О. С. Кулиненков
МЕДИЦИНА
(ШпШ)Рйт
высших
ДОСТИЖЕНИЙ
ФАРМАКОЛОГИЯ
ПСИХОЛОГИЯ
ДИЕТА
ФИЗИОТЕРАПИЯ
БИОХИМИЯ
ВОССТАНОВЛЕНИЕ

□. С. Кулиненков
МЕДИЦИНА
СПОРТА
ВЫСШИХ
ДОСТИЖЕНИЙ
ФАРМАКОЛОГИЯ
психология
	ДИЕТА
ФИЗИОТЕРАПИЯ
БИОХИМИЯ
ВОССТАНОВЛЕНИЕ
Издательство «СПОРТ»
Москва «2016

УДК 796/799
ББК 75.0
К90
Кулиненков О. С.
К90 Медицина спорта высших достижений. М. : Спорт, 2016. - 320 с.
ISBN 978-5-9907239-6-2
Современный спорт высших достижений невозможен без квалифицированного медицин¬
ского сопровождения.
Мониторинг нагрузок в спорте высших достижений показывает предельные их значе¬
ния почти по всем возрастным категориям. В этих условиях большое значение в подготовке
высококлассного спортсмена должна приобрести содружественная работа спортивного
физиолога (тренера) и спортивного врача с его знанием диеты, физиотерапии, фармакологии
и других методов восстановления спортсмена; владеющего методами биохимического конт¬
роля, функциональной диагностики и т. д. и, разумеется, имеющего клинические навыки.
Базирование разработки современной методики комплексного медицинского обеспечения
на знании факторов, ограничивающих адаптационные механизмы конкретного спортсмена,
в связи с используемыми нагрузками и индивидуальным уровнем здоровья в процессе
многолетней спортивной тренировки, представляется перспективным направлением, как
в достижении рекордных показателей, так и для продления спортивного долголетия.
Для врачей медицины спорта, преподавателей медицины и спорта, тренеров.
УДК 796/799
ББК 75.0
О Кулиненков О. С., 2016
€) Оформление. Издательство «Спорт», 2016
ISBN 978-5-9907239-6-2

СОДЕРЖАНИЕ
Предисловие	 6
I.	ОСНОВЫ ФАРМАКОЛОГИИ СПОРТА 	 7
1.	Фармакологическая коррекция в спорте 	 9
1.1.	Усваивается ли препарат	 9
1.2.	Достигает ли препарат места действия	 10
1.3.	Приводит ли применение фармакологии к ожидаемому
биологическому эффекту 	 10
1.4.	Преобразуется ли биологический эффект в спортивное достижение;
получаем ли мы запланированный результат? 	 11
2.	Безопасность фармакологической коррекции	 12
2.1.	Вероятность побочных эффектов 	 12
2.2.	Выраженность побочных эффектов	 13
3.	Особенности фармакологической коррекции в спорте	 15
4.	Как врач выбирает фармакологические препараты 	 18
II.	КОРРЕКЦИЯ РАБОТОСПОСОБНОСТИ СПОРТСМЕНА	 21
1.	Система клеточной регуляции на молекулярном уровне	 23
2.	Энергообеспечение работоспособности спортсмена	 25
2.1.	Механизмы и коррекция энергообеспечения мышечной работы 	 25
2.2.	Коррекция энергообеспечения 	 27
2.2.1.	Фосфагены (макроэрги) 	 27
2.2.2.	Углеводное обеспечение и насыщение	 30
2.2.3.	Регуляторы липидного обмена 	 34
2.2.4.	Энергизаторы 	 39
3.	Клеточное дыхание работающих мышц	 42
3.1.	Гипоксия 	 42
3.2.	Антигипоксанты	 46
4.	Кислотно-основное состояние и ионное равновесие 	 58
4.1.	Динамика кислотно-основного состояния	 58
4.2.	КОС, буферные системы при физической нагрузке 	 60
4.3.	Коррекция лактатного метаболизма 	 62
4.4.	Сохранение водного и минерально-электролитного баланса 	 66
5.	Свободнорадикальные процессы при больших физических нагрузках 	 70
5.1.	Оксиданты 	 70
5.2.	Антиоксиданты 	 71
6.	Микроциркуляция, реология, свертываемость крови 	 80
6.1.	Микроциркуляция	 80
6.2.	ДВС-синдром 	 80
6.3.	Применение регуляторов микроциркуляции и реологии крови 	 82
7.	Иммунный статус спортсмена	 84
7.1.	Иммунная система спортсмена при физической нагрузке 	 85
7.2.	Немедикаментозные средства устранения иммунной дисфункции 	 88
7.3.	Фармакологическая коррекция и профилактика
иммунодефицитных состояний спортсмена 	 89
8.	Эндокринная система	 92
8.1.	Гормоны 	 92
8.2.	Гормоны и физическая нагрузка 	 97
9.	Центральная, периферическая, вегетативная нервные системы 	 99
9.1.	Адаптогены 	 1 СЮ
3

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
9.2.	Ноотропы 	 104
9.3. Ароматические масла и физическая работоспособность	 112
9.4. Регуляторы психического статуса и вегетативных центров	 115
10.	Сократительная способность миоркарда	 118
10.1.	Биохимические процессы в тканях сердечной мышцы 	 118
10.2.	Особенности адаптации сердца спортсмена	 120
10.3.	Фармакологическая защита сердца спортсмена 	 124
11.	Функция печени	 127
11.1.	Обменные процессы в печени	 127
11.2.	Гепатопротекторы	 130
11.3.	Желчегонные средства 	 136
11.4.	Профилактика и лечение печеночно-болевого синдрома	 138
12.	Функция почек	 140
12.1.	Функция почек 	 140
12.2.	Механизм образования мочи 	 140
12.3.	Регуляция образования мочи 	 141
12.4.	Физико-химические свойства мочи (референтные значения)	 142
12.5.	Патологические компоненты мочи	 144
12.6.	Состав мочи как объект контроля в спорте	 146
12.7.	Биохимические и физико-химические изменения мочи
при физической нагрузке 	 147
12.8.	Хроническая дезадаптация системы мочевыделения 	 149
12.9.	Детоксикационная функция почек 	 150
12.10.	Профилактика мочекаменной болезни у спортсменов 	 150
13.	Эндогенная интоксикация 	 153
14.	Дисбактериоз	 157
14.1.	Клиника и диагностика дисбактериоза кишечника	 157
14.2.	Внекишечные проявления дисбактериоза кишечника	 157
14.3.	Профилактика и лечение дисбактериоза	 158
15.	Спортивная травма 	 162
15.1.	Профилактика спортивной травмы 	 163
15.2.	Лечение спортивной травмы	 164
15.3.	Реабилитация спортсмена 	 173
16.	Актуальные проблемы женщин в спорте	 180
16.1.	Половое развитие	 180
16.2.	Менструальный цикл	 181
16.3.	Методы контрацепции 	 185
16.4.	Предменструальный синдром 	 186
16.5.	Дисменорея	 186
16.6.	Анемия спортсменки 	 186
16.7.	Регулирование менструального цикла оральными контрацептивами 	 187
17.	Хрономедицина спорта. Десинхроноз	 188
17.1.	Биоритмология и биоритмы	 188
17.2.	Ритмология спорта	 197
17.3.	Десинхроноз в спортивной деятельности 	 199
17.4.	Профилактика десинхроноза 	 203
18.	Спортивная болезнь (синдром перетренированности) 	 207
18.1.	Причины патологии 	 207
18.2.	Стадии и признаки	 210
18.3.	Профилактика	 211
18.4.	Лечение 	 212
18.5.	Прогноз 	 214
4

Содержание
III.	КОРРЕКЦИЯ И ПОДДЕРЖКА СПОРТИВНЫХ КАЧЕСТВ 	 215
1.	Выносливость 	 217
1.1.	Энергетика выносливости 	 217
1.2.	Базовая фармакология выносливости 	 221
2.	Сила	 223
2.1.	Характеристика силовых качеств 	 223
2.2.	Физиология и биохимия силовых качеств	 223
2.3.	Фармакология силы	 225
2.4.	Спортивное специализированное питание	 231
2.5.	Физические факторы при наработке силовых качеств	 233
3.	Скорость	 235
4.	Координация	 237
5.	Психология спорта высших достижений (Сопов В.Ф)	 238
5.1.	Психологические особенности больших тренировочных нагрузок	 238
5.2.	От напряжения к релаксации	 239
5.3.	Свойства личности спортсмена	 241
5.4.	Психология максимального результата 	 244
5.5.	Схема построения тренировочного процесса в психологическом аспекте 	 244
5.6.	Формирование отношения к спортивной деятельности 	 245
5.7.	Аутогенная тренировка 	 246
5.8.	Организация процесса обучения психической саморегуляции 	 247
5.9.	Методы психорегуляции в состоянии фрустрации 	 249
IV.	ФИЗИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ВОССТАНОВЛЕНИЯ 	 251
1.	Спортивный массаж	 253
1.1.	Профилактический массаж 	 253
1.2.	Активирующий, мобилизационный массаж	 255
1.3.	Восстановительный массаж 	 255
2.	Баня (паровая, сауна, инфракрасная), влажные обертывания 	 258
2.1.	Паровая баня 	 258
2.2.	Суховоздушная баня (сауна) 	 260
2.3.	Инфракрасная сауна	 261
2.4.	Влажные обертывания 	 262
3.	Аэрокриотерапия	 264
4.	Гипербарическая оксигенация 	 268
V.	ФАКТОРЫ, ОГРАНИЧИВАЮЩИЕ РАБОТОСПОСОБНОСТЬ СПОРТСМЕНА 	 269
1.	Системные факторы	 271
2.	Органные факторы 	 274
3.	Дополнительные факторы 	 276
ПРИЛОЖЕНИЯ 	 279
Приложение I. Витамины. Минералы	 280
Приложение 2. Продукты пчеловодства	 292
Приложение 3. Некоторые особенности приема лекарств 	 295
Приложение 4. Вещества и препараты, снижающие работоспособность спортсмена	 296
Приложение 5. Заметки врача медицины спорта 	 297
Заключение	 302
Предметный указатель препаратов 	 304
Библиография 	 307
Список таблиц	 315
	5

ПРЕДИСЛОВИЕ
Современный профессиональный спорт дает возможность здоровому человеку максималь¬
но развить и повысить адаптацию организма к условиям экстремальной деятельности. Прежде
всего, это относится и к запредельным физическим и психоэмоциональным нагрузкам спорта
высших достижений.
Спортивный результат конкретного спортсмена как интегральный показатель, складыва¬
ется из:
-	состояния здоровья;
-	функционального состояния;
-	природной одаренности качествами, которые наиболее необходимы для данного вида
спорта и специализации;
-	скорости и качества протекания нейропсихических процессов, устойчивости психики
спортсмена к стрессорным воздействиям;
-	методики и условий тренировок;
-	качества жизни спортсмена от момента рождения и до завершения спортивной карьеры.
Проблема факторов, ограничивающих работоспособность, чрезвычайно важна в спорте,
и мы не раз заостряли на ней внимание специалистов. Ведь ограничение работоспособности
тем или иным фактором, поддающимся коррекции, но оставшимся незамеченным тренером
и спортсменом, может перечеркнуть всю карьеру последнего.
Выявление факторов, лимитирующих физическую деятельность, изучение заболеваемости
и травматизма в процессе многолетней спортивной тренировки, представляется перспектив¬
ным направлением как в плане разработки профилактики патологических состояний, так и для
продления спортивного долголетия и прогнозирования достижения рекордных показателей
в спорте.
Своевременное выявление этих факторов и адекватное, комплексное применение средств
коррекции помогают достичь высоких результатов в спорте и сохранить здоровье спортсме¬
на. Адекватное физическое воздействие, фармакологические средства, физиотерапия, целевая
диета позволяют повышать работоспособность и способность к быстрому восстановлению
ресурсов организма спортсмена после экстремальной нагрузки. Неграмотное же использова¬
ние этих приемов может оказаться малоэффективным или отрицательно повлиять на здоровье
спортсмена.
Назначая спортсмену различные виды стимуляции, врач и тренер всегда должны учиты¬
вать индивидуальные особенности конкретного спортсмена, его организма, индивидуальность
психики, степень тренированности и выносливости, ограничивающие «верхнюю планку» -
предел физиологически возможного форсажа при мобилизации эндогенных механизмов
обеспечения конечного спортивного результата.
Все препараты, рекомендуемые автором, не включены
в «Список запрещенных субстанций и методов» 2015 г.
Внимание! Список может меняться каждый год.
Автор выражает благодарность профессору Сопову Владимиру Федоровичу (РГУФКСиТ),
обогатившего книгу главой «Психология спорта высших достижений».

Раздел I
ОСНОВЫ
ФАРМАКОЛОГИИ
СПОРТА

СОДЕРЖАНИЕ РАЗДЕЛА
1.	Фармакологическая коррекция в спорте
2.	Безопасность фармакологической коррекции
3.	Особенности фармакологической коррекции в спорте
4.	Как врач выбирает фармакологические препараты

1. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ В СПОРТЕ
Выделяют следующие процессы, сопря¬
женные с медикаментозной коррекцией. Зна¬
комство с этими процессами помогает выяс¬
нить, что именно мешает запланированному
успеху:
-	фармацевтический: усваивается ли пре¬
парат?
-	фармакокинетический: достигает ли пре¬
парат места действия?
-	фармакодинамическии: приводит ли при¬
ем препарата к ожидаемому биологическому
эффекту?
-метаболический: преобразуется ли био¬
логический эффект в спортивное достижение;
получаем ли мы запланированный результат?
1.1.	Усваивается ли препарат?
Иногда спортсмен получает препарат,
но не так, как прописано.
Нужно специально проконтролировать:
-	как применяется конкретный препарат
и не сочетается ли его прием с препаратами,
препятствующими его всасыванию;
-	когда применяется относительно приема
пищи и времени суток (хронофармакология)
и т.д.
Даже если спортсмен правильно применя¬
ет препараты, они могут оказаться биологиче¬
ски недоступными.
При внутривенном введении все препараты
попадают в большой круг кровообращения,
поэтому считается, что этот путь введения об¬
ладает стопроцентной биодоступностью.
Препараты, требующие всасывания в желу¬
дочно-кишечном тракте, могут и не достигать
большого круга кровообращения. Перед тем
как попасть в него, пероральные формы (при¬
ем через рот) должны преодолеть несколько
барьеров:
-	необходимо, чтобы они не отторгались
организмом, т.е. обладали фармацевтической
доступностью;
-	всасывание их в пищеварительной систе¬
ме должно быть полноценным;
- требуется, чтобы они без нежелательных
превращений выдержали первое прохождение
через печень.
Все эти барьеры влияют на количество
препарата, поступающего в большой круг
кровообращения.
Хотя в большинстве стран и утверждены
производственные стандарты, призванные
обеспечить приблизительно одинаковую фар¬
мацевтическую доступность различных форм
одного и того же лекарственного средства
(жидкие, твердые формы, мази), однако на
практике эти требования не всегда выполня¬
ются.
Небольшое отклонение уровня препарата
в сыворотке крови от должного, чревато се¬
рьезными последствиями. Назначая те или
иные фармакологические средства, врач обя¬
зан обратить особое внимание на усвояемость
той или иной их формы.
При назначении сразу нескольких препара¬
тов внутрь или внутривенно важно выяснить,
насколько они совместимы.
Не каждый врач знает все тонкости приме¬
нения того или иного препарата. Отсутствие
благоприятной реакции на, казалось бы, пра¬
вильное действие должно навести на мысль
о несовместимости препаратов. Пониженное
всасывание препарата в желудочно-кишечном
тракте может объясняться угнетенной мотори¬
кой, при «проблемном» желудочно-кишечном
тракте спортсмена. Нарушения всасывания
настолько распространены, что иногда, не
смотря ни на что, следует отдавать предпочте¬
ние парентеральному введению препаратов.
Печень выполняет защитную функцию,
она препятствует проникновению многих
токсичных веществ из желудочно-кишечно¬
го тракта в большой круг кровообращения.
Этому механизму воздействия подвергается
достаточное количество фармакологических
препаратов, в результате чего их химическая
структура меняется. В итоге потенциальная
эффективность препаратов, подвергающихся
9

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
интенсивному метаболизму при первом про¬
хождении через печень резко снижается.
Таким образом, если человек получает
препарат, но не получает ожидаемого резуль¬
тата, в первую очередь должны возникнуть
вопросы о том, правильно ли выполняются
врачебные назначения и достаточна ли биодо¬
ступность назначенных препаратов.
Данный подход может быть распростра¬
нен и на немедикаментозные методы. Такие
немедикаментозные методы воздействия, как
физиотерапия, восстановительные физиче¬
ские упражнения и различные приспособле¬
ния (тейпирование, ортезы, протезы), часто
выполняются не лучшим образом, что резко
снижает их эффективность.
1.2.	Достигает ли препарат
места действия?
Для получения ожидаемого эффекта пре¬
парат должен достигать нужного места дей¬
ствия. В случае медикаментозного воздей¬
ствия необходимы достаточный уровень
препарата в крови и должное его проник¬
новение в нужный орган, функциональную
структуру. Требуемого уровня не всегда уда¬
ется достичь из-за изменчивости связывания
препарата с белками крови, почечной экскре¬
ции и метаболизма. Иногда бывает необходим
контроль (мониторинг) уровня препаратов
в сыворотке крови.
Сейчас все чаще признают, что взаимодей¬
ствие лекарственных препаратов - одна из
главных причин неэффективности их приме¬
нения; кроме того, это взаимодействие чрева¬
то побочными эффектами.
Спортсмены, принимающие большое коли¬
чество разнообразных средств, особенно уяз¬
вимы в этом отношении.
Невозможно удержать в памяти постоянно
пополняющийся список взаимодействующих
между собой фармакологических препаратов,
однако, если врач проявит настороженность
и предпримет усилия по выявлению возмож¬
ных взаимодействий, он сможет обойти это
препятствие.
Воздействующий уровень препарата в крови
бывает недостаточен для достижения выра¬
женного эффекта, если существуют барьеры.
препятствующие его проникновению в ме¬
сто действия. Так, замедление кровотока при
шоке или ишемии, не участвующего органа
в обеспечении физической нагрузки, может
привести к тому, что препарат не достигнет
органа-мишени. Тоже самое может произой¬
ти при резко сниженном основном обмене
у спортсмена - при пульсе покоя 40-45 уд./мин.
Выходом может быть дача препаратов с конт¬
ролем пульса при расчете времени на всасы¬
вание фармакологических средств.
Многие лекарственные вещества не спо¬
собны преодолеть гематоэнцефалический
барьер, при наличии воспалительного про¬
цесса или когда этот процесс идет на убыль.
Лечебному воздействию препарата может
препятствовать низкая проницаемость очага
поражения, например при осумкованных абс¬
цессах; нужно быть готовым к необходимости
замены препарата или проведения хирургиче¬
ского вмешательства.
В настоящее время разрабатываются
специальные средства доставки в микродозах
действующего вещества в орган мишень с по¬
мощью нанокапсул на основе фулеренов.
При наружном лечении также могут воз¬
никнуть трудности, связанные с достижением
места действия. Например, наружное сред¬
ство не всегда проникает в мышцы через по¬
крывающий их слой подкожного жира даже
при прогревании. Форма наружного средства
влияет на глубину проникновения - гели
(водно-спиртовые растворы) в этом отноше¬
нии более эффективны.
Таким образом, задавшись вопросом, до¬
стигает ли фармакологическое средство конеч¬
ной цели, врач должен оценить:
-	уровень и эффективность воздействия,
-	доступность органа-мишени.
1.3.	Приводит ли применение
фармакологии к ожидаемому
биологическому эффекту?
Даже терапевтический уровень воздей¬
ствия не всегда ведет к желательному биоло¬
гическому эффекту и спортивному результату.
Иногда фармакологические средства вызы¬
вают последствия, сводящие на «нет» их ос¬
новное действие.
10

Основы фармакологии спорта
В других случаях, по той или иной причи¬
не, возникает невосприимчивость к фарма¬
кологическому воздействию, и в результате
снижается его биологическая эффективность.
Например, некоторые вещества способны ин¬
дуцировать ферменты своего собственного
метаболизма в печени.
Воздействие препаратов ослабляют также
защитные гомеостатические механизмы.
Невосприимчивость (толерантность) к дей¬
ствию фармакологического средства, как при¬
нято считать, развивается в тех случаях, когда
первоначальное воздействие вызывает такие
изменения биологических процессов, кото¬
рые снижают эффективность последующего
введения того же препарата. Это относит¬
ся не только к наркотическим анальгетикам
и другим средствам, угнетающим централь¬
ную нервную систему. Однако привыкания
к ним можно избежать, манипулируя длитель¬
ностью перерыва в приеме.
1.4.	Преобразуется ли биологический
эффект в спортивное достижение;
получаем ли мы запланированный
результат?
Даже если воздействие приводит к ожидае¬
мому биологическому эффекту, спортсмен мо¬
жет не получить от него достаточной пользы.
Так, тренировочное воздействие может
быть слишком выраженным, значительно
превосходить физиологические возможности
конкретного спортсмена, и применяемый
метод воздействия оказывается недоста¬
точным.
Следовательно, сталкиваясь с явно недо¬
статочным фармакологическим воздействи¬
ем, несмотря на наличие ожидаемого биоло¬
гического действия, врач должен подумать
об иных способах воздействия, либо удов¬
летвориться полученным частичным резуль¬
татом.
Поиск причин неудачного применения пре¬
паратов, других методик приводит к повтор¬
ному прохождению этапов диагностического
процесса, тестирования и применения фарма¬
кологии.
Такое повторение, важно отметить особо:
оно напоминает нам, что принятие врачеб¬
ных решений - это процесс динамический.
То, что вначале мы принимаем за удачный
выбор, может совершенно не подойти для
данного спортсмена. Важно помнить, что про¬
цесс воздействия на метаболизм спортсмена
всегда таит в себе элемент неопределенно¬
сти, а потому необходимо постоянно прове¬
рять и перепроверять реакцию спортсмена на
манипуляцию или медикаментозное воздей¬
ствие.
11

2. БЕЗОПАСНОСТЬ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ
Все врачи, наверное, согласятся с утверж¬
дением, что «есть больные, которым нельзя
помочь, но нет таких, которым нельзя навре¬
дить». Тоже относится и к практике фармако¬
логического обеспечения медицины спорта.
Применяться должны средства с доказан¬
ной эффективностью.
Выбор тактики применения в медицине
спорта фармакологических препаратов требу¬
ет не только оценки эффективности различ¬
ных препаратов, следует оценивать еще и их
безопасность, а затем сравнивать потенциаль¬
ную пользу с возможным риском.
Риск фармакологической коррекции харак¬
теризуется двумя факторами:
-	вероятностью побочных эффектов;
-	выраженностью побочных эффектов.
Выявление и предупреждение побочных
эффектов помогает избегать многих врачеб¬
ных ошибок в практике спорта.
2.1.	Вероятность побочных эффектов
Чтобы оценить вероятность побочных эф¬
фектов фармакологического препарата, нужно
хорошо знать сам препарат, учитывать ин¬
дивидуальные особенности спортсмена и на
этой основе представлять себе возможные по¬
бочные эффекты.
Речь идет, прежде всего, о механизме того
или иного фармакологического воздействия.
Побочное действие некоторых средств так
тесно связано с механизмом их воздействия,
что фактически относится к ожидаемым по¬
следствиям их применения. Ни врача, ни тре¬
нера, ни спортсмена побочные эффекты не
должны удивлять. Фармакологические сред¬
ства влияют на обмен веществ - это есте¬
ственный и неизбежный результат их воздей¬
ствия.
Если терапевтическая и токсическая кон¬
центрация препарата в крови близки между
собой, то при его назначении всегда имеет¬
ся высокая вероятность побочных эффектов.
В этой ситуации особое внимание следует
уделять системной оценке действия препарата
и раннему выявлению отрицательных послед¬
ствий. Некоторые препараты, используются
в такой дозе, что её незначительное превыше¬
ние может вызвать резкое увеличение уровня
препарата в крови, поскольку будет исчерпа¬
на способность белков крови связывать вво¬
димый препарат. Во многих случаях полезно
проводить периодические измерения уровня
препаратов в крови для последующей коррек¬
ции дозировок. Спортсменов следует специ¬
ально предупреждать о признаках передози¬
ровки.
Повышенной чувствительностью к фарма¬
кологическим препаратам отличаются дети
и пожилые (ветераны) спортсмены: у них
ограничена или нарушена способность к вы¬
ведению и детоксикации фармакологических
средств. У пожилых людей нередко повышена
чувствительность к действию многих препа¬
ратов при обычном терапевтическом уровне
содержания их в крови; в этих случаях луч¬
ше пользоваться низкими дозами. В пожи¬
лом возрасте может проявляться токсическое
действие препарата из-за ухудшения функции
почек даже в отсутствие явной почечной пато¬
логии. При значительной почечной дисфунк¬
ции требуется коррекция дозы многих фар¬
макологических средств. Болезни почек или
печени часто повышают чувствительность
к лекарственным препаратам. В связи с разви¬
тием ветеранского направления в различных
видах спорта, эта тема становится актуаль¬
ной. Не являются исключением и некоторые
спортсмены в видах спорта тренирующих
выносливость, особенно в конце карьеры.
В случае нарушения функции печени
опасно назначать препараты, метаболизм и
выведение которых происходит с её непосред¬
ственным участием.
Способность печени к метаболизму лекар¬
ственных веществ может существенно ме-
12

Основы фармакологии спорта
няться под воздействием алкоголя. Метабо¬
лический потенциал печени обычно высок,
но когда много (или часто) употребляют алко¬
голя, её метаболическая активность резко па¬
дает и организм становится чувствительным
к токсичным воздействиям.
Если врач заранее не распознает высокую
вероятность побочных эффектов, он может
опоздать со своевременным их выявлением,
коррекцией дозы или полной отменой препа¬
рата.
Одновременное назначение нескольких
фармакологических средств (полипрагмазия),
может повлечь за собой их взаимодействие.
Один препарат может изменять метаболизм
другого, затруднять его всасывание, препят¬
ствовать проявлению побочных эффектов и т.д.
Потенциал взаимодействия лекарствен¬
ных средств почти неисчерпаем: синергизм -
взаимное усиление действия препаратов; ан¬
тагонизм - взаимное ослабление действия
препаратов; синхроантагонизм - усиление
действия одних при ослаблении эффектов
других препаратов; парадоксальная интер¬
ференция - искажение действия препаратов
в сочетании с другими лекарственными сред¬
ствами. Способность отдельных препаратов
вступать во взаимодействие с другими, часто
очень высока.
Препараты, влияющие на печеночный
кровоток или меняющие метаболическую ак¬
тивность печени, способны изменить эффект
других препаратов, вступая с ними в слож¬
ное взаимодействие. Такие средства, как ан-
тациды, затрудняют всасывание других пре¬
паратов в желудочно-кишечном тракте. Если
указанные средства включены в схему фар¬
макологического обеспечения в качестве ле¬
чебного, их прием нужно как можно дальше
отодвинуть по времени от приема других пре¬
паратов, чтобы минимизировать возможное
влияние на всасывание последних.
Очень опасны ситуации, когда один из
препаратов блокирует проявление побочных
эффектов другого.
Бета-адреноблокаторы, способны пода¬
влять голод, нервозность и другие симпатоа-
дреналовые проявления гипогликемии, един¬
ственным ранним клиническим признаком
которой остается потливость. Именно поэто¬
му бета-адреноблокагоры запрещены в спор¬
те - они могут привести к смерти спортсмена
через гипогликемию во время соревнований.
При добавлении к ранее принимаемым но¬
вых препаратов, возможности их взаимодей¬
ствия между собой растут в геометрической
прогрессии, причем направление этого вза¬
имодействия становится трудно предсказуе¬
мым. Поэтому очень важно свести количество
препаратов к минимуму; при этом нужно оце¬
нивать не только вероятность побочных эф¬
фектов, но также их выраженность.
2.2.	Выраженность побочных
эффектов
Выраженность побочных эффектов мо¬
жет описываться несколькими параметрами,
а именно:
-	вероятностью резкого ухудшения состоя¬
ния здоровья и внезапной смерти (чаще связа¬
но с применением допинга);
-	трудностью выявления и устранения;
-	временем возникновения.
Понятие выраженности побочных эффек¬
тов тесно связано с типом возможных нару¬
шений. Например, тромбоэмболия легочной
артерии как следствие приема противозача¬
точных таблеток, особенно на фоне больших
физических нагрузок в экстремальных усло¬
виях, хотя и возникает крайне редко, но заслу¬
живает большого внимания, поскольку может
привести к гибели молодой женщины. Незна¬
ние таких серьезных, хотя и маловероятных,
побочных эффектов, как апластическая ане¬
мия при применении амидопирина, бутадио-
на (в т.ч. и в виде накожных средств), стано¬
вится грубой врачебной ошибкой. Необходи¬
мо учитывать условия применения наруж¬
ных средств изложенных в антидопинговом
списке.
В определенной мере выраженность по¬
бочных эффектов зависит от того, насколько
трудно их обнаружить и устранить. Лекар¬
ственные средства, способные вызывать де¬
прессию (например: допегит, пропранолол,
резерпин), особенно опасны тем, что депрес¬
сия на начальных стадиях может остаться
нераспознанной. Чтобы избежать негатив¬
13

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
ных последствий, врачу следует предупреж¬
дать спортсмена о возможной симптоматике
и самому проявлять настороженность в этом
отношении.
Обратимость побочных эффектов опреде¬
ляется возможностью ослабить их выражен¬
ность путем своевременной коррекции на¬
значений. Но если в ходе фармакологической
коррекции отсутствует постоянный контроль -
могут возникнуть и необратимые осложнения.
Выраженность побочных эффектов - по¬
нятие относительное, поскольку определяется
условиями, в которых эти побочные эффекты
проявляются. Например, непосредственный
риск аритмии у спортсмена, сердечная дея¬
тельность которого подвергается мониторин¬
гу, менее серьезен, чем риск аритмии без та¬
кового.
Знание того, когда может проявиться по¬
бочный эффект, позволяет врачу принять
меры по ослаблению его выраженности
и смягчению последствий. Именно поэтому
необходимо подробно инструктировать спортс¬
мена при ожидании побочных эффектов.
Многие фармакологические средства обла¬
дают так называемым эффектом первой дозы,
т.е. побочный эффект особенно выражен при
первом приеме. Чтобы избежать серьезных
последствий, нужно рекомендовать спортсме¬
ну правильное поведение после приема пер¬
вой дозы.
Учет временного фактора важен для осла¬
бления выраженности еще одной разновид¬
ности побочных эффектов - эффекта отме¬
ны. Прекращение употребления вызывающих
зависимость средств часто дает о себе знать
при исключении спортсмена из привычных
условий. Эффект отмены может вызывать
синдром рикошета. То есть, при отмене пре¬
парата вновь нарастает «клиника», может
быть с большей силой.
Невнимательное отношение к выражен¬
ности потенциальных побочных эффектов
может стать источником многих врачебных
ошибок в медицине спорта. Здравая оценка
вероятности и выраженности возможных по¬
бочных эффектов позволяет намного сокра¬
тить связанный с ними предсказуемый риск.
14

3. ОСОБЕННОСТИ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ В СПОРТЕ
Следующие позиции показывают осо¬
бенности применения фармакологических
средств в спортивной практике и отличия от
подобной практики в других сферах деятель¬
ности человека и лечебных целях.
1 Фармакология спорта - это фармакология
здорового человека, позволяющая расширить
границы адаптации к физической нагрузке,
повысить работоспособность, психическую
устойчивость и ускорить процессы восстанов¬
ления, сохранить спортивное долголетие.
И в этом плане имеют большое значение
даже минимальные значения отклонений во
внутренней среде организма и выявление со¬
стояний напряжения работы систем и органов.
2. Допинг ограничивает применение значи¬
тельного количества фармакологических ле¬
чебных средств. Даже так называемое исполь¬
зование по «терапевтическим показаниям»,
которое необходимо заявить в антидопинго¬
вое агентство, влечет за собой отлучение от
спорта на 1 год. Многие препараты, по наше¬
му мнению, включены в «запретительный»
список не обосновано, без глубокого анализа
фармакокинетики препаратов используемых в
практике спорта и его физиологии. Некоторые
запреты носят откровенно конъюнктурный
характер. Существующая многолетняя прак¬
тика «мониторить» одни и те же вещества не
добавляет авторитета уважаемой организации
WADA. Как и незнание основ гематологии,
заставляет включать в «список», на всякий
случай, пункт о «кровяном» допинге, осно¬
вываясь на неграмотной, порочной практике
прошлых лет (тридцать лет назад) по пере¬
ливанию крови и компонентов её, которая не
дает спортсмену абсолютно никаких преиму¬
ществ.
Допинговой проблемой является и опреде¬
ление в пробах у отдельных спортсменок вы¬
сокого уровня тестостерона. При этом никак
не учитывается, что у спортсменок, достиг¬
ших результатов мирового уровня, количе¬
ственный уровень тестостерона в крови пре¬
допределяется направленным спортивным
отбором, специфическими физическими на¬
грузками, возможностью стимулирования не
допинговыми средствами.
В фармакологических справочниках об¬
щего назначения отсутствуют указания на
принадлежность лекарственных средств
к антидопинговому списку, что может дезо¬
риентировать спортсмена и тренера в выборе
препарата. Полные списки запрещенных пре¬
паратов не всегда доступны рядовым спортив¬
ным потребителям, но и доступ к тому, что
есть требует специального химико-фармацев¬
тического образования.
3 Длительный прием препаратов - в тече¬
ние спортивного «сезона», года. Вследствие
этого возникает привыкание к препарату
и снижение его эффективности. Как правило,
далее следует необходимость смены препара¬
та на другой - аналогичного действия, но не
факт, что он будет столь, же эффективен как
первоначальный. Например, витаминно-мине¬
ральные комплексы, которые сопровождают
спортивную деятельность почти круглогодич¬
но - требуется их смена каждые 3 месяца.
4.	Лечение патологии на фоне физической
нагрузки и приема препаратов спорта.
Действительно, иногда возникает необ¬
ходимость и в такого рода практике. Иногда
приходится снижать объем и интенсивность
нагрузки, а иногда и нет, если спортсмен
в состоянии её выполнять без ущерба для здо¬
ровья.
5.	Профессиональные вредности на фоне
физической нагрузки.
Например, хлор в водных видах спорта.
Плавание - миндалины под воздействием
хлора разрыхляются и на них осаждаются па¬
тологические микробы. Стрельба - пороховые
газы и продукты неполного сгорания пороха,
свинец. «Зальные» виды: испарения покры¬
тий залов, манежей; повышенная концентра-
15

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
ция патологических микроорганизмов в 1 ку¬
бическом объеме воздуха. Если в медицине
труда это как то учитывается (класс условий
труда, классы вредностей профессий и т.д.),
то в спорте только сейчас поднят вопрос о ди¬
агностических критериях профессиональных
заболеваний (Чащин М.В., 2010).
6.	Посредничество тренера в фармакологи¬
ческом обеспечении спортсмена.
Не всегда удается врачу договориться
с тренером об объемах и интенсивности на¬
грузок у конкретного спортсмена по факту
врачебно-педагогического наблюдения и до¬
полнительных методов обследования (ЭКГ,
УЗИ, функциональных методов и т.д.). В свя¬
зи с этим возникают некоторые проблемы и
с фармакологическим обеспечением. Кроме
того, тренер имеет свой опыт и предпочтения
в фармакологическом сопровождении тре¬
нировочного процесса и соревнований, кото¬
рый может включать и личный спортивный
стаж.
7.	Отсутствие надежной апробации пре¬
паратов для спортивной деятельности и, как
правило, отсутствие доказательной базы их
эффективности при внедрении новых препа¬
ратов в практику спорта. Сложности в испы¬
тании возникают с момента формирования
однородности групп (опытной и контроль¬
ной), как внутри самих групп, так и между
ними практически по всем параметрам (пол,
возраст, уровень мастерства, состояния здоро¬
вья и т.д.). Поэтому ряд авторов (А.Г. Рудаков,
1990; А.Г. Макарова, 1999; О.С. Кулиненков,
2000) рекомендуют ориентироваться на кли¬
нические исследования конкретного препа¬
рата наиболее эффективного по избранному
направлению действия, его фармакокинетике,
минимальным побочным действиям и ослож¬
нениям.
Использование в спортивной практике
классических принципов доказательной ме¬
дицины часто бывает затруднительно.
8.	Регулярный стресс, как при соревнова¬
тельной деятельности, так и во время наибо¬
лее нагрузочных формах тренировочного про¬
цесса.
Не все фармакологические препараты
одинаково эффективны при стрессовом со¬
стоянии человека: для одних средств необхо¬
димо увеличить дозу, для других - оставить
только их сигнальное значение и т.д. Стресс
понуждает не только вносить коррекцию
в уже применяемые препараты, но и допол¬
нительно назначать регуляторы психического
состояния, средства снижающие зависимость
от стрессового давления на организм.
9.	Постоянное повышение функционально¬
го состояния. Известно, что чем выше квали¬
фикация спортсмена, тем ему труднее достичь
более высокого уровня работоспособности.
Те препараты, которые были эффективны при
массовых разрядах (допустим до уровня ма¬
стера спорта), перестают «работать» в спор¬
те высших достижений. Некоторая растерян¬
ность врача в этом случае понятна.
10.	Оценка эффективности препарата при
стендовых, полевых испытаниях, соревнова¬
ниях не всегда совпадают. Стендовые и поле¬
вые испытания препаратов проходят в разных
условиях. Стендовые испытания проходят
в лабораторных условиях (практически «те¬
пличных»), в условиях ограниченного набора
методов и инструментов. Полевые испытания
проходят в реальных условиях с еще меньшим
количеством инструментов и большими по¬
грешностями в методиках и при воздействии
различных климатических, технических и др.
факторов. За исключением, возможно, плава¬
ния в бассейне. В соревновании, при колос¬
сальной физической нагрузке, присутствует
еще и психоэмоциональный стресс разной
выраженности. Но конечный итог в испыта¬
ниях эффективности почти всегда остается за
соревновательным результатом, что практи¬
чески не всегда верно. Иногда на спортивно¬
медицинских форумах предлагают «новые,
эффективные» препараты, испытания которых
проводились на хомячках. Понятно, что такой
подход, исходя из изложенного, неприемлем
в медицине вообще и в медицине спорта
в частности.
11.	Отсутствие «золотых стандартов»
и «протоколов применения», как это практи¬
куется в лечебном деле клинической медици¬
ны. Возможно, в этом повинны спортивно-ме¬
дицинские чиновники и их бездеятельность,
возможно - инертность общественных орга¬
16

Основы фармакологии спорта
низаций и объединений медицины спорта,
а, возможно, присутствуют и некоторые объек¬
тивные причины (см. предыдущие пунюы).
12.	В последнее время производители фар¬
макологических средств в «показаниях по
применению» на первых позициях указыва¬
ют то, что приносит максимальный коммер¬
ческий успех, отодвигая другие показания на
задний план. Грамотные и владеющие интер¬
нетом спортсмены и тренеры требуют объ¬
яснений: «Почему не совпадают заявленные
врачом свойства препарата с изложенным
в аннотации к его применению». Врачу при¬
ходится разъяснять ситуацию, опираясь не
только на свой опыт, опыт коллег, но и на пуб¬
ликации.
13.	ВАДы (биологические активные добав¬
ки) - состав по количеству, качеству, ингре¬
диентам не всегда достоверен. Регулярной
проверкой состава никто себя не утружда¬
ет. Регистрация добавок проводится в заяви¬
тельном порядке. В связи с этим, БАДы очень
опасны в отношении допинга. Ориентиро¬
ваться можно на известные фармакологиче¬
ские фирмы производящие и добавки.
14.	Сам характер спортивной деятельности
диктует необходимость постоянного конт¬
роля состояния здоровья и функционального
статуса, фармакологического сопровождения
спортсмена на всех этапах его деятельности
и спортивной карьеры.
Преимущества фармакологического кон¬
сультирования спортсмена специалистом оче¬
видны.
В подготовке спортсмена с фармакологиче¬
ской составляющей в плане мотивации, пла¬
нировании, восстановления, если спортсмен
имеет консультанта (специалиста медицины
спорта, фармаколога) он:
-	получает дополнительные мотивы, кото¬
рые ведут к победе;
-	умеет планировать собственную про¬
грамму при стандартном (повторяющемся)
тренировочном процессе;
-	уверен в безопасности применения
и возможности контроля эффективности доз,
курсов, правильности приема;
-	имеет возможность получать современ¬
ные наиболее эффективные средства, избе¬
жать допинга.
При отсутствии консультанта:
-	функционирует в заданных рамках уста¬
новок тренера;
-	надеется на указания тренера;
-	применяет только стандартную коррекцию;
-	не всегда гарантирована безопасность
применения.
Исходя из изложенного, приобретает боль¬
шую актуальность участие спортивного врача
(фармаколога) с большим практическим опы¬
том работы в спорте наряду с тренером в под¬
готовке спортсмена.
17

4.	КАК ВРАЧ ВЫБИРАЕТ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ
Механизм принятия решений врачом всег¬
да вызывал повышенный интерес. И интерес
этот - отнюдь не праздный, особенно в сфере
применения лекарственных средств, препа¬
ратов метаболической группы. Расширение
рынка лекарственных средств, разнообразие
схем применения приводят к необходимости
глубоко исследовать мотивацию спортивного
врача, связанную с назначением фармакологи¬
ческих препаратов.
В отличие от клинической медицины, где
существуют «золотые стандарты» на препа¬
раты, стандарты лечения, протоколы приме¬
нения - составление программы фармаколо¬
гической поддержки спортсмена по сути дела
сводится к определению факторов, влияющих
на выбор того или иного средства в реаль¬
ных условиях врачебной практики медицины
спорта.
Эти факторы условно можно разделить на
две группы.
Объективные факторы - рамочные ус¬
ловия, в которых осуществляется врачебная
практика - финансирование спортсмена, на¬
личие препарата и его стоимость, допинговый
перечень.
Субъективные факторы - характерологи¬
ческие признаки, как самого фармакологиче¬
ского препарата (его медицинские показания,
противопоказания, фармакокинетика и т.д.),
так и персонифицированное отношение к нему
врача и его профессиональные установки -
стремление или наоборот резистентность
к использованию новых средств, привержен¬
ность к хорошо изученным схемам, или по¬
стоянный поиск новых подходов в обеспече¬
нии спортсмена и т.д.
Разграничить строго эти факторы не пред¬
ставляется возможным, более того, многие из
них взаимосвязаны и зачастую конфликтны
по отношению друг к другу. Тем не менее, по¬
пытка определения приоритетных факторов,
влияющих на решения врача, актуальна.
Практически профессиональная деятель¬
ность спортивного врача в плане фармаколо¬
гической поддержки спортсмена затрагивает
разные стороны. Как то:
-	получение врачом информации о лекар¬
ственных препаратах (справочники, моногра¬
фии, выставки, конгрессы, семинары, презен¬
тации и т.д.);
-	врачебный стаж в спортивной медицине,
опыт в применения фармакологических пре¬
паратов спорта, базовое образование или с ка¬
кой предыдущей специальности врач пришел
в спорт (кардиолог, хирург и т.д.), собствен¬
ный опыт в приеме тех или иных препаратов
при занятиях спортом;
-	взаимодействие со спортсменами, трене¬
рами и медицинскими представителями ком-
пан и й-п ро из водителей;
-	тщательный анализ эффективности впер¬
вые примененных фармакологических препа¬
ратов и последующих назначений.
Опрос спортивных врачей двух крупных,
в спортивном отношении, городов России
(Кулиненков О.С., 2010) показал, что значи¬
мость указанных факторов меняется при их
оценке врачами с различным стажем работы
в медицине спорта, стажа в избранном виде
спорта, возраста и квалификации подопечных
спортсменов.
Наиболее высоко врачами оценивается тра¬
диционно известный им опыт использования
фармакологической поддержки в практике
спортивной медицины (фармакологии спор¬
та), а также собственный опыт, собственная
практика. Далее следуют факторы: соотно¬
шение цены и качества, стоимость препарата,
наличие препарата в сети продаж (сейчас су¬
ществует возможность купить в зарубежном
интернет магазине). Интересно, что факторы
внешнего регулирования (частое упоминание
препарата в разного рода перечнях, схемах
и протоколах применения) не занимают гла¬
венствующих позиций, а влияние медицин¬
18

Основы фармакологии спорта
ских представителей компании-производите¬
лей находится практически в конце рейтинга.
Фактор присутствия препарата в разного рода
перечнях в наибольшей степени влияет на его
назначение в практике врачей, которые имеют
дело со спортсменами, имеющими право на
бесплатное получение препаратов.
Оценки врачей о степени влияния пока¬
зателей «стоимость» и «соотношение цены
и качества» разнятся. Вклад второго показате¬
ля в принятие окончательного решения врачи
оценивают выше. Из опрошенных врачей этот
фактор особенно значим для спорта массовых
разрядов. Показатель «стоимость» особенно
весом для детско-юношеского спорта, а наи¬
менее важен для спорта высших достижений.
При анализе субъективных факторов
(опыт использования в спортивно-медицин¬
ской практике, известность лекарственных
препаратов, данные клинических испытаний
и т.д.) очень четко прослеживаются разли¬
чия в практике врачей разных видов спорта,
спортивного мастерства и возраста спортсме¬
нов. Например, для врачей курирующих спорт
высших достижений по сравнению с врачами
клубных команд игровых видов спорта бо¬
лее важен собственный опыт использования
конкретного препарата, данные клинических
испытаний, оценка известных специалистов;
в то время как врачи наблюдающие детско-
юношеский спорт более чувствительны
к фактору известности применяемого средства,
а для элиты характерно стремление к поиску
и использованию новых препаратов.
В спорте высших достижений просма¬
тривается некоторая зависимость от профес¬
сионализма, спортивного разряда, амбиций
спортсмена и поддержки тренера, родителей,
спортивных функционеров, спонсоров.
Осуществляя в данном исследовании мо¬
ниторинг, мы, как правило, обнаруживали до¬
статочно серьезный разрыв между частотой
назначения полученных бесплатно препаратов
и оценкой врачами их эффективности. Кроме
того, в настоящее время существует, в проти¬
вовес фармакологическим препаратам, пере¬
кос в сторону использовании, так называемых
БАДов, как результат лоббирования и агрес¬
сивной рекламы. Побочно выяснилось, что
большой удельный вес занимает назначение
врачами препаратов «под диктовку» спортс¬
менов и врачами случайными в спорте. Еще
возможен и самостоятельный прием препа¬
ратов спортсменами даже высокого ранга: по
совету товарища по тренировочному процессу,
под воздействием рекламы, интернета и т.д.
Естественно, что врачи, реально оценивая
возможности спортсмена, не всегда назнача¬
ют препараты нового поколения, которые, как
правило, дороги. Печально, когда именно эти,
более эффективные препараты, оказывают¬
ся за рамками, так называемых тендеров, по
результатам которых спортсмены централи¬
зованно обеспечиваются препаратами. И если
с точки зрения финансовых интересов госу¬
дарства еще можно найти объяснение этому
явлению, то с позиций добросовестной вра¬
чебной практики это сделать затруднительно.
Это следствие отсутствия оценки эффек¬
тивности «фармакологических схем» с эконо¬
мической точки зрения и спортивной резуль¬
тативности.
Одновременное влияние разнородных фак¬
торов приводит к возникновению одной из
самых серьезных проблем в спортивно-меди¬
цинской практике - невозможности оптималь¬
ного выбора врачом наиболее эффективного
препарата.
Здесь представлен фрагмент небольшого
по масштабам исследования проблемы фар¬
макологии спорта и врачей, работающих со
спортсменами. Но скорее всего тенденция
выявлена достаточно наглядно. Необходимо
более масштабное дальнейшее изучение этого
вопроса по специальной опросной техноло¬
гии с помощью одновременного мониторинга
по большинству назначаемых врачами препа¬
ратов с оценкой их эффективности.
Мнение практикующих врачей, которое
является решающим при комплексном ана¬
лизе факторов, оказывающих влияние на на¬
значение препаратов и возможность анализа
эффективности этих препаратов, должно быть
изучено достаточно широко. В том числе
и так можно дополнить представления о пре¬
парате, который не всегда возможно иссле¬
довать в малочисленных группах элитных
спортсменов еще и с контролем.
Практически, чтобы получить достаточно
полное в клиническом аспекте представление
19

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
о любом, нужном препарате, можно посту¬
пить и так:
1.	Регистрация препарата в Российской
Федерации - Найти сведения о препарате
в справочнике (Видаль, РЛС, www.yandex.ai);
2.	Регистрация препарата FDA - Найти
данные о регистрации препарата FDA (www.
fda.gov) и на European Medicines Agency
(www.em ea.europa.eu/search);
3.	Наличие доверительных публикаций
с уровнем не хуже 2А - Найти сведения о ран¬
домизированных исследованиях по препарату
(www.cochrane.org).
4.	STEP - характеристики:
- безопасность (S, от англ, safety), т.е. ве¬
роятность отдалённых или серьёзных побоч¬
ных эффектов, вызванных лекарственным
препаратом (редкие, но серьёзные побочные
реакции на новые препараты могут быть пло¬
хо документированы);
-	переносимость (Т, от англ, tolerability),
лучше всего измеряется путём сравнения
частоты прекращений приёма данного пре¬
парата и его наиболее популярного конку¬
ре нта;
-	эффективность (Е, от англ, efficacy), наи¬
более значимый аспект этого показателя со¬
стоит в сравнении препарата с тем, который
вы в настоящий момент предпочитаете боль¬
ше всего;
-	стоимость (Р, от англ, price), должна учи¬
тывать прямые и непрямые затраты.

Раздел II
КОРРЕКЦИЯ
РАБОТОСПОСОБНОСТИ
СПОРТСМЕНА

СОДЕРЖАНИЕ РАЗДЕЛА
1.	Система клеточной регуляции на молекулярном уровне
2.	Энергообеспечение работоспособности спортсмена
3.	Клеточное дыхание работающих мышц
4.	Кислотно-основное состояние и ионное равновесие
5.	Свободнорадикальные процессы при больших
физических нагрузках
6.	Микроциркуляция, реология и свертываемость крови
7.	Иммунный статус спортсмена
8.	Эндокринная система
9.	Центральная нервная система, периферическая
нервная система, вегетативная нервная система
10.	Сократительная способность миокарда
11.	Функция печени
12.	Функция почек
13.	Эндогенная интоксикация
14.	Дисбактериоз
15.	Спортивная травма
16.	Актуальные проблемы женщин в спорте
17.	Хрономедицина спорта. Десинхроноз
18.	Спортивная болезнь (синдром перетренированности)

1.	СИСТЕМА КЛЕТОЧНОЙ РЕГУЛЯЦИИ НА МОЛЕКУЛЯРНОМ УРОВНЕ
Глубокое, всестороннее понимание по¬
следовательности разнообразных процес¬
сов, происходящих в организме, позволяет
выбрать наиболее рациональные варианты
тренировочной программы, профилактики
перетренированности и оптимальные схемы
лечения патологических состояний. Подобное
понимание проблемы возможно только после
изучения этих процессов в клетке на молеку¬
лярном уровне.
На уровне клетки существуют три систе¬
мы, от взаимодействия которых зависит ко¬
нечный результат - приведет ли стрессорное
воздействие тренировки на организм к пере¬
ходу функционального состояния спортсме¬
на на более высокий уровень или негативно
отразится на его здоровье.
Первая система функционирует на уровне
клеточных структур, влияющих на изменение
клеточного гомеостаза.
Вторая система связана с механизмами,
ограничивающими повреждение клетки при
её активации.
Третья система направлена на восстанов¬
ление внутриклеточного гомеостаза и повре¬
жденных участков клетки.
Любое стрессорное воздействие на орга¬
низм в конечном счете достигает своей ос¬
новной цели - клетки. Взаимодействие окру¬
жающей среды с каждой клеткой организма
реализуется посредством организованных
потоков газов, питательных веществ и много¬
численных команд, направляемых в каждую
клетку с помощью трех регуляторных систем.
Эти системы и обеспечивают координацию
работы всего организма и оперативно меняют
функционирование органа, ткани, клетки в за¬
висимости от перемен, происходящих вне или
внутри организма. Ответная реакция клетки
возможна только после её активации, которая
происходит при сохранении интенсивно функ¬
ционирующих мембранных структур и ре¬
цепторов клеточных мембран.
Первая (ключевая) система, оказывающая
непосредственное воздействие на здоровье
и долголетие человека, - это мембранная
структура клеток, их химический состав, ми¬
кровязкость, величина мембранного потенци¬
ала, наличие достаточного числа клеточных
рецепторов.
Всё перечисленные параметры чувстви¬
тельны к количеству, силе и продолжительно¬
сти стрессорных воздействий. Поэтому пер¬
воочередной задачей становится исключение,
по возможности, воздействия на организм
сильных и продолжительных стрессорных
факторов (отрицательные эмоции, продолжи¬
тельное пребывание в условиях высоких или
низких температу р), а также отказ от вредных
привычек. Но это не означает необходимости
полного устранения всех стрессов. Организм
спортсмена не может не испытывать стрес-
сорные нагрузки во время тренировок и со¬
ревнований, однако степень их воздействия на
ткани должна быть адекватно дозированной.
Экстрастрессы, как правило, заканчивают¬
ся необратимыми повреждениями клеточных
структур, которые постепенно переводят ор¬
ганизм на всё более низкий уровень адаптаци¬
онных возможностей.
Вторая клеточная система ограничивает
повреждение клеток в период их активации.
В её основе лежит система антиоксидантной
защиты, но правильнее оценивать результат её
взаимодействия с прооксидантной системой,
генерирующей активные формы кислорода.
Нарушение баланса между двумя системами
в пользу синтеза активных форм кислорода,
наблюдаемое при большинстве патологиче¬
ских состояний, означает ускорение старения
организма. Наоборот, витаминизация, сбалан¬
сированное питание, поддержка пластически¬
ми препаратами, целенаправленная коррекция
функций органов и систем способствуют со¬
хранению здоровья. В частности, потребность
в витаминах зависит от физической нагрузки
23

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
(увеличивается с её возрастанием) и растет
с годами. Но их передозировка, особенно ви¬
таминов А и Е, столь же опасна, как и их де¬
фицит.
Третья и, вероятно, важнейшая система
(особенно влияющая на работоспособность
и продолжительность спортивной карьеры)
-энергопродуцирующая. С нарастанием объ¬
ема и интенсивности физической нагрузки,
с увеличением спортивного стажа и возраста,
энергетический запрос со стороны клетки не¬
прерывно растет, а резервы энергопродукции
уменьшаются. Со временем функция энерго¬
обеспечения начинает оказывать решающее
влияние на судьбу каждой клетки и всего ор¬
ганизма в целом.
Работа клеток в неблагоприятных услови¬
ях (особенно при кислородной недостаточно¬
сти), осложненных хроническим воспалени¬
ем, вызывает значительный выброс активных
форм кислорода и несет основную ответ¬
ственность за повреждение и гибель энерго¬
продуцирующих станций - митохондрий.
Рационально спланированный трениро¬
вочный процесс, сбалансированное питание,
фармакологическая поддержка способствуют
более эффективной доставке в ткани кисло¬
рода и питания, повышают энергетику клетки
и как следствие ускоряют процессы репа¬
рации.
Всё описанные системы взаимосвязаны
и образуют единую клеточную регуляторную
систему циклического типа.
Знание принципов её работы позволяет вы¬
работать определенные правила проведения
каждой тренировки, годичного тренировоч¬
ного цикла в целом, составить схемы восста¬
новительных мероприятий. Это: во-первых,
будет способствовать сохранению физико-хи¬
мических параметров клеточных мембран
(при исключении воздействия чрезмерных
и продолжительных стрессорных воздей¬
ствий); во-вторых, обеспечит необходимый
уровень антиоксидантной защиты, в-третьих,
сохранит энергопродуцирующие функции
клеток (при физических нагрузках, соответ¬
ствующих физиологическим возможностям
спортсмена).
При развитии патологии или старении ор¬
ганизма последовательно повреждаются кле¬
точные струкгуры, гибнут клетки, возникает
энерго дефицит (Схема 1).
Истощение антиоксидантной системы
i
Повреждение биомембран
1
Появление энергодефицитного состояния
Схема 1. Развитие энергодефицитного состояния
Данную последовательность целесообраз¬
но учитывать при разработке схем фармаколо¬
гической коррекции и реабилитации.
Медицинский аспект повышения работо¬
способности состоит в разработке и приме¬
нении таких средств, которые, не препятствуя
восприятию сигналов утомления, отдаляли бы
наступление утомления за счет расширения
биохимических и функциональных резервов
организма, но не за счет их истощения (Боб¬
ков Ю.Г. и соавт., 1984).
24

2.	ЭНЕРГООБЕСПЕЧЕНИЕ РАБОТОСПОСОБНОСТИ СПОРТСМЕНА
2.1.	Механизмы и коррекция
энергообеспечения мышечной
работы
Энергетическое обеспечение клетки вклю¬
чает три составляющие: химическую в виде
набора макроэргов, локализованных в ци¬
топлазме; электрическую (мембранный по¬
тенциал) и осмотическую (неравномерное
распределение ионов по разным сторонам
клеточной мембраны).
Все три составляющие равнозначны и вза¬
имосвязаны.
Мышечные клетки располагают двумя
энергопреобразующими системами: дыха¬
тельной цепью и гликолизом. Регуляция ра¬
боты каждой из систем и их взаимодействие
в значительной степени реализуются на моле¬
кулярном уровне. Обе системы полифермент-
иые, т.е. образование макроэргов - результат
различных последовательных реакций.
В силу конструктивных особенностей мы¬
шечной ткани гл и колитический процесс мо¬
жет стать оптимальным только через 20-40 с
после начала мышечных сокращений. Ды¬
хательная цепь еще более инертна, и она по
энергопроизводительности может сравнивать¬
ся с гликолизом только через 70-90 с после
начала работы (схема 2).
Для начала работы (особенно в сприн¬
те) требуется огромная, быстро реализуемая
энергия. Во время бега спринтеры расходуют
свои внутренние резервы в виде макроэргиче-
ских соединений.
Первый резерв энергии - молекулы АТФ.
Депонированная в АТФ энергия может быть
быстро преобразована в мышечное сокраще¬
ние. Имеющиеся запасы АТФ в тканях неве¬
лики, их хватает спринтеру лишь на 2 с забе¬
га. Затем начинает отдавать энергию другое
энергетическое депо, находящееся в мышеч¬
ных клетках - креатинфосфат. Его запасов
хватает еще на 8-12 с. Поэтому на победу
в спринте могут рассчитывать лишь те спортс¬
мены, организм которых способен накапли¬
вать значительный резерв высокоэнергетиче¬
ских веществ - макроэргов (фосфагенов).
Универсальный источник энергии в клетке
(в том числе и мышечной) - свободная энер¬
гия макроэргической фосфатной связи аде-
нозинтрифосфата (АТФ), освобождаемая при
гидролизе (распаде) АТФ до АДФ1 и АМФ2
и неорганического фосфора. Если концен¬
трация АТФ велика, то ингибируются фер¬
менты, участвующие в его синтезе. При
снижении концентрации АТФ и увеличении
концентрации АДФ активируется дыхатель¬
ная цепь, а при росте концентрации АМФ -
гликолиз.
При систематически повышенном энерге¬
тическом запросе включается более высокий -
клеточный - уровень регуляции энергопреоб-
Схема 2. Физическая работа, ресинтез АТФ
1	АДФ - аденозиндифосфат.
2
АМФ - аденозинмонофосфат.
25

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
разующей системы, приводящий к индукции
(а при снижении энергетического запроса -
к репрессии) синтеза новых ферментов для
энергетических цепей. Индукция или ре¬
прессия ферментов становятся в этом случае
наиболее простым и экономичным способом
адаптации клеток к новым условиям.
Поддержание энергетического гомеостаза
в клетке осуществляется в автоматическом ре¬
жиме при сохранении обменных процессов во
внутриклеточной среде.
При выполнении (особенно в ситуацион¬
ных видах спорта) различнах по мощности
видов работ, различные механизмы энергоо¬
беспечения могут включаться многокрано.
При непрекращающейся работе постоянно
требуется всё новые и новые энергетические
источники. И при исчерпании запасов одних
видов включаются другие. Разная по продол¬
жительности и мощности физическая рабо¬
та «оплачивается» из различных источников
(табл. 1).
Таблица 1
Механизмы энергообеспечения работы, их пульсовые и биохимические значения
Механизм
энерго¬
обеспечения
Работа
Доля субстратов
Пульс
за 10 с
Биохимия
Лактат,
ммол/л
Фосфагены,
%
Углеводы,
%
Жиры,
%
Подпороговый
Умеренная
Min
5
95
18-20
Глюкоза —►
С02 + Н20
Гликолиз
Липолиз
Глюконеогенез
-
Порог
аэробного
обмена
10-15
85-90
21-22
Гликолиз
Глюкоза —>
С02 + Н20 Липолиз
1-2
Порог
анаэробного
обмена
30
70
23-24
Глюкоза —►
С02 + Н20
Липолиз
2-3
Порог
анаэробного
обмена
Средняя
Соответ¬
ственно
работе
70
30
25-27
Глюкоза —>
пируват —> лактат
3-5
Максимальное
потребление
кислорода
Большая
90
10
28-30
Глюкоза —►
пируват -♦
лактат —>
С02 + Н20
6-8
Гликолиз
Мощность
Субмакси¬
мальная
95
5
30
Глюкоза —►
пируват —► лактат
6-12
Гликолиз
Емкость
Макси¬
мальная
Мах
95-97
3-5
31-32
и выше
Глюкоза —►
пируват —> лактат
10-18
Креатинфосфат
-
-
31-32
и выше
КРФ + АДФ ->
АТФ + Кр + Н3Р04
-
Примечание. Данные таблицы: Фарфель В.С. (1945), Петрович Г.П. (1990), Американская Ассоциа¬
ция плавания (1998), Кулиненков О .С. (2005).
26

Коррекция работоспособности спортсмена
2.2.	Коррекция энергообеспечения
Снижение энергообеспечения мышц воз¬
можно вследствие недостатка в организме
фосфагенов (макроэргов, фосфокреатина),
глюкозы, гликогена, липидов, аминокислот;
недостаточности вовлечения в процесс энерго¬
обеспечения липидов, протеинов; неэффектив¬
ности динамики образования АТФ (схема 3).
Результат - уменьшение мощности работы из-
за снижения сократимости мышц.
Коррекция энергообеспечения проводит¬
ся назначением дополнительного количества
энергетиков, а также препаратов, способству¬
ющих осуществлению более эффективного
энергетического метаболизма.
2.2.1.	Фосфагены [макроэрги]
Работающий организм при бескисло¬
родных (алактатный, лактатный) вариантах
обеспечения энергией в процессе синтеза
и ресинтеза использует следующие пути по¬
лучения энергии в виде АТФ:
•	креатинфосфаг + АДФ <-> креатин + АТФ
•	фосфат + АДФ + свободная энергия <-► АТФ
•	2АДФ АМФ + АТФ
•	фосфат + АДФ + глюкоза (гликоген) <-»
АТФ + лактат
Максимально эффективен креатинкиназ-
ный путь ресинтеза АТФ:
•	креатинфосфаг + АМФ —> АДФ + креатин
•	креатинфосфат + АДФ —> АТФ + креатин
Белки
Гликоген
Глюкоза
Жиры
Схема 3. Упрощенная схема взаимодействия белкового, углеводного
и жирового видов обменов
27

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
Представленные здесь механизмы энерго¬
обеспечения включаются на первых минутах
любой работы, когда аэробный механизм (тка¬
невое дыхание) еще не развернут. То же самое
происходит при начале работы сразу же с вы¬
соких уровней мощности. Этот же механизм
подключается в случае, когда аэробный путь
получения АТФ не обеспечивает физическую
нагрузку необходимым количеством энергии.
Креатинфосфат (КФ) как источник энергии
для мышечного сокращения играет ведущую
роль при выработке энергии по анаэробно¬
му алактатному пути. Его запасы в мышеч¬
ных клетках лимитируют продолжительность
и интенсивность физической нагрузки в этом
режиме работы.
Креатин (метилгуанидинуксусная кислота)
синтезируется в организме из аминокислот -
аргинина, глицина, метионина.
КФ - соединение, содержащее фосфатную
группу, связанную с остатком креатина макро-
эргической связью. Содержание креатин-
фосфата в мышцах в покое 15-20 ммоль/кг.
Креатинфосфат обладает большим запасом
энергии и высоким сродством к АДФ и легко
вступает во взаимодействие с её молекулами,
которые появляются в результате гидролиза
АТФ при физической нагрузке.
Дополнительный прием креатинфосфата,
креатина моногидрата способствует увеличе¬
нию продолжительности скоростно-силовой
работы (табл. 2, 3).
КФ особенно активно запасается организ¬
мом из внешних источников после физиче¬
ской нагрузки.
В веде н ие до пол н ител ь но го кол и ч ества
экзогенного фосфокреатина особенно эф¬
фективно на фоне его дефицита в клетках.
Таблица 2
Применение фосфагенов (макроэргов)
Виды спорта
Тренировочные этапы
Соревно¬
вание
Восстанов¬
ление
Подготови¬
тельный
Базовый
Специальной
подготовки
Предсоревно-
вательный
Циклические
★
*
*
★
Скоростно-силовые
★
★
*
★
Единоборства
★
*
★
Координационные
ie
★
Спортивные игры
★
★
Примечание. - здесь и далее в аналогичных таблицах возможность назначения препаратов данной
группы отмечена звездочкой (*).
Таблица 3
Препараты макроэргов
Препараты
Суточные дозы
Курс
Взрослые
Подростки
Неотон
(фосфокреатин)
1 г в/в
на 15 кг веса
-
Однократно
или курсом
Димефосфон 15% раствор
1 ст. л. 3 раза
(30 мг/кг)
30 мг/кг
3-4 нед.
Кальция глицерофосфат
0,5 г 3 раза
0,5 г 3 раза
3-4 нед.
Креатин моногидрат
5-8 г
3-5 г
2-3 нед.
Фосфаден
0,5 г 3 раза
-
2-3 нед.
Примечание. Применяется один (опробованный) из представленных в таблице препаратов, оказыва¬
ющий максимальное действие с минимальными осложнениями и побочными эффектами.
28

Коррекция работоспособности спортсмена
Именно поэтому перед стартами необходима
тщательная, интенсивная разминка, а затем
прием или введение креатинфосфата (Кули-
ненков О.С., 2004).
Достаточно большой пул АДФ, АМФ по¬
являющийся после нагрузки создает благо¬
приятные условия для реакций с участием КФ
и позволяющий создать его некоторый запас.
КФ, обладая большим запасом химиче¬
ской энергии, является веществом непроч¬
ным. От него легко может отщепляться фос¬
форная кислота, в результате чего происходит
«циклизация» остатка креатина, с образовани¬
ем креатинина. Креатинин в реакциях не ис¬
пользуется и выводится в неизмененном виде
в составе мочи.
Алактатный, креатинкиназный путь об¬
разования энергии (АТФ) контролируется по
креатининовому коэффициенту (выделение
креатинина мг/кг в сутки) и алактатному кис¬
лородному долгу.
Неотон (фосфокреатина натриевая соль).
Фосфокреатин (ФК) может помочь проти¬
востоять явлениям метаболического стресса
за счет положительного воздействия на энер¬
гетические запасы, что клинически выражает¬
ся в лучшей переносимости организмом фи¬
зических нагрузок.
После однократной внутривенной инфузии
неотона происходит дозозависимое увеличе¬
ние его содержания в крови до максимального
уровня в течение 1-5 мин.
Значительная часть, введенного извне, ФК
захватывается клетками разных органов. Ана¬
лиз распределения (Сакс В.А., Струмия Э.,
1990, Перепеч Н.Б., 2000) экзогенного ФК
в крови и тканях показал, что данное соеди¬
нение специфически накапливается в ске¬
летных мышцах, миокарде и мозге - тканях,
в которых внутриклеточный ФК играет функ¬
ционально важную роль. Таким образом, эк¬
зогенный ФК накапливается преимуществен¬
но в тех тканях, которые при ишемии быстро
утрачивают свои функции.
Выведение ФК из организма разделяется
на две фазы. Первая фаза (быстрая) харак¬
теризуется временем полувыведения ФК -
30-35 мин. Продолжительность второй фазы
(медленной) составляет несколько часов. Кон¬
центрация ФК в моче начинает увеличивать¬
ся через 30 мин и достигает максимума через
60 мин после введения.
Показания.
При метаболических нарушениях в мио¬
карде;
Для предупреждения развития синдрома
перенапряжения, при длительной физической
нагрузке в условиях гипоксии;
С целью восстановления работоспособно¬
сти после стартов для подготовки к следую¬
щим стартам в этот же день;
Увеличения мощности специальной рабо¬
тоспособности.
Примечание. Чем раньше после нагрузки
будет введен препарат, тем больше будет вы¬
ражен эффект. Введение препарата «про за¬
пас» абсолютно беспереспективное занятие.
Креатин моногидрат принимается от
1 до 5 г/сут. Превышение «индивидуальной
нормы» чревато изменением мышечно-су¬
ставного ощущения, так как препарат имеет
свойство связывать и задерживать воду. Креа¬
тин моногидрат лучше принимать в капсулах,
чтобы исключить побочное действие на ЖКТ.
Можно растворить порошок креатина в угле¬
водном напитке, т.к. глюкоза является прово¬
дником креатина в клетку.
Существует целая «линейка» креатиновых
препаратов с различной степенью усвоения
и выраженностью эффекта основного дей¬
ствия: креатин цитрат, креатин малат, креатин
тартрат, креатин-глютамин-таурин, креатин
ГМБ, магниевый креатин и т.д. Для извлече¬
ния максимума действия необходимо индиви¬
дуализировать препарат - подобрать наиболее
работу ющий состав и форму.
Димефосфон - фосфорорганическое соеди¬
нение, обладающее способностью усиливать
тканевое дыхание и стабилизировать состоя¬
ние клеточных мембран. Клиническая прак¬
тика доказала нормализующее действие диме-
фосфона на процессы перекисного окисления
липидов. В результате активирующего воздей¬
ствия димефосфона на пируваткарбоксилазу
равновесие между La и пируватом смещает¬
ся в сторону последнего, усиливается утили¬
зация пирувата в цикле Кребса, увеличива¬
29

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
ется фракция АТФ и повышается отношение
АТФ/АМФ.
Фосфаден (АМФ) может рассматриваться
как фрагмент АТФ. АМФ входит в состав ряда
коферментов, регулирующих окислитель¬
но-восстановительные процессы. Участвует
в нормализации биосинтеза порфиринов.
Оказывает сосудорасширяющее действие. Об¬
ладает антиагрегационными свойствами.
Показания. Как энергетический источник
в видах спорта с преимущественным развити¬
ем силы, скорости (таблетки - внутрь, раствор
динагриевой соли - в/м). В больших дозах
возможно появление тошноты, головокру¬
жения, тахикардии, аллергических реакций;
в этих случаях уменьшают дозу или прекра¬
щают дальнейший прием препарата.
Не используются из-за низкой эффектив¬
ности следующие фармакологические формы
содержащие фосфатные соединения: АДФ,
АТФ, миотрифос, фитин.
2.2.2.	Углеводное обеспечение
и насыщение
Углеводы весьма важны для организма
и являются одним из основных источников
энергии в подавляющем числе видов спорта.
Углеводное обеспечение мышечной работы
осуществляется из следующих источников:
глюкозы крови, гликогена мышц, гликогена пе¬
чени, гликогена как производного глюконеоге-
неза (т.е. из неуглеводных источников). Глюко¬
за в 1 г содержит 4,5 ккал энергии. (Регуляция
углеводного обмена - см. в главе «Эндокрин¬
ная система».)
Создание запасов углеводов в виде гли¬
когена в мышцах, печени - основа четкого
функционирования организма и успешного
решения тренировочных и соревновательных
задач, особенно в циклических видах спорта.
Энергообеспечение головного мозга (центр
управления) осуществляется исключительно
глюкозой.
Углеводсодержащие продукты. При вы¬
боре твердых углеводсодержащих продуктов
предпочтение отдается продуктам, которые
хорошо усваиваются с меньшими энергетиче¬
скими тратами. В настоящее время для этих
целей рекомендован прием так называемых
продуктов с высоким гликемическим индек¬
сом (табл. 4).
В продолжение 6 ч после значительной
физической нагрузки для восполнения запа¬
сов эндогенных углеводов в составе потребля¬
емых продуктов должно содержаться не менее
70% углеводов (рекомендации американских
спортивных диетологов и отечественных уче¬
ных). Рекомендуется дробный прием пищи:
часто и малыми порциями.
Спортсмен должен сам уметь оценить
общую (базовую) диету, а также выбрать
добавки к ней в виде пищевых продуктов
с известным гликемическим индексом и/или
углеводсодержащих напитков.
Углеводсодержащие напитки. В послед¬
нее время в спорте для экстренного насы¬
щения углеводами предпочтение отдается
углеводсодержащим напиткам. Как правило,
рекомендуются напитки, гели, содержащие
смеси легкоусвояемых углеводов, органиче¬
ских кислот, витаминов, минералов, незаме¬
нимых аминокислот и ненасыщенных жирных
кислот. При составлении спортивных напитков
широко используются полимеры глюкозы -
мальтодекстрины, инвертированный сахар.
Большое значение имеет процентное со¬
держание таких смесей, т.е. глюкозоэлектро¬
литные растворы с пониженной по отноше¬
нию к плазме осмолярностью способствуют
увеличению скорости насыщения и наоборот.
Так, прием 10% (и менее) раствора глюкозы
повышает скорость усвоения жидкости почти
вдвое. Потребление 8-10% раствора в про¬
цессе тренировки, соревнования, спортивных
игр повышает функциональные возможности
организма.
Приготовить напиток можно самостоя¬
тельно: 1 ч. л. сахара (меда), соль на кончике
ножа растворить в 100 мл воды. Несмотря на
то, что по вкусовым качествам (не сладко) та¬
кой напиток пьется спортсменом (привыкшим
к сладкому) с трудом, но польза его очевидна.
Прием углеводных напитков на дистанции
во время соревнований (где это разрешено
правилами) или на тренировке во время вы¬
полнения длительных физических нагрузок
абсолютно необходим для восполнения запа¬
сов энергии (табл. 5).
30

Коррекция работоспособности спортсмена
Таблица 4
Углеводсодержащие пищевые продукты с высоким гликемическим индексом
Пищевые группы
Продукты
Размер порции (г),
включающей 100 г углеводов
Белый хлеб
400
Зерновые
Ржаной хлеб
Печенье
210
180
Рис (нешлифованный)
390
Кукурузные хлопья
120
Завтрак из зерновых
Мюсли
150
Пшеничные хлопья
150
Полусладкий бисквит
150
Сухое печенье
130
Кондитерские изделия,
бобы,
Шоколадная плитка (нуга)
170
Сладкие зерна
Бобы
440
1410
картофель
Пастернак
740
Картофель (вареный)
510
Картофель (печеный)
400
Фрукты
Изюм
150
Бананы
520
Глюкоза
100
Мальтоза
100
Сахара
Мед
Сахароза
135
100
Меласса
225
Зерновой сироп
125
6% раствор сахарозы
7,5% раствор мальтодекстрина
1670
Напитки
и сахара
1330
10% углекислотно-зерновой сироп
1000
20% мальтодекстрин
500
Углеводы в организме запасаются в виде
длинноцепочечных соединений - гликогена.
Мышечный гликоген используется лишь
в том случае, когда он запасен в мышце;
печеночный гликоген может быть расщеплен
до глюкозы и высвобожден в кровь для всех
целей. К 3-6 часам утра печень расходует
большую часть своих запасов гликогена.
Именно поэтому важен завтрак с углеводным
насыщением для восполнения запасов
гликогена, израсходованного в предыдущий
день тренировок и в процессе ночного
восстановления. Кроме того, усвоение сахаров
организмом лучше утром из-за лучшего функ¬
ционирования инсулярного аппарата.
Прием углеводов на ночь помогает инду¬
цировать сон за счет увеличения уровня
серотонина в мозговых структурах (увели¬
чивается приток триптофана - предшествен¬
ника серотонина). Но здесь существует
небольшой ньюанс, в этом случае углеводы
подавляют эффект высвобождения гормона
роста.
Время потребления углеводов имеет
большое значение в углеводном насыще¬
нии (наряду с приемом продуктов с высоким
гликемическим индексом) по отношению
к тренировочному процессу. Чем раньше по¬
сле физической нагрузки начат прием, тем
эффективнее процесс гликогенообразования
31

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
Таблица 5
Энергетическое обеспечение тренировочного процесса в течение дня
Цель приема
Состав напитков
Дозировка
Утром
Поддержание углеводного
и аминокислотного баланса
Углеводы плюс белки
(возможно вместо завтрака)
Адаптогены
1 доза
(учитывать вес
спортсмена)
В течение дня между основными приемами пищи или совместно с пищей
Повышение выносливости
Совместно с углеводами поливитамины,
1 доза
и работоспособности организма
минералы, антиоксиданты в жидком виде
Восстановление энергетики.
Создание запаса углеводов
Углеводы: простые и полисахариды
По потребности
Углеводное насыщение,
утоление жажды
Изотоник
Изостар
По потребности
Перед тренировкой за 1-1,5 ч
Энергетическая загрузка
Перед утренней тренировкой
150-200 мл
(в предсоревновательном периоде
свежевыжатый сок (разбавить)
доза уменьшается)
или углеводы (10-25% р-р)
Аминокислоты с разветвленными цепями
1 доза
Во время тренировки
Быстрое обеспечение организма
недостающей энергией
Простые углеводы - 10% раствор
Адаптогены (только при тренировке утром)
200-300 мл
После тренировки
Восстановление внутриклеточных
запасов энергии
Углеводное насыщение 10% раствором
в течение 15-30 мин после тренировки
200-400 мл
Примечание. Указание «доза» означает рекомендуемую дозировку фирменного напитка, обозначен
ную на упаковке.
(как при приеме фосфагенов). Потребление
высокоуглеводных жидкостей и продуктов
сразу же после продолжительной тренировки
или соревнований увеличивает скорость на¬
копления гликогена в мышцах и способствует
быстрому восстановлению.
Во время утренней или вечерней трени¬
ровки энергетические напитки рекомендует¬
ся принимать, если тренировка длится более
90 мин. Также в обязательном порядке необ¬
ходимо принимать энергетики во время утрен¬
ней или вечерней тренировки в подростко¬
вом возрасте. В возрасте интенсивного роста
организма и при значительных энерготрагах
возможно чрезмерное расходование пласти¬
ческого материала (белки, аминокислоты)
на обеспечение организма энергией.
Быстрое восстановление запасов глико¬
гена позволяет более эффективно проводить
и вторую тренировку в день и полностью вос¬
становиться к следующему дню (табл. 6). Так
как ресинтез внутримышечных запасов гли¬
когена составляет от 12 до 48 ч, то при мно¬
годневных соревнованиях (больших расходах
энергии) возможно внутривенное введение
глюкозы или фруктозы. Ресинтезу запасов
гликогена способствует прием глютамина.
Езафосфипа (esafosfina). Действующее ве¬
щество - фруктоза. Выпускается: 0,5 г (0,375 г)
на 10 мл растворителя; 5 г (3,75 г) на 50 мл
32

Коррекция работоспособности спортсмена
Таблица 6
Углеводное насыщение н сохранение водно-солевою баланса в видах спорта,
тренирующих выносливость
Углеводно-
минеральный
напиток
Тренировка
Соревнование
До
Во время
После
Марафон
(на дистанции)
После
8-10% р-р
За 30-40 мин
100-250 мл
Каждые 10-15 мин
50-100 мл
200-300 мл
На 12-15-й мин
100-120 мл
100-200 мл
10-25% р-р
-
-
100-200 мл
Через 20-25 мин
после начала,
50-100 мл,
однократно
100-150 мл
> 25% р-р
Или за 1 ч
-
-
-
300-500 мл
растворителя; 10 г (7,5 г) на 100 мл раство¬
рителя. Внутривенно вводится со скоростью
не более 10 мл в мин, 20 г на 1 кг массы спорт¬
смена. Возможны аллергические реакции;
попадание в подкожную клетчатку вызывает
локальную болезненность. Противопоказан
при почечной недостаточности, фосфатемии,
непереносимости фруктозы.
При внутривенном применении фруктозы,
за счет её быстрого распада, велика опасность
повышения уровня La крови. При употребле¬
нии фруктозы или её внутривенном введении
обязателен контроль уровня лактата крови.
Глюкоза. Вводят в виде 5% раствора в/в
в количестве, необходимом для срочного
восстановления. Применение раствора с не¬
большим процентным содержанием глюкозы
не создает проблем с увеличением вязкости
крови и в меньшей степени напрягает инсу¬
лярный аппарат. Более того, биодоступность
введенного непосредственно в вену углевода
почти стопроцентная (в отличие от принятого
внутрь). Совместно с введением глюкозы при¬
меняют калий и инсулин. На 1 г введенной
внутривенно глюкозы требуется 4-5 ЕД инсу¬
лина и 11,7 мг калия.
Чем больше запасов гликогена в мышцах
перед физической нагрузкой, тем больше по¬
тенциал скоростной выносливости у спортс¬
мена. При интенсивной соревновательной
нагрузке больше 90-120 минут, запасы гли¬
когена в мышцах и печени резко снижают¬
ся. Когда они падают до критически низкого
уровня (момент гликогенного истощения),
спортсмен не в состоянии поддерживать вы¬
сокую скорость на дистанции. Запасы глико¬
гена можно увеличить, применив метод угле¬
водного насыщения, ши углеводной загрузки.
Американские спортивные диетологи реко¬
мендуют применять методику 6, 3, 1-дневно¬
го режима углеводного насыщения.
В таблице 7 представлен шестидневный
режим тренировок и питания, используемый
для углеводного насыщения. В первый день.
Режим тренировок и питания при углеводном насыщении
(Колеман Э., 2005)
Таблица 7
День
Тренировки
Питание
1
90 мин 70-75% МПК
50% углеводов 5 г/кг
2
40 мин 70-75% МПК
50% углеводов 5 г/кг
3
40 мин 70-75% МПК
50% углеводов 5 г/кг
4
20 мин 70-75% МПК
70% углеводов 10 г/кг
5
20 мин 70-75% МПК
70% углеводов 10 г/кг
6
Отдых
70% углеводов 10 г/кг
7
Соревнования
Соревнования
Примечание. Указан % углеводов от суточного количества ккал.
33

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
за шесть дней до соревнований, проводят ин¬
тенсивную тренировку продолжительностью
90 минут на уровне 70% от максимального
потребления кислорода (МПК). В следующие
два дня продолжительность занятий снижают
до 40 минут. За три дня до соревнований про¬
должительность занятий до 20 минут. За день
до соревнований - отдых. В течение послед¬
них трех дней диета высокоуглеводная - 10 г
углеводов на кг массы тела в день.
Очень важно снизить объем и интенсив¬
ность тренировок за три дня до соревнований.
Три заключительных дня, во время которых
снижается объем тренировок и потребляется
высокоуглеводная диета, являются по-настоя¬
щему «загрузочной» фазой метода.
При трехдневной методике - за три дня
до старта проводят интенсивную полуторача¬
совую тренировку. Далее два дня отдых с вы¬
сокоуглеводной диетой (10 г углеводов на кг
массы тела в день).
Однодневный режим углеводного насыще¬
ния рекомендуется использовать в тех случа¬
ях, когда нарушен процесс подготовки к со¬
ревнованиям.
Утром за день до соревнований пропуска¬
ется завтрак и проводится 5-минутная раз¬
минка.
Затем упражнения с самой высокой ин¬
тенсивностью в течение 2,5-3 минут. Прием
углеводов не позже, чем через 20 минут после
завершения упражнения.
Следующие 24 часа необходимо отдыхать
и потреблять 10 г углеводов на кг массы тела.
Благодаря методикам углеводного насы¬
щения можно увеличить запасы гликогена
в мышцах на 50-100%.
Необходимо, чтобы нагрузка (истощающая
нагрузка), направленная на снижение запасов
гликогена, была специфичной для конкретно¬
го вида спорта.
Метод углеводного насыщения целесоо¬
бразно использовать только перед соревно¬
ваниями, длящимися более 90 минут. Угле¬
водное насыщение позволяет поддерживать
высокую интенсивность упражнения более
длительное время, не влияя на темп в первый
час работы, и позволяет дольше поддерживать
скорость.
В регуляции углеводного обмена централь¬
ное место занимает контроль уровня в крови
глюкозы - источника углеводного питания
всех клеток организма.
Прежде чем воспользоваться методикой
углеводного насыщения, необходимо прокон¬
сультироваться с врачом.
2.2.3.	Регуляторы липидного обмена
Регуляция липидного обмена имеет осо¬
бое значение в циклических видах спорта,
направленных на преимущественное развитие
выносливости.
Липиды весьма важны для организма и яв¬
ляются одним из основных источников энер¬
гии при длительной работе, поскольку на
единицу объема они содержат вдвое большее
количество энергии, чем углеводы. В про¬
цессе усвоения пищевые жиры должны быть
модифицированы в своей структуре, транс¬
портированы в «депо» и далее в места их ис¬
пользования.
Липиды - группа низкомолекулярных
веществ, нерастворимых в воде.
Различают три основных класса липидов:
-	холестерин;
-триглицериды;
-	фосфолипиды.
Вследствие нерастворимости в воде все
липиды связаны с белками плазмы: жир¬
ные кислоты с альбуминами; фосфолипиды,
холестерин с глобулинами. Комплексы липи¬
дов и белков называются липопротеидами.
Результаты исследования в крови холесте¬
рина, триглицеридов и липопротеидов долж¬
ны рассматриваться в комплексе. Наибольшее
клиническое значение имеет определение хо¬
лестерина.
Холестерин (ХС) - незаменимый компонент
всех клеток, входит в состав клеточной мембра¬
ны и по химическому строению является вто¬
ричным одноагомным циклическим спиртом.
Именно холестериновые молекулы прида¬
ют клеточным оболочкам необходимую проч¬
ность. Структура молекул холестерина такова,
что они могут встраиваться между углеводо¬
родными цепочками жирных кислот клеточ¬
ных мембран и «цементировать» липопротеи¬
новую пленку.
34

Коррекция работоспособности спортсмена
Среди разных клеток наиболее прочные -
необновляемые оболочки эритроцитов. Так
как к прочности оболочки эритроцитов предъ¬
являются повышенные требования, она содер¬
жат 23% ХС, что больше, чем нужно оболоч¬
кам других клеток.
В оболочках клеток печени содержание ХС
составляет около 17%.
В мембранах внутриклеточных структур,
например митохондрий, содержание не пре¬
вышает 3%.
Миелиновое многослойное покрытие нерв¬
ных волокон, выполняющее изоляционные
функции, на 22% состоит из ХС.
В составе белого вещества мозга содер¬
жится 14%, в составе серого - 6% ХС.
Из холестерина в печени образуются соли
желчных кислот, без которых невозможно
переваривание жиров.
В половых железах ХС преобразуется
в стероидные гормоны (тестостерон и проге¬
стерон) имеющие близкую с ним структуру
молекул.
В надпочечниках его производным являет¬
ся гормон кортизол.
В женских яичниках из ХС образуется
эстрадиол.
ХС важен для клеток почек, селезенки
и для функций костного мозга.
Он также участвует в образовании в коже,
под влиянием света, витамина D.
В норме содержание общего ХС в плазме
крови здоровых людей колеблется от 3,60 до
6,70 ммоль/л (меньше 200 мг/дл). Содержание
холестерина (общего) определенного по реак¬
ции Либермана-Будхарда, - 3,00-6,20 ммоль/л.
Рекомендованные значения - меньше 5,20;
пограничные - 5,20-6,50; повышенные -
больше 6,50 ммоль/л.
У мужчин содержание холестерина выше,
чем у женщин. Уровень холестерина у здоро¬
вых людей может колебаться в зависимости
от возраста, физической нагрузки, умственно¬
го напряжения и даже времени года.
Свободные жирные кислоты (СЖК) -
структурные компоненты липидов. Их уро¬
вень отражает скорость липолиза триглицери¬
дов в печени и жировых депо.
Уровень СЖК в крови определяет степень
вовлеченности липидов в процесс энерго¬
обеспечения мышечной деятельности и эко¬
номичность энергетических систем. Так как
«в пламени углеводов сгорают жиры», сте¬
пень сопряжения между липидным и углево¬
дным обменом является показателем эконо¬
мичности работоспособности спортсмена.
В норме содержание СЖК в крови состав¬
ляет 0,1-0,4 ммоль/л.
При длительных физических нагрузках
количество СЖК увеличивается.
Продукты перекисного окисления липи¬
дов (ПОЛ) - являются одним из факторов,
лимитирующих физическую работоспособ¬
ность, при физических нагрузках.
Содержание ПОЛ в крови определяют по:
малоновому диальдегиду, диеновым конъю¬
гатам, а также активности ферментов глута-
тионпероксидазы, глутатионредуктазы и ка¬
талазы. Эти показатели при биохимическом
контроле характеризуют степень реакции ор¬
ганизма на физическую нагрузку и глубину
деструктивных процессов.
Кетоновые тела (ацетоуксусная и (3-окси-
масляная кислоты) - промежуточный продукт
липидного обмена. Уровень кетоновых тел
в крови отражает скорость окисления жиров.
Кетоновые тела образуются из ацетил-КоА
при окислении жирных кислот, поступают
в кровь из печени и используются как энер¬
гетический субстрат. Излишек выводится из
организма.
Содержание кетоновых тел в крови в нор¬
ме до - 8 ммоль/л.
В моче в норме кетоновые тела не выявля¬
ются.
При накоплении кетоновых тел в крови до
20 ммоль/л (кетонемия), они появляются в моче
(кетонурия) - чего в норме не должно быть.
Кетонурия у спортсменов выявляется при
выполнении физических нагрузок большой
мощности и/или длительности. Появление ке-
тонури возможно при голодании, исключении
углеводов из рациона питания.
Увеличение содержания кетоновых тел
в крови и появление их в моче при мышечной
активности, определяет переход энергообразо¬
вания с углеводных источников на липидные.
Кровь для исследования содержания липи¬
дов берется из вены, обязательно натощак -
через 12-14 ч после приема пищи. Если пре¬
35

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
небречь этим правилом, результаты исследо¬
вания будут искажены, так как через 1-4 ч
после еды наступает алиментарное (пищевое)
повышение содержания липидов в плазме
крови.
Более раннее подключение липидных
источников энергии отображает экономич¬
ность аэробных механизмов энергообеспече¬
ния мышечной деятельности и более высокий
уровень тренированности спортсмена.
Для ускорения преобразования жиров
в транспортабельную и пригодную для усвое¬
ния организмом форму необходимы липотроп-
ные факторы: некоторые действуют напрямую,
другие - опосредованно, путем стимуляции
обменных процессов (табл. 8, 9).
Более раннее снижение высоких уровней
лактата в организме снимают блок с актив¬
ности липаз.
Кроме того, в качестве факторов, усилива¬
ющих липотропный эффект тренировочной
нагрузки, можно назвать:
-	исключение приема легкоусвояемых
углеводов во время тренировки;
-	восполнение во время тренировки по¬
терь воды и микроэлементов;
-	прием перед тренировкой карнитина;
-	прием до и/или после тренировки ами¬
нокислот с разветвленными цепями (ВСАА -
аминокислотный комплекс в составе валин,
лейцин, изолейцин);
-	достаточное потребление с пищей белка
(не менее 1,2-1,3 г белка в день на 1 кг массы
тела);
-	хорошая вентиляция легких во время
тренировки - бег на свежем воздухе;
-	значительная длительность тренировки -
не менее 50 минут;
-	уровень нагрузки - аэробный, средний
по ЧСС;
-	регулярность тренировок (не менее трех
раз в неделю);
-	соединение аэробных тренировок с сило¬
выми тренировками.
Карнитин, L-форма - природное веще¬
ство, родственное группе витаминов В (Вт -
«витамин роста»).
Активирует жировой обмен, стимулирует
регенерацию. Повышает порог устойчивости
к физической нагрузке, приводит к ликвидации
посленагрузочного ацидоза и, как следствие,
восстановлению работоспособности после дли¬
тельных истощающих физических нагрузок.
Участвует в процессах обмена веществ
в качестве переносчика жирных кислот че¬
рез мембраны из цитоплазмы в митохондрии,
а также участвует в (3 окислении длинноце¬
почечных жирных кислот с образованием
ацетил-КоА (необходим для обеспечения ак¬
тивности пируваткарбоксилазы в процессе
глюконеогенеза, окислительного фосфори¬
лирования и образования АТФ). Увеличивает
запасы гликогена в печени и мышцах, способ¬
ствует более экономному его использованию.
Снижает уровень лактат ацидоза.
Оказывает жиромобилизующее действие,
конкурентно вытесняя глюкозу, включая жир¬
нокислотный метаболический шунт, актив¬
ность которого не лимитирована кислородом
(в отличие от аэробного гликолиза), поэтому
эффективен при острой гипоксии мозга и дру¬
гих критических состояниях.
Применение регуляторов липидного обмена
Таблица 8
Виды спорта
Тренировочные этапы
Соревно¬
вание
Восста¬
новление
Подготови¬
тельный
Базовый
Специальной
подготовки
Предсоревно-
вательный
Циклические
★
★
*
Скоростно-силовые
*
★
Единоборства
*
★
Координационные
*
Спортивные игры
*
36

Коррекция работоспособности спортсмена
Регуляторы липидного обмена
Таблица 9
Препараты
Суточные дозы
Курс
Взрослые
Подростки
Карнитин, L-форма
3-5 г
1-3 г
4-6 нед.
Лецитин
10-15 г
5-Юг
Постоянно
Липамид
0,25 г 2-3 раза
-
3-4 нед.
Липоевая кислота
0,25 г2-3 раза
-
3-4 нед.
Метионин
0,5 г Зраза
0,25 г 3 раза
2-4 нед.
Холин хлорид 20% раствор
1 ч. л. 3-5 раз
-
1 -3 нед.
Дипромоний
0,02 г 3-5 раз
0,02 г 3 раза
3 нед.
Апилак
1 таб. утром
-
2-3 нед.
Элькар
1 -2 г 2-3 раза
0,2-0,3 г 2-3 раза
3-4 нед.
Примечание. Применяется один из представленных в таблице липотропных препаратов, оказываю¬
щий максимальное действие с минимальными осложнениями и побочными эффектами. Под наблюдени¬
ем врача возможно сочетание отдельных препаратов.
Снижает избыточную массу тела и умень¬
шает содержание жира в мышцах. В плазме
крови взрослых и детей старшего возраста
эндогенный карнитин обнаруживается в кон¬
центрации 50 мкмоль/л.
Оказывает анаболическое действие, замед¬
ляет основной обмен и распад белковых
и углеводных молекул.
Дозу рассчитывают в зависимости от воз¬
раста и массы тела. При приеме внутрь хоро¬
шо всасывается, уровень в плазме достигает
максимума через 3 ч и сохраняется в терапев¬
тической концентрации в течение 9 ч. При в/м
введении обнаруживается в плазме в течение
4 ч. Легко проникает в печень и миокард, мед¬
леннее - в мышцы. Выводится почками в виде
ацильных эфиров (более 80% за 24 ч). Вызы¬
вает незначительное угнетение ЦНС. Фарма¬
кологическая форма - элькар.
Элькар - фармакологическая форма L-кар-
нитина. Выпускается в виде 20% раствора
L-карнитина. Принимают внутрь за 30 мин
до еды, дополнительно разбавляя жидкостью.
При длительной физической нагрузке назна¬
чают по 1-2 г (1-2 чайные ложки) 2-3 раза
в сутки.
Липоевая кислота. Активирует окисли¬
тельное декарбоксилирование, регулирует
липидный и углеводный обмен, в том чис¬
ле метаболизм холестерина, пировиноград¬
ной кислоты и альфакетокислоты. Улучшает
функции печени (в том числе детоксикацион-
ную), защищает её от действия экзо- и эндо¬
генных повреждающих факторов.
Возможны аллергические реакции.
Усиливает эффект сахароснижающих пре¬
паратов.
Активность ослабляется алкоголем.
Липамид (амид липоевой кислоты) близок
по действию к липоевой кислоте.
Препарат переносится лучше, чем липое¬
вая кислота.
Метионин (незаменимая аминокислота)
способствует синтезу холина, за счет чего
нормализует синтез фосфолипидов из жиров
и уменьшает отложение в печени нейтраль¬
ного жира. Метионин участвует в синтезе
адреналина, креатина, активирует действие
ряда гормонов, ферментов, цианокобалами-
на, аскорбиновой, фолиевой кислот. Обезвре¬
живает некоторые токсичные вещества путем
метилирования.
Дипромоний	(Д и изо п ро п ил ам мо н ия
дихлорацетат)
По химической природе и биологической
активности дипромоний имеет элементы
сходства с пангамовой кислотой. (Вит. В15).
Фармакологическое действие. Оказы вает
липотропное действие (избирательно взаи¬
модействует с жирами), улучшает антиток¬
37

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
сическую функцию печени, стимулирует
окислительные процессы, обладает слабой
гипотензивной (снижающей артериальное
давление) и ганглиоблокируюшей активно¬
стью.
Показания. Коррекция метаболизма жиров.
Хронический гепатит и жировая дистрофия
печени, облитерирующий эндартериит, атеро¬
склероз сосудов мозга, хронические заболева¬
ния легких.
Способ применения и дозы. Внутрь и внут¬
римышечно.
Внутрь в виде таблеток по 0,02 г 3-5 раз
ежедневно после еды. Суточная доза - 0,06-
0,1 г. Курс - 20-45 дней в зависимости от со¬
стояния.
Для внутримышечного введения содержи¬
мое ампулы - 0,05 г - растворяют в 2 мл воды
для инъекций. Вводят каждый день по 0,05 г
1 раз в день на протяжении 10-20 дней. Курс
лечения можно повторить через месяц.
Форма выпуска. Таблетки по 0,02г; ампу¬
лы - по 0,05 г лиофилизированный порошок
в комплекте с растворителем.
Побочные действия. При использовании
внутрь возможны тошнота, рвота.
В качестве регуляторов липидного обмена
также применяются витамины А, В2, В6, В12,
В15, С, Вс; хром, инозитол, вобэнзим, бетаин.
Некоторые спортсмены ограниченные ве¬
совыми категориями или стремящиеся любым
способом снизить свой вес резко ограничива¬
ют потребление жиров. Другие, стремясь по¬
высить уровень выносливости, увеличивают
потребление углеводов для создания запасов
гликогена.
В любом случае диеты с низким содержа¬
нием жиров (менее 20% от потребностей по
калорийности) не соответствуют энергетиче¬
ским потребностям показателей выносливо¬
сти. Кроме того, питание с низким содержа¬
нием жиров в течение длительного времени
может способствовать развитию у спортсме¬
нов дефицита незаменимых жирных кислот
и жирорастворимых витаминов. Минераль¬
ные элементы кальций и цинк при такой дие¬
те также плохо усваиваются.
Рост и развитие молодых спортсменов
может задерживаться при длительной мало¬
жировой диете. Что мы можем наблюдать
в видах спорта с ранней специализацией
и высокой квалификацией в детском возрасте.
У женщин-спортсменок с низким про¬
центным соотношением жировой массы тела
к собственно массе тела (меньше 8%), диеты
с очень низким содержанием жиров могут вы¬
звать менструальную дисфункцию, снизить
спортивные результаты и нарушить в буду¬
щем репродуктивную способность. У муж-
чин-спортсменов при такой диете наблюдает¬
ся низкий уровень тестостерона в крови, что
не прибавляет ни силы, ни выносливости. По¬
этому спортсменам не рекомендуется диета
с очень низким содержанием жира.
Кроме того, жировая масса человека раз¬
нится по своему составу. То, что откладывает¬
ся на ягодицах и на талии, это белая жировая
ткань, состоящая преимущественно из белых
адипоцитов (жировых клеток). Их функция-
запасать разнообразные липиды, и выглядят
они как огромная жировая капля. Цитоплазма,
ядро и другие компоненты клетки в них есть,
но они находятся на периферии, между ли¬
пидной массой и мембраной. Иначе выглядят
клетки бурого жира: в них жировых капель
несколько, и в цитоплазме очень много мито¬
хондрий, которые благодаря железосодержа¬
щим белкам придают клеткам более темный,
бурый цвет.
С биохимической точки зрения клетки
бурого жира устроены на первый взгляд
бессмысленно. В их митохондриях разорвана
связь между окислением органических моле¬
кул (то есть липидов) и синтезом энергетиче¬
ских молекул АТФ. В ходе окисления молекул
в митохондриях на их внутренних мембранах
создается градиент протонов: по одну сторону
мембраны протонов больше, чем по другую.
Этот градиент нужен для того, чтобы работал
встроенный в мембрану фермент для синтеза
АТФ: энергия, запасенная в химических свя¬
зях АТФ, легко высвобождается и использу¬
ется в подавляющем большинстве молекуляр¬
ных процессов в клетке.
В буром жире энергия от окисляемых
продуктов в АТФ почти не запасается. Она
уходит в тепло. Бурая жировая ткань густо
пронизана кровеносными сосудами, по ним
38

Коррекция работоспособности спортсмена
с током крови не только подводится субстрат,
но и отводится тепло.
Всем клеткам в той или иной степени при¬
ходится тратить получаемую энергию для
поддержания благоприятных температурных
условий биохимических процессов, однако
клетки бурого жира специализированы имен¬
но на этой функции - создавать тепло из запа¬
сенных липидов. Таким образом, бурые ади-
поциты служат важным элементом системы
терморегуляции у теплокровных животных.
Зоологи давно заметили, что бурый жир
особенно развит у зверей, впадающих в зим¬
нюю спячку. Поддерживать температуру тела
с помощью других механизмов, например
дрожанием, «спящие» звери не могут, и здесь
бурый жир полноценно выполняет свою роль.
Бурый жир защищает от переохлаждения
и младенцев, - у них он составляет до 5%
от массы тела. У взрослых людей, как пола¬
гали до недавнего времени, бурые адипоциты
перестают выполнять свою функцию, теря¬
ют митохондрии и превращаются в подобие
обычных белых жировых клеток.
Однако несколько лег назад бурый жир
нашли и у взрослых. Оказалось, какая-то его
часть остается в районе шеи, плеч и верхней
части грудной клетки. Более того, выясни¬
лось, что количество бурого жира у взрослых
увеличивается на холоде, что понятно, ведь
бурый жир нужен именно для обогрева. Ког¬
да человек чувствует холод, мозг дает сигнал
белым, адипоцитам расщепить жиры тригли¬
цериды, и получившиеся в результате жирные
кислоты с кровью приходят в бурый жир, где
и «сгорают». Превращению клеток белого
жира в бурые способствуют и мышечные на¬
грузки.
Клетки бурого жира находят не только
в специальных «депо», но и в толще белого
жира. Исследователи из Швейцарской высшей
технической школы Цюриха выяснили, что
белый жир и бурый жир могут непосредствен¬
но превращаться друг в друга. Удалось даже
найти нервные клетки, которые дают сигнал
к расщеплению жиров, - ими оказались не¬
которые нейроны гипоталамуса. Они контро¬
лируют метаболическую активность клеток
бурого жира. Мозг может управлять бурым
жиром не только с помощью собственно ней¬
ронных сигналов, но и с помощью гормо¬
нов-нейропептидов, называемых орексина-
ми. Эти нейропептиды синтезируются также
в гипоталамусе, участвуют в регуляции ци¬
клов сна/бодрствования и влияют на энерге-
нетический обмен и аппетит. Выяснилось,
что орексины напрямую действуют на клетки
белого жира, способствуя их превращению
в бурые адипоциты. Возможно, что одним
лишь прямым влиянием дело не ограничивает¬
ся, поскольку орексины включены в сложную
систему нескольких нейропептидов, контро¬
лирующих метаболизм, и могут действовать
на бурый жир через своих «агентов влияния».
Самое деятельное участие в превращении
одного вида жировой ткани в другой прини¬
мает иммунная система. Несколько лет назад
исследователи из Калифорнийского универ¬
ситета в Сан-Франциско (США) обнаружи¬
ли, что макрофаги, присутствующие в белом
жире, понуждают жировые клетки при пони¬
жении температуры стать бурыми. Обычно
о макрофагах говорят как о клетках-«убор-
щиках», которые ликвидируют последствия
«иммунных войн», и их активная роль в мета¬
болизме выяснилась лишь недавно. Под дей¬
ствием особых сигнальных белков макрофа¬
ги понуждают жировую ткань к термогенезу
своих запасов. Удалось выяснить связь им¬
мунных сигналов управляющих макрофагами,
с работой мышц.
При физических упражнениях и опять-
таки при понижении окружающей температу¬
ры из мышц высвобождается особый гормон
(называемый метеорин-подобным гормоном),
который через иммунные сигнальные белки
интерлейкины действует на макрофаги, нахо¬
дящиеся в жировой ткани, а дальше всё разво¬
рачивается по описанному сценарию.
В настоящее время изыскиваются надеж¬
ные, безопасные средства и методы, которые
могут активировать бурые адипоциты, что
в свою очередь имеет большое прикладное
значение.
2.2.4.	Энергизаторы
Яблочная кислота - промежуточный
продукт цикла трикарбоновых кислот (ЦТК),
источник энергии, участвует в тканевом
дыхании.
39

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
Лимонная кислота - природное вещество,
промежуточный продукт ЦТК (он же - цикл
лимонной кислоты, цикл Кребса), источ¬
ник энергии. Применяется в виде лимонной
кислоты промышленного производства или
в виде мякоти, сока свежего лимона с саха¬
ром, медом перед стартами; в качестве восста¬
навливающего средства (с напитками) после
физической нагрузки.
Свежая и замороженная ягода мачины со¬
держит лимонную и яблочную кислоты. Ана¬
логичным действием обладает кетоглутаро-
вая кислота.
Янтарная кислота (митомин, энерлит,
янтовит). Также промежуточный продукт
ЦТК. Применяется при экстремальных физи¬
ческих, психоэмоциональных, тренировочных
и соревновательных нагрузках, а также в вос¬
становительном периоде.
Янтарная кислота обладает исключитель¬
но высокой мощностью поставки электронов
и протонов в митохондрии. В результате реа¬
лизуется антигипоксантный и антиоксидант¬
ный механизм действия на уровне организма.
Антиоксидантное действие проявляется также
в уменьшении продуктов перекисного окисле¬
ния (ПОЛ) и активации ферментов антиокси¬
дантной защиты. Подобное действие объясня¬
ется ускорением восстановления убихинона
(части его - коэнзима Q10) мощным потоком
электронов от янтарной кислоты.
При использовании низких доз (50 мг/сут)
ведущим механизмом может служить актива¬
ция образования и действия адреналина и но¬
радреналина.
Постоянные курсы, которые мягко поддер¬
живают регуляторные механизмы, необходимо
проводить на основе доз 50-100 мг в день, при
этом проводить прерывистые курсы - несколько
дней прием, несколько дней перерыв. Возможна
следующая схема: 5 дней прием - 2 дня пере¬
рыв, 7 дней прием - 3 дня перерыв (табл. 10).
Таблица 10
Применение энергизаторов
Препараты
Суточные дозы
Курс
Взрослые
Подростки
Янтарная кислота
50-100 мг
30-50 мг
5-7 дней
50 мг
30-50 мг
3-4 нед.
1-2 г
-
Однократно
Лимонная кислота
0,5 г Зраза
0,25-0,5 г 3 раза
2-3 нед.
Яблочная кислота
0,5 г 3 раза
0,25-0,5 гЗ раза
2-3 нед.
Родиола розовая (экстракт)
10-40 кап. 2 раза
10-40 кап.
10-20 дней
Необходимо стремиться подобрать индиви¬
дуальную пороговую дозу для уравновешива¬
ния процессов активизации и восстановления.
Следует иметь в виду «сигнальное» дей¬
ствие янтарной кислоты, поэтому подбира¬
ется доза с ориентировкой на субъективные
критерии оценки состояния - настроение,
степень утомления, полноценность сна,
бодрое пробуждение, легкую переносимость
ограничения приема пищи.
В случаях применения янтарной кислоты
в острых ситуациях разовая доза должна быть
увеличена до 1-2 г. Не рекомендуется прием
препаратов в вечернее время.
Фармакологические формы янтарной кис¬
лоты: реамберин, цитофлавин, янтовит, ли-
монтар.
Обобщая изложенное, можно считать, что
основной вклад в энергообеспечение физиче¬
ских нагрузок вносят следующие процессы:
-	ускорение распада гликогена в печени
с образованием свободной глюкозы, ведущее
к повышению концентрации глюкозы в крови
и увеличению снабжения всех органов этим
источником энергии;
-	усиление аэробного и анаэробного окис¬
ления мышечного гликогена, обеспечивающее
выработку большого количества АТФ;
40

Коррекция работоспособности спортсмена
-	повышение скорости тканевого дыхания
в митохондриях (увеличивая снабжение мито¬
хондрий кислородом и повышая активность
ферментов тканевого дыхания);
-	увеличение мобилизации жира из жи¬
ровых депо и повышение в крови уровня не¬
расщепленного жира и свободных жирных
кислот;
- повышение скорости окисления жирных
кислот и образования кетоновых тел, явля¬
ющихся важными источниками энергии при
выполнении длительной физической работы.
Таблица 11
Комплексная фармакологическая поддержка энегети чес кого обеспечения
физической работоспособности различной направленности
Фармакологические
группы
Метаболизм
ПАО
ПАНО 1
ПАНО 2
МПК
Гликолиз
Адаптогены
★
★
★
*
Аминокислоты
★
*
*
Анаболические препараты
*
*
Антианемические препараты
★
★
★
★
Антигипоксанты
*
★
*
Антиоксиданты
*
*
★
Витамины, витаминные комплексы
*
*
★
★
★
Г епатопротекторы
*
*
★
Корректоры лактат-ацидоза
*
Корректоры уровня мочевины
*
*
Коферменты
*
*•
*
*
*
Макроэрги, фосфагены
*
★
★
Минералы (макро- и микроэлементы)
★
*
★
*
*
Полиэнзимы
*
*
*
Психоэнергизаторы (ноотропы)
*
*
Регуляторы углеводного обмена
★
★
★
*
Регуляторы липидного обмена
*
*
Регуляторы микроциркуляции
и реологии крови
★
*
*
★
*
Регуляторы нервно-психического статуса
*
*
*
Примечание. ПАО - порог аэробного обмена; ПАНО 1 - порог анаэробного обмена, лактат (La)
2-3 ммоль/л; ПАНО 2 - порог анаэробного обмена, La 3-5 ммоль/л; МПК - максимальное потребление
кислорода. La 6-8 ммоль/л; гликолиз - анаэробный обмен, La 6-18 ммоль/л и более;
Здесь и далее в аналогичных таблицах возможность назначения препаратов данной группы отмечена
звездочкой (*).
41

3.	КЛЕТОЧНОЕ ДЫХАНИЕ РАБОТАЮЩИХ МЫШЦ
3.1.	Гипоксия
Гипоксия тканей (кислородная недоста¬
точность) - широко распространенное явле¬
ние, встречающееся в результате неблагопри¬
ятных изменений в окружающей среде, при
различных патологических состояниях, а так¬
же при тренировочном процессе.
Причины появления гипоксии могут быть
различными, но ответная реакция организма
носит неспецифический характер и в своём
развитии проходит несколько стандартных
фаз. На каждой из них происходит последо¬
вательное урезание энергетических возмож¬
ностей. Поэтапное выключение фрагментов
дыхательной цепи по мере снижения содер¬
жания кислорода в тканях является приспо¬
собительной реакцией организма на быстро
ухудшающиеся условия среды. Снижение
энергопродуцирующих функций клеток до
определенного предела имеет обратимый
характер, но при интенсивном развитии ги¬
поксии или значительной ее продолжитель¬
ности изменения приобретают необратимый
характер. Знание механизмов повреждения
тканей при гипоксии необходимо для наибо¬
лее эффективной коррекции этого патологи¬
ческого состояния.
Митохондрии - субклеточные элементы,
в которых совершаются основные энергопреоб¬
разующие процессы. В последние годы актив¬
но разрабатывается новая область медицины -
митохондриальная. Установлено, что более 100
заболеваний вызваны различными нарушения¬
ми функционирования митохондрий.
Сегодня устройство митохондриальной
дыхательной цепи и механизм ее работы об¬
суждаются с единых позиций во всех авто¬
ритетных изданиях, а четверть века назад на
научных конференциях шли ожесточенные
споры между представителями различных
школ биоэнергетиков.
Английским биохимиком Питером Мит¬
челлом (Mitchell R, 1961) предложена хемио-
смотическая гипотеза.
Известно, что окисление дыхательных
субстратов кислородом катализируется дыха¬
тельными ферментами, расположенными во
внутренней мембране митохондрий. По дан¬
ной гипотезе окисление субстрата фермен¬
том - акцептором электронов - происходит на
одной из сторон мембраны. В результате этой
реакции электрон присоединяется к ферменту
и образовавшийся протон высвобождается из
мембраны и уходит в воду. Затем электрон пе¬
реносится ферментом на другую сторону мем¬
браны, и там он восстанавливает кислород или
другой фермент, проявляющий акцепторные
свойства к электрону. При восстановлении
кислорода или фермента происходит связыва¬
ние протонов по другую сторону мембраны.
По хемиосмотической гипотезе в процес¬
се дыхания происходит направленный пе¬
ренос протонов из одного отсека в другой,
а разделительная мембрана препятствует вос¬
становлению равновесия между отсеками.
Концентрирование протонов по одну сторону
мембраны в процессе дыхания представляет
собой осмотическую работу по переносу ио¬
нов в пространстве против градиента их кон¬
центрации. В процессе окисления субстрата
и восстановления кислорода совершается так¬
же химическая работа.
Главная отличительная особенность мем¬
бранных окислительных процессов, подмечен¬
ная Митчеллом, заключается в одновременном
выполнении двух видов работ - химической
и осмотической. Эта особенность и определи¬
ла название выдвинутой гипотезы.
По этой гипотезе образование АТФ в про¬
цессе окислительного расщепления субстрата
происходит следующим образом: осмотиче¬
ская энергия, накопленная в виде разности
концентраций протонов между двумя отсека¬
ми, разделенными мембраной, расходуется на
химическую работу, т.е. на синтез АТФ.
Гениальное изобретение природы - систе¬
ма митохондриального окисления субстрата -
42

Коррекция работоспособности спортсмена
выполняет не только осмотическую и химиче¬
скую, но и электрическую работу. Выбрасы¬
вая из одного резервуара однозарядные ионы
и перенося их через мембрану в другой ре¬
зервуар, такая система осуществляет зарядку
биологической мембраны как электрического
конденсатора, когда по разные стороны мем¬
браны концентрируются ионы с противопо¬
ложными зарядами.
Получил неопровержимое подтверждение
фундаментальный факт (Скулачев В.П., 1989),
вытекающий из хемиосмотической гипотезы,
что сопряжение процессов дыхания и фосфо¬
рилирования возможно только при наличии
целостной мембраны, надежно разделяющей
разнозарядные ионы в своих отсеках. При по¬
вреждении мембран различными веществами
(в том числе оксидантами) синтез АТФ пре¬
кращается.
Основные энергопреобразующие процес¬
сы совершаются в митохондриях. Поломка
отдельных элементов в этой структуре ведет
к нарушению энергетического гомеостаза
с серьезными последствиями для клетки,
органа или организма в целом. Группа фер¬
ментов, локализованная по внутренней мемб¬
ране митохондрий и участвующая в процес¬
сах биотрансформации энергии, получила на¬
звание дыхательной цепи (см. схема 4).
Принято считать, что митохондриальная
цепь состоит из четырех групп ферментов
и белков, компактно локализованных во внут¬
ренней мембране митохондрий (Рубин А.,
Шинкарев В.П., 1984). Подобные группы фер¬
ментов принято называть комплексами. Пере¬
нос восстановительных эквивалентов от комп¬
лекса к комплексу может быть реализован
только с использованием низкомолекулярных
переносчиков, способных участвовать в окис¬
лительно-восстановительных реакциях. По¬
добных переносчиков в организме известно
два: убихинон, цитохром С.
НАДН	Сукцинат
I	|
комплекс I —> убихинон <— комплекс II
1
комплекс III
I
Цитохром С
1
комплекс IV
I
Схема 4. Упрощенная схема работы дыхательной цепи
Убихинон обеспечивает связь между ком¬
плексом 1 и И, цитохром С - между 111 и IV.
Важно отметить, что хотя оба переносчика
выполняют сходные функции в общей мем¬
бране митохондрии, их работа организована
таким образом, что они не мешают друг дру¬
гу. Убихинон функционирует в толще мембра¬
ны, а цитохром С мигрирует по наружной ее
поверхности. Пространственное разделение
обоих потоков позволяет исключить случаи
транспортного хаоса.
В качестве энергетического субстрата комп¬
лекс 1 использует НАНД (никотинамидаде-
ниндинуклеотид), образующийся в процессах
как аэробного, так и анаэробного окисления
субстратов. Комплекс 11 катализирует реакции
окисления сукцината, образующегося в цикле
трикарбоновых кислот (цикл Кребса).
Кислород является субстратом митохон¬
дриальной дыхательной цепи. Дефицит кис¬
лорода ведет к ограничению, а при полном
прекращении его поступления в организм
к быстрой дезорганизации работы дыхатель¬
ной цепи, ее мультиферментной системы.
Главным результатом в этом случае становит¬
ся истощение клеточных запасов макроэргов
43

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
и повреждение энергопребразующих меха¬
низмов. Такую гипоксию в настоящее время
принято называть биоэнергетической. При
нарушении энергетических потоков наступает
состояние гипоксии тканей.
В зависимости от причин, вызывающих
энергетический дефицит, различают четыре
вида гипоксии. По сути, биоэнергетическая
гипоксия - обязательный этап в каждом из че¬
тырех типов.
Гипоксическая гипоксия и дыхатель¬
ная, респираторная гипоксия возникают при
снижении парциального давления кислорода
в легочных альвеолах, что чаще всего наблю¬
дается при подъеме на высоту, в горах или
при расстройстве системы внешнего дыхания.
Гемическая гипоксия наступает при де¬
фиците или нарушении функционирования
эритроцитарных клеток, специализирующих¬
ся на доставке кислорода из легких в тка¬
ни-потребители. При этом различают анеми¬
ческий тип гемической гипоксии, связанный
с уменьшением концентрации гемоглобина,
и патологический тип, наблюдаемый при
инактивации гемоглобина.
Циркуляторная гипоксия - если гипок¬
сия тканей связана с нарушением кровообра¬
щения. Она может быть связана как с мест¬
ным, так и системным нарушением крово¬
обращения или с перфузией ткани кровью.
Тканевая гипоксия, когда р02 в крови
соответствует норме, гемоглобин эффектив¬
но связывает молекулы кислорода, а кровь
успешно доставляет его в ткани, но послед¬
ние не в состоянии его использовать. Тканевая
гипоксия наступает при отравлении митохон¬
дриальных ферментов дыхательными ядами,
например цианидами или угарным газом, при
дефиците окислительно-восстановительных
ферментов или их посредников, возникающем
при гормональной недостаточности, а также
при повреждении митохондриальных мем¬
бран. К тканевой гипоксии как критическому
состоянию приводит любой вид неустойчивой
гипоксии.
Гипоксию можно рассматривать как одну
из разновидностей стрессорных состояний
и в соответствии с законом Селье следует
ожидать три фазы ответа организма на стресс.
Первая фаза (возбуждение). Наблюдается
усиление активности окисления первичного
субстрата и увеличение продукции АТФ. Этой
фазе соответствует усиление функциональ¬
ной активности клеток, в частности интен¬
сификация обменных процессов, в том числе
ионного обмена. Происходит мобилизация
функций жизненно важных органов. Повы¬
шается сократительная активность миокарда,
частота сердечных сокращений, артериальное
давление. Усиливающуюся гипоксию тканей
сердце пытается скомпенсировать увеличени¬
ем скорости доставки свежих порций крови
на периферию. Повышается ответственность
за управление всеми функциями организма
со стороны мозга, поэтому растет импульсная
активность нейронов, увеличивается частота
дыхания. Происходит экстренный выброс гор¬
монов для мобилизации организма к стрессу,
в первую очередь для усиления доставки тка¬
ням энергетического субстрата. Мобилизуют¬
ся функции печени для переработки возраста¬
ющих потоков недоокисленных метаболитов.
Длительность фазы возбуждения определяет¬
ся продолжительностью гипоксического воз¬
действия и интенсивностью его проявления.
Эти процессы определяют суть тренировоч¬
ного воздействия.
Фаза возбуждения сменяется фазой адап¬
тации. Из-за ограниченности поступления
кислорода в ткани происходит постепенное
увеличение доли восстановленных форм
дыхательных ферментов и ингибирование
комплекса I дыхательной цепи. При этом
возрастает доля восстановленной формы
убихинона - убихинола. Последний являет¬
ся активатором сукцинатдегидрогеназного
комплекса. В результате происходит пере¬
ключение субстратного участка дыхательной
цепи с комплекса I на комплекс II, а в клет¬
ке начинают накапливаться НАД-зависимые
субстраты цикла Кребса. В этот период, не¬
смотря на нарушение работы комплекса I за
счет скомпенсированной работы комплекса
II, внутриклеточная концентрация АТФ со¬
храняется неизменной или почти неизменной.
При сохранении энергетического гомеостаза
функциональная активность клеток также не
меняется. Начальный период гипоксии, в те¬
44

Коррекция работоспособности спортсмена
чение которого сохраняется состояние энер¬
гетического гомеостаза в клетках, относится
к компенсированной стадии биоэнергетиче¬
ской гипоксии.
По мере развития гипоксии и снижения
запасов кислорода в тканях наблюдается пере¬
ход к заключительной фазе реакции организ¬
ма на стресс - фазе истощения. На этой фазе
можно выделить два последовательно прохо¬
дящих этапа деградации электронтранспорт-
ных функций митохондрий. На первом этапе
наблюдается подавление биоэнергетических
функций дыхательной цепи в области комп¬
лекса III. Этот период соответствует началу
некомпенсированных изменений и сопрово¬
ждается снижением содержания макроэргов
в клетках.
Нарушение энергетического гомеостаза -
событие с далеко идущими последствиями
для клеток. По этой причине в экстренном
порядке мобилизуются внутренние резервы
для ликвидации энергетического дефицита.
Осуществляется запуск запасной биоэнер¬
гетической системы - системы анаэробного
окисления субстрата. Происходит централиза¬
ция кровообращения, при которой не «отклю¬
чаются» от перфузии только сердце, головной
мозг и почки - основные жизненно важные
системы.
Включение процессов гликолиза происхо¬
дит в тот момент, когда в клетке снижается
содержание АТФ и увеличивается концентра¬
ция АДФ и АМФ. Клетка переходит в новое
нестабильное состояние и возникает реаль¬
ная угроза для ее существования. Дальней¬
шая судьба клетки зависит от энергетических
и субстратных потоков, а также от ряда био¬
химических и биофизических процессов, ко¬
торые в экстренном порядке запускаются по
мере дизэнергизации клетки.
По мере развития гипоксии наблюдается
поэтапное повреждение элементов дыхатель¬
ной цепи. После последовательного подавле¬
ния переноса электронов через комплексы I, II
и III в дыхательной цепи сохраняется послед¬
няя возможность образования АТФ за счет
работы цитохромоксидазы (комплекса IV). Но
в условиях усиливающейся гипоксии и дезор¬
ганизации работы многих ферменных систем
сохранивший работоспособность фрагмент
дыхательной цепи уже не способен удовлет¬
ворить энергетические запросы клетки. Этому
обстоятельству способствует также относи¬
тельный и абсолютный субстратный дефицит.
Как известно, субстрат для комплекса IV -
восстановленная форма фермента цигохрома
С. Последняя окисляется кислородом с по¬
мощью цитохромоксидазы и превращается
в окисленную форму фермента. При инакти¬
вации комплекса III, в котором обычно осу¬
ществлялось ферментативное восстановление
окисленной формы фермента, наступает отно¬
сительный субстратный дефицит. В этих ус¬
ловиях клетка использует запасные механиз¬
мы восстановления фермента за счет реакций
не ферментативного взаимодействия послед¬
него с убисемихиноном или супероксидным
ионрадикалом. Таким образом удается восста¬
новить поставку субстрата для комплекса IV,
нарушенную в результате инактивации в ком¬
плексе III.
Однако относительный субстратный де¬
фицит вскоре сменяется на абсолютный.
Последнее обстоятельство связано с повре¬
ждением мембранных структур. По мере по¬
этапного выключения в условиях гипоксии
отдельных комплексов дыхательной цепи на¬
блюдается последовательное снижение сопря¬
гающих функций митохондрий. Открываются
протонные каналы во внутренней мембране
митохондрий, что обеспечивает на время по¬
ступление свежих партий макроэргов. И за
их появление приходится платить всё более
дорогую цену.
В результате набухания митохондрий
и дальнейшего увеличения размера пор из ма¬
трикса в цитоплазму клетки перемещаются
различные субстраты и низкомолекулярные
белки, включая цитохром С. Потере послед¬
него способствует снижение мембранного по¬
тенциала на митохондриальной мембране.
Как известно, молекула фермента имеет
избыточный положительный заряд и удержи¬
вается на внутренней стороне митохондри¬
альной мембраны преимущественно за счет
электростатических сил притяжения. По мере
снижения величины мембранного потенциа¬
ла молекулы цитохрома С начинают покидать
45

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
поверхность мембраны и комплекс IV лиша¬
ется своего субстрата. Дыхательная актив¬
ность в этом случае полностью подавляется,
и клетка гибнет.
3.2.	Антигипоксанты
Антигипоксантами называют средства,
улучшающие усвоение организмом кислорода
и снижающие потребность органов и тканей
в кислороде, тем самым способствующие по¬
вышению устойчивости организма к кисло¬
родной недостаточности.
Исследования убедительно свидетель¬
ствуют, что наиболее перспективны в борьбе
с гипоксией в спорте фармакологические
средства, воздействующие на митохондриаль¬
ные комплексы (табл. 12-14).
Условно антигипоксанты могут быть раз¬
делены на группы:
•	препараты непосредственно антигипок-
сического действия;
•	корригирующие метаболизм в клетке:
-	мембранопротекторного действия,
-	прямого энергизирующего действия
(влияющие на окислительно-восстановитель¬
ный потенциал клетки, цикл Кребса и ком¬
плексы дыхательной цепи митохондрий);
•	действующие на транспортную функцию
крови:
-	повышающие кислородную емкость крови,
-	повышающие сродство гемоглобина
к кислороду,
- вазоактивные вещества эндогенной и эк¬
зогенной природы.
Гипоксен (ачифен). Антигипоксант. Меха¬
низм действия гипоксена на клетки заключа¬
ется в снижении потребления тканями кис¬
лорода, его более экономном расходовании
в условиях гипоксии.
Гипоксен - фермент дыхательной цепи
синтетической природы. Обладая высокой
электронно-обменной емкостью за счет по-
лифенольной структуры молекулы, гипоксен
оказывает шунтирующее действие на стадии
образования молочной кислоты из пировино-
градной кислоты, образуя ацетил КоА, кото¬
рый затем вовлекается в цикл трикарбоновых
кислот (цикл Кребса).
Гипоксен на молекулярном уровне облег¬
чает тканевое дыхание в условиях гипоксии
за счет способности непосредственно пере¬
носить восстановленные эквиваленты к фер¬
ментным системам. Препарат многократно
компенсирует недостаток убихинона в ус¬
ловиях гипоксии, так как содержит большое
количество функциональных центров. Таким
образом, гипоксен компенсирует деятель¬
ность митохондриальной дыхательной цепи
при наличии повреждений на ее участках.
Гипоксен улучшает переносимость гипок¬
сии за счет увеличения скорости потребле¬
ния кислорода митохондриями и повышения
сопряженности окислительного фосфорили¬
рования.
Таблица 12
Биоэнергетическое воздействие отдельных препаратов
на коплексы митохондриальной дыхательной цени
Препарат
Комплексы дыхательной цепи
1
II
III
IV
Никотинамид
*
Янтарная кислота
★
Витамин С, Е
*
★
Актовегин(солкосерил)
★
★
Коэнзим Q10 (убихинон)
★
Цитохром С (цито Мак)
★
Цитофлавин
*
★
★
Г ипоксен
★
★
★
★
46

Коррекция работоспособности спортсмена
Таблица 13
Примененпе airтигипоксантов
Виды спорта
Тренировочные этапы
Соревно¬
вание
Восста¬
новление
Подгото¬
вительный
Базовый
Специальной
подготовки
Предсоревно-
вательный
Циклические
★
★
★
★
Скоростно-силовые
*
*
Единоборства
*
*
★
Координационные
Спортивные игры
*
★
Антигнпоксанты
Таблица 14
Препараты
Суточные дозы
Курс
Взрослые
Подростки
Актовегин
Солкосерил
1 -2 драже
2-3 раза
1 -2 драже
2 раза
2-6 нед.
Глютаминовая
кислота
0,5 г 3 раза
0,25 г
1 -2 раза
3-4 нед.
Димефосфон
15% р-р
30 мг/кг
30 мг/кг
3-4 нед.
Кавинтон
Винпоцетин
1 таб.
2-3 раза
-
2-3 нед.
КоферментО10
(убихинон)
30-40 мг
3 раза
30 мг
1 -3 нед.
Нейробутал
0,25 г
1 -3 раза
-
2-3 нед.
Неотон
(фосфокреатин)
1 г на 15 кг веса
-
Однократно
Г ипоксен
0,5 г 3 раза
0,25 г 1-2 раза
10 дней
Реамберин
15-20 мг/кг, в/в кап.
10-15 мг/кг,
в/в кап.
5 инъекций
через день
Рибоксин
Инозин
0,2 г 2-3 раза
0,2 г 1-2 раза
2-3 нед.
Триметазидин
40-60 мг
в 2-3 приема
-
2 нед.
Цитохром
Цито Мак
1,0 мл, в/в
1 -2 раза
-
10 дней
Цитохром С
1 драже 3 раза
1 драже 2-3 раза
10 дней
15 мг, в/в
1 -2 раза
-
10 дней
Цитофлавин
2 таб. 2 раза
-
2-3 нед.
Янтарная кислота
0,5 г 3 раза
0,25 г 1-2 раза
3-4 нед.
Примечание. Применяется один из представленных в таблице препаратов, оказывающий макси¬
мальное действие с минимальными осложнениями и побочными эффектами.
47

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
Будучи препаратом прямого действия,
может обеспечить кислородом любую клетку
за счет малых размеров собственных молекул.
В связи с этим его применение возможно при
всех видах гипоксии.
Экономное расходование энергетических
запасов происходит за счет переведения с гли-
колитического на аэробное окисление энерге¬
тических субстратов, т.е. на более выгодный
механизм обмена. При этом выход энергии
увеличивается в 19 раз, так как при анаэроб¬
ном гликолизе одной молекулы глюкозы по¬
лучается 2 молекулы АТФ, а при аэробном -
38 молекул АТФ.
Г ипоксен обладает антиоксидантными
свойствами.
Антиоксидантное действие гипоксена
связано с его полифенольной структурой,
которая защищает мембраны клеток и мито¬
хондрий ог разрушительного воздействия сво¬
бодных радикалов, образующихся в процессе
перекисного окисления липидов. Этот пато¬
логический процесс запускается при экстре¬
мальных физических и психоэмоциональных
воздействиях на организм. Водорастворимый
антиоксидант, обладая высокой энергетиче¬
ской емкостью, ставит большое количество
электронных ловушек. Окислительно-вос¬
становительный потенциал гипоксена - 680,
коэнзима Q10 - 122.
Гипоксен улучшает усвоение других
веществ (лекарств, витаминов) на 20-25%.
Показания к применению в спорте: повы¬
шение работоспособности при выполнении
мышечной работы в экстремальных условиях
соревнований; экономное расходование кис¬
лорода тканями в условиях гипоксии; повы¬
шение работоспособности при физической
работе в горах; профилактика и преодоление
состояния хронической усталости; ускорение
восстановления организма после перенесен¬
ных нагрузок; улучшение периферического
кровотока.
Выводится из организма через 6-8 часов.
Побочное действие практически не встре¬
чается. В редких случаях возможна тошнота,
сухость во рту.
Убихинон (кофермент Q-10, коэнзим
Q10) - вещество, которое вырабатывается
организмом и поступает с пищей. Оно обна¬
ружено в говядине (особенно во внутренних
органах - сердце, печени, почках), жирной
рыбе, шпинате, арахисе и цельных зернах.
Несмотря на то, что коэнзим Q10 (CoQ-10)
можно найти во многих свежих продуктах, он
неустойчив и легко разрушается окислением
при переработке и приготовлении продуктов.
Убихинон участвует в работе электрон-
транспортной дыхательной цепи митохон¬
дрий. Уменьшает повреждение ткани, вы¬
званное гипоксией, генерирует энергию
и повышает толерантность к физическим на¬
грузкам. Как антиоксидант замедляет процесс
старения (нейтрализует свободные радикалы,
отдавая свои электроны). Укрепляет иммун¬
ную систему.
CoQ-10 принимается в дозировке от 30
до 100 мг в день.
Не имеет токсичных доз и побочных
эффектов.
Наш организм может вырабатывать убихи¬
нон, если получает в необходимом количестве
витамины Вл, В , В6, С, фолиевую и пантоте-
новую кислоты. В случае нехватки любого из
этих витаминов синтез убихинона подавляется.
Никотинамид. Амид никотиновой кисло¬
ты и сама никотиновая кислота (витамин РР,
ниацин, витамин В^), являясь простетической
группой ферментов НАД и НАДФ и перено¬
счиками водорода, участвуют в процессах
тканевого дыхания, метаболизме жиров, угле¬
водов, аминокислот.
Цитохром Су Цито Мак. Гемопротеид,
катализатор клеточного дыхания. Стимулиру¬
ет окислительные реакции и активизирует тем
самым обменные процессы в тканях, умень¬
шает гипоксию тканей при различных патоло¬
гических состояниях. Эффект наступает через
несколько минут после в/в введения и продол¬
жается несколько часов.
При применении возможны аллергические
реакции. Предрасположенным к аллергиче¬
ским реакциям рекомендуется проводить про¬
бу с введением 0,5-1 мл цитохрома С, разбав¬
ленного 1:10; или 0,1 мл внутрикожно.
Реамберин. Раствор (1,5%) для инфузий
представляет собой хорошо сбалансирован¬
ный полиионный раствор с добавлением ян¬
48

Коррекция работоспособности спортсмена
тарной кислоты, содержащий: натрия хлори¬
да 6,0 г, калия хлорида 0,3 г, магния хлорида
0,12 г, натриевой соли янтарной кислоты 15 г,
воды для инъекций до 1 литра. Сбалансиро¬
ванный препарат с осмолярностью, прибли¬
женной к нормальной осмолярности плазмы
крови человека.
Основной фармакологический эффект пре¬
парата обусловлен способностью усиливать
компенсаторную активацию аэробного глико-
генолиза, снижать степень угнетения окис¬
лительных процессов в цикле Кребса, в ды¬
хательной цепи митохондрий с увеличением
внутриклеточного фонда макроэргических
соединений (АТФ и креатинфосфата). Сукци¬
нат натрия (янтарная кислота) по клинической
классификации относится к субстратным ан-
тигипоксантам. Включаясь в энергетический
обмен как субстрат, соли янтарной кислоты
направляют процессы окисления по наиболее
экономичному пути.
Реамберин оказывает гепатозащитное дей¬
ствие, уменьшая продолжительность процес¬
сов перекисного окисления липидов и препят¬
ствуя истощению запасов гликогена в клетках
печени.
Максимальный уровень концентрации пре¬
парата в крови при внутривенном введении
наблюдается на первой минуте после введе¬
ния. Через 40 мин его концентрация возвра¬
щается к значениям, близким к фоновым.
Цитофлавин. Стимулятор метаболизма.
Выпускается в лекарственных формах: рас¬
твор для в/в введений и таблетки. В 1 мл рас¬
твора содержится 100 мг янтарной кислоты,
инозина (рибоксин) 20 мг, никогинамида 10 мг,
рибофлавина мононуклеотида 2 мг. 1 таблетка
содержит: 300 мг янтарной кислоты, инозина
50 мг, никотинамида 25 мг, рибофлавина мо¬
нонуклеотида 5 мг.
Фармакологические эффекты препара¬
та Цитофлавин обусловлены комплексным
воздействием входящих в его состав ком¬
понентов. Препарат стимулирует процессы
клеточного дыхания и энергообразования,
улучшает процессы утилизации кислорода
тканями, уменьшает продукцию свободных
радикалов, восстанавливает активность фер¬
ментов, обеспечивающих антиоксидантное
действие. Активирует внутриклеточный син¬
тез белка, способствует утилизации глюкозы,
жирных кислот и ресинтезу в нейронах гам¬
ма-аминомасляной кислоты (ГАМК) через
шунт Робертса. Цитофлавин улучшает коро¬
нарный и мозговой кровоток. Обладает нейро-
прогекторными свойствами, активирует ме¬
таболические процессы в ЦНС, способствует
восстановлению при нарушениях чувстви¬
тельности, расстройстве в интеллектуально-
мнестической функции мозга.
Янтарная кислота полностью метаболизи-
руется до воды и углекислого газа, не куму¬
лирует.
Инозин метаболизируется в печени с обра¬
зованием глюкуроновой кислоты и последую¬
щим ее окислением. В незначительном коли¬
честве выделяется почками.
Никотинамид быстро распределяется во
всех тканях, проникает через плаценту и в
грудное молоко, метаболизируется в печени
с образованием никотинамида-1Ч-метилнико-
тинамида, выводится почками.
Рибофлавин неравномерно распределяется
в тканях различных органов, наибольшее его
количество определяется в миокарде, печени,
почках. Связь с белками плазмы - 60%. Выво¬
дится почками, частично в форме метаболита,
в высоких дозах - преимущественно в неиз¬
мененном виде.
В спорте применяется с теми же целями,
что и составляющие его компоненты. Спортс¬
менам рекомендован прием таблетированных
форм препарата.
Цитофлавин принимают по 2 таблетки
2 раза в сутки за полчаса до еды, не разжевывая
с интервалом 8-10 часов (запивать 100 мл воды).
Длительность курса 25 дней (100 таблегок).
Вечерний прием препарата рекомендуется
не позднее 18 часов.
Назначение повторного курса по необходи¬
мости проводится не ранее чем через 25-30
дней после окончания предыдущего курса.
Компоненты Цитофлавина: янтарная кис¬
лота, инозин, никотинамид совместимы с дру¬
гими лекарственными средствами. Сведений
по передозировке нет.
При гипотонии и при заболеваниях желу¬
дочно-кишечного тракта (эрозийные гастро¬
49

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
дуодениты, язвенная болезнь) препарат назна¬
чается с осторожностью.
Возможны реакции в виде проходящей
головной боли.
При длительном приеме высоких доз воз¬
можна транзиторная гипогликемия. У лиц,
предрасположенных к снижению уровня глю¬
козы в крови, применение препарата должно
обязательно проводиться под контролем уров¬
ня глюкозы в крови. Возможно окрашивание
мочи в светло-желтый цвет.
Противопоказан при индивидуальной
непереносимости компонентов препарата.
Инозин, Рибоксин. Действие инозина
антигипоксическое, антиаритмическое, анабо¬
лическое. Повышает активность ряда фермен¬
тов цикла Кребса и энергетический баланс.
Оказывает положительное влияние на обмен¬
ные процессы в миокарде - увеличивает силу
сокращений и способствует более полному
расслаблению миокарда в диастоле (связы¬
вает ионы кальция, попавшие в цитоплазму
в момент возбуждения клетки), в результате
чего возрастает ударный объем; улучшается
кровоснабжение тканей, в том числе коронар¬
ное кровообращение.
Используется для профилактики метабо¬
лических нарушений в миокарде при экстре¬
мальных физических нагрузках, при дистро¬
фии миокарда на фоне тяжелых физических
нагрузок, нарушениях сердечного ритма, для
профилактики заболеваний печени.
При применении возможны тахикардия,
обострение подагры, гиперемия и зуд кожи,
другие аллергические реакции.
Лктовегин (Солкосерил). Препарат био¬
логического происхождения. Активирует
клеточный метаболизм путем увеличения
транспорта и накопления глюкозы и кисло¬
рода, усиления внутриклеточной утилизации.
Улучшает трофику и стимулирует процесс ре¬
генерации.
Мелъдоний (Кардионат, Милдронат3).
Улучшает метаболические процессы. Повы¬
шает работоспособность, уменьшает симпто¬
мы физического перенапряжения; обладает
кардиопротекторным и регулирующим си¬
стему клеточного иммунитета действиями;
устраняет функциональные нарушения в со¬
матической и вегетативной нервной системах.
Препарат вызывает уменьшение содержания
свободного карнитина, снижает карнитинза-
висимое окисление жирных кислот. Биодо¬
ступность - 78%. Максимальная концентра¬
ция в плазме достигается через 1-2 часа после
приема. Период полувыведения - 3-6 часов.
Используется для восстановления после тре¬
нировочной и соревновательной нагрузки;
физическом перенапряжении, перетрениро-
ванности. В редких случаях возможен кож¬
ный зуд, диспептические явления, тахикар¬
дия, возбуждение, изменения АД. Применять
осторожно при тахикардии и гипотензии.
Кавинтон, Винпоцетин. Препарат, улуч¬
шающий мозговое кровообращение и про¬
цессы метаболизма в мозговой ткани; способ¬
ствует транспортировке кислорода к тканям
вследствие уменьшения сродства к нему эри¬
троцитов, усиливая поглощение и метаболизм
глюкозы; уменьшает повышенную вязкость
крови, улучшает микроциркуляцию. Метабо¬
лизм глюкозы переключается на энергетиче¬
ски более выгодное аэробное направление.
Стимулирует также и анаэробный метабо¬
лизм глюкозы. Назначается в случае острой
и хронической недостаточности мозгово¬
го кровообращения (транзиторная ишемия
в видах спорта на выносливость); посттрав¬
матической и гипертензивной энцефалопатии
(травмоопасные виды спорта); для уменьше¬
ния нарушений памяти; при головокруже¬
нии; головной боли; двигательных расстрой¬
ствах.
Антигипоксическим эффектом обладают
также витамины С и Е, адаптогены, ноотро-
пы, оксибутират лития, лимонная и фумаро-
вая кислоты.
При комбинированном применении ан-
тигипоксантов происходит усиление их дей¬
ствия (см. схему 3 и табл. 15).
Дыхательная, или респираторная гипок¬
сия чаще всего наблюдается при расстрой¬
стве системы внешнего дыхания, нарушениях
в системе легочной вентиляции (заболева¬
ния легких, бронхов; слабость дыхательных
мышц, диафрагмы и т.п.).
3 Включен в список запрещенных субстанций с 1 января 2016 г.
50

Коррекция работоспособности спортсмена
Таблица 15
Возможные комбинации антигипокснческих препаратов
Препараты
Комбинация
|
II
III
IV
V
Гипоксен
★
★
*
★
★
Актовегин
★
Коэнзим Q10
★
*
Никотинамид
*
★
Цитохром С
*к
★
Янтарная кислота
★
★
*
★
★
Реамберин
★
★
*
★
★
Цитофлавин
*
*
*
*
*
Гипоксическая гипоксия возникает при
снижении парциального давления (р02) во
вдыхаемом воздухе, например, при подъеме
на высоту, в горах.
Спортсмен может тренировать дыхатель¬
ные мышцы и устойчивость к повышенному
количеству углекислого газа (С02) с помощью
дыхательных тренажеров.
Гипоксическая тренировка проводится как
самостоятельная (на тренажере) и как допол¬
нение к основной тренировке в виде серии
задержек дыхания с интервалом 1-3 мин (по¬
сле основной тренировки). То же относится
к специальной подготовке при планировании
тренировок в горах.
Тренировка в горах как дополнительное
средство повы шеиия спорт йеной работо¬
способности.
Поиск путей совершенствования системы
подготовки спортсменов высокой квалифи¬
кации к соревнованиям привел к методике
тренировки в горных условиях как дополни¬
тельному средству повышения спортивной
работоспособности. Подготовка спортсмена
в горах подразумевает определенный сдвиг
физиологических констант организма.
По степени воздействия выделяют:
иизкогорье - 1000-1400 м над уровнем
моря;
среднегорье - до 2500 м;
высокогорье - до 4500 м;
снежное высокогорье - выше 4500 м над
уровнем моря.
Обычно горные условия подготовки спортс¬
мена используют с целью:
-	выступления на соревнованиях на анало¬
гичной высоте;
-	выступления в серии соревнований, про¬
водящихся на разных высотах;
-	повышения спортивных достижений при
спуске на равнину.
Чаще всего горную подготовку применяют
с последней целью.
Иизкогорье (предгорье) эффективно после
возвращения на равнину, главным образом, не
за счет адаптации к гипоксическому фактору,
а в связи с воздействием комплекса климати¬
ческих модификаторов, характерных для этих
высот.
Высокогорье, кроме значительно снижен¬
ного атмосферного давления и парциального
давления кислорода, воздействует на состоя¬
ние спортсмена перепадом температур, пони¬
женной влажностью.
Для получения эффекта горной подготовки
используют в основном среднегорье.
Среднегорье предъявляет повышенные
требования к функционированию организма
спортсмена вследствие изменения парциаль¬
ных давлений газов атмосферы. Атмосфер¬
ное давление снижается по мере возрастания
высоты, но процентное соотношение газов
в воздухе остается постоянным. Воздух всегда
содержит 20,94% кислорода, 0,03% углекис¬
лого газа, 78,08% азота, 0,94% аргона и 0,01%
других газов. Давление, которое производят
51

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
молекулы кислорода, непосредственно связано
с плотностью атмосферы. Изменение давле¬
ния кислорода напрямую влияет на цирку¬
ляцию кислорода между легкими и кровью
и между кровью и клетками тканей.
По определению, максимальное потребле¬
ние кислорода соответствует возможности
организма его получить, переработать и ис¬
пользовать. Диффузия кислорода в кровь за¬
висит от р(Э2 в альвеолах легких, которое
снижается по мере набора высоты, приводя
к уменьшению насыщения крови оксигемогло-
бином. На уровне моря оксигемоглобин состав¬
ляет 98%, но каждые 400 м он падает на 1%.
На уровне моря перепад р02 в крови
и клетках тканей - 74 мм рт. ст. (94 мм рт. ст. -
р02 в артериальной крови, 20 мм рт. ст. -
в клетках тканей). Этот перепад - основной
фактор, отвечающий за насыщение тканей
кислородом Газообмен как в легких, так и в
крови человека осуществляется благодаря
имеющейся разности этих давлений, так как,
по закону диффузии газы переходят из сре¬
ды с более высоким парциальным давлением
в среду с более низким давлением.
На высоте около 7000 м разность давлений
очень незначительная и, следовательно, тка¬
ни почти перестают «дышать». Но, например,
на уровне 2400 м р02 в крови (артериальной)
составляет около 60 мм рт. ст., в то время как
в клетках оно остается на уровне 20 мм рт. ст.
Разница составляет только 40 мм рт. ст., т.е.
спад в насыщении тканей кислородом на этой
высоте составляет около 50%.
По мере того как р02 падает, стимулиру¬
ется вентиляция легких. Это вызывает по¬
вышенное выделение С02 и респираторный
алкалоз. Выделяется и остается на низком
уровне бикарбонат, снижается буферная ем¬
кость, повышается pH крови.
Поглощение кислорода клетками мышц на
высоте снижается, но после продолжитель¬
ного пребывания в этих условиях немного
увеличивается, возможно, за счет повышения
концентрации миоглобина в мышцах.
В организме возникает ряд защитных,
компенсаторно-приспособительных реакций.
Увеличивается альвеолярная поверхность лег¬
ких. Недостаток 02 приводит к возбуждению
хеморецепторов. Их возбуждение служит сиг¬
налом для углубления и учащения дыхания,
что способствует более быстрому насыще¬
нию гемоглобина кислородом и, в тоже время,
понижению содержания С02 (в результате ги¬
первентиляции). Как следствие нарушается
кислотно-основное состояние в сторону из¬
бытка щелочей. Для восстановления прежне¬
го соотношения, почки в течение нескольких
дней усиленно удаляют с мочой этот как бы
избыток щелочей. Тем самым достигается от¬
носительное равновесие на новом, более низ¬
ком уровне, которое является одним из основ¬
ных признаков завершения адаптации.
Так как кислородные возможности на вы¬
соте ограничены, то при любой заданной ра¬
бочей нагрузке выработка молочной кислоты
выше, чем на уровне моря. А уменьшение ко¬
личества щелочей снижает способность крови
связывать кислоты, образующиеся при напря¬
женной работе, в том числе молочную кисло¬
ту. Сердечная деятельность на высоте усили¬
вается, пытаясь компенсировать сокращенное
питание тканей кислородом. Таким образом,
создаются условия для перенапряжения сер¬
дечно-сосудистой и центральной нервной си¬
стем. Вторично страдают органы, насыщен¬
ные сосудами.
Лавинообразное нарастание гипоксии во
время отдельной тренировки и замедление
восстановительных процессов, накладываясь
на «высотные» условия, мешает тренировать¬
ся с привычной для равнины интенсивно¬
стью. Режим тренировок в связи с его чрезвы¬
чайной физиологической перегруженностью,
как по интенсивности, так и по объему, по от¬
ношению к условиям на равнине, необходимо
пересмотреть в сторону более щадящих мето¬
дик (табл. 16).
Фармакологическую коррекцию необходи¬
мо начинать за 10-12 дней до дня переезда.
Для того чтобы подготовить организм спор¬
тсмена к более быстрой и активной адап¬
тации, предварительная коррекция должна
включать следующие группы препаратов:
адаптогены, имму нокорре кторы, препараты
железа, магния в профилактических дозах.
Фармакологическая поддержка во время
тренировок в горах должна соответствовать
этапу подготовки (табл. 17, 18). В горах для
профилактики сердечно-сосудистых ослож¬
52

Коррекция работоспособности спортсмена
нений назначаются препараты, улучшающие
реологические свойства крови, обменные
процессы в сердечной мышце. Анаболиче¬
ские средства - оротат калия, магнерот, три-
булус, левзея, флавостен. Улучшающие усво¬
ение глюкозы и кислорода: янтарная кислота,
глютаминовая кислота, коэнзим Q-10. Угле¬
воды (преимущественно в виде напитков) -
спортивные напитки, напитки из фруктозы,
меда (насыщение во время тренировок). Ви¬
тамины - суточная потребность в большин¬
стве из них в горах возрастает в 1,5-2 раза.
Необходимо обратить самое серьезное внима¬
ние на питьевой режим, т.к. при тренировках
в среднегорье возможно «хроническое» не
резко выраженное обезвоживание, которому
не придают особого значения, но которое сни¬
жает эффективность физических упражнений.
Потеря жидкости почти не ощущается и про¬
исходит через дыхательные пути (особенно
при интенсификации дыхания, нагрузке на хо¬
лоде) и через испарения с кожи.
Таблица 16
Тренировочным режим в горах
Условия
Нагрузка
Острая акклиматизация.
1 -я неделя
Аэробная адаптация.
Нагрузка - 60-80% от запланированной на «равнине»
I этап адаптации.
2-я неделя
Чередовать аэробные и анаэробные упражнения.
Интенсивность должна возрастать
II этап адаптации.
3-я неделя
Основной акцент делается на сохранение скорости при аэробной
работе на самом высоком уровне.
Интенсивность упражнений должна быть сохранена путем
увеличения времени для отдыха между упражнениями
Полная адаптация
Снижается интенсивность тренировок.
Отдых перед соревнованиями
Таблица 17
Фармакология при тренировке в горах и соревнованиях на равнине
Препараты
До гор, дней
Горы
После гор,дней
10-12
3-5
Все время
1-7
7-12
Поливитамины
*
★
'к
*
★
Железа препараты
★
Адаптогены
★
★
★
*
Иммунокорректоры
★
Ноотропы
*
*
Углеводы
*
Витамин Е
★
*
Магнерот
★
Инозин
★
Лецитин
*
★
*
Стимол
*
Сосудистые препараты*
*
*
Примечание. (*) Препараты улучшающие микроциркуляцию.
53

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
Таблица 18
Фармакология при тренировке в горах и соревнованиях в юрах
Препараты
До гор, дней
Горы,
тренировка
Горы,
соревнования
10-12
3-5
Все время
Все время
Поливитамины
★
*
*
*
Поддерживающие дозы железа
*
*
Адаптогены
*
*
*
Гипоксен
*
Иммунокорректоры
*
*
*
Ноотропы
*
★
Сосудистые препараты
*
*
Углеводы
*
*
Витамин Е
*
★
Магнерот
*
Инозин
*
*
Лецитин
★
Стимол
*
*
Примечание. Особенно важна фармакологическая поддержка при многодневных соревнования
в горах.
Таблица 19
Реадаптация после гор
Адаптация
Режим тренировки
Соревнование
Реадаптация, острый период
(7-10 дней)
Щадящий режим
Исключаются
Адаптация с суперкомпенсацией
(18-45 дней)
В полном объеме
Реализация
на соревновании
Фармакотерапия после спуска па «равни¬
ну» должна быть направлена на повышение
функциональных возможностей спортсмена
и предупреждение срыва процессов реадап¬
тации.
Необходимо продолжить применение пре¬
паратов, улучшающих микроциркуляцию
и реологические свойства крови. Адаптогены
назначаются в половинной дозе от той, что
применялась в горах. Следует усилить ви¬
таминизацию, обращая особое внимание на
витамин Е, обладающий антиоксидантными
свойствами, предотвращающий быстрое раз¬
рушение эритроцитов. Необходимо также под¬
держать функцию сердца, печени, почек.
Молодые спортсмены без горного стажа
в процессе адаптации более сильно реагиру¬
ют на тренировочные нагрузки, что удлиняет
сроки «острой» акклиматизации. Благоприят¬
но влияют на адаптацию горный стаж и сте¬
пень подготовленности спортсмена.
При возвращении на равнину первые 7 дней
(«острый период») идет процесс реадаптации
с ухудшением спортивных результатов и ри¬
ском возникновения заболеваний (особенно
3-4-й день); далее следует подъем работоспо¬
собности. Пик спортивной результативности
индивидуален по срокам и возможен на 18—30-
й день (табл. 19). В некоторых случаях мож¬
но наблюдать вторую волну подъема работо¬
54

Коррекция работоспособности спортсмена
способности на 45 день после возвращения
на равнину.
Гемическая гипоксия. Гемоглобин (НЬ)
в эритроцитах - средство доставки кислорода
и удаления углекислого газа из тканей. По¬
вышение кислородной емкости крови за счет
увеличения уровня НЬ - один из доступных
способов коррекции гипоксии этого вида.
НЬ, состоящий из гема и глобина, для своего
образования в качестве пластического мате¬
риала требует минералы (железо, медь, маг¬
ний, марганец и др.), аминокислоты, витами¬
ны (цианкобаломин, фолиевая кислота и др.).
Кроме гемоглобина, железо присутствует
в миоглобине миофибрилл мышц.
Особо нужно отметить участие микроэле¬
мента железа в качестве катализатора во мно¬
жестве биохимических реакций. В первую
очередь при дефиците железа страдают тон¬
кие энзимные процессы.
Дефицит железа в организме возможен
при: недостатке железа в пищевом рационе;
нарушении усвоения железа; при повышен¬
ных потерях железа с потом, мочой; перерас¬
пределении белка, железа в пользу рабочей
гипертрофии мышц; физиологических поте¬
рях НЬ у спортсменок.
Кроме того, возможно относительное сни¬
жение концентрации НЬ в крови за счет уве¬
личения объема циркулирующей плазмы, т.е.
разведения его в большем объеме.
Истощение запасов железа в организме
спортсмена приводит:
а)	к снижению уровня физической работо¬
способности за счет:
-	эргометрических показателей,
-	изменения газовых градиентов организ¬
ма (кислорода и углекислоты),
-	накопления молочной кислоты;
б)	к синдрому перетренированное™.
Контроль НЬ в циклических видах спорта
необходимо осуществлять ежемесячно. Для
выявления скрытого дефицита железа исполь¬
зуются углубленные методы исследования.
Коррекция должна начинаться сразу после
выявления дефицита железа:
1)	возмещение дефицита железа в крови
и тканях препаратами;
2)	восстановление метаболизма в эритро¬
цитах и других клетках;
3)	коррекция причин, лежащих в основе
дефицита железа.
Мероприятия проводятся до нормализации
состояния спортсмена, полного восстановле¬
ния как НЬ (минимум 140 г/л), так и «желе¬
за запасов» (уровень ферритина) с помощью
витаминизации и приема анаболических пре¬
паратов растительного происхождения, анти¬
оксидантов. В начале цикла подготовки спортс¬
мена к соревнованиям необходимо провести
несколько курсов для создания достаточных
запасов железа. Женщинам проводят два кур¬
са базовой профилактики в течение сезона.
В профилактических целях назначают 50 мг
элементарного железа в сутки в течение 1 ме¬
сяца.
Предпочтение следует отдавать тем пре¬
паратам, которые наряду с железом содержат
минералы, способствующие лучшему его
усвоению.
Хорошей антианемической активностью
обладают: актиферрин, конферон, сорбифер
дуру лес, тотема, фенюльс, ферретаб, фер-
рокаль, ферротекс, феррофольгамма; препа¬
раты с пролонгированным действием: ферро-
градумет, тардиферои, ферроград 500.
Железо, входящее в состав препаратов,
быстро восполняет нехватку этого элемента
в организме, стимулирует эритропоэз. После
курса приема препаратов железа происходит
постепенная регрессия клинических (сла¬
бость, утомляемость, тахикардия), мнестиче-
ских и лабораторных симптомов анемии.
В процессе лечения время приема препара¬
та и режим дозирования корректируют в зави¬
симости от индивидуальной переносимости.
Взрослым для лечения анемии достаточно
100-200 мг элементарного железа в сутки.
Установлено, что избыточное потребление
чая подавляет всасывание железа. При курсо¬
вом применении препаратов возможно окра¬
шивание кала в черный цвет.
Нарушение процессов адаптации к физи¬
ческим нагрузкам со стороны крови может
сопровождаться появлением жалоб, функци¬
ональными расстройствами со стороны вну¬
тренних органов (висцеропатии): наруше¬
нием процессов реполяризации в сердечной
мышце, дискинезией желчевыводящих путей,
доброкачественной гипербилирубинемией,
55

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
гиперферментемией, снижение иммунитета
(выражающееся, в первую очередь, ЛОР-забо-
леваниями).
Обоснованными методами лечения (кро¬
ме препаратов железа) при наличии висце-
ропатий, обусловленных дефицитом железа,
считаются комплексное использование эссен-
циальных фосфолипидов, кислородсберега-
ющих метаболических средств, мембрано-
стабилизаторов на фоне базисной терапии
ферропрепаратами и антиоксидантами. Срок
лечения зависит от исходного уровня гемогло¬
бина и соответствует 1-2 месяцам. При со¬
храняющемся дефиците железа проведение
курсами поддерживающей терапии продол¬
жается.
Сохранение параметров красной крови
гарантирует оптимальное функционирование
всей системы кислородного транспорта.
При исследовании показателей красной
крови ориентируются на уровень гемоглобина,
количество эритроцитов, ретикулоцитов, цве¬
товой показатель, гематокрит, средний объем
эритроцитов, среднее содержание гемоглоби¬
на в эритроците, содержание железа в сыво¬
ротке крови, а также на возраст эритроцитов.
Необходимо заметить, что в последнее
время сниженное количество гемоглобина
у спортсменов встречается все реже, вероятно
вследствие информированности спортсменов,
тренеров, врачей в отношении этого вопро¬
са. Более того часто отмечается значитель¬
ное увеличение числа случаев очень высоких
цифр гемоглобина. Возможно, здесь обнару¬
живается действие допингов применяемых
или примененных ранее (повреждение крас¬
ного ростка крови).
Эритроциты - не однородная масса кле¬
ток. Они образуют популяционную систему,
в которой закономерно сочетаются клетки
различного состояния. Эритроцит как отдель¬
ный живой организм: рождается, дышит, име¬
ет свой «метаболизм», стареет и разрушается.
Эритроцит характеризуют следующие мор¬
фологические параметры: количество в нем
гемоглобина, размер (объем), форма, стой¬
кость мембраны.
Длительность жизни эритроцитов в сред¬
нем составляет 110-120 дней и чаще всего
зависит от количества контактов гемогло¬
бина с кислородом и стойкости эритроцитар¬
ной оболочки (чем чаще контакт, тем короче
жизнь). Разрушение и последующая «утили¬
зация» эритроцита происходит после исчерпа¬
ния им своих функциональных возможностей
или в результате повреждающих патогенных
факторов. Именно поэтому бессмысленной
представляется методика переливания крови
в качестве допинга (изъятие клеток из орга¬
низма, с травмирующим воздействием, на¬
рушение равновесия содержания кислорода
и углекислого газов, продолжащееся старе¬
ние).
Под влиянием физической нагрузки попу¬
ляция эритроцитов может меняться по воз¬
растному составу - инициируется старение
или стимулируется омоложение.
По стандартной методике принято разде¬
лять эритроциты на три группы по функцио¬
нальному состоянию и стойкости по отноше¬
нию к внешним повреждающим факторам,
что в норме соответствует (по мере созрева¬
ния) трем возрастным группам эритроцитов.
Эритрограмма дает представление о физи¬
ологическом возрасте эритроцитов.
Молодые эритроциты (юные) - возраст
до 28-30 дней. Количество в норме 20-25%.
Группа особо стойких эритроцитов.
Зрелые эритроциты - возраст 30-90 дней.
Содержание в норме 45-55% всех клеток.
В этом статусе эритроцит проводит большую
часть жизни. Зрелые эритроциты наиболее
полно участвуют в транспорте и обмене кис¬
лорода.
Эритроциты, возраст которых больше 90
дней (20-25%), - группа иизкостоиких эрит¬
роцитов.
Под влиянием физических нагрузок могут
происходить изменения в характере эритро¬
граммы в виде смещения максимума по груп¬
пам (табл. 20).
Сдвиг максимума эритроцитов в сторону
физиологического старения может быть свя¬
зан с физическим переутомлением, угнетаю¬
щим процессы эритропоэза.
Сдвиг максимума эритрограммы в сторону
омоложения эритроцитарного состава крови
(связан со стимуляцией процесса эритропоэ¬
за) указывает на адекватность предложенных
тренировочных нагрузок.
56

Коррекция работоспособности спортсмена
Таблица 20
Нагрузка и физиологический возраст эритроцитов
Преимущественное
состояние пула эритроцитов
Нагрузка
Адекватная
Не адекватная
Перетренированность
Молодые
т
Зрелые
т
4-
1
Старые
I
т
тт
Разновозрастные
II
тг
т?т
Примечание. \ - увеличение, | - снижение.
Резкое снижение количества зрелых эри¬
троцитов обусловлено понижением рези¬
стентности эритроцитарных мембран, что
встречается при несоответствии физической
нагрузки функциональному состоянию орга¬
низма спортсмена.
Наличие в кровяном русле эритроцитов
нескольких групп с резко различными свой¬
ствами (на эритрограмме отчетливо проявля¬
ются несколько максимумов) свидетельствует
о глубоких нарушениях равновесия системы
крови (характерно для перетренированности).
Наиболее адекватная реакция на предла¬
гаемую физическую нагрузку - нормальное
(без сдвига) сочетание количества эритроци¬
тов всех возрастов или некоторое омоложение
эритроцитарного состава крови.
Имеется индивидуальная склонность к яв¬
лениям старения или омоложения эритроци¬
тов на протяжении тренировочного «сезона».
Количество эритроцитов в крови и содер¬
жание гемоглобина в них зависят от вида
спорта, разряда (спортивных достижений),
уровня тренированности, места проживания
и пола спортсмена (Макарова Г.А., 1988).
Учет резервов системы красной крови по¬
зволяет адаптировать организм спортсмена
к продолжительным, интенсивным нагрузкам,
поддерживать оптимальное функционирова¬
ние всей системы кислородного транспорта.
57

4.	КИСЛОТНО-ОСНОВНОЕ СОСТОЯНИЕ И ИОННОЕ РАВНОВЕСИЕ
В практике спортивной медицины конт¬
роль за эффективностью тренировочного
процесса осуществляется на основе оценки
комплекса параметров, среди которых опре¬
деленная роль отводится показателям кислот¬
но-основного состояния (КОС). Эти показате¬
ли - объективные критерии подготовленности
спортсменов, они могут быть использованы
для выявления уровня энергообеспечения
мышечной деятельности, функционально¬
го состояния сердечно-сосудистой и дыха¬
тельной систем, адаптации к спортивной на¬
грузке.
Причинами нарушений КОС и ионного
равновесия в организме при физической на¬
грузке могут быть длительная работа в глико-
литическом режиме, анемия, недостаток би¬
карбонатов и др.
Как следствие измененяется буферная
емкость крови, происходит накапливание мо¬
лочной кислоты (La), сдвиг pH крови в кис¬
лую сторону (ацидоз). Решающую роль играет
скорость увеличения концентрации молочной
кислоты. Итогом запаздывания утилизации
La становится резкое снижение физической
работоспособности спортсмена.
Для выявления и контроля могут быть ис¬
пользованы следующие показатели: La, pH,
Hb, щелочной резерв крови, уровень ПОЛ.
Эти показатели - объективные критерии под¬
готовленности спортсмена и его адаптации
к физической нагрузке.
Необходимая коррекция должна быть на¬
правлена на увеличение буферной емкости кро¬
ви, ощелачивание, снижение уровня молочной
кислоты, сохранение водно-солевого баланса.
4.1.	Динамика кислотно-основного состояния
КОС - один из основных показателей, ха¬
рактеризующих функционирование организма
человека как единого целого. По более ранне¬
му определению - «кислотно-щелочное рав¬
новесие - КЩР»; на самом же деле организм
только стремится к этому равновесию, сохра¬
няя постоянство внутренней среды - гомео¬
стаз.
Изменения КОС в большей степени связа¬
ны с изменениями водно-электролитного ба¬
ланса. Известно, что в живом организме все
жидкости являются электронейтрал ьными
и подчиняются физико-химическим законам,
т.е. сумма положительно заряженных частиц
(катионов) равна сумме отрицательно заря¬
женных частиц (анионов). Динамическое на¬
рушение электронейтральности, постоянно
возникающее в организме, немедленно отра¬
жается на КОС и быстро ликвидируется.
КОС - это состояние, которое опреде¬
ляется соотношением между водородными
и гидроксильными ионами. Истинная кис¬
лотность зависит от активности и концентра¬
ции ионов водорода (Н+), а щелочная реак¬
ция (реакция основания) - от концентрации
ионов гидроксила (ОН-). Концентрацию ио¬
нов водорода называют водородным показате¬
лем - pH. Нейтральный раствор - pH равен 7,
кислый раствор - pH < 7, щелочной раствор -
pH > 7. В здоровом организме pH колеблется
в узких пределах за счет постоянного образо¬
вания в процессе обмена веществ щелочных
и кислотно-реагирующих соединений.
Постоянство кислотно-основного состоя¬
ния поддерживается как физико-химическими
(буферные системы), так и физиологически¬
ми механизмами компенсации (легкие, почки,
печень, другие органы).
Буферными системами называют рас¬
творы, обладающие свойствами достаточно
стойко сохранять постоянство концентрации
водородных ионов как при добавлении кислот
или щелочей, так и при разведении. Буферная
система - это смесь слабой кислоты с солью
этой кислоты, образованной сильным основа¬
нием.
58

Коррекция работоспособности спортсмена
Примером может служить сопряженная
кислотно-основная пара карбонатной буфер¬
ной системы: Н2С03 и NaHC03.
Буферные системы обеспечивают постоян¬
ство внутренней среды организма.
В крови существует несколько буферных
систем:
1)	бикарбонатная (смесь Н2С03 и НС03“);
2)	система гемоглобин - оксигемоглобин
(оксигемоглобин имеет свойства слабой кис¬
лоты, а дезоксигемоглобин - слабого основа¬
ния);
3)	белковая (обусловленная способностью
белков плазмы крови ионизироваться);
4)	фосфатная система (дифосфат - моно¬
фосфат).
Самой мощной регуляторной системой,
является бикарбонатная буферная система -
она включает 53% всей буферной емкости
крови, остальные системы составляют соот¬
ветственно 35,7 и 5%. Особое значение ге-
моглобинового буфера заключается в том, что
кислотность гемоглобина зависит от его окси¬
генации, то есть газообмен кислорода потен¬
цирует буферный эффект системы.
Физиологические механизмы компенсации
осуществляется легкими, почками, печенью,
в том числе системой крови, кожей и другими
органами.
Роль почек в поддержании постоянства
кислотно-основного состояния заключается
в связывании или выведении ионов водорода
и возвращении в кровь ионов натрия и бикар¬
боната. Механизмы регуляции КОС почками
тесно связаны с водно-солевым обменом. Ме¬
таболическая почечная компенсация развива¬
ется гораздо медленнее дыхательной компен¬
сации - в течение 6-12 ч.
Постоянство КОС поддерживается также
деятельностью печени. Большинство орга¬
нических кислот в печени окисляется, а про¬
межуточные и конечные продукты либо не
имеют кислого характера, либо представляют
собой летучие кислоты (углекислота), быстро
удаляющиеся легочным аппаратом. Молочная
кислота, как активный метаболит, в печени
преобразуется в гликоген. Большое значение
имеет способность печени удалять неоргани¬
ческие кислоты вместе с желчью.
Выделение кислого желудочного сока
и щелочных соков (панкреатического и ки¬
шечного) также имеет значение в регуляции
КОС.
Огромная роль в поддержании постоянства
КОС принадлежит дыханию. Через легкие
в виде углекислоты выделяется 95% образу¬
ющихся в организме кислых валентностей.
За сутки человек выделяет около 15000 ммоль
углекислоты, следовательно, из крови исчеза¬
ет примерно такое же количество ионов водо¬
рода (Н2С03 = С02| + Н20). Для сравнения:
почки ежедневно экскретируют 40-60 ммоль
Н* в виде нелетучих кислот.
Количество выделяемой двуокиси углеро¬
да определяется ее концентрацией в возду¬
хе альвеол и объемом вентиляции. Недоста¬
точная вентиляция приводит к повышению
парциального давления С02 в альвеолярном
воздухе (альвеолярная гиперкапния) и соот¬
ветственно увеличению напряжения углекис¬
лого газа в артериальной крови (артериальная
гиперкапния). При гипервентиляции происхо¬
дят обратные изменения - развивается альве¬
олярная и артериальная гипокапния.
Таким образом, напряжение углекисло¬
го газа в крови (рС02), с одной стороны,
характеризует эффективность газообмена
и деятельность аппарата внешнего дыхания,
с другой - является важнейшим показателем
кислотно-основного состояния, его дыхатель¬
ным компонентом.
Сдвиги КОС самым непосредственным
образом участвуют в регуляции дыхания. Ле¬
гочный механизм компенсации является чрез¬
вычайно быстрым (коррекция изменений pH
осуществляется через 1-3 мин) и очень чув¬
ствительным.
При повышении рС02 с 40 до 60 мм рт. ст.
минутный объем дыхания возрастает от 7 до
65 л/мин. Но при слишком большом повыше¬
нии рС02 или длительном существовании ги¬
перкапнии наступает угнетение дыхательного
центра с понижением его чувствительности
к С02.
При ряде состояний (интенсивная физи¬
ческая нагрузка, соматическая патология)
регуляторные механизмы КОС (буферные
системы крови, дыхательная и выделительная
59

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
системы) не могут поддерживать pH на посто¬
янном уровне. Развиваются нарушения КОС,
и в зависимости от того, в какую сторону про¬
исходит сдвиг pH, выделяют ацидоз и алкалоз.
В зависимости от причины, вызвавшей
смещение pH, выделяют дыхательные (ре¬
спираторные) и метаболические (обменные)
нарушения КОС: дыхательный ацидоз, дыха¬
тельный алкалоз, метаболический ацидоз, ме¬
таболический алкалоз.
Системы регуляции КОС стремятся лик¬
видировать возникшие изменения, при этом
респираторные нарушения нивелируются
механизмами метаболической компенсации,
а метаболические нарушения компенсируют¬
ся изменениями вентиляции легких.
Большое значение в этих процессах имеет
выделение углекислого газа (С02) легкими.
Парциальное давление углекислого газа в ар¬
териальной крови (рС02) - фактически един¬
ственный показатель дыхательной части КОС,
дыхательный фактор, который служит ме¬
рой оценки первичных нарушений и вторич¬
ных компенсаторных реакций. Норму рС02
составляет 40 мм рт. ст., с колебаниями от 35
до 45 мм рт. ст. Повышение или снижение
рС02 является признаком респираторных на¬
рушений.
Внутреннюю среду организма как единого
целого характеризуют следующие физические
и биохимические константы.
Реакция pH, отражающая КОС. Норма pH
7,36-7,42.
Буферные основания (Buffer Base, ВВ) -
общее количество всех анионов крови. По¬
скольку общее количество буферных основа¬
ний (в отличие от стандартных и истинных
бикарбонатов) не зависит от напряжения С02,
по величине ВВ судят о метаболических нару¬
шениях КОС.
В норме содержание буферных оснований
составляет 48,0+2,0 ммоль/л.
Избыток или дефицит буферных основа¬
ний (Base Excess, BE) - отклонение концен¬
трации буферных оснований от нормального
уровня. В норме показатель BE равен нулю,
допустимые пределы колебаний +2,3 ммоль/л.
При повышении содержания буферных осно¬
ваний величина BE становится положитель¬
ной (избыток оснований), при снижении -
отрицательной (дефицит оснований). Дефи¬
цит оснований, выходящий за пределы ко¬
лебаний нормы, свидетельствует о наличии
метаболического ацидоза, избыток - о нали¬
чии метаболического алкалоза.
Величина BE является наиболее информа¬
тивным показателем метаболических нару¬
шений КОС благодаря знаку (+ или -) перед
числовым выражением.
Стандартные бикарбонаты (SB) - концен¬
трация бикарбонатов в крови при стандарт¬
ных условиях (pH = 7,40; рС02 = 40 мм рт. ст.;
t = 37°С; S02 = 100%). SB - обменный фак¬
тор, который служит для нейтрализации по¬
ступающих в кровь кислот
Истинные (актуальные) бикарбонаты (А В) -
концентрация бикарбонатов в крови при со¬
ответствующих конкретных условиях, име¬
ющихся в кровеносном русле. Стандартные
и истинные бикарбонаты характеризуют
бикарбонатную буферную систему крови.
В норме значения SB и АВ совпадают и со¬
ставляют 24,0+1,7 ммоль/л. Количество
стандартных и истинных бикарбонатов
уменьшается при метаболическом ацидозе и
увеличивается при метаболическом алкалозе.
4.2.	КОС, буферные системы
при физической нагрузке
Так как в спорте «закисление» служит ме¬
рой оценки усталости (первичных нарушений
и вторичных компенсаторных реакций), при¬
нято считать:
pH 7,40-7,35 - компенсированный ацидоз
(закисление);
pH 7,34-7,28 - субкомпенсированный аци¬
доз;
pH 7,27 и ниже - декомпенсированный
ацидоз.
Сдвиг показателей pH, BE, рС02 за ниж¬
нюю границу свидетельствует о возникно¬
вении метаболического ацидоза. Нарастание
метаболического ацидоза отражает неадекват¬
ную доставку кислорода тканям при значи¬
тельном увеличении потребления кислорода.
При изменении КОС защитные механизмы
начинают действовать немедленно. Первыми
включаются буферные системы, нейтрализу¬
60

Коррекция работоспособности спортсмена
ющие действие избытка кислот или основа¬
ний. Второй системой защиты служат легкие
и почки, причем легочный механизм более
мобильный.
Важнейшим условием диагностики и кор¬
рекции изменений КОС должно быть опре¬
деление первичности нарушений. Любое из¬
менение КОС сопровождается компенсацией,
т.е. метаболический ацидоз может компенси¬
роваться дыхательным алкалозом или метабо¬
лический алкалоз - дыхательным ацидозом.
Парциальное давление углекислого газа
(рС02). Нарастание рС02 крови вызывает
немедленную стимуляцию дыхания и увели¬
чение альвеолярной вентиляции, что норма¬
лизует рС02. Понижение pH при метаболи¬
ческом ацидозе раздражает С02-рецепторы.
Благодаря гипервентиляции возникает дыха¬
тельный алкалоз и pH возвращается к норме.
рС02 в артериальной крови при очень боль¬
ших нагрузках несколько снижается, причем
у спортсменов чуть меньше, чем у неспортс-
менов, что связано с более совершенной регу¬
ляцией дыхания у спортсмена.
Стандартный бикарбонат (SB). Буфер¬
ные основания крови - важнейшие механиз¬
мы в регуляции КОС. В условиях покоя содер¬
жание SB в крови у спортсменов в среднем
такое же, как у нетренированных - соответ¬
ственно 24,3 и 24,4 мэкв/л. Однако снижение
содержания SB у спортсменов происходит
при более значительных нагрузках, чем у не-
спортсменов. Это объясняется различиями
в изменении концентрации La в крови: у спор¬
тсменов она ниже.
Избыток или дефицит буферных осно¬
ваний (BE). Наибольшие сдвиги в кислую
сторону отмечены при анаэробных реакци¬
ях. При этом наиболее точную информацию
дает величина BE, что позволяет использо¬
вать этот показатель для определения граней
аэробно-анаэробного перехода. Правомерно
сопоставление показателя BE с показате¬
лем концентрации лактата, что дает возмож¬
ность оценить работоспособность спортсмена
в данный момент. Для определения актива¬
ции анаэробной энергопродукции в работаю¬
щих мышцах необходимо определять BE до
и после физической нагрузки и анализировать
результат. При использовании только одних
абсолютных показателей BE невозможно точ¬
но дать оценку выполненной работы, так как
сдвиги КОС крови зависят не только от степе¬
ни тренированности и выполненной нагрузки,
но и от исходного состояния этих показателей.
Концентрация водородных ионов pH
отражает уровень кислотно-основного состоя¬
ния организма.
При выполнении одинаковой по мощности
нагрузки:
-	у тренированного спортсмена pH крови
может смещаться до 7,15, а у нетренирован¬
ных до 7,01;
-	у женщин явления ацидоза при одинако¬
во выполненной нагрузке выражены больше,
чем у мужчин;
-	у юных спортсменов степень ацидоза
больше, чем у спортсменов старшего возраста.
Однако при выполнении нагрузки макси¬
мальной мощности сдвиги КОС несколько
уменьшаются с возрастом. Это связано с тем,
что выполнение такой работы лимитируется
функциональными возможностями биологи¬
ческих систем жизнеобеспечения организма.
При использовании показателей КОС необ¬
ходимо иметь в виду, что наибольшая инфор¬
мативность этих показателей характерна для
представителей тех видов спорта, где спор¬
тивный результат в значительной мере опре¬
деляется уровнем активности механизмов
энергетического обеспечения работы и значи¬
тельной ролью гликолитического процесса.
При физической нагрузке увеличивается
содержание кислых продуктов обмена, кото¬
рые вызывают сдвиги КОС крови. Степень
изменений КОС зависит от длительности
и интенсивности физической нагрузки, а так¬
же от функционального состояния организма
в целом.
В наибольшей степени pH крови зави¬
сит от содержания в ней La, а также от рС02
и буферных возможностей крови. В состоя¬
нии покоя реакция pH артериальной крови
у спортсменов практически такая же, как и
у неспортсменов. Поскольку во время мышеч¬
ной работы pH почти исключительно опре¬
деляется концентрацией молочной кислоты -
все, что можно сказать об эффектах тре¬
61

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
нировки по уровню La крови, справедливо
и для pH.
У спортсменов, тренирующих выносли¬
вость, снижение pH происходит при более
значительных нагрузках, однако его значе¬
ние меньше, чем у нетренированных. Вместе
с тем при максимальных аэробных нагруз¬
ках снижение pH у спортсменов больше, чем
у неспортсменов. В отдельных случаях pH
артериальной крови у высококвалифициро¬
ванных спортсменов может падать до 7,0
и даже несколько ниже.
Следует учитывать, что снижение вну¬
триклеточного pH, вызванное увеличенной
концентрацией La, препятствует мышечно¬
му сокращению, снижает способность мышц
к поддержанию силы. Накопление кислых
продуктов обмена веществ в процессе на¬
пряженной физической работы обусловлено
прежде всего несоответствием между кисло¬
родным запросом и его реализацией, что и
приводит к увеличению содержания La в кро¬
ви и снижению pH.
Сдвиги показателей pH, BE зависят от типа
энергообеспечения мышечной работы. Глуби¬
на и напряженность нарушений КОС зависят
от уровня тренированности спортсмена.
Чем тренированнее спортсмен, тем совер¬
шеннее механизм компенсации метаболиче¬
ских нарушений.
Изменение pH внутренней среды орга¬
низма в результате физической нагрузки
в сторону ацидоза отрицательно воздейству¬
ют на работу органов и систем, для которых
комфортными являются щелочные условия.
От pH зависят и процессы анаболизма и ка¬
таболизма (см табл. «Суточные биоритмы
и хрономедицина», «Активность органов
и систем в течение суток»).
4.3.	Коррекция лактатного
метаболизма
Утилизация молочной кислоты (альфа-ок-
сипропионовая кислота, лактат) - достаточно
серьезная проблема спорта.
Накопление La в организме во время тре¬
нировок и соревновательной деятельности -
один из основных факторов, лимитирующих
повышение работоспособности и результа¬
тивности спортивных достижений (особенно
в циклических видах спорта).
Накопление La, превышение возможно¬
стей организма в его утилизации и, следова¬
тельно, сдвиг pH внутренней среды в сторону
ацидоза («закисление») происходит при гли-
колитическом механизме энергообеспечения,
связанном с расщеплением углеводов до La.
Молочная кислота - конечный продукт при
анаэробном пути получения «быстрой», суб¬
максимальной по мощности энергии, нака¬
пливаясь, сдвигает КОС внутренней среды
в кислую сторону.
Устранение молочной кислоты происходит
преимущественно во внутренних органах, так
как она достаточно легко выходит из мышеч¬
ных клеток в кровяное русло.
Лактат, поступающий из крови в миокард,
подвергается аэробному окислению и превра¬
щается в конечные продукты - С02 и Н20.
Такое окисление проходит в присутствии кис¬
лорода и сопровождается выделением энер¬
гии, которая используется для обеспечения
работы сердечной мышцы.
Значительная часть лактата из крови попа¬
дает в печень и превращается в глюкозу (глю-
конеогенез). Для синтеза глюкозы из лактата
требуется энергия, источником которого слу¬
жит тканевое дыхание, потребляющее избы¬
точное количество кислорода.
Часть лактата из крови поступает в почки.
В почках, так же как и в миокарде, лактат мо¬
жет окисляться с участием кислорода до угле¬
кислого газа и воды, с образованием энергии,
потребляемой на месте. Часть лактата вы¬
деляется почками в составе мочи. Молочная
кислота выделяется и с потом. Использование
после тренировки дополнительного потребле¬
ния воды; водные процедуры; массаж с яблоч¬
ным уксусом ускоряют выделение из организ¬
ма молочной кислоты.
Для устранения избытка лактата обычно
требуется не более 1,5-2 ч. В это время на¬
блюдается повышенное (по сравнению с «до-
рабочим» уровнем) потребление кислорода,
поскольку все превращения лактата протека¬
ют с участием кислорода.
В наибольшей мере анаэробный механизм
ресинтеза АТФ проявляется в упражнениях
62

Коррекция работоспособности спортсмена
субмаксимальной интенсивности, продолжа¬
ющихся от 20-30 с до 2-3 мин. Гликолитиче-
ские (или лактатные) возможности организма
зависят от запасов углеводов, находящихся в
виде гликогена в мышцах (300-400 г), печени
(40-70 г) и в виде свободной глюкозы в крови
и во внеклеточной жидкости (25-30 г).
Эффективность гликолитического механиз¬
ма энергообеспечения для спортсмена связан
с проявлением лактатнои выносливости.
Кроме того, и это особенно важно для спор¬
тсмена, гликолитические возможности зави¬
сят от способности организма противостоять
неблагоприятным изменениям в нем в связи
с накоплением значительных количеств La.
Кроме того, увеличение содержания лактата
в мышечных клетках вызывает повышение
в них осмотического давления, вследствие
чего в миоциты из межклеточного простран¬
ства поступает вода и развивается набухание
мышц, которое препятствует венозному отто¬
ку крови (так называемая «забитость» мышц).
Нейтрализация La осуществляется буфер¬
ными системами и зависит от их емкости. Бу¬
ферная емкость крови состоит из бикарбонат-
ной - 13%, фосфатной - 1%, белковой - 86%
(из них 76% приходится на долю гемогло-
бинового буфера). Буферные системы крови
мало изменяются под влиянием тренировок.
Тренируемой считается «способность тер¬
петь», т.е. выполнять работу в условиях не¬
благоприятных сдвигов в организме, связан¬
ных с накоплением продуктов анаэробного
обмена.
Поскольку спортсмен должен в своей де¬
ятельности развить максимальную мощность
и по возможности поддерживать ее в течение
заданного времени, изменения во внутренней
среде организма происходят в очень короткий
промежуток времени.
Фактором, лимитирующим работоспособ¬
ность спортсмена в этих условиях, становится
не столько величина, сколько скорость нако¬
пления продуктов анаэробного обмена.
Результатом мышечной активности являет¬
ся также накопление продуктов дезаминиро¬
вания. Аммиак, который появляется в крови
при мышечной работе, образуется в результа¬
те отщепления иона аммония (NH3) от АМФ.
Этот процесс необходим для полноценно¬
го процесса ресинтеза АТФ из двух молекул
АДФ при помощи фермента аденилаткиназы.
Накопление аммиака приводит к усилению
образования La (см. главу Фосфагены). Таким
образом, образуется порочный круг, вызыва¬
ющий снижение сократительной способности
мышц, повреждение структурного белка -
разрушение миофибрилл и, как следствие,
дистрофические проявления в системах и ор¬
ганах (печени, почках, сердечно-сосудистой,
дыхательной, гематологической), лимитиру¬
ющих продолжительную (на выносливость)
работоспособность.
Можно усилить выведение аммиака путем
ускорения использования его в синтезе моче¬
вины.
Здесь доступны два варианта:
а)	введение бикарбонатов (например,
Na2C03 4% раствор) для использования С02
в синтезе мочевины (повышение буферной
емкости - бикарбонатной);
б)	ускорение оборота цикла синтеза моче¬
вины добавлением промежуточных продуктов
цикла - аминокислот (аргинина, орнитина,
цитруллина).
Препараты аминокислот с разветвленными
цепями (аргинин, глютамин, орнитин, цитрул-
лин) уменьшают порог аммиачного блока,
нормализуют аминокислотный состав крови.
Мероприятия, направленные на коррек¬
цию лактатного метаболизма (табл. 21, 22):
•	Уменьшение накопления La посредством
введения веществ, помогающих обойти амми¬
ачный блок (и таким образом разорвать пороч¬
ный круг). Такими веществами могут быть:
производные янтарной кислоты - сукцинаты
(цитрат натрия), сама янтарная кислота; про¬
изводные яблочной кислоты - малаты; глюта¬
миновая кислота, лимонная кислота.
•	Применение янтарной кислоты, бикар¬
бонатов помогает снизить скорость накопле¬
ния продуктов обмена в анаэробном цикле
и сохранить миофибриллы от повреждения.
•	Усилению протекания метаболических
процессов способствуют фармакологические
формы биоэлементов, таких как железо, фос¬
фор, магнии, кобальт являющихся составны¬
ми частями энзимов - катализаторов. Спо-
63

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
собность железа переходить из окисленной
формы в восстановленную обеспечивает воз¬
можность переноса электронов в дыхательной
цепи цитохрому, состоящему из полипептида
и гема. Минералы способствуют увеличению
буферной емкости крови и, значит, более дли¬
тельному сохранению максимальной рабо¬
тоспособности в гликолитическом режиме,
а также более быстрому периоду восстановле¬
ния. За счет увеличения уровня НЬ крови по¬
вышается буферная емкость - гемоглобиновая.
•	Улучшение работы печени препаратами
соответствующей направленности (лецитин, эс-
сенциале, адеметионин, гептор, гептрал и т.п.)
позволяет увеличить ресинтез La в гликоген.
•	Препараты цинка снижают уровень ак¬
тивности перекисного окисления липидов.
Цинк участвует в метаболизме как кофактор
многих ферментов, в том числе ферментов
синтеза мочевины.
•	Воздействие на пируватдегидрогеназный
комплекс (дихлорацетат, димефосфон) по¬
зволяет увеличить количество АТФ.
•	Обеспечение достаточным количеством
калорий {глюкоза, фруктоза, мед) приводит
к снижению процессов катаболизма и уровня
гипераммониемии (мочевины) и закисления.
•	Энзимы опосредованно увеличивают
буферную емкость крови, уменьшают уровень
мочевины.
•	Длительное применение гомеопатиче¬
ских средств {ацидум лактикум, ацидум фос-
форикум и т.п.) также позволяет корректиро¬
вать лактатную загруженность.
Таблица 21
Применение корректоров лактат-ацидоза
Виды спорта
Тренировочные этапы
Соревно¬
вание
Срочное
восстанов¬
ление
Подготови¬
тельный
Базовый
Специальной
подготовки
Предсорев-
новательный
Циклические
★
*
*
*
Скоростно-силовые
*
*
*
*
Единоборства
*
*
*
*
Координационные
Спортивные игры
*
*
Таблица 22
Препараты - корректоры лактат-ацидоза
Препараты
Суточные дозы
Курс, недели
Взрослые
Подростки
Стимол
1 пак.
1 -3 раза
1 пак.
3-4
Аргинин
3 г 2 раза
1,5 г
3-4
Бенфогамма
1 драже
1 драже
2-3
Глютаминовая кислота
0,5 г 3 раза
0,25 г 3 раза
2-3
Димефосфон
15% р-р
1 ст. л.
3-4 раза
30 мг/кг
2-3 раза
2-4
Кокарбоксилаза
100 мг, в/в
50 мг, в/в
2-3
Цитруллина малат
200 мг
1 -3 раза
100 мг
1 -2 раза
2-3
Примечание. Применяется один из представленных в таблице препаратов, оказывающий макси¬
мальное действие.
64

Коррекция работоспособности спортсмена
• Массаж, массаж с яблочным уксусом,
водные процедуры ускоряют процесс выведе¬
ния La из организма.
Ниже даны краткие характеристики препа¬
ратов, способствующих коррекции содержа¬
ния La.
Дихлорацетат обладает способностью
стимулировать активность пируватдегидро-
геназного комплекса, что обусловливает
уменьшение образования молочной кислоты
и снижения ее содержания в тканях и биоло¬
гических жидкостях. Нормализуется КОС.
Препарат назначается в дозе 35-50 мг/кг/сут.
Продолжительность курса не уточнена. Воз¬
можно побочное действие дихлорацетата -
периферическая нейропатия после длительно¬
го применения.
Димефосфон - фосфорорганическое сое¬
динение, обладающее способностью усили¬
вать тканевое дыхание и стабилизировать со¬
стояние клеточных мембран. В клинической
практике и в эксперименте показано норма¬
лизующее действие димефосфона на равно¬
весие кислот и оснований, уровень молочной
и пировиноградной кислот в крови, ПОЛ.
В результате активирующего воздействия
димефосфона на пирувагкарбоксилазу рав¬
новесие между La и пирувагом смещается
в сторону последнего, усиливается утилизация
пирувата в цикле Кребса, увеличивается фрак¬
ция АТФ и повышается отношение АТФ/АМФ.
Суточная доза препарата составляет 30 мг/кг.
Кокарбоксилаза. Кофермент, образующий¬
ся в организме из тиамина (витамина В,).
Оказывает регулирующее воздействие
на отдельные функции организма, главным
образом на обменные процессы. Участвует
в обмене веществ в качестве коэнзима; осо¬
бенно важную роль играет в углеводном об¬
мене. Снижает в организме уровень молочной
и пировиноградной кислот, улучшает усвое¬
ние глюкозы. Нормализует трофику нервной
ткани, способствует восстановлению функций
сердечно-сосудистой системы.
Выраженный терапевтический эффект дает
только внутривенное введение.
Показания: при различных патологических
состояниях, требующих улучшения углевод¬
ного обмена, ликвидации дыхательного аци¬
доза при легочно-сердечной недостаточно¬
сти; печеночной и почечной недостаточности;
недостаточности кровообращения, перифери¬
ческих невритах.
Бенфогамма. Действующее вещество пре¬
парата кокарбоксилаза.
Аргинин (незаменимая аминокислота).
Участвует в цикле обмена мочевины, спо¬
собствует обезвреживанию и выведению из
организма аммиака. Понижает АД. Режим
дозирования индивидуальный, в зависимо¬
сти от показаний и возраста. В спорте приме¬
няют внутрь. С осторожностью применяют
при заболеваниях почек, нарушении обмена
электролитов.
Глютаминовая кислота (заменимая ами¬
нокислота). Нормализует обменные процес¬
сы, стимулирует окислительные процессы,
способствует нейтрализации и выведению из
организма аммиака, повышает устойчивость
организма к гипоксии. Способствует синтезу
ацетилхолина и АТФ, переносу ионов калия.
Глютаминовая кислота относится к нейроме-
диаторным аминокислотам, стимулирующим
передачу возбуждения в синапсах ЦНС.
Применяется при тренировке в гликоли-
тическом режиме (снижает уровень лактат-
ной загруженности путем разрыва аммиачно¬
го блока); перетренированности (поддержка
ЦНС), депрессии. Глютаминовую кислоту
применяют также для снятия нейротоксиче-
ских явлений, связанных с приемом других
препаратов.
При длительном применении возможно
снижение содержания НЬ, лейкопения.
В период применения необходимо прово¬
дить исследования мочи и крови. При возник¬
новении побочных эффектов рекомендуется
уменьшение дозы препарата.
Стимол - цитруллина малат, производное
яблочной кислоты. Действие: антиастениче-
ское, нормализация обмена веществ. Стимол
является естественным и эффективным акти¬
ватором цикла Кребса, предотвращая разви¬
тие молочнокислого ацидоза, повышая уро¬
вень продукции АТФ и энергии.
Основными маркерами в патогенезе утом¬
ления (астенического синдрома) являются
лактат и аммиак. Малат (яблочная кислота)
65

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
ограничивает накопление молочной кисло¬
ты в мышцах, способствуя глюконеогенезу, а
цитруллин, участвуя в цикле образования мо¬
чевины, выводит избыток аммиака. Степень
утомления тем выше, чем больше концентра¬
ция лактата в мышцах: молочнокислая ин¬
токсикация снижает сократительную способ¬
ность мышечных тканей.
Показан при астении, усталости и утомле¬
нии. При необходимости коррекции кислот¬
но-основного состояния в сторону уменьше¬
ния «закисления» организма в тренировочном
процессе и соревнованиях. Применяется при
срочном восстановлении для устранения лак-
татацидоза, гипераммониемии (выведение мо¬
лочной кислоты и мочевины), т.е. ликвидации
интоксикации и тканевой гипоксии.
Таким образом препарат расширяет воз¬
можности организма спортсмена в трениров¬
ках на выносливость, позволяет отодвинуть
границу неблагоприятных ощущений и «тер¬
петь» их более длительное время, следова¬
тельно, увеличить объем и интенсивность на¬
грузок.
Противопоказан при гиперчувствительно¬
сти к препарату, обострении язвенной болез¬
ни желудка и 12-перстной кишки. Побочное
действие - неприятные ощущения в области
желудка (в начале приема).
Принимается внутрь, во время еды, запивая
1/2 стакана обычной или подслащенной воды.
Взрослым и пожилым людям - по 1 пакетику
3 раза в сутки, детям 5-15 лет по 1 пакетику -
2 раза в сутки в течение не более 12 дней.
Янтарная кислота (Сукцинаты). При¬
меняется при экстремальных физических,
психоэмоциональных, тренировочных и со¬
ревновательных нагрузках, а также в восста¬
новительном периоде.
Необходимо стремиться подобрать инди¬
видуальную дозу.
Препараты янтарной кислоты - митомин,
энерлит, янтовит и др.
Для коррекции состояния ацидоза, возни¬
кающего во время нагрузки и после нее, при¬
меняются также, натрия гидрокарбонат, тро-
метамол, цитруллин.
Диета в период тренировок с использо¬
ванием механизмов гликолиза должна быть
щелочной направленности, углеводная. Дие¬
тические мероприятия можно усилить упот¬
реблением цитрусовых (лимонной кислоты),
яблок, свежей (свежезамороженной) малины.
4.4.	Сохранение водного
и минерально-электролитного
баланса
Длительная физическая нагрузка и выра¬
женный дефицит жидкости могут привести
к нарушению электролитного баланса, изме¬
нению КОС со всеми вытекающими негатив¬
ными последствиями.
При потере жидкости у спортсмена появ¬
ляются определенные симптомы:
потеря 1% воды от общего веса вызывает
чувство жажды;
2% - снижение выносливости;
3% - снижение силы;
5% - снижение слюноотделения и моче-
образования, учащенный пульс, апатия, мы¬
шечная слабость, тошнота.
Выполнение нагрузок на максимальном
уровне потоотделения может привести к об¬
щей потере до 5-6 л жидкости.
При форсированной сгонке веса (приме¬
нение мочегонных средств, тепловых проце¬
дур, ограничение жидкости) спортсмен может
снизить вес на 3-4 кг за 1-2 дня (в несколько
приемов), что не исключает потоотделение во
время соревнований. Подобный режим при¬
водит к состоянию обезвоживания организ¬
ма. То же самое происходит при тренировке
в горах, в условиях жаркого климата и даже
в невентилируемых залах летом. Как след¬
ствие, происходит значительное снижение
аэробной мощности работы.
Обезвоживание вызывает значительную
потерю минералов, производя электролит¬
ный дисбаланс во всех жидкостных систе¬
мах организма. Значительная потеря электро¬
литов особенно сказывается на нарушении
проведения нервного импульса в клетку и ее
ответной реакции. При обезвоживании повы¬
шается уровень глюкозы в крови при неизме¬
ненном плазменном глицерине, концентрации
свободных жирных кислот. Возможно избы¬
точное содержание глюкозы в крови за счет
увеличения скорости расщепления гликоге-
66

Коррекция работоспособности спортсмена
на в печени, как опосредованная реакция на
обезвоживание. Происходит истощение запа¬
сов гликогена. Именно поэтому необходимо
использовать напитки во время выполнения
длительных физических нагрузок (табл. 23).
В последнее время в спорте, как прави¬
ло, используются напитки, которые содержат
комплексы легкоусвояемых углеводов, орга¬
нических кислот, витаминов, минералов, не¬
заменимых аминокислот и ненасыщенных
жирных кислот. При составлении спортивных
напитков широко используются и полимеры
глюкозы.
Большое значение имеет процентное со¬
держание глюкозо-электролитных растворов.
Практически сразу же всасывается 8-10%
раствор, что значительно повышает функцио¬
нальные возможности организма. Температу¬
ра напитков, возмещающих потерю жидкости,
должна быть 8-13°С, так как охлаждение по¬
лости рта способствует оптимизации термо¬
регуляции и увеличению скорости всасыва¬
ния жидкости.
Использование напитков на дистанции (где
возможно по правилам соревнований) или на
тренировке во время выполнения длительных
физических нагрузок абсолютно необходимо.
Вариант приема: 200-400 мл перед нагрузкой,
далее - около 50-100 мл каждые 10-15 минут.
Количество жидкости, принимаемой для
восполнения потерь, лимитируется скоростью
всасывания из желудочно-кишечного тракта
(ЖКТ) - не более 800 мл/ч, хотя потеря может
составлять значительно большее количество.
Проконтролировать потерю жидкости мож¬
но взвешиванием до, и после нагрузки: об¬
щая потеря массы тела минус 1 кг составляет
величину дефицита жидкости в организме,
Таблица 23
Сохранение водного и минерально-электролитного баланса
Цель приема
Наименование
Утром
Поддержание водного баланса
Жидкость: соки, тоники (чай, кофе; адаптогены)
В течение дня между основными приемами пищи
или совместно с пищей
Повышение выносливости
и работоспособности организма
Поливитамины, минералы, витамины
(антиоксиданты А, С, Е) в жидком виде
Утоление жажды, восстановление
водного баланса
Минеральная вода без газа,
СЛВ, изотоник, изостар
Перед тренировкой за 1-1,5 ч
Поддержание водно-солевого баланса
Перед утренней тренировкой свежевыжатый сок
(150-200 мл)
Во время тренировки
Возмещение потерь макро- и микроэлементов
Растворы с минералами (8-10%), изотоник,
изостар - 100-150 мл
Сразу после тренировки
Восстановление кислотно-основного состояния
Насыщение комплексным (не более чем 10%)
раствором, 200-400 мл (в течение 15-30 мин
после тренировки).
Или дегазированная вода 100-150 мл
В течение 1 -3 часов после тренировки
Полное восстановление водного баланса и
возмещение потерь витаминов, макро-
и микроэлементов
Сбалансированный комплексный напиток,
любого процентного содержания в достаточном
количестве для окончательного восполнения
дефицита жидкости
67

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
которая требует срочного возмещения. Аме¬
риканские спортивные диетологи рекоменду¬
ют восполнять жидкость в количестве равном
150% и более потери в массе тела с учетом,
что такое количество способно восстановить
нормальную гидратацию в течение 6 часов
после нагрузки (Maughan R.J. et al., 1996).
Необходимо обратить внимание на опас¬
ность потребления с напитками кофеина и не¬
крепких алкогольных напитков, которые сти¬
мулируют выведение жидкости с мочой.
Очень большое значение в метаболиче¬
ском обмене и поддержании водного компо¬
нента организма спортсмена имеет качество
потребляемой воды.
Вода - уникальное химическое соедине¬
ние, которое осуществляет множество функ¬
ций в организме, в т.ч., универсального рас¬
творителя, транспортную и др. Отсутствие
качественной питьевой воды и достоверной
информации по режиму потребления резко
снижает шансы на успех в спорте высших
достижений с присущими ему ударными на¬
грузками на транспортную и метаболическую
системы. Транспортная система - это перенос
веществ в клетку и из нее. Именно благода¬
ря функционированию транспортной системы
возможны все основные процессы в клетках.
До 1805г было неизвестно, что вода - хи¬
мическое соединение, ее считали химическим
элементом. После открытия А. Гумбольдтом
и Ж.Л. Гей-Люссаком классической форму¬
лы Н20 свыше ста лет считали ее единствен¬
но возможной. И лишь в 1932 году стало из¬
вестно, что кроме воды обычной, в природе
существует еще и «тяжелая вода», в которой
место водорода занимает его тяжелый изотоп -
дейтерий. Сейчас выделяют 49 физических
разновидностей воды, состоящих из сочета¬
ний различных изотопов водорода и кислоро¬
да. Только одна из них, состоящая только из
легких изотопов водорода и кислорода, био¬
логически полезна. Остальные 48 содержат
тяжелые изотопы и являются токсичными или
условно токсичными.
Долгое время считалась, что из-за малых
природных концентраций тяжелая вода не
опасна. Но недавно выяснилось, что она тор¬
мозит физиологическую активность клеток
живого организма, чем вызывает их старение
и болезни.
Клетки организма выстраивают внутрен¬
ние барьеры, пытаясь защитить себя от про¬
никновения тяжелых изотопов, расходуя на
это немало энергии. Поэтому, изотопный со¬
став воды, по мере ее усвоения организмом,
меняется: концентрация тяжелых изотопов
убывает, достигая минимума во внутрикле¬
точной жидкости. Если же исходная вода из¬
начально имеет сдвиг в сторону легких изото¬
пов (такая вода называется легкой), да к тому
же не содержит вредных химических приме¬
сей, то она, легко проникая через все барьеры,
может выполнять функции сверхтранспорта
для растворенных в ней полезных организму
молекул. Именно эта логика была положена
в основу поисков отечественных ученых,
в результате которых был получен новый про¬
дукт высоких технологий.
Новые горизонты в спорте могут быть
открыты радикальным повышением качества
воды. Новейшие отечественные нанотехно¬
логии обработки воды в газовой фазе (Ба¬
дьин В.И., Дробышевский Ю.В. с соавт., 1995,
1999, 2003) позволили выйти на молекуляр¬
ный уровень очистки воды и получить прин¬
ципиально новый продукт - сверхчистую лег¬
кую воду (СЛВ) «Протиус». Воспроизведены
естественные механизмы самоочистки воды
и усилены те ее природные качества, которые
являются основой здоровья долгожителей.
В результате СЛВ отличается не только абсо¬
лютной биологической чистотой и практиче¬
ски полным отсутствием вредных химических
примесей (единицы на 100 млн. молекул воды
и менее), но и физической чистотой - значи¬
тельно сниженным содержанием молекул тя¬
желой воды, вредной для всего живого.
Это уникальное сочетание сверхчистоты
и изотопной легкости воды позволяет ей бес¬
препятственно проникать через оболочки кле¬
ток, мембраны клеточных органелл, выполняя
функции сверхтранспорта для растворенных
в такой воде молекул. По сравнению с обыч¬
ной водой это дает ряд неоспоримых преиму¬
ществ.
Выделяют пассивный (за счет диффузии,
осмоса и фильтрации) и активный (с помо¬
68

Коррекция работоспособности спортсмена
щью белков-»переносчиков») виды переноса.
При пассивном переносе значительная часть
молекул и ионов проникает через мембрану,
будучи растворенной в воде. Поэтому, чистая
водная среда организма в физиологическом,
химическом и физическом смыслах более эф¬
фективно работает как транспортная система
в целом.
Из этого следует важный практический
вывод: эффективность работы клеток и си¬
стем организма обеспечивается транспорт¬
ной системой и, следовательно, наряду с про¬
чими зависши от 3-х ключевых факторов:
качества, количества и режима потребления
воды, как незаменимой основы всех обменных
процессов.
Фармакологическое действие и последей¬
ствие любого препарата также обусловлены
транспортом через мембраны клеток. Запивая
небольшими порциями этой воды фармако¬
логические препараты (а 99% из них водо¬
растворимы), можно значительно увеличить
процент их усвоения, добиваясь большего эф¬
фекта при меньших дозах, снижая риск фар¬
макологической интоксикации и побочных
эффектов. Это особенно важно в условиях
напряженной мышечной деятельности, когда
образуются многочисленные конечные мета¬
болиты. СЛВ идеально подходит для вывода
токсинов и остаточных продуктов метабо¬
лизма из организма, не создавая повышенной
нагрузки для почек и печени и одновременно
восстанавливая их функции. Кровь, лимфа и
тканевая жидкость в результате регулярного
потребления СЛВ более эффективно обеспе¬
чивают кислородный и энергетический обмен
в организме.
За счет вытеснения вредных тяжелых изо¬
топов водорода и кислорода из клеточных
структур, СЛВ повышает эффективность им¬
мунных систем организма и замедляет в нем
развитие системных нарушений. Этот эффект
сохраняется в течение нескольких меся¬
цев даже после прекращения употребления
СЛВ.
Эта вода может программироваться ин¬
дивидуально, по составу оптимальному для
конкретного спортсмена (по рекомендации
специалистов медицины спорта и данных
тщательно проведенного обследования состо¬
яния спортсмена).
Опыт применения СЛВ «Протиус» в спор¬
те высших достижений в последние три года
дает основания утверждать, что она являет¬
ся средством в спорте, способным поднять
эффективность подготовки профессиональ¬
ных спортсменов.
Спортсмен должен владеть практикой оп¬
тимизации потребления воды. Научить его
этому должен врач медицины спорта, выяс¬
нив его источники информации, приоритеты
и предпочтения, вооружив знаниями по эф¬
фективности потребляемого продукта.
Можно порекомендовать в качестве обыч¬
ного приема ЗОмл/кг массы тела, равномер¬
но в течение дня небольшими порциями,
не дожидаясь наступления чувства жажды.
В тренировочном процессе потребление воды
увеличивается в 1,5-2 раза при увеличении
тренировочных объемов, повышении темпе¬
ратуры воздуха (занятия в зале, атмосферные
аномалии), значительное кислородное голода¬
ние (восхождения; тренировки в анаэробном
режиме и соревнования в среднегорье). Тем¬
пература напитков 8-13°С увеличивает ско¬
рость всасывания жидкости возмещающей ее
потерю. Охлаждение полости рта способству¬
ет оптимизации терморегуляции.
8-10% раствор гл юкозо-электро л итных
растворов (8-10 г углеводов растворенных
в 100мл воды) практически сразу же всасы¬
вается, что значительно повышает функцио¬
нальные возможности организма.
- Обезвоживание в условиях напряженной
мышечной деятельности, распространенное
явление в спорте, особенно в видах спорта
развивающее качество выносливости. Обезво-
зивание, когда образуются многочисленные
конечные метаболиты (выступающие в роли
токсинов), требует особого внимания врача.
69

5.	СВОБОДНОРАДИКАЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ
ПРИ БОЛЬШИХ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗКАХ
5.1.	Оксиданты
Гипоксия и свободные радикалы - взаи¬
мосвязанные понятия, особенно в процес¬
сах энергообеспечения физической работы
в спорте высших достижений.
Одна из главных причин интенсификации
реакций свободнорадикального окисления и
повреждения элементов клеток при гипоксии -
это природа первичных радикалов, образую¬
щихся в клетке, и особенность их взаимодей¬
ствия с элементами клеточных структур.
Клеточные органеллы, а также сама клет¬
ка имеют избыточный отрицательный заряд.
Первичные радикалы, появляющиеся в клетке
в результате окислительных реакций, являют¬
ся супероксидными ион-радикалами и также
отрицательно заряжены. Будучи высоко под¬
вижными, они устремляются из митохондрий
сначала в цитоплазму, а затем в межмембран¬
ное пространство. Движущая сила, направля¬
ющая поток кислорода из клетки в межклеточ¬
ное пространство, характеризуется величиной
мембранного потенциала. Ионы кислорода
выводятся из клетки по принципу электрофо¬
реза. При гипоксии по мере снижения величи¬
ны мембранного потенциала ион-радикалы за¬
держиваются в клетке, что ведет к ускорению
процессов окислительной деструкции клеточ¬
ных элементов и способствует наступлению
терминальной фазы гипоксии.
Первое сообщение об обнаружении сво¬
бодных радикалов (оксидантов) в живых тка¬
нях появилось в 1931 г. Впоследствии было
зафиксировано целое семейство свободных
радикалов, появляющихся и играющих разно¬
образные роли в биологических тканях.
Основные группы оксидантов: суперок¬
сидные радикалы, перекись водорода, гидрок¬
сильные радикалы, жирные пероксирадикалы
и атомарный кислород. Выявленные продук¬
ты представляют пеструю группу разнообраз¬
ных по природе веществ, характеризующихся
одним общим признаком - наличием на одном
из атомов неспаренного электрона. Как пра¬
вило, такое состояние вещества неустойчиво,
и свободные радикалы стремятся превратить¬
ся в стабильные продукты путем спаривания
свободного электрона. Это достигается либо
путем отрыва атома (чаще всего атома водо¬
рода) от другого соединения и присоединения
его к радикалу, либо за счет реакции реком¬
бинации, связанной с соединением двух ра¬
дикалов в одну молекулу. Выбираемый спо¬
соб самоуничтожения зависит от активности
свободного радикала, т.е. от его способности
участвовать в отщеплении атома (водорода)
от соседних молекул.
По этому признаку свободные радикалы
условно делятся на активные и стабильные.
Активные радикалы отличаются агрессив¬
ным поведением по отношению к своим сосе¬
дям. Время их жизни невелико, и они быстро
исчезают, взаимодействуя с одной из близле¬
жащих молекул. Результатом такого взаимо¬
действия становится отрыв атома водорода
и появление нового радикала. Такой процесс
называют реакцией передачи цепи. Именно
в результате таких взаимодействий в клетке
развиваются деструктивные процессы, сопро¬
вождающиеся повреждением биологических
мембран, молекул ДНК и белков.
Стабильные радикалы, появляющиеся
в биологических объектах, правильнее было
бы назвать условно-стабильными. Такие ра¬
дикалы не способны отрывать атомы водорода
от большинства молекул, входящих в состав
клетки. Но они могут совершать подобную
операцию с особыми молекулами, имеющими
слабо связанные атомы водорода. Последний
класс химических соединений получил назва¬
ние антиоксидантов, поскольку механизм их
действия основан на торможении свободнора¬
дикальных процессов в тканях. Время жизни
стабильных радикалов достаточно продолжи¬
тельно.
70

Коррекция работоспособности спортсмена
Принципиальное различие в химическом
поведении обоих классов радикалов опреде¬
ляет столь же принципиальное различие их
влияния на многие физиологические и био¬
химические процессы в клетке. Если актив¬
ные свободные радикалы способствуют росту
энтропии (нестабильности) в биологических
тканях, что ведет к развитию патологических
состояний, ускоренному старению организма
и его смерти, то стабильные радикалы тор¬
мозят развитие деструктивных процессов,
замедляют старение и гибель клеток. Выходя
из-под контроля организма, прооксидантная
система наносит заметные повреждения: по¬
вреждаются клеточные мембраны, разруша¬
ются клетки, или, вызывая мутации, изменяет
структуру ДНК клетки.
Появление активных кислородсодержащих
радикалов связано с окислительными про¬
цессами. Поскольку интенсивность их проте¬
кания в биологических тканях неоднородна,
то и зоны локального появления свободных
радикалов очень гетерогенны.
На уровне клетки до 60% всех выявленных
радикалов образуются в митохондриях. Это
связано с тем, что данные органеллы - глав¬
ные энергопреобразующие системы клетки.
Именно через них проходят основные потоки
метаболизируемого кислорода.
До 20% генерируемых в клетке радикалов
образуются в микросомах, где осуществляет¬
ся химическая переработка многих чужерод¬
ных для организма продуктов, включая лекар¬
ственные препараты.
Оставшиеся 20% радикалов приходятся
на остальные структуры клетки.
В спорте в результате запредельных нагру¬
зок, неблагоприятных факторов внешней среды
и действия «внешних» оксидантов происходит
инициация свободнорадикальных процессов,
их резкая активизация. Свободные радикалы
способствуют образованию токсических про¬
дуктов, нарушающих функцию клеточных
мембран и биоэнергетических механизмов.
Интенсивная физическая нагрузка приво¬
дит к сбоям природных механизмов контро¬
ля, нарушениям в антиоксидантной системе.
Количество свободных радикалов резко воз¬
растает, разрушая клеточные структуры и ор¬
ганизм в целом.
5.2.	Антиоксиданты
В настоящее время система антиоксидант¬
ной защиты клеток от токсичных форм кис¬
лорода и продуктов неполного его восстанов¬
ления изучена и напоминает линию обороны,
где каждый рубеж представлен определенным
антиоксидантом, при этом в работе отдель¬
ных антиоксидантов прослеживается не закон
случая, а согласованная работа всего ансамб¬
ля антиоксидантов. Несмотря на многочис¬
ленные исследования в данной области, сей¬
час нет уверенности, что современная на¬
ука достигла полной ясности в понимании
этой сложной проблемы. Однако основные
принципы работы системы антиоксидантной
защиты известны и всё шире применяются
на практике.
Наличие в клетке двух несмешивающихся
фаз - водной и липидной - определило прин¬
ципиальное разделение антиоксидантов на
в од о- и липорастворимые (табл. 24).
Первые предназначены для защиты содер¬
жимого цитоплазмы и внутриклеточных орга-
нелл, крови, лимфы и других биологических
жидкостей от реакций самопроизвольного
окисления.
Жирорастворимые антиоксиданты лока¬
лизуются там, где расположены субстраты
мишени атаки свободных радикалов и перок¬
сидов, наиболее уязвимые для процессов пе-
рекисного окисления биологические структу¬
ры. К числу таких структур относятся прежде
всего биологические мембраны, липопротеи¬
ны крови, а наиболее адекватными мишенями
в них являются ненасыщенные жирные кис¬
лоты.
Возможность одновременного присутствия
в каждой из фаз нескольких типов радикалов,
различающихся по активности, предусматри¬
вает наличие группы антиоксидантов, обеспе¬
чивающих эффективное связывание любого
из появляющихся радикалов в любой из име¬
ющихся фаз.
В настоящее время выяснено, что роль
антиоксидантов не сводится только к взаи¬
модействию с органическими радикалами
и прерыванию ПОЛ. К числу антиоксидантов
относят и вещества, препятствующие разви¬
тию окислительных процессов.
71

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
Таблица 24
Водо- и жирорастворимые антиоксиданты
Антиоксиданты
Водорастворимые
Жирорастворимые
р-каротин
★
Витамины С, В15
*
Витамины А, Е
*
Г ипоксен
★
Глутатион
★
Никотинова кислота
★
Реамберин
★
Убихинон
*
Цитофлавин
★
Янтарная кислота
★
Особенности антиоксидантного действия
веществ определяются в первую очередь их
химической природой.
Антиоксиданты либо непосредствен¬
но связывают свободные радикалы (прямые
антиоксиданты), либо стимулируют антиокси¬
дантную систему тканей (непрямые антиокси¬
данты).
Антиоксиданты прямого действия можно
разделить на пять основных категорий:
-	доноры протона;
-	полнены;
-	катализаторы;
-	ловушки радикалов;
-	комплексообразователи.
1.	Доноры протона.
К ним относятся вещества с легкоподвиж¬
ным атомом водорода.
Доноры протона - наиболее обширная
группа антиоксидантов, нашедших медицин¬
ское применение.
1.1.	Фенолы.
Фенольные антиоксиданты эффективно
подавляют реакции ПОЛ, но практически не
способны защищать белки от окислительного
повреждения. Эффективность защиты нукле¬
иновых кислот от окислительной модифика¬
ции также невысока.
Основные представители: токоферолы, ио-
нол, пробукол, производные фенолов и наф-
толов, флавоноиды, катехины, фенолкарбоно-
вые кислоты, эстрогены, лазароиды.
1.2.	Азотсодержащие гетероциклические
вещества.
Механизм действия аналогичен таковому
фенольных антиоксидантов.
Основные представители: мелатонин, произ¬
водные 1,4-дигидропиридина, 5,6,7,8-тетрагид-
робиоптерин, производные пирролопиримидина.
1.3.	Тиолы.
Механизм действия двойственный: тиоло-
вые антиоксиданты способны выступать как
в роли доноров протона, так и в роли хелато-
ров катионов переходных металлов.
Более эффективны, чем фенольные антиок¬
сиданты, в предотвращении окислительного
повреждения белков.
Основные представители: глутатион, ци¬
стеин, гомоцистеин, N-ацетилцистеин, эрго-
тионеин, дигидролипоевая кислота.
1.4.	Альфа - и бета-диенолы.
Установлен механизм действия основного
представителя этой группы антиоксидантов -
аскорбиновой кислоты. Она легко отдает про¬
тоны, превращаясь в дегидроаскорбиновую
кислоту (процесс обратим). Аскорбиновая
кислота во многих случаях проявляет проок-
сидантные свойства.
1.5.	Порфирины.
Механизм действия множественный: доно¬
ры протона, комплексообразователи, катали¬
заторы (в виде комплексов с катионами неко¬
торых металлов).
Основной представитель: билирубин.
72

Коррекция работоспособности спортсмена
2.	Полнены.
Это вещества с несколькими ненасыщен¬
ными связями. Способны взаимодействовать
с различными свободными радикалами, ко¬
валентно присоединяя их по двойной связи.
Обладают невысокой антиоксидантной ак¬
тивностью, но сочетание с антиоксиданта¬
ми - донорами протона (при условии более
высокой молярной концентрации последних)
приводит к синергичному усилению антиок¬
сидантного эффекта смеси.
Основные представители: ретиноиды (ре-
тиналь, ретиноевая кислота, ретинол и его
эфиры) и каротиноиды (каротины, ликопин,
спириллоксантин, астацин, астаксантин).
3.	Катализаторы.
Эти антиоксиданты эффективны в низких
концентрациях.
Могут использоваться в небольших дозах,
их эффект в организме сохраняется дольше,
а вероятность проявления побочного действия
у них низкая.
3.1.	Имитаторы супероксиддисмутазы
(СОД).
Высокоактивными и малотоксичными
имитаторами СОД являются комплексы неко¬
торых азотсодержащих органических соеди¬
нений с катионами марганца, железа, цинка,
меди, в первую очередь металлопорфирины.
3.2.	Имитаторы глутатионпероксидазы
(ГП).
Большинство веществ являются селено-
протеинами. Эффективны для снижения ин¬
тенсивности ПОЛ.
4.	Ловушки радикалов.
К этой группе антиоксидантов относятся
вещества, образующие при взаимодействии
со свободными радикалами аддукты ради¬
кальной природы с ограниченной реакцион¬
ной способностью.
Типичными представителями ловушек
радикалов являются нитроны, в частности,
фенилтретбутилнитрон, эффективно связы¬
вающие супероксидные и гидроксильные ра¬
дикалы.
5.	Комплексообразователи (хелаторы).
Типичными представителями являются:
этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА),
десфероксамин и карнозин.
В медицине наиболее широко используют¬
ся следующие группы антиоксидантов:
-	доноры протона;
-	полиены.
Если спортсмен уже принимает поливита¬
минные комплексы, в состав которых входят
антиоксиданты, для увеличения эффекта мож¬
но рекомендовать принимать антиоксиданты
дополнительно (в том числе и селен) в коли¬
честве 0,5-1 суточной дозы.
Кроме того, в качестве антиоксидантов
и антигипоксантов применяются:
актовегин, бемитил (этилтиобензимида-
зола гидробромид), дибулин (бутилгидрок-
ситолуол), диквертин, кверцетин (дигидро¬
кверцетин), димефосфон, деринат (натрия
дезоксирибонуклеат), натрия оксибат, гипок-
сен (полидигидроксифенилентиосульфонат
натрия), фридокс, тирилазад, триметазидин,
предуктал, римекор, мексидол (этилметилги-
дроксипиридина сукцинат), нейробутал, ок-
сибутират кальция, калия оротат, липоевая
кислота, берлитион, тиогамма, рибоксин, ино¬
зин, магния оротат, магнерот, солкосерил, ци¬
тохром С, эмоксипин, элькар (левокарнитин),
флакозид.
Значительно снижают оксидантное воздей¬
ствие: энзимы, коферменты (убихинон, Q-10),
адаптогены, растительная пыльца, энергетики
(глюкоза, фруктоза, мед, янтарная кислота).
Такие вещества (в отличие от антиокси¬
дантов прямого действия, непосредственно
взаимодействующих со свободными радика¬
лами) относятся к превентивным (тканевым)
антиоксидантам, препятствующим самому
появлению свободных радикалов и развитию
цепных реакций. Основные направления их
действия связаны со структурированием мем¬
бран, что создает дополнительные трудности
в развитии процессов ПОЛ, либо с ограниче¬
нием возможности распада перекисей по сво¬
боднорадикальному механизму. В последнем
случае превентивные антиоксиданты либо
переводят перекиси в неактивные продукты
(спирты, альдегиды или кетоны), либо свя¬
зывают ионы металлов с переменной валент¬
ностью, что затрудняет распад перекисей на
свободные радикалы. Таким образом, число
веществ, рассматриваемых в настоящее время
73

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
в качестве антиоксидантов, значительно рас¬
ширилось, однако основное внимание обычно
уделяется антиоксидантам прямого действия,
среди которых выделяют низкомолекулярные
антиоксиданты и ферменты антиоксидантной
защиты.
В системе антиоксидантной защиты биоло¬
гических молекул в водной фазе наиболее за¬
метную роль играет глутатион. Он относится
к низкомолекулярным антиоксидантам и со¬
стоит из трех аминокислот: g-глутаминовой
кислоты, цистеина и глицина.
В плазме крови основным тиолом, выпол¬
няющим функции антиоксиданта, являет¬
ся аминокислота цистеин. Хотя содержание
последней в плазме крови почти на порядок
уступает концентрации глутатиона в цито¬
плазме, ее более высокая реакционная спо¬
собность как аминокислоты (по сравнению
с трипептидом) обеспечивает эффективную
защиту биологических структур, контакти¬
рующих с кровью, от повреждающего воз¬
действия свободных радикалов. В результате
реакции со свободными радикалами цистеин
превращается в цистин.
Другим эффективным антиоксидантом, при¬
сутствующим в заметном количестве в плазме
крови, является аскорбиновая кислота (или
витамин С), играющая наиболее важную роль
в антиоксидантной защите структур мозга.
Дефицит аскорбиновой кислоты в организ¬
ме негативно сказывается на процессах обра¬
зования коллагена (от чего зависит прочность
костей, зубов, стенок кровеносных сосудов),
процессах репарации тканей.
Аскорбиновая кислота - эффективная
ловушка для большинства активных кисло¬
родсодержащих радикалов. Она настолько
эффективна, что способна регенерировать
а-токоферол (витамин Е) из токоферильного
радикала, образующегося на первой стадии
окисления витамина Е. Таким образом, аскор¬
биновая кислота может участвовать в антиок¬
сидантной защите тканей от повреждающего
действия радикалов как непосредственно,
выполняя роль ловушки таких радикалов, так
и опосредованно путем восстановления токо-
ферильных радикалов до витамина Е. Данный
пример иллюстрирует тесное взаимодействие
водо- и липорастворимых антиоксидантов.
При активации выброса катехоламинов
в кровь вместе со своей прямой гормональной
функцией действуют и как антиоксиданты.
Образующиеся в результате взаимодействия
катехоламинов со свободными радикалами
продукты токсичны (особенно для клеток
нервной системы). Отсюда становится понят¬
ной физиологическая потребность человека
в движении при эмоциональном стрессе.
Только в этом случае стимулируется крово¬
обращение и обеспечивается быстрое выве¬
дение нейротоксинов из тканей и их инакти¬
вация в печени. Люди, которые не выполняют
этого простого требования природы, впослед¬
ствии расплачиваются своим здоровьем.
Отличительная особенность защиты внут¬
риклеточных элементов от повреждающего
действия свободных радикалов по сравнению
с плазмой крови состоит в широком использо¬
вании ферментов, инактивирующих радикалы
и перекиси. Считается, что ферменты антиок¬
сидантной защиты внутри клеток выполняют
основную нагрузку по нейтрализации этих
продуктов и являются первой линией оборо¬
ны от радикалов.
В отличие от низкомолекулярных антиок¬
сидантов ферментная система антиоксидант¬
ной защиты оказалась не столь универсаль¬
ной. Из всех возможных кислородсодержащих
радикалов последняя оказалась способной
связывать только наименее активные супе¬
роксидные ион-радикалы. Задача по уничто¬
жению наиболее активных и в биологическом
отношении наиболее опасных радикалов раз¬
решима только при участии низкомолекуляр¬
ных антиоксидантов.
Из липорастворимых ловцов свободных
радикалов наибольшее внимание в научной
литературе уделяется а-токоферолу, или ви¬
тамину Е. Его антиоксидантные функции
в первую очередь связаны со способностью
отдавать свой атом водорода активному ради¬
калу, превращаясь при этом в малоактивный
радикал - токоферил. Витамин Е - еще одна
ловушка для всех активных кислородсодер¬
жащих радикалов. Особая структура моле¬
кулы обеспечивает витамину Е возможность
встраиваться в фосфолипидные мембраны
и прерывать протекающие в них процессы
перекисного окисления липидов.
74

Коррекция работоспособности спортсмена
Обычно концентрация а-токоферола в тка¬
нях достигает 10-50 мкМ. При таких концен¬
трациях витамин Е проявляет свойства анти¬
оксиданта. Однако при концентрациях выше
физиологических он проявляет противопо¬
ложные свойства, т.е. является прооксидантом
и способствует ускорению ПОЛ. Такой двой¬
ной эффект связан с природой токоферильно-
го радикала. При низких концентрациях вита¬
мина образующиеся токоферильные радикалы
успевают быстро восстановиться до исход¬
ного а-токоферола за счет взаимодействия с
аскорбиновой кислотой или другим сильным
восстановителем. Но при высоких концентра¬
циях витамина Е образующиеся радикалы не
успевают восстанавливаться и образуют ком¬
плексы с продуктами перекисной природы,
ускоряя распад последних по свободноради¬
кальному механизму.
Витамин Е концентрируется в печени
и оттуда с кровью направляется на перифе¬
рию. Поскольку витамин не растворим в воде,
для его доставки используются специальные
транспортные белки. Обмен антиоксидантами
между водной и липидной фазами позволя¬
ет контролировать общий уровень процессов
ПОЛ в обоих субстанциях. Считается, что на
долю витамина Е приходится ингибирование
до 10-20% от всех реакций ПОЛ в клетке.
Важную роль в защите биомембран от
окислительной биодеградации играет другой
жирорастворимый витамин - витамин А и его
заменитель из растительного сырья - Ь-каро-
тин. Оба продукта - очередная линия оборо¬
ны для защиты при образовании синглетного
кислорода.
Убихинон выполняет функцию не только
обязательного участника в работе митохонд¬
риальной дыхательной цепи, но и функцию
эффективного антиоксиданта. Убихинон не¬
сколько уступает по активности а-токоферолу.
По этой причине при протекании окислитель¬
ных процессов в мембранах вначале расходу¬
ется а-токоферол и лишь после исчерпания
его запасов начинает использоваться более
дефицитный убихинон.
Поддержание высокой активности фер¬
ментов дыхательной цепи - основное условие
эффективной защиты митохондриальной мем¬
браны от свободнорадикального повреждаю¬
щего воздействия активных форм кислорода.
При снижении активности таких ферментов,
например, в условиях гипоксии, создают¬
ся благоприятные условия для повреждения
митохондриальных мембран. Прием антиок¬
сидантов способствуют прекращению нега¬
тивных явлений окисления в организме и по¬
вышению работоспособности (табл. 25).
В практике спорта в качестве антиокси¬
дантов и веществ, повышенное содержание
которых способствует более эффективному
действию антиоксидантов, применяются сле¬
дующие препараты и вещества:
-	витамины С, А, Е, В15, Р-каротин;
-	адаптогены;
-	мед, пыльца;
-	гинкго-билоба, плюща вьющегося листья;
-	гипоксен, убихинон (кофермент Q-10),
селен, нейробутал, триовит, оксилик, энзимы,
цитофлавин, янтарная кислота;
-	свойствами антиоксидантов обладают
многие антигипоксанты.
Таблица 25
П рименение антиоксидантов
Виды спорта
Тренировочные этапы
Соревно¬
вание
Восста¬
новление
Подготови¬
тельный
Базовый
Специальной
подготовки
Предсоревно-
вательный
Циклические
★
★
*
★
Скоростно-силовые
*
★
★
Единоборства
★
Координационные
★
Спортивные игры
★
★
75

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
Аскорбиновая кислота. Витамин С.
Аскорбиновая кислота и ее биологически
акти вн ы й метабол ит, де гидроаскорб и новая
кислота, составляют обратимую окислитель¬
но-восстановительную систему, которая уча¬
ствует во многих ферментативных реакциях,
и служит основой спектра действия витамина
С.
Аскорбиновая кислота играет ключевую
роль в образовании гидроксипролина из про-
лина, на чем в свою очередь основано обра¬
зование нормально функционирующего кол¬
лагена. Такие симптомы, как замедленное
заживление ран, нарушение роста костей, по¬
вышенная ломкость сосудов и нарушение об¬
разования дентина, являются последствиями
патологического коллагеногенеза.
Мышечная слабость, еще один симптом
недостаточности витамина С, связана с за¬
медлением синтеза карнитина. Известно, что
карнитин играет важную роль в транспорте
жирных кислот в митохондрии и тем самым
в высвобождении энергии. Наличие достаточ¬
ного количества витамина С необходимо для
биосинтеза карнитина из определенных бел¬
ков с лизином и метионином в конце цепи;
недостаток карнитина в мышцах тем самым
может служить ранним признаком дефицита
витамина С. Исследования показали, что де¬
фицит аскорбиновой кислоты сопровождается
повышенным уровнем холестерина в крови.
Высокое содержание аскорбиновой кисло¬
ты в надпочечниках объясняется значением
этого витамина для синтеза катехоламинов.
Например, превращение адреналина в нора¬
дреналин зависит от наличия аскорбиновой
кислоты. Тем самым аскорбиновая кислота
участвует и в регуляции вегетативной нерв¬
ной системы. Кроме того, витамин С предо¬
храняет эти катехоламины от окислительного
превращения в нейротоксичные адренохромы
в нервных тканях. Витамин С способствует
синтезу кортизона: при недостатке аскорбино¬
вой кислоты высвобождается меньше глюко¬
кортикоидов, что снижает способность орга¬
низма переносить стресс.
Важной функцией аскорбиновой кисло¬
ты является нейтрализация свободных ради¬
калов, которые могут разрушать клеточные
мембраны посредством пероксидирования
липидов. Эта ее функция особенно важна для
глаз, где аскорбиновая кислота предотвраща¬
ет фотохимическое образование кислородных
радикалов, могущих повредить сетчатку.
Витамин С участвует в детоксикации раз¬
личных вредных веществ, присутствующих в
окружающей среде, например, озона, тяжелых
металлов, пестицидов, ксенобиотиков, а также
подавляет образование различных канцероген¬
ных нитрозаминов. Витамин С повышает мо¬
бильность лейкоцитов в иммунной защите ор¬
ганизма, усиливает продукцию интерферона.
При недостатке витамина С обнаружива¬
ется повышенный уровень гистамина в плаз¬
ме. Предполагают, что аскорбиновая кислота
участвует в расщеплении и выведении гиста¬
мина. Улучшая всасывание железа из пищи,
витамин С защищает организм от железоде¬
фицитной анемии.
Фармакокинетика. Аскорбиновая кислота
всасывается главным образом в верхних от¬
делах тонкой кишки посредством активного
транспорта с помощью ионов натрия. При вы¬
сокой ее концентрации всасывание осущест¬
вляется посредством пассивной диффузии.
При приеме внутрь доз до 180 мг всасывается
70-90% аскорбиновой кислоты. При введении
1 г и более степень всасывания понижается
примерно с 50 до 15%, однако абсолютное
количество тем не менее возрастает.
Около 24% аскорбиновой кислоты связы¬
вается с белками плазмы. В норме концен¬
трация ее в сыворотке составляет 10 мг/л
(60 мкмоль/л): концентрация ниже 6 мг/л
(35 мкмоль/л) указывает на не всегда доста¬
точное ее наличие, а концентрация ниже 4 мг/л
(20 мкмоль/л) - на ее недостаточное посту¬
пление в организм. Клинические проявления
дефицита возникают при концентрациях в сы¬
воротке ниже 2 мг/л (10 мкмоль/л).
Аскорбиновая кислота частично подвер¬
гается метаболизму с образованием деги-
дроаскорбиновой кислоты, а затем щавеле¬
вой кислоты. При избыточном поступлении
аскорбиновой кислоты в организм она выде¬
ляется в основном в неизмененном виде с мо¬
чой и калом. В моче обнаруживается также ее
метаболит 2-сульфат аскорбиновой кислоты.
76

Коррекция работоспособности спортсмена
Физиологический резерв аскорбиновой
кислоты составляет около 1500 мг. Величина
периода полувыведения зависит от способа
введения, введенного количества и скорости
всасывания. При приеме внутрь витамина С
в дозе 50 мг период полувыведения равен
приблизительно 14 суткам, а при дозе 1 г -
около 13 часов. При внутривенном введении
500 мг аскорбинага натрия период полувыве¬
дения составляет около 6 часов. При приеме
менее 1-3 г витамина С в день основным пу¬
тем выведения является почечный. При суточ¬
ных дозах выше 3 г, все возрастающая часть
выводится в неизмененном виде с калом.
Показания. Как антиоксидант при спортив¬
ной деятельности. Повышенная потребность
при тяжелой физической нагрузке в спорте.
Профилактика «простудных» заболеваний.
При инфекционных заболеваниях; после хи¬
рургических вмешательств; при лечении ан¬
тибиотиками. Табакокурение. Нарушения вса¬
сывания (гастроэнтеропатии).
Способ применения и дозы. Обычно, если
не назначено иное дозирование применяют
следующим образом.
Взрослые и подростки: Для покрытия по¬
вышенной потребности в витамине С обычно
бывает достаточно суточной дозы 250-500 мг.;
при витаминной недостаточности С, а так¬
же при желудочно-кишечных заболевани¬
ях, сопровождающихся нарушением всасы¬
вания, инфекциях назначают суточную дозу
500- 1000мг. Дети: суточная доза назначается
в зависимости от возраста в пределах 50-200 мг.
Противопоказания. Витамин С не следует
назначать при почечнокаменной болезни с ок-
салурией при кислом или нормальном показа¬
теле pH мочи.
Побочное действие. Витамин С отличается
хорошей переносимостью, так что прием доз
намного превосходящих физиологическую
потребность, не вызывает каких-либо сим¬
птомов. Но возможна нагрузка на инсулярный
аппарат. При приеме высоких доз могут ино¬
гда возникать диарея и/или диуретические эф¬
фекты.
Взаимодействие. Пероральные противо¬
зачаточные средства усиливают окисление
витамина С - предположительно из-за повы¬
шенного уровня церулоплазмина. Кортикосте¬
роиды также усиливают окисление. Салици-
латы сдерживают активный транспорт через
стенку кишечника. Тетрациклин замедляет
внутриклеточный обмен и канальцевую реаб¬
сорбцию. Ацетилсалициловая кислота, барби¬
тураты и тетрациклин повышают выделение
витамина С с мочой.
При постоянном приеме высоких доз вита¬
мина иногда отмечаются бессонница, раздра¬
жительность. Показано также, что длительное
введение больших доз витамина С (более по¬
лугола) может провоцировать иммунные на¬
рушения.
Случаи передозировки пока неизвестны.
Пищевые источники аскорбиновой кисло¬
ты: плоды шиповника, облепиха, белокочан¬
ная квашенная капуста, черная смородина,
клюква, красный перец, цитрусовые, петрушка.
Витамин А (ретинол). Жирорастворимый
витамин. Играет важную роль в окислитель¬
но-восстановительных процессах (вследствие
большого количества ненасыщенных связей).
Участвует в синтезе мукополисахаридов, бел¬
ков, липидов. Ретинолу принадлежит важная
роль в поддержании нормального состояния
кожи и эпителия слизистых оболочек, обе¬
спечении нормальной дифференциации эпи¬
телиальной ткани, в процессах фоторецепции
(способствует адаптации человека к темноте).
Ретинол участвует в минеральном обмене,
процессах образования холестерина, усили¬
вает выработку липазы и трипсина, усилива¬
ет миелопоэз, процессы клеточного деления.
Местное действие обусловлено наличием на
поверхности клеток эпителия специфических
ретинолсвязывающих рецепторов. Препарат
омолаживает клеточные популяции и умень¬
шает количество клеток, идущих по пути тер¬
минальной дифференцировки.
Показания. Профилактика перетрениров¬
ки в видах спорта на выносливость, скорост¬
но-силовых видах. Гиповитаминоз и ави¬
таминоз А. Заболевания глаз. Заболевания
и поражения кожи (отморожения, ожоги,
раны, гиперкератоз, псориаз, некоторые фор¬
мы экземы, воспалительные и дегенератив¬
ные патологические процессы). Комплексная
терапия ОРЗ, хронических бронхолегочных
77

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
заболеваний, эрозивно-язвенных и воспали¬
тельных поражений ЖКТ.
Применение. Назначают внутрь, в/м, на¬
ружно. Лечебные дозы при авитаминозах лег¬
кой и средней степени: взрослым - до 3300 ME
в сутки; детям - 100-500 ME в сутки в зави¬
симости от возраста.
Масляные растворы можно также приме¬
нять наружно - при ожогах, язвах, отмороже¬
ниях, смазывая пораженные участки 5-6 раз
в сутки, прикрывая марлей; одновременно на¬
значают ретинол внутрь или в/м.
Примечание. Гипервитаминоз А: у взрос¬
лых - сонливость, вялость, головная боль,
гиперемия лица, тошнота, рвота, расстрой¬
ства походки, болезненность в костях нижних
конечностей. У детей возможны повышение
температуры, сонливость, потливость, рвота,
кожные высыпания.
Прошивопоказания. Жел ч нокамен ная бо¬
лезнь, хронический панкреатит (возможно
обострение заболевания); беременность (1 три¬
местр).
Пищевые источники ретинола: печень,
яичный желток, сливочное масло, сметана,
сыр, мясо, рыба.
Бета-каротин и другие каротиноиды
(альфа-каротин, криптоксантин, кантаксан-
тин, ликопин, лютеин) не только являются
предшественниками витамина А, но и само¬
стоятельны в метаболизме организма. Каро¬
тиноиды участвуют в защите иммуноцитов от
разрушения ДНК и других клеточных струк¬
тур свободными радикалами, повышают со¬
противляемость организма инфекциям.
Бета-каротин в больших дозах не токсичен
и не вызывает гипервитаминоза. Рекоменду¬
емые дозы бета- каротина превосходят дозы
витамина А в 6 раз и составляют для спортс¬
менов 50-300 тысяч ME.
Бета-каротин выпускается в виде таблеток
по 5 мг (50 тыс. ME). Прием по 1-2 табл. 3
раза в день, курс - от 4 до 8 недель.
Так как каротин участвует в синтезе вита¬
мина А, должна учитываться суммарная доза
ретинола и бета-каротина, переведенная на
ретиноловые единицы (в соотношении рети¬
нол / каротин как 1:6).
Пищевые источники каротина: морковь,
листовые овощи, капуста брокколи, шпинат,
кресс-салат.
Витамин Е (а-токоферол). Оказывает ан¬
тиоксидантное действие. Участвует в биосин¬
тезе гема и белков, пролиферации клеток, тка¬
невом дыхании, других важнейших процессах
тканевого метаболизма, предупреждает гемо¬
лиз эритроцитов, препятствует повышенной
проницаемости и ломкости капилляров.
Показания в спорте. Большой объем и ин¬
тенсивность физических нагрузок. Перетрени-
рованность. Неблагоприятные метеоусловия.
Заболевания связочного аппарата и мышц.
Посттравматическая, постинфекционная вто¬
ричная миопатия. Дегенеративные и проли¬
феративные изменения суставов и связочного
аппарата позвоночника и крупных суставов.
Состояния после перенесенных заболеваний,
протекавших с лихорадочным синдромом. Ве¬
гетативные нарушения. Астено-невротический
синдром при переутомлении.
Применение. Обычно назначают по 100-
300 мг в сутки.
Побочное действие: аллергические реак¬
ции; при приеме больших доз - диарея, боли
в эпигастрии.
Селен. Микроэлемент. Антиоксидант.
Основные пищевые источники селена: пше¬
ничная и ржаная мука. Содержится также
в чесноке, морепродуктах, мясе, субпродук¬
тах. Во фруктах и овощах селена содержится
незначительное количество.
Является существенной частью фермент¬
ной системы глутатион пероксидазы, влияет
на активность фермента. Глутатион перок-
сидаза защищает внутриклеточные структу¬
ры от повреждающего действия свободных
кислородных радикалов, которые образуют¬
ся как при обмене веществ, так и под влия¬
нием внешних факторов, в том числе иони¬
зирующего излучения. Недостаток селена
в организме может привести к развитию кардио¬
миопатии и других сердечно-сосудистых забо¬
леваний. В настоящее время селен рассматри¬
вают как перспективный антиканцерогенный
фактор.
Показания. Восстанавливающее средство
при неблагоприятном воздействии чрезмер¬
ной физической нагрузки, неблагоприятных
воздействиях окружающей среды на спортс¬
мена (при дефиците селена в организме).
Применение. Суточная потребность в се¬
лене для взрослых составляет 50-150 мкг.
78

Коррекция работоспособности спортсмена
Взрослым и детям старше 7 лет назначают
по 100 мкг в сутки. У спортсменов она уве¬
личивается до 200 мкг. Прием селена лучше
сочетать с витаминами А и Е.
Побочное действие. В редких случаях воз¬
можны аллергические реакции. Противопока¬
зан при повышенной чувствительности к пре¬
паратам селена.
Токсическое действие селена проявляет¬
ся при превышении его поступления в дозе
1000-1200 мкг, что может сопровождаться
поражением ногтей, волос и кожи, развитием
астеноневрогического синдрома.
Не следует превышать рекомендуе¬
мые дозы препарата. При появлении запаха
чеснока в выдыхаемом воздухе (симптом
передозировки селена) препарат следует от¬
менить.
Препарат селен-актив (25 мг) - селен с ви¬
тамином Е и биофлаваноидами, принимает¬
ся по 2 табл. 1 раз в день курсами (1 месяц
прием - 1 месяц перерыв). В соревнователь¬
ный период и при лечении иммунодефицитов
можно увеличить дозу до 3-4 табл.
Селен содержится и в комплексном вита¬
минно-минеральном препарате - селмевит.
Дигидрокверцетин - известный в Европе
также как «Таксифолин» (Taxifolin), относится
к антиоксидантам натурального происхожде¬
ния, или биофлавоноидам. По молекулярному
строению и функциям дигидрокверцетин бли¬
зок кверцетину и рутину, но превосходит их
по фармакобиологической активности. Диги¬
дрокверцетин оказывает ангиопротективное,
регенерирующее, антиоксидантное, дезин¬
токсикационное, противоотечное действия.
Препятствует повреждающему действию
свободных радикалов, тормозит процессы
перекисного окисления липидов клеточных
мембран, преждевременное старение кле¬
ток и развитие различных заболеваний. Пре¬
пятствует разрушению клеточных мембран,
оказывает капилляропротективное действие,
укрепляет стенки сосудов (в том числе капил¬
ляров), улучшает микроциркуляцию, норма¬
лизует уровень холестерина и триглицеридов
в крови.
Дигидрокверцегин содержится в БАД «Ди¬
гидрокверцетин Плюс». Состав «Дигидрокве-
цетин Плюс» на 1 таблетку:
Дигидрокверцетин - 25 мг,
Витамин С - 10 мг,
Витамин Е - 4 мг.
В таком сочетании входящие в состав «Ди¬
гидрокверцетина Плюс» компоненты прояв¬
ляют синергическое действие.
Применяется «Дигидрокверцетин Плюс»
по 1-2 таблетки 2 раза в день. В соревнова¬
тельный период можно увеличить дозу до 3-4
табл. 2 раза в день.
Кроме того, многие антигипоксанты
обладают свойствами антиоксидантов.
Спортсмены, тренеры не всегда помнят
о важности приема препаратов обладающих
антиоксидантными эффектами после изну¬
рительных тренировок, - но они уменьшают
образование токсических метаболитов, сни¬
жают их повреждающее воздействие на мемб¬
раны митохондрий, которые являются энерге¬
тической фабрикой клетки.
79

6.	МИКРОЦИРКУЛЯЦИЯ, РЕОЛОГИЯ, СВЕРТЫВАЕМОСТЬ КРОВИ
Причинами нарушения микроциркуляции
и изменений текучести крови при занятиях
в спорте могут быть: запредельная физиче¬
ская нагрузка при неблагоприятных внешних
факторах, которая приводит к повреждению
эндотелия сосудов, факторов свертывающей
и противосвертывающей системы; травма,
микротравматическая болезнь.
Следствием может стать нарушение свер¬
тывающей системы крови (развитие синдрома
диссеминированного внутрисосудистого свер¬
тывания - ДВС-синдрома); тканевая гипок¬
сия; нарушение функций внутренних органов
(сердца, печени, почек и т.д.); деятельности
мозга.
Выявление и контроль происходят путем
исследования коагулограммы, pH крови, гема-
токрита, вязкости крови. Исследуется осадок
мочи на наличие патологических продуктов
обмена. Анализируется ЭКГ с целью обна¬
ружения метаболических сдвигов и очаговых
поражений в миокарде.
Для коррекции применяются препараты,
улучшающие микроциркуляцию и реологиче¬
ские свойства крови, влияющие на свертывае¬
мость крови.
6.1.	Микроциркуляция
Кровь представляет собой особую систе¬
му в человеческом организме, обеспечивая
доставку кислорода, пластических, энергети¬
ческих, информационных веществ к каждой
клетке. От реологических свойств крови (те¬
кучесть), возможности ее прохождения по ми¬
крососудам, капиллярам зависит жизнь кле¬
ток и всего организма в целом.
Система гемостаза, как и другие биологи¬
ческие системы организма, обеспечивающие
гомеостаз (постоянство внутренней среды
организма), обладает высокой пластичностью
и надежностью, в силу чего она не только
успешно адаптируется ко многим физиоло¬
гическим и патогенным влияниям, но и в ши¬
роких пределах коррегирует нарушения жиз¬
недеятельности организма - поддерживает
целостность и замкнутость сосудистой систе¬
мы, объем, гидродинамическое и онкотиче-
ское давление, жидкое состояние и некоторые
другие свойства циркулирующей крови.
В общепатологических закономерностях
процессов повреждения внутрисосудистое
свертывание крови и агрегация тромбоцитов
занимают значительное место, являясь не¬
специфическим и/или специфическим компо¬
нентом и в развитии патологии, и во влиянии
на восстановление нарушенных функций.
6.2.	ДВС-синдром
Крайним выражением нарушений микро¬
циркуляции и реологии крови во время на¬
пряженной физической работы при небла¬
гоприятных условиях (высокая температура
воздуха, влажность, перепады атмосферного
давления) является ДВС-синдром.
В настоящее время всё большее распро¬
странение получают соревнования в видах
спорта, требующих не просто выносливости,
а сверхвыносливости, - марафоны в различ¬
ных видах спорта (л/а, триатлон, дальние про¬
плывы, суточный бег, экстремальные виды
спорта и т.д.), что требует от спортсменов
идеального здоровья. При этом лимитирую¬
щим звеном становится неспособность систе¬
мы микроциркуляции обеспечивать нормаль¬
ный обмен в клетках и тканях.
В спорте могут возникнуть и другие про¬
воцирующие состояния, при которых проис¬
ходит внутрисосудистое свертывание крови:
шок травматический; острая кровопотеря; те¬
пловой удар; повреждение сосудистой стенки
физической нагрузкой в экстремальных ус¬
ловиях; гипоксия с дезорганизацией стенок
микрососудов; блокада микроциркуляции в
жизненно важных органах - легких, печени,
почках, надпочечниках; прием контрацепти¬
вов, гемопрепаратов (эритропоэтин - ЭПО),
80

Коррекция работоспособности спортсмена
глюкокортикоидов; появление в плазме гру¬
бых продуктов распада и поврежденных кле¬
ток крови.
Резкая активация свертывающей систе¬
мы крови, значительное поступление в кровь
тканевого тромбопластина или других актива¬
торов гемокоагуляции могут вызвать измене¬
ния, которые, в свою очередь, могут привести
к тромбогеморрагическому синдрому.
При ДВС-синдроме наблюдаются фазовые
изменения в свертывающей системе крови:
I	фаза - гмлеужоагуляция (тромбообразова-
ние);
II	фаза - гмлокоагуляция (кровоточивость).
При ДВС-синдроме образуются тромбы
почти во всей сосудистой сети, в первую оче¬
редь - в системе микроциркуляции. Процесс
может протекать хронически, клинически
стерто. В этих условиях кровотечения неред¬
ко становятся ведущим проявлением наруше¬
ния гемостаза, а предшествующая и фоновая
гиперкоагуляции остаются замаскированны¬
ми и плохо выявляемыми.
Анализ исследований, посвященных изу¬
чению данного вопроса, позволяет заключить,
что ДВС-синдром встречается значительно
чаще, чем об этом принято думать (Л.Н. Мар¬
ков, 1985). Поэтому применение препаратов,
нормализующих микроциркуляцию и условия
протекания крови по сосудам при длитель¬
ных, экстремальных нагрузках, является на¬
сущной проблемой (табл. 26, 27).
Таблица 26
Применение регуляторов микроциркуляции и реологии крови
Виды спорта
Тренировочные этапы
Соревно¬
вание
Восста¬
новление
Подготови¬
тельный
Базовый
Специальной
подготовки
Предсоревно-
вательный
Циклические
*
*
*
Скоростно-силовые
*
★
*
Единоборства
Координационные
Спортивные игры
★
Таблица 27
Препараты, регулирующие микроциркуляцию и реологию крови
Препараты
Суточные дозы
Курс, недели
Взрослые
Подростки
Актовегин
1 драже 3 раза
1 драже 3 раза
1-3
Одуванчик П
2-4 таб. 3 раза
1-2 таб. 3 раза
4
Сулодексид
1 таб. 1-2 раза
-
4
Г инкго-билоба
(билобил, танакан)
1-2 таб. 2-3 раза
1 таб. 3 раза
2-3
1 таб. 3-4 раза
1 таб. 2 раза
2
Гипоксен
1 капе. 2-3 раза
1 капе. 1 -2 раза
1-2
Доксиум
1 таб. 3-4 раза
-
2-3
Дигидрокверцетин Плюс
по 2 таб. 2 раза
1 таб. 2 раза
4
Кавинтон
1 таб. 3 раза
-
1-2
Солкосерил
1-2 таб. 3 раза
1 таб. 3 раза
1-3
Флекситал
100 мг 2-3 раза
-
1-2
Примечание. Применяется один из представленных в таблице препаратов, уже опробованный и ока¬
зывающий максимальное действие с минимальными осложнениями и побочными эффектами.
81

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
6.3.	Применение регуляторов
микроциркуляции и реологии крови
В период интенсивных тренировочных
нагрузок и марафонов класса ультра можно
рекомендовать прием препаратов, способству¬
ющих улучшению микроциркуляции и реоло¬
гических свойств крови.
Сулодексид. Естественная смесь двух гли-
козаминогликанов, состоящая из гепаринопо¬
добной фракции (80%) и дерматан сульфата
(20%). Эти отрицательно заряженные сульфа-
тированные мукополисахариды обладают ши¬
роким спектром биологической активности.
Комплексный механизм действия данного
препарата обусловлен его двухкомпонентным
составом:
1)	быстротекущая гепариноподобная фрак¬
ция имеет сродство к ан ги громбину III - физи¬
ологическому антикоагулянту, участвующему
в торможении процесса свертывания крови;
2)	дерматановая фракция имеет сродство
к кофактору гепарина II - второму ингибито¬
ру тромбина.
Фармакологические свойства. Сулодексид
оказывает антитромботическое, профибрино-
литическое, антикоагулянтное и вазопротек-
тивное виды действия на уровне макро- и ми¬
крососудов.
Способствует уменьшению вязкости крови
вследствие снижения содержания фибриноге¬
на в плазме и антиагрегационного действия.
Обладает в ы раже иным антитромбот и че-
ским действием как в артериальных, так и в
венозных сосудах. В связи с низкой антикоа¬
гулянтной активностью сулодексид препят¬
ствует образованию тромбов, не увеличивая
риск кровотечения.
Обладает существенной профибриноли-
тической активностью, которая обусловлена
увеличением продукции простагландинов,
усилением выделения тканевого активатора
плазминогена в просвет сосудов и уменьше¬
нием содержания в крови ингибитора ткане¬
вого активатора плазминогена.
Подавляет пролиферацию гладкомышеч¬
ных клеток сосудистой стенки, способствует
восстановлению структуры и функции клеток
эндотелия сосудов, нормализует реологиче¬
ские свойства крови.
Препятствует прогрессированию атеро¬
склероза кровеносных сосудов за счет умень¬
шения содержания липидов (главным образом
триглицеридов) в крови, подавлению проли¬
ферации и миграции гладкомышечных клеток
субэндотелия.
Способствует сохранению функциональ¬
ных свойств и морфологической целостности
эндотелия капилляров и базальной мембраны
почечных клубочков.
Препарат повышает содержание и актив¬
ность липолитического фермента - липопро-
теинлипазы в циркулирующей крови, в ре¬
зультате чего снижается уровень холестерина,
ЛПНП, триглицеридов при умеренном повы¬
шении уровня холестерина ЛПВП.
Сулодексид на 90% абсорбируется в эн¬
дотелии сосудов, что превышает его концен¬
трацию в тканях других органов в 20-30 раз.
Всасывается в тонком кишечнике.
Метаболизируется в печени и почках. Пре¬
парат претерпевает экстрацеллюлярную диф¬
фузию в печени и почках через 4 ч после вве¬
дения.
Показания в спорте. С целью повышения
работоспособности при максимальной нагруз¬
ке, особенно в подготовке спортсменов в ус¬
ловиях среднегорья (при повышении гемато-
крита, повышенном количестве эритроцитов);
для профилактики осложнений гемостаза ми-
крососудистого русла при повышенной вязко¬
сти крови. Лечение нарушений гемореологии
и коррекции физической работоспособности
в спорте высших достижений, ангиопатий
с повышенным риском образования тромбов,
нарушений мозгового кровообращения, фле¬
бопатий, тромбозов глубоких вен, микроанги-
опатий, антифосфолипидном синдроме.
Побочные действия. Со стороны ЖКТ воз¬
можны тошнота, рвота, боли в эпигастрии.
Аллергические реакции: кожная сыпь различ¬
ной локализации.
В случае необходимости терапия препара¬
том контролируется общими коагуляционны¬
ми тестами.
Не рекомендуется одновременно исполь¬
зовать препараты, влияющие на систему ге¬
мостаза в качестве антикоагулянтов (прямых
и непрямых) и антиагрегантов.
82

Коррекция работоспособности спортсмена
Гинкго-билоба (билобил, танакан). Сред¬
ство растительного происхождения. Влияет на
обмен веществ в клетках, реологические свой¬
ства крови и микроциркуляцию, а также на
вазомоторные реакции крупных кровеносных
сосудов. Улучшает мозговое кровообращение
и снабжение мозга кислородом и глюкозой.
Обладает сосудорасширяющим действием,
препятствует агрегации тромбоцитов. Нор¬
мализует метаболические процессы, оказы¬
вает антигипоксическое действие на ткани.
Препятствует ПОЛ и образованию свободных
радикалов клеточных мембран. Оказывает вы¬
раженное противоотечное действие на уровне
головного мозга и в периферических тканях.
При различных патологических состояниях
предотвращает усиление протеолитической
активности сыворотки.
Применение. При нарушениях перифери¬
ческого кровообращения и микроциркуляции
при тяжелой физической нагрузке; астениче¬
ском состоянии (в том числе обусловленном
травматическими поражениями головного
мозга в травмоопасных видах спорта); череп¬
но-мозговых травмах, психогенной и невро¬
тической депрессии при перетренировке, для
профилактики ДВС-синдрома при марафонах.
При дисциркуляторной энцефалопатии раз¬
личного генеза, проявляющейся расстройства¬
ми внимания и/или памяти, снижением интел¬
лектуальных способностей, чувством страха,
нарушениями сна. При нейросенсорных нару¬
шениях (головокружении, звоне в ушах).
Побочное действие: расстройства пище¬
варения, головные боли, аллергические реак¬
ции.
Кавинтон (винпоцетин). Препарат, улуч¬
шающий микроциркуляцию, переносимость
гипоксии, улучшающий мозговое кровообра¬
щение и мозговой метаболизм. Способствует
транспортировке кислорода к тканям вслед¬
ствие уменьшения сродства к нему эритро¬
цитов, усиливая поглощение и метаболизм
глюкозы; уменьшает повышенную вязкость
крови. Метаболизм глюкозы переключается
на энергетически более выгодное аэробное
направление. Стимулирует также и анаэроб¬
ный метаболизм глюкозы.
Показания: острая и хроническая недоста¬
точность мозгового кровообращения (транзи-
торная ишемия в видах спорта на выносли¬
вость); посттравматическая и гипертензивная
энцефалопатия (травоопасные виды спорта);
для уменьшения нарушений памяти; при го¬
ловокружении, головной боли, двигательных
расстройствах.
Одуванчик П. Состав на таблетку: порошок
корней одуванчика лекарственного, аскорби¬
новая кислота.
Саратовским научно-исследовательским
институтом кардиологии (Патент РФ 2085205)
было доказано применение одуванчика в ка¬
честве тромбоэмболического средства. В ре¬
зультате месячного приема одуванчика у па¬
циентов отмечалась нормализация основных
показателей гемостаза, повышение уровня
антитромбина III почти в 2 раза, как одного
из важнейших естественных антикоагулянтов.
Применяются также: боярышника плоды,
вобэнзим, дезагреганты (аспирин, кардиомаг-
нил) и т.д.
83

7.	иммунный статус спортсмена
Основными причинами снижения иммун¬
ной реактивности орг анизма спортсмена чаще
всего являются:
-	физическая нагрузка не соответствую¬
щая физиологическим возожностям спортс¬
мена;
-	неблагоприятные метеоклиматические
условия;
-	психоэмоциональный стресс;
-	очаги хронической инфекции (ОХИ),
персистирующие герпес-вирусы, нарушение
баланса микрофлоры кишечника;
-	широтные и долготные перемещения;
-	неконтролируемое массированное при¬
менение фармакологических средств;
-	допинг;
-	неадекватность и несбалансированность
диеты спортсмена по белкам (с определенным
набором аминокислот), жирам (раститель¬
ные насыщенные/ненасыщенные, животные),
углеводам (простые, сложные), микронутри¬
ентам - с объемами и интенсивностью в тре¬
нировочных периодах;
-	отсутствие восстановительных меропри¬
ятий в полном объеме.
Следствием снижения иммунной защиты
становится подверженность заражению лю¬
бым инфекционным началом в период макси¬
мальных нагрузок, в предсоревновательный
период на пике функциональной готовности
к соревнованиям, во время соревнований.
Замечено, что «простудными» заболевани¬
ями не спортсмены болеют сезонно, спортс¬
мены - тренируясь и выступая на соревно¬
ваниях.
Р.С. Суздальницкий и В.А. Левандо (2003)
предлагают делить спортсменов по иммунно¬
му статусу на группы, исходя из их реакции
на нагрузки разной интенсивности. Для это¬
го предлагается комплекс иммунологических
показателей и методы их определения.
Первая группа
• высокий исходный уровень показателей
иммунной системы (границы иммунологиче¬
ского гомеостаза выше, чем у здоровых не за¬
нимающихся спортом лиц);
•	умеренное (не более 30%) снижение
(только) одних иммунологических показате¬
лей под влиянием нагрузок при компенсатор¬
ном увеличении других;
•	восстановление после нагрузок быстрое
(1-3 дня);
•	вероятность заболевания минимальная;
•	объем и интенсивность нагрузок могут
быть увечичены без дополнительных мер кор¬
рекции иммунной системы.
Вторая группа
•	исходный уровень показателей иммун¬
ной системы выше среднего или средний;
превышает нормативы для здоровых лиц, не
занимающихся спортом, незначительно, или
соответствует им;
•	значительное (до 50% от исходного) сни¬
жение одних, без компенсаторного повыше¬
ния других показателей иммунитета, однако
фаза декомпенсации в состоянии здоровья
и работоспособности отсутствует;
•	восстановление после нагрузок удовлет¬
ворительное (4-7 дней);
•	дальнейшее увеличение нагрузки необ¬
ходимо проводить с параллельным контролем
реакции иммунной системы во избежание
резкого ее угнетения.
Третья группа
•	исходный уровень показателей иммун¬
ной системы средний или низкий - на уровне
нижней границы нормы для здоровых, не за¬
нимающихся спортом лиц, или ниже;
•	резкое снижение иммунологических
показателей после нагрузки (на 50% и более
от исходного). Снижение вплоть до полно¬
го исчезновения титров нормальных антител
и иммуноглобулинов - фаза декомпенсации;
•	восстановление после нагрузок замед¬
ленное (8-24 дня);
•	вероятность заболеваний после нагрузок
значительно повышена - фаза высокого имму¬
нологического риска;
84

Коррекция работоспособности спортсмена
• при тренировках в этих режимах, а тем
более при увеличении объема или интенсив¬
ности нагрузки спортсмен нуждается в сти¬
муляции иммунной системы в 100% случаев.
Деление спортсменов на группы по им¬
мунным показателям позволяет четко струк¬
турировать тренировочный процесс и пре¬
дотвращать значительное количество случаев
перетренированности (спортивной болезни).
В формировании иммунных дисфункций
у спортсменов важна специфика вида спорта:
особенности тренировочно-соревновательных
нагрузок, наличие дополнительных, характер¬
ных неблагоприятных внешних факторов.
Для определения состояния иммунной
системы проводятся контрольные исследо¬
вания. На их основе создаются предпосылки
применения индивидуальных мер профилак¬
тики и коррекции иммунодефицитных состо¬
яний, планирование тренировочных нагрузок
по объему и интенсивности, меры психопро¬
филактики.
Коррекция проводится с применением им¬
мунокорректоров, адаптогенов, витаминов,
незаменимых аминокислот, корректоров дис¬
бактериоза, психокоррекции.
7.1.	Иммунная система спортсмена
при физической нагрузке
Иммунитет - способ защиты внутреннего
постоянства организма от генетически чуже¬
родной информации (антигены, токсины).
«Мы не знаем какого-либо патологическо¬
го процесса в организме, протекающего без
вовлечения в него иммунной системы, по¬
скольку она вездесуща. Любые нарушения
постоянства внутренней среды организма по
определению всегда сопровождаются более
или менее выраженными формами иммунных
реакций» - Полетаев А.Б. (2007).
Иммунная система, так же как и централь¬
ная нервная система, способна распознавать,
запоминать и извлекать информацию из памя¬
ти. Система иммунитета распознает внешние
и внутренние сигналы разной природы, запо¬
минает и передает информацию с помощью
цитокинов в центральную нервную систему,
которая, в свою очередь, обработав сигнал,
оказывает регуляторное воздействие на им¬
мунную систему с помощью нейропептидов
и гормонов гипоталамо-гипофизарно-адрена-
ловой группы.
В свою очередь иммунологическая реак¬
тивность организма спортсмена зависит от
объема и интенсивности физических и пси¬
хоэмоциональных нагрузок. Резервные воз¬
можности иммунной системы, осуществляя
эффективную защиту организма от инфекций
при незначительных физических нагрузках,
при нарастании мышечно-эмоционального
стресса, характерного для нагрузок совре¬
менного спорта высших достижений или на¬
бирающего обороты любительского спорта
(вообще никак и никем не контролируемо¬
го), истощаются, и у спортсмена появляется
состояние иммунодефицита. Вторичным им¬
мунодефицитом может обернуться и недоста¬
ток питания (или несбалансированное пита¬
ние) при определенных диетах. Кроме того,
иммунная система нуждается в витаминах А,
С, Е, микроэлементах, существенно влияю¬
щих на ее нормальное функционирование.
Напряжение иммунитета зависит от ве¬
личины и продолжительности физической
нагрузки при занятии спортивной деятель¬
ностью. Типы иммунодефицита предложены
Левандо В.А. и Суздальницким Р.С. и соот¬
носятся с объемами, интенсивностью и сте¬
пенью переносимости нагрузки спортсменом
в различных видах спорта. Условно иммун¬
ные реакции обозначены как реакции: перво¬
го типа - быстрые, второго типа - скрытые,
третьего -медленные.
Быстрый тип характерен снижением (бы¬
стрым, за 1-2 часа) фракций иммуноглобули¬
нов, иногда до полного исчезновения из био¬
логических жидкостей; преобладанием этих
реакций над изменениями в клеточном пуле.
Сдвиги обусловлены изменениями количеств
и состава гормонов, сдвигов кислотно-основ¬
ного состава биологических жидкостей, акти¬
вированных протеаз и каталаз. Тип реакции
чаще встречается в видах спорта со скорост¬
но-силовой направленностью и высокими
пульсами тренировочной и соревновательной
нагрузки.
Скрытый тип более характерен для видов
спорта тренирующих качество выносливости
и имеющих среднюю пульсовую стоимость.
85

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
Скрытое напряжение иммунитета харак¬
теризуется разнонаправленными реакциями.
Функцию нарушенных звеньев иммунитета
со значительным напряжением компенсируют
другие. Снижается количество альбуминов,
повышается количество гамма глобулинов
при уменьшении общего количества белка
в сыворотке крови. Преобладает катаболиче-
ский тип белкового обмена. Лабораторные
исследования показывают снижение трех и бо¬
лее показателей.
Медленный тип. Нарастающие клиниче¬
ские проявления. Лабораторные показатели:
резко снижается фагоцитарная активность
нейтрофилов, исчезает пул нулевых нейтро¬
филов и лимфоцитов, изменяется метаболизм
лимфоцитов.
Компенсаторные возможности заканчива¬
ются, происходит срыв одного или несколь¬
ких звеньев иммунной системы.
Не наблюдается определенной закономер¬
ности возникновения конкретного типа имму¬
нодефицита. При сочетании различных внеш¬
них, внутренних причин могут проявиться
все три типа стрессорного иммунодефицита.
Последовательность фаз мобилизации,
ком пенсаци и, деком пе нсаци и, отображен ы
в этих типах реакции. Резервные возможно¬
сти иммунной системы в первые две фазы
Смобилизации и компенсации) еще обеспечива¬
ют эффективную защиту организма. Переход
в третью фазу (декомпенсация) обусловлен на¬
растанием мышечно-эмоционального стресса,
характерного для нагрузок при современных
методиках подготовки спортсмена.
Режимы нагрузок, при которых наступает
фаза истощения резервных возможностей им¬
мунной системы, индивидуальны для каждо¬
го спортсмена, зависят от многих факторов,
в том числе и его генотипа. Это обстоятель¬
ство делает бесспорной необходимость конт¬
роля иммунного статуса при профессиональ¬
ных занятиях спортом.
Показания к оценке иммунного статуса:
-	физические нагрузки, превышающие
адаптивные возможности спортсмена (срыв
адаптации - синдром перетренированности);
-	нарушения питания;
-	вторичные иммунодефицитные состо¬
яния, обусловленные воздействием профес¬
сиональных вредностей и экстремальных
факторов (патогенных, термических, радиаци¬
онных, смена часовых поясов и т.д.);
-	аллергические заболевания;
-	эндокринные заболевания;
-	злокачественные новообразования;
-	применение антибактериальной терапии,
психотропных средств, длительными и мас¬
сивными курсами;
-	массированное применение допинговых
средств в прошлом.
А также: бактериальные, вирусные и про-
тозойные инфекции с затяжным хроническим
течением; генетически детерминированные
дефекты иммунной системы (первичные им¬
мунодефицитные состояния); аутоиммунные
заболевания; некоторые кожные заболевания;
подозрения на синдром приобретенного им¬
мунодефицита; туберкулез; хронические де-
миелинизирующие заболевания и медленные
инфекции нервной системы (рассеяный скле¬
роз, боковой амиотрофический склероз и т.д.);
контроль цитостатической, иммуносупрес-
сивной и иммуномодулирующей терапии;
подготовка к крупным хирургическим вмеша¬
тельствам и ведение больных в послеопера¬
ционном периоде; обследование реципиентов
до и после аллотрансплантацин.
Тесты для оценки иммунного статуса:
-	определение относительного и абсолют¬
ного числа лейкоцитов, том числе нейтрофи¬
лов и лимфоцитов в периферической крови;
-	тесты Е- и ЕАС-розеткообразования для
определения относительного и абсолютного
количества Т- и В-лимфоцитов;
-	определение концентрации сывороточ¬
ных иммуноглобулинов основных классов;
-	определение фагоцитарной активности
лейкоцитов;
-	определение субпопуляций регулятор¬
ных Т-лимфоцитов: Т-хелперов и Т-супрессо-
ров и их соотношения (ОКТ4/ОКТ8);
-	прямой тест определения спонтанной
миграции лейкоцитов и тест торможения ми¬
грации лейкоцитов (РТМЛ) с использованием
фитогемагглютинина (ФГА) и конканавалина
А (Кон А);
-	оценка функциональных свойств имму-
норегуляторных клеток в тестах Кон А-инду-
цированной супрессорной активности;
86

Коррекция работоспособности спортсмена
-	постановка (при отсутствии противопо¬
казаний) кожных проб гиперчувствительно¬
сти замедленного и немедленного типа;
-	оценка пролиферативной активности
Т- и В-лимфоцитов в реакции бласттранс-
формации (РБТЛ) с митогенами, антигенами
и аллогенными клетками;
-	определение В-лимфоцитов, несущих по¬
верхностные иммуноглобулины разных классов;
-	оценка синтеза иммуноглобулинов в куль¬
туре В-лимфоцитов;
-	оценка активности натуральных килле¬
ров (NK);
-	оценка количества нулевых лимфоцитов
(0-лимфоциты - незрелые предшественники
основных популяций лимфоцитов, которые
пополняют расходуемый пул Т- и В-клеток);
-	определение различных компонентов
комплемента;
-	оценка различных этапов фагоцитоза;
-	оценка продукции лимфокинов.
Оценку напряженности иммунитета лейко¬
цитарных клеточных форм более достоверно
проводить, используя их в абсолютных чис¬
лах (в 1 мкл крови).
Абсолютное число лейкоцитарных клеточ¬
ных форм вычисляется исходя из известного
общего количества лейкоцитов в 1 мкл и про¬
центов отдельных составляющих типов.
Караулов А.В. предложил (2002) вычис¬
лять лейкоинтоксикационный индекс (ЛИИ).
Имея лейкоцитограмму, можно по формуле:
Ми + Ю + Пл + П + С
ЛИИ =	*
Э + Б + Л + М
где Ми - миелоциты, Ю - юные, Пл - плаз¬
матические клетки, П - палочкоядерные,
С - сегментоядерные, Э - эозинофилы, Б - ба-
зофилы, Л - лимфоциты, М- моноциты.
Значение индекса: в интервале от 1 до 2 -
легкая степень интоксикации;
от 2,1 до 7 - средняя;
от 7,1 до 12 - тяжелая;
более 12,1 - терминальное состояние.
Ю.И. Стернин, Г.Ю. Кнорринг (2008) счи¬
тают, что основным механизмом спортивных
иммунодефицитов является элиминация сы¬
вороточных иммуноглобулинов и их фрагмен¬
тов в результате связывания с рецепторами
на лимфоцитах и нейтрофилах.
Е.А. Гаврилова (2002), Г.И. Аронов,
Н.И. Иванова (1987) утверждают, что «у здо¬
ровых тренированных спортсменов число
лимфоцитов не должно выходить за пределы
колебаний популяционной нормы».
Таблица 28
Лейкоцитарная реакция на физическое перенапряжение - дезадаптацию
(по Гавриловой Е.А., 2009)
Лейкоциты и их типы
Спортсмены
Спортсмены
(абс. число в 1 мкл крови)
с нарушением адаптации к ФН
с удовлетворительной адаптацией
Лейкоциты
тт
N
Лимфоциты
т-тт
N
Базофилы
т-тт
N
Эозинофилы
ттг
Т
Палочкоядерные нейтрофилы
гг
N-T
Сегментоядерные нейтрофилы
т-тт
N
Моноциты
тт
N
ЛИИ
1-7
0-1
Примечание. | - степень повышения показателей, N - нормальные показатели, соответствующие
референтным показателям конкретной территории.
87

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
7.2.	Немедикаментозные средства
устранения дисфункций
иммунной системы
При незначительных клинических прояв¬
лениях и изменений лабораторных иммуно-
значимых показателей, редких рецидивах хро¬
нических заболеваний не следует торопиться
с назначением «истинных» иммунокорректо¬
ров, у которых существуют и противопоказа¬
ния и побочные эффекты и возможная несо¬
вместимость с другими препаратами.
Так как дисфункции иммунной систе¬
мы спортсменов в большей степени связаны
с экзогенными факторами, следует попытать¬
ся устранить, или воздействовать на их при¬
роду. Следует, так же, попытаться устранить
нарушения общего метаболизма (см. преды¬
дущие и последующие главы).
Сюда относятся всевозможные дефициты
по пластическим ингредиентам (протеины -
подбор аминокислот; жиры - насыщенные,
ненасыщенные; углеводы - простые, слож¬
ные, мальтодекстрины, продукты, подобран¬
ные по гликемическому индексу и т.д., по
отдельным их составляющим). Витамины,
минералы (биоэлементы), энзимы, имеющие
самостоятельное значение или выступаю¬
щие в роли катализаторов, и другие простые
и сложные структурные составляющие все¬
го многообразия органов и систем имеют
отношение к защите от экзофакторов. Для
успешного функционирования, в том числе
и иммунной системы, на фоне значительной,
диета должна быть сбалансированной соот¬
ветственно физической нагрузке и задачам,
решаемым тренировочным процессом. Чаще
бывает дефицит, но может быть и передози¬
ровка из-за чрезмерного увлечения отдель¬
ными продуктами, препаратами, добавками.
В устранении диспропорций, этом случае, мо¬
жет помочь диагностика.
Очаги хронической инфекции подлежат
санации.
Детоксикационные методики (л имфод-
ренаж, ручной массаж, криотерапия, энте-
росорбеты, в т.ч. некоторые овощи, и т.д.)
способствуют устранению незначительного
дисбаланса.
Гормональная составляющая, которая зави¬
сит от определенных циклов имеющих экзо¬
генную природу (циркадианные, ультрадиан-
ные и др. природные задатчики ритма), имеет
тесную связь с иммунной системой.
Триединая система нейро-эндокринпо-
иммунная функционирует содружественно,
и любое звено системы может быть слабым.
В роли слабого звена часто может высту¬
пать психика спортсмена. Стрессы, психо¬
прессинг тренировочного процесса, автори¬
тета тренера, лидеров собственной команды,
соперников и другие факторы присущие спор¬
ту как виду профессиональной деятельности
оказывают негативное влияние на иммунную
функцию, создают ее дисбаланс.
Устранить многие факторы возможно орга¬
низационными моментами (например, соблю¬
дение режима, исключение монотонии, под¬
ключение положительного аудиовизуального
ряда и т.д.), изменением методики трениров¬
ки, профессиональной помощью психолога,
психотерапевта.
Применение методик психотерапевтиче¬
ского, психологического воздействия при дис¬
балансе иммунной системы, показывает их
эффективность.
Е.А. Гаврилова (2009) приводит свое ис¬
следование (Гаврилова Е.А., Чурганов О.А.,
1998) воздействия на иммунный статус спор¬
тсменов посредством применения психотре¬
нинговых методик. Исследование проводилось
в группе из 24 спортсменов разнородных по
полу, возрасту, виду спорта, имеющих дисба¬
ланс иммунной системы по типу - угнетение,
напряжение, смешанные расстройства. Был
изучен эффект психологического воздействия
(10 минутное прослушивание аудипрограмм
мышечной и психической релаксации 3 раза
в неделю, продолжительность курса 2 недели)
на функциональные иммунные расстройства.
Результаты исследования показали психо-
иммуномодулирующий (в большей степени
иммуностимулирующий) эффект мышечной
и психической релаксации у спортсменов
с функциональными иммунными расстрой¬
ствами. Исследователь делает вывод о более
целесообразном применении гетеротренинга
при иммунодепрессии.
88

Коррекция работоспособности спортсмена
В 1980 году автором (Кулиненков О.С.) про¬
водилась работа по исследованию свертываю-
щей/противосвертывающей систем у больных
с соответствующими заболеваниями (кафедра
гематологии, проф. Германов В.А., КГМИ,
г. Куйбышев - Самара) с использованием пси¬
хотерапевтических техник. В частности при¬
менялся гипноз 1-2 ст. с внушением покоя,
позитива, благополучия в исходе основного за¬
болевания. Уже после первых сеансов показа¬
тели системы свертывания крови улучшились
у всех больных (р < 0,01).
Как «побочный» эффект, выяснилось воз¬
действие суггестии на нормализацию состава
периферической крови, в процентном и абсо¬
лютном значениях, по фагоцитам (сегментоя¬
дерные нейтрофилы, моноциты) и лимфоци¬
там (без применения дифференцировки на Т
и В) после 3-5 сеансов (р < 0,05). Результаты
показателей крови были соотнесены с рефе¬
рентными значениями областной популяции со¬
ответствующего возраста и пола. К сожалению
работа по воздействию психотерапии в направ¬
лении иммунитета не получила продолжения.
Е.А. Гаврилова в своей работе «Стрессор-
ный иммунодефицит у спортсменов» (2009)
сообщает об исследовательских работах за¬
рубежных коллег по успешному применению
классических форм психотерапии (S.F. Maier,
1994), использовании имидж-терапии (L. War¬
ner; V.E. Me Neill, 1988), и др. в устранении
иммунных дисфункций с положительным
клиническим эффектом.
7.3.	Фармакологическая коррекция
и профилактика иммунодефицитных
состояний спортсмена
Для коррекции возникающих спортивных
иммунодефицитов применяют иммунотроп-
ные препараты самых различных классов,
а также фармакологические средства, повы¬
шающие процессы адаптации и мероприятия
направленные на различные звенья патогене¬
за дезадаптации.
Профилактические мероприятия, помога¬
ющие избежать срыв иммунитета:
- санация очагов хронической инфекции,
поскольку постоянная интоксикация резко
снижает резервные возможности организма;
-	выявление и лечение дисбактериоза;
-	защита от психоэмоционального стресса;
-	четкое ведение тренировочного процесса
по физиологическим возможностям конкрет¬
ного спортсмена;
-	постоянная поддержка баланса витами¬
нов, микроэлементов, белков, жиров, углево¬
дов, аминокислот для полноценного обеспе¬
чения иммунной системы энергетическими
и пластическими субстратами;
-	специальная иммунокоррекция при объ¬
емных, интенсивных физических нагрузках;
тренировке в горах; длительных переездах
(перелетах) и т.д.
Профилакт ические средства. П ре параты,
обладающих выраженным регулирующим
воздействием на обменные процессы (мета-
болики), в том числе на иммунитет, помогают
его восстановлению.
Это продукты пчеловодства: апилак, опи¬
ла ктоз а, апитонус П, мед с пергой, сотовый
мед многолетней экспозиции, трут левы и
расплоду андро-вит; препараты из цветочной
пыльцы: гранулированная цветочная пыль¬
ца, политабс, цернилтон, тенториум плюс,
элтон П, элтон форте.
Неспецифические биогенные стимуля¬
торы: адаптогены, масло облепихи, мумиё,
бета-каротин.
Поливитаминные комплексы с обяза¬
тельным содержанием витаминов группы В,
фолиевой и аскорбиновой кислоты.
Антиоксиданты.
Так как механизмы дезадаптации в спор¬
тивной практике характеризуются разнона-
правленностью нейроэндокринных и иммуно¬
логических нарушений той или иной степени,
соответстве н но, необход и м о ис пол ьзовать
комплекс иммунотропных и других средств.
Средства коррекции иммунных
дисфункций
Во врачебной практике коррекция имму¬
нодефицитных состояний проводится имму-
нотропными лекарственными средствами.
Интерфероны - альфаферон, веллферон,
интерферон, интрон-А, реальдерон, ребиф,
роферон.
Индукторы синтеза интерферонов - ам и к-
син, полудан, ридосгин, тилорон, циклоферон.
89

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
Интерлейкины - интерлейкин-2, пролей-
кин, ронколейкин.
Иммуностимулирующие - синтетиче¬
ские: декарис, дибазол, инозин пранобекс, ле-
вамизол, ликопид, метилурацил, полиоксидо-
ний, тимоген.
Препараты комбинированного состава -
синупрет, тонзилгон, вобэнзим.
Бактериальные - бронхомунал, имудон,
ИРС-19, рибомунил.
Иммуностимуляторы животного проис¬
хождения - тактивин, тималин, тимостиму-
лин, имунофан.
Фитопрепараты - иммунал эхинацея П,
иммунорм, эстифан.
Чаще других на том или ином тренировоч¬
ном этапе применяют: иммунные препара¬
ты - тималин, тимоген, тактивин; цитокины,
интерфероны, индукторы интерферона -
циклоферон, амиксин, арбидол, реаферон,
ронколейкин, полиоксидоний, ликопид; мест¬
нодействующие: имунофан, имудон, бронхо-
мунил; другие препараты курсами (табл. 29).
Иммунокорректоры применяют:
-	в начале сезона или с началом ударных
тренировок;
-	при длительной соревновательной дея¬
тельности, особенно с частыми переездами
(например, участие в этапах всевозможных
кубковых соревнований);
-	при воздействии факторов риска (при
резкой отрицательной внешней температуре
в зимних видах спорта, высокой влажности
и т.д.);
-	как индивидуальную защиту при эпиде¬
миях гриппа, ОРЗ и т.д.;
-	при наличии очагов хронической ин¬
фекции.
Применение иммунокорректоров
4
Таблица 29
Виды спорта
Тренировочные этапы
Соревно¬
вание
Восста¬
новление
Подгото¬
вительный
Базовый
Специальной
подготовки
Предсоревно-
вательный
Циклические
★
★
*
Скоростно-силовые
★
★
Единоборства
*
*
Координационные
★
Спортивные игры
★
★
Циклоферон. Обладает противовоспали¬
тельным, противовирусным, иммуностиму¬
лирующим действием. Нормализует выра¬
ботку интерферона, способствует коррекции
иммунного статуса организма при иммуно¬
дефицитах и аутоиммунных состояниях. Сти¬
мулирует продуктивность лейкоцитов, макро¬
фагов, эпителиальных клеток, а также тканей
селезенки, печени, легких, мозга. Проникает
в цитоплазму и ядерные структуры, активиру¬
ет синтез «ранних» интерферонов. Отличается
низкой токсичностью и отсутствием мутаген¬
ных и канцерогенных эффектов. При паренте¬ 4ральном введении быстро и полностью всасы¬
вается. Незначительно связывается с белками.
Легко проникает в органы, ткани и биологи¬
ческие жидкости (в том числе ликвор). 99%
введенного препарата выводится почками
в неизмененном виде в течение 24 ч. Не куму¬
лируется даже при длительном применении.
Применяется при иммунодефицитных со¬
стояниях различного происхождения (в том
числе обусловленных физическим перенапря¬
жением), а также: дегенеративно-дистрофиче¬
ских заболеваниях суставов (деформирующий
остеоартроз и др.); инфекциях бактериаль¬
4 Лекарственные препараты применяются по рекомендации и под контролем врача.
90

Коррекция работоспособности спортсмена
ных, герпетических; острых и хронических
вирусных гепатитах (А, В, С, D); ревматоид¬
ном артрите; язвенной болезни желудка и две¬
надцатиперстной кишки; кожных заболевани¬
ях (нейродерматит, экзема, дерматозы).
Применение. Взрослым: раствор для инъ¬
екций, в/м, в/в, разовая доза - 0,25-0,5 г;
таблетки внутрь за 30 мин до еды, не разже¬
вывая, - 0,3-0,6 г 1 раз в сутки. Курс: 1, 2, 4,
6, 8, 11, 14, 17, 20, 23, 26, 29-й день. Профи¬
лактика - 1, 2, 4, 6, 8-й день.
Противопоказания: декомпенсированный
цирроз печени, детский возраст (до 4-х лет),
беременность.
Побочных действии при применении ци-
клоферона не выявлено.
Совместим со всеми лекарственными сред¬
ствами (в том числе антибиотиками, витами¬
нами, иными иммуномодуляторами).
Эхинацея П (иммунал). Средство расти¬
тельного происхождения. Оказывает имму¬
номодулирующий, противовоспалительный
эффекты. Полисахариды, содержащиеся в эхи-
нацее, повышают фагоцитарную активность
нейтрофилов и макрофагов, стимулируют про¬
дукцию интерлейкина-1. Комплекс действу¬
ющих веществ индуцирует трансформацию
В-лимфоцитов в плазматические клетки, улуч¬
шает функции Т-хелперов. Благодаря инулину,
левулезе, бетаину улучшаются обменные про¬
цессы, особенно в печени и почках.
Показания: вторичный иммунодефицит
при значительной физической нагрузке; пси¬
хическое и физическое переутомление; им-
мунодефицитные состояния при хронических
рецидивирующих воспалительных заболева¬
ниях различной локализации; состояние по¬
сле антибиотикотерапии.
Препараты эхинацеи принимают внутрь.
Дозировка и длительность применения уста¬
навливаются индивидуально, в зависимости
от используемой лекарственной формы. Чаще
всего: эхинацея П по Ъ-А таблетки 3 раза
в день; иммунал по 20 кап. 2-3 раза в день
внутрь после еды, 2 недели.
Побочное действие: возможны аллерги¬
ческие реакции; при применении в высоких
дозах возможны тошнота, рвота, нарушения
стула, бессонница, повышенная возбудимость
нервной системы.
Противопоказания: повышенная чувстви¬
тельность к препаратам эхинацеи; аутоиммун¬
ные заболевания; с осторожностью применя¬
ют при нарушении углеводного обмена.
В спортивной практике используют и ин-
терфероны. Чаще для местного применения
в виде назальных капель человеческого реком¬
бинантного интерферона для предупреждения
и лечения «простудных» заболеваний сезон¬
ного характера вирусно-бактериальной при¬
роды.
Для комплексного воздействия могут быть
использованы энзимные препараты ВобэнзиМу
ФлогэнзиМу составленные из смесей гидроли¬
тических ферментов (энзимов) растительного
и животного происхождения. Терапевтическое
воздействие энзимов осуществляется за счет
иммунокорригирующих свойств вследствие
повышения цитотоксической активности ма¬
крофагов, влияния на аутоиммунные процессы,
активизацию фибринолиза, улучшение микро¬
циркуляции за счет влияния на тромбоциты
и реологические свойства крови. Полиэнзи¬
мы влияют на цитотоксическую и функцио¬
нальную активность макрофагов и NK-клеток,
количество Т-лимфоцитов, восстанавливают
профиль продукции цитокинов, регулируют их
транспорт и клиренс, регулируют экспрессию
многих адгезивных молекул и т.д.
Используются также пробиотики для лик¬
видаций различных дисбиозов и улучшения ка¬
чественного состава микрофлоры кишечника.
Биоэлементы: магний, железо, цинк, медь,
селен и др. оказывают заметное влияние
на процессы иммунообразования. См. прило¬
жение.
91

8.	ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА
Недостаточное функционирование эндо¬
кринной системы может быть вызвано широ¬
ким спектром причин - от генетических до
инфекционных. Причиной дисфункции может
стать и введение гормональных препаратов.
(Гормональные препараты запрещены к упо¬
треблению в спортивной практике, расценива¬
ются как допинг.)
Вмешательства в эндокринный статус ча¬
сто оборачиваются нарушением всех видов
обмена.
Выявление и контроль осуществляется
определением составляющих гормонального
профиля.
Коррекция дисбаланса эндокринной систе¬
мы проводится специфическими методами,
соответствующими выявленной причине, по¬
строением специальной диеты.
8.1.	Гормоны
Одной из регуляторных систем организма
является система гормональной регуляции.
Отличительная ее особенность - использова¬
ние химического кода.
Эндокринные железы выделяют специаль¬
ные химические вещества, названные гормо¬
нами, которые содержат определенную ин¬
формацию, передаваемую другим клеткам.
Гормоны с кровью и лимфой переносятся
по всему организму в поисках своих адреса¬
тов - клеток-мишеней. Клетки-мишени ха¬
рактеризуются наличием особых структур
(рецепторов), расположенных на наружной
поверхности мембран и способных из потока
разнообразной информации выделить необ¬
ходимую, предназначенную для данного типа
клеток. Такой механизм позволяет строго из¬
бирательно воздействовать на определенные
органы (табл. 30).
Все переносимые с биологическими
жидкостями химические сигналы условно
разделяются на две большие группы: водо-
и жирорастворимые. Такое деление удобно
не только по формальному признаку их рас¬
творимости в той или другой среде, сколько
различает их по механизму действия на клет¬
ку-мишень.
Белки-рецепторы находятся либо внутри
клеток, либо встроены в клеточную мембрану.
Рецепторы для всех водорастворимых перено¬
счиков химических сигналов локализованы на
наружной поверхности клеточных мембран.
Механизм, с помощью которого дошедший
до клетки химический сигнал вызывает вну¬
три клетки каскад биохимических изменений,
в общих чертах стандартный, но может разли¬
чаться на заключительных стадиях.
Например, для адреналина и глюкагона
рецептором является мембраносвязанный,
встроенный в клеточную мембрану фермент
аденилатциклаза. Присоединение гормона
к этому ферменту приводит к повышению его
каталитической активности. Под действием
активированной аденилатциклазы имеющий¬
ся внутри клеток АТФ превращается в цАМФ.
Образовавшийся цАМФ непосредственно уча¬
ствует в регуляции клеточного метаболизма.
Клетки органов-мишеней содержат фер¬
менты, разрушающие поступающие в них
гормоны и цАМФ, что ограничивает действие
гормонов во времени и предупреждает их на¬
копление.
Чувствительность рецепторов и актив¬
ность ферментов, расщепляющих гормоны,
может меняться при нарушениях обмена, из¬
менениях физико-химических параметров ор¬
ганизма (температура, кислотность, осмоти¬
ческое давление), концентрации важнейших
субстратов, при выполнении мышечной ра¬
боты, заболеваниях, введении лекарственных
средств. Следствием этого является усиление
или ослабление влияния гормонов на соответ¬
ствующие органы.
Механизмы действия гормонов разноо¬
бразны, среди них можно выделить главные,
присущие большинству гормонов:
92

Коррекция работоспособности спортсмена
1)	гормоны влияют на скорость синтеза
ферментов, ускоряя или замедляя его: в орга¬
нах-мишенях повышается или снижается кон¬
центрация определенных ферментов, изменяя
скорость ферментативных реакций;
2)	гормоны влияют на активность фермен¬
тов в этих органах, являясь:
-	активаторами ферментов - скорость фер¬
ментативных реакций повышается;
-	ингибиторами ферментов - скорость
ферментативных реакций снижается;
3)	гормоны влияют на проницаемость
клеточных мембран в отношении определен¬
ных химических соединений: в клетки по¬
ступает больше или меньше субстратов для
ферментативных реакций, что тоже обяза¬
тельно сказывается на скорости химических
процессов.
Таким образом, основные действия гормо¬
нов направлены на регуляцию скорости хими¬
ческих реакций в клетках и оказывают влия¬
ние на физиологические функции.
Таблица 30
Краткая характеристика отдельных гормонов
Железа внутренней
секреции
Гормон
Действие
Г ипоталамус
Либерины
(рилизинг-факторы)
Стимулируют выделение в кровь гормонов
передней доли гипофиза
Статины
(ингибирующие факторы)
Тормозят выделение в кровь гормонов
передней доли гипофиза
Задняя доля гипофиза
(нейрогипофиз)
Окситоцин - вырабатывается
в гипоталамусе,хранится
и выделяется в кровь
из задней доли гипофиза
Повышает тонус мускулатуры матки,
суживает мелкие кровеносные сосуды
и повышает кровяное давление
Щитовидная железа
ТТГ - тиреотропный гормон -
центральный регулятор.
Йодсодержащие гормоны
ТЗ - тиреоидин
(трийодтиронин)
Т4 - тироксин, свободный
и связанный
Ускоряют окислительные процессы;
при избытке разобщают перенос
электронов вдыхательной цепи и синтез
АТФ в процессе тканевого дыхания.
Проявление гиперпродукции гормона
тироксина: тиреотоксикоз (гипертиреоз).
Проявление гипопродукции - врожденное
слабоумие; микседема (гипотиреоз)
у взрослых
Кальцитонин
Снижает содержание ионов кальция
в крови
Паращитовидные
железы
Паратгормон
Повышает содержание ионов кальция
в крови
Поджелудочная
железа
Инсулин
Избирательно повышает проницаемость
клеточных мембран по отношению
к глюкозе и способствует лучшему
проникновению глюкозы из крови
в различные органы; способствует переходу
глюкозы в глюкозо-6-фосфат
и тем самым ускоряет любые превращения
глюкозы; активирует синтез ферментов
цикла Кребса.
Проявление гипопродукции гормона:
сахарный диабет
Поджелудочная
железа
Глюкагон
Ускоряет распад гликогена в печени
до глюкозы
93

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
Окончание табл. 30
Железа внутренней
секреции
Гормон
Действие
Мозговой слой
надпочечников
Катехоламины
(главный гормон -
адреналин)
Ускоряют распад гликогена в печени
и в мышцах; вызывают мобилизацию жира;
повышают частоту дыхания
и сердечных сокращений
Кора
Глюкокортикоиды
(главные гормоны:
гидрокортизон (кортизол),
кортикостерон,кортион)
Тормозят переход глюкозы в глюкозо¬
б-фосфат и поэтому препятствуют любым
превращениям глюкозы; активируют синтез
глюкозы из неуглеводов (глюконеогенез);
тормозят синтез белков
надпочечников
Минералокортикоиды
(главный гормон -
альдостерон)
Ускоряют обратное всасывание ионов
натрия в почках и задерживают эти ионы
в организме; тормозят обратное
всасывание ионов калия в почках
и способствуют их выведению из организма
Мужские-половые
железы (яички)
Андрогены
(главный гормон -
тестостерон)
Влияют на формирование мужских
вторичных половых признаков,
обеспечивают репродуктивную функцию
(андрогенное действие); ускоряют синтез
белков (анаболическое действие)
Женские половые
железы (яичники)
Эстрогены
(главный гормон -
эстрадиол)
Влияют на формирование женских
вторичных половых признаков,
обеспечивают репродуктивную функцию
(эстрогенное действие); ускоряют синтез
белков (в меньшей степени,
чем андрогены)
Вилочковая
железа (тимус)
Тимозин,
тимопоэтин
Стимулируют созревание лимфоцитов -
клеток крови, ответственных за иммунитет
Шишковидная
железа (эпифиз)
Мелатонин
Тормозит развитие половых функций
растущего организма; способствует
пигментации
По химическому строению гормоны делят¬
ся на группы.
Гормоны белковой природы (белки и по¬
липептиды):
-	гормоны гипоталамуса,
-	гормоны гипофиза,
-	кальцитонин щитовидной железы,
-	гормон паращитовидных желез,
-	гормоны поджелудочной железы.
Гормоны - производные аминокислоты
тирозина:
-	йодсодержащие гормоны щитовидной
железы,
-	гормоны мозгового слоя надпочечников.
Гормоны стероидного строения:
-	гормоны коры надпочечников,
-	гормоны половых желез.
Синтез и выделение гормонов в кровь на¬
ходятся под контролем нервной системы.
В упрощенном виде взаимосвязь между эндо¬
кринной и нервной системами можно предста¬
вить следующим образом. При воздействии
на организм каких-либо внешних факторов
или же при возникновении изменений в кро¬
ви и в различных органах соответствующая
информация передается по чувствительным
нервам в гипоталамус (орган ЦНС). В ответ
на полученную информацию вырабатываются
гормоны гипоталамуса, которые затем посту¬
пают в гипофиз и стимулируют или тормо¬
зят в нем секрецию гормонов передней доли
гипофиза. Гормоны выделяются из гипофиза
в кровь, переносятся в железы внутренней
секреции и вызывают в них синтез и секре¬
94

Коррекция работоспособности спортсмена
цию соответствующих гормонов, которые
далее воздействуют на органы-мишени.
Таким образом в организме осуществляется
единая нервно-гормональная, или неирогумо-
ральная, регуляция.
В частности, регуляция обмена углеводов
может быть представлена следующим обра¬
зом (в основе лежит саморегуляция).
Концентрация глюкозы в периферической
крови относится к биологическим констан¬
там, т.е. величинам, колебания которых не
должны превышать определенные гомеоста¬
тические нормы. У здорового человека содер¬
жание глюкозы в состоянии относительного
покоя находится в пределах 4,5-5,5 ммоль/л
(80-120 мг%). Повышение уровня глюкозы
выше 5,5 ммоль/л называется гипергликеми¬
ей, падение ниже 3,3 ммоль/л - гипогликеми¬
ей. От избыточных потерь глюкозы организм
предохраняет функция почек: глюкоза, про¬
фильтровавшаяся в первичную мочу, реабсор-
бируется из почечных канальцев в кровь, если
только ее содержание в крови не превышает
8,5 ммоль/л. Наличие глюкозы в моче называ¬
ется глюкозурией.
Это означает, что более или менее значи¬
тельное отклонение концентрации глюкозы
в крови от нормальных пределов возбуждает
механизмы, под влиянием которых происхо¬
дит ее нормализация. Рассмотрим эти меха¬
низмы саморегуляции на примере гипоглике¬
мии, гипергликемии.
Ведущая роль в контроле содержания
глюкозы в крови принадлежит гипоталаму¬
су. Возбуждение гипоталамических центров
приводит к активированию физиологических
механизмов, способствующих нормализации
уровня глюкозы в крови. К ним относятся
возбуждение симпатического отдела нервной
системы и усиление секреции катехоламинов
мозговым слоем надпочечников, повышение
продукции глюкагона а-клетками поджелудоч¬
ной железы, а также активирование гипотала¬
мических либеринов, под влиянием которых
вырабатываются кортикогропин, глюкокорти¬
коиды и соматотропин.
Гипогликемия - мощный стимулятор для
усиления секреции катехоламинов и глюка¬
гона. Катехоламины (адреналин, норадрена¬
лин и дофамин) попадают в периферическую
кровь, где связываются с белком и циркули¬
руют в связанном виде. Свободные катехо¬
ламины быстро разрушаются под влиянием
ферментов. Катехоламины оказывают влияние
на органы мишени через специфические адре¬
норецепторы.
Для регуляции уровня глюкозы в крови
преимущественное значение имеет адрена¬
лин. Он активирует распад гликогена в печени
и мышцах. Влияние на гликоген осуществля¬
ется через фосфорилазы. В печеночных клет¬
ках при этом образуется избыток глюкозофос¬
фатов, а затем - свободной глюкозы, которая
поступает в кровь и противодействует гипог¬
ликемии. В мышцах под влиянием адренали¬
на происходит распад гликогена до глюкозы
и молочной кислоты, которые частично захва¬
тываются гепатоцитами, и восполняются за¬
пасы гликогена.
Определенное влияние, схожее с адренали¬
ном, оказывает норадреналин надпочечников
и симпатических нервов. Однако интенсив¬
ность его влияния на углеводный обмен зна¬
чительно меньше.
Секрецию глюкагона стимулирует гипо¬
гликемия, а также уменьшение содержания
в крови жирных кислот и аминокислот. Су¬
щественное тормозящее влияние на секрецию
глюкагона оказывает соматостатин, выраба¬
тываемый в эндокринной части поджелудоч¬
ной железы. Симпатический отдел нервной
системы активирует секрецию глюкагона. Это
создает дополнительный стимул для выделе¬
ния его при гипогликемии. Ответная секре¬
ция глюкагона при значительном снижении
уровня глюкозы в крови происходит быстро
и в значительных пределах (в 4-5 раз).
Глюкагон оказывает выраженное гиперг-
ликемическое действие, которое делят на две
фазы. Первая фаза - гликогеиолиз, в основе
которого лежит активирование фосфорилазы;
т.е. аналогично действию адреналина. Одна¬
ко, в отличие от адреналина, глюкагон не дей¬
ствует на гликоген мышц, поэтому не вызыва¬
ет повышения содержания молочной кислоты
в крови. Первая фаза непродолжительна и за¬
висит от количества гликогена, резервирован¬
ного в печени. Вторая фаза гипергликемии -
95

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
четкое влияние глюкагона обусловлено глю-
конеогенезам, т.е. новообразованием глюкозы
из неуглеводных соединений. Эта фаза ха¬
рактеризуется менее высоким, но более дли¬
тельным повышением концентрации глюкозы
в крови.
Кортикотропии - глюкокортикоиды. Воз¬
буждение гипоталамических нейросекре¬
торных клеток при гипогликемии охватыва¬
ет центры продукции кортиколиберина. По
существу, значительное уменьшение уровня
всегда является острым стрессом. Увеличен¬
ное образование и выделение в портальную
систему гипофиза кортиколиберина неми¬
нуемо приводит к активированию секреции
кортикотропина из передней доли гипофиза,
а под влиянием кортикотропина стимулиру¬
ется биосинтез глюкортикоидов в коре над¬
почечных желез. Основной глюкокортикоид
человека - кортизол, который активно усили¬
вает распад белка (кроме печени) и усиливает
новообразование углеводов из неуглеводных
компонентов. Главным субстратом глюконе-
огенеза служат аминокислоты, освобождаю¬
щиеся из белков различных органов под вли¬
янием тех же глюкокортикоидов. В результате
в печени увеличивается количество гликогена,
который поставляет глюкозу в кровь. Как вид¬
но, в отношении глюконеогенеза глюкокор¬
тикоиды действуют синергично (однонаправ¬
ленно) с глюкагоном.
Соматотропия. Гипогликемия - мощный
стимулятор секреции соматотропина. Его
гипергликемическое действие объясняется
уменьшением потребления глюкозы перифе¬
рическими тканями. Следует также помнить,
что анаболическое влияние соматотропина
в белковом обмене требует участия инсулина,
поэтому его длительная повышенная секре¬
ция приводит к истощению инсулина.
Саморегулирование четко выражено и при
гипергликемических состояниях. Наиболее
мощным фактором, противодействующим по¬
вышению уровня глюкозы в крови, является
инсулин. Глюкоза - специфический стимуля¬
тор секреции этого гормона. Синтез инсулина
происходит в b-клетках поджелудочной же¬
лезы. Вначале на рибосомах образуется пре¬
проинсулин - одиночный пептид из 104-110
аминокислотных остатков. По мере дальней¬
шего прохождения по шероховатой эндоплаз¬
матической сети часть молекулы отщепляется
и остается проинсулин из 81-86 аминокислот¬
ных остатков. В результате этого расщепления
образуются инсулин, частично расщепленный
проинсулин и С-пептид (часть молекулы пре¬
проинсулина). Все эти гормональные фор¬
мы депонируются в секреторных гранулах
b-клеток путем полимеризации и комплекси-
рования с цинком. В ответ на гипергликемию
происходит двухфазное выведение гормона:
первая быстрая (в течение 1 мин после дей¬
ствия стимула) и вторая - спустя 20-30 мин.
В первой фазе секретируется инсулин, распо¬
ложенный вблизи цитоплазматической мем¬
браны, а во второй фазе происходит транспорт
гранул инсулина по системе микротрубочек
и микрофиламентов от аппарата Гольджи до
цитоплазматической мембраны. Лишь затем
гормон выводится из (i-клетки. Опосредуют
влияние глюкозного стимула АМФ, метаболи¬
ты глюкозы и Са2.
Поступивший в кровь инсулин циркули¬
рует в двух формах - свободной и связанной
с белками. Свободный инсулин действует на
мышцы, жировую ткань, печень и мозг, а свя¬
занный - только на жировую ткань. Между
связанным и свободным инсулином имеется
динамическое равновесие: при гипергликемии
увеличивается количество свободной фрак¬
ции и уменьшается количество связанного
гормона, а при недостатке глюкозы преобла¬
дает связанный инсулин.
Усилению секреции инсулина способству¬
ют также сомагогропин, кортикотропии, глю¬
кокортикоиды, т.е. гормоны с гипергликеми-
ческим эффектом.
Инсулин - единственный сахаропонижа¬
ющий гормон, влияние его многопланово.
Он вызывает повышение проницаемости ци¬
топлазматических мембран клеток-мишеней
к моносахаридам, особенно к глюкозе. В пе¬
чени инсулин активирует глюкокиназу, в связи
с чем возрастает количество глюкозо-6-фос-
фата, соответственно усиливается метаболизм
углеводов. В печени наиболее интенсивно
происходит глюкогенез, поэтому увеличивает¬
ся содержание гликогена. Инсулин подавляет
96

Коррекция работоспособности спортсмена
также распад печеночного гликогена (глико-
генолиз), а также тормозит глюконеогенез.
Наконец, инсулин способствует превращению
углеводов в жиры и в конечном итоге опре¬
деляет анаболические процессы в организме.
Контроль уровня глюкозы (а значит, косвенно,
и работу инсулярного аппарата) до нагрузки
и во время нагрузки стал рядовым фактом.
В настоящее время многие тренеры освоили
процедуру определения глюкозы крови при¬
борами, продаваемыми в аптеке.
Все железы внутренней секреции функци¬
онируют согласованно и оказывают друг на
друга взаимное влияние (схема 5).
Кора головного мозга
ДМ
Стероидные гормоны
Схема 5. Каскад выработки гормонов
в организме человека
Сигналы коры головного мозга заставля¬
ют гипоталамус вырабатывать нейрогормоны.
Под их действием гипофиз в свою очередь
производит девять разных более сложных
гормонов. Например, АКТГ при попадании в
кровь заставляет надпочечники активнее вы¬
брасывать гидрокортизон, а он стимулирует
выработку половых (стероидных) гормонов.
Введение в организм извне гормонов не
только сказывается на функции железы, вы¬
рабатывающей вводимый гормон, но и может
оказать негативное воздействие на состоя¬
ние всей нервно-гормональной регуляции
в целом.
Неквалифицированное вмешательство в ре¬
гуляцию этой сложной системы оказывает
негативное влияние на функции всего орга¬
низма. Поэтому использование гормональных
препаратов в качестве допингов опасно для
здоровья спортсменов.
Только специалисты могут грамотно прове¬
сти коррекцию гормонального статуса: эндо¬
кринолог, андролог, гинеколог-эндокринолог.
При подозрении на сбои в работе какой-ли¬
бо железы внутренней секреции необходимо
детально исследовать ее функции. Уровень
развития современного спорта настоятельно
требует введения в повседневную практику
исследований уровня гормонов щитовидной
железы, половых гормонов.
8.2.	Гормоны
и физическая нагрузка
При физической нагрузке повышается со¬
держания в крови гормонов катаболической
направленности - кортикостероидов. Чем ин¬
тенсивнее нагрузка и больше ее объем, тем
выше концентрации кортикостероидов, вы¬
полняющих свою регулирующую функцию
в мобилизации энергетических и пластиче¬
ских резервов, индуцируя синтез энзимных
и структурных белков (Venkatraman J.T. и др.,
2002).
Длительные нагрузки снижают количество
тестостерона в крови у мужчин, отражая «ава¬
рийный» механизм синтеза кортикостероидов.
При этом существенно снижается «индекс ана¬
болизма» (Тестостерон/ Кортизол х 100%; Ко¬
стина Л.В. 1999). Интенсивные и длительные
нагрузки, особенно в сочетании с соревнова¬
ниями, сопровождаются подавлением актив¬
ности щитовидной железы, способствуя адап¬
тации и преодолению гипоксии (Виру А.А.
1971).
Утомление, вызванное синдромом пере-
тренированности, приводит к ослаблению
гормональной реакции и снижению кон¬
центрации гормонов в крови в результате
изменения нервных и гуморальных регуля¬
торных соотношений, истощения соответ¬
97

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
ствующих эндокринных желез (Виру А.А.,
1977; Shephard R.J., 2001).
Гормональными маркерами синдрома пе¬
ретренированное™, по мнению большинства
авторов, являются рост уровня кортизола,
снижение тестостерона и тестостерон/корти-
золового индекса, снижение уровня гормонов
щитовидной железы и инсулина.
На репродуктивную функцию спортсменов
оказывает свое влияние синдром перетрени¬
рованное™. У 69,5% спортсменов, по мнению
Г.Н. Вишняк (1980), отмечены значительные
отклонения в функциональном состоянии по¬
ловых желез. Интенсивные занятия спортом
угнетают стероидогенез в половых железах
мальчиков (Armstrong L.E. 2002).
Вместе с тем, высокий уровень тестостеро¬
на у женщин элитной части спорта являются
проблемой в общении спортсменок с допинг
комиссиями соревнований. Но нормативные
границы тестостерона, его референтные вели¬
чины определяются у всей популяции в целом.
При этом никак не учитывается, что
у спортсменок, достигших результатов миро¬
вого уровня, количественный уровень тесто¬
стерона в крови предопределяется направлен¬
ным спортивным отбором, специфическими
физическими нагрузками, возможностью
стимулирования не допинговыми средствами
(Кулиненков О.С. 2003).
Долгие годы существовало убеждение, что
выделение кодируемой информации являет¬
ся спецификой тканей эндокринной системы.
В настоящее время в этой области науки до¬
стигнут значительный прогресс, свидетель¬
ствующий о том, что практически все ткани
участвуют во взаимном обмене информацией
между собою, а число химических сигналов,
выделяемых тканями и кодирующих переда¬
ваемую информацию, намного превосходит
число известных гормонов.
В последние годы работами отечественных
и зарубежных ученых показано, что каскады,
аналогичные представленной на схеме, воз¬
можны внутри самого мозга (Бехтерева Н.П.,
2007, и др.). Ферменты расщепляют белко¬
во-пептидные гормоны до фрагментов их
молекул, которые обладают специфической
функцией не хуже, чем целый гормон, т.е.
фактически становятся новыми гормонами.
Например, гормон роста содержит не только
фрагмент, определяющий ростовой эффект,
но и фрагмент, обладающий липолитической
активностью. Фрагменты адренокортикотроп-
ного гормона влияют на память. Психотроп¬
ной функцией обладают многие концевые
олигопептиды различных полипептидных
гормонов. Сегодня стало очевидным, что де¬
ятельность мозга в целом контролируется
сложными композициями множества пепти¬
дов, оказывающих на нервные клетки гормо¬
ноподобное влияние, регулируя выработку,
активность, трансформацию и закрепление
новых эмоций и поведенческих реакций.
98

9.	ЦЕНТРАЛЬНАЯ, ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ, ВЕГЕТАТИВНАЯ
НЕРВНЫЕ СИСТЕМЫ
Причины угнетения функций ЦНС у спортс¬
менов - физическая и психоэмоциональная
нагрузки, выходящие за пределы физиологи¬
ческой нормы.
С этой точки зрения очень важно не забы¬
вать о том, что, поскольку жирные кислоты
не могут пересечь гематоэнцефалический ба¬
рьер, головной мозг может использовать для
своего питания только энергию глюкозы. Бо¬
лее того, головной мозг не способен запасать
глюкозу, а размеры и уровень метаболической
активности головного мозга человека столь
велики, что его суточная потребность в энер¬
гии превышает объем запасов гликогена в пе¬
чени (Burstein et al., 1989).
Наряду с этим, поскольку мышцы не име¬
ют фермента, который позволяет переносить
в кровь глюкозу, образующуюся из гликогена
в мышцах, головной мозг не может исполь¬
зовать запасы гликогена в мышечных тканях.
Скелетные мышцы способны расходовать
гликоген, запасенный в печени. Таким обра¬
зом, работающая скелетная мышца конку¬
рирует за запасы углеводов организма непо¬
средственно с головным мозгом. Во время
марафонов мышцы за 2 ч окисляют такое ко¬
личество глюкозы, которого головному мозгу
хватило бы на неделю. «Центр управления»
фактически отключается от деятельности
и передает свои функции управления низшему
звену, который поддерживает их простейшие
константы в автоматическом режиме на уров¬
не наработанных многолетними тренировка¬
ми рефлексов. Как следствие регистрируется
ухудшение координации, утрата технических
навыков и приемов; потеря способности
к обучению; увеличивается риск травматиза-
ции; нарушается динамика психологического
состояния спортсмена, что в итоге требует
мощных восстановительных мероприятий,
в отсутствие которых риск «зарабатывания»
синдрома перетренированности («спортивная
болезнь») возрастает многократно.
Дезадаптация организма спортсмена
вследствие чрезмерных спортивных нагрузок
может вызывать формирование патологиче¬
ских процессов в функциональных системах,
том числе и вегетативной нервной.
Хорошо сбалансированная вегетативная
регуляция мышечной деятельности позволя¬
ет спортсмену при наличии должного уровня
мотивации максимально использовать свои
функциональные возможности, обеспечивает
необходимую экономизацию функций и опре¬
деляет быстроту восстановительных процес¬
сов. Нарушение вегетативной регуляции слу¬
жит ранним признаком ухудшения адаптации
к нагрузкам и влечет за собой снижение рабо¬
тоспособности.
Клинически вегетативные расстройства
проявляются в виде транзиторной головной
боли диффузного характера, головокружения,
расстройства сна, лабильности вазомоторных
реакций. Срыв адаптации вегетативной нерв¬
ной системы может приводить к нейроцир-
куляторной дистонии, протекающей по ги¬
пертоническому (чаще у мужчин и юношей),
гипотоническому (чаще у женщин) или нор¬
мотоническому типу.
В клинической картине на первое место
выходит астеноневротический синдром с на¬
личием повышенной возбудимости, раздра¬
жительности или, наоборот, астенического
состояния, сопровождающегося понижением
работоспособности, нарушением сна. Возни¬
кают функциональные изменения в сердеч¬
но-сосудистой системе (гипертензия или гипо¬
тония, нарушение ритма сердца), нарушаются
кровенаполнение и тонус сосудов головного
мозга (отмечаются на реоэнцефалограмме).
Структура комплексной программы ди¬
агностики вегетативной нервной системы
включает изучение исходного вегетативного
тонуса, вегетативной реактивности, вегетатив¬
ного обеспечения мышечной работы и пост¬
тренировочных вегетативных сдвигов.
99

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
Исходный вегетативный тонус изучается
в период относительного покоя по расчету'
вегетативного индекса Кердо, кардиоинтер-
валографии. Вегетативная реактивность ис¬
следуется с помощью ортостатической про¬
бы с регистрацией электрокардиограммы
во II стандартном отведении или с ортоста¬
тической интервалокардиографией. При этом
вегетативное обеспечение мышечной деятель¬
ности определяется на фоне тестирующей на¬
грузки.
Из методов диагностики могут быть ис¬
пользованы психофизиологические, ритмо-
кардиография, реоэнцефалография, акупун¬
ктурная диагностика.
Наиболее объективный и достаточно про¬
стой по исполнению метод - ритмокардио-
графия.
К ранним объективным признакам деза¬
даптации относятся:
-	изменение брадикардии на тахикардию;
-	переход исходного вегетативного тонуса
из нормотонического и парасимпатического
в симпатический; повышение артериального
давления;
-	ортопроба - учащение пульса более, чем
на 35 уд./мин;
-	инверсия зубца Т2 из положительного
в изоэлектрический или отрицательный;
-	регистрация нарушения кровенаполне¬
ния и тонуса сосудов головного мозга при
реовазографии головного мозга;
-	увеличение на кардиоинтервалографии
доли кардиоинтервалов, соотвегсвующих зна¬
чению моды; уменьшение DRR; увеличение
индекса напряжения.
Для выявления и контроля используются
также психотесты, биохимические исследова¬
ния, определяется время стартовой реакции,
скорость проведения импульса, уровень нора¬
дреналина, адреналина и т.д.
И постоянное повышение квалификации,
как спортсмена, так и тренера.
Поэтому высокопрофессиональный тре¬
нировочный процесс, приобретение психо¬
технических навыков и восстановительные
мероприятия имеют решающее значение
в достижении спортсменом высокого уровня
и долголетия его спортивной карьеры.
При коррекции используются фармаколо¬
гические препараты:
-	адаптогены;
-	седативные средства;
-	транквилизаторы;
-	средства коррекции нарушений сна;
-	средства, тормозящие активность вегета¬
тивных центров.
9.1.	Адаптогены
Адаптогены - лекарственные средства
в основном естественного происхождения,
получаемые из натурального сырья (части ле¬
карственных растений или из органов живот¬
ных), которые имеют многовековую историю
применения (некоторые из них используются
в восточной медицине уже тысячелетия).
Адаптогены не меняют нормальных функ¬
ций организма, но значительно повышают фи¬
зическую и умственную работоспособность.
Механизмы действия этих лекарственных
средств многообразны. Общий эффект для
всех адаптогенов - неспецифическое развитие
функциональных возможностей, повышение
адаптации организма к сложным условиям су¬
ществования.
Адаптогены помогают переносить нагруз¬
ки, повышают устойчивость к различным не¬
благоприятным факторам (жара, холод, жаж¬
да, голод, инфекция, психоэмоциональные
стрессы и т.п.). Эти их качества позволяют
успешно решать поставленные тренировоч¬
ные задачи и добиваться более высоких ре¬
зультатов на соревнованиях (табл. 31).
Поскольку влияние адаптогенов на орга¬
низм различно, рекомендуется комбинировать
и чередовать адаптогенные препараты, усили¬
вая их эффект (табл. 32).
Адаптогены можно назначать как в плано¬
вом порядке курсами, так и для стимулирую¬
щих целей непосредственно перед стартами
(табл. 33).
Принимать адаптогены рекомендуется
в первой половине дня, так как их возбужда¬
ющее действие может помешать засыпанию
и ночному сну. Однократный утренний при¬
ем индивидуально подобранного адаптогена
гармонично вписывается в биоритм человека,
повышая работоспособность.
100

Коррекция работоспособности спортсмена
Таблица 31
Применен не адаптогенов
Виды спорта
Тренировочные этапы
Соревно¬
вание
Восста¬
новление
Подготови¬
тельный
Базовый
Специальной
подготовки
Предсоревно-
вательный
Циклические
*
★
★
*
★
Скоростно-силовые
*
★
★
*
Единоборства
*
★
*
★
Координационные
★
★
Спортивные игры
★
★
★
Таблица 32
Применение наиболее распространенных адаптогенов
Препараты
Суточные дозы
Курс
Взрослые
Подростки
Аралия маньчжурская(настойка)
30-40 кап.
2 раза
-
10-14 дней
Г еримакс-Женьшень
Г еримакс-Энерджи
1 таб.
1 таб.
(старше 15 лет)
10-14 дней
Геримакс-Драйв
20 мл
20 мл
(старше 15 лет)
5-10 дней
Г инсана
1-2 капе.
1 капе.
5-10 дней
Женьшень (экстракт)
1 г
-
10 дней
Заманиха высокая (настойка)
30-40 кап. 2 раза
-
10-14 дней
Кропанол
1 капе. 2-3 раза
1 капе.
10-14 дней
Левзея сафлоровидная (экстракт)
3 драже 2-3 раза
2 драже 2 раза
2-3 нед.
Левзея
10-15 кап.
5-10 кап.
10-14 дней
Левзея П
по 4-5 таб. 4 раза
по 2-3 таб. 3 раза
14 дней
Леветон П
по 2-3 таб. 3 раза
по 1-2 таб. 3 раза
14 дней
Леветон Форте
по 3-4 таб. 3 раза
по 1 таб. 3 раза
14 дней
Лимонник китайский (настойка)
20-25 кап. 2 раза
20-25 кап.
10-14 дней
Лимонник китайский (порошок)
0,5 г 2 раза
0,5 г
10-14 дней
Мелаксен
1 таб. (3 мг)
-
Однократно
Милайф
100 мг
-
2-3 нед.
Пантокрин
30-40 кап. 2 раза
-
2-3 нед.
Родиола розовая (экстракт)
10-40 кап. 2 раза
10-40 кап.
10-20 дней
Сапарал
0,05 г 2 раза
0,05 г
10-14 дней
или однократно
Сафинор
2-3 таб.
1 таб.
10-14 дней
Стеркулия платанолистная (настойка)
10-40 кап. 2 раза
-
2-3 нед.
Элеутерококк(экстракт)
20-40 кап. 2 раза
20 кап. 2 раза
3-5 дней
Элтон П
по 2-3 таб. 3 раза
по 1-2 таб. 3 раза
14 дней
Элтон Форте
по 3-4 таб. 3 раза
по 1 таб. 3 раза
14 дней
101

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
Женьшень. Средство растительного про¬
исхождения.
Комплекс биологически активных веществ
корня женьшеня (в основном сапониновые
гликозиды-гинсенозиды, а также эфирные
масла, стирол, пептиды, витамины и минера¬
лы) оказывает стимулирующие действие на
ЦНС, повышает умственную и физическую
работоспособность. Женьшень регулирует
работу желез внутренней секреции, снижает
уровень холестерина и глюкозы в сыворотке
крови.
Показания. Для повышения уровня рабо¬
тоспособности и сопротивляемости организ¬
ма при длительных физических, психических
перегрузках и восстановления после них. Не¬
заменим при неблагоприятных метеоусловиях
во время соревнований, астенических состо¬
яниях. Показан при смене часовых поясов
и климатических зон.
Противопоказан в случае повышенной
возбудимости, расстройствах сна, острых ин¬
фекционных заболеваний, артериальной ги¬
пертонии.
Побочные действия: тахикардия, наруше¬
ние сна, тошнота, рвота, головная боль.
У женьшеня четко выражена сезонность
действия: применение осенью и зимой наибо¬
лее эффективно.
Нужно очень осторожно относиться к на¬
значению препаратов женьшеня по дози¬
ровкам и длительности применения, так как
женьшень обладает антиандрогенным дей¬
ствием, и его длительное применение может
привести к фармакологической кастрации
(Маргазина В.А., 2012).
Лимонник в наибольшей степени (в срав¬
нении с другими адаптогенами) усиливает
процессы возбуждения в центральной нерв¬
ной системе. Его возбуждающее действие
иногда не уступает по силе действия некото¬
рым допинговым препаратам из группы пси¬
хомоторных стимуляторов.
Показания. Лимонник заметно повыша¬
ет умственную и физическую работоспособ¬
ность. Как сильный стимулятор ЦНС лимон¬
ник используется в соревновательный период.
Родиона розовая оказывает сильное воз¬
действие на поперечно-полосатую скелетную
мышечную ткань, а также на мышцы сердца
(повышается сократительная способность).
Даже после однократного приема родиолы
возрастают мышечная сила и выносливость.
Родиола розовая вызывает отчетливую акти¬
визацию биоэнергетики клеток. Увеличива¬
ются размеры митохондрий, возрастает их
способность утилизировать углеводы, жир¬
ные кислоты, молочную кислоту. Возрастает
содержание гликогена в мышцах и печени.
Одновременно с усилением процесса мышеч¬
ного сокращения становится более сильным
расслабление мышц. В результате мышечная
работоспособность восстанавливается быст¬
рее. По силе общеукрепляющего и тонизиру¬
ющего воздействия родиола считается едва ли
не самым сильным адаптогеном.
Левзея сафлоровидная по проявлению
анаболической активности отличается от дру¬
гих адаптогенов. Способность левзеи усили¬
вать синтез белка благоприятно сказывается
на состоянии печени. При длительном приеме
улучшается состав крови: возрастает количе¬
ство лейкоцитов и эритроцитов, повышается
содержание гемоглобина. Обладает мягким,
сосудорасширяющим действием.
Элеутерококк обладает способностью
увеличивать проницаемость клеточных мем¬
бран для глюкозы. Элеутерококк использует¬
ся и для улучшения терморегуляции, усиле¬
ния окисления жирных кислот, профилактики
простудных заболеваний, улучшения цвето¬
вого зрения и остроты зрения, в комплексном
лечении перетренированное™.
Аралия маньчжурская оказывает сильное
сахароснижающее действие. Сахароснижа¬
ющее действие аралии маньчжурской иногда
вызывает повышенный аппетит.
Заманиха высокая по спектру действия на
организм и силе тонизирующего воздействия
близка к женьшеню.
Адаптогены дозируются индивидуально.
Доза подбирается путем уменьшения или
увеличения количества принимаемого пре¬
парата. Малые дозы вызывают торможение,
большие - возбуждение.
Подбор доз можно начать с 6 кап., при¬
нимая их утром натощак в 1/4 стакана воды.
После приема необходимо проанализировать
102

Коррекция работоспособности спортсмена
собственные ощущения в течение дня. При¬
лив энергии, желание работать - доза активи¬
зирующая; расслабление, заторможенность -
доза затормаживающая. На следующий день
дозу необходимо или уменьшить или увели¬
чить, достигая желаемый результат. Увеличи¬
вают дозы постепенно, по 1 кап. в день до тех
пор, пока не достигается максимальный акти¬
визирующий эффект.
Малые дозы адаптогенов способствуют
процессам анаболизма и применяются в пе¬
риод набора мышечной массы. Большие дозы
адаптогенов усиливают процессы как анабо¬
лизма, так и катаболизма. При этом значи¬
тельно повышается физическая и умственная
работоспособность. Активизирующие дозы
показаны в период интенсивных тренировоч¬
ных нагрузок, соревнованиях.
Геримакс. Комбинированный поливита¬
минный препарат с микро- и макроэлемен¬
тами и биогенным адаптогеном, экстрактом
корня женьшеня. Комплекс биологических
активных веществ женьшеня оказывает сти¬
мулирующее действие на ЦНС, повышает ум¬
ственную и физическую работоспособность.
Формы выпуска и состав: геримакс-Жень-
шень - 200 мг экстракта женьшеня; гери-
макс-Энерджи - 85 мг экстракта женьшеня,
37,5 мг экстракта зеленого чая, 10 витаминов,
7 минералов; геримакс-Драйв - 20 мг экстрак¬
та женьшеня, 483 мг экстракта гуараны.
Показания. Препарат рекомендуется в ка¬
честве лечебно-профилактического средства:
снижение умственной и физической работо¬
способности, усталость, нарушение сна; про¬
филактика и лечение гиповитаминозов, ави¬
таминозов и дефицита минеральных веществ;
состояния, сопровождающиеся повышенной
потребностью в витаминах и макро- и микро¬
элементах (в том числе при состояниях стрес¬
са или переутомления, для улучшения общей
сопротивляемости организма, а также в пери¬
од выздоровления после перенесенных забо¬
леваний).
Противопоказания. Артериал ьная гипер-
тензия, повышенная возбудимость; заболева¬
ния, сопровождающиеся накоплением железа
в организме (для геримакса-Энерджи); повы¬
шенная чувствительность к компонентам пре¬
парата.
Побочное действие. При применении в вы¬
соких дозах - нарушение сна.
Особые указания. Не следует превышать
рекомендуемые дозы препарата. Следует
иметь в виду, что при применении геримак¬
са-Энерджи одновременно с препаратами,
содержащими витамин А, повышается риск
развития передозировки последнего. Не реко¬
мендуется применять геримакс детям и под¬
росткам в возрасте до 15 лет.
Адаптогены сочетаются с лекарственными
препаратами, витаминами, другими расти¬
тельными препаратами.
Адаптогены усиливают действие кофеина,
гуараны, ослабляют действие успокаивающих
и снотворных препаратов.
Таблица 33
Адаптогены и соревновательный режим
Препараты
Взрослые дозы
Время приема до старта
Женьшень (экстракт)
1 г
за 40-60 мин
Заманиха высокая (настойка)
40 кап.
за 30 мин
Лимонник китайский (настойка)
25-30 кап.
за 20-30 мин
Лимонник китайский (порошок)
0,5 г
за 60-120 мин
Пантокрин
40 кап.
за 30 мин
Сапарал
0,05 г
за 30-40 мин
Стеркулия платанолистная (настойка)
40 кап.
за 20-30 мин
Элеутерококк (экстракт)
40-50 кап.
за 20-30 мин
Элтон П
2-3 таб.
за 120 мин
Элтон Форте
по 2 таб.
за 60-120 мин
103

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
9.2.	Ноотропы
В период интенсивных тренировочных
нагрузок или соревновательной деятельно¬
сти происходит перераспределение кровотока
в пользу работающих мышц, что вызывает
нарушение снабжения мозга кислородом, сни¬
жение энергетического обмена в клетках моз¬
га и торможение его функций.
Ноотропы в этом случае повышают уро¬
вень энергетического обмена в клетках мозго¬
вой ткани, развивают потенциальные нейро¬
физиологические возможности, что приводит
к снятию утомления, повышению концентра¬
ции внимания.
Первой из выделенных аминокислот регу¬
лирующих деятельность мозга была гамма-
аминомасляная кислота - ГАМК (Е. Роберте,
1950 год). Установлено, что она обеспечивает
передачу (медиацию) тормозных импульсов
с одного нейрона на другой приблизительно
в 30-50% нервных контактов в мозгу, а так¬
же является обязательным участником многих
обменных процессов.
В 1963 году в Бельгии получено соеди¬
нение, представляющее собой ГАМК, свёр¬
нутую в кольцо. Оно улучшало высшие ин¬
теллектуальные функции мозга: память,
мышление, общую активность. Поскольку
по-латыни мышление и разум - «noos», а срод¬
ство к чему-либо - «tropos», лекарство получи¬
ло название ноотропил. А все предшествующие
и последующие лекарства с подобными ему
свойствами стали называться ноотропными.
В России препарат выпускается как пирацетам.
Вслед за ноотропами последовало установ¬
ление медиаторной роли в мозгу тормозной
аминокислоты глицина и возбуждающих глу¬
таминовой и аспарагиновой кислот. Открытия
позволили создать многие интересные препа¬
раты.
Ноотропы - препараты, оказывающие
прямое активизирующее влияние на интегра¬
тивные механизмы мозга, стимулирующие
обучение, улучшающие память и умственную
деятельность, повышающие устойчивость
мозга к стрессорным воздействиям, улучшаю¬
щие кортико-субкортикальные связи. Ноотро¬
пы улучшают координацию, ускоряют восста¬
новление утраченных технических навыков
и приемов в спорте. Препараты не рекомен¬
дуют назначать в вечерние часы, а также при
выраженном психомоторном возбуждении.
Ноотропные препараты действуют на об¬
менные процессы, поэтому их рассматрива¬
ют как средства «метаболической терапии»
(табл. 34, 35, 36).
Пантогам. Пантогам является препаратом
D-гопантеновой кислоты. Действующее ве¬
щество является естественным метаболитом
растений и микроорганизмов, т.е. природным
соединением. Нейрометаболическое средство.
Синтез гомопантотеновой кислоты - гомо¬
лога пантотеновой кислоты, (модификация
молекулы ГАМК) легко проникающего в мозг.
Препарат Пантогам хорошо проникает через
ГЭБ, нормализует процессы тканевого мета¬
болизма и относится к нейрометаболическим
средствам. Имеются данные об опосредован¬
ном через ГАМК-рецепторы действии гомо-
пантотената (пантогама) на переднюю долю
гипофиза, уменьшении высвобождения тире-
отропного гормона и тиреотропин-релизинг
фактора, не изменяя уровень тироксина.
Таблица 34
Применение ноогропов
Виды спорта
Тренировочные этапы
Соревно¬
вание
Восста¬
новление
Подготови¬
тельный
Базовый
Специальной
подготовки
Предсоревно-
вательный
Циклические
*
★
*
★
★
Скоростно-силовые
★
★
Единоборства
*
★
*
Координационные
★
★
Спортивные игры
*
★
104

Коррекция работоспособности спортсмена
Таблица 35
Ноотропы
Препараты
Суточные дозы
Курс,
Взрослые
Подростки
недели
Аминалон
0,5 г 3 раза
0,25 г 3 раза
2-3-4
Афобазол
0,01 г 3 раза
-
2-4
Ацефен
0,1 г 3 раза
-
3-4
Глиатилин
1 капе. 2-3 раза
-
1-3
Пантогам
0,5 г 2 раза
0,25 г 2 раза
3-4
Пирамем
0,8 гЗ раза
0,4 г 2-3 раза
4-6
Пиридитол
0,1-0,3 г 2 раза
0,05-0,1 г 2 раза
3-4
Семаке
2-3 кап
-
3-5 дней
Луцетам
2 таб.
1 таб.
2-4
Ноопепт
1 таб 2 раза
-
6-12
Ноотропил
0,8 г 2 раза
0,4 г 3 раза
3-4
Фенибут
0,25 г 2-3 раза
0,25 г 1-2 раза
2-4
Энцефабол (драже)
-
0,1 г 1-3 раза
2-4
Энцефабол
(5% раствор)
-
1 ч. л. 2 раза
2-4
Селанк
Доза и курс подбирается врачом индивидуально
Мемо-Вит
4-5 таб. 3 раза
2 таб. 3 раза
2-4
Примечание. Применяется один из представленных в таблице препаратов, уже опробованный и ока¬
зывающий максимальное действие с минимальными осложнениями и побочными эффектами.
Таблица 36
Цереброиротективнын эффект различных препаратов
Препараты
Повышение
устойчивости
к гипоксии
Улучшение
кровоснабжения
и энергетики мозга
Повышение обучаемости
и координации
Пантогам
★
★
к
Аминалон
★
★
к
Афобазол
к
Глиатилин
к
к
Кавинтон
'к
Кортексин
★
к
Луцетам
к
к
Мемо-Вит
к
*
к
Пирацетам(ноотропил)
★
★
к
Семаке
к
к
к
Ноопепт
★
*
к
Фенибут
★
к
Энцефабол
к
к
105

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
Эффективность применения пантогама
в клинической практике в основном определя¬
ется его способностью сочетать стимулирую¬
щую активность в отношении церебральной
недостаточности (экзогенно-органического
генеза) с противосудорожными свойствами.
Действие пантогама приводит к уменьшению
моторной возбудимости с одновременным
упорядочиванием поведения и активирующим
влиянием на работоспособность и умствен¬
ную активность.
Результаты исследований показывают, что
пантогам конкурирует с ГАМК за транспорт¬
ные места в мембранах, накапливаясь в си¬
ноптической щели, что приводит к активации
ГАМК-Т, особенно выраженной с тех струк¬
турах (мозжечок, базальные ганглии), в кото¬
рых эта система наиболее активна. В то же
время, активность фермента, регулирующего
включение ГАМК в цикл Кребса, снижается
в больших полушариях и базальных ганглиях,
что может быть связано с уменьшением по¬
требности в ГАМК, как энергетического суб¬
страта, вследствие активирующего влияния
пантогама на образование ацетилхолина.
Производные пантотеновой кислоты обла¬
дают способностью предупреждать актива¬
цию перекисного окисления липидов в раз¬
личных экспериментальных и клинических
ситуациях, в условиях профилактического
введения при ишемии и реперфузии, глубокой
гипертермии, оксидантном стрессе и других
состояниях. Механизм протективного дей¬
ствия предположительно обусловлен способ¬
ностью изменять внутриклеточный фонд КоА
и сопряженные реакции метаболизма фосфо¬
липидов, а также восстанавливать внутрикле¬
точный фонд глютатиона. Также, пантетонат
способен нормализовать мембранный потен¬
циал митохондрий.
Имеются данные, что введение пантогама
при хронической алкогольной интоксикации
на фоне отмены этанола способствует ос¬
лаблению поведенческих проявлений этого
состояния и сопровождается уменьшением
большинства обнаруженных сдвигов уровней
аминокислот и активности ферментов метабо¬
лизма ГАМК.
При приёме внутрь пантогам быстро вса¬
сывается из желудочно-кишечного тракта. Его
максимальное накопление в тканях мозга про¬
исходит через час после приема. В терапевти¬
ческих дозах практически полностью выво¬
дится с мочой в течение суток в неизмененном
виде. Пантогам как при однократном, так
и при многократном введении малотоксичен.
Показания к применению в спорте. Профи¬
лактика и терапия психоэмоциональных пере¬
грузок, снижения умственной и физической
работоспособности. Улучшение концентра¬
ции внимания и запоминания.
Пантогам принимают внутрь через 15-30
мин после еды.
Для взрослых разовая доза составляет
0.25-1 г, суточная - 1,5-3г.
Лечебно-профилактический курс для спорт¬
смена составляет 3-4 недели. Через 3-6 мес.
можно провести повторный курс.
Пирацетам (,пирамем, ноотропил, лу¬
це там). Циклическое производное гамма-
аминобутировой кислоты. Оказывает поло¬
жительное влияние на обменные процессы
и кровообращение головного мозга. Стимули¬
рует окислительно-восстановительные про¬
цессы, усиливает утилизацию глюкозы,
улучшает регионарный кровоток в ишеми¬
зированных участках мозга. Увеличивает
энергетический потенциал организма за счет
ускорения метаболизма АТФ, повышения ак¬
тивности аденилатциклазы и ингибирования
нуклеотидфосфатазы. Усиливает синтез ядер-
ной РНК в головном мозге. Улучшает энер¬
гетические процессы и приводит к повыше¬
нию устойчивости тканей головного мозга
к гипоксии и токсическим воздействиям. Пре¬
парат улучшает интегративную деятельность
головного мозга, способствует консолидации
памяти, облегчает процессы обучения, вос¬
станавливает и стабилизирует нарушенные
функции мозга.
Кроме того, пирацетам (ноотропил) угне¬
тает агрегацию тромбоцитов. Он устраняет
нарушения микроциркуляции в ткани голов¬
ного мозга, вызываемые деформированными
эритроцитами. В эксперименте установлено,
что пирацетам оказывает протекторное дей¬
ствие на головной мозг при гипоксии, травме,
интоксикациях, а также при электросудорож¬
ном воздействии. Седативное и анксиолити¬
ческое действие у пирацетама отсутствует.
106

Коррекция работоспособности спортсмена
При приёме внутрь быстро и практически
полностью абсорбируется из ЖКТ. Макси¬
мальная концентрация достигается прибли¬
зительно через 30-60 мин, пик концентрации
в спинномозговой жидкости - через 2-8 ча¬
сов. Биодоступность близка к 100%.
Не связывается с белками плазмы крови.
Распределяется во всех органах и тканях, про¬
никает через ГЭБ. Избирательно накаплива¬
ется в тканях коры головного мозга, преиму¬
щественно в лобных, теменных и затылочных
долях, в мозжечке и базальных ганглиях.
Пирацетам не метаболизируегея в орга¬
низме человека. Период полувыведения из
плазмы крови составляет 4-5 часов, период
полувыведения из спинномозговой жидко¬
сти - 6-8 часов. Выводится преимущественно
с мочой в неизмененном виде. В течение 24-
30 часов после однократного приема выделя¬
ется 90-100% от принятой дозы. Около 1-2%
от принятой внутрь дозы препарата выводит¬
ся с калом. При почечной недостаточности
период полувыведения увеличивается.
Показания к применению в спорте. Для по¬
вышения устойчивости мозга к стрессорным
воздействиям, гипоксии; улучшения памяти
и умственной деятельности. При снижении
концентрации внимания, эмоциональной ла¬
бильности; нарушении обучаемости у детей,
не связанные с неадекватным обучением или
особенностями семейной обстановки (в со¬
ставе комбинированной терапии); нарушении
мозгового кровообращения вследствие травм
головного мозга. Состояниях после травмы
головного мозга, хирургического вмешатель¬
ства, инсульта. При синдроме перетрениро¬
ванное™.
Побочное действие. Со стороны ЖКТ:
редко - диспептические явления, боли в жи¬
воте. Со стороны ЦНС: редко - нервозность,
возбуждение, раздражительность, беспокой¬
ство, расстройства сна, головокружение, го¬
ловная боль, тремор, в некоторых случаях -
слабость, сонливость. Прочие: повышение
сексуальной активности.
Противопоказания. Повышенная чувстви¬
тельность к пирацетаму.
С осторожностью применяют при почеч¬
ной недостаточности. Рекомендуется постоян¬
ный контроль за показателями функции почек.
В случае появления нарушений сна рекомен¬
дуется отменить вечерний прием препарата,
присоединив эту дозу к дневному приему.
Пиридитол (пуритинол, энербол). Поло¬
жительно влияет на процессы обмена в цен¬
тральной нервной системе, ускоряя проникно¬
вение глюкозы через гематоэнцефалический
барьер, снижая избыточное образование
молочной кислоты, улучшая проникнове¬
ние свободных жирных кислот, аминокислот
и уксусной кислоты в ткани мозга. Повышает
устойчивость тканей мозга к гипоксии.
Показания к применению в спорте. Трени¬
ровка в гликолитическом режиме; повышение
устойчивости тканей мозга к гипоксии при
значительных физических нагрузках; улуч¬
шение координации при разучивании новых
двигательных актов; комплексная терапия
депрессивных состояний. Для снижения уров¬
ня лактатного ацидоза.
Побочное действие. Головная боль, тошно¬
та, бессонница, раздражительность и наруше¬
ние сна.
Противопоказания. Выраженное психомо¬
торное возбуждение, состояния повышенной
судорожной готовности.
Мемо-Випи Повышает потенциальные
нейрофизические возможности и, как след¬
ствие, снимает утомление, повышает уровень
запоминания, усвоения информации, объема
памяти, концентрации внимания.
Показания. Мемо-Вит предназначен для
ситуационных видов спорта, где необходима
быстрота принятия решения, четкость дей¬
ствия, большие интеллектуальные нагрузки
(хоккей, футбол, бокс, шахматы и др.), а так¬
же для снятия последствий нокаутов, нокда¬
унов и других черепно-мозговых травм.
•	повышение адаптационных возможно¬
стей организма человека в экстремальных
ситуациях;
•	профилактика психического утомле¬
ния при монотонной деятельности наиболее
напряженные периоды работы в стрессовых
условиях;
•	интеллектуально - мнестические рас¬
стройства при сосудистых поражениях голов¬
ного мозга;
107

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
•	состояния после черепно-мозговой трав¬
мы;
•	дисциркуляторная энцефалопатия;
•	преходящие нарушения мозгового крово¬
обращения, а также невротические расстрой¬
ства различного генеза.
Противопоказания: Индивидуальная не¬
переносимость компонентов; беременность;
период лактации; перед применением прокон¬
сультироваться с врачом.
Энцефабол. Проявляет элементы пси¬
хотропной активности. Активирует метабо¬
лические процессы в центральной нервной
системе, способствует ускорению проникно¬
вения глюкозы через ГЭБ, снижает избыточ¬
ное образование молочной кислоты, повыша¬
ет устойчивость тканей к гипоксии.
Показания. Для повышения устойчивости
мозга к стрессорным воздействиям, гипоксии.
В случае нарушения памяти, снижения кон¬
центрации внимания, эмоциональной лабиль¬
ности. Для улучшения памяти и умственной
деягелности. Малотоксичен. Не рекомендует¬
ся принимать в вечерние часы.
Глиатилин. Действие глиатилина нейро-
протективное. Холиномиметик центрального
действия. Проникает через ГЭБ и служит до¬
нором для биосинтеза ацетилхолина. Предше¬
ственник фосфолипидов мембран, участвует
в анаболических процессах, ответственных
за мембранный, фосфолипидный и глицеро-
липидный синтез.
Показания к применению в спорте. Черепно¬
мозговая травма (в острый и восстановитель¬
ный периоды); хроническая цереброваску¬
лярная недостаточность (дисциркуляторная
энцефалопатия); ишемический инсульт; де¬
менции различного генеза.
Побочное действие: при применении воз¬
можна тошнота.
Установлена медиаторная роль в мозгу тор¬
мозной аминокислоты глицина и возбуждаю¬
щих - глутаминовой и аспарагиновой кислот.
Открытия позволили создать многие интерес¬
ные препараты.
Афобазол. Осуществляет направленное
воздействие на реакцию ГАМК-рецептора
с мембраной. Препарат активно подавляет
патологическую тревогу, которая, в отличие
от тревоги нормальной, не связана с реаль¬
ной угрожающей ситуацией, но возникает по
пустякам и длится неделями. Препарат ме¬
нее активен при депрессии. Афобазол может
использоваться также для устранения раз¬
дражительности, бессонницы, при снижении
памяти и концентрации внимания, наруше¬
ниях работы сердца и кишечника, связанных
с приступами тревоги и страха. Помимо анти-
тревожного и антиастенического обладает вы¬
раженным психостимулирующим действием.
Ноотропное действие может быть связано не
только с ГАМК, но и с пептидами, содержа¬
щими аминокислоту пролин.
Показания. Лицам с преимуществен¬
но астеническими личностными чертами
в виде тревожной мнительности, неуверенно¬
сти, повышенной ранимости и эмоциональ¬
ной лабильности, склонности к эмоциональ¬
но-стрессовым реакциям.
Применение. При длительном приёме не
развивается ни зависимость, ни привыкание.
Действие препарата начинается с 5-7 дня.
Максимальный эффект достигается к концу
4 недели приема и сохраняется 1-2 недели по¬
сле окончания приема. Принимается по 1 таб.
(10 мг) 3 раза в день, после приема пищи.
Побочное действие. В отличие от бензоди-
азепинов, антидепрессантов и малых нейро¬
лептиков, афобазол не обладает побочными
эффектами. Не токсичен.
Кортексин. Препарат представляет сба¬
лансированный по аминокислотному, пептид¬
ному, минеральному и витаминному соста¬
ву экстракт из коры головного мозга телят
и свиней Препарат многофункциональный: он
является нейропротектором при повреждени¬
ях мозга (травмах, кровоизлияниях и инфар¬
ктах), стимулятором репаративных процессов
и нормализатором нарушений функций мозга
после стрессовых воздействий и при хрониче¬
ских патологиях мозгового кровообращения.
Вводится внутримышечно ежедневно, курсом
в 10 дней.
В последнее время получены и введены
в клиническую практику новые препараты -
пептиды, в частности: семакс, селанк, ноопепт.
Все эти вещества объединены единым
термином - «нейропептиды». Поскольку ди-
108

Коррекция работоспособности спортсмена
и даже трипептиды могут всасываться из ки¬
шечника без расщепления и попадать в мозг,
то можно понять причину возникновения
в психофармакологии «пептидного бума».
Ноопепт. Дипептид (этиловый эфир N-фе-
н и л ацетил -L- прол ил гл и ци на). Обладает но-
отропным и нейропротекгивным свойствами.
Соединение более активное, чем пирацетам,
его действующие дозы на порядок меньше,
а токсичность в 2 раза ниже.
Улучшает способность к обучению и па¬
мять: начальную обработку информации,
консолидацию, извлечение. Препятствует
развитию амнезии, вызванной электрошоком,
лишением пародоксальной фазы сна.
Нейропротективное (защитное) действие
проявляется в повышении устойчивости моз¬
говой ткани к повреждающим воздействиям
(травма, гипоксия, электросудорожное, ток¬
сическое) и ослаблении степени повреждения
нейронов мозга.
Оказывает антиоксидантное действие, ан¬
тагонистическое влияние на эффекты избы¬
точного кальция, улучшает реологические
свойства крови, обладая антиагрегационны-
ми, фибринолитическими, антикоагулянтны¬
ми свойствами.
Ноотропный эффект препарата связан с об¬
разованием циклопролилглицина, аналогич¬
ного по структуре эндогенному циклическому
дипептиду, обладающему антиамнестической
активностью, а также с наличием холинопо¬
зитивного действия.
Облегчая ассоциативные связи между
полушариями головного мозга на уровне кор¬
тикальных структур.
С пособству ет восстановлен ию	памяти
и других когнитивных функций, нарушенных
в результате повреждающих воздействий -
травма мозга.
Действие препарата у больных с органи¬
ческими расстройствами центральной нерв¬
ной системы проявляется, начиная с 5-7 дней
лечения. Вначале реализуются анксиолити¬
ческий и легкий стимулирующий эффекты,
проявляющиеся в уменьшении или исчезно¬
вении тревоги, повышенной раздражитель¬
ности, аффективной лабильности, нарушений
сна. После 14-20 дней выявляется позитивное
влияние препарата на когнитивные функции,
параметры внимания и памяти.
Обладает вегетонормализующим действи¬
ем, способствует уменьшению головных бо¬
лей, ортостатических нарушений, тахикардии.
При отмене препарата не наблюдается
синдрома отмены.
Не оказывает повреждающего действия на
внутренние органы; не приводит к изменению
клеточного состава крови и биохимических
показателей крови и мочи; не обладает им-
мунотоксическим, не проявляет мутагенных
свойств.
Фармакокинетика. Этиловый эфир N-фе-
нилацетил-Ь-пролилглицина, абсорбируясь
в желудочно-кишечном тракте, в неизменен¬
ном виде поступает в системный кровоток,
проникает через гематоэнцефалический ба¬
рьер, определяется в мозге в больших кон¬
центрациях, чем в крови. Время достижения
максимальной концентрации в среднем со¬
ставляет 15 мин. Период полу выведения из
плазмы крови - 40 мин. Частично сохраня¬
ется в неизмененном виде, частично метабо-
лизируегся с образованием фенилуксусной
кислоты, фенилацетилпролина и циклопро¬
лилглицина. Обладает высокой относитель¬
ной биодоступностью (99,7%), не кумулирует
в организме, не вызывает лекарственной зави¬
симости.
Применение. Внутрь, после еды, 2 раза
в день по 10 мг (1 таб). Не принимается позд¬
нее 18 часов. Курс составляет 1,5-3 месяца.
Специфических проявлений передозиров¬
ки не установлено.
Противопоказания. Возраст до 18 лет. Ги¬
перчувствительность к компонентам препара¬
та. Выраженные нарушения функции печени
и почек.
Побочные действия Возможны аллерги¬
ческие реакции. Может наблюдаться подъ¬
ем артериального давления. Не установлено
взаимодействие с алкоголем, снотворными
и гипотензивными средствами и препаратами
психостимулирующего действия.
Селанк. Транквилизатор.
Фармакологическое действие. Синтетиче¬
ский аналог эндогенного пептида тафтцина,
обладает оригинальным механизмом нейро¬
109

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
специфического действия на центральную
нервную систему, связывается со специфи¬
ческими рецепторами на мембранах нервных
клеток. Оказывает влияние на обмен моно¬
аминов в эмоциогенных структурах мозга (ги¬
поталамус, диэнцефалон, кора полушарий)
и активность мозговых ферментов тирозин-
и триптофангидроксилазы. Проявляет троп-
носгь к серотонинергической системе, нор¬
мализуя уровень серотонина мозга в условиях
экспериментально вызванного его снижения.
Стабилизирует процессы возбуждения
и торможения в головном мозге и повыша¬
ет устойчивость нейронов коры полушарий
к функциональным нагрузкам высокой интен¬
сивности.
В спектре фармакологического действия
препарата преобладает анксиолитический
(противотревожный) эффект со стимулирую¬
щим (активирующим) компонентом. Препарат
не обладает гипноседативными и миорелак-
сантными свойствами. Положительно влия¬
ет на мнестические и когнитивные функции
мозга, в том числе при их нарушении. Акти¬
вирует процессы обучения, памяти, анализа
и воспроизведения информации, улучшает
параметры внимания и краткосрочной памя¬
ти. Повышает мотивационную устойчивость
и адекватность адаптивного поведения. Обла¬
дает вегетотропным действием, улучшает ве¬
гетативное обеспечение деятельности в усло¬
виях эмоционального напряжения, оказывает
оптимизирующее влияние на адаптационный
резерв организма. Не выявляет нежелатель¬
ного побочного и токсического действия при
200-300-кратном увеличении дозы по сравне¬
нию с ED50. Не обладает эмбриотоксическим,
тератогенным, аллергизирующим, местнораз¬
дражающим действием, не обнаруживает му¬
тагенных свойств. У препарата отсутствуют
нежелательные отдаленные эффекты. Не вы¬
зывает явлений лекарственной зависимости.
Абсолютная биодоступность Селанка при
интраназальном введении составляет 92,8%.
Препарат быстро всасывается со слизи¬
стой носа и через 30 секунд обнаруживается
в плазме крови. Концентрация в плазме крови
прогрессивно снижается в течение 5-5,5 ми¬
нут. Метаболитов при интраназальном спосо¬
бе введения не выявляется. Проникает в ткани
головного мозга. Препарат быстро распреде¬
ляется по органам и тканям, обнаруживается
в неизмененном виде в хорошо васкуляризи¬
рованных органах (печень, почки, сердце).
В суточной моче не определяется ни неизме¬
ненного препарата, ни метаболитов, чго обу¬
словлено быстрой деградацией Селанка под
влиянием тканевых пептидаз.
Показания. Применяется у взрослых при
тревожных и тревожно-астенических рас¬
стройствах, соответствующих диагностиче¬
ским критериям генерализованных трево¬
жных расстройств, неврастении, расстройств
адаптации.
Противопоказания. Индивидуальная непе¬
реносимость препарата. Возможно развитие
аллергических реакций при индивидуальной
непереносимости.
Взаимодействие. Не оказывает влияния
на эффекты препаратов, угнетающих и стиму¬
лирующих центральную нервную систему.
Дозирование. Селанк применяется интра-
назально (0,15% р-р) с использованием фла¬
кона-капельницы. Дозировка и длительность
курсового применения препарата определяет¬
ся врачом.
Передозировка. В связи с быстрой деграда¬
цией препарата явлений передозировки и ин¬
токсикации не наблюдается.
Особые указания. Отсутствие у препарата
гипноседативных и миорелаксантных свойств
и наличие положительного влияния на когни¬
тивные функции, позволяют применять при
необходимости повышенного внимания и ко¬
ординации движений.
Семаке.
Бесцветная прозрачная жидкость 0,1%.
Синтетический гептапептид - аналог фраг¬
мента АКТГ 4-10 (метионил- глутамил- ги-
стидил- фенилаланил- пролил- глицил- про-
лин), лишенный гормональной активности.
Все аминокислоты L-формы.
Фармакологическое действие - ноотроп-
ное, церебропротективное, антигипоксиче-
ское, антиоксидантное.
Фармакокинетика. Всасывается со сли¬
зистой оболочки носовой полости, при этом
усваивается до 60-70% в пересчете на актив¬
110

Коррекция работоспособности спортсмена
ное вещество. Быстро распределяется во все
органы и ткани, проникает через ГЭБ. При
попадании в кровь подвергается достаточно
быстрой деградации и выведению из организ¬
ма с мочой.
Фармакодинамика. Семаке обладает ори¬
гинальным механизмом нейроспецифическо-
го действия на ЦНС, проявляющимся даже
мри назначении его в очень малых дозах. Бо¬
лее высокие дозы Семакса, сохраняя нейроме-
таболические свойства малых доз, оказывают
выраженное антиоксидантное, антигипокси-
ческое, ангиопротективное и нейротрофиче¬
ское действие. При интраназальном введении
через 4 мин проникает через ГЭБ, а терапев¬
тическое действие при однократном введе¬
нии продолжается 20-24 ч, что связано с его
последовательной деградацией, при которой
большая часть эффектов нейропептида сохра¬
няется у его фрагментов.
Нейрометабол ическое действие связан¬
но с формированием памяти и обучением.
Усиливает внимание при обучении и анализе
информации, улучшает консолидацию памят¬
ного следа; улучшает адаптацию организма
к гипоксии, церебральной ишемии и другим
повреждающим воздействиям.
Нейропротективное действие оказывается
через влияние на процессы отсроченной ней¬
рональной гибели, включая локальное воспа¬
ление.
Оказывает прямое действие на молекуляр¬
ные триггерные механизмы, на нормализацию
баланса цитокинов и на повышение уровня
противовоспалительных факторов, снижая
образования оксида азота, вызывая тормо¬
жения процессов перекисного окисления ли¬
пидов (ПОЛ), активации синтеза супероксид
дисмутазы (СОД) и снижения уровня цикли¬
ческого гуазинмонофосфата (cGMP).
Антиоксидантное, антигипоксическое
действие на фоне эффектов, вызванных ком¬
пенсаторным уменьшением мозгового крово¬
тока.
Препарат практически не токсичен при
однократном и длительном введении. Не про¬
являет аллергических и мутагенных свойств.
Не обладает местнораздражающим действием.
Показания. Повышение адаптационных
возможностей организма человека в экстре¬
мальных ситуациях; профилактика психиче¬
ского утомления при монотонной оператор¬
ской деятельности в наиболее напряженные
периоды работы в стрессовых условиях; ин¬
теллектуал ьно-мнестические	расстройства
при сосудистых поражениях головного мозга;
состояния после черепно-мозговой травмы;
дисциркуляторная энцефатопатия; в качестве
ноотропного средства у детей в возрасте от 5
лет при лечении минимальных мозговых дис¬
функций (в т.ч. синдрома дефицита внимания
с гиперактивностью).
Противопоказания. Повышенная чувстви¬
тельность к компонентам препарата; расстрой¬
ства, сопровождаемые тревогой; детский воз¬
раст до 5 лет; повышенная чувствительность
к компонентам препарата.
Взаимодействие. У ч иты вая х и м и чес ку ю
структуру препарата (гептапептид - синтети¬
ческий аналог АКТГ, полностью лишенный
гормональной активности), быстроту всасы¬
вания и скорость поступления в кровь, а так¬
же интраназальный способ введения, влияние
иных препаратов на фармакокинетические
параметры не предполагается. Учитывая спо¬
соб введения, нежелательно интраиазальное
введение средств, обладающих местным сосу¬
досуживающим действием.
Дозирование. И нтраназал ьно капел ьно,
используя флакон, укупоренный пластмассо¬
вой пробкой-пипеткой, не более 2-3 капель
вводится в каждый носовой ход. При необ¬
ходимости увеличения дозировки введение
осуществляется в несколько приемов с интер¬
валами 10-15 мин.
В одной капле стандартного раствора
содержится 50 мкг активного вещества.
Разовая доза составляет 200-2000 мкг (из
расчета 3-30 мкг/кг). Суточная доза - 500-
5000 мкг (из расчета 7-70 мкг/кг).
Препарат назначают ежедневно в течение
3-5 дней, при необходимости курс лечения
продлевают до 14 дней.
Явлений передозировки до настоящего
времени не удавалось выявить даже при зна¬
чительном увеличении разовой дозы.
Сообщается, что испытывается новое оте¬
чественное лекарственное средство под услов¬
ным названием дипепт, как потенциальный
нетоксичный нейролептик.
111

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
9.3.	Ароматические масла
и физическая работоспособность
Ароматерагшя в спорте при квалифициро¬
ванном применении вскрывает дополнитель¬
ные резервы повышения работоспособности.
Существует прямая связь обонятельных
рецепторов слизистой носа с лимбической
формацией мозга, причем функция сопостав¬
ления запахов связана исключительно с пра¬
вым полушарием. У людей с доминирующим
правополушарным (образным) типом перера¬
ботки информации обоняние играет едва ли
не первостепенную роль в психологической
адаптации.
Для основной же массы «левополушар¬
ных» индивидов обоняние утратило такую
роль. У них чаще возникает чувство трево¬
ги, что может послужить толчком к развитию
психосоматических заболеваний. Нейрофизи¬
ологи считают, что таким людям необходима
своеобразная коррекция обоняния.
Главным элементом ароматерапии любой
направленности являются чистые эфирные
масла растительного происхождения.
Эфирные масла - очищенные экстракты
из ароматических растений, цветов, смол, ис¬
пользуемые для улучшения как физического,
так и эмоционального здоровья, а также для
лечебных целей (табл. 37).
Поскольку эфирные масла представляют
собой небольшие молекулы, они способны
проникать через кожу и оказывать свое дей¬
ствие на организм, где они связываются с жи¬
рами, входящими в состав клеток, в то время
как обычные растительные масла остаются на
поверхности кожи.
Кроме того, эфирные масла легко раство¬
ряются в спирте, эмульгаторах, что делает их
более доступными в бытовом употреблении.
Уникальный химический состав каждого мас¬
ла определяет его аромат, цвет, летучесть и,
конечно, пути воздействия на организм.
Таблица 37
Ароматические масла - стимуляторы ЦНС
Эфирное масло
Использование
Испаритель
Ванна
Массаж
Апельсиновое
★
Базиликовое
к
Бергамотовое
★
Гераниевое
к
*
★
Кипарисовое
★
★
★
Лавандовое
к
★
*
Лимонное
★
★
★
Майорановое
★
★
*
Можжевеловое
★
*
Мятное
*
*
Неролиевое
к
Розмариновое
■к
*
*
Розовое
•к
Сандаловое
•к
★
*
Сосновое
*
*
Фенхелевое
★
*
Чабрецовое
★
*
Шалфейное
к
Эвкалиптовое
★
*
112

Коррекция работоспособности спортсмена
Применение эфирных масел зависит от
механизма и способа воздействия, индивиду¬
ального восприятия запаха, типа кожи. Аро¬
матические эфирные масла при применении
в спортивной практике чаще всего использу¬
ются с массажем, в испарителе, с ваннами.
Некоторые наиболее распространенные
эфирные масла.
Масло герани. В мире существует более
700 видов герани, но только 4 вида пригодны
для производства эфирного масла. Для его по¬
лучения используется всё растение, включая
листья и стебли. Масло имеет сладкий, масля¬
нистый, терпкий, горьковатый, теплый аромат.
Гераниевое масло улучшает функции им¬
мунной системы, стимулирует лимфатиче¬
скую и кровеносную системы.
Влияет на эмоции: вдыхая гераниевое мас¬
ло, можно ослабить умственное и физическое
напряжение, обеспокоенность. Действует как
антидепрессант. Придает уверенность в своих
силах. На большинство людей действует как
успокаивающее и придающее энергию сред¬
ство.
Спортсменкам может принести облегчение
при болезненных менструациях.
Масло европейской лаванды. Один из са¬
мых популярных ароматов, использовавших¬
ся в древнем Риме для ванн. Масло хорошо
смешивается со многими другими маслами,
добавляя легкий цветочный оттенок.
Лаванда почитается за свои полезные тера¬
певтические свойства.
Оказывает успокаивающее и тонизиру¬
ющее действие на сердечную деятельность
(при дезадаптации, тахикардии), понижает
кровяное давление. Масло используется как
хорошее средство при депрессии, бессоннице,
мигрени.
Масло лимона. Лимонное эфирное масло
получают путем холодного прессования све¬
жесрезанной кожуры плода. Запах его свежий
и легкий, слегка острый, но при этом сладкий
с кислым и резким запахом свежего лимона.
В эмоциональном плане это охлаждающее,
освежающее и подбадривающее масло. Балан¬
сирует сверхактивную работу сальных желез.
Травники использовали лимоны для сни¬
жения кровяного давления, а также свежий
сок лимона - для внутреннего очищения, для
вывода токсинов, для облегчения болей при
артритах.
Улучшает микроциркуляцию и увеличива¬
ет выведение метаболитов - продуктов жизне¬
деятельности. Масло лимона снижает уровень
молочной кислоты в работающих мышцах,
стимулируя производство лейкоцитов, под¬
держивает иммунную систему.
Оно помогает восстановить ясность мыш¬
ления, сконцентрироваться. При этом может
успокоить и предупредить эмоциональные
взрывы. Помогает преодолевать депрессии,
ослабляет страх, укрепляет волевое начало.
Масла для психосоматической коррекции
Тревожность. Используется одновремен¬
но одно бодрящее и два успокаивающих мас¬
ла. Хорошее сочетание - базиликовое, неро-
лиевое и сандаловое масла. Используются
в одинаковой пропорции (5 капель) в аромат-
нице, испарителе, ванне, носовом платке.
Депрессия. Начинают с сочетания грех
успокаивающих масел, затем для стимуляции
заменяют одно из них на бодрящее масло.
Затем вводится еще одно бодрящее масло. Хо¬
рошее сочетание образуют гераниевое, лаван¬
довое и бергамотовое. Выбранная комбинация
используется в маслах для ванны и тела.
Поднимают настроение розовое, герание¬
вое, апельсиновое, лавандовое масла. Приме¬
няют их раздельно или совместно.
Бессонница. Потеря сна-обычная реакция
на стресс.
Можно воспользоваться одним из следую¬
щих советов:
-	проветривать спальню перед сном;
-	на ночь пить теплое молоко или чай из
трав;
-	капнуть на уголок подушки 2 капли ла¬
вандового масла;
-	поместить в ароматницу или испаритель
майорановое, неролиевое масло;
-	принять расслабляющую ванну или про¬
вести массаж с успокаивающими маслами
(от одного до трех в комбинации: ромашковое,
кедровое, лавандовое, майорановое, меллисо-
вое, неролиевое, апельсиновое, пачули, розо¬
вое, шалфейное, сандаловое, иланг-иланговое,
иссоповое).
113

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
Ароматерапия может составить убедитель¬
ную альтернативу транквилизаторам, антиде¬
прессантам, седативным и некоторым другим
лекарственным препаратам.
Кроме того, эфирные масла имеют и другие
эффекты, в частности адаптивный. Адаптоге-
нами являются масла, которые обладают раз¬
нонаправленным действием, то есть, одновре¬
менно и бодрят и расслабляют (гераниевое,
лавандовое).
Испарители (ароматницы). В специаль¬
ные сосуды с водой капают 3-6 капель масла
(в зависимости от объема комнаты). Нагрева¬
ние чашечки испарителя свечой, горячей во¬
дой, электротоком создает долговременный
эффект. Испарять масло можно со специально
пропитанной салфетки, используя вентилятор.
Самый экономный способ использования
эфирных масел: нанести на носовой платок
3-4 капли масла и вдыхать его аромат. Этот
способ применим и для стимуляции во время
соревнований.
Масла для испарителей:
-	обезболивающее: розмарин;
-	расслабляющее: гераниевое;
-	седативные: неролиевое, сандаловое;
-	восстанавливающее: лимонное - повы¬
шает эффективность работы;
-	успокаивающие: ромашковое, гераниевое,
жасминное, лавандовое, майорановое, нероли¬
евое, пачули, розовое, сандаловое, иланг-илан-
говое - ощущение комфорта, мускатный шал¬
фей;
-	стимулирующие: базиликовое, бергамо¬
товое, кипарисовое, лимонной травы, розма¬
риновое, шалфейное, гераниевое, пачули -
малые дозы.
Массаж. Использование эфирных масел
при массаже - классический метод арома-
терапии. Совместное действие спортивного
массажа и эфирных масел усиливает крово -
и лимфообращение. Ароматические вещества
воздействуют при этом и на эмоциональные
центры головного мозга, управляющие на¬
строением.
Эфирные масла сильно концентрированны,
поэтому для массажа используется 1-3% рас¬
твор эфирного масла в масле-основе (базовом,
транспортном масле). Транспортные масла
экстрагируются из орехов, из зерен косточек
фруктов, семян и т.д. Всегда необходимо сме¬
шивать эфирные масла с транспортными при
нанесении их на кожу, так как чистые эфир¬
ные масла могут вызвать ожог или раздраже¬
ние. Кроме того, эфирные масла, смешанные
с транспортными маслами, более ровным сло¬
ем ложатся на кожу.
Пользоваться тальком при спортивном
массаже не рекомендуется, так как он заби¬
вает поры, препятствует потоотделению, пол¬
ноценному обмену веществ и дыханию кожи,
сушит ее.
Ванны. Применение эфирных масел при
банных процедурах, ваннах - также относит¬
ся к многовековым традициям использования
ароматерапии. Процедура начинается с тща¬
тельного приготовления водного раствора.
В ванну необходимо налить горячей воды
и добавить 5-10 капель эфирного масла по
своему выбору. При чувствительной коже
рекомендуется предварительно растворить
эфирное масло в масле-основе - миндальном,
абрикосовом или персиковом. Рекомендуемая
продолжительность процедуры - 15-20 мин.
При более продолжительном времени прие¬
ма ванны клетки кожи переполняются водой
и набухают.
Ароматическая ванна снимает усталость
и напряжение.
Масла для ванн и массажа:
Расслабляющие: кедровое, ромаш ковое,
ладанное, иссоповое, можжевеловое, лаван¬
довое, майорановое, меллисовое, неролиевое,
пачули, сандаловое, иланг-иланговое.
Стимулирующие: кипарисовое, эвкалипто¬
вое, фенхелевое, гераниевое, можжевеловое,
лавандовое, лимонное, лимонной травы, мят¬
ное, сосновое, розмариновое, чабрецовое.
Ароматерапия при умелом применении -
мощное средство в достижении высокого
спортивного результата. Наш опыт работы
с ароматическими веществами позволяет реко¬
мендовать более широкое применение арома¬
терапии в спорте высших достижений.
Обычно ароматерапию сочетают с другими
средствами с целью комплексного воздей¬
ствия на центральную нервную систему и ор¬
ганизм в целом.
114

Коррекция работоспособности спортсмена
9.4.	Регуляторы психического
статуса и вегетативных центров
В качестве средств, регулирующих пси¬
хический статус, спортсмены применяют се¬
дативные (успокаивающие, расслабляющие)
препараты. Применяют эти препараты при
тяжелых физических нагрузках для снятия
состояния возбуждения, расстройствах сна,
связанных с перевозбуждением; а также в со¬
ставе комбинированной терапии при легких
функциональных нарушениях со стороны сер¬
дечно-сосудистой и пищеварительной систе¬
мы (табл. 38, 39).
Седативные препараты обладают способно¬
стью эффективно нормализовать сон и психо¬
эмоциональные расстройства и позволяют не
снижать на следующий день скорость и точ¬
ность двигательных реакций.
Таблица 38
Применение регуляторов психического статуса
Виды спорта
Тренировочные этапы
Соревно-
вание
Восста¬
новление
Подготови¬
тельный
Базовый
Специальной
подготовки
Предсоревно-
вательный
Циклические
*
*
Скоростно-силовые
*
*
Единоборства
*
*
Координационные
★
*
*
Спортивные игры
★
*
Таблица 39
Препараты - регуляторы психического статуса и вегетативных центров
Препараты
Суточные дозы
Курс
Взрослые
Подростки
Валериана П
1-3 таб. на ночь
1 таб. на ночь
Однократно
Гептор
1-2 драже на ночь
1 драже на ночь
Однократно
Г ептрал
2 таб.
-
3 нед.
Глицин
(глицин-био)
2-3 таб. (200-300 мг)
1-2 таб. (100-200 мг)
2-4 нед.
Ивадал
10 мг на ночь
-
Однократно
Натрия бромид
0,1-1 г 3-4 раза
0,05-0,4 г 3 раза
2-3 нед.
Негрустин (Зверобой П)
1 капе. 1 -2 раза
(3-4 таб. 3 раза)
1 капе. 1-2 раза
(1-2 таб. 3 раза)
1 -2 нед.
Нерво-Вит
3 таб. 3 раза
1-2 таб. 2 раза
2 нед.
Ново-Пассит
1 таб. (1 ч. л.) 2-3 раза
1 ч. л. 1-2 раза
2-3 нед.
Мелаксен
3 мг
-
Однократно
Мелатонин
3 мг
-
Однократно
Пассифлора
20-40 кап.
-
3-4 нед.
Пустырник П
2-3 таб. 3 раза
1-2 таб. 3 раза
3-4 нед.
Энерион
2 таб. (400 мг)
2 таб. (400 мг)
4 нед.
Примечание. Применяется один из представленных в таблице препаратов, уже опробованный и ока¬
зывающий максимальное действие с минимальными осложнениями и побочными эффектами.
115

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
К группе, которая в большей или мень¬
шей степени регулирует психический статус
у спортсменов, относятся:
1)	средства коррекции нарушений сна;
2)	антигистаминные препараты;
3)	средства коррекции избыточных психи¬
ческих реакций:
а)	седативные средства - зверобой, кора
белой ивы, валериана, пустырник, соли бро¬
ма, пассифлора и т.п.;
б)	транквилизаторы;
в)	средства, тормозящие возбуждение веге¬
тативных центров.
В большинстве своем перечисленные сред¬
ства эффективно нормализуют сон и психо¬
эмоциональные расстройства, но снижают
(кроме п. За) на следующий день скорость
и точность двигательных реакций. Барбитура¬
ты, кроме того, при регулярном приёме вызы¬
вают привыкание, нарушают функцию пече¬
ни, к тому же включены в допинговый реестр.
Транквилизаторы запрещены к применению
в сложнокоординационных и технических
прикладных видах спорта.
Существует и такая проблема, как астения -
самый часто встречаемый (60%) симптомо-
комплекс среди спортсменов, обращающихся
за врачебной помощью. Причины астении:
эмоциональный стресс (45%), переутомление
(33%), последствия вирусных инфекций (8%),
хронические интоксикации (4%), соматиче¬
ские заболевания.
Астения влияет на:
-	психологическое состояние - возможны
колебания настроения и снижение уверенно¬
сти в себе;
-	физическое состояние - снижается рабо¬
тоспособность и повышается утомляемость;
-	интеллект - нарушается память и кон¬
центрация внимания;
-	половую функцию - снижается либидо
и ухудшается эрекция.
Валериана. Средство растительного проис¬
хождения (используется корень и корневище).
Вызывает умеренно выраженный седатив¬
ный эффект. Седативный эффект проявляется
медленно, но достаточно стабильно. Валериана
облегчает наступление естественного сна. Об¬
ладает слабым спазмолитическим действием.
Комплекс биологически активных веществ
валерианы лекарственной оказывает желче¬
гонное действие, усиливает секреторную ак¬
тивность слизистой ЖКТ, замедляет сердеч¬
ный ритм и расширяет коронарные сосуды.
Регуляция сердечной деятельности опосре¬
дуется через нейрорегуляторные механизмы
и прямое влияние на автоматизм и проводя¬
щую систему сердца. Лечебное действие про¬
является при систематическом и длительном
курсовом применении.
Показания к применению в спорте: тяже¬
лые физические нагрузки - для снятия состо¬
яния возбуждения; расстройства сна, связан¬
ные с перевозбуждением; восстановительный
период; легкие функциональные нарушения
со стороны сердечно-сосудистой и пищевари¬
тельной системы (как правило, в составе ком¬
бинированной терапии).
Лучшим из препаратов валерианы является
«Валериана П», произведенная по технологии
криовакуумной обработки.
Принимают «Валериану П» внутрь, чаще
на ночь по 1-2-3 таб. (необходимо учитывать
вес). Для усиления снотворного действия мож¬
но вдыхать запах раствора валерианы на ночь:
по 2-3 вдоха в каждую ноздрю. На вдохе за¬
держивать дыхание. При применении в высо¬
ких дозах возможны вялость, подавленность,
слабость, снижение работоспособности. Вале¬
риана потенцирует действие снотворных,
седативных средств, спазмолитиков.
Зверобой. Используется стебель и листья
растения. В качестве лекарственной формы
возможно применение настойки, отвара или
готовых лекарственных форм (негрустин,
ново-Пассит, Зверобой П).
Уменьшает проявления депрессии. При¬
меняется при нарушении сна, состоянии бес¬
покойства, симптоматических и реактивных
депрессиях; в качестве дополнительного сред¬
ства при эндогенных депрессиях, а также при
заболеваниях легких, желудка, кишечника,
желчного пузыря. Оказывает стимулирующее
действие на органы ЖКТ, кровообращение,
обладает общим тонизирующим действием.
Глицин (глицин-био). Аминоуксусная
кислота - регулятор тканевого обмена. Заме¬
нимая аминокислота, центральный нейроме¬
116

Коррекция работоспособности спортсмена
диатор тормозного типа действия. Улучшает
метаболические процессы в тканях мозга.
Препарат нормализует процессы возбужде¬
ния и торможения в центральной нервной си¬
стеме, обладает антистрессорным эффектом,
повышает умственную работоспособность.
Уменьшает психоэмоциональное напряжение,
агрессивность и конфликтность. Снижает ток¬
сическое действие этанола на центральную
нервную систему.
Биотредин (треонин 0,1 г, пиридоксин
гидрохлорид 0,005 г) - регулятор тканевого
обмена. Нормализует работу клеток головного
мозга. Применяется для повышения умствен¬
ной работоспособности и концентрации вни¬
мания.
Нейробутал (кал ьция гам ма-гидроксибу-
тират). Помимо снотворного и седативного
эффекта обладает восстановительным и ан-
тигипоксическим действием; применение не
вызывает синдрома отмены на следующий
день.
Энерион (сульбутиамин). Средство, регу¬
лирующее метаболические процессы в ЦНС.
Препарат энерион - синтетическое соеди¬
нение, близкое по строению к тиамину. Суль¬
бутиамин: хорошо растворим в жирах, бы¬
стро всасывается из ЖКТ и легко проникает
через ГЭБ; в отличие от тиамина, способен
накапливаться в клетках ретикулярной фор¬
мации; обладает специфическим фармаколо¬
гическим действием. Эффективность энери-
она изучали в ходе плацебо-контролируемых
клинических исследований, включавших
психометрические тесты, оценочные шкалы
и пр. Результаты этих исследований свиде¬
тельствуют о высокой эффективности препа¬
рата при симптоматическом лечении больных
с функциональными астеническими состоя¬
ниями.
После приема внутрь сульбутиамин бы¬
стро всасывается из ЖКТ, максимальная кон¬
центрация в плазме крови достигается через
1-2 ч. Период полувыведения составляет око¬
ло 5 ч. Выводится с мочой.
Эффект проявляется с 5-7 дня приема пре¬
парата; максимум действия - через 3 недели.
Показания. При снижении выносливости,
расстройстве внимания, способности к кон¬
центрации; снижении мотиваций, отсутствии
уверенности в себе. При лечении перетрени-
рованности 1-2-й стадии. Для восстановления
циркадианных ритмов (биологических часов)
при смене часовых поясов. А также симпто¬
матическом лечении функциональных астени¬
ческих состояний при гипо- и авитаминозах,
при длительных заболеваниях, после опера¬
тивных вмешательств.
Противопоказания. Повышенная чувстви¬
тельность к сульбу гиамину. Препарат не на¬
значается детям.
При передозировке препарата может
наблюдаться возбужденное состояние с явле¬
ниями эйфории и тремора конечностей. Эти
симптомы быстро проходят и не требуют
специального лечения.
Применяют также седативные средства:
ацетиламиноянтарную кислоту, душицу обык¬
новенную, зверобоя траву, кору белой ивы,
липу, мяту перечную, мяту лимонную (ме¬
лисса), пассифлору, пион, пустырника траву,
хмель.
Иногда, для получения более высокого
результата в тренировочном процессе или
соревновании, применяют возбуждающие
психостимуляторы - кофеин, гуарану, кото¬
рые по нашему глубокому убеждению ощу¬
тимого спортивного результата не дают, «за¬
гоняя» спортсмена в дезадаптацию, лишая его
резервов для восстановления.
117

10.	СОКРАТИТЕЛЬНАЯ СПОСОБНОСТЬ МИОКАРДА
Одной из ведущих систем организма в обес¬
печении высокой работоспособности у спортс¬
менов является сердечно-сосудистая система.
Снижение сократительной способности ми¬
окарда происходит вследствие нарушения ме¬
таболических процессов в сердечной мышце.
Причиной снижения сократительной способ¬
ности миокарда могут послужить различные
факторы, в том числе перетренированность,
т.е. усиленная физическая нагрузка в течение
длительного времени, превышающая физиоло¬
гические возможности спортсмена.
Ранними объективными признаками деза¬
даптации являются:
-	изменение брадикардии на тахикардию;
-	ортопроба - учащение пульса более, чем
на 35 уд./мин;
-	повышение артериального давления;
-	переход исходного вегетативного тонуса
из нормотонического и парасимпатического
в симпатический;
-	инверсия зубца Т в изоэлектрический
или отрицательный;
-	увеличение на кардиоинтервалографии
доли кардиоинтервалов, соответсвующих зна¬
чению моды; уменьшение DRR; увеличение
индекса напряжения.
Для выявления нарушений и контроля
деятельности сердца проводятся следующие
исследования: ЭКГ, фрактальный анализ сер¬
дечного ритма, суточный ЭКГ-мониторинг,
функциональные пробы, эхоКГ, КТ.
Коррекция проводится введением энер¬
гетических препаратов и в первую очередь
фосфокреатина. Назначаются средства, регу¬
лирующие обмен в сердечной мышце и улуч¬
шающие микроциркуляцию крови.
10.1.	Биохимические процессы
в тканях сердечной мышцы
Клетки мышечной ткани сердца (карди¬
омиоциты) совершают наиболее напряжен¬
ную работу в организме, поэтому их можно
считать абсолютными рекордсменами среди
клеток других тканей как по количеству выра¬
батываемой АТФ, так и по объему потребляе¬
мого кислорода.
Роль сердца в жизнедеятельности организ¬
ма крайне ответственна. Сердце выполняет
функцию насоса, обеспечивающего поступле¬
ние крови во все ткани, и эту роль оно долж¬
но выполнять круглосуточно в условиях резко
меняющихся нагрузок, получая лишь непро¬
должительные передышки во время каждой
диастолы. Обеспечивая максимально высокий
кровоток в любом органе в период систолы
(когда артериальное давление максимально),
сама сердечная мышца оказывается в этот
момент в крайне неблагоприятных условиях.
В этот период кровоток в ней почти отсут¬
ствует. Кровоток в стенке левого желудочка
возникает только во время диастолы, когда
сердечная мышца расслабляется и больше не
сдавливает стенки сосудов. По этой причине
общее количество проходящей через сердеч¬
ную мышцу крови невелико по отношению
к объему совершаемой работы, но извлечение
кислорода из оксигемоглобина оказывается
максимально высоким по сравнению с дру¬
гими тканями. Этому способствует и необыч¬
но высокое содержание митохондрий в кар¬
диомиоцитах. Последние занимают до 35%
от объема цитоплазмы.
Как известно, роль основных субстратов
для покрытия энергетических потребностей
миокарда в норме выполняют жирные кис¬
лоты. Они с током крови поступают из пе¬
чени или жирового депо тканей. В матриксе
митохондрий осуществляется Ь-окисление
этих кислот. Кислоты с короткой углеродной
цепью (до 12 атомов углерода) способны про¬
никать из цитоплазмы в матрикс самостоя¬
тельно. Однако подавляющее большинство
доставляемых с кровью жирных кислот обыч¬
но имеют более длинные углеводородные
цепи и самостоятельно не могут проникнуть
через внутреннюю мембрану митохондрий.
В транспорте таких кислот участвует специ¬
118

Коррекция работоспособности спортсмена
альный белок карнитин. В межмембранном
пространстве митохондрий с участием АТФ
он образует ацилкарнитин (эфир транспор¬
тируемой кислоты с карнитином), который
легко проходит через внутреннюю мембрану
митохондрий, а в матриксе данный эфир пре¬
вращается в ацил-КоА (эфир транспортируе¬
мой кислоты с коферментом А), который в ре¬
зультате ряда превращений трансформируется
в ацетил-КоА - субстрат для цикла трикарбо-
новых кислот.
При физической нагрузке в условиях ги¬
поксии снижается приток как кислорода, так
и энергетических субстратов. В этом слу¬
чае деятельность сердца поддерживается за
счет использования внутренних энергетиче¬
ских запасов, в первую очередь запасов кре-
атинфосфата. Имеющихся резервов хватает
примерно на 5 мин работы, в течение кото¬
рых происходит несколько этапов изменений
функциональной и биохимической активно¬
сти кардиомиоцитов, после чего наступает их
необратимое повреждение. Общая стратегия
в поведении кардиомиоцитов при ишемии ми¬
окарда сводится к поэтапному отключению
ряда энергопотребляющих систем с целью мо¬
билизации остающихся энергетических ресур¬
сов на выполнение наиболее жизненно важ¬
ных функций.
Первые изменения при нарушениях в ра¬
боте сердца происходят в митохондриях. По
мере снижения содержания кислорода для со¬
хранения энергетического гомеостаза в клет¬
ке на первом этапе наблюдается активация
НАДН-зависимого окисления субстрата. Это
проявляется в первую очередь в переходе ми¬
тохондрий из состояния покоя в состояние ак¬
тивного дыхания. Процесс стимулируется за
счет увеличения содержания АДФ в клетке.
Однако активация комплекса I дыхательной
цепи непродолжительна, и из-за дефицита
кислорода в митохондриях возрастает содер¬
жание НАДН и убихинола, что становится
пусковым механизмом для переключения суб¬
стратного участка с комплекса I на комплекс
II (см. схему 4).
По мере снижения содержания АТФ
в клетке наблюдается уменьшение АТФ-за-
висимых реакций, в том числе синтеза ацил-
карнитина, что нарушает доставку жирных
кислот через внутреннюю мембрану митохон¬
дрий. Для исключения субстратного дефицита
в клетке происходит перераспределение энер¬
гетического потока с жирных кислот на глю¬
козу. Этому способствует повышение концен¬
трации катехоламинов в крови и активация
процесса расщепления гликогена в печени.
По мере снижения содержания АТФ и увели¬
чения АМФ в цитоплазме происходит актива¬
ция ключевых ферментов гликолиза, в первую
очередь фосфофруктокиназы. Запускаемый
в цитоплазме процесс гликолиза протекает
параллельно с аэробным окислением субстра¬
та в митохондриях, что на время повышает
энергопродуцирующие возможности клетки.
Однако вынужденное включение гликолиза
ведет к негативным последствиям для клетки.
В цитоплазме накапливается молочная кисло¬
та и НАДН. Снижение pH среды ведет к ин¬
гибированию фосфофруктокиназы, а дефицит
НАДН тормозит одну из стадий гликолиза.
В результате гликолитическое расщепление
глюкозы вскоре прекращается. Накопивша¬
яся молочная кислота может использоваться
(и используется) как поставщик энергии, но
для ее окисления и получения АТФ также не¬
обходим кислород.
Одна из первых энергоемких функций,
от которой миокард вынужден отказаться, -
сократительная. В случае продолжающегося
роста дефицита макроэргов после прекра¬
щения мышечных сокращений происходит
ограничение транспортных процессов. В пер¬
вую очередь прекращается энергозависимый
транспорт ионов Са"" внутрь митохондрий.
Так как в цитозоле митохондрий содержание
данного иона в 1000 раз больше, чем в цито¬
плазме, при снижении активности Са2 чАТФа-
зы наблюдается самопроизвольный обратный
поток ионов Са“+ митохондрий д цитоплазму.
Аналогичный поток ионов Са наблюдает¬
ся из другого депо ионов - саркоплазмати¬
ческого ретикулума. Накопление ионов Са2+
в цитоплазме негативно сказывается на рабо¬
те миокарда.
Известно, что его сократительная актив¬
ность регулируется путем изменения концен¬
трации данных ионов в миоплазме. С увели¬
119

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
чением концентрации ионов Са2+ до 5-7 мкМ
наблюдается сокращение миоцитов, а при
снижении содержания ионов до 0,1 мкМ,
в результате их аккумуляции в саркоплазма¬
тическом ретикулуме, мышцы расслабляются.
Ишемия миокарда, ответственная за появле¬
ние энергодефицитного состояния кардиоми¬
оцитов и ограничивающая АТФ-зависимую
аккумуляцию избытка ионов Са“+ из цито¬
плазмы, приводит к нарушению процесса рас¬
слабления миофибрилл и развитию сердеч¬
но-сосудистых заболеваний (Голлицова Н.Е.,
Сазонтова Т.Г., 1998). Более того, накопление
ионов Са2+ в цитоплазме сопровождается ак¬
тивацией ряда деструктивных Са“+-зависи-
мых ферментов, в том числе протеаз, липаз,
фосфолипаз, что ведет к развитию дегенера¬
тивных изменений в поврежденном миокарде.
Одновременно с Са“+-АТФазой наблюда¬
ется снижение активности Na+, К+-АТФазы,
регулирующей содержание основных ионов
в клетках. Ионы Na+ устремляются внутрь
клетки, а ионы К+ вытекают из цитоплазмы
в межклеточное пространство. С увеличени¬
ем в цитоплазме содержания ионов Na+ по за¬
конам осмоса в клетку устремляются потоки
воды, выравнивающие осмотическое давление
по обе стороны цитоплазматической мембра¬
ны. Это ведет к отеку в клетках. Уменьшение
активности Na+, К+-АТФазы сопровождает¬
ся нарушением электрической стабильности
сердца и способствует развитию аритмии
вплоть до фибрилляции желудочка.
Нарушение концентраций ионов Na+ и К+
ведет к изменению биоэлектрической актив¬
ности клеток, уменьшению потенциала покоя,
скорости и длительности потенциала дей¬
ствия. Нарушение мембранного потенциала
приводит к экстрасистолии (Бершова Т.В. и
соавт., 1994). При значительных потерях ио¬
нов К+ наблюдается изменение проводимости
нервных импульсов, что диагностируется по
подъему сегмента ST на электрокардиограм¬
ме. Прием препаратов калия необходимо кон¬
тролировать. На ЭКГ легко фиксируется как
снижение калия, так и его увеличение. На
ЭКГ гиперкалиемия (>7-8 мэкв/л) обознача¬
ется депрессией интервала ST, удлинением
интервала QT, заострением зубца Р, исчезно¬
вением зубца U.
При значительной и длительной ишемии
сердца и его последующей реперфузии карди¬
омиоциты испытывают две стрессорные ситу¬
ации, связанные вначале с гипоксией тканей
и многоуровневой перестройкой метаболизма
в условиях энергетического дефицита, а за¬
тем при реперфузии ткани, адаптированной
к гипоксии, клетки оказываются в состоянии
окислительного стресса.
Образование высоких концентраций окси¬
дантов как при ишемии, так и при реперфузии
тканей ведет к истощению системы антиокси¬
дантной защиты, что немедленно проявляется
в интенсификации деструктивных процессов.
Свободные радикалы атакуют фосфолипиды
и повреждают мембраны или модифициру¬
ют белки, в первую очередь транспортные.
И это делает такие белки менее доступны¬
ми для инактивации свободных радикалов.
В обоих случаях дополнительное введение
или стимулирование выработки антиокси¬
дантов уменьшает деструктивное действие,
ингибирует развитие аритмий, стабилизирует
сердечный ритм. При реперфузии ишемизи¬
рованной ткани значительное повреждение
миокарда может возникнуть в связи с пе¬
регрузкой цитоплазмы клеток ионами Сгг*.
Такой эффект получил название «кальцие¬
вого парадокса», и он связан с массовым по¬
ступлением внутрь клеток ионов Са~+ за счет
Ыа+/Са2"-обмена.
Понимание биохимических механизмов
перестройки метаболизма при ишемии и ре¬
перфузии позволяет принимать действенные
меры, направленные на ослабление патологи¬
ческих последствий таких изменений на тка¬
ни сердца.
Применяемая терапия должна способство¬
вать: снижению энергетического дефицита
тканей, исключать случаи кальциевой пере¬
грузки клеток, корректировать уровень актив¬
ных форм кислорода.
10.2.	Особенности адаптации
сердца спортсмена
При оценке деятельности сердечно-сосу¬
дистой системы спортсмена особо контроли¬
руется риск снижения сократительной спо¬
собности миокарда и потеря эластичности
клапанного аппарата сердца и сосудов мето-
120

Коррекция работоспособности спортсмена
дами ЭКГ, эхоКГ, реографии, суточного мони-
торирования сердечного ритма.
Динамическое изменение геометрии ЛЖ
во время сердечного цикла от более эллип¬
соидной в систолу к более сферической
в диастолу представляют собой обязательный
компонент нормальной систолической и диа¬
столической деятельности желудочка. Отно¬
сительное удлинение ЛЖ во время систолы
является механизмом, посредством которого
желудочек выбрасывает больший объем крови
при меньшем миокардиальном стрессе. Об¬
ратный процесс - сферификация ЛЖ во время
ранней диастолы - сопровождается увеличе¬
нием объема желудочка и служит дополнени¬
ем к раннему диастолическому наполнению,
в котором участвует только пассивное удлине¬
ние кардиомиоцитов.
«Структурная кардиопатия» предшеству¬
ет клиническим проявлениям сердечной не¬
достаточности и сопутствует им, она может
самостоятельно усугубить систолическую
и диастолическую дисфункцию желудочков.
Медицина спорта выделяет особенности
деятельности сердца у спортсменов и допу¬
скает следующие проявления электрической
активности по данным ЭКГ (Дембо А.Г., Диб-
нер Р.Д., Загородный Г.М., Макарова Г.А.,
Гаврилова Е.А.).
Эта условная норма в любой момент при
интоксикации метаболитами (эндогенными
или экзогенными) может выйти за рамки сво¬
ей условности.
Метаболические нарушения в миокарде
выражаются в изменении положения на ЭКГ
сегмента S-Т, изменении продолжительности
интервалов P-Q, Q-T, изменении комплекса
QRS и снижении или инверсии зубца Т, изме¬
нении ритма сердечных сокращений вплоть
до появления экстрасистол и выраженных
блокад. В этих случаях в качестве дополни¬
тельного исследования применяются эхоКГ,
функциональные пробы, суточный ЭКГ-мо-
ниторинг.
Если рассматривать метаболические сдви¬
ги, как совокупность отличных от нормы со¬
стояний адаптации, обусловленных изменен¬
ной реактивностью, вследствие длительного
напряжения, превышающего индивидуальную
физиологическую норму функционирования
системы, можно говорить о напряжении в ра¬
боте сердечной мышцы или предпатологии.
Если процесс не останавливается, он, проте¬
кая клинически скрыто, продолжает активно,
динамически развиваться. С усугублением
процессов нарушения метаболизма происхо¬
дит расстройство на всех уровнях: информа¬
ционном, энергетическом, пластическом.
Особое значение для выявления скрытой
патологии имеет своевременная диагностика
методом УЗИ. Сейчас эхокардиографическое
исследование на качественном оборудовании
Таблица 40
Условная норма электрической активности сердца спортсмена
Признаки
Условная норма для спортсмена
Синусовая брадикардия
Умеренная = 50-55, выраженная < 50 в Г
Синусовая аритмия
До 15%
Эктопический предсердный ритм в покое
Восстановление синусового ритма после
физической нагрузки
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса
Возможно постоянного характера
Атриовентрикулярная блокада
I степени
Синдромы предвозбуждения желудочков
Кроме синдрома WPW, CLC
Стойкий синдром ранней реполяризации
Только у тренирующих выносливость
Умеренное удлинение интервала QT
Не более 10% (выносливость)
Деформации желудочкового комплекса,
проходящие на вдохе
Если это не последствия клинически
подтвержденных заболеваний сердечно¬
сосудистой системы
121

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
квалифицированным специалистом является
обязательным в спорте высших достижений.
Внедрение эхоКГ методики при первичном
спортивном отборе является насущной про¬
блемой в настоящее время. Автор сделал обя¬
зательным это исследование при отборе детей
в группы плавания (ЦСК ВВС) еще 10 лет
назад. В 1988 году Г.С. Казупица, О.С. Кули¬
ненков обследовали методом УЗИ 800 чело¬
век специализированной спортивной школы
по плаванию. В те же сроки авторы обследо¬
вали членов сборной страны по плаванию, го¬
товящейся к ОИ. Были составлены таблицы,
отображающие возрастные морфометриче¬
ские показатели спортсменов от уровня ЗМС,
МСМК и до детей занимавшихся плаванием
один год. Таблицы использовались, в том чис¬
ле и как критерии отбора в группы плавания,
разного уровня. За прошедшее время вырос¬
ло новое поколение и было бы интересно их
сравнить по этим показателям. Первичные
документы сохранились. Автор готов их пере¬
дать заинтересованному исследователю.
Ультразвуковое исследование сердца давно
и прочно вошло в стандарт обследования, как
начинающих, так и высококвалифицирован¬
ных спортсменов. Как правило, картина, ко¬
торую рисует врач (описание - «что вижу, то
и пишу») не всегда объективна. Часто все зави¬
сит от качества используемого для этих целей
оборудования и квалификации специалиста,
которые колеблются в широком диапазоне.
Современные методики предполагают,
при наличии дополнительных хорд и/или
пролапса митрального клапана, дальнейшее
тщательное исследование, в том числе и при
физической нагрузке с использованием по¬
стоянноволнового доплеровского режима.
Так как, даже отсутствие характерных жа¬
лоб, специфической аускультативной карти¬
ны, нормальной морфологии структур сердца,
а также изменений на электрокардиограмме,
не исключают функциональных нарушений
внутрижелудочковой гемодинамики.
В большинстве случаев не предъявляю¬
щие жалоб начинающие спортсмены и спор¬
тсмены массовых разрядов обследуются
в учреждениях, где экспертная выявляемость
сердечных аномалий очень низка, вследствие
ограниченных функциональных возможно¬
стей ультразвуковых приборов и недостаточ¬
ной подготовки врачей ультразвуковой ди¬
агностики широкого профиля, не имеющих
системных знаний в области редких и иногда
бессимптомных морфофункциональных сер¬
дечных аномалий.
Наибольшие трудности в распознавании
редких аномалий возникают при динамической
внутрижелудочковой обструкции выводного
тракта левого желудочка, которая не сопрово¬
ждается утолщением стенок и изменениями
хорд и створок митрального клапана. Извест¬
но, что при симметричной и асимметричной
формах гипертрофической кардиомиопатии,
обструкция выводного тракта левого желудоч¬
ка возникает вследствие переднесистолическо¬
го движения створок и хорд митрального кла¬
пана в сторону межжелудочковой перегородки,
которое вызывает сужение путей отгока из ле¬
вого желудочка.
Учитывая достаточно характерную для
кардиомиопатии ЭКГ симптоматику, боль¬
шинство исследователей тщательно изучают
в подобных случаях систолический поток ле¬
вого желудочка. Но если на ЭКГ эта патология
не фиксируется как специфическая, а эхогра¬
фическая картина не настораживает в отноше¬
нии анализа выводного систолического пото¬
ка, то и обструкция остается нераспознанной.
Гипертрофическая кардиомиопатия - пер¬
вичное заболевание сердца, признаком кото¬
рого является гипертрофия миокарда левого
желудочка при нормальных размерах его по¬
лости, но при условии отсутствия заболева¬
ний, способных вызвать развитие гипертрофии
левого желудочка (например, артериальной
гипертонии, стеноза аортального клапана, над¬
клапанного сужения аорты).
Спортсмены с изменениями ЭКГ, харак¬
терными для ГКМП, но без гипертрофии мио¬
карда ЛЖ и отягощенного семейного анамне¬
за должны быть тщательно проанализированы
по семейному анамнезу, суточному монито¬
рингу ЭКГ, эхоКГ; проведено функциональ¬
ное тестирование.
Риск внезапной смерти связывают с элек¬
трофизиологически нестабильными участка¬
ми миокарда, что в экстремальных условиях
122

Коррекция работоспособности спортсмена
может стать причиной летальной аритмии.
Любой признак (клинические симптомы ча¬
сто отсутствуют) может быть предвестником
внезапной смерти у больных ГКМП.
При этой патологии изменения ЭКГ реги¬
стрируются в 75-95% случаев.
Электрокардиографические признаки
ГКМП:
-	изменения зубца Р (отрицательная фаза
в отведениях VI >0,1 мВ глубиной и > 0,04
с длительностью; амплитуда II, III или VI >
0,25 мВ);
-	изменения комплекса QRS: отклонение
электрической оси сердца (ЭОС) > +120° или
от -30 до -90°. Амплитуда зубцов R или S >
2 мВ в стандартных отведениях, зубца S в VI
или V2 отведениях > 3 мВ, или зубца R в V5
или V6 > 3 мВ. Патологический зубец Q: > 0,04
с длительностью, > 25%, амплитуды соответ¬
ствующего зубца R в двух и более отведени¬
ях. Блокады правой и левой ножки пучка Гиса
с длительностью QRS > 0,12 с. Амплитуда
зубца R или г VI > 0,5мВ и R/S >1);
-	изменения сегмента ST, зубца Т, интер¬
вала QT (депрессия ST, сглаживание или ин¬
версия зубца Т в двух и более отведениях;
удлинение интервала QT > 0,44 с для мужчин
и > 0,46 с для женщин);
-	нарушения ритма и проводимости (же¬
лудочковая экстрасистолия; наджелудочковая
тахикардия, мерцание /трепетание предсер¬
дий; короткий интервал PQ, синусовая бра¬
дикардия с ЧСС в покое < 40 уд./мин; увели¬
чение ЧСС до 100 уд./мин при физической
нагрузке). АВ-блокада I (> 0,21 с, не сокра¬
щается при гипервентиляции или физической
нагрузке), II, III степени.
Эхокардиографические признаки ГКМП:
-	толщина стенок ЛЖ более 13 мм;
-	асимметричное расположение гипер¬
трофированных участков (чаще всего макси¬
мально гипертрофированы базальные отделы
МЖП или верхушечные сегменты);
нормальный или уменьшенный размер
полости левого желудочка;
-	увеличение переднезаднего размера и
объема левого предсердия;
переднесистолическое движение створок
митрального клапана (в него могут быть вов¬
лечены обе створки (чаще передняя), контакт
с МЖП может составлять 1/3 систолы);
-	среднесистолическое закрытие створок
аортального клапана;
-	более чем в половине случаев кальциноз
створок митрального клапана; атипичное рас¬
положение папиллярных мышц.
При доптерографии также регистрируют¬
ся характерные изменения:
-	диастолическая дисфункция ЛЖ по ги¬
пертрофическому типу;
часто признаки обструкции выносящего
тракта ЛЖ;
-	митральная регургитация (струя регур-
гитации, как правило, направлена в сторону
задней стенки предсердия).
Для выявления латентной обструкции при¬
меняют специальные пробы: проба Вальсаль¬
вы, физическая нагрузка, ингаляция амилни-
трита. В покое пиковый внутрижелудочковый
градиент не превышает 25 мм рт. ст. Степень
обструкции выводного тракта ЛЖ оцени¬
вается в 5-камерной верхушечной позиции
в режиме импульсной допплерографии. Если
систолический поток после проб по макси¬
мальному градиенту давления значительно
вырос (градиент давления более 25 мм), то
подобная реакция свидетельствует о нали¬
чии у обследуемого стрессиндуцированной
обструкции выводного тракта левого желу¬
дочка.
При высокой вероятности ГКМП, в отсут¬
ствие классических эхокардиографических
признаков, рекомендуется ЯМРТ с целью по¬
иска участков сегментарной гипертрофии сте¬
нок ЛЖ (чаще всего переднебоковой стенки
и верхушки).
Патология генетически детерминирована,
диагностируется у 0,2% общей популяции.
Известно 12 генов (большей частью кодиру¬
ющих белки саркомера) и более 400 мутаций
в этих генах, ассоциированных с ГКМП.
Для диагностики применимо и генетиче¬
ское типирование.
Интенсивные физические нагрузки увели¬
чивают риск внезапной смерти.
Диагноз ГКМП является абсолютным про¬
тивопоказанием для занятий любым видом
спортивной деятельности.
123

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
Таблица 41
Дифференциальный диагноз гипертрофической кардиомиопатии
и синдрома «спортивного сердца»
(Затейщиков Д.А., 2007)
Диагностический признак
Г ипертрофическая
кардиомиопатия
Синдром
«спортивное
сердце»
Необычная локализация гипертрофии
Есть
Нет
Полость левого желудочка менее 45 мм
Есть
Нет
Полость левого желудочка более 55 мм
Нет
Есть
Выраженное увеличение левого предсердия
Есть
Нет
Необычные изменения ЭКГ
Есть
Нет
Нарушение наполнения левого желудочка
Есть
Нет
Уменьшение гипертрофии при прекращении нагрузок
Нет
Есть
Отягощенный семейный анамнез по ГКМП
Есть
Нет
В выявлении специфической патологии
сердца, препятствующей занятиям спортом,
важна комплексность при обследовании,
включающая том числе биохимические иссле¬
дования, психологическое и физиологическое
тестирование.
Лечение проводится после того, как вы¬
явлен тип нарушения в работе сердца. Чаще
всего это:
-	измененные процессы реполяризации по
дисметаболическому или вегето-дисрегуля-
торному типу;
-	дисциркуляторные формы по гипертони¬
ческому или гипотоническому типу;
-	аритмии;
-	а также смешанные формы нарушений.
С широким внедрением в практику спор¬
тивной кардиологии ультразвуковых методов
все чаще диагностируется проляпс митраль¬
ного клапана, реже сопряженная с ним ана¬
логичная патология других клапанов сердца
(трикуспидального, легочной артерии). Выяв¬
ляется, как правило, у начинающих спортсме¬
нов, спортсменов любителей, реже у спор¬
тсменов массовых разрядов. Часто данная
патология сцеплена с признаками дисплазии
соединительной ткани.
При выявлении патологии, необходимо
применять соответствующие средства.
10.3.	Фармакологическая защита
сердца спортсмена
Обеспечение достаточной энергией при
замедлении окислительных процессов мета¬
болизма- ключевой момент при повреждении
клеток миокарда. Этот фактор приобретает
особую важность в клинической практике,
так как недостаточное тканевое содержание
фосфокреатина приводит к ослаблению силы
сокращения сердца и способности его к функ¬
циональному восстановлению.
Так, при поражении миокарда существует
тесная связь между содержанием в клетке вы¬
сокоэнергетических фосфорилирующих сое¬
динений, выживаемостью клетки и способно¬
стью к восстановлению функции сокращения
(Сакс В.А., Струмия Э., 1990, Перепеч Н.Б.,
2000). Кардиозащитное действие фосфокре¬
атина связано со стабилизацией сарколеммы,
с сохранением клеточного резервуара энзи¬
мов, необходимых для поддержания макро¬
эргов на достаточном уровне.
Введение высокоэнергетических фосфори¬
лирующих соединений (макроэрги) ограничи¬
вает поражение миокарда и составляет основу
в метаболической защите сердца, а также спо¬
собствует восстановлению функции сокра¬
щения. Клетки сердца особенно нуждаются
в эффективном энергетическом обеспечении,
124

Коррекция работоспособности спортсмена
так как содержат большое количество мито¬
хондрий. Гибель клетки начинается с повреж¬
дения мембран митохондрий.
В циклических видах спорта, направлен¬
ных на преимущественное развитие вынос¬
ливости, накопление метаболитов (молочная
кислота и др.), вызывающих вазодилятацию
сосудов мышц и кожи, может привести к пост¬
нагрузочному коллапсу.
Для фармакологической коррекции при
выраженных метаболических нарушениях
вследствие экстремальных физических нагру¬
зок применяются:
-неотон (фосфокреатин) 2-Л г, в/в, мед¬
ленно, однократно или в той же дозировке,
5-7 дней;
-	креатин моногидрат, 3-5 г (доза зави¬
сит от веса спортсмена) в сутки, 2-4 недели;
-	гипоксен 0,5—1,5г в сутки курсами по 2-3
недели;
-	L-карнитин в суточной дозе 2-Зг;
-	аминокислоты с разветвленными цепя¬
ми (ВСААТОН) в достаточных дозах;
-	анаболические препараты из раститель¬
ного сырья (леветон, леветон форте);
-	препараты калия и магния: магнерот,
калия оротат, аспаркам (панангин) по 1 таб.
3 раза в день, 3 недели;
-	рибоксин (инозин) по 1 таб. 3 раза в день,
3 недели;
-	бенфогашш, по 1 драже ежедневно,
недели;
-	янтарная кислота 0,25-0,5 г 2-3 раза
в день после окончания курса неотона;
-	возможно в/в введение реамберина,
цитофлавина;
-	эссенциачьиые фосфолипиды, лецитин,
эссливер, эссенциале;
-	маточное молочко (апилак), пчелиная
пыльца (хлебина, пчелиная обножка).
-	кардиотон (маточное молочко, боярыш¬
ник, шиповник) по 4-5 таб. 3 раза в день,
2-3 недели.
Составляется пропись из предложенных
средств для конкретного спортсмена. Выбор
фармакологических средств производят по
принципу разумной достаточности, с целью
исключить полипрагмазию, избежать побоч¬
ных эффектов и лекарственную интоксика¬
цию. Назначение препаратов должно быть
направлено на профилактику повреждения
сердечной деятельности, а также соответство¬
вать выявленной форме патологии.
Минимизация проявлений проляпса ство¬
рок клапанного аппарата сердца возможна
длительным назначением следующих групп
фармакологических препаратов: раститель¬
ные анаболики, биоминералы (Fe, Mg), хон-
дропротекторы, L карнитин, эссенциальные
фосфолипиды.
Кроме фармакологической коррекции
любых форм нарушения деятельности сердца
необходима:
-	оптимизация двигательного режима;
-	коррекция других нарушений адаптации:
диспластических, нейропсихических, вегета¬
тивных, иммунных, обменных;
-	срочная санация очагов хронической ин¬
фекции.
При незначительных функциональных
нарушениях со стороны сердечно-сосуди¬
стой системы после тяжелых физических
нагрузок в качестве средств, регулирующих
нервно-психический статус, спортсменам на¬
значаются седативные (успокаивающие, рас¬
слабляющие) препараты для снятия состояния
возбуждения, при расстройствах сна, связан¬
ных с перевозбуждением; а также в составе
комбинированной терапии применяются ан-
тигипоксанты, антиоксиданты. Назначают
биоэлементы - Mg, Zn, Se. При снижении
уровня железа запасов и гемоглобина приме¬
няют препараты железа.
Важно помнить, что процесс воздействия
на метаболизм спортсмена всегда таит в себе
элемент неопределенности, а потому необхо¬
димо постоянно контролировать и перепрове¬
рять реакцию спортсмена на медикаментоз¬
ное воздействие.
Почти все многообразие сердечной па¬
тологии, встречающейся в практике спорта
(Н.Д. Граевская, А.Г. Дембо, Е.А. Гаврилова,
А.В. Смоленский, собственные наблюдения
автора), связано с ошибками отбора на началь¬
ном этапе спортивной карьеры. Выявленная на
более позднем этапе подготовки спортсмена,
патология, препятствующая занятиям в кон¬
кретном виде спорта, только усугубляется год
от года из-за «мягкотелости» спортивных вра¬
чей при У МО, ЭКО и решимости спортсмена
и тренера во что бы то ни стало «взойти на
Олимп».
125

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
Таблица 42
Фармакологическая коррекция кардиомиопатий физической нагрузки
Группы
Препаратов
Нарушения ритма
и проводимости сердца
Нарушения
процессов
реполяризации
миокарда
Систолическая
и диастолическая
дисфункция
при гипертрофии
миокарда
Энерго¬
обеспечивающие
средства
Сукцинаты
(соли янтарной кислоты),
лимонная кислота,
рибоксин, L карнитин,
креатинфосфат
Сукцинаты.
Цитофлавин,
реамберин, рибоксин,
L карнитин.
Мд (Магне В6,
магнерот, аспаркам,
магнезиум
Сукцинаты,
L карнитин,
неотон,
креатинфосфат
Кофакторы
различных
видов обмена
Витамины группы В, РР,
липоевая кислота,
липамид
Витамины группы
В, РР, дипромоний,
липоевая кислота,
биотин, омега-3
жирные кислоты,
дибикор
Витамины группы В, РР,
дибикор (таурин),
липоевая кислота,
биотин
Антиоксиданты
Коэнзим Q10,
оксипиридины,
препараты селена
Витамины А, Е, С;
коэнзим Q10,
оксипиридины,
препараты селена
Коэнзим Q10,
препараты селена
Антигипоксанты
Гипоксен, сукцинаты,
цитохром С
Гипоксен, сукцинаты,
биофлавоноиды,
цитохром С
Сукцинаты,
цитохром С
Минералы
Препараты магния,
калия, цинка
Препараты магния,
калия, цинка, железа
-
Эссенциальные
фосфолипиды
(Гепатопротекторы)
Эссенциале И,
Эссенцил, лецитин
Эссенциале И
Эссенцил, лецитин
-
Адаптогены
Элеутерококк П,
заманиха
Сапарал
Родиола розовая,
Левзея П,
Леветон П,
Леветон Форте
Седативные
средства,
ноотропы
Зверобой П,
Пустырник П
Глицин
Валериана П,
Нерво-Вит
Корректоры
лактат-ацидоза
Стимол, цитрулина малат,
натрия бикарбонат,
димефосфон
-
-
Примечание. Исключить гиперкалиемию (>7-8 мэкв/л) прежде чем назначать препараты калия.
126

11.	ФУНКЦИЯ ПЕЧЕНИ
11.1.	Обменные процессы
в печени
По разнообразию химических процессов
и функций, выполняемых клетками печени,
этот орган занимает особое положение среди
остальных тканей организма.
В первую очередь выделяют биотранс¬
формирующие функции. Через печень прохо¬
дят два потока крови. Один из них обогащен
питательными веществами, посту лающими
в кровяное русло после их предварительного
превращения в ЖКТ в пригодную для транс¬
портировки форму хиломикронов. С этим по¬
током в печень поступают также лекарствен¬
ные вещества, пищевые добавки, красители,
ароматизаторы, консерванты, присутствую¬
щие в пищевых продуктах пестициды, герби¬
циды, остатки кормовых антибиотиков, соли
тяжелых металлов и множество других про¬
дуктов.
Второй поток крови, поступающий в пе¬
чень из остальных тканей, доставляет как
необходимые для организма продукты (бел¬
ки, липопротеины, остатки питательных ве¬
ществ), так и отходы метаболизма клеток,
выводимые в венозную кровь. Все это много¬
образие продуктов проходит через печень, где
тщательно «сортируется» и перерабатывается,
утилизируя ценные для организма продукты,
трансформируя и подготавливая к удалению
ненужные или потенциально опасные про¬
дукты.
Ведущую роль печень занимает в синте¬
зе ряда белков, производимых только в этом
органе и предназначенных для всего организ¬
ма. Среди таких белков альбумин, глобулины,
фибриноген, трансферрин, церулоплазмин,
белки свертываемости крови и т.д. Каждый
из перечисленных белков играет очень важ¬
ную роль в организме человека, поэтому на¬
рушение синтеза даже одного из них приво¬
дит к развитию патологических состояний.
Одновременно с синтезом экспортных белков
печень вырабатывает большую группу фер¬
ментов и белков, предназначенных для соб¬
ственных нужд.
Печень обеспечивает потребности всех
тканей в продуктах энергетического обмена.
При этом выработка энергетических субстра¬
тов осуществляется как с учетом валового за¬
проса всего организма, так и индивидуальных
потребностей отдельных органов. Например,
сердечная и скелетные мышцы предпочитают
в качестве основного энергетического суб¬
страта использовать жирные кислоты, а ткани
мозга и эритроциты - глюкозу.
С учетом значительных колебаний запро¬
сов организма на поставку энергетических
субстратов, удовлетворение таких запросов
осуществляется с использованием двух не¬
зависимых систем: 1) комплекса непрерывно
функционирующих ферментов, осуществля¬
ющих поставку глюкозы и жирных кислот
в объемах, удовлетворяющих средние энерге¬
тические запросы организма; 2) запасов гли¬
когена (полимерной формы глюкозы), жиров,
быстро высвобождающихся из своих депо
при повышении энергетического запроса
со стороны организма.
Запасы гликогена находятся в печени (от
100 до 380 г) и в скелетных мышцах (не менее
750 г). Гликоген печени расходуется для нужд
всего организма, а гликоген мышц может быть
использован только собственными тканями.
Печень - единственный орган, поставляю¬
щий глюкозу всем тканям, в том числе скелет¬
ным мышцам. Основное количество глюкозы
(до 70%) потребляется тканями мозга.
Поскольку запасы гликогена в печени не¬
велики и при интенсивной работе организ¬
ма быстро расходуются, для их пополнения
включается процесс, называемый глюконеоге-
незом, осуществляемый только в тканях пече¬
ни и предназначенный для экстренной выра¬
ботки ставшей дефицитной глюкозы из очень
ценных продуктов - аминокислот.
127

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
Там же осуществляется физиологически
целесообразный, но энергетически маловы¬
годный процесс переработки La, накапливаю¬
щегося в мышечной ткани во время тяжелой
физической работы, в глюкозу.
Система углеводного обмена играет иск¬
лючительную роль в поддержании энерге¬
тического обмена в организме, по этой при¬
чине гепатоциты имеют очень гибкую и лег¬
ко перестраивающуюся систему ферментов,
обеспечивающих бесперебойную выработку
углеводов из разнообразных субстратов.
В поддержании энергетического гомеос¬
таза система углеводного обмена скоордини¬
рованно функционирует с системой обмена
жиров, регулируемой также печенью. Печень
активно участвует во всех реакциях, связан¬
ных с метаболизмом жирных кислот, включая
их синтез, окисление, преобразование в триг-
лицерины и фосфолипиды.
В гепатоцитах активно формируется ос¬
новная масса липопротеинов, участвующих
в регулировании уровня холестерина в тканях
организма. В печени же осуществляются ос¬
новные этапы обмена холестерина и его пере¬
работка в желчные кислоты. При увеличении
нагрузки на организм наблюдается активация
жирового обмена, обеспечивающего более
высокую энергетическую отдачу по сравне¬
нию с глюкозой.
Уникальной особенностью печени, отли¬
чающей ее от других органов, является нали¬
чие в ее клетках полного набора ферментов,
осуществляющих обмен всех аминокислот.
Эта особенность предопределяет активное
участие гепатоцитов в синтезе широкого
спектра белков. Синтетические функции пе¬
чени направлены на удовлетворение потреб¬
ностей всего организма. Нарушение рабо¬
ты печени по синтезу белков, возникающей
при гипоксии тканей в случае значительных
и длительных физических нагрузок, обшир¬
ных кровопотерь, в условиях шокового со¬
стояния, способствует развитию в организме
прогрессирующей мультиорганной недоста¬
точности, часто не совместимой с жизнью.
Очень важна роль печени в регулирова¬
нии метаболизма азота в организме. Только
в тканях печени происходит синтез мочевины
из аминокислот и аммиака для последующего
ее выведения через почки.
Масштабность биосинтетических задач,
решаемых в тканях печени, и значительная
энергоемкость процессов биосинтеза предпо¬
лагает наличие эффективной системы энер¬
гопродуцирования в гепатоцитах. Основной
поток макроэргов поступает в гепатоциты
в результате работы митохондриальной ды¬
хательной цепи. При возможных нарушени¬
ях митохондриального окисления включают¬
ся процессы гликолитического расщепления
субстрата. Однако их низкая энергетическая
эффективность и закисление содержимого ци¬
топлазмы определяют запуск гликолиза лишь
в условиях крайней необходимости (Белоусо¬
ва В.В. и др.,1995).
Следует обратить внимание на одну осо¬
бенность функционирования митохондри¬
альной дыхательной цепи в гепатоцитах по
сравнению с другими тканями. В гепатоцитах
более развита система микросомального окис¬
ления. Именно по этой причине поступление
субстратов в дыхательную цепь гепатоцитов
преимущественно осуществляется через ком¬
плекс II (сукцинатзависимые субстраты), а не
через комплекс I.
Микросомальная система окисления суб¬
страта предназначена для окислительной
модификации жирорастворимых продуктов,
поступающих в печень. Реакция осущест¬
вляется при участии ряда полиферментных
комплексов, называемых монооксигеназами.
Главную роль в них играет фермент цитохром
Р-450, который при участии кислорода осу¬
ществляет гидроксилирование липораствори¬
мых веществ, в том числе холестерина.
При этом образуются две группы продук¬
тов, оказывающих негативные воздействия на
ткани печени и весь организм в целом.
В первую группу веществ входят спирты,
фенолы, альдегиды, эпоксиды и другие соеди¬
нения, многие из которых ингибируют рабо¬
ту комплекса I дыхательной цепи. Особенно
следует отметить возможность их взаимодей¬
ствия с белками крови с образованием ал¬
лергенов или канцерогенов. Хотя гепатоциты
в последующих реакциях модификации пыта¬
ются перевести все эти продукты в водораст¬
128

Коррекция работоспособности спортсмена
воримую форму, удобную для вывода из ор¬
ганизма, некоторая их часть успевает попасть
в кровь.
Ко второй группе метаболитов, образуемых
в микросомах печени при переработке липо¬
растворимых веществ, относятся активные
формы кислорода (АФК). Среди них могут
быть выделены высокоактивные радикалы,
способные вступать в химическую реакцию
с ближайшими соседями, и относительно
малореакционные радикалы или другие кис¬
лородсодержащие продукты, способные по¬
кинуть пределы микросом или даже клетки
до их модификации.
Изменение соотношения между проокси-
дантной системой, генерирующей свободные
радикалы, антиоксидантной системой, связы¬
вающей данные радикалы, и количеством суб¬
стратов окисления ведет к изменению состава
мембран и влияет на метаболизм клетки. Вы¬
сказано предположение (Скулачев В.П., 1989),
что все участники окислительных превраще¬
ний составляют основу регуляторной систе¬
мы, организованной по принципу замкнуто¬
го круга с отрицательной обратной связью.
Система позволяет поддерживать перекисное
окисление липидов (ПОЛ) на определенном
уровне.
Длительное отклонение системы от состо¬
яния равновесия приводит к развитию пато¬
логических состояний. Экзогенное введение
в систему любых входящих в нее компонен¬
тов на время смещает равновесие, но не нару¬
шает связей, существующих между звеньями
данной системы.
О серьезных последствиях нарушения ба¬
ланса между прооксидантной и антиоксидант¬
ной системами, в том числе на энергетику
клеток, свидетельствуют эксперименты. При
значительных нарушениях энергопродуци¬
рующих функций наступает гибель клеток.
Гепатоциты особенно чувствительны к по¬
вреждению их энергетики. Это подтвержда¬
ется результатами клинических наблюдений,
когда у больных, находящихся в шоковом
состоянии, снижение энергопродуцирующих
функций печени является одной из наиболее
частых причин летальных исходов.
Для тканей печени характерны состояния
циркуляторной (потери крови, анемии, нару¬
шения микроциркуляции, лизис эритроцитов)
и гемической (отравления дыхательными яда¬
ми, повреждение митохондрий) гипоксии. Это
связано как с особенностями внутриклеточно¬
го метаболизма, так и с природой перерабаты¬
ваемых гепатоцитами продуктов.
Увеличение в настоящее время в продук¬
тах питания различных наполнителей, краси¬
телей, ароматизаторов, консервантов, сурро¬
гатов (например пальмовою масла в составе
готового к потреблению продукта) увеличи¬
вает нагрузку на печень. Особенно серьезна
проблема повышенного содержания в овощ¬
ных культурах нитратов, широко использу¬
емых в качестве удобрений для повышения
продуктивности культур. Нитраты и продук¬
ты их модификации способствуют переходу
гемоглобина в неактивный метгемоглобин,
ингибируют работу дыхательной цепи, обра¬
зуют канцерогенные нитрозосоединения, от¬
ветственные за возникновение рака желудка
и толстой кишки.
Повышенный уровень реакций ПОЛ
в тканях печени контролируется системой
антиоксидантной защиты. В процессе био¬
трансформации кислорода происходит по¬
следовательное образование четырех типов
радикалов и кислородсодержащих соедине¬
ний. Для инактивации первых трех в клетках
существуют три уровня защиты, реализуемых
с преимущественным использованием фер¬
ментов антиоксидантной защиты. Инактива¬
ция высокореакционных радикалов четвертой
группы, реализуется только с использованием
низкомолекулярных антиоксидантов, функци¬
онирующих в липидах (убихинон, витамины
А и Е, Ь-каротин) или в водной фазе (глута¬
тион, витамин С и др.). Для печени особенно
важна роль глутатиона как антиоксиданта.
Снижение его концентрации в тканях печени
на 30% от нормы приводит к резкому увели¬
чению токсичности ксенобиотиков, интенси¬
фицирует повреждение мембран и нарушает
гомеостаз ионов Са.
Повышение внутриклеточного уровня
ионов Са является важнейшим механизмом
повреждения гепатоцитов при различных па¬
тологиях. Этот процесс запускается путем
активации процессов ПОЛ в эндоплазмати¬
ческом ретикулуме гепатоцитов, где преобла¬
129

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
дают неферментативные реакции окисления
субстрата. Дезорганизация внутриклеточной
иерархии ионов Са, их выход из ретикулума
и митохондрий, резко повышающий содержа¬
ния ионов в цитоплазме, ведет к серьезным
нарушениям внутриклеточного метаболизма.
В последние годы наблюдается стреми¬
тельный рост числа публикаций, посвящен¬
ных выяснению роли окиси азота (NO) в ра¬
боте печени. Сейчас не вызывает сомнений,
что NO играет значительную роль в регу¬
ляции функциональной активности гепато¬
цитов, влияя на синтез белков и углеводов,
продукцию макроэргов в процессах митохон¬
дриального окисления и гликолиза, окисление
в микросомах ксенобиотиков. Особенно воз¬
растает влияние NO на состояние отдельных
тканей или всего организма в целом при пато¬
логиях. Следует отметить, что наблюдаемые
эффекты от активации NO-синтазы часто бы¬
вают полярными. В настоящее время преоб¬
ладает мнение, что в условиях умеренной ге¬
нерации окиси азота отмечается ее защитное
действие на ткани. Однако при избыточной
генерации NO проявляется цитотоксическое
действие продукта. В этом случае ингибиро¬
вание работы фермента оказывает защитный
эффект на ткани.
Повышенная повреждаемость тканей пече¬
ни связана с определенными особенностями
ее метаболизма, в первую очередь с интенсив¬
ной работой микросомальной системы био¬
трансформации липорастворимых продуктов.
Подобная система не только ответственна за
синтез большого количества активных форм
кислорода (АФК), соизмеримого с продукцией
остальной части клетки, что увеличивает на¬
грузку на систему антиоксидантной защиты,
но и за выработку токсичных для биологиче¬
ских тканей продуктов, в том числе ингиби¬
торов дыхательной цепи. Таким образом, дей¬
ствие повреждающих факторов в равной мере
направлено как на дезорганизацию работы
гепатоцитов, - АФК стремятся увеличить бес¬
порядок в системе, - так и на снижение потен¬
циальных возможностей клеток по восстанов¬
лению поврежденных участков - повреждение
энергопродуцирующих функций клеток умень¬
шают их репарационные возможности.
При развитии патологических ситуа¬
ций клетки печени особенно нуждаются как
в коррекции избыточной активности процес¬
сов свободно-радикального окисления, так
и в поддержании энергетического гомеостаза
гепатоцитов (схема 6).
Снижение функциональных возможностей
печени происходит в результате тренировоч¬
ной нагрузки, выходящей за пределы физио¬
логических возможностей организма.
Как следствие неадекватной нагрузки
происходит угнетение функций печени, дре¬
нажной функции желчных протоков, накопи¬
тельной и сократительной функции желчного
пузыря. Далее по принципу цепной реакции
страдают другие внутренние органы, а так¬
же снижается иммунитет, начинается потеря
веса.
Выявление потери функциональных воз¬
можностей печени и контроль за ее деятель¬
ностью предполагает анализ биохимических
факторов, УЗИ печени и желчного пузыря,
реографию печени.
Фармакологическая помощь предполагает
назначение гепатопрогекторов, энергизаторов,
антиоксидантов, антигипоксантов, желчегон¬
ных средств, препаратов, улучшающих мик¬
роциркуляцию в сосудах печени.
Диетические мероприятия могут улуч¬
шить обменные процессы как в самой печени,
а также значительно повлиять на функциони¬
рование всей гепатобилпарной системы.
11.2.	Гепатопротекторы
Для коррекции деятельности печени при¬
меняют в первую очередь гепатопротекторы.
Основная функция гепатопротекторов - пре¬
дохранение печеночных клеток от поврежда¬
ющего воздействия увеличенного количества
продуктов распада при интенсивных физиче¬
ских нагрузках спорта высших достижений
(табл. 43).
В спортивной практике наиболее распро¬
странены следу ющие гепатопротекторы:
адеметионин, гептор, гептрал, лецитин, эссли-
вер форте, эссенциале, метионин, карсил. При¬
меняются также галстена, лохеин, расторопши
пятнистой плоды, расторопши пятнистой тра¬
ва, фосфоглив, календула-П (табл. 44).
130

Коррекция работоспособности спортсмена
Схема 6. Обмен веществ в клетках печени
Таблица 43
Применение гепатопротекторов
Виды спорта
Тренировочные этапы
Соревно¬
вание
Восста¬
новление
Подготови¬
тельный
Базовый
Специальной
подготовки
Предсоревно-
вательный
Циклические
★
it
★
Скоростно-силовые
★
★
*
Единоборства
★
*
Координационные
*
Спортивные игры
★
*
131

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
Таблица 44
Гепатопротекторы и препараты гепатопротекторного действии
Препараты
Суточные дозы
Курс,
Взрослые
Подростки
недели
Гепабене
1 капе. 3 раза
-
3-4
Гепа-мерц
3-6 г 2 раза
Зг
3-4
Гептор
2 таб. 2 раза
-
2-4
800 мг, в/м
-
2-3
Гептрал
2 таб. 2 раза
-
2-4
800 мг, в/м
-
2-3
Гепатофальк планта
2 капе 3 раза
1 капе 4 раза
2
Дипромоний
0,02 г 3-5 раз
0,02г 3 раза
3
Карсил
1 таб. 3 раза
-
2-3
Календула-П
4-6 таб. 3 раза
2-3 таб. 3 раза
4-6
Легалон
1 таб. 3 раза
-
2-3
Лецитин
1 ст. л. вдень
1 ст. л. вдень
3-4
Липоевая кислота
0,25 г 3 раза
-
2-3
Метионин
0,5 гЗ раза
0,25 г 3 раза
3
Орнитин
3 г 3 раза
-
3
Прогепар
1 таб. 3 раза
-
3-4
Силимарин
1 таб. 3 раза
-
2-3
Фосфоглив
1-2 таб. 3 раза
1 таб. 2-3 раза
3-4
Холин хлорид 20%
1 ч. л. 3-5 раз
-
1-3
Хофитол
2-3 таб. 3 раза
1-2 таб. 3 раза
2-3
Урсофальк
10мг/кг
-
40-50
Эссливер форте
2 капе. 2-3 раза
1 капе. 2-3 раза
3-4
Эссенциале форте
2 капе. 2 раза
1 капе. 2-3 раза
3-4
Г алстена
Гомеопатический комплексный препарат. Доза и курс подбираются
индивидуально
Примечание. Применяется один из представленных в таблице препаратов, исходя из индивидуаль¬
ной чувствительности, из уже опробованных и оказывающих максимальное действие с минимальными
осложнениями и побочными эффектами.
Условно к ним можно отнести препараты,
способствующие синтезу печеночных клеток
и восстановлению нарушенных функций пе¬
чени и всей гепатобилиарной системы: ами-
налон, бетаин, витамин Е, зиксорин, инозин
(рибоксин), коферменты, коэнзимы, тыквеол,
артишок, ЛИВ-52.
Гептрал. Гепатопротектор, обладающий
антидепрессивными свойствами. Активное ве¬
щество препарата - адеметионин - биологиче¬
ское вещество, входящее в состав всех тканей
и жидких сред организма. В исследованиях
установлено, что препарат оказывает также
антиоксидантное, детоксикационное действие,
улучшает регенерацию тканей, замедляет фи¬
броз. При длительном применении препарата
отмечается улучшение показателей функции
печени. Таблетки покрыты специальной обо¬
лочкой, растворяющейся только в кишечнике,
благодаря чему адеметионин высвобождается
в двенадцатиперстной кишке.
После однократного приема внутрь 400 мг
препарата максимальная концентрация в плаз¬
132

Коррекция работоспособности спортсмена
ме составляет 0,7 мг/л и устанавливается че¬
рез 2-6 ч, что можно объяснить временем
продвижения по желудку таблетки с рези¬
стентным к желудочному соку покрытием.
Биодоступность препарата при приеме внутрь
составляет 5%, при в/м введении - 95%.
Биогрансформируется при первом прохож¬
дении через печень. Период полувыведения
составляет около 90 минут и не изменяется
при повторном введении препарата. Выводит¬
ся почками.
Применяется при внутрипеченочном холе-
стазе - печеночном болевом синдроме.
При приеме возможны неприятные ощу¬
щения в области эпигастрия, связанные с тем,
что активное вещество препарата имеет кис¬
лый pH, однако эти ощущения, как правило,
слабо выражены и не являются поводом для
отмены препарата.
При назначении таблеток гептрала спортс¬
менам в соответствующий период трениро¬
вок с сопутствующей гиперазотемией необ¬
ходимо наблюдение врача и систематический
контроль уровня азота в крови. Учитывая
тонизирующий эффект гептрала, его не реко¬
мендуется принимать перед сном. Назначение
гептрала детям возможно только по строгим
показаниям, что связано с недостатком дан¬
ных по результатам проведенных клиниче¬
ских наблюдений.
О клинических проявлениях передозиров¬
ки не сообщалось.
Лецитин. Представляет собой комплекс
фосфолипидов, содержащихся в лецитине со¬
евых бобов. Незаменимые фосфолипиды яв¬
ляются компонентами клеточной мембраны
печени и необходимы не только для образо¬
вания, но и для стабилизации биологической
структуры и регенерации мембран печеноч¬
ных клеток. При различных заболеваниях
печени лецитин уменьшает цитотоксическое
действие лимфоцитов и некроз гепатоцитов.
Незаменимые фосфолипиды регулируют ра¬
боту клеточных механизмов: ионный обмен,
тканевое дыхание, биологическое окисление;
способствуют улучшению деятельности ды¬
хательных ферментов в митохондриях, энер¬
гетического обмена клеток и нормализуют
нарушенный обмен липидов. Нормализует
белковый и жировой обмен, обладает липо-
тропным действием, защищает клеточную
структуру печени, восстанавливает иммунные
функции лимфоцитов и макрофагов.
Показания. Дополнительное средство в со¬
четании с другими препаратами для защиты
печени при действии значительных физиче¬
ских нагрузок как общеукрепляющая терапия.
При пищевых и лекарственных отравлениях.
Побочное действие. Крайне редко возмож¬
ны повышенное слюноотделение, тошнота
и диспепсия.
Лецитин не токсичен, не оказывает онко-
генного действия.
Эссенциале (эссливер форте). Гепато-
протектор. Активные вещества - «эссенци-
альные» фосфолипиды (субстанция EPL) -
основные элементы в структуре клеточной
оболочки и клеточных органелл печени. Ока¬
зывает нормализующее действие на мета¬
болизм липидов, белков и на дезинтоксика-
ционную функцию печени; восстанавливает
и сохраняет клеточную структуру печени
и фосфолипидозависимые энзиматические си¬
стемы; тормозит формирование соединитель¬
ной ткани в печени.
Метионин (незаменимая аминокислота).
Необходима для поддержания роста и азоти¬
стого равновесия организма. Содержит ме¬
тальную группу, которая участвует в процес¬
се переметилирования. Способствует синтезу
холина, за счет чего нормализует синтез фос¬
фолипидов из жиров и уменьшает отложение
в печени нейтрального жира. Метионин уча¬
ствует в синтезе адреналина, креатина, акти¬
вирует действие ряда гормонов, ферментов,
цианокобаламина, аскорбиновой, фолиевой
кислот. Обезвреживает некоторые токсичные
вещества путем метилирования.
Показания. Лечение и профилактика за¬
болеваний и токсических поражений печени.
При тренировке на мышечный объем и экстре¬
мальных тренировках как по объему, так и по
интенсивности. Применяется по 1 таб. 3 раза
в день в течение длительного времени.
Побочное действие. В отдельных случаях
при приеме возможна рвота. Не рекомендует¬
ся применять метионин при вирусных гепа¬
титах.
133

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
Гепабене. Примененяют для коррекции
функциональных расстройств билиарного
тракта. 1 капсула гепабене содержит 275 мг
экстракта дымянки и 70-100 мг сухого экс¬
тракта плодов расторопши.
Расторопша пятнистая - основным дей¬
ствующим веществом является силимарин,
способный при длительном применении свя¬
зывать свободные радикалы в ткани печени,
стимулировать синтез белков и фосфоли¬
пидов, стабилизируя клеточные мембраны,
уменьшая тем самым их проницаемость. При¬
менение силимарина ведет к предотвращению
потери компонентов клетки, в том числе тран-
саминаз.
Экстракт дымянки содержит алкалоид
фумарин, обладающий способностью умень¬
шать холестатический синдром, устранять ди¬
скинезии желчевыводящих путей, прекращая
спазм сфинктера Одди, увеличивает пассаж
желчи и выведение желчных кислот через ки¬
шечник. Через механизм обратной связи сни¬
жается всасывание холестерина в кишечнике,
секрецию холестерина в желчь и синтез холе¬
стерина в печени, это способствует уменьше¬
нию образования желчных конкрементов.
Применение. По 1 капсуле 3 раза в день
после еды во время интенсивных нагрузочных
циклов. Побочных явлений при его приеме
не зарегистрировано.
Гепа-мерц (Орнитин). Снижает повышен¬
ный уровень аммиака в организме, в частно¬
сти при заболеваниях печени. Действие пре¬
парата связано с его участием в орнитиновом
цикле мочевинообразования Кребса (образо¬
вания мочевины из аммиака). Способствует
выработке инсулина и соматогропного гормо¬
на. Улучшает белковый обмен при заболева¬
ниях, требующих парентерального питания.
Показания. Острые и хронические заболе¬
вания печени, сопровождаемые гипераммони-
емией. Печеночная энцефалопатия (латентная
и выраженная).
Лекарственная форма: гранулы для при¬
готовления раствора для приема внутрь. 5 г
гранул содержат активного вещества: L-орни-
тина L-аспартата (3 г).
Орнитин аспартат диссоциирует на со¬
ставляющие его компоненты - аминокисло¬
ты орнитин и аспартат, которые всасываются
в тонкой кишке путем активного транспорта
через кишечный эпителий. Выводится с мо¬
чой через цикл мочевинообразования.
Применяют внутрь по одному пакетику
гранул, растворенных в 200 мл жидкости, 2-3
раза в сутки после еды.
Противопоказания. Выраженная почечная
недостаточность при показателе креатини¬
на более 3 мг/100 мл, гиперчувствительность
к компонентам препарата.
Побочное действие. Аллергические реак¬
ции, в отдельных случаях возможны тошнота
и рвота. Передозировка. Симптомы: усиление
выраженности побочных действий.
Прогепар. Гепатопротектор. Состав: инози-
тол, цианокобаламин, печени экстракт КРС N
(гидролизат печени), содержащий (холина ги¬
дротартрат, цистеин, цистеина гидрохлорид).
Препарат способствует сохранению и вос¬
становлению структуры гепатоцитов, тор¬
мозит формирование соединительной ткани
в печени, способствует регенерации той части
паренхимы, которая подверглась разрушению.
Улучшает местный кровоток в печеночной
ткани, увеличивает диурез и улучшает функ¬
циональные показатели работы печени.
Побочные действия. Возможны аллергиче¬
ские реакции.
Показания: комплексная терапия при хро¬
нических гепатитах; жировая дистрофия пе¬
чени различного генеза; токсические гепати¬
ты в том числе алкогольные; цирроз печени;
гепатопатии различного генеза; лекарственная
интоксикация.
Противопоказания. Детский возраст, ги¬
перчувствительность к компонентам препа¬
рата.
Препарат принимают по 1-2 таблетки три
раза в день, запивая достаточным количе¬
ством жидкости. Курс лечения индивидуаль¬
ный.
Хофитол. Желчегонное средство расти¬
тельного происхождения.
Препарат применяется в комплексной
терапии дискинезии желчевыводящих путей
по гипокинетическому типу, хронических
некалькулезных холециститов, хронических
гепатитов, хронические интоксикации (в т.ч.
134

Коррекция работоспособности спортсмена
гепатотоксичными веществами, нитросое¬
динениями, алкалоидами, солями тяжелых
металлов), хронической почечной недостаточ¬
ности.
Выпускается в таблетках и растворе для
приема внутрь. 1 таб. сухой водный экстракт
свежих листьев артишока полевого 200 мг.
Раствор - 1 мл густой водный экстракт све¬
жих листьев артишока полевого 200 мг.
Взрослым назначают по 2-3 таблетки или
1/2-1 чайной ложке раствора 3 раза в день
перед едой в течение 10-20 дней .Детям в за¬
висимости от возраста назначают по 1-2 та¬
блетки или 1/4-1/2 взрослой дозы раствора
для приема внутрь 3 раза в день перед едой.
Побочное действие. Со стороны пище¬
варительной системы: возможно развитие
диареи при длительном приеме препарата
в высоких дозах, аллергические реакции.
Передозировка - возможно усиление проявле¬
ний побочного действия.
Противопоказания. Непроходимость желч¬
ных протоков, желчнокаменная болезнь, по¬
вышенная чувствительность к компонентам
препарата.
Гепатофальк планта. Комбинированный
растительный препарат (экстракт плодов рас-
торопши пятнистой, экстракт корневища кур¬
кумы яванской (желтокорешковой), экстракт
травы и корня чистотела большого).
Оказывает следующее фармакологическое
действие - спазмолитическое, анальгезирую-
щее, холеретическое, холекинетическое. Ста¬
билизирует мембраны гепатоцитов, повышает
синтез белка в печени; оказывает выраженное
папавериноподобное спазмолитическое дей¬
ствие на гладкую мускулатуру; обладает анти¬
оксидантной, противовоспалительной и анти¬
бактериальной активностью.
Действие определяется совокупностью
компонентов.
Силибинин, содержащийся в расторопше
пятнистой, оказывает гепатопротективное
и антитоксическое действие. Взаимодейству¬
ет с мембранами гепатоцитов и стабилизи¬
рует их, предотвращая потерю трансаминаз;
связывает свободные радикалы, ингибирует
процессы перекисного окисления липидов,
предупреждает разрушение клеточных струк¬
тур (при этом уменьшается образование ма¬
лонового диальдегида и поглощение кисло¬
рода). Препятствует проникновению в клетку
ряда гепатотоксических веществ (в частности
яда бледной поганки). Стимулируя РНК-по-
лимеразу, увеличивает биосинтез белков
и фосфолипидов и ускоряет регенерацию
поврежденных гепатоцитов, сохраняет запа¬
сы глутатиона, способствующего процессам
детоксикации в гепатоцитах.
Алкалоид хелидоиин, содержащийся в чи¬
стотеле, оказывает спазмолитическое, аналь-
гезирующее и желчегонное действие.
Куркумин - действующее вещество яван¬
ского турмерика - оказывает желчегонное
(как холеретическое, так и холекинетическое)
и противовоспалительное действие, снижает
насыщенность желчи холестерином, обладает
бактерицидной и бактериостатической актив¬
ностью в отношении золотистого стафилокок¬
ка, сальмонелл и микобактерий.
Показания. Токсические поражения пе¬
чени (в том числе лекарственные), острый
и хронический гепатит различной этиологии
и цирроз печени (в качестве поддерживающей
терапии); болевой синдром (спастического
характера) при заболеваниях желчного пузы¬
ря и желчевыводящих путей (хронический
холецистит, холангит, дискинезии желчно¬
го пузыря и желчных путей) и других забо¬
леваниях ЖКТ; постхолецистэктомический
синдром.
Применяется внутрь, перед едой, запивая
небольшим количеством жидкости. В начале
лечения - по 2 капе. 3 раза в сутки (до 2 нед),
затем - по 1 капе. 3 раза в сутки в течение 1-3
мес; повторный курс - через 1-3 мес.
Передозировки при приеме препарата в ре¬
комендуемых дозах не описаны.
Противопоказания. Повышенная чувстви¬
тельность к компонентам препарата, закупор¬
ка желчных путей.
Побочные действия. Возможны аллерги¬
ческие реакции. В отдельных случаях отмеча¬
ется легкое послабляющее действие, иногда -
дискомфорт в подложечной области.
Особые указания. Применение при желч¬
нокаменной болезни возможно только по на¬
значению врача.
135

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
Карсил (силимарин). Препарат на рас¬
тительной основе, действующее начало -
силимарин (сырьё - расторопша пятнистая).
Стабилизирует клеточную мембрану, восста¬
навливает поврежденные клетки печени.
Показания. Печеночный болевой синдром
и как вспомогательное средство при наборе
мышечной массы.
Противопоказан при желчекаменной бо¬
лезни.
Урсофальк. Действующее вещество - урсо-
деоксихолевая кислота, подавляющая ре¬
абсорбцию гепатотоксичных эндогенных
желчных кислот в тонкой кишке, замещая их
в пуле нетоксичной урсодеоксихолевой кис¬
лотой. Препарат уменьшает цитотоксическое
действие агрессивных липофильных желчных
кислот, снижает насыщенность желчи холе¬
стерином, вызывает частичное либо полное
растворение желчных камней, обладает холе-
ретическим действием. Урсофальк практиче¬
ски лишен побочных эффектов.
Режим дозирования: 10 мг/кг в сутки.
Максимальная эффективность растворения
желчных камней при приеме 1 раз на ночь,
когда увеличивается синтез холестерина. Курс
лечения составляет 24 месяца непрерывно¬
го приема препарата. Если через 12 месяцев
не отмечают уменьшения размеров желчных
камней, лечение прекращают.
Дегидрахолевая кислота используется для
вымывания небольших конкрементов из желч¬
ных протоков. Она стимулирует образование
жидкой, содержащей много воды желчи.
Галстена. Гомеопатический комплексный
гепатопротекторный препарат.
Уменьшает выраженность синдрома цито¬
лиза и внутрипеченочного холестаза, норма¬
лизует моторную и эвакуаторную функцию
желчевыводящих путей, устраняет симптомы
диспепсии. Галстена оказывает желчегонное,
спазмолитическое, противовоспалительное
действие, предупреждает образование камней
желчного пузыря.
Противопоказания. Гиперчувствительность.
Побочное действие. Редко повышенное
слюноотделение.
Клинически значимого взаимодействия
препарата с лекарственными средствами не
установлено.
В настоящее время о случаях передозиров¬
ки препарата не сообщалось.
Лекарственные формы: капли, таблетки
подъязычные гомеопатические.
11.3.	Желчегонные средства
Желчегонные препараты делятся на
группы:
-	холеретики - стимуляторы образования
желчи;
-	холекинетики - стимуляторы сокраще¬
ния желчного пузыря и выделения желчи.
Холеретики. В свою очередь холеретиче-
ские средства делят на истинные холеретики,
усиливающие секрецию желчи в гепатоцитах,
и еидрохолеретики, увеличивающие выделе¬
ние желчи за счет увеличения её водного ком¬
понента.
В группе истинных холеретиков выделяют:
-	препараты, содержащие желчь и желч¬
ные кислоты: аллохол, дегидрохолевая кисло¬
та, дехолин, холензим;
ряд синтетических веществ: оксафена-
мид, цивкалон, никодин;
препараты растительного происхожде¬
ния: фламин, холагон, кукурузные рыльца,
корень одуванчика, цветы бессмертника, пло¬
ды шиповника, одуванчик П, календула-П,
мезиВит+;
-	ферментные препараты, содержащие
желчные кислоты: фестал, дигестал, котазим.
Истинные холеретики значительно увели¬
чивают функциональную нагрузку на гепато-
циты.
К гидрохолеретикам относят минераль¬
ные воды (сульфатно-натриевые и сульфат¬
но-магниевые) средней минерализации. На¬
пример, отечественные: Ессентуки № 4 и 17,
Славяновская, Смирновская; Боржоми, Арзни
(Грузия); Карловарские минеральные воды
(Чехия) и т.д. Воду пьют по 30-50 мл в те¬
плом виде, без газа, за 20-30 мин до еды.
При назначении желчегонных препара¬
тов необходимо удостовериться в отсутствии
блокады тока желчи от печеночной клетки по
протокам печени и желчного пузыря. Абсо¬
лютными противопоказаниями к применению
холеретиков служат все варианты холестаза -
внутрипеченочный и внепеченочный. При на¬
значении средств содержащих желчные кис¬
136

Коррекция работоспособности спортсмена
лоты, следует учитывать, что они противопо¬
казаны при гепатитах в обострении, язвенной
болезни, гастритах, панкреатитах.
Холекинетики. Группу холекинетиков
представляют холецистокинин, сульфат магния,
карловарская соль, облепиховое и оливковое
масло, сорбит, ксилит, маннит, холосас и др.
Холекинетики противопоказаны при желч¬
нокаменной болезни.
Желчегонным эффектом обладают также
гепатопротективные средства растительно¬
го происхождения из расторопши пятнистой,
дымянки лекарственной, чистотела, турмери-
ка яванского, артишока полевого. Они нор¬
мализуют моторно-эвакуаторную функцию
билиарных путей и тонус сфинктера Одди.
Ajuioxojl Состав: желчи животной сухой -
0,08 г, экстракта чеснока сухого - 0,04 г, экст¬
ракта крапивы сухого - 0,005 г, угля активиро¬
ванного - 0,025 г, наполнителей достаточное
количество.
Показания. Печеночный болевой синдром;
холангиты, холециститы, хронические гепати¬
ты, привычный запор.
Принимается внутрь по 2 таб. 3 раза в день
после еды.
Противопоказания. Язвенная болезнь же¬
лудка; острая и подострая дистрофия печени;
обтурационная желтуха.
Одестон (Гимекромон). Препарат с жел¬
чегонным и спазмолитическим действием.
Увеличивает образование и выделение желчи.
Уменьшает застой желчи, предотвращает кри¬
сталлизацию холестерина и тем самым разви¬
тие холестаза. Оказывает селективное спазмо¬
литическое действие в отношении желчных
протоков и сфинктера Одди. Препарат не сни¬
жает перистальтику ЖКТ и АД. После приема
внутрь быстро абсорбируется из ЖКТ. Макси¬
мум в крови после приема внутрь достигается
через 2-3 ч. Период полувыведения составля¬
ет около 1 ч, выводится почками.
Принимают внутрь, за 30 мин до еды,
взрослым - по 200-400 мг (до 800 мг) 3 раза
в день в течение 2-3 нед; детям - 200-600 мг/
сут за 1 или три приема.
Побочные действия. Аллергические реак¬
ции; при длительном применении - диарея,
метеоризм, головная боль.
Противопоказания. Гиперчувствительность.
Фламин (бессмертника песчаного цвет¬
ки). Препараты бессмертника песчаного
оказывают желчегонное действие (усиление
секреции желчи), ускоряют ток желчи, усили¬
вают секреторную и двигательную функции
ЖКТ.
Принимается внутрь в виде отвара из цвет¬
ков (10,0 : 200,0), по 1/2 стакана 2-3 раза
в день в теплом виде за 30 мин до еды; сухой
экстракт по 1 г 3 раза в день.
Кукурузные рыльца. Столбики с рыльца¬
ми, собранные в период созревания почат¬
ков кукурузы. Фармакологическое действие:
желчегонное, мочегонное и кровоостанавли¬
вающее. Применяют высушенные столбики
с рыльцами в виде отвара (10,0 : 200,0) по 1-3
столовые ложки; экстракт по 30-40 капель
2-	3 раза в день, перед едой.
Кориандр. Средство растительного проис¬
хождения. Комплекс биологически активных
веществ (эфирное масло) плодов кориандра
оказывает стимулирующее действие на пи¬
щеварение, возбуждает аппетит, обладает
спазмолитическим, карминативным (ветро¬
гонным), желчегонным действием, оказывает
умеренное противомикробное действие.
Показания. Заболевания ЖКТ, сопровожда¬
ющиеся спазмами, нарушениями желчеотде¬
ления (дискинезия желчевыводящих путей,
хронический холецистит, спастический колит
и т.д.), анорексией, метеоризмом.
Принимают внутрь в виде приготовленного
настоя (3 г плодов на 200 мл воды) по 1 ст. л.
3-	4 раза в сутки.
Желчегонный эффект трав не всегда и не всех
трав совпадает с гепатопротекторным действи¬
ем. Об этом необходимо помнить при исполь¬
зовании препаратов из растительного сырья.
Дискинезии желчевыводящих путей
В целях профилактики и лечения дискине¬
зии желчевыводящих путей по гипокинетиче¬
скому типу на фоне частых приемов пищи по¬
казаны холекинетики: 25% р-р магния; 10% р-р
сорбита (ксилита); тюбажи (слепое зондирова¬
ние): с сульфатом магния (0,2-0,4 г/кг; разве¬
сти в 100 мл теплой воды); ксилитом (0,5 г/кг
в 100-200 мл воды); растительным маслом
137

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
(15-30 мл на прием); свекольным соком (50-
100 мл); минеральной водой средней минера¬
лизации (Боржоми) и т.д.
При дисфункции, обусловленной гипомо-
торной дискинезией в рационе обязательно
должны присутствовать овощи и фрукты, бо¬
гатые пищевыми волокнами, нормализующие
стул.
При гиперкинетическом типе - применя¬
ют холеспазмолитик гимекромон. Усиливает
образование и отделение желчи, оказывает
избирательное действие на сфинктер Одди и
сфинктер желчного пузыря, что способствует
хорошему отток>' желчи из печени и желчных
путей.
Соответствующую коррекцию диеты про¬
водят при дисфункции с повышением тонуса
сфинктеров. Назначают диету с низким содер¬
жанием растительного жира, исключают жа¬
реные, острые, кислые продукты.
Кроме того используются следующие жел¬
чегонные средства: артишок полевой, кален-
дула-П, крапива П, розанол, тыквы семена,
фенхель, холагол, холензим, холецин, холосас.
Энергизаторы. Восстановлению печеноч¬
ных клеток способствуют энергизаторы: ян¬
тарная кислота 0,5 г 3 раза в день; лимонтар
1-3 таб. 3 раза в день; лимонная кислота (ли¬
моны), яблочная кислота, малина (основные
кислоты - лимонная и яблочная), фруктоза.
11.4.	Профилактика и лечение
печеночно-болевого синдрома
Боль в правом подреберье во время физи¬
ческой нагрузки при занятиях спортом иногда
заставляет прекратить тренировку, срывает
тренерские планы по подготовке к соревно¬
ваниям. В этом случае приходится пересма¬
тривать методику подготовки и заниматься
профилактикой или лечением печеночно-бо¬
левого синдрома (табл. 45).
Особенно часто печеночно-болевым син¬
дромом страдают спортсмены в тех видах
спорта, где необходимо выдерживать фиксиро¬
ванную позу. В этом случае происходит, в той
или иной мере, повышение внутрибрюшного
давления, которое способствует стазу желчи
на путях её оттока. Чаще всего печеночно¬
болевой синдром встречается в циклических
видах спорта.
Пусковым моментом патологического со¬
стояния становятся дискинетические наруше¬
ния желчевыводящей системы, развивающиеся
в результате изменений нейрогуморальной ре¬
гуляции при повторных физических и нервно-
психических перегрузках. Из-за этих нару¬
шений, в силу анатомических особенностей
органа, вызывается застой желчи, который со¬
провождается нарушениями кровообращения
в тканях печени. Воспалительные изменения
в желчном пузыре и желчных путях приво¬
дят к дальнейшему прогрессированию цирку¬
ляторных нарушений и усилению застойных
явлений в печени. Причем изменения крово¬
обращения в печени, возникающие вторично на
фоне дискинезии, имеют большое значение при
печеночно-болевом синдроме. Эта особая роль
определяется прежде всего выраженной ише-
мизацией печени в результате системного пе¬
рераспределения крови в процессе мышечной
работы. Применение анаболических стероидов
в чрезмерных дозах часто служит причиной
развития желчного стаза и болевого синдрома.
В санации печеночно-болевого синдрома
необходимы снижение физической нагрузки,
защита от стресса, диета и профилактические
мероприятия.
При этой патологии необходимо исклю¬
чить так называемые «немые конкременты»,
которые являются находками при обследова¬
нии билиарной системы.
Тюбаж (слепое зондирование) проводится
как лечебное и профилактическое мероприя¬
тие. Цель - опорожнение желчного пузыря,
желчных протоков и предотвращение, таким
образом, застойных (холестаз) и воспалитель¬
ных процессов в желчевыводящей системе.
Тюбаж - мягкая, физиологичная процедура
по выведению содержимого желчного пузыря
в просвет кишечника, не наносящая ущерба
гепатоби л парной системе.
С профилактической целью тюбаж прово¬
дить лучше всего утром «натощак» (в день
отдыха). Предварительно необходимо выпить
стакан минеральной воды («Ессентуки-17»,
«Боржом») без газа, комнатной температуры.
Далее - лечь на правый бок («положение пло¬
да в утробе матери»), подложив под печень
горячую грелку, обернутую в полотенце. Ле¬
жать 1,5 часа. За это время из желчного пузы¬
ря удаляется избыточное количество желчи.
138

Коррекция работоспособности спортсмена
Таблица 45
Примерная схема профилактики и лечения печеночно-болевого синдрома
Средства
Профилактика
Лечение
Тюбаж
1 раз в 2-4 недели
1 раз в неделю
Углеводное насыщение
10% углеводный напиток,
200-300 мл после тренировки
10% углеводный напиток,
200-300 мл, во время
и после тренировки
Лецитин
1-2 ст. л. вдень
-
Гептор
-
1 таб. 2 раза в день
Гептрал
-
1 таб. 2 раза в день
Эссливер форте
2 капе. 2-3 раза в день
2 капе. 3 раза вдень
Эссенциале
1 капе. 3 раза в день
5 мл в/в ежедневно
Метионин
0,5 г 2 раза в день
0,5 гЗ раза вдень
Рибоксин
1 таб. 2 раза в день
1 таб. 3 раза вдень
Желчегонные средства
-
Аллохол по 2 таб.
2 раза в день после еды
Но-шпа
-
0,2 г 2-3 раза вдень
Гинкго-билоба
1 таб. 3 раза в день
2 таб. 3 раза в день
Антибиотики
-
+
Элтон П
по 1 -2 таб. 3 раза в день
2-4 таб. 3 раза в день
Примечание. В качестве спазмолитиков используется одно из следующих сосудистых средств: но-
шпа, дюспаталин (мебеверин), трентал, курангил, гинкго-билоба. Антибиотики применяются после вы¬
явления чувствительности к ним микробной флоры.
Минеральную воду можно заменить: дву¬
мя свежими куриными желтками (так лечили
земские врачи); 100-150мл свекольного сока;
30-50мл сок черной редьки с медом; магне¬
зией; ксилитом. В остальном процедура про¬
водится аналогично описанной.
При наличии камней или мелких конкре¬
ментов в желчном пузыре процедура не про¬
водится. Осторожно назначается при перегибе
шейки или тела желчного пузыря.
Диетические мероприятия должны быть
направлены на исключение продуктов пита¬
ния провоцирующих обильное образование
и выделение желчи. Это все острые, жирные,
пряные, резко соленые блюда. Пища должна
быть вареной или приготовлена на пару. Не¬
обходимо исключить жареные блюда, име¬
ющие консистенцию, при которой пищева¬
рительным сокам трудно проникнуть внутрь
пищевого комка. В рационе увеличивается
количество овощей и фруктов, богатых пи¬
щевыми волокнами, количество углеводов.
Нормализовать стул. Возможно применение
пшеничных отрубей, которые сокращают вре¬
мя пассажа пищи по кишечнику, что приводит
к уменьшению взаимодействия кишечных
бактерий и желчных кислот.
Растительное масло в сочетании с вита¬
мином В6 способствует снижению в желчи
уровня холестерина, вследствие уменьшения
всасывания холестерина в кишечнике (Мака¬
рова, 2013).
Исследования показали, что при приме¬
нении «Элтона П» особенно у марафонцев,
стайеров, лыжников, биатлонистов исчезает
«печеночно-болевой» синдром (Рачков А.К.,
2003).
Препараты, неблагоприятно влияющие
на печень. Лекарственные препараты, кото¬
рые могут вызывать непосредственное пора¬
жение печени: аспирин, парацетамол, сульфа¬
ниламиды, оксациллин, кортикостероиды.
139

12.	ФУНКЦИЯ ПОЧЕК
Моча, так же как и кровь, часто является
объектом биохимических исследований, про¬
водимых у спортсменов. По данным анали¬
за мочи (ее физико-химическим свойствам
и химическом составе) врач, тренер могут
получить необходимые сведения о функцио¬
нальном состоянии спортсмена, о биохимиче¬
ских сдвигах, возникающих в организме при
выполнении физических нагрузок различного
характера и внести в тренировочный процесс
необходимые коррективы.
Причиной нарушения функций почек у
спортсменов может быть тренировочная на¬
грузка в неблагоприятных условиях, длитель¬
ные и интенсивные тренировки в циклических
видах спорта с неполным восстановлением,
хроническая обезвоженносгь, перетрениро-
ванность.
Как следствие происходит замедление
экскреции продуктов обмена (снижение де-
токсикационной функции почек), нарушение
фосфорно-кальциевого обмена, щавелевой
кислоты, мочевой кислоты, реже аминокис¬
лот; изменение КОС; мочевой стаз, образова¬
ние мочевых камней.
Для уточнения физиологии и контроля па¬
тологии проводят УЗИ почек и мочевыводя¬
щих путей; реографию почек; биохимические
исследования (креатинин, мочевая кислота,
мочевина, остаточный азот и т.п.); общий ана¬
лиз и специальное исследование мочи.
С целью коррекции и профилактики при¬
меняют диету; энергетики; антиоксиданты;
антигипоксанты; препараты, улучшающие
микроциркуляцию; растительные мочегонные
средства; проводят коррекцию pH и относи¬
тельной плотности мочи.
12.1.	Функция почек
Образование и выделение мочи почками
обеспечивают значимые регуляторные меха¬
низмы:
• выделение конечных продуктов азоти¬
стого обмена;
•	поддержание кислотно-щелочного баланса;
•	регуляцию водно-солевого обмена;
•	поддержание осмотического давления
жидкостей организма;
•	регуляцию кровяного давления.
Таким образом, почки, подобно крови, уча¬
ствуют в поддержании постоянства внутрен¬
ней среды организма, т.е. гомеостаза.
Масса обеих почек у взрослого челове¬
ка около 300 г, что составляет менее 0,5%
от массы тела. Однако в состоянии покоя поч¬
ки потребляют 25% всей крови (через почки
за 1 мин проходит более 1 л крови) и 10%
всего поступающего в организм кислорода.
Эти цифры указывают на высокую интенсив¬
ность метаболизма в почках, в том числе тка¬
невого дыхания, и свидетельствуют об очень
большом потреблении энергии этим органом
(в расчете на единицу массы).
12.2.	Механизм образования мочи
Структурно-функциональной единицей по¬
чек, ответственной за образование мочи, явля¬
ется нефрон. Каждая почка содержит пример¬
но 1 млн. нефронов.
Образование мочи в нефронах протекает
в три этапа.
Первый этап образования мочи - ультра-
фильтрация плазмы крови в почечных клу¬
бочках (образование первичной мочи). Ус¬
ловием ультрафильтрации является наличие
в капиллярах сосудистого клубочка повы¬
шенного кровяного давления, возникающего
вследствие того, что диаметр выносящей ар-
териолы примерно на 30% меньше, чем при¬
носящей. В процессе ультрафильтрации из
кровеносных капилляров, образующих сосу¬
дистый клубочек, в полость капсулы почеч¬
ного тельца переходит часть плазмы крови.
Поскольку в стенке капилляров и во внутрен¬
нем листке капсулы имеются поры диаметром
не более 4 нм, фильтруются все компонен¬
ты плазмы, кроме белков. В состоянии по¬
коя через обе почки за 1 мин проходит около
140

Коррекция работоспособности спортсмена
1200-1300 мл крови. Ультрафильтрации под¬
вергается примерно 10% протекающей через
почки крови. Следовательно, в каждую минуту
в почках образуется около 125 мл ультрафиль¬
трата, или первичной мочи, а в течение суток -
180 л.
По химическому составу первичная моча
представляет собою безбелковую плазму
крови.
Второй этап образования мочи - реаб¬
сорбция (обратное всасывание). Первичная
моча, двигаясь по почечным канальцам (их
общая длина приблизительно 120 км!), от¬
дает большую часть своих составных частей
обратно в кровь, протекающую по капилляр¬
ной сети, окружающей почечные канальцы.
Реабсорбция преимущественно происходит
в проксимальных канальцах. В ходе реабсорб¬
ции обратно в кровь поступает почти вся глю¬
коза, 99% воды, натрия, хлора, бикарбонатов,
аминокислот, 93% калия, 45% мочевины и т.д.
Реабсорбция требует больших затрат
энергии, источником которой является АТФ.
Высокие энерготраты обусловлены необхо¬
димостью переноса молекул и ионов через
мембраны клеток, образующих стенку по¬
чечных канальцев. Особенно много энергии
расходуется на всасывание ионов натрия, на
так называемый натриевый насос. Как уже
отмечалось, главным источником АТФ в поч¬
ках является тканевое дыхание, на что ука¬
зывает очень высокое потребление кислорода
почками.
Третий этап образования мочи - секре¬
ция. При секреции некоторые вещества крови,
в частности ионы калия, аммония, водоро¬
да, а также чужеродные вещества (например,
лекарства, токсины), поступают из капилляр¬
ной сети нефрона в просвет почечных каналь¬
цев. В основном секреция происходит в дис¬
тальных канальцах.
Почечная секреция, как и реабсорбция, яв¬
ляется активным процессом, потребляющим
энергию АТФ, что обусловлено транспортом
секретируемых молекул и ионов через мем¬
браны эпителия канальцев.
Реабсорбция и секреция ведут к превраще¬
нию первичной мочи во вторичную, или окон¬
чательную, которая выводится из организма.
12.3.	Регуляция образования мочи
Мочеобразовательная функция почек регу¬
лируется и находится под контролем нейро-
гормональной системы.
При стрессовых состояниях, вызываемых
сильными болями или значительными отрица¬
тельными эмоциями, образование мочи может
даже прекратиться.
Наиболее важными гормонами, регулиру¬
ющими образование мочи, являются адьдо-
стерон (гормон коры надпочечников) и вазо-
прессин (гормон гипоталамуса).
Альдостерон повышает скорость обрат¬
ного всасывания в почечных канальцах ио¬
нов натрия. Одновременно вместе с ионами
натрия ускоряется реабсорбция ионов хлора
и воды. В результате такого влияния уменьша¬
ется объем мочи.
Вазопрессин (антидиуретический гормон)
повышает проницаемость стенки почечных
канальцев по отношению к воде, что способ¬
ствует лучшему ее обратному всасыванию.
Действие этого гормона приводит к уменьше¬
нию объема мочи.
Регуляция мочеобразования также осу¬
ществляется путем синтеза непосредствен¬
но в почках двух гормоноподобных белков -
ренина и эритропоэтина.
Ренин вырабатывается в почках при сниже¬
нии кровяного давления. Уменьшение давления
крови огрицагельно сказывается на почечной
фильтрации, так как этот процесс, как уже от¬
мечалось, протекает при наличии в капиллярах
сосудистого клубочка нефрона повышенного
давления крови (ультрафильтрация прекраща¬
ется при снижении систолического давления
крови ниже 70 мм рт. ст.). По механизму дей¬
ствия ренин является протеолитическим фер¬
ментом, превращающим один из белков плазмы
крови в биологически активное вещество -
ангиотензин. Образовавшийся ангиотензин сти¬
мулирует продукцию корой надпочечников аль-
достерона, что приводит к увеличению реаб¬
сорбции хлористого натрия и воды в почечных
канальцах. Вследствие этого объем циркулиру¬
ющей крови увеличивается, и давление крови
в сосудистых клубочках возрастает.
Эритропоэтин - белок, синтезируемый
почками в первую очередь при нарушении
141

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
их снабжения кислородом (при анемии, кро-
вопотере, шоке). Как уже неоднократно ука¬
зывалось, почки нуждаются в больших коли¬
чествах кислорода для обеспечения энергией
реабсорбции и секреции. С током крови обра¬
зовавшийся эритропоэтин поступает в крас¬
ный кровяной мозг и стимулирует там про¬
цесс эритропоэза, что приводит к повышению
кислородной емкости крови и улучшению
снабжения почек кислородом.
12.4.	Физико-химические
свойства мочи
(референтные значения)
Объем мочи. Объем мочи (диурез) зави¬
сит от количества потребляемой жидкости
и составляет в среднем 50-80% от ее объема.
Суточное количество мочи у здорового взрос¬
лого человека обычно колеблется от 1000
до 2000 мл. При проведении различных рас¬
четов при исследовании мочи суточный диу¬
рез принимают равным 1500 мл.
Увеличение объема мочи (полиурия) быва¬
ет при приеме больших количеств жидкости.
Особенно возрастает диурез при употребле¬
нии больших объемов чая, кофе, алкогольных
напитков. Содержащиеся в них кофеин (чай,
кофе) и этиловый спирт (алкогольные напит¬
ки) угнетают выработку антидиуретического
гормона (см. выше). При охлаждении также
подавляется синтез этого гормона.
Полиурия наблюдается при ряде заболева¬
ний (болезни почек, сахарный и несахарный
диабет и др.).
Уменьшение объема мочи (олигурия) отме¬
чается при ограниченном приеме жидкости,
а также при болезнях почек, при ряде заболе¬
ваний, сопровождающихся внепочечными по¬
терями воды (например, из-за рвоты, поноса,
испарения воды кожей при высокой темпера¬
туре тела или окружающей среды и т.д.).
У спортсменов олигурия может встречать¬
ся после тренировок и соревнований вслед¬
ствие потери больших количеств воды за счет
усиленного потоотделения.
При сильном стрессе возможно почти пол¬
ное прекращение выделения мочи.
Цвет мочи. В норме моча имеет соломен¬
но-желтую (слабо-желтую) окраску, которую
ей придают главным образом пигменты, об¬
разующиеся при распаде гемоглобина. Интен¬
сивность окраски в значительной мере зави¬
сит от плотности мочи. Чем выше плотность
мочи, тем более насыщенная у нее окраска.
Изменение цвета мочи наблюдается при
различных заболеваниях и может быть ис¬
пользовано в диагностических целях.
Прозрачность мочи. Свежевыделенная
моча у здоровых людей, как правило, прозрач¬
ная. Однако при стоянии, возможно, ее помут¬
нение. Поэтому оценку прозрачности следует
проводить сразу же после выделения мочи.
Плотность мочи. Относительная плот¬
ность мочи (удельный вес) может колебаться
в пределах от 1,002 до 1,040 г/мл. На вели¬
чину плотности влияют два основных фак¬
тора: количество поступившей в организм
воды и внепочечные потери воды. После
приема жидкости в большом объеме выделя¬
ется больше мочи и плотность ее становится
ниже. При ограниченном употреблении воды
или же больших потерях воды (например,
с потом) мочи выделяется мало, при этом
плотность ее высока. Обычно у здорового че¬
ловека при нормальном питании и водопот-
реблении плотность утренней порции мочи
равна 1.018-1,025 г/мл.
После выполнения физических нагрузок,
со п ровождаю щихся з нач ите л ь н ы м потоот¬
делением, моча может иметь высокую плот¬
ность - до 1,035-1,040 г/мл.
По методу Зимиицкого сопоставляется
относительная плотность мочи в 6 порциях,
взятых в течение суток (через каждые 3 часа),
а также дневного и ночного диуреза. В норме
относительная плотность - 1,015-1,025. Днев¬
ной диурез преобладает над ночным.
Варианты патологии и клиническое значе¬
ние метода:
1.	- относительная плотность мочи: 1,010-
1,012 (изостенурия - соответствие относи¬
тельной плотности плазмы крови); пиело¬
нефрит вне обострения, почечная недостаточ¬
ность, применение диуретиков;
2.	- относительная плотность мочи: 1,002-
1,008 (гипостенурия - значение ниже относи¬
тельной плотности плазмы крови) - тяжелый
пиелонефрит, тубулопатии;
142

Коррекция работоспособности спортсмена
3.	- превышение 1,025 во всех порциях:
гиповолемическое состояние, мочекислый ди¬
атез;
4.	- преобладание ночного диуреза над
дневным: ранний признак почечной недоста¬
точности; при ее отсутствии - пиелонефрит,
тубулопатии.
Кислотность мочи. У здорового человека
кислотность мочи (pH) в значительной мере
зависит от характера питания. При смешан¬
ном питании моча обычно имеет слабокислую
реакцию, pH ее составляет 5,5-6,5. Употре¬
бление преимущественно мясной пищи при¬
водит к подкислению мочи, и pH становится
меньше 5. При растительной диете моча под¬
щелачивается, и pH может быть более 7.
Мочи с повышенной кислотностью (pH со¬
ставляет 4-5) наблюдается после выполнения
интенсивных физических нагрузок. Причина
повышения кислотности выделение с мочой
больших количеств молочной кислоты.
Осмолярность. Норма: 600-800 ммоль/л.
Менее 600 ммоль/л - потеря солей при поли-
урии.
Более 800 ммоль/л - несахарный и сахар¬
ный диабет, синдром Иценко-Кушинга.
Химический состав мочи. Поскольку
объем мочи непостоянен, химический состав
ее оценивается не в единицах концентрации,
а путем расчета содержания выделяемых
веществ в суточном объеме мочи.
В сутки с мочой из организма выделяется
50-75 г растворенных в ней веществ. Хими¬
ческий состав мочи очень разнообразен, в ней
обнаружено около 150 разновидностей орга¬
нических и неорганических соединений. Ос¬
новные ингредиенты мочи приведены ниже
(табл. 46).
Как видно из таблицы, первое место по
количеству занимает мочевина. Ее суточное
выделение составляет 20-35 г. Мочевина яв¬
ляется конечным продуктом распада белков и
по ее экскреции с мочой можно судить о ско¬
рости распада белков в организме. У здорово¬
го человека выделение мочевины повышается
при приеме богатой белками пищи и при вы¬
полнении физической работы большого объ¬
ема. В последнем случае ускоряется распад
собственных белков организма, в первую оче¬
редь мышечных.
Таблица 46
Важнейшие компоненты мочи
Компонент
Содержание
в суточном объеме
мочи (г/сутки)
Органические соединения
Мочевина
20-35
Мочевая кислота
0,5-1
Креатинин
1-2
Аминокислоты
<1
Неорганические соединения
Натрий
3-6
Калий
1,5-3
Кальций
0,1-0,25
Магний
0,1-0,2
Аммоний
0,5-0,9
Хлориды
5-9
Другое азотистое соединение, всегда при¬
сутствующее в моче, - мочевая кислота. Это
вещество является конечным продуктом рас¬
пада нуклеиновых кислот. Ежедневно выде¬
ляется около 0,7 г мочевой кислоты. Мочевая
кислота и ее соли малорастворимы в воде,
и поэтому они могут выпадать в осадок в соб¬
ранной моче и образовывать камни в нижних
отделах мочевых путей.
Креатинин - еще один азотистый компо¬
нент мочи. Суточное выделение креатинина
колеблется в пределах 1-2 г, но оно почти
постоянно для каждого человека. Это посто¬
янство объясняется тем, что креатинин конеч¬
ный продукт распада креатинфосфата, запасы
которого в основном сосредоточены в мыш¬
цах. Поэтому существует четкая корреляция
между содержанием креатинина в моче и раз¬
витием мышечной массы.
Что касается минеральных веществ мочи,
то в ней присутствуют практически все неор¬
ганические вещества крови. Общее количе¬
ство выделяемых неорганических веществ -
15-25 г в сутки. Больше всего в моче хлори¬
стого натрия (NaCl), его содержание в суточ¬
ном объеме мочи составляет 8-15 г. В моче
(в меньших количествах) всегда присутству¬
ют катионы калия, кальция, магния, аммония
143

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
и анионы фосфатов, бикарбонатов, сульфатов.
В моче также могут быть обнаружены
в очень низких концентрациях некоторые
ферменты, витамины и гормоны.
12.5.	Патологические компоненты
мочи
К патологическим компонентам мочи от¬
носятся вещества, которые в норме отсутству¬
ют или содержатся в очень малых количествах
и обычными лабораторными методами не об¬
наруживаются. Появляются патологические
компоненты в моче при ряде заболеваний,
а также при выполнении физической работы
большого объема и интенсивности. Чаще все¬
го в моче появляются следующие вещества.
Белок. В норме в моче белок практиче¬
ски отсутствует. Протеинурия - белок в моче
в большом количестве. Основной причиной
протеинурии является увеличение проница¬
емости «почечного фильтра», т.е. стенки ка¬
пилляров сосудистого клубочка и капсулы
Шумлянского - Боумена. Вследствие этого
белки плазмы крови, в первую очередь альбу¬
мины, подвергаются фильтрации и оказыва¬
ются в составе мочи.
Протеинурия часто наблюдается при бо¬
лезнях почек и сердечной недостаточности.
Физические нагрузки, свойственные совре¬
менному спорту, также вызывают выражен¬
ную протеинурию.
Возможно определение суточной протеину¬
рии. Метод заключается в исследовании уров¬
ня белка в суточной моче с последующим рас¬
четом суточной его потери. Норма: до 50 мг.
Протеинурия при всех нефропатиях, пара-
протеинемиях, интоксикациях, лихорадочных
состояниях характеризуется уровнем белка
в суточной моче выше нормы, но менее 3 г/сут.
Уровень белка более 3 г/сут характерен для
нефропатического синдрома.
Глюкоза. В нормальной моче глюкоза
практически отсутствует. Однако при некото¬
рых заболеваниях, а также после выполнения
тренировочных и соревновательных нагру¬
зок с мочой выделяется повышенное количе¬
ство глюкозы, даже до нескольких десятков
граммов в сутки. Существуют две основные
причины глюкозурии. Во-первых, это значи¬
тельное повышение концентрации глюкозы
в крови. В этом случае почечные канальцы не
могут обеспечить обратного всасывания всей
глюкозы из первичной мочи, и часть глюкозы
остается в составе вторичной мочи. Такая раз¬
новидность глюкозурии называется гиперг-
ликемическая глюкозурия. Встречается такая
глюкозурия обычно при сахарном диабете
и является основным его симптомом. Во-вто¬
рых, при заболеваниях почек может быть на¬
рушена реабсорбционная функция почечных
канальцев. Вследствие этого нарушения в по¬
чечных канальцах не происходит полноцен¬
ного обратного всасывания, и часть глюкозы
выделяется из организма с мочой. Этот вид
глюкозурии носит название почечная глюко¬
зурия.
Глюкозурия сопровождает также физио¬
логическую гипергликемию (алиментарная,
эмоциональная).
Кетоновые тела. В моче здорового чело¬
века содержание кетоновых тел очень мало.
Выделение с мочой больших количеств кето¬
новых тел (кетонурия) обычно наблюдается
тогда, когда в организме для получения энер¬
гии вместо углеводов усиленно используются
запасы жира (например, при сахарном диа¬
бете, голодании, тяжелой, продолжительной
физической работе). Это объясняется тем, что
кетоновые тела (ацетоуксусная кислота, р-ок-
симасляная кислота) являются промежуточ¬
ными метаболитами распада жира. При этом
в моче еще обнаруживается ацетон, образую¬
щийся в крови при избытке там ацетоуксус-
ной кислоты.
Физические нагрузки, свойственные видам
спорта развивающих выносливость, при недо¬
статочном углеводном насыщении вызывают
выраженную кетонурию.
Кровь. При воспалительных процессах
в мочевыделительной системе или при ее
травматических повреждениях в моче обна¬
руживаются эритроциты. Это явление назы¬
вается гематурия. При повреждениях верх¬
него отдела мочевыделительной системы
(почки, мочеточники, мочевой пузырь) попавшие
в мочу эритроциты и, находясь в ней про¬
должительное время, деформируются. Такие
эритроциты называются «выщелоченными».
144

Коррекция работоспособности спортсмена
При кровотечении в нижнем отделе эритроци¬
ты не успевают деформироваться и их назы¬
вают «свежими». Таким образом, по внешне¬
му виду выделяющихся с мочой эритроцитов
можно установить место повреждения моче¬
выделительной системы.
У спортсменов гематурия носит, как пра¬
вило, травматический характер.
Лейкоцитурия. Норма у мужчин - 0-3
лейкоцита в поле зрения, у женщин - 0-5
клеток в поле зрения. 5-20 лейкоцитов в поле
зрения могут свидетельствовать о пиелонеф¬
рите или инфекции нижних путей вне выра¬
женного обострения; любая нефропатия со¬
провождается подобными изменениями мочи.
Более 20 лейкоцитов в поле зрения можно на¬
блюдать при пиелонефрите, цистите, уретри¬
те, простатите в стадии обострения.
Подсчет клеточных элементов в моче воз¬
можен следующими методами.
Подсчет клеточных элементов в моче, соб¬
ранной за 3 часа с пересчетом на минутный
диурез - метод Амбурже. Норма: эритроци¬
ты - 1000 в минуту, лейкоциты - 2000. Вари¬
анты патологии: увеличение одного или обо¬
их параметров.
Подсчет форменных элементов крови
в осадке мочи за сутки - метод Каковского-
Аддиса. Норма: лейкоциты - 2X106 в сут¬
ки; эритроциты - 1 х 106/сут; цилиндры -
2х104/сут. Повышение значений одного или
нескольких параметров - патология.
Метод Нечипоренко. Производят подсчет
элементов в 1 мл утренней порции мочи.
Норма: эритроциты - 1000/мл; лейкоциты -
2000/мл; цилиндры - 0-1 на 4 камеры подсче¬
та. Варианты патологии - повышение одного
или всех параметров.
Желчные пигменты. Норма: отсутствуют.
При обнаружении желчных пигментов сле¬
дует рассматривать вариант паренхиматозных
и механических желтух.
Бактериурия. Норма: отсутствует. Нали¬
чие бактериурии - патологическое явление.
Наличие в моче дрожжевых грибков -
результат применения антибиотиков.
Возможно выделение недифференциру¬
емых бактерий - в этом случае требуется
микроскопия с окраской для уточнения возбу¬
дителей или бактериологический посев.
Соли и другие вещества, выделяемые
с мочой. В норме соли с мочой не выделя¬
ются.
В патологических случаях определяют:
•	мочевую кислоту (гиповолемия - поно¬
сы, рвота, чрезмерная потливость; тяжелая
пневмония; лейкозы при приеме цитостати-
ков);
•	ураты (гиповолемия - поносы, рвота,
чрезмерная потливость; тяжелая пневмония;
лейкозы при приеме цитостатиков);
•	кислый мочекислый аммоний (воспале¬
ние мочевыводящих путей - пиелонефрит,
цистит и др.);
•	фосфат кальция (ревматизм, анемии);
•	сульфат кальция (диагностического зна¬
чения не имеет, может быть при применении
сернистых минеральных вод);
•	гиппуровую кислоту (сахарный диа¬
бет, употребление брусники, черники, прием
салициловой и бензойной кислот);
•	аммиак-магнезии фосфат (прием расти¬
тельной пищи, цистит);
•	магния фосфат нейтральный (повторные
рвоты, частые промывания желудка);
•	аморфные фосфаты (диагностического
значения не имеет);
•	кальция карбонат (диагностического зна¬
чения не имеет);
•	кальция оксалат (употребление большо¬
го количества помидоров, шпината, щавеля,
яблок, винограда, апельсинов);
•	цистин (наследственный цистиноз);
•	лейцин (продукт разложения белка при
заболеваниях печени, В 12-дефицитной ане¬
мии, лейкозах);
•	ксантин (продукт расщепления пурино¬
вых оснований, способствует камнеобразова-
нию);
•	холестерин (амилоидоз, туберкулез по¬
чек, цистит);
•	билирубин (гипербилирубинемия);
•	гематоидин (кровотечение из мочевыво¬
дящих путей);
•	гемосидерин (внутрисосудистый гемо¬
лиз);
•	жирные кислоты (жировая дистрофия
органов);
•	сульфаниламидные кристаллы (лечение
су л ьфа н и л ам и д н ы м и п ре п аратам и).
145

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
12.6.	Состав мочи как объект
контроля в спорте
Выполнение физических нагрузок приво¬
дит к значительным сдвигам в химическом
составе мочи и существенно влияет на ее
физико-химические свойства. В спортивной
практике при проведении анализа мочи, полу¬
ченной до и после выполнения тестирующих
нагрузок, обычно определяются следующие
физико-химические и химические показатели:
•	объем (диурез);
•	плотность (удельный вес);
•	кислотность (pH);
•	сухой остаток;
•	лактат;
•	мочевина;
•	показатели свободнорадикального окис¬
ления (диеновые конъюгаты, ТБК-зависимые
продукты);
•	патологические компоненты (белок, глю¬
коза, кетоновые тела).
При оценке обнаруженных изменений
в порциях мочи после выполнения тестиру¬
ющих нагрузок необходимо исходить из их
характера. У хорошо подготовленных спор¬
тсменов стандартные нагрузки приводят
к незначительному изменению физико-хими¬
ческих свойств и химического состава мочи.
У малотренированных, наоборот, эти сдвиги
весьма существенны. После выполнения мак¬
симальных нагрузок, более выраженные из¬
менения показателей мочи обнаруживаются
у спортсменов высокой квалификации.
Отдельно следует остановиться на особен¬
ностях экскреции мочевины с мочой после
завершения мышечной работы. В литературе
приводятся данные, как об увеличении, так
и о снижении выделения мочевины после
физической нагрузки. Эта противоречивость
обусловлена разным временем забора проб
мочи. В порциях мочи, взятых для анали¬
за через 15-30 мин после выполнения стан¬
дартных нагрузок большой мощности, со¬
держание мочевины обычно понижено по
сравнению с ее экскрецией до начала работы,
причем это более выражено у слабо подготов¬
ленных спортсменов. Обнаруженное явление
можно объяснить тем, что при выполнении
работы ухудшается экскреторная функция
почек. При выполнении продолжительной
физической работы уровень мочевины в кро¬
ви может возрастать в несколько раз, что и яв¬
ляется свидетельством уменьшения почечной
экскреции. В порциях мочи, взятых утром на
следующий день после выполнения нагрузки,
обнаруживается повышенное по сравнению
с уровнем покоя содержание мочевины. Здесь
также прослеживается зависимость выделе¬
ния мочевины от уровня тренированности:
у малотренированных экскретируются зна¬
чительно больше мочевины, а у спортсменов
высокой квалификации ее содержание лишь
незначительно превышает дорабочий уро¬
вень. Для проведения биохимических иссле¬
дований может быть использована суточная
моча (т.е. моча, собранная в течение суток),
а также порции мочи, полученные до и после
выполнения физических нагрузок.
В суточной моче обычно определяют
креатининовый коэффициент - выделение
креатинина с мочой за сутки в расчете на
1 кг массы тела. У мужчин выделение креа¬
тинина колеблется в пределах 18-32 мг/сутки/
кг, у женщин - 10-25 мг/сутки/кг. Креатини¬
новый коэффициент характеризует запасы
креатинфосфата в мышцах и коррелирует
с мышечной массой. Поэтому величина креа¬
тининового коэффициента позволяет оценить
возможности креатинфосфатного ресинте¬
за АТФ и степень развития мускулатуры. По
этому показателю можно также оценить ди¬
намику увеличения запасов креатинфосфата
и нарастания мышечной массы у отдельных
спортсменов в ходе тренировочного процесса.
Для проведения биохимического анализа
также используются порции мочи, взятые до и
после нагрузки. В этом случае непосредствен¬
но перед выполнением тестирующих нагрузок
испытуемые должны полностью опорожнить
мочевой пузырь, а сбор мочи после нагруз¬
ки осуществляется через 15-30 мин после ее
выполнения. Для оценки течения восстанови¬
тельных процессов могут быть исследованы
порции мочи, полученные на следующее утро
после выполнения тестирующей нагрузки.
Исследования, выполненные на кафедре
биохимии СПбГАФК им. П.Ф. Лесгафта, вы¬
явили четкую корреляцию между изменения¬
ми биохимических показателей крови и мочи,
146

Коррекция работоспособности спортсмена
вызванными физической работой, причем
в моче наблюдался более высокий рост этих
показателей. В качестве примера приведены
данные о влиянии велоэргометрической на¬
грузки в зоне большой мощности на показа¬
тели свободнорадикального окисления - дие¬
новые конъюгаты, ТБК-зависимые продукты,
уровень лактата крови и мочи.
Для всех исследованных показателей зна¬
чительные сдвиги под влиянием физической
нагрузки обнаруживаются в моче. Например,
уровень лактата в крови повысился более чем
в 2 раза, в то время как в моче отмечается уве¬
личение содержания лактата в 11 раз. Это раз¬
личие может быть обусловлено тем, что в моче
во время выполнения физических нагрузок
происходит постепенное накопление посту¬
пающих из крови химических соединений,
приводящее после завершения работы к значи¬
тельному повышению их содержания в моче.
Кроме того, физические нагрузки вызыва¬
ют не только изменение содержания в моче
ее ингредиентов, но и приводят к появлению
в ней веществ, отсутствующих в состоянии
покоя, - так называемых патологических ком¬
понентов.
12.7.	Биохимические
и физико-химические изменения
мочи при физической нагрузке
Выполнение физических нагрузок приво¬
дит к значительным сдвигам в химическом
составе мочи и существенно влияет на ее фи¬
зико-химические свойства.
После завершения мышечной работы отме¬
чается появление в моче химических веществ,
которые в покое практически отсутствуют.
Эти соединения часто называют патологиче¬
скими компонентами, так как они появляются
в моче не только после физических нагрузок,
но и при ряде заболеваний. У спортсменов
после выполнения тренировочных или сорев¬
новательных нагрузок в моче обнаруживают¬
ся следующие патологические компоненты:
Белок. У здорового человека, не занимаю¬
щегося спортом, в сутки выделяется не более
100 мг белка. Поэтому в порциях мочи, взя¬
тых для анализа до тренировки, обычными
методами белок не обнаруживается. После
выполнения мышечной работы отмечается
значительное выделение с мочой белка (про¬
теинурия).
Особенно выраженная протеинурия наб¬
людается после чрезмерных нагрузок, не со¬
ответствующих функциональному состоянию
спортсмена.
Вероятными причинами протеинурия яв¬
ляются повреждение почечных мембран, воз¬
никающее под влиянием мышечных нагрузок,
а также появление в крови во время физиче¬
ской работы продуктов деградации тканевых
белков - различных полипептидов, легко про¬
ходящих через почечный фильтр.
Глюкоза. В порциях мочи, полученных
до выполнения физической нагрузки, глю¬
коза практически отсутствует. После за¬
вершения тренировки в моче спортсменов
общепринятыми методиками нередко обнару¬
живается значительное содержание глюкозы
(глюкозурия),чтоможетбытьобусловлено двумя
основными причинами.
Во-первых, при выполнении физических
упражнений в крови повышается уровень
глюкозы (гипергликемия) и он может превы¬
сить почечный порог, вследствие чего часть
глюкозы не будет подвергаться обратному
всасыванию в извитых канальцах нефрона,
а останется в составе мочи. Во-вторых, из-за
повреждения почечных мембран нарушается
непосредственно процесс обратного всасыва¬
ния глюкозы в почках, что также ведет к глю-
козурии.
Кетоновые теш. До мышечной работы
кетоновые тела в моче не обнаруживаются.
После соревновательных или тренировочных
нагрузок с мочой могут выделяться в больших
количествах кетоновые тела - ацетоуксусная
и р-оксимасляная кислоты, а также продукт
их распада - ацетон (кетонурия, ацетонурия).
Причины кетонурии аналогичны причинам,
вызывающим глюкозурию. Это повышение
в крови концентрации кетоновых тел (гипер-
кетонемия) и снижение реабсорбционной
функции почек при мышечной работе.
Лактат. Появление молочной кислоты
в моче обычно наблюдается после трениро¬
вок, включающих упражнения субмаксималь¬
ной мощности. Каждое такое упражнение
147

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
приводит к резкому возрастанию концен¬
трации лактата в крови и последующему его
переходу из кровяного русла в мочу. Так про¬
исходит аккумулирование молочной кислоты
в моче. В связи с этим по выделению лактата
с мочой можно судить об общем вкладе гли-
колигического пути ресинтеза АТФ в энерго¬
обеспечение всей работы, выполненной спор¬
тсменом за тренировку.
ПОЛ, МДА. В последнее время в системе
текущего контроля спортивной деятельности
начинают использовать методы определения
продуктов переокисления липидов (ПОЛ)
ненасыщенных жирных кислот, отражающих
степень образования биологически активных
свободных радикалов. При их значительном
повышении снижается работоспособность
спортсменов, вследствие патологического
влияния на организм человека.
Методом контроля данного процесса явля¬
ется биохемилюмииесценция или определение
сверхслабых свечений биологических объ¬
ектов (тканей, митохондрий, микросом, фор¬
менных элементов крови, сыворотки, плазмы,
мочи). С этой целью используют спонтанную
или индуцированную (перекисью водорода
или железом в виде сернокислой соли) хеми¬
люминесценцию. Применяют также опреде¬
ление малонового диальдегида (МДА).
При недостаточно высоком уровне трени¬
рованности реакция на физическую нагрузку
носит стрессорный характер, что отражается
в повышении интенсивности хемилюминес¬
ценции мочи. При высоком уровне трениро¬
ванности интенсивность хемилюминесцен¬
ции мочи в ответ на нагрузку уменьшается.
У спортсменов со стабильно высокой интен¬
сивностью свечения, как правило, наблюда¬
ется снижение физической работоспособ¬
ности.
Частота выявления нарушений в составе
мочи у спортсменов, специализирующихся
в видах спорта с преимущественным разви¬
тием выносливости, очень высока. Микро¬
альбуминурию регистрируют в 80% случаев,
протеинурию - в 20%, гематурию - в 40%,
цилиндрурию - в 2%, глюкозурию - в 9%,
изменения в морфологии плоского эпителия
(признаки атипии, реактивные изменения) -
в 17% случаев. Резко кислая среда и кри¬
сталлы мочевой кислоты в осадке мочи вы¬
являются в 56% случаев, щелочная среда
с соответствующими солями - в 7%. У лиц
идентичного возраста и пола, не связанных
с напряженной мышечной деятельностью,
частота микроальбуминурии составляет 10%,
протеинурии - 8%, гематурии - 7%.
Наряду с влиянием на химический состав
физические нагрузки приводят к изменению
физико-химических свойств мочи. Наиболее
существенные изменения следующие.
Плотность. Вследствие повышения роли
внепочечных путей выделения воды из ор¬
ганизма (через кож}' с потом, через легкие
с выдыхаемым воздухом) объем мочи (диу¬
рез) после тренировки или соревнования, как
правило, уменьшается. Это, в свою очередь,
сказывается на плотности.
Таблица 47
Принципы оценки срочных постнагрузочных изменений состава мочи
(Тавастшерна Н.И., 1937; цит. по Г.А. Макаровой, 2003)
Оценочный балл
Белок (pro mille)
Наличие в осадке
Цилиндры
Эритроциты
5
0
0
0
4
Следы
0
0
3
До 0,33
Единицы в препарате
0
2
0,34-0,7
10 до 100 в препарате
Единицы в препарате
1
0,8-1,9
1-2 в поле зрения
Единицы в препарате
0
2 и выше
3-4 в поле зрения
До 10 в препарате
148

Коррекция работоспособности спортсмена
Данный показатель после работы чаще
всего повышается. В среднем плотность мочи
до нагрузок колеблется в пределах 1,025 г/мл.
После тренировки этот показатель может
быть равен 1,030-1,035 г/мл или еще выше.
Одной из причин увеличения плотности мочи
является увеличение внепочечных потерь
воды, что приводит к возрастанию концент¬
рации растворенных в моче веществ. Другой
причиной повышения плотности мочи после
физической работы может оказаться появ¬
ление в моче веществ, отсутствующих в ней
в состоянии покоя (белок, глюкоза, кетоновые
тела, лактат и др.).
По плотности можно рассчитать содержа¬
ние растворенных химических соединений
(сухой остаток) в отдельных порциях мочи.
Для этого используется следующая формула:
Сухой остаток (г/л) = ах2,6
а - величина, численно равная тысячным
долям плотности (например: если плотность
мочи 1,020 г/мл, то а = 20; если плотность
мочи 1,025, то а = 25).
Это делает возможным оценивать экскре¬
цию отдельных компонентов мочи в расчете
на 1 г сухого остатка, что позволяет исключить
влияние плотности мочи на эти показатели.
Кислотность. Вследствие выделения
после тренировки с мочой молочной кислоты,
а также кетоновых тел, которые тоже являют¬
ся кислотами, pH мочи снижается. До рабо¬
ты при обычном питании pH мочи равен 5-6.
После работы, особенно с использованием
интенсивных нагрузок, pH мочи может быть
в пределах 4-5, что соответствует примерно
десятикратному увеличению концентрации
в моче ионов водорода.
12.8.	Хроническая дезадаптация
системы мочевыделения
Физические нагрузки (особенно связан¬
ные с параллельным развитием выносливости
и скорости) предъявляют к системе мочевыде¬
ления спортсмена достаточно высокие требо¬
вания.
В связи с этим возникает целый ряд допол¬
нительных факторов риска:
- увеличение в последние годы среди
спортсменов лиц с синдромом дисплазии сое¬
динительной ткани и, как следствие, аномали¬
ями развития системы мочевыделения;
-	частое обнаружение у спортсменок с де¬
фицитом массы тела нефроптоза (одно из ус¬
ловий, способствующее возникновению пато¬
логических изменений в почках);
неадекватная постнагрузочная регидра¬
тация; использование для «сгонки» веса моче¬
гонных средств;
-	регистрация у значительного числа
спортсменов инфекций, передающихся поло¬
вым путем, которые могут быть причинным
фактором возникновения пиелонефрита;
-	наличие у спортсмена дисбактериоза.
Физическое перенапряжение (дезадапта¬
ция) выделительной системы не имеет соот¬
ветствующей клинической картины, а выра¬
жается протеинурическим и гематурическим
синдромами - появлением в моче белка и эри¬
троцитов (изолированно или совместно), кото¬
рые не исчезают в течение 24-48 часов после
нагрузки.
Изменения в моче у спортсменов могут
быть проявлением, как хронического физиче¬
ского перенапряжения, так и ряда заболеваний
системы мочевыделения. В связи с чем, долж¬
но проводиться углубленное обследование.
В последнее время при анализе мочи все
большее применение находят методы экс¬
пресс-диагностики. К методам экспресс-
контроля можно отнести цветную осадочную
реакцию (ЦОРК) по Я.А. Кимбаровскому.
Эта реакция проводится следующим образом:
к порции исследуемой мочи добавляется рас¬
твор азотнокислого серебра. При последую¬
щем нагревании выпадает окрашенный оса¬
док. Интенсивность реакции Кимбаровского
выражается в условных единицах, исходя из
цвета и насыщенности окраски полученного
осадка, с использованием специальной цве¬
товой шкалы. Величины ЦОРК коррелируют
с глубиной биохимических и физиологиче¬
ских сдвигов, возникающих под влиянием фи¬
зической нагрузки, в том числе с изменением
содержания мочевины в крови. Поэтому с по¬
мощью ЦОРК можно косвенно судить о кон¬
центрации мочевины в крови.
К методам экспресс-контроля можно, так¬
же, отнести очень простые методы (в основ¬
ном с использованием индикаторных тест¬
149

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
полосок), которые позволяют в любых ус¬
ловиях оперативно проводить исследование
мочи, контролируя нагрузку. С их помощью
можно быстро определить в порциях мочи
концентрацию мочевины, наличие белка,
глюкозы, кетоновых тел, измерить величи¬
ну pH. Причем это могут делать врачи, тре¬
неры и сами спортсмены непосредственно
в ходе тренировки или сразу после нее. И это
практически чуть ли не единственная возмож¬
ность врача сборной команды контролировать
лабораторным методом тренировочную и со¬
ревновательную нагрузку самостоятельно.
Недостатком данного метода контроля явля¬
ется низкая чувствительность используемых
диагностических индикаторов.
Необходимо подчеркнуть, что глубина био¬
химических сдвигов, возникающих в мыш¬
цах, во внутренних органах, в крови и в моче,
зависит от мощности и продолжительности
физической работы. Чем выше интенсив¬
ность работы и чем дольше она длится, тем
более глубоки и значительны биохимические
изменения в организме спортсмена. Достиг¬
нув определенной величины, биохимические
сдвиги оказывают отрицательное влияние
на возможность выполнения тренировочной
деятельности, приводят к снижению работо¬
способности спортсмена, т.е. вызывают утом¬
ление и могут положить начало патологиче¬
скому процессу.
12.9.	Детоксикационная функция
почек
Детоксикация, основанная на максимально
быстром удалении токсичных веществ из ор¬
ганизма, - наиболее реальный способ, обеспе¬
чивающий возможность восстановления рабо¬
тоспособности спортсмена.
Естественным способом детоксикации слу¬
жит сама выделительная функция почек, по¬
этому быстрая нормализация функции почек
в условиях относительной ишемизации при
напряженном тренировочном режиме и сорев¬
новании - самый эффективный способ деток¬
сикации.
Улучшить выделительную функцию мож¬
но восстановив микроциркуляцию в сосудах
почек. С этой целью применяются препараты
соответствующей группы. Наиболее перспек¬
тивен, учитывая требования допинг-контро¬
ля, препарат растительного происхождения
гинкго-билоба.
Хороший результат дает применение мо¬
чегонных трав и физиотерапия (высокоча¬
стотная магнитотерапия, импульсная магни-
тотерапия, интерференцтерапия, хлоридные
натриевые ванны).
Например, хлоридные натриевые ванны
снижают резорбцию ионов натрия из пер¬
вичной мочи и способствуют нарастанию ее
количества. Концентрация натрия хлорида
(поваренная соль) в ванне должна составлять
10-20 г/л, температура воды 37-38°С, продол¬
жительность 10-15 мин. Хлоридно-натриевые
ванны обладают более выраженным тепловым
действием, чем пресные ванны.
Кроме того, А.Г. Рудаков (1997) предпо¬
лагает, что курс актовегина за 3-5 дней до
начала ударных микроциклов (или сорев¬
нований) и на всем их протяжении в видах
спорта, направленных на преимущественное
развитие выносливости, может существенно
ускорить постнагрузочное восстановление
и, как следствие, способность к выполнению
высоких тренировочных и соревновательных
нагрузок.
12.10.	Профилактика мочекаменной
болезни у спортсменов
Общеизвестно, что химический состав со¬
лей, образующих камни в почках, зависит от
характера обменных нарушений и кислотно¬
сти мочи.
Осадок мочи по составу солей может быть
различным см. «патологические компоненты
мочи».
Урагы образуются в кислой среде (при рас¬
паде собственных белков). Фосфаты - в ще¬
лочной среде. Оксалаты образуются в любой
(чаще кислой) среде (имеет значение повыше¬
ние концентрации ионов Са, избыточный при¬
ем витамина С).
Развитию мочекаменной болезни у спортс¬
менов могут способствовать следующие при¬
чины:
- потеря жидкости с потом на тренировках
и соревнованиях, что приводит к уменьше-
150

Коррекция работоспособности спортсмена
Таблица 48
Химическим состав солей н pH мочи
Химический
состав солей
Реакция мочи (pH)
Кислая
Щелочная
Ураты
*
Фосфаты
*
Оксалаты
*★
1с
Смешанные
*
★
нию объема выделяемой мочи и выпадению
в осадок большого количества солей;
-	нарушения обмена, микроциркуляции
в почечной ткани при значительной физиче¬
ской нагрузке;
-	инфекции и мочевой стаз.
Кроме того, избыточное потребление бел¬
ковых препаратов, питательных смесей, мине¬
ральной воды с неизвестной направленностью
pH, пища, богатая пуриновыми основаниями
(мясная пища из молодых животных) также
могут стать причинами образования конкре¬
ментов.
В исследованиях (Каллаур с соавт., 2000)
выявлено, что только у 19% спортсменов
зафиксированы нормальные показатели pH
мочи. В то же время патологически кислая
моча выявляется у 57% спортсменов. Полу¬
чены данные, что ранней весной патологи¬
чески кислая моча встречается почти у 72%
спортсменов. В летние и осенние месяцы pH
мочи приближается к нормальным цифрам.
При сравнении анализов мочи в различных
видах спорта кислая моча (снижение pH до
5,0) встречается в 60% случаев у спортсме¬
нов игровых видов; в индивидуальных видах
спорта - 44%. Значимое различие выявле¬
но и у лиц со щелочной реакцией мочи. Так
у спортсменов игровых видов спорта pH мочи
7,0 встречается у 20%, а у лиц индивидуаль¬
ных видов спорта эти показатели равны 36%.
В связи с этим при разработке мер профи¬
лактики мочекаменной болезни у спортсме¬
нов необходимо учитывать и вид спорта.
В практике медицины спорта коррекция
pH мочи проводится назначением соков, мо¬
чегонных трав и минеральных вод. При этом
обращается внимание на вес спортсмена, по¬
терю жидкости во время тренировок, интен¬
сивность тренировок, сезон года, вид спорта.
В диете, которую можно рекомендовать
спортсмену, учитывается не только наличие
Таблица 49
Изменение pH мочи растительными мочегонными средствами
Средства
Подкисляют мочу
Подщелачивают мочу
Березы листья
★
Брусники плоды и листья
★
Василька цветы
★
Вероники трава
★
Грыжника трава
★
Земляники листья
★
Лимона сок
★
Марены красильной корень
★
Петрушки корень
★
Почечного чая трава
*
Пырея корневище
★
Сельдерея корневище
*
Толокнянки листья
★
Хвоща полевого трава
★
151

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
тех или иных солей, но и способность пищи
изменять pH мочи. В зимнее и весеннее вре¬
мя необходимо обратить особое внимание
спортсмена на достаточное количество ово¬
щей и фруктов в ежедневном рационе, а так¬
же продуктов и минеральных вод с большим
содержанием магния. Растворимость оксала¬
тов усиливается в присутствии ионов магния
в моче.
В медицинской практике спорта применя¬
ют мочегонные травы, которые изменяют pH
мочи: либо подкисляют мочу, либо мочу под¬
щелачивают.
Не изменяют pH мочи плоды можжевель¬
ника, корень стальника.
В профилактике любого камнеобразования
важно, чтобы моча была малоконцентриро¬
ванной, поэтому спортсмен должен пигь до¬
статочное количество жидкости.
Эти и другие профилактические мероприя¬
тия позволяют предупредить развитие мочека¬
менной болезни у лиц, к ней предрасположен¬
ных, не допустить бактериального заражения
почек и мочевыводящих путей.
Отдельной проблемой в спорте являются
ЗППП.
152

13.	ЭНДОГЕННАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ
Хронические инфекционно-воспалитель¬
ные заболевания - большая проблема в кли¬
нической спортивной медицине, а именно:
-	хронический тонзиллит;
-	кариес;
-	хроническое воспаление верхних дыха¬
тельных путей;
-	хронический гайморит;
-	хронический холецистит;
-	хронический аднексит;
-	очаги инфекции в других органах и тка¬
нях.
По данным ряда авторов (Левандо В.А.,
1999, Гладков В.Н., 2004; Санинский В.Н.,
2004, Макарова Г.А., 2004) в последнее время
наблюдается рост хронических воспалитель¬
ных заболеваний у спортсменов всех уровней.
И по другим литературным данным спор¬
тсмены имеют очаги хронической инфекции
гораздо чаще, чем люди, не занимающиеся
спортом. Наиболее распространены среди
спортсменов хронический тонзиллит, кариес
и ЗППП. Особая задача - борьба с дисбакте¬
риозом, так как от правильного функциони¬
рования кишечника зависят не только спор¬
тивный результат, но и качество самой жизни
(см. гл. «Дисбактериоз»).
Спортсмен с несанированными очагами ин¬
фекции не может считаться абсолютно здоро¬
вым. Прежде чем приступить к тренировкам,
очаги инфекции должны быть ликвидированы.
Являясь источником эндогенной интокси¬
кации, очаги хронической инфекции влияют
на рост спортивных результатов и спортив¬
ную работоспособность. Хроническая инток¬
сикация способствует более быстрому раз¬
витию переутомления, ухудшает адаптацию
к большим нагрузкам. При снижении иммун¬
ной реактивности организма (например, при
стрессе, охлаждении, перегреве, смене кли¬
матических зон, физической перегрузке и т.п.)
интоксикация проявляется яркими клиниче¬
скими симптомами, свидетельствуя об обо¬
стрении заболевания.
Можно предположить, что одним из фак¬
торов, способствующего возникновению хро¬
нического тонзиллита и кариеса, является
выключение носового дыхания как следствие
переохлаждения и снижения местного им¬
мунитета слизистой оболочки полости рта
и глотки. Подтверждением такого предпо¬
ложения служит большой процент больных
тонзиллитом среди спортсменов, специализи¬
рующихся в зимних видах спорта. Спортсме¬
ны, тренирующиеся в бассейне, подвергаются
воздействию хлора, содержащегося в воде,
который отрицательно действует на зубную
эмаль и лимфоидную ткань носоглотки, раз¬
рыхляет ее и тем самым снижает защитные
силы организма, способствуя внедрению бак¬
териальных агентов. Спортсмены, трениру¬
ющиеся в зале, не всегда находятся в «нор¬
мальных» гигиенических условиях (пыль,
нарушения теплового режима).
Известную роль в снижении местного им¬
мунитета слизистых рта и зева играет несба¬
лансированное питание. Белковое питание
(как избыточное, так и недостаточное), недо¬
статок витаминов А и С повышают чувстви¬
тельность организма к инфекции.
Недооценка значения очагов хронической
инфекции нередко приводит к неправильной
трактовке различных жалоб, к гипердиагно¬
стике перетренированности, которая иногда
(при тщательном клиническом обследовании)
оказывается проявлением хронической инток¬
сикации.
Анализируя жалобы спортсмена, необхо¬
димо всегда учитывать возможность наличия
очагов хронической инфекции, которые сле¬
дует расценивать как заболевания, чреватые
серьезными осложнениями.
Патологическое воздействие хроническо¬
го инфекционного очага на организм в целом
осуществляется следующими путями.
Рефлекторный путы Поток импульсов
с экстеро- и интерорецепторов миндалин соз¬
дает в соответствующей области центральной
153

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
нервной системы очаг застойного возбужде¬
ния - доминанту. Вследствие этого возника¬
ют патологические функциональные сдвиги
в различных системах и органах.
Токсемический путь. Происходит вса¬
сывание токсических веществ из очага ин¬
фекции, причем не только бактериальных
токсинов, но и продуктов белкового распада
пораженной ткани, отработанных лейкоцитов
и т.п. Создается токсемия, также крайне отри¬
цательно влияющая на внутренние органы.
Бактериеми чес кий путь. П роисходит
прорыв самой инфекции в кровь и возникают
так называемые «бактериальные ливни». При
этом поражаются преимущественно сердце
и суставы (как органы, по отношению к кото¬
рым бактерии и их токсины обладают опреде¬
ленным тропизмом). Инфекция может пора¬
жать и другие органы и ткани, вызывать в них
развитие местных патологических процессов.
Контактный путь. Инфекция переходит
с очага инфекции на ближайшие органы, вы¬
зывая в них воспалительный процесс. Возмо¬
жен «контактный» путь через заглатывание
инфекции (тонзиллит, кариозные зубы).
Основным путем патологического воздей¬
ствия очага хронической инфекции на орга¬
низм следует считать токсемический.
Очаги хронической инфекции могут воз¬
никать практически во всех органах, где
имеются благоприятные условия для жизни
и размножения инфекционного агента. Од¬
нако чаще всего они локализуются в зубах,
миндалинах с их многочисленными лакунами
и желчном пузыре (желчь - питательная среда
для микроорганизмов), проявляясь соответ¬
ственно кариесом, хроническим тонзиллитом
и хроническим холециститом. Именно эти
очаги хронической инфекции являются основ¬
ными, влияющими на спортивную работоспо¬
собность. Кроме того, очаги инфекции могут
локализоваться в ушах - отиты, гайморовых
полостях - гаймориты, бронхах - бронхиты,
яичниках - сальпинго-оофориты (аднекситы).
Очаги хронической инфекции нередко со¬
четаются, а это усиливает их патологическое
влияние на организм. Обнаружив один очаг
инфекции, всегда следует искать другой.
Хронический тонзиллит, как правило,
может сопровождаться нейроциркуляторной
дистонией, влияющей на функции различных
органов и систем организма.
Дл ител ьная то нз и л л о ген ная и нтокси ка-
ция может влиять на уровень артериального
давления, а также привести к нарушениям
функции автоматизма, возбудимости и прово¬
димости в сердечной мышце. Изменения ЭКГ
в ряде случаев подтверждают представление
о дистрофических изменениях миокарда или
бактериальном миокардите с исходом в карди¬
осклероз (Дембо А.Г., Земцовский Э.В.,1989).
Наиболее часто на ЭКГ регистрируются раз¬
личные нарушения ритма, удлинение внутри¬
желудочковой проводимости, низкий вольтаж,
изменения зубцов Т и R.
Первое место среди осложнений сердечно¬
сосудистой системы, вызываемых хрониче¬
ским тонзиллитом, занимает так называемый
тонзиллокардиальиы и синдром. Основные
положения, касающиеся тонзиллокардиаль-
ного синдрома, по сути, относятся и к другим
очагам хронической инфекции, которые неза¬
висимо от их локализации также могут пора¬
жать миокард.
Под термином «тонзиллокардиальиы й
синдром» понимают реакцию сердечно-сосу¬
дистой системы на наличие очага инфекции
в миндалинах, т.е. сочетание хронического
тонзиллита с рефлекторными, дистрофически¬
ми или воспалительными изменениями сердца.
Очень важно то, что изменения со стороны
сердца у спортсмена при хроническом тон¬
зиллите могут возникнуть независимо от того,
компенсированный он или декомпенсирован-
ный. Понятие «компенсации» при хрониче¬
ском тонзиллите относительно и не должно
влиять на решение вопроса о характере лече¬
ния. Отсутствие ангин не исключает хрони¬
ческого тонзиллита, как и отсутствие насмо¬
рка - хронического воспаления придаточных
пазух, отсутствие болей в области правого
подреберья - хронического холецистита, от¬
сутствие поносов - хронического энтерита.
Все это создает значительные трудности
в диагностике, тем более что «немые» очаги
инфекции могут также быть причиной общей
интоксикации, сенсибилизации и аллергиза-
ции организма.
Не всегда регистрируются изменения со
стороны крови: увеличенная СОЭ, лейкоци¬
154

Коррекция работоспособности спортсмена
тоз, изменения лейкоцитарной формулы кро¬
ви и т.п. Однако следует обращать внимание
(при обследовании спортсменов) на сдвиг
лейкоформулы влево при нормальном пока¬
зателе количества лейкоцитов. При хрони¬
ческом тонзиллите часто отмечаются боли
в левой половине грудной клетки колющего,
иногда сжимающего характера и различной
длительности (от нескольких минут до не¬
скольких дней). Эти проявления симулируют
сердечные боли. Уменьшение или исчезнове¬
ние болей при физической нагрузке позволя¬
ют считать их проявлением тонзилпогенного
болевого невроза. Возможно, боли являются
следствием нарушения обменных процессов
в тканях сердца под влиянием токсических
факторов.
С поражением сердечно-сосудистой си¬
стемы при хронических тонзиллитах связан
синдром «неудовлетворенного вдоха», серд¬
цебиения и различные нарушения сердечного
ритма. Обычно при этом выражены симптомы
общей интоксикации. Нельзя также исклю¬
чить недостаточность коронарного кровоо¬
бращения, возникающую в результате нерв¬
но-рефлекторных влияний из-за измененных
миндалин и хронического гайморита.
Клиника. Клиническими проявлениями
очагов хронической инфекции у спортсменов
чаще всего становятся симптомы общей ин¬
токсикации. К ним относятся: иногда субфе¬
брильная температура, повышенная утомляе¬
мость, нарушение сна, потливость, ухудшение
аппетита, диспептические явления, при появ¬
лении которых следует иметь в виду возмож¬
ность хронического холецистита.
Одной из причин возникновения симпто¬
мов общей интоксикации является непра¬
вильная терапия, несоблюдение постельно¬
го режима во время острой ангины и раннее
включение в работу после нее. Срок допуска
спортсменов к тренировочным занятиям по¬
сле ангины должен быть удлинен. Это отно¬
сится не только к ангинам, но и к любым дру¬
гим заболеваниям.
Лечение. Лечение хронических тонзилли¬
тов может быть оперативным и консерватив¬
ным.
Иногда отказ от тонзиллэктомии оправды¬
вается физиологическим значением минда¬
лин. Они действительно участвуют в работе
иммунной системы, однако только в течение
первого десятилетия жизни человека. Что же
касается эндокринной функции миндалин,
то они выделяют активное вещество, анало¬
гичное гормону зобной железы. Эта функция
утрачивается к периоду полового созревания.
Если же миндалины поражены воспалитель¬
ным процессом, они не обладают этими воз¬
можностями.
Показания к тонзиллэктомии должен
определять не столько ларинголог, сколько
спортивный врач. Следует подчеркнуть, что
нередко ларинголог, обнаружив не резко выра¬
женные изменения миндалин (при отсутствии
в прошлом частых ангин) отказывается от диа¬
гноза хронического тонзиллита и, в частности,
его декомпенсированной стадии. Жалобы на
плохое общее состояние и состояние сердца
врач подчас не связывает с горловой инфекци¬
ей и отсылает спортсмена к терапевту.
Своевременно произведенная тонзиллэк-
томия у спортсменов является по существу
профилактическим мероприятием, и поэтому
делать ее следует, не дожидаясь появления
стойких и необратимых изменений во вну¬
тренних органах, в частности в сердце. Под¬
готовка к операции должна включать фар¬
макологическую поддержку. Своевременно
произведенная тонзиллэктомия обеспечивает
обратное развитие изменений в сердечной
мышце, и, если этого не происходит, измене¬
ния следует считать органическими.
Если отсутствуют положительные измене¬
ния или ухудшается ЭКГ после тонзиллэкто¬
мии, это означает:
-	наличие других очагов хронической
инфекции помимо тонзиллита;
-	раннее начало интенсивной тренировки
без разрешения врача;
-	наличие в миокарде необратимых изме¬
нений.
Значение своевременной диагностики и ле¬
чения хронического тонзиллита определяется
еще и тем, что таким образом производит¬
ся профилактика различных инфекционно¬
аллергических заболеваний аутоиммунного
характера.
Улучшение общего состояния после тон¬
зиллэктомии происходит иногда в течение дли¬
155

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
тельного времени - до 4-6 месяцев. Спортс¬
мен после операции должен находиться под
наблюдением врача, принимать поливитамин¬
ные комплексы в целях повышения сопротив¬
ляемости организма. Важно также поддержа¬
ние иммунитета в течение 1-2 лет.
Кариес. Профилактикой и плановой сана¬
цией полости рта спортсмены, как правило,
занимаются неохотно.
Помимо систематических посещений сто¬
матолога (не реже двух-трех раз в год), пред¬
ставляется важным при разработке диеты
спортсмена включать в рацион определенное
количество солей кальция, фосфора и особен¬
но фтора, который, по мнению специалистов,
предотвращает развитие кариеса. Рекомен¬
дуется постоянно применять фторированные
зубные пасты, периодически принимать та¬
блетки с фтором. Следует также обращать са¬
мое серьезное внимание на тщательный уход
за полостью рта и гигиеническое содержание
зубов и слизистой рта.
Полость рта и глотки безусловно должна
быть санирована. Консервативное лечение
может быть местным и общим.
Местное лечение подразумевает комплекс
следующих мероприятий:
-	полоскание рта после каждой трени¬
ровки легким дезинфицирующим раствором
следует считать целесообразным, особенно
спортсменам, постоянно тренирующимся
в помещении или в условиях, вызывающих
переохлаждение;
-	пловцам можно рекомендовать полоска¬
ния с дубящими веществами, например отва¬
ром коры дуба;
-	ингаляции масляными растворами с до¬
бавлением прополиса и других антисептиков;
-	раствором Люголя обрабатываются мин¬
далины, задняя стенка глотки при малейшем
подозрении на инфекцию;
-	используют согревающие компрессы на
область носовых пазух, горла при заложен¬
ности носа, ушей, болях в горле (при острых
процессах, а также ярко выраженных обо¬
стрениях хронических заболеваний согреваю¬
щие процедуры не проводят);
-	для повышения локального иммунитета
в нос закапывается соответствущие интерфе-
роны.
Лечение. Повышение иммунного статуса.
Физиотерапия (УВЧ, фонофорез, и т.д.). Боль¬
ному предлагается обильное питье, морсы
с ягодами, обладающими бактерицидными
свойствами (брусника, клюква); напитки со¬
держащие прополис.
Применяют отвлекающие средства - гор¬
чичники на подошвы, горячие ножные ванны
(«парят» стопы и нижнюю треть голени).
В лечении спортсмена необходимо шире
применять народные средства.
Антибиотики оказывают бактериостати¬
ческое или бактерицидное действие, но сни¬
жают работоспособность спортсмена. Кроме
того, при вирусной инфекции и аутоинфекции
антибиотики неэффективны. Не надо забы¬
вать, что парацетамол, сульфаниламиды, ин¬
гибиторы ЦОГ (диклофенак, кетонал и т.п.),
также резко снижают работоспособность
спортсмена своим воздействием на печень.
Чтобы избежать дополнительной нагруз¬
ки в виде лекарств и не снизить полноценное
функционирование организма спортсмена на¬
личием очагов хронических инфекций, осо¬
бое значение приобретают профилактические
мероприятия.
Предлагается деление профилактики забо¬
леваний на первичную и вторичную (Иордан¬
ская Ф.А., 1999).
Первичная профилактика заболеваний
включает средства рационального построе¬
ния тренировочного процесса (система пла¬
нирования и управления тренировочными
нагрузками, использование нетрадиционных
методов тренировки, рациональное сочета¬
ние средств общей, специальной физической,
технико-тактической подготовки); санитар¬
но-гигиенические мероприятия; комплексные
средства восстановления педагогической на¬
правленности (переключение нагрузок, увели¬
чение интервала отдыха в тренировке, чередо¬
вание тренировочных микроциклов, снижение
нагрузок) и медико-биологические.
Средства и методы вторичной профилак¬
тики - комплексный медико-биологический
контроль в годичном тренировочном цикле;
лечебно профилактические мероприятия.
156

14.	ДИСБАКТЕРИОЗ
Дисбактериоз может значительно влиять
на работоспособность спортсменов высокой
квалификации, поэтому необходимо уделять
особое внимание его профилактике.
Термин «дисбактериоз кишечный» обо¬
значает нарушения в количественном и каче¬
ственном составе микрофлоры, в норме засе¬
ляющей кишечник человека.
Снижение иммунитета, неполноценное
питание, экологическое неблагополучие, бес¬
контрольное применение фармакологических
препаратов, стрессы, инфекционные и парази¬
тарные заболевания, хронические заболевания
ЖКТ - вот далеко неполный перечень причин,
приводящих к дисбактериозу кишечника.
В тоже время, «благополучная» флора
кишечника обеспечивает на 1/3 иммунитет
спортсмена.
В своём развитии дисбактериоз проходит
определенные стадии. Сначала возникает дис-
биоз, заключающийся в дефиците бифидо-
флоры на фоне снижения числа лактобацилл
или нарушении соотношения между бифидо¬
бактериями и непатогенными штаммами ки¬
шечной палочки. Вслед за снижением содер¬
жания бифидобактерий и лактобацилл, иногда
вплоть до их полного исчезновения, отмеча¬
ется усиленное размножение условно-пато¬
генных и патогенных энтеробактерий, а также
грибка преимущественно типа Candida.
14.1.	Клиника и диагностика
дисбактериоза кишечника
Дисбактериоз как клиническое проявление
складывается из следующих симптомокомп-
лексов:
-	синдром недостаточности пищеварения
обусловлен нарушением мембранного и по¬
лостного пищеварения;
-	синдром недостаточности всасывания
возникает в результате нарушения процессов
всасывания в тонкой кишке;
-	синдром раздраженной толстой кишки
проявляется кишечной коликой, слизистой ко¬
ликой и т.п.;
-	метеоризм, урчание, переливания, понос,
запоры;
-	снижение аппетита, отрыжка, изжога,
общая слабость.
Во время выполнения тренировочных на¬
грузок на фоне дисбиоза или дисбактериоза
спортсмены могут предъявлять жалобы на
боли в животе, имитирующие печеночно-боле¬
вой синдром (особенно если спортсмен стра¬
дает дискинезией желчевыводящих путей).
Диагностика. Диагностика дисбиоза ки¬
шечника определяется биоценозом толстой
кишки и проводится через микробиологиче¬
ское исследование кала. Его критериями явля¬
ются:
-	изменение соотношений кишечной па¬
лочки и микрофлоры других групп;
-	изменение соотношения между аэробной
и анаэробной микрофлорой;
-	снижение содержания бифидобактерий,
лактобактерий и бактероидов;
-	появление гемолизирующих форм бакте¬
риальной флоры.
Посев кала на микрофлору может помочь
в выявлении патологических форм бактерий.
Если это невозможно - проводят профилакти¬
ческое, пробное (ex juvantibus) лечение дис¬
бактериоза с анализом достигнутого эффекта.
В последнее время стало доступно генети¬
ческое типирование кишечной микрофлоры.
Лечение и профилактика дисбиоза (дис¬
бактериоза) оказывает положительное воз¬
действие на печень при хронических заболе¬
ваниях, так как при нормализации процессов
пищеварения активируется детоксикационная
функция этого органа.
14.2.	Внекишечные проявления
дисбактериоза кишечника
Инфекционно-токсический синдром дис¬
бактериоза сопровождается повышением тем¬
пературы тела (чаще субфебрильной), незна¬
чительным ознобом, головной болью, плохим
самочувствием, нарушением сна.
157

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
Развивается полигиповитаминоз, чаще
всего витаминов группы В. Недостаточность
витамина В, приводит к атонии кишечника.
Недостаток никотиновой кислоты (витамин
РР) вызывает раздражительность, неуравно¬
вешенность, воспаление слизистой оболочки
полости рта, зева и языка, повышенное слю¬
нотечение. Дефицит витамина В6 приводит
к изменению слизистой оболочки губ, обра¬
зованию трещин с сухими корочками, дерма¬
титу на крыльях носа, носогубных складках,
изменению ногтей, повышенной ломкости
волос. Возможны аллергия, электролитные
нарушения, снижение энергообеспечения, из¬
менение иммунного статуса.
14.3.	Профилактика
и лечение дисбактериоза
Профилактические мероприятия заключа¬
ются прежде всего в исключении алиментар¬
ных погрешностей в питании, целенаправ¬
ленной коррекции диеты, режима питания
(нормализация временных факторов), исклю¬
чении веществ и лекарственных средств пре¬
пятствующих функцированию нормальной
кишечной флоры.
Следует помнить, что однообразное пита¬
ние, чрезмерное увлечение несбалансирован¬
ными диетами могут вести к дисбактериозу.
Рафинированные продукты также неблаго¬
приятно воздействуют на микрофлору кишеч¬
ника, как и продукты с содержанием консер¬
вантов.
Развитие дисбактериоза (сезонного, пище¬
вого) можно предотвратить, разработав раци¬
ональный комплекс мероприятий, направлен¬
ный на профилактику кишечных нарушений
(табл. 50).
Профилактика дисбактериоза начинается
с индивидуального диетического подбора ра¬
циона питания. В том числе, в рацион спортс¬
мена включают продукты, содержащие боль¬
шое количество клетчатки (отруби по I ч. л.
2 раза в день, овсяные хлопья, различные са¬
латы с добавлением подсолнечного масла),
а также регулирующие функцию кишечника
ягоды, фрукты, овощи (яблоки, свекла, мор¬
ковь, репа, тыква, абрикосы, грейпфруты,
брусника, черная смородина и др.). Большое
значение имеют фрукты, овощи, ягоды и ле¬
карственные растения, обладающие антими¬
кробной активностью.
С целью регулирования стула в диету
включают продукты растительного проис¬
хождения как в свежем виде, так и в виде
отваров и настоев. При запорах пьют сырой
картофельный сок, который готовится непо¬
средственно перед употреблением и прини¬
мается по полстакана утром натощак и перед
обедом. Слабительный эффект оказывают на¬
стои ревеня, алоэ древовидного.
Обязательно включение в рацион кисломо¬
лочных продуктов, содержащих бифидобакте¬
рии. Всевозможные йогурты (особенно дли¬
тельного храпения) отрицательно влияют на
микрофлору, работу кишечника, дезорганизуя
Таблица 50
Профилактика дисбактериоза
Средства
Сроки
Седативные средства
При утомлении, ухудшении сна
Диета
Постоянно
Пищевые волокна
2-3 нед каждого месяца
Витамины
Постоянно
Ферменты
Во время значительной нагрузки
Средства, регулирующие стул
При необходимости
Кисломолочные продукты
Постоянно
Бифидобактерии, лактобактерии
При необходимости
158

Коррекция работоспособности спортсмена
их функционирование, не смотря на противо¬
положные уверения рекламы.
В качестве профилактических и лечебных,
возможно употребление только специальных
кисломолочных продуктов, в т.ч. приготов¬
ленные самостоятельно с применением аци¬
дофильных заквасок, термостатный кефир.
Поливитаминно-минеральные комплексы
должны включать витамины группы «В». При
декомпенсированном дисбактериозе эффек¬
тивно только инъекционное введение витами¬
нов, поскольку при приеме внутрь в таблети-
рованной форме они разрушаются патогенной
кишечной микрофлорой.
При легких функциональных нарушениях
со стороны пищеварительной системы применя¬
ют и седативные (успокаивающие) препараты.
Группы препаратов для лечения дисбиоза
кишечника:
-	пробиотики - препараты, состоящие из
живых микроорганизмов или продуктов ми¬
кробного происхождения, с профилактическим
и лечебным эффектом, регулирующие нор¬
мальную эндогенную микрофлору хозяина;
-	пребиотики - вещества немикробного
происхождения, стимулирующие рост и раз¬
витие нормальной микрофлоры;
-	синбиотики - комплексные препараты,
стимуляторы нормофлоры, включающие пре-
и пробиотики;
-	средства микробного происхождения,
стимулирующие рост микроорганизмов нор¬
мофлоры кишечника;
-	соединения, обладающие селективной
антибактериальной активностью;
-	энтеросорбенты;
-	препараты с иммуномодулирующими
свойствами;
-	ферментные препараты;
-	антибиотики и противогрибковые сред¬
ства;
-	витамины.
В свою очередь пробиотики подразделя¬
ются на: монокомпонентные, поликомпонент-
ные, комбинированные, рекомбинантные.
Монокомпонентые препараты содержат
живые бактерии, относящиеся к представите¬
лям нормальных симбионтов (бифидобакте¬
рии, лактобактерии, кишечные палочки и др.).
Поликомпонентные препараты содержат
несколько разных штаммов.
Комбинированные препараты чаще всего
это адсорбированные на активированном угле
бактерии в виде микроколоний.
К рекомбинантным, или генно-инженер¬
ным препаратам относятся штаммы, несущие
клонированные гены.
К пребиотикам относятся непереваривае-
мые ингредиенты пищи, которые способству¬
ют улучшению функционального состояния
бактерий, обитающих в толстой кишке. Что¬
бы компонент пищи был классифицирован
как пребиотик, он не должен подвергаться
гидролизу пищеварительными ферментами
человека и адсорбироваться в верхних отде¬
лах пищеварительного тракта, но должен яв¬
ляться селективным субстратом для роста
и метаболической активации микроорганиз¬
мов, заселяющих толстый кишечник, приводя
к нормализации их соотношений. Ингредиен¬
тами питания, которые отвечают этим требова¬
ниям, являются низкомолекулярные углеводы.
Пищевые источники пребиотиков: хлеб,
крупы, фасоль, горох, артишок, лук репчатый,
чеснок, цикорий полевой, бананы, молочные
продукты.
Из ферментных препаратов рекомендуются
препараты с кислотоустойчивым покрытием
(панцитрат, креон).
Целесообразно проведение в течение года
двух-трех курсов приема бифидумбактерина,
бифиформа, бифидумбактерина форте, аци-
пола (и других препаратов, содержащих лакто
и бифидо бактерии) продолжительностью 2-4
недели. Они эффективны не только в плане
профилактики дисбактериоза, но и поддержа¬
ния иммунного статуса организма.
Выбор препарата должен основываться на
эквиваленте жизнеспособности микроорга¬
низмов (числе КОЕ/г или мл), т.е. их титре;
скорости достижения клинического эффекта;
устойчивости к применяемым лекарственным
средствам, в т.ч. антибиотикам.
Бифидумбактерин форте. Фармакологи¬
ческое действие: нормализующее микрофлору
кишечника, улучшающее пищеварение, им¬
муномодулирующее. Является антагонистом
широкого спектра патогенных и условно-
159

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
патогенных микроорганизмов, препятствует
их адгезии к слизистой оболочке кишечника.
Восстанавливает микробиоценоз ЖКТ; акти¬
визирует пристеночное пищеварение, синтез
витаминов и аминокислот; повышает неспец¬
ифическую резистентность организма.
Показания: Дисбактериоз, в т.ч. при за¬
болеваниях ЖКТ (язвенная болезнь желудка
и двенадцатиперстной кишки, панкреатит,
холецистит, гепатит и др.), дыхательного
(ОРВИ, бронхит, пневмония) и урогениталь¬
ного трактов, аллергических заболеваниях,
назначении антибактериальных препаратов
(в т.ч. антибиотиков), гормонов и НПВС;
острые кишечные инфекции, пищевая токси-
коинфекция, хронический запор.
При одновременном приеме с витаминами
(особенно группы В) действие препарата уси¬
ливается. При приеме с антибиотиками и хи¬
миотерапевтическими препаратами возможно
снижение терапевтической эффективности
препарата.
Применение. Принимается одновременно
с жидкой пищей, желательно кисломолочной,
или с 30-50 мл воды комнатной температуры.
При необходимости препарат принимают не¬
зависимо от приема пищи. Для профилакти¬
ки: взрослым и детям по 1-2 пакета 1-2 раза
в сутки. Курс - 10-15 дней 2-3 раза в год.
Лечение (обычные дозы): взрослым - по 2
пакета 2-3 раза в сутки, детям по 1 пакету 3-4
раза в сутки. Курс при острых кишечных ин¬
фекциях и пищевых токсикоинфекциях - 5-7
дней, при других заболеваниях - 15-21 день,
при необходимости повторно 2-3 раза с ин¬
тервалами 1 мес.
Противопоказания и побочные действия
не установлены, кроме индивидуальной непе¬
реносимости препарата.
Аципол. Препарат регулирующий равнове¬
сие кишечной микрофлоры.
Содержащиеся в препарате ацидофильные
лактобациллы и полисахарид кефирных гриб¬
ков обладают антагонистической активностью
в отношении патогенных и условно-патоген¬
ных микроорганизмов. Препарат оказывает
корригирующее действие на микрофлору ки¬
шечника, повышает иммунологическую реак¬
тивность организма.
Показания. В спорте аципол может исполь¬
зоваться в профилактике дисбактериоза (по¬
вышение общей резистентности организма).
Применение. Суточная доза и продолжи¬
тельность лечения устанавливаются индиви¬
дуально в зависимости от возраста, тяжести
и длительности заболевания и выраженности
дисбактериоза. Взрослым и детям старше
3 лет назначают по 1 капсуле 3-4 раза/сут за
30 мин до приема пищи. При острых кишеч¬
ных инфекциях препарат назначают в течение
5-8 дней. Повторные курсы проводят не ранее
чем через 1 мес. после окончания предыдуще¬
го лечения.
С профилактической целью аципол назна¬
чают по 1 капсуле 1 раз/сут в течение 10-15
дней. Капсулы принимают внутрь целиком,
не разжевывая, запивая кипяченой водой.
Побочное действие при применении
аципола в рекомендуемых дозах не установ¬
лено.
В настоящее время о случаях передозиров¬
ки препарата аципол не сообщалось. Лекар¬
ственное взаимодействие препарата аципол
не описано.
Бифиформ. Комбинированный бактери¬
альный препарат (Бифидобактерии лонгум +
Энтерококкус фециум). Кишечнорастворимые
капсулы.
Применение. Для нормализации микрофло¬
ры кишечника, а также для предупреждения
и лечения желудочно-кишечных расстройств
различного генеза, хронических заболеваний
ЖКТ, а также для поддержания иммунитета
у детей старше 2 лет и взрослых.
Рекомендуется в качестве источника про¬
биотических микроорганизмов - бифидобак¬
терий, лактобактерий и витаминов группы В.
Противопоказания.	Г иперчу вствитель-
ность к компонентам препарата.
Побочные действия. При применении
в рекомендуемых дозах побочные эффекты не
обнаружены.
Применяется внутрь. Если не назначена
другая схема применения, для предупреж¬
дения и лечения желудочно-кишечных рас¬
стройств рекомендуется: детям старше 2 лет
и взрослым - по 2-3 капе, ежедневно, вне
зависимости от приема пищи. Курс лечения
160

Коррекция работоспособности спортсмена
острой диареи может составлять 2-3 дня. При
необходимости доза может быть увеличена до
4	капе, в день. Продолжительность приема -
5	дней и более. В остальных случаях курс
лечения составляет 10-21 день. Не следует
превышать максимальную суточную дозу.
Лечение дисбактериоза кишечника. Не¬
смотря на наличие большого количества пре¬
паратов, лечение дисбактериоза кишечника
представляет собой трудную задачу. Попытка
лечения дисбактериоза кишечника без уточ¬
нения нарушений в микрофлоре редко может
увенчаться успехом. Для более точного и це¬
ленаправленного лечения необходимо делать
посев кала на микрофлору. Применение анти¬
биотиков возможно только после выяснения
состава микрофлоры кишечника.
Порядок назначения различных групп
медикаментов определяет врач с учетом сте¬
пени и характера дисбактериоза, клинических
проявлений, наличия сопутствующих заболе¬
ваний.
161

15.	СПОРТИВНАЯ ТРАВМА
Чаще основными причинами поврежде¬
ний в спорте высших достижений становятся
реакции торможения в ЦНС вследствие утом¬
ления; перетренированность.
У юных спортсменов причины поврежде¬
ния опорно-двигательной системы чаще сле¬
дующие (Миронов С.П., 1983):
1.	Нерациональная организация учебно¬
тренировочных занятий и соревнований.
2.	Неправильная методика проведения
учебно-тренировочных занятий, соревнова¬
ний.
3.	Неудовлетворительное состояние мест
занятий, оборудования, спортивного инвента¬
ря, одежды, обуви спортсменов.
4.	Неблагоприятные санитарно-гигиениче¬
ские и метеорологические условия при про¬
ведении учебно-тренировочных занятий и со¬
ревнований.
5.	Нарушение правил врачебного контро¬
ля и недостаточная физическая подготовлен¬
ность спортсменов.
6.	Нарушение спортсменами дисциплины
во время тренировок и соревнований.
Шойлев Д. (1986) считает, что причин всего
две - недостаточно детальный отбор спортс¬
менов для отдельных видов спорта и грубые
ошибки в методологии спортивной трениров¬
ки. Правомерно утверждение Ф.В. Рупленене
(1978) о том, что «...причина одна, а обстоя¬
тельств много».
По аналогии с классификацией, которой
пользуется МЧС России, причины травм мож¬
но разделить на несколько категорий. По этой
классификации факторами чрезвычайных
ситуаций могут быть природные, техноген¬
ные, антропогенные и социальные. Природ¬
ные: метеоусловия (температура, барометри¬
ческое давление и т.д.), ландшафтные и др.
Техногенные: качество и надежность спор¬
тивного и защитного инвентаря, оборудова¬
ния, соответствие спортивных сооружений
современным требованиям безопасности др.
Антропогенные: факторы тесно связанные
с административной деятельностью спортив¬
ных чиновников, тренерско-педагогической
деятельностью и тренировочным процессом
самих спортсменов. Социатьные: воздействие
социума в процессе соревнований и показа¬
тельных тренировках на участников спортив¬
ного действия. Травма - та же чрезвычайная
ситуация.
Следствие травмы - нарушение или пол¬
ная потеря локомоторных функций и работо¬
способности.
Для объективного анализа и выбора ра¬
ционального метода лечения, проведения
в дальнейшем всего комплекса реабилита¬
ции и принятия действенных мер профи¬
лактики, необходимо выяснить причины
и обстоятельства спортивной травмы. В спор¬
те причины травмы можно разделить на две
группы - внешние и внутренние. В этиологии
травм внешние и внутренние факторы тесно
взаимосвязаны, каждый из которых при од¬
них обстоятельствах является причиной по¬
вреждения, в других - условием его возник¬
новения.
Выявляются травмы, а также постоянно
контролируются нарушения функций опор¬
но-двигательной системы посредством про¬
ведения рентгенографии, МРТ, компьютерной
томографии (КТ), УЗИ. Аппаратное исследо¬
вание предваряется и сопровождается кон¬
сультацией травматолога-оргопеда. Отдель¬
но стоит проблема патологии позвоночника,
которую должны наблюдать ортопед и верте-
бролог.
На травмированного спортсмена должна
быть заведена «карта травмы спортсмена»,
в которой отражаются причины травмы, объ¬
ективный статус травмы и самого спортсмена,
консультации, аппаратные исследования и ле¬
чение, и, что особенно важно, степень восста¬
новления профессиональной работоспособно¬
сти после каждого этапа реабилитации.
162

Коррекция работоспособности спортсмена
15.1.	Профилактика спортивной
травмы
Избежать достаточно большого количества
травм (особенно при силовой направленно¬
сти тренировок) можно, соблюдая следующие
технически простые, но действенные прави¬
ла, которые используют законы морфологии
и физиологии.
•	Всегда необходимо разогреваться перед
тренингом.
•	Перед повторным силовым тренингом
той же самой группы мышц отдых должен
быть длительностью не менее 48 часов. Это
время необходимо для тканевого восстанов¬
ления.
•	Концентрировать внимание на упраж¬
нении, стараться контролировать движение
в обеих фазах упражнения, активной и пас¬
сивной (подъем и опускание отягощения).
И тогда упражнение будет более безопасным,
его выполнение более трудным и, соответ¬
ственно, более полезным и эффективным.
•	Отдыхать между подходами так долго,
чтобы можно было легко закончить очередной
подход, не чувствуя необходимости даже для
кратковременного отдыха. Большие группы
мышц требуют больше времени для отдыха.
Начинающие атлеты всегда нуждаются в не¬
сколько большем времени для отдыха.
•	Всегда работать при нейтральном поло¬
жении позвоночника при силовой нагрузке.
Никогда не поднимать голову слишком высо¬
ко вверх, не отклонять ее назад, не произво¬
дить ею движения вперед и вниз. Любое из
этих положений, в ходе работы со штангой
или тренажерами и значительными отяго¬
щениями, увеличивает риск травмирования
хрупких шейных позвонков.
•	Никогда без нужды не сгибаться вперед
и не выгибать спину назад. Иногда такие по¬
ложения позвоночника дают ощущение, что
выполнять упражнение легче, но, в действи¬
тельности, позвоночник подвергается риску
травматизации.
•	Удерживать брюшные мышцы и яго¬
дичные мышцы напряженными и «подобран¬
ными». Это помогает стабилизировать по¬
звоночник и защищает поясничный отдел от
повреждений.
•	Переразгибание («выключенные» суста¬
вы) перемещает почти всю нагрузку с мышц на
суставы без какой-либо пользы для развития
прорабатываемой мышцы. Не стоит «выклю¬
чать» суставы при выполнении упражнений.
•	Избегать избыточного растягивания
(перерастягивания) связок и сухожилий суста¬
вов. Повторяющееся избыточное растягива¬
ние соединительной ткани в суставах может
привести к суставной слабости (болтающийся
сустав).
•	При выполнении любого упражнения
в положении стоя, ставить ноги в удобное по¬
ложение так, чтобы можно было чувствовать
устойчивость и сохранять равновесие.
•	При выполнении упражнений в поло¬
жении сидя, ставить стопы плотно на пол,
а согнутые в коленях ноги должны составлять
прямой угол. Это помогает стабилизировать
поясничный отдел позвоночника.
•	Держать отягощение при выполнении
любого движения ближе к телу. Чтобы избе¬
жать наращивания инерции, контролировать
скорость движения снаряда, не перемещать
отягощение рывком.
•	Дышать правильно. Выдыхать на усилии
и вдыхать при опускании отягощения. Это -
незыблемое правило без всяких исключе¬
ний. Если задерживать дыхание при усилии
(подъеме веса), давление в грудной клетке
может увеличиться так, что возможно резкое
сокращение количества крови, приливающей
к сердечной мышце, и это может привести
к головокружению, кратковременной потере
сознания и даже лопнувшему кровеносному
сосуду.
•	Когда прорабатываются мышцы ног, не¬
обходимо ходить по залу между подходами
вместо того, чтобы сидеть на скамейке. При
этом скорость циркулирования крови по сосу¬
дам не снижается (работает «мышечная пом¬
па») и кровь не будет застаиваться в нижних
конечностях, создавая условия для отека.
•	Использовать массаж, разогревающие
мази, физиотерапию, так как существует
опасность травмы связок и суставов особенно
при быстром росте силы мышц.
•	Не перетренировываться. Фокусировать
внимание на мелких изменениях в самочув¬
ствии. Чаще всего травмы случаются на фоне
163

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
хронической усталости. Время от времени
делать перерывы в тренинге.
•	Сохранять во время тренировки пози¬
тивный настрой на качественное выполнение
каждого упражнения, и ко всей тренировке
в целом.
•	Необходимо иметь с собой на трениров¬
ке запас воды, напитки. Пить до того, как чув¬
ствуется потребность; никогда не позволять
организму страдать от жажды. На тренировке
жидкость принимается небольшими порциями.
•	Тренировки с предельными весами всег¬
да должны проводиться со страховкой.
•	На тренировке одежда и обувь не долж¬
ны ограничивать движения.
•	Инвентарь должен быть исправен. Убе¬
диться в этом необходимо до тренировки.
•	Новый технический прием лучше осваи¬
вать под руководством опытного наставника.
15.2.	Лечение спортивной травмы
Лечение травм, а также некоторых заболе¬
ваний опорно-двигательной системы (ради¬
кулит, тендовагинит, миозит, миалгия и т.д.),
полученных в результате занятий спортом,
преследует цель быстрого, эффективного
восстановления функций локомоторного ап¬
парата. Травмы, не требующие оперативного
вмешательства, предполагают определенные
методы лечения, позволяющие в кратчайшие
сроки вернуть спортсмена к полноценным
тренировкам и соревновательному процессу.
В любом случае лечение спортивной трав¬
мы должно быть комплексным и включать
все мероприятия от диеты до специальных
средств спортивной реабилитации.
Мероприятия, ускоряющие процесс вос¬
становления после травм: иммобилизация,
гирудотерапия, лечебная физкультура, физи¬
отерапия, массаж, аутотренинг, идеомоторная
тренировка.
Препараты ускоряющие восстановление
после травмы: витамины (Элтон П, Апитонус
П), минералы, корректоры костной (Остеомед
Форге) и хрящевой ткани (Одуванчик П), мумиё,
местно применяемые (наружные) средства.
Диета должна быть специализированной.
Местное лечение. Применяют различные
мази, гели, кремы и другие вспомогательные
средства, непосредственно накладывая их на
место травмы. Местное лечение травмы, про¬
водимое с применением накожных средств,
возможно при отсутствии раневой поверх¬
ности.
Действие мазей, кремов, гелей, растворов
обусловлено свойствами активных веществ,
входящих в их состав.
Соответственно действию активных ве¬
ществ наружные средства можно разделить на
группы:
-	местноанестезирующие;
-	противоотечные;
-	улучшающие микроциркуляцию;
-	разогревающие;
-	раздражающие (отвлекающие);
-	противовоспалительные (биогенные,
НПВС);
-	ранозаживляющие;
-	средства, влияющие на обмен в хряще¬
вой ткани;
-	антисептики;
-	бактерицидные и бактериостатические
средства.
Группы препаратов,
применяющиеся местно
Местноанестезирующие: анестезин, лидо-
каин, новокаин, прилокаин, хлорэтил, азот.
Противоотечные: венорутон, гепариновая
мазь, гепароид, гепатромбин, лиотон-1000,
троксевазин, троксерутин, эссавен.
Улучшающие микроциркуляцию: актовегин,
индовазин, лиотон-1000, солкосерил.
Разогревающие: долгит, капсикам, нико-
флекс, финалгон.
Раздражающие (отвлекающие): бен-гей,
капсикам, ментол, перца стручкового настой¬
ка, эспол, эфкамон.
Противовоспалительные:
-	фито- и гомеопатические препараты: ар¬
ника, календула-П, окопника корень, ромашки
цветы, ромазулан, ревма-гель;
-	биогенные: апизаргрон, випратокс, ви-
просал, вирапин;
-	несгероидные противовоспалительные
средства (НПВС): бен-гей, бутадион, вольта-
рен (диклофенак, диклофенакол), долгит, ибу-
профен, кетопрофен, кеторол, найз, пирокси-
кам, фастум гель, флексен, элоком, эфкамон;
164

Коррекция работоспособности спортсмена
- гормональные средства (ГКС): преднизо-
лоновая мазь, флуцинар, фторокорт и т.п.
Эпителизирующие регенераторы (рано¬
заживляющие): актовегин 20% желе (для
мокнущих ран), актовегин 5% мазь (для сухих
ран), ируксол, пантенол, прополис, солкосе-
рил, цинковая паста, куриозин.
Средства, влияющие на обмен в хрящевой
ткани: мази 5% - хондроитин, хондроитин
сульфат, хондроксид.
Антисептики: йод, марганцовокислый
калий, перекись водорода, этиловый спирт,
спиртовая настойка бриллиантового зеленого,
спиртовая настойка прополиса, хлоргексидин,
гексетидин.
Бактерицидные и бактериостат ические
средства: мази с антибиотиками, нитрофура-
нами, сульфаниламидами, прополисом и т.п.
Необходимо помнить, что действующее
вещество лекарственного средства, проникая
в межклеточную жидкость и далее поступая
в общий кровоток, оказывает воздействие на
органы и системы человека. Именно поэто¬
му на соревнованиях нельзя применять мази,
включающие ингредиенты, запрещенные ме¬
дицинской комиссией МОК.
При спортивной травме применение мазей,
гелей и кремов направлено: на обезболива¬
ние; уменьшение отека и гематомы; улучше¬
ние микроциркуляции; снятие раздражения
тканей и воспаления; стимуляцию регенера¬
ции тканей.
Возникающие при травме отек и боль яв¬
ляются следствием поражения мелких сосу¬
дов, гипоксии тканей и увеличения прони¬
цаемости капилляров. При этом нарушается
местное кровообращение, метаболизм в трав¬
мированных тканях и соответственно регене¬
рация тканей.
При острой травме противопоказаны раз¬
дражающие и разогревающие мази. Применя¬
ются только мази, оказывающие анальгези-
рующее и противовоспалительное действие
(табл. 51). При свежих травмах мази накла¬
дывают, а не втирают, чтобы не вызвать раз¬
дражение, гиперемию тканей.
Возможно совместное применение не¬
скольких наружных средств с целью расши¬
рения спектра их действия и усиления лечеб¬
ного эффекта. Но активные ингредиенты не
должны конкурировать между собой и осно¬
вы должны быть идентичными: крем + крем,
мазь + мазь, гель + гель.
При первом использовании лучше всего
наносить мази вечером, перед сном. На дру¬
гой день, если первый сеанс перенесен хо¬
рошо, такая же доза применяется уже триж¬
ды - утром, днем и вечером. На третий день -
утром и вечером, но количество мази уже
можно увеличить. После втирания мази боль¬
ное место следует держать в тепле (обернуть
тканью, лучше шерстяной). При сильном
жжении этот участок можно смазать вазели¬
ном, нейтральным кремом. Если больное мес¬
то слишком чувствительное, можно нанести
Таблица 51
Применение наружных средств при острой травме
Средства
Травма
Сроки
Боль
Гематома
Отек
Местноанестезирующие
*
Первые часы
Охлаждающие (холод)
*
*
Давящая повязка
★
★
Противоотечные
★
★
Пиявки
★
2-е сутки
Противовоспалительные
1-7-е сутки
Разогревающие
Рассасывающие
★
Улучшающие микроциркуляцию
★
165

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
и массировать ткани вокруг. В этом случае
лекарственные компоненты, содержащиеся
в мазях, будут доставлены к больному месту
по кровеносным сосудам.
Пользоваться сильнодействующими, раз¬
дражающими мазями следует с особой осто¬
рожностью. Прежде чем применять мазь типа
никофлекс, финалгон, апизартрон, следует
проверить реакцию кожи. Для этого незна¬
чительное количество мази наносят на огра¬
ниченный участок кожи. Если мазь терпимо
переносится, ее можно наносить на поражен¬
ный участок и втирать с массажем. Чтобы
избежать сильного жжения кожи после при¬
менения финалгона, никофлекса и аналогич¬
ных средств, не рекомендуется применять го¬
рячий душ или какие-либо другие тепловые
процедуры.
Применение наружных средств: вначале
проводят легкий массаж на месте поврежде¬
ния или боли, а за 3-5 мин до конца сеанса
массажа наносят мазь на поврежденный уча¬
сток тела и далее продолжают массаж уже
с мазью.
При различных ушибах, растяжениях, ми-
кротравматизации, артрозах хорошо помога¬
ет компресс из медицинской (бычьей) желчи.
Компресс обычно накладывают вечером на
пораженный участок и оставляют на ночь.
Не операционное лечение ушибов, перело¬
мов, вывихов, растяжений и разрывов мышц,
связок проводят комплексно, как с примене¬
нием местных (наружных) средств так и пре¬
паратов улучшающих трофику, создающих
максимально благоприятные условия для
скорейшего восстановления поврежденных
структур (табл. 52).
При частых микротравмах, наслаиваю¬
щихся одна на другую, если спортсмен про¬
должает активно тренироваться, не ликвиди¬
ровав полностью травму или ее последствия,
го в течение непродолжительного времени на
месте перегрузки возникает микротравмати-
ческая болезнь и далее возможны травмы раз¬
личной степени тяжести опорно-двигательной
системы.
Профилактические мероприятия при этой
патологии чрезвычайно важны и должна
включать следующие положения:
-	Пересмотр техники выполнения упраж¬
нений на тренировке;
-	Применение накожных средств (гели,
кремы, мази);
-	Проведение курсами физиотерапевтиче¬
ских мероприятий, массажа;
-	Более широкое, направленное использо¬
вание сауны, парной бани;
-	Корректирование питания - в частности
введение в рацион большего количества тво¬
рога, молочных продуктов;
-	Применение корректоров метаболиз¬
ма костной и хрящевой ткани (одуванчик П,
остеомед форте).
В этом случае применение наружных
средств (мазей, гелей и кремов) направлено
на улучшение микроциркуляции, уменьшение
отека, уменьшение раздражения тканей, стиму¬
ляцию регенерации тканей, анестезию, так как
значительная физическая нагрузка всегда про¬
воцирует повреждение капилляров (табл. 53).
Таблица 52
Лечение ушибов, переломов, вывихов,
растяжений и разрывов мышц, связок
Препараты
Первые часы
1-7-е сутки
Восстановительный
период
Обезболивающие
+
+
-
Противоотечные
+
+
-
НПВС
-
- +
+
Разогревающие
-
- +
+
Улучшающие микроциркуляцию
-
- +
+
Корректоры костной и хрящевой ткани
-
- +
+
166

Коррекция работоспособности спортсмена
Таблица 53
Лечение мнкрогравматнческон болезни локомоторного аппарата
Препараты
Местноанестезирующие
Обезболивание
★
Лечение
асептического
воспаления
Нормализация
метаболизма
НПВС
*
★
★
Противоотечные
★
*
Разогревающие
★
★
★
Улучшающие микроциркуляцию
★
★
Средства, влияющие на обмен в костной
и хрящевой тканях
★
Для ускорения восстановления после трав¬
мы также применяются: витамины, (элтон П,
апитонус П), минералы, мумиё, корректоры
костной (остеомед форте) и хрящевой ткани
(остеомед, одуванчик П).
Мумиё. Главным образом, способству¬
ет успешному заживлению костей и ран
(табл. 54). Мумиё усиливает минеральный
обмен, ускоряет заживление переломов ко¬
стей (костная мозоль образуется на 8-17 дней
раньше, чем обычно).
При ушибах грудной клетки и органов, на¬
ходящихся за грудиной, рекомендуется пить
по 0,2 г мумиё ежедневно с отваром тмина.
В этих же случаях возможно применение
растирки с последующим компрессом в компо¬
зиции: 2 г мумиё смешать с 2 г меда при ра¬
зогревании. Мумиё наружно применяют в виде
растирок, аппликаций, компрессов, которые
готовят непосредственно перед применением.
Мумиё нормализует кровь, улучшает об¬
щее состояние. С приемом мумиё появляется
хороший сон, аппетит, исчезают боли, быстро
происходит восстановление функций пора¬
женной конечности.
Мумиё обладает бактерицидным действи¬
ем. Лечебный эффект проявляется и при ин¬
фицированных переломах костей, остеоми¬
елитах, ожогах, длительно незаживающих
ранах.
Мумиё применяется практически при всех
болезнях и пограничных состояниях как на¬
ружно, так и внутрь. Действует на организм
общеукрепляюще, снимает чувство устало¬
сти. При простуде мумиё в количестве 0,2 г
в сочетании с медом принимают ежедневно
в течение одной недели.
Для приема внутрь мумиё чаще всего рас¬
творяют в горячей воде с последующим ох¬
лаждением. Возможно растворение в соках,
молоке, различных маслах, отварах трав. Для
этого пользуются водяной баней, которую
умеренно подогревают. Компоненты смеши¬
вают стеклянной палочкой до образования
однородной массы. Смесь хранят до употре¬
бления в прохладном месте. В период лечения
мумиё алкоголь противопоказан.
Корректоры метаболизма костной и хря¬
щевой ткани. Нарушение метаболизма кост¬
ной ткани снижает прочность и массу скелета,
Таблица 54
Применение мумиё при спортивной травме
Патология
Ежедневная
доза
Курс
Количество
курсов
Перерыв
Костные переломы
0,2-0,5 г
3-4 нед.
1-3
10 дней
Травма мягких тканей
(разрывы, растяжения)
0,2 г
2-3 нед.
1-2
10 дней
Компресс при травме
2 г + 2 г меда
5-10 дней
-
-
167

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
предрасполагает к переломам. Остеопороз
представляет собой дистрофию костной тка¬
ни. При нарушении минерального состава
костей применяются препараты витамина D,
кальция, фтора.
Нарушение метаболизма костной ткани
вызывает образование в костной ткани участ¬
ков разрежения, так называемых полостных
образований. Эти полостные образования
значительно ослабляют костную ткань. И пе¬
релом чаще всего происходит по полостному
образованию. Данные полостные образования
встречаются как у детей, так и у взрослых.
Назначение только препаратов кальция
и витамина D почти не оказывает влияния
на полостные образования.
Препараты на основе трутневого расплода
(остеомед, остеомед форте, остео-вит) позво¬
ляют восстановить костную ткань, закрыв по¬
лостные образования, при приеме препаратов
в течении 6-9 месяцев.
Проведенные исследования Остеомеда,
Остеомеда Форте и Остео-Вита показали, что
их применение сокращает сроки иммобили¬
зации при переломах средней тяжести - вы¬
игрыш во времени 2 недели, при тяжелых
переломах - более месяца.
Нарушение обменных процессов в хряще¬
вой ткани приводит к развитию остеоартроза
(по международной классификации - остео¬
артрит). Одним из факторов риска развития
остеоартроза являются травмы и чрезмерные
спортивные нагрузки. Поэтому чрезвычайно
важна профилактика и лечение остеоартроза
у действующих спортсменов и ветеранов
спорта, так как функциональное состояние
суставов определяет мышечно-суставное чув¬
ство, координацию и, в конечном итоге, эф¬
фективность спортивной работоспособности.
В настоящее время большую популярность
в лечении и особенно при профилактике этой
патологии приобретают так называемые хон-
дропротекторы - хондротрофики (табл. 55).
К препаратам этой группы относят ве¬
щества, содержащие гиалуроновую кислоту,
хо н дро ити нсул ьфаты, гл юкозам и нсул ьфаты,
из которых в организме синтезируются специ¬
фичные для человека полисахариды (гиалуро-
Таблица 55
Применение средств, влияющих на обмен в суставных тканях
Препарат
Суточные дозы
Курс
Взрослые
Подростки
Адгелон
1,0 мл 2 раза в неделю
-
5-10 инъекций
Артра
1 таб. 2 раза
-
3 нед.
Алфлутоп
10 мг, в/м
-
20 инъекций
Геладринк
12 капе вдень
8 нед.
Дона
400 мг, в/м,
2-3 раза в неделю
-
4 нед.
Дона
1 порошок
0,5 порош
4 нед.
Дона
3-4 капе вдень
1-2 капе
4 нед.
Кондронова
1 капе. 2-3 раза
-
3-4 нед.
Одуванчик П
по 2 таб. 3 раза в день
2таб. 3 раза вдень
6-9 месяцев
Остеогенон
1 таб. 3 раза
-
2 нед.
Структум
2 капе. 2 раза
-
3 нед.
Стопартроз
1 пак. 2 раза
-
4 нед.
Терафлекс
1 капе. 2 раза
-
3
Хондроитин
2 капе. 2 раза
1-2 капе. 2 раза
3 нед.
Хондроитин сульфат
2 капе. 2 раза
-
3 нед.
Хондролон
100 мг в/м через день
-
25-30 инъекций
ЦельТ
2,0 мл 2 раза в неделю
-
5-10 инъекций
168

Коррекция работоспособности спортсмена
новая кислота, хондроитинсульфаты и проч.),
обеспечивающие нормальное функциониро¬
вание суставных хрящей. Хондропротекто-
ры оказывают благоприятное воздействие на
хрящ, тем самым препятствуя дальнейшему
развитию остеоартроза, и одновременно дей¬
ствуют как обезболивающие и противовоспа¬
лительные средства.
Большую эффективность показал фито¬
препарат одуванчик П в профилактике преду¬
преждения повреждений, регенерации хряще¬
вой ткани.
Особенностью строения человеческого
организма является низкая скорость ремо¬
делирования хрящевой ткани. Если клетки
кожи обновляются в среднем за 28 дней, то
хрящевая ткань обновляется за 10 лет только
на 50%.
В человеческом организме очень много бу¬
ферных систем, которые сглаживают негатив¬
ные проявления внешней среды. Одной из та¬
ких буферных систем является надкостница,
в которой сосредоточен резерв костных клеток.
Эти клетки при определенных условиях могут
стать или костной тканью или хондроцигом.
Оказалось, что одуванчик содержит веще¬
ство тараксацин, которое способствует деф-
ференцировке зародышей костных клеток
в хрящевую ткань. Технология холодной об¬
работки, используемая при изготовлении
«Одуванчика П», позволяет сохранять тарак¬
сацин и, соответственно, способствовать вос¬
становлению хрящевой ткани за счет рожде¬
ния новых хондроцитов.
Применение «Одуванчика П» в сочетании
с глюкозамин-хондроитиновыми комплексами
повышает эффективность последних.
В класс хондротрофиков входит препарат
остеонил, который относится к заменителям
синовиальной жидкости, т.н. внутрисуставной
«протез». Вводится внутрь сустава по 2 мл
в зависимости от фазы артроза однократ¬
но или двукратно с интервалом в 7-10 дней.
Применяется только при стихании активности
воспалительного процесса.
Гирудотерапия при спортивной травме,
осложненной гематомой.
Если в результате травмы образуется гема¬
тома, давящая повязка и холод накладываются
немедленно (чтобы предотвратить ее дальней¬
шее увеличение). Если гематома небольшая,
через 6-8 часов после травмы применяют
гепариноиды (гель, мазь). При крупных гема¬
томах хорошо помогают пиявки, которые при¬
меняются на 2-й день после травмы. Массаж
возможен с 3-го дня (зависит от размера гема¬
томы).
Гирудотерапию (лечение пиявками) следу¬
ет рассматривать как один из способов лече¬
ния травм и заболеваний опорно-двигатель¬
ной системы, связанных с занятием спортом.
Чаще всего, пиявки применяются при растя¬
жении (надрывах) связок, значительных уши¬
бах суставов, мягкотканных структур с обра¬
зованием гематом (Кулиненков О.С. 2000).
Лечебное действие гирудотерапии опре¬
деляется свойствами секрета слюнных желез
пиявок. Установлено, что в секрете кроме
гирудина (ингибитора фермента тромбина)
содержится целый ряд других биологически
активных соединений. Наличием этих соеди¬
нений и объясняется лечебное воздействие се¬
крета слюнных желез медицинских пиявок на
организм человека: антикоагулирующее, про-
тивотромботическое, тромболитическое, про¬
тивовоспалительное, иммуностимулирующее,
бактериостатическое, болеутоляющее.
Единственное противопоказание к приме¬
нению пиявок - индивидуальная непереноси¬
мость.
Методика применения пиявок. Процедуры
могут быть начаты с первого дня, через 12-24
часа после травмы, т.е. в остром периоде, что
способствует предупреждению возникнове¬
ния посттравматических осложнений. Можно
применять одновременно до четырех пиявок
на процедуру. Первые 2-3 процедуры прово¬
дятся ежедневно.
Пиявку помещают в пробирку, которую
приставляют к телу на область поражения
(места со следами мазей, пластыря, лекарств
обрабатывают, обмывают с детским мылом,
обтирают насухо) и держат в таком положе¬
нии до присасывания. Отыскав удобное для
себя место на коже, пиявка прокусывает ее.
Присосавшись, она замирает и далее начина¬
ет сосать кровь, что видно по появлению вол¬
нообразных движений ее тела. Пиявка сосет
169

О.С. Кулиненков
Медицина спорта высших достижений
кровь в течение 20-90 мин, после чего само¬
стоятельно отпадает. Даже после этого место
укуса продолжает кровоточить. Из каждой
ранки вытекает примерно до 40 мл крови.
Таким образом, с помощью 4-6 пиявок можно
осуществить кровопускание объемом до 200-
300 мл крови. После отпадения всех пиявок
на кровоточащие ранки (могут кровоточить
от 12 до 24 часов) накладывают стерильный
тампон и завязывают стерильным бинтом на
сутки.
Одним из осложнений может быть зуд
кожи (местный - только вокруг ранок или об¬
щий - реже). При местном зуде пораженную
область смазывают нашатырным спиртом,
смешанным пополам с вазелиновым маслом.
Другие осложнения - аллергические реакции,
дерматиты - возникают очень редко.
После первой же процедуры отмечается
уменьшение отека, снижение болевой чув¬
ствительности. Через 48 часов после получе¬
ния травмы применяются холодные и горячие
(чередовать) компрессы, лечебная физкуль¬
тура. После двух-трех процедур огек и боле¬
вые ощущения полностью исчезают. На 5-7-й
день после получения травмы спортсмен мо¬
жет приступить к индивидуальным трени¬
ровкам, продолжая получать тепловые проце¬
дуры, физиолечение, фиксацию эластичным
бинтом. Возвращение спортсменов к полно¬
ценной тренировочной и соревновательной
деятельности происходит на 10-14 день после
получения травмы (даже при обширной гема¬
томе).
В случаях отказов спортсменов лечиться
пиявками, курс лечения традиционными ме¬
тодами продолжается более длительно, как
правило, не менее 4 недель. При применении
пиявок сроки лечения, а главное - реабилита¬
ции, сокращаются почти вдвое.
Местное лечение ран проводится поэтап¬
но (табл. 56).
Патология позвоночника и мышечные
нарушения. Особое отношение к патологии
позвоночника объясняется центральной ро¬
лью, которую он играет в поддержании и дви¬
жении всего тела, а также высокой частотой
нарушений его функций у спортсменов высо¬
кой квалификации. По разным источникам на
долю травм спины приходится около 5-10%
спортивных травм.
При анализе патологических состояний
следует учитывать строение суставных сочле¬
нений позвоночника, многослойный характер
спинной мускулатуры, служащей как для фик¬
сации туловища в определенном положении,
так и для осуществления движений, а также
особенности связочного аппарата.
Функциональная двигательная единица
позвоночника включает анатомические струк¬
туры, участвующие в движении позвонков
относительно друг друга: 1) межпозвонковые
диски, соединяющие тела позвонков спереди;
2)	парные суставные отростки и 3) связки, дуги
и остистые отростки позвонков. Для соверше¬
ния движений необходимо единство действий
всех структур позвоночных сегментов.
Межпозвонковые диски характеризуются
эластичностью. Они служат «амортизатора¬
ми», состоят из студенистого (пульпозного)
ядра и окружающего его фиброзного коль¬
ца, роль которого удерживать вещество ядра.
Сзади позвонки соединяются между собой
суставными отростками, обеспечивающими
Таблица 56
Местное лечение ран
Препараты
Первые часы
Заживление
Остановка кровотечения
★
Антисептики
★
Местноанестезирующие
★
Очищающие раны
★
★
Регенераторы
■к
Эпителизирующие
★
170

Коррекция работоспособности спортсмена
надежность и подвижность позвоночного
столба.
Все изменения формы позвоночного стол¬
ба, отклонения от физиологических изгибов
изменяют статику позвоночника.
Причины таких отклонений могут быть
различными, их можно разделить на следую¬
щие группы:
1)	мышечные причины - результат слабо¬
сти спинных, брюшных мышц; односторон¬
ний гипо- или гипертонус мышц спины;
2)	деформация позвонков: врожденная или
полученная в результате профессиональной
деятельности, заболевания, травмы;
3)	внепозвоночные - сколиоз в результате
измененного положения таза (например, из-за
укорочения одной ноги после перелома или
воспаления тазобедренного сустава), выра¬
женный лордоз крестцового отдела позвоноч¬
ника как компенсаторное явление при двусто¬
ронней ригидности тазобедренного сустава.
Ясно, что обусловленное деформацией по¬
звонков аномальное напряжение мышц будет
возникать снова и снова, поэтому, чтобы изба¬
виться от возобновляющихся болей и предот¬
вратить дальнейшее развитие дегенерации,
следует регулярно проводить мероприятия
для нормализации миотонуса.
Все виды дегенерации, деструкции, об¬
условленные нарушениями статики, можно
назвать нарушениями механики позвоноч¬
ника. Резко ускоряют процесс дегенерации
конституциональные факторы и перегрузки
(монотонный физический труд, тяжелые не¬
рациональные тренировки), в результате ко¬
торых постепенно возникает и прогрессирует
микротравматическая болезнь.
Дегенеративные изменения возникают
главным образом там, где имеется максималь¬
ная (компрессионная) нагрузка, особо боль¬
шая подвижность (шейный, поясничный от¬
делы позвоночника) или резкая смена размаха
движений (переход от подвижной нижней
части шейного отдела к относительно мало¬
подвижному грудному отделу; от подвижной
части крестцового отдела к неподвижному
крестцу).
Начальные поражения позвоночника могут
протекать без выраженной клиники. Однако
часто они сопровождаются характерными жа¬
лобами: местные и иррадирующие ноющие
боли, ограниченность движений, боли при
движении - на все это спортсмены жалуются
довольно часто.
Дегенерация начинается с межпозвонко¬
вых дисков и развивается постепенно или
очень быстро - в зависимости от предше¬
ствующих событий. Диски постепенно «усы¬
хают», их студенистое ядро в результате
коллоидных изменений теряет упругость. Ап¬
паратное исследование показывает снижение
высоты межпозвонковых дисков. Уменьшение
способности выдерживать компрессионную
нагрузку, рефлекторно компенсируется осте-
фикацией тел и краев позвонка (остеохон¬
дроз). Дегидратация диска приводит к умень¬
шению силы, раздвигающей позвонки, а это,
в свою очередь, вызывает небольшие сдвиги
позвонков относительно друг друга. Дегене¬
ративное разрушение и утрата эластичности
фиброзного кольца приводит к тому, что оно
оказывается не в состоянии удержать студени¬
стое ядро и не выдерживает усилия, развивае¬
мого при движении двух позвонков. Внешние
волокна кольца надрываются. Напору диска,
испытывающего компрессию, сопротивляют¬
ся только �