БИБЛИОТЕКА
СРЕДНЕГО
МЕДРАБОТНИКА

Л.М.Перзашкевич,
Д.Н.Липшиц
ШИНИРОВАНИЕ
ПРИ ПАРОДОНТОЗЕ
МЕДИЦИНА-1985
БИБЛИОТЕКА
СРЕДНЕГО
МЕДРАБОТНИКА
Л. М. ПЕРЗАШКЕВИЧ,
Д. Н. ЛИПШИЦ
ШИНИРОВАНИЕ
ПРИ ПАРОДОНТОЗЕ
ЛЕНИНГРАД «МЕДИЦИНА» ЛЕНИНГРАДСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ 1985
ББК 56.6
П26
УДК 616.314.17-008.1-089.22
Рецензент: зав. кафедрой хирургической стоматологии
с курсом ортодонтии ЛенГИДУВа им. С. М. Кирова про-
фессор Козлов В. А.
Перзашкевич Л. М., Липшиц Д. Н.
П26 Шинирование при пародонтозе.— Л.: Меди-
цина, 1985.— 88 с., ил. 2 л. (Библ, среднего мед-
работника).
Л. М. Перзашкевич — профессор, зав. кафедрой ортопедической
стоматологии I ЛМИ им. акад. И. П. Павлова; Д. Н. Липшиц —
зав. производством зуботехнической лаборатории стоматологиче-
ской поликлиники № 25 г. Ленинграда.
В книге приводятся краткие сведения об ортопедических методах
лечения пародонтоза. Особое внимание уделяется вопросу функцио-
нальной травматической перегрузки на зубы и разнообразным ва-
риантам ее устранения. Приводятся показания к съемному и не-
съемному шинированию.
П
4119000000—054
039(01)—85
180—85
56.6
© Издательство «Медицина», Москва, 1985 г.
Пародонтоз является широко
распространенным заболевани-
ем, этиология и патогенез кото-
рого до настоящего времени
еще до конца не выяснены. Это
обстоятельство создает затруд-
нения при выборе методов лече-
ния.
Учитывая то, что процесс не
развивается одинаково на всех
участках челюстей, имеется воз-
можность использовать различ-
ную степень поражения около-
зубных тканей дистрофически-
ми процессами и оказать по-
мощь путем применения разно-
видных конструкций шин. Это
является основной задачей ор-
топедического лечения пародон-
тоза. Мероприятия такого ха-
рактера направлены на пере-
распределение жевательного
давления, на выравнивание си-
ловых соотношений между
группами зубов-антагонистов,
восстановление нарушенного
функционального равновесия
жевательного аппарата и устра-
нение травматических ситуаций
в тканях пародонта. Мы обра-
щаем внимание на устранение
неблагоприятных факторов, и
прежде всего симптома подвиж-
ности зубов, отягощающего и
усложняющего течение паро-
донтоза. Шинирование расша-
танных зубов проводят на том
этапе заболевания, когда меди-
каментозное и хирургическое
лечение не замедляет прогрес-
сирующего течения патологиче-
ского процесса.
Методы шинирования могут
быть различны. Они выполня-
ются с помощью как съемных,
1 *
ВВЕДЕНИЕ
з
так и несъемных шин. Несъемные шины более удобны
для больных, отвечают требованиям эстетики, поэтому
они шире применяются в стоматологической практике.
В настоящее время известно много их видов. В данной
работе мы используем возможность обобщить и про-
иллюстрировать на примере некоторые особенности
шинирования подвижных зубов при пародонтозе. Ук-
репление зубов в более ранних стадиях патологического
процесса следует считать важным профилактическим
мероприятием. Благодаря устранению действующей
травмы и созданию относительного покоя в тканях
пародонта создаются условия, близкие к физиологиче-
ским, восстановительные реакции ускоряются, и в ко-
нечном счете патологический процесс замедляется или
приостанавливается. К сожалению, шинирование при
пародонтозе не нашло пока еще достаточного примене-
ния в широкой практике. Изготовление различных
шин — довольно трудная задача, требующая большого
опыта для правильного выбора того или иного вида
шинирования. Учитывая, что положительные результа-
ты комплексного лечения пародонтоза дают основание
к применению шинирования в самых широких масшта-
бах, мы делимся своим опытом шинирования при паро-
донтозе и этим стремимся способствовать более широко-
му внедрению его в повседневную практику.
Общие сведения. Ортопедиче-
ское лечение пародонтоза вклю-
чает профилактику, лечение и
устранение травматического
синдрома. Важное значение для
практической работы стомато-
лога-ортопеда и зубного техни-
ка имеет определение стадии
пародонтоза (компенсирован-
ная, субкомпенсированная или
декомпенсированная).
Стадии болезни переходят одна
в другую в зависимости от ско-
рости течения заболевания, со-
стояния зубов и околозубных
тканей и общего состояния ор-
ганизма.
Лечение пародонтоза должно
быть комплексным, максималь-
но индивидуализированным и
систематическим. Комплекс ле-
чебных мероприятий включает
местные и общие воздействия
на патологический процесс в па-
родонте.
Местное лечение предусматри-
вает устранение травмирующих
факторов — снятие над- и под-
десневых зубных отложений,
противовоспалительное лече-
ние, повышение активности кро-
вообращения в пародонте. Ши-
роко применяется и ортопедиче-
ское лечение пародонтоза — из-
бирательное пришлифовывание
зубов, шинирование, бюгельное
протезирование.
На первой стадии травматиче-
ский синдром еще не выражен
и пародонт компенсирует жева-
тельное давление. При рентге-
нологическом обследовании
устанавливаются поражения
альвеолярной кости различной
степени, но во всех случаях
ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ
ЛЕЧЕНИЕ
2 Л. М. Перзашкевич, Д. H. Липшиц
большая половина длины корней зуба имеет здоровый
пародонт.
Задача ортопедического лечения заключается в про-
ведении профилактических мероприятий, устраняющих
или уменьшающих возможности проявления травмати-
ческого синдрома. В связи с этим профилактический
характер носят следующие мероприятия: восстановле-
ние удаленных зубов в целях обеспечения более пра-
вильного и равномерного распределения жевательного
давления; восстановление контактных пунктов посред-
ством микропротезов; обеспечение нормальной выпук-
лости экватора с помощью наложения коронок на зубы;
выравнивание стираемости путем сошлифовывания эма-
левых карманов и плоскостей у зубов. Это помогает
устранить перегрузку отдельных зубов во время жева-
ния и понизить высоту прикуса небольших количеств
зубных групп и полных зубных рядов для улучшения их
соотношения.
В I стадии, когда травматический синдром еще не
выражен и ткани пародонта компенсируют жевательное
давление, местное ортопедическое лечение имеет профи-
лактическую направленность и помогает комплексной
терапии пародонта.
Во II стадии травматический синдром также мало
выражен. Пародонт отчасти компенсирует жевательное
давление, но это происходит с помощью последних
биологических возможностей. Развитие патологическо-
го процесса и состояние околозубных тканей все ярче
обнаруживают склонность к ухудшению заболевания
и проявлению травматического синдрома. По рентгенов-
ским снимкам устанавливается, что альвеолярная кость
поражена до середины длины корней зубов.
Для ортопедического лечения подобного состояния
околозубных тканей применяют все методы, которые
рекомендуются для лечения заболевания в I стадии, но
к ним очень часто приходится прибавлять и съемное
шинирование. Съемная шина может быть легко изго-
товлена из металла, пластмассы или из их комбинаций.
Она устраняет вредное влияние действующих во время
акта жевания горизонтальных сил, успокаивает около-
зубные ткани и активно способствует комплексной тера-
пии пародонтоза. Во II стадии, когда околозубные ткани
находятся в субкомпенсированном состоянии, местное
ортопедическое лечение равносильно остальным мето-
дам комплексной терапии пародонтоза.
6
В III стадии травматический синдром ярко выражен.
Пародонт находится в декомпенсированном состоянии.
Рецепторный аппарат поврежден, и нормальное жева-
тельное давление становится патологическим раздра-
жителем. Рентгенологическое исследование показывает,
что альвеолярная кость больше чем на половину длины
зубных корней поражена патологическим процессом.
Профилактические ортопедические мероприятия и съем-
ное шинирование иногда снижают интенсивность тече-
ния болезни, но не прекращают ее и не улучшают
состояния. Отметим, что без устранения травматическо-
го синдрома другие методы комплексной терапии во-
обще не дают эффекта.
При этом состоянии околозубных тканей применя-
ется несъемное шинирование. Несъемная шина оказы-
вает мощное лечебное влияние на декомпенсированный
пародонт. После иммобилизации зубов патологические
раздражения прекращаются и порочный круг прерыва-
ется. Наступает успокоение околозубных тканей. Жева-
тельное давление распределяется равномерно между
всеми шинированными зубами, и обеспечивается ис-
пользование резервных сил пародонта. В III стадии
местное ортопедическое лечение имеет первостепенное
ведущее значение в комплексной терапии пародонта.
Результаты ортопедического лечения весьма эффек-
тивны, в особенности когда лечение проводится в третий
период при наличии выраженного травматического син-
дрома. Субъективно больные чувствуют снижение и да-
же прекращение болей, уменьшение и прекращение
секреции, затихание воспалительного процесса, улучше-
ние устойчивости шинированных зубов и восстановле-
ние их функций; субъективные данные подтверждаются
клинически. Кроме того, явления гипертрофии затихают
и цвет десны постепенно приходит в норму. Блокиро-
ванные зубы восстанавливают свою функцию и при
исследовании дают нормальную мастикациограмму.
Временные и постоянные шинирующие аппараты
(съемные и несъемные) применяются при различной
форме пародонтоза.
Временные съемные шины могут быть изготовлены
из металла [золото-платиновый сплав 750 пробы, не-
ржавеющая сталь, кобальто-хромовый сплав (КХС)]
и пластмассы (АКР-7).
К съемным шинам предъявляются следующие требо-
вания: шина должна прочно фиксировать группу под-
2
7
вижных зубов или весь зубной ряд; не должна повышать
прикус, мешать акту жевания во всех окклюзиях; она
должна легко сниматься и надеваться; не должна трав-
мировать слизистую оболочку десневого края и зубные
сосочки; быть биологически переносимой.
Постоянные шины могут быть изготовлены из ме-
талла + золото с платиной 750 пробы, стали, КХС,
пластмассы АКР-7, комбинированные — из металла с
пластмассой.
Выбор метода шинирования зависит от вида, степени
поражения пародонта патологическим процессом, от
характера и локализации процесса, от характера прику-
са, состояния обоих зубных рядов, количества отсутст-
вующих зубов и пр. Прежде всего необходимо опреде-
лить, какие зубы и в каком количестве будут включены
в шину. Необходимо знать, какие ориентированные в
различном функциональном направлении зубы надо
включить в блок для того, чтобы шина стала в достаточ-
ной мере прочной и могла переносить необходимую же-
вательную нагрузку. В качестве дистальных опор в шине
нужно выбрать непораженные или мало пораженные
патологическим процессом зубы, чтобы использовать
резервные силы здоровых зубов в шинируемой группе.
Решение о шинировании принимается по заранее со-
ставленному плану лечения и по согласованию с боль-
ным и лечащим врачом.
Постоянные шины должны отвечать следующим
требованиям:
1)	создавать единый блок, который принимает и пе-
рераспределяет жевательное давление;
2)	конечные опоры шин должны быть укреплены на
зубах, независимо от степени поражения их пародонто-
зом;
3)	быть биологически переносимыми;
4)	не мешать проведению медикаментозного и хи-
рургического лечения;
5)	не нарушать фонетических и эстетических требо-
ваний;
6)	прочно фиксироваться на шинированных зубах.
Ортодонтическое лечение с последующим шинирова-
нием рекомендуется больным пародонтозом, у которых,
помимо патологической подвижности, изменяется поло-
жение отдельных зубов и нарушается прикус. Верхние
центральные зубы выступают вперед, увеличиваются
промежутки между ними. Соответственно перестраива-
8
ется и нижний зубный ряд. При таком положении зубы
травмируют слизистую оболочку губ. Откусывание пи-
щи становится затрудненным. Протезирование выше-
указанных больных проводится после тщательного кли-
нического и рентгенологического обследования. При
шинировании и протезировании необходимо помнить,
что чем больше опорных зубов включено в единую систе-
му шины, тем легче амортизируется пораженным опор-
ным аппаратом возникающая нагрузка. Шинирующий
протез может состоять из коронок, экваторных коронок-
колпачков, вкладок и т. д. При шинировании больных
особая трудность может возникнуть при веерообразном
расхождении зубов. Отсутствие параллельности делает
невозможным шинирование обычной шиной.
При непараллельности мы предлагаем следующую
конструкцию шины [Липшиц Д. Н., 1969]: на
премоляры изготавливаются коронки или полукоронки.
С язычной стороны, в области экватора шинируемых
зубов, моделируется из воска многозвеньевой кламмер,
доходящий до опорных коронок; в межзубные проме-
жутки проводится развальцованная проволока фрон-
тальных зубов, которая одним концом входит в модели-
ровки многозвеньевого кламмера, а другой конец выхо-
дит в лобиальном направлении свободно. При использо-
вании керамической Модели для большей точности
отливается многозвеньевой кламмер с ответвлениями,
вставленными в него, после чего он обрабатывается,
приклеивается к коронкам и спаивается, образуя шину.
Затем шина полируется, припасовывается в полости
рта, цементируется и лобиально выходящие ответвления
загибаются щипцами вокруг каждого шинируемого зу-
ба, создавая единый блок. В дальнейшем, в случае
потери одного из шинированных зубов, пользуясь остав-
шимся ответвлением и быстротвердеющей пластмассой,
можно восстановить утраченный зуб, не снимая шины.
Отдаленный результат показывает целесообразность
применения данной конструкции при шинировании.
Функциональная травматическая перегрузка паро-
донта. На течение заболевания в значительной степени
влияют разнохарактерные перегрузки. В нормальных
условиях, т. е. при здоровом состоянии пародонта, он
может выдерживать значительную нагрузку при жева-
нии и смыкании зубов. Происходит амортизация, давле-
ние передается на костные структуры челюстей, ви-
сочно-нижнечелюстного сустава и черепа. Под влияни-
9
ем жевательных функций ткани пародонта, как и других
отделов зубочелюстной системы, на протяжении всей
жизни подвергаются физиологической перестройке.
В результате ослабления пародонта обычная окклю-
зионная нагрузка начинает превышать толерантность
его структур и превращается из фактора, стимулирую-
щего развитие, в травмирующий, разрушающий ткани
пародонта. Возникает травматическая окклюзия, кото-
рая в дальнейшем играет важную роль в течении
данного заболевания.
Для устранения функциональной перегрузки приме-
няют избирательное пришлифовывание зубов. Это помо-
гает установить множественные и равномерные контак-
ты. При этом рекомендуется: 1) привести окклюзионную
поверхность зубов в соответствие с возрастной физиоло-
гической стираемостью твердых тканей; 2) не изменять
высоту центральной окклюзии. Следует напомнить, что
высоту центральной окклюзии удерживают небные буг-
ры верхних моляров и премоляров и щечные бугры их
антагонистов, а щечные бугры верхних и язычные бугры
нижних зубов определяют направление боковых движе-
ний нижней челюсти. В связи с этим преждевременные
контакты разделяются на центральные и боковые. При-
шлифовка контактных точек очень важна.
Пришлифовывание зубов надо начинать с анализа
центральной окклюзии. Первичная центральная трав-
матическая окклюзия развивается на фоне непоражен-
ного (интактного) пародонта в результате действия
чрезмерной по величине или ненормальной по направле-
нию окклюзионной нагрузки. Как показали исследова-
ния, при повышении прикуса нарушается кровообраще-
ние десны, периодонта, смежных костномозговых про-
странств и пульпы перегруженных зубов. В результате
длительного нарушения питания периодонт на ограни-
ченном участке наибольшего сдавления подвергается
некрозу. Под влиянием чрезмерной нагрузки происходит
рассасывание костной ткани зубных альвеол. Длитель-
ная и тяжелая перегрузка пародонта может привести
к резорбции твердых тканей корней и перегруженных
зубов. Перегрузка зубов наблюдается при повышении
прикуса на пломбах, вкладках, одиночных коронках или
мостовидных протезах; неправильном конструировании
их или выборе количества опорных зубов, особенно
в элементах бюгельных протезов. Перегрузки возникают
также при нерациональном ортодонтическом лечении.
10
Одной из наиболее частых причин перегрузки пародонта
являются зубочелюстные аномалии.
При всем многообразии клинической картины можно
выделить особенности травм пародонта, общие для всех
видов зубочелюстных аномалий. К первой из них отно-
сятся воспалительные и застойные изменения десны,
травматический полумесяц, ретракция десневого края,
кровотечение десен, углубление десневого кармана, па-
тологическая подвижность зубов, смещение их в различ-
ном направлении, поворот по оси или внедрение в альве-
олярный отросток, резорбция костной ткани лунок,
которая выявляется при рентгенологическом исследова-
нии.
Второй особенностью травматической окклюзии яв-
ляется ограниченность зоны поражения зубного ряда.
Патологические изменения в тканях пародонта возника-
ют только в области ограниченного числа зубов, которые
перегружаются в центральной, передней или боковых
(правой и левой) окклюзиях. У остальных неперегру-
женных зубов эти изменения не обнаруживаются.
При глубоком прикусе патологические изменения
локализуются в области передних зубов, так как они
перегружаются при передней и боковой окклюзии. Зна-
чительно реже поражается пародонт верхних зубов,
чаще патологические изменения протекают в области
нижних резцов. Слизистая оболочка десны около этих
зубов воспаляется, появляются глубокие десневые кар-
маны, происходит ретракция десны и обнажаются
шейки нижних резцов. В результате перегрузки наруша-
ется кровообращение периодонта и костная ткань альве-
олярного отростка в переднем отделе нижней челюсти
подвергается резорбции. Зубы приобретают патологиче-
скую подвижность.
Если глубокий прикус сочетается с прогнатическим
соотношением зубных рядов и вестибулярным наклоном
верхних резцов, то перегружаются передние (губные)
стенки зубных альвеол этих зубов, в то время как анта-
гонисты их находятся в более благоприятных условиях.
При интактности зубных рядов в области премоляров
и моляров обеих челюстей патологические изменения
в тканях пародонта не возникают, так как нагрузка
(вертикальная) распределяется на большое количество
зубов. При потере нескольких премоляров и моляров
прикус снижается и функциональная травматическая
перегрузка передних зубов обеих челюстей резко усу-
11
губляется. Патологические изменения в тканях паро-
донта этих зубов нарастают. С этого момента, наряду
с поражением пародонта передних зубов, в процес
травматической перегрузки вовлекаются и боковые зу-
бы, воспринимающие чрезмерную окклюзионную на-
грузку.
Описанный выше симптомокомплекс перегрузки воз-
никает в области оставшихся премоляров, которые
приобретают подвижность и внедряются в альвеоляр-
ный отросток.
Постепенно в процесс вовлекаются новые пары
антагонистов, удерживающих высоту прикуса. Нередко
к этим признакам присоединяются мышечные боли,
дисфункция височно-нижнечелюстных суставов.
Типичная картина перегрузки наблюдается при про-
геническом соотношении передних зубов или небном
наклоне отдельных верхних резцов при глубоком фрон-
тальном перекрытии. Антагонисты этих зубов восприни-
мают чрезмерную нагрузку. К такой нагрузке пародонт
нижних резцов не приспособлен, но в течение некоторого
времени она компенсируется за счет резервных сил.
Воспалительные изменения десны ярко выражены при
сочетании скученности зубов с глубоким резцовым пере-
крытием. Стираемость твердых тканей зубов является
также причиной перегрузки пародонта. Таким образом,
первичная травматическая перегрузка пародонта может
возникнуть вследствие чрезмерной по величине и не-
нормальной по направлению и продолжительности дей-
ствия окклюзионной функциональной нагрузки жева-
тельных, мимических мышц и мышц языка. Чаще пере-
грузка обусловлена одновременным действием несколь-
ких причин.
Вторичная травматическая окклюзия имеет в своей
основе дистрофические изменения в тканях пародонта.
Резорбция костной ткани лунок приводит к нарушению
нормальных биологических закономерностей строения
и функции пародонта. С этого момента происходит
коренное изменение силовых взаимоотношений между
зубами и окружающими их тканями.
Вторичные перемещения зубов при пародонтозе со-
провождаются потерей межзубных контактов и наруше-
нием единства зубных рядов.
Избирательное пришлифовывание зубов и устране-
ние преждевременных окклюзионных контактов имеют
очень важное значение в нормализации нагрузки на
12
пародонт и стабилизации патологического процесса при
пародонтозе.
Пришлифовывание зубов нужно проводить по опре-
деленной методике и в четкой последовательности.
Произвольное сошлифовывание бугров дает лишь крат-
ковременный эффект. Выключенные из прикуса зубы
через некоторое время выдвигаются из лунок. В резуль-
тате остается еще меньшая часть корня в альвеолярном
отростке, а экстраальвеолярная часть его соответствен-
но увеличивается. Это приводит к перегрузке пародонта
и расшатыванию зубов.
При неправильной пришлифовке увеличивается пло-
щадь жевательной и режущей поверхности зубов и по-
вышается нагрузка на пародонт. Если пришлифовка
правильная, то площадь жевательной поверхности не
увеличивается, а контакт с антагонистами сохраняется.
В литературе описано несколько методов избира-
тельной пришлифовки зубов. При наличии преждевре-
менных контактов невозможно сомкнуть зубные ряды
в центральной окклюзии. Если поместить между зубны-
ми рядами тонкую пластинку воска, покрытую с нижней
поверхности фольгой, то можно определить преждевре-
менные контакты. Под контролем врача производится
направленное смыкание зубных рядов в центральной
окклюзии. На воске остаются отпечатки зубов, а в
участках преждевременных контактов воск продавлива-
ется глубже. Для более точного определения сошлифо-
вывапия это же проделывают с нижним зубным рядом.
Продавленное место помечают чернильным каранда-
шом. Отметив точки преждевременных контактов при
центральной окклюзии, их сошлифовывают. Для этих
целей есть специальные абразивы, алмазные и карбо-
рундовые фигурные головки, алмазные диски. Пришли-
фовывание лучше всего производить турбинной или
обычной бормашиной. Сошлифовываются преждевре-
менные контакты на нижних молярах, премолярах и вер-
хних передних зубах. В случае болезненности этих зубов
сошлифовывают их антагонисты. Сошлифованные
поверхности тщательно сглаживаются при помощи бу-
мажных дисков и резиновых полиров. После устранения
центральных и преждевременных контактов пациент
может сомкнуть зубные ряды в положении центральной
окклюзии, испытывая сразу же облегчение, удобство
и более плотный контакт между всеми зубами. Устра-
нение контактов снимает болезненность зубов.
3 Л. М. Перзашкевич, Д. Н. Липшиц
13
Затем можно приступить к нормализации артикуля-
ционных соотношений зубных рядов. Недопустимо про-
стое укорочение и выключение из окклюзии передних
зубов. Пришлифовывание передних зубов можно счи-
тать законченным лишь при наличии равномерного
контакта между всеми передними зубами при их крае-
вом смыкании и правильном скольжении по всему
протяжению сагиттального пути.
Анализ коррекции соотношений боковых экскурсий
нижней челюсти начинается с правой и левой трансвер-
сальных окклюзий. Накладывая на нижний зубной ряд
тонкую восковую пластинку или копировальную бумагу,
предлагают больному медленно поочередно сместить
нижнюю челюсть вправо и влево. Затем производят
избирательную пришлифовку. Шлифуют внутренние
скаты верхних зубов, которые являются направляющи-
ми наклонными плоскостями для боковых движений
нижней челюсти. При болезненности шлифуют зубы-
антагонисты. Оптимальной считается такая избиратель-
ная пришлифовка, при которой на рабочей стороне
имеется одноименный бугорковый контакт, а на ба-
лансирующей — разноименный или отсутствие контак-
та. После пришлифовывания зубы надо покрыть фтори-
стым лаком.
Избирательное пришлифовывание зубов начинают
одновременно с терапевтическим лечением, но после
устранения острых воспалительных явлений в тканях
пародонта. Оно должно предшествовать хирургическим
вмешательствам, шинированию и протезированию де-
фектов зубных рядов.
При составлении плана ортопедического лечения
имеется несколько ответственных моментов.
Определение показаний к сохранению и удалению
зубов при пародонтозе. В первую очередь, должна быть
установлена степень атрофии альвеолярных отростков.
Кроме атрофии лунки зуба, необходимо учитывать неко-
торые дополнительные факторы, степень подвижности
зубов, топографию дефекта зубного ряда, конструкцию
будущего протеза или шины, возраст и состояние боль-
ного и другие индивидуальные моменты.
Абсолютным показанием к удалению зуба является
резорбция лунки более 3/4. При такой резорбции удаля-
ют зубы, имеющие подвижность II и III степени, если
временное шинирование и симптоматическое лечение не
дали результатов. При резорбции 3/4 и II степени по-
14
движности целесообразноудалитьзубы,непредставляю-
щие собой ценности в конструктивном отношении шини-
рования. В предупреждении функциональных, эстетиче-
ских и анатомических нарушений, связанных с удалени-
ем большого количества зубов, важное значение имеет
непосредственное протезирование.
При определении показаний к шинированию и выбо-
ре конструкции шины или шинирующего протеза не-
обходимо учитывать состояние пародонта шинируемых
зубов и их антагонистов, степень подвижности, топогра-
фию и величину дефекта зубного ряда, эстетические
факторы.
Конструкции съемных шин и шинирующих протезов
можно применять для стабилизации зубного ряда по
дуге независимо от величины и топографии дефекта.
Они обеспечивают иммобилизацию подвижных зубов
в направлениях, в которых подвижность наиболее опа-
сна, т. е. в вестибулярно-оральном и медиодистальном.
Основное преимущество съемных шин — отсутствие
необходимости препарирования и депульпирования
зубов.
Конструкции несъемных шин помогают решить
сложные ортопедические вопросы по созданию необхо-
димых взаимоотношений в опорном аппарате антагони-
рующих зубов. Несъемные шины предохраняют паро-
донт от функциональных нагрузок на зуб, действующих
в любом направлении.
С помощью этих конструкций можно стабилизиро-
вать как отдельные группы зубов, так и весь зубной ряд.
Правильно выбранная конструкция несъемной шины
обеспечивает более высокую жевательную эффектив-
ность в сравнении со съемными конструкциями. Наряду
с положительными качествами, несъемные шины имеют
недостатки, а именно: препаровка и депульпирование
зубов; невозможность применения их при отсутствии
большого количества зубов и дистально неограниченных
дефектах, так как они негигиеничны и отрицательно
влияют на маргинальный пародонт.
Исходя из вышеизложенного, предлагаются следую-
щие показания к применению различных конструкций
шин и шинирующих протезов.
Показания к съемным шинам: 1) гори-
зонтальная подвижность зубов с отсутствием или нали-
чием дефекта в зубном ряду, с относительно равно-
мерной резорбцией лунок в пределах ’/2 и более, если
3
15
нет вертикальной подвижности и силовые соотношения
пародонта антагонирующих зубов «находятся в динами-
ческом равновесии;
2) дистально неограниченные дефекты и дефекты,
которые по своей величине не могут быть устранены
несъемными шинирующими протезами;
3) съемные конструкции могут сочетаться с не-
съемными протезами при стабилизации группы зубов
или совмещений их с конструкциями по Румпелю или по
Липшицу.
Показания к несъемным конструк-
циям: 1) необходимость шинирования определенной
группы зубов;
2) устранение патологической подвижности зубов
в трех направлениях;
3) создание блоков из определенных групп зубов для
уравновешивания силовых соотношений выносливости
пародонта антагонирующих зубов.
Резюмируя общие положения ортопедического лече-
ния, следует еще раз подчеркнуть, что целью ортопеди-
ческих вмешательств в комплексном лечении пародонта
является нормализация функциональной окклюзионной
нагрузки на пародонт пораженных зубов. Практически
это достигается избирательной при шлифовкой зубов,
ортопедическим исправлением прикуса, шинированием
и рациональным протезированием.
ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
ШИНИРОВАНИЯ ПРИ ПАРОДОНТОЗЕ
Пути введения и наложения шин на зубной ряд. При
изготовлении съемной цельнолитой шины, как и шини-
рующего бюгельного протеза, для беспрепятственного
наложения их и сохранения шинирующих свойств всех
элементов необходимо определить пути введения частей
кламмеров. С помощью параллелометрии находятся
параллельные точки на непараллельно стоящих зубах.
Поверхность коронок зубов имеет наибольший пери-
метр. Линию, соединяющую точки наибольшего пери-
метра на поверхностях зуба, именуют анатомическим
экватором, который как бы делит коронку на окклюзи-
онную и гингивальную части. Анатомический экватор
совпадает с наибольшей выпуклостью зуба лишь в слу-
чаях вертикального расположения продольной оси ко-
ронки зуба. В клинике из-за наклона зубов линия
16
анатомического экватора не совпадает с наибольшей
выпуклостью зуба по отношению к вертикальной
плоскости, поэтому часто говорят о клиническом эквато-
ре зуба. Если зуб наклонен орально, то линия клиниче-
ского экватора с язычной смещается к окклюзионной
поверхности, а с вестибулярной опускается к десневому
краю. Анатомическое положение наблюдается при том
или ином наклоне модели. Наклон модели может изме-
нить ось наклона зубов, а следовательно, и расположе-
ние наибольшей выпуклости по отношению к вертикаль-
ной плоскости.
Для определения общей клинической линии зубного
ряда или линии обзора и общей экваторной линии раз-
работана методика изучения модели с применением
параллелометра.
В соответствии с указанной методикой определяют
средний угол наклона продольной оси зубов, выбранных
для опоры: берут с одной стороны два зуба, у которых
оси коронковой части имеют наибольшее расхождение
(клык и моляр). Посередине вестибулярной стороны
этих зубов отмечают карандашом длинную ось коронки
и продолжают ее на основании модели. Между этими
линиями, характеризующими степень наклона зубов,
необходимо найти среднюю ось наклона. Оси двух зубов
отмечают на основании модели параллельными линиями
и делят их пополам, соединив отмеченные середины
вертикальной линией; в результате получают среднюю
ось наклона двух зубов. После этого определяют сред-
нюю ось наклона зубов (моляр и премоляр) с противо-
положной стороны и среднюю ось наклона (двух зубов)
в трансверсальной плоскости. Таким образом, на модели
будут вычерчены три средние оси наклона трех пар
зубов: две в сагиттальной плоскости модели и одна —
в трансверсальной.
Для того чтобы найти средние оси между ними,
модель закрепляют на столике параллелометра и совме-
щают вертикальный штифт-анализатор с направлением
средней оси наклона зубов правой стороны. Закрепив
подвижную площадку столика в таком положении, пере-
носят эту линию на левую сторону модели, вычерчивая
ее вблизи левой усредненной линии. После этого по
известной методике находят среднюю линию между
средней осью и наклоном зубов правой и левой сторон
в сагиттальной плоскости. Далее эту линию переносят
на заднюю поверхность основной модели и еше раз
17
1. Инструменты для изготовления стандартных восковых деталей.
С их помощью получают восковые заготовки, которые дают возмож-
ность при наложении их по рисунку на модели точно и быстро замоде-
лировать необходимую конструкцию шины или различных аппаратов.
Все восковые заготовки получаются нужного сечения, что обеспечи-
вает создание полноценного функционального протеза.
определяют ось наклона между трансверсальной сред-
ней осью наклона и усредненной линией наклона зубов
правой и левой сторон в сагиттальной плоскости. Полу-
ченная линия является ориентиром для установки и вы-
черчивания общей экваторной линии.
Модель челюсти вместе с подвижной площадкой
перемещают до совпадения общей средней линии с вер-
тикальным штифтом и закрепляют зажимный винт
столика параллелометра. Вертикальный штифт заменя-
ют стержнем с графитовым отметчиком и наносят
общую экваторную линию. Этот метод предопределяет
вертикальный путь наложения шины на зубной ряд.
Следует помнить, что при наложении шины на
зубной ряд ретенционная часть кламмера должна прой-
18
ти через наибольшую выпуклость. Отгибаясь при этом,
она оказывает определенное давление на зуб, а следова-
тельно, и на ткани пародонта. При снятии шины ре-
тенционная часть как бы вытаскивает зуб из лунки. Чем
больше ретенция, тем лучше фиксируется шина и тем
значительнее действие шины на пародонт при наложе-
нии и снятии ее. Ретенционное свойство кламмера
зависит от длины и толщины его плеча, от пружинящих
свойств металла и, наконец, от кривизны поверхности
зуба и степени удаления от экваторной линии ретенци-
онной части. В связи с тем, что в шине, используемой
при пародонтозе, как правило, имеется много кламмеров
с ретенционным окончанием, зоны расположения их
должны отходить не более чем на 0,5 мм от 1-го и 2-го
измерительных стержней. Кроме того, форма и толщина
кламмера должны соответствовать стандарту по
эластичной матрице (формодент) или инструменту для
получения стандартных восковых деталей (рис. 1).
ХАРАКТЕРИСТИКА
ШИНИРУЮЩЕЙ АППАРАТУРЫ
Интердентальная шина. Интердентальная шина в
сочетании со съемной шиной обеспечивает перераспре-
деление всех компонентов жевательного давления. Ши-
на представляет собой введенный с боковых сторон двух
соседних зубов гантелеобразный металлический штифт
(можно применять крампон фарфоровых зубов). Перед
изготовлением шины тщательно проверяют окклюзион-
ные контакты и в случае неравномерности их стачивают
участки, блокирующие движение челюсти. По рентге-
нограмме определяют зоны безопасности твердых тка-
ней с тем, чтобы при препаровке не вскрыть пульповую
камеру. У зубов оральной группы полости располагают
с оральной стороны в зоне между режущим краем и зуб-
ным бугорком, но так, чтобы от режущего края до
начала полости было не менее 2 мм. У жевательных
зубов полость создают с жевательной поверхности, от-
ступя 2—3 мм от края, глубиной не менее 2 мм. В цен-
тре полости алмазным бором делают углубление. Затем
конусовидным бором создают ровное основание полости
с небольшим подъемом. Полость должна иметь форму
усеченной пирамиды, усеченная сторона которой выхо-
дит на окклюзионную поверхность. После создания
полости в соседнем зубе их соединяют поперечным
1»
2. Интердентальная шина В. Н. Копейкина,
а — на модели; б — схема создания полости в зубах.
пазом. В полость для контроля вводят штифт, заполня-
ют ее быстротвердеющей пластмассой, и в незатвердев-
шую пластмассу вводят штифт. Излишки удаляют там-
поном, смоченным в воде. Обработка эмали 37—50 %
пастой ортофосфорной кислоты позволяет частично
растворить межпризменное вещество и тем самым зна-
чительно увеличить площадь соединения пломбировоч-
ного материала с полостью. После отвердения пластмас-
сы проверяют окклюзионные контакты и приступают
к созданию подобных полостей в других зубах, подлежа-
щих включению в единый блок при помощи шины
данного вида (рис. 2).
Бюгельный протез с дробителем нагрузки. Наиболее
простым, но весьма эффективным амортизатором явля-
ется соединение шинирующих кламмеров с седловидной
частью протеза при помощи рессорного ответвления.
В данных конструкциях при погружении искусственных
зубов значительная часть вертикального давления пере-
дается на слизистую оболочку и меньшая часть — на
опорные зубы в области соединения рессорного ответ-
вления с многозвеньевыми кламмерами. Таким образом,
зубы, граничащие с дефектом, не получают дополни-
тельной нагрузки при давлении седловидной части
протеза. Чем длиннее рессорное ответвление и выше
модуль упругости сплава, тем значительнее величина
амортизирующего момента в этой конструкции, тем
больше нагружается слизистая оболочка протезного
ложа (рис. 3).
20
3. Бюгельный протез с дробителем нагрузки и ши-
нированием фронтального участка.
а — бкисльный протез; б - каркас бюгсльного протеза.
4. Съемный протез с фронтальной стабилизацией,
а — съемный протез; б — каркас съемного протеза.
21
5. Съемный протез. Парасагитталь-
ная стабилизация.
6. Съемный протез. Стабилизация по дуге,
а — на модели; б — каркас съемной шины.
Шины, стабилизирующие зубной ряд. Сагиттальная
стабилизация. Для медикаментозного лечения необхо-
димо оставлять свободный доступ к слизистой оболочке
десневого края и патологическим карманам. С этой
целью для шинирования группы жевательных зубов
с одной из сторон челюсти можно использовать мосто-
видный протез. Причем опорные коронки или полуко-
ронки не продвигают за линию десневого края.
Фронтально-сагиттальная стабилизация слагается
из взаимной амортизации сил, наиболее травмирующих
пародонт во время откусывания или разжевывания
пищи. Благодаря фронтально-сагиттальной стабилиза-
ции откусывание пищи не происходит травматично, так
как не возникает сагиттального отклонения группы
фронтальных зубов (рис. 4).
Парасагиттальная стабилизация может быть осуще-
ствлена применением опирающегося протеза или комби-
22
нации съемных и несъемных частей шин. Эта стабилиза-
ция обеспечивает, кроме вертикальной разгрузки, еще
и горизонтальную (рис. 5).
Стабилизация зубного ряда по дуге осуществляется
в тех случаях, когда уравновешивание системы и обеспе-
чение необходимой выносливости сохранившихся зубов
к жевательной нагрузке могут быть достигнуты только
активизацией всех имеющихся резервов пародонта. Та-
кая стабилизация является более сильной, так как в ней
участвуют все зубы (рис. 6).
Шина Мамлока. Шина изготавливается на депуль-
пированные зубы, состоит из литой пластинки, плотно
прилегающей к оральной поверхности зубов со штифта-
ми, проходящими через шину и внедряющимися в кана-
лы корней. Шина незначительно охватывает режущий
край и оральную поверхность зубов. Она прочна и срав-
нительно легко изготавливается. Недостаток ее заклю-
чается в том, что создаются ретенционные места, кото-
рые затрудняют очистку зубов, нарушается соблюдение
гигиены и затрудняется проведение медикаментозной
и хирургической терапии (рис. 7).
Шина Треумана. Шинирование осуществляется с по-
мощью литой пластинки, фиксированной с оральной
стороны к зубам и привинчиваемой штифтами, проходя-
щими через вещество зуба между режущим краем
и пульпой (рис. 8). В дальнейшем эта шина претерпела
ряд модификаций (по Витковскому, Вольфу). Это сде-
лало ее более эстетичной.
Несъемная шина по Когану. Вначале изготавлива-
ются штампованные полукоронки до экватора зуба.
Зубы совершенно не обрабатываются. Жевательная по-
верхность коронок выпиливается с учетом контактных
пунктов антагонистов. Можно использовать такие же
полукоронки при изготовлении мостовидных протезов,
усилив систему лапками кламмеров, охватывающими
зубы со стороны недостающих промежуточных зубов.
Шинирующие коронки штампуются строго по зубам
без их моделировки. Жевательная поверхность у коро-
нок выпиливается в контактных точках с антагонистами
врачом непосредственно в полости рта. Готовый протез
цементируется обычным способом (рис. 9).
Бюгельный протез по Румпелю. Протезы могут быть
сконструированы из сочетания несъемных и съемных
элементов. В этом случае рельсы, укрепленные между
коронками, служат опорой для протеза и связывают
23
7. Шина Мамлока.
а — на зубах; большая часть оральной поверхности
покрыта металлом; б — литая пластинка со штифтами.
На схеме видна полость для штифта.
8. Шина Треумана.
а — литая пластинка, фиксированная с оральной стороны штифтами; б — фиксация
штифта, проходящего через зуб.
24
9. Несъемная шина по Е. И. Когаиу.
а — полукоронки на зубах; на окклюзионной поверхности карборундовым
камнем выпилены контактные пункты; б — спаянные нолукоронки.
в единый блок одиночно стоящие зубы (иногда несколь-
ко подвижные). Контррельсы в съемной части протеза
создают ему хорошую устойчивость на челюсти. Рельсы
могут применяться только в том случае, если останется
достаточно места для тела протеза и искусственных
зубов.
Этапы изготовления протеза следующие:
1)	на опорные зубы делаются коронки (желательно
параллельные);
2)	заготавливаются и припасовываются рельсы;
3)	изготовляются чехол и контррельсы из тонкого
металла, чехол обжимается с трех сторон, спрессовыва-
ется и снимается с рельсы;
4)	коронка подогревается на пламени, снимается
с модели, из нее удаляется воск, затем коронка вновь
устанавливается на место; рельсу между коронками
скрепляют липким воском и спаивают;
5)	коронки с припаянной рельсой устанавливаются
на модель, и на них накладывают контррельсу, затем
моделируют базис из воска, удаляют недостающие зубы
на модели, загипсовывают в кювету и обычным спосо-
бом вытравляют воск, а затем заменяют его на
пластмассу;
6)	отделывают и полируют протез.
Автор считал, что чем лучше удается скомпенсиро-
вать вредные горизонтальные компоненты, тем сильнее
можно нагружать опорные зубы вертикально (рис. 10).
25
10. Бюгельный протез по Румпелю.
а — бюгельный протез с пазом в фронтальном участке; б — коронки
с припаянной штат ой, соответствующей uaiy в протезе.
11. Временная шина по Новотнуиз пластмассы.
а — вид пластмассовой шины с вестибулярном стороны; б— вид пластмассовой шины
с язычной стороны.
26
12. Съемный шинирующий протез с литой
каппой.
а — съемная шина с литыми каппами фронтального
участка н Кламмерами в области коренных зубов па
модели; б— каркас съемной шины из КХС.
Временная пластмассовая шина по Новотну. Пред-
ложенная шина делается из быстротвердеющей
пластмассы. Предварительно в межзубные промежутки
вдавливается воск, который изолирует межзубные со-
сочки от будущей пластмассы. Готовую для употребле-
ния пластмассу вводят с язычной стороны в межзубные
промежутки и наносят ее слоем толщиной 1 —1,5 мм от
режущего края до зубного бугорка так, чтобы пластмас-
са вышла на вестибулярную сторону. После ее отверде-
ния удаляют воск, обрабатывают и полируют шину
(рис. 11).
27
13.	Пластмассовый съем-
ный протез с вестибуляр-
ной дугой.
14.	Пластмассовый съем-
ный протез с вестибуляр-
ной дугой и наклонной
плоскостью.
15.	Пластмассовый съем-
ный протез с пальцевидны-
ми отростками.
28
16. Съемная шина по Ельбрихту.
а — съемная шина на мочели; б — съемная шина без модели.
Съемный шинирующий протез с литой каппой. Такой
протез разгружает подвижные зубы от вертикальной
нагрузки. Он может состоять из бюгельного протеза
и штампованных или, лучше, литых капп фронтального
участка. Самый точный метод изготовления — это кера-
мическая модель, при помощи которой можно отлить
каппы и бюгельный каркас вместе с одним блоком (рис.
12).
Пластинка с вестибулярной дугой применяется при
смещении зубов и травмах. Диаметр проволоки для
создания дуги — 0,4—0,6 мм (рис. 13).
Съемный протез с вестибулярной дугой и наклонной
плоскостью применяют при наличии дефектов зубных
рядов (рис. 14).
Шина с пальцевидными отростками из проволоки
диаметром 0,4 мм применяется при наложении одного
зуба на другой (рис. 15).
Съемная подвижная шина по Ельбрихту. Шина
состоит из вестибулярного и орального многозвеньевого
кламмеров в сочетании с элементами перекидного клам-
мера, окклюзионных накладок и вестибулярных отро-
стков. Этот вид шин надежно удерживает их от смеще-
ния силами, воздействующими под углом или гори-
зонтально. Шину надо изготавливать при помощи
керамической модели из КХС (рис. 16).
Съемная шина с дентоальвеолярными Т-образными
кламмерами. Хороший эффект лечения можно получить,
применяя съемные шины, у которых ретенционная часть
кламмеров расположена со стороны гингивальной по-
4 л. М. Перзашкевич, Д. Н. Липшиц	^9
17. Съемная шина с дентоальвеолярными Т-образ-
ными кламмерами по В. Н. Копейкину.
а — цельнолитая съемная шина из КХС на модели; б — каркас
шины с дентоальвеолярными Т-образными кламмерами.
верхности, т. е. над экватором (для верхней челюсти)
и под экватором (для нижней челюсти). Т-образный
кламмер, идущий от оральной дуги, располагаясь под
экватором, удерживает зубы от смещения не только
в вестибулярном, но и в вертикальном направлении.
Литая шина из КХС отливается на керамической моде-
ли, компенсирующей усадку сплава в процессе литья
(рис. 17).
Цельнолитые коронки с облицовкой. При шинирова-
нии цельнолитыми коронками, отлитыми при помощи
керамической модели, компенсирующую усадку в про-
цессе литья необходимо проводить с учетом следующих
30
правил: цельнолитая коронка весьма точна, плотно ох-
ватывает шейку зуба и не травмирует краевой пародонт.
Точное воспроизведение уступа на уровне края десны,
а затем повторение его на литой коронке позволяют на
этом уровне встык с металлом разместить пластмассо-
вую (или фарфоровую) облицовку и тем самым предуп-
редить травму десневого края с сохранением косметиче-
ского эффекта (рис. 18).
Опирающийся протез с парасагиттальной стабили-
зацией осуществляется применением опирающегося
протеза или комбинацией съемных и несъемных частей
шин. Такая стабилизация, кроме вертикальной разгруз-
ки, обеспечивает горизонтальную разгрузку пораженно-
го опорного аппарата зубов (рис. 19).
Частично подвижная съемная шина. При пародонто-
зе, когда отсутствуют один или несколько зубов, можно
сделать микропротез, который возмещает потерянные
зубы и одновременно шинирует рядом стоящие. Изго-
тавливается группа цельнолитых различной формы и
фасонов кламмеров в зависимости от необходимости
подхвата подвижных зубов. Одновременно готовится
частичный протез из пластмассы, который возмещает
утраченные зубы. Укрепляя шинирующую аппаратуру
в пластмассовый базис протеза, получаем единый блок,
связывающий и стабилизирующий подвижность зубного
ряда (рис. 20).
Бюгельный протез с расширенной дугой. В случае
атрофии альвеолярного отростка на верхней челюсти
и чувствительности слизистой оболочки жевательное
давление может быть передано на большую площадь
путем значительного расширения дуги протеза. Дуга
моделируется более широкой и плоской.
При полном или значительном отсутствии коренных
зубов с одновременным дефектом передних зубов (осо-
бенно когда имеются дефекты через зуб) протезирова-
ние необходимо вести по следующему плану. Передняя
группа зубов должна быть соединена при помощи не-
съемного шинирующего протеза, на базе которого фик-
сируется бюгельный протез для коренных зубов. Если
же крайние зубы передней группы, являющиеся опорны-
ми для фиксации кламмеров съемного протеза, отлича-
ются патологической подвижностью, а на антагонирую-
щей челюсти имеется зубной ряд, то в этих случаях
необходимо изготовить многозвеньевой кламмер с языч-
но-небной стороны передних зубов с охватом двойными
4
31
18.	Цельнолитые коронки с облицовкой.
а — цельнолитые коронки на модели с оральной стороны; б — цельнолитая коронка до
облицовки ее пластмассой.
19.	Опирающийся протез с парасагиттальной стабилизацией,
а — на модели; б — каркас шины без модели.
20.	Частично подвижная съемная шина,
а — шина-протез на модели; б — каркас шины.
У2
кламмерами с вестибулярной стороны 2-х и 3-х зубов
обеих половин челюсти. Если дефекты передней группы
зубов не могут быть восстановлены несъемными проте-
зами, то к многозвеньевому кламмеру добавляют не-
обходимое число фасеток. С целью разгрузки передней
группы зубов можно многозвеньевой кламмер изгото-
вить с обеих сторон с разгружающими рессорами, концы
которых идут к дуге бюгеля. Такое соединение протеза
с многозвеньевым кламмером в значительной степени
разгружает передние зубы при вертикальном давлении
во время акта жевания.
При патологической подвижности передней группы
зубов вследствие поражения их опорного аппарата за-
дачи шинирования и протезирования необходимо ре-
шать в зависимости от степени поражения опорного
аппарата и соотношения с зубами-антагонистами на
основании клинического и рентгенологического обследо-
вания. Возможен вариант, когда передняя группа зубов
требует разгрузки от вертикального давления, а ко-
ренные зубы недостаточно устойчивы для мостовидного
протеза. В этом случае целесообразно применять бю-
гельный протез из съемной каппы на группу передних
зубов и премоляров, которая жестко связана с базисом
бюгельного протеза.
В настоящее время все усложненные бюгельные
каркасы и многие шины целесообразно изготавливать
при помощи керамических моделей, что дает возмож-
ность компенсировать усадку сплава в процессе отлив-
ки. Очень простым и удобным методом моделирования
является применение формующей силиконовой пластин-
ки с углублениями для отдельных форм кламмеров, дуг,
захватов, седел и т. д. Восковые формы равномерно
распределяют напряжение по всей длине и уменьшают
поломки различных деталей. При моделировке каркаса
из готовых восковых деталей следует их подогревать под
электрической лампочкой, после чего они очень легко
пристают к поверхности огнеупорной модели. При моде-
лировке необходимо плотное прилегание восковых дета-
лей к модели. Затем изготовляется литниковая система,
проводятся обмазка, паковка, отливка каркаса и его
отделка с полировкой. Хромокобальтовые сплавы на
огнеупорной модели предоставляют большие возмож-
ности для создания сложнейшей шинирующей бюгель-
ной аппаратуры по строгим медицинским показаниям
(рис. 21—31).
33
34
21.	Бюгельный протез из КХС для нижней челюсти,
связывающий группу зубов в единый блок.
а — протез иа модели; б — протез без модели.
22.	Съемная шина из КХС для верхней челюсти,
связывающая подвижные зубы в единый блок.
23.	Бюгельный протез с двойными многозвеньсвыми
кламмерами.
а - - на модели; б — каркас бюгельиого протеза с многозвеньсвыми
кламмерами для нижней челюсти.
35
24, а, б
36
24.	Ш инирующий бюгельный протез для верхней челюсти,
а — протез с миоюзвеиьевыми кламмерами, 6 — каркас протеза.
25.	Нижний бюгельный протез.
- - протез с литыми колпачками на фроп i альном участке; б — каркас и роте т.т с литым и
колпачками, стабилизирующими зубы в единый блок
26.	Шинирующий бюгельный протез нижней челюсти,
а — на модели; б — каркас.
37
27. Шинирующий бюгельный протез верхней челюсти —
протез-рама.
а — на модели; б — каркас.
Современные методы литья на компенсирующих
усадку сплава огнеупорных моделях позволяют созда-
вать сложные конструкции новых, а также модифици-
ровать и совершенствовать известные конструкции раз-
личных литых и многозвеньевых кламмеров. При выбор-
ке оптимальной конструкции протеза важен подбор
отдельных элементов каркаса, с учетом механических
свойств сплава для правильного перераспределения
сил жевательного давления. К числу элементов опи-
рающегося протеза, обеспечивающих равномерное рас-
пределение давления на группу зубов, относится не-
прерывный многозвеньевой кламмер. Непрерывным
38
a
б
28. Шинирование при диастемах.
а — бюгельный протез на модели; б — каркас
шинирующего бюгельиого протеза.
кламмером называют металлический кламмер, который
лежит на нескольких зубах и употребляется как до-
полнительная опора протеза. Он представляет собой
соединение нескольких кламмеров и может располагать-
ся орально и вестибулярно. Этот кламмер прилегает
к бугоркам передних зубов, но оставляет окклюзион-
ные и десневые поверхности зубов свободными. Учиты-
вая подвижность и смещение зубов при пародонтозе,
очень важно при шинировании с большим количест-
вом диастем соблюдать эстетические требования. На
рис. 28, а изображен верхнечелюстной бюгельный про-
тез, замещающий концевой и промежуточные дефекты
с модифицированным многозвеньевым кламмером, ши-
нирующим и разгружающим передние подвижные зубы.
39
29.	Съемная литая шина из КХС.
а — шина верхней челюсти на модели; б — каркас.
30.	Шинирование верхних жевательных зубов с возмещением
фронтального участка.
а — бюгельный протез; б — каркас.
31.	Нижнечелюстной бюгельный протез с зацепными шинирующими
крючками.
а — протез на модели; б — каркас.
40
30, а, б
41
32. Нижнечелюстной бюгельный протез с многозвеньевым кламмером,
заменяющим дугу.
а — на Mo.iejii, б каркас протеза.
33. Временное шинирование при помощи лигатурной проволоки.
Шина, применяемая при высоко расположенной
уздечке в подъязычной области. В тех случаях, когда
уздечка при протезировании нижней челюсти не позво-
ляет сделать бюгельный, шинирующий протез, дугу
возможно заменить литым более широким многозвень-
евым кламмером, охватывающим группу подвижных
зубов и в данном варианте заменяющим бюгельную
дугу. Многозвеньевой кламмер отливается из КХС или
из золота, затем вваривается в съемный протез, возме-
щающий дефект зубного ряда, и образует единый блок
(рис. 32).
Временная шина по Ваненмахер. В период медика-
ментозного и хирургического лечения, по наложении
42
34. Несъемная пластмассовая шина на депульпиро-
ванные зубы.
а — шина из пластмассы на модели; б — шина без модели.
постоянной шины, целесообразно временно шинировать
фронтальный участок лигатурой. Для этого применя-
ется хромоникелевая проволока сечением 3—4, макси-
мум 5 мкм. Шинирование производится по определенной
схеме (рис. 33), обеспечивающей временную стабиль-
ность зубов в едином блоке.
Несъемная шина на депульпированные зубы. Доста-
точно прочные шины можно изготовить из пластмассы.
Подготовку полостей проводят так же, как и для шин из
металлов. Но их делают более глубокими и широкими,
чтобы они могли вместить больше пластмассы. После
подготовки полостей примеряют заранее сделанный кар-
кас, который должен войти в готовые каналы корня.
43
35. Несъемная комбинированная шина со штифтами.
Каркасу придают такую же форму, как и каркасу для
недепульпированных зубов, с той разницей, что на нем
делают петли, которые погружаются в каналы депуль-
пированных зубов.
Подготовленную полость осушают, приготавливают
быстродействующую пластмассу и, заполнив ею каналы,
вставляют в полости металлический каркас так, чтобы
он плотно прилегал ко дну паза на режущем крае зубов.
Затем дополнительно наслаивают еще немного
пластмассы. По окончании затвердения излишки снима-
ют, сошлифовывают и полируют в полости рта. Такую
шину можно изготовить и при помощи модели, в этом
случае ее моделируют при помощи воска. Каркас припа-
совывают в полостях, заливают расплавленным воском
и моделируют (рис. 34).
Несъемная комбинированная шина со штифтами
имеет ряд положительных сторон. Однако в лечебном
плане необходимо заранее хорошо обдумать вопрос
о фиксации шины в зубах. В качестве фиксирующих
средств можно использовать старые коронки, полуко-
ронки, штифтовые и полные коронки рядом с опорными
зубами. При отсутствии их можно депульпировать зубы
для лучшей фиксации шины.
Для этого надо выбирать устойчивые зубы, лунки
у которых сохранены. Комбинированные шины изго-
тавливают главным образом из благородных металлов
или из КХС (рис. 35).
44
36. Съемная комбинированная шина по А. Т. Зе-
линскому.
а — шина па модели с вестибулярной стороны; б — каркас шины
без модели.
Съемная комбинированная шина по А. Т. Зелинско-
му создается на гипсовой модели. Вначале выгибается
(моделируется) многозвеньевой кламмер, охватываю-
щий весь фронтальный участок подвижного зубного
ряда. Затем кламмер устанавливается на модели так,
чтобы его удлиненные концы могли войти в будущий
базис, который моделируется при помощи воска с ораль-
ной стороны шинируемых зубов. Затем модель с замоде-
лированной шиной гипсуется в кювету и обычным
способом производится замена воска на пластмассу.
Шину отделывают и полируют (рис. 36).
Частично-подвижная шина на вкладках на группу
коренных зубов моделируется на керамической модели,
дублированной предварительно с гипсовой. Отливается
из КХС и золото-платинового сплава. Окклюзионные
накладки фиксируют шину и не дают возможности ей
проскакивать через экватор зуба. Дополнительная са-
45
37. Частично подвижная шина на вкладках группы
жевательных зубов.
а — неподвижная литая шина-вкладка с подхватом в области
экватора; б — каркас шины без модели из сплава КХС.
гиттальная стабилизация производится за счет Кламме-
ров, создающих необходимую ретенцию в базальной
зоне зубов (рис. 37).
Шина с многозвеньевыми кламмерами и коронками.
Стабильная фиксация может производиться при помо-
щи коронок с припаянными к ним многозвеньевыми
кламмерами. Предварительно делаются коронки обыч-
ным методом штамповки, затем снимается с них слепок
и по полученной гипсовой модели с коронками модели-
руется на группу подвижных зубов многозвеньевой
кламмер. После отливки он обрабатывается, припасовы-
вается на модели и склеивается липким воском с ко-
ронками. Затем спаивают и полируют. Полученная
46
38. Шина с многозвеньевыми кламмерами и
коронками.
а — шина на модели; б — каркас шины.
шина цементируется на коронках и благодаря охватыва-
нию всех подвижных зубов литым кламмером образует
единый блок (рис. 38).
Временная шина-протез с ногтевыми отростками.
При пародонтозе, развившемся на фоне глубокого при-
куса или прогении, с целью разгрузки фронтальных
зубов необходимо повысить окклюзионную высоту. По
47
39. Временная шина-протез с когтевыми
отростками.
а — верхний шинирующий протез с когтевыми отростками
на модели; б — каркас верхнего шинирующего протеза.
данным Э. А. Киликяна (1966), разница в размере
нижнего отдела лица при физиологическом покое и в
центральной окклюзии составляет 3—12 мм. При резком
расхождении этих показателей повышение окклюзион-
ной высоты для снятия глубокого резцового перекрытия
при пародонтозе нежелательно.
При глубоком прикусе окклюзионную высоту повы-
шают одновременно с сагиттальным смещением нижней
челюсти, что позволяет уменьшить фронтальное пере-
крытие. В таких случаях хорошо применять съемную
пластинку с вестибулярной дугой и наклонной плоско-
стью на верхнюю челюсть и каппу — на нижнюю че-
люсть (рис. 39).
48
40. Временная лигатурная шипа. Шинирование при помощи колец
с петлями.
а -- на модели б — кольца с петлями.
Временные лигатурные шины. Изготавливаются из
лигатуры 3—4, максимум 5 мкм. Такая шина временно
стабилизирует фронтальные зубы в единый блок; можно
шинировать и непосредственно в полости рта. Шину
хорошо применять в период медикаментозно-хирургиче-
ского лечения.
Шина состоит из штампованных колец, проходящих
в области экватора зубов, с припаянными к ним кольца-
ми, в которые проходит лигатура, шинирующая эти
зубы в блок (рис. 40, см. рис. 68).
Литые шины на вкладках. Вкладка-протез может
применяться для восстановления частично разрушен-
ных тканей естественного зуба, в качестве опорной части
мостовидного и бюгельного протезов. При помощи ли-
тых вкладок различных форм и систем можно стабильно
шинировать подвижные зубы при пародонтозе, как
фронтальные, так и коренные. От врача требуется пра-
вильное формирование полости в зубе. Получение вос-
ковой репродукции вкладки может быть осуществлено:
прямым методом — непосредственным моделированием
в полости рта и косвенными более современными мето-
дами (дублирование гипсовой модели при помощи дуп-
лексной массы гелин, затем приготовление керамиче-
ской модели, при помощи которой возможно изготовить
любой сложности шинирующую аппаратуру из вкладок,
вкладок на штифтовой основе, вкладок с различной
системой кламмеров и т. д., рис. 41—46). Керамическая
модель ликвидирует усадку литья.
49
41. Шинирование при помощи вкладок.
42. Балочная шина на фронтальные зубы,
а — шинированные зубы; б — пазы для шинирования.
43. Шинирование жевательных зубов при помощи литых
вкладок.
а — подготовка пазов для вкладок; б — литая шина на зубах.
50
44.	Шинирование вкладками на штифтовой основе.
а — вид вкладок с оральной стороны; б — литая вкладка со штифтами.
45.	Литая шина на вкладках.
а — литая шина-вкладка с подхватом зуба в области экватора; б — литая
вкладка.
46, а, б
46.	Ш ина на штифтовой
основе.
а -ли гая шина па мою.ш; б —
каркас шины.
47.	Несъемная шина с
перекидными к,ч а м мера.мн.
а — шина с перекидными Клам-
мерами на зубах; б — каркас
ш ины.
Несъемная шина с перекидными кламмерами. Не-
подвижно стабилизирующую шину на фронтальном
участке зубного ряда можно делать следующим обра-
зом: 1) изготовить коронки на устойчивые зубы (до-
пустимы клыки); 2) снять слепки с коронками и на
полученной гипсовой модели моделировать с оральной
стороны фронтальных зубов каппы до бугра зуба, пере-
крывающие режущий край. От капп с подхватом каждо-
го зуба через режущий край проходят перекидные
52
48. Съемная шина для фронтальных зубов.
а — вид с вестибулярной стороны; б — вид шины с оральной
стороны.
кламмеры типа когтевых отростков, шинирующие зуб-
ной ряд в блок.
Такую шину можно выполнить более просто и точно
благодаря использованию керамической модели, кото-
рая дает возможность отлить все одним блоком (рис.
47).
Съемная шина для фронтальных зубов, объединяю-
щая подвижные зубы в единый блок, изготавливается из
КХС и золото-платиновых сплавов. Многозвеньевой
кламмер, с несколько расширенными орально располо-
женными звеньями, охватывает зубы отходящими от
него лабиально отростками, которые проходят в меж-
зубные промежутки в виде когтеобразных ответвлений.
Такую шину нужно отливать, пользуясь керамической
моделью (рис. 48).
Нижний бюгельный протез при наличии диастемы.
В протезировании часто встречаются случаи, когда,
осуществляя шинирование зубов, надо учитывать еще
и косметическое состояние. В таких случаях мы пока-
зываем возможность в процессе моделировки много-
звеньевых кламмеров учитывать косметику и, вместе
53
49. Нижний бюгельный протез при наличии диастемы
фронтального участка.
а — на модели; б — каркас бюгельного протеза.
с тем, не уменьшать значимость данной шины. Модели-
руя литой многозвеньевой кламмер как на нижней
челюсти, так и на верхней, можно учитывать при моде-
лировке промежутки (диастемы) зубного ряда и соеди-
нять звенья шины дополнительным звеном или ответвле-
нием (рис. 49).
Шина-протез, применяемая при очаговом пародон-
тозе при прогеническом соотношении. При лечении
54
50. Шина-протез при прогеническом соотношении
в области коренных зубов.
а — шинирующий протез на модели; б — протез без модели
с пластмассовыми накладками на коренные зубы.
глубокого резцового перекрытия, осложненного очаго-
вым пародонтозом, патологической стираемостью груп-
пы жевательных зубов и снижением окклюзионной
высоты прогенического соотношения челюстей, целесо-
образно применять съемную шипу с окклюзионными
накладками в области жевательных зубов, облицован-
ных пластмассой. Она позволяет восстановить правиль-
ную окклюзионную высоту и с помощью системы мно-
гозвеньевых кламмеров — снять перегрузку с зубов,
пораженных пародонтозом (рис. 50).
Съемная шина из пластмассы. По снятым слепкам
отливают модели из легкоплавкого металла или супер-
гипса. Отлитые модели устанавливают в центральной
55
51. Пластмассовая шина.
а - - шина иа модели; б — шипа без модели.
окклюзии и загипсовывают в артикулятор. Зубы покры-
вают воском толщиной 0,5—0,6 см. Вырезанную дуго-
образную восковую пластинку опускают в воду (темпе-
ратура 50—60 °C). После того как восковая пластинка
становится мягкой и эластичной, ее укладывают на
зубной ряд и обжимают пальцами с ватным тампоне?*!,
смоченным теплой водой. Смыкают артикулятор, созда-
вая окклюзионную поверхность, дополнительно модели-
руют и прикрепляют расплавленным воском к модели.
Выверенную шину укорачивают с вестибулярной и
оральной сторон до экватора зуба и осторожно снимают
с модели, гипсуют, и воск заменяют пластмассой. Шины
из пластмассы припасовывают на модели к зубам. У го-
товых шин уточняют окклюзионные соотношения с по-
мощью копировальной бумаги (рис. 51).
Разновидность шины из пластмассы. При ее изго-
товлении по снятым слепкам отливают модель из легко-
плавкого металла или из более прочного гипса. Отлитые
модели устанавливаются в положении центральной ок-
клюзии и загипсовываются в артикуляторе. Зубы на
модели покрывают слоем воска толщиной 0,5—
0,6 мм. Пластинка воска вырезается в виде дугообраз-
ной формы для удобства ее наложения на зубы, затем
разогревается воск в воде температуры 50—60 °C, укла-
дывается на зубной ряд и обжимается пальцами по
зубам ватным тампоном, нагретым предварительно в
теплой воде. Затем пластинка прикрепляется к модели
расплавленным воском. После этого приступают к окон-
чательной моделировке анатомической формы зубов
56
52. Шина по Н. И. Коллегову.
а — шина на зубах; б — паз на зубе.
с учетом проверки всех боковых движений. Проверен-
ную моделировку данной шины укорачивают с вестибу-
лярной и оральной сторон до экватора зубов, а затем
моделировку снимают с модели, гипсуют в кювету и воск
заменяют пластмассой.
Шины из пластмассы припасовывают на моделях,
затем фиксируют в полости рта на зубах и с помощью
копировальной бумаги уточняют окклюзионные соотно-
шения зубов антагонистов.
Шина по Н. И. Коллегову. С целью ускорения
процесса шинирования нижних фронтальных зубов при
соблюдении требований эстетики предложена шина из
тонкой нержавеющей металлической пластинки шири-
ной от 0,2—0,25 мм до 2,8—3 мм. Для изготовления паза
на шинируемых зубах надо иметь специальную фрезу
диаметром 8 мм и обыкновенный дискодержатель. Ук-
репленной на дискодержателе фрезой пропиливаем паз
на глубину 2,5—2,8 мм по режущему краю зубов от "3|до-
г включительно. Заранее приготовленная металличе-
ская пластинка необходимой длины и толщины припасо-
вывается в паз, ее верхний край приблизительно подго-
няется по режущим краям зубов. По завершении всей
подготовительной работы разводится цемент и припасо-
ванная пластинка цементируется, после чего произво-
дятся окончательная пришлифовка по режущему краю
и полировка эластическим маленьким кружком непос-
редственно в полости рта (рис. 52).
Опорно-удерживающие шинирующие кламмеры:
I — кламмер простой Аккера; II — с двумя Т-образны-
57
53. Опорно-удерживающие кламмеры.
а — кламмер Лккера; б — кламмер с двумя Т-образными плечами и твердой накладкой;
в — кламмер, применяемый при наклонных зубах, промежуточных или концевых дефек-
тах; г — кламмер, применяемый при концевых дефектах (на премоляры и клыки);
д — кламмер для лучшей стабилизации (имеет две накладки и длинное плечо)
ми плечами; III — с комбинированными плечами; IV —
обратного действия; V — круговой.
Кламмеры рассматриваются не только как элемент
протеза или шины, обеспечивающий удержание протеза,
но и как приспособление, перераспределяющее верти-
кальные и горизонтальные компоненты жевательного
давления. В зависимости от конструкции кламмер на-
гружает зуб или перераспределяет жевательную на-
грузку, или шинирует. Стабилизацию обеспечивают
2/з длины плеча. Ретенционная часть плеча кламмера
характеризуется пружинящими и упругими свойствами.
Расположение частей кламмера и их функциональное
назначение приведены на рис. 53. Окклюзионная на-
кладка располагается в межбугорковой бороздке. Ме-
няя расположение и количество накладок, можно регу-
лировать направление нагрузки на опорные зубы. Ста-
билизирующую часть плеча располагают с вестибу-
лярной и оральной сторон зуба над общей экваторной
линией. Эти части кламмера не пружинят, а следова-
тельно, их назначение — препятствовать смещению зу-
ба под действием сил под углом и горизонтально. Воз-
можна модификация различных кламмеров.
Ретенционная часть плеча кламмера располагается
под экватором и обладает пружинящими свойствами,
фиксирует протез и удерживает зубы от смещения при
вертикальной его нагрузке. Эти части кламмера удержи-
вают шину от смещений. Вариантов опорно-удерживаю-
щих кламмеров очень много, их применение должно
быть подчинено задачам клиники.
58
54. Съемная шина с проволочными фиксаторами
(по И. С. Рубинову).
Съемная шина с пружинящими фиксаторами. Наи*
более сложно шинирование верхних передних зубов.
Это объясняется отсутствием параллельности вслед-
ствие расхождения зубного ряда при пародонтозе, кос-
метической трудностью изготовления отдельных шин.
Предложенная П. С. Рубиновым шина, в которой при
помощи пружинящих фиксаторов удается объединить
в блок подвижные непараллельные зубы верхней челю-
сти с полным охватом по экваторной части зуба с вести-
булярной стороны, может использоваться и при орто-
донтических мероприятиях (переместить, сблизить,
установить в более правильное положение). При изго-
товлении такого протеза из АКР-7 необходимо учиты-
вать следующее: недопустимость проведения толстой
проволоки между 111 зубами, так как это вызывает их
раздвижение с образованием трем. Если шина пред-
назначается для ночного пользования, нужно базис
протеза делать более узким (рис. 54).
Несъемные шины, замещающие отсутствующие зу-
бы. Вследствие далеко зашедшего дистрофического
процесса отдельные зубы подлежат удалению или уда-
лены, а оставшиеся необходимо шинировать с учетом
возмещения потерянных зубов. Такая шина приобретает
характер мостовидной конструкции. Подобную кон-
струкцию изготавливают из благородных металлов с
59
55. Несъемные шины, за-
мещающие отсутствующие
зубы.
а — на коронках; б — на полуко-
ронках; в — на штифтовой осно-
ве; г — разновидность полуко-
ронки на штифтовой основе; д —
вид зуба, подготовленного под
штифты; е — дефект на модели.
учетом косметических требований; фронтальные
участки облицовывают пластмассой. Разновидность та-
ких шин значительная — на коронках и полукоронках,
балочные на штифтовой основе и т. д. (рис. 55, а также
см. рис. 41, 43).
Ши ны из пластмассы по прочности значительно
уступают шинам из благородных металлов и сплавов.
Но у пластмассы имеются положительные стороны:
хорошая биологическая переносимость, простота при
60
изготовлении шин, при надобности возможны коррекции
в полости рта, косметические качества делают ее цен-
ным материалом. Прочность шины может быть усилена
металлическим каркасом. Пластмассовую шину нельзя
применять на небольших и узких зубах, так как полости
для таких шин нужно готовить значительно шире, этим
самым компенсируя их прочность.
Каркас для шины обычно изготавливают из проволо-
ки 0,5—0,7 мм. Его можно изготовить с петлями или
в виде П-образных скоб, в области последних зубов
конец загнут, он входит в дистальный паз на зубах.
После подготовки полостей и примерки каркаса присту-
пают к изготовлению шины из быстротвердеющей
пластмассы. Шину готовят прямым или непрямым мето-
дом.
При прямом методе до обработки зубов снимают
слепок с оральной и вестибулярной сторон в виде двух
блоков. Затем создают необходимые полости в коронках
зубов и примеряют металлический каркас, полости осу-
шают, готовят пластмассу нужного цвета и заполняют
ею полости. Накладывают каркас так, чтобы он плотно
прилегал ко дну паза на режущем крае и в межзубных
промежутках, сверху еще наслаивают слой пластмассы
и спрессовывают ее заготовленными гипсоблоками,
предварительно смочив их водой или жидким стеклом.
Непрямой метод заключается в том, что все работы
по изготовлению шины начиная с момента ее модели-
ровки воском происходят в полости рта. Для этого на
каркас наливают воск и моделируют шину на зубах.
Извлекают моделировку при помощи нескольких штиф-
тов и проверяют точность отпечатка. Затем гипсуют
в кювету, и воск в дальнейшем заменяют пластмассой
обычным способом.
Можно делать такие шины при помощи гипсовых
моделей, непосредственно на которых и полимеризуют
их. Укреплять шины хорошо также при помощи
быстротвердеющих пластмасс.
Шины из проволоки или литья. Для изготовления
разборной шины могут быть использованы благородные
и неблагородные металлы (сплавы). Шину можно изго-
товить из стали или из золото-платинового сплава,
платины до 12%. Этот сплав дает малую усадку и более
упруг. Шину изгибают из проволоки 1,2 мм и припаива-
ют к ней литые накладки. Более точно можно изготовить
такую же шину целиком литую, пользуясь керамической
61
56. Изготовление шины из проволоки,
а — шины из проволоки; б — петли к шиие.
57. Кольцевая штампованная шина,
а — шипа на модели; б — каркас шины.
моделью, которая компенсирует усадку сплава. Если
зубы расположены веерообразно или относительная па-
раллельность зубов отсутствует, целесообразно приме-
нять разборную шину (рис. 56).
Шины из колец. Наиболее простым методом шиниро-
вания группы зубов является использование колпачко-
вой шины. Для каждого зуба изготавливается кольцо-
коронка (без режущего края), доходящее до экватора.
Необходимо с боковых поверхностей зуба до наложения
колец произвести подготовку (обработку) с таким уче-
62
58. Колпачковая шина.
а — шина на модели, б - шина без модели.
59. Балочная шина со штифтами.
а — шина на модели; б — каркас шины со штифтами.
63
60. Литая шина на штифтовой основе.
а — зубы с оральной стороны, подготовленные уступами;
б — литая шина со штифтами.
том, чтобы можно было разместить в промежутках
прилегающие друг к другу кольца. Толщина кольца
0,25—0,27 мм.
Сепарация производится до экватора зуба. Во избе-
жание травматического узла с фронтальных зубов сни-
мается небольшой слой твердых тканей. Изготовление
колец и их припасовку к зубам производят обычным
методом.
После получения модели с кольцами их спаивают,
полируют и укрепляют цементом или эпоксидными
материалами на зубах (рис. 57).
Колпачковая шина. Технологический процесс изго-
товления колпачковой шины в основном не отличается
от такового кольцевой шины. Подготовка зубов ведется
с учетом равной толщины металла независимо от того,
располагаются они или нет в зоне травматического узла.
Данную шину можно изготовить как штампованной, так
и литой, пользуясь КХС на керамической модели.
Тщательно изготовленные штамповочные колпачки
покрывают режущий край или жевательную повер-
хность и доходят только до экватора зубов. Как штампо-
ванная, так и литая шины укрепляются на зубах це-
ментом (рис. 58—61, см. также рис. 55).
64
61. Временное шинирование на период медикамен-
тозного лечения.
а — шинирование в виде петель; б — вид шинирования
на зубах.
Шина из полукоронок для фронтальных зубов. Она
позволяет достичь наилучшего косметического эффекта.
Изготовление такой шины возможно только в том слу-
чае, если зубы, включаемые в шинирование, стоят более
или менее параллельно. Изготовление шины целесо-
образно из сплавов, дающих наименьшую усадку при
литье. Для большего успеха врачу необходимо пользо-
ваться при обработке зубов параллелометром непосред-
ственно в полости рта.
Подготовка зуба для полукоронки заключается в
том, что на боковых поверхностях зубов образуют пазы,
а на режущей или язычной поверхности — борозды,
благодаря которым полукоронки укрепляются на зубе.
Целесообразно отливать весь блок шины на керамиче-
ской модели, чтобы избежать сложности сборки шины
и ее пайки. Хорошо делать всю работу из КХС (рис. 62).
Разновидность балочной шины, обеспечивающая
наибольшую функциональную разгрузку. Зубы для ука-
65
62. Шинирование литыми полукоропками.
а — модель с зубами для изготовления шины; б — литая шина
и отдельная полукоронка.
занной шины имеют различную подготовку: фиссурную,
уступообразную, конусовидную, а также каналы для
штифтов (рис. 63).
Подготовку ложа для балочной шины можно делить
на два этапа: первый этап — подготовка опорных зубов
и припасовка к ним коронок или полукоронок; второй
этап — подготовка зубов для фиксации в них разгружа-
ющей балки (см. рис. 42).
Подготовка зубов для коронок или полукоронок
производится по известной методике. Дополнительно
необходимо укоротить шинируемые (фронтальные) зу-
бы со стороны режущего края на толщину разгружаю-
щей балки. После обработки зубов снимают слепки,
желательно эластмассой, припасовывают коронки, уко-
рачивают промежуточные зубы, чтобы получить ложе
66
63. Балочная шина-рельса, припаянная к полукоронкам или
коронкам.
а — полость для балочной шипы на модели; б балочная шина, припаянная
к коронкам.
64. Шина балочная со штифтами для
жевательных зубов.
для балки. Толщина балки в среднем около 0,6—0,8 мм
с вестибулярной стороны и 1,5—2 мм с оральной. После
укорачивания зуба приступают к формированию углуб-
ления фиссуры, для чего пользуются фиссурным бором
или карборундовыми абразивными мелкими дисками.
Глубина фиссуры от 1 до 2 мм. Уступообразная подго-
товка зуба необходима для упора балки. Из косметиче-
ских соображений с губной стороны эти упоры короче
(ниже режущего края на 1 мм), а с язычной — до эква-
тора зуба. Моделируют балку воском, при прямом
67
методе моделирование можно производить непосред-
ственно во рту или на гипсовой модели, учитывая при
этом, что места спая балки с опорными коронками или
полукоронками должны быть несколько увеличены.
Метод подготовки зубов со штифтами в основном не
отличается от обычных методов, принятых в зубопроте-
зировании, за исключением того, что штифт, отходящий
от балки, располагают не в канале корня зуба, а в пуль-
повой полости.
Через режущие поверхности зубов просверливают
каналы (с параллелометром), на глубину 4—5 мм в ка-
налы вводят штифт из проволоки или капроновый, если
шина будет отливаться одномоментно. Замоделирован-
ную балку из воска вместе со штифтом упаковывают
в кювету, и воск заменяют металлом. Для большей
точности изготовления такой шины целесообразно моде-
лировать и отливать, не снимая с модели, пользуясь
керамикой. Если шина делается со штифтами, нет на-
добности пользоваться коронками как опорными точ-
ками.
Несъемные шины на премолярах и молярах. Изго-
товление шин для группы жевательных зубов более
просто, чем для фронтальных зубов. Большая коронко-
вая поверхность зубов дает возможность изготавливать
на них шины, не депульпируя их. Зубы обычно мало
видны, что дает возможность накладывать в дистальном
конце полные коронки или полукоронки, которые спаи-
ваются с балкой, расположенной в жевательном желобе
для премоляров и моляров. Такую шину можно готовить
как для жевательных зубов, так и для фронтальных
(рис. 64, см. также рис. 63).
Балочная шина для группы жевательных зубов.
Техника изготовления балочной шины на коренные зубы
заключается в том, что после припасовки коронок на
опорные зубы готовится продольный паз (борозда)
в фиссурных коренных зубах глубиной 0,5—0,6 мм,
шириной 1 —1,5 мм с помощью карборундового чече-
вичного камня. Окончательное формирование прово-
дится фигурными головками. Снимают слепок и отлива-
ют из легкоплавкого металла. Затем по полученной
модели приступают к моделировке балки из специально-
го моделировочного воска, ложе предварительно смачи-
вают маслом или разделительным лаком, чтобы замоде-
лированная восковая балка легко вышла из паза.
Восковую модель моделируют с учетом, чтобы края
68
расширились соответственно ширине площади коронок
на опорных зубах для увеличения площади спая. Затем
в восковую модель балки вклеивают 2 штифта, при
помощи которых извлекают моделировку из ее ложа.
Далее обычным путем обмазывают огнеупорной массой
и формируют в кювету для отливки металлом. Отлитую
балку отделывают, устанавливают на свое место, склеи-
вают воском с коронками опорных зубов, затем спаива-
ют. Шину припасовывают в полости рта, выверяют
окклюзионные движения, затем полируют и фиксируют
цементом (см. рис. 63).
Несъемные шины на депульпированные зубы. Если
зубы депульпированы, это значительно облегчает воз-
можность изготовления прочных и приемлемых космети-
чески шин. Зубы вначале пломбируют. Трепанацию
коронки следует проводить по возможности ближе к ре-
жущему краю, чтобы не покрывать всю оральную
поверхность зубов шиной. Шину можно готовить из
металлов и пластмассы. Показания для пластмассовых
шин на депульпированные зубы весьма широки, имеется
возможность подготовки в них хороших полостей и ка-
налов для штифтов, что обеспечивает хорошую фикса-
цию шины.
Подготовка производится небольшим алмазным
камнем, режущий край сошлифовывают под углом 45°.
Оральную стенку сошлифовывают отступя на */з от
края, отверстия для каналов (штифтов) остаются в со-
шлифованиой части. Чечевичным камешком оформляют
паз на режущем крае, которым связывают отверстия
каналов. Затем дрелью, толщина которой соответствует
толщине штифта, просверливают каналы вглубь, па-
раллельно один другому. Моделировку шины можно
производить непосредственно в полости рта при помощи
воска, вводя в каналы готовые штифты, затем при помо-
щи литниковой системы, прикрепленной к моделировке,
загипсовать и отлить обычным способом. Более точно
можно изготовить такую шину, сняв слепок эластиче-
скими массами, предварительно введя в каналы капро-
новые штифты нужного размера; затем полученную
гипсовую модель дублировать при помощи дупликсной
массы гелин и, получив керамическую модель с по-
мощью силамина, отлить замоделированную шину не-
посредственно на модели с абсолютной точностью. При
фиксации шины необходимо предварительно заполнить
каналы цементом (рис. 65).
69
65. Несъемная шина на фронтальных депульпированных зубах,
а — конструкция шины; б— подготовленный зуб с каналами для штифтов.
Шина Бруна. Для изготовления шины Бруна зубы
депульпируются. Препарирование производят в области
бугров, затем выпиливают общий паз для всех шинируе-
мых зубов недалеко от бугров. После подготовки кана-
лов (пользуясь параллелометром в полости рта) припа-
совывают стандартные штифты согласно диаметру дре-
ли. Моделировать можно непосредственно в полости
рта. Для точного изготовления лучше использовать
керамическую модель силамина. Данная шина отлича-
ется от других тем, что режущие края шинируемых
зубов не сошлифовываются и сохраняются косметиче-
ски. Отрицательная сторона в том, что иногда образу-
ются между зубами ретенционные пространства (рис.
66). Шинирование ретенционными кламмерами. При
погрешности шинирования, создающей перегрузку зу-
бов, которая способствует еще большей расшатанности
зубов (последнее устанавливают с помощью рентге-
нограммы), определяют, за счет какого зуба происходит
подвижность шины, и в дальнейшем делают на ближай-
ший устойчивый зуб коронку или полукоронку, припаи-
вают к ней отлитый двухплечий ретенционный кламмер,
который и связывает всю систему в общий блок (рис.
67).
Возможен также вариант использования такого
кламмера при шинировании с большой непараллельно-
70
стью зубов, на которые наложена шина. Кламмер
моделируется по форме ленточного шириной 2—3 мм,
толщиной 0,5—0,8 мм в зависимости от упругости ме-
талла (золото 750 пробы с платиной, КХС, сталь).
Кламмер охватывает коронку опорного зуба с вестибу-
лярной и язычно-небной сторон и переходит на по-
движный зуб в медиальном и дистальном направлениях.
После моделировки из воска замоделированные детали
кламмера формуют в огнеупорную массу для отливки;
отливают металлом, затем припасовывают на модели
к коронкам, приклеивают воском, гипсуют и спаивают.
Отполированные коронки с кламмерами фиксируют в
полости рта, создавая необходимый устойчивый блок
шины.
Кроме вышеприведенных шинирующих устройств,
имеются еще некоторые разновидности шинирующих
аппаратов: шина лигатурная временная (рис. 68); шина
из колец с лигатурой (рис. 69); вестибулярная стабили-
зация (рис. 70); несъемная шина по Д. Н. Липшицу
(рис. 71); шина балочная с коронками на фронтальные
зубы (рис. 72); шина коронко-колпачковая на моляры
и премоляры (рис. 73); бюгельный протез с кламмерной
системой, шинирующей подвижные зубы (рис. 74);
съемная многозвеньевая шина с дугой по А. Т. Зелин-
скому и Д. Н. Липшицу (рис. 75); многозвеньевая шина
на нижнюю челюсть (рис. 76); съемный протез с вести-
булярным многозвеньевым кламмером (рис. 77); бю-
гельный протез с комбинированным каркасом и шиной
фронтального участка (рис. 78); съемный шинирующий
протез с каппами для верхней челюсти, хорошо перено-
сящий вертикальные и горизонтальные нагрузки (рис.
79); дуговой съемный протез с каппами для нижней
челюсти (рис. 80); съемная литая круговая шина для
фиксации фронтальных зубов отливается на керами-
ческой модели, которая компенсирует усадку металла
в процессе литья. Шина объединяет подвижный зубной
ряд в единый блок (рис. 81).
При подвижности фронтальных зубов нижней и вер-
хней челюсти с имеющимися дефектами в области
коренных зубов возможно сделать съемный протез. Про-
тез изготавливается из пластмассы с искусственными
пластмассовыми зубами; на них выгибается из проволо-
ки 0,6—0,8 мм многозвеньевой кламмер, который охва-
тывает подвижные зубы фронтального участка. Клам-
мер можно делать и литым.
71
66.	Шина Бруна.
а — модель с подготовленными зубами для шинирования; б - каркас шины
67.	Шина с кламмерной фиксацией. Охватывая кламмером рядом
стоящие зубы, создает единый блок.
а — шина на модели; б — шины без модели в разном соотношении.
72
68.	Лигатурная шина.
а—шина лигатурная временная на зубах; б -каркас временной
лигатурной шипы.
69.	Лигатурная шина с канюлями. С вестибулярной
стороны резцов проходят соединительные балки,
а — шина на модели; б— каркас временной шииы.
75
74
71. Несъемная шина по Д. Н. Липшицу стабильно фиксирует под-
вижные зубы при любой нспараллсльности.
а — шина на модели; б — каркас шипы.
72. Балочная шина для фронтальных зубов,
а — балочная ниша на зубах; б -- каркас шины.
73. Колпачковая шина.
а — шина на модели; б — спаянный каркас колпачковой шипы.
75
74. Шинирующий бюгельный протез с возмещением
зубного ряда.
а — бюгельный прогез на модели; б — каркас бюгельного протеза.
На рис. 74, а представлен нижнечелюстной бюгель-
ный протез с возмещением недостающих зубов и шини-
рованием премоляров и моляров. Модификация клам-
меров дает возможность создать единый блок подвиж-
ного зубного ряда, что сможет продлить их жизнь
и снизит болевые ощущения. Одновременно достигается
косметический эффект. Во многих случаях, используя
протезирование при помощи бюгельных протезов ши-
нирующей конструкции, мы ставили задачи объедине-
76
75. Шинирующий протез с расширенной дугой,
а — шина на модели; б — шинирующий протез без модели.
ния подвижного зубного ряда в единый блок, продлевая
жизнь этих зубов, возмещали утраченный дефект, повы-
шали функциональные особенности при помощи про-
тезов.
Хороший эффект лечения при пародонтозе можно
получить, применяя шинирующие бюгельные протезы
и различные съемные шины. В данных конструкциях
значительная часть вертикального давления передается
на слизистую оболочку и меньшая часть нагрузки — на
опорные зубы.
77
76.	Съемная литая много-
звеньевая шина.
77.	Съемный протез с ли-
тым многозвеньевым двой-
ным кламмером.
78.	Бюгельный протез, шинирующий фронтальные
зубы и возмещающий дефект зубного ряда, сплав
КХС отливается на керамической модели.
78
79.	Съемный шинирующий протез с каннами
для верхней челюсти.
80.	Дуговой съемный протез
с каппами для шинирования
нижней челюсти.
а — модель с дефектом зубного ряда;
б — протез с каппами фронтального
участка и литой дугой с опорными
кламмерами.
79
81. Съемная литая круговая шина.
а — вид с весiи бул яр ной стороны; б— вид с оральной стороны
ИСПРАВЛЕНИЕ ПОЛОМОК
В ОПИРАЮЩИХСЯ ШИНИРУЮЩИХ
ЗУБНЫХ ПРОТЕЗАХ
Опирающиеся зубные протезы, как и все зубные
протезы, подвержены поломкам вследствие всякого ро-
да причин.
Опирающиеся шинирующие протезы состоят из раз-
личных элементов (дуги, различные формы кламмеров,
базисов и ответвлений). Протез может прийти в негод-
ность вследствие поломки одного из перечисленных
элементов:
1)	поломка дуги, кламмеров и других деталей. Это
может произойти по причине усталости металла, непра-
вильного моделирования, нарушения во время отделки
после отливки, деформаций в процессе полировки (по-
гнуть, перегреть), неаккуратного пользования протезом
самим больным при снятии его;
2)	поломка базиса из пластмассы и зубов вследствие
нарушения режима полимеризации (хрупкость
пластмасс);
3)	потеря одного или нескольких зубов вследствие их
плохого обезжиривания до паковки пластмассы в кюве-
те;
4)	поломка протеза вследствие его падения;
80
5)	деформация различных литых деталей, как след-
ствие нарушения режима литья и образования скрытых
пор.
Каким образом можно устранить все перечисленные
дефекты и поломки, происшедшие в шинирующем бю-
гельном, цельнолитом протезе?
При переломе бюгельной дуги больному необходимо
надеть сломанный протез. Чтобы не получилось смеще-
ния отломков седел до момента снятия слепка, можно
в участке полома дуги непосредственно в полости рта
закрепить ее быстротвердеющей пластмассой, после че-
го снять слепок.
Получив модель с находящимся на ней протезом,
нужно снять отломки седел с модели, вырезать
сломанную дугу, поставить отломки обратно на
модель, замоделировать из воска дугу, отлить ее из
сплава, обработать и отполировать, а затем заварить ее
в базисе взамен сломанной дуги.
Можно пойти другим путем, аккуратно разобрать
седла базиса с зубами и выпилить из них сломанную
дугу.
В дальнейшем отлитую новую дугу запаять с Клам-
мерами, поставить обратно седла с зубами и заварить
пластмассой выпиленные участки базиса.
При поломке кламмера или одного из звеньев, если
кламмер решено заменить полностью, необходимо
отпилить его, после чего снять слепок с надетым про-
тезом. Получив гипсовую модель, вырезать в базисе
с язычной стороны протеза углубление для хвостового
отростка нового кламмера, замоделировать новый
кламмер, отлив его, отполировать и вварить на пре-
жнее место.
Если произошла поломка окклюзионной накладки
или одного из звеньев кламмера, можно избежать из-
готовления всего кламмера, замоделировав утрачен-
ную деталь, отлить ее и вварить в базис на прежнее
место.
Различные трещины в пластмассовом базисе протеза
и выпавшие искусственные зубы вследствие плохого их
обезжиривания можно починить холодным способом
при помощи быстротвердеющих пластмасс и горячим —
полимеризация обычным методом починки съемных
протезов.
Для замещения дефектов зубного ряда в бюгельном
протезе в период пользования им имеются разные вари-
81
анты: 1) если оольной после определенного периода
пользования протезом потерял еще один или несколько
своих зубов, нужно решить, следует ли восстанавливать
полученный дефект при помощи данного протеза; 2) ес-
ли вышел из строя зуб, который находился под опорным
кламмером, но имеется равноценный рядом стоящий
зуб, новый кламмер можно перенести на него; 3) если
вышел из строя зуб или несколько зубов, не име-
ющих отношения к кламмерной системе, можно восста-
новить утраченный дефект путем приварки искусствен-
ных зубов к имеющемуся пластмассовому базису
используемого протеза обычным методом починки съем-
ных протезов.
Необходимо всегда руководствоваться тем, что в
случае различных поломок спешить с изготовлением
нового протеза не следует.
82
Приложение 1
МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ
ШИНИРУЮЩИХ ПРОТЕЗОВ
Золото. Металл находится в природе в химически чистом виде,
желтого цвета, плотность 19,32 г/см 3, температура плавления
1046,49 °C, кипения 2947 °C, твердость по Бринелю 20, удлинение
45 %, усадка 0,0000144.
Мягкий, ковкий, тягучий металл, не окисляется, растворяется
только в «царской водке». Ввиду своей мягкости в чистом виде не
применяется. Для целей протезирования необходимо лигатурить с
другими металлами — серебром, медью, платиной. Для получения
припоя вводят кадмий, латунь, цинк. Для изготовления мостовидных
протезов используется сплав 916 и 900 пробы. Для изготовления бю-
гельных протезов, вкладок, различных шинирующих аппаратов упот-
ребляется сплав золота 750 пробы и с добавлением 8—10 % платины,
отчего сплав становится более упругим и прочным. При плавке золота
необходимо учитывать, что при высокой температуре происходят
частичное сгорание золота и выпадение незначительной части лига-
турных металлов.
Хромоникелевые нержавеющие стали. Сталь — общее название
группы сплавов на основе железа, содержащих не более 2 % углерода.
Углеродистые стали содержат обычно до 1,3% углерода, 0,35 %
кремния, 0,6 % марганца и примеси других элементов. В ортопедиче-
ской стоматологии употребляются легированные стали с минималь-
ным добавлением углерода и с повышенным содержанием введенных
в сплав элементов (хром, никель, молибден, титан и др.). Из стали
марки IXI8H9T делают коронки, кламмеры, ортодонтические аппара-
ты. Сталь марки ЭН-95 применяется для изготовления зубов, фасеток,
бюгелей. Температура плавления стали 1400—1500 °C.
Хромокобальтовые сплавы. Эти сплавы в ортопедии стали приме-
няться широко, они обладают антикоррозионными свойствами, малой
усадкой, высокой твердостью. Употребляются для изготовления раз-
личных шинирующих аппаратов, бюгельных протезов, цельнолитых
мостовидных протезов и др. Для более точного выполнения перечис-
ленных конструкций рекомендуется производить отливку, пользуясь
керамической моделью, компенсирующей усадку сплава в литье.
Припои. Соединение различных металлических частей в единое
целое в ортопедической стоматологии получают с помощью паяния
специальными сплавами — припоями. Механические свойства припоя
должны быть близки к таковым спаиваемого металла: а) припой
должен быть жидкотягучим; б) температура его плавления должна
быть ниже температуры плавления основного металла; в) припой не
должен подвергаться коррозии в полости рта; г) цвет его не должен
резко отличаться от цвета основного металла.
Для получения прочного шва между частями припой должен
продиффундировать в поверхность металла.
Пластические массы (пластмассы, пластики), конструкционные
материалы, содержащие полимер, который при формовании изде-
лия находится в вязкотекучем состоянии, а при его эксплуатации —
в стеклообразном. Вне зависимости от особенностей химического
построения высокомолекулярных веществ для пластмасс характерно
использование в процессе их переработки пластического состояния
один или несколько раз.
83
Новые качества пластических масс позволили разработать мето-
дику односеаисного изготовления различных видов протезов, в том
числе и шинирование непосредственно в полости рта (сокриз, норак-
рил и др.). Эти пластмассы затвердевают вне полости рта и во рту
через 2—4 или 8 мин. При изготовлении тех или иных видов протезов
необходимо лишь выполнять инструкции по применению этих
пластмасс (режим полимеризации).
Приложение 2
ТИПЫ, ОСНОВНЫЕ ПАРАМЕТРЫ И РАЗМЕРЫ
ЭЛЕМЕНТОВ КАРКАСОВ БЮГЕЛЬНЫХ ПРОТЕЗОВ
ДЛЯ ШИНИРОВАНИЯ ЗУБОВ
В зависимости от назначения и медицинских показаний каркасы
бюгельных протезов шинирующих назначений должны изготавливать-
ся из элементов, приведенных в нижеследующих табл. 1, 2, 3, 4.
Таблица 1
Типы элементов и их назначение
Типы элементов	Назначение
Дуга верхняя передняя	Соединение седловидных и дру- гих элементов при выраженном то- русе, увеличение стабильности и жесткости протеза во фронтальном
Дуга верхняя задняя	участке Соединение седловидных и дру-
Дуга нижняя	гих элементов Соединение седловидных и дру- гих элементов
Пластинка небная	Соединение седловидных и дру- гих элементов, передача и распре-
Кламмер опорно-удержи- вающий	деление жевательного давления Удерживание протеза от смеще- ния, передача жевательного давле- ния
Кламмер Т-образный	Удерживание протеза от смеще-
Кламмер одноплечий	ния, шинирование Удержание протеза от смещения,
Кламмер двойной	передача жевательного давления Удерживание протеза от смеще- ния, шинирование, передача и рас- пределение жевательного давле- ния
84
Продолжение табл. 1.
Типы элементов	Назначение
Кламмер кольцевой	Удержание протеза от смещения, шинирование, увеличение жест- кости, передача и распределение жевательного давления
Кламмер многозвеньевой	Соединение элементов протеза, шинирование, передача и распреде- ление жевательного давления
Накладка окклюзионная	Передача и распределение жева- тельного давления
Лапка шинирующая (зацеп- ная) Ответвление	Удержание подвижных зубов от смещения Соединение элементов протеза, расположение вне дуги или пла- стинки
Соединение	Увеличение жесткости элементов, соединение элементов каркаса
Таблица 2
Типы кламмеров и размеры их частей (мм)
,s Т-образный	Двойной Кольцевой
Параметры	Опорно удержи вающи	Плечо	Стер- жень	О * * ч О Е	1 -е плечо	2-е плечо	Плечо	Стер- жень
Ширина у осно-								
вания:								
номинальная	1,2	1,0	1,6	1,5	1,4	1 , 2	1,5	4,0
предельное	+0,4	+ 0,1	+ 0,2	+0,5	+0,4	+0,4	+0,5	+ 0,5
отклонение								
Ширина у окон-								
чания:								
номинальная	0,6	0,6	1,1	0,8	1,4	0,6	0,8	2,0
предельное	+0,2	+ 0,2	+0,1	+0,2	+0,4	+0,2	+ 0,2	-0,5
отклонение								
Толщина у ос-								
нования:								
номинальная	1,0	0,8	1,1	1,2	1,0	1,0	0,2	0,8
предельное	+0,2	-0,1	-0,1	+ 0,2	+0,1	+0,1	+0,2	-0,2
отклонение								
Толщина у окон-								
чання:								
номинальная	0,5	0,5	0,8	0,6	1,0	0,5	0,6	1,0
предельное	-0,1	-0,1	+0,1	+ 0,1	+0,1	+0,1	+0,1	-0,2
отклонение								
Примечание. Размеры звена многозвеньевого кламмера по ши-
рине и высоте должны выбираться по медицинским показаниям,
а толщина в наибольшем сечении должна быть не менее 1,2 мм.
8S
Таблица 3
Размеры элементов каркасов (мм)
Наименование элементов	Ширина		Толщина	
	Номиналь- ная	Предельное отклонение	Номиналь- ная	Предельное отклонение
Дуга верхняя передняя	0,8	-2	0,4	+0,1
Дуга верхняя задняя	6,0	+2,0	1,2	+0,2
Дуга нижняя	3,5	+ 1,0	1.3	+0,4
Пластинка небная	—	—	0,4	+0,2
Пластинка язычная: край со стороны зуб-	—	—	0,6	-0,1
ного ряда ннжний край	—	—	0,9	+0,1
Лапка шинирующая (зацепная)	1,0	+0,1	0,4	+0,1
Ответвление	1,0	+ 1,0	0,5	+0,2
Соединение	1,5	+0,2	1,2	+0,1
Ограничитель базиса	6,0	+ 2,0	2,0	-0,2
Таблица 4
Величины зазоров между элементами каркасов
и протезным полем слизистой оболочки или зуба (мм)
Элементы каркасов бюгельиых протезов	Не менее	Не более
Дуги верхние, передние, пластинки нёбные, ответвления	—	0,1
Дуги верхние задние	0,1	0,3
Дуги нижние, пластинки язычковые, огра- ничители базисов	0,5	1,0
Соединения	1,0	1,5
Седла, литые зубы	1,0	—
Соединительные стержни Т-образных и кольцевых кламмеров	0,2	0,6
Охватывающие и ретенционные части кламмеров, окклюзионные накладки, лап- ки шинирующие (зацепные), звенья мно- гозвеньевых кламмеров, защитки для пластмассовых фасеток и фарфоровых зубов	Прилегание без зазора	
Примечание. Расстояние от шеек зубов до элементов,
расположенных на слизистой оболочке десны, должно быть на нижней
челюсти не менее 3 мм, на верхней — не менее 5 мм и не более 6 мм
на обеих челюстях. Зазор от элементов, расположенных над шейками
зубов, должен быть не менее 0,5 мм. Плотное прилегание элементов
каркасов протезов к шейкам зубов не допускается.
86
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Баянов Б., Христовов X. Микропротезирование.— София, 1962.
Евдокимов А. И. Спорные вопросы пародонтоза.— В кн.: Теория и
практика стоматологии.— М., 1961, вып. 5, с. 125—130.
Копейкин В. И., Кнубовец Я. С., Курлянский В. Ю., Оксман И. М. Зу-
бопротезная техника.— М., 1978.
Курлянский В. Ю. Бюгельное зубное протезирование.— Ташкент,
1965.
Курлянский В. Ю. Ортопедическая стоматология.— М., 1969.
Любарский Е. М., Курлянский В. Ю., Ковшов А. Н. и др.— В кн.: Ак-
туальные вопросы ортопедической стоматологии.— М.,	1968,
с. 15—18.
Перзашкевич Л. М., Стрекалова И. М., Липшиц Д. Н., Иванов А. В.
Опирающиеся зубные протезы.— Л., 1974.
СОДЕРЖАНИЕ
Введение .................................................. 3
Ортопедическое лечение .................................... 5
Ортопедические методы шинирования	при	пародонтозе ...	16
Характеристика шинирующей	аппаратуры................... 19
Исправление поломок в опирающихся шинирующих зуб-
ных протезах.......................................... 80
Приложение 1. Материалы для изготовления шинирую-
щих протезов.............................................. 83
Приложение 2. Типы, основные параметры и размеры эле-
ментов каркасов бюгельных протезов для шинирования зу-
бов ...................................................... 84
Список литературы......................................... 87
gc№
Леонид Матвеевич Перзашкевич
Давид Николаевич Липшиц
Шинирование при пародонтозе
Зав. редакцией В. Л. Ларин
Редактор А. И. Зятюшков
Художественный редактор А. И. Приймак
Технический редактор И. М. Жарикова
Корректор Т. Н. Шлёнская
ИБ № 3238
Сдано в набор 23.01.85. Подписано в печать 31.05.85. Формат бумаги 84 X
X Ю8'/з2. Бумага офсетная. Гарнитура литературная. Печать высокая.
Усл. печ. л. 4,62. Усл. кр.-отт. 9,56. Уч.-изд. л. 4,02. Тираж 18 000 экз.
Заказ № 1785. Цена 30 коп.
Ленинград, ордена Трудового Красного Знамени издательство сМедицииа»,
Ленинградское отделение. 191104, Ленинград, ул. Некрасова, д. 10.
Ордена Октябрьской Революции, ордена Трудового Красного Знамени Ле-
нинградское производственно-техническое объединение сПечатный Двор»
имени А. М. Горького Союзполиграфпрома при Государственном комитете
СССР по делам издательств, полиграфии и книжной торговли. 197136,
Ленинград, П-136, Чкаловский пр., 15.