Text
я
Р. Д. СИНЕЛЬНИКОВ
лтллс
АНАТОМИИ
ЧЕЛОВЕКА
В ТРЕХ ТОМАХ
ИЗДАНИЕ ЧЕТВЕРТОЕ,
ПЕРЕРАБОТАННОЕ И ДОПОЛНЕННОЕ.
Допущено Главным управлением учебных заведений
Министерства здравоохранения СССР в качестве
учебного пособия для студентов
медицинских институтов
ИЗДАТЕЛЬСТВО «МЕДИЦИНА» МОСКВА — 1973
Р. Д. СИНЕЛЬНИКОВ
лтллс
АНАТОМИИ
ЧЕЛОВЕКА
ТОМ II
УЧЕНИЕ
О ВНУТРЕННОСТЯХ
И СОСУДАХ
32^1)74
УЧЕБНАЯ БИБЛИОТЕКА |
РЯЯ. МЕД ИН-ТА |
ИЗДАТЕЛЬСТВО «МЕДИЦИНА» МОСКВА — 1973
УДК 611 (084.4)
Второй том „Атласа анатомии человека" включает в себя два раздела:
учение о внутренностях и учение о сосудистой системе. Материал этих
разделов основан на оригинальных исследованиях и данных отечественных и
зарубежных авторов. Текст иллюстрирован большим числом рисунков и
фотографиями анатомических препаратов.
„Атлас анатомии человека" предназначен для студентов медицинских
институтов, но может служить пособием и для врачей.
Синельников Рафаил Давыдович
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА, ТОМ II
Редактор А. Г. Цыбулькин
Художественный редактор J1. С. Бирюкова
Технический редактор И. С. Кузьмина. Корректор И. П. Фокина
Сдано в набор 17/XII 1971 г. Подписано к печати 23/1 1973 г.
Формат бумаги 84 х 1081/16 = 29,25 печ. л. (условных 49,14 л.)
43,63 уч.-изд. л. Бумага офсетная. Тираж 165000 экз.
Му-11. Цена 8 р. 54 к.
Издательство „Медицина". Москва, Петроверигскнй пер., 6/8
Заказ 00580. Отпечатано Интердрук, Леитциг, ГДР
0531—020
18 — 73
039(01) — 73 с И иательство «Медицина», 1973 г.
СОДЕРЖАНИЕ
УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННОСТЯХ,
ИЛИ СПЛАНХНОЛОГИЯ
Пищеварительный аппарат (пищеварительная система) 11
Пищеварительный аппарат .... 12
Полость рта . . . 12
Губы 12
Щеки 14
Небо 15
Мышцы неба и зева 18
Язык 19
Мышцы языка 20
Скелетные мышцы языка . . ... 20
Собственные мышцы языка . . 20
Слизистая оболочка языка . . .... 22
Слюнные железы полости рта . . 27
Околоушная железа . 28
Поднижиечелюстная железа . ... 28
Подъязычная железа . . . 28
Зубы . . . . 28
Зубы выпадающие . . 31
Постоянные зубы ... . 31
Прикус . 39
Глотка .... 40
Мышцы глотки 46
Слизистая оболочка глотки . . 47
Пищевод . . 49
Желудок ... .... . . . 52
Тонкая кишка 60
Двенадцатиперстная кишка .... 61
Брыжеечная часть тонкой кишки .... 65
Толстая кишка . 67
Слепая кишка 70
Ободочная кишка ... 70
Прямая кишка .... 75
Печень . . 81
Желчный пузырь . 91
Желчные протоки . 94
Поджелудочная железа .... 95
Брюшина 98
Дыхательный аппарат (дыхательная система) 113
Дыхательный аппарат ... . . . 114
Полость носа 114
Гортань . . . . . 124
Хрящи гортани 126
Мышцы гортани .134
Слизистая оболочка гортани . 139
Полость гортани .142
Дыхательное горло, или трахея, и бронхи
Легкие
Бронхо-легочные сегменты . .
Границы легких
Плевра .... ...
Мочеполовой аппарат (мочеполовая система)
Мочеполовой аппарат ...
Мочеобразуюшие органы .
Почки . . ...
Мочеточники . .
Мочевой пузырь . . .
Половые органы . .
Мужские половые органы .
Яичко . . .
Семявыносяшие протоки .
Семенные канатики
Семенные пузырьки
Предстательная железа
Луковично-мочеиспускательная железа .
Наружные мужские половые части
Мужской половой член
Мужской мочеиспускательный канал .
Мошонка
Брюшина полости малого таза мужчины
Женские половые органы .
Яичники
Маточные трубы . .
Придатки яичников
Матка
Влагалище
Наружные женские половые части
Большие срамные губы
Малые срамные губы .
Преддверие влагалища . .
Большие железы преддверия
Клитор
Луковица преддверия
Женский мочеиспускательный канал .
Брюшина полости малого таза женщины
Промежность
Диафрагма таза
Мышцы диафрагмы таза .
Мочеполовая диафрагма
Мышцы мочеполовой диафрагмы . .
Мышцы наружных половых частей
Фасции малого таза
Грудь
5
б
СОДЕРЖАНИЕ
УЧЕНИЕ О СОСУДАХ,
ИЛИ АНГИОЛОГИЯ
Учение о сосудах, или ангиология . . .
Сердечно-сосудистая система .
Общий круг кровообращения
Сердце
Полость сердца
Правое предсердие
Правый желудочек
Левое предсердие
Левый желудочек .
Оболочки сердца . . .
Сосуды сердца . ...
Артерии сердца
Вены сердца . .
Околосердечная сумка
Сосуды малого круга кровообращения . .
Легочный ствол
Легочные вены
Артерии большого круга кровообращения .
Аорта
Восходящая аорта ...
Дуга аорты
Нисходящая аорта
Артерии шеи и головы
Общая сонная артерия . .
Наружная сонная артерия .
Внутренняя соиная артерия
Подключичная артерия
Артерии верхней конечности
Подкрыльцовая артерия
Плечевая артерия ...
Артерии предплечья и кисти ,
Лучевая артерия .
Локтевая артерия . . .
Поверхностная ладонная дуга
Глубокая ладонная дуга .
Артерии туловища . .
Грудная аорта . . .
Внутренностные ветви
Пристеночные ветви .
Брюшная аорта .
Пристеночные ветви
Внутренностные ветви . . .
Артерии таза ...
Общая подвздошная артерия
Наружная подвздошная артерия
Внутренняя подвздошная артерия
Внутренностные ветви .
Пристеночные ветви .
Артерии нижней конечности
Бедренная артерия
229
233
234
234
235
235
238
242
242
248
255
255
258
260
271
273
273
281
282
282
282
282
285
286
286
294
298
303
304
307
310
310
314
318
318
321
322
322
322
324
324
327
337
338
338
342
342
344
345
346
Подколенная артерия . .
Задняя болыпеберцовая артерия
Передняя болыпеберцовая артерия
Вены большого круга кровообращения
Система верхней полой вены .
Верхняя полая вена .
Вены туловища . . .
Непарная и полунепарная вены
Межреберные вены . .
Вены позвоночного столба
Плече-головная вена
Вены головы и шеи
Наружная и внутренняя яремные вены
Наружная яремная вена . .
Внутренняя яремная вена .
Внутричерепные ветви
Пазухи твердой мозговой оболочки
Вены глазницы и глазного яблока .
Вены внутреннего уха . ...
Вены губчатого вещества костей крыши
черепа и твердой оболочки головного
мозга . ...
Вены большого мозга и мозжечка
Внечерепные ветви ...
Вены верхней конечности
Поверхностные вены
Глубокие вены . . ...
Система нижней полой вены. Вены туловища .
Нижняя полая вена .
Вены туловища . .
Пристеночные ветви
Внутренностные ветви
Система воротной вены
Воротная вена
Вены таза. Вены нижних конечностей .
Вены таза
Пристеночные вены . . .
Внутренностные вены . .
Вены нижней конечности
Поверхностные вены ....
Глубокие вены . . .
Анастомозы крупных венозных сосудов . . .
Анастомозы между нижней и верхней полыми
венами
Анастомозы системы воротной вены с нижней
и верхней полыми венами
Кровообращение плода .
Лимфатическая система .
Грудной проток
Правый лимфатический проток
Система грудного протока
Брюшная часть грудного протока . .
Лимфатические сосуды и узлы нижней
конечности
355
357
362
365
367
368
368
368
370
370
374
377
378
378
380
380
380
382
382
384
384
386
391
392
394
401
402
402
402
404
405
405
409
410
410
412
415
415
417
423
423
423
425
427
431
431
433
433
433
СОДЕРЖАНИЕ
7
Поверхностные лимфатические сосуды .
Глубокие лимфатические сосуды . . .
Лимфатические сосуды и узлы таза .
Лимфатические сосуды и узлы брюшной
полости . ...
Лимфатические сосуды почек и надпочечных
желез .
Кишечный ствол .
Лимфатические сосуды тонкой и
толстой кишки
Лимфатические сосуды желудка
Лимфатические сосуды селезенки
Лимфатические сосуды поджелудочной
железы
Лимфатические сосуды печени .
Лимфатические сосуды и узлы грудной
полости . .... . .
Лимфатические сосуды диафрагмы
433 Лимфатические сосуды стенок грудной
434 полости . 445
435 Лимфатические сосуды легких 445
Лимфатические сосуды пишевода 447
438 Лимфатические сосуды сердца ... . 447
Лимфатические сосуды и узлы головы и шеи 450
438 Лимфатические сосуды головы . 450
438 Лимфатические сосуды органа зрения 452
Лимфатические сосуды шеи 452
440 Лимфатические сосуды и узлы верхней
441 конечности . . . 453
442 Поверхностные лимфатические сосуды 454
Глубокие лимфатические сосуды . 454
443 Лимфатические сосуды груди . 456
443 Селезенка 457
.., Предметный указатель 460
443
445 Index terminorum . 465
ОБЩИЙ КРУГ КРОВООБРАЩЕНИЯ
ОБОЗНАЧЕНИЕ СОКРАЩЕНИЙ
ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА
А., а., Аа., аа. — arteria, arteriae.
V., v., Vv., vv. — vena, venae.
M., m., Mm., mm. — musculus, musculi.
Lig., lig., Ligg., ligg. — ligamentum, ligamenta.
Art., art. — articulatio.
Gl., gl., Gil., gll. — glandule, glandulae.
N., п., Nn., nn. — nervus, nervi.
R., г., Rr., rr. — ramus, rami.
S. — seu, sive (или)
С], Clt C3 ... — nervus cervicalis I, II, III ...
Th,, Th2, Th3 ... — nervus thoracalis I, II, III...
Llt L2, L3 ... — nervus lumbalis I, II, III ...
Si, S2, S3 ... — nervus sacralis I, II, III ...
Постоянные нервные сегменты заключены в простые
скобки, например (d, C2) (Thi, Th2)...
Непостоянные нервные сегменты заключены в простые
скобки внутри квадратных, например [СДСз)—С7(СВ)]. - -
(1/1), (1/2) и т. д. в подписях под рисунками означает
отношение к натуральной величине.
УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННОСТЯХ,
ИЛИ СПЛАНХНОЛОГИЯ
SPLANCMNOLOGIA
11ИЩЕВАРИТИЛЫIЫЙ АППАРАТ
(ПИЩЕВАЕИТЕЛЫ1АЯ СИСТЕМА)
APPARATUS DIGhSTORIUS
(SYSTEMA DIGESTORIUM)
К внутренностям, viscera (внутренность, viscus s. тельный аппарат, apparatus respiratorius, органы мочеполо-
splanchna), относят органы пищеварения — пищеваритель- вого аппарата, apparatus urogenitalis, и железы, не имеющие
ный аппарат, apparatus digestorius, органы дыхания — дыха- протоков, glandulae sine ductibus (см. том III).
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ
Первым отделом пищеварительной системы является
полость рта, cavum oris, открывающаяся на лице ротовым
отверстием, ротовой щелью, rima oris. За полостью рта
следуют: перешеек зева, isthmus faucium, глотка, pharynx,
пищевод, esophagus, желудок, ventriculus (gaster), тонкая
Полость рта, cavum oris (рис. 403, 429), — начало
пищеварительного аппарата — ограничена спереди губами, по
бокам — шеками, сверху — небом, снизу — языком и
мышцами, образующими дно полости рта; сзади при посредстве
перешейка зева, isthmus faucium (fauces), полость рта
сообщается с глоткой.
Альвеолярные отростки челюстей с зубами разделяют
Губы рта, labia oris (рис. 403, 429), две в основном
мышечные складки — верхняя губа, labium superius, и нижняя
губа, labium inferius. Будучи сомкнутыми, они закрывают
ротовое отверстие и ограничивают поперечную щель рта,
rima oris, концы которой носят название углов рта, anguli
oris. Видимая поверхность губ покрыта кожей, которая
переходит в слизистый покров их задней поверхности.
Толщу губ образуют: преимущественно круговая мышца
рта, рыхлая соединительная ткань, кожа и слизистая
оболочка.
На кожной поверхности верхней губы по срединной
линии спускается непарный, ограниченный кожными
валиками подносовой желобок, philtrum, примыкающий к бугорку
верхней губы, tuberculum labii superioris.
От щек верхняя губа отделена носо-губной складкой, plica
nasolabialis. Нижняя губа отграничена от подбородка гори-
кишка, intestinum tenue, и толстая кишка, intestinum eras-
sum, заканчивающаяся заднепроходным отверстием, anus.
К пищеварительной системе относятся также слюнные
железы, печень, hepar, и поджелудочная железа, pancreas
(рис. 402).
полость рта на две части: передне-наружную — преддверие
рта, veslibulum oris, и задне-внутреннюю (кнутри от
альвеолярных отростков) — собственно полость рта, cavum oris
proprium. Обе части при сомкнутых челюстях сообщаются
между собой небольшими промежутками между
основаниями коронок зубов и большими промежутками позади
последних коренных зубов верхней и нижней челюстей.
зонтально идущей подбородочно-губной бороздой, sulcus
mentolabialis.
У обоих углов рта имеются соединения той и другой
губы посредством губных спаек, commissurae labiorum.
Поверхность губ, обращенная к зубам, гладкая, влажная
и переходит в слизистый покров альвеолярных отростков —
в десны, gingivae.
В покрове каждой губы различают три части: а) кожную
чать, pars cutanea; б) промежуточную часть, pars
intermedia, — розового цвета участок, который имеет тоже
кожный покров, но без рогового слоя; в) слизистую часть, pars
mucosa, занимающую заднюю поверхность губ.
При переходе слизистой оболочки губ в десны
образуются две сагиттально-срединные складки, получившие
название уздечки верхней губы, frenulum labii superioris, и
уздечки нижней губы, frenulum labii inferior is (рис. 408).
ПОЛОСТЬ РТА
ГУБЫ
12
Palatum durum
Dentes
Labium superiusy- ' ., ' G'^dula parotis
-*. \ r— Palatum molle
Cavum oris- - \
. -_^ V—Pharynx
Labium inferius'A ?4fc*k. ~
VVi^k, "Lingua
Glandula sublingualis | I
Oiandula '
submandibular^ j
> Esophagus
Hepar
M. sphincter pylori
Ductus choledochus ',
i i
\
r
j'Ventriculus
(gaster)
Veslca-
lellea
Duodenum''
Flexura coll-
dextra
Colon
-f Q aseendern
Valva
ileocaecalis—
Caecum» "
«
Appendix-
vermiformis
С ^
^
I
---
f
u
A
\
Л
\
Pancreas
Ductus
_pancreaticus
Flexura ;
—-—duodenojejunal Is •*■ «^
~ -Fiexura
coli sinistra
'-Jejunum
Colon
descendens
-Co^^ -
transversum
f.
/V
•^fcolon
sigmoideum
Ileum
Rectum
<-'-Y
M. sphincter ani exfernus
402. Пищеварительный аппарат (пищеварительная система)
apparatus digestorius (systema digestorium) (схема).
13
14
ПОЛОСТЬ РТА
Ptilltrum-
Tuberculum
labil superioris
Labium supenus-
Агсиь denidlis superior
• /
/
/
Palatum durum -
Pal alum molle
Uvula — ,__
(paldtlna)
Cummissura
labwrum
Bucca--*" ""'
Isthmus
faucium
\
-Raphe palali
_ —Arcus
palatopharyngeus
Tonsilla palalina
- - Arcus
palatoglossus
— Dorsum linguae
Labium inferius -
~ Arcus
dentalls Inferior
Sulcus meutolablalis -
403. Полость рта, cavum oris, и перешеек зева isthmus faucium; спереди (l/i).
В подслизистой основе губ залегают в большом коли- Иннервация: двигательная — п. facialis; чувствительная:
честве слизистые губные железы, glandulae labiates (рис. 404, верхняя губа _ п. infraorbitalis; нижняя губа - п. mentalis;
404а, 412), достигающие величины горошины; выводные
_ угол рта — пп. buccal is. infraorbitalis, mentalis.
протоки этих желез открываются на поверхности слизистой ' к
части обеих губ. Кровоснабжение: аа. labiales superior et inferior, mentalis.
ЩЕКИ
Щеки, buccae, снаружи покрыты кожей, изнутри —
слизистой оболочкой рта, tunica mucosa oris, между которыми
расположена щечная мышца, m. buccinator (рис. 405, 406,
430).
Подкожная ктетчатка, более или менее развитая, всегда
толще в центральных отделах шеки. Между m. masseter и
т. buccinator находится ограниченное скопление жира,
известное под названием жирового тега щеки, corpus adi-
posum buccae.
На слизистой оболочке шек открываются в небольшом
числе протоки слизистых щечных желез, glandulae buccales,
тела которых расположены в подслизистой основе, а также
частично между мышечными пучками m. buccinator. Железы
щеки, лежащие соответственно области последнего корен-
ГУБНЫЕ И ЩЕЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
15
1 *
'*Г%
2
404. Губные и щечные железы, glandulae labiales et buccales
(препарат Е. Ковбасы).
(Фотография тотально окрашенного препарата губ и щек.)
1 - верхняя губа 2 - нижняя губа 3 - левая щека 4 - правая щека.
ного зуба, называются коренными жегезами, glandulae
molares.
На уровне верхнего второго большого коренного зуба
на слизистой оболочке каждой щекн открывается
околоушный проток, ductus parolideus (рис. 405, 406). Слизистая
оболочка щек продолжается в слизистый покров
альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей.
НЕБО
Верхняя стенка полости рта — небо, palatum (рис. 403,405,
406, 409), делится на твердое и мягкое небо.
Передняя часть неба несет костную основу. Это —
твердое небо, palatum durum, которое имеет ту же конфигурацию,
что и на скелете — palatum osseum. Костная основа его
образуется небными отростками верхнечелюстных костей и
404а. Щечная железа
(препарат Е. Ковбасы)
(Фотогафия: микросиммар 75).
(Изолированная железа из тотально
окрашенного препарата.)
16
ТВЕРДОЕ И МЯГКОЕ НЕБО
Papilla incisiva
Palatum durum
Plicae palatinae Iransversae
Л1. orbicularis oris-
^Raphe palali
Vestibulum oris- ~-
M. buccinator-
Ductus parotideus
M. masseter-
■r
1-
.1
Л
Л1. pterygoideus
medial is
M. stylopharyngeu* -^
iM. SlyloglDSSUS -_
Processus- - -
styloideus
M. styljhyoideus" ""~"
A- carotis"'
inlerna
V. jugularis-'
interna
M. digastricus'"
M. sternocleido- "*
mastoideus S
Л1. longissimus capitis
*-
iJ'-ffe
\
^Foveola palatina
^„Ulandulae pdUtinae
(устья»
--Э
v\
i\'
"
,'t
1
j
•Г.'
'«J
f5
f
» *
ii*i
'■*.■
r
£■
•v>.
'-&
A. vertebralis
Lamina prevertebralis
fasciae cervicalis
„ -Arcus
palaloglo
^Tonsilla palalina
„--Arcus
palatopharyngeus
—Mandibula
-M. constrictor
pharyngis supen
—Uvula
V pahriTu
—A. carotid
externa
Glandule paroli
~~N. vagus
Tonsilla phjr_
M. longus capitis
Alias
M. longus colli
Medulla spinalis Dens axis
405. Полость рта: твердое и мягкое небо, palatum durum
et palatum molle; снизу (5/6).
(Горизонтальный распил головы и шеи на уровне I шейного позвонка.)
горизонтальными пластинками небных костей. Задняя часть
неба, мягкое небо, palatum molle, в основном образовано
мышцами и апоневрозом сухожильных пучков.
Слизистая оболочка, тесно прилегающая к твердому
небу, гладкая, переходит спереди и с боков на десну, кзади —
на мягкое небо, на его язычок, uvula, и дужки неба. По
срединной линии слизистая оболочка неба имеет узкую
беловатую полоску — шов неба, raphe palali. Спереди на шве,
около медиальных резцов, находится небольшая складочка —
резцовый сосочек, papilla incisiva, который соответствуе1
налу, canalis incisivus.
От шва в поперечном направлении отходит одна или
сколько более нлн менее выраженных поперечных неб
ск.шдок, plicae palatinae transversae. В области шва слизш
оболочка неба тоньше, чем по краям. Между ней и i
костницей расположен тонкий слой слизистых небных
лез, glandulae palatinae (рис. 406). Образуя два продолп
той формы скопления, они выполняют углубленное i
МЫШЦЫ НЕБА И ЗЕВА
17
Plicae paldtinae transversae
A. palatini
major
Ч
Ldbium
' *
superius
Papilla
1
t
mcisiva
Tunica mucosa palati duri
, ^k Glandular palatinae
v'fiS^ \ Ductus parotideus
M. buccinator.
Foramen pdlatinum
mdjus ч"ч.
Ductus
pdrotideu:
Tcndo m.
veli pdldtini
M. levator veli—
paldtini
Pdrs huccopharyugi'a '
m constricloris ""
pharyngis superiorly
.4. paldtopliamtgeus
Л\. palatoglossus
Arcus palatoglossus
Arcus palalopharyngeus
Tonsilla palatina
,i>&Jh:
If ^
Isthmus fducium
M. longitudinalis inferior
„Tunica inucosd
buccae
.>M. buccinator
Raphe
,-- pterygomdndibiildri>
___-^-Л\ palatopharyngeus
_,-M palatoglossus
M styloglossus
"'M u\ ulae
~""**M. longitudiiidlis superior
"~"^M. vcrticalis linguae
"Septum linguae
Л1. transversus linguae
406. Полость рта: железы неба, glandulae palatinae, и мышцы
неба и зева, тт. palatini et faucium (Vi).
(Большая часть слизистой оболочки и железы неба справа удалены.)
странство между твердым небом и альвеолярным
отростком верхнечелюстной кости.
Слой желез кпереди истончается н по направлению
кзади утолщается, где и переходит без заметной границы
в слой желез мягкого неба.
Мягкое небо, palatum molle, образовано преимущественно
мышцами. В нем различают переднюю горизонтальную
часть, являющуюся продолжением твердого неба, и заднюю
часть, направляющуюся косо назад и вниз и носящую
название небной занавески, velum palatinum, которая вместе с
корнем языка ограничивает перешеек зева, isthmus faueium.
Небная занавеска посередине вытягивается в небольшой
конической формы язычок, uvula: на его передней
поверхности видно продолжение срединного шва неба.
С каждой стороны небная занавеска переходит в две
дужки. Одна направляется к корню языка — небно-язычпач,
2 Атлас анатомии человека, т. II
18
МЫШЦЫ НЕБА И ЗЕВА
urcus palatoglossus (рис. 403, 406); другая переходит в
слизистую оболочку боковой стенки глотки — небно-г юточнач.
amis palatopharvngeus.
Между небными дужками, мягким небом и корнем
языка находится пространство, через которое полость рта
сообщается с полостью глотки; оно носит название
перешеек лева, isthmus faueium.
От задней поверхности небно-язычной дужки отходит
тонкая треуга.1ьнач ск шдка слизистой оболочки, plica
triangularis.
Узкая наверху, она широким своим основанием
прикрепляется к боковому краю корня языка. Между
задним ее краем и небно-глоточной дужкой образуется чмка
минда.шны, fossa tonsillaris, на дне которой находится небнач
минда шна, tonsilla palatina (рис. 403, 406), выполняющая у
взрослых всю пазуху.
Под покровом слизистой оболочки мягкое небо
содержит апоневротическую пластинку, небный апоневроз, а
также ряд мышц, играющих важную роль в акте глотания.
1. Мышцы язычка, тт. uvulae (рис. 406, 433), — это два
мышечных пучка, сходящихся к срединной линии язычка.
Постепенное уменьшение количества мышечных пучков
обусловливает коническую его форму. Мышцы берут свое
начало от задней носовой остн твердого неба, spina nasalis
posterior, от небного апоневроза н направляются к
срединной линии язычка, где и сплетаются швом.
Действие: укорачивают язычок, поднимая его.
Иннервация: plexus pharyngeus.
Кровоснабжение: аа. palatinae.
2. Мышца, натчгивающач небную занавеску, т. tensor
veli palatini (рис. 406), плоская, треугольной формы,
располагается между медиальной крыловидной мышцей и
мышцей, поднимающей небную занавеску. Своим широким
основанием мышца начинается от ладьевидной ямы, fossa
scaphoidea, клиновидной кости, хрящевой и перепончатой
частей слуховой трубы и края ее костной борозды до spina
ossis sphenoidalis клиновидной кости. Направляясь книзу,
она переходит в узкое сухожилие, обогнув борозду крючка
крыловидного отростка и слизистую сумку на нем, затем
рассыпается широким пучком сухожильных волокон в
апоневрозе мягкого неба. Некоторые пучки прикрепляются на
заднем крае горизонтальной части небной кости, частично
сплетаясь с пучками одноименной мышцы
противоположной стороны.
Действие: растягивает передний отдел мягкого неба и
глоточный отдел слуховой трубы.
Иннервация: п. tensoris veli palatini.
Кровоснабжение: аа. palatinae.
3. Мышца, поднимающая небную занавеску, т. levator veli
palatini (рис. 406, 433), плоская, расположена кзади от пре-
Небна.ч миндалина, tonsilla palatina (рис. 403, 406, 407), —
парное образование, яйцевидно-уплощенной формы,
различной величины. Миндалины располагаются с каждой
стороны между передней и задней небными дужками в я мке
минда.шны, fossa tonsillaris. Снаружи каждая миндалина
граничит с щечно-глоточной частью m. constrictor pharyngis
superior. Внутренняя ее поверхность неровная и имеет
многочисленные круглые или овальные отверстия, которые ведут
в шелн вещества миндалины; их называют чмочки минда-
гины, fossulae tonsillares. В стенках ямок заложены
многочисленные лимфатические узелки, noduli lymphatici. Снаружи
миндалина имеет, фиброзную выстилку, так называемую
фиброзную капсулу, которая находится в связи с фиброзной
пластиной глотки.
В нормальном состоянии миндалина не выходит за
пределы ямки и над ней остается свободное пространство,
носящее название над минда винная яма, fossa supratonsillaris.
Иннервация: п. palatinus medius.
Кровоснабжение: аа. pharyngea ascendens, palatina ascen-
dens, г. tonsillaris a. facialis.
дыдущей. Начинается от нижней поверхности
каменистой части височной кости, кпереди от наружного
отверстия канала сонной артерии, и от хрящевого отдела
слуховой трубы, со стороны нижне-медиальной ее
поверхности.
Пучки направляются вниз, внутрь, вперед и, расширяясь,
входят в мягкое небо, переплетаясь с пучками одноименной
мышцы противоположной стороны, а также других мышц.
Часть пучков прикрепляется к среднему отделу апоневроза
неба.
Действие: поднимает мягкое небо, суживает глоточное
отверстие слуховой трубы.
4. Небно-чзычная мышца, т. palatoglossus (рис.406),
узкая, плоская мышца, залегает в передней одноименной
дужке. Мышца начинается от бокового края корня языка,
образуя как бы продолжение его поперечных мышечных
пучков, и, поднимаясь кверху, заканчивается в апоневрозе
мягкого неба.
Действие: суживает зев, сближая передние дужки с
корнем языка.
5. Небно-г.юточная .мышца, т. palatopharvngeus (рис. 406,
433), плоская, треугольной формы, большей своей частью
залегает в задней дужке. Мышца начинается широким
основанием в области задней стенкн нижнего отдела глотки н от
пластинки щитовидного хряща. Мышечные пучкн
направляются к середине и вверх и входят с боков в мягкое небо,
где вплетаются в апоневроз мягкого неба. Часть пучков
прикрепляется к крючку крыловидного отростка: некоторая
часть пучков прикрепляется к нижнему краю внутренней
пластинки хряща слуховой трубы и образует nipyvo-г.юпюч-
н\ю мышуу, т. salpingopharyngeus.
МЫШЦЫ НЕБА И ЗЕВА
язык
19
Rintd glotlidis
Plica vocalis-.^
Plica veslibtilaris
Plica an epiglottic.
Epiglottis
Plica glossoepiglottic.i -
lateralis
1
lncisura interan taenoidea
-Tuberculum corniculatum
У
--Tuberculum cuneiforme
— Recessus piriformis
л-
-Vallecula epiglottica
• ^ -Plicj glussoepiglottica
media iwi
Tonsilla pjldtina
>
V
S
Foramen caecum linguae
Papillae foliatae—
Papillae vgtlatjie-*
Papillae conicaC'
-S
.*>
-V-
Л<
V-A
V^S *,:-
Radix linguae
—loiisilla palatina
jW-*
\
s*-l-"olliculi
linguales
tir-if&o
Sulcus terminalis
-■^Papillae fungiformes
•* Corpus linguae
Dorsum linguae
(цилЛ^4уи£*с)
Papillae filiformcs- -
""Sulcus medianus linguae
Apex linguae
407. Язык, lingua; сверху ('Л).
(Слизистая оболочка спимки языка, tunica mucosa dorsi linguae.)
Действие: сближает пебчо-глоточные дужки и
подтягивает вверх нижнюю часть глотки и гортань.
Иннервация: все три мышцы — plexus pharyngeus.
Кровоснабжение: все три мышцы — аа. palatinae.
ЯЗЫК
Я1ык, lingua (s. glossa) (рис.403, 406 413), мышечный В Я1ыке различают две части: переднюю, свободную,
орган, прикрытый сверху, с боков и частично снизу слизистой часть, или тело языка, corpus linguae, и заднюю - корень
оболочкой. языка, radix linguae.
20
ЯЗЫК
Те ю чзыка, corpus linguae, заканчивается спереди
плоской, закругленной верхушкой .чзыка, apex linguae; кзади
тело отграничено от корня пограничной бороздкой, sulcus
terminate.
Пограничная бороздка состоит из двух половин,
которые сходятся на срединной линии языка под тупым углом,
открытым кпереди. У вершины этого тупого угла имеется
слепое отверстие языка, foramen caecum linguae, — след
заросшего протока щитовидной железы,щито-язычного протока,
ductus thyroglossus.
Верхняя, тыльная, поверхность — спинка чзыка, dorsum
linguae, выпуклая в продольном н поперечном направлении;
на ней в продольном направлении расположена срединная
бороздка языка, sulcus medianus linguae, которая делит тело
языка на правую и левую части. Соответственно этой
бороздке в толще языка располагается соединительнотканная
пластинка — перегородка языка, septum linguae. Тело языка
ограничено по сторонам краем языка, margo linguae.'
Мышцы языка, тт. linguae, состоят из двух групп: одни
мышцы начинаются от костей и затем вплетаются в тело
1. Ши го-язычная мышца, т. styloglossus (рис. 410,411,431),
начинается от шиловидного отростка и шило-подъязычной
связки, идет косо вниз, вперед и внутрь, между m. stylohyoi-
deus и глоткой, прилежит к боковой поверхности корня
языка и наружной поверхности подъязычно-язычной мышцы.
Более толстый верхний пучок ее направляется вдоль
бокового края языка к его верхушке; более тонкий нижний
пучок прободает подъязычно-язычную мышцу и у заднего
отдела языка направляется внутрь, где сплетается
сухожильными пучками с одноименной мышцей
противоположной стороны.
Действие: тянет язык, особенно корень его, вверх и
назад.
2. Подъязычно-язычнач мышца, т. hyoglossus (рис. 411,
431), плоская, четырехугольной формы, лежит кнаружи
от подбородочно-язычной мышцы. Мышца начинается
от верхнего края тела и большого рожка подъязычной
1. Нижняя продо гъная мышца, т. longitudinalis inferior
(рис. 409, 411), длинная узкая мышца, лежит в толще языка,
кнаружи от m. genioglossus. Мышца начинается от слизи-
Низкнчя поверхность языка, facies inferior linguae,
свободна только в своей передней части. Ее слизистая оболочка
гладкая и имеет две сходящиеся кпереди бахромчатые
складки, plicae fimbriatae. От нижней поверхности языка до
десен в сагиттальном направлении идет складка слизистой
оболочки — уздечка языка, frenulum linguae (рис. 408). По
обе стороны от нее на дне полости рта залегает маленький
округлой формы бугорок — подъязычное мясцо, caruncula
sublingualis (рис..408), в которое открываются протоки под-
нижнечелюстной и подъязычной слюнных желез: поднижне-
че.иостной проток, ductus submandibularis, н большой
подъязычный проток, ductus sublingualis major. На протяжении между
уздечкой языка и небно-язычной дужкой слизистая оболочка
покрывает подъязычную железу, образуя продольно
идущую подъязычную ск юдку, plica sublingualis (рис. 408),
направляющуюся от caruncula sublingualis кзади и кнаружн;
на этой складке открываются ма гые подъязычные протоки,
ductus sublinguals minores.
языка (скелетные), другие — являются собственными
мышцами языка.
кости. Пучки ее направляются кверху и кпереди к
боковому краю корня н тела языка, где, проходя между m.
styloglossus и т. longitudinalis inferior, достигают верхушки
языка.
Действие: тянет язык назад и вниз.
3. Подбородочно-язычная мышца, т. genioglossus (рис.
409—411), располагается по сторонам от septum linguae.
Мышца начинается от spina mentalis, откуда пучки ее,
веерообразно расходясь, следуют к слизистой оболочке
языка на всем его протяжении. Нижние пучки мышцы,
ндушие над m. geniohyoideus, прикрепляются к телу
подъязычной кости и надгортаннику.
Действие: тянет язык вперед и вниз.
4. Хряше-язычнач мышца, т. chondroglossus, в виде
небольшого мышечного пучка начинается на малом рожке
подъязычной кости и вплетается в области спинки языка.
Действие: тянет язык назад н вниз.
стой оболочки корня языка и идет прямо вперед к верхушке
языка, где заканчивается на нижней его поверхности.
В начальных отделах она располагается между m. hyoglossus
МЫШЦЫ ЯЗЫКА
СКЕЛЕТНЫЕ МЫШЦЫ ЯЗЫКА
СОБСТВЕННЫЕ МЫШЦЫ ЯЗЫКА
язык
21
Frenulum labii superiors
Gingiva
Dorsum linguae—
Plica fimbriata
Commissura
labiorimi
Facies inferior*'
linguae
Plica sublingualis ~~~
Дно полости рта"
Caruncula''
sublingualis
S
~r
Margo linguae
Glandula
lingualis anterior
~N. Ungualis
~M. longltudlnalis
inferior
Frenulum linguae
"-Glandula
sublingualis
Ductus
submandibulars
"^Gingiva
Frenulum^
labii inlenuris
408. Полость рта, cavum oris; спереди ('/i).
(Язык поднят; слева удалены участки слизистой оболочки; видны подъязычная железа,
glandula sublingualis, и передняя яшчная железа, glandula lingualis anterior.)
и m. genioglossus, затем между m. styloglossus и m. genioglos-
sus.
Действие: укорачивает язык.
2. Верхнчч продо 1ышя мышца, т. longitiidiiialis superior
(рис. 409), берет начало тремя пучками ■— медиальным от
передней поверхности надгортанника и от plica glossoepi-
glottica mediana и двумя латеральными — от маленьких
рожков подъязычной кости.
Все три пучка затем сходятся вместе и идут
непосредственно под слизистой оболочкой, вдоль всей спинки
жыка до его кончика; при этом на своем пути они
переплетаются между собой.
Действие: сгибает язык, укорачивая его и поднимая
вверх кончик языка.
3. Поперечная мышца языка, т. transversus linguae (рис.
406, 411), залегает на всем протяжении языка. Она состоит
из отдельных поперечно идущих мышечных пучков,
начинающихся от перегородки языка на всем ее протяжении,
отчасти прободая ее, и заканчивается в слизистой оболочке
краев и спинки языка.
Действие: уменьшает поперечный диаметр языка и
делает его поперечно-выпуклым кверху.
4. Вертчка 1ьна.я мышца языка, т. vertkalis linguae. Ее
короткие мышечные пучки располагаются в свободной
части языка между его спинкой и нижней поверхностью.
Действие: уплощает язык.
Иннервация: все мышцы языка — rr.lingualesn.hypoglossi.
Кровоснабжение: все мышцы языка — a. lingualis.
22
МЫШЦЫ ЯЗЫКА
Tunica mucosa linguae
iM longitudinal is inferior i Palatum durum
Л1. longitudinally superior ' Septum nasi
M. transversus linguae
Glandula lingual is anterior
Ostium pharvngeum
tubae auditivae
/
/
/ <
\i
V
Torus tuba ri us
1 Tonsilla pharvngea
$&«ш
Labium suptnns
Rima oris
Labium inferius &Л4
M. geninglossus
Mandibula
M. geniohyoideus__
/■
'V1'.'
M. mylohyoideu^
Corpus osbis hyoidei-
Lig. liyoepiglotticum-'"*"*
Lig. lhyrohyoideum medianum
^•-v**1*»^ Ь
Cartilago thyroitlea
Palatum molle
Foramen caecum
linguae
Uvula (palatini)
Ductus lingualis
-(остаток ductus
thy roglossus)
— Phannx
"Epiglottis
\
\-Cartilago cricoidea
-Esophagus
Larvnx
409. Преддверие рта, vestibulum oris, и по.юсть рта, cavum oris (3/4).
(Сагиттальный распил влево от перегородки нсса.)
СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА ЯЗЫКА
С шмспшч ооо.ючка чзыка, tunica mucosa linguae (рис. 407,
408), гладкая в области корня, нижней поверхности тела и
кончика и шероховатая на спинке тела языка.
Шероховатость эта обусловлена наличием большого количества
мелких возвышений — сосочков языка, papillae linguales (рис.
407). Все сосочки языка делят на четыре группы.
1. Нитевидные сосочки, papillae filiformes, находятся на
всем теле языка, придают его слизистой оболочке
бархатистый характер. Они представляют собой образования,
состоящие из конического тела с кистевидными,
образующимися за счет эпителия, придатками на верхушках (рис.
41 ЗА). Нитевидные сосочки наиболее выражены в среднем
отделе тыльной поверхности языка и вблизи сосочков,
окруженных валом, papillae vallatae.
2. Грибовидные сосочки, papillae fungiformes, числом от
150 до 200, рассеяны главным образом по спинке языка,
ближе к его краям, редки в срединных отделах языка.
Имеют форму шишковидных выростов, крупнее нитевид-
МЫШЦЫ ЯЗЫКА
23
;f*'
M. glossopalatinus (отрезана)
Palatum molle
Palatum durum
Lingua
M. constrictor
phar^ngis superior
Lig. st} lohyoideum
Д1. slylophanngeus—
JV1. styloglossus--"
iM. constrictor
phar\ngis medius
M. h\oglossus
'отрезана I—*"
M chondro--
glossus
Membrana--
thyrohyoidea
M. constrictor—
pharyngis interior
^_ ■■^v
4
! Mandibula
■
M. genioglossus
Л1. longitudinalis inferior
4Os hvoideum
' Lig. thyrohyoideum medianum
Cartilago thyroidea
410. Мышцы языка, mhi. linguae, правые; сбоку ('Л).
ных и потому хорошо различимы между ними. По краям
языка они бывают сильно сплющены.
3. Сосочки, окруженные ва.юм, papillae rallatae, самые
крупные, но мало выдающиеся над поверхностью, числом
от 7 до 11, расположены на границе между телом и корнем,
кпереди от sulcus terminalis и параллельно ей. Центральный
сосочек, окруженный валом, лежит впереди слепого
отверстия. Каждый сосочек состоит из небольшого
цилиндрического возвышения, окруженного кольцеобразной бороз-
юй, вокруг которой имеется валик слизистой оболочки.
4. Листовидные сосочки, papillae foliatae, располагаются
на боковых отделах языка. Они состоят из 5—8 разделенных
бороздками складок, идущих почти вертикально спереди or
передней небной дужки. Листовидные сосочки неодинаковы
по величине и лучше выражены в задних отделах языка.
Под эпителием в области корня языка до надгортанника
залегает большое число лимфатических язычных
фолликулов, folliculi Unguales, различной величины. Все это скопление
получило название язычной миндалины, tonsitta liiigualis
(рис. 407).
24
МЫШЦЫ ЯЗЫКА
Apex linguae—
Glandula lingualis anterior-
Tunica mucosa linguae (край среза)-
M. transversus linguae<'
M. hjoglossus-
<,
Cornu niajus ossis hvoidei
Corpus ossis hyoidei"
ft • ' /
V
-4- /
M. geniohyoideus
A\ '
M. genioglossus
j Septum linguae
— M. genioglossus
- -M. longitudinalis inferior
M. hyoglossus (отрезана;
M. transversus linguae
_ yM. chondroglossus
. *' Pars chondropharyngea
,- s m. constrictoris
У ' pharvngis niedii
M. styloglossus
Ni
\
"Cornu minus ossis h\oidei
'"M. mylohyoideus
411. Мышцы языка; снизу (7i)-
Язы чпые железы, glandulae Ihignales (рис. 409,412,41 ЗА, Б),
группируются в слизистые, серозные и смешанные железы.
Серозные железы располагаются в области papillae vallatae
и foliatae. Среди слизистых и смешанных желез выделяют
следующие:
а) Переднюю чзычную железу, glandula lingualis anterior,
в виде продолговатого образования, располагающегося по
обе стороны от переднего конца m. genioglossus, вблизи и
кзади от кончика языка. Выводные протоки открываются
на нижней поверхности языка вдоль бахромчатой складки.
Кроме того, эти железы могут располагаться в виде
небольших групп в задней части бокового края языка в глубине
мышц (mm. styloglossus et palatoglossus). Выводные
протоки их открываются в складках papillae foliatae.
б) Железы язычной миндалины, glandulae lonsillae lingualis,
образуют под слизистой оболочкой слой толщиной 4—8 мм;
занимают область язычной миндалины до надгортанника.
Их выводные протоки открываются в бороздки,
расположенные вокруг фолликулов, и даже в углублении по
середине фолликула.
Слизистая оболочка, переходя с корня языка на
надгортанник, образует три складки. Одна из них, непарная,
расположена центрально — срединная язычно-надгортаннач
складка, plica glossocpiglotfica mediana (рис. 407); парная
ЖЕЛЕЗЫ ПРЕДДВЕРИЯ И ПОЛОСТИ РТА
25
М buccinator
Glandula parotis accessorid
Ductus parotideus
Fascia masseterica
et fascia parotidea
V
v
Glandula parotis - -'—
J, ''
M masseter —*- —'--V
И ^
Mdiidibula .— - \— '*"TJ-
v -»■ •»
iM. digastricus r —
(venter posterior) 1 v
M. stylohyuideus"' \
Glandula —'-""
submandibularis
!\
i\
Glandulae moljres
Glandulae buccales
Glandulae labiales
- Labium superius
Ductus submandibularis
__-Lingua
__ Glandula lingualis anterior
Labium inferius
Caruncula sublingualis
Ductus sublingualis
major
Ductus sublinguals
minores
andibula
M. genioglossus
M. digastricus- (venter anterior)
Glandula sublingualis
M. mylohyoideus
412. Железы преддверия и полости рта, правые; сбоку (3/4).
26
ЖЕЛЕЗЫ ЯЗЫКА
41 ЗА. Железы языка
(препараты Я. Синельникова).
(Фотография; микросуммар 30).
(Участок препарата тотально окрашенной
слизистой оболочки корня языка.)
1 - же!е!ы обтасги листовидных сосочков
2 - жечечы области желобоватых сосочков
3 - нитевидные сосочки
4 - же петы области корня языка.
V
SV
3*:
* \
«•
> *'
-2
К ь.
N
г
413Б. Железы языка.
(Фотография;
микросуммар, 24).
(Изолированные железы области
корня из тотально окрашенной
слизистой оболочки языка.)
СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ ПОЛОСТИ РТА
27
Glandulae palatinae
Palatum durum
i . * г г*" \ \\^>J^<\ Arcus Ра|г
1/1) «</*V - l , . , . ' / ^4S24»» V т ii
Velum palatinum (palatum molle)
Arcus palatoglossus
a palatina
Ductus sublinguales~x_,_
ininores
J
1
-£
Caruncula sublingualis—~~~
Ductus sublingualis major''
XP- \
V
M. genioglossus , ,
Glandula sublingualis ]
--- Uvula (in. uvulae)
- Arcus palatoph<ir\ngeus
—■ N. lingualis
__-—~M. palatoglossus
__ — M. styloglossus
. Epiglottis
N liypoglossus
~~A. lingualis
Platysma
Ductus subinamlibularis
M. mylohyoideus |
i
M. genioliyoideus
\ Glanaula submandibular
Corpus ossis hyoidci
414. Железы полости рта, правые; изн>три (4/5).
складка идет к боковому краю надгортанника — боковин
язычно-надгортанная складка, plica glossoepiglollica lateralis.
Между срединной и боковыми складками находится с
каждой стороны ямка надгортанника, vallecula epigloltica.
В подслизистой основе языка залегает большое
количество рыхлой соединительной ткани и сухожильных пучков
собственных мыши языка, которые в совокупности
образуют апоневроз языка, aponeurosis linguae.
В толше языка проходят сосуды и нервы.
Иннервация: передние две трети — п. lingualis, chorda
tympani; задняя треть — пп. glossopharyngeus, laryngeus
superior. Кровоснабжение: a. lingualis.
СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ ПОЛОСТИ РТА
Железы рта, glandulae oris выдезяют гнои г, saliva, парные органы: I) околоушная жезеза, glandula parotis;
поэтому их называют с.ноннымн же.ичаии, glandulae sali- 2) поднижнечезюстная железа, glandula submandibulars,
vales. Три и) них представляют собой довочьно крупные 3) подьязычная железа, glandula sublingualis.
28
СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ ПОЛОСТИ РТА
ОКОЛОУШНАЯ ЖЕЛЕЗА
Око ю\шна.ч железа, glandiila parolis (рис. 412, 405),
неправильной треугольной формы, располагается на
наружной поверхности ветви нижней челюсти и заднего края
m. masseter. Внизу она может соприкасаться с поднижнече-
люстной железой, glandula submandibularis. В глубине
железа прилегает к шиловидному отростку,
шило-подъязычной и. шило-язычной мышцам, а также к внутренней
сонной артерии и внутренней яремной вене. Железа
окружена фасцией око юушной .же /езы, fascia parotidea, которая
посылает отростки между дольками железы.
Выводной проток околоушной железы, — око.юушный
проток, ductus purotideus, выходит у верхнего отдела
переднего края железы и идет почти горизонтально, параллельно
скуловой дуге, по наружной поверхности жевательной
Поднижнече постная же /еза, glandula submandibularis
(рис. 412, 414), располагается в trigonum submandibulare, в
фасциальном влагалище, образованном поверхностной
пластинкой шейной фасции.
Верхней своей поверхностью железа прилегает к m. mylo-
hyoideus, и, обогнув ее задний край, ложится на верхнюю
поверхность, где соприкасается с задне-наружным краем
подъязычной железы. Кзади железа доходит до околоушной
железы и медиальной крыловидной мышцы. Выводной
Подъязычная железа, glandula sublingualis (рис. 408, 412,
414), располагается непосредственно под слизистой
оболочкой дна полости рта, на m. mylohyoideus, залегая кнаружи
OTm.geniohyoideus, m. genioglossus и т. hyoglossus. Передним
концом железа примыкает к внутренней поверхности тела
нижней челюсти, а задним — к поднижнечелюстной железе.
Многочисленные короткие протоки железы — малые
подъязычные протоки, ductus sublinguals minores, открываются
вдоль plica sublingualis. Помимо указанных малых протоков,
3\бы, denies (рис. 415), укреплены в луночках
альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей. Форма
соединения между зубом и луночкой носит название вко.шчи-
ванич, gomphosis(junctura fibrosa).
У человека зубы прорезываются в два периода. В первый
период прорезываются так называемые выпадающие зубы —
мышцы; достигнув затем переднего ее края, он проходит
через corpus adiposum buccae, прободает щечную мышцу и
открывается в преддверии рта, на уровне верхнего второго
большого коренного зуба, в сосочке око.юушной лее \езы,
papillae parotidea, на слизистой оболочке щеки. По ходу
протока околоушной железы имеется изменяющаяся по
величине добавочная око юушная железа, glandula parotis
accessoria (рис. 412). Околоушную железу прободают ветви
наружной сонной артерии, эанижнечелюстная вена и
стволики лицевого нерва.
Иннервация: rr. parotidei n. auriculotemporalis (ganglion
oticum); нервы, сопровождающие a. temporalis superficialis.
Кровоснабжение: rr. parotidei aa. temporalis superficialis
et maxillaris.
проток поднижнечелюстной железы, поднижнечелюстной
проток, ductus submandibularis, проходит вдоль внутренней
поверхности подъязычной железы кпереди и кверху и
открывается на подъязычном мясце, caruncula sublingualis
(рис. 408).
Иннервация: chorda tympani, ganglion submandibulare и
нервы, сопровождающие a. facialis.
Кровоснабжение: aa. facialis, lingualis.
иногда имеется большой подъязычный проток, ductus
sublingualis major. Последний проходит по внутренней
поверхности железы и либо самостоятельно, либо соединившись
с протоком поднижнечелюстной железы, открывается на
caruncula sublingualis.
Иннервация: chorda tympani, ganglion submandibulare и
нервы, сопровождающие a. facialis.
Кровоснабжение: aa. sublingualis, submentalis.
dentes decidui, во второй период — постоянные зубы, dentes
permanentes.
В каждом зубе различают часть, выстоящую над десной,
коронку зуба, corona denti.s (рис. 416, 417), часть, охваченную
десной, — шейку зуба, colluni (cervix) dentis, и часть,
находящуюся в луночке челюсти, — корень зуба, radix dentis. Коли-
ПОДНИЖНЕЧЕЛЮСТНАЯ ЖЕЛЕЗА
ПОДЪЯЗЫЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
ЗУБЫ
ЗУБЫ
29
^ V
it
*\
Dentes molares 1 111
У
Juga alveolaria
л
S
Dtntes
premolares 1, 11
- Processus alveolaris
maxillae
-Dens caninus
A
Mandibula-
1
. ^ / / <
i I i
^ ..^Dentes incisivi
~\ • (lateralis et medialis)
-Processus alveolaris
iiianilibulae
/
Dens molaris HI (dens serotinus) / /
Dens molaris 11 /
i
i i
Dens molaris 1 ' ' ,
i i , I
„ ',.,■/ Dens caninus I '
Dens premolans 11 ' | i
Dens premolaris 1
Dens incisivus niedidlis
Dens incisivus lateralis
415. Зубы верхней и нижней челюстей, постоянные, dentes permanentes О Л).
чество корней неодинаково. Некоторые чубы имеют только
один корень, другие — больше.
Основную масс) зуба образует дентин, dent'тит.
В области коронки дентин покрыт эмалью, enamelum, а в
области шейки и корня — цементом, cementum.
Корень зуба окружен надкостницей згоо, или периодон-
пю н, periodontium, укрепляющим корень в зубных луночках.
Кроме того, в укреплении зубов большую роль играют
десны, gingivae, — слизистая оболочка рта, покрывающая
альвеолярные отростки обеих челюстей и плотно сращенная
с их надкостницей, а также периодонтом.
Внутри коронки зуба находится по гость зуба, сагит
dentis, продолжающаяся в узкий капа i корня губа, caiialis
radicis dentis. На верхушке корня губа, apex radicis dentis,
канал открывается небольшим отверстие» верхушки корнч
губа, foramen apicis radicis dentis, через нею в полость зуба,
30
ЗУБЫ
Corona dentis<
Colluni (cervix! dentis-
Г
Radix dentist
< ^
Enamelum
Л
- -Cavura dentin
Dentinurr
Cementum
Canal is rddicis dentis
V J~ Apex radicis dentin
Foramen apicis dentis
416. Зуб однокорневой, постоянный (полусхематично).
(Вертикальный распил.)
Enamelum
Corona dentis^
V
Collum (cervix) dentis *■"
Radix dentis/
Apex radicis dentis
' / <;
/
Foramen apicis dentis
-Dentinum
--Cavum dentis
Cementum
-Canalis radicis dentis
417. Зуб двукорневой, постоянный (полусхематично)
(Всршкальный распил )
ЗУБЫ
31
содержащую мякоть зуба, piilpu ilenris, проход it сосуды и
нервы. Различают мякоть коронки, piilpa coronate, и мякоть
корня, pulpa radicularis.
По форме коронок }убы дезят на резцы, denies incisivi,
K.wiKu, demes canini, ми.1ые коренные з\бы (или двубугор-
ковые), demes premolwes, и бо шине коренные зубы (или
многобугорковые), demes molares.
В коронке з\ба различают пять поверхностей:
внутреннюю, обращенную к языку, язычную поверхность, facies
lingualis; наружную поверхность, которая обращена в
преддверие рта, преддвернач (шцевач) поверхность, facies vesti-
Зубы выпадающие, denies decidni (рис. 418—420), в ко-
пичестве 20 — по 10 на каждой челюсти, прорезываются в
период от 6 месяцев до 2 лет. Величина выпадающих зубов
меньше соответственных постоянных зубов; коронки их
относительно шире и короче, а корни сравнительно коротки.
Среди молочных зубов нет малых коренных.
Посточнпые зубы, denies permanentes (рис. 421—428),
начинают прорезываться с 6—7 лет. Количество их равно 32.
Часть из них прорезывается дополнительно к 20
выпадающим зубам, часть замещает выпадающие зубы.
3>биая формула постоянных зубов. На каждой половине
верхней челюсти — 2 резца, 1 клык, 2 малых коренных,
3 больших коренных; на всей челюсти — 16. На каждой
половине нижней челюсти — 2 резца, 1 клык. 2 малых
коренных, 3 больших коренных; на всей челюсти — 16.
Всего зубов у взрослого человека 16 + 16 = 32.
Резцы, demes incisivi (рис. 421 428), в количестве 8,
расположены по 4 на каждой челюсти, из них 2 медиальных и
2 латеральных. Коронки зубов имеют долотообразную
форму с острым реж\щим краем. Губная поверхность
коронки слегка выпукла. На язычной поверхности, у шейки,
находится бугорок (корочки) зуба, lubercidum (согонае) dent is.
Facies contactus имеет треугольную форму, так как коронка
узкая у режущего края, а по направлению к шейке
утолщается. Верхние резцы больше нижних; самыми большими
являются верхние медиальные. Корень имеет
конусообразную форму, сдавлен с боков. На его боковых поверхностях
распоза!аю1ся слабо выраженные продольные бороздки.
Для отличия зубов правой и левой стороны используют
три признака: пртнак корня, признак угла и признак
кривизны.
У резцов зги признаки проявляются следующим
образом: пртнак корня — корень отклонен в сторону, соот-
ве!ственнчю ею положению; признак угла — латеральный
bularis (facialis), и жевательную поверхность, facies mastica-
toriu, обращенную к такой же поверхности зубов другой
челюсти. Кроме того, две поверхности, соприкасающиеся
с соседними зубами, называются поверхностями
соприкосновения, facies contactus. У резцов и клыков они
получили название .медиальной поверхности, facies medialis, и
штера ibnoii поверхности, facies lateralis (dentium incisivorum
et caninorum). У коренных зубов они обозначаются как
передня ч (проксимальная) поверхность, facies anterior (proxi-
malis), и задняя (дистальная) поверхность, facies posterior
(distatis) (dentium premolarium et molarium).
{убная формула выпадающих зубов. На каждой половине
верхней челюсти— 2 резца, I клык,0 малых коренных, 2
больших коренных; на всей челюсти — 10. На каждой половине
нижней челюсти — 2 резца, 1 клык, 0 малых коренных,
2 больших коренных; на всей челюсти — 10.
Всего зубов у ребенка 10 + 10 = 20.
угол, образованный латеральным и режущим краями,
закруглен; признак кривизны — преддверная (лицевая")
поверхность у медиального края выпукла, по направлению к
латеральному краю уплощается. Корневой признак у
верхних резцов ясно выражен, у нижних — непостоянен.
Кшки, denies canini (рис. 421—428), в количестве 4,
расположены по одному непосредственно кнаружи от
резцов на каждой челюсти. Они отличаются длинным
корнем и конусообразной формой коронки. Как и у резцов,
на коронке можно различить четыре поверхности.
Преддверная (лицевая) поверхность выпукла, пятиугольной формы,
наиболее широкая между концами режущего края. На
язычной поверхности у шейки имеется хорошо выраженный
бугорок, переходящий в продольное возвышение, которое
направляется к внутреннему углу режущего края. Этот
бугорок у нижнего клыка не выражен. Режущий край
составляется дв\мя сходящимися под углом отрезками;
facies contactus треугольной формы. Корни одиночны,
сдавлены с боков и имеют на боковых поверхностях
продольные бороздки. Верх)шка корня несколько отклонена в
свою сторону.
Верхние клыки отличаются от нижних большей
величиной, более широкой коронкой и более длинным корнем.
Выпадающие клыки очень похожи на постоянные; корни
их закруглены и направлены в сторону первого коренного
зуба.
Малые коренные зубы, demes premolares (рис. 421 428),
в количестве 8, расположены кзади от клыка по 2 с каждой
ЗУБЫ ВЫПАДАЮЩИЕ
ПОСТОЯННЫЕ ЗУБЫ
32
ЗУБЫ ВЫПАДАЮЩИЕ
Dens incisivus mcdtalts
У
t
i Dens incisivus lateralis
Dens caiiinus
Dens molaris I
V
Dens moiarls II
4p
i
l
t
L)
Dens molaris I (pemianens, закладка)
418. Выпадающие зубы верхней челюсти ребенка 4 лет;
снизу (4/3).
Alveolus dentls moiarls I ^
(permanens)
Facies
masticatoria- -.
.- -¥
Tubercuia (coroiiae) den Us
/
4
f- *
Denies
=» moiares
- » --Dens caninus
) Dens incisivus lateralis
Dens Incisivus media lis
419. Выпадающие зубы нижней челюсти ребенка 4 мет;
сверху (Vi).
ЗУБЫ ВЫПАДАЮЩИЕ
33
А
10
420. Выпадающие зубы
А - зубы верхней челюсти;
1 - медиальный резец, преддверная (лицевая)
поверхность
2 - медиальный резец, режуший край
3 - боковой резец, преддверная (лицевая)
поверхность
4 - боковой резей, режуший край
5 - клык, преддверная (лицевая) поверхность
6 - клык, режуший край
, denies decidui, правые.
Б - зубы нижней челюсти.
7 - первый большой коренной, преддверная
(лицевая) поверхность
8 - первый большой коренной, жевательная
поверхность
9 - второй большой коренной, преддверная
(лицевая) поверхность
10 - второй большой коренной, жевательная
поверхность.
стороны на каждой челюсти. Форма жевательной
поверхности приближается к четырехугольной. Жевательная
поверхность бороздкой разделяется на два бугорка. Из них
наружный, щечный, лучше развит, чем внутренний,
язычный. Жевательные бугорки у верхних зубов более массивны
и яснее отделены один от другого. Корень чаще всего
одиночный, иногда у верхних зубов раздвоен. Корень нижних
зубов конусообразной формы, у верхних — несколько
сдавлен спереди назад и на передней и задней его поверхностях
имеются продольные бороздки. Верхний первый малый
коренной зуб почти всегда содержит в корне два канала:
щечный и язычный.
Бохъшие коренные зубы, denies molares (рис. 421—428), в
количестве 12, расположены кзади от малых коренных, по
3 с каждой стороны, на каждой челюсти. Самый последний
из них носит название зуба мудрости, dens serotinus. Форма
коронки кубическая.
Жевательная поверхность верхних зубов разделена на
четыре бугорка бороздками, образующими букву Н: два
щечных и два язычных бугорка. Верхние большие коренные
зубы имеют по три корня: один из них язычный, верхушкой
обращен в сторону твердого неба, два другие — щечные,
своими верхушками направлены кзади. Величина трех
верхних больших коренных зубов уменьшается от первого
к третьему.
Третий большой коренной зуб — зуб мудрости, dens
serotinus, наименьший, варьирует как по форме коронки,
так и по количеству корней, которых может быть и больше.
3 Атлас анатомии человека, т. II
34
ПОСТОЯННЫЕ ЗУБЫ
Sinus maxillaris
N
Dentes» molares 4v
4
\
Dentes premolares
\
N
V
■4
4
V
\
\
V
\
Fairies vestibulalls -
(facialis)
Canalis manilibulae -<
Dens caninus superior
/
/
/
>'/
II/
Dentes inolares
^Dens incisivus superior
lateralis
^Dens incisi\us superior
^
I
-Л??
mediaiis
-"Katies, vestibulalls
(facialis)
Dens incishus inferior
mediaiis
Dens incisnus inferior
lateralis
* Dens caninus inlerior
ч
v Dentes premolares
"" Foramen mentale
421. Зубы верхней и нижней челюстей, постоянные, правые; снаружи ('Л)-
(Наружная пластинка костного вешества альвеолярных отростков удалена;
верхнечелюстная пазуха и частично канал нижней челюсти вскрыты.)
ПОСТОЯННЫЕ ЗУБЫ
35
Dens caninus superior
/
i
Processus palatums maxillae ' Dentes premolares
i
i
I
Dens incisivus superior lateralis
Dens incisuu*- sui
nli'diali
l-'acics medidlis—"-
1'acies lingualis'
Dens incisivus interior
inedialis
/1
/1
/1
/1
/ 1
' t
Dentes
molare
»\
ill
' 1 l
1 1 I
' i I
/ ' l
■'-! v
* I
1
t'tjf.
i
Foramen
niamliluilae
Lanalis niandibulae
(вскрыт)
Dentes molare^
1
.1
Deib incisivus I Dentes premolares
interior lateralis '
Dens caninus inferior
422. Зубы верхней и нижней че.ностей, посточнные, правые; изнутри ('/О-
(Внутренняя пластинка альвеолярных отрос!ков yiajieiia: канал нижней челюсти вскрыт.)
36
ПОСТОЯННЫЕ ЗУБЫ
Foramen incisivum
7 — 9 лет
7 —Шлет
9—14 лет
Processus palatinus \
maxillae чч
9—13 лет
11 — 14 лет-
6 — 8 лет-
10— 14 лет- к
Fades posterior—
18 — 30 лет -
I
f
Sulci palatini'
>
\
I
.A
i :
Sutura palatina transversa '
Sutura palatina mediana
t/
Dens incisivus medialis
' Margo incisivus
-t^' j ,Dens incisivus lateralis
JDens caninus
Dens premolaris I
-Dens premolaris II
Dens molaris 1
( T De
V > (л
>Facies masticatoria
Dens molaris II
Dens molaris III
ens serotinus)
1 oranien palatinum mains
Г
Foramen palatinum minus
Lamina horizoutalis ossis palatini
423. Постоянные зубы верхней челюсти; снизу (Vi).
(Время прорезывания зубов указано на левой стороне рисунка.)
и меньше трех. Полость зуба велика и продолжается в
каждый из бугорков. Каждый корень имеет одиночный
канал.
Нижние большие коренные зубы больше верхних, их
жевательные поверхности разделены двумя бороздками на
четыре бугорка. Два из них располагаются у щечного края,
два—у язычного; только первый имеет пять бугорков, три из
которых находятся у щечного края. Третий нижний большой
коренной зуб (зуб мудрости), так же как и верхний, весьма
изменчив.
Нижние большие коренные зубы имеют по два корня —
передний и задний, сдавленные спереди назад. Передний
корень имеет почти вертикальное направление, задний
направлен кзади. Полость зуба своими очертаниями
соответствует коронке, продолжается в каждый бугорок.
В переднем корне располагается по два канала, а в
заднем — один.
Величина нижних больших коренных зубов, как и
верхних, убывает спереди назад.
Выпадающие большие коренные зубы, в количестве 8,
по форме сходны с постоянными.
Иннервация: зубы верхней челюсти — nn. alveolares
superiores; rr. alseolares anteriores, medii et posteriores (plexus
dentalis superior, rr. dentales superiores); зубы нижней
челюсти — n. alseolaris inferior (rr. dentales inferiores).
Кровоснабжение: зубы верхней челюсти — аа. alveolares
superiores anteriores et posteriores (rr. dentales); зубы нижней
челюсти — a. alveolaris inferior (rr. dentales).
ПОСТОЯННЫЕ ЗУБЫ
37
А
Dens molaris HI
(dens serotinus)
Fades vestibulalisc'
(facialis)
Facies masticatoria*---^—
*
Margo incisalis
k
111 Facies
i i lingual is
/ S \ J
; ! i
f
' Dens molaris II
Dens molaris I
"Dens premolar is II
vDens premolaris I
Facies vestibulalis (facialis)
4 Dens caninus
Dens incisivus lateralis
Dens incisivus medialis
424. Постоянные зубы нижней челюсти; сверху ('Л).
38
ПОСТОЯННЫЕ ЗУБЫ
>
V-t.
Б
5
425. Постоянные зубы, denies permanenles, правые (',,).
А - зубы верхней челюсти, язычная поверхность;
Б - зубы нижней челюсти, язычная поверхность.
i — медиальный резец
2 - боковой резец
3 - клык
4 - первый мапый коренной зуб
5 — второй малый коренной зуб
6 - первый бозьшой коренной зуб
7 - второй бозьшой коренной зуб
8 третий большой коренной зуб.
I С
426. Постоянные зубы, правые (7i)-
зубы верхней челюсти; Б - зубы нижней челюсти.
1 медиапьный резец, медиальная поверхность 5 -
2 боковой резец, меднапьная поверхность 6
3 - клык, медиальная поверхность 7 -
4 - первым малый коренной, передняя поверхность 8 -
второй маты и коренной, передняя поверхность
первый большой коренной, передняя поверхность
второй большой коренной, передняя поверхность
третий бол! чой коренной, передняя поверхность.
ПОСТОЯННЫЕ ЗУБЫ
39
7
у
>w/ \ ^-
12 3 4 5
427. Постоянные зубы, правые (Vi)-
А - зубы верхней челюсти; Б - зубы нижней челюсти.
(Распил каждого зуба проведен в направлении от преддверия рта к языку.)
1 - медиальный резец
2 - боковой резей
3 - клык
4 - первый малый коренной зуб
5 - второй малый коренной зуб
6 - первый большой коренной зуб
7 - второй большой коренной зуб
8 - третий большой коренной зуб.
ПРИКУС
Прикусом называется соотношение между верхней
зубной дугой, arcus denlalis superioi, и нижней зубной дугой,
arcus dentalis inferior, при наиболее плотном смыкании,
occlusio, зубов (рис. 415, 421, 422).
При этом зубы одной челюсти соприкасаются с
одноименными зубами другой челюсти; каждый зуб верхней
челюсти соприкасается также с зубом, расположенным
латерально от одноименного зуба другой челюсти; по
отношению же к зубам нижней челюсти, наоборот,
каждый зуб прикасается к зубу, расположенному медиально от
одноименного.
Одноименные соприкасающиеся зубы называются
главными антагонистами, а частично соприкасающиеся
разноименные — побочными антагонистами. Нижние
медиальные резцы и верхние зубы мудрости не имеют побочных
антагонистов.
Верхние резцы при смыкании зубов, как правило,
выступают над нижними резцами, частично их прикрывая.
40
ПОСТОЯННЫЕ ЗУБЫ
15
13
11
9 7 5 3 1
\
16 14 12
н~ 4- у
10 8 6 4 2
\
Б
15
13
11
9 7 5 3 1
428. Постоянные
зубы верхней челюсти;
зубы, правые ('/О-
Б - зубы нижней челюсти.
i - медиальный резей, преддверная (лицевая) поверхность
2 - медиальный резец, режу шин край
3 - боковой резец, преддверная (лицевая) поверхность
4 - боковой резец, режушнй край
5 - клык, преддверная (лицевая) поверхность
6 - клык, режущий край
7 - первый малый коренной, преддверная (лицевая)
поверхность
8 - первый малый коренной, жевательная поверхность
9 - второй малый коренной, преддверная (лицевая)
поверхность
10 - второй
Ii - первый
ность
12 - первый
13 - второй
ность
14 - второй
i5 - третий
ность
малый коренной, жевательная поверхность
большой коренной, преддверная (лицевая) поверх-
большой коренной, жевательная поверхность
большой коренной, преддверная (лицевая) поверх-
большой коренной, жевательная поверхность
большой коренной, преддверная (лицевая) поверх-
16 - третий большой коренной, жевательная поверхность.
ГЛОТКА
Гютка, pharynx (рис. 429—435), является частью
пищеварительной трубки, по которой пищевой комок из полости
рта перемещается в пищевод. В то же время глотка является
путем, по которому проходит воздух из полости носа в
гортань и обратно.
Глотка расположена впереди шейного отдела
позвоночного столба, прилегая своей задней стенкой к lamina prever-
tebralis шейной фасции, и простирается от основания
черепа до уровня VI шейного позвонка, где, суживаясь,
переходит в пищевод. Она широко сообщается с
расположенными впереди нее полостями носа, рта и гортани. Длина
глотки 12—15 см. Верхняя ее стенка, называемая сводом
г.ютки, fornix pharyngis, прикрепляется к наружной
поверхности основания черепа от tuberculum pharyngeum, no
ГЛОТКА
41
Sinus frontalis* "t--
Concha nasalis media
Concha nasalis inferior
Palatum durum
Velum palatinum
Concha nasalis superior
i
'i Concha nasalis supreme
1 i
Apertura sinus sphenoidal
i ' ■ Sinus sphenoidalis
Л
*&Ш-
^Sulcus nasalis posterior
№4i Plica salpingopalatine
^Ostium ■рЬягд.щурит
tubae
Cavum oris„
ш
^#
^#Йяа*-»^_
Vestibulum oris<
M. gemoglossus -**** fifitr-
-fRecessus pharvngeus
;k\~Torus tubarius
'к^ЖЛ* Tonsilla pharjngea
jf-/**?' Arcus atlantis
~Pars nasalis pharyngis
I ^"J* "Р''са salpingopharj ngea
'Uvula (paJaiina)
Arcus palatoglossus
\ ,% "Tonsilla palatina
M. geniohjoideus''
M. mylohyoideus'
Corpus ossis hyoidei
Esophagus
Trachea
429. Полость г.ютки, cavum pharyngis, правая сторона; изнутри (2/3).
(Сагиттальный распил вправо от перегородки носа.) I
обе стороны от него до сонных каналов и далее кпереди до
основания медиальной пластинки крыловидного отростка
клиновидной кости.
К боковым стенкам глотки прилегают обшие и
внутренние сонные артерии, внутренние яремные вены, нервы,
большие рожки подъязычной кости и пластинки
щитовидного хряща.
Полость глотки делят на три части (рис. 429); верхнюю —
носовую часть (или носоглотку), pars nasalis, среднюю —
ротовую часть, pars oralis, и нижнюю — гортанную часть,
pars laryngea.
Верхняя часть глотки располагается от fornix pharyngis
до уровня мягкого неба. Спереди в нее открываются две
хоаны, choanae, сообщающие ее с полостью носа. На бо-
42
МЫШЦЫ ГЛОТКИ
Tuber maxillae
Ductus parotideus \
i i
Lamtna lateralis processus pterygotdet ', \
» \ l
Hamulus pterygoideus \ \ \
\ '• '.
M. tensor veli palatini ' »
M. levator veil palatini >4->.
Fascia
pharj ngobasilaris
Pars pterygopharyngea
У
^
ч
..♦.1»
'I. "•
*..■
=л
m. constrictoris pharyngis superioris -VotS" i
M. constrictor pharyngis superior-- .'.-^r
Pars buccopharyngea m. constrictor J£y •
pharyngis superior
Raphe pterygomandibularis
Pars mylopharyngea
m constrictoris pharyngis superioris ~^\
M.stylopharyngeus
M. constrictor pharyngis medius— -•-■
Pars glossopharyngea ~-j->
m. constrictoris pharyngis superioris
Pars chondropharyngea
m. constrictoris pharyngis medii
Pars ceratopharyngea »—-«
m. constrictoris pharyngis medii
Lamina prevertebralis r, »~
Membrana thvrohyoidea - ;
Pars thyropharyngea •* ф
m. constrictoris pharyngis— -?r- ,*
inferioris "*
M. constrictor pharyngis -
inferior
Pars crtcupruirv ngea y~ .*,*
m. constrictoris —vw"" —
pharyngis inferioris
— —M. zygomaticus major
—-M. buccinator
M. styloglossus
— - M. depressor anguli oris
— -M. mylohyoideus
—M. hyoglossus
\
M. digastricus (venter anterior)
"Corpus ossis hyoidei
—Cartilago thyroidea
"M. cricotnyroideus
Trachea
- Esophagus
430. Мышцы г.ютки, mm. pharyngis; справа (4/5).
МЫШЦЫ ГЛОТКИ И ЯЗЫКА
43
'?%.
М. tensor
V.
•. f
veli palatini -f^
Lamina Ijteralis— t- - - -
processus pterygoidei
M. levator veli palatini— — —
M constrictor pharyngis superior-*
г
Tuber maxillae
. i Raphe pterygomandibularis
* /
4 , M. styloglossus
V i /
/ . '' M. buccinator
' \
-Maxilla
M. stylopharyngeus—
Lig stylohyoideum—
M. hjoglossus—.
Pars chondropharyngea
m. constrictor pharyngis medius-
M. constrictor pharyngis medius—
Pars ceratopharyngeus
Membrana thyrohvoidea —
Pars thyropharvngea
m consirictoris pnaryngis
inferioris
J>>
• \
• <
- Lingua
M. longitudinalis
inferior
-M. genioglossus
"Mandibula
M. geniohyoideus
~~Os hyoideum
M. thyrohyotdeus
M. constrictor--
pharyngis inferior
Pars cricopharvngtM
m. constrictoris
pharyngis
inferiorii
Esophagus^
ff
Cartildgo thyroidea
M. cricothyroideus (pars recta)
" M cricothyroideus (pars obliqua)
"v
"Trachea
431. Мышцы глотки и языка; справа ('Л).
ковой стенке с каждой стороны находится воронкообразной
формы <• юточное отверстие (пуховой) трубы, ostium plui-
ryngeum liibae (auditivae), сообщающее ее с полостью
среднего уха. Эти отверстия находятся на уровне прикрепления
заднего конца нижней носовой раковины.
Средняя часть гло!ки простирается от уровня мягкого
неба до уровня входа в гортань. Задняя стенка этой части
соответствует телу III шейного гкнвонка. При глотании
она отделяется от верхней части мягким небом,
принимающим при этом горизонтальное положение. На передней
ее стенке находится перешеек зева, isthmus faucium,
сообщающий ее с полостью рта.
Нижняя часть глотки залегает позади гортани, от уровня
входа в гортань до нижнего края перстневидного хряща
44
МЫШЦЫ ГЛОТКИ
Clivus
Fascia phar\ngobasiIaris
•t
./$>,.
M. constrictor pharyngis superior
с
M pterygoideus
laterally
Raphe pharyngis- -
VI. pterygoideus media lis
-M. petropharyngeus
(непостоянная)
-M. stylopharyngeus
-Lig. slylonundibulare
—M. stylohyoideus
Curnu nujus ossis hyoidci
M constrictor pharyngis inferior^-
\
\
f
-M constrictor pharyngis
medius
-M. constrictor pharyngis
inferior (отрезана)
У-
X
\
Esophagus—
432. Мышцы глотки; сзади (3U).
гортани, на уровне которого она переходит в пищевод.
Задняя стенка ее соответствует IV—VI шейным позвонкам.
На передней стенке находится вход в гортань, aditus laryngis,
сообщающий ее с полостью гортани, cavum laryngis.
Стенка глотки образована тремя оболочками: адвен-
тициальной (наружной соединительнотканной) оболочкой,
tunica adventitia, мышечной оболочкой, tunica muscularis,
и слизистой оболочкой, tunica mucosa.
Между мышечной и слизистой оболочкой находится
подслизистая основа, tela submucosa, для которой
характерно наличие фиброзной ткани. Адвентициальная
(соединительнотканная) обо.ючка г ютки, tunica adventitia pharyngis,
является продолжением fascia buccopharyngea,
покрывающей m. buccinator, и переходит в tunica adventitia пищевода.
Между tunica adventitta и окружающими глотку органами
находится слой более рыхлой соединительной ткани, осо-
мышцы глотки
45
М. ptengoideus laier.ilis - ^
М. levator veil palatini—
М pter\goideus metlialis—
M. uvuloe
M. salpingopharvngeus-
\
Choanae
M. levator veil palatini
Radix linguje-
\ \
s
--■-M. tensor veli palatini
M. digastricus
(venter posterior)
~~M. sty lopharj ngeus
"- M. stylohyoideus
""Glandulae palatinae
M. palatnpharvngeus. .
M. stylophar) ngeus- -
Aditus lar\ ngis
Incisura interarvtenoidea
л
\
If
—Epiglottis
- M. arvtenoldeus obllquus
Cartilago cricoidea-
Ttnica muscularis esophagi-
(stratum circulare)
\
vv\. ar\tenoideus transversus
~ jM. cricoarytenoideus posterior
„~-Tunica muscularis esophagi
(stratum longitudinale)
433. Мышцы глотки; изнутри (3U).
(Задняя стенка глотки вскрыта сагиттально-срединным разрезом,
слизистая оболочка удалена.)
бенно развитый между задней поверхностью глотки и
lamina prevertebralis шейной фасции.
Здесь она носит название заглоточной клетчатки и
заполняет позадивнутренностное пространство, spatium retro-
viscerale.
Мышечная обо ючка глотки, tunica muscularis pharyngis,
или мышечный слой, образован пятью парами
поперечнополосатых мышц. Три из них являются мышцами,
сжимающими глотку, mm. constrictores pharyngis, идущими в
поперечном направлении, две — мышцами, поднимающими
глотку, идущими в продольном направлении. Все три пары
сжимателей глотки сходятся сзади по срединной линии,
частично переходя на противоположную сторону и
вплетаясь в продольно расположенный соединительнотканный
пучок, начинающийся от tuberculum pharyngeum и носящий
название шва глотки, raphe pharyngis.
46
ПОЛОСТЬ ГЛОТКИ
Choanae
Clivus Torus tubarius
[ Recessus pharyngeus
V. ]ugularis interna ^ "
A. carotis interna- tf
N vagus " "ч£
л
Septum nasi - - - - - - -
Plica salpingopharyngea-
__. ~-~~
Pars nasalis phar\ngis~
Uvula-
Pars oralis pharyngis ^
Epiglottis-
Pars lar\ngea phar)ngis— ,
Aditus larvngis ,
Plica n. larvngei
Recessus piriformis
:
-
^
**
I
4
■
M. st\ loh\ oideus
Ostium
pharvngeum tubae
-Velum palatinum
Arcus palalopharyngeus
—Tonsillj palatina
Radix linguae
-Plica pharyngoepiglottic
"-Plica ar)epiglotticj
f-'sophagus-
Trachea
.Tunica mucosa
esophagi
434. Полость глотки; изнутри (3/Д
(Задняя стенка глотки вскрьпа сагиттально-срединным разрезом.)
мыщцы глотки
1. Мышци — верхний сэкиматаь г юшки, т. constrictor а) чзыко-г юточнач часть, pars glossopharyngea, начи-
pharyngis superior (рис. 430 433), имеет форму четыреху- нается от корня языка;
гольной пластинки. Начинается от нескольких участков, б) че1юстно-г юточнач часть, pars mylopharyngea,
соответственно чему в ней различают четыре части, или начинается от заднего конца linea mylohyoidea mandt-
четыре мышцы: bulae;
СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА ГЛОТКИ
47
в) щечно-г юточнач часть, pars buccopharyngea,
начинается от raphe pterygomandibularis;
г) крыло-г юточная часть, pars pterygopharvngea,
начинается от крючка и заднего края медиальной пластинки
крыловидного отростка.
Мышечные пучки идут горизонтально по боковой стенке
глотки на заднюю и соединяются с пучками мышцы
противоположной стороны в шве глотки. Верхний край мышцы
не доходит до основания черепа, и участок стенки глотки,
тишенный мышечного слоя, состоит из утолщенной подсли-
зистой основы глотки, носящей здесь название глоточно-ос-
повной фасции, fascia pharyngobasilaris.
2. Мышца — средний слей мате 1ь г ютки, т. constrictor
pharyngis medius (рис. 430—432), слагается из двух частей,
или двух мышц:
а) хрчи/е-глоточная часть, pars chondropharyngea, берет
начало от малого рожка подъязычной кости;
б) рожково-г юточная часть, pars ceratopharyngea,
начинается от большого рожка подъязычной кости.
Мышца имеет форму треугольной пластинки, широкое
основание которой расположено по шву глотки, а вершина
обращена к подъязычной кости. Верхние пучки ее частично
прикрывают m. constrictor pharyngis superior.
3. Мышца — нижний сжиматель г ютки, т. constrictor
pharyngis inferior (рис. 430—432), плоская, прикрывает
частично m. constrictor pharyngis medius, состоит из двух
частей или мышц:
Ппдсиписпюч основа г.ютки, tela suhmiicosa pharyngis,
представляет хорошо выраженную пластинку фиброзной
ткани, наиболее плотную в верхнем отделе, где она носит
название г юточно-основнпй фасции, fascia pharyngobasilaris,
прикрепляющейся к наружной поверхности основания
черепа.
Расположенные под слизистой оболочкой
лимфатические узелки в области задней стенки верхнего отдела
глотки и у отверстий слуховых труб образуют скопления
лимфоидной ткани — г юточную миндалину, tonsilla pharyngea
(рис. 429), и две трубные миндалины, tonsillae tubariae.
Миндалины — язычная, небные, трубные и глоточная —
вместе образуют так называемое лимфо-эпителиальное
кольцо.
Сшзистая обоючка, tunica mucoid, глотки (рис.434),
является продолжением слизистой оболочки полости носа и
рта и внизу переходит в слизистую оболочку гортани и
пищевода.
В верхней части глотки она покрыта многорядным
мерцательным эпителием, в остальных частях —
многослойным плоским эпителием. Она плотно соединена с
мышечной оболочкой и не образует складок.
а) щито-глоточнач часть, pars thyropharyngea, начинается
от наружной поверхности пластинки щитовидного хряща
гортани;
б) перстне-глоточная часть, pars cricopharyngea,
начинается от боковой поверхности перстневидного хряща
гортани.
Мышечные пучки, расходясь веерообразно, соединяются
по шву глотки с пучками одноименной мышцы
противоположной стороны.
Действие описанных мышц состоит в сужении просвета
глотки.
Иннервация: plexus pharyngeus,
Кровоснабжение: аа. pharyngeae ascendens et descendens,
palatina ascendens.
4. Ши ю-глоточнач мышца, т. stvlopharyngeus (рис. 431 —
433), узкая, длинная мышца, начинается от processus
styloideus, идет вниз вдоль стенки глотки, проникает в нее
между m. constrictor pharyngis superior и т. constrictor
pharyngis medius и, разделяясь на пучки, вплетается одной
частью в стенку глотки, другой частью достигает хряшей
гортани.
Действие: поднимает глотку и гортань.
Иннервация: п. glossopharyngeus.
Кровоснабжение: аа. pharyngeae ascendens et descendens,
palatina ascendens.
5. Небно-глоточная мышца, т. palatopharyngeus (рис. 433)
(см. Мышцы неба и зева).
В верхней части глотки, в области ostium pharyngeum
tubae (auditivae) (рис. 429, 434), слизистая оболочка образует
две сходящиеся над отверстием складки. В одной из них
заложен хрящ слуховой трубы, образующий трубный вашк,
torus tubarius. Книзу она продолжается в постепенно
истончающуюся складку слизистой оболочки, носящую название
трубно-глоточной ск шдки, plica salpingopharyngea. От
другой складки к мягкому небу протягивается короткая трубно-
небная складка, plica salpingopalatina.
Кзади от torus tubarius находится небольшое
углубление, называемое глоточным карманом, recessuspharyngeus.
В нижней части глотки имеется упубление,
располагающееся между внутренней поверхностью щитовидного хряща
гортани и черпало-надгортанной складкой, plica aryepiglot-
tica, которое носит название грушевидного кармана, recessus
piriformis. В области этого кармана над проходящим здесь
верхним гортанным нервом, п. laryngeus superior, слизистая
оболочка образует складку гортанного нерва, plica nervi
larvngei.
На поверхности слизистой оболочки открываются
заложенные в подслизистой основе различной величины и формы
слизистые глоточные железы, gll. pharyngeae (рис. 435,435а).
СЛШИСТАЯ ОБОЛОЧКА ГЛОТКИ
ЖЕЛЕЗЫ ГЛОТКИ
А
\ i
435. Железы глотки (препарат В. Малишевской).
(Фотография; микросуммар 30.)
(Группа желез из тотально окрашенной стенки целой глотки.)
435а. Железа глотки (препарат В. Малишевской).
(Фотография; микросуммар 24.)
ПИЩЕВОД
49
ПИЩЕВОД
Пищевод, esophagus (рис. 436, 437), имеет вид трубки,
соединяющей глотку с желудком. Место перехода глотки
в пищевод у взрослого соответствует уровню VI шейного
позвонка или нижнему краю перстневидного хряща. Место
перехода в желудок проецируется на уровне XI грудного
позвонка. У новорожденных начало пищевода находится на
уровне IV-—V шейного позвонка, а окончание — на уровне
XI грудного позвонка. У живого человека эти границы
могут изменяться при запрокидывании головы, глубоком
вдохе или опущении желудка.
Длина пищевода у новорожденного достигает 10—16 см,
к двум годам — 20 см, а у взрослого — до 25 см.
Залегая небольшой частью в области шеи, пищевод
через apertura thoracis superior опускается в грудную
полость, а затем, пройдя последнюю, через hiatus esophageus
диафрагмы проникает в полость живота, переходя в кар-
диальную часть желудка. В связи с этим в пищеводе
различают три отдела: шейную часть, pars cervicalis, грудную
часть, pars ihoracica, и брюшную часть, pars abdominalis.
Шейный отдел пищевода простирается от уровня VI
шейного позвонка до I—II грудного. Длина его колеблется
от 5 до 8 см.
Грудной отдел имеет наибольшую длину — 15—18 см и
заканчивается на уровне X—XI позвонка, т. е. у места
вхождения пищевода в hiatus esophageus.
Брюшной отдел наиболее короткий, достигает в длину
1—3 см. У места перехода в желудок пищевод несколько
расширяется.
Пищевод лежит впереди позвоночного столба и на своем
пути имеет четыре изгиба: два — в сагиттальной и два — во
фронтальной плоскостях.
Начальный отдел пищевода располагается почти строго
по срединной линии. На уровне II грудного позвонка
пищевод отклоняется влево, занимая в области III и IV
позвонков крайнее левое положение. Затем на уровне V позвонка
он вновь залегает по срединной линии, а ниже заходит
несколько вправо от нее, будучи оттеснен аортой. Изгиб вправо
простирается до уровня VIII грудного позвонка.
Направляясь книзу, пищевод от VIII до X позвонка снова
переходит на левую сторону. Описанные два изгиба лежат во
фронтальной плоскости. Первый изгиб в сагиттальной
плоскости залегает ниже бифуркации трахеи. Второй
сагиттальный изгиб отмечается несколько ниже, на уровне
XIII—IX позвонка, соответственно месту перехода
пищевода через аорту налево.
Просвет пищевода неодинаков, и на всем его протяжении
принято различать три сужения и два расширения. Первое
сужение находится на месте перехода глотки в пищевод,
второе — там, где пищевод прилегает к аорте, и третье —
в месте прохождения через hiatus esophageus. Между
указанными сужениями имеются два расширения.
Pharynx (pars laryngea)--
Pars cervjcatis <
, 4V
—Верхнее сужение пищевода
\ -
\ u i1
y>-
I
—Среднее (илн аортальное)
сужение пищевода
Pars thoracica ^
Pars abdominalis
Нижнее сужение пищевода
.^- --Diaphragma
Pars cardial-a
X *
436. Пищевод, esophagus; спереди ('/г).
По своему ходу пищевод примыкает к ряду органов.
Шейная часть пищевода своей задней поверхностью
лежит на lamina prevertebralis.i соединяясь с ней рыхлой
клетчаткой, а передняя поверхность прилегает к paries membra-
naceus трахеи. С боков к пищеводу в этом отделе близко
4 Атлас анатомии человека, т. II
УЧЕТНАЯ ЫБЛИйТЕНА
РЯ1. МЕД. ИН-ТА
32^U74
50
ПИЩЕВОД
437. Пищевод; справа
(рентгеновский снимок).
1 - верхнее сужение 4 - купол диафрагмы
2 - переднее средостение 5 - грудина
3 - нижнее сужение 6 - грудь.
подходят общие сонные артерии и возвратные гортанные
нервы.
Грудной отдел пищевода своей задней поверхностью
также залегает вдоль позвоночника, а передней в области
верхней трети прилегает к перепончатой стенке трахеи затем
на уровне IV—V позвонка он пересекает дугу аорты, а ниже
последней примыкает к задней поверхности левого бронха,
соединяясь с ним при помощи слаборазвитой броихо-пище-
водной мышцы, т. bronchoesophageus.
В нижней трети пищевод касается участка перикарда,
соответствующего левому предсердию и левому
желудочку, и, направляясь вниз, спирально огибает аорту,
переходя в брюшную часть. Последняя прикрыта спереди
участком левой доли печени.
Стенка пищевода имеет три оболочки: внутреннюю,
слизистую, среднюю, мышечную, и наружную, адвенти-
циальную; брюшная часть, кроме того, покрыта серозной
оболочкой.
С.шзистач оболочка, tunica mucosa, покрыта
многослойным плоским эпителием. Толща слизистого слоя
образована рыхлой клетчаткой и развитой lamina muscularis
mucosae, состоящей из гладких волокон, роль которых сводится
к сокращению слизистой оболочки при уменьшении
просвета пишевода.
ЖЕЛЕЗЫ ПИЩЕВОДА
51
\
I
438. Железы пищевода
(препарат Ф. Зиновьевой).
(Фотография; микросуммар 30).
(Группа желез из тотально окрашенной
стенки целого пищевода.)
На поперечном срезе просвет пищевода имеет вид
звездчатой щели благодаря сжатым стенкам и хорошо
выраженным продольным складкам. Величина последних
связана со значительным развитием рыхлой соединительной
ткани, образующей поде шзистую основу, tela submiicosa,
залегающую между слизистой и мышечной оболочкой.
В подслизистой основе располагаются множество сосудов,
слизистых пищеводных лее 1ез, gll. esophageae (рис. 438, 438а),
протоки которых открываются на поверхности слизистой
оболочки, и одиночные лимфатические фолликулы.
Мышечпач обоючка, tunica nuisciilaris, состоит из двух
слоев: внуфеннего, циркулярного, и наружного,
продольного. В межмышечном слое, в его рыхлой соединительной
ткани, располагаются сосудистые сети и нервные сплетения.
В верхней трети пищевода мышечные слои представлены
поперечнополосатой мускулатурой, которая в средней
*
«
438а. Железа пищевода
(препарат Ф. Зиновьевой).
(Фотография; микросуммар 24).
(Железа, изолированная из тотально окрашенной
стенки целого пищевода.)
трети переходит в гладкую, и, наконец, в нижней трети
состоит исключительно из гладкой мускулатуры.
Мышечные слои развиты неравномерно. Так,
продольная мускулатура складывается из продольных волокон,
обособляющихся в верхней части пищевода в два тяжа,
которые прикрепляются к перстневидному хрящу гортани.
Поэтому в начальной части пищевода остается участок без
продольного слоя. Циркулярный слой стенки пищевода
в верхних отделах связан с мускулатурой глотки, а внизу
переходит в циркулярные и косые волокна мышечной стенки
желудка. На протяжении пищевода местами можно видеть
слаборазвитый продольный слой, залегающий кну1ри от
циркулярного.
По пути мышечная оболочка пищевода посылае1
отростки, которые в виде тяжей подвешивают его к
окружающим органам. В том месте, где пищевод проходит через
4*
52
ЖЕЛУДОК
диафрагму, его мышечные пучки тесно соединены с ее
мышечными пучками, которые образуют вокруг пищевода
круговую мышцу, напоминающую собой жом.
Адвентициальная оболочка, tunica adventitia, пищевода
образована рыхлой соединительной тканью, содержащей
незначительное количество эластических волокон. При
посредстве этой оболочки пищевод фиксируется к другим
органам, залегающим вокруг него в заднем средостении.
В толще tunica adventitia проходят основные кровеносные
сосуды, осуществляющие кровоснабжение пищевода,
лимфатические сосуды, несущие лимфу от стенок пищевода, а
также нервные стволы, образующие здесь сплетения.
Иннервация: plexus esophagei.
Кровоснабжение: в шейном отделе — a. thyroidea inferior;
в грудном — аа. esophageae, bronchiales; в брюшном
отделе — аа. gastrica sinistra, phrenica inferior sinistra.
ЖЕЛУДОК
Желудок, ventriculus (s. gaster) (рис. 439—443),
располагается в верхней левой (5/6) и правой ('/в) части брюшной
полости; длинная ось его идет слева сверху и сзади — вправо
вниз и вперед и находится почти во фронтальной плоскости.
Форма и размеры желудка весьма изменчивы и зависят
от степени его наполнения, функционального состояния
мускулатуры его стенок (сокращение, расслабление),
степени растяжения толстых и тонких кишок и других
моментов.
Форма желудка изменяется также в зависимости от
возраста. Принято сравнивать его с перевернутой ретортой,
причем широкая левая часть его располагается слева под
диафрагмой, а узкая правая ■— под печенью. Длина желудка
по длинной его оси в среднем равна 21—25 см. Емкость
желудка достигает 3 л.
Желудок состоит из нескольких отделов: входного, дна
(свода), тела и выходного. Входная или кардиа.гьная часть,
pars cardiaca, начинается отверстием, сообщающим
желудок с пищеводом, — кардшпъным отверстием, ostium саг-
diacum, причем кардиальной частью называют отдел
желудка, ближайший к кардиальному отверстию.
Непосредственно влево от кардиальной части находится
выпуклый кверху отдел, дно (свод) же гудка, fundus ventri-
culi. Самым большим по размерам и широким отделом
желудка является тело желудка, corpus ventriculi, которое
кверху без резких границ продолжается в дно, а вправо,
постепенно сужаясь, переходит в выходной (пилорический)
отдел.
Выходной отдел, или привратниковая часть, pars pylo-
rica, представляет дистальный отдел желудка,
непосредственно прилегающий к привратниковому отверстию,
ostium pyloricum, которое сообщает просвет желудка с
просветом двенадцатиперстной кишки.
Привратниковая часть состоит из привратниковой
пещеры, antrum pyloricum, — более широкой, ближайшей к телу
части, и привратникового канала, canalis pyloricus, — узкой
части, равной по диаметру прилегающему отделу тонкой
(двенадцатиперстной) кишки.
Кардиальная часть, дно и тело желудка составляют
отдел его, направленный сверху вниз и направо;
привратниковая часть представляет собой отдел желудка,
направленный под углом к телу снизу вверх и направо. Тело на
границе с antrum pyloricum образует наиболее низкую часть
полости.
Описанная форма желудка, наблюдаемая при
рентгенологическом исследовании, сравнивается с формой
рыболовного крючка, она является наиболее частой; другой,
наблюдаемой при рентгенологическом исследовании формой
желудка, является форма рога, при этом положение тела
желудка приближается к поперечному, а привратниковая часть
составляет продолжение тела, не образуя с ним угла.
Обращенная кпереди поверхность желудка составляет
его переднюю стенку, paries anterior, обращенная кзади —
заднюю стенку, paries posterior. Верхний край желудка,
образующий границу между передней и задней стенками,
имеет дугообразную вогнутую форму; он более короткий
и образует малую кривизну желудка, curvatura ventriculi
minor; нижний край, составляющий нижнюю границу
между стенками желудка, имеет выпуклую форму, более
длинный; это — большая кривизна жаудка, curvatura
ventriculi major.
Малая кривизна на границе тела желудка и
привратниковой части образует у г ювую вырезку, incisura angularis;
по большой кривизне резкой границы между телом желудка
и привратниковой частью нет. Лишь в период
переваривания пищи тело отделяется от привратниковой части
(пещеры) глубокой складкой, что можно видеть при
рентгенологическом исследовании. Такая перетяжка видна обычно
и на трупе. По большой кривизне имеется вырезка,
отделяющая кардиальную часть от дна, — кардиа 1ьная вырезка,
incisura cardiaca.
Стенка желудка состоит из трех оболочек: наружной —
брюшины (серозы), средней — мышечной и внутренней —
слизистой.
Серозная оболочка (рис. 440), tunica serosa, представляет
внутренностный листок брюшины и покрывает желудок со
всех сторон; он расположен, таким образом, внутрибрю-
шинно (интраперитонеально). Непокрытыми остаются лишь
узкие полоски по малой и большой кривизне, где листки
брюшины, покрывающие переднюю и заднюю стенки,
сходятся, образуя брюшинные связки желудка. Здесь, вдоль
той и другой кривизны, между листками брюшины залегают
ЖЕЛУДОК
53
XIITh
II
8
439. Желудок (рентгеновский снимок).
1 - дно желудка
2 - малая кривизна желудка
3 - большая кривизна желудка
4 - тело желудка (контрастное
вещество между складками
слизистой оболочки желудка)
5 - нижний полюс желудка
6 - перистальтическая волна
7 - привратник
8 - луковица двенадцатиперстной
кишки
9 - гребеиь подвздошной кости
XII - двенадцатый грудной позвонок
I - первый поясничный позвонок
И - второй поясничный позвонок.
кровеносные и лимфатические сосуды, нервы желудка и
регионарные лимфатические узлы.
Не покрытым брюшиной является небольшой участок
задней стенки желудка левее кардиальной части, где стенка
желудка соприкасается с диафрагмой. Брюшинная складка,
отходящая от самого левого участка малой кривизны, идет
к диафрагме, образуя желудочно-диафрагмальную связку,
Iigamentum gastrophrenicum. Правый участок ее следует к
нижней поверхности печени, образуя печеночно-желудоч-
ную связку, Iigamentum hepatogastricum. Далее вправо
последняя непосредственно переходит в связку, соединяющую
верхний отдел двенадцатиперстной кишки с воротами
печени, — печеночно-двенадцатиперстнокишечную связку,
Iigamentum hepatoduodenale.
Все эти три связки вместе составляют малый сальник,
omentum minus.
Брюшинная складка, отходящая от большой кривизны
слева, соединяет дно желудка с селезенкой, образуя желу-
54
СЕРОЗНАЯ ОБОЛОЧКА ЖЕЛУДКА
Fundus ventriculi
Incisure cardiaca
ventriculi
Corpus (paries antenor)
Esophagus (pars abdominalis)—
Pars cardiaca -- V
Pars superior duodeni
Curvature ventriculi minor^""
Fylom место перехода брюшины v
У
в omentum minus
Incisure angularis
Curvatura
jvcntriculi major
Tunica
muscularis -
duodeni
V
Pars /
descendens- ^
duodeni
)
л Pars pylorica
Antrum pyloricum
Место перехода брюшины
в omentum majus
Tuna a muscularis ventriculi
440. Желудок, ventriculus, двенадцатиперстная кишка, duodenum O/2).
(Передняя стенка желудка, paries anterior.)
дочно-селезеночную связку, ligamentum gastrolienal (рис. ется впереди кишечных петель до уровня малого таза, со-
476), в которой заложены селезеночные сосуды и нервы. От ставляя передние два листка большого сальника, omentum
большой кривизны тела желудка и привратниковой части majus (рис. 474).
к поперечной ободочной кишке следует желудочно-обо- Мышечная оболочка же гудка, tunica muscularis, состоит
дочнокишечная связка, ligamentum gastrocolicum. Ниже из трех слоев: наружного — продольного, среднего— круго-
уровня поперечной ободочной кишки эта складка опуска- вого и глубокого — косого.
МЫШЕЧНАЯ ОБОЛОЧКА ЖЕЛУДКА
55
I I -JJ-
-Tunica muscularis esophagi (strjtirm
longitudinalc)
\\
Stratum longitudinale*-;
Duodenum (pars superior)
vV -
/
_ I
\
~°Str<itum uri.ul.ire
441. Мышечная оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки,
tunica muscularis ventriculi et duodeni (lli)-
(Серозная оболочка удалена.)
Наружный продольный с.юй, stratum longittidinale,
представляющий продолжение одноименного слоя пишевода,
имеет наибольшую толщину в области малой кривизны.
В месте перехода тела в привратниковую часть (incisura
angularis) его волокна веерообразно расходятся по передней
и задней стенкам желудка и вплетаются в пучки
следующего, кругового слоя. В области большой кривизны и дна
желудка продольные мышечные пучки образуют более
тонкий слой, но занимают более широкую плошадь.
Средний, круговой с.юй, stratum circiilare,
представляющий продолжение кругового слоя пишевода, является
сплошным слоем, охватывающим желудок на всем его
56 МЫШЕЧНАЯ ОБОЛОЧКА ЖЕЛУДКА
_ . . Fundus ventriculi
I unica musculans esophagi ] *
(stratum circulare) i Paries anterior ventriculi i #
Duodenum
Fibrae obliquae*-'-
л, «
\\
M. sphincter pylori
^>Stratum circulare
442. Мышечная оболочка желудка; внутренняя
поверхность задней стенки ('/2).
(Слизистая оболочка и подслизистая основа удалены.)
протяжении; несколько слабее круговой слой выражен
в области дна; на уровне привратника он образует
значительное утолщение — мышцу — ежиматель привратника,
т. sphincter pylori (рис. 443).
Внутренний слой состоит из косых во.юкон, fibrae ob-
liquae (рис. 442). Пучки его не представляют сплошного
слоя, а образуют отдельные группы: в области входа
в желудок пучки косых волокон петлеобразно охватывают
его, переходя на переднюю и заднюю поверхности тела.
Сокращение этой мышечной петли и обусловливает наличие
кардиалъной вырезки, incisura cardiaca. Вблизи малой
кривизны косые пучки принимают продольное направление.
Слизистая оболочка, tunica mucosa, как и мышечные
слои, является продолжением слизистой оболочки пише-
СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА ЖЕЛУДКА
57
Fundus ventriculi
Tunica muscularis esophagi
Tunica mucosa esophagi-
;icae gastricae
-Tunica mucosa
ventriculi
Tela submucosa
ventriculi
Ostium pyloricum
^--'Tunica muscularis ventriculi
\A
*. &IS
<Wu
443. Слизистая оболочка желудка, tunica mucosa ventriculi;
внутренняя поверхность задней стенки ('/г)-
вода. Хорошо различимая зубчатой формы полоска
представляет границу между эпителием слизистой оболочки
пищевода и желудка. На уровне привратника,
соответственно положению жома, слизистая оболочка образует
постоянную складку. Слизистая оболочка желудка имеет
толщину 1,5—2 мм; она образует многочисленные
желудочные складки, plicae gastricae, располагающиеся
преимущественно на задней стенке желудка.
Складки имеют различную протяженность и разное
направление: возле малой кривизны расположены длинные
продольные складки, которые отграничивают по сторонам
гладкий участок слизистой оболочки области кривизны —
желудочную дорожку. На остальных участках стенки
желудка они имеют разнообразное направление, причем
различают более длинные складки, соединенные между собой
более короткими. Направление и число продольных
складок более или менее постоянны, и у живого человека
складки хорошо определяются при рентгенологическом
исследовании с помощью контрастных масс. При растяжении
желудка складки слизистой оболочки сглаживаются.
58
СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА ЖЕЛУДКА
t
%
Б
4 »
*
444. Железы слизистой оболочки желудка
(препараты В. Попова). (Фотография, увелич. 12х.)
(Участок тотально окрашенной слтистой оболочки желудка.)
А - область малой кривизны, средние отделы (мальчик 12 лет);
Б - область малой кривизны, ближе к привратнику (мальчик 15 лет).
СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА ЖЕЛУДКА
59
I
444. (продолжение). Железы слизистой оболочки желудка
(препараты В. Попова). (Фотография, увелич. 12х.)
(Участок тотально окрашенной слизистой оболочки желудка.)
В - область дна (мальчик 15 лет);
Г - область тела (мальчик 12 лет).
60
ТОНКАЯ КИШКА
Слизистая оболочка желудка обладает собственной
мышечной п шстинкой слизистой оболочки, lamina muscularis
mucosae, и отделена от tunica muscularis хорошо развитой
рыхлой подслизистой основой, tela submucosa; наличие этих
двух слоев и обуславливает образование складок.
Слизистая оболочка желудка разделена на мелкие,
диаметром 1—6 мм, участки, желудочные полч, areae
gaslricae (рис. 444). На полях находятся углубления,
желудочные чмочки, foveolae gaslricae, имеющие диаметр 0,2 мм;
ямочки окружены ворсинчатыми складками, plicae lillosae,
которые более выражены в области привратника. В каждую
ямочку открываются отверстия I—2 протоков желудочных
желез. Различают же гудочные псе 1езы (собственные),
glandiilae gaslricae (propriae), расположенные в области дна и
тела и состоящие из главных и обкладочных клеток, и
привраптиковые .железы, glandiilae pyloricae, состоящие
только из главных клеток. В слизистой оболочке (главным
образом привратниковой части) залегают желудочные
лимфатические фолликулы, folliculi lymphalici gaslrici.
Топография желудка. Желудок большей частью своего
объема располагается левее срединной плоскости тела,
занимая по проекции иа переднюю стенку живота область
левого подреберья и надчревья.
Скелетотопически вход в желудок залегает влево от
позвоночного столба, на уровне X или XI грудного
позвонка, выход вправо от позвоночника, на уровне XII
грудного или 1 поясничного позвонка.
Верхний (вертикальный при крючковидной форме) отдел
малой кривизны располагается вдоль левого края
позвоночника, нижний ее отдел пересекает позвоночный столб
слева направо.
Задняя стенка желудка в области дна прилегает к
селезенке; на остальном протяжении задняя поверхность
примыкает к органам, расположенным на задней стенке живота:
певой надпочечной железе, верхнему полюсу левой почки,
поджелудочной железе, аорте и отходящим от нее сосудам.
Желудок смешается при дыхании и в зависимости от
наполнения соседних полых органов (поперечной ободочной
кишки). Наименее подвижными точками желудка являются
ТОНКАЯ
Тонкая кишка, inteslinum tenne (рис. 445—449, 475),
представляет отдел пищеварительного тракта, начинающийся
от привратника желудка и кончающийся подвздошно-сле-
покишечным (илеоцекальным) отверстием у места перехода
тонкой кишки в толстую.
Тонкая кишка состоит из трех частей:
двенадцатиперстной кишки, duodenum, тошей, jejunum, и подвздошной,
ileum. Две последние составляют ее брыжеечный отдел.
Тонкая кишка является самым длинным (до 5 м) отделом
пищеварительного тракта; ее брыжеечный отдел занимает
входная и выходная части, остальные отделы отличаются
значительной смешаемостью. Низшая точка (нижний
полюс) большой кривизны при крючковидной форме и
связанном с этим более вертикальном положении желудка
достигает иногда уровня линии между гребешками
подвздошных костей (linea biiliaca) и иногда ниже нее.
Дно желудка располагается под куполом левой
половины диафрагмы. Малая кривизна и верхний участок
передней поверхности примыкают к нижней поверхности левой
доли печени. Нижне-передняя поверхность тела и
привратниковой части прилегает к реберному отделу диафрагмы
и к передней брюшной стенке соответственно области
надчревья. Большая кривизна левым участком примыкает к
внутренней поверхности селезенки; на остальном
протяжении (вправо) она прилегает к поперечной ободочной
кишке. Если желудок имеет форму рога и более поперечное
положение, большая кривизна располагается на уровне
линии, соединяющей концы X ребер, или на уровне пупка.
Возрастные особенности формы и положения желудка
характеризуются тем, что на желудке новорожденного
выпуклость дна и большой кривизны выражена слабо, и он
приближается по форме к цилиндрической; положение
желудка почти вертикальное, емкость его до 150 см\ но
быстро увеличивается в первые дни жизни. В грудном
возрасте желудок по форме приближается к грушевидной
и расположен выше вследствие смешения его обычно
вздутыми кишечными петлями. В дальнейшем желудок
постепенно принимает более горизонтальное положение. У
детей желудок покрыт печенью почти полностью.
Иннервация: plexus gastrici (plexus coeliacus).
Кровоснабжение желудка происходит со стороны малой
кривизны из правой и левой желудочных артерий, аа. gastri-
сае dextra et sinistra, со стороны большой кривизны — из
правой и левой желудочно-сальниковых артерий, аа. gastro-
epiploicae dextra et sinistra, в области дна — из коротких
желудочных артерий, аа. gastricae breves (от a. lienalis).
Лимфатический отток из стенок желудка совершается
в регионарные лимфатические узлы, расположенные по
малой и большой кривизне.
КИШКА
почти весь нижний этаж брюшной полости и частично
полость малого таза. Диаметр тонкой кишки неравномерен:
в проксимальном ее отделе он завен 4—6см, в дистальнОч)^'
2,5—3 см. »
Характерной особенностью двенадцатиперстной кишки
является то, что она почти полностью расположена
забрюшинно (ретроперитонеально), в то время как
брыжеечная часть тонкой кишки запегает внутрибрю-
шинно (интраперитонеально) и имеет брыжейку, mesente-
num.
ТОНКАЯ КИШКА
61
A. intestinalis
V. intestinalis
--;'Nodi lymphatici
,,Mesenterium
Tela submucosa Tunica mucosa
*V
.14
V
К .-/■
"-Tunica muscularis
(stratum circulare)
""-Tunica muscularis
(stratum longitudinale)
445. Тонкая кишка, intestinum tenue ('/2).
(Петля брыжеечной части тонкой кишки.)
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА
Двенадцатиперстнач кишка, duodenum (рис. 471 473,
476, 446), начинается под печенью на уровне тела XII
грудного или I поясничного позвонка, справа от позвоночного
столба. Начавшись от привратника желудка, кишка идет
слева направо и кзади, затем поворачивает вниз и
спускается впереди правой почки до уровня II или верхнего
отдела 111 поясничного позвонка; здесь она поворачивает
влево, располагается сначала почти горизонтально,
пересекая спереди нижнюю полую вену, а затем идет косо вверх
впереди брюшной аорты, и, наконец, на уровне тела I или II
поясничного позвонка, слева от него, переходит в тощую
кишку. Таким образом, двенадцатиперстная кишка
образует как бы подкову или неполное кольцо, охватывающее
сверху, справа и снизу головку и отчасти тело
поджелудочной железы.
Начальный отдел кишки называется верхней частью,
pars superior, второй отдел — нисходящей частью, purs des-
cendens, последний отдел —горизонтальной (нижней) частью,
pars horizontulis (inferior), которая непосредственно
переходит в восходящую часть, pars ascendens. При переходе
верхней части в нисходящую образуется верхний изгиб
двенадцатиперстной кишки, flexura duodeni superior; при
переходе нисходящей части в горизонтальную образуется
нижний изгиб двенадцатиперстной кишки, flexura duodeni in-
62
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА
ferior, и, наконец, при переходе двенадцатиперстной кишки
в тощую образуется наиболее крутой двенадцатиперстно-
тощий изгиб, fle хнга duoilenojejunalis.
Длина двенадцатиперстной кишки 27—30 см. Диаметр
наиболее широкой нисходящей части составляет 4,7 см.
Примыкающая к привратнику верхняя часть образует
расширение и по форме своего рентгеновского изображения
носит название луковицы двенадцатиперстной кишки.
Некоторое сужение просвета двенадцатиперстной кишки
имеется на уровне середины длины нисходящей части
в том месте, где ее пересекает правая ободочная артерия, и
на границе между нижней горизонтальной и восходящей
частями, где кишку пересекают сверху вниз нижние
брыжеечные сосуды.
Стенка двенадцатиперстной кишки состоит по всей
окружности из трех оболочек — серозной, мышечной и
слизистой.
Только начало верхней (на протяжении 2,5—5 см) части
одето брюшиной с трех сторон; оно расположено, таким
образом, внутрибрюшинно; стенки нисходящей и нижней
частей, расположенные забрюшинно, имеют три оболочки
лишь на участках, покрытых брюшиной, а на остальных
состоят из двух оболочек: слизистой и мышечной, покрытой
адвентицией.
Мышечная обоючка, tunica nuiscularis,
двенадцатиперстной кишки имеет толщину 0,3—0,5 мм и превосходит
толщину остальных отделов тонкой кишки. Она состоит из
двух слоев гладких мышц: наружного, продольного, и
внутреннего, кругового.
Сииистач обоючка, tunica mucosa, двенадцатиперстной
кишки состоит из эпителиального слоя с подстилающей его
соединительнотканной пластинкой, мышечной пластинки
слизистой оболочки, lamina muscularis mucosae, и слоя под-
слизистой рыхлой клетчатки, отделяющей слизистую
оболочку от мышечной. Слизистая оболочка верхней части
образует продольные складки, в нисходящей и нижней
частях —круговые складки, plicae circulares. Круговые складки
являются постоянными, занимают ' 2 или 2/3 окружности
кишки. В нижней половине нисходящей части
двенадцатиперстной кишки (более редко в верхней половине) на
медиальном участке задней стенки, имеется продольная ск.юд-
ка двенадцатиперстной кишки, plica longitudinalis duodeni,
длиной до 11 мм, дистально она заканчивается бугорком —
ооаьшн н сосочком двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni
major, на вершине которого расположено устье общего
желчного протока и протока поджелудочной железы (рис.
472). Несколько выше (проксимальнее) его на вершине
малого сосочка двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni
minor, имеется устье существующего в некоторых случаях
добавочного протока поджелудочной железы.
Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки, как и
всей остальной тонкой кишки, образует на своей
поверхности пальцеобразные выросты — кишечные ворсинки, villi
intestinales (рис. 449), в количестве до 40 на 1 мм2, что
придает ей бархатистый вид. Ворсинки двенадцатиперстной
кишки имеют листовидную форму, высота их колеблется
от 0,5 до 1,5 мм, а толщина — от 0,2 до 0,5 мм.
В тощей кишке ворсинки цилиндрической формы, в
подвздошной — булавовидной.
В центральной части ворсинки располагается
лимфатический млечный сосуд. Кровеносные сосуды направляются
через всю толщу слизистой оболочки к основанию ворсинки,
проникают в нее и, разветвляясь на капиллярные сети,
доходят до вершины ворсинки (рис. 449). Вокруг основания
ворсинок на слизистой оболочке открываются устья
кишечных же/ej, glgndulae intestinal^, представляющие прямые
трубочки, достигающие своим Дном мышечной пластинки
слизистой оболочки. Слизистая оболочка
двенадцатиперстной кишки, ворсинки и крипты выстланы однослойным
призматическим или цилиндрическим каемчатым эпителием
с примесью бокаловидных клеток; в самой глубокой части
крипт находятся клетки железистого эпителия. В подслизи-
стой основе двенадцатиперстной кишки залегают
разветвленные трубчатые двенадцатиперстно-кишечные
железы, glandulae duodenales (рис. 446); наибольшее число их
в верхней части, по направлению книзу число их убывает.
На протяжении слизистой оболочки двенадцатиперстной
кишки находятся одиночные лимфатические фолликулы,
folliculi lymphatici solitarii.
Топография двенадцатиперстной кишки. Топографически
верхняя часть двенадцатиперстной кишки расположена
справа от тела I поясничного-или XII грудного позвонка,
лежит на протяжении нескольких сантиметров от
привратника внутрибрюшинно, являясь поэтому относительно
подвижной. От верхнего края ее следует печеночно-двенадцати-
перстная связка, lig. hepatoduodenale.
Верхним краем pars superior примыкает к квадратной
доле печени. К передней поверхности верхней части
прилегает желчный пузырь, который иногда сое'динен с ней
брюшинной желчнопузырно-двенадцатиперстной связкой.
Нижним краем верхняя часть прилегает к головке
поджелудочной железы. Нисходящая часть двенадцатиперстной
кишки расположена вдоль правого края тел 1, 11 и 111
поясничных позвонков. Она покрыта брюшиной справа и спереди.
Сзади нисходящая часть прилегает к медиальному участку
правой почки и левее — к нижней полой вене. Середину
передней поверхности двенадцатиперстной кишки
пересекает корень брыжейки поперечной ободочной кишки с
заложенной в нем правой ободочной артерией; выше этого
места к передней поверхности нисходяшей части прилегает
правый (печеночный) изгиб ободочной кишки.
У медиального края нисходящей части располагается
головка поджелудочной железы, по ее краю проходит
верхняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия, которая
дает питающие ветви к обоим органам. Горизонтальная
часть двенадцатиперстной кишки находится на уровне Ш
поясничного позвонка, пересекая его справа налево, впереди
нижней полой вены, восходящая часть достигает тела 1(11)
ЖЕЛЕЗЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
63
446А. Же 1езы двенадцатиперстной кишки (препарат
Л. Ломакиной). (Фотография; микросуммар 30.)
(Группа желез из тотально окрашенной стенки двенадцатиперстной кишки.)
446Б. Железа двенадцатиперстной кишки.
(Фотография; микросуммар 30.)
(Железа, изолированная из тотально окрашенной стенки
двенадцатиперстной кишки.)
64
СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА ТОНКОЙ КИШКИ
Mesenterium
,-..>-/•
A. intestinalis-
Tunica musculdris
(stratum
longitudinale)
Plicae circulares
V
Tela submucosa
Tunica mucosa
cosa ■ i i
lica mucosa j Tunica serosa
*
Tunica musculans
*^"
u-
\ i
v
447. Слизистая оболочка, tunica mucosa, тонкой кишки ('А).
(Отрезок тощей кишки, jejunum; большая часть отрезка вскрыта; серозная оболочка
частично удалена; виден продольный слой мышечной оболочки.)
\
Folliculi lymphatici aggregati
Folliculi lymphatici solitarii
Mesenterium
"4<
\
Plicae circulares---"1"-—
448. Слизистая оболочка тонкой кишки ('/О-
(Отрезок подвздошной кишки, ileum, частично вскрыт по брыжеечному краю.)
ТОНКАЯ КИШКА
65
поясничного позвонка. Нижняя часть двенадцатиперстной
кишки лежит забрюшинно; она покрыта брюшиной спереди
и снизу: лишь место перехода ее в тошую кишку (изгиб)
находится внутрибрюшинно; в этом месте к противобры-
жеечному ее краю от основания брыжейки поперечной
ободочной кишки идет брюшинная верхняя двенадцатиперстно-
кишечная ск.шдки (двенидцатиперспто-пющекишечная
складка) plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis) (рис. 476).
На границе горизонтальной и восходяшей частей кишку
пересекают почти вертикально верхние брыжеечные сосуды
(артерия и вена), а левее — корень брыжейки тонкой кишки,
radix mesenterii. Сзади восходящий отдел прилегает к брюш-
Брыжеечная часть тонкой кишки (рис. 445, 475)
располагается в нижнем этаже брюшной полости, т. е. ниже уровня
поперечной линии, соединяющей концы X ребер, под
брыжейкой поперечной ободочной кишки. Она начинается у
двенадиатиперстно-тошего изгиба, слева от тела 1(11)
поясничного позвонка и кончается в правой подвздошной яме
на уровне тела IV поясничного позвонка у подвздошно-сле-
покишечного угла. Длина брыжеечной части тонкой кишки
достигает 5 м; диаметр в начальной части равен 4,8 см,
дистальной части — 2,7 см. Вся эта часть тонкой кишки
располагается интраперитонеально, т. е. покрыта со всех
сторон внутренностной брюшиной, за исключением узкой
полосы места прикрепления брыжейки. Брыжейка гонкой
кишки начинается от задней стенки брюшной полости и
представляет двойной листок брюшины (дупликатуру),
который на свободном крае окружает тонкую кишку, как бы
подвешивая ее, а на задней стенке переходит в пристеночную
брюшину. Место начала брыжейки от задней стенки живота
представляет косую линию, идущую слева, от корня
брыжейки поперечной ободочной кишки, вниз и направо к
подвздошно-слепокишечному углу. Линия начала брыжейки
тонкой кишки представляет ее корень, radix mesenterii, и
протягивается от 11 поясничного позвонка слева до крестцо-
во-подвздошного сочленения справа.
Корень брыжейки тонкой кишки служит местом
вхождения между листками брыжейки питающих кровеносных
сосудов тонкой кишки, ее лимфатических сосудов и нервов.
В дупликатуре между листками брыжейки расположены
также регионарные брыжеечные лимфатические узлы, nodi
lymphatici mesenterici.
Длина корня брыжейки 15—20 см, длина же свободного
края составляет около 5 м, вследствие чего тонкая кишка
„гофрирована" и образует многочисленные (до 16) петли
(рис. 475). Ширина брыжейки является наименьшей
соответственно началу и концу брыжеечной части тонкой кишки
и наибольшей — в центральных частях. Это обусловливает
степень подвижности и смещаемости кишечных петель.
ной аорте. Верхним краем нижняя часть двенадцатиперстной
кишки примыкает к головке и телу поджелудочной железы.
Двенадцатиперстно-тощий изгиб, flexura duodenojejunalis,
фиксирован мышцей, подвешивающей двенадцатиперстную
кишку, musculus suspensorius duodeni, и связкой. Мышца
состоит из гладких мышечных волокон; верхним концом
она начинается от левой ножки поясничной части
диафрагмы, нижним концом вплетается в мышечную оболочку
кишки.
Возрастные особенности двенадцатиперстной кишки у
детей характеризуются тем, что она располагается выше и
больше приближается к кольцевидной форме.
Брыжеечная часть тонкой кишки по ряду признаков
(см. ниже) делится на два отдела: проксимальные 2/5 ее
длины составляют тошую кишку, jejunum, дистальные 3/5 —
подвздошную кишку, ileum; резкой границы между ними
нет; самый дистальный отдел подвздошной кишки
выделяется еше в качестве концевого, терминального, отдела.
Петли тонкой кишки имеют более или менее
определенное положение и направление: 6—7 петель проксимального
отдела (тошей) кишки образуют горизонтально
расположенные петли и занимают левую верхнюю часть нижнего
этажа брюшной полости и пупочную область; 7—8 петель
дистального отдела (подвздошной) кишки расположены
вертикальными петлями, занимают подчревную, правую
подвздошную область и полость малого таза; в малом
тазу расположены последние петли подвздошной кишки
перед переходом в концевой отдел, вследствие чего он
имеет направление снизу вверх и направо (восходящее) в
подвздошную яму. Петли тонкой кишки, кроме того,
расположены в два слоя; часть их ('/з) залегает поверхностнее,
часть (2/з) — глубже.
В брыжеечной части тонкой кишки различают два края:
брыжеечный (мезентериальный), которым кишка
фиксирована к брыжейке, и противоположный, "свободный (анти-
мезентериальный). В области мезентериального края к
стенке кишки подходят сосуды и нервы.
Стенки брыжеечной части тонкой кишки состоят из
трех слоев: серозной, мышечной и слизистой оболочек.
Серозная обо.ючка, tunica serosa, облегая кишку
снаружи с трех сторон, оставляет свободной лишь узкую
полоску по брыжеечному краю, где оба листка брыжейки,
подойдя к стенке кишки, расходятся по одну и другую ее
стороны.
Серозная оболочка соединяется с подлежащей тканью
мышечной оболочки при посредстве рыхлой клетчатки
подсерозной основы, tela subserosa.
Мышечная обо.ючка, tunica muscularis, состоит из двух
слоев гладких мышечных волокон: наружного, продольного
БРЫЖЕЕЧНАЯ ЧАСТЬ ТОНКОЙ КИШКИ
5 Атлас анаюмии человека, т. II
66
ТОНКАЯ КИШКА
Эпителий
Центральный
лимфатический^ <„ «
(млечный) капилляр >- Л«
Z^5г Бокаловидные
^"'Z^ клетки
Сеть
^ кровеносных капилляров
Внутренний слой
—зЗ^^сетн лимфатических
н кровеносных сосудов
онзнстои оболочки
;
Лимфатический _
фолликул
449. Ворсинки подвздошной кишки (схематично).
(Артериальные сосуды красного цвета, венозные — синего, лимфатические — желтого.)
с.юя, stratum longitudinale, и внутреннего кругового сюя,
stratum circulare.
Слизистая оболочка, tunica mucosa, состоит из
эпителиального покрова с подстилающей пластинкой,
собственной мышечной пластинки слизистой оболочки, lamina
muscularis mucosae, и подслизистой основы, tela submucosa.
Слизистая оболочка образует круговые ск шдки, plicae
circulars (рис. 447), несет на себе кишечные ворсинки, villi in-
testinales, имеет кишечные железы (крипты), glandulae in-
testinales, и шмфатические фол шкулы, folliculi Ivmphulh
т. е. все те образования, которые (за исключением двена/
цатиперстно-кишечных желез) показаны выше при описани
слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Разница
строении этих образований в брыжеечной части тонко
кишки заключается в следующем: круговых складок п
количеству меньше, чем в двенадцатиперстной кишке, *
начиная от тощей кишки к подвздошной кишке, число и
постепенно уменьшается, а в концевом отделе они почт!
ТОЛСТАЯ КИШКА
67
исчезают. Обшее их число в тонкой кишке колеблется от
500 до 1200. Точно так же убывает от орального к анальному
концу тонкой кишки и высота складок.
Ворсинки в брыжеечной части тонкой кишки более
тонкие и несколько короче, чем в двенадцатиперстной
кишке. Количество ворсинок также убывает от орального к
анальному концу тонкой кишки; в тошей кишке число их
достигает 30—40, в подвздошной — 18—30 на 1 мм2; длина
и толщина их также уменьшаются.
На месте перехода подвздошной кишки в слепую
сообщающее их подвчдошно-слепокишечное отверстие, ostium
ileocaecale, окаймлено заслонкой из слизистой оболочки
подвздошной кишки, имеющей воронкообразную форму с
выпуклостью в сторону просвета слепой кишки, — подвздош-
но-слепокишечная заслонка, valca ileocaecalis.
В подслизистой основе, tela submucosa, брыжеечной части
тонкой кишки расположены одиночные лимфатические
фолликулы, folliculi lymphatic! solitarii, достигающие поверхности
слизистой оболочки; величина их равна просяному зерну,
количество достигает 200. Кроме того, в этом отделе тонкой
кишки залегают еше собранные в группы лимфатические
фолликулы — групповые лимфатические фолликулы, folliculi
lymphatici aggregali (рис. 448). Они располагаются на проти-
вобрыжеечном (антимезентериальном) крае, имеют длину
2—10см, ширину 1—Зсм; количество их в тонкой кишке
достигает 30—40.
Топография брыжеечной части тонкой кишки.
Брыжеечный отдел тонкой кишки занимает центральную часть
нижнего этажа брюшной полости, располагаясь ниже
брыжейки поперечной ободочной кишки. Справа, сверху и слева
тонкие кишки окаймлены, как в рамке, восходящей (справа),
поперечной (сверху), нисходящей (слева) ободочной кишкой.
Спереди петли тонкой кишки покрыты, как фартуком,
большим сальником, спускающимся от большой кривизны
желудка и нижнего края поперечной ободочной кишки и
Толстая кишка, intestinum crassum (рис. 450—458, 475,
476), представляет последний отдел пищеварительного
тракта, начинающийся от конца тонкой кишки, у подвздош-
но-слепокишечной заслонки, и кончающийся задним
проходом. Она состоит из трех отделов: слепой кишки,
ободочной кишки и прямой кишки; из них ободочная кишка
делится в свою очередь на четыре части: восходящую
ободочную, поперечную ободочную, нисходящую ободочную и
сигмовидную ободочную. Длина толстой кишки равна
100—150 см. Диаметр толстой кишки в начальном отделе
(слепая кишка) составляет 7—8 см, а в концевом (дисталь-
ный участок нисходящей кишки) — 4—5 см. Толстая кишка
отличается от тонкой по своему положению, форме и
строению.
отделяющим их от передней брюшной стенки. Кзади петли
тонкой кишки прилегают к пристеночной брюшине,
покрывающей правее корня брыжейки нижнюю часть
двенадцатиперстной кишки, головку поджелудочной железы, нижний
полюс правой почки, правый мочеточник, правую большую
поясничную мышцу; левее корня — нижний полюс левой
почки, левый мочеточник, левую большую поясничную
мышцу, брюшную аорту, нижнюю полую вену и обшие
подвздошные сосуды. Слева и внизу к петлям тонких кишок
примыкает сигмовидная ободочная кишка со своей
брыжейкой.
В полости малого таза петли тонких кишок прилегают:
спереди — к мочевому пузырю, сзади — к прямой
кишке, а у женщин — к матке и ее придаткам.
Концевой отдел подвздошной кишки пересекает правую
большую поясничную мышцу и правые общие
подвздошные сосуды.
Возрастные особенности брыжеечной части тонкой
кишки характеризуются тем, что начальная часть этой
кишки располагается в детском возрасте выше, иногда на
уровне I поясничного позвонка; концевая часть (подвздош-
но-слепокишечный угол) у новорожденных помешается
высоко под печенью, с возрастом опускается, у стариков
может находиться даже в полости малого таза.
Относительная длина кишки с возрастом уменьшается: у
новорожденных превышает длину тела в 7 раз, а у взрослого— в
3—4 раза.
У детей до 7 лет сальник покрывает частично кишечные
петли, и лишь к 7 годам он прикрывает их полностью.
Иннервация: двенадцатиперстной кишки — plexus coe-
liacus, hepaticus, mesentericus superior; брыжеечной части
тонкой кишки ■— plexus coeliacus, mesentericus superior.
ровоснабжение: двенадцатиперстной кишки — aa.hepa-
tica communis, mesenterica superior; брыжеечной части —
a. mesenterica superior.
Основным отличием толстой кишки является ее больший
по сравнению с тонкой кишкой диаметр (4—5 см), особое
расположение мышечных слоев — наличие мышечных лент,
вздутий и жировых привесок. Продольные мышечные
пучки образуют на толстых кишках (за исключением
червеобразного отростка и прямой кишки) не сплошной слой,
как на тонких, а собраны в виде трех продольных, 3—4 мм
шириной, полос — лент ободочной кишки, taeniae coli,
расположенных на разных расстояниях одна от другой;
различают свободную ленту, taenia libera, брыжеечную ленту,
taenia mesocolica, и сальниковую ленту, taenia omentalis;
расположение их на слепой и различных отделах ободочных
кишок описано ниже.
На слепой кишке все три ленты сближаются и, сходясь у
ТОЛСТАЯ КИШКА
68
ТОЛСТАЯ КИШКА
450. Толстая кишка (рентгеновский снимок).
(Контрастное вещество полностью чаполняет слепую кишку и частично
остальные отделы толстой кишки.)
1 - слепая кишка 5 левый изгиб ободочной кишки
2 восходящая ободочная кишка 6 - нисходяшая ободочная кишка
3 - правый изгиб ободочной кишки 7 - сигмовидная ободочная кишка.
4 - поперечная ободочная кишка
Haustrn culi
Appendices epiploicae
Plicae semilunaris coli
N..
v *
\
!J V
V
\
raenia onjentalis
\
Taenia mcsocolicd
Taenia libera
451. Толстая кишка, intestinum crassum (2/з).
(Отрезок поперечной ободочной кишки.)
ТОЛСТАЯ КИШКА
69
2
1
3
4
452. Толстая кишка (рентгеновский снимок).
1 - слепая кишка 3 - V поясничный позвонок
2 - поперечная ободочная кишка 4 - подвздошная кость.
основания червеобразного отростка, окружают его
сплошным мышечным слоем. Точно так же все три ленты
расширяются к началу прямой кишки и образуют сплошной
продольный мышечный слой.
В пространствах между лентами стенка толстой кишки
образует на своем протяжении расположенные
последовательно одно за другим вздутия, или гаустры, ободочной
кишки, hausrrae coli. Они отделены одно от другого по
длине поперечными бороздами, которые в полость кишки
выпячиваются в виде по.1у.1унных ск.шдок ободочной кишки,
plicae semilunares coli; таким образом, на каждом данном
уровне кишки имеется три вздутия и три ленты.
Соответственно бороздам на стенке ободочной кишки находятся
жировые брюшинные складки, жировые привески,
appendices epiploicae; они образуют на восходящей, нисходящей
и сигмовидной кишках два ряда, на поперечной — один ряд
и отсутствуют на слепой. Иногда соседние жировые привески
данного ряда сливаются, образуя единую складку.
Отличием толстой кишки от тонкой является также ее
цвет, который имеет сероватый (пепельный) опенок, в то
время как стенка тонкой кишки розоватая.
Каждый из отделов толстой кишки имеет свои
характерные особенности и отличается отношением к брюшинному
покрову.
Слепая кишка лежит интраперитонеально, окружена
брюшиной со всех сторон, но лишена брыжейки. Нередко
встречаются варианты развития, когда слепая кишка (вместе
с восходящей и концевым отделом подвздошной) находится
на общей подвздошно-слепокишечной брыжейке.
Восходящая ободочная кишка покрыта брюшиной спереди и по
сторонам, но лишена ее сзади, т. е. лежит мезоперито-
неально; поперечная ободочная кишка окружена брюшиной
со всех сторон, т. е. лежит интраперитонеально, и имеет
брыжейку, mesocolon transversum; нисходящая ободочная,
так же как восходящая, лежит мезоперитонеально;
сигмовидная ободочная кишка залегает интраперитонеально и
обладает брыжейкой, mesocolon sigmoideum; прямая кишка
лежит сначала интраперитонеально, имея брыжейку прямой
кишки, дистальнее — мезоперитонеально и, наконец,
концевой ее отдел, промежностный, лежит внебрюшинно,
экстраперитонеально.
70
ТОЛСТАЯ КИШКА
СЛЕПАЯ КИШКА
Слепая кишка, caecum (рис. 452—454,476,477), —
начальный участок толстой кишки, является по форме слепым
мешком, расположенным ниже места впадения
подвздошной кишки (аналогично своду желудка, расположенному
слева и выше кардиальной части). Длина ее колеблется у
разных людей от 3 до 8 см, ширина составляет 4—7 см и
является из всех отделов толстой кишки (исключая ампулу
прямой кишки) наибольшей.
Слепая кишка чаще всего одета брюшиной со всех сторон
и расположена, таким образом, внутрибрюшинно, но
может также лежать и мезоперитонеально, т. е. быть
покрытой брюшиной с трех сторон.
От задне-медиальной ее стенки, на 0,5—5 см ниже под-
вздошно-слепокишечного угла, образуемого впадением
подвздошной кишки в слепую, отходит червеобразный отросток,
Ободочная кишка, colon (рис. 475, 476), по своему
положению в брюшной полости как бы окаймляет
расположенные в середине нижнего этажа брюшной полости петли
тонких кишок. Восходящая ободочная кишка находится
справа, поперечная — сверху, нисходящая — слева,
сигмовидная — слева и частично снизу.
Восходящая ободочная кишка, colon ascendens (рис. 475,
476), является частью толстой кишки, начинающейся от
места впадения в нее подвздошной кишки, и представляет
продолжение слепой. Она отделена от слепой кишки двумя
бороздками, которые соответствуют уздечкам подвздошно-
слепокишечной заслонки (см. Строение стенок слепой и
ободочной кишок). Восходящая ободочная кишка
располагается своей задней, лишенной брюшины поверхностью на
задней стенке живота, занимая в нем крайнее боковое
положение -справа; она начинается несколько ниже гребня
подвздошной кости. Восходя вертикально кверху, она лежит
сначала впереди квадратной мышцы поясницы, далее
впереди правой почки и доходит до нижней поверхности правой
доли печени; здесь происходит изгиб кишки влево и вен-
трально (вперед) и переход в поперечную ободочную кишку;
изгиб называется правым изгибом ободочной кишки, flexura
coli dextra, и является обычно по сравнению с левым (см.
ниже) более пологим. Вследствие того, что изгиб направлен
не только во фронтальной, но и в сагиттальной плоскости,
начальная часть поперечной ободочной кишки лежит
поверхностнее или впереди восходящей (это же касается и
левого изгиба). Длина восходящей ободочной кишки
достигает 20см, но положение и длина ее довольно изменчивы:
нередко при высоком положении слепой кишки восходящая
кишка имеет длину 12 см или даже меньше. Taenia coli-на
восходящей ободочной кишке расположены: на передней
appendix vermiformis (рис. 453, 454). Он представляет собой
узкую трубку диаметром 3—4мм и длиной от 2,5 до 15 см.
Просвет червеобразного отростка сообщается с просветом
слепой кишки. Отросток имеет собственную брыжейку,
mesoappendix, соединяющую его со стенкой слепой кишки и
концевым (терминальным) отделом подвздошной.
Обычно червеобразный отросток лежит в правой
подвздошной яме; свободный конец его обращен вниз и в
медиальную сторону, достигает пограничной линии (linea
terminalis) и иногда спускается в малый таз. Однако это
положение не является типичным для всех людей: он
может быть расположен, например, позади слепой кишки,
будучи покрыт и фиксирован к ней брюшиной, или при
мезоперитонеальном ее положении лежать даже внебрю-
шинно.
поверхности — свободная лента, taenia libera, на задне-бо-
ковой (внебрюшинно) —сальниковая лента, taenia omentalis,
и на задне-медиальной — брыжеечная лента, taenia meso-
colica.
Поперечная ободочная кишка, colon transversum (рис.
474—476), начинается в области правого подреберья на
уровне X реберного хряща от flexura coli dextra, идет
несколько в косом направлении справа налево и вверх в
область левого подреберья; здесь на уровне IX реберного
хряща или восьмого межреберного промежутка она
кончается у левого изгиба ободочной кишки, flexura coli sinistra,
переходя в нисходящую ободочную кишку. Как и справа,
левый участок поперечной ободочной кишки лежит
поверхностнее (вентральнее) нисходящей ободочной кишки; в
результате этого поперечная ободочная кишка в целом
занимает более вентральное положение, чем восходящая и
нисходящая. Средняя часть поперечной ободочной кишки
пересекает надчревную область, образуя обычно
направленное книзу колено (провисает), так что восходящая и
нисходящая ободочные кишки вместе с поперечной напоминают
букву М. Длина поперечной ободочной кишки достигает
50 см. Это самый длинный отдел толстой кишки. Он имеет
собственную брыжейку, mesocolon transversum,
начинающуюся на задней стенке живота от пристеночной брюшины.
Линия прикрепления брыжейки — ее корень, пересекает
справа налево нисходящую часть двенадцатиперстной
кишки, головку поджелудочной железы, нижний край ее
тела и частично переднюю поверхность левой почки.
Ширина брыжейки в средней части достигает 10—15 см; по
краям она становится постепенно уже и сходит на месте
изгибов на нет. На кишке брыжейка прикрепляется по
taenia mesocolica — продолжению задне-медиальной ленты
ОБОДОЧНАЯ КИШКА
СЛЕПАЯ КИШКА
71
Plica semilunaris coli -
VI
\-
Haustra coli<^
— Taeni.i mesocolica
Colon ascendens
\
'Ileum
Valva iliocaecalis
\
Caecum (
—-^Peritoneum
Appendix vermiformis—
Mesoappendix
453. Слепая кишка, caecum, и червеобразный отросток,
appendix vermiformis; сзади ('Л).
(Слепая кишка и отрезок восходящей ободочной кишки.)
восходящей ободочной кишки. К передней поверхности
поперечной ободочной кишки вдоль продолжения задне-бо-
ковой ленты — taenia omentalis, прикрепляется желудочно-
обоДочнокишечная связка, Hg. gastrocolicum. Эта
брюшинная связка начинается от большой кривизны желудка и
верхней части двенадцатиперстной кишки; прикрепившись
к taenia omentalis поперечной ободочной кишки, она
продолжается вниз уже как большой сальник, omentum majus,
покрывающий все тонкие кишки (структуру связки и
сальника см. ниже). В результате такого расположения большого
72
СЛЕПАЯ КИШКА
Taenia libera
^Appendices epiploicae
Haustra colif-
<r
Plica semilunaris coli
\_
X
/
Valva ileocaecalis
Frenulum valvae ■
ileocaecalis--^ \f
^-1
Caecum
\
Appendix vermiformis
(зонд)
ileum
;.Mesoappendix
Ostium appendicis vermiiormis '
Appendix vermiiormis
454. Слепая кишка, червеобразный отросток
и восходящая ободочная кишка; спереди (7i).
(Часть стенки удалена.)
ОБОДОЧНАЯ КИШКА
73
сальника поперечная ободочная кишка, укрытая им спереди,
при вскрытой полости живота не видна или только
просвечивает (рис. 474), лишь при отворачивании сальника вместе
с фиксированной к его задней поверхности поперечной
ободочной кишкой кверху видна задняя (дорсальная) ее
поверхность с расположенной не ней свободной мышечной
лентой, taenia libera, и брыжейкой поперечной ободочной
кишки, mesocolon transversum (рис. 475).
Левый изгиб ободочной кишки, flexura coli sinistra,
расположен в левом подреберье, значительно выше и дорсальнее
(глубже), чем правый, — тотчас под нижним полюсом
селезенки. Левый конец поперечной ободочной кишки образует
здесь с начальным отделом нисходящей ободочной кишки
острый угол, вершина которого фиксирована диафрагмаль-
но-ободочнокишечной связкой, lig. phrenicocolicum.
Нисходящая ободочная кишка, colon descendens (рис. 476)
располагается на задней стенке живота, занимая здесь
крайнее левое положение у боковой стенки. Нисходящая
ободочная кишка начинается вверху от левого
(селезеночного) изгиба и опускается по задней стенке живота,
располагаясь своей задней, лишенной брюшинного покрова
поверхностью, впереди латерального участка левой почки и
квадратной мышцы поясницы, до уровня гребешка левой
подвздошной кости и переходит в следующий отдел толстой
кишки—сигмовидную кишку. Нисходящая ободочная кишка
располагается латеральнее от срединной плоскости живота,
чем восходящая. Длина ее больше восходящей и достигает
22,5 см. Диаметр кишки меньше предыдущих отделов
толстой кишки и на уровне перехода в сигмовидную кишку
равен 4 см. Количество вздутий и их глубина уменьшаются,
расположение мышечных лент и жировых привесок такое
же, как и на восходящей ободочной кишке.
Сигмовидная ободочная кишка, colon sigmoideum (рис. 455,
476, 477), представляет брыжеечную часть толстой кишки,
следующую за нисходящей ободочной кишкой. Симгвоид-
ная ободочная кишка расположена в левой подвздошной
яме, начинается сверху и латерально на уровне заднего края
crista iliaca. Образовав две петли, она направляется вправо
(медиально) и вниз, перегибается через пограничную линию
и вступает в полость малого таза, где на уровне III
крестцового позвонка переходит в прямую кишку. Длина
сигмовидной ободочной кишки 54 см и подвержена значительным
индивидуальным колебаниям (от 15 до 67 см); диаметр ее
около 4 см.
Сигмовидная ободочная кишка образует две петли, из
которых одна, проксимальная, расположенная на
подвздошной мышце, выпуклой частью обращена книзу; другая, ди-
стальная, расположенная на большой поясничной мышце,
обращена кверху. Часть сигмовидной кишки находится ниже
пограничной линии в малом тазу и переходит в rectum.
Брыжейка сигмовидной ободочной кишки, mesocolon
sigmoideum, имеет ширину 12 см, которая по длине кишки
значительно варьирует. Корень брыжейки пересекает дно
подвздошной ямы в виде линии, идущей косо слева и сверху
вниз и направо. Линия корня брыжейки сигмовидной кишки
соответственно двум петлям кишки образует два угла:
проксимальный, с незначительной выпуклостью вниз, и
дистальный, острый, выпуклостью кверху; у вершины этого
дистального угла образуется межсигмовидное углубление,
recessus intersigmoideus. Корень брыжейки сигмовидной
ободочной кишки на своем пути пересекает подвздошную и
поясничную мышцы, а также расположенные по
пограничной линии левые общие подвздошные сосуды и левый
мочеточник; обогнув пограничную линию, корень брыжейки
пересекает область левого крестцово-подвздошного сустава
и переходит на переднюю поверхность верхних крестцовых
позвонков. На уровне III крестцового позвонка брыжейка
сигмовидной ободочной кишки заканчивается у начала
весьма короткой брыжейки прямой кишки. Длина корня
брыжейки сильно варьирует; от нее зависит крутизна и
величина петли сигмовидной кишки.
Строение стенок слепой и ободочной кишок. Полностью
из трех слоев — брюшины, мышечной и слизистой
оболочек — состоят лишь те отделы толстой кишки, которые
находятся внутрибрюшинно, а именно слепая (не всегда),
поперечная ободочная, сигмовидная и верхняя треть прямой;
восходящая и нисходящая ободочные, а в некоторых
случаях и слепая кишка имеют брюшинный покров на трех
сторонах: латеральной, передней и медиальной.
Мезоперитонеально расположенные отделы толстой
кишки — восходящая и нисходящая ободочные — имеют
участок задней стенки, на ширину нескольких (2—3)
сантиметров лишенный серозной оболочки; брыжеечные части
толстой кишки —• поперечная и сигмовидная ободочные —
имеют по линии прикрепления брыжейки узкую, лишенную
брюшины полосу. В местах расположения борозд на
ободочной кишке серозная оболочка следует по стенке за
углублением.
Мышечная оболочка, tunica muscularis, на всем
протяжении толстой кишки образует два слоя — наружный,
продольный, и внутренний, круговой, циркулярный. Но продольный
слой, как показано выше, на большей части протяжения
является не сплошным, а собран в ленты (рис. 451, 453) и
имеет меньшую толщину, чем круговой. Червеобразный
отросток, на котором мышечные ленты сходятся, имеет
сплошной двухслойный мышечный покров, который, однако,
развит слабее, чем в других отделах.
Слизистая оболочка, tunica mucosa; состоит из
эпителиального покрова с подстилающей ее основной
мембраной, собственной соединительнотканной прослойкой и
мышечной пластинкой слизистой оболочки, lamina muscularis
mucosae, под которой лежит подслизистая основа, tela sub-
mucosa.
Эпителий слизистой оболочки состоит из
цилиндрических клеток с большим количеством бокаловидных.
Слизистая оболочка толстой кишки содержит кишечные железы,
glandulae intestinales, но лишена ворсинок. На всем
протяжении слизистой оболочки расположены одиночные лимфа-
74
СИГМОВИДНАЯ ОБОДОЧНАЯ КИШКА
455. Сигмовидная ободочная кишка
(рентгеновский снимок).
1 - сигмовидная ободочная кишка 3 - гребеиь подвздошной кости
2 - нисходящая ободочная кишка 4 - крыло подвздошной кости.
тические фолликулы, folliculi lymphatici solitarii.
Соответственно расположению поперечных борозд слизистая
оболочка образует полулунные складки ободочной кишки, plicae
semilunares coli.
У места впадения подвздошной кишки в толстую —
подвздошно-слепокишечное отверстие, ostium ileocaecale,
имеются две постоянные складки стенки кишки, в состав
которых входит главным образом круговой мышечный
слой. Они образуют подвздошно-слепокишечную заслонку,
valva ileocaecalis (рис. 453, 454), края отверстия сращены и
продолжаются в виде уздечки подвздошно-слепокишечной
заслонки, frenulum valvae ileocaecalis, расположенной на
границе слепой и восходящей ободочной кишок. В основании
заслонки круговой мышечный слой более развит, образуя
своего рода жом. На месте сообщения просвета
червеобразного отростка со слепой кишкой имеется отверстие — устье
червеобразного отростка, ostium appendicis vermiformis (рис.
454). Слизистая оболочка червеобразного отростка
характеризуется обилием лимфоидной ткани, образующей почти
сплошной слой в виде групповых лимфатических фолликулов
червеобразного отростка, folliculi lymphatici aggregati
appendicis vermiformis.
ПРЯМАЯ КИШКА
75
456. Прямая кишка (рентгеновский снимок).
1 сигмовидная ободочная кишка
2 - расширение прямой кишки (начальный отдел)
3 - расширение прямой кишки (конечный отдел).
ПРЯМАЯ
Прчиач кишка, rectum (согласно Парижской
анатомической номенклатуре, под термином „rectum" следует
понимать лишь тазовую часть прямой кишки, промежностная
■*с часть выделяется как заднепроходной канал, canalis
analis) (рис. 456—458, 570), представляет концевой отдел
толстой кишки и пищеварительного тракта вообще. Прямая
кишка находится в полости малого таза, располагаясь на
задней его стенке, образованной крестцом, копчиком и
задним отделом мышц газового дна. Она начинается от конца
тазовой части сигмовидной ободочной кишки на уровне Ш
крестцового позвонка и кончается в области промежности
задним проходом (рис. 482 483). Длина ее 14—18 см.
Диамегр се на протяжении изменяется от 4 см (начало от
КИШКА
сигмовидной кишки) до самой широкой части — 7,5 см в
средней части (ампула) и снова суживается до размеров
шели на уровне заднего прохода.
Прямая кишка состоит из двух частей: тазовой и
заднепроходной; первая располагается над тазовым дном
(диафрагмой), в полости малого таза, и в свою очередь
подразделяется на более узкий надампулярный отдел и
широкую aifnr.ii' прямой кишки, ampulla recti; вторая часть
залегает под тазовой диафрагмой в области промежности и
представляет заднепроходной каши, canalis analis.
Тазовая часть прямой кишки образует на своем пути
расположенный в сагиттальной плоскости изгиб,
обращенный вогнутостью вперед соответственно вогнутости крестца.
76
ПРЯМАЯ КИШКА
А Ч
\\
}\
М. levator ani-
^Л* Tunica muscularis
(stratum longitudinale)
4-
lntegumentum commune— *.
—Ampulla recti
-—M levator ani
-M sphincter ani extemus
457. Прямая кишка, rectum (2/3).
(Мышечная оболочка, tunica muscularis, продольный слой, stratum longitudinale.)
крестцовый изгиб, flexura .sacralis; верхняя часть изгиба
кишки следует спереди назад и вниз, нижняя — сзади наперед
и вниз. Она образует еше непостоянные изгибы во
фронтальной плоскости: верхний отдел идет сверху, слева вниз и
направо, нижний — в обратном направлении. Второй изгиб
прямой кишки в сагиттальной плоскости, но уже
вогнутостью назад, находится при переходе тазовой части в
промежностную (заднепроходную); пройдя диафрагму таза,
прямая кишка поворачивает резко (почти под прямым
углом) назад, образуя промежноспшый изгиб, flexura peri-
ПРЯМАЯ КИШКА
77
iiealis. На этом уровне прямая кишка как бы огибает
верхушку копчика. Длина тазовой части колеблется в пределах
10—14 см, заднепроходной (анальной) — 4 см.
Отношение прямой кишки к брюшине малого таза на
различных ее уровнях меняется (рис. 547, 562). Тазовая
часть в той или иной степени покрыта брюшиной. Про-
межностная часть лишена брюшинного покрова. Самая
верхняя (надампулярная) часть, начинающаяся на уровне III
крестцового позвонка, полностью окружена серозным
покровом и имеет короткую и узкую толстую брыжейку (рис.
570).
Вопрос о том, относить ли этот брыжеечный участок к
прямой кишке, спорный. Значительное число анатомов
относит всю брыжеечную часть к сигмовидной кишке.
Уже на уровне нижнего края III крестцового позвонка
прямая кишка начинает терять свой серозный покров,
сначала со стороны задней поверхности, потом с боковой и,
наконец, с передней. Таким образом, верхний, надампуляр-
ный, отдел тазовой части находится интраперитонеально,
верхняя часть ампулы расположена мезоперитонеально, а
самый нижний отдел ампулы лежит забрюшинно, так как
брюшина покрывает здесь лишь небольшой участок
передней стенки.
Линия, по которой брюшина покидает стенку кишки,
следует косо сверху, сзади вниз и вперед. По мере того
как стенка тазового отдела прямой кишки лишается
брюшинного покрова, его заменяет висцеральный листок
тазовой фасции, образующий футляр прямой кишки.
Промежностная часть прямой кишки имеет вид
продольной щели и открывается в углублении, борозде между
ягодицами, сгепа ani, задним проходом, anus, почти на середине
расстояния между копчиком и корнем мошонки у мужчин
илизадней спайки 6onbmHXj£g£Nffi£r*ry6 у женщин, на уровне
поперечной линии, соединяющей оба седалищных бугра.
Длина промежностной части 3—4 см.
Строение стеикн прямой кишки. Серозная обоючка
(брюшина), tunica serosa, в состав стенки прямой кишки
входит, как показано выше, лишь на небольшом
протяжении. Внебрюшинная часть тазового отдела прямой кишки
окружена внутренностным листком тазовой фасции; фасция
непосредственно к мышечному слою стенки кишки не
прилегает; между ними залегает слой жировой клетчатки,
располагаются нервы, питающие кишку кровеносные
сосуды и лимфатические узлы (nodi lymphatici anorectales).
Передний отдел фасции прямой кишки представляет особую
пластинку, отделяющую кишку от лежащих впереди
органов (мочевого пузыоя, предстательной железы и др.; см.
ниже). Пластинка эта является дериватом сросшихся
серозных листков самой глубокой части брюшинного кармана
малого таза: она идет от дна прямокишечно-маточного
углубления, так назывемого дугласова кармана брюшины,
к сухожильному центру мышц промежности и называется
брюшинно-промежностным апоневрозом, или прямоки-
шечно-мочепузырной перегородкой. Дорсально
прямокишечная фасция кончается по средней линии задней стенки
прямой кишки.
Мышечная оболочка, tunica muscularis, прямой кишки
состоит из двух слоев: наружного, продольного, stratum
longitudinale, менее толстого, и внутреннего, кругового,
stratum circulare, более толстого. Продольный слой
является продолжением мышечных лент сигмовидной кишки,
которые здесь расширяются и охватывают кишку
сплошным слоем. На передней и задней стенках продольные
мышечные пучки развиты сильнее. Сзади в продольный
мышечный слой нижнего отдела ампулы вплетаются пучки
мышцы, идущие от передней крестцово-копчиковой
связки, — прямокишечно-копчиковая мышца, m. rectococcygeus.
Часть мышечных волокон продольного слоя вплетается
в мышцу, поднимающую задний проход, m. levator ani,
часть их проникает до кожи.
Круговой циркулярный мышечный слой прямой кишки
распространяется до самого заднего прохода; здесь он
утолщается, образуя, как было указано, внутренний сжима-
тель заднего прохода, т. sphincter ani intermis. Кпереди от
заднего прохода пучки его мышц вплетаются в жом
перепончатой части мочеиспускательного канала (у мужчин),
в мышцы влагалища (у женщин). Вокруг заднего прохода
в подкожной клетчатке расположена мышца — наружный
сжимателъ заднего прохода, т. sphincter ani externus (рис.457,
458). Эта мышца принадлежит к группе
поперечнополосатых мышц промежности. Наружная, более поверхностная,
ее часть охватывает медиальный отдел мышцы,
поднимающей задний проход; глубжележащий отдел прилегает к
круговому слою прямой кишки, образующему здесь
внутренний жом. Пластинка m. levator ani входит в промежуток
между наружным и внутренним жомом прямой кишки.
Передняя порция m. levator ani - т. pubococcygeus
охватывает сзади в виде петли место промежностного изгиба
прямой кишки.
Мышцы кругового слоя прямой кишки образуют
утолщения в месте расположения поперечных складок слизистой
оболочки (см. ниже). Наиболее выраженное утолщение
находится на уровне 6—7 см от заднепроходного отверстия,
где расположены отчетливые поперечные сктдки прямой
кишки, plicae transversales recti; средняя из них наиболее
выражена, в толщеее залегает большое количество
циркулярных мышечных волокон.
Сшзистая оболочка, tunica mucosa, прямой кишки
покрыта цилиндрическим эпителием, содержит кишечные
железы (крипты), glandulae intestinales, но лишена ворсинок;
в подслизистой основе, tela submucosa, расположены
одиночные лимфатические фолликулы. На протяжении
тазового отдела прямой кишки слизистая оболочка образует
три, иногда больше, поперечные складки, plicae transversales
recti (рис. 458), охватывающие половину окружности кишки.
Из этих трех складок верхняя располагается на уровне до
10 см от заднего прохода. Кроме указанных поперечных
складок, на слизистой оболочке наблюдается большое
78
ПРЯМАЯ КИШКА
Plica transversalis
\
Plica IransvcrsaliSK
Peritoneum -^
Tunica muscularis-
Tunica mucosa'
Plica transversalis
Ampulla recti
Folliculi lymphalici
M. levator ani
^Columnae anales
M sphinctei - -~-"—[
ani internus
M sphincter
am cxtcrnus
lntegumentum — _-r»——
commune
Zona
hemurrnuidahs
Sinus anale%
/
//
Canalis ana lis
458. Прямая кишка, rectum (ли).
(Слизистая оболочка, tunica mucosa.)
ЗАДНЕПРОХОДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
79
п
л
ш
459. Заднепроходные же.гезы (препараты А. Когона).
А. (Фотография; об. 30 мм; растяжение меха 60 см).
(Изотированные железы, открывающиеся группами в основной и дополнительный
прямокишечные синусы, из тотально окрашенного препарата прямой кишки.)
Зоны заднепроходного канала:
I - стслбиковая (листальиый отдел) 3 -
II - геморроидальная (полиостью) 4 -
III - кожиая (проксимачьиый отдел) XX -
1 - основной сложный прямокишечный синус
2 - его добавочное выпячивание X -
дополнительный прямокишечный синус
ииркуманальиая сальная железа
разветвленные простая и сложная
заднепроходные железы
иеразветвлеиная заднепроходная железа.
котичество непостоянных складок, идущих в различных
направлениях. Стизистая оболочка нижнего,
заднепроходного, отдела прямой кишки образует до 10 продольных
складок — заднепроходные столбы, columnae anales (рис. 458),
ширина и высота которых по направлению книзу
увеличиваются. Дистальнее их располагается слегка набухаюший
кольцевой участок с гладкой поверхностью слизистой
оболочки — промежуточная, или геморроидальная зона, zona
hemorrhoidalis. Выступающая геморроидальная зона как бы
замыкает снизу углубления между столбами, превращая
их в карманы, которые носят название заднепроходных
пазух, sinus anales. На дне этих пазух залегают анальные
железы (рис. 459). Складки геморроидальной зоны,
замыкающие пазухи снизу, носят название заднепроходных
заслонок, vahulae anales. Дистальнее геморроидальной зоны
находится кожа заднего прохода, образующая радиально
расположенные складки. Подслизистая основа зоны
столбов и геморроидальной зоны представляет рыхлую
клетчатку, в которой заложено подслизистое нижнее
прямокишечное венозное сплетение. В промежуточной
(геморроидальной) зоне это сплетение образует сплошное кольцо;
в подслизистой основе области столбов, кроме венозных
сплетений, залегают пучки продольных мышечных волокон.
Слизистая оболочка области столбов выстлана
неороговевшим плоским эпителием, слизистая оболочка
пазух — цилиндрическим эпителием. Крипты слизистой
оболочки прямой кишки распространяются только до зоны
столбов. Слизистая оболочка промежуточной
(геморроидальной) зоны выстлана неороговевшим многослойным
плоским эпителием с сосочками.
80
ЗАДНЕПРОХОДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
459. Заднепроходные железы (препараты
А. Когона).
Б. (Фотография; об. 30 мм; растяжение
меха 80 см).
(Изолированная сложная заднепроходная железа из
тотально окрашенного препарата прямой кишки.)
1 - главные отделы железы
2 - выводные протоки главных
отделов
3 - обший выводной проток
4 - устье
5 - крипты.
Ниже уровня пазух видна линия границы между
слизистой оболочкой заднего прохода и кожей. Кожа заднего
прохода выстлана пигментированным многослойным
плоским ороговевшим эпителием с выраженными сосочками.
В коже имеются сальные и клубковидные заднепроходные
железы.
Топография толстой кишки. Слепаякишка располагается
в правой подвздошной яме на 4—5 см ниже середины
паховой связки. Положение ее варьирует: она может залегать
медиапьнее и ниже, непосредственно над входом в малый
таз или же, наоборот, располагаться высоко, в области
правого подреберья под правой долей печени. Основание
червеобразного отростка проецируется в точке,
находящейся между правой и средней третью поперечной линии,
соединяющей передние верхние ости подвздошных костей
(linea biiliaca). Сзади слепая кишка прилегает к
пристеночной брюшине в области fossa iliaca. Слева и снизу к слепой
кишке примыкают петли подвздошной кишки.
Восходящая ободочная кишка сзади прилегает к
фасции, покрывающей подвздошную мышцу, квадратную
мышцу поясницы, и к почечной фасции нижнего участка
правой почки. Заднюю стенку кишки отделяет от указанных
фасций забрюшинная клетчатка, сопровождающая
ободочную кишку (так называемая паракольная). Спереди и слева
к восходящей кишке прилегают петли тонкой кишки,
большой сальник.
Правый (печеночный) изгиб ободочной кишки
находится на уровне X реберного хряща и примыкает к
нижней поверхности правой доли печени, к дну желчного пузыря
(правее его).
Поперечная ободочная кишка располагается в
правом подреберье, в надчревной области и в левом
подреберье, проходя, таким образом, соответственно линии,
соединяющей конец правого X ребра с концом левого
IX ребра. Средняя, провисающая, часть кишки может
достигать уровня пупка и даже ниже.
Спереди поперечная ободочная кишка прилегает
(отделенная большим сальником) к передней брюшной стенке.
Вверху она примыкает к нижней поверхности правой доли
печени, к желчному пузырю, большой кривизне желудка и
селезенке. Внизу поперечная ободочная кишка прилегает
к петлям тонкой кишки, сзади — к нижней части
двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железе. Поперечная
ободочная кишка со своей брыжейкой разделяет
топографически брюшную полость на два этажа: верхний, в котором
залегают печень, желудок и селезенка, и нижний, в котором
находится вся масса петель тонкой кишки.
Левый (селезеночный) изгиб ободочной кишки
находится на уровне IX реберного хряща или лежащего выше
(восьмого) межреберного промежутка, располагаясь на
4см выше правого (печеночного) изгиба ободочной кишки;
изгиб прилегает к нижнему полюсу селезенки и сзади —
к левой почке.
Нисходящая ободочная кишка вверху примыкает
к передней поверхности левой почки. Ниже она
располагается у фасции, покрывающей квадратную мышцу поясницы,
поперечную мышцу живота и подвздошную мышцу.
Подобно восходящей, нисходящая кишка отделена от фасции
рыхлой забрюшинной (паракольной) клетчаткой. Верхняя
ее часть направлена слегка косо вправо, вниз и кпереди, а
на дальнейшем протяжении — вертикально вниз и кпереди.
Спереди нисходящая ободочная кишка прикрыта петлями
тонкой кишки.
Сигмовидная ободочная кишка располагается
в левой подвздошной яме и в верхнем отделе полости
малого таза; в зависимости от размеров ширины брыжейки
ПЕЧЕНЬ
81
она может переходить за срединную плоскость брюшной
полости в правую половину живота и направляться вверх
до mesocolon transversum. Сзади, через брюшину,
сигмовидная кишка прилегает к подвздошной и поясничной
мышцам, а также к обшим подвздошным сосудам и
мочеточнику.
Прямая кишка, как показано выше, своей тазовой
частью лежит в выемке, образованной крестцом и
копчиком. Сзади она прилегает (через позадипрямокишечную
клетчатку) к крестиу, сбоку и снизу — к мышцам тазового
дна
У мужчин спереди (и сверху) на уровне тазового,
покрытого брюшиной отдела к прямой кишке прилегают петли
тонкой кишки, мочевой пузырь, а у женшин — тело матки и
ниже самый верхний отдел задней стенки влагалиша (задний
свод). По сторонам тазового отдела прямой кишки нахо-
тятся брюшинные (параректальные) складки.
Спереди внебрюшинногоучастка прямой кишки,
отделенные брюшинно-промежностным апоневрозом,
располагаются: посередине — задняя стенка мочевого пузыря и
ниже — задняя поверхность предстательной железы, лате-
рально — правый и левый семенные пузырьки, ампулярные
отделы семявыносяших протоков.
У женшин к передней стенке внебрюшинного участка
прямой кишки прилегает задняя стенка влагалиша,
отделенная соединительнотканной прямокишечно-влагалишной
перегородкой.
Возрастные особенности толстой кишки. Слепая кишка у
новорожденных имеет форму воронки. У новорожденных
восходящая ободочная кишка короткая, расположена под
печенью, с возрастом постепенно опускается и к 12—14
годам уже находится в области подвздошной ямы.
Поперечная ободочная кишка у новорожденного помешается в
надчревной области, так как брыжейка этой кишки в этом
возрасте коротка; к полутора годам она удлиняется почти
в три раза, и тогда поперечная ободочная кишка опускается
(у взрослого до области пупка), образуя прогиб вниз.
Сигмовидная ободочная кишка у детей имеет длинную
брыжейку, в результате чего кишка вверху достигает уровня
брыжейки поперечной ободочной кишки или доходит вправо
до восходящей ободочной кишки.
У новорожденных отмечается большое число складок,
кишечных желез, но слабее развиты мышечные ленты и
вздутия (haustrae). В преклонном возрасте мышечные ленты
истончены, вздутия и складки уменьшены и по количеству,
и по величине. Прямая кишка у детей имеет более
вертикальное направление в связи с тем, что крестец у них стоит
по отношению к позвоночнику более прямо.
Иннервация: ободочной кишки — plexus mesenterici
superior et inferior^npflMofl кишки — nn. rectales (plexus rec-
talis).
Кровоснабжение: ободочной кишки — aa. mesentericae
superior et inferior: прямой кишки — aa. mesenterica inferior,
iliaca interna, sacralis mediana.
ПЕЧЕНЬ
Печень, hepar (рис. 460 468, 474), самая крупная из
пишеварительных желез. Печень занимает верхний отдел
брюшной полости, располагаясь под диафрагмой (рис. 476),
главным образом с правой стороны. Железа имеет форму,
отчасти напоминающую шляпку большого гриба, или
форму клина: имеет верхнюю выпуклую и нижнюю, слегка
вогнутую поверхности. Однако выпуклость ее лишена
симметричности, так как наиболее выпуклой и объемистой ее
частью является не центральная, а правая задняя, которая
кпереди и влево клинообразно суживается. Размеры печени
справа налево составляют в среднем 26—30 см, спереди
назад — правая доля 20—22 см, левая доля 15—16 см, а
наибольшая толщина (правая доля) — 6—9 см. Вес почени
достигает в среднем ИэООТч Цвет ее красно-бурый,
консистенция мягкая.
В печени различают верхнюю, выпуклую, диафрагмаль-
н>ю поверхность,'Гасies""gfa'Fnragrnatica\ нижнюю, местами
вогнутую, внутренностную поверхность/'facies visceralis,
острый нижний Kpaft,<margo inferior^ отделяюшии~спереди
верхнюю и нижнюю поверхности, и слегка выпуклую
заднюю часть, pars posten&r, Диафрагмальной поверхности.
На нижнем крае печени имеется вырежи круглой св.ч!ки.
fmiiSti <т ЩатечИ 1егсИЛ и правее располагается вырезка
желчного пузыре
Диафрагисиыш.ч поверхность, fucies diaphragnwticu,
выпукла и соответствует по форме куполу диафрагмы.
Наибольшая выпуклость расположена справа, ближе к заднему
краю диафрагмы, там, где печень имеет наибольшую тол-
шипу. От высшей точки идет пологий скат к нижнему
острому краю и влево, к левому краю печени; крутой скат
следует назад к задней и к правой частям диафрагмальной
поверхности печени. От диафрагмальной поверхности
печени кверху, к диафрагме, идет сагиттально распопоженная
брюшинная сепповпОиач связка печени .Qij^/tilciforme hepulji^
которая идет от переднего края печени назал на проти/кении
примерно 2/3 ширины печени; сзади листки связки
расходятся вправо и влево, переходя в венечную св.ч!ку печени,
^jig. corimurinm hepatls. Серповидная свяжа делит печень
соответственно верхней ее поверхности на две части —
правую до но печени, lohus hepulis dexter, большую и имеющую
наибольшую толщину, и teeym долю печени, lohus hepulis
sinister, — меньшую. Правая доля расположена под правым
куполом диафрагмы, левая — под левым. На верхней
поверхности левой доли видно небольшое сердечное один и-нне
ft Атлас анатомии че ювека. т. II
82
.' '
ПЕЧЕНЬ
д
\
щ Diaphragma
л!
Lig. coronarium liepans
I ig. triangutare
dextrum
\
L'ig. tnangulare sinistrum
\
„^^^^ v Appendix fibrosa hepatis
\
/
Lobus sinister
t \
i
Lig. falciforme hepatj*
Lig.teres
I 4ficlsura lig. teretls
Margo inferior
Vesica fellea (fundus)
Lobns dexter
460. Печень, hepar; сверху (2/3).
(Диафрагмальная поверхность, facies^ajjljriigmatie».)-
impressio cardiaca, соответствующее положению сердца над
диафрагмой.
На диафрагмальной поверхности печени различают
верхнюю часть, jyars superior, обращенную к диафрагме,
переднюю часть, pars anterior, обращенную кпереди, к
реберной части диафрагмы, и к передней стенке живота в
надчревной области (левая доля), правую часть, pars dexlra,
направленную вправо к боковой брюшной стенке
(соответственно подкрылъцовой линии), hj адпюю
часть,tfmzsposterior, обращенную в сторону спины.
Внутренностная поверхность, Jacies visceralis, печени
имеет неровную плоскую, слегка вогнутую поверхность,
соответствующую конфигурации подлежащих органов. На
нижней поверхности располагаются три борозды, деляшие
эту поверхность на четыре доли. Две борозды имеют са-
iитталыюе направление и тянутся по нижней поверхности
печени почти параллельно одна другой от переднего к
заднему ее краю; приблизительно посередине этого расстояния
их соединяет, как бы в виде перекладины, третья,
поперечная, боро*да__^^
Левая борозда состоит из двух отделов: переднего,
простирающегося до'урЗВяя поперечной борозды, и заднего —
кзади от поперечной. Передний — более глубокий отдел,
ще.1ь круг.юй связки, fhsuru. ligamenti teeetis (в
эмбриональном периоде — борозда пупочной вены, sulcus venae
umbilicalis), начинается на переднем крае печени от вырезки
круглой связки: в ней залегает круг.юя связка печени, lig.
teres hepatis, идущая спереди и снизу от пупка и
заключающая оЬлитерированную пупочную вену, vena umbilicalis.
Задний отдел левой борозды — ще./ь венозной связки^Нязига
ligamenti venosi (в эмбриональном периоде — ямка венозного
протока, fossa ductus venosi); она тянется от поперечной
ПЕЧЕНЬ
83
Appendix fibrosa hepdtis
Lobus sinister
Tuber omentalc
t
\ Iniprcssiw esoplugci
1
Suit л?
Impressio renalis
V. cava inferior Pars posterior
Processus caudatus
Lobus caudatus !
Processus
papillaris
N
Impressio
supra rend lis
iacies diapriragrna'
111-я |
Место перехода брюшины
Lig. Iriangulare
dexlrum
Impressio gastrin a
Lig venosum
A hepdtica propria
V. portac'
Ductus riepalicus communis
\
Ductus choledochus ^ ,
Lie, teres hepatis . /
^■'^ Ductus cysticus f
!1
Impressio duodenalis
Lobus quadrdtus
Vesica fellta I
•^0 Impressio duodenalis
! Lobus dexter
Impressio colica
461. Печень, hepar; снизу (2/з)-
(Нижняя поверхность, facies visceralis.)
борозды назад к левой печеночной вене. Левая борозда по
своему положению на нижней поверхности соответствует
линии прикрепления серповидной связки на верхней
поверхности печени и, таким образом, служиi тдесь границей
зевой и правой долей печени. Вместе с тем круглйя связка
печени таложена "ь нижнем крае серповидной связки, на
свободном переднем ее участке.
Правая бороздЬ представляет продольно расположенную
яму й Па)ЫваеТся я икон желчного п\чыря, Jossa vesicae
Jellear. Она менее глубокая, чем Oopovia круглой связки, по
более широкая и представляет отпечаток расположенного
в ней желчного пушря, vesica fellea; ямка тянется юади до
поперечной борошы; продолжением ее кзади от поперечной
борозды служи I борозди полой вены, sulcus venae cuvae.
Поперечная борозда (рис. 461, 462) представляет ворота
печени, porta hepatis, где залегают собственная печеночная
артерич, arteria hepatica propria, печеночный проток, ductus
hepalicns, и воротнач вена, rena portae. Как артерия, так и
вена делятся на основные вегви, правую и левую, уже
в ворогах печени.
Три описанные выше борозды делят нижнюю поверх-
nocib печени на четыре доли. Левая борота отгрлничивает
справа нижнюю поверхность левой доли печени: правая
борота отграничивает слева нижнюю поверхность правой
дочи печени. Между правой и левой боротой на нижней
поверхности печени расположен средний участок, который
делится поперечной бороздой на передний и задний
участки. Передний участок представляет квадратную долю,
84
ПЕЧЕНЬ
Appendix fibrosa hepatis
Impressio esophagea
Tuber omenta le
F issura lig. venosl _
us papillaris
• I-obus caj
■•, Processus caudatoa.
■4. '
', I* Sulcus venae cavae
', • Vv. hepalicae /
Impressio suprarenalis
/
i
I Impressio renalis
/
Lig. triangulare
dextrum
/
Lobus sinister
Impressio gaslrlca
'J-
\
гчЛ
Hssura 1 ig. tereMs"'
Impressio duSUenalis
Incisure lig. leretis
'U
Lobus quad rains'
/
I
Porta hepatib
Peritoneum visceral*
Fossa vesicae felleae
'^i
mpresslo duodenahs J
t
Impressio colica ^ dpx|er
462. Печень; внутренностная поверхность (2/3).
(Желчный пузырь и сосуды удалены.)
lobus quadratus, задний — хвостатую долю печени, lobus
caudatus hepatis.
Внутренностная поверхность правой доли печени несет
на себе ближе к переднему краю ободочно-кишечное едав ie-
iaie, impressio colica; позади, до самого заднего края,
находится: правее — обширное углубление от прилегающей
здесь правой почки, почечное вдав./ение, impr ">чю renalis,
левее — примыкающее к правой борозде углубление верхней
части двенадцатиперстной кишки, двенадцатиперстно-ки-
шечное вдав./ение, impressio duodena lis; еше более кзади, левее
почечного вдавления, имеется вдавление правой
надпочечной железы, падпочечпиковие edae.ienue, impressio
suprarenalis.
Квадратная до.1ч печени, lobus quadratus hepatis,
ограничена справа ямкой желчного пузыря, слева — щелью круглой
свя жи,спереди — нижним краем, сзади — воротами печени.
На середине ширины квадратной доли имеется углубление
в виде широкого поперечного желобка — отпечаток верхней
части двенадцатиперстной кишки, двенадцатипертто-ки-
шечное вдав-ieuue, impressio duodenalis, продолжающееся
сюда с правой доли печени.
Хвостатом до.г.ч печени, lobus caudatus hepatis,
расположена кзади от ворот печени, ограничена спереди поперечной
бороздой ворот печени, справа — бороздой полой вены,
sulcus venae cavae, слева — ще./ыо венозной евч/ки, /issura
ligamenli venosi, и сзади — «дней поверхностью печени. На
ПЕЧЕНЬ
85
Lig. venosum L1& fclciforme hepalis
Lig. coronarium hepatis s уу hepalicac
\ impressio ^ , obus , ' .K
i\ esopliagea ^ Caud.ilus !
Impressio gastrica i N \ \
I '
Lobus dexter
Lig. Iriangulare
simstrum
I
I
l
V. cava inferior
Lig. venae cavae
"' Pars posterior tacies
,+*„*•* diaphragms I ica
* 'Impressio
-* * iuprarenalis
Appendix
fibrosa hepatis
V 4
Lobus sinister .-*
Tuber omen late *-r~~^ +"*
Lig. teres hepatis" ^'
Porta hepatis' >* / / , '
r ** " ' i
Lig. falcrforme hepatis* / , .
A. hepatica propria ' /
Lobus quadratus ' / ,
V. port^e; / yVesi^,e|lM
Ductus choledochus I /
J f
Processus caudatus /
/
Coilum vesicae telleae
i
Impressio duodenalis
i
Impressio colica
Impressio renalis
Lig. tnangulare dcxtrum
463. Печень, hepar; сзади (2/Д
(Задняя часть диафрагмальной поверхности, pars posterior facies diafragmaticac.)
переднем участке хвостатой доли слева расположен
небольшой выступ, сосочкоиидный отросток, processus papillaris,
примыкающий сзади к левой части ворот печени; справа
хвостатая доля образует хвостатый отросток, processus
caiidalus, который направляется вправо, образует мостик
между задним концом ямки желчного пузыря и передним
концом борозды нижней полой вены и переходит в правую
долю печени. —'
Левам доли печени, lobus hepalis sinisle\, на нижней
поверхности, ближе к переЯпстгу'краю, несет выпуклость —
са 1ышковый бугор, tuber omenlale, который обращен к
малому сальнику, omentum mTnu? (см. ниже). На заднем крас
левой доли, непосредственно рядом с щелью венозной
связки, находится вдавление от прилегающей брюшной
части пищевода — пищеводное едав lemie, impressio esopliagea.
Левее этих образований, ближе кзади, на нижней поверх-
носги левой доли имеется .желудочное вдавление, impressio
gasirica. ~
Задняя часть диафрагмальной поверхности, pars posterior
faciei diaphragmaticac (рис. 463, 464), представляет довольно
широкий, слегка закругленный, не покрытый брюшиной
задний участок печени — ого-ienuoe поле, area inula. Задняя
часть образует вогнутость соответственно месту "прилегания
к позвоночнику. Центральный ее участок широк, а по
краям, вправо и влево, она суживается. Соответственно
правой доле на ней имеется желобок, в который заложена
нижняя полая вена — борозда no.ioii вены, sulcus ceuae сагае.
Ближе к верхнему концу этой борозды в веществе""печени
видны три печеночные вены, venae hepaticae, впадаюшие в
нижнюю полито вену. Краяборошы полой вены соединены
между собой соединительнотканной связкой нижней полой
вены (рис. 461).
Печень почти полностью оде га брюшинным покровом
и может, таким образом, считаться opidHoM,
расположенным 1чеэоперИ10неа.)1ьн?гЧнекоторые считают интраперито-
пеалыю). Брюшина покрывает ее диафрагмальную (верх-
/
86
ПЕЧЕНЬ
Lig. falciforme hepatis
Vv. hepaticae f""~^_
Lobus dexler
Lig. venosum
Lig. coronanum hepalis
Lig. triangulare
sinislrum
\ \
Jmpressio
esophagea
! t !
Appendix fibrosa hepalu. j Impiesuo cardiaca
Lobus sinisler
Lobus caudatus ■
i
V. cava interior
Pars poslerior ' ,
lacies diaphragmanca
/
Ltg. coronanum hepalis--<---~
464. Печень, сзади и сверху (2/3).
Lig. tnangulare dexlrum
нюю), внутренностную ("нжи^"**—павгпхности и нижний
(пег*еднинГкрай. Однако в ряде мест, где к нейпоТГЯодят
связки или где к пей прилегает желчный пузырь, остаются
участки той или иной ширины, не покрытые брюшиной.
Наибольший непокрытый брюшиной участок расположен
на задней части диафрагмальной поверхности, там, где
печень непосредственно прилегает к задней стенке живота;
он имеет ромбовидную форму. Второй участок находится
в месте расположения желчного пузыря.
Брюшинные связки. Серповидная - - печени, lig.
falciforme hepatis, подвешиваег печень к диафрагме. Она
■" (ТРёД гавляет дупликатуру брюшины и соединяет
внутренностный серозный листок, покрывающий диафрагмальную
поверхность печени, с гдэистсночным листком брюшины на
нижней поверхности диафрагмы ~ Кпереди—серповидная
связка продолжается на переднюю стенку живота в виде
сагиттальной перегородки и, постепенно суживаясь, доходит
до пупка. Как указано выше, в ее свободном крае заложена
круглая связка печени, lig. teres hepatis. Онтогенетически
серповидная связка представляет часть вентральной
брыжейки желудка. Кзади ее листки подходят под прямым
углом к другой брюшинной связке, венечной вя кс печет/,
lig. coronariiim hepatis. Связка эта своими двумя листками —
одним, идущим с_ чиафрагмальпой поверхности, другим,
идушим с внутренностной поверхности, фиксирует заднюю,
внебрюшинную, поверхность печени к задней стенке живота.
По направлению к правому и левому концам задней
поверхности печени оба листка венечной связки
соединяются с образованием дупликатуры. Наибольшую ширину
внебрюшинный участок задней поверхности имеет
соответственно задней поверхности правой доли печени, в
области наибольшей толщины органа. Внебрюшинный
участок правой доли имеет примерно форму треугольника
с вершиной, направленной вправо, и основанием,
направленным к центру. Здесь в самом широком участке расположена
нижняя полая вена. На задней поверхности левой доли
внебрюшинный участок между листками венечной связки
имеет форму треугольника с вершиной влево и основанием
также у нижней полой вены, но слева этот участок
значительно меньше и уже. Вместе оба треугольных участка
имеют ромбовидную форму. Серповидная связка подходит
к венечной связке, переходит в нее таким образом, что левый
ДОЛЬКИ ПЕЧЕНИ
87
V. cava inferior
Нераг (lobus dexter)
N.
Нераг (lobus sinister)
ч~
Vv. hepaticae-*^-"
\v. centrales
— Ductus hepaticus
A. hepatica (propria)
Ductus choledochus
V. portae
Vesica fellea
Lobuli hepatis ^- \
N
V
\
Aa.
i. interlobulares .^._-г__ ' \
V centralis ^^
^
N Междольковые
Сеть первичных 4-
желчных иритсчклв Щ.
\ "«
кровеносные сосуды
желчные про го
465. Дольки печени (схема).
88
ЖЕЛЧНЫЕ ПРОТОКИ
ч
1
h
',«.
> '
» *
xiFV
v4
■* «*ч *
466. Внутрипеченочиые желчные протоки и ветви воротной вены
(препарат Н. Лебединца).
(Фотография коррозионного препарата.)
(Внутрипеченочиые желчные протоки желтого цвета.)
листок ее дупликатуры переходит в участок связки левой
доли, а правый — в участок связки правой доли. Венечная
связка кзади непосредственно переходит в листки задней
пристеночной брюшины.
У правого и левого концов венечная связка образует
небольшие, треугольной формы дупликатуры, идущие на
небольшое расстояние вправо и влево от концов печени и
гпчксипуюшие ее к диафрагме: правая и левая треугольная
связки, lig. triangulare dextrmji£iT^.tnangWaire^]IIISJ[furri.
От внутреннее!ной брюшины нижней
поверхност-печени идут связки, соединяющие ее с малой кривизной же-
лудка_=^.печеив1щоокелудочная связка, lig hepatogastricum, и
с верхней частью двенадцатиперстной кишки — печеночно-
двенадцатиперстная связка, lig. hepatoduodenale. Они
представляют собой почти фронтально расположенные связки,
переходящие одна в другую. На поверхности печени эти
связки начинаются слева от внутренностной брюшины
задней части шели круглой связки (lig. hepatogastricum), справа —
от внутренностной брюшины области ворот печени (lig.
hepatoduodenale).
Строение печени. Поверхность печени одета серозной
обочочкой, tunica serosaiC подлежащей подсерошой основой,
(eTaj.ubsero$a, а затем — во юкнистой оболочкой, tunica fibrosa}
Соединительная ткань оболочки проникает вместе С Сбсу-
дами через ворота печени в паренхиму в виде так
называемой вокругсосудистой волокнистой капсулы, Capsula fibrosa
■ffernascularis, и следует в дальнейшем ходу сосудов, т. е.
идет вместе с междольковыми ветвями воротной вены как
междольковая соединительная ткань; она одевает каждую
долю печени отдельно и соединяет их между собой; по
ходу долек и сосудов она достигает изнутри поверхности
печени и одевает орган под серозной оболочкой, составляя
его волокнистую оболочку.
В печени различают следующие сегменты: в правой
доле печени, k^2iJsTiepatisdeXter, — передний сегмент,
tegmentum amerius, и задний сегмент, segmentimi posterius; в левой
ЖЕЛЧНЫЕ ПРОТОКИ
89
14
% *
*
ш
J3
4
f
Jb-
ffl №
U
Е
467. Внутрипеченочные желчные протоки (препарат Н. Лебединца).
(Фотография рентгенограммы; увеличение 2/3.)
1 обшнй печеночный проюк
2 - левый печеночный прогок
3 - нижний н верхний протоки квадратной доли
4 - передний (основной) проток левой доли
5 - верхний проток левой доли
6 - задний (основной) проток левой доли
7 - правый ирогок хвостатой доли
8 - нижний основной проток правой доли
9 - верхний основной проток правой доли
10 - верхний задний проток правой доли
11 - нижний задний угловой проток правой доли
12 - нижний основной проток правой доли
13 - нижний передний угловой проток правой доли
14 - околопузырный проток (залегает подбрюшнн-
но в правом пузырно-печеночном углу).
доле псчени^МоЬиБ hepatis sinister, —■ медианный сегмент,
segnienlum mediate, включающий квадратную часть, pars
quadrat а, и ооковой сег иент, sejmj£ntJiUlJiUerale (рис. 467А.Б).
Печеньсостоит ю Оолек/ПоЬиН hepalici, имеющих диаметр
I—2 мм. Дольки состоят из клешк, окружающих в виде
рядов балок центра /ьную вену, ^епа centralis. Вокруг дольки
располагаются меж-Оо /ьковые вены, генае mterlobiilarrs, и
иежч)о 1ьковыс артерии, ацепае inicilobu res. От
междольковых век (система воротной ы.иы) в дольку проникают
внутридольковые капилляры (синусоиды), которые
сливаются с капиллярами от междольковых артерий и впадают
в центральную вену (рис. 465).
Центральл.ые вены я л." М ю,тся в собирательные вены, а
последние — в печеночные вены, £еда&4щщпс(у?. Печеночные
вены в числе трех впадают в нижнюю полую вену, vena cava
inferior, там, где последняя непосредственно прилежит к
печени.
Между клетками долек залегают же./чные проточки
(капилляры), (lucliiliibilifer[2tpnc. 466, 467); за пределами,
долек они соединяются в междо /ьковые проточки, dufruli
iuttftobulares/)
С возрастом в связи с разрастанием внутрипеченочпой
соединительной гкаии и сдавлением сю печеночной
паренхимы образуется сдавленный соединительнотканный
участок по ходу острого края печени — во юкнистый придаток
печени, appendix fibrosa heparin, в котором уничтожены пс-
ченочные~дольки, по остались голые желчные проточки, так
называемые заблудившиеся сосуды печени Они
встречаются в волокнистой оболочке, в переднем крае левой
доли, в связке нижней полой вены.
90
СЕГМЕНТЫ ПЕЧЕНИ
\
1>
Л ^
■ф
.1
1
j *
467А. Сегменты печени; сверху
(препарат К. Кудайбергенова).
(Фотография с полихромного коррозионного препарата.)
и
сегмент квадратной доли
- передний сегмент левой
латеральной юны
Ш - задний сегмент левой
латеральной зоны
IV - сегмент хвостатой дочи
V - задний сегмент правой
медиальной зоны
VI - задний сегмент правой
латеральной зоны
VII - передний сегмент правой
латератьион зоны
VIM - передний сегмент правой
медиальной зоны.
Междольковые желчные1 проточки, соединяясь между
собой, образуют правый и /евый печеночные протоки, ductus
hV~paTicus~~di'\ter* K^tluctus hepaticus sinister, правый и uebiii
протоки хвостатой ()о.ш, ductus lobi cuudati, которые, выйдя
через ворота, уже вне печтлти сливаются в один общий
печеночный проток,/fluents hepaticuWn tTmWm^ Соединившись
с пу)ырным протоком, (BuciLmfy^rtcTt*, обший печеночный
проток образует общий же тный проток, ductus clioledoc/uisT\
Общий желчный проток пткрьиыртгя q цигмйвшии оЧ'Нем
двенадцатиперстной кишки.
I'oiioi рафия ночопн. Печень располагается в области
правого подреберья, в надчревной обпа.стилыдс1ичид1Гооласти
левого подреберья. Скелетотопически печень
определяется проекцией на грудные стенки. Справа и спереди по
грудной (срединно-ключичной) линии наиболее высокая
точка положения печени (правая доля) определяется на
уровне четвертою межреберною промежутка; слева от
грудины высшая точка (левая доля) находится на уровне
пятого межреберного промежутка. Нижний край печени
справа по подкрыльцовой линии определяется на уровне
десятого межреберного промежутка; далее вперед нижняя
граница печени следует по правой реберной дуге. На уровне
правой грудной линии она выходит из-под дуги, идет
справа налево и вверх, пересекая надчревную область.
Белую линию нижний край печени пересекает на середине
расстояния между мечевидным отростком и пупком. Далее
на уровне VI левого реберного хряща нижняя граница
-1свой до in пересекает реберную дугу, чтобы слева от
грунты встретиться с верхней границей.
Оади справа, по лопаточной линии, граница печени
определяется в пределах между седьмым межреберным
промежутком (или VIII ребром) вверху и верхним краем XI
ребра внизу.
Синтопия печени. Вверху pars superior(faciesdiaphrag-
matis) печени прилегает к правому и частично к левому
куполу диафрагмы, спереди ее pars anterior примыкает
последовательно к реберной части диафрагмы и к передней
брюшной стенке; сзади печень прилегает к X и XI грудным
СЕГМЕНТЫ ПЕЧЕНИ
91
* • •
»
* ■ r
•"
-X,
' TIT 'V>-*'. *
•*; ?
467Б. Сегменты печени; снизу
(препарат К. Кудайбергенова).
(Фотография с полихромного коррозионного препарата.)
(Обозначения те же, что на рис. 467А.)
позвонкам, к ножкам диафрагмы, брюшному отделу
пищевода, аорте и к правом надпочечной железе. Внутренностной
поверхностью печень прилегает к кардиальной части, телу и
привратнику желудка, к верхней части двенадцатиперстной
кишки, правой почке, правому изгибу ободочной кишки и к
правом> концу поперечной ободочной кишки (см. выше
нотя соприкосновения внутренностной поверхности печени).
К внутренностной поверхности правой доли печени прите-
гаст и желчный пузырь.
Возрастные особенности печени. У новорожденных
печень относительно велика: по весу составляет ' 20 веса тела
(у взрослого Х/м)), занимает более половины пространства
брюшной полости, выпячивает грудную клетку и брюшн>ю
стенку; нижняя граница ее лежит на уровне пупка.
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ
Жачный ппырь,vesica fellea (рис. 468, 469), представляет
собой мешкоооразный резервуар для вырабатываемой в
печени желчи; он имеет удлиненную форму с одним
широким, другим узким концом, причем ширина пузыря от дна
к шейке уменьшается постепенно. Длина желчного пузыря
колеблется от 8 до 14 см, ширина — 3—5 см, емкость его
достигает 40—70 см3. Он имеет темно-зеленую окраску и
относительно тонкую стенку.
В желчном пузыре различают дно /fundus vesicae felleaK
самую днстальную и широкую его часть, тело, ^orpus vesicae
felleac, — среднюю часть, и шейк\\(со11нт vesicae/ёПеае, —
периферическую узкую часть, от которой отходит
пузырный проток,'.ductus cysticus, сообщающий пузырь с обшим
желчным протоком, ductus choledochus.
Желчный пузырь лежит на внутренностной поверхности
печени в ямке желчного пузыря, fossa vesicae felleae (рис.
462), отделяющей передний отдел правой доли от
квадратной. Дно его направлено вперед к нижнему краю печени в
месте, где расположена одноименная вырезка, и выступает
из-под нее; шейка направлена в сторону ворот печени и
залегает вместе с пузырным протоком в дупликатуре пе-
ченочно-двенадцатиперстной связки. На месте перехода
тела желчного пузыря вето шейку обычно образуется изгиб,
поэтому шейка оказывается лежащей к телу под углом.
92
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ
Collum
vesicae felleae
Corpus
vesicae "felleae
Ouctus hepaticu
communis
Ductus cysticug.
-Tunica serosa
vesicae felleae
/
Fundus vesicae felleae
Ductus cholcdochus_
-/-
7
M sphincter ampullae
hepalopancreaticae
Ductus pancreaticus
468. Желчный пузырь, vesica fellea,
и желчные протоки, vasa bilifera.
Желчный пузырь расположен мезоперитонеальКо:
находясь в ямке желчного пузыря, он прилегает If Ней своей
верхней, лишенной брюшины поверхностью и соединяется
при посредстве рыхлой клетчатки с волокнистой оболочкой
печени. Свободная его поверхность, обращенная вниз, в
полость живота, покрыта серозным листком
внутренностной брюшины, перешедшей на пузырь с прилежащих
участков печени. В некоторых случаях желчный пузырь может
лежать интраперитонеально и даже иметь брыжейку. Обычно
выступающее из вырезки печени дно пузыря покрыто
брюшиной со всех сторон.
Строение желчного пузыря. Стенка желчного пузыря
состоит из трех слоев (за исключением верхней внебрюшин-
ной стенки): серозной, Ujnica serosa vesicae felleae, мышечной
, tunica muscularis vesicae felleae, и слизистой, tunica mucosa
vesicae felleae, оболочек. Под брюшиной стенку пузыря
покрывает тонкий рыхлый слой соединительной ткани —
подсерозная основа желчного пузыря, tela subserosa vesicae
felleae: на внебрюшинной поверхности она развита сильнее.
Мышечная оболочка желчного пузыря, tunica muscularis
vesicae felleae, образована одним круговым слоем гладких
мышц, среди которых имеются также пучки продольно и
косо расположенных волокон. Мышечный слой слабее
выражен в области дна и сильнее — в области шейки, где он
непосредственно переходит в мышечный слой пузырного
протока.
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ
93
Tunica mucosa vesicae teiieae
Tunica muscularis
vesicae felleae
Corpus
vesicae felleae
Collum
vesicae
felleae
Plica spiralis"
\
„Duclus
cysticus
Ductus
hepaticus
communis
• Plicae
tunicae mucosae
vesicae felleae
Fundus vesicae felleae
- Ductus choledochu*
Duodenum-^
Ductus pancreaticus
Ainpula hepatopancreaiica
469. Желчный пузырь и желчные протоки (2/3).
(Слизистая оболочка желчного пузыря и желчных протоков.)
Слизистая обо ючка желчного пузыря, tunica mucosa
vesicae felleae, тонкая и имеет на протяжении тела и шейки
поде шзистую основу желчного пузырА, tela submucosa vesicae
fellea Слизистая оболочка образует многочисленные
мелкие ск гадки, plicae lunjcae mucosae vesicae felleae, придающие
ей вид сети. В области шейки слизистая оболочка образует
несколько идущих одна за другой, расположенных косо
спира ihitbix ск шдок, plicae spirales. Эти спиральные складки
имеются также в пузырном протоке. Слизистая оболочка
желчного пузыря выстлана однорядным цилиндрическим
эпителием; в области шейки в подслизистой основе имеются
железы (рис. 470).
Топография желчного пузыря. Дно желчного пузыря
проецируется на передней брюшной стенке в углу,
образованном латеральным краем правой прямой мышцы живота
и краем правой реберной дуги, что соответствует концу IX
реберного хряща. Синтопически ниждяя_цюверхность
желчного пузыря прилегает к передней стенке верхней части
двенадцатиперстной кишки; "справа к нему примыкает
правый изгиб ободочной кишки.
Нередко пузырь бывает соединен с двенадцатиперстной
кишкой или с ободочной кишкой брюшинной складкой.
Кровоснабжение желчного пузыря осуществляется от
пузырной артерии, a. cystica, ветви печеночной артерии.
94
ЖЕЛЧНЫЕ ПРОТОКИ
ЖЕЛЧНЫЕ ПРОТОКИ
Же 1чных протоков (внепеченочные желчные пути), vasa
bilifera (рис. 468), три: общий печеночный проток, ductus
hepaticus communis, пузырный проток, ductus cysticus, и
общий желчный проток, ductus choledochus.
Общий печеночный проток,\djjCtus hepalicus_communis,
складывается в воротах печени из правого и левого
печеночных протоков, ductus hepaticus dexter et sinister; последние
же образуются справа — из передней и задней ветвей, ramus
anterior et ramus posterior, и слева — из латеральной и ме-
диатьной ветвей.'camus lateralis et ramus medialis, а также
протока хвостатой доли, ductus lobi caudati. Все эти протоки
формируются из внутриорганных желчных и междольковых
проточков, dgctuli biliferi et interlobulares. Спустившись в
составе печеночно-двенадцатиперстной связки, общий
печеночный проток соединяется с пузырным протоком, идущим
от жетчного пузыря; таким образом возникает обший
желчный проток, ductus choledochus. Длина обшего печеночного
протока 4—5 см, диаметр его составляет 4 -5 мм. Слизистая
оболочка его гладкая, складок не образует.
*#
т
470. Железа лее./иного протока
(препарат Я. Синельникова).
(Фотография; микросуммар 24.)
(Железа, изолированная из тотально окрашенной
стенки общего желчного протока )
Пузырный проток, ductus cysticus, имеет длину 3 см,
диаметр равен 3 мм; шейка пузыря образует с телом пузыря
и с пузырным протоком два изгиба („птичий клюв"). После
этого проток направляется в составе
печеночно-двенадцатиперстной связки сверху, справа вниз и слегка влево и обычно
под острым углом сливается с общим печеночным протоком.
Мышечная оболочка пузырного протока ра шита слабо, хотя
и содержит два слоя: продольный и круговой. На
протяжении пузырного протока его слизистая оболочка образует
в несколько оборотов спиральную ск.шдку, plica spiralis.
Общий же 1чный проток, ductus clwledochus, заложен в
печеночно-двенадцатиперстной связке. Оп является по
своему направлению прямым продо 1жспием обшего
печеночного протока. Дзина его в среднем равна 7—8 см, но
иногда достигает 12 см. Различают четыре участка обшего
желчного протока: 1) расположенный выше
двенадцатиперстной кишки, 2) находящийся позади верхнего участка
двенадцатиперстной кишки, 3) залегающий между головкой
поджелудочной железы и стенкой нисходящей части кишки,
4) прилегающий к головке поджелудочной железы участок,
проходящий косо через нее к стенке двенадцатиперстной
кишки.
На последнем участке общий желчный проток
соединяется с протоком поджелудочной железы и впадает в обшую
полость — печеночно-поджаудочиую ампулу,xtmputla hepa-
topancreatica, которая открывается в просвет нисходящей
части двенадцатиперстной кишки на вершине ее большого
сосочка, papilla duodeni major, на расстоянии 15 см от
привратника. Размер ампулы может достигать 5x12 мм.
Тип впадения протоков может варьировать: они могут
открываться в кишку отдельными устьями или один из
них может впадать в другой.
В области большого сосочка двенадцатиперстной кишки
устья протоков окружены мышцей — сжимателем пече-
ночио-поджелудочной аипут (мышца — сжиматель
ампулы), т. sphincter ampullae hepalopancrealicae (m. sphincter
ampulae) (рис. 468). Стенка обшего желчного протока в
отличие от стенки общего печеночного и пузырного
протоков обладает более выраженной мышечной оболочкой,
образующей два слоя. Слизистая оболочка обшего
желчного протока клапанов не образует, за исключением ди-
стального участка, где имеется несколько складок. Внодсли-
зистой основе стенки внепеченочных желчных протоков
имеются же 1чные сшшетые жегаы, glandulav mucosae
biliosae.
Топография желчных протоков. Внепеченочные протоки
заложены в дупликатуре печеночно-двенадцатиперстной
связки вместе с общей печеночной артерией, ее ветвями и
воротной веной. У правого края связки расположен обший
желчный проток, слева от него — обшая печеночная артерия,
а глубже зтих образований и между ними — воротная вена;
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
95
Lien
Aorta
V. cava inferior'
i
A. hepatica propria
V. portae— --
Pars superior
duodeni —
Flexura duodeni
superior —
A.supraduodena-
lis superior ^_
Pars-r^
descendens
duodeni
Caput
pancreatis
1 Truncus coliacus
/
A. lienalis
\
Ч-
Margo superior
/
Facies
anterior
Margo inferior
Jejunum
^
Lig. gastrolienal
Qauda pancreatis (отрезана)
j Margo anterior
Pancreas
Radix mesenterii - "
Pars horizontalis ~~
(inferioi) duodeni
Flexura duodeni
interior
//
I
4Pars ascendens duodeni
—A. iliaca communis sinistra
~" V. iliaca communis sinistra
471. Поджелудочная железа, pancreas, двенадцатиперстная кишка,
duodenum, и селезенка, lien; спереди (2/3).
кроме того, между листками связки залегают
лимфатические сосуды, узлы и нервы.
Деление собственной печеночной артерии на правую и
левую печеночные артерии происходит на середине длины
связки, причем правая печеночная артерия, a. hepatica dextra,
направляясь кверху, ложится под общий печеночный проток;
в месте пересечения их от правой печеночной артерии
отходит пузырная артерия, a. cystica, которая направляется
вправо и вверх в область утла (промежутка), образуемого
впадением пузырного протока в общий печеночный. Далее
пузырная артерия проходит по стенке желчного пузыря.
В связке заложены также лимфатические узлы,
лимфатические сосуды и нервы.
Иннервация: печени, желчного пузыря и желчных
протоков — plexus hepaticus (sympathicus, пп. vagi, phrenici).
Кровоснабжение: a. hepatica communis.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
Поджелудочная железа, pancreas (рис. 471—473, 479, Поджелудочная железа расположена своей длинной осью
480), крупная пищеварительная железа, находится позади почти поперечно, пересекая спереди позвоночник, причем
желудка, на задней стенке живота, на уровне нижних груд- треть ее находится правее и 2/3 левее срединной плоскости
ных (XI, XII) и верхних поясничных (I, II) позвонков. тела, т.е. направо от позвоночного столба (в подкове
96
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
Cauda pancreatis
Pylorus
Pars
Flexura duodeni--
supenor
Ductus
pancreaticusv
accessonus
Pars-^
descenders
duodeni
superior duodeni
1
]
l
*
>r
—*t *
Corpus pancreatis
\
Ductus pancreaticus
/4
- - Flexura duodenojejunalis
-A. mesenterica superior
V. mesenterica superior
-Pars ascendens duodeni
duodeni
Papilla duodeni major i piicae "circulares
Papilla duodeni minor
f i
• Processus uncmatus
Pars horizontals duodeni
472. Поджелудочная железа и двенадцатиперстная кишка; спереди (2/3).
(Протоки поджелудочной железы отпрепарированы в толще железы; передняя стенка части
двенадцатиперстной кишки вскрыта.)
двенадцатиперстной кишки), в надчревной области и в
области левого подреберья.
В проекции на брюшную стенку поджелудочная железа
располагается на j—10 см вышеутювня пупка.
Поджелудочная железа состоит из трех, расположенных
последовательно справа налево отделов: головки,/Caput
pancreatis, тела, corpus pancreatis, и хвоста, cauda pancreatis.
Между головкой~тт телом находится небольшая суженная
часть — шейка.
В поджелудочной железе различают переднюю и заднюю
поверхности, а в области тела — еще и нижнюю поверхность
и три края: передний, верхний и нижний.
Длина поджелудочной железы 16—22 см, ширина 3—9см
(в области головки), толщина 2—Зсм; вес 70—80 г. Она
имеет вид дольчатого органа серовато-розоватого оттенка,
приближающегося по цвету к околоушной слюнной железе.
Внешняя форма железы напоминает лежащую латинскую
букву ел, правая часть которой (головка) располагается
ниже, на уровне I—II поясничных позвонков, а средняя
(тело) и левая (хвост) идут косо влево и вверх, так что
хвост находится в левом подреберье, на уровне XI—XII ре-
Головка поджелудочной железы% caput pancreutis,
расположена справа от I и II поясничных позвонков. Она является
наиболее широкой.ласхыо; правый конец ее изогнут книзу
и образует крючковидный отросток, processus uncinatus (рис.
473), направленный влево. Правая поТговина тела имеет
небольшой изгиб вверх и вперед, левая половина тела
образует изгиб вниз и, наконец, хвост железы направлен
f вверх (рис. 471). У нижнего края шейки железы имеется
вырезка поджелудочной железы, incisura pancreatis, которая
отделяет крючковидный отросток и продолжается по задней
поверхности шейки вверх и вправо в виде косого желобка;
в нем залегают верхняя брыжеечная артерия и верхняя
брыжеечная вена (последняя сливается здесь с селезеночной
веной и дальше восходит уже как воротная вена).
К головке поджелудочной железы прилегает
двенадцатиперстная кишка, охватывающая ее в виде подковы:
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
97
Margo superior
Corpus pancreatis (facies posterior) <
Борозда в. lienalis
Margo inferior i
Борозда
v. lienalis i
щт Ductus hepaticus
'' Ductus cystlcus
V. lienalis
\ V. portae
Cauda pancreatis
Flexura duodenojejunalis
A. mesenterica superior
V. mesenterica superior
Pars ascendens duodeni
^neisura
(pancreatis
i \
4 i'
V
-A
Processus uncinatus j
Pars horizontelis(inferior) duodeni
Caput pancreatis
Vesica fellea
/
Ductus
—choledochus
-Pars descendens
duodeni
-Ductus pancreatlcus
f<
'Peritoneum
473. Поджелудочная железа, pancreas, двенадцатиперстная кишка,
желчный пузырь и желчные протоки; сзади (2/3).
(Участок протока поджелудочной железы отпрепарирован в толще головки железы.)
своей pars superior она прилегает к головке сверху и отчасти
спереди, своей pars descendens охватывает правый край, а
pars inferior — нижний край.
В верхней половине щели между головкой железы и
нисходящей частью двенадцатиперстной кишки сзади
спускается общий желчный проток, ductus choledochus, который
перед впадением в кишку прилегает к вешеству железы.
Сзади головка поджелудочной железы примыкает к правой
почечной вене, почечной артерии и к нижней полой вене; в
области шейки левым краем крючка оиа прилегает к правой
иожке диафрагмы и к брюшной аорте.
Передняя поверхность головки поджелудочной железы
покрыта листком пристеночной брюшины; середину ее
пересекает корень брыжейки поперечной ободочной кишки;
вследствие этого верхняя часть головки впячивается в
полость сальниковой сумки, bursa omentalis, и прилегает
через брюшину к задней поверхности желудка (привратни-
ковой части). Нижняя, покрытая брюшиной часть головки,
как и прилегающая нижняя часть duodenum, находится
ниже корня брыжейки поперечной ободочной кишки и
обращена в правый синус нижнего этажа брюшной полости,
где возле нее располагаются петли тонких кишок.
Шейка поджелудочной железы прилегает справа к две-
надцатиперстно-тощему изгибу, flexura duodenojejunalis;
из-под нижнего края ее, в области incisura pancreatis,
выходят верхние брыжеечные сосуды. ^____
Тело поджелудочной железы, gorpus pancreatis, лежит иа
уровне I поясничного позвонка. "Око имеет трехгранную
(призматическую) форму. В нем различают три
поверхности — переднюю, заднюю и нижнюю, и три края — верхний,
передний и нижний. Передняя поверхность, facies anterior,
обращена кпереди и несколько вверх; ее ограничивает снизу
передний край, margo anterior, а сверху — верхний край, margo
superior. Задняя поверхность, facies posterior, обращена
кзади; ее ограничивают верхний и низкний края, margo
superior et inferior, поджелудочной железы. Узкая нижняя
поверхность, facies inferior, обращена книзу и ограничена
передним и нижним краями.
7 Атлас анатомии человека, т. II
98
БРЮШИНА
К переднему краю прикрепляются корень брыжейки
поперечной ободочной кишки и слитые с ним листки
большого сальника, omentum majus. Верхний из этих листков
вдоль margo anterior переходит кверху в пристеночную
брюшину, которая покрывает переднюю поверхность
поджелудочной железы и выстилает, таким образом, заднюю
стенку сальниковой сумки, bursa omentalis.
Передняя поверхность тела железы обращена к задней
поверхности желудка. Правая, примыкающая к шейке
часть тела находится впереди позвоночника (II поясничного
(позвонка), выступает вперед и кверху, образуя сальниковый
бугор,чфег отенга^е; он лежит на уровне верхнего края
желудка (малой кривизны), обращен к малому сальнику и
соприкасается здесь с одноименным бугром левой доли
печени, tuber omentale hepatis.
Задняя поверхность тела железы примыкает к брюшной
аорте, чревному сплетению, к левой почечной вене; левее
тело железы прилегает к левой надпочечной железе и левой
почке. На задней поверхности железы в особых желобках
проходят селезеночная артерия, а ниже, тотчас под верхним
краем, вблизи середины задней поверхности —селезеночная
вена.
Нижняя поверхность поджелудочной железы находится
ниже корня брыжейки поперечной ободочной кишки. На
середине протяжения к ней прилежит двенадцатиперстно-то-
щий изгиб. Левее к нижней поверхности прилегают петли
тонкой кишки и участок поперечной ободочной кишки.
Нижнюю поверхность отделяет от задней тупой задний
край. Переднюю поверхность отграничивает от задней
острый верхний край, вдоль которого проходит селезеночная
артерия. В области сальникового бугра от верхнего края по
направлению к малой кривизне желудка идет брюшинная
складка, в которой проходит левая желудочная артерия.
Хвост поджелудочной железы, Cauda pancreatisx
направляется кверху и влево и, отойдя от задПё5ТТтетПси живота.
Ьрюшина, peritoneum (рис. 474—483), тонкая серозная
оболочка полости живота, имеет гладкий, блестящий,
однородный вид. Брюшина покрывает стенки полости живота
и малого таза и в той или иной степени заключенные в ней
органы на их свободных поверхностях, обращенных к
брюшной или тазовой полости. Поверхность брюшины составляет
20400 см2 и равна кожной поверхности тела. Она имеет
сложное микроскопическое строение. Основными ее
элементами являются соединительнотканная «снова, которая
состоит из многих, строго ориентированных слоев
определенной структуры, и покрывающий ее слой мезотелиальных
клеток.
Брюшина, выстилающая стенки живота, называется
пристеночной брюшиной, peritoneumparietale, или пристеночным
листком; брюшина, покрывающая органы, —внутренност-
входит между листками желудочно-селезеночной связки,
Iig. gastrolienal; селезеночные сосуды обходят здесь верхний
край железы и ложатся впереди нее. Хвост железы доходит
до медиальной поверхности селезенки и примыкает к ней
своим концом ниже и позади ворот. Внизу он прилегает к
левому (селезеночному) изгибу ободочной кишки.
Проток поджелудочной железы, duclus_j}tt)wreatteus (рис.
472), проходит от ее хвоста до головки, располагаясь в
толще ее вещества на середине расстояния между верхним
и передним краем, ближе к задней, чем к передней,
поверхности. По пути прохождения -протока в него впадают
вторичные протоки из окружающих долей железы. Дойдя до
правого края головки, проток открывается в
двенадцатиперстную кишку, соединившись с общим желчным
протоком в печеночно-поджелудочную ампулу, ampulla hepato-
pqneregtica, на вершине большого сосочка
двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni major.
В области верхней части головки нередко имеется второй,
добавочный проток поджелудочной железы, ductus pan-
creaticus accessories, который открывается отдельным устьем
выше основного на вершине малого сосочка
двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni minor.
Возрастные особенности поджелудочной железы. Длина
поджелудочной железы у новорожденных колеблется от 3
до 6 см; вес 2,5—3 г; железа у новорожденных слабо
фиксирована к задней брюшной стенке и относительно подвижна.
(Строение поджелудочной железы см. Железы, не
имеющие протоков, т. III.)
Иннервация: plexus coeliacus, hepaticus, mesentericus
superior.
Кровоснабжение: аа. hepatica communis, mesenterica
superior, Iienalis.
Селезенка, lien, являющаяся органом кровеносной и
лимфатической системы, описана в соответствующем разделе в
конце этого тома.
ной брюшиной, peritoneum viscerale, или внутренностным
листком; часть брюшины между присгеночной брюшиной
и серозным покровом органов или между отдельными
органами называется связкой, ligamentum, складкой, plica,
брыжейкой, mesenterium.
Внутренностная брюшина любого органа связана с
пристеночной брюшиной, в результате этого все органы в той
или иной степени фиксированы брюшиной к стенкам
полости живота. Большинство органов связано с задней
стенкой полости живота.
Орган, покрытый со всех сторон брюшиной, расположен
внутрибрюшинно, или интраперитонеально; орган,
покрытый брюшиной с трех сторон и не покрытый брюшиной
с одной из сторон, расположен мезоперитонеально; орган-
покрытый лишь с одной, наружной, поверхности, располо,
БРЮШИНА
БРЮШИНА
99
Fundus vesicae felleae
Lig. falciforme hepatis ^epar <lobus sinister)
s
\ V
\
л»
Lig. teres
hepatis
Ventriculus
Colon transversum-
(рельеф)
^Omentum maius
Colon
ascendens^C'
«I
I И
/
Pernoneum ■
parietale
; *
— Colon
sigmoidcum
4 ,<*
( v \
Intestinum tenue
474. Органы брюшной полости; спереди (7э).
(Передняя стенка живота вскрыта; в верхних отделах - удалена, в нижних - отвернута.)
100
БРЮШИНА
жен ретроперитонеально (или экстраперитонеально).
Органы, расположенные интраперитонеально, могут иметь
брыжейку, которая связывает их с пристеночной брюшиной.
/Брыжейка представляет пластинку, состоящую из двух
соелшекных^ листков брюшины —- дупликатуры; один,
свободный, край брыжеТГки"отхватывает орган (кишку)7~кЗк бы
подвешивает его, а другой край Тгдеттг Срюшной стенке, где
его листкй-раехоДятся в разные стороны в виде
пристеночной брюшины. Обычно между листками брыжейки (или
связки) к органу подходят кровеносные, лимфатические
сосуды и иервы. Линия прикрепления (начала) брыжейки на
брюшной стенке называется корнем брыжейки, fadTx
mesenteric подойдя к органу (например, кишке), листки ее рас-
ходятся по обе стороны, оставляя узкую полосу у места
прикрепления — оголенное поле, pars nuda.,
Серозный покров, или серозная оболочка,<%unica serosa,
непосредственно не прилегает к органу или брюшной
стенке, а отделен от них слоем соединительнотканной
подсерозной основы,Ле1а subsvrqsa, которая в зависимости от
места расположения имеет различную степень развития.
Например, она слабо развита под серозной оболочкой
печени, диафрагмы, верхнего отдела передней стенки живота
и, наоборот, сильно развита под пристеночной брюшиной,
выстилающей заднюю стенку полости живота (подбрюшин-
ная клетчатка), например, в области почек и т.д., где
брюшина очень подвижно соединена с подлежащими органами
или с их частями при посредстве рыхлой подсерозной
основы.
К органам, расположенным внутрибрюшинно.^штра-
пе{5итонеальЬр, относятся: жепулок. тпн^цр, щш^уи (Црвме
двенадцатиперстной), поперечная ободочная и сигмовидная
ободочная кишки, проксимальный участок прямоТПкишки,
червеобразный отросток, селезенка, матка, маточные трубы;
к мезоперитонеально расположенным органам относятся:
печен!;, жслчтгЬТТГТтузырь, восходящая и нисходящая
ободочная кишки, средняя (ампулярная) часть прямой кишки;
к етроперитонеальным органам относятся:
двенадцатиперстная кишка Т[кроме начального ее отдела),
поджелудочная железа (кроме хвоста), почки, надпочечные железы,
мочеточники.
Ограниченное брюшиной пространство полости живота
называется брюшинным, или по гостью брюшины, faivum
-p~eritonei\5ia полость заключает в себе большей частью
непарные брюшные органы, тогда как парные расположены
за брюшиной; при этом пристеночная брюшина задней
стенки полости живота отграничивает брюшиуго полость
от забрюшинного прос транс mea,§patium retroperitoneale; оба
эти пространства образуют брюшную полосТБрса^ит ab-
dominale. В связи с тем что брюшина представляет как на
стенках, так и на органах сплошной покров, то и полость
брк^шцны совершенно замкнута. Единственным
исключением является сообщение через маточные трубы у женщин,
так как их один конец открывается в полость брюшины,
другой — через полость матки ведет нар>жу. Органы
брюшной полости прилегают один к другому, и пространство
между ними и стенками полости живота, а также между
самими органами является щелевидным и содержит очень
незначительное количество серозной жидкости (liquor
peritonei).
I Брюшинный покров и брюшинные складки. Пристеночная
брТоин+на- передней стенки живота образует ряд складок.
Ниже пупкапо_средней линии находится срединная пупочная
ск гадка, риса umbiliLulis inVUtunfi, которая тянется от пупка
до верхушки мочевого пу^ьТря; в этой складке заложен
соединительнотканный тяж, срединная пупочная связка,
lig. umbilicale medianum, представляющий облитерирован-
ный мочевой проток, urachus. От пупка к боковым стенкам
мочевого пузыря идут медиальные пупочные складки, plicae
umbilicales medlatej^ в которых заложены тяжи запустевших
передних участков пупочных артерий, боковые пупочные
связки, ligg. umbilicalia lateralia. Кнаружи от этих складок
находятся боковые пупочные складки, pttcae umbilicales
laterales ( ис. 478), тянущиеся от середины паховой связки
косо кверху и кнутри к задней стенке влагалища прямых
мышц живота. Эти складки заключают надчревные артерии,
аа. epigastricae, которые питают прямые мышцы живота.
У основания перечисленных складок образуются ямки.
По обе стороны срединной складки, между нею и
медиальной, над верхним'краемпузыря, имеются надпузырные ямки,
ossae supravesical^; между медиальной и боковыми
складками находятся медиальные паховые ямки^/ossae inguinales
medial , кнаружи от боковых складок залегают боковые
паховые ямки,/ошзе inguinales laterales; эти ямки
располагаются против глубоких паховых колец.
Присхедсчнаябрюшина передней стенки живота выше
уровня пупка образует серповидную (подвешивающую)
связку печени, lig. falciforme hepatis. Она представляет
выпячивание брюшины передней стенки полости живота у
нижней поверхности диафрагмы, расположенное в виде
срединной сагиттальной складки; от брюшной стенки и
диафрагмы серповидная связка следует вниз к диафрагмаль-
ной поверхности печени, где ее оба листка переходят во
внутренностную брюшину диафрагмальной поверхности
печени. В свободном нижнем крае серповидной связки
проходит тяж круглой связки, lig. teres hepatis, представляющей
облитерированную пупочную вену. Круглая связка идет по
внутренностной поверхности печени, в fissura lig. teretis к
воротам печени. Листки серповидной связки кзади
переходят в венечную связку печени, lig. coronarium hepatis (рис.
460). Венечная связка представляет переход внутренностной
брюшины диафрагмальной поверхности печени в
пристеночную брюшину задней стенки живота. Листки
венечной связки по краям печени образуют правую и левую
треугольные связки, lig. triangulare dexrum и lig. triangulare
sinistrum. Внутренностная брюшина facies visceralis печени
покрывает с нижней стороны желчный пузырь.
От внутренностной брюшины facies visceralis печени
направляется брюшинная связка к малой кривизне желудка
БРЮШИНА
101
Omentum maius
Taenia libera
i
■
Colon transversum
i
•I
> i
Mesocolon transvcrsum
7'lejunum
\
Colon ascendens -
V
J>
i anuiii-
Periiuntuin
[itirietaic--
Colon
sigmoideuin
Ileum
475. Органы брюшной по.юспт; спереди ('/з).
(Большой сальник, omentum majus, и поперечная ободочная кишка оттянуты кверху.)
102
БРЮШИНА
и верхней части двенадцатиперстной кишки; она
представляет дупликатуру брюшинного листка, начинающегося от
краев ворот (поперечной борозды) и от краев щели венозной
связки. Левая часть этой связки (от щели венозной связки)
идет к малой кривизне желудка и называется печеночно-
же гудочной связкой, lig. hepatogastricum (рис. 476); она
представляет тонкую паутинообразную пластинку. Между
листками печеночно-желудочной связки, вдоль малой кривизны,
проходят артерии и вены желудка, arteriae et venae gastricae
dextra et sinistra, и нервы, а также расположены
регионарные лимфатические узлы. Правая часть связки, более
плотная, идет от ворот печени к верхнему краю привратника и
двенадцатиперстной кишки; последний ее участок
называется печеночно-двенадцатиперстнои связкой, lig.
hepatoduodenale, и заключает в себе общий желчный проток,
общую печеночную артерию и ее ветви, воротную вену,
лимфатические сосуды, узлы и нервы. Справа печеночно-две-
надцатиперстная связка образует передний край
сальникового отверети.ч,/огаюеп epiploicum. Подойдя к краю желудка
и двенадцатиперстной кишки, листки связки расходятся и
ложатся на переднюю и заднюю стенки этих органов. Обе
связки — lig. hepatogastricum и lig. hepatoduodenale, а также
небольшая связка от диафрагмы к малой кривизне желудка,
же пдочно-диафрагма гънач с/здзка. lie, gaslrnphrenicum.
составляют чагтч £ пушу njnentum тНпгЫфЬг 476). Серпо-
видная с и малый сальникпрс-д^тавля'ют
онтогенетически переднюю, вентральную, брыжейку желудка, meso-
^astrium ventrale.
Между нижним краем правой доли печени и
прилегающим здесь верхним концом правой почки брюшина образует
переходную складку, печеиочно-почечную связку, lig. hepato-
renale. —_
Листки внутренностной брюшины передней и задней
поверхностей желудка по большой кривизне желудка
переходят в lig. gastrocolicum, продолжаются вниз в виде бо 1ь-
шого са ibHUKafomentum majus. Большой сальник (рис. 474,
482, 483) в форме широкой пластинки („фартука") следует
вниз до уровня входа в полость малого таза. Здесь два
образующих его листка возвращаются, направляясь кверху
позади нисходящих двух листков. Эти возвратные два
листка сращены с передними листками. На уровне
поперечной ободочной кишки все четыре листка большого сальника
прирастают к taenia omentalis, расположенной на передней
поверхности кишки. Здесь задние (возвратные) листки
сальника отходят от передних, соединяются с брыжейкой
поперечной ободочной кишки, mesocolon transrersum, и идут
вместе дорсально к линии прикрепления брыжейки по
задней брюшной стенке к margo anterior pancreatis.
Таким образом, между передними и задними листками
сальника на уровне поперечной ободочной кишки
образуется карман (см. ниже). Подойдя к margo anterior
pancreatis, два задних листка сальника расходятся: верхний
листок переходит в заднюю стенку сальниковой сумки (на
поверхность поджелудочной железы) в виде пристеночного
листка брюшины, нижний — переходит в верхний листок
брыжейки поперечной ободочной кишки (рис. 482, 483).
Участок большого сальника между большой кривизной
желудка и поперечной ободочной кишкой называется желу-
дочно-ободочнокишечной связкой, lig. gastrocolicum; эта
связка фиксирует поперечную ободочную кишку к большой
кривизне желудка. Между листками желудочно-ободочно-
кишечной связки вдоль большой кривизны проходят правая
и левая желудочно-сальниковые артерии и вены, залегают
регионарные лимфатические узлы. Желудочно-ободочно-
кишечная связка прикрывает поперечную ободочную кишку
спереди; для того, чтобы ее увидеть при вскрытой полости
живота, надо большой сальник оттянуть кверху. Большой
сальник прикрывает спереди тонкие и толстые кишки; он
лежит позади передней брюшной стенки. Между сальником
и передней брюшной стенкой образуется узкая щель — пред-
сальниковое пространство. Большой сальник представляет
растянутую брыжейку желудка, mesogastrium. Ее
продолжением влево служит жегудочно-селезеночнач свчзка, lig.
gastrolienal, и се гезеночно-диафрагмальная связка, lig. phre-
nicolienale, которые переходят одна в другую (рис. 476, 479,
480). Из двух листков брюшины желудочно-селеэеночной
связки передний переходит на селезенку, окружает ее со
всех сторон, возвращается обратно к воротам органа и
далее продолжается уже в виде листка селезеночно-диафраг-
мальной связки.
Задний листок желудочно-селеэеночной связки, дойдя до
ворот селезенки, поворачивает непосредственно к задней
брюшной стенке в виде второго листка селезеночно-диа-
фрагмальной связки.
В результате этих соотношений селезенка как бы
является включенной сбоку в связку, соединяющую большую
кривизну желудка с диафрагмой.
Брыжейка поперечной ободочной кишки начинается на
задней брюшной стенке на уровне нисходящей части
двенадцатиперстной кишки, головки и тела поджелудочной
железы, левой почки; подойдя к кишке у taenia mesocolica,
два листка брыжейки расходятся и охватывают кишку
кругом (см. „Ободочная кишка"). Ширина брыжейки от корня
до прикрепления к кишке в наиболее широком месте
составляет 15 см и уменьшается по направлению к краям. По
сторонам брыжейка поперечной ободочной кишки
начинается от расположенных в подреберьях изгибов ободочной
кишки, flexurae colicae, и распространяется на всю ширину
брюшной полости.
Поперечная ободочная кишка с брыжейкой лежит
горизонтально, на уровне концов X ребер, и делит брюшную
полость на два этажа: верхний этаж, где находятся желудок,
печень, селезенка, поджелудочная железа, верхние отделы
двенадцатиперстной кишки, и нижний этаж, где находятся
тонкие кишки с нижней половиной двенадцатиперстной
кишки и толстые кишки. Левый изгиб ободочной кишки
соединен с диафрагмой расположенной горизонтально
брюшинной складкой, диафрагмально-ободочнокишечной евчз-
БРЮШИНА
103
Lobus caudatus hepatis
lug. hepatogastncurn
Lig. hepato3udaenale ^" \
Diaphragma \
i *
Lobus dexter hepatis
NX*1
Зонд в foramen epiploicum \ \ \ *
Recessus superior omentalis
Lobus sinister hepalis
Plicae gastropancreaticae
i Pancreas
i
Vesica fellea
Ventnculus (gaster)
/ Mesocolon transversum (отрезана)
( ;' Recessus lienalis bursae omentalis
1 ' / Lig. gastrolienale (отрезана)
ь
*• » \
/ /'
1 ; »
i
' / /
i
Pvlorus
Recessus inferior
omentalis
Flexura coli dextra
Duodenum (рельеф)
Ren dexter
Colon ascendcns
Periloneum parielate
i —v-
Ileum ^,4 . —
Plica ileocaecalis \ e_ \
Recessus ileocaecalis . —— ~\
inferior __ __
Mesoappeni/ix-
Plica ileocaecalis —
Recessus
ileocaeeali;. superior-*--
J
i
Lien
Mesocolon transversum
(отрезана)
— -M-Lig. phrenicocolicum
LFIexura coli sinistra
fFlexura duodenojejunal!*
Plica duodenalis superior
.Recessus duodenjlis
superior
Ren sinister
>ars ascendens duodeni
.Recessus duodenaUs
inferior
-Radix mesenteni
(отрезан)
Peritonaeum parietale
Aorta (рельеф)
/. cava inferior (рельеф)
A. iliaca interna
v lo
lolon descendens
J
t
I
Promontorium
* Mesocolon sigmoideum
Cecum—- "~"
Appendix j.
vtrmiformis
\
*->
- *"~ ^Colon sigmoideum
\. iliaca externa—
(рельеф)
V. iliaca externa '
(рельеф)
. esica urinaria
Rectum— — "
\
Cavum pelvis
476. Органы брюшной по.юсти; спереди ('/з).
(Желудок, брыжеечная часть тонкой кишки и часть поперечной
ободочной кишки удалены; печень оттянута кверху.)
104
БРЮШИНА
Colon ascenders
1
Plicde caecalis
Зонд в recessus ileocaecalis superior
Plica ileocaecalis , ..
, Intestinum ileum
Caecum \ \ \
\ i I Radi* mesenterii Colon sigmoideum
4
-I
t I I
\ x i
t
i i
i
I \
\ Mesocolon sigmoideum Recessus intersigmoideus
/ Colon desccndens /
' | / Sulci paracolici
/ ii-
/ 11
11
i i
^Vasa iliaca
^ externa
(ре 1ьеф)
Peritoneum
parietale
/ /
/
/ /
/ , /
/ / / '
' / ,
/
/ / / / / ,
Recessus retrocaecalis i I I t
1 t I I '
Fossa caecalis ill ' i'
Plica ileocaecali* / / '
Зонд в recessus ileocaecalis inferior / /
Mesoappendix '
I
Appendix vermiformis
Cavum pelvis
u,
1 -^ \
\
Vesica urinaria
Plica rec tovesicalls
Rectum
477. Органы нижнего отдела брюшной полости; спереди (2/5)-
(Слепая кишка и сигмовидная ободочная кишка оттянуты кверху.)
кой, tig. phrenicocoliciim. Нижний листок брыжейки
поперечной ободочной кишки книзу от корня переходит в
пристеночный листок брюшины, выстилаюший заднюю стенку
брыжеечных пазух живота.
Брюшина, выстилающая в нижнем этаже заднюю стенку
полости живота, по середине переходит в брыжейку тонкой
KuiUKtt^mesenterium. Пристеночная брюшина правой и левой
пазух, перетоДяна брыжейку тонкой кишки, образует
правый и левый листки ее дупликатуры. Корень брыжейки,
radix mesenterii (рис. 476, 477, 480, 482), тянется сверху от
задней стенки полости живота в области II поясничного
позвонка слева (концевая часть двенадиатиперстно-тоше-
кишечной складки, plica duodenojejunalis) вниз и направо до
крестцово-подвздошного сочленения (место впадения
подвздошной кишки в слепую). Длина корня достигает 17 см,
ширина — 15 см, однако последняя в наиболее отдаленных
от задней стенки живота участках тонкой кишки
увеличивается. По своему ходу корень брыжейки пересекает вверху
восходящую часть двенадцатиперстной кишки, далее —
брюшную аорту на уровне IV поясничного позвонка, ниж-
БРЮШИНА
105
М obliquus externus abdominis Peritoneum M. rectus abdominis
■ M. obliquus internus abdominis :
! M. transversa abdominis !
Plica umbilicalis medialis
' Plica umbilicalis medialis
' Plica umbilicalis lateralis
%
I
.,)
4
M iliacus-
Fossa inguinalis' '*Чу.,., г ^
lateralis 41 V/c-kJss, W
Fossa inguinalis'
medialis
Fos supravesical is
M. obluralorius inlernus —
M obturatorius externus
£'
6'
'/
_/)-5 -Ductus deferens
- Vasj iliaca
~Vesica urinaria
- Vesicula seminalis
. — Fascia diaphragmatis pelvis superior
- -M levator ani
- Fascia diaphragmatis pelvis inferior
Prostata
478. Брюшина, peritoneum, нижнего отдела передней стенки живота
и таза; изнутри ('/г).
(Складки и ямки на внутренней поверхности передней стенки живота.)
нюю полую вену и правый мочеточник. Вдоль корня
брыжейки идут, следуя сверху, слева вниз и направо, верхние
брыжеечные сосуды; брыжеечные сосуды отдают между
листками брыжейки кишечные ветви к стенке кишки. Кроме
того, между листками брыжейки проходят лимфатические
сосуды, нервы и расположены регионарные
лимфатические узлы. Все )то в значительной степени обусловливает то,
что дупликатурная пластинка брыжейки тонких кишок
становится плотной, утолщенной.
Таким образом, при, . посредстве брыжейки тонкой
кишки брюшина задней стенки полости живота разделена
на два участка: правую и левую брыжеечные пазухи.
Пристеночная брюшина правой пазухи переходит вправо во
внутренностную брюшину восходящей ободочной кишки,
влево и книзу — в правый листок брыжейки тонкой кишки,
кверху — в mesocolon transversum. Пристеночная брюшина
левой брыжеечной пазухи переходит влево во
внутренностную брюшину нисходящей ободочной кишки, кверху —
в mesocolon iransversum; внизу, перегибаясь через мыс, —
в тазовую брюшину, а вниз и влево, в подвздошной яме, —
в брыжейку сигмовидной кишки.
Покрыв справа с трех сторон восходящую ободочную
кишку, брюшина выстилает справа от нее заднюю и
боковую стенки живота, образуя правый боковой канал, пере-
106
БРЮШИНА
Pancreas (corpus)
Aorta abdominalis
Vertebra thoracica XII |
Мышцы спины ■
I
M. latissimus dorsi—
M quadratus lutnborum —^u»—
Diaphragma~_
Ren dexter^ ^
Glandula
suprarenalis dextra-
Hepar
(lobus dexter)
V. cava inferior-^
Стрелка, введенная
в bursa omentalis
через
foramen epiploicum
Lig. hepatoduoaenale'""
Peritoneum parietale
Cavum peritonei*'
Vestibulum bursae omentali
Omentum minus (lig. hepatogastricum)
Glandula suprarenalis sinistra
Ren sinister
i
\ Lien
Lig. phrenicollenale
Pancreas (cauda)
_ — Lig. gastrolienal
— Bursa omentalis
- — Ventrlculus (fundus)
Cavum peritonei
I , v - i / M rectus abdominis
i , -у
L Peritoneum viscerale
ig. falciforme
Hepar (lobus sinister)
479. Горизонтальный расти туловища (2/5).
(Распил произведен на уровне XII грудного позвонка. Брюшинный покров синего цвета.)
ходит вперед в пристеночную брюшину передней стенки
живота, кверху — в брюшину правой половины диафрагмы;
внизу она переходит в брюшину правой подвздошной ямы
и ниже слепой кишки, в области паховой складки, — на
переднюю стенку живота; в медиальную сторону она
перегибается через пограничную линию в малый таз. Правее
восходящей ободочной кишки она образует поперечно
расположенные складки, соединяющие вверху flexura colica dextra
с боковой стенкой живота, и правую диафрагмально-обо-
дочнокишечную связку, обычно слабо выраженную, иногда
совсем отсутствующую.
Внизу, в месте впадения подвздошной кишки в слепую,
образуется подвздошно-с лепокишечная складка, plica ileo-
caecalis (рис. 476, 477). Она расположена между медиальной
стенкой слепой кишки, передней стенкой подвздошной
кишки и пристеночной брюшииой, а также соединяет
медиальную стенку слепой кишки с нижней стенкой
подвздошной — вверху и с основанием червеобразного отростка —
внизу. Между верхним краем червеобразного отростка,
подвздошной кишкой и стенкой медиального участка дна
слепой кишки находится брыжейка червеобразного
отростка, mesoappendix. В брыжейке проходят питающие
сосуды, a. et v. appendiculares, и заложены регионарные
лимфатические узлы и нервы. Между латеральным участком дна
слепой кишки и пристеночной брюшиной подвздошной ямы
находятся с гепокишечные складки, plica caecales (рис. 477).
Пристеночная брюшина левой брыжеечной пазухи
вправо переходит в левый листок брыжейки тонкой кишки.
В области flexura duodenojejunal пристеночная брюшина
образует вокруг начальной петли тощей кишки складку,
окаймляющую кишку сверху и слева, — верхнюю двенадцати-
перстнокишечную складку (двенадцатиперстно-тощекишеч-
ную складку), plica duodenalis superior (plica duodenojejuna-
lis). Слева от нисходящей ободочной кишки имеется складка
брюшины, соединяющая левый изгиб ободочной кишки с
диафрагмой, - диафрагмалъно-ободочнокишечная связка, lig.
БРЮШИНА
107
Vv. hepaticae
V. cava inferior
Lig hepatoduodenale (отрезана) \^
Место прилегания печени \ \
it \ \ V
Esophagus
Diaphragma /
Truncu* coeliacus' /
Aorta abdominalis
Recessus omentalis!
superior !
A. gastrica sinistra
/ Lig. coronarium hepdtis (линия обреза)
/ Lig. phrenicolienale
f
f
I >
Pars ■J-
superior duoden i •% i
SV-
Pars pylorica
ventriculi
Lig. triangulare
dextrum
I
IX
Л
/ \
\
\*
^Pancreas (caitda)
-т:
i
Pancreas (capiitV-—
Pars dcscendens —
dnodeni
Ren dextei
\
A
_.Tuber omentale
pancreatis
. -, -Mesocolon transversum
'Я (линия обрела)
.Lig. phrenicocolicum
.. J (линия обреза)
[Flexura duodenojejunal^
Ren sinister
— Jejunum
Radix mesenterii
Pars horizontalis '
(inferior) duoden i i
Место перехода
внутренностной брюшины
в пристеночную ~--VV"J"
(место прикрепления
colon ascendens)
!i
V
Promontorium " - -»- V-
Vasa iliaca.
externa
Cavum pelvis-
\
Aorta abdominalis
V. cava inferior
Место перехода
внутренностной брюшит
.-~-="в пристеночную
(место прикрепления
colon descendens)
Ureter (рельеф)
Recessus intersigmoideus
и ;_ Mesocolon
sigmoideuni (отрезана)
Cavum pelvis
**.
■v
- Rectum
— -Vesica urinaria
^}r^
480. Задняя стенка по.юспш живота; изнутри ('/з).
(Брюшинный пскров синего цвета.)
108
БРЮШИНА
phrenicocolicum (рис.476); в противоположность правой
одноименной связке левая является постоянной и хорошо
выраженной. Влево пристеночная брюшина переходит во
внутренностную брюшину, покрывающую с трех сторон
(кроме задней) нисходяшую ободочную кишку. Слева от
нисходящей ободочной кишки, образуя левый боковой
канал, брюшина выстилает заднюю и боковую стенки
полости живота и переходит на его переднюю стенку; вниз
брюшина переходит в пристеночную брюшину
подвздошной ямы, передней стенки живота и малого таза. В левой
подвздошной яме брюшина образует брыжейку
сигмовидной кишки, mesocolon sigmoideitm. Корень этой брыжейки
идет сверху вниз и направо к пограничной линии и достигает
передней поверхности III крестцового позвонка; здесь
образуется короткая брыжейка для самого верхнего отдела
прямой кишки. В брыжейку сигмовидной кишки вступают
питающие сосуды, a. et vv. sigmoideae; в ней заложены
также лимфатические сосуды, узлы и нервы.
Брюшинные складки, связки, брыжейки и органы
создают в полости брюшины относительно изолированные
друг от друга и от обшей полости брюшины щели, карманы,
пазухи, сумки. Как показано выше, педдсьь—Ёршищы
подразделяется на три основные территории: герхний этаж,
нижний этаж, полость малого тала. Верхний этаж иГЯёлен
от нижнего на уровне II поясничного позвонка
"горизонта тьтго paciiUJ1оженной~"врьтжейгой поперечной ободочной
кишки. Нижний этаж отделен от малого таза пограничной
линией (верхним краем_гаэрвого кольца). Границей
верхнего этажа вверху является диафрагма, внизу — поперечная
ободочная кишка со своей брыжейкой; нижней границей
полости таза является брюшинная складка его дна
(прямокишечно-пузырная у мужчин, прямокишечно-маточная,
plica rectouterirja^y женщин).
В верхнем этаже брюшинной полости различают три
брюшинные иумкй: печеночную, расположенную в
основном в правой половине верхнего этажа, преджелудочную,
расположенную главным образом в левой половине
верхнего этажа, и наиболее выраженную сальниковую сумку,
bursa omentalis, залегающую позади желудка.
■ ПеченочнаяхудцсаЛрис. 479)— шелевидное пространство,
охватывающее свободную вну_трибрюшинную часть
печени. В ней различают два щелевидных пространства: над-
печеночную шель и подпеченочную шель (в практической
медицине приняты термины поддиафрагмальное
пространство и подпеченочное пространство). Ладпеченочная ujevib
слева отделена от соседней преджелудоЧИСИ СУмТй-серпо-
видной связкой; сзади она ограничена листком венечной
связки. Она сообщается с нижерасположеиными
брюшинными пространствами: спереди по свободному переднему
краю печени — с подпеченочной щелью, предсальниковой
шелью (см. ниже); через свободный край правой доли
печени — с правым боковым каналом, подвздошной ямой, а
через нее — с малым тазом. Кроме того, через передний
свободный край печени печеночная сумка сообщается с
подпеченочной щелью, сальниковой и преджелудочной
сумками.
Подпеченочная дцель (пазуха) образована сверху нижней
поверхностью печени, сзади — пристеночной брюшиной и
печеночно-почечной связкой, lig. hepatorenale. Латерально
подпеченочная щель сообщается с правым боковым
каналом, кпереди — с предсальниковым пространством, в
глубине— через сальниковое отверстие с сальниковой сумкой,
влево — с преджелудочной сумкой.
Преджелудочная сумтсц, расположенная под левым
куполом диафрагмы, окружает справа левую долю печени,
слева — селезенку. Преджелудочная сумка ограничена
сверху диафрагмой, справа — серповидной связкой, слева -—
диафрагмально-ободочнокишечной связкой, сзади — малым
сальником (всеми тремя его частями) и жслудочно-селезе-
ночной связкой. Спереди преджелудочная сумка сообщается
с предсальниковой щелью, справа — с подпеченочной и с
сальниковой сумками; влево она сообщается с левым
боковым каналом. __
Сспышковач cy\iKa,[bursa omentcutf (рис. 479),
располагается позади_жещдка. Впр
никового отверстия, влево—до ворот селезенки. Передней
стенкой сальниковой сумки, если идти сверху вниз, служат:
малый сальник, задняя стенка желудка, желудочно-обо-
дочнокишечная связка, а иногда и верхний отдел большого
сальника, если нисходящие и восходящие листки
большого сальника не сращены и между ними имеется щель,
которая рассматривается как продолжение сальниковой сумки
вниз.
Задней стенкой сальниковой сумки служат покрытые
пристеночной брюшиной органы, расположенные на задней
стенке полости живота.справа — нижняя полая вена,
брюшная аорта с отходящей здесь от нее чревной артерией, левая
надпочечная железа, верхний коней левой почки,
селезеночные сосуды и ниже — тело поджелудочной железы,
занимающей наибольшее пространство задней стенки сальниковой
сумки.
Верхней стенкой сальниковой сумки служит хвостатая
доля печени; нижней стенкой можно считать поперечную
ободочну ю кишку и ее брыжейку. Таким образом,
сальниковая сумка является брюшинной щелью, замкнутой со всех
сторон, кроме одной; выходом или вернее, входом в нее
служит са 1Ышковое отверстие, forumt-н epiploicum,
расположенное в правой части сумки позади псченочно-двенадцати-
перстной связки. Это отверстие по своим размерам
пропускает I—2 пальца. Передней стенкой его является пече-
ночно-двенадцатиперстиокишечная связка с
расположенными в ней сосудами и общим желчным протоком. Задней
стенкой служит печеночно-почечная брюшинная связка,
позади которой расположены нижняя полая вена и верхний
конец правой почки. Нижней стенкой является верхний край
верхней части двенадцатиперстной кишки. Ближайший к
отверстию узкий отдел сумки на!ывается преддверие и сснь-
никовой сумки, restibulum bursae omenlalis",-.cm ограничен
БРЮШИНА
109
Discus intervertebralis
M. quadratus lumborum-
Ren dexter-
M. psoas :
i
major
i
1
1
1
1
1
I
>
Д
r- !
Мышцы спины
Spatium retroperitone;ile
m — -*—
—Ren sinister
Duodenum—
Colnii ascendens -
* I.
A- --- -л-
"SS /
(\ivnm peritonei /
V. cava inferior /'
Aort.i .ibdominalis
Peritoneum visccrale
>JUJ>
lntestinum tenue
-Colon descendens
Cavum peritonei
* i
I v,
! I Peritoneum parietale
M. rectus abdominis
i
Mesenterium
481. Горизонтальный расти туловища (2/5).
(Распил произведен между телами II и 111 поясничных позвонков. Брюшинный покров синего цвета.)
хвостатой долей печени сверху и головкой поджелудочной
железы снизу.
Позади хвостатой доли печени, между ней и покрытой
пристеночной брюшиной медиальной ножкой диафрагмы,
имеется карман, верхнее сальниковое углубление, recessiis
.superior omentalis, который внизу открыт в сторону
преддверия. Книзу от преддверия, между задней стенкой
желудка - спереди и покрытой пристеночной брюшиной
поджелудочной железой и mesocolon transversum — сзади,
находится нижнее сагышковое углубление, recessus inferior
omentalis. Левее преддверия полость сальниковой сумки
сужена поджелудочно-желудочной связкой — складкой
брюшины, идущей от верхнего края сальникового бугра
поджелудочной железы кверху и влево, к малой кривизне же-
пудка (в ней заключена левая желудочная артерия, a. gastrica
sinistra). Продолжением нижней пазухи влево служит
пазуха, расположенная между lig. gastrolienal и lig. phrenico-
lienale, которая называется селезеночным углуб teuueM, reces-
sus lienalis.
В нижнем этаже^рюшной полости на задней стенке
имеютс"я""две большие брыжеечные пазухи и два боковых
канала.
Брыжеечные пазухи расположены по обе стороны от
брыжейки тонких кишок: справа находит».я правая
брыжеечная пазуха, ..лева — левая брыжеечная пазуха. Правая
брыжеечная пазуха ограничена: сверху — брыжейкой
поперечной ободочной кишки,справа — восходящей ободочной
кишкой, слева и сни!у — брыжейкой тонкой кишки. Таким
образом, правая брыжеечная пазуха имеет треугольную
форму и по плоскости является замкнутой со всех сторон.
Через выстилающую ее пристеночную брюшину контури-
руется и просвечивает вверху под mesocolon нижний коней
правой почки (правее); к ней слева примыкает нижняя часть
двенадцатиперстной кишки и окаймленная ею нижняя
по
БРЮШИНА
Corpus stern!
Dlaphragma — —
Processus xlphoideus—
Hepar
Ventrlculus -
«^^_ jiursa omentalls—^=~~
Mesocolon transversum — — -^v —
Reces&us Interior ^
omentalisj I
Colon transversum f *-I
Cavum peritonei —J I
Peritoneum parletale
Omentujn_jnajus -*■-£-
lleum (петли)-^--
Spatium retropubic a—_^
Vesica urinaria
Symphysis publca-
Corpus cavernosum penis
Urethra —
Glans penis —
Tunica vaginalis testis
Llg. coronarium hepatls
Recessus superior
omentalis
— Llg. hepatogastrlcum
Зонд, введенный в
-fi полость сальника через
foramen eplploicum
—Pancreas
— — Ъ=*- Spatlum retroperitoneale
Duodenum
Radix mesenterii
„Jejunum (петли;
^.-Mesocolon sigmoldeum
. .—Promontorlum
— Rectum
—Excavatlo rectovesical is
Anus
— Ductus deferens
— Epididymis
--Testis
— Полость tunlcae vaginalis
propriae
482. Ход брюшины (полусхематично).
(Срединно-сагиттальный разрез брюшной и тазовой полостей мужчины, слева.)
БРЮШИНА
111
\ '.'I
Corpus sternl ijj
Dlaphragma -j- -#?
Processus xiphoideus ji
Hepar ~'^'
( f
Ventriculus
■$?r
л у j__^*^_j.__i —Pancr(
Lig. coronarlum hepatls
Recessus superior
omentalls
Lig. hepatogastricum
Зонд, введенный в полость
сальника через foramen
eplplo'lcum
Pancreas
Spatlum retroperltoneale
'(
\
Bursa omentalls —-r:
Mesocolon transversum—.
Recessus Inferior
omentalls
Colon transversum —
Cavum peritonei —
Omentum ma]us'
Peritoneum parte tale ^r W
Excavatio veslcouterlna __ '
Spatlum retropublca
Vesica urinaria V
\ x
Symphysis pubica
л
Urethra —-■
*4
Clitoris
Duodenum
— Radix mesentern
j^- Jejunum
-Promontorlum
— Colon slgmoldeum
— Corpus uteri
— Cavum uteri
—Cervix uteri
— Excavatlo rectouterlna
Rectum
Anus
~""- Vagina
~~ Ostium vaginae
~~~ Labium minus pudendi
~~ Labium majus pudendi
483. Ход брюшиы (полусхематично).
(Срединно-сагиттальный разрез брюшной и тазовой полостей женшины, слева.)
112
БРЮШИНА
часть головки поджелудочной железы. Ниже в правой
пазухе виден спускающийся правый мочеточник и подвздо-
шно-слепокишечная артерия с веной. Левая брыжеечная
пазуха ограничена: сверху — брыжейкой поперечной
ободочной кишки, слева — нисходящей ободочной кишкой,
справа — брыжейкой тонкой кишки. Книзу левая
брыжеечная пазуха сообщается через область мыса с брюшинной
полостью малого таза. Левая брыжеечная пазуха имеет
неправильно четырехугольную форму и книзу открыта.
Через пристеночную брюшину левой брыжеечной пазухи
просвечивают и контурируются: вверху — нижняя половина
левой почки, ниже и медиально — впереди позвоночника —
брюшная аорта и правее — нижняя полая вена с их
бифуркацией и начальные отрезки общих подвздошных сосудов.
Ниже бифуркации виден мыс. Левее позвоночника видны
левая артерия яичка, левый мочеточник и ветви нижней
брыжеечной артерии и вены. Вверху левой брыжеечной
пазухи, вокруг начала тощей кишки, между flexura duodeno-
jejunalis и окаймляющей ее plica duodenalis superior (plica
duodenojejunalis), имеется узкая щель, в которой различают
верхнее и нижнее двенадцатиперстнокишечные углубления,
recessus duodenales superior et inferior.
Под подвздошно-слепокишечной складкой залегают
расположенные над и под подвздошной кишкой карманы:
верхнее и нижнее подвздошно-с кпокишечные углубления,
recessus ileocaecalis superior, recessus ileocaecalis inferior. Иногда
под дном слепой кишки лежит позадислепокишечное
углубление, recessus retrocaecalis (рис. 477).
Справа от восходящей ободочной кишки находится
правый боков<2д_ханал; он ограничен снаружи пристеночной
бр'юшиной боковой стенки живота, слева — восходящей
ободочной кишкой; книзу канал сообщается с, подвздошной
ямой и брюшинной полостью малого таза. Вверху правый
канал сообщается с подпеченочным и надпеченочным щеле-
видными пространствами. Слева от нисходящей ободочной
кишки navr.nnTf-cr-^ipBh[fi fir.vni.nu ^оН"Д)у он ограничен слева
(латерально) пристеночной брюшиной, выстилающей
боковую стенку живота. Книзу канал открыт в подвздошную
яму и далее — в полость малого таза. Кверху на уровне
левого ободочного изгиба канал пересечен уже описанной
диафрагмально-ободочнокишечной связкой; кверху и влево
он сообщается с преджелудочной сумкой.
Снизу между коленами брыжейки сигмовидной кишки
имеется брюшинное межсигмовидное углубление, recessus
intersigmoideus (рис. 477).
На протяжении восходящей и нисходящей ободочных
кишок снаружи боковые канагы иногда преграждены более
или менее выраженными брюшинными складками и
имеющимися около них околоободочнокишечными бороздами, sulci
paracolic!' (рис. 477).
Топография брюшины в полости малого таза у
мужчины и женщины см. Мочеполовой аппарат в этом же томе.
ДЫХАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ
(ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА)
APPARATUS RESPIRATORIUS
(SYSTEMA RESPIRATORIUM)
8 Атлас анатомии человека, т. II
ДЫХАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ
Цыхате 1ьный аппарат, apparatus respiratorius,
обеспечивает необходимый для поддержания жизни газообмен, а
также функционирует как голосовой аппарат. В состав
дыхательного аппарата входят (рис. 484):
1) попость носа, cavum nasi;
2) глотка, pharynx (см. Пищеварительный аппарат);
3) гортань, larynx;
4) дыхательное горло, trachea;
5) бронхи, bronchi, и их разветвления;
6) легкие, pulmones.
ПОЛОСТЬ НОСА
Hoc, nasns' (rhinos), является начальной частью
дыхательного аппарата и представляет собой периферический
отдел обонятельного аначизатора (см. Орган обоняния,
т. III).
Полость носа, cavum nasi (рис. 485—493), разделяется
перегородкой носа, septum nasi, на две почти симметричные
части.
В перегородке носа различают: подвижную часть
перегородки носа, pars mobilis septi nasi, и костную часть, pars
ossea (последняя описана в разделе „Череп в целом", т. I).
Подвижная часть перегородки образуется
преимущественно хрящами носа, cartilagiues nasi, и в отличие от
костной части получила еше название перепончатой части, pars-
membranacea.
Большую часть подвижной перегородки образует хрящ
перегородки носа, cartilago septi nasi (рис. 489), —
неправильной четырехугольной формы пластинка. Задне-верхний
край хряша вклинивается в угол, образованный
перпендикулярной пластинкой решетчатой кости и сошником: при
этом верхние отделы этого края присоединяются к
переднему краю перпендикулярной пластинки, а нижние — к
переднему краю сошника и к передним отделам crista nasalis
и spina nasalis anterior.
Наиболее суженная часть хряща получает название
заднего отростка клиновидной кости, processus posterior
{sphenoidalis).
Передне-нижний край достигает медиальной ножки
большого хряша крыла носа. Передне-верхний край хряща
перегородки доходит до внутренней поверхности спинки
носа в области шва между носовыми костями.
Спинка носа, dorsum nasi, узкая, выпуклая часть
наружного носа, nasus externus, простирается от корня носа, radix
nasi, до верхушки носа, apex nasi. Спинка носа образуется
носовыми костями, боковыми хряшами носа и хряшом
перегородки носа.
Боковой хрчщ носа, cartilago nasi lateralis (рис. 490, 491),
парный, формы неправильного треугольника, принимает
участие в образовании боковой стенки носа. Задним краем
боковой хряш прилежит к переднему краю носовой кости,
внутренним — в верхних отделах к краю одноименного
хряша противоположной стороны, с которым он может
срастаться, в нижних отделах — к пластинке хряша
перегородки носа; нижний край бокового хряща доходит до
боковой ножки большого хряша крыла.
Большой хрчщ кры ia, cartilago alaris major (рис. 491, 492),
парный, вместе с одноименным хряшом противоположной
стороны окружает с боков, спереди и изнутри вход в полость
носа — ноздри, nares. В большом хряше различают
медиальную и боковую ножки. Медчалышч ножка, cms mediate,
обоих больших хрящей отделяет ноздри одну от другой,
а между обеими ножками вклинивается передне-нижний
край хряша перегородки носа. Боковая ножка, crus laterale,
большого хряша крыла носа шире и длиннее медиальной,
выпуклая и является хряшевым скелетом кры ю носа, ala
nasi.
К латеральной ножке присоединяются два—три ма 1ых
крыльных хряща, cartilagiues alares minores, которые
залегают в эадне-верхних отделах крыла носа.
В участке между боковой ножкой и боковым хряшом
иногда имеется несколько различной величины добавочных
носовых хрчщей, cartilagiues nasulcs accessoriae (рис. 491).
Хряши носа покрыты надхрящницей, perichondrium, и
соединяются как между собой, так и с прилегающими
костями фиброзной тканью.
В полости носа, cavum nasi, раи1ичают преддверие носи,
yestibulum nasi, покрытое изнутри продолжающейся сюда
114
Sinus frontalis
Concha nasalis superior ,
Sinus sphenoldalis-^
Concha nasalis media -..
Concha nasalis interior ___
Palatum durum
Ostium pharj ngeum tubae auditlvae..
y-
t
■л
Palatum molle ^v~
1 *V ,
Pars oralis pharyngls
Plica vestibularis
Plica vocalls
Lamina cartllaglnls cricoideae \
Bllurcatlo tracheae ^
Bronchus principalis dexter ч
A. pulmonalls \ \
V\. pulmonales dextrae
___ Meatus nasi superior
Meatus nasi medlus
, -Meatus nasi Inferior
. Maxilla
— Labium superlus
— Cavum oris
Lingua
Labium Inlerlus
Mandibula
Cartllago eplglottlca
Os hyoideum (corpus)
■^ Lig. hyoeplglottlcum
^ Lid. thyroldeum medianum
Ventriculus laryngls
Cartilage thyroldea
Cavum laryngls
Trachea
Bronchus principalis sinister,
/A. pulmonalls sinistra
Lobus superior ч
4 Vy:. '- ,/<чи
Lobus superior
\J -~
Bronchi Iobares et
segmentates ^^ ^
Pulmo dexter .
k\
%
к
t
*
«
. .,V\. pulmonales
рЛ sy slnlstrae
Pulmo simsier
4 ■-
У к
Lobus Interior--
484. Дыхательный аппарат (полусхематично).
(Сагиттальный, немного отступя oi срешпиой плоскости, разрез полости носа,
рта и гортани.)
£
US
116
ПОЛОСТЬ НОСА
Crista gain
Sinus frontalis—f- -
Concha nasalis superior v
Meatus nasi superior
Os nasale _
Agger nasi^
Recessus sphenoethmoidal!*
Apertura sinus sphenoidale
Sinus sphenoidalis
! Meatus nasopharyngeus
i -4 / ."\
, W / ',*.'л\ Labium anterius
' I ' *' \
Atrium meatus medii
Concha nasalis ■ -»
media -*
Meatus nasi --
medius
Limen nasj --*—
Vestibulum—,'
\\ *t\<* -
Concha nasalis /
inferior /
§
i
i
Meatus nasi inferior
Labium superius —
Л
Palatum durum
Plica salpingopalatine
vus
Labium posterius
Torus tubarius
> / 1'W4iv}\ ,TonsiIla phi
л
laryngea
Arcus anterior atlantis
Axis
Plica salpingopharyngea
Palatum molle
Ostium pharyngeum tubae auditivae
485. Полость носа, cavwn nasi, правая сторона (*/i).
Pl<
ПОЛОСТЬ НОСА
117
Sinus frontalis
lnfundibulum ethmoidale
Processus uncinatus
Limen nasi-
/
Vestibulum nasi
Labium superius-
J
Plica lacrimalis s '
i
■
Canalis nasolacrimal* (устье)
Bulla ethmoidals
Concha nasalis inferior (отрезана)
i
' Concha nasalis media (отрезана)
Concha nasalis superior (отрезана)
Apertura sinus sphenoidalis
Sinus sphenoidalis
''^ '«Л
Km
-:c
Palatum durum
if.?
si -tr-hf- iv Meatus nasi superior
.Ui^i .Jj/V-'-v^-Meatus nasi medius
'■'фй&\ R „
,,. .:•. ■* —Bursa pharyngea
" » ■ Tilh
>14'<- V
■• v fe'i
Meatus nasi inferior
1 — WTonsilla pharyngea
-Torus tubarius
tostium pharyngeum tubae
Palatum Hiolle
Meatus nasopharyngeus
486. Полость носа; правая сторона ('Л).
(Большая часть носовых раковин удалена.)
118
ПЕРЕГОРОДКА НОСА
Sinus frontalis-^-i
Crista galli-v
Spina frontalis.
Os nasale-
Septum nasi-- '—
/,*"<r-
Regio olfactoria
i Lamina cribrosa
I
Cartilago nasi.
lateralis
Vestibulum
nasi ч-ч
Cartilago v *
alaris _/ *-
major '
Apex nasi
Pars mobilis
septi nasi
•rzz~
1
Canalis incisivus
Sinus sphenoidalis
[ Fossa hypophysialis
~'<tt"1k\." \ Tnncilla pharynged
>"4
-r**7?^ ^- \~Y""°slium Pharyngeun
"^\ vv \ I tubae(auditivae)
%
Fascia
pharyngobasilaris
"Choana
\
'Torus tubarius
PArcus anterior
atlantis
Palatum molle
i Palatum durum
Regio respiratoria
Uvula
487. Перегородка носа, septum nasi; слева (J/i).
(Слизистая оболочка.)
ЖЕЛЕЗЫ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ НОСА
119
9'<*'*' ' , %
Г-
•^■^
*
488. Железы слизистой оболочки полости носа (препарат С. Шапиро).
(Фотография; микросуммар 30.)
(Группа желез из тотально окрашенной слизистой оболочки нижнего носового хода.;
- г
488а. Железа слизистой оболочки пазухи верхнечелюстной кости
(препарат С. Шапиро).
(Фотография; микросуммар 24.)
(Железа, изолированная из тотально окрашенной слизистой оболочки )
120
ПЕРЕГОРОДКА НОСА
Sinus frontalis— *""
4
Crista galli—-■ -
ъЛ
Lamina perpendicularis ossis ethmoidals ^7'fr'. '
Os nasale.
- *-:- у
Processus posterior
(sphenoidalis)
Vomer.^
Cartilage nasi lateralis
Cartilago septi nasi - - ■
V
Lamina cribrosa
Crista sphenoidalis
Apertura sinus sphenoidafis
/
Sinus sphenoidalis
гз.Л Г
««} ,Ala vomeris (отпилено)
)/
Л\
Clivus
Cartilago alaris major
(crus mediate)
Spina nasalis anterior
Lamina medialis processus pterygoidei
Lamina horizontalis
Canalis incisivus
Processus palatinus maxiflae
i
Crista nasalis
489. Перегородка носа, septum nasi; слева ('Л).
(Слизистая оболочка перегородки удалена; виден костный и хряшевой скелеты
перегородки носа. Хряши носа синего цвета.)
через ноздри кожей наружного носа, и собственную полость
носа, выстланную слизистой оболочкой.
Преддверие отделяется от собственной полости носа
небольшим выступом — порог носа, limen nasi (рис. 486),
образованным верхним краем боковой ножки большого
хряша крыла носа.
В передних отделах собственной полости носа различают
небольшое выпячивание —вал носа, ugger nusi(puc. 485, 486),
которое следует от переднего конца средней раковины к
порогу носа.
Кпереди от вала носа, между ним и внутренней
поверхностью спинки носа, имеется небольшой вытянутый в
виде киля участок. Кзади от вала носа располагается
преддверие среднего хоо~а, atrium meatus medii.
Большая часть собственной полости носа состоит из
носовых ходов (рис. 485, 493), костные стенки которых, как
ХРЯЩИ НОСА
121
Os irontalt
Os nasale
■
V~
Orbita.
Processus
frontalis maxillae
Os lacrimale
У
Cartilago nasi - -
lateralis
Cartilagines alares
niinOres
Cartilago septi nasi
Cartilago alaris maior
(cms (aleralei
.« P
Lig. palpebrals mediale
> Rima palpebrarum
'^Septum
/ orbitale
\
*4
•^
\
0
Cartilagines
' na>ale^ accessoria
490. Хрящи носа, cartilagines nasi; спереди (Vi).
и стенки самой полости, описаны в разделе „Череп в целом"
(т. I).
Слизистая оболочка плотно сращена с костными
стенками полости носа и, проникая через соответствующие
отверстия в околоносовые пазухи, тем самым уменьшает
просветы этих отверстий и в известной степени суживает
носовые ходы по сравнению с их костным скелетом.
В передних отделах собственной полости носа слизистая
оболочка явпяется продолжением постепенно переходящего
в нее кожного покрова преддверия носа; в задних отделах
слизистая оболочка через задние отверстия носа, хоаны,
choamie, переходит в слизистую оболочку глотки и мягкого
неба.
В слизистой оболочке полости носа, а также околоносо-
вых пазух находятся слизистые носовые железы, gl. nasales,
величина, форма и количество которых различны в разных
участках полости носа (рис. 488, 488а).
В ПОДС1ИЭИСТОЙ основе проходит большое количество
кровеносных и лимфатических сосудов; при этом в области
средней и нижней раковин имеется густая сеть мелких
сосудов, образующих пещеристые сплетения раковин, plexus
carentosi concharum. В передне-нижних отделах хрящевой
перегородки носа на слизистой оболочке, кзади и выше
устья резцового канала, canalis incisivus, иногда имеется
небольшое отверстие, ведущее в слепо заканчивающийся
канал, который получает название сошниково-носового
органа, organum vomeronasale. С латеральной стороны его
ограничивает сошннково-носовой хрящ, cartilago romerona-
salis.
В слизистой оболочке полости носа выделяют
обонятельную и дыхательную области, regio respiraioria et regio
olfactoria.
Часть слизистой оболочки полости носа, выстилающая
верхние раковины и свободные, обращенные к перегородке
носа стороны средних раковин, а также соответствующий
верхний отдел перегородки носа, относится к обонятельной
области, regio olfucioria. В слизистой оболочке этой области
залегают обонятельные железы, gl. olfactoriae, и окончания
обонятельных нервов, пп. olfactorii. Всю остальную
слизистую оболочку полости носа включают в дыхательную
область, regio respiraioria. Дальнейшее описание этих
областей см. „Орган обоняния" (т. 111).
Иннервация: обонятельной области — пп. olfactorii;
дыхательной области — nn. ophthalmicus, maxillaris
Кровоснабжение: аа. maxillaris, ophthalmica, facialis (гг.
nasales).
122
ХРЯЩИ НОСА
Os lacriniale
(
Os frontale
Os nasafe
Processus frontalis maxillae
Cartilago nasi lateralis
Os 2vgoniaticuni-
Cartilago nasi
accessoria
Cartilago alaris major
(crus laterale)
Cartilagines alares
minores
Nans i
i
lniL'gumentum commune
491. Хрящи носа; справа (Vi).
Apex nasi
Nares~~-~—
Cartilago septi—
nasi A ,v
Spina nasalis-
anterior
crus mediale , Cartilag0
\\ \ . . I alaris major
, -Ycrus laterale '
\ \ \ lntegumentum commune
_^Ч^Т0 \ Sutura intermaxillaris
492. Хрящи носа; снизу (3/2).
ФРОНТАЛЬНЫ РАСПИЛ ГОЛОВЫ
123
Sinus ethmoidales
Concha nasalis media ■
i
■ • \
Pars ossea septi nasi
Concha nasalis i i Concha nasalis ' Meatus nasi
inferior , , s erjor / /
/ / Meatus nasi™- opticus
' / medius
/
Corpus adiposum buccae» \
M. temporalis1
, Orbita
/ Meatus nasi
inferior
Gingivae
M. masseter
maxillaris i
Processus
alveolaris maxillae^' f
' / ^ ■
MandibuUi/ Plafysma '
//Septuni linguae .
\M. buccinator
I \
> \ \ a Vestibulum oris
ч Palatum durum
Cavum oris
V
I \
Glandula sublingualis
Lingua
M. geniohyoideus | /
M. genioglossus
1 • M. digastricus (venter anterior)
M. mylohyoideus ( diaphragma oris )
493. Фронтальный расти го.ювы (4/5).
(Распил прои1ведсн через зюрыс большие коренные ч\бы; видс»ади.)
124
ГОРТАНЬ
Corpus ossis hyoidei
Cornu minus
Cornu majus
_CartiIago triticea
Lig. thyrohyoideum J
medi anum
M. thyrohyoideus
Prominentia .
laryngea
Lobus pyramidalis -
Lobus dexterc-
I.
4
V
1
Cornu superius
-cartilaginis thyroi de
Incisure thyroidea
superior
Lig. cricothyroideuni
M. cricothyroideus
(pars reita)
-I-
M. cricothyroideus
(pars obliqua)
Lohuli glandulae
th\roideat
; Lobus sinister
Isthmus glandulae
thvruideae
_.,Cartilagines tracheales
494. Гортань, larynx, щитовидная железа, glandula thyroidea;
спереди (5 U).
ГОРТАНЬ
Гортань, larynx (рис. 494, 495), располагается в области
шеи на уровне от IV V до VI VII шейных позвонков,
будучи спереди частично прикрыта подподъязычными
мышцами. С боков и отчасти спереди к гортани призсгает
щитовидная железа, сзади — гортанная часть глотки.
Гортань при помощи щито-подьязычной перепонки,
membraria tnyrohyoidea (рис. 503), свяшиа с подъязычной
костью и при смешении последней вследствие сокращения
над- и подподъязычных мыши изменяет свое положение
(например, при акте глотания).
Гортань мужчины по своим размерам больше гортани
женшины. Это различие особенно выявляется в периоде
полового созревания и позже.
Твердым скелетом гортани являются хрящи.
ПОЛОСТЬ ГОРТАНИ
125
Foramen caecum
Остаток ductus-
thyroglossus
M. genioglossus —
Cartilago epiglottica- -
M. geniohyoideus-
Os hyoideum (corpus)-
Lig. hyoepiglotticum-"
Lig. thyrohyoideum ->
medianum
Жировая ткань'
Plica vestibulari
Plica vocalis ""'
XUvula (palatina)
Radix linguae
^■Epiglottis
.Plica aryepiglottica
\
Vestibulum laryngis
_^ -Tuberculum cuneiforme
j t
Cartilago thvroidea"
Lig. cricothyroideum -
Arcus cartilaginis cricoideae
Cartilagines tracheales-C"^—'
Glandula thvroidea—
i-TubercuIum corniculatum
. .Ventriculus laryngis
-Mm. arytenoidei
(перерезаны)
■ -Cavum infraglotticum
Lamina cartilaginis
cricoideae
'У-Cavum laryngis
494a. По.юсть гортани, cavum laryngis; правая сторона (3/2).
126
ПОЛОСТЬ ГОРТАНИ
Vallecula epiglotiica
Plica glossoepigJoltica median.!
Radix linguae [
\ i
Plica
glossoeplglotilca
lateralis
Plica
pharyngoeplglotilca
Plica aryeplglottica 1
Plica vestibularis--
Plica vocalls-"
Tuberculum cunelforme''
V
J-j.4
Eplglortls
\
_ Tuberculum eplgloltlcum
Rlma gloltldls
(pars lnlermcinbranacea)
. _Recessus piriformis
Rlmj glotlldls
(pars Intercanllaginea)
Tuberculum corulculaium „'
Inclsura lnterarytenoldea ' !
Paries posterior pharyilgis
495. Вход в полость гортани, aditus laryngis; сверху (3/2).
ХРЯЩИ ГОРТАНИ
Хрящи гортани, cartilagines larvngis, делятся на парные и
непарные.
К непарным хряшам относят:
1) щитовидный хрящ, cartilago thyroidea;
2) перстневидный хряш, cartilago cricoidea;
3) надгортанник, epiglottis.
К парным хряшам относят:
1) черпаловидные хряши, cartilagines arytenoideae;
2) рожковидные хрящи, cartilagines corniculatae;
3) клиновидные хряши, cartilagines cuneiformes.
Хряши гортани в большинстве гиалиновые;
надгортанник, рожковидные и клиновидные хряши, а также голосовой
отросток у каждого чсрпаловидного хряша образуются
эластическим хрящом. Гиалиновые хряши гортани к
старости могут окостеневать.
1. Щитовидный хрящ, cartilago thyroidea (рис. 496, 497,
499), располагается над дугой перстневидного хряша, имеет
вид шита, у которого две симметричные четырехугольные
и шстипки, laminae, правая и левая, dcxtra ct sinistra,
сращены под углом, открытым кзади.
Верхний край угла выступает кпереди больше нижнего и
имеет верхнюю щитовидную вырезку, incisura thyroidea
superior. Этот хорошо прощупываемый через кожу участок
хряща называется гортанным выступом, prominentia laryn-
gen. Менее глубокая нижняя щитовидная вырока, incisura
thyroidea inferior, имеется на нижнем крае щитовидного
хряща. Задний, свободный, край каждой пластинки
утолщен и имеет направленные кверху и книзу отростки,
соответственно называемые верхними и нижними рогами, согпи
хнрегш.ч et comu inferius. Верхние рога обращены в сторону
вышележащей подъязычной кости, нижние сочленяются с
боковой поверхностью нижслежашего перстневидного
хряща.
На наружной поверхности пластинок проходит косая
.шннч, linen obliqua, — след прикрепления m. sternothyroideus
и т. thyrohyoideus. Вблизи верхнего края пластинок иногда
ХРЯЩИ ГОРТАНИ
127
Incisure thyroidea superior
Cornu superius —
Tuberculum
thyroideum
superius
Incisura thyroidea
superior
-Cornu superius
Lamina dextra
"Lamina sinistra-
■ Lamina dextra
Tuberculum - -
thyrpideum inlerius^
Cornu inferius —
(facies articularis
cricoidea)
Angulus cartilaginis
thyroideae
Cornu inlerius-
Б
496. Щитовидный хрящ, cartilago thyroidea (7i).
A - спереди; Б - сзади.
incisura thyroidea superior
Tuberculum
thyroideum
superius
/
Arcus
CJitilaginis cricoideae
Lamina dextra
i cartilaginis
i thyroideae
! Cornu superius
Facies articularis
arytenoidea
; Cartilago
eplglotllca
Tuberculum eplglolMcum
Petlolus eplgloitldls
Lamina cartilaginis cricoideae
497. Щитовидный хрящ, cartilago
thyroidea, и перстневидный хрящ,
cartilago cricoidea; сверху (3/2).
498. Надгортанный хрящ, cartilago
epiglottica; сзади (3h)-
128
ХРЯЩИ ГОРТАНИ
Cartilage» corniculata
Foramen thyroideum (непостоянное)
Apex cartilaginis aryteiioideae t
Co
Basis
Lamina dextra
cartilaginis, thvroideae '»
licuhrs \ ,
• i i
1 ' \
■ i i
1 > i
\*
Cornu
superius
Processus vocalis
cartilaginis
arytenoideae
Lamina cartilaginis ',
cricoideae
Arcus cartilaginis
cricoideae
Articulalio
cricoar\ tenoidea
499. Хрящи гортани, cartilagines
laryngis; правая сторона;
изнутри (3/2).
встречается щитовидное отверстие, foramen thyroideum,
пропускающее верхнюю гортанную артерию, a. laryngea
superior (обычно она проникает сюда через
шито-подъязычную перепонку, membrana thyrohyoidea).
2. Перстневидный хрящ, cartilago cricoidea (рис. 500—502,
497), — непарный хрящ гортани, имеет вид перстня,
расширенная часть которого называется п.шетннкой
перстневидного хрчща, lamina cartilaginis cricoideae, и обращена кзади,
а суженная часть хряща, называемая дугой перстневидного
хряща, arcus cartilaginis cricoideae, обращена кпереди. Нижний
край перстневидного хряща, направленный в сторону
первого трахеального хряща, располагается
горизонтально.
Верхний край перстневидного хряща параллелен
нижнему только в передней полуокружности, кзади он восходит
косо, ограничивая пластинку.
На верхнем крае пластинки перстневидного хряша, по
бокам от срединной линии, с каждой стороны находится
черпа.ювидная суставная поверхность, fades articularis ary-
tenoidea, — место сочленения с основанием черпаловидмого
хряща. Задняя поверхность пластинки имеет вертикально
идущий срединный гребень, по бокам которого в пластинке
располагаются ямочки.
На каждой боковой поверхности перстневидного хряша
имеется округлой формы щитовидная суставная
поверхность, fades articularis ihyroidea, — место сочленения с
нижним рогом щитовидного хряща.
3. Надгортанный хрящ, jcartilago epiglottis (рис. 498,
504 —513,515),—непарный эластический хрящ, выступающий
над верхней вырезкой щитовидного хряша; он имеет форму
древесного листа. Его узкая нижняя часть, называемая
стебельком надгортанника, peliolus epiglottitis, при помощи
связки прикрепляется к задней поверхности угла
щитовидного хряша, несколько ниже вырезки. Широкая верхняя
его часть располагается позади и книзу от корня языка.
На задней, слегка вогнутой поверхности надгортанный
хряш имеет мелкие углубления — места расположения
слизистых желез.
ХРЯЩИ ГОРТАНИ
129
Cartilago
Cartilago arytenoidea
Processus vocails-^^
Fades artlcularls- —
(COrniculata
i
— Apex
V
— Fades posterior
-< Basis
— Fades arlicularls
arytenoidea
Carlllago >-
crlcoldea
V
■ Fades arlicularls
thyroidea
- A reus
500. Хрящи гортани; сзади (3/2).
Cartilago cornlculaia
Apex—■*-
a
Crisis arcuata
Fades anterolaterals —
Basis—■+-
Processus muscularls"
Colllculus
---Fovea triangularis
"* Cartilago arytenoidea
^ —Processus vocalls
""Fovea oblongata
\—Partes arlicularls arytenoidea
„Cartilago cricoldea
\
У
Fades arilcularis-
Ihyroldea
- Arous
501. Хрящи гортани; сбоку (3/2).
9 Атлас анатомии человека, т. II
130
ХРЯЩИ ГОРТАНИ
Car HI ago cornlculdia
Cart 11 ago arytenoidea
Fovea [riaiigularls-- -
Fovea oblonga — _
Processus muscularls ,*'
Processus vocails
Cartilago crlcoidea
-Apex
--Colllculus
Crista arcuata
-*--- Basis
Fades artlcularls
—Fades arlicularis
arytenoidea
--Lamina
- Facies artlcularls
thyrnldca
- A reus
502. Хрящи гортани; спереди (3/2).
4. Черпа ювидный хрящ, cartilago arytenoidea (рис. 499 до
502, 504, 509, 511, 513, 514), парный, имеет вид неправильной
трехсторонней пирамиды. Различают основание черпаловид-
ного хряща, basis cartilaginis arytenoideae, сочленяющееся с
верхним краем пластинки перстневидного хряща, и
верхушку черпа ювидного хрящи, apex cartilaginis arxtenoideae,
направленную кверху, кзади и медиально.
Задняя поверхность, facies posterior, хряща широка и
вогнута кпереди (в вертикальной плоскости). Медиальная
поверхность, facies medialis, незначительная по размерам,
направтена в сторону черпаловидного хряща
противоположной стороны. В верхней части передне-боковой поверхности,
facies anterolateralis, имеется возвышение — xo.i инк, colliculus,
от которого книзу и медиально следует дугообразный
гребешок, crista arcuata. Он ограничивает снизу треугольную
ямку, fovea triangularis. Ниже гребня имеется продолговатая
я \iKa,foveaoblonga, — место прикрепления голосовой мышцы.
Из трех углов основания черпаловидного хряша наиболее
выражены два: задне-боковой угол, называемый
мышечным отростком, processus muscularis, и передний угол,
называемый голосовым отростком, processus rocalis.
Мышечный отросток является местом прикрепления части
мышц гортани; к голосовому отростку прикрепляется
голосовая связка и голосовая мышца.
5. Рожковидные хрящи, cartilagines comiculatae (рис.
500—502,504,507, 509, 511—514), — парные, маленькие,
конической формы образования, залегающие у верхушки
черпаловидных хрящей в толше черпало-надгортанной
связки, plica aryepiglottica, образуя рожковидный бугорок,
tuberculum corniculalum (рис. 515).
6. Китовидные хрящи, cartilagines cuneiformes (рис. 507,
515), — парные маленькие, клиновидной формы хрящи,
располагаются кпереди и над рожковидными хрящами,
также в толще plica aryepiglottica, образуя клиновидный
бугорок, tuberculum cuneiforme. Эти хряши нередко отсутствуют.
Сесамовидные хрящи, cartilagines
sesamoideae,—непостоянные, небольших размеров образования.
Соетлнение хрящей гортани. Хрящи гортани соединяются
между собой посредством суставов и связок гортани, arti-
culationes и ligament a laryngis.
Гортань в целом связана с подъязычной костью при
помощи щито-подъязычной перепонки, membrana thyrohyoidea
(рис. 503, 504, 506, 513). Эта перепонка имеет вид широкой
соединительнотканной пластинки, расположенной между
подъязычной костью и верхним краем щитовидного хряша;
по средней линии она уплотнена и носит название
срединной щито-подъязычной связки, lig. thyrohvouleum medianum
(рис. 503, 505). Задний утолщенный край каждой стороны
перепонки, натянутый между верхним рогом щитовидного
хряща и подъязычной костью, носит название щито-
подъчзычной связки, lig. thyrohyoideum (рис. 503—506).
В толще этой связки нередко встречается небольшой вели-
СВЯЗКИ И СУСТАВЫ ГОРТАНИ
131
Lig. thyrohyoideum.
Lig. thyroh\oideum_
medianum
Membrana thyrohyoidea-
Incisura thyroidea superior..
Lig. cricothyroideum -
Os hyoideum (corpus)
Cornu minus ossis hyoidei
i
\J
V
Lig. ccratocricoideum anterius-
Lig. cricotrachealc.
-Cornu majus ossis hyoidei
Cartilago triticea
\
Cornu superius
'cartilaginis thyroideae
Tuberculum thyroideum
superius
Cartilago thyroidea
— (lamina sinistral
Tuberculum thyroideum
inferius
Cornu inferius cartilaginis thyroideae
Cartilago cricoidea (arcus)
Ligg. anularid (trachealia).
-y
Cartilagines tracheales
503. Связки и суставы гортани; спереди (Vi)-
чины сесамовидный, так называемый зерновидный хрящ,
cartilago triticea.
Надгортанник, epiglottis, соединяется:
1) с телом подъязычной кости при помощи подъязычно-
надгортанной связки, lig. hyoepiglotticum (рис. 505), которая
направляется от тела подъязычной кости, суживаясь к
передней поверхности надгортанного хряща;
2) со щитовидным хрящом посредством щито-надгор-
танной связки, lig. thyroepiglotticum (рис. 504,511), — короткой
связки, натянутой от стебелька надгортанника к внутренней
поверхности угла щитовидного хряща, несколько ниже
щитовидной вырезки;
3) с верхне-задней поверхностью корня языка при
помощи трех складок слизистой оболочки —одной срединной
и двух боковых, называемых ч зычно-надгортанными
срединной и боковыми ск.шдкаич, plicae glossoepiglotticae mediana
et laterales (рис. 495). Между складками образуются парные
я ики надгортанника, calleculae epiglotticae.
Перстневидный хрящ со щитовидным хрящом
соединяют:
1. Перстне-щнтовидиый сустав, articulatio cricothyroidea
(рис. 503—505), парный; он образуется суставной
поверхностью нижнего рога щитовидного хряща и facies articularis
thyroidea перстневидного. Суставная сумка, capsula
articularis cricothyroidea, нежная, укрепляется рожково-перстневид-
ными передней, задней и боковой связками. Движения в
этом суставе происходят вокруг поперечной оси, т. е.
щитовидный хрящ наклоняется либо кпереди, либо кзади, изменяя
таким образом свое отношение к чсрпаловидному хряшу,
а это обусловливает натяжение голосовых связок, которые
находятся между голосовым отростком черпаловидного
хряща и внутренней поверхностью щитовидного хряща.
2. Перстне-щчтовидчач связка, lig. crieathvroideum (рис.
503, 505), закрывающая промежуток между нижним краем
щитовидного и верхним краем дуги перстневидного хряща.
Впереди по средней линии эта связка утолщается за счет
132
СВЯЗКИ И СУСТАВЫ ГОРТАНИ
Epiglottis
I
Membrana thyrohyoidea
i
I
Lig. thyrohyoideumT—
\ I
Cartilago cor niculata >
i Л
Cornu majus ossis hyoidei
1
J—Cartilago triticea
Cornu superius
rartilaginis thyroideae
Lig. thyroepiglotticun--»- --
Processus vocalis —
Processus muscularis ~"
^Articulafio cncoar\tenoidea ~^~
4 Cornu infCTTu^
cartilaginis thyroideae
Articulatio cricothyroidea --
Cartilago cricoidea (lamina)
Cartilago thyroidea
(lamina dextra)
— —Cartilago arytenoidea
_..Lig. cricoarytenoideum
posterius
'Lig. ceratocricoideum posterius
—г Articulatio cricothyroidea
~--Lig. ceratocricoideum Iaterale
Paries membranaceus tracheae-
X-~
^~>CartiIagines tracheales
504. Связки и суставы гортани; сзади ('/О-
эластических пучков. Кзади и в стороны от этой связки,
простираясь кверху и книзу, образуется во юкнисто-э.шсти-
ческая перепонка гортани, membrana fibroelastica laryngis,
нижний отдел которой называют эюстичпым конусом,
eonus elasticiis (рис. 513, 514). Последний прикреплен внизу
к перстневидному хряшу, сзади достигает черпаловидных
хряшей, а верхний свободный край его образует парную
гоюсовую свчзку, lig. vacate (рис. 511, 513, 514), натянутую
между щитовидным и черпаловидным хрящами.
Перстневидный хрящсоединяетсчерпаловидным хрящом
перетне-черпа.ювиднын cvcmae, articulatio cricoarytenoiilea
(рис. 504). Этот парный сустав образуется между суставной
поверхностью, fades articularis, основанием черпаловидного
хряща и черпаловидной суставной поверхностью, fades
articularis arytenoidea, на перстневидном хряще. В этом
суставе происходит движение черпаловидного хряща, в
результате чего голосовые отростки обоих черпаловидных
хрящей то сближаются, то удаляются один от другого.
Принимая во внимание, что задний конец голосовых
связок прикрепляется к голосовым отросткам, это
движение изменяет расстояние между голосовыми связками.
Рожковидные хрящи соединяются с:
1) верхушкой черпаловидных хрящей;
2) перстневидным хрящом;
СВЯЗКИ И СУСТАВЫ ГОРТАНИ
133
Cornu majus ossis hyoidei
Cartilago triticea
Lig. thyrohyoideum
.Cornu superius
cartilaginis thyroideae-
Tuberculum thyroideum superius_
Epiglottis
■
i
Cornu minus ossis hyoidei
■
■
Os hyoideum (corpus)
\
Linea obliqua.
_Lig. hyoepigIotticum_
Lig. thyrohyoideum
medianuni
Cartilago thyroidea
(lamina dextra)
_^_ Prominentia
laryngea
Tuberculum thyroideum inferius
Cornu interius cartilaginis thyroideae
Lig. ceratocricoideum laterale
-V -
Cartilagines trachealesr'''
Lig. cricothyroideum
Cartilago cricoidea (arcus)
Lig. cricotracheale
—»Ligg. anularia (trachealia)
505. Связки и суставы гортани; справа ('Л).
3) участком слизистой оболочки глотки, прикрывающим
заднюю поверхность гортани, при помощи
перстне-г.поточной связки, lig. cricopharyngeum (рис. 512).
От нижнего края перстневидного хряща берет начало
перстне-трахеа \ьная связка, lig. cricotracheale, которая
прикрепляется к верхнему кольцу дыхательного горла, trachea
(рис. 507).
Кроме описанных связок, занимающих наружное
положение, гортань имеет внутренние связки.
К ним относятся:
1. Го юсовые связки, Iigg. vocalia (рис. 511, 514), парные
связки, состоящие из эластической ткани, натянутые с
каждой стороны между голосовым отростком черпаловидного
хряща и внутренней поверхностью угла щитовидного хряща.
Голосовые связки участвуют в образовании гортанной, или
го.юсовой, щели, rima glollidis.
2. Преддверные связки, Iigg. veslibularia (рис. 511, 513),
парные, значительно слабее выраженные, чем Iigg. vocalia;
состоят из фиброзных волокон с незначительной примесью
эластических.
Они располагаются выше и параллельно голосовым
связкам и также натянуты от черпаловидных хрящей (над
голосовым отростком) к внутренней поверхности угла
щитовидного хряща.
134
МЫШЦЫ И СВЯЗКИ ГОРТАНИ
Cornu majus ossis hyoidei
Lig. thyrohyoideum
Cartilago triticea-
Membrana thyrohyoidea- L_
Cornu superius_ *
cartilaginis thyroideae >
Tuberculum thyroideum
superius
Epiglottis
i
1 Cornu minus ossis hyoidei
i
i
! Os hyoideum (corpus)
4 i
Liuea obliqua _
Tuberculum thyroideum
inferius
Cornu inferius —**
cartilaginis thyroideae
Lig. ceratocricoideum laterale
Cartilago cricoidea
s
Lig. thyrohyoideum
medianum
^.Prominentia laryngea
Lamina dextra
cartilaginis thyroideae
i Lig. cricothyroideum
_M. cricotfiyTOT(IeuT(pars recta)
», -M. cricothyroideus (pars obliqua)
" Lig. cricotracheale
Cartilago tracliealis
Lig. annulare (tracheale)
506. Мышцы и связки гортани; справа ('Л).
МЫШЦЫ ГОРТАНИ
Мышцы гортани, mm.laryngis, поперечнополосатые; их
можно разделить на две группы.
1. Мышцы, функция которых обусловливает движение
всей гортани в целом.
2. Собственные мышцы гортани, определяющие
движение отдельных хрящей гортани.
К первой группе мышц относят мышцы передней группы
шеи, которые по своему положению в отношении
подъязычной кости могут быть разделены на над- и подподъя-
зычные. Они изменяют положение подъязычной кости, а
вместе с ней и гортани, так как последняя при помощи
membrana thyrohyoidea связана с подъязычной костью.
Вторая группа мышц, залегающая между хрящами
гортани, определяет две основные функции хрящей: а) функцию
клапанного аппарата — изменение положения
надгортанного хряща при акте глотания и акте дыхания и б) функцию
голосового аппарата, главным образом изменение
положения щитовидного и черпаловидных хрящей, что изменяет
отношение натянутых между ними голосовых связок.
Положение надгортанного хряща изменяют:
1. Черпало-надгортанная мышца, т. aryepiglotticus (рис.
507, 508), слабо выраж чная; она начинается от мышечного
отростка черпаловидного хряща, идет косо и,
перекрещиваясь на задней поверхности черпаловидных хрящей с од-
МЫШЦЫ ГОРТАНИ
135
Cornu majus ossis hyoidei
Epiglottis
Lig. thyrohyoideum -7-
Cartilago triticea__
Membrana thyrohyoidea—
I
Cornu superius
cartilaginis thyroideae
M. aryepiglotticus_. *
Cartilage cuneiforrtie
Cartilago corniculata-
Processus muscularis
cartilaginis ary tenoideae
M. thyroarytenoideus—
M. cricoarytenoideus^
posterior „
M. cricoarytenoideus
lateralis
t
\\
Os hyoideum (corpus)
(отпилено)
i
-Жировая ткань
-Lig. thyrohyoideum
medianum
Membrana quadrangulans
-M. thyroepiglotticus
_ _Cartilago thyroidea
Lig. cricothyroideum
—Facies articularis tfiyroidea
_. Cartilago cricoidea
Lig. cricotracheale
--^•Ligg. anularia (trachealia)
;^>Cartilagines tradieales
507. Мышцы гортани, mm. laryngis; справа ('/О-
(Правая пластинка щитовидного хряща удалена.)
поименной мышцей противоположной стороны, следует к
верхушке черпаловидного хряша другой стороны. Далее,
направляясь кпереди, она вплетается в боковые края
надгортанника.
Будучи покрыта слизистой оболочкой, она образует
черпало-надгортанные складки, plicae aryepiglotticae,
ограничивающие с боков вход в гортань.
Нижняя часть этой мышцы на протяжении от
мышечного отростка до верхушки черпаловидного хряша
противоположной стороны описывается иногда как косач черпа ю-
внднач мышца, т. arytenotdeus obliquus.
Сокращаясь, m. aryepiglotticus суживает вход в гортань
и оттягивает назад и книзу надгортанный хрящ, закрывая
гаким образом вход в гортань при акте глотания.
2. Щито-надгорташш ч мышца, т. thyroepiglolticus (рис.
507), тонкая, слабая мышца, начинается от внутренней
поверхности угла щитовидного хряща и, направляясь вверх и
кзади, прикрепляется к передней поверхности надгортанника.
Сокращаясь, она поднимает надгортанник и тем самым
открывает при акте дыхания и речи вход в гортань; поэтому
ее еше называют расширителем преддверия гортани.
Функцию голосового аппарата выполняет ряд мышц,
которые по этому признаку можно разделить на четыре
группы.
а) Мышцы, суживающие голосовую щель, mm. constric-
tores rimae glottidis.
б) Мышцы, расширюшие голосовую шель, mm. dila-
tatores rimae glottidis.
136
МЫШЦЫ ГОРТАНИ
\
Uvula-
Plica glossoepiglottica-
lateralis
(.ornu superius
cartilaginis thyroideae -
M. arytcnoideus >^
transversus
i
- _
1
J \
у
► i ,Л
Arcus
-palalopharyngeus
—Tunsillii palatina
— Epiglottis
• 11 ~rjji—\ M. aryepigiotticus
"V
t-T-—Mm.aryteiioidci
obliqui
Lamina cartilaginLs
cricoideae
M. cricoarytenoideusl
posterior—
Coniu infenus— \-
cartilaginis thyroideae ^
f
•V
V
— Lamina dextra
cartilaginis thyroideae
(отрезана)
ЧЛ1. cricotliyroideus
I
Paries membranaccus tracheae
508. Мышцы гортани; сзади (3/2)-
(Правая пластинка щитовидного хряша разрезана и оттянута.)
в) Мышцы, напрягающие голосовые связки.
г) Мышцы, расслабляющие голосовые связки.
Мышцы, суживающие голосовую щель. I. Боковая
перстне-черпа.ювштия мышца, т. ericoarytenoiileus lateralis
(рис. 507), начинается от боковой поверхности
перстневидного хряша и, направляясь косо вверх и кзади, прикрепляется
к processus muscularis черпаловидного хряща. Мышца
тянет черпаловидный хрящ в сторону, в результате чего
голосовые отростки черпаловидных хрящей, а значит, и
прикрепляющиеся к ним голосовые связки сближаются и
размеры юлосовой щели уменьшаются.
2. Поперечная черпи.ювидиия мышца, т. arytenoideus
transversus (рис. 508), непарная, слабая мышца, натягивается
между задними поверхностями обоих черпаловидных
хрящей. Мышца сближает черпаловидные хрящи и таким
образом суживает голосовую щель, главным образом в заднем
ее отделе.
3. Го.юсовая мышца, т. voealis (см. ниже), также
принимает участие в суживании голосовой щели.
Мышцы, расширяющие голосовую щель. Задняя перепше-
черпаловидная мышца, т. ericoarytenoiileus posterior (рис.
507—509), парная, начинается от задней поверхности перст-
ПОЛОСТЬ ГОРТАНИ
137
Epiglottis
I
Cornu majus ossis hvoidei
i
Lig. thyroliyoideum-
Vebtibulum laryngis-
Cartilago corniculata -
Cartilago arytertoidea-J.
\-
\
4. cricoarytenoideus posterior
Cartilago cricoidea (lamina)"
J»/
-Cartilago triticea
— Membrana thyroliyoidea
-Cornu superius cartilaginis
thjrouleat
Kj —Tuherculum epiglolticuiu
.*——Plica vestibularis
- —Veutriculus laryngis
~~~ Plica vocalis
~~~Articulatio cricoarytenoidea
Cavum infraglotticum
(regio infraglottica)
t V
Trachea
h
V
509. Полость гортани, cavum laryngis; сзади (3/2).
(Задняя стенка гортани и трахеи вскрыта.)
невидного хряща и, направляясь косо вверх и латерально,
прикрепляется к processus muscularis черпаловидного хряща.
Мышца вращает черпаловидный хрящ так, что голосовые
отростки обоих черпаловидных хрящей, а значит и
прикрепляющиеся к ним голосовые связки удаляются одна от
другой и тем самым голосовая щель расширяется.
Мышцы, напрягающие голосовые связки. Перстне-щи-
товидна.ч мышца, т. erirolhyroicleus (рис. 506, 508, 511),
парная, располагается на передне-боковой поверхности гортани,
по бокам от средней линии. Она начинается от дуги
перстневидного хряща и, направляясь косо вверх и латерально,
прикрепляется к нижнему краю щитовидного хряща вплоть
до нижнего рога. В мышце различают прямую часть, pars
recta, которая отделяется у нижнего щитовидного бугорка
от косой часты, pars obliqua, расположенной кзади и идущей
почти горизонтально. Мышца наклоняет щитовидный хрящ
кпереди, в результате чего он отдаляется от черпаловидного
хряща и голосовые связки напрягаются.
Мышцы, расслабляющие голосовые связки. Щито-чер-
па.ювидная мышца, т. thyroarytenoideus, располагается
горизонтально в передне-заднем направлении, прилегая к
внутренней поверхности щитовидного хряща (рис. 510, 511).
П8
ПОЛОСТЬ ГОРТАНИ
Vestibulum laryngis
Epiglottis
Cartilago thyroidea
Rima vestibuli __
Sacculus laryngis_
Ventriculus larvngis
'A
,' 7 -
-:\\>-
• V
M vocalis-~7" t ! *. if* Ъ **
Rima glottidis-^
M. cricothyroideub '
Glandula thvroidea,- "
(lobus sinister)
Ж
\
JVlembrana thyrohyoidea
Tuberculum epiglotticum
, Plica vestibularis
Plica vocatis
M. thyroarytenoideus
_Cartilago cricoidea
Cavum iniraglotticum
(regio infraglottica)
Trachea
510. Полость гортани; сзади (3/2).
(Фронтальный разрез через средние отделы голосовых связок )
Наружная часть этой мышцы начинается от внутренней
поверхности щитовидного хряща по бокам от средней линии
и, направляясь кзади, прикрепляется к передне-боковой
поверхности черпаловидного хряща в области crista arcuata
и fo\ea triangularis.
Го юсовая мышца, m.vocalis (рис. 510), располагается
кнутри от предыдущей мышцы; имеет вид трехгранной
мышцы, вдающейся в просвет гортани: она залегает в
толше голосовой складки, plica vocalis. Мышца начинается
от внутренней поверхности щитовидного хряща вблизи
угла, направляется кзади и прикрепляется к голосовому
отростку и fovea oblonga черпаловидного хряща.
М. thyroarytenoideus в целом, сокращаясь, расслабляет
натяжение голосовых связок и отчасти суживает голосовую
щель. В толще преддверной складки имеется слаборазвитая
мышца, натянутая от внутренней поверхности щитовидного
хряща к черпаловидному. Сокращаясь, она изменяет
натяжение преддверной складки.
МЫШЦЫ И СВЯЗКИ ГОРТАНИ
139
Membrana thyrohyoidea
Epiglottis
I
Cornu minus ossis hyoidei
■
Os hyoideum (corpus) ]
t
Lig. hyoepiglotticum- •-
Cornu majus ossis hyoidei
Cartilago triticea
\ ^Lig. thyrohyoideum
Lig. thyrohyoideum -
medianum
Lig. thyroepiglotticum- -
* '
Lig. vestibulare
v
Lig. vocale
M. thyroarytenoideus —
M. cricothyroideus^-c;
Lig cricothyroideum
Cartilagines tracheales-^
- Cornu superius
cartilaginis thyroideae
Cartilago thyroidea
Cartilago corniculata
—Cartilago arytenoidea
"Processus vocalis
Lig. cricoarytenoideuin
pobterius
—Cartilago cricoidea
—rGlandutae tracheales
511. Мышцы и связки гортани, правая сторона; изнутри (3/2).
(Сагиттально-срединный разрез.)
СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА ГОРТАНИ
С шзнстач обоючка гортани, tunica mucosa laryiigis,
соединяется с хрящами при помощи волокнисто-эластической
перепонки гортани, membrana fibroelastica laryngis(рис. 513),
которая, являясь поде шзистой основой, tela submiicosa,
образуется за счет соединительной ткани с большой
примесью эластических волокон. В этой
волокнисто-эластической перепонке различают две части — четырехугольную
перепонку, membrana qiiadrangularis (рис. 513), лежащую
в передне-верхнем отделе гортани, и э шептчнын конус,
conus elasticiis (рис. 513, 514), залегающий в нижнем
отделе.
Conuselasticus, являясь продолжением lig.cricothyroideum,
своим верхним свободным краем принимает участие в
образовании го.юсовой св.чзкн, lig. vocale. Membrana
qiiadrangularis своим нижним краем участвует в образовании пред-
дверной связки, lig. vestibulare.
140
МЫШЦЫ И СВЯЗКИ ГОРТАНИ
Epiglottis
Os hyoideum
\ /
Cartilago arytenoidea
Cartilago cornicuiata^ v>k
"4.
■«•». ■»
Lig. cricopharyngeum •
Pharynx (передняя стенка) „-.——
Pharynx (задняя стенка) '
\~
— Membrana thyrohyoidea
— M. arytenoideus obliquus
— — Cartilago thyroidea
^~~ M. arytenoideus transversus
M. cricoarytenoideus posterior
M. cricothyroideus (pars obliqua)
Cartilago cricoidea
Esophagus
— Llgg. anularia (trachealia)
Trachea
512. Мышцы и связки гортани; справа и несколько сзади (5/*).
(Полость глотки вскрыта; стенки ее оттянуты кзади.)
Слизистая оболочка гортани местами имеет рыхлую
связь с хрящами, особенно в области черпало-надгортанной
складки, plica aryepiglotica (рис. 515), и в области свободного
края голосовой связки.
Слизистая оболочка, прикрывающая lig. vestibulare,
образует верхнюю пару преддверных ск.юдок, plicae veslibu-
lares (рис. 494а, 495, 509, 510). Слизистая же оболочка,
покрывающая верхний свободный край conns elasticus, lig.
vocale и m. vocalis, образует пару голосовых ск.юдок, plicae
rocales (рис. 494а, 495, 509, 510). Пространство между
двумя истинными голосовыми складками называют го.юсо-
вой ще.1ью,гйпаglotlidis(рис.495, 514).
На слизистой оболочке боковой поверхности гортани
между голосовой и преддверной складками имеется
углубление, подходящее под основание преддверной связки; оно
называется жаудочком гортани, centriculus laryngis (рис.
494а, 509, 510).
Это парное, небольшого размера выпячивание,
каждое из которых располагается вдоль внутренней
поверхности пластинки щитовидного хряща и заканчивается
так называемым мешочком гортани, sacculus laryngis
(рис. 510).
Слизистая оболочка большей части гортани покрыта
мерцательным эпителием, и лишь в области задней поверх-
Epiglottis
Cornu majus ossis hyoidei
! Cornu
Lig. thyrohyoideum-^.
Cartilago triticea--
Membrana thyrohyoidea - -
Plica aryepiglottica
Cornu superius__ 1
cartilaginis thyroideae
Cartilago corniculata
Cartilago arytenoidea *
Processus vocalis 'I
Processus muscularis —
Articulatio cricoarytenoidea —
\
Facies articularis thyroidea
К
nus ossis hyoidei
Corpus ossis hyoidei
[
4
r
Lig. hyoepiglotticum
Lig. thyrohyoideum
medi anum
Membrana quadrangularis
_(raembrana fibroelastica
laryngis)
Cartilago thyroidea
__Lig. vestibulare
- —Lig. vocale
Conus elasticus
(membrana tibroelastica laryngis)
Cartilago cricoidea
Lig. cricotracheale
Lig. anulare (tracheale)
*Cartilagines tracheales
513. Эластичный конус, conus elasticus, и четырехугольная
перепонка, membrana quadrangularis; справа (5/4).
Lig. vocale—
Conus elasticus-- - *•*
Cartilago corniculata- - •
Incisure thyroidea superior
T
\-
-Cartilago thyroidea
-Rima glottidis
(pars intermembranacea)
— Processus vocalis
Rima glottidis
(pars intercartilaginea)
Cornu superius
cartilaginis ihvroideae
Lig. cricoarytenoideum
posterius
514. Эластичный конус и голосовые связки; сверху (3/2).
141
142
ВХОД В ГОРТАНЬ
Uvula--- -- - —
Arcus
palatopharyngeub— ---
/ >~ t
Tonsilla palatina _ .
Aditus laryngis^.
1
N
Plica n. laryngei-
Rccessus piriformis- \- -
Isthmus faucium
—Radix linguae
-Epiglottis
--Plica glossoepiglottica
lateralis
Plica pharyngoepiglottica
""Plica aryepiglottica
- "Tuberculum epiglotticum
Tuberculum cuneiforme
""Tuberculum corniculatum
-Incisura interarytenoidea
--Pharynx (pars laryngea)
"Cartilago cricoidea (рельеф)
Fsophagns-
Trachea
515. Гортань, larynx; сзади (7i)-
(Задняя стенка глотки разрезана и оттянута.)
ности надгортанника, а также в области голосовой связки
и на внутренней поверхности черпаловидного хряща имеется
многослойный\плоский эпителий.
На всем протяжении слизистой оболочки гортани, за
исключением краев голосовых складок, открывается
большое число выводных протоков слизистых гортанных желез,
glandiilae larvngeae. Большое скопление желез наблюдается
и в области ventriculus laryngis (рис. 516, 516а), а также в
области задней поверхности надгортанника и в области
межчерпаловидной складки.
ПОЛОСТЬ ГОРТАНИ
Полость гортани, cavitm laryngis (рис. 494а, 509, 510),
имеет форму песочных часов. Верхняя расширенная часть,
называемая преддверием гортани, vestibitlum laryngis (или
верхняя полость гортани), простирается от входа в гортань,
uditiis larxngis, до уровня преддверных складок, plicae vesti-
bulares. Вход в гортань ограничен спереди задней поверх-
ЖЕЛЕЗЫ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ГОРТАНИ
143
/ '
7
516. Железы слизистой оболочки гортани
(препарат П. Ружинского).
(Фотография; микросуммар 35.)
(Группа желез из тотально окрашенной слизистой оболочки желудочка гортани.)
516а. Железа слизистой оболочки гортани
(препарат П. Ружинского).
(Железа, изолированная из тотально окрашенной
слизистой оболочки подголосовой полости.)
144
ТРАХЕЯ И БРОНХИ
I \
Cartilago thyroidea-
..Prominentia laryngea
Lig. cricothyroideum--
Cartilago cricoidea—
Cartilagines tracheales^--
-Lig. cricotracheale
Lig. anulana (tracheal ia)
Esophagus
Bronchus principalis dexter
Bifurcatio tracheae fe
Bronchus lobaris superior dexter
\ V
1
^
A. pulmonalis dextra
О
^
4\
—v. '
^4'
II
Vl,
Bronchus lobaris
medius dexter
Л v
» i
i
s
: '
Esophagus
Aorta
""^V. azygos
A
Bronchus lobaris inferior dexter
Bronchi
> principalis sinister.
A. pulmonalis sinistra
i
1 Bronchus lobaris superior sinister
/v/l
i3)
\L
\
i
i i
\
Bronchus lobaris
inferior sinister
' S
\
517. Трахея, trachea, и бронхи bronchi; спереди (3/4).
ТРАХЕЯ И БРОНХИ
145
^
• *
■. 'Л
i
V ■
V»
*
518. Хрящевой остов нижних отделов трахеи и бронхов ('/i).
(препарат К. Филатовой).
(Тотально окрашенный препарат.)
ностью надгортанника, сзади —верхушками черпаловидных
хряшей и по бокам — черпало-надгортанными складками,
plicae aryepiglotticae. Между plicae aryepiglotticae и
внутренней поверхностью щитовидного хряша с обеих сторон
образуется грушевидный карман, recessus piriformis (рис. 515)
(см. „Глотка").
Средняя суженная часть гортани — собственно голосовой
аппарат, glottis, ограничен вверху преддверными, а внизу
голосовыми складками; он имеет вид сагиттально
расположенной щели, ограниченной с боков двумя парами
упомянутых складок. Щель между преддверными складками
называется ще /ью преддверия, rima vestibuli, а между
голосовыми связками — го юсовой ще /ью, rimaglottidis. В последней
различают два отдела: 1) межперепончатую часть, pars
intermembranacea, залегающую между свободными краями
голосовых складок, и 2) межхр.чщевую часть, pars intercar-
tilaginea (или дыхательную часть),—более широкую, заднюю
часть голосовой шели, заходящую в промежуток между
черпаловидными хряшами. Часть гортани, лежащая ниже
уровня plicae vocales, получила название подголосовой по-
юсти, сжит infraglotticum; книзу она конически
расширяется и переходит в полость трахеи.
Иннервация: nn. laryngei superior et inferior,rr. sympathici.
Кровоснабжение: аа. laryngeae superior et inferior.
ДЫХАТЕЛЬНОЕ ГОРЛО ИЛИ ТРАХЕЯ И БРОНХИ
На границе VI—VII шейных позвонков гортань
переходит в дыхательное горло, трахею, trachea (рис. 517—520,
523), у мужчин этот уровень ниже, у женщин — выше.
Начавшись в области нижних отделов шеи, трахея
продолжается вниз как шейная часть, затем через aperture thoracis
superior переходит в грудную полость, где составляет
грудную часть трахеи. На своем пути трахея занимает срединное
положение, располагаясь впереди пищевода и в грудной
полости — позади крупных сосудов. Длина трахеи 9—15 см,
ширина 1,5—2,7 см.
10 Атлас анатомин человека, т. II
146
ТРАХЕЯ И БРОНХИ
Carina tracheae
Bronchus lobaris superior dexter
Bronchus principalis
I sinister
Trachea (отрезана)
Bronchus principalis dexler
519. Разделение трахеи, bifurcatio tracheae; сверху (3/2).
•*■
4 . ' '
V
/ft.
*■*
520. Железы трахеи (препарат Я. Синельникова).
(Фотография; микросуммар 35.)
(Группа желез из тотально окрашенной стенки целой трахеи: область
перепончатой стенки и хрящевых и межхрящевых промежутков.)
ЛЕГКИЕ
147
На уровне IV грудного позвонка трахея делится на
главные правый и /евый бронхи, bronchi principales dexter et
sinister. Место разветвления трахеи на два бронха получает
название вилки (раздвоения) трахеи, bifurcatio tracheae.
С внутренней стороны место разделения представляет
вдающийся в полость трахеи полулунной формы выступ —
трахейная шпора, carina tracheae (рис. 519).
Бронхи асимметрично расходятся в стороны, при этом
правый бронх более короткий (3 см), но более широкий и
отходит от трахеи под тупым углом (через него
перебрасывается непарная вена); левый бронх длиннее (4—5 см),
более узкий и отходит от трахеи почти под прямым углом
(через него перебрасывается дуга аорты).
Остовом трахеи и первичных бронхов являются
дугообразные (более 2/з окружности) трахейные хрящи, cartila-
gines tracheales, задние концы которых соединяются при
помощи соединительнотканной пластинки, образующей
заднюю часть стенки трахеи и первичных бронхов, так
называемую перепончатую стенку, paries membranaceus. Число
хрящей трахеи 16—20; правого бронха—6—8 и левого —
9—12. Хрящи между собой соединяются кольцевыми
связками трахеи, ligg. anularia (trachealia), которые кзади
переходят в перепончатую стенку трахеи и бронхов. В составе
перепончатой стенки трахеи и бронхов, кроме того, имеются
гладкие мышечные волокна продольного и поперечного
направления, образующие трахейные мышцы, тт.
tracheales.
Внутренняя поверхность трахеи и бронхов выстлана
сшзистой обоючкой, tunica mucosa, которая при помоши
подслизистой основы, tela submucosa, довольно рыхло
соединяется с хрящами.
Слизистая оболочка трахеи лишена складок, покрыта,
как и в гортани, многослойным мерцательным эпителием и
содержит много слизистых трахейных желез, glandulae
tracheales (рис. 520); в слизистой оболочке бронхов это
бронхиа /ьные же /езы, glandulae bronchioles (рис. 527). Как
те, так и другие залегают преимущественно в подслизистой
основе в области межхрящевых промежутков и перепончатой
стенки трахеи и бронхов, а также в меньшем количестве
позади хрящей.
Каждый из бронхов вступает в соответствующее легкое,
где ветвится, образуя бронхиальное дерево.
Правый бронх дает три ветви, из которых одна следует
выше артерии, а две другие ветви — ниже артерии. Левый
бронх дает две ветви, располагающиеся под артерией.
Легкое, pulmo (рис. 521—525), — парный орган,
окруженный правым и левым плевральными мешками, занимает
большую часть грудной полости. Остающееся между обоими
плевральными мешками пространство, ограниченное
спереди грудиной, сзади —- позвоночным столбом, снизу —
Каждая из ветвей приносит воздух к долям легких.
В дальнейшем каждый бронх как в правом, так и в левом
легком делится, ветви бронхов уменьшаются в диаметре
и переходят в мелкие бронхи, которые не содержат ни
хрящей, ни желез. Мелкие разветвления диаметром около
1 мм получают название бронхиол, bronchioli. Бронхиолы
разветвляются на 12—18 пограничных (конечных) бронхиол
(рис. 526).
Последние делятся- на две дыхате /ьные бронхиолы,
bronchioli respirator/'/'. Дыхательные бронхиолы приносят воздух
к незначительным по размерам участкам легкого,
называемым ацинусы (ягоды, гроздь ), acini.
В пределах последних дыхательные бронхиолы, ветвясь,
расширяются и дают 2—9 альвеолярных ходов, ductuli
alveolares, стенка которых выпячивается пузырьками —
альвео /ал/и /егких, alveoli pulmonis.
Общее количество альвеол в каждом легком исчисляется
сотнями миллионов; общая протяженность их дыхательной
поверхности составляет десятки квадратных метров.
По мере ветвления бронхов изменяется строение их
стенок. Если в главных бронхах хрящевой остов занимает в
среднем 2/з окружности, то в стенке более мелких
бронхиальных ветвей включены лишь незначительной величины,
различные по форме хрящевые бляшки. По мере
уменьшения хрящевой ткани в стенке бронхиальных ветвей
увеличивается количество соединительной ткани. Бронхиолы
лишены хряшевой ткани. Циркулярные гладкие мышечные
волокна имеются и в стенке бронхиол. В состав стенки
альвеолы входят эластические волокна. На поверхности
стенки имеется богато разветвленная сеть кровеносных
капилляров.
Внутренняя поверхность ветвей бронхиального дерева
выстлана слизистой оболочкой, покрыта многорядным
мерцательным цилиндрическим эпителием, переходящим
постепенно в двухрядный и, наконец, однослойный кубический
мерцательный; содержит большое количество слизистых
бронхиальных желез, glandulae bronchioles (рис. 527). В
бронхиолах железы отсутствуют. Стенка альвеолярных ходов и
альвеол покрыта так называемым дыхательным,
респираторным, эпителием, имеюшим вид тонких безъядерных, а
местами и ядросодержаших пластинок, окруженных густой
сетью капиллярных кровеносных сосудов.
Иннервация: п. laryngeus recurrens (n. laryngeus inferior),
rr. sympathici, bronchiales anteriores et posteriores (n. vagus).
Кровоснабжение: rr. tracheales, mediastinales, bronchiales.
сухожильной частью диафрагмы, а вверху обращенное к
apertura thoracis superior, называется средостением,
mediastinum.
Условной фронтальной плоскостью, проходящей через
трахею и корни легких, средостение делится на переднее и
ЛЕГКИЕ
148
ЛЕГКИЕ
Os hyoideum—
Membrana thvrohyoidea—-
Cartilago thyroidea-
—Lig. thyrohyoideum medianum
Cartilago cricoidea—
A carotis communis dextra^
Cupula pleurae
A. subclavia dextra-*.
V brachiocephalica dexira-
Glandula thjmusN^
,_Lig. cricoth} roideum
Trachea
J\. carotis cornrnunis sinistra
A. subclavia sinistra
V~ brachiocephalica sinistra
—Costa 1
Место отреза плевры
%
Lobus superior
Lobus superior—
Lobus medius-
11 lin'inr* dexlri
Re COSto--
mediastin .is
Lubus inferior-
i
Rt4
iphrd^nuiti»
\
\
\
~>
Г
*
*
*t-
л
>
JC
V
\ Cor (покрытое
\s Перикардом)
Incisura cardiaca
pulmonic ainistri
\ ,-Lingula
' pulmonis
jinislr1
*
4
I Processus xiphoideus
i
Cartilago costae VII
-Pleura costalis
^отрезана)
—Lobus infi ruir
Pleura diaphragmatica
521. Легкие, puimones; спереди (2/5).
(Передне-боковые отделы стенки грудной клетки удалены.)
ЛЕГКИЕ
149
Os hyoideum-
\ tk с mmunis dj. ttr
\
\
T '^ "
з p r. ^
Л d Jextrd4 ^.^
lllC ■
- Cartilago thyroidea
i irtila en oidea
А. с >mmunis sinistra
A. subclavia sinistra
/
/
Л i I
I 3uru nn iias+in-
— Ггип uimi
Pulnio dextei-
Место отре к
п 1 i
V
A
it /
\
liei д pi
- -pulmon ' ; в pleura
<]„.=ti • ills
, iilmo *•
-Pei rdium
__Apex cordis
(d льеф)
\ i
p
i ,
Pro us xiphoideus
(artilago costae VII
4
_ -Lingula
pulmonis
simstri
-Pin .i с Mi
Pleura diaphragmatica
522. Легкие, pulmones; спереди (2/5).
(Передние края легких оттянуты; видна средостенная поверхность.)
150
^
\
ЛЕГКИЕ
$
\
►Larynx
Bifurcatio tracheae
Г 'I
О i
Apex pulmonis
► Trachea ±
« Facies costalis
Lobus
superior V ^ ^
\ ' . > 4/ «' *
* л. ч *
Pulmo dexter-
>' л<%
V A Lohus superior
Fisbiira
horizonalii
(pulmonis
dextri)
I -<—Pulmo sinister
i '
i?h
Lobus—
medius
Lobus—
inferior
■£
\ / Facies diaphragmatica
Margo inferior « ^
Kibsura
" obhqua
*
£
--Lobus
inferior
V
Basis pulmonis
523. Легкие, pulmones; спереди (2/5).
заднее, mediastinum anterius et posterius. В переднем средо- нервы, симпатические чревные нервы, а также грудной
стении находятся: вилочковая железа, сердце с околосердеч- лимфатический проток.
ной сумкой, крупные сосуды сердца и диафрагмальные Каждое, правое и левое, легкое имеет форму усеченного
нервы и сосуды. В заднем средостении залегают: трахея, конуса; верхушка легкого, apex pulmonis, направлена вверх
пищевод.аорта, непарная и полунепарпая вены, блуждающие в область надключичной ямки, основание легкого, basis
ЛЕГКИЕ
151
pulmonis, покоится на диафрагме. Правое легкое более
широкое, чем левое, но несколько короче. Левое легкое
в нижнем отделе переднего края имеет сердечную вырезку
/евого /егкого, incisura cardiac a pylmonis sinistri (рис. 525), —■
место прилегания сердца.
Легкие состоят из долей, 1оЫ: правое — из трех, левое —
из двух. В соответствии с этим в левом легком имеется одна
косач щель, fissura obliqua, — глубокая борозда, делящая его
на верхнюю и нижнюю до ш, lobus superior и lobus inferior.
В правом легком имеются две междолевые борозды, из
которых верхняя получает название горизонтальной щели
(правого легкого), fissura horizontalis (pulmonis dextri). Эти
борозды делят его на три доли: верхнюю, среднюю и
нижнюю, lobus superior, lobus medius и lobus inferior. Борозда
между долями левого легкого проецируется на грудную
клетку как линия, соединяющая остистый отросток III
грудного позвонка с передним концом костной части VI ребра
(рис. 530, 531, 533). Борозды долей правого легкого
проецируются на грудную клетку следующим образом: верхняя
междолевая щель, являясь границей между верхней и
средней долей, соответствует ходу IV ребра от подкрыльцовой
линии, linea axillaris, к грудине. Нижняя щель, являясь
границей между средней и нижней долями спереди и верхней и
нижней сзади, проходит по линии, соединяющей остистый
отросток III грудного позвонка с хрящом VI ребра по
грудной (срединно-ключичной) линии, linea mamillaris (me-
dioclavicularis) (рис. 531, 532).
В легких различают следующие поверхности: реберную,
fades costalis, диафрагма /ьную, fades diaphragmatica, междо-
/евые, fades interlobares, медиа 1ьную поверхность, fades
medialis, в которой различают позвоночную часть, pars
Легкие подразделяют на бронхо- кгочные сегменты, seg-
menta bronchopulmonalia (рис. 528, 529).
Бронхо-легочный сегмент представляет собой участок
легочной доли, вентилируемый одним бронхом третьего
порядка и кровоснабжаемый одной артерией (вены
проходят в межсегментных пространствах и, как правило,
являются общими для двух соседних сегментов). Сегменты
отделены один от другого соединительнотканными
перегородками и имеют форму неправильных конусов и пира-
Верхушка легкого выстоит в области надключичной ямы
на 2—3 см выше уровня ключицы, располагаясь здесь кну-
три от лестничных мышц.
Передние границы обоих легких позади грудины об-
vertebralis, средостенную часть, mediastinalis, и сердечное
вдавление, impressio cardica.
Реберная поверхность легких выпуклая и нередко несет
на себе отпечатки ребер (рис. 523). На вогнутой средостен-
ной поверхности легких имеется бухтообразное углубление,
называемое воротами легких, hiluspulmonum (рис. 524,525), —
место вступления в легкое легочной и бронхиальных
артерий, бронха и нервов и место выхода легочных и
бронхиальных вен и лимфатических сосудов. Взаимоотношения
этих образований в воротах обоих легких неодинаковы.
В воротах правого легкого передне-верхнее положение
занимает бронх,задне-нижнее—вены, среднее—артерия. В
воротах правого легкого передне-верхнее положение занимает
артерия, задне-нижнее — вены, среднее — бронх.
Совокупность всех этих образований (сосуды,
лимфатические узлы, нервы и бронхи), выполняющих ворота легких,
составляет корень легкого, radix pulmonis (рис. 524, 525).
Места перехода поверхностей легких одна в другую
называются краями. Легкое имеет два края: 1) нижний край,
margo inferior, и 2) передний край, margo anterior.
В нижнем отделе передний край левого легкого имеет
упомянутую сердечную вырезку, incisura cardiaca.
Цвет легкого в детском возрасте бледно-розовый,
впоследствии с годами он становится аспидно-синим с
полосами и пятнами. Ткань легкого в нормальном состоянии
эластична и на разрезе мелкопориста.
Паренхима легкого состоит из системы ветвящихся
воздухоносных трубок (бронхи, их ветви, бронхиолы, альвеолы)
и ветвящихся кровеносных сосудов (артерии и вены),
лимфатических сосудов и нервов. Все эти образования связаны
между собой соединительной тканью (рис. 526).
мид, вершиной обращенных к воротам, а основанием — к
поверхности легких. Согласно международной
номенклатуре, правое легкое разделено на 11, а левое на 10
сегментов. Бронхо-легочный сегмент является не только
морфологической, но и функциональной единицей легкого, так
как многие патологические процессы в легких
первоначально начинаются в пределах одного сегмента.
В помещаемых ниже таблице и рисунках представлено
положение каждого сегмента (стр. 156—159, рис 528,529).
разуют фигуру песочных часов. Края их наиболее сближены
в области II—IV ребра. Здесь между легкими образуется
узкий промежуток, расположенный в вертикальном
направлении, чаще несколько влево от срединной линии.
БРОНХО-ЛЕГОЧНЫЕ СЕГМЕНТЫ
ГРАНИЦЫ ЛЕГКИХ
Л
152
ЛЕГКИЕ
Apex pulmonis
Место отреза плевры ^ * ^
Lobus superior
Pj media tinalis^.
07 '
t
Margo antDrior__ >
Impressio —
i rdiaca .
Lob"s medius—•_
i i u< extn) t
I
' N mp
br»nchopulmonalp«
r Bronchus pnr
nVxtt-r
tf
-»—-
dextrd
talis
-V\ pulmonales
V4V
Г ^' I—LIi
Lig. pulmonale
1 ick
-diaphrdginjtica
Margo inferior
524. Легкое, pulmo, правое С/г).
(Медиальная поверхность, facies medialis. Ворота легкого, hilus pulmonis.)
ЛЕГКИЕ
153
Apex pulmonis
A pulmonale
sinistra \
Bi mcl prniLi ■ Mni-.ter
Jr
h
Место
Л,
/^
отр j шеврь
/
Г
л
i/)
0
м,
iarg anterior
Гл. я cnstalis-
i %
\ >di 1 mphatici __ l.-
Ii inchopulmonalt^
j
>
-Lobus superior
-Imprc-o cardi
n In m,.t
Lie. pulmonale-.- -, * j/
1 < I/'
Lobus inferior-
A v
v_
4.
У
■л
-мг-» r-irdi (i pulmonis
simstn
- — Pi ura obtiqi
-Lu ild j ilm
"Facies diaphragmatica
Margo inferior
525. Легкое, pulmo, левое О/г).
(Медиальная поверхность, facies medialis. Ворота легкого, hilus pulmonis.)
154
ДОЛЬКА ЛЕГКОГО
Pulmo dexter ч.
Bronchus principalis.,
V. pulmonalis ^
Bronchiolus -^- ^"v
.—Trachea
_ Pulmo sinister
Bronchiolus respiratorius
\
Ductuli alveolares-
i^—^ , ' ,' ^-A. pulmonalis
i о
Л- vA
Atrium
Vasa lymphatica ..__ \
Капиллярная сеть альвеол *
Соединительнотканный слой'
Сеть эластических волокон..
хНер вы
-т-Волокна гладкой
Pleura pulmonalis'
Mesothelium— \
Tela
subpleuralis
Saculi alveolares'
Alveoli pulmonis
526. Долька легкого; acinus (схема).
ЖЕЛЕЗЫ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ БРОНХА
155
t
"V4
f "---- --^
3
ч
>-
527. Кровеносные сосуды изолированной
железы слизистой оболочки главного бронха
(препарат С. Стабельского).
(Фотография; увеличение 80х.)
(Сосуды инъецированы тушью, железа окрашена
метиленовой синью.)
1 - капиллярная сеть кониевого отдела
железы
2 - капилляры выводного протока
3 - капиллярные сети слизистой оболочки.
156
БРОНХО-ЛЕГОЧНЫЕ СЕГМЕНТЫ
БРОНХО-ЛЕГОЧНЫЕ СЕГМЕНТЫ
(Segmenta bronchopulmonalia)
Легкое
ПРАВОЕ
До1я
ВЕРХНЯЯ
СРЕДНЯЯ
НИЖНЯЯ
№
сегмента
1
2
3
4
5
6
6а1
7
8
9
10
Название сег мента
Верхушечный, segmentum
apicale
Задний, segmentum
posterius
Передний, segmentum
anterius
Боковой, segmentum
laterale
Медиальный, segmentum
mediale
Верхушечный (верхний),
segmentum apicale (superius)
Подверхушечный (подверх-
ний), segmentum subapicale
(subsuperius)
Медиальный (сердечный)
основной, segmentum ba-
sale mediale (cardiacum)
Передний основной,
segmentum basale anterius
Боковой основной
segmentum basale laterale
Задний основной,
segmentum basale posterius
Положение сегмента
Занимает верхне-медиальный
участок доли
Граничит с верхушечным
сегментом и находится книзу и
кнаружи от него
Составляет часть вентральной
поверхности верхней доли,
располагаясь кпереди и книзу от
верхушки доли
Составляет дорсо-боковую
часть доли и медиально-
нижне-боковую ее часть
Составляет
передне-медиальную часть доли и латерально-
верхнюю ее часть
Располагается в
околопозвоночной области доли, занимая
ее клиновидную верхушку
Залегает в нижне-медиальной
части доли, образуя частично
ее дорсальную и медиальную
поверхности
Является передне-боковой
частью доли, составляя
частично ее нижнюю и боковую
поверхности
Составляет средне-боковую
часть доли, участвуя частично
в образовании ее нижней и
боковой поверхностей
Является задне-медиальной
частью доли, образуя ее
заднюю и медиальную
поверхности
Примечание
В ряде случаев часть
заднего или
переднего сегмента
образует в подкрылыю-
вой впадине
самостоятельный
подкрыльцовый
сегмент, segmentum
axillare
Непостоянный
БРОНХО-ЛЕГОЧНЫЕ СЕГМЕНТЫ
157
Легкое
ЛЕВОЕ
Доля
ВЕРХНЯЯ
НИЖНЯЯ
№
сегмента
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Название сегмента
Задне-верхушечный
segmentum apicoposterius
Передний, segmentum
anterius
Верхний, язычковый,
segmentum lingulare superius
Нижний язычковый,
segmentum lingulare inferius
Верхушечный (верхний),
segmentum apicale (superius)
Подверхушечный (подверх-
ний), segmentum subapicale
(subsuperius)
Медиальный (сердечный)
основной, segmentum basale
mediale (cardiacum)
Передний основной,
segmentum basale anterius
Боковой основной,
segmentum basale laterale
Задний основной,
segmentum basale posterius
Положение сегмента
Составляет верхне-медиальный
участок доли, образуя частично
заднюю и переднюю
поверхности
Занимает часть реберной и
средостенной поверхности доли
на уровне I—IV ребра
Является средней частью
верхней доли, принимает участие в
образовании всех четырех ее
поверхностей
Составляет нижнюю часть
верхней доли
Занимает клиновидную
верхушку доли, располагаясь в
околопозвоночной области
Занимает срединное положение,
участвуя в образовании
внутренней поверхности доли
Занимает передне-боковую
часть доли, составляя частично
ее нижнюю и боковую
поверхности
Занимает средне-боковую
часть доли, принимает участие
в образовании ее нижней и
боковой поверхностей
Занимает задне-медиальную
часть доли, образуя ее заднюю
и медиальную поверхности
Примечание
Под общим
названием задне-верхушеч-
ного сегмента,
segmentum apicoposterius,
объединяют
верхушечный и задний
сегменты верхней доли
левого легкого
Оба эти сегмента
вместе составляют
язычковую часть
верхней доли, lingula
pulmonis sinistri
Непостоянный
1 В связи с тем что подверхушечный сегмент является непостоянным, он на рис. 528, 529 не обозначен.
158
Б РОНХО- ЛЕГОЧНЫЕ СЕГМЕНТЫ
i5
ч
ч
Ч
Jk
5-
10
Ю t
Б
-V
АХ.
10
1
В
БРОНХО-ЛЕГОЧНЫЕ СЕГМЕНТЫ
159
\
V
8
Ч>
Ч-
\
Д
528, 529. Броихо-легочные сегменты,
segtnenta bronchopulmonalia (схема).
А — спереди; Б — сзади; В — справа;
Г — слева; Д — изнутри, справа;
Е — изнутри, слева; Ж — снизу.
Правое легкоеt верхняя доля:
1 - верхушечный сегмент, segmentum apicale
2 - задний сегмент, segmentum posterius
3 - передний сегмент, segmentum anterius
средняя до гя:
4 - боковой сегмент, segmentum laterale
5 - медиальный сегмент, segmentum mediate
нижняя дочя:
6 - верхушечный (верхний) сегмент, segmentum apicale (superius)
7 - медиальный (сердечный) основной сегмент, segmentum basale
mediale (cardiacum)
8 - передний основной сегмент, segmentum basale anterius
9 - боковой основной сегмент, segmentum basale laterale
10 - задний основной сегмент, segmentum basale posterius
Левое 1егкое, верхняя доля:
1,2- задне-верхушечный сегмент, segmentum apicopostenus
3 - передний сегмент, segmentum anterius
4 - верхний язычковый сегмент, segmentum lingulare superius
5 - нижний язычковый сегмент, segmentum lingulare inferius
нижняя до гя:
6 - верхушечный (верхний) сегмент, segmentum apicale (superius)
[подверхушечный (подверхиин) сегмент, segmentum subapicale
(subsuperius)]
7 - медиальный (сердечный) основной сегмент, segmentum basale
mediale (cardiacum)
8 - передний основной сегмент, segmentum basale anterius
9 - боковой основной сегмент, segmentum basale laterale
10 - задний основной сегмент, segmentum basale posterius.
8
* в\
10 n 10
Ж
160
ГРАНИЦЫ ДОЛЕЙ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ
Linea mediana anterior
Cupula pleurae
j Apex pulmonis
I Linea mamillaris (linea medioclaticularisj
Передняя
граница плевры -
11ередннн край -
правого легкие
Lobus medius
ipulm dexlri]
Нижний край
правого легкого
Lobus infe or- —
h ikhhh границ -
плевры
^
\J
\
—— Передняя граница
плевры
- Передний край
левого легкого
Сог (рельеф)
—Incisure cardi
pulmonis ыпып
—Pro *us xiphoid
-Нижний край
левого легкого
-Нижняя граница
плевры
Pleura diaphragmafica
Vertebra thoracica XII
530. Границы долей легких и плевры; спереди (полусхематично) (*/з).
(Проекция границ на скелет грудной клетки. Плевра синего цвета. Красная
линия - границы долей легких, синяя линия - границы плевры.)
Выше II ребра границы обоих легких расходятся, образуя
более широкий промежуток, занятый у детей вилочковой
железой, а у взрослых — остатками ее. Ниже IV ребра
границы легких также расходятся, главным образом за счет
переднего края левого легкого (incisura cardiaca). В области
этого промежутка к передней грудной стенке прилежит
участок передней поверхности сердца.
Сзади легочные края отстают один от другого на ширину
тел позвонков. Границы верхушек и переднего края легких
совпадают с границами плевры этих отделов (см. „Плевра").
Нижняя граница правого легкого (рис. 530—532)
определяется :
по linea mamillaris — на VI ребре (нижний край);
(linea medioclavicularis)
no linea axillaris — на VIII ребре;
no linea scapularis — на X ребре;
no linea mediana posterior — на уровне остистого
отростка XI позвонка.
Нижняя граница левого легкого (рис. 530, 531, 533)
спереди, на уровне IV ребра, идет горизонтально, а затем по
1 i nea mamillaris (medioclavicularis) опускается вниз до VI ребра,
откуда границы легких с обеих сторон примерно
одинаковы.
Иннервация: plexus pulmonales anterior et posterior.
Кровоснабжение: аа. bronchiales.
ГРАНИЦЫ ДОЛЕЙ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ
161
Linea media па posterior
Apex pulmonis
Cupula pleurae i
Lobus superior \
\
Fissura obi i qua -
Lobus inferior-
Нижний край'
leeoro легкого
-i
Lobus superior
Linea scapulans
Fissura obliqua
X
r
J
-Lobus inferior
-Задний край
правого легкого
- -Задняя граница
плевры
V—Lobus inferior
^-Нижний край
правого легкого
"""Pleura diaphragm atica
^Pleura costalis
Нижняя граница
плевры
'\J
Нижняя граница
плевры
531. Границы долей легких и плевры; сзади (полусхематично) (Vj).
ПЛЕВРА
Легкие покрыты пхеврой, pleura (рис. 521, 522). Она,
как и брюшина, представляет собой гладкую блестящую
серозную оболочку, tunica serosa. Различают пристеночную
п \eepy, pleura parietalis, и легочную, pleura pulmonalis, между
которыми образуется щель — полость плевры, cavum pleurae,
выполненная небольшим количеством плевральной
жидкости, liquor pleurale.
Легочная плевра непосредственно покрывает паренхиму
легкого и, будучи с ним плотно сращена, заходит в глубину
междолевых борозд.
Пристеночная плевра сращена со стенками грудной
полости и образует реберную плевру, pleura costalis, и диа-
фрагмальную плевру, pleura diaphragmatica, а также
ограничивающую с боков средостение средостенную плевру, pleura
mediastinals (рис.521, 522). В области ворот легкого
пристеночная плевра переходит в легочную, покрывая
переходной складкой корень легкого спереди и сзади.
Ниже корня легкого переходная складка плевры
образует дупликатуру, называемую легочной связкой, ligamentum
pulmonale.
11 Атлас анатомии человека, т. II.
162
ГРАНИЦЫ ДОЛЕЙ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ
С
* I
-Apex pulmonis
Linea axillaris
-,-Lobus superior
,Fistura horizontals
^"^ (pulmonis dexlri)
>
4
-Lobus rnedius
Fissura obliqua
~jr—Lobus inferior
Ф»
%
V Li
-- -- —_/ --Нижний край легкою
—■« —Pleura diaphragmatica
■ Нижняя граница плевры
^xPleura cosl.ilis
nea axillaris
532. Границы долей правого легкого и плевры;
сбоку (полусхематично) ('/з).
В области верхушек легких пристеночная плевра образует
купо i п 1евры, cupula pleurae, который в верхних отделах
прилегает дорсально к головке I ребра, а передне-боковой
поверхностью примыкаем к лестничным мышцам.
Части плевральной полости в виде острого угла между
двумя пристеночными листками называют плевральными
уг ivo.iemi.4Mu, recessus pleurales (рис. 521).
Различают следующие углубления.
1. Реберно-диафраг мальное углубление, recessus costo-
diaphragmaticus, располагается в месте перехода реберной
плевры в диафрагмальную.
2. Реберно-средостенные углуб гения, recessus costomedia-
slinales, образуются на местах перехода реберной плевры
в средостенную плевру: переднее углубление — позади
грудины, заднее углубление, менее выраженное, — впереди
позвоночного столба.
Нижние границы легких не совпадают с границами
пристеночной плевры (рис. 530—533).
Нижняя граница пристеночной плевры проходит:
по linea mediana anterior на VI—VII ребре;
по linea mamillans (medioclavicularis) на VII ребре
(нижний край);
по linea axillaris на X ребре;
ГРАНИЦЫ ДОЛЕЙ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ
163
Linea axillaris
Apex pulmonis -
Lobus superior
V "v.
\
\
\
ч
/
• v
-J
/
Fissura obliqua^c~
Ь
Lobus inferior—=.—--
'- \
л
~НЧ
Нижний край*'1-"'
легкого
Pleura diaphragmatica"
Нижняя граница плевры"
Pleura costalis
^
V I
533. Границы долей левого легкого и плевры;
сбоку (полусхематично) ('/з).
no linea scapularis на XI-XII ребре;
no linea mediana posterior на XII ребре.
Таким образом, глубина реберно-диафрагмального
углубления, recessus costodiaphragmaticus, наибольшая по
linea axillaris.
Передняя граница пристеночной плевры обоих легких
проходит от грудино-ключичных суставов вниз позади
рукоятки и тела грудины до нижнего края грудинных концов
IV ребер. Здесь передний край плевры правого легкого
продолжается вниз до пересечения VI ребра с linea mediana
anterior, а левого легкого на уровне IV ребра поворачивает
влево и, описывая дугу сердечной вырезки, следует книзу до
места пересечения VII ребра с linea mamillaris (linea medio-
clavicularis)..
На своем пути передние края пристеночной плевры
обоих легких расходятся в верхнем и нижнем отделах и
образуют позади рукоятки грудины треугольник вилочко-
вой железы, а в нижнем отделе —■ треугольник
околосердечной сумки.
Щитовидная, околощитовидные и вилочковые железы
описаны в III томе в главе „Железы, не имеющие
протоков".
мочеполовой аппарат
(моч ki10л01ш1 систкма)
APPARATUS UROOENITALIS
(SYSTEMA UROGENITALE)
МОЧЕПОЛОВОЙ АППАРАТ
Мочеполовой аппарат, apparatus urogenitalis
(мочеполовая система, systema urogenitale), состоит из мочеобразую-
ших органов, organa uropoetica, и половых органов, organa
genitalia (рис. 534, 535).
К мочеобразуюшим органам относятся:
1. Почки, renes.
2. Мочеточники, ureteres.
3. Мочевой пузырь, vesica urinaria (cystis).
4. Мочеиспускательный канал, urethra.
К половым органам мужчины, organa genitalia masculina,
относятся:
1. Яички, testes.
2. Семявыносяшие протоки, ductus deferentes.
Почка, геп, —парный орган бобовидной формы (рис. 534—
546). Почки располагаются в полости живота, в
поясничной области, по обе стороны от позвоночника. Размеры
каждой из почек достигают в длину 10—12 см. в ширину
5—6 см, в толщину 4 см. Вес одной почки 120—200 г.
Левая почка несколько длиннее правой и иногда имеет
больший вес. Цвет почек чаще темно-коричневый.
Каждая из почек имеет переднюю и заднюю поверхности,
боковой и медиальный края, верхний и нижний концы.
Переднчч поверхность, fades anterior (рис. 538, 540),
выпуклая и обращена несколько латерально. Верхние 2/3 правой
почки прилегают к печени, а верхняя треть левой почки —
к желудку. Задняя поверхность, fades posterior (рис. 539, 541),
уплощена. Боковой участок каждой почки прилегает к
квадратной мышце. Боковой край, margo lateralis, выпуклый и
обращен несколько к задней стенке живота: медиальный
край, margomedialis, вогнут и обращен вниз, медиально и
вперед.
На середине медиального края почки имеется
углубление — почечные ворота, hilus_renjiliy, которое переходит в
почечную пазуху, sinus renalis (рис. 541, 542, 544). Ворота
почки спереди образованы более узкой передней губой, а
сзади более широкой задней—кубой. В результате этого
3. Мошонка, scrotum.
4. Семенные пузырьки, vesiculae seminales.
5. Предстательная железа, prostata.
6. Луковично-мочеиспускательная железа, glandula bul-
bourethralis.
7. Мужской половой член, penis.
К половым органам женщины, organa genitalia feminina,
относятся:
1. Яичники, ovaria.
2. Маточные трубы, tubae uterinae
3. Матка, uterus.
4. Влагалище, vagina.
5. Наружные женские половые части, partes genitales
femininae externae.
задняя поверхность почки шире передней, а почечная пазуха
больше обращена кпереди.
В почечной пазухе находятся почечная юханка, pelvis
rmulis, почечные чашки, calyces-ivmrtes, ветви почечных
сосудов и нервов, лимфатические узлы и жировая клетчатка.
Взаиморасположение вступаюших в ворота перечисленных
образований таково, что вены залегают впереди, артерии и
нервы — позади вен, а почечная лоханка и мочеточник —
кзади от артерий.
Верхний конец почки, extremitas superior, шире и площе,
чем нижний конец, extremitas inferior. Верхние концы несут
на себе надпочечные железы, glandulae suprarenales. Эти
концы ближе к срединной плоскости тела, чем нижние;
последние более отклонены от позвоночника.
В каждой почке различают следующие почечные
сегменты, segmenta renales (рис. 546А, Б): верхний сегмент,
segmentum supenus, соответствует медиальной и частично
передней поверхности верхнего конца почки; верхний
передний сегмент, segmentum anierius superius, располагается
впереди почечной лоханки, включая в себя переднюю
поверхность верхнего конца, верхнего отдела средней части почки,
боковой край и частично заднюю поверхность; нижний
передний сегмент, segmentum anterius inferius, лежит также
МОЧЕОБРАЗУЮЩИЕ ОРГАНЫ
Organa uropoetica
ПОЧКИ
167
168
МОЧЕПОЛОВОЙ АППАРАТ
Ren dexter ~--^
а гап „ V. геп a lis
A. renalisv *
\\
\\
\ *
\ 4
\ V
\ \
"ч
Hllus renal is
л -
•
г**
*f*
--Cortex renis
m' * „>Pvramtdes renales
~ -Pelvis renalis
\%
-Ureter sinister
(
Fundus vesicae — __
Ampulla ductus delerentls^
Vesieula semlnalis
. Apex vesicae
s' Lig. umblllcale medlanum (urachus)
*~—Corpus vesicae
Prostata
Pars membranacea urethrae~-..„
Glandula bulbourethralis
M bulbospongiosus
Radix penis ■*-"*
M Ischlocavernosus^,--''
Ductus deferens -
/Corpus spongiosum penis
^-Corpus ca\ernosum penis
— Pars sponglosa urethгае
Epididymis —____
Testis-
~Olans penis
^Lobull testis
534. Мочеполовой аппарат мужчины (полусхематично).
(Левые почка, яичко, а также частично предстательная железа и половой член в разрезе.)
МОЧЕПОЛОВОЙ АППАРАТ
169
/A renalls
Ren dexter
, V renalls
/ /
/
. Ren sinister
Plicae ampullares
Epoophoron
(ductus longltudlnalls) \
i
Epoophoron * \
(ductuli iransversl) \
'V
f\
Fulllc
Appendix vesiculosa Д / V—'
lllculus ovarlcl veslculosus / \
Ureter sinister
Corpus luteum
Llg. teres uteri'' ^""" ^
Islhmus uteri"" ^^ ,,-
Cervix uteri ^^
Canalls cervlcls uteri" ^
Ostium uteri"
Rugae vaglnales
Vagina
Fundus uteri
Cavum uteri
J>>
, V
'•'4
Corpus uteri
/Mesosalpinx
/ t Ampulla tubae
' V
\
kR
mbrlae tubae
//
X Mesometrlum
- Vesica urinaria
-=*-*. Plicae mucosae
--Ostium ureterls
~—- Crus clltondls
Urethra
ieminima
Bulbus veslibuli -
Glandulae vestlbulares majores -~ГТП
Ostium urethrae exlernum
Ostium vaginae
L
535. Мочеполовой аппарат женщины (полусхематично).
(Левая почка, матка, правый яичник, а также частично влагалище, правая труба и мочевой пузырь
в разрезе; передний листок правой широкой связки матки удален.)
170
МОЧЕОБРАЗУЮЩИЕ ОРГАНЫ
впереди почечной лоханки, выходя на переднюю
поверхность почки в нижнем отделе ее средней части и частично
на заднюю поверхность; нижний сегмент, segmentum infq-
rius, занимает нижний конец почки; задний сегаент,' seg-
melitum pasterius\ лежит позади почечной лоханки и
соответствует задней поверхности почки между верхним сегментом
сверху, нижним—снизу, верхним и нижним передними
сегментами — латерально.
КаждаялАтючек окружена жировой капсулой и почечной
фасцией. Жировая капсула, capsula adiposa, непосредственно
одевает почку, покрывая более Толстым слоем заднюю
поверхность; через почечные ворота она проникает в
почечную пазуху.
Почечная фасция, fascia renalis. иредставляет часть под-
брюшинной фасции, fascia subperitonealis; у ворбт~ТГочки
почечная фасция делится на две пластинки: переднюю, или
предпочечную, пластинку, lamina prerenalis, и заднюю, или
позадипочечную, пластинку, lamina retrorenalis; пластинки
охватывают почку с жировой капсулой, а также
расположенную на верхнем конце почки надпочечную железу и
почечные сосуды и нервы. Медиальнее почки задний листок
фасции простирается по поверхности тел позвонков;
передний же листок переходит впереди крупных сосудов полости
живота — нижней полой вены и брюшной аорты — в
переднюю пластинку почечной фасции противоположной стороны.
По направлению к верхнему концу почки обе пластинки
почечной фасции сливаются; книзу они не соединяются и
переходят в подбрюшинную клетчатку подвздошной ямы.
Жировую капсулу пронизывают соединительнотканные
тяжи, идущие от почечной фасции к волокнистой капсуле
почки.
Почки покрыты плотной собственной, или волокнистой
капсулой, capsula fibrosa; волокнистая капсула состоит из
наружного соединительнотканного слоя и внутреннего
гладкомышечного; волокна гладких мышц
проникают в ткань почки. Она слабо сращена с веществом
здоровой почки, и если сделать на ней надрез, то ее легко
удалить.
На разрезе почек (рис. 543, 544) видно, что они состоят
из мозгового и коркового вещества различной плотности
и цвета; мозговое вещество плотнее коркового, несколько
голубовато-красного цвета, корковое—желтовато-красного;
эти различия зависят от неодинакового кровенаполнения.
Мозговое вещество занимает центральную часть органа,
корковое — его периферию.
Мозговое вещество, jnediiHa гёл7?Урис. 544), не состоит
из одной сплошной массы/а ооразовано конусообразными
почечными пирамидами, pyramides renales, число которых
достигает 10—15. Основание каждой из пирамид?.basis pyra-
midis, обращено к наружной поверхности почки, верТПина
направлена в сторону пазухи. Небольшие отростки
мозгового вещества, расположенные среди коркового, получают
название мозговых отростков (пирамидных отростков),
processus medullares.
Корковое eeujecmeoCcortex гел/уимеет толщину 5—7 мм,
оно как бы окаймляет выпуклое основание пирамид и дает
между ними отростки, направленные к центру почки, —
почечные столбы, columnae renales (рис. 544). В
эмбриональном периоде и в раннем детском возрасте хорошо заметны
пирамиды с окружающим их корковым веществом, так
называемые почечные доли, lobi renales. В указанные периоды
почка выглядит дольчатой. Однако с возрастом границы
между дольками постепенно сглаживаются, так что
наружная поверхность становится гладкой. Вместе с тем корковое
вещество несет еще признаки дольчатости в виде корковых
долек, lobuli corlicales. Верхушки пирамид, сливаясь по 2—3
(иногда" по Ь), образуют выступающий в почечную пазуху
почечный сосочек, papilla renalis; число сосочков в среднем
равно 7—8; на вершине сосочка находятся от 10 до 55 со-
сочковых отверстий, foramina papillaria, образующих
решетчатое поле, area cribrosa, сосочка. Каждый сосочек
охвачен воронкообразной малой почечной чашкой, calyx renalis
minor; иногда одна малая чашка охватывает два и даже три
сосочка. Несколько малых почечных чашек соединяются
в большую почечную чашку, calyx renalis major, числом 2—3;
большие почечные чашки соединяются в почечную лоханку,
pelvis renalis.
" Почечная лоханка, ptflvis renalis) (рис. 543, 544), имеет
форму суженной в передне-заднем направлении воронки; ее
широкая часть заложена в пазухе, а суженная выступает
наружу в области ворот почки и переходит в мочеточник.
Полости малых и больших чашек выстланы слизистой
оболочкой, которая непосредственно переходит в слизистую
оболочку лоханки, а последняя — в слизистую оболочку
мочеточника.
Функционально наиболее важной частью почечной
ткани являются эпителиальные трубки — мочевые почечные
кана ibiibi,Jniwlt remites.^ Каждая из этих трубок начинается
в корковом веществе слепым мешочком, который окружает
в форме капсулы сосудистый клубочек; последний вместе с
капсулой образует те 1Ы/е почки, rnrpusculum renis (рис. 545).
Мочевые канальцы в корковом веществе различным
образом извиваются и изгибаются, образуя извитые почечные
канальцы, tubuli renales contorti. Выйдя за пределы
коркового вещества в мозговое, тги канальцы идут относительно
прямо, образуя прямые почечные кана.1Ы/ы, Jj/buli renales
recti. Последние соединяются между собой группами
в*"мОзговом веществе и впадают в сосочковые ходы, или
собирательные кана 1Ы/Ы, ductus papillares, которые
открываются на вершине сосочков, papillae renales.
Кровеносные сосуды особенно тесно связаны с системой
почечных канальцев. Ветви почечной артерии, a. renalis,
проникая из почечной пазухи, sinus renalis, в почечное
вещество, располагаются радиально между пирамидами в
виде иеждо 1евых артерий почки, аа. interlobares rents.
Приближаясь к границе коркового и мо"эгового вещества,
каждая междолевая артерия делится на две дуговые артерии,
аа. arcuatae, вступающие в соседние доли и располагаю-
МОЧЕОБРАЗУЮЩИЕ ОРГАНЫ
Glandula suprarenalis sinistra
Esophagus i ~
- ■ Diaplirdgma (левый купол)
Ren tsinisterJ
Didphragnid—*
(правый купол)
Oldndula
suprarenalis dextrd - - i-
A. mesenlencd-
superior
V renalis dexird
ki-n dexter
M. transversus— -
dbdominis
V. cava inferior—i—
Ureter dexler
M ihacus dexter-
Vdsd iliaca--
commuma dextra
Pronwntorium-
—2—V. renalis sinistra
renal is sinistra
|—1 A. testicular is sinistra
-V. lesticularis sinistra
"M. quadratus lumborurn
—Ureter sinister
—A mesenterica inferior
Aorta abdominal is
M. psoas major
A. iliaca communis
sinistra
-Crista iliaca
—V. iliaca
communis sinistra
-A- sacralis inediana
___V. iliaca interna
sinistra
—A. iliaca interna
sinistra
— A. iliaca externa
sinistrd
--V. iliaca externa
sinistra
Peritoneum
parietale
Rectum
Vesica urinaria ' M.'rectus abdominis
M. pjramidalis
536. Мочеобразующие органы, orgona uropoetica; спереди (!/з).
(Пристеночная брюшина удалена.)
172
МОЧЕТОЧНИКИ
шиеся здесь над основанием пирамиды. Они посылают
в мозговое вещество прямые артериолы, arteriolae rectae, и
в корковое вещество — междольковые артерии, аа. interlobu-
lares. От последних отходят артериолы, получающие
названия приносящего сосуда, vas afferens, который распадается
на сетевидный к губочек, glomerulus, капиллярев,
окруженный капсулой. Эта капсула клубочка, глр^,1п ^/отегтЮ
является началом мочевых канальцев. Капсула клубочка и
заключешщй в ней почечный клубочек образуют тельце
почки, cdtgusculum renb. Капиллярная сеть клубочков
является чисто артериальной (по типу чудесной сети — rete
mirabile). Выходящая из клубочка артериола, находящаяся
уже за пределами капсулы, называется выносящим сосудом,
vas ffferens. Последний вторично распадается на сеть
капилляров, оплетающую мочевые канальцы и дающую начало
венозной системе.
Вены в общем повторяют ход артерий в паренхиме
почки. Из мозгового вещества кровь собирают прямые
вену.гы, venulae rectae, впадающие в дуговые вены, гг. агсиа-
tae. В корковом слое соответственно ходу междольковых
артерий имеются мемсдо гьковые вены, vv.^jnteriebulares.
Последние формируются из мелких сосудов поверхностного
слоя коркового вещества, так называемых звездчатых вен,
гг. stellatae, а в дальнейшем принимают вены из вторичной
капиллярной сети, оплетающей почечные канальцы.
Вливаются междольковые вены в дуговые вены. Дуговые вены
двух соседних долей, сливаясь, образуют мемсдо 1евые вены,
гг. interlobares, которые следуют через почечные столбы
вместе с междолевыми артериями. В окружности сосочков
w. interlobares выходят из паренхимы почки в почечную
пазуху, где, сливаясь между собой, формируют почечную
вену, i^ignalis, которая впадает в нижнюю полую вену,
v. cava inferior.
Синтопия и скелетотопия правой и левой почек
различны. Правая почка расположена на протяжении от
ХН-грудн©ш.,до верхнего края IV поясничного позвонка,
(левая'— от XI грудного до верхнего края III поясничного
позвонка. У женщин почки залегают на '/г позвонка ниже,
чем у мужчин. По ширине почки расположены от
латерального края большой поясничной мышцы до заднего края
поперечной мышцы живота. Верхние концы почек залегают
ближе к средней линии, чем нижние, т. е. наклонены друг
к другу. Задней поверхностью обе почки прилегают на
Мочеточник, ureter (рис. 534—539), парный,
представляет забрюшинно расположенный трубчатый орган,
сообщающий почечную лоханку с мочевым пузырем. Длина
мочеточника 30—35 см, диаметр неравномерный; у места
отхождения от лоханки, при входе в малый таз и при
прохождении через стенку мочевого пузыря он равен 3—4 мм,
участке верхнего конца к диафрагме; остальные участки
поверхности примыкают: медиально — к поясничной
мьцице, латерально — к квадратной мышце поясницы и
поперечной мышце живота. Обе почки расположены впереди
XII ребра, которое проходит относительно длинной их оси
косо сверху и кнаружи; правая почка пересекается XII
ребром на границе верхней и средней ее трети, верхне-наруж-
ный участок ее лишь достигает XI ребра; левая почка
пересекается XII ребром почти на середине ее длины, а верхний
наружный участок расположен несколько выше уровня
XI ребра.
Непосредственно к верхнему концу правой почки
прилегает правая надпочечная железа. С передней
поверхностью правой почки соприкасается на протяжении верхних
двух третей правая доля печени; ниже печени к передней
поверхности правой почки прилежит правый изгиб толстой
кишки; к медиальному участку и воротам примыкает
нисходящая часть двенадцатиперстной кишки. Передняя
поверхность правой почки покрыта брюшиной лишь на
участке соприкосновения с печенью.
К верхнему концу левой почки прилегает левая
надпочечная железа; на участке верхней трети передняя
поверхность левой почки соприкасается с задней стенкой желудка,
на участке средней трети — с хвостом поджелудочной
железы, которая пересекает ворота и тело почки в поперечном
направлении. К боковому краю левой почки, на протяжении
верхней половины ее, прилегает селезенка. Нижняя треть
передне-медиального участка левой почки обращена в
левый брыжеечный синус и соприкасается здесь с петлями
тощей кишки; по передне-боковому участку левой почки
расположен левый изгиб ободочной кишки. Передняя
поверхность левой почки на участках соприкосновения
с желудком, селезенкой и тощей кишкой покрыта
брюшиной.
Почки нередко подвержены различным аномалиям
развития, положения. Особенно изменчиво положение правой
почки, связанное с опусканием толстой кишки. Иногда
вместо двух имеется одна почка, залегающая в тазу; в
некоторых случаях наблюдается дугообразная или
подковообразная почка, ren arcuatus, — обе почки, сросшиеся
нижними концами.
Иннервация: plexus coeliacus, renalis.
Кровоснабжение: a. renalis.
а между этими суженными местами диаметр его достигает
9 мм.
Различают две части мочеточника: брюшную и тазовую.
Брюшная часть, parsjabdominalis, у места отхождения от
лоханки образует изгиб. Поворачивая вниз и медиально,
мочеточник проходит по передней поверхности большой
МОЧЕТОЧНИКИ
ПОЧЕЧНАЯ ЛОХАНКА, МОЧЕТОЧНИК И МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ
173
12 1
1 г
4 3
5
10
13
8
537. Почечная лоханка, мочеточник
(правые) и мочевой пузырь
(рентгеновский снимок).
1 - десятое ребро
2 - одиннадцатое ребро
3 - двенадцатое ребро
4 - первый поясничный позвонок
5 - большая поясничная мышца
6 - подвздошная кость
7 - мочевой пузырь
8 - лобковая кость
9 - запирательное отверстие
10 - мочеточник
11 - почечная лоханка
12 - почечные чашкн
13 - зонд введен через мочеиспускательный канал н мочеаой
пузырь в отверстие мочеточника для заполнения
контрастным веществом почечных чашек, лоханки и мочеточинка.
174
ПОЧКИ
Aorta abdominis V; renalis sinistra
Truncus coeliacus
A. mesenterica superior »
V. cava inferior -
A. renalis dextra
V. renalis-^
dextra
\"
Ren dexter —
V. testicularis dextra'' }**''
A. testicularis dextra " i
Ureter dexter r-
A. iliaca communis dextra
V. iliaca communis dextra
A. renalis sinistra
i
i Extremitas superior
I ♦
i
i
i
f
i
->-»Hilus renalis
—Ren sinister
"-.,_ Extremitas inferior
" Ureter sinister
4' i. \ V. testicularis sinistra
чч " A. testicularis sinistra
I
4 A. mesenterica inferior
A. iliaca communis sinistra
V. iliaca communis sinistra
538. Почки, renes; спереди (3U).
поясничной мышцишш до пограничной линии таза.
Тазовая часть, £ars pelvina, ложится поп брюшиной малого таза,
поворачивает вперед, медиально и вниз. Достигнув дна
мочевого пузыря,мочеточник пронизываетего стенку в косом
направлении и открывается в полость пузыря щелевидным
отверстием.
/Стеноз мочеточника состоит из трех слоев:
соединительнотканной, адвентициальной, оболочки, мышечной
оболочки и слизистой оболочки. " —
Адвентициалъная оболочка, tunica advent it ia, состоит из
волокнистой соединительной ткани с примесью
эластических волокон. В толще клетчатки проходят нервы
и сосуды мочеточника. Мочеточник окружен
слаборазвитой фасцией, являющейся продолжением почечной
фасции.
Мышечная оболочка, tunica muscularis, состоит из трех
слоев: внутреннего продольного, среднего циркулярного и
наружного продольного. При этом последний не сплошной,
почки
175
Aorta abdominalis
Ren
sinister-
A. renalis
sinistra-"
V. renalis-
sinistra
V. cava inferior
i
■
i
l
A. renalis dextra
/ V. renalis dextra
-Ren dexter
- -Ureter dexter
Aa. lumbales*"!^
Ureter sinister
V. sacralis mediamr^
A. sacralis mediana-_^
V. iliaca communis sinistra
A. iliaca communis sinistra''
Ч ч
„"Vv. lumbales
X%\
— ш V. iliaca communis dextra
A. iliaca communis dextra
539. Почки, renes; сзади (3/Д
а представлен отдельными пучками, которых больше в
нижней части мочеточника. __
Слизистая оболочка, tunica mucosa, образует продольно
идущие складки, в результате чего просвет мочеточника
имеет звездообразную форму; ближе к нижним участкам
мочеточника складки сглаживаются и просвет теряет
указанную форму. В толще слизистой оболочки,
преимущественно в верхней части мочеточника, встречается небольшое
количество маленьких трубчато-альвеолярных желез.
Топографические взаимоотношения брюшного отдела
правого и левого мочеточников неодинаковы. Правый
мочеточник в начальной части располагается позади нисходящей
части двенадцатиперстной кишки. Нижняя часть брюшного
его отдела пересекает корень брыжейки подвздошной
кишки. На уровне пограничной линии он проходит впереди
общих подвздошных сосудов. Левый мочеточник в
начальном отделе проходит позади flexura duodenojejunalis, а при
переходе в малый таз перекрещивает наружные
подвздошные сосуды.
Правый и левый мочеточники в области середины или
верхней трети их протяжения перекрещивают яичковые или
яичниковые сосуды.
176
ПОЧКИ
Extremitas superior
1
Extremitas superior
I
Margo
lateralis
Facies anterior
Margo
medialis
Margo medialis-»
Margo lateralis
-—Hilus renalis
Hilus renalis—-
Sinus renalis'
Extremitas inferior
Extremitas inferior
540. Почка, геп, правая; спереди (3/Д
541. Почка, геп, правая; сзади (3/4).
(Вход в почечную пазуху, sinus renalis.)
Топографические взаимоотношения внутритазовой
части справа и слева одинаковы, но различны у мужчин и
женшии.
У мужчин непосредственно перед вхождением в пузырь
мочеточник перекрещивается семявыносящим протоком,
который ложится здесь медиально от него; место вхождения
в мочевой пузырь располагается несколько ниже дна прямо-
кищечио-пузырного углубления и соответствует верхушке
семенного пузырька.
У женщин мочеточник, спускаясь по стенке малого таза,
перекрещивает, располагаясь поверхностнее, начало
маточной артерии; далее, направляясь медиально, вниз и вперед,
он проходит в околоматочной клетчатке и здесь, на уровне
шейки матки, перекрещивает маточную артерию,
располагаясь ниже ее. Еще далее кпереди мочеточник пересекает
передне-боковую стенку влагалища и входит в мочевой
пузырь.
Иннервация: plexus renalis, hypogastricus, testicularis
(ovaricus), uretericus.
Кровоснабжение: аа. renalis, testicularis (ovarica) (a. sper-
matica interna).
МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ
Мочевой пузырь, vesica urinaria (рис. 534—537, 547—549,
562, 563), представляет полый мышечный орган
плоскоокруглой формы, располагающийся в полости малого таза,
непосредственно позади лобкового сращения. Величина и
форма мочевого пузыря изменяются в зависимости от
степени наполнения его мочой. Наполненный мочевой пузырь
имеет грушевидную форму. Широкая его часть обращена
кверху и назад, а узкая—книзу и кпереди. Опорожненный
мочевой пузырь, когда стенки его спадаются, имеет блюдце-
образную форму; емкость его в среднем 750 см3.
Мочевой пузырь состоит из нескольких отделов, которые
переходят один в другой. Основную часть составляет тело
пузыря, corpus vesicae. Верхне-передняя часть пузыря
образует его верхушку, apex vesicae, хорошо различимую при
почки
177
Extremitas superior
Margo medial is-
_Facies posterior
Facies anterior _—
-Sinus renalis
t
Extremitas inferior
542. Почка, геп, правая; медиальный
край (3/4).
(Почечная пазуха, sinus renalis.)
наполненном пузыре; она переходит кверху по направлению
к пупку в срединную пупочную связку, ligamentum umbiiicaie
medianum (рис. 307), соединяющую мочевой пузырь с
пупком; связка эта представляет заросший мочевой проток,
игас}ич- Задне-нижняя часть пузыря, направленная у мужчин
в сторону прямой кишки, а у женшин — в сторону влагалиша,
представляет дно пузыря, fundus vesicae (рис. 548, 563),
наименее подвижную часть мочевого пузыря.
Передне-нижняя вытянутая часть пузыря составляет его шейку, cervix
vesicae, в этой части находится внутреннее отверстие мо-
чеиспускате 1ьного канала, ostium urethrae internum.
В теле мочевого пузыря различают переднюю, заднюю
и боковые стенки; передняя стенка соответствует участку
пузыря между верхушкой и шейкой; она обращена к
лобковому сращению, а при наполненном пузыре располагается
позади передних брюшных мышц — пирамидальных и
прямых живота; задняя стенка, обращенная кверху в брюшную
полость, составляет отдел, покрытый брюшиной.
Стенка мочевого пузыря состоит из гладкой мышечной
ткаци, полость его выстлана слизистой оболочкой, весь
он покрыт частично соединительнотканной оболочкой,
частично — серозной, брюшиной.
Мышечная оболочка, tunica muscularis. довольно толстая,
состоит из нерезко разграниченных, а переходяших один
в другой трех слоев: наружного, среднего и внутреннего.
Наружный продольный слой, stratum externum,
начинается с каждой стороны "лобкового сращения от нижней
ветви лобковой кости лобково-пузырной мышцей, щ._риЬо-
vesicalis, которая идет назад к шейке пузыря и по нижней, а
затем задней поверхности достигает верхушки пузыря;
проходя по задней стенке пузыря, мышца отдает у мужчин
мышечному слою прямой кишки парную
прямокишечно-пузырную мышцу, m:_rectov£sicalLsj, у женщин аналогичная
мышца идет к шейке матки, а от задней поверхности ее к
прямой кишке и крестцу — прчмокишечно-маточная мышца,
т. reclouterinus.
I—
Следующий, расположенный глубже, наиболее мощный
мышечный слой мочевого пузыря, средний слой, является
основным в структуре мышечных стенок; он образован цир-
кудярно (в горизонтальной плоскости) расположенными
пучками. В области шейки мочевого пузыря он образует
мышцу — мышечный жом мочевого пузыря.
Наиболее глубокий внутренний слой — самый слабый,
он состоит из пучков мышц продольного, частично косого,
12 Атлас анатомии человека, т. II
178
ПОЧКИ
Extremitas superior
I
Margo—
medialis
A. rcnalis
i
V. rcnalis !
Pelvis renalis-
Cilyces renalcs-
majores
К
т "'Cortex reili-.
^Calyces renales
minores
- A<
л
i .
-•-Margo lateralis
-•■Medulla renis
Ureter-
Extremitas inferior
--Columna rcnalis
543. Почка, геп, правая; сзади (3/4).
(Положение чашек, лоханки и сосудов в почечной пазухе,
часть почечной ткани удалена.)
почки
179
Cor lex renis
Medulla renis ■.
Calyces renalesv,
majores
•4
X -'-> »'
^Columiiae renales
O'
Кровеносные-=- __ —^_—*^Я*** -ад
сосуды ~ ~ ^~'=-~^..—^ "" О
Pyramis renalis-
Calyces renales*^
minores
i
\
Uretei
Pelvis renalis
Sinus renalis'
Hilus renalis
A. renalis
V. renalis
Papillae renales
-Basis pyramidis
*■ Кровеносные
сосуды
~Pyramid.es
renales
>->!
544. Почка, ren, правая; в разрезе (полусхематично) (4/5).
[Продольный (фронтальный) разрез. Почечные чашки и лоханки вскрыты.]
180
ПОЧКИ
Corpuscula renis
Vai-elkrens
Pars convoluta
Tubuli renales recti
Capsula glomeruli —
Tubuli renales con tort i *;
Граница между корковым
и мозговым веществом
Vv. arcuatae —*'
Venulae rectae —<
Arleriolae rectae--1
Medulla renis —■
Fascia renalis
/ .Capsula adiposa
' / Capsula fibrosa
I |
I Pars radiata
I / Vv. stellatae
—~oOll / Rr. capsulares
T ^ ' !
» / -^ *m*
.-,. Ч _Aa. interlobulares
*' ^"—-^ ""^ л—Vv. interlobulares
- U -/*_ _
, ^"•Aa. arcuatae
Basis pyramidis
/ , ' A. interlobaris renis
I '
— ' "" V. interlobaris
j
tj —^ Pyramides renales
/ ^
Ductus papillares-^.
Foramina papillaria-^^^s-.^.
A. renalis— iL-
V. renalis"'
Ureter — —
~^ ч Papillae renales
N Area cribrosa
\
^Calyces renales
■- Ren
545. Расположение мочевых канальцев и сосудов в почке (схема).
почки
181
V cava Inferior
Aorta
abdom<nails
V. suprarenalis sinistra
i Glanduia suprarenalis sinistra
V. suprarenalis
dextra
H.
A. mesenleiica superior
A.
Glanduia suprarenalis
dextra
V. renaiis sinistra
A. renal Is sinistra
V. renalts dextra.
A. renal Is dextra ---
)
>
~^> Lobi renaies
..Ureter sinister
-Ureter dexter
546. Почки, renes, и надпочечные железы, glandulae suprarenales; спереди (3/2)-
(Почки ребенка, дольчатые.)
направления и развит лишь в области дна мочевого
пузыря.
Все три мышечных слоя не в одинаковой степени раз-(
виты во всех участках мочевого пузыря, а в результате
наличия косо идущих мышечных пучков, проходяших из
одного слоя в другой, границы между ними не выражены в
достаточной степени. Неравномерность развития мышечных
слоев обусловливает то, что при сильном растяжении
пузыря некоторые участки его стенки могут истончаться и
расположенная под ними слизистая оболочка вытягиваться.
Слизистая оболочка, tunica mi osa, состоит из
многослойного переходного эпителия, имеет подслизистую
основу, tela submucosa,_/>огатую волокнистой соединительной
тканью1 и пронизанную более тонкими и толстыми
эластическими волокнами, вследствие чего образуются
многочисленные складки, повторяющие контур мышечного слоя:
при наполненном пузыре эти складки растягиваются.
В области переднего отдела дна мочевого пузыря
находятся три отверстия: два — устья мочеточников, мочеточни-
ковые отверстия, osjia ureterum и одно—^внутреннее
отверстие мочеиспускательного канала. Отверстия расположены
по углам треугольника пузыря, trigonum vesicae, наименее
изменяющегося и наиболее фиксироваТГТОотсгуЧастка пузыря
(рис. 549). В пределах этого треугольника слизистая
оболочка лишена подслизистой основы и плотно, без складок,
rpiiiirnn f Tiililini—пттiri~rrtnrri Мочеточниковые отверстия,
ostia ureterum, образуют правый и левый верхние углы
треугольника. Оба отверстия соединены межмочеточниковой
складкой, plica interureterica, которая образована пучками
мышц от обоих мочеточников. У вершины треугольника,
расположенной спереди и внизу, находится полулунной
формы внутреннее отверстие мочеиспускате 1ьного канала,
«atium urethrae /игетто/тЖзади от устья мочеиспускательного
канала слизистая оболочка образует выпячивание, чзычок
пузыря, vula vesicae (рис. 549), переходящий в гребень
мочеиспускательного канала, crista urethralis.
Вр|-1удрляпц%я_и частично боковые поверхности мочевого
пузыря_ покрыты брюшиной"; при переходе брюшины с
пузыря на заднюю поверхность передней брюшной стенки
образуется поперечная пузырная складка, plica tesicalis
transversa. Сзади на уровне впадения мочеточников брюшина
переходит с пузыря на прямую кишку, а у женщин — на
матку. Своей передней, внебрюшинной, поверхностью
мочевой пузырь прилегает к лобковому сращению и
горизонтальным ветвям лобковых костей и отделен от них листком
предпузырной фасции; в наполненном состоянии пузырь
выходит из-за лобкового сращения кверху, располагаясь
позади прямых мышц живота.
182
СЕГМЕНТЫ ПОЧЕК
Л А
^
*■>■
Т
,;;
'/
—•
4
-5
^7
:' » г
4
5
б
7
\
J. T»t»4 ^*. .
546A. Сегменты почки, правой;
спереди (препарат М. Бурых).
(Фотография с полихромного
коррозионного препарата.)
546Б. Сегменты почки, правой;
сзади (препарат М. Бурых).
(Фотография с полихромного
коррозионного препарата.)
I - верхний сегмент — территория паренхимы гючки, кровосиабжаемая верхней сегментарной артерией
II - передний верхний сегмент — территория паренхимы почки, кровосиабжаемая передней верхней сегментарной артерией
III - передний нижний сегмент — территория паренхимы почки, кровосиабжаемая передней нижней сегментарной артерией
IV - нижний сегмент — территория паренхимы почки, кровосиабжаемая нижней сегментарной артерией
V - задний сегмент — территория паренхимы почки, кровосиабжаемая записи сегментарной артерией
1 - верхняя сегментарная артерия 5 - передняя нижняя сегментарная артерия
2 - передняя верхняя сегментарная артерия 6 - почечная вена
3 - ствол основной почечной артерии 7 - нижняя сегментарная артерия (нижняя полюсная „добавочная'*
4 - задняя сегментарная артерия почечная артерия).
У мужчин ко дну пузыря прилегают семенные пузырьки,
семявыносящие протоки и отчасти предстательная железа;
в промежутке между семенными пузырьками ко дну
мочевого пузыря, будучи отделена промежностно-брюшинным
апоневрозом, примыкает передняя стенка ампулы прямой
кишки. У женщин ко дну пузыря прилегает шейка матки и
передняя стенка влагалища. Передне-нижний отдел
мочевого пузыря, его шейка, примыкает у мужчин к заднему
участку верхне-передней поверхности предстательной
железы, у женщин—к мочеполовой диафрагме. Нижние отделы
боковых стенок мочевого пузыря, расположенные подбрю-
шинно, прилегают частично к тазовому дну, а в
наполненном состоянии мочевого пузыря — к запирательным
мышцам; у мужчин к ним прилегают семявыносящие протоки,
у женщин — круглые связки матки.
Иннервация: plexus hypogastric! superior et inferior.
Кровоснабжение: аа. vesicales, rectalis media (у женщин
a. uterina).
ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
Organa genitalia
МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
ЯИЧКО
Яичко, testis (рис. 547, 550—554), — парная железа,
расположена в нижней части мошонки (см. „Половые железы",
т. III).
Яичко представляет несколько уплощенный с боков
эллипсоидной формы орган. Длина яичка в среднем равна
4,5 см, ширина — Зсм, толщина — 2 см; вес составляет
25—30 г.
В яичке различают переходящие одна в другую
медиальную и боковую поверхности, fades media lis et lateralis,
передний и задний края, margo anterior et posterior, верхний и
нижний концы, extremitas superior et inferior.
Яичко подвешено на семенном канатике (левое ниже
правого) за задний край таким образом, что оно наклонено
верхним концом вперед, а боковой поверхностью —
несколько назад.
На заднем крае яичка располагается его придаток,
epididymis.
Яичко образовано паренхимой, заключенной в плотную
соединительнотканную белочную оболочку, tunica albuginea;
от белочной оболочки в толщу железы идут перегородочки
яичка, septula testis (рис. 553), которые делят железу на
дольки яичка, lobuli testis. Перегородочки расположены ра-
диально, направляясь от переднего края и боковых
поверхностей яичка к заднему краю яичка, в верхнем отделе
которого они соединяются в средостении. Средостение яичка,
mediastinum testis (рис. 553), представляет утолшение
белочной oбgлQЧlшaвидeтJлaJ(ЛJ^нoвидI^oй_ф_opмьI губчатой
структуры. Количество долек в яичке колеблется от 100 до 250.
"Форма долек подобна конусу; вершина их обращена к
средостению.
Дольки содержат извитые семенные канальцы, tubuli
seminiferi contorti. В каждой дольке 3—4 семенных канальца,
длина каждого из них достигает 70—100 см, а диаметр
140 мк.
Семенные канальцы содержат семяобразующие
элементы, из которых развиваются сперматозоиды. У
вершины дольки 3—4 семенных канальца сливаются в прямые
семенные кана гьцы, tubuli seminiferi recti. Войдя в средостение
яичка, прямые семенные канальцы анастомозируют между
собой, образуя сеть яичка, rete testis. Из этой сети в
средостении образуется до 18 выносящих протоков яичка, ductuli
efferentes testis, которые прободают белочную оболочку и
вступают в головку придатка яичка.
Яичко с его придатком заключено во влагалищную
оболочку яичка, tunica vaginalis testis, образующую вокруг них
замкнутую серозную полость. Как и все интраперитонеально
расположенные органы, яичко непосредственно покрыто
внутренностной пластинкой, lamina visceralis (рис. 554),
переходящей по заднему краю яичка в пристеночную
пластинку, lamina parietalis. Внутренностная пластинка прочно
сращена с белочной оболочкой на всем ее протяжении;
лишь по заднему краю, переходя на придаток, она оставляет
непокрытый участок, через который в яичко входят нервы
и сосуды (рис. 554, 1001).
Придаток яичка, epididymis (рис. 547, 550—554),
представляет собой длинное узкое парное образование, лежащее
вдоль заднего края каждого яичка. Придаток образует
главную массу семявыносящих путей. В нем различают
верхнюю часть — головку придатка яичка, caput epididymidis,
широкую и немного притуплённую, выступающую за
верхний конец яичка; среднюю наиболее тонкую часть —
тело придатка яичка, corpus epididymidis, имеющее
трехгранную форму, и нижнюю часть — хвостп ридатка яичка,
Cauda epididymidis, который непосредственно продолжается
в семявыносящий проток, ductus deferens.
Головка придатка яичка состоит из долек (конусов)
придатка яичка, lobuli epididymidis (coni epididymidis).
На головке придатка яичка иногда имеется
соединительнотканное образование — привесок яичка, appendix testis
(привесок придатка яичка) (appendix epididymidis),
рудиментарный орган. Над головкой встречается рудиментарный
остаток первичной почки в виде небольшого образования —
придатка привеска яичка, paradidymis, состоящего из
извитых канальцев.
В придатке можно встретить слепые выпячивания, так
называемые отклоняющиеся проточки, ductuli aberrantes
(верхний отклоняющийся проточек, ductulus abberans
superior), утратившие связь с выводным протоком.
183
184
МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
Aorta abdominaiis
V. cava inferior '
A. ilijca communis sinistra
\1
A. iiiaca communis dextra
V iiiaca communis sinistra
A. et v. iiiacae cxternae (рельеф)
Vesica urinaria
PlTltonVUIII
Corpus vertebrae lumbalis V
Promonlorium
, Mesocolon sigmoideuni
■*Л>С
\ "4- *
. ,. . " 'Пюкс
uni
(покрытая брюшиной)
A'f
)\
\pex vpmc le
Vesica urinaria _
(tunica mu5cularis)~
Ductus deferens-
lntegumentum commune
t)s pubis
1 ig. suspensorium penis-
Urethra (pars ine
M. isciiioiavernosus -~
Ureter sinister
ica rectovesical is
■num penis— _ II ,«»4»*VV. .
II \ VI;. l4l*i
lllhr.in.-ice.l) If l fcfT'. ~ ' '
- ---'Да "*%***&
.avernosus - - ~ -rl « J *-*•■
— f "*-— . c**f*
Uulbus urethral1-^,
i iiniuilus spenn.itrriis -
Corpus spongiosum perils "~
Corpus cavcrnosum jk'iiis- -
Fascia spermatic a interna - -
Ductus deferens - -
Corona giandi? -
Oi.ms penis—
Preputiuin
JV
_ -Excavatio
reclovesicalis
^ Rectum
i v'esicuia seminal is
- -T
,»•
* - Prostata
I Flexura perincalis
—-M. levator ani
-M. sphincter anl externus
kpidfilyrms ,г
Tunica vaginalis testis
547. Мужские половые органы, organa genitalia masculina; слева (2/3).
(Левые отделы стенок таза удалены.)
♦
МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
185
Ureter (рельеф)
F
Vertebra lumbalis V
Os sacrum
Promontorium * ,„%^ J^'jW"'''?' HI Л
A. et v. iliacae externae (|Hvu>c(h)
Ductus deferens (рельеф)
Peritoneum
Plica umbilicalis Literali-. \
Tunica muscularis
Tunica mucosa -
Ostium urethrae internum
Lobus prostatae—
Colliculus seniinahs—
M. transversus perinei-
profundus
Pars membranacea—
urethrae
Pars spongiosa.
urethrae
Corpus cavernosum— "| 4—-^*
penis ■ "■"^
Corona glandis~.
Glans penis-
Fossa naviculars urethrae "
Ostium urethrae externum"
■'"> '-Ч 1 -Rec
Mesocolon siKiiioidi'imi
Щ' \ Г Г
\\ i vl E.xcjvatio
»* ■ ,rcctovcsiCdlis
-»
..V
Ampulla recti
AmpuUd ductus
deferentis
-Vesiculd seminalis
Plica transversdlis
recti
-v. >
j4.
^
^
t
V
=4)s coccygis
" ~ — _M. rectococcygeus
(diaphragma pelvis)
-Lobus niedius prostatae
"Lobus prostatae
"Ductus ejaciilatonus
*M. sphincter ani externus
МТ sphincter am mternus
"Anus
"^M. sphincter urethrae
M. * bulbospongi osus
Preputium
Septum scroti
Btil bus рещ\
548. Мужские половые органы, organa genitalia masculina; слева (2/3).
(Сагиттально-срединный распил, правая сторона.)
*
186
МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
Придаток покрыт внутренностной пластинкой —
влагалищной оболочкой яичка, и так как серозный листок заходит
между телом придатка и яичком, то здесь образуется щеле-
видная пазуха придатка яичка, sinus epididymidis. Верхней и
нижней границей шели служат серозные складочки, верхняя
Семявыносчщий проток, ductus deferens (рис. 547, 555,
556), парный, представляет собой плотную трубку длиной
до 50 см, диаметром J? мм с просветом 0,5 мм, которая
начинается от нижнего конца хвоста придатка и открывается
общим протоком с семенным пузырьком в предстательную
часть мочеиспускательного канала.
Семявыносящий проток состоит из нескольких отделов.
Начальный участок, расположенный в придатке яичка,
представляет резко извитую цилиндрическую трубку.
Второй его участок, идущий в составе семенного
канатика в мошонке и дальше в паховом канале, подбрюшинно,
до дна мочевого пузыря, представляет ровную
цилиндрическую трубку белого цвета.
Дистальный отдел — ампула семявыносящего протока,
ampulla ductus deferentis, расширен; стенка его
представляет здесь бухтообразные полости, выпччивания
аипу 1ы, diverticula ampullae, различимые снаружи в виде
бугристости.
Семенной канатик, funiculus spermaticus (рис. 550—553), —
парный, округлой формы тяж длиной до 18—20 см.
Семенной канатик, как было указано (см. „Паховый
канал", т. I), направляется от внутреннего глубокого
пахового кольца до задне-верхней периферии яичка. Он является
органом, подвешивающим яичко, и, вследствие того, что
в нем заключена мышца, подвешивающая яичко, m.
cremaster (рис. 304), канатик поднимает яичко к паховому
каналу.
В семенном канатике располагаются: семявыносяший
проток, ductus deferens, артерия яичка, венозное лозовидное
сплетение, лимфатические сосуды яичка, нервы, артерии и
вены семявыносящего протока.
Элементы семенного канатика заключены в обшую
обо lovKV се иенного канатика и яичка, tunica funiculi sperma-
Семенной пузырек, vesicula seminalis (рис. 547, 555, 556), —
парный орган, расположен позади и по обеим сторонам дна
мочевого пузыря, впереди от прямой кишки. Семенной
пузырек представляет собой мешковидную слепо оканчи-
и нижняя свчзки придатка чичка, ligg. epididymidis superius
et inferius.
Иннервация: plexus coeliacus, renalis, aorticus, hypogastricus.
Кровоснабжение: a. testicularis.
Концевой отдел семявыносящего протока снова
суживается. Соединяясь с выводным протоком, ductus excretorius,
семенного пузырька, он образует семявыбрасывающий
проток, ductus ejaculatorius (рис. 556).
В стенке семявыносящего протока различают оболочки:
наружную, адвентициальную, среднюю, мышечную и
внутреннюю, слизистую. Адвентициальная оболочка, tunica
adventitia, представляет соединительнотканную с примесью
эластических волокон оболочку, несущую питающие сосуды
и нервные элементы протока. Мышечная оболочка, tunica
muscularis, является наиболее толстой частью стенки и
состоит из продольных наружного и внутреннего слоев и
среднего, циркулярного, слоя гладких мыцщ. Слизистач
обоючка, tunica mucosa, образует продольные складки; она
покрыта двухрядным призматическим эпителием,
покрывающим собственную соединительнотканную пластинку, в
которой гакже имеется зн ч тельное количество
эластических волокон.
tici et testis, соответствующую поперечной фасции живота,
fascia transversalis. Она получила название внутренней
семенной фасции, fascia spermatica interna.
На этой общей оболочке располагается мышца,
подвешивающая яичко, т. cremaster, мышечные пучки которой
связываются соединительнотканными волокнами,
образующими фасцию мышцы, подвешивающей яичко, fascia
cremasterica. Последняя вместе с указанной мышцей и
прилегающими к ней тканями окружена наружной семенной
фасцией, fascia spermatica externa, являющейся
продолжением межножковых вол к н, fihrae intercrurajes.
поверхностной фасции живота.
Часть семенного канатика по выходе из поверхностного
пахового кольца располагается в мошонке, состав стенки
которой описан ниже.
ваюшуюся трубку длиной до 12 см, толщиной 6—7 мм,
которая образует ряд изгибов (колен), сложенных между
собой и связанных соединительной тканью; в нерасправлен-
ном (неразъединенном) виде семенной пузырек имеет вид
СЕМЯВЫНОСЯЩИЕ ПРОТОКИ
СЕМЕННЫЕ КАНАТИКИ
СЕМЕННЫЕ ПУЗЫРЬКИ
МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
187
' ig. umbillcale medianuni
44
^ _ Tunica muscularis
V
% \ к% ^"Tunica muscularis
Ureter dexter -, *л S i ***
f Л 4 \
' -г" \ г Л " 1 ela submit, sa
V = к- " ' W
Plicae mucosae-*-' *- - 7-1 ~ч» ' 3lica interurelerica
' > — ■***"
^ - - .- (.Mi urn ureteri*
— »- Tngonum vesicae
1 vula \
.v
чЫшт urethrje internum
—-Substantia .iiusuilaris
Colliculus seminalis- -~ , -\ ^** 1 l pr» 5)
„ , . ... \ f ">Cnsla urethrals
Ductuli prostatic 1 — \ _
^ -Prostata
*■
Pars membranacea urelhrae— j "ilandiila bulbourethral*
,,, , -Bulbus penis
Crus penis-
1-
< *
.'' : v
Ductus glandulae bulbourelhralis
Corpus spongiosum penis ~-- * " -°rpus cavernosum penis
II
Cutis v
(" ^ -+A. profunda penis
-I "unica albuginea
I corporis spongiosi
Lacunae urethrales"
-J • ■• J :
. ■ j/ f " Jlans penis
Fossa navicularis^- *" ,*;
J - Prepulium
f
Ostium urethrae externum
549. Мужские по.ювые органы;
мочевой пузырь, предстательная железа
и пещеристые тела 0/г).
(Мочевой пузырь и мочеиспускательный канал вскрыты.)
188
ЯИЧКО
Uuctus deferens (просвет1 -^.t*»i^
- -Funiculus spermaticus
\
Fascia spermatica interna r-
Tunic? vaginalis testis J
Л. ^ Л
Corpus epididymidL
Sinus epidicHmidis--
yCaput epididymidis
.-Appendix epididwnidis
I ie. epi
I ig. epididymidis supenus
--^.Ixlremitas superior testis
ppendix testis
f-F cies lateralis
Cauda epididymidr
■flargo anterior
Lig. epididymidis-
inferius
Extremitas inferior
550. Яичко, testis, и его придаток, epididymis,
правые; боковая сторона ('Л).
(Влагалищная оболочка яичка, tunica vaginalis testis, синего цвета.)
продолговатого, несколько сплющенного в передне-заднем
направлении тела длиной до 5 см, шириной до 2 см и тол-
шиной 1 см; в нем различают обращенную кверху и ла-
терально широкую часть и обрашенную вниз и медиально
узкую часть — выводной проток, ductus excretorius. Стенка
пузырька, направленная в сторону протока, медиальная,
более толстая, чем боковая.
Полость семенного пузырька представляет извилистый
канал с боковыми карманами, образующими на разрезе
лабиринт. Стенка семенного пузырька образована
эластическими, гладкомышечными и коллагеновыми волокнами —
мышечная обо ючка, tunica muscularis. Полость пузырька
выстлана с шзистой обо ючкой, tunica mucosa, несущей
разнообразной формы возвышения, иногда заполняющие
просвет пузырька. Снаружи каждый семенной пузырек
окутан адвентициа.гьной оболочкой, tunica adventitia.
Семенные пузырьки своей передней поверхностью
прилегают к дну мочевого пузыря, задней — к ампуле прямой
кишки, будучи отделенными от нее
прямокишечно-пузырной перегородкой. Медиально от них располагается
ампула семявыносящего протока, ampulla ductus defe-
rentis.
У основания предстательной железы выводной проток
пузырька сливается с дистальным концом ампулы в общий
семчвыбрасывающий проток, ductus ejaculatorius, который,
пройдя через тело предстательной железы, открывается ще-
левидным отверстием на поверхности слизистой оболочки
предстательной части мочеиспускательного канала, сбоку
от семенного холмика, colliculus seminalis.
Иннервация: plexus hypogastric-! superior et inferior.
Кровоснабжение: аа. rectales superior et media, vesicalis
inferior, deferentialis.
яичко
189
'1*
*A»"V
Funiculus spermaticus-
Tunica vaginalis leslis *--
I ^. epididymidis supenus-
1 ppendix epididymidis- ^ ~_^,
l Drpus epididymidis
"V
y%
-4
7 Fascia spermatica interna
Caput epididymidis
bacies lateralis-
- Appendix testis
Facies medialis
Margo anterior
Extremitas inferior
551. Яичко, testis, и его придаток, epididymis
правые; спереду ('Л)-
ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА
Предстательная железа, prostata (рис. 547—549, 555,
556), — непарный орган из железистой и гладкомышечной
ткани, располагается в нижнем отделе полости малого таза
под мочевым пузырем, между ним, передней стенкой
прямой кишки и передним отделом мочеполовой диафрагмы.
Железа охватывает начальную часть мочеиспускательного
канала, его предстательную часть, pars prostatica, а также
семявыбрасываюшие протоки, ductus ejaculatorii.
Предстательная железа имеет форму каштана; в ней различают:
направленную вниз к мочеполовой диафрагме более узкую
верхушку предстате гъной же кзы, apex prostatae, и широкое,
с вогнутой поверхностью, направленное к мочевому
пузырю основание предстате 1Ъной же гезы, basis prostatae.
Переднчч поверхность же гезы, facies anterior, обрашена к
лобковому сращению, ее задняя поверхность, facies posterior,
направлена к ампуле прямой кишки. Кроме передней и
задней поверхностей, в предстательной железе можно
различить также закругленные нижне-боковые поверхности,
facies inferolaterales, которые обращены соответственно в
правую и левую стороны, к мышце, поднимающей задний
проход, m. levator ani.
Предстательная железа состоит из правой и левой до ieu,
lobus dexter et lobus sinister. Доли разделены по задней
поверхности железы нерезко выраженной бороздой и
перешейком предстате гьной же 1езы, isthmus prostatae (средней
долей, lobus medius). Перешейком предстательной железы
называется участок ее, расположенный между местом
вхождения в ее основание шейки мочевого пузыря спереди и
правого и левого семявыбрасываюших протоков — сзади;
вследствие значительного увеличения в пожилом возрасте
перешеек получает в этих случаях название средней доли
(lobus medius) (рис. 555).
Мочеиспускательный канал проходит через
передне-нижнюю часть железы, пронизывая ее верхушку, так что
больший отдел железы лежит под каналом, а меньший — над ним.
В направлении сверху, сзади, вниз, вперед проходят через
190
ЯИЧКО
Funiculus spermaticus-r - —
/
^Plexus pampiniformis
( •.
A deferentialls (r ascendens)
Ductus deferens- - f
J
Corpus epididymidis-
Sinus epididymidic-
Mediastinum testis
Lobuli testis-
Caput epididymidis
Tunica albugmea
-- Tunica vaginalis testis
(lamina visceralis)
Lig epididymidis-
inferius
•-U
Tunica vaginalis testis
(lamina parietalis)
Fascia spermalica interna
552. Яичко, testis, и его придаток, epididymis,
правые; боковая сторона ('Л).
[Белочная оболочка, tunica albuginea, и влагалищная оболочка яичка,
tunica vaginalis testis (ее внутренностный листок), частично удалены.]
основание железы семявыбрасываюшие протоки, ductus
ejaculatorii.
Предстательная железа имеет в поперечном направлении
длину около 4 см, в продольном Зсм, толщину 2 см; вес
железы равен в среднем 20 г. Величина и вес железы
изменяются с возрастом: у детей она очень невелика; в
пожилом возрасте может иметь размеры куриного яйца.
Нормального развития она достигает к 17 годам.
Предстательная железа состоит из жечезистого
вещества, substantia glandularis, и мышечного вещества,
substantia muscularis.
Однако железистое вещество неодинаково равномерно
располагается по всему органу; по направлению к прямой
кишке железистое вещество преобладает над
соединительнотканным, в то время как по направлению к
мочеиспускательному каналу мышечное вещество развито сильнее.
Железистое вешество располагается вокруг
предстательной части мочеиспускательного канала; оно состоит из
30—50 ветвящихся трубчато-альвеолярных предстате 1Ьных
проточков, ductuli prostatici, выстланных двухрядным
кубическим эпителием.
Главная масса и более длинные железистые проточки
находятся в задней и боковой частях железы, и лишь
незначительное количество и притом более коротких ходов
расположено спереди; самый передний срединный участок
свободен от них и содержит лишь мышечное вещество.
Железа окружена капсулой, от которой в нее идут
соединительнотканные эластические волокна и гладкие мышцы,
составляющие строму железы. Строма располагается между
протоками, разделяя железистое вещество на дольки.
Мышечные волокна переходят в железу из стенки
прилегающего к ее основанию мочевого пузыря. Верхушка железы,
яичко
191
- •» - ^Jt" -Ductus deferens
Funiculus spermaticub --
Caput epididymitis
Sinus epididj midis-
Lobuli testisv-
4
ч
^,.
%
1
•v/.
T,
""»Л
--/Plexus |
pampiniform»
-Cavum serosum
4
Mediastinum testis
1Fascia spermalica
I interna
i
i
i
Septula testis-^ -
Tunica atbuginea'
*~VTunica vaginalis testis
,' (lamina parietalis)
Tunica vaginalis lestis(lamina visceralis)
553. Яичко и его придаток в разрезе ('/О-
(Продольный разрез.)
Vasa teslicularia
Caput epididymidis^
Sinus epididymidis-
Mediastinum testis-
Lobuli testis-»>v
Ductus deferens
;
i
Tunica vaginalis testis
(lamina visceralis)
—Tunica vaginalis testis
(lamina parietalis)
>Cavum serosum
Septula testis
Tunica albuginea
Fascia spermatica interna
554. Яичко и его придаток в разрезе (3/2)
(Поперечный разрез.)
192
ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА И СЕМЕННЫЕ ПУЗЫРЬКИ
Duclus deferens
/esicula seminal is
Diverticula ampullae
\
Ampulla ductus deferentis-1
Basis prostatae-
lsthmus proslalae- "~~*
(Lobusmediusj '
Urethra (pars prostatic. *--- -
Lobus dexter proslalae »-
Facies inferolateralis — ч
f$
) V
--Ductus excretorius
vesiculae seminatis
f-Lobus sinister prostatae
-- -- Prostata (facies anterior)
\
Место сращення
с мочевым пузырем
Urethra (pars membranacea)-
555. Предстательная железа, prostata, и семенные пузырьки,
vesiculae seminales; спереди (Vi)-
(Левый семенной пузырек распрепарирован.)
залегающая в мочеполовой диафрагме, содержит
переходящие с последней поперечнополосатые мышечные волокна,
которые составляют часть произвольной мышцы,
сжимающей иочеиспускате 1Ъный канал, т. sphincter urethrae. Устья
железистых проточков в количестве около 30 открываются
на поверхности слизистой оболочки предстательной части
мочеиспускательного канала вокруг семенного холмика и
на нем самом.
Передняя поверхность железы образована самым
небольшим ее отделом, расположенным впереди
мочеиспускательного канала; она обращена к лобковому сращению. От
лобкового сращения и прилегающего отдела сухожильной
дуги к передней и боковой поверхностям железы следуют
юбково-предстате гъные (лобково-пузырные) связки, liga-
menta puboprostatica (pubovesicalia).
Спереди к основанию железы, basis prostatae, прилегает,
срастаясь с ней, нижняя стенка мочевого пузыря. К задней
части основания примыкают более латерально тела
семенных пузырьков, более медиально — ампулы семявыносящих
протоков.
Задняя поверхность железы примыкает к перегородке,
отделяющей ее от ампулы прямой кишки и составляющей
вместе с тем заднюю стенку ее капсулы.
Нижне-боковые поверхности железы, будучи отделены
стенкой капсулы, прилегают к медиальным краям обеих
mm. levatores ani, которые при своем сокращении могут
приподнимать предстательную железу.
Под капсулой железы располагаются вены,
принадлежащие предстательному венозному сплетению, в которое
спереди впадает глубокая дорсальная вена мужского
полового члена (рис. 561).
Перешеек предстательной железы, isthmus prostatae,
прилегающий к задней стенке мочеиспускательного канала,
несет в себе заложенную в семенном холмике канала
предстательную маточку, utriculus prostaticus; она имеет вид
продольно расположенного кармана до I см длины и
1—2 мм ширины.
Иннервация: plexus hypogastrics.
Кровоснабжение: аа. rectalis media, vesicalis inferior.
ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА И СЕМЕННЫЕ ПУЗЫРЬКИ 193
Vesicula seminalis
ч
Устье ductus eiaculatonus •
^ lus. prostahcus
Crista urethralis—
ductus excretonus
Ouctus ejaculatorius
Urethra (pars prostatlca)
Prostata
Utriculus prostahcus
4~olliculus seminalis
'jrethra (pars membranacea)
556. Предстательная железа, prostata, и семенные пузырьки,
vesiculae seminales; спереди ('Л).
(Семенные пузырьки и расширение семявыносящего протока, ampulla ductus deferentis, вскрыты;
передние отделы предстательной железы частично удалены; предстательная часть
мочеиспускательного канала вскрыта.)
ЛУКОВИЧНО-МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА
Луковично-мочеиспускателънач же \esa, glandula bulbo-
urethralis (рис. 549, 557), парная, располагается позади
перепончатой части мочеиспускательного канала, у слепого
конца луковицы его пещеристого тела, будучи охвачена
пучками глубокой поперечной мышцы промежности, т.
transversus perinei profundus.
Железа имеет размеры горошины
желтовато-коричневого цвета. Отдельные дольки железы соединены между
собой плотной соединительной тканью. Отдельные ходы
каждой дольки, соединяясь, образуют общий выводной
проток .гуковично-мочеистскате гьной же 1езы, ductus glandulae
bulbourethralis Последний охватывается волокнами мышцы,
сжимаюшей мочеиспускательный канал, m. sphinc. urethrae.
Выводной проток луковично-мочеиспускательной железы
длиной до 6 см направляется вперед и несколько вниз,
прободает луковицу мужского полового члена и открывается
в полость мочеиспускательного канала. Иногда правая и
левая железы соединяются между собой при посредстве
тонких мышечных пучков. Иногда встречаются добавочные
железы.
Иннервация: plexus hypogastrics.
Кровоснабжение: аа. bulbi penis (a. pudenda interna).
НАРУЖНЫЕ МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ЧАСТИ
PARTES GENITALES MASCULINAE EXTERNAE
МУЖСКИЙ ПОЛОВОЙ ЧЛЕН
Мужской по ювой член, penis (рис. 547—549, 557—561),
состоит главным образом из губчатой пещеристой ткани,
расположенной в виде трех пешеристых тел: парного
пещеристого те т мужского по ювого ч iena, corpus cavernosum
penis, и непарного губчатого тела мужского по ювого члена,
corpus spongiosum penis. Задняя часть мужского полового
13 Атлас анатомнн человека, т. II
194
ПЕЩЕРИСТЫЕ ТЕЛА И МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ
Clans penis--
Facies urethralis-
\
-Oslium urethrae externum
Corona gland is
Corpus pongiosuin penis
Corpora cavernosa penis*
rascia penis^r
profuna
*
Lrus penis
4. sphincter urethra
Fascia diaphragmatis ~
iiugemtalis inferior
- ^
ч^
M. transversus perinei profundus
M ischiocavernosus
tf bulbo pongiosu
Bulbus peni
-Membrana obturatoria
-u---A. et v penis
- - L 4 * Olandula bulbourethral^
uber ischiddicum
557. Пещеристые и губчатое тела мужского полового чена и мочеиспускательного
канала, corpora cavernosa et spongiosum penis; спереди и снизу (3U).
(Губчатое тело мочеиспускательного канала частично отделено от пешеристых тел
мужского полового члена.)
члена имеет прикрытую кожей мошонки фиксированную
часть, прикрепленную к передней поверхности лобковых
костей, — корень иужского по ювого ч гена, radix penis.
Различают тело мужского поювого члена, corpus penis, и гоювку
мхжского полового члена, glans penis.
Тело мужского полового члена имеет верхнюю, или
переднюю, поверхность — спинку мужского полового чгена,
dorsum penis, и нижнюю, или заднюю, — поверхность мо-
ьеиспхскате гъного канала, facies urethralis.
Головка представляет свободный конец мужского
полового члена. Она имеет слегка сплюшенную сверху и снизу
конусовидную форму. Нижняя ее поверхность несколько
уплощена. Задний, поднимаюшийся край головки утолщен,
образует венец головки, corona glandis, который отделен от
тела неглубокой бороздкой — шейкой головки, collum glandis.
На вершине головки открывается наружное отверстие
мочеиспускате гъного канала, ostium urethrae externum (рис.
549).
МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
195
Ostium urethrae externum- - -ф
Frenulum prepuiii -
Olans penis
Corona glandis
Preputium
lntegumentum commune -
Corpus penis—*-
Raphe penis
Fasciae penis
superficial is et profunda
Corpora cavernosa penis"^-
v
-^Corpus spongiosum penis
M. ischiocavernosus
Bulbus penis—
Radix penis*
M. transversus perinei
profundus
. sphincter anl externus
Anus—
558. Мужской поповой член, penis; снизу и спереди (3U).
(Кожный покров и фасция полового члена частично удалены.)
Кожа мужского полового члена, переходящая на него
с лобкового бугра и мошонки, тонкая, растяжимая; она
отделена от подлежащей фасции рыхлой клетчаткой и
потому легко подвижна. Кожа головки мужского полового
члена тоже тонкая, но она плотно сращена с подлежащей
белочной оболочкой пещеристого тела и потому неподвижна.
В области шейки головки кожа мужского полового члена
собирается в виде складки, которая охватывает головку
и выступает то более длинным, то более коротким своим
краем впереди ее конца — крайняя плоть, preputium. Таким
образом, между головкой и крайней плотью образуется
открытый кпереди препуциальный мешок. Следовательно,
крайняя плоть имеет две кожные поверхности: внутреннюю,
более нежную, обращенную к головке, и наружную, более
плотную. На нижней поверхности кожный покров головки,
крайняя плоть, образует продольную складку — уздечку
196
МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
im-Jf
Preputium-
Согопа glandis- -
Cfans penis—
V. dorsalis penis
profunda i /
Seplum penis^ _r*~~Z* Ч^*^^'|. ** ^ '
Corpus cavernosum penis^ / "Ti»**i
A. profunda penis- Г
-v
A. dorsalis penis
r
| Tunica albuginea
i ' corporuin cavemosorum
/
" ч"** - ^utlS
-Fasciae penis
superficial is el
profunda
Corpora cavernosa penis-^-
^eptum penis -
Olans pen is-
Urethra__ ''* J
(fossd njviLUljns) j ij"
Septum glandis
Frenulum prepulii
Corpus spongiosum penis
Urethra
4ft»
Tunica albuginea
* Corpus spongiosum penis
Ji
N
Frenulum preputii
Urelhra
559. Поперечные разрезы мужского полового чяена (3/2).
А - разрез головки вблизи наружного отверстия мочеиспускательного
канала: Б - разрез головки на середине ладьевидной ямки;
В - разрез средних отделов тела.
крайней п юти, frenulum preputii, при посредстве которой
кожный покров соединен с противоположной поверхностью
препуциального мешка.
Пещеристые теш музкского полового члена, corpora
cavernosa penis, представляют почти цилиндрической формы
образования с заостренным передним и задним концами.
Задним своим концом, ножкой музкского по ювого члена,
crus penis, каждое пещеристое тело начинается от
надкостницы медиального края нижней ветви лобковой и
седалищной костей, в области angulus subpubicus. Кпереди оба
пещеристых тела полового члена соединяются своими
медиальными поверхностями. На нижней их поверхности
находится желобок, уретральная бороздка пещеристых тел
мужского полового члена, в которую ложится губчатое
тело мужского полового члена. Последнее прикреплено к
этой бороздке посредством плотной соединительной ткани.
На верхней поверхности пещеристых тел мужского полового
члена находится желобок, где располагаются тыльные
сосуды и нервы. Передние концы пещеристых тел мужского
полового члена одеты, как шапкой, головкой.
Пещеристое тело окружено плотной
соединительнотканной белочной оболочкой пещеристого тела, tunica albuginea
corporis caiernosi, толщиной до 2 мм, которая отдает внутрь
его отростки — перек шдины пещеристого тела, trabeculue
corporis caiernosi; перекладины изолируют внутри
пещеристого тела наполненные венозной кровью полости, пещеры
пещеристого тела, cavernae corporis cavernosi. Там, где правое
и левое пещеристые тела соединяются, от белочной
оболочки отходит срединная перегородка музкского полового
члена, septum penis, разделяющая их друг от друга. В
срединной перегородке имеются отверстия, через которые сосуды
пещеристых тел сообщаются между собой.
МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
197
Collum glandis
Corona glandis
Fasciae penis'^uperficialis el profunda
Cutis J
Corpus cavernosum penis
Integumentum commune
Glans penis
Ostium ureihrae-
externum
-T-rw
^>
Preputium - —
Frenulum prepulii J
Fossa navicularis urethrae
Valvula fossae naviculari
| Urethra
Corpus spongiosum penis
Tunica albuginea
corporum cavernosorum
560. Продольный разрез передних отделов мужского
полового члена, правая сторона; слева (3/2).
В центре каждого пещеристого тела мужского полового
члена проходит глубокая артерия мужского полового члена,
arteria profunda penis. Кровь из пещеристых тел оттекает в
непарную глубокую дорсальную вену мужского полового
члена, vena dorsalis penis profunda, которая располагается
на спинке мужского полового члена между двумя
дорсальными артериями мужского полового члена, аа. dorsales
penis.
Губчатое те ю мужского полового члена, corpus
spongiosum penis, значительно меньше по объему, чем пешеристые
тела; оно уплощено в передне-заднем направлении; задний
конец его утолщен и образует луковицу мужского по ювого
члена, bulbus penis.
Луковица прилегает к мочеполовой диафрагме. Две ее
половины * хорошо вырисовываются, так как окружены
прилегающими к ним с боков седалищно-пещеристыми
мышцами, mm. ischiocavernosi, покрыты луковично-губ-
чатыми мышцами, mm. bulbospongiosi.
Передняя часть губчатого тела мужского полового члена
переходит в головку; на задней поверхности ее имеется
ниша —углубление, куда входят передние концы пещеристых
тел мужского полового члена, с которыми головка плотно
срастается. Мочеиспускательный канал проникает в
луковицу сверху и следует на всем протяжении губчатого тела
до вершины головки, где открывается наружным отверстием
мочеиспускательного канала, ostium urethrae externum
Губчатое тело мужского полового члена одето тонкой
белочной оболочкой. От белочной оболочки головки по
средней линии к стенке мочеиспускательного канала идет
перегородка головки, septum glandis.
Кнаружи от белочной оболочки пещеристых тел
располагается поверхностная фасция мужского по ювого члена,
fascia penis iiiperficialis. Она является продолжением fascia
perinei, поверхностной фасции передней стенки живота и
мясистой оболочки мошонки и соединяется с кожей
мужского полового члена посредством рыхлой соединительной
ткани. На головке мужского полового члена подкожный
соединительнотканный слой отсутствует, и кожный покров
непосредственно прирастает к белочной оболочке. От
передней поверхности лобкового сращения к тыльной
поверхности мужского полового члена идет короткая
подвешивающая мужской половой член связка, ligamentum suspen-
sorium penis (рис. 547), образованная плотными
эластическими волокнами, отходящими от поверхностной фасции
живота, и вплетающаяся в белочную оболочку. Другая —
пращевиднач связка мужского полового члена, ligamentum
fundifvrme penis, направляется от белой линии живота вниз
и охватывает половой член с боковых сторон; волокна
этой связки проникают в мошонку, вплетаясь в мясистую
оболочку.
198
МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
lntegumentum commune
V. dorsal is penis
profunda i
A. dorsalis penis -^
Septum penis^
A. profunda penis
Corpora--
cavernosa penis
$\
** 4» Fasciae penis superficialis
•* ^ et profunda
Urethra' ^ Tunica albuginea corporum cavernosorum
^Tunica albuginea corporis spongiosl
Corpus spongiosum penis
561. Пещеристые и губчатое тела мужского полового члена
и мочеиспускательного канала (4/3)-
мужской мочеиспускательный канал
Мужской мочеиспускательный канал, urethra masculina
(рис. 548, 549, 560), имеет длину в среднем до 20—23 см,
делится на три части — предстательную, pars prostatica,
перепончатую, pars membranacea, и губчатую, pars spon-
giosa. Он начинается от мочевого пузыря внутренним
отверстием мочеиспускате /ьного канала, ostium urethrae
internum, и простирается до наружного отверстия
мочеиспускательного канала, ostium urethrae externum, расположенного
на вершине головки мужского полового члена.
Часть мочеиспускательного канала от внутреннего от-
версшя до семенного холмика, colliculus seminalis, носит
название задней уретры, дистальнее расположенная часть —
передней уретры.
Мочеиспускательный канал по своему ходу образует
S-образный изгиб: первая, предстательная, часть,
направляясь сверху вниз, образует с перепончатой и началом
губчатой части выпуклую кзади дугу, огибающую лобковое
сращение снизу, —подлобковую кривизну; начальная часть
губчатого отдела мочеиспускательного канала, проходящая
через фиксированный связками участок мужского полового
члена, образует с висящей его частью второе колено,
выпуклостью направленное кпереди, — предлобковую
кривизну.
Подразделение мочеиспускательного канала на
указанные три части обусловливается особенностями тех
образований, которые его окружают.
Предстате 1ьная часть, pars prostatica, пронизывает
предстательную железу сверху, сзади вниз и вперед. Она
имеет длину 3—4 см и начинается узкой частью от
внутреннего отверстия мочеиспускательного канала (первое узкое
место канала). По середине ее протяжения образуется
расширение мочеиспускательного канала (первое расширение).
На задней стенке слизистой оболочки, начиная от язычка
мочевого пузыря, uvula vesicae urinariae, представляющего
собой продольный валик на поверхности треугольника
пузыря, идет срединная складка — гребень мочеиспускате /ь-
ного кана ш, crista urethralis. На середине своего протяжения
гребень переходит в продольно расположенный семенной
xoiuuk, colliculus seminalis; дистально зта складка достигает
перепончатой части. На вершине семенного холмика
имеется продольно расположенный карман — предстатель-
нач маточка, utriculus prostaticus. С каждой стороны гребня
мочеиспускательного канала расположены устья семявы-
брасывающих протоков. По обеим сторонам от семенного
холмика, между ним и стенкой мочеиспускательного канала,
слизистая оболочка мочеиспускательного канала образует
складки; в ограниченном ими желобке, который носит
название предстате /ьной пазухи, sinus prostaticus,
открываются устья предстательных проточков, ductuli prostatici;
часть проточков открывается иногда на самом семенном
холмике.
Перепончатая часть, pars membranacea, — наиболее
короткая часть мочеиспускательного канала, имеет длину
1,5—2 см. Она плотно фиксирована в мочеполовой
диафрагме, через которую и проходит. Проксимальный отдел
этой части канала является наиболее узким на протяжении
МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
199
всего канала (второе узкое место): дистальный же отдел,
переходящий в губчатую часть, становится шире.
Внутреннее отверстие мочеиспускательного канала и
проксимальный отдел предстательной его части охвачены
гладкомышечным внутренним жомом мочеиспускательного
канала, волокна которого являются продолжением мышц
треугольника пузыря и вплетаются в мышечное вещество
предстательной железы. Перепончатую часть канала и
дистальный отдел предстательной части охватывают
поперечнополосатые мышечные волокна мышцы, сжимаюшей
мочеиспускательный канал, m. sphincter urethгае. Эти
волокна являются частью глубокой поперечной мышцы
промежности, в силу чего перепончатая часть фиксируется
в выходе из таза, и подвижность ее весьма незначительна;
это усиливается еще и тем, что часть мышечных волокон
мочеполовой диафрагмы переходит на предстательную
часть и на губчатую и, таким образом, перепончатая часть
становится еще менее подвижной.
Губчатая часть, pars spongiosa, — самая длинная часть
мочеиспускательного канала, имеет длину 17—20 см. Она
начинается наиболее широким его отделом (второе
расширение), заложенным в луковице мужского полового
члена, луковичной ямке, и, как было указано, достигает на
вершине головки губчатого тела наружного отверстия
мочеиспускательного канала, представляюшего третье
узкое место канала. В заднюю (нижнюю) стенку луковичной
части открываются устья луковично-мочеиспускательных
желез.
Проксимальнее наружного отверстия
мочеиспускательного канала находится расположенное в сагиттальном
направлении расширение — шдьевидная ямка
мочеиспускательного кана ia, fossa navicularis urelhrae, являющаяся третьим
Мошонка, scrotum (рис. 547, 548, 575), кожно-мышечное
образование, является вместилищем яичек с придатками и
нижнего отдела семенных канатиков. Она занимает передний
отдел области промежности, между ней и мужским половым
членом, и состоит из кожного покрова и нескольких слоев
оболочек.
Кожа мошонки представляет непосредственное
продолжение кожи мужского полового члена; она тонка, не имеет
жира, морщиниста, более пигментирована, чем кожа
живота или бедер, покрыта редкими волосами. В коже
заложено большое количество потовых и сальных желез; по
середине ее поверхности, в передне-заднем направлении,
начиная от корня мужского полового члена и оканчиваясь
на промежности, расположен шов мошонки, raphe scroti,
имеющий вид кожного невысокого валика. Под кожей
находится ичсистач обоючка, tunica darlos, состоящая из сети
гладких мышечных волокон. Она сращена с кожей весьма
расширением на протяжении канала. Слизистая оболочка
верхней стенки образует здесь поперечно расположенную на
верхней стенке ямки зас гонку ладьевидной ямки, valcula
fossae navicularis (рис. 560), отделяя тем самым открытый
кпереди карман. По верхней стенке губчатой части в два
ряда залегают поперечные складочки, ограничивающие
мелкие (0,5 мм), открытые кпереди юкуны мочеиспускате \ь-
ного кана ш, lacunae urethrales, в которые открываются труб-
чато-альвеолярные же /езы мочеиспускате ььного кана ю,
glandulae urethrales (рис. 549). На всем протяжении
мочеиспускательного канала имеются продольные складки,
которые обусловливают его растяжимость.
Просвет мочеиспускательного канала на уровне
предстательной и перепончатой частей представляется
полулунным, выпуклостью кверху, что зависит от гребня и семенного
холмика; на протяжении губчатой части, в проксимальном
ее отделе, просвет имеет вид вертикальной щели, в дисталь-
ном — поперечной шели и в области головки — S-образ-
ной щели.
Оболочка мочеиспускательного канала состоит из
эластических волокон.
Выраженный мышечный слой имеется лишь в
предстательной и перепончатой частях; в губчатой части слизистая
оболочка непосредственно срашена с губчатой тканью, и
гладкие мышечные волокна ее относятся к последней.
Слизистая оболочка мочеиспускательного канала в
предстательной части имеет переходный зпителий, в
перепончатой — многорядный призматический, в начале губчатой —
однослойный призматический, а на остальном протяжении —
многорядный призматический.
Иннервация: plexus hypogastricus, lumbosacral.
Кровоснабжение: аа. pudendae interna et externa.
большим количеством перемычек. Вот почему сокращение
этой оболочки и вызывает множественное образование
кожных складок на мошонке. Глубже мясистой оболочки
находится рыхлая соединительная ткань, лишенная жира,
которая соединяет ее с подлежащей наружной семенной
фасцией, fascia spermatica externa, являющейся
продолжением межножковых волокон апоневроза наружной косой
мышцы живота и покрывающей одновременно мышцу,
подвешивающую яичко, т. cremaster, и ее фасцию, fascia
cremasterica.
Следующими слоями, уже описанными выше и
относимыми к мошонке как вместилищу яичек, являются: вну-
треннчя семенная фасция, fascia spermatica interna. Далее
следует в юга шщная оболочка яичка, tunica vaginalis testis,
в которой различают пристеночную п юстинку, lamina
parietalis, и внутренностную п юстинку, lamina visceralis, и,
наконец, белочную оболочку яичка, tunica albuginea.
МОШОНКА
200
БРЮШИНА МАЛОГО ТАЗА МУЖЧИНЫ
Полость мошонки разделена на две половины — правую
и левую — сагиттально идущей перегородкой мошонки, septum
scroti, соответствующей на поверхности кожи шву мошонки
(рис. 548).
У мужчин в полости малого таза пристеночный листок
брюшины, опустившись из полости живота по ее задней
стенке, переходит через linea terminalts (рис. 547, 570, 571),
покрывая мезоперитонеально переднюю поверхность
средней трети прямой кишки. Затем, перейдя на верхний край
семенных пузырьков и семявыносящий проток, брюшина
направляется вверх, выстилая заднюю поверхность
мочевого пузыря, и, выйдя из полости малого таза, переходит
в пристеночный листок передней стенки брюшной полости.
Между прямой кишкой и мочевым пузырем образуется
фронтачьно расположенная щель — прямокишечно-пузырное
уг губ хение, excaratio rectovesxcalis, которое при наполнении
мочевого пузыря может углубляться. Границами этой впа-
Иннервация: plexus hypogastricus, nn. pudendi, ilioinguina-
les, genitofemorales.
Кровоснабжение: аа. scrotales anteriores et posteriores (aa.
femoralis, pudenda interna, obturatoria).
дины по краям являются прямокишечно-пузырные складки,
в которых залегают прямокишечно-пузырные мышцы, тт.
rectovesicales; в состав последних входят гладкие мышечные
волокна.
При ненаполненном мочевом пузыре по его краям,
несколько впереди от верхушки пузыря, брюшина образует
симметрично идущие складки, направленные в сторону
plicae umblicales mediae. Эти складки получили название
лобково-пузырных складок. На задней поверхности
мочевого пузыря, ближе к его верхушке, брюшина образует еще
одну поперечную пузырную складку, plica vesicalis transversa;
она протягивается как бы между глубокими паховыми
кольцами.
БРЮШИНА ПОЛОСТИ МАЛОГО ТАЗА МУЖЧИНЫ
ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
ЯИЧНИКИ
Яичник, ovarium (рис. 562, 564, 565, 572), - парный орган,
женская половая железа, в которой происходит образование
и созревание яиц. Яичник располагается у боковой стенки
малого таза, поперечно, у входа в полость малого таза с
обеих сторон дна матки, где он прикреплен посредством
брыжейки к заднему листку широкой связки матки, ниже
маточной трубы (см. „Половые железы", т. III).
Яичник синевато-белого цвета, со слегка бугристой
поверхностью, имеет овальную уплошенную форму, в нем
различают две поверхности — медиа 1ъную, fades medialis, и
боковую, facies lateralis; два края — прямой, брыжеечно-
чичниковый, margo mesovaricus, и выпуклый, свободный, margo
liber; два конца — обращенный к бахромке трубы, трубный,
extremitas tubaria, и более заостренный, обращенный к матке,
маточный, extremitas uterina. Длина яичника у половозрелой
женщины колеблется в пределах 2,5—5 см, ширина 1,5—
Зсм, толщина 0,5—1,5 см. Вес яичника составляет 5—8 г.
Как размеры, так и вес яичников весьма изменчивы и зависят
от возраста, индивидуальных особенностей и состояний
организма.
Брыжеечно-яичниковым краем яичник прикреплен с
помощью дупликатуры брюшины, брыжейкой яичника, mesova-
rium, к заднему листку широкой связки матки; брыжейка
служит местом вхождения сосудов и нервов из широкой
связки в ворота яичника, hilus ovarii; это место представляет
собой узкую борозду, к которой прикрепляется указанная
брыжейка. Свободный край яичника имеет выпуклую форму
и полудугой свисает свободно в полость таза.
Микроскопически яичник имеет неодинаковую
структуру; хотя он является внутрибрюшинным органом, но
брюшиной он не покрыт: свободная поверхность его
образована кубическим однослойным недеятельным
зачатковым эпителием, который располагается на
соединительнотканной оболочке. Глубже белочной оболочки яичник
образован расположенным поверхностно более плотным
корковым веществом, cortex ovarii, железистой тканью и
расположенным центрально могозвым (мякотным)
веществом, medulla ovarii, богатым сосудами и рыхлой
соединительной тканью — стромой яичника, stroma ovarii. При этом
корковое вещество в области ворот яичника сходит на нет.
Степень развития коркового и мозгового вещества зависит
от возраста индивидуума.
В корковом веществе находятся крупные, диаметром до
размеров горошины многочисленные пузырчатые
шаровидной формы мешочки. Они находятся в самых различных
стадиях своего развития. Фолликулы, имеющие меньшие
размеры, называются примордиальными, или первичными
яичниковыми фолликугами, folliculi ovarici primarii, а
фолликулы, имеющие большие размеры, содержат жидкость
фолликула и называются пузырчатыми яичниковыми фол ш-
кулами, folliculi ovarici vesiculosi.
Каждый пузырек представляет полость, выстланную
клетками и окруженную соединительнотканной оболочкой;
в пузырьке развивается женская половая клетка
(яйцеклетка), ovum (ovulum)
Созревая, фолликул увеличивается, продвигается к
поверхности яичника и несколько выступает над ней. Стенка
созревшего фолликула представляет собой толстую
соединительнотканную оболочку — покрышку фоллику ia, theca
folliculi, которая у созревшего фолликула лопается, и тогда
вышедшая из фолликула половая клетка (яйцо)
перемешается яичниковой бахромкой, fimbria ovarica, через
маточную трубу, tuba uterina, в полость матки (процесс
овуляции).
Фолликул может не закончить своего развития, и тогда
он постепенно гибнет.
На месте лопнувшего фолликула образуется железа
внутренней секрции — желтое тело (менструальное), corpus
luteum (menstruationis) (рис. 565), которое в дальнейшем
атрофируется и превращается в построенное из
соединительной ткани бе юватое тело, corpus albicans. Беловатое
тело впоследствии исчезает. В случае оплодотворения
яйцеклетки желтое тело сохраняется до конца беременности и
носит название истинного желтого тела (беременности),
corpus luteum (grawiditatis) в отличие от исчезающего
менструального тела.
Строма яичника, stroma ovarii, состоит из
соединительной ткани со значительной примесью эластических волокон.
Она изобилует кровеносными сосудами, которые вступают
через ворота яичника; в ней также залегают лимфатические
сосуды и нервы.
Яичник расположен на боковой стенке малого таза,
охваченный сверху, латерально и отчасти медиально
латеральным отделом маточной трубы. Своим трубным концом
201
202
ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
Vasa ovarica
lnfundibulum tubae uterinae
\
V iliaca externa dexlra (рельеф) \
'* \
A iliaca externa dextra (рельеф) л
Ovarium.
Tuba utenna ч " '
Utenr-
Promontonum Ureter dexter
1 л •' \ v
\
'V
)
A
Tuba utenna
(отрезана)
Lig ovarii proprium
(отрезана)
Lig. teres uteri
(отрезана)
I ica visicahs iran:>-nr>,i
VlMLilllb 1Г<ШМ1.1>,1 к _ —
Vesica urinaria *"" \^L _-
Peritoneum -*"~ iL^.t». .
(js pubis'
Lig. suspensonum clilondis
Cms clitoridis -
Clitoris—
Vagina
I dbium majus pudendi
L abium minus pudendi
Bulbus vestibuli
4
4
.-''
„-
,—-'
-
«;
ч
г
I
"к
■ л
1
• _■*"
^ *
V
—
-•Rectum
Lig. latum uteri (отрезана)
Plica rectouterine
Excavatiu rectouterine
**'
-Ureter sinister
„ -*■""■" (отр-jjH)
plexura sacralis
recti
— - A. uterina
m . ""-Diaphragms
pelvis
M. sphincter an)
externus
Flexura perinea lis recli
Glandula vestibularis major
562. Женские половые органы, organa genitalia feminina; слева (2/3).
(Левые отделы стенок таза удалены.)
ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
203
Cavum uteri
Ureter (рельеф) '
Promuntorium , J
Isthmus uteri
Cervix uteri
Fimbriae
M psc major (релье^)
jnk i -iero_i
1 Perimetrium)
1 шн i mi cula
> Mjometrium)
e tubae / ! J- I Wfe/
г-* KiS- i -; jt> I Ти*\Л
lam ' ».br>- I* l ж / 7
4 / ^ч-.* ■„ 1
Plica rectouterina
i i
Rectum
'\"Ч
Ч
Excavatio rectouterina
-I
\
X- -
AmpuJla recti
Plica transversalis recti
I :*j t*res uteri \
Tuni«.a mut isa \
'Endumetnumj —
Fvcavatio wsicouterin -
1 abium posterius uteri-.
Labium anterius uteri
Ve*ic uriruri,
- x
S>mph .is pubic.i
Vagina—
Urethra -
Corpus clitoridis-
ans clitundis
Labium minus pudendi~
Labium nujus pudendi"
~т1
V
^ ё^Ь- —• t 9 -wL
<
Fornix vaginae
(задний)
Jstium uteri
- Fornix vaginae
(передний)
"-Diaphragma pelvis
(m. rectococc\ geus)
Sphincter am externus
~Sphincter ani intemus
x Tunica muscularis Vdgirue
(stratum longitudinale)
Tunica muscularis vaginae
(stratum circulare)
Ostium vaginae
563. Женские половые органы, organa genitalia feminina; слева (2/3).
(Сагиттально-срединный распил; правая сторона.)
%
204
ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
яичник примыкает к пристеночному листку брюшины и
лежит в так называемой яичниковой ямке, ограниченной
сверху — наружными подвздошными сосудами, vasa iliaca
externa, сзади — внутренними подвздошными сосудами, vasa
iliaca interna, и мочеточником, спереди — боковой пупочной
связкой и снизу — запирательной и маточной артериями, аа.
obturatoria et uterina. Медиальная поверхность яичника
обращена в брюшинную полость малого таза. Трубный
конец яичника, обращенный к яичниковой бахромке, fimbria
Маточная труба, tuba uterina (рис. 564, 565, 572), —
парный орган, располагается почти горизонтально по обеим
сторонам дна матки, в свободном (верхнем) крае широкой
связки матки. Трубы представляют цилиндрической формы
каналы (трубки), один (латеральный) конец которых
открывается в полость брюшины, другой (медиальный) —
в полость матки. Длина трубы женщины в среднем
достигает 10—12 см, а ширина 0,5 см. Правая и левая трубы
имеют неодинаковую длину.
Различают несколько отделов маточной трубы: воронку
маточной трубы, infundibulum tubae uterinae. расширение —
ампулу маточной трубы, ampulla tubae uterinae, перешеек
маточной трубы, isthmus tubae uterinae, и маточную (интер-
стициальную) часть, pars uterina.
Наружный конец, воронка маточной трубы, infundibulum
luboe uterinae, несет брюшное отверстие маточной тр\оы,
ostium abdommale tubae uterinae, окаймленное большим
количеством остроконечных выростов—бахромок тр\бы,fimbriae
tubae. Каждая бахромка по своему краю несет мелкие
вырезки. Самая длинная из них, яичниковая бахромка, fimbria
ovarica, следует по наружному краю брыжейки трубы и
представляет как бы желоб, идущий к трубному концу
яичника, где и прикрепляется. Иногда на свободном брюшном
конце трубы имеется небольшой пузыреобразный придаток,
который свободно висит на длинной ножке.
Брюшное отверстие трубы имеет диаметр до 2 мм; это
отверстие сообщает полость брюшины через маточную
трубу, матку и влагспише с внешней средой. Латеральная,
расширенная частъ, — ампула маточной тр\бы, ampulla
tubae uterinae, является наиболее длинной ее частью, имеет
изогнутую форму; просвет ее шире, чем у других частей,
голшина до 8 мм.
Медиазьная, более прямая и узкая часть маточной
грубы, ее перешеек, isthmus tubae uterinae, подходит к углу
матки на границе между ее дном и телом. Это самый
тонкий участок трубы, просвет его очень узок, толщина около
3 мм. Он продолжается в участок трубы, который находится
в сгенке магки — маточная часть, pars uterina. Эта часть
открывается в полость матки маточны м отверстием трубы,
ostium uterinum tubae, имеющим диаметр до 1 мм.
ovarica, маточной трубы, укрепляется связкой,
подвешивающей яичник, lig. suspensorium ovarii, натянутой к fascia
psoatica (m. psoas major) и тем самым фиксирующей яичник
к боковой поверхности таза; эта связка содержит сосуды и
нервы яичника. От маточного конца яичника к краю матки
в широкой связке матки тянется собственная свчзка чичника,
lig. ovarii proprium (рис. 565); она заканчивается на боковой
поверхности матки, ниже маточной трубы.
(Иннервация и кровоснабжение яичников см. „Матка")
Маточная труба покрыта с боков и сверху серозной обо-
ючкой, tunica serosa, составляющей верхне-боковые
поверхности широкой связки матки. Та же часть маточной трубы,
которая направлена в просвет широкой связки, свободна от
брюшины. Здесь передний и задний листки широкой связки
соединяются, образуя связку между трубой и яичником,
называемую брыжейкой чйцевода, mesosalpinx.
Под серозной оболочкой находится рыхлая
соединительная ткань типа адвентиции маточной трубы, подсерознач
основа, tunica subserosa.
Глубже залегает мышечная обо ючка, tunica muscularis;
она состоит из гладких мышечных волокон, расположенных
в три слоя: более тонкого наружного продольного слоя
(подбрюшинный), среднего, более толстого кругового слоя
и внутреннего продольного слоя (подслизистого); волокна
последнего лучше всего выражены в области перешейка и
маточной части трубы. Мышечная оболочка маточной
трубы более развита в медиальном ее отделе и в маточном
конце и постепенно уменьшается в направлении к дисталь-
ному (яичниковому).
Мышечная оболочка окружает самый внутренний слой
стенки маточной трубы — слизистую обо ючку, tunica mu-
coso, характерной особенностью которой являются
продольно расположенные трубные ск шоки, plicae tubariae.
Складки ампулы маточной трубы хорошо выражены, они
обладают большей высотой и образуют вторичные и
третичные складки; складки перешейка развиты слабее, они
ниже и вторичных складок не имеют, и, наконец, в интер-
стициальном (внутриматочном) отделе складки наиболее
низки и весьма слабо выражены.
По краям бахромок слизистая оболочка маточной трубы
граничит с брюшинным покровом. Слизистая оболочка
образована однослойным цилиндрическим реснитчатым
эпителием, реснички которого мерцают в сторону
маточного конца трубы; часть клеток эпителия лишена ресничек;
эти клетки содержат секреторные элементы.
Участок перешейка маточной трубы от матки идет под
прямым углом и почти горизонтально; ампула маточной
трубы располагается дугой вокруг боковой поверхности
яичника (здесь образуется изгиб); концевой отдел трубы,
МАТОЧНЫЕ ТРУБЫ
ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
205
проходя по медиальной поверхности яичника, достигает
уровня горизонтально идущей части перешейка.
(Иннервация и кровоснабжение маточных труб см.
„Матка".)
ПРИДАТКИ ЯИЧНИКОВ
Придаток яичника, epoophoron (рис. 564, 565), находится
между листками брюшины широкой связки матки в
латеральном отделе брыжейки маточной трубы, между яичником
и концом трубы.
Он состоит из нежной сети извитых поперечных проточ-
ков, ductuli transrersi, и продо 1Ьного протока придатка
яичника, ductus epoohori longitudinalis. Поперечные проточки
представляют остатки мочевых канальцев краниального
отдела средней почки; они идут от ворот яичника к маточной
трубе и открываются в продольный канал придатка,
представляющий остаток вольфова хода.
Пузырчатые привески, appendices vesiculosae, — один или
несколько пузырьков, непостоянных, подвешенных иногда
на очень длинной ножке, которая располагается латеральнее
придатка яичника и подвешена на mesosalpinx или на одной
из бахромок. Они величиной с небольшую горошину,
наполнены жидкостью.
Око.ючичник, paraoophoron, — желтоватого цвета узелок
из извитых трубочек, представляющий остаток канальцев
нижнего отдела средней почки. Он имеет вид небольших,
замкнутых с концов трубочек, расположенных медиально
от придатка яичника между листками брюшины.
МАТКА
Матка, uterus (рис. 562—566, 572), представляет
непарный полый гладкомышечный орган, расположенный в
полости малого таза, на одинаковом расстоянии от лобкового
сращения и крестца, на такой высоте, что самый верхний ее
участок, дно матки, не выступает за уровень входа в таз.
Матка имеет грушевидную форму, уплощенную в передне-
заднем направлении. Широкая часть ее обращена кверху и
кпереди, узкая — книзу и кпереди. Форма и размер матки
значительно изменяются в различные периоды жизни и
главным образом в связи с беременностью. Длина матки у
нерожавшей женщины 7—8 см, у рожавшей — 8—9,5 см,
ширина на уровне дна 4—5,5 см; вес колеблется от 30 до 100 г.
В матке различают шейку, тело и дно (рис. 564).
Шейка натки, cervix uteri, иногда постепенно переходит
в гело матки, иногда резко от него отграничивается: длина
ее достигает 3 см; она делится на две части: надвлагалищ-
ную и влагалищную. Верхние две трети шейки
располагаются выше влагалища и составляют ее надв юга.шщную
часть, portio supravaginalis (cervicis). Нижняя треть шейки
как бы вдавлена во влагалище и составляет ее в гага шщную
часть, portio vaginalis {cervicis). На ее нижнем конце
имеется округлое или овальное отверстие матки, ostium uteri,
края которого образуют переднюю губу, labium anterius, и
заднюю г\о\; labiumposterius. У рожавших женщин отверстие
матки имеет вид поперечной щели, у нерожавших —
округлую форму. Задняя губа несколько длиннее и менее толстая,
располагается выше передней. Отверстие матки направлено
к задней стенке влагалища.
В шейке матки находится шеечный кана.1, canalis cervicalis
uteri, ширина которого неодинакова на всем его протяжении:
средние отделы канала шире, чем область наружного и
внутреннего отверстий, в силу чего полость канала имеет
веретенообразную форму.
Тею матки, corpus uteri, имеет треугольную форму с
усеченным нижним углом, продолжающимся в шейку. Тело
отделено от шейки суженной частью — перешейком натки,
isthmus uteri, который соответствует положению
внутреннего отверстия матки. В теле матки различают переднюю
пузырную поверхность, fades vesicalis, заднюю кишечную
поверхность, faciae intestinalis, и боковые, правый и 1евый,
края матки, margines uteri (dexter et sinister), где передняя и
задняя поверхности переходят одна в другую. Верхняя
часть матки, которая поднимается в виде свода над
отверстиями маточных ipy6, получает название дна матки, fundus
uteri. Оно представляет выпуклость и образует с боковыми
краями матки углы, в которые входят маточные трубы.
Участок тела матки, который соответствует месту впадения
труб, носит название рогов матки.
По.юсть матки, cavum uteri (рис. 565), длиной 6—7 см,
на фронтальном разрезе имеет форму треугольника, в
верхних углах которого открываются устья маточных труб,
в нижнем — внутреннее отверстие матки, которое ведет
в канал шейки матки; при этом величина полости у
нерожавших иная, чем у рожавших: у первых боковые стенки
резче вогнуты внутрь полости. Передняя стенка тела матки
примыкает к задней стенке, в силу чего полость на
сагиттальном разрезе имеет форму щели. Нижняя узкая часть
полости (рис. 565, 566) сообщается с канаюм шейки матки,
canalis cervicis uteri, имеюшим веретенообразную форму.
Канал открывается во влагалище упомянутым отверстием
матки, ostium uteri.
Стенка матки состоит из трех слоев:
наружной—серозной оболочки, tunica serosa (perimetrium), подсерозной
основы, tela subserosa; средней — мышечной, tunica muscu-
laris (myometrium), и внутренней — слизистой, tunica mucosa
(endometrium).
206
МАТКА
Fundus uleri
Lig. ovarii
proprium
Lig teres uteri ■
uba uterin
1 j. nv rii pro] mm
Klhmus lubae uteri пае
Mesosalpinx
Tuba uterma
Epoophoron (ductuli Iransverbi)
Ductus epoophori longitudinalis
\
Ampulla tubae uteri пае
Fimbriae tubae
Lig. teres uteri-
Cnrpus uteri
/.
\~ — (, I Fimbrii
1 \ X Appendix
ostium abdominale
tubae uteri пае
Lig suspemunuiii
'imbria ovarica
vesiculosa
'Ovarium (facies mediahs)
Margo liber ovarii
Lig. latum uteri
Phi i n lutenna
Vagi n j
564. Матка, uterus, маточная труба, tuba uterma, яичник, ovarium,
и часть влагалища, vagina; сзади (4/s)-
Серознач оболочка (периметрии), tunica serosa
(perimetrium), представляет собой непосредственное продолжение
серозного покрова мочевого пузыря. На большом
протяжении передней и задней поверхностей и дна матки она
плотно срашена с миометрием; на границе перешейка
брюшинный покров прикрепляется рыхло.
Мышечная обо ючка матки (миометрий), tunica muscula-
ris (myometrium), наиболее мощный слой маточной стенки,
состоит из трех слоев гладких мышечных волокон с
примесью волокнистой соединительной ткани и эластических
волокон. Все три слоя своими мышечными волокнами
переплетаются между собой в самых различных направлениях,
в силу чего разделение на слои недостаточно хорошо
выражено. Тонкий наружный слой (подсерозный) с продольно
расположенными волокнами и в небольшом количестве с
круговыми, как было сказано, плотно срашен с серозным
покровом. Средний слой круговой, наиболее развит. Он
состоит из колец, расположенных в области трубных углов
перпендикулярно к их оси, а в области тела матки в круговом
и косом направлениях. Этот слой содержит большое
количество сосудов, преимущественно венозных, поэтому его
еще называют сосудистым слоем, stratum vasculosum.
Внутренний слой (подслиэистый) самый тонкий, с продольно
идущими волокнами.
С шзистая оболочка матки (эндометрий), tunica mucosa
(endometrium), срастаясь с мышечной оболочкой, выстилает
полость матки без подслизистого слоя. В области маточных
отверстий труб она переходит в их слизистую оболочку.
В области дна и тела она представляет гладкую поверхность.
На передней и задней стенках канала шейки матки
слизистая оболочка (endocervix) образует продольно идущие
пальмовидные ск шдки, plicae palmatae. Слизистая оболочка матки
состоит из однослойного цилиндрического мерцательного
эпителия; в ней заложены трубчатые маточные зкеаезы,
glandulae uterinae (рис. 567), которые в области шейки носят
название шеечных же гез, glandulae cervicales (uteri).
Матка занимает в полости малого таза центральное
положение. Кпереди от нее, соприкасаясь с ее передней
поверхностью, располагается мочевой пузырь, кзади —
прямая кишка и петли тонкого кишечника. Различают
верхнюю, внутрибрюшинную, часть матки (дно, тело и
частично шейка) и нижнюю, внебрюшинную. Брюшина
покрывает переднюю и заднюю поверхности матки и
переходит на соседние органы: спереди, на уровне середины
высоты шейки, она переходит на мочевой пузырь, при этом
здесь образуется углубление или карман — пузырно-маточ-
ное углубление, excavatio vesicouterina; сзади брюшина по
поверхности тела матки спускается на шейку, далее вниз на
МАТКА
207
Tuba utenna
i Ovarium smistrum
Mesovarium1 Lig. ovarii propnum
i
I Mesosalpinx
: ':
Tunica serosa (Perimetrium) Plicae tubariae
■ Fundus Corpus uteri Isthmus tubae uterinae ■
[ u'e,V /\ Ostium uterinum tubae i
Mcsometnum' i I !
Infundibulum lubae uterinae
i
Ampulla tubae utenr
Plicae tubariae
Epooplioron (ductuli transversi) i
Ductus epoophori longitudinalis j
Ramus ovaricus |
Ramus tubarius
t-*-» - Г
Lig teres
uteri
\
1
i Lig. latum uteri
\ v (задний листик)
Lip. latum uteri (передний листок) • ,''
Tunica muscular is (Myometrium) ' Cervix uteri
Turn j mucosa (Endometrium)
Canal is cervtcis
uteri '
еле pdlinatae
Rugae vagtnales
A
~~
*i
к
х\ A. utenna
Cavum uteri
Columna rugarum anterior
О ium uteri
, Tunica muscularis vaginae
Tunica mucosa vaginae
Fimbriae tubae
Folliculus o\jricu_
ч vesiculosus
/ Stroma ovarii
/ Corpife luteum
I / Lig. teres uteri
565. Матка, маточная труба, яичник и часть влагалища
в разрезе; сзади (4/5).
заднюю стенку влагалища и переходит на переднюю стенку
прямой кишки. Брюшинное углубление между маткой и
кишкой называется прямокишечно-маточным, excavatio
rectouterina (так называемый дугласов карман, или
пространство). По сторонам на месте перехода в широкие
связки брюшина соединена с маткой рыхло. В основании
широких связок, на уровне шейки матки, между листками
брюшины расположена око юматочная клетчатка или
пара иетрий, parametrium.
Нижняя половина передней поверхности шейки матки
лишена серозного покрова и отделена от верхнего отдела
задней стенки мочевого пузыря соединительнотканной
перегородкой, фиксирующей друг к другу оба органа. Нижний
отдел матки — шейка — фиксирована к начинаюшемуся от
нее влагалищу.
Матка занимает в полости малого таза не вертикальное
положение, а изогнутое кпереди, anteversio, в результате
чего ее тело наклонено над передней поверхностью
мочевого пузыря. По оси тело матки образует относительно ее
шейки открытый кпереди угол 70—100° — изгиб кпереди,
anteflexio. Кроме того, матка может быть отклонена от
срединной линии в одну из сторон, правую или левую,
lateropositio dextra или lateropositio sinistra. В зависимости
от наполнения мочевого пузыря или прямой кишки наклон
матки изменяется.
Матка удерживается в своем положении рядом связок:
парной круглой связкой матки, правой и левой широкими
связками матки, парными прямокишечно-маточными и
крестцово-маточными связками.
Круглая связка матки, ligamentum teres uteri (рис. 563—
565, 572), представляет тяж из соединительной и гладко-
мышечной ткани длиной 10—15 см, который
начинается от края матки тотчас ниже и кпереди от маточной
трубы.
208
МАТКА
Круглая связка располагается в брюшинной складке, у
начала широкой связки матки, и направляется к боковой
стенке малого таза, далее кверху и вперед к глубокому
паховому кольцу. На своем пути она пересекает запиратель-
ные сосуды и нерв, vasa obturatoria et n. obturatorius,
боковую пупочную связку, наружную подвздошную вену, v.
iliaca externa, нижние надчревные сосуды, vasa epigastrica
tnferiora. Пройдя через паховый канал, она выходит через
поверхностное его кольцо и рассыпается в подкожной
клетчатке области лобкового возвышения и больших
срамных губ.
В паховом канале круглую связку матки сопровождают:
артерия круглой связки матки, a. lig. teretis uteri,
половая нервная ветвь, г. genitalis, и пучки мышечных
волокон от m. obliquus intemus abdominis и т. transversus
abdominis.
Широкая связка матки, lig. latum uteri (рис. 562, 565),
состоит из двух — переднего и заднего—листков брюшины,
которая следует от матки в стороны к боковой стенке
малого таза. Достигнув ее, а у своего основания подойдя
ко дну таза, листки широкой связки переходят в
пристеночную брюшину малого таза. Между листками широкой
связки матки, у ее основания, находятся
соединительнотканные тяжи с гладкомышечными пучками, образующие по
обеим сторонам матки кардинальную связку, играюшую
значительную роль в фиксации матки и влагали ша.
Медиально ткань этой связки переходит в околоматочную
клетчатку, parametrium, которая окружает шейку матки и
Вшга.шще, vagina (рис. 562—565), представляет
трубчатый, уплощенный в передне-заднем направлении орган.
Длина влагалища 8—-10 см. Его верхняя граница
располагается на уровне шейки матки, которую оно охватывает,
внизу оно открывается в преддверие влагалища отверстием
влага шща, ostium vaginae. Влагалище расположено сверху
вниз и сзади наперед, соответственно оси нижнего отрезка
малого таза; относительно матки влагалише образует угол,
открытый кпереди. Между передней стенкой, paries anterior,
и задней стенкой, paries posterior, влагалища в результате
их соприкосновения полость влагалища имеет шелевидную
форму. Передняя стенка влагалища, в связи с тем что к ней
присоединяется ткань мочеиспускательного канала, толще
задней стенки.
В самом верху полость влагалиша образует вокруг
выступающей в ней шейки матки слепой карман — свод в лага-
шща, fornix vaginae.
Та его часть, которая располагается между задней губой
шейки матки и задней стенкой влагалиша, более глубокая,
чем между передней губой и передней стенкой влагалиша
(рис. 563). Окружаюшая стенку влагалиша соединительная
верхнюю часть боковых отделов влагалиша (на уровне его
сводов).
В околоматочной клетчатке проходят мочеточник,
маточная артерия, a. uterina, и маточно-влагалишное нервное
сплетение, plexus uterovaginalis.
Между листками верхнего края широкой связки залегает
маточная труба. От заднего листка латерального отдела
широкой связки, ниже ампулы маточной трубы, отходит
брыжейка яичника, mesovarium. Ниже медиальной части
трубы на задней поверхности широкой связки находится
собственная связка яичника, lig. ovarii proprium (рис. 564,
565).
Участок широкой связки между трубой и брыжейкой
яичника называется брыжейкой яйцевода, mesosalpinx.
В этой брыжейке, ближе к ее латеральным отделам,
располагаются fimbriaovarica.epoophoron и рагаоорЬогоп.Верхне-бо-
ковой край широкой связки образует связку,
подвешивающую чичник, lig. suspensorium ovarii.
На передней поверхности начальной части широкой
связки видна круглая связка матки, lig. teres uteri.
К фиксирующему аппарату матки следует отнести
связки, которые залегают в правой и левой
прямокишечно-маточных складках. Обе они содержат
соединительнотканные тяжи и пучки прямокишечно-маточной мышцы и
следуют от шейки матки к боковым поверхностям прямой
кишки и к тазовой поверхности крестцовой кости.
Иннервация: plexus hypogastricus, uterinus, uterovaginalis.
Кровоснабжение: аа. uterina, ovarica.
ткань с примесью небольшого количества гладких
мышечных волокон особенно плотна в нижних отделах, где стенка
влагалиша присоединяется к прямой кишке, мочевому
пузырю и мочеиспускательному каналу.
Стенки влагалиша состоят из двух слоев: мышечной и
слизистой оболочек.
Мышечная обоючка, tunica muscularis, состоит из двух
слоев мышц: наружного, продольного, и внутреннего,
кругового. При этом волокна обоих слоев отчасти
переплетаются между собой. Продольные мышечные пучки, следуя
кверху, переходят в мышечный слой шейки матки
В области мочеполовой диафрагмы в стенке влагалиша
имеются поперечнополосатые мышечные пучки, которые
присоединяются здесь от мышц тазового дна, а в верхнем
отделе влагалиша — только гладкие мышечные волокна.
Сшзистач обо ючка, tunica mucosa, с помощью
собственной пластинки плотно срашена с мышечной оболочкой.
Она значительно толше мышечной и в некоторых местах
толщина ее достигает 2 мм. На ее стенках, особенно в
нижней части, имеются поперечные складки — вшгалищные
морщины, rugae vaginales (рис. 565). В средних участках
ВЛАГАЛИЩЕ
МАТКА
209
Fornix vaginae
Л I
Paries anterior vaginae--
Fornix vaginae
Paries anterior vaginae — ~r
Labium anterius
Labium jnterius -
Ostium uleri --
Labium postenus--
Ostium uteri
-Labium
posterius
Fornix vaginae
Paries posterior vaginae
Fornix vaginae
Б
Panes posterior vaginae
566. Влагалищная часть (шейки), portio vaginalis (cervicis),
матки; снизу (J/i).
A - нерожавшей женщины; Б - рожавшей женщины.
^•*Ф\.~ .» -
>!^i
^
• >v *
> .=■
<#
Ъг
ъ
<L .;,
567. Железа матки (препарат Н. Бровиной).
(Фотография; об. 8, ок. 7; растяжение меха 20 см.)
(Изолированная железа из тотально окрашенной слизистой
оболочки матки беременной женщины.)
передней и задней стенок влагалища поперечные складки
выступают больше, чем по сторонам, образуя здесь
продольное возвышение — передний и задний столбы морщин,
coliimnae rugarum anterior et posterior. В нижних участках
влагалиша эти складки лучше развиты, чем в верхних.
Нижний конец переднего столбика называется
мочеиспускательный килем влагалища, carina urethralis vaginae, так как
ему подлежит нижний отдел мочеиспускательного канала.
Все эти складки обусловливают значительную
растяжимость слизистой оболочки, а вместе с ней и всех слоев
стенок влагалиша, что лучше обеспечивает прохождение
плода через родовые пути.
14 Атлас анатомии человека, т. II
210
НАРУЖНЫЕ ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ЧАСТИ
Mons pubis Commissura labiorum anterior
Preputium clitondis
Frenulum clitoridis
Ostium urethrae_
externum
Ostium vesiibuli —
vaginae
Ostium vaginae-—
Hymen
Fossa vestibuii -
vaginae
--Glans clitoridis
Labium majus
**---
- Ductus paraurethral is
(устье)
-Labium minus
Ductus glandulae
vestibularis majoris
(устье)
- Frenulum labiorum pudendi
-Commissura labiorum
posterior
Perineum -
Anus—
568. HapyЯсные женские половые части; снизу (2/з).
Стенки влагалища прилежат к органам полости малого
таза. Передняя стенка сращена рыхло с мочевым пузырем
и плотной соединительной тканью с мочеиспускательным
каналом при посредстве уретрально-влагалищной
перегородки. У передне-боковых участков влагалища располагается
мочеточник. Задняя стенка, за исключением верхнего участка,
покрытого брюшиной, что составляет около '/4 части
стенки, сращена с передней стенкой прямой кишки в области
ампулы кишки при посредстве прямокишечно-влагалищной
перегородки. В указанной верхней четверти брюшина с
прямой кишки переходит на стенку влагалиша,
приблизительно на уровне расположения отверстия матки, и образует
здесь прямокишечно-маточное углубление, excavatio rec-
touterina. Заднюю стенку в ее средних отделах охватывают
пучки m. levator ani.
У женщин, не живших половой жизнью, в области
ostium vaginae по заднему и частично боковым краям
располагается тонкая складка дупликатуры слизистой оболочки,
девственная гиева, hymen, имеющая чаше полулунную форму.
После ее разрыва иногда остаются так называемые лоскутки
девственной плевы ycarunculaehymenales, неправильной формы,
имеющие вид сосочков. Место расположения этих сосочков
считается нижней границей влагалиша. Нижняя часть
влагалища проходит через мочеполовую диафрагму.
НАРУЖНЫЕ ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ЧАСТИ
211
Tuberculum pubicum „
Symphysis pubica
1
V
Vv. bulbi et vv. clitoridis— —
л
Membrana obturatoria —
M. ischiocavemosus '
Ostium
urethrae externum _% — •. -|
Carina urethral is , __ _
vaginae
Ostium _ _
vaginae
A. et v.«4- . >-
bulbi vestibuli ""^^
(vaginae) ^^
M. bulbospongiosus
(глубокие пучки) ^-' #
M. bulbospongiosus r* *'
(поверхностные пучки) *■''''
M. transversus perinei superficialis
Corpus clitoridis
— Clans clitoridis
—. —Crus clitoridis
v— - — -
К ■-
>
*.«, Glanduu
M. levator
*" - M sphincter ani
- Bui bus vestibuli
Carunculae
hymenales
Ductus glandulae
— vestibularis
majoris (устье)
M. transversus
perinei
profundus
vestibularis major
ani
externus
569. Пещеристые тела клитора и луковицы преддверия влагалища; снизу (J/i)-
НАРУЖНЫЕ ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ЧАСТИ
PARTES GENITALES FEMININAE EXTERNAE
Наружные женские половые части, partes genitales femininae externae, расположены в
переднем отделе промежности в области мочеполовой диафрагмы. Они состоят из
больших срамных губ, labia majora pudendi, малых срамных губ, labia minora pudendi, клитора,
clitoris, больших желез преддверия, glandulae vestibulares majores, и луковицы преддверия,
bulbus vestibuli.
БОЛЬШИЕ СРАМНЫЕ ГУБЫ
Бо 1ыиие ера иные губы, labia majora pudendi (рис. 562, 563,
568), представляют собой два сагиттально расположенных
кожных валика, идущих по обеим сторонам срамной шели,
от области лобкового сращения назад до передней границы
диафрагмы таза. Латерально они отделены от кожи бедра
бедренно-промежностной бороздкой, медиально
ограничивают срамную щель, rima pudendi.
Длина больших губ достигает 8 см, ширина — 2—3 см.
Количество жировой ткани, заложенной в толше их,
определяет их величину.
Впереди правая и левая большие губы соединяются
передней спайкой губ, commissura labiorum anterior. Сзади они
соединяются менее развитой задней спайкой губ, commisura
laborium posterior.
212
НАРУЖНЫЕ ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ЧАСТИ
Как наружная поверхность губ, так и лобковое
возвышение, mons pubis, покрыты волосами. Кожа, образующая
большие губы, содержит большое количество потовых и
сазьных жепез. Подкожный слой состоит из хорошо
развитой жировой клетчатки, пронизанной
соединительнотканными пучками, со значительным количеством эластических
волокон, фиксирующих большие губы к надкостнице
лобковых костей.
\4а гые срамные губы, labia minora pudendi (рис. 563, 568),
представляют две тонкие кожные складки, расположенные
в продольном направлении кнутри от больших губ; они
такого же цвета, как и внутренняя поверхность больших
губ; своими свободными краями они иногда выступают
через срамную щель. Основание малых губ отделено от
больших губ межгубной бороздкой.
Передний участок каждой из малых губ разделяется на
две ножки — наружную и внутреннюю. Внутренние, или
нижние, ножки обеих губ, соединяясь между собой и
прикрепляясь с задней стороны к головке клитора, образуют
уздечку к штора, frenulum clitoridis, а обе наружные, или
верхние, ножки, соединяясь на тыле клитора, образуют со
Преддверие и вшгашща, vestibulum vaginae (рис. 568),
называется пространство между малыми срамными губами.
Оно представляет собой небольшую впадину, ограниченную
спереди клитором, сзади — уздечкой малых срамных губ, с
боков — внутренними поверхностями малых срамных губ.
Вверху, на уровне девственной плевы (или ее остатков),
через отверстие в юга ппца, ostium vaginae, преддверие
сообщается с полостью взагалиша.
Ниже клитора и выше vestibulum vaginae на вершине
сосочка находится наружное отверстие мочеиспускательного
канала, ostium urethrae externum. Между отверстиями
влагалища и мочеиспускательного канала виден мочеиспуска-
Бо 1ыиач же1е>а преддверия, glandiila vestibularis major
(рис. 568, 569), парная. Она располагается в основании
большой срамной губы под задним концом луковицы преддверия
и луковично-пешеристой мышцы и бывает окружена
мышечными волокнами. Железа имеет округлую форму
и размеры крупной горошины желтовато-красноватого
цвета.
В толшу передних участков больших губ вплетаются
мышечные пучки круглых связок матки.
В подкожной клетчатке больших губ заложены венозные
сплетения — пещеристые тела — луковица преддверия, bulbus
vestibuli, и большие железы преддверия, glandulae vestibu-
lares majores. Внутренняя поверхность больших губ.сохраняя
характер кожи, из-за поверхностного расположения
артериальных капилляров приобретает розоватый оттенок.
стороны его верхней поверхности крайнюю п ють к штора,
prepuiium clitoridis.
Приблизительно на середине внутренней поверхности
больших губ можно видеть, как малые губы кзади
постепенно сливаются с большими или соединяются одна с
другой, образуя уздечку срочных губ, frenulum labiorum pudendi.
В толше малых губ залегают венозные сосуды,
напоминающие собой пешеристые гела, нервы, артерии, а также
эластические волокна и гладкие мышечные волокна; в
кожном покрове имеются сальные железы.
Иннервация: nn. pudcndus internus, lumbalis, plexus hypo-
gastricus.
Кровоснабжение: аа. pudendae.
me 1ьный ки.1ь в юга шща, carina urethralis vaginae. Впереди
уздечки малых срамных губ и кзади от vestibulum vaginae
находится небольшое углубление — ямка преддверия
влагалища, fossa vestibuli vaginae, хорошо выраженная у
нерожавших женшин.
Рядом с наружным отверстием мочеиспускательного
канала находятся устья правого и левого окольных мочеис-
пускате 1ьных протоков, ductus paraurethrales dexter et sinister.
По обеим сторонам преддверия влагалища имеются
многочисленные различной величины отверстия — устья протоков
бо !ьших же 1ез преддверия, glandulae vestibulares majores, и
малых желез преддверия, glandulae vestibulares minores.
Одиночный выводной проток каждой железы длиной до
2 см направляется кпереди и открывается небольшим
отверстием в области преддверия влагалища, на внутренней
поверхности малой губы, на границе между задней и средней
третью.
Железа принадлежит к сложнотрубчатым и
соответствует луковично-мочеиспускательной железе мужчины
МАЛЫЕ СРАМНЫЕ Г\ БЫ
ПРЕДДВЕРИЕ ВЛАГАЛИЩА
БОЛЬШИЕ ЖЕЛЕЗЫ ПРЕДДВЕРИЯ
НАРУЖНЫЕ ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ЧАСТИ
213
КЛИТОР
К штор, clitoris (рис. 562, 568, 569), — непарное
образование, располагается позади и ниже передней спайки
больших губ, между их передними участками. Клитор
представляет собой небольшое, немного сдавленное с боков
образование, которое состоит из двух пещеристых тел
клитора (правого и левого), corpora cavernosa clitoridis (dexter
et sinister), соответствующих пешеристым телам мужского
полового члена, но значительно меньших размеров.
Пещеристые тела клитора, скрытые в глубине тканей срамной
области, начинаются от нижних ветвей лобковых костей
двумя ножками к штора, crura clitoridis, покрытыми
фасциями промежности. Соединившись у нижнего края
лобкового срашения, они образуют тело к и/тора, corpus
clitoridis, обращенное книзу; передний свободный конец его
образует го ювку к штора, glans clitoridis, покрытую тонким
Луковица преддверия, bulbus vesiibuli (рис. 562, 569),
соответствует луковице мужского полового члена, но имеет ряд
различий. Луковица представляет непарное образование,
состоящее из двух - правой и левой — частей, которые
соединяются небольшой промежуточной частью, находящейся
между клитором и наружным отверстием
мочеиспускательного канала. Каждая доля представляет собой густое
венозное сптетение, у которого удлиненные латеральные
части заложены в основании больших срамных губ; они
Женский мочеиспускате 1ьный канал, urethra feminina
(рис. 563, 568, 569), короче, но шире мочеиспускательного
канала мужчины: длина его колеблется от 3 до 4 см, ширина
раза в 1,5 больше мужского. Начавшись из мочевого пузыря
внутренни м отверстие и мочеиспускательного канала, ostium
urethrae internum, мочеиспускательный канал проходит через
мочеполовую диафрагму и открывается наружным
отверстие м иочеиспускате 1Ьного кана ш, ostium urethrue
externum, в преддверии влагалища, в глубине срамной шели.
Наружное отверстие округлой формы, окружено твердыми
на ощупь валикообразными краями. Канал идет
параллельно влагалищу, по его передней стенке, с которой он
срастается по направлению сверху и сзади вниз и вперед под
лобковым сращением. Просвет канала неодинаков на всем его
протяжении: он воронкообразно расширен у мочевого
пузыря и суживается у наружного отверстия. Канал окружен
соединительной тканью, которая наиболее плотна в области
нижных отделов влагалища.
Стенку мочеиспускательного канала образуют мышечная
и слизистая оболочки.
листком кожи, напоминающей по цвету слизистую
оболочку. Головка залегает в верхней части срамной щели и
свободно выдается между концами малых срамных губ.
Над головкой находится крайняя п ють к штора, preputium
clitoridis, снизу — уздечка клитора, frenulum clitoridis.
Пещеристые тела кчитора покрыты бе ючной оболочкой, tunica
albuginea, отростки которой в теле клитора составляют
перегородки губчатой ткани пещеристых тел, corpora
cavernosa clitoridis. Пешеристые тела разделены срединной
перегородкой пещеристых тел, septum corporum cavernosum,
отростки которой внедряются в тело клитора и участвуют
в образовании перегородок пешеристых тел. Снаружи
клитор, за исключением головки, заключен в фасцию клитора,
fascia clitoridis, и поддерживается связкой, подвешивающей
клитор, lig. suspensorium clitoridis.
представляют уплощенные, веретенообразной формы
образования, которые, кзади утолшаясь, своим задним концом
прикрывают большие железы преддверия.
Снаружи и снизу каждая и! половин луковицы
преддверия прикрыта луковично-губчатой мышцей, m. bulbospon-
giosus.
Луковица преддверия имеет белочную оболочку,
облекающую венозное сплетение, которое пронизывают гладкие
мышечные волокна и соединительнотканные пучки.
Мышечная обо ючка, tunica muscularis, состоит из
наружного, кругового, слоя и внутреннего, продольного, слоя
гладких мышц с примесью эластических волокон. В области
мочеполовой диафрагмы мышцы последней
присоединяются к циркулярному слою канала и образуют мышцу,
сжимающую мочеиспускательный канал, т. sphincter
urethrae (см. „Мочеполовая диафрагма").
Сшзистая обо ючка, tunica mucosa, покрыта
многослойным плоским, а в некоторых участках высоким
призматическим эпителием, образует ряд продольно идущих
складок, так что на разрезе просвет канала имеет
звездчатую форму.
Наиболее крупная и высокая складка на задней стенке
получает название гребня мочеиспускате 1ьного канала,
crista urethralis, который тянется от переднего угла
треугольника мочевого пузыря и до конца канала. В нижних
участках канала на слизистой оболочке открываются устья
протоков же >ез мочеиспускате много кана ш, glandulae
urethrales.
На поверхности ели'истой оболочки располагаются
ЛУКОВИЦА ПРЕДДВЕРИЯ ВЛАГАЛИЩА
ЖЕНСКИЙ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ
214
ПРОМЕЖНОСТЬ
Ureter
v
паса communis
dextra
\
€>
«v'V
4,V
M. iiiacus -"i* .
M. psoas-
major
if
'*
Peritoneum-
*
M. obturator his Y
internits—
Fascia dlaphragmatis
pelvis inferior"
Fascia diaphragmatis.-
pelvis superior
M. levator anl
A. iliaca communis
Mesocolon sigmoideum
Л
V
6\:
■■* r
\
К
$
,?
у- -N temoralis
V* A. iliaca externa
-iy>* --sinistra
-V. iliaca externa
sinistra
Rectum
-Fossa ischiorectalis
sinistra
M. sphincter ani externus
570. Брюшина и фасции дна малого таза; спереди ('Л).
(Передние отделы таза и мочеполовые органы удалены.)
шкуны мочеиспускате 1ьного кана.ю, lacunae urethrales.
Вблизи наружного отверстия канала, по обеим его
сторонам, открывается по одному окаьному мочеиспускате 1Ь-
ному протоку, ductus paraurethrals, длиной до 2 см; он
является общим протоком мелких желез, заложенных в
этом месте.
Иннервация: plexus hypogastrics, pudendus, lumbalis.
Кровоснабжение: аа. pudendae interna et externa.
БРЮШИНА ПОЛОСТИ МАЛОГО ТАЗА ЖЕНЩИНЫ
У женщин в полости малого таза пристеночный листок
брюшины, опустившись из полости живота по ее задней
стенке, переходит через linea terminalts (рис. 562, 572),
покрывая мезоперитонеально переднюю поверхность средней
трети прямой кишки. Затем брюшина переходит на задний
свод влагалища и, следуя вверх, покрывает заднюю
поверхность матки, достигая ее дна. Здесь брюшина вновь
опускается и покрывает переднюю поверхность тела матки,
ПРОМЕЖНОСТЬ
215
доходя до ее шейки. Перебрасываясь далее на заднюю
поверхность мочевого пузыря, она следует кверху, достигает
его верхушки, после чего переходит в пристеночную
брюшину, выстилающую внутреннюю поверхность передней
стенки живота. Таким образом, по отношению к матке
брюшина образует два углубления, расположенных во
фронтальной плоскости: одно между прямой кишкой и маткой —
прямокишечно-маточное у г iyo /ение, excavatio rectouterine, и
второе между маткой и мочевым пузырем — пузырно-ма-
точное уг /уб /ение, excavatio vesicouterina (рис. 563). Первое
1. Мышца, поднимающая задний проход, т. levator ani
(рис. 575—577), треугольная, она состоит из лобково-коп-
чиковой и подвздошно-копчиковой мышц и образует вместе
с фасциями воронкообразную мышечную пластину,
нисходящую к заднему проходу.
углубление значительно глубже и ограничено по краям
прямокишечно-паточными складками, plicae rectouterinae, в
толще которых содержатся слаборазвитые одноименные
мышцы, содержащие гладкие мышечные волокна. Второе
углубление, excavatio vesicouterina, меньше первого,
его глубина зависит от степени наполнения мочевого
пузыря.
Оба углубления, кроме матки, отделены одно от
другого ее широкими связками, ligg. lata uteri, являющимися
дупликатурой брюшины.
а) Лобково-копчиковая мышца, т. pubococcygeus;
латеральная ее часть начинается от переднего отдела сухозкичь-
ной дуги мышцы, поднимающей задний проход, arcus ten-
dineus m. levatoris ani; сухожильная дуга представляет
уплотненную часть запирательной фасции в том месте, где от
ПРОМЕЖНОСТЬ
Под промежностью, perineum (рис. 573—577, 547, 562,
568, 570), в узком смысле слова подразумевают участок
тканей между передним краем заднего прохода и задним
краем наружных половых частей (корня мошонки у мужчин,
заднего края срамной щели у женшин). В топографической
анатомии промежностью, perineum, называют область
выхода малого таза. Область занята наружными половыми
частями и заднепроходной частью прямой кишки. Область
промежности имеет ромбовидную форму; спереди она
простирается до нижнего края лобкового сращения, сзади —
до верхушки копчиковой кости и по сторонам ограничена
лобковыми и седалищными костями и крестцово-бугор-
ными связками, ligg. sacrotuberalia, отделяясь от бедра
бедренно-промежностной складкой.
Область промежности, regio perinealis, образует дно
таза, закрывая тем самым выход из последнего, и
подразделяется на переднюю, меньшую, мочепо/овую об/асть,
regio urogenitalis, и заднюю, большую, заднепроходную
об шеть, regio analis. Выход из полости малого таза
закрывается мышцами, фасциями, жиром и кожей, залегающими
в различных участках промежности различно.
Слегка выпуклая кпереди линия, соединяющая правый и
левый седалищные бугры, и является границей этих двух
областей.
Расположенная по срединно-сагиттальной линии кожная
складка, шов, raphe, промежности, как бы разделяет кожный
покров этой области на правую и левую половины.
В мочеполовой области, regio urogenitalis, расположены
наружные половые части, мочеиспускательный канал и
мочеполовая диафрагма, diaphragma urogenitale. Через
мочеполовую диафрагму у мужчин проходит
мочеиспускательный канал, а у женшин — мочеиспускательный канал и
влагалище.
В заднепроходной области, regio analis, располагаются
заднепроходной канал, canalis analis, прямой кишки с
задним проходом, anus, мышца — наружный сжиматель
заднего прохода, m. sphincter ani externus, и диафрагма таза,
diaphragma pelvis.
Указанные две диафрагмы — мочеполовая, diaphragma
urogenitale, и тазовая, diaphragma pelvis, — принимают
участие в образовании дна малого таза.
Все мышцы промежности делят на мышцы концевого
отдела кишечника, входяшие в состав заднепроходной
области, и мышцы наружных половых частей, принадлежащие
мочеполовой области.
Мышцы заднепроходной области. К ним относятся так
называемые висцеральные мышцы, т. е. мышцы, связанные
с внутренностными органами полости малого таза и
образующие диафрагму таза, diaphragma pelvis, и кроме того,
мышца — наружный сжиматель заднего прохода.
ДИАФРАГМА ТАЗА
Диафрагма таза, diaphragma pelvis (рис. 577), образуется
правой и левой мышцами, поднимающими задний проход,
mm. levatores ani dexter et sinister, правой и левой
копчиковыми мышцами, mm. coccygei dexter et sinister, и фасциями.
МЫШЦЫ ДИАФРАГМЫ ТАЗА
216
ПРОМЕЖНОСТЬ
М. psoas major
V. cava inferior-- -
Aorta abdominalis— pf- —--
Ureter --
*
Radix mesenteni-- *
V
-A iJiaca communis
sinistra
-V. iJiaca communis
sinistra
-Mesocolon sigmuideum
Promontorium -
Fxcavatio
reUovesicjJis--
V. iJuca externa
dextra
A. iliaca externa
dextra
Vesica urinaria -
- Rectum
— Ureter
■^Ductus deferens
<*
PJica vesicdJis transversa
M. rectus abdominis
M. pyramidalis
PJica umbilicalis mediaiis
V
4
Plica umbilicalis mediana
571. Отношение брюшины к органам малого пина мужчины; сверху С/г).
нее начинаются m. levator ani и покрывающие эту мышцу
фасции.
Внутренние участки лобково-копчиковой мышцы
начинаются возле верхне-медиального отдела эапирательного
отверстия от внутренней поверхности ветвей лобковой
кости.
От места своего начала мышца направляется назад, вниз
и медиально в сторону копчиковой кости и прикрепляется
к lig. anococcygeum, lig. sacrococcygeum anterius, а также к
передней стенке прямой кишки, отдавая часть пучков в
m. sphincter ani externus. На уровне flexura perinealis прямой
кишки лобково-копчиковые мышцы правой и левой стороны
прикрепляются позади кишки, располагаясь под
прямокишечно-копчиковой мышцей, m. rectococcygeus. Спереди лоб-
ково-копчиковая мышца, т. pubococcygeus, прилежит к
мочеиспускательному каналу, кроме того, к предстательной
железе у мужчин и к влага шщу у женшин; она соединяется
с ними, равно как и с прямой кишкой, а также с мочевым
пузырем, отдавая этим органам пучки фиброзных с
примесью эластических и мышечных волокон.
Действие: мышца является главным образом сжима-
телем; совместное сокрашение правой и левой лобково-коп-
чиковых мышц вызывает приближение задней стенки
прямой кишки к передней, что обусловливает сужение дисталь-
ного отдела прямой кишки, — отверстие кишки получает
форму поперечно идущей щели, -— поднятие и подтягивание
ее кпереди и кверху вместе с дном малого таза; у женщин
эта мышца, сверх того, вызывает суживание влагалиша.
ПРОМЕЖНОСТЬ
217
Aorta abdominalis
M. psoas major-
V. cava inferior--
A Uiaca communis dextra
i ?
Vasa ovarica
Ureter-
-r
\
- Colon sigmoideum
Lid suspensorium ovarii-
^ Rectum
I Excavatio rectouterina
Fimbriae tubae--
Ovarium—
Tuba utenna—- —
Fundus uteri— -
,,,-PliCd rectouterina
-A. lliaca externa sinistra
-V. iluca externa sinistra
Plica vesicalis -
transvers.i
Peritoneum pjrietale-
-Lig teres uteri
M rectus abdominis --
M p\ ramidalis-
Plic.T nnibilicali5 mediana
Excavatio vesicouterine
"Plica umbilicalis meilialis
Apex vesicae
572. Отношение брюшины к органам малого таза женщины; сверху ('/г).
б) Пойвздошпо-копчиковая мышца, т. iliococevgeus,
начинается от сухожильной дуги, кзади от начала чобково-коп-
чиковой мышцы. Она, направляясь назад, вниз и медиально,
прикрепляется к копчиковой кости ниже лобково-копчико-
вой мышцы. Ее внутренние пучки вместе с пучками
одноименной мышцы противоположной стороны образуют
обшее сухожилие, расположенное между прямой кишкой и
верхушкой копчика; наружные ее пучки направляются к
боковому краю копчика. Сзади эта подвздошно-копчиковая
мышца примыкает к копчиковой мышце, прикрывая ее
сверху.
Действие: поднимает тазовое дно, делает его более
упругим и устойчивым.
2. Копчиковая мышца, т. eoeeygeus (рис. 577), в виде
треугольной пластинки располагается на внутренней
поверхности крестцово-остистой связки; узкой верхушкой она
начинается от седалищной ости, широким основанием
прикрепляется к боковым краям нижних крестцовых и
копчиковых позвонков. Передний край мышцы, примыкая
к заднему краю мышцы, поднимающей задний проход,
образует вместе с ней сплошной мышечный пласт.
3. Мышца — наружный сжииате1Ь заднего прохода, т.
sphincter ani extemus (рис. 547, 562, 569, 575), — непарная
мышца. Она охватывает промежностный (заднепроходной)
участок прямой кишки, расположенный дистальнее тазовой
диафрагмы; верхними своими пучками она примыкает к
218
ПРОМЕЖНОСТЬ
Regio
urogenital is
Regio glulea
Regio
analis
Regio sacralis
573. Области и линии разрезов кожи мужской промежности.
(Синяя линия - границы областей; красная линия - разрезы кожи.)
мышце, поднимаюшей задний проход. В мышце
различают три части — подкожную часть, pars subeutanea,
поверхностную часть, pars superficialis, и глубокую часть, pars
profunda. Ее внутренняя более мощная порция носит
кольцеобразный характер.
Наружная порция начинается в виде заостренного
заднего конца от задней поверхности и верхушки копчика,
от lig. anococcygeum или в коже. Мышца обходит с
боковых сторон заднепроходной отдел прямой кишки;
впереди наружная порция заканчивается также заостренным
концом в сухожильном шве луковично-пешеристой мышцы
и в коже промежности. Наружная часть перекрещивается
позади и впереди прямой кишки.
К поперечнополосатым волокнам мышцы
присоединяется и небольшая часть гладких от продольных пучков
самой кишки.
Действие: сокращаясь, сжимает задний проход с боков,
и таким образом получается продольная шель.
Иннервация: plexus sacralis, pudendus.
Кровоснабжение: аа. pudenda interna, rectalis inferior.
МОЧЕПОЛОВАЯ ДИАФРАГМА
Мочеполовая диафрагма, diaphragma urvgenitale, подобно
тазовой, представляет фасциально-мышечную пластину,
расположенную в передней части дна малого таза, между
нижними ветвями лобковых и седалищных костей.
В состав этой пластины входят со стороны верхней
поверхности верхняя фасция мочепоювой диафрагмы, fascia
diaphragmatis urogenitalis superior, со стороны нижней —
нижняя фасцич мочепоювой диафрагмы (перепонка
промезкности), fascia diaphragmatis urogenitalis inferior (membrana
perinei) (рис. 576, 557); обе они фиксируются с каждой
стороны к нижней ветви лобковой и к ветви седалишной
костей.
Впереди мочеиспускательного канала передний край
диафрагмы не достигает лобкового сращения, а образует
плотную и сильно натянутую поперечную связку промежности,
lig. transversum perinei.
Остаюшиеся между лобковым срашением, дугообразной
связкой лобка и поперечной связкой промежности свободное
пространство служит местом прохождения v. dorsalis penis
profunda или v. dorsalis clitoridis profunda. Обе фасции
срастаются также по заднему краю мочеполовой диафрагмы,
образуя ее заднюю границу.
Верхняя фасция у мужчин сращена с фасцией
предстательной железы, fascia prostatae. Обе фасции срашены со
ПРОМЕЖНОСТЬ
219
Regio glutea
Regio analls
Regio sacralis.
574. Области и линии разрезов колеи женской промежности.
(Синяя линия - границы областей; красная линия - разрезы кожи.)
стенками мочеиспускательного канала, а у женщин — со
стенкой влагалища.
Между верхней и нижней фасцией мочеполовой
диафрагмы находится глубокое пространство промежности,
spatium perinei profundum, в котором заложены две мышцы:
передняя из них — мышца, сжимающая мочеиспускательный
канал, m. sphincter urethrae, и задняя — глубокая поперечная
мышца промежности, m. transversus perinei profundus.
В глубоком пространств промежности в толщу мышцы
погружены луковично-мочеиспускате льные железы,
glandulae bulbourethrales, — у мужчин и большие железы
преддверия, glandulae vestibulares majores, у женщин; у женщин
пучки мыщцы вплетаются в стенку влагалища.
Мышцы мочеполовой области. Мышцами мочеполовой
области являются мышцы мочеполовой диафрагмы и
наружных половых частей.
МЫШЦЫ МОЧЕПОЛОВОЙ ДИАФРАГМЫ
1. Глубокая поперечная мышца промежности, т.
transversus perinei profundus (рис. 569, 576), парная, узкая,
небольшая, начинается на седалищных буграх, кзади от
прикрепления m. ischiocavernosus, и направляется к срединной
линии, где соединяется с одноименной мышцей
противоположной стороны.
2. Мышца, сжимающая мочеиспускате мный канал, т.
sphincter urethrae (рис. 577), парная, лежит кпереди от
предыдущей; в ней различаются периферически расположенные
пучки, которые направляются к ветвям лобковых костей и
к фасции мочеполовой диафрагмы, и более глубокие,
центральные, круговые, окружающие перепончатую часть
мочеиспускательного канала. Кроме того, у мужчин она
соединяется с предстательной железой, у женщин — с
влагалищем.
К поперечнополосатым мышечным пучкам
присоединяется небольшая часть гладких волокон.
Действие: сжимает мочеиспускательный канал, а также
луковично-мочеиспускательные железы — у мужчин и
большие железы преддверия — у женщин.
Иннервация и кровоснабжение см. „Мышцы диафрагмы
таза".
3. Поверхностная поперечная мышца промежности, т.
transversus perinei superficialis (рис. 569, 575, 576),
непостоянная, иногда отсутствует на одной или обеих сторонах; она
расположена у заднего края мочеполовой диафрагмы,
представляет тонкую мышечную полоску, идущую поперек
промежности.
Латеральным концом она прикрепляется к седалищной
220
ПРОМЕЖНОСТЬ
Scrotum
\ \
v
rjscia superficial is
pcrinei
\
-M. bnitospongiobus
—M. ischiocavernosus
Tuber
ischudicum—
Fossa
ischiorretjlis
X
3.
-J.-
Л
Duiphrjgina
— urogenitale
—M. trans versus
perinei superficialis
-M. levalor jnl
Tjscia diaphragmatis "*'
pelws inferior' ^
Fjscia gluttd
M. sphimter am extermis
M gluteus maximum
V-
x^.
I ig. anococcygciim
Os coccygis
575. Мышцы и фасции мужской промежности; снизу (3/2).
(Слева фасции удалены.)
кости, медиальным перекрещивается по срединной линии с вплетается в луковично-губчатую мышцу, частично — в на-
одноименной мышцей противоположной стороны, частично ружную мышцу, сжимающую задний проход.
МЫШЦЫ НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ЧАСТЕЙ
1. Седа шщно-пещериспш.ч мышца, т. ischiocavernosus седалищного бугра, обходит ножку пещеристого тела муж-
(рис. 575), парная, имеет вид узкой мышечной полоски. На- ского полового члена (клитора) изнутри кнаружи и на тыль-
чинается узким сухожилием от внутренней поверхности ной стороне теряется в его волокнистой оболочке. Иногда
ПРОМЕЖНОСТЬ
221
Glans chtoridb--.
Ostium urethrae externum-..
Fascia superficial is perinei.^
Oslium vaginae -
Fascia lata
M. bulbospunglosus — — —
>>■
■4
л
\
f
v
■ M ischiocavernosus
_ Fascia diaphragmalis
/" urogenitalis interior
_,_ S\. transversus perinei
profundus
' ' *~ Fascia di«iphr.ignwti*>
* ,и ^* urogenital^ superior
• ' , \\ transversus
у s* ,' pmnei superficial^
Л
\\ sphincter am
externus
\ /
• Л
И
-^
Fascia diaphragmatic
pelvis inferior
Fascia glulea
Lig- anococcvgeum
1
"Л levator am
"Lig sacrotuberal
M gluteus maximu5
576. Мышцы и фасции женской промежности; снизу (3/*).
(Слева фасции удалены.)
соединяется на тыльной стороне полового члена с
одноименной мышцей противоположной стороны, образуя
подобие петли у его корня. Задний ее конец располагается у
начала m. transversus perinei superficialis.
Действие: прижимает поверхностные вены мужского
полового члена, что обусловливает застой крови в пешери-
стых телах и тем самым способствует поднятию вверх
полового члена при эрекции; у женшин действие ее
незначительно.
2. Луковцчно-губчатач мышца, т. bulbospongiosus (рис.
548, 575), парная, у мужчин охватывает нижнюю и боковые
выпуклые поверхности луковицы мужского полового члена
до места соединения пещеристых тел. Сзади ее мышечные
пучки достигают m. sphincter ani externus.
222
ПРОМЕЖНОСТЬ
Os sacrum
Facies pelvina ossis sacri^
Foramen ischiadicum majus
\
M. coccygeus^ 4x
■?
Lig. sacrococcygeum ventrale
,'' М. piriformis
* / Articulatio sacroiliaca
'< ,
Spina ischiadica
i X N^
ч
M. rectococcygeus-
>-
M. levator ani ^ - %
(m. iliococcygeus)" \ *■ <,"
M obturatorius internus" ,'
Arcus tendineus m. levatoris ani •* "
M levator ani (m. pubococcygeus)"
Urethra
M. transversus perinei profundus'
' Fascia diaphragmatis
/ pelvis superior
I у
' //
>'/
Canalis obturatorius
(с сосудами и нервом)
S\mph\sis pubica
4 Rectum
M. sphincter urelhrae
Lig. puboproststaficum
577. Мышцы и фасции дна малого таза мужчины; сверху (3/*).
В мышце различают три слоя: поверхностный берет
начало от фиброзной пластинки, расположенной по срединной
линии белочной оболочки луковицы мужского полового
члена. Второй слой начинается от поперечно идущей
фиброзной пластинки, образованной задним краем фасции
промежности. Третий слой, самый глубокий, охватывает
заднюю часть луковицы мужского полового члена.
Впереди мышца заканчивается в фасции на тыле
мужского полового члена; сзади мышца соединена с
поверхностной мышцей промежности, с передним концом мышцы —
наружного сжимателя заднего прохода. Место соединения
мышц: луковично-губчатой, поверхностной поперечной,
наружной, сжимающей задний проход с серединой заднего
ПРОМЕЖНОСТЬ
223
края мочеполовой диафрагмы, является так называемым
сухожи 1Ьным центро и промежности, centrum lendineum
perinei.
Луковично-губчатая мышца у женщин окружает
отверстие влагалища. Обойдя его с боковых сторон, мышца
направляется кпереди и прикрепляется к белочной оболочке
клитора, на его верхней и боковых поверхностях; задние
участки этой мышцы вплетаются в сухожильный центр
промежности. В связи с подобным положением мышцы она
суживает вход во влагалище, и поэтому у женщин является
сжимателем входа во влагалище (рис. 576, 569).
Действие: сжимает луковицу и пещеристые тела
мужского полового члена и вместе с ними луковично-моче-
испускательные железы и глубокую дорсальную вену
мужского полового члена. У женщин сжимает вход во влагалище,
луковицу преддверия и большую железу преддверия.
Иннервация и кровоснабжение см. „Мышцы диафрагмы
таза".
Фасцич (ма юго) таза, fascia pelvis (рис. 575—577),
является продолжением внутрибрюшной фасции и в полости
таза образует пристеночную фасцию таза, fascia pelvis parie-
talis, и внутренностную фасцию таза, fascia pelvis visceralis.
Пристеночная фасция, выстилая изнутри стенки малого
таза, особенно выражена в местах расположения мышц —
запирательной (fascia obturatoria), грушевидной и
копчиковой. Вверху пристеночная фасция начинается от пограничной
линии, внизу она плотно сращена с нижним краем
лобковых костей и седалищными костями.
На протяжении от нижней части лобкового сращения до
седалишной ости пристеночная фасция уплотнена за счет
начинающейся по этой линии мышцы, поднимающей задний
проход, и двух покрывающих ее сверху и снизу фасций.
Уплотненная линия пристеночной фасции называется
сухомси 1ьной дугой мышцы, поднимающей задний проход,
arcus tendineus m. levatoris ani; фасцию, которая покрывает
мышцу, поднимающую задний проход, относят также к
пристеночной.
Фасция, покрывающая верхнюю (внутреннюю)
поверхность чтой мышцы, носит название верхней фасции
диафрагмы таза, fascia diaphragmatis pelvis superior.
В месте, где эта фасция подходит к внутренним органам:
прямой кишке, мочевому пузырю, она уплотнена и дает
листки, облегающие эти органы — внутренностную фасцию
таза, fascia pelvis visceralis. Место отхождения
внутренностной фасции обозначают как сухожильную дугу фасции таза,
arcus tendineus fasciae pelvis.
Внутренностная фасция охватывает мочевой пузырь и
прямую кишку, у женщин — влагалище, у мужчин —
предстательную железу, семенные пузырьки и ампулы семявынося-
щих протоков.
Часть внутренностной фасции прямой кишки, которая
расположена впереди нее и отделяет ее от предстательной
железы, семенных пузырьков и мочевого пузыря, носит
название прчмокишечно-пузырной перегородки, septum recto-
vesicale — у мужчин и прямокишечно-влагалищной, septum
rectovaginal, у женщин. Эта фасция наверху начинается от
дна брюшинного кармана, разделяющего эти органы, а внизу
заканчивается на тазовом дне, вследствие чего она носит
еще название брюшинно-промежностного апоневроза.
ФАСЦИИ МАЛОГО ТАЗА
Нижняя фасция диафрагмы таза, fascia diaphragmatis
pelvis inferior, покрывает нижнюю поверхность мышцы,
поднимающей задний проход. Она также начинается от
сухожильной дуги этой мышцы.
За счет уплотнения участков тазовой фасции образуется
ряд связок: у мужчин — парные лобково-предстателъные
связки, ligg. puboprostatica; у женщин — лобково-пузырные
связки, ligg. pubovesicalia. Указанные связки начинаются от
задней поверхности лобкового срашения и идут назад у
мужчин к предстательной железе и мочевому пузырю, у
женщин — к мочеиспускательному каналу и мочевому
пузырю. Среди фиброзных пучков, образующих эти связки,
имеются пучки гладких мышечных волокон, входящих в
состав лобково-пузырных мышц, mm. pubovesicales.
Мышца, поднимающая задний проход, m. levator ani,
вместе с покрывающей ее фасцией образует боковые и
задний отделы тазового дна; латеральная граница его
проходит по сухожильной дуге, медиальная -— по сухожильной
дуге фасции таза, расположенной вдоль срединного края
этой мышцы.
Впереди прямой кишки, между медиальными краями
правой и левой лобково-копчиковых мышц, имеется
участок, свободный от мышц, который закрыт снизу
мочеполовой диафрагмой, diaphragma urogenitale, дополняющей,
таким образом, тазовое дно.
В области промежности наиболее поверхностно,
отграничивая снизу все описанные выше образования
заднепроходной и мочеполовой областей, расположена
поверхностная фасцич промежности, fascia superficialis perinei (фасции
мочеполовой диафрагмы см. „Мочеполовая диафрагма").
Седа шщно-прямокишечная яма, fossa ischiorectalis (рис.
575, 570). Латеральную ее стенку образуют седалищный
бугор и фасция внутренней запирательной мышцы,
медиально — нижняя фасция диафрагмы таза, т. е. фасция,
покрывающая нижнюю поверхность мышцы, поднимающей
задний проход; кверху яма простирается до начала m.
levator ani. Эта яма выполнена жировой клетчаткой — жировым
телом седалищно-прямокишечной ямы, corpus adiposum fossae
ischiorectalis, в которой проходят сосуды и нервы,
заключенные в фасциальный канал, называемый срамным каналом,
canal is pudendalis.
224
ГРУДЬ
Areola mammae-
Clandulae areolares--
Papilla mammae'
578. Грудь, mamma, женщины (2/5).
ГРУДЬ
Грудь, mamma (рис. 578—580), парная, расположена на
поверхности большой грудной и отчасти передней зубчатой
мышц в пространстве между срединной и подкрыльцовой
линиями, на уровне от III до VI, иногда VII ребра.
Грудь, mamma, или молочная же ieia, glandula mammaria,
окружена жировой тканью, что определяет ее форму.
Кроме того, в связи с возрастом, функциональным
состоянием (беременность, кормление) размеры и форма ее
значительно изменяются.
Между правой и левой грудью образуется углубление.
В средних участках груди, на уровне V ребра и несколько
кнаружи от грудной (среднеключичной) линии, linea ma-
millaris (medioclavicularis), располагается околососковый
кружок груди, areola mammae, в центре которого находится
ГРУДЬ
225
Clavicula
:рз»~
М. subclavius—_
Fascia pecioralis
Integumentum commune^
Lobi glandulae
m.immariae ^ ——•
M. pectoralis
minor
^"V^"* Corpus mammae
579. Грудь, mamma, женщины (2/3).
(Сагиттальный разрез.)
грудной сосок, papilla mammae. Как околососковый кружок
груди, так и сам сосок пигментированы.
В состав груди входят тело груди, жировая и
фиброзная ткани.
Тею груди, corpus mammae, состоит из 15—20 раздельно
расположенных долей молочной железы, 1оЫ glandulae mam-
mariae, окруженных жировой тканью.
Каждая доля имеет выводной млечный проток, ductus
lactiferus, который направляется к соску и перед вступлением
в сосок образует веретенообразное расширение — млечный
синус, sinus lactiferus. Концевая суженная часть протока
пронизывает сосок и открывается на его верхушке
воронкообразным расширенным млечным отверстием. Число
млечных отверстий меньше числа долей — от 8 до 15, так как
некоторые из протоков сливаются один с другим. Каждая
доля молочной железы и тело груди в целом окружены
жировой тканью, наличие которой придает груди
полушаровидную форму. От передней поверхности железы к коже
направляются соединительнотканные отростки. Задняя
поверхность груди гладкая и отделена листком капсулы от
подлежащей фасции большой грудной мышцы. При
посредстве капсулы грудь фиксирована („подвешена") к
ключице.
Молочная железа заключена в соединительнотканной
капсуле, посылающей в толщу железы перегородки между
долями.
15 Атлас анатомии человека, т. II
226
ГРУДЬ
• \ А
/ \
V «'
X
580. Участок молочной железы; девушка 19 лет
(препарат Н. Кузнецовой).
(Фотография; об. 120мм; растяжение меха 80см.)
(Участок тотально окрашенного препарата.)
1 - протики железистых долек 3 - общий выводной проток долькн
2 - протоки 4 - скопления выпячиввний в виде гроздьев.
На околососковом кружке груди имеются бугорки,
расположенные под кожей, числом до 15, рудиментарные
молочные железы — же гезы околососкового кружка, glandulae
areolares, открывающиеся наружу протоками. В области
околососкового кружка груди находится небольшое число
потовых и крупных сальных желез.
Мужская грудь, mamma masculina, рудиментарна. Она
состоит из небольшого количества соединительной ткани
с незначительным количеством желез, лишенных протоков.
У женщин и у мужчин иногда обнаруживаются
добавочные молочные железы — добавочная грудь (женская или
мужская) — mammae accessoriae (femininae et masculinae),
которые расположены выше и ниже нормальной грудной
железы.
Иннервация: nn. intercostales (Th2—Th7); сплетения на
стенках артерий.
Кровоснабжение: аа. thoracicae interna et externae,
intercostales.
УЧЕНИЕ О СОСУДАХ,
ИЛИ АНГИОЛОГИЯ
ANGIOLOGIA
УЧЕНИЕ О СОСУДАХ
ANGIOLOGIA
Сосудистая система состоит из сердца, кровеносных
н лимфатических сосудов, костного мозга, се1езенки,
лимфатических узлов.
На основании морфологических и функциональных
особенностей единую сосудистую систему делят н<1
кровеносную систему, systema sanguineum (сердце и
кровеносные сосуды), и лимфатическую систему, systema lymphati-
cum (см. Лимфатическая система).
Центральным органом кровеносной системы является
сердце, cor, которое представляет собой полый мышечный
орган, состоящий из двух, левой, артериальной, и правой,
венозной, половин. Каждая половина сердца состоит из
сообщающихся между собой предсердия, atrium, и
желудочка, ventriculus. Предсердия принимают кровь из
сосудов, приносящих кровь к сердцу, а желудочки
проталкивают эту кровь в сосуды, уносящие ее от сердца (рис. 581,
582).
В соответствии с направлением движения
артериальной и венозной крови среди сосудов различают артерии,
arteriae, вены, venae, и соединяющие их капилляры, vasa
capillaria.
Стенки артерий и вен состоят из трех стоев:
внутренней оболочки, tunica intima, средней оболочки, tunica
media, и наружной оболочки, tunica adventitia.
Внутренняя оболочка сосуда, tunica intima, состоит
из соединительнотканной основы, субэндотелиальных и
эндотелиальных клеток; субэндотетиальные клетки
играют роль росткового слоя, эидотелиальные — выстилают
внутреннюю поверхность сосуда.
Средняя оболочка, или мышечная, tunica media,
образована главным образом циркулярно расположенными
гладкими мышечными волокнами, а также
соединительнотканными и эластическими элементами.
Наружная оболочка, tunica externa, состоит из клейдаю-
щих волокон и ряда продольных эластических пучков.
В строении стенки артерий и вей имеются различия.
Стенка вен тоньше стенки артерий; мышечный слой вен
развит слабо. В венах, особенно мелких и средних,
имеются клапаны (рис. 583).
В зависимости от степени развития мышечных или
эластических элементов средней оболочки различают
артерии эластического типа (аорта, легочный ствол), мышеч-
но-эластического типа (сонная, бедренная и другие
артерии такого же калибра) и артерии мышечного типа (все
остальные артерии).
Стенки капилляров состоят из одного слоя
эндотелиальных клеток.
Калибр и толщина стеиок кровеносных сосудов по мере
удаления их от сердца в результате постепенного деления
в органах и тканях тела меняются. В каждом органе
характер ветвления сосудов, их архитектоника, имеют
свои особенности.
Вне- и внутриорганные сосуды, соединяясь между
собой, образуют соустья, или анастомозы; ветви,
соединяющие между собой сосуды, носят название анастомотиче-
ских ветвей, rami anastomotici (s. vasa anastomotica).
В ряде мест анастомозы между сосудами настолько
многочисленны, что образуют артериальную или венозную
сосудистую сеть, rete vasculosum, или сосудистое cniemenue,
plexus vasculosus.
Располагаясь параллельно сосудистому стволу,
анастомозы соединяют более или менее удаленные один от
другого участки его, а такж^ сосуды в органах и
тканях.
Сосуды, принимающие участие в образовании
коллатерального кровообращения — коллатерали или
коллатеральные сосуды, vasa collateralia,— могут восстанавливать
кровообращение в той или иной части тела при
затруднении движения крови по основному стволу.
Кроме анастомозов, соединяющих артерии с артериями
и вены с венами, встречаются соединения между
артериями и венами, артериовеноэные анастомозы, anastomoses
arteriovenosae, по которым кровь из артерий
непосредственно переходит в вены (пальцы руки, капсула почки).
Артериовеноэные анастомозы образуют так называемый
аппарат сокращенного кровообращения, дериватный
аппарат, apparatus derivatorius.
В ряде мест артериальной и венозной системы имеется
чудесная сеть, rete mirabile. Она представляет собой сеть
капилляров, в которых приносящие и выносящие сосуды
однотипны, как, например, в сосудистом клубочке почки,
glomerulus renalis, где приносящий артериальный сосуд
разделяется на капилляры, которые снова собираются в
артериальный сосуд.
230
КРОВЕНОСНАЯ СИСТЕМА
V. retromandibular
V. facialis—
A. carotis externa^
V. jugularis interna^
V. jugularis externa^
Truncus costocervicalis
\
Truncus brachiocephalicusv^
V. subclavian
V. brachiocephalica de
V cava superior
V. cephalica
V. cava inferior^
Vv. brachiales
A hepatica _.
V. portae^
A. et v. renales __
V. mesenterica
inferior
V. mesenterica
superior-—-—
V. mediana cubiti^""
V. basilica"
V. iliaca communis-
xtra . __• \
ior— _____ \
*\
V
A. iliaca interna-
Arcuspalmaris
profundus\
>
^
Arcus palmaris
superficial-'
л\
f
A. facialis
'. ^A. temporalis
superficialis
,A carotis communis
/ sinistra
,Truncus thyrocervical is
/Arcus aortae
A. subclavia sinistra
. -Truncus pulmonalis
/
'S
X ___ Vv. pulmonales
^Aorta descendens
Truncus celiacus
"" ^A- profunda brachii
" * •A. brachialis
^
.-*-*■
»>•
A. iliaca
externa'
У
\
. -A. lienalis
- V lienalis
_f -z. -JTZ _ A. gastrica sinistra
— A. mesenterica superior
,. A. iliaca communis
."" sinistra
j__.— —A. radialis
— w-A. mesenterica inferior
_____—д sacralis mediana
- -A. ulnaris
* A. interossea
Arcus palmaris
* profundus
V
V. saphena
magna ^
V femoralis
v.
\
\
4
\
'Aa. digitales
A. circumflexa femoris
lateralis
\
ч
V
\A. profunda femoris
N
XA. femoralis
A. poplitea-—-"
/
Vv. tibiales ^
anteriores--^--"--
\
Vv. tibiales
posteriory--:
-г—
\
-A. poplitea
.__— -A. tibialis posterior
A. tibialis anterior
Arcus venosus
dorsalis pedis.
V
/
/
/
/
A. dorsalis pedis
A. plantaris lateralis
/ /A. plantaris medialis
/
/
/A. arcuata
\
Arcus plantaris
581. Кровеносная система (общая схема).
БОЛЬШОЙ И МАЛЫЙ КРУГ КРОВООБРАЩЕНИЯ
231
_-капилляры головы,верхних итдслов туювиша
,-- >1^"^^7V и верхних конечностей
К яры тких
V v pulmonale* dextrae
V i \j superiur
^А carotis communis
'V
-9L
if
i)
\\
- Truncus puimonalls
Аорта 'V
\tnum dextrum — —
YenlriLulu'. dextr ^
\
\ hepatKa
communis
Ductus thoracicus -
\ hepati .
'^
.4
Кчпнпяры печени
_ =-Vv pulmonales si"istrae
x Atrium slnistrum
Ventrtculus stnlster
\
* Truncus coeliaem
^A gastric a
1
Капилляры желуц
A lienalts
4
\
Каптляры Lie енки
V portae j
\ renalis
Kjllllllflpbl ПОЧКИ-^
\ reruns
V vi inferior-
'.f
V me "nterka
К1ПИЛ1ЯрЫ НИЖНИХ
гделпв TVioBiiiua ,
м нижних конечностей
- Аорта
\ .lienahs
-V mesenteri a
К^ПИЛЛЯрЫ КИШСЧН1 -- I
582. Схема большого и мааого круга кровообращения.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
общий круг кровообращения
В состав кровеносной системы аходят кровеносные
сосуды и центральный орган кровообращения — сердце (рис.
581, 582).
Сердце состоит из четырех полостей: правого и левого
предсерий и правого и левого желудочков. Каждое
предсердие сообщается с соответствующим желудочком сердца.
Правое предсердие и правый желудочек сердца отделены от
левого предсердия и левого желудочка перегородкой. Таким
образом, различают правое и левое сердце. Каждый
желудочек сердца сообщается со своим предсердием пред-
сердио-желудочковым устьем, ostium atrioventricular. В
сердце имеетя два таких отверстия: одно — между правым
предсердием и правым желудочком, правое предсердно-
желудочковое устье, ostium atrioventriculare dextrum;
другое — между левым предсердием и левым желудочком, левое
предсердио-желудочковое устье, ostium atrioventriculare si-
nistrum. В каждом нз этих отверстий имеется клапан,
регулирующий направление тока крови из предсердия в
желудочек сердца.
Венозная кровь со всего организма поступает по венам
в правое предсердие, atrium cordis dextrum, оттуда через
правое предсердио-желудочковое устье в правый желудочек
сердца, ventriculus cordis dexter. Из последнего кровь
поступает в легочный ствол, truncus pulmonalis, откуда по
легочным артериям, аа. pulmonales, следует в правое и левое
легкое. Здесь ветви легочных артерий разветвляются на
мельчайшие, так называемые волосные, сосуды, или
капилляры, vasa capillaria.
В легких венозная кровь насыщается кислородом,
становится артериальной и по четырем легочным венам, vv.
pulmonales, направляется в левое предсердие, atrium cordis
sinistrum; отсюда кровь через левое
предсердио-желудочковое устье переходит в левый желудочек сердца, ventriculus
cordis sinister.
Сердце, cor (рис. 584 -587), представляет собой
приблизительно конусообразной формы полый орган с хорошо
развитыми мышечными стенками. Оио располагается в нижнем
отделе переднего средостения на сухожильном центре
диафрагмы, между правой и левой плевральной полостью,
Из левого желудочка сердца кровь поступает в самую
крупную артериальную магистраль — аорту, aorta, и по ее
ветаям, распадающимся в тканях организма до капилляров,
разносится по всему телу. Отдав кислород тканям и приняв
из них углекислоту, кровь становится венозной. Капилляры,
вновь соединяясь между собой, образуют более крупные
сосуды — вены, venae.
Все вены тела собираются в два крупных ствола —
верхнюю полую вену, v. cava superior, и нижнюю полую вену,
v. cava inferior. Верхняя полая вена собирает кровь из
областей и органов головы и шеи, верхних конечностей и
некоторых участков стенок туловища. Нижняя полая вена собирает
кровь от нижних конечностей, стенок и органов тазовой и
брюшной полостей.
Обе полые вены приносят кроаь в правое предсердие,
куда собирается также венозная кровь самого сердца
(см. „Вены сердца").
Так получается замкнутый круг кровообращения. Этот
путь крови носит название общего круга кроаообращеиия.
В общем круге кровообращения различают малый круг
кровообращения и большой круг кровообращения.
Малым кругом кровообращения, circulus sanguinis minor,
или легочным кругом кровообращения, называют участок
его, начиная от правого желудочка сердца, через легочный
ствол,его разветвления, капиллярную сеть легких, легочные
вены и заканчивая левым предсердием.
Большим кругом кровообращения, circulus sanguinus
major, или кругом кровообращения тела, называют участок
его, начиная от левого желудочка сердца, через аорту, ее
ветви, капиллярную сеть и вены органов и ткаией всего
тела и заканчивая правым предсердием.
Следовательно, кровообращение совершается по двум
связанным между собой в полостях сердца кругам
кровообращения.
заключено в околосердечную сумку, pericardium, и
фиксировано на крупных кровеносных сосудах (рис. 603).
Сердце имеет иногда более короткую, округлую, иногда
более удлиненную, острую форму; в наполненном состоянии
по величине оно равно приблизительно кулаку исследуемого
СЕРДЦЕ
234
СЕРДЦЕ
235
человека. У мужчин размеры и вес сердца в общем больше,
чем у женщин, и стенки его несколько толще.
Задие-верхияя расширенная часть сердца называется
основанием сердца, basis cordis; в него открываются крупные
вены и из него выходят крупные артерии. Передне-нижняя
саободио лежащая часть сердца называется верхушкой
сердца, apex cordis.
Из двух поверхностей сердца (рис. 586, 587) задне-ниж-
няя, уплощенная, диафрагма 1ьная поверхность, fades dia-
phragmatica, прилегает к диафрагме. Передне-верхняя, более
выпуклая, грудино-реберная поверхность, fades sternocosta-
lis, обращена к грудине и реберным хрящам. Обе
поверхности переходят одна в другую закругленными краями; при
этом правый край более длинный и острый, левый — более
короткий и округлый.
Как указано выше, полость сердца разделяется на четыре
камеры: правое предсердие, atrium dextrum, правый
желудочек, ventriculus dexter, левое предсердие, atrium sinistrum,
и леаый желудочек, ventriculus sinister (рис. 588).
Полости предсердий отделяются одна от другой меж-
предсердной перегородкой, septum interatriale, полости
желудочков сердца — межжелудочковой перегородкой,
septum interventricular; направление последней отмечается на
поверхности сердца положением передней и задней
продольных борозд.
Правое предсердие, atrium dextrum (рис. 586—589),
располагается а области правой части основания сердца, имеет
форму неправильного куба, вершина которого образует
направленное вперед правое ушко, auricula dextra.
В правом предсердии можно различить следующие
стенки: наружную, которая обращена вправо, внутреннюю,
которая направлена влево и является обшей для правого и
леаого предсердий, межпредсердную перегородку, septum
interatriale, а также верхнюю, заднюю и переднюю стенки.
Нижняя стенка отсутствует; здесь находится правое пред-
сердно-желудочковое отверстие, сообщающее правое
предсердие с правым желудочком.
Более расширенная часть правого предсердия, которая
является местом впадения крупных венозных стволов,
называется синусом полых вен, sinus venarum cavarum. Суженная
часть предсердия кпереди переходит в правое ушко, auricula
dextra.
На наружной поверхности обе части предсердия
разделены пограничной бороздой, sulcus terminalis, которая
нерезко выражена а виде косо идущего дугообразного
углубления; оно начинается под нижней полой веной и заканчи-
На поверхностях сердца различают три борозды — одну
венечную, которая располагается на границе между
предсердиями и желудочками, и две, переднюю и заднюю,
продольные, которые отделяют один желудочек от другого.
В венечной борозде, sulcus coronarius (рис. 586, 587, 599,
600), располагаются собственные сосуды сердца. На гру-
дино-реберной поверхности венечная борозда доходит
только до краев легочного ствола.
Различают переднюю межжелудочковую борозду
(сердца), sulcus interventricularis (cordis) anterior, и заднюю меж-
же /удочковую борозду (сердца), sulcus interventricularis (cordis)
posterior; место перехода одной борозды в другую
соответствует небольшому углублению — вырезке верхушки сердца,
incisura apicis cordis; в бороздах залегают продольно идущие
ветви венечных сосудов сердца (рис. 586, 599, 600).
Предсердия, как указывалось, сообщаются с
соответствующими желудочками сердца при помощи отверстий
между предсердиями и желудочками — предсердно-желу-
дочкоаых устьев, ostia atrioventricularia:
правое предсердие с правым желудочком сердца —
правым предсердно-желудочковым устьем, ostium atrioventricu-
lare dextrum,
левое предсердие с левым желудочком сердца — левым
предсердно-желудочковым устьем, ostium atrioventriculare
sinistrum.
вается апереди верхней полой вены. Кнутри от пограничной
борозды, между местом впадения нижней полой вены и
венечной бороздой, встречается небольшой задний ушко-
вый придаток.
Правое ушко, auricula dextra, наиболее выступающая
часть предсердия, имеет вид уплощенного конуса,
направленного вершиной влево, в сторону легочного ствола.
Своей внутренней искривленной поверхностью ушко
направлено к корню аорты. Снаружи верхний и нижний края
ушка имеют небольшие неровности.
В прааое предсердие впадают две — верхняя и нижняя —
полые вены, венечная пазуха и мелкие собственные вены
сердца (рис. 600).
а) Верхняя полая вена, v. cava superior, собирает кровь
от головы, шеи, верхних конечностей и стенок туловища и
открывается на границе верхней и передней стенки правого
предсердия отверстием верхней полой вены, ostium venae ca-
vae superioris (рис. 581, 582, 589).
б) Нижняя полая вена, v. cava inferior, собирает кровь от
нижних конечностей, стенок и органов тазовой и брюшной
полостей; она открывается на границе верхней и задней
ПОЛОСТЬ СЕРДЦА
ПРАВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ
236
СЕРДЦЕ
V subclavia
С
\ . cephalica
i
^
V . axillaris-
Л V Ь -г
^ V. basilic
\. brachials
\
583. Клапаны вен.
стенки прааого предсердия отверстием нижней по юй вены,
ostium venae cavae inferioris.
По переднему краю устья нижней полой вены со стороны
полости предсердия располагается полулунной формы
мышечная зас юнка нижней по юй вены, valrula venae cavae
inferioris, которая идет к нему от овагьной ямки, fossa ovalis,
перегородки предсердий. Заслонка эта у плода направляет кровь
из нижней полой вены через овальное отверстие в полость
левого предсердия (рис. 589) (см. „Кровообращение плода").
В заслонке нередко содержится одна крупная наружная и
несколько мелких сухожильных нитей.
Обе полые вены образуют между собой тупой угол; при
этом расстояние между их устьями достигает 1,5—2 см.
Между местом ападения верхней полой вены и нижней
полой веной, на внутренней поверхности предсердия,
располагается небольшой межвенозный бугорок, tuberculum inter-
venosum.
в) Венечная пазуха, sinus coronarius (рис. 600), — общий
коллектор собственных вен сердца. Место впадения
венечной пазухи располагается на границе между медиальной и
задней стенкой правого предсердия, под valvula venae cavae
inferioris (рис. 589).
Прааый край устья венечной пазухи окаймляет
небольшая зас юнка венечного синуса, valvula sinus coronarii.
Свободный край заслонки направлен к перегородке
предсердий. В толще заслонки имеется ряд отверстий — места
вхождения мелких вен сердца.
г) К мелким собственным венам сердца относят
наименьшие вены сердца, гг. cordis minimae, собирающие кровь
от его стенок. Они открываются несколькими отверстиями
ме 1ьчайших вен, foramina venarum minimarum,
преимущественно на перегородке, разделяющей предсердия, и на
нижних отделах правой и передней стенок предсердия (рис
589).
СЕРДЦЕ
237
Isthmus glandulae thyroldeae Cartilago thjroldea
Lobus dexter
glandulae thyroideae4
N phrcnu-usv
Ъ
A. Larnti4- communis
sinistra
" ju^uldris Intern t
sinistra
\
\ subclau drxira,.
\ subclavia dextra—
\ brachiocephalic* dextr.1
( upula pleura
\ с iv a superior _ I
Thymus- /
f lmu dtAter
?T4
1 » 4
."*
1
*j<
\
Ple\ i br(iLhialis
— V Mihilavid sinistra
- Л subclavia sinistra
,Ariu«: aorttie
Pic и r j toslalis
pulitn> sinister
\
i
\
V
4\
Pro..-.-«us xiphoideus
Pleura medwstinalis"
C.p«ue в окилисердечной сумке*
I)i.iphragiiia lnirisura cardiaca pulmonis smistri
V \
Recessus costodiaphragmalicus
584. Положение органов грудной полости; спереди (2/5).
(Передняя стенка грудной полости и соответствующие отделы пристеночной плевры удалены.)
238
СЕРДЦЕ
Рельеф внутренней поверхности правого предсердия
неодинаков. Внутренняя (левая) и задняя стенки гладкие.
Наружная (правая) и передняя поверхности неровные
вследствие того, что здесь в полость предсердия выступают в
виде валиков гребенчатые мышцы, тт. pectinati, среди
которых различают верхний и нижний мышечные пучки:
верхний следует от устьев полых вен к верхней стенке
предсердия, нижний направляется вдоль нижней границы правой
стенки, кверху от венечной борозды.
Между обоими пучками залегают мелкие мышечные
валики, направляющиеся кверху и книзу. Гребенчатые
мышцы начинаются в области пограничного гребня, crista
terminalis, которому на наружной поверхности предсердия
соответствует упомянутая пограничная борозда, sulcus
terminalis.
Внутренняя поверхность правого ушка негладкая; она
Правый желудочек, ventriculus dexter (рис. 586—589),
передней и задней межжелудочковыми бороздами отгранк-
ничен на поверхности сердца от левого желудочка; венечная
борозда отделяет его от правого предсердия. Наружный
(правый) край правого желудочка заострен и носит название
правого края, margo dexter.
Правый желудочек имеет форму неправильной
трехсторонней пирамиды, основание которой направлено вверх в
сторону правого предсердия, вершина — вниз и влево.
Передняя стенка правого желудочка выпуклая, задняя —
уплощена. Левая, внутренняя, стенка правого желудочка
является межжаудочковой перегородкой, septum interventri-
culare (рис. 588, 589); она вогнута со стороны левого
желудочка, т. е. выпукла в сторону правого желудочка.
На поперечном разрезе на уровне верхушки сердца (рис.
597) полость правого желудочка представляет вытянутую в
передне-заднем направлении щель, а на границе верхней и
средней трети — форму треугольника, основанием которого
является вдаюшаяся в полость правого желудочка
перегородка между желудочками.
В полости правого желудочка различают два отдела:
более широкий задний, собственно полость желудочка, и
более узкий передний.
Задний отдел полости желудочка при посредстве правого
предсердно-же 1удочкового отверстия, ostium atrioventricu-
lare dextrum, которое располагается справа и сзади,
сообщается с полостью правого предсердия. Описываемое
отверстие со стороны правого предсердия имеет
продолговато-округлую форму.
Передний отдел полости желудочка, артериальный конус
(воронка), conus arteriosus (infundibulum) (рис. 586), имеет
ци чиндрическую форму и гладкие стенки. Со стороны
наружной поверхности он выпуклый. Полость его при помощи
покрыта перекрещивающимися в различных направлениях
гребенчатыми мышцами, mm. pectinati.
На относительно гладкой внутренней (левой) стенке
правого предсердия, т. е. перегородке между предсердиями,
имеется овальной формы плоское угл>бление, овальная
чмка, fossa ovalis, — заросшее oeaibnoe отверстие, foramen
ovale, которое в эмбриональном периоде сообщает полости
правого и левого предсердий между собой (рис. 588,589,698).
Дно овальной ямки очень тонко и у взрослых довольно
часто имет щелевидной формы, величиной с булавочную
головку, отверстие — остаток овального отверстия сердца
плода, хорошо различимое со стороны левого предсердия.
Край ова гьной чмки, limbus fossae ovalis (рис. 589),
образованный небольшим мышечным валиком, окружает ее
спереди и снизу; к передней его части прикрепляется
медиальный конец заслонки нижней полой вены.
отверстия легочного ствола, ostium trunci pulmonalis,
переходит по направлению кверху в легочный ствол, truncus
pulmonalis.
Между задним и передним отделами правого желудочка
располагается хорошо выраженный мышечный вал—надже-
лудочковый гребень, crista suprarentricularis, идущий
дугообразно от предсердко-желудочкового отверстия к области
артериального конуса.
По окружности того же отверстия прикрепляется
образованный дупликатурой внутренней оболочки сердца —
эндокарда, endocardium, правый предеердно-же 1удочковый
клапан, трехстворчатый ктпан, valva atrioventricularis
dextra (valva tricuspidalis), препятствующий обратному току
крови из полости правого желудочка в полость правого
предсердия (рис. 588, 589, 593).
В толще клапана имеется небольшое количество
соединительной, эластической ткани и мышечных волокон;
последние связаны с мускулатурой предсердия.
Трехстворчатый клапан образуется тремя треугольной
формы створками (лопастями-зубцами), cuspides:
перегородочной створкой, cuspis septalis, задней створкой, cuspis
posterior, передней створкой, cuspis anterior; все три створки
своими свободными краями выступают в полость правого
желудочка.
Из трех створок одна ббльшая, перегородочная, створка,
cuspis septalis, располагается ближе к перегородке
желудочков и прикрепляется к медиальной части правого пред-
сердно-желудочкового отверстия. Задняя створка, cuspis
posterior, меньшая по величине, прикрепляется к задне-на-
ружной периферии того же отверстия. Передняя створка,
cuspis anterior, самая малая из всех трех створок, укрепляется
у передней периферии этого же отверстия и обращена в
сторону артериального конуса. Часто между перегородоч-
ПРАВЫИ ЖЕЛУДОЧЕК
СЕРДЦЕ
239
Ш
Ю
П
ГЗ
VII
15
585. Грудная клетка - сердце и легкие {взрослого).
(Рентгенограмма.)
1 - 5 - передние (вентральные) отделы ребер
6 - левый желудочек
7 - правое предсердие
8 - реберно-средостенная пазуха
9 - нисходящая часть аорты
10 - дуга аорты
11 - верхняя полая вена и восходящая часть аорты
12 - правый купол диафрагмы
13 - легочной ствол
14 - тень корня легкого
15 - легочной рисунок
111 - V11I - задние (дорсальные) отделы ребер.
585а. Анатомо-рентгенологическая схема
тени сердца в переднем положении.
1 - сосудистый пучок
2 - дуга аорты
3 - нисходящая часть аорты
4 - легочной ствол
5 - левое ушко
6 - левый же ту дочек
7 - правый купол диафрагмы
8 - правый желудочек
9 - правое предсердие
10 - правое ушко
11 - восходящая часть аорты
12 - верхняя полая вена.
7 2
10 _
240
СЕРДЦЕ
Truncus brachiocephalicus -
Место перехода перикарда в эпикард
V. cava superior
A. subclavla sinistra
A. carotis communis sinistra
Arcus aortae
— Isthmus aortae
A. pulrnonalis dexira
Aorta ascendens —
Auricula dextra-
-Truncus pulmondlis
Auricula sinistr^
~Aorta descendeiis
-Conus arteriosus
finfundibulum)
**ТгП1Ч '"***'" *' " м| "lfg
>' (cordis) anterior
Ventriculus sinister
Sulcus :oronjrius
\ entnculus dexter
Incisure apicis cordis
. T««i
■, \\pe\ cordis
586. Сердце, cor; спереди ('/О-
(Околосердечная сумка, pericardium, удалена у места перехода ее в эпикард.)
СЕРДЦЕ
241
A subclavia sinistra- ^ 'A carotis communis sinistra
Aorta--
I ig. jneriosum
A pulmonalis sinistra „
V.v. pulmonales sinistraer
\tnum sinistruni-
Truncus brachiocephalicus
:Arcus aortae
_ --V. cava superior
4
-A. puimonalis dextra
V v pulrnonales dextrae
Atrium dextruiii
Sinus coroiurius ——
V. cava inferior
У
Sulcus coronarius
Ventriculus
sinister
"Ventriiulus dexter
Sulcus interventricularis (cordis) posterior
\pex cordis'
587. Сердце, cor; сзади (Vi)-
(Околосердечная сумка, pericardium, удалена у места перехода ее в эпикард.)
16 Атлас анатомии человека, т. II
242
СЕРДЦЕ
ной и задней створкой может располагаться небольшой
добавочный зубец.
Свободные края створок имеют небольшие вырезки.
Своими свободными краями створки обращены в полость
желудочка.
К краям створок прикрепляются тонкие, неодинаковой
длины и толщины сухожи 1ьные струны, chordae tendineae,
которые начинаются обычно от сосочковых мышц, тт.
papillares; некоторые из нитей фиксируются к поверхности
створок, обращенной в полость желудочка.
Часть сухожильных струн, главным образом у вершины
желудочка, отходит не от сосочковых мышц, а
непосредственно от мышечного слоя желудочка (от мясистых
перекладин). Ряд сухожильных струн, не связанных с сосочко-
выми мышцами, направляется от перегородки желудочков
к перегородочной створке. Небольшие участки свободного
края створок между сухожильными струнами значительно
истончены.
К трем створкам трехстворчатого клапана
прикрепляются сухожильные струны трех сосочковых мышц так, что
каждая из мышц своими нитями связана с двумя соседними
створками.
В правом желудочке различают три сосочковые мышцы:
одну, постоянную, большую сосочковую мышцу,
сухожильные нити которой прикрепляются к задней и передней
створкам; эта мышца отходит от передней стенки
желудочка — передняя сосочковая мышца, т. papillaris anterior;
две другие, незначительные по величине, располагаются в
области перегородки - перегородочная сосочковая мышца,
т. papillaris septalis (не всегда имеющаяся), и задней стенки
желудочка — задняя сосочковая мышца, т. papillaris
posterior.
Отверстие легочного ствола, ostium trunci pulmonalis,
располагается впереди и слева, оно ведет в легочный ствол,
truncus pulmonalis; к его краю прикрепляются образованные
дупликатурой эндокарда три полулунных клапана: передний,
правый и левый, valvulae semilunares anterior, dextra et sinistra
(рис. 590, 593), свободные их края выступают внутрь
легочного ствола.
Все эти три клапана вместе образуют клапан
легочного ствола, valva trunci pulmonalis.
Почти посередине свободного края каждого клапана
имеется небольшое, малозаметное утолщение — узелок
полулунного клапана, nodulus valvulae semilunaris, от которого
в обе стороны края клапана отходит плотный тяж, носящий
название луночки полулунного клапана, lunula valvulae
semilunaris. Полулунные клапаны образуют со стороны
легочного ствола углубления — карманы, которые вместе с
клапанами препятствуют обратному току крови из легочного
ствола в полость правого желудочка.
ЛЕВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ
Левое предсердие, atrium sinistrum (рис. 586—588, 591),
так же как и правое, имеет неправильно кубовидную форму,
но с более тонкими стенками, чем правое.
В нем различают верхнюю, переднюю, заднюю и
наружную (левую) стенки. Внутреннюю (правую) стенку
составляет межпредсердная перегородка, septum interatriale.
Нижней стенкой является основание левого желудочка.
От передне-верхней стенки предсердия отходит левое
гшко, auricula sinistra. Оно изгибается кпереди, охватывая
начало легочного ствола.
В заднем отделе верхней стенки предсердия открываются
четыре отверстия легочных вен, ostia venarum pulmonalium,
приносящие артериальную кровь из легких в полость левого
предсердия. При этом устья обеих правых, как и обеих
левых, легочных вен лежат весьма близко одно от другого,
тогда как между устьями правых и левых вен имеется
пространство, соответствующее верхне-заднему участку стенки
левого предсердия.
Нижнюю стенку левого предсердия пронизывает квое
предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventriculare
sinistrum, при посредстве которого полость левого
предсердия сообщается с полостью левого желудочка.
Внутренняя поверхность левого предсердия гладкая, за
исключением внутренней (правой) стенки и ушка.
Внутренняя (правая) стенка левого предсердия, представляющая,
как сказано, межпредсердную перегородку, septum
interatriale (рис. 588), имеет плоское углубление,
соответствующее fossa ovalis (рис. 591); оно окаймленоскладкой — зас
гонкой овального отверстия (серп перегородки), valva forami-
nis ovalis (falx septi), представляющей остаток
существовавшей в эмбриональном периоде заслонки овального
отверстия.
Внутренняя поверхность левого ушка имеет
многочисленные гребенчатые мышцы, musculi pectinati,
переплетающиеся между собой в различных
направлениях.
ЛЕВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК
Левый лее гудочек, ventriculus sinister (рис. 586—588, 591),
в отношении других отделов сердца располагается влево,
кзади и книзу. Он имеет продолговато-овальную форму.
Суженный передне-нижний отдел левого желудочка
соответствует верхушке сердца, apex cordis.
Граница между левым и правым желудочком на поверх-
СЕРДЦЕ
24
,V. pulmonalls dextra
Оышт caVac inf nous
Ann, nl.i Hp
Wm peuinatl
Yalvula slnir
> тье sinuc
iron arms, vordis —
>t—
f
Valia
dtrioventricularis,
dextra
(v. tricuspidalib)
Cusph
septdli>.—
Cuspb
posienor —■ -
Г on le tendin
Mm. paplllares
J*
\Л\ cardium i em i
11,' I < ) Ж(
■!'
Ii
i
Ostium v. pulmonalls dextra
-V. pulmonalls sinistra
Ostium v. pulmonalls
\ sinistra*
—-—Septum interatriale
'^
Vasa cordis
—Pars menibranacca septi
interventricular^
Ш- '■■-
«'"■чГ
- - £*-■
i
1 t
-Valva atrioventricularis
sinistra (v. mitralis)
*~ Chordae tendlneae
— ^^Mm. paplllares
-—M\ocardlum (стенка
левого жел>дочка)
Pars rnubcularis_^ept;
-sinterventricularis
Trabeculae carneae
^^-Endocardium
"~~~Lamina vtsceralis (epicarriium)
588. Сердие; спереди ('/О-
(Продольный разрез; нижняя часть предсердий и желудочков сверху.)
244
СЕРДЦЕ
V. La\a зирегшг
» V
Fossa ovali^
Auricula de> ra
Ostium \ cavat inferioris,.
\ cava Inferior
\
\
—Ostium le vupt
— Limbus
N
Valvule v
■ iv n* inferior
\ alvula sinus
i ronarn -
\стье sinus
toronarlus'
Chordae tendineae
1 г ibi i uIjc глгт-лэ
0"
-V-
---- э; -
I'oramina venaruin
iiunimarum
Mm ptctlnati
Vdsa tnrdl*
Cuspts pusterior
_- -Cuspis septalib
Cu^pis anterior
V'alva
atricnentricuLiris
dextra
(v. trtcuspidalis)
It:
■4-
M}0< irdium
. Mm. papillare=
Cavum ventriculi
\f
N,
- Lamina vbceralis (epicardiuni)
pericardii berosi
589. Сердие; справа ('Л)-
(Правое предсердие и правый желудочек вскрыты.)
СЕРДЦЕ
245
Truncus pulmonalis (вскрыт и
развернут)
Valvula semilunaris
sinistra \
Valvula semllunarb
dextra
\ Valvula semilunaris anterior
Lunulae
valvularum si'iiiilunanum
Ventnculus dexter
^ вскрыт и развернут) _
*Noduli valvularuni semilunarium
V 1
^
4 V
Ф
'^ 1
4Nt
590. Полулунные клапаны легочного ствола, valva trunci pulmonalis 0Л).
ности сердца соответствует передней и задней
межжелудочковым бороздам (сердца), sulci interventriculares (cordis)
anterior et posterior. Наружный (левый) край левого
желудочка имеет округлую форму и называется легочной
поверхностью, fades pulmonalis.
Полость левого желудочка длиннее и уже, чем полость
правого желудочка. На поперечном разрезе полость левого
желудочка у верхушки сердца представляет узкую щель,
которая ближе к основанию приближается к овальной форме
(рис. 597).
В полости левого желудочка различают два отдела:
более широкий задне-левый, представляющий собственную
полость левого желудочка, и более узкий передне-правый,
который является как бы продолжением вверх полости
левого желудочка.
Задне-левый отдел полости левого желудочка
сообщается с полостью левого предсердия при помоши левого
предсердно-желудочкового отверстия, ostium atrioventricu-
lare sinistrum, которое располагается влево и кзади. Оно
меньше правого предсердно-желудочкового отверстия и
имеет более округлую форму (рис. 593).
Передне-правый отдел полости левого желудочка при
посредстве отверстия аорты, ostium aortas, сообщается с
аортой.
По окружности левого предсердно-желудочкового
отверстия прикрепляется левый предсердно-желудочковый
(митра 1Ъный) клапан, valva atrioventricularis sinistra (v. mitralis);
свободные края его створок выступают в полость
желудочка. Они, как и у трехстворчатого клапана, образуются
удвоением внутреннего слоя сердца, эндокарда. Этот клапан
при сокращении левого желудочка препятствует
прохождению крови из его полости обратно в полость левого
предсердия.
В клапане различают переднюю створку, cuspis anterior,
и заднюю створку, cuspis posterior (рис. 591, 593), в
промежутках между которыми иногда располагаются два небольших
зубца.
Передняя створка, укрепляясь на передних отделах
окружности левого предсердно-желудочкового отверстия,
а также на ближайшей к ней соединительнотканной основе
отверстия аорты, располагается правее и больше кпереди,
чем задняя. Свободные края передней створки фиксируются
246
СЕРДЦЕ
\ cava superior
Aorta
Truncib pulmonale —
-*V v .pulmonatos dextrae
\ pulmonalls
sinistra (перерезана)
- V. pulmonalls slnlsira
(перерезана)
Fussa ovalls- ^_
\'ti pectlnatl ^
\
^
_ V.pulmonalls sinistra
l>~ *
®
Vasa cordis '
и
( nfidae tendlneae "
Cavum ventrlcull "
M papillaris anierior>
IXVi
К,
\ i
\ -л.
Auricula sinistra
r^A (перерезано)
Valva
-Cuspis posterior J a,rioventr,cuiaris
_ „ .1 sinistra
Cuspis anterior | (v mitralis)
M papillaris posterlur
* \
IV, •'
Trabeculae carneae
Myocirdium -
— Lamina \isceralrs (epicardium)
Apex cordis —"
591. Сердце; слева (Vi).
(Левое предсердие и левый желудочек вскрыты )
СЕРДЦЕ
247
Sinus aortae -^ i
\. coronana dextra
.Aorta (вскрыта и развернута)
A. coronaria bini^tra
. Nodulub \al\ulae aurtae
У1
/
Vahula ^rmilunaris
dextra .—
з
Ь\
\ t ltneulus sini tcr
i вскрыт и рачверн}тл
Vi. papillaris —
•'t\4N'
i
592. Клапаны аорты, valva aortae 0/i).
-■ Auricula sinistra
-Valvula semilunaris
sinistra
— Valvula semilunaris
posterior
Yah a atrioventricular!
sinistra (v. mitralis)
~~~ Chordae tendineae
сухожильными струнами, chordae tendineae, к передней
сосочковой мышце, т. papillaris anterior, которая начинается
от передне-левой стенки желудочка. Передняя створка
несколько больше задней. В связи с тем, что она занимает
область между левым предсердно-желудочковым
отверстием и отверстием аорты, свободные края ее прилегают
к устью аорты.
Задняя створка прикрепляется к заднему отделу
окружности указанного отверстия. Она меньше передней и по
отношению к отверстию располагается несколько кзади и
слева. При посредстве chordae tendineae она фиксируется
преимущественно к задней сосочковой мышие, т. papillaris
posterior, которая начинается на задне-левой стенке
желудочка.
Малые зубцы, залегая в промежутках между
большими, фиксируются при помощи сухожильных нитей либо к со-
сочковым мышцам, либо непосредственно к стенке
желудочка.
В толще зубцов митрального клапана, как и в толще
зубцов трехстворчатого клапана, залегают
соединительнотканные, эластические волокна и небольшое количество
мышечных волокон, связанных с мышечным слоем левого
предсердия.
Передняя и задняя сосочковые мышцы могут каждая
разделяться на несколько сосочковых мышц. От перегородки
желудочков, как и в правом желудочке, они начинаются
весьма редко.
Со стороны внутренней поверхности стенка задне-левого
отдела левого желудочка покрыта большим количеством
выступов — мясистых перекладин, trabeculae carneae.
Многократно расщепляясь и снова соединяясь, эти мясистые
перекладины переплетаются между собой и образуют сеть,
более густую, чем в правом желудочке; их особенно
много у верхушки сердца в области межжелудочковой
перегородки.
Передне-правый отдел полости левого желудочка —
артериальный конус, conus arteriosus, сообщается отверстием
аорты, ostium aortae, с аортой. Артериальный конус левого
желудочка лежит впереди передней створки митрального
клапана и позади артериального конуса правого желудочка;
наггеавляясь кверху и вправо, он перекрещивает его. В силу
этого и отверстие аорты лежит несколько кзади от отверстия
248
СЕРДЦЕ
/Valvula semilunaris sinistra
/ ., , ., -r V'alva aortae
Ostium trunci pulmonale-7 / /Valvula semilunaris dextra
/ / /
' / ' /Valvula semilunaris posterior
Valvula semilunaris dextra / ' / '
' / ' Ostium atrioventricular dexlrum
V'alva trunci
pulmonalis -f Valvula semilunaris
anterior
Valvula semilunaris
sinistra
1*\V .
Ostium aorlae
Trijjonuin fibrosum sinistrunv
Vilnius fibrosus sinister^
Ventnculiis sinister
•y Anulus fibrosus dexter
^Ventnculus dexter
n \ ' Cuspis anterior \ Valva
* Cuspis posterior
dexlra (valva
4 Cuspis septalis I tricuspidaiis)
atrioventricularis
<< V
Valva | Cuspis anterior' ^
alrioventricularis < „ -
sinislra (valva l CusPls Poste"or'
mitralis)
4Tngonum fibrosum dextrum
4 Ostium atriovenlriculare sinislruin
593. Митральный и трехстворчатый предсердш-желудочковые
клапаны и волокнистые кольца; сверху (Vi)-
(Поперечным разрезом удалены легочный ствол, аорта и предсердия;
эпикард удален, видны пучки миокарда.)
легочного ствола. Внутренняя поверхность артериального
конуса левого желудочка, как и правого, гладкая.
По окружности отверстия аорты прикрепляются три
полулунных клапана аорты (рис. 592, 593), которые
соответственно своему положению в отверстии называются правым,
гевым и задним полулунными клапанами, valvulae semilunares
dextra, sinistra et posterior. Все они вместе образуют клапан
аорты, valva aortae.
Полулунные клапаны аорты образуются, как и
полулунные клапаны легочного ствола, дупликатурой эндокарда,
но более развиты. Заложенный в толще каждого из них
узелок клапана аорты, nodulus valvulae aortae, более утолщен
и тверд.
Расположенные с каждой стороны от узелка полулу-
ния клапанов аорты, lunulae valvularum aortae, более
крепкие.
ОБОЛОЧКИ СЕРДЦА
Стенка сердца состоит из трех слоев: наружного —эпи- рачную оболочку. Он является внутренностной пластинкой,
карда, epicardium, среднего — миокарда, myocardium, и вну- lamina visceralis, околосердечной сумки (перикарда), pericar-
треннего — эндокарда, endocardium. dium. Соединительнотканная основа эпикарда в различных
Наружная оболочка сердца. Эпикард (epicardium) (рис. участках сердца, особенно в бороздах и в области верхушки,
586, 587, 603) представляет собой гладкую, тонкую и проз- включает жировую ткань. При помощи указанной соедини-
СЕРДЦЕ
249
Vv. pulmonales dextraer_
superioret inferior \
Наружным слой миокарда
^Vv pulmonales sinistrae
/. superioret inferior
V. cava superior^
» i
**
Aorta
A coronaria
dextni
'-.£_
\uricula dextra
4.
^Auricula sinistra
-A. coronaria sinistra
-Valvula semilunaris sinistra
trunci pulmonalis
Valvula semilunaris dextra
i trunci pulmonalis
—Valvula semilunaris anterior
' trunci pulmonalis
-Conus arteriosus
(infundibulum)
Sulcus coroturius
\
J __
Ventriculus de\ter'
X
Sulcus interventricularis (cordis) anterior
-Ventriculus sinister
-Наружный слой
миокарда
-Лрех cordis
Wortex cordis
594. Мышечный слой, myocardium, предсердий и желудочков; спереди (Vi).
(Эпикард удален; аорта и легочный ствол удалены у своего корня.)
250
СЕРДЦЕ
Sulcus interventricularis (cordis) anterior
/Truncus pulmonalis
• Auricula sinistra
Наружный слой
миокарда
,Ventrlculus
sinister
\
\
N Vortex cordis
Venlnculus dexter
595. Мышечный слой, myocardium, желудочков; снизу (7i).
(Эпикард удален; виден наружный мышечный слой.)
тельной ткани эпикард сращен с миокардом наиболее
плотно в местах наименьшего скопления или отсутствия
жировой ткани (см. „Околосердечная сумка").
Мышечная оболочка сердца, или миокард. Средняя,
мышечная обо ючка сердца, myocardium (рис. 588—598), или
сердечная мышца, представляет мощную и значительную
по толщине часть стенки сердца.
Между мышечным слоем предсердий и мышечным слоем
желудочков залегает плотная волокнистая ткань, за счет
которой образуются волокнистые кольца, правое и левое,
anulifibrosi, dexter et sinister (рис. 593). Co стороны наружной
поверхности сердца их расположение соответствует области
венечной борозды.
Правое волокнистое кольцо, anulus fibrosus dexter,
которое окружает правое предсердно-желудочковое отверстие,
имеет овальную форму. Левое волокнистое кольцо, anulus
fibrosus sinister, окружает левое предсердно-желудочковое
отверстие не полностью: справа, слева и сзади, и имеет
подковообразную форму.
Своими передними участками левое волокнистое кольцо
прикрепляется к корню аорты, образуя вокруг задней его
периферии соединительнотканные пластинки треугольной
формы — правый и левый волокнистые треугольники, trigonum
fibrosum dextrum et trigonum fibrosum sinistrum (рис. 593).
Правое и левое волокнистые кольца соединены между
собой в общую пластинку, которая полностью, за
исключением небольшого участка, изолирует мускулатуру
предсердий от мускулатуры желудочков. На середине
соединяющей кольца волокнистой пластинки имеется отверстие,
через которое мускулатура предсердий соединяется с
мускулатурой желудочков посредством проводящего импульсы
нервно-мышечного предсердно-желудочкового пучка.
В окружности отверстий аорты и легочного ствола (рис.
593) также находятся соединенные между собой
волокнистые кольца; аортальное кольцо соединено с волокнистыми
кольцами предсердно-желудочковых отверстий.
Мышечная оболочка предсердий. В стенках
предсердий различают два мышечных слоя: поверхностный и
глубокий (рис. 594).
Поверхностный слой является общим для обоих
предсердий и представляет мышечные пучки, идущие
преимущественно в поперечном направлении; они более выражены
на передней поверхности предсердий, образуя здесь
сравнительно широкий мышечный пласт в виде горизонтально
расположенного междуушкового пучка (рис. 594),
переходящего на внутреннюю поверхность обоих ушек.
На задней поверхности предсердий мышечные пучки
поверхностного слоя вплетаются частично в задние отделы
перегородки.
На задней поверхности сердца, в промежутке,
образованном схождением границ нижней полой вены, левого
предсердия и венозной пазухи, между пучками поверхност-
СЕРДЦЕ
251
V-V- pulmonales dextrae
V cava superior.
Atrium sinislrum
„V_v.pulmonales sinistra».'
Alrium dextrum
Valva aortae *^^
Valva trunci pulmonalis
v^
Л
Auricula sinistrae
^s
*\
Sulcus
inkr\eiitricularib (cordis) anlerior
- Средний слой
— -Venlricuius sinister
Средний с юй
-Наружный слой
\ ortex cordis—
^Глубокий слой
596. Сердце; слева (Vi)-
(Удалены участки миокарда, чтобы показать расположение его слоев;
легочный ствол и аорта удалены у их основания.)
252
СЕРДЦЕ
Sulcus interventricularis (cordis) anterior
\
Traheculae carneae^
Endocardiumv ^"^Ч*-^
\\
M. papillaris-^
anterior ■■
Лл
/>feQ^x;
^entriculus dexter
< . Pars muscularis septi
"^^ ^.^'" interventricularis
\г~ч .Traheculae
* "
Ventriculus minister''
Chordae tendineae'
1
■
M. papillaris posterior1
^V\m. papillaris
Sulcus interventricularis (cordis) posterior
Lamina visceralis (epicardium)
Mvocardium
597. Мышечный слой, myocardium, желудочков (7i).
(Поперечный срез желудочков перпендикулярно к продольной оси сердца
на уровне верхней и средней его трети.)
ного слоя мышц имеется покрытое эпикардом углубление —
нервная ямка, fossula nervina (В. П. Воробьев) (рис. 587,916).
Через эту ямку в перегородку предсердий от заднего
сердечного сплетения входят нервные стволики, которые иннер-
вируют перегородку предсердий, перегородку желудочков
и мышечный пучок, связывающий мускулатуру предсердий
с мускулатурой желудочков — предсердно-желудочковый
пучок, fasciculus atrioventricularis (рис. 598).
Глубокий слой мышц правого и левого предсердий не
является общим для обоих предсердий. В нем различают
кольцеобразные, или круговые, и петлеобразные, или
вертикальные, мышечные пучки.
Круговые мышечные пучки в большом количестве
залегают в правом предсердии; они располагаются главным
образом вокруг отверстий полых вен, переходя и на их
стенки, вокруг венечной пазухи сердца, у устья правого ушка и
у края овальной ямки; в левом предсердии они залегают
преимущественно вокруг отверстий четырех легочных вен
и у шейки левого ушка.
Вертикальные мышечные пучки располагаются
перпендикулярно в отношении волокнистых колец предсердно-же-
лудочковых отверстий, прикрепляясь к ним своими
концами. Часть вертикальных мышечных пучков входит в
толщу створок митрального и трехстворчатого клапанов.
Гребенчатые мышцы, тт. pectinati, также образованы
пучками глубокого слоя. Они наиболее развиты на
внутренней поверхности передне-правой стенки правого предсердия,
а также правого и левого ушек; в левом предсердии они
выражены меньше. В промежутках между гребенчатыми
мышцами стенка предсердий и ушек особенно истончена.
На внутренней поверхности обоих ушек имеются весьма
короткие и тонкие пучки, так называемые мясистые
перекладины, traheculae carneae. Перекрещиваясь в различных
направлениях, они образуют очень тонкую петлеобразную
сеть.
Мышечная оболочка желудочков. В мышечной
оболочке (рис. 596) (миокарде) различают три мышечных
слоя: наружный, средний и глубокий. Наружный и глубокий
слои, переходя с одного желудочка на другой, являются
обшими в обоих желудочках; средний, хотя и связан с двумя
другими — наружным и глубоким, слоями, но окружает
каждый желудочек в отдельности.
Наружный, относительно тонкий, слой состоит из косых,
частью округлых, частью уплощенных пучков. Пучки
наружного слоя начинаются у основания сердца от фиброзных
колец обоих желудочков и отчасти от корней легочного
ствола и аорты. По передней поверхности сердца наружные
пучки идут справа налево, а по задней — слева направо. На
верхушке левого желудочка те и другие пучки наружного
слоя образуют так называемый водоворот сердца, vortex
cordis, и проникают в глубину стенок сердца, переходя в
глубокий мышечный слой.
СЕРДЦЕ
253
V. cava superior
V. puimonalis dextra
Nodus sinuatriair
Septum interatriale
Atrium dexlrum
Fossa ovalis
Mm. pectinatl
Nodus
atrloventricuiari*-
Vaivula sinus
coronaril cordis -
\
/
Sinus coronarius
cordis (устье)—-
Truncus
(Fasciculus atriovenlncuiaris)
\ aiva atrioventricularis
clextra (V. tncuspidalis>
Chordae tendlneae
-i
м-
Mm. papillares'
Crus dextrum
(Fasciculus atrioventricularis')-'
Vrnlricuius dexter-
-" V
\ r
i
i
Trabeculae carneae
V-i
f
Ostia venarum pulmonanum
Atrium sinistrum
^ N
,\. puimonalis sinistra
(переречана)
V. puimonalis sinistra
\ Ostium v. puimonalis
V—„-■* ■ > sinistra
,Vasa cordis
~3F
"\\
Valva atrioventricularis
sinistra (v. mitral is)
Chordae tendineae
^.^ Septum interventriculars
Г I
„PL.— f-M- M. papiiiaris
'«
Crus sinistrum
(Fasciculus atriovenincuiaris)
-Ventriculus sinister
""-^J.,,.
Trabecuiae carneae
598. Проводящая система сердца (полусхематично).
254
СЕРДЦЕ
Глубокий слой состоит из пучков, поднимающихся от
верхушки сердца к его основанию. Они имеют
цилиндрическую, частью овальную форму, многократно
расщепляются и снова соединяются, образуя различной величины петли.
Более короткие из этих пучков не достигают основания
сердца, направляются косо от одной стенки сердца к другой,
в виде мясистых перекладин, trabeculae carneae.
Перекладины располагаются в большом количестве по всей
внутренней поверхности обоих желудочков и имеют в различных
участках различную величину. Только внутренняя стенка
(перегородка) желудочков тотчас под артериальными
отверстиями лишена этих перекладин.
Ряд таких коротких, но более мощных мышечных пучков,
связанных отчасти и со средним, и с наружным слоем,
выступает в полость желудочков свободно, образуя
различной величины конусовидной формы сосочковые мышцы,
тт. papillares (рис. 588, 589, 591).
В полости правого желудочка три сосочковые мышцы,
в полости левого — две. От верхушки каждой из сосочковых
мышц начинаются сухожи 1ьные струны, chordae tendineae,
при посредстве которых сосочковые мышцы соединяются
со свободным краем и отчасти нижней поверхностью
створок трехстворчатого или митрального клапанов.
Однако не все сухожильные струны связаны с сосочко-
выми мышцами. Ряд из них начинается непосредственно от
образуемых глубоким мышечным слоем мясистых
перекладин и прикрепляется чаще всего к нижней, желудочковой,
поверхности створок.
Сосочковые мышцы с сухожильными струнами
удерживают створчатые клапаны при захлопывании их током
крови, направляющимся из сокращенных желудочков
(систола) в расслабленные предсердия (диастола); встречая,
однако, препятствия со стороны клапанов, кровь
устремляется не в предсердия, а в отверстие аорты и легочного
ствола, полулунные клапаны которых прижимаются током
крови к стенкам этих сосудов и тем самым оставляют
просвет сосудов открытым.
Располагаясь между наружным и глубоким мышечным
слоями, средний слой образует в стенках каждого желудочка
ряд хорошо выраженных циркулярных пучков. Средний
слой более развит в левом желудочке, поэтому стенки левого
желудочка значительно толще правого. Пучки среднего
мышечного слоя правого желудочка уплощены и имеют
почти поперечное и несколько косое от основания сердца
к верхушке направление.
В левом желудочке среди пучков среднего слоя можно
различить пучки, лежащие ближе к наружному слою и
расположенные ближе к глубокому слою.
Межжегудочковая перегородка, septum interventriculare
(рис. 588), образуется всеми тремя мышечными слоями
обоих желудочков. Однако большое участие в ее
образовании принимают мышечные слои левого желудочка.
Толщина ее почти равна толщине стенки левого желудочка
Она выпукла в сторону полости правого желудочка. На
протяжении 4/5 она представляет хорошо развитый
мышечный пласт.
Эта, значительно большая, часть межжелудочковой
перегородки называется мышечной частью, pars muscularis.
Верхняя^ /5) часть межжелудочковой перегородки
является тонкой, прозрачной и называется перепончатой частью,
pars membranacea. К перепончатой части прикрепляется
перегородочная створка трехстворчатого клапана.
Как сказано выше, мускулатура предсердий изолирована
от мускулатуры желудочков. Исключение представляет
пучок волокон, начинающийся в перегородке предсердий в
области венечной пазухи сердца. Этот пучок состоит из
волокон с большим количеством саркоплазмы и небольшим
количеством миофибрилл; в состав пучка входят и нервные
волокна; он берет начало у места впадения нижней полой
вены и направляется к перегородке желудочков, проникая
в ее толщу.
В пучке различают начальную, утолщенную, часть,
называющуюся предсердно-желудочковым узлом, nodus atrio-
ventricularis, переходящую в более тонкий ствол — предсерд-
но-желудочковый пучок, fasciculus atrioventricularis (рис. 598);
пучок направляется к межжелудочковой перегородке,
проходит между обоими волокнистыми кольцами и у
верхнезаднего отдела мышечной части перегородки делится на
правую и левую ножки.
Правая ножка, crus dextrum, короткая и более тонкая,
следует по перегородке со стороны полости правого
желудочка к основанию передней сосочковой мышцы и в виде
сети тонких волокон (Пуркинье) распространяется в
мышечном слое желудочка.
Левая ножка, crus sinistrum, шире и длиннее правой,
располагается по левой стороне перегородки желудочков,
в своих начальных отделах залегает более поверхностно,
ближе к эндокарду; направляясь к основанию сосочковых
мышц, она рассыпается на тонкую сеть волокон,
образующих передний, средний и задний пучки,
распространяющиеся в миокарде левого желудочка.
У места впадения верхней полой вены в правое
предсердие, между веной и правым ушком, располагается синусно-
предсердный узел, nodus sinuatrialis (рис. 598). Волокна этого
узла идут по crista terminalis, т. е. по границе, разделяющей
auricula dextra и sinus venarum cavarum, и окружают
проходящий здесь артериальный стволик.
Эти пучки и узлы, сопровождаемые нервами и их
разветвлениями, представляют собой проводящую систему
сердца, служашую для передачи импульсов с одних отделов
сердца на другие (см. „Нервы сердца").
Внутренняя оболочка сердца, или эндокард. Внутренняя
обоючка сердца, или эндокард, endocardium (рис. 588—593),
образована из коллагеновых и эластических волокон, среди
которых распозагаются соединительнотканные и глад-
комышечные клетки.
Со стороны полостей сердца эндокард покрыт
эндотелием.
СЕРДЦЕ
255
Эндокард выстилает все полости сердца, плотно сращен
с подлежащим мышечным слоем, следует за всеми его
неровностями, образуемыми мясистыми перекладинами,
гребенчатыми и сосочковыми мышцами, а также их
сухожильными выростами.
На внутреннюю оболочку отходяших от сердца и
впадающих в него сосудов — полых и легочных вен, аорты и
легочного ствола — эндокард переходит без резких границ.
В предсердиях эндокард толще, чем в желудочках, при этом
он более утолщен в левом предсердии, менее — там, где
покрывает сосочковые мышцы с сухожильными струнами и
мясистые перекладины.
Кровоснабжение сердца осуществляется двумя
артериями: правой венечной артерией, a. coronaria dextra, и, левой
венечной артерией, a. coronaria sinistra (рис. 599—601),
которые являются первыми ветвями аорты. Каждая из венечных
артерий выходит из соответствующей правой и левой пазух
аорты.
1. Правая венечная артерия, a. coronaria dextra (рис. 592,
599—601), берет начало от аорты на уровне правой пазухи,
следует вниз по стенке аорты между артериальным конусом
правого желудочка и правым ушком в венечную борозду;
будучи прикрыта здесь, в своих начальных отделах, правым
ушком, артерия достигает правого края сердца, отдает к
стенке желудочка так называемую ветвь правого края.
Отдав далее ряд веточек к стенке аорты, ушка и артериального
конуса, правая венечная артерия переходит на диафрагмаль-
ную поверхность сердца, где также лежит в глубине венечной
борозды. Здесь она посылает веточки к задней стенке
правого предсердия и правого желудочка, а также тоненькие
веточки, сопровождающие предсердно-желудочковый
пучок. На диафрагмальной поверхности она доходит до задней
межжелудочковой борозды сердца, в которой спускается
в виде задней межже./удочковой ветви, ramus interventricula-
ris posterior. Последняя примерно на границе средней и
нижней трети этой борозды погружается в толщу
миокарда. Она кровоснабжает задний отдел межжелудочковой
перегородки и задние стенки как правого, так и левого
желудочка.
В месте перехода основного ствола в межжелудочковую
борозду от него отходит крупная ветвъ, переходящая по
венечной борозде на левую половину сердца и питающая
своими ветвями задние стенки левого предсердия и левого
желудочка.
2. Левая венечная артерия, a. coronaria sinistra (рис. 592,
598—601), более крупная, чем правая; начинаясь на уровне
левой пазухи аорты, следует влево позади корня легочного
ствола, а затем между ним и левым ушком. Направляясь
к левой части венечной борозды, она еще позади легочного
В наиболее истонченных участках стенок предсердий,
где в мышечном слое их образуются промежутки, эндокард
близко соприкасается и даже срастается с эпикардом. В
области волокнистых колец, предсердно-желудочковых
отверстий, а также отверстий аорты и легочного ствола эндокард
путем удвоения своего листка, дупликатуры эндокарда,
образует створки митрального и трехстворчатого клапанов
и полулунные клапаны легочного ствола и аорты.
Волокнистая соединительная ткань между обоими листками каждой
из створок и полулунных клапанов соединена с
волокнистыми кольцами и таким образом фиксирует к ним
клапаны.
ствола делится чаше всего на две ветви: переднюю
межжелудочковую ветвь, г. interventricularis anterior, и
окружающую ветвь, г. circumflexus.
Передняя межжелудочковая ветвь, г. interventricularis
anterior, является продолжением основного ствола и
спускается по передней межжелудочковой борозде к верхушке
сердца, обогнув которую, заходит в концевой отдел задней
межжелудочковой борозды; не доходя до задней
межжелудочковой ветви, г. interventricularis posterior, она
погружается в толщу миокарда. По пути она посылает веточки
к артериальному конусу, к близлежащим участкам стенок
левого и правого желудочков, более крупную ветвь — к
передней части межжелудочковой перегородки, анастомоти-
ческие веточки — к стволикам от правой венечной артерии и
полностью кровоснабжает верхушку сердца.
Вблизи своего начала передняя межжелудочковая ветвь
отдает так называемую диагональную артерию, которая
иногда начинается и от основного ствола левой венечной
артерии. И в том и в другом случае она разветвляется в
области передней стенки левого желудочка.
Окружающая ветвь, г. circumflexus, выйдя из-под левого
ушка, следует по венечной борозде к левому краю сердца и
далее по задней части венечной борозды на диафрагмаль-
ную поверхность сердца, при переходе на которую посылает
крупную ветвъ, питающую переднюю и заднюю стенки
левого желудочка. Не дойдя до задней межжелудочковой
борозды, она спускается по диафрагмальной поверхности
левого желудочка, но верхушки сердца не достигает. На
своем пути она посылает веточки к стенкам левого ушка,
левого предсердия и левого желудочка.
Таким образом, правая венечная артерия кровоснабжает
стенки легочного ствола, аорты, правого и левого
предсердий, правого желудочка, заднюю стенку левого
желудочка, межпредсердную и межжелудочковую
перегородки.
Левая венечная артерия кровоснабжает стенки легочного
ствола, аорты, правого и левого предсердий, передние
СОСУДЫ СЕРДЦА
АРТЕРИИ СЕРДЦА
256
СЕРДЦЕ
A. carotls communis sinistra
A. subclavls sinistra
Truncus brachiocephallcus
A. pulmonalis dextra
Arcus aortae
Llg. arterlosum
Aorta ascendens
A. pulmonalis sinistra
V.cava superior
^Truncus pulmonalis
/ Auricula sinistra
V cordis anterior
_—A. coronarla sinistra
_R. clrcumflexus
a.coronarlae slnlstrae
- — R. Interventriculars anterior
a-coronarlae sinlstrae
V. cordis magna
.Sulcus longltudlnalls
anterior
Ventrlculus sinister
Apex cordis
Conus arteriosus (Infundlbulum) Ventrlculus dexter
osus
599. Артерии и вены сердца^ аа. et vv. cordis; спереди (Vi)-
(Легочный ствол, truncus pulmonalis, перерезан и оттянут кпереди.)
СЕРДЦЕ
257
Л. subclavla sinistra
\
Llg. arterlosum
A. pulmonalls sinistra
\
Atrium slnlstrum \
\ \
Vv. pulmonales s|nlstrae— ~~
N
N
\
N
V. obllqua atrli slnlstrl
\
V. cordis magna ^
R. circumflexus^^
a.coronarlae sinistra^
A.carotls communis sinistra
_ — Truncus brachlocephallcus
■ Arcus aortae
—V.cava superior
A. pulmonalls dextra
_^Vv. pulmonales dcxtrae
Atrium dextrum
* V- cava Inferior
4
4
V. cordis parva
A. coronarls dextra
\ Valvula sinus coronarll
. \ \
\ \ Sinus coronarius cordis
\j v \ R. Interventriculars posterior
\ \ a. coronarlae dextrae
\
Ventrlculus dexier
V. cordis media
Apex cordis
600. Артерии и вены сердца, аа. et vv. cordis; сзади (Vi).
(Нижняя полая вена, v. cava inferior, оттянута кверху, венечная пазуха,
sinus coronarius, вскрыта.)
17 Апас анатомии человека, т. II
258
СЕРДЦЕ
стенки правого и левого желудочков, заднюю стенку левого
желудочка, межпредсердную и межжелудочковую
перегородки.
Венечные артерии сердца анастомозируют между
собой во всех его отделах, за исключением краев сердца,
которые кровоснабжаются только соответствующими
артериями.
Кроме того, имеются вневенечные анастомозы,
образованные сосудами, питающими стенку легочного ствола,
аорты и полых вен, а также сосудами задней стенки
предсердий.
Ббльшая часть вен сердца (кроме малых и передних)
приносит кровь в особый резервуар — венечную пазуху,
sinus coronarius (рис. 600, 589), открывающуюся в задний
отдел полости правого предсердия, между отверстием
нижней полой вены и правым предсердно-желудочковым
отверстием.
1. Венечная пазуха, sinus coronarius, как бы является
продолжением на диафрагмальную поверхность сердца его
большой вены (см. ниже). Она располагается в левой части
задней венечной борозды, на протяжении от места впадения
в нее сверху косой вены левого предсердия до сво*его устья;
ее длина равна 2—3 см. Над венечной пазухой
перебрасывается тонкий слой мышечных пучков миокарда, за счет
которого образуется также ее' средняя оболочка, tunica
media.
Отверстие венечной "пазухи в полости правого
предсердия окаймлено заслонкой венечной пазухи, valvula sinus
coronarii (рис. 598). Две-три небольшие заслонки имеются и
в самой пазухе, недалеко от ее отверстия.
2. Большая вена сердца, v. cordis magna (рис. 599, 600),
начинается на передней поверхности верхушки сердца.
Сначала она залегает в передней межжелудочковой борозде
рядом с нисходящей ветвью левой венечной артерии. Дойдя
кверху до венечной борозды, она располагается в ней и идет
по нижней границе левого предсердия до левого края
сердца.
Обогнув левый край сердца, большая вена ложится
в диафрагмальную часть венечной борозды, где и
переходит без решэй границы в венечную пазуху. Иногда на
месте перехода большой вены сердца в венечную пазуху
имеется небольшая заслонка.
В большую вену сердца впадают вены передней стенки
обоих желудочков, межжелудочковой перегородки и иногда
вблизи пазухи — задняя вена левого желудочка.
3. Косач вена левого предсердия, v. obliqua atrii sinistri
(рис. 600), начинается на латеральной стенке левого
предсердия и идет слева направо вниз, по ходу plica nervina atrii
sinistri (В. П. Воробьев), в виде небольшой веточки в складке
Все эти сосуды анастомозируют с артериями бронхов,
диафрагмы и околосердечной сумки.
Помимо межвенечных анастомозов (интеркоронарных),
в сердце очень хорошо развиты анастомозы ветвей одной и
той же артерии (интракоронарные).
Артерии сердца, особенно в области желудочков,
повторяют ход мышечных пучков. Таким образом, в области
наружного и глубокого слоев миокарда, а также сосочковых
мышц артерии направлены вдоль продольной оси сердца, а
в среднем слое миокарда они имеют поперечное
направление.
околосердечной сумки, называемой склцдкой левой полой
вены, plica venae cavae sinistrae (эта вена существует лишь
в эмбриональном периоде). Направляясь вниз и вправо по
задней стенке левого предсердия, она переходит в венечную
пазуху. У устья этой вены иногда встречается небольшая
заслонка.
4. Заднчя вена гевого желудочка, v. posterior ventriculi
sinistri (рис. 600), берет начало на задне-боковой стенке
левого желудочка, направляется вверх и впадает либо
в большую вену сердца, либо непосредственно в венечную
пазуху.
5. Средняя вена сердца, v. cordis media (рис. 600),
начинается на задней поверхности в области верхушки сердца,
ложится в задней продольной борозде рядом с
межжелудочковой ветвью правой венечной артерии и впадает в
правый конец венечной пазухи. По пути средняя вена
сердца принимает веточки от задних стенок обоих
желудочков.
В области вырезки сердца средняя вена сердца анасто-
мозирует с большой веной сердца.
6. Ма шч вена сердца, v. cordisparva (рис. 600), начинается
на правом крае правого предсердия и правого желудочка,
ложится в заднюю часть венечной борозды и впадает либо
в правый конец венечной пазухи, либо самостоятельно
открывается в полость правого предсердия, иногда в среднюю
вену сердца.
7. Передние вены сердца, vv. cordis anteriores (рис. 599),
имеют различную величину. Они берут начало в области
передней и боковой стенок правого желудочка,
направляются кверху и вправо к венечной борозде и
впадают непосредственно в правое предсердие; в устьях
передних вен иногда имеются незначительной величины
клапаны.
8. Наименьшие вены cepdija, vv. cordis minimae (рис. 589),
группа мелких вен, собираюших кровь из различных
участков сердца и открывающихся отверстиями мельчайших вен,
foramina venarum minimarum, непосредственно в правое и
отчасти в левое предсердие, а также в желудочки.
ВЕНЫ СЕРДЦА
СЕРДЦЕ
259
17
\
IS
14
Ч
13
JS
/2
/ /
v JT
//
I
}
'J
, it
^V »
^.' ''^
«-
^
\
10
601. Артерии сердца (препарат Л. Ломакиной)
(рентгенограмма).
1 - левое предсердие
2 - левая венечная артерия
3 - окружающая ветвь
4 - передняя ветвь для левого желудочка
5 - ветвь к области левого края
6 - задняя ветвь для левого желудочка
7 - левый желудочек
8 — передняя межжелудочковая ветвь
9 — задняя межжелудочковая ветвь
10 - верхушка сердца
11 - сосуды перегородки желудочков
12 - правый желудочек
13 - ветвь к области правого края
14 - ветвь для правого предсердия
15 - передняя ветвь для правого желудочка
16 - правая венечная артерия
17 - правое предсердие
18 - сосуды артериального конуса
19 - сосуды левого предсердия.
260
ОКОЛОСЕРДЕЧНАЯ СУМКА
ОКОЛОСЕРДЕЧНАЯ СУМКА, ИЛИ ПЕРИКАРД
Око госердечная сумка, или перикард, pericardium (рис. 584,
602—607), имеет форму косо срезанного конуса с нижним
основанием, расположенным на диафрагме, и вершиной,
доходящей почти до уровня угла грудины. В ширину она
распространяется больше в левую сторону, чем в правую.
В околосердечной сумке различают: переднюю, грудино-
реберную, часть, задне-нижнюю, диафрагмальную, часть и
две боковые — правую и левую — средостенные части.
Грудино-реберная часть околосердечной сумки
обращена к передней грудной стенке и располагается
соответственно телу грудины, V—VI реберным хрящам,
межреберным промежуткам и левому участку мечевидного отростка.
Боковые участки грудино-реберной части
околосердечной сумки прикрыты правым и левым листками средостен-
ной плевры, отделяющими ее в передних участках от
передней грудной стенки. Участки средостенной плевры,
покрывающие перикард, выделяются под названием
околосердечной части средостенной плевры, pars pericardica pleurae
mediastinalis.
Середина грудино-реберной части сумки, так называемая
свободная часть, открыта в виде двух треугольной формы
промежутков: верхнего, меньшего, соответствующего ви-
лочковой железе, и нижнего, большего, соответствующего
перикарду, обращенных своими основаниями кверху (к ju-
gulum sterni) и книзу (к диафрагме).
В области верхнего треугольника грудино-реберная
часть перикарда отделена от грудины рыхлой
соединительной и жировой тканью, в которой у детей заложена вилочко-
вая железа, glandula thymus (см. „Железы, не имеющие
протоков"). Уплотненная часть этой клетчатки образует так
называемую верхнюю грудино-око юсердечносумочную
связку, lig. sternopericardiacum superius, которая фиксирует здесь
переднюю стенку перикарда к рукоятке грудины.
В области нижнего треугольника перикард также
отделен от грудины рыхлой клетчаткой, в которой выделяют
уплотненную часть, нижнюю грудино-око юсердечносу
ночную связку, lig. sternopericardiacum inferius; она фиксирует к
грудине нижний участок перикарда.
В диафрагмальной части околосердечной сумки
различают верхний отдел, участвующий в образовании
передней границы заднего средостения, и нижний отдел,
покрывающий диафрагму.
Верхний отдел прилегает к пищеводу, грудной аорте и
непарной вене, от которых эта часть перикарда отделяется
слоем рыхлой соединительной ткани и тонким фасциальным
листком.
Нижний отдел той же части перикарда, являющийся его
основанием, плотно срастается с сухожильным центром
диафрагмы; незначительно распространяясь на передне-
левые участки ее мышечной части, он соединен с ними
рыхлой клетчаткой.
Правая и левая средостенные части околосердечной
сумки прилегают к средостенной плевре; последняя
соединена с перикардом при посредстве рыхлой соединительной
ткани и может быть тщательным препарированием
отделена. В толще этой рыхлой клетчатки, соединяющей средо-
стенную плевру с перикардом, проходит диафрагмальный
нерв, п. phrenicus, и сопрождающие его околосердечносу-
мочно-диафрагмальные сосуды, vasa pericardiacophrenica.
Перикард состоит из двух частей — внутренней,
серозной— серозная околосердечная сумка, pericardium serosum, и
наружной, волокнистой, — во гокнистая околосердечная
сумка, pericardium fibrosum.
Серозная околосердечная сумка состоит из двух как бы
вложенных один в другой серозных мешков — наружного,
свободно окружающего сердце, — серозный мешок
собственно перикарда, и внутреннего — эпикарда, плотно
сращенного с миокардом. Серозный покров перикарда является
пристеночной п юстинкой, lamina parietalis, серозной
околосердечной сумки, а серозный покров сердца —
внутренностной п юстинкой (эпикард), lamina visceralis (epicardium),
серозной околосердечной сумки.
Волокнистая околосердечная сумка, которая особенно
выражена на передней стенке перикарда, фиксирует
околосердечную сумку к диафрагме, стенкам крупных сосудов и
через связки — к внутренней поверхности грудной кости.
Эпикард переходит в перикард на основании сердца,
в области впадения крупных сосудов: полых и легочных
вен и выхода аорты и легочного ствола (рис. 605, 606).
Между эпикардом и перикардом имеется щелевидной
формы пространство — полость околосердечной сумки, cavum
pericardii, содержащее небольшое количество жидкости
околосердечной сумки, которая смачивает серозные
поверхности перикарда, обусловливая этим во время сердечных
сокрашений скольжение одной серозной пластинки по
другой.
Как было указано, пристеночная пластинка серозной
околосердечной сумки переходит во внутренностную
пластинку (эпикард) на месте впадения и выхода из сердца
больших кровеносных сосудов.
Если после удаления сердца рассматривать изнутри
околосердечную сумку, то крупные сосуды по отношению
к перикарду располагаются по его задней стенке
приблизительно по двум линиям — правой, более вертикальной, и
левой, несколько к ней наклонной. По правой линии
залегают сверху вниз верхняя полая вена, две правые
легочные вены и нижняя полая вена, по левой линии — аорта,
легочный ствол и две левые легочные вены (рис. 606).
На месте перехода эпикарда в пристеночную пластинку,
pericardium serosum, образуется несколько различной
формы и величины пазух. Наиболее крупными из них
являются поперечная и косая пазухи околосердечной сумки.
ОКОЛОСЕРДЕЧНАЯ СУМКА
261
Поперечная пазуха околосердечной сумки, sinus transversus
pericardii (рис. 604—606). Начальные отделы (корни)
легочного ствола и аорты, прилегая один к другому, окружены
общим листком эпикарда; кзади от них находятся
предсердия и рядом вправо — верхняя полая вена. Эпикард со
стороны задней стенки начальных отделов аорты и
легочного ствола переходит кверху и назад на расположенные
позади них предсердия, а с последних — вниз и вперед снова
на основание желудочков и корень этих сосудов. Таким
образом, между корнем аорты и легочным стволом спереди
и предсердиями сзади образуется проход — пазуха, хорошо
заметная при оттягивании аорты и легочного ствола
кпереди, а верхней полой вены — кзади. Пазуха эта ограничена
сверху перикардом, сзади — верхней полой веной и передней
поверхностью предсердий, спереди — аортой и легочным
стволом; справа и слева поперечная пазуха открыта.
Косая пазуха око юсердечной сумки, sinus obliquus
pericardii (рис. 605, 606). Она расположена снизу и позади
сердца и представляет пространство, ограниченное спереди
покрытой эпикардом задней поверхностью левого
предсердия, сзади — задней, средостенной, частью перикарда,
справа — нижней полой веной, слева — легочными венами,
покрытыми также эпикардом. В верхнем слепом кармане
этой пазухи располагается большое количество нервных
узлов и стволов сердечного сплетения (см. „Нервы сердца",
т. III).
Между эпикардом, покрывающим начальную часть
аорты (до уровня отхождения от нее плече-головного
ствола), и продолжающейся от него на этом месте
пристеночной пластинкой, pericardium serosum, образуется
небольшой величины карман — аортальное выпячивание. На
легочном стволе (рис. 586) переход эпикарда в указанную
пристеночную пластинку происходит на уровне (иногда
ниже) артериальной связки, lig. arteriosum. На верхней
полой вене (рис. 587) этот переход осуществляется ниже
места впадения в нее непарной вены, v. azygos. На легочных
венах (рис. 587) место перехода почти достигает ворот
легких. Весьма близко от устья располагается переход
эпикарда в пристеночную пластинку, pericardium serosum, на
нижней полой вене (рис. 587).
На задне-боковой стенке левого предсердия, между
левой верхней легочной веной и основанием левого
предсердия, проходит слева направо складка околосердечной
сумки, так называемая ск гадка верхней левой полой вены,
plica venae cavae sinistrae, в толще которой залегают косая
вена левого предсердия, v. obliqua atrii sinistri (рис. 600), и
нервное сплетение (см. „Нервы сердца").
Иннервация околосердечной сумки: nn. phrenici, vagi и
ветви trunci sympathici.
Кровоснабжение: ветви a. thoracica interna - rr.
pericardiacophrenic! и ветви аа. phrenicae superiores.
Топография сердца, его форма и размеры. Сердце
окруженное околосердечной сумкой, располагается в нижнем
отделе переднего средостения и, за исключением основания,
где оно соединено с большими сосудами, может свободно
смещаться в полости перикарда.
Как было указано, на сердце различают две
поверхности — грудино-реберную и диафрагмальную, два края —
правый и левый, основание и верхушку.
Грудино-реберная поверхность сердца выпуклая,
обращена частично к грудине и реберным хряшам, частично к
средостенной плевре. Грудино-реберную поверхность
составляют передние поверхности: правого предсердия,
правого ушка, верхней полой вены, легочного ствола, правого
и левого желудочков, а также верхушка сердца и верхушка
левого ушка.
Диафрагмальная поверхность уплощена, в верхних
отделах обращена к пишеводу и грудной аорте, нижними
отделами прилегает к диафрагме. В состав верхних отделов
входят задние поверхности преимущественно левого
предсердия и отчасти правого предсердия, к нижним отделам
принадлежат нижние поверхности правого и левого
желудочков и отчасти предсердия.
Из боковых краев сердца правый, образованный правым
желудочком, обращен к диафрагме, а левый, образованный
левым желудочком, обращен к левому легкому (рис. 603).
Основание сердца, образованное левым и отчасти правым
предсердием, обрашено к позвоночному столбу; верхушка
сердца (рис. 608), образованная левым желудочком,
направлена кпереди и проецируется на переднюю поверхность
грудной клетки в области левого пятого межреберного
промежутка, на 1,5 см кнутри от линии, проведенной через
середину левой ключицы —левой грудной (срединно-ключич-
ной) линии, linea mamillaris (medioclavicularis) sinistra.
Правый контур сердца образован обращенным в сторону
правого легкого наружным, правым, краем правого
предсердия и выше — верхней полой веной.
Левая граница сердца образована левым желудочком,
край которого обращен к левому легкому; выше левого
желудочка левая граница образуется левым ушком, а еще
выше — легочным стволом.
Сердце располагается позади нижней половины грудины,
а крупные сосуды (аорта и легочный ствол) — позади верхней
ее половины (рис. 608).
Залегая в переднем средостении, сердце по отношению
к передней срединной линии, linea mediana anterior,
располагается асимметрично: почти 2/3 его лежат влево и
около '/з — вправо от этой линии.
Продольная ось сердца, идущая от основания к верхушке,
образует со срединной и фронтальной плоскостями тела
угол, достигающий 40°. Сама же продольная ось сердца
направляется сверху вниз, справа налево и сзади наперед.
Так как сердце, кроме того, несколько повернуто вокруг
своей оси справа налево, значительная часть правого сердца
располагается больше кпереди, а большая часть левого
сердца — кзади, вследствие чего передняя поверхность
правого желудочка прилегает к грудной стенке ближе всех
остальных частей сердца; правый край сердца, образующий
262
ОКОЛОСЕРДЕЧНАЯ СУМКА
Lig. cricothvToideum
Cartllago Ihyroidea
Lobus dexter
glandulae Ihyroideae
Isthmus
glandulde thyroldede
A cervlcalls superficlalls
A s-uprascapulans
Trachea _
V brachiocephalica dextra ^
\. thoracica interna ,*. 1 """
Cupula pleurae—_
V cava superior^
Bronchus
principalis dexter *- ^
~-jk. carotls communis
__ • sinistra
^V Jugularls interna
sinistra
Л/. Jugularls externa
sinistra
, /V subclavla sinistra
,A subclavia sinistra
/Plexus brae Walls
. _V. thyroidea ima (var.)
A. subclavla sinistra
___ — A. carotls communis
j stnistra
— -Truncns brachiocephalics
- Amis aortae
\ pulmonalis
dextra "*■
\ pulmonalis
dextra.
\
—7
_^ Truncus pulmonalis
Bronchus
" principalis sinister
^__V. pulmonalis.
-*■ "" "" sinistra
-Pulmo stniMer
■*^"
i
Processus xlpholdeus •
Pulmo dexter
i
i i
Dlaphragma
Recessus oostodiaphragmaticus
Apex cordis' Л *
r j
Pleura medlastinalis
Pleura dlaphragma ttca'
Pleura costalls7"-^
602. Положение сердца; спереди (2/5).
(To же, что на рис. 584; легкие разведены в стороны.)
ОКОЛОСЕРДЕЧНАЯ СУМКА
263
Cartllago thyroiaea
Isthmus glandulae thyroldeae
N. vagus dexler
\
M. scalenus anterior.
A. subclavla dextra ч
N. phrenlcus
A. carotis communis sinistra
J у f /Truncus thyrocervical]»
i y Plexus brachlalls
. A. subclavla sinistra
Trachea -»
i -
Truncus brachiocephalicus-
V. cava superior,,
Conus arteriosus s
Auricula dextra-.
Pulmo dexter
Pleura costalls-
у
v
*>
f \
4
^ * ^.A. thoracica Interna
-r sinistra
^ N. vagus sinister
Arcus aortae
N. laryngeus recurrens
^ Aorta ascendens
* Truncus pulmonalis
.- •■■*
Auricula sinistra
' * ^ ^Pulmo sinister
/
/
*A
V
s.
I
\ ;
:\
■ »\
' / ^ i , .»
^ Processus xlpholdeus ' | 1
/ ,
Ventrlculus dexler
Pericardium
/
/ /
Sulcus intervenlricularis
anterior
Ventrlculus stnlsler
Dlaphragma
/
Pleura dlaphragmatlca
Apex cordis
Recessus costodlaphragmaticus1'
603. Положение сердиа в околосердечной сумке; спереди (2/5)-
(То же, что на рис. 607; околосердечная сумка вскрыта.)
264
ОКОЛОСЕРДЕЧНАЯ СУМКА
A. subclavia sinistra
/А. carotis communis sinistra
Truncus brachiocephalicus
Arcus aortae4
V. cava superior^
.•Место перехода перикарда в эпикард
Аа. pulmonales dextra .
et sinistra f
--Aorta ascendens
— - Truncus pulmonalis
-Sinus transversus pericardii
V\. pulmonales,-'
I
Sulcus terminalis~
-Auricula dextra
Sulcus interventriculans
anterior
Atrium dextrum
V\ hepaticae1''
t
V cava inferior
/ W
Sulcus coronarius
t . »
Ventriculus dexter
Apex cordis
604. Сердце, cor; справа и несколько спереди (Vi).
(Околосердечная сумка удалена в месте перехода ее в эпикард; легочный ствол и аорта
оттянуты кпереди, верхняя полая вена — кзади, видна поперечная пазуха перикарда.)
его нижнюю границу, достигает угла, образованного
стенкой грудной клетки и диафрагмой правого реберно-диафраг-
мального углубления, recessus costodiaphragmatica dexter;
левое предсердие из всех полостей сердца располагается
наиболее кзади.
Вправо от срединной плоскости тела располагается
правое предсердие с обеими полыми венами, незначительная
часть правого желудочка и левого предсердия; влево от
нее — левый желудочек, ббльшая часть правого желудочка
с легочным стволом и ббльшая часть левого предсердия с
ОКОЛОСЕРДЕЧНАЯ СУМКА
265
,Aorta
Truncus pulmonalis
\
Sinus transverstis pericardii,
(стрелка показывает \
направление синуса) *
Auricula dextra
i
i
f V. cava superior
/Atnum dextruin
V'v pulmonales sinistrae
\
\
Место
перехода
околосердечной
умки на сосуды
/ ♦
Vv. pulmonales dextrae
/
Plica v.cavae sinistrae
4V. cava inferior
Зонд в sinus obliquus pericardii
'\trium sinistrum
605. Сердце, cor, сверху (Vi).
(Околосердечная сумка удалена в месте перехода ее в эпикард.)
ушком; восходящая часть аорты занимает положение слева и
справа от средней линии.
Положение сердца и его отделов у человека
меняется в зависимости от положения тела и дыхательных
движений.
Так, при положении тела на левом боку или при
наклонении кпереди сердце ближе прилегает к грудной стенке, чем
при противоположных положениях тела; при положении
стоя сердце располагается ниже, чем при положении тела
лежа, так что, толчок верхушки сердца несколько
перемещается ; при вдохе сердце отстоит дальше от грудной стенки,
чем при выдохе.
Положение сердца изменяется также в зависимости от
фаз сердечной деятельности, возраста, пола и
индивидуальных особенностей (высота стояния диафрагмы), от степени
наполнения желудка, тонкой и толстой кишок.
Проекция границ сердца на переднюю стенку
грудной клетки (рис. 608). Правая граница спускается
слегка выпуклой линией, отстоящей на 1,5—2 см от правого
края грудины и идущей сверху от верхнего края хряща
III ребра книзу до места соединения хряща V ребра с
грудиной.
Нижняя граница сердца располагается на уровне нижнего
края тела грудины и соответствует слегка выпуклой книзу
линии, идущей от места прикрепления хряща правого
V ребра к грудине до точки, расположенной в пятом
межреберном промежутке левой стороны, на 1,5 см кнутри от
linea mamillaris (medioclavicularis) sinistra.
Левая граница сердца от точки, лежащей в левом
втором межреберном промежутке на 2 см кнаружи от края
грудины, проходит в виде выпуклой кнаружи линии, косо
вниз и влево до точки, расположенной в левом пятом
межреберном промежутке, на 1,5—2 см кнутри от linea
mamillaris (medioclavicularis) sinistra.
Левое ушко проецируется во втором левом межреберном
промежутке, отступя от края грудины; легочный ствол —
на II левом реберном хряще у места его прикрепления
к грудине.
266
ОКОЛОСЕРДЕЧНАЯ СУМКА
A. carotis communis dextra
V. Jugularis Interna dextra
A. subclavla dextra •*^
Trachea
A. vertebralts dextra
V subclavia dextra
>
V. brachiocephalics dextra -
Место перехода околосердечной^
сумки на сосуды
A pulmonahs dextra—
Стречка, проведенная через —
sinus transversus pericardii
L
V cava superior —
Bronchus principalis dextei
>
Vv puimonales dextrae*"
( superior et inferior )
V cava inferior-
Diaphragms^
'\
A. carotis communts smisirj
/
' ^^^ V. Jugularis Interna sinistra
/•A. vertebralls sinistra
/ ,'Truncus thyrocervlcalis
—A. subclavla sinistra
"~A. thoracica interna sinistra
~"V. subclavla sinistra
V. brachiocephalica sinistra
Vv. thoracicae internae
~Arcus aortae
A. pulmonalis dextra (устье)
\
\. pulmonalis sinistra (устье)
,A. pulmonalis sinistra
"x
-Bronchus principalis sinister
"-Plica ' cavae sinistrae
..--"Vv. puimonales sinistrae( superior
ei interior)
"-Sinus obliquus pericardii
Задняя стенка околосердечном
^—— сумки
-Pericardium serosum
^ _ Pericardium fibrosum
%> ЧМ
^
606. Околосердечная сумка, pericardium; задняя стенка; спереди (4/5).
(Передняя стенка околосердечной сумки удалена; сердце удалено у места впадения
и выхода из него крупных сосудов.)
ОКОЛОСЕРДЕЧНАЯ СУМКА
267
! ' Ъ
1 <
3 •
-1
-* V
4
— 1
— 4
* *
607. Нервы и сосуды левой боковой стенки околосердечной сумки
(препарат Л. Торубаровой);
(фотография; об. Индуст. 50; F- 50 мм;
растяжение меха 120 см.)
(Участок тотально окрашенного препарата околосердечной сумки ребенка 1% лет.)
1,1— нервный ствол
2, 2 - артерия
3, 3 - вена
4, 4 - нервное окончание.
268
ТОПОГРАФИЯ СЕРДЦА
A. Ihyroldea
superior dextra
A. carolls externa
V. thyroidea
superior dexlra-
A. carolls Trachea^ ^
communis dextra,. "~
Truncus brachiocephalics,.
A. subclavia dextra^ —
V subclavia
dextra—
"~T
4
i
•V. jugularls interna
^-Glandula thvroldea
A. thvroldea Inferior
Truncus thyrocervlcalls
s V brachiocephallca sinistra
s
, ^ Arcus aortae
' *■ Truncus pulmonalls
^ ^ ^Bronchus
— principalis
^^ ^ sinister
i
/
/
/
s
Ostium / S
aortae (valvae у
semilunares aortae)'
У
Uslium atrloventrlculare _,
dextrum (valva /
trlcuspidalis)
N,
\
\
Ostium trunct
pulmonalls (valvae
semilunares truncl
pulmonalls)
Ostium alrloventrlculare
SlnlStrum (valva
mi I ralis)
Apex cordlx
608. Проекция сердца^ створок и крупных сосудов на переднюю стенку
грудной клетки (полусхематично).
ТОПОГРАФИЯ СЕРДЦА
269
Проекция сердца на позвоночный столб
соответствует вверху уровню остистого отростка V грудного
позвонка, внизу — уровню остистого отростка IX грудного
позвонка.
Проекция предсердно-желудочк овыхотверстий
и отверстий аорты и легочного ствола на
переднюю стенку грудной клетки (рис. 608). Левое пред-
сердно-желудочковое отверстие (основание митрального
клапана) располагается слева от грудины в третьем
межреберном промежутке; тоны с клапана выслушиваются на
верхушке сердца.
Правое предсердно-желудочковое отверстие (основание
трехстворчатого клапана) находится позади правой
половины грудины, на линии, проведенной от точки соединения
с грудиной хряща левого III ребра к точке соединения
с грудиной хряща правого VI ребра; тоны с клапана
выслушиваются справа на уровне V-—VI реберных хрящей и
прилегающего участка грудины.
Отверстие аорты (полулунные клапаны аорты) лежит
позади грудины, ближе к ее левому краю, на уровне третьего
межреберного промежутка; тоны аорты в силу лучшей
проводимости звука выслушиваются справа у края грудины во
втором межреберном промежутке.
Отверстие легочного ствола (полулунные клапаны
легочного ствола) располагается на уровне прикрепления
хряща левого III ребра к грудине; тоны легочного ствола
в силу лучшей проводимости звука выслушиваются слева у
края грудины во втором межреберном промежутке.
Длина сердца у взрослого человека равняется в среднем
13 см, ширина — 10 см, толщина (передне-задний размер) —
7 см, толщина стенки правого желудочка —4 мм, левого —
13 мм, толщина перегородки желудочков — 10 мм.
В зависимости от размеров сердца различают четыре
его основные формы: 1) нормальный тип — длинная ось
сердца почти равна поперечной; 2) „капельное сердце" —
длинная ось намного больше поперечной; 3) длинное, узкое
сердце — длинная ось больше поперечной; 4) короткое,
широкое сердце — длинная ось меньше поперечной.
Вес сердца у новорожденного равняется в среднем
23—37 г; к 8-му месяцу вес сердца удваивается, ко 2—3-му
году жизни утраивается. Вес сердца в возрасте 20—40 лет
в среднем достигает у мужчин 300 г, у женщин - 270 г.
Отношение веса сердца к общему весу тела равняется у
мужчин 1:170, у женщин - 1:180.
Иннервация сердца см. „Автономная нервная система";
„Нервы сердца", т. III.
СОСУДЫ МАЛОГО КРУГА
КРОВООБРАЩЕНИЯ
К сосудам малого, легочного, круга кровообращения относятся: 1) легочный ствол, truncus
pulmonalis, и 2) легочные вены, venae pulmonales, в количестве двух пар, правой и левой.
ЛЕГОЧНЫЙ СТВОЛ
Легочный ствол, truncus pulmonalis (рис. 602—605, 609),
имеет длину 5—6 см и ширину до 3 см; он является
продолжением conus arteriosus правого желудочка и начинается
от отверстия легочного ствола, ostium trunci pulmonalis, на
уровне прикрепления к грудине хряща левого III ребра; его
начальная часть, направляясь снизу и справа вверх и налево,
располагается впереди и левее восходящей аорты.
Далее легочный ствол огибает слева восходящую часть
аорты, проходит впереди левого предсердия и ложится под
дугой аорты; здесь на уровне тела IV грудного позвонка или
верхнего края хряща левого II ребра он -делится на две
ветви: правую кгочную артерию, arteria pulmonalis dextra, и
гевую легочную артерию, arteria pulmonalis sinistra; каждая
из них направляется в ворота соответствующего легкого,
принося к нему венозную кровь из правого желудочка.
Правая артерия несколько длиннее и шире левой; она
идет поперечно слева направо, располагается позади
восходящей части аорты и верхней полой вены, кпереди от
правого бронха. Войдя в корень правого легкого, она де-
Легочные вены, правые и левые, venae pulmonales dextrae
et sinistrae (рис. 609, 612), выносят артериальную кровь из
легких; они выходят из ворот легких, обычно по две из
каждого легкого (хотя число легочных вен может достигать
3—5 и даже более). Среди каждой пары различают верхнюю
кгочную вену, v. pulmonalis superior, и нижнюю легочную
вену, v. pulmonalis inferior. Все они по выходе из hilus pul-
лится на три основные ветви, каждая из которых вступает
в ворота соответствующей доли правого легкого.
Левая артерия проходит также поперечно, но справа
налево, впереди нисходящей части аорты и левого бронха.
В корне левого легкого она делится на две основные ветви,
вступающие в ворота соответствующей доли левого легкого.
От легочного ствола в области угла его деления к
передней поверхности вогнутости дуги аорты направляется фи-
брозно-мышечный тяж — артериальная связка, ligamentum
arteriosum (рис. 599), до 1 см длины и до 3 мм толщины.
Артериальная связка отходит от левой легочной артерии,
реже о г легочного ствола ближе к месту начала его левой
артерии и кончается на аорте, несколько латеральнее от-
хождения от нее левой подключичной артерии.
В утробном периоде эта связка представляет собой ар-
териа гьный проток, ductus arteriosus, по которому большая
часть крови из легочного ствола проходит в аорту. После
рождения этот проток облитерируется, превращаясь в
указанную связку (см. „Кровообращение плода").
monum следуют в поперечном направлении к левому
предсердию, в которое впадают в области его задне-боковых
отделов. Правые легочные вены длиннее левых и лежат
книзу от правой легочной артерии и кзади от верхней полой
вены, правого предсердия и восходящей части аорты;
левые легочные вены проходят кпереди от нисходящей
части аорты.
ЛЕГОЧНЫЕ ВЕНЫ
18 Атлас анатомии человека, т. II
273
274
СОСУДЫ МАЛОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ
Cartllago thyroidea^
Ganglion
cervlcale medium
N vagus dexter^
Trachea
Л cervicalls ascendent
\ Ihyroldea inferior
R. superficial Is ___^
Truncus thyrocervlcalls^^^
A. suprascapular^ —— -
\. transversa colli-~ —
A. subclavia dextra —
V brachiocephalica dextra" ■
V brachiocephalica sinistra ^.
V. cava superior^
Aorta ascendens^
i*
S
\ puimonalis
dextra ""** 4
V cava superior.
.-^
?<
1
Л
\
.Lig. crlcothyroldeum
M. crlcothyroldeus
•N laryngeus Interior
0
N. phrenlcus sinister
. M scalenus anterior
/ \
.A. subclavia sinistra
/ Plexus brachlahs
/ ^A. carotis communis
-^ sinistra
N. vagus sinister
t^-**" ^Arcus aortae
Щ
\
^,Llg arterlosum
N. laryngeus reccurrens
Vv.pulmonales
Conus arteriosus
Auricula
sinistra
->
Bronchi
lobares et
scgmentaies
Vv. pulmonales T-"9?4f^*"*^ -
Bronchi ■■^
lobares el
,cg mental es
Y
/ /
/
Auricula j
dextra
' /
Diaphragma' .
Ventriculus dexter'
I J Pericardium (
! ' '
«J
• '/
Sulcus interventricularis*
anterior
Apex cordis
4Venlruulus
sinister
609. Сосуды малого круга кровообращения; спереди (2/5).
(Сосуды и бронхи отпрепарированы; легочная артерия, дуга аорты
и верхняя полая вена перерезаны.)
СОСУДЫ МАЛОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ
275
И 12
I
I ^ •■ - • ч
2*.
^
V
7 - " ^1st-. ш . iSsu:'
% ' . &
-■£*■*• '
J*" -V-
V
-. >
610. Ветви легочной артерии правой (препарат Л. Торубаровой).
(Фотография коррозионного препарата.)
1 - артерия верхней долн 7 - боковая ветвь средней доли
2 - восходяшая задняя ветвь (верхней долн) 8 - медиальная ветвь средней доли
3 - верхушечная (верхняя) ветвь нижней доли 9 - нисходящая передняя ветвь (верхней доли)
4 - задняя основная артерия (нижней долн) 10 - восходяшая передняя ветвь (верхней доли)
5 - передняя основная ветвь (нижней долн) 11 - передняя ветвь (артерии верхней доли)
6 - средняя основная, или сердечная, ветвь 12 - верхушечная ветвь (артерии верхней долн).
(нижней полн1
(нижней долн)
276
СОСУДЫ МАЛОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ
11 12
:V*-.
ю
9 —
8 —
1
- 2
- 3
- 4
- 5
- 6
611. Ветви легочной артерии, левой (препарат Л. Торубаровой).
(Фотография коррозионного препарата.)
1 - передняя артерия верхней доли
2 - нисходящая передняя ветвь (верхней доли)
3 - язычковая артерия
4 - верхняя ветвь язычковой артернн
5 - нижняя ветвь язычковой артерии
6 - передняя основная ветвь нижней доли
7 — задняя основная ветвь нижней доли
8 - верхушечная (верхняя) артерия нижней
доли
9 - восходящая ветвь верхушечной артерии
нижней доли
10 - задняя артерия верхней доли
11 - верхушечная ветвь (верхней долн)
12 - восходящая передняя ветвь (верхней доли).
СОСУДЫ МАЛОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ
277
8
7
6 --
5 -■
4 --
1
2
- 3
612. Легочные артерии и вены левого легкого (препарат Л. Торубаровой).
(Фотография коррозионного препарата.)
1 - верхняя легочная вена
2 - передняя ветвь (верхней легочной вены)
3 - язычковая ветвь (верхней легочной вены)
4 - верхушечная ветвь нижней легочной вены
5 - верхушечная добавочная артерия нижней
доли
6 - верхушечная артерня нижней доли
7 - задне-верхушечная ветвь (нижней легочной
вены)
8 - задняя ветвь легочной артерии верхней доли.
278
СОСУДЫ МАЛОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ
10 11 р
/
/
/
7
/
\
\
\
\
\
\
'. \
\
613. Артерии, вены и бронхи долевых ворот легкого,
правого; со стороны междолевой борозды
(препарат М. Левина). (Фотография.)
(Легкое разрезано в плоскости междолевых борозд на уровне долевых ворот;
артерии, вены и бронхи на фотографии подкрашены.)
1, 2, 3 - бронх, артерии н вена корня верхней доли
4, 5, 6 - вена, артернн н бронх корня средней доли
7, 12; 8, 11; 9, 10 - вены, бронхи н артерии корня нижней доли
О
1ИЖН«Я ДОЛ
Верхняя доля
1 А --"
v редвяя доля
613а. Артерии, вены и бронхи
долевых ворот легкого, правого;
со стороны междолевой борозы
(схема, по М. Левину).
(Места типичного расположения сосудов
подкрашены; обозначения см. рис. 613.)
СОСУДЫ МАЛОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ
279
И 12
/!
/
_- —2
i
W
i
1\
614. Артерии, вены и бронхи долевых ворот
легкого, левого; со стороны междолевой борозды
(препарат М. Левина). (Фотография.)
(Легкое разрезано в плоскости междолевой борозды на уровне долевых ворот;
артерии, вены и бронхи на фотографии подкрашены.)
1,4; 2. 5. 3, 6-
9, 10; 8, II; 7, 12-
артерни, бронхи н вены корня нижней долн
бронхи артерии и вены корня верхней долн.
Нерхняя диля
^5^--
614а. Артерии, вены и бронхи
долевых ворот легкого, левого;
со стороны междолевой борозды
(схема по М. Левину).
(То же, что на рис. 613а; обозначения
см. рис. 614.)
in— _.
Я- I-
А—
о
3
l 2
N.N—^
-5
Нижняя доля
280
СОСУДЫ МАЛОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ
В воротах легкого легочная артерия, главный бронх и
легочные вены при переходе из внелегочной (внеорганной)
части во внутрилегочную делятся на ряд ветвей. Эти ветви,
группируясь, образуют корни отдельных долей легких.
Ворота каждой доли, так же как и ворота легких, имеют
вид углубления, внешняя форма и глубина которого
индивидуально изменчивы. Ворота легких могут быть
представлены в виде ямы, имеющей форму полушария. Долевые
ворота нередко напоминают форму круга или овала.
Ворота отдельных долей входят в состав ворот легких и
представляют собой различной величины участки этого
полушария. Фотографии с препаратов, а также схематическое
изображение долевых ворот легких представлены на рис.
613—614а.
В правом легком в воротах верхней доли чаще
встречаются две—три артериальные ветви, такое же количество
венозных ветвей и один бронх. В воротах средней доли
обычно находятся две артериальные ветви, одна венозная
ветвь и один бронх. В воротах нижней доли наиболее
часто имеются две артериальные и две венозные ветви и
два бронха.
В левом легком в воротах верхней доли чаще всего
имеются три—четыре ветви легочной артерии, две—три
(чаще три) ветви легочных вен и два бронха. В воротах
нижней доли имеются три артериальные ветви, две—три
венозные и два бронха.
Ветви легочной артерии располагаются по латеральной
стороне долевых ворот, ветви легочных вен находятся
ближе к медиальному краю долевых ворот, бронхи
занимают срединное положение (рис. 613а, 614а). Такое
расположение сосудов и бронхов отражает особенности
послойного залегания легочной артерии, легочных вен и
бронха при рассматривании их со стороны междолевой
борозды.
АРТЕРИИ БОЛЬШОГО КРУГА
КРОВООБРАЩЕНИЯ
АОРТА
Аорта, aorta (рис. 615), — самый крупный артериальный
сосуд в теле человека. Она выходит из левого желудочка;
начало ее — отверстие аорты, ostium aortae.
От аорты отходят все артерии, образуюшие большой
круг кровообращения.
Восходящая аорта, aorta ascendens (рис. 586, 592, 593,
608), является продолжением conus arteriosus левого
желудочка и начинается от его ostium aortae.
Позади левой половины грудины на уровне третьего
межреберного промежутка она направляется вверх,
немного вправо и вперед и доходит до уровня хряша II ребра
справа, где продолжается в дугу аорты.
Начальная часть восходящей аорты расширена и назы-
Дуга аорты, arcus aortae (рис. 586, 603, 615), обращена
выпуклостью вверх и направляется спереди назад, переходя
в нисходящую аорту. Здесь в месте перехода замечается
небольшое сужение, которое получило название перешейка
аорты, isthmus aortae. Этот суженный участок аорты
располагается на границе между дугой аорты и началом нисходящей
аорты, в пределах от места отхождения левой подключичной
артерии от дуги до перехода в нисходящую аорту. Дуга
аорты имеет направление от хряща II ребра справа к левой
поверхности тела III—IV грудных позвонков.
От дуги аорты отходят три крупных сосуда:
плече-головной ствол, truncus brachiocephalicus, левая общая сонная
артерия, a. carotis communis sinistra, и левая подключичная
артерия, a. subclavia sinistra.
Нисходяшая аорта, aorta descendens (рис. 615, 636, 637),
является продолжением дуги аорты и залегает на уровне
от тел III—IV грудного позвонка до уровня IV поясничного
позвонка, где она отдает правую и левую общие
подвздошные артерии, аа. iliacae communes dextra et sinistra, а сама
продолжается в полость таза в виде весьма тонкого
стволика — срединной крестцовой артерии, a. sacralis mediana,
Аорта делится на восходящую аорту, aorta ascendens,
дугу аорты, arcus aortae, и нисходящую аорту, aorta
descendens.
Aorta descendens в свою очередь разделяется на грудную
аорту, aorta thoracica, и брюшную аорту, aorta abdominalis.
вается гуковицей аорты, bulbus aortae. Стенка луковицы
образует три выпячивания — пазухи аорты, sinus aortae,
соответствующие положению трех полулунных клапанов
аорты.
Так же как и клапаны, эти пазухи обозначают: правая,
левая и задняя.
От правой пазухи берет начало a. coronaria dextra, a
от левой — a. coronaria sinistra (см. „Сердце").
Плече-головной ствол, truncus brachiocephalicus, отходит
от начальной части дуги аорты. Он представляет собой
крупный сосуд длиной до 4 см, который идет вверх и вправо
и на уровне правого грудино-ключичного сустава делится
на две ветви: правую общую сонную артерию, a. carotis
communis dextra, и правую подключичную артерию, a.
subclavia dextra. Иногда от плече-головного ствола отходит
низшая щитовидная артерия, a. thyroidea ima.
Изредка встречаются следующие варианты развития:
1) плече-головной ствол отсутствует, правая общая сонная
и правая подключичная артерии отходят в этом случае
непосредственно от дуги аорты; 2) плече-головной ствол
отходит не справа, а слева; 3) реже — наблюдаются два
плече-головных ствола, правый и левый.
которая ложится по передней поверхности крестца (рис. 615,
637).
На уровне XII грудного позвонка она проходит через
hiatus aorticus диафрагмы, спускаясь в брюшную полость.
До диафрагмы нисходяшая аорта называется грудной
аортой, aorta thoracica, а ниже диафрагмы — брюшной
аортой, aorta abdominalis.
ВОСХОДЯЩАЯ АОРТА
ДУГА АОРТЫ
НИСХОДЯЩАЯ АОРТА
282
АРТЕРИИ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ
283
A. cervicalis ascendens
A. thyroldea Inferior
К superficial Is
A suprascapular^,
Truncus thyrocervical is,. _
A. intercostaiis suprema
A. thoracoacromlaiis^^*-—*
R. acromlalls ~"*~
Truncus brachlocephaltcus
R. pectoralls
R. deltoidcus- -
A. axillaris dextra __ —
V. cava superior— —
\ thoraclca I ^
interna — -
A coronaria
cordis dextra _ —
A thoracodorsal is —
A circumflexa
scapulae ^" *~
Rr intercostales^ __
anterlores
i
Vcntricuius dexter/
V cava inferior
A. phrenica superior
A.phrenlca inferior^
\. hepatlca communis -*1
A. suprarenalis inferior'
' у
\. mesenterica superior^ /
s
A. renalis^
'\
A testiculars ' ^
A. iliaca communis dextra
A. glutea superior ч
A. sacral is lateralis- — ~~
A. circumflexa ilium ^
profunda ^~~*"
A glutea inferior-"
s
R inguinaiis
_A. vertebral Is
■-* A. carotis communis sinistra
/ A cervicalis profunda
s' ^Truncus costocervlcalis
*' ^A. transversa colli
^JS*- " " _ - Л- suhciavia sinistra
1' ^——.^*-w * ^,-Arcus aortae
ч -*- \ A. thoraclca lateralis
1 ~ Aorta descendens
- - \ __^ \_ — Aorta ascendens
e>^l^ \ J A. circumflexa
^^^ - ' \ -"""humeri posterior
VW ^^ * l_ _A. circumflexa
^ ' -^^ T~ humeri anterior
__ ^ *'- ~ ___L _A. subscapulars
I у * д Анастомоз между а.
ь L \\ profunda bra с hi I и а.
^ ^"-* f* ^ч И circumflexa humeri
^ ^>A. brachialis
N ^*v ^ -A. coronaria cordis
sinistra
^ XA. profunda brachii
Ventriculus sinister
^Aortd thoracica
"vV musculophrenica
"""■A. eplgastrica superior
A. gastrica sinistra
"^ A. lienalis
NTruncus coellacus
Aa. lumbales
""" --Aorta abdomlnalis
-A. mesenterica Inferior
"~-A. sacral is mediana
^-^b A.
epigastrlca inferior
lllaca interna
R. ascendens
-Rr.spinaies
- A. obturatorla
~~ - A. circumflexa femoris lateralis
~ — — A. profunda femoris
^"R descendens
615. Сердце, аорта и отходящие от нее ветви; спереди (полусхематично).
АРТЕРИИ ШЕИ II ГОЛОВЫ
ARTERIAE COLLI ET CAPITIS
ОБЩАЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ
Общая сонная артерии, a. carotis communis (рис. 615—618,
636), парная, берет начало в грудной полости справа от
плече-головного ствола, truncus brachiocephalicus, а слева —
непосредственно от дуги аорты, arcus aortae. Поэтому левая
обшая сонная артерия на несколько сантиметров длиннее
правой.
A. carotis communis поднимается почти вертикально
вверх и выходит через apertura thoracis superior в область
шеи.
Здесь она располагается на передней поверхности
поперечных отростков шейных позвонков и покрывающих их
мышц, сбоку от трахеи и пищевода, позади m. sternocleido-
mastoideus и предтрахеальной пластинки фасции шеи с
заложенной в ней лопаточно-подъязычной мышцей, т. ото-
hyoideus. Кнаружи от обшей сонной артерии располагается
внутренняя яремная вена, v. jugularis interna, а в заднем
желобке между ними — блуждающий нерв, п. vagus.
Наружна* сонная артерия, a. carotis externa (рис. 616—
621), направляясь вверх, идет несколько впереди и медиально
от внутренней сонной артерии, затем ложится кнаружи от
нее.
Сначала наружная сонная артерия располагается
поверхностно, будучи прикрыта platysma и поверхностной
пластинкой шейной фасции. Затем, направляясь вверх, она проходит
позади заднего брюшка m. digastricus и т. stylohyoideus.
Несколько выше она ложится в позадинижнечелюстную
ямку, где вступает в толщу glanduia parotis и на уровне
шейки суставного отростка нижней челюсти делится на:
1) верхнечелюстную артерию, a. maxillaris, и 2)
поверхностную височную артерию, a. temporalis superficialis,
которые образуют группу концевых ветвей наружной сонной
артерии.
Наружная сонная артерия дает ряд ветвей, которые по
своим топографическим особенностям делятся на четыре
группы — переднюю, заднюю, медиальную и группу
концевых ветвей.
Общая сонная артерия по своему ходу ветвей не дает и
на уровне верхнего края щитовидного хряща делится на:
1) наружную сонную артерию, a. carotis externa, 2)
внутреннюю сонную артерию, a. carotis interna.
У места деления имеется небольшой узелок — сонный
клубок, glomus caroticum, и расширенная часть общей
сонной артерии — сонная пазуха, sinus caroticus.
Сонный к 1убок, glomus caroticum, размером 5x3 мм
связан с адвентицией сонной артерии и состоит из
соединительной ткани и заложенных в ней специфических „гломус-
ных" клеток.
Сонный клубок содержит большое количество сосудов и
нервов (см. Параганглии", т. III).
Стенка сонной пазухи, sinus caroticus, отличается тем,
что tunica media развита слабо, a tunica adventitia утолшена
и содержит большое количество эластических волокон и
чувствительных нервных окончаний.
Грхппа передних ветвей. 1. Верхняя щитовидная артерия,
a. thyroidea superior (рис. 618), отходит от наружной сонной
артерии тотчас у места ее отхождения от a. carotis communis
на уровне больших рогов подъязычной кости. Артерия
направляется немного вверх, затем дугообразно загибается
в медиальную сторону и следует вниз к верхнему полюсу
боковой доли шитовидной железы, заканчиваясь передними
и задними веточками, rr.anteriores et posteriores. В толше
железы верхняя щитовидная артерия анастомозирует с
веточками нижней шитовидной артерии, a. thyroidea inferior
(ветвь щито-шейного ствола, truncus thyrocervicalis, от
подключичной артерии, a. subclavia).
По своему ходу верхняя щитовидная артерия отдает ряд
ветвей.
а) Подподьязычная ветвь, г. infrahyoideus, кровоснабжает
подъязычную кость и мышцы, прикрепляющиеся к ней;
она анастомозирует с одноименной ветвью
противоположной стороны.
НАРУЖНАЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ
286
АРТЕРИИ ГОЛОВЫ И ШЕИ
287
R frontalis
R. p<ineiaiis
A. menlngea media
A temporalis media
R. aurlcularls anterior
A. temporalis
superficialis_
V inasseterica _
A. tympanica
anlenor
R. occipitalis —'
A aurlcularls profund.
A. transversa faciei-~-~
R mastoideus- — "
A. occipitalis.
V maxlllarls/
Л stylomastoidea i /
A auncularls poslerior/
A. pharyngea ascendens^-
\ carotis interna--' '
R. parietal Is
R. frontalis
// A. zygomaticoorbital
/ <.\^ A- supraorbitals
A. supratrochlear
A. ophlhalmlca
, A. dorsal Is nasi
—*"' A. sphenopalatlna
^ " ^ A- angularis
^ A. Infraorbital
A.alveolaris superior
—"" posterior
^. A. buccalis
„ A. elveolarls superior
anterior
_. .,„ .A. lablalls superior
*"^iV*" Rr- Pteryeoldel
* ~^*- ^Rr. dorsales linguae
~~"~ — A. profunda linguae
^weL"~*"- —A. lablalls Inferior
- — ^ ~--^A. mentalls
—- "~ —A. alveolans inferior
—«— "--A. sublingualis
" ■— ^ ""'A. submentalis
- -^ ~~ ~— A. palatina .iscendens
- ^ ""* "*A facialis -*-
.5 ~- „ ~~~& £jr»tlS ркЬ'гш
""—A lingualis
xOs hyoldeum
^R. suprahyoldeus
" R. Infrahyoldeus
A. laryngea superior
^■ччА. thyroldea superiyp--—"*""
^R. sternocleidomastoideus
"—-^ R. cricothyroideus
'"^-Y carotis communis
A- cervicalis ascendens
A. vertebra lis
R superficial^ — — — —
A cervicalis profunda- — — — —
4
suprascapularls
Truncus
costocervicalis —-
V
-£_A. thyroidea inferior
Truncus thyrocervical
— A. subclavia
"" ~~-Truncus brachlocephallcus
* ~~" — — A. thoracica Interna
Arcus aortae
616. Артерии головы и шеи; справа (полусхематично).
288
АРТЕРИИ ГОЛОВЫ И ШЕИ
б) Грудино-к ночично-сосцевиднач ветвь, г. sternocleido-
mastoideus, непостоянная артерия, которая кровоснабжает
одноименную мышцу, подходя к ней со стороны внутренней
поверхности, в верхней трети ее.
в) Верхняя гортанная артерия, a. laryngea superior,
направляется в медиальную сторону, ложится над верхним
краем щитовидного хряща, под m. thyrohyoideus и, прободая
membrana hyothyroidea, кровоснабжает мышцы, слизистую
оболочку гортани и частично подъязычную кость и
надгортанник.
г) Перстне-щитовиднач ветвь, г. cricothyroideus,
кровоснабжает одноименную мышцу и образует дугообразный
анастомоз с артерией противоположной стороны.
2. Язычная артерия, a. lingualis (рис. 621, 622), толше
нижней щитовидной и начинается несколько выше ее, от
передней стенки наружной сонной артерии. Она следует
немного вверх, проходит над большими рогами
подъязычной кости, направляясь вперед и кнутри. По своему ходу
она прикрыта сначала задним брюшком m. digastricus и
ш. stylohyoideus, затем переходит под m. hyoglossus, между
ней и т. constrictor pharyngis medius (изнутри), подходит
к нижней поверхности языка, проникая в толшу его мышц.
По своему ходу язычная артерия отдает ряд ветвей.
а) Надподъязычнач ветвь, г. suprahyoideus, проходит по
верхнему краю подъязычной кости, анастомозирует
дугообразно с одноименной ветвью противоположной
стороны; кровоснабжает os hyoideum и прилегающие мягкие
ткани.
б) Дорса гьные ветви языка, rr. dorsales linguae, небольшой
толщины, отходят от язычной артерии под m. hyoglossus и,
направляясь круто вверх, подходят к задней части спинки
языка, кровоснабжая его слизистую оболочку и миндалину.
Концевые их веточки подходят к надгортаннику и
анастомозируют с одноименными артериями противоположной
стороны.
в) Подъчзычная артерия, a. sublingualis, отходит от
язычной артерии до ее вступления в толшу языка, направляется
кпереди, проходя над m. mylohyoideus кнаружи от ductus
submandibular^; далее она подходит к подъязычной железе,
кровоснабжая ее и рядом лежащие мышцы, и заканчивается
в слизистой оболочке дна полости рта и десен. Несколько
веточек, прободая m. mylohyoideus, анастомозируют с под-
подбородочной артерией, a. submentalis (ветвь лицевой
артерии, a. facialis).
г) Глубокая артерич языка,а.profunda linguae, — наиболее
мощная ветвь язычной артерии, являющаяся ее
продолжением. Направляясь вверх, a. profunda linguae вступает в
толщу языка между m. genioglossus и m. longitudinalis inferior
(linguae) и, следуя извилисто вперед, доходит до его
кончика.
По своему ходу артерия отдает многочисленные
веточки, которые питают собственные мышцы и слизистую
оболочку языка. Концевые ветви этой артерии подходят к
уздечке языка.
3. Лицевач артерия, a. facialis (рис. 618, 619), берет
начало от передней поверхности наружной сонной артерии,
несколько выше язычной артерии, направляется вперед и
вверх и проходит кнутри от заднего брюшка m. digastricus
и m. stylohyoideus в trigonum submandibulare. Здесь она
либо прилегает к поднижнечелюстной железе, либо
прободает ее толшу, а затем направляется кнаружи, огибает
нижний край тела нижней челюсти впереди прикрепления ш.
masseter и, загибаясь вверх на боковую поверхность лица,
направляется к области внутреннего угла глаза между
поверхностными и глубокими мимическими мышцами.
По своему ходу лицевая артерия отдает следующие ветви.
а) Восходящая небная артерия, a. palatina ascendens,
отходит от начального отдела лицевой артерии и, поднимаясь
вверх по боковой стенке глотки, проходит между m.
styloglossus и ш. stylopharyngeus, кровоснабжая их. Концевые
веточки этой артерии разветвляются в области ostium
pharyngeum tubae (auditivae), в небных миндалинах и
частично в слизистой оболочке зева, где анастомозируют с
восходящей глоточной артерией, a. pharyngea ascendens.
б) Ветвь к минда шне, г. tonsillaris, направляется вверх по
боковой поверхности глотки, прободает m. constrictor
pharyngis superior и заканчивается многочисленными веточками
в толше небной миндалины. R. tonsillaris отдает ряд веточек
к стенке глотки и корню языка.
в) Ветви к поднижнечелюстной железе — жегезистые
ветви, rr. glandulares, представлены несколькими веточками,
отходящими от основного ствола лицевой артерии в том
месте, где она прилегает к поднижнечелюстной железе.
г) Подподбородочнач артерия, a. submentalis, — довольно
мощная ветвь, которая отходит от лицевой артерии перед
выходом ее из fossa submandibulars и, направляясь кпереди,
проходит между передним брюшком m. digastricus и т.
mylohyoideus, кровоснабжая их. Анастомозируя с a. sublingualis,
подподбородочная артерия переходит через нижний край
нижней челюсти и, следуя к передней поверхности лица,
кровоснабжает кожу и мышцы подбородка и нижней губы.
д) Нижняч и верхняя губные артерии, аа. labiates inferior
et superior, начинаются: первая — несколько ниже угла рта,
а вторая — на уровне угла, и следуют в толшу m. orbicularis
oris вблизи красного края губ и слизистой оболочки
преддверия рта. Артерии кровоснабжают кожу, мышцы и слизистую
оболочку ротовой щели, анастомозируя с одноименными
сосудами противоположной стороны.
е) Угловая артерия a. angularis, является концевой
ветвью лицевой артерии. Она идет вверх по боковой
поверхности носа, отдавая мелкие веточки к крылу и спинке
носа. Затем a. angularis подходит к углу глаза, где
анастомозирует с тыльной артерией носа, a. dorsalis nasi (ветвь
глазной артерии, a. ophthalmica).
Гр>ппа задних ветвей. 1. Грудино-к ночично-сосуевидная
ветвь, г. sternocleidomastoideus (рис. 616), часто отходит от
затылочной артерии, a. occipitalis, или от наружной сонной
артерии на уровне начала лицевой артерии или несколько
АРТЕРИИ ГОЛОВЫ И ШЕИ
289
М. auricularis posterior
Venter occipitalis
A. occipitalis
A carotis interna
-\
M. sternocleido—
mastoldeus
M levator scapulae.
M scalenus medius
R. superficlalis
A. transversa colli
M. trapezius
M. omohyoldeus
(venter inferior)_
Plexus brachlalls
4-
A. thorac
acromialis I
oJR.
acromialis
R. deltol-
»fv—
deus^ _♦
Rete acromiale
>-
I>r —
A. auricularis posterior
Glandula parotis
M. stylohyoldeus
■*-"" ^A. carotis externa
— ~~ M. masseter
- *~ _ A. laclalis
___ _i£*—— —
_t_ A. submentalis
_--_M. digastricus
N. (venter anterior)
M. mylohyoideus
Glandula submandlbularis
14 M. hyoglossus
R. suprahyoideus a. lingua lis
- A lingualis
^A. laryngea superior
A. thyroidea superior
M. sternohyoideus
**—-—^ M. omohyoldeus
(venter superior)
■•^.
"*- M. sternothy-
roldeus
A.
suprascapular
^M. scalenus
anterior
.л.
■£■
\
A. subclavia
617. Артерии шеи; справа (1/2).
(Кожа и подкожная мышца удалены; видно положение наружной,
внутренней сонных артерий в сонном треугольнике, trigonum caroticum.)
выше и вступает в толщу m. sternocleidomastoideus на
границе ее средней и верхней трети.
2. Затыючнач артерия, a. occipitalis (рис. 618),
направляется назад и вверх. Вначале она покрыта задним
брюшком m. digastricus и пересекает наружную стенку внутренней
сонной артерии. Затем под задним брюшком m. digastricus
она отклоняется кзади и ложится в sulcus a occipitalis
сосцевидного отростка. Здесь затылочная артерия между
задними глубокими мышцами головы вновь направляется
кверху и выходит медиапьнее места прикрепления m.
sternocleidomastoideus; далее, прободая прикрепление т.
trapezius к верхней выйной линии, выходит под galea aponeurotica,
где отдает концевые ветви.
От затылочной артерии отходят следующие ветви:
а) Мышечные ветви. Они кровоснабжают грудино-клю-
чично-сосцевидную мышцу — грудино-ключично-сосцевидные
19 Атлас анатомии человека, т. fl
290
АРТЕРИИ ГОЛОВЫ И ШЕИ
A. zygomaticoorbital^
A temporalis superficial^ ^Vs
* A. transversa faciei^ у, ~У^щ
A aurlcularls posterior if"j~
N. hypoglossus
N vagus
V carotls Interna
A carotls externa
A occipitalis
M levator scapulae __ ^
A_cxrvi^Jbs- ascendens
Auri
\
R superflcialis
N phrenicus
A trans\ersd colli
Plexus brachfalis
W
endens^ /
\,
Л suhcldvia
\. supraseapularis.
Rete acromfale i
A l
-^
R acromialis
.i thoraco
dcromiali'
ilalis ^Д^_и-
:o- CV
^
C)
R deituldeus
1- tllOrdLO-
j(.romialis
•i
I
~i
A. supra throchlearfs
A. dorsalls nasi
t Ductus parotldeus
_гщщ^ A. anguiarls
I v "" ^*- A. lablalls superior
A. labidlls Inferior
\
\
■■**
V
>
I
A submentals
^ M. mylohyolclcus
A. facialis Д/
~ — —A. occipitali V
- R. suprafryoideus a. Unguals
.. A. llngualis
.A- laryngea superior
^v. A. thyroKlea superior
A. thyrolclea Inferior
_A carotls communis
Truncus thyrocervical
N.lJrvngeusrecurrens
A. suhclavla
A. thoraclca
Interna
i --
f \
Rami
perforantes
thoraclcae
Internae
/
__A. thnracoarrnml.ilis
- R. pectoralls a. thoracoacromial!-,
618. Артерии шеи, головы и плечевого пояса, правого; сбоку ('/г).
(Мышцы шеи большей частью удалены; видны отношения подъязычного, п. hypoglossus,
блуждающего, п. vagus, и диафрагмального, п. phrenicus, нервов к артериям.)
ветви, rr. sternocleidomastoidei, а также близлежащие мышцы в) Ушнач ветвь, г. auricularis, направляете* вперед
затылка, иногда в виде общего ствола — нисходящей ветви, и вверх, кровоснабжая заднюю поверхность ушной рако-
r. descendens. вины.
б) Сосцевидная ветвь, г. mastoideus, — тонкий стволик, г) Заты ючные ветви, rr. occipitales, являются концевыми
проникающий через сосцевидное отверстие к твердой моз- ветвями. Располагаясь между m. epicranius и кожей, они
говой оболочке. анастомозируют между собой и с одноименными ветвями
АРТЕРИИ ГОЛОВЫ И ШЕИ
291
U. panetalis а.
mporalb superflclalis-
A. temf trails
superflclalis
frontalis a. temporalis
superflclalis
A. temporalis
profunda
A. supraorbltails
4w . A supra irochlearis
^ \
A maxfllaris
I
Processus
mastoldeus-
A carotis
externa — _ _
A alveolarb
Inferior — _
A,
к
v
A. occipitalis''
V retromandibular^ —-
V facialis- —
A. facialis"
A. Ilngualls ""
V. jugularls Interna
A. carotis extern
A carotis Interna''
A. thyroldea superior '
A laryngea superior'
A carotis communis''
41-
^s.
\ -
»V*'
A dorsalis nasi
A alveoiaris superior
posterior
.A. angularls
-A Infraorbltalls
-A. masseterica
4 - \ buccalis
-R. pterygoideus
_ V. facialis
—Ductus parotldeus
— -A lablalis superior
A. facialis
—A. lablalis Inferior
"Canalls mandlbuiae
A. mentalls
- ■* -M. quadratus labil
inferlorls
^A. submentalls
^ Glandula submandlbularls
-Membraria tbyrohyoldea
-Glandula thyroldea
619. Артерии головы; справа ('/г).
(Скуловая кость, часть нижней челюсти и ушная раковина удалены.)
противоположной стороны, а также —с ветвями a. auricularis
posterior и a. temporalis superficiaiis.
д) Ветвь твердой мозговой оболочки, г. meningeus, тонкий
стволик, проникает через теменное отверстие, forarren
parietale, к твердой оболочке головного мозга.
3. Заднчя ушная артерия, a. auricularis posterior (рис. 618,
619), — небольшой сосуд, беруший начало от a. carotis
externa, выше затылочной артерии, но иногда отходящий
с ней общим стволом.
Задняя ушная артерия направляется кверху, немного
кзади и кпереди, и вначале покрыта околоушной железой.
Затем, поднимаясь по шиловидному отростку, она
направляется к сосцевидному отростку, залегая между ним и
ушной раковиной.
292
АРТЕРИИ ГОЛОВЫ И ШЕИ
Здесь артерия делится на переднюю и заднюю
концевые ветви. По своему ходу задняя ушная артерия отдает
ряд ветвей.
а) Ши ю-сосцевиднач артерия, a. stylomastoidea, тонкая,
проходит через одноименное отверстие в канал лицевого
нерва. До вступления в канал от нее отходит небольшая
артерия — задняя барабанная артерия, a. tympanica posterior,
проникающая в барабанную полость через fissura petro-
tympanica. В канале лицевого нерва она отдает небольшие
ветви — сосцевидные ветви, rr. mastoidei, к ячейкам
сосцевидного отростка, и стременную ветвь, г. stapedius, к
стременной мышце.
б) Ушная ветвь, г. auricularis, проходит по задней
поверхности ушной раковины и прободает ее, отдавая веточки
на переднюю поверхность.
в) Заты ючна ч ветвь, г. occipitalis, направляется по
основанию сосцевидного отростка кзади и кверху, анастомо-
зируя с концевыми ветвями a. occipitalis.
Группа медиальных ветвей. 1. Восходящая глоточная
артерия, a. pharvngea ascendens (рис. 621), начинается от внутренней
стенки наружной сонной артерии. Она направляется кверху
и, ложась между внутренней и наружной сонными артериями,
подходит к боковой стенке глотки, давая следующие ветви.
а) Гюточные ветви, rr. pharyngei, в количестве двух—трех
направляются по задней стенке глотки и кровоснабжают
заднюю ее часть с небной миндалиной до основания черепа,
а также часть мягкого неба и частично слуховую трубу.
б) Задн ч ч артерия мозговой обо ючки, a. meningea posterior,
следует вверх по ходу внутренней сонной артерии, а. саго-
tis interna, или через foramen jugulare; далее проходит в
полость черепа и разветвляется в твердой оболочке
головного мозга.
в) Нижняя барабанная артерия, a. tympanica inferior, —
тоненький стволик, который проникает в барабанную
полость через apertura inferior canaliculi tympanici и
кровоснабжает ее слизистую оболочку.
Группа концевых ветвей. I. Верхнечелюстная артерия,
a. maxillaris (рис. 619—621), отходит от наружной сонной
артерии под прямым углом на уровне шейки суставного
отростка нижней челюсти. Начальный отдел артерии
покрыт околоушной железой, затем сосуд, извиваясь,
направляется горизонтально кпереди между ветвью нижней
челюсти и lig. sphenomandibulare. Далее артерия ложится
между m. pterygoideus lateralis и т. temporalis и достигает
fossa pterygopalatine, где делится на концевые ветви.
Ветви, отходящие от верхнечелюстной артерии,
соответственно топографии ее отдельных участков делятся
условно на три группы.
К первой группе относятся ветви, отходящие от
основного ствола a. maxillaris, вблизи шейки нижней челюсти
(ветви нижнечелюстной части верхнечелюстной артерии).
Ко второй группе принадлежат ветви, начинающиеся от
того отдела a. maxillaris, который лежит между m.
pterygoideus lateralis и т. temporalis (ветви крыловидной части
верхнечелюстной артерии).
К третьей группе относятся ветви, отходящие от того
участка a. maxillaris, который расположен в fossa
pterygopalatine (ветви крыло-небной части верхнечелюстной
артерии).
Ветвями нижнечелюстной части являются: 1.
Глубокая ушная артерия, a. auricularis profunda, — небольшая
ветвь, отходящая от начального отдела основного ствола,
направляется кверху и кровоснабжает суставную сумку ви-
сочно-нижнечелюстного сустава, нижнюю стенку
наружного слухового прохода и барабанную перепонку.
2. Передняя барабанная артерия, a. tympanica anterior,
часто является ветвью глубокой ушной артерии.
Проникает через fissura petrotympanica в барабанную полость,
кровоснабжая ее слизистую оболочку.
3. Нижнчч а гьвео \ярнач артерич, a.alveolaris inferior,
довольно крупный сосуд, направляется вниз, вступая через
отверстие нижней челюсти в канал нижней челюсти, где
залегает вместе с одноименной веной и нервом. Проходя
по каналу, артерия отдает ветви: зубные ветви, rr. dentales,
к зубам, зубным луночкам, десне, губчатому веществу
нижней челюсти.
а) Че гюстно-подьязычная ветвь, г. mylohyoideus, отходит
от нижней луночковой артерии перед вхождением ее в канал
нижней челюсти, ложится в sulcus mylohyoideus и
кровоснабжает m. mylohyoideus и переднее брюшко т. digastricus.
б) Подбородочная артерия, a. mentalis, является
продолжением нижней альвеолярной артерии; она выходит через
подбородочное отверстие на лице, распадаясь на ряд ветвей,
кровоснабжает область подбородка и нижней губы и ана-
стомозирует с ветвями a. labialis inferior и a. submentals.
Ветви крыловидной части следующие: 1. Средняя
артерия мозговой обоючки, a. meningea media (рис. 616) —
самая крупная ветвь, отходящая от верхнечелюстной
артерии, направляется кверху, проходит через остистое
отверстие в полость черепа, где разделяется на лобную и
теиенную ветви (rr. frontalis et parietalis). Последние идут
по наружной поверхности твердой мозговой оболочки в
sulci arteriosi костей черепа, кровоснабжая их, а также
височные, лобные и теменные участки оболочки.
По своему ходу a. meningea media дает следующие ветви.
а) Добавочная ветвь к мозговой оболочке, г. meningeus
accessorius, отходит от основного ствола еще вне полости
черепа, кровоснабжает крыловидные мышцы, слуховую
трубу, мышцы неба и, вступив через овальное отверстие в
полость черепа, кровоснабжает тройничный узел, ganglion
trigeminale.
б) Верхняя барабанная артерия, a. tympanica superior, —
тонкий сосуд; вступив через hiatus canalis п. petrosi minoris
в барабанную полость, кровоснабжает ее слизистую
оболочку.
в) Ка пенистая ветвь, ramus petrosus, берет начало кверху
от остистого отверстия, следует в дальнейшем латерально
АРТЕРИИ ГОЛОВЫ И ШЕИ
293
Sinus frontalis .
1 " >
A. ethmoldalls anterior
A. ethmoldalls posterior
/
A. memngea anterioi__
Concha nasalls media
\\
\
-'/
Aa ethmoidales
anterlore^fc. , x
Ь
rv^~ W1^
•*%r
\
■\a. nasales s^. — ^* л
posteriorec laterale« **" $ /
т\ tf-,*.*:*?^* ' :;
V
j
?>\
Labium supenus — -^-
\
\ \
/ /
/
/ N
j/ A. palatina minor
A. palatina major
Concha nasalis inferior
Aa. ethmoidales
s? posterlores
^Concha nasalis superior
Sinus sphenoldalis
* yK. nasalls posterior
• Y" seP11
\*V ^A. sphenopalatina
у I/ A. canalis pterygoidei
f f ^<t *■ A. palaiina
^ .iV*'*', *-. "'*"'*' descendens
^•^ « '• ^^Tonsiiia
^.rf^ pharyngca
1 v
.4 *
Oslium pharyngeum
tubae
620. Артерии стенок полости носа (I0/9).
(Правая латеральная стенка полости носа со стороны внутренней поверхности.)
и кзади, входит в hiatus canalis п. petrosi majoris, в котором
анастомозирует с ветвью задней ушной артерии —
шило-сосцевидной артерией, a. stylomastoid^.
2. Ггубокие височные артерии, aa. temporales profundae,
от основного ствола направляются вверх в височную яму,
залегая между черепом и височной мышцей, и
кровоснабжает глубокие и нижние отделы этой мышцы.
3. Жеватаьная артерия, a. masseterica, иногда берет
начало от задней глубокой височной артерии и, проходя
через вырезку нижней челюсти на наружную поверхность
нижней челюсти, подходит к жевательной мышце со стороны
ее внутренней поверхности, кровоснабжая ее.
4. Заднчя верхняя а\ьвео.\ярная артерия, a. alreolaris
superior posterior, начинается вблизи бугра верхней челюсти
одной или двумя — тремя ветвями и, направляясь выше,
проникает через foramina alveolaria в одноименные канальцы
верхней челюсти, достигая корней больших коренных зубов
верхней челюсти и десен.
5. Щечная артерия, a. buccalis, — небольшой сосуд,
направляется вперед и вниз, ложится на шечную мышцу,
кровоснабжает ее, слизистую оболочку полости рта,
десны в области верхних зубов и ряд близлежащих
мимических мышц. Щечная артерия анастомозирует с лицевой
артерией.
294
АРТЕРИИ ГОЛОВЫ И ШЕИ
6. Кры ювидные ветви, rr. pterygoidei, в количестве двух —
трех направляются к боковой и медиальной крыловидным
мышцам.
От крыло-небной части отходят 1. Подг-шзничная
артерия, a. infraorbitals, проходит через нижнюю
глазничную шель в глазницу и ложится в sulcus infraorbitalis, затем
проходит через одноименный канал и выходит через foramen
infraorbitale на поверхность лица, давая концевые ветви к
тканям подглазничной области лица.
На своем пути подглазничная артерия отдает ряд ветвей.
а) Гшзничные ветви, кровоснабжающие мышцы
глазного яблока, — ш. rectus inferior и m. obliquus inferior.
б) Передние верхние а1Ъвеолярные артерии, аа. alveolares
superiores anteriores, которые проходят по каналам в
наружной стенке верхнечелюстной пазухи и, соединяясь с ветвями
a. alveolaris superior posterior, кровоснабжают зубы верхней
челюсти, десны и слизистую оболочку верхнечелюстной
пазухи.
2. Нисходящая небная артерия, a. palatina descendens, в
начальном своем отделе отдает артерию кры ювидного
капа \а, a. canalis pterygoidei, которая по этому каналу
достигает слуховой трубы, а сама направляется книзу, проходит
canalis palatinus major и делится на маме и большую небные
артерии, аа. palatinae minores et major. Малые небные артерии
проходят foramina palatina minora и кровоснабжают ткани
мягкого неба и небную миндалину. Большая небная артерия
выходит из канала через foramen palatinum majus, ложится
в sulcus palatinus твердого неба, проходит вперед,
кровоснабжая его слизистую оболочку, железы и десны; далее,
направляясь вперед, проходит кверху через canalis incisivus
и анастомозирует с задней артерией носовой перегородки,
a. nasalis posterior septi. Некоторые ветви анастомозируют
с a. palatina ascendens, ветвью a. facialis.
3. К шновидно-небнач артерия, a. sphenopalatina, —
концевой сосуд верхней челюстной артерии. Проходит через
foramen sphenopalatinum в полость носа и разделяется
здесь на ряд ветвей.
а) Самая верхняя глоточная артерия направляется к
верхнему краю глотки, кровоснабжает последнюю, ана-
стомозируя с восходящей глоточной артерией, a. pharyngea
ascendens.
б) Задние боковые носовые артерии, аа. nasales posteriores
laterales,—довольно крупные ветви, кровоснабжают
слизистую оболочку средней и нижней раковин, боковую стенку
полости носа и заканчиваются в слизистой оболочке лобной
и верхнечелюстной пазух.
Внутренняя сонная артерия, a. carotis interna (рис. 616 —
619, 621, 623, 624), по своему ходу является продолжением
общей сонной артерии. В ней различают шейную и
внутричерепную (головную) части. Направляясь вверх, она вначале
в) Задняя артерия носовой перегородки, a. nasalis posterior
septi, делится на две ветви (верхнюю и нижнюю),
кровоснабжает слизистую оболочку перегородки носа. Эта артерия,
направляясь вперед, анастомозирует в области резцового
канала с большой небной артерией и с артерией верхней
губы.
II. Поверхностная височная артерия, a. temporalis super-
ficiales, — вторая концевая ветвь наружной сонной артерии,
являющаяся ее продолжением, берет свое начало у шейки
нижней челюсти. Направляясь вначале вверх, она проходит
в толше околоушной железы между наружным слуховым
проходом и головкой нижней челюсти, затем, залегая
поверхностно под кожей, следует под корнем скуловой
дуги, где ее можно прощупать. Несколько выше скуловой
дуги артерия делится на свои концевые ветви — лобную
ветвь, г. frontalis, и теменную ветвь, г. parietalis.
По своему ходу артерия дает ряд ветвей.
1. Ветви околоушной железы, rr. parotidei, которые в
количестве двух—трех кровоснабжают околоушную железу.
2. Поперечная артерия лица, a. transversa faciei,
располагается вначале в толще околоушной железы, кровоснабжая
ее, затем проходит горизонтально по поверхности m. mas-
seter между нижним краем скуловой дуги и околоушным
протоком, давая веточки к мимическим мышцам и ана-
стомозируя с ветвями лицевой артерии.
3. Передние ушные ветви, rr. auriculares anteriores, в
количестве двух—трех направляются к передней поверхности
ушной раковины, кровоснабжая ее кожу, хряш и мышцы.
4. Средняя височная артерия, a. temporalis media,
направляясь вверх, прободает над скуловой дугой (с поверхности
в глубину) височную фасцию и, войдя в толшу височной
мышцы, кровоснабжает ее.
5. Скуло-глазничная артерия, a. zygomaticoorbital,
направляется над скуловой дугой вперед и вверх, достигая
m. orbicularis oculi. По своему ходу артерия кровоснабжает
ряд мимических мышц и анастомозирует с a. transversa
faciei, a. frontalis и a. lacrimalis из a. ophthalmica.
6. Лобная ветвь, г. frontalis, одна из концевых ветвей
поверхностной височной артерии, направляется вперед и
вверх и кровоснабжает venter frontalis m. occipitofrontalis,
m. orbicularis oculi, galea aponeurotica и кожу лба.
7. Теменная ветвь, г. parietalis, — вторая концевая ветвь
поверхностной височной артерии, несколько крупнее лобной
ветви. Она направляется вверх и кзади, залегая под фасцией,
кровоснабжает кожу височной области; анастомозирует с
одноименной ветвью противоположной стороны.
залегает несколько латеральнее и сзади от наружной сонной
артерии.
Латерально от нее находится внутренняя яремная вена,
v. jugularis interna. На своем пути к основанию черепа
ВНУТРЕННЯЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ
АРТЕРИИ ГОЛОВЫ И ШЕИ
*
295
J
A elhmotdalis anterior
A. supraorbital ■
A. ethmoidals posterior] \ I
Аа. ciiiares posteriores breves |
A. ophthaimlca ч
A caroiis Interna v
/ \ —.-^
A. communlcans posterior / t; N
A cerebri posterior dextra (отрезана)
A. sphenopaiatina
A. basilaris
Clivus^
A meningea posterior
A tympanica inferior \
A vertebraiis sinistra^ *N
V
A. supra trochlear is
M. rectus lateralis
/ (перерезана)
A. dorsal is nasi
Aa. ciiiares posteriores iongae
_, M. obiiquus inferior
^ A. Infraorbitals
WV ^r_^<- ,- A. aiveoiaris
1 V **""^ ,-"' superior anterior
' vjV .— A. angularis
1 »* " , _ A. maxiliaris
* Aa. aiveolares superiores
a posteriores
■it.
I *jgT
-4
,>v
-•л,,
Л vertebraiis dextra .
\ .
A occipitalis — ■*" *"""
\
A. carotis Interna Ъ
A. pharyngea ascendens^ """
Rr. spinaies — '*"
\. carotis communis _
Vertebra cervlcaiis VI
ipr г. лик trans* tsu
~~~~~ -~-
\ cerv jiis a .endens __
A vertebraiis —___
A ervlcalis profunda __
Ramus
superficlalls (перерезана) - __j
.., .nscapulans (перерезана)
Truncus thyrocervicalis — Л
_____ r-~
л
—* "~*
-~ _
■ .
^
—-
\
l
\
■y,
> i
■■4,
-\
— T
T
-•A paiatlna ascendens
A profunda linguae
M. hyogiossus
y Л, s (частично удалена)
/,A sublingualis
,.A » V „ M. geniogiossus
.•••■• -»Л
■_,***• f \ M. genlohyoldeus
•V )
— -f— A- facialis
(перерезана)
~"~ —- A. iingualis
___ -- R. suprahyoideus
~~ — A. carotis externa
A thvroidea superior
—■ — A iaryngea superior
— Membrana thyrohyoidea
*"~ R. sternocleidomastoideus (перерезана)
jy "" R anterior | .
]>4 *- — — .-, ! A. th\roR.ed suiilm-.t
L\ ___y j- R- posterior | '
) JL^~ I ~~ ~~ — Pharynx
та.,
J L
Glandula thyroidea
thyroidea inferior
V
-A carotis communis
A Intercostails suprema "
Truncus costocervicails'
— Trachea
A. ihoracica interna
^Truncus brachiocephalic's
A. subciavia
J
E sophagu*.
621. Артерии головы и шеи; справа ('/г).
(Мышцы большей частью удалены; нижняя и верхняя челюстные кости
и основание черепа сагиттальным распилом удалены.)
296 АРТЕРИИ ГОЛОВЫ
622. Язычная артерия, правая (препарат Я. Синельникова.)
(Фотография коррозионного препарата.)
внутренняя сонная артерия проходит по боковой стороне
глотки, медиально от околоушной железы, отделенная от
нее m. stylohyoideus и т. stylopharyngeus.
Подойдя к основанию черепа, артерия входит в canalis
caroticus, в нем делает изгибы соответственно изгибам
канала и по выходе из него вступает через foramen lacerum
в полость черепа. Здесь артерия ложится в sulcus caroticus
ossis sphenoidalis, проходя через пещеристую пазуху. Пройдя
указанную пазуху у малых крыльев, артерия подходит к
нижней поверхности головного мозга.
В шейной части внутренняя сонная артерия ветвей
обычно не дает. В сонном канале пирамиды височной кости
артерия отдает незначительную веточку — сонно-барабанную
ветвь, г. caroticotympanic^, которая проходит в
одноименный канал и вступает в барабанную полость, кровоснабжая
ее слизистую оболочку. В полости черепа от внутренней
сонной артерии отходят ветви к большому мозгу и
глазничная артерия.
Глазничная артерия, a. ophthalmica (рис. 621, 623), —
первый крупный сосуд внутренней сонной артерии. Она
направляется через зрительный канал в глазницу, залегая
кнаружи от зрительного нерва. В глазнице a. ophthalmica
пересекает зрительный нерв, проходя между ним и m. rectus
superior, направляется к медиальной стенке глазницы;
достигнув медиального угла глаза, глазничная артерия
распадается на концевые ветви: a. supratrochlearis и a. dorsalis
nasi. На своем пути глазничная артерия отдает ветви (см.
„Орган зрения", т. III).
а) Слезная артерия, a. lacrimalis, начинается от
глазничной артерии в том месте, где она проходит через зрительный
канал, canalis opticus. В глазнице артерия, располагаясь
вдоль верхнего края m. rectus lateralis и направляясь к
слезной железе, дает веточки к нижнему и верхнему векам —
боковые артерии век, аа. palpebrales laterales, — и к
конъюнктиве. Боковые артерии век анастомозируют с медиальными
артериями век, аа. palpebrales mediates, образуя дуги
верхнего и нижнего век, arcus palpebrales superior et inferior.
б) Центра гьная артерия сетчатки, a. centralis retinae,
на расстоянии 1 см от глазного яблока вступает в толщу
зрительного нерва и, достигнув глазного яблока,
распадается в сетчатке на несколько лучеобразно расходящихся
тонких веточек.
в) Короткие и длинные задние ресничные артерии, аа. ci-
liares posteriores breves et longi, следуют вдоль зрительного
нерва, проникают в глазное яблоко и направляются к
сосудистой оболочке.
г) Мышечные ветви в количестве двух — верхняя и
нижняя — распадаются на более мелкие веточки, которые кро-
воснабжают мышцы глазного яблока.
д) Передние ресничные артерии, аа. ciliares anteriores, в
количестве пяти — шести берут начало от мышечных ветвей
(иногда от слезной артерии, a. lacrimalis); они направляются
к белочной оболочке глазного яблока и, проникая через
нее, заканчиваются в толще радужной оболочки.
е) Надглазничная артерия, a. supraorbital, располагается
непосредственно под верхней стенкой глазницы, между ней
АРТЕРИИ И ВЕНЫ ГЛАЗНИЦЫ
297
A suparorbitalls
Trochlea
A. ciiians
posterior et v. clllaris
* -«-*-*c '(ч
A. ethmoidalis anterior
«t v. ethmoidalis**^,
M. obllquus superior
Crista galU
A meninges anterior— "*
Ceilulae ethmoldaies— _
«I
с
A. ethmoidalis posterior •
et v ethmoidals. -—»*"
r;.;
A. centralis retinae
\
A. carotls interna \
4
Л
(перерезана)
\
\
\
¥
N
N
К
Tuberculum setlae \
\ -4
\ X
Sinus Intercavernosus ^ >■
Sinus cavesnosus N-
(частично удалей) ~ ^
Dlaphragma seilae -^_^
Sinus I ^
intercavernosus *r
Dorsum seilae """ У'
A carotls Interna —— ^^
N oculomotorius ^"
Sinus petrosus superior "* /
N. abducens '
\
Squama frontalis
(частично удалена)
A/, supraorbital is
Cornea
# M. obllquus
superior (tendo)
I
^f
I-
Bulbus ocull
^ Vv. episclerals
^^-Glanduia lacrlmalis
^-*7
jJt. — —M. rectus superlo
/•• *r v- V. vorticose
\ >
■ -^j M rectus
«y inferior
J "**" ~=r-—V lacnmalis
— r.
~***7*-A. iacrlmalls
• r v
p . — — — «>
~"**^ —M rectus
jr* lateralis
r
x V ophlhalmica superior
v N. opticus
"^A. ophthalmlca
"^■N. ophthalmicus
N ,
>JV. maxlllarls
4 N ^" N mandibulars
\" -
■ ^^ Ganglion tri geminate
N. trochlears
/
N trigeminus (Radix sensoria)
623. Артерии и вены глазницы, правой; сверху (4/з).
(Верхне-латеральная стенка, а также жировая клетчатка полости глазницы удалены.)
и m. levator palpebrae superior; направляясь вперед, она
огибает надглазничный край в области надглазничной
вырезки, следует кверху в область лба, где кровоснабжает
m. orbicularis oculi, venter frontalis m. occipitofrontalis и
кожу. Концевые веточки надглазничной артерии анастомо-
зируют с a. temporalis superficialis.
ж) Задняя решетчатая артерия, a. ethmoidalis posterior
(как и передняя, см. ниже), отходит от глазничной артерии
на том ее участке, где она располагается вдоль медиальной
стенки глазницы. Она отходит в области задней трети
орбиты и, пройдя через одноименное отверстие,
разветвляется в слизистой оболочке задних решетчатых ячейках,
298
АРТЕРИИ ГОЛОВЫ
отдавая несколько мелких веточек к слизистой оболочке
задних отделов перегородки носа.
з) Передняя решетчатая артерия, a. ethmoidalis anterior,
проникает через одноименное отверстие в полость черепа и
в области передней черепной ямы отдает веточку — переднюю
артерию мозговой оболочки, a. meningea anterior. Затем
артерия направляется книзу, проходит через отверстия
решетчатой пластинки решетчатой кости в полость носа, где
кровоснабжает слизистую оболочку передней части боковых
стенок и перегородки носа, а также передних решетчатых
ячеек.
и) Медиа 1ьные артерии век, аа. palpebrales mediates,
располагаются вдоль свободного края век и анастомозируют с
аа. palpebrales laterales (ветви a. lacrimalis), образуя, как
было указано, сосудистые дуги верхнего и нижнего века,
arcus palpebrales superior et inferior.
к) Надбюковая артерия, a. supratrochlearis, — одна из
концевых ветвей глазничной артерии, располагается кнутри
от a. supraorbitalis. Она огибает надглазничный край и,
направляясь кверху, кровоснабжает кожу медиальных
отделов лба и мышцы. Ее ветви анастомозируют с ветвями
одноименной артерии противоположной стороны.
л) Дорса1Ьная артерия носа, a. dorsalis nasi, так же как и
надблоковая артерия, является концевой ветвью глазничной
артерии. Она направляется кпереди, залегая над lig.
palpebral mediale, отдает ветвь слезному мешку и выходит на
спинку носа. Здесь она соединяется с a. angulans (ветвь
a. facialis), образуя таким путем анастомоз между системами
внутренней и наружной сонных артерий.
Артерии большого мозга. I. Передняя артерия бохьшого
мозга, a. cerebri anterior (рис. 624, 801), — довольно крупная,
начинается у места разделения внутренней сонной артерии
на концевые ветви, проходит вперед и в медиальную сторону,
располагаясь над зрительным нервом. Затем она
заворачивает вверх, ложится в продольную щель большого мозга,
fissura longitudinalis cerebri, на медиальную поверхность
полушария. Здесь она огибает колено мозолистого тела,
genu corporis callosi, и направляется по его верхней
поверхности назад, достигая начала затьпочной доли. В начале
своего пути артерия отдает ряд мелких веточек,
проникающих через переднее продырявленное вещество,
substantia perforata anterior, к ядрам основания полушарий
большого мозга. На уровне зрительного перекреста,
Подкгючичная артерия, a. subclaim (рис. 615—618,
625—627), парная; подктючичные артерии начинаются в
переднем средостении: правая — от плече-головного ствола,
truncus brachiocephalicus, левая — непосредственно от дуги
аорты. Поэтому левая подключичная артерия длиннее
правой: вну григрудная часть ее лежит позади певой плече-го-
ловной вены, v. brachiocephalica sinistra.
chiasma opticum, передняя артерия большого мозга одной
стороны анастомозирует с одноименной артерией
противоположной стороны при помощи передней соединительной
артерии, a. communicans anterior. На своем пути a. cerebri
anterior посылает корковые ветви, rr. corticales, от которых
отходят глазничные ветви, rr. orbitules, юбные ветви, гг.
frontales, теменные ветви, rr.parietales, а также центральные
ветви, rr. centrales, кровоснабжающие кору медиальной
поверхности лобной и теменной долей, мозолистое тело,
обонятельную луковицу и обонятельный путь.
2. Средняя артерия бо 1ьшого мозга, a. cerebri media
(рис. 624, 677), — наиболее крупная из ветвей внутренней
сонной артерии, является ее продолжением. Артерия входит
в глубину боковой борозды большого мозга и следует
сначала кнаружи, а потом вверх и немного кзади и выходит
на верхне-боковую поверхность полушария большого
мозга. В начальном отделе она посылает через переднее
продырявленное вещество, substantia perforata anterior, ряд
мелких веточек к узлам основания мозга. A. cerebri media
своими ветвями: корковыми, rr. corticales, г юзничными, гг.
orbit ales, юбными, rr. frontales, теменными, rr. parietales,
височными, rr.lempora.les, центрагьными, rr. centrales, и
ветв я ми по юсатого те га, rr. striati, кровоснабжает часть
верхне-боковой поверхности лобной, теменной и височной
долей полушария большого мозга и островок, insula.
3. Задняя соедините гъная артерия, a. communicans
posterior (рис. 624), берет начало от внутренней сонной артерии
и, направляясь кзади и немного внутрь, подходит к задней
артерии большого мозга, a. cerebri posterior (ветвь основной
артерии, a. basilaris).
A. communicans posterior вместе с одноименной артерией
противоположной стороны принимает участие в
образовании артериального круга большого мозга, circulus arteriosus
cerebri.
4. Передня я артери я сосудистого сп гетения, a. chorioidea
anterior (рис. 624, 750, 757), начинается от задней
поверхности внутренней сонной артерии и, направляясь латерально
вдоль ножки большого мозга кзади и кнаружи, подходит к
передне-нижним отделам височной доли. Здесь артерия
вступает в вещество мозга, разветвляясь в стенке нижнего
рога бокового желудочка, и входит своими ветвями в состав
сосудистого сплетения бокового желудочка, plexus cho-
rioideus ventriculi lateralis (см. „Боковые желудочки", т. III).
Подключичная артерия направляется кверху и
латерально к apertura thoracis superior, образуя слегка выпуклую
дугу, которая огибает купол плевры и верхушку легкого,
оставляя на последней небольшое вдавление (sulcus arteriae
subclaviae).
Достигнув I ребра, подключичная артерия проникает в
межтестничный промежуток (spatium interscalenum), обра-
ПОДКЛЮЧИЧНАЯ АРТЕРИЯ
АРТЕРИИ БОЛЬШОГО МОЗГА
299
Аа. cerebri anterlores
"* A. communltans anterior
Trigonuin oltdctorium
N ocuiomotorlus
Plexus choroldeus
\enlriculi qujrii
"-N. glossophar\n^eus
624. Артерии большого мозга, аа. cerebri; снизу (5/6).
(Левое полушарие мозжечка и часть левой височной доли удалены.)
300
АРТЕРИИ ШЕИ
зуемый смежными краями передней и средней лестничных
мышц. В этом промежутке артерия ложится на I ребро. Над
ней в указанном промежутке располагается плечевое
сплетение.
На верхней поверхности I ребра, на месте расположения
артерии, образуется желобок—бороздка подключичной
артерии, sulcus a. subclaviae.
Обогнув в межлестничном промежутке I ребро,
подключичная артерия ложится под ключицу и вступает в подкрыль-
цовую яму, где получает название подкрыльцовой артерии,
a. axillaris.
В подключичной артерии топографически различают три
отдела: первый отдел — от места начала до межлестничного
промежутка, второй отдел — в межлестничном промежутке
и третий — от межлестничного промежутка до верхнего
отверстия подкрыльцовой впадины, apertura superior cavi
axillaris.
Ветви первого отдела подключичной артерии. В первом
отделе от a. subclavia отходят следующие ветви:
позвоночная артерия, a. vertebralis, внутренняя грудная артерия,
a. thoracica interna, и щито-шейный ствол, truncus thyrocer-
vicalis.
1. Позвоночная артерия, a. vertebralis (рис. 616, 621),
отходит от подключичной артерии тотчас же после выхода
ее из полости груди. Начинаясь от верхне-медиальной
стенки подключичной артерии, позвоночная артерия
направляется кверху и несколько кзади, располагается позади
общей сонной артерии вдоль наружного края m. longus
colli в лестнично-позвоночном треугольнике.
Затем она вступает в поперечное отверстие VI шейного
позвонка и поднимается вертикально кверху через
одноименные отверстия всех шейных позвонков.
Выйдя из поперечного отверстия II шейного позвонка,
позвоночная артерия поворачивает кнаружи и, подойдя к
поперечному отверстию атланта, направляется кверху и
проходит через него. Далее она следует медиально по
sulcus a. vertebralis на верхней поверхности атланта,
поворачивает кверху и, прободая membrana atlantoocipitalis
posterior и твердую оболочку головного мозга, вступает
через большое (затылочное) отверстие в полость черепа в
подпаутинное пространство, cavum subarachnoideale.
Направляясь в полости черепа на clivus кверху и
несколько кпереди, левая и правая позвоночные артерии
конвергируют, следуя по поверхности продолговатого мозга, и у
заднего края моста мозга соединяются между собой,
образуя один непарный сосуд — основную артерию, a. basilaris.
Последняя, продолжая свой путь по clivus, прилегает к
основной борозде, sulcus basilaris, нижней поверхности
моста и у его переднего края делится на две — правую и
левую — задние артерии большого мозга.
Задние артерии бо 1ьшого мозга аа. cerebri posteriores
(рис. 624), направляются вначале кнаружи, располагаясь
над палаткой мозжечка, которая отделяет их от
расположенных ниже верхних артерий мозжечка. Затем
заворачивают назад и кверху, огибают наружную периферию ножек
большого мозга и разветвляются на базальной и отчасти
верхне-боковой поверхности затылочной и височной долей
полушарий большого мозга. Далее они отдают ветви к
указанным отделам мозга, а также в заднее
продырявленное вещество к узлам большого мозга, ножкам большого
мозга и сосудистому сплетению боковых желудочков:
корковые ветви, rr. corticales, височные ветви, rr. temporales,
затылочные ветви, rr. occipitales, теменно-заты.ючную ветвь,
г. parietooccipitalis, центра /ьные ветви, rr. centrales, и ветвь
сосудистого сплетения, г. chorioideus (rami chorioidei post.).
От позвоночной артерии отходят следующие ветви.
а) Мышечные ветви к предпозвоночным мышцам шеи.
б) Спинномозговые ветви, rr. spinales (рис. 795), отходят
от той части позвоночной артерии, которая проходит через
foramina transversaria. Они проходят через межпозвонковые
отверстия шейных позвонков в позвоночный канал, где
кровоснабжают спинной мозг и его оболочки.
в) Задняя спинномозговая артерия, a. spinalis posterior
(парная), отходит с каждой стороны от позвоночной
артерии в полости черепа, несколько выше большого
(затылочного) отверстия. Артерия направляется вниз, вступает
в позвоночный канал и по задней поверхности спинного
мозга, вдоль линии вступления в него задних корешков,
достигает области конского хвоста, cauda equina, кровоснаб-
жая спинной мозг и его оболочки.
Задние спинномозговые артерии анастомозируют между
собой, а также с rr. spinales от позвоночных, межреберных и
поясничных артерий.
г) Передняя спинномозговая артерия, a. spinalis anterior,
начинается от позвоночной артерии над передним краем
большого (затылочного) отверстия.
Передняя спинномозговая артерия направляется вниз,
на уровне перекреста пирамид, decussatio pyramidum, соеди-
нается с одноименной артерией противоположной стороны,
образуя один непарный сосуд. Последний спускается по
передней срединной щели, flssura mediana anterior, спинного
мозга и заканчивается в области концевой нити, filum ter-
minale, кровоснабжает спинной мозг и его оболочки и
анастомозирует с rr. spinales от позвоночных, межреберных
и поясничных артерий.
д) Задняя нижняя артерия мозжечка, a. cerebelli inferior
posterior (рис. 624), разветвляется в нижне-заднем отделе
полушарий мозжечка.
е) Передняя нижняя артерия мозжечка, a. cerebelli
inferior anterior, — последняя ветвь позвоночной артерии,
может отходить также от a. basilaris. Она кровоснабжает
передне-нижний отдел мозжечка.
От основной артерии отходят следующие ветви.
а) Артерия шбиринта, a. labyrinthi, направляется через
porus и meatus acustici interni вместе с преддверно-улитко-
вым нервом, п. vestibulocochlearis, к внутреннему уху.
б) Ветви к мосту, rr. ad pontem, входят в вещество
моста.
АРТЕРИИ ШЕИ
301
в) Верхняя артерия мозжечка, a. cerebelli superior,
начинается от основной артерии, a. basilaris, у переднего края
моста, направляется кнаружи и назад вокруг ножек
большого мозга и разветвляется в области верхней поверхности
мозжечка и сосудистого сплетения третьего желудочка,
plexus chorioideus ventriculi tertii.
2. Внутренняя грудная артерия, a. thoracica interna (рис.
615, 648), начинается от нижней поверхности подключичной
артерии как раз на уровне отхождения позвоночной артерии,
a. vertebralis; направляясь вниз, a. thoracica interna проходит
позади подключичной вены, вступает через apertura thoracis
superior в полость груди и спускается параллельно краю
грудины по задней поверхности хрящей I-—VII ребер,
будучи покрыта m. transversus thoracis и пристеночным
листком плевры.
На уровне VII ребра a. thoracica interna делится на
мышечно-диафрагмальную артерию, a. musculophrenica, и
верхнюю надчревную артерию, a. epigastrica superior.
а) Мышечно-диафрагма 1ьная артерия, a. musculophrenica,
идет вдоль реберной дуги по линии прикрепления реберной
части диафрагмы к грудной клетке. Артерия дает ветви
к диафрагме, мышцам живота, а также передние
межреберные ветви, гг. intercostales anteriores, которые в
количестве пяти направляются в нижние межреберные
промежутки.
б) Верхняя надчревная артерия, a. epigastrica superior,
следует книзу, прободает заднюю стенку влагалища прямой
мышцы живота, располагается по задней поверхности этой
мышцы и на уровне пупка анастомозирует с нижней
надчревной артерией, a. epigastrica inferior (ветвь наружной
подвздошной артерии, a. iliaca externa).
Верхняя надчревная артерия посылает ветви к прямой
мышце живота и ее влагалищу, а также серповидной связке
печени и коже пупочной области.
Кроме указанных двух крупных ветвей, от внутренней
грудной артерии отходят следующие ветви: окоюсер-
дечно-сумочно-диафрагма гънач артерия, a. pericardiaco-
phrenica, начинается на уровне I ребра и следует вместе
с диафрагмальным нервом, п. phrenicus, к диафрагме,
посылая по пути ветви к околосердечной сумке; ветви
виючковой же 1езы, rr. thymici, — к вилочковой железе;
средостенные ветви, rr. mediastinals, — в переднее
средостение, бронхиальные ветви, rr. bronchioles, — к концевому
отделу трахеи и бронхам; грудинные ветви, rr. sternales, —
к задней поверхности грудины; прободающие ветви, rr.
perforates, которые прободают шесть—семь верхних
межреберных промежутков и отдают ветви к большой и малой
грудным мышцам, а также к молочной железе;передние
межреберные ветви, rr. intercostales anteriores, no две направляются
к шести верхним межреберным промежуткам, где они,
следуя вдоль верхнего и нижнего краев ребер, анастомо-
зируют с задними межреберными артериями, аа.
intercostales posteriores, от грудной аорты. Межреберные ветви,
идущие вдоль нижних краев ребер, развиты сильнее.
3. Щито-шейный ствоа, truncus thyrocervicalis (рис. 616,
621), отходит от передне-верхней поверхности подключичной
артерии перед вступлением ее в межлестничный промежуток.
Щито-шейный ствол имеет длину до 1,5 см. Отойдя от
подключичной артерии, он сразу же делится на следующие
ветви.
а) Нижняя щитовидная артерия, a. thyroidea inferior,
направляется вверх и медиально по передней поверхности
передней лестничной мышцы, позади внутренней яремной
вены и общей сонной артерии. Образовав на уровне VI
шейного позвонка дугу, она подходит к задней поверхности
нижнего отдела боковой доли щитовидной железы. Здесь
артерия отдает в вещество железы железистые ветви,
rr. glandulares, а также посылает трахеальные ветви, гг.
tracheales, к трахее, пищеводные ветви, rr. esophagei, — к
пищеводу и глотке и нижнюю гортанную артерию, a. laryngea
inferior, — к гортани.
Нижняя гортанная артерия вступает в стенку гортани,
где образует анастомоз с верхней гортанной артерией,
a. laryngea superior, берущей начало от верхней щитовидной
артерии.
б) Восходящая шейная артерия, a. cervicalis ascendens,
следует вверх по передней поверхности передней лестничной
мышцы и мышцы, поднимающей лопатку, располагаясь
медиально от диафрагмального нерва. Восходящая шейная
артерия дает: 1) мышечные ветви к предпозвоночным
мышцам и к глубоким мышцам затылка; 2) спинномозговые
ветви, rr. spinales.
в) Поверхностная ветвь (поверхностная шейная артерия),
г. superficialis (a. cervicalis superficialis, вариант), следует в
латеральном направлении впереди передней лестничной
мышцы, плечевого сплетения и мышцы, поднимающей
лопатку.
В наружном отделе бокового треугольника шеи
артерия скрывается под трапециевидной мышцей, кровоснаб-
жает ее, а также посылает ветви к коже, лимфатическим
узлам надключичной области.
г) Над юпаточная артерия, a. suprascapularis, идет кнаружи
и несколько книзу, располагаясь позади ключицы, впереди
передней лестничной мышцы. Затем артерия по ходу
нижнего брюшка m. omohyoideus достигает вырезки лопатки
и проходит над верхней поперечной связкой лопатки в
надостную яму. Здесь артерия отдает ветви к m. supra-
spinatus, после чего огибает шейку лопатки и вступает в
полостную яму, где посылает ветви к залегающим здесь
мышцам и анастомозирует с артерией, окружающей
лопатку, a. circumflexa scapulae.
Ветви второго отдела подключичной артерии. Во втором
отделе от подключичной артерии отходит только одна
ветвь — реберно-шейный ствол, truncus costocervicalis.
Реберно-шейный ствол, truncus costocervicalis (рис. 615,
618), начинается в межлестничном промежутке от задней
поверхности подключичной артерии и, следуя назад, тотчас
же делится на следующие две ветви.
302
АРТЕРИИ ШЕИ
1. Г1убокач шейная артерия, a. cervicalis profunda,
направляется назад и несколько кверху, проходит над шейкой I
ребра, выходит в область шеи и следует вверх до II шейного
позвонка, кровоснабжая глубокие мышцы затылка, а также
посылая ветви к спинному мозгу в позвоночный канал. Ее
ветви анастомозируют с ветвями от a. vertebralis, a.
cervicalis ascendens и от a. occipitalis.
2. Самая верхняя межреберная артерия, a. intercostalis
suprema (рис. 636), идет вниз, пересекает переднюю
поверхность шейки I, а затем и II ребра и посылает в первый и
второй межреберные промежутки задние межреберные
артерии (I и II), аа. intercostales posteriores I et //. Последние,
следуя в межреберных промежутках, соединяются с
передними межреберными ветвями a. thoracica interna.
От самой верхней межреберной артерии отходят:
а) спинномозговые ветви, rr. spinales, и б) задние ветви, гг.
dorsales, к мышцам спины.
Ветви третьего отдела подключичной артерии. В третьем
отделе от подключичной артерии отходит только одна
вегвь — поперечная артерия шеи.
Поперечная артерия шеи, a. transversa colli (рис. 618, 629),
начинается от подключичной артерии, после ее выхода из
межлестничного промежутка. Артерия направляется назад
и кнаружи, проходит между ветвями плечевого сплетения и,
минуя среднюю и заднюю лестничные мышцы, ложится
под мышцу, поднимаюшую лопатку. Здесь у верхнего угла
лопатки поперечная артерия шеи делится на поверхностную
и глубокую ветви.
а) Поверхностная ветвь (поверхностная шейная артерия)
г. superfieialis (a. cervicalis superficialis), направляется вверх
между мышцей, поднимающей лопатку, и ременной
мышцей шеи, кровоснабжает эти мышцы, а также ряд других.
б) Глубокая ветвь (нисходящая лопаточная артерия)
г. profundus (a. scapularis descendens), следует вниз под
ромбовидные мышцы и, располагаясь вдоль медиального края
лопатки между прикреплением mm. rhomboidei и m. serratus
anterior, достигает широкой мышцы спины. Артерия
кровоснабжает указанные мышцы, а также кожу этой области и
анастомозирует с концевой частью грудо-спинной артерии,
a. thoracodorsalis.
АРТЕРИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
ARTERIAE MEMBRI SUPERJORIS
ПОДКРЫЛЫДОВАЯ АРТЕРИЯ
Подкры гьцовач артерия, a. axillaris (рис. 615, 625—627,
629), залегает в подкрыльцовой яме. Она является
непосредственным продолжением a. subclavia и располагается на
протяжении от нижнего края ключицы с залегающей под
ней подключичной мышцей до нижнего края большой
грудной мышцы, где продолжается в плечевую артерию, а. Ьга-
chialis.
Подкрыльцовую артерию условно делят по передней
стенке подкрыльцовой ямы на три части, которые
соответствуют: первая — уровню ключично-грудного треугольника
(от ключицы до верхнего края m. pectoralis minor), вторая —
уровню малой грудной мышцы (очертания m. pectoralis
minor) и третья — уровню подгрудного треугольника (от
нижнего края малой грудной мышцы до нижнего края
большой грудной мышцы).
Первая часть подкрыльцовой артерии лежит на
верхних зубцах m. serratus anterior, будучи прикрыта спереди
fascia clavipectoralis. Кпереди и кнутри от артерии залегает
подключичная вена, v. subclavia, кпереди и снаружи — стволы
плечевого сплетения, plexus brachialis.
От этой части подкрыльцовой артерии отходят
следующие ветви.
1. Самая верхняя грудная артерия, a. thoracica suprema,
начинается у нижнего края ключицы, направляется вниз и
медиально, посылая ветви к двум верхним межреберным
мышцам и передней зубчатой мышце, а также к большой и
малой грудным мышцам и грудной железе.
2. Грудо-акромиа 1ьнач артерия, a. thoracoacromialis,
начинается у верхне-медиального края малой грудной мышцы
и, прободая с глубины к поверхности fascia clavipectoralis,
тотчас делится на следующие ветви.
а) Акромиа ъъная ветвь, ramus acromialis, направляется
вверх и кнаружи, проходит под большой грудной и
дельтовидной мышцами и кровоснабжает эти мышцы. Достигнув
плечевого отростка, г. acromialis, посылает ветви к
плечевому суставу и вместе с ветвями a. suprascapularis и других
артерий принимает участие в образовании сосудистой акро-
ииа гьной сети, rete acromiale.
б) Ключичная ветвь, г. clavicularis, направляется к области
ключицы, кровоснабжая подключичную мышцу.
в) Дечьтовидная ветвь, г. deltoideus, идет вниз и кнаружи,
ложится в борозде между m. deltoideus и т. pectoralis major,
где кровоснабжает ограничивающие ее мышцы.
г) Грудные ветви, г. pectorales, следуют преимущественно
к большой и малой грудным мышцам, отчасти к передней
зубчатой мышце.
Вторая часть подкрыльцовой артерии
располагается непосредственно позади грудной мышцы и окружена
сзади, медиально и латерально стволами плечевого
сплетения. От этой части подкрыльцовой артерии отходит
только одна ветвь — боковая грудная артерия.
Боковая грудная артерия, a. thoracica lateralis, отходит
от нижней периферии подкрыльцовой артерии, направляется
вниз, проходит вначале позади малой грудной мышцы, а
затем вдоль ее наружного края на наружной поверхности
передней зубчатой мышцы. Артерия кровоснабжает
лимфатические узлы и клетчатку подкрыльцовой ямы, а также
переднюю зубчатую мышцу, малую грудную мышцу,
молочную железу (гг. mammarii laterales) и анастомозирует
с аа. intercostales и гг. pectorales a. thoracoacromialis.
Третья часть подкрыльцовой артерии лежит
позади большой грудной мышцы, на подлопаточной мышце
и сухожилиях широкой мышцы спины и большой круглой
мышцы; кнаружи от артерии находится клюво-плечевая
мышца. Ветви плечевого сплетения располагаются по бокам
и впереди от этой части подкрыльцовой артерии.
От третьей части подкрыльцовой артерии отходят
следующие ветви.
1) Подлопаточная артерия, a. subscapularis, начинается
на уровне нижнего края подлопаточной мышцы и,
направляясь вниз, делится на две ветви.
а) Артерия, окружающая лопатку, a. circumflexa
scapulae, идет назад, проходит через трехстороннее отверстие и,
огибая боковой край лопатки, направляется вверх в
полостную яму. Она кровоснабжает mm. subscapularis, teres major
et minor, latissimus dorsi, deltoideus, infraspinatus и образует
анастомозы с ветвями a. transversa colli и a. suprascapularis.
б) Грудо-спинная артерия, a. thoracodorsal, продолжает
направление ствола подлопаточной артерии. Она идет вниз
вдоль задней стенки подкрыльцовой ямы по боковому краю
304
АРТЕРИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
A. cervicabs ascendens
» /
A. cervicalis profunda! ''
R.superflclalls (A cerv superU
A. suprascapular!*^ \
V transversa colll_ ^*^-~ ^
I. prolundus fA scapularls descender»*. _ __ ~~
A thnraclca suprema^. -_ _
" К cromfafis_ __ ^^ »,
Л axillaris
RT^eTloTtrtus'V
A cfrcumllexa humeri posterior
A. ctrcuniflexB humeri anterior ^
KT^ubaLapuKiris _
A brachialis _^_
A circumflexa scapulae
Лнастомоз между a. profunda brach"
и a. clrcumflexa humeri posterior..
A. coliateralis radfalfs
A. coliateralis media
A thyrnklca
interior
Truncus Ihyro
'"' cervicalis
A. carotis
-»_ communis
~~~Truncus
coslocervfcalis
A. subclavla
Trunrus
^ brachlocephallcus
A. inlercostalis
-. . suprema
\У ^ thoradca Interna
i?
pec torj Its
jTS A^ thoraclca
ialerai^
V iiiterLOSules
anterinres
4 A Lhoracodorsalis
A. profunda brachfi
. coliateralis ulnaris superior
' A. coliateralis ulnaris Inferior
A. recurrens radlalis_
A. radlalls
A. interossea recurrens
Л Interrmsea po-terlo
\_ A. recurrens ulnaris
r-A. interossea communis
-~A- ulnaris
A Interossea anterior
'' carpeus palmar1*.
I
I-. pal marls superflclalls '
R carpeus dorsaiis x
W. metacarpeae palmar*1
A. princeps polllcfs,. __
,w ^
^R. carpeus pal marls
-Rele carpi dorsale
R. psl maris prolundus
\rcus palmans prolundus
\_-*rcus paima superllcialts
— —■ \a dlgifales palmares communes
~Aa. metacarpeae dorsale
j^Aa digftales dorsales
4Aa. digtiales palmares proprll
625. Артерии плечевого пояса и свободной части верхней конечности,
правой; ладонная поверхность (полусхематично)
20 Апас анатомии человека г. II
306
АРТЕРИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
- * -2
21
20^
19
10—
17—-
lots
лопатки в шели между m. subscapularis и тт. latissimus dorsi
et teres major до нижнего угла лопатки, заканчиваясь в толще
m. latissimus dorsi; как сказано выше, она анастомозирует
с г. profundus a. transversae colli.
2) Передняя артерии, окружающая теневую кость, а.
circumflexa humeri anterior, начинается от наружной стороны
подкрыльцовой артерии, идет латерально под клюво-плече-
вой мышцей, а затем под короткой головкой двуглавой
мышцы плеча по передней поверхности плечевой кости;
артерия достигает области межбугорковой борозды, где
делится на две ветви: одна из них занимает восходящее
направление, сопровождает сухожилие длинной головки
двуглавой мышцы плеча и, вступив в плечевой сустав,
направляется к головке плечевой кости; другая огибает
наружный край плечевой кости и анастомозирует с a.
circumflexa humeri posterior.
3) Заднчн артерия, окружающая течев\ю кость, a.
circumflexa humeri posterior, отходит от задней поверхности
подкрыльцовой артерии рядом с a. circumflexa humeri
anterior. Она направляется назад, проходит через
четырехстороннее отверстие, огибает заднюю и наружную
поверхности хирургической шейки плечевой кости, располагаясь
вместе с подкрыльцовым нервом, п. axillaris, на глубокой
поверхности дельтовидной мышцы. A. circumflexa humeri
posterior анастомозирует с a. circumflexa humeri anterior, с
a. circumflexa scapulae, a. thoracodorsalis и a. suprascapularis.
Она кровоснабжает суставную сумку плечевого сустава,
дельтовидную мышцу и кожу этой области.
/*
-6
^-■^1
1
г**
. в
* \ «
626. Артерии верхней конечности,
правой (новорожденного ребенка).
(Фотография рентгенограммы.)
(Рука в положении пронации.)
1 - плечевая артерия
2 - задняя артерия, окружающая плечевую кость
3 - плечевая кость
4 - возвратная лучевая артерия
5 - лучевая кость
6 тучевая артерия
7 - ладонная сеть запястья
8 — главная артерия большого пальца кисти
9 - обшие ладонные пальцевые артернн
,,1- собственные ладонные пальцевые артерии
12 - поверхностная ладонная дуга
13 - глубокая ладонная дуга
14 - ладонная межкостная артерия
15 - локтевая артерия
16 - локтевая кость
17 - передняя возвратная локтевая артерия
18 - задняя возвратная локтевая артерия
19 - сеть локтевого сустава
20 - нижняя локтевая окольная артерия
21 - глубокая артерия плеча.
АРТЕРИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
307
Vv. brachial
N cutaneus \
brat hi I medialis
N cutaneus
-itebrachll medlails ^
I ascla brachll —» \ \
\ \ X
V biceps brachii
M brachial.3
\ cephalic*
j
;
\ \
VI triceps,',
bracnii , ^
N radialis
A. thoracoacromialis
Fasciculus lateralis '
plexus brachialis
/
N mu< ulocutaneus
M coracobrachial^
4. pectoralls • '*
major (перерезана).
V) biceps brachii
N ulnarib
N med is
brachial >
Л axillaris V cePhallca
~>
M. subclavlus
A thoraclca supreme
M pectoralls major
1 (перерезана
, и отвертта)
I
I
4.
N. pectoralls
lateralis
M pectoralls
minor
( осудисто-иервиый пучок
Septum intermusculare
I achll laterale Septum Intermusculare
brachll mediate
/ M latissiim ■ dorsl \ /
N intercustobrachlalls Rr ventrales jf
(nn Intercostales) /
/ '
A et \ subscapulars
N thoracodorsalls
A et v thoracodorsal
A et \ thoraclcap
Iaterales
Корешки
n medianus
M serratus
anterior
N thoraclcus
iongus
V thoracoepigastric!
627. Нервы, артерии и вены подкрыльцовой ямы, провой;
внутренняя поверхность О/г)-
(Кожа, подкожная клетчатка, фасция, лимфатические узлы и сосуды удалены;
большая грудная мышца перерезана и частично удалена.)
ПЛЕЧЕВАЯ АРТЕРИЯ
Плечевая артерия, a. brachialis (рис. 625—628), является
непосредственным продолжением подкрыльцовой артерии.
Она начинается на уровне нижнего края большой грудной
мышцы, ложится впереди клюво-плечевой мышцы, потом
в sulcus bicipitalis medialis на поверхности плечевой мышцы.
Следуя по ней вниз, плечевая артерия достигает локтевой
ямки. Здесь она залегает в желобке между круглым про-
натором и плече-лучевой мышцей под aponeurosis m. bicipi-
tis brachii и делится на две ветви: лучевую артерию, a.
radialis, и локтевую артерию, a. ulnaris.
Плечевую артерию сопровождают две плечевые вены,
vv. brachiales, и срединный нерв, п. medianus. Последний
в верхней трети плеча лежит кнаружи от артерии, в средней
трети плеча-—спереди, а в нижней трети плеча располагается
вдоль медиальной поверхности артерии.
Плечевая артерия вместе с. плечевыми венами и
срединным нервом образуют сосудисто-нервный пучок плеча.
От плечевой артерии отходят следующие ветви.
1. Глубокая артерия плеча, a. profunda brachii (рис. 628,
629), начинается в верхней трети плеча от задне-внутренней
поверхности плечевой артерии. Направляясь назад, она
вместе с лучевым нервом, п. radialis, огибает спирально
заднюю поверхность плечевой кости. По выходе из
указанного канала глубокая артерия плеча продолжается в
лучевую окольную артерию, a. collaleralis radialis, которая идет
вначале позади septum intermusculare brachii laterale, а за-
308
АРТЕРИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
\ Ihoraco j K.acromlahs-
romialis [ [^ deltoldeus
/
Rami tieltoicli
M. delioideu -j
-y: t
I
M к irarobraUiialls-
VI buep<; braJu
V
О _
\ n inus-* • —
и t Шшп
i- mniune
'V
Aponeurosis ' __ Jl. -
m. bicipitis brach *jl~~~~ |f
M. brachloradlalis—, —
-Clavicula
M suhciaims
-M peiJoralis major
-M ^iib^cdpuldris
V
~ A thoraiodnrsali
Д^ N Liliiai
M * -
\ profunda b iLnii
" J| l Imifiiiiii
I in pit] hr ii I
* * —Л brachidiii.
1
. I
j—\ п1 hit ins iiIii.ii
1 superior
-N ulnaria
\ ^lateralis uinaris
iniernr
-Septum intermuscular*
brachii mediate
-N medianus
-I plcondvluv meiliahv
-M pronator leres
628. Артерия и нервы
(Участки срединного нерва
плеча правого; передне-внутренняя поверхность (2/s).
ого нерва, п. medianus, и локтевого нерва, п. ulnaris, удалены.)
тем, отдав ветви для образования суставной сети доктч, а) Де гьтовидная ветвь, г. deltoldeus, отходит от началь-
rete artlculare cubiti, ложится в sulcus cubitalis anterior latera- ного отдела глубокой артерии плеча, ложится под клюво-
lis, где анастомозирует с возвратной артерией, a. recurrens, плечевой мышцей и двуглавой мышцей плеча, отдает им
от лучевой артерии. ветви и по передней поверхности плечевой кости достигает
Глубокая артерия плеча дает следующие ветви. дельтовидной мышцы.
АРТЕРИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
309
М levator scapulae
Spina scapulae
/ J\ Lig. transversum scapulae superius
A et v. iransversae colli м. supraspinatus
Д / A. et v. suprascapuia
1 \. v s , M. trapezius
^^ ,'' - Rete acromiale
A. et \f sup rascapui ares
Л\ infraspinatus
M rhomboideus .
У
: M
4^
N
M deltoideus
i осушстая сеть .-
(анастомозы между у
a. transversa colli, __ /
л. supn^cipularis и v s^ ( ~
a circumfiexa scapuiai/чХ Г ""--,.,.
R. profundus a._ V.t/XJC'
transversae colli "*" . i.
Л. et v J^
circumflexae - — I _
scapulae
v\ lere^ major
v\. triceps brachn
(caput iongumj
M. teres minor
Четырехь шриниег
„ отверстие
__ A et v circumflexae
humeri posler ores
-M leres major
V\. latissimus dorsi
A et vv. profundae brachii
A\ triceps brachii (caput ialerale)
— N. radialis
N cuianeus antebrachii posterior
A. el v collateraies radiates
M triceps brachii (tendo)-
N ulnaris
\ el v collateraies uinares superiores *"*"" \ 1
Olecranon
-- A. et vv. collateraies mediae
- Rele ariiculare cubiii
A. recurrens radialis
629. Артерии и вены плечевого пояса и плеча, правого; задняя поверхность (2/s).
(Над- и подостные, большая круглая мышцы и боковая головка трехглавой мышиы частично удалены.)
310
АРТЕРИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
б) Питающие артерии п гечевой кости, аа. nutriciae humeri,
направляются в питательные отверстия плечевой кости.
в) Средняя око гьная артерия, a. collateralis media, следует
вниз между боковой и медиальной головкой трехглавой
мышцы плеча. Затем она вступает в толшу боковой головки
и, достигнув локтевого сустава, ложится в sulcus cubitalis
posterior lateralis, где принимает участие в образовании
суставной сети локтя, rete articulare cubiti.
г) Мышечные ветви к клюво-плечевой мышце и к
трехглавой мышце плеча.
2. Верхнчч локтевая око 1ьнач артерия, a. collateralis
ulnaris superior (рис. 629, 632), начинается несколько ниже
глубокой артерии плеча от медиальной поверхности
плечевой артерии, а иногда общим стволом с ней. Направляясь
книзу, артерия подходит к локтевому нерву, п. ulnaris,
сопровождает его до медиального мыщелка и в sulcus cubitalis
Лучевая артерия, a. radialis (рис. 625, 626, 631—635),
отходит от плечевой артерии в области локтевой ямки.
Направляясь книзу, лучевая артерия отклоняется несколько
кнаружи и идет по передней поверхности мышцы—круглого
пронатора. Достигнув медиального края плече-лучевой
мышцы, артерия ложится между этой мышцей и круглым
пронатором, а далее — между плече-лучевой мышцей и
лучевым сгибателем кисти (sulcus radialis).
По сторонам артерии располагаются две лучевые вены,
vv. radiales.
В нижней трети предплечья артерия лежит наиболее
поверхностно: покрыта только фасцией и кожей. Здесь она
легко прощупывается и может быть прижата к лучевой
кости.
Далее лучевая артерия, не теряя своего нисходящего
направления, на уровне и. иловидного отростка лучевой кости
отклоняется кзади, проходит под сухожилиями длинной
мышцы, отводящей большой палец кисти, и мышцы —
короткого разгибателя большого пальца кисти в анатомическую
табакерку. Пересекая последнюю косо сверху вниз и спереди
назад, артерия проходит под сухожилием мышцы —
длинного разгибателя большого пальца кисти и направляется на
тыл кисти. Здесь лучевая артерия изменяет свое
направление, прободает мышцы первого межпальцевого промежутка
и выходит на ладонную поверхность кисти; далее она
поворачивает дугообразно в сторону локтевого края и
соединяется с г. palmaris profundus a. ulnaris, образуя глубокую
ладонную дугу, arcus palmaris profundus.
От лучевой артерии отходят следующие ветви.
1. Возвратная лучевая артерия, a. recurrens radialis (рис.
631), начинается от лучевой артерии еще в области локтевой
posterior medialis принимает участие в образовании
суставной сети локтя, rete articulare cubiti; кровоснабжает
плечевую мышцу, медиальную головку трехглавой мышцы
плеча и кожу этой области; анастомозирует у медиального
мыщелка с задней ветвью возвратной локтевой артерии,
г. posterior a. recurrentis ulnaris.
3. Нижняя локтевая окольная артерия, a. collateralis
ulnaris inferior (рис. 628, 632), начинается в нижней трети
плеча от медиальной поверхности плечевой артерии, как раз
над медиальным мыщелком. Направляясь книзу по передней
поверхности плечевой мышцы, она анастомозирует с
передней ветвью возвратной локтевой артерии, г. anterior a.
recurrentis ulnaris. Своими ветвями достигает области
медиального мыщелка, прободает septum intermusculare mediale и
принимает участие в образовании суставной сети локтя,
rete articulare cubiti.
ямки, отходит от ее наружной поверхности и направляется
кнаружи между плечевой и плече-лучевой мышцами.
Ветви возвратной лучевой артерии направляются к
близлежащим мышцам.
Кроме того, у бокового надмыщелка она
анастомозирует с a. collateralis radialis от a. profunda brachii и
принимает участие в образовании сосудистой сети локтя, rete
articulare cubiti.
2. Мышечные ветви отходят на всем протяжении от
лучевой артерии и следуют к мышцам предплечья.
3. Ладонная запястная ветвь, г. carpeus palmaris (рис. 634),
отходит на уровне нижнего края мышцы — квадратного
пронатора от лучевой артерии и, направляясь в сторону
локтевого края пледплечья, анастомозирует с ладонной запястной
ветвью, ramus carpeus palmaris, от локтевой артерии.
Указанные артерии принимают участие в образовании
артериальной сети запястья.
4. Поверхностная юдонная ветвь, г. palmaris superficialis,
начинается от лучевой артерии на уровне основания
шиловидного отростка лучевой кости, т. е. до перехода ее в
анатомическую табакерку, направляется вниз, проходит над
мышцами возвышения большого пальца кисти или
прободает их толшу и, анастомозируя с локтевой артерией,
образует поверхностную ладонную дугу, arcus palmaris
superficialis. Поверхностная ладонная ветвь кровоснабжает также
мышцы и кожу области возвышения большого пальца
кисти.
5. Дорсальная запястная ветвь, г. carpeus dorsalis (рис.
635), отходит от лучевой артерии в том месте, где она
выходит из анатомической табакерки. Направляется по
тыльной поверхности основания кисти в сторону ее локтевого
АРТЕРИИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ И КИСТИ
ЛУЧЕВАЯ АРТЕРИЯ
АРТЕРИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
311
Septum Intermusculare
I mediale
ч ~- N ulnarls
Л brachldijs ^ J
i j -A (.oliatcralb uinarls
\ inferior
M. brae h la Ms — i v
I
Aponeurosis m bicipilis brachii— — — i^l- , a i _ -n n
к и ii | hplcondylus mediaHs
Tendo m. biclpltls braihil- "
— A radlali^
I s
M braibior. liafis-
-M pronator teres
4 s.
-M. flexor carpi
radlails
V
<)
—M pa I marls longus
--M flexor dlgrtorum
superficial is
\M flexor carpi ulnars
V rad:alls^ I - — A uinarls
Ramus carpeus palmary ^ medlanus
.i radlails v . ,
Л l._R. pal mar is n. median!
R pa I maris superficlalls л i
a radlalis jj ^ |
"^ Jt ~Os plsiforme
'I L
I
A. radiails indicis \ f*~ ~- Ъ м palmaris brevls
Ветви a. princepspolllc__
-Aponeurosis palmaris
-»Aa. digltales palmares
communes
Aa. digltales palmares propriae
630. Артерии предплечья и кисти, правой; ладонная поверхность (2/5).
312
АРТЕРИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
М. brachial is
М. biceps brae hi i
X
A brachialls,^
N radialis (r. superficial Is)
N. radialis (r. profundus)..
Л- recurrens radialis^
Л. intemssea communis
A. Inlerossea posterio
A radialis- Д_
M. flexor poiheis longu*
Ramus carpeus palmaris
a. radlafis
Retinaculum flexorum_
Ramus palmaris
supertkialis a. _J "
—N. medianus
-A brachial
^j—A. collateraiis uinaris
" superior
N. uinaris
- -A. collateraiis
uinaris inferior
_ Eplcondylus medialls
M brachlaiis
5*Aa recurrentes
ulnares
,-N. uinaris
-A uinaris
—A intemssea anterior
_JV1 flexor carpi uinaris
M. llexor digitorum
profundus
-pM pronator qujdratus
\tcus palmaris protu
\. printeps poiiicls^
M adducior pollicr
Ветви a pnnueps poiilcis
radwhs^A
ndus . y4
1 1 ^
Ramus carpeus palmaris
a uinaris
-Os plsiforme
\'
i
amus palmaris profundus
a ulnans
—Arcus palmaris superficiaiis
Aa. digilales palmares
communes
V radialis mdicU -
fj\a. digitaies palmares
proprlae
631. Артерии предплечья и кисти, правой; ладонная поверхность (2/5).
(Поверхностные и частично глубокие мышцы предплечья удалены.)
АРТЕРИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
М triceps
brachii (tendo)
Ветвь a toliateralis
ulnarls superior
Ветнь a. collaleraiis
uinaris inferior
Rete artlcularc,^-
i uhiti^-^- -~ "
^3.
Вегеь a. returrens J^/ A
uinaris
^<
f
\
\
M. brachioradiaiis
M extensor carpi
radiaiis longus
■v Анастомоз между \
л. interossea recurrens, 1 Rete arj1LU.
a coliateralis media. Г1агес1ш11|
a. eol lateralis radial is I
M. extensor digitorum
communis
M. supinator
„-A interossea recurrens
„_ R. profundus n. radialis
i
' M extensor carpi
radiaiis brevis
M A. imerossea poslerior
M. flexor
iarpi uinaris- ^
^M abductor
'polllcls longus
V mlerossea anterior^
M. extensor carpi uinaris ^
M. extensor ■
Indicls proprlus*- — *"
R carpeus dorsjfis,
j ulndrls '*
Mm interosseu
dorsales
Ad metacarpeae
dorsales^r"^""
Aa. digital es
dorsates -щ..
^M. extensor poiikls
"* brevis
~M extensor pollius
\ longus
Tendincs m extensorrs
digitorum communis
_ Retinaculum exlensorum
Rete carpi dorsale
A. radiaiis
_ R carpeus dorsal is
a radial^
_^ A. metacarpea
\\ dorsalls I
4 гВетви a prmceps
V poiiicis
I
*-1 = *
N.
632. Артерии предплечья и кисти, правой; тыльная поверхность (2/5).
(Общий разгибатель пальцев и локтевой разгибатель запястья частично удалены.)
314
АРТЕРИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
края, анастомозирует с дорсальной запястной ветвью, ramus
carpeus dorsalis, от a. ulnaris и вместе с ней принимает
участие в образовании дорсальной сети запястья, rete carpi
dorsale.
6. Первая дорсашная пчстная артерия, a. metacarpea
dorsalis prima, отходит от лучевой артерии на тыле кисти,
как раз в том месте, где она вступает в толщу первой
тыльной межкостной мышцы. Ветви первой тыльной пястной
Локтевая артерия, a. ulnaris (рис. 625, 626, 630, 631, 633,
634), по калибру является как бы продолжением плечевой
артерии и начинается от нее в локтевой ямке на уровне
венечного отростка локтевой кости. Описывая пологую дугу,
направляется вниз к медиальному (локтевому) краю
предплечья и располагается между поверхностным и глубоким
слоем мышц ладонной поверхности предплечья. Примерно
на середине предплечья локтевая артерия ложится в
локтевую борозду между мышцей — поверхностным сгибателем
пальцев и мышцей—локтевым сгибателем запястья и сле-
тует по ней до дистального отдела предплечья, где
переходит на кисть. В области луче-запястного сустава она
располагается латерально от гороховидной кости на
retinaculum flexorum, будучи прикрыта ладонной связкой запястья.
На ладонной поверхности кисти локтевая артерия
заворачивает в сторону лучевого края, соединяется с г. palmaris
superficialia от a. radialis, образуя расположенную под
ладонным апоневрозом поверхностную ладонную дугу,
arcus palmaris superficialis.
Локтевая артерия на всем протяжении сопровождается
двумя локтевыми венами, vv. ulnares.
От локтевой артерии начинаются следующие ветви.
1. Локтевая возвратная артерия, a. recurrens ulnaris
(рис. 631), отходит от медиальной поверхности начального
отдела локтевой артерии и делится на переднюю и заплюю
ветви. f
а) Передняя ветвь, г. anterior, направляясь ввер/ и
медиально, ложится на плечевой мышце под мышцей —
круглым пронатором и, поднимаясь по sulcus cubitalis medialis,
анастомозирует с a. collaterals ulnaris inferior от a.
brachials, отдав ветви к головкам мышц-сгибателей, начинающихся
от медиального надмыщелка.
б) Задняя ветвь, г. posterior, направляется назад^( кверху,
чожится под мышцей — поверхностным сгибателем пальцев
и подходит к локтевому нерву. Следуя кверху по ходу
локтевого нерва, задняя ветвь анастомозирует в sulcus
cubitalis posterior medialis c a. collaterals ulnaris superior и своими
ветвями участвует в образовании суставной сети локтя,
rete articulare cubiti.
2. Общая межкостная артерия, a. interossea communis
(рис. 631), начинается на уровне бугристости лучевой кости.
Иногда вместо одной артерии может быть несколько
неартерии направляются на тыльную поверхность
обращенных одна к другой сторон I и II пальцев.
7. Главная артери я большого па 1ъца кисти, a. prmceps
pollicis, отходит от лучевой артерии либо в толще
межкостной мышцы, либо по выходе ее на ладонную поверхность и
делится на три собственные па 1ъцевые артерии, аа. digitcles
palmares propriae. Последние идут по ладонной поверхности
боковых краев I пальца и лучевой стороне II пальма.
больших ветвей. Направляясь в сторону дистального конца
предплечья, общая межкостная артерия почти в самом
начале своего пути делится на две ветви: переднюю и
заднюю.
а) Передняя межкостная артерия, a. interossea anterior,
направляется вниз по передней поверхности membrana
interossea, располагаясь между мышцей — глубоким
сгибателем пальцев и мышцей-—длинным сгибателем большого
пальца кисти. У верхнего края мышцы — квадратного про-
натора или несколько дистальнее артерия прободает
membrana interossea и, выйдя па ее тыльную поверхность,
принимает участие в образовании дорсальной сети
запястья, rete carpi dorsale.
От передней межкостной артерии отходят:
мышечные ветви к мышцам ладонной поверхности;
питательные артерии, аа. nutriciae, к лучевой и локтевой
костям; срединная артерия, a. mediana, которая
сопровождает срединный нерв, п. medianus.
б) Задняя межкостная артерия, a. interossea posterior,
отойдя от общей межкостной артерии, сразу же прободает
membrana interossea и выходит на ее тыльную поверхность
тотчас дистальнее мышцы-супинатора. Здесь артерия
ложится между глубокими и поверхностными мышцами тыла
предплечья и в сопровождении заднего межкостного нерва
(предплечья), п. interosseus (antebrachii) posterior, следует
к дистальному концу предплечья, где участвует в
образовании дорсальной сети запястья, rete carpi dorsale.
От задней межкостной артерии отходят:
мышечные ветви к мышцам тыльной поверхности
предплечья; возвратная межкостная артерия, a. interossea
recurrens, отходит от задней межкостной артерии в том месте, где
она выходит на тыл предплечья, направляется вверх по
sulcus cubitalis posterior lateralis под m. anconeus и, анасто-
мозируя с a. collateralis media, принимает участие в
образовании сосудистой сети локтя, rete articulare cubiti.
3. Мышечные ветви отходят на всем протяжении от
локтевой артерии к мышцам предплечья.
4. Ладонная запястная ветвь, г. carpeus palmaris (рис.634),
начинается на уровне головки локтевой кости или несколько
выше, направляется вниз и радиально и анастомозирует с
одноименной ветвью лучевой артерии.
5. Дорсальная запястная ветвь, г. carpeus dorsalis (рис.
ЛОКТЕВАЯ АРТЕРИЯ
N
АРТЕРИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
315
Tendo m. flexoris
carpt radialis--
N medianus —-
A. radialis-<—
R. p.ilmaris n. mediani
Raimis palmaris superficialis a. radialis^.
M abductor pollicis brevls
M. flexor
pollicis brevis ^
<A. ulnaris j
-'N. ulnaris
-M flexor carpi
ulnaris
X>" pisifonne
->• Ramus palmaris
" profundus a. ulnaris
-Relinaculum tlexorum
V
V Arcus palmarfs j
» superficialis
1'.
M. adductor pollicis
princeps pollicis^
k«
"i '.^
-Aa. digitales palmares
communes
i
\a digitales palmares ' ~ I
propnae /
A. radialis Indic
V .iginae tendinuin dipitjlc
is^ / ^
•4
Tendines m flexoris
digitorum superlicialis
-Л
]'\
-5
4,
ft
633. Артерии кисти, провой; ладонная поверхность (3/4).
(Ладонный апоневроз удален; видна поверхностная ладонная дуга, arcus palmaris superficialis.)
316
АРТЕРИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
М. pronator quadratic
М brachioraaialis (tendo)-
Ramus carpeus
palmans a. radialis
-'A. ulnaris
"Л. interossea anterior
^ Ramus carpeus palmaris
^ a. ulnans
^ —"M. flexor carpi ulnaris
(tendo)
■\. radialis-"''
1
V princeps pollicis
\
4
v adductor pollici-_
Bctrh a. princeps
pollicts ^ %
Y
Ramus palmaris
-•profundus i. ulnaris
cf\rcus palmaris profundus^
Rami perforantes
s
Ла. metacarpeae
V
Aa digitales palmares
communes
\ radialis indicis'
\a digitales palmares propriae-*^
!•
palmares
\
,)
634. Артерии кисти, правой; ладонная поверхность (3/4).
(Мышцы кисти, за исключением межкостных, удалены; видна глубокая ладонная дуга,
arcus palmaris profundus.)
АРТЕРИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
317
Л. interossea anterior
Meinbrana interossea ~
>k
Rete carpi dorsaie^.
4
W.
)
Ramus carpeus dorsalis4
a. radialis ^ i
Ramus carpeus dorsalis-^
j. ulnaris
Tendines m extensorls
iligitorum oinmunis
4.
V
\t\
S*
**•
\
Rete carpi dorsale
/Tendo m extensoris
carpt radialis brevis
-'Tendo m. extensoris
carpi radialis longl
-A. radialis
К
/
-
/Ь\ Interosseus dorsalis
-"A princeps pollicis
\ fbA adductor pollicis
Aa metacarpeae dorsales
X
Aa. digitales dorsales
Aa. digitales palmares propriae (дорзальные ветви)
635. Артерии кисти, правой; тыльная поверхность (3/4).
(Сухожилия разгибателей пальцев частично удалены.)
318
АРТЕРИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
635), начинается на одном уровне с предыдущей и, проходя
под сухожилием мышцы — локтевого сгибателя запястья,
направляется на тыл кисти, где принимает участие в
образовании дорсальной сети запястья, rete carpi dorsale.
6. Гпбокач шСоннач ветвь, г. palmaris profundus, отходит
от локтевой артерии на уровне гороховидной кости или
Поверхностная юдоннач д\-га, arcus palmaris superficiatis
(рис. 626, 631, 633), образована преимущественно локтевой
артерией, которая, пройдя на ладонную поверхность кисти,
ложится под ладонным аноневрозом на сухожилия
сгибателей пальцев. Направляясь в сторону лучевого края кисти,
она образует дугу, обращенную выпуклостью в дистальном
направлении. Достигнув области возвышения большого
пальца кисти, локтевая артерия истончается и соединяется
с концом г. palmaris superficialis от a. radialis.
От поверхностной ладонной дуги отходят общие шдон-
ные па 1ьцевые артерии, аа. digitales palmares communes.
В количестве трех, они следуют в дистальном направлении
к меж пальцевым промежуткам. Каждая из указанных
артерий на уровне головок пястных костей принимает ш-
•к>нные пчетные артерии, аа. metacarpeae palmares, от глу-
/ поокач юдоннач дуга, arcus palmaris profundus (рис. 634),
расположена глубже и проксимальнее поверхностной. Она
залегает на уровне основания второй — пятой пястных
костей под сухожилиями поверхностного и глубокогосгибате-
лей пальцев, между началом мышцы, приводящей большой
палец кисти, и мышцы — короткого сгибателя большого
пальца кисти.
В образовании глубокой ладонной дуги принимает
участие главным образом лучевая артерия. Последняя,
выйдя из первого межпястного промежутка на ладонную
поверхность кисти, направляется в сторону ее локтевого
края и соединяется с г. palmaris profundus от a. ulnaris.
От глубокой ладонной дуги отходят юдонные пчетные
артерии, аа. metacarpeae palmares, в количестве трех. Они
следуют в дистальном от дуги направлении и располагаются
во втором, третьем и четвертом межкостных пястных
промежутках вдоль ладонной поверхности межкостных мышц.
Здесь от каждой из них отходит по одной прободающей
ветви, г. perforans, которые проникают через
соответствующие межкостные промежутки и выходят на тыльную
поверхность кисти, где анастомозируют с дорсальными
пястными артериями, аа. metacarpeae dorsales.
Каждая ладонная пястная артерия, следуя в межкостном
промежутке, загибается на уровне головок пястных костей
в сторону ладонной поверхности и вливается в соответ-
несколько дистальнее ее и направляется между мышцей —
коротким сгибателем наименьшего пальца и мышцей,
отводящей наименьший палец, под сухожилия сгибателей
пальцев. Здесь она соединяется с концевой ветвью лучевой
артерии, образуя глубокую ладонную дугу, arcus palmaris
profundus.
бокой ладонной дуги и делится на две собственные
ладонные па гьцевые артерии, аа. digitales palmares propriae.
Смежные собственные ладонные пальцевые артерии следуют по
обращенным одна к другой поверхностям пальцев второго,
третьего и четвертого межпальцевых промежутков.
От локтевой артерии на кисти, в том месте, где она
загибается в сторону лучевого края кисти, отходит локтевая
ладонная артерия наименьшего пальца к его локтевой
поверхности.
В области пальцев аа. digitales palmares propriae отдают
ветви к их ладонной поверхности, а также на тыльную
поверхность средней и дистальной фаланг.
Собственные ладонные пальцевые артерии каждого
пальца широко анастомозируют между собой, особенно
в области дистальных фаланг.
ствуюшую общую шдонную па /ьиевую артерию, a. digitalis
palmaris communis. Каждая из последних делится на две
собственные шдонные па /ьиевые артерии, аа. digitales
palmares propriae, которые следуют по обращенным одна
к другой поверхностям пальцев И—HI, III—IV, IV—V.
Артериальные сети. От артерий верхней конечности —
подключичной, подкрыльцовой, плечевой, лучевой и
локтевой — отходит ряд ветвей, которые, анастомозируя между
собой, образуют артериа/ьные сети, rete arteriosum,
особенно хорошо развитые в области суставов (рис. 625, 626,
629, 632, 634, 635).
В окружности плечевого сустава образуются две сети —
сеть юпатки и сеть акромиа /ьного отростка, которые
объединяются в одну общую акромиа 1ьную сеть — rete
acromiale.
Сеть лопатки располагается в над- и полостной ямках и
образуется анастомозами между надлопаточной артерией
(ветвь подключичной артерии) и артерией, окружающей
лопатку (ветвь подкрыльцовой артерии). Кроме того,
в области лопатки за счет межреберных артерий образуется
анастомотическая связь между внутренней грудной артерией
и грудо-спинной артерией.
Акромиальная сеть залегает в области акромиального
отростка и образуется посредством анастомотических
ветвей между грудо-акромиальной артерией (ветвь
ПОДПОВЕРХНОСТНАЯ ЛАДОННАЯ ДУГА
ГЛУБОКАЯ ЛАДОННАЯ Д> ГА
АРТЕРИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
319
крылыювой артерии) и надлопаточной артерией (ветвь
подключичной артерии). Кроме того, в окружности
проксимального отдела плечевой кости имеется анастомотическая
связь между передней и задней артериями, окружающими
плечевую кость (ветви подкрылыювой артерии).
В окружности локтевого сустава различают две сети —
сеть локтевого сустава и сеть юктевого отростка, которые
объединяются а одну общую суставную сеть юктя — rete
articulare cubiti. Обе они образуются анастомотическими
ветвями верхней и нижней локтевых окольных артерий
(ветви плечевой артерии), средней окольной артерии (ветвь
глубокой артерии плеча), лучевой окольной артерии (ветвь
глубокой артерии плеча), с одной стороны, и с другой —
ветвями возвратной лучевой артерии (ветвь лучевой
артерии), локтевой возвратной артерии (ветвь локтевой артерии)
и возвратной межкостной артерии (ветвь задней межкостной
артерии).
Стволики этой сильно развитой анастомотической сети
кровоснабжают кости, суставы, мышцы и кожу локтевой
области.
На ладонной поверхности связочного аппарата запястья
находятся анастомозы ладонных запястных ветвей, rami
carpei palmares, лучевой и локтевой артерий, а также ветвей
от глубокой ладонной дуги и передней межкостной артерии,
a. interossea anterior.
На тыльной поверхности кисти, в области retinaculum
extensorum, залегает дорсагьная сеть запястьч, rete carpi
dorsale.
Дорсальную сеть запястья делят на поверхностную
дорсальную сеть запястья, залегающую под кожей, и глубокую
дорсальную сеть запястья — на костях и связках суставов
запястья.
В образовании дорсальной сети запястья принимают
участие дорсальные запястные ветви, rami carpei dorsales,
лучевой и локтевой артерий, а также передняя и задняя
межкостные артерии.
От глубокой дорсальной сети запястья отходят три
дорса гъные пчстные артерии, аа. metacarpeae dorsales,
которые следуют в дистальном направлении по второму,
третьему и четвертому межкостным пястным промежуткам.
У головок пястных костей каждая дорсальная пястная
артерия делится на две дорса 1ьные пахъцевые артерии, аа. di-
gitales dorsales.
Последние идут по обращенным одна к другой боковым
поверхностям смежных пальцев и разветвляются в пределах
проксимальных фаланг.
АРТЕРИИ ТУЛОВИЩА
ARTERIAE TRUNCI
21 Атлас анатомии человека, т. II
ГРУДНАЯ АОРТА
Груднач аорта, aorta thoracica (рис. 636), располагается
в заднем средостении, непосредственно на позвоночном
столбе.
В верхних своих отделах грудная аорта находится с левой
стороны позвоночного столба, а направляясь вниз,
смещается немного вправо, но проходит в брюшную полость,
располагаясь несколько левее срединной линии. Справа к
1. Бронхиальные ветви, rr. bronchioles (рис. 636), в
количестве двух, реже трех—четырех, отходят от передней стенки
начальной части грудной аорты: они вступают в ворота
легких и разветвляются вместе с бронхами.
Концевые веточки бронхиальных ветвей направляются
к бронхиальным лимфатическим узлам, околосердечной
сумке, плевре и пищеводу.
2. Пищеводные ветви, rr. esophagei, в количестве 3—6
направляются к пищеводу и разветвляются в нем
восходящими и нисходящими ветвями. В нижних отделах пише-
1. Верхние диафрагма гьные артерии, аа. phrenicae su-
periores, в количестве двух отходят от передней стенки
нижней части аорты и направляются к верхней поверхности
поясничной части диафрагмы.
2. Задние межреберные артерии (III—XI), аа. intercostales
posteriores (HI—-XI) (рис. 636,868), довольно мощные сосуды,
в количестве десяти пар начинаются от задней поверхности
грудной аорты на всем ее протяжении. Девять из них
залегают в межреберных промежутках, от третьего до
одиннадцатого включительно, а самые нижние идут под XII
ребрами; они называются подреберными артериями, аа. sub-
cost ales, в каждой из которых различают дорса пную ветвь,
ramus dorsalis, и спинномозговую ветвь, ramus spinalis.
Правые межреберные артерии несколько длиннее левых,
так как аорта в этом месте располагается асимметрично,
на левой поверхности позвоночного столба.
Дойдя до головок ребер, каждая межреберная артерия
распадается на две ветви: меньшую — дорсальную ветвь,
грудной аорте прилегают грудной проток, ductus thoracicus,
и непарная вена, v. azygos, слева — полунепарная вена,
v. hemiazygos, спереди — левый бронх. Верхняя треть
пищевода располагается справа от аорты, средняя — впереди, а
нижняя — слева.
От грудноА. аорты отходят два вида ветвей:
внутренностные и пристеночные ветви.
водные ветви анастомозируют с левой желудочной артерией,
a. gastrica sinistra, а в верхних - с нижней щитовидной
артерией, a. thyroidea inferior.
3. Средостенные ветви, rr. mediastinales, —
многочисленные мелкие ветви, начинающиеся от передней и боковой
стенок аорты и кровоснабжающие соединительную ткань
и лимфатические узлы средостения.
4. Око юсердечно-сумочные ветви, rr. pericardiac!, — мелкие
сильно варьирующие в количестве, направляются к задней
поверхности околосердечной сумки.
г. dorsalis, и более мощную — переднюю ветвь, или
собственно межреберную артерию.
а) Дорса гьная ветвь, г. dorsalis, направляется под шейкой
ребра между его связками (lig. costotransversarium) на
заднюю (спинную) поверхность туловища; через
межпозвонковое отверстие дает к спинному мозгу спинномозговую
ветвь, г. spinalis, которая в позвоночном канале анастомо-
зирует с лежащими выше и ниже одноименными сосудами
и с одноименной ветвью противоположной стороны,
образуя вокруг спинного мозга артериальное кольцо (рис. 795).
Она кровоснабжает также оболочки спинного мозга и
позвонки.
Концевые стволы задних ветвей идут далее кзади, давая
мышечные ветви. Потом каждый из концевых стволов
делится на две ветви: медиа 1ьную козкную ветвь, г. cutaneus
medialis, которая кровоснабжает кожу в области остистых
отростков и на своем пути дает ряд мелких мышечных
веточек к m. longissimus и т. semispinalis; и боковую козкную
ВНУТРЕННОСТНЫЕ ВСЛэИ
ПРИСТЕНОЧНЫЕ ВЕТВИ
322
ГРУДНАЯ АОРТА
323
Л. carotls communis dextra
A. vertebralis dextra \
R- ascendensx ^
Ramus superdclalls \ l
A. thyruidea inferior
1 .Trachea
Truncus thyrocervicalls
A. subclavia dextra^
\ suprascapular^
A. tlioracica Interna ^
Truncus brachiocephalicus,.
^orta ascendens.
Aa coronarlae ».orclis
<* xira et sinistra
Valva aorlae-.
E< phagu^
Rr esophagei
aortae lhoracicae
\
\
4
^A. carotls communis
sinistra
A. subclavia sinistra
'i.-*
^M scalenus anterior
^Plexus brachlalls
^runcus costocervlcalis
-^A intercostalls suprema
^"Aa.intercostales
v Dosteriores letII
Ущмк -Arcus aortae
t Rr. bronchi ales aortae""
thoracicae
-^Bronchus principalis
' ц sinister
Aa. intercostales post
sinistrae (VI — IX>
\
EsopK
A
t
4
г ^
nrt
interior dextra''
gastri a sinistra
hepal
> mmunis
/
/
i
i
I
4*
1 ^
renalis dexira
me "nier
a
, . "■• Mlu-- pars card
Truncus cehacus
i lit - -
renali tinistra
>enor
Diaphragm»
r
636. Грудная аорта, aorta thoracia; спереди ('/г).
(Сердце, легкие и нижняя часть пищевода удалены; пристеночная плевра
и внутренняя грудная фасция удалены.)
324
БРЮШНАЯ АОРТА
ветвь, г. cutaneus lateralis, кровоснабжаюшую кожу боковых
отделов спины, а также отдающую мышечные веточки
m. iliocostals.
б) Передняя ветвь межреберной артерии, которая, как
указано выше, является собственной межреберной артерией,
направляется немного вверх и ложится на внутреннюю
поверхность наружной межреберной мышцы, будучи
здесь покрыта только грудной фасцией и пристеночной
плеврой.
Дальше в области углов ребер собственная межреберная
артерия распадается на нижнереберную ветвь, являющуюся
фактически ее продолжением (называемую межреберной),
и верхнереберную ветвь. Более крупная, нижнереберная,
ложится в sulcus costae; более тонкая, верхнереберная,
следует по верхнему краю нижележащего ребра.
Начиная от углов ребер, обе ветви идут по межребер-
Брюшная аорта, aorta abdominalis (рис. 581, 636, 637),
является продолжением грудной аорты. Она начинается
на уровне XII грудного позвонка и доходит до IV—V
поясничного позвонка. Здесь брюшная аорта разделяется на
две общие подвздошные артерии, аа. iliacae communes. От
места деления аорты книзу отходит, являясь ее
продолжением, тонкая веточка, залегающая на передней поверхности
крестца, — срединная крестцовая артерия, a. sacralis mediana.
От брюшной аорты отходят два вида ветвей:
пристеночные и внутренностные.
Брюшная аорта лежит забрюшинно. В верхней части к
1. Нижняя диафрагмальная артерия, a. phrenica inferior
(рис.637), — довольно мощная парная артерия, отходит от
передней поверхности начальной части брюшной аорты на
уровне XII грудного позвонка и направляется к нижней
поверхности сухожильной части диафрагмы. Правая артерия
проходит позади нижней полой вены, левая — позади
пищевода. По своему ходу артерия делится иа три ветви.
а) Передняя ветвь, которая кровоснабжает передние
отделы диафрагмы и анастомозирует с a. musculophrenica.
б) Задняя ветвь, кровоснабжает задние отделы
диафрагмы, анастомозирует с аа. intercostales.
в) Верхняя надпочечная артерия, a. suprarenalis superior, —
тонкая веточка, которая отходит от начального отдела
нижней диафрагмальной артерии и кровоснабжает надпочечную
железу. По пути от нее отходит несколько мелких веточек,
кровоснабжающих нижние отделы пищевода и брюшину.
2. Поясничные артерии, аа. lumbales (рис. 637),
представляет собой четыре парные артерии, отходящие от задней
стенки брюшной аорты на уровне тел I—IV поясничных поз-
ному промежутку между наружной и внутренней
межреберной мышцей и анастомозируют с гг. intercostales anteriores
a. thoracicae internae (см. a. subclavia), а первая межреберная
артерия анастомозирует с a. intercostalis suprema. Концевые
ветви от седьмой до двенадцатой межреберных артерий
пересекают край реберной дуги и выходят между слоями
широких мышц живота, кровоснабжая их и прямые мышцы
живота и анастомозируя с ветвями верхней и нижней
надчревных артерий, аа. epigastricae superior et inferior. По
своему ходу межреберная артерия дает три вида ветвей:
боковые кожные ветви, rr. cutanei laterales, которые
прободают межреберные или широкие мышцы живота и выходят
в подкожный слой; медиальные кожные ветви, rr. cutanei
mediates, и ветви грудной же гезы, rr. mammarii, которые
отходят от четвертой, пятой и шестой межреберных
артерий.
ее поверхности прилегают, пересекая ее, тело
поджелудочной железы и две вены: лежащая вдоль верхнего края
поджелудочной железы селезеночная вена, v. lienalis, и позади
железы — левая почечная вена, v. renalis sinistra; ниже тела
поджелудочной железы, впереди аорты находится нижняя
часть двенадцатиперстной кишки и, наконец, ниже ее —
начало корня брыжейки тонкой кишки. Справа от аорты лежит
нижняя полая вена, v. cava inferior; позади начального
отдела брюшной аорты находится цистерна млечного сока,
cisterna chyli, — начальная часть грудного протока, ductus
thoracicus.
вонков. Они направляются поперечно, в латеральную
сторону; при этом две верхние артерии проходят позади ножек
диафрагмы, две нижние ложатся позади m. psoas major.
Достигнув поперечных отростков позвонков, каждая
поясничная артерия, a. lumbalis, отдает спинихю ветвь,
г. dorsalis.
Продолжаясь далее, поясничная артерия идет позади
квадратной мышцы поясницы, кровоснабжает ее;
направляясь далее к передней стенке живота, ложится между
поперечной и внутренней косой мышцей живота и доходит
до прямой мышцы живота.
Все поясничные артерии анастомозируют между собой и
с верхней и нижней надчревными артериями, кровоснабжаю-
шими прямую мышцу живота. По своему ходу артерии дают
ряд мелких ветвей, идущих к подкожной клетчатке и к коже;
в области белой линии они анастомозируют кое-где с
одноименными артериями противоположной стороны. Кроме
указанных верхних и нижних надчревных артерий,
поясничные артерии анастомозируют с межреберными артериями,
БРЮШНАЯ АОРТА
ПРИСТЕНОЧНЫЕ ВЕТВИ
БРЮШНАЯ АОРТА
325
Duphragnu
V'v. hepatlcae
\
A. phrenlca inferior clextra
\ ivj inferi»
\a. suprarenales
- penore1.-—,
I Esophagus
» A. phrenica inferior
' sinistra 4,
Truncus obeliaeus
/ ' .A. Ilenalls
7 ' y'
Glandula suprarenalls
sinistra
nA hepatica ^ "*■-
I omiminl^ i v
ill indula
suprarenale- riextra . ^?£
V:
I*
A suprarenale t
niec"
Л su rarenalis
inferior -— — —■
A renalls dextra .—
Aorta abdormnalis -MX
-t'-u
I
^.A mesenterLa superior
nalis sinistra
-Ren sinister
\ ,A. renalis sinistra
Aa testiculars
dextra et sinistra
■Ureter sinister
Aa. Iumbales -»
A thai a
orninuni*: dextra-^
R lumbalis _
K. spinalis _
J -*
4
И
К Hiatus
4) A iliolumbar
л * gluiea superior-
1
A elutea inferm
M p
major dextei
jbturatori
Л ih a
ext "и dexira
A clrcumfh .j
Hum profunda
—
*
V iliaca externa
dexira
1
epigastnta
~\\
"\ \
\ ■
-,, \
*- "V "v
w
/
Inferior ., . , ^ '
Ureter dexter
t
•^
г)
2 J A sacralis lateralis dexira
, Vesica urinaria
Rectum
L
A mesenteric u
inh пиг
^M quadrat и
luinbnrum sinister
_M psoas majoi
sinister
^Crista lllai
A sacralis mrdi ina
-Promontorliim
■ A iliacii ctternj
mistr.i
"bpii i ill anterior
superior
~^A+ iliaca interna
nlsira
" "\- A sacralis Iale ihs
sinistr i
' lg. ;uinale
obluraloria
sinistra
' Iliaca evterni
sinisirj
t^sticul.iriN
sinistra
A. veslcalls Inferior
V f em oralis sinistra
V saphena magna sinistra
Plexus bdiralis
637. Брюшная аорта, aorta abdominalis; спереди (2/s).
(Желудок, тонкая и толстая кишки, печень, поджелудочная железа и правая почка
с мочеточником удалены; пристеночный листок брюшины и внутренняя брюшная
фасция, а также нижняя полая вена и ее ветви удалены.)
326
АРТЕРИИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Truncus coetiacus
I ig. teres hepatls
A phrenlca inferior dextre
Hiatus aortic us
/
Hepar
Vesica fellea
Ductus hepaticus communis
R sinister a. hepallcae
propriae v
^
R dexter
propnac
(Hlatus esophageus
A gastrIra sinistra
Esophagus (pars abdomlnalls)
/
R esophageus
Dlaphragma
Ductus cystic us ^.
Л hepatlca
propria
Ac? sirlca
"Oextra —
Ductus
. h loch -
\ gastro-
i„ _
Л hepatica
immunis
\ рот
\ cava inferior
A phrenka inferior
s. sinistra
Aorta
abdomlnalls
Л
- Jj
I
л
_ " K^etiuepiploica
51П1ЫГ.1
^■i^mentum majus
638. Артерии органов брюшной полости; спереди (3/5).
(Печень отведена кверху; малый сальник удален.)
аа. intercostales, подвздошно-поясничной артерией, a. ilio-
lumbalis, глубокой артерией, окружающей подвздошную
кость, a. circumflexa ilium profunda, и верхней ягодичной
артерией, a. glutea superior.
Спинная ветвь, г. dor sails, идет кзади, на заднюю
поверхность туловища к мышцам спины и к коже области
поясницы. По пути она отдает небольшую ветвь к спинному
мозгу, спинномозговую ветвь, г. spinalis, которая входит
через межпозвонковое отверстие в позвоночный канал,
кровоснабжая спинной мозг и его оболочки.
3. Срединная крестцовая артерия, a. sacralis mediana
(рис. 637), является прямым продолжением брюшной аорты,
начинается от задней ее поверхности, немного выше
разделения на общие подвздошные артерии, аа. iliacae
communes, т. е. на уровне V поясничного позвонка. Она
представляет собой тонкий сосуд, проходящий сверху вниз
посередине тазовой поверхности крестцовой кости и
заканчивающийся на копчике в копчиковом те хьце, corpus coccygeum
(см. „Железы, не имеющие протоков", т. III).
В области V поясничного позвонка от срединной
крестцовой артерии отходит парная самая нижняя поясничная
артерия, a. lumbalis ima, которая кровоснабжает m.
iliopsoas.
На своем пути артерия отдает дорсальную ветвь,
участвующую в кровоснабжении глубоких мышц спины и
спинного мозга.
На уровне каждого позвонка срединная крестцовая
артерия отдает такие же, но более мелкие веточки, которые,
АРТЕРИИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
327
Ventriculus ^
Vesica fellea
\
Нерлг -
-Л.
gastroepiploic
lextr,, —
\ пера t к а
pr rla -
A gastrin
xira
V porta? -
—A gattro-
riuQflpnahs -
Л ipr JuadenaJii
up " ir
1 uodenurr
I imrej
Colon tramversum
y. cava inferior
^A. hepatica communis
Л ~~
Truncus coehacus
Aorta
Dfaphragma
vt
V
/
\ •
• 'i
■\
V
A gfctroeplplo!ca
sinistra
Aa gastrlcae
bre .
Lien
^"Glandula
suprarenal is
sinistra
~Ren sinister
^Rr lln„a|«
a llenal
^V lienalls
х- х Л
V
' A ahs
Flexura
cluodenojejunalfs
^ Omentum majiis
639. Артерии органов брюшной полости; спереди (3/s).
(Желудок отвернут кверху; брюшина частично удалена.)
разветвляясь на передней поверхности крестцовой кости,
анастомозируют с аналогичными веточками от боковых
крестцовых артерий.
От нижнего отдела срединной крестцовой артерии
отходит несколько веточек, которые кровоснабжают нижние
отделы прямой кишки и рыхлую клетчатку вокруг нее.
ВНУТРЕННОСТНЫЕ ВЕТВИ
I. Чревный ствол, truncus coeliacus (рис. 636—639), —
короткий сосуд, длиной 1—2 см, отходит от передней
поверхности аорты на уровне XII грудного позвонка, верхнего
края тела I поясничного позвонка или нижнего края тела XII
грудного позвонка в том месте, где брюшная аорта выходит
из hiatus aorticus. Артерия направляется кпереди и сразу
разделяется на три ветви: левую желудочную артерию,
a. gastrica sinistra, общую печеночную артерию, a. hepatica
communis, и селезеночную артерию, a. lienalis.
1. Левая желудочная артерия, a. gastrica sinistra,
меньшая из трех указанных артерий, отходящих от чревного
ствола, поднимается немного вверх и влево; подойдя к
328
АРТЕРИИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
кардиальной части желудка, она отдает несколько веточек
в сторону пишевода — пищеводные ветви, rami esophagei, a
сама спускается в правую сторону по малой кривизне
желудка, анастомозируя с правой желудочной артерией,
a. gastrica dextra, от обшей печеночной артерии. На своем
пути вдоль малой кривизны левая желудочная артерия
посылает мелкие веточки к передней и задней стенкам
желудка.
Левая желудочная артерия является самой крупной из
четырех так называемых венечных артерий желудка.
2. Общая печеночная артерия, a. hepatica communis, —
более мощная ветвь, чем предыдущая, имеет длину до 4 см.
Отойдя от чревного ствола вправо, она ложится на правую
ножку диафрагмы и, следуя по верхнему краю
поджелудочной железы слева направо, входит в толшу малого
сальника; здесь она разделяется на две ветви: собственную
печеночную артерию и желудочно-двенадцатиперстноки-
шечную артерию.
а) Собственная печеночная артерия, a. hepatica propria,
отойдя от основного ствола, направляется к воротам печени,
залегая в толше lig. hepatoduodenal, слева от ductus chole-
dochus и несколько кпереди от v. portae. Подойдя к воротам
печени, собственная печеночная артерия делится на левую
и правую ветви; при этом от правой ветви отходит пузырная
артерия, a. cystica.
На своем пути собственная печеночная артерия дает
правую оке /удочную артерию, a. gastrica dextra, — тонкую
ветвь, которая может иногда отходить от a. hepatica
communis; она направляется сверху вниз к малой кривизне
желудка, вдоль которого идет справа налево, и анастомо-
зирует с a. gastrica sinistra. Правая желудочная артерия дает
ряд ветвей, кровоснабжающих переднюю и заднюю стенки
желудка.
В воротах печени правая ветвь, г. dexter, собственной
печеночной артерии посылает артерии: к хвостатой доле,
a. lobi caudali, и к соответствующим сегментам правой доли
печени: передне чу сегменту— a. segment! anterior is, и
заднему сегменту — a. segment! posterioris.
Левая ветвь, г. sinister, дает следующие артерии:
артерию хвостатой доли, a. lobi caudati, и артерии среднего и
бокового сегментов левой доли печени, a. segmenti medialis et
a. segmenti lateralis.
б) Желудочно-двенадцатиперстнокишечная артерия, а.
gastroduodenalis, — довольно мощный ствол,
направляющийся от обшей печеночной артерии книзу, позади приврат-
никовой части желудка, пересекая ее сверху вниз. Она
разделяется на два сосуда: верхнюю наддвенадцатиперстноки-
шечную артерию, a. supraduodenal superior (иногда
неодинарная), и правую желудочно-сальниковую артерию, a.
gastroepiploica dextra. Верхняя наддвенадцатиперстнокишеч-
ная артерия, a. supraduodenal superior, располагается
дугообразно между головкой поджелудочной железы и
прилегающим медиальным краем нисходящей части
двенадцатиперстной кишки. Направляясь вниз, она дает по своему
ходу ветви поджелудочной мселезы, rr. pancreatici, и ветви
двенадцатиперстной кишки, rr. duodenales, и анастомозирует
у нижнего края горизонтальной части двенадцатиперстной
кишки с нижней поджелудочно-двенадцатиперстнокишеч-
ной артерией, a. pancreaticoduodenalis inferior (ветвью
верхней брыжеечной артерии, a. mesenterica superior).
Правая же гудочно-сальниковая артерия, a. gastroepiploica
dextra, которая является продолжением a. gastroduodenalis,
направляется влево вдоль большой кривизны желудка
между листками большого сальника, посылает веточки к
передней и задней поверхностям желудка, а также сагьни-
ковые ветви, rr. epiploici, к большому сальнику. В области
большой кривизны она анастомозирует с левой желудочно-
сальниковой артерией, a. gastroepiploica sinistra (ветвью
селезеночной артерии, a. lienalis.
3. Селезеночная артерия, a. lienalis (рис. 639), наиболее
толстая из ветвей, отходящих от чревного ствола. Артерия
направляется влево и вместе с одноименной веной залегает
позади верхнего края поджелудочной железы. Дойдя до
хвоста поджелудочной железы, она входит в желудочно-се-
лезеночную связку и распадается на концевые ветви,
направляющиеся к селезенке.
Селезеночная артерия дает следующие ветви, кровоснаб-
жаюшие поджелудочную железу, желудок и большой
сальник.
а) Ветви поджелудочной железы, rr. pancreatici,
отходящие от селезеночной артерии на всем ее протяжении и
входящие в паренхиму железы. Они представлены
следующими артериями: дорсальной артерией поджелудочной
железы, a. pancreatica dorsalis, большой артерией поджелудочной
лее ieзы, a. pancreatica magna, и артерией хвоста
поджелудочной железы, a. caudae pancrealis.
б) Селезеночные ветви, rr. lienales, в количестве 4—6
являются концевыми ветвями селезеночной артерии и
проникают через ворота в паренхиму селезенки.
в) Короткие желудочные артерии, аа. gastricae breves,
в количестве 3—7 мелких стволиков отходят от концевого
отдела селезеночной артерии и в толше желудочно-селезе-
ночноб связки идут ко дну желудка, анастомозируя с
другими желудочными артериями.
г) Левая желудочно-са 1Ьниковая артерия, a.
gastroepiploica sinistra, начинается от селезеночной артерии в том
месте, где от нее отходят концевые ветви к селезенке, и
следует вниз, идя спереди поджелудочной железы. Дойдя до
большой кривизны желудка, a. gastroepiploica sinistra
направляется вдоль нее слева направо, залегая между
листками большого сальника. На границе левой и средней трети
большой кривизны она анастомозирует с a. gastroepiploica
dextra от a. gastroduodenalis. По своему ходу артерия
посылает ряд веточек к передней и задней поверхностям желудка
и к большому сальнику (рис. 638, 639).
II. Верхняя брыжеечная артерия, a. mesenterica superior
(рис. 637, 640—642), представляет собой крупный сосуд,
который начинается от передней поверхности аорты, нем-
АРТЕРИИ И ВЕНЫ КИШЕЧНИКА
ч 329 /
Colon
transversum
1
Ветвь
Lollcae mediae
Pancrea -\\L_ I
\ colua media
ветвь
d olicae dextrae
— Omentum majus
m Анастомоз между
. ' " a tolica media
/. и a colica sinistra
.-A. colica sinistra
_A mesenteric
superior
V. mesenlerlca
superior
Aa et vv Jejunal?^
Л colica dextra--
A Ileocolic.!
\
Colon ascendent
Ла et vv ilei
A et v
appendicular -
//
__ _ \ ^ _\ Ла. lejun.ik'b
Appendix
vermifon (ч — -*"""
I
640. Артерии и вены тонкой и толстой кишок; спереди (' /э).
(Петли тонкой кишки отведены влево; поперечная ободочная кишка оттянута кверху;
внутренностный листок брюшины частично удален.)
330
СОСУДЫ БРЫЖЕЙКИ ТОНКОЙ КИШКИ
У
•о
II И
__ 2
641. Сосуды брыжейки тонкой кишки (препарат Р. Синельникова).
(Фотография.)
(Участок тотально окрашенного препарата артерий, вен, лимфатических узлов
и сосудов брыжейки тонкой кишки новорожденного ребенка.)
брыжеечные лимфатические узлы
стенка тонкой кишки
3 - кишечные артерии
4 - кишечные вены.
ного ниже (1—3 см) чревного ствола, позади поджелудочной
железы.
Выйдя из-под нижнего края железы, верхняя брыжеечная
артерия направляется вниз и вправо. Вместе с
расположенной справа от нее верхней брыжеечной веной она ложится
на переднюю поверхность горизонтальной (или восходяшей)
части двенадцатиперстной кишки, пересекает ее поперек,
тотчас вправо от flexura duodenojejunalis. Дойдя до корня
брыжейки тонких кишок, верхняя брыжеечная артерия
проникает между листками последней, образуя дугу,
обращенную выпуклостью влево, и доходит до правой
подвздошной ямы.
По своему ходу верхняя брыжеечная артерия отдает
следующие ветви: к тонкой кишке (за исключением верхней
части двенадцатиперстной кишки), слепой кишке с
червеобразным отростком, восходяшей и частично к поперечной
ободочной кишке.
От верхней брыжеечной артерии отходят следующие
артерии.
1. Нижняя поджелудочнЪ-двенадцатиперстнокишечная
АРТЕРИИ ПЕТЛИ ТОНКОЙ КИШКИ
331
Ьнмренностнын липок I I I IJ 1
i рюшины (ме го отреза]
и га шишечном
IpTt'pHIl
\ jejunal 1-
Mt entenuni --
642. Артерии петли тонкой кишки (' /2).
артерия, a. pancreaticoduodeanalis inferior (иногда
неодинарная), берет начало от правого края начального участка
верхней брыжеечной артерии, направляется вниз и направо
по передней поверхности поджелудочной железы, огибая
ее головку по границе с двенадцатиперстной кишкой.
Нижняя поджелудочно-двенадцатиперстнокишечная артерия
отдает веточки к поджелудочной железе и двенадцатиперстной
кишке и анастомозирует с верхней наддвенадцатиперстноки-
шечной артерией — ветвью a. gastroduodenalis.
2. Кишечные артерии в количестве до 15 отходят
последовательно одна за другой от выпуклой части дуги верхней
брыжеечной артерии. Кишечные артерии направляются
между листками брыжейки к петлям тощей и подвздошной
кишок — это тощекишечные артерии и артерии подвздошной
кишки - - аа. jejunales et aa. ilei. На своем пути каждая ветвь
делится на два ствола, которые анастомозируют с такими
же стволами, образовавшимися от деления соседних
кишечных артерий. Такие анастомозы имеют вид дуг или
аркад. От этих дуг отходят новые ветви, которые также
делятся, образуя дуги второго порядка, несколько меньшей
величины. От дуг второго порядка снова отходят артерии,
которые делясь, образуют дуги третьего порядка, и т. д.
От последнего, наиболее дистального, ряда дуг отходят
прямые веточки непосредственно к стенкам петель тонких
кишок. Кроме кишечных петель, эти дуги дают мелкие
веточки, кровоснабжающие брыжеечные лимфатические
узлы.
3. Подвздошно-ободочнокишечная артерия, a. ileocolica,
отходит от краниальной половины верхней брыжеечной
артерии, вправо от корня брыжейки тонкой кишки. На-
332
АРТЕРИИ И ВЕНЫ ТОЛСТОЙ КИШКИ
' I Ч » I
) >
ч >
et oli< e med1
. I
\
i -JL.'
v iterium ^ V
Radix mebenteni
I мест" отреза)—
\ i in) г
■*-
\ -
\ ill JO
nmmi ■> ii xln
Mc wppendix
i 4t 1шие в й а. (
\ appendRUla
\i4 nriix vermiformi1» —
> '-
Vi
Omentum majus
— — -Colon trdr um
Pancreas
Анастомоз меж-н
a ollca media и
a Lolua slntstra
V mesenteric .i Inferior
< olon tltstendens
A mesenlertca Inferior
Aurta dbdumtnahs
A. et collcae slnlstrjc
Aa et v\ sigm ideje
A. et \ rectales
supenores
-Внутренностный
листок брюшины
—Пристеночный
листок брюшины
V flfaca лптпп1с
Inistra
643. Артерии и вены толстой кишки; спереди 0/з).
(Петли тонкой кишки оттянуты вправо; поперечная ободочная кишка
отведена кверху, сигмовидная — книзу.)
АРТЕРИИ ПОПЕРЕЧНОЙ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
333
Colon transversum
Анастомоз между a collca
\ media н a collca sinistra
/ \ (arcus arteriosus
Flexura coli sinistra
Flexura coli dextra
A. collca media J
Внутренностный листок
' окшшны (место отреза)
Артериальные дуги
I
Mesocolon transversum'
Л collca sinistra
л
* —
644. Артерии поперечной ободочной кишки (Чз).
правляясь вправо и вниз под пристеночной брюшиной
задней стенки живота к концу подвздошной и к слепой
кишке, подвздошно-ободочнокишечная артерия делится на
две ветви, кровоснабжаюшие слепую кишку, начало
ободочной кишки и концевой отдел подвздошной кишки.
Ветви, отходящие от подвздошно-ободочнокишечной
артерии, следующие.
а) Передняя и задняя слепокишечные артерии, аа. caecales
anterior et posterior, направляющиеся на соответствующие
поверхности слепой кишки.
б) Ветвь подвздошной кишки является продолжением
a. ileocolica, направляется вниз к подвздошно-слепому углу,
где, соединяясь с концевыми ветвями аа. ilei, образует дугу,
от которой отходят веточки к концевому отделу
подвздошной кишки.
в) Ветвь ободочной кишки направляется вправо к
восходящей ободочной кишке. Не доходя до медиального края этой
кишки, она делится на две ветви, из которых одна —
восходящая артерия, a. ascendens, поднимается вдоль
медиального края восходящей ободочной кишки и анастомозирует
(образует дугу) с a. colica dextra; другая ветвь спускается по
медиальному краю ободочной кишки и анастомозирует
(образует дугу) с a. ileocolica. От указанных дуг отходят
ветви, кровоснабжаюшие восходящую ободочную и слепую
кишки, а также червеобразный отросток при посредстве
артерии червеобразного отростка, a. appendicular is.
4. Правая ободочнокишечная артерия, a. colica dextra,
отходит от правой стороны верхней брыжеечной артерии в
верхней ее трети, на уровне корня брыжейки поперечной
ободочной кишки, и направляется почти поперечно вправо,
к медиальному краю восходящей ободочной кишки. На
некотором расстоянии от восходящей части ободочной
кишки правая артерия ободочной кишки делится на
восходящую и нисходящую ветви. Нисходящая ветвь соединяется с
ветвью a. ileocolica, а восходящая ветвь анастомозирует с
правой ветвью a. colica media. От дуг, образованных этими
анастомозами, отходят ветви к стенке восходящей
ободочной кишки, к flexura coli dextra и к поперечной ободочной
кишке.
5. Средняя ободочнокишечная артерия, a. colica media,
отходит от начального отдела верхней брыжеечной артерии,
направляясь вперед и вправо между листками брыжейки
поперечной ободочной кишки, и разделяется на две ветви:
правую и левую.
Правая ветвь соединяется с восходящей ветвью a. colica
dextra, а левая, идя вдоль брыжеечного края поперечной
ободочной кишки, анастомозирует с восходящей ветвью
a. colica sinistra, которая отходит от a. mesenterica inferior.
334
АРТЕРИЯ ПОЧКИ
Cortex renis
„ Medulla renis
Артерия
к жировой капсуле-
Pelvis renalis -
V
\
__ -,А.1 Inlerlobares
—Columna renal
^Pvramldf renale
645. Почечная артерия, a. renalis, левая, и ее ветви О/О-
(Часть паренхимы почки удалена; инъецированные сосуды отпрепарированы.)
Соединяясь таким образом с ветвями соседних артерий,
средняя ободочнокишечная артерия образует дуги (из них
крупная левая дуга носит название дуги Риолана). От ветвей
указанных дуг образуются дуги второго, третьего порядка,
которые дают прямые ветви к стенкам поперечной
ободочной кишки, flexura coli dextra et sinistra.
III. Нижняя брыжеечная артерия, a. mesenterica inferior
(рис. 637, 643, 644), отходит от передней поверхности
брюшной аорты на уровне нижнего края III поясничного позвонка.
Артерия идет позадибрюшинно влево и вниз и разделяется
на три ветви.
1. Левая ободочнокишечная артерия, a. colica sinistra,
залегает позадибрюшинно в левой брыжеечной пазухе
впереди левого мочеточника и левой яичковой (яичниковой)
артерии, a. testiculars (ovarica) sinistra, и разделяется на
восходящую и нисходящую ветви. Восходящая ветвь ана-
стомозирует с левой ветвью средней ободочнокишечной
артерии, образуя, как было указано, дугу (Риолана); она
кровоснабжает левую часть поперечной ободочной кишки
и flexura coli sinistra. Нисходящая ветвь соединяется с
сигмовидной артерией и кровоснабжает нисходящую ободочную
кишку.
2. Сигмовидная артерия, a. sigmoidea (иногда их
несколько), идет вниз сначала забрюшинно, а затем между листками
брыжейки сигмовидной ободочной кишки; она анастомози-
рует с ветвями левой ободочнокишечной артерии и верхней
прямокишечной артерии, образуя дуги, от которых отходят
ветви, кровоснабжающие сигмовидную ободочную кишку.
СОСУДЫ ПОЧЕК И НАДПОЧЕЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
335
3. Верхняя прямокишечная артерия, a. rectalis superior,
является концевой ветвью нижней брыжеечной артерии;
направляясь вниз, она разделяется на две ветви, из которых
одна анастомозирует с ветвью сигмовидной артерии и
кровоснабжает нижние отделы сигмовидной ободочной
кишки, а другая направляется в полость малого таза,
пересекает спереди a. iliaca communis sinistra и, залегая в
брыжейке тазового отдела сигмовидной ободочной кишки,
разделяется на правую и левую ветви, которые кровоснаб-
жают ампулярную часть прямой кишки. В стенке кишки
они анастомозируют со средней прямокишечной артерией,
a. rectalis media, ветвью внутренней подвздошной артерии,
a. iliaca interna.
IV. Средняя надпочечная артерия, a. suprarenalis media,
парная, является небольшим сосудом и отходит от боковой
стенки верхнего отдела аорты, несколько ниже места от-
хождения верхней брыжеечной артерии. Она
направляется поперечно кнаружи, пересекает ножку диафрагмы и
подходит к надпочечной железе, в паренхиме которой
анастомозирует с веточками верхней и нижней
надпочечных артерий.
V. Почечная артерия, a. renalis (рис. 637, 645, 646), парная
крупная артерия. Начинается от боковой стенки аорты на
уровне II поясничного позвонка почти под прямым углом
к аорте, на 1—2 см ниже отхождения верхней брыжеечной
артерии. Правая почечная артерия несколько длиннее левой,
так как аорта лежит влево от срединной линии
позвоночника; направляясь к почке, правая почечная артерия
располагается позади нижней полой вены.
Не доходя ворот почки, каждая почечная артерия отдает
небольшую нижнюю надпочечную артерию, a. suprarenalis
inferior, которая, проникнув в паренхиму надпочечной
железы, анастомозирует с ветвями средней и верхней
надпочечных артерий.
В области ворот почки почечная артерия делится иа
переднюю и заднюю ветви, гг. anterior et posterior. Передняя
ветвь посылает артерии к четырем сегментам почек:
верхнему — a. segmenti superioris, верхнему переднему — a.
segmenti anterioris superioris, нижнему переднему — a. segmenti
anterioris inferioris, и нижнему — a. segmenti inferioris. Задняя
ветвь почечной артерии направляется в задний сегмент —
a. segmenti posterioris, и по пути отдает мочеточниковую
ветвь, г. uretericus.
VI. Яичковая артерия, a. testicularis (рис. 637), парная,
тонкая, отходит (иногда правая и левая общим стволом)
от передней поверхности брюшной аорты, несколько ниже
7*
646. Сосуды почек и надпочечных желез;
спереди.
(Сосуды инъецированы.)
почечной артерии. Она направляется вниз и латерально,
ложится на m. psoas major, пересекает на своем пути
мочеточник, над lineaarcuata— наружную подвздошную артерию.
Яичковая артерия отдает по пути веточки к жировой
капсуле почки и к мочеточнику — rr. ureteric/, и далее
направляется к глубокому паховому кольцу; присоединившись у
глубокого пахового кольца к ductus deferens, она переходит
через паховой канал в моиюнку и распадается на ряд мелких
веточек, идущих в паренхиму яичка и его придатка.
По своему ходу a. testicularis анастомозирует с a. crema-
sterica (ветвь a. epigastrica inferior) и с a. ductus deferentis
(ветвь a. iliaca interna).
У женшин соответствующая яичковой артерии
яичниковая артерия, a. ovarica, проходит между листками
широкой связки матки, вдоль ее свободного края, и отдает
веточки маточной трубе и hilus яичника. Концевая ветвь
a. ovarica анастомозирует с яичниковой ветвью маточной
артерии, г. ovaricus a. uteri пае.
АРТЕРИИ ТАЗА
ARTERIAE PELVIS
22 Атлас анатомии человека, т II
ОБЩАЯ ПОДВЗДОШНАЯ АРТЕРИЯ
Общая подвздошная артерия, a. iliaca communis (рис. 581,
637, 647—650), парная, происходит от деления (бифуркации)
брюшной аорты. Обшие подвздошные артерии расходятся
при этом под углом, направляясь вниз и кнаружи. У женщин
этот угол несколько больше, чем у мужчин. Длина общей
подвздошной артерии 5—7 см. На уровне articulatio sacro-
Наружная подвздошная артерия, a. iliaca externa (рис.
581, 637, 647, 650), парная. Отойдя от a. iliaca communis
крупным стволом, она, залегая забрюшинно, направляется
по медиальному краю m. psoas major вперед и вниз и
проходит под паховой связкой в lacuna vasorum, где
располагается латеральнее от одноименной вены. По выходе из
лакуны на бедро артерия непосредственно продолжается в
бедренную артерию, a. femoralis.
Наружная подвздошная артерия отдает следующие
ветви.
1. Мышечные ветви к m. psoas major.
2. Нижняя надчревная артерия, a. epigastrica inferior,
отходит тонким стволиком от передней поверхности
наружной подвздошной артерии перед ее вступлением в lacuna
vasorum и направляется вверх и медиально по задней
поверхности передней брюшной стенки между брюшиной и
fascia transversalis. Нижняя надчревная артерия сначала идет
по задней стенке пахового канала; поднимаясь выше, она
проникает во влагалище прямой мышцы живота, где
ложится между указанной мышцей и задней стенкой ее
влагалища, отдает ветви к ним и на уровне пупка распадается на
ряд веточек, анастомозируюших с a. epigastrica superior
(ветвь a. thoracica interna).
По своему ходу нижняя надчревная артерия анастомо-
зирует с концевыми ветвями нижних 4—5 аа. intercostales
posteriores и аа. lumbales, также проникающих во влагалище
прямой мышцы живота.
Нижняя надчревная артерия отдает ряд мелких веточек.
а) Лобковая ветвь, г. pubicus, — небольшая веточка,
начинается у самого начала нижней надчревной артерии и
iliaca артерия делится на две ветви: наружную подвздошную
артерию, a. iliaca externa, и внутреннюю подвздошную
артерию, a. iliaca interna.
По своему ходу общая подвздошная артерия отдает ряд
мелких веточек к лимфатическим узлам, мочеточнику и
m. psoas major.
следует по задней поверхности лобковой кости до
лобкового сочленения, анастомозируя с одноименной ветвью
противоположной стороны и г. pubicus от запирательной
артерии, a. obturatoria. По своему ходу лобковая ветвь
кровоснабжает нижние отделы прямой и пирамидальной
мышц живота.
б) Артерия мышцы, подвешивающей яичко, a. cremasterica
(артерия круглой связки матки, a. lig. teretis uteri, у женщин),
тоньше предыдущей, отходит от нижней надчревной артерии
несколько выше лобковой ветви и, проходя через
внутреннее паховое кольцо в паховый канал, вступает в состав
семенного канатика, спускаясь с ним в мошонку. Она
кровоснабжает m. cremaster и все оболочки яичка, анастомозируя
с a. testicularis (ветвь aorta abdominalis), наружными
срамными артериями, аа. pudendae externae (ветви бедренной
артерии, a. femoralis) и с артерией семявыносящего протока,
a. ductus defeientis (ветвь a. iliaca interna). У женщин эта
артерия идет вместе с круглой связкой матки к большим
срамным губам.
3. Глубокая артерия, окружающая подвздошную кость,
a. circumflexa ilium profunda, начинается от латеральной
стенки наружной подвздошной артерии и, следуя кнаружи
и вверх вдоль паховой связки, доходит до spina iliaca
anterior superior; далее она ложится вдоль crista iliaca, отдавая
ветви к мышцам передне-боковой стенки живота. На своем
пути a. circumflexa ilium profunda располагается между
fascia iliaca и fascia transversalis. Концевые ветви a.
circumflexa ilium profunda анастомозируют с подвздошной
ветвью подвздошно-поясничной артерии, г. iliacus a. iliolum-
balis.
НАРУЖНАЯ ПОДВЗДОШНАЯ АРТЕРИЯ
338
АРТЕРИИ И ВЕНЫ ПОЛОСТИ ТАЗА
339
Л. mesenterka
inferior
1W№\
U—
___— — —Aorta abdominalis»
* — ■*- Canalis vertebralis
—^-Discus intervertebral Is
V cava interior
К lliacub
iliolumbar — --
\ Hi
Interna
xtra
S
\ t v iliai le 1
.xter ae dexir.ie —-— = ~ = ^
\ ».iri.umtlexa | ^_" __—
ilium profunda- ~""
\ eplga __^- —"~
и trli r—""" __
Л veidcalls ——""
Mjperlnr
Ь et ^^ **
nbturatorlae-''**'
N obturatorius^ ^
\ veblcalls Inferior" w
M obturator Internus*"
\ et w -r
i -Ltale- mediae
M levator am ^
tin iliocoi-\geus} *"
'Ч^г
L.
л.—
» V \ —j—A. et v lllacae
-~*-'* -*c — communes dextrae
I
4*^Jtfi ^*-~^ spinalis
umballs
^^SS&n--^ "i0'Umba
1^'^S*^ --Truncusln
4[ —^* \v Aa sacrales laterales
umbosacralis
~^JT" -Ganglia sacralia
truncl s\mpathlcl
A3>.
^~**-*--^ -<^* ~"^-^. " M piri
*Л-„_ A et '
-A et v. giuteae
superior
for in is
dendub
A et \ gluteae
in fenfires
M cocc\ ^eus
A. et v pudmda»
intern.ie
"N pudendus
-M sphiiKler
JUL OXttMIMl-'
647. Артерии, вены и нервы полости таза; справа (2/3).
(Сагиттальный распил немного влево от срединной плоскости;
внутренние органы удалены.)
340
АРТЕРИИ И ВЕНЫ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ТУЛОВИЩА
\ subclavia sinistra
Rr sternales^
. V brachiocephalics dextra
— V. cava superior
N intercostalis— —
Rr tntercostales
mtenores (ветви a et v
thnracicae __
internae )———*"
M. intercostahs
extern us — "
\ thoracica Interna
\ musculophrenh .—
\ epig.istnca
superior — -
Vagina m recti
abdominis (вскрыта) -
4 rectus abdominis
\\ trans\er us abdominis *--^_
Vv thoraclcae interna?
"""—A. thoracica
Interna
— M intercostalls
internus
—M transversus
thoracis
A
Diaphragma
^Llnea alba
Fascia transversalis
I mea arcuata
Vv epigastricae
Infenores -*_
\ epigastricj inferior..
Llg umbihcdle mediale^^*
Anulus injjuinalis \ \>v
profundus «--r-^,,_*_£- f§
L.ig inguinale— - ,. ж if*
Vasa testiculars— -£—"^^VJl \
V epigastrica Inferior— r" __ * *»
Plica umblllcahb mediana-,
Ductus deferens
Aa. vesicates superiores-
V umbillcahs-
I'reter
'V~j
ahs ^ \
I 'rctpr *■
/
M obliquus
/externus ahdominis
/
^Lig umbilicale
S medianum
M obliquus internus
abdominis
s
M transversus abdominis
Fossa inguinale lateralis
yM iliopsoas
•/ .Os ilium
У ''__ N lemoralis
■*" Fossa ingulnalls medialis
A lllaca externa
— *-—г- V lliaca externa
"""-■Fossa supra\eskahs
— Vesica urinaria
648. Артерии и вены передней стенки туловища; сзади (' /4).
(Слева удален брюшной покров и задняя стенка влагалиша прямой мышцы живота.)
АРТЕРИИ И ВЕНЫ ОРГАНОВ ПОЛОСТИ ТАЗА
341
Aorta abdominalls
A illaca
communis sinistra—
V. illaca
communis sinistra
A. illaca
lommunis dextra--_^_
\. et vv. circumflexae 1
ilium profunda*? — ^~№_
\ 1 аса interna 1 V~~
a— __ 1
dextra -
l reter—^^
\ iliaca
externa de\tr<s-—
V iliaca
externa dextra——.
j et vv ve icales
^upenores
\ et v epigastrkae \
inieriore —~r=^rzzz-
Ductus deferens dexter ""~~,
'£&£.
Vertebra lumballs IV
A! illaca communis dextra
•V. iliaca interna dextra
V. glutea superior
-* A. et v. sac rales medlanae
glutea superior
M. piriformis
^-y V. pudenda Interna
Vv
A pudenda interna
Vesica urinaria-%
Os pubis.
Ureter
Plexus venosus vesicalis*—"^
Ductus deferens sinister
—A. ductus
deferentis
^. recta I is Inferior
~~=Г^*Ш \a. et vv vesical es
inferior*-;.
\ dorsal is penis et v v
riors.il is penis profunda4N
1'enis- __
Plexus pampiniform .
Rectum
M bulbosponglosus
A et v. pudendae
internae
A perineal)«
~ ""■ -аьаа spermatica interna
tpldid\ mi«!
V Testis
_^ --Tunica vaginalis testis
649. Артерии и вены органов полости таза; слева (2/з).
(Сагиттальный распил влево от срединной плоскости; брюшина удалена;
прямая кишка немного оттянута влево.)
342
АРТЕРИИ И ВЕНЫ ОРГАНОВ ПОЛОСТИ ТАЗА
ВНУТРЕННЯЯ ПОДВЗДОШНАЯ АРТЕРИЯ
Внутренняя подвздошная артерия, a. iliaca interna (рис.
581, 637, 647, 650), отходит от общей подвздошной артерии
и направляется вниз в полость малого таза, располагаясь
по пинии крестцово-подвздошного сустава. На уровне
верхнего края большого седалищного отверстия артерия де-
1. Пупочная артерия, a. umbilicalis (рис. 698, 648), в
эмбриональном периоде одна из самых крупных ветвей
внутренней подвздошной артерии. Она отходит от переднего
стаола этой артерии и, направляясь вперед по боковой
стенке таза, ложится на боковую стенку мочевого пузыря,
а затем под брюшиной, образуя над собой складку последней,
идет по задней поверхности передней стенки брюшной
полости вверх к области пупка. Здесь вместе с одноименным
сосудом противоположной стороны пупочная артерия
входит в состав пупочного канатика. После рождения большая
часть протяжения пупочной артерии облитерируется и
превращается в lig. umbilicale laterale. Начальный отдел сосуда
остается проходимым и функционирует в течение всей
жизни. От него отходят верхние пузырные артерии, аа.
vesicates superiores, в количестве двух—четырех, которые
направляются к верхним отделам мочевого пузыря и дисталь-
ной части мочеточника.
2. Артерия семявыносчщего протока, a. ductus deferentis,
берет начало от переднего ствола внутренней подвздошной
артерии, идет вперед и, достигнув семявыносяшего протока,
делится на две ветви, которые следуют вдоль протока. Одна
из них вместе с протоком вступает в состав семенного
канатика, анастомозируя с a. testiculars. Вместе с семенным
канатиком она проходит через паховый канал и достигает
придатка яичка. Другая ветвь идет вместе с ductus deferens к
семенным пузырькам.
У женщин артерии семявыносяшего протока
соответствует маточная артерия, a. uterina. Она также отходит от
переднего ствола a. iliacae internae и, располагаясь под
брюшиной, идет вперед и медиально в основании широкой
связки, достигая боковой стенки матки на уровне ее шейки;
по пути она перекрещивает расположенный глубже
мочеточник. Подойдя к стенке матки, она делится на
нисходящую, или в юга хищную, артерию, a. vaginalis, и, восходящую,
или маточную, артерию, a. uterina. Влагалищная ветвь идет
по передне-боковой стенке влагалища и дает ему ветви,
которые анастомозируют с такими же ветвями
противоположной стороны. Маточная артерия поднимается по
боковой стенке матки к ее углу, где она анастомозирует с
яичниковой артерией, a. ovarica, и дает трубные ветви, гг.
tubarii, к маточной трубе и яичниковые ветви, rr. ovarici,
к яичнику.
лится на передний и задний стволы. Ветви, отходяшие от
этих стволов, направляются к стенкам и органам малого
таза и поэтому разделяются на пристеночные и
внутренностные.
3. Средняя прямокишечная артерия, a. rectalis media, —
мелкий, иногда отсутствующий сосуд, начинается от
переднего ствола внутренней подвздошной артерии большей
частью самостоятельно, но иногда от a. vesicalis inferior или
a. pudenda interna и кровоснабжает среднюю часть прямой
кишки. От артерии отходит ряд мелких веточек к
предстательной железе и семенным пузырькам. В стенке прямой
кишки артерия анастомозирует с верхней и нижней
артериями прямой кишки, аа. rectales superior et inferior.
4. Внутренняя срамная артерия, a. pudenda interna,
отходит от переднего ствола внутренней подвздошной
артерии, идет вниз и кнаружи и выходит из малого таза через
подгрушевидное отверстие. Затем артерия огибает
седалищную ость и, направляясь медиально и вперед, снова входит
в полость малого таза через малое седалищное отверстие,
уже ниже тазовой диафрагмы, попадая в седалищно-прямо-
кишечную яму. Следуя по боковой стенке этой ямы,
внутренняя срамная артерия достигает области заднего края
diaphragma urogenitale. Направляясь кпереди вдоль нижней
ветви лобковой кости, у края m. transversus perinei super-
ncialis артерия прободает с глубины на поверхность
мочеполовую диафрагму и делится на конечные ветви.
а) Дорса гьная артерия мужского по.ювого ч гена, a.
dorsalis penis. Эта артерия, являясь по существу прямым
продолжением a. pudenda interna, вместе с одноименной
артерией противоположной стороны проходит вдоль lig. fundi-
forme penis, no сторонам от занимающей среднюю линию
тыльной поверхности члена — глубокой дорсальной вены
мужского полового члена, vena dorsalis penis profunda, до
его головки, отдавая ветви к мошонке и пешеристым телам.
б) Артерия гуковицы мужского по ювого ч гена, a. bulbi
penis (у женщин — артерия луковицы преддверия в шгашщи,
a. bulbi vestibuli vaginae), кровоснабжает луковицу мужского
полового члена, m. bulbospongiosus и другие мышцы
промежности.
в) Артерия мочеиспускате гьного кана ia, a. urethralis,
вступает в губчатое тело мочеиспускательного канала и
следует в нем до головки члена, где анастомозирует с
a. profunda penis.
г) Г губокая артерия мужского полового ч гена (к штора),
a. profunda penis (a. profunda clitoridis), прободает tunica
albuginea у основания пещеристого тела полового члена,
ВНУТРЕННОСТНЫЕ ВЕТВИ
АРТЕРИИ ОРГАНОВ ПОЛОСТИ ТАЗА
343
V cava inferior
V о\агка
\ cl v circumflexae—\
ilium profunda*1 \
IV
Aorta abdominalis /
/
/
/
\
ч '
A et v
■ Igabtrkae
Tuba uterin. "
\ lliaca externa "
d extra
\ r5
fc
V ^
4 i
i \
4
I —
1
1 / i \,-„ A'
\ iliaca communis
У slnistn
, A. et v sacrales
media пае
-*V lliaca communis
sinistra
V. lliaca interna
sinistra
A. Iliaca Interna
sinistra
R< turn
A. j^lutea tiiperkii
sinistra
V iliaca exier
dextra
(Karium
Vtr^Ld urinaria
Plexu-s venosus vesica lis
"" Aa et ч\
rei tales mediae
^ ^ veslcalis inferior
Plexus venosus uterlnus
650. Артерии и вены органов полости таза женщины; слева
и несколько спереди (2/3).
(Сагиттальный разрез значительно влево от срединной плоскости;
пристеночная брюшина удалена.)
направляется в нем к вершине и кровоснабжает его. Ветви
a. profunda penis (a. profunda clitoridis) анастомозируют с
одноименными артериями противоположной стороны.
д) Нижняя прямокишечная артерия, a. rectalis inferior,
отходит в fossa ischiorectalis на уровне седалищного бугра
и направляется медиально к нижнему отделу прямой кишки
и заднему проходу, кровоснабжая кожу и жировую
клетчатку этой области, а также mm. levator et sphincter ani.
e) Промежностная артерия, a. perinealis, отходит от
внутренней срамной артерии, несколько дистальнее
предыдущей, и располагается чаше всего позади m. transversus
perinei superficialis, отдавая в виде задних мошоночных
ветвей, rr. scrotales posteriores, ряд мелких веточек к мошонке,
мышцам промежности и задней стенке перегородки
мошонки (у женщин в виде задних губных ветвей, rr. labiates
posteriores).
344
АРТЕРИИ ТАЗА
ПРИСТЕНОЧНЫЕ ВЕТВИ
1. Подвздошно-поясничная артерия, a. ilivlumbalis (рис.
637, 647), по своему ходу напоминает поясничные артерии.
Она берет начало от задней ветви a. iliaca interna,
направляется кверху и кзади, ложится под m. psoas major и у ее
внутреннего края делится на поясничную и подвздошную
ветви.
а) Поясничная ветвь, г. lumbalis, соответствует дорсальной
ветви поясничных артерий; она направляется кзади, отдает
к спинному мозгу спинномозговую ветвь, г. spinalis, и крово-
снабжает mm. psoas major и minor, m. quadratus lumborum,
задние отделы m. transversus abdominis.
б) Подвздошная ветвь, r. iliacus, делится в свою очередь на
две ветви: поверхностную и глубокую.
Поверхностная ветвь идет вдоль гребня подвздошной
кости и, анастомозируя с a. circumflexa ilium profunda,
образует дугу, от которой отходят ветви, кровоснабжаюшие
подвздошную мышцу и нижние отделы мышц передней
брюшной стенки.
Глубокая ветвь отдает веточки к подвздошной кости,
анастомозируя с a. obturatoria.
2. Боковые крестцовые артерии, аа. sacrales later ales,
направляясь в медиальную сторону, опускаются затем по
передней поверхности крестцовой кости кнутри от тазовых
отверстий, отдавая медиальные и боковые ветви.
Медиальные ветви в количестве 5—6 анастомозируют с
ветвями a. sacralis mediana, образуя сеть.
Боковые ветви проникают через тазовые крестцовые
отверстия в крестцовый канал,' отдают здесь
спинномозговые ветви, rr. spinales, и, выйдя через дорсальные крестцовые
отверстия, кровоснабжают крестцовую кость, кожу
крестцовой области и нижние отделы глубоких мышц спины, а
также articulatio sacroiliaca, m. piriformis, m. coccygeus,
m. levator ani.
3. Верхняя ягодичная артерия, a. glutea superior (рис. 647,
648,656—658), —самая мощная ветвь внутренней
подвздошной артерии. Являясь продолжением заднего ствола, она
выходит из полости таза через foramen suprapiriforme назад
в ягодичную область, отдает по пути ветви к m. piriformis,
т. obturatorius internus, m. levator ani. Выйдя из полости
таза, артерия разделяется на две ветви: поверхностную и
глубокую.
Поверхностная ветвь, г. superficialis, располагается
между m. gluteus maximus и т. gluteus medius и кровоснаб-
жает их.
Гчубокая ветвь, г. profundus, залегая между m. gluteus
medius и т. gluteus minimus, кровоснабжает их и m. tensor
fasciae latae, отдавая ряд веточек к тазо-бедренному суставу,
и анастомозирует с a. glutea inferior и a. circumflexa femoris
lateralis.
4. Нижняя ягодичная артерия, a. glutea inferior (рис. 647,
656—658), в виде довольно крупной ветви отходит от
переднего ствола внутренней подвздошной артерии, спускается
по передней поверхности грушевидной мышцы и
крестцового сплетения и выходит из полости таза через foramen
infrapiriforme вместе с a. pudenda interna.
Нижняя ягодичная артерия кровоснабжает m. gluteus
maximus, посылает артерию, сопутствующую седашщному
нерву, a. comitans n. ischiadici (рис. 656), и отдает ряд ветвей
к тазо-бедренному суставу и коже ягодичной области,
анастомозируя с a. circumflexa femoris medialis, задней ветвью
a. obturatoria и с a. glutea superior.
5. Запирате.гьная артерия, a. obturatoria, отходит от
переднего ствола внутренней подвздошной артерии, идет
по боковой поверхности малого таза, параллельно linea
arcuata, вперед к запирательному отверстию и покидает
полость таза через запирательный канал.
Описаны варианты, когда a. obturatoria отходит от
a. epigastrica inferior или от a. iliaca externa.
Перед вступлением в запирательный канал запиратель-
ная артерия дает лобковую ветвь, г. pubicus, а в самом
канале делится на свои концевые ветви: переднюю, г.
anterior, и заднюю, г. posterior.
а) Лобковая ветвь, г. pubicus, поднимается по задней
поверхности верхней ветви лобковой кости и, достигая
лобкового срашения, анастомозирует с г. pubicus a. epi-
gastricae inferioris.
б) Передняя ветвь, г. anterior, идет вниз по наружной
запирательной мышце, кровоснабжает ее и верхние отделы
приводящих мышц бедра.
в) Задняя ветвь, г. posterior, направляется кзади и книзу
по наружной поверхности запирательной перепонки и
кровоснабжает mm. obturatorii externus et internus, седалищную
кость и посылает веточку к тазо-бедренному суставу в виде
ветви верт гужной впадины, г. acetabularis. Последняя
через incisure acetabuli входит в полость тазо-бедренного
сустава и по lig. capitis femoris достигает головки бедренной
кости.
VPTEPHH НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
ARTERIAE MEMBRI INFERIORIS
БЕДРЕННАЯ АРТЕРИЯ
Бедренная артерия, a. femoralis (рис. 581, 651—654),
является продолжением наружной подвздошной артерии и
начинается под паховой связкой в lacuna vasorum.
Бедренная артерия, выйдя на переднюю поверхность
бедра, направляется вниз, ближе к медиальному краю его,
в желобке между разгибательными и приводяшими
мышцами. В верхней трети артерия располагается в пределах
бедренного треугольника на глубоком листке fascia lata,
прикрытая его поверхностным листком и имея медиально
от себя бедренную вену. Пройдя бедренный треугольник,
бедренная артерия (вместе с бедренной веной)
прикрывается портняжной мышцей и на границе средней и нижней
грети бедра вступает в верхнее отверстие приводящего
канала (canalis adductonus).
В указанном канале артерия располагается вместе со
скрытым нервом, п. saphenus, и бедренной веной, v.
femoralis. Вместе с последней она отклоняется кзади и выходит
через нижнее отверстие канала на заднюю поверхность
нижней конечности в подколенную яму, где получает
название подколенной артерии, a. poplitea.
По своему ходу она отдает ряд ветвей, кровоснабжаю-
щих бедро и переднюю стенку живота
I. Поверхностная надчревная артерия, a. epigastrica super-
ficialis, начинается от передней стенки бедренной артерии
ниже паховой связки, прободает в области hiatus saphenus
поверхностный листок fascia lata и, поднимаясь вверх и
медиально, переходит на переднюю брюшную стенку, где,
залегая подкожно, достигает области пупка. Здесь ее ветви
анастомозируют с подкожными ветвями a. epigastrica
superior (от a. thoracica interna). Ветви поверхностной
надчревной артерии кровоснабжают кожу передней брюшной
стенки и наружную косую мышцу живота.
II. Поверхностная артерия, окружающая подвздошную
кость, a. circumflexa ilium superficialis, отходит от наружной
стенки бедренной артерии или от поверхностной надчревной
артерии и направляется вдоль паховой связки латерально
вверх к spina iliaca anterior superior, кровоснабжая кожу,
мышцы и паховые лимфатические узлы.
III. Наружные срамные артерии, аа. pudendae exlernae,
в количестве двух, иногда трех тонких стволиков,
направляются медиально, огибая переднюю и заднюю
периферию бедренной вены. Одна из этих артерий идет вверх и
достигает надлобковой области, разветвляясь в коже;
другие, проходя над гребешковой мышцей, прободают фасцию
бедра и подходят к мошонке (срамным губам), получая
название: передние мошоночные ветви, rr. scrotales anteriores
(передние губные ветви, rr. labiates anteriores).
IV. Паховые ветви, rr. inguinales, отходят от начального
отдела бедренной артерии тремя — четырьмя небольшими
стволиками и, прободая широкую фасцию бедра в области
fascia cribrosa, кровоснабжают кожу, а также поверхностные
и глубокие лимфатические узлы паховой области.
V. Ггубокая артерия бедра, a. profunda femoris (рис. 653,
654), — самая мошная ветвь бедренной артерии. Она отходит
от ее задней стенки на 3—4 см ниже паховой связки,
ложится на m. iliopsoas и т. pectineus и направляется вначале
кнаружи, а затем идет вниз позади бедренной артерии.
Отклоняясь кзади, артерия проникает между m. vastus me-
dialis и приводяшими мышцами, заканчиваясь в нижней
трети бедра между m. adductor magnus и т. adductor lon-
gus в виде третьей прободающей артерии, a. perforans
tertia.
От глубокой артерии бедра отходят следующие ветви.
1. Медиа хьная артерия, окружающая бедренную кость,
a. circumflexa femoris medialis, отходит от глубокой артерии
бедра позади бедренной артерии, идет поперечно внутрь и,
проникая между m. iliopsoas и т. pectineus в толщу мышц,
приводящих бедро, огибает с медиальной стороны шейку
бедренной кости.
Медиальная артерия, окружающая бедренную кость,
отдает следующие ветви:
а) Поперечная ветвь, г. transversus, — более тонкий
стволик, направляется вниз и медиально по поверхности m.
pectineus и, проникая между ней и т. adductor longus, ложится
между длинной и короткой приводящей мышцами,
кровоснабжая m. adductor longus, т. adductor brevis, m. gracilis,
т. obturatorius externus.
б) Гiy-бокая ветвь, г. profundus, — более крупный ствол,
являющийся продолжением a. circumflexa femoris medialis,
направляется кзади, ложится между m. obturatorius
externus и т. quadratus femoris, разделяясь здесь в свою очередь
на восходящую и нисходящую ветви.
в) Ветвь верт пленой впадины, г. acetabulars.
г) Восходящая ветвь, г. ascendens.
346
Aorta abdominalis
A. lumbalisl'
\ iliolumbaiis^
Л HiaLj externa
A. ulutea superior
\ epigastrica inferlor__
\ i rcumllexa ilium profunda ^_*-
\ glutea Inferior— ——■*—
R ascendens ——■
A. urcumliexa
femoris laterally
\i perforantee
- A iliaca communis dextra
~~ — A sacralis tnedian<i
A iliaca interna
~*^~- A sacralls lateralis
V "~"~- -Rr_ ipinalei»
~^~A. obturatoria
* - -A circumllexa femons mediaiis
— A. profunda femoris
A genus de^rendens
\ genus superior l^terjlls .
Rete ariiculare genus<^
"it
A genus inferior lateral Js_
Л recurrens tibialis anterior
A tibialis anterior С L
A genus superior mediaiis
.A poplitea
I A. genus Inferior mediaiis
Л tibialis posterior
peronea illbularisi
1
A malleolarls anterior lateralis,.
A larsea lateralis.
1 malleolar is lateralis
A arcuata
A. plan tans lateralis-
Arcus plantaris_
Aa digitales dorsales f
.A. malleolarls anterior mediaiis
A dorsalis pedis
R malleolaris mediaiis
\ tarsea mediaiis
R plan tans profundus
A. plantans mediaiis
-Aa metatarseae dorsales
651. Артерии тазового пояса и свободной части нижней конечности,
правой; передняя поверхность (полусхематично).
347
348
АРТЕРИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
17-
16—
5<
X
П ,
13-
--S
12
11-~
10'
/ в
652. Артерии нижней конечности,
правой (новорожденного ребенка.)
(Фотография рентгенограммы.)
1 - глубокая артерия бедра
2 - бедренная артерия
3 - подколенная артерия
4 - задняя болыиеберцовая артерия
5 - медиальная лодыжковая сеть
6 - пяточные ветви
7 — боковая подошвенная артерия
8 — медиальная подошвенная артерия
9 - подошвенная дуга
10 - дугообразная артерия
11 — глубокая подошвенная ветвь
12 — дорсальная артерия стопы
13 - передняя болыиеберцовая артерия
14 - больше берцовая кость
15 - суставная сеть колена
16 - бедренная кость
17 — наружная подаздошная артерия с введенной в нее
металлической канюлей.
АРТЕРИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
349
R lliacus a lliolumbahs --*—___
N cutaneus femorls lateralis— , *
М iliacus '
!
1 i
N femoralis-_ 1 '
— .
\ clrcumflexa Ilium profunda-. '
1 lg Inguinale
Л epigastrlca superflcialis—
4\
>.
л
»_
.
\ circumllexa ilium _ f
——_j
superlicialis T ——
\ profunda femoris^.
--
\ Lircumflexa lemons ^
lnleralis ^
M sartorlus (отвернута) - ^^
^
Ramus ascendens a.— _ _j ^
rcumflexae femorls lateralis
i
^
^
Ramus descendens a "
urcumflexae femoris lateralis
\ profunda lemons''
/
s
• /
/ /
N saphenus
\
\
>
>
л
\
\
^
с
^
-
\,
X
v
,A
/
/
•
•
•
s * *
л,Х
1
Ы
V
1
\
^1
"V-
*
^
\ ч
»
\
\
N
f
\
ч
—
~
~~~~
'-
M. psoas major
— —V. cava inferior
A. Iliaca communis
V. sacral Is mediana
A. sacrolis mediana
V iliaca interna
1 " * "
- A. iliaca interna
__^~ -—A iliaca externa
■ Rectum
__ — — Ureter
*- ~~~~~
~*^-^_ --Vesica urinaria
~^^-^
^_ ""~^~A epigaslrlca inferior
V femoralis
VvV
4 ^Ч-Л
\ч
V
-^\ ^~" *~ T^Aa pudendae externae
^^'— ^ ^""—^ A. circiimilexa lemons
~"~ medldhs
— A. femoralis
■ ■ ■* ""~A. periorans
__ M. adductor longus
V
~~ V lemoralis
"~ V saphena magna
,ua lata
653. Наружная подвздошная артерия a. iliaca externa, и бедренная артерия,
a.femoralis, правые; спереди (3/5).
(Бедренная вена, v. femoralis, и бедренный нерв, п. femoralis, частично удалены.)
350
АРТЕРИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
М psoas minor
(сухожилие)
N. cutaneus
femoris lateralis .
A. circumtlexa __
Ilium prolunda
Llg Inguinale-—-
A. femoralis --,_
A. profunda femoris^_
R. ascendens
a clrcumflexae V
lemons lateralis- -
A circumflexa femoris
lateralis ч i
R. descendens 1
a clrcumflexae femoris" * 1
lateralis v
A. perforantes-*^ ~~
V. ill
4
-
■?-
\
аса communis
-~--
'— ~
i
—
fl * --'
-A. Iliaca
communis
'Ureter
M. psoas major
r--N. femoralis
^.Л \ 'A. Iliaca Interna
" ^i^-V. iliaca Interna
^ Plexus sacralls
sacral is lateralis
"^■^^ """^-V Iliaca externa
""""-V femoralis
~ — - -A. circumilexa
^ femoris medialis
"-R. profundus
a. circumffexae
""^ femoris medialis
^ R.transversus
a.^clrcumtlexae
femoris medialis
V. femoralis
Canalls adductorius
- A. genus descenders
Rete patellae 4-
A
-A genus superior
medialis
- R. artlcularis
a genus descendentls
A. genus inferior
medialis
— -R. saphenus
a. genus
descendentls
654, Бедренная артерия, a. femoralis, правая;
внутренняя поверхность (7s).
(Портняжная, гребешковая и прямая мышцы частично удалены.)
АРТЕРИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
351
8
tr-v
•J ■ '
*>-~
-/
, v
J: " л
6—
i
i
i
4
655. Артерии, подходящие к коленной чашке (ребенок 8 лет)
(препарат Г. Томиловой). (Фотография рентгенограммы.)
(На препарате видно большое костное ядро и хряшевой ободок коленной чашки.)
1 - сухожилие четырехглавой мышцы бедра 5 — связка коленной чашки
2 - верхняя медиальная артерия колена 6 - передняя большеберцовая возвратная артерия
3 - подколенная артерия 7 - коленная чашка
4 - нижняя медиальная артерия колена 8 - наружная мышечно-суставная артерия
352
АРТЕРИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
A glutea superior^
М. gluteus maxlmus- "
A. glutea inferior
A pudenda interna -.
N. pudendus-
A comltans n. Ischladici -
X
-ir
Y
jM biceps lemons (caput longum]
M. semitendinusus-
A poplitea -
_i
\
$*
-M gluteus medius
,Ramus superior a
gluteae supenoris
-Ramus Inferior a.
tjluteae superlorls
*-- -M. gluteus minimus
— M gluteus medius
— M- piriformis
-Rr. profundi a.
circumflexae femoris
medialis
-M. gluteus maximus
"" - M. quadratus femoris
-N. ischiadicus
Aa.perforantes
—N ischiadicus
-M. biceps femoris
(caput longum)
V. poplitea
N tibialis
-N. peroneus (fibularis)
communis
N. cutaneus surae lateralis
- N. peroneus (fibularis)
superficlalls
656. Артерии бедра, правого; задняя поверхность (Vs).
(Большая и средняя ягодичные и двуглавая мышцы перерезаны и оттянуты;
седалищный нерв, п. ischiadicus, частично удален.)
АРТЕРИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
353
л
2
—3
-Л
К
IV—
м
—II
.—5
6
—-7
III
657. Артерии большой ягодичной мышцы, правой
(препарат Н. Рыбакиной). (Фотография рентгенограммы.)
(Представлены наиболее крупные сосуды в толще мышцы.)
I - верхний край мышцы
II - медиальный край мышцы
1, 2, 3, 4 - стволики поверхностной ветвн
ягодичной артерии в толще мышцы
If I - нижний край мышцы
IV - боковой край мышцы
5, 6, 7 - стволики нижней ягодичной артерии а
толще мышцы.
2. Боковая артерия, окружающая бедренную кость, а.
eircumflexa femoris lateralis, — крупный ствол, отходящий от
наружной стенки глубокой артерии бедра почти у самого ее
начала. Она идет кнаружи впереди m. iliopsoas, позади
т. sartorius и т. rectus femoris и, подходя к большому
вертелу бедренной кости, разделяется на ветви:
а) Восходящая ветвь, г. ascendens, идет вверх и кнаружи,
залегая под мышцей, натягивающей широкую фасцию, и
m. gluteus medius.
б) Нисходящая ветвь, г. deseendens, более мошная, чем
предыдущая, отходит от наружной поверхности основного
ствола, направляется под m. rectus femoris и, спускаясь по
борозде между т. vastus intermedius и т. vastus lateralis,
достигает области колена под названием боковой мышечно-
суставной ветви.
На своем пути г. deseendens кровоснабжает головки т.
quadriceps и дает ветви к коже бедра.
в) Поперечная ветвь, г. transversus.
23 Атлас анатомии человека, т. II
354
АРТЕРИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
r-.-V
Q-
*' \ >
III
ч
' • ' а ■ . -- ч Л
658. Артерии средней ягодичной мышцы, правой
(препарат Н. Рыбакиной). (Фотография рентгенограммы.)
(Представлены наиболее крупные сосуды в толще мышцы.)
I - верхний край мышцы 1 - глубокая ветвь верхней ягодичной
II - задний край мышцы артерии н ее раэаетвление в толще
III - дистальное сухожилие мышцы мышцы.
IV - передний край мышцы
3. Прободающие артерии, аа. perforantes (рис. 654, 656),
обычно в количестве трех, отходят от глубокой артерии
бедра на различном уровне и проходят на заднюю
поверхность бедра у самой линии прикрепления к бедренной кости
приводящих мышц.
Первая прободающая артерия начинается на уровне
нижнего края m. pectineus; вторая отходит у нижнего края
m. adductor brevis и третья — ниже m. adductor longus. Все
три ветви прободают приводящие мышцы у места их
прикрепления к бедренной кости и, выйдя на заднюю
поверхность, кровоснабжают mm. adductores, m.
semimembranosus, m. semitendinosus, m. biceps femoris и кожу этой
области.
Вторая и третья прободающие артерии отдают
небольшие ветви, питающие бедренную кость.
VI. Мышечные ветви отходят на всем протяжении
бедренной артерии в количестве 7—8 и направляются к
близлежащим участкам мышц передней группы бедра —
разгибательным, приводящим и портняжной.
VII. Нисходящая артерия колена, a. genus descendens
(рис. 654), — довольно длинный сосуд, начинается от
бедренной артерии в canalis adductorius, направляется вниз,
прободает вместе с п. saphenus с глубины к поверхности
сухожильную пластинку, идет позади m. sartorius, огибает
внутренний мышелок бедра и заканчивается в мышцах этой
области и суставной сумке коленного сустава.
Указанная артерия коленного сустава отдает
следующие ветви.
1) Мышечные ветви — к окружающим мышцам.
2) Скрытую ветвь, г. saphenus, в толщу внутренней
широкой мышцы бедра.
3) Суставные ветви, rr. articulares, принимающие участие
в образовании суставной сети колена, rete articulare genus,
и сети надколенной чашки, rete patellae (рис. 655).
АРТЕРИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
355
ПОДКОЛЕННАЯ АРТЕРИЯ
Подкаенная артерия, a. poplitea (рис. 654, 656, 659),
является непосредственным продолжением бедренной
артерии. Начинаясь на уровне нижнего отверстия canalis
adductorius, она ложится под m. semimembranosus и идет .по
дну подколенной ямки, прилегая сначала к fades poplitea и
далее к суставной сумке коленного сустава, а в
нижнем ее отделе— к m. polpliteus. Подколенная артерия имеет
направление сначала вниз и несколько латерально, а затем
от середины подколенной ямки принимает почти отвесное
направление.
Нижний отдел артерии проходит в щель между
прикрывающими ее головками m. gastrocnemius, а на уровне
нижнего края т. popliteus она следует между ней и
головками m. gastrocnemius и под краем т. soleus делится на
переднюю болыиеберцовую артерию, a. tibialis anterior, и
заднюю болыиеберцовую артерию, a. tibialis posterior.
Подколенную артерию на всем протяжении
сопровождают одноименная вена и большеберцовый нерв, п.
tibialis. Co стороны подколенной ямки, сзади, вена лежит
поверхностнее, а нерв еще более кзади, или поверхностнее
артерии и вены.
По своему ходу подколенная артерия дает ряд ветвей,
которые кровоснабжают мышцы и коленный сустав. Все
эти ветви широко анастомозируют между собой, образуя
густую сосудистую суставную сеть колена, rete articulare
genus.
Ветви подколенной артерии следующие.
1. Верхние мышечные ветви в количестве 3—5
кровоснабжают дистальные участки m. biceps, m.
semimembranosus, т. semitendinosus.
2. Боковая верхняя артерия каена, a. genus superior
lateralis, отходит от подколенной артерии, идет кнаружи,
ложится под m. biceps femoris и, направляясь над боковым
мыщелком, распадается на более мелкие веточки,
принимающие участие в образовании rete articulare genus.
3. Медиа гьная верхняя артерия каена, a. genus superior
medialis, направляется кпереди под сухожилиями m.
semimembranosus и т. adductor magnus над медиальным
мыщелком и, огибая с внутренней стороны бедренную кость,
принимает участие в образовании суставной сети колена.
4. Средняя артерия каена, a. genus media, направляется
от подколенной артерии кпереди, прободает над lig. popli-
teum obliquum сумку коленного сустава и отдает ряд
веточек к синовиальной оболочке сустава и крестообразным
связкам.
5. Боковая нижняя артерия каена, a. genus inferior
lateralis, начинается от самого дистального отдела подколенной
артерии, проходит под латеральной головкой m.
gastrocnemius и т. biceps femoris, огибает коленный сустав выше
головки малой берцовой кости и, выйдя на переднюю
ПОДО semimembranosus
Canalis
adductorius
М gracilis -
A poplitea-^
A genus superior -
medialis
Tendo m .
seinitendinosi
A. suralis—
M. gastrocnemius -
(caput mediate)
A genus media''
A. genus interior
medialis
t-
/
BeiHH
a periorans
VA biceps femora
_ V genus superior
lateralis
-Л suralis
M gastrocnemius
(caput laterale)
-A. genus interior lateralis
/
M soleus-
Tendo in tlexnri
hallucis long]
Rr malleolares medialet-
Ramus commumca
—M popliteus
_ - -Л tibialis anterior
I *•_ V tibialis posterior
.A. peronea (IibuliriM
Ramus ^ommunicans
Rr malleolares lateralis
"*—"" 11 r'fyfi\ -Tendo calcaneus
""J
= Rete calcaneum
659. Артерия голени, правой;
задняя поверхность ('/4).
(Трехглавая мышца голени и длинный сгибатель
большого пальца частично удалены.)
356
АРТЕРИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
(
Rete articulare genus j
«■'
M. sartorlus^ w-
у
Rr. articulares a. genus- ^s
descendentls
*Tendo m. semimembrancei
\ M. ртасШ5|(сухожилие)
-M. gastrocnemius
(caput mediaie)
— A. poplitea
Д-А. suralls
\ -
-4 / S-
litendlnosus^ t. £^J
житие) ^,j^ /
M. semitendlnosus
(сухож!
R saphenus a. genus'
descendentls
A. genus Inferior*'
medlalls
\. tibialis anterior
\
/
^N tibialis
M soleus
/
j
M
M. gastrocnemius
(caput mediaie)
"V / A. peronea (ilbularis)
4
4
A tibialis posterior
*\ malleolaris medlalis
4
Rete malleolar* ^ \|
mediaie \"~ — . N
A plantarls lateralis *»
N. plantaris laterallsv
A. plantaris medialls^. ~-
N plantaris medialls — _^_
i^amus calcaneus
\И
•<$
¥
ete calcaneum
660. Задняя большеберцовая артерия, a. tibialis posterior,
и большеберцовый нерв, п. tibialis, правые;
внутренняя поверхность (lU).
(Медиальная головка икроножной мышцы и камбаловидная мышца перерезаны
и оттянуты.)
АРТЕРИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
357
верхность колена, принимает участие в образовании rete
articulare genus.
6. Медиа гънач нижняя артерия колена, a. genus inferior
medialis, ложится под медиальную головку m. gastrocnemius
и огибает медиальную периферию коленного сустава,
залегая под lig. collaterale tibiale. Ветви артерии входят в
состав сети коленного сустава.
7. Икроножные артерии, аа. surales, в количестве двух
(иногда больше) отходят от задней поверхности
подколенной артерии и, распадаясь на ряд более мелких веточек,
кровоснабжают проксимальные отделы трехглавой
(икроножной и подошвенной) мышцы голени и кожи голени.
чУ
A. genus superior ' м ^ ^
lateralis ""^ Г
Ч>
A recurrens tibialis»^
Отверстие в membrana ~оЛ
mterossea cruris
i\
-Rete paiellae
R articularls
/ a. genus
descendentls
- R. saphenus
a. genus
descendentls
" A tibialis anterior
ЗАДНЯЯ БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ
АРТЕРИЯ
Задняя бо гъшеберцовая артерия, a. tibialis posterior
(рис. 659, 660), является ветвью подколенной артерии. Она
следует вниз по задней поверхности голени, залегая между
m. soleus позади и т. tibialis posterior, m. flexor digitorum
longus впереди. Артерия сопровождается двумя
одноименными венами, а непосредственно латерально к ней прилегает
п. tibialis. Направляясь вниз и несколько в медиальную
сторону, задняя большеберцовая артерия достигает медиальной
лодыжки, которую огибает сзади на середине расстояния
между ней и краем пяточного сухожилия. Здесь артерия
отделена от заднего края медиальной лодыжки сухожилиями
m. tibialis posterior и т. flexor digitorum longus и расположена
на глубоком листке retinaculum mm. flexorum, отделяющем
ее от m. flexor hallucis longus. Пройдя под retinaculum mm.
flexorum и далее под проксимальным участком m. abductor
hallucis, артерия переходит на подошвенную поверхность
стопы и делится здесь тотчас под верхним краем m.
abductor hallucis или еше под retinaculum mm. flexorum на две
ветви: боковую подошвенную артерию, a. plamaris lateralis,
и медиальную подошвенную артерию a. plantaris medialis
(рис. 662 и 663).
По своему ходу задняя большеберцовая артерия дает
ряд ветвей.
1. Артерия, окружающая ма юберцовую кость, г. circum-
flexus fibulae, которая отходит от основного ствола у его
начала и направляется вперед под головку малоберцовой
кости, кровоснабжая мышцы этой области и принимая
участие в образовании rete articulare genus.
2. Ма юоериовая артерия, а. регопеа (fibularis) — самая
крупная ветвь задней большеберцовой артерии, начинается
от ее начального отдела. Несколько ниже уровня головки
малоберцовой кости она направляется вниз, латерально от
задней большеберцовой артерии, близко к малоберцовой
кости, по задней поверхности задней большеберцовой
мышцы, будучи прикрыта сзади (с поверхности) m. flexor
hallucis longus. На уровне латеральной лодыжки артерия
распадается на ветви—пяточные ветви, rr. calcanei, напра-
N. peroneus (flbuiarls). - -
profundus I
(Г -
—M. tibialis anterior
M. peroneus longus l
(m. Ilbularls longus)
M. extensor digitorum
longus
Ramus periorans--
a. peroneae (Ilbularls)
A. malleolans anterior -
lateralis
Rete malleoiare laterale
A tarsea lateralis.
Aa. metatarseae*"1"
dorsales
\ peroneus (fibularis)
profundus
A. malleolans anterior
** medialis
I Rele malleoiare
т mediale
'Retinaculum mm.
is exlensorum lnferlus
— A. dorsalls pedis
A. metatarsea dorsalls
661. Передняя большеберцовая артерия.,
a, tibialis anterior, и глубокий малоберцовый
нерв, п. peroneus profundus, правые;
передняя поверхность (lU).
358
АРТЕРИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Rett lalcaneuin
Д plantans metlialis^
V ibduclor halluus
K-imus superfkialis —
.. planlans medial
Ramus profundus
planlarr medial1
Aponeurc « planting
-\ planlan»; lakT.ili--
-M flexor digilorum
brevis
Лт lumbntaies
Aa digllale<;
| plant ares communes
v, у l*\ ^U *"^A<i- dlgitales pi;
Г ? v-Л nronnae
V>
ДО
propnae
662. Артерии стопы, провой; подошвенная поверхность 0/г).
(Подошвенный апоневроз частично удален.)
вляющиеся к голено-стопному суставу и к пяточной сети,
rete calcaneum.
По своему ходу малоберцовая артерия дает ряд ветвей.
а) Артерия, питающая малоберцовую кость, входит
в питательный канал кости.
б) Прободающая ветвь, г. perforans, отходит на 4—5 см
выше боковой лодыжки и, прободая межкостную перепонку,
направляется вниз по передней поверхности голени; здесь
она анастомозирует с боковой передней лодыжковой
артерией, a. malleolaris anterior lateralis (от a. tibialis
anterior), принимая участие в образовании боковой
лодыжковой сети, rete malleolare laterale, и пяточной сети, rete
calcaneum.
в) Боковые лодыжковые ветви, rr. malleolaies laterales,
небольшие ветви, входящие в состав боковой лодыжковой
сети.
АРТЕРИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
359
Ь р1<ш1<1гь laleralis
>
\ tibialis poslerlor^
\ plantaris medialis
^*\ "Reh ».alcaneum
/ \poneurosis plantarls
4- VJcL \ ^ I -M flexor dlgitorum brevis
- 1* i
Retinaculi
mm flexor urn
A plantarls medial -■*
л ' *
mm I *
?_M abductor dlglti V
' _ \ planlans lateralis
? V
4
; Rr pcriorantes
, I Ramus к
\ Dlant <. I
m J,a,,s I Rjiiiu* prnhuHl ч
\
\
\ digitalsj planlart __ /
mmune-. ч £\T"f —
Г
}■
4.
N
\гч -. plantarls
^ i \a melalarseae plantares
>
, Tcndo m flexons
dlgllorum long!
- Fcndo m flexons
Oigltorum brevls
- M adductor hallucis
(capul Iransversum)
^* Aa. digilales plan lares
4 (immune^
A
Л
\
4 il '
/
/
'"~ -=x- v\j digilales plantares
proprlae
663. Артерии стопы, правой; подошвенная поверхность ('/г).
(Мышцы большей частью удалены.)
г) Соедините яьная ветвь, г. communicans, небольшой
стволик, отходит на уровне лодыжек медиально по задней
поверхности большеберцовой кости на соединение с a.
tibialis posterior.
3. Артерия, питающая большеберцовую кость, отходит
от задней большеберцовой артерии в верхней трети голени,
отдает несколько мелких ветвей к мышцам и входит в
питательное отверстие большеберцовой кости.
4. Медиа гьные юдыжковые ветви, rr. malleolares mediates,
начинаются позади медиальной лодыжки и, направляясь
вперед, анастомозируют с a. malleolaris anterior medialis
(от a. tibialis anterior).
5. Пяточные ветви, rr. calcanei, в количестве 2—4
направляются к внутренней поверхности пятки, где, анасто-
мозируя с боковыми пяточными ветвями (от малоберцовой
артерии), образуют rete calcaneum.
360
АРТЕРИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
U
664. Артерии короткого сгибателя
пальцев ноги (препарат Г. Потапенко).
(Фотография рентгенограммы.)
/%
-2
■А
л Л
I
665. Артерия плюсневой кости, первой
(препарат Л. Кардашева.)
(Фотография рентгенограммы.)
1 - головка
2 - питательная артерия
3 - тело
4 - основание
5 - ветви питательной артерии
6 - артерия головки
6. Медиальная подошвенная артерия, a. plantaris medialis,
выйдя из-под retinaculum mm. flexorum, идет по
медиальному краю подошвенной поверхности стопы между m.
abductor hallucis и т. flexor digitorum brevis, направляясь к
первой плюсневой кости.
Ложась между указанными мышцами, артерия делится
на две ветви — поверхностную и глубокую.
а) Поверхностная ветвь, г. superficialis, проникает через
m. abductor hallucis, кровоснабжает ее и, направляясь вдоль
внутреннего края стопы, доходит до I пальца.
б) Ггубокая ветвь, г. profundus, продолжает свой ход
в борозде между m. abductor hallucis и т. flexor digitorum
brevis до головки первой плюсневой кости, кровоснабжает
указанные мышцы и кожу, анастомозирует с a. metatarsea
plantaris prima, а иногда прямо с arcus plantaris.
7. Боковая подошвенная артерия, a. plantaris lateralis, no
своему диаметру крупнее предыдущей. Выйдя из-под m.
abductor hallucis, артерия переходит на подошвенную
поверхность стопы, где между m. flexor digitorum brevis и т. qua-
dratus plantae направляется слегка дугообразно к боковому
краю стопы. Здесь она идет вперед и, достигнув основания
пятой плюсневой кости, отдает собственную подошвенную
па чьиевую артерию, a. digitalis plantaris propria, к боковому
краю V пальца, а сама поворачивает в медиальную сторону
и ложится между самым глубоким слоем мышц подошвы —
mm. interossei plantares и более поверхностно расположен-
АРТЕРИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ 361
1
к- , I
V
. ' ч ч
\
'• 1
з
ч
4<'
\
\
\
i
5-—
666. Артерия плюсневой кости, первой (препарат
Л. Кардашева). (Фотография рентгенограммы.)
(Видны прободающие ветви, которые соединяют системы сосудов эпифиза
и метафиза с сосудами диафиза; в кости устанавливается единая артериальная система.)
1 - тело 4 - сосуды основания
2 - ветви питательной артерии S - основание.
3 - ветви, соедиияюшне сосуды основания н тела костн
362
АРТЕРИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
ными caput obliquum m. adductoris hallucis и сухожилиями
m. flexor digitorum longus. Пройдя таким образом в
медиальном направлении, артерия образует подошвенную дугу,
arcus plantaris. Достигнув первого меж плюсневого
промежутка, дуга соединяется с г. plantaris profundus (от a. dor-
salis pedis).
От подошвенной дуги отходят следующие ветви.
а) Подошвенные п ш>сневые артерии, аа. metatarseae plan-
tares, в количестве четырех, которые направляются кпереди
в промежутках между плюсневыми костями. В своем ди-
стальном конце эти артерии называются общими
подошвенными пальцевыми артериями, аа. digitales plantares сот-
Переднчч бо хьшеоерцовач артерия, a. tibialis anterior (рис.
659, 661), отойдя от подколенной артерии, направляется
вперед, прободает в проксимальном отделе межкостную
перепонку и выходит на переднюю поверхность голени.
Здесь она ложится на переднюю поверхность межкостной
перепонки в сопровождении двух вен и глубокого
малоберцового нерва, п. peroneus profundus, который сначала
следует латерально, а затем пересекает ее и залегает
медиально, направляясь вниз. В верхней трети голени она
лежит в глубине между m. tibialis anterior и т. extensor
digitorum longus, а начиная с середины голени — между т. tibialis
anterior и т. extensor hallucis longus. В дистальном отделе
голени артерия располагается поверхностнее и проходит на
переднюю поверхность большеберцовой кости, а на уровне
лодыжек лежит на сумке голено-стопного сустава, в области
которого, залегая под retinaculum mm. extensorum inferius,
проходит на тыльную поверхность стопы, получая название
дорсальной артерии стопы, a. dorsalis pedis.
На своем пути передняя большеберцовая артерия отдает
ряд ветвей.
1. Мышечные ветви — к мышцампередней группы голени.
2. Задняя бо гьшебериовая возвратная артерия, а. ге-
currens tibialis posterior, непостоянная, берет начало от
передней большеберцовой артерии еше на задней
поверхности голени и направляется кверху под m. popliteus к
коленному суставу, принимая участие в образовании rete
articulare genus.
3. Передняя бо хьшеоерцовач возвратная артерия, а. ге-
currens tibialis anterior, отходит от передней большеберцовой
артерии тотчас после того, как последняя проходит через
межкостную перепонку на переднюю поверхность голени;
направляясь вверх, она проникает через толшу m. tibialis
anterior, ложится на переднюю поверхность наружного
мыщелка большеберцовой кости и принимает участие в
образовании rete articulare genus.
4. Боковая передняя лодыжковая артерия, a. malleolaris
anterior lateralis, отходит тотчас проксимальнее
голено-стопного сустава; далее идет под сухожилием по m. extensor
munes, на уровне основания первых фаланг каждая из них
разделяется на две собственные подошвенные па гьиевые
артерии, аа. digitales plantares propriae, которые идут по
обращенным один к другому краям пальцев.
Первая общая подошвенная пальцевая артерия дает
три собственные подошвенные пальцевые артерии:
одну — к медиальному краю II пальца и две — к сторонам
I пальца.
б) Ряд ме 1ких веточек к мышцам и костям подошвенной
поверхности стопы (рис. 664, 665, 666).
в) Прободающие ветви, rr. perforantes (см. ниже
„Дорсальная артерия стопы, a. dorsalis pedis").
digitorum longus кнаружи на переднюю поверхность боковой
лодыжки, где принимает участие в образовании боковой
лодыжковой сети, rete malleolare laterale. По пути анастомо-
зирует с г. perforans a. peronea (fibularis), отдавая при этом
несколько мелких веточек к голено-стопному суставу.
5. Медиальная передняя юдыжковая артерия, a.
malleolaris anterior medialis, отходит от передней
большеберцовой артерии на том же уровне, что и предыдущая.
Направляясь медиально, проходит под сухожилием m. tibialis
anterior на переднюю поверхность медиальной лодыжки и
принимает участие в образовании медиальной лодыжковой
сети, rete malleolare mediale.
6. Дорса /ьная артерия стопы, a. dorsalis pedis (рис. 667),
являющаяся продолжением передней большеберцовой
артерии, выходит из-под retinaculum mm. extensorum inferius
и направляется вперед по тылу стопы, располагаясь между
m. extensor hallucis longus и т. extensor hallucis brevis.
Достигнув межкостного промежутка, между первой и второй
плюсневыми костями, артерия делится на глубокую
подошвенную ветвь, г. plantaris profundus, и первую
дорсальную плюсневую артерию, a. metatarsea dorsalis prima.
По своему ходу дорсальная артерия стопы отдает ряд
веточек.
а) Медиа гьные предп гюсневые артерии, аа. tarseae
mediates, в количестве двух — трех небольших веточек отходят
от дорсальной артерии стопы, идут под сухожилием m.
extensor hallucis longus к медиальному краю стопы, принимая
участие в образовании rete malleolare mediale.
б) Боковая, предплюсневая артерия, a.tarsea lateralis,
берет начало на уровне переднего конца talus, идет
латерально, а затем вперед по предплюсневым костям под m. extensor
digitorum brevis и кровоснабжает ее; достигнув основания
пятой плюсневой кости, артерия анастомозирует с
дугообразной артерией, a. arcuata. По пути отдает веточки в
дорсальную сеть стопы.
в) Дугообразная артерия, a. arcuata, начинается у
проксимального конца второй предплюсневой кости и, ложась
под m. extensor digitorum brevis, направляется вперед и лате-
ПЕРЕДНЯЯ БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ АРТЕРИЯ
АРТЕРИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
363
A tibialis anterior
Tendlnes m extensoris
digltorum lortfjl \
Tendo m. extensoris nafiucis*' *■
long!
R perforans a. peroneae'
Relc malleolare lateral
A malleuldris anterior'""
lateralis jfc* — —
Relinaculum mm'" i
extensorum tnleriu- __ /~
Tendlnes m. extensoris
digit orum long!
M. extensor digitnrunr
nrevis
\ Idrsea lateralis г'
Retinaculum minexteiisorum superms
M tibialis anterior
~~Rete malleolare mediate
A. dorsalis pedis
>-Aa. larseae mediales
Rami pertoranlt *''
-lav-
Aj di^ilales dorsales
-R plantaris profundus
a metatarseae dorsales
667. Артерии стопы, правой; тыльная поверхность ('/г).
(Сухожилия разгибателей пальцев частично удалены.)
рально, достигает основания пятой плюсневой кости, где
анастомозирует с a. tarsea lateralis, образуя артериальную
дугу. От передней периферии полукружной артерии
начинаются вторая, третья, четвертая дорсальные плюсневые
артерии, аа. metatarseae dorsales (secunda, tertia, quarta).
Они представляют собой прямо идущие, сравнительно
тонкие сосуды, которые следуют вперед, располагаясь в
трех наружных межкостных промежутках на дорсальных
межкостных мышцах.
Начальные отделы дорсальных плюсневых артерий II,
III, IV, аа. metatarseae dorsales II, III, IV, на уровне оснований
плюсневых костей, через промежутки между ними, анасто-
мозируют посредством задних прободающих ветвей, гг. рег-
forantes, с подошвенными плюсневыми артериями, аа.
metatarsea plantares. На уровне головок плюсневых костей или
несколько дистальнее каждая дорсальная плюсневая
артерия, a. metatarsea dorsalis, разделяется на две дорсальные
па 1ъцевые артерии, аа. digitales dorsales, направляющиеся
364
АРТЕРИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
кпереди и залегающие вдоль обращенных один к другому
краев тыльной поверхности пальцев.
Передние прободающие артерии, аа. perforantes, между
аа. metatarseae dorsales и аа. metatarseae plantares развиты
слабо.
г) Первая дорса 1ышя п иосневая артерия, a. metatarsea
dorsalis prima, одна из двух концевых ветвей дорсальной
артерии стопы. Она идет в первом межкостном промежутке
по дорсальной межкостной мышце, отдавая три дорса гьные
па гъцевые артерии, аа. digitales dorsales: две — I пальцу и
одну — к медиальной поверхности 11 пальца.
д) Глубокая подошвенная ветвь, г. plantar is profundus,
является второй концевой ветвью дорсальной артерии
стопы. Она прободает у основания первого межкостного
промежутка m. interosseus dorsalis primus и переходит на
подошвенную поверхность стопы, принимая участие в образовании
arcus plantaris.
Артериальные сети.
На нижней конечности имеется ряд анастомозов между
крупными артериальными стволами и их ветвями,
которые, особенно в местах суставов, образуют артериальные
сети, rete arteriosum.
1. Суставная сеть колена, rete articulare genus,
представляет собой густую артериальную сеть, в образовании
которой принимают участие ветви, отходящие от:
a) a. genus descendens (от a. femoralis);
б) a. genus superior medialis,
a. genus superior lateralis,
a. genus media,
a. genus inferior medialis,
a. genus inferior lateralis (все от a. poplitea);
в) г. circumflexus fibulae (от a. tibialis posterior);
r) a. recurrens tibialis posterior (от a. tibialis anterior);
д) a. recurrens tibialis anterior (от a. tibialis anterior).
2. Медиа гьная лодыжковая сеть, rete malleolare mediate,
образуется следующими ветвями:
а) гг. malleolares mediales (от a. tibialis posterior);
б) a. malleolaris anterior medialis (от a. tibialis anterior);
в) аа. tarseae mediales (от a. dorsalis pedis).
3. Боковая лодыжковая сеть, rete malleolare laterale,
образуется за счет следующих ветвей:
а) гг. malleolares laterales от а. регопеа (fibularis);
б) ветви от г. perforans a. peroneae (fibularis);
в) a. malleolaris anterior medialis (от a. tibialis anterior);
г) задние ветви a. tarsea lateralis (от a. dorsalis pedis).
4. Пяточная сеть, rete calcaneum, залегает на задней
поверхности бугра пяточной кости. В образовании этой
сети принимают участие:
а) гг. calcanei (от a. tibialis posterior);
б) гг. calcanei (от а. регопеа fibularis).
5. Анастомозы артерий подошвенной и тыльной
поверхностей стопы описаны выше.
ВЕНЫ БОЛЬШОГО КРУГА
КРОВООБРАЩЕНИЯ
СИСТЕМА ВЕРХНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ
ВЕНЫ ТУЛОВИЩА
VENAE TRUNCI
ВЕРХНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА
ВЕНЫ ТУЛОВИЩА
Верхняя полая вена, v. cava superior (рис. 668, 669),
образуется в переднем средостении, позади хряша правого I ребра
у грудины, из соединения двух, правой и левой плече-го-
ловных вен, vv. brachiocephalicae dextra et sinistra. Верхняя
полая вена направляется вниз и на уровне II ребра вступает
в полость околосердечной сумки, а несколько ниже, на
уровне соединения хряша правого III ребра с грудиной, впадает
в правое предсердие.
Впереди верхней полой вены находятся вилочковая
железа и отделенное листками плевры правое легкое. Правая
окружность вены прилегает к средостенной плевре, pleura
Непарная вена, v. azygos, и полунепарная вена, v.
hemiazygos (рис. 669), собирают кровь главным образом из
стенок брюшной и грудной полостей. Обе вены начинаются
в нижнем отделе поясничной области, непарная — справа,
полунепарная — слева от восходящих поясничных вен.
Правая и девая восходящие поясничные вены, vv. lumbales
ascendentes dextra et sinistra, сообщаются внизу с общими
подвздошными венами, w. iliacae communes, или с
боковыми крестцовыми венами, vv. sacrales latcrales, и следуют
кверху, располагаясь позади m. psoas major и впереди
поперечных отростков поясничных позвонков. Здесь они
широко анастомозируют с поясничными венами, vv.
lumbales, представляя как бы систему анастомозов между
ними.
Направляясь далее кверху, правая и левая восходящие
поясничные вены постепенно приближаются к срединной
плоскости и уже на уровне I поясничного позвонка лежат на
передне-боковой поверхности тела позвонка. Затем каждая
из них проникает в грудную полость через щель в
диафрагме. Вместе с венами с каждой стороны проходит большой
чревный нерв, п. splanchnicus major.
После того как восходящие поясничные вены вступили
в заднее средостение, они получают название: правая —
непарной вены, v. azygos, а левая — полунепарной вены, v.
hemiazygos.
mediastinalis, правого легкого и к проходящему здесь
правому диафрагмальному нерву, п. phrenicus dexter, левая —
соприкасается с восходящей аортой, aorta ascendens. Задняя
поверхность вены в нижнем отделе прилегает к передней
поверхности корня правого легкого.
Верхняя полая вена клапанов не имеет.
В верхнюю полую вену впадают: средостенные вены,
w. mediastinals; околосердечносумочные вены, vv. peri-
cardiacae; сзади, на уровне верхнего края правого бронха,
непосредственно перед вступлением в околосердечную сумку,
в нее впадает непарная вена, v. azygos.
1. Непарная вена, v. azygos, направляется вверх по правой
передне-боковой поверхности грудного отдела
позвоночного столба, пересекает переднюю поверхность правых
задних межреберных артерий, аа. intercostales posteriores
dextrae, располагаясь позади правого края пищевода, справа
от нисходящей аорты и от грудного протока, ductus thora-
cicus.
На уровне IV—V грудного позвонка непарная вена
отклоняется немного вправо и назад, огибает заднюю
поверхность корня легкого и на уровне тела III грудного позвонка
поворачивает вперед. Образовав дугу, обращенную
выпуклостью кверху, v. azygos перебрасывается через правый
бронх и сразу же впадает в верхнюю полую вену.
Непарная вена у места впадения в v. cava superior имеет два
клапана.
В непарную вену вливаются: пищеводные вены, vv. eso-
phageae; бронхийгъные вены, vv. bronchioles; задние
межреберные вены, vv. intercostales posteriores (IV—XI), полунепарная
вена, v. hemiazygos.
2. По л\непарная вена, v.hemiazygos, вступив в грудную
полость, направляется вверх по левой боковой поверхности
позвоночного столба, кзади и кнаружи от аорты, пересекая
спереди аа. intercostales posteriores.
На уровне X—XII грудных позвонков полунепарная вена
заворачивает вправо, ложится на переднюю поверхность
НЕПАРНАЯ И ПОЛУНЕПАРНАЯ ВЕНЫ
368
СИСТЕМА ПОЛЫХ ВЕН
369
V jugularis externa
\ jugularis interna ^
V subclavia
К \ brachiocephalics dextra
V axillaris _
;.ц -'НОГ __
\ A
S — 0
4 v axillaris,^-^
Vv. thoracitae - —-
laterales
V. jugularis anterior
Arcus venosus juguli
ь. V. suprascapular^
У transversa colli ,.
V. brachlocephalica sinistra A
Arcus aoriae
R. acromialis
R. deltoideus
R. pectoralls
Ventriculus
dexter , _,
Vv. brachiales„
\ epigastnca
superior
V siiprarenahs 4
dextra
\
V renalis
\ tebticul.iris dextra
Vv lumbales ^
Vv illolumbales J
V. sacrales latera.es
V circumflexa ilium
profunda __
V. iliaca externa ,_
\ ctrcumflexa ilium
superficlalis __-—-"
V lemoralis
V\. ctrcumflexae femorls
lateralos _
V profunda femorls _
Vv clrcumllexae femon>-
medidles^-'^'^
V thuraro-
acroiniah-»
V. thoraclca
interna
\\\ 1 V. thoracoeplgastnca
' ■ ___V- basilica
Ventriculus sinister
L V. cephalica
У hemiazygos
__j-~_Vv. Jntercostaies
- - antenures
-— V. suprarenale sinistra
. V. testicular^ sinistra
Vv. lumbales ascendentes
*-д. Vv thoracoepigastricae
V. cava inferior
V. eplgastrica Inferior
iliaca communis
£/ V. sacralis mediana
ZJLL---- -JPlexus venosus sacralis
<■—^——. -V Iliaca interna
v \
— "\_lv epigastrica superficialis
T T-/-- -—V. pudenda externa
-^"~ -- V saphena magna
4 > - .. .
* V. obturatona
668. Сердце и система верхней и нижней полых вен; спереди (полусхематично).
24 Атлас анатомии человека, т. II
370
СИСТЕМА ПОЛЫХ ВЕН
позвоночного столба, позади аорты, пишевода и грудного
протока.
Полунепарная вена пересекает переднюю
поверхность позвоночного столба поперек или косо (снизу вверх
и слева направо) и на уровне VIII грудного позвонка
вливается в непарную вену.
Полунепарная вена короче и несколько тоньше, чем
непарная вена, и принимает: пищеводные вены, гг. esophageae;
средостенные вены, гг. mediastinales; задние межреберные
вены (IV—XI), гг. intercostales posteriores (IV—XI), в
количестве четырех-шести и v. subcostalis; добавочную
полунепарную вену, г. hemiazygos accessoria.
Добавочная по пнепарная вена, v. hemiazygos accessoria,
залегает в заднем средостении. Она образуется из трех —
четырех верхних задних межреберных вен левой стороны и
следует сверху вниз по левой боковой поверхности
позвоночного столба, впадая в v. hemiazygos или непосредственно в
v. azygos.
Добавочная полунепарная вена анастомозирует с левой
плече-головной веной.
МЕЖРЕБЕРНЫЕ ВЕНЫ
Межреберные вены передние и задние, гг. intercostales an-
teriores et posteriores, правые и левые (рис. 669, 670), своими
ветвями сопровождают разветвления межреберных артерий.
Передние межреберные вены, cv. intercostales anteriores,
залегают в передних отлетах 9—10 верхних межреберных
промежутков и впадают с каждой стороны соответственно
в правую и левую внутреннюю грудную вену, v. thoracica
interna dextra et sinistra.
Задние межреберные вены, cv. intercostales posteriores,
располагаются во всех межреберных промежутках между
внутренними и наружными межреберными мышцами.
Здесь каждая межреберная вена вместе с межреберной
артерией и межреберным нервом, п. intercostalis, образуют
сосудисто-нервный пучок межреберья. Венозный сосуд,
который следует вдоль нижнего края XII ребра, называется
подреберной веной, v. subcostalis. Вены, отводяшие кровь от
верхних межреберных промежутков, сливаясь, образуют
правую и левую верхние межреберные вены, w. intercostales
superiores dextra et sinistra.
Правая верхняя межреберная вена, v. intercostalis superior
dextra, собирает кровь от трех верхних межреберных
промежутков (I—III) и впадает в непарную вену вблизи того
места, где последняя образует дугу, перебрасывающуюся
через правый бронх.
Левая верхняя межреберная вена, v. intercostalis superior
sinistra, собирает кровь от первого межреберного
промежутка и впадает в левую плече-головную вену.
Девять—десять верхних задних межреберных вен, vv.
intercostales posteriores, в передних отделах межреберных
промежутков соединяются с передними межреберными венами,
w. intercostales anteriores. Остальные задние межреберные
вены и подреберная вена не соединяются с внутренней
грудной веной.
Каждая задняя межреберная вена в заднем отделе
межреберного промежутка принимает спинную ветвь, г. dor-
salis, которая собирает кровь от кожи и мышц спины, от
венозных сплетений позвоночника, plexus venosi vertebrales,
по межпозвоночной вене, v. intervertebralis, и от спинного
мозга и его оболочек — по спинномозговым ветвям, гг. spi-
nales.
Правые задние межреберные вены, vv. intercostales
posteriores dextrae, и правая подреберная вена, v. subcostalis
dextra, вливаются в непарную вену, v. azygos.
Левые задние межреберные вены, vv. intercostales
posteriores sinistrae, 4—5 нижних межреберных промежутков,
в том числе и левая подреберная вена, v. subcostalis sinistra,
несут кровь в полунепарную вену, v. hemiazygos. Остальные
задние межреберные вены впадают в добавочную
полунепарную вену, v. hemiazygos accessoria.
В области устьев задних и передних межреберных вен
имеются клапаны.
Кроме того, кровь из верхних межреберных промежутков
оттекает в самые верхние, левую и правую, межреберные
вены, vv. intercostales supremae dextra et sinistra.
Левая наивысшая межреберная вена, v. intercostalis su-
prema sinistra, собирает кровь из трех — четырех верхних
межреберных вен и впадает в непарную вену, v. azygos,
или полунепарную вену, v. hemiazygos. Левая наивысшая
межреберная вена анастомозирует с левой плече-головной
веной — v. brachiocephalica sinistra.
Правая наивысшая межреберная вена, г. intercostalis
suprema dextra, собирает кровь из двух — трех верхних
межреберных вен и впадает в правую плече-головную вену, v.
brachiocephalica dextra, реже — в непарную вену, v.
hemiazygos.
ВЕНЫ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА
Вены позвоночного столба (рис. 670, 671) образуют
сплетения на его наружной и внутренней поверхностях.
1. Наружные позвоночные венозные сп гетения, plexus
cenosi vertebrales externi, располагаются на передней и
задней поверхностях позвоночного столба. Поэтому
различают:
(jlandula thyioidea
!*!• vus lh\roldeus
impar —-
V Jugularls externa 4
Trachea—
A braLhi, cephalica-
\- brachiocephalic dextr.i +
-M jugularls interna
A carotls communis sinistra
~> A et v subclaviae
slnlstrae
- -V interi talis
^ V suprema sinistra
^P~--—__ A thvroldea ima
^ ~~ ^ brachlocephahca sinistra
~~~ Arcus aortae
bronchus principalis-
dexter
ts phagus
Mm Intei v stales
V azvgo*
Vim Intercostales
Intern! -*■"'
Mm subcosta "s
Vv suprarenales
Анастомозы между
\ lumbal Is ascendens
и vv lumbales — -^
Л
\ i.ava inferloi
V lllolumbalis-
v. - «.rails mediana-
J
> \
Bronchus principalis
sinister
\orta thoraclca
hemiazygos
accessoria
J
A-V her
\ acce
*V\ Intercostales posterlores
-V hemiazygos
ЛГ
V sacra lis lateralis —
t* pelvtna ossls sacrl -t-e#t.
^N
tt -
— Анастомозы межд\
r. azygos л v hemiazygos
1
1
Dtaphragma
-V. phrenica Inferior
- 1-HiatuS aortlcus
--
—4
V
%
ft
Crus smistrum
diaphragmatls
* — M quadratus
I lumborum
-V lumbalis
ascendens
sinistra
4
f
T
V. Illaca
communis sinistra
„3**
V Illaca Interna
— *— V Illaca externa
Plexus venosus sacralls
669. Непарная, полунепарная и добавочная полунепарная вены,
vv. azygos, hemiazygos et hemiazygos accessoria; спереди (lU).
(Пристеночные листки плевры и брюшины, а также внутригрудная и внутрибрюшинная
фасции удалены.)
371
ВЕНЫ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА
Dura mater - -
emephall
essus transversus ailantis
Vv. vertebra les-*^""*""
Plexusvenosu"
\ertebraiis lnternu*
posterior)
Plexus venosus
'.rrtebralis intern us
t anterior u —
*
— Sinus transversus
У Sinus occipitalis
"" ^ Sinus slgmoideus
^44
» -4
►
*) *
■1
i
V»
-:*
*^ V- cervicalis profunda
t
"~ ~~ Дуги позвонков в разрезе
— - - R spinalis v. intercostaHs
posteriorly
"" V Intercostalis posterior
Mm. Iniercostales extemii-
Vv intervertebrales -
Dura mater
spinalis
I
1
'I'
l I
4
vv splnales
v-<
V tumbaiis
V. lumbalis
V circumflex»
femoris lateralis —
V
I
-V. jjiutea superior
r
1
670. Вены позвоночного столба; сзади QU).
(Дуги позвонков удалены; фронтальным распилом удалены
задние отделы черепа.)
ВЕНЫ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА
373
Plexus venosus verlebralis
internus (anterior) ^
V. basivertebralis
1 *$4* t [
■'••%4
4.
Plexus venosus vertebrahs
internus (posterior)
■* ^Anastomoses cum plcxii
^Г* venoso vertebrah extemo
o> (posterior)
Discus
intervertebrals
' A-* V
~^ * • . Caudd equina
Губчатое вещество
Plexus venosus vertebra
internus (anterior)
Arachnoidea spinalis^
Cavuin epldurale— __
Dura mater spinalis—- —
V. cava inferior — ».
V
N. spinalis -
V. lumbalis
ascendens sinistra
Processus mamillaris
.^
.1
./
-\
R spinalis
ч*,^ .^ Processus transversus
- s»
О
Л*1
Lig. supraspinal
—V. lumbalis
** Lig. interspinal
V lumbalis - ^
Plexus venosus vertebrahs^^'J. -
externus (anterior)"*1'*~~|
— — Plexus venosus
^ t vertebralis externus
* (posterior)
1 Processus articularis inferior
671. Вены позвоночного столба; слева (4/s).
(Сагиттальным распилом удалены части тел, дуг и остистых отростков
двух верхних позвонков.)
а) передние наружные позвоночные венозные сплетения, б) задние наружные венозные позвоночные сплетения,
plexus venosi vertebrales externi anteriores, которые собирают plexus venosi vertebrales externi posteriores, залегают на зад-
кровь от передних отделов тел позвонков, передней про- ней поверхности дуг, поперечных и остистых отростков; эти
дольной связки и прилегающих мышц (глубокие мышцы сплетения принимают кровь от глубоких мышц и кожи
шеи); спины и позвонков.
374
ПЛЕЧЕ-ГОЛОВНАЯ ВЕНА
2. Внутренние венозные позвоночные стетения, plexus
venosi vertebrales intern/, находятся в полости позвоночного
канала и залегают на внутренней поверхности его костных
стенок, кнаружи от твердой мозговой оболочки, образуя
расположенные продольно: а) передние и б) задние
внутренние позвоночные венозные сп чтения, plexus venosi vertebrales
interni anteriores et posteriores, при этом передние
образуются более крупными венами, а задние — более мелкими.
Они расположены на протяжении от затылочного отверстия
до нижнего конца крестцового канала.
Передние и задние венозные сплетения соединены
поперечными анастомозами, образующими на уровне каждого
позвонка венозные кольца. Кроме того, задние внутренние
позвоночные венозные сплетения имеют соединения с
задними наружными позвоночными венозными сплетениями,
а внутренние передние — с наружными передними
сплетениями.
Эти сплетения собирают кровь от позвонков и
внутренних связок и на уровне большого (затылочного)
П кче-го ювные вены, правая и левая, vv. brachiocephalicae,
dextra et sinistra (рис. 669), собирают кровь от головы, шеи
и верхних конечностей.
Каждая плече-головная вена образуется в области aper-
tura thoracis superior, позади соответствующего грудино-
ключичного сустава из двух вен: внутренней яремной
вены, v. jugularis interna, и подключичной вены, v. sub-
clavia.
Правая плече-головная вена, v. brachiocephalica dextra,
образовавшись позади правого грудино-ключичного сустава,
спускается почти вертикально к медиальному концу I ребра,
где сливается с одноименной веной противоположной
стороны. Правая поверхность вены прилегает к пристеночной
плевре, образующей здесь купол плевры, cupula pleurae.
Левая плече-головная вена, v. brachiocephalica sinistra, вдвое
длиннее правой. От места своего образования она
направляется косо сверху вниз, слева направо позади manubrium
sterni и почти под прямым углом сливается с правой плече-
головной веной. Своей задней поверхностью она прилегает
к дуге аорты и ее ветвям. К задней поверхности вены
прилегают блуждающий и диафрагмальный нервы.
В плече-головные вены впадают:
1. Ряд небольших вен от органов средостения: а) вены
виючковой же 1езы, vv. thymicae; б) средостенные вены, vv.
mediastinals; в) oho юсердечносумочные вены, vv. pericar-
diacae; г) пищеводные вены, vv. esophageae; д) бронхиальные
вены, vv. brbnchiales; е) трахеа 1ьные вены, гг. tracheales;
ж) око юсердечносумочно-диафрагма 1ьные вены, vv. peri-
cardiacophrenicae.
2. Наивысшие межреберные вены, vv. intercostales supre-
тае, левая и правая, с правой стороны собирают кровь из
отверстия находятся в соединении с затылочной венозной
пазухой и основным венозным сплетением.
3. Основные позвоночные вены, vv. basivertebral, идут в
каналах губчатого вещества по направлению к задней
поверхности тел позвонков и вливаются в plexus venosus vertebralis
internus anterior.
Внутренние позвоночные венозные сплетения имеют
соединения с наружным передним венозным позвоночным
сплетением через межпозвонковые отверстия: с
позвоночными венами в шейной части, с межреберными венами — в
грудной, с поясничными — в поясничной.
Сплетения позвоночника соединяются со
спинномозговыми венами, vv. spinales, которые находятся в мягкой
мозговой оболочке спинного мозга.
Отток крови от спинного мозга и сплетений
позвоночника осуществляется частью через межпозвоночные вены,
vv. intervertebrales, или непосредственно в сегментарные —
vv. vertebrales, vv. intercostales, vv. lumbales, vv. sacrales
laterales.
двух—трех верхних межреберных промежутков, а слева — из
трех — четырех верхних межреберных промежутков.
Правая наивысшая межреберная вена чаще всего впадает
непосредственно в правую плече-головную вену; левая —
самая верхняя межреберная вена — вливается в левую плече-
головную вену, либо в добавочную полунепарную
вену; в этом случае она всегда имеет связь с плече-головной
веной.
3. Нижние щитовидные вены, vv. thyroideae inferiores (рис.
674), одна — три, начинаются из вен непарного щитовидного
стетения, plexus thyroideus impar, которое располагается
на передней поверхности верхней части трахеи и нижнего
отдела щитовидной железы.
Это сплетение соединяется с верхними щитовидными
венами, венами дыхательного горла, гортани и пищевода.
При наличии самой нижней щитовидной вены она
вливается в левую плече-головную вену.
4. Гяубокая шейная вена, v. cervicalis profunda, парная,
начинается в области задней дуги атланта над m. semispi-
nalis от наружного позвоночного венозного сплетения. Ана-
стомозируя с затылочной веной, v. occipitalis, глубокая
шейная вена следует вниз позади поперечных отростков
шейных позвонков, собирает кровь от мышц затылка и
иногда вливается в плече-головную вену, v. brachiocephalica,
а чаще в позвоночную вену, v. vertebralis.
5. Позвоночная вена, v. vertebralis (рис. 670, 671), парная,
начинается у затылочной кости в области задней периферии
большого (затылочного) отверстия, где она анастомозирует
с затылочной веной.
Позвоночная вена, сопровождая позвоночную артерию,
образует вокруг артерии сплетение и принимает на всем
ПЛЕЧЕ-ГОЛОВНАЯ ВЕНА
ПЛЕЧЕ-ГОЛОВНАЯ ВЕНА
375
протяжении вены от венозных сплетений позвоночного
столба и глубоких вен шеи.
Нижний конец позвоночной вены выходит через foramen
transversarium VI, а иногда VII шейного позвонка,
направляется вперед, ложится впереди подключичной артерии и
впадает в начальный отдел плече-головной вены. У устья
вены имеются клапаны.
6. Внутренние грудные вены, rr. thoracicae internae, (рис.
648), по две с каждой стороны сопровождают одноименные
артерии. Внутренние грудные вены начинаются в брюшной
стенке под названием верхних надчревных вен, rr. epiga-
stricae superiores, сопровождая одноименные артерии. Они
имеют клапаны; собирают кровь из верхнего отдела
передней брюшной стенки и анастомозируют с нижней надчревной
веной, v. epigastrica inferior, которая относится к системе
нижней полой вены, v. cava inferior.
Верхние надчревные вены направляются вверх, огибают
заднюю поверхность реберной дуги и вступают в грудную
полость, где ложатся по бокам от a. thoracica interna,
получая название vv. thoracicae internae.
Внутренние грудные вены, сопровождая одноименную
артерию, принимают парные мышечно-диафраг мольные
вены, vv. muscuiophrenicae, и передние концы w. intercostales
anteriores из 9—10 верхних межреберных промежутков, а
также прободающие вены, w. perforantes (в том числе вены
от молочной железы).
По пути w. thoracicae internae левой и правой стороны
анастомозируют между собой. На каждой стороне вблизи
своего окончания они сливаются и образуют по одному
стволу.
Левая внутренняя грудная вена вливается в левую плече-
головную вену, v. brachiocephalica sinistra. Правая
внутренняя грудная вена вливается в правую плече-головную вену
или непосредственно в верхнюю полую вену.
ВЕНЫ ГОЛОВЫ И ШЕИ
VENAE CAPITIS ET COLLI
НАРУЖНАЯ И ВНУТРЕННЯЯ ЯРЕМНЫЕ ВЕНЫ
Основным венозным коллектором, куда собирается
венозная кровь головы и шеи, является внутренняя яремная
вена, v. jugularis interna. Она простирается от основания
черепа до надключичной ямы, где сливается с подключичной
веной, v. subclavia, образуя плече-головную вену, v. bra-
chiocephalica.
Наружная яремнач вена, v. jugularis externa (рис. 672,
673), образуется на уровне угла нижней челюсти под ушной
раковиной путем слияния двух венозных стволов: крупного
анастомоза между наружной яремной веной занижнечелю-
стной веной, v. retromandibularis, и образующейся позади
ушной раковины задней ушной веной, v. auricularis posterior
(см. ниже).
Наружная яремная вена от места своего образования
спускается отвесно вниз по наружной поверхности m. ster-
nocleidomastoideus, залегая непосредственно под platysma.
Примерно на середине длины rn. sternocleidomastoideus
наружная яремная вена достигает ее заднего края и следует по
нему; не дойдя до ключицы, она проникает через
собственную фасцию шеи и впадает либо в подключичную вену,
v. subclavia, либо во внутреннюю яремную вену, а иногда
в венозный угол — место слияния v. jugularis interna с v.
subclavia. Наружная аремная вена содержит клапаны.
В наружную яремную вену впадают следующие вены.
1. Задняч ушнач вена, v. auricularis posterior, собирает
венозную кровь из поверхностного сплетения,
располагающегося позади ушной раковины. Она имеет связь с v. emis-
saria mastoidea.
2. Заты гочная вена, v. occipitalis, собирает венозную
кровь от венозного сплетения затылочной области головы,
которая кровоснабжается одноименной артерией. Она впа-
Внутренняя яремная вена собирает бблыпую часть
венозной крови из полости черепа и мягких тканей головы и
органов шеи.
Кроме внутренней яремной вены, венозную кровь от
мягких тканей головы и шеи собирает также наружная
яремная вена, v. jugularis externa.
дает в наружную яремную вену ниже задней ушной. Иногда,
сопровождая затылочную артерию, затылочная вена
впадает во внутреннюю яремную вену.
3. Над юпаточная вена, v. suprascapular, сопровождает
одноименную артерию в виде двух стволов, которые
соединяются и образуют один ствол, впадающий в
концевой отдел наружной яремной вены или в подключичную
вену.
4. Передняч яремная вена, v. jugularis anterior, образуется
из кожных вен подбородочной области, откуда направляется
вниз вблизи средней линии, залегая вначале на наружной
поверхности m. mylohyoideus, а затем — на передней
поверхности m. sternohyoideus.
Над яремной вырезкой грудины передние яремные вены
вступают в межфасциальное надгрудинное пространство,
где соединяются с одноименными венами противоположной
стороны посредством хорошо развитого анастомоза,
называемого яремной венозной дугой, arcus venosus juguli. Затем
яремная вена отклоняется кнаружи и, пройдя позади т.
sternocleidomastoideus, впадает в наружную яремную вену
перед впадением ее в подключичную вену, реже — в
последнюю.
Как вариант можно отметить, что передние яремные
вены обеих сторон иногда сливаются, образуя срединную
вену шеи.
НАРУЖНАЯ ЯРЕМНАЯ ВЕНА
378
ВЕНЫ ГОЛОВЫ И ШЕИ
379
parietal^
Falx cerebri
Sinus sagittalis injerfor
V temporalis superficial
V cerebri magna
Sinus rectus
Sinus petrosus superior
Confluens sinuum^
Stnus peirosus injenpr^
Sinus occipitalis
Sinus trans vers us _
glnus sigmoideus_
1 Ihi . juyulan
superior—"""""
\ emissarla occipitalis"
V. aurlcularls posterior-
\- emls^aria mastindea
Vy. diploicae
■V*^3^4 Sinus sagittal is superior
\- vertebraiis
V transversa
colli
V. occipitalis-"
V reirumandibuiari'-
Plexus venosi
vertebrates extern
V facialis — i
Sinus cavernosus
V suprati сЫеапч
V ophthalmica superior
V nasofronialis
V nasalis externa
V. ophthalmia inferior
V angularis
Piexus pterygoldeus
V iaci.iiis
V labialis superior
^*V*V^* V transversa faciei
—*-•*- *J__ V piiar\nge<i
— V labialis inferior
V iinguahs
"" * V facialis
4V. submentalis
Os hyoideum
V. Jugularls externa i ^
V lerviialis profunda^ ~~ ~* ~\
^^-\ Ih\roidea inlerlor
_, Hulbus \ jugularls inlerlor
V supra taptilaris
__ V subclavia dextra
■*r— v" brachiucephallLa sinistra
— — \ brachiocephalicd dextra
v thoractcae internae
~- V cava superior
-4v—
672. Вены головы и шеи; справа (полусхематично).
(Часть теменной кости удалена; видны вены губчатого вещества костей черепа
и венозные выпускники.)
380
ВЕНЫ ГОЛОВЫ И ШЕИ
ВНУТРЕННЯЯ ЯРЕМНАЯ ВЕНА
Внутренняя яремная вена, v. jugularis interna (рис.669,
672, 674—677), начинается в яремном отверстии черепа,
занимая его заднюю, большую, часть. Начальный отдел
вены несколько расширен и носит название верхней 1уко-
вицы яремной вены, bulbus v. jugularis superior. От луковицы
основной ствол внутренней яремной вены идет вниз, при-
1егая сначала к задней поверхности внутренней сонной
артерии, а затем к передней поверхности наружной сонной
артерии.
От уровня верхнего края гортани внутренняя яремная
вена на каждой стороне располагается вместе с обшей
сонной артерией и с блуждающим нервом, п. vagus, на глубоких
мышцах шеи, позади m. sternocleidomastoideus, в обшем
соединительнотканном влагалище и образует сосудисто-
нервный пучок шеи, в котором v. jugularis interna лежит
Пазухи твердой мозговой оболочки, sinus durae matris
(рис. 677, 796, 797, 802), являются своеобразными венозными
сосудами, сгенки которых образованы листками твердой
мозговой оболочки. Общим у пазух твердой мозговой
оболочки с венозными сосудами является то, что как
внутренняя поверхность вен, так и внутренняя поверхность пазух
выстлана эндотелием. Отличием между венами и пазухами
служат, во-первых,строение их стенок; стенка вен эластична,
состоит из трех слоев, просвет их при разрезе спадается;
стенки пазух туго натянуты, образованы прочной
волокнистой тканью с примесью эластических волокон, просвет
пазух при разрезе зияет; во-вторых, венозные сосуды имеют
клапаны, а пазухи клапанов не содержат. В полости пазух
находится ряд покрытых эндотелием волокнистых
перекладин и неполных перегородок, перебрасывающихся от одной
стенки к другой и достигающих в некоторых пазухах
значительного развития. Стенки пазух в отличие от вен не
содержат мышечных элементов.
К пазухам твердой мозговой оболочки относятся:
1. Верхняя сагитта гъная пазуха, sinus sagittalis superior.
Она имеет просвет треугольной формы и идет вдоль
верхнего края серпа большого мозга (отросток твердой
мозговой оболочки) от crista galli до protuberantia occipitalis
interna, где вливается чаще всего в правую поперечную
пазуху, sinus transversus dexter.
латерально, a. carotis communis — медиально и п. vagus —
между ними и сзади.
Выше уровня грудино-ключичного сустава, у нижнего
конца внутренней яремной вены, перед тем как она
соединяется с подключичной веной, образуется расширение —
нижняя луковица яремной вены, bulbus v. jugularis inferior,
которая в своем верхнем отделе и у места слияния с
подключичной веной имеет клапаны.
Позади грудино-ключичного сустава внутренняя
яремная вена сливается с подключичной веной и образует плече-
головную вену, v. brachiocephalica.
Правая внутренняя яремная вена часто развита сильнее,
чем левая.
Все ветви внутренней яремной вены делят на
внутричерепные и внечерепные.
2. Нижняя сагиттальная пазуха, sinus sagittalis inferior,
идет вдоль всего нижнего края серпа большого мозга.
V нижнего края серпа нижняя сагиттальная пазуха вливается
в прямую пазуху, sinus rectus.
3. Прямая пазуха, sinus rectus, располагается вдоль места
соединения серпа большого мозга с палаткой мозжечка,
tentorium cerebelli. Она имеет четырехугольную форму и
образована листками твердой мозговой оболочки палатки
мозжечка. Пазуха направляется от заднего края нижней
сагиттальной пазухи к внутреннему затылочному выступу,
где вливается в поперечную пазуху.
4. Поперечная пазуха, sinus transversus, парная, залегает
в поперечной борозде костей черепа вдоль заднего края
палатки мозжечка. От области внутреннего затылочного
выступа, где обе пазухи широко сообщаются между собой,
они направляются кнаружи в область сосцевидного угла
теменной кости. Здесь каждая из них переходит в
сигмовидную пазуху, sinus sigmoideus, которая залегает в борозде
сигмовидной пазухи височной кости и через яремное
отверстие переходит в верхнюю луковицу яремной вены, bulbus
v. jugularis superior.
5. Затылочная пазуха, sinus occipitalis, идет в толще края
серпа мозжечка, falx cerebelli, вдоль внутреннего
затылочного гребня от внутреннего затылочного выступа до
большого затылочного отверстия. Здесь она расщепляется в виде
ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ВЕТВИ
К внутричерепным ветвям внутренней яремной вены внутреннего уха, vv. labyrinthi; 4) вены губчатого вещества
относятся: 1) пазухи твердой мозговой оболочки, sinus костей крыши черепа, vv. diploicae; 5) вены мозговых обо-
durae matris; 2) вены глазницы, vv. ophthalmicae; 3) вены лочек, w. meningeae; 6) вены большого мозга, w. cerebri.
ПАЗУХИ ТВЕРДОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ
ВЕНЫ ГОЛОВЫ И ШЕИ
381
\. et w temporales suuerhuales.
Д
\
Венозное сплетение вокруг
ductus parotideus
Rami parotidei ч >
V. temporalis media
(отрезана)
Л et v temporaies ~" ^ ^'Vo ч
superHciale-i_ ^f? ^ v
- аигкыагеь $B ^^-c^ ч"4 ^ ^V " I
anteriore- _ ДЯ| [Т\ <J
. 4- - N--41 - с Ч х .,
Л auncuiarib ^ U. \ **'?'*'
posterior __ \ I 1
v- Л
rKuiaris W, > *
V tr. isversa laciL'i
.v palpebraies superiores
V. supraorbitalis
V supratroi hlean*;
\. dorsaiis lusi
4
\ an
. stenor
R Kvipitdiib ■* V
.1 aurkuians
pusienons - " "
\ retromandibul;
Л et occipitjies
la -, Ли ' »
i4
$n
V nasofroniaiis
я V\ pdipehrdies infenores
_ \ diiguians
"=-"- = Vv nnsales
externae
_ \ angulans
\ ei v labiaies
^ cupennrft
" ~ A. facialis
\
i
л. tii \. idbukb
infenores
V jugnldris extt-rnj^
Rete acromial?
1
.4>
■N\
I
I
_ V Jiiguians. anterior
Pljh'bma
X
V cephallca
673. Поверхностные вены головы и шеи; справа (' /2).
(Кожа и подкожная клетчатка удалены; сосуды отпрепарированы.)
382
ВЕНЫ ГОЛОВЫ И ШЕИ
краевых пазух, которые обходят слева и справа большое
(затылочное) отверстие, вливается в сигмовидную пазуху,
реже — непосредственно в верхнюю луковицу яремной вены.
Сток паз\х, confluens sinuum, находится в области
внутреннего затылочного выступа, только в трети случаев здесь
соединяются следующие пазухи: оба sinus transversus, sinus
sagittalis superior, sinus rectus.
6. Пещеристая пазуха, sinus cavernosus, парная, залегает
на боковых поверхностях тела основной кости. Просвет ее
имеет неправильную треугольную форму.
Название пазухи (пешеристая) обусловлено большим
количеством соединительнотканных перегородок, которые
пронизывают ее полость, придавая ей пещеристый характер.
В полости пещеристой пазухи залегают внутренняя
сонная артерия, a. carotis interna, с окружающим ее
симпатическим сплетением, и отводящий нерв, п. abducens. В
наружно-верхней стенке пазухи проходят: глазодвигательный
нерв, п. oculomotorius, и блоковый, п. trochlearis: в наружно-
боковой стенке — глазничный нерв, п. ophthalmicus (первая
ветвь тройничного нерва).
7. Межпещеристые пазухи, sinus intercavernosi,
располагаются вокруг турецкого седла и гипофиза. Указанная
1. Верхняя г юзничная вена, г. ophthalmic a superior (рис. 672),
идет от медиального угла глаза по внутренней стенке
глазницы назад, располагаясь как раз на уровне перехода
верхней стенки глазницы в медиальную, в сопровождении
одноименной артерии.
Примерно на середине длины медиальной стенки
глазницы вена отклоняется кнаружи, проходит над верхней
прямой мышцей глаза, m. rectus superior oculi, а затем делает
Илгиб назад и через верхнюю глазничную щель вступает
в полость черепа, где сразу же вливается в пещеристую
пазуху.
С верхней глазничной веной соединяются:
а) вены г юзного яб юка — центра гъная вена сетчатки,
v. centralis retinae, ресничные вены, vr. ciliares, водоворотные
вены собственно сосудистой обо ючки г юза, vv. vorticosae
(vv. chorioideae oculi), и надск tepa гьные вены, vv. episclerals
(см. „Орган зрения", т. Ill);
б) вены области лба и носа - надглазничная вена, v.
supraorbital, носо- юбная вена, v. nasofrontalis:
в) вены век, гг. palpebrales;
К венам внутреннего уха, vv. auditivae (см. „Орган
слуха", т. III), относятся: а) вены от преддверия
внутреннего уха и полукружных каналов. Первая выходит через
aquaeductus vestibuli, вторая — через fossa subarcuata и
впадает в верхнюю каменистую пазуху; б) вены шбиринта, re.
пазуха соединяет между собой обе пещеристые пазухи и
образует вместе с ними замкнутое венозное кольцо.
8. Кры ю-теменная пазуха, sinus sphenoparietalis, парная,
располагается вдоль малых крыльев основной кости;
впадает в пещеристую пазуху.
9. Верхняя каменистая пазуха, sinus pstrosus superior,
парная, залегает в верхней каменистой борозде височной
кости и идет от пешеристой пазухи, достигая своим задним
краем сигмовидной пазухи.
10. Нижняя каменистая пазуха, sinus petrosus inferior,
парная, лежит в нижней каменистой борозде затылочной
и височной костей.
Пазуха идет от заднего края пещеристой пазухи до
верхней луковицы яремной вены.
11. Основное en lememie, plexus basilaris, залегает в области
ската основной и затылочной костей. Оно имеет вид сети,
которая соединяет оба пещеристых сплетения и обе нижние
каменистые пазухи, а внизу соединяется с внутренним
позвоночным венозным сплетением, plexus venosus verte-
bralis internus.
Пазухи твердой мозговой оболочки принимают
следующие вены.
г) вены соедините 1ьной обо ючки, vv. conjunctivales;
д) мышечные вены от верхней и медиальной прямых
мышц глаза;
е) вена, собирающая кровь от слезной железы и
латеральной прямой мышцы глаза, — с кзная вена, v. lacrimalis:
ж) решетчатые вены, vv. ethmoidales.
2. Нижняя глазничная вена, v. ophthalmica inferior,
образуется у нижне-медиального угла переднего отдела
глазницы из вен слезного мешка и мышечных вен. Отсюда она
идет по нижней стенке глазницы вдоль нижней прямой
мышцы глаза, m. rectus inferior oculi, анастомозируя здесь
с верхней глазничной веной, v. ophthalmica superior.
В заднем отделе глазницы нижняя глазничная вена
делится на две ветви: одна из них проходит через верхнюю
глазничную щель в полость черепа и вливается в
пещеристую пазуху, sinus cavernosus, другая отклоняется
кнаружи и, выйдя через нижнюю глазничную щель, fissura orbi-
tahs inferior, вливается в глубокую вену лица, v. faciei
profunda.
Верхняя и нижняя глазничные вены клапанов не имеют.
labyrinthi (рис. 978), собирают венозную кровь из улитки,
выходят из пирамидки через meatus acusticus internus и aper-
tura externa canaliculi cochleae и впадают в нижнюю
каменистую пазуху.
ВЕНЫ ГЛАЗНИЦЫ И ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА
ВЕНЫ ВНУТРЕННЕГО УХА
ВЕНЫ ГОЛОВЫ И ШЕИ
383
V retromandibularis
Gianduia parotis
\ et v. temporaies
superficiaies
A et \ aunculares
■ stenores
V jugularls externa \^ч.
V facialis
\ cdroiis Intern
i
о
Vv palpebrales superior»
"~--V ^upratrt chlearis
V anguiaris
Vv nasaies externac
Л et
ictpltak
Ц
x>
И ex us
. nu 3 vertebrahs
ternus (posterior^
V jugiilans interna .
\ hypogI(»ssus ^- —
M levator apuu
Hulbus v Juguiarls inferior *
\ phrenicus
\ ei v transversae colli
Picxus brachiaiis
■t ^ supr cz] are*;
"v
\
>-,
Kete acromiale
A»
i -.
I A
*
;w t vV
Wi tid.
Vv labiates inferiores
lailal
-V i nail
„ V subnieiitdiis
M mvioliyuideus
эпннута)
-A el IinRuaies
— A ^arotis extern.1
- A. ei larynge e supenorL
^ et v thyroideje
V jugularis anterior
Plexus thyroideus imp.ir
Gidiidulj thyroiriea
A- carotis communis
y[ > ^ubclavid
braihii i pha"
V. Lephdlicd-
A. et » axiliare*
A et ' thoracoacromiales
674. Вены и артерии головы, шеи и плечевого пояса, правого; сбоку 0/г).
(Передне-боковая и боковая группы мышц и большая грудная мышца частично удалены.)
384
ВЕНЫ ГОЛОВЫ
ВЕНЫ ГУБЧАТОГО ВЕЩЕСТВА КОСТЕЙ КРЫШИ ЧЕРЕПА
И ТВЕРДОЙ ОБОЛОЧКИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
1. Вены губчатого вещества костей крыши черепа, vv.
diploicae, лишены клапанов. Они залегают в каналах diploe,
соединяются между собой и направляются преимущественно
в сторону основания черепа. Одна часть vv. diploicae, пройдя
через отверстия во внутренней пластинке костей черепа,
вливается в пазухи твердой мозговой оболочки; другая -
через венозные выпускники, vv. emissariae, соединяется с
венами наружных покровов головы. Таким образом,
vv. diploicae и вены наружных покровов головы, а также
пазухи твердой мозговой оболочки соединяются между
собой.
Различают следующие крупные вены губчатого вещества
костей крыши черепа (рис. 672, 676).
а) Лобная вена губчатого вещества костей крыши черепа,
v. diploica frontalis, залегает в толще чешуи лобной кости,
вблизи средней линии и несет венозную кровь частично
в верхнюю сагиттальную пазуху и частично — в
надглазничную вену, v. supraorbitalis.
б) Передняя височная вена губчатого вещества костей
крыши черепа, v. diploica temporalis anterior, впадает в крыло-
теменную пазуху и глубокую височную вену, v. temporalis
profunda.
в) Задняя височная вена губчатого вещества костей
крыши черепа, v. diploica temporalis posterior, собирает
венозную кровь из теменной и височной костей и в области
сосцевидной вены-выпускника, v. emissaria mastoidea,
впадает в поперечную пазуху, sinus transversus, и в заднюю
ушную вену, v. auricularis posterior.
г) Затыючная вена губчатого вещества костей крыши
черепа, v. diploica occipitalis, вливается в поперечную пазуху
или через затылочную вену-выпускник, v. emissaria
occipitalis, — в затылочную веиу, v. occipitalis.
2. Вены мозговых оболочек, vv. meningeae, не имеют
клапанов. Они попарно сопровождают соответствующие
артерии, анастомозируют между собой и вливаются в
близлежащие пазухи.
Самая крупная вена твердой оболочки головного мозга —
средняя вена мозговых оболочек, v. meningea media,
сопровождает одноименную артерию, соединяется по пути с
Вены большого мозга, vv. cerebri (рис. 677, 796,798, 799),
делятся на поверхностные и глубокие.
Поверхностные вены большого мозга и мозжечка.
Поверхностные вены большого мозга собирают кровь от
верхне-боковой, медиальной и нижней поверхностей
большого мозга. К ним относятся следующие.
крыло-теменной пазухой и, выйдя из полости черепа через
foramen spinosum, вливается в крыловидное венозное
сплетение, plexus pterygoideus.
3. Вены-выпускники, venae emissariae, проходят через ряд
отверстий черепа и соединяют между собой вены наружных
покровов головы с венами полости черепа.
К w. emissariae относятся:
а) теменная вена-выпускник, v. emissaria parietalis,
проходит через foramen parietale теменной кости. Она соединяет
между собой sinus sagittalis superior и v. temporalis super-
ficialis:
б) затылочная вена-выпускник, v. emissaria occipitalis,
располагается в окружности наружного затылочного
выступа и соединяет между собой sinus transversus и confluens
sinuum с w. occipitales;
в) мыще1ковая вена-выпускник, v. emissaria condylaris,
залегает в canalis condyloideus затылочной кости. Она
соединяет сигмовидную пазуху, sinus sigmoideus, с глубокой
шейной веной, v. cervicalis profunda, и наружным
позвоночным венозным сплетением, plexus venosus vertebralis ex-
ternus;
г) сосцевидная вена-выпускник, v. emissaria mastoidea, идет
через foramen mastoideum височной кости и сообщает sinus
sigmoideus с v. occipitalis или v. auricularis posterior.
К венозным выпускникам относят также венозные
сплетения, сопровождающие сосуды и нервы в отверстиях
черепа.
К ним принадлежат: 1) внутреннее сонное венозное
сплетение, plexus venosus caroticus intemus, no ходу a. carotis
interna соединяет sinus cavernosus c sinus pterygoideus;
2) выпускник рваного отверстия в области этого отверстия;
3) венозное en temenue ова гьного отверстия, plexus venosus
foraminis ovalis, через овальное отверстие; 4) венозное
сплетение подъязычного канала, plexus venosus canalis hypoglossi,
окружает подъязычный нерв, п. hypoglossus, в одноименном
канале, canalis hypoglossi, и соединяет верхнюю луковицу
внутренней яремной вены, bulbus v. jugularis superior, с
передним позвоночным венозным сплетением, plexus
vertebralis anterior.
1. Верхние и нижние вены большого мозга, vv. cerebri
superiores et inferiores, образуются на верхне-боковой
поверхности полушарий из венозной сети мягкой оболочки
головного мозга и, прободая в различных участках
паутинную оболочку, arachnoidea, несут кровь к близлежащим
пазухам - sinus sagittalis superior, sinus transversus и др.
ВЕНЫ БОЛЬШОГО МОЗГА И МОЗЖЕЧКА
ВЕНЫ ГОЛОВЫ
385
Г
V. temporalis superficial
Подкожная
ненозная сеть
Y
К
л
М auricular^ '
superior
\ temporalis
media ^ _
V transversa
tauel —.
Porus
•ICUStlCUS
extern us
\ enter
occipitalis
A. temporalis
Mjperticfah?
\ transversa
iauei -- —*V _ _
V aurlcularlb
posterior
V. occipitalis - \ __ _
\ aurlcularls posterloi ~" ~~
N. facialis '~
\. stvlomastoidea *~"~
A. occipitalis
A maxillarK
Анастомоз между
\ retromandibular^
и v. jugulans externa -
Canahs mandlbulae (вскрыт)
M. dlgastncus (venter posterior
M stjlohjoideus
\ spinalis
M masseter (оольшая часть удалена
V. facialis
A. lauaiis-- -*"
Л lin^ualis
Л carotis externa- "^
A. carotis intern ** '
V. Jugularls interna
Анастомоз между v jugularls
anterior н v facialis
A. thyroldea superior
A larvngea superior
V
•
^
V
/ v>
- -v-'"" . 1
-r
V
— ~~
N
'
/"~
M
4
J
%»
temporalis (оттянута
кверху)
/Venter frontalis
/A.
■•
^r
\
zygomatico-
orbl talis
V supratrocrifearis
V. supraorbitalls
V nasofrontal is
Vv temporales
protundae
**-\'. angularls
i
Plexus pterygoldeus
-rVv. nasales
« ~УУ externae
^V-j4 -R- profundus
V facialis
^A facialis
Ductus parotldeus
^V. labialis superior
^ Вены ductus parotldeus
^M. buccinator
M. orbicularis oris
4
NM depressor labll inferlons
(отвернута кннзу)
V. submentalis
ч М. digastrlcus (venter anterior)
\ 4V- Jugularls anterior
Mjlandula submandlbularis
Os hyoideum
NMembrana thyiohjoldea
A. carotis communis
Glandula thyroidea
^■Cartilago thvroidea
675. Вены головы; справа ('/г).
(Скуловая кость, часть нижней челюсти и ушная раковина удалены.)
25 Атлас анатомии человека, т. 11
386
ВЕНЫ МОЗГА
2. Поверхностная средняя вена бо1ыиого мозга, v. cerebri
media superficialis, начинается в верхнем отделе центральной
борозды, sulcus centralis, где соединяется с верхней
сагиттальной пазухой. Следуя по указанной борозде, а затем по
боковой яме большого мозга, fossa lateralis cerebri,
поверхностная средняя вена большого мозга переходит на нижнюю
поверхность полушарий и вливается в пешеристую пазуху
или в крыло-теменную пазуху.
На своем пути поверхностная средняя вена большого
мозга имеет две — верхнюю и нижнюю — анастомозируюшие
вены, гг. anaslomoticae superior et inferior.
3. Передняя вена большого мозга, г. cerebri anterior,
находится на медиальной поверхности полушарий большого
мозга, где она сопровождает переднюю артерию большого
мозга, a. cerebri anterior.
На нижней поверхности большого мозга указанная вена
соединяется посредством передней анастомозируюшей вены
с одноименной веной противоположной стороны, а затем
каждая из них вливается в основную вену, v. basalis.
4. Основная вена, г. basalis, парная, образуется в области
переднего продырявленного вещества, substantia perforata
anterior, из вен чечевицеобразного ядра, nucleus lentiformis,
и серого бугра, tuber cinereum, идет назад, принимает v.
cerebri anterior и вместе со зрительным трактом, tractus
opticus, огибает наружную поверхность ножки большого
мозга.
Выйдя на верхнюю поверхность четверохолмия, v.
basalis вливается во внутреннюю вену большого мозга, v.
cerebri interna. Впереди ножек большого мозга левая и правая
основные вены анастомоэируют между собой посредством
задней анастомозируюшей вены.
5. В области мозжечка различают верхние и нижние вены
иозжечка, vv. cerebelli superiores et inferiores. Первые
вливаются в прямую пазуху и в большую вену мозга,
вторые — в поперечную пазуху и в нижнюю каменистую
пазуху.
Глубокие вены большого мозга. Глубокие вены большого
мозга собирают венозную кровь от белого вешества
полушарий, ядер основания мозга, стенок желудочков и
сосудистого сплетения мозга.
К глубоким венам большого мозга относятся следующие.
I. Вена прозрачной перегородки, v. sepli pellucidi, собирает
кровь из стенок переднего рога боковых желудочков и идет
спереди назад в lamina pellucida. Вблизи foramen interventri-
culare эта вена вливается в v. thalamostriata.
Внечерепные ветви внутренней яремной вены собирают
венозную кровь от лицевого черепа, мягких тканей головы,
органов и мышц шеи.
1. Лицевая вена, v. facialis (рис. 672, 675), начинается у
медиального угла глаза под названием уг ювой вены, с. ап-
2. Вена (зрите гьного) бугра и полосатого тела, с.
thalamostriate, лежит в sulcus intermedius, между хвостатым
ядром и зрительным бугром. Собирая кровь из этих
образований, v. thalamostriata идет в толще stria terminalis сзади
наперед, огибает переднюю периферию зрительного бугра
и принимает вену прозрачной перегородки. Затем v.
thalamostriata заворачивает назад и соединяется в области
межжелудочкового отверстия, foramen interventnculare, с веной
сосудистого сплетения, v. chorioidea, и переходит во
внутреннюю вену большого мозга, v. cerebri interna.
3. Внутренняя вена богыиого мозга, г. cerebri interna,
парная. Образовавшись в области foramen interventriculare,
она идет назад между двумя листками сосудистой основы
Ш желудочка. На уровне задней стенки Ш желудочка
v. cerebri interna принимает вену ноги морского коня (pes
hippocampi), а затем обе, левая и правая, внутренние вены
мозга конвергируют и, соединяясь между собой над
четверохолмием, образуют большую вену большого мозга, v.
cerebri magna.
Почти у места своего слияния внутренние вены большого
мозга принимают соответственно левую и правую основные
вены, vv. basales.
Каждая v. basalis, как было указано, начинается на
нижней поверхности большого мозга из вен nucleus lentiformis
и tuber cinereum.
4. Бо 1ыш1я вена большого мозга, г. cerebri magna, залегает
в глубине поперечной шели большого мозга, fissura
transversa cerebri, имеет длину около 1 см, следует спереди назад
и, располагаясь между нижней поверхностью валика
мозолистого тела, splenium corporis callosi, и пластинкой крыши,
lamina tecti (четверохолмием, corpora quadrigemina),
вливается в прямую пазуху.
Пазухи твердой мозговой оболочки, собрав венозную
кровь от костей черепа, оболочек и мозга, несут кровь
преимущественно во внутреннюю яремную вену. Так, кровь
из confluens sinuum no sinus transversus, а затем no sinus
sigmoideus достигает bulbus venae jugularis superior.
Кровь из межг.ешеристой пазухи в области турецкого
седла оттекает по sinus petrosus inferior непосредственно в
bulbus venae jugularis superior, a no sinus petrosus superior
попадает в sinus sigmoideus.
Кроме того, часть крови из пазух твердой мозговой
оболочки вытекает через vv. emissariae и венозные сплетения
в области отдельных отверстий черепа во внечерепные ветви
внутренней яремной вены.
gularis, направляется косо сверху вниз и спереди назад,
располагаясь на своем пути кзади от a. facialis, и проходит под
m. zygomaticus; достигнув нижнего края челюсти, она
огибает его впереди переднего края m. masseter и далее по
наружной поверхности поднижнечелюстной железы на-
ВНЕЧЕРЕПНЫЕ ВЕТВИ
ВЕНЫ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА
387
Анастомоз
между vv. diploicae
V. diploica temporalis anterior
Squama temporalis
Sutura coronaria
Arcus zygomaticus
Poms acusticus
exiernus4
V. diploica Ironfalls
l
' V. diploica temporalis anterior
la ma for ossis
sphenoidale
Л
Os lacrimale
^
4*
»•
v
Li
* i
I
Г/'1
Os nasale
T
I
Os occipllale
\
\
V. diploica occipitalis
V diploica temporalis posterior
\
Processus mastoideus
\
Processus styloideus
U.
\
\.*
\
\ *MaxiIla
t
Os zygomaticum
676. Внутрикостные вены костей черепа, vv. diploicae;
правая поверхность черепа (2/3).
(Наружная пластинка крыши черепа большей частью удалена.)
правляется несколько кзади. Здесь она прободает
поверхностную пластинку шейной фасции, образующую капсулу
поднижнечелюстной железы, и на уровне угла нижней
челюсти соединяется с занижнечелюстной веной.
Продолжаясь далее, ствол лицевой вены от угла нижней
челюсти проходит через trigonum caroticum назад и вниз.
На уровне подъязычной кости он пересекает косо
латеральную и переднюю поверхность наружной сонной артерии и
впадает во внутреннюю яремную вену.
С лицевой веной сообщаются следующие вены.
а) Надблоковая вена, и. supratrochlearis, собирает кровь
от области лба, бровей, тыла носа и век. Она спускается с
области лба косо к корню носа, где вливается в v. angularis.
Надблоковая вена своими ветвями анастомозирует с височ-
388
ВЕНЫ ГОЛОВЫ
ными венами и с одноименной веной противоположной
стороны.
б) Надг аазничная вена, v. supraorbitalis, начинается
в области латерального угла глаза и, залегая под m.
orbicularis oculi, направляется над margo supraorbitalis, в сторону
медиального угла глаза, где впадает в v. angularis.
в) Носо-лобная вена, v. nasofrontalis, является притоком
v. ophthalmica superior. Она выходит из глазницы над lig.
palpebrale mediate и принимает участие в образовании
v. angularis.
г) Вены верхнего века, vv. palpebrales superiores, впадают
в начальный отдел v. angularis.
д) Вены нижнего века, vv. palpebrales inferiores, несут
венозную кровь из нижнего века и сплетения в окружности
ductus nasolacrimalis. Они направляются вниз и медиально,
впадая в v. vacialis.
е) Наружные носовые вены, vv. nasales externae, идут от
спинки и крыльев носа, впадая в v. facialis, с ее медиальной
стороны.
ж) Верхние губные вены, vv. labiales superiores, образуются
из вен верхней губы и, направляясь назад и кнаружи,
впадают в v. facialis, несколько выше уровня угла рта.
з) Нижние губные вены, vv. labiales inferiores, собирают
кровь из вен нижней губы, направляются назад и несколько
книзу и вливаются в v. facialis, немного выше края нижней
челюсти.
и) Вены жевательной мышцы идут от m. masseter и
впадают в v. facialis со стороны ее задней периферии, ниже
угла рта.
к) Ветви околоушной же кзы, rr. parotidei.
л) Подподбородочная вена, v. submentalis, образуется из
вен мышц дна ротовой полости и подъязычной слюнной
железы, а также из вен лимфатических узлов этой области.
Подподбородочная вена идет спереди назад вдоль края
нижней челюсти и впадает в v. facialis в том месте, где оиа
проходит по наружной поверхности поднижнечелюстной
железы.
м) Наружная небная вена, v. palalina externa, начинается
из венозного сплетения небных миндалин (plexus venosus
tonsillaris), вен боковой стенки глотки и мягкого неба. Вена
сопровождает a. palatina ascendens и впадает в v. facialis на
уровне подъязычной кости.
Все ветви лицевой вены имеют клапаны. Лицевая вена
соединяется через v. nasociliaris, а затем v. ophthalmica
superior с sinus cavemosus; через v. palatina externa - с венами
глотки и посредством глубокой вены лица, v. faciei
profunda — с v. retromandibularis.
н) Глубокая вена лица, v. faciei profunda, начинается в
fossa infratemporalis, где она соединяется с клиновидно-
небной веной, v. sphenopalatine, нижней глазничной веной,
v. ophthalmica inferior, крыловидным сплетением, plexus
pterygoideus, альвеолярным венозным сплетением, plexus
venosus alveolaris, от слизистой оболочки верхнечелюстной
пазухи, десен и задних зубов верхней челюсти. Направляясь
впереди несколько кнаружи, v. faciei profunda огибает нижний
край processus zygomaticus, ложится на наружную
поверхность m. buccinator, по которой достигает задней периферии
v. facialis, несколько выше впадения v. labialis superior.
2. Занижнечелюстная вена, v. retromandibularis, является
непосредственным продолжением v. temporalis superficialis.
Она располагается впереди ушной раковины, идет сверху
вниз, вначале через толшу околоушной железы, а затем по
латеральной стороне наружной сонной артерии, позади
ветви нижней челюсти. Достигнув угла нижней челюсти,
занижнечелюстная вена заворачивает вперед и впадает во
внутреннюю яремную вену или в лицевую вену.
Занижнечелюстная вена принимает следующие вены.
а) Поверхностная височная вена, v. temporalis
superficialis, собирает кровь из подкожной венозной сети
наружной поверхности крыши черепа, от области, кровоснабжае-
мой a. temporalis superficialis. Направляясь вниз, v.
temporalis superficialis располагается позади одноименной артерии,
впереди ушной раковины и непосредственно переходит в
v. retromandibularis. Вблизи перехода в указанную вену
v. temporalis superficialis содержит клапаны.
Поверхностная височная вена анастомозирует с
одноименной веной противоположной стороны, с v.
supratrochlear, v. auricularis posterior, а также принимает вену
теменного выпускника, v. emissaria parietalis.
б) Средняя височная вена, v. temporalis media, образуется
в толще височной мышцы и проходит по ней спереди назад
под височной фасцией, образуя небольшую дугу,
обращенную выпуклостью назад. Эта вена содержит клапаны.
В толще височной мышцы средняя височная вена
анастомозирует с глубокими височными венами, vv. temporales
profundae.a у бокового угла глаза — с поверхностной
венозной сетью лица.
Средняя височная вена над корнем скуловой дуги
прободает височную фасцию и соединяется с v. temporalis
superficialis.
в) Вены околоушной железы, vv. parotidae, несколькими
стволиками выходят из толши околоушной железы.
г) Передние ушные вены, vv. auriculares anteriores, собирают
кровь из передней поверхности ушной раковины и
наружного слухового прохода.
д) Вены височно-нижнечелюстного сустава, vv. articulares
temporomandibulares, отводят кровь из венозного сплетения,
окружающего височно-нижнечелюстной сустав. Сплетение
принимает вены наружного слухового прохода, барабанной
перепонки и барабанные вены, w. tympanicae.
е) Поперечная вена лииа, v. transversa faciei, несет кровь
от боковой поверхности лица. Она идет спереди назад,
залегает между ductus parotideus и скуловой дугой, сопровождая
одноименную артерию часто двумя ветвями.
ж) Ши io-сосцевидная вена, v. stylomastoidea, сопровождает
одноименную артерию.
з) Верхнечелюстная вена, v. maxillaris, залегает позади
(глубже) шейки нижней челюсти, сопровождая первый отдел
ВЕНЫ МОЗГА
389
Gran ulat innes
arjchnoideales —~.—
Sinus sagittalis superior— Jj^
h
<
Dura nuter
encephali v
Lobus occipitalis ■—
Sinus rectus (устье) —
Confluens slnuum-
^ш ^Vv cerebri superlores
Lobus fronta
A cerebri media
Sinus transversus^" '
V cerebri media
superficialis
/
Cerebellum
677. Вены большого мозга, vv. cerebri (5/6).
(Ббльшая часть твердой оболочки головного мозга правого полушария удалена; участок
мозгового вещества в области боковой ямы большого мозга удален; верхняя
сагиттальная и поперечная пазухи, а также сток пазух вскрыты.)
a. maxilaris; эта вена имеет клапаны. Указанная
верхнечелюстная вена несет кровь из крыловидного сплетения,
plexus pterygoideus.
Кры ювидное сп гетение, plexus pterygoideus, располагается
в области fossa infratemporalis на поверхности боковой и
медиальной крыловидных мышц и принимает: 1) глубокие
височные вены, vv. temporales profundae (три — четыре), от
височной мышцы; 2) средние вены мозговых оболочек, vv.
meningeae mediae, сопровождают одноименную артерио;
большинство этих вен содержит клапаны; 3) крыловидные,
жевательные, щечные вены, а также вены, собираюшие
кровь из полости носа и от зубов нижней челюсти.
Крыловидное сплетение соединяется с sinus cavernosus
через венозный выпускник рваного отверстия, emissarium
foraminis laceri, и внутреннее сонное венозное сплетение,
plexus venosus caroticus intemus, а также венозное сплетение
овального отверстия, plexus venosus foraminis ovalis.
Кроме того, крыловидное сплетение соединяется с
лицевой веной посредством v. retromandibularis.
В области шеи v. jugularis interna принимает следующие
вены.
1. Глоточные вены, vv.pharyngeae, отходят от боковой
и задней поверхностей глотки, начинаясь от венозного
глоточного сплетения, plexus pharyngeus. Последнее
соединяется с венами слуховой трубы, vv. tubae auditivae, мягкого
неба, твердой мозговой оболочки и веной крыловидного
кана щ, v. canalis pterygoidei. Глоточное сплетение
соединяется также с крыловидным и позвоночными сплетениями,
plexus pterygoideus et vertebralis. Глоточные вены клапанов
не имеют. Они начинаются на различных уровнях глотки;
390
ВЕНЫ ГОЛОВЫ И ШЕИ
спускаясь по ее наружной стенке, они сопровождают
a. pharyngea ascendens и вливаются в v. jugularis interna и в
ее корни.
2. Язычная вена, v. lingualis, образуется у корня языка и
сопровождает a. lingualis до переднего края m. hyoglossus.
Здесь вена отклоняется от артерии, ложится на наружную
поверхность указанной мышцы и, следуя по поверхности
этой же мышцы, минует большой рог подъязычной кости,
а затем впадает в v. jugularis interna или v. facialis.
Язычная вена принимает следующие притоки.
а) Дорса гъная вена языка, v. dorsalis linguae, собирает
кровь из подслизистой венозной сети спинки языка, которая
сильно развита в заднем отделе спинки языка.
б) Ггубокая вена языка, v. profunda linguae, двумя
стволами сопровождает одноименную артерию на всем
протяжении.
в) Подъязычная вена, v. sublingualis, собирает кровь из
подслизистого венозного сплетения кончика и боковых
отделов языка, из подъязычной и поднижнечелюстной
слюнных желез.
г) Вена — спутница подъязычного нерва, v. comitans п. hypo-
glossi, в переднем отделе соединяется с подъязычной веной
и сопровождает п. hypoglossus, впадая в v. lingualis вблизи
большого рога подъязычной кости.
Все указанные вены содержат клапаны и либо образуют
у корня языка один ствол язычной вены, либо порознь
впадают во внутреннюю яремную вену или в лицевую вену.
3. Верхние щитовидные вены, vv. thyroideae superlores,
обычно в количестве двух выходят из венозного сплетения
верхнего отдела щитовидной железы, сопровождают
одноименные артерии, а затем образуют один стволик,
который впадает во внутреннюю яремную вену, или в лицевую
вену, или в язычную вену. Верхние щитовидные вены имеют
клапаны. Они принимают у самого начала верхнюю
гортанную вену, v. laryngea superior, а также грудино-ключично-
сосцевидную вену, г. sternocleidomastoidea.
ВЕНЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
VENAE MEMBRI SUPERIORIS
Вены верхней конечности (рис. 678) делятся на
поверхностные и глубокие.
Поверхностные вены залегают в подкожной клетчатке
на собственной фасции мышц верхней конечности. Они
собирают кровь из кожи, подкожной клетчатки и
располагающихся в них венозных сетей.
Глубокие вены верхней конечности собирают кровь от
К поверхностным венам верхней конечности (рис. 679—
681) относятся головная вена, v. cephalica, и царская
вена, v. basilica. Обе указанные вены начинаются от
венозных сплетеней кисти.
Поверхностные вены развиты сильнее на тыле кисти.
На ладонной поверхности пальцев находится сеть
венозных сосудов, образованная ладонными па гьцевыми венами,
vv. digilales palmares. Указанная сеть широко соединяется с
венозной сетью тыла пальцев. У основания проксимальных
фаланг вены ладонного сплетения пальцев образуют меж-
го ювковые вены, vv. intercapitales, которые по межпальие-
вым складкам проходят на тыл кисти. На ладонной
поверхности у основания II—III—IV—V пальцев межголовковые
вены соединяются между собой и, образовав дугу,
вливаются в ладонные пястные вены, vv. metacarpeae palmares.
Последние переходят в поверхностную и глубокую ладонные
венозные дуги, arcus venosi palmares superficiales et profundus,
от которых берут начало локтевые и лучевые вены, vv. ul-
nares et vv. radiates.
На тыльной поверхности кисти залегает дорсальное
венозное сплетение кисти, rete venosum dorsale manus, которое
начинается у корня ногтя, где соединяется с венами
ладонной поверхности.
Среди ветвей тыльного венозного сплетения
выделяют более крупные собственные тыльные
пальцевые вены. Они по две на каждом пальце следуют в
продольном направлении и анастомозируют между собой,
образуя на тыльной стороне середины проксимальных
фаланг тыльные венозные пальцевые дуги.
Сосуды, отводящие кровь из вен двух соседних пальцев,
принимают vv. intercapitales, соединяются между собой и
образуют четыре дорсальные пястные вены, vv. metacarpeae
мышц, костей и суставов. Их основные стволы (так
называемые сопутствующие вены, vv. comitantes) сопровождают
каждую из артерий верхней конечности.
Поверхностные и глубокие вены верхней конечности
содержат большое количество клапанов. Они анастомозируют
между собой, причем вены, образующие эти анастомозы,
клапанов не содержат.
dorsales. На лучевой и локтевой сторонах кисти
располагается продолжение дорсальных вен I и V пальцев.
В первую и четвертую дорсальные пястные вены
впадают остальные дорсальные пястные вены.
Первая дорсальная пястная вена, перейдя на предплечье,
получает название головной вены, v. cephalica, четвертая
дорсальная пястная вена получает название царской вены,
v. basilica.
Гоговная вена, v. cephalica, является непосредственным
продолжением первой дорсальной пястной вены.
Начавшись на тыле кисти, она направляется вверх, огибает луче-
запястный сустав и следует сначала по лучевому краю
предплечья, а затем на границе нижней и средней трети
переходит на его ладонную поверхность, достигая локтевого
сгиба. Здесь вена переходит на плечо и идет сначала по
sulcus bicipitalis lateralis, а затем по борозде между
дельтовидной и большой грудной мышцей, где она, прободая
фасцию, проникает вглубь; достигнув подключичной
области, v. cephalica прободает медиальный участок fascia
clavipectoralis и вливается в подкрыльцовую вену, v.
axillaris.
Царская вена, v. basilica, является продолжением
четвертой дорсальной пястной вены. Она идет вверх вначале по
тыльной поверхности предплечья, а затем постепенно
переходит на его ладонную поверхность, по медиальному краю
которой достигает локтевого сгиба. Здесь вена принимает
в свой состав срединную вену локтя, v. mediana cubiti, и
заметно увеличиваясь в калибре, переходит на плечо, где
ложится в sulcus bicipitalis medialis.
Примерно на уровне границы нижней и средней трети
плеча v. basilica прободает фасцию плеча и, продолжая свой
путь, впадает в плечевую вену, v. brachialis.
ПОВЕРХНОСТНЫЕ ВЕНЫ
392
V. supra -
V transversa scapularls v. jugularis
colli ^ \ interna
V. jugularis
externa
V. thoracoacromial is
V. axillaris^.
V. comitans a.
clrcumil humeri post—
V comitans a.
clrcumf I. humeri anl-»-""
V.comlians a.
subscapulars
V. comitans a. __
clrcumfl scapulae"
V. thoracoepigastrica-*- —
V comitans a.prohmdae brachii
V.comitans a
collateralls ulnaris super~-
V. cephalica
V comitans a collateralls radialis^
V. comitans a collaterals mediae-
V. mediana cephalica _
-.V subclnvla
- V. brachiocephalka
dextra
r>
i,
//
v.
i
V. thoracica
lateralis
basilica
i
Vv. brachiales
V mediana cubiti
V. comitans a. collateralls
ulnaris Inferior
4
V thoracica
Interna
--R. pecloralis
r
vv. intercostales
antenores
Vv. radiales
V. cephalica
— V. mediana antebrachll
Vv. ulnares
-V. basilica
V. comiianb a. Interossea
anterior
Vv. metacarpeae
palmares
Arcus venosus palmarls profundus
4rcus venosuspalmarls superflclalis
Vv. dlgltales palmares
Vv. Intercapltales
Vv. digltales palmares
678. Вены плечевого пояса и свободной части верхней конечности,
правой; ладонная поверхность (полусхематично).
393
394
ВЕНЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
V. cephallna
"7 Подкожная венозная сеть
V. lephaiKj
V\ inlercapilaleb *
U V 41 Л \ \ , dorsale inanus
Г Л^1 -ч < I "' ,n,er,:aP,lales
^ It Ы
679. Поверхностные вены предплечья
и кисти, правой; тыльная
поверхность (2/5).
(Кожа и подкожная клетчатка удалены; сосуды
отпрепарированы.)
Иногда v. basilica только анастомозирует с vv. brachiales,
а сама следует вместе с сосудисто-нервным пучком плеча
до подкрыльцовой ямы, где впадает в подкрыльцовую вену,
v. axillaris.
Срединная вена локтя, с. mediana cubiti, начинается от
v. cephalica в верхней трети предплечья и, направляясь снизу
вверх и медиально, пересекает косо локтевую ямку, попадая
в v. basilica. V. mediana cubiti в виде одиночного ствола
имеется не всегда.
На ладонной поверхности предплечья между v. basilica и
v. cephalica встречается непостоянная поверхностная
срединная вена предплечья, v. mediana antebrachii. В верхней
трети плеча эта вена либо ложится вместе с v. mediana
cubiti, либо ее ствол раздваивается: одна ее ветвь под
названием срединной головной вены, v. mediana cephalica,
направляется к v. cephalica; другая — срединная царская вена,
v. mediana basilica, — идет к v. basilica. В локтевом сгибе
между v. mediana cubiti (или v. mediana basilica) существует
постоянный анастомоз с глубокими венами.
В дистальном отделе предплечья как v. cephalica, так
и v. basilica соединена с глубокой тдонной венозной дугой,
arcus venosus palmaris profundus.
Кроме того, v. basilica и v. cephalica no своему ходу
широко соединяются между собой анастомозами как на
ладонной, так и на тыльной поверхности предплечья.
ГЛУБОКИЕ ВЕНЫ
Глубокие вены верхней конечности (рис. 682—684) по
две сопровождают артерии.
В области кисти имеются две венозные дуги.
Поверхностная ладонная венозная дуга, arcus venosus
palmaris superficialis, слабо развита, сопровождает
одноименную ладонную дугу.
Глубокая ладонная венозная дуга, arcus venosus palmaris
profundus, залегает по ходу глубокой артериальной дуги.
Глубокая ладонная венозная дуга состоит из двух ана-
стомозируюших между собой вен, в которые впадают
парные ладонные пястные вены, vv. meiacarpeae palmares,
собирающие кровь от межкостных мыши, и ряд веточек от
глубокой ладонной венозной сети запястья, залегающей на
костях и связках запястья. Ладонные пястные вены анастомо-
зируют через межпальцевые промежутки с венами тыла
кисти.
Глубокая ладонная венозная дуга анастомозирует в
первом межпальцевом промежутке с первой дорсальной
пястной веной.
Вены поверхностной и глубокой ладонных дуг, перейдя
на предплечье, образуют по ходу сосудов по две анастомо-
зирующие между собой локтевые вены, vv. ulnares, и две
лучевые вены, vv. radiales.
Локтевые и лучевые вены, vv. ulnares et vv. radiales
располагаются по сторонам одноименных артерий и достигают
ВЕНЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
395
локтевой ямки; по ходу локтевых и лучевых вен в них
впадают вены мышц и костей, названия этих притоков
соответствуют ветвям локтевой и лучевой артерий.
В области локтевой ямки локтевые и лучевые вены
соединяются, образуя две п гечевые вены, vv. brachiales.
Последние сопровождают плечевую артерию, принимают по
пути ряд крупных и мелких ветвей и, вступив в подкрылыдо-
вую ямку, соединяются между собой и образуют подкрыль-
цовую вену.
Подкры /ьцовая вена, v. axillaris (рис. 627, 684),
располагается в подкрылыдовой ямке впереди одноименной артерии.
Она простирается от нижнего края m. pectoralis major до
I ребра и является главным коллектором, в который
собирается венозная кровь от глубоких и поверхностных вен
верхней конечности.
Подкрылыдовая вена принимает ветви, которые
соответствуют ветвям подкрылыдовой артерии. К ним относятся:
вены, окружающие плечевую кость, vv. circumflexae humeri,
подлопаточные вены, vv. subscapulares, и боковая грудная
вена, v. thoracica lateralis.
В боковую грудную вену вливаются следующие.
а) Грудо-надчревные вены, vv. thoracoepigastricae, которые
начинаются в боковых отделах грудной и брюшной стенок,
анастомозируют внизу с поверхностной надчревной веной,
v. epigastrica superficial is, и по боковой поверхности грудной
клетки достигают подкрылыдовой ямы.
б) Вены, несущие кровь из поверхностного сплетения в
окружности соска грудной железы, — око юсосковое венозное
сп четение, plexus venosus areolaris.
в) Вены, которые берут начало из 6—7 верхних задних
межреберных вен, прободают m. serratus anterior и
вливаются либо в v. thoracica lateralis, либо в v. thoracoepigastrica.
Кроме перечисленных вен, в подкрылыдовую вену впадает
также v. cephalica.
Подкрылыдовая вена у наружного края I ребра переходит
в подключичную вену.
Подк /ючичная вена, v. subclavia, является
непосредственным продолжением подкрылыдоаой вены. Она ложится
на верхнюю поверхность I ребра, располагаясь в предлест-
ничном промежутке (впереди прикрепления m. scalenus
anterior), и, миновав его, достигает задней поверхности гру-
дино-ключичного сустава.
Здесь подключичная вена имеет двойной клапан и
соединяется с внутренней яремной веной, образуя вместе с ней
плече-головную вену.
Место слияния v. subclavia и v. jugularis interna с
каждой стороны носит название левого и правого венозного
угла.
В подключичную вену впадают: поперечные вены шеи,
v. transversae colli, спинная лопаточная вена, v. scapular is
dorsalis, грудные вены, vv. pecrorales, и грудо-акромиалъная
вена, v. thoracoacromialis (непостоянная), которые
сопровождают одноименные артерии и чаще всего впадают в
наружную яремную вену.
V medians antebrachi
V bds.l, - '
Подкожнля венозная с
Подкожно венозная сеть
K.imi Jnastumotic.
Arcus venosus ~
palmaris superficial
h A V
\ \ intercapiV.iles
V\ digitales palmares a
680. Поверхностные вены предплечья
и кисти, правой; ладонная
поверхность (2/5)-
(Кожа и подкожная клетчатка удалены; сосуды
отпрепарированы.)
396
ВЕНЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Fascia deltoidea
М tleltoideus
V. cephaiica
Regio infraclaviculans
—Clavicula
JA. pecloralis mjjor
V. cephaiica
- -Fascia pector.iiis
Fascia brachiaiis-
4
V mediana cubiti
V. cephaiica
K. anastomoticus--^
Fascia antebrachii ~ ~p
Подкожная венозная сеть
lntegu men turn commune
^ V. basiiicn
V. mediana antebrachii
681. Поверхностные вены плеча, правого; внутренняя поверхность (2/5).
(Кожа и подкожная клетчатка удалены; сосуды отпрепарированы.)
ВЕНЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
М. pronator
qiMtlratus (перерезана).. I I
R. carpeus palmare
а. radialis
\
V
Д. et vv ratllales T £
f \ interossea amerioi
sr V et w ulnares
R. carpeus palmaris
a. ulnaris
VI tlexor carpi ulnaris
(сухожилие)
Д. pnnceps pollicis
M opponens pollicis
(перерезана и оттянута)
M. flexor pollicis brevis '
(перерезана и оттянута)
Os pisitornie
Венозная сеть
R. palmaris profundus
j ulnaris
Arcus venosus palmaris
profundus
_ Arcus palniaris
profundus
M abductor
pollicis brevN—
/
M adductor pollicis
(caput transversum)'
et. v digitales ^' J
Imares prnpriae ' V /
Vv. digitales ~~_
palmares
Aa. digitales palmares propriae
~1
inetacarpeae
palmares
M. luinbricalis
"~-- Aa. digitales
palmarescommunes
Pars cruciform is vaginae
fibrosae digiti IV
682. Вены и артерии кисти, правой; ладонная поверхность (3/4).
(Мышцы кисти большей частью удалены.)
398
ВЕНЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
М bkep*. hra*.hn4
V *.ephalKd^
R anastomoticus
i между пиверхно^тними
и мупокими венами) „
\ raihdlib
R profundus -
R superhcuiis—
\ гсеиггепл rddidlK__
\ lIll>TOS4t;j 11I11U11I- -
M braLhioraduiis --
(ОТТЯН\Т31—'"
M. flexm
puilius iongu*»
f-'jsi. a anlebrachii- —
• A tollattTalis
ulnarb superior
Д cl vv brachiale--
A Lolldteralis
ulnaris interior
~*A recurrens ulnaris
A et vv ulnjrcs
/f \ *" Ь \Л 'Fasti, <mtebr<ichii
/ .. J
(I \7 ^ — M flexor iligiturum
M ' ^ protunilus
Л ei vv ratli.iles-*-'
V ephaliiM—
R palmans \
4upcrfiLtaiis a rddidlib _^
M jhiliiLtor
[ lilicis brevis^
M fiexor
pitliitis hrevis —
!
•Tendines m Ilexons
-* digitorum superficiaiis
i . el m flexoris carpi
Retinaculum mm flexorum
R superb idbs n ulnaris
\J Ji palmare prutumlus
i- a ulnaris
Ветви d princeps
роПки ^
\rcui palmaris
superhcialis
M abductor
digiti minimi
"Aa digitaies palmares communes
el vv digiiales palmares
683. Вены и артерии предплечья и кисти, правой; ладонная поверхность (3/5).
(Поверхностные мышцы предплечья частично удалены.)
ВЕНЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
399
V cephaliLd
М Itoideus
V\ peitoralis minor.^ ^
R tieitoiJeus j
thoracoacromiahs ^i
*4-
Plexus brachidlis
ff A thoracoacromial]*
„A d.viliarb
-V axillaris
M. suhsiapulans
Plexus brdLhiah*'
A civ
thoracotomies
M pectoralis inajoi
V cephalic _
I дьна hraihii (вскрита!<
If
M teres major
v. v
t \
4'
Л et \ ciuumlle\.ie
apulde
!\ M latissimus tloi -л
, A el v collaterals
ninans superior
'<
M hiLeps hraihii —
/
f i ,f*
hasilicj
-^ hr.nhiahs
Tencio in
tiKipiti1- hraih" ^
\Л hrathule'-
N. medianus
Лрипеигомч *
in bicipilis brdLhii- \_
V medidiia Liibiti
\ ephalitd
684. Вены и артерии плеча, правого; внутренняя поверхность (2/5).
(Фасция плеча частично удалена.)
СИСТЕМА НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ
ВЕНЫ ТУЛОВИЩА
VENAE TRUNCI
25а Атлас анатомии человека т II
НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА
ВЕНЫ ТУЛОВИЩА
Нижняя полая вена, v. cava inferior (рис. 685), собирает
кровь из нижних конечностей, стенок и органов таза и
брюшной полости. Нижняя полая вена начинается на правой
передне-боковой поверхности IV—V поясничных позвонков.
Она образуется из слияния двух общих подвздошных вен,
левой и правой, vv. iliacae communes dextra et sinistra, и от
места своего начала следует вверх и немного вправо по
боковой поверхности тел позвонков к foramen venae cavae
диафрагмы.
Левый край вены на большем протяжении
соприкасается с аортой.
Задняя поверхность вены прилегает вначале к m. psoas
major dexter (латеральным краем), а затем к правой ножке
диафрагмы.
Позади вены проходят правые поясничные артерии, аа.
Iumbales dextrae и правая почечная артерия, a. renalis
dextra.
На уровне указанной артерии вена расширена,
отклоняется немного вправо, проходит впереди медиального
края правой надпочечной железы и ложится на заднюю
К пристеночным ветвям нижней полой вены относятся
следующие.
1. Поясничные вены (III—IV), vv. Iumbales (III—IV) (рис.
685), по две слева и справа, идут между мышцами брюшной
стенки, подобно межреберным венам, располагаясь вдоль
верхнего края аа. Iumbales, и повторяют ход поясничных
артерий.
Поясничные вены принимают заднюю ветвь, которая
идет между поперечными отростками от кожи и мышц
спины, а в области межпозвонковых отверстий — кровь от
венозных сплетений позвоночного столба. Стволики vv.
Iumbales выходят из-за медиального края m. psoas major,
следуют по передней поверхности позвоночного столба (левые
поверхность печени в борозду нижней полой вены. Затем
вена проходит через отверстие полой вены диафрагмы и,
попадая в полость околосердечной сумки, сразу же впадает
в правое предсердие.
На передней поверхности вены располагаются снизу
вверх: сначала корень брыжейки тонкой кишки и правая
яичковая артерия, a. testicularis, затем горизонтальная часть
двенадцатиперстной кишки, над которой находится головка
поджелудочной железы, и частично нисходящая часть
двенадцатиперстной кишки. Еще выше проходит корень
брыжейки поперечной ободочной кишки. Самый верхний конец
вены немного расширен и с трех сторон окружен веществом
печени.
Участки передней поверхности нижней полой вены
внизу от места образования и до уровня корня брыжейки
тонкой кишки, а вверху от уровня корня брыжейки
поперечной ободочной кишки до нижнего края печени покрыты
брюшиной.
Нижняя полая вена принимает две группы ветвей:
пристеночные и внутренностные.
позади аорты) к нижней полой вене и впадают в области ее
задней стенки.
Поясничные вены содержат небольшое количество
клапанов; по бокам от позвоночника они соединяются
вертикально идущими анастомозами, которые образуют левую
восходящую поясничную вену, v. lumbal is ascendens sinistra,
и правую восходящую поясничную вену, v. lumbal is
ascendens dextra. Левые vv. Iumbales длиннее правых, так как
нижняя полая вена располагается вправо от срединной линии
тела.
2. Нижняя диафрагмальная вена, v.phrenica inferior,
парная, сопровождает ветви одноименной артерии на нижней
поверхности диафрагмы и вливается под диафрагмой в
нижнюю полую вену.
ПРИСТЕНОЧНЫЕ ВЕНЫ
402
НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА
403
Vv. suprarenale dextrae \,'v hepatlcae
Vv. phrenicae fc A A. gastrlca stntstra
inferiores dextrae ^ | ^^-yVv. phrenicae Inferlores slnistrae
Л N
11 ' /
Fsophagus
V v. suprarenale sinisi пае
V cava inferior
A hepatic»
communis y-
A
\ renalis dextra^ \
\. renalts dextra „
A et v. lumbales,^
~V\
rDlaphragma
^---GlandulJ
"suprarenale ^intstri
:i:-'\.
A. phrenica inferior
sinistra
i "V
^\
Tnmcus coeliacus
-A He nails
\ testiculars dextr.i
\ testicularis dextra ^
\ mesenterka interior
\orta abdomindIis__
V illaca
communis dextra „
\ sacra I is mediana_«_
\ siicraliN median.i —
V lhaca interna
dextra —'""
\ et v.
ciri.umflexae
ilium profunda -
Ureter
1 -r-A. mesenterica
superior
- *
Y
V ^
м.
^ A renalis stnlslra
/
**V renalis sinistra
-Ken sinister
. Ureler
-V. testicularis sinistra
t *. M. quadratus
lumborum
j—A et vv luinbdles
*:• \
'4 .4 " '
psuas major
\ ilijca commum
sinistra
V
M rectus dbduminls
V et v. /'
epigjstricae inferiores
/ \
' V
\ \
V
\ *
\ \
\ \
\\>
/ \ Rectum
Plexus venosus sacralis I
Vesica urinaria
e,
\. lliaca interna
' .A iliaca externa
-V illaca extern.)
-A. epigastrlca
interior
-e, A femoralls
V femnrali*-
V. iliaca interna sinistra
685. Нижняя полая вена, v. cava inferior, и брюшная аорта,
aorta abdominalis; спереди (2/5).
(Желудок, тонкая и толстая кишки, печень, поджелудочная железа и правая почка
с мочеточником, а также пристеночный листок брюшины и внутренняя брюшная фасция
удалены; часть правой общей подвздошной артерии вырезана.)
404
СОСУДЫ ПОЧКИ
Ветви a. renalis в области
' sinus renalis
Yteclulia renis _
V suprarenalis
» \ renahs
*
/Ветви v. renalis
/ в области sinus
/ у renalis
v-Л. Interlobular Is
„Columna renahs
A arcuata
V. renalis7 Pelvis renaiis
V. testiculars
# .
> Pyramided renales
N
' V. arcuala
Aa niterlobares
^ . ^ renis
Vv. inlerlobares
renis
686. Почечная вена, левая, v. renalis sinistra, и почечная артерия, левая,
a. renalis sinistra, и их ветви (Vi).
(Вид спереди. Часть паренхимы почки удалена; инъецированные сосуды отпрепарированы.)
ВНУТРЕННОСТНЫЕ ВЕНЫ
Внутренностные ветви нижней полой вены следующие.
1. Яичковая вена, v. testicularis, берет свое начало в
мошонке собственными венами яичка. Последние выходят в
задней поверхности яичка, соединяются с венами придатка
яичка и формируют несколько небольших стволиков,
которые, анастомозируя между собой, образуют лозовидное
венозное спктение, plexuspampiniformis (рис. 649, 1001).
Лозовидное сплетение сопровождает a. testicularis в
паховом канале. По мере приближения к глубокому паховому
кольцу количество сосудов в этом сплетении уменьшается,
и в брюшную полость входят только два стволика.
Последние следуют забрюшинно вверх и несколько медиально по
передней поверхности m. psoas major и на уровне articulatio
sacroiliaca соединяются, образуют один ствол — яичковую
вену, v. testicularis.
Правая яичковая вена, v. testicularis dextra, направляясь
кверху, вливается непосредственно в нижнюю полую вену,
левая вливается в левую почечную вену, v. renalis.
У женщин яичниковая вена, v. ovarica, соответствует v.
testicularis мужчин.
ВОРОТНАЯ ВЕНА
405
Она начинается в области ворот яичника большим
количеством вен, выходящих из толщи железы. Указанные вены,
анастомозируя, образуют в брыжейке яичника густое
яичниковое сплетение. Это сплетение, перейдя в толщу широкой
связки, получает название юзовидного сплетения, plexus
pampiniformis (ovarii).
Лозовидное сплетение располагается между листками
широкой связки матки, анастомозирует с маточным
венозным сплетением, plexus venosus uterinus, и с венами
маточной трубы.
Лозовидное сплетение продолжается в v. ovarica, которая
сопровождая одноименную артерию, сначала в lig. suspen-
sorium ovarii, а затем забрюшинно следует вверх; клапанов
мало.
2. Почечная вена, v. renalis (рис. 685, 686), образуется в
области ворот почки от слияния трех — четырех, а иногда и
большего числа вен, выходящих из ворот почки. Почечные
вены направляются от ворот почки в медиальную сторону
и под прямым углом вливаются в нижнюю полую вену на
уровне межпозвонкового хряща между I и II поясничными
позвонками (левая несколько выше, чем правая).
Почечные вены принимают вены от жировой капсулы
почки и мочеточника.
Левая почечная вена, v. renalis sinistra, длиннее правой;
она принимает v. suprarenalis sinistra et v. testicularis и
пересекает спереди аорту.
Воротная вена, v.portae (рис. 687, 688), собирает кровь
от непарных органов брюшной полости.
Она образуется позади головки поджелудочной железы
путем слияния трех вен: нижней брыжеечной вены, v. mesen-
terica inferior, верхней брыжеечной вены, v. mesenterica
superior, и селезеночной вены, v. lienalis.
Воротная вена от места своего образования направляется
вверх и вправо, проходит позади верхней части
двенадцатиперстной кишки и вступает в печеночно-двенадцатиперстно-
кишечную связку, между листками которой она достигает
ворот печени. В толще указанной связки воротная вена
располагается вместе с обшим желчным протоком и обшей
печеночной артерией таким образом, что проток занимает
крайнее положение справа, левее него находится общая
печеночная артерия, а глубже и между ними — воротная вена.
У ворот печени v. portae делится на две ветви: левую
ветвь, ramus sinister, и правую ветвь, ramus dexter,
соответственно правой и левой долям печени.
Правая ветвь воротной вены шире левой; она вступает
через ворота печени в толщу правой доли печени, где
делится на переднюю и заднюю ветви, rr. anterior et posterior.
Левая ветвь длиннее правой; направляясь к левой части
Почечные вены анастомозируют с поясничными венами,
vv. lumbales, непарной и полунепарной венами, v. azygos et
v. hemiazygos.
3. Надпочечные вены, vv. suprarenales, образуются из
небольших вен, выходящих из надпочечной железы.
Левые надпочечные вены, w. suprarenales sinistrae,
вливаются в v. renalis sinistra; правые надпочечные вены, vv.
suprarenales dextrae, вливаются чаще всего в v. cava inferior,
а иногда в v. renalis dextra; кроме того, некоторые из
надпочечных вен вливаются соответственно в нижние диафраг-
мальные вены.
4. Печеночные вены, vv. hepaticae (рис. 687), являются
последними ветвями, которые принимает нижняя полая вена в
брюшной полости и вообще перед впадением в правое
предсердие.
Печеночные вены собирают кровь из системы капилляров
печеночной артерии и воротной вены в толще печени. Они
выходят из печени в области борозды нижней полой вены
и тотчас же вливаются в нижнюю полую вену. Печеночные
вены принимают малые и большие печеночные вены.
Крупные печеночные вены в количестве трех несут кровь:
из правой доли печени — правая печеночная вена, из
квадратной и хвостатой долей— средняя печеночная вена и из левой
доли печени — левая печеночная вена. Последняя перед
впадением в нижнюю полую вену соединяется с венозной
связкой.
ворот печени, она дает по пути поперечную ветвь, ramus
transversus, ветви к хвостатой допе, хвостовые ветви, гг.
caudali, боковые и медиа гьные ветви, rami laterales et
mediates, — в паренхиму левой доли печени.
Три вены: нижняя брыжеечная вена, v. mesenterica
inferior, верхняя брыжеечная вена, v. mesenterica superior, и
селезеночная вена, v. lienalis, из которых образуется v. portae,
называются корнями воротной вены; воротная вена
принимает левую и правую желудочные вены, vv. gastricae sinistra
el dextra, предпривратниковуювену, v.prepylorica, вены
поджелудочной же кзы, vv. pancreaticae. у
1. Нижняя брыжеечная вена, v. mesenterica inferior (рис.
643), собирает кровь от стенок верхней части прямой,
сигмовидной ободочной и нисходящей ободочной кишки и
своими ветвями соответствует всем разветвлениям нижней
брыжеечной артерии. Она начинается в полости малого таза
под названием верхней прямокишечной вены, v. rectalis
superior, которая в стенке прямой кишки своими ветвями
связана с прямокишечным венозным сплетением, plexus venosus
rectalis.
Верхняя прямокишечная вена направляется вверх,
пересекает спереди подвздошные сосуды, vasa iliaca, на уровне
СИСТЕМА ВОРОТНОЙ ВЕНЫ
ВОРОТНАЯ ВЕНА
26 Атлас анатомии человека, т. II
406
СИСТЕМА ВОРОТНОЙ ВЕНЫ
^^^_. ~JT~ Esophagus
V. cava inferior-.^^*""*" 1 i
Vv. hepaticae ^ I \\ }lfVv esophageae
^^ ^ — — — _ "*'t' 'Левая ветвь v
Hepar^
portae
/V gastrica sinistra
V gastrica dextra
Венозные
капнл.шры печени^
\
Правая
ьетвь v portae -*
V. portae — — ■—
Vv pa raumblfl cafes-—_**-■=-"
V gastroeplplolca \f
V'-~
dextra -
~\Jn *> i > \ 1
V. pancreatlcoduodenalis— ~~'
Duodenum---'' _
Pancreas— "
Место соединения ^^-
v. colica media ^^-~~~—^
-Ventriculus
- Анастомоз между
v.gastrica sinistra
и v. gastrica dextra
ч "-Lien
"bVv. gastricae breves
^.V. lienalis
_j Vv. gastricae
— — V. gastroeplpfolca
sinistra
'».0
с v. colica dextra-"' ^^
V. pancreaticoduodenal^ _- -*" - ~~
V cotlca media-* -- T
V renalls dextra-''*' ,-
V. mesenterica interior-""-' - ^
-^ у
V. mesenterica superlnr' ^-^
Ren dexter ' /* ™y
Colon ascendens-- "
kv'"
' s
s
У
У
У
У
V. cotlca dextra''
V. cava Interior
Vv Jejunales et ilel-"**"
V iteocolica -
V. illaca
communis dextra —
:::::u>
I leu rn
V appendicularis -"" "* """"
Caecum ****
Appendix vermitormis —■'
Vv rectales mediae - _
Rectum- -_
4~*\
Plexus venosus •
recta lis ^-.
\
*"*■ — —Вены сальника
~ Ren sinister
^ \ — —V. renalls sinistra
~* ~~ — Место анастомоза
v colica media
с v colica slnistrj
~~ """ -Jejunum
~~ ~"i*—V colica sinistra
■V mesenlerlca interior
-Colon descendens
~^r--lntestlnum tenue
Анастомоз между
v. colica sinistra
* ' и v. slgmoldea
■^ ^Vv. sigmoideae
^.■^—Л —-V rectatls superior
— — Colon slgmoideum
-V Illaca externa
■V. Illaca Interna
Vv rectales mediae
-Vv rectales Interlores
687. Система воротной вены; спереди (схема).
СИСТЕМА ВОРОТНОЙ ВЕНЫ
407
9
688. Воротная вена и ее разветвления в печени (новорожденного ребенка)
(препарат Т. Морозовой). (Фотография коррозионного препарата.)
1 - пупочная вена
2 - передняя дугообразная ветвь левой доли
3 - задняя дугообразная ветвь левой доли
4 - венозный проток
5 - левая ветвь воротной вены
6 - воротная вена (отрезана)
7 - вены хвостатой доли
8 - восходящая вена правой доли
9 - дугообразная вена правой доли
10 - правая ветвь воротной веиы
11 — веиы квадратной доли.
левого крестцово-подвздошного сустава и принимает
сигмовидные вены, vv. sigmoideae, которые следуют от стенки
сигмовидной ободочной кишки.
Нижняя брыжеечная вена располагается забрюшинно, и,
направляясь вверх, образует небольшую дугу, обращенную
выпуклостью влево. Приняв левую ободочнокишечную вену,
v. colica sinistra, нижняя брыжеечная вена отклоняется
вправо, проходит тотчас левее flexura duodenojejunalis под
поджелудочную железу и чаше всего соединяется с
селезеночной веной. Иногда нижняя брыжеечная вена
непосредственно вливается в воротную вену.
2. Верхняя брыжеечная вена, v. mesenterica superior (рис.
640), собирает кровь от тонкой кишки и ее брыжейки,
червеобразного отростка и слепой кишки, восходящей и
поперечной ободочной кишки и от брыжеечных лимфатических
узлов этих областей. Ствол верхней брыжеечной вены
располагается справа от одноименной артерии и своими ветвями
сопровождает все разветвления артерии.
Верхняя брыжеечная вена начинается в области под-
вздошно-ободочного угла, где носит название подвздошно-
ободочнокишечной вены.
Подвздошно-ободочнокишечная вена, v. ileocolica, собирает
кровь от концевого отдела подвздошной кишки,
червеобразного отростка и слепой кишки. Направляясь вверх и влево,
подвздошно-ободочнокишечная вена непосредственно
продолжается в верхнюю брыжеечную вену.
408
СИСТЕМА ВОРОТНОЙ ВЕНЫ
Верхняя брыжеечная вена располагается в корне
брыжейки тонкой кишки и, образуя дугу выпуклостью влево и
вниз, принимает ряд вен.
а) Вены тощей и подвздошной кишок, vv. intestinales jeju-
nales et ilei, в числе 16—20 идут из брыжейки тонкой кишки,
где они своими разветвлениями сопровождают ветви аа.
intestinales.
Кишечные вены вливаются в верхнюю брыжеечную вену
слева.
б) Правые ободочнокишечные вены, vv. colicae dextrae, идут
забрюшинно от восходящей и ободочной кишки и
анастомозируют с подвздошно-ободочнокишечной и средней ободоч-
нокишечной венами.
в) Средняя ободочнокишечная вена, v. colica media,
располагается между листками брыжейки поперечной ободочной
кишки; она собирает кровь от flexura hepatica и colon trans-
versum. Средняя ободочнокишечная вена в области flexura
coli sinistra анастомозирует с левой ободочнокишечной
веной, v. colica sinistra, образуя с ней большую аркаду.
г) Правая желудочно-сальниковая вена, v. gastroepiploica
dextra, сопровождает одноименную артерию вдоль большой
кривизны желудка; в нее вливается кровь от желудка по
желудочным венам, w. gastricae, и от большого сальника
по сальниковым венам, w. epiploicae; на уровне
привратника она впадает в верхнюю брыжеечную вену. Перед
впадением она принимает вены поджелудочной жегезы и
двенадцатиперстной кишки, vv. pancreaticoduodenals, которые
собирают кровь от двенадцатиперстной кишки и
поджелудочной железы.
3. Се гезеночная вена, v. lienalis (рис. 687), собирает кровь
от селезенки, желудка, поджелудочной железы и большого
сальника. Она образуется в области ворот селезенки из
многочисленных w. lienales, выходящих из вещества
селезенки (рис. 639). Здесь селезеночная вена принимает: левую
же аудочно-са гъниковую вену, v. gastroepiploica sinistra,
которая сопровождает одноименную артерию и собирает
кровь от желудка, большого сальника, и короткие
желудочные вены, vv. gastricae breves, — от области дна желудка.
От ворот селезенки селезеночная вена направляется
вправо вдоль задне-верхнего края поджелудочной железы,
располагаясь ниже одноименной артерии. Она пересекает
переднюю поверхность аорты тотчас над верхней
брыжеечной артерией и сливается с верхней брыжеечной веной,
образуя воротную вену.
Селезеночная вена принимает вены поджелудочной
железы, w. pancreaticae, и в области головки железы — вены
двенадцатиперстной кишки.
Кроме указанных вен, образующих воротную вену,
непосредственно в ее ствол впадают следующие вены.
а) Вены подже гудочной железы и двенадцатиперстной
кишки — от головки поджелудочной железы и
двенадцатиперстной кишки.
б) Собственные вены поджелудочной железы.
в) Предпривратниковая вена, v. prepylorica, начинается в
области привратникового отдела желудка и сопровождает
правую желудочную артерию.
г) Желудочные вены гевая и правая, v. gastrica sinistra et
v. gastrica dextra, идут по малой кривизне желудка и
сопровождают желудочные артерии. В области привратника в
них впадают вены привратника, в области кардиальной
части желудка — вены пищевода.
Непосредственно в веществе печени воротная вена
принимает одну крупную и ряд небольших вен: пузырную вену,
v. cystica, вены из стенок самой воротной вены, печеночных
артерий и протоков печени, а также вены от диафрагмы,
которые по lig. suspensorium достигают печени.
Воротная вена соединяется с венами передней брюшной
стенки посредством околопупочных вен.
Околопупочные вены, vv. paraumbilical (рис. 687),
начинаются в передней брюшной стенке в окружности пупка,
где анастомозируют с ветвями поверхностных и глубоких
верхней и нижней надчревных вен. Направляясь к печени по
круглой связке печени, околопупочные вены либо
соединяются в один ствол, либо несколькими ветвями впадают в
воротную вену.
ВЕНЫ ТАЗА
VENAE PELVIS
ВЕНЫ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
VENAE MEMBRI INFERIORIS
ВЕНЫ ТАЗА
Венозная кровь от стенок и органов таза собирается в
два крупных венозных ствола: внутреннюю подвздошную
вену, v. iliaca interna, и наружную подвздошную вену, v.
iliaca externa, которые, соединяясь, образуют общую
подвздошную вену, v. iliaca communis.
I. Общая подвздошная вена, v. iliaca communis (рис. 685),
парная, начинается на уровне крестцово-подвздошного
сустава в результате слияния v. iliaca externa и v. iliaca
interna.
Обе общие подвздошные вены направляются вверх и
медиально и, соединяясь на уровне хряща между IV и V
поясничным позвонком, образуют справа от срединной
линии тел позвонков нижнюю полую вену, v. cava inferior.
Правая общая подвздошная вена несколько короче левой.
Левая принимает срединную крестцовую вену, v. sacralis
mediana, которая следует по тазовой поверхности крестца
по ходу одноименной артерии'. Соединяясь с ветвями
боковых крестцовых вен, она образует крестцовое венозное
en lemenue, plexus venosus sacralis. Оно анастомозирует с
прямокишечным венозным сплетением, plexus venosus recta-
lis, и с пузырным венозным сплетением, plexus venosus vesi-
calis.
В общую подвздошную вену часто впадает подвздошно-
поясничная вена, v. iliolumbalis (см. ниже).
II. Наружна ч подвздошная вена, v. iliaca externa (рис. 685),
представляет собой продолжение бедренной вены, v. femo-
ralis, и в своем начальном отделе имеет один, иногда два
клапана. Она располагается на протяжении от паховой
Пристеночные вены, вливающиеся в v. iliaca interna,
обычно в количестве двух сопровождают одноименные
артерии.
1. Подвздошно-поясничная вена, v. iliolumbalis (рис. 668,
669), иногда двойная, сопровождает одноименную артерию
и собирает кровь из межпозвонковых вен, непостоянно из
последней поясничной вены и от стенок подвздошной ямы.
Подвздошно-поясничная вена часто впадает в общую
подвздошную вену.
связки до крестцово-подвздошного сустава; повторяя ход
одноименной артерии, она залегает кнутри от последней.
Дойдя до крестцово-подвздошного сустава, наружная
подвздошная вена соединяется с внутренней подвздошной
веной и образует, как было указано, общую подвздошную
вену.
По ходу наружной подвздошной вены в нее впадают
следующие вены.
1. Нижние надчревные вены, vv. epigastricae inferiores
(рис. 648, 649), парные, сопровождают одноименную
артерию, собирая кровь от нижних отделов передней брюшной
стенки и анастомозируя с w. epigastricae superiores, w. pa-
raumbilicales, w. obturatoriae.
2. Глубокая вена, окружающая подвздошную кость, v.
circumflexa ilium profunda, идет с одноименной артерией,
собирая кровь от боковых отделов нижней части стенки
живота.
III. Внутренняя подвздошная вена, v. iliaca interna (рис. 647,
649, 650), — крупный сосуд, располагается позади
одноименной артерии и образуется на уровне верхнего края
большого седалищного отверстия из вен, собирающих
кровь от стенок и органов таза. Направляясь кверху по
боковой стенке таза, внутренняя подвздошная вена иа
уровне пограничной линии, на передней поверхности
крестцово-подвздошного сустава, соединяется с наружной
подвздошной веной.
Вены, образующие внутреннюю подвздошную вену,
делятся на две группы: пристеночные и внутренностные.
Она анастомозирует с v. circumflexa ilium profunda, vv.
sacrales laterales и v. lumbalis ascendes.
2. Верхние ягодичные вены, vv. gluteae superiores (рис. 696),
сопровождая парными ветвями все разветвления
одноименной артерии, собирают кровь из верхних отделов
ягодичной области. При прохождении через надгруше-
видную щель они образуют вокруг нее сплетение.
3. Нижние ягодичные вены, vv. gluteae inferiores (рис. 696),
сопровождают одноименную артерию и собирают кровь
ПРИСТЕНОЧНЫЕ ВЕНЫ
410
ВЕНЫ ТАЗА И НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
411
V lumballslV.
Vv. illolumbales—
V clrcumflexa
ilium profunda _w
V. Illaca externa _
.._ V. cava
- - v y
* V V.
V. cava inferior
illaca communis
sacral Is media na
V. eplgastrica
superflclalls __ —
V. clrcumflexa
Ilium superficial is
i
''A
V. sacral is lateralis
„ V illaca Interna
Plexus
.venosiis sacra I is
Vv circumllexae
femuris lateral
V profunda femuris
Подкожная венозная ^Z"
сеть передней
поверхности'
бедра £__ YJ
Г ^ ;
13 — — Т " _ v. oDiuraior
/ \:» \ 1Г\*" \ i v Pudenda ex1
el \ -Л 11 Kv Л penis superficial^
Vv. gluteae tnleriores
-- V. pudendj interna
V. obluratoria
externa
V. genus —""—
V. sap hen j parva --
V. genus~ i
Vv tlbiales anteriores -
Подкожная венозная сеть ^-С.
передней поверхности голен! .
"*^ Vv scr(itales anteriores
Vv circumllexae lemorls mediates
Vv. peroneae (Hbulares)
Vv ii Males posteriores
_ V. saphena magna
Rete venosum
dorsale pedis-
\ Vv. metaiarseae dorsale*; pedis
v dlgltales dorsales
* -F~ pedts
689. Вены тазового пояса и свободной части нижней конечности, правой;
передняя поверхность (полусхематично).
412
ВЕНЫ ТАЗА И НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
| V saphena magna
I
Подкожная
венозная сеть-^ |
i и legume ntum-
. ominun
4 ^ I
Rami luirmiunkdnte1
4
Подкожная вен^ная Leit>
L
•-I гирч
\
ReU
urn dorsak,
ills .°>
-^ --Л isus dors.ni pedis
■ N
Vv ta'1r ae dorsales pedh
-.v digilales dorsales pedis
690. Поверхностные вены голени, правой;
передне-медиальная поверхность С1/*).
(Кожа и подкожная клетчатка удалены; сосуды
отпрепарированы.)
из т. gluteus maximus, из вен, сопровождающих, a. comitans
п. ischiadici, и мышц бедра. На своем пути они анастомози-
руют с первой прободающей веной, v. perforans (prima), и
медиальной веной, окружающей бедренную кость, v. circum-
flexa femoris medialis.
4. Запирателъная вена, v. obturatoria (рис. 668), повторяет
ход запирательной артерии, имея парные периферические
притоки. Она анастомозирует с наружной подвздошной
веной, иногда просто впадая в нее, и с медиальной веной,
окружающей бедренную кость.
5. Боковые крестцовые вены, vv. sacrales laterales,
сопровождают одноименную артерию, принимают w. spinales,
выходящие из передних крестцовых отверстий, и, анастомо-
зируя с срединной крестцовой веной, образуют вместе с ней
на тазовой поверхности крестца крестцовое венозное
сплетение, plexus venosus sacralis (рис. 668, 669, 685).
ВНУТРЕННОСТНЫЕ ВЕНЫ
1. Внутренняя срамная вена, v. pudenda interna (рис. 647,
649, 689), часто двойная, сопровождает одноименную
артерию. В концевых отделах иногда соединяется с нижней
ягодичной веной в один ствол. Она начинается в области
промежности под лобковым сращением, соединяясь здесь
с глубокой дорсальной веной мужского полового члена
(клитора), v. dorsalis penis profunda (clitoridis), и глубокими
венами мужского полового члена (клитора), vv. profundae
penis (clitoridis).
На своем пути внутренняя срамная вена
принимает вены, соответствующие ветвям внутренней срамной
артерии.
К ним относятся: а) вены мочеиспускательного канала;
б) вены луковицы мужского полового члена, vv. bulbi penis
(у женщин — вены луковицы преддверия влагалища, vv. bulbi
vestibuli; в) задние мошоночные вены, vv. scrotales posteriores
(у женщин — vv. labiates posteriores); г) вены промежности;
д) нижние прямокишечные вены, vv. rectales inferiores. По
пути вместе с a. pudenda interna внутренняя срамная вена
через нижнегрушевидное отверстие проникает в полость
малого таза.
2. Пузырное венозное сплетение, plexus venosus vesicalis
(рис. 649,650),—самое мощное из венозных сплетений таза.
Оно залегает в нижних отделах мочевого пузыря и у мужчин
переходит в предстательное венозное сплетение, plexus
venosus prostaticus, а у женщин — на начальный отдел
мочеиспускательного канала, где соединяется с влагалищным
венозным сплетением, plexus venosus vaginalis. Сплетение
принимает кровь у мужчин от мочевого пузыря, семявы-
носящих протоков, семенных пузырьков и предстательной
железы; у женщин—от мочевого пузыря, начального отдела
мочеиспускательного канала и влагалища.
Пузырное венозное сплетение широко анастомозирует с
plexus venosus prostaticus, plexus venosus uterinus, plexus
ВЕНЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
413
V saphena magna
Л. pophtea
Fossa poplitea-
yi ^\ tibialis
_V poplftea
Rami communkanle
Ramu*. venosus -~ V|
anastomotic us »
—*V saphena parvj
~ Fa a cruris
Подкожняя венозная сеть\
> i
\
Rele v im dorsiie pedM
Arcus venoMis il
A
A
r\ mi'tat dore.aU
691. Поверхностные вены голени, правой; задняя поверхность (' U).
(Кожа и подкожная клетчатка удалены; фасция в области подколенной ямы рассечена
и оттянута в стороны; сосуды отпрепарированы.)
414
ВЕНЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
\ cutaneus temori'
latenlis»
Л tircumtlexa
superficial is
^J eptgastrica superficial is
, ilium /ч4—^*v
Л epleastrica superficial)*- -T*"^ """""-^V ** . ■
7 ^-*—^^^c \Jjl' I "^ fcmoraH4
Л femoralis-— J V» fc / —П
' - _ \ f 'I ^- II tlJ -+~~Fiinh-nlus spennahcus
Почкожная сеть*. кл
Rami cutanei -
hascia lata- - -I—<——
Rete patellae^
/L'K- inguinale
■*J4~"%^—Aj. et vv. pudenilae exteniae
\^ f\""Rr Inguinale
^T^--Vv. dorsales penis
"^> superficiales
superficiales
' Rr et vv. \crotales
anteriores
"^V. saphena magna
ntegumenlum commune
- Ramus a. genus descendentis
"\ —N saphenus
692. Поверхностные вены бедра, правого; передне-медиальная поверхность (Vs).
(Кожа и подкожная клетчатка удалены; сосуды отпрепарированы.)
ВЕНЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
415
venosus vaginalis, plexus venosus rectalis, а также с v. pudenda
interna, v. glutea inferior, v. glutea superior, v. obturatoria.
Кровь из сплетения оттекает по многочисленным
пузырным венам, vv. vesicates, в систему внутренней
подвздошной вены.
3. Предстательное венозное сплетение, plexus venosus
prosiaiicus (рис. 649), непарное, располагается позади
лобкового сращения и впереди предстательной железы.
Сплетение принимает небольшие вены от
предстательной железы, нижней части мочевого пузыря,
мочеиспускательного канала, клетчатки предпузырного пространства и
крупные вены—глубокую дорсальную вену мужского
полового члена, v. dorsalis penis, и частично глубокие вены
мужского полового члена, w. profundae penis.
а) Глубокая дорса гъная вена мужского по ювого члена,
v. dorsalis penis profunda (рис. 649) (v. dorsalis clitoridis
profunda), начинается в области corona glandis из вен glans, рге-
putium, ложится в sulcus dorsalis penis, между двумя аа.
dorsales penis, и на своем пути принимает ряд вен от кожи
члена (клитора), его пещеристых тел и мошонки (срамных
губ).
б) Глубокие вены мужского по ювого ч iena, tv. profundae
penis (clitoridis), собирают кровь из мужского полового
члена (клитора), выходят из него на внутренней поверхности
ножек и, огибая нижнюю ветвь лобковой кости, вливаются
частью в предстательное венозное сплетение и пузырное
венозное сплетение (у женщин).
Из plexus prostaticus кровь оттекает в v. iliaca interna,
v. pudenda interna, а также в plexus vesicalis и vv. vesicates.
4. Прямокишечное венозное сп игтение, plexus venosus
rectalis, делится на внутреннее и наружное сплетения прямой
кишки.
а) Внутреннее прямокишечное венозное спхетение
располагается в подслизистой основе прямой кишки и
подкожно в окружности заднего прохода.
б) Наружное прямокишечное венозное сп гетение залегает
Поверхностные вены свободной части нижней
конечности анастомозируют с глубокими венами; наиболее
крупные из них содержат клапаны.
В области стопы подкожные вены (рис. 690, 691)
образуют густую сеть, которую делят на подошвенную венозную
сеть, rete venosum plantare, и дорса гъную венозную сеть
стопы, rete venosum dorsale pedis.
в соединительной ткани на поверхности мышечного слоя
кишки.
Кровь из внутреннего прямокишечного венозного
сплетения по небольшим венам, прободающим мышечную
оболочку кишки, направляется в наружное прямокишечное
венозное сплетение. Отсюда кровь оттекает по трем путям.
От верхних отделов прямой кишки отток осуществляется по
верхней прямокишечной вене, v. rectalis superior, в нижнюю
брыжеечную вену, v. mesenterica inferior. От среднего отдела
прямой кишки — по средним прямокишечным венам, vv. rec-
tales mediae, парным, которые, принимая по пути пузырные
вены, вены предстательной железы и семенных пузырьков
(матки и влагалища — у женщин), впадают во внутреннюю
подвздошную вену. От нижнего отдела прямой кишки
в области заднего прохода — по нижним прямокишечным
венам, vv. rectales inferiores, парным — в v. pudenda interna.
5. Маточное венозное сп гетение, plexus venosus uterinus
(рис. 650), довольно мощное, располагается в области
задней и боковых стенок влагалиша и боковой периферии
шейки матки, а также в клетчатке (parametrium) и связано
с венами наружных половых частей, прямокишечным,
пузырным венозными сплетениями, а также с plexus pampini-
formis ovarii.
Это сплетение собирает кровь из влагалиша, матки,
маточной трубы и широкой связки.
Кровь от матки оттекает по маточным венам, vv. uteri-
пае; от дна и верхнего отдела тела матки вместе с венами
круглой и широкой связки матки — в лозовидное сплетение
яичника, plexuspampiniformisovarii; от нижнего отдела тела
матки и верхней части шейки матки — в v. iliaca interna; от
нижней части шейки матки и влагалиша, соединяясь с
предыдущими, —также в систему v. iliaca interna (через v.
pudenda interna).
6. Влагалищное венозное сп гетение, plexus venosus
vaginalis, собирает кровь от стенок влагалища и имеет связи с
маточным венозным сплетением.
На подошвенной поверхности стопы среди вен,
образующих rete venosum plantare, выделяют подошвенную венозную
дугу, arcus venosus plantaris. Она располагается в борозде,
отделяющей пальцы от остальной части стопы, принимает
отводящие вены из сети поверхностных вен подошвенной
стороны пальцев и посылает в каждый межпальцевый
промежуток межголовковые вены, которые переходят на тыл
ВЕНЫ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
В области нижней конечности различают поверхностные вены, залегаюшие в подкожной
клетчатке, и глубокие, сопровождающие артерии.
ПОВЕРХНОСТНЫЕ ВЕНЫ
416
ВЕНЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Rete calcaneum
Rr. calcanei ^
A. tibialis posterior ^
A plantarls medialis ^
R. superficialis
(a plantans medialis) _
Анастомоз с rete
venosum dorsale pedis .
R. profundus
(a.plantaris medialis) —
M. abductor hallucis —
(отрезана)
Arcus venosus plantaris-"* (
Лнастомоз с rete J^
venosum dorsale pedi«~"~
4 ^*% i
' * " ?* \ I „»~Rr. calcanei
f 4 '
Aponeurosis plantaris (отрезан)
. M. flexor digitorum brevis
(отрезана)
W
w
N.
-7M. abductor digiti minimi
/
<~A. plantaris lateralis
— V saphena parva
S
\
.-I
_ A\- quadratus plantae
(M. flexor accessorius)
-M. adductor hallucis
(caput obliquum)
К
\
\ _-— — ^rcus plantaris
t - _s*— Aa.et vv.
" ■netatarseae plantares
^ _—M. adductor hallucis
(caput transversum)
:'>, -Г Ц
A. digitales -*—-
plantares communes
I-■■■--- -'^- - ,;
—3»Tendines
mm. flexorum digitorum
^Vagine fibrose
digitorum pedis
w
*" \d
L. 4-*. 3^=-'—-a» Aa digitales plantares propriae,
et vv. digitales plantares
693. Вены и артерии стопы, правой; подошвенная поверхность ('/г).
(Поверхностные мышцы частично удалены.)
ВЕНЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
417
стопы, где соединяются с дорсальными пальцевыми венами
стопы, vv. digitales dorsales pedis.
Подкожная венозная подошвенная дуга и другие
поверхностные вены подошвы по периферии стопы широко
анастомозируют с боковой и медиальной краевыми венами,
входящими в состав кожной дорсальной венозной сети
стопы, а также переходят в области пятки в вены стопы и
далее в вены голени. Поверхностные вены подошвы
анастомозируют с глубокими венами.
На тыле стопы в области каждого пальца находится
хорошо развитое венозное сплетение ногтевого ложа.
Вены, отводяшие кровь от этих сплетений, идут по краям
тыльной поверхности пальцев и носят название дорса 1ъных
па гъцееых вен стопы, гг. digitales dorsales pedis. Они
анастомозируют между собой и венами подошвенной поверхности
пальцев, принимают межголовковые вены, после чего вены
смежных поверхностей пальцев соединяются, образуя на
уровне дистальных концов плюсневых костей кожную
дорса 1ьную венозную дугу стопы, arcus venosus dorsal is pedis.
Она является частью кожной дорсальной венозной сети
стопы, rete venosum dorsale pedis. На остальном протяжении
тыла стопы из этой сети выделяются дорса гъные плюсневые
вены стопы, vv. metalarseae dorsales pedis, среди них две
сравнительно крупные вены, которые идут по боковому и
медиальному краям стопы: боковая дорсальная плюсневая
вена и медиальная дорсальная плюсневая вена.
Указанные вены собирают кровь из дорсальной, а также из
подошвенной венозных сетей стопы и, направляясь
проксимально, непосредственно продолжаются в две крупные
подкожные вены нижней конечности: медиальная
дорсальная плюсневая вена - в большую скрытую вену, v. saphena
magna, а боковая дорсальная плюсневая вена - в малую
скрытую вену, v. saphena parva.
1. Бо 1ьшая скрытая вена, v. saphena magna (рис. 689, 690,
692), образуется из дорсальной венозной сети стопы, являясь
продолжением медиальной дорсальной плюсневой вены.
Направляясь кверху, она проходит по переднему краю
медиальной лодыжки на голень и следует в подкожной
клетчатке по медиальному краю большеберцовой кости.
По пути она принимает ряд поверхностных вен голени.
Глубокие вены нижней конечности — одноименные с
артериями, которые они сопровождают (рис. 693).
Глубокие вены берут начало на подошвенной
поверхности стопы по сторонам каждого пальца подошвенными
па гъцевыми венами, vv. digitales plantares, которые затем
сливаются, образуя подошвенные плюсневые вены, vv.
metalarseae plantares. От них отходят прободающие ветви,
которые проникают на тыл стопы, где анастомозируют с
глубокими и поверхностными венами.
Направляясь проксимально, vv. metatarseae plantares
Достигнув коленного сустава, вена огибает медиальный
мыщелок сзади и переходит на передне-медиальную
поверхность бедра. Следуя проксимально, v. saphena magna
прободает в области hiatus saphenus поверхностный листок
широкой фасции бедра и впадает в v. femoralis. Большая
скрытая вена имеет несколько клапанов.
На бедре v. saphena magna принимает переднюю
бедренную вену, которая собирает кровь из вен передней
поверхности бедра, и добавочную скрытую вену, v. saphena acces-
soria, образующуюся из кожных вен медиальной
поверхности бедра.
2. Малая скрытая вена, v. saphena parva (рис. 691),
начинается из наружной части подкожной дорсальной венозной
сети стопы и является продолжением боковой дорсальной
плюсневой вены. Она огибает сзади боковую лодыжку и,
направляясь кверху, переходит на заднюю поверхность
голени, где идет вначале вдоль бокового края пяточного
сухожилия, а затем по середине задней поверхности голени.
На своем пути малая скрытая вена, принимая
многочисленные подкожные вены боковой и задней поверхностей голени,
широко анастомозирует с глубокими венами. На середине
задней поверхности голени (над икрой) малая подкожная
вена ложится между листками фасции голени, идет рядом
с медиальным кожным нервом икры, п. cutaneus surae
medialis, между головками m. gastrocnemius. Достигнув
подколенной ямки, вена ложится под фасцию, входит
в глубину упомянутой ямки и делится на две ветви: одна из
них, ее продолжение, впадает в подколенную вену; другая
направляется вверх и соединяется с началом глубокой вены
бедра и с бедренно-подколенной веной. Малая скрытая вена
снабжена несколькими клапанами.
3. Бедренно-подколенная вена (рис. 691) берет начало из
вен, собирающих кровь от ягодичных мышц. Показываясь
из-под нижнего края большой ягодичной мышцы, она
направляется вниз, принимая на своем пути ряд подкожных
вен задней поверхности бедра, и, достигнув подколенной
ямки, прободает фасцию и впадает в малую скрытую вену
голени.
V. saphena magna и v. saphena parva на своем пути
широко анастомозируют между собой.
впадают в подошвенную венозную дугу, arcus venosus planta-
ris.
Из этой дуги кровь оттекает по боковым подошвенным
венам, сопровождающим одноименную артерию. Боковые
подошвенные вены соединяются с медиальными
подошвенными венами и образуют задние большеберцовые вены,
vv. tibiales posteriores. Из подошвенной венозной дуги кровь
оттекает по глубоким подошвенным венам, через первый
межкостный плюсневый промежуток в сторону вен тыла
стопы.
ГЛУБОКИЕ ВЕНЫ
418
ВЕНЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
R artlcutarls
a. genus descendentis— "~ |
V
R. saphenus a. genus Л
descendentis
Л et v comitans genus
lnferiores mediates
A. et vv. tiblales
an ten ores
—V. saphena magna
— A. et \ comitans
surales
N. tibialis
M. gastrocnemiu
^ (caput mediate
V. saphena magna.
Rr. cutanei a. tibialis
posteriorls ^"
Fascia cruris— —
M soleus
w. peroneae
flbu lares)
Rete malleolare med(a1e\ i
\ ^J L
V saphena parva
A et vv. tiblales
posteriores
^R. malteotarls medial is
V saphena magn;
Fascia dorsalis pedis /
rascia aorsans peuis / v
"R. profundus
R superficial V _J*
laliucis brevis I* \^ ^ V.
M fiexor haliucis brevis
M. abductor halluclr
Rr. calcanel
V*
-A. plantaris lateralis
A. ptantans mediahs
694. Вены и артерии голени и стопы, правой, медиальная
поверхность (lU).
(Трехглавая мышца голени и отводящая мышца большого пальца частично удалены.)
ВЕНЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
419
М adductor
magnus_ \
М. vastus
medialis^' i
A. poplitea
A genus
superior inediaii> _.
M. semiinembra ^
nosus (tendo) -
\ el v
comitans suraie*
A. genus media
A genus
inferior medial is у
V saphen.i nugnj
A. et vv. tibiales
posteriores --*■
Fascia cruris *■"
\
_У. poplitea
- \ perforans
M. biceps f em oris
(caput longum)
_V. saphena parva
—A. genus
superior lateralis
„Л et v mmitans
suraies
JA. gastrocnemius
(caput I ate та 1С)
~A. genus
Inferior lateralis
A. et vv. tibiales
anteriores
M. sole us (перереза на
и оттянута)
\ et vv. peroneal-
llibulare^)
_M. peroneus longus
7m. fibulans Inngub)
M. flexor hallucis longus
M flexor dlgltorum
longus — —
R. communicans
И
v
__R perforans
Kr lii.illeolareb mediale^^
~^Rr
malleoldres laterdles
et w. comilantes
Rr. calcanei
Tendo calcaneus -
-4
Rr.
A
calcanei
Rere calcaneum
695. Вены и артерии голени, правой;
задняя поверхность С/4).
(Трехглавая мышца голены частично удалена.)
420
ВЕНЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Глубокие вены тыла стопы начинаются дорсальными
п чюсневыми венами стопы, vv. metatarseae dorsales pedis,
которые впадают в дорсальную венозную дугу стопы, arcus
venosus dorsalis pedis, из которой кровь оттекает в передние
большеберцовые вены, vv. tibiales anteriores.
1. Задние бо гъшеберцовые вены, vv. tibiales posteriores
(рис. 694, 695), парные. Они направляются проксимально,
сопровождая одноименную артерию, и принимают на
своем пути ряд вен, отходящих от костей, мышц и фасций
задней поверхности голени, в том числе довольно крупные
малоберцовые вены, vv. peroneae (fibulares). В верхней трети
голени задние большеберцовые вены сливаются с передними
большеберцовыми венами и образуют подколенную вену,
v. poplitea.
2. Передние большеберцовые вены, vv. tibiales anteriores
(рис. 689), образуются в результате слияния дорсальных
плюсневых вен стопы, vv. metatarseae dorsales pedis. Перейдя
на голень, вены направляются вверх по ходу одноименной
артерии и проникают через межкостную перепонку на
заднюю поверхность голени, принимая участие в
образовании подколенной вены.
Дорсальные плюсневые вены стопы, анастомозируя с
венами подошвенной поверхности при посредстве
прободающих ветвей, получают кровь не только от этих вен, но
преимущественно образуются за счет мелких венозных
сосудов концов пальцев, которые, сливаясь, дают vv.
metatarseae dorsales pedis.
3. Подко генная вена, v. poplitea (рис. 695, 696), вступив
в подколенную ямку, ложится латерально и кзади от
подколенной артерии, имея поверхностнее и латеральнее боль-
шеберцовый нерв, п. tibialis. Следуя по ходу артерии кверху,
подколенная вена пересекает подколенную ямку и вступает
в canalis adductorius, где получает название бедренной вены,
v. femoralis.
Подколенная вена принимает ряд мелких вен кокна, vv.
genus, и мышц данной области, а также малую скрытую
вену, v. saphena parva.
4. Бедренная вена, v. femoralis (рис. 689, 697), иногда
бывает парная, сопровождает одноименную артерию в
canalis adductorius, а затем в trigonum femorale, проходит под
паховой связкой в lacuna vasorum, где переходит в
наружную подвздошную вену, v. iliaoa externa.
В canalis adductorius бедренная вена находится позади и
несколько латеральнее бедренной артерии, в средней трети
бедра — позади нее и в fossa incisiva — медиальнее артерии;
в lacuna vasorum вена располагается также медиальнее
бедренной артерии.
На своем пути бедренная вена принимает ряд вен,
которые сопровождают одноименные артерии.
а) Вены — спутницы бедренной артерии, являясь
продолжением вен подколенной артерии, собирают кровь из
венозных сплетений мышц передней поверхности бедра,
сопровождают с соответствующей стороны бедренную
артерию и, анастомозируя между собой, впадают в верхней
трети бедра в бедренную вену.
б) Глубокая вена бедра, v. profunda femoris, чаще всего
идет одним стволом; она имеет несколько клапанов. В нее
впадают следующие парные вены: прободающие вены, vv.
perforantes, идут по ходу одноименных артерий; на задней
поверхности большой приводящей мышцы анастомозируют
между собой, а также с v. glutea inferior, v. circumflexa
femoris medialis и v. poplitea; медиа 1ъные и боковые вены,
окружающие бедренную кость, vv. circumflexae femoris mediates
et laterales. Последние сопровождают по две одноименные
артерии и анастомозируют как между собой, так и с w.
perforantes, vv. gluteae inferiores и v. obturatoria.
Кроме указанных вен, бедренная вена, v. femoralis,
принимает ряд подкожных вен. Почти все они подходят к
бедренной вене в области hiatus saphenus.
1. Поверхностная надчревная вена, v. epigastrica super-
ficialis, сопровождает одноименную артерию, собирая
кровь из нижних отделов передней брюшной стенки, и
впадает в v. femoralis или в v. saphena magna. Она анастомо-
зирует с v. thoracoepigastrica, vv. epigastricae superiores et
inferiores и vv. paraumbilicales, а также с одноименной веной
противоположной стороны.
2. Поверхностная вена, окружающая подвздошную кость,
v. circumflexa ilium superficialis, сопровождая одноименную
артерию, идет вдоль паховой связки и впадает в бедренную
вену.
3. Вены грудо-надчревные, vv. thoracoepigastricae (см.
„Глубокие вены верхней конечности"), собирают кровь из
подкожных вен боковой поверхности грудной клетки и
брюшной стенки, верхними концами через боковую
грудную вену вливаются в подкрылъцовую вену, нижними —
через поверхностную надчревную вену — в бедренную вену.
4. Наружные срамные вены, vv. pudendae externae,
сопровождают одноименные артерии. Они принимают
следующие ветви.
а) Передние мошоночные вены, vv. scrotales anteriores (у
женщин — передние губные вены, vv. labiates anteriores)
собирают кровь из кожи мошонки (больших губ).
б) Поверхностная дорсальная вена мужского полового
члена, v. dorsalis penis superficialis (у женщин — поверхностная
дорса 1ьная вена клитора, v. dorsalis clitoridis superficialis),
иногда двойная, собирает кровь из подкожной клетчатки
мужского полового члена (клитора).
в) Ряд мелких вен, собирающих кровь из подкожной
клетчатки области лобка.
5. Большая скрытая вена, v. saphena magna,—самая
крупная из всех подкожных вен, впадающих в бедренную вену.
Она несет кровь от передне-медиальной поверхности
нижней конечности (см. „Поверхностные вены нижней
конечности").
ВЕНЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
421
М. gluteus medius
\ et vv. gluteae superlores
R superficlalis н
сопровождающие
вены_ —
M. piritormis__ ^~
М. gluteus maximus~~
A. el vv gluteae •
inferlores -•*'
M. obturator ^
internum -^
Lig. sacrotuberal!1
N. ^utaneus
femons posterior/
Tuber Ischiadlcum
A et vv comitantes
n Ischiadic!
M. biceps femoris
(caput longum)
(перереза иа)^^
M adductor magnus-
M semimembranosus
(оттянута) —
M semltendinosus
(оттянуTa|_ . -
M
N
ч
A et v.poplilea ^^^
M semimembranosus —
V saphena magna_ •
N. tibialis.
R. superior и сопро
вождающие вены
R. interior и сопри
вождающие вены
М. gluteus minimus
М. gluteus rnaxlmus
Trochanter major
""* ^.M. quadratus temoris
Ischladicus
v. clrcumflexae
femoris mediaies
(гг. profundi)
M. adductor minimus
A. et v. pertorantes
M. biceps femoris
(caput longum)
A. et v genus
superlores iaterales
A et v. genus
"~ mediae
\. peroneus (itbulans) communis
, ~~ *■*. A. et v. genus
inlerlores Iaterales
A. et v. comitans
surales
V
V. saphena parva
696. Вены и артерии бедра, правого; задняя поверхность (Vs).
(Большая и средняя ягодичные и длинная головка двуглавой мышцы перерезаны и оттянуты;
ствол седалищного нерва перерезан в области верхней трети бедра )
27 Атлас анатомии человека, т. II
ВЕНЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
N. cutaneus
remorls lateralis
Sptna lliaca
anterior superior
A. et vv. circumflexae
Ilium profundae
A. et v. circumflexae
Ilium superiiciaies __
A clrcumflexa
femoris mediaiis
Llg. inguinale
\"N. femoralis
^.
4 \
> Л
R. ascendens
|и сопровожда
Юшне вены
femoris I
I ate rales | R descendens
l и сопровожда
юшне вены ^*
A. et v. profundae
femoris *00*'
A. et v. perforans''
i
'!
A et v femoraies_M—
M rectus
femoris (отрезана)__ —
M. vastus medlalls —
_ I I
V. ill аса communis
J
4
A. et v iliacae
externae
Ureter dexter
.A sac га lis lateralis
vPlexus sacralls
""~-^Ganglia sympathica
Л
V
\
sacralia
\M. Dectineus
(перерезана
и оттянута)
-Vv. dorsales penis
superficiales
Vv. scrotales
anterlores
sV saphena
magna
/
11
- . M. adductor longus
a»» A femoralls
и сиггаовождающие
вены
'M adductor mapnus
\M vastus
mediaiis
R. artlcularfs
a. genus aescendentis
и сопровождающие
веиы^- — """'
#Г
Rete artlculare genus .
(■
\M. sartorius
(отрезана и оттянута)
— - P articuians a.
genus descendentls
и сопровождающие
вены
A. genus
Inferior mediaiis
697. Вены и артерии бедра, правого; передне-медиальная
поверхность (V*).
(Портняжная и прямая мышцы бедра частично удалены.)
АНАСТОМОЗЫ МЕЖДУ ПОЛЫМИ ВЕНАМИ
423
АНАСТОМОЗЫ КРУПНЫХ ВЕНОЗНЫХ СОСУДОВ
АНАСТОМОЗЫ МЕЖДУ НИЖНЕЙ И ВЕРХНЕЙ ПОЛЫМИ ВЕНАМИ
1. Верхняя полая вена анастомозирует с нижней полой
веной через вены передне-боковой стенки туловиша. В
венозном сплетении области пупка имеются анастомозы
между верхними и нижними надчревными венами.
Нижние надчревные вены, которые направляются в
наружные подвздошные вены, а через них в общие
подвздошные и в нижнюю полую вену, аиастомозируют с верхними
надчревными венами, кровь из которых через внутренние
грудные вены и плече-головные вены вливается в верхнюю
полую вену.
Поверхностные надчревные вены, которые впадают
в бедренные вены, а через них в подвздошные и нижнюю
полую вены, в области пупка аиастомозируют с кожными
венами, впадающими во внутреннюю грудную вену из
системы верхней полой вены.
Грудо-надчревная вена, v. thoracoepigastrica, идущая
снаружи по боковой стенке грудной и брюшной полости,
соединяет, как указано выше, бедренную вену (система
нижней полой вены)—внизу, с подкрыльцовой веной (система
верхней полой вены) — вверху.
2. Система непарной и полунепарной вен является
крупным анастомозом между верхней и нижней полой веной.
Непарная вена, приняв в свой состав полунепарную вену
и правые межреберные вены, впадает непосредственно в
верхнюю полую вену.
Начальными отделами непарной и полунепарной вен
1. Воротная вена анастомозирует посредством
околопупочных вен, vv. paraumbilicales, с верхней и нижней цолыми
венами.
Околопупочные вены располагаются в окружности об-
литерированной пупочной вены (v. umbilicalis).
Центральный конец этих вен соединяется с воротной веной или ее
левой ветвью; периферический в области пупочного кольца
анастомозирует с истоками верхних и нижних надчревных
вен. Последние несут кровь соответственно в верхнюю и
нижнюю полые вены.
2. Воротная вена анастомозирует с системой верхней
полой вены через пищеводные вены, vv. esophageae.
Пищеводные вены образуют пищеводное венозное
сплетение. Это сплетение в брюшной полости, в области входа
желудка соединяется через левую желудочную вену с
воротной веной; в грудной полости пищеводное венозное
сплетение широко соединяется с непарной и полунепарной
венами, которые несут кровь в верхнюю полую вену.
являются восходящие поясничные вены, широко анасто-
мозирующие с поясничными венами, которые
непосредственно вливаются в нижнюю полую вену, а также
соединяются с общими подвздошными венами.
3. Наружные и внутренние позвоночные венозные
сплетения представляют непрерывную цепь, простирающуюся
от большого (затылочного) отверстия до нижнего конца
крестцового канала.
В области шеи кровь из позвоночных венозных
сплетений может оттекать в позвоночные вены, а оттуда — в плече-
головные вены и через них — в верхнюю полую вену.
В области груди кровь из позвоночных венозных
сплетений поступает в задние межреберные вены; последние же
впадают в непарную и полунепарную вену и далее—в
верхнюю полую вену.
В поясничном отделе позвоночные венозные сплетения
соединяются с поясничными венами, которые вливаются
в нижнюю полую вену.
В крестцовом отделе позвоночные венозные вплетения
(через тазовые крестцовые отверстия) аиастомозируют с
боковыми и срединной крестцовыми венами, которые несут
кровь в систему нижней полой вены.
Таким образом, в результате наличия большого
количества анастомозов через позвоночные сплетения
устанавливается широкая связь между венами полости черепа
(венозными пазухами) и венами малого таза.
3. Воротная вена анастомозирует с нижней полой веной
через прямокишечное венозное сплетение.
Так, нижние и средние прямокишечные вены несут кровь
во внутренние подвздошные вены из системы нижней полой
вены. Верхние прямокишечные вены являются корнями
нижней брыжеечной вены из системы воротной вены.
Кроме того, воротная вена у своего корня
анастомозирует с рядом венозных сосудов забрюшинного пространства,
в частности с яичковыми (яичниковыми) венами, с
почечными, которые являются притоками системы нижней полой
вены.
Остальные анастомозы между венозными сосудами
системы верхней полой, нижней полой и воротной вей, а
также вен сердца указаны при описании вен каждой области
тела. При затруднении продвижения крови по какому-либо
венозному сосуду она может направляться по системе
анастомозов и следовать при этом даже в обратном
направлении.
АНАСТОМОЗЫ СИСТЕМЫ ВОРОТНОЙ ВЕНЫ
С НИЖНЕЙ И ВЕРХНЕЙ ПОЛЫМИ ВЕНАМИ
Placenta
^
\
v v
Truncus brachiocephalic us,
V. brachiocephalics dextra
,\. brachlocephallca sinistra
Arcus aorlae
Ductus arteriosus
V cava superior-
*-:;:-
A. pulmonalis sinistra
Aoria descendens
Atrium sin!strum
Truncus pulmonalis-
Foramen ovale
Atrium dextrum-
Pulmo dexter _-— -*
V. cava inferior—
Vv hepaticae—
Ductus venosus. -
Венозные
капилляры печени^»--
V. umblllcalls
Нераг —
.<
i ^Л
, 4 '
-Pulmo sinister
Ventrlculus
sinister
Ventrlculus
dexter
-Dlaphragma
__ Aorta
abdominal Is
^ A renalls
sinistra
— - V. renalis
sinistra
Ren sinister
V. portae
V. cava inferior
_ Blfurcatlo aortaL
- A. lllaca
communis
sinistra
A. lllaca
commnuls
dextra
A umbilicalls
dextra
~ - A umblllcalls
sinistra
- Vcsil.i urinaria
Aa. umblllcales
V. umblllcalls'
698. Артерии и вены доношенного плода; спереди.
(Грудная и брюшная полости широко вскрыты; желудок, ббльшая часть
кишки и печени, поджелудочная железа удалены.)
424
КРОВООБРАЩЕНИЕ ПЛОДА
425
КРОВООБРАЩЕНИЕ ПЛОДА
Кровообращение внутриутробного периода, так
называемое плацентарное кровообращение, отличается от пост-
натального кровообращения тем, что, во-первых, легочный
(малый) круг кровообращения у плода пропускает кровь,
но не участвует в процессе газообмена, как это имеет место
с момента рождения; во-вторых, между левым и правым
предсердиями имеется сообщение; в-третьих, между
легочным стволом и аортой имеется соустье. В результате этого
плод питается смешанной (артериально-венозной) кровью,
которая достигает тех или других органов с большим или
меньшим содержанием артериальной крови.
В плаценте, placenta (рис. 698), начинается своими
корнями пупочная вена, v. umbilicalis, по которой окисленная
в плаценте артериальная кровь направляется к плоду.
Следуя в составе пупочного канатика (пуповины), funiculus
umbilicalis, к плоду, пупочная вена входит через пупочное
ко хъцо, anulus umbilicalis, в брюшную полость, направляется
к печени, к sulcus v. umbilicalis (fissura ligamenti teretis) и
входит в толшу печени. Здесь, в паренхиме печени,
пупочная вена соединяется с сосудами печени и под названием
венозного протока, ductus venosus, вместе с печеночными
венами приносит кровь в нижнюю полую вену, v. cava
inferior.
Кровь по нижней полой вене поступает в правое
предсердие, где главная ее масса при посредстве заслонки
нижней полой вены, valvule venae cavae inferioris,
преимущественно в первой половине беременности, проходит через
овальное отверстие, foramen ovale, межпредсердной
перегородки в левое предсердие. Отсюда она следует в левый „
желудочек, а затем в аорту, по ветвям которой
направляется в первую очередь к сердцу (по венечным артериям),
шее и голове и верхним конечностям (по плече-головному
стволу, левой обшей сонной и левой подключичной
артериям).
В правое предсердие, кроме нижней полой вены, v. cava
inferior, приносит венозную кровь верхняя полая вена,
v. cava superior, и венечная пазуха сердца, sinus coronarius
cordis. Венозная кровь, поступающая в правое предсердие
из двух последних сосудов, направляется вместе с
небольшим количеством смешанной крови из нижней полой вены
в правый желудочек, а оттуда — в легочный ствол, truncus
pulmonalis.
В дугу аорты, ниже места отхождения от нее левой
подключичной артерии, впадает артериальный проток, ductus
arteriosus, который соединяет аорту с легочным стволом и
по которому кровь из последнего вливается в аорту.
Из легочного ствола кровь поступает по легочным
артериям в легкие, а избыток ее по артериальному протоку,
ductus arteriosus, направляется в нисходящую аорту.
Таким образом, ниже впадения ductus arteriosus аорта
содержит смешанную кровь, поступающую в нее из левого
желудочка, богатую артериальной кровью, и кровь из
артериального протока с большим содержанием венозной
крови. По ветвям грудной и брюшной аорты эта смешанная
кровь направляется к стенкам и органам грудной и
брюшной полостей, таза и к нижним конечностям. Часть
указанной крови следует по двум—правой и гевой — пупочным
артериям, аа. umbilicales dextra et sinistra, которые,
располагаясь по обеим сторонам мочевого пузыря, выходят из
брюшной полости через пупочное кольцо и в составе
пупочного канатика, funiculus umbilicalis, достигают плаценты.
В плаценте кровь плода получает питательные
вещества, отдает углекислоту и, обогатившись кислородом,
снова направляется по пупочной вене к плоду.
После рождения, когда начинает функционировать
легочный круг кровообращения и пупочный канатик
перевязывают, происходит постепенное запустевание пупочной
вены, венозного и артериального протоков и дистальных
отделов пупочных артерий; все эти образования облитери-
руются и образуют связки. Пупочная вена, v. umbilicalis,
образует круглую связку печени, lig. teres riepatis; венозный
проток, ductus venosus, — венозную связку, lig. venosum
(рис. 461); артериальный проток, ductus arteriosus, —
артериальную связку, lig. arteriosum (рис. S99, 600), а из обеих
пупочных артерий, аа. umbilicales, образуются тяжи,
боковые пупочные связки, ligg. umbilicalia lateralia (рис. 307, 648),
которые располагаются по внутренней поверхности передней
брюшной стенки. Зарастает также овальное отверстие,
foramen ovale, которое превращается в овальную ямку,
fossa oval is (рис. S89, S91), а заслонка нижней полой вены,
valvule v. cavae inferioris, потерявшая после рождения свое
функциональное значение, образует небольшую складку,
натянутую от устья нижней полой вены в сторону овальной
ямки.
ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА
SYSTEMA LYMPHATICUM
ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА
Лимфатическая система, systema lymphaticum (рис. 699,
582), является частью сосудистой системы, дополняя
венозную систему.
Лимфатическая система участвует в обмене веществ
организма и уносит от клеток и тканей различные его
продукты, а также инородные частицы (бактерии), которые
поступают в кровеносную систему.
К лимфатической системе относят:
1. Большие и малые лимфатические щели, выстланные
эндотелием. К ним принадлежат серозные полости
брюшины, плевры и околосердечной сумки, подтвердооболо-
чечное и подпаутинное пространства оболочек головного
и спинного мозга; полости желудочков головного мозга и
центральный канал спинного мозга; лимфатические
пространства внутреннего уха; камеры глаз; периневральные
пространства; полости суставов, сухожильных влагалищ
и др.
2. Лимфатические капилляры, представляющие самые
тонкие лимфатические сосуды, стенки которых построены
только из слоя эндотелиальных клеток. Лимфатические
капилляры, многократно соединяясь между собой,
образуют во всех органах и тканях разнообразные капиллярные
лимфатические сети.
3. Лимфатические сосуды, vasa lymphatica, которые
образуются из слияния лимфатических капилляров. Стенки
лимфатических сосудов тоньше кровеносных, и состоят из
трех оболочек: внутренней, tunica intima, эндотелиальной;
средней, tunica media, образованной преимущественно
круговыми гладкими мышечными волокнами с примесью
эластических волокон; наружной, адвентициалъной, tunica
externa, s. adventitia, в состав которой входят
соединительнотканные пучки, эластические и продольно идущие
мышечные волокна.
Лимфатические сосуды снабжены большим числом
парных полулунных клапанов, допускающих ток лимфы
только в центральном направлении, и имеют сосуды
сосудов, vasa vasorum, и нервы.
Лимфатические сосуды собирают лимфу из
лимфатических капилляров той или иной области и несут ее в
сторону крупных лимфатических протоков. Различают
поверхностные лимфатические сосуды, vasa lymphatica super-
ficialia, которые находятся в подкожной клетчатке, и
глубокие лимфатические сосуды, vasa lymphatica profunda,
расположенные в основном по ходу крупных артериальных
стволов.
Лимфатические сосуды, соединяясь между собой,
образуют сплетения в подкожной клетчатке, в органах и по
ходу кровеносных сосудов. Поверхностные и глубокие
лимфатические сосуды и их сплетения анастомозируют
между собой.
4. Лимфатические узлы (лимфоузлы), nodi lymphatici
(рис. 700), располагаются по пути поверхностных и
глубоких лимфатических сосудов и через них принимают лимфу
от тех тканей, органов или участков тела, в которых сосуды
берут начало. Поэтому они называются областными, или
регионарными, лимфатическими узлами.
В лимфатическом узле различают лимфатические сосуды,
вступающие в узел, и лимфатические сосуды, выходящие
из него. Первые носят название приносящих сосудов, vasa
afferentia, они приносят лимфу к узлу. Вторые носят
название выносящих сосудов, vasa efferentia, они отводят лимфу
от узла.
Таким образом, лимфатические сосуды в
лимфатических узлах прерываются, что является одной из характерных
особенностей лимфатической системы.
Лимфатические узлы могут иметь разнообразную форму
(округлые, продолговатые и др.) и различную величину.
Каждый узел имеет капсулу, capsula, которая представляет
собой плотную соединительнотканную оболочку с
примесью гладких мышечных волокон; это обеспечивает
возможность узла сокращаться и активно продвигать
лимфатическую жидкосгь. От капсулы в толщу узла отходят
отростки, — перекладины, trabeculae, которые, соединяясь
между собой, образуют остов узла. То место узла, где из
него выходит выносящий лимфатический сосуд и проникают
сосуды и нервы, носит название ворот, hilus.
Основную массу узла образует лимфоидная ткань,
которая заполняет промежутки между трабекулами. Она
образует корковое вещество, cortex, красновато-желтого
цвета и мозговое вещество, medulla, красноватого цвета.
Между капсулой, трабекулами и лимфоидной тканью
находятся свободные пространства, имеющие расширения,
или синусы, выстланные эндотелием.
Лимфа, поступающая в узел по приносящим сосудам,
омывает лимфоидную ткань узла, освобождается здесь от
инородных частиц (бактерии, клетки опухоли и др.) и,
428
ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА
Nodi lymphatlcl
submandibulars^ *
Nodi lymphatic! cervicales4^ ч
Truncus jugular is dexter v \ ||
Ductus lymphaticus dexter^ \ У$У
Truncus subclavius dexter^ 4 ' f
V. jugulans interna--. __"C\
\ brachiocephalica __ ^ — —
dextra \.
V cava superior -ч "~
i
Ductus thoracicus — - _
Nodi hmphatici .^— ""~ ^l^
V azygos ux^-
Osterna chvli- - — ~~ —"*"
Truncus _ ._ - —
lumbalis dexler— - *■
V — -7"r
\ cava inferiL ■"" f ^' '
•
<' V
, Nudl hmphallcl
,,V. ,
parotidei
ugulans interna
, '/Truncus jugulans
I ,
sinister
•Truncus subclavius sinister
"* ■*• .^
С **- ^
#-_ __
f
i
К *"
.- ,__--
^r.
v'-"
л
.4 '
\ \
r a*
\x\
—V. subclavia
Ductus thoracicus
;.*
^-*^
Л V. brachiocephalica sinistra
^ Nodi Ivmphatici
— *K intercostales
\^\ V hemiazygos
\ \^ Truncus intestinahs
^- Truncus lumbalis
~ ~ " sinister
I I4
I Vf Vasa l>mphatica
' ' / superficialia
. I membri
* superioris
Nodi //
lymphatici //
ingumales (
>uperticialls
et profundi
,)
\
Nodi Ivmphatici ihaci extern
Wasa ljmphatica
/ superficialia
membri
interims
V
699. Лимфатическая система (общая схема)
430
ЛИМФАТИЧЕСКИЙ УЗЕЛ
13
14
/\
/ \
/ \
\
12
\
\
\ s
9^--
-2
с»
/
17^
15
,
V
16
700. Лимфатический узел (схема),
(Внутреннее строение.)
1 - приносящие лимфатические сосуды
2 - капсула
3 - перекладины
4 - краевой синус
5 - вторичные узелки
6 - промежуточный сииус
7 - мякотные шнуры
8 - ворота лимфатического узла
9 - выносящие лимфатические сосуды; одни
вскрыт, видны клапаны
10 - веиа
11 - артерия
12 - конечный синус
13 - мозговое вещество
14 - корковое вещество
15 - артерия и вена лимфатических узлов
16 - приносящие сосуды
17 - лимфатические узлы
18 - выносящие сосуды.
обогатившись лимфоцитами, оттекает от узла по выно- ческие стволы, которые в конечном счете образуют два
сящим сосудам. крупных лимфатических протока: грудной проток, ductus
Лимфатические сосуды, несущие лимфу от регионарных thoracicus, и правый лимфатический проток, ductus lympha-
лимфатических узлов, собираются в крупные лнмфатн- ticus dexter.
ГРУДНОЙ ПРОТОК
431
ГРУДНОЙ ПРОТОК
Грудной проток, ductus thoracicus (рис. 699, 701), собирает
лимфу от обеих нижних конечностей, органов и стенок
тазовой и брюшной полостей, левого легкого, левой
половины сердца, стенок левой половины грудной клетки, от
левой верхней конечности и левой половины шеи и головы.
Грудной проток образуется в брюшной полости на
уровне II поясничного позвонка из слияния трех
лимфатических сосудов: хевого поясничного ствола и правого
поясничного ствола, truncus lumbalis sinister et truncus lumbalis
dexter, и одного непарного кишечного ствола, truncus in-
lestinalis.
Левый и правый поясничные стволы собирают лимфу от
нижних конечностей, стенок и органов полости таза,
брюшной стенки, поясничного и крестцового отделов
спинномозгового канала и оболочек спинного мозга. Кишечный
ствол собирает лимфу от всех органов брюшной полости.
Оба поясничных и кишечный стволы при соединении
образуют иногда расширенный отдел грудного протока,
называемый цистерной млечного сока, cisterna chyli, которая
нередко может отсутствовать, и тогда указанные три
ствола впадают непосредственно в грудной проток.
Уровень образования, форма и размеры cisterna chyli,
а также форма соединения указанных трех протоков
индивидуально изменчивы.
Cisterna chyli располагается на передней поверхности
тел позвонков, начиная от II поясничного до XI грудного,
между ножками диафрагмы. Нижняя часть цистерны лежит
позади аорты, верхняя — вдоль ее правого края. Кверху
cisterna chyli постепенно суживается и продолжается
непосредственно в грудной проток, ductus thoracicus. Грудной
проток вместе с аортой проходит через hiatus aorticus
diaphragmatis в грудную полость.
В грудной полости грудной проток ложится в заднем
средостении вдоль правого края аорты, между ней н v. azy-
gos, на передней поверхности тел позвонков. Здесь грудной
проток пересекает переднюю поверхность правых
межреберных артерий, будучи прикрыт спереди пристеночной
плеврой.
Направляясь кверху, грудной проток отклоняется влево,
Правый лимфатический проток, ductus lymphaticus dexter
(рис. 699, 710,714), представляет короткий, длиной 1—1,5 см
и диаметром до 2 мм, лимфатический сосуд, который
залегает в правой надключичной ямке и впадает в правый
венозный угол, — место слияния v. jugularis interna dextra и
v. subclavia dextra.
Правый лимфатический проток собирает лимфу от
правой верхней конечности, правой половины головы и шеи и
ложится позади пищевода и уже на уровне III грудного
позвонка находится слева от него и следует, таким образом,
до уровня VII шейного позвонка. Затем грудной проток
заворачивает вперед, огибает левый купол плевры,
проходит между левой общей сонной артерией и левой
подключичной артерией и впадает в левый венозный угол — место
слияния v. jugularis interna sinistra и v. subclavia sinistra.
В грудной полости на уровне VII—VIII позвонка ductus
thoracicus может расщепляться на два или несколько
стволов, которые затем снова соединяются. Может
расщепляться также концевой отдел, когда грудной проток
впадает в венозный угол несколькими ветвями. Ductus
thoracicus в грудной полости принимает в свой состав небольшие
межреберные лимфатические сосуды, а также крупный
бронхо-средостенный ствол, truncus bronchomediastinalis, от
органов, расположенных в левой половине грудной клетки
(левого легкого, левой половины сердца, пищевода и
дыхательного горла) и от щитовидной железы.
В надключичной области, у места впадения в левый
венозный угол, ductus thoracicus принимает в свой состав
еше два крупных лимфатических сосуда: 1) левый
подключичный ствог, truncus subclavius sinister, собирающий лнмфу
от левой верхней конечности; 2) левый яремный cmeoi,
truncus jugularis sinister, — от левой половины головы и шеи.
Грудной проток имеет в длину 35—45 см. Диаметр его
просвета не везде одинаков: кроме начального расширения
cisterna chyli, он имеет несколько меньшее расширение
в концевом отделе, вблизи впадения в венозный угол.
По ходу протока залегает большое количество
лимфатических узлов. Движение лимфы по протоку осуществляется,
с одной стороны, в результате присасывающего действия
отрицательного давления в полости грудной клетки и
в крупных венозных сосудах, с другой — в силу прессорного
действия ножек диафрагмы и наличия клапанов. Последние
располагаются на всем протяжении грудного протока.
Особенно много клапанов в его верхнем отделе. Клапаны
расположены в области впадения протока в левый венозный
угол и препятствуют обратному току лимфы и попаданию
крови из вен в грудной проток.
правой половины грудной клетки. Его образуют следующие
лимфатические стволы.
1. Правый подключичный ствол, truncus subclavius dexter,
который несет лимфу от верхней конечности.
2. Правый яремный ствол, truncus jugularis dexter, от
правой половины головы и шеи.
3. Правый бронхо-средостенный ствол, truncus
bronchomediastinalis dexter, собирает лимфу от правой половины
ПРАВЫЙ ЛИМФАТИЧЕСКИЙ ПРОТОК
432
ГРУДНОЙ ПРОТОК
V. jugularis interna (перерезана)^
V. jugularis interna *
Trachea ..
Truncus iugularls-m
Правый венозный угол- •,
Truncus subclavius --ч-к ^._fc __-
A. subdavla _
V. subclavla dextra -»■•*■ _*
V cephailca^
A. axillaris -s ,
- Glandule thvroldea
^Truncus jugularis
- Ductus tnoraclcus
Левый венозный угол
Truncus subclavius
^£
,,-V. subclavia
V brachiocephalics sinistra
V. axillaris
Nodi lymphaticl
* axlllares
/*7
M. biceps j
brachil'
A brachialls' /
V.brachlocephallca dextra /
V cava superior
V. azygos
Ductus thoraclcus *-'
Nodi lymphaticl
Intercostales —-- ..
Cisterna chyll „ _
Truncus
lumballs dexter— _ __
V. cava Inferior^.
Nodi Ivmphatlcl
lumbales —. _ ._
V
*o?V.
-I ,
I-
".0
* >
ч
\
\
\
\
i4 I
I
NX-
Vv. Intercostales
poster! ores
4V. hemiazygos accessorla
ч ** V. hemiazygos
' *~M Intercostalls Internus
^*M. subcostails
t ^Diaphragma
—Truncus Intestlnalis
~" -Truncus lumballs sinister
— Aorta
t
Nodi IvmDhaticl
Iliad Internl
Nodi Ivmphatlcl /
sacrales -
id
A lllaca externa _ _
V lllaca externa —
V lllaca Interna —
\
Л
Nodi Umphatici lllacl
externi
— — Reclum
701. Грудной проток, лимфатические сосуды и узлы - подкрыльцовые,
поясничные и подвздошные ('/з).
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
433
сердца, правого легкого, правой половины пищевода и
нижней части трахеи, а также от стенок правой половины
грудной полости.
Правый лимфатический проток в области устья имеет
клапаны.
Лимфатические стволы, образующие правый
лимфатический проток, могут соединяться между собой до
образования указанного правого лимфатического протока, ductus
lymphaticus dexter, или могут открываться в вены
самостоятельно.
СИСТЕМА ГРУДНОГО ПРОТОКА
БРЮШНАЯ ЧАСТЬ ГРУДНОГО ПРОТОКА
Брюшная часть грудного протока, pars abdominalis ductus
thoracici (рис. 699, 701, 705), собирает лимфу по трем
лимфатическим стволам: кишечному, truncus intestinalis, и двум,
правому и левому, поясничным, trunci lumbales, dexter et
sinister.
Поясничные лимфатические стволы являются в основном
выносящими сосудами поясничных лимфатических узлов,
nodi lymphatici lumbales, которые в числе 20—30 залегают
в поясничном отделе по бокам и впереди аорты и нижней
полой вены. Они в свою очередь принимают
лимфатические сосуды от наружных подвздошных лимфатических
узлов, nodi lymphatici iliaci externi, собирающих лимфу из
нижней конечности и брюшной стенки, а также от
внутренних подвздошных и крестцовых лимфатических узлов, nodi
lymphatici iliaci interni et sacrales, несущих лимфу от органов
малого таза.
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И УЗЛЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
В области нижней конечности различают следующие
группы лимфактических узлов.
1. Поверхностные паховые лимфатические узлы, nodi
lymphatici inguinales superficiales (рис. 699, 702, 705), в
количестве 12—16 залегают в верхней трети бедра, тотчас ниже
паховой складки; они лежат под кожей на широкой фасции
бедра. Часть указанных узлов (7—12) располагается в
области hiatus saphenus; остальные 3—5 узлов залегают в
основном вдоль паховой складки.
2. Ггубокие паховые лимфатические узгы, nodi lymphatici
inguinales profundi (рис. 705), в количестве 3—5 лежат под
широкой фасцией бедра в fossa incisiva на передней
поверхности бедренной вены. Один из этих узлов, наиболее
крупный, лежит непосредственно под паховой связкой медиально
от бедренной вены, т. е. занимает самый медиальный отдел
lacuna vasorum.
3. Подко генные лимфатические узлы, nodi lymphatici
poplitei (рис. 704), в числе 4—6 располагаются в глубине
подколенной ямы в окружности подколенных артерии и
вены.
4. Передние болъшеберцовые лимфатические узлы, nodi
lymphatici tibiales anteriores, лежат в верхней трети голени
на передной поверхности межкостной перепонки голени.
Кроме указанных, небольшие лимфатические узлы
одиночно и группами залегают в различных отделах нижней
конечности по ходу лимфатических сосудов.
Лимфатические сосуды нижней конечности делят на
поверхностные и глубокие.
ПОВЕРХНОСТНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ
Поверхностные лимфатические сосуды нижней
конечности, vasa lymphatic a superficialia membri inferioris (рис. 702,
703), начинаются из капиллярных лимфатических сетей
кожи, фасций и надкостницы тех костей, которые покрыты
только кожей. Мелкие лимфатические сосуды, выходящие
из указанных сетей, собираются в крупные поверхностные
лимфатические сосуды нижней конечности, которые,
располагаясь между кожей и фасцией, идут рядом с
подкожными венами. Началом лимфатических сосудов нижних
конечностей являются:
1. Дорсальная лимфатическая сеть стопы и подошвенная
лимфатическая сеть стопы.
2. Лимфатические сосуды медиальной поверхности
стопы (рис. 702), которые, приняв в свой состав ветви от
медиальной лодыжковой лимфатической сети, переходят на
медиальную поверхность голени. Здесь они идут вместе с
v. saphena magna и с ней переходят на передне-медиальную
поверхность бедра. Поднимаясь, указанные лимфатические
сосуды достигают hiatus saphenus, где впадают в
поверхностные паховые лимфатические узлы, nodi lymphatici
inguinales superficiales.
3. Лимфатические сосуды боковой поверхности стопы
(рис. 703), которые принимают сосуды из боковой
лодыжковой лимфатической сети, направляются на заднюю
поверхность голени вместе с v. saphena parva. Достигнув с нею
подколенной ямки, меньшая часть этих лимфатических
сосудов (1—2) впадает в подколенные узлы; большая же
часть направляется кверху и кнутри, переходит на медиаль-
434
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
bplna lllaca V
lerior sunerior - *
jnlerior superior
**^\*-Vasa lymphatica
superficialia
Nodi lymphatici y ^ -\ *
inguinales *~" "~ ч-Hiatus saphenus
superficialei. ^
h ia lata-
\
"%" —V saphena magna
V
\''
*Vasa lymphatica
superficialla
ную поверхность бедра; здесь они соединяются с
поверхностными лимфатическими сосудами, которые несут лимфу
в поверхностные паховые лимфатические узлы, залегающие
подкожно в области hiatus saphenus.
4. Лимфатические сосуды от нижней половины брюшной
стенки и от области промежности впадают в группу
поверхностных паховых лимфатических узлов, nodi lymphatici
inguinales superficiales. При этом в узлы впадают следующие
лимфатические сосуды: а) от нижних отделов брюшной
стенки — поверхностные брюшные лимфатические сосуды;
б) от наружных половых частей: у мужчин — поверхностные
лимфатические сосуды мужского полового члена,
лимфатические сосуды мошонки, а также заднего прохода и
промежности; у женщин— области больших и малых срамных губ,
клитора и промежности, лимфатические сосуды наружных
половых частей, а также лимфатические сосуды нижних
отделов влагалища и дна матки.
К паховым лимфатическим узлам подходят также
поверхностные лимфатические сосуды от наружной
поверхности бедра, ягодичной области и нижних отделов
спины.
Выносящие лимфатические сосуды поверхностных
паховых лимфатических узлов прободают широкую фасцию
бедра в области hiatus saphenus и вступают в глубокие
паховые лимфатические узлы, nodi lymphatici inguinales
profundi (рис. 705). Часть сосудов достигает крупного
лимфатического узла в области lacuna vasorum.
Поверхностные и глубокие лимфатические паховые узлы
вместе с соединяющими их сосудами образуют паховое
лимфатическое сплетение.
-Fascia cruris
, ^ _V. saphena magna
1 '
—Malleolus medlalis
. ^"^Vasa hmphatica
superficialia
702. Лимфатические сосуды нижней
конечности, поверхностные;
передне-медиальная поверхность 0/б).
ГЛУБОКИЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ
Глубокие лимфатические сосуды нижней конечности, vasa
lymphatica profunda membri inferioris (рис. 704), берут начало
от капилляров сети мышц, фасций, суставов, надкостницы,
костей и костного мозга.
Лимфатические сосуды тыла стопы собираются в
передние большеберцовые лимфатические сосуды, которые
следуют вместе с дорсальной артерией стопы, а затем с передней
большеберцовой артерией в составе сосудисто-нервного
пучка передней поверхности голени.
В верхней трети голени передние большеберцовые
лимфатические сосуды прерываются в передних болъшеберцовых
лимфатических узлах, nodi lymphatici tibiales anteriores,
выносящие сосуды которых впадают в подколенные
лимфатические узлы, nodi lymphatici poplitei.
Лимфатические сосуды подошвенной поверхности стопы
собираются в задние большеберцовые лимфатические
сосуды, которые, как и малоберцовые лимфатические сосуды,
сопровождают одноименные артерии и, достигнув
подколенной ямки, вступают в подколенные лимфатические
узлы (рис. 704).
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
435
Выносящие и приносящие сосуды подколенных узлов,
соединяясь между собой, образуют подколенное
лимфатическое сплетение.
Выносящие лимфатические сосуды подколенных узлов
проникают через canalis adductorius на бедро, где
соединяются с глубокими лимфатическими сосудами бедра и
образуют лимфатическое сплетение, окружающее
бедренную артерию. Часть лимфатических сосудов бедра
проникает в малый таз, следуя по ходу седалищного нерва.
В верхней трети бедра одна часть указанных лимфатических
сосудов вливается в глубокие паховые лимфатические узлы,
nodi lymphatici inguinales profundi, другая минует эти узлы и
достигает крупного лимфатического узла в области lacuna
vasorum.
Глубокие лимфатические сосуды медиальной области
бедра и ягодичной области собираются в лимфатические
сосуды, которые, следуя вместе с vasa obturatoria и vasa
ischiadica, вступают в полость таза и впадают в
подвздошные лимфатические узлы.
Выносящие лимфатические сосуды глубоких паховых
узлов проникают вместе с наружными подвздошными
артерией и веной в полость таза, где вступают в наружные
подвздошные лимфатические уз ш, nodi lymphatici iliaci
externi (рис. 705).
Наружные подвздошные лимфатические узлы в
количестве 4—10 залегают по бокам и впереди наружных
подвздошных сосудов и вместе с соединяющими их сосудами
образуют наружное подвздошное лимфатическое сплетение.
К этому сплетению следуют лимфатические сосуды от
стенок таза и нижнего отдела брюшной стенки.
Выносящие сосуды наружных подвздошных
лимфатических узлов направляются. к поясничным лимфатическим
уз шм, nodi lymphatici lumbales.
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И УЗЛЫ ТАЗА
Лимфатические сосуды и узлы органов и стенок таза
(рис. 701, 705, 706) располагаются вблизи кровеносных
сосудов.
В области таза различают следующие лимфатические
узлы.
1. Наружные подвздошные лимфатические узлы, nodi
lymphatici iliaci externi, — по ходу наружной подвздошной
артерии.
2. Крестцовые шмфатические узлы, nodi lymphatici sa-
crales, — по ходу срединной крестцовой артерии.
3. Внутренние подвздошные лимфатические узлы, nodi
lymphatici iliaci interni, - по ходу внутренней подвздошной
артерии.
4. Общие подвздошные лимфатические узлы, — по ходу
общей подвздошной артерии.
Большинство лимфатических сосудов органов таза
направляется в крестцовые и внутренние подвздошные узлы.
N
N. ,_ -
4Fascia glutea
\ *
* " " - Fascia laia
'Vasa lvmphatica
superfiualia
■ V. Mphena magna
—Fossa pnplltea
„_*.-- cascia cruris
V. saphtna parva
V
Vasa Kmphatica
Miptrficidha
V'
\
703. Лимфатические сосуды нижней
конечности, поверхностные; сзади (Ve).
тМ. gluteus medtus
Nodi lymphatic! —*--*-?Z-~L.'.
M. gluteus maxlmus
(перерезана)
M. gluteus minimus
M. piriformis - -~
M gluteus maximus
(перерезана)
Nodi lymphatici
glutei tnferiores
"~ M. quadratus lemorrs
N. Ischladicus —
< -
Nodi lymphatici
M adductor magnus
Nodus lymphaticus
x
—M biceps femoris
(перерезана)
A. et v. popliteae^
^^^ Nodi l>mphatici pophtet
F \_ •*» M. gastrocnemius
(перерезана)
- Vasa lymphatna
profunda
—M soleus (частично
удалена)
^ ^Nodi lymphatici походу
^ vasa lymphatica profunda
Vasa l>mphatica
profunda^
A. et vv. tibiales posteriores
A. et vv. peroneae
Vasa Ivmphatica
profunda
A-Tendo calcaneus
704. Лимфатические сосуды нижней конечности, глубокие;
сзади С /6) (по В. В. Гинзбургу).
436
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ ПАХОВОЙ ОБЛАСТИ
437
Nodt lymphatic! iliact internl
' ^^Corpus vertebrae
-Aorta
M psoab major-. _
V cava inferior - - -
Ureter dexier—~ —
Nodi Ivmphatlct tltacl
externi
Llg. Inguinale \ <«
V lltaca externa ^.
t ^-'
::::vJ-v
-~ г-.«---
r
-Nodi lymphattci
lumbales
-Ureter sinister
Peritoneum parletale-
Nodi lymph atici ж
inguinales profundi ^ , ^
Vesica urinaria
M. rectus femoris
A lemoralis'
V. femoralts
M. sartorius (перерезана)'
V. saphena magna '
A. illaca communis
sinistra
V. lliaca communis
sinistra
Promontorium
Rectum
Nodt lymphatici
tnputnales
superhciales
Hiatus
saphenus
\ 'i, - r Nodi lymphatici
"" " inguinales
superfictales
Fascia lata
-V. saphena magna
Scrotum
—Vasa lymphattca
superficlalta
705. Лимфатические сосуды и узлы паховой и подвздошной областей;
спереди С/з).
Лимфатические сосуды мочевого пузыря, собирающие
лимфу от капиллярных лимфатических сетей, залегают
в мышечном слое и фасции, и окружают пузырь со всех
сторон. Соединившись у мужчин с лимфатическими
сосудами предстательной железы, семенных пузырьков и
лимфатическими сосудами мочеиспускательного канала, они
направляются к крестцовым, к наружным и внутренним
подвздошным лимфатическим узлам, nodi lymphatici
sacrales, nodi lymphatici iliaci externi et nodi lymphatici iliaci
interni.
Глубокие лимфатические сосуды мужского полового члена
идут вместе с v. dorsalis penis profunda и достигают
крестцовых, nodi lymphatici sacrales, и внутренних подвздошных
лимфатических узлов, nodi lymphatici iliaci interni.
Лимфатические сосуды яичка начинаются от
капиллярной лимфатической сети в белочной оболочке и от
лимфатического сплетения в паренхиме яичка. Соединяясь с
лимфатическими сосудами оболочки придатка яичка, они
образуют внутреннее семенное лимфатическое сплетение,
которое следует в составе семенного канатика через паховый
канал в брюшную полость. Здесь лимфатические сосуды
идут вместе с vasa testicularia и впадают в поясничные и
почечные лимфатические узлы.
Лимфатические сосуды матки начинаются в
капиллярных лимфатических сетях, залегающих в серозном,
мышечном и слизистом слоях. Большая часть отводящих
лимфатических сосудов тела и дна матки располагается
между листками широкой связки, соединяется с лимфати-
28 Атлас анатомии человека, т. II
438
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
ческими сосудами маточных труб и яичников и образует
одно общее внутреннее яичниковое лимфатическое
сплетение (рис. 706). Это сплетение следует по яичниковым
сосудам и заканчивается в поясничных и почечных
лимфатических узлах.
Кроме того, некоторые лимфатические сосуды дна и
тела матки направляются к подвздошным лимфатическим
узлам,а походу круглой связки матки—к паховым
лимфатическим узлам. Ряд лимфатических сосудов мышечной
оболочки матки следует к лимфатическим узлам мочевого
пузыря.
Лимфатические сосуды шейки матки, а также связанных
с ними верхних 2/3 влагалища направляются к крестцовым,
внутренним и наружным подвздошным лимфатическим
узлам.
Лимфатические сосуды прямой кишки образуют
сплетения в подслизистой основе. Отводящие лимфатические
сосуды слизистой оболочки прямой кишки вступают в nodi
lymphatici iliaci interni, выносящие сосуды которых, следуя
по ходу кровеносных сосудов, доходят до крестцовых
лимфатических узлов.
Лимфатические сосуды кожной части заднего прохода
направляются вместе с сосудами промежности к
поверхностным паховым лимфатическим узлам. От верхних
отделов прямой кишки, от подсерозного сплетения идут
лимфатические сосуды, которые вступают в
прямокишечные лимфатические узлы. Последние залегают по ходу
верхней прямокишечной артерии и вместе с приносящими
и выносящими сосудами образуют верхнее прямокишечное
лимфатическое сплетение.
На передней поверхности крестца nodi lymphatici sacrales
вместе с соединяющими их сосудами образуют среднее
крестцовое лимфатическое сплетение. Оно лежит по ходу
срединной крестцовой артерии и принимает лимфатические
сосуды задних отделов стенок таза и нижних отделов
позвоночного столба.
Лимфатические сплетения, сопровождающие vasa ob-
turatoria и vasa ischiadica, вступают в полость таза через
соответствующие отверстия и следуют по ходу сосудов
к внутренним подвздошным лимфатическим узлам.
Выносящие лимфатические сосуды среднего крестцового
сплетения направляются к нижним почсничным
лимфатическим узлам, nodi lymphatici lumbales (рис. 705).
В окружности внутренних подвздошных сосудов
внутренние подвздошные лимфатические узлы и
лимфатические сосуды образуют лимфатическое сплетение, которое
собирает лимфу от органов и стенок малого таза. Следуя
по ходу сосудов, это сплетение вместе с подвздошным
лимфатическим сплетением, которое собирает лимфу от нижней
конечности, стенок таза и нижнего отдела брюшной стенки,
образует общее подвздошное лимфатическое сплетение.
Общие подвздошные сплетения залегают в окружности
vasa iliaca communia, соединяются между собой на уровне
IV—V позвонка в поясничное лимфатическое сплетение.
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И УЗЛЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ ПОЧЕК И НАДПОЧЕЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
Поясничное лимфатическое сплетение, кроме
лимфатических сосудов таза и нижней конечности, принимает также
лимфатические сосуды почек и надпочечных желез, поснич-
ной и крестцовой частей позвоночного столба, боковых
отделов брюшной стенки и спины.
Лимфатические сосуды почек (рис. 706) делят на
поверхностные и глубокие. Поверхностные располагаются в
капсуле почки и связаны с глубокими.
Глубокие начинаются из капиллярных лимфатических
сетей, окружающих мочевые канальцы, и по ходу
кровеносных сосудов направляются к воротам почки, где
соединяются с поверхностными. Следуя от ворот почки в составе
почечной ножки, одна часть лимфатических сосудов почки
располагается впереди почечной вены, другая — между веной
и артерией и третья—позади артерии. Указанные три группы
лимфатических сосудов почек вливаются в поясничные
лимфатические узлы и в узлы аортального лимфатического
сплетения, располагающегося на передней поверхности тел
поясничных позвонков, позади аорты.
Вместе с почечными сосудами в указанные узлы
вливаются отводящие лимфатические сосуды надпочечных
желез, верхнего отдела мочеточника и внутреннее яичковое
(семенное) лимфатическое сплетение.
Лимфатические сосуды поясничного лимфатического
сплетения соединяются с лимфатическими сосудами
аортального лимфатического сплетения и образуют слева и
справа leebiVi и правый поясничные ствош, trunci lumbales
sinister et dexter.
КИШЕЧНЫЙ СТВОЛ
Кишечный ствол, truncus intestinalis (рис. 699), образуется
от соединения отводящих лимфатических сосудов узлов
корня брыжейки и отводящих лимфатических сосудов
чревного лимфатического сплетения. Различают следующие
основные лимфатические узлы, связанные с лимфатическими
сосудами системы кишечного ствола.
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
439
Nodi iymphattcl coiici dextrl
Nodi lymphatic! mesenteric! superior \ \
./.
Noclt lymphatlci coilil medil
\
i ^
i \
V
I /
Colon transversum
\ /
\ > .A mesenterlca superior
Л л / /
f Glandula suprarenalts
V /
' f Nodi lymphatlct
% /
/
/-.
>
rollci stnlstri
\.
//
9 *
л
Intestinum
/
/
r
/
tenue
Ren dexter-^
V cavi
%
<"
Inferior
— Aorta
Ren sinister
Г
1
Ovarium ■
\ ^
^
V
, N ^
Nodi lymphatfci
mesentwlcl infenores
Uterus -~
Veslca urinaria"'
\ \
\ \
A. mesenterica Inferior
. Nodi Ivmphatici
по ходу rectum
' ruha nt*rina<
' Rectum
706. Лимфатические сосуды тонкой и толстой кишок, почек,
надпочечной железы, матки, маточной трубы и яичника; спереди
(по Г. М. Иосифову). (Ребенок 7—8 месяцев.)
440
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
,1
707. Червеобразный отросток
новорожденного (препарат А. Сушко).
(Фотография; увеличение 30 х.)
(Сеть лимфатических сосудов, залегающих в капсуле
«элитарного фолликула. В глубине видны
лимфатические сосуды подслизистой основы.)
I. Верхние брыжеечные шмфатические узлы, nodi
lymphatic! mesenterici superiores (рис. 706), которые в количестве
180—200 располагаются между листками брыжейки тонкой
Лимфатические сосуды тонкой и то /стой кишок, vasa
lymphatici intestinalis, образуют в толще стенки кишечника
лимфатические капиллярные сети слизистой, мышечной и
серозной оболочек.
Лимфатические сосуды слизистой оболочки тонкой
кишки берут начало в ворсинках центральными млечными
синусами, которые представляют собой слепо
начинающиеся на вершине ворсинок каналы. Они проходят в центре
ворсинок вдоль их длинной оси и вступают в
лимфатическую капиллярную сеть, находящуюся под основанием
кишечных желез, откуда лимфа направляется в капиллярную
сеть слизистой оболочки и подслизистой основы, а затем
следует в лимфатическое сплетение, образованное
отводящими сосудами подслизистой основы кишки.
В окружности folliculi lymphatici solitarii et aggregati
имеются крупные лимфатические капилляры (рис. 707).
Отводящие сосуды подслизистого сплетения прободают
мышечную оболочку и вступают в подсерозную основу,
кишки; среди этих узлов различают несколько подгрупп.
Особенно много узлов скопляется в области корня
брыжейки.
2. Лимфатические узлы толстой кишки, nodi lymphatici
colici, в количестве 20—30 лежат забрюшинно по ходу
отводящих лимфатических сосудов толстой кишки; они
подразделяются на ряд подгрупп.
3. Чревные ли ифатические уз ш, nodi lymphatici coeliaci,
в количестве 10—15 располагаются у корня truncus coeliacus.
Эти узлы являются центральными для выносящих
лимфатических сосудов узлов желудка, селезенки, поджелудочной
железы, верхнего отдела двенадцатиперстной кишки и
части печени.
4. Лимфатические узлы желудка (рис. 708).
а) Левые желудочные лимфатические узлы, nodi
lymphatici gastrici sinistri, залегают в области малой кривизны
желудка и по ходу левой желудочной артерии.
б) Правые желудочные лимфатические узлы, nodi
lymphatici gastrici dextri, располагаются но большой кривизне
желудка в виде небольших групп.
в) Привратниковые лимфатические узлы, nodi lymphatici
pylorici, находятся в области привратника.
5. Поджелудочно-селезеночные лимфатические узлы, nodi
lymphatici pancreaticolienales, располагаются в области ворот
селезенки, по ходу селезеночной артерии, на передней и
задней поверхностях головкн поджелудочной железы и
вдоль нижнего ее края.
6. Лимфатические узлы печени.
а) Печеночные лимфатические узлы, nodi lymphatici hepa-
tici, залегают в области ворот печени.
б) Лимфатический узел желчного пузыря непостоянный,
находится в области шейки желчного пузыря.
направляясь к брыжеечному краю кишки. По пути
лимфатические капилляры подслизистой основы соединяются
анастомозами с лимфатическими капиллярами мышечного слоя.
В мышечном слое различают лимфатические капилляры
круговой и продольной мускулатуры, а также сеть
капилляров, располагающуюся между слоями этих мышц.
В серозной оболочке различают сеть лимфатических
капилляров и сплетение отводящих сосудов. Лимфа из
мышечной оболочки поступает главным образом в лимфатические
капилляры серозной оболочки, а затем в отводящие
лимфатические сосуды серозной оболочки. Последние соединяются
с отводящими сосудами тонкой кишки, направляющимися
в брыжейку. Они носят название млечных сосудов (vasa
chylifera) (рис. 706), так как содержат млечный сок, chylus.
Отводящие лимфатические сосуды двенадцатиперстной
кишки собираются у головки поджелудочной железы,
следуют по ходу кровеносных сосудов и впадают в
поджелудочно-селезеночные лимфатические узлы. Выносяшие сосуды
Лимфатические сосуды тонкой и толстой кишок
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
441
этих узлов частично идут к чревным лимфатическим узлам,
nodi lymphatici coeltaci, а частично — к узлам, находящимся
у корня верхней брыжеечной артерии.
Внутри- и внеорганные лимфатические сосуды
двенадцатиперстной кишки анастомозируют с лимфатическими
сосудами желудка.
Отводящие лимфатические сосуды тощей и подвздошной
кишок (рис. 706) направляются в брыжейку двумя рядами и
последовательно проходят трн группы верхних брыжеечных
ш чфапшческих уз юв, nodi lymphatici mesenterici superiores.
Последние образуют на всем протяжении брыжейки три
ряда: один находится непосредственно у края кишки (у ее
стенки), второй—на середине ширины брыжейки и третий —
в области корня брыжейки, где узлы расположены тесно один
возле другого.
Выносящие сосуды третьего ряда узлов направляются
в верхние брыжеечные шмфатические узлы, nodi
lymphatici mesenterici superiores, залегающие по ходу той части
верхней брыжеечной артерии и вены, которая лежит позади
поджелудочной железы.
Большая часть выносяших сосудов этих узлов
принимает участие в образовании кишечного ствола, меньшая —
направляется к предаортальным лимфатическим узлам.
В толстой кишке центральные млечные синусы ворсинок
отсутствуют, как и отсутствуют сами ворсинки в этом
отделе кишки. В остальном лимфатическая система толстой
кишки построена так же, как и тонкой. Отводящие
лимфатические сосуды толстой кишки, как и тонкой, следуют вместе
с кровеносными сосудами; по их ходу залегают
лимфатические узлы, также располагающиеся в несколько рядов;
все они в совокупности получают название лимфатических
уз.юв толстой кишки, nodi lymphatici colici. Первый ряд —
надкишечные лимфатические узлы—лежит в подбрюшин-
Лимфатические сосуды лее гудка (рис. 708) образуют
лимфатические капиллярные сети в слизистой оболочке,
подслизистой основе, мышечной и серозной оболочках.
Лимфатические капилляры слизистой оболочки желудка
начинаются межслизнстыми синусами — слепыми
выпячиваниями, располагающимися между железами. Они
соединяются между собой и образуют межслизистую сеть
лимфатических капилляров слизистой оболочки желудка.
Отводящие сосуды этой сети направляются в подслизистую
лимфатическую сеть, лежащую на lamina muscularis
mucosae.
Отводящие лимфатические сосуды подслизистой основы
(рис. 709), соединяясь между собой, образуют подслизистое
сплетение отводяших сосудов. Одна часть отводящих
лимфатических сосудов подслизистой основы проникает через
мышечную оболочку и вступает в подсерозную сеть лимфа-
ном слое кишки. Выносящие сосуды этих узлов несут лимфу
во второй ряд — околокишечные лимфатические узлы,
находящиеся в области артериальных дуг первого порядка.
Далее лимфа попадает в промежуточные лимфатические
узлы, располагающиеся по ходу ветвей a. colica, примерно
на середине их длины.
Кроме указанных лимфатических узлов, в области под-
вздошно-слепокишечного угла различают ещепередние слепо-
кишечные лимфатические узлы, залегающие походу передней
слепокишечной артерии, и задние слепокишечные
лимфатические узлы — по ходу задней слепокишечной артерии. Все
эти узлы объединяют в одну общую группу подвздошно-обо-
дочнокишечных уз.юв, nodi lymphatici ileocolici, где
встречается также непостоянный лимфатический узел
червеобразного отростка.
Указанные узлы толстой кишки топографически могут
подразделяться также на следующие пять подгрупп: nodi
lymphatici mesenterici — inferiores, ileocolici, colici dextri, colici
medii, colici sinistri.
Лимфатические сосуды правой половины толстой кишки
по ходу кровеносных сосудов несут лимфу в верхние
брыжеечные лимфатические узлы, nodi lymphatici mesenterici
superiores. Лимфатические сосуды левой половины толстой
кишки (за исключением нижнего отдела прямой кишки)
приносят лимфу в узлы, залегающие у корня нижней
брыжеечной артерии—нижние брыжеечные лимфатическиеузлы,
nodi lymphatici mesenterici inferiores, откуда через
околоаортальные лимфатические узлы - в систему truncus inte-
stinalis.
Внутриорганная лимфатическая система толстой кишки
соединяется с лимфатической системой тонкой кишки через
капилляры слизистой оболочки и подслизистой основы губ
valva ileocaecalis, т. е. на месте перехода подвздошной кишки
в слепую.
тических сосудов; другая — прободает мышечную оболочку
в области малой и большой кривизны, соединяется с
отводящими сосудами подсерозного сплетения и образует
отводящие лимфатические сосуды желудка. Лимфатические сосуды
межмышечной капиллярной сети вливаются в отводяшие
сосуды подслизистого сплетения в тех местах, где они
прободают мышечную оболочку.
Отводящие лимфатические сосуды желудка следуют по
ходу кровеносных сосудов к близлежащим лимфатическим
узлам, выносящие сосуды которых направляются: от области
малой кривизны, верхней трети привратника и входа в
желудок — через левые желудочные лимфатические узлы,
nodi lymphatici gastrici sinistri, no ходу левой желудочной
артерии — к чревным лимфатическим узлам, nodi lymphatici
coelici;or дна желудка—к подже гудочно-селезеночным уз шм,
nodi lymphaticipancreaticolienales, а оттуда— к чревным лим-
Лимфатические сосуды желудка
442
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Nodi limphatlcl coellacl
V
Lobus quadratus
Nodt lymphatlci hepatlcl
Vesica fellea^
Lobus
hepatlcus dexter
Glanduia
suprarenalis'
Л
- Lobus hepatlcus sinister
УЛ-S W ^.^Nodl lymphatlci
4 i\\ 1 ' l "^»«"< '''* gaslricl sinlstri
Г \\ . 3^C*3A/ \ /Ventrlculus /A. Henalls
Nodt lymphatlci pancreatico-
llenales
-Lten
Ren dexter -
ч A. gastroepiploica
ч sinistra
■^Подсерозное
лимфатическое
сплетение желудка
" Nodi lymphatlci
^^-^ gastroeplptotca dextii
Ч
\ Ren sinister
A. gastroepiploica dextra
4
Лимфатические узлы,
принимающие лимфатические
сосуды печени,
надпочечных желез и почек
W cava Inferior
708. Лимфатические сосуды нижней поверхности печени,
передней поверхности желудка, правой надпочечной железы и почек;
спереди (по Г. М. Иосифову).
фатическим узлам; от правых желудочных лимфатических лов,nodi lymphaticipylorici,походу а. и v. gastroepiploicaedex-
узлов, nodi lymphatici gastrici dextri, и правых желудочно-саль- trae, также к чревным лимфатическим узлам.
никовых узлов, nodi lymphatici gastroepiploic! dextri, области Между внутриорганными лимфатическими сплетениями
большой кривизны и от привратниковых лимфатических уз- желудка и пищевода имеются анастомозы.
Лимфатические сосуды селезенки
Лимфатические сосуды селезенки делятся иа поверхност- фатические узлы, nodi lymphatici pancreaticolienales. Вынося-
ные и глубокие. Собираясь в области ворот селезенки (рис. щие сосуды этих узлов следуют по ходу селезеночной ар-
708), они вступают далее в поджелудочно-селезеночные лим- терии и достигают чревных лимфатических узлов.
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ 443
Лимфатические сосуды поджелудочной железы
Лимфатические сосуды поджелудочной железы выходят
из нее иа всем протяжении.
Отводящие лимфатические сосуды от головки
поджелудочной железы вступают главным образом в переднюю и
заднюю группы поджелудочно-селезеночных
лимфатических узлов, расположенных на передней и задней
поверхностях головки железы; от тела железы — в группы верхних
и нижних поджелудочно-селезеночных лимфатических узлов,
расположенных вдоль селезеночной артерии и нижнего
края поджелудочной железы; от хвоста поджелудочной
Лимфатические сосуды печени (рис. 708) делятся на
поверхностные и глубокие.
Поверхностные лимфатические сосуды печени
представлены сетью лимфатических капилляров,
располагающихся на поверхности печени между пучками волокон,
образующих ее капсулу. Отводящие сосуды этой сети
соединяются между собой и образуют сплетение.
Отводящие сосуды этого сплетения сопровождают
попарно сосуды капсулы печени и направляются: с нижней
поверхности печени — к воротам, на место соединения с
глубокими лимфатическими сосудами, а далее к задней
части диафрагмальной поверхности печени, где они
впадают в левые желудочные лимфатические узлы, nodi lym-
phatici gastrici sinistri, в узлы в окружности аорты и
небольших ветвей воротной вены, начинающихся в капсуле и
направляющихся в толщу печени.
Отводящие лимфатические сосуды верхней поверхности
печени частично перегибаются через ее передний край и
вливаются в сосуды нижней поверхности; ббльшая же часть
направляется к основанию венечной и серповидной связок
печени, где образует сплетения, откуда выходят
лимфатические сосуды, которые, следуя по этим связкам,
прободают диафрагму, впадая в узлы, расположенные на ее
верхней поверхности в грудной полости.
Глубокие лимфатические сосуды печени начинаются из
Лимфатические сосуды и узлы грудной полости (рис. 699,
710, 712) делятся на две группы: лимфатические сосуды и
узлы переднего средостения и лимфатические сосуды и
узлы заднего средостения.
В переднем средостении залегают следующие
лимфатические узлы.
I. Диафрагма /ьные шмфатические узлы, nodi lymphatici
phrenici, располагаются у места прикрепления диафрагмы
железы — в поджелудочно-селезеночные лимфатические
узлы, nodi lymphatici pancreaticolienales, расположенные в
области ворот селезенки.
Кроме того, ряд лимфатических сосудов поджелудочной
железы, следуя по ходу кровеносных сосудов, достигает
узлов соседних органов (nodi lymphatici gastrici sinistri,
hepatici, mesenterici superiores et colici). Выносяшие cocyi
ды регионарных узлов поджелудочной железы
направляются к чревным лимфатическим узлам, nodi lymphatic-
coeliaci.
сети лимфатических капилляров, окружающих дольки и
находящихся в междольковой соединительной ткани.
Отводящие сосуды глубокой капиллярной сети
сопровождают сосуды и желчные протоки, образуют вокруг них
сплетения и выходят из печени в область ворот и у задней
части диафрагмальной поверхности печени.
Сосуды, выходящие из ворот печени, соединяются с
подходящими сюда поверхностными сосудами и вступают в
печеночные лимфатические узлы, nodi lymphatici hepatici.
Выносяшие сосуды печеночных узлов направляются к nodi
lymphatici coeliaci.
Лимфатические сосуды, выходящие у задней части
диафрагмальной поверхности печени, вливаются в диафраг-
мальные узлы, откуда лимфа поступает к узлам грудной
полости. Глубокие и поверхностные лимфатические сосуды
анастомозируют между собой.
Таким образом, чревные лимфатические узлы, nodi
lymphatici coeliaci (рис. 708), собирают лимфу из желудка,
печени (части), селезенки, верхней части двенадцатиперстной
кишки и поджелудочной железы. Чревные лимфатические
узлы вместе с соединяющими их сосудами образуют
чревное лимфатическое сплетение.
Выносящие сосуды этого сплетения соединяются с
выносящими сосудами брыжеечных узлов, nodi lymphatici
mesenterici, и образуют кишечный ствол, truncus intestinalis.
к VII ребру и мечевидному отростку и впереди нижней полой
вены.
2. Окологрудинные лимфатические узлы, nodi lymphatici
parasternals, располагаются по ходу a. thoracica interna.
3. Передние средостенные лимфатические узлы, nodi
lymphatici mediastinales anteriores, залегают на передней
поверхности дуги аорты и плече-головных вен.
В заднем средостении располагаются следующие узлы.
Лимфатические сосуды печени
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И УЗЛЫ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ
I
f
709. Лимфатические сети (препараты А. Сушко).
А - серозно-подсерозная сеть и собирающие коллекторы вблизи малой кривизны
желудка (увеличение 6 х). Б - поджелезистая и подслизистая сети в области
привратника желудка (увеличение 30 х).
444
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ
445
1. Межреберные шмфатические узт, nodi lymphatici
intercostales, располагаются на головках ребер.
2. Задние средостенные шмфатические уз.1ы, nodi
lymphatici mediastinales posteriores, следуют по ходу грудной аорты
и грудного протока (предпозвоночная группа).
3. Диафрагмальные лимфатические уз 1ы, nodi lymphatici
phrenici, располагаются на диафрагме вблизи аортального
отверстия и ножек диафрагмы.
4. Трахейные шмфатические у3 1ы, nodi lymphatici tra-
cheales, залегают у боковых поверхностей трахеи, а также
спереди ее.
Лимфатические сосуды диафрагмы состоят из сетей
лимфатических капилляров серозных оболочек (брюшины и
плевры) и из сетей лимфатических сосудоа подсерозной
основы.
Отводящие лимфатические сосуды нижней поверхности
диафрагмы направляются преимущественно к
околоаортальным узлам брюшной полости.
Отводящие лимфатические сосуды верхней поверхности
диафрагмы идут от передних и средних отделов диафрагмы
в диафрагмальные лимфатические узлы, nodi lymphatici
В области грудной клетки различают передние и задние
межреберные лимфатические сосуды, которые собирают
лимфу из мышц и костей грудной клетки, а также из
поверхностного и глубокого лимфатических сплетений
реберной плевры.
Передние межреберные лимфатические сосуды вступают
в nodi lymphatici parastemales, которые располагаются в
грудной полости вместе с внутренними грудными сосудами,
принимая выносящие сосуды передних диафрагмальных,
грудных и средостенных узлоа.
Выносящие лимфатические сосуды вливаются с левой
Лимфатические сосуды кгких (рис. 710—712) делятся
на поверхностные и глубокие.
Поверхностные лимфатические сосуды легких
представлены лимфатической капиллярной сетью (узко- и
широкопетлистой) и отводящими сосудами. Капиллярная сеть
заложена в толще легочной плевры. Из отводящих сосудоа
часть вступает в толщу легких и соединяется с глубокими
сосудами, часть направляется к лимфатическим узлам в
области ворот легких.
5. Верхние и нижние трахео-бронхиа гьные
лимфатические узлы, nodi lymphatici tracheobronchiales superiores et in-
feriores, располагаются на протяжении от ворот легких до
разделения трахеи (верхние узлы) и под разделением трахеи
между главными бронхами (нижние узлы).
6. Бронхо-легочные лимфатические узлы, nodi lymphatici
bronchopulmonales, залегают в области корней легких, в
пределах от бронхов до средостенной поверхности легких.
7. Легочные шмфатические уз 1Ы, nodi lymphatici pulmo-
nales, находятся в области ворот легких и в углах ветвления
долевых и сегментарных бронхоа и сосудов.
phrenici, переднего средостения и от задних отделов
диафрагмы одна часть сосудов проникает в брюшную полость к
околоаортальным узлам, а другая — в nodi lymphatici
phrenici заднего средостения.
Диафрагмальные узлы принимают также лимфу от
верхней поверхности печени.
Выносящие лимфатические сосуды передних
диафрагмальных узлов направляются в окологрудинные
лимфатические узлы, nodi lymphatici parastemales, и от задних
диафрагмальных узлов в truncus bronchomediastinalis.
стороны в ductus thoracicus, а с правой-—в ductus lymphaticus
dexter.
Задние межреберные лимфатические сосуды идут по
межреберьям назад, принимают отводящие
лимфатические сосуды спины и вливаются в межреберные
лимфатические узлы, nodi lymphatici intercostales.
Выносящие сосуды этих узлов при посредстве нескольких
ответвлений впадают в начальный отдел грудного протока,
в пределах цистерны млечного сока. Часть сосудов
вступает в nodi lymphatici mediastinales posteriores, выносящие
сосуды которых также впадают в ductus thoracicus.
Глубокие лимфатические сосуды образуют сети
лимфатических капилляров в соединительнотканных перегородках
легких и в подслизистой основе бронхоа.
Отводящие лимфатические сосуды указанных сетей идут
по соединительнотканным перегородкам, адвентнции
сосудов и бронхов. В окружности кровеносных сосудов
образуются периадвентициальные лимфатические сплетения, в
окружности бронхов — перибронхиальные. Отводящие
сосуды этих сплетений выходят из ворот легких и вступают в
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ ДИАФРАГМЫ
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ СТЕНОК ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ ЛЕГКИХ
446
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ
1 ig. thyrohyoideum—^_
Os hyoideum
Nodi lyrrmhatici
cervicales superliciales^.
V. jugularis interna
Glandula thyroidea
Truncus brachlocephaliciis
Truncus Juguiaris
Nodi lymphatici .
bronchopulmonary ^-.
Ри1пло dexter \J \ ^^
4uA
l
_ A. carotis communis
I
Nodi Ivmphatlci tracheales
л s Trachea
у . Ductus thoracirns
*■' -' _A subclavia sinistra
I, __V. subclavia sinistra
1 "^ ^=-Nodi Ivrnphatici
— — mediastinals anteriores
Arcus aortae
-ГК
\
l<-
-f
7i
л.
,_— Truncus
pulmonalis
Pulmo sinister
I
Лимфатические сосуды
сопровождающие
a coronaria dextra
Cor
/
Лимфатические сосуды,
сопровождающие
a.coronaria sinistra
710. Лимфатические сосуды сердца, легких и щитовидной железы;
спереди (по Г. М. Иосифову). (Ребенок 6—7 месяцев.)
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ
447
711. Легкое; плод 8 месяцев (препарат А. Сушко).
(Фотография; увеличение 40 х.)
(Поверхностные лимфатические сосуды реберной поверхности легкого.)
легочные лимфатические узлы. Выносящие сосуды этих
узлов несут лимфу в бронхо-легочные' шмфатические узлы,
nodi lymphatici bronchopulmonales, лежащие по ходу крупных
бронхов, и в верхние и нижние трахео-бронхиальные уз ш,
nodi lymphatici tracheobronchiales superiores et inferiores, a
оттуда — в трахеа гьные шмфатические уз ш, nodi
lymphatici tracheales.
Последние принимают также лимфу из задних средо-
стенных лимфатических узлов, nodi lymphatici mediastinals
posteriores, и от ряда лимфатических сосудос пищевода.
Выносящие сосуды трахеальных лимфатических узлов,
nodi lymphatici tracheales, образуют бронхо-средостенный
ствол, truncus bronchomediastinalis, который слева впадает в
ductus thoracicus, а справа — в ductus lymphaticus dexter.
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ ПИЩЕВОДА
Лимфатические сосуды пищевода (рис. 712) образуются
из сети лимфатических капилляров в слизистой и
мышечной оболочках и из подслизистого лимфатического
сплетения. Отводящие лимфатические сосуды от верхней трети
пищевода направляются к лимфатическим узлам трахеи,
внутренним яремным и задним средостенным; от средней
трети пищевода — к задним средостенным, от нижней трети
пищевода — к левым желудочным узлам.
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ СЕРДЦА
Лимфатические сосуды сердца (рис. 710) делят на
поверхностные и глубокие.
Глубокие лимфатические сосуды сердца образуют
капиллярные лимфатические сети в толще миокарда.
Лимфатические сосуды эндокарда вливаются в указанные
лимфатические сосуды миокарда.
Поверхностные лимфатические сосуды сердца залегают
под эпикардом, где они образуют в области желудочков
поверхностную и глубокую сети, а в области предсердий —
только одну сеть лимфатических капилляров.
Из указанных лимфатических сетей лимфа поступает в
сплетения отводящих сосудов желудочков и предсердий.
Отводящие сосуды этих сплетений сливаются
соответственно ветвлению венечных сосудов сердца; крупные
отводящие сосуды сердца идут в передней и задней
межжелудочковых и в венечной бороздах сердца по ходу левой и
448
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И УЗЛЫ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ
V. Jugularis interna
\
N
Nodi lymphatici cervicales/
profundi
Nodi Ivmphatici tracheales-
Trachea —
/
A subclavia/ ""
/> „
Q
**\
v^
f
'Nodi lymphatici tracheales
— A. carotis communis
Ductus hmphaticus dexter ' -^
(ductus thoracicus dexter) '9 . —
Nlodi Kmphatici mediastinales anteriores
1
/
us aortae
-Ductus thoracicus
' _ У. Subcl:
/
V
Bronchus principalis dexter-
V. cava superior -
\ /
Nodi Ivmphatici^ ^^ ^ j
tracheobronchiales ^B^ /
super, et inter. "^^-JNodi hmphatici
Bronchus principalis sinister axlllares
*' ^,j* Nodi hmphatici
^■^•^ .broncliODulmonales
0
V
V \
Nodi hmohatic
niediastinales
posteriores
^orta thoracica
Esophagus
Nodi Ivmphatici
pulmonales
V. cava Inferior— -*-
/
- —7"Nodi hmphatici phrenici
/ _ — Diaphragma
712. Лимфатические узлы шеи и средостения (схема)
(по Д. А. Жданову).
(Связи узлов и отводящие лимфатические сосуды.)
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ ГОЛОВЫ И ШЕИ
449
4
4 **" «'
* а. " »
*«*.
к
«t
t
*
\
x
2
- 1
713. Лимфатические сосуды языка (препараты Я. Синельникова).
А - лимфатические сосуды, образующие сети в толще собственных
мышц языка, передняя треть. (Фотография, МФН-2; об. 4, ок. 6.)
Б - лимфатические сосуды окруженных валом сосочков языка.
(Фотография, МФН-2; об. 2, ок. 6.)
1, 3 - сосуды валиков 2 - сосуды сосочков.
450
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ ГОЛОВЫ И ШЕИ
правой венечных артерий и их ветвей. Лимфатические
сосуды, сопровождающие левую венечную артерию,
сливаются на задней поверхности легочного ствола в один
ствол, который впадает либо в узлы, лежащие у деления
трахеи, либо в узлы по ходу бронхов.
Лимфатические сосуды, сопровождающие правую
венечную артерию, собираясь в один ствол, поднимаются по
передней поверхности восходящей аорты и вливаются в
Лимфатические сосуды головы и шеи собираются в
правый и левый яремные лимфатические стволы, trunci jugu-
lares dexter et sinister; truncus jugularis dexter впадает в
ductus lymphaticus dexter, truncus jugularis sinister — в ductus
thoracicus.
В области головы и шеи различают следующие основные
группы лимфатических узлов.
1. Затыючные лимфатические узлы, nodi lymphatici occi-
pitales, залегают в подкожной клетчатке на уровне верхней
выйной линии.
2. Заушные лимфатические узлы, nodi lymphatici retroauri-
culares, позади ушной раковины.
3. Поднижнечелюстные лимфатические узлы, nodi
lymphatici submandibulares, в trigonum submandibulare (часть их
залегает в толще поднижнечелюстной слюнной железы).
4. Подбородочные лимфатические узлы, nodi lymphatici
submentals, выше тела подъязычной кости, на передней
поверхности mm. mylohyoidei.
5. Нижнечелюстные лимфатические узлы, nodi lymphatici
mandibulares.
Поверхностные лимфатические сосуды головы (рис. 714)
начинаются из лимфатических сетей кожи и делятся на две
группы: переднюю и заднюю. Направление крупных
лимфатических сосудов соответствует ходу кровеносных
сосудов.
Задняя группа поверхностных лимфатических сосудов
головы собирает лимфу от затылочной области, от задней
половины теменной и височной областей, от ушной
раковины, наружного слухового прохода и барабанной
перепонки.
Лимфатические сосуды затылочной области вступают в
затылочные лимфатические узлы, nodi lymphatici occipi-
tales (в количестве двух—трех).
Лимфатические сосуды теменной и височной областей и
ушной раковины направляются к заушным лимфатическим
узлам, nodi lymphatici retroauriculares (в количестве трех —
четырех).
Лимфатические сосуды от барабанной перепонки, на-
узлы, которые располагаются вблизи артериальной сьязки,
lig. arteriosum, откуда лимфа поступает в передние средо-
стенные лимфатические узлы, nodi lymphatici mediastinales
anteriores.
Лимфатические сосуды вилочковой железы образуют два
выносящих лимфатических ствола, которые направляются
к nodi mediastinales anteriores.
6. Лимфатические узлы околоушной железы, nodi
lymphatici parotidei, — в окружности и толще околоушной железы;
различают поверхностные и глубокие, nodi lymphatici
parotidei superficiales et profundi.
7. Щечные лимфатические узлы, nodi lymphatici buccales.
8. Язычные лимфатические узлы, nodi lymphatici linguales,
по бокам корня языка.
9. Поверхностные шейные лимфатические узлы, nodi
lymphatici cervicales superficiales, no ходу наружной яремной
вены и позади m. sternocleidomastoideus.
10. Глубокие шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici
cervicales profundi, делятся на двубрюшно-яремные, nodi
lymphatici jugulodigastrici, залегающие по ходу
магистральных сосудов от основания черепа до уровня деления общей
сонной артерии, и яреино-лопаточно-подъязычные, nodi
lymphatici juguloomohyoidei, располагающиеся книзу и кзади
от ключицы.
11. Заглоточные лимфатические узлы, nodi lymphatici
retropharyngei, располагающиеся по боковой поверхности и
несколько позади глотки.
ружного слухового прохода и части ушной раковины идут
к поверхностным и глубоким лимфатическим узлам
околоушной железы, nodi lymphatici parotidei superficiales et
profundi.
Выносяшие лимфатические сосуды этих узлов (nodi occi-
pitales, retroauriculares, parotidei) впадают преимущественно
в поверхностные шейные лимфатические узлы, nodi
lymphatici cervicales superficiales; часть сосудоа направляется в
глубокие шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici
cervicales profundi.
Передняя группа поверхностных лимфатических сосудов
головы начинается в лимфатических сетях кожи лба,
наружного отдела верхнего и нижнего века, передних отделов
теменной и височной областей и передней поверхности
ушной раковины.
Лимфатические сосуды указанных областей
направляются к nodi lymphatici parotidei superficiales, располагающимся
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ ГОЛОВЫ И ШЕИ
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ ГОЛОВЫ
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ ГОЛОВЫ И ШЕИ
451
Venter frontalis
М. orbicularis ocull
Glandula parotls
Nodi lymphatlcl
occipltales
Nodi lymphatlcl
retroaurlculares *
Nodus Ivmphatlcus \
lugulodlgastrlcus^ _ ~Л
V. Jugularls Interna dextra "~
Nodi lymphatlcl «■
cervicales ч
superhclales -
Nodus Ivmphatlcus
jugubomohv oldeus
Truncus subclaims
V brachiocephalica dextra ^~"
V subclavian ">-*.
Nodi lymphatlcl
parotldel
superflciales
/M. zygomatlcus
major
^\
\\-
V cephalic» .^
A. axillaris
V axillaris
\
\
/
Nodi lymphatlcl
submandibulars
M. depressor
anguli oris
— Nodulus lymphatlcus
submentalls
^ -A. carotls communis
dextra
^" Truncus jugularls
- Ductus lymphatlcus
dexter
^ Венозный угол
„- V. cava
superior
С
Nodi lymphatlcl
• enirales
Nodi
Ivmphallcl
apicales
Nodi Kmphaticl pectorales
M. pectoralis minor^
M pectoralis major
Mamma
714. Лимфатические сосуды и узлы головы, шеи, побкрыльцовой впадины
и молочной железы; спереди.
(Удалена часть грудино-ключично-сосковой мышцы, видны глубокие лимфатические сосуды
и узлы шеи.)
452
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ ГОЛОВЫ И ШЕИ
впереди ушной раковины и у верхнего края околоушной
железы.
Выносящие сосуды этих узлов вступают в толще
околоушной железы в глубокие лимфатические узлы
околоушной железы, nodi lymphatici parotidei profundi, выносящие
сосуды которых на уровне угла нижней челюсти впадают в
глубокие шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici
cervicales profundi.
Лимфатические сосуды из кожных сетей внутренних
половин верхнего и нижнего века, надпереносья, носа, щеки и
верхней и нижней губ, а также глубокие сосуды от мышц,
костей, слизистой оболочки преддверия рта и носа,
конъюнктивы направляются соответственно ходу vasa facialia в
подчелюстной треугольник, где вступают в поднижнече-
люстные лимфатические узлы, nodi lymphatici
submandibular es, которых насчитывается от б до 10. Часть указанных
лимфатических сосудов прерывается в щечных
лимфатических узлах, nodi lymphatici buccales, находящихся на
наружной поверхности m. buccinator.
Лимфатические сосуды от нижней губы и подбородка
направляются к подбородочным лимфатическим узлам,
nodi lymphatici submentales, которые находятся над телом
подъязычной кости; они принимают также лимфу от
лимфатических сосудов кончика языка.
Глубокие лимфатические сосуды от твердого и мягкого
неба, носоглотки и полости носа, крыло-небной и
подвисочной ямок направляются к глубоким лицевым
лимфатическим узлам и к nodi lymphatici parotidei.
Лимфатические сосуды от верхнего и нижнего века,
конъюнктивы и глазницы направляются в соответствующие
регионарные узлы (см. выше).
Глазное яблоко лимфатических сосудов не имеет, но
содержит лимфатические пространства. К ним относятся
spatia zonularia (так называется лимфатическое пространство
между расходящимися волокнами связки, подвешивающей
хрусталик), передняя и задняя камеры глаза и щели между
Поверхностные лимфатические сосуды шеи (рис. 714)
направляются к v. jugularis externa, в окружности которой
они соединяются между собой и вступают в nodi lymphatici
cervicales superficiales, которых насчитывается до четырех —
пяти.
Глубокие лимфатические сосуды шеи собирают лимфу
от внутренних органов шеи — глотки, гортани, трахеи и
шейной части пищевода, щитовидной железы и мышц шеи — и
направляются к сосудисто-нервному пучку шеи, где
вступают в двубрюшно-яремный лимфатический узел и в глубо-
Лимфатические сосуды языка (рис. 713) делятся на
поверхностные, которые начинаются из сети лимфатических
сосудов слизистой оболочки, и на глубокие,
сопровождающие кровеносные сосуды.
Обе группы сосудов вступают в язычные лимфатические
узлы, nodi lymphatici linguales.
Отводящие сосуды языка направляются к nodi cervicales
profundi, submandibulares et submentales.
К лимфатической системе полости черепа относятся:
1) полости желудочков головного мозга, cava ventricu-
lorum cerebri;
2) межоболочечные пространства: особенно хорошо
выражено полпаутинное, субарахноидальное
пространство — между паутинной, arachnoidea, и мягкой, pia mater,
оболочкой.
Кроме того, различают периваскулярные или адвен-
тициальные пространства или щели между мягкой
оболочкой головного мозга и стенкой сосуда, которые
она окружает в виде влагалища (см. „Мозговые оболочки",
т. III).
Отток спинномозговой жидкости из этих полостей и
пространств черепа осуществляется через грануляции
паутинной оболочки, granulationes arachnoideales, периневраль-
ные лимфатические пространства и ряд отводящих
лимфатических сосудов. Между лимфатическими сосудами
слизистой оболочки полости носа и глотки, а также
лимфатическими пространствами внутреннего уха имеются
связи.
оболочками. Отток жидкости из передней и задней камеры
и spatia zonularia осуществляется через spatia anguli irido-
cornealis (так называются микроскопической величины
лимфатические щели между пучками гребенчатой связки ра-
дужно-роговичного угла глазного яблока) в венозную
пазуху склеры, sinus venosus sclerae, а оттуда — в венозную
систему (см. „Орган зрения", т. III).
кие шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici jugulodi-
gastrici et nodi lymphatici cervicales profundi.
Лимфатические сосуды боковых долей щитовидной
железы вливаются в двубрюшно-яремные лимфатические
узлы; лимфатические сосуды перешейка щитовидной
железы предварительно прерываются в предгортанных
лимфатических узлах, которые в числе двух — трех лежат над
верхним краем перешейка, и в трахеальных лимфатических
узлах, которые находятся ниже перешейка на боковой
поверхности трахеи.
Лимфатические сосуды органа зрения
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ ШЕИ
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
453
Указанные узлы принимают также ряд лимфатических
сосудов от гортани.
По ходу лимфатических сосудов глотки находятся
заг юточные шчфатические узлы, nodi lymphatici retro-
pharyngei, располагающиеся на задне-боковой поверхности
глотки.
Выносящие сосуды перечисленных узлов вливаются
в глубокие шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici
cervicales profundi. Последние вместе с подходящими сюда
лимфатическими сосудами образуют яремное
лимфатическое сплетение; их сосуды направляются к яремно-
лопаточно-подъязычному лимфатическому узлу и глубоким
шейным лимфатическим узлам, nodi lymphatici juguloomo-
hyoidei et cervicales profundi, которые собирают всю лимфу
от головы и шеи; они залегают в числе 10—15 от уровня
деления сонной артерии до ключицы, располагаясь на
передней поверхности лестничных мышц.
Лимфа оттекает от них в правый лимфатический проток,
ductus lymphaticus dexter, справа и в грудной проток, ductus
thoracicus, слева.
Во все перечисленные узлы соответственно вливаются
также лимфатические сосуды нижнего отдела глотки,
шейного отдела пищевода и трахеи.
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И УЗЛЫ
ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
В области верхней конечности различают следующие
лимфатические узлы (рис. 714—717).-
1. Подкры ш/овые лимфатические узлы, nodi hmphatici
axillares, в числе 15—20 залегают в подкрыльцовой ямке.
Они являются регионарными узлами верхней конечности
и области пояса верхней конечности.
Часть подкрыльцовых узлов располагается
поверхностно, в слое жировой клетчатки, остальные — в глубине
подкрыльцовой ямки, в окружности кровеносных сосудов.
В зависимости от положения в них различают:
верхушечные, центра 1ьные, боковые и грудные шмфатические узлы,
nodi lymphatici apicales, centrales, laterales, pectorales.
По топографии и связям с лимфатическими сосудами
определенных областей лимфатические узлы верхней
конечности делят также на три группы: передние, нижние и
наружные.
Передняя группа узлов (nodi lymphatici pectorales)
располагается на наружной поверхности m. serratus anterior no
ходу a. thoracia lateralis и принимает лимфу от
поверхностных сосудов верхнего отдела передней брюшной стенки
передне-боковых отделов грудной клетки и молочной
железы.
Нижняя группа узлов (nodi lymphatici centrales et sub-
scapulares) находится в заднем отделе подкрыльцовой ямки.
Эта группа узлов принимает лимфатические сосуды плеча
и задней поверхности грудной клетки.
Fascia
delloidea
V. cephallca'1
Fossa axillaris ax,llares
V. cephalica
Fascia antebrai
——Fascia
pecloralls
Nodi lymphatic!
Fascia brachii
V mediana cublti \J'
Лимфатическая
сеть ладонной
поверхности кисти,
I
715. Лимфатические сосуды верхней
конечности, поверхностные; внутренняя
поверхность ('/4).
29 Атлас анатомии человека, т. II
454
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
1 /
—Fasua deltoidea
Fascia brachi
,.-\
V-
Sulcus bicipital is
lateralis
V basilica -
Vv.
Vasa Ivmphalica \,
tuperliciaha^ «-'
\
Лимфатические
С(КЛДЫ ТЫЛЬНОЙ
поверхности кнстн
Fascia anlebrachii
V cephahca
Vasa Ivmphalica
superficialia
716. Лимфатические сосуды верхней
конечности, поверхностные; задняя
поверхность ('/Д
Наружная группа узлов (nodi lymphatici laterales) залегает
на наружной стенке подкрыльцовой ямки и принимает
лимфатические сосуды верхней конечности.
2. Плечевые лимфатические узлы располагаются по
ходу плечевой артерии.
3. Локтевые лимфатические узчы, nodi lymphatici cubi-
tales, располагаются преимущественно в глубоких отделах
локтевой ямки в окружности кровеносных сосудов. Часть
этих узлов (один—три) залегает поверхностно над
медиальным надмышелком плечевой кости.
4. Лимфатические узлы предплечья в числе одного —
двух находятся в верхней трети предплечья по ходу
локтевой артерии.
Лимфатические сосуды верхней конечности делятся на
поверхностные и глубокие лимфатические сосуды.
ПОВЕРХНОСТНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ
Поверхностные лимфатические сосуды верхней
конечности (рис. 715, 716) залегают в поверхностных слоях
подкожной клетчатки. Они начинаются из лимфатических
сетей тыльной и ладонной поверхностей кисти, образуя две
группы крупных лимфатических сосудов: внутреннюю по
ходу v. basilica и наружную по ходу v. cephalica. Крупные
стволы поверхностных сосудов в количестве 8—10 по ходу
принимают мелкие лимфатические сосуды смежных
областей.
Внутренняя группа поверхностных лимфатических
сосудов верхней конечности (рис. 715), следуя по ходу v.
basilica, достигает локтевой ямки. Здесь один—два сосуда
вступают в локтевые тмфатические узлы, nodi lymphatici
cubitales, выносящие сосуды которых идут вместе с веной
под плечевую фасцию к глубоким лимфатическим сосудам
плеча. Остальные лимфатические сосуды этой группы
следуют в подкожной клетчатке по внутренней поверхности
плеча и достигают nodi lymphatici axillares.
Наружная группа поверхностных лимфатических
сосудов верхней конечности направляется вместе с v. cephalica
и, достигнув верхней трети плеча, проникает с ней в
глубину, в подкрыльцовую ямку, где также достигает nodi
lymphatici axillares.
ГЛУБОКИЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ
Глубокие лимфатические сосуды верхней конечности
(рис. 717) собирают лимфу от мышц, костей и суставов.
Лимфатические сосуды пальцев идут по их боковой
поверхности по ходу артерий. На кисти эти сосуды, анасто-
мозируя между собой, образуют ладонное лимфатическое
сплетение, которое соответствует артериальной дуге.
Отводящие лимфатические сосуды этого сплетения идут
на предплечье, располагаясь по ходу a. radialis и a. ulnaris.
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
455
A. et v. subclaylae-
A. et v. axlllares-== ^_ __
\. pecioralis major "- -.
(перерезана)—,^
V cephallo,
A. brachialls - *- ~*
L7
f
-~М. scalenus
-* anterior
X— — __ ~V. jugularls
*-^Z ■—— interna
""" ^^ ^x, V. hrachio-
~"~"^~ ^ cephalica
""^Truncus
subclavlus
"" "-■- M. pectoral Is minor
- (перерезана)
Л — —М- pectoralis major
\ чч\ (перерезана)
/ } ^Nodi lymphatlcl
' axlllares apicaies
~J^>Nodl lvmphaiicl
/ axillares centrales
/ _, -V basilica
M. biceps brachil
,/
--ь-—M triceps brachil
Nodi lymphatic'
cubitales
M. bracliloradlalls
\<
>*
N
_ __^ V mediana cubit!
"^^ ^V basilica
Vv. radlales^^j^
A. radialis—— __
Глубокие
тимфатическне
сосуды предплечья,^
-^■f -
М flexor carpi ulnarls
— 71— =~ Vv. ulnares
"~*-A. et vv. interosseae anteriores
"■-A. ulnaris
Thenar.
\a digitalea palmares ,
proprlde -*
-—Arcus palmaris
profundus
-Hvpothenar
■*■* Arcus paimaris
superficial is
^^Лимфатические сосуды
пальцев
717. Лимфатические сосуды верхней конечности, глубокие;
внутренняя поверхность О/Д
456
СЕЛЕЗЕНКА
Extremitas posterior
/
Facies diaphragmatica
Margo superior
\
\
\
\
\
\
Margo inferior
/
Extremitas anterior
718. Селезенка, lien; сверху (3/4).
Лимфатический сосуд, идущий по ходу v. ulnaris,
прерывается в верхней трети предплечья в лимфатических узлах
предплечья, куда вливается также лимфатический сосуд,
собирающий лимфу от тыла предплечья и
сопровождающий заднюю межкостную артерию.
Лимфатический сосуд, сопровождающий лучевую и
локтевую артерии, достигнув локтевой ямки, вступает в
nodi lymphatici cubitales.
Выносящие сосуды этих узлов образуют одиночный
лимфатический сосуд, который направляется на плечо по
ходу a. brachialis. На границе нижней и средней трети плеча
указанный сосуд вступает в лимфатический узел плеча, из
которого выходят два выносящих сосуда. Поднимаясь
кверху по наружной и внутренней поверхностям плечевой
артерии, они достигают подкрыльцовой ямки, где
вступают в наружную группу подкрыльцовых лимфатических
узлов.
Лимфатические сосуды верхнего отдела передней
брюшной стенки (поверхностные) кнаружи и кверху от пупка
прерываются в надчревном лимфатическом узле, nodulus
lymphaticus epigastricus, и, следуя по боковой поверхности
грудной клетки, достигают подкрыльцовой ямки, где
вступают в переднюю группу nodi lymphatici axillares.
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ ГРУДИ
Лимфатические сосуды груди (рис. 714) образуются из
двух сетей, поверхностной и глубокой, и имеют связи с
близлежащими и отдаленными лимфатическими узлами. От
медиальных участков (квадрантов) груди отводящие
лимфатические сосуды идут по ходу передних прободающих
сосудов через межреберные промежутки в окологрудинные
шмфатические узлы, nodi lymphatici parasternals; от верхних
и боковых участков лимфатические сосуды идут, прободая
грудные мышцы или огибая наружный край m. pectorales
major, в передние "и центральные подкрыльцовые узлы.
Часть лимфатических сосудов грудной железы огибает
спереди ключицу и впадает в яремно-лопаточно-подъязыч-
ные лимфатические узлы. Между лимфатическими сосудами
левой и правой груди имеются анастомозы.
Выносящие лимфатические сосуды подкрыльцовых узлов,
следуя по ходу vv. axillaris et subclavia, образуют подкрыль-
цовое и подключичное лимфатическое сплетения. Из
лимфатических сосудов указанных сплетений образуется под-
к гючичный ствол, truncus subclavius, который слева впадает
в ductus thoracicus, а справа — в ductus lymphaticus dexter.
СЕЛЕЗЕНКА
457
Facies gastrica
Extremita-. poslerior
p
Aa. et vv.
gastricae breves.
Margo superior
/
/
Peritoneum
"■V
Facies renalis'
Hilus lien is'
Margo inferior,-''
A. lienalis •
/
V. lienalis
j
Facies visceralis
\
Extremilas anterior
Fdcies colica
719. Селезенка, lien; спереди (*/s).
СЕЛЕЗЕНКА
Се гезенка, lien (splen) (рис. 718—720), орган
кровеносной и лимфатической системы, расположенный в
области левого подреберья, между диафрагмой и желудком.
Селезенка имеет форму кофейного боба с одной выпуклой,
другой вогнутой поверхностью. Длина селезенки 12 см,
ширина 7—8 см, толщина 3—4 см, вес 150—200 г. Однако
размеры и вес селезенки индивидуальны и физиологически
очень изменчивы. Цвет селезенки буровато-красный,
консистенция мягкая, на разрезе состоит из белого и красного
вещества — мякоти селезенки. Своей длинной осью она
расположена почти параллельно нижним ребрам: сверху,
сзади вниз и вперед.
В селезенке различают поверхности: выпуклую
наружную, обращенную к диафрагме — диафрагмалъную
поверхность, facies diaphragmatica, и несколько вогнутую
внутреннюю, обращенную к желудку и другим органам, —
внутренностную поверхность, facies visceralis.
Обе поверхности селезенки отделены одна от другой
верхним и нижним краями: тупой нижний край, margo
inferior, обращен назад и вниз, острый верхний край, margo
superior, кпереди и кверху; он несет на себе две или три
вырезки. Оба края сходятся у концов селезенки. Различают
задний конец, extremitas posterior, обращенный кверху и
назад к позвоночнику, и передний коней, extremitas anterior,
обращенный вниз и вперед к левой реберной дуге.
Широким размером селезенка проецируется на грудную
клетку между IX и XI левым ребром по подкрыльцовой
линии; задний конец ее не достигает на 4—5 см
позвоночного столба, передний конец проецируется на грудной
клетке по передней подмышечной линии.
Диафрагмальная, выпуклая, поверхность селезенки
является гладкой. Внутренностная поверхность слегка вогнута;
она несет на себе отпечатки нескольких прилегающих к ней
органов. По середине внутренностной поверхности, занимая
2/з длины, расположено несколько углублений,
составляющих борозду ворот селезенки, hilus lienis, — место вхождения
в паренхиму нервов и сосудов. Ворота селезенки оставляют
свободным небольшой участок у заднего конца и
больший — у переднего и делят внутренностную поверхность
селезенки — facies visceralis — на боковую и медиальную
половины. Половина селезенки, расположенная латерально
(кверху) от ворот, представляет участок прилегания
желудка и называется желудочной поверхностью, facies
gastrica (рис. 719); на желудке она соответствует задней
поверхности его тела, примыкающей около дна к большой
кривизне. Медиальная половина внутренностной поверх-
458
СЕЛЕЗЕНКА
Открытое сосудистое русло
i
л О', * -
1 *$♦<
Артерии, идущие в красной пульпе
,-7
/
_^- Tunica serosa
Folliculi lymDhatici
lienales
Ч*"*-'
^ ^
Венозные сииусы-«—
Трабекуляриая артерия
Храбекулярная веиа —
V «г
gf Л*
>4?
% ч
——Tunica fibrosa
^ _ — Trabecule lienis
\ Кисточковые артерии
" ? у ^>
j. — Folliculus lymphaticus
lienalis (белая пульпа)
*-'*.
Центральная
артерия
A. lienalis-.
\ . lienalis"
V
•*,'
.?
V (Р
1С ^ —J -Венозный синус
*
«
"■==—Rr. lienales
\ Артериальная гильза
v
Красная пульпа
Lien ■
720. Строение селезенки (схема).
(Вверху — срез, внизу — реконструкция.)
СЕЛЕЗЕНКА 459
ности селезенки соответствует месту прилегания левой
надпочечной железы и левой почки — почечная поверхность,
fades renalis.
К переднему концу медиальной половины селезенки, у
самых ее ворот, примыкает конец хвоста поджелудочной
железы. Ниже, занимая участок у extremitas anterior,
прилежит левый, селезеночный, изгиб ободочной кишки —
ободочнокишечная поверхность, fades colica.
Селезенка одета со всех сторон внутренностной
брюшиной; лишена брюшины только внутренностная поверхность
на протяжении ворот, где входят селезеночные сосуды,
a. et v. lienales, нервы.
От ворот селезенки идут две брюшинные связки — желу-
дочно-селезеночная и диафрагмально-селезеночная, lig.
gastrolienal et lig. phrenicolienale, представляющие
продолжение одна другой; они являются левой частью дорсальной
брыжейки желудка, в которую как бы вставлена сбоку
селезенка (см. „Брюшина") (рис. 476, 479). В составе желу-
дочно-селезеночной связки к воротам селезенки подходит
хвост поджелудочной железы.
Передний конец селезенки, направленный вниз и вперед,
покоится на левой диафрагмально-ободочнокишечной
связке, соединяющей левый изгиб ободочной кишки с
пристеночной брюшиной диафрагмы, lig. phrenicocolicum sinistrum,
и ограничивает сегезеночное углубление, recessus lienalis,
сальниковой сумки.
Нередко в желудочно-селезеночной связке могут
находиться небольшие добавочные селезенки, lien accessorius
(рис. 719, на fades colica).
Строение селезенки (рис. 720). Селезенка покрыта
серозной обо ючкой, tunica serosa, и соединительнотканной во-
юкнистой оболочкой, tunica fibrosa. От фиброзной оболочки
в глубь органа проходят перегородки — перекладины
селезенки, trabeculae lienis, которые могут соединяться друг с
другом либо свободно заканчиваться.
В составе волокнистой оболочки и перекладин имеются
гладкие мышечные волокна. Перекладины составляют
соединительнотканный остов селезенки. Пространство между
перекладинами заполнено мякотью селезенки, pulpa lienis,
состоящей из нежной ретикулярной ткани, ячейки которой
наполнены различными видами кровяных клеток, и из
густого сплетения кровеносных сосудов.
По ходу артерии в селезенке образуются селезеночные
шмфатические фолликулы, folliculi lymphatici lienis (рис. 720).
Артерии селезенки переходят в расширенные вены, из
которых красные кровяные тельца попадают в синусы
селезенки, sinus lienis.
Лимфатические фолликулы составляют белую мякоть
селезенки; пространства ретикулярной ткани, заполненные
красными кровяными тельцами, составляют ее красную
мякоть.
Иннервация: plexus lienalis (периартериальное сплетение
по ходу селезеночной артерии).
Кровоснабжение: a. lienalis.
ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ
Акромнальная сеть 207
Альвеолы легких 89
Альвеолярная артерия верхняя задняя 185
— — нижняя 184
— — передняя 186
Ампула печеночно-поджелудочная 59
Аорта 176
— восходящая 176
— дуга 177
— луковниа 176
— нисходящая 177
— перешеек 177
Апоневроз языка Ю
Артериальные сети 234
Артериальный конус 157
— проток 175
Артерии 144
— оболочка внутренняя 145
— — наружная 145
Барабанная артерия верхная 185
— задняя 183
— — нижняя 183
— передняя 184
Барабанные вены 254
Бедра глубокая артерия 226
— — вена 274
Бедренная артерия 225
— вена 267, 273
Бедренно-подколенная вена 272
Бедренную косгь окружающая артерия
боковая 226
— - — — — ветви 226
— — — медиальная 226
— — — — — ветвн 226, 227
Большеберцовая артерия задняя 229
— — — возвратная 232
— — пере дна я 232
— — — возвратная 233
Большебериовые вены задние 273
— — передние 273
— лимфатические узлы 283, 284
Бронхи 88
Бронхиолы 89
Бронх о-легочные лимфатические узлы 295,
296
Бронхо-средостенный ствол 281
Брыжеечная артерия верхняя 215
вена верхняя 263. 264
— — нижняя 263. 264
Брыжеечные лимфатические узлы 288, 290
— пазухи 70
Брыжейка 29, 65
— корень 65
— ободочной кишки 69
— тонкой кишкн 69
Брюшина 64
— полость 65
Брюшная аорта 210
Век артерии 189
— вены 246
— — верхних 252
— — нижних 252
Венечная артерия 163
— пазуха 165
— — заслонка 165
Венозный проток 277
Вены — выпускники 248
— — затылочная 248
— — мы шелкова я 248
— — теменная 248
Верхнечелюстная артерия 183
— вена 254
Верхних конечностей вены глубокие 256
— — — поверхностные 256
Внлочковой железы лимфатические сосулы
297
Внсочная(ые) артерия(и) глубокие 185
— — поверхностная 187
— — средняя 187
Внсочная(ые) вена(ы) Глубокие 254
— — задняя 248
— — передняя 248
— — поверхностная 253
— — средняя 253
Влагалише 127
— девственная плева 129
— киль мочеиспускательный 128
— оболочки 128
— отверстие 127
— свод 127
— стенкн 127
Влагалншная артерия 222
Влагалншное венозное сплетение 270
Водоворот сердца 159
Воротная вена 263, 265
Глазничная артерия 188
- вена 246. 247
Глазного яблока вены 246
Глотка 16
— мышиы 18. 19
— отверстие слуховой трубы 17
— перешеек зева 17
— свод 17
Глоточная артерия 186
— — восходяшая 183
Глоточные вены 255
Глоточный карман 20
Головная вена 256. 257
— — срединная 258
Головы лимфатические сосуды 297
Голосовая шель 86. 87
Голосовой аппарат собственный 87
Голосовые связки 83, 86
Гортанная вена 256
Гортань 78
— желудочек 86
— мешочек 86
— хряшн 80
Гортанная артерия верхняя 179
— — нижняя 195
Гребенчатые мышиы 159
Груднно-ключнчно-сосцевндная вена 256
— Околосердечносумочные связки 167
Грудная аорта 208
— — ветвн 208
— артерия боковая 198
— — внутренняя 194
— — самая верхняя 198
— вены 241, 259, 260
Грудной проток 280, 281
Грудо-акромиальная артерия 198
— вена 260
Грудо-надчревные вены 259, 274, 275
— спннная артерия 199
Губные артернн 181
— вены 252, 253, 274
— железы 3
Губы рта 2
— — уздечкн 3
Дентин 12
Двенадцатиперстная кишка 29
— — изгибы 30
— — оболочки 30
— — отделы 30
— — складкн 31, 32
— — сосочек 31
— — топография 32
— — вены 266
Двенадцатиперстнокншечное углубление
верхнее 75
— — нижнее 75
Днафрагмальная артерия верхняя 209
— — нижняя 211
- — — ветви 211
— вена нижняя 261
Диафрагмальные лимфатические узлы 294,
295
Диафрагмы лимфатические сосуды 295
Дугласов карман брюшины 44
Дугообразная артерия 234
Дыхательный аппарат 76
Жевательная артерия 185
Жевательной мышцы вены 252
Железы щечные 3
— коренные 3
Желтое тело 120
Желудок 23
— кардиальная вырезка 24
— кривизна 24
— отделы 24
— — дно 24
— — кардиальный 24
— — привратник 24
— оболочки 25, 26
— связки 25
— топография 27, 28
— угловая вырезка 24
Желудочек сердца левый 155
— — — верхушка 155
— — — клапан митральный 155
— — — мясистые перекладины 156
— — отверстие аорты 155
— — — предсердно-желудочковое
отверстие 155
— — — сосочковые мышиы 156
— — — сухожильные струны 156
— — правый 151
— — — артериальный конус 152
— — — луночки полулунного клапана 154
— — — межжелудочковая перегородка
151
— — — отверстие легочного ствола 153
— — — — предсердно-желудочковое 152
— — — сосочковые мышцы 153
— — — сухожильные струны 153
— — — трехстворчатый клапан 152
Желудочная артерия левая 213
— — правая 213
Желудочно-двеиадиатиперстноки шечная
артерия 214
Желудочио-ободочнокншечная связка 39
Желудочно-сальниковая артерия левая 215
— — правая 214
— вена 265
Желудочные артерии 28
— — короткие 215
— вены короткие 265
— — левые и правые 263, 266
— лимфатические сосуды 291
— - узлы 288
— — — левые 288
460
ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ
461
Желудочные лимфатические узлы правые
288
— поля 27
— ямочки 27
Желчного пузыря лимфатический узел 289
Желчные протоки 58
— — общий 58
— — пузырный 59
— — топография 60
— проточки 55
— слизистые железы 60
Желчный пузырь 56
— — дио 56
— — оболочки 57
— — тело 56
Заглоточные лимфатические узлы 298, 301
Заднего прохода наружный сжнматель 45
Занижнечелюстная вена 253
Запирательная артерия 224
— — ветвь вертлужиой впадины 225
— — — задняя 224
— — — лобковая 224
— — — передняя 224
— вена 268
Запястья дорсальная сеть 208
Затылочная артерия 182
— веиа 243, 248
— лимфатические узлы 297
Заушные лимфатические узлы 297
Зуб мудрости 15
Зубы 12
— выпадающие 12, 13
— клыки 14
— коренные большие 15
— — малые 15
— корень 12
— коронка 12,13
— — отверстие верхушки корня 13
— — полость 13
— — поверхности 13
— — форма 13
— постоянные 12, 14
— резиы 14
— шейка 12
Икроножные артерии 229
Кишечные артерии 216
Кишечный ствол 288
Клапан(ы) аорты 157
— — полулунные 157
Клиновидно-небная артерия 186
Клитор 131
— пещеристые тела 131
— поверхностная дорсальная вена 274
Колена артерия боковая верхняя 228
— — — нижняя 228
— — медиальная верхняя 228
— — — нижняя 229
— — нисходящая 227
— — — ветви мышечные 227
— — — скрытая 227
— — — суставные 227
— — средняя 228
— вены 273
— суставная сеть 234
Крестцовая(ые) артерия(н) боковые 223
— — — ветвь глубокая 224
— — — поверхностная 224
— — — спинномозговые 224
— — срединная 212
— — средняя 210
— вены боковые 268
— — срединная 266
Кровоснабжение 28
Круглой связки матки артерия 220
Крыловидного канала веиа 255
Крыловидное сплетение 254
Лабиринта артерии 194
— вены 247
Ладонная(ые) артерня(н) пальцевые обшие
205. 207
— — — собственные 205
— — пястные 205, 206
— дуга венозная глубокая 258
— — — поверхностная 258
— вены пястные 258
Легких лимфатические сосуды 296
Легкое 90
— броихо-легочиый сегмент 92
— верхушка 90
— ворота 91
— границы 92, 93
— доли 91
— корень 92
— косая щель 91
— основание 90
— поверхности 91
— сердечная вырезка 90
Легочная(ые) артерия(и) левая 174
— — правая 174
— вены 175
— лимфатические узлы 295
— ствол 174
Лимфатнческая(ие) система 278
— сосуды 278
— — глубокие 279
— — поверхностные 279
— узлы 279
Лимфатический проток правый 282
Лнца артерия поперечная 187
— вена глубокая 253
— — поперечная 254
Лицевая артерия 180
— вена 251
Лобковая ветвь 220
Лобковопузырные складки 118
Лобная вена 247
Лодыжковая артерия передняя боковая 233
— — — медиальная 233
— сеть боковая 235
— — медиальная 235
Локтевая(ые) артерня(и) 203
— — возвратная 203
— вены 258, 259
— лимфатические узлы 302
— окольная артерия верхняя 201
— — — нижняя 201
Локтя вена срединная 257, 258
— суставная сеть 207
Лопаточная вена спинная 260
Луковнчио-моченспускательная железа III
Лучевая артерия 201
— — возвратная 202
— — ветви мышечные 202
— — — дорсальная запястная 202
— — — ладонная запястная 202
— — — — поверхностная 202
— - окольная 200
Лучевые вены 259
Малоберцовая артерия 229
— — ветви боковые лодыжковые 230
— — — прободающая 230
— — — соединительная 230
Малоберцоаая кость, окружающая артерия
229
Малоберцовые вены 273
Матка 123
— железы 125
— оболочка мышечная 124
— — серозная 124
— — слизистая 125
— полость 124
— тело 123
— шейка 123
— - губы 123
— — канал 123
Матки лимфатические сосуды 286
Маточная артерия 221
— — ветвн трубные 222
— — — янчковые 222
— труба 120
— — ампула 121
— — брыжейка, яйцевода 121
— — вороика 121
— — оболочка мышечная 121
— — — серозная 121
— — — слизистая 122
Маточное венозное сплетение 270
Маточные вены 270
Межголовковые вены 256
Me ж желудочковая перегородка 161
— — часть мышечная 161
— — — перепончатая 161
Межкостная артерия обшая 203
— — возвратная 204
— — задняя 204
— — передняя 204
Межреберные артерии задние 209
— вены 237
— — верхняя 237
— — — левая 237
— — — правая 237
— — задние 237
— — наивысшая левая 238
— — — правая 238
— — передние 237
— лимфатические узлы 294
Межсигмовидное углубление 75
Миндалина глоточная 20
— трубная 20
Мнокард 157
— желудочков 159
— предсердий 158
— — слой глубокий 158
— — — поверхностный 158
Млечный синус 143
Мозга большого артериальный круг 191
— — артерии задние 192
— — — артерия передняя 190, 250
— вена большзя 250, 251
— — — внутренняя 250, 251
— — — передняя 250
— — поверхностная средняя 249
— — вены верхние 249
— — - глубокие 250
— — — нижние 249
Мозговой оболочки артерия задняя 183
— — — передняя 189
— — — средняя 184
— — вены 248
— — — средние 254
— — твердой пазухн 244
— — — — затылочная 245
— — — — каменистая верхняя 246
— — — — — нижняя 246
— крыло-теменная 246
— — — — межпещеристые 246
— — - — пещеристая 245
— — — — поперечная 245
— — — — прямая 245
— — — — сагиттальная верхняя 244
— — — — — нижняя 245
Мозжечка артерия верхняя 194
— — нижняя задняя 193
— — — Передняя 194
— вены 250
Молочная железа 143
— — доли 143
Мочевого пузыря лимфатические сосуды
286
Мочевой пузырь 102
— — мочеточниковые отверстия 104
— — оболочки 103
— — — мышечная 103
— — — слизистая 103
— — поперечная пузырная складка 104
— — треугольник 104
Мочеиспускательного канала артерия 223
— — вены 268
Мочеиспускательный канал женский 132
— — — гребень 133
— — — оболочка мышечная 132
— — — — слизистая 133
— — — окольный каиал 133
— — мужской 115
— — — отверстие внутреннее 115, 116
— — — — наружное 116
— — — часть губчатая 116
— — — — перепончатая 116
— — — — предстательная 115
Мочеточник 100, 219
— брюшная часть 100
— оболочка адвентициальная 101
— — мышечная 101
— — слизистая 101
— тазовая часть 101
Мошонка 117
— оболочка белочная 117
— — мясистая 117
— — полость 118
— — шов 117
Мошоночные вены задние 268
462
ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ
Мужского полового члена артерия
глубокая 223
— — — — дорсальная 222
— — — — луковицы 222
— — — вены глубокие 268, 269
— — — — дорсальная 268
— — — — — поверхностная 274
— — — — луковицы 268
— — — лимфатические сосуды глубокие
286
Мужской половой член 112
— — артерия 113
— — — головка 112
— — — губчатое тело 112, 114
— — кожа 112
— — — крайняя плоть 112
— — — — уздечка 113
— - луковица 114
— — пещеристое тело 112, 113
— — поверхностная фасция 114
— — — связки 114
Мышечно-диафрагмальная артерия 194
Мышца прямокишечно-маточная 103
Мышцы, подвешивающей янчко, артерия
220
Мясистые перекладины 1S9
Надблоковая артерия 189
— вена 252
Надглазничная артерия 189
— вена 246, 252
Надгортанник 81
— связки 81
— ямки 82
Надлопаточная артерия 196
— вена 243
Надчревная(ые) артерия верхняя 194
вены нижние 267
поверхностные 259, 274
Надподъязычная артерия 180
Надпочечная(ые) артерия верхняя 211
— нижняя 218
— средняя 218
— веиы 262
Над пузырные ямки 66
Надчревная артерия поверхностная 225
Небная артерия восходящая 181
— нисходящая 186
— вена наружная 253
— завеска 4
— миндалина 4
Небные складки поперечные 4
Небо 3
— мягкое 3
— твердое 3
Непарная вена 236
Нижняя полая вена 260, 266
Нижней конечности лимфатические сосуды
глубокие 284
— — — поверхностные 283
Ннжиечелюстные лимфатические узлы 298
Ноздри 77
Нос 76
— перегородка 76
— преддверие 77
— слизистая 78
— спинка носа 76
— хрящ боковой 76
— — большой крыла 77
Носа артерия дорсальная 190
Носовой перегородки артерия задняя 187
Носовые артерии задние боковые 186
— вены наружные 252
Носо-лобиая вена 246, 252
Ободочная кишка нисходящая 40
— — изгиб левый 39, 40
— — — правый 39
Ободочнокишечиая артерия левая 217
— — правая 217
— — средняя 217
— вена левая 264
— — правая 265
Ободочнокишечнос вдавлеиие 51
Обонятельная область 78
Обонятельные железы 78
Окологрудиниые лимфатические узлы 294,
295
Околопупочные вены 268, 276
Околосердечно-сумочно-диафрагмальная
артерия 195
Околоушной железы вены 254
— — лимфатические узлы 298
Околоушный проток 3
Околоянчннк 122
Окольная артерия средняя 200
Основная артерия 192
— вена 250
Пальцевые артерии дорсальные 208, 234
— венозные дуги тыльные 257
— вены ладонные 256
— — тыльные 257
Параметрит 126
Паховые лимфатические узлы глубокие 283,
284, 285
— — — поверхностные 282, 284
— ямки 66
Перепонка шито-подъязычная 78
Перикард 167
— внутренностная пластинка 157
— волокнистый 168
— серозный 168
Перикарда пазуха косая 169
— — поперечная 169
— полость 168
Печени борозды 51
— ворота 51
— вырезка круглой связки 49
— лимфатические узлы 293
— связки 53
— — венечная 53
— — круглая 51
— — печеночно-желудочная 54
— — серповидная 53
— сегменты 54
Печеночная артерия общая 213
— — собственная 213
— вена правая 263
— — средняя 263
— сумка 72
— — преджелудочная 73
— — сальниковая 73
— — отверстие 73
— — стенкн 73
Печеночно-поджелудочная ампула 59
Печень 49
— борозды 50, 51
— доля левая 52
— — — желудочное вдавленис 52
— — правая 51
— — хвостатая 52
— связки брюшинные 53
— строение 54
— топография 55
Печеночные лимфатические узлы 289, 294
Пещеристые сплетения раковины 78
Пищевод 20
— адвентициальная оболочка 23
— лимфатические узлы 296
— мышечный слой 22
— отделы 21, 22
— слизистая оболочка 22
Пищеводные вены 276
Плевра 93
— границы 94
— купол 93
— легочная 93
— углубления 94
Плевральная жидкость 93
Плеча артерия глубокая 200
Плечевая артерия 200
Плечевые лимфатические узлы 302
— вены 259
Плече-головиая вена левая 239
— — правая 239
Плече-головной ствол 177
Плюсневая артерия дорсальная первая 234
Подбородочная артерия 181, 184
— вена 252
Подбородочно-язычная мышца 8
Подбородочные лимфатические узлы 298
Подвздошная артерия внутренняя 221
— — наружная 219
— - общая 210, 219
Подвздошная вена внутренняя 266, 267
— — наружная 267
— — общая 266
Подвздошной артерии наружной ветви 219
— — - мышечные 219
— — — — нижняя надчревная 220
Подвздошной кншки артерии 216
Подвздошно-ободочная артерия 216
— вена 264
— лимфатические узлы 291
Подвздошио-поясннчная артерия 223
— — ветвь глубокая 223
— — — поверхностная 223
— — — подвздошная 223
— — — спинномозговая 223
— вена 267, 268
Подвздошно-слепокишечная заслонка 42
— уздечка 42
— отверстие 42
Подвздошную кость окружающая артерия
глубокая 220
_ _ __ „ поверхностная 225
Подвздошные лимфатические узлы 282
_ — _ общие 285
Подглазничная артерия 186
Поджелудочная железа 60
— — вырезка 61
— — головка 61
— — проток 63
— — тело 63
— — поверхности 62, 63
— — хвост 63
Поджелудочно-двеиадцатиперстнокишеч-
ная артерия 215
Поджелудочной железы вены 263, 266
— — лимфатические сосуды 293
Поджелудочно-селезеночные
лимфатические узлы 289, 293
Подключичная артерия 191
— вена 259
Подключичный ствол левый 281
— — правый 282
Подколенная артерия 227
— вена 273
Подколенные лимфатические узлы 283, 284
Подкрыльцовая артерия 197
— вена 257, 259
Подкрыльцовые лимфатические узлы 301
Подлопаточная артерия 199
Подлопаточные вены 259
Поднижнечелюстиые лимфатические узлы
297
Подносовой желобок 2
Подошвенная артерия боковая 231
— — медиальная 230
— — — ветвь глубокая 230
— — — — поверхностная 230
— — пальцевая 231
— — плюсневая 231
— венозная дуга 271, 272
— — сеть 270
— вена пальцевая 272
— — плюсневая 272
Подреберная артерия 209
— вена 237
Подъязычная артерия 180
— веиа 255
Подъязычного нерва вена-спутница 255
Подъязычное мясцо 7
Подъязычио-яэычиая мышца 8
Позвоночная артерия 192
— вена 241
Позвоночные венозные сплетения
внутренние 239
— — — — задние 239
— — — — передние 239
— — — наружные 238
— — — — задние 238
— — — — передние 238
— вены основные 239
Полая веиа верхняя 235
Полулуння клапанов аорты 157
Полунепарная вена 236
— — добавочная 237
Поперечная ободочная кишка 39
— — — брыжейка 39
— — — ленты 39
— — — топография 47
Почек лимфатические сосуды 287
Почечная артерия 100, 218
— веиа 262
ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ
463
Почка 95
— ворота 95
— канальцы 98
— капсула 96
— - волокнистая 96
— жировая 96
клубочек 98
— - капсула 98
— конец верхний 95
— нижний 95
— лоханка 95, 97
— сегменты 95, 96
— синтопия 99
скелетотопия 99
— сосуды 98
— тельце 98
Поясничные артерии 211
вены 261
— восходящая левая 236, 261
— — правая 236, 261
— лимфатические узлы 282, 285
Преддверие сальниковой сумкн 74
Преддверия влагалища луковицы артерия
222
Пред дверные связки 83, 86
— складки 86
Предплечья вена срединная 258
Предплюсневая артерия боковая 233
— - медиальные 233
Предпривратниковая вена 263, 266
Предсердие левое 154
— — заслонка овального отверстия 154
— — межпредсердная перегородка 154
— - предсердно-желудочковое отверстие
154
— — ушко 154
— — — гребенчатые мышцы 155
— правое 149
— — вена полая верхняя 149
— — — нижняя 149
— — венечная пазуха 150
— — межпредсердная перегородка 149
— — овальная ямка 151
— — рельеф внутренней поверхности 150
— — синус полых вей 149
Предсердно-желудочковый пучок 158, 161
— — ножка левая 162
— — правая 162
— узел 161
Предстательная железа 109
— — верхушка 109
— — доли 109
— железистое вешество 110
— — мышечное вещество 110
— — перешеек 111
— — поверхности 109. ПО
— — проточки ПО
— — связки 111
— маточка 115
— пазуха 115
Привратниковые лимфатические узлы 288
Придаток яичка 106
— — головка 106
— — пазуха 107
— - связка 107
яичника 122
- поперечные проточки 122
Прикус 16
Прободающие артерии 227
Промежности вены 268
— мышца поперечная глубокая 138
— — — поверхностная 138
— — седалищно-пещеристая 138
— — сжимающая мочеиспускательный
канал 138
Промежностиая артерия 223
— — ветвн губные 223
— — — мошоночные 223
Промежность 134
— глубокое пространство 137
— диафрагма мочеполовая 137
— область заднепроходная 134
— — мышцы 135
Протоки печеночные 55
Прямая кишка 42
— — ампула 43
— — заднепроходной канал 43
— — изгиб крестцовый 43
— — — промежностный 43
Премая кишка, лимфатические сосуды 286
— — оболочка мышечная 44
— — — серозная 44
— — — слизистая 46
— — — — железы 46
— — — — заднепроходные столбы 46
— — топография 48
Прямокишечная артерия верхняя 218
— — нижняя 223
— — средняя 222
— вена верхняя 264
— — нижняя 268, 270
— — средняя 270
Пузырная артерия 60, 213, 221
— вена 266
Пузырно-лобковые связки 141
Пузырный проток 56, 159
Пузырчатые прнвескн 122
Пупочная артерия 221
— вена 277
Пупочное кольцо 277
Пупочные складки 66
— боковые 66
— — латеральные 66
— — медиальные 66
Пупочный канатик 277
Пястная(ые) артерия дорсальная первая
202, 209
— вены дорсальные 257
— - ладонные 256
Пяточная сеть 235
Реберно-шейныи ствол 196
Ресничные артерии 188, 189
Решетчатая артерия задняя 189
— — передняя 189
Решетчатые вены 247
Рта полость 2
— преддверие 2
— шель 2
Сальник большой 25, 62, 67
— малый 52, 67
Сальниковое отверстие 73
— углубление верхнее 74
— — нижнее 74
Сальниковые вены 265
Сальниковый бугор 52, 62
Связка венечная 66
— желу дочно-диафрагм ал ьная 25
— желудочно-ободочнокншечная 25
— желудочно-селезеночная 25, 68
— матки круглая 126
— — широкая 126
— печени круглая 66
— печеночно-двенадцатиперстная 25
— печеночно-желудочная 25
— серповидная 66
— треугольная 67
— яичннка собственная 120
Селезенка 304
— лимфатические сосуды 293
Селезеночная артерия 214
— — ветви 215
— вена 263, 265, 266
Селезеночное углубление 74
Селезеночные лимфатические фолликулы
306
Семенной каиатик 107
— — оболочки 107
— пузырек 108
— — выводной проток 108
— — оболочки 108
— — семявыбрасывающнй проток 109
— холмик 109, 115
Семявыносящего протока артерия 221
Семявыносящий проток 107
— — ампула 107
— — оболочки 107
Сердца вена большая 165
— — малая 166
— — левого желудочка 166
— — — предсердия косая 166
— — наименьшие 166
— — передние 166
— — средняя 166
— лимфатические сосуды 297
Сердце 146, 147
— венечная борозда 148
— основание 148
Сердце, поверхность задне-верхняя 148
— — днафрагмальная 148
— предсердно-желудочковые устья 148
— размеры 173
— топография 170
— форма 170
Сетчатки артерия центральная 188
Сигмовидная артерия 218
— вена 264
— кншка 40
— — брыжейка 41
— — петли 41
— — топография 48
Синусно-предсердный узел 162
Складка подвздошно-слепокншечная 70
— слепокишечная 71
Скрытая вена большая 271, 275
— — малая 272
Скуло-глазничная артерия 187
Слезная артерия 188
— вена 247
Слепая кншка 38
— — червеобразный отросток 38
— — топография 47
Слепокишечиые артерии 216
Слуховой трубы вены 255
Слюна 10
Слюнные железы 10
— околоушная 10, 11
- — проток 11
— — — сосочек 11
— — подчелюстная 11
— — — проток 11
— — подъязычная 11
— — — проток 12
Соединительная артерия задняя 191
— — передняя 190
Соединительной оболочки вены 246
Соединяющие сосуды 145
Сонная артерия внутренняя 187
— — наружная 178
— — общая 177
— пазуха 178
Соиный клубок 178
Сосудистого сплетения артерия передняя
191
Сосцевидная веиа-выпускник 249
Спинномо4говая артерия задняя 193
— передняя 193
Сплетение венозное внутреннее сонное 249,
254
— — кнети 255
— — — дорсальное 256
— — крестцовое 267, 268
— — лозовидное 261, 262
— — маточное 262
— — овального отверстия 249, 255
— — околососковое 259
- подъязычного канала 249
— - предстательное 269
— — прямокишечное 264, 267, 269
— — пузырное 267, 269
гвоточное 255
— крыловидное 255
— основное 246
— позвоночное 255
Срамная артерия внутренняя 222
— — наружные 225
— — — ветви передние губные 226
— — — — — мошоночные 226
— вена внутренняя 268
— — наружная 274
Срамной канал 142
Срамные губы большие 129
— — луковица преддверия 130
— уздечка 130
— — малые 130
Срединная вена крестцовая 266
— пупочная связка 102
Средостение заднее 90
— — лимфатические сосуды 294
— — — узлы 294
— переднее 90
— — лимфатические сосуды 244
— — — узлы 294
Стопы артерия дорсальная 233
— - — ветвь подошвенная глубокая 234
— венозная дуга дорсальная 271
— — сеть дорсальная 270
464
ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ
Стопы, вены пальцевые дорсальные 271
— — плюсневые дорсальные 271
Сухожильные струны 160
Толстая кишка 36
— — возрастные особенности 49
— — лимфатические узлы 288, 290
— — сальниковая лента 37
— — топография 47
Тонкая кишка 33
— — брыжеечная часть 33
— — — — корень 33
— — — — петли 34
— — — стенки 34
— — — — — слизистая 35
— — — — топография 35
— — лимфатические сосуды 289
То шей кишки вены 264
Тощекншечные артерии 216
Трахейные лимфатические узлы 295
Трахео-бронхиальиые лимфатические узлы
верхние 295
— — нижние 295
Трахея 88
— вилка 88
— железы 89
мышцы 88
— связки 88
— слизистая 88
Угловая артерия 181
Углубление прямокишечно-маточное 134
— прямокишечно-пузырное 118
— пузырно-маточное 134
Узелок клапанов аорты 157
Ушная артерия глубокая 184
— — задняя 182
— вена задняя 243
— — передние 254
Фасция диафрагмы таза 140
— таза 139
— — внутренностная 140
— — пристеночная 140
Царская вена 256, 257
— — срединная 258
Цемент 12
Центральная вена 54
Цистерна млечного сока 280
Червеобразный отросток 38
Черепа полости лимфатическая система
Чревные лимфатические узлы 288, 294
Чревный ствол 212
Чудесная сеть 146
Шеи артерия поперечная 197
— вены поперечные 259
Шейная артерия восходящая 196
— — глубокая 196
— — поверхностная 196
— вена глубокая 241
— лимфатические узлы глубокие 298
— поверхностные 298
Шило-сосиевндная артерия 183
- вена 254
Шило-язычная мышца 7
ЩекнЗ
Щечная артерия 185
Щечные лимфатические узлы 298
Щнтовидная(ые) артерня(и) верхняя П
— — нижняя 195
— вены верхние 255
— — нижние 240
Щитовидное отверстие 79
Щитовидный хрящ 79
— — вырезка верхняя 79
— — — нижняя 79
Щито-шейиыЙ ствол 195
Эмаль 12
Эндокард 162
Эпикард 157, 168
Ягоднчиая(ые) артерия верхняя 224
— — нижняя 224
— вены верхние 268
— нижние 268
Язык 6
— корень 6
— мышцы 7
— перегородка 7
— пограничная бороздка 6
Язык, спинка 7
— тело 6
Языка артерии глубокие 180
— — дорсальные 180
— вена глубокая 255
— — дорсальная 255
— лимфатические сосуды 299
— мышца вертикальная 9
— — поперечная 8
— — продольная верхняя 8
— — — нижняя 8
— оболочка слизистая 9
— сосочки 9
— — грибовидные 9
— — листовидные 9
— — нитевидные 9
— — окруженные валом 9
Язычная артерия 179
— веиа 255
— миндалина 9
Язычные железы 10
— — передняя 10
— — язычной миндалины 10
— лимфатические узлы 298
Язычка мышцы 5
Язычок 4
Яичка лимфатические сосуды 286
Яичко 105
— дольки 105
— оболочки 105, 106
— протоки выносящие 106
Янчковая артерия 219
— вена 261
Яичник 118
— брыжейка 119
— ворота 119
— желтое тело 120
— края 118
— связки 120
Яма седалищно-прямокишечная 142
— — жировое тело 142
Ямка желчного пузыря 51
— надгортанника 10
Яремная вена внутренняя 243, 251
— — наружная 242
— — передняя 243
Яремный ствол левый 281
— — правый 282
INDEX TERMINORUM
Alveoli pulmonis 89
Ampulla hepatopancreatica 59, 63
Anuli fibrosi 157
Anulus umbilical is 277
Aorta 176
— abdominalis 210
— ascendens 176
— descendens 177
— thoracica 208
Apex nasi 76
— pulmonis 90
Aponeurosis lingulae 10
Appendices epiploicae 37
— ostium 42
— vesiculosae 122
Appendix vermiformis 38
Arcus aortae 177
— dentalis inferior 16
— — superior 16
— pal maris profundus 206
— — superficial is 205
— palpebrales 188
— plantaris 231
— — venosus 271, 272
— venosus dorsal is pedis 271
— — palmaris profundus 258
— — superficial is 258
Area nuda 52
Arteria(ae) alveolar is inferior 184
— — superior posterior 185
— angularis 288
— arcuaia 234
— auricularis posterior 182
— — profunda 184
— axillaris 197
— basilaris 192
— brachialis 200
— bulbi penis 222
— — vestibuli vaginae 222
— caeca I is 216
— canal is pterygoidei 186
— carotis communis 177
— — externa 178
— — interna 187
— caudae pancreatis 215
— centralis retinae 188
— cerebelli posterior 193
— — superior 194
— cerebri anterior 190
— - media 190
— — posterior 192
— cervicalis ascendens 196
— — profunda 196
— — superficialis 196
— choroidea anterior 191
— ciliarcs anteriores 189
— — poster iores breves 188
circumflexa femoris lateralis 226
— — — medialis 226
— scapula 199
colica dextra 217
— media 217
— — sinistra 217
— collateral is radial is 200
— communicans anterior 190
— — posterior 191
— coronaria dextra 163
— ~ sinistra 163
— — — ramus circumflexus 163
— cremasterica 220
— cystica 60, 213
— digitales palmares communes 205, 207
Arteria(ae) digitales palmares propriae
207
— — plantaris propria 231
— - dorsales 208, 234
— dorsal is nasi 190
— — pedis 233
— — penis 222
— ductus deferent is 221
— epigastica inferior 220
— — superficialis 225
— — superior 194
— ethmoidalis anterior 189
— — posterior 189
— facialis 180
— femoralis 225
— gastrica dextra 213
— — sinistra 213
— gastricae 28
— — breves 215
— gastroduodenalis 214
— gastroepiploica dextra 214
— — sinistra 215
— genus descendens 227
— — lateralis inferior 228
— — — superior 228
— — media 228
— — medialis inferior 229
— glutea inferior 224
— — superior 224
— hepatica communis 36, 60, 213
— — propria 213
— ilei 216
— iliaca communis 219
— — externa 219
— — interna 221
— iliacae communes 210
— infraorbitalis 186
— intercostal is suprema 197
— — poster iores 209
— interossea communis 203
— — posterior 204
— — reccurrens 204
— jejunales 216
labiates 181
— lacrimal is 188
— laryngea inferior 195
— — superior 179
— lienalis 214
— lingual is 179
— lumbales 211
— malleolaris anterior lateralis 233
— — — medialis 233
- masseterica 185
— max Шаг is 183
— meningea anterior 189
— — media 184
— — posterior 183
— mentalis 184
— mesenterica inferior 217
— — superior 36, 215
— metacarpea dorsales 2D8
— — palmares 205, 206
— metatarseae plantares 231
— obturatoria 224
— occipitalis 182
— ophthalmica 188
— ovarica 219
— palatina ascendens 181
— — descendens 186
— palatinae 6
— palpebrales laterales 188
— - mediates 188, 189
Arteria(ae) pancreatica dorsalis 215
— —. magna 215
— pancreaticoduodenal is inferior 215
— peronea (fibularis) 229
— pharyngea ascendens 183
— phrenicae super iores 209
— plantaris lateralis 231
— — medialis 230
— poplitea 227
— princeps pollicis 202
— profunda femoris 226
— — linguae 180
— — penis (a. profunda clitoridis) 223
— pudenda interna 222
— — externae 225
— pulmonalis dextra 174
— — sinistra 174
— radial is 201
— — recurrens 202
— recurrens tibialis anterior 233
— — — posterior 233
— rectalis inferior 223
— — superior 218
— renal is 100,218
— sacralis mediana 210, 212
— sphenopalatina 186
— spinalis anterior 193
— — posterior 193
— stylomastoidea 183
— subclavia 191
— subcostales 209
— sublingualis 180
— submentalis 181
— subscapulars 199
— supraorbitalis 189
— suprarenalis inferior 218
— — media 218
— — superior 211
— suprascapular is 196
— supratrochlearis 189
— tunica intima 145
— — media 145
— ulnaris 203
— — recurrens 203
— umbilicalis 221
— urethral is 223
— uterina 221, 222
— vaginalis 222
— vertebralis 192
— vesicates super iores 221
— zygomaticoorbitalis 187
Atrium dextrum 149
— — auricula 149
— — foramen ovale 151
— — fossa ovalis 150
— — septum interatrial 149
— sinistrum 154
— — auricula 154
— — ostia venarum pulmonalium 154
— — ostium atrioventricular 154
— — septum interatriale 154
Bronchi principnles 88
Bronchioli 89
Buccae 3
— corpus adiposum 3
Bulbus aortae 176
Bursae omentalis 73
Caecum 38
Calyces renales 95
Canal is pudendalis 142
465
466
INDEX TERMINORUM
Cartilago alar is major 77
— arytenoidea 80
— cricoidea 79
— epiglottis 80
— nasi lateralis 76
— thyroidea 79
Caruncula sublingualis 7
Cavum abdominale 65
— oris 2
— — proprium 2
— pericardii 168
— peritonei 65
Chordae tendineae 160
Circulus arteriosus cerebri 191
Cisterna chyli 280
Clitoris 131
— corpora cavernosa 131
Colliculus seminalis 80, 109, 115
Colon 38
— ascendens 38
— descendens 40
— flexura coli dextra 39
— — — sinistra 39
— sigmoideum 40
— transversum 39
Cor 144, 146, 147
Corpus luteum 120
Corpusculum renis 98
Commissurae labiorum 2
Conus arteriosus 157
Crista arcuata 80
Cupula pleurae 93
Dens serotinus 15
Dentes 12
— canini 13
— cavum 13
— corona 12
— decidui 13
— incisivi 14
— molares 15
— premolarcs 15
Dentinum 12
Diploica frontalis 247
Dorsum linguae 7
Ductuli efferentes testis 10b
Ductus arteriosus 175
— choledochus 59
— cysticus 56, 59
— deferens 107
— — ampulla 107
— ejaculatorius 107
— hepaticus 55
— lymphaticus dexter 282
— nasolacrimal is 252
— pap ilia res 98
— paratideus 3
— sublingualis major 7
— submandibular is 7
— thoracicus 280, 281
— tunica adventitia 107
— — mucosa 107
— venosus 277
Duodenum 29
— flexura 30
— pars 30
— tunica mucosa 31
— — muscularis 31
— — serosa 30
Enamelum 12
Endocardium 162
Epicardium 157, 168
Epididymis 106
— caput 106
— ductus deferens 106
— ligamenta 107
— sinus 107
Epiglottis 81
— ligamenta 81
— valleculae 82
Esophagus 20
— pars 21
— tunica adventitia 23
— — mucosa 22
— — muscularis 22
Excavatio rectovesical is 118
— retrouterine 134
— vesicouterine 134
Fascia dinphragmatis pelvis 140
— — — inferior 140
— pelvis 139
— — parietalis 140
— — visceral is 140
—' superficial is perinei 142
Fasciculus atrioventricularis 158, 161
— — crus dextrum 162
— — — sinistrum 162
Fissura ligamenti venosi 51
Folliculi lymphatici lienis 306
Foramen caecum linguae 7
— epiploicum 67, 73
— thyreoideum 79
Foramina venarum minimarum 166
Fossa ischiorectal is 142
— navicularis urethrae 116
— scaphoidea 5
— supra tonsillaris 5
— tonsillaris 4, 5
— vesicae felleae 51, 57
Frenulum linguae 7
Funiculus spermaticus 107
— — tunica 108
— umbilicalis 277
Glnnduln(ae) buccales 3
— bulbouretralis 111
— gastricae 27
— labiates 3
— linguales 10
— molares 3
— nasales 78
— olfactoriae 78
— parotis 11
— — ductus 11
— — papillae parotides 1*1
— pyloricae 27
— salivates 10
— sublingualis 12
— — ductus 12
— submandibulars 11
— — ductus 11
Glomerulus 98
— capsula 98
Glomus caroticum 178
Haustrne coli 37
Hepar 49
— ducti biliferi 55
— ductus choledochus 55
— fades diaphragmatica 50
— — visceral is 50
— ligamenta 53
— lobuli hepatis 54
— lobulus caudatus 52
— — sinister 52
— — quadratus 52
— tunica serosa 54
Hilus pulmonum 91
Impressio colicn 51
Incisura ligamenti teretis 49
— thyroidea 79
Intestinum crassum 36
— tenue 29
Isthmus aortae 177
— faucium 2, 17
Labia majors pudendi 129
— — — bulbus vestibuli 130
— — — glandulae vestibularis 130
— minora pudendi 130
— oris 2
— — frenulum 3
— — pars cutanea 2
— — — mucosa 2
Larynx 78
Lien 304
Ligamentum(a) arteriosum 174
— coronarium hepatis 53, 67
— gastrocolicum 25, 39, 67, 68
— gastrophrenicm 25
— falciforme hepatis 53, 66
— hepatoduodenale 25, 32
— hepatogastricum 25
— latum uteri 126
— sternopericardiacum 167
— suspensorium 266
Ligamentum(a) suspensorium ovarii 127
— teres hepatis 66
— — uteri 126
— thyroideum 81
— umbilicale medianum 102
— vocalia 83
Lingua 6
— apex 6
— corpus 6
— sulcus terminalis 6
Liquor pleurale 93
Lobuli corticales 97
Lunulae valvularum aortae 757
Mamma 143
Margo linguae 7
Mediastinum 90
Membrana fibroelastica laryngis 86
— thyrohyoidea 78
— quadrangularis 86
Mesenterium 29, 119
Mesocolon sigmoideum 41
— transversum 39
Musculus bulbospongiosus I 39
— constrictor pharyngis inferior 19
— — — superior 18
— genioglossus 8
— hyoglossus 8
— laryngis 83, 84
— linguae 7
— palatoglossus 6
— palatopharyngeus 6
— pap il lares 160
— pectinati 159
— rectouterine 103
— styloglossus 7
— stylopharyngeus 19
— suspensorius duodeni 33
— tensor veli palatini 5
— transversus perinei profundus 138
— — — superhcialis 138
— vertical is linguae 9
Nnsus 76
— dorsum 76
Nodi lymphatici 279
— — axillarcs 301
— — bronchopulmonales 295, 296
— — buccales 298
— — cervicales profundi 298
— — — superftciales 298
— - coeliaci 288, 294
— - colici 288, 290
— - dextra 291
— — — sinistra 291
— — cubitales 302
— — gastrici dextri 288
— — — sinistri 288
— - hepatici 289, 294
— — ileaci interni et sacrales 282, 285
— — ileocolic! 291
— — inguinales profundi 283, 285
— — — superftciales 282, 284
— - linguales 298
— — mandibulars 298
— — mediastinales anteriores 294
— — — posteriores 294
— — mesenterici 33
— — occipi tales 297
— — pancreaticolienales 289, 293
— — parasternalcs 294, 295
— — parotide! 298
— - poplitei283,284
— — pulmonales 295
— — pylorici 288
— — retropharyngei 298, 301
— — submandibulares 297
— — submentalcs 298
— — tibiales anteriores 283, 284
— — tracheobronchiales 295
Nodulus valvulae aortae 157
Nodus atrioventricularis 161
— sinuatrialis 162
Omentum majus 25, 62
— minus 52, 67
Ostium aortae 157
— ileocaecale 42
INDEX TERMINORUM
467
Dvarium 118
— cortex ovarii 119
— facies lateralis 118
— — mediates 118
— margo liber 118
— — mesovaricus 118
— medulla ovarii 119
Palatum 3
— durum 3
— molle 3, 4
'ancreas 60
'apillae linguales 9
— — fill formes 9
— — foliatae 9
— — fungi formes 9
— — vallatae 9
Parametrium 126
Paroophoron 122
Pars abdominalis ductus thoracici 282
Pelvis renal is 95, 97
Penis 112
— bulbus 114
— corpus cavernosum 112, 113
— — spongiosum 112, 114
— dorsum 112
— fascia superficialis 114
— ligamenta 114
Pericardium 167
— fibrosum 168
— serosum 168
Perineum 134
— diaphragma urogenital 137
— regio analis 134
— — urogenital is 134
— spatium perinei profundum 137
Peritoneum 64
— parietale 64
— viscerale 64
Petiolus epiglottis 80
Pharynx 16
— fornix pharyngis 17
— pars laryngea 17
— — nasalis 17
— — oralis 17
— raphe pharyngis 18
— tela submucosa 20
— tunica muscular is 18
Philtrum 2
Pleura 93
— costalis 93
— diaphragmatica 93
— recessus 94
Plexus basilar is 246
— cavernosi concharum 78
— coeliacus 36
_ hypogastricus 127
_ lienalis 306
— mesenteric! 49
— pampiniformis 261, 262
— pharyngeus 6, 255
— prostatites 269
— pterygoideus 254, 259
— venosus alveola г is 253
— — areolaris 253
— — canal is hypoglossi 249
— — caroticus in tern us 249, 255
— — foramen is oval is 389
— — prostaticus 269
— - rectalis 264, 267, 269
— — sacralis 267, 268
— — tonsillaris 253
— — uterinus 262, 269, 270
— — vaginalis 269, 270
— — vesicalis 269
— vesicalis 269
Plica umbilical is mediana 66
— venae cavae sinistrae 166, 170
— vesicalis transversa 118
Porta hepatis 51
Preputium 112
Prostata 109
— apex 109
— isthmus 109
— ligamenta 111
— substantia glandularis 110
— — muscularis 110
Radix mesenterii 33, 65
— pulmonis 92
Recessus lienalis 74
— intersigmoideus 75
— pharyngeus 20
Rectum 42
— ampulla recti 43
— anus 44
— canalis analis 43
— flexura perenealis 46
— — sacralis 43
— tunica mucosa 46
— — — columnae analis 46
— — muscularis 44, 45
— — serosa 44
Ren 95
— capsula adiposa 95
— — fibrosa 96
— cortex renis 97
— hilus95
— medulla renis 97
— sinus 95
Rete acromiale 207
— arteriosum 234
— articulare cubiti 207
— — genus 234
— calcaneum 235
— carpi dorsali 208
— mirabile 146
— venosum dorsale manus 257
— - - pedis 270
— - plantare 270, 271
Rima glottidis 86, 87
— oris 2
Sacculus laryngis 86
Saliva 10
Scrotum 117
— fascia cremasterica 117
— — spermatica interna 117
— raphe scroti 117
— septum scroti 118
— tunica dartos 117
Segmentum(a) anterius lobus hepatis 54
— bronchopulmonalia 92
— mediate 54
— posterius lobus hepatis 54
— renales 96
Septum interventricular 161
— — pars membranacae 161
— — — muscularis 161
Sinus aortae 176
— caroticus 178
— cavernosus 245
— coronarius 165
— — vulvula 165
— durae matris 244
— intercavernosi 246
— lienalis 306
— occipitalis 245
— pericardii obliquus 169
— — transversus 169
— petrosus inferior 246
— — superior 246
— prostaticus 115
— sagittalis inferior 245
— — superior 244
— sphenoparietal is 246
— transversus 245
Spatium ret roper itoneale 65
Sulcus venae cavae 52
System lymphaticum 278
Taenia coli 37
— libera 37, 39
— mesocolica 39
— omentalis 37, 39
Testis 105
— lobuli 105
— mediastinum 105
— rete 106
— tubuli seminifen contorti 105
— tunica albuginea 105
— — vaginalis 106
Tonsilla lingualis 9
— palatina 4, 5
Trabeculae carneae 159
Trachea 88
— bifurcatio 88
— cartilagines 88
— ligamenta 88
— tunica mucosa 88
Trigonum fibrosum 158
Truncus brachicephalicus 282
— bronchomediastinals dexter 431
— coeliacus 212
— costocervicalis 196
— intestinalis 288
— jugularis dexter 282
— — sinister 281
— pulmonalis 174
— subclavius d-xter 282
— — sinister 281
— thyrocervical is 195
Tuba uterina 120
— — ampulla 121
— — infundibulun 121
— — isthmus 121
— — tunica mucosa 122
— — — muscularis 121
— — — serosa 121
Tuber omentale 52, 62
Tuberculum cuneiformi 81
Tubuli renales 98
Ureter 100
— pars abdominalis 100
— — pelvina 101
— tunica adventitia 101
— — mucosa 101
— — muscularis 101
Urethra feminina 132
— — tunica mucosa 133
— — — muscularis 133
— masculina 115
— — ostium urcthrae internum 115
— — pars membranocea 116
— — — prostatica 115
— — — spongiosa 116
Urticulus prostaticus 115
Uvula 4
Vagina 127
— fornix 128
— hymen 129
— tunica mucosa 128
— — muscularis 128
— vestibulum 130
— - bulbus 132
Vallecula epiglottica 10
Valva aortae 157
— ileocaecalis 42
— frenulum 42
Valvulae semilunares aortae 157
— venae cava inferioris 277
Vas afferens 98
— efTerens 98
Vasa anastamoticum 145
— bilifera 58
— iliaca 264
— lymphatica 278
— — intestinalis 289
— — profunda 279
Velum palatinum 4
Vena(e) angularis 251, 252
— auriculares anteriores 254
— — posterior 253
— axillaris 257, 258, 259
— azygos 236, 262
— basalis 250
— basilica 256, 257, 258
— basi vertebra lis 239
— brachiales 258, 259
— brachiocephalicae dextra 239
— — sinistra 239
— bulbi penis 268
— cava inferior 260, 262, 266
— — superior 235
— cephalica 256, 257, 258
— cerebelli superiores 250
— cerebri anterior 250
— - interna 250, 251
— — magna 251
— — media superficialis 249
— cervicalis profunda 241
— choroidea 251
— circumflexae humeri 395
— — ilium superficialis 274
— — femoris mediates et laterales 274
— colicae dextrae 265
— — sinistra 264
468
INDEX TERMINORUM
Vena(e) cordis anteriorcs 166
— angularis magna 165
— — media 166
— — minimae 166
— — parva 166
— cystica 266
— digitales dorsales pedis 271
— — palmaris 256
— — plan tares 272
— dorsalis clitoridis superncialis 274
— — — profunda 269
— — linguae 255
— - penis 268, 269
— emissariae 251
— — mastoidea 249
— emissaria parietal is 253
— epigastrica superficial is 253, 267, 274
— epiploicae 265, 267
— esophageae 276
— facialis 251, 252, 253
— facies profunda 253
— gastricae 265
— — breves 265
— genus 273
— glutea inferior 268, 269
— — superior 268
— hemiazygos 236
hepaticae 262
— iliaca communis 266
— - interna 266, 267, 269
— ileocolica 264
— intercostales anteriorcs 237
— — posteriores 237
— — superior dextra 237
— — — sinistra 237
— — suprema 238
— labiates anteriores 274
— — infer iores 252
— — superior 252, 253
— lacrimalis 247
— laryngea superior 256
— lienalis 263, 265
— lingual is 255
— lumbales 261, 262
— maxillaris 254
— mediana antebrachii 258
— — basilica 258
— — cephalica 258
— - cubiti257, 258
— meningeae 246
— mesenterica inferior 263, 264
— — superior 263, 264
— metacarpeae dorsales 257
— metatarseae dorsales pedis 417
Vena(e) nasofrontal 246, 252
— obturatoria 268
— occipitalis 243
— ophthalmica inferior 247, 253
— - superior 246, 252, 253
— ovarica 261, 262
— palatina externa 253
— palpebrales 246
— — infer iores 252
— — super iores 252
— pancreaticae 263, 266
— parotideae 254
— pcctorales 260
— peroneae 273
— pharyngeae 255
— phrenica inferior 261
— poplitea 273
— porta 263, 265
— prepylorica 263, 265
— profunda femoris 274
— - penis 268, 269
— pudenda interna 268, 269
— pudendae externae 274
— radiales 256, 259
— rectales infer iores 268, 270
— - mediae 270
— — superior 264
— renalis 261, 262
— — sinistra 262
— retromandibular is 253, 255
— sacral is mediana 267
— sac rales late rales 268
— saphena magna 271, 275
— — parva 272
scapularis dorsalis 260
— scrotales anteriores 274
— — posteriores 268
— septi pellucidi 250
— sigmoideae 264
— sphenopalatina 253
— spinales 268
— stemodeidomastoidea 256
— stylomastoidea 254
— subclavia 259
subcostalis 237
— sublingualis 255
— submentalis 252
— subscapulares 259
— suprarenales 262
— — dexstra 262
— — sinistra 262
— supra trochlear is 252, 253
— temporalis media 253
— — profundae 254
Vena(e) temporalis superficial is 253
— testicularis 261, 262
— thoracica lateralis 259
— thoracoacromial 260
— thoracoepigastric 259, 274, 275
thyroideae infer iores 240
— tibiales anteriores 273
— — posteriores 273
— transversae coli 260
— tubae auditivae 255
— tympanicae 254
— ulnares 256, 258, 259
— umbilicales 276, 277
— uterinae 270
— vertebralis 241
— vesicales 269
Ventriculus 23
— cordis dexter 151
— — chordae tendinae 153
— — — muSculus papilla res 153
— — — ostium atrioventricular
152
— — — interventricular 151
— — — — trunci pulmonalis 153
— — septum interventricular 151
- sinister 155
— — — apex 155
— — — mm. papillaris 156
— ostium atrioventricular 155
— — trabeculae carneae 156
— — valvula mitralis 155
— curvatura major 24
— — minor 24
— incisura angularis 24
— laryngis 86
— ligamenta 25
— ostium cardiacum 24
— pars cardiaca 24
— - pylorica 24
— tunica mucosa 26
— — mu&cularis 26
Vesica fellea 56
— — fundus 56
— — tunica 57
— urinaria 102
— — cervix vesicae 102
— — trigonum 104
— — tunica mucosa 103
— — — muscularis 103
Vesicula seminalis 108
— — ductus excretorius 108
— — tunica mucosa 108
Vestibulum bursae omental is 74
Л'