/
Tags: полость рта рот стоматология
Text
СХЕМЫ ИСТОРИЙ БОЛЕЗНИ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Методические рекомендации
ББК 56.6я73
УДК 616.31 (07S.K)
Печатается по решению Цширалыюго координационно-методическо!<> »wi»eia
Казанского государственною медицинского университета (протокол Л".’ от
17.12.2007 г.).
Составители: общеву знаский руководиieni. шперпатуры по специальности
«Стоматология», д.м.н., профессор Кссмоаеп ( ( . д мн . и.о. зав. кафедрой ортопе-
дической стоматологии Салеева I I . дм и . ;вч ш iciii кафедры стоматологии детско-
го возраста Мамаева Е.В.. к.м.н., accnciciii кафедры icpancn 1 пиеской стоматологии
Мушарапова С.И., к.м.н.. accnciciii кафедры чепан ню пщевой хпрурнш Topiашова
О.Е., к.м.н., ассистент кафедры cioviaioiioi пи денкон) вшрас 1.1 М I I аЬдрахмакова,
к.м.н., ассистент кафедры сгомаголо! ин денкшо воцън ia < X Яхина
Рсцси в и 11.1
зав. кафедрой терапев i ичсской и /никои i i<>yiai<>uoi пи и ортодонтии
Казанской locynapciпенной медицинской академии,
доктор медицинских паук, профессор ХитровВ.Ю.
♦
главный сгомаюло! упрапиеппя |дравоохранения г. Казани,
кандида! медицинских паук Греков А.X.
Схемы историй болезни стоматологических больных (методические
рекомендации) /Ксембаеи С.С., Салеева Г.Т., Мамаева Е.В. и др. - Казань,
2008. - 64 с.
В методических рекомендациях, предназначенных для системы последиплом-
ного стоматологического образования, представлены схемы исюрий болезни для вра-
чей-интерпов по основным стоматологическим дисциплинам, a iaoce варианты запи-
сей в амбулаторных картах и историях болезни нозологий, наиболее часто встречаю-
щихся в клинической стоматологической практике.
История болезни - важнейшая составляющая любого лечебного процесса,
начинающегося с момента обращения пациента в поликлинику или поступле-
ния в стационар. Ее оформление всегда вызывает определенные трудности у
молодого специалиста. Правильное и аккуратное ведение истории болезни,
своевременность и полнота записей в ней прививают начинающим врачам кли-
ническое мышление и повышают уровень ответственности за результаты ле-
чебного процесса.
Кроме того, история болезни является основным определяющим доку-
ментом в решении спорных правовых вопросов, касающихся юридической от-
ветственности врача.
В настоящих методических рекомендациях представлены схемы историй
болезни по основным стоматологическим дисциплинам, необходимые врачам-
интернам для их написания и защиты, а также варианты записей местного ста-
туса и лечения стоматологических заболеваний, наиболее часто встречающихся
в клинике терапевтической, хирургической и детской стоматологии.
Все пожелания и замечания по содержанию данных методических реко-
мендаций будут приняты нами с благодарностью.
профессор С. С. Ксембаев
СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
Фамилия, имя, отчество, пол, возраст, профессия, место работы, домаш-
ний адрес.
ЖАЛОБЫ
Как правило, больные обращаются на терапевтический прием с болевым
синдромом, чаще в области зубов. Тем не менее, нередки случаи и жалоб, свя-
занных с патологией пародонта и слизистой оболочки полости рта. Учитывая,
что обследование должно быть комплексным, врач обязан знать также и пато-
логию ортопедического и хирургического профиля.
К основным жалобам следует отнести те, которые являются ведущими
симптомами данного заболевания и указывают в той или иной мере на локали-
зацию процесса. Необходимо выяснить следующие критерии болевого синдро-
ма:
При кариесе и его осложнениях:
• локализация боли (боль в определенном зубе или разлитая);
• боль самопроизвольная или причинная (на горячее, холодное, усиление
при постукивании, облегчающие факторы);
• время проявления самопроизвольных болей, их продолжительность;
• характер боли и его интенсивность (сверлящая, острая, пульсирующая,
стреляющая);
• распространение (иррадиация) боли, зона иррадиации;
• длительность боли (кратковременная, постоянная);
• если нет болей, то указать, что больной зуб обнаружен во время осмотра.
Симптомы при болезнях пародонта и слизистой оболочки полости рта:
• кровоточивость и припухлость десен, подвижность зубов, степень под-
вижности, запах из полости рта, гноетечение; чувство жжения, пощипы-
вания;
• онемение, болезненность и появление образований (пузырь, язва, эрозия
и т.д.); ощущение сухости во рту; вкусовая чувствительность (полная по-
теря вкуса, понижение или извращение вкуса);
Выясняется общее состояние больного: жалобы на утомляемость, голов-
ную боль, головокружение, повышение температуры тела, которые могут быть
симптомами сопутствующих и перенесенных заболеваний.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Начальные проявления заболевания, течение, последовательность разви-
тия до настоящего времени. Развитие симптомов заболевания описываются
подробно в хронологическом порядке:
• когда пациент впервые отметил появление беспокоящей его проблемы;
• эта проблема существует постоянно или возникает периодически;
• если периодически, то, как часто возникает;
• имеются инициирующие или облегчающие факторы;
• с момента возникновения наблюдается ухудшение, улучшение или все со-
храняется в том же состоянии.
При хроническом течении заболевания необходимо выяснить периоды
обострения, их частоту, причины, их вызывающие, связь со временем года или
другими факторами, появление новых признаков заболевания.
Сведения о содержании предшествующего лечения - указать где, когда,
чем и как долго продолжалось лечение.
Выявляется время первого обращения за медицинской помощью и пер-
вый врачебный диагноз.
Проводилось или нет самолечение, какими средствами, его результат.
Мероприятия диагностического и лечебного характера по данным исто-
рии болезни, проведенных в других лечебных учреждениях (рентгенологиче-
ское исследование, лабораторные данные и др.).
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
Цель данного этапа заключается в установлении связи заболевания с
внешними факторами, условиями жизни, перенесенными заболеваниями, со-
путствующими и перенесенными заболеваниями, вредными привычками.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
1. Внешний осмотр: общий вид, цвет кожи, конфигурации, наличие асимметрии
и припухлости.
2. Состояние лимфатических узлов: затылочные, околоушные, подчелюстные,
подбородочные, шейные (размер, подвижность, болезненность, спаянность их с
кожей или подлежащими тканями).
3. Виды прикуса: ортогнатия, нейтральный, прямой, бипрогнатия, прогнатия,
прогения, глубокий, открытый, перекрестный.
Зубная формула:
Общепринятые обозначения:
8 7 6 5~4 3 2 1 1 ~2~~3~'4~УТ7 8 ~
"1 7 6 5 4 3 2 1 ’"1 2 3 4 5 ~6 7 8
Обозначения ВОЗ: 18, 17..........47, 48
Условные обозначения: кариес (С), пульпит (Р), периодонтит (Pt), корень зуба
(R), пломба (П), удаленный зуб (О), искусственный зуб (И), пародонтит (А),
подвижность I, II, III степени; коронка (К).
4. Осмотр преддверия полости рта: состояние слизистой губ, углов рта: цвет,
образование чешуек, корок и т.д. Выраженность и прикрепление уздечек губ и
языка, наличие мелкого преддверия полости рта.
5. Состояние слизистой оболочки собственно полости рта: щек, твердого и мяг-
кого неба, дна полости рта, языка (цвет, увлажненность, состояние сосочков).
При наличии элементов поражения - их локализация, размер, количество, цвет.
6. Обследование тканей пародонта - оценивается состояние десны (цвет, конси-
стенция, кровоточивость, глубина десневой борозды, сохранность зубо-
десневого соединения, состояние и выраженность межзубных сосочков, нали-
чие пародонтальных карманов и выделения из них, наличие налета и зубных
отложений, степень стирания и смещения коронок зубов, подвижность и др.).
Определение индексов гигиены (ИГ), индекса ПМА, ПИ; проведение проб (Ку-
лаженко, Шиллера-Писарева и др.).
7. Кариозные поражения зубов. Локализация кариозных поражений зубов, раз-
мер, глубина, состояние дна и стенок кариозной полости, окраска и плотность
твердых тканей зубов, зондирование кариозной полости (болезненное, безбо-
лезненное), перкуссия (безболезненная, болезненная), реакция на температур-
ные раздражители, наличие зубных протезов (описать конструкцию, отметить в
зубной формуле).
8. Некариозные поражения зубов. Характер, локализация.
9. Обязательные дополнительные методы исследования.
• При кариесе и его осложнениях: ЭОД, температурная диагностика, рент-
генография.
• При болезнях пародонта: ортопантомография либо панорамная рентгено-
графия, клинический анализ крови, определение сахара в крови.
10. Описание рентгеновского снимка зубов: положение, форма, контуры, ин-
тенсивность, тени твердых тканей, коронки каждого зуба; полость коронки зу-
ба: наличие, отсутствие, форма, величина, дентикли; корень зуба - число, вели-
чина, форма, стадия формирования; корневой канал - контуры четкие, ровные,
полость корневого канала прослеживается, не прослеживается, искривлен-
ность, степень пломбирования корневого канала и плотность, локализация вер-
хушечного отверстия; периодонтальная щель - ширина, равномерность про-
светления между корнем и кортикальной пластинкой зуба, патологические из-
менения, неравномерное расширение периодонтальной щели в области вер-
хушки корня (хронический фиброзный периодонтит), четкое разрежение кост-
ной ткани в области верхушки корня (2-3 мм), окруженное светлой полоской
склерозированной ткани (хронический гранулематозный периодонтит); разре-
жение костной ткани с нечеткими контурами (хронический гранулирующий
периодонтит); компактная пластинка альвеолы (наличие, отсутствие, ширина,
нарушение целостности); окружающая костная ткань (остеопороз, деструкция,
остеосклероз); межальвеолярные перегородки (расположение, форма, сохран-
ность замыкательной пластинки, структура); структура кости крупно-, средне-,
мелкопетлистая.
11. Консультации врачей смежных специальностей (гематолога, эндокринолога
дерматовенеролога, инфекциониста и др.). При заболеваниях слизистой обо-
лочки полости рта: клинический анализ крови, определение сахара в крови, при
необходимости цитологическое, биохимическое, бактериоскопическое обсле-
дование, анализ крови на RW, HBS - антиген, биопсия.
ДИАГНОЗ
При диагностике оценивается значимость каждого симптома. Диагноз
ставится на основании всего комплекса данных, полученных из анамнеза и при
клиническом обследовании больного. Обосновываются все положения диагноза
(характер жалоб и течение заболевания, стадия, степень активности, осложне-
ния, степень функциональных нарушений и данные дополнительных методов
обследования).
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
Лечение должно быть комплексным, исходя из конкретного патологиче-
ского процесса, его клиники, этиологии и патогенеза. В дневнике отражается
динамика течения заболевания. При каждом посещении в краткой форме отме-
чается состояние больного, все изменения, все лечебные вмешательства. Зано-
сятся дополнительные сведения из анамнеза, вновь выявленные симптомы и
реакции на проводимую терапию.
СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ ХИРУРГИЧЕСКОГО
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
Фамилия, имя, отчество, пол, национальность, возраст, семейное положе-
ние. Адрес. Место работы и должность. Дата обращения за медицинской по-
мощью. Диагноз направившего учреждения. Диагноз при поступлении. Назва-
ние страховой организации и номер страхового полиса
ЖАЛОБЫ (фиксируются со слов больного или родственников)
Жалобы больного в момент обращения в клинику (основные и дополни-
тельные жалобы).
ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ (anamnesis morbi)
Начало заболевания (время и первые признаки заболевания: что из усло-
вий внешней среды, по мнению больного, повлияло на возникновение заболе-
вания и его развитие, обстоятельства травмы). Развитие симптомов заболевания
(динамика развития: дата появления первых симптомов и их изменения). Где и
каким специалистом оказывалась помощь ранее, какими препаратами лечился,
эффект от лечения. Состояние за последнее время.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО (anamnesis vitae)
Социально-бытовые условия. Место рождения. Жилищные условия: по-
мещение (сухое, сырое, светлое, темное, теплое), имеется ли водопровод, кана-
лизация.
Питание регулярное, нерегулярное, достаточное, недостаточное, домаш-
нее, в столовой. Курение - сколько сигарет в день, с какого возраста. Употреб-
ление алкоголя: употребляет систематически, сколько, с какого возраста (вре-
мени).
Профессиональный анамнез. Начало трудовой деятельности: с какого
возраста. Перечисление занятий с начала трудовой деятельности, в хронологи-
ческой последовательности с указанием: где, сколько времени и кем работает.
Был ли на военной службе. Вредные моменты на работе: пыль, пары, грязь, пе-
репады температуры, вибрация, шум, недостаточность освещения, вентиляция,
поднимание тяжестей, хроническая травма и т.д.
Перенесенные и сопутствующие заболевания (заносятся данные, как со
слов пациента, так и из справок, консультативных заключений)
Перечислить заболевания: травмы, интоксикации, заболевания (дата бо-
лезни).
Диспансерное наблюдение (туберкулез, сифилис, ВИЧ инфекция и т.д.).
Наличие проявлений аллергии (пищевая, медикаментозная, препараты).
Проводились ли ранее гемотрансфузии и переливание препаратов крови
(сроки, вид замещающего раствора).
Заболевания близких родственников.
У женщин: менструация с какого времени, беременности, роды, аборты,
выкидыши. Сколько имеет детей, если дети умирали, то какова причина смер-
ти.
Подвергался ли в прошлом прививкам, характер реакции после прививок.
Подвергался ли хирургическим вмешательствам, наблюдались ли после
этого длительные кровотечения и бывают ли кровоизлияния на теле после лег-
ких ушибов.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ (status paesens)
Общее состояние больного. Сознание. Положение. Выражение лица. Те-
лосложение, рост, вес. Температура тела. Ознобы.
Кожа: зуд, потоотделение. Окраска, пигментация, эластичность, наличие
сыпи, рубцы, расчесы. Подкожная жировая клетчатка: степень развития, отеки.
Мышцы: боли, степень развития, атрофия, тонус.
Суставы: боли, конфигурация, припухлость, болезненность при ощупы-
вании, активные и пассивные движения.
Лимфатические узлы, размер, подвижность, консистенция и т.д.
Система дыхания', дыхание через нос, отделяемое из носа, носовые кро-
вотечения, боли в груди. Одышка, приступ удушья, кашель, мокрота, кровохар-
канье. Грудная клетка: форма, симметричность, деформация, окружность. Ды-
хание: симметричность дыхательных движений, глубина и ритмы дыхания.
8
Число дыханий в одну минуту. Пальпация грудной клетки. Перкуссия сравни-
тельная и топографическая: верхние и нижние границы легких (по середино-
ключичной; средне-подмышечной и лопаточной линиям). Аускультация: харак-
тер дыхания; хрипы, шум, трения плевры, бронхофония.
Сердечно-сосудистая система', сердцебиение, боли и др. неприятные
ощущения в области сердца. Верхушечный толчок: локализация и характер.
«Кошачье мурлыканье». Граница сердца: правая, верхняя. Левая. Поперечник
сердечной тупости, конфигурация сердца и больших сосудов: тоны, шумы.
Пульс лучевых артерий: частота, ритм, напряжение. Наполнение вен: набуха-
ние и пульсация шейных и других вен. Варикозное расширение вен. Кровяное
давление (максимальное и минимальное).
Система пищеварения: аппетит, жажда, жевание, глотание, прохождение
пищи по пищеводу, отрыжка, изжога. Тошнота. Боли, чувство тяжести, распи-
рания в подложечной области, в правом и левом подреберьях. Деятельность
кишечника. Наличие признаков геморроя.
Живот (форма, видимая перистальтика кишечника, тонус брюшных
мышц, окружность живота, асцит). Пальпация желудка и кишечника.
Печень: верхние и нижние границы и поперечник по правой среднеклю-
чичной линии, нижняя граница по средней линии, пальпация (край, поверх-
ность, болезненность).
Селезенка: размеры, данные пальпации.
Мочеполовая система: мочеиспускание днем, ночью, дизурические явле-
ния, боли в области почек. Менсгруация, боли, бели.
Нейро-психическое состояние: сознание - ясное, спутанное, затемненное.
Настроение - ровное, спокойное, приподнятое, подавленное, тревожное и
др. Наличие навязчивых, бредовых мыслей и их характер.
Сон - нормальный, нарушенный (характер нарушения).
Головные боли: шум в голове, головокружение, менингеальные симпто-
мы.
Галлюцинации слуховые, зрительные, обонятельные.
Черепно-мозговые нервы. Сухожильные рефлексы. Рефлексы со слизи-
стых (конъюнктивальный, глоточный).
Двигательная сфера и координация движений (параличи, парезы, сила и
тонус мышц, походка).
Дермографизм. Патологические рефлексы.
Зрение, глазное яблоко, экзофтальм. Зрачковые рефлексы.
Слух.
МЕСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ (status localis)
Наружный осмотр. Следует отметить наличие асимметрии, припухлости,
ее границы, цвет кожных покровов, характер припухлости при пальпации, со-
стояние области височно-нижнечелюстных суставов. Наличие свищей, рубцов,
их расположение. Отметить состояние лимфатических регионарных узлов. Де-
формации и дефекты челюстно-лицевого скелета, мягких тканей. Поражение
9
черепно-мозговых нервов. Состояние слизистой оболочки полости рта, слюн-
ных желез и их выводных протоков, наличие слюны или патологического отде-
ляемого из протоков, гиперемии, свищей, рубцов, опухолей. Состояние зубного
ряда - устойчивость зубов и расположение, изменение коронки зуба (цвет, це-
лостность). Зубная формула. Тип взаимоотношений зубных рядов (прикус).
РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
местном состоянии больного в момент поступления и проведенное лечение за
период наблюдения или пребывания в клинике. Изменения после проведенного
лечения. Исход заболевания при выписке.
СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
Фамилия, имя, отчество, пол, возраст, профессия, адрес.
ЖАЛОБЫ
Время и причины потери зубов, нарушение произношения звуков, за-
трудненное откусывание, пережевывание пищи, расстройства со стороны же-
лудочно-кишечного тракта. Эстетическая неудовлетворенность из-за отсутст-
вия зубов или неправильного их положения. Нарушение формы, цвета, под-
вижность и стертость зубов. Поломки несъемного или съемного протеза. Не-
удовлетворенность протезами: плохо фиксируется, неудобный в пользовании,
не удовлетворяет эстетическим требованиям, нарушает речь. Боль в области
височно-челюстного сустава, затрудненное закрывание рта.
АНАМНЕЗ
Перенесенные общие заболевания и заболевания органов полости рта. За-
болевания в настоящее время. Причины потери зубов: постепенно разрушались
вследствие подвижности, травмы и др. Связывает ли больной потерю зубов с
общими заболеваниями и профессиональной вредностью? Время последнего
удаления зубов. Пользовался ли ранее протезами? Удовлетворяли ли эти проте-
зы? Причины и время поломки протезов.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
1. Внешний осмотр: асимметрия лица, западение или выпячивание губ,
щек, укорочение или удлинение нижней части лица, цвет слизистой оболочки
губ.
2. Состояние подчелюстных, подбородочных и шейных лимфатических
узлов.
3. Осмотр преддверия полости рта: состояние слизистой 1уб, щек, десен:
гиперемия, синюшность, отечность, гипертрофия, гнойные выделения, наличие
припухлости, уплотнений, пролежней и других изменений.
4. Состояние слизистой оболочки собственно полости рта: состояние ели
зистой оболочки дна полости рта, языка, твердого и мягкого неба, носоглотки,
характер зубных отложений.
5. Виды прикуса: ортогнатия, нейтральный, прямой, бипрогнатия, npoi n.i
тия, прогения, глубокий, открытый, перекрестный.
6. Зубная формула: 18,17,.47, 48.
11
Условные обозначения: К- кариес, П - пломба, R-корень, Pt- периодонтит, О -
отсутствие зубов, 1 -коронка, -консольный протез, -мостовидный протез, U -
съемный протез (указать систему фиксации).
7. Состояние зубов: определяется состояние каждого зуба в отдельности и
записывается при помощи условных обозначений.
8. Описание рентгеновского снимка зубов: наличие костного кармана и
расширения периодонтальной щели. Патологические изменения в области ко-
стной ткани с четкими и нечеткими границами, уплотнение костной ткани -
стертость рисунка костной структуры (склеротические изменения, разрежение
костной ткани). Состояние канала корня: облитерация, канал запломбирован не
до верхушки, до верхушечного отверстия, за верхушку корня. Форма корня зу-
ба: прямой, искривленный. Затемнения на коронке зуба (кариозная полость, ме-
1 .Дефект коронки зуба кариозного, некариозного или травматического
происхождения (к некариозным заболеваниям относятся: гипоплазия эмали,
клиновидные дефекты, флюороз, кислотный некроз и патологическая стер-
тость; травма - острая и хроническая).
2 .Дефект зубного ряда по Кеннеди: двусторонний концевой (I кл.), одно-
сторонний концевой (П кл.), включенный в области боковых зубов (LII кл.),
изолированный включенный во фронтальной области (1У кл.). Осложнения:
травматическая окклюзия, снижающийся прикус, вторичная деформация (фе-
номен Годона-Попова).
3 . Полное отсутствие зубов; степень атрофии по И.М.Оксману, податли-
вость слизистой оболочки твердого неба.
4.Зубочелюстные дефекты: травматические, врожденные, послеопераци-
онные.
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ
Исходя из данных объективного исследования и диагноза, составляется
план ортопедического лечения. При этом необходимо рекомендовать наиболее
рациональный вид протезирования с функциональной и эстетической точки
зрения с учетом возраста, пола, общего состояния пациента и наличия сопутст-
вующих заболеваний.
СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ ПО ДЕТСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
Ф.И.О, возраст, дата и место рождения, детский сад (школа, класс), пол,
группа здоровья, домашний адрес.
АНАМНЕЗ
1. Антенатальный анамнез: количество родов, режим питания, двигатель-
ная активность, вредные привычки, течение беременности, осложнения 1-ой
половины, осложнения 2-ой половины.
2. Перинатальный анамнез - бактериальный вагиноз и мастит у матери; -
низкая оценка по шкале Апгар и наличие реанимационных мероприятий у но-
ворожденного; -позднее прикладывание к груди; -длительное пребывание в ро-
дильном доме; - физиологическая незрелость моторной функции кишечника; -
наличие малых гнойных инфекций у новорожденного (подчеркнуть).
3. Постнатальный анамнез: - неблагоприятный преморбидный фон; - ран-
нее искусственное вскармливание; - диспептические нарушения; - частые ОР-
ВИ и ОРВИ на 1-ом году жизни; - явления диатеза, рахита, анемии, гипотро-
фии; - изменения в психоневрологическом статусе ребенка; - инфекционная
или соматическая патология. Тип вскармливания.
4. Анамнез жизни: - нерациональное питание; - нахождение в закрытых
коллективах; - наличие хронических заболеваний; - частые ОРВИ; - аллергиче-
13
ские реакции; - вегетососудистая дистония; - гормональная перестройка орга-
низма и эндокринопатии, - кишечные инфекции; - лечение антибактериальными
препаратами; - длительные гормонотерапия или лечение нестероидными про-
тивовоспалительными препаратами; - оперативные вмешательства; - стрессор-
ное воздействие (подчеркнуть).
5. Генеалогический анамнез (кариес, некариозная патология, заболевания
пародонта, ортодонтическая патология)
6. Аллергологический анамнез.
7. Наличие соматической патологии.
8. Клинический диагноз.
АНАМНЕЗ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
1. Жалобы.
2. Анамнез настоящего заболевания, с уточнением давности заболевания
или время появления его первых признаков, характера течения заболевания,
проводимое ранее лечением и его эффективность.
3. Вредные привычки: сосание пальцев, предметов, прикусывание губы,
щеки, языка, сосание языка, давление языка на зубы, смещение челюсти.
ОБЪЕКТИВНОЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
1. Лицо (симметрично, ассиметрично, отечно, пастозное, одутловатое,
лунообразное).
2. Кожа лица (сухая, влажная, бледная, гиперемированная, цианотичная,
потемневшая, с участками пигментации, гладкая, блестящая, шероховатая, стя-
нутая, рубцово изменена, спаянная с подлежащими тканями, атрофичная).
3. Лимфатические узлы.
4. Состояние уздечек верхней губы, нижней губы, языка.
5. Глубина преддверия полости рта.
6. Прикус.
7. Состояние слизистой оболочки полости рта.
8. Наличие элементов поражения (первичные, вторичные).
9. Состояние десневых сосочков (анемичны, атрофичны, цианотичны, ги-
пертрофированы, отслаиваются от шеек зубов, гиперемированы, отечны, рых-
лые с выбухающими грануляциями).
10. Пародонтальные карманы: (нет, истинные, ложные), глубина (мм),
выделяемое: (нет, серозное, гнойное).
11. Индекс OHI-S, CPITN_______, РМА%.
12. Степень кровоточивости -1, II, III.
Карта стоматологического больного
Резорбция
Подвижность
Зубной камень
Десневой кар- ман
РМА
OHI-S
Состояние зу- бов
7 6 V/5 VI/4 II1/3 II/2 1/1 1/1 11/2 Ш/З IV/4 V/5 6 7
Состояние зу- бов OH1-S — — — — — — — — —
РМА
Десневой кар- ман
Зубной камень
Подвижность
Резорбция
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Рост, вес.
ЧСС, ЧД, АД лежа, АД стоя.
Рентгеновское исследование (дата, характер изменений). ЭОД, термомет-
рия, витальное окрашивание зубов, исследование микрофлоры полости рта,
ЛДФ, биомикроскопия, периотестомстрия, фотоплетизмография, полярография,
гнатометрия, проба Кулаженко, эхоостеометрия, РПГ, исследование параметров
десневой жидкости и т.д.
ОБЩИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. общий анализ крови;
2. биохимический анализ крови;
3. анализ крови на сахар;
4. общий анализ мочи;
5. иммунограмма.
ПАТ АЛОГО АНАТОМИЧЕСКАЯ КАРТИНА ДАННОГО
ЗАБОЛЕВАНИЯ
ПАТОГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ:
1. устранение местных раздражителей;
2. терапевтическое лечение;
3. ортодонтическое лечение;
4. хирургическое лечение;
5. физиотерапия;
6. общее лечение;
7. рекомендации по уходу за полостью рта.
ДНЕВНИК.
1. Дата.
2. Жалобы.
3. Объективно.
4. Лечение.
5. Дата повторного осмотра.
ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ.
ВАРИАНТЫ ЗАПИСЕЙ В АМБУЛАТОРНЫХ КАРТАХ
И ИСТОРИЯХ БОЛЕЗНИ ПО НОЗОЛОГИЯМ И МЕТОДИКИ ЛЕЧЕНИЯ
ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМА ТОЛОГИЯ
Хронический поверхностный дистальный кариес
Жалобы на застревание пищи.
Объективно1, на дистальной поверхности 36 зуба кариозная полость с по-
логими краями в пределах эмали. Болевой реакции на зондирование, на дейст-
вие химических и температурных раздражителей нет. ЭОД = 5 мкА.
Диагноз'. Хронический поверхностный дистальный кариес 36 зуба. МКБ-
10.-К02.0
Лечение: оперативная обработка кариозной полости, медикамснтозная
обработка 0,06% раствором хлоргексидина, высушивание, пломба из КПМ
«Valux plus». Обработка поверхности пломбы. Обучение индивидуальной ги-
гиене полости рта.
Острый средний фиссурный кариес
Жалобы на кратковременную боль от сладкого и температурных раздра-
жителей в 16 зубе.
Объективно: на жевательной поверхности 16 зуба кариозная полость
средних размеров с нарушением эмалево-дентинного соединения с узким вход-
ным отверстием и подрытыми отвесными краями. На дне и стенках полости
размягченный, серого цвета, дентин. Болевая реакция на зондирование эмалево-
дентинного соединения. На холодовой раздражитель - кратковременная боле-
вая реакция. ЭОД - 6 мкА.
Диагноз: Острый средний фиссурный кариес 16 зуба. МКБ-10: К02.1
Лечение: Обезболивание (при необходимости). Оперативная обработка
кариозной полости (раскрытие кариозной полости, пекрэктомия, формирование
полости, обработка краев полости), медикаментозная обработка 0,06% раство-
ром хлоргексидина, высушивание, пломба из КПМ «Valux plus». Обработка по-
верхности пломбы. Обучение индивидуальной гигиене полости рта.
Хронический глубокий медиальный кариес
Жалобы на кратковременную боль во время приема пищи и от действия
температурных раздражителей в области 36 зуба.
Объективно: на апроксимально-медиальной поверхности 36 зуба глубо-
кая кариозная полость с пологими краями и широким входным отверстием. По-
лость зуба не вскрыта. На дне и стенках полости пигментированный, плотный
дентин. Болевая реакция на зондирование эмалево-дентинного соединения на
стенках кариозной полости. На холодовой раздражитель - кратковременная бо-
левая реакция. ЭОД - 15 мкА.
Диагноз: Хронический глубокий медиальный кариес 36 зуба. МКБ Ю:
К02.1
Лечение: Обезболивание (при необходимости). Оперативная обработка
кариозной полости (раскрытие кариозной полости, некрэктомия, формирование
полости, обработка краев полости), медикаментозная обработка 0,06% раство-
ром хлоргексидина, высушивание, на дно полости наложена медикаментозная
паста «Кальцидонт» («Кальрадент», «Лайф», «Дикал», «Реокал», «Септокаль-
цин ультра» и др.) пломба из КПМ «Valux plus». Обработка поверхности плом-
бы. Обучение индивидуальной гигиене полости рта.
Острый диффузный пульпит
Жалобы на интенсивные самопроизвольные приступообразные боли в
области верхней челюсти слева, усиливающиеся в ночное время, с иррадиацией
боли в ухо, висок. Продолжительность иррадиирущих приступов до 1,5 часов с
короткими безболезненными промежутками в течение 3-х суток.
Объективно: на жевательной поверхности 26 зуба глубокая кариозная
полость, полость зуба не вскрыта. Зуб ранее не лечен. Зондирование болезнен-
но по всему дну, на температурный раздражитель - приступ боли, который дол-
го не прекращается после устранения действия раздражителя. Перкуссия безбо-
лезненна. ЭОД - 30 мкА.
Данные рентгенографии: изменений в периодонте нет.
Диагноз: Острый диффузный пульпит 26 зуба. МКБ-10: КОД.01
Лечение:
1 посещение. Под инфильтрационной анестезией Sol. Ultracaini DS (2%) -
1,7 мл. проведена оперативная обработка кариозной полости, раскрытие полос-
ти зуба, ампутация коронковой и экстирпация корневой пульпы, измерение
длины корневых каналов, инструментальная и медикаментозная обработка кор-
невых каналов 3,0% раствором гипохлорита натрия, высушивание, пломбиро-
вание верхушечной части корневых каналов силером, содержащим гидроокись
кальция, обтурация корневых каналов гуттаперчей. Временная пломба. Направ-
ление на контрольную рентгенографию.
2 посещение. Жалоб нет. На рентгенограмме 26 зуба: корневые каналы
запломбированы до физиологических верхушек. Пломба из КПМ «Charisma».
Обработка поверхности пломбы. Обучение индивидуальной гигиене полости
рта.
Обострение хронического фиброзного пульпита
Жалобы: 45 зуб - появление приступообразных болей в области нижней
челюсти справа, усиливающиеся от действия температурных раздражителей и в
ночное время в течение двух дней.
Анамнез заболевания: 45 зуб ранее был лечен по поводу хронического
среднего кариеса. Со временем пломба выпала, за медицинской помощью па-
циент не обращался, зуб не беспокоил. Около полугода назад отмечалась ост-
рую боль во время приема пищи, после удаления, которой боль постепенно
проходила.
Объективно: 45 - на медиальной поверхности (2 класс по Блэку) глубокая
кариозная полость с размягченным дентином. Полость зуба вскрыта. Зондиро-
вание резко болезненно в области вскрытого рога пульпы. На температурные
раздражители зуб реагирует болезненно, боль долго не проходит после прекра-
щения действия раздражителей. Перкуссия безболезненна. Слизистая оболочка
в области 45 бледно-розового цвета.
Проведено удаление временной пломбы, препарирование, медикаментоз-
ная обработка полости, прокладка «Унифас», пломба композит химического
отверждения. Шлифование, полирование. Даны рекомендации.
План лечения.
Вариант 2.
1. Сбор анамнеза.
2. Осмотр.
3. Инфильтрационная анестезия (ультракаин, убистезин, септанест)
4. Препарирование, медикаментозная обработка кариозной полости 45
зуба.
5. Ампутация и экстирпация коронковой и корневой пульпы, медикамен-
тозная обработка полости. Гемостаз. Измерение длины корневого канала.
б. Инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала.
7. Обтурация корневого канала под временную пломбу, контрольное рент-
генологическое исследование.
8. Медикаментозная обработка полости, прокладка «Унифас», пломба
композит химического отверждения.
9. Шлифование, полирование.
Лечение'.
1 посещение: Инфильтрационная (проводниковая) анестезия (р-ры 2-4%
Ультракаин, Убистезин, Септанест и др.). 45 зуб - препарирование, медикамен-
тозная обработка кариозной полости 3,0% раствором перекиси водорода. Рас-
крытие полости зуба, ампутация, экстирпация пульпы. Гемостаз. Измерение
длины корневого канала. Механическое и химическое расширение корневого
канала раствором «Эндожи», механическая и медикаментозная обработка кор-
невого канала, высушивание. Пломбирование корневого канала гуттаперчей.
Наложение дентин-пасты. Больная направлена на контрольный рентгеновский
снимок. Даны рекомендации. Явка на следующий день.
2 посещение: На этапе лечения жалоб нет. Объективно: 45 - временная
пломба сохранена, перкуссия безболезненна. Слизистая оболочка в области
причинного зуба бледно-розового цвета. Региональные лимфатические узлы не
увеличены, безболезненны.
На контрольной рентгенограмме 45 зуба корневой канал обтурирован до
физиологической верхушки.
Проведено удаление временной пломбы, препарирование, медикаментоз-
ная обработка полости, прокладка «Унифас», КПМ «Charisma». Шлифование,
полирование. Даны рекомендации.
Острый гнойный верхушечный периодонтит
Жалобы на пульсирующие, ноющие боли в области верхней челюсти
справа. Субфебрильная температура, головная боль, нарушен сон, затруднен
прием пищи.
Анамнез заболевания', две недели назад на верхней челюсти справа по-
ставлен золотой мостовидный протез с опорой на 13 и 17 зубы, который был не
совсем удобен. Все явления развились в течение последних трех дней.
Объективно: 17 зуб под коронкой, подвижен. Перкуссия резко болезнен-
на. Десна в области 17 зуба гиперемирована, отечна. Пальпация резко болез-
ненная, в мягких тканях определяется инфильтрат. На слизистой оболочке и
языке бело-серый налет.
Рентгенологическая картина: на рентгенограмме верхней челюсти справа
изменений со стороны костной ткани в области 17 зуба не определяется.
Диагноз: острый гнойный верхушечный периодонтит 17 зуба. МКБ-10:
План лечения:
1 Рентгенография.
2 Обезболивание.
3 Снятие мостовидного протеза.
4 Вскрытие и разработка полости зуба.
5 Механическая и антисептическая обработка корневых каналов.
6 Дренирование экссудата из очага воспаления.
7 Противовоспалительное воздействие, включая физиотерапевтиче-
ские методы и общее лечение.
8 Пломбирование (обтурация) корневых каналов.
9 Рентгенография.
10 Восстановление анатомической формы зуба.
Анамнез заболевания: первые признаки кровоточивости десен появились
несколько лет назад. Лечилась полосканиями (настой коры дуба, шалфея). Эф-
фект кратковременный. К врачам не обращалась. Ухудшение состояния десен
наступило после возвращения из спортивного лагеря. Зубы чистила там редко.
В настоящее время использует мягкую зубную щетку, чистит зубы один раз в
день, очень непродолжительно.
Объективно: зубодесневые сосочки верхней и нижней челюсти и марги-
нальный край отечны, гиперемированы, с цианотичным оттенком, при зонди-
ровании кровоточат. Обильный мягкий зубной налет. Индекс гигиены 4 балла.
Зубодесневое прикрепление в области всех зубов не нарушено. РМА = 50,%.
Диагноз: хронический катаральный гингивит средней степени тяжести.
МКБ-10:
Лечение:
1 посещение: обучение гигиене полости рта. Контроль гигиены.
2 посещение: под аппликационной анестезией Sol. Lidocaini 5% проведе-
но удаление зубных отложений, профессиональная гигиена полости рта с ис-
пользованием полировочной пасты «Детартрин», штрипсов, резинок и щеток,
орошение 0,06% раствором хлоргексидина, аппликация 0,5% бутадионовой ма-
зи на 30 минут. Явка.
Общее лечение: аскорутин по 1 таблетке 3 раза в день.
Подбор зубной пасты (пародонтакс), зубной щетки и других средств ги-
гиены.
Язвенно-некротический гингивит
Жалобы на слабость, головную боль, повышение температуры до 38°С,
резкую болезненность десны при приеме пищи и разговоре, запах изо рта.
Анамнез заболевания: две недели назад болел ангиной, перенес на ногах.
Объективно: больной бледен, лицо с сероватым оттенком, запах изо рта. Под-
челюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. Тем-
пература тела: 37,8°С, слизистая оболочка десны гиперемирована, отечна, по
десневому краю имеется кайма серого некротического налета, при снятии кото-
рой обнаруживается язвенная, кровоточащая, болезненная поверхность, фес-
тончатость десневого края нарушена. Обильные зубные отложения. Индекс ги-
гиены по Федорову-Володкиной 3,0.
Диагноз: Язвенно-некротический гингивит средней степени тяжести.
МКБ-10: К05.1
Лечение: общее и местное, проводится по индивидуальной схеме с уче-
том степени тяжести.
План лечения:
Местное:
1. аппликационная анестезия (2% раствор, спреи 10% лидокаина). При
необходимости инъекционная анестезия.
2. обработка полости рта антисептиками, содержащими кислород,
0,06% р-р хлоргексидина, 0,25 % р-р хлорамина и др.
22
3. обработка протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин,
террилитин, химопсина) ежедневно до полного очищения десны от некротиче-
ского налета.
4. удаление некротического налета и зубных отложений.
5. аппликации антибактериальными средствами (мази - ируксол, дер-
мазин, р-ры этония (1%), сангвитрина (1%), метронидазол).
6. аппликации кератопластичсскими препаратами (мази метилураци-
ловая, актовегин, солкосерил, масло ромашки и т.д.).
Общее:
I. антибактериальные препараты в течение 5-7 дней.
2. клион (метронидазол) внутрь по 250 мг по 3 раза в день в течение 3-
5 дней.
3. поливитамины.
4. антигистаминные препараты (кларитин, фенкарол по 1 таблетке 2-3
раза в день).
Хронический генерализованный пародонтит средней степени
тяжести
Жалобы на кровоточивость десен при чистке зубов и во время еды, под-
вижность зубов, кратковременную боль от температурных раздражителей, за-
пах изо рта.
Анамнез заболевания: впервые кровоточивость десен появилась около 4-х
лет назад. Для снижения кровоточивости больная использовала отвар коры ду-
ба, настой ромашки, применение которых улучшало состояние десен на не-
сколько месяцев. К врачу не обращалась. В последние 2 месяца кровоточивость
десен усилилась, т.е. проявлялась не только при чистке зубов, но и во время
приема пищи; появилась подвижность зубов.
Объективно'. Слизистая оболочка десны гиперемирована, отечна, рыхлая,
при прикосновении кровоточит. Десневые сосочки в области
17,16,15,14,13,12,11,21,22,23,24,25,26,35,34,33,32,31,41,42,43,44,47 зубов гипе-
ремированы, цианотичны, бочкообразной конфигурации. При надавливании
инструментом на десну - отпечаток исчезает медленно. Шейки зубов оголены
на 1/3 длины корня. Определяются обильные отложения над- и поддесневого
зубного камня. Пародонтальные карманы в области 17,16,15,25,26,35,34,44,47
зубов - глубиной 3,5мм, а в области 14,13,12,11,21,22,33,32,41,42 зубов дости-
гают 4,5-5,0мм. Подвижность 12,22,41,42 зубов II степени.
На рентгенограмме - деструкция костной ткани по смешанному типу с
преобладанием вертикального типа деструкции, сопровождающаяся уменьше-
нием высоты межальвеолярных перегородок на Уг длины корня в области 22 и
21 и на 1/3 длины корня - в области остальных зубов. Атрофия беззубых участ-
ков челюстей на 1/3 высоты альвеолярного гребня. В геле челюсти очаги остео-
пороза переплетаются с очагами остеосклероза.
Имеющиеся в полости рта пломбы соответствуют клиническим требова-
ниям (краевое прилегание не нарушено, контактные пункты восстановлены, по
23
прикусу пломбы не завышены). Кратковременная болевая реакция на темпера-
турные раздражители.
Результаты дополнительных методов обследования'. ГИ по Федорову-
Володкиной = 2,6. РМА = 80,0%. ПИ (по Расселу) = 5,1. Положительная проба
Шиллера-Писарева.
Диагноз'. Хронический генерализованный пародонтит средней степени
тяжести. МКБ-10: К05.3
Лечение: комплексное (с учетом индивидуальных особенностей пациен-
та).
1. Обучение индивидуальной гигиене полости рта. Контроль гигиены.
2. Устранение местных раздражителей - зубных отложений под ап-
пликационной и инфильтрационной анестезией.
3. Местная медикаментозная терапия с использованием раствора
хлоргексидина биглюконата (0,06%, 0,1%, 0,2%), геля «Метрогил-дента».
4. Кюретаж (закрытый) пародонтальных карманов.
5. Пародонтальные повязки на основе индометациновой (бутадиено-
вой) мази.
6. Для снижения чувствительности зубов - покрытие зубов «фторла-
ком».
7. Общее лечение:
• поливитамины с микроэлементами («Юникап», «Супрадин», «Олиго-
вит» и др.);
• неспецифическая иммуномодулирующая терапия - настойка эхиноцеи,
женьшеня, элеутерококка.
Проведенное лечение’.
1. Профессиональная гигиена полости рта (скейлинг, полировка зубов
с использованием пасты «Детартрин» («Септодонт», Франция)).
2. Под инфильтрационной анестезией Sol. Ultracaini DS (2%) - 1,7 мл.
закрытый кюретаж пародонтальных карманов.
3. Избирательное пришлифовывание зубов.
4. Ирригация зубодесневых карманов 0,06% раствором хлоргексидина
биглюконата с последующим введением в них кашицы «трихопола».
5. Твердеющая пародонтальная повязка на основе индометациновой
(бутадионовой мази) мази.
Даны рекомендации.
пература снизилась, но за ночь появились язвы во рту и на губах. Ранее такими
заболеваниями не болела; да и вообще считает себя здоровой.
Объективно', губы отечны, в углах рта и по линии смыкания губ имеются
гнойно-кровянистые корочки. На слизистой губ и по переходной складке в пе-
реднем отделе, под языком и на слизистой десны видны обширные эрозии,
очень болезненные. Язык и десневой край покрыты белым налетом. Полость
рта санирована. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненные
при пальпации. Кожа: на тыльных поверхностях верхних конечностей имеются
отечные плоские папулы розового цвета, слегка возвышающиеся над окру-
жающей кожей.
Лабораторные исследования крови: СОЭ - 25 мм/час, лейкоциты - 9000,
эозинофилы-3%, моноциты - 1%.
Цитология: в мазках-отпечатках: лейкоциты, спущенный эпителии, а так-
же палочковидная и кокковые формы микроорганизмов.
Диагноз-, многоформная экссудативная эритема среднетяжелой степени в
периоде разгара болезни.
План лечения'.
1. Обезболивание.
2. Противовоспалительная терапия.
3. Десенсибилизирующие средства.
4. Кератопластики.
5. Витамины группы В, РР, С, аскорутин.
6. Кортикостероиды.
7. Консультация аллерголога и терапевта.
8. Обучение и контроль гигиены полости рта.
Красный плоский лишай, типичная форма
Жалобы на ощущение стянутости слизистой щек, пощипывание во время
приема острой и горячей пищи, нарушения сна.
Анамнез заболевания: болеет около года, перенесла стресс, не лечилась.
Страдает гипертонией.
Объективно: при осмотре полости рта видны бляшки белесоватого цвета,
располагающиеся на слизистой обеих щек ближе к переходной складке. Папу-
лы на слизистой оболочке в виде налета не возвышаются над уровнем здоровой
ткани и имеют перламутровый цвет. "Налет" не снимается при поскабливании.
Слизистая вокруг и между папулами покрасневшая, отечная. Папулы образуют
узоры с округлыми очертаниями. Полость рта санирована, но отмечаются ост-
рые края верхних моляров. В области нижних моляров - протез из стали, на
верхнем премоляре - коронка из золота.
На коже изменений не обнаружено. Накожные аллергические пробы на
золото и хром отрицательные.
Диагноз: красный плоский лишай, типичная форма.
План лечения:
1. Устранение местных факторов.
25
2. Витамин А, Е, аевит.
3. Кератопластики.
Под анестезией (указать виды анестезии, название,
концентрацию и дозу вводимого анестетика) проведено удаление (укажите зуб).
Кюретаж лунки; лунка заполнилась сгустком крови.
Даны рекомендации.
Острый гнойный периостит
Пример 1.
Жалобы на припухлость щеки справа, боли в этой области, повышение
тл»1папат\тЕГ топп Папдипргшитпэ тл г»пп\/тпто\/1/мпиа IIаиатттлп1 стэпаииап
ти рта: переходная складка в области (укажите зубы) сглажена, слизистая обо-
лочка ее отечна и гиперемирована. При пальпации определяется болезненный
инфильтрат в этой области и положительный симптом флюктуации. Коронка
(укажите зуб) частично разрушена, перкуссия его слабо болезненна, подвиж-
ность зуба I степени. Перкуссия (укажите зуб) безболезненна.
Диагноз: Острый гнойный периостит нижней челюсти в области (укажите
зуб).
Запись хирургического вмешательства по поводу острого
гнойного периостита
Под инфильтрационной (или проводниковой — в этом случае указать вид
анестезии) анестезией (указать название, концентрацию и дозу вводимого
анестетика) удален (укажите зуб), произведен разрез по переходной складке в
области (указать формулу зубов) длиной 3 см (2 см) до костной ткани. Получен
гной. Рана дренирована резиновой полоской. Назначено (указать медикамен-
тозные средства, выписанные больному, их дозировку). Даны рекомендации
(указать). Больной нетрудоспособен с по, выдан листок не-
трудоспособности №. Явка на перевязку.
Запись после вскрытия поднадкостничного абсцесса при
остром гнойном периостите
Состояние больного удовлетворительное. Отмечает улучшение (или
ухудшение, или изменений нет). Боль в области челюсти уменьшилась (или
усилилась, остается такой же). При осмотре: припухлость околочелюстных
тканей уменьшилась (увеличилась, сохраняется такой же), из раны выделяется
небольшое количество гноя, Рана промыта 3% раствором перекиси водорода и
раствором фурациллина в разведении 1:5000. В рану введен сорбент и резино-
вая полоска (или рана дренирована резиновой полоской).
Листок нетрудоспособности № (продлен или закрыт). Явка
на перевязку.
Пример 3.
Жалобы на боль в области твердого неба слева пульсирующего характера
и наличие припухлости на твердом небе. Боль усиливается при прикосновении
к припухлости языком.
История заболевания. Три дня назад появилась боль в ранее леченном
(укажите зуб), боль при накусывании, ощущение «выросшего зуба». Затем боли
в зубе уменьшились, но появилась болезненная припухлость на твердом небе,
которая постепенно увеличивалась в размерах.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь II
ст., кардиосклероз.
Местные изменения. При внешнем осмотре конфигурация лица не изме-
нена. При пальпации определяется увеличение поднижнечелюстных лимфати-
ческих узлов слева, которые безболезненны. Открывание рта свободно. В по-
лости рта: на твердом небе слева соответственно (укажите зуб) имеется оваль-
ной формы выбухание с довольно четкими границами, слизистая оболочка над
ним резко гиперемирована. В центре его определяется флюктуация. (Укажите
зуб) — коронка частично разрушена, глубокая кариозная полость. Перкуссия
болезненна, подвижность зуба I степени.
Диагноз: Острый гнойный периостит верхней челюсти. Небный абсцесс.
Лечение: Под небной и резцовой анестезиями (указать название,
концентрацию и дозу вводимого анестетика) удален (укажите зуб), проведено
вскрытие абсцесса твердого неба с иссечением мягких тканей до кости в виде
лоскута треугольной формы в пределах всего инфильтрата, получен гной. Рана
дренирована резиновой полоской. Назначена медикаментозная терапия (указать
медикаментозные средства, выписанные больному, их дозировку). Больной не-
трудоспособен с по , выдан листок нетрудоспособности №
. Явка на перевязку.
Острый одонтогенный остеомиелит
Жалобы на стреляющие, сверлящие боли в области всей правой половины
нижней челюсти, резкую слабость, повышение температуры тела до 39°С, оз-
нобы, потливость, неприятный запах изо рта. Перенесенных и сопутствующих
заболеваний пациент не имеет.
История заболевания. Пять дней назад появились боли в ранее леченном
(укажите зуб), боль при накусывании, припухлость десны и щеки справа. Но-
чью был озноб. Утром обратился к врачу. Зуб был удален. Улучшения не на-
ступило. Нарастали боли в челюсти, общая слабость; появилось онемение кожи
нижней губы справа, неприятный запах изо рта. Припухлость мягких тканей
увеличилась, повысилась температура тела.
Местные изменения. При внешнем осмотре определяется значительная
припухлость в правых поднижнечелюстной и щечной областях, кожа над ней
гиперемирована, напряжена, в складку не собирается. 11альпация тканей болез-
ненна. Болевая чувствительность кожи нижней i-убы и подбородка справа сни-
жена. Пальпация нижнего края тела нижней челюсти справа резко болезненна.
В полости рта: слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти в об-
ласти (укажите зубы) с вестибулярной и язычной сторон отечна и гипере-
мирована. Перкуссия (укажите зубы) резко болезненна, зубы подвижны. Опре-
деляется выбухание по переходной складке в области (укажите зубы) с вести-
булярной стороны, инфильтрация мягких тканей альвеолярного отростка в об-
ласти этих зубов с язычной стороны. Из лунки (укажите зуб) выделяется гной.
Диагноз: Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти справа.
ЛечениеААол, торусальной анестезией (указать название, концентрацию и
дозу вводимого анестетика) проведены разрезы по переходной складке до кост-
ной ткани в области (укажите зубы) - получен гной, и в области альвеолярного
отростка с язычной стороны (также до костной ткани) в пределах этих зубов,
гной не получен - получена застойная кровь. Раны дренированы резиновыми
полосками. Назначена медикаментозная терапия (указать медикаментозные
средства, выписанные больному, их дозировку).
Больной нетрудоспособен с по, выдан листок нетрудо-
способности №. Явка на перевязку.
Одонтогенная кистогранулема
Жалобы на периодически появляющуюся боль в (укажите зуб). Зуб ранее
лечен с пломбированием канала. Считает себя практически здоровым.
Местные изменения. При внешнем осмотре конфигурация лица не нару-
шена. Поднижнечелюстные и околоушные лимфатические узлы не пальпиру-
ются. Рот открывает свободно. В полости рта: слизистая оболочка бледно-
розового цвета, хорошо увлажнена. При пальпации альвеолярной части верхней
челюсти с вестибулярной стороны определяется незначительное выбухание в
области проекции верхушки (укажите зуб). На рентгенограмме в области вер-
хушки (укажите зуб) имеется разрежение костной ткани округлой формы с чет-
кими контурами диаметром 0,6 см. Канал (укажите зуб) запломбирован цемен-
том на 2/3.
Диагноз'. Кистогранулема в области (укажите зуб).
Запись операции резекции верхушки корня
Под проводниковой (указать какой) и инфильтрационной анестезиями
(указать название, концентрацию и дозу вводимого анестетика) произведен по-
луовальный (или трапециевидный) разрез мягких тканей альвеолярного отрост-
ка до кости. Сформирован лоскут, основанием обращенный к переходной
складке. Отслоен слизисто-надкостннчный лоскут в области (указать формулу
зубов). Обнаружена узура в компактной пластинке альвеолярного отростка (ес-
ли таковая имелась), которая расширена бором или долотом. Выделена вер-
хушка корня вместе с гранулемой, произведена резекция верхушки корня (ука-
зать формулу зуба) с помощью фиссурного бора, которая удалена кюретажной
ложкой вместе с кистогранулемой. Выступающая часть корня сглажена фрезой
до дна костной полости. Лоскут уложен на место и фиксирован (указать шов-
ный материал) швами. Наложена давящая повязка. Назначена медикаментозная
терапия (указать медикаментозные средства, выписанные больному, их дози-
ровку).
Больной нетрудоспособен с по, выдан листок нетрудоспо-
собности №. Явка на перевязку.
Полуретенция и дистопия зубов
Жалобы на периодические боли в области нижней челюсти слева и за-
трудненное открывание рта. Перенесенные и сопутствующие заболевания:
грипп.
История заболевания. Больным себя считает около 1 года. В феврале
впервые почувствовал появление болезненной припухлости десны в области
(укажите зуб) и некоторое затруднение при открывании рта. Обратился в рай-
онную поликлинику, где проводилось лечение: 5 сеансов УВЧ-терапии на об-
ласть угла нижней челюсти, принимал внутрь сульфадимезин, делал ванночки с
питьевой содой. Указанные выше явления стихли. Направлен на консультацию
в областную поликлинику.
Местные изменения. При внешнем осмотре конфигурация лица не нару-
шена, при пальпации определяется увеличенный (1 см в диаметре), безболез-
ненный, подвижный поднижнечелюстной лимфатический узел слева. Открыва-
ние рта свободное, безболезненное. В полости рта: слизистая оболочка пред-
дверия рта бледно-розового цвета, достаточно увлажнена. (Укажите зуб) проре-
зался двумя дистальными буграми, смещен в сторону (укажите зуб). На рентге-
нограмме коронка (укажите зуб) смещена кпереди, медиальными буграми при-
лежит к корню (укажите зуб).
Диагноз: Полуретенция и дистопия (укажите зуб).
Запись операции удаления зуба с откидыванием лоскута
Под инфильтрационной или проводниковой (в этом случае указать какой)
анестезией (указать название, концентрацию и дозу вводимого анестетика) про-
веден углообразный (или трапециевидный, полуовальный) разрез и отслоен
слизисто-надкостничный лоскут в области (укажите зуб). Бором трепанирована
компактная пластинка костной ткани альвеолы в области (указать формулу
удаляемого зуба) с вестибулярной стороны (при удалении 38 и 48 — дополни-
тельно в ретромолярной области). Костная ткань снята бором.
Зуб вывихнут элеватором и удален, щипцами. Рана промыта 3% раство-
ром перекиси водорода. Лоскут уложен на место, рана ушита (указать шовный
материал) швами. Наложена давящая повязка. Назначена медикаментозная те-
рапия (указать медикаментозные средства, выписанные больному, их дозиров-
ку).
Больной нетрудоспособен с по_________________выдан листок нетрудоспо-
собности №. Явка на перевязку.
Перфорация дна верхнечелюстной пазухи
Жалобы на попадание жидкой пищи и жидкостей из полости рта в по-
лость носа, невозможность надуть щеки.
Анамнез заболевания. Три дня назад в стоматологической поликлинике
был удален разрушенный 16 зуб. Удаление было сложным, отмечалось сильное
кровотечение. Через 2 дня во время приема пищи отметил попадание жидко-
стей в полость носа.
Перенесенные заболевания', простудные, апендектомия.
Местные изменения'. Лицо симметрично. Кожа и видимые слизистые фи-
зиологической окраски, без высыпаний. Носовое дыхание не затруднено. Отде-
ляемого из полости носа нет. Движения нижней челюсти в полном объеме. В
полости рта: лунка удаленного 16 зуба пустая. Носо-ротовая и рото-носовая
пробы положительны. При зондировании лунки зонд проваливается в гайморо-
ву пазуху.
Зубная формула: (указать).
Рентгенологическое исследование: на рентгенограмме придаточных пазух носа
от «___»200_ г. в полуаксиальной проекции пневматизация гай-
моровых пазух не нарушена.
Диагноз: перфорация дна правой верхнечелюстной пазухи в области лунки уда-
ленного 16.
Вариант записи операции пластического закрытия перфорационного
отверстия дна верхнечелюстной пазухи
Под туберальной и небной анестезиями (указать анестетик) проведено
выкраивание трапецевидного лоскута в области лунки 16 широким основанием
обращенного к переходной складке. Распатором отслоен слизисто надкостнич-
ный лоскут. По периметру лунки 6 зуба проведена деэпителизация. Лоскут
уложен на место с перекрытием лунки 16 зуба. Лоскут фиксирован к слизистой
оболочке узловыми швами из фторе ста.
Выдан листок нетрудоспособности №_____с по. Назна-
чена медикаментозная терапия (указать какая). Явка на перевязку(ука-
зать число).
Ретенционная киста слизистой оболочки полости рта
Жалобы на образование шаровидной формы в области слизистой оболоч-
ки нижней губы. Перенесенные и сопутствующие заболевания: грипп, ангина.
История заболевания. Около 3 месяцев назад во время еды пациент при-
кусил нижнюю губу. Через несколько дней после этого заметил появление не-
большого образования в толще губы, которое постепенно увеличивается, не бо-
лит, но мешает при еде. Обратился к врачу.
Местные изменения. При вне днем осмотре конфшурация лица не изме-
нена, Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Открывание рта сво-
бодное, безболезненное. В полости рта: слизистая оболочка бледно-розового
цвета, достаточно увлажнена. На внутренней поверхности нижней губы справа
определяется новообразование округлой формы диаметром (указать размеры)
см, по окраске отличающееся от окружающей слизистой оболочки. При бима-
нуальной пальпации в толще нижней губы определяется округлой формы обра-
зование, мягкоэластичной консистенции, безболезненное, подвижное.
Диагноз: Ретенционная киста нижней губы.
Запись операции удаления ретенционной кисты нижней губы
Под инфильтрационной анес тезией (указать название, концентрацию и
дозу вводимого анестетика) двумя полуовальными сходящимися разрезами
рассечена слизистая оболочка губы. Тупо и остро ретенционная киста выделена
из окружающих тканей, гемостаз. Рана ушита (указать шовный материал) шва-
ми. Наложена давящая повязка.
Больной нетрудоспособен с по, выдан листок нетру-
доспособности №. Явка на перевязку.
Папиллома языка
Жалобы на новообразование на кончике языка.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь II
стадии.
История заболевания. Пациент заметил появление новообразования на
кончике языка около 3 месяцев назад, когда был сделан мостовидный протез на
(укажите зубы). Отмечает постепенный рост новообразования.
Местные изменения. При внешне осмотре нарушения конфигурации лица
не отмечено. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Открывание
рта свободное, безболезненное. В полости рта: слизистая оболочка бледно-
розового цвета, хорошо увлажнена. На кончике языка имеется новообразование
размером 0,5 см, на узкой ножке, при пальпации — мягкое, безболезненное,
подвижное. На слизистой оболочке новообразования имеются бахромчатые вы-
росты, едва заметные при осмотре.
Диагноз'. Папиллома кончика языка.
Запись операции иссечения доброкачественного
новообразования (папиллома, фиброма и др.)
Под инфильтрационной анестезией (указать название, концентрацию и
дозу вводимого анестетика) двумя полуовальными сходящимися разрезами
произведено иссечение новообразования в пределах здоровых тканей до мы-
шечного слоя. Рана ушита (указать шовный материал) швами.
Больной нетрудоспособен с по , выдан больничный
лист №. Явка на перевязку.
Радикулярная киста челюсти
Жалобы на безболезненную припухлость в области верхней челюсти сле-
ва, приподнимающую верхнюю губу.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: пациент практически здо-
ров.
История заболевания. Ранее периодически болел (укажите зуб), но боль-
ной к врачу не обращался. Припухлость заметил около 2 лет назад. Отмечает
постепенное ее увеличение. В настоящее время в связи с косметической не-
удовлетворенностью обратился к стоматологу.
Местные изменения. При внешнем осмотре отмечается небольшая при-
пухлость верхней губы слева. Кожа под припухлостью обычной окраски, хоро-
шо собирается в складку, при пальпации ткани мягкие, безболезненные. Регио-
нарные лимфатические узлы не пальпируются. Открывание рта свободное, без-
болезненное. Основание нижнего носового хода слева приподнято (герберов-
ский валик). В полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, доста-
точно увлажнена. Определяется ограниченная припухлость полуовальной фор-
мы с вестибулярной стороны альвеолярной части верхней челюсти в области
(укажите зубы). Слизистая оболочка над припухлостью бледная с выраженным
сосудистым рисунком. При пальпации припухлость податливая, умеренно
плотная, безболезненная. В центре ее определяется слабовыраженный симптом
пергаментного хруста. Коронки (укажите зуб) конвергируют, (укажите зуб) из-
менен в цвете.
На рентгенограмме альвеолярного отростка верхней челюсти определяет-
ся разрежение костной ткани в области (укажите зубы) с ровными и четкими
контурами округлой формы. Участок разрежения костной ткани распространя-
ется на дно носа. Проведено ЭОД: (укажите зуб) нс реагирует на токи свыше
200 мА.
Диагноз: Радикулярная киста верхней челюсти в области (укажите зубы),
оттеснившая дно носа.
Запись операции цистэктомии
Корни зубов, у которых производится резекция верхушек, заранее плом-
бируются (накануне операции).
Под проводниковой (указать какой) и инфильтрационной анестезиями
(указать название, концентрацию и дозу вводимого анестетика) проведен полу-
овальный (или трапециевидный) разрез слизистой оболочки и надкостницы до
кости. Сформирован лоскут, основанием обращенный к переходной складке
так, чтобы будущая костная рана была несколько меньше мягкотканного лоску-
та. Отслоен слизисто-надкостничный лоскут в области (укажите зубы). Обна-
ружена узура в истонченной и вздутой компактной пластинке кости альвеоляр-
ного отростка, которая расширена кусачками. Обнаружена и полностью выде-
лена оболочка радикулярной кисты, резецированы верхушки корней (указать
зубную формулу), которые удалены вместе с оболочкой радикулярной кисты.
Фрезой сглажены острые края образовавшейся полости. Рана промыта раство-
рами антисептиков, лоскут уложен на место, рана ушита (указать шовный ма-
териал) швами. Наложена давящая повязка. Назначена медикаментозная те-
рапия (указать медикаментозные средства, выписанные больному, их дозиров-
ку). Больной нетрудоспособен с по, выдан листок нетрудоспо-
собности №. Явка на перевязку.
Запись операции цистотомии
Под проводниковой (указать какой) и инфильтрационной анестезиями
(указать название, концентрацию и дозу вводимого анестетика) произведен по-
луовальный разрез так, чтобы он совпал с границами костной раны. Отслоен
слизисто-надкостничный лоскут в области (указать формулу зубов). Обнаруже-
на узура кости, которая расширена бором и кусачками в пределах полного диа-
метра кисты. Обнаружена оболочка кисты и иссечена ее передняя стенка по
границе костной раны. Причинный зуб (указать) удален. Полость кисты промы-
та 3% раствором перекиси водорода. Слизисто-надкостничный лоскут уложен в
полость кисты, в которую послойно плотно введен тампон, пропитанный ма-
зью, фиксирующий лоскут (или край слизисто-надкостничного лоскута подшит
к оболочке кисты). Наложена давящая повязка.
Назначена медикаментозная терапия (указать медикаментозные средства,
выписанные больному, их дозировку). Больной нетрудоспособен с по
, выдан листок нетрудоспособности №. Явка на перевяз-
ку.
Альвеолит
Жалобы на постоянные ноющие боли в области лунки удаленного (ука-
жите зуб), отдающие в ухо и висок, запах изо рта.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: сахарный диабет, гиперто-
ническая болезнь.
История заболевания, (укажите зуб) удален 3 дня назад по поводу хрони-
ческого периодонтита. На следующий день появилась боль в области лунки
(укажите зуб), которая постепенно усиливалась.
Местные изменения. При внешнем осмотре конфигурации лица не изме-
нена. При пальпации определяются увеличенные до I см подвижные, слегка
уплотненные и болезненные лимфатические узлы в правой поднижнечелюст-
ной области. Открывание рта свободное, безболезненное. В полости рта: слизи-
стая оболочка полости рта бледно-розового цвета, достаточно увлажнена. Сли-
зистая оболочка в области лунки (укажите зуб) слегка гиперемирована и отеч-
на. Края лунки (укажите зуб) покрыты серым фибринозным налетом. При об-
следовании лунки (укажите зуб) определяется частично распавшийся кровяной
сгусток. Пальпация стенок лунки с вестибулярной и оральной сторон болезнен-
ная. Перкуссия (укажите зуб) безболезненная.
Диагноз'. Альвеолит в области удаленного (укажите зуб).
Запись перевязки при альвеолите
Под проводниковой (указать какой) и инфильтрационной анестезиями
(указать название, концентрацию и дозу вводимого анестетика) с помощью
шприца и тупой иглы произведено струйное промывание лунки (указать фор-
мулу зуба) теплым 3% раствором перекиси водорода и раствором фурацилина в
разведении 1:5000. Кюретажной ложкой из лунки аккуратно удален распавший-
ся кровяной сгусток с пищевыми остатками. Вновь промыта лунка антисепти-
ками, затем она высушена марлевым тампоном и в нее введен (указать лекарст-
венное средство). Назначена медикаментозная терапия (указать медикаментоз-
ные средства, выписанные больному, их дозировку).
Больной нетрудоспособен с по . Выдан листок нетрудо-
способности №. Явка на перевязку.
Острый край альвеолы
Жалобы на боль в области нижней челюсти слева под съемным зубным
протезом, затрудненное пользование съемным протезом на нижней челюсти.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: ишемическая болезнь
сердца, кардиосклероз.
История заболевания, (укажите зубы) были удалены 2 месяца назад. Боль
в области нижней челюсти слева появилась после изготовления и пользования
съемным протезом.
Местные изменения. При внешнем осмотре конфигурация лица не нару-
шена. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Открывание рта
свободное, безболезненное. В полости рта: слизистая оболочка полости рта
бледно-розового цвета, достаточно увлажнена. В области отсутствующих (ука-
жите зубы) пальпируется резко болезненный острый край альвеолярного отро-
стка, покрытый неизмененной слизистой оболочкой.
Диагноз-. Острый край альвеолы в области удаленных (укажите зубы).
Лечение:
1. альвеолоэктомия. Под проводниковой (указать какой) и инфильтраци-
онной анестезиями (указать название, концентрацию и дозу вводимого
анестетика) проведен углообразный (или полуовальный, трапециевидный) раз-
рез в области (указать зубную формулу) и отслоен слйзисто-надкостничный
лоскут. Обнажен острый край альвеолы, который удален костными кусачками и
сглажен с помощью фрезы. Лоскут уложен на место. Рана ушита кетгутовыми
швами. Наложена давящая повязка.
Больной нетрудоспособен с по . Выдан листок нетрудо-
способности №. Явка на перевязку.
2. альвеолотомия (по Я.З. Эпштейну). Под инфильтрационной анестезией
(указать концентрацию и дозу вводимого анестетика) п доведено с помощью
распатора сглаживание (раздавливание) острого края альвеолы через пленку
(типа рентгеновской).
Перикоронарит
Жалобы на боль в области (укажите зуб), боль при глотании, затруднен-
ное открывание рта.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: грипп ангина.
История заболевания. Боль и затрудненное открывание рта возникли два
дня назад, постепенно нарастают. Прием внутрь анальгетиков улучшения не
принес, и больной обратился к врачу.
Местные изменения. При внешнем осмотре определяется небольшая при-
пухлость в левой поднижнечелюстной области за счет отека тканей. Кожа над
припухлостью в цвете не изменена, в складку собирается свободно. При паль-
пации определяются увеличенные (до 2 см в диаметре), уплотненные, болез-
ненные, ограниченно подвижные поднижнечелюстные лимфатические узлы
слева. Открывание рта ограничено (2 см между центральными резцами), болез-
ненно. В полости рта: слизистая оболочка отечна, гиперемирована в ретромо-
36
лярной области и по переходной складке в области (укажите зуб), а также и по
передней небной дужки слева. (Укажите зуб) прорезался медиальными бугра-
ми. В области (укажите зуб) имеется капюшон слизистой оболочки, из-под ко-
торого выделилась капля гноя. Пальпация тканей в области (укажите зуб) резко
болезненная. Миндалины не увеличены. Ткани челюстно-язычного желобка
свободны.
Диагноз-. Перикоронарит в области (укажите зуб)
Запись операции рассечения капюшона
Под проводниковой (указать какой) и инфильтрационной анестезиями
(указать название, концентрацию и дозу вводимого анестетика) рассечены тка-
ни ретромолярной области до кости через середину «капюшона». Края раны
раздвинуты, получено немного гноя, рана промыта раствором фурацилина в
разведении 1 : 5000 и в нее введено лекарственное средство и резиновая полос-
ка .Даны рекомендации. Назначена медикаментозная терапия (указать медика-
ментозные средства, выписанные больному, их дозировку).
Больной нетрудоспособен с по . Выдан листок нетрудо-
способности №. Явка на перевязку.
Запись операции иссечения капюшона
Под мандибулярной и инфильтрационной анестезиями (указать название,
концентрацию и дозу вводимого анестетика) произведено иссечение мягких
тканей в области (укажите зуб), коронка зуба полностью освобождена от слизи-
стой оболочки. Даны рекомендации. Назначена медикаментозная терапия (ука-
зать медикаментозные средства, выписанные больному, их дозировку).
Больной нетрудоспособен с по. Выдан листок нетрудо-
способности №. Явка на перевязку.
Слюннокаменная болезнь
Жалобы на боль и припухлость в правой поднижнечелюстной области,
появляющиеся во время еды и исчезающие через 30—40 мин.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: грипп, ангина.
История заболевания. Припухлость в правой поднижнечелюстной облас-
ти появилась впервые 3 месяца назад во время приема кислой пищи. Затем око-
ло двух месяцев данных явлений не было. Около недели назад вновь появилась
припухлость правой поднижнечелюстной области, в связи с чем больной обра-
тился к врачу.
Местные изменения. При внешнем осмотре конфигурация лица не нару-
шена. При пальпации определяется слегка увеличенная и уплотненная правая
поднижнечелюстная слюнная железа. Регионарные лимфатические узлы правой
поднижнечелюстной области увеличены (до 1 см. в диаметре), мягкие, безбо-
лезненные при пальпации. В полости рта: слизистая оболочка бледно-розового
цвета, достаточно увлажнена. При пальпации определяется уплотнение по ходу
выводного протока слюнной железы справа в среднем отделе подъязычной об-
37
ласти. Из правого выводного протока выделяется мутная слюна с включениями.
При зондировании протока определяется инородное тело.
На рентгенограмме дна полости рта определяется тень конкремента спра-
ва размером 0,5><0,5 см.
. Выдан листок нетрудоспособности №. Явка на пе-
ревязку.
Повреждения зубов и мягких тканей лица
Жалобы на кровотечение из лунки выбитого зуба и боли в области верх-
ней губы, затрудненный прием пищи.
Анамнез заболевания. 3 часа назад во время игры в хоккей пациент полу-
чил удар шайбой в область верхней губы. Был «выбит» центральный резец.
Появилось кровотечение из лунки травмированного зуба. Больной обратился к
врачу, с собой принес выбитый зуб.
Перенесенные заболевания’, практически здоров.
Местные изменения’, при внешнем осмотре определяется припухлость
верхней губы за счет отека и гематомы. Кожа губы синюшного цвета. Подниж-
нечелюстные лимфатические узлы не увеличены. Открывание рта свободно.
При пальпации верхней губы определяется боль, на слизистой оболочке верх-
ней губы имеется рвано-ушибленная рана длиной 2,5 см с неровными и си-
нюшными краями, слизистая оболочка имбибирована кровью.
Лунка (укажите зуб) заполнена кровяным сгустком, слизистая оболочка
десны в области (укажите зубы) гиперемирована, с участками кровоизлияний,
пальпация альвеолярного отростка в этой области болезненна, наружная стенка
альвеолы (укажите зуб) сохранена. Коронка выбитого зуба цела.
Диагноз: Полный вывих (укажите зуб), ушибленная рана верхней губы.
Запись операции реплантации зуба и первичной
хирургической обработки раны верхней губы
Под инфраорбитальной, инфильтрационной и резцовой анестезиями
((указать название, концентрацию и дозу вводимого анестетика) удален кюре-
тажной ложкой кровяной сгусток из лунки (укажите зуб). (Укажите зуб) про-
мыт раствором антисептиков, его верхушка резецировала и ретроградно за-
пломбирован канал амальгамой на 1/5, (укажите зуб) введен в лунку и фикси-
рован шиной-каппой, выведен из окклюзии. Рана в области верхней губы обра-
ботана 3% раствором перекиси водорода и ушита (указать материал) швами на-
глухо. Даны рекомендации. Назначена медикаментозная терапия (указать ме-
дикаментозные средства, выписанные больному, их дозировку).
Выдан листок нетрудоспособности №____с по. Явка на
'ЛОкИЛ*
над ней имеет фиолетовый цвет, в складку собирается свободно. Симптоме «на-
грузки» резко положителен в области левого угла нижней челюсти.
Прикус нарушен, уздечка нижней губы смещена влево на 0,5 см, отсутствует
контакт в области левых премоляров и моляров. Определяется разрыв десны по
переходной складке за 38 зубом, здесь и в подъязычной области имеется крово-
излияние в слизистую оболочку и отек. Отмечается патологическая подвиж-
ность отломков нижней челюсти в области 38 зуба.
Зубная формула: (указать).
Рентгенологическое исследование: на рентгенограмме нижней челюсти от
«___» 200_ г. в фасной и левой боковой проекциях определяется
линия перелома нижней челюсти в области левого угла. 38 зуб - в линии пере-
лома. Малый (дистальный) отломок смещен вверх.
Диагноз: Открытый травматический перелом нижней челюсти в области
левого угла со смещением отломков.
Вариант записи манипуляций при иммобилизации
отломков нижней челюсти
Под премедикацией (указать препараты), анестезией по Берше-Дубову
или внеротовой мандибулярной анестезией (указать анестетик) на зубы верхней
и нижней челюсти изготовлены шины Тигерштедта с зацепными петлями. По-
сле репозиции отломков наложена резиновая тяга - прикус восстановлен, име-
ется контакт всех зубов.
Выдан листок нетрудоспособности №____с по . Назна-
чена медикаментозная терапия (указать какая). Явка на перевязку(ука-
зать число).
СТОМАТОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
Начальный кариес (временных и постоянных зубов)
Жалобы на чувство оскомины.
Объективно: на вестибулярной поверхности зуба меловое пятно с мато-
вым оттенком, лишенное естественного блеска, без убыли эмали. Очаг пораже-
реминерализации достаточно использовать лишь метод реминерализующей те-
рапии.
Средний кариес (временных и постоянных зубов)
Жалобы на боль от сладкого, кислого, при хроническом течении - на за-
стревание пищи
Объективно: при остром течении эмаль хрупкая, края подрыты, дентин
светлый, влажный, легко удаляется экскаватором; при хроническом течении -
дно и стенки краев кариозной полости пологие, плотные, пигментированные.
При остром и острейшем течении кариеса зондирование болезненно по линии
эмаль - дентин; при хроническом - безболезненное. Перкуссия безболезненна.
Лечение: препарирование кариозной полости, наложение изолирующей
прокладки и пломбирование зубов.
Глубокий кариес (постоянных зубов)
Жалобы на кратковременную боль от температурных раздражителей
Объективно: глубокая кариозная полость в пределах околопульпарного
дентина. Зондирование дна кариозной полости болезненно, перкуссия - безбо-
лезненна.
Лечение: препарирование кариозной полости, с целью стимуляции репа-
ративной функции пульпы - наложение на дно сформированной полости проти-
вовоспалительной лечебной повязки, наложение изолирующей прокладки и
пломбирование зубов.
В зависимости от расположения дефекта, подлежащему восстановлению,
и в зависимости от восстановительного материала применяются три основных
способа препаровки:
• традиционный;
• традиционный со скосом;
• модифицированный.
Традиционный способ предусматривает расширение полости за пределы
для предупреждения вторичного кариеса, создание ящикообразной полости,
конвергенцию/дивергенцию в сторону окклюзионной поверхности, плоское
дно, прямой угол к поверхности, способствующих устойчивости, ретенции и
прочности реставрации. Этот способ чаще всего используется для восстановле-
ния амальгамой, литыми вкладками и для восстановления композитами полос-
тей I и II класса.
При модифицированной препаровке под композиционные материалы ис-
пользуется щадящий подход без «расширения для предупреждения», ограни-
ченный только областью дефекта/поражения. Ее характеризует консервативное
удаление пораженных структур и нанесение скоса по всем полостно-
поверхностным переходам через аксиальные углы в проксимальных участках,
способствующих ретенции без потери прочности.
Пломбирование кариозных полостей постоянных и временных зубов
современными цементами
1. Тщательно очистите все поверхности зуба.
2. Протравите все поверхности в течение 15 сек 32% фосфорной кисло-
той. Тщательно промойте. Слегка просушите, оставив поверхность слегка
влажной, но не мокрой.
3. Нанесите кисточкой 2-3 слоя адгезива один за другим на 10 сек и слег-
ка обдуйте струей воздуха. Обязательно убедитесь, что подготовленная по-
верхность остается блестящей после просушивания. Полимеризуйте светом 10-
20 сек в зависимости от характеристики вашей лампы и Глубины полости.
4. Замешайте нужный композиционный цемент, нане сите на внутреннюю
поверхность сформированной полости и стенки полости.
5. Установите реставрацию на зуб, снимите излишки цемента по краям.
6. Нанесите вазелин по краям и закутайте все фольгой, попросив нор-
мально, без излишних усилий сомкнуть зубы.
Пломбирование кариозных полостей постоянных зубов современными
композитами
1. Выбор оттенка: опаковые оттенки дентина скрою г затемнение зубов в
реставрациях класса IV прозрачной эмали, средние оттенки тела придадут есте-
ственную прозрачность и цвет реставрации, прозрачные оттенки эмали созда-
дут естественные инцизальные края.
2. Зуб препарируется традиционным методом и промывается, внутрен-
нюю линию и острые углы необходимо скруглить. Обработайте края поверхно-
сти, чтобы улучшить кислотное травление, адгезию и финишную обработку.
3. Наложите очень мягкую, тонкую матрицу вокруг препарируемого зуба.
Прижимание матриц улучшит конечный интерпроксимальный контакт и кон-
тур.
4. Нанесите гель-кондиционер, начиная с краев эмали. Протравите эмаль
в течении 15 сек, а дентин в течении 10 сек. Удалите излишки воды легкой
струей воздуха, но пересушивайте дентин. Поверхность должна оставаться
влажной и блестящей.
5. Нанесение адгезива: нанесите достаточное количество адгезива на тща-
тельно увлажненную поверхность. Выдержите 20 сек. Удалите излишки рас-
твора легкой струей воздуха в течении 5 сек. поверхности должны иметь одно-
родный, блестящий вид, полимеризуйте в течении 10 сек. Если поверхность не
блестит, то процедуру повторить.
6. По выбору, нанесение текучего прокладочного материала, можно на-
нести 0,5-1 мм слой, полимеризуйте в течении 20 сек. Его нанесение создает
эффект «подушки» для реставрации.
7. Нанесите слой оттенка опаковый дентин (толщиной до 2 мм), чтобы
скрыть любые потемнения на зубах пациента. Подгоните материал по скосу,
полимеризуйте в течении 20 сек.
8. Нанесите слой оттенка тела (толщиной до 2 мм) поверх опаковой осно-
вы и воссоздайте форму дентина. Средние оттенки для тела восстановят про-
зрачность и живой вид естественного дентина. Подгоните реставрацию по ско-
су эмали, полимеризуйте в течение 20 сек.
9. Нанесение прозрачного слоя эмали: для того, чтобы полностью воссоз-
дать внешний вид естественного зуба, завершите реставрацию подходящим от-
тенком прозрачной эмали (толщиной до 2 мм). Распределите оттенок эмали,
полимеризуйте в течении 20 сек.
10. Финишная обработка: придайте окончательную анатомически-
правильную форму реставрации при помощи финишного бора или алмазного
финишного бора. Продолжите финишную обработку дисками, чашками.
11. Полирование: завершите процесс полированием с использованием ре-
зиновых чашек и пасты для полирования, вначале полируйте поверхность
всухую (10 сек), а затем добавляйте все больше и больше воды и полируйте 15-
30 сек для получения окончательного блеска.
Методика лечения острого глубокого кариеса
1 .Выбор оттенка,
2.П репарирование и травление,
3.Н адежная изоляция композитов от пульпы зуба, а именно от их токси-
ческого воздействия путем наложения базового слоя. С целью оказания стиму-
лирующего действия на функцию одонтобластов по усилению минерализации и
отложения заместительного дентина, применяются препараты, содержащие
45
гидроокись кальция Са(ОН): Calcimol, Calcicur, Calcipulp, Dycal, Reocap. При
этом толстые слои материала накладывать не стоит, так как это ухудшает адге-
зию пломбы.
^.Изоляция лечебной прокладки стеклоиномерным цементом или другим
прокладочным материалом, следует в тех случаях когда применяемая адгезив-
ная система содержит ацетон, который разрушает лечебную пасту и она не ока-
зывает лечебное действие в полной мере.
5. Нанесение адгезива,
6. Нанесение пломбировочного материала,
7. Финишная обработка.
8. Полирование.
^.Назначение общей патогенетической терапии - лечение сопутствую-
щей общей патологии, рациональное питание, регламентация режима дня, при
необходимости строго индивидуализированное медикаментозное лечение с
применением:
-нетаблетированных иммуностимуляторов: заманиха, элеутерококк, ли-
монник, жень-шень, эхинацеи.
-поливитаминов: Кальций С, Кальций С 1000 сандоз, Кальций-сандоз-
форте, кальцимакс, Кацимакс+Д, Кальцинова и т.д.
-таблетированных иммуностимуляторов, но только после консультации
терапевта:
1% нуклеонат натрия - до 1 года - 0,01 г., 2-5 лет - до 0,05г., до 7 лег\ -
0,1 г., 8-14 лет - 0,2-0,3 г. - 3-4 раза в день курс 10-30 дней.
метилурацил - до 8 лет - 0,25г., после 8 лет- 0,5 г. 3 раза в день, курс - 30
торые имеют абразивные свойства. Более гладкая поверхность после обработки
борами - финирами, объясняется тем, что этот вид боров имеет 12 или 30 гра-
ней, которые снимают меньше материала за одно вращение, нежели боры со
стандартными 6-8 гранями. Уникальные спиральный дизайн обеспечивает по-
стоянный контакт с режущей поверхностью, что в результате дает более глад-
кую поверхность и снижает вибрацию при работе.
Боры с 12-ю гранями оставляют более гладкую поверхность на компози-
ционных материалах, амальгаме, эмали, дентине и т.д.. Их однако, не рекомен-
дуется использовать для полировки фарфоровых покрытий, которые могут
треснуть Они особо подходят когда нужно отшлифовать бороздки, оставшиеся
на поверхности после обработки алмазными борами, когда отшлифовываются
края амальгамы и композиционных пломб.
Боры с 30-ю гранями количество граней у них более чем в 2 раза превы-
шает число граней у аналогичных 12-гранных боров, поэтому они снимают еще
меньше ткани за одно вращение, этими борами рекомендуется заканчивать
шлифовку поверхностей, где требуется навести особый «лоск».
Игловидные финиры подходят для контурирования и финальной обработ-
ки интерпроксимальных и окклюзионных границ, пришеечных поверхностей и
краев полости.
Яйцевидные финиры используются для контурирования и шлифовки окк-
люзионных и язычных поверхностей.
Финиры CFT прекрасно контурирует и полирует восстановительные ма-
териалы под десной, границы полости и пришеечные поверхности.
Шаровидные, пламевидные финиры используют для контурирования и
обработки язычных поверхностей и передних зубов.
Острый серозный очаговый пульпит (постоянных зубов)
Жалобы на резкую кратковременную боль от раздражителей, с длитель-
ными ремиссиями.
Объективно: глубокая кариозная полость, покрытая обильным размяг-
ченным дентином, полость зуба не вскрыта. Зондирование резко болезненно в
одной точке, перкуссия - безболезненна.
Лечение: консервативный метод (в зависимости от срока обращения, ло-
кализации полости и интенсивности кариозного процесса), высокая ампутация,
витальная ампутация, витальная экстирпация (в зависимости от срока обраще-
ния, с учетом сроков формирования корней зубов).
Острый серозный диффузный пульпит
(временных и постоянных зубов)
Жалобы: длительные самопроизвольные боли от раздражителей с корот-
кими безболевыми промежутками, приступообразная ночная боль.
Объективно: глубокая кариозная полость в пределах околопульпарного
дентина, полость зуба не вскрыта. Зондирование резко болезненно по всему
дну, перкуссия - болезненна.
Лечение', девитальная и витальная (ампутация, экстирпация) (в зависимо-
сти от срока обращения, сроков формирования корней зубов, локализации по-
лости).
Острый гнойный пульпит (временных и постоянных зубов)
Жалобы', длительные самопроизвольные боли, иррадиирующие по ходу
тройничного нерва; ребенок не в состоянии указать больной зуб.
Объективно: глубокая кариозная полость, полость зуба не вскрыта. Зон-
дирование дна полости и экскавация кариозного дентина болезненна, при
вскрытии полости зуба определяется кровоточащая пульпа с выделением капли
гноя, перкуссия - болезненна.
Лечение', девитальная (ампутация и экстирпация), витальная экстирпация
(в зависимости от срока обращения, сроков формирования корней зубов, лока-
лизации полости).
Хронический фиброзный пульпит (временных и постоянных зубов)
Жалобы на боль, возникающую после приема пищи и сохраняющуюся в
течение длительного времени.
Объективно', глубокая кариозная полость, полость зуба вскрыта (при
пульпите временных зубов пульповая камера может быть не вскрыта). Глубо-
кое зондирование болезненно, перкуссия - безболезненна.
Лечение-, консервативное (в зависимости от срока обращения и локализа-
ции полости), девитальная или витальная ампутация или экстирпация (в зави-
симости от сроков формирования корней зубов).
Хронический гангренозный пульпит
(временных и постоянных зубов)
Жалобы', чувство тяжести в зубе, ноющая боль от горячего.
Объективно', глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зу-
ба. Зондирование безболезненное, с характерным гнилостным запахом. Перкус-
сия - болезненна.
Лечение-, девитальная (ампутация и экстирпация) и витальная экстирпа-
ция (в зависимости от сроков формирования корней зубов).
Методика проведения консервативного лечения пульпитов
1. Проведение местного обезболивания.
2. Удаление пораженного кариесом дентина должно быть абсолютно пол-
ным
3. Проведение антисептической обработки кариозной полости антисепти-
ками малых концентраций и подогретыми, во избежании раздражения пульпы.
4. Нанести на дно сформированной полости противовоспалительные ле-
карственные средства (антибиотики, гормоны, ферменты с витамином А), гер-
метично закрыть водным дентином и отправить на 5-7 дней (в зависимости от
наложенной лечебной повязки)
5. Во второе посещение с целью оказания стимулирующего действия на
функцию одонтобластов по усилению минерализации и отложения замести-
тельного дентина, применяются препараты, содержащие гидроокись кальция
Са(ОН): Calcimol, Calcicur, Calcipulp, Dycal, Reocap. При этом толстые слои ма-
териала накладывать не стоит, так как это ухудшает адгезию пломбы.
6. Изоляция лечебной прокладки стеклоиномерным цементом или другим
прокладочным материалом, следует в тех случаях когда применяемая адгезив-
ная система содержит ацетон, который разрушает лечебную пасту и опа не ока-
зывает лечебное действие в полной мере.
7. Нанесите протравку на всю оставшуюся обработанную поверхность.
8. Смойте протравку и легко сместите воду с поверхности.
9. Проведите надежную гибритизацию дентинной поверхности. Нанесите
несколько обильных слоев надежного адгезива на слегка влажную поверхность.
Как обычно слегка продуйте и полимеризуйте.
10. Окончательная реставрация зуба.
Проведение витальной ампутации
1. Проведение местного обезболивания.
2. Удаление пораженного кариесом дентина должно быть абсолютно пол-
ным .
3. Крыша полости зуба удаляется полностью, чтобы нависающий дентин
не мешал удалению ткани пульпы.
4. Удаление коронковой части пульпы с помощью острого экскаватора
или длинного, медленно вращающегося розовидного или шаровидного бора.
При этом необходимо избегать ослабление стенок полости зуба или перфора-
ции.
5. Опилки дентина и остатки ткани пульпы удаляются дистиллированной
водой или раствором поваренной соли.
6. Полость высушивается ватным тампоном для уменьшения кровотече-
ния и осмотра культи корневой пульпы. Уменьшение кровотечения можно счи-
тать индикатором здоровой корневой пульпы.
7. Входы в каналы закрываются ватным тампоном, смоченным гидрокси-
дом кальция, раствором формокрезола. Через 5 минут ткань пульпы должна
быть зафиксирована и иметь темно-коричневую окраску. На основание полости
зуба и культю пульпы наносится кремообразная цинкоксидэвгеноловая паста,
затем без усилия накладывается второй слой.
8. Оптимальной, окончательной реставрацией являются никель-хромовые
коронки.
Методика проведения девитализации пульпы
1. Проведение местного обезболивания.
2. Небольшим шаровидным или фиссурным бором предельно широко
раскрывают кариозную полость, которую затем экскаватором освобождают от
размягченного дентина.
3. Зуб изолируют от слюны ватными валиками, кариозную полость высу-
шивают и на дно накладывают тампон с анестетиком.
4. Вскрытие полости зуба для создания оттока экссудата, снятия болевого
синдрома и наложение девитализирующей пасты под временную повязку на
срок соответствующий избранному препарату. При этом используют пасты:
• на основе мышьяка — мышьяковистая паста, мукарсен, девитализин,
некронерв, арсодент, каустицин;
• на основе параформальдегида - пульптокс, пульпекс Д, С, Р, кау-
стинерв.
Для некротизации пульпы зуба применяют дозы 0,0006-0,0008 г, что со-
ответствует размеру бора №1. Препараты мышьяка накладывают на 24 часа в
однокорневых зубах и на 48 часов - в многокорневых. Во избежании осложне-
ний больной должен выдержать указанный срок. Более длительные сроки ведут
к интоксикации верхушечного периодонта мышьяковистой кислотой и продук-
тами распада пульпы, в результате чего может возникнуть токсический верху-
шечный периодонтит. Пасты на основе параформальдегща накладываются на
7-15 дней.
5. Поверх девитализирующей пасты на воспаленную пульпу следует на-
ложить небольшой ватный тампон, слегка увлажненный одним из местнообез-
боливающих растворов (дикаин, тримекаин, анестезин и др.)
6. Полость зуба закрывают искусственным водным дентином. Его накла-
дывают осторожно, без давления, чтобы не вызвать боли и не сместить девита-
лизирующую пасту. Больного следует предупредить об усилении боли и необ-
ходимости обязательного повторного посещения врача в указанный срок.
Проведение мумифицирующего метода при лечении осложнений ка-
риеса во временных зубах
1. Проведение местного обезболивания.
2. Небольшим шаровидным или фиссурным бором предельно широко
раскрывают кариозную полость, которую затем экскаватором освобождают от
размягченного дентина.
3. Кариозную полость высушивают и на дно накладывают тампон с ане-
стетиком.
4. Вскрытие полости зуба для создания оттока и наложение девитализи-
рующей пасты под временную повязку на срок соответствующий избранному
препарату.
5. Удаление временной пломбы, обработка кариозной полости, ампутация
коронковой пульпы, расширение устьев канала и орошение растворами анти-
септиков осуществляется по тем же правилам, что описаны выше.
6. Для мумификации корневой пульпы используется резорцинформали-
новая смесь, которую при помощи корневой иглы вводят на турунде в прохо-
димую часть коневого канала на 2-3 суток под водный дентин. Оставшаяся
корневая пульпа пропитывается импрегнационной жидкос тью.
7. Удаление временной пломбы и пломбирование проходимой части кор-
невого канала мумифицирующей пастой.
Хронический гранулематозный периодонтит
(временных и постоянных зубов)
Жалобы: на незначительную болезненность при накусывании, сопровож-
дающуюся чувством тяжести в зубе.
Объективно', коронка зуба может быть интактной или разрушенной, из-
мененной в цвете. Зондирование безболезненно. Перкуссия незначительно бо-
лезненна. Слизистая оболочка в области причинного зуба не изменена. При
пальпации ощущается безболезненное выбухание. Реакция на раздражители от-
рицательная. На Rn снимке - в области верхушки корня деструкция костной
ткани, с четкими границами.
Лечение, раскрытие полости зуба, удаление некротизированных масс, ин-
струментальная и медикаментозная обработка корневых каналов, пломбирова-
ние корневых каналов (под контролем рентгеновского снимка), наложение про-
кладки, пломбы.
Хронический гранулирующий периодонтит
(временных и постоянных зубов)
Жалобы', на чувство распирания, тяжести в области причинного зуба, не-
значительная болезненность при накусывании. Периодическое образование на
десне в области проекции верхушки корня - свищевого хода.
Объективно', зуб разрушен или под пломбой, изменен в цвете. Глубокое
зондирование болезненно. Перкуссия причинного зуба и пальпация десны -
безболезненна. На слизистой оболочке в области причинного зуба ближе к пе-
реходной складке - свищевой ход с разросшейся грануляционной тканью. На
Rn снимке - в области верхушки корня очаг деструкции костной ткани с нечет-
кими границами, виде очагов пламени.
Лечение', раскрытие полости зуба, удаление некротиз ированных масс, ин-
струментальная и медикаментозная обработка корневых каналов, пломбирова-
ние корневых каналов (под контролем рентгеновского снимка), наложение про-
кладки, пломбы.
Проведение эндодонтического лечения временных зубов
1. Обезболивание следует проводить с учетом возраста ребенка и выпол-
нения необходимых условиях проведения анестезии у детей.
2. При раскрытии полости зуба нужно иметь в виду ее больший относи-
тельный размер во временных зубах при меньшей толщине и плотности твер-
дых тканей, а также топографо-анатомические особенности пульповой полости
по сравнению с постоянными зубами. Следует помнить о большой вариабель-
ности корневых каналов временных зубов, значительном расхождении корней в
молярах.
3. При определении рабочей длины зуба необходимо учитывать, что ин-
струментальную обработку канала временного зуба следует завершать не далее,
чем за 1-2 мм от рентгенологической верхушки.
4. Инструментальную обработку каналов во временных зубах следует
проводить с особой осторожностью ввиду тонких стенок канала, меньшей сте-
пени минерализации дентина и широкого верхушечного отверстия.
5. Ирригацию канала осуществляют щадяще, без давления, ввиду воз-
можного проталкивания раствора через широкое апикальное отверстие. В каче-
стве раствора для промывания канала можно использовать стерильный изото-
нический раствор натрия хлорида, натрия гипохлорида.
6. Требования к обтурирующим материалам, применяемым для лечения
временных зубов, отличаются от требований к материалам для постоянных тем,
что они должны быть нетоксичными по отношению к зачатку постоянного зуба
и рассасываться вместе с корнем. Обычно применяют цинкоксидоэвгенольную
пасту, йодоформную пасту, материалы на основе гидроксида кальция. Пломби-
рование широких каналов во фронтальных зубах начинают с введения жидкой
пасты по стенкам, затем с помощью плаггера или амальгамового конденсора
вводят материал более плотной конденсации. Используют также каналонапол-
нитель, для конденсации материала - бумажный штифт.
Проведение эндодонтического лечения постоянных зубов
с несформированным корнем
1. Проведение местного обезболивания.
2. Раскрытие полости производят более широко, чем в сформированных
зубах, учитывая ее больший объем, меньшую толщину и плотность стенок.
3. Рабочая длина соответствует длине сформированной части корня.
4. Ирригация канала затруднена из-за его обратного сужения и должна
проводиться осторожно.
5. Очищение канала осуществляют путем тщательного промывания и об-
работки стенок файлами средних размеров с затупленным концом. Файлинг
может привести к разрушению тонкой стенки канала, поэтому его нужно про-
водить осторожно.
6. Обтурацию канала осуществляют после его высушивания (бумажными
штифтами). Пломбировочный материал можно вносить в канал с помощью
плаггера, амальгамотрегера, каналонаполнигеля или шприца; при этом ограни-
читель на игле устанавливают таким образом, чтобы ее кончик находился на
расстоянии 2-3 мм от верхушки корня; в процессе введения пасты игла движет-
ся по направлению к устью канала. После обтурации па введенную пасту ока-
зывают легкое давление бумажным шариком, который оставляется на устьевой
части. Полость в зубе заполняют цементом.
7. Через определенный промежуток времени (в среднем 3-6 месяцев) про-
водят рентгеноконтроль на предмет образования плотного мостика в апикаль-
ной части, и в случае его наличия проверяют его прочность файлом: если инст-
румент легко пенетрирует, следует повторно ввести пломбировочный материал.
Если мостик не определяется на рентгенологическом снимке, через 3 месяца
проводят повторный осмотр.
8. Формирование плотного мостика обычно происходит в течение одного
года. После его образования и приобретения достаточной прочности проводят
традиционное обтурирование канала.
Проведение эндодонтического лечения постоянных зубов
Основные принципы обработки корневого канала'.
1. Создание удобной формы. Открытие прямолинейного доступа к вер-
хушке через окклюзионную или режущую поверхность.
2. Создание резистентной (противодействующей) формы, с целью сохра-
нения целостности апикального ужения и предупреждения выхода пломбиро-
вочного материала за верхушку.
3. Создание ретенционной (удерживающей) формы, с формированием 1-2
мм параллельных стенок перед апикальным отверстием и придание каналу
трапециевидной формы от апикального отверстия до входа в канал.
4. Расширение канала с целью обеспечения полной очистки стенок кана-
ла.
5. Ирригация - промывание канала (гипохлоридом натрия) и др. материа-
лами с целью смазки, стерилизации и удаления дентинных остатков.
Этапы обработки корневых каналов:
1. Открытие доступа, с созданием прямолинейного доступа от начальной
полости и устья канала к верхушке корня:
препаровка контура и начальное раскрытие проводится бором вы-
сокоскоростным наконечником через эмаль и дентин, обеспечивая хороший об-
зор для последующего этапа (весь кариес, старые пломбы и лишенные под-
держки ткани зуба).
выявление и вскрытие пульпарной камеры. Окончательная обра-
ботка дентина до момента вскрытия пульпы.
открытие и полное удаление крыши пульпарной камеры. Двигаясь в
направлении от пульпарной камеры к периферии, окончательно снимите наве-
сы, закрывающие прямолинейный доступ и обеспечьте полный обзор пульпар-
ной полости.
удаление пульпы, пользуясь экскаватором или круглым бором.
выявление устьев канала, пользуясь эндодонтическим зондом.
2. Очистка и придание формы корневому каналу, с целью удаления тка-
невых остатков, выравнивания стенок, стерилизации, расширение и формиро-
вание канала от верхушки канала до устья.
внимательно анализируйте первоначальный рентгеновский снимок.
Никогда не начинайте обработку и формирование канала до тех пор, пока не
определена рабочая длина. Мысленно представьте себе анатомию данного ка-
нала.
-слегка сгибайте инструмент перед его введением в канал, предполагайте
искривленность канала. Никогда не прилагайте усилий, если инструмент «за-
жало» в канале, аккуратно ослабьте его, вращая против часовой стрелки. Инст-
рументы должны использоваться от меньшего к большему. Исследуйте каждый
54
инструмент, прежде чем поместить его в канал и выбрасывайте подозритель-
ный. Поддерживайте апикальное сужение и всю длину канала чистым файлом,
проверяя его полную проходимость.
-часто промывайте канал. Очищайте инструмент каждый раз перед его
повторным введением.
3. Определение рабочей длины, с тем, чтобы все инструменты находились
только в его пределах, не выходя за верхушку. Используйте щечные бугры бо-
ковых зубов и режущий край передних зубов при определении рабочей длины.
Рентгенологическая верхушка корня служит только для ориентира и не совпа-
дает с верхушечным отверстием, разница между анатомической длиной зуба и
рабочей длиной составляет примерно 1,2-2,0 мм.
Для этого подбирается файл с соответствии со средней вероятной длиной
канала (21,25,31 мм) с насаженным отметчиком вводится в канал до момента
сопротивления в апикальной трети. Отметчик продвигается до упора к зубу и
делается рентгеновский снимок с инструментом в канале. Расстояние от кончи-
ка файла до отметчика измеряется на миллиметровой линейке и регистрирует-
ся.
4. Инструментальная обработка канала.
По возможности большая часть пульпарной ткани убирается пульпоэкс-
трактором, который должен входить в канал без усилий, свободно. Пульпоэкс-
трактор является хрупким инструментом, поэтому пользоваться им надо дели-
катно и только в относительно широких каналах. Для обработки канала реко-
мендуется использовать эндодонтические инструменты, во избежании закупор-
ки мягкими тканями, особенно в узких каналах, а также для смазки и облегче-
ния работы в канале. Каждый инструмент должен быть снабжен резиновым от-
метчиком и слегка согнут.
Ручная обработка канала (файлинг) производится ручным внутриканаль-
ным инструментом в направлении от верхушки, короткими скоблящими дви-
жениями. При «заклинивании» в верхней точке допускается небольшое движе-
ние (1/4 оборота) по и против часовой стрелки. Скоблящие движения соверша-
ются методически и равномерно, циркулярно обрабатывая все стенки канала,
пока они не будут гладкими и ровными на всем протяжении. Промойте канал
гипохлоридом натрия и просушите.
5. Пломбирование корневых каналов, с целью предотвращения проникно-
вения как микроскопического периапикального экссудата в корневой канал, так
и тканевых жидкостей канала в периапикальные ткани. Герметизация канала
предотвращает вторичную инфекцию и создает благоприятную биологическую
среду для заживления тканей.
Система корневых каналов должна быть герметически запечатана с тем,
чтобы предотвратить сообщение между средой канала и периодонтальным про-
странством.
Острый герпетический стоматит (легкой степени)
Жалобы, на боли в полости рта, ребенок отказывается от еды, плохо спит,
повышение температуры тела.
Объективно'. Лимфатические узды увеличены в подчелюстной области.
На кончике и боковой поверхности языка, губ, щек, преддверия полости рта 3 -
5 афт, покрытых белесоватым налетом. Элементы поражения одиночные, реже
сгруппированные. Симптоматический катаральный гингивит.
Лечение', в период развития болезни - комплексное лечение, с примене-
нием противовирусной местной и общей терапии, в период эпителизации -
комплексное лечение, с применением кератопластиков.
Острый герпетический стоматит (средне — тяжелой степени)
Жалобы, на головную боль, тошноту, рвоту, бледность кожных покровов,
симптомы ОРЗ (кашель, насморк), на боли в полости рта, ребенок отказывается
от еды, плохо спит, повышение температуры тела до 37-38.
Объективно'. Лимфатические узды увеличены в подчелюстной области. В
полости рта на фоне гиперемированной и отечной слизистой появляются от 10
до 20 афт, покрытых белесоватым налетом. Элементы поражения сгруппиро-
ванные. Симптоматический катаральный гингивит. На кожных покровах (око-
лоротовая область, грудь, пальцы) - единичные высыпания. Лейкоцитоз.
Лечение', в период развития болезни - комплексное лечение, с примене-
нием противовирусной местной и общей терапии, в период эпителизации -
комплексное лечение, с применением кератопластиков.
Острый герпетический стоматит (тяжелой степени)
Жалобы', на головную боль, тошноту, рвоту, бледность кожных покровов,
симптомы ОРЗ (кашель, насморк), адинамия, боли в мышцах, суставах, носовые
кровотечения, на боли в полости рта, ребенок отказывается от еды, плохо спит,
повышение температуры тела до 39.
Объективно'. Лимфатические узды увеличены в подчелюстной области. В
полости рта на фоне гиперемированной и отечной слизистой появляются от 30
до 100 афт, покрытых белесоватым налетом. Элементы поражения сгруппиро-
ванные, образуют обширные зоны некроза. Гнилостный запах изо рта. Обиль-
ное слюнотечение с примесью крови. Симптоматический катаральный гингивит
переходит в язвенно - некротический. На кожных покровах (околоротовая об-
ласть, грудь, пальцы) - единичные высыпания. Лейкоцитоз.
Лечение: в период развития болезни - комплексное лечение, с примене-
нием противовирусной местной и общей терапии, в период эпителизации -
комплексное лечение, с применением кератопластиков.
Методикае лечения острого герпетического стоматита у детей
1. Аппликационное обезболивание слизистой оболочки полости рта, с це-
лью уменьшения боли при дотрагивания до афт, при этом не следует применять
препараты в виде аэрозолей.
2. Антисептическая обработка, с целью освобождения слизистой от нале-
тов. С помощью тампонов, смоченных в растворе антисептика, снимают налет с
зубов. Не рекомендуется промывать слизистую оболочку, так как это проводит
к вымыванию естественных факторов иммунитета. Нельзя применять сильно-
действующие, раздражающие и прижигающие средства.
3. Противовоспалительное лечение в виде аппликации на 5-7 минут рас-
творов ферментов и введение их в зубодесневые карманы.
4. Местное противовирусное лечение - до 3-5 дней от начала высыпаний,
при этом смазывается слизистая оболочка полости рта мазями, а кожные по-
кровы - раствором бриллиантового зеленого спиртового 1%.
5. Аппликация кератопластических средств назначаются в период начала
эпителизации афтозных элементов.
6. На дом рекомендуется применение обезболивающих мазей перед
приемом пищи, орошение слизистой полости рта теми же антисептиками, что и
в поликлинике, или настоями и отварами трав. При начальной стадии болезни -
смазывание 4 раза в день противовирусными мазями в течении 3-6 дней. На 4-5
день и позже - аппликация кератопластических средств.
7. В зависимости от тяжести заболевания и возраста ребенка назначается
симптоматическая и общая противовирусная терапия.
8. Проведение противоэпидемических мероприятий в домашних услови-
ях.
9. Рекомендации родителям по уходу за ребенком (постельный режим,
выполнение рекомендаций врача, обильное питье и диета).
Острый кандидоз (молочница)
Жалобы, ребенок отказывается от еды, плохо спит, в полости рта - нали-
чие творожистого налета.
Объективно’. Слизистая оболочка полости рта гиперемирована и отчена.
На спинке языка, щек, неба, губ имеется творожистый налет, при удалении ко-
торого обнажается болезненная, кровоточащая, эрозивная поверхность.
Лечение’, для создания щелочной среды в полости рта и препятствия раз-
множению грибов проводят промывание 1-2% раствором пищевой соды, в до-
машних условиях - соблюдение санитарно - гигиенического режима.
Острый генерализованный катаральный гингивит
Жалобы’, на боль, зуд в полости рта, самопроизвольная кровоточивость
десневого края.
Объективно’. Слизистая оболочка десневого края резко гиперемирована и
отечна, кровоточивость 3 степени. Индекс РМА более 80%. ПК - нет. ИГ - 2,0
балла.
Лечение’, при детских инфекциях и соматических заболеваниях - общее
печение у педиатра. Местно - проведение симптоматического лечения
Хронический генерализованный катаральный гингивит
Жалобы слабо выражены.
Объективно: Слизистая оболочка десневого края цианотична, утолщена.
Ограниченные очаги десквамации. Индекс РМА положителен. ПК - нет. ИГ -
1,0.
Лечение: при наличии соматических заболеваний - общее лечение у пе-
диатра. Местно - проведение симптоматического лечения.
Гипертрофический гингивит
Жалобы на косметическую неудовлетворенность, кровоточивость при
приеме пищи.
Объективно: Слизистая оболочка десневого края утолщена, десневые со-
сочки гипертрофированы и отечны, отстают от шеек зубов и перекрывают ко-
ронки зубов на Уг их длины. Ложные десневые карманы без нарушения зубо-
десневого прикрепления в области определенных групп зубов. Кровоточивость
2 степени. Индекс РМА положителен.
Лечение: под аппликационной анестезией 10% лидокаина удаление зуб-
ных отложений, профессиональная гигиена полости рта. Склерозирующая не-
инъекционная или инъекционная терапия.
Язвенно-некротический гингивит
Жалобы на болезненность десен при приеме пищи и разговоре, неприят-
ный запах изо рта, изменение цвета десны. Слабость, повышение температуры
тела.
Объективно: Бледность кожных покровов. Лимфатические подчелюстные
и подбородочные узлы увеличены, болезненны при пальпации. Десневой край
резко гиперемирован и отечен, по краю определяется некроз в виде серого на-
лета. При дотрагивании десна болезненна. Кровоточивость 3 степени. Специ-
фический запах изо рта.
Лечение: общее лечение по индивидуальной схеме после консультации
педиатра, местное лечение проводится только после снижения острых воспали-
тельных явлений.
Быстропрогрессирующий ювенильный пародонтит
Жалобы на боли в полости рта, кровоточивость десен при чистке зубов и
приеме пищи.
Объективно: Десневой край гиперемирован и отечен, при прикосновении
кровоточит, десневые сосочки бочкообразной конфигурации. Пародонтальные
карманы до 4 - 5 мм в области симметрично расположенных центральных рез-
цов и первых моляров. Индекс РМА положителен. ИГ - 1,0, На рентгеновском
снимке - прогрессирующая деструкция костных структур пародонта.
Лечение: общее лечение по индивидуальной схеме после консультации
педиатра. Консультация ортодонта и хирурга-стоматолога. Местное лечение -
обучение гигиене, профессиональная гигиена полости рта, скелинг, кюретаж и
58
медикаментозная обработка пародонтальных карманов, повязки, избирательное
пришлифовка зубов.
Устранение местных причинных факторов заболеваний пародонта
1. Научите пациента правильно чистить зубы и контролировать чистку
зубов в домашних условиях.
2. Проведите санацию полости рта, с целью нормализации акта жевания и
предупреждения травмы десны при жевании.
3. Направьте пациента на ортодонтическое или ортопедическое лечение,
так как исправление зубочелюстных аномалий, деформаций и ортопедической
патологии нормализует акт жевания и равномерную нагрузку тканей пародонта.
4. Направьте пациента на пластику уздечки, коррекцию преддверия по-
лости рта (при наличии показаний), с целью предупреждения атрофических
процессов в десне и пародонте.
5. Лечение системных заболеваний проводится соответствующими спе-
циалистами в зависимости от характера заболеваний, тяжести течения, компен-
сации и т.д.
Проведение симптоматического лечения
заболеваний пародонта у детей
1. Проведение аппликационного обезболивания, с целью безболезненного
прикосновения к тканям, особенно при обострении гингивита и пародонтита.
2. Удалите над- и поддесневые зубные отложения, с применением острых
экскаваторов или ультрозвуковых аппаратов, при этом поверхность эмали или
цемента в пределах зубодесневого кармана должна быть гладкой при проверке
зондом.
3. Удалите грануляции при пародонтальных карманах, с применением
острого экскаватора, кюретной ложки или петли для кюретажа.
4. Промойте десневые и пародонтальные карманы (при развившихся ста-
диях пародонтита, обострениях гингивита) шприцом с тупой иглой с примене-
нием антисептических растворов.
5. Наложите лечебную повязку с кератопластическими и противовоспа-
лительными средствами на десневой край 2-3 часа (при серозном гингивите,
пародонтите, начальной степени).
6. Проведите склерозирующую терапию, с целью уменьшения размеров
края и межзубных сосочков при гипертрофическом гингивите, методом туши-
рования или иньекционной склерозирующей терапии.
7. Направьте на операцию гингивэктомии при гипертрофических гинги-
витах, резистентных к лекарственной терапии.
8. Научите ребенка пальцевому массажу десневого края, с целью улучше-
ния кровообращения, нормализации обменных процессов в тканях пародонта.
9. Направьте ребенка в физиотерапевтическое отделение.
Сужение верхней челюсти, небное положение 21 зуба
Жалобы: на косметический недостаток.
Объективно: небное положение 21 зуба, его блокирование нижними зу-
бами. Расстояние между 11 и 22 зубами - 8мм; ширина 21 зуба - 10мм; моляр-
ный индекс Пона - 56, премолярный - 74.
Лечение:
1) расширить верхнюю челюсть;
2) снять блок нижних зубов;
3) переместить 21 зуб в зубной ряд.
Конструкция аппарата: верхнечелюстная пластинка с расширяющим вин-
том, протракционной пружиной под 21 зуб, накусочными площадками в облас-
ти боковых зубов.
Супраокклюзия 13 и 23 зубов
Жалобы: на косметический недостаток.
Объективно: 13, 23 зубы расположены щечно и выше окклюзионной
плоскости. Расстояние между 14 и 12 зубами - 1мм, а между 22 и 24 зубами -
2мм. Ширина 13 и 23 -11мм каждый, ширина 14 и 24 - 8,5мм каждый.
Лечение:
1) удаление 14, 24 зубов;
2) расширение верхней челюсти с целью создания места для клыков;
3) перемещение 13, 23 зубов в зубной ряд.
Конструкция аппарата: верхнечелюстная пластинка с расширяющим вин-
том, рукообразными пружинами на 13, 23 зубы для их дистального перемеще-
ния и вестибулярной дугой с М-образными изгибами на губную поверхность 13
и 23 зубов.
Дистальная окклюзия
Жалобы: на косметический недостаток.
Объективно: нарушение смыкания зубов в сагиттальном направлении за
счет дистального расположения нижних зубов по отношению к верхним, кото-
рому обычно сопутствуют изменения в трансверзальном и вертикальном на-
правлениях.
Формы дистальной окклюзии:
1) зубоальвеолярная;
2) функциональная;
3) скелетная (истинная);
4) верхнечелюстная макрогнатия;
5) нижнечелюстная микрогнатия.
Лечение: выбор конструкции ортодонтических аппаратов зависит от пе-
риода формирования прикуса и разновидности дистальной окклюзии. Однако
есть мероприятия, являющиеся общими для лечения различных форм дисталь-
ной окклюзии:
1. устранение тормозящего влияния неправильно функционирующих
мышц губ, щек, языка на рост и формирование челюстей;
2. нормализация функций зубочелюстной системы - дыхания, глотания,
речи, жевания и, в первую очередь, закрывания рта;
3. исправление положения зубов, формы зубных рядов и прикуса;
4. стимулирование роста апикальных базисов зубных дуг в тех участках,
где отмечается задержка их развития;
5. сдерживание роста верхней челюсти и стимулирование роста нижней
челюсти.
Мезиальная окклюзия
Жалобы: на косметический недостаток.
Объективно: нарушение смыкания зубов в сагиттальном направлении за
счет мезиального расположения нижних зубов по отношению к верхним, несо-
ответствия величины и формы челюстей.
Формы мезиальной окклюзии:
1. истинная;
2. ложная:
а) передняя;
б) принужденная.
Лечение: лечение мезиальной окклюзии направлено на стимулирование
роста верхней челюсти или задержку развития нижней челюсти и зависит от
формы мезиальной окклюзии и возраста больного.
Любую форму мезиальной окклюзии необходимо выявлять как можно
раньше и лечить, начиная с молочного прикуса. Раннее лечение способствует
правильному формированию лицевого скелета, височно-нижнечелюстных сус-
тавов, мышц и предупреждению артропатий.
Перекрестный прикус
Жалобы: на косметический недостаток.
Объективно: клиническая картина зависит от разновидности и формы
перекрестного прикуса.
Разновидности перекрестного прикуса:
1) зубоальвеолярный;
2) гнатический;
3) суставной.
Формы перекрестного прикуса:
1) буккальный;
2) лингвальный;
3) сочетанный (буккально-лингвальный).
При перекрестном прикусе бывает нарушена форма лица, затруднены
трансверзальные движения нижней челюсти. Некоторые больные жалуются на
прикусывание щек, неправильное произношение звуков речи вследствие несо-
ответствия размеров зубных дуг. Нередко нарушается функция височно-
61
нижнечелюстных суставов, особенно когда имеет место смещение нижней че-
люсти в сторону.
Лечение: лечение перекрестного прикуса зависит от его разновидностей,
причин развития, а также возраста пациента. В основном нормализуют ширину
верхнего и нижнего зубных рядов путем одностороннего или двустороннего их
расширения, сужения, установления нижней челюсти в правильное положение.
Устранять перекрестный прикус необходимо как можно раньше во избежание
асимметричного развития лицевого скелета и височно-нижнечелюстных суста-
вов.
2) создание препятствия для зубоальвеолярного удлинения в области пе-
редних зубов;
3) исправление формы зубных дуг, положения отдельных зубов и их
групп;
4) нормализация положения нижней челюсти и роста обеих челюстей.
Содержание
Схема истории болезни терапевтического стоматологического больного.4
Схема истории болезни хирургического стоматологического больного...7
Схема истории болезни ортопедического стоматологического больного..11
Схема истории болезни по детской стоматологии...................13
Варианты записей в амбулаторных картах и историях болезни
по нозологиям и методики лечения: