Хорошилкина Ф.Я., Персии Л.С.,
Окушко-Калашникова В.П.

ОРТОДОНТИЯ

Книга IV

Москва

2005
Хорошилкина Ф.Я., Персии Л.С.,
Окушко-Калашникова В.П.

ОРТОДОНТИЯ

£ R-|	,--------

I !	|Коитрольний

'к ;  ; !	Профилактика и лечение

Г; ' функциональных, морфологических
и эстетических нарушений
в зубочелюстно-лицевой области

Книга IV

Б1БЛЮТЕКА
ук₽а1нськО1 медичнсИ
СТОМА ГОЛ0ГННО1 АКАДЕМ11
ГД ЕН ГИФ IKAU1Й ни Й КОД 02010824
м Полтава

Москва
2005
ББК 56.6

Х79 J

УДК 616.34 - 089.23

Хорошилкина Ф.Я., Персин Л.С.,
Окушко-Калашникова В.П.

ОРТОДОНТИЯ. "Профилактика и лечение Функциональных
морфологических и эстетических нарушений в зубочелюстно-
лицевой области."

Книга IV.

2004 г. -460 с.; 245 илл.

Книга посвящена комплексным методам исследования при эубочелюстно-лицевых
аномалиях с учетом их этиологии, возраста и пола пациентов, выраженности
функциональных и морфологических местных нарушений в челюстно-лицевой
области и общих нарушений организма. Впервые суммированы данные литературы
о частоте зубочелюстно-лицевых аномалий и влиянии функциональных нарушений
на их развитие, проценте саморегуляции нарушений, представлена систематизация
этиологических факторов и алгоритм их выявления. Особое внимание уделено
нарушениям функций зубочелюстной системы, парафункциям и их последствиям.
Впервые определены основные формы языка при физиологическом прикусе,
сагиттальных и вертикальных аномалиях прикуса и частота их встречаемости, а
также среднестатистические размеры языка в различные возрастные периоды
Впервые описано количество поперечных и продольных борозд на спинке языка
н частота встречаемости отпечатков короиок зубов иа языке при различных
аномалиях прикуса, суммированы и систематизированы диагностические
критерии несоответствия размеров языка, зубных рядов и объема полости рта;
разработан симптомокомплекс индивидуальной макроглоссии; определено
влияние этой патологии иа возникновение аномалий и их рецидивы после
успешного завершения ортодонтического лечения.

Описаны многосторонние комплексные профилактические и лечебные
мероприятия в различные периоды формирования прикуса. Отражена
взаимосвязь местных и общих нарушений организма при зубочелюстио-лицевых
аномалиях. Уделено внимание психологической подготовке пациентов и их
родителей к комплексным профилактическим и лечебным мероприятиям, в том
числе освещены методы внушения и гипнотерапии. Широко представлены
лечебная гимнастика для мышц, окружающих зубные ряды, рефлексо- и
физиотерапия. Подробно описаны ортодонтические, хирургические,
терапевтические и ортопедические стоматологические мероприятия,
сочетающиеся с миотерапевтическим лечением. Представлены результаты
комплексного применения профилактических и лечебных мероприятий с целью
устранения функциональных, морфологических и эстетических нарушений в
зубочелюстно-лицевой области.

Книга предназначена для врачей интернов, клинических ординаторов, аспирантов,
ортодонтов, хирургов, ортопедов.

© Хорошилкина Ф.Я., 2004

© Персин Л.С., 2004

© Окушко-Калашникова в.»»
Февролино ЯкМоевлИвЦВнаСХо0„НОУК'
Московский стомотологически ™нЛсХ в“ Ее
;Хеот"\7и3иН\Нао“^ЦиЦиеН^-н“-с,и1у,е
Центральном институте Усовершенствова^рочей
тде она окончила аспирантуру. было ” “стентом
доцентом, и.о зов. кафедрой ортопедической
стоматологии и 17 лет с 1980 г зай₽ллог,7^ ?
стране кафедрой ортодонтии, на которойТее
участием подготовлено более 4000 специалиста
Неоднократно организовывало и проводила
месячные семинары для зав. кафедрой
ортопедической и детской стоматологии, о также
доцентов и ассистентов. Защитило кандидатскую
Диссертационную работу в 1960 г., докторскую - в

конлм?а,?УКОВОАСТВОМ Ф51 х°Р°шилкиной выполнено и защищено 27
кандидатских и докторских диссертационных работ: имеет 5 авторских
свидетельств и патентов на изобретения; 29 удостоверений на
рационализаторские предложения. 6 «Почетных дипломов» за научные труды.
«Золотую» и «Серебряную» медали ВДНХ. Ее перу принадлежит более 600 научных
работ, большая часть из них представлена в виде докладов на конференциях,
съездах, конгрессах, в том числе 22 - за рубежом (Бельгия. ГДР. Болгарии. США.
ФРГ, ЧССР, Югославия). Читала лекции по ортодонтии в НРБ, Югославии.
Опубликовано более 250 научных работ, в том числе 30 книг: написаны главы в 2-х
«Руководствах по ортодонтии», в «Справочнике по ортодонтии», в 3-х «Руководствах
по ортопедической стоматологии», в 3-х «Справочниках по стоматологии». Одна
из книг опубликована совместно с немецкими коллегами после завершения
10-летней научно-исследовательской работы с челюстно-ортопедическим
институтом ГДР.

Имеет статус член-корреспондента Ортопедического научного общества
стоматологов (Германия) и диплом в знак глубокого уважения, признания огромных
международно значимых заслуг в обучении и науке. Она является почетным
членомЛАмериканской медицинской академии им, Пьера Фошара и
Европейской академии имплантологии, а также почетным членом научных
обществ в 5 городах нашей страны. Заслуженный деятель науки РФ.

В 1960-1961 гг. была организатором ортодонтической службы в Московской
области, подготовила более 40 специалистов, 29 лет возглавляла ортодонтическую
секцию в МОНМОС. провела 29 научно-практических конференций, в том числе 8
с международным участием. Принимала участие в организации конференций в
Башкирии, Белоруссии, Крыму, Узбекистане; в городах - Барнауле, Екатеринбурге.
Киеве Краснодаре. Новосибирске. Санкт-Петербурге и др. Была организатором
Всесоюзного семинара по ортодонтии на ВДНХ (1987 г.). 1 -ой Всесоюзной научной
конференции в г. Полтаве (1991 г); принимала участие в организации I-VIII съездов
России, являясь вице-президентом Профессионального Общества Ортодонтов
России и клуба им. профессора W. Alexander.

С 1997 г. по настоящее время - профессор кафедры ортодонтии и детского
протезирования Московского государственного медико-стоматологического
университета.
Леонид Семенович Персин закончил Московский медицинский
стоматологический институт в 1970 г. В1974 г. защитил кандидатскую диссертацию,
а в 1989-докторскую.

В 1990 г. Л.С Персин принял участие в организации кафедры ортодонтии и
детского протезирования в Московском медицинском стоматологическом
институте и возглавил ее. Основные направления научных исследований на
кафедре - совершенствование методов диагностики и лечения зубочелюстных
аномалий.

Под научным руководством профессора Л.С. Персина защищено 49
кандидатских диссертаций. Является научным консультантом 5 докторских
диссертаций Постоянно проявляет заботу о подготовке специалистов: закончили
клиническую ординатуру по ортодонтии более 400 врачей.

В 1995 году доктор медицинских наук, профессор Л.С. Персин создал
Ассоциацию ортодонтов России и был избран ее президентом. Под его
руководством проведено восемь съездов ортодонтов России. На съездах
обсуждались актуальные вопросы специальности. Для широкого ознакомления
Российских ортодонтов с достижениями зарубежных коллег по приглашению
профессора Л.С Персина в работе съездов и семинаров принимали участие
в/днейшие у ,енье ортодонты профессор В.Александер (США), профессор
удски-Янсон, Карветски, Шопф, В Компош, Р.Хинц (ФРГ), профессор Милан
юлавия), профессор Майкл Шварц (США), профессор Р. Бенч
• США) и другие

J??^eccop ЛС Персии обеспечил выделение ортодонтии в
. '’'X. специольн°сть, организовал издание первого в нашей стране
. ,леномг / ^Урнало “Ортодонтия», является главным его редактором, а
Болгаос /< -г гт!5,ТвГИИ жУРнолов «Стоматология», «Институт стоматологии»,
рафии и четырех"»лтг<ОГ° ж',Рнала Он автор двух учебников, одной
ЦИ°оЬНОС'и В199’тодуПерсинуЛ.С.присвоено
Академию Медицинских наук "°V™ ₽ОССИИ'8 2000 голу он избран в Российскую
шличием, после чего работало врачом-ортодонтом в гооодской
стоматологической поликлинике г. Кишинева. аонтом городской

В 1960 г. обучалась на курсах повышения квалификации по ортодонтии в ГИДУВ
(г. Ленинград). В том же году была принята в клиническую ординатуру по
ортодонтии на кафедру стоматологии Центрального ордена Ленина института
усовершенствования врачей. В1962 г. поступила на эту же кафедру в аспирантуру,
которую досрочно окончила в 1965 г. и защитила диссертацию на соискание
ученой степени кандидата медицинских наук под научным руководством
профессора Людмилы Владимировны Ильиной-Маркосян. С 1965 г. по 1971 г.
работала в Центральном научно-исследовательском институте стоматологии в
должности младшего, а затем-старшего научного сотрудника. В1971 г. решением
Высшей Аттестационной Комиссии утверждена в ученом звании старшего
научного сотрудника.

Под научным руководством В.П. Окушко выполнено и защищено 2
кандидатских диссертации.

С 1971 г. до 1990 г. была консультантом по ортодонтии в IV Главном
Управлении при М3 СССР и одновременно работала врачом ортодонтом в
Московской Областной стоматологической поликлинике; до 1980 г. была
преподавателем Московского Областного медицинского училища.

В 1975 г. опубликована монография В.П. Окушко; "Аномалии зубочелюстной
системы, связанные с вредными привычками, и их лечение".

В.П. Окушко имеет 29 опубликованных работ по вопросам комплексного, в
том числе ортодонтического лечения пациентов с вредными привычками,
зубочелюстными аномалиями и с врожденной челюстно-лицевой патологией.

В 1980 г. была принята в Центральный методический кабинет по высшему
медицинскому образованию при Главном Управлении учебных заведении М3
СССР на должность старшего методиста по высшему медицинскому
образованию в качестве куратора стоматологических институтов и
стоматологических факультетов медицинских вузов СССР, где Ра6огаА° Ас>1990 г

В 1996 г. удостоена звания "Почетного члена Ассоциации Ортодонтов
РОССВ 2003 г. повышала врачебную квалификацию на ?аф®Арн®ор'орА°н1ИИ
Российской медицинской Академии последипломного образования М3 РФ.
ВВЕДЕНИЕ

”и с боль^й распространенностью патологии вопросы оказания
комплексной профилактической и лечебной помощи детям, подросткам и
взрослым при аномалиях прикуса остаются актуальными. Для правильной ее
организации важно знать распространенность зубочелюстно-лицевых
аномалий с учетом возрастных периодов формирования зубочелюстнои
системы. В книге впервые суммированы данные эпидемиологических
исследований, проведенных в последние десятилетия. Уделено внимание
влиянию неблагоприятных экологических факторов на частоту развития
кариеса, заболеваний пародонта и эубочелюстно-лицевых аномалий. По
данным литературы освещена частота различных зубочелюстных аномалий
в возрастном аспекте, процент саморегуляции нарушений.

Нарушение функций зубочелюстной системы — дыхания, глотания, речи,
жевання, а также вредные привычки сосания пальцев, губ, щек, языка,
различных предметов нередко приводят к изменениям осанки,
функциональным расстройствам в малом круге кровообращения,
синусоброихопневмопатии и задержке психосоматического развития. Под
воздействием различных этиологических факторов возникают
функциональные и морфологические отклонения, которые могут быть
нестойкими и устраняться в процессе роста ребенка, но могут оказаться
устойчивыми. Нередко нарушенная функция препятствует нормализации
формы, а морфологические отклонения затрудняют правильную функцию.

В этой книге впервые представлена систематизация этиологических
факторов развития зубочелюстно-лицевых аномалий и алгоритм их
выявления, что имеет большое значение для ортодонтической практики.

связи с ведущим значением нарушений функций в зубочелюстно-
лицевои о ласти при аномалиях прикуса подробно описаны последствия
ротового дыхания, инфантильного глотания, нарушений речи и жевания и
функции височно-нижнечелюстных суставов.

На развитие зубочелюстно-лицевых аномалий оказывают влияние
парафункции, к которым относят так называемые детские вредные привычки
различных сил развиваются челюстио.» оиткани У детей под воздействием
положения отдельных зубов их ЦеВЫе аномалии в виде нарушений
взаимоположения, атакже соотношеииаУПП' *ормы 3Убных рядов, их
отдела черепа. Аномалии огоикат»,^.. .™ И АРугих костей лицевого
системы, на психику пациента и . о влиявзт на функции зубочелюстной

История вопроса о" влиянии XhSГ61^ С0СТ°ВИИе ег° ’А°р°в-
аномалий в зубочелюстиой облаем Р АН 1 привычек иа возникновение
и руководствах по орто™ „тин поХкиГаеГ^	В "рафиях

факторов. В то же время они из^енТнеХт^но”™3™^1’0"0™4'’0"1'11
учитывают воёдны НИИ °рт°АОН™'™о лечения пациентов не всегда
аномалий после vrn ₽ИВЫЧКИ' чт0 приводит к рецидиву зубочелюстных
аномалии после успешного проведения и завершения ортодонтического и
комплексного лечения.	н птче^ши и

Подробно и многосторонне представлено влияние нарушений формы
размеров, расположения языка в покое и во время функций на развитие
аномалии зубочелюстной системы. Впервые определены и описаны основные
формы языка, характерные для физиологического прикуса, сагиттальных и
вертикальных аномалий и частота встречаемости каждой формы в норме и
при разновидностях патологии. Впервые определены среднестатистические
размеры языка и его уздечки в различных возрастных периодах: от 7 до 9
лет, от 9 до 12 лет, от 12 до 15 лет и старше 15 лет. Выявлено изменение
продольных, поперечных и высотных размеров языка, размера его уздечки
и места прикрепления от кончика языка в каждом из этих возрастных
периодов при физиологическом и аномальных прикусах. Впервые выявлено
количество поперечных и продольных борозд на спиике языка и частота
встречаемости отпечатков коронок зубов на кончике и боковых поверхностях
языка при разновидностях аномалий прикуса. Впервые суммированы и
систематизированы диагностические критерии несоответствия размеров
языка, зубных рядов и объема полости рта. Обосновано понятие
индивидуальной макроглоссии, разработан симптомокомплекс этой
патологии, определено ее влияние на устойчивость отдаленных результатов
успешно завершенного ортодонтического лечения и развитие рецидивов
аномалий прикуса.	_ „.„лг-тлют с

Зуб° М ТрХ"к"	ранИеЙ

прикуса и функции' “бные мероприятия предупреждают развитие
х:	™ °'™""™

большое социальное значение.	ней потере зубов, в то же время

Аномалии прикуса предраспадаг^т к р рядов приводит к развитию
разрушение зубов и “^ХомёХение и восстановление разрушенных
зубочелюстных аномалии. П У	в с помощью прОтезов являются

зубов, замещение дефект У а Устранение аномалий предупреждает

П°СЛеАСТВИЯ ЗТ0Г° П₽0ЦеССа'
Выделены tO показаний к частичному сошлифовыванию эмали
отдельных зубов с целью профилактики и устранения зубочелюстно-лицевых
аномалий п успешного освоения ортодонтических аппаратов.

Уделено внимание нарушениям осанки и психического состояния
пациентов с зубочелюстными аномалиями, затрудняющими Достижение
положительных и устойчивых результатов ортодонтического лечения.
Описаны приемы психологической подготовки пациентов и их родителей к
комплексным профилактическим и лечебным мероприятиям, в том числе

впервые освещен метод гипнотерапии.

Отражены комплексные профилактические и лечебные мероприятия в
различные периоды формирования прикуса. Особое внимание уделено
лечебной гимнастике для мышц, окружающих зубные ряды, а также для
нормализации осанки с целью предупреждения зубочелюстно-лицевых

аномалий и ускорения их лечения.

Для оптимального проведения профилактических и лечебных

мероприятий разработаны комплексы стоматологических мероприятий,
включающие оказание ортодонтической, хирургической, терапевтической,
ортопедической и миотерапевтической помощи.

Замещение дефектов зубных рядов после ранней потери временных или
постоянных зубов, а также при врожденном отсутствии зачатков зубов,
особенно множественном, является обязательным с раннего возраста, что
позволяет предупредить резко выраженные функциональные
морфологические и эстетические нарушения.

Представлены рекомендации к началу ортодонтического лечения с
учетом периодов активного роста челюстей и основного их направления
Описаны результаты применения комплексных профилактических и
лечебных мероприятий.

Представлена использованная литература.

читателТ* ” ' бЛаг°Аарностью пР™Ут все критические замечания
--------------- ГЛАВА 1

ЧАСТОТА 3УБОЧЕЛЮаЙочмцЁвь|хдномдли~

В первой половине XX века
эпидемиологии зубочелюстио-лнп»»УЧНЫе “следования в области
Значительно большее внимание члел^и аиомалии были единичными.
Ьека и за последнее тридХл^ В°ПР0Су В° Второй полов“не
количество публикаций.	' ° ЧеМ СВИАетельствует возросшее

напрВавКлеЛниТ"::в^^Ш"ВолВ^ииВОР°ИИИ ,2°031'	°™е

орнентацни на профилактику стоматЗлХ^сХ^бол^ХТср^
молодежи и на совершенствование помощи населению старших возрастных
групп. Авторы прогнозируют, в частности, повышение роли стоматологии в
совершенствовании здоровья населения и в повышении качества и
продолжительности жизни.

Данные ВОЗ (1982) по результатам анализа стоматологической помощи
в Европе указывают на наличие патологии прикуса у 50% детей
("Стоматологическое обслуживание в Европе" Я. Костман. Копенгаген, 1982
стр. 193), что свидетельствует о возрастающем значении ортодонтии.

M.L.Tuominen, R.J. Tuominen (1994) выявили эубочелюстные аномалии у
47% обследованных финских детей и подростков. В Дании этот показатель
составил 45% (K.R. Burgersdijk с соавт. 1991), в Норвегии — 37% (L.V. Espeland
и A. Steenvik 1991), в США - 35% населения имеют эту патологию (цит. по
В.М. Безрукову с соавт. 2000).

На основании статистического анализа данных эпидемиологических
исследований, опубликованных в 1200 источниках отечественной литературы
за период с 1947 по 1976 г. |Ф.Я. Хорошилкина, Ю.М. Малыгин, Н.А.
Королькова, 1978J, установлено, что общее число обследованных составило
466 821 человек в возрасте до 59 лет; определена средняя частота зубо-
челюстных аномалий, а также их отдельных нозологических форм и
нарушений функций эубочелюстиой системы. Анализ литературы по
РУ	плопляил остановить что эпидемиологические

географическое2«% фригории СССР,
исследования ранее были провед глгр укоаине и в Латвии.
Большая часть их была' ®“П°Л^ТОВСКОЙ Азербайджанской, Грузинской,
Единичные сведения имелись	они освеРщали в основном вопрос

X—X".....	«•	”
- Таджикской Туркменской н Кир>'иэско^

об Эстонской. ^**^й1<О"1^^мвстречалИСьуЗЗ,7%обслеДОВВ"^,“В,
ССР Зубочелюстные лномали	Р®^ых прочышленных городах У 37,2%,

в столицах союзных республи РУ" * пернодснешанного - у 49%. в период
в период временного прикуса у _	35% Число аномалий от начала

постоянного, в возрасте А	’ до начала смешанного прикуса

формирования временное Р *го прНкуса оно уменьшалось, т.е.
увеличивалось, в периодt	внт1ЛЛИй наблюдалась в среднем у 11%

саморегуляция зубочелюстн	зуб,)Ч<?ЛЮстнь,х аномалии определена

континента подков и взрослых. Подростки
усравнительионеба	часть „аселення страны, в связи с чем

веоб’ХзыХ'ьные зпндемиологические исследования в старших
ХасХ Дуппах. Процент зубочелюстных аномалии значительно
возрастал v страдавших другими стоматологическими заболеваниями
(кариес. пародонтоз) н составлял в среднем 58.5%; при наличии общих
заболеваний организма он увеличивался до 74,6%. Эти данные свиде-
тельствуют об отрицательном влиянии общих заболеваний организма и, в
частности, рахита на зубочелюстную систему (Л.В. Ильина-Маркосян. 1961).

В 1973 г. опубликована статья |ж. Стоматология. №4 — Х.А. Каламкаров,
З А. Башляева. П.А Скорик. И В. Ушаков. Е.А. Смирнова, А.Н. Белый,
АВ. Белолапоткова|. отразившая обследование 63 747 дошкольников и
школьников г Москвы с целью уточнения частоты зубочелюстных аномалий.
Они были выявлены у 26 171 обследованного - 41%. Среди дошкольников
аномалии были у 35,8 + 0.54%, средн школьников у 41,8 + 0.21 % в обследовании
участвовала бригада врачей-ортодонтов 126 человек).

В настоящее время количество зубочелюстио-лицевых аномалий
возрастает На основании эпидемиологического стоматологического
обследования населения РФ, проведенного в 1996-1998 гг., в соответствии с
Приказом Министерства здравоохранения РФ №181 от 06.05.96, установлены
зубочелюстные аномалии у 60% обследованных до 14 лет; у 78% детей в
возрасте 12 лет интенсивность кариеса по индексу КПУ была равна 4,37, т.е.
дгзстмгала 88%. у более половины подростков имелись заболевания пародонта ’
3 Л Кудрявцева отмечает, что патология беременности отмечена у 32%
XJw А6ТеЙ ИМеАИСЬ	аномалии. Из них у 50%

- ^~у34%была

имеется достаточно

моляров с аномалиями положения зубов )39%i	Р х постоянных

*23%г дистоокклюзия 120%) н мезноокклюзш 113%) РеЗЦОВОе перекрытие
в лХНЬ“ 'Л '"«^"«'’логическом обследовании детей

В лнтературе Одной нэ нанболее по ",	______

зуоочелюстных аномалий у взрослого Г0родского₽аСПРО1:Т₽аНеннос™

У • % "««вичей и у |2,9%
------------------------В

кителей г. Ступина Аномалии помп»

14,1%. По нозологии аномалии примуса были следуХХ™"™0у22Л%н
глубокий прикус - выявлен от 7 9% и, 9

открытый прикус - от \т,ы,1.<К..

прогнатический - от 1,6% до 6.9%;

прогенический - от 0,6% до 2.4%

Аномалии прикуса в сочетании г кли».».

выявлены от 3,!% до 6.7%. Устаиовлеи^ХХХХ
пространеиносгыо кариеса зубов 151.2%), гингивитом 168.0%) XX,
положения зубов (42,0%) и глубоким прикусом 87.0%. ПофебиХХХ
городского населения в ортодонтической помощи составила О.бХнаЦНЮО
взрослого населения. Рекомендовано оказывал, ортодонтическую помощь
взрослым на базе ортопедических отделений стоматологических поликлиник
и привлекать для этой цели врачей-ортопедов, прошедших специализацию
по ортодонтии. С целью профилактики осложнений предусмотреть
одновременное наблюдение пациентов стоматологамн-терапевтамн н
пародонтологами.

Раньше ие обращали внимание иа экологию, но в посвремя
появились публикации, связанные с условиями житии

А.В. Севбитов, Н.В. Панкратова 11998) изучили частоту распространения
аномалий зубочелюстной системы у детей, находившихся в зоне радио-
активного воздействия. Обследовано 119 детей, родившихся н проживающих
в г. Новозыбкове Брянской области, в регионе "Чернобыльского фактора'. В
1 группе 1980-85 г.г. рождения — 42 ребенка, во 2-ой — 77 детей, родившихся
после аварии на Чернобыльской АЭС. Авторы наблюдали аномалии окклюзии
в сочетании с аномалиями зубов у 47,1% обследеванных, в 4 раза чаще во
второй группе- Аномалии зубов составили 23,5%. Во второй группе они
отмечены вдвое больше. Аномалии окклюзии выявлены у 16,8% детей, во 2
группе в 1,5 раза чаще, чем у детей, родившихся де 1986 года. Физиологическая
окклюзия во 2 группе отмечена в 5 раз реже (1.7% против 9,3%).

А.В Алимский и Ш Алпатова (2001) обратили внимание на влияние
экологической среды северных промышленных
странеиие у школьников аномалий зубочелюстнон .нстеиыПр^знн
демиологическом	J^4^wrora эубочелюстных аномалий

проживающих в г. Сургуте, выявлено.	я 0SiL97% в группе

превышает 50%: «^•.65%
приезжих.	профилактики развитии у них аномалий

диспансерный учет с целым
зубочелюстной системы.	„л-«вловали 780 детей вспомогательных

Г.Т. Чуш*11 “ ^^ХХашлн. что 40.77% нз ннх нуждались в орт»
школ в возрасте о-1о лет в
донтическом лечении.	й системы ~ *у*ягпля- гмыкания губ,

Нарушения функций зубочелюстш»	пацИентов с аномалиями

глотания, жевания, речи ВСТ^е2\поедеАЯЮТСЯ у 69% обследованных
прикуса. При днстоокклюзнн онн определи

(Малыгин Ю.М., 1970).
Глава 1
12

пмачительное

Изучению функций зубочелюстнои системы посвящено зна
количество работ отечественных и зарубежных авторов. Внимаю*
к их нарушению значительно усилилось во 2-ой половине лл
особенно к нарушенной функции глотания. Вопросы диагностики, лечения
и нормализации функций и равновесия мышц околоротовой области, ^ыка,
мягкого неба, мышц шеи и торса освещены в работах В.П. Окушко ( УЬ5),
Л.В. Ильиной-Маркосян (1966), Х.А. Каламкарова (1967), Е.И. Гаврилова и
И.И. Ужумецкене (1968), Е.К. Бирюковой (1968), Л.С. Персина (1974),
Е.А. Сальковской (1981), Ф.Я. Хорошилкиной, Ю.М. Малыгина и др. (1986);
А.В. Силина (2002), С. Джаханара, Л.С. Персина (2003); A.F. Масагу (1967)
W.L.Kydd (1962), Т.М. Graber (1963) W.J. Straub (1964) К. Wachsman (1965),
В. Nebbe, P.W. Major, N.G.N. Prasad (1998); A. Isberg, E. Legrell (2000).

Представляют интерес сведения о распространенности сагиттальных и
вертикальных зубочелюстных аномалий у пациентов, обратившихся за
ортодонтической помощью. Ф.Я. Хорошилкина и др. изучили 1200 архивных
историй болезни пациентов с правильным смыканием первых постоянных
моляров (I класс по Энглю), дистоокклюзией (II класс по Энглю), мезио-
окклюзией (III класс по Энглю), их сочетанием с глубоким резцовым
перекрытием (табл.1), а также дизокклюзией и перекрестным прикусом с
целью уточнения частоты распространенности аномалий.

Разновидности аномалий прикуса, в том числе
сочетающихся с глубоким резцовым перекрытием у 1200
пациентов, обратившихся за ортодонтической помощью

Таблица I

Sil?Н°СГИ аномал™ прикуса с учетом
моляров ° СМЬ1кания пе°вых постоянных

Общее количество пациентов

—-°Рмольное смыкание моляров
дистальное	--------

££°1!51даД1С2лубоким резцовым
мезиальное

количество пациентов	%
1200	
720	60%
_ 528	44%
348	29%
_ 252	21%
132	11%
96	8%

перекрытием

перекрытием

прав3^Х”ХеииаН„°е:аЛИИ 8 Участке к

160 ' ! глубокое резцов,,,. гиГ постоянних моляров о,°НЫХ РяА°в при
’ из 1200 обследованныхКли™е8ЫЯВЛеНОу 878 паци У 720 паЧиентов
Ч'оиоокклюэия - У 132 (|1%) 'и ТООККЛЮЗИЯ - у 34R еНТ°В' а именно у
системы, а также вредные „ривыСТ.У'Р"ИЯ фуняЦий^НТ°В |29%|'

1 твычки у 1200 пациенте' 3УбочеЛ1остной
Частота зубочелюстно-лицевых аномалий

Частота нарушений функций зубочелюс	Таблица 2

Y 1200 пациентов, обрагившХ^а о^"°Й СИСгемы
я за ортодонтической помощью

	Нарушения	функций зубочелюстной системы		
Смыкание первых постоянных моляров	дыхания	глотания	речи	жевания
Нормальное	14%	12%	6%	3%
Дистальное	42%	39%	5%	14%
Мезиальное	11%	10%	4%	7%
ИТОГО:	67%	61%	15%	24%

При анализе данных анамнеза и клинического исследования 1200
пациентов особое внимание уделено нарушениям функций зубочелюстной
системы, имеющим первостепенное значение в развитии аномалий прикуса:
нарушение дыхания было у 67% пациентов; глотания - у 61%; речи — у 15%;
жевания — у 24%.

Наиболее выраженные нарушения были при дистоокклюзии (табл.2).

Вредные привычки способствовали изменению формы и размеров
зубных рядов, челюстей, нарушениям прикуса. Это сосание пальцев,
прикусывание губ, языка, щек, давление языком на зубы, привычные
смещения нижней челюсти(табл.З).

Частота вредных привычек в процентах у пациентов,
обратившихся за ортодонтической помощью

Таблица 3

	Вредные привычки сосания
Смыкание пеовых постоянных моляоов	пальцев прикусы- прикусы- прикусы- ='«  °°Г с°осония ^нозубы — языка	пэедметов
Нормальное  Дистальное	«—g—g-  33%___26%—	-			—  	—			ЛПО!	11%	1 ‘
Мезиальное				
rnaeej

14	_ _	_-_____— "	73% из 1200

'»

XS^SSSS-» -p”	““““" -

деятельности у детей с аномалиями о анкратова, 1991 и др.]. На
Н.Г. Аболмасов, Л.А. Разумовский, 1981. "^^"„„’□графического
ппнмеое дистальной окклюзии, по данным злек р Р снижение
обследования, установлено	*м?^о время как сократи-

те\ьнаяа^сХ’ость°наАподъязь1чнь1Х мышц повышена. Одновременно
снижена биоэлектрическая активность круговой мышцы рта, но повышена
активность мышц языка [Л.С. Персии, Т.Ф. Косырева, В.Д. Куроедова н др].

Функциональные нарушения проявляются в медленном пережевывании
пнщи. Установлено, что у детей 5-7 лет при отсутствии трем между
временными резцами пережевывание пищи происходит медленно.

Для выявления распространенности зубочелюстно-лицевых аномалий
целесообразно применять медико-географическую методику исследования,
предложенную Центральным науч но-исследовательским институтом
стоматологии (ЦНИИС), с учетом научно-практических рекомендаций по
применению метода эпидемиологического изучения зубочелюстных аномалий,
разработанного стоматологическим отделом штаб-квартиры ВОЗ и Комиссией
по эпидемиологии стоматологических болезней Международной стоматологи-
ческой ассоциации (форма ВОЗ/MCA). Эпидемиологическое изучение
проводят по определенной схеме, позволяющей максимально полно зареги-
стрировать стоматологический и ортодонтический статусы. Для подготовки
ортодонтической информации к компьютерной обработке и последующего
анализа введен цифровой шифр в виде колонок около каждого
аномий пе™^Те^ЭПНАеМИ0Л0ГИЧеСК0Г0 изУчения зубочелюстных
аномалии регистрируют следующую информацию:

1)	паспортные и демографические данные;

2)	стадию формироваиня зубных рядов;

3|	аномалии числа, формы и величины зубов;

4)	аномалии положения зубов;

5)	аномалии прикуса - в области передних и боков, .к

рядов в вертикальном, дистально-мезиальном в,НТ0В 3Убных
направлениях;	ном н тРансверсальном

6)	другие выраженные аномалию

8;"^:~ЛеЧе,,ИЯИе,°РаЗИОВ^°сть;

-sssssr	--...»...
Эпидемиология зубочелюстных аномалий	Таблица а

№	Авторы, страна, город	Год публи- кации	Количество обследо- ванных	Возраст, кол-во лет	Аномалии, % от числа обследо-
1  2 а	ГЛ. Чупин. Г.К. Маслова г. Москва  Э.Г. Гонцова  Е.К. Бирюкова г. Москва Обобщенные данные литературы за 1947-1977 гг. в городах СССР Е.В. Удовицкая с соавт.	1971  1972	780  1157	816  2.5-7	ванных  40,77  ЧЙЛЗ
о 4  5		1974  1978  1983	1160  466821	7-17  до 59 лет	•ю.оз  37.7+2  37
6	Т.Ф. Виноградова. Н.В. Морозова.  О.П. Максимова, Н.Г. Снагино. г Москва	1987		3	75  48 /
7	Н.Г. Снагина, Е.Б. Ростокина, г. Москва	1988		3 /	7?
8	С.А. Руссак, Эстония	1988	2134	/18	70.71
9	А.В. Алимский с соавторами Московская область, Москва	1990	МО. 421873 м цниис 4930	7-19 7-19	36.3 40
10	Ф. Уртане с соавт. Латвия	1990	3662	1 13	54.6
11	ТВ. Шарова, Г.И. Рогожников, г.Пермь	1991	9816	17	1957
12	R.R. Burgersdljk с соавт Дания	1991			45
13	L.V.Espeland. A.StenvIk, Норвегия	1991			37
14	N.L.Tuomlnen, R.J.Tuomlnen, Финляндия	1994			46
15	А.В. Севбитов, Н.В.Панкратова, Белоруссия 		1998	119		47.1
16	Р.К. Алиева, А.В. Алимский, Азербайджан		1999	Апшерон  Баку		"3-7	34,65+4.4  40.53+2.33
17	А.В. Алимский. г. Екатеринбург,	2000	460	5-7	8Н,4
18	В.М. Безруков с соавт. г Москва	2000		15-21	41,1-95.3
19	Н А. Лазарева, Забайкалье	2000		До 30	45.8-82.5
20	Л.Г. Ромахина, г. Омск и область	2000		Дети и	56.1-78.8  подростки	
21	Цит по В.М. Безрукову с соавт. США	2000			35
22	А.В. Алимский и Л.М. Алпатова, г. Сургут  Л ryvnuicrrAKd/ACl обл	2001	2254“	7-19	55.5%
23	Ю.Л. Образцов. Т.Н. Юшманова	2001  1976-1981 5.299 1995-1998 2075		Дети и подростки 42,7 66.76	
24	А.В. Алимский, г. Нижневартовск	2002	1138	3-1У 726 шк 412дошк	39.74+2.41  50
25	А.В. Алимский, КЗ. Шалабаева..	2002	2016	/19	
26	А.Я. Долгоаршинных, Казахстан В.Н Трезубов. М М. Соловьев и др., г. Санкт-Петербург	2002	109 обра- тившихся чел-лиц.	1642  в клинику Подросв	63.30
					и 79.7  56
27	О.В. Барчукова. В.Н. Трезубов, В.А. Фадеев, г. Санкт-Петербург	2003  2003  2003  2003	576	15-24	
28  29	1 л Вокушина, Е.А. Брагин, г, Сгавропол IА Кудрявцева, г Санкт-Петербург  1, л 1/	м и Дмитренко.			3-7  1 > 3	45  57
30	В.Д. Куроедове), ivi.Ki.		300	15-18	40.6
31	Украина  АН, Хамадеева, Г.К 1>урда. И.Е. Герасимово. С.С, Степанов .	2003			
	г. Санкт-Петербург				
16_____________________________ г Колом,,ы в

в; ”й
в среднем у 32,9%	с „трастом частоты аво«^й- У “

Автор отмечает нарастание к	возрасте от 6 А©1

возраста занимались м"огие аВТ°рЫл„ш, . )57 детей в возрасте от 2,5 до 7 лет
Э.Г. Гонцова (1972) при обследовании1157 А	3 лет - У 35%;

выявила частоту зубочелюстных аномалии у 38,63%, уд

" ДЮ™

развития аномалий прикуса - нарушение функций зубочелюстнои системы,
вредные привычки сосания и другие - у 50,7%.

Н.Г. Снагина и Е.Б. Ростокина (1988) у детей 3-7 лет выявили зубо-
челюстные аномалии у 59% и отметили их нарастание: у детей до 3 лет - у
48.7%, от 3 до 6 лет - у62,4%,к 12 годам этот показатель увеличился до 69,7%.

При обследовании украинских детей в возрасте 1,5-3 лет, В.Д. Куроедова
и М.И. Дмитренко (2003) выявили зубочелюстные аномалии и деформации у
57%, из их числа - 65% составил дистальный (прогнатический прикус), у 46%
обследованных он был обусловлен вредными привычками, нарушением речи
и нарушениями в височно-нижнечелюстных суставах.

Т-Д. Кудрявцева (2003) опубликовала результаты обследования детей в
возрасте 3-7 лет из дошкольного учреждения г. Санкт-Петербурга. Полностью
здоровых детей было 4%, стоматологически здоровых - 7%, у 30% - выявлены
формирующиеся аномалии положения зубов, зубных рядов и прикуса, у 45%
- Сформированные зубочелюстиые аномалии, у 56% были признаки
нарушении.

А.В. Алимский с соавторами опубликовал ряд сведений о частота
возрасте	V РаЗЛИЧН“Х ре™он“ Страны У обследованных в

фтора в питьевой воде наР^ХсТанение^зуб^3"4^11 КОНЧентраций
Дошкольников совместно с Р₽К Алиевой (1999) вьш °ЧеЛЮСТНЫХ аномалий у
второго дошкольника. АвторыХХи те^еин’ж аНОМалии У кажАог0
чсства аномалий у дошкольников, проживающих ° С°КраЩению коли'
повышенным содержанием фтора в питьевой воле пл“ регионе Апшерона с
с дошкольниками, родившимися и постоянно non '65-±4'38°/»1 в сравнении
малым содержанием фтора в питьевой воде (40 53« Х'?‘ЦИМИ “ Г' БакУ С

Недостаточный уровень	ж )w,33^2,33%).

1оов1атеЛИ ПОражениос™ детей ЛриёсИоЯм*убов “ ПИТЬевой воДе и высокие
Уровню распространенности у них зубочелюсп.ёхТ^' К боЛее “™му

А аномалий.
„.»»».„»	"е >'•»->»»«. 

сокращает поражаемость зубов кариесом что а^жиТлА»'^'"' раб0Т®
развития прикуса.	₽ М' Что важи0 **" правильного

А.В. Алимский (2002), изучая возрастную Мамику роста распростра-
ненности и изменений структуры аномалий зубочелюстиой системы у
дошкольников и школьников, обобщил данные Обследования НЗв детей и
подростков в возрасте от 3 до 19 лет, родившихся и постоянно проживающих
в г. Нижневартовске. Выявлены эубочелюстные аномалии у 48 47^.1 85%
школьников, аномалии зубов составили 22,07x1,55, аномалии прикуса -
26,41_±_1,6Э. У дошкольников частота эубочелюстиых аномалий оказалась
несколько меньшей.

А.В. Алимский с соавторами (1990) обобщили данные обследования
421073 детей и подростков, проживающих в Московской области, общее число
нуждающихся в ортодонтическом лечении составило 36,3%. Из 4 930 детей и
подростков, обратившихся за стоматологической помощью в ЦНИИС,
распространенность зубочелюстных аномалий составила 40%.

Исследуя механизм прорезывания постоянных зубов и причины
формирования эубочелюстиых аиомалий, А.В. Алимский отметил, что
каждый второй житель Казахстана в возрасте от 7 до 19 лет имеет
зубочелюстные аномалии.

И.Ф. Уртане с соавторами (1990), при осмотре 3 662 эстонских детей 1-13
лет выявила эубочелюстные аномалии у 54,6%.

Л Г Ромахина (2000), изучая эпидемиологию эубочелюстиых аномалии
и возможности их саморегуляции, установила распространенность аномалии
пт 56 1% до 78,8%, в зависимости от периодд формирования эубочелюстно
систем! Мтор отмечает возможность саморегуляции аиомалий у 25,3% детей
" ""НТ Лазарева (2000). обосновывая комплексную профилактику эубо-
челюстных аномалий и деформаций в раииел' А®тс*°ы	°ОУВ2,5% в

Забайкалья, выявила их частоту у детей г. Читы от 45.»% Д .

и

зависимости от возраста. Саморегуляция эубочелюстиых аномалий и
деформаций у детей до трех лет была незначительной • до 2,6%.

Ю.Л. Образцов, Т.Н. Юшманова (2001) исследовали динамику частоты
структуры зубочелюстных аномалий у детей Архангельской области за 20
лет. Из 5299 обследованных за период 1976-81 гг., популяционная частота
зубочелюстных аномалий выявлена у 42,7%. Повторное эпидемиологическое
обследование 2075 детей и подростков, проведенное в 1995-98 гг. с интервалом
в 15 лет, выявило существенный рост частоты эубочелюстных аномалий, что
составило 66,76%. В индексных возрастных группах, рекомендованных ВОЗ
Для оценки стоматологического здоровья популяции, увеличение аномалий
У 6-летних детей составило 14,14% у 12 летних - 33,8%, у 15 летних - 33,7%.

А.М. Хамадеева, Г.К. Бурда, И.Е. Герасимова, С.С. Степанова выявил i
эубочелюстные аномалии у 40,6% подростков в воэр ic»Tbg

Е.А. Вакушина и Е.А. Брагин (2003) обследо
взрослых от 15 до 24 лет в г. Ставрополе. На<	ИКЫЫ
зубочелюстные аномалии чаще у обследованных мужского пола
у девушек и женщин (27,3%); сужение зубных рядов было соответ	и

82,9% и 78,8%.	ул у0/

О.В Барчукова. В.Н. Трезубов, Р.А. Фадеев (2003) сообщают, .'/0
подростков г. Санкт-Петербурга имеют зубочелюстные аномалии. них
тесное положение зубов в сочетании с их неправильным положение^
составляет 31,4%, глубокий прикус 20,6%. По данным В.М. Безрукова с
соавторами (2000) у подростков и взрослых от 15 до 21 года частота
зубочелюстных деформаций колеблется от 41,1% до 95,3%, из них диез альный
прикус составляет 12,4%, глубокий — 11,2%, мезиальный — от 1,1% до 8,7%1
дизокклюзия — 3%. В хирургическом лечении нуждается 4,45%.

В.Н. Трезубов, М.М. Соловьёв, Р.А. Фадеев, 3. Раад, А.Р. Андреищев (2002)
проанализировали данные обследования 109 пациентов в возрасте 16-42 лет
обратившихся с 1989 по 2001 гг. в клинику челюстно-лицевой и пластической
хирургии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, и выявили сочетанные аномалии
у 63,30%. Чаще других обращались пациенты с мезиальным прикусом —
70,64%, с дистальным - 21%, с дизокклюзией - 6,81%.

Частота различных зубочелюстных аномалий
(% от их общего числа)

Таблица 5

		Аномалии			
№ Авторы, ''од публикации  J Э Г Грнцово - 1972	Аномалии положения зубов %  4.8	класс по Энглю  1	II	III  « %	%  8.56 4,49	вертика глубокий %  16,8%	ььные 	  открытый %  2,76	I трансвер- сальные  1.21
3 РК. Алиево, Апшерон  А.В Алимский -1999 Боку  ,4 В М Безруков - оппп		58.4 39,4	2 3  3,32 0,76  8.16 0,70	15.41  17,75	9,39  7,04	1.14  1,85
5 А В. Алимский - 2002 Дошкол.  		  6 В н Трезубое  .—С соовтор. - 2009	6,87  22,07 _	12.4 1.1-8,7  32.86 ±2,31  _ 26,41 ± 1,63  70.64	11.2	3	—
7 О В. Борчуково ^ссоовт -2003	31.4			6,48	
8 Е А Вокушина, —Е_*_Ьрогин-2003		зо.з	20,6		
’ Дедово,		65			80.8
						i
У детей в период времеИного п	------------»

зубочелюстных аномалий за„ниа^У“с^° нэ "ервых мест по частоте
резцовое перекрытие. Аномалии колиЧ(Х и п °ККЛЮЗИВ н глубокое
явление крайне редкое.	™ и положения временных зубов

Частота зубочелюстных аномалий

временных зубов постоянными, т.е с 6 5 уВелИчивавТС" в начале смеиы
Претерпевает изменение частота вепта

Поданным М.М.Руденкоссоавт 119901	резцовой ^окклюзии.

1,4-2,7%, она снижается к концу смены	лет равна

частоты в начале смены зубов авторы о&ьяги°^° 0,5‘1'3% Увеличение ее
резцов в этом возрасте.	яют иеп°лным прорезыванием

Отмечено изменение частоты диастемы „

6-13 лет она выявлена у 48% обследовании 3Раст°м. У обследованных
зависимость от количества прорезавшихся’ ШКОЛЬИИКОВ Установлена ее
детей при наличии только центральных лостпП°иТОЯННЫХ переАНИХ 3У6ов: У
она °бнаРУжена У "^6%, после прорезываиияибоковыхРрезцм^-Ру^д^а^после
прорезывания клыков только у 17% (Л.И. Камышева с соавт 1977 Л
Подобная тенденция отмечена и другими авторами

В период смены зубов увеличивается количество аномалий их положения.
Неправильное положение зубов составляет от 60% до 89%. Чаще других
аномально, а именно вестнбулярно, прорезываются клыки, Сверхкомплект-
ные зубы составляют, по данным С.В. Радочиной (1970 г.}, от 2% до 7% средн
других аномалий. Они располагаются чаще в области центральных резцов
верхней челюсти (64%), в области боковых резцов (25%) и редко в области
клыков (3,7%).

На основании ортопантомографического исследования челюстей у 125
пациентов, обратившихся за ортодонтической помощью, Ю.И. Жигурт (1994
г.) выявил ретенированные зубы у 6,8% обследованных, которое были
приняты за 100%: сверхкомплектные зубы составили из иих 21.6%,
сверхкомплектные в сочетании с комплектными — 55,2%, только ком-
плектные - 23,2%. Ретенированные комплектные зубы (100%) локализовались
в основном на верхней челюсти (93,3%): центральные резцы - 14,7%, боковые
резцы - 1,3%, клыки - 64,4%, первые премоляры - 1,6%, вторые премоляры
- 11,3%; на нижней челюсти выявлено 6,7% ретеиироваиных зубов - в
0СН“ ZX (2000)7“7 пациентов выявил 203 резецированных зуба
(93,1% комплектных и 6,9% сверхкомплектных; иа верхней
на нижней — 28,6%) . Ретенция клыков составила 51,1%, Центр
- 30,8%, вторых премоляров - 14,3%, остальных эубо '

Частичное врожденное отсутствие з^ов я^““томограмм челюстей

С.Х. Агаджанян (1985) изуЧИЛ ‘ИТИЧеской помощью. Частичная
пациентов, обратившихся за ор А	- за юо%: иа верхней

адентия выявлена у 21,5%'
челюсти - 53,6%, на нижнеи ,	> пставила 23,8%, боковых резцов

- 48,5%. Адентия вторых пРе”°ляро ое отсутствие до двух зубов -
18,5%, третьих моляров - 16.8%. вр°^ бов _ 15,3%, более 10 зубов
48,5%, до четырех зубов - 15,9%. А
20	ты с ГИпоГ1.АР°ТИЧеСК"Й

20,3%. из последних 6,1% составили U	тсТвием <убо»

эктодермальной дисплазиеи.	ым частичным отсу , чеСког0

в 1990 соду пациентов < вР^«ввнии ортопантом J J.........

исследовала НВ .Б° *6Рпациентов, обратившихся.заi	я	ых

изучения челюсте“	у 16.88±0,96%. в том числе;ад	меННых зубов

помощью аденти установлено. что отсутствие отдель	отдельных

?ТЛТо%& ЧаС™7аЯзкТХХикГв-некого пола; в 7,
встречалась в 2.4 раза чаще У 6л"Х LXtbo врожденно ото . ствующих
° L чаще - по материнской линии^Количест^Р^^^ зрожденно
зубов у детей (12,58.+ 1.14%) ольше	24±0.86%) на В,33_±.1.43% 'I' 0 '0011.

отсутствующих зубов у их родителей (4, ± адентии с нарушениям!,
тГХаза. Установлена- у 40,0 3,9%, ЛОР-
кожи и ее дериватов у • Г|Т₽л,Н()й системы — У 28,7 +13,7 о-
ортаиов -	,убочелюстных аномалий у

Для Ранней диагност м	необходимо выяв зять ранние

детей от 3 до 6 лет, п А	следующие морфологические предпосылки,

Х’обств^щиТвозникновению зубочелюстно-лицевых аномалий: ранняя
потеряТроенных зубов (8.9±2.0%), аномалии у здечки верхней губы
(15.512,5%). аномалии уздечки языка - (1.2+1,4%), „истершиеся оугры
временных зубов (9,8 +. 2,1%), отсутствие трем между временными зуоами
(14,0+.2,5%), наличие сагиттальной щели между резцами верхней и нижней
челюстей при правильном соотношении первых постоянных моляров
(5,2411,5%). Нарушение функций зубочелюстной системы выявлено у
34,2+18,3% обследованных. Чаще других встречалось нарушение дыхания
(14,1+.2,4%), глотания (11,2 412,2%), реже - нарушения речи (6,8+11,7%) а
жевания (2,1411,0%).

По данным Т.М. Кучумовой, частота потери временных моляров
следующая: двух временных моляров — 12,9+12,9%, трех — 12.1 + 2.8%,
четырех - 44,6+14,3%, пяти - 10,6+12,0%, шести - 9,8+12,6%, семи — 5,4+12%.
восьми - 4.6+11,8%. Последствиями ранней потери временных моляров, на-
рушающими формирование прикуса, являются зубоальвеолярное удлинение
в области противостоящих зубов (28,8^3,9%), мезиальное мещение или
наклон первых постоянных моляров (26,В±3,8%), дистальный .,л. ,н коронОТ
премоляров, недостаток для них места в зубном ряду и нарушение сроков
прорезывания (преждевременное, запоздалое или ретенция зубов), ювороТЫ
зачатков этих зубов по оси. снижение высоты нижней части лица.
Наибольшее смещение зубов в сторону дефектов отмечено v детей
потерявших временные моляры до прорезывания п»„. У
моляров па верхней челюсти и их пов^от “о верп"ХиХ '.

небного корня. Степень смещения зависит от давности^ °СИ ”°КР'
моляров После ранней потери временных моляров наблю РИ ["мен,,ЫХ
функций зубочелюстной системы, привычное сме.,,2.	" 'I

вперед, в сторону; снижение эффективности ж!.* нижней челюсти
жевания, неправильное
^a5J2I£2y5^ipl?2!lo^nMueBbn(_aHOManMii

положение языка в полости рта Впе	------------

между зубными рядами в область Лривычки - прокладываю.» =
(13.8i2,9%) - отрицательно влиГ^™ *«^3%), "^ХТи ““
расположение и смыкание, а также ухуХР*Э“ва,,,,е пре«»лярових
зубочелюстиых протезов. Устаиовле^Т, УСТОЙЧИа“”ь съемных
проявления дистоокклюзии (г = 0,77+ 0 РЯМа" “РРеляция частоты
с количеством рано потерянных вревднных м °ККЛЮЗИИ |г = ° «±0 19)
для зубочелюстиых аномалий при правильном°Т°В И °бра™ая зависимость
моляров (г = - 0,85^.0,12) (Т.М. Кучум^шузГ“каиии пеРв“* постоянных

А.В. Кипкаева, Т.Н. Терехова (2002\'	'

период смеиы зубов у 17.65-50% детей Б^ло1™*" Ае*екты 3У6вых рядов в
лечение 107 детей в возрасте от 7 до 9 лэт,- . ПРИИ"ТО иа ортодонтическое
У 29,90^4,43% детей были различные аиом^и	₽ЙАОВ

нарушения формирования зубных рядов Автоо ИКУСа' У 53,27±4'82% ~
протезирование и ортодонтическое лечение детейРЫ реКомеиАуют раинее

низким содержанием фтора в питьевой воде. Осмотрено 2400детей 3- и
возраста и выявлена средняя поражаемость зубов кариесом. Его интенсивность
увеличивается с возрастом, особенно у детей, проживающих в промышленных
районах. Авторы пришли к выводу о необходимости внедрения комплексной
программы профилактики кариеса и зубочелюстиых аномалий у детей
дошкольного возраста.

А.В. Алимский (2000) описал уровень и структуру пораженности зубов
кариесом у дошкольников г. Екатеринбурга, обобщил данные обследования
460 детей в возрасте от 5 до 7 лет, родившихся и постоянно проживающих в
этом городе. В среднем частота патологии составила 88,4%. В современных
условиях развития рынка самой незащищенной группой населения являются
дети и подростки. Снижение показателей санации зубов временного и
постоянного прикусов может привести в конечном итоге к ухудшению
развития зубочелюстиой системы и к формированию выраженных зубо-
челюстиых аномалий, что негативно сказывается иа показателях сто-
матологического статуса взрослого населения. Затраты иа санацию
последнего неизмеримо выше тех, которые могли бы быть при правильной
организации оздоровления временного и смешанного прикусов у детей н
ПОАРА°вХ.мский, К.З. Шалабаева, А.Я. Долгоаршинных (2002) изучали в
1989-1998 гг. динамикупор^^"“«ют,™ временные зубы
Караганды в возрасте от до 19 лет AlP *	задача

мало поддаются кариеспрофилактиче	ином лечеиии молочных

стоматологов состоит в своевременно _вАГ1_ обеспечить нормальное
зубов, чтобы сохранить целостность зубных р ' Ь1ваиия зубов и пре-
развитие челюстей, физиологические ср°в‘^
дотвратить развитие зубочелюстиых аио	школьников г. Тарту в

С.А. Руссак (1998) отмечает кариес у 86,3%
возрасте 7-18 лет.
22	--- '	гслеАовавшив

по данным Н.В. курякиной и ЕВ. Синтенковой (2001b дО |6 лет_
заболеваемость кариесом зубов у 220 подростков и ВОВР^ д% средняя его
выявлена средняя распространенность кариеса у 78,15+. 'г0 Значимы»
интенсивность составила 1.41i0,01 зуба на одного обследова	к авторы

различий между приведенными показателями у юношей и дМ'“
не выявили.	„	стомато-

А.М. Хамадеева с соавторами (2003, проанализировал	я

логическую заболеваемость у 300 подростков от 15 до 1« ле
Петербурга. Распространенность кариеса составила 86,9%. идеологии

В Р Окушко (2001) указывает на закономерность возврата к
основоположников постулата, ориентирующего специальность на ро-
фессиональную профилактику, на здоровье зубов, как части общего д р	я.

Автор отмечает усиление тенденции к смене медицинских взглядов, от
удаления-протезирования - к лечению зубов, а от лечения - к обеспечению
профилактических мер их здоровья. В.Р. Окушко (2003) констатирует, что в
настоящее время увеличивается распространенность трех нозологических
разновидностей патологии, кариеса, заболеваний пародонта и аномалий
прикуса, т.е. для современного человека характерна популяционная
зубочелюстная недостаточность. Она свидетельствует о физическом
ослаблении человека, выражающемся в нарушениях формирования и
развития скелета и, в частности, наиболее хрупкого звена - его зубо-
челюстной системы.

Большинство зубочелюстных аномалий подлежит ортодонтическому или
комплексному лечению. Некоторые из них выражены настолько слабо, чтЗ
it. ПР,*В°АЯТ к существенным функциональным и эстетическим нарушениям.

I >сть детского и подросткового населения в ортодонтической
ММ* 42%	ВлаАИСлавов' 1968' Р М- Зволинская;

И ДР 1973 ГТ т₽^-	^Н'	1; Н Г Снагина' 1972:Х А Каламкаро,

2№	Акоаис' ,974; Е с самохина' 1974=

В возрастеотЗ добудет35 1Х"- ГУбЫ У “8'7% С0Четала« с
профилактике и 12% - в ортодонтическ< к/ ” Ну^аетСявортоА°нтической
нуждающихся в специализированном леи, ЛеЧеНИ" С возрастом процент
?^В ,7‘8 "У^емостьвп“филаКТИZ В°3раСТает В пеРиод смены
..........................- ЛСхт

,ость» Различных'«*' П°Сле Ранией

“А« лечения, по
’ЧМпевтичесжои - 49.зЛ1ч.^' " х"рур,ИЧ(‘ском _	~ 85.2±1.8%, в

А2.5 ъ, в Логопеличрском 29.6i2,3%, в мио.

УЧеНИИ-11,2±1,6%.Для
Частота зубочелюстно-лицевых аномалий
устранения зубочелюстных аномалий ~	~~~~----’-------

методы лечения.	" необходимо примени

Кроме зубочелюстиых аномалий гл,	комплексные

и роста тканей н органов зубочелюс™„л°ВЛенных крушениями „
деформации зубных рядов7ре^Х ЛТ™'	XXZ

зубов, их расшатывания при параФун *Р“°3нога Разрушения отд^ых
после ранней потери отдельных зубо^^' 3d6o““M1™ па£одо™
нижнеи челюсти, при заболеваниях вис^?“ Прнв“ч"°го смешения
результате травмы, хронических воспалительн^У ЧеЛЮСТНЫХ уставов в
заболевании, ошибок, допущенных при з^о^"Р°ЦеССОВ'“логических
других.	н уоочелюстном протезировании и

Нарушения прикуса наиболее выражены „п

связи с общими заболеваниями н старением Р“ 0Слаблеиии организма в
Основные причины обращения взрослых с зчбп »

аномалиями к ортодонту - это нарушения з ’ очелюстио-лицевыми
положения передних зубов, видимых стетики лица. смыкания губ,
формы, величины, затруднениями

неприятные ощущения и боль в области «есеи альВепЖеВЫВаИИИ ПИЩИ'
твердого неба, височно-нижнечелюстных суставов, чувста XZZ
жевательных мышцах.	7 усиленна в

В.К. Леонтьев, сообщая о состоянии стоматологии в России и пер-
спективах ее развития, отмечает, что с 1995 г происходит постоянное
увеличение объема ортодонтической помощи населению (более чем в 2 раза)
в том числе и взрослому населению. В 2000 году ортодонтическую помощь
получили 418 000 человек, в том числе 365 000 детей. Несмотря иа этот
положительный факт, эта помощь остается недостаточной.

Определение фактической нуждаемости в ортодонтическом лечении по
данным Ю.М. Малыгина важно для решения вопроса о выборе способов
медицинской помощи населению. В течение года ортодонт должен отработать
289-290 рабочих дней и обеспечить 3625 посещений пациентами врача. На
его участке среди 10000 детей насчитывается около 3000 пациентов с зубо-
челюстными аномалиями (33,7%), каждому из которых в течение года
ортодонт может предоставить только 1,3 посещения. За зто время невозможно
не только вылечить пацирнта, но и детально его обследовать. По данным ряда
авторов средняя продолжительность лечения различных зубочелюстио-
лицевых аномалий составляет 30-40 мес. (2,5-3,5 года).

В настоящее время имеются сведения о средней продолжительности
ортодонтического лечения (в месяцах) и объеме лечебных
посещениях) в зависимости от степени выраженности “op$ расчеты
функциональных нарушений и трудности их лечения (я.баллад.^счеты
Ю.М. Малыгина и А.М. Белого показали, что 1 врач'°Р^ участке 2812.
за 1 год в среднем 130 пациентов, а нуж^®^Як^’естве врачей-ортодонтов
Становится очевидным, что при	числу нуждающихся в ней.

невозможно оказать помощь столь б “J .	т.е. увеличение

Однако нельзя рассчитывать только	изыскивать внутренние

штатного количества ортодонтов.	й помощи. Одни из путей

резервы для интенсификации ортодо
совершенствования организации ортодонтической помощи — подго
кадров врачей-ортодонтов н зубных техников, среднего меднцинско jf
вспомогательного персонала. Другой путь — качественно новый подход —
разработка комплексной стоматологической профилактики и вопросов
ортодонтической диспансернзацин.

В.Ф. Воронин (200th обсуждая базовые элементы государственной
системы первичной профилактики основных стоматологических за*
болеваннй, подчеркивает, что следует учитывать уровень социально-
гигиенических знаний в обществе по вопросам профилактики заболеваний.
Ддя повышения этого уровня С.Б. Улитовскнй (2002) предлагает проводить
санитарное стоматологическое просвещение воспитателен детских садов в
учителей школ, пропагандировать здоровый образ жизни для увеличения её
продолжительности вообще и со здоровыми зубами, в частности. Автор
высказывается за реструктуризацию стоматологической помощи населению
в сторону гигиенических и профилактических направлений. Внедрение в
жизнь основных и вспомогательных средств оральной гигиены позволит
снизить распространённость и интенсивность стоматологически»
заболеваний.
____________ГЛАВА2

причины ВОЗНИКНОВЕНИЯ И РАЗВИТИЯ
ЗУБОЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫХ АНОМАЛИЙ

Аномалии зубов, зубных рядов н прикуса нередко предрасполагают к
развитию кариеса и его неблагоприятных последствий, заболеваниям
пародонта, ранней потере зубов, нарушениям функции нижнечелюстных
суставов и общим нарушениям организма. Распознавание прнчнн
возникновения и развития функциональных, морфологических и
эстетических нарушений прн зубочелюстно-лицевых аномалиях позволяет
индивидуализировать профилактические и лечебные мероприятия в
различные возрастные периоды и применить комплексные методы их
устранения.

Принято выделять этиологические факторы: эндогенные ("внутренние")
и экзогенные ("внешние"). Среди эндогенных причин учитывают
генетические, на долю которых приходится 25% всех эубочелюстиых
аномалий, и эндокринные. По времени действия, причины могут быть
пренатальными (действующими до рождения ребенка), натальными (во время
рождения), и постнатальными (действующими после рождения, т.е. в течение
жизни). Среди тех и других различают общие и местные причины.

I.	Эндогенные факторы:

•	неблагоприятные химические и физические
воздействия на змбриои и плод в различные периоды
внутриутробного развития;

•	генетические;

•	эндокринные.

II.	Экзогенные факторы:

• общие;

о местные.
26

2.1.

Эндогенные факторы

2.1.1.

Химические и физические воздействия на эмбрион ц
плод в различные периоды внутриутробного развития

прием будущей матерью лекарственных^редств при
эмбриона, в частности, к врожденному
икращению губы. альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба. Может
возникнуть изолированное несращение или сквозное, реже возникает косая
или срединная расщелина лица.

Заболевания беременной (хронические, инфекционные, эндокринные и
другие/, повышение температуры тела неблагоприятно сказываются на
развитии эмбриона и плода, то же относится и к недостаточному питанию и
низкому содержанию витаминов, микроэлементов и других жизненно
важных веществ.

Применение некоторых антибиотиков, в частности тетрациклинового
ряда, до и в период беременности, нередко приводит к изменению цвета эмали
у детей.

Пребывание будущих родителей в условиях неблагоприятной экологии
повышенная радиация, насыщение воздуха и воды химическими и
бактериологическими элементами, и др.) может явиться одной из причин
возникновения и развития зубочелюстно-лицевых аномалий.

Пользование женщиной в период беременности одеждой, сжимающей
„сть живота (падение, удары), психические травмы могут
развитая плода и зубочелюстных аномал^

2.1.2.	Генетические факторы

Для определения наследственно обусловленных нарушений организма
и.  ..-.ичо и< < ледование хромосом и установление типичных нарушений
для определенного вида патологии.

В и ини'м  кой практике чаще встречаются так называемые семейные
кх ги развития I в нарушения, имеющиеся у одного или двух
родии*. и у близких родственников. В связи с отсутствием доступной сети
п н» гич»' ких консультаций, где могут уточнить этиологию аномалии,
правильнее использовать термин семейные особенности развития.

Ребенок наследует от родителей некоторые особенности строения
ту*'	-пм .и < и< 1РМИ и лица 'Эго касается размера, формы, количества зубов,

•.....  положения	челки тай, иногда ра меров челюстеК

//и нно» к и мышц и функций мягких тканой. Ребенок может ун ать
все параметры -гг одного родителя, или. например, размеры и форму зубов ОТ
Причины^возникновения и развития^аномалий

матери, а размеры и форму челюстей - отопи
соотношения размеров зубов и челюстей (нап ' ™ может вызвать нарушение
челюсти приведут к дефициту места в зубном ^МвР' ши₽окие 3Уб“ при узкой

По данным В.Д. Куроедовой и ЛА ArnZt'* "WAbHhI* 3Увов>-
особенности наследования зубочелюстныГ ан °" (19ОД|' изучавших
положении отдельных зубов II класс по мвлии п₽” неправильном
встречаемости почти равна популяционнойГЛрк,елСеМеИНаЯ чдстота их
прикуса II класса по Энглю составила - 66.8% III класса А84«'°гГ "аТОЛОГИИ
(дистооклюзии) у родителей. патология встреча.хасьупроба^вгразаТаще"
чем в популяции. При прогении (мезиоокклюзии) частота патолоТни боХ
чем в 4 раза превышала популяционное значение. Патология прикуса I II Ш
классов по Энглю нередко была осложнена нарушениями прикуса в
вертикальном и трансверсальном направлениях. Наследуемость сужения
челюстей составила 80,9%, открытого прикуса (дизокклюзии)  51,2%, косого
(перекрестного прикуса) - 95,4%.

Рис. 2.1. Врожденное левостороннее сквозное несращенне верхей губы,
альвеолярного отростка и неба

Тяжелые системные врожденные заболевания могут сопровождаться
пороками развития зубов и челюстей. При

ческой дисплазии и краниоклк.шшштддиич Д нарушения анатомической
аномалии зубов верхней и нижи	отмечается порок развития

формы зубов. При остеохондрод! р I иче|11Н, размеров верхней
челюстных костей в различ Ф Р	_ |Колесов. А.А., 1985)

челюсти, двойной альвеолярный отросток ДР- I

(рис.2.1).	„опоки развития приводят к резкому

Наследственные заболевай , Р к таким нарушениям относят
нарушению строения лицевого ОТД „.„солярного отростка, твердого и
врожденное несращенне верхней дубы.„ свищей
мягкого неба: синдром Валер-ВуА	стона. одним и . ведут ь

нижней губы); болезнь Шерншевск о. Л ..............л„,. 1ЫХ костей,

симптомов которых является врожд ........болезнь Крузона. Различны

синдромы франческетти, Гол1Ленхара.
28

исследования показали, что у 350 детей с врожденным несра	,

челюстно-лицевой области отмечена семейная патология.	зубов

Наследственными могут быть нарушения развития эМ^огенез» 8
(несовершенный амелогенез), дентина (несовершенный 'л'elll,,l (1{„1,ио ' 8
также наследственное нарушение эмали и дентина, которое изв
синдром Стентона — Капдепона.	„

По наследству могут передаваться аномалии размера челюстей макро-
и микрогнатия), а также их положение в черепе (прогнатия, ретрогнатия).

Семейные аномалии зубов и челюстей влекут за собой нарушения
смыкания зубных рядов по сагиттали. По наследству может передаваться
нарушение смыкания зубных рядов по вертикали (вертикальная резцовая
дизокклюзия, вертикальная глубокая резцовая окклюзия).

Диастема, низкое прикрепление уздечки верхней губы, короткая уздечка
языка, нижней губы, мелкое преддверие полости рта, а также адентия — могут
передаваться по наследству. Существует определенная взаимосвязь между
аномалиями органов полости рта. Так, низко прикрепленная уздечка верхней
губы может явиться причиной диастемы; вследствие короткой уздечки языка
может задержаться рост нижней челюсти в ее переднем участке, или может
наблюдаться чрезмерный рост всей нижней челюсти. Укороченная уздечка
языка нередко является причиной нарушений речевой артикуляции

Мелкое преддверие полости рта и короткая уздечка нижней rvs
приводят к обнажению шеек нижних резцов и возникновению пародонтита

2.1.3.	Эндокринные факторы

Эндокринные факторы, относящиеся к нарушениям функции желез
внутренней секреции, имеют большое значение для развития растущего
ребенка, они существенно влияют на формирование его зубочелюстной
системы.

Действие эндокринных желез начинается на ранних стадиях внутри-
утробного развития эмбриона, плода, поэтому нарушение их функций может
явиться причиной врожденных аномалий зубочелюстной системы. Дис-
функция желез внутренней секреции может наблюдаться и после рождения
ребенка.

Кора надпочечников начинает функционировать с 8 недели эмбрио-
нального развития, щитовидная железа с 12-14 недели.

Секреторная деятельность остальных желез внутренней секреции и
гипоталамо-гипофизарной системы проявляется с 20-26 недели внутри-
утробного развития плода.

Врожденная дисфункция коры надпочечников приводит к ускоренному
развитию костей черепа, раннему прорезыванию зубов и формированию их
корней. Усиленный рост челюстных костей сопровождается появлением тоем
между зубами	ipe.

При гипотиреозе, нарушении функции щитовидной железы запахло,нарт
прорезывание временных и постоянных зубов, могут наблюл ,т, о А
формы коронок зубов, уменьшение их размеров, ретенция ,vn, " атипичнь1е

ция зубов, гипоплазия
----—--------- _ _	29

эмали, позднее формирование корней Ro

размеров иижней челюсти. В связи с	ТаКже Уменьшение

системы, наблюдается несоответствие меж раз8ития зубочелюстной
челюстных костей и возрастом ребенка "ернодами развития зубов,
прорезывания временных зубов, периода № "ически отмечается задержка
2-3 года. Наблюдается множественная гапопла ' ПОСТОЯИНЬ1МИ- иногда на
зубов формируются значительно позже Отме" ЭМаЛИ' К°₽ИИ постоянных
форма коронок зубов н уменьшение их чается адентия, атипичная
челюстей, возникает их деформация еР°в. Задерживается развитие

задержкой сагиттального роста челюстей и. „	связано с

логического строения зубов зубныхрДов и ч^ й ИЗМеНеНИеМ

' о, еуопых рядов и челюстей нарушается функция
жевательных мышц, височных и мышц языка, что в совокупности привод
к нарушению смыкания зубных рядов, наблюдается также более раннее
прорезывание зубов.

При гиперфункции паращитовидных желез повышается сократительная
реакция мышц, в частности жевательных и височных, нарушается каль-
циевый обмен, происходит деформация челюстных костей, формирование
глубокой резцовой окклюзии. Кроме того, отмечается рассасывание
межальвеолярных перегородок, истончение кортикального слоя челюстных
и других костей скелета.

Гипофункция коры надпочечников приводит к нарушению сроков
прорезывания зубов и смены временных зубов постоянными.

У пациентов с врожденным аидрогенитальным синдромом, т.е. пре-
обладанием мужского типа секреции, отмечается ускоренный рост костно-
хрящевых зон лицевого отдела черепа. Это проявляется в нарушении
развития основания черепа и нижней челюсти в сагиттальном направлении.

Церебро-гипофизарные отклонения сопровождаются непропор-
циональным развитием скелета, в том числе черепа. Мозговой отдел черепа
достаточно развит, а лицевой даже у взрослого напоминает детский. Это
связано с уменьшением турецкого седла, укорочением средней часта.лица,
верхнечелюстной макрогиатией, что приводит к нарушению соотношения
размеров зубов и челюстей. Характерна задержка прорезывания зубов, а
иногда и их ретенция.

2	.2. Экзогенные факторы

„ пказывать влияние на развитие зубо-

Экзогенные факторы МОГуТ ° тального, так н в период пост-
челюстной системы как в пер А Р общиМИ и местными,
натального развития ребенка, они	неблагоприятное состояиш

К пренатальным общим	фтора в питьевой воде, не

окружающей внешней 'Ре*ы; "^°ние. чрезмерный радиоактивный фон
достаточное ультрафиолетовое облучение, Р
30	'	~	„ 1]|ОМал«й “

Выявлено значительное увеличение числа 3Убо''е;'°"И“рато0а. l"8»'
повышенной радиоактивности /А.В. Севбитоп. Н.В Пан Р* снСтеМЬ, могу,

К врожденным нарушениям развития эубочелюс	жидкос^

привести неправильное положение плода, давление d’"	ам,)Нотическив

на плод, несоответствие между объемом амниона и
тяжи.	, AoneMCHHon на вредно^

К пренатальным факторам относят работу Р рентгеновской
химическом производстве, в недостаточно изолированно	и

кабинете, тяжелую физическую нагрузку.	жет явиться следствием

Установлено, что несращение тубы и неба .	в у беременной

неблагоприятных пренатальных причин, а также	/корь краснуха,

курения, стрессовых ситуаций, вирусных заболевании /кор , р снуХа)1
приема некоторых лекарственных средств.	л

К постнатальным факторам относят изменения в организме, обуслов*
ленные перенесенным рахитом и другими заболеваниями.

А.В. Ильина-Маркосяи установила, что у 66% детей, болевших рахитоц
наблюдается деформация челюстных костей и аномалии окклюзии. Основе
болезии — нарушение фосфорно-кальциевого обмена. Причиной последнее
может быть алиментарный фактор, недостаточное ультрафиолетово®
облучение ребенка. Под влиянием силы мышц, прикрепляющихся к нижней
челюсти, а также щечных и других мимических мышц происходит де-
формация челюстных костей. Зубной ряд нижней челюсти приобретает
трапецивидную форму в результате уплощения его переднего участка
Верхний зубной ряд приобретает седловидную форму в результате давления
щечных мышц на зубные ряды. По наблюдениям Л.В. Ильиной-Маркосян, у
большинства детей, болевших рахитом, увеличены небно-глоточньш
миндалины, отмечается .затрудненное носовое дыхание, что само по себе
может вызвать аномалин прикуса. Нарушение носового дыхания может быть
связано с патологическими процессами в полости носа и носоглотке:

гипертрофией небных и глоточных миндалин, наличием полипов в носу,
искривлением носовой перегородки, аденоидными разрастаниями.

Затрудненное носовое дыхание приводит к нарушению жизнеде-
ятельности организма н рассматривается как причина расстройств
физического развития (Л.М. Демнер. Ф.Ф- Маннанона, 1981; U. Crause,
М.Т. Laine-Alava, D.W. Wallen, 2000). Нарушение психического развития В
сочетании с общей слабостью, бледностью, пониженной резистентностью к
инфекциям является клиническим проявлением аденоидных разрастаний В
ноет лотке, затрудняющих носовое дыхание. Ротовое дыхание приводить
нарушению деятельности мимических мышц, в том числе круговой МЫШЦЫ
рта, а также языка. У детей, дышащих через рот, губы не сомкнуты. рот.
полуоткрыт. Язык располагается на дне полости рта, что приводит к Сужению
верхнего зубного ряда, а иногда и верхней челюсти. У таких детей нередко
формируется дистальная окклюзия зубных рядов. Установлена связь между
способом дыхания и развитием основания черепа.

А.А. Гладков определил увеличение высоты неба при нарушенном
носовом дыхании, а также развитие аномалий нпнкчел nnu
ш,совой перегородки.	У РИ "«Рулении

черепа,
Причины возникновения и разви1ия

Причиной возникновения

реакции в носоглотке. Установлю ИЙ пР»куса могут би™
результате чего сужается ног v "° "* влияние на разни™ аллеР™ческие
верхних передних зубов не НИИ зубной Ряд. Челюстт т ? но<:ов,‘1х Х°А°». в

у детей	НИЖНей --- еЧдСТСЯП₽^зия

челюстных аномалий составляв - 62 4Тп " распРч«ранен„ость зубо
суТГ	S"** р— Аыхаиие,

миндалин, аденоидные разрастания	небно-глоточных

зУ^очелюстным аномалиям. У таких детей Лоом"	ГЛ°ТКИ "Р«в°аят к

зубных рядов и вертикальная резцов XkZT'""’"““'«окклюзия

У детей с патологией носоглотки зХ.» ""

в 2-3 раза чаще, чем у здоровых (Маннсов!

Рис. 2.2. Схематическое изображение положения языка при нормальной
окклюзии (1) и дистоокклюзии, обусловленной гипертрофией небно-
глоточных миндалин (2).

Механизм возникновения аномалий прикуса у детей с нарушенным
носовым дыханием изучала М.М. Ванкевич, 1953. Она установила, что при
ротовом дыхании изменяется миодинамическое равновесие мыщц-
антагонистов и синергистов. Изменяется также положение языка, по-
вышается активность жевательных и щечных мышц, что приводит к

формированию резцовой дизокклюзии.

Болезни детского возраста, вследствие ослабления организма ребенка,
могут приводить к задержке роста челюстей (А.А. Адамчик, О. . рсенина,

1998)	г

Выделяя местные причины возникновения зубочелюстных аномал......

следует рассмотреть нарушение естественного »«армли«« ХНЬКая

Нижняя челюсть относительно верхней у НОВОР° ₽ акта сосания
(младенческая ретрогения). На ПерВД'Хю" происходит активный рост
при естественном вскармливании р
„	— - —-----------'------''бР„ок выдвигав

32	'	т«ли матери- Реи _ возникает

нижней челюсти Чтобы "'’^'^^“ет'сосок В пол°^"тив»°сти мыт
нижнюю челюсть, губами	тате функциональной ' ^„„и нижЛ

отрицательное давление^ Р еделя1Ощих ритмично 2 3
челюстно-лицевой оолапт , Р	груди матери IP

челюсти, ребенок высасывает

Рис. 2.3. Сосание груди матери (по Korkhaus).

Первая фаза - фаза сосания, вторая фаза - фаза глотания.

При искусственном вскармливании младенца правильное положение его
головы играет важную роль д\я развития зубочелюстной системы.

При искусственном вскармливании обычно делают в соске большое
отверстие для того, чтобы ребенок получил больше молока. Ему приходится
быстро проглатывать молоко. Вследствие этого преобладают глотательные, а
не сосательные движения. Мышцы челюстно-лицевой области не принимают
активного участия в акте сосания. Кроме того, во время искусственного
кормления голова ребенка нередко располагается неправильно — она
запрокинута. Поэтому у детей, находящихся на искусственном вскарм-
ливании. задерживается рост нижней челюсти, формируется дистальная
окклюзия Форма и размер соски могут влиять на развитие зубочелюстных
аномалий. Длинная круглая соска изменяет положение языка нарушает
миодинамическое равновесие между жевательными мышцами и мышцами
языка Напряжение круговой мышцы рта повышается при пользовании
соской.

Естественное вскармливание способствует правильному развитию не
только зубочелюстнои системы, но и всего организма та’ ₽	™

получает с молоком матери полноценное питание Искчс КЭК ребенОК
ленный ребенок легче подвергается инфекционным ТВенно вскорм-
заболеваниям.	и аллергическим
Причин, возникновение^

с—З^Х^^»ви_сл_иемко^

"~ и полоХ^Х- ~

Рис. 2.4. Схематическое изображение влияния длинной соски и ее формы на
расположение губ и языка (по Мюллеру).	ФР

По наблюдениям В.Я. Дымшица у детей с вредными привычками
зубочелюстные аномалии наблюдаются вдвое чаще, чем без них. Частота
вредных привычек с возрастом уменьшается: от 24% в 1-3 года до 7.6% у 6-7-
летних детей, тогда как частота зубочелюстных аномалий увеличивается.
Уменьшение вредных привычек с возрастом связано, по мнению многих
авторов, с угасанием сосательного рефлекса. Считают, что вредные
привычки сосания возникают вследствие длительного пользования соской-

пустышкой.

Вредные привычки связаны не только с нарушением вскармливания. Они
могут появиться при тяжелых семейных ситуациях — разводах, алкоголизме,
смерти родителей, на фоне астенического или невротического характера
ребенка, при поступлении в детский сад, школу. Вредные привычки часто
встречаются у детей с детским церебральным параличом и другими
заболеваниями ЦНС, при задержке умственного развития.

Известны и другие вредные привычки, приводящие к неправильному
росту челюстей. Привычка спать с запрокинутой головой сопровождается
длительным смещением нижней челюсти назад, что способствует фор
мированню дистальной окклюзии. Привычка спать с низко опуще^ой в.
грудь головой сопровождается смещением нижней челюсти вперед и
формированием мезиальной окклюзии.
34

а также $

— спа, в -V— на=н^^,У ₽~
подложенной под щеку рукой смещению „„жнеи че» оС„ ...уловадц,
челюстей, сужению зубн“х	в еди вертикалы , осаНке голова

Положение головы ребенк^	при правилЫ

приводит к аномалиям прику верт1,кал„.	стоя, СИДЯ1 поддер.

„ туловище нахо^тся н тулов„ща в положено предмет приводят

Неправильное пол	^И^^одбороДКОМвтвеРАЫ^ина и др.ь

детей с тремами оно

Рис. 2.5. Ортопантомограмма челюстей ребенка 6 лет. Размеры коронок
постоянных резцов больше размеров коронок временных резцов. Тремы
между временными резцами недостаточные. Зачатки боковых резцов верхней
челюсти повернуты вокруг оси.

Одной из причин развития аномалий зубочелюстной системы являются
вредные привычки. В.П. Окушко дала определение вредных привычек как
часто повторяющихся сокращений мышц околоротовой области языка,
жоы,тельных и мимических, связанных с сосанием и прикусыванием пальцев,
гуо.щек предметов, и привычек, связанных с нарушением функций дыхания
мотания, речи и жевания, а также привычек < вязанш ,х *У ЦИИ ль1хаНИЯ'
оошки, нарушением положения нижней

время функций.	1 языка в покое и во

Зубочелюстные аномалии могут возникать вследстпи

У"1'№ини и связанных с ними удалений отдельных воем? кариеса' его
наблюдается ранняя потеря яременшях моляров что 5*“енных зубов. Чащ»

ни >убов, иктальному прорезыванию первых ₽"В0АИТ к смещений»
Дместа для прорезывания премоляров бы^Хста™^
Ранняя потеря передних зубов верхней челюсти происходит чаше
вследствие травмы, что также приводит к смещению соседних зуб^в
ок^зиГ Ф°РМЫ “ РаЗМеа ЗУ6НОГ° PW Ф°Р™₽°в-ию неправильной

Кариес и его осложнения являются одной из основных причин
деформации зубных рядов, зубоальвеолярного удлинения в области
противостоящих зубов, формирования аномалий окклюзии.

Проблеме кариеса в специальной литературе уделено наибольшее
количество исследований.

В.Р. Окушко (1971, 2002, 2003), касаясь вопросов патогенеза кариеса,
сообщает следующее. Антропологи, обнаружив акселерацию физического
развития, заметили, что она касается более раннего и менее упорядоченного
прорезывания зубов. На популяционном уровне сроки прорезывания
коррелируют со скелетным возрастом, и все условия, способствующие
ускорению общего физического развития, способствуют сокращению сроков
прорезывания зубов и энамелогенеза на 1-1,5 года. В связи с этим большая
часть коронки зуба начинает контактировать с агрессивной средой полости
рта, находясь на стадии структурно-функциональной незрелости, т.е.
пониженной кариесрезистентности. Этим объясняется влияние кариеса на
развитие зубочелюстных аномалий.

Вопросам профилактики кариозной болезни и выявлению взаимосвязи с
аномалиями прикуса посвящены работы Е.В. Боровского, В.К. Леонтьева; Э.Б.
Сахаровой 11984); А.В. Алимского (2000.2001,2002), ЛМ. Лукиных и С.Ю. Косюга
(2001), Н.В. Курякиной (2001) и других, которые ооращают внимание на
необходимость своевременного и качественного лечения временных кари.
зубов для сохранения целостности зубных рядов и "редотвраще. ня развития
зубочелюстных аномалий. Кариозное разрушение зубов нсld	санацию

на показателях стоматологического статуса взрослого населения, санацию
которое требуются “Хгак'=	вКреМ'"НЫХ ,УГ’"" УЛ< "Й

проведены при правильной ор	мб(,даваниям

впврводсмеиызубов.	лр)1вести к воспалит™-1' ])СЛ0Дствие

осложнения кариеса ио^ "Рд о„ может разви-ься^ мчатков
челюстей, в том числе к о °	„ остеомНелите возм°*'' н|,,х участков

рядов и лг.ца может привести жевание ^аодн	^^^р^^^ или их удалення.

=ммХ==яХтоР^яя сипертрофия жевательных
"““причиной деформации че*^	или в результате

участка вследствие патоло .	чед1ОСТНЫХ костей дефекты

:Х™ярн°о°оТросткаЬтела челюсти способствуют развитию вторичных
ЛеФП~ачатков временных и постоянных зубов, удаление временных
зебо^в раннем возрасте всегда приводит к нарушению роста и формо-
образования альвеолярного отростка и развитию нарушении зубного ряда.

По свидетельству Л.В Кипкаевой и Т.Н Тереховой (2002), дефекты
зубных рядов в период смены зубов встречаются у 17,65 - 50% детей в
возрасте от 7 до 9 лет. Из принятых на ортодонтическое лечение 107 детей с
наличием дефектов зубных рядов, у 53,27% выявлены нарушения их
формирования, наиболее часто - их укорочение; 29,9% детей имели
аномалии прикуса нередко в сочетании с вертикальными И
трансверсальными отклонениями, со смещением первого постоянного
моляра па место рано удаленного второго временного моляра. В этой группе
лишь у 5% детей не диагностировано отклонений в формировании зубных
рядов и прикуса.

Одним из важных факторов, определяющих развитие зубочелюстной
системы, является действие мышц челюстно-лицевой области как во время
жевания, глотания, дыхания и речи, так и в состоянии относительного
физиологического покоя. Сохранение миодинамического равновесия между
мышцами-антагонистами и синергистами создает условия для нормального
развития зубочелюстиой системы. Нарушение функции жевания в результате
изменения миодинамического равновесия мышц-антагогистов и синергистов
является мощным этиологическим фактором возникновения аномалий
положения ,уоов и развития челюстей, приводящих к аномзлич

Нарушение миодинамического равновесия наб ПрИКуСв'
щечными, собственно жевательными^ вясоХ^ ГГ"
надподъязычными. Миодинамическое равновесие чожет Цами' а также
между круговой мышцей рта, подбородочной мышцами л, "«Рушено
также между жевательными и щечными мышцами (рис.2 7"“ П°Л0СТИ Рта’ а
Причины возникновения и разви,ия

Рис. 2.7. Миодинамическое равновесир мм,....

Виндерсу).	шц антагонистов и синергистов (по

Функциональная недостаточность круговой мышцы рта может явиться
причиной увеличения длины верхнего зубного ряда и степени выраженное™
дистальной окклюзии. Это объясняется тем. что при функционально™
недостаточности круговой мышцы рта ослабляется ее давление на верхнюю
челюсть, а давление языка начинает превалировать. При этом резцы
смещаются в губном направлении. Увеличивается длина зубного ряда и
величина сагиттальной щели между резцами. При дистальной окклюзии
изменяется положение нижней губы: соприкасаясь с небной поверхностью
верхних резцов, она способствует их вестибулярному отклонению.

Функциональное состояние круговой мышцы рта связано с длиной
верхнего зубного ряда, длиной его апикального базиса и величиной
сагиттальной щели. При некоторых аномалиях окклюзии зубных рядов
биоэлектрическая активность круговой мышцы рта повышается в несколько
раз по сравнению с нормой. При относительном физиологическом покое
нижней челюсти тонус круговой мышцы рта больше, чем мышц языка.

Язык оказывает влияние на положение резцов: чем выше биоэлектри-
ческая активность мышц языка, тем больше протрузия резцов верхней
челюсти. Нарушение функции языка может привести к дистальной или
мезиальной окклюзии.

Функциональное состояние мышц языка взаимосвязано с сагиттальными
размерами зубных рядов: длиной переднего отрезка верхнего зубного PW
и его апикального базиса, проекционной длиной всего'	и нижне1-,

Установлено, что чем уже зубной ряд и “"^“^“^„„^енциалы мышц
челюстей, тем меньше объем полости р >

ЯЗЫяазык является сильным мышечным органом, которыйс^цестмнН|Овлияет
на формирование зубочелюстной системы.	челюстных костей и

размер языка - приводит к нарушениям роста
изменять

дыхании.

Рис. 2.8. Макроглоссия.

Большое значение в возникновении и развитии зубочелюстных аномалий
имеют нарушения функции мышц, участвующих в глотании.

С начала и до окончания полного прорезывания временных зубов
происходит изменение типа глотания. Формируется соматический тип
глотания. Он осуществляется при сомкнутых зубных рядах, язык упирается
в оральную поверхность зубов, его кончик — в небную поверхность верхних
передних зубов. Создается миодинамическое равновесие между мышцами,
окружающими зубные ряды.

После рождения ребенка и до прорезывания временных зубов
наблюдается инфантильный тип глотания. Язык во время глотания упирается
в мягкие ткани губ и щек.

Если инфантильный тип глотания сохраняется и после полного
прорезывания временных зубов, кончик языка проскальзывает между
передними зубами. Превалирует функция подбородочной мышцы.
Наблюдается деформация зубных рядов: зубоальвеолярное укорочение в
переднем участке нижней челюсти, протрузия передних зубов верхней
челюсти - формируется дизокклюзия.

Для детей с инфантильным типом глотания характерны определенные
лицевые признаки несмыкание губ, напряжение подбородочной мышцы
(симптом "наперстка”) и околоротовых мимических мышц.

Изменяется миодинамическое равновесие между мышцами-анта-
гонистами и синергистами, повышаются биопотенциалы надподъязычных
мышц в состоянии относительного физиологического покоя нижней
челюсти и при жевании В то же время в собственно жевательных и
Причины возникновения и развития а
ия аномалий

39

ВИСОЧНЫХ мышцах снижается биоэлектрическая активность. В начале жевания
миодинамическое равновесие и координированная деятельность мышц
челюстно-лицевой области могут быть не нарушены. Сначала происходит
увеличение периода жевания и количества жевательных движений По данным
Т ф. Косыревой, уменьшение высоты нижнего участка лица сопровождается
повышением биопотенциалов жевательных и мимических мышц.

Рис. 2.9. Дизокклюзия,
функция глотания.

неправильное положение кончика языка, нарушена

ofivrToL ограничении подвижности височно-нижнечелюстных суставов’

У пленных их заболеванием, нарушается координация функции
жевательных мышц: значение биопотенциалов мышц, поднимающих
нижнюю челюсть, снижается, а опускающих - резко возрастает по
сравнению с нормой.

Длительное кормление ребенка жидкой пищей, привычка избегать
жесткой, могут привести к нарушению функции глотания.

Нарушение положения нижней челюсти при ее физиологическом покое
приводит к зубочелюстным аномалиям. Нижняя челюсть может быть опущена
в связи с нарушением мышечного равновесия между задними и передними
шейными мышцами, а также при нарушении функции жевательных мышц и
круговой мышцы рта. Неправильное положение нижней челюсти может быть
обусловлено нарушением функции языка и такими вредными привычками,
как выдвижение нижней челюсти или ее смещение в сторону.

Экзогенные причины зубочелюстно-лицевых аномалии способствуют
возникновению и развитию не только функциональных, но и морфо-
логических нарушений, относящихся к аномалиям зубов, зубных рядов,
челюстей, костей лицевого отдела черепа. В связи с взаимообусловле нностыо
функциональных и морфологических нарушении для их диагностики следует
изучать боковые телерентгенограммы головы.

Основные снедения при их изучении включают анализ данных крани
метрик, гиатометрии, профилометр..определения основною направления
0	-----------------’	едьствующихо;

—---------------- лъллпгических нарушений, свидет области,

роста челюстей и	иарушеииях в зубочелюстио^^^^ аиалиэ|1

функциональных и э	к>гкие нарушения, выявляемые и	ие:

ОсновныеМОРФ°Х\ “ере^и-РамМГОЛ°ВЫ'СЛеА^
даяиь«нэмерен^ко-£™^ия черепа (N.S);

’	« ае^ей челюсти (<SNA);

. позиция передн	адьных 6аэисов челюстей (<AN

- взанмоположеиие	<NL-NSL);

. ииклинация челюстей (<I	к краннальнОЙ

. угол наклона нижнего

плоскости;

суммарный угол по BjorK;
величина базального угла (<В).

ж

.	угол j-оси;

.	величина углов нижней челюсти;

оличина верхнего и нижнего гениальных углов,
угльГнаклона продольных осей центральных резцов верхней и
нижней челюстей к их основаниям,

:	величина ртл7вы^°ста ™ца (<n sn pg, <N A Pg) и профильного
угла “Т" по Schwarz;

-	зубоальвеолярная высота в области центральных резцов и моляров
верхней и нижней челюстей;

-	передняя высота лицевого отдела черепа (N-Me);

-	задняя высота лицевого отдела черепа (S-Go);

-	соотношение S — Go • 100 ;

N — Me

-	другие размеры.

Не все этиологические факторы возникновения н развития зубо-
челюстно-лицевых аномалий возможно выявить прн сборе анамнеза и
клиническом обследовании пациента. Некоторые нз них возможно
установить при применении дополнительных методов исследования, в
основном изучения н измерения диагностических моделей и ортопаи-
томограмм челюстей, а также боковых телерентгенограмм головы.

Известно много факторов, способствующих формированию зубочелюст*
ных аномалий. Они могут сочетаться, иногда действуют последовательно, В
связи, с чем не всегда возможно четко распределить их на общие и местные,
эндогенные н экзогенные. Поэтому распределение причин аномалий нередко
бывает условным. Доля эндогенных наследственных причин в развитии
зубочелюстно-лицевых аномалий значительно меньшая, чем доля экзогенных
причин. Поэтому основное внимание следует уделять изучению н устранению
этиологических факторов внешней среды, способствующих нарушению
развития органов зубочелюстно-лицевой области.	нарушению
Причины возникновения и развития аномалий	41

2.3. Систематизация этиологических факторов
развития зубочелюстно-лицевых аномалий
и алгоритм их выявления.

Этиологические факторы развития зубочелюстно-лицевых аномалий
возможно выявить на основании сбора и обобщения данных анамнеза,
суммирования сведении, полученных при их выкопировке из историй
болезни, клиническом обследовании пациентов, изучении диагностических
моделей и ортопантомограмм их челюстей, боковых телереитгенограмм
головы и других дополнительных методов обследования.

На основании анализа результатов комплексных методов исследования
пациентов с зубочелюстно-лицевыми аномалиями Ф.Я. Хорошилкнна
систематизировала основные этиологические факторы, способствующие
возникновению и развитию функциональных, морфологических и эсте-
тических нарушений при зубочелюстно-лицевых аномалиях. Составлен
алгоритм обследования пациентов, использование которого врачами-
ортодоитами в практической работе облегчит выявление индивидуальных
нарушений, обусловленных различными этиологическими факторами
развития зубочелюстно-лицевых аномалий и составление плана про-
филактических и лечебных мероприятий для нх предупреждения н
устранения.

Эти факторы представлены в виде их перечисления.

I.	Семейные и генетически обусловленные факторы.

Наличие у близких родственников сходных аномалий.

Аномалии лица, черепа:

-	Форма лица (в фас — узкое, средней ширины, широкое); асим-
метричное; деформированное; нетипичная форма; в профиль
(выпуклое, прямое, вогнутое);

-	Величина лица и черепа (уменьшенный размер, увеличенный,
в том числе отдельных участков).

II.	Болезни матери (до беременности, в период беременности)
и родовая травма новорожденного.

•	Болезни (инфекционные, хронические, токсикоз беременности
и другие).

-	Нарушения питания (голодание, дефицит витаминов, микро-
элементов и Др.).

-	Неблагоприятная экологическая среда.

-	Травматическое повреждение живота.

•	Психическая травма.

•	Неправильное положение плода.
_________—-----------------

tt ..—--- Г|и₽лоношенность плода), запоздалые

. преждевременные роды (" А

роды.

. Ослож«енНЯ

, во время родов.

организма ребенка и его общие заболевания.

III. Ослабление

неправильное н неполноценное вскармливание

. Искусственное

ребенка. ртгкого организма в результате многократно пере-
' ^^щсш^екционных и других болезней (в том числе рахит,
. ОбщнеТар^ения организма, следствием которых является
ослабление здоровья.

' ВрТи^Х^УРоХ’ХаЩение ве₽хней губы' аЛЬВео'
'	неба, лица и др. виды врожденной патологии).

-	Заболевания ЛОР органов.

-	Заболевания органов дыхательной системы.

-	Заболевания органов сердечио-сосудистои системы.

-	Заболевания органов пищеварения.

Заболевания опорно-двигательного аппарата и нарушения
осанки.

-	Заболевания эндокринной системы.

-	Психические н другие заболевания.

IV. Нарушение функций эубочелюстной системы и наличие
парвфункцнй:

	Затрудненное носовое н ротовое дыхание.

-	Неправильное глотание.

	Длительное сосание соски.

-	Неправильная артикуляция языка с окружающими органами
жеТвКаиНиЯяМИ " П°К°® " “° ВреМЯ функцнй Речи, глотания,
лчсваНИИ.

-	Нарушение произношения звуковых фонем

-	Нарушение откусывания пищи и жевания

-	Функциональная перегрузка отдельных

-	Наличие парафункцнй в зубочелюстноЛблаХ!? ГРУПП’
вредных привычек: сосания н прикусывани» ‘ Различных
языка, различных предметов; привычка неппа^4®®'1761 ЩеК'
время сиа (запрокидывание головы или е» равильн°и позы во
и бодрствования; нарушение функций м^°И®ИНе На Грудь)
тельных, супра-, ннфрахноидальных мыши" ИЧеских' «ева-
языка в связи с нарушенной осанкой Ч' грУАНЫХ и мышц
Аномалии положения языка - его кончика

участков В покое и во время функций. С"Инки' боковых
Причины возникновенияimi развития аномалий

-	Привычное смещение нижней челюсти

покое или при окклюзии зубных оял„и к всгорону'иазаДв
суставных головок нижней челюсти пои ’ бруксизм; смещение
- Нарушения функции височио-инжи^е”^^^

V	. Аномалии формы зубов, величины, количества, структуры
твердых тканей и стадий формирования. сгруктуРы

Аномалии формы коронок, корней зубов

Аномалии величины зубов - макро, микродентия

Аномалии числа зубов - гипердеития (сверхкомплектные зубы)
- количество, локализация; гиподентия (адентия - частичная
множественная, полная).

Ранняя потеря зубов — временных, постоянных.

Повышенная стертость жевательной поверхности зубов -
временных, постоянных.

Недостаточная стертость бугров временных зубов (чаще
клыков).

Состояние твердых тканей зубов — множественное кариозное
разрушение их коронок, локализация кариозного процесса,
аномалии формирования верхушек корней и их рассасывания;
гипоплазия эмали передних зубов, боковых (разновидность
гипоплазии) и степень ее выраженности; гиперплазия эмали,
наличие эмалевых капель; отколы короиок зубов (чаще резцов
верхней челюсти в результате травмы); нарушения стадий
формирования коронок и корней зачатков зубов на верхней
челюсти, на нижней челюсти (8 стадий по Т.А. Точилииой,
1985).

V	I. Аномалии положения зубов:

Корпусное смещение зубов, наклон зубов (ангуляция, торк).
Вестибулопозиция отдельных зубов или их групп.
Лингвопоэиция отдельных зубов или их групп.
Мезиопозиция отдельных зубов или их групп.
Дистопозиция отдельных зубов или их групп.

Супрапозиция или инфрапозиция отдельных зубов или их групп
Гор=Х-^^^^

гХция -"обмен местами рядом расположеиных зубов
Даще клыков и	^-«^остке

направлении прорезывания, про
44-------------" юности расположения зубов.

; Нар^^ии^^и^^^^^цх’коитакт^мея^ду ЭубаМ” ПР” ”Х
-	или при наличии трем.

VH. Аномалии прорезывания зубов:

„ .„г для прорезывания зуба.

- ^^^^д^еиишоубов в зубном ряду после средних сроков
ГадТржка прорезывания постоянных зубов после средних
сроков выпадения временных^	воспалительного

Хатка зуба, его неправильное формирование).

Оперативные вмешательства на челюстях по поводу онко-
логических, воспалительных повреждении, врожденной
патологии, ретенции зубов.

VIII. Аномалия зубных рядов формы, размеров:

Аномалии в трансверсальном направлении".
сужение, расширение.

- Аномалии в сагиттальном направлении:

1)	удлинение (протрузия передних зубов с наличием трем или
без них; наличие сверхкомплектных зубов в зубном ряду;
поворот вокруг продольной оси боковых зубов; задержка
временных моляров);

2)	укорочение: (ретруэия передних зубов, мезиальное смеще-
ние боковых, вытеснение из зубного ряда отдельных передних
или боковых зубов; мезиальная миграция зубов после ранней
потери отдельных зубов; поворот вокруг продольной оси
передних зубов; задержка временных передних зубов; час-
тичная адеития, ранняя потеря отдельных зубов, смещение
зубов, ограничивающих дефект); недостаток места в зубном
ряду или его отсутствие для отдельных зубов.

Аномалии в вертикальном направлении-.

деформация в результате эубоальвеолярного укорочения в
переднем или боковых участках зубных рядов; деформация в
результате эубоальвеолярного удлинения в переднем или
боковых участках зубных рядов; деформация сочетанная в том
Z^xH0PMaAbH“M размером в перед»®* или в боковом

Асимметричный зубной ряд в
вертикальном направлениях.

трансверсальном, сагиттальном,
— ------------------------------------------------------«

IX.	Аномалии окклюзии зубных рядов.

Аномалии в боковых участках:

. Аномалии в сагиттальном направлении - дистоокклюзп»
мезноокклюзня.	“окклюзия,

. Аномалии в вертикальном направлении - глубокое резцовое
перекрытие, диэокклюзия.	резцовое

. Аномалии в трансверсальном направлении - перекрестная
окклюзия - зкзооклюзия, зндоокклюзия (нарушение рас-
положения нижних боковых зубов по отношению к верхним).

Аномалии.в переднем участке:

-	Аномалии в сагиттальном направлении - наличие сагит-
тальной щели между центральными резцами верхней и нижней
челюстей; обратное резцовое перекрытие.

-	Аномалии в вертикальном направлении - глубокое резцовое
перекрытие, дизокклюзия.

Аномалии в трансверсальном направлении: обратная окклюзия
в области клыков за счет сужения или расширения одного
зубного ряда, сужения или расширения другого, сочетания
таких нарушений.

X.	Аномалии окклюзии пар зубов-антагоиисгов в направлениях:
сагиттальном, вертикальном, трансверсальном

XI.	Аномалии формы, величины челюстей и их отдельных
анатомических участков:

Аномалии формы каждой челюсти.

Аномалии размеров каждой челюсти.

-	Аномалии в сагиттальном направлении - величина каждой
челюсти (макрогнатня, "нкР0ГНаТ,“,Ш111. таеличение зубоаль-

-	Аномалии в вертикальном направленош)™ чедюст^одной
веолярной высоты в переднем, боковом участке челюсти дн
или обеих;	к„«пяом участке челюсти

-	уменьшение высоты в переднем, боковом уч

одной или обеих;	„.„„пения высоты в переднем н

-	сочетания увеличения и у	собой н с нормальными

боковых участках челюстей между

размерами.	„опоавлении. сужение одной нз

-	Аномалии в трансерсальном н Р чедюстей. сочетание
челюстей;	между собой и со средними

сужения и расширения челю

размерами.
—-------------------------------

..шшны и взаимоположеняя отдельных участков
. Ан<,м‘^В“ьшенныеуглынижнейчелюсти; увеличенные
“^Хей челюсти; нарушение соотношений длины ветвей
^ёХей челюсти и ее тела; недоразвитие альвеолярного отростка
ёХёёнем участке одной нлн обеих челюстей; чрезмерное
Хте альвеолярного отростка в переднем участке одной или
ёбёих челюстей; сочетание нарушений с нормальным размером
альвеолярного отростка одной нз челюстей.

XJJ. Аномалии позиции челюстей и их импликации:

Позиция челюстей в сагиттальном направлении: антепознцня
одной из челюстей; ретропозиция одной из челюстей; сочетание
анте- н ретропозиции челюстей между собой и со средней позицией-
Инклинация челюстей в вертикальном направлении: аите-
инклинацня; средняя никлинация; ретроинклинация.

XIII. Основное направление роста челюстей: горизонтальное;
нейтральное; вертикальное.

XIV. Нарушения пародонта и мягких тканей полости рта:
- Воспаление десневых сосочков.

. Воспаление слизистой'оболочки

. Атрофия костной ткани вершин межзубных перегород

костной ткани вокруг зубов.	„Яласти

. Изменения периодонтальных тканей, в том числе в облас и

верхушек корней.

-	Подвижность зубов (горизонтальная, вертикальная).

-	функциональная перегрузка отдельных зубов и их групп.

-	Величина языка (макроглоссия, микроглоссия).

-	Наличие отпечатков зубов иа языке (его кончике, боковых
поверхностях).

-	Наличие борозд на спинке языка (продольные, поперечные);

-	Уздечка языка - укороченная, прикрепленная близко к его
кончику; широкая.

Низкое прикрепление уздечки верхней губы, расположение ее
основания в области срединной межальвеолярной перегородки
между корнями центральных резцов верхней челюсти (рис.2.10).
- Высокое прикрепление уздечки нижней губы, отслаивание
вершины межзубного сосочка.

-	Мелкое преддверие полости рта.

•	Наличие отпечатков зубов на слизистой оболочке щек; намины,
обусловленные прякусыванием внутренней поверхности щек'
' Увеличенные небно-глоточные миндалины.

-	Увеличенные аденоидные разрастания иа задней стенке глотки
* Несращенне мягкого неба, верхней губы.

°тслаиванне
Причины возникновения и развития аномалий

Рис. 2.10. Низкоприкрепленная уздечка верхней губы, диастема между
центральными резцами.	между

XV.	Нарушения размеров основания черепа и костей его лицевого
отдела:

-	Укороченное основание черепа.

-	Удлиненное основание черепа.

-	Нарушения развития костей лицевого отдела черепа.

-	Нарушения высоты лицевого отдела черепа: передней, задней,
соотношения этих высот.

XVI.	Нарушения эстетики лица, величины, расположения его
мягких тканей:

Нарушения лица в фас:

-	Асимметрия лица.

-	Укороченная или удлиненная его нижняя часть.

-	Синдромы короткого или длинного лица.

Нарушения носа — формы его спинки, кончика; нарушения
величины носа.

Резкая выраженность или сглаженность носогубных складок.
Несомкнутые губы в покое, нарушения высоты каждой губы
(укороченная, удлиненная).

Нарушения величины красной каймы каждой губы (узкая,
широкая — вывернутая).

-	Нарушение размеров ротовой щели.

-	Зияющая ротовая щель и десневая улыбка.

-	Аномальное положение передних зубов, заметное в покое, при
разговоре и улыбке.

-	Дефекты зубных рядов в переднем участке.

-	Глубокая супраментальная борозда.

-	Западение подбородка или его выстояние.
_________________________________Ljay j

4B ------------------------------------------------------------

вечных углублений на коже подбородка ("симптом

' нХ™™™) и в облети углов рта, свидетельствующих о функ-

. н"еН"Авой"ХНХбородка при низком расположении

языка.

Наличие

пигментных пятен на лнце вокруг глаз, рта, харак-
терных для гнпогидротнческой эктодермальной дисплазии и
множественной адентнн.

Гипотрихоз, наличие пушковых волос на голове, характерных
для множественной адентнн при гнпогидротическои экто-

дермальной дисплазии.

Наличие редких бровей и ресниц.

Оттопыренные уши и нарушения их расположения в верти-

кальном направлении.

Нарушения лица в профиль;

-	Резко выпуклое лицо ("птичье" лицо) или вогнутое (нарушено
расположение подносовой точки, верхней губы, подбородка в
биометрическом профильном поле Drejfus; нарушена форма
профиля лица по отношению к эстетической плоскости Ricketts;
нарушена величина угла "Т" по Schwarz; нарушена величина
губного угла по Шмерцлеру).

	Диспропорциональные соотношения верхней, средней и
нижней частей лица.

Следует подчеркнуть, что аномалии прикуса полиэтнологичны, в связи с
этим важно выявить индивидуальные сочетания причин нх развития, чтобы
устранить их в процессе лечения.
ГЛАВА 3

нарушения функций в зубочелюсгно-

ДИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ ПРИ АНОМАЛИЯХ ПРИКУСА

Основными функциями эубочелюстной системы являются дыхание,
глотание, речь и жевание.

По данном ЕИ. Гаврилова (1971), исследования на субмнкроскопическом
уровне показали, что задолго до появления первых признаков нарушения
функций обнаруживаются морфологические изменения на клеточном н
субклеточном уровнях и функция не всегда нормализуется, если не происходит
морфологическая репарация. Патоморфологические изменения, по мнению
автора, есть не что иное, как материальный субстрат нарушенной функции.

Дыхание, глотание, речь и жевание — функции жизненно необходимые,
но они могут протекать в нарушенном виде. Следует также обращать
внимание на нарушения функции височно-нижнечелюстных суставов.

3.1.	функция дыхания

Затрудненное носовое или ротовое дыхаине характеризуется не-
смыканием губ, изменением положения языка, что влияет на формирование
зубных рядов и прикуса.

Известно, что в норме при привычной физической нагрузке вдыхаемый
н выдыхаемый воздух проходит через полость носа. Воздушная струя,
поступая через носовые отверстия, проникает в основном в средний носовой
ход, затем, дугообразно изгибаясь киизу, попадает в носоглотку. Воздух
протекает по извилистым увлажненным слизью ходам. Происходит
изменение температуры и значительное очищение воздушной струи от
взвешенных частиц (пыль, микробы).

H.Y. Sonq, Е.К. Рае (2001) изучили изменения активности околоротовых
и лицевых мышц, связанные с нарушениями дыхательной проводимости. При
затрудненном дыхании у многих детей выявили аденоидные разрастания на
задней стенке глотки, увеличенные нёбно-глоточные миндалины и другие
виды патологии носоглотки. Затруднённая воздушная проходимость
Дыхательных путей может стимулировать меканорецепторы верхних
Дыхательных путей и увеличивать активность мышц крыльев носа,
мышцы рта и подбородочно-подъязычной. Это в свою очередь влечет за собой
°ыдвнжепие языка и открывание рта для облегчения дыхания р>
2

Рис. 3.1. Типичное нарушение формы лица при иесмыкании губ в младшем (1)
и старшем возрасте (2).

При усиленной физической нагрузке, обтурации полости носа, струя
воздуха может проходить через рот. Ротовое дыхание всегда связано с
неправильным положением языка, но не всегда дети с несомкнутыми губами
дышат через рот. чаще - через нос Значение мышц языка и неба в
изменении направления воздушной струи описано в работе Juzwa (1962).
Применяя контрастную массу при телерентгенографическом исследовании
головы, он показал, что при открытой ротовой щели изменение положения
мягкого неба и языка может обеспечивать носовое дыхание. Иными словами,
при открытом рте может быть дыхание через нос, но при свободной
проходимости носовых путей дыхание может быть и ротовым.

По данным ряда авторов установлено статистически гарантированное
уменьшение жизненной емкости легких при сагиттальных и вертикальных
аномалиях прикуса, сочетающихся с ротовым дыханием (рис 3 2 ,3 3)).

Постоянное привычное дыхание через рот может быть следствием
различных функциональных и органических нарушений. Оно может быть
обусловлено следующими причинами:

1)	пониженной функцией мышц, замыкающих ротовую полость, что
позволяет струе воздуха проходить через имеющуюся щель и
способствует расположению языка между зубными рядами;

2)	наличием выраженной сагиттальной щели между центральными
резцами, затрудняющей смыкание губ;

3)	наличием постоянного препятствия в верхних дыхательных путях в виде
аденоидных разрастаний, гипертрофии небно-глоточных миндалин,
изменений слизистой оболочки верхних дыхательных путей;

4)	привычкой дышать через рот в результате укрепившегося рефлекса,
сохраняющегося после устранения обтурации полости носа.
Рис. 3.2. Схематическое изображение осанки, положения нижней челюсти,
корня языка, гортани, легких, воздухоносных придаточных полостей носа при
носовом (1) и ротовом (2) дыхании (по Масагу).

Рис. 3.3. У юноши вялые ноздри, ротовое дыхание, дизокклюзия; у девушки
недостаточное развитие хрящей и мышц носа при ротовом дыхании: после
сжатия ноздрей они медленно принимают исходное положение.

При таком нарушении переносица обычно широкая, ноздри узкие, губы
не сомкнуты, контур подбородка двойной. Положение языка в полости рта
нарушается: его кончик смещается кзади или кпереди, спинка располагается
низко. Пространство между корнем языка и мягким небом увеличивается
(рис. 3.4.).
Рис. 3.4. Объем полости рта зависит от формы свода неба и Расп°ЛО»®"™ескос
боковых зубов: 1- нормальная форма неба: 2- уплощенный свод, , иса
небо»; (4-9) варианты наклона боковых зубов, размеров апикального базиса
зубных рядов и формы свода неба.

Ротовое дыхание, по какой бы причине оно не возникло, приводит к ряду
нарушений общего характера. Не происходит достаточного смешивания
остаточного воздуха с приливным, что имеет большое значение для
ьяции легких. Кроме того, прохождение воздуха через нос
' симулирует функцию дыхания. Давление в верхних дыхательных путях
гнпа дыхания и физического развития ребенка. При ротовом
значительно меньше углекислоты, чем при носовом;

я содержание ут некие лого газа в крови и снижается содержание
 •"  Даже при непостоянном ротовом дыхании кровь теряет половину
виги в плазме крови приводят

ИИ1 > ОД1 ржания I люкозы, кальция, < нижению содержания
»угим нару шениям,

11" ""л^хвни. благодаря постоянной смене давления в носовой
ПОАОСТИ и ее ««««ной анатомической близocti.ю < сосудами мозга,
..... улучшал кровообращение в последнем. Ротовое дыхание ведет
" '   ““ииоййройи и нарушению деятельно! ги центоальной
нервной системы Кроме венозного застоя, нарушается т.,,?

а з. и жидкости, повышается внутриглазное и внутои уЛЯЦ
давлени,. Установлена взаимосвязь между способом дыхания и развитием
Нарушения функций при аномалиях прикуса	53

основания черепа, что важно для решения вопроса о возникновении
зубочелюстных аномалий.

Таким образом, влияние нарушенного носового дыхания на состояние
всего организма неоспоримо. Оно предрасполагает и к возникновению
местных изменений, в частности, нарушению роста челюстей (рис. 3.5.).

Рис. 3.5. Несмыкание губ в покое, индивидуальная макроглоссия, увеличенные
небно-глоточные миндалины.

Обычно ротовое дыхание у детей связано с низким положением языка,
сужением верхней зубной дуги, увеличением нижней высоты лица,
большой (черезмерной) высотой в области моляров, дизокклюзией в
переднем отделе зубных рядов и перекрёстным прикусом - в заднем
отделе.

Затрудненное носовое или ротовое дыхание определяют, прикладывая
поочередно к ноздрям ворсинки ваты и наблюдая, появляются ли отклонения
при вдохе и выдохе или их колебания отсутствуют.

3.2.	Функция глотания

Глотание — важное звено в приеме пищи. Оно представляет собой сумму
двигательных реакций, благодаря которым пища перемещается из полости рта
через пищевод в желудок. Глотательный рефлекс относится к врожденным
рефлексам. В норме в акте глотания принимают участие 22 мышцы челюстно-
лицевой и подъязычной областей и глотки (Doty, Bosnia, 1956). Начало глотания
находится под контролем центральной нервной системы. Дальнейшая
последовательная, координированная работа мышц осуществляется при
учаспш определенны*^^“Нда наход ,тся под воздействием импульсов;
которые в течеННе	периферических рецепторов.

поаупакицихотсоответстврощ ется продолговатом мозге, на дне iv
центр глотания расп°а я дыхательный центр и центр, регул*
желудочка. Рядом с н“" "	" функция этих трех центров взаимосвязана,

рующннсердечнуюде^гельн	еннн сердцебнения и торможении

ото выражается в незначи прнводящего к рефлекторной остановке
возбуждения дыхательно Ц Глот'анне резк0 снижает злектроактивность
АЫХаНИЯ °° ’„pZktopho тормозит моторику и расслабляет тонус его мышц,
желудка, т е. рефлектор	Р лелает глотание невозможным. Оно также

разрушение центра^Тиз™ оболочку глотки кокаином, т.е.

ХМ,Х’ рефлекторной цепи рефлексогенную зону слизистой оболочки
"о^ба, зХей стенки глотки или если перерезать нервы, нннерви-
оуютие мышцы глотки, пищевода.

Механизм глотания после рождения ребенка претерпевает определенные
изменения. Ребенок рождается с хорошо развитым механизмом глотания и
достаточной активностью языка, особенно его кончика. В покое язык
свободно располагается между десневыми валиками и бывает вытянут вперед
что обеспечивает готовность его к функции. Благодаря сокращениям мышц
губ, щек, языка, а также положительному давлению в молочной железе
матери и отрицательному давлению в полости рта младенца молоко поступает
в его рот. Сократившаяся круговая мышца рта является опорой для языка,
который, распластываясь между десневыми валиками н отталкиваясь от этой
опоры, направляет молоко в ротоглотку. Обычно в результате сокращения
мышц языка иа его спнике образуется желобок, по которому течет молоко.

В 5-6-месячиом возрасте, с появлением первых временных резцов,
постепенно начинается процесс перестройки глотания. Кончик языка
"Т’ °П°РУ ° ВИАв Ре’Ц0В' боковь,е ег° части продолжают занимать
С^п„Т°,МеЖАУ 1есиевымн валиками до прорезывания боковых зубов.
эаЛичХ^он*°ГИр0ВаНИе И°вог° “магического способа глория
иовлеио,ЧтоАегаввозрастГ1ИгоД03₽5иТ9^етгСОбеННОСТеЙ ГЛ0ТаНИЯ усТа'
приемов и чем моложе дети, тем бо^ше глоткТв'они 'л В0ДЫ В несколько
инфантильное глотание преобразуется с возпХ? А лают’ т.е. детское -

Иногда вследствие различных причин иеиотг” ° С°МаТИЧеск°е-
глотания и ребенок, вырастая, продолжает тайп нзмеиения способа

“ Пище'
осознаваемую"™ "вр^" СЛеАУЮ1цие ^и стадиитаер^Д™60^6 уАобно
вторую - почти иепоаи оторой пища подводится K^v роизв°льную и
при желании еи™60	ротоглотку;

в течение которой пища **3 ротоглотки; третью щевои комок
Двигается в желудок.	^Дел пищево^и™™^^

адин глотания происходят в м ПР°’
А"т в течение 0,2-0,5 с.
Рис. 3.6. Инфантильное глотание: 1- менее выраженное, 2- более выраженное:
выбухание кожных валиков под нижней губой; втягивание нижней губы
внутрь полости рта; симптом «наперстка» на коже подбородка; 3- резко выра-
женное — углубления на коже в области углов рта и подбородка; 4- проклады-
вание кончика языка между резцами.

Длительность различных стадий глотания была изучена многими
авторами. Время глотания твердой пищи равно приблизительно 0,5 с, а
жидкой — менее 0,25 с.

По наблюдениям R.V. Winders (1956, 1958, 1962), человек в течение суток
делает в среднем 1200 — 1600 глотательных движений, а поданным В. Kunvara
(1959) и W.J. Staub (1961), - 2400 раз. Глотание слюны происходит в среднем
2 раза в минуту, а во время сна — 2 раза в час.

Процесс глотания осуществляется следующим образом. После того как
пища разжевана и смочена слюной, язык, щеки и губы формируют ее в комок,
который укладывается в желобок на спинке языка. В это время губы (т.
orbicularis oris) сомкнуты, нижняя челюсть приведена к верхней до контакта
зубов в центральной окклюзии (сокращением m. masseter, m.temporalis}. В
этом положении нижняя челюсть удерживается в течение всего процесса
глотания. Язык оказывается в жесткой полости, способной служить опорой
Мя толчка при перемещении пищевого комка в ротоглотку, окращением
m rnylohyoidei и m. hyoglossus язык поднимает пищевой комок кверху и
J
56

- „инкой прижимает его к небу. Кончик языка упирается в rugee
плотно, всей спиикои, пр	1ОТ правильное направление пищевому

palalinae. Движения яз и языка, опира1ощиеся на твердое небо
комку. Кончик н боковы предотвращают ускользание пищи вперед и к
„ плотно сомкнутые, зу, Р	кзади Как только пищевой К0Мод

щекам, для комка о	мягкото неба, раздражение рецепторов этой

коснется переАИДГ“Глекторпое сокращение m. levator palatini и m.teneor
области вызывает	haryngeus, m.palatopharyngeus, m.palato-

palatini, m.hyo . P Pспособствующих смыканию задней стенки
Х^^аТм SX9 vГнХтоЛяткого неба. Благодаря этому
закрываются носовые воздухоносные пути - носоглотка и внутренние
Хвые отверстия. Корнем языка, надгортанником и сфинктером гортани
Im crycoarythenoideus и m. ihyreoarylhenoideus) закрывается вход в гортань,
Изоляция воздухоносных отверстий способствует созданию отрицательного
давления, помогающего продвижению пищевого комка. Оно возникает в
задней части ротоглотки, нарастая до 20 см3 вод. ст., а в пищеводе
увеличивается до 35 см3 вод. ст. и более. Одновременно с этим сокращаются
щ. palatini slylohyoidei, m. digaslrici hyoidei, в результате чего поднимаются
подъязычная кость, гортань и пищевод, вход в который расширяется за счет
сокращения гп. plerygoideus inlerna. Затем происходит резкое движение
корня языка вперед, а кончик языка броском перемещает пищевой комок в
глотку. Это движение корня языка обусловлено сокращением m. genio-
hyoideus, т. styloglossus и задних внутренних мышц языка. Последние
первыми включаются н выключаются при глотании. Описанное сокращение
мышц носоглотки и ротоглотки обеспечивает быстрое продвижение пищи
вниз. После глотка все приходит в исходное положение.

Вспомогательный механизм при глотании — отрицательное давление —
проявляется всего около 1/8 с. во II и III стадиях глотания, но этого бывает
достаточно, чтобы пищевой комок продвинулся от спинки языка до уровня
ключиц. Создается оно благодаря изоляции воздухоносных путей

Многие исследователи изучали силу воздействия мышц языка на зубные
ряды невод неба (S. Alexander, 1997; J.S Dahan О Lelonn я. w т
2000; S. Abe, Н. Kaneko, V. Nakamura, 2002)	П ' У5вП'

Y. Chiba, М. Moloyishi, S. Namura 120031 оппп.».

многофункционального нёбного датчика что язя,Л ПрИ ПОМОЩИ
давление во время глотания на область вторых яро КаЗЫВает наибольшее
подтверждено статистически.	Р рхних моляров, что было

C.F. Cheng, C.L Penq, H.J. Chio, C J Tsai плот,
зубочелюстной морфологии и функции языка „„ ИЗучили взаимосвязь
корреляцию между ними. Движения языка я * РИ глотанни и выявили
Х"С".°.Т3И"а лвва ” челюстейФсХеи":РВ0Йфазы глотания
прорезывание первых нижних постоянных „ ШеННе вваюстей и
Движениями языка. По мере увеличения веокир 0^^ К0РРелируют с
WCLTKvdT,HM ГеЛИЧИ"а-В' -обГнио Рв XеУпоНслЙ	"₽°“

W,L-l^ydd.J.M, Tod (19621 уточнили .... Ц послеАней фазь1
и боковые его отделы и в меньшей степени на л	~

V-образной форме верхнего зубного ряда давлен °Оласть СВ0Да неба. При
на его боковые участки, затем иа передний и в ПрнхоАИТСЯ в основном
свод нёба. Прн плоской форме нёба большая “’,мчи'гаьиой степени иа
его свод.	Давления приходится на

В результате повышения тонуса языка м

привычка давления нм на зубы. Эта привычка клиннч” РдЗВНТЬСЯ вРеАиая
возникновения множественных трем меж.ч	ески пРоявляется в виде

альвеолярного отростка в участке ДавлХ bX"", ЗУбвМН' аТр°*ии
матическнй синдром по Е.И. Гаврилову 1966-1973гг1 •ПервнчиЬ1й трав'
пародонта в вестибулярном направлении пп». ’ ПереГрузка тканей
воспалительным процессам (В.П. Окушко 1965- Л₽В И*"* * *еструктивн°-
В.В. Гатальский, 1998; ВС. Иванов Ж Н Н Й МО ЬР“'И' 1972;
ИА. А^ева, 2002; 3.S. Dahan, О.

2UUJ Н Др.|.	э •

^устраненная привычка давления языком на зубы приводит к рецидиву
аномалии. Расположение языка между зубными рядами и его силовое
воздействие препятствует смыканию зубов, что является причиной
диэокклюзии (открытого прикуса), особенно в переднем участке зубных
рядов. При этом наблюдается разбрызгивание слюны при разговоре,
нарушается самоочищение полости рта, несмотря на хороший уход за зубами.

По вопросу этиологии неправильного глотания существуют различные
мнения. Многие авторы считают искаженное глотание прямым следствием
неправильного способа искусственного вскармливания младенца.

При искусственном вскармливании нередко пользуются длинной соской,
которая занимает весь рот младенца, достигая мягкого неба. Это препятствует
правильной функции языка, мягкого неба н мышц глотки. Кроме того, делают
большое отверстие, через которое молоко легко поступает в рот, поэтому
энергичное сосание приводит к чрезмерному поступлению молока, ребенок
захлебывается и может проглотить молоко только тогда, когда соску уберут
изо рта или если излишки молока выльются через углы рта. Такое положение
может наблюдаться и при грудном вскармливании, когда в груди матери
развивается слишком большое давление и ребенок не успевает глотать

Переднее положение языка беззубого младенца может закрепиться и
стать причиной неправильного глотания и после прорезывания зубов.
Мышцы при этом не приводят нижнюю челюсть до контакта с верхней и
кончик языка при глотании упирается в губы и щеки. °вра а
повышенное напряжение может возникнуть в мимических и	также

Для компенсации слабого сокращения m. masse er и m.	давления

отсутствующего прн этом вспомогательного отрицательного давления
(рис.3.7).	___ мржлу губами в носогготку

При прохождении струи воздуха ч р J4 с^а^я положительное
и евстахиевы трубы, в полости рта вмес ^^^окращення начинаются с
Давление. При неправильном глотан	вызывает дополнительное

лицевых мышц. Переднее положенн	mylohyoideus, а иногда

сокращение ш. palatoglossus, m, palaloslyloglossus, m, myi у
-	----"	„„„иквытягиванию шеи вперед, облегчающвМ1

„ МЫШЦ шеи. чтоAK0MKd на язык и продвижению его в гл >
укладывание пищевог	наблюдающееся при неправильно1,

интенсивное сокраще.	сокращаются даже мышцы век и лба),

глотании (у негод(ца При нормальном глотании эти мышцы ,
отражается на B“₽d „ ащаются, выражение лица при этом не изменяет*,
такж-мышцы шеи ивилыюм глотан„и зубы не сомкнуты, губы и щеки
Следрватемяо. пр г подости рта вместо отрицательного возникав,
котельное давление. Происходит компенсаторное, дополнительное
сокращение мышд, участвующих в глотании, и вовлечение в этот процесс
пХ nivnn мышц Естественно, что все это отражается на формировании
зубных рядов'челюстей и других костей лицевого отдела черепа (рис.3.8.).

Ри< 3.7. Длительное нарушенное глотание у девушки 17 лет. сопровождающееся
дрожанием и смыканием век.

Важную роль в развитии неправильного глотания отводят длительному
"рмлению ребенка жидкой и полужидкой пищей, не требующей усилии.
' •обходимых для правильного развития жевательных мышц. Вредной
-и*1ся и привычка запивать твердую пищу для облегчения ее про-
глатывания.

Клинические наблюдения многих авторов привели к выводу о связи
неправильного глотания с патологией верхних дыхательных путей.
М *4 Ванкевич еще в 1938 г. заметила, что увеличенные небные миндалины
пособствуют переднему положению языка. При хроническом тон-
зиллите изменяется интенсивность глотания, язык занимает переднее
положение.

Боль от соприкосновения пищи с миндалинами при хроническом
тонзиллите рефлекторно вызывает открывание рта и перемещение языка
вперед Новая измененная нервно-мышечная связь может закрепиться
59

По данным многих авторов (Л.В. Ильина м

Хорошилкина, R. Frankel, Т. Graber и др , вDeлнaPK0CЯH В П ОкУ111ко. Ф Я
является одним из факторов развития непоавилкп привыч|« сосать пальцы

R.W. Bench 11963), исследовав положение™А~ТаНИЯ
позвонков и основания черепа по идентичным fi" Кости' шейных
граммам головы, полученным у 165 человек в возпаг°ОК°ТМ телеРентгено-
обнаружил, что с возрастом шея удлиняется и п еотЗА° 19 лет и старше,
опускается на 8-9 мм, а язык — на 10 мм П П°АЪЯЗЫЧНая *°ст» в норме
глотания этого не происходит и язык оста”' нарушенном механизме
положении. Автор пришел к выводу, что такое™ В ВЫСОКОМ переднем
кости является особенностью, обусл.и,п.оложение подъязычной
глотания	Условливающеи нарушение механизма

Рис. 3.8. Неправильное глотание, давление кончиком языка на передние зубы:
дизокклюзия резцов, тремы между резцами нижней челюсти и нарушение
пародонта.

Неправильное глотание отрицательно влияет на функцию мышц ротовой
и околоротовой областей, на формирование зубочелюстной системы и может
быть причиной удлинения срока ортодонтического лечения и рецидива
зубочелюстных аномалий. Неправильное глотание определяют на основании
клинического обследования пациента и данных электромиографии. К
.....гческим признакам неправильного глотания относят повы '
активность мимических мышц, особенно подбородочной и м .

губы С цель,,....1явл......оправил,..го глотания больному пр. дла.ают

.... плглтяпин заметен толчок кончика языка о
выпить поле Рели во время глотания jch'

выпить воду, гели Р	лелеющее ее выбухание или втягивание

внутреннюю поверхность губы и последуй ,

. ... .. .югтиоеют нарушение функции глотания.

внутрь полости рта. то ди. , юстируют РУ уВелнчнааетс...шота нижней

При атом зубные ряды, р зоС щак иг	У	„ „	„ рта

части лица В некоторых случаях на кожг л I
П0ВЫШР1

60	, (г1|М|,том наперстка), характеризующие

„     углублена'Нс	мнц|Ц Есл1, „0 вромя глотания быстра

“меТ" „юе „апряжечшо мим ' £	,Д1.Т1, хТер„ое расположение

„бы обследуемого, го ь подрастая, ребенок продолжает при
"'Хк^-зыка М,,ЖАУ ЗУб"Г0МХИ' 'рек" Постоянное переднее положение
“Zi.-У"»Р»Т“" "’“Тт,“Аномалий прикуса. Губы и щеки становятся
X- способствует Р’эвитню	сохраниться нп многие ГОды

oiiopoil	языка.

„ЛИ на всю жизнь.	е твердого и мягкого неба нарушение

При врожде-нго" Р« б 11НЯ ротовой полости с полостью носа.

„«гания возникает вемдетвп

3.3. Функция речи

„а , „„„„жаюшпми органами и тканями может быть
Артикуляция язык ( окружа-они-мн р

=е-на«ртикуляцин пациенту предлагают
Произнести фразы состоящие из слов с большим количеством шипящих и
Летящих звуке.; звуков р. л. д. т. Нечеткое произношение этих звуков,
расположение кончика языка между зубными рядами свидетельствуют о
неправильной артикуляции языка с зубами, губами, небом, что нередко
сочетается с наличием щели между зубными рядами. Перечисленные
сведения о морфологических и функциональных нарушениях в зубо-
челюстно-лицевой области важны для постановки диагноза, выбора плана

лечения к оценки его результатов.

Речь - основное средство общения, основа мышления. С помощью слов
люди выражают свои желания, эмоции, согласовывают действия. Речь
позволяет влиять на поведение человека. Ее нарушения снижают социальную
активность человека, влияют на его мысли, выбор профессии. С помощью
словдртн усваивают новые понятия, строят свои отношения с окружающими.
Речевые недостатки сказываются иа психофизическом развитии ребенке.
Дефекты речи затрудняют обучение детей в школе, в связи с чем при
значительных нарушениях речи их направляют в специализированные
школы.

Развитие речи - сложный и многообразный процесс, для правильного
осуществления которого необходима нормальная функция головного мозга,
ш рвных проводящих путей и нормальное развитие органов зубочелюстной
'Истомы. В процессе формирования речи различают доречевой и речевой
периоды.	г

оечиК ''р,’филакти,|ескнм мероприятиям, предупреждающим нарушения
Р . ггпосят соблюдение женщиной режима труда, отдыха и питания в
Л р 'ловом периоде; правильный уход за ребенком и профилактика
еских и физических травм; полноценное речевое окружение

«„T0H0A?TaT"K ” ПИТа,,ИИ " КНСЛОР°А° особенно сказывается в периоле
Интенсивного роста мозга плода (от 15 до 20 недель береме.жХ!
Нарушения функций при аномалияк прикуса
Начиная с первых месяцев жизни, дети и.	-----~

гулениом. Такие рефлекторные голосовые „Т 3”УКИ’ и««>«еиые
циональными переживаниями. На 3-м и ₽ Ции 'вязаны с эмо
улавливаться гласные звуки ("а", "о"	в рулеиии начинают

произношения). В 5 месяцев ребенок пово'о.о„' иаив°лее легкие для
источника звука, пытается подражать емч ГоловУ в 'торону
отдельные слоги: па-па-па, ба-ба-ба, ма-ма-ма М чииает произносить
простейших слогов позволяет закрепить эти иввХ ™к₽"иое повторение
преобразуется в лепет. Диапазон лепетиых “6'7мес’1',гУлеиие
становятся более разнообразными. Гуление У*°" ₽асши₽"ет'я. оии
готовительными к речевому периоду. ’ И лепвт являются под-
На 7-8 месяце дети начинают подражать взоог

речи. В 9 месяцев ребенок реагирует ие тольк^'звук^и?'*™'’^''
действию в ответ на просьбу “сделай ладушки" и лп м! '"особей к
слов, дети реагируют на слово в знакомой ситчашХл. иим зи«чеиия
К 1 году жизни слово начинает приобретав сигиальХ^ивХХХё
начинают соотносить его с конкретными поелмотами зиачеи"е. Асти
p”a. °бОЗНаЧ'°Т ЛИШЬ °АИУ ЗИ’КОМУЮ чашку определёХХц.ёХ
Доречевой период заканчивается, когда ребенок начинает произносить
первые слова, чаще состоящие из двух слогов (ма-иа, па-па). Ребенок
прислушивается к звучанию слов, пытается произнести простейшие из них
выражая тем самым свое эмоциональное состояния.

Словарь ребенка постепенно увеличивается и зависит от его психо-
логического н физического развития, состояния здоровья, виииаиия со
стороны взрослых, воспитания. При благоприятном речевом окружении,
постоянном общении со взрослыми развитие речи ускоряется, обогащается
словарный запас. У детей 1 года он составляет от 8 до 50 слов, в 2 года - от
300 до 400, в 3 года — от 800 до 1000, в 5 лет - от 2000 до 3000.

Вначале ребенок овладевает существительными, обозначающими
конкретные предметы, затем глаголами, междометиями, прилагательными,
наречиями, союзами и т.д. С 2 лет ребенок начинает строить предложения,
т.е. формировать грамматический строй, правильно соединяя их в речевые
цепи. В 3 года овладевает грамматическими категориями н строит более
длинные предложения. В этом периоде в речи могут появляться ошибки,
которые обычно самоустраняются с накоплением речевого опыта. По мере
увеличения словарного запаса выявляются искажения речи: перестановка
звуков, их пропуски или эамеиа, вставка лишних слвгов. Этот период
характеризуется как активное словотворчество. К 5 годам заканчивается
формирование фонетической стороны речи. Ребенок осваивает про-
изношение сложных слов и предложений. Правильная функция речевых
органов, нормальный слух, достаточное общение со взрослыми и полио-
ценное речевое окружение способствуют правильному формир в	„

К 7 годам словесный запас достигает достаточно высокою.^овия. Н.«более
- ваонйгфр от 2 до 5 лет. Отклонения от этих
стремительно развивается речь в	н мставить их обратиться

средних сроков должны насторожить родител
за специализированной помощью.
____________________________—

62----------------------' детей _ актуальная проблема. В связи.

Исправление ДеФ^» ₽е ' знаннй среди стоматологов, родитв
эт„м пропаганда логопдедичельных	учителей имеет больШов

знаСчеНнТпГеИ "	нарушений ие представляет трудностей.

распознавание речевых "имаиие на чистоту звукопроизношеиия у
Родители чаше о Р тического строя речи остаются ие всегда
детей, а нарушения гр недоразвитие речи может самопроизвольно
замеченными. Считаю . специадьного обучения в семье или занятий с
исчезнуть с возрасте’..	ожидаиие не всегда оправдывается, речевые

логопедом. Однако ются достаточная компетентность родителей в
дефекты нередко закр способствует своевременному выявлению
В°ПР0СаинйавВеИеТ формировании у детей и обращению за помощью к
отклонении в ее <pj> вмешатедьство более эффективно, оно позволяет
быХустранить дефекты речи. Процесс преодоления речевых нарушений
тоумый^ Продолжительный. Эффективность логопедического обучения в
ПХон степени зависит от помощи родителей, активности их занятий с
₽ебеПрнднслалиях нарушается произношение наиболее сложных звуковых
фоием: свистящих и шипящих, а также фонем "р", "л", "д", "т”.

Алалии характеризуются множественными нарушениями речи;
дизартрия - нечеткостью, смазаниостью произношения; заикание -
судорожиостью, прерывистостью речевого акта.

При речевом недоразвитии (алалии), патологических формах дислалии,
заикании необходимы занятия с логопедом с двухлетнего возраста.

Логопедические занятия с детьми дошкольного возраста проводят в
форме игры, закрепляя полученные знания путем повторений до тех пор, пока
не будут выработаны необходимые навыки. Во время логопедических занятий
создают спокойную, доброжелательную обстановку. Требуются выдержка и
терпение при обучении детей правильной речи. Обучение должно про-
должаться до полной ее нормализации. Занятия проводят с использованием
игрушек, хорошо иллюстрированных книг, диафильмов. Применяют
логопедические инструменты и зеркало.

Различают центральный и периферический речевой аппарат: централь-
ный включает головной мозг и нервные проводящие пути; периферический
- органы дыхания, гортань, легкие; полости голосообразования - ротовую
и носовую, органы артикуляции — губы, язык, зубы, альвеолярные отростки,
твердое и мягкое небо.

,.«/аССТ₽ОЙС™ произношения звуков речи подразделяются на функ-
ХшеиТ И мехаиические Функциональные обычно сопровождаются
слиопог рВИЫХ Процессов в "речевых зонах" головного мозга или
иебиой за^ескй™"^онаИНЧеСКИе " ИарушеИием аР™куляции языка, губ,
речи слов ° 0Нения МОГУТ проявляться в произношении звуков
иарушеииемслиовыз^дви " “ НХ П°ННМаНИИ' чт° быть связано с
речи нередко отважатся^?ЛЬНЫХ ” 3Рительиы* анализаторов. Недостатки
Усяоение	3аТ₽У™
Наиболее распространены расст -	------W

которых понимание речи обычно не 1Л°ИСТВ'‘ ’“’"““Роизношо
произнесение следующих ,вук„в _ Т??ется Чаще бывает! "₽"
ИЛИ отсутствуют звуки "р" "л" „ „„ ₽ ' л  "с", “з", “н"	.. “рушено

•ука") (рис.3.9).	м»™епары _ рь ль (напрн“



Искажению могут подвергаться межзубные звуки "з", "ц", звук "р"
(картавость).

Замена одного звука другим происходит в связи со сходством звучания и
образования отдельных звуков, например, замена их мягкого произнесения
твердым (мяч — "мач"), а также звонкого произнесения глухим (бабушка -
"папушка", дочка — "точка", дядя — "тятя"). Чем сложнее звук, тем труднее
он формируется.

При нарушениях слуха дети иногда с трудом различают согласные звуки,
смешивают их при восприятии и воспроизведении. К искажению про-
изношения согласных и гласных приводят также нарушения величины,
формы, подвижности языка и губ, строения твердого и подвижности мягкого
неба, неправильное расположение отдельных зубов или их групп, аномалии
величины, расположения и формы альвеолярных дуг и челюстей. Пере-
численные нарушения могут быть врожденными и приобретенными. Среди
врожденных наиболее часто встречаются несращения губы, альвеолярного
отростка и неба, аномалии величины зубов (макро- и микродентия), частичная
или полная адентия. Наблюдаются и такие аномалии развития челюстей, как
макро- и микрогнатия, аномалии развития лица — гемиатрофия, срединная
или косая расщелина лица и др.
________________________________Jjwjjj

M—--------- ТТГТ-это результат травмы, воспалител^

Приобретение А^за6олеваний, ожогов.

„рсцессов. °в*ол°1™«?“^ы, ^^оляриого отростка и неба приводят к
Несрашеиия вер«*®“Д звукопроизиошеиия, а именно к гнусавости в
значительному расстрой я небно-глоточного пространства, обуслов-
СВЯЗИ с иаруигеии** том тканей.

ленного вР°ЖАеНН“"ЛХой занавеске звуки невыразительные, нечеткие.

Прн укороченной и	„г„	„х„ отсуТствуЮТ или заменяются

Такие задненебные звуки.	поюст „ри дрожании языка. При наличии

звуками, возннкаюшго™ полипов в носовой полости носовые звуки плохо
аденоидных разраст	другими. Речь становится приглушенной.

фО₽^ХеИ1^те произношение звуков при неправильном развитии арти-
гулянжишогоашарат^дети совершают дополнительные движения, нередко
^^«кихмышч- Эго вызывает изменение мимики, и со временем,
^гжзтлшаге постоянного сокращения отдельных мышц, увеличивается их
ХмЧто нарушает гармонию чертлица, а период ическое сокращение мышц
н гримасы производят неприятное впечатление на сверстников.

У детей с врожденным иесращеннем в челюстно-лицевои области речь
формируется с опозданием и значительными дефектами.

Пластические операции и эубочелюстиое протезирование создает
тредпосылки для нормализации звукопроизиошеиия.

Произношение свистящих звуков ("с", "з", "ц") сходно с произношением
внпящих ("ж”, "ш", "щ"), в связи с чем нередко нарушается произношение
«ескольких звуков. Прн неправильном межзубном пронэношении свистящих
1вуков "с”, "з”, "ц” кончик языка ие опускается, а располагается между
юзцами, в связи с чем звуки приобретают "шепелявый" оттенок (рис.3.10.),

В результате укорочения уздечки языка, а также при макроглоссии язык
тановнтся малоподвижным, что предрасполагает к его межзубному
>асположеиию н неправильному произношению звуков "с", "э", "ц" в
>езультате неправильной артикуляции языка с зубами. Это способствует
формированию дизокклюзии в переднем участке зубных рядов. Если кончик
(зыка отклоняется в сторону, то струя воздуха растекается по его краям и
>нутренней поверхности зубов, возникает хлюпающий звук. Иногда
внстящие звуки "с", *‘з". *’ц" произносятся с носовым (гнусавым) оттенком, .
юхожим иа звук "х". Такое нарушение наблюдается при несращении
вердого н мягкого неба, укорочении мягкого неба после радикальной
таноплдстикн, а также парезах и параличах.

Прн слабости фонематического восприятия возникает шипящее
произношение звуков "с", “з". "ц"; их произносят "ш", "ж", "ч" (например,
'лака - шабака". замок - "жамок").

1П,,«?иИСТ"ЩНе 1ВуГИ ииогм произносят как "в” и "ф” (губно-зубное
им	' результате подтягивания иижией губы к верхним резцам

л” Оба'Л фобе""). При произношении свистящих звуков "т",
«ижинх произношение) кончик языка упирается в края верхних и
•„Г	Чето 1ЮЗАУ’ Ие протекает между резцами. Звуки

-«призер, пши^ ^„“^-“^MHlc-HCTHUTee произношение),
Рис. 3.10. Дизокклюзия, язык располагается между зубными рядами: 1.2- я
области резцов: 3-4- в области резцов и боковых зубов: контактируют лишь
последние моляры, нарушено откусывание пищи, жевание, речь.

Причинами неправильного произношения шипящих звуков могут быть
такие аномалии речевого аппарата, как врожденные и приобретенные
дефекты неба, укороченная или неправильно прикрепленная уздечка языка,
высокое готическое небо при сужении верхней челюсти.

Причинами неправильного произношения звука "р" являются короткая
уздечка языка или прикрепленная близко к его кончику, массивный
малоподвижный язык, дефекты неба. Нарушения произношения этого звука
разнообразны: выпадение звука (рак - "ак", корова - "коова"), мягкое (рыба
~ "риба") или горловое (картавое) произношение. В последнем случае звук
образуется в результате вибрации небной занавески, а не кончика языка.
При вибрации бокового участка языка (боковое произношение) вместо звука
"р" произносят сочетанный звук "рль", при вибрации губ (двугубное
произношение) - "прр", при однократном ударе языка о зубы (одноударное
произношение) получается звук, похожий на "д

Звук "р" заменяют и другими чпуками "д" (сарай - "садай"|, "й” (рука
— "йуха"), "л" (рука — "лука"), "ль" (арбуз - 'альбуз ). и (рука пука ),
"ы" (рука - "ыка"), "г" (рука - "гука").
66	___—-------—	~

-------	«лк "р" относится к ТРУДНО произносимым зву..и
звук "л", так же к..опата-), произносится мягко (луна - -	’*•

Иногда он выпади'	ой оггенок.

поа - "поль ’'" fi“LBoeпроизношение звука (хлопающий звук), замен.,.*,,
НабЛЮ^™ - в^х", лошадь - "вошадь"), »д" (луна - “дуна”), -й»

звуками в (лук _ У доШадь _ “йошадь ), у (лампа - уампа"),
- “йаТ”’Т"г” (лошадь - "гошадь").

(пол - ПОЫ Г I „к„ „г„ „х,. сходны по месту образования
Заднеязычна>	У ы их про„э„ошения: отсутствие звука

Встречаются следую	гортанный щелчок (»fanyw

"пТу^в^результате смыкания голосовых связок, замена звука "к" звуком
.. .щ капуста - "тапуста”) или "х" ("капуста”), замена звука г звуком "д"
(голова - "долова") или "х" (губы - "хубы"), звука 'к звуком 'к (муха -

К неправильному произношению среднеязычных звуков к ' г’, "х"
предрасполагают резкое сужение верхней челюсти, нарушение формы ее
свода (высокое готическое небо), недостаточная подвижность корня языка.
Такие нарушения сопутствуют дистокклюзнн с глубоким резцовым
перекрытием. Они наблюдаются также и прн неправильном формировании
верхней челюсти, обусловленном рахитом.

Нарушение произношения йотированных звуков (йа=я, йо = е, йу==ю(
йэ = е) обычно выражаются в замене звука "й" звуком "ль'.

Нередко встречаются неправильное произношение звонких и мягких
согласных, воспроизведение их в виде соответствующих парных глухих (баба
- "папа", дом — "том"), замена их парными твердыми звуками (дядя —

•дада", тетя - "тота"). Такие нарушения могут явиться следствием

тугоухости, недоразвития слухового восприятия.

Недостаток произиошения звука "и" обычно заключается в замене его
звуком "и", что влечет за собой смягчение предшествующего согласного
(рыба - “риба"). Причина дефекта — недоразвитие фонематического
восприятия.

Дизартрия обычно обусловлена поражением участков головного мозга
и является одним из симптомов детского церебрального паралича. В
зависимости от поражения участков мозга различают несколько форм
дизартрии. При ней возможны те же нарушения произиошения звуков, что
и прн дислалин, однако наблюдаются также парезы, параличи, спазмы, в
связи с чем речь невнятная, при значительных нарушениях напоминает
мычание.

«о паРеэах АИЦ0 амимичио, движения языка и губ замедлены. Ребенок
П„Г оскалить 3Убы, надуть щеки, сделать язык "лопатой".

зато7лияю?ии=1Х возникают непроизвольные насильственные движения,
вторично влиЛОРТ₽0ВаИИе Т0Г° ИЛИиного эвука’Тяжелое нарушение речи
интеллектуальных1 психоФиэическое развитие ребенка. Выраженность
снижена.^ " мыслнтельиых процессов у таких детей значительно
мировТиие в«хИкомпонентЭТ° аномалия' п₽и которой нарушается фор-
онентов речевой системы: произношеиия, словаря,
грамматического строя, понимания. Проявляется такое нарушение
многообразно, так как зависит от локализации и тяжести очага поражения,
возраста и состояния ребенка,	р

Эффективность исправления дефектов звукопроизиошения зависит от
систематичности и последовательности работы. Речевые занятия должны
быть ежедневными, продолжительностью не менее 1045 мин.

Показано комплексное преодоление речевых расстройств, включающее
медицинский, психологический и логопедический методы. Назначение
первого ” оздоровление нервной системы, устранение дефектов пери-
ферического речевого аппарата; второго — нормализация психики, третьего
— выработка и закрепление правильных речевых навыков посредством
специальных педагогических приемов, Применяя логопедические приемы,
важно выработать у ребенка стремление к преодолению речевого дефекта,
максимально воздействовать на различные анализаторы, соблюдать принцип
поэтапности воздействия на ребенка, используя речевой материал, игрушки
и картинки.

Преодоление нарушений звукопроизиошения.

Исправление недостатков звукопроизиошения заключается в постановке
звуков, их автоматизации и дифференциации.

На первом этапе вырабатывают навыки правильного уклада речевых
органов при произношении отдельных звуков. Особое значение придают
артикуляционной гимнастике, выработке достаточной подвижности

Различая участков артикуляционного аппарата. Основными движениями
являются вытягивание губ в трубочку, затем их растягивание при улыбке
ткрывание и закрывание рта, движения языком вперед и назад, вправо и
влево, вверх и вниз, его распластывание и сужение. Кроме того, применяют
комплексы упражнений, необходимых для правильной постановки отдельных
звуков, используя подражание, механическое воздействие на органы
произношения и сочетанный способ.

Правильная артикуляция звука воспитывается как путем подражания,
так и механического воздействия. Посредством слуха, зрения, мышечных
ощущений ребенок пытается вслед за взрослыми правильно произнести тот
или иной звук. Важно показать ребенку правильную артикуляцию звука, что
облегчает произношение при легких формах нарушения. С помощью
различных приспособлений (Шпатель, зонд) логопед создает искусственную
артикуляцию звука и закрепляет ее, подключая слух, зрение, мышечные
ощущения ребенка.

Если ребенок произиоент неправильно несколько звуков, то сначала
следует исправить более легкие иарушеиия. В частности, при дефектных
звуках "р'', "с" исправляют сначала "с", затем "р”. Поставленный звуксиачала
вводят в слоги (са-со-су-сы), затем в односложные слова (сок*сук). закрепляют
в начале слова (сом), в конце слова (насос) и после этого в предложениях.
После введения соответствующего звука в слово важно автоматизировать его
правильное произнесение. На этом этапе родители должны включаться в
работу и выполнять рекомендации логопеда. Оии должны систематически
заниматься с ребенком, разучивать стихи, составлять рассказы, используя

цветные картинки.
—-----------------	ении простых СЛОВ и

Звуки автоматизируют сначала при "Рои^°“ речевой материал и

эмоционально.	поедупреждения возможного

Важно дифференцировать звук дл P Р, в свяЭИ с этим эвуки
смещения поставленного звука и заменяв	са-жа). затем в словах,

сначала противопоставляют в слогах (	.	после чего неправ-

ляемыи эв^““”"а“”ений вырабатывают новые условнорефлекторые
"жоомипуют новый динамический стереотип, при произношении
испра'в* иного звука. Если нарушения звукопроизиошения вызваны
анатомическими изменениями периферического речевого аппарата, то
применяют массаж губ. языка, мягкого неба, а также артикуляционную
гимнастику при постановке звуков. Введение правильных звуков в речь -
процесс длительный и трудоемкий.

При гнусавости формируют речь как до, так и после уранопластики. В
дооперациоииом периоде стремятся выработать у ребенка правильное
дыхание. Для этого учат делать вдох и выдох через нос, вдох через рот и выход
через рот, вдох через иос и выдох через рот, ставят произношение сначала
гласных, а затем согласных звуков, формируют связанную речь. С целью
отработки целенаправленного дыхания применяют комплекс лечебно-
гимнастических упражнений. При постановке согласных звуков сначала
формируют артикуляционную базу, проговаривают звуки без голоса. После
того как ребенок научится произносить звук изолированно, подбирают слоги,
включающие необходимый звук, затем слова и предложения. Для отработки
интонации используют короткие и выразительные стихотворения.

В послеоперационном периоде стремятся к активизации небной
занавески, дифференциации ротового и носового дыхания, постановке и
автоматизации звуков, введению их в речь. Если ребенок не пользовался
обтуратором, то иебиая занавеска почти ие функционирует и ие служит
преградой между ротовой и носовой полостями. Достигают плдпмжцпгти
небной занавески с помощью массажа и гимнастики.

Массаж мягкого неба делают 3-4 раза в день по 3-5 минут пальцем, путем
легкого прикосновения в области послеоперационных рубцов. Гим-
настические упражнения включают: покашливание, имитацию глотания.
Неоенок должен научиться подин мать и опускать небную занавеску, ощущать
по» РИКоСиовение к задней стейке глотки. Для нормализации дыхания
рекомендуется дуть иа подвешенный ватный шарик, вертушку гасить
орящую свечку, играть на детских музыкальных дудочках, свистеть

Преодоление дизартрий.

М Включает массаж, логопедическую гимнастику, постановку и авто-
“^Ю ЗВУКОВ' ПРИ СПаЗМХ " "аре3“ массаж артХХонноге
аппарата нужно проводить с осторожностью. При напряжен™
ляциоиного аппарата используют расслабляющие приемы“при оасГллк™^'
- тонизирующие. После устранения спазмов и парезо» об
формирование речи.	парезов облегчается
Комплексы логопедических упражнений подбирают индивидуально лл»
каждой формы дизартрии, непременно включая в них у °
направленные на развитие речевого дыхания. Воспитание речи v
сопряжено с трудностями. Успех во многом зависит от старания ромт^ей
их активности, заинтересованности, тесного контакта с врачом и логопедом
Родители должны научиться делать массаж, проводить логопедическую
гимнастику, специальные речевые занятия.

Работа логопеда включает подготовительный период - формирование
произношения, закрепление и автоматизацию звуков. В подготовительном
периоде следует выработать готовность ребенка к занятиям с логопедом, что
облегчает последовательные и систематические тренировочные занятия
направленные на формирование произношения.

Логопед ставит звуки, а родителя в домашних условиях закрепляют их
на специальном речевом материале (слоги, слова, предложения)(рис.3.11,3.12).

Рис. 3.11. Расположение кончика и спинки языка в профиль при постановке
звука «к».



- артикуляция

Рис 3.12. Расположение кончика и спинки языка в профиль
звуков: I- звук 2- звуков «к», «г», «х».

Материалы подбирают в соот^"“" g'“’’£й "и детских журналов
д^акта^ес^е^ова^збир^т по степени трудности^м)п<овом^п< слоговому
составу) и смысловому значеН“” ' т подобрать картинки и вместе с
значением). К каждому	„уж„т своеобразным пособием

ребенком наклеиватьихь.=ь "„гопеда и ребенка должны быть
по нормализации речи реоенка
70

вим на совершенствование звукопроизиошения. словаря, грам-
“Хско^с^оя“помимоправильного произношения, ребенка учат писать
um способствует овладению речью.

" Поеодоление недоразвития речи занимает много времени и требует от
летей помггелей и логопеда большого упорства, терпения. Недоразвитие речи
естоаняют логопедическими средствами, используя определенные модели
высказывания Руководствуясь этими моделями, ребенок может совер-
шеХовать речь. Чем раньше его вовлекают в логопедическое обучение, тем
больше вероятность овладения речью.

В нашей стране имеются дошкольные логопедические учреждения. Детей
с грубыми формами речевого недоразвития следует воспитывать в детском
саду с логопедическим уклоном, а затем направлять в специальные школы.

Важно стремиться к развитию речевой активности ребенка путем
активного общения его с нормально говорящими детьми, широко ис-
пользовать наглядные дидактические пособия, игры. Большую роль в
становлении речи играют родители. В начале логопедического обучения
предпочтительна индивидуальная работа с ребенком, а в дальнейшем —
групповые занятия. Желательно, чтобы родители присутствовали на занятиях
и выполняли советы логопеда, занимаясь с ребенком в домашних условиях.

Преодоление заикания.

Заикание - явление распространенное, его диагностика не представляет
затруднений. Проявляется оно в виде судорог речевого аппарата во время
высказывания.

Заиканию в основном подвержены дети в возрасте от 2 до 5 лет, т.е. в том
периоде, когда происходит бурное развитие речи. Причиной заикания может
быть психическая травма, возникающая вследствие ослабления нервной
системы. Лечебная помощь должна быть оказана как можно раньше.

У дошкольников лечебно-педагогический процесс связан с большими
трудностями. Он состоит из лечебно-оздоровительных мероприятий. В семье
должна быть создана спокойная, доброжелательная обстановка. Если в речи
ребенка появились запинания, следует спокойно отнестись к этому. Речь
родителей и окружающих должна быть четкой, неторопливой. Педиатр
назначает медикаментозное и психотерапевтическое лечение. Затем
проводят логопедические и музыкально-ритмические занятия.

Поскольку при заикании организм в большинстве случаев ослаблен,
необходимо организовать правильный режим дня. Большая роль при-
надлежит сну (до 10-12 часов ночью и 2 часа днем,. Питание должно быть

ПНЩа ~ ВЫСО1«>калорийной, разнообразной, витаминизи-
Р' “"Иной Из медикаментозных средств назначают успокаивающие и
общеукрепляющие препараты	жаивающие и

(ПО 1Пх₽тХвТ1Нсл,т,а.ИК‘,НИЯ й3"ачительное место оголят разъяснительной

Р< ву| суггестивной (внушению) психотерапии Лечебное воз-
л ™и<“ направлено на устранение психогенных нарушений Основы оо
на анамнезе и клинических данных, с ребенком проводят пё“
певтические беседы Их цель - разъяснить в доступной формЛ ^^3'
заикания, роль ребенка в преодолении этого дефекта Каждой У"("°СТЬ
занятие длится Ю-И минут. Ежедневно с детьми занимав Д64""
Н1Р^™^^ад^_при аноматях^икусд

Родители должны заниматься с детьми

умения проводить занятия занимательно в виле Специальиь,е ,иаиия и
Правильная речь развивается у ребеикТлтЛо^.

функции анатомо-физиологических мехД ио₽нальиом стР°еиии и
образовании и развитии, а также пои мали« змов- участвующих в ее
И правильном воспитании. Положительиое1влмяЛН°ЦеИИ°Й "зь1ковой с₽еА“
"психический климат" в семье.	оказывает нормальный

РДЧ“°Г° И "СИХИЧеСК°го предупреждения неврозов важно
правильно вскармливать ребенка и осуществлять уход за ним. Если он
плаксив, плохо прибавляет в весе, срыгивает, то образование условных
рефлексов и речевое развитие задерживаются. Для укрепления нервной
системы важно соблюдать режим сиа и бодрствовании, поскольку сои
восстанавливает силы и Предупреждает перегрузку нервной системы.
Ребенок осваивает речь постепенно, подражая взрослым, поэтому речевое
воспитание следует начинать в первые дни жиэии.

В начале речевое воспитание строится иа эмоциональных факторах. Чем
больше родители тренируют лепет, тем лучше развивается речь. Важно
разговаривать с ребенком, когда его кормят, пеленают, одевают, играют с
ним или укладывают спать. Нужно повторять звуки, которые ои начал
произносить, называть предметы во время игры. Во время разговора ребенок
должен видеть лицо взрослого, чтобы копировать положение губ, языка.
Общее двигательное развитие способствует развитию речевого аппарата. К
6 месяцам ребенок начинает сидеть, в ответ на просьбу поворачивает голову,
подает рукн. Во время игры родители должны учить его перебирать яркие
предметы, нанизывать кольца пирамиды.

К 1 году у детей появляется тяга к подражанию. Ребенок произносит
сначала звуки, потом слоги, слова. Если родители уделяют достаточное время
общению с детьми, то речь у детей развивается быстрее.

В силу несовершенного речевого аппарата малыши иногда произносят
некоторые звуки и слова неправильно. Родители не должны подражать им*
правильнее развития речи необходимо точное произношение слов
₽0XeeUHeA0P~ —
детьми. Нужно воспитывать речь ребенка и
миропониманию, доступном Речев^” ““"еовходиио оберегать детей от

С целью профилактики мик страшных сказок, телевизионные
психических травм (испуг, ра	жнзнческнх травм и воспалительных

передачи для взрослых), а	как изменения в нервных

-0=^-^^	—Т

врача и выполняют его назначение	^чет недоразвитие речи или

дыхание через нос.
Аденоидные разрастания в носоглотке’ способствуют развитию ротового
чихания и нарушению произношения носовых звуков ("м", "и")- Свое-
' ’еменное удаление аденоидов предупреждает развитие нарушений речи,
Р Профилактике речевых дефектов и их устранению уделяется большое
вне В детских поликлиниках имеются логопедические кабинеты, где
можно получить квалифицированную консультацию, а в случае не-
обходимости и логопедическую помощь. Для устранения тяжелых нарушений
печи организованы специальные детские сады, имеются речевые отделения
в детских больницах и психоневрологических диспансерах. Школьники
похучают логопедическую помощь непосредственно на логопедическом
пункте в учебном заведении. Созданы специальные школы для детей с
тяжелыми нарушениями речи.

Речевые аномалии могут наблюдаться как осложнение после попытки
искусственно прервать беременность; в результате тяжелых инфекционных
заболеваний, перенесенных беременной; прн употреблении ею алкоголя;

после психических травм.

Другой причиной речевых нарушений являются осложнения при родах
(асфиксия плода, травма головы). Сдавление головы и кислородная
недостаточность нарушают деятельность нервных клеток, что может влиять
на формирование речи.

К речевым расстройствам и аномалиям приводят травма головы,
воспаление мозга и мозговых оболочек (энцефалит, менингит), проводящих

путей, опухоли мозга. Поражение речевых эон мозга н нервных проводящих
путей сказывается на речи уже с 1,5 — 2 лет в виде ее задержки, недоразвитии,
дизартрии Прн незначительном поражении корковых речевых зон

нарушения проявляются в школьном возрасте, когда речевые нарушения,
даже нерезко выраженные, являются одной из причин плохой успеваемости
ребенка.

Заболевания носоглотки, аденоидные разрастания, искривления носовой
перегородки, хронический насморк, заболевания глотки и гортани влияют
на формирование речи. Под влиянием неблагоприятных условий (болезни,
конфликтные ситуации, неправильное воспитание) у ребенка может
возникнуть перенапряжение основных нервных процессов, а это может
привести к заиканию.

Итак, органы полости рта являются важнейшей частью речевого
аппарата. Четкая и правильная нх артикуляция в значительной степени
зависит от состояния полости рта. Зубочелюстные аномалии узкое или
плоское небо, его расщелина и другая патология являются ппичнной
косноязычия |В И. Селиверстов. С.Н. Шаховская, Т.Н Воронцова

Г Гаубих, 1995; С.Н. Шаховская. Л.С Волкова, 1998) Наряду с этим
известно, что даже глубокие морфологические нарушения не всегда ведут к
косноязычию. Однако одно лишь устранение анатомических л,.ж А АУТ
по себе почти не приводит к нормализации речи так как * °В
нарушения, будучи устойчивыми, некогда n
правлению.	оыстрому ис-

Влияние аномалий зубочелюстной системы на п,.Ч1.

Н А. Омельченко (1957, 1958, 1961). Он обследовал 23109 шГ ИЭУЧИЛ
Э ШКОЛЬНИКОВ и
обнаружил у 1002 из иих аномалин челюстей и дефекты речи, при этом у 58,3
% имелось косноязычие, у 44.7 % - заикание и у 2,8 % - сочетание этих двух
дефектов речи. Из 233 детей с аномалиями зубочелюстиой системы
косноязычное произношение было выявлено у 39 %. Дислалии оказались
характерными для детей с такими зубочелюстными аномалиями, как сужение
зубных рядов, при этом в большинстве случаев было установлено не-
правильное произношение звуков "с", "ш", "ч", "р".

С.М. Будылина, В.П. Дегтя ров, О.М. Карцева, М.М. Костюшии, Л.В.
Кунерова (2001) пишут, что дефектному произношению согласных звуков
способствуют следущие аномалии и патологические состояний-.

	для звуков П. Б, М - глубокий прикус, прогнатия, толстые губы,
укороченная верхняя губа, нарушенная подвижность губ, щек, углов
рта, искривление носовой перегородки;

	для звуков Ф, В - сужение челюстей в сочетании с глубоким резцовым
перекрытием н прогнатией, открытый прикус (дизокклюэия), тремы
между верхними зубами и неправильное их положение, нарушение
подвижности губ и сокращение подбородочной мышцы;

-	для звуков Т. Д, Н - открытый прукус (дизокклюэия). нарушенное
поднятие языка, особенно его кончика, длинный и узкий язык,

искривление носовой перегородки;

^огна^ия^3’ Ц' ' ОТКрытый ПР"«УС (дизокклюэия), диастемы
колХ™ XXя' 6°КОВОЙ Пе₽екРес™ый прикус.ХХи
личества и формы зубов, плоский небный свод, затрудненная
подвижность губ, затрудненное движение кончика языка вперед и
вверх, макроглоссия;

-	для звуков Ш, Ж, Ч - открытый прикус (дизокклюэия), прогнатия,
язычный наклон зубов, прогения, глубокий прикус, ограниченная
подвижность языка, губ, подбородочной мышцы, макроглоссия;

-	для звука Л - глубокое резцовое перекрытие прн широком плоском
небе, массивном языке и короткой его уздечке, когда звук Л звучит
как звук В;

-	для звука Р - сужение челюстей и зубиых рядов, прогнатия, глубокое
резцовое перекрытие, узкое высокое иебо, низкое плоское иебо,
высокое широкое иебо при относительно узком языке, высокое, но
узкое небо при массивном языке, нарушения подвижности кончика
языка, уменьшенный размер языка;

-	для звуков Г, К, X, Й - прогнатия с глубоким резцовым перекрытием,
дизокклюэия, высокое твердое небо на границе с мягким, нарушения
повижности средней части языка при его экскурсиях вверх и к небу,
нарушения подвижности корня языка.

Дефекты речи могут быть также обусловлены нарушением функции
слюнных желез (сухость во рту), жевательных мышц (контрактура мышц и
паралич двигательных нервов), височно-иижнечелюстных суставов
<К°НВраач^РоартОдонты отмечают, что форма языка и особенности его
движений могут быть обусловлены генетически. Указывают также иа
возможность ребенка усваивать чью-то манеру говорить.
определения активности языка и его давления на окружающие ткани
ДЛЯ .. н нарушенной речи, инфантильном глотании используют
пРХр° Фи» (Т. Ychida, R- Takiguchi, К. Yamada, .999 и др.).

3.4.	Функция жевания

Важность нормальной функции жевания для правильного развития
с ной системы не вызывает сомнении. Возникающее при
жеваХной нагрузке функциональное раздражение является стимулом для
правильного роста и развития челюстных и других костей лицевого отдела
ЧеР С М. Будылина, В П Дегтярев, О. М. Карцева, М. М. Костюшин, Л.В.
Кучерова (2001) осветили физиологию функции жевания. В челюстно-
лицевой области пищеварительная функция осуществляет приём и
переработку пищевых веществ, поступающих в организм. Этот процесс
осуществляется по принципу саморегуляции сложной функциональной
системы Органы и ткани челюстио-лицевой области обеспечивают
формирование пищевого комка и его проглатывание. Жевание - сложный
физиологический процесс по механической обработке и подготовке пищи
для последующих этапов пищеварения и осуществляется с помощью
произвольных и непроизвольных регуляторных механизмов.

При формировании пищевого комка важен секреторный компонент
жевания, выполняемый слюнными железами. Секреты слюнных желез
обеспечивают смачивание пищи, растворение солей, сахаров и других ее
компонентов, создание определенной консистенции пищевого комка.
Обволакивание пищевого комка муцииом слюны и его ослизнение облегчают
проглатывание пищи.

Слюнные железы выполняют экскреторную функцию и инкреторную,
вырабатывая и выделяя в кровь и слюну ряд гормонов и ферментов, которые
включаются в процесс образования биологически активных веществ.
Гормоны слюнных желез по структуре являются инсулииоподобиыми
веществами. Гормоноподобные вещества, вырабатываемые слюнными
железами, участвуют в регуляции форфорно-кальциевого обмена в костях и
зубах, в регененации эпителия слизистой оболочки полости рта, пищевода,
желудка, симпатических волокон при их повреждении.

ункциоиальным элементом зубочелюстной системы первого порядка
является зуб, периодонт, цемент, десна, альвеолярная кость, надкостница,
крососудистая сеть слизистой оболочки, нервные волокна и чувстви-
тельные нервные окончания.

-хгх.. К горМонам слюнных желез относят паротин, фактор роста нервов (ФРН)
Вы,‘~Ь'Й *актор роста ОФР), иисулииоподобный белок. Паротии
калиш ™п°кальциемический эффект, связанный с усилением диффузии
ппгт^’ <*>ос*ора и натРИя в твердые ткани зубов, обеспечивает развитие и
зенхимпых тканей (кость, цемент, деитии), усиливает пролиферацию
Нарушения _функци1при ано„^йх

и кальцинацию дентина зубов Пои	'	----------”

гипергликемия, г„похолестер„„е "ияг“™в ЭТ°Г° горм°иа возникает
качественный состав белков крови ПапТ ₽°ТеИИеми"' изменяете
сперматогенез. Фактор роста нервовХж СтимУДирует гемопозз и
заживление ран. Его присутствие важно“ П°Л°СТН рта Ускоряет
нейронов симпатических ганглиев и эпифи^ "°рмальиой деятельности
Эпидермальный фактор роста (ЭФР) " мД СтимУлиРУет рост аксонов,
пролиферацию эпителия эмали и мезенхимных , КОЛИЧества* активирует
тормозит эти процессы. В слюнных железах Т К Пульпы' в больших -
роста, под влиянием которых усиливается биаружеи Р"А Других факторов
эндотелия сосудов кожи, почек, мышц П„ ие молочиых желез, рост
покрова. Удаление слюнных желез приводит0*0*1" утолщеиие кожного
и атрофии яичек. Иисулииоподобный * 3аАержке развития яичников
сахарном диабете, что обеспечиваетЛ°чКуС,Иеиио продуцируется при
достаточности иисулииного аппарата ичиую компенсацию ие-
слюнных желез - эритропоЭт„и конто ПОАЖелуА°чи°й железы. Гормон
эритроцитов. РИТР°ПОЭТИИ КОИТРО“РУ- образование и созревание

Одним иэ отклонений в жевательной функции является привычка
Г1ГлД777»/°жевИалСТОРОНе' П.° Ааииым JAhl9ien (1967) из 320 обследованных
8’ 6 Дппэг ° ТНв 0АН°И СТОроие- Н Nagasako, T.Matsukubo, Y.Takaeshi
и др (2002) обратили внимание, что одностороннее жеваиие в сочетании с
нарушением прикуса могут вызывать различное слуховое восприятие правым
и левым ухом. Увеличение глубины резцового перекрытия является одним
из признанных факторов, вызывающих снижение уровня слухового
восприятия. Во всех случаях исправления прикуса и обучения правильному
двухстороннему равномерному жеванию отмечено улучшение слуха и
выравнивание слухового восприятия низких н высоких звуковых частот. Эти
сведения подчеркивают взаимосвязь между нарушениями уровня слухового
восприятия и состоянием жевательного аппарата.

Известно! что акт еды стимулирует обмен веществ — углеводный,
азотный, водный, изменяет газообмен и реакцию сосудов, зависит от
функционального состояния иервиой системы, твердых тканей зубов, нх
опорных тканей, а также от конструкций зубных протезов. Жеваиие зависит
также от аномалий зубных рядов и челюстей, при которых снижается
эффективность жеваиия, увеличивается количество жевательных движений,
время жевания, нарушается ритм, соотношение между общим временем
возбуждения мышц и временем их физиологического покоя, УМин"™
время формирования пищевого комка и его глотания (А.К. Яровой, 1964-66,
Л М Демнер Г X. Ахметова, 1969; Б.К. Костур, 1970 и другие).

У некоторых детей смена временных зубов постоянными происходит
Р гтппоне те на стороне привычного жевания. В.П.
активнее на одной С Р 	виимание ребенка и его родителей

Окушко (1965>Р^Хь необходимость жеваиия на обеих сторонах зубных
рядовТ сТомощью А°пОЛНИТнЛЬжеВанияОнаВкоторой°мыИшеЯчныйМтонус
установить пР^Хо^^Хои- (В.В. Губаиенко, А. Н. Левитов, .970,
выше тонуса противим’-’л

С.А. Щербаков 1972).
Поивычка жевать на одной стороне или передними зубами как отметили
л В Ильнна-Маркосян (1959) и А.К. Яровой (1964) может приводить к
Л	Окрестного и мезиального прикусов.

ра3°аТи^ние одностороннего перекрестного прикуса на активность
еяа^ных МЫШЦ изучали J.A. Alarcon, С. Martin, J.C. Palma (2000). Авторы

О злектромнографии выявили асимметричную биоэлектрическую
С "шипеть мышц в состоянии покоя и при глотании, а также повышенную
"гпавнению с нормой активность передних пучков двубрюшных мышц во
«пемя глотания В период жевания активность мышц у пациентов на стороне
пеоекрестного прикуса была намного меньшей, чем на той же стороне у
пациентов с нормальным прикусом. Активность собственно-жевательных
мыши в обеих группах была равнозначной.

G S Throchmorlon, P H Bushang,H.Hayasaki.A.S. Pinto (2001) изучили
изменения жевательного цикла у детей до - и после исправления одно-
стороннего перекрестного прикуса. Перед лечением наблюдали увеличенный
радиус движений нижней челюсти по сравнению с контрольной группой.

Разновидностью нарушения функции жевания является привычка
"ленивого'' жевания, связанная с консистенцией пищи. Своевременная
замена жидкой и полужидкой пищи более жесткой, требующей больших
усилий жевательных мышц, является важным стимулом развития челюстей
и окружающих их мягких тканей.

У детей с привычкой вяло пережевывать пищу Н.И Агапов (1953)
определил ее недостаточное измельчение. Пассивность жевания может
провоцировать нарушение функций глотания и речи. В связи с этим для
развития функции полноценного жевания необходимо настаивать на
употреблении ребенком жесткой пищи, способствующей правильному
функционированию жевательных и околоротовых мышц, включая мышцы
языка, мягкого неба и задней стенки глотки.

У некоторых детей формируется привычка быстро жевать, проглатывая
плохо разжеванную пищу, что отрицательно сказывается на функциях
зубочелюстной системы.

Эффективность жевания снижается при смене временных зубов

постоянными, но затем восстанавливается, причем при смене резцов и клыков
не происходит таких значительных отклонений в функции жевания, как при
смеие временных моляров. В целом жевательная функция остается в
пределах, удовлетворяющих нужды организма.

мимииог^?^ЛНеНИЯ *ункции жевания важно состояние зубов, жевательных,
ОбъективноеМЫШЧ МЫШЦ языка и височно-нижнечелюстных суставов,
основании„ "Р”ЛСИИе ° полн°Ценн°с™ жевания можно получить на
нижней челюсти eHo-ZJ61"^11 из”ельчения пищи, характере движений
целью использует слел™ТРИЧвСК°И активности жевательных мышц. С этой
У следующие методы исследования:

жевмииЦ|И ’ анализ Лужений нижией
жевании (И.С. Рубинов, I960)-

' Х~иМХЮии°ПРеАеЛеНИе УСИЛИЙ' затРачнвае|чых
(С.Е. Гельман, 1932. Christians^ ^C™ раЗЛИЧНОЙ твеРА°с™

челюсти при
Нарушени^функций при аномалиях прикуса


в мышцах вовремя	явлений

1959; Ю.С. Юсевич, 1963- ВП Окто ОВПлотникова,
1973; А С. Щербаков, 1972 Л В	МВ' Са*"Ра ,970'

А.Ю. Порохии, 1998; Н.М. Heda г г аГЛЮК' '99°: ЛС' ПеРсин.

- компьютерную томографию жеват аВТОрами' 2000 и Другие);

М. Sampeur, A.R. ZadkfX 2003| Х М“ШЦ (VJ Во‘1вав'

Функция височных и собственно

возрастом, достигая постоянства в 13-14 НЫХ МЬ1ШЦ формируется с
рабатывается наиболее рациональный и •>. К Т°.Му времени »ы-
преобладанием размалывающих и дробяще-разм^ываю™" ЖеВаНИя с
нижней челюсти.	Ароояще размалывающих движений

Длительная нагрузка на жевательные мышцы вызывает их утомление
которое характеризуется преобладанием тормозных процессов Разветне
торможения при жевании является физиологической мерой, предотвра-
щающей вредное воздействие длительных нагрузок. При произвольном
жевании происходит равномерное распределение нагрузки на обе половины
зубных рядов, что позволяет длительно пережевывать пнщу без признаков
утомления жевательных мышц.

Значительные изменения функции жевания отмечаются при всех видах
аномалий прикуса, а также при кариесе зубов и его осложнениях, после
ранней потери зубов, что выражается в снижении жевательной эф-
фективности.

Отсутствие отдельных зубов или нх неправильное смыкание отри-
цательно влияет на пищеварение, может быть причиной перегрузки или
недогрузки отдельных участков зубных рядов, зубоальвеолярного
удлинения, смещения зубов, ограничивающих дефект н противостоящих,
в сторону дефекта, или смещений нижней челюсти - в различных
направлениях. Нередко наблюдается затрудненное откусывание пищи прн
зубочелюстных аномалиях, локализующихся в переднем участке зубных
рядов, н затрудненное ее пережевывание - прн нарушениях в их боковых
УЧвСрезко выраженные аномалии прикуса, особенно сагиттальные и
вертикальные, характеризуются уменьшением площадей «вватваьн°в
поверхности короио-убодво время ж^в	*

нарушения приводят к удлинен н
затрудняют ее измельчение.	ретенцией отдельных зубов, их

Аномалии зубных рвдок бу	других воспалительных

ранней потерей в резуль ₽, а также „ реэультате вредных привычек,
или травматических повр ЖА тн0Й системы, изменений в внсочно-
нарушеиия функции У	к неблагоприятным последствиям,

нижнечелюстных сусТ ' ены прн множественной или полной адентии
которые особенно ярко Р

(рис.З. !3).
Рис. 3.13. Девочка 5 лет - адентия временных резцов и клыков верхней
челюсти, снижена высота нижней части лица, красная кайма нижнеи губы
утолщена, вывернута (1, 2); передние временные зубы верхней челюсти
отсутствуют, между нижними резцами имеются тремы (3).

3.5.	Функция височно-нижнечелюстных суставов

Нарушения функций зубочелюстной системы, вредные привычки
сосания и прикусывания пальцев, губ, щек, языка и различных предметов,
привычное смещение нижней челюсти при артикуляции зубных рядов по
сравнению с ее положением при покое, могут вызывать нарушения в височно-
нижнечелюстных суставах, а также обусловленные ими морфологические
отклонения.

Височно-нижнечелюстной сустав — сочленение, образованное височной
и нижнечелюстной костями. Его элементами являются: нижнечелюстная ямка
и суставной бугорок височной кости; головка нижней челюсти и мыщелковый
отросток; суставной диск; суставная капсула; суставные связки (рис.3.14 ).
Р,,с- 31‘«- Височно-нижнечелюстной сустав:

pierygoioeus lateralis, 8- m.ptetygoideus medialis: 9- m.buccinator.

Свод нижнечелюстной ямки образуется тонкой костной пластинкой
отделяющей сустав от полости черепа. Задний свод ямки граничит с
барабанной полостью, в которой располагаются элементы среднего и
внутреннего уха. Спереди нижнечелюстная ямка ограничена суставным
бугорком, снаружи — скуловым отростком.

Суставной бугорок образован утолщением заднего отдела скулового
отростка височной кости.

Головка нижней челюсти имеет эллипсоидную форму, она удлинена в
поперечном направлении и сужена в сагиттальном. Ее форма и размеры
имеют значительную возрастную и индивидуальную вариабельность.

Левая и правая головки височно-нижнечелюстных суставов могут быть
асимметричными. Наиболее часто встречается комбинация слегка выпуклой
и плоской форм головок нижней челюсти. Форма каждой головки нижней
челюсти взаимосвязана с ее естественным суставным путем. При боковом
движении нижней челюсти у пациента с угловой формой суставной головки
и угловой формой суставной ямки боковой суставной путь значительно
отклоняется вниз. В случае плоской формы головки при ее движении в

сторону отклонение вниз не происходит.

Суставная поверхность головки нижней челюсти расположена на ее
передне-верхней поверхности, она мала по сравнению с суставной ямкой и
суставныкГбугорком. Эта поверхность покрыта фиброзным хрящом,
содержащим коллаген. Фибробласты суставной n°f Р“ифАференци.
можностъ аппозиционного роста суставного OT₽oc™a°"1IOA,',.оРро„а
руются на хондробласты, которые посредством аппозицио ^Р та
Z„.!..nv«iT новый хрящ, И хондроциты, которые посреди^	ив

обеспечивают интерстициальный рост. Активный рост нижнеи челюсти при
акоомегалии объясняется активностью суставного хряща.

РСуставной диск содержит коллаген (фибропротеин), имеет форму,
обусловливающую конгруэнтность сочленяющихся поверхностей, аморти-
зирует силу жевательного давления, приходящегося на соприкасающиеся
твердые суставные поверхности. Края диска плотно сращены с суставной
капсулой Диск делит сустав иа два отдела: передне-верхний и нижне-эадннй.

Суставная капсула представляет собой эластичную соединительную
оболочку, регулирующую движения головки в нижнечелюстной ямке. Она
состоит иэ двух слоев: наружного фиброзного и внутреннего эндотелиаль-
ного. Клетки эндотелиального слоя вырабатывают синовиальную жидкость,
обусловливающую скольжение суставных поверхностей н выполняющую
функцию биологической защиты сустава от инфекции. Капсула сустава
характеризуется высокой прочностью и эластичностью и не рвется даже при
вывихах сустава, тогда как в других суставах это наблюдается нередко.
Толщина суставной капсулы составляет от 0,4 до 0,7 мм, она наиболее тонкая
в переднем отделе, утолщена в заднем отделе. Суставная капсула иннерви-
руется большой ветвью слуховисочного нерва, задними глубокими височ-
ными нервами, жевательными нервами. Кровоснабжение височно-нижне-
челюстных суставов осуществляется ветвями внутренней челюстной артерии.

Связки височно-ннжиечелюстного сустава регулируют движения в
суставе и подразделяются на внутрикапсульные (передняя и задняя
дисковисочные, латеральная и медиальная дисконижнечелюстные) и
внекапсульные (латеральная, клиновндно-нижнечелюстная и шило-
нижнечелюстная). Связки сустава, особенно внекапсульные, препятствуют
растяжению суставной капсулы. Они состоят из фиброзной неэластичной
соединительной ткани, поэтому после перерастяжения первоначальная длина
их не восстанавливается, что приводит к привычному вывиху.

Особенностью движений суставных головок нижней челюсти является
комбинация их поступательных н вращательных движений. В норме все
движения головок в суставных ямках комбинированные: вертикальные
соответствуют опусканию и подниманию ннжней челюсти (фаза раздав-
ливания и разминания пнщи), сагиттальные - поступательному движению
иижиеи челюсти вперед и назад (фаза откусывания пищи - контакт только
^ передних зубах), трансверсальные - смещению челюсти вправо и влево
(растирание пищи на боковых зубах). В норме движения нижней челюсти
похожи на перемещение по эллипсу. Патологические изменения в суставах
и эубочелюстные аномалии ведут к снижению амплитуды движений7

Любые движения в суставах начинаются с поступательного гия яла
происходит скольжение головок к заднему скату переднего cvr о
бугорка, затем присоединяются вращательные движения вокп
зоитальнои оси головок. Первые происходят в верхней камепе^ Г°РИ
вторые в инжней камере, изолированной от верхней диском ₽ СусТаВа’
Нарушения^унк^й при аномалиях ,

Другой функциональной особенностью	------

суставов является синхронность движений в“ гНС°ЧНС”нижнеч^Аюстнь,х
суставы объединены непарной нижнечел^стаой™"' Т “ Левый и правый
функции одного сустава нарушается функн™ °* К°СТЬЮ' При "’Рушениях

Внсочно-ннжнечелюстной сустав v но™ Аругого

ности. Суставной бугорок почти отсутстяХ’**’"!"" НМеет свои особен-
Суставная ямка плоская. Свод ее толстый с' формиРУется к 6 годам,
размеры почти одинаковые. У взрослых агиттальиый и трансверсальный
размер ее увеличивается. Головка нижне^ч^™™**4®6™' ’ сагиггальиь,й
ямки и покрыта толстым слоем хряща наклей... - Располагается в глубине
Диск не оформлен и является тканью ^o^»meft°“BKHеЩеНе ВЬ1ражеи
прослойки между головкой и бугорком Счета» Щ В качестве мягкой
полностью формируется к

конус, отделяющий барабанную кость от суставншГямки'онвыХ^у
младенца и редуцируется у взрослого по мере развития суетХгс бХка
Анатомические особенности суставов способствуют легкому перемер
нижнеи челюсти младенца вперед во время акта сосания

У ребенка 1,5 лет диск более оформлен и находится не в глубине ямкн, а
ближе к передней ее стенке. Суставной конус хорошо выражен. Ямка
углубляется, увеличивается выпуклость суставного бугорка. Задний отдел
суставной головкн нижней челюсти толстый и заполняет суставную ямку,
имеет выпуклую форму. Ее передний отдел имеет двояковогнутую форму,
эта часть больше всего нагружается во время функции.

С прорезыванием временных жевательных зубов функция всех
элементов сустава совершенствуется. До прорезывания зубов альвеолярная
высота обеих челюстей при их смыкании удерживается дисками обоих
суставов, после прорезывания она удерживается коронками моляров.
Головки смещаются к передней стенке суставных ямок. Уменьшается также
слой хряща, покрывающего головки и суставные ямки. Височно-нижне-
челюстные суставы отличаются от других суставов тела. Суставные поверх-
ности ямок и головок не имеют гиалинового хряща. Хрящ головок нижней
челюсти не образует эпифизарную поверхность, как в трубчатых костях.
Каждый суставной диск имеет особенность: в отличие от других суставных
дисков к нему прикрепляется мышца (латеральная крыловидная мышца).
Сокращение иижних пучков латеральной крыловидной мышцы влечет за
собой вращение головки нижней челюсти, а сокращение верхней ее части
вызывает скольжение, поступательное пе₽еме”	кос^

вместе с диском по суставной ямке и

рентгенография и	3%очХ™й систем^. Для

дополняют другие методыI исс A	более 30 методов. Два

рентгенологического изучения су

из них получили широкое "Р™®”®™’"'рентгеНография. Кассету с пленкой

Метод Парма - близкофокус	ы пациента рентгеновскую

устанавливают на исследуемой стор	генограмме. полученной при

трубку - с противопол" нС™^,ловка видна лучше, чем прн закрытом,
широко открытом Р 'У	наслаивается тень скуловой кости,

поскольку иа ее изображение и
_________________________________________

МоАИфВКацвя метода Шюллера. Рентгеновскнй луч, напра
углом 20-30» по отношению к срединном плоскости гол	изобра-

Гость противоположной стороны, при этом искажается истин
женне формы н величины суставной головки, накладываются тен дру их

^агностики желательно исследовать томограммы височно-нижиечелюстных
суставов На томограмме структура окружающей костной ткаии видна хуже,
чем иа рентгенограмме, поскольку многие элементы, расположенные вне
снимаемого слоя, отображаются не резко, но четкость изображения
анатомических образований выделяемого слоя улучшается. Томограммы
желательно получать при идентичных условиях. Чаще изучают срезы на
глубине 2 см от наружной поверхности головы.

При физиологических видах прикуса суставные головки обычно распола-
гаются в центральной окклюзии в середине суставной в падины. При аномалиях
прикуса наблюдается три основных положения: в середине суставных ямок,
смещение назад и вверх или вперед и вниз. При дистальном прикусе и
протрузии резцов верхней челюсти суставные головки чаще находятся в
середине суставных ямок. Иногда при резком сужении верхнего зубного ряда
или ретрузии верхних резцов они смещаются кзади. Дистальное смещение
суставных головок обычно сочетается с глубоким резцовым перекрытием и
зубоальвеоляриым укорочением в области боковых зубов. При мезиальном
прикусе переднее положение суставных головок при окклюзии зубных рядов
наблюдается в случаях привычного смещения нижней челюсти вперед.

На томограммах, полученных при широко открытом рте, можно изучить
степень смещения суставных головок (рис.3.15.).

Прн открывании рта они скользят по заднему скату суставных бугорков,
однако принято считать, что при максимально открытом рте они пере-
мещаются только до вершины суставиых бугорков. Смещение суставных
головок за вершину суставных бугорков к их переднему скату характеризует
чрезмерное увеличение их экскурсий.

При изучении томограмм височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС)
следует обращать внимание иа форму суставных впадин, их ширину, глубину
и выраженность суставиых бугорков, форму суставиых головок нижней
челюсти и величину щели между головкой и впадиной в ее переднем, среднем
и заднем участках.	и

TOMn 'W*MaiOr' R D Kinnibu,9' B Nebber, N.J.Prasad, K.E.Hover (2002) провели
томографическое исследование костной ткаии артикуляционного контура
нижнечелюстных суставов и пространственных вэаимо^ошёвий свя^-
ЗЭ5ХтомСоМеЩеНИеН	ДИС- и его толщи^ГбХ из ”е“ы

335 томограмм суставов, полученных у 175 обследованных в	on

лет (М-13.08 лет) с симптомами дисфункции ВНЧС Выявлено г	расте 7’20

значительном смещении диска^щается"РИ
При истончении диска уменьшается вогнутость заднего участ^ ’
суставной щели. В подростковом возрасте изменяя »Гриаб ““
большей степени оии обусловлены смещением диска, чем еге	"
Рис. 3.15. Диагностические модели челюстей, полученные до лечения пациента
и после его окончания: I-до лечения — мезиоокклюзия с привычным смеще-
нием нижней челюсти вперед и влево, глубокое обратное резцовое перекры-
тие, резко выражена кривая Шлее; 2- после ортодонтического устранения
смещения нижней челюсти, исправления положения зубов, формы зубных
рядов и их смыкания, пришлифовывания режущих краев резцов и замены
мостовидных протезов — резцовое перекрытие нормализовано; 3-6- томо-
граммы височно-нижнечелюстного сустава: 3-4- до лечения: при сомкнутых
зубных рядах (3) и при широко открытом рте (4) - суставная головка располо-
жена впереди суставного бугорка; 5-6- после лечения - экскурсия суставной
головки нормализована (6).
Рис. 3.16. Измерения височно-нижнечелюстных суставов.

1- по Н А. Рабухиной; 2- по Г.Г. Насибуллину; 3,4- по И.И. Ужумецкене.

Н.А. Рабухина рекомендует на томограмме сустава проводить линии,
соединяющие две точки: верхнюю точку слухового прохода и нижнюю — на
нижнеглазичном крае. Параллельно горизонтали проводят две линии,
касательные к верхнему контуру суставной впадины и нижнему контуру
переднего края суставного бугорка. Затем измеряют ширину суставной ямки,
ее высоту, величину суставной щели в различных участках и расположение
суставной головки нижней челюсти при сомкнутых зубах и открытом рте.

Форма суставных ямок, их размеры, а также форма и размеры головок
варьируют. Это зависит, в частности, от вида прикуса. Вариабельность
ширины суставных ямок больше, чем их глубины. Глубина суставных впадин,
взаимосвязанная со степенью выраженности суставных бугорков, обычно
увеличивается с возрастом.

Заболевания височно-нижнечелюстных суставов могут быть вос-
палительными различной этиологии, в том числе могут быть обусловлены
нарушениями прикуса, ранней множественной потерей или адентией зубов
и снижением высоты нижней части лица, травмой.

У пациентов с зубочелюстно-лицевыми аномалиями острое течение
заболевания наблюдается редко, обычно оно бывает хроническим В
воспалительный процесс вовлекается кость, хрящ, суставной диск При
хроническом течении заболевания частичному рассасыванию и деформации
могут подвергаться суставная головка и суставной диск, что нарушает в гой
Нарушения функций при аномалиях прикуса

ИЛи иной степени функцию сустава. Деформирующий артрит может
протекать многие годы. В связи с этим раннее устранение функциональных
нарушений в зубочелюстно-лицевой области и аиомалий прикуса является
профилактикой заболеваний височно-нижнечелюстных суставов

Клиническая картина заболеваний сустава характеризуется появлением
боли в суставе. Могут возникать боли при движениях иижией челюсти, реже
смещения нижней челюсти в сторону больного сустава.

При хроническом течении болевые ощущения выражены меньше,
определяются хруст и щелканье при движениях нижией челюсти, ощущение
неловкости в суставе. Если своевременно не устранена резко выраженная
зубочелюстно-лицевая аномалия, то с возрастом происходит деформация
суставной головки, впадины височно-нижиечелюстного сустава, что приводит
к подвывиху суставной головки и характерному смещению челюсти в
больную сторону, что определяют клинически и рентгенографически прн
широком открывании рта.

Хронический артрит может вызвать разрушение хряща суставного диска,
кости, приводит к деформирующему артриту, артрозу, анкилозу.

На фоне долготекущего хронического артрита, как его осложнение,
развивается деформирующий артрит при нарушениях окклюзии и артику-
ляции зубных рядов. Пациенты отмечают щелканье и хруст в суставе при
движениях нижней челюсти, реже затруднения при движениях.

Появление переднего подвывиха суставной головки иижией челюсти
является наиболее важным функциональным показателем начинаю^
артроза. Для диагностики следует изучить рентгенограммы правого и левого
суставов при сомкнутых зубных рядах и широко открытом рте. Суставная
головка нижней челюсти уплощается, деформируется; суставной бугорок
уплощается. При нарушениях прикуса таких пациентов следует направлять
на консультацию к артрологу, а ортодонтическое лечение рекомендуется
проводить в сочетании с физиотерапевтическим.

Н.Ю. Сеферян. Ю.А. Петросов, О.Ю. Колпакьянц (199В), изучили вопросы
профилактики парафуикций жевательных мышц н мышц языка и раз-
работали профилактические и лечебные мероприятия для устранения
парафункций жевательных мышц и мышц языка. Оии подчеркнули важность
сошлифовывания нестершихся бугров временных клыков с целью устра-
нения ранних признаков патологии в мышцах, зубных рядах и в височно-
нижнечелюстных суставах (ВНЧС) и предотвращения челюстио-лицевых
деформаций.

О связи между болью в ВНЧС и его дисфункцией высказывались
H.Herken, Е.Erdal, N. Mutlu, О. Barias, O.Calaloluk, F.Oz, E. Guray (2001).

А С Щербаков (1999) отметил, что иногда даже небольшие отклонения в
положении отдельных зубов вызывают нарушения движений нижней
челюсти иф= ВНЧС __	перед началом орто-

Д°нтического лечения провеста восстановленне^иормальнои^ф1т.кци1^^^,

— НИЖНеЙ

челюсти в связи с нарушением прикуса.
В А. Хватова (2000, 2001) рекомендует избирательное пришлифовываиие
бугров отдельных зубов, препятствующих нормальной окклюзии что
предупреждает развитие патологии жевательных мышц и вине.
Показаниями к этому мероприятию являются: гипертоиус отдельных мышц,
асимметричная функция ВНЧС. Автор подчеркивает, что при острых и
хронических заболеваниях ВНЧС, при болевом синдроме мышечно-
суставной дисфункции такое вмешательство противопоказано.

По мнению G.Hagag, K.Yoshida, H.Miura (2000) в первую очередь следует
применять консервативное лечение ВНЧС. Авторы рекомендуют изменять
поведенческие привычки, применять физиотерапию, фармакотерапию,
использовать внутриротовые ортодонтические аппараты и зубные протезы,
обеспечивающие нормальную окклюзию и функцию суставов. Орто-
донтическое лечение пациентов с резким нарушением прикуса они ие
рекомендуют.

А.А. Аникиенко и Л.А. Логинова (1998) подчеркивают значение
рентгенологического контроля ВНЧС при лечении больных с дистальной
окклюзией. При лечении 57 пациентов в возрасте от 9 до 13 лет была показана
стимуляция роста ннжиен челюсти путем ее мезиального перемещения.
Авторы изучали топографию суставных головок в суставиых впадинах ВНЧС
иа томограммах, полученных до начала пользования ортодонтическим
аппаратом, в период пользования им н после лечения. Изучение томограмм
ВНЧС сразу после нормализации окклюзии показало, что у 87% пациентов
суставные головки ие заняли правильного положения в суставных впадинах,
что ие позволило считать лечение законченным в связи с угрозой рецидива
аиомали. Критерием успешного завершения лечения дистоокклюэии при
ретропоэиции нижней челюсти является правильное положение суставных
головок в суставных впадинах ВНЧС, что должно быть подтверждено
рентгенографически.

K.L. Karlton, R.S. Nanda (2002) изучили панорамные рентгенограммы и
модели челюстей, томограммы ВНЧС, проанализировали информацию,
полученную при изучении историй болезни, о симптомах нарушений ВНЧС
при различных аномалиях прикуса, а также планы лечения и типы аппаратов,
примененных во время ортодонтического лечения 232 пациентов в возрасте
13,6_±_3 года. После ортодонтического лечения отмечены следующие
изменения:

• суставные головки стали располагаться в середине суставных впадин;

- передняя, задняя и верхняя суставные щели у большинства пациентов
уменьшились;

угол наклона суставной впадииы значительно ие изменился, за
исключением левого сустава у пациентов с аномалиями 1 класса по
Энглю, у которых определено его существенное увеличение (р<0,05);
ие выявлено корреляционной зависимости между изменениями в
суставных отростках и во впадинах в зависимости от возраста, пола,
костных и зубных различий, изменений в ВНЧС при использовании
головной шапки и виеротовой эластичной тяги, а также от орто-
донтического лечения без удаления отдельных зубов или после»
удаления.	WUAe
в7

А Н. Сидоренко, Ю.А. Петросов, О Ю Калп	----'—~

электромиографические исследования жевательи^4 ,2000> "Редставили
дисфункциональными синдромами ВНЧС сечет * МЫШц "ациеитов с
и трансверсальными смещениями нижней челюстей ИС" С сагитгальными
вания, полученные - до, в процессе и после лечения п А’ИИЫе Эмг исследо-
применение ортопедических аппаратов при сагиттал''0’'*1™ рекоиа’*О»ать
челюсти в течение 4-6 месяцев, а при латеральных с “К САВИГах иижией
получения стойкого терапевтического зффект^Л** ’ ?’8 Месяцев М»
рациональным протезированием.	*	’ Лечеиие завершали

Т.Н. Трезубов, Е.А. Булычева, изучая клини™

картину при заболеваниях ВНЧС, иашли, что иарушеииеи^ж ИОЛОГИЧеску'о
не столько с нейромышечными и окклюзионными отжлпн»*^^" СММН°
эмоциональными расстройствами, а также их сочетанием И' СК0ЛЬ1<0 с

Применение внеротовой тяги до 600 г для лечения
возрасте от 5 до И лет, при условии ее
(H-Gon^lp^Tj^dem 2Оо“ П°ЗИЦИИ "	ВНЧС

А.А. Franko, Н.К. Yamashita, Н.М. Lederman, Z.H.S. Cevidans, W.R, Profht
J.W. Vigorilo (2002) не установили изменений позиции диска ВНЧС при
открытом или закрытом рте у 56 детей от 8 до 12 лег т.е. к началу полового
созревания) при аномалии прикуса II класса по Эиглю. Использованное
авторами магнитно-резонансное обследование этих пациентов в течение 18
месяцев нх лечения с помощью регулятора функций Френкеля 1 типа
показало, что его применение в начале пубертатного периода предотвращает
смещения дисков височно-нижнечелюстных суставов.

Применение функционально-действующих ортодонтических аппаратов
в периодах активного роста челюстей не всегда обеспечивает положительные
результаты лечения. В старшем возрасте показано применение несъемной
техники и зубочелюстного протезирования.

Раннее устранение нарушений функции мышц, окружающих зубиые
ряды, и нарушений окклюзии зубных рядов, является профилактикой
заболеваний височно-иижнечелюстных суставов.

Следует остановиться на явлении бруксизма, связанного с нарушением
функции жевательных мышц, а именно с их парафункцией.

В.Д. Пантелеев (1998) изучил роль парафункцнй жевательных мышц в
этиологии и патогенезе болевой дисфункции

суставов. Автор нашел частоту нарушений функции У	мышц

50-75% взрослого населения. Спазм и напряженность

вызывает функциональную перегрузку как В , так	очередь

Это приводит к мнкротравме элементе у

вызывает их болевые дисфункции.	„жыыыаегкне проявления

А.А. Скорикова (2000) систематизировала клинически

бруксизма:	к„„»гизм1' постукивание зубами,

- дневное сжатие зубов (АНеВ“°Й РУ рофня жеватальных мышц.

сжатие зубов и скрежетание, гнпертр ф
сочетанные формы;
-	ночное сжатие зубов (ночной бруксизм): сжатие зубов, скрежетание,
- о“неесое™::ня физиологического покоя жевательных мышц,
- снижение тонуса жевательных мышц;

-	беспнщевое (мнимое) жевание.

Автор отметила прн дневном н ночном брукснзме отсутствие функцио-
нального покоя мышц. Общие заболевания (сахарный диабет, остеохондроз
шейного отдела позвоиочннка, невротические расстройства н др.) являются
фоном для возникновения различных клинических форм парафункций
жевательных мышц, а наслоение неблагоприятных факторов в полости рта
усугубляет тяжесть клинической картины. Проведенная Л.А. Скориковой
(2000) одновременная запись электроэнцефалограммы и электромиограммы
прн парафункцни жевательных мышц позволила проконтролировать
качество лечения и прогнозировать его отдаленные результаты

В.И. Трезубов, Е.А. Булычева, А. Хорева (2001) совместно с психиатром
провели психодиагностическое исследование пациентов с расстройствами
функции ВНЧС, осложненными парафункцией жевательных мышц,
Исследование показало, что 93% пациентов имели пограничные нарушения
психики (психопатия, неврозы) высокий уровень тревожности и эмоциональ-
ной лабильности. Лишь у 7% пациентов не было обнаружено психических
расстройств. Для их лечения авторы применили метод видеокомпьютерного
аутотренинга.

A. Monako, N.M. Clamella, М.С. Marci, R. Pirro, М. Hannoni (2002)
связывают этиопатогенез бруксизма у детей с несколькими факторами:
нарушением развития зубов, зубочелюстными аномалиями н эмоциональным
стрессом. Авторы наблюдали 86 детей в возрасте от 7 до 12 лет, составивших
две группы по 43 человека: первая группа прн наличии бруксиэма, вторая -
контрольная. Полученные данные подтверждают, что нервозное состояние
детей является основополагающим фактором в развитии бруксиэма..
Результаты исследования показали, что уровень тревожности у детей,
страдающих брукснзмом, выше, чем у здоровых. Следовательно, тревожность
может быть н в юном возрасте основной причиной развития бруксиэма.

Р.Б. Ермошенко (2003) была проведена цитохимическая экспертиза
качества жизни пациентов с заболеваниями ВНЧС. Установлена нх
повышенная реактивность, субдепрессивные состояния и другие нарушения.
ГЛАВА 4

ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ

Возникновение вредных привычек „„„

вают как фиксацию естественного сосате™6 специалисты Рассматри-
рождается каждый здоров ре^о	”**“*“ С

начинается с 18-й неделивн£рХоб“

заканчивается ко времени рождения младенц^И^ниеТтого^кте
выявило, что он существует в течение первых суток илГддже ча™в по™
рождения как безусловный рефлекс, а затем ко 2-4 дн^акрХютея
условные связи и к сложному безусловному рефлексу, протекающему
но типу цепных рефлексов, присоединяются условные. Активность
сосания у здоровых доношенных детей по сравнению с недоношенными
на 2-3-й день жизни возрастает в 4-5 раз.

Функция сосания постепенно угасает, особенно заметно на 2-м году
жизни. Но в некоторых случаях по не вполне выясненным причинам этот
необходимый рефлекс может переходить в ненормальный. Рефлекс при
вредной привычке сосания отличается от нормального тем, что за ним
не следуют остальные физиологические рефлексы, связанные с
жеванием и глотанием.

Привычка, очевидно, не зависит от чувства голода. Чувство
удовлетворения и удовольствия от приема пнщн ребенок переносит на
сосание предметов, не являющихся источником насыщения: на большой
или другой палец руки, несколько пальцев, язык, губы, щекн, воротник,
косу, карандаш н другие предметы.

Под вредными привычками в стоматологии подразумевают разно-
образные детские привычки, отрицательно сказывающиеся на росте и
развитии челюстных и других костей лицевого отдела черепа и
прилежащих мягких тканей. К ним относят сосанне или прнкусываиие
прилежащих мя1кпА аГ1аыдЯ|||а и других предметов, привычки
пальца, губы,	я через рот. стетические привычки

неправильного глота	сиа, 6одрствования и др.

определенного пол°жеи сты обратили внимание на привычку

Раньше АРУ™	Еще в 1841 г. на нее указал Irmie. В 1864

сосания большого	ОдонтоАОГИЧеского общества Британии,

г. Ballard, выступая на заседании одой	в 1868 г.

о,.™. -	'

Darwin описал влияние силы а
90	_	---------------- ----------------------- '

вновь подчеркнул значение привычки сосания пальца как
Chandler фаКтора в развитии эубочелюстных аномалий. Johnson в
этиологичес^	привычка имеет психологическую основу и может

1915 г. указ , етей изЛишне избалованных вниманием родителей и
возникать у А ' при недостатке его, когда ребенок предоставлен
окружающих ИЛИ, nauu н

“М ппмеое накопления ортодонтами опыта работы появились публикации,
„гвешающие детали возникновения вредных привычек, развитие зубо-
чеХныханомалий с ними связанных, а также способы устранения вредных
"PTs4 Nanda J Khan, R.Anand, 1972; Z.Kohler, K.Holst, 1973; P.F.Infant, 1976;
I iRavn 1977;'o.Fukata, R.Z.Braham, K.Yokoi, K.Kurosu, 1996; N.M.A.Farsi,
FS Salama 1997 и др.) стали обращать особое внимание на роль и влияние
сосания соски-пустышки на рост лицевого отдела черепа, на сроки
поооезывания и расположения временных зубов, а также на формирование
прикуса (E.Larrson, 1972; S.M.Adair, М.Milano, J.S.Dusku, 1992; S.M.Adair,
M Milano J Lorenzo, C.Russel, 1995; B.D.Bowden,1996; Г.А. Котов, Е.Г. Киселева,
Л.М. Лавут, A.A. Васянина, Г.А.Иванова 1998; J.J.Worren, S.M.Levy, A.J.Nowan,
S.Tang, 2000).

По данным H.H. Бажанова(2001) у 20% детей в возрасте 4-5 лет
выявлены те или иные вредные привычки. У 75% этих детей обнаружены
зубочелюстные аномалии; автор рекомендует начинать лечение с 5-6 летнего
возраста.

По данным С. Давидова и Л. Дековой у 90,29% детей с вредными
привычками имелись зубочелюстные аномалии.

Е.А. Сальковская (1981) отметила, что ведущими этнологическими
факторами возникновения и развития зубочелюстных аномалий у 83 + 3.5%
обследованных было нарушение функций зубочелюстной системы и у
71,8^4,3%-вредные привычки. Н.Г. Аболмасов, Н.Н. Аболмасов, В.А, Бычков,
А. Аль-Хаким (2000) подчеркнули важность вредных привычек и связанных
с ними нарушений функций жевання, дыхания, глотания, речи и положения
головы во время сна.

По свидетельству многих авторов к 3 годам жизни формируются
нарушения ширины зубных рядов, наклона резцов, развитие дизокклюзии,
дистального, мезиального и перекрёстного прикусов в области жевательных
зубов. (Н.Г. Снагина, 1981; T.Modeer, L.Odenrick, A.Linder, 1982; B.Ogaard,
E.Larrson, R.Lmdsten, 1994; B.D.Bowden, 1996; J.J. Warren, S.E.Bishara, 2002).

редиые привычки у детей являются одной их причин возникновения и
развития зубочелюстных аномалий и деформаций. Они способствуют
парафункции мышц, окружающих зубные ряды, смещению нижней челюсти,
вызывают нарушение положения отдельных зубов и их групп, изменение
формы зу ных рядов, нарушения прикуса в сагиттальном, трансверсальном
ы/ДРТИКаЛЬН°М напРавлениях- Эти нарушения закрепляются с возрастом и
и™ АК0 пРив°Аят к изменению формы лица. Кроме того, они могут быть
р чиной заболеваний пародонта и височно-нижнечелюстных суставов

родные привычки разнообразны. Попытки их систематизации
осятся к первой трети XX в. Наиболее полные сведения в отечественной
литературе были представлены В.П Окушко к	-----

разновидности вредных привычек и вызывае'м"РаЯ СИСТемаТ1«и₽овала
аномалии, а также обобщила опыт лечения т ИМИ зубочел|остные
сгруппировала вредные привычки детей по Лизи* пациенто» Автор
Известно, что привычка является фиксированны ЛОГИЧе<:КомУ принципу,
серией слаженных рефлексов, включающихся авт Стереотипом' ТА сложной
последовательности. Это в известной степени тио Ма™Чески вопРеделеиной
(двигательному) стереотипу, так и к рефлексам °СИТСЯ*акк Динамическому
вредная привычка (действие нли поза) непоелгтап.°.“ С ЭТОЙ точки 3₽еиия
ее состоит в том, что оиа является Механизмом етисключеиия Отличие
внутренним условиям.	адаптации к внешним и

Оку"“1,9651	w,„.

I.	Привычки	|Ы.|ы,,И[ы.а,ыр,	ыычии,

1)	привычка сосаиия пальцев;	И 4 г

2)	привычка сосания и прикусывания губ, щек, различных
предметов;

3)	привычка сосания и прикусываиия языка.

II.	Аномалии функции (зафиксированные неправильно протекающие
функции):

1)	нарушение функции жевания;

2)	неправильное глотание и привычка давления языком иа зубы;

3)	ротовое дыхание;

4)	неправильная речевая артикуляция.

III.	Зафиксированные позотонические рефлексы, определяющие

неправильное положение частей тела в покое:

1)	неправильная поза тела и нарушение осанки;

2)	неправильное положение иижией челюсти и языка в покое.

А.И. Бетельмаи, З.Ф. Василевская, Л.В. Ильина-Маркосян, А.Д. Мухина,
Ф.Я Хорошилкина, В.П. Окушко, Л.С. Персин, Е.С. Самохина и др.
подчеркивают, что обычно вредные привычки сочетаются друг с другом
(например, сосание большого пальца руки, ротовое дыхание и неправильное
глотание). Иногда после устранения одной вредной привычки появляется
другая. Так, после длительного сосаиия соски дети начинают сосать язык,

внутреннюю часть щек, губу.	майдтлается в младшем дошкольном

Чаще вредная привычка сосан™^”* „и^аболеваиий. что
возрасте, у отдельных детей после& систему „ результате
можно объяснить повышением нагрузки Р У воедиых привычек
ослабления организма. У школьников	Р ™ршии.

иногда наблюдается в связи с подражание,и «ерст вредиыми привычками

По данным В.П. Окушко (1975)среди д	_ у 31,7*4.5 %,

дистальный прикус наблюдается у ' 'ов в сочетании с аномалиями
правильное смыкание первых постоянных моляров
положения отдельных передних зубов и их групп - у 21,4±3,5 %. Следует
что с вредными привычками наиболее часто сочетается сужение
ПХГХв7?8.6*Х5 %, дизокклюэия - у 59.8±4,5 % детей.

Ребенок рождается с безусловным рефлексом сосания. На вторые -
четвеотые сутки закрепляется условный рефлекс сосания, и его активность
постепенно возрастает. К 1.5-2 годам жизни функция сосания постепенно
™7ет и лишь у отдельных ослабленных детей, чаще у лишенных материн-
«ого тепла угасание задерживается до 3-5 лет или его не происходит. В связи
С ™кнм напушением сосание превращается во вредную привычку, причем
ие зависит от чувства голода. По данным Е.С. Самохиной (1980) 60 % детей
имеют эту привычку до 3 лет, а 10 % сохраняют ее до 8-10 лет.

Саморегуляция аномалий прикуса, вызванных вредными привычками,
возможна если у ребенка эта привычка устранена до 3 лет; если же оиа не
устранена до 4-5 лет, то саморегуляция сомнительна. Действие вредной
привычки после 5 лет способствует закреплению и прогрессированию
зубочелюстных аномалий.

4.1.	Сосание пальцев

Привычка сосания пальцев, в основном большого пальца правой руки,
реже левой, встречается чаще других вредных привычек (рис.4.1,4.2,4.3).

Нервное напряжение, эмоциональное беспокойство имеют значение
при возникновении вредной привычки сосания. Такая привычка про*
является чаще у детей, находящихся иа искусственном вскармливании. Она
нередко возникает после отнятия соски или отнятия от груди. Обычно дети
сосут палец во время засыпания и пробуждения, но при выраженной
вредной привычке сосут периодически ночью и днем. Если привычка меиее
выражена, то отлучить ребенка от нее можно путем воздействия на психику.
В случае более выраженных вредных привычек сосания дети менее
контактны, стесняются своей привычки, ио не в силах ее преодолеть.
Наказывать таких детей ие следует, резкие действия могут привести к
замкнутости ребенка, заиканию и другим расстройствам функции нервной
системы.

Палец, который сосет ребенок, тоньше других; на его коже нередко
заметны кровоизлияния, ноготь истончен. Дети, подростки и взрослые во
время сосания пальца отворачиваются, стараются найти укромное место,
чтобы избежать насмешек окружающих. Наиболее типичные зубо-
альвеолярные нарушения, развивающиеся в результате сосания пальца,
заключаются в протрузии передних зубов верхней челюсти и зубо-
альвеолярном укорочении в этом участке, что нередко приводит к
возникновению дизокклюзии. При длительном и интенсивном сосании
нарушается рост челюстей. Протрузия резцов чаще сочетается с обра-
зованием трем между ними, реже — с тесным их расположением.
Рис. 4.1. Сосание одного пальца может привести к вестибулярному отклонению
одного верхнего резца и оральному наклону нижних резцов (1,2); к
вестибулярному отклонению верхних резцов и оральному - нижних(3,4)

Рис. 4.2. Сосание двух согнутых пальцев спо™сств^’„"Х"и«кЛю" ш'
верхней челюсти, вестибулярному - нижней, развитию
Рис. 4.3. Сосание мизинца правой руки(1|.мезиоокклюзия, обратное резцовое
перекрытие (2).

Выступание верхних резцов затрудняет смыкание губ и способствует
ротовому дыханию. Обычно передний участок нижней зубной дуги уплощен
в результате ретрузии нижних резцов или наблюдается их тесное располо-
жение. Десневые сосочки отечны и кровоточат. Зубные ряды деформируются
по форме пальца, расположенного между ними. Если попросить ребенка
показать, как он сосет палец, то в этом можно убедиться. Длительное сосание
пальца и его давление на коронки зубов и альвеолярные отростки приводят
к дистальному смещению нижней челюсти, задерживанию ее роста. Этому
способствует мезиальное перемещение верхних боковых зубов в область
более узкой части зубной дуги. Первые постоянные моляры нередко
поворачиваются по оси вокруг их небного корня, что способствует стойкому
удлинению верхнего зубного ряда.

Сужение верхнего зубного ряда, возникающее в результате повышения
отрицательного давления в полости рта при сосании большого пальца,
усиливается. При этом превалирует давление щечных мышц на верхний
зубной ряд, так как зубные ряды разобщены, а язык опущен и прилегает к
нижнему зубному ряду. Сужение верхнего зубного ряда нередко приводит к
развитию перекрестного прикуса. Формируется высокий купол неба
("готическое небо"), деформируется дно носовой полости, искривляется
носовая перегородка, что затрудняет носовое дыхание.

Вредная многолетняя привычка сосания пальца приводит к нарушению
осанки — наклону головы вперед, изменению в шейном участке позвоночника
в результате нарушения функции мышц, окружающих зубные ряды, а также
мышц супра — и инфрахиоидальной групп и межреберных. Последствием
таких нарушений является уменьшение жизненной емкости легких (ЖЕЛ),
нарушение функции дыхания, кровообращения. В связи с этим вопросы
95

ранней профилактики зубочелюстных аномалий пй
привычкой сосания большого пальца, приобретаю^ °°условленных вредной

Кроме большого, дети нередко сосут один или цнальное значение.
Однако следует подчеркнуть, что положение пальГ*™1*0 А₽угих пальцев
одно и то же у каждого ребенка. Иногда сосание паль “ Полос™ Р™ всегда
вредной привычкой, например, с одновременным улепТ С0Четается 8 Другой
мочки уха или ушной раковины, потиранием лт~- ваннем одной рукой
участка тела.	д₽у и Рукой какого - либо

В результате сосания пальцев в зависимости от их
сосании согнутого указательного пальца или пп« ₽спол°ження (прн
в области утла рта) может возникнуть привычное смещение ннжи'-2 ПаЛЬЦеВ
вперед, в сторону, мезиальный или перекрестный по.™ , ™жиеи челюсти
расположение языка. Нередко его ко₽нчГкТкорен₽ь Сме,ИЗМеНЯетс"
язык занимает низкое (каудальное) положение В таких	КЗаДИ ИЛИ

лица в профиль можно обнаружить складку на поверГностн₽кож^Т
подбородком ( двойной подбородок"), свидетельствующую о™ ,ком
расположении языка.	1	низком

Для устранения вредных привычек необходимо проводить комплекс
общих оздоровительных мероприятий - санацию носоглотки пластику
укороченной или неправильно прикрепляющейся уздечки языка и др

У родителей детей с вредной привычкой сосания пальца нужно собрать
подробный анамнез о способе вскармливания ребенка, длительности
пользования соской и длительности вредной привычки, ее периодичности в
течение суток, а также о характере ребенка, реактивности его нервной
системы, об окружающей среде. Детей с повышенной возбудимостью
нервной системы важно направить на консультацию к невропатологу или
психотерапевту.

Родителям рекомендуют наряду с психотерапией (путем убеждения,
внушения, постоянного спокойного напоминания) надевать детям специ-
альные рукавички или фиксирующую локтевую шииу. Локтевые шины
готовят из полиэтиленовых лент или бутылочек. При помощи иожннц
вырезают шину нужной формы и делают прорези для шнура. К внутренней
поверхности шины, прилегающей к руке ребенка, прикрепляют мягкую
прокладку из поролона, фланели или марли с тонким слоем ваты. Прн
пользовании такой шнной в течение 1-2 месяцев удается отучить ребенка от
вредной привычки сосать палец.

В случае привычки сосать палец не только ночью, но и в дневное время
рекомендуется применять аппарат, действие которого основано на болевых
ощущениях при сосании пальцев. Принцип действия этого аппар
заключается в рефлекторном влиянии болевого фактора.

Детям, у которых привычка сосать палец привела
протрузии резцов верней челюсти или зубоальвеолярнои ретрузи£ЗЦов
нижней челюсти и сужению верхнего зубного ряда с ™^^ХХу
дисто - или дизокклюзии назначают стандартную ве^	привЬ1ЧКН.

нли трейнер, которые помогают ОТУ и младших школьников в
Применение этих аппаратов у дошкольи	патологии

течение 4 - 6 месяцев может привести к устранению патологи
После принятия мер к отучению от вредной привычки сосать палец у
некоторых детей возникает другая вредная привычка — сосать язык. Эта
ивычка менее заметна для окружающих, но отучить от нее еще труднее,
-ак как она проявляется чаще во время сна и трудно выявляется родителями.
Р эе.мя сосания языка губы, а иногда и щеки частично втягиваются в полость
° В Нередко заметно давление языком на губы и их выбухание. Может быть
Р\ышен характерный чмокающий звук. Лечение состоит в применении
съемных вестибуло-оральных пластинок с упором для языка и объяснении
детям вредных последствий этой привычки.

4.2.	Сосание и прикусывание губ

Эта привычка столь же упорна, как и сосание пальцев. Выражается она в
сосании или прикусывании нижней, либо верхней губы, языка, щек, в
кусании ногтей, ручки, карандаша и других предметов. Чаще наблюдается
прикусывание или сосание нижней губы. Эта привычка возникает при
протрузии резцов верхней челюсти, способствующей неправильному
расположению нижней губы.

О важности взаимоположения губ и резцов пишут многие авторы. Они
считают, что если исходной причиной является протрузия верхних резцов,
то с ее устранением нередко исчезает и привычка прикусывать губу.

Обращают внимание на возможность смещения нижней челюсти при
неправильном положении головы во время сна, при болях в височно-
нижнечелюстных суставах. Это в свою очередь способствует возникновению
привычки прикусывать нижнюю губу. Особенно ценным является указание
на значение патологии носоглотки, затрудняющей носовое дыхание. Дети
при этом вынуждены прикусывать губу, удерживая тем самым нижнюю
челюсть в более удобном положении.

Резкое нервное перенапряжение также может послужить толчком для
сильного прикусывания нижней губы, вплоть до появления на ней ран.
С осание, прикусывание нижней губы, различных предметов ведет к
развитию дистоокклюзии с протрузией резцов верхней челюсти, дистальному
гещению нижней челюсти, задержке развития переднего участка нижнего
зубного ряда, его уплощению, сопровождающемуся скученным положением
нижних резцов (рис.4.4 ).

, / ги чаще сосут и прикусывают нижнюю губу, располагая ее между
зуоными рядами Под воздействием этой привычки наблюдается вести-
булярное отклонение верхних резцов, образование между ними трем,
зубоальвеолярное укорочение в переднем участке верхней челюсти. Реже
</тм<-чается тесное положение верхних и нижних передних зубов. Нижние
р<* щы наклоняются орально. Нередко развивается дисто- или дизокклюзия,
нарушением с мыкания передних зубов и межрезцовой щелью по форме
нижней губы Постепенно нарушается соотношение боковых зубов.
Отклонение верхних и нижних резцов способствует стойкому изменению
сагиттальном, трансверсальном и вертикальном
направлениях (2); после лечения нормали Иван
(J), для лечения был применен активатор
Андрезена-Хойпля с вестибулярной дугой и

расположения губ и их несмыканию, что усугубляет нарушение прикуса.
Возникновение болей в височно-нижнечелюстных суставах вызывает
привычку прикусывать нижнюю губу, удерживать нижнюю челюсть в более
удобном положении. Длительное прикусывание нижней губы приводит к
скученному положению нижних передних зубов, недостатку места для
отдельных зубов, недоразвитию зубного ряда и нижней челюсти.

У всех детей с ротовым дыханием, неправильным глотанием и другими

нарушениями функций обнаружена патология носоглотки в виде гипер-
трофии миндалин, аденоидов (или установлена ранняя тонзилэктомия,
аденотомия), хронического катара верхних дыхательных путей. У них
прикусывание губы — вынужденное действие, с помощью которого легче
удерживать нижнюю челюсть в удобном для дыхания положении.

При свободном носовом дыхании только у одного ребенка отмечены

увеличенные небно-глоточные миндалины.

Значительное нервное перенапряжение, страх и другие переживания
ребенка могут выражаться в сильном прикусывают нижней губы. В случае
прикусываиия половины нижней губы нарушения менее выражены. Такая
привычка способствует одиосторон....у отклонению верхних передних

зубов и образованию более .......ой диастемы.
Рис. 4.5. Вредная привычка сосания верхней губы (1), ретрузия резцов
верхней и нижней челюстей, уплощение передних участков зубных рядов,
сужение верхнего зубного ряда, обратное резцовое перекрытие (2).

Сосание или прикусывание верхней губы приводит к ретрузии верхних
резцов, тесному их расположению, недоразвитию верхнего зубного ряда,
протрузии нижних резцов с наличием между ними трем, привычному
выдвижению нижней челюсти (рис.4.5).

Нередко сосание губы сочетается с неправильным глотанием и нечетким
произношением звуков речи. Эта привычка особенно неблагоприятна при
наличии условий, предрасполагающих к развитию мезиоокклюзии (ранняя
потеря отдельных верхних временных зубов, адентия верхних боковых резцов,
вторых премоляров, семейная особенность развития мезиоокклюзии). У таких
пациентов устранению вредной привычки следует уделять особое внимание.

4.3.	Сосание и прикусывание щек

Сосание щек или их втягивание внутрь полости рта и прикусывание чаще
вызывает развитие симметрично выраженного нарушения прикуса. Лишь в
редких случаях наблюдается одностороннее нарушение (рис.4.6).

Привычка всасывания щек нередко является следствием ранней
потери временных моляров. Втягивание щек и одновременное про-
кладывание боковых участков языка в дефекты зубных рядов постепенно
закрепляется. При прорезывании премоляров в их области нередко
сохраняются зубоальвеолярное укорочение и как следствие — боковая
дизокклюзия.
Рис. 4.6. Привычка всасывания щек.

Стремление устранить такую аномалию у взрослых путем протези-
рования не всегда оывает успешным. Под воздействием вредной привычки
втягивания щек и расположения языка между зубными рядами нередко
происходит расшатывание зубов, включенных в мостовидный протез Эти
наблюдения свидетельствуют о необходимости предупреждения такой

вредной привычки, устранения ее в раннем возрасте.

При осмотре пациентов, всасывающих и прикусывающих внутреннюю
часть щек, на слизистой оболочке бывают заметны кровоизлияния и валики

с отпечатками коронок боковых зубов. Те же явления можно обнаружить и
на боковых поверхностях языка.

4.4.	Сосание и прикусывание различных предметов

Из различных предметов дети чаще держат карандаш или ручку между
резцами; при этом может возникнуть диастема. Нередко отмечается привычка
грызть семечки, что вызывает появление узур на режущих краях резцов и
отклонение продольных осей центральных резцов (рис.4.7).

Постоянное употребление детьми жевательной резинки может при-
водить к возникновению вредной привычки давления языком на зу ы,

способствует изменению их расположения.	ОПпптника

Сосание угла подушки, наволочки, одеяла, пододеяльника,
обычно сопровождается поворотом головы в сторону. Приз длнтеЛьн.ш
формируются, как правило, асимметрично, при вредной длительн
привычке - развивается асимметрия лица.
Рис. 4.7. Вредные привычки: 1- прикусывание карандаша; 2- конца косички; 3-
воротника и привычное смещение нижней челюсти вправо, 4- обратное
резцовое перекрытие.

4.5.	Привычка кусать ногти

Привычка кусать ногти наблюдается у детей нервных, боязливых,
неуравновешенных. Нередко такая привычка является подражанием
соученикам.
4.6.	Сосание, прикусывание и прокладывание языка
между зубными рядами

Следует обратить внимание на привычку сосать язык, прокладывать его
^ду зубными рядами, прикусывать, что способствует нарушению

Меклюзии (рис.4.8.). Эта привычка может быть незаметной для окру-
°К ощих. Одной из причин такой привычки могут явиться увеличенные
* ю-глоточные миндалины, разрастания аденоидной ткани на задней
не ке глотки, приводящие к нарушению дыхания и вынужденному
СТе днему положению языка. При этом язык располагается между зубными
ПеР а его корень выдвигается вперед, что облегчает дыхание. Раннее
рЯАЗение миндалин и аденоидов с целью предупреждения стойких вредных
привычек бывает благотворным.

Рис. 4.8. Типичные аномалии положения языка при разновидностях
сагиттального соотношения зубных рядов.
Что является первопричиной: сосание языка или разрастание лимфо-
, 'ткани? В некоторых случаях мать ребенка может сообщить, с какого
иднои ткзаметида сосание языка (главным образом во время сна, иногда даже
возРаста ванием) Возможно, предположить, что, по-видимому, при
с причм ны* конституциональных и других факторах сосание языка
опре*еле" овало активному росту небно-глоточных миндалин. Ко времени
олагопр	ического лечения причинный фактор может уже не

начала ор а * присоединяются другие функциональные нарушения,
в развитии зубочелюстной системы и

действовать, но
поддерживающие отклонения
усугубляющие их (рис.4.9., 4.10 ).

Рис. 4.9. Вредная привычка сосания языка у девочки 6 лет с прокладыванием
его на вестибулярную поверхность верхних передних зубов. Опорой для
кончика языка во время глотания служат верхняя губа и нижние зубы с альве-
олярным отростком, передние зубы верхней челюсти наклонены небно (1),
имеется сагиттальная щель между резцами (2).

Сосание языка может быть самостоятельной привычкой или сочетаться
с другими. Поскольку она менее заметна для окружающих, устранить ее
труднее. Матери детей, имеющих такую привычку, отмечают, что сосание
языка, чаще наблюдается во время сна, сопровождается значительным
напряжением мимических мышц: губы бывают плотно сжатыми, морщи-
нистыми, заметно соприкосновение языка с нижней губой, которая нередко
втягивается между зубными рядами. В утренние часы во время пробуждения
ребенка его подушка бывает мокрой от слюны. Кончик языка у таких детей
гладкий, сосочки не выражены, иногда заметны точечные кровоизлияния.
Неправильное положение языка, особенно его кончика, постепенно
закрепляется. Под его давлением смещаются зубы, развивается дизокклюзия.

Вредная привычка давления языком на передние зубы способствует их
вестибулярному отклонению с образованием трем.
103

Наличие увеличенных небно-глогочи

аденоидной ткани приводит к перед ,'"Т Миндали« и других Па,п
дыхания. При этом не только кончило У ПОЛО*ению языка Р Зрастаний
Сто обеспечивает прохождение во^ушной Г"

языка распластывается между верхними и РУ“ Через "«orAOTKV " Р
Привычка держать язык между 3v6" НИЖНИМи Резцами

при укороченной или неправильно прИКп" л₽АаМИ Может наблюдаться и
чивающеи подвижность языка. Нередко выявХ И VW4Ke' «грани
языка, изменяется акт глотания, развивает^ г ПерТр°фия котика
Такие нарушения становятся причиной разви ,ше"<*явостЫ.
путствующих функциональных нарушений С ^окклюзии и со-
Дизокклюзия, возникшая в результате Челюстн°-™цевой области,
нарушений, обусловленных сосанием пальшЗнается от
сочетается с зубоальвеолярным укорочением с РУ Х преАмет°в- Она
и нижнего зубных рядов. Щель между п„.«° Стороны как верхнего, так
метричной.	У р Аними зубами бывает сим-

Рис. 4.10. Привычка сосать язык и прокладывать его слева между боковыми
зубами - отсутствие межокклюзионных контактов (1); симметричное
прокладывание и прикусывание боковых участков языка (2).

Сосание боковых участков языка с образованием боковой дизокклюзии
— более редкое явление. Причиной чаще всего является ранняя потеря
отдельных боковых зубов, адентия вторых премоляров или их стойкая ретен-
ция. Еще реже наблюдаются случаи, когда дети загибают кончик языка назад
и прикусывают его боковые участки. У таких детей значительно выражена
гипертрофия языка, а это, в свою очередь, является причиной, приводя щси к
стимулированию роста нижней челюсти, поскольку именно на нее оказываег
давление язык. Постепенно развивается мезиоокклюзня, межд)'
передними зубами возникают промежутки. Этому спосо с	зубов

языком на зубы. На кончике языка появляются -печатки
Более выраженные нарушения возникают прн наличии неблаго-
приятного наследственного фона. Врожденные аномалии, такие, как адентия,
сверхкомплектные зубы, неправильное расположение зачатков зубов, также
могут служить причиной закрепления вредной привычки сосания языка.

Патология беременности, родов, перенесенные заболевания отражаются
на нервной системе ребенка, а длительное сосание соски способствуют
фиксации вредных привычек, в частности сосания языка.
-------__ ГЛАВА 5

ИЗУЧЕНИЕ ФОРМЫ ЯЗЫКА И ЕГпТ^ ——
В ПОКОЕ И ВО ВРЕМЯ ФУНКЦИЙ АСП0Л0ЖеНИЯ

Аномалии формы и размеров языка мог й
приобретенными. К врожденным относят коай? ТЬ Врол’Аеннь,ии „
аглоссию - отсутствие языка, которое сочетается г ₽6АК° встРеча1°ЩУк>ся
челюсти и аномалиями количества зубов- анкил ИеА0₽аэвитие« нижней
язык - при этой патологии нередко бывает	" неп°Авижный

отдела черепа и его мягких тканей, что известно поТ” ПалЬцев' лицевого
Леаже-Псома. При такой аномалии наблюдается гипомазТя п”™ ПапИЙОН’
множественные уздечки языка, аномалии формы и положен^™’

Врожденная расщелина языка может быть самостоятельной момалией
одним из симптомов первой жаберной дуги, нз которой он развивая
Раздвоенный кончик языка иногда бывает при прикреплении его широкой
уздечки у самого кончика.

К врожденным и приобретенным аномалиям относят макроглоссию -
увеличенный размер языка: врожденная аномалия - при болезни Дауна,
резко выраженных нарушениях психики центрального происхождения, при
опухолях языка.

Пациенты с аномалиями формы и размеров языка обращаются в
основном к стоматологам хирургам, последние при наличии зубочелюстно-
лицевых аномалий направляют их к врачу ортодонту.

Из 243 обследованных с аномалиями языка и его уздечки
(Ф.Я. Хорошилкина, Л.П. Набатчикова, Р.В. Баринова, 2002) у одной
пациентки была аглоссия, адентия четырех резцов на нижней челюсти,
сочетавшиеся с резким недоразвитием последней и днстоокклюзией; у одного
пациента была анкилоглоссия вследствие сращения языка с тканями дна
полости рта после электрического ожога (ребенок взял в рот конец
электрошнура, находившегося под током); у 52 — индивидуальная макро
глоссия без нарушения психики пациентов, сопровождавшаяся недостатком
места для языка в полости рта и аномальной окклюзией зубных рядов.
Раздвоенный кончик языка был у двух пациентов, у которых широкая плоти
УЗАвНеб^^	нарушений формы, Разме^“'

И подвижное™ языка на формиро

отмечали А.И. Бетельман, Г А; 3° У	Н М Медведовская,

Д.А. Калвелис, В.Ю. Курляндский, Ю.М. Малыгин, Н.*	А

В.П. Окушко, Л.С. Персии, F.Falck, R.Frjmkel, T.Rakosi н друг .
5.1.	Способы изучения формы языка
и расположения его спинки

Способы изучения формы языка, расположения его кончика и спинки
включают:

1	Клиническое исследование.

2	Метод Френкеля - определение расположения спинки языка по
отношению к небу.

3	Изучение формы языка после смазывания его кончика и спинки
метиленовым синим и получения отпечатка на промокательной
бумаге.

4	. Определение формы и объема языка.

5	Уточнение расположения кончика языка и его спинки на боковых
телерентгенограммах головы и размера языка по Rakosi.

Способ 1. Клиническое исследование.

Определение формы языка при положении языка в покое и открывании
рта до 1 см; при его максимальном выдвижении после неоднократной
тренировки; подсчет количества продольных и поперечных борозд на его
верхней поверхности, выявление отпечатков язычной поверхности коронок
передних, боковых зубов или тех и других на кончике и боковых поверхностях
языка, определение подвижности языка при его поднятии в полости рта,
выдвижении и перемещении кончика к перегородке носа и опускании к
подбородку, выявление межрезцового положения кончика языка в покое и
во время речи, глотания, а также нарушенного произношения отдельных
звуков речи; определение места прикрепления и размера уздечки языка (5
типов её аномалий по Хорошилкиной).

Суммировали полученные данные и сопоставляли их с выявленной
формой лица при его изучении в фас — лицо средней ширины, узкое,
широкое (определяли по величине фациального морфологического индекса
по Izard) и в профиль — прямое, выпуклое, вогнутое (определяли по величине
угла n sn pg).

Способ 2. Метод Френкеля - определение расположения спинки языка
по отношению к своду неба.

Использование специальных проволочных приспособлений, пред-
ложенных Р.Френкелем (Я.Ргдпке!) для уточнения прилегания спинки языка
к своду неба во время глотания позволяет проводить динамические
наблюдения в процессе лечения.

Приспособления изгибают из ортодонтической проволоки диаметром
08-0,9 мм в виде кольца; первое располагают по средней линии верхней
челюсти в области свода неба на уровне премоляров (диаметр кольца 8 мм) и
второе - на уровне первых постоянных моляров (диаметр кольца 10 мм).
Затем два конца проволоки каждого приспособления скручивают, изгибают
107

„ соответствии с формой ската альвеолярного отростка, перегибают первое
приспособление через окклюзионную поверхностно между премокра™ а
"торое - между вторым премоляром и первым постоянным моляром «тем
выводят проволоку из полости рта и делают из „ее ручку. Ручку располагают
параллелльно линии смыкания губ и направляют вперед на 3 см. назад на
5.7 см. Приспособление вводят в рот пациента. Если спинка языка не
прикасается к своду неба в покое и во время глотания, то ручка располагается
под углом 45- к линии смыкания губ. Если в покое и во время глотания ручка
принимает горизонтальное направление, то спинка языка прилегает к своду
неба, ТО есть глотание нормальное (рис.5.1).

Рис.5.1. Проволочное приспособленние для определения расположения спинки
языка в полости рта.

Такие клинические пробы повторяют в процессе ортодонтического
лечения и логопедического обучения, чтобы убедиться в нормализации
положения спинки языка.

Способ 3. Изучение формы языка после смазывания его кончика и
спинки метиленовым синим и получения отпечатка на промокательной
бумаге.

Смазывают спинку языка метиленовым синим от грибовидных сосочков
У корня языка до его кончика. Затем предлагают максимально выдвинуть
язык из полости рта и опустить его в сторону подбородка.

Получают отпечаток от верхней поверхности на промокательной бумаге.
Обводят контуры отпечатка шариковой ручкой и маркируют срединную
линию языка (рис.5.2). Этот спосооб изучения применяют у подростков и
взрослых. Он не является лучшим, так как неприятные ощущения от
смазывания языка метиленовым синим вынуждают пацинетов ограничивать
подвижность языка.
Способ 4. Определение формы и объема языка.

Для определения формы и объема языка получают с него оттиск с
использованием индивидуальной восковой ложки и альгинатного оттискного
материала (рис.5.3).

Изучают объем жидкости, залитой в оттиск и перелитой в мерный
стаканчик, и отливают гипсовую модель языка (рис.5.4).

Определение объема языка путем снятия с него оттиска не отражает его
истинного размера, так как просиять дистальные участки спинки языка
сложно в связи с возникновением рвотного рефлекса. Отлитая из гипса
модель языка может служить учебным пособием.

Способ 5. Уточнение расположения кончика языка и его спинки на
боковой телерентгенограмме головы и размера языка по Rakosi.

С целью определения расположения спинки языка по отношению к своду
неба Rakosi рекомендовал проводить на боковой телерентгенограмме головы
линию через середину резцового перекрытия и нижнюю точку конца мягкого
неба и пользоваться измерительным приспособлением. Горизонтальную его
часть устанавливать по этой линии с ориентацией на измерительные точки
Pont на первых постоянных молярах. От центра измерительного при-
способления на равном расстоянии отходят лучи с измерительными
миллиметровыми насечками, что позволяет определить на сколько мм спинка
языка отстоит от купола неба (рис.5.5).
с "его ,3’ °ПРеАеЛеНИе формы И ОбЪСМ яз““ с помощью оттиска, полученного

Рис. 5.4. Определение объема жидкости,
модели языка.

залитой в оттиск, и отливка гипсовой
Рис.5.5. Низкое расположение кончика и спинки языка, измеритель для
определения степени выраженности нарушений по Rakosi.

Данные, свидетельствующие о нормализации положения языка, служат
показателем возможного прекращения ортодонтического лечения с
надеждой на устойчивость достигнутых результатов.

Установлено, что нарушения формы, размеров и расположения кончика
языка, его спинки и боковых участков способствуют аномальному поло-
жению групп зубов, нарушениям формы и размеров зубных рядов, их
неправильному смыканию в прикусе, а также нарушениям функции мышц
зубочелюстной системы, что подтверждают наблюдения Л.В. Ильиной-
Маркосян, В.Ю. Курляндского, В.П. Окушко, F.Falck, R.Frjinkel и др.

Изучают расположение кончика языка по отношению к центральным
резцам обеих челюстей, а его спинки по отношению к своду неба.

Анализ боковых телерентгенограмм головы при сагиттальных и верти-
кальных аномалиях прикуса позволяет получить обширную информацию о
нарушениях строения лицевого отдела черепа, что важно для планирования
ортодонтического и комплексного лечения зубочелюстных аномалий и анализа
достигнутых результатов. Однако на этих снимках не всегда хорошо видны
мягкие ткани лица, а также кончик и спинка языка, мягкое небо, задняя стенка
глотки Применение бариевой взвеси при смазывании языка вызывает его
дистальное смещение и стремление освободиться от неприятных ощущений
путем слизывания бария. Это приводит к неточности исследования.

С целью лучшего отображения мягких тканей применяют алюминиевые
пластины, которые устанавливают вплотную к кассете. Эти пластины имеют
различную форму и толщину. Они ослабляют жесткость лучей, что позволяет
усиливать контрастность мягких тканей.

Расположение кончика языка по отношению к центральным резцам, его
спинки к твердому и мягкому небу копируют на специальную прозрачную
плеикУ Описывают особенности расположения кончика языка и изгибов
j спинки, измеряют расстояние между сводом неба и спинкой языка на
уровне премолярных и молярных точек Pont.
раг ПолОжеНия

Рис.5.7. Расположение кончика и спинки языка при носовом (1) и ротовом (2)
дыхании.

Проводят линию через середину резцового перекрытия и нижнюю
точку конца мягкого нёба. Используют измерительное приспособление с
лучами и миллиметровыми делениями. Устанавливают приспособление с
ориентацией на точку Pont на первых постоянных молярах. Определяют в
мм вертикальные размеры языка и отстояние его спинки от купола неба
(Рис.5.6,5.7).

Форма спинки языка свидетельствует о функциональных нарушениях и
степени их выраженности.
5.2.	Типичные формы языка при ортогнатическом и
аномальных прикусах и частота их встречаемости

о 243 человека в возрасте от 7 до 15 лет, мужского пола было
Обследован^	них КОНтрольную группу составили 70 человек с

119, женского'	-,ей н нормаЛьными формой и размерами языка,

нор мал “°"ов11Дностям аномалий прикуса обследованные были распреде-

лены на 4 ’Р>ппььд пациеНтов с нормальным мезио-дистальным смыканием

1 группа —

2 группа -

3 группа -

4 группа —

первых постоянных моляров и аномальным положением
отдельных зубов и их групп в переднем участке зубных
рядов (I класс по Энглю).

63 пациента с дистоокклюзией (II класс по Энглю).

21 пациент с мезиоокклюзией (III класс по Энглю).

20 пациентов с изолированным и сквозным врожденным

несращением верхней губы, альвеолярного отростка и неба.

Установлены 6 основных разновидностей форм языка при его макси-

мальном выдвижении из полости рта и частота их встречаемости при
физиологическом прикусе и аномальных разновидностях окклюзии (рис.5.8,
5.9,5.10).

ЕВ

Рис.5.8. Язык, суживающийся к кончику: 1- заостренному; 2- уплощенному;

3- с углублением.
Рис.5.9. Округлая форма языка.

Рис.5.10. Формы языка: 1- трапециевидная: 2- лопатообразная.
Частота встречаемости типичных форм языка	Таблица 1

при физиологическом прикусе и патологических видах прикуса

Виды прикусов  физиологический	формы языка, %:  суживающиеся к кончику			округлая  32,0%	трапеце- лопато-	
					видная  16,0%	образная  4,4%
	заострён- ному  22,0%	уплощён- ному  18,0%	с углубле- нием  7,4%			
1 КЛОСС по Энглю	21.0%	14,0%	11,0%	29,0%	23,0%	2,7%
Дистоокклюзия	18,0%	13,0%	8,1%	35,0%	15,0%	11,0%
Мезиоокклюзия	10,0%	20,0%	-	45,0%	15,0%	10.0%
При расщелине	17,0%	17,0%	-	38,0%	24,0%	3.4%

При физиологическом и патологических видах прикуса чаше
наблюдалась форма суживающаяся к закругленному кончику языка, округлая
и трапецевидная.

5.3.	Симметричность языка и его расположения

Кроме формы языка изучали, при максимальном его выдвижении,
симметричность правой и левой половин; смещение кончика языка в сторону
при его выдвижении к подбородку и поднятии в сторону перегородки носа
— определяли отклонения кончика в правую или левую сторону по
отношению к срединной плоскости лица; а также аномальное расположение
средней линии языка по отношению к средней линии лица.

Выявлены следующие разновидности асимметрии языка:

1.	асимметрия его кончика (рис.5.11);

2.	смещение кончика языка в сторону при его поднятии к носу и
опускании к подбородку (рис.5.12);

3.	аномальное расположение средней линии языка по отношению
к средней линии лица (рис.5.13, 5.14).

При асимметрии языка следует пропальпировать его,определить
нарушения формы зубных рядов и окклюзии в переднем и боковых участках,
изучить функцию висично — нижнечелюстных суставов. Уточнить было ли
травматическое повреждение головы, лица,челюстей. Выяснить наличие
общих заболеваний организма, состояние неврологического статуса;
пропальпировать височно-нижнечелюстные суставы.
Изучение формы языка ие!^^^Ив5сения	115

Асимметрия языка может способствовать асимметричному его воздей-
ствию на зубные ряды, развитию асимметрии их формы и смыкания. После
устранения патологической окклюзии может наблюдаться рецидив
аномалии.

Рис.5.11. Асимметрия кончика языка.

Рис.5.12. Смещение кончика языка вправо при его опускании к подбородку и
поднятии к носу.
Рис.5.13. Несовпадение средней линии языка и средней линии лица.

Рис.5.14. Аномальное расположение средней линии языка по отношению к
средней линии лица.
ГЛАВА 6

ИЗУЧЕНИЕ РАЗМЕРОВ ЯЗЫКА

6.1.	Определение продольных, поперечных
размеров языка и его высоты

Продольные и поперечные размерь, языкаизучали при его максимальном
выдвижении после неоднократной тренировки, а вертикальные ра= -
после максимального его поднятия.	r н

Для характеристики языка использовали его размеры:

I • длину — от кончика, при максимальном выдвижении языка из
полости рта после неоднократной тренировки, до уровня
валикообразных сосочков у корня языка по его средней линии;

2.	ширину —

а)	на уровне премолярной и молярной линий по Pont при
спокойном положении языка в полости рта после опускания
нижней челюсти на 1,5-2 см;

б)	при максимальном выдвижении языка в направлении к нижнему
краю подбородка на уровне этих же лниний;

в)	на уровне углов рта;

г)	на расстоянии 2 см от кончика языка;

д)	у основания его спинки;

3.	высоту — при широко открытом рте и максимально поднятом
языке определяли его вертикальный размер по нижней
поверхности от кончика языка до внутренней поверхности нижней

челюсти;

4.

размеры уздечки языка:

а)

расстояние от кончика поднятого языка до верхней точки его

б)
в)

г)

уздечки;

aamiiv \гзлечки от ее верхней точки до нижнеи,
ГниЗ точки уздечки до внутренней поверхности нижнеи

нижней челюсти.
Глава 6

языка отмечали метиленовым синим на его верхней
Перед измерением	положения премолярной и молярной линий,

поверхности в покое уро	ка определяли от его кончика до грибовидных

Продольный размер меритель с шаровидными концами (рис.6.1).
госочков Использовал 	и с помощью того же инструмента

Поперечные размеры язык

(рис.6.2).

Рис.6.1. Определение продольного размера языка.

„1

Рис.6,2. Маркировка уровня расположения премолярной и молярной линиий
по Pont (1); определение ширины языка на уровне премолярной (2) и молярной
(3| линий.
119
макроглоссии

6.2.Хара«тер„„И1<аинД1видумьиой

Разработан алгоритм диагностики и
который включает:	инАивидуаЛьной макроглоссии

1.	Анализ функциональных нарушений и к
области, сочетающихся с морфологичес У °Челк>с™о-лицевой

Анализ морфологических нарушений L i™
области.	зубочелюстно-лицевой

2.

В

процессе анализа функциональных нарушений ой
индивидуальной макроглоссией, в связи с взаимо '	' бусловленных

и функции следует учитывать также и морфеуСловленностыо формы
отражающие недостаток места для языка в полости“ГИЧеские кРитерии,

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ МАКРОГЛОССИИ
АНАЛИЗ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ, СОЧЕГАЮШИХСЯ ’
С МОРФОЛОГИЧЕСКИМИ	щ

I.	Форма языка и его размеры:

1.	6 основных форм

2.	Сагиттальный размер - от кончика языка по средней линии до
валикообразных сосочков на верхней поверхности у корня
языка.

3.	Трансверсальные размеры: на 2 см отступя от кончика на уров-
не премолярной и молярной линии по Pont; на уровне углов рта.

4.	Вертикальный размер.

I/. Аномальные уздечки, ограничивающие подвижность языка
(5 разновидностей по Хорошилкиной):

1.	Укороченная уздечка.

2.	Прикрепленная близко к кончику языка.

3.	Сочетанные нарушения.	..

I//. Борозды на верхней поверхности языка:

1.	продольные борозды: по средней линии, по средней линии и
боковые;

2.	поперечные: до 3 борозд; от 3 до 6; более 6.

IV.	Отпечатки зубов на языке:

на кончике;

на боковых поверхностях;

на кончике и на боковых поверхностях.	—
V.	Аномальное положение	ННН^^ВН^ННМИ^В

межрезцовое положение его кончика; межокклюзионное рас-
положение боковых участков языка, межрезцовое положение
кончика и межокклюзионное положение боковых участков
языка, изгиб спинки языка и отстояние ее от свода неба
(глоссоптоз).

V/. Аномалии функций зубочелюстной системы и языка:

1	Нарушенное носовое дыхание, низкое расположение спинки
языка и ее изгиб в сагиттальном направлении: межзубное рас-
положение кончика языка в покое: смещение корня языка
назад.

2.	Инфантильное глотание: отталкивание кончиком языка от сомкнутых
губ: втягивание внутрь полости рта одной или обеих губ. щек.

3.	Нарушенная речь: нарушенная артикуляция языка с окру-
жающими органами и тканями: нарушенное произношение
свистящих звуков, звуков "Д'.'Т'.'Р'.'Л" и др.

4.	Нарушенная функция жевания: медленное, вялое жевание.

5.	Смещение нижней челюсти при смыкании зубных рядов, в покое
и при открывании рта: постериальное; антериальное, в
сторону; сочетанное.

VII.	Движения языка:

1	Степень максимального выдвижения языка со стремлением
дотянуться до нижней поверхности носа.

2	. Степень максимального выдвижения языка со стремлением
дотянуться до нижнего контура подбородка

VIII.	Парафункции в зубочелюстно-лицевой области:

1	Вредные привычки сосания пальцев, губ, щек, языка, сосания и
прикусывания различных предметов.

2	. Бруксизм.

3	Неправильная поза в покое во время бодрствования и во время сна.

4	. П р и в ы ч н ы е смещения нижней челюсти.

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ
ПРИ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ МАКРОГЛОССИИ

I.	Форма и размеры лица

1	В фас: Ь форм no А,М.Schwarz: 3 формы no Izard: узкое (IFM>104);
средней ширины (IFM от 96 до 104), широкое (IFM < 96).

2	В профиль выпуклое, прямое; выгнутое.

3	. Размеры лица:

а Длина лица (oph-gn) и трех его частей - верхней(1г-п).
средней (n-sn), нижней (sn-gn).

б.	Ширина лица (zg-zg).
//. Аномалии зубов

1 Аномалии количества;

2.	Аномалии формы;

3.	Аномалии размера;

4.	Аномалии положения;

5.	Аномалии сроков прорезывания

1.	5 форм по Калвелису;

2.	Сагиттальные размеры Io и lu по Korkhaus

3.	Трансверсальные размеры зубных „

по Lindet-Harth (В4-4. Вб-6). Р"Аов по Pont с поправкой

IV. Аномалии окклюзии зубных рядов

2.

3.

По саптали: смыкание первых постоянных ЗГ ' ,
дистальное, мезиальное) величина согиполь^й JXXX
резцами в мм;	щели Me*AV

По вертикали:

глубокая резцовая окклюзия;

дизокклюзия.

По трансверсали:

нормальная;

перекрекрестная одно- или двусторонняя вестибулоокклюзия.
лингвоокклюзия.

V Размеры челюстей.

1.	Длина базисов челюстей.нормотатия: макрогнатия, микрогнатия

2.	Высота ветвей нижней челюсти.

3.	Величина углов нижней челюсти.._________________________

1. Средняя.

2. Ретропозиция.

3. Антепозиция._________________________—----------------

1. Средняя.

2. Ретроинклинация.

3. Антеинклиноция

1. Нейтральное.

2. Горизонтальное.

3. Вертикальное^.
6.3.	функциональные нарушения при аномальных
уздечках языка

Аномальные уздечки языка различали по плотности, форме, месту
прикрепления, протяжённости, ограничению подвижности языка (рис.6.3).

Рис.6.3. Изученные вертикальные размеры на нижней поверхности
максимально поднятого языка: 1- высота языка; 2- длина его уздечки от верхней
точки до точки выводных протоков слюнных желез; 3- расстояние от кончика
языка до верхней точки уздечки; 4- расстояние от выводных протоков слюнных
жедез до места прикрепления слизистых тяжей к внутренней поверхности
нижней челюсти.

Одна из причин нарушений функций языка — это аномалия величины,
формы и прикрепления его уздечки. Ограничение подвижности языка в
результате укороченной его уздечки или прикрепленной близко к его
кончику нередко является причиной аномалий прикуса. Такое нарушение
затрудняет сосательные движения у детей грудного возраста. Матери
отмечают, что во время сосания дети щелкают языком, быстро утомляются,
не высасывают достаточного количества молока, ведут себя не спокойно.
Зто вынуждает некоторых матерей прибегать к искусственному вскарм-
ливанию своих детей.

Недостаточная подвижность языка может нарушить процесс глотания и
произношения звуков речи. Под влиянием механического препятствия в виде
укороченной уздечки языка в процессе речи происходят атипичные его
движения.

По форме, плотности, месту прикрепления верхней точки уздечки языка,
ее протяженности различают пять видов уздечек, ограничивающих
подвижность языка (по Хорошилкиной, 1965)
к первому виду относят тонкие

тельной протяженности, ограничиваю °ЛУ"₽03Р«нь1е узлечки незначи
ПОАВИЖность языки (рис.6 4|

Рис.6.4. Укороченная уздечка языка - тонкая, почти прозрачная,
незначительной протяжённости, ограничивающая его подвижность (I вид).

Второй вид — более плотные, полупрозрачные уздечки, прикрепленные
ближе к кончику языка и имеющие незначительную протяженность. При
поднятии кончика языка в его центре образуется углубление (рис.6.5).

обоазуется углубление (II вид!

образуется у	гтлпля|оШие собой плотный.

ОТНОСЯТ уздечки. пред' <	При выдвижении

К третьему в АУ   бл11:1ко к ко .ку' > '	..спинка

коротким тяж, прик(	уздечки копчик его пода I

языка и результате натяжения узд
выбухает. Облизывание верхней губы затруднено, а

пальпаторном исследовании такой уздечки выявл”0*^ невозможно- При
подвижности языка обусловлено фиксацией его кон Т ЧТ° ограниченИе
тканным тяжем. Под тяжем, имеющим форму шнура*1 *Нка соеАинительно-
дубликатура слизистой оболочки (рис.6.6).	Располагается тонкая

Рис.6.6. Уздечка в виде плотного короткого тяжа, прикрепленная близко к
кончику языка, выдвижение которого резко ограничено (III вид).

Уздечки четвертого вида широкие, укороченные, их тяж сращен с
мышцами языка. Такие уздечки нередко наблюдаются у детей при врож-
денном несращении губы, альвеолярного отростка и неба (рис.6.7).

Рис.6.7. Широкие и укороченные уздечки
языка ограничивающие его подвижность
(IV вид).
Уздечки пятого вида отличаются	----- .. JB

переплетаются с мышцами языка и ™ ''Т° тяж малозаметен .

Укороченная уздечка языка набл^Х"”101 еГ°	“и™

родственников детей, что можно счигаХ”"°ГАау ₽°А»телей или близких
шеиие букв  Р Л ’,"Д","Т", . также	«собениоетыо. Произно-

уздечке бывает нарушено.	"Щих звуков при укороченной

Возникают различные варианты приспосоя

уздечке, характеризующиеся определенным^НИ” ₽<!беНКа КУченной
прокладыванием его между зубными рядами “ИАами Ави«еиий языка,
участках во время функции н в состояннГпок И1"е₽еАнем "ли боковых
ления обусловливают возникновение типичо^"' ва₽иан™ приспособ-

им нормальной уздечке в состоянии	п₽икУса

языка прилегает к иебной поверхности * ИОАОГИЧССКОГ° покоя кончик
укороченной уздечке язык поднимается недретаточиеТеАНИХ Зувов П₽и
оказывает должного давления на верхний зубной ряТТ™'ЧСГ° °" Ие
давлению мышц губ и щек. Под воздействием веп,н»а \ пРотиво<:тоит
могут наклониться в небном направлении. При зтом и^ремо'рздвХтоя
меэиоокклюзия сочетающаяся с уплощением передне™ “«™а верхнею
зубного ряда. Давление малоподвижного языка передается иа иижиюю
челюсть и способствует ее росту.

При ограниченной подвижности коичика языка гипертрофируются
мышцы его корня, что может нарушить проходимость воздушной струи через
носоглоточное пространство и способствовать ротовому дыханию. Диз-
окклюзия зубов при укороченной уздечке языка может быть как в переднем
участке зубных рядов, так и в боковых участках. В переднем участке она
возникает как следствие расположения кончика языка между зубными
рядами в связи с невозможностью поднять его к небиой поверхности верхних
резцов. В боковых участках она развивается вследствие постоянного
распластывания языка между боковыми зубами, что препятствует их
смыканию.

Аномалии прикуса, развившиеся в результате нарушения функций
языка, отличаются значительной устойчивостью. После устранения аномалии
прикуса даже длительное пользование ретенционными аппаратами ие всегда
обеспечивает стойкие результаты ортодонтического лечения. После снятия
ретенционного аппарата под влиянием привычной неправильной функции
языка может наступить рецидив аномалин.

Укороченная уздечка языка затрудняет устойчивость съемных протезов
на ннжней челюсти.	,

Ограничение подвижности языка может привести к функцией
нарушениям, возникновение которых предупреждают
несложным хирургическим вмешательством - пластИК°Й^ Евлокимов
Многие авторы (Н.И. Агапов, А.И. Бетельман. Г.А. Васильев^  Ездокимод
привычки.
Рис.6.8. Укороченная уздечка языка: поднятие языка и его выдвижение
ограничены (1,2); движения языка после пластической операции и занятий
лечебной гимнастикой нормализованы (3,4).

4

Рассекать укороченную уздечку языка лучше в первый день жизни
ребенка. После местной анестезии ее рассекают ножницами или скальпелем
в поперечном направлении. Иногда для обеспечения большей подвижности
языка уздечку отсекают вторым поперечным разрезом от поверхности
альвеолярного отростка.

Широкие уздечки оперируют в более старшем возрасте путем пере-
мещения встречных треугольных лоскутов по Лимбергу. После рассечения
уздечек первого, второго и третьего видов у новорожденных наложения швов
не требуется.

Многие пациенты в более старшем возрасте после пластики укороченной
уздечки языка не могут самостоятельно поднять его кончик, несмотря на то,
что механическое препятствие? устранено (рис.6.8). Это можно объяснить
недостаточной тренировкой мышц языка. Через неделю после операции
нужно рекомендовать гимнастические упгм»,	~

копчик языка. Одно из таких упражнений - не,,ия мышц, поднимающих
небу, а затем быстрое открывание рта и Присвсыввнне коичнка языка к
предлагают прогладить кончиком языка зубыЩеЛКаИЬе "эыяом' Пациенту
поверхности , а затем - с вестибуляпнп»У.„ Иа вврхней челюсти с небной
II нижнюю губы.	' л вть языком верхнюю, а затем

В.Kim рекомендует при плотной уздечке языка бе.

женного ее паруса отсекать уздечку т нижней „„„„ ° достаточно выра-
подбородочно-язычную мышцу, иссекать РХНОС™ языка'о6нажать
вплетающейся в перегородку языка	X »УЗАвЧКИ'

мышцу в области верхней ее трети. После этого части~е™рироваТь
слизистую оболочку по краям разреза и наложить иа иеХы Автор
рекомендует лечебную гимнастику для мышц языка на 3-4 день после
операции и заниматься ею в течение полугода два раза в день

Укороченная уздечка языка или прикрепленная близко к его кончику
ограничивает движения языка и нарушает его положение в покое и во время
функций, что влияет на объем движений языка.

Ранняя хирургическая пластика укороченной уздечкн языка —
эффективное средство профилактики н лечеиия зубочелюстио-лицевых
аномалий. Она предупреждает нарушение функций сосания, глотания,
жевания, произношения звуков речи, а также возиикиовеиие зубочелюггмых
аномалий. Ортодонтическое лечение таких детей обязательно сочетают с
лечебной гимнастикой. Нормализация функции мышц языка способствует
достижению устойчивых результатов ортодонтического лечения.

Пластика аномальной уздечки языка в старшем возрасте и у взрослых
улучшает его функцию, способствует нормализации положения языка. После
множественной потери зубов облегчает замещение дефектов зубных рядов
с помощью съемных пластиночных или бюгельных протезов.

6.4	Борозды на верхней поверхности языка

Изучают борозды на верхней поверхности языка при его максимальном
выдвижении. При ортогнатическом прикусе они мало заметны,
немногочисленны, при патологических разновидностях прикуса встречеются
До 3 раз чаще и бывают глубже. Различают продольные борозды и
поперечные. Продольные борозды не зависят от формы языка. Они
встречаются прн различных видах патологических прикусов (рис.6.9, 6.10,
611, 6.12).

Расположение, количество и глубина борозд на языке (табл. 1) зависят от
недостатка места для языка в полости рта: сужения и укорочеиня зубных
Рядов, величины аденоидных разрастаний на задней стенке глоткн,
выраженности нёбно-глоточных миндалин, недоразвития челюсти одной
Или обоих.
Рис.6.9. Продольные борозды на языке: 1,2 — при дистоокклюзии; 3,4- при
мезиоокклюзии; 5- поперечные борозды.
Рис.6.10. Лицо выпуклое, дистоокклюзия, наличие глубокой продольной
борозды на верхней поверхности языка.

Рнс.0.11. Три
продольных
борозды:
по сродной
линии языка
и две боковых.
Глава 6

Рис.6.12. Поперечные борозды на языке — округлая форма языка.

Таблица 1

Частота встречаемости борозд на верхней поверхности языка
у обследованных при различных видах прикусов

Виды прикусов	Борозды на языке (в %)			
	отсутствуют	продольные	поперечнные	сочетанные
Физиологический	77,9%	8.5%	1.7%	11,9%
1 касс .по Энглю	15,9%	31,7%	11,1%	41,3%
Дистоокклюзия	33.9%	41,9%	1.6%	22,6%
Мезиоокклюзия	12.4%	18,8%	12.5%	56,3%
При расщелине	12.2%	27.3%	9,0%	51,5%

При патологических видах прикуса различные виды борозд на спинке
языка были у 79,2% обследованных.

Увеличенные нёбно-глоточные миндалины вызывают антериальное
смещение языка, изгиб его спинки, появление борозд на спинке.

6.5.	Отпечатки оральной поверхности коронок зубов
на кончике языка и его боковых поверхностях

Отпечатки зубов на языке наблюдаются при уменьшенном объеме
полости рта в сагиттальном, трансверсальном и вертикальном направлениях.

Уменьшение объема полости рта бывает при: недоразвитии челюсти;
зубоальвеолярном укорочении в области боковых зубов, особенно при
горизонтальном типе роста челюстей; резком сужении зубных рядов;
увеличенных небно- глоточных миндалинах, вызывающих антериальное
смещение корня языка |рис.6.13, 6.14, 6.15).
Рис.6.13. Увеличенные нёбно-глоточные
аномального положения языка.

миндалины одна из причин

Изучают отпечатки коронок боковых зубов на языке, которые
наблюдаются при нарушениях функции языка, в том числе, обусловленных
аномальной его уздечкой.

Рис.6.14. Отпечатки коронок зубов на языке.

При мезиоокклюзии и наличии сагиттальной щели «еЖАУ Ре^»"
обычно наблюдаются: межрезцовое распол=е ончик я ыка^
распластывание на боковых зубах, отпечатки коронок передн,

зубов на языке.
Рис.6.15. Мезиоокклюзия, дизокклюэия, наличие отпечатков зубов на языке.

Из 163 пациентов имели отпечатки зубов на языке 73,8%; на боковых его
поверхностях — до трёх раз чаще, чем на кончике (табл.2).

Таблица 2

Частота встречаемости отпечатков зубов на языке у 163
обследованных при различных видах патологической
окклюзии

Разновидности окклюзии	Отпечатки отсутствуют	Локализация отпечатков на языке	
Физиологическая	14,5%	на боковых поверхностях %  65,5%	на кончике и боковых поверхностях. %  20,0%
Дистоокклюзия	43,3%	38.4%	18,3%
Мезиоокклюзия	18.75%	56,3%	25,0%
При расщелине	18,7%	46.9%	34,4%
133

6.6.	Анализ положения кончика и спинки языка,
нарушении его движений и размеров.

Аномалии положения языка обычно сочетаются с нарушениями функций
зубочелюстнои системы (рис.6.16-6.22).

Рис.6.16. Несмыкание губ, ротовое дыхание, межрезцовое положение кончика
языка, нарушение речи, откусывания пищи, глотания.

Рис.6.17. Утолщенные боковые участки языка, вредная привычка их
прокладывания в область дефектов зубных рядов.

После ранней потери временных моляров возникает привычка
прокладывать боковые участки языка в область дефектов. При этом боковые
участки языка утолщаются.
Рис.6.18 Максимальное выдвижение языка со стремлением дотянуться до носа
и до подбородка, индивидуальная макроглоссия.

Рис.6.19. Широкий кончик языка располагается близко к нижнему контуру
иижией челюсти и дг/тягивастся до перегородки носа - индивидуальная
макроглоссия (1,2); узкий кончик языка находится ниже нижнего контура
подбородка — индивидуальная макроглоссия |3-4).
6.7.	Вредные привычки и нарушения функций
зубочелюстной системы.

Выявлены следующие вредные привычки, сочетавшиеся с нарушениями
положения и функций языка: сосание и прикусывание губ, несмыкание губ,
сосание щек, межрезцовое положение кончика языка и вредная привычка
его давления на передние зубы.

Рис.6.20. Привычка сосания и прикусывания губ.

Р„е.в.21.НеемыМиие губ и сосание
Рис.6.22. Результат межрезцового положения кончика языка и вредной
привычки его давления на передние зубы.

6.8.	Форма лица, аномалии зубов, зубных рядов,
челюстей, учитываемые при индивидуальной
макроглоссии

При определении индивидуальной макроглоссии следует учитывать
следующие морфологические особенности: форму лица (рис.6.23); аномалии
зубов — количества, формы, размеров, положения (рис.6.24), сроков
прорезывания; аномалии формы и размеров зубных рядов (рис.6.25);
аномалии окклюзии зубных рядов в трансверсальном и сагиттальном
направлениях (рис.6.26, 6.27); основное направление роста челюстей
(рис.6.28).
Рис.6.24. 1- адентия боковых резцов верхней челюсти; 2- индивидуальная
макроглоссия, наличие продольных и поперечных борозд на языке.

В результате недостатка места для языка в полости рта на его спинке
образуются борозды и складки (рис.6.26).

При аномальном положении зубов, сужении зубных рядов, недоразвитии
челюстей, недостаточном бъёме полости рта для языка, на его верхней
поверхности наблюдаются продольные борозды: срединная и чаще две
боковые. Кроме продольных борозд отмечаются поперечные борозды. На
кончике языка и его боковых поверхностях выявляются отпечатки язычной
поверхности коронок зубов.

Значительное сужение верхнего зубного ряда и готическая форма нёба
обусловливают низкое положение спинки языка (рис.6.27., 6.28), что
Диагностируют при изучении моделей челюстей и боковых
телерентгенограмм головы.


Рис.6.25. Дистоокклюзия, сужение зубных рядов, глубокое резцовое
перекрытие, тесное положение передних зубов при индивидуальной
макроглоссии.

При дизокклюзии резцов, резцов и клыков, а также более протяженной
дизокклюзии зубных рядов язык располагается между несомкнутыми
зубными рядами, как в покое, так и во время функций, что затрудняет
ортодонтическое лечение(рис.6.29., 6.30) После завершения лечения
сохранившаяся неправильная функция языка способствует рецидиву
аномалии прикуса.

На основании измерения диагностических моделей челюстей,
полученных при аномалиях прикуса, установлено, что наибольшее
количество продольных и поперечных борозд на языке было при суженных
и укороченных зубных рядах, зубоальвеолярном удлинении в области резцов
и укорочении в области боковых зубов, что обусловливало недостаток места
для языка, его аномальное положение и нарушение функций зубочелюстной
системы.

В связи с недостатком места для языка в полости рта при недоразвитии
челюстей, наличии глубокого готического нёба, смещении языка вперед в
результате резкого увеличения нёбно-глоточных миндалин и аденоидных
разрастаний на задней стенке глотки наблюдаются борозды на спинке языка.
Рис.6.26. Мезиоокклюзия, вертикальный тип роста челюстей (1-2); сужение
зубных рядов и уплощение их передних участков, недостаток места в зубном
ряду для клыков верхней челюсти, обратное резцовое перекрытие (3,4).

Продольные борозды чаще локализуются по его средней линии, реже
помимо срединной борозды выявляются по 2 продольных борозды. Кроме
продольных борозд, в зависимости от степени выраженности недостатка
места в полости рта для языка, наблюдаются поперечные борозды.

При первой — второй формах языка количество поперечных борозд
меньшее, чем при третьей — округлой форме. Исключение составляют
пациенты с врожденным односторонним сквозным несращением губы,
альвеолярного отростка и нёба, у которых был недостаточно глубокий свод
нёба в результате оперативного вмешательства - уранопластики и рубцовой
Деформации верхней челюсти.

Кроме типичных борозд на языке выявлены редко наблюдавшиеся
крестообразные борозды при увеличенных размерах языка.
Рис.6.27. Форма лица, характерная для мезиоокклюзии; сужение и укорочение
зубных рядов при индивидуальной макроглоссии; ранняя потеря временных
клыков.

Следует отметить, что при анализе формы языка целесообразно
ориентироваться на выделенные нами шесть их разновидностей.

В процессе обследования пациентов с зубочелюстно— лицевыми
аномалиями важно обращать внимание на форму, размеры языка и его
уздечки, положение языка в покое и во время функций, а также другие
особенности, свидетельствующие о функциональных нарушениях.

При укороченной уздечке языка, её прикреплении близко к кончику
показана операция — пластика аномальной уздечки — в любом возрасте, но
лучше в первые сутки после рождения ребенка, что обеспечивает
нормализацию положения языка, его функций и предотвращает
возникновение зубочелюстных аномалий и их рецидив после завершения
ортодонтического лечения.

Хирургическая пластика аномальной уздечки языка в любом возрасте
позволяет нормализовать функции языка и зубочелюстной системы.

Анализ ндивидуальных особенностей языка важен, однако он
недостаточен для характеристики индивидуальной макроглоссии.
Необходимо также проанализировать морфологические критерии,
отражающие наличие места в полости рта для языка.

Следует подчеркнуть, что комплексное исследование языка —
клиническое, антропометрическое, определение его расположения в покое,
а также кончика языка и его спинки на боковых телерентгенограммах
головы при сомкнутых зубных рядах, облегчает диагностику
функциональных нарушений, установление диагноза индивидуальной
макроглоссии и выбор комплексных лечебных мероприятий для устранения
аномалий прикуса.

Наличие отпечатков язычной поверхности передних и боковых зубов на
кончике языка и его боковых поверхностях свидетельствует о недостатке
места для языка в полости рта и нарушении его функций.
Рис.6.28. Мезиоокклюзия. индивидуальная макроглоссия.

Такую патологию выявляют как пои плавил,.»™ „
постоянных моляров (I класс по Энглю)так и при' сагХльных"
вертикальных аномалиях прикуса. При правильном смыкании первых
постоянных моляров, ретрузии резцов верхней челюсти, нижней челюсти
глубоком резцовом перекрытии, зубоальвеолярном укорочении в области
боковых зубов пространство для языка в полости рта уменьшено. В связи с
этим широкий, увеличенный в размерах язык распластывается в покое на
жевательной поверхности боковых зубов, занимает межокклюзионное
пространство и способствует усугублению глубокого резцового перекрытия
. Нарушения бывают более выраженными при гнатических разновидностях
аномалий прикуса по сравнению с зубоальвеолярными.

Особенно выраженные нарушения наблюдаются при мезиоокклюзии и
наличии сагиттальной щели между резцами верхней и нижней челюстей.

Особое внимание следует обращать на нарушения движений языка,
обусловленных его укороченной уздечкой или прикрепленной близко к его
кончику. Установлены различные движения языка при открывании рта. Если
кончик смещается назад, то обычно развивается дистоокклюзия,
сочетающаяся с ретрузией резцов нижней челюсти. При переднем
положении кончика языка постепенно возникает мезиоокклюзия. При
описанных нарушениях нередко наблюдаются дефекты речи - нечеткое
произношение шипящих звуков, свистящих, а также букв «Д.Т,Р,Л». Таких
пациентов направляют на операцию - пластику уздечки языка и на обучение
К ' Перечисленные нарушения в сочетании с увеличенной Длиной и
ШИРИНОЙ языка укороченной его уздечкой, уменьшенным объемом полост
рта в резул^ате зубочелюстных аномалий, позволяют констатировать
индивидуальную "^Хшепредставленных данных дает возможность
обосн^овать^онятие «индивидуальной макроглоссии». Оно включает
уменьшенный объём полости рта, увеличенные размеры языка, нарушения
его положения в покое, а также нарушения его движений во время Функций.

Врачи ортодонты обычно встречаются с увеличенным размером языка,
не соответствующим размеру полости рта. Для установления диагноза
индивидуальной макроглоссии необходимо проанализировать форму лица в
фас и в профиль, индивидуальные особенности зубов, зубных рядов и
челюстей, данные изучения формы, размеров и подвижности языка,
особенности его расположения в полости рта в покое н во время функций
зубочелюстной системы. Для облегчения последовательности такого
изучения разработан морфо-функциональный алгоритм обследования
пациентов, представленный на рисунках (рнс.6.23, 6.24). Применение
изложенной последовательности обследования пациентов позволяет выявить
причины недостатка места в полости рта для языка, диагностировать
индивидуальную макроглоссню, наметить план комплексных лечебных
мероприятий и определить прогноз устойчивости результатов лечения.

Анализ функциональных н морфологических нарушений в зубо-
челюстно-лицевой области позволил обосновать понятие индивидуальной
макроглоссии, обусловленной недостат-ком места в полости рта для
размещения языка и его нормальной функции и рекомендовать комплексные
лечебные меропрятия при индивидуальной макроглоссии:

1.	Психологическая подготовка, устранение вредных привычек,
нормализация функций зубочелюстной системы.

2.	Логопедическое обучение.

3.	Хирургическая пластика аномальной уздечкн языка.

4.	Лечебная гимнастика для языка н мышц, окружающих зубные
ряды.

5.	Ортодонтическое исправление аномалий положения зубов, рас-
ширение н удлинение зубных рядов, зубоальвеолярное
удлинение в области боковых зубов, стимулирование роста
недоразвитой челюсти.

Для обеспечения устойчивых результатов комплексного лечения
необходим динамический контроль за положением языка и функциями
зубочелюстиой системы.
_________ГЛАВА?

МЕТОДЫ ВЫЯВЛЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ
НАРУШЕНИЙ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

С целью выявления вредных привычек, их дифференциации и опре-
деления длительности следует задавать вопросы родителям, по возможности
не в присутствии ребенка, следить за поведением пациента у врача-ортодоита;
проводить клиническое обследование и уточнять иа моделях челюстей
расположение зубов, форму зубных рядов, нарушения прикуса в трех
взаимно перпендикулярных направлениях; изучать боковые телерентгеио-
граммы головы — определять морфологические нарушения, свидетель-
ствующие о функциональных отклонениях, а также анализировать
расположение н выраженность мягких тканей профиля лица, губ, языка,
мягкого неба, расположение подъязычной кости и наличие нарушений
функций зубочелюстной системы.

7.1.	Клиническое обследование и выявление
вредных привычек

При обследовании ортодонтического пациента следует иметь в виду, что
различные вредные привычки встречаются гораздо чаще, чем предполагают.
Сведения о развитии ребенка получают из опроса родителей, желательно
не в присутствии ребенка, особенно подростка. При этом выясняют
факторы, способствующие возникновению и закреплению вредной
привычки: наличие вредных привычек у родителей или родственников,
окружающих ребенка, течение беременности и родов у матери, характер
вскармливания, длительность грудного вскармливания и сосания соски,
сосание пальцев или различных предметов, болезни раннего детского
возраста (особенно до 3 лет), а также положение во время сна.

Лучше при обследовании задавать вопросы непосредственно
ребенку, а не родителям. Это позволяет установить с ним контакт и
наблюдать за его поведением, мимикой, положением губ. языка при
разговоре. Следует обращать внимание на способ глотания, дыхания.
Спрашивать ребенка о его привычках (это особенно касается привычки
сосання пальца и языка) н обсуждать нх надо осторожно. Врач должен
быстро уяснить себе, с каким ребенком он имеет дело. Если это
боязливый, замкнутый ребенок, это может привести к еще большей
замкнутости, а иногда н к озлобленности, затрудняющей дальнейшее
обследование и лечение. К детям требуется тактичный подход. Выяснить
нужный вопрос можно лишь после разговора на темы, близкие ребенку
(о любимых друзьях, книгах, животных и т.д.).

Некоторые вредные привычки, связанные с нарушением функций
зубочелюстной системы, сами дети и их родители иногда не замечают. Врач
обязан распознать привычки, обратить на них внимание и принять
соответствующие меры. Привычка ребенка жевать на одной стороне легко
выявляется по отложению налета и зубного камня на зубах нерабочей
стороны. На рабочей стороне можно отметить более раннюю смену зубов.
Поспешное пережевывание пищи иногда сопровождается прикусыванием
щек и языка, о чем можно судить по участкам кровоизлияний на слизистой
оболочке щек, чаще в области боковых зубов.

Небрежная еда обычно сочетается с привычкой неправильного глотания.
Для определения способа глотания наиболее цеиные данные получают при
клиническом обследовании пациента. Врач следит за выражением его лица,
артикуляцией языка и губ во время разговора и глотания, отмечает
неправильное произношение тех или иных звуков речи.

При осмотре полости рта обращают внимание на активность кончика
языка и мягкого неба. Основные клинические проявления неправильного
глотания выражаются в повышенной активности круговой мышцы рта,
приводящей к выпячиванию губ, резкой выраженности носо-губных
складок, мягких тканей подбородка, что проявляется в виде мелких
углублений на его коже ("вид наперстка" — см. главы 3.4.). У отдельных
пациентов глотание сопровождается наклоном головы при вытянутой
вперед шее и при активном сокращении мимических мышц, иногда с
закрыванием глаз и наморщиванием лба. При мезиоокклюзии заметно
выпячивание красной каймы губ под давлением кончика языка при
отправном толчке во время глотания.

Если в момент, когда ребенок приготовился проглотить слюну или воду,
быстро раскрыть его губы большими и указательными пальцами, то можно
заметить кончик языка, ускользающий после отталкивания. В некоторых
случаях ригидность круговой мышцы рта бывает настолько сильной, что
развести сомкнутые губы оказывается трудно. Это побуждает врача просить
пациента неоднократно повторить глотание. Обычно после глотка кончик
языка сразу же укладывается в щель между зубными рядами, если таковая
имеется, т.е. в исходную позицию. Это легко проверить при
физиологическом покое, если попросить ребенка не менять положение
челюсти и языка.

У детей со значительным небным смещением верхних боковых резцов
на языке бывают заметны соответствующие им углубления. Некоторые дети
при глотании с шумом втягивают (засасывают) воздух через рот, компенсируя
таким образом отсутствие отрицат	--------------——145

обследовании пациентов необЛ ельного Давления в

„особу их глотания, так как^^п^—иЛ’ “р^™^Гк
к выпадению необходимого звена в план™"3 АИагном может привести
неправильного глотания. Необходимо ^ХваткН,1Ле,еиИЯ ~ У«ранеи7я
нередко является скрытой причиной,	Ч-° Ие"₽авиаьиое глотание

аномалии, несмотря иа пОлОжнтельнье’“Щеи Рв1идив зубочелюстиой
лечения.	Результаты ортодонтического

Важно знать, как дышит ребенок Если п

открыт, то следует уточнить привычное лн , У ребеика постоянно
нижней челюсти и языка в покое Что6ы еПравнльиое положение
внимательно проследить за направлением “ЫЯСНИТЬ это' необходимо
Можно как бы невзначай задержать оукуТРУИ ВЫАЫХаемого воздуха,
ощутить струю воздуха. Можно также суд ить о К°Л° ЛИЦВ пацнеита и ею
нескольких волокон ваты, полнргрмь.!.!» » стРУе воздуха по движению
дышать через рот, то зто леткезамё™Л	₽вбв"°х "рнвык

лица, вспомогательным движением крыльев°носаРэтуН°МУ ВЫраженню
шумному выдоху. Пациент прн зтом быстро утомляГтсГи"вск^е’деХт
глубокий вдох через рот.	Н делает

Нарушения речевой артикуляции имеет значение для планирования
лечения, поэтому необходимо ие только слушать, что говорит ребенок какие
звуки он произносит неправильно, но и смотреть, как он располагает губы и
кончик языка при разговоре. Чтобы легче было следить за движением языка,
надо поднять сиденье кресла так, чтобы рот пациента был немного выше
уровня глаз врача.

Необходимо также составить представление о положении языка в покое,
о его подвижности, чтобы уяснить распределение давления языка на
окружающие ткани. Пальпацией можно установить состояние мышц дна
полости рта и тонус мышц языка (сильный, вялый, плотный, мягкий,
симметричны ли обе его половины, нет ли отека, лимфангиомы).

Особое значение имеет так называемое переднее и заднее положение
языка. При обследовании необходимо отметить размеры языка, попросить
ребенка показать его копчик, тремор которого может явиться признаком
повышенной деятельности щитовидной железы, нервозности ребенка или
ревматического процесса. Пониженная активность кончика языка если
нет воспаления и новообразования, часто бывает обловлена
укороченной его уздечкой,
подворачивается и ребенок не mu^ci

верхнюю).	„пизиаками вредных привычек могут быть

Другими клиническими пр	Лов или их групп, подвижность

заболевания пародонта в области о д	Отсутствие контактов между

их, а также повороты зубов вокру • привычки могут отражаться
антагонистами. Не следует забы ' суставов, что выражается в боли
и на состоянии височно-нижнеч	обоих суставов, а также в жалобах

или неловкости, в Т“ё™Хиости зубочелюстной аномалии можно
на головные боли. По раз	привычки.

предположить наличие той
7.2.	Определение формы и размеров зубных рядов,
аномалий их смыкания, формы и размеров
неба

Функциональные нарушения в зубочелюстно-лицевой области и степень
их выраженности зависят от аномалий положения зубов, формы и размеров
зубных рядов, аномалий их смыкания, размеров челюстей, языка, объема
полости рта.

Для детального обследования пациента, постановки диагноза и
составления плана комплексных профилактических и лечебных мероприятий
применяют дополнительные методы исследования, в ходе которых изучают
диагностические модели челюстей, полученные до лечения, в процессе
лечения и после его окончания. Модели изучают в трех направлениях —
сагиттальном, трансверсальном и вертикальном. При оценке взаимо-
отношения зубных рядов в сагиттальном направлении ориентируются не
только на контакты первых постоянных моляров, но и на контакты клыков,
что позволяет более точно определить степень выраженности аномалии
окклюзии и ее локализацию. В трансверсальном направлении выявляют
сужение или расширение зубных рядов и челюстей, устанавливают наличие
перекрестного прикуса в боковых участках зубных рядов (рис.7.1.).

Рис. 7.1. Резкое сужение верхнего зубного ряда, свода неба, характерное для
ротового дыхания и низкого расположения спинки языка (1); сравнение
нормальной формы зубного ряда и суженной (2).

Степень сужения определяют индивидуально, исходя из суммы ширины
коронок 4 резцов каждой челюсти. При резко выраженной скученности зубов
вычисляют разницу между суммой ширины мезиодистальных размеров
коронок всех зубов, включая первые постоянные моляры, и длиной зубной
дуги по линии окклюзии.
147

в случ3”*ск'ог^лечен„УМАению отЛельных постоянных зубов с целью
oPTOAQ ® * IIPJ“ ® пользуются метолом Хауса (Howes. 1952);
вычисление р о соотношения суммы ширины коронок 12 зубов и
ширимы базиса челюстей проводят по формуле, разработанной Howes н
подтвержденной Н.Г. Снагииой (1965).

Следует отметить, что точно определить величину сагиттальной и
вертикальной щели между резцами не всегда возможно на моделях челюстей,
нО обща51 характеристика таких сведений может быть получена.

xapaxrepHb^Z^™^.

Благодаря изучению боковых телеп₽мтгоил

важные сведения, необходимые ортодонтам Уточи”" Г°Л°ВЫ П0ЛуЧены
строения лицевого отдела черепа, темп и направлен.. закономерности
костей, а также соотношения различных частей 403™/™°°™ *"* ОТАельных
ь»	ныл частей мозгового и лицевого отделов

мерена при нормальном прикусе и аномальных его видах (АЭль-Но^ли
1964, Б.И. Давыдов, 1966, 1967- Л.М. Демнер, А.П. Колотков, W69
Ф.Я. Хорошилкина, 1970-2003; Ю.М. Малыгин, 1971-1990- Л С Персии
Я.Ю. Дьячкова, 2000; G. Korkhaus, 1936.1957; A.M. Schwarz, 1937,1961; A. Bjork',
1947, 1951; W. Wylie, 1947; W.B. Downs, 1948, 1952; C.F. Moorees, 1953;
V. Sassouni, 1957,1958идр.). Данные, полученные исследователями, облегчают
постановку диагноза и составление оптимального индивидуального плана
ортодонтического и комплексного лечения.

У большинства пациентов с вредными привычками по данным
В.П. Окушко выявлена дизокклюэия у 59,8Д4,5 %. Автором изучены боковые
телерентгеиограммы головы, получеииые у 30 пациентов с такой аномалией.
Телерентгенограммы были расшифрованы по методу А. Эль-Нофели (1964)
как наиболее простому и удобному.

Дизокклюэия является аномалией, трудно поддающейся лечению
(Л.В. Ильина-Маркосяи, 1953, 1957, 1961; З.Ф. Василевская, 1954;
Д.А. Калвелис, 1964; Ф.Ф. Маииаиова, 1996; Л.П. Зубкова, 2002 н др ). Это
известно практическим врачам и об этом свидетельствует большое число
работ, посвященных этиологии и лечению диэокклюзнн (А. . Ц, lg61'.
М М. Хотимская, 1940; Л.М. Рожкова, 1951; А.А. СтабулиненеИЭб!,
В.И. Арцыбушев. 196В; М.П. Кожокару, 1972;Л.С199J^ „ N lcan,
2001; W.L. Kydd, J.S. Akamine, R.A. .Mendel ILS K M preeseman
M. Dinger, A. Gullan, O. Meral, L. Taner-Sansoy. 2002, D. 9

M.Frazier, K. Sulhard, 2003 и др.).	Carabelli (цит. по
прикус (по классификации Д А. Калвелиса), т е. образовавшийся вследствие
вредных привычек (сосание пальцев, языка и др.), тормозящих вертикальный
рост переднего участка зубных рядов, а иногда челюстей.

Дизокклюэия — термин, предложенный Л.С. Персиным. Эта аномалия
может возникнуть и в результате нарушенной величины, положения и
функции языка, губ, щек. При сосанни пальцев преобладает зубоальвео-
лярное укорочение в области резцов, а при неправильной функции щечных
мышц - увеличение высоты альвеолярных отростков в области боковых
зубов. Такое подразделение весьма схематично, поскольку обычно действует
сложный комплекс причин. Причиной дизокклюзии может быть переднее
положение языка, обусловленное нарушениями в носоглотке.

Наиболее выраженные аномалии наблюдаются при так называемом
' рахитическом", или "истинном" открытом прикусе (Л.В. Ильина-Маркосян).
Они обусловлены нарушением роста челюстей при рахите и других общих
заболеваниях.

Об изменениях в лицевом отделе черепа при дизокклюзии писали
Ю.М. Малыгин, 1990; Н.В. Бондарец, 1990; J.A. Hellfrich (1964), J.D. Subtelny,
М. Sacuda, 1964 и др.

J.A. Hellfrich, исследуя боковые телерентгенограммы головы 24 человек
с открытым прикусом по методам Доиса и Сасуни установил увеличение
нижней части лица, передней лицевой высоты и относительное отставание
задней лицевой высоты.

J.D. Subtelny и М.Sacuda провели более подробное изучение боковых
телерентгенограмм головы у 25 детей в возрасте старше 12 лет со ’’скелетным"
открытым прикусом и для сравнения изучили 30 телерентгенограмм головы
подростков с нормальным прикусом. Обследованных мальчиков и девочек
было поровну. Полученные данные обработаны статистически. Установлено
различие в строении черепа при скелетном открытом прикусе (т.е. при
истинном или ’’рахитическом’’) по сравнению с нормальным прикусом. Оно
заключалось в следующем:

1)	уменьшены размеры заднего отдела основания черепа (укорочено
расстояние sella-basion);

2)	длина верхней челюсти и ее расположение относительно
основания черепа не отличались от нормы;

3)	зубоальвеолярная высота в области центральных резцов и первых
постоянных моляров была больше, чем при нормальном;

4)	выявлена большая разница в размерах, форме и положении
ннжнен челюсти.

Отмечен большой угол наклона мандибулярной плоскости к плоскости
основания черепа (статистически высоко гарантированный признак),
тенденция к укорочению ветвей нижней челюсти, увеличение ее углов и
характерная изогнутость контуров ветвей нижней челюсти и ее тела. В длине
ее тела разницы ие обнаружено, как и в эубоальвеолярной высоте в области
центральных резцов и первых постоянных моляров. Установлено более
заднее положение нижией челюсти относительно основания черепа.
Методы выявления ФункЦйадд^ ,

наРУШений

Обнаружено различие в высоте ниж	"---------—_______149

верхнего отдела. Выявлен.., я Нижнегоотдел»...

лицевого отдела черепа, чем в ХГ ?Ь1в₽а*И"нь,<! нар™»”ОТСутствие 8 8“«>те
прикуса (дизокклюзии) явл,^ЙВнекотоРихсл^^ 8 переАН8й части
нарушения размеров и	фотк°е основа^ТПричинойо’пФытого

челюстью.	р ИиЖней челюсти п черепа Преобладали

В.П. Окушко проанализировал» „	Мнению с верхней

полученные у пациентов с auL боковые телепои™

лица у пациентов с дизоккли- °Кклюзией (рис 7 2 | Пп е”ограммы головы.
АИзокклюзиеи был рстро-вот^^^им типом

Рис. 7.2. Схема боковой телерентгенограммы головы с обозначенными точками,
плоскостями и углами — анализ по методу Эль-Нофели.

Пациенты были распределены на две группы: первая группа с длиной
ветви в среднем 52,8 мм, вторая группа - с длиной ветви в среднем 45,3 мм.
Различие между размерами, полученными у обследованных с патологическим
прикусом и нормально сформированным были несущественными, что
свидетельствует лишь о тенденции к укорочению ветвей нижней челюсти при
Дизокклюзии.
Рис. 7.3. Контуры, скопированные с боковых телерентгенограмм головы
пациентов с дистоокклюзией: несмыканием губ в покое, аномалии положения
резцов: 1- глубокое резцовое перекрытие; 2-дизокклюзия.

Поскольку на величину угла РР МР влияла величина углов нижней
челюсти и высота ее ветвей, то была определена величина угла РР МР у
обследованных двух групп. Средняя его величина была 35,1° (норма 28,5°).
Для первой группы она равна 31,3°, для второй — 38,7°, т.е. выявлено
существенное различие по отношению к норме и между группами:
увеличение угла РР МР при дизокклюзии особенно во второй группе
пациентов. Такую же закономерность выявили Subtelny и Sacuda.

Средняя величина углов нижней челюсти была равна 132,1° (при норме
127,8 4-8.2°). В первой группе она была равна 129,2°, во второй — 134,3°, т.е. не
было существенной разницы по отношению к норме между группами
(рис.7.3.).

Длина основания черепа (расстояние Se-N) в среднем была равна 65,9
мм (норма 704-5,09 мм). В первой группе длина равна 66,7 мм, а во второй
группе — 64,9 мм, разница была статистически гарантирована, что указывает
на недоразвитие переднего основания черепа при дизокклюзии (рис.7.4).
Рис. 7.4. Контуры, скопированные с боковой телерентгенограммы головы
пациентки 13 лет 6 мес. до лечения (1) и после его окончания - прикус
нормализован (2).

Норма

Первая группа

Вторая группа

I. F

₽исЛ.5.графичеХеизоб=

ветви нижней ~и.
Горизонтальное направление роста челюстей при укороченных ветвях
нижней челюсти и глубоком резцовом перекрытии затрудняет орто-
донтическое лечение и достижение его положительных результатов
(рис.7 6,7.7), то же относится и к вертикальному типу роста при диз-
окклюзии.

Рис. 7.6. Контуры, скопированные с боковых телерентгенограмм головы,
полученных до лечения пациентки 13 лет и после окончания лечения
дистоокклюзии.

Телерентгенографическое исследование пациентов с дизокклюзией
позволило выявить ряд закономерных изменений при этой аномалии,
которые изображены на графике.
М’"',ДЬ1 пыя|,'"'™я Функции,,,ьных наручи-,,^,

50°-
угол МР РР

30°.

20°

= -5,2 ♦ 0.296у

01 2 3 4 S в > ГТ75

мм, выявляемых при ан^п‘ХХ°и™еХй б" "еЛИ,ин°«АИзокклюзкив
головы пациентов с дизокклюзией. ₽ боковых телерентгенограмм

7.4. Электромиографическое исследование
жевательных и мимических мышц

rhvHK.n.oBAeHHe биоэл-т₽и-кой активности отдельных мышц при
функциональных нарушениях в зубочелюстно-лицевой области позволило
охарактеризовать состояние при патологических видах прикуса по
сравнению с данными при нормально сформированном прикусе
(И.С. Рубинов, 1960, 1964; Ю.С. Юсевич, 1963; А.А. Эль-Нофели, 1964
В.П. Окушко, 1965; М.В. Сакира, 1970, 1973; А.С. Щербаков, 1972; Л.С. Персин,
А.В. Босулаев, 1983; Ю.Л. Образцов, Е.В. Никонов, 1990; J.M. Anholm, 1963;
J.S. Quirch, 1967; A. Klocke, F.S. Nanda, J. Ghpsh, 2000; T. Fujiki. T. Tokano-
Yamamoto, H. Noguchi, T. Tamashiro, G. Ghan, R. Tanimoto, 2000 и др.).
Перечисленные авторы подчеркивают неправильное распределение
мышечных сил при нарушениях глотания, речевой артикуляции и жевания,
приводящее к значительным и стойким зубочелюстным аномалиям.

В.П. Окушко изучила биопотенциалы, отведенные от следующих мышц:
жевательных; передних и задних пучков височных; круговой мышцы рта в
области верхней и нижней губ и подбородочной мышцы.

От функционального состояния этих мышц, от равновесия функции их
отдельных групп в значительной степени зависит форма челюстных костей,
альвеолярных отростков и зубных рядов.

Вредные привычки приводят к повышенной тренировке одних групп мышц
за счет ослабления других. При вредных привычках В.П. Окушко установила
неправильное глотание у 71,В±4.1 % обследованных, в связи с чем поставила
задачу исследовать электроактивность мышц в покое, при глотании и при
’	„„ппяжении. Электромиографическое исследование было

максимальном напряжении. г
проведено у I? пациентов в возрасте от ? до |7 дет. Запись злектромиограмм
проводилась на высокочувствительной фотопленке на злектромиографе марки
Дпза по двум и трем каналам. Были применены плоские электроды площадью
0,5 см3, укрепляемые на лице исследуемого с помощью лейкопластыря в области
различных мышц с межэлектродным расстоянием 10 мм. Усиление — от 15 до
100 мкВ/мм. Запись проводилась в следующих сочетаниях:

1)	по первому каналу — верхняя губа, по третьему каналу —
подбородочная мышца в покое, при глотании, при сжатии губ.
При привычном несмыкании губ записывали биотоки в покое
при разомкнутых и сложенных губах,

2)	по первому каналу — верхняя губа, по третьему каналу —
нижняя губа: в покое, прн глотании; при разомкнутых губах,
при глотании и сжатии губ;

3)	по первому каналу — m. masseter правая, по третьему —
m.masseter левая: в покое, при глотании, сжатии зубов;

4)	по первому каналу m. masseter правая , по третьему каналу —
нижняя губа: в покое, при глотании;

5)	по первому каналу — m. temporalis правая, по третьему каналу •
m. temporalis левая: в покое, при глотании;

6)	по первому каналу - m. temporalis правая — передний
пучок, по третьему каналу - m. temporalis, правая — задний
пучок в покое, при глотании, сжатии зубов и движении
челюсти вперед и назад:

а)	по первому каналу — верхняя губа, второму — m. masseter
правая, третьему — m. mentalis;

б)	по первому каналу — нижняя губа, по второму - m. masseter
правая, по третьему - m. mentalis в покое, при глотании,
сжатии губ и зубов.

В некоторых случаях были сделаны записи биопотенциалов мышц при
глотании с опорой языком на губы н на небо, когда пациенты могли выполнить
это, т.е. когда уже начал вырабатываться новый стереотип глотания, но еще
возможно было и неправильное глотание. Изучены электромиограммы по
методу Ю.С. Юсевнч. Проанализирована частота колебаний биопотенциалов,
средняя нх амплитуда, формы кривых. Последняя соответствовала I типу по
классификации Ю.С. Юсевнч.

Пациенты были распределены иа три группы в зависимости от вида
аномалии. В первую группу включены обследованные с днстоокклюзней и
большой зубоальвеолярной высотой в области боковых зубов; во вторую
группу — обследованные с дистоокклюзией в сочетании с глубоким резцовым
перекрытием или слабо выраженной дизокклюзией при малой зубо-
альвеолярной высоте в области боковых зубов; в третью — пациенты с
мезиоокклюзией. Такое распределеине пациентов сделано с целью
выяснения механизма развития той или иной аномалии в результате
неодинакового участия отдельных мышц в различных актах (рис.7.в.).
Рис. 7.8. Отрезки электромиограмм. В состоянии покоя видна повышенная
биоэлектроактивность нижней губы по сравнению с верхней и слабая -
жевательных мышц (а), усиливающаяся при смыкании губ (б) и достигающая
максимума во время привычного глотания с опорой языком на нижнюю губу
(при слабом сокращении жевательных мышц) (в). При перестройке функции
глотания наблюдается снижение электроактивности нижних пучков круговой
мышцы рта, соответственно чему повышается электроактивность собственно
жевательных мышц, которые начинают включаться в функцию.

При статистической обработке данных изучения биоэлектрической
активности мышц сравнивали полученные результаты с учетом описанных
отведений.

Анализ записей биопотенциалов, отведенных от мышц при различных
сочетаниях показал следующее.

Сочетание I - верхняя губа и подбородочная мышца. В состоянии покоя и
при глотании ие выявлено статистически гарантированного различия между
тремя группами пациентов. При сжатии губ установлена разница между
первой и второй, первой и третьей группами, указывающая на большую
биоэлектрическую активность мышц верхней губы и подбородочной мышцы у
обследованных сдистоокклюзией. дизокклюзией и большой зубоальвеолярной
высотой в области боковых зубов.

Сочетание 2 - верхняя и нижняя губа, в котором проявилась статисти-
чески гарантированное увеличение биоэлектрической активности ннжией
губы при сжатии губ во второй н третьей группах по сравнению с обсле-
дованными первой группы. Это указывает на то, что прн записи биотоков
круговой мышцы рта не безразлично, на какую губу накладываются
электроды, так как разные ее пучки неодинаково участвуют в акте глотания
и других актах. Кроме того, во время глотания биоэлектрическая активность
мышц обеих губ у пациентов третьей группы с мезиоокклюзней превышала
таковую у обследованных второй группы с дистоокклюзией и малой
зубоальвеолярной высотой в области боковых зубов. При сравнении других
данных в этом сочетании различий между группами не выявлено.

Сочетание 3 — собственно жевательные мышцы правая н левая. В этом
сочетании выявлена разница биоэлектрической активности мышц только
во время глотания при сравнении данных, полученных у обследованных
первой н третьей групп. Это подтвердило слабое участие собственно
жевательных мышц в акте глотания при выраженной дизокклюзии н
большой зубоальвеолярной высоте в области боковых зубов. Пред-
положения исследователей о слабости жевательных мышц прн дизокклюзии
согласуются с выявленной пониженной их бноэлектроактивностью.

При глотаиии с разомкнутыми зубами воздействие щечных мышц
способствует увеличению зубоальвеолярной высоты в области боковых
зубов, так как слабые жевательные мышцы не в состоянии уравновесить
силы их прорезывания. Происходит перемещение зубов с альвеолярным
отростком верхней челюсти вниз и вперед, что приводит к сочетанию
дистоокклюзии и дизокклюзии. Обращает на себя внимание тот факт, что
при перестройке неправильного глотания распределение напряжения
круговой мышцы рта, подбородочной н собственно жевательных зна-
чительно изменяется.

Для примера приведены электромиограммы двух пациентов. У Светы
еще полностью не укрепился правильный способ глотания. У Миши
сосавшего верхнюю губу имеется большая разница в биоэлектрической
активности околоротовых н жевательных мышц при правильном и
неправильном глотании, т.е. при сжатых и разомкнутых зубах (рис.7.9.).

Сочетание 4 — собственно жевательная правая мышца и нижняя губа
— достоверного различия в биоэлектрической активности мышц не
выявлено.

Сочетание 5 — височные мышцы правая н левая — также не определены
различия биоэлектрической активности этих мышц в состоянии покоя, при
сжатии зубов и движении иижией челюсти вперед и назад. Отмечена
незначительная асимметрия, как и при сравнении биопотенциалов правой и
левой собственно жевательных мышц (сочетание 3).
Рис. 7.9. Записи биоэлектрического потенциала мышц верхней и нижней губ
пациента^ 12 лет, сосавшего верхнюю губу с 2 до 10 лет. В покое при разомк-
нутых губах — электроактивность губ равная (а), при сложенных - заметно
повышается активность верхней губы (б) и остается практически такой же при
глотании (в). При произвольном сжатии губ биоэлектрический потенциал
резко повышается, особенно верхней губы (г). Запись при 100 мкВ в 1 мм.

Сочетание 6 — правая височная мышца, ее передние и задние пучки —
выявлено статистически гарантированное различие между группами при
движении нижней челюсти назад. Так, при сравнении данных обследования
первой и второй групп биоэлектрическая активность передних и задних
пучков височных мышц у пациентов с дистоокклюзией и малой зубо-
альвеолярной высотой в области боковых зубов (вторая группа) реально
превышает таковую у обследованных с дизокклюзией и большой зубо-
альвеолярной высотой в области боковых зубов (первая группа). Эти данные
позволяют объяснить клинически более заметное дистальное положение
ten челюсти у пациентов втором группы. Возможнотакже предположить,
У'^большой вектор сил от сокращения задних пучков височных мышц у этих
Ч1° 1 * в способствует подавлению компонента сил прорезывания зубов,
ПаЦ11<[Нможно объяснить недостаточный рост альвеолярных отростков в

' „эстках особенно нижней челюсти при глубоком резцовом
боковых учас!кс1А

№Р ПоР,Гсравнении обследованных первой и второй групп с обследованными
„СТ. ей группы получены различив средних величин биоэлектрической
активности передних пучков височных мышц, указывающие на ее снижение
бследованных с дистоокклюзией при движении нижиеи челюсти назад,

У ° Таким образом, электромиографическое исследование является ценным
вспомогательным методом обследования пациентов, позволяющим получить
ппелставлеиие о соотношении мышечных сил и, следовательно, наметить
более правильную миотерапию, а в случаях рецидива зубочелюстно-лицевой
аномалии выяснить допущенные ошибки в плане лечения и устранить их,
обеспечивая тем самым благоприятный прогноз лечения и его устойчивые

результаты.
__ГЛ.АВА8

ЗАФИКСИРОВАННЫЕ ПОЗОТОНИЧЕСКис
РЕФЛЕКСЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕГнЕПРа^^
ПОЛОЖЕНИЕ ЧАСТЕЙ ТЕЛА В ПОКОЕ Е

8.1. Неправильная поза тела и нарушенная осанка

Поза положение тела Человека и его частей в пространстве Это
сложный комплекс, отражающий воздействие различных врожденных™
приобретенных факторов. Поза может изменяться при заболевании скедета
суставов, связочного аппарата и при Некоторых нервных и психических
расстройствах, а также под воздействием профессиональных и бытовых
условии. Она меняется в процессе тренировки. Последнее особенно важно
для ортодонтов.

В литературе имеются указания иа влияние различных виеротовых сил
на формирование лицевого отдела черепа, в частности челюстей. Привычная
осанка, привычки определенного положения тела в состоянии бодрствования
и во время сна оказывают воздействие на формирование костей, способ-
ствуют развитию аномалий, особенно при слабой минерализации костной
ткаии, когда постоянное даже незначительное воздействие сил изменяет их
форму.

Известны деформации черепа, развивающиеся в результате применения
повязки, накладываемой с раииего детства иа голову: керченской (цирку-
лярной), перуанской (крестообразной) и др.

Неправильное положение тела и головы в пространстве, а также вредные
привычки, могут явиться причиной шейного артрита, радикулита, спонди
“^в^нии^^^^
аппара“шут многие авторы. При
положении плода асимметрия лица наблюдаете У Е Boder (19j3)
по данным Gerry и Sangston (19	| у '	. и других привычек для

Последний автор отмечает важность привычной позы идруги р
развития лица.	ппияычиому положению тела,

В ортодонтии большое внимание уделяюпривито	позе

особенно головы, вовремя сна рИ®“чк® 6 а также с подложенной
- то^коиа спивие'н^^^^Д^^^несимметргчиоьгу развитию в основном
^Гче^рив-ному смещению нижней челюсти.
Неправильное положение головы во время сна в сочетании с патологией
носоглотки (привычка спать со склоненной на грудь головой или за
прокидывать ее кзади, вытягивать шею, облегчая тем самым дыхание, пй
свидетельству многих авторов, приводит к развитию дисто- или мезио-
окклюзии, недоразвитию или чрезмерному развитию нижней челюсти и
другим аномалиям.

Рис. 8.1. Привычка подкладывать ладонь под подбородок и щеку вызывает
смещение нижней челюсти в сторону, развитие перекрестной окклюзии,
заболевание височно-нижнечелюстных суставов.

Для правильного развития ребенка имеет значение положение тела в
состоянии бодрствования. Поза со склоненной на грудь головой, характерная
для ротового дыхания, неблагоприятна для развития челюстей. При этом
изменяется тонус шейных мышц (что способствует глоссоптозу), мышц
плечевого пояса и межреберных мышц. Наблюдается "впалая грудь" и
выступание лопаток. При таком нарушении осанки проявляется мезиальное
или дистальное положение нижней челюсти, как результат нарушения
нормальной статики костно-мышечной системы в челюстно-лицевой области
и в соседних областях. У большинства детей с дистальным прикусом выявлен
изгиб шейного отдела позвоночника кпереди.

Встречаются и другие привычные позы, которые могут способствовать
развитию аномалий зубочелюстной системы. К ним относится неправильная
посадка за столом, партой, привычка поддерживать голову ладонями или
опираться подбородком на твердый предмет. Разновидность аномалии при-
куса в этих случаях определяется направлением давления, определяющим
возникновение симметричной или односторонней деформации в том или
ином участке зубного ряда верхней или нижней челюсти, а также смещение
последней.
Зафиксированные позотонич₽гк..0
-------------------------' "ие Рефлексы

По наблюдениям В.П, Окушко с о	-------- 1К1

R.M, Eastham (1971) и др.. у д	'Е к-Бирюковой (|968, Е „

сколиозе позвоночника, BO3„„KaK)"”Ab]o,,aB'aHxcB xop'^M^'^O.
виде дистоокклюзии, осложненной "ТНИЯ ” ^елюстоо?^ П₽и
результате постоянного давления ^ У °КИМ ре’Цовым Z СИСТеме 6
усиливающего лордоз шеи „ визы» Ю,° ЧелюСТь годТ''^™'4' “
мышцах и в мышцах языка (р„с 8 ’ываюЧего изменения в “°Аержателя.

’	жевательных

Рис- 8-2. Длительное пользование лечебным корсетом с опорой на нижнюю
перекрои” ТВУеТ “ НеАоразвитию' Формированию глубокого резцового

Привычки определенной позы и нарушенной осанки распространены,
однако далеко не во всех случаях они приводят к зубочелюстным аномалиям'
Очевидно, для их развития необходимы дополнительные факторы, на фоне
которых сказывается действие постоянных внешних сил.

Анатолий, 20 лет, длительное время находился на лечении в
костнотуберкулезном санатории по поводу туберкулезного спонди-
лита верхнегрудного отдела позвоночника с явлениями парапареза
нижних конечностей. С шестимесячного возраста у него образо-
вался дуговой горб от VI шейного позвонка до VI грудного позвонка
и значительная деформация грудной клетки.

В течение последних 3 лет (с 17 до 20 лет) больной лежал в
гипсовой кровати, а затем стал ходить с помощью костылей. У него
имеются нарушения со стороны эндокринной системы: не выра-
жены вторичные половые признаки, увеличена правая молочная
ЖеЛВоЙвоемя обследования общее состояние удовлетворительное,
туберкулезный процесс шейно-грудного отдела позвоночника в
стадии затухания. У больного вынужденное положение головы при
ходьбе и в постели, когда он зажимает голову между грудной клеткой
и согнутой рукой.

Больной жалуется на невозможность разжевывания пищи и
боли при смыкании челюстей от травмы верхним клыком десны
нижней челюсти.

При осмотре лица видно резкое уменьшение высоты его нижней
части, западение верхней губы, выстояние - нижней.

Осмотр полости рта: слизистая оболочка не изменена, тонкий,
слабый, малоподвижный язык. Зубы интактны; отмечена не-
значительная подвижность резцов верхней челюсти; между зубами
имеются тремы; все зубы, резко отклонены вестибулярно; размеры
зубных рядов увеличены в трансверсальном направлении. Соотно-
шение первых постоянных моляров нейтральное; нижние передние
зубы перекрывают верхние. Со слов больного, такое положение
зубы приняли в течение последних 3 лет. Анализ боковой телерент-
генограммы головы позволил прийти к заключению о необхо-
димости исправления положения головы, нижней челюсти, зубов и
формы зубных рядов.

Диагноз: мезиооклюзия со смещением нижней челюсти вперед,
значительное уменьшение высоты нижней части лица, вестибу-
лярное отклонение передних зубов, увеличение ширины зубных
рядов (рис.8.3,8.4).

Рис. 8.3. Вынужденное положение головы при туберкулезном спондилите
верхнегрудного отдела позвоночника у 20-ти летнего больного: I- в положении
лежа на грудине образовалось ложе для нижней челюсти; 2- положение головы
при пользовании костылями.

Таким образом, привычное положение тела, в частности головы, при
наличии других предрасполагающих факторов может способствовать
развитию зубочелюстно-лицевых аномалий.
Зафиксированные позотонически.

РефлекСЬ|



8'2’ языкаВИЛЬНОе П0Л0Жение ни«ней челюсти и
лэЫКа.

оо^°ЛОЖеНИе НИЖНеЙ ЧеЛЮСТИ В локое обеспечивается мышечной
рдинациеи между задними и передними шейными мышцами, котор.....

действуют как единое целое, уравновешивая положение головы па
позвоночном столбе (A.G. Brodie, 1950; К. Wachsman, 1965). Положение
нижней челюсти зависит также от взаимодействия жевательных мышц и их
тонуса.

Изменение мышечного тонуса не может быть отнесено к группе
привычек. Однако при прочих равных условиях тонус той или иной группы
мышц в значительной степени зависит от их тренированности или
детренированности. Несмыкание губ может быть результатом ослабленного
тонуса круговой мышцы рта и мышц, поднимающих нижнюю челюсть.

Привычка давления языком на зубы рассматривается как следствие
повышенного тонуса мышц языка. В норме существует равновесие между
мышцами околоротовой области и мышцами языка. Давление 1уб на передние
зубы несколько меньшее, чем давление языка. Это подтвердили II. Bruikl
(1961) М Н Jung W.C. Jang, D.C. Nahm (2003) и другие авторы, которые
кашли что в норме силы действия языки несколько преобладают над силами
Действия rv6 и щек. Считается нормальным напряжение мышц языка по
...... мышц губ от 2 : I до 5 : I. При изменении этого
отношению к напряжению мышц	м	1

, .„ИР отдельных мышц может возрастать в 2 - 3 paia.
соотношения на Р	Я,1ЛР||1,„ неправильного глотания и привычки

^сведения важШ	вы

давления языком иа зуоы
На важность расположения языка в покое в полости пта
многие авторы. Принято два положения языка в покое; высокое и ни™ °Т
Выделено четыре типа неправильного положения языка, которое обнао™
У 35 % ортодонтических больных (рис.8.5). Клинические наблюден"0
подтверждены при изучении боковых телерентгенограмм головы ИЯ

Рис. 8.5. Схематическое изображение правильного положения спинки и
кончика языка (1,2) в покое и неправильного (3,4,5,6) (по Wright, 1949).

Нарушение мышечного равновесия наблюдается при увеличении или
уменьшении размеров языка, в результате чего возникают сужение зубных
рядов, недоразвитие челюстей и другие аномалии.

Изменение губо-щечно-язычного равновесия наблюдается и при
вредных привычках, таких, как сосание пальца, различных предметов, при
неправильно протекающих функциях глотания, дыхания, речи.

При ротовом дыхании имеет значение и воздействие веса языка на
нижний зубной ряд и нижнюю челюсть как статической силы. Спинка языка
при нарушенном носовом дыхании не касается свода неба; при ротовом
дыхании нижняя челюсть опущена, губы не сомкнуты, язык не касается
верхних боковых зубов, кончик языка находится в контакте с язычными
поверхностями нижних передних зубов. Спинка языка вогнута. Такое
положение языка способствует сужению верхней челюсти, вследствие чего
спинка не может правильно разместиться на небе в покое и во время функций.

А.М. Coocson (1967) исследовал 150 пациентов в возрасте 12 лет. Автор
измерял и высчитывал площадь и процентное соотношение площади всей
полости рта и площади языка в квадратных сантиметрах, получаемых на трех
боковых телерентгенограммах головы: двух, снятых при полном покое и
,	"------------- 165

расслаблении с интервалом в 5 мин, и одной -

Выявлена корреляция между размерами по'Х’?" "РИ сомкнУгы« зубах,
оказалась выше у детей, имевших привычку сосать РТ® "	"'"'фая

челюсти отмечено низкое положение языка Ав ец' При ^'кой верхней
примененного метода и трудность в onoeftPnpu,^₽ П0Аче₽|<™ает сложность

В 1969 г. Н Е. Bandy и W.S. Hunle^^^n^

объема языка. Авторы определяли объем пепелн».-. ₽аТ измерения
до 2,3± 1,4 см3 у 39 человек и обнаружили статист7ч "Х^тТ™
корреляцию между объемами языка и периметрами зуйимГ АоСтовериУю

Таким образом, нарушение тонуса мышц жжет ржсма™^°В
вредная привычка, „о может быть прямым следствием вре^ыхТрив^чек
которые способствуют чрезмерной тренировке отдельных фупп м ышц за
счет слабости других, а это может затруднять ортодонтическое лечение и
способствовать рецидиву зубочелюстныкаиомалий. Вто же время нарушение
тонуса мышц языка, губ, мягкого неба и др. может явиться причиной
возникновения зубочелюстных аномалий.

Исходя из приведенных данных о вредных привычках и их неблаго-
приятных последствиях можно отметить, что в их основе лежат многие
факторы и их сочетания:

I.	Наследственность, проявляющаяся двояко: у одних пациентов - в
нарушениях нервной системы, создающей более благоприятную
почву для фиксации ненормальных условных связей, т.е. вредных
привычек, у других - в наследственных особенностях развития
лицевого отдела черепа, в том числе челюстных костей и мягких
тканей полости рта, в частности языка, которые способствуют
возникновению и закреплению вредных привычек.

2.	Факторы местного характера, связанные с врожденными и при-
обретенными аномалиями зубочелюстной системы. К ним относятся
адентия или наличие сверхкомплектных зубов, ретенция отдельных
зубов неправильное их расположение н прорезывание, раннее
эуыов, непрао	-	также аномалия мягких тканей

Удаление временных моляров и др.,	иеправильи0

- увеличенные размеры языка, у ₽	ширОкая уздечка

прикрепленная его уздечка, низкопри $aKTOpOB та цЛИ иная
верхней губы и др. Под ВОАА™ меньшую тенденцию к росту, что
челюсть может иметь большую 4eJ^eii и облегчает возипк-
выэывает несоответствие в развитаeR Влияиие этих факторов
новение и закрепление ВР^ЫХ Р сосущ11хязык (поданным В.П.
особенно наглядно выявлено у детей, сосущ

Окушко у 9!,7±516 % обследованных).

3.	Органическая недостаточность центральной нервной системы,
связанная с пренатальными, натальными, постиатальнымя вред-
ностями (патологическое течение беременности, родовая травма,
асфнксня Плода, гемолитические факторы, рахит, диспепсия,
дизентерия и другие заболевания раннего детского возраста,
инфекционные болезни или тяжелые заболевания - туберкулезная
интоксикация, ревматизм и др.). Больные с вредными привычками

инфекционные
166	------------- Главав

имели неврологических признаков очаговых поражений цент-
иной нервной системы. Не было выявлено грубых отклонений от
но в некоторых случаях имела место легкая остаточная
недостаточность центральной нервной системы.

ллектуальном отношении все дети с вредными привычками
В ИИТе многие из них отлично учатся в школах с повышенными
полноценны, * зыкальных школах. Круг интересов этой группы
требования!.	они много читают, занимаются спортом, увлекаются

пациентов шир	Иэменеиий W4HOCTH у НИх не выявлено.

музыкой И ж	й Обнаружены невротические симптомы: плохой сон,

У неКОТ°Р раздражительность, легкая возбудимость, повышенная
пониженный ’ авило, у этих детей невропатологотмечаластенизацию
н^о^снсЛмы на почве ослабленного физического состояния вследствие
ПвРХ'^еобхо^имости^инимать всех детей с вредными привычками на
Нет неоо д	диспансере, хотя их комплексное обследование

uZ И оазпаботать четкие и конкретные показания к их диспансера-
ГЛАВА 9

КОМПЛЕКСНЫЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ и
ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ В РАЗЛИЧНЫЕ
ПЕРИОДЫ ФОРМИРОВАНИЯ ПРИКУСА

их возникновения и развития, что не всегда возможно	факторов

, Следует подчеркнуть, что нарушения в челюстно-лицевой области
оывают полиэтиологичными. Их причины могут быть эндогенными
(внутренними) и экзогенными (внешними), действующими в пренатальном
периоде развития эмбриона и плода или в постнатальном, т.е. при жизни.
Различают общие и местные причины развития зубочелюстных аномалий.

Профилактика зубочелюстных аномалий н деформаций - это комплекс
лечебных мероприятий, направленных на предупреждение и устранение
этиологических и патогенетических факторов, способствующих возникно-
вению зубочелюстных аномалий. В задачи профилактики входят положи-

тельное воздействие на общее состояние беременной н ребенка, а также
организационные и лечебные мероприятия, обеспечивающие выявление и
устранение зубочелюстных аномалий у детей, подростков и взрослых. Эти
вопросы нашли отражение в работах Ю.М. Александровой, А.И. Бетельмана,
З.Ф. Василевской, Л.В. Ильиной-Маркосян, Д.А. Калвелиса, Ю.М. Малыгина,
А.Д. Мухиной, В.П. Окушко, Л.С. Персина, Ф.Я. Хорошилкиной и др.

При выполнении основных задач профилактики различают десять
периодов формирования зубочелюстной системы с учетом ее физио-
логических, морфологических и функциональных изменении:

I

II

III

IV

V

VI

VII

внутриутробное развитие эмбриона и плода (формирование
тканей и органов в зубочелюстной области);

от рождения до 6 мес. (до прорезывания первых временных
оГб мес ДО 3 лет (формирование прикуса временных зубов);
от 3 до 6 лет (Сформированный прикус временных зубов);
от 6 до 9 лет (начальный период смены зубов);

от 9 до 12 лет (конечный период смены зубов);

от (2 до 15 лет (период прикуса постоянных зубов),
VIII	- от 15 до 21 года (завершенно формирования прикуса
постоянных зубов);

IX	- от 21 года до 40 лет (активная функция зубочслюстиой
системы);

X	- от 40 лет и старше (снижение функций зубочелюстной
системы).

Следует подчеркнуть, что для каждого периода характерна специфика
избираемых комплексов лечебных мероприятий, ио есть и общие меро-
приятия, характерные для всех возрастных периодов. К ним относятся
следующие.

!. Устранение нарушенных функций зубочелюстной системы,
вредных привычек в челюстно-лицевой области, а также общих
нарушений организма, сочетающихся с местными.

-	устранение затрудненного носового или ротового дыхания,
направление пациентов на консультацию и лечение к
оториноларингологу;

-	устранение инфантильного глотания;

-	устранение неправильной артикуляции языка с окружаю-
щими органами и тканями в покое и во время функции,
обучение правильному произношению звуков речи —
направление к логопеду;

-	устранение неправильного жевания и зубочелюстное
протезирование;

-	нормализация общих нарушений организма.

2.	Хирургические стоматологические мероприятия:

-	пластика укороченной или неправильно прикрепленной
уздечки языка;

-	перемещение места прикрепления уздечки верхней губы;

-	удаление сверхкомплектных зубов;

-	удаление по ортодонтическим показаниям отдельных
временных или постоянных зубов;

-	обнажение коронок ретенированных зубов.

3.	Применение комплексов лечебно-гимнастических упражнений
для нормализации смыкания губ, расположения языка и
нижней челюсти в покое н во время функций.

4.	Плановая санацня полости рта и регулярная гигиена с исполь-
зованием средств специального назначения.

5.	Направление пациентов с врожденной патологией в челюстно-
лицевой области к соответствующим специалистам:

• с врожденным несращением губы, альвеолярного отростка,
неба — изолированным или сквозным;

с ангидротической зтодермальной дисплазией и др.
6.	Выявление аномалий зубов-	----- 189

-	задержавшихся временных-
- аномалий количества зубов'

-	ранней потери отдельных зуб£вНТИИ' сверхкомплектных

-	ретенции отдельных зубов;

-	аномалий формы и величины;

-	аномалий твердых тканей зубов;

-	аномалий положения.

7.	Устранение дефектов зубов и зубных
тезирования.	Ридов путем про-

8.

9.

10.

И.

Избирательное пришлифовывание режчших
отдельных зубов.	Режущих краев и бугров

Выявление пациентов с зубоальвеолярными и гнатнческими
нарушениями и направление их на ортодонтическое лечение

Выявление заболеваний височно-нижнечелюстных суставов.
Выявление зубочелюстно-лицевых аномалий у родителей н
близких родственников пациентов.

Для каждого периода разработаны комплексы мероприятий, направ*
ленные на устранение неблагоприятных этиологических н патогенетических
факторов.

В осуществлении профилактической работы принимают участие:
администрация предприятий или учреждений по месту работы матери,
акушер-гинеколог, женская и медико-генетическая консультации, стома-
тологи-ортодонты. ортопеды, терапевты, а также хирурги, оторино-
ларингологи, эндокринологи, педагоги-логопеды и другие специалисты.
Своевременная профилактика позволяет продлить нормальное функ-
ционирование зубочелюстной системы, сохранить привычные черты лица,
предотвратить нарушения функций зубочелюстной системы и органов
пищеварения.

9.1.	Профилактические мероприятия в различных
возрастных периодах

I пепиол - внутриутробное развитие эмбриона и плода (формирование
I период "Хгановв зубочелюстной области).

Методы и средства профилактикини""

1)	рациональный	режим	труда	н	отдыха бер

2)	сбалансированное питание;	с „СП0льзоваинем

31
*1) пользовании одеждой, не стесняющей развитие плода-

5)	выявление особенностей положения плода;

6)	санитарное просвещение по вопросам причин развития зубо-
челюстных аномалии н деформации, их проявлений и способам
профилактики;

7)	выявление зубочелюстных и других аномалий у родственников
жены, мужа, в том числе макро- и микрогнатии, макро- и
микродентии, адентии, сверхкомплектных зубов, диастемы
укороченной уздечки языка, врожденного несращеиия в
челюстио-лицевой области и других врожденных пороков
развития.

II	период - от рождения до 6 мес. {до прорезывания первых временных
зубов).

Методы и средства профилактики зубочелюстиых аномалий:

1)	пластика укороченной уздечки языка;

2)	выявление врожденного иесращения в челюстно-лицевой
области, синдрома Робина, ангидротической эктодермальной
дисплазии и другой патологии, разъяснение особенностей ухода
за младенцами и взятие их на диспансерный учет ортодонтом;

3)	исправление формы верхней челюсти при врожденном сквозном
одно- или двустороннем несращении верхней губы, альвео-
лярного отростка и неба (в возрасте до 3 мес.); применение
повязок на верхнюю губу с внеротовой тягой, оказывающей
давление на передний участок челюсти;

4)	рациональный режим и сбалансированное питание матери и
ребенка;

5)	правильное искусственное вскармливание ребенка: правильная
его укладка при кормлении; предотвращение давления горлышка
бутылки на альвеолярный отросток; регулирование усилий
ребенка при сосании за счет сжатия пальцами материнской груди,
правильного подбора отверстия в бутылке, длины соски и степени
ее введения в полость рта; наблюдение за регулярностью
глотания;

6)	выявление преждевременно прорезавшихся зубов и определение
показаний к их удалению.

III	период — от 6 мес. до 3 лет (формирование прикуса временных зубов.

Методы и средства профилактики зубочелюстных аномалий:

1)	массаж альвеолярного отростка при затрудненном прорезывании
временных зубов;

2)	наблюдение за последовательностью прорезывания временных
зубов и их установлением в зубной ряд;

3)	пластика укороченной уздечки языка;
4)

5)

6)

7)

8)

9)

применение лечебных сосок иси..	'	—®

развитый участок челюсти; ' ЩИХАДВЛенто на чрезмерно
задерживание роста челюсти с по

внеротовой эластичной тяги; 41,10 пращн. повязки и
борьба с вредными привычками сосания „

налоктевые повязки) и другими пальцев (накнстевые
выявление привычной неправильной по,

плоскостопия, направление на коисчлет на₽1™енной осанки,
нормализация смыкания губ, носового Т” * OpTOneW
нижней челюсти (с помощью лечебиоГ„ХтнкПОЛОЖеННЯ
лярных пластинок, трейнеров); гимнастики, вестнбу-
при врожденном дефекте твеолого мл«а

велопластики и стимулирование роста верх^чХ™"^
расщелины;	рхнеи челюсти по краям

10) выявление детей с резко выраженными зубочелюстнымн
аномалиями и деформациями и направление их к ортодо™
оказания специализированной помощи и принятия™
диспансерный учет.

IV период - от 3 до 6 лет (период сформированного прикуса временных
зубов.

Методы и средства профилактики зубочелюстных аномалий:

1)	пластика укороченной или неправильно прикрепленной уздечки
языка;

2)

3)

4)

5)

6)
?)

8)

комплексы лечебио-гимиастических упражнений для языка;
нормализации смыкания губ, расположения ннжией челюсти в
покое и во время функций; применение вестибулярных пласти-
нок, трейнеров и других профилактических аппаратов;

борьба с вялым жеванием, отказом от употребления относительно
жесткой пищи, обучение правильному глотанию;

обучение правильному произношению отдельных звуков речи
("р" "л", "д''. "т“, шипящих и др.);

плановая санация и гигиена полости рта с использованием



рядов.

V период - от 6 ДО 9 лет (начальный период смены зубов).

11 ление их на ортодонтическое лечение,
2)	плановая санация полости рта и регулярная гигиена с исполь-
зованием средств специального назиачения;

3)	наблюдение за последовательностью прорезывания первых
постоянных моляров, резцов и массаж альвеолярного отростка;

4)	избирательное пришлифовыванне иестершихся бугров времен-
ных зубов (чаще клыков),

5)	пластическая операция при укороченной или неправильно
прикрепленной уздечке языка;

6)	перемещение места прикрепления уздечки верхней губы с
иссечением ее основания в области межальвеолярной пере-
городки;

7)	удаление задержавшихся временных резцов, прорезавшихся
сверхкомплектных зубов, обнажение короиок резцов при их
затрудненном прорезывании или ретенции;

8)	замещение путем протезирования по показаниям рано поте-
рянных временных зубов, ретеиированных и отсутствующих в
результате адентии; направление пациентов с ангидротической
эктодермальной дисплазией на консультацию к педиатру,
дерматологу, окулисту, невропатологу;

9)	выявление нарушений осанки, плоскостопия и направление иа
консультацию к ортопеду.

10)	борьба с вредными привычками: сосания и прикусывания
пальцев, губ, щек, различных предметов, с привычной не-
правильной позой;

11)	направление пациентов с затрудненным носовым и ротовым
дыханием к оториноларингологу; удаление резко увеличенных
аденоидов и иебно-глоточных миндалин при выраженных
нарушениях прикуса; нормализация носового дыхания с
помощью вестибулярных пластинок и других приспособлений;

12)	применение комплексов лечебной гимнастики для нормализации
носового дыхания, глотания, осанки;

13)	обучение у логопеда правильному произношению отдельных
звуков речи;

14)	нормализация положения нижней челюсти в покое и во время
функции в случае привычного смещения;

15)	применение верхненагубиой, подбородочной, поднижне-
челюстной пращи и внеротовой тяги с целью задерживания роста
одной из челюстей в периоде прорезывания первых постоянных
моляров и резцов;

16)	выявление детей с зубочелюстными аномалиями и направление
их для лечения к ортодонту;

17)	выявление индивидуальной макродеитии, мезиального сдвига
боковых зубов и обусловленных ими аиомалий прикуса; опре-
деление ортодонтических показаний к последовательному
удалению отдельных зубов или их групп по Хотцу; определение
последовательности проведения комплексов профилактических
и лечебных мероприятий;
18)	определение показаний к удалении,™	----~

постоянных моляров или резцов при ррЛ РУШенных первых
челюстных аномалиях;	н то выраженных зубо-

,9) восстановление разрушенных коронок первых „
моляров, резцов путём протезирования я₽ посто»нных
кариозного разрушения;	после нх травмы или

20)	предупреждение деформации верхней чел™™
пластики;	блюсти после урано*

21)	сошлифовываиие змалн с дистальной поверхности .

вторых временных моляров нижней челюсти пои ЛДЛ, ₽ОН°К
или верхней челюсти при мезиоокклюзии с цЛю^™?КАЮЗИИ
смыкания первых постоянных моляров. нормализации

VI период - от 9 до 12 лет (конечный период смены зубов).

Методы и средства профилактики зубочелюстных аномалий:

1)	выявление пациенов с зубочелюсгными аномалиями н их направ-
леиие иа консультацию к ортодонту;

2)	плановая санация полости рта и регулярная гигиена с исполь-
зованием средств специального назначения;

3)	удаление временных зубов при хроническом гранулирующем
периодонтите, а также задержавшихся временных моляров н
клыков;

4)	выявление индивидуальной макродентин, мезиального сдвига
боковых зубов, резко выраженных аномалий прикуса и опреде-
ление ортодонтических показаний к удалению отдельных зубов;
продолжение последовательного удаления по Хотцу отдельных
зубов по ортодонтическим показаниям, начатого в V периоде;

5)	восстановление разрушенных коронок постоянных зубов путем
протезирования;

6)	избирательное прншлифовывание нестершихся бугров времен-
ных клыков и моляров;

7)	пластика укороченной или неправильно прикрепленной уздечки

8)

9)

языка;	_

перемещение места прикрепления уздечки верхней губы с иссече-
нием основания уздечки в обдаст межальвеолярной

удаление прорезавшихся или ретенированиых
иых зубов, одонтом, обнажение коронок ретевврованн

премоляров и клыков;	„.алеивю разру-

10) определение ортодонтических пок“™"“	р^цов

шейных первых постоянных моляров

резко выраженных зубочелюстных аномалиях до проре

постоянных клыков и вторь“2'<Л?’°Вв;чнслеприадентия, путем
11) замещение отсутствующих	’ ^^дротической зктодер-

к падиат₽у'дерма”'

окулисту, невропатологу;
12)	выявление нарушенной осанки, плоскостопия, кривошеи и
направление больных к ортопеду;

13)	борьба с вредными привычками сосания пальцев, губ, щек,
языка, различных предметов, а также их прикусывания;
исправление привычной неправильной позы, в том числе во
время сна;

14)	лечебная ортодонтическая гимнастика для нормализации
смыкания губ, носового дыхания, осанки;

15)	обучение правильному глотанию, произношению отдельных
звуков речи;

16)	нормализация положения нижней челюсти в покое и во время
функций прн ее привычном смещении;

17)	применение верхненагубиой, подбородочной, поднижне-
челюстной пращи и внеротовой тяги с целью задерживания роста
одной из челюстей в периоде прорезывания вторых постоянных
моляров;

18)	наблюдение за последовательностью прорезывания пре-
моляров, выявление адентии вторых премоляров и решение
вопроса о сохранении или удалении задержавшихся времен-
ных моляров;

19)	наблюдение за последовательностью прорезывания вторых
постоянных моляров и массаж в их области;

20)	наблюдение за последовательностью прорезывания постоянных
клыков, совпадением средней линии между верхними и нижними
центральными резцами и срединной плоскостью лица; выявление
ретенции постоянных клыков и вторых премоляров или их
адентии;

21)	при резко выраженных аномалиях прикуса удаление увеличен-
ных аденоидов, небных миндалин.

VII период — от 12 до 15 лет (период формирования прикуса
постоянных зубов).

Методы и средства профилактики эубочелюстиых аномалий:

1)	выявление пациентов с зубочелюстными аномалиями и направ-
ление их на консультацию к ортодонту;

2)	плановая санация полости рта и регулярное соблюдение правил
гигиены с использованием средств специального назначения;

3)	выявление индивидуальной макродеитии при тесном рас-
положении передних зубов и сагиттальных аномалиях прикуса.
Определение ортодонтических показаний к удалению отдельных
зубов или их групп на верхней, иижией или обеих челюстях;
продолжение последовательного удаления отдельных зубов по
ортодонтическим показаниям, начатого в V и VI периодах
формирования прикуса;

4)	избирательное пришлифовывание бугров отдельных зубов;
5)

удаление прорезавшихся и ретен
зубов, одоитом, кист:	₽ ваииых

6)

—------Л5

«ерхкомплектных

7)

обнажение коронок ретеиироваииых „„

вторых моляров;	А пРемоляров, клыков

восстановление разрушенных постояв

рования,	иных зубов путем пратеэи.

замещение зубов после их потери и пои

путем зубочелюстного протезирования Жествени°* адентии
направление пациентов с гнпогидротической „

дисплазиеи на консультацию и лечение к эктоАермальной
дерматологу, окулисту, невропатологу пеАиа1РУ. терапевту,
10) выявление нарушенной осанки плоек

направление пациентов к ортопеду; ост°пия, кривошеи,
11) выявление нарушений divutm»»

направление пациентов к терапевту;Щева₽ительиои системы и
12) определение нарушений оссификации скелета н

пациентов к эндокринологу;	Н нап₽авлеиие

8)

9)

13)	борьба с вредными привычками сосания, прикусывания
неправильной позы и назначение лечебной гимнастики адя
нормализации смыкания губ, носового дыхания, осанки в
сочетании с комплексами ортодонтических и других лечебных
мероприятий, направленных на нормализацию прикуса; при-
менение гипноза для борьбы с вредными привычками;

14)	пластика укороченной или неправильно прикрепленной уздечки
языка;

15)	выявление заболеваний пародонта и направление пациентов в
пародонтологическое отделение.

VllJ период — от 15 до 21 года (завершение формирования прикуса
постоянных зубов).

Методы и средства профилактики зубочелюстных аномалий:

1)	санация полости рта и соблюдение правил гигиены полости рта с
использованием средств специального назначения;

2)

3)

4)

5)

выявление зубочелюстных аномалий и д еформаций, направление
пациентов в ортодонтические отделения для лечения подростков,
взрослых, в стационары для хирургического исправления резко
выраженных аномалий прикуса;

своевременное зубочелюстное протезирование,
высоты нижней части лица, избирательное приковывание
бугров отдельных зубов, лечение аиомалий окклюзии,
пластика укороченной уздечки языка;	н CTaH0D.

наблюдение за ^“^^„"ых радах после ортодонтического
Г/ЛХ^сагиттальных аномалий прикуса или удаление их
Зачатков «а чрезмерно развитой челюсти,
6) выявление возможности передачи по наследству врожденного
несращения в челюстно-лнцевои области, гнпогндротической
эктодермальной днсплазин н других нарушений.

IX	период — от 2! до 40 лет (активная функция зубочелюстной системы)

Методы и средства профилактики зубочелюстных аномалий:

I)	регулярная санация полости рта и соблюдение правил гигиены
полости рта с использованием средств специального назначения;

2)	пластика укороченной или неправильно прикрепленной уздечки
языка;

3)	восстановление коронок разрушенных зубов;

4)	замещение отсутствующих зубов путем протезирования,
предупреждение перегрузки опорных зубов и сохранение тканей
протезного ложа;

5)	избирательное пришлифовывание бугров отдельных зубов;

6)	достижение правильных контактов между зубами при различных
видах артикуляции и окклюзии зубных рядов;

7)	устранение парафункций, привычного смещения нижней
челюсти, аномалий положения отдельных зубов или нх групп и
последующее рациональное протезирование;

8)	шинирование зубов при пародонтозе;

9)	выяснение возможности передачи по наследству врожденного
несращения в челюстно-лицевой области, гипогидротической
эктодермальной дисплазии и других врожденных аномалий,

X	период — 40 лет и старше (снижение функций зубочелюстной системы).

Методы и средства профилактики зубочелюстных аномалий;

I)	регулярная санация полости рта;

2)	регулярная гигиена полости рта с использованием средств
специального назначения;

3)	восстановление коронок разрушенных зубов;

4)	замещение отсутствующих зубов путем протезирования после
избирательного пришлифовывания бугров отдельных зубов и
выравнивания окклюзионной плоскости; достижение правиль-
ных контактов между зубными рядами при различных видах
артикуляции зубных рядов; предупреждение перегрузки опорных
зубов при зубочелюстном протезировании и сохранение тканей
протезного ложа;

5)	шинирование зубов при пародонтозе;

6)	устранение парафункций, привычного смещения нижней
челюсти вперед, в сторону в покое и при окклюзии, аномалий
положения отдельных зубов или их групп н последующее
рациональное протезирование;

7)	пластика укороченной или неправильно прикрепленной уздечки
языка.
Комплексные профипактичеагигОечебные

9.2. Персонал, участвующий „ Г
комплексных профилактичеСкиГТВЛеНИИ
мероприятий	"веских

принимать участие

и специалисты:

В I периоде —

JL"oPHOAOB *°РмиР°вания эубочелюстх й
одушевлении профилакти ^™^«»Аолжны
дующие учреждения
Администрация предприятий и
Стоматолог-ортодонт поикпТ М коисУАьтаЦия.
консультации. ' ₽икРеплениый к женской

Во II периоде —

Стоматолог —
Стоматолог —

В III периоде —

В IV периоде —

В V периоде —

В VI периоде —

ХшеГ-™"СгК“К°НСУЛЬТаЦ™
Диетолог.

цинская сестра.	у Ц ' ЯСАЯЧ. меди-

Хирург по рекомендации ортодонта, педиатр

Р™Аонт центров лечения детей с врожденной расще-
линой в челюстно-лицевой области ₽ Щ
Тот же персонал и стоматолог детского возраста
Тот же персонал, а также воспитатели детского сада
стоматолог хирург, стоматолог педиатр, ортодонт; врач
ортопед, педагог логопед.

Тот же персонал.

Тот же персонал н врач ортодонт после планового

В VII периоде —

В VIII периоде —

В XI периоде —

В X периоде —

осмотра школьников.

Тот же персонал, оториноларинголог и психоневролог
по рекомендации врача ортодонта.

Тот же персонал и медико-генетическая консультация.

Тот же персонал и стоматолог ортопед.

Тот же персонал.

Ведущая роль должна принадлежать врачу ортодонту!

Врач стоматолог в женской консультации проводит лечебно-профилак-
тические мероприятия у беременных, дает рекомендации по гигиеническому
воспитанию детей различного возраста.

Врач стоматолог-ортодонт осуществляет консультации, при необхо-
димости обучает средний медицинский персонал — медицинских сестер и
зубных техников ортодонтов; выявляет микроприэнакн нарушений развития
зубочелюстной системы, разрабатывает комплексные планы профилак-
тических и лечебных мероприятий, осуществляет лечение и последующее
наблюдение за пациентом в процессе диспансеризации.

Медицинские сестры ортодонтического кабинета после предвари-
тельного обучения могут выполнять некоторые мероприятия (стомато-
логическое просвещение; обучение правилам ухода за полостью рта при
пользовании съемными и несъемными ортодонтическими аппаратами и др.).
Зубные техники-ортодонты готовят современные конструкции
ортодонтических аппаратов, регулярно повышают свой профессиональный
уровень.

Педагоги-логопеды обучают правильной артнкуляцнн языка с окружаю-
щими органами н тканями и чистоте произнесения звуков речи, осуществ-
ляют борьбу с вредными привычками сосання н др..

Врачи-оториноларингологи выявляют ЛОР патологию, назначают
консервативные или хирургические мероприятия в первую очередь для
нормализации носового дыхания.

Врачи по лечебной физкультуре — обучают правильному дыханию
глотанию, гимнастическим упражнениям для нормализации осанки; проводят
индивидуальные н групповые занятия.

Работники детских учреждений (воспитатели дошкольных детских
учереждеиий, учителя школ, работники детских домов, домов ребенка,
интернатов) — проводят контроль за чисткой зубов, выявляют вредные
привычки у детей и принимают меры по их устранению, следят за
рациональным питанием детей, за правильной осанкой школьников, сидящих
за партами.

Непременным условием эффективности выполнения программы
профилактики зубочелюстно-лицевых аномалий является активное участие
в ней родителей, которые должны контролировать ежедневную чистку зубов,
осуществлять борьбу с вредными привычками - сосания пальцев, различных
предметов, следить за осанкой детей, 1 раз в год посещать врача ортодонта
для выявления зубочелюстных аномалий.
ГЛАВА 10

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА
И ЕГО родителей к комплексным
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМ И ЛЕЧЕБНЫМ
МЕРОПРИЯТИЯМ, ПРЕДУПРЕЖДАЮЩИМ
РАЗВИТИЕ ЗУБОЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫХ
АНОМАЛИЙ И УСТРАНЯЮЩИХ ИХ

Общеизвестно, что зубочелюстные аномалии, как правило, отрицательно
сказываются на психическом здоровье пациентов. Дети с такими аномалиями,
находящиеся в коллективе, в частности, в школе, оказываются среди не всегда
тактичных одноклассников, которые замечают нарушения положения зубов,
формы и выражения лица, характерные для зубочелюстных аномалий, что
нередко приводит к психической травме. Чувство неполноценности угнетает
и нарушает взаимоотношение с окружающими, особенно сверстниками. Дети
становятся замкнутыми и нередко — озлобленными. Подростки в периоде
активного формирования личности тяжело переживают непривлекатель-
ность своего внешнего вида (рис. 10.1).

^ХИойМгими-™к..ипеихотерап..и(2).
Рис. 10.2. Мальчик 7 лет — привычное несмыкание губ и расположение
кончика языка между зубными рядами в переднем их участке; индивидуальная
макроглоссия, наличие трем между резцами нижней челюсти; небный наклон
резцов верхней челюсти; сагиттальная и вертикальная щели между резцами
(1-4); после психологической подготовки пациента и ортодонтического лечения
губы смыкаются в покое, достигнут контакт между резцами.

С возрастом реакция на эстетические недостатки выражается в развитии
патохарактерологических и интеллектуальных расстройств, которые
наблюдаются у 45-50% пациентов с аномалиями размеров и расположения
челюстей - пациентов из челюстно-лицевь«	---------~

чаще у лиц женского пола, что объясняете» ДНРУ₽ГИЧесхих клиник поим™
психнкн (В.М. Безруков с соавт. 2ООоГ|еТСЯ б0Лее В14С0К0й лабильностью их

Эстетика лица существенно влияет на

приятие человека в обществе (J.c Faure С°Ц"ал,ь,ное поведение и вос-
Вэаимодействие между функциями мимических ,»	*' J С' Mallha' 2002)

проявляется особенно ярко прн аномалиях „“ШЦ Н психик°й пациентов
несмыканием губ. Открытый рот и отвисают РИКуса' сочетающихся с
сматривают как ослабление защитной фуи ЩУЮ ИИЖИЮЮ челюсть рас-
цнальный недостаток готовности к волевым посттаИ органнзма' как потеи-
ребенок нередко пассивен, глаза выпи™,.»/ ™ При таком нарушении
пациенты с дистальным блокирую^/" ВЯЛОСТЬ' Сч1"а1от. что
мезиальным прикусом, как правило, волевые^0” впе,атлительны, а с
выражение лица и поведение ребенка, можио°суе<:АеРЖаИИЫе Изучая
темпераменте и психическом развитии Это важно л° еГ° характе₽е'
с пациентом, взаимопонимания, выбора способа и мХом°лГчХ“е
конструкции ортодонтических аппаратов (рис 10 2)

Ортодонтическое лечение способствует улучшению зстетики лица
пациента и его поведения в коллективе (R.Frankel, J.A.C.Duizino 1967
И.Д. Семенова, Н.В. Кудрявая, Н.Б. Журули, 1999; Е.А.А1. Yami, А М Kuiipers-
Jagiman, M.A.Van'l Hof, 2000; Ю.А. Гиоева, А.В. Польма, Е.С. Гордииа,
С.В. Томина, 2003; А.В. Тумшевиц, А.В. Лапко, А.В. Суханов, Ю.Б. Довбыш,
2003 и др.). Восстановлеиие миодинамического равновесия в зубочелюстно-
лицевой области в результате ортодонтического лечения способствует
изменению выражения лица, в глазах появляются блеск, живость, в
поведении — определенность, энергичность. Дети становятся более
организованными, внимательными, улучшаются показатели их учебы.
Ортодонтическое лечение обеспечивает психотерапевтический эффект, в
связи, с чем нмеет социальное значение.

Не всегда пациента с зубочелюстиой аномалией возможно вылечить
только ортодонтическими методами. Чем резче выражено нарушение, тем
шире показания к комплексному лечению. Психотерапия, лечебная
гимнастика, физиотерапия, оперативное вмешательство, зубное протези-
рование и другие виды лечебной помощи могут предшествовать ортодон-
тическому лечению, сочетаться с ним или следовать за ннм.

10.1.	Психологическая подготовка к устранению
зубочелюстно-лицевых аномалии.

1лпигит от контакта и

Успех ортодонтического лечения во мн в связи с этим иеобходимо
должен иметь знания по деонтологии.
За последние годы появились публикации, освещающие аспекты этой
проблемы (М.А. Сержо, Д.Е. Бернаш, 1995; А.В. Окушко, 1999; Е. Г. Киселева,
ЛА Попова, ДА. Кузьмина, А.А. Васянина, В.Б. Бычкова, 2003, A.W. Twunq’
Н.А. Kiyak, 1998; R.G. Alexander, 2003 и др.).

Е	.Г. Киселева, А.А. Васянина (2003) изучили показатели психологи-
ческого статуса у детей младшего школьного возраста при плановой санации
полости рта и выявили преобладание напряженности и тревожности.

По данным Т.Д. Кудрявцевой (2003) у 6% обследованных дошкольников
были проблемы в эмоционально-волевой сфере (нарушение контактности и
другие).

Е.Н. Алямовская (2002), касаясь психопрофилактики в стоматологии,
подчеркнула, что из 5 базовых потребностей человека по Маслоу первой
является потребность в удовлетворении голода, на втором месте -
потребнось в безопасности. Любая медицинская манипуляция, особенно
связанная с неприятными ощущениями, противостоит потребности
организма. На этом базируются чувство страха, тревоги и другие разно-
видности психологического дискомфорта. Посещение стоматолога для
ребенка - психотравмирующая ситуация. Возникший страх (дентофобня)
остаётся в подсознании и возникает при каждом посещении врача, что может
привести к психосоматическим расстройствам.

В.В.	Бойко (2003) исследовал психоэмоциональные реакции пациентов
на стоматологическом приеме и выделил следующие их формы:

-	астеническая;

-	депрессивная;
тревожная;

-	ипохондрическая;

-	истерическая.

В задачу врача-ортодонта входит определение психологического
состояния пациента, что облегчает выбор способа общения с ним.

А.В. Окушко (1999) обратила внимание на психологические аспекты
работы детского стоматолога. Автор подчеркнула, что ребенок имеет свой
внутренний мир, непохожий на внутренний мир взрослого. Поэтому
необходимо учитывать психологию ребенка, чтобы избежать насилия и его
последствий. С этой целью рекомендует устанавливать контакт не-
посредственно с ребенком, а не через его маму. Врач в присутствии ребенка
выясняет у мамы цель прихода к специалисту, что она рассказывала о
предстоящем визите; выясняет с чем согласен ребенок; если он не согласен с
позицией мамы, то лучше прекратить контакт с его мамой в присутствии
ребенка. Тон врача должен быть спокойным, начинают разговор на
отвлеченные темы: день рождения, любимые друзья, мультфильмы, книжки,
игрушки и т.д. Следует учитывать особенности мировосприятия ребенка. Во
время оказания помощи дошкольник может программировать свое
поведение только на несколько минут ("посиди с открытым ртом, считая до
десяти” - это 6-летний ребенок понимает, а что "завтра зуб не будет болеть"
_ нет), к 12 годам появится отсрочени„ " ~~--------'--------51

измеряется годами: Ребенок-подро„ок " е прогР«ммировани„
вырастешь, будут красивые^оцны. *ет Понять, чтотакое' ?°Т°РОв
предлагает следующее:	н 3А°ровые зубы" aV8-"' *ога’

’ "  А.В. Окушко

-	исключить любые рекомендации и „

говорить: "Не бойся, это не страшно не бо°.Сте,?еЖенНя' "‘*»я
потерпи немножко", так как предо<Хеж«Г "СовеРНсь,
ребенком наоборот: может бытСбХ В°СПРнннм«юп:я

/шио и страшно;

-	объяснять родителям, что проблем, vr™

аномалий - это общая проблем. ребХГХ Эубочел“с™'«
близких родственников; эффектной^ ' В₽*4*’ ₽°АИТелей и
при объединении усилий; с возрвстом М°Жет 6ыть ₽ешен«
меняется, но до 12-14 лет ост.е^ХйсХЬ’Т™ КажА0Г0
сп-я тройственный союз.

О значении активного участия пплито.лД

высказывались М.А. Сержо, Д.Е. Берн^^ЭкГиТп4'"' ЛеЧеНИЯ НХ АеТеЙ

Е. Иоффе (1999) подчеркивал важность учвсг^я пациент
врачом. Ребенок при этом может держатГзчбпьп 4 Z ” °СМОТ₽е
обычное, чтобы видеть, иа что обращает внимвнне^мч ”	НЛИ

объяснения составляет in Qi за ••	рач. Эффективность

объяснения составляет 10 % за счет услышанного от врача, а остальная - за
счет зрительного восприятия-мимнкн жестов и др.

По данным Е.Г. Киселевой н Д.А. Кузьминой (2003), проводивших
анкетирование для оценки стоматологической помощи детям, только 5%,
родителей обращались к стоматологу с детьми с профилактической целью;
67 % не придавали значения патологии зубов; 43,4% обращались для лечения
осложненных форм кариеса и острых воспалительных заболеваний; 33%
родителей объясняют отсрочку лечения страхом, 17,1% родителей выска-
зались за введение должности психолога в штат стоматологических
учреждений; 45% родителей считают полезным назначать детям успокаи-
вающие средства перед началом лечения.

A.W. Twung, Н.А. Kiyak (1996) рекомендуют использовать опросные листы
перед началом ортодонтического лечения для повышения ответственности
пациента н его родителей за лечение.

Для достижения хорошего контакта врач должен устранить у ребенка
чувство тревоги, страха перед предстоящим лечением, внушить его
необходимость, убедить в его пользе. Достигается это разъяснительной
работой. Беседы с ребенком следует проводить в спокойном, уверенном
тоне. Они должны способствовать взаимопониманию. Чтобы завоевать
авторитет у пациента, нужно давать точные ответы на задаваемые им
вопросы, разъяснять процесс лечения, его трудности и возможность
достижения положительных результатов при хорошем	вр^

Дети чувствуют искренность и доброжелательность взрослых

3 "^При знакомстве с пациентом выявляют его реакцию на приход в‘ЧЛЧУ-

Обращаливнимщ.не па поведение ребенка. Расширенные зрачки, румянец
ИЛИ бледность кожи лица, потливость лба и рУк. уча1ценное дых
свидетельствУют о повышенной нервной возбудимости. Она проявляете
также громким разговором, неестественным смехом, с^гетливостью

Перед началом лечения показана психологическая подготовка, колле
тнвная или индивидуальная, которую проводят от 1 до 4 раз через каждыеЗ
дня. Коллективная подготовка заключается в проведении беседы с детьми
их родителями, бабушками, дедушками и другими родственниками, которые
принимают участие в воспитании ребенка. При беседе убеждают в необхо-
димости устранения зубочелюстных аномалий, объясняют их влияние на
развитие смежных органов и всего организма, демонстрируют модели челюс-
тей, слайды, фотоснимки, плакаты, свидетельствующие об эффективности
лечения. Большое внимание уделяют вредным привычкам. Во время индиви-
дуальных бесед учитывают поведение ребенка в коллективе, тип его нерв-
ной деятельности, возрастные особенности развития организма, а также

психики.

Задача психологической подготовки в любом возрасте состоит в
выработке у пациента волевых усилии, которые помогут преодолеть вредные
привычки и затруднения, связанные с пользованием ортодонтическими
аппаратами. Важно также укрепить в пациенте уверенность в своих силах и
возможностях, повысить авторитет врача, родителей, родственников. Если
же пациент ускользает из-под их контроля, то он может бессознательно
вынуть аппарат изо рта во время сиа.

Содержание бегеды должно соответствовать возрасту пациента. Во время
психологической подготовки к лечению ие следует прибегать к тактике
высмеивания, угроз, о чем следует информировать родителей. Наказание
ребенка не приносит желаемых результатов, так как вызывает у него
раздражение, страх, гнев, отчужденность, скрытый или явный протест
(рис. 10.3).

Применение лечебных средств желательно согласовывать с пациентом.
Пользование ортодонтическими аппаратами развивает чувство ответ-
ственности, что благотворно отражается на воспитании черт характера.

При лечении пациентов с вредными привычками одновременно с
психотерапией по показаниям применяют седативные средства. С целью
устранения бруксизма эффективно самовнушение (аутосуггестия). При
психологической подготовке пациентов в возрасте до 6 лет особое
внимание уделяют разъяснению детям и их родителям сущности этапов
лечения, важности сотрудничества с врачом, говорят о влиянии вредных
привычек и нарушений функций зубочелюстиой системы на развитие
организма.

В периоде смены зубов (6-12 лет) стремятся сделать пациента активным
помощником в лечении. Если до этого периода вредные привычки сосания,
прикусываиия губ, языка, различных предметов ие были устранены, то
возникает необходимость в применении гипнотерапии.

При подготовке взрослых к ортодонтическому лечению следует
разъяснять им, что неудобства, связанные с пользованием съемными и
несъемными аппаратами — временные. Особое внимание уделяют необхо-
димости комплексного лечения.
Рис. 10.3. У ребенка 4 лет 6 мес влелна»

руки и, при этом, поглаживание тевой п™ Сосан,,е ni'b«
сосредоточен, находит укромное местоР>	во в₽емя сосан,,я

Психологическая подготовка осойрнмп ппшоо
предшествовать началу ортодонтического или^плексХ^ия
зубочелюстно-лицевых аномалии и проводиться для уменьшения неблаго-
приятных психических проявлений при имеющихся морфологических и
функциональных нарушениях в зубочелюстно-лицевой области, для
осознания пациентом необходимости лечения, преодоления трудностей,
связанных с ним, и завершения лечения (рис. 10.4).

Для уменьшения затрат рабочего времени врача целесообразно
организовать регулярные часовые лекции — собеседования с первичными
пациентами, направленными на лечение. Во время таких встреч надо путем
демонстрации слайдов и клинической документации убеждать в возможности
устранения имеющихся нарушений; рассказывать о последствиях патологии,
предстоящих врачебных манипуляциях и ощущениях пациента; о том, как
пользоваться ортодонтическими аппаратами; о необходимости завершить
лечение.

При разъяснительной психотерапевтической подготовке важно
купировать чувство тревоги, нервозности. В конце лекции необходимо
побеседовать лично с каждым пациентом и дать полные ответы на
возникшие вопросы. Ортодонтическое лечение не является неотложным, в
связи с чем есть время продумать возможности лечения, правильного
пользования аппаратами, регулярных посещений врача для КОРРДК«,'«
аппаратов и лишь после этого принять решение о необходимости.

При выборе методов и способов лечения следует учитывать^о<ч
личности каждого пациента, его психофизические i >	.

реакции.
Рис. 10.4. Вредная привычка прикусывать большой палец левой руки (1);
модели челюстей этой же пациентки до лечения — протрузия резцов верхней
челюсти, ретрузия резцов нижней челюсти, дистоокклюзия (2); после удаления
первых премоляров на верхней челюсти и ортодонтического лечения —
нормализована форма зубных рядов, достигнуты множественные контакты
между зубными рядами.

По данным Т.Н. Коваленко 57,2=*= 1,4% взрослых не завершают лечения.
Причины его прекращения — невозможность регулярно пользоваться
аппаратами и посещать врача в связи с занятостью на работе, профес-
сиональными особенностями (преподаватель, актер и др.), семейными
обязанностями. Если лечение прервано, то в зубочелюстной системе может
наступить дисгармония, приводящая к рецидиву аномалии. В таких случаях
рабочее время стоматолога, зубного техника и другого медицинского
персонала оказывается затраченным не эффективно, расход материалов
приносит убыток.

Не все взрослые, нуждающиеся в оказании ортодонтической помощи,
соглашаются пользоваться специальными внутриротовыми аппаратами,
особенно несъемными, в течение необходимого, нередко длительного
времени. Они предпочитают съемные аппараты, которые можно легко
удалить из полости рта, чтобы не испытывать стеснения при общении с
окружающими и приеме пищи. На всех этапах лечения следует избегать
неприятных манипуляций.
психологическая подеотовиатцци»иг8

Воздействия на пациент.

с*нп».нга л
убеждение, успокоение, одобрение „	' Различными

заболеваний нервной системы лечен7^КаЧИЯ'°6етболиваи№ЪЯв7еИИе'
сультации психоневролога и его п ие может быть	в случаях

При определении показанийТ^"™ на ^""е П°СЛе К°и‘
лечению зубочелюстно-лицевых «и °ртоДОитическому «
ухода за полостью рта, коитактиостьа^цИе“6Х°АИМО Учитывав имыки
центральной нервной системы. Пои и>„ а' его «арактеп согЛ.
рядом общих заболевании организма, а т^Гпо "РИКуса' обусловленных
интеллекта и умственной отсталости (болезщл?" ’Кельном снижении
и Др.) обеспечить положительные и устойчивые п'' цере6Ральный паралич
лечения не представляется возможным В связи с УЛЬТаты ортодонтического
могут быть приняты иа лечение.	т,м не всетакие пациенты

При резковыраженных врожденных чеоап

уродствах, абсолютной макроглоссии чп аивдвых Деформациях и
доразвитии челюстей, резковыражеиных: 3»"™"°" развнтии ил" "е-
следует, совместно с врачами других спепна^‘₽НННЬ,К ’^одеваниях,
возможности оказания хирургической помпши остеи' Решать вопрос о
патологии,	И 0М"ЩН Устранения имеющейся

10.2. Психотерапия

Вопросы психотерапии в стоматологии стали активнее освещать в
литературе в последние годы (В.П. Окушко, 1965; R. Frankel, 1967; Г.Т. Чупин,
Г.К. Маслова, 1971; Д.Л. Коритный, Г.Д. Овруцкий, 1976; К.К. Кульбеков, 1981;
Ю.М. Малыгин, 1982; Е.И. Гаврилов, А.С. Щербаков, 1984; МА Нападов, 1984;
Г.А, Хацкевич, 1985; Т.М. Graber, 1993; J.A. McNamara, Brudch, 1994;
В.Д. Куроедова, 1998; Е. Иоффе, 1999; Е.Н. Алямовская, 2002; A.W. Tung,
Н А. Kiya, 1998 и др.).

При ортодонтическом лечении только психологическая подготовка
нередко бывает недостаточной. Кроме разъяснительной беседы и установ-
ления взаимопонимания между пациентом, врачом и его родителями, бывает
необходимым применение и других методов психотерапии: убеждение,
внушение во время бодрствования, а в некоторых случаях и в состоянии
гипнотического сна. Последнее необходимо для устранения У^рнои в₽
привычки, обучения правильной функции мышц челюстно-лицевои области,
“°р пТ.-=Гв“ =»»
факторами возникновения зубочелюсти функций' у 71.8+4,3% -
83,6^3,5% обследованных выявлено иару^_ Фун^ 	Qpm.

вредные привычки. По	й с нару1иениямн глотания, дыхания,

донтических аппаратов1л4и^ецидивТыИаиоаГалий прикуса. Приведенные
смыкания ГУ6' в°зн важность ортодонтов знаний по психотерапии,
данные подчеркива
Основной задачей психотерапии является выработка активного
внутреннего торможения благодаря волевому усилию пациента, которое
существенно меняет его поведение, то есть к отвыканию от вредной
привычки н закреплению правильно протекающих функций зубочелюстной
системы.

Важно суметь раскрыть пациенту причиняемый себе вред, подробно
разъяснить необходимость изменить отношение к своей вредной привычке
и убедить его в этом. Только после устранения вредной привычки возможно
достигнуть положительных результатов ортодонтического лечения.

Большое значение имеет семейная обстановка, на что указывают В.В.
Лебединский с соавторами (1990), Э.Г. Эйдемиллер, В. Юстицкис (2001).

Современная психотерапия располагает рядом методик. Осново-
положником эмоционально-стрессовой психотерапии в нашей стране
является В.Е. Рожнов, который разработал биологически ориентированную
модель интегративной психотерапии, в которой сочетается метод суггестии
(внушения) в форме эмоционально-стрессового гипноза, рациональная
психотерапия в форме диалога и система психической саморегуляции —
аутогенной тренировки.

Е.Е.	Рожнов (1993) предлагает включать в процесс психотерапии
психодраму, радикальные поведенческие и иные приемы, целенаправленно
использующие мобилизующий психофизиологический эффект эмоцио-
нального потрясения.

Психотерапевтическому лечению детей с патологическими привычными
действиями посвящены работы Ю.С. Шевченко с соавторами (1998, 2000,
2002). В соавторстве с М.В. Васильевым (1994) был предложен способ
применения психотерапии с помощью аппарата обратной связи, подающего
сигнал пациенту, напрнмер при сосании пальца, если рука приближается к
лицу и т.д.

Б.З. Драпкин (2001,2002,2003) разработал самостоятельную психо-
терапевтическую систему "Материнская суггестия" — терапия материнской
любовью. Это новый метод психотерапии для детей дошкольного и младшего
школьного возрастов состоит иэ специальной базовой программы, которая
осуществляется мамой с ребёнком в возрасте от рождения до 10 лет. В
структуре этой программы разработано 4 блока, состоящих из специально
подобранных и многократно проверенных слов и фраз. Например: "Я тебя
очень сильно люблю!" Блоки носят условные названия:

-	витамин материнской любви;

-	физическое и соматическое здоровье;

-	нервно-психическое здоровье;

"я забираю и выбрасываю твою болезнь", привычку и т.д.

Психотерапевт обучает маму этому методу, после чего она само-
стоятельно работает с ребенком во время его ночного или дневного сна (через
30-40 минут после засыпания). Фразу каждого блока мать произносит
последовательно сначала вслух, а затем мысленно с большим желанием
передать её содержание ребенку вкл	’—~------___1??

любовь. По мере освоения базовой \пю"!аЯ ’ *ажАУ“ Фразу сег...

программа, в которой конкретно "₽граммы. создается Ju. АУШу н
отклонений.	КРе™° Учитываются особХ" ш

Прн работе с малыми группами па

используют возможности и приемы коллек™вТнойНаРЯАУ С ^««-м методом
с большим коллективом разработаны спец^™ ПСНХОТеРапии. Для работы
карты. Дневники индивидуальные коисХХи °ПР°СНИКИ' контрольные
Терапевтическим эффект метода высок пр„ ак " Суггести“«“н сеансы,
контроле специалиста. Важен самонастрой ма ИВИОЙ Работе матери и
отношение к ребенку.	и мате₽и иа позитивно-любящее

Для повышения лечебного воздействия по

прослушивают авторскую музыку композитолпг п "Рвении сеансов
заложены три программы: "Эхо тишины" - с АеАИНСК°й. в которой
напряжение; "Луч света" - стимулиг,,,^ успокаивающая, снимающая
ребенка; "Доктор сон" - успокаиваюшм “*ая'повышаюЩая активность
сон.	углубляющая и нормализующая

Днем рекомендуется прослушивать "Эхо тишины"

лением уроков или началом психотерапевтической работы с

следует прослушивать "Луч света"; а во время ночного сна - "ДоХ сои" с
приглушенным звучанием.	с

10.3. Гипнотерапия

Перед ортодонтическим лечением пациентов при значительной
устойчивости вредных привычек, может потребоваться внушение в
состояние гипнотического сна. Этот метод применяют врачи психиатры,
невропатологи, педиатры, терапевты.

Впервые гипноз был применен с целью отучить ребенка от вредной
привычки S.Kahn в 1945 г. Зарубежные авторы использовали этот метод для
устранения привычек сосания большого пальца, прикусывания губ. В
ортодонтии гипноз применяют также с целью облегчить освоение пациентами
сложных ортодонтических аппаратов, обеспечить перестройку непра-
вильного глотания, нормализацию носового дыхания, речи, функции языка,
функции мимических и жевательных мышц, атакже для	осан^и

(А.С. Шелепин, 1951; Н.Н. Иванов, 1959; В.П. Окушко. 1965; М.А. Нападов,

вредными привычками. Проводила инди У иями в g рожиова и
терапию по методике К.К. Платонов д пйъединяла пациентов в
Б.З. Драпкнна. Для коллективной гипнотерап	полузатемнеиной

группы от 5 до 15 человек. Сеансы проводила в тихои У
190------------------------------------------------

Детей удобно усаживала или укладывала на мягкие диваны и кресла,
комнате. Детей удоо У сняла детям цель сеаНсов, влияние вредных
Перед иач“°” Л е деформаций в зубочелюстио-лицевой области,
привычек на Р“ВИ аЛоСЬРпоказо„ наглядных пособий в виде схем,
фотографийпациентов долечения и после его окончания, а также их моделей
4“ но^оемя бесед большое внимание уделяла привычке неправильного
глотания поскольку она характерна для детей с различными вредными
^пивычками Обучала правильно располагать язык в покое (кончик языка
спокойно без давления располагается за резцами, его спиика прикасается
к своду твердого неба). При глотании губы должны быть сомкнутыми, зубы
сжатыми кончик языка для отправного толчка должен упираться в
передний скат альвеолярного отростка и шейки резцов верхней челюсти.
Эти упражнения пациенты повторяли несколько раз. В начале сеанса
гипноза предлагала расслабить мышцы, что занимало 3-4 минуты. Затем
внушала покой, сонливость, нежелание думать. Погружение в
гипнотический сон проводила спокойным, ровным, негромким голосом под
счет от одного до двадцати в течение 10-15 минуте повторением коротких
фраз, описывающих ощущения, характерные для засыпания. Каждую
фразу монотонно повторяла 2-3 раза. Глубину сна определяла по
равномерному и глубокому дыханию, явлениям каталепсии, амнезии и т.д.
Глубина сна была ие меньше II стадии по К.К. Платонову. Перед внушением
предоставляла возможность спокойно спать 10-15 минут, затем проводила
внушение, которое повторяла трижды по 5-7 минут с аналогичными
перерывами. Отдельно каждому пациенту в зависимости от особенностей
его привычки делала соответствующее внушение. Словесные формулы
внушения: "Тебе протнвно сосать язык", "Противно сосать палец", "У тебя

возникает чувство тошноты, когда ты начинаешь сосать язык", "Тебе
неприятно прикусывать губу", "Забудь свои вредные привычки",
"Постоянно следи за положением языка в покое, при разговоре и при
глотании", "Следи за положением языка н смыканием губ", "Губы при
глотании должны быть сомкнутыми, зубы сжатыми, кончик языка должен
упираться в небо за верхними передними зубами" и. т.д. Одновременно с
этим внушала уравновешенность, хорошие настроение и аппетит
(рис.10,5). Выведенне из сиа проводила в течение 3-5 минут со счетом до
десяти и внушением бодрости н хорошего самочувствия. После сеансов у
пациентов повышался жизненный тонус. Улучшение отмечено после
первого сеанса гипноза у большинства пациентов, после второго -
значительное улучшение наступило у 67 %.

Эффективность лечения была оценена по объективным показателям,
маяВАЯеМЫМ Hd ПослеАУюи<их приемах в ортодонтическом кабинете, и по
втоЛЮАениям пациеитов и их родителей. Со слов пациентов, это выражалось
М' ЧТ° ЯЭЫК без ос°бых усилий принимал правильное положение в покое,
разговоре и при глотании, пропало желание его сосать. Объективно
жения языка нормализовались при разговоре н глотании. В процессе
стоаА°НТИЧеСКОГО лечения п°сле устранения вредной привычки пере-
Р ивалась функция мышц языка и губ; в дальнейшем усиливался
Психологическая подготовка пациента

терапевтический эффект. Сеансы гипноза повторяла I
в неделю подкрепляла внушенное беседой с пациентом
приеме, что усиливало лечебный эффект.

раз в неделю, и I раз
на поликлиническом

 .*Г J

Рис. 10.5. Многолетнее прикусывание и сосание языка (1); дизокклюзии,
контактируют только последние моляры (2).

Большое значение имело косвенное психотерапевтическое воздействие
на высшую нервную деятельность пациента посредством внушения
эффективности применения ортодонтического аппарата (рис.10.6).

Рис. 10.6 Многолетняя вредная пр.ка сосания большого пальца правой

руки |1|, типичное нарушение прикуса (2).
Важно убедить пациента, что именно этот аппарат, которым он
пользуется, исправит положение зубов, улучшит форму лица и обеспечит
красивую улыбку. Именно этот аппарат является наилучшим. При-
пасовывают аппарат не молча, а объясняют его действие и эффективность
От умения воздействовать иа волю пациента зависит успех в устранении
вредных привычек и функциональных нарушений в зубочелюстно-лицевой
области. Комплексное лечение у врачей - ортодонта, психотерапевта
отоларинголога, хирурга, обучение у логопеда обеспечивает успешные
результаты устранения зубочелюстных аномалий, сочетавшихся с вредными
привычками, и устойчивость результатов лечения.
ГЛАВА И

ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА ДЛЯ НОРМАЛИЗАЦИИ
ФУНКЦИИ МЫШЦ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
ИОСАНКИ

При обследовании пациентов с зубочелюстно-лицевыми аномалиями и
постановке диагноза необходимо кроме морфологических и эстетических
нарушении выявлять этиологию аномалий, наличие дисфункциональных
проблем, относящихся к орофациальной и кранио-цервикальной областям
(Л.В. Ильина-Маркосян, А.Я. Катц, В.Ю. Курляндский, Ю.М. Малыгин,
В.П. Окушко, Л.С. Персии, Ф.Я. Хорошилкина, R.Frnnkel, K.Heupl, A Kraus,
T.Rakosi, A.M. Schwarz и др.).

В 1912 г. Lischer ввел термин "миофункциональная терапия". Оиа
включает комплексы лечебно-гимнастических упражнений, которые
применяют до ортодонтического лечения, что обеспечивает эффективность
воздействия аппаратов, в процессе лечения и после его завершения, для
обеспечения устойчивости достигнутых результатов.

Необходимо уточнять индивидуальные нарушения функций зубо-
челюстной системы (дыхания, глотания, речи, жеваиия), наличие пара-
функций (вредные привычки, бруксизм, смещение нижней челюсти и др.),
патологию движений в височно-нижнечелюстных суставах, изменения

формы шейного, грудного, поясничного и крестцового отделов позвоночника,
наличие нарушений осанки и плоскостопия, а также других отклонений в

нервно-мышечной системе.

Помощь психолога перед началом применения миотерапии, а также в
процессе лечения, помогает обеспечить регулярность занятий лечебной
гимнастикой, пользование необходимыми приспособлениями, тренажерами
и установить сотрудничество пациента с врачом. Регулярное ведение
пациентами дневника с записями количества выполненных лечебио-
гимнастических упражнений обеспечивает надежный контроль за лечением

и повышает его эффективность.

Тесную взаимосвязь нарушений окклюзии зубных рядов. наРУ“ен"и
функции мышц, окружающих зубные ряды, подчеркивали . .
Маркосян (1970); Ф Я. Хорошилкина (1972-1999); В.П. Окушк > ( 967).
Ю.М. Малыгин (1982); Т.Ф. Косырева (1989); Л.С. Персии, _ ,.DvrHe
М А Ахмадова (1994) А Б. Слабковская (1995); М.Ю. Огородников (1998) и другие.
В Ю Курляндского (1957), АИ. Бетельмана (1965); Е.И. Гаврилова и ГА Туробовой (1965);
фЯ Хорошнлкнной (1965, 1982, 1993), Ю.М. Александровой, З.Ф. Василевской,
АД. Мухиной (1966); М.А. Нападова (1967); Л.С. Персика, В.Д. Молокова (1984);
ЛП Зубковой (1998), К.Бгдпке! (I960)); Dujzings (1960) и других исследователей,
функция мышц, окружающих зубные ряды, способствует нормальному
развитию прикуса или нарушает его. С помощью специальной гимнастики
достигают восстановления функции мышц и предупреждают развитие
аномалий прикуса.

Гимнастика обеспечивает иаилучшие результаты при лечении детей в
период сформированного временного прикуса. Для применения этого метода
лечения наиболее подходящим является возраст от 4 до 7 лет, когда ребенок
может понять, что от него требуется, и выполнять упражнения. Эффект
лечения зависит от степени выраженности морфологических и функцио-
нальных нарушений, а также от терпения пациента, его настойчивости и от
контроля за тщательностью выполнения упражнений. Упражнения следует
выбирать с учетом возраста ребенка. Они должны быть не слишком
трудными, понятными. Желательно превращать их в увлекательную игру.
Дети могут заниматься гимнастикой как индивидуально, так и коллективно
(в детских садах, школах). Контроль за выполнением упражнений возлагается
на родителей, воспитателей и медицинский персонал. Как самостоятельный
метод лечения гимнастика может дать положительные результаты при
протрузии резцов верхней челюсти и нейтральном соотношении боковых
зубов.

Гимнастические упражнения делают без аппаратов или со специальными
приспособлениями и тренажерами. К так называемым лабиальным
аппаратам относят амортизатор Роджерса и Шане, пластику-диск Фриэля,
стабилизатор Ноя, активатор Дасса. Применяют интрабуккальные аппараты
— вестибулярные пластинки Крауса, Хотца, Шварца, Шонхера и другие.
Разработаны специальные упражнения для круговой мышцы рта, мышц,
выдвигающих и поднимающих нижнюю челюсть, мышц языка, а также мышц
плечевого пояса.

Для удобства изложения упражнения описаны отдельно, но при
назначении индивидуальных комплексов лечебной гимнастики подбирают
упражнения с учетом разновидностей нарушений формирования зубных
рядов, неба, нарушений прикуса, функции орофациальных и кранио-
цервикальных мышц, особенностей осанки, нарушений функции мышц
тела.

11.1.	Лечебная гимнастика для мышц губ

Несмыкание губ приводит к ряду функциональных нарушений с
неблагоприятными последствиями как местного, так и общего характера,
поэтому гимнастическим упражнениям для тренировки круговой мышцы рта
следует уделять особое внимание. Отучить ребенка от ротового дыхания
довольно трудно. К этому нужно приступатьпослетого как п
оториноларинголога о проходимости носовых ходов лзя полУче«° заключение
убедиться в возможности носового дыхания след В°ЗАушной "РУИ. Чтобы
набрать в рот воды и проверить, как долго он можетпРеМожнть ребенку
н не размыкая губ. При затрудненном носовом дыхан^Лв "" прог“™»^
губы через 20-40 с. Можно приложить к ноздре к Ре6енок размыкает
папиросной бумаги. Во время вдоха и прохождения возХноХ™ "0Л0СКН
они прижимаются к ноздре, во время выхода - У	струичеРезнос

возможность носового дьщания можно также с помощьюзТомТГ °преАелнть
к носу. Оно запотевает прн выдохе. Следует диагносты P °WeCem,0ro
прохождения воздушной струи через правую н левую ном™ “™ожность
позволяют наметить лечебные мероприятия и уст^ов^ до™ "РИеМЫ
применить лечебную гимнастику для самоустранения нарушеннйгфикусаили
необходимый другие методы лечения.	’ "и прикуса или

Прн нарушениях смыкания губ перед гимнастикой рекомендуют ручной
и водно-солевой массаж губ.	ручной

Водно-солевой массаж применяют для повышения тонуса мышц
Используют 1 ч.л. соли на 1 стакан воды. Рекомендуют набрать в рот воду
ею массировать верхнюю и нижнюю губы, правую и левую щеки. Упраж-
нение повторяют 5 раз. Затем набирают в рот новую порцию воды н снова
повторяют упражнение 5 раз.

Иногда наблюдается гипертонус мышц, имеющих радиальное направ-
ление. Это вызывает обнажение внутренней поверхности губ. Они кажутся
массивными, ротовая щель удлиняется, верхняя губа приподнимается н как
бы укорачивается. При таких нарушениях назначают следующие
упражнения.

Смыкание губ и надувание щек. После этого прижимают к щекам кулаки
и медленно выдавливают воздух через сжатые губы. Надувание воздуха под
верхнюю губу рекомендуют при протрузии верхних передних зубов (рис. 11.1).
Для развития круговой мышцы рта можно свистеть, дуть на легко
перемещающийся предмет, например, подвешенный на нитке кусок ваты,
перышко и т.п. Рекомендуют также проложить между губами сложенную вдвое
полоску бумаги и сжать губы. Бумагу удерживают губами 30-50 мин во время
выполнения домашних заданий или когда ребенок смотрит телевизор.
Упражнение выполняют ежедневно. Из упражнений с приспособлениями
применяют следующие. Ребенок закладывает согнутые мизинцы в углы рта
н слегка растягивает их, сжимая губы и следя за тем, чтобы они не
выворачивались.	-

Упражнение с межгубным диском Фриэля. Диск помещают между губами
и удерживают его сначала в течение! мин, а затем до 3-5 мин.

}	~	/\пггп Дктиватоо изготовляют из ортодон-

Упражнение с активатором Дасса. активатор из

Н	лилметоом 1-1.2 мм н пластмассы. Берут отрезок

тическои проволоки диаметром i i.a	„= .пиилг

“	- «г	ы^бмгают его в виде кольца, на концах

проволоки длиной 25 см и в середине нзоигают е.о ид 4	Из

~ в виде тРеУг°льинк°Ва'с”^^П^^^р^уРлощадкнпофорА1е 1убЛЬребенок
удерживает активатор губами и одним пальцем за кольцо. Упражнение делают
2 раза в день по 15-20 раз (рис. 11.2).
Рис. 11.1. Упражнение для круговой мышцы рта: надувание губ. щек,
выдавливание воздуха через сжатые губы.

Рис. 11.2. Упражнения с активатором Дасса для тренировки круговой мышцы
рта (1,2), лечение дистоокклюзии активатором гиперкоррегирующего действия
с максимальным выдвижением иижией челюсти (3,4).
Лечебная гимнастика для нормализации функции мышц и осанки 197

Действие амортизатора Роджерса основано на том же принципе Он
представляет собой роторасширитель, на который надевают резиновое
кольцо. Сила сокращения круговой мышцы рта должна преодолевать силу
сокращения резинового кольца.

Упражнение с пластинкой из пластмассы. Ребенок зажимает губами край
пластинки толщиной 1-2 мм и удерживает ее в горизонтальном положении
На пластинку накладывают легкий груз — карточки лото. Увеличение груза
вызывает усиление сжатия губ.

Упражнение с ватными валиками. Это упражнение относится к числу
логопедических. Небольшие ватные валики закладывают в область пере-
ходной складки преддверия полости рта по обе стороны от уздечки верхней
губы. Ребенок должен сомкнуть губы и произнести ряд фраз, содержащих
губные звуки ("б'', "м", "п”), для чего требуется смыкание губ. В течение дня
упражнение повторяют до 6 раз.

Упражнение с пуговицами. Две пуговицы диаметром 25-30 мм соединяют
шнурком и располагают на расстоянии 15-18 см друг от друга. Одну пуговицу
ребенок захватывает губами, другую берет правой рукой, натягивает шнур.
Такое упражнение выполняют 2-3 раза в день по 10 раз.

Упражнение с вестибулярной пластинкой. С целью ортодонтического
лечения детям вкладывают вестибулярную пластинку в рот на период сна.
Днем пластинкой пользуются лишь во время гимнастических упражнений
Цель упражнений — тренировка круговой мышцы рта, нормализация
дыхания, исправление положения языка, нижней челюсти, шейного отдела
позвоночника и головы. Вестибулярную пластинку вкладывают в преддверие
полости рта. Одним пальцем правой руки ее вытягивают вперед за кольцо и
удерживают сжатыми губами. Упражнение выполняют 2 раза в день по 5-15
раз (рис.11.3).

Рис.11.3. Упражнения со стандартной вестибулярной пластинкой Шонхера
выполняют девочка 3,5 лет (1,2) и мальчик 4 лет (3,4)
Упражнение с металлическим диском. Это упражнение показано прн
вредной привычке сосания, особенно одного пальца, нарушенной осанке,
ротовом дыхании, дистооклюзии (рис. 11.4-11.5).

Рис. 11.4. Контуры твердых и мягких тканей, скопированные с боковых
телерентгенограмм головы пациента до (!) и после лечения (2) регулятором
функций Френкеля 1 типа (3)

J.Dujzings рекомендовал во время выполнения гимнастических
упражнении пользоваться серебряной про-стерилизованной монетой.
Можно также применять для этой цели металлический диск диаметром 2,5-3
см, толщиной 1,5 мм и массой около 6,5 г. Для исправления осанки пациент
становится во время выполнения упражнения вплотную к углу шкафа,
прикасаясь к нему пятками, ягодицами и лопатками; при этом взгляд ребенка
должен быть направлен горизонтально вперед. В таком положении ребенок
сжимает губами металлический диск. Смыкание губ обусловливает носовое
дыхание, способствует выдвижению нижней челюсти, тренировке мышц
околоротовой области, а также шейных и грудных мышц и изменению объема
грудной клетки. Зажатый губами диск должен быть расположен
горизонтально. Если ребенок не может удержать его в таком положении,
лечебная гимнастика не будет эффективной. Надо следить, чтобы диск был
зажат только губами, а не зубами. Контролем может служить давление
Рис. 11.5. Лицо того же пациента. 1 - до лечения. 2- после лечения регулятором
функций Френкеля I типа и занятий лечебной гимнастикой для нормализации
смыкания губ и осанки; 3- прикус после лечения.

Р„е. 11.6. Приспособлениям» лечебной гимнастики 11.31.. логопедического
обучения (2).

Упражнения с бутылкой. Подвязывают бутылку за горлышко шнуром.
Частично наполняют ее водой. Оставляют конец шнура, равный 50 см. На
его конце укрепляют пуговицу, диаметром 3 см. Пуговицу помещают в
ппедлверие полости рта и плотно охватывают губами. При подвешенной бутылке
наклоняют голову вниз, руки держат за спинои, бутылку удерживают 10 сек
поднимают ее. Делают паузу, затем повторяют упражнение.

' Для лечебной гимнастики применяют специальные стандартные при-
способления, для нормализации речи - набор логопедических
инструментов (рис.11.6).

11.2.	Лечебная гимнастика для мышц языка

Гимнастические упражнения для мышц языка рекомендуют после
хирургической пластики его укороченной уздечки, а также для устранения
вредных привычек сосания пальцев и различных предметов, нормализации
неправильного глотания и произношения звуков. При полуоткрытом рте
ребенок облизывает верхнюю и нижнюю губы, проводит языком от одного
угла рта к другому, делает попытки достать языком перегородку носа,
подбородок. Кроме этого, проводит кончиком языка по небной и язычной, а
затем по вестибулярной поверхности зубов и как бы пересчитывает их,
проглаживает твердое и частично мягкое небо по средней линии, начиная от
передних зубов и максимально назад, щелкает языком, для чего присасывает
язык при сомкнутых губах к твердому небу и медленно открывает рот,
упирается кончиком языка то в одну щеку, то в другую. Применяют
упражнение с карандашом — располагают карандаш поперек зубного ряда,
удерживают его сжатыми зубами. Кончик языка перемещают то выше, то
ниже карандаша (рис. 11.7).

Рис. 11.7, Тренировка для мышц языка с карандашом.

Каждое упражнение делают ежедневно от 3 до 10 раз. Кроме пере-
численных рекомендуются упражнения для тренировки мышц переднего,
среднего и заднего участков языка.

Перед началом лечебной гимнастики для мышц языка обучают пра-
вильному расположению его кончика. С этой целью отрезают кусочек
лейкопластыря и приклеивают его на область резцового сосочка (рис 11 8)
Рис., ,.8. Зона исходного положения кончика языка.

Уточнить расположение кончика и <•„

изучении боковых телерентгенограммгХТолГ* ” "ОКОе Возмож«° "₽«
бывают достаточно различимыми (рис И 91 ™ ''ЯГКИе ™ни не
на телерентгенограммах головы пространства ‘ "₽еМОЖИЛ измерять
и мягким небом и спинкой языка спомощь™сПеииТ“'ИеСЯ Между твер^м
специального приспособления.

Рис. 11.9. Мезиоокклюзия и дизокклюэия, сужение и укорочение верхнего
зубного ряда, тесное положение зубов, (1), типичное нарушение
формирования лицевого отдела черепа у этой пациентки (2).

R.Fr/mkel рекомендует применять клиническую функциональную пробу
для определения нарушений расположения спинки языка и изменений его
расположения в процессе ортодонтического лечения и при проверке
достигнутых и отдаленных результатов. Пробу выполняют со специально
изогнутыми проволочными петлями. Их делают из прокаленной над пламенем
горелки проволоки диаметром 0,8 мм. Для определения положения спинки
языка в переднем участке неба изготовляют петлю меньшего размера, в
заднем участке — большего. Проволочные петли изгибают и припасовывают
к модели верхней челюсти.

При изготовлении петли меньшего размера ее круглый участок
помещают на уровне первых премоляров по средней линии неба, большего
размера — на уровне первых моляров.
Концы проволоки скручивают и располагают скрученную проволоку
повторяя контур ската альвеолярного отростка. Затем выводят в преддверие
полости рта между первым премоляром и клыком. Такое приспособление
вводят в полость рта, конец выводят изо рта в области его угла, изгибают ручку
параллельно окклюзионной поверхности зубных рядов так, чтобы ее
передний конец был втрое короче заднего. После введения готовой проволоч-
ной петли в полость рта просят больного сидеть спокойно и следят за тем
чтобы ручка ие прикасалась к мягким тканям лица; регистрируют ее располо-
жение до и после проглатывания слюны. По изменению положения ручки
судят о соприкосновении спинки языка с твердым небом или об отсутствии
навыков подъема языка. Успех ортодонтического лечения и достижение его
устойчивых результатов в значительной степени определяются нормализа-
цией положения спинки языка. Исследованиями F.Falk подтверждена
необходимость неоднократного проведения такой клинической пробы в
процессе лечения резко выраженных зубочелюстных аномалий. Изучить
нарушения расположения языка во время функций возможно также путем
телерентген-кииематографического исследования головы в боковой
проекции. Данные, свидетельствующие о нормализации положения языка,
служат показателем периода возможного прекращения лечения с надеждой
на устойчивость достигнутых результатов.

Все упражнения для мышц языка начинают с исходного положения его
кончика - область резцового сосочка в переднем участке небного свода. С
помощью упражнений нормализуют положение языка в покое, во время
глотания и речи (рис. 11.10).

Упражнения для мышц переднего участка языка.

Упражнение 1. На кончик языка накладывают резиновое кольцо диаметром
5-8 мм (можно нарезать такие кольца шириной 1-1,5 мм из резиновой детали
пипетки). Ребенок поднимает язык кверху и прижимает его к переднему участку
твердого неба в области небных складок, зубы сжимает, губы смыкает.
Рекомендуют проглотить слюну, не изменяя положения кончика языка н
резинового кольца. Если язык находится между зубными рядами, то упражнение
выполняется неправильно. Следует терпеливо объяснить цель упражнения.
Упражнение повторяют в первый день 5-6 раз, во второй - 2 раза (утром и
вечером) по 5-6 раз, в последующие дни - 3 раза в день по 10-12 раз.

Упражнение 2. Такое же резиновое кольцо пациент прижимает кончи-
ком языка к переднему участку неба в области небных складок, зубы и губы
сжимает, кольцо удерживает в течение 5 мин. В последующие дни время
выполнения упражнения увеличивают до 10 мин.

Упражнение 3. Положение языка и резинового кольца то же. Зубы
сомкнуты. Пациента обучают проглатывать слюну с сомкнутыми губами.
Упражнение повторяют 3 раза в день по 10 раз.

Упражнение 4. Растяжение уздечки языка. Положение языка и
резинового кольца то же. Рот широко открывают, прижимая кольцо
кончиком языка к небу, затем закрывают. После освоения упражнения его
повторяют 3 раза в день по 10 раз.

Упражнение 5. «Цоканье языком» - подражание звуку ударов копыт
лошади. Выполняется 50-60 раз.
Рис.11.10. Многолетняя вредная привычка - сосет язык и прокладывает его
между зубным,, рядам,,; дистоокклюзия, правосторонний пере^Хй
прикус, сагиттальная и вертикальная щель между зубными рядами; коиакты
имеются только на молярах.

После освоения этих упражнений приступают к тренировке мышц
среднего участка языка.

Упражнения для мышц среднего участка языка.

Упражнение 6. На язык накладывают два резиновых кольца: одно - на
его кончик, другое - на середину. Ребенок поднимает язык вверх и прижимает
его кончик к зоне исходного положения, зубы сжимает, губы смыкает
полностью. Не изменяя положение языка, трижды проглатывает слюну.
Напряжение жевательных мышц можно проконтролировать пальпацией,
приложив пальцы к щекам. При неправильном глотании жевательные
мышцы не напрягаются.

Упражнения для мышц заднего участка языка.

1.Зевание. 2.Полоскание горла водой, что способствует расслаблению
мышц и их массажу. 3. На язык накладывают 3 резиновых кольца (рис. 11.11),
правильно располагают язык и трижды проглатывают слюну.

Рис.11.П Расположение 3-х колец на языке
П.З.Лечебная гимнастика для жевательных мышц

Упражнения для мыпщ, выдвигающих нижнюю челюсть. Эти упражнения
рекомендуют для лечения дистоокклюзии. Их выполняют сидя или стоя.
Нижнюю челюсть медленно выдвигают вперед до тех пор, пока режущие края
нижних резцов не установятся впереди верхних. В таком положении нижнюю
челюсть удерживают 10 с, а затем медленно возвращают в исходное положение
То же упражнение выполняют с поворотом головы сначала вправо, а затем влево:
После освоения упражнения нижнюю челюсть удерживают в выдвинутом
положении как можно дольше н повторяют упражнение до 10 раз. Нагрузка
увеличивается прн выполнении упражнения стоя. Ноги ставят на ширину плеч,
голову слегка запрокидывают,, руки отводят назад, нижнюю челюсть медленно
выдвигают до тех пор, пока ее резцы установятся впереди верхних.

Упражнения для мышц, поднимающих иижнюю челюсть. Одно из них -
сжатие зубных рядов. Ребенок сжимает и разжимает зубы. Сила сокращения
мышц контролируется пальцами, приложенными к щекам в области
жевательных мышц у переднего края ветвей нижней челюсти. То же
упражнение можно выполнять с сопротивлением. Для этого ребенок
располагает II и III пальцы правой руки на нижних передних зубах и, поднимая
ннжнюю челюсть, оказывает на нее давление пальцами при нарастающем
сокращении жевательных мышц.

Упражнение «прикусывание палочки или трубочки». На деревянную
палочку надевают резиновую трубочку, прокладывают ее между боковыми
зубами и удерживают в таком положении. Пациент сжимает зубы и
разжимает нх, постепенно перемещая палочку или жесткую резиновую
трубочку по зубному ряду. Напряжение жевательных мышц возможно
контролировать путем их пальпации.

11.4.Лечебная гимнастика при различных
аномалиях прикуса

В зависимости от разновидностей нарушений прикуса, аномалий функций
мягких тканей, окружающих зубные ряды, подбирают индивидуальные
комплексы гимнастики, в том числе упражнения для нормализации осанки.

Гимнастика при дистоокклюзии

Л.С. Персии и В.Д. Молоков (1984) предложили методику лечебной
гимнастики для детей с дистоокклюзией, благодаря которой можно, применяя
сравнительно небольшой комплекс гимнастических упражнений, создать
благоприятные условия для совершенствования двигательной деятельности
мышц.
№нки

Мышечная работа характеризуется оаз.ТГ’Т'’---- ~

ния мышц, их выносливостью. ЕI ортОдо~ИСИЛ°й. «оростью сокраще
упражнения, при которых в работу вовлек^ ис"°*«уюг гимнастич^кие
при этом предел работоспособности опреХстЛ^ 1/3 мышачн°* массы
нервной системы. В зависимости от ре^ма Мм СОСГО"И™« Центральной
чают упражнения статическиеидинамичХе По ЧИ0Г° “‘Ращения разли-
мышцы находятся в состоянии повышенного™ "Р 7а™«*ких упражнениях
сокращения и расслабления. Динамически^ ЧеРедования периодов
чередованием периодов их сокращения и	ха₽аа™Ризуюгся

В связи с различнойстепеиьюсииже Р СЛа6ления'
так и динамической) необходим диффе™ °“““"В0СГИ ,как Этической,
сивности выполнения упражнений. * РеиЧированныи подход к иитен-

Задачи лечебной гимнастики при лечении детей с ли™ -
следующие:	Детей с дистальном окклюзией

2.

3.

4.

Приспособление тканей височно-нижнечелюстных суставов и
мышц челюстно-лицевой области к ортодонтическому лечению с
помощью аппаратов.	у лечению с

Нормализация функции мышц, выдвигающих нижнюю челюсть
Нормализация функции мышц, поднимающих нижнюю челюсть.
Нормализация функции подбородочной и круговой мышцы рта.

Эффективность решения этих задач определяется правильным подбором
лечебио-гимнастических упражнений и методикой их применения.

Лечебную гимнастику подбирают индивидуально в соответсвин с
выявленными функциональными нарушениями. Для этого необходимо
изучить деятельность мышц челюстно-лицевой области при выполнении
лечебно-гимнастических упражнений с помощью электромиографии,
кинезиологии нижней челюсти и мехаиографии круговой мышцы рта.
Комплексное исследование функционального состояния мышц челюстно-
лицевой области позволяет получить характеристику основных качественных
сторон их деятельности: силы, скорости, сокращения, выносливости, а также
оценить физические качества мышц у детей с физиологическим прикусом.
Сравнивая данные нормы с показателями силы, скорости н выносливости
мышц челюстно-лицевой области у детей с аномалиями зубочелюстной сис-
темы, лечебно-гимиастические упражнения назначают дифференцированно,
целенаправленно влияя иа развитие того или иного физического качества.

При занятиях с детьми от 4 до 6 лет с аномалиями прикусаЛ.С. Персниым
и В.Д. Молоковым был применен тренажер, сила пружины которого.для
жевательных, височных мышц

0 7-0 8 кгс. а для мимических мыщ - 0,1 э кгс. |акаи н,

Динамические упражнения проводили в задан

минуту (под метроном) или на счет 1-2-3-4.	является соблюдение

Основным принципом лечебной гимиас	возраста

постоянства нагрузки. Она ""А~^ет бытразличной,
интенсивность выполнения упражнении может быть р
иия нагрузк» необходимо определить степень снижения
для назначен тояния мышц челюстно-лицевой области. Если
функциональноеJ	электромИографическое исследование (из-за отсут-

невозможно пРовеС ической аппаратуры), целесообразно пользоваться
ствия научно-диагн нослнвости мышц, как продолжительность выполнения
таким показателем вь и представлены данные продолжительности
упражнений. На P,I^jecKoro напряжения мышц челюстно-лицевой области
статического и динам от 4 до 6 лет с физиологическим прикусом. Эти
у дошкольников в возра осново-	определения степени снижения

ХчноКо^вости у детей с аномалиями прикуса.

Кев кр.м рта	Кдв жеддУвнс, мыпш

4 г 506±26	4 г 387±20/106±6

5 л 687±36	5 л 501±26/141±7

6 л 1739±90	6 л 1301 ±68/429±22

Рис. П.12. Продолжительность выполнения статических и динамических
нагрузок дошкольниками 4-6 лет с физиологическим прикусом.

У детей с аномалиями прикуса выделено три степени снижения
выносливости мышц челюстно-лицевой области.

Первая степень - статическая и динамическая выносливость мышц
снижена до 25% по сравнению с возрастной нормой.

Вторая степень характеризуется снижением статической выносливости
до25%, динамической — более 25%.

Третья степень — статическая и динамическая выносливость мышц
снижены более чем на 25%.

В соответствии со степенью снижения мышечной выносливости
подбирают интенсивность выполнения каждого упражнения. Это важный
этап в дозировании нагрузки.

При первой степени снижения выносливости статические и дина-
мические упражнения проводят последовательно в соотношении 1:1. В
дальнейшем интенсивность упражнений нарастает на половину величины
нагрузки.
Лечебная гимнастика для нормапизации функщ^ МЫЦ)Ц и

При второй степени - статические и дииамнческярчп„«_

» соотношении 1.2. Интенсивность статических ynpX^Z^X
половину величины нагрузки, дииамичеккх - иа четвертую часть

При третьей степени снижения выносливости мышц соотношение
статических и динамических упражнений 1:1. Интенсивность кажм>то
упражнения нарастает на четвертую часть нагрузки. При этом комплекс
упражнении повторяется дважды.

По секундомеру определяют продолжительность выполнения стати-
ческих н динамических упражнений.

Например, продолжительность выполнения статического упражнения
«смыкание зубных рядов» у ребенка 4 лет составила 150 с, а динамического
«попеременное смыкание зубных рядов» — 180 с. Используя данные нормы,
представленные на рнс. II. 13, составляем уравнение

180 - 100%

150 - х

х = 17%

По схеме определяют степень статической и динамической вынос-
ливости. В данном случае определена 11 степень снижения выносливости
(статическая снижена меиее чем на 25%, а динамическая более 25%). Отсюда
следует, что статические и динамические упражнения должны проводиться
в соотношении 1:2. Продолжительность выполнения статического упраж-
нения составляет 75 с (интенсивность нагрузки 1/2, а динамического 47 с
(интенсивность нагрузки 1/4).

Аналогично определяют интенсивность выполнения других упражнений.

На основании показателей снижения мышечной выносливости врач-
ортодонт определяет величину дозированной нагрузки на мышцы челюстно-
лицевой области, назначает комплекс лечебно-гимнастических упражнений
и дает соответствующие рекомендации.

При проведении лечебной гимнастики необходимо соблюдать основные

педагогические принципы: наглядность, доступность, систематичность,
постепенность. Метод организации занятий индивидуален. Ребенок
выполняет упражнения ежедневно дома под наблюдением родителей и один
раз в две недели - в поликлинике под наблюдением врача. Метод наглядности
на занятиях лечебной гимнастикой следует использовать иа протяжении
всего курса лечения. Он включает показ и объяснение упражнений,

На занятиях в поликлинике интенсивность

словесную ииструкцю. ................ _

выполнения упражнений пределяется врачом в соответствии со степенью
выносливости мышщ, соблюдается постепенность нарастания

снижения
нагрузки.

Исходное положение прн

выполнении ребенком упражнений стати-
- сидя на стуле - голова, грудь, туловище

ческого и динамического характера
выпрямлены.
Рис. 11.13. Зависимость интенсивности нагрузки от степени снижения
выносливости мышц.

Комплекс лечебно-гимнастических упражнений состоит из трех частей:
вводной, основной и заключительной.

Вводная часть включает дыхательные упражнения в течение 2-3 мин,
которые подготавливают ребенка к последующему выполнению лечебно-
гимнастических упражнений. Основная часть комплекса направлена на
тренировку мншц челюстно-лицевой области и проводится в определенной
последовательности — статические упражнения предшествуют динами-
ческим. Установлено, что статические усилия оказывают стимулирующее
действие на последующую динамическую работу.

В заключительной части лечебной гимнастики постепенно снижают
общую и специальную нагрузку и это достигается комбинированными
упражнениями — различными движениями рук и головы. В процессе занятия
обращают внимание на соблюдение нормального носового дыхания и
правильной осанки.

Лечебно-гимнастические упражнения следует выполнять с тренажерами:
челюстным эспандером для тренировки жевательных мьшц и губным
активатором для околоротовых мимических мишц. Применение этих
приспособлений позволяет правильно дозировать мышечное напряжение при
выполнении упражнения. У детей дошкольного возраста с аномалиями
прикуса применяют эспандер с упругостью пружины 0,7 кгс, губной
активатор - 0,15 кгс.

В качестве статических упражнений используют максимальное волевое
смыкание зубных рядов, максимальное выдвижение нижней челюсти,
максимальное волевое смыкание губ.

Динамические упражнения — попеременное смыкание зубных рядов,
попеременное выдвижение нижней челюсти, попеременное смыкание губ.

Ниже приведен комплекс упражнений статического и динамического
характера, рекомендуемый Л.С. Персиным и В.Д. Молоковым (1984) для
дошкольников с дистальной окклюзией.
Лечебнэтгимнастика Для нормализации

1  Максимальное волевое смь1к	-----20?

^aca^KHH ^ежд^Жубн^ми ирпру*,иИн0у	^ЯвАроач Устатическое

медленно отпускает п ₽ЯАами верхней и нижнса анавливает
максимально сжать зубные ря/УЫ и ₽ебеноя А°лжен эа’крыть^о"
» течение времени, устаиов^Хго^Г "~hk

2. Попеременное смыкание зубных ™

Насадки тренажера располагают X 1“НаМиче«ое Упражнение)
поднимает нижнюю челюсть и смХтХ" "" 12 Р'661**
размыкает их и опускает инжнюю u УбНЫе РЯДЫ' иа счет 3-4
упражнение.	инжнюю челюсть, затем вновь повеет

3.

4.

5.

Удержание нижней челюсти в ма

(статическое упражнение). Ребенок“ЫАВННутом положении
челюсть и удерживает ее в таком положениТ”0 ВЫАВИГаеТ ННЖН,ОЮ
Попеременное выдвижение ци*..ой .

нение). Ребенок выдвигает нижнюю иеЛЮСТН |Аинамическое упраж-
перекрытия на счет 1-2 затем пепси елюсть А° обратного резцового
на счет 3-4 и вновь повХ ^-Х^ ‘ "°—
г1бню₽ aH?HOe ВОЛеВОе смыкание ГУ6 (статическое упражнение)
Губные насадки тренажера находятся между губами. Зубные J,
ХТЛ На СЧеТ 1‘2 ₽ебеИОК Сжнмает гУб“- на счет 3-4 разжимает
их и вновь повторяет динамическое упражнение.

Один раз в две недели корректируют дозировку упражнений до тех пор,
пока продолжительность выполняемых упражнений не достигнет значений
возрастной нормы.

Гимнастика при мезиоокклюзии

Комплексы гимнастических упражнений для устранения разновидностей
мезиального прикуса рекомендованы Е.И. Гавриловым и Г.А. Туробовой. Их
выполняют 2 раза в день по 8-10 мин. Этн комплексы упражнений начинают
с ходьбы на месте в течение 2 мин. Затем следуют упражнения, нормали-
зующие носовое дыхание и положение передних зубов, в том числе
захватывание ннжнен губы верхними зубами, и упражнения со шпателем,
которые выполняют в течение 1-4 мин под наблюдением воспитателя нлн
медицинского работника. Между зубными рядами помещают шпатель.
Ребенок должен прикусить его так, чтобы оказывать давление на режущие
края наклоненных орально резцов верхней челюсти и способствовать их
отклонению в вестибулярном направлении, а ннжннх резцов - в язычно 1.
Следующее упражнение - закрывание рта с перемещением ннжнен челюсти
назад Ребенок открывает рот н медленно закрывает его, смещая нижнюю
челюсть назад и устанавливая передние зубы в краевом смыкании.

Упражнение повторяют 3-4 раза. Затем ребенок отодвигает ннжнюю
назад с одновременным перемещением кончика языка вверх и назаГ
открывает рот, поднимает кончик языка вверх „ смещает его назад- ПЛ
медленном закрывании рта перемещает ннжнюю челюсть назад и устанавли
вает передние зубы в краевом смыкании. Челюсть удерживается в тако '
положении 5-8 с, затем следует пауза. Упражнение выполняют 1 мни
Описанный комплекс упражнений следует выполнять 2 раза в день по 8-10
мин.

При устранении мезиального прикуса, сопровождающегося выдви-
жением нижней челюсти, лечебную гимнастику следует сочетать с
сошлифовыванием нестершихся бугров временных зубов, пользованием
шапочкой с подбородочной пращой и внеротовой резиновой тягой и
разобщением зубных рядов в переднем участке при помощи различных
ортодонтических приспособлений.

11.5. Лечебная гимнастика для устранения
нарушенной осанки, сочетающейся
с аномалиями прикуса

Зубочелюстно-лицевые аномалии нередко сочетаются с нарушенной
осанкой и деформацией позвоночника. Такие виды патологии чаще бывают
при резко выраженных сагиттальных и вертикальных аномалиях прикуса.
Ортодонтическое лечение без нормализации осанки бывает недостаточно
успешным и после его завершения нередко наблюдается рецидив аномалий
прикуса.

Профилактика и устранение нарушений позвоночника путем лечебной
гимнастики в начальном периоде заболевания имеет большое значение для
предупреждения неблагоприятных последствий, в том числе развития
аномалий прикуса.

В мышечно-связочно-сухожильном аппарате могут возникнуть изме-
нения в результате длительного неправильного положения тела. Установлена
взаимосвязь между привычным положением туловища, плечевого пояса,
деформациями позвоночника и аномалиями прикуса (В.П. Окушко,
Ф.Я. Хорошилкина, Ю.М. Малыгин, Dujzings, R.Frflnkel и др.).

Устранение дефектов осанки, обусловленных нарушением функции
мышц, необходимо для общего улучшения здоровья детей, подростков и
взрослых. Оно достигается сравнительно простыми мероприятиями, в то
время как для лечеиия больных с деформациями позвоночника, обуслов-
ленными его морфологическими изменениями, применяют сложные
терапевтические мероприятия.

Осанка — привычное положение тела непринужденно стоящего
человека. Она формируется в процессе физического развития ребенка И
развития у него статико-динамических функций. У младенца одновременно
с приобретением навыков удержания головы, сидения, а затем стояния
Лечебная гимнастика для нормализации

- - - - . функции мышц и WaHKl<
постепенно формируются физиологически ~	~ ----

именно - изгиб в шейном отл».„ . кие искивлення
изгиб в грудном отделе выпуклостью JTX™0 “"*₽<* ~ шейной X' "
Такая форма позвоночника и межпозвои7 ~ Киф°3 " "“"Сиичный *	'

строение, предохраняет от сотрясения ЦнХ"™' ИМиои™‘
физическом нагрузке .	я ЦНС » внутренние

Функциональное состояние мышц шеи ™	РИ

также условия внешней среды оказывают?»?"43 " "«"«"остей а
иочннка. Его изгибы могут усиливаться уМеи"ИИе Иа Ф«₽»У "««<>
аснмметрнчными при изменении похожей я "' "а««в«ься
плечевого и тазового пояса. Привычка иеппави"0 Т.ул0ВИ1Ча или
закрепиться.	н "«правильной позы может

Различают следующие виды нарушений осанки

свисающие плечи, крыловидные лопатки	ВПе^я

(сутулость, круглая спина) и поясничного лпп.т» Г₽УАИОГ« кифоза
асимметричной установкой плечев“й ~, “°"" СПИИа' «“"“ <
осанки могут сочетаться, например сутулость7X7,ИаруШений
круглая спина, грудной кифоз и поясничный лордоз Кпы7,Лопатки-
свисающие вперед и сведенные плечи взанмогХЫЛ0ВИАНЫе лопа™.

положения плечевого пояса. Неправильное положение

В результате неправильной позы во время учебных занятий может
возникнуть асимметричное положение плечевого пояса. При этом одна
лопатка располагается выше, чем другая. Такой дефект осанки является
одним из признаков бокового искривления позвоночника. Развитие
описанных нарушений обычно связано с привычной неправильной позой,
асимметричной статической нагрузкой При общем ослаблении физического
развития или недостаточно гармоничном развитии определенных мышечных
групп.

Изменения осанки взаимосвязаны с изменением угла наклона таза,
увеличением прогиба позвоночника в поясничной области и выступанием
живота. Нормальный физиологический нзгнб позвоночника назад может
усилиться, что приводит к нарушению осанки по типу сутулости, для которой
характерны наклон туловища и головы вперед, свисающий плечевой пояс,
снижение функциональной способности мышц спины, нарушение функции
дыхания в связи с сужением грудной клетки.

Основными причинами усиления выпуклости позвоночника назад
является неправильное положение во время сидения, стояния, неправюшнм
поза во время сна иа фоне общего ослабления физического развития ребенка.
К привычке неправильного сидения следует отнести посадку с сильно
пРнвычке не Р вмшем что нередко бывает обусловлено сидением на
согнутым вперед ту	• ким СТОЛОМ1 а также близорукостью. При

“““°	И»»"” “ У™""”' -W

”

спина” (рис.11.Н)-
Рис. 11.14. Напряжение мышц подбородка — «симптом наперстка» в покое (1);
дизокклюэия в переднем участке зубных рядов, межзубное расположение
кончика языка (2), нарушена осанка — прямая спина, асимметрия формы и
размеров треугольников талии, искривление конечностей.

Профилактика нарушений осанки и аномалий прикуса включает
соблюдение гигиенических правил: сон на полужесткой постели с небольшой
подушкой; пользование просторной одеждой, не стягивающей грудную клетку;
учебные занятия при хорошем освещении рабочего места за столом
соответствующей высоты; правильное положение книги, тетради при
приготовлении уроков. У физически слабых детей снижение продол-
жительности статической нагрузки можно обеспечить за счет дневного отдыха,
приготовления уроков за столом с наклонным расположением крышки,
позволяющим опираться на спинку стула. Следует бороться с такими вредными
привычками, как стояние с полусогнутой ногой, сидение с согнутым
туловищем, а также с опущенными за край стола локтевыми суставами.

Нарушенная осанка нередко наблюдается при дистоокклюзии, не-
смыкании губ в покое, ротовом дыхании. В периоде активного роста челюстей
целесообразно использовать для нормализации прикуса и осанки метод
Маккари и предложенный автором активатор с окклюзионными накладками
на боковые зубы, специальной пружиной для расширения суженных зубных
рядов, двусторонними приспособлениями для фиксации эспандеров
(рис.11.15). Активатор вводят в рот перед сном, зубы сжимают и выполняют
гимнастические упражнения (разведение рук в стороны и отведение их назад,
удерживая кистями рук концы эспандера). Такие упражнения способствуют
тренировке мышц губ, нормализации дыхания и осанки, а также обеспе-
чивают индивидуальный темп расширения зубных рядов.

Нарушенная осанка нередко наблюдается и при дисто- и мезиоокклюзия.
Применение регулятора функций Френкеля I, II, и 111 типов в периодах
активного роста челюстей имеет учебно-тренировочное назначение для
f! °Р'тг>донтичес|

Лечебная гимнастика ДНЯ МорюаНизации

мы'-У6' Щек, языка, а сочетание""?'И''ЦИИ ““-“Й " «*«и
гимнастикой, направленной „а	'л"",и"«жо,о А	213

обеспечивает его устойчивые резульХ W,° °""КИ' У«"₽яет ZhIT



ri

Рис.11.15. Активатор Маккари с зспандерами.

Наиболее выраженные нарушения функции пп„ж
осанки наблюдаются у пациентов с врожденной “ро4мциалы'ы’ мышц и
лицевой области, особенно при сквозной одно и ₽ Щелин,,и » челюстно-
губы, альвеолярного отростка и неба (рис 1116) АЧ'СТ0₽0ннеи Р«Щелине

При расщелине губы, альвеолярного отростка и „
недоразвита, наблюдается адентия боковой резца „ХХХХ
обратное резцовое перекрытие. С возрастом сужение и деформация верхнею
(рис п°17)Ла " ВЫРаЖеИНОСТЬ “Рвений окклюзии и осанки усугубляйся

В процессе лечения и диспансерного наблюдения за больными с
врожденной расщелиной в челюстно-лицевой области необходимо направ-
лять их на консультацию к врачам — ортодонту, ортопеду, рекомендовать
комплекс гимнастических упражнений для коррекции осанки, сочетая
лечение с применением ортодонтических аппаратов (рис.11.18),

Для коррекции осанки необходимо заниматься утренней гимнастикой,
принимать участие в подвижных играх на воздухе. Следует акцентировать
внимание во время утренней гимнастики на тех упражнениях, которые
расширяют грудную клетку, сближают лопатки, усиливают сокращение
длинных мышц спины - разгибателей туловища. Упражнения нужно
выполнять не только в положении стоя, но и лежа на спине, животе, стоя на
четвереньках. В комплекс лечебной гимнастики желательно включать
упражнения с гимнастической палкой.

При сформировавшемся дефекте осанки, помимо перечисленных
профилактических мероприятии, следует проводить с детьми специальные
Физкультурные занятия в школе 2-3 раза в неделю, подбирая упражнения с
ХтХмеющихся нарушений. Для исправления сутулой и круглой спины
ибание туловища с локализацией движения в грудном уча<ткс
показано Раа »6a"^^x пневых суставах полезны упражнения для
позвоночника. ПриI сви	1 _	н ст()р[)11ы в„ерх. вв,.рх с „роТиво-

рук в РазличнлЫ;““Ккрылов11лными лопатка...... сведенными вперед

плечевыми суставами"полезны круговые движения плечами и руками назад.
Рис. 11.16. Схематическое изображение нормального прикасаниния затылка,
лопаток и ягодиц к вертикальной плоскости (1) и нарушенного (2,3); осанка
нарушена у девочки при изолированном несрасщении твердого и мягкого неба
(4,5) и у мальчика при одностороннем сквозном несрасщении губы, альвео-
лярного отростка и неба (6,7).

При лордозе для укрепления мышц живота показано, лежа на спине,
попеременное поднимание прямых ног и переход в положение сидя; для
укрепления ягодичных мышц — разгибание ног в тазобедренных суставах
лежа на животе и стоя.

При сглаженности физиологических изгибов позвоночника для детей
полезны упражнения с более интенсивным напряжением определенных
мышечных групп и их легким отягощением (гантель весом 0,5-1 кг,
медицинбол весом 1-2 кг). Выработке симметричного положения плечевого
пояса помогают различные упражнения с гимнастической палкой, упраж-
Рис.11.17. У мальчика 8 лет мезиоокклюзия обусловлена врожденной левосторон-
ней расщелиной губы, альвеолярного отростка и неба, недоразвитием верхней
челюсти, отсутствием верхнего бокового резца слева, межзубным положением
кончика языка (1); осанка нарушена (2); на основании изучения рентгенограммы
кисти руки установлена запоздалая на 2 года оссификация скелета|3); с помощью
регулятора функций Френкеля III типа улучшено смыкание передних зубов |4).

РИС 11 18.Удевочки 13,5 лет в результате

„дины губы, альвеолярного отростка и неба резко У	моля-

осанка резко нарушена (2,3).
216__________________________________

-------- -----------------------------------------------

Комплекс утренней гимнастики для детей с дефектами осанки-

1.	Исходное положение (н.п.) - стоя, руки на поясе. Разведение
локтей со сведением лопаток - вдох, возвращение в исходно
положение - выдох. Повторить 4-5 раз.	е

2.	И.п. - стоя, руки в стороны. Круговые движения руками назад
Дыхание произвольное. Повторить 8-10 раз.

3.	И.п. - стоя, ногн врозь, руки к плечам. Наклоны туловища вперед
прямой спиной - выдох, возвращение в исходное положение - А°
вдох. Повторить 4-5 раз.

4.	И.п. - стоя, палка в опущенных руках. Приседание с подниманием
палкн вперед - вдох, возвращение в исходное положение - выдох
Повторить 4-5 раз.

5.	И.п. — стоя, палка на лопатках. Наклон туловища вправо и влево
попеременно, дыхание произвольное. Повторить 5-6 раз.

6.	И.п. - стоя, палка в опущенных руках. Поднимание палкн вверх -
вдох, возвращение в исходное положение - выдох. Повторить 4-5
раз.

7.	И.п. - лежа на спиие, руки вдоль тела. Попеременное поднимание
прямых ног вверх. Повторить 3-4 раза.

8.	И.п. — лежа на животе, руки на пояс. Прогибание туловища назад
— вдох, возвращение в исходное положение — выдох. Повторить
3-4 раза.

9.	И.п. — стоя, руки на пояс. Подскоки на месте с последующей
ходьбой.

10.	И.п. — стоя, руки перед грудью. Разведение рук в стороны — вдох,
сведение — выдох. Повторить 3-4 раза.

Для сколиоза характерно боковое искривление позвоночника и поворот
позвонков. Лечение, проводимое в начальном периоде развития сколиоза, в
ряде случаев позволяет устранить искривление позвоночника. Сколиоз
развивается под воздействием различных причин. Он может быть
врожденным (прн наличии клиновидного позвонка), развиться вследствие
асимметричного положения таза в результате укорочения ноги. Сколиоз
может сочетаться с рахитом. Ои появляется также при неправильном
положении за партой в школе, может возникнуть в результате дис-
пластических изменений,чаще наблюдаемых в пояснично-крестцовом отделе
позвоночника (например, вследствие асимметричной формы V поясничного
позвонка, недостаточного развития мышц спины и живота; неправильного
положения тела при статической нагрузке и др.). Чаще всего сколиоз
возникает в результате сочетанного действия нескольких причин.

Позвоночник может быть искривлен в грудном, поясничном, поясиично*
грудном отделах, односторонне или с наличием уравновешивающего
искривления в другую сторону. Сколиоз, локализующийся в грудном И
пояснично-грудном отделах, отличается менее благоприятным течением,
^^^"^имнастика для норма™

большей склонностью к прогрессу ~ -Ь'шц. и_ос^и __________

трудностью образования коМпенсаТОпн Ю' ЧТ0' “«можно ofi„
изгиб и поворот позвонков в поясннчнп™ ПРОТИВОИСкрнвленияУ еОВЛ<!ио
сглаженностью выемки талии и	ОТАеЛе “иническн „„	°“°й

области. При искривлении груднХот™ ““"Узости , паравеХТ"'™
расположена выше и на большем Аела ЛО1“тка на стоопнв₽^6₽аЛ1“ной
деформация Грудной кле™	от по,^“^™

нарушается гибкость позвоночника 7 Р ерНогп горба, у таких ’
статической нагрузке иа позвоночник и сХГио^^^ к ~ной
Консервативное лечение сколиоза включи ВаМор™3ироватьтолчки
(активную коррекцию), массаж, лечеи^ТоТ фн3ическив Упражнения
рекцию) и консервативные ортопедические мёСо°„ “ 1"ассив«УЮ кор-
пребывание в гипсовой кроватке). Лечебная гим РИЯТИ" |и°шение корсета,
диапазоном ее действия является о^иим « во СВ"ЗИ с шн₽°вим
сколиоза. Ее применяют с целью оказания стаби^?"* Мет°А°в «чеиия
позвоночник путем укрепления мышц, y^HH^r° “
способности грудной клетки, выработки	^«"оиальиой

укрепляющего воздействия на организм HopMaZT °СаНКИ' °6щВ-
сколиозе большое внимание елоляч. ' Рмализацни прикуса. При
(длинных мышц, сбли~щихУХХ7п™есПЛеНИЮ МЫШЦ ЖИВОТа' спин“
также других мышц в ча«нХ™ ’’ п°яснич»°-п°АвзА°шной мышцы, а
правильного положёнГ^^^

^ражнения, оказывающие дифференцированное воздействие на мышХё
группы, в частности, на косые мышцы живота с выпуклой стороны, на участки
искривления пояснично-грудного отдела позвоночника.

Рекомендуют упражнения, улучшающие функцию дыхания, рас-
ширяющие деформированную грудную клетку, позволяющие в известной
степени ориентировать направление расширения грудной клетки (лежа на
боку; на валике, подложенном под выпуклую часть грудной клетки, -
отведение руки в сторону, вверх). Такое положение тела способствует
преимущественному расширению межреберных промежутков на стороне
западения грудной клетки. Больным со сколиозом рекомендуют занятия
плаванием, активизирующим функцию дыхания. Следует подчеркнуть, что
при сколиозе нередко наблюдается перекрестный прикус, трудно поддаю-
щийся лечению. Нарушение прикуса бывает обусловлено несимметричным
развитием зубных рядов и привычным смещением иижией челюсти в
сторону. Одним из профилактических мероприятий при формирующемся
перекрестном прикусе является общая лечебная гимнастика, направленная
на устранение сколиоза, и специальная гимнастика для мышц челюстно-
лицевой области. Она должна быть направлена иа устранение бокового
смещения нижней челюсти.

Результаты, достигнутые после комплексного проведения специальных
лечебно-гимнастических упражнений, следует закреплять посредством
выработки стереотипа нормальной осанки. В связи с этим' ₽®к°™й^ння
упражнения иа равновесие, балансирование стоя н при ходьбе, у ₽
с гимнастической палкой, с усилением зрительного контроля, т. . дв
перед зеркалом.
Общеукрепляющее воздействие гимнастики на о
мышцы конечностей, плечевого, тазового пояса и*™*1"™' ° 4acTHOC™ на
деятельности внутренних органов, обеспечивают благоппи1'^' улучшение
эффект. Отдают предпочтение выполнению упражнений в^" Лече6ный
разгружающих позвоночник (лежа и стоя на четвереньках) Г1 положениях,
упражнений используют следующие приспособления: гимиастиОЛНеНИИ
стенку, скамейку, наклонную плоскость, мягкий и жесткий веСКую
гимнастическую палку, гантели, эспандер, медицинбол.	алики,

В целях пассивной коррекции сколиоза применяют массаж. Ма
способствует подготовке пациента к физическим упражнениям и усилив*1*
их воздействие на организм. Он показан детям со слабым развитий
связочно-мышечного аппарата.

Массируют длинные мышцы спины; мышцы, сближающие лопатки-
мышцы, приближающие лопатки к грудной клетке (задняя и боковая
поверхности грудной клетки). При массаже передней брюшной стенки
особое внимание уделяют укреплению косых мышц живота. Более
интенсивно массируют мышцы на стороне выпуклости позвоночника, так
как их функциональная активность снижена. Массаж мышц на стороне
западения грудной клетки и с вогнутой стороны искривления позвоночника
проводят преимущественно с использованием приемов, направленных иа
расслабление этих сокращенных мышц ("поглаживание", "вибрация").
Массаж детей младшего возраста сочетают с пассивной коррекцией
позвоночника — наклоном туловища в сторону выпуклости. Применяют
легкое сдавливание грудной клетки в диагональном направлении с целью
уменьшения выпуклости ребер спереди и сзади.

При лечении сколиоза 1-11 степени стремятся к коррекции искривления
позвоночника и стабилизации процесса посредством использования корри-
тирующей гимнастики, лечения положением, массажа. Коррекция сколиоза
начальной степени достигается с помощью ряда специальных упражнений,
способствующих нормализации формы позвоночника, укреплению
определенных групп мышц и выработке стереотипа правильной осанки.

В случаях нерезкой деформации позвоночника используют лечебную
позу с асимметричным положением верхних и нижних конечностей. При
искривлении в поясничном отделе позвоночника влево и в грудном вправо
пациента укладывают на живот с отведенной левой ногой и вытянутой левой
рукой. Коррекцию положения проводят несколько раз в день общей
длительностью до 1,5 час.

С целью пассивной коррекции позвоночника применяют лечение
положением для воздействия на связочно-мышечный аппарат деформи-
рованного позвоночника. Достигнутый корригирующий эффект закрепляют
физическими упражнениями. Пациента укладывают боком на ватный валик,
который размещают под выпуклой частью искривленного участка
позвоночника.

При выраженной фиксированной форме сколиоза (Ill степени) основной
задачей лечения являются стабилизация искривления, улучшение общего
физического развития пациента путем применения дыхательных упраж-
нений, упражнений, укрепляющих мышцы спины и живота.
Лечебная гимнастика для нормализации функции мышц иосанки 2„
олределеннойепКо^леУХ1тХыос"иИ ОнТвключаХ<’ТГ'‘Н0 "₽ИМенять »
часть упражнения, улучшающие осанку; 2) основную ч поАГ0Т0В1,тельную
для вытяжения позвоночника, оказывающие вХТг ’ уп’ижнения
ванный участок позвоночника, укрепляю,,.н»	6 Нд Мюрмиро-

упражнения на балансирование и равновесие- , ЫШЦЫ Жнвота- спины,
упражнения, улучшающие функцию дыхания' Заключительную часть -

Общая длительность занятий - от 35 до 45 м

лечения - 3-4 Мес с повторением курса в течение ' МНТельн"СТ|- курса
занятиями лечебной гимнастикой дома.	М Н ежеЛневными

11.6.	Ортодонтическое лечение в сочетании с
лечебной гимнастикой по системе йога

Йога - система лечебной гимнастики, правильного питания, очищения
тела путем ежедневного купания, воспитания самодисциплины и умения
владеть собой. Эту систему, зарекомендовавшую себя на протяжении
тысячелетий, еще мало применяют в ортодонтической практике. У детей,
подростков и взрослых ортодонтическое лечение целесообразно сочетать с
йогой, особенно при синусите, бронхиальной астме, нарушения* дыхания
глотания, пищеварения.

Ежедневные занятия йогой по 15-20 мин через 4-6 недель приводят к
нормализации дыхания, положения языка в покое, смыканию губ, что
значительно облегчает и ускоряет ортодонтическое лечение, особенно при
резко выраженных аномалиях прикуса (рис.И.19).

В периодах активного роста челюстей пациентов с аномалиями прикуса
лечат с помощью функционально-действующих ортодонтических аппаратов.

В йоговской системе лечения внимание уделяют коррекции питания,
сбалансированной диете. Из рациона исключают острые специн и приправы,

горячую, жирную и острую пищу.

В пищевой рацион обязательно включают салаты, зеленые овощи и
свежие фрукты. Последний раз пищу принимают не позже, чем за.2 часа до
сна Съедать следует ие более 85% желаемого количества пищн, не
употреблять воду во время еды. Ее можно пип не
после окончания еды. В день нужно при н	газНрованиые напитки,

пить больше 2 чашек чая или кофе. Не	₽ещается есть мясо.

Разрешается употреблять рыбу и печей ,	₽ жевывая ее. Благодаря

Принимать пищу нужно не спе ,М ие6о^Шого количества пищи,
этому происходит насыщение	облегчает ее переваривание,

которая хорошо пропитывается слюн 	часы перед завтраком, однако

ЛуЧШн:яГжТде"\Т^>емя. ио не ранее чем через 3 часа
упражнения можно а
после приема пищи.
Рис- 11.19. Сери* гимнастических упражнений — занятий йогой.

Позы которые используют при занятиях йогой, называются асаны.
Пранаямы - это специальные дыхательные упражнения. Существуют
различные гиды пранаям Хотя выполняют их по-разному, в большинстве
фаваям можно мцевить 3 фазы дыхательного цикла: речаку - вдох, пураку
- выдох кумбхаку - задержку дыхания.

В практике применяют много различных модификаций дыхательной
.ичнастики по системе йога, в том числе с фиксированным дыханием
система К П Бутейко. И.С. Гулько. П.К. Иванова и др.|. Они основаны на
принципе волевой насильственной задержке дыхания, сопровождающейся
повышением фиксации углекислоты (СО2) клетками, что обеспечивает
сильное вос-становите.льное воздействие на организм человека.
различными общими нарушениями организма В с	сC4eTa»nc«c

воздействие на расположение зубов форму зубных macI?" *" местнс*
и правильных контактов между зубными рядами — соаАааае плотных
челюстей в устранение функциональных нар-.=з1-и"?7^-ВИе Ростох
области должно сочетаться с лечением обшит	* 3P°4euc<TBой

правильным режимом питания.	ения организма и

В период лечебного голодания - разгрузочно-диетич
ортодонтическое лечение наиболее успешное Такой е<“в теРавет-
мероприятий особенно показан при наличии
заболевании, приводящие к нарущеник пищеварения
нарушении прикуса у таких пациентов с одновременной нормХ^ей
ггмтттеваоения - залог лучтттргп итмл.хао^— _ _	

Разгрузочно-диетическая терапия по показаниях может пповолит^,
сами от 1 до 4 Средняя их длительность 20-22 дня	-^ться

11.7.	Дыхательная гимнастика по Бутейко

Новую методику нормализации функции дыхания предложил
КП. Бутейко. заведовавший лабораторией фу нжщиональяой- >и.агилгт»жт»
Института экспериментальной биологии и медицины Сибирского
отделения АН Он провел математизацию физиологии при 150 наиболее
распространенных заболеваниях нервной дыхательной нише вар ительн: й
систем при нарушениях обмена веществ и др. КГ Бутейко пришел, к
выводу что эти заболевания прямо иди косвенно связаны с глубоким
дыханием Именно глубокое и частое дыхание приводит к гипервенти-
ляпии легких, к потере углекислоты что вызывает рахдичные нарушения

в организме.

К.П Бутейко разработал методику лечебной гимнастики - сочетание
тренирующих физических нагрузок и специальных дыхательных упраж-
нений. уве.дичивающих лдите.дьность возможной задержки дыхания путем
волевого ограничения легочной вентихчции

Нормальное дыхание включает вдох, выдох и паузу Длительность каждой
фазы v человека индивидуальна она регулируется реактивностью организма
Важным показателем .является количество воздуха, прошедшее через легкие
за 1 мин. т е вентиляция легких Основа методики - уменьшение ^ждого
—

урмпи и поверхностности. следует стре.
Хсим^ок паузе Ее длителыкютъ характеризует каличе лтлекмеипы
в организме (таб.\.11П •
Таблица 11.1.

Зависимость вентиляции легких, частоты дыхания,
длительности максимальной паузы от содержания
углекислоты (по Бутейко)

Степень гипервентиляции	Частота дыхания	Длительность максимальной паузы в сек	СО2 мм рт.ст.
Норма	6-8	60		46
1	9-11	50	42
II	12-15	40	38
III	16-20	30	34
IV	21-25	20	30
	26	10	26

С помощью таблицы можно без специальных приборов определить
содержание углекислоты в организме. Задержка дыхания при поверхностном
дыхании может быть длительной.

Следует избегать учащения и углубления дыхания, которое происходит
при применении кофеина или содержащих его лекарственных средств
(адреналин, камфора, кордиамин и др.), а также при употреблении крепкого
чая, кофе, шоколада, какао, бульона (особенно куриного), молока, творога,
т.е. продуктов, содержащих белок. Питательные вещества перечисленных
продуктов быстро всасываются и усиливают дыхание, в связи с чем для его
урежения рекомендуется вегетарианское питание. Чем старше человек, тем
меньше его организм приспособлен к употреблению молочных продуктов.

Курение, сон в положении на спине, нервное напряжение, отри-
цательные эмоции, стрессовые ситуации усиливают дыхание, в связи с чем
их следует избегать.

^режению дыхания способствуют сдавление грудной клетки, сон в
положении на животе, лечебное голодание. Оно повышает уровень
углекислоты в организме.

Тот же принцип использован и в гимнастике йога. Выносливость
организма повышается с помощью гимнастических упражнений, обеспе-
чивающих накопление в организме углекислоты, например, "Синтан-дела"
- поднять глаза вверх, "Су" - надуть губы. Вдох делают с большим напором
воздуха, но чрезвычайно медленно, с задержкой дыхания. При этом
вентиляция легких уменьшается, а количество углекислоты в организме
увеличивается, что по действию аналогично поверхностному дыханию.
Название дыхательной гимнастики "Пранаяма" переводится с языка
санскрит как "задержка дыхания". Особенно важна задержка на вдохе.
Регулярные занятия физкультурой и спортом позволяют
физические нагрузки, при этом повышается содеожанив Увеличить
крови. Прн уменьшении глубины дыхания оио такжАУпЛИ<ИСЛОТЫ “
Углекислота возбуждает дыхательный Центр, усиливаете» .... поаь1шается.
ЧТО далее содержание углекислоты не увеличивается *п Иастолько'
нагрузке обмен веществ и углекислоты увеличивается быстрее чихание
которое становится более поверхностным В этом н / ' еМАЫХание.
действие физической нагрузки, в том числе и лечебного бега™*" Целебиое

К.П. Бутейко рекомендует применять быструю физическую
(например, подъем по лестнице) во время задержки дыхаиия^а выдох7
Желательно довести задержку дыхания до 60 с - это норма Путем
тренировок задержку дыхания на вдохе можно довести до 5 мин на выдохе
до 3 мин. У таких здоровых людей потребность в пище уменьшается вТраза

Жизнь на земле возникла 3-4 миллиарда лет назад. Углекислотой возд™
питаются растения, используя энергию солнца. Растениями питаются
животные, а теми и другими - человек. Вдыхаемый атмосферный воздух
содержит азот, инертные газы (аргон, неон, гелий) - 79 04% кислород -
20,93%, углекислоту - 0,03%, пары воды. Норма углекислоты в
организме 6,5%.

В душных помещениях содержание углекислоты в 4 раза превышает
норму. В выдыхаемом воздухе содержатся положительные ионы, болезне-
творные компоненты. В городах углекислоты в 2-4 раза бальше, много
угарного газа, сажи и других вредных веществ.

В период развития плода человека (9 мес) в его крови кислорода
содержится в 3-4 раза меньше, а углекислоты в 2 раза больше, чем после
рождения, что затрудняет адаптацию новорожденного к окружающей среде.
Тугое пеленание, сдавление грудной клетки понижают функцию дыхания, в
связи с чем К.П. Бутейко считает его показанным.

Методика волевого сдерживания дыхания особенно показана в
начальный период бронхиальной астмы. При выраженной клинике
заболевания применение этой методики уменьшает тяжесть приступов
удушья, что позволяет сократить количество употребляемых лекарственных
средств. Однако лечение следует начинать лишь после обследования
больного, уточнения диагноза и психологической подготовки. В беседах с
пациентом ему нужно объяснить сущность методики.

Больные бронхиальной астмой во время приступа кашля обычно бледны,
цианотичны, возбуждены. Глубокое дыхание при бронхиальной астме
сопровождается кашлем. Во время приступа больному следует сесть, опустить
руки на колени или положить их на стол, расслабить мышцы плечевого пояса
спины, живота, дышать спокойно, неглубоко, стараться уменьшить объем
вдыхаемого воздуха за счет поверхностного дыхания, не ^овар
Обычно через 15 мин состояние больного улучшается Для у
приступа желательно волевым усилием задержать дыхание на мохе^на 2 3 .

Между приступами больного следует обучить волевой задержке дыхания

XX.	—- хг"”

целесообразно в покое после неглубокого вдоха, затем р
станавлнвать поверхностное дыхание. Больной должен ежедневно вести
дневник - записывать время задержки дыхания, определяемое по секундомеру.

Врач контролирует результаты лечения 1 раз в неделю, после улучшения
состояния больного — 1 раз в месяц, 1 раз в квартал.

В состоянии покоя нужно задерживать дыхание после неглубокого вдоха
и стремиться удлинить паузу. Повторять упражнения.через 5 мин. Время
дыхательной паузы при тренировке удлиняется. Если вначале длительность
задержки дыхания не превышает 12 с, то после занятий в течение 2 недель
она увеличивается до 30 с, а через 2 месяца — до 40-50 с.

Число задержек дыхания в течение суток определяют с учетом
суммарного времени дыхательных пауз. Оно должно составить до 10 мин.

При дыхательной паузе на вдохе, равной 15 с, упражнение нужно
повторить около 40 раз, а при 20 с — около 30 раз. По мере улучшения
состояния больного тренировки волевой задержки дыхания сокращают,
однако не прекращают. Через 3-4 недели после начала лечення следует начать
выполнение общеукрепляющих упражнений и постепенно увеличивать
физическую нагрузку. На первых этапах рекомендуются дозированная
ходьба, езда на велосипеде, гребля, медленный бег, катание на лыжах. Нельзя
допускать физических перегрузок, а также охлаждения.

Как снять приступ бронхиальной астмы

1.	Расслабиться, сесть удобнее.

2.	Поднять глаза вверх, до появления боли.

3.	Затаиться, замереть, прислушаться (яблоко положить на голову).

4.	Контрольная проверка (КП) через каждые 10-15 с.

5.	Механическое ограничение вдоха: «лодочку» из ладоней на нос; слегка
прижать иоэдри пальцами; сжать руками нижние ребра и живот; сидя
на стуле, «сложиться» пополам; сесть «грибочком», т.е. присесть,
обхватив колени.

Кроме того, при заболеваниях верхних дыхательных путей:

6.	Промыть нос холодной водой.

7.	Умываться холодной водой.

8.	Массаж лица и груди.

9.	Упражнения для носового дыхания (если не нарушена функция
легких).

При бронхолегочных заболеваниях:

10.	Активный массаж воротниковой и межлопаточной зон, захватывая
верхнюю часть груди.

11-	Легкие неритмичные похлопывания по позвоночному столбу иа
уровне края лопаток.

Прн гипертензии:

Массаж головы, затылка, ладоней.

Горчичники на голень, затылок.

Горячие ваниочки для рук.

При боли в животе:

Массаж живота.

Прн почечной колике:

Прыгать.
В заключение следует подчеркнуть, что упражнения лля ...... к
мышц (губ, щек, языка, мягкого неба, мимических!, чепепно Р'*ациал1,Н1'|х
спины, живота, бедер должны сочетаться в виде комп еииЬ1х' мышц
гимнастики с применением ортодонтических аппаратов /других методов
лечения. В периодах активного роста челюстей наилучших результатов
лечения можно достигнуть путем применения функционально- д^йХюших
аппаратов, нормализующих прикус и способствующих устранению
нарушении функции орофациальных мышц	хранению

Перед подбором индивидуальных комплексов лечебной гимнастики
следует направить пациента на обследование к оториноларинголог т к
нарушенная осанка нередко сочетается с наличием увеличенных аденоидов
на задней стенке глотки, небноглоточных миндалин. искривленноГносовой
перегородкой и хроническими заболеваниями, нарушающими носовое
дыхание. Важно учитывать нарушения центральной нервной системы
периферических нервов, патологию мимических и жевательных мышц а
также мышц языка, губ и мягкого неба, наличие неправильно протекающих
функции зубочелюстной системы и нарушений размеров и расположения
челюстей.

Важно сочетать гимнастику в виде комплексов лечебной гимнастики и
массажа в области триггер-точек орофациальной и краниоцервикальной
областей (рис. 11.20). Они располагаются в следующих зонах:

1-	зоне между бровями;

2-	фронто-височно-теменной;

3-	зоне скуловой кости;

4,	5- шейно-трапецевидной зоне.
Триггер-точкн - центры напряжения мышц. Онн болезненны при
давливании. Их рассматривают как важные участки, обследование
" торых позволяет уточнить взаимосвязь нарушений осанки с внсочио-
манднбузярнон и кранио цервикальной локализацией нарушений функции
ши Прн лечебной гимнастике используют локальное давление пальцами
на эти точки. растирание, разминание в нх области, а также упражнения для
нормализации осанки.

Результаты достигнутые после комплексного проведения специальных
лечебно-гимнастических упражнений, следует закреплять посредством
выработки стереотипа нормальной осанки. В связи с этим рекомендуются
упражнения на равновесие, балансирование стоя и при ходьбе, упражнения
с гимнастической палкой, с усилением зрительного контроля, т е. движения
перед зеркалом.

Общеукрепляющее воздействие гимнастики на организм, в частности на
мышцы конечностей, плечевого, тазового пояса и туловища, улучшение
деятельности внутренних органов обеспечивают благоприятный лечебный
эффект.
ГЛАВА 12

РЕФЛЕКСО- И ФИЗИОТЕРАПИЯ В СОЧЕТАНИИ
С ДРУГИМИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМИ
И ЛЕЧЕБНЫМИ МЕРОПРИЯТИЯМИ

Для лечения больных с резко выраженными зубочелюстно-лицевыми
аномалиями в период активного роста челюстей применяют двухчелюстные
ортодонтические аппараты, в том числе моноблоковые. Однако у больных с
нарушенным дыханием, несмыканием губ вначале следует устранить ротовое
дыхание и ряд сопутствующих заболеваний. С этой целью используют
различные способы рефлексотерапии, в том числе биоэлектростимуляцию.
В 1987 г. сотрудниками творческого хозрасчетного объединения "ФИЗЛИ"
были разработаны биозлектростимуляторы универсальные "БИОН-01" (СЛГ-
1)". "БИОН-02" (СЛГ-2)", "БИОНОЗ" (СЛГ-3)" - оригинальные, многофункцио-
нальные приборы, использующие способность биосистем генерировать ток.
Результаты клинических испытаний показали, что применение биозлектро-
стимуляторов с профилактической и лечебной целью весьма перспективно.

Клинические наблюдения свидетельствуют об успешном применении
рефлексотерапии при лечении больных с заболеваниями нервной системы
(Н.А. Кодола, В.Г. Бургонский, 1989; Е.Л. Мачерет, И.З. Самосюк, 1990, и др.),

желудка и кишечника.

Многочисленные исследования и клинические испытания показали, что
иглотерапия нормализует деятельность сердца, регулирует температуру тела,
давление и дыхание, прекращает судороги, улучшает функцию желез
внутренней секреции. Этот метод особенно показан при ортодонтическом
лечении глубокого резцового перекрытия, тесного расположения зубов и
болезней пародонта. В результате лечения усиливаются репаративные
процессы в пародонте, наблюдается положительное воздействие на
иммунный статус больного.

Если у взрослых заболевания пародонта и способы их лечения описаны
достаточно полно (А.И. Евдокимов, 1967; Н.Ф. Данилевскии, 1978;
В С Иванов, 1981, и др.), то у детей с зубочелюстными аномалиямиони
ппелгтавлены лишь в отдельных публикациях (Т.Ф. Виноградова, 1989,
О П Максимова, 1989; А.В. Винниченко, 1989; Н А. Жилина, 1990, и др.|.

Считают что в стоматологии использование рефлексотерапии ограни-

С » ллительного лечения и технических трудностей. Этим вопросам
чено из-за^длитель	Банченк0 (1981), В.Ф. Рудько (1981), Г.С. Куклина

посвящены раоо1ы

(1984), Н.А. Кодолы и В.Г. Бургонского (1987, 1989).
Рефлексотерапия включает воздействие на организм пациента раз-
чнчных факторов: аку-, электро- н лазеропунктуры, различных видов
массажа - точечного, гидромассажа, вакуумного н внбровакуумного массажа,
бальнео- и светолечения.

В литературе имеются сведения об опыте применения иглоукалывания,
электронтлорефлексотерапни для лечения некоторых стоматологических
заболеваний и уменьшения болезненных ощущений. Эти методы безопасны
и не дают побочных явлений. В последнее время для иглоукалывания
используют точки ушной раковины, что позволяет снять головную, зубную,
послеоперационную боль. Обобщение опыта оказания помощи больным с
зубочелюстно-лицевымн аномалиями в условиях санаторного лечения
убеждает в эффективности использования комплексных лечебных меро-
приятий, что сокращает сроки лечения.

12.1.	Способы воздействия на биологически
активные точки

Иглоукалывание. Иглоукалывание недостаточно применяется в
стоматологической практике, в том числе в ортодонтии. Его используют в
основном для лечения заболеваний центральной и периферической нервной
системы, ЛОР-органов, органов пищеварения и сердечно-сосудистой
системы (Е.Л. Мачерет и соавт., 1981).

В основе лечебного действия иглоукалывания лежит нервно-рефлектор-
ный механизм. В результате раздражения рецепторного аппарата в области
биологическн активной точки улучшаются основные нервные процессы,
нормализуется тонус вегетативной нервной системы.

Иглой наносят локальное раздражение на малом участке поверхности
кожи. Прн этом возникают сложио-рефлекторные реакции, способствующие
повышению адаптивных, защитных и компенсаторных реакций организма.
Методику введения нгл избирают с учетом конкретного заболевания. Выбор
активных точек проводят с учетом нейроанатомо-фнзиологических аспектов
состояния больного.

Акупунктура оказывает стимулирующее и регулирующее влияние на
общую и системную реактивность организма и повышает его защитные гиш
Этот метод восточной медицины называют разными терминами: "игло-
укалыванием ", 'иглотерапией ’, "акупунктурой", "иглорефлексотерапией".

О положительных результатах применения этого метода прн комп-
лексном леченни заболеваний пародонта сообщают Н А. Кодола,
В.Г Бургонский (1989) и другие авторы. Иглоукалывание успешно
применяют н в целях обезболивания при стоматологических заболеваниях
(Г.С. Куклин, 1984).

Прн подборе активных точек необходимо учитывать источники
вегетативной иннервации головы. В ортодонтической практике игло-
Рефлексо- и физиотерапия в сочетании с другими мероприятиями
укалывание сочетают с общеукрепляющим лечением, повышающим
защитные силы организма. Рекомендуются соблюдение режима сна и отдыха
правильное питание (дието- и витаминотерапия), борьба с гиподинамией
занятия спортом, десенсибилизирующая терапия. Показана также
аутогенная тренировка. В процессе ортодонтического лечения обращают
особое внимание иа гигиенический уход за полостью рта. устраняют местную
перегрузку пародонта, в том числе путем избирательного пришлифовывания
бугров отдельных зубов.

Точечный массаж. У детей чаще применяют точечный массаж. При
массаже кожа не повреждается, в связи с чем такой способ лечения не
вызывает у них чувства страха. При надавливании иа активные точки
возникает чувство распирания, боли, онемения. Если активная точка
определена неправильно, то при надавливании иа нее такие ощущения
отсутствуют. При массаже в области этих точек с определенной силой можно
воздействовать на различные органы и системы организма. Точечный массаж
можно использовать в качестве дополнительного метода профилактики и
лечения заболеваний пародонта, сочетая его с терапевтическими стомато-
логическими мероприятиями.

Приемы точечного массажа: касание, легкое или непрерывное погла-
живание; легкое надавливание (тяжестью пальца, кисти руки) или сильное
надавливание, при котором образуется на коже ямка. Движение пальца
можно осуществлять по часовой стрелке или оказывать безостановочное
вибрирующее воздействие - замедляющееся или ускоряющееся в сочетании
с надавливанием. Сильное воздействие должно быть кратковременным.
Массаж выполняют подушечкой указательного или большого пальца,
суставом среднего пальца сжатой в кулак руки (рис. 12.1). Для усиления
давления на точку средний палец укладывают иа указательный. Массаж
можно выполнять гребнем пальца или с помощью стержня с шариковым
наконечником. Для слабого массажа используют иакоиечиик диаметром 6
мм, для сильного - от I до 4 мм, для аурикулярного - I мм.

Рис. 12.1. Биологически активные точки
на них с помощью пальца.

иа нижней части лица и воздействие
Пляих из вариантов точечного массажа является тормозной, а именно
Оаяим массаж Выполнение такого массажа начинают варна-
>СП<’,‘^а„м~1гшымн движениями, усиливая давление пальцем на точку
6е'^ТГен^^ распирания. После этого оказывают на точку
до появления 2 в ] секунду. Через 1-2 минуты снова делают
ритмична	сеанс массиру1от М точек в течение 12-15 минут.

массажа - возбуждающий, а именно тонизирующий. При
,ОНЖРНИЯ должны быть отрывистыми, ритмичными, путем
еГО	пли вращения пальцем с резким его отрывом от кожи

®'“°ГО ^^ч^Г Делают 4 движения в 1 секунду. Надавливание
Гп^Хо) повторяют через 2-4 секунды до 10 раз. В течение 1-2 минут
«Swwtao Ю точ№ МасСаЖ МОЖН° DpOB°A,m‘уАетеИ СГарШе * ГОАа' Курс
дурная включает до 10 сеансов.

Алплилационная металлотерапия Такой вид терапии включает
наложение на определенные участей поверхности тела дисков, пластин или
браслета из металла, изптговленных из меди, цинка, бронзы, латуни, магния,
хрома, серебра, золота и др. Размеры дисков избирают с учетом особенностей
участков тела. Они могут быть диаметром от 5 мм до 8 мм и толщиной от 1 до
3 мм. Применяют браслеты шириной 1 см, длиной 15-20 см.

При использовании медных дисков перед курсом лечении их про-
каливают, остужают, после чего обрабатывают с помощью наждачной бумаги.
Продолжительность воздействия металла на кожу от 6 часов до 2 суток, В
процессе лечения металлические предметы снимают с кожи и промывают
мылом. После тщательного высушивания кожи накладывают диск в
прикрепляют его к с осп нет с гвующей поверхности тела лейкопластырем или
бинтом. При снятии металла обращают внимание на степень его притяжения
к коже н ее окраску. При отсутствии окрашивания кожи, прилегающей к
медному диску’, эффективность воздействия недостаточная. При налитая
зеленоватой окраски показано повторное наложение дисков Длительность
пользования дисками до 20 суток. Изделия из меди оказывают противо-
воспалительное, противоболевое воздействие.

Цубо-терапил. Шарики диаметром в 11 мм готовят из высококачест-
венной стали. Такой шарик прижимают к коже в области избранной точки
путем вращательного движения. Такой способ лечения приемлем для детей
и ,иш пожилого возраста. Длительность лечения от 3 до 15 суток.

Точечный массаж не показан при наличии новообразований, активной
формы туберкулеза, обострений язвенной болезни, заболеваний крови,
сердца почек, кожи. Массаж не показан во время менструации. В процессе
Не рекомеНАуется принимать ванну. Средний курс лечения

Ди? улучшения состояния десен у детей с глубоким прикусом тесным
расположением передних зубов, в том числе обусловленном"X
^годоигическое лечение желательно сочетав пальцевым аХас^ем
Массаж десен верхней челюсти стимулирует функциональную деятель-
ность головного мозга.

Другая разновидность аутомассажа - последовательное над авливание на
губные точки: 1 -я точка - ия, 2-я точка - wK. 3-я точка (парная) - Е7
Надавливание на каждую точку длится 3 секунды. После надавливания
на 1 -ю точку делают перерыв 10-15 секунд, затем надавливают на 2-ю точку и
так далее, одновременно на 2-3 точки, расположенные симметрично в области
углов рта. У больных с резко выраженными зубочелюстно-лицевыми
аномалиями, врожденным несращением в челюстно-лицевой области, а также
при ангидротической эктодермальной дисплазии в связи с
лица нередко развиваются психопатии. Дети тяжело переживают свои
недостатки. Для снятия нервно-эмоционального напряжения показан
точечный аутомассаж на область антистрессовой точки. Она локализуется в
углублении под подбородком. Длительность надавливания 3 гекуиды

В связи с нарушением смыкания зубных рядов прн вертикальных и
трансверсальных аномалиях прокуса нарушается функция жеваиия,
измельчения пищи, что отражается на функции внутренних органов. В
с этим рекомендуется массаж биологически активных точек подошв обеих
ног путем надавливания на точки. Его заканчивают поглаживанием стопы.
Продолжительность массажа до 10 минут. Для самомассажа можно
использовать резиновые коврики с шиловидными выступами. Можно также
проводить массаж подошв стол путем катания скалки или применять
специальный массажер. При выполнении массажа каждой стопы больной
занимает положение сидя. Массируемую ногу укладывает на колено другой
ноги, мышцы расслабляет. Поглаживание стопы проводят от пальцев до
щиколотки. Граблеобразное поглаживание стопы в сторону пальцев и затем
ее легкое поколачивание кулаками. Заканчивают растирание стопы ее
поглаживанием от пальцев к голеностопному суставу. Самомассаж отдельных
точек стопы выполняют 1 раз в неделю.

Применяют также массаж пальцев рук. Массаж среднего пальца
тонизирует деятельность мозга, снижает артериальное давление, улучшает
деятельность китпечника. Воздействие на указательный палец улучшает
функциональную деятельность желудка, на безымянный палец - улучшает
функциональную деятельность печени, на миэниец - улучшает сердечную
деятельность. Нажимать на пальцы следует от их основания др кончиков, а
надавливать постепенно на переднюю н заднюю поверхность кончиков
пальцев, а затем на их боковые участки. Продолжительность сжатия 3
секунды.	.

Водолечеиие. Эффект водолечения заключается в рефлекторном
влиянии температурных, механических н химических раздражителей на
рецепторы слизистой оболочки полости рта и кожные покровы, окружающие
зубные ряды Применение минеральной воды для этой цели расширяет
диапазон рефлекторных реакций анализаторов полости рта. Рефлекторная
кипя организма на применение гидротерапии осуществляется
ответная реакц и м При лечении пациентов с резко выраженными
нейрогуморальи 1алиям)1 и заболеваниями пародонта желательно
эубочелюстньн.	Q в комплекс лечебных мероприятий. Применяют

включать оальн и ,н |1рригаци1о, направляемую на область десен.
°АН°'2 прохладной водой вызывает кратковременное сужение сосудов,
Гидромасс И	Ускорения кровотока достигают за счет раскрытия

а затем их Р	расположенных резервных капилляров. Кроме того,

ё способствует гигиене полости рта, улучшает трофику тканей

>лонта При выполнении гидромассажа десен водой, насыщенной
~слым газом, улучшается также лимфоток и местный обмен веществ в
тканях, очищаются десневые карманы.

Гидромассаж следует применять в комплексе с местной терапией,
общеукрепляющим лечением, а также иглоукалыванием. В полости рта
имеется ряд активных точек, цзинь-цзинь-юи-е, хай-цюань, инь-цзяо,
воздействие на которые показано при стоматологических заболеваниях. С
помощью гидромассажа можно оказывать на них стимулирующее воз-
действие. Использование воды, насыщенной углекислым газом, обеспечивает
своеобразную флюидопунктуру. Раздражение слизистой оболочки полости
рта вызывает ответные рефлекторные процессы, активизируются обменные
процессы, повышается работоспособность, так как физиологическое
воздействие бальнеологических процедур не ограничивается пищевари-
тельными органами. Применение такого рефлекторного метода позволяет
расширить комбинированное воздействие на патологический процесс.

12.2.	Электростимуляция мышц челюстно-лицевой
области

Лечение сагиттальных и вертикальных аномалий прикуса - одна из
сложных и актуальных проблем стоматологии.

Распространенность глубокого прикуса колеблется от 38 до 67,0%;
глубокого с дистальным •> от 73,6 до 83,0%; дизокклюзии - от 1,2 до 7,5%
|Л.В. Ильина-Маркосян, 1974; Ю.М. Малыгин, В.П. Окушко, 1975;
Ф.Я. Хорошилкина, 1972,1982,1986,1987; Н.Н. Скутина, 1980; А.А. Аникиенко
и Л.И. Камышева, 1982; Л.В. Тихова, 1984; Ю.К. Петрова, 1984, 1985; R.Frankel,
1984, Ch. Ргдпке!, 1984; V. Klink-Heckmann, 1984 идр.).

Прн вертикальных аномалиях прикуса, как правило, развиваются
морфологические нарушения в зубочелюстной области и лицевом отделе
черепа  неправильное расположение отдельных зубов, изменение формы
зубных дуг и альвеолярных отростков, размеров челюстей и других костей
лицевого отдела черепа, их расположения.

Функциональные нарушения обычно заключаются в снижении эффек-
тивности жевания, ротовом дыхании, при котором наблюдаются не-
смыкание губ, отвисание нижней челюсти, глоссоптоз. сглаженность
носогубных складок, вялые крылья носа, опущенное положение головы
появляется так называемое аденоидное выражение лица. При ротовом
дыхании изменяется тонус круговой мышцы рта, щечных мышц что
приводит к деформации зубных рядов с последующим нарушением
развит ия челюстей. Неправильная функция языка, различные вредные
привычки усугубляют перечисленные нарушения. Постоянное несмыканне
губ приводит к нарушению синергизма и антагонизма циркулярных и
радиальных пучков круговой мышцы рта. Напряжение мышц подбородка
при неправильном глотании тормозит развитие нижней челюсти Под
нижней губой образуется глубокая супраментальная борозда отмечается
неправильная функция подбородочной мышцы, что приводит к утолщению
и выворачиванию розовой каймы губы.

В целях нормализации функции мышц, окружающих зубные ряды,
A.Rogers (1917) предложил специальные упражнения. Его идеи получили
дальнейшее развитие в работах А.И. Бетельмана(1965|, Ф.Я. Хорошилкиной
(1965), М.А. Нападова (1967), Ф.Я. Хорошилкиной, Р. Френкеля, Л.М. Демнера,
Ю.М. Малыгина, Л.С. Персина, В.Д. Молокова, Ф. Фалька (1987), R.Frankel
(1960), J.Duyzings (1960) и др. Однако комплекс лечебной гимнастики,
применяемой для устранения описанных нарушений и профилактики
зубочелюстных аномалий, не всегда эффективен.

В последние годы опубликованы данные о целесообразности применения
электростимуляционных воздействий на мышцы челюстно-лицевой области
в целях коррекции их функции. Ю.Л. Курако, Л.П. Зубкова, В.П. Ганчо (1992)
использовали методику электростимуляции круговой мышцы рта и мышц
диафрагмы дна полости рта у 25 больных с вертикальными аномалиями
прикуса в возрасте от 6 до 30 лет с помощью двухканального программного
электростимулятора "Миоритм-021". Для предупреждения появления
неприятных ощущений слизистую оболочку рта предварительно обрабаты-

вали анестезирующими растворами.

Специально смоделированные электроды круглой, полукруглой и
продолговатой формы позволяли локально воздействовать на круговую
мышцу рта и мышцы диафрагмы полости рта. Разработана новая конструк-
ция шарма для укрепления электродов на коже лица, применение которой
повысило эффективность электрического воздействия на мышцы.

Режим электростимуляционных воздействий избирали в зависимости от
функционального состояния мышц, возраста и пола пациентов, вида прикуса,
выраженности морфологических и функциональных нарушений, а также от
этапа ортодонтического лечения. Оптимальным являлось воздействие
модулированным током силой от 40 до 50 мА в режиме 8 секунд, посылка 8
секунд, затем пауза. Продолжительность воздействия от 10 до 20 минут.
Отпуск процедур производился ежедневно.

Оптимальный вариант - отпуск электростимуляционных процедур после
проведения специальных методик массажа, которые создают условия для
улучшения крово- и лимфообращения, релаксации мышц. Функциональное
состояние мышц изучали с помощью электромиографического исследования,
ко^роё выполняли на злектромиографе МС-440. Функциональное состояние
рта, диафрагмы Диа полости рта исследовали с помощью
круговом мышдОВ JV1-1O, которые смазывали специальной гельиой
биполярных э и Б|1оэлектрическую активность мышц определяли при
электродном пас _ максимальном сжатии губ и эубов. Исследования
физиологическс>	лечения, после 3, 5, 10 и 20 процедур (при двадцати-

проводили А° " ции Мышц). Улучшение функционального состояния
дневной электр сеаиСов. Оно проявлялось в снижении биоэлектри-
иаблюдали поел *	°. мышць1 рта в покое. Значительные результаты

ческой ак	РУ * 2Q . процедуры у 80% обследованных.

"^мХТэлектростимуляционного воздействия на мышцы челюстно-
лицевой области эффективен у детей и подростков в комплексе с при-
менением ортодонтических аппаратов.

12.3.	Применение лазерного света

Лазерный свет применяют в нашей стране в терапевтической и
хирургической стоматологии около 30 лет. Его биостимулирующее и
противовоспалительное действие используют при лечении заболеваний
слизистой оболочки полости рта, одонтогенных воспалительных процессов
в челюстио-ли цевой области и др. (Н.А. 2Кижина, 1986, 1994;
А.А. Прохончуков. 1986,1995; F. Mayer, 1992идр.). Лазерный свет используют
для лечения следующих стоматологических заболеваний: кариеса эубов,
заболеваний пародонтита (гиигвиты, пародонтиты, пародонтоз) и слизистой
оболочки полости рта (стоматиты, в том числе острый герпетический и
хронический афтозный стоматит; хейлиты; лейкоплакия; красный плоский
лишай; многоформная эксудативная эритема; глоссит; невралгии, в том числе
тройничного нерва; фурункулов и карбункулов лица и шеи, травм (включая
лучевые, послеоперационные, переломы костей лица и др.); артритов и
артрозов височно-нижнечелюстного суставов; воспалительных заболеваний
слюнных желез (паротиты, сиалоадениты); лимфаденитов; альвеолитов;
гайморитов; остеомиелитов; актиномикоза и др.

В ортопедической стоматологии и ортодонтии лазерный свет применяют
для ликвидации наминов после наложения съемных протезов, съемных и
несъемных ортодонтических аппаратов, а также воспалительных явлений
краевого пародонта при ретракции десны для профилактики пульпитов при
препарировании зубов.

Лазерные аппараты генерируют излучение световой природы в
определенном участке видимого (в диапазоне от красного до фиолетового) и
невидимого (ннфрокрасного и ультрафиолетового) светового спектра, не
обладающего вредным воздействием (в отличие, например, от радио-
активного, рентгеновского, космического излучений). В инфракрасном
УпТ™6 СПектра работают лазерные аппараты с излучателями СО2, на волне
,6 мкм (лазерный скальпель). Большинство полупроводниковых лазеров
генерируют свет в инфракрасном участке спектра на длине волны 0,85 мкм.
Рефлексо^ифиэиотерапия в сочетании с другими меропри.т..„.,и

По данным А.А. Прохончукова, Н.А. Жижиной, А Н Вял™,™
наиболее эффективным является низкоинтенсивный лазерный св^ ’

Противовоспалительное действие

Нормализация микроциркуляции крови
Понижение проницаемости сосудов
Противоотечное действие

Фибролитическое действие

Тромболитическое действие

Повышено СО2 в тканях

Активация метаболизма тканей

Стимуляция регенерации тканей

Нейротропное действие

Анальгетический эффект

Миорелаксация

Бактерицидный и бактериостатический эффекты
Снижение патогенности (агрессивности) микрофлоры
Повышение чувствительности микрофлоры к антибиотикам
Стимуляция общих и местных факторов имунной защиты
Иммунокорригирующее и иммуномодулирующее действие

Рис. 12.2. Схема многофакторного патогенетического лечебного действия
импульсного лазерного света с длиной волны 0,85-0,95 мкм. (А.А. Прохончуков,
Н.А. Жижина, А.Н. Балашов).

Лазерный свет обладает широким спектром профилактического и
лечебного действия. Он вызывает выраженный противовоспалительный,
противоотечный эффект, нормализует микроциркуляцию крови, понижает
проницаемость сосудистых стенок, обладает фибрино- и тромболитическим
свойствами, стимулирует обмен веществ, регенерацию тканей и повышает
содержание кислорода в них, ускоряет заживление ран, предотвращает
образование рубцов после операций н травм, оказывает нейротропное,
анальгезирующее, миорелаксирующее, десенсебилизирующее, бактерио-
статическое и бактерицидное действия, стимулирует систему иммунной
защиты, снижает патогенность микрофлоры, повышает ее чувствительность
к антибиотикам.

Общеукрепляющее воздействие лазерного света может осуществляться
на двух уровнях: 1) при облучении местных очагов патологии (воспаление,
дистрофия и т.д.); 2) при воздействии на зоны каротодных синусов.
Последний способ (патент №2101046 от 23.012.94) является более мощным и
обладает более широким спектром профилактического и лечебного действия
на нейрогуморальную, иммунную, кровеносную, кроветворную и другие
важнейшие регуляторные системы организма и может применяться при
профилактике и лечении ослабленных детей, в основном страдающих
иммунодефицитами, дистрофиями и другими системными расстройствами.
Различные способы лазерной профилактики и лечения стомато-
логических заболеванийф по методике ЦНИИС внедрены в I200 стомато-
логических клиниках и поликлиниках более 200 городов. Проведенные
исследования в различных климато-географических условиях (Центральная
Россия Дальних Восток, Казахстан) у 4300 детей в течение 5-ти лет показали
высокую эффективность этого метода. Лазерный свет, особенно с длиной
волны 0 85-0 98 мкм в импульсном режиме генерации, может снижать годовой
прирост кариеса до 0,08. обеспечивать редукцию кариеса - до 93,9%.

В настоящее время используют лазерную технику нового поколения, в
частности лазерный полупроводниковый физиотерапевтический аппарат
"Оптодан" который разрешен к применению в клинической практике
Комитетом по новой медицинской технике М3 РФ (протокол №2 от 25.03.93),
имеет лицензию М3 РФ №30-03 372 от 30.11.97 и сертификат качества
Госстандарта РООС № RU ИМО2 ВО5198 от 212.11ю97, изготовитель НПП
Венд" (Саратов), защищен патентом №2014107 (приказ М3 РФ №17 от
21 01.97). Лазерный полупроводниковый физиотерапевтический аппарат
нового поколения "Оптодан" по своим техническим и конструктивным
качествам является светолечебным прибором широкого диапазона,
предназначенным для применения во всех разделах стоматологии и, в первую
очередь, в стоматологии детского возраста и ортодонтии.

Он предназначен для эксплуатации в отделениях и кабинетах физио-
терапии, операционных, перевязочных и на рабочем месте врача стоматолога
любого профиля, а автоматизированное (микропроцессорное) управление
позволяет использовать его не только медсестрам и помощникам врача, но и
пациентам под наблюдением и контролем врача-стоматолога (рис. 12.3).

Рис. 12.3. Лазерный аппарат нового поколения с автоматизированным
управлением "Оптодан" (А.А. Прохончуков, М.А. Метельников, 1997).

Аппарат имеет автоматизированное управление на 2-х каналах. При
включении 1 и 2 каналов микропроцессор автоматически устанавливает
необходимые параметры по мощности и частоте, а также включает таймер;
Рефлексо- и физиотерапия всочетании с другими мероприятиями 237

по истечении заданной экспозиции таймер отключает излучатель и сигнали-
зирует об отключении световым и звуковым сигналам^ Режим раб™
аппарата контролируется сигнальными светодиодами, расположенными ptZ
с соответствующими клавишами н индикатором работы излучателГ

Полупроводниковый излучатель аппарата генерирует лазерный свет с
длиной волны в диапазоне 0,85-0,95 мкм, мощностью до 4 Вт, частотой71-3
кГц, Аппарат по лазерной безопасности относится к I классу ие требует
специальных мер защиты и заземления, включается в электросеть с помогцью
обычной двухштырьковой вилки.

Дезинфекцию наконечника или насадки лазерного излучателя осущест-
вляют путем протирания ватным тампоном, смоченным одним из следующих
дезинфицирующих растворов: 1) 0.5%-ный спиртовой раствор хлоргекси-
дина; 2) 70 этиловый спирт; 3) смесь 3%-ных растворов аммиака и перекиси
водорода в соотношении 1:1; 4) тройной раствор: формалин (2.0%), феиол
(0.3%). натрий двууглекислый (1,5%), дистиллированная вода (до 100 мл). Перед
протиранием наконечника или насадок тампон, смоченный дезинфицирую-
щим раствором, отжимают. Прн работе с лазерным аппаратом соблюдает
все меры предосторожности, предусмотренные для светолечебных физио-
терапевтических приборов. Для предотвращения воздействия лазерного
света на глаза используют защитные очки для врача и пациента.

Энергетические н частотные параметры аппарата ’’Оптодан" позволяют

применять его для лечения таких распространенных общесоматических
заболеваний как риниты, тонзиллиты, гипертоническая и ишемическая
болезни сердца, стенокардия, профилактика и лечение инфаркта миокарда,
заболевания желудочно-кишечного тракта, остеохондрозы, артриты, артрозы
и др., а также применять для лазерной рефлексотерапии (акупунктуры).

Аппарат обладает широким диапазоном профилактического и лечебного
действия, что позволяет успешно использовать его для ортодонтической
практики с целью противовоспалительного и противоотечного действия, для
стимуляции микроциркуляции крови, нормализации проницаемости стеиок
сосудов, стимуляции обмена кислорода и повышения его содержания в
тканях, для ускорения заживления ран при травме слизистой оболочки (чаще
несъемными конструкциями ортодонтических аппаратов • зджуайэ-
техникой), а также для ускорения заживления наминов в результате
пользования съемными ортодонтическими аппаратами или протезами.
Лазерный свет используют также для предотвращения образования рубцов,
в качестве аналгезирующего средства; для стимуляции иммунологической
защиты; десенсибилизирующего действия и снижения патогенности

микрофлоры.

Лазерный аппарат "Оптодан" нашел широкое применение в клинической
практике, в первую очередь в детских стоматологических поликлиниках, для
профилактики и лечения основных стоматологических заболевании.

Свет гелий-неонового лазера был успешно апробирован при орто-
донтическом лечении в ЦНИИС и на кафедрах детской стоматологии
Воронежского, Пермского и Ташкентского мединститртов о^чем свидетель-
ствует ряд публикаций (Зуфаров С,А,, Оспанова Г.Б..

Мушеев И.У , Критский А.В. и др. - 1988 г).
Кентский. М.Ю. Кузнецова, Д.Н. Попова, Г.Б. Оспанова и др.

А'°	₽ лазерный свет в ортодонтической практике для нормализации

использовал, к п0ВЬ1Шення резистентности тканей пародонта. По
цнркуляцш Р ' коряется также восстановление костной ткани после
АвННЫп^ккого лечения и сокращаются его сроки,
ортодонта сведення об использовании лазерного света для облегчения
ИМд”отпв приклеенных к эмали зубов при применении несъемной
СНтолонтической'техники (М.З. Миргазизов. 1988; R. Tocchio, 1993 и др.),
ортодоп свет Пр11Меияют как самостоятельно, так и в сочетании с
общепринятыми методиками консервативного, хирургического и др.

О » .очения в том числе в сочетании с другими физическими
СПОСОООВ лечеипи.

Факторами (магнитное поле, ультразвук и др.)

Противопоказания к применению лазерного света определяют исходя из
общих противопоказаний к применению физиотерапевтических свето-
лечебных приборов. С этой целью анализируют анамнестические сведения,
уточняют наличие общих заболеваний организма и их давность (заболевания
сердечно-сосудистой системы, нарушения мозгового кровообращения,
заболевания крови, нервной системы, гипертиреоз, эмфизема легких,
функциональная недостаточность почек, опухолевые заболевания, повы-
шенная чувствительность к световому излучению и др.).

В 1990 г. А.А. Прохончуковым, М.Ю. Кузнецовой, Ф.Я. Хорошилкииой и

соавт. разработаны показания к применению света полупроводникового
лазера н методики лечения с использованием лазерного физиотерапев-
тического аппарата "Оптодан" перед началом ортодонтического лечения, во
время лечения и после его окончания. Применительно к задачам ортодонтии,
в частности - перемещению эубов, ииэкоинтенсивный лазерный свет
обладает уникальными действиями: противовоспалительным и стимули-

рующим тканевую регенерацию.

Лазерный свет вследствие нормализации микроциркуляции, стимуляции
тканевого метаболизма, анальгетического эффекта обусловливает про-
филактическое противовоспалительное действие, ингибируя воспалительные
явления изначально, т.е. максимально снижая степень их выраженностии,
таким образом, предотвращая их в начальной стадии.

В отношении регенерации следует подчеркнуть, что лазерный свет
обладает исключетельио ценным свойством формировать (за счет нормализа-
ции микроциркуляции, тканевого метаболизма, клеточной полиферации и
др.) совершенную регенерацию, т.е. максимально приближающуюся к
уровню нормы. Это особенно касается костных структур альвеолы и
периодонтальной мембраны, обеспечивающей нормальную опорную
функцию зуба при жеванин.

В процессе перемещения зубов с помощью ортодонтических аппаратов
в периодонте и окружающих корень зуба тканях, включая костную ткань
альвеолы, одновременно происходят два сопряженных между собой, но
противоположных процесса. Со стороны, противоположной направлению
действующей силы, возникает воспаление травматического характера
(воспаление от давления иа ткань) с последующим рассасыванием костной
ткани альвеолы. С другой стороны кория зуба, обращенной к действующей
Рефлекссгифизиотерапия в сочетании сДругимимероприятиями 239
силе, происходят процессы иитеисивной регеиеоаи»-
образование костной ткани стенки альвеолы.	’ КАЮЧая иово’

Лечение эффективно при хорошем кровоснабжении „ „
адекватных сил действия ортодонтических аппдп. 1 "Римеиеиии
гармоничное соотношение резорбции и аппозиции кХнойтаа64"”8'0'1""1

Сбалансированность этих процессов достигает™ ткани
ного лазерного света.	Достигается применением импульс-

12.3.1.	Профилактика возможных осложнений со стороны
пародонта и слизистой оболочки полости рта и их
устранение при ортодонтическом печении

Лазеротерапию применяют пр„ наличии воспалительных явлений на
слизистои оболочке полости рта и губ (гингвиты, пародонтиты, хейлиты)
препятствующих началу активного ортодонтического лечения, а также при
появлении осложнений со стороны пародонта и слизистой оболочки полости
рта во время его првведеиия.

После тщательной санации и гигиенической обработки полости рта
облучение пародонта проводят с помощью дугообразной световодной
насадки (по квадрантам челюстей, включающим по 4-5 эубодесневых
сегментов) в 2 этапа. После лазеротерапии, проводимой по предложенным
методикам (патенты №2053817 от20.09.93 и №2101047 от23.012.94). снижаются
или исчезают болезненные ощущения.

В зависимости от выраженности воспалительной реакции иа 1 этапе
лазеротерапии проводят 3-8 процедур иа I канале с экспозицией 2 минуты иа
поле, ежедневно до устранения воспалительных явлений.

В дальнейшем, для стимуляции микроциркуляции крови, метаболизма и
регенерации тканей пародонта проводят лечение иа П канале с экспозицией
1-2 минуты на поле, 8-12 процедур через день.

Разновидности варьирования основными энергетическими параметрами
лазерного света, а также интервалами между процедурами лазеротерапии
(ежедневно, через день) определяют с учетом патологии, характера течения
воспалительного процесса, индивидуальных особенностей пациента,
реактивности его организма.

Следует подчеркнуть, что при дистальном прикусе с глубоким
резцовым перекрытием и тесным положением передних зубов нарушения
пародонта бывают нередко резко выраженными, чему также способствует
функциональная нагрузка передних зубов. В связи с чем в комплекс
лечебных мероприятий необходимо включить применение лазерного света
(рис 12 4) Его также широко используют при наличии иамииов иа
слизистой'оболочке в результате пользования недостаточно качествен-
ными ортодонтическими аппаратами и зубочелюстными протезами. После
коррекции аппаратов и протезов и оздоровления слизистой оболочки
полости рта ортодонтическое и ортопедическое лечение может быть
продолжено.
Рис. 12.4. Заболевания пародонта, при тесном расположении передних зубов
(1-3) и глубоком резцовом перекрытии (4,5) - показания к лазеротерапии в
сочетании с ортодонтическим лечением.

При эрозивно-язвенных формах заболеваний лазерный свет наряду с
ликвидацией воспалительной реакции тканей значительно ускоряет
процессы их эпителизации в области патологических участков слизистой
оболочки.

12.3.2.	Профилактика возможных осложнений после
хирургических операций, выполненных по
ортодонтическим показаниям

Хирургические операции включают: пластику укороченной или
неправильно прикрепленной уздечки языка (рис. 12.5), уздечек верхней и
нижней губ, тяжей слизистой оболочки; углубление преддверия полости рта;
обнажение коронок ретинированных зубов; удаление отдельных временных,
постоянных или сверхкомплектных зубов После операции в зоне оператив-
ного вмешательства облучают область слизистой оболочки на I канале,
экспозиция — 2 минуты на поле, ежедневно в течение 3-6 дней; затем на II
канале на ту же область с экспозицией 1-2 минуты, 3-4 процедуры через день
(А.А, Прохончуков, Н А. Жижина, А Н. Балашов, 1966; М.Ю. Кузнецова, 1998,
1999; Ф.Я. Хорошилкина, И В. Гуненкова, С.М. Зуева, 1998).
Рис. 12.5. На кончике языка пацинта 7 лет имеется углубление уздечка языка
ШИ₽ОКая<1>' Ф°Р™ языка непосредственно посте
пластики его аномальной уздечки (2), проведено 3 сеанса ежедневной
лазеротерапии на 1 канале для снижения болевых ощущений и ускорения
заживления послеоперационной раны; после снятия швов через 2 недели (3).

12.3.3.	Ускорение перемещения неправильно
расположенных зубов, раскрытия срединного
небного шва и обеспечение ретенции достигнутых
результатов

Перед наложением съемного или несъемного ортодонтического аппарата
следует применять лазерный свет на область ортодонтического воздействия
на II канале с экспозицией 1-2 минуты на поле, через день в течение 8-12 дней.

Сосудисто-нервный пучок в области апикального отверстия верхушки
корня зуба подвергается при ортодонтическом лечении механическому
(травматическому) воздействию. В случае применения чрезмерной силы
действия ортодонтических аппаратов в процессе перемещения зубов может
наблюдаться их повреждение. Нейротропное свойство лазерного света, а
именно: способность улучшать проведение нервных импульсов и стимули-
ровать регенерацию нервных волокон при их повреждениях - исключает
функциональные и структурные нарушения нервного ствола, иннерви-
рующего пульпу зуба и обеспечивающего (наряду с микроциркуляцией)
. ческую функцию пульпы зуба. Нейротропное свойство лазерного света
трофи овл|1вает его анальгетический эффект, который не только не
также о	оЩуЩеиия при перемещении зубов, но и способствует

С™Хмции трофики тканей пародонта перемещаемых зубов.

Непосредственно после наложения ортодонтического аппарата (чаще
емного) для профилактики постгравматического воспаления и снижения
“еСЪ ощущений а также во время активного ортодонтического лечения,
дни посещений пациентом врача, либо в течение первых 3-х суток после
активирования ортодонтического аппарата, проводят однократное облучение
лачеоным светом на I канале с экспозицией 1-2 минуты на поле
(А А Прохоичуков, М.Ю. Кузнецова, С.М. Зуева и др., 1998).

После применения ортодонтического аппарата для раскрытия
срединного небного шва проводят лазеротерапию на II канале с экспозицией
1-2 минуты на область срединного небного шва, 8-12 процедур через день.

Нарушения регенерации периодонтальной мембраны после различных
патологических процессов (например, при верхушечных периодонтитах,
пародонтитах, травматических перегрузках и т.п.) приводят к существенным
нарушениям опорной функции периодонта, а в тяжелых случаях - к
анкилозу зуба, при котором его жевательная функция резко снижается и
появляются болевые ощущения. Важно после успешного перемещения зуба
надежно зафиксировать его в новом положении и обеспечить полноценную
опорную (жевательную) функцию, что с высокой степенью эффективности
позволяет выполнить лазерный свет.

После окончания активного ортодонтического лечения для ретенции
достигнутых результатов назначают лазеротерапию ежедневно на II канале
с экспозицией 1-2 минуты на поле, в течение 8-12 дней.

12.3.4.	Ускорение прорезывания постоянных зубов при их
задержке в челюсти или ретенции

Стимуляцию прорезывания задержавшихся в челюсти и ретинированных
зубов проводят с помощью лазерного света в случаях резко выраженного
различия в сроках прорезывания одноименных зубов на обеих сторонах
одной челюсти, что может привести к смещению средней линии между
центральными резцами, зубоальвеолярному удлинению со стороны
противостоящих зубов и другим морфологическим и функциональным
нарушениям (рис. 12.6). Кроме того используют лазерный свет для ускорения
прорезывания зубов на нижней челюсти при дистоокклюзии у тех пациентов,
у которых наблюдается на верхней челюсти ранняя смена временных зубов
постоянными, а также для ускорения прорезывания зубов на верхней
челюсти при мезиоокклюзии у тех пациентов, у которых наблюдается раннее,
по сравнению со срединными сроками, формирование и прорезывание
постоянных зубов на нижней челюсти.

Широко используют лазерный свет для выведения ретинированных
зубов или их приближения к поверхности альвеолярного отростка для
последующего обнажения коронок хирургическим путем или по показаниям
удаления. Выполняют лазеротерапию ежедневно на II канале г

2 мин на область непрорезавшегося зуба анале с экспозицией
(А.А.Прохончуков, М.Ю. Кузнецова, С.М. Зуева и др^Тээв)2 '5 процеАУР

Рис. 12.6. Стойкая ретенция 11 wfia n ia

в области резцов, клыков и первых премолярТв’Тпрмедёё ктос °ККЛЮЗИЯ
стимулирующей лазеротерапии на II канале в течение 15 Alft ’S,
недели хирургическим путем обнажен режущий край 11 ™ба и
дополниительно проведен курс лазеротерапии, состоящий из 4 противовоспа
лительных процедур на I канале и 12 процедто на II	. противовоспа

ппопезывання 11 э-.-с. . о	"роцедур на 11 канале - для ускорения

прорезывания 11 зуба , 2- его положение через 6,5 мес.

12.3.5.	Профилактика и лечение кариеса зубов

Профилактику кариеса проводят после тщательной санации полости рта,
включающей удалеление зубных отложений, корней разрушенных зубов,
пломбирование кариозных полостей, лечение гингвитов - лазерную терапию
при обязательной гигиене полости рта с применением гигиенических,
профилактических и лечебных зубных паст и др. лечебных средств
(элексиров, гелей, лаков).

Противокариозное действие низкоинтенсивного лазерного света
основано на воздействии фотонов на кристаллические структуры эмали
зуба. В результате понижается проницаемость и растворимость эмали,
ускоряются процессы реминерализации, повышается микротвердость
эмали. Одновременно лазерный свет стимулирует микроциркуляцию,
метаболизм, секреторную функцию одонтобластов в пульпе зуба. Прямое
воздействие лазерного света (непосредственно на эмаль) и опосредованное
(через пульпу) - в целом обусловливает общий (интегральный) эффект -
повышение резистентности зуба к кариесу и исчезновение меловых пятен
на эмали. Кроме того, лазерный свет инактивирует Streptococcus mutans,
рассматриваемый как один из ведущих микробных факторов в патогенезе
кариеса зубов.

При плохом гигиеническом уходе за полостью рта в процессе пользования
съемными и чаще несъемными ортодонтическими аппаратами повышается
риск развития кариеса, особенно на границе брекета, приклеенного к
244______________—

ее эмали. С целью профилактики кариеса и лечения его в
Корсике зуба, и ции и мелового пятиа проводят лазеротерапию иа II
стадии Аем,,иераЛией 2 минуты, 12-14 ежедневных процедур.

канале с экспозифтора в питьевой воде менее 1 мг/л рекомендуют

При содерж „еловых пятен с предварительной их аппликацией
лазерное облучение

тонким слоем фторл _ зависимости от интенсивности поражения зубов)

При наличии.кар	f * курсов лечеиия (патент №2076757 от

ВТе7оГеГХт №2053818 от 12.11.93). Облучают 4 поля на левой и правой
25.012.94, пате челюстей. с помощью дугообразной световой насадки,
половинах®0	ия состоит из 10 процедур, выполняемых ежедневно.

12 3 6 Лечение других стоматологических заболеваний

Лечение заболеваний воспалительного характера проводят с при-
менением указанных выше принципов варьирования мощностью и частотой
лазерного света на I и II каналах аппарата. Лазерный свет применяется для
профилактики и лечеиия заболеваний воспалительного характера, невралгий
различной этиологии и локализации; артритов и артрозов височно-нижне-
челюстных и других суставов.

Для лечеиия воспалительных гнойно-деструктивных заболеваний в
челюстно-лицевой области и шеи, в том числе воспалительных заболеваний
слюнных желез, гайморитов и др., проводят облучение лазерным светом зон
каротидного синуса с обеих сторон иа I канале, с экспозицией 1-4 минуты, 6-
14 процедур иа курс лечеиия, ежедневно (патент №2101046 от 23.012.94).

12.4.	Пелоидотерапия

В последние годы стали шире применять способы паллиативной
медицины н реабилитации при лечении пациентов с эубочелюстно-лицевыми
аномалиями, нередко сочетающимися с заболеваниями пародонта. Одним из
таких методов является пелоидотерапия. В ряде исследований имеются
сообщения об эффективности применения лечебной грязи, добываемой в
различных курортных эонах.

На основании научных исследований последних лет коллектив кафедры
неорганической химии Самарского государственного медицинского
университета получил четыре базовых препарата на основе лечебной грязи
курорта Сергиевские Минеральные воды, которые с успехом были
применены для лечения периодонтитов. За счет содержания в них большого
количества биологически активных веществ, ферментов, гормоноподобных
соединений, микроэлементов они обладают выраженным противовоспали-
тельным, рассасывающим, десенсибилизирующим, болеутоляющим,
трофико-регенеративным действиями. Н.П. Аввакумова, Г.К. Бурда,
В. А Елии, 1998, обобщили эффективность применения гуминовых кислот для
лечеиия периодонтитов. Результаты исследования показали отсутствие
рефлексе- и физиотерапия в сочетании с другими мероприятиями

245

субъективных жалоб у больных в отдаленные сроки лечения - перкуссия была
безболезненной, на рентгенограммах отмечено уменьшение очага десгпчк-
цин костной ткани.	₽у

В.Г. Гордиенко, 1998, установил лечебные свойства торфяной грязи
месторождения Горелое Калининградской области и гндрокарбоиатиой-
хлориднонатрневон минеральной воды местного источника и ее пригодность
для комплексного лечения пародонтита. Их применение ускоряет выздоров-
ление при пародонтитах н способствует продлению фазы ремиссии
заболевания. Минеральная вода и торфяной пелонд, обогащенный ею
очищают десневые карманы н слизистую оболочку, обеспечивают стимула-
цню репаративных процессов.	1

С целью облегчения использования торфяной грязн при лечении
пародонтита М.Ю. Герасименко, А.А. Никитин, Ф.Я. Хорошилкина В Г
Гордиенко предложили способ лечения пародонтита и разработали
зубодесиевое приспособление для облегчения введения н удержания пелоида
в полости рта иа соответствующих участках, избранных для аппликации.

Перед применением грязи иа индивидуально полученной модели челюсти
готовят зубонадесиевую каппу из пластмассы, создают в ней дополнительное
пространство для размещения лечебной грязи. Грязь под огревают иа вод яной
бане до температуры 40-42°С с добавлением 15-20% минеральной воды. Затем
равномерно помещают в каппу, вводят в полость рта и надевают иа
соответствующие зубы. Излишки грязи удаляют ватным тампоном.

Курс лечения состоит из 10-12 воздействий. Его повторяют через год.

Предложенный способ лечения с использованием зубонадесневой каппы
удобен. Он позволяет применять пелоид без его разжижения слюной и
избегать заглатывания в процессе выполнения процедур. Анализ результатов
применения комплексного метода лечения генерализованного пародонтита
легкой н средней степени тяжести в условиях поликлиники свидетельствует
о его эффективности. В связи с этим он может быть рекомендован для
практики, а также разработки в различных регионах России методов лечения
с использованием природных средств.

Грязелечение показано при наличии пародонтита как до начала
ортодонтического лечения, так и в процессе лечения, особенно при резко
выраженном глубоком резцовом перекрытии и тесном расположении зубов.
Комплексное лечение обеспечивает значительное улучшение состояния

пародонта.

Пелоидотерапию рекомендуют для стимулирования прорезывания
отдельных постоянных зубов у детей.

Различия в периодах прорезывания одноименных постоянных зубов на
одной челюсти до 8 мес и более, особенно резцов, способствует возникно-
вению и развитию аномалий положения передних зубов, физиологическому
мезиальному смещению позади расположенных зубов, а следовательно к
укорочением сужению зубного ряда, недостатку места для отдельных зубогь
^стимулирования прорезывания зубов у детей рекомендуют делать
мас^ж <альвеолярного отростка, пользоваться съемным протезом с
накусТчн^й площадкой для передачи давления на ткани, покрывающие
коронку непрорезавшегося зуба (райцтерапня). Описаны физиотерапев-
246______-	,

_ „гкорения прорезывания зубов, в том числе электрофорез
п,веские способы у и лидазы „ других средств, использование
С применением адр
лазерного света и А₽п дения осложнений, обусловленных задержкой

С целью "РеА>гоР)3 центральных резцов верхней челюсти (асимметрия
прорезывания ОАНО ных резцов. диастема; несовпадение средней линии
расположения центрцами верхней и нижней челюстей, а также со
между центральны» Р статок места для отдельных передних зубов в связи
среднейлиниеилица^ _ боковых; возникновение вредной првычки -
с мезиальной МИГР а языка в дефект зубного ряда, неправильного
прокладывания ко Сте(инов н п Аввакумова применили 0,05% раствор
глотания и др I _ низкоминералИзованных сульфидных иловых грязей на
гуминовых кисло е натрия хлорида. которым пропитывали ватный
изотоническо V	[)а минут в виде аппликации на слизистую

тампон и наклад > ° отростка в области непрорезавшегося зуба (рис. 12.7).

ПроцХрУ повторяли ежедневно до 15 дней. Использование этого
лечебного препарата не вызывает побочных явлении, не нарушает
гормонального статуса у ребенка Прорезывание зубов значительно
чскопяется Способ прост в исполнении, его спокойно переносят дети, он
может быть рекомендован для применения в домашних условиях, что
экономит время родителей, затрачиваемое на приход к врачу.

Рис. 12.7. Прикус ребенка 7 лет: задержка прорезывания 21 зуба, места в
зубных рядах для боковых резцов недостаточно (1); 21 зуб начал
прорезываться на 7 день после начала грязелечения; положение центральных
резцов верхней челюсти через 3.5 мес (21.
_________ ГЛАВА 13

ЧАСТИЧНОЕ СОШЛИФОВЫВАНИЕ ЭМАЛИ БУГРОВ
ОТДЕЛЬНЫХ ЗУБОВ И ЕЕ МЕЖПРОКСИМАЛЬНОЕ
СОШЛИФОВЫВАНИЕ С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ
И ЛЕЧЕНИЯ АНОМАЛИЙ ПОЛОЖЕНИЯ ЗУБОВ
И НАРУШЕНИЙ ПРИКУСА

Пришлифовывание бугров отдельных зубов при различных видах их
артикуляции широко известно в ортопедической и ортодонтической
практике (А.И. Бетельман, Л.В. Ильина-Маркосян, В.Н. Копейкин,
В.Ю. Курляндский, Ю.М. Малыгин, Л.С. Персии, Ф.Я. Хорошилкина и др.).

В ортодонтической клинике избирательно пришлифовывают не только
бугры, но и, по показаниям, проксимальные поверхности отдельных зубов,
как временных, так и постоянных в различные периоды лечения - в его
начале, в процессе лечения или после его окончания.

Систематизироваиы и выделены 10 основных показаний к частичному
сошлифовыванию эмали отдельных временных н постоянных зубов и
результаты устранения эубочелюстиых аномалий и деформаций.

13.1.	Первое показание к пришлифовыванию
нестершихся бугров временных клыков
нижней челюсти при устранении
дистоокклюзии

Первое показание - наличие в периоде смены зубов нестершихся бугров
временных клыков, чаще на нижней челюсти, задерживающих ее смещение
впеоед в процессе роста и способствующих развитию дистоокклюзии или
вызывающих ее смещение вперед в сторону, с последующим развитием
мезиоокклюзии, перекрестной окклюзии. Показано пришлифовывание
бугоов этих зубов.

Из временных зубов клыки прорезываются одними из последних, в
связи с чем период наступания их физиологической старости бывает оолее
поздним чем период наступления физиологической старости временных
особенно на нижнем челюсти. В результате стирания бугров
МОЛЯ₽1®’ шиеся бугры временных клыков препятствуют смыканию
"|Н	 вызывая смещение нижней челюсти, а также прорезывание

,уоных ряд	резцов верхней челюсти с небным наклоном, в

постоянны^ п 1СХОДИТ мезиальный сдвиг зубов верхней челюсти, в
v,'ьнеЛ'“1' Рместо для ее боковых резцов уменьшается. Своевременное
ре п	н„е бугров временных клыков, а также их скатов на верхней

пришлиф юстях нередко позволяет устранить смещение нижней
" Н"Жт7"пришлифовывание бугров временных зубов обычно вызывает
челки I"	что обеспечивает саморегуляцию аномального по-

Ранню” резцов Применение массажа на передний участок верхнего и
Л°Жнего зубных рядов ускоряет установление боковых резцов в зубном
обеспечивает достижение его правильной формы, а также пра-
вильного смыкания зубов.

Рис. 13.1 Пришлифовывание бугров клыков при дистоокклюзии и применение
функциональной терапии.

При дистальном прикусе с протрузией резцов верхней челюсти верхний
зубной ряд бывает суженным, что особенно выражено в области клыков и
первых временных моляров в период смены зубов. Высокие бугры временных
клыков, особенно верхней челюсти, и иногда наблюдаемое зубоальвеолярное
удлинение в их области, препятствуют удлинению тела нижней челюсти.
Исправление ее положения с помощью различных ортодонтических
аппаратов, в том числе функционально-направляющих и функционально-
действующих, бывает затруднительно в связи с препятствием для ее
выдвижения в виде временных клыков (рис. 13.1). Частичное сошлифовы-
вание дистальных скатов клыков верхней челюсти и мезиальных скатов —
нижней, а также их бугров, облегчает выдвижение нижней челюсти. В тех
случаях, когда такое мероприятие не эффективно в связи с зубоальвеолярным
удлинением в области клыков верхней челюсти, при показаниях они могут
оыгь удалены, что облегчает стимулирование роста нижней челюсти при
дистальном прикусе и ускорение ортодонтического лечения.
13.2.	Второе показание к пришлифовыванию
бугров временных клыков нижней челюсти
для устранения небного положения боковых
резцов верхней челюсти.

Второе показание — это небное отклонение постоянных боковых резцов
верхней челюсти в периоде их прорезывания при наличии высоких
ие-стершихся бугров временных клыков нижней челюсти, препятствующих
установлению резцов в зубной ряд. Показано пришлифовывание бугров
клыков (рис. 13.2).

После сошлифовывания бугров временных клыков

нижней челюсти

происходит саморегуляция положения передних зубов, что установлено при
пппирпке оезультатои apupuuq	с___

проверке результатов лечения сроком до 5 лет.

Рис. 13.2. Тесное положение передних зубов, временные клыки нижней
челюсти перекрывают постоянные боковые резцы верхней челюсти, отклонив-
шиеся небно (1,3); после пришлифовывания бугров временных клыков и
массажа резцы установились в зубной ряд, форма зубных рядов нормализова-
лась (2,4); отдаленные результаты наблюдения через 7 лет после пришлифовы-
вания бугров временных клыков - зубные ряды правильной формы (5).
250

Тоетье показание к пришлифовыванию

13	бугров временных клыков и моляров при
перекрестном прикусе

- это сужение верхнего зубного ряда, односторонний

Третье показание	'.Hblfl прикус. Показано частичное сошлифо-

или двухсторонний Р Е ^ыков и моляров на стороне перекрестного
выванне бугров вр	ние верхнего зубного ряда (рис. 13.3).

прикуса, что облегчав. и

Рис. 13.3. Нарушены окклюзионные контакты между зубными рядами в
трансверсальном направлении (1,2); модели челюстей пациента с одно-
сторонним перекрестным прикусом (3), пришлифованы жевательные
поверхности временных зубов и расширен верхний зубной ряд (4);
отдаленные результаты лечения через 2 года (5).

В начальном периоде смены зубов пришлифовывание бугров временных
клыков, а также первых и вторых временных моляров на стороне пере-
251
крестного прикуса (одностороннего или

расширение суженного зубного ряда с п Двухстороннего) облегчает
Для ускорения лечеиия можно r^HMe№uMOUlbl° расшиРЯ|«Щего аппарата,
расширяющей пластинке на стороне ппапь.!"" ОККА1о:,иониые накладки иа
отпечатками зубов противоположной ч НОГ° смыкания ’убиых рядов с
щнрения необходимо пришлифовать evr"0”" После ’«вершения рас-
половииах зубных рядов с целью обеспе^еи^МеИИЫХ Зуб°в На °беих
результатов.	иия Ретенции достигнутых

Сощлифовывают бугры отдельных ivfi

головками. Такую процедуру выполняют Х\°.^,НОМ алмазиымн
косновений к ним под визуальным юнтпол™,. кратковременных при-
при различных видах артикуляции. Ткпользуют°^аКТаМИ 3убИЫХ ряАОВ
Следует пришлифовывать бугры отдельных зчбоп ™A ОККАЮЗОГра*ии-
сохраняя их анатомическую фор^ л^шГ АОИвМеЧеИИОГОУРОВНЯ’
одних и тех же зубов через несколько дней отмечается повышХ
чувствительности эм^и. После такого мероприятия показана ремииера
лиэующая терапия. Возможно использовать ортодонтические аппараты
расширяющие зубиои ряд, удлиняющие его, перемещающие отдельные зубы
что ускоряет лечение и обеспечивает эффективность его результатов

13.4.	Четвертое показание к частичному
сошлифовыванию эмали проксимальной
поверхности временных моляров для
нормализации смыкания первых постоянных
моляров

Четвертое показание — это значительное различие мезиодистальных
размеров коронок первых и вторых временных моляров иа верхней и нижней
челюстях, неправильное смыкание первых постоянных моляров. Показано
сошлифовывание проксимальных поверхностей коронок временных моляров
на той челюсти, где сумма юс размеров больше, что способствует мезиальному
смещению боковых зубов и нормализации смыкания первых постоянных
моляров.

При бугровом дистальном смыкании моляров следует со-шли-фовывать
дистальную поверхность вторых временных моляров нижней челюсти и
рекомендовать массаж на область первых постоянных моляров нижнеи
челюсти для ускорения их перемещения в мезиальном направлении. В связи
с физиологической мезиальной миграцией этих зубов и под воздействием
массажа, первые постоянные моляры устанавливаются в нейтральном
смыкании. Прн мезиальном прикусе такое же мероприятие проводят на
верхней челюсти, что при зубоальвеолярных нарушениях позволяет
достигнуть положительных результатов лечения (рис. 13.4).
r гмыкание первых постоянных моляров при значительном

РЯС	размеров коронок временных моляров на

несоответствии мези^ДИ сошдифовывание проксимальной поверхности
™и (1’2’ °(б-°ечивает

^Сания постоянш моляров после лечения (3,4).

13.5.	Пятое показание к частичному
сошлифовыванию эмали проксимальной
поверхности вторых временных моляров
после потери одноименных зубов на
противоположной челюсти с целью
нормализации смыкания первых постоянных
моляров

Пятое показание - это ранняя потеря вторых временных моляров на
здной челюсти, мезиальное смещение первых постоянных моляров на тон
ке челюсти, нарушение окклюзионных контактов с молярами противо-
положной челюсти. Показано сошлифовывание дистальных участков эмали
вторых временных моляров противоположной челюсти для нормализации
прикуса

В случае ранней потери второго временного моляра верхней челюсти или
кариозного разрушения его проксимальных поверхностей, а также
проксимальных поверхностей других впереди расположенных зубов,
происходит физиологический мезиальный сдвиг первого постоянного моляра
и его установление в бугровых контактах с моляром нижней челюсти. Для
устранения такого нарушения показано, при широких коронках временных
моляров на нижней челюсти, сошлифовать дистальную поверхность второго
моляра, а иногда и впереди расположенных временных зубов, что
обеспечивает мезиальный сдвиг первого постоянного моляра и его
правильное смыкание с зубами-антагонистами (рис.13.5, 13.6).
тппп1<'|Л»пг'ЧН',1е изменения наблюдаются в результате ранней потери
тьныхпоГ	МОЛЯ₽а ННЖНеЙ Челюсти или разрушений прокси-

™ Р Теи ВПеРеАИ разложенных временных зубов. Лечебные
мероприятия при этом аналогичны описанным выше.

Рис. 13.5. Сошлифовывание эмали с проксимальных поверхностей вторых вре-
менных моляров: 1- для обеспечения места в зубной дуге д\я клыка и премоляров;
2- при мезиальном смещении первого постоянного моляра верхней челюсти
после ранней потери второго временного маляра: в результате сошлифовывания
мезиальной поверхности [V происходит мезиальное смещение первого постоян-
ного моляра нижней челюсти и его установление в нейтральном смыкании с
аналогичным моляром верхней челюсти; 3- при мезиальном смещении первого
постоянного моляра нижней челюсти после ранней потери второго временного
моляра, в результате сошлифовывания дистальной поверхности |У происходит
мезиальное смещение первого постоянного моляра верхней челюсти и его
установление в нейтральном смыкании с аналогичным моляром нижней челюсти:
4- расположение углового наконечника и бора при сошлифовывании эмали.

Рис 13.6. Показано сошлифовывание эмали с мезиальной поверхностен
второго временного моляра III. неправильное ступенеобразное	'

н1,еР(2|: правильное отвесное сошлифовывание (3); показано сошхиф!
с дистальной поверхности коронки второго временного моляра
„„„ости при дистоокклюзии и значительном различии мезнодистазьнои
ширины коронок вторых временных моляров на верхней и нижней ч
Гпг

6 Шестое показание к частичному

1 гошлифовыванию эмали проксимальной
поверхности широких коронок вторых
воеменных моляров с целью нормализащ
прорезывания, расположения и окклюзии
премоляров и моляров

широких коронок вторых временных махяров в процессе
при KiU" постояных махяров их продольные оси отклоняются
рорелыьзни Р _ прнвод1П. к нахичию межокклюзионной щели
я..ахьнг '	поверхностями постоянных моляров. Контакты

ежА> жева _	чезиальНых бугров первых постоянных моляров.

' привычка прикусывання боковых участков языка. В
^--^аях сказано сошхифовывание эмали с днстахьнон поверхности
“pL временных махяров дхя обеспечения мезиального накхона первых
«геонных моляров (рис. 13.7,).

Рис. 13.7 Дизокклюзия дистальных бугров первых постоянных моляров и
дистальный наклон их продольных осей при чрезмерно широких коронках
вторых временных моляров (1); затрудненное прорезывание первых
премоляров нижней челюсти при чрезмерно широких коронках вторых
воеменных моля dob 12».
Широкие коронки вторых временных моляров чаще на нижней че мости
могут препятствовать прорезыванию первых премоляров п7кры7аТ^
жеватольную поверхность. В таких случаях показано отшлифовывание .мази
вторых временных маляров с их мезиальной поверхности
зубов прн достаточном формировании корней П^маляро. (риМЗтГ ””

13.7.	Седьмое показание к частичному
сошлифовыванию эмали отдельных
временных зубов с целью обеспечения
правильного расположения регулятора
функций Френкеля I типа

Седьмое показание - необходимость располагать проволочные детали
регулятора функций Френкеля I типа на клыках верхней челюсти с их упором
в пришеечную область мезиальной поверхности коронок клыков и первых
временных маляров, а небного бюгеля - в ту же область коронок первых
постоянных моляров. Показано, как советовал Р.Френкель, частичное
сош лифовывание эмали с мезиальной поверхности временных клыков и
первых временных моляров, а также с дистальной поверхности вторых
временных маляров.

Если такое сошлифовывание не проведено, то детали, перечисленные
выше, не будут оказывать достаточного давления, передаваемого через
нижне-губные пелоты на регулятор функций Френкеля и его проволочные
детали на зубы верхнем челюсти в дистальном направлении. Следовате льно,
применение этого аппарата не обеспечит положительных результатов
лечения дистального прикуса. Проволочные детали, после отшлифовывания
временных зубов, должны находиться на уровне середины коронок или в
пришеечной области дистальной поверхности временных маляров и первых
постоянных моляров, что обеспечит равномерную передачу давления на зубы
в дистальном направлении. В процессе изготовления ортодонтического
аппарата необходимо провести гравировку моделей че_'*0<-тей за счет
отшлифовывания соответствующих гипсовых зубов (рис. 13.8, 13.. I.

„ Схематическое изображение расположения проволочной'

x'XZ ". ".г.»»'	•««”< г ................*

временного	ф11КС||руегся в боковом щите из пластмассы

проволочной
„ . Сошлифовывание эмали временных клыков. первых и вторых
-'иных моляров в области их контактирующих поверхностей при

-г.лягорч фунши* Френкеля I типа I- вид с вестибулярной
-\7<ти горхн-го зубного ряда учлспм эмали, подлежащие сошлифовы-
'	>. исполнение проволочных деталей регулятора передающих

ни дистальном направлении на пришеечные участки первых времен-
и - вых п -тоянных моляров - крючков на клыки и небного бюгеля.

,ИД .KKV и иной поверхности верхнего зубного ряда: 4- расположение
бокового шита регулятора и концов проволичных деталей

Сошлифовывание проксимальных поверхностей временных зубов при
прич.-нении регулятора функций Френкеля 1 типа ускоряет его освоение.
 юствует задержке мезиальной миграции зубов верхней челюсти, что при
сальном перемещении зубов нижней челюсти обеспечивает лучшие
межзубные контакты

13.8.	Восьмое показание к частичному
сошлифовыванию бугров отдельных зубов
при нарушениях окклюзии зубных рядов

В" >.мое г лл ииие по нарушение контактов между зубными рядами
а личных вид '< их артикуляции Показано пришлифовывание режущих
»>,<•>. и бутр.в гол-льных временных или постоянных зубов как в периоде
«•ч;..,,,,,..,,, 1Л, и к периоде постоянного прикусов (рис 13.10).

ч< роприятие выполняют под контролем копировальной бумаги.

•	; яладывакст на жевательную поверхность боковых зубов, а также

: и пре I,.. пациенту но, 1,ч.,и. iy0uM>

- ('шитътрвнгверсальиые движения с небольшой амплитудой, сжимая зубы.
' '-вершить ра :малмвжющие движения Важно Также путем скользящих
л иий установить тубы а краевом гмыкании и затем вернуть нижнюю
О лях ть в и< ходи»- положение центральную окклюзию С этой целью
уд/ аю тюльюмпгв ш.дковотЛразиыми специальными приспособлениями
и I к Н1ИР кллыеас бумаги одна полерхи» тъ югторой окрашена одним шипом
гн[»<ми или чиним, а другая крас ным цветом Их использование позволяет у
<и.лучитьыпи-чжтки субов иа одной челюс ти олясип шита, ни другой - другого,
что .Ллегчасп выявычсие нерамсомеунсых контактов между субными рядами I
Рис. 13.10. Пришлифовывание бугров моляров прн дизокклюзии I - до
пришлифовывания; 2- после пришлифовывания.

После пришлифовывания отдельных бугров вышеназванное меро-
приятие повторяют. По показаниям повторно пришлифовывают бугры зубов,
достигая правильных, равномерных контактов, что устраняет перегрузку
пародонта и неблагоприятные ее последствия.

13.9. Девятое показание к частичному
сошлифовыванию эмали с окклюзионной
поверхности зубов с целью улучшения их
формы

Девятое показание — нарушение формы режущего края постоянных
резцов или бугра постоянных клыков, чаще верхней челюсти; в результате
частичного отлома эмали, ее гипоплазии, наличия не-типнчных бугров на
режущем крае резцов, остроугольной формы бугра у клыков (рис.13.II).

• .............. ’ .........................

!1|»<1ПЛИф<'ПЫ»л"""
с целью улучшения эстетики внешности после зуБоальвеолярного
ряжения таких зубов у пациентов с помощью эджуайз-техники вырав°
X* режущие края резцов, закругляют бугор клыков путем частичного
сошлифовывания эмали.

1310. Десятое показание к частичному
сошлифовыванию эмали с проксимальных
поверхностей тесно расположенных зубов с
целью ортодонтического лечения

Десятое показание - недостаток места в зубной дуге для отдельных зубов
в периоде постоянного прикуса. Возможно частичное сошлифовывание
проксимальных контактных участков эмали.

Показания к сошлифовыванию проксимальных участков эмали по-
стоянных зубов и результаты последующего ортодонтического лечения
наиболее полно освещены специалистами США, что опубликовано в
журналах American Journal jf Orthodontic, Journal of Clinical Orthodontic,
начиная c 1956 r.

В ранних публикациях до 1970 г. уделяли внимание сошлифовыванию в
области передних зубов (Hudson A.L., 1956; KelstonL.B., 1969; Paskow Н„ 1970;
Bettinridge М.А., 1981; Tuverson D.L., 1980).

В публикациях последнего десятилетия больше описаны результаты
лечения после частичного сошлифовывания эмали боковых зубов
(Sheridan JJ., 1985, 1987, 1989, 1990, 1992; El-Mangoury, 1991; Twesme D.A. et
al., 1994).

Для сошлифовывания эмали с проксимальных поверхностей коронок
временных или постоянных зубов анестезию не проводят. Чтобы избежать
неприятных ощущений у пациента, сначала раздвигают зубы с помощью
сепарационных металлических лигатур, пружин, эластичных колец,
гантелевидных прокладок. После частичного раздвижения зубов сепа-
рационное приспособление приближают к вершине десневого сосочка, что
предохраняет последний от травмы во время спиливания эмали. Спиливают
ее осторожно, с короткими промежутками, постоянно охлаждая зуб.
Используют для работы тонкие твердосплавные фиссурные и цилинд-
рические боры, алмазные головки, металлические абразивные диски,
металлические или пластиковые абразивные полоски. Оставшиеся на змали
острые грани сглаживают и обеспечивают плавный ее переход на вести-
булярную и оральную поверхности.

При недостатке места в зубном ряду для отдельных зубов оно может быть
создано за счет раздвижения зубов, устранения диастемы и трем, удлинения
или расширения зубных дуг, а также при определенных показаниях — путем
сошлифовывания проксимальных поверхностей постоянных передних и
боковых зубов. Такой способ лечения избирают после тщательного
многостороннего обследования пациента, учета степени выраженности
функциональных, морфологических и .

челюстно-лицевой области. После сошли* Ческих нарушений в зубо-
исправляют зубочелюстную аномалию ^™ь,ыни’ зубов у взрослых
аппаратов; у детей и подростков такой способ М°ЩЬЮ орт°Аонтических

Цель сошлифовывания змали Jпроксимал-п ПрИМеНЯЮТ реже-
создать пространство для установления зубов в п” ПОВерхиос™ зубов
улучшить форму зубов, снять излишки пломб но Правильном положении,
ДЛИНЫ и ширины зубных рядов, обеспечитьсовпал₽МаЛИЗОВаТЬ-С° 011101116111,6
ечить совпаДение средней линии между
центральными резцами верхней и нижней че.ю™,-.	между

донтическое лечение (рис. 13 12-13.17)	^АЮстеи, ускорить орто-

При показаниях к сошлифовыванию проксимальных поверхностей
постоянных зубов учитывают:

1-	форму коронок зубов и их меэио-дистальные размеры;

2-	возраст пациента;

3-	толщину эмалевого покрытия;

4-	состояние твердых тканей зубов;

5-	аномалии положения зубов;

6-	аномалии ширины, длины и формы зубных рядов;

7-	формулица;

В-	сагиттальные, трансверсальные и вертикальные аномалии прикуса;

9-	гигиеническое содержание полости рта.

Рис. 13.12. Передние и боковые зубы верхнем и нижней челюстей имеют
различную толщину слоя эмали.

форма коронок зубов взаимосвязана с формой лица и конс™^ие"
человека, поэтому при выборе метода лечения следует У™™”™ *' PQ^ в
величину зубов, дефицит места для правильного у с та и
переднем и боковых сегментах зубных рядов каждой челюсти, ai
положения зубов, форму и размеры зубных рядов аномалии прику
взаимно перпендикулярных направлениях (рис.13.10).
Прн тесном положении зубов, значительной ширине ' '--- ~

резцов, наличии межзубных контактов, приближающихся кРежу1Чих краев
нх стороне, частичное сошлифовывание эмали в области конт °К*л*>зи°ниой
эффективно, так как позволяет увеличить место для не вКТОВ наиболее
положенных зубов, улучшить форму резцов н Достигнуть ₽вВИльно рас.
соотношения нх ширины с шириной носа.	гаРМоничиого

участков ко?о^еХТ^ХТфор^СХ^ЬГЫ’' КОНтактаРующих

2-бочковидной. Тремы между зубами ' пирамидальной,
перемещения резцов, создано ме£ в	«езнальнопэ

ПОМО^ПоО^=
При бочковидной форме коронок резцов верхней челюсти после
сошлифовывания их контактирующих проксимальных поверхностей форма
зубов улучшается, промежутки треугольной формы у режущего края этих
зубов сокращаются, освобождается место для коррекции аномального
положения отдельных зубов, чаще клыков. Такое лечебное мероприятие
проводят по показаниям в области передних, а также боковых зубов после
расчета дефицита места для размещения аномально рас положенных ^убов с
учетом необходимости коррекции средней линии между центральными
резцами верхней и нижней челюстей.

Средняя толщина эмалевого покрытия коронок зубов зависит от их типа,
ширины коронок, участка межзубных контактов, приближающихся к
десневому краю, находящихся на среднем уровне или ближе к их окклю-
зионной поверхности. Толщина эмали с проксимальной поверхности резцов
ближе к их режущему краю больше, чем в среднем участке. В сторону
клинической шейки она уменьшается, а у анатомической — наименьшая. На
внутриротовых близкофокусных рентгенограммах тень эмали и ее толщина
различимы, а на ортопантомограммах челюстей видна недостаточно.

Рис. 13.15. Положение резцов верхней челюсти до лечения - недостаток для
них места, смещение средней линии между центральными резцами (1);
частично сошлифованы проксимальные поверхности эмали резцов и клыков;
после лечения - положение зубов нормализовано (2).

Рис. 13.16. Ретрузия центральных резцов, вестибулярное отклонение боковых,
недостаток места для них в зубном ряду (I); частично сошлифованы
проксимальные участки эмали коронок зубов (2), резцы установлены в зубной
ряд с помощью несъемной дуговой техники.
1	2	3

„	17 Недостаток места для клыков, уплощение зубной дуги (1); частично

^.иЛованы проксимальные поверхности эмали резцов, клыков, первых
сошлифованы I	лены в правильное положение с помощью

ортодонтического аппарата (3).

Рис. 13.18. Диагностические модели челюстей до лечения и зубные ряды с
несъемными ретейнерами после частичного сошлифовывания эмали и
применения брекет-систем (1-4); окклюзия зубных рядов после лечения (5).
_________________ГЛАВА 14

ХИРУРГИЧЕСКИЕ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ
И ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

К хирургическим стоматологическим профилактическим и лечебныем
мероприятиям, проводимым в поликлинических условиях относят:

1-	частичное обнажение коронки ретенированного зуба;

2-	одномоментный поворот зуба по вертикальной оси;

3-	имплантацию или трансплантацию зуба;

4-	компактостеотомию перед ортодонтическим лечением;

5-	пластику укороченной или неправильно прикрепленной уздечки
языка;

6*	пластику низко прикрепленной уздечки верхней губы или высоко
прикрепленной уздечки нижней губы;

7-	пластику в области тяжей слизистой оболочки и углубление пред-
дверия полости рта;

8-	операции в области циркулярной связки зуба после его поворота по
вертикальной оси с помощью ортодонтического аппарата;

9-	удадАмир отдельных временных или постоянных зубов с целью
устранения эубочелюстно-лицевых аномалий.

14.1.	Частичное обнажение коронки
ретенированного зуба

Ретеннроваиными называют зубы, находящиеся в челюсти после сроков
их нормального прорезывания, у которых формирование корней за-
вершается. Чаще других зубов ретенированными бывают центральные резцы,
клыки, вторые премоляры и третьи моляры, а также сверхкомплектные зубы.
Диагноз ставят на основании клинического обследования, подтвержденного
рентгенографически. Глубоко расположенные ретенированные зубы могут
оставаться в челюсти продолжительное время. Если они не оказывают
давления на корни соседних зубов, не вызывают их резорбцию или смещение,
не являются причиной невралгических болей, обнажать такие зубы не всегда
показано.
При расположении ретенированного зуба близко к поверхности
альвеолярного отростка его коронку следует обнажить и укрепить на ней
колпачок, брекет или кольцо с крючком ^последующего вытяжения с
Хощью ортодонтического аппарата (рис. 14.1).

Рис 14.1. Этапы хирургической операции - обнажение ретенированного
центрального резца: 1- Т-образный разрез слизистой оболочки и надкостницы
в области ретенированного зуба; 2- отсепаровывание слизисто-надкостничного
лоскута и обнажение коронки зуба; 3-наложение швов.

Перед операцией оценивают наличие места в зубном ряду для рете-
нированного зуба. Если его недостаточно, решают вопрос о создании
необходимого места путем перемещения соседних зубов, расширения
зубного ряда или удаления отдельных зубов. Одной из причин ретенции
верхних центральных резцов являются сверхкомплектные зубы, рас-
положенные на пути их прорезывания. В таких случаях сначала удаляют
сверхкомплектные зубы и зашивают рану. Одновременно обнажить коронку
глубоко расположенного зуба затруднительно. Кроме того, имеется
опасность инфицирования раны. После устранения препятствия резец
обычно приближается к поверхности альвеолярного отростка, что опре-
деляют путем пальпации и рентгенологического исследования. Через 2-4 мес
во время повторной операции обнажают коронку ретенированного зуба за
счет иссечения мягких тканей и удаления части прилегающей к нему костной
ткани. Пространство между зубом и костной лункой туго тампонируют
турундой с йодоформом, которую оставляют сроком на 7 8 дней. После ее
удаления укрепляют ортодонтический аппарат и начинают зубоальвеолярное
вытяжение, используя для опоры ту же или противоположную челюсть.
Ортодонтическое лечение ускоряется, если при обнажении коронки
ретенированного зуба произведена компактостеотомия в области альвео-
лярного отростка.

14.2.	Одномоментный поворот зуба по
вертикальной оси

Одномоментно возможно повернуть однокорневые зубы, чаще верхние
резцы или клыки, имеющие неискривленные корни. Одномоментный
поворот зуба по оси рекомендуют при наличии для него места в зубном ряду,
повороте на 40 и больше, правильном положении антагонистов. Перед
Хирургические и терапевтические стг,матг,п„

Патологические мероприятия 265

операцией снимают оттиски с челюстей

неправильно расположенный зуб vc °ТЛИвают их модели, вырезают
положении и укрепляют посредством во™”** ®Ливают ег0 » правильном
аппарат чаще съемную пластинку с bpc™k JaTeM .готовят ретенционный
После поворота зуба по оси и его '.ттахл.. УЛярнои дугой и Кламмерами,
пластинку в полости рта. Обращают внмм/™" В зу6иой Р"Д припасовывают
с антагонистами. Устраняют с _ ИИе на контакть1 повернутого зуба
пришлифовывания эмали зубов-антагоиистоГ™ "УТеМ избиРательиого

Следует сохранить смыкание перемещенного зуба с противостоящими
зубами, чтобы предотвратить его выдвижение.	противостоящими

14.3.	Имплантация или трансплантация зуба

Кроме общих показаний к имплантации или трансплантации зубов,
различают ортодонтические показания, включающие установление
отдельных неправильно расположенных зубов в зубной ряд. Основные
условия для проведения такой операции следующие: наличие достаточного
места в зубном ряду для правильного установления зуба, возможность
создания для него лунки с учетом наклона и расположения корней соседних
зубов и обеспечения правильных окклюзионных контактов. Если лунка,
созданная для трансплантированного зуба, плотно охватывает его корень и
эуб правильно контактирует с антагонистами, то ретенционный аппарат
требуется не всегда.

14.4.	Компактостеотомия перед ортодонтическим
лечением

для ускорения ортодонтического лечения резко выраженных зубо-
челюстных аномалий и деформаций, а также получения более эффективных
и устойчивых результатов лечения показано предварительное хирургическое
вмешательство - компактостеотомия. Эта операция известна давно. Ее
применяли Bruhn, Cohn-Stock. Wassmund. Принцип операции заключается
применяли or 	кости на определенном протяжении, что

в удалении К°“" ние костной ткани механическому воздействию
ослабляет сопр	°в Такая операция производилась раньше в

ортодонтических п р • льН0 травматичной. А.А. Лимберг дал
УСЛОВ" пиХТноНвую оценку сущности компактостеотомии. Он указал, что
принципиально нову ^^у хсдабление костной тканИ1 а биологическая
главное - это не	,ка1ощая в костной ткани в ответ на травму. В

реакция воспал	набл1Одается деминерализация костной ткани и
иическими

ПОЛОЖИ'

„нпуются репврвтивные процессы,	>л<л 1ает перестройку тканей

“К ^лействием ортодонтических аппаратов. В.А. Дунаевский.
"1>Л Л А Т Титова, З.И. Часовская экспериментальными и кли-
К В Т'°К-и исследованиями подтвердили мнение А.А.Лимберга и получили
'тельные результаты лечения, уменьшив объем хирургического
тв । Вместо удаления компактного слоя костной ткани они
вмешат“ ‘ форировать его в шахматном порядке в области меж-
РеКХовыУх перегородок, верхушек корней зубов и контрфорсов.

лу Г Е Цалолихин предложил свою модификацию компактостеотомии:
зпрозы слизистой оболочки и надкостницы на вестибулярной
"Хохностп альвеолярного отростка делают отверстия через толщу
«зубных перегородок без повреждения слизистой оболочки неба. Этим
способом можно пользоваться при наличии широких межзубных пространств
нпастема протрузия зубов). При тесном расположении зубов этот способ
неприемлем поскольку увеличивается возможность повреждения корней

зубов.

М С. Шварцман и Ф.Я. Хорошилкина разработали щадящий способ
компактостеотомии путем тоннелирования (рис.14.2).

Рис. 14.2. Этапы компактостеотомии путем тоннелирования (по

М.С. Шварцману и Ф.Я. Хорошилкиной): 1- разрез слизистой оболочки и
надкостницы; 2- тоннелирование; 3- введение бора в тоннель и компакто-
стеотомия, 4- сближение краев надкостницы и слизистой оболочки.

Операция производится под местной анестезией в условиях поликлиники
и состоит из четырех этапов. Первый этап — разрезы слизистой оболочки и
надкостницы длиной 4-6 мм на вестибулярной поверхности альвеолярного
отростка вдоль или поперек межлуночковых перегородок перемещаемых
зубов на уровне середины их корней, а с небной стороны — отступя 4-5 мм
от десневого края. Горизонтальные разрезы показаны для последующего
расширения зубного ряда, вертикальные - для зубоальвеолярного удлинения
или укорочения. Второй этап — тоннелирование: узкой гладилкой делают
тоннель подслизистой оболочкой и надкостницей вверх и вниз. Третий этап
введение бора в тоннель и нарушение компактного слоя кости. Четвертый
»гап сближение краев слизистой оболочки и надкостницы (без наложения
швов), обработка ран.

Деформация верхней челюсти наблюдается чаще, чем нижней (рис. 14.3).
Рис. 14.3. Аномалия развития верхней челюсти, зубного ряда обусловлены
врожденным левосторонним сквозным несращением верхней губы,
альвеолярного отростка и неба и рубцовой деформацией после хейло- и
уранопластики: диагностические модели челюстей до лечения (слева), после
компактостеотомии и ортодонтического лечения (справа).

При резком сужении верхнего зубного ряда и корпусном смещении
боковых зубов в небном направлении (которое особенно характерно для
больных с врожденным сквозным несращением верхней губы, альвео-
лярного отростка и неба) следует оперировать как с вестибулярной, так и с
оральной стороны челюсти. Нужно учитывать степень требующегося
перемещения зубов и направление перемещения. В некоторых случаях
можно перфорировать бором переднюю носовую ость, край грушевидного
отверстия и основание скулового отростка, т.е. те участки, где кость
утолщена.

При показаниях к вестибулярному отклонению зубов и их верти-
кальному перемещению компактостеотомию делают с вестибулярной
стороны альвеолярного отростка и в области верхушек их корней, для
корпусного перемещения зубов и поворотов их по оси - как с вести-
булярной, так и с небной сторон. Зубы, расположенные вне зубного ряда
(чаще клыки) перемещают на место удаленных временных или постоянных
зубов после нарушения межлуночковой костной перегородки.
для дистального перемещения зубов коМпактостеото

„ып^иить впереди и позади перемещаемых зубов. После операвд’
назначают в течение 3-5 диен щадящую диету, средства для уменьшен",
отека, полоскание полости рта растворами перекиси водород” ’
перманганата калия. Для наблюдения пациент должен являетъся через 2-3
"ня Ортодонтическое лечение следует начинать на 12-14-й день после
компактостеотомии, т.е. в период наибольшей деструкции костной ткани
в зонах ее нарушения ("стадия размягчения кости"), что значительно
облегчает перемещение зубов вместе с их луночками, уменьшает
перегрузку периодонта, ускоряет ортодонтическое лечение. Целью
последующего лечения является: исправление аномального положения
зубов, устранение аномалий формы зубных рядов, достижение мно-
жественных контактов между зубными рядами, обеспечение устойчивости
зубов в новом положении; нормализация функций дыхания, глотания, речи
и жевания. Для лечения можно применять съемные нли несъемные
ортодонтические аппараты. Аномальное положение зубов исправляют при
помощи пружин различных конструкций, рычагов и дуг, закрепленных в
базисе съемных аппаратов или с помощью брекет-систем.

В зависимости от степени выраженности аномалии прикуса орто-
донтическое лечение после компактостеотомии продолжается в среднем от
1 до 4 мес. Для закрепления полученных результатов пациенты должны
пользоваться съемными ретенционными пластинками, фиксированными
кламмерамн или ретейнерами, заниматься лечебной гимнастикой для
устранения функциональных нарушений. Срок ретенции от 2 мес до 4 лет,
что зависит от морфологических особенностей эубочелюстной системы и
степени выраженности функциональных нарушений. Длительный период
ретенции требуется после расширения резко суженных зубных рядов,
особенно у пациентов с врожденным несращением губы, альвеолярного
отростка и неба (рис. 14.4).

Съемные аппараты • протезы замещают недостающие зубы и при
необходимости закрывают также остаточные дефекты на небе. Окончание
ретенционного периода определяют клинически устойчивостью зубов и
нормализацией функций, рентгенографически - восстановлением струк-
туры костной ткани вокруг корней зубов и между ними.

Проверка электровоэбудимости зубов до и после лечения показала, что
она меньше изменяется при вестибулярном отклонении зубов и больше -
при зубоальвеолярном удлинении и поворотах по оси, что объясняется
степенью перемещения корней зубов в области их верхушек.

Использование сочетанного метода лечения зубочелюстно-лицевых
аномалий — хирургического и ортодонтического — позволяет применить
>.>лыиую силу действия ортодонтических аппаратов, ускорить лечение и
достигнуть устойчивых результатов.
Рис. 14.4а. Зубочелюстно-лицевая аномалия обусловлена врожденным
сквозным левосторонним несращением верхней губы, альвеолярного отростка
и неба: 1,2- до лечения - мезиоокклюзия, глубокое обратное резцовое
перекрытие, поворот по оси и латеральное отклонение левого центрального
резца верхней челюсти, граничащего с врожденным дефектом альвеолярного
отростка; сужение зубных рядов, отсутствие места для правого клыка верхней
челюсти (1); нарушена форма лица - укорочена его нижняя часть, западает
верхняя губа (2); 3,4- результат лечения - прикус нормализован после
компактостеотомии на верхней челюсти и ортодонтического лечения с
помощью вестибулярной дуговой назубной несъемной техники (3); форма
профиля лица гармоничная (4); 5,6- диагностические модели челюстей слева -
до и справа - после лечения.

26g
Рис. 14.46 Контуры, скопированные с боковых телерентгенограмм головы,
полученных до (7) и после (8) лечения.

14.5.	Пластика укороченной или неправильно
прикрепленной уздечки языка

Ограничение подвижности языка в результате укорочения его уздечки
или прикрепления близко к его кончику нередко является причиной аномалии
прикуса. Ограничение подвижности языка затрудняет сосательные движения
у детей грудного возраста. Матери отмечают, что во время сосания такие дети
щелкают языком, быстро утомляются, не высасывают достаточного
количества молока, ведут себя неспокойно. Это вынуждает некоторых матерей
прибегать к искусственному вскармливанию детей. Недостаточная
подвижность языка может нарушить процесс глотания, произношение звуков
речи. Под влиянием механического препятствия в виде укороченной уздечки
языка в процессе речи происходят атипичные его движения.

При укороченной уздечке языка возникают различные варианты
приспособления ребенка к данной аномалии, характеризующиеся, опре-
деленными видами движений языка, прокладыванием его между зубными
рядами во время функции и в состоянии покоя. Эти варианты при-
способления обусловливают возникновение типичных аномалий прикуса.
При нормальной уздечке в состоянии физиологического покоя кончик языка
прилегает к небной поверхности верхних передних зубов. При укороченной
уздечке язык поднимается недостаточно, вследствие чего он не оказывает
должного давления на верхний зубной ряд, не противостоит давлению мышц
губ и щек. Под воздействием верхней губы верхние резцы могут наклониться
в небном направлении, при этом развивается мезиоокклюзия за счет
уплощения переднего участка верхнего зубного ряда. Давление мало-
подвижного языка передается на передний участок нижней челюсти и
способствует его росту. При ограниченной подвижности кончика языка
гипертрофируются мышцы его корня, что может нарушить проходимость
воздушной струи через носоглоточное пространство. Дизокклюэия зубов при
укороченной уздечке языка может быть как в переднем участке зубных рядов,
так и в боковых участках. В переднем участке она возникает как следствие
расположения кончика языка между зубами в связи с невозможностью
поднять его к небной поверхности верхних резцов. В боковых участках
дизокклюэия развивается вследствие постоянного распластывания языка
между боковыми зубами, что препятствует их смыканию.

Многие авторы (Н.И. Агапов, А.И. Бетельман, Г.А. Васильев,
А.И. Евдокимов, В.Ю. Курляндский и др.) рекомендуют рассекать уко-
роченную уздечку или отсекать ее от нижней поверхности языка. После
рассечения уздечки у детей младшего возраста легче происходит перестройка
функции мышц языка; в более старшем возрасте труднее преодолеть
укоренившиеся привычки. Рассечь укороченную уздечку языка лучше в
первые дни жизни ребенка. После смазывания слизистой оболочки раствором
дикаина или внутримышечного введения 1% раствора новокаина уздечку
рассекают ножницами или скальпелем в поперечном направлении (рис. 14.5).
Иногда для обеспечения большей подвижности языка его уздечку отсекают
вторым поперечным разрезом от поверхности альвеолярного отростка.

Рис. 14.5. Этапы операции при укороченной уздечке языка - общепринятая
методика.

РИС. 14.6. этапы операции при аномальной уздечке языка по B.Kim.
R Kim рекомендует при плотной уздечке языка без достаточно выражен-
паруса отсекать уздечку от ннжней поверхности языка, обнажать
“° йооодочно-язычную мышцу, отсекать плотное основание уздечки,
питающееся в перегородку языка, н тупым путем раздвигать эту парную
В.ышпу в области верхней ее трети. После этого частично отсепарировать
слизистую оболочку по краям разреза н наложить на нее швы (рис. 14.6).
двтор рекомендует заниматься лечебной гимнастикой для мышц языка на
3-4 день после операции 2 раза в день.

Широкие уздечки оперируют путем перемещения встречных треу-
гольных лоскутов по Лимбергу. У новорожденных после рассечения уздечек
первого второго н третьего видов наложения швов не требуется. Многие
дети в более старшем возрасте после пластики укороченной уздечки языка
ие могут самостоятельно поднять его кончнк, несмотря на то, что механи-
ческое препятствие устранено. Это можно объяснить недостаточной
тренировкой мышц. Через неделю после операции нужно рекомендовать
гимнастические упражнения для мышц, поднимающих кончик языка. Одно
из таких упражнений - присасывание кончика языка к небу, а затем быстрое
открывание рта н щелканье языком. Пациенту предлагают прогладить
кончиком языка зубы на верхней челюсти, достать языком верхнюю и
ннжиюю губы, углы рта, кончнк носа, подбородок. В результате тренировки
и занятий с логопедом дети обучаются поднимать язык.

Ранняя пластика уздечки языка предупреждает нарушение функций
сосання, глотания, произношения звуков речи, жевания, а также воз-
никновение зубочелюстных аномалий. Ортодонтическое лечение таких детей
сочетают с лечебной гимнастикой. Нормализация функции мышц языка
способствует устойчивости результатов ортодонтического лечения. Пластика
уздечкн языка в старшем возрасте и у взрослых улучшает его функцию,
способствует нормализации положения языка. После множественной потери
зубов облегчается замещение дефектов зубных рядов с помощью съемных
пластиночных или бюгельных протезов.

14.6.	Пластика низко прикрепленной уздечки
верхней губы или высоко прикрепленной
уздечки нижней губы

Низкое прикрепление уздечкн верхней губы принято считать одной из
причин диастемы на верхней челюсти (рис.14.7), но опыт показывает, что
так бывает не всегда. Несмотря иа распространенность этой анатомической
осооеиности, она не всегда сочетается с диастемой. Отсюда значение низкого
прикрепления уздечки верхней губы, как основного этиологического фактора
диастемы, ие вполне подтверждается и, следовательно, показания к ее
хирургическому перемещению в период смены зубов должны быть ограни-
чены. Для уточнения этих показаний рекомендуется рентгенологическое
нсследованне альвеолярного отростка в области корней центральных резцов.
Рис. 14.7. Низкоприкрепленная широкая уздечка верхней губы

Если на рентгенограмме в передней части срединного небного шва
между корнями верхних центральных резцов выявляют деструкцию
костной ткани в виде полосы, это является признаком расположения
волокон уздечки верхней губы в области срединного небного шва что
ооусловливает диастему. В таких случаях следует перемещать уздечку
верхней гуоы При проведении этого несложного хирургического
вмешательства недостаточно поперечно рассечь уздечку - необходимо
иссечь ее волокна, вплетающиеся в срединный небный шов. иначе
результаты операции будут неудовлетворительными. Для этой цели после
местной инфильтрационной анестезии делают разрез V-образной формы
по сторонам уздечки до кости. Затем иссекают вершину межзубного сосочка
и волокна, вплетающиеся в срединный небный шов. В ряде случаев в целях
ускорения ортодонтического лечения нарушают компактный слой костной
ткани в этой области. Операцию заканчивают наложением кетгутовых швов
(рис.14.8).

Наиболее эффективно перемещение места прикрепления уздечки
верхней губы в возрасте от 8 до 9 лет, а именно перед или во время
прорезывания боковых резцов верхней челюсти, что способствует меди-

альному перемещению центральных резцов и устраненению диастемы

Одним из показаний к перемещению места прикрепления уздечки
нижней губы являются хронический локализованный гингивит и паро-
донтит. Прикрепление уздечки губы близко к вершине межзубного сосочка,
особенно на нижней челюсти, при неглубокой переходной складке
слизистой оболочки может способствовать развитию заболеваний
пародонта. В связи с натяжением мягких тканей во время функции губ
происходит отслоение десневого края от шеек резцов. Такое нарушение
усугубляет вредная привычка оттягивания губы пальцами. В случаях
неправильного прикрепления уздечки при оттягивании нижней губы
межзубный десневой сосочек отслаивается от шеек центральных резцов.
Формируется зубодесневой карман, разрушается круговая связка зуба,
появляются отложения зубного камня, разрушается вершина меж-
альвеолярной перегородки (рис. 14.9).
Глава 14

Рис. 14.8. Этапы операции при низком прикреплении уздечки верхней губы.

Рис. 14.9. Хронический локализованный гингвит, обусловленный аномальным
прикреплением уздечки нижней губы (1,2); наслоение зубного камня при
аналогичной аномалии (3).
Развитию пародонтопатни в области резцов могут также .„„.„г
дополнительные тяжи уздечки губы, имеющие обычно косое иапп ,СТвОват?
таких случаях рекомендуют операцию иссечения дополиительиых’тяжей с
целью углубления переходной складки слизистой оболочки Н
обычно прогрессируют с возрастом, особенно при аномалиях Л”"
челюстей (нижнечелюстная микрогнатия, уменьшенная величина нижие"
челюстных углов), тесном расположении передних зубов иижией чел>Х
плохом гигиеническом содержании полости рта, хронически
и эндокринопатиях.	х заболеваииях

Перечисленные явления бывают наиболее выраженными в пред-
пубертатном периоде.	“ 11 н® А

14.7.	Пластика в области тяжей слизистой оболочки
и углубление преддверия полости рта

Т.Ф. Виноградова, В.Ю. Курляндский, Г.Ю. Пакалнс подчеркивают, что
низкая переходная складка и сильно развитые уздечки губ, языка,
щечнодесневые тяжи способствуют развитию заболеваний пародонта.
Г.Ю. Пакалнс считает низкой такую переходную складку, при которой
расстояние от нее до середины десневого края центральных резцов на
нижней челюсти при горизонтальном оттягивании нижней губы составляет
менее 5 мм, среднее расстояние - от 5 до 10 мм, большое — свыше 10 мм.

Сильно выраженными тяжами слизистой оболочки считают такие,
которые прикрепляются к межзубным десневым сосочкам и при натяжении
губ или щек смещают их. По данным Т.Ф. Виноградовой, при значительно
выраженных щечно-десневых связках у 43,1% детей наблюдаются заболе-
вания пародонта. Оперативные вмешательства для коррекции аиомалий
преддверия полости рта и применяемые после них фиксирующие аппараты
разработаны Т.Ф. Виноградовой, В.С. Чмыревым и В.Ю. Прокушевым.

Перед пластикой уздечки нижней губы делают инфильтрационную
анестезию, затем полуовальным разрезом отсекают уздечку от губы.
Отсепаровывают лоскут слизистой оболочки с подслизистым слоем,
укладывают его на альвеолярный отросток до переходной складки и
укрепляют формирующим тампоном или ортодонтическим аппаратом,
заготовленным до операции. Дефект слизистой оболочки иа губе ушивают.

Если преддверие полости рта мелкое и имеются сильно развитые
губодесневые связки (тяжи), производят несколько продольных разрезов по
вершинам тяжей. Расслаивают волокна тяжа у места его соединения с
надкостницей челюсти. Проверяют, улучшилась ли подвижность нижнеи
губы углубилось ли преддверие полости рта. Затем фиксируют съемный
формирующий ортодонтический аппарат, который снимают через 30-40 мии
после операции. В сформированном преддверии полости рта оставляют
тампоны с йодоформом, накладывают давящую повязку. Пациента
amT на прием к врачу на следующий день; производят анти-
НаЗН ескчю обработку зубов, слизистом оболочки полости рта и раны
""еняют формирующий тампон. С 3-го по 5-и день после операции
эа гидролечение, на 3-4-й день надевают ортодонтический аппарат,
На3зачТленьДОПОлняют лечение электрофорезом для предотвращения
на „я Дальнейшее наблюдение осуществляют врачи-пародонтолог и
ортодо^ последний регулирует формирующий аппарат.

14.8.	Операции в области циркулярной связки
зуба после его поворота по вертикальной оси
с помощью ортодонтического аппарата

Значительный поворот зуба по вертикальной оси и его установление в
правильное положение в зубном ряду с помощью ортодонтического аппарата
нередко приводит к рецидиву аномалии, особенно после завершения роста
челюстей.

Для предупреждения рецидива аномалии выполняют хирургические
операции.

Первый способ — после местной анестезии отсекают эластичную
фиброзную ткань, окружающую зуб в его пришеечном участке, с вести-
булярной и лингвальной сторон. С этой целью вводят острие скальпеля в
десневую борозду и отсекают эластичную ткань до гребня альвеолярной
кости. Если десневой край истончен, то связку зуба с вестибулярной и
лингвальной сторон сохраняют.

Второй способ — делают вертикальные разрезы десневых сосочков,
отступя от их вершин на 2 мм. После заживления слизистой оболочки в
области разреза ретракции десневого края не наблюдается. Эти способы
оперативных вмешательств сходны по их результатам.

Оперативное вмешательство показано в конце ортодонтического лечения
после поворота зуба по оси, его установления в правильном положении,
временной ретенции в течение нескольких недель с помощью брекет-систем.
осле операции обязательно используют ретенционный аппарат.

Второй способ операции можно проводить при наличии несъемной
техники в полости рта.

Если до ортодонтического лечения наблюдалось тесное положение
передних зубов без их поворотов по оси, то операция не показана.
14.9.	Удаление отдельных временных или
постоянных зубов с целью устранения
зубочелюстно-лицевых аномалий

14.9.1.	Общие принципы определения показаний
к удалению отдельных зубов

По ортодонтическим показаниям могут быть
временные зубы, сверхкомплектные, постоянные УА отдельные

Удаление отдельных зубов применяют как самостоятельный способ
лечения зубочелюстных аномалий и деформаций, а также в сочетании с
другими методами. Правильный выбор зубов, подлежащих удалению
позволяет достигнуть множественных устойчивых контактов меж/у зубными
рядами и нормализовать функции эубочелюстной системы.

Для определения показаний к удалению отдельных зубов используют:
1) клиническое обследование; 2) фото- и антропометрию лица; 3) изучение
диагностических моделей челюстей; 4) рентгенографию зубов, челюстей
ГОЛОВЫ.

На основании клинического обследования и данных анамнеза выясняют
по возможности причины эубочелюстных аномалий, возраст, в котором были
потеряны отдельные зубы, наличие вредных привычек, нарушений функций
зубочелюстной системы, парафункций и их длительность. При ротовом
дыхании знакомятся с заключением оториноларинголога. Определяют
наличие аномалий зубочелюстной системы у близких родственников,
передачу отдельных признаков (величины зубов, челюстей) по наследству.
С этой целью сопоставляют форму лица, величину зубов, их расположение,
величину и расположение челюстей в черепе у пациента н его родителей.

Изучение формы лица, определение его особенностей, связанных с
неправильным расположением зубов, развитием эубоальвеолярных дуг и
челюстных костей, дополняют по показаниям данными фотометрического
исследования лица и антропометрического исследования головы. Фото-
метрическое исследование применяют для выявления причин возникновения
зубочелюстных аномалий. Оно позволяет значительно расширить пред-
ставление о семейных особенностях величины и формы лица, облегчает
диагностику, определение плана и прогноза лечения. Наиболее ценные
сведения могут быть получены при исследовании лица в фас и в профиль у
детей и у их родителей и сопоставлении полученных данных. Если у ребенка
лицо более узкое, чем у его родителей (сравнивают индексы фациальные
морфологические по Izard), а коронки зубов больше средней величины, то
при аномалиях прикуса зто является одним из показаний к удалению
отдельных зубов. Сходство и различие формы лица у детей и у их родителей
определяют путем сопоставления формы полигонов, вычерченных на
Фотографиях лица в фас и в профиль по Andresen и Hellman. Сравнивают
величину выпуклости лица или его вогнутости па основании оценки угла
выпуклости по Downs (n sn pg). При изучении лица в профиль определяют
m, носа расположение его корня, контуров верхней и нижней губ,
величину носа. Р	тальнои борозды и подбородка. Эти сведения

форму .. вели	показаний к удалению отдельных зубов с целью

формы лица. Если нос большой, то меньше показаний к удалению
лучшейия Ф Р	челюст„, так как уплощение верхней губы, вследствие

у^«н™ отдельных зубов, подчеркивает величину „оса. что неблагоприятно
С ^^смо^зХ^радов определяют стадию формирования прикуса
„оставляют паспортный и зубной возраст. Удалять отдельные зубы по
" нтическим показаниям целесообразно в период смены зубов и в
°«Х,ом периоде постоянного прикуса, т е. в возрасте от 7 до 13 лет, однако
ZoX это делать н в старшем возрасте. После удаления зубов в старшем
возрасте для закрытия дефекта зубного ряда больше показаний к при-
менению несъемных ортодонтических аппаратов: зджуайз-техникн, Бегг-

техники и др

Прорезавшиеся сверхкомплектные зубы в периоде грудного вскарм-
ливания ребенка, а также в более старшем возрасте обычно удаляют (рис. 14.10).

При решении вопроса о зубах, подлежащих удалению, имеют значение
величина и форма их коронок. У детей и подростков в переднем участке
верхнего зубного ряда иногда находятся гигантские зубы, чаще верхние
центральные резцы, сросшиеся со сверхкомплектными. Бывают уродливые
зубы с чрезмерно большими или маленькими коронками, шиповидные,
рудиментарной формы, чаще верхние боковые резцы. В ряде случаев они
подлежат удалению. Важно оценить состояние коронок зубов, степень их
разрушения, возможность восстановления, состояние тканей пародонта —
воспалительные изменения слизистой оболочки полости рта, обусловленные
тесным расположением зубов, нарушением функции зубочелюстной системы

и другими причинами.

При врожденном отсутствии зачатков отдельных зубов на одной из
челюстей (верхних боковых резцов, вторых премоляров, третьих моляров)
целесообразно уменьшить количество зубов на противоположной челюсти.
Такое лечебное мероприятие называют "выравнивающей экстракцией".
Определяют разновидность аномалий положения отдельных передних и
боковых зубов, недостаток места для неправильно расположенного зуба в
зубном ряду на 1/4, 1/3, 1/2, 3/4 ширины его коронки и более, недостаток
места для зуба с его медиальной (мезиальной) или латеральной (дистальной)
стороны, а также отсутствие места. Необходимо уточнить, обусловлено ли
тесное расположение передних эубов сужением зубных рядов, инди-
видуальной макродентией (несоответствие величины зубов величине
апикального базиса зубных рядов и ширине лица) или оно возникло в
результате мезиального смещения боковых зубов и последующего укоро-
чения зубного ряда. Важно выяснить, имеется ли корпусное смещение зуба
зубном ряду или его наклон, а также определить местоположение корня
зуоа. Решение о целесообразности удаления зуба должно быть принято с
учетом способа перемещения соседних зубов. Если перечисленные вопросы
не могут быть решены на основания клинического обследования то нх
уточняют путем оценки данных дальнейших исследований.
Рис. 14.10. Диагностические модели челюстей: слева — до лечения: наличие
двух сверхкомплектных зубов, имеющих форму боковых резцов, расположен-
ных в зубном ряду между боковыми резцами и клыками верхней челюсти;
протрузия резцов верхней челюсти, наличие сагиттальной щели между рез-
цами обеих челюстей; справа — после удаления сверхкомплектных зубов и
ортодонтического лечения - положение резцов исправлено с помощью плас-
тинки для верхней челюсти с вестибулярной дутой и лицевой дутой с внерото-
вой тягой; прикус после лечения.

Изучение диагностических моделей челюстей, особенно гнатостатических.
облегчает определение показаний к удалению отдельных зубов. 11змерение
моделей челюстей включает определение размеров зубов, зубных рядов. На
основании изучения диагностических моделей челюстей можно установить
зубочелюстные аномалии, обусловленные тесным расположением зубов в
результате: 1) наличия широких коронок зубов (чаще верхних центральных
резцов); 2) несоответствия суммы ширины коронок отдельных групп зубов на
одной челюсти или на обеих; 3) сужения зубных рядов и их апикального
базиса; 4) мезиального смещения боковых зубов.
— ----- женин зубов учитывают эндо- и экзогенные факторы

При тесном Расп0Л°чИсле задержку роста челюсти после ранней потери
таких нарушений, в то

отдельных зубов.	биологические и генетические соображения

Принимают ВО вник.	* далеИию отдельных зубов, а среди гене-

Прн определении показа еров базиса челюсти и короиок зубов, что
тИЧеских - несоОТВ^ результате дисгармонии при генетических ре-
может наблюдаться Р

комбинациях.	верхних резцов более вариабельна, чем ширина

ширина коронок ВерхИие боковые резцы относятся к числу
короиок нижних резц, позтому сумма ширины коронок верхних резцов
рудиментирующих зу изменчивой, чем нижних, что отражается на
является величиной	ине зубных рядов и длине переднего отрезка

высчитываемой Д°	зтим примеНение индексов Тона, Герлаха и Малыгина

зубных рядов. В связ тии позволяет выявить тесное положение верхних
в практической °РТО;	диспропорцией величин верхних и нижних

передних зубов, обусловленно д»

Р Аномальные размеры могут иметь все зубы, зубы одной челюсти или
отдельные группы зубов. При несоответствии размеров зубов и челюстей
рекомендуют последовательное удаление зубов по Hotz, при нарушениях
соотношения размеров верхних и нижних зубов (чаще это относится к группе
резцов) удаляют отдельные зубы на одной челюсти. Удаление отдельных зубов
показано в тех случаях, когда при тесном расположении передних зубов
центральные резцы больше 10 мм, а боковые - больше 7,5 мм, когда сужение
зубного ряда превышает 7 мм, сужение его апикального базиса - 5 мм, в
случаях, когда сумма ширины коронок верхних резцов равна 35 мм или
больше. Однако при наличии узкого лица сумма ширины верхних резцов,
превышающая 33 мм, может явиться признаком индивидуальной макро-
дентин, при которой с целью устранения аномалий прикуса показано
удаление отдельных зубов.

Lundstrom (1923) обратил внимание на соотношение ширины зубного
ряда и его апикального базиса. Расширение зубного ряда при узком
апикальном базисе приводит к вестибулярному отклонению зубов, а
следовательно, к нарушению правильной передачи жевательного давления
на зубы, нарушению артикуляции зубов и последующему рецидиву.

Процентное отношение суммы ширины коронок 12 верхних и 12 нижних
постоянных зубов и апикальных базисов зубных рядов позволяет судить, по
данным Howes, подтвержденным Н.Г. Снагиной, о степени сужения
апикального базиса и объективно решать вопрос о показаниях к удалению
отдельных зубов.

Выбор зубов, подлежащих удалению, может быть сделан после оценки
зубных рядов и их смыкания в трех взаимноперпендикулярных на-
правлениях. Уделяют внимание величине сагиттальной щели между
резцами, наличию Привычного смещения нижней челюсти вперед, в
глубине резцового перекрытия или степени выраженности
гопичг,ЛЮЗИИ' осиовиому направлению роста челюстей ~
тальному или вертикальному. Выявляют нарушения функции
Хирургические и терапевтические стоматопогические мероприятия 281
дыхания, глотания, речи, жевания, определяют

суставных головок в суставных впалинж „ л бенности движений
возможности устранения этих нарушений после ^^ленР<!ШИТЬ ®опрос 0
и нормализации прикуса.	удаления отдельных зубов

На основании рентгенологического

комплектные зубы, адеитию (в том числе Rc>nv А ,а"ИЯ выявля,от сверх-
премоляров, третьих моляров), размеры каоит""* °®ОВЫХ РезЧ°в. вторых
состояние их периапикальных тканей; при Ае$ектов К°РОНОК 3Убов'
расположение их зачатков - правильное (в иапоав ЦИ" °ТАельных 3У6ов ~
неправильное степень формирования коронок и коХйТа^аткоГзубо^
аномалии их формы; степень рассасывяич» - т 0 зубов и
н асываиия корней временных зубов1
соотношение корней временных и илпли™	носимых зуоов.

н к минных и коронок постоянных зубов Особое
внимание уделяют состоянию первых постоянных моляров, положению
клыков и их зачатков, наклонам и смещениям этих зубов. Определяют
расположение зачатков клыков, что помогает решить вопрос об удалении
первых премоляров или боковых резцов, особенно в случаях резорбции их
корней под давлением неправильно расположенных зачатков соседних зубов
С этой целью изучают внутриротовые близкофокусиые рентгенограммы
зубов и альвеолярных отростков, панорамные снимки челюстей или их
ортопантомограммы.

Для решения вопроса о показаниях к удалению зубов целесообразно
при анализе боковых телерентгенограмм головы учитывать расположение
длинной оси боковых зубов, особенно первых премоляров, по отношению
к "стресс-оси (по Bimler) (рис.14.11). С этой целью проводят полу-
окружность по середине резцового перекрытия, жевательным по-
верхностям остальных зубов и через середину суставных головок. Центр
этой полуокружности обозначают как точку Се. Ее соединяют с наиболее
выпуклой точкой на внутреннем контуре подбородка (точка Sm). При
гармонично развитом лице и нормально сформированном прикусе такая
линия проходит через верхушки первых премоляров и совпадает с их
длинной осью.

Первые премоляры возможно удалять прн аномалиях прикуса, со-
четающихся с мезиальным наклоном первых премоляров и пересечением
их продольных осей со "стресс-осью". Такие нарушения могут быть обус-
ловлены мезиальным смещением илн наклоном зубов, а также би-
максиллярной протрузией резцов.

Оценка величины углов треугольника Tweed, образованного
франкфуртской горизонталью (FH). мандибулярной плоскостью (МР) и
продольной осью нижних центральных резцов (1,1b
ориентироваться при определении "оказании к удалению №иык
зубов. В норме, по Tweed, угол FHMP равен 20 -30 . У-А 65
1МР = 90±5", при -их велияинах углов у= ^Xt^x
“^ли^^^Хо^оз лечения ПРН различных его способах
неблагоприятный (рис. 14.12).	считают. что метод, предложенный

А.М. Schwarz, W.Wyhe и R.FtanKei счи

Tweed, недостаточно информативный.
оси" по Bimler - показано удаление первых премоляров верхней челюсти.

Рис. 14.12. Метод Tweed.

Аномалии положения зубов чаше наблюдаются в переднем участке
верхней челюсти, т.е. в области межчелюстной кости, ортодонтическое
воздействие на которую затруднительно. В связи с этим по данным изучения
боковых телерентгенограмм головы оценивают потенциал роста верхней
челюсти по отношению к скуловой кости, что определяют по величине
субъюгулярного угла. Этот угол образуется при пересечении линий,
соединяющих точки N-A и N-Zy (Zy - нижняя точка скулового отростка на
скуловерхнечелюстном шве). Средний размер субъюгулярного угла в период


меньше (до 19'|. Сочетание нарушений в »Х '' П₽И неА°Р«витии
величине субъюгулярного угла на ±6’ и теЛЛ °ТКЛОНени” от нормы в
зубов в период завершения активного роста «е. расположения передних
целесообразности удаления отдельных зубов (риТ^Лз) СВИАетельствУет °

Рис. 14.13. Контуры твердых и мягких тканей, скопированные с боковой
телерентгенограммы головы пациента 16 лет 10 мес, дизокклюэия передних
зубов. Угол ANZj = 17°.

Сочетанный метод диагностики, включающий по показаниям клини-
ческое обследование больных, фотометрию лица, исследование диагно-
стических моделей челюстей, рентгенограмм зубов, ортопантомограмм
челюстей и боковых телерентгенограмм головы, позволяет уточнить
показания к удалению отдельных зубов с целью нормализации прикуса.
Вопрос о выборе зубов, подлежащих удалению, следует решать инди-
видуально с учетом периодов роста и развития зубочелюстной системы.

Baume изучил смещение соседних зубов после удаления первых
постоянных моляров и первых премоляров и описал его закономерности. Они
заключаются в следующем:

1| после раннего удаления первых постоянных моляров соседние зубы
перемещаются корпусно в сторону дефекта: премоляры на нижней челюсти
— дистально, вторые моляры - мезиально;

2) на верхней челюсти перемещение зубов происходит быстрее, чем на
ниж”е”рорезывающиеся премоляры смещаются дистально медленнее, чем
вторые моляры смещаются мезиально.
Причины неодновременного перемещения эубов, по Baume, заключаются
В следующем:	смещаются в сторону удаленного зуба быстрее, чем

1) зачатки у	установившиеся в окклюзию;

прорезавшиеся зуо ряется при прорезывании зубов, расположенных

2’ СМеЩим< два зуба по отношению к удаленному;

через один или дя о'ированными корнями перемещаются быстрее, чем
зубы с окончательно сформированными корнями.

14.9.2.	Последовательное удаление отдельных временных
зубов, а затем постоянных, по Хотцу

При лечении в период смены эубов можно достигнуть устойчивых
результатов после удаления отдельных эубов.

В 1919 г. Colyer предложил удалять сначала временные клыки для
исправления положения резцов, а затем первые премоляры для исправления
положения клыков. Kiellgren назвал такое лечебное мероприятие "последо-
вательной экстракцией", Hotz - "управлением прорезывания эубов
посредством экстракции". Эффективность такого метода лечения под-
твердили В.П. Норкунайте, Г.К. Спатару, Ф Я. Хорошилкина, Bjork, Dewel,
Heath, Moorees, Sleinlee и др. Hotz рекомендовал управлять прорезыванием
зубов в основном при аномалиях I класса Энгля (рис.14.18), Kiellgren — также
и при сагиттальных аномалиях прикуса, дизокклюзии и перекрестном
прикусе.

Метод последовательного серийного удаления отдельных, эубов или
их групп включает следующие мероприятия:

1)	удаление временных клыков прн неправильном прорезывании
боковых резцов. При этом происходит саморегуляция положения боковых
резцов в результате применения массажа или нх положение и аномалию
прикуса исправляют с помощью ортодонтических аппаратов;

2)	удаление первых временных моляров при приближении зачатков
первых премоляров к поверхности альвеолярного отростка, что ускоряет их
прорезывание;

3)	удаление преждевременно прорезавшихся первых премоляров, что
способствует изменению расположения зачатков постоянных клыков и их
правильному установлению в зубном ряду. Если на основании рентгено-
логического контроля возможно ожидать прорезывания второго премоляра
раньше прорезывания первого, то не следует удалять первый премоляр, так
как наступит нежелательное мезиальное смещение второго премоляра и
первого постоянного моляра, что уменьшит место в зубном ряду для клыка,
ледователъно, в таких случаях первый премоляр нужно удалить после
установления в зубной ряд второго премоляра и перед прорезыванием клыка,
ели можно ожидать прорезывания клыка перед прорезыванием второго
премоляра, то следует торопиться с удалением первого премоляра, чтобы
создать условия для правильного установления клыка в зубном ряду;

) на людеиие за прорезыванием клыков и вторых премоляров и их
установлением в зубных рядах (рис.14.14).
Рис. 14.14. Последовательное удаление отдельных верхних и нижних зубов по
Хотцу с целью исправления тесного расположения резцов при нормальном
смыкании боковых зубов (1-4).

Одним из ранних признаков недоразвития зубоальвеолярной и
базальной дуг является тесное расположение передних зубов. Его следует
выявлять у дошкольников в начальном периоде смены зубов и стремиться
путем последовательного, серийного удаления зубов предупредить развитие
стойких нарушений прикуса после смены временных зубов постоянными.
Применение этого метода показано при сужении челюсти, тесном рас-
положении передних зубов, несоответствии величины зубов и челюсти,
макродентии и малом резцовом перекрытии, дизокклюзии. Допустимо
начинать лечение и в конечном периоде временного прикуса при отсутствии
трем между временными зубами и наличии широких коронок постоянных
резцов, измеренных на рентгенограмме альвеолярного отростка (рис. 14.15).
При прорезывании каждого такого резца происходит рассасывание корней
двух рядом расположенных временных зубов. В связи с этим наблюдается
недостаток места для последовательно прорезывающихся резцов, а затем
клыков. Начинать лечение с применением метода последовательного
удаления зубов желательно после прорезывания центральных и боковых
резцов на обеих челюстях, т. е. в 7,5-9 лет (рис. 14.16).
Рис. 14.15. Диагностические модели челюстей: слева — до лечения
дистоокклюзия и вертикальная резцовая дизокклюэия; справа — после
лечения - по ортодонтическим показаниям удалены временные клыки на
верхней челюсти по Хотцу, достигнуто нормальное резцовое перекрытие^
показано последующее удаление первых премоляров по Хотцу на верхней
челюсти с целью создания места в зубном ряду для постоянных клыков.

Метод последовательного удаления отдельных зубов с целью управления
прорезыванием остальных показан при следующих условиях:

11 Абсолютная макродентия, когда сумма ширины коронок 4 верхних
резцов (SI) равна 35 мм и больше, а нижних (Si) — 27 мм и больше, передние
зубы расположены тесно, место для двух или большего количества зубов
отсутствует в зубном ряду или не хватает до 3/4 ширины их коронок, лицо
узкое или средней ширины. При нормальном смыкании клыков, первых
постоянных моляров и тесном расположении передних зубов целесообразно
удалять отдельные зубы как на верхней, так и на нижней челюстях, при
дистальном прикусе - обычно на верхней челюсти, при мезиальном — на
нижней.

2) Относительная (индивидуальная) макродентия, когда SI = 33-34 мм,
Si = 25-26 мм, лицо узкое, длинное, место для двух зубов (чаще боковых
резцов) на каждой челюсти отсутствует или не хватает на 3/4 ширины их
коронок, а также при тесном расположении зубов и узком лице у родителя,
на которого похож данный ребенок. При нормальном смыкании боковых
зубов показано последовательное удаление зубов на верхней и нижней
челюстях.
Рис 14 16. Ортопантомограммы челюстей пациента: I - до лечения  тесное
положение резцов, макродеития - показано удаление отдельных зубов по
Хотцу 2- были удалены первые премоляры на верхней челюсти, показано
удаление временных клыков и первых временных моляров на нижней
челюсти- постоянные клыки в стадии прорезывания: 3- прикус после удаления
пеовых премоляров на нижней челюсти и прорезывания постоянных клыков;
4- диагностические модели верхней челюсти того же пациента в динамике; 5-
прикус до лечения и при проверке отдаленных результатов через 3 года.
D Значительное несоответствие размеров временных моляров „
гм'моляров на одной нлн обеих челюстях и нарушение смыкания боковых
^оп днстооклюзпя или меэиоокклюэия, требующее сошлифовывания
'покснмальных поверхностей коронок временных клыков н моляров для
ГК рчення мезиального сдвига первых постоянных моляров и достижения
нормального прикуса, что не исключает последовательного удаления
°ТАТм“ожественное кариозное разрушение проксимальных поверхностей
„донок зубов ранняя потеря временных зубов и последующее укорочение
зубного ряда на 4 мм и больше в результате мезиального перемещения
боковых зубов.

51 Мезиальный наклон зачатков клыков и премоляров от 35 и больше по
отношению к срединной плоскости, определяемый при изучении ортопаи-
томограмм челюстей, и тесное расположение резцов.

6)	Недоразвитие иижией челюсти, чрезмерное развитие верхней при
дистальном прикусе, сагиттальной резцовой дизокклюзии в результате
протрузии верхних передних зубов. При планировании лечения таких
больных с сагиттальной щелью между резцами целесообразно применять
клинические функциональные пробы (по Л.В. Ильииой-Маркосян, Eschler-
Bittner, Grosleld и др.) со смещением нижней челюсти вперед до нейтрального
соотношения первых постоянных моляров. Если после выдвижения нижней
челюсти форма лица ухудшается, то дистальный прикус обусловлен
мезиальным смещением боковых зубов. Необходимо либо переместить
боковые зубы дистально, либо удалить последовательно отдельные зубы на

верхней челюсти.

7)	Недоразвитие верхней челюсти, чрезмерное развитие нижней,
мезиальный прикус без смещения иижией челюсти, сомнительный прогноз
ортодонтического лечения. Показано последовательное удаление отдельных
зубов на нижней челюсти (рис. 14.17).

8)	Вертикальная резцовая дизокклюзия в сочетании с тесным рас-
положением передних зубов, недостаточным для них местом, гипоплазией
змалн резцов и моляров. Показано последовательное удаление зубов в
сочетании с применением ортодонтических аппаратов и обучением у логопеда.

При ортодонтических показаниях к удалению отдельных зубов на правой
н левой половинах челюстей желательно удалять их через 7-10 дней или с
интервалом до 1 мес, во избежание смещения средней линии между резцами.
После удаления отдельных зубов показаны массаж в области альвеолярного
отростка и лазеротерапия, что ускоряет прорезывание постоянных зубов.
Соотношение зубов на правой и левой половинах челюстей не всегда
одинаковое. В связи с этим можно последовательно удалять зубы на одной
половине челюсти, что показано при одностороннем неправильном смыкании
боковых зубов, смещении средней линии между верхними и нижними
центральными резцами в противоположную сторону. В случаях ллонтии
вторых премоляров, третьих моляров или других зубов на одной из челюстей
следует предусмотреть изменения в соотношении зубных рядов с возрастом.
Это позволит использовать свободное место для правильного установления
тесно расположенных зубов.
Рис. 14.17. Последовательное удаление зубов на нижний челюсти по Хотцу при
мезиальном прикусе и частичное сошлифовывание эмали с дистальной
поверхности коронок вторых временных моляров верхней челюсти с целью
нормализации смыкания зубных рядов (1-4).

В результате последовательного удаления временных, а затем постоянных
зубов улучшается расположение зубов и соотношение зубных рядов.
Оставшиеся незначительные промежутки в области удаленных зубов
самоустраняются после прорезывания вторых и третьих постоянных
моляров. Когда отдельные зубы удаляют несвоевременно и нарушают
последовательность удаления отдельных зубов, остаются тремы между
зубами. Удаление зубов в начальном периоде смены зубов позволяет
разместить зубы в зубном ряду в более короткие сроки, уменьшить
продолжительность пользования ортодонтическими аппаратами, достигнуть
исправления положения зубов, не травмируя периодонтальные ткани, и при
соответствующих показаниях может быть рекомендовано для орто-
донтической практики.

Метод Хотца применяют как самостоятельный метод лечения или в
сочетании с ортодонтическим. Его недостаток состоит в необходимости
длительного наблюдения за больным, в течение 3,5-4 лет. Этот метод не
следует применять при лечении пугливых и недисциплинированных детей.
R таких случаях лечение можно отложить до 10-летнего возраста, к
® периоду временные клыки и первые временные моляры выпадают,
иачннают прорезываться первые премоляры, которые можно удалить в этом
Частном периоде и тем самым ускорить лечение. Однако после удаления
пеовых премоляров при аномалиях положения резцов и вертикальных
аномалиях прикуса бывает показано применение ортодонтических
аппаратов.

14.9.3.	Удаление первых временных моляров вместе с
зачатками первых премоляров

При неправильном расположении резцов, в основном боковых, места для
которых в зубном ряду резко недостаточно или оно отсутствует, при
значительном сужении апикального базиса зубного ряда, узком лице и
наличии широких коронок резцов (SI = 34 мм и более) можно по показаниям
удалить первые временные моляры одновременно с зачатками первых
премоляров.

Опыт клинической практики и научных исследований при применении
такого способа комплексного лечения аномалий прикуса был обобщен
В.П. Норкунайте, 1990 г. С целью определения показаний к удалению
отдельных эубов В.П. Норкунайте изучала мезиодистальные диаметры
коронок 4-х верхних (SI) и 4-х нижних (Si) зубов, длину зубных рядов по
Нанце, мезиальное смещение боковых зубов на верхней челюсти по Шмуту.
По данным автора у пациентов, у которых были удалены отдельные зубы по
ортодонтическим показаниям, наблюдалась макродентия: при нормальном
смыкании боковых эубов SI = 35,08—0,53 мм, Si = 25,28±0,29 мм, при
дистоокклюэии SI = 33,8±0,53 мм, Si = 24,26±0,40 мм. Дефицит места в области
боковых сегментов зубных рядов, называемых "опорными зонами", возникал
в результате макродентии резцов, несоответствия размеров коронок
временных и постоянных зубов и мезиального смещения боковых зубов.
Сумма ширины коронок временных клыков, первых и вторых временных
моляров на верхней челюсти была равна в норме 21,48±0,36 мм, при
дистоокклюэии 21,39±0,38 мм, в то время как сумма ширины коронок
зачатков замещающих их постоянных клыков, первого и второго премоляров
превышала названную сумму. Следовательно, был выявлен дефицит места
для правильного установления в зубные ряды постоянных эубов, то же было
и на нижней челюсти (рис.14.18).

Размеры - от дистальных точек на коронках боковых резцов верхней и
нижней челюстей до мезиальных точек на коронках первых постоянных
моляров (L26) - характеризуют в период смены эубов наличие места в зубном
ряду для постоянных клыков, первых и вторых премоляров. Можно
планировать удаление первых временных моляров и одновременно зачатков
первых премоляров если: укорочена длина переднего сегмента зубных рядов
(L22) и она меньше суммы ширины коронок четырех резцов; укорочена длина
боковых сегментов (L26) н она меньше суммы ширины коронок зачатков
постоянных зубов, замещающих временные (рис. 14.19).
^±!;±СООТВеТСВИе Разме₽ов передних |М и боковых |2£ сегментов
у оальвеолярных дуг и суммы размеров коронок 21112, VIV Illllll IV V и

зачатков 543 | 345 зубов.	1	----1|ULI

При длине сегмента зубного ряда L26 равной 18,5-21 мм и 3'345 = 22,5-24
мм показано удаление отдельных постоянных зубов; при L26 = 20,5-22 мм и
S'345 = 22-23 мм - случаи пограничные (рис.14.20).

Кроме того, с целью выявления дефицита места для постоянных зубов
следует определять сумму мезиодистальных диаметров коронок 12 зубов,
включающую первый постоянный моляр одной стороны зубного ряда,
временные моляры или премоляры, клыки и резцы с обеих сторон каждого
зубного ряда, а также первый постоянный моляр противоположной стороны.
Важно также определять сужение апикального базиса зубных рядов. Его
дефицит более 5 мм является одним из ортодонтических показаний к
удалению отдельных зубов. Изучение моделей и ортопантомограмм челюстей
облегчает определение дефицита места в зубном ряду для постоянных зубов
и показаний к удалению отдельных временных зубов вместе с зачатками
постоянных.

При выборе наиболее подходящего возрастного периода для удаления
первых временных моляров вместе с зачатками первых премоляров следует
на ортопантомограммах челюстей измерять угол наклона продольной оси
зачатков постоянных клыков и премоляров к горизонтальной плоскости и
глубину расположения их бугров по отношению к длине корней боковых
резцов: на 1/4 от шейки боковых резцов; на 1/3; на 1/2; на 2/3 и более. При
наклоне продольных осей клыков и премоляров в мезиальном направлении
НИИ на уровне апикальной трети корней боковых
более 100' и ИХ рс1< "°Л<’*'первые временные моляры по Хотцу или выждать
пезцов возможно удали и премоляров до уровня средней трети корней
перемещения зачатков кл	ния перемещения зачатков зубов следует

боковых резцов С цель вибровакуумный компрессионный массаж,
применять п^ееВ““й свет, пелоидотерапию,
использовать лазер

Рис. 14.19а. Контуры, скопированные с ортопантомограмм челюстей
пациенки .1-8 лет 11 мес, бугровое смыкание первых постоянных моляров;
коронки временных моляров на нижней челюсти значительно шире коронок
аналогичных зубов на верхней челюсти; мезиальный наклон зачатков
постоянных клыков; индивидуальная макродентия; зачатки третьих моляров
имеются; показано удаление на обеих челюстях временных клыков, первых
временных моляров, а также зачатков первых премоляров; 2- 9 лет 6 мес,
постоянные клыки в стадии прорезывания; 3- 10 лет 10 мес, нейтральное
смыкание моляров, непрерывные зубные ряды.

После достижения желаемого уровня расположения зачатков клыков и
первых премоляров можно удалить первые временные моляры одновременно
Хирургические итерапе0^кие

с зачатками Первых пр	огические мероприятия 293

Хм	в₽е~—»

кариозном разруШе11ии peMeH»wo клыка показа, 1отПеРВЫХ пРемоляРов на
котором доступ к 3Х	Р°Н0К ^ь,ка иХХ ЖРЛрИ1начительн™

миграции зу7оВ ““	МОЛЯра’ "р”

руднен из-за мезиальной

Рис. 14.196. Лицо той же пациентки: до лечения (4), после лечения(5|, форма
лица улучшилась; 6- прикус до лечения, тесное расположение резцов,
гипертрофия и отечность десневых сосочков в области резцов верхней челюсти;
7- прикус после лечения, состояние слизистой оболочки нормализовалось.

По данным В.П. Норкунайте наблюдаются следующие варианты уровня
расположения бугров зачатков клыков при нормальном смыкании боковых
зубов (рис. 14.21) и дистоокклюзии (рис. 14.22). У 20% пациентов, с целью
лечения которых были удалены первые временные моляры одновременно с
зачатками первых премоляров на верхней челюсти, бугры зачатков клыков,
первых и вторых премоляров находились на одном уровне, соответствующем
середине корня бокового резца; у 53% пациентов - на уровне его нижней
трети; у 24% - бугор клыка был расположен выше бугров первого премоляра
на уровне, соответствующем верхней четверти корня бокового резца, а
первого премоляра - на уровне нижней трети его корня; у 3% - бугры клыка
и второго премоляра находились па одном уровне, соответствующем середине
длины корня бокового резца, а первого - выше.
Рис. 14.20. Определение в мм, соответствия суммы ширины мезиодистальных
размеров коронок зачатков постоянных клыков и премоляров (S345) и длины
их опорной зоны (|2-6) с целью выбора метода лечения зубочелюстных
аномалий: 1- показано удаление отдельных зубов; 2- пограничные случаи; 3- не
показано удаление отдельных зубов (В.П. Норкунайте, 1990).

Рис. 14.21. Варианты расположения бугра зачатка клыка при нормальном
смыкании боковых зубов по В.П. Норкунайте: на уровне корня |2 (1,2), его
шейки (3); расположение |3 по отношению к буграм |4 и |5: выше (1,2,5,6), на
уровне (3), ниже (4); мезиальный наклон |3 (2); поворот по оси |2 (1,6);
мезиальный наклон зачатка |4 (1,36).

Анализ боковых телерентгенограмм головы должен включать: опре-
деление размеров переднего, среднего и заднего сегментов верхней челюсти
Хирургические и терапеийА*^^Ж!^Г~Д^4атолОг^че(-кие мероприятия 295
и ретромолярного пространства на нижней челюсти; определение длины
базисов челюстей по Schwarz и их размеров по Di Paolo, выявление
недоразвития переднего основания черепа; определение углов наклона зубов
по отношению к соответствующему основанию челюсти и др. Эти сведения
важны при выборе плана лечения пациентов.

Укорочение трех сегментов верхней челюсти (переднего, среднего и
заднего) при нормальной окклюзии и резко выраженном тесном положении
передних зубов - на 6,7 ±0,84 мм, при дистоокклюзии - на 6,4±0,93 мм, при
мезиоокклюзии - на 6,3±0,91 мм является одним из показаний к лечению
аномального прикуса путем удаления отдельных зубов.

Анализ степени укорочения трех сегментов верхней челюсти, рас-
положения зачатков клыков впереди резцового канала и уменьшения
ретромолярного пространства на нижней челюсти являются показанием к
нормализации прикуса путем удаления первых временных моляров и
зачатков первых премоляров на соответсвующей челюсти (рис. 14.23).

Рис. 14.22. Варианты расположения бугра зачатка клыка при дистоокклюзии по
Норкунайте. на уровне корня |2 (1,2,5,6), его шейки (3,4,7); расположение |3 по
отношению к буграм премоляров - выше (1,2,4-7), на уровне (3); мезиальный
наклон |3 (1,2,5,6) и 3|3 (1,2,4,6); латеральный наклон нижних резцов (4,5,6);

поворот по оси 12 (7).

Показания к удалению зубов уточняют после анализа данных комп-
лексного обследования пациентов: клинического обследования детей и их
296

„ ,„ния у них сходных зубочелюстных аномалий; определения
родителей, выявле ,размеров зубов у детей (индивидуальной и
несоответсвия <Р И- уточнения сроков ранней потери отдельных зубов
абсолютной мак₽°А смещення зубов. Изучение диагностических моделей
и степени мезиаль челюстей включает: определение мезиодистальных
„ ортопантомогра» . постоянных резцоВ и их суммы на верхней и нижней
размеров коронок	временных клыков, первых и вторых временных

челюстях: размеров г лины переднего и боковых сегментов зубных рядов, а
моляров и ИХ суммы, дли определение сагиттальных и трансверсальных
также их общей дл , апикального базиса; измерение на орто-
размеров зубных р А . мезиОдистальных размеров коронок зачатков
пантомограммах ч	молярОв и определение их суммы на каждой

постоянных клык *ат11Ческое сопоставление размеров коронок этих
половине челюсти,	воеменных клыков, первого и второго временных

зубов с размерами короток врел.челюстей „ боковых
моляров, измеренн	очнеНие уровня расположения бугров

1аечЛаТов™ков и премоляров, а также углов наклона их продольных осей к
горизонтальной плоскости (рис.14.24).

также их

Рис. 14.23. Варианты соотношения верхнего участка резцового канала и
продольной оси клыка, до лечения и после него, при нормальном смыкании
боковых зубов (1,2) и дистоокклюзии (3.4): при переднем положении оси клыка
с целью ортодонтического лечения показано удаление первых временных
моляров верхней челюсти одновременно с зачатками первых премоляров.
Рис. 14.24. Пациент: 1-до лечения - дистоокклюзня и резцовая дизокклюзия
2- после лечения - форма лица улучшилась; 3,4- контуры, скопированные с
боковых телерентгенограмм его головы: до лечения 8 лет 1 мес. дистальное
соотношение первых постоянных моляров, дизокклюзия в области резцов,
ретрузия резцов верхней и нижней челюстей, базальный угол равен 45* (3|,
после лечения 10 лет 3 мес, удалены первые временные моляры вместе с
зачатками первых премоляров, нормализовалось положение резцов и глубина
резцового перекрытия, улучшилась эстетика лица (4).

Первые временные моляры вместе с зачатками первых премоляров
удаляют обычно в возрасте 8,5 лет под местной анестезией при резко
выраженном нарушении прикуса, при нормальной окклюзии - на обеих
челюстях, при дистоокклюзии — на верхней челюсти, при мезиоокклюзии
— на нижней. Промежутки между удалением зубов на каждой половине
челюсти - I неделя. После заживления послеоперационных ран при
соответсвующих показаниях применяют ортодонтические аппараты.

Удаление зачатков первых премоляров создает условие доя саморегуляции
положения зачатков клыков, предотвращает нарастание нарушений прикуса
с возрастом. Ортопантомографическое исследование челюстей в динамике
свидетельствует, что в течение одного года после операции

"Хов и вторых премоляров выравниваются: зачатки клыков по Хны«
Гп Норкунайте отклоняются дистально путем саморегуляции п£Н"оп
мальном смыкании боковых зубов на верхней челюсти на 14,95* jТ
нижней - на 1О.ЗЗ±2.2О'; при дистоокклюэии на верхней челюсти X
17 71 ±1 67е; прн мезиоокклюзия на нижнеи челюсти - на 13,26±2,13е	й

' Преимущество этого метода лечения по сравнению с методом Хотца
заключается в уменьшении количества оперативных вмешательств у каждого
пациента от 4-х до 8-ми раз. Такой метод лечения позволяет значительно
сократить частоту посещений пациентом врача во время диспансерного
наблюдения, сократить сроки лечения, уменьшить длительность пользования
ортодонтическими аппаратами или отказаться от их применения, уменьшить

затраты на лечение.

Лечение эффективно, оно ускоряет достижение положительных
результатов, предупреждает развитие стойких нарушений прикуса и лица.
Однако с внедрением в практику способа сошлифовывания эмали с
проксимальных поверхностей коронок зубов, а также успешного применения
в периоде постоянного прикуса эджуайз-техники, системы Бегга и др.
возможности успешного лечения значительно расширились. В связи с этим

метод удаления первых временных моляров одновременно с зачатками
первых премоляров может быть методом выбора.

14.9.4.	Удаление отдельных постоянных центральных
резцов

В конечном периоде смены зубов и в период постоянного прикуса в
основном рекомендуется удалять по ортодонтическим показаниям первые
премоляры. По частоте удаления с целью лечения они занимают первое
место; второе место принадлежит вторым премолярам, третье — боковым
резцам н первым постоянным молярам. Редко удаляют вторые или третьи
моляры.

Можно с целью ортодонтического лечения удалить один, два, три или
четыре зуба, на одной или обеих челюстях; зубы, расположенные сим-
метрично и асимметрично; применяют комбинированное удаление от-
дельных резцов, премоляров, моляров или других зубов, рекомендуют
"выравнивающую экстракцию” при частичном врожденном отсутствии
зачатков отдельных зубов, после потери зубов (вследствие кариеса, его
осложнений или травмы). Лучших результатов достигают при симметричном
удалении одноименных эубов. К удалению отдельных зубов следует
подходить индивидуально с учетом перечисленных выше особенностей.

Удаление центрального резца показано сравнительно редко. Иногда
удаляют верхние резцы при: 1) переломах их корней, когда сохранить эти
зубы в зубном ряду не представляется возможным; 2) аномалиях их формы и
величины (слившиеся со сверхкомплектными зубами, уродливые и др.); 3)
ретенции и неправильном формировании коронок или корней этих эубов, а
также неправильной закладке их зачатков - не в направлении прорезывания;
4) кариозном разрушении коронки при аномальном расположении зуба;
РУРгическиетерапевтические стомато

5) при отказе от опт	ЛОГИЧеС|<:и_е мероприятия 299

^отсутствии места в зубном ряду

Рис. 14.25. Варианты удаления отдельных заштрихованных центральных
лечеииЯП₽И И°РМаЛЬН0М смыкании первых постоянных моляров н результаты

Травматическое повреждение резцов и нх ранняя потеря чаще на-
блюдаются у детей н подростков на верхней челюсти, особенно при их
протрузии. Причины травмы различные, однако чаще бывает спортивная
травма, уличная, сельскохозяйственная. После потери одного или двух
верхних центральных резцов можно оказывать различную помощь. 1)
протезирование; 2] закрытие дефекта зубного ряда путем перемещения
соседних эубов при их тесном расположении или прорезывании клыка вне
зубного ряда; 3) мезиальное перемещение боковых зубов; 4) "выравнивающая
экстракция".

"Выравнивающая экстракция" должна проводиться как можно раньше
(рис. 14.26). Если потерян одни верхний центральный резец, то возможно
удалить одноименный ннжннй, если потеряны два верхних центральных
резца, то иногда удаляют два одноименных нижиих. Можно в этих случаях
удалить иижние первые премоляры - это правило для физиологического
прикуса при нормальном соотношении величины коронок зубов. После
потери нижних центральных резцов удаляют верхние центральные или
первые премоляры; последние удаляют в тех случаях, когда места для нижних
боковых резцов недостаточно с латеральной стороны. После удаления одного
I лава 14

затем

Oi

зоо __________

центральных резцов по ортодонтическим показаниям или
или двух верхних Ц и перемещают мезиально боковые резцы, клыки, а
после их ранней пот р показаНиях на верхних боковых резцах можно
затем боковые зуОЫ. F [у верхних центральных резцов. Это важно
укрепить коронки и с А Н11Я одного нижнего резца.

знать при плдНИр0 ’„.„ей экстракции" целесообразно удалять отдельные

При "выравнива	енные вестибулярно. так как под давлением языка

нижние резцы, расп ° н0 лучше устанавливаются в зубной ряд. При
зубы, расположенные р^^ смыкании боковых зубов на ширину коронки
постороннем дис ия верхнего центрального резца на той же стороне,
премоляра, поме уд ия‘ зубов обычно не требуется; то же относится
"выравнивающая эк тр	нию двух верхних центральных резцов. При

и к дистальному пр ут потери верхних центральных резцов "вырав-
мезиальном прику	„оказана. При мезиальном прикусе,

нивающая экстр	односторонним несрасщением верхней губы,

обусловленном Р	ют Нижний центральный резец при его

челюсти и не ,	прорезывания бокового резца. Удалять

ПРИ превалировании размера переднего
"та нижнего зубного ряда над аналогичным сегментом верхнего зубного
pwZ Gerlach). Однако при этом необходимо оценивать величину языка и
особенности его функции.

Рис. 14.26. Пациентка 23 лет и диагностические модели ее челюстей: до
лечения (слева) - передние зубы расположены тесно; с целью лечения удалены
измененные в цвете 11 и 13, после исправления положения резцов на 12
укреплена коронка, создана форма центрального резца (справа).
хирургические и терапе.пичептг^атопогические мероприятия 301

14.9.5.	Удаление отдельных постоянных боковых резцов

Удаление бокового резца одного или двух показ»™ „

от формы коронок передних зубов, степени их тесной'’ '° зависит
кариозного разрушения и состояния пародонта Важи рас"оложениж
наклоны осей зубов. При корпусном мезиальноТ™?**® учитывать
отсутствии места для бокового резца в старшем	мещении клыка и

в случаях значительного мезиального наклона клыка

не следует, так как в области межзубного десневого core б°К°вои резец
пространство треугольной формы, неблагоприятное 1Ва“храняется
функциональной точек зрения (рис.14.27). Р вС эстетическои и

Рис. 14.27. Диагностические модели челюстей; I-до лечения: дистоокклюзия,
небное положение верхних боковых резцов, поворот по оси центральных
резцов и их протрузия, недостаток места для передних зубов верхней и
нижней челюстей, наличие сагиттальной щели между резцами; 2- после
лечения: были удалены боковые резцы верхней челюсти, исправлено
положение централных резцов, устранена сагиттальная щель между резцами,
достигнуты множественные контакты между зубными рядами.

Боковые резцы возможно удалять при следующих нарушениях:

1-	резком небном или язычном смещении и отсутствии для них места
в зубном ряду;

2-	макродентии и аномальном положении боковых резцов;

3-	резком вестибулярном отклонении, травматическом повреждении
и недостатке места в зубном ряду;

4-	ретенции одного или двух верхних центральных резцов и недостат-
ке для них места в зубном ряду, когда есть надежда на их прорезы-
вание после удаления боковых резцов и других мероприятий;

5-	мезиальном корпусном смещении клыка, прорезавшегося над или
под боковым резцом или между боковым и центральным, если
замена бокового резца клыком функционально и эстетически
оправдана;

6-	небном положении одного или двух верхних боковых резцов,
вестибулярном положении верхних клыков, тесном положении
нижних передних зубов, резком сужении апикального базиса
зубных рядов;
____________________ГлаваЦ

„м положенин одного или двух верхних боковых резцов И
7. аномальном ,,ил	нижиих вторых премоляров;

адентин одного * иебном положения верхних резцов, pac-
в. мезиальном прн*У	рЯДОМ с центральными резцами н

положении верхи	издание места для боковых резцов, при

отсуГСГВн”(^е^мпенсаторное удаление зубов иа нижней

ЭТОМ Tpeoyei

челюсти;	ОДНого или двух верхних боковых резцов и

9-	шиловидное цюр	если не покаэано изменение их формы

недоразвитии	1

путем ПР°™3"Р°^^ зачатка одного верхнего бокового резца и
Ю- вР0ЖАе""^роГО шнп0видной формы при резком недоразвитии его

корня (рис. 14.28).



Рис. 14.28а Варианты удаления отдельных заштрихованных боковых резцов
при нормальном смыкании боковых зубов и результаты лечения.
эоэ

Рис. 14.286. Варианты удаления отдельных заштрихованных боковых резцов
прн дистооюоиозин и результаты лечения.

Общая тактика лечения при нормальном смыкании боковых зубов
следующая. Если удаляют один верхний боковой резец или два боковых резца,
то показана "выравнивающая экстракция" одного из нижних эубов - резца,
первого или второго премоляра (вторые временные моляры подлежат
удалению при отсутствии зачатков вторых премоляров). Прн адентин или
потере двух верхних боковых резцов иногда недостаточно удалить одни
нижний центральный резец; лучших результатов достигают после удаления
двух первых премоляров

Если верхние боковые резцы шиповидные и нормализовать их форму
путем протезирования ие представляется возможным, такие зубы при тесном
положении резцов лучше удалить в начальном периоде смеиы зубов. Затем
удаляют временные клыки перед прорезыванием первых премоляров и
вторые временные моляры для мезиального смещения эубов н уменьшения
промежутков в зубном ряду. После установления постоянных клыков рядом
с центральными резцами можно сошлифовать нх острые бугры. При этом
их положение рядом с резцами станет менее заметным для окружающих.

Общая тактика прн дистальном прикусе следующая. Если имеется
мезиальный сдвиг боковых зубов, то можно удалить только верхние боковые
резцы, при этом "выравнивающая экстракция" нижних зубов не требуется;
то же относится к резкой протрузии верхних передних зубов и их тесному
положению.

Общая тактика при мезиальном прикусе следующая. После оценки
величины языка показана "выравнивающая экстракция" отдельных нижних
зубов (боковых резцов, первых или вторых премоляров). Стремление
сохранить промежутки в зубном ряду, замещая отсутствующие верхние
боковые резцы с 8-9-летнего возраста до 16-17 лет с помощью съемного
протеза и затем заменяя его несъемным дает положительные результаты
лишь в немногих случаях. Дети устают от длительного пользования съемным
протезом, теряют его. Обращаются вновь к врачу-ортодонту после того, как
центральные резцы отклоняются латерально, а клыки наклоняются
мезиально. В этих случаях повторно исправляют положение указанных зубов
и замещают отсутствующие зубы съемным протезом. Такую работу делают
неоднократно до 16-17 лет, когда съемный протез заменяют несъемным.
Учитывая зто, можно предпочесть устранение промежутков в зубном ряду
путем мезиального перемещения верхних боковых зубов.

14.9.6.	Удаление отдельных постоянных клыков

Удаление клыка показано очень редко при:

1-	ретенции клыка и закладке его зачатка не в направлении прорезы-
вания, когда под его давлением происходит смещение соседних
зубов, чаще верхнего бокового резца, или же он препятствует
исправлению положения зубов;

2-	мезиальной или дистальной транспозиции, чаще верхнего клыка с
одной или обеих сторон, прорезывании между премолярами с
вестибулярной или небной поверхности альвеолярного отростка;

3-	вестибулярном смещении, отсутствии места в зубном ряду, наличии
плотных бугровофиссуриых контактов между зубными рядами (при
макродентии);

4-	небном и небно-мезиальном смещении, расположении позади
боковых резцов, отсутствии места в зубном ряду.

После удаления значительно орально смещенных постоянных клыков, а
также при их транспозиции можно сохранить в зубном ряду временные
клыки, имеющие хорошо сформированные корни и интактные короики. При
нормальном смыкании боковых зубов после удаления одного или двух клыков
на верхней челюсти можно переместить мезиально верхние премоляры и
моляры и достигнуть дистального бугрово-фиссурного смыкания боковых
зубов или же избрать зубы на иижней челюсти для "выравнивающей
экстракции" - одноименные или первые премоляры. При дистальном
Хирургические и терапевтические

«ские стоматологические мероприятия 305

прикусе после удаления верхние Ид.,„ли

мезиально, "выравнивающая экстеаю. ° пеРемешают боковые зубы
прикусе желательно сохраняй веох”" “ Требуется При анальном
возможна "выравнивающаяэкстракпня*	“ СЛуЧае “* удаления

премоляров.	тракция нижних боковых резцов или первых

14.9.7.	Удаление отдельных первых премоляров

Удаление первого премоляра одного или двух, на одной челюсти или
их возможна при:

I-	вестибулярном положении клыков, место для которых в зубном
РЯАУ крайне недостаточно или отсутствует;

2-	вестибулярном положении клыков с мезиальным наклоном их
коронок, препятствующим выведению из орального положения
боковых резцов;

3-	тесном положении передних Зубов, обусловленном макродентней;

4-	тесном положении передних зубов на одной из челюстей в резуль-
тате несоответствия величины сегментов зубных рядов верхней н
нижней челюстей (превалирование размеров верхнего сегмента —
удаляют верхние первые премоляры, нижнего — нижние первые
премоляры;

5-	резкой протрузии передних зубов н их тесном расположении;

6-	вестибулярном или небном смещении первых премоляров и отсут-
ствии для них места в зубном ряду;

7-	дистальной транспозиции клыка и вытеснении из зубного ряда

премоляра;

8-	ретенции вторых премоляров, правильном расположении их за-
чатков. недостатке места в зубном ряду; удаляют прорезавшиеся

первые премоляры;

9-	врожденном отсутствии вторых премоляров на одной челюсти,
удаляют первые премоляры на другой челюсти в случаях аномалии

положения клыков;

Ю- ретенции клыков и вторых премоляров при недостатке для них
места в зубном ряду и правильном расположении зачатков;

И - резкой протрузии передних зубов с наличием между ними трем,
дистальном прикусе (удаление 4|4);	пг,и-

12-	тесном положении передних верхних зубов при дистально. < р
кусе и дизокклюзии резцов (удаление 4|4);

13-	тесном расположении нижиих передних зубов и мезиальном пр
кусе (удаление 4|4).

При нормальном смыкании

стороннему удалению одного пре Р поемоляра на той же стороне,
экстракция" одноименного зуба или второго Р.	вн|,мание на рас-

но на противоположной челюсти. Следу P	соотношение

положение средней линии между центральными резц
со средней линией лица (рис. 14.29).
Рис. 14.29. Удаление отдельных первых премоляров н результаты лечения.

После одностороннего удаления зубов средняя линия между резцами
смещается в сторону удаленных зубов. Чтобы избежать такого осложнения,
неблагоприятно влияющего на эстетику лица, целесообразно провести
удаление премоляра на противоположной стороне.

Симметричное удаление первых премоляров более показано при:

1-	сужении челюстей; тесном положении передних зубов, вести-
булярном положении клыков (рис. 14.30);

2-	перекрестном прикусе в области премоляров, места для которых в
зубном ряду недостаточно;

3-	ретенции вторых премоляров и недостатке для них места;

4-	тесном положении передних зубов, обусловленном макродентией
(рис.14.31);

5-	биальвеолярной протрузии с тенденцией к образованию диз-
окклюзни передних зубов.
Хирургические и терапевтические

Рис. 14.30. Диагностические модели челюстей пациентки 16 лет: слева (!) до
лечения - тесное положение передних зубов верхней и нижней челюстей,
мезиальный сдвиг боковых зубов, сужение зубных рядов, индивидуальная
макродентия; справа (2) - после удаления по ортодонтическим показаниям
вторых премоляров и устранения аномалии с помощью несъемной техники
A.Alexander; 3- через 4 года - отдаленные результаты лечения устойчивые.
Рис. 14.31. Слева — до лечения — резкая ретрузия трех резцов верхней
челюсти и всех резцов нижней челюсти, сужение зубных рядов, недостаток
места для передних зубов, индивидуальная макродентия, глубокое резцовое
перекрытие. Справа — после удаления первых премоляров устранена
аномалия с помощью брекет-систем.

Следует учитывать, что удаление отдельных зубов может приводить к
глублению резцового перекрытия. Если оно нежелательно, то можно
комбинировать по показаниям удаление первых премоляров на верхней
челюсти и вторых — на нижней.

После удаления одного или двух первых премоляров на верхней челюсти
при нормальном смыкании боковых зубов можно переместить верхние
боковые зубы мезиально и достигнуть бугрово-фиссурных контактов при
дистальном смыкании зубных рядов.

При дистоокклюзии, обусловленной ранней потерей отдельных верхних
временных зубов и мезиальным смещением постоянных, следует удалять
первые премоляры или другие зубы только на верхней челюсти (рис. 14.32).
Если при дистальном прикусе недоразвита нижняя челюсть и имеется тесное
положение передних зубов, то удаление верхних первых премоляров не
позволяет достигнуть функционального и эстетического оптимума. При
обследования пациента,

^РУРпические и терапевтически» стомат„п
огические мероприятия 309
выпуклом лице, скошенном подбородке е

верхних передних зубов следует сХХ.У*еНИИ ЧелЮСТ'^ протрузии
стимулированию роста нижней челюсти р раС",иРению зубных рядов и
премоляров на верхней челюсти можно п РвШение об Удалении первых
...........- . ...... применения " и ТЬ ЛИШЬ П°СЛе ^Д-ного

Эшлера-Битгнера и оценки профиля лица"	СКОИ Функциональной пробы

Рис. 14.32. До лечения - =AeBa левосторонняя ди	оторого

постоянных моляров, глубокое резцов». псР кр•	Р^^ ,уб(,в верх„„н

левого премоляра верхней челк’7”',в и трех нижних резцов; справа
челюсти, ретрузия верхних централ..... резцов Р^^ устра„ена с

- по ортодонтическим показаниям удалены 14 и .

помощью брекет-системы.
При мезиальном прикусе, тесном расположении нижних передне эубп
без их значительной ретрузии можно удалить нижние первые премол^ “в
что Обеспечивает улучшение контактов между зубными рядам» (рис.и^
хуление нижних первых премоляров рекомендуют при мезиальном прикусе
обусловленном односторонним врожденным несращением губы, альвео
Уярного отростка и неба, особенно при врожденном отсутствии зачатк0в
верхних третьих моляров.

Рис. 14.33. Диагностические модели челюстей двух пациентов с гнатической
разновидностью мезиоокклюзии: вверху - менее выраженное чрезмерное
развитие нижней челюсти; внизу - более выраженное. Слева - модели до
лечения, справа - после удаления первых премоляров на нижней челюсти и
исправления прикуса несъемной техникой.

14.9.8. Удаление отдельных вторых премоляров

Удаление второго премоляра (одного или двух) проводится значительно
реже, чем первого. Их удаление возможно при:

1-	небном, язычном или вестибулярном положении, значительном
недостатке или отсутствии для них места в зубном ряду;

2-	сочетании удаления первых премоляров на одной челюсти и "вырав-
нивающей экстракции" вторых премоляров — на другой, чаще
нижней четности, при выраженном тесном расположении нижних
резцов;

3-	адентии отдельных вторых премоляров ("выравнивающая экстрак-
ция" на противоположной челюсти);

4-	ретенции вторых премоляров, показаниях к мезиальному пере-
мещению первых постоянных моляров.
Хирургические^ терапевтические стоматологические мероприятия 311

Если в зубных рядах нет вторых премоляров, то перед решением вопроса
об удалении каких-либо зубов необходим рентгенологический контроль так
как нередко наблюдается либо ретенция, либо врожденное отсутствие
зачатков этих зубов. После удаления верхних вторых премоляров обычно
происходит самопроизвольное перемещение моляров в сторону дефекта
после удаления нижних - перемещение первых премоляров в дистальном
направлении, а моляров - в мезиальном. В последнем случае тесное
положение нижних передних зубов может самоустраниться. После удаления
вторых премоляров увеличивается глубина резцового перекрытия. В связи с
этим нередко применяют комбинированное удаление при нормальном
смыкании боковых зубов, а именно верхних первых премоляров и нижних
вторых. Желательно удалять нижние вторые премоляры до прорезывания
нижних клыков (рис.14.34).

и ^ы скопированные с ортопантомограмм^челюстейпациеетки^

—И пр^ви^нг.е'смымние^рв^^постоян^ых^ншр

удаления З в возрасте ю лет 4 мес прорезав _ „^изовались

наКЛ0НЬ,кщпакты между зубными рядами

венные коп
9 удаление отдельных первых постоянных моляров
пого моляра (одного или двух) - было широко рас.

Удаление нерв	удаление по мере прорезывания применяли дм,

пространено в пРоШЛ°’'еса и наблюдали побочный эффект - ухудшение
предупреждения к Р Изучением последствий раннего удаления этих зубов
смыкания зубных рядо .	В,д. Соколова, Angle. Borgmann, Dausch-

занимались Л.В. Илыша-Маргюея	Reichenbach. МьЧег, Schmuth,

Neumann, FrAnkel,	Авторы подтвердили неблагоприятное влияние

Schunhen. Schwarz, 1и11еу иннь1х моляров На формирование прикуса,
удаления первых зи[о Однако в связи с тем что первые постоянные
артикуляцию зуоов и окклги	поражены кариесом, разрушены, рано

моляры чаще других зу	использовано для исправления положения

Г*Рных зубов.СчтоМпо*воляет устранить дефект зубного ряда (рис.14.35).

Xpt3при"мкт™кклюзии*и Р?зу^ьта'™ ^7ниХяОВаННЫХ ПеРВЫХ ПОСТОЯННЫХ

2-

3-

4-

Удаление первых постоянных моляров возможно при:

1- разрушении их коронок и изменениях периапикальных тканей, не
поддающихся консервативному лечению (рис.14.36, 14.37);

резко выраженой дизокклюзии, наличии контактов между зуб-
ными рядами только на первых постоянных молярах (до прорезы-
вания вторых постоянных моляров);

дистальном прикусе, резко выраженном тесном расположении
верхних зубов, ретенции 5|5 (удаление разрушенных б|б); мези-
альном прикусе, резко выраженном тесном расположении нижних
зубов адентии 5|5 (удаление 6|б);

резко выраженном дистальном прикусе в 6-летнем возрасте для
улучшения соотношения зубных рядов (удаление б|б).
Рис. 14.36. У пациентки. I-до лечения - дизокклюзия зубных рядов, наличие
контактов в области первых постоянных моляров; 2,3- применен губной
бампер в области нижнего зубного ряда с целью исправления положения
зубов; 4,5- удалены первые премоляры на верхней челюсти и разрушенные
первые постоянные моляры - на нижней, форма зубных рядов нормализована с
помощью эджуайз-техники; 6- прикус перед завершением ортодонтического
лечения; 7- боковая телерентгенограмма головы, полученная после завершения
лечения.
Рис. 14.37. Ортопантомограммы челюстей на этапах лечения мезиоокклюзии
гнатическрй разновидности. 1- удалены первые премоляры на верхней
челюсти с целью исправления положения клыков; 2-исправлено их положение
и положение клыков и премоляров на нижней после удаления нижних первых
постоянных моляров; 4- боковая телерентгенограмма головы на этапе
ортодонтического лечения (14 лет 5 мес.), достигнуты контакты между
зубными рядами.
Хирургические и терапевтические стоматологические мероприятия

Рис. 14.38. Диагностические модели челюстей: слева - до лечения, справа -
после удаления первых верхних постоянных моляров, исправления положения
передних зубов и формы зубных рядов несъемной дуговой техникой.

"Выравнивающая экстракция" при нормальном смыкании боковых зубов
показана после потери одного или двух первых постоянных моляров. Удаляют
одноименные один или оба зуба противоположной челюсти, но с учетом их
состояния и прогноза лечения.

При дистальном прикусе после удаления верхних первых постоянных
моляров "выравнивающая экетракция" зубов не требуется (рис. 14.38), после
удаления нижних — необходима, а при мезиальном прикусе — наоборот.
Нередко при "выравнивающей экстракции" зубов применяют их комби-
нированное удаление, например моляров на одной челюсти, премоляров на
другой. Удалять первые постоянные моляры рекомендуют для пре-
дотвращения затрудненного прорезывания третьих постоянных моляров при
тесном положении передних зубов и недоразвитии челюсти.

После удаления первых постоянных моляров в старшем возрасте для
закрытия места в зубном ряду требуется большой объем лечебных
мероприятий. Наблюдаются осложнения в виде поворотов по оси вторых
моляров, их мезиального наклона, образования перекрестного прикуса

Первые постоянные моляры целесообразно удалять в возрасте 9,5-11 лет,
т е до прорезывания вторых моляров. Эта рекомендация особенно важна
лрлении показаний к удалению нижних моляров. Если необходимо
при определен	еиы зубов, то лучше это сделать либо до смены

удалить их в н л11бо после прОреэыВаниЯ премоляров и установления
временных м	прорезываНия вторых нижних премоляров и

"Х л °<же”ия нижних вторых моляров к поверхности альвеолярного отростка
приближен	ваться от удаления нижних первых моляров. Если

ЖеМТ!^₽ можетлечиться у ортодонта, то лучше удалить эти эубы в 11-летнем
пациеити благоПриятное перемещение соседних эубов наблюдается
В0ТоСхТней челюсти. У подростков старше 12 лет предпочтительнее удалять
первые премоляры, чем первые моляры (рис. 14.38).

14 910. Удаление отдельных вторых постоянных моляров

Удаление второго моляра рекомендуется редко и возможно при
следующих нарушениях:

1-	тесном расположении премоляров, мезиальном наклоне их коронок,
кариозном разрушении вторых моляров и хорошем качестве первых;

2-	тесном расположении эубов, дизокклюзии пердних эубов, когда
имеются контакты между зубными рядами только на вторых мо-
лярах (их следует удалить до прорезывания третьих моляров);

3-	резком вестибулярном отклонении вторых верхних моляров и
лингвальном — нижних, когда они находятся в глубоком пере-
крестном смыкании при наличии зачатков третьих моляров!

4-	предположении затрудненного прорезывания третьих моляров,
когда вторые сильно разрушены, плохо вылечены.

Решить вопрос об удалении вторых постоянных моляров можно лишь
после рентгенологической оценки состояния их периапикальных тканей и
периапикальных тканей первых моляров, наличия и расположения третьих
моляров. Следует также учитывать закономерности смещения зубов,
описанные Baume и траектории смещения, описанные Frankel.

14.9.11. Удаление отдельных третьих моляров

Удаление третьего моляра проводят по ортодонтическим показаниям
редко. При зубочелюстных аномалиях важно определить величину зачатков
этих зубов, их расположение, адентию отдельных третьих моляров,
ормирование зачатков этих зубов начинается с 6 —8 лет. Их отсутствие,
Обнаруженное при рентгенологическом обследовании после 14 лет,
свидетельствует об адентии. Известно, что при прорезывании третьих
моляров усиливается тесное расположение передних зубов, активируется
рост челюстей. В связи с этим, после завершения ортодонтического лечения
сагиттальных аномалий прикуса, для прогнозирования его отдаленных
результатов важно решить вопрос о целесообразности сохранения или
удаления зачатков этих зубов.

Удаление зачатков третьих моляров возможно при:
I - мезиальном прикусе гнатической разновидности в возрасте 11 лет v
девочек и 13 лет у мальчиков (целесообразно удалять зачатки нижних
восьмых зубов в предпубертатном периоде с целью задержки развития
нижнего зубного ряда при адентии аналогичных верхних зубов)

2- мезиальном прикусе, обусловленном односторонним сквозным
несращением губы, альвеолярного отростка и неба

У 35/„ больных с аномалией прикуса, обусловленной врожденным
сквозным односторонним несращением верхней губы, альвеолярного
отростка и неба, наблюдается адентия одного или двух верхних третьих
моляров, зачатки нижних нередко бывают резко наклонены мезиально При
их прорезывании отмечается активный рост нижней челюсти, ухудшение
смыкания зубных рядов за счет мезиального сдвига нижних зубов
уменьшение глубины резцового перекрытия. В связи с такими осложнениями
целесообразно удалять зачатки нижних третьих моляров (рис.14.39).

Следует подчеркнуть, что удаление зачатков иижних третьих моляров
не представляет значительных трудностей, а верхних - затруднительно. В
редких случаях имеются зачатки четвертых постоянных моляров. Если они
находятся на одной челюсти, то зубы на этой челюсти смещаются мезиально,
что нарушает прикус. Такие сверхкомплектные зубы подлежат удалению.

Вопрос об удалении отдельных зубов по ортодонтическим показаниям

следует решать лишь после оценки данных исследования пациента и
определения прогноза лечения с морфологической, функциональной и
эстетической точек зрения. Известно, что после длительного орто-
донтического расширения и удлинения зубных рядов они не всегда
сохраняют приданную им величину и фор5гу на длительное время. Значи-
тельно увеличить недоразвитый апикальный базис зубных рядов затрудни-
тельно. В связи с этим ортодонтическое лечение нередко приводит к наклону
эубов, их неблагоприятному установлению в окклюзии, иногда к малому
резцовому перекрытию или дизокклюзии. Чрезмерное расширение зубных
рядов, особенно при узком лице, неблагоприятно влияет на челюстнолицевые
взаимоотношения. Эти соображения обосновывают ортодонтические
показания к удалению отдельных зубов, которые должны быть расширены
при плохом контакте пациентов с врачом-ортодонтом и при заболеваниях
слизистой оболочки полости рта, когда пользование ортодонтическими
аппаратами нежелательно. Нарушения правил удаления отдельных зуоов,
неправильный их выбор, отказ от 'выравнивающей экстракции зубов
поиводит к ошибкам в ортодонтической практике.

Р	лечения путем удаления отдельных зубов имеет недостатки.

М А пявляются при его неправильном планировании. К ним относят
КОТОлонеыПосей зубов, расположенных по краям дефекта зубного ряда,
Н “ки в зубном ряду, оставшиеся после удаления зубов, углуоление
ПР°Ме*то перекрытия Чтобы свести до минимума эти недостатки, важно
своевременно, но не преждевременно. Раннее удаление отдельных
УТЯ7чаше первых премоляров) задолго до прорезывания клыков и вторых
ЗУ олярТв невыгодно, так как может произойти мезиальное смещение
боковых зубов и возникнет недостаток места в зубном ряду для клыков.
Рис. 14.39. Ортопантомограммы челюстей юноши: до лечения — мезиоокклю-
зия гнатической разновидности, дизокклюэия передних зубов, сагиттальная
щель между центральными резцами - 5,5 мм, небное положение резцов
верхней челюсти, сужение и укорочение верхнего зубного ряда, недостаток
места в зубном ряду для клыка верхней челюсти слева. 1- применен несъемный
аппарат Норда для ускоренного раскрытия срединного небного шва (15 лет);
2- укреплена эджуайз-техника на верхний зубной ряд и несъемный аппарат с
двухсторонними пружинами для дистального перемещения первых
постоянных моляров (16 лет 5 мес.); 3- удалены третьи моляры на нижней
челюсти, дистально перемещены первые и вторые постоянные моляры,
достигнута нормализация их смыкания с одноименными зубами верхней
челюсти, продолжается дистальное перемещение премоляров нижней челюсти
(16 лет 9 мес.); 4- боковая телерентгенограмма головы того же пациента,
полученная в процессе ортодонтического лечения эджуайз-техникой.
Тенденция к мезиальному перемещению

что закроется каждый промежуток, оставшийг ВО1Растом не означает,
этому препятствуют контакты зуоов-антаг,,/ "°СЛе умления 3Уба. так как
вторых и третьих моляров способствчет Тов' °Анако прорезывание
учитывать, что при тесном распо^ХиГз^б^6*"”0
прорезывании вторых и третьих моляров. Состояний паСрУГУбИТСЯ "P"
расположенных зубов после "экстракционной ' Г пародонта тесно
Результаты лечения бывают устойчивыми поел Р обычн° улучшается,
эджуайэ-техники, позволяющей достигнуть п "рИМенения современной
зубами.	УТь Плотных контактов между

В связи с широким внедрением в ортодонтическую практику различных
несъемных дуговых назубных аппаратов (зджуайз-Хника Бегг тХка
лингвальная техника и др.) появились большие возможности копрусного
перемещения зубов, их ангуляции и торка. Это позволяет ограничить
показания к удалению отдельных зубов, если пациент имеет возможность
лечиться у врача-ортодонта.

14.10. Терапевтические стоматологические
профилактические и лечебные мероприятия

Ортодонтическое лечение следует начинать после тщательной санации
полости рта и обучения пациентов регулярной и добросовестной чистке
зубов. Применение съемных и особенно несъемных ортодонтических
аппаратов затрудняет гигиеническое содержание полости рта. В связи с
этим перед началом ортодонтического лечения необходимо проводить
психологическую подготовку пациента и его родителей. Объяснять правила
пользования аппаратами, постоянного ухода за ними. Каждый пациент в
ходе ортодонтического лечения должен находиться под наблюдением
стоматолога-терапевта и обращаться к нему для профилактических
осмотров 2-3 раза в год.

Врач-ортодонт следит за регулярностью и качеством чистки зубов, за
состоянием их твердых тканей, пародонта, в том числе краевого, слизистой
оболочки полости рта и языка (рис. 14.40). Рекомендует наиболее
подходящие для пациента зубные пасты. Предлагает прн пользовании
несъемными ортодонтическими аппаратами (брекет-системами) принос
на каждый прием к врачу применяемые средства гигиены, чтобы врач имел
возможность проверить качество зубной щетки, порекомендовать наиболее
подходящий набор гигиенических средств с учетом состояния твердых
тканей зубов и слизистой оболочки полости рта.

Пристальное наблюдение за состоянием зубов и гигиеническим
содержанием полости рта обеспечивает положительные резу
ортодонтического лечения.
320

чать ортодонтическое лечение после санации

Вопрос О воэм°ж"ос™ сНтаичН0Й горизонтальной атрофии костной ткани
. ста при наличии час	ть после ортопантомографического

“"“"'““°

изучения челюст




ГЛАВА 15

ОРТОДОНТИЧЕСКИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ
И ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ *™ЧЕСКИЕ

Ортодонтические профилактические и

сочетают с лечебной гимнастикой' Личин мероприятия нередко
гическими, терапевтическими и протетаческимил^бн С°Терапией; хирур
Они включают учет и устранение^

1.	аномалий зубов (формы, структуры твердых тканей, цвета,
размера, количества, прорезывания, положения) и стадии их
формирования;

2.	аномалий каждого зубного ряда (формы; размеров в сагиттальном,
трансверсальном и вертикальном направлениях; нарушений после-
довательности и симметричности положения зубов, их межпрокси-
мальиых контактов - редкое или скученное положение);

3.	аиомалий челюстей и их отдельных анатомических частей (формы
и размеров в сагиттальном, трансверсальном и вертикальном
направлениях; нарушений антеро-постериального положения
челюстей в черепе; смещений иижией челюсти; сочетанные
нарушения в 2 и 3 направлениях);

4.	аномалии окклюзии зубных рядов и пар зубов антагонистов в
переднем н боковых участках в сагиттальном, трансверсальном и
вертикальном направлениях.

Комплексные профилактические и лечебные мероприятия следует
одновременно направлять иа: нормализацию функций в зубочелюстно-
лицевой области (дыхания, глотания, речи, жеваиия); устранение вредных
привычек (сосания пальцев, губ, щек, языка и различных предметов, а также
их прикусывания); нормализацию положения зубов; формы зубных рядов;
их смыкания; расположения нижней челюсти в покое и во время функций;
нормализацию формы лица и функций височио-нижнечелюстных суставов;
устранение привычек неправильной позы, нарушенной осанки, укрепление
общего состояния здоровья как физического, так и психического.

В первую очередь определяют имеющиеся функциональные нарушения
И нх влияние на возникновение и развитие зубочелюстно-лицевых аиомалий.
тп___________________________________________—----------Глава15

?РИ^Б%Н^ЮСТНО^И^

, нарушении функций зубочелюетной системы:

дыхания;

2.	глотания;

3.	речи;

4.	жевания.

2.	Вредные привычки:

1	сосание пальцев;

2	сосание или прикусывание губ, щек, различных предметов;

з	сосание, прикусывание языка;

4	смещения нижней челюсти вперед, назад, в сторону, сочетанные.

3.	Нарушения функций внсочно-инжиечелюстиых суставов - одного,
двух:

1.	хруст, щелканье;

2.	ограничение подвижности, тугоподвижность, чрезмерная
амплитуда движений;

3.	смещение нижней челюсти в сторону при открывании рта.

4.	Функциоиальная перегрузка отдельных эубов илн нх групп:

1.	передних зубов верхней, нижней челюстей;

2.	боковых зубов справа, слева.

5.	Неправильная поза тела и иарушеииая осанка:

I.	Во время сиа:

I.	подкладывание игрушек, кулака под подушку или щеку при сне
на боку;

2.	сон с запрокинутой головой;

3.	сон с опущенной головой;

4.	сон лицом вниз и опорой на подбородок.

II.	Во время бодрствования:

1.	неправильная поза за столом;

2.	подкладывание ладоней под подбородок;

3.	сутулость, наклон головы вперед, выпячивание живота и др.

Большое значение для осуществления массовой профилактики зубо-
челюстно-лицевых аномалий имеет санитарное просвещение. С этой целью
следует шире использовать радио, телевидение для доведения необходимой
информации до детей, их родителей, близких родственников, воспитателей
детских садов, педагогов школ и других учебных заведений.

С раннего возраста необходимо обучать детей гигиене полости рта,
регулярной и правильной чистке зубов.

Профилактические и лечебные мероприятия, применяемые для
устранения функциональных, морфологических и эстетических нарушений
в зубочелюстно-лицевой области, чаще избирают сочетанные.
нА-тшл . KW^cSSSSSJS,«с™

1.

2.

3.

объяснение пациентам и их поди

функций зубочелюстной системъГ^М П0СЛедствий нарушений
морфологических нарушений в челюг!™’ Вредных привычек,
сочетающихся с ними^бщих нап^Х™°‘ЛИЦевой области и
использование средств массового

телевидения) для объяснения неблТгХиТ™ ("e4a™' РаАИ°'
перечисленных нарушений; блаГОПриетиы* последствий
гипнотерапия.

2.	Лечебная гимнастика для мышц:

1.	губ, щек;

2.	языка;

3.	мягкого неба;

4.	жевательных мышц;

5.	исправления осанки.

3.	Применение профилактических ортодонтических приспособлений:

1	вестибулярных пластинок;

2	трейнеров;

3	съемных и несъемных аппаратов с упором для языка, для губ;

4	внеротовой тяги с опорой на голове, шее.

4.	Применение функционально- и мехаиически-действующих
ортодонтических аппаратов:

1.	съемных, несъемных;

2.	одночелюстного, межчелюстного, двухчелюстного действия;

3.	внутриротовых, вестибулярных, внеротовых, сочетанных.

5.	Избирательное пришлифовываиие эмали отдельных зубов:

1.	нестершихся бугров временных зубов — чаще клыков, моляров;

2.	межпрокснмальное частичное сошлифовывание эмали времен-
ных моляров для нормализации смыкания первых постоянных
моляров и беспрепятственного прорезывания премоляров;

3.	межпроксимальное частичное сошлифовывание эмали временных
клыков и вторых временных моляров при применении регуляторов
функций Френкеля 1, II типов в период временного прикуса;

4.	межпроксимальное частичное сошлифовывание эмали
постоянных зубов с целью исправления аномалий положения
эубов и формы зубных рядов.

5.	бугров отдельных зубов при незначительном нарушении
контактов между зубными рядами в периоде прикуса
постоянных зубов;
6 Замещение дефектов зубов, зубных рядов, челюстей путем
протезирования:

1.	коронок временных и постоянных зубов;

2	зубных рядов после потерн отдельных временных или
постоянных зубов;

3.	врожденных и приобретенных дефектов альвеолярного
отростка, твердого и мягкого неба; челюстей.

7.	физио- и рефлексотерапия.’

1.	лазертерапня;

2.	рефлексотерапия;

3.	ультрофонофорез;

4.	электростимуляция;

5.	вакуумтерапия.

8.	Хирургические стоматологические лечебные мероприятия:

1.	пластика аномальной уздечки языка, губ;

2.	обиажение коронок ретенированных зубов;

3.	удаление отдельных временных и постоянных зубов по
ортодонтическим показаниям;

4.	реплантация и трансплантация отдельных зубов;

5.	введение имплантатов;

6.	хирургическое лечение при травматических, воспалительных,
онкологических повреждениях в челюстно-лицевой области;
врожденных пороках развития лица и челюстей; при аномалиях
величины и расположения челюстей; макроглоссии.

9.	Лечение заболеваний височно-нижнечелюстных суставов:

1.	зубочелюстное протезирование;

2.	применение лечебных шин;

3.	физиотерапевтические и другие лечебные мероприятия;

4.	механотерапия.

10.	Терапевтические стоматологические мероприятии:

1.	лечение эубов;

2.	лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта и
пародонта.

И. Общеоздоровительиые профилактические и лечебные
мероприятия.

Для осуществления профилактических и лечебных мероприятий
подбирают индивидуально наиболее эффективные их комплексы и
определяют одновременность или последовательность их применения.
Ортодонтические профилактические и лечебные мероприятия	325

15.1.	Подготовка пациентов к началу лечения

Успех ортодонтического лечения зависит от контакт»
родителями и врачом. Воздействие иа пациента могут быт! ЛаЦИента с
беседы, разъяснения, убеждение, успокоение олоб^7 6 Различиымн;
обезболивание. В случаях заболеваний неп» * ₽ НИе' пРемеАикаЦия,
расстройств лечение м^жет быть начато лишь₽Х""™'
врача по основному заболевании,, его заключения и paa^XZaZZ™

15.1.1.	Рекомендации по уходу за полостью рта при
проведении ортодонтических профилактических
и лечебных мероприятий

Рекомендации для пациентов с зубочелюстио-лицевыми аномалиями по
уходу за полостью рта следующие:

1.	Необходимо являться на каждый прием к врачу-ортодонту, имея при
себе зубную щетку, зубную пасту, носовой платок.

2.	Строго выполнять указания врача с целью скорейшего освоения
одно- и двучелюстных съемных ортодонтических аппаратов, а
также несъемных и внеротовых с внеротовой тягой.

3.	Если при пользовании съемным аппаратом возникает ощущение
тошноты, то следует прополоскать рот соленой водой и после
введения аппарата в полость следить за равномерным глубоким
дыханием. Осваивать аппарат постепенно, пользоваться им 1-2 часа

днем и явиться на прием к врачу для коррекции.

4.	Если съемный аппарат вызывает болевые ощущения в области
отдельных зубов, покраснение слизистой оболочки или намииы в
отдельных ее участках, его следует сиять. Надеть аппарат за 2 часа
до прихода к врачу для коррекции.

5.	Съемные двучелюстные аппараты снимают во время еды,
одночелюстнымн аппаратами можно пользоваться в отдельных
случаях по рекомендации врача во время еды или снимать их по

указанию врача.

6	Следует чистить съемные и несъемные аппараты 2 раза в сутки,
использовать щетку, зубную пасту; после еды рот полоскать водой.

7	После фиксации несъемного аппарата в течение суток нельзя
употреблять твердую и вязкую пищу, в течение всего периода
лечения следует ограничить откусывание больших кусков жестких
овощей, фруктов, мяса и других продуктов. Лучше отрезать ножом
небольшие кусочки и разжевывать их боковыми зубами.
Запрещается употреблять жевательную резнику, вязкую пнщу,
конфе™ тян^ки, ириски. Грубая, жесткая и вязкая пнща может
повредить сложный и дорогостоящий несъемный аппарат.
8.	Не пытайтесь снять закрепленный на зубах аппарат. Сначала он
будет вызывать некоторые неудобства, если они значительные или
имеется раздражение слизистой оболочки губ, щек, обратитесь к
врачу-ортодонту ранее назначенного срока. Временно, до прихода
к врачу, наложите кусочек ваты на участок аппарата, вызывающий
раздражение, или заклейте его кусочком размягченного воска,
предоставленного врачом.

9.	Содержите зубы и аппарат в чистоте. Зубы нужно чистить
осторожно, мягкой щеткой, желательно после каждого приема
пнщи, а также утром н вечером. Лучше пользоваться пенистыми
зубными пастами н флосами. Если нет возможности чистить зубы
после приема пнщн, следует многократно прополоскать рот водой.
Плохое гигиеническое содержание полости рта может привести к
нарушению эмали зубов и ухудшению состояния слизистой
оболочки десневого края.

10.	В случаях отклейки с зубов деталей несъемного аппарата, рас-
шатывания назубной дуги, неудобств при пользовании аппаратом
следует досрочно обратиться к врачу-ортодонту. Отклеившиеся
детали важно сохранить в неповрежденном виде и передать их
врачу.

Если в процессе активного лечения и в период пользования ретен-
ционными аппаратами пациент не выполняет наставлений врача, срок
лечения может удлиняться, а его результаты могут быть менее эффек-
тивными.

Стремление снять лигатуры, брекеты, назубные дуги, отказ от поль-
зования одно-, межчелюстной и внеротовой тягами при применении
несъемной техники приводит к осложнениям в процессе лечеиия.
Употребление твердой пищи, вязких конфет, жевательной резинки
способствует отклеиванию брекетов, неблагоприятным последствиям при
пользовании зджуайз-техиикой и увеличивает объем врачебной работы.

Нерегулярное пользование съемными ортодонтическими аппаратами не
обеспечивает положительных результатов лечения.

15.1.2.	Выбор съемных ортодонтических аппаратов
и приспособлений

Прежде чем выбрать способ ортодонтического лечения и конструкцию
аппарата, необходимо:

- тщательно проанализировать анамнез пациента, состояние здоровья
его матери в период беременности, перенесенные ребенком
заболевания с учетом его возраста (особенно связанные с на-
рушением обмена веществ, в частности солевого), отклонения в
сроках прорезывания зубов, что может отразиться на формировании
н состоянии эмали;	и
уточнить нарушения в зубочелюстно-;
близких родственников пациента-

АИЦевой области у родителей и

на основании анализа результатов д

(изучение диагностических моделей „п“НИТеЛЬ"ых ^следований
боковых телерентгенограмм головы) ртопантомограмм челюстей
гнатические и кефалометрические нарушАеЛИТЬ зубоальвеолярные,

оценить общее состояние здоровья и уровень физического

установить соответствие у детей и

а по показания - костного возраста; ₽ °В Зу6ного

развития;

и паспортного,

выявить диспропорцию роста н массы тела.

С помощью съемных пластиночных

винтами и специальными пружинами, дугами оычагам СТНЬ1Х аппаРатов с
' ДУ оМН, рЫЧДГ&МН МОЖНп rirvuipfToun
дву- и одностороннее расширение зубного ряда. При зтом весХХю
отклонение коронок зубов бывает выражено в большей степени чем их
корпусное перемещение вместе с корнями. В период активного роста
верхней челюсти до закрытия срединного небного шва можно достигнуть
более интенсивного ее расширения, сопровождающегося меньшим
отклонением коронок боковых зубов, особенно при надежной фиксации
съемного аппарата - пластинки с множественными Кламмерами и другими
фиксирующими приспособлениями. С помощью съемных аппаратов с
винтами, пружинами, рычагами можно удлинить зубные ряды укоротить
их, переместить в мезиальном или дистальном направлении отдельные зубы,
в том числе устранить диастему, установить вестибулярно-прорезавшнеся
постоянные клыки на место удаленных первых премоляров, повернуть по
оси отдельные зубы. Расширение зубных рядов лучше осуществлять
съемными пластиночными ортодонтическими аппаратами; остальные
перемещения зубов легче выполнить несъемными аппаратами. Используя
съемные аппараты, трудно обеспечить корпусное перемещение резцов,
клыков и других зубов, затруднены зубоальвеолярное удлинение н
укорочение.

Уточнение влияния функциональных нарушений на развитие аномалии
прикуса и деформацию лица позволило обратить пристальное внимание на
необходимость одновременного устранения функциональных морфо-
логических и эстетических отклонений с целью скорейшего достнжен
взаимообусловленности	^“челюсти и задерживать рост

Стимулировать рост недор	активного роста челюстей

чрезмерно Развитои Ч^Л1°С Анально.иаправляющих и функционально-
возможно с помощью функц	(активаторы Андрезена-Хоипля,

действующих ортодонти-чески а Р бионаторы Бальтерса, Янсой,
открытые активаторы кииетОр0в Штокфиша; формирователей
Хорошилкинои-Токареви ,	елд ( „и 1Птипов; аппаратов

прикуса Бимлера; регуляторов функ^и Р и
Персина для лечения дисто- и мезиоо
«13 Выбор несъемных вестибулярных дуговых
ортодонтических аппаратов

Известны различные виды несъемных назубных дуговых ортодон-
а„плплтов Основными являются дута Энгля, стандартная эджуайз-
тачесхих £ „ер-техника системы Рота, бнопрогрессивная техника
пеХИ™а твин-арч-техника, лайт-уаиер-техника и др. Перечисленные
папаты различные техники и системы совершенствовались с учетом
принципов их воздействия на зубы и видов перемещения - наклонному,
корпусному; в одном, двух и трех направлениях. Улучшали форму, размеры
и качество ортодонтической проволоки, форму и размеры стандартных
назубиых дуг, а также замковых приспособлений- брекетов, предназ-
наченных для укрепления дуг.

Поиски методов лечения с помощью несъемных ортодонтических
аппаратов обусловлены недостатками съемных конструкций. Только с
помощью несъемных аппаратов можно изменить расположение корней зубов
в вестибулооральном и мезиодистальном направлениях и достигнуть
корпусного перемещения зубов. При их применении важно правильно
дозировать силу действия дуг, лигатурной тяги, различных пружин, чтобы
предотвратить рассасывание корней зубов и неблагоприятное воздействие
иа пародонт.

Познание новых методов лечения с использованием наиболее со-
временных несъемных ортодонтических техник - разновидностей зджуайз-
техники, а именно - вестибулярно расположенных брекетов и иазубных дуг,
позволяет улучшить результаты лечения. Такие аппараты особенно показаны
при аномалиях положения зубов, формы зубных рядов и нарушениях
постоянного прикуса.

Для успешного освоения новых несъемных техник необходимо про-
анализировать знания, накопленные в процессе личной клинической
ортодонтической практики. Чтобы меньше совершать ошибок, необходимо
один раз в три месяца анализировать результаты лечения и своевременно
устранять допущенные неточности. Важно также воспользоваться опытом
известных клиницистов, опубликовавших свои наблюдения и теоретические
положения (R Alexander, Andrews, Rikkets, Roth, Tweed и др ).

Принципы техники Tweed заключаются в следующем:

исправлять положение резцов нижней челюсти с учетом вы-
раженности костной тканн альвеолярного отростка в этой области;

не изменять расстояния между буграми клыков на нижней челюсти
в трансверсальном направлении;

достигать дивергенции корней резцов нижней челюсти с целью
достижения стабильных результатов ортодонтического лечения;

’ направлении^ НИЖНИХ П°СТ°ЯННЫХ моляР°" в дистальном
-	использовать металлические лигатурные повязки

наэубиых стальных дуг со стопорами в области трХ Hannon"""

молярах.	«руоок на опорных

Основные положеииия Tweed, по мнению R Alexander о
некоторые из них возможно частично нарушать	' равильные' но

В процессе лечения эубочелюстиых аиомалий без члалеиио
зубов R.Alexander рекомендует использовать слаб“ ы ^Хн""
исправление положения зубов и формы зубного ряда сначала на верхней
челюсти, а затем на ннжнен, R.Alexander широко применяет лицевую Х с
внеротовои тягой и шейным закреплением (повязкой) для стабш^ц™ н
исправления положения моляров верхней челюсти. Рекомендует несъемный
винтовой аппарат Норда для ускоренного раскрытия срединного небного шва
при сужении верхней челюсти и ее зубного ряда. В процессе лечения советует
учитывать тенденцию роста челюстей и основное его направление, а также
функциональные нарушения - так называемые “мышечные привычки". Цель
лечения:

-	достигнуть правильного расположения зубов, обеспечить наиболее
стабильное, гарантированное во времени их положение;

*	нормализовать форму зубных рядов и их смыкание;

- устранить нарушение функций эубочелюстной системы и нарушения
функции мышц, окружающих зубные ряды, нормализовать функцию
височно-нижнечелюстных суставов;

достигнуть гармоничного профиля лица и красивой улыбки;

предупредить рецидив зубо-челюстнолицевой аномалии, контро-
лировать изменение положения передних зубов нижней челюсти,
обеспечить стабильные результаты лечения;

- проанализировать результаты ортодонтического лечения и до-
пущенные ошибки с тем, чтобы их ие повторять;

- стремиться к хорошему сотрудничеству врача и пациента, постоянно
поддерживать мотивацию пациента к оптимальному ортодои-
тическому лечению.

г- пнльным можно считать положение резцов иижией челюсти, если оно

Стаби^иым можно	оначальному „а ±3', если более, то это

не изменено по отнош	пародоита а также рецидиву аномалин Если

может привести к	расширение нижнего зубного ряда в области

™

вызывает тесное положение ’^“авторы различных видов несъемных
Х”Иппа ^Ги "нсг^ЛоГдавали брекеты, предусмат-

ОРТаОю°Шие достижение правильного торка и ангуляции зубов.
ривающ*1 «
Эффективность любой системы эджуаиз-техиики зависит от умения
пльзоваться ею, правильно диагностировать нарушения и осуществлять
" ение а именно исправлять аномальное положение отдельных зубов и их
rnvnn аномальные формы зубных рядов и аномальное их смыкание в
сагиттальном, вертикальном и трансверсальном направлениях.

Неправильное положение отдельных зубов является одной из наиболее
оаспоостраиениых зубочелюстных аномалий и нередко является следствием
недоразвития альвеолярного отростка, сужения и деформации верхней
челюсти мезиального смещения отдельных эубов после раннего кариозного
разрушения коронок временных зубов или их потери, макродентии, наличия
диастемы.	w	_

На основании анализа данных отечественной и зарубежной литературы
можно констатировать, что неправильное положение отдельных зубов не
является изолированной аномалией. Оно встречается в сочетании с другими
видами зубочелюстиых нарушений (И.С. Рубежова, Н.Г. Снагина, 1983;
Ф.Я. Хорошилкина, 1991; Л.С. Персии, Т.Ф. Косырева, 1995; Н.М. Медведовская,
1999; R.P. Hotz, 1976; R.Alexander, 1986; B.Terk, 1980 и др ).

При правильной окклюзии между зубами наблюдаются плотные
контакты с их проксимальных поверхностей, которые объединяют зубы в
единую систему, внутри которой перераспределяются окклюзионные
нагрузки. Неправильно расположенные зубы обусловливают разъединение
зубного ряда на его отдельные функционирующие группы, что вызывает
функциональную неполноценность зубных рядов.

Эстетический недостаток, сопровождающий неправильное положение
отдельных зубов отрицательно влияет на психо-эмоциональный статус
маленьких детей, детей-подростков и взрослых. Важно учитывать эстетичес-
кие нарушения, имеющиеся у пациентов, так как причиной обращения боль-
шинства из них в клинику являются жалобы на неправильное положение
зубов, заметное при разговоре и улыбке. Улыбка в значительной мере опре-
деляет имидж человека, неправильно расположенные зубы могут привести
к трудностям социальной адаптации и способствовать развитию негативных
комплексов, особенно в молодом возрасте. Широкое внедрение в практику
ортодонтии современных разновидностей несъемных аппаратов позволяет
достигнуть устойчивых и эстетически полноценных результатов лечения.

Планирование ортодонтического и комплексного лечения является
ответственным и сложным в ортодонтической практике. Оно зависит в
основном от опыта и компетентности врача, способности прогнозировать
результаты лечения. Нередко применение современных способов орто-
донтического лечения не позволяет достигнуть желаемого результата из-за
недостаточного учета психологической готовности пациента к лечению и его
веры в его успешность.

Способ лечения аномалий положения зубов и аномалий прикуса следует
разрабатывать после комплексного обследования пациентов, включающего
изучение анамнеза жизни, имеющейся зубочелюстной аномалии анализа
данных клинического обследования, биометрического изучения диагности-
ческих моделей и ортопантомограмм челюстей, а также боковых теле-
рентгенограмм головы с учетом выраженности функциональных нарушений
Большое значение, как подчеркивают Н.Г. Сиагина, 19ВЗ Г И Саблина
1990, и другие, имеет определение степени сужения апикальных базисов
зубных дуг, так как при значительном сужении (второй степени, не
представляется возможным исправить неправильное положение отдельных
зубов без удаления отдельных из них. Однако этих сведений недостаточно Z
выбора способа лечения н определения показаний к удалению отдельных
постоянных зубов при лечении аномалии в возрасте от 10 до 14 лет с
использованием несъемной назубной вестибулярной эджуанз-техннки ил^
лингвальной техники в сочетании с вне- и внутрирэтовыми приспособлениями.

R.G. Alexander, 1986, считает необходимым резко ограничить удаление
отдельных зубов по ортодонтическим показаниям при лечении подростков
По его мнению, ухудшается профиль мягких тканей лица вследствие ретрузин
переднего отдела верхней челюсти, нередко сами пациенты и их родители
отказываются от удаления отдельных зубов. По данным R G. Alexander
каждая ортодонтическая проблема должна быть рассмотрена с точки зрения
возможности ортодонтического лечения без удаления отдельных зубов в
возрасте от 10 до 13 лет с использованием дистализирующей несъемной
техники в сочетании с лицевой дугой, виеротовой тягой и опорой. По его
мнению, существуют две основные причины такого подхода: 1 - косме-
тическая, так как большинство пациентов обращается к врачу с просьбой
улучшить внешний вид лица; 2 - достижение стабильности окклюзнн, так как
у пациентов, вылеченных без удаления отдельных зубов, степень со-
ответствия размеров и расположения верхней и нижней челюстей выше, чем
у пациентов после удаления отдельных премоляров. При этом наблюдается
более полноценное смыкание зубных рядов. Эджуайз-техника позволяет
осуществить направленное, хорошо контролируемое перемещение зубов с
помощью дозированных сил. Несъемная техника ие ухудшает дикцию.

Но данным Ф.Я. Хорошилкиной, Т.Ф. Косыревой, И.Ю. Майчуба, И.В.
Токаревича, 1995, оценка возраста и пола пациентов позволяет планировать
ортодонтическое лечение, нацеленное иа модификацию направления роста
челюстей или на достижение зубоальвеолярной компенсации.

Пациентов можно распределить условно на активно растущих и активно
нерастущих. У пациентов перед началом активного роста челюстей можно
модифицировать рост, а после его окончания, завершить лечение зубо-
альвеолярной компенсацией, по показаниям, с удалением отдельных зубов*
“Хно планировать ортодонтическое лечение до наступления
пу6еследу°т^итыва-^что у девочек основной рост челюстей заканчивается
ельно оаньше чем у мальчиков, а именно: к 12 годам - у девочек, и к
значительно раньше чем у	их пациентов для коррекции роста

челюстей “в^ожно' использовать функционально-действующие съемные
ортодонтические аппараты.	Персии, Л.А. Логинова, 1995,

Ф Я’ чтоТля достижения положительных результатов лечения
 ппчже указанного времени. Более точные сведения о приближении
“ иола активного роста получают при изучении костного возраста. Для зто,£
"ТХентгенограмму кистей рук и изучают степень осснфнкацнн пястных
Делаю1 р костей фаланг пальцев, а также сесамовидных костей.

" ’Хтодонтическое лечение неправильного положения отдельных зубов
„елесообразио начинать с исправления неправильной формы зубной дуги,
“ения ее сужения. Эджуайз-технику целесообразно применять в
УС плексе с вне- и внутриротовымн приспособлениями: небный расшири-
тель, четырех-петельная небная пружина, лицевая дуга, губной бампер,
лицевая маска.

При недостатке места для отдельных зубов возможно частично
сошлифовать эмаль с проксимальных поверхностей зубов, как рекомендует
Шеридан (J-J. Sheridan). После сошлифовывания межпроксимальных
контактных участков в области коронок премоляров и первых постоянных
моляров можно создать место по 3 мм с каждой стороны зубного ряда, то
есть в сумме - 6 мм. Автор рекомендует применять избирательное со-
шлнфовывание проксимальных контактных участков эмали в орто-
донтической практике с целью ускорения лечения и повышения его
эффективности.

Несъемные ортодонтические аппараты успешно применяют для
исправления положения зубов, формы зубных дуг и аномалий прикуса.
Перемещения зубов достигают за счет сверхупругого силового элемента (дуга
нз сплава Ti-Ni с эффектом памяти формы). Изменение усилия, при-
ложенного к каждому зубу, регулируется без вмешательства врача (за счет
особых свойств силового элемента). Величина усилия, создаваемого дугой,
снижается по мере исправления формы зубного ряда. Брекеты миниатюрны
н не вызывают неудобств у больного в процессе лечения. Средний период
ортодонтического лечения зависит от степени выраженности зубочелюстно-
лицевой аномалии, возраста пациента и многих других условий, однако он
меньше, чем при использовании съемных аппаратов.

В процессе ортодонтического лечения зджуайз-техникой различных
нозологических форм зубочелюстных аномалий одной из наиболее часто
встречающихся ошибок является нарушение последовательности проведения
лечебных мероприятий.

Лечеине делится на пять этапов:

- нивелирование расположения зубов;

установка продольных осей зубов в правильное вертикальное
положение;

устранение промежутков между зубами путем их корпусного
перемещениястягивання;

- юстировка положения зубов;

ретенция достигнутых результатов ортодонтического лечения.

После первого этапа переходят ко второму, затем к третьему и т л что
является дидактическим принципом лечения.	”
Следует подчеркнуть, что ошибки в процессе лечьч

лены отсутствием необходимого качества, оазмеп» ж™ нереАК0 обуслов-
выполненных из круглой проволоки соответствии *°рмы наэУбных дуг,
прямоугольной проволоки соответствующего се ЩСГ° Аиаметра' а также
венных прямоугольных дуг не всегда высокое н6""” Качество отечест-
ватостн, нскрнвлення, что препятствует перемещению зчбТт" ШВрох0’
трудности являются одной из причин, затрудняющих Технические
выполнения лечебных мероприятий •-теч-пшщнх последовательность

15.2.	Метод щитовой терапии

У детей дошкольного и младшего школьного возраста широко используют
на период сна метод щитовой терапии для нормализации носового дыхаППГ
устранения вредных привычек сосания пальцев, губ, щек, языка и ра^„^
прсдм ОТО В.

Метод щитовои терапии основан на применении съемных вестибулярных
аппаратов (пластинок), которые располагаются между губами и щеками с
одной стороны, зубами и альвеолярными отростками — с другой. Введение
такой вестибулярной пластинки-щита в рот разъединяет мягкие ткани,
окружающие зубные ряды с наружной и внутренней поверхности.
Вестибулярный щит механически отодвигает мягкиеткани, располагающиеся
при аномалиях прикуса между зубными рядами, устраняет препятствие для
сближения зубов. Он защищает зубные ряды при вредной привычке

сосания от давления пальца, губы или других предметов, препятствует
прохождению воздушной струн через рот, нормализует смыкание губ,

функцию дыхания и глотания, создает нормальные условия для рас*
положения и функции мышц околоротовой области (губ, щек и языка) и
может быть использован для гимнастических упражнений, тренирующих

круговую мышцу рта.

В литературе встречаются следующие названия таких аппаратов,
вестибулярная пластинка, ротовой (оральный) щит, ротовая (оральная)
заслонка. Целесообразно употреблять термин вестибулярная пластинка вне
зависимости от ее модификации.

Вестибулярная пластинка Korbitz прилегает к вестибулярной поверх-
ности зубов и альвеолярных отростков до переходных складок слизистом
оболочки. Раньше ее готовили из вулканизированного каучука или латекса,

» настоящее время — из пластмассы.

KMbitz в 1914 г. высказал мнение, что для развития н формирования
зубных рядов большое значение имеет взаимодействие мышц гу , щек
языка Предложенная им вестибулярная пластинка рекомендуется для
пмПлизац^ Носового дыхания и устранения вредной привычки сосания
Г прикусывания губы. По мере накопления опыта работы с
" ибуХной пластинкой ее стали применять для устранения сагиттальных
Ве ™™Хых аномалий прикуса иа ранних стадиях их развития.
James и Hastings в 1932 г. и Caseley в 1947 г. сочли возможным
ковать вестибулярную пластинку для активного ортодонтической
использова	иаклона верхннх резцов в язычном направлении с

Л7йНцел^ю верхнюю и нижнюю границы вестибулярной пластинки
Шагают в наиболее высоких и низких участках переходных складок
Такая пластинка не вызывает травмы слизистой оболочки, так как при
„.„жении нижней челюсти в покое зубы бывают разобщены и ее верхний
и чижний края лишь слегка погружаются в переходные складки. Задние края
заканчиваются в области дистальной поверхности вторых временных или
первых постоянных моляров.

На поверхности пластники, прикасающейся к коронкам верхних резцов,
должна быть сделана небольшая ступенька из пластмассы для их режущих
краев. Она обеспечивает устойчивость аппарата и предотвращает его
соскальзывание вверх к переходной складке.

Пластинка должна прикасаться только к вестибулярной поверхности и
режущим краям верхних резцов, подлежащих наклону в небиом на-
правлении. От остальных зубов, а также от альвеолярных отростков она
должна находиться на расстоянии требующегося расширения.

Nord и Hotz в 1957 г. применяли вестибулярные пластинки, неплотно
соприкасающиеся с зубными рядами и альвеолярными отростками в участках

их недоразвития.

По мнению Nord (1957), при дизокклюзии целесообразно добавлять к
вестибулярной пластинке упор для языка из проволоки для его отведения от
зубов или в случаях прикусывания нижней губы — вестибулярные отростки.
Kraus предложил так называемый двойной аппарат, который представляет
собой вестибулярную пластинку и упор из пластмассы для отведения языка.
Упор и пластинку соединяют проволокой расположенной за дистальными
поверхностями последних моляров. Модификацию этого аппарата для
лечения детей с вредными привычками осуществила Л.О. Декова (1963).

В последние годы Hinz разработал ряд стандартных вестибулярных
пластинок с простыми приспособлениями для устранения глубокого
резцового перекрытия (с накусочной площадкой для резцов), с бусинной и
проволочными приспособлениями для ускорения нормализации положения
языка (рис.15.1).

В младшем возрасте в период прикуса временных эубов устранение
вредных привычек и нормализация функций зубочелюстной системы
способствуют саморегуляции нарушений. По показаниям могут применяться
вестибулярные пластинки, трейнеры, активатор Андрезена-Хойпля,
открытый активатор Кламмта, регулятор функций Френкеля и др.

15.2.1.	Клинические и технические этапы изготовления
индивидуальных вестибулярных пластинок.

сия™2™ско' с челюстей лучше применять альгинатные отгнскные
риалы. Оттиски должны хорошо отражать рельеф переходной гклллки
слизистой оболочки, края оттисков оформляться как можно точнее
Рис. 15.1. Разновидности вестибулярных пластинок no Hinz.

Определение прикуса производят путем прикусываиия размягченного
воскового валика. При этом нижняя челюсть перемещается и фиксХтся °
нужном для лечения направлении. Такой прикус принято в ортодоТти,
называть конструктивным. Моляры устанавливают в нейтроном
соотношении. Величина разобщения между зубными рядами должна
соответствовать той величине, которая наблюдается при положении нижней
челюсти в покое. Модели складывают с учетом полученных отпечатков, затем
загипсовывают в окклюдатор.

Наиболее важным является следующий этап изготовления вестибулярной
пластинки, а именно наслоение воска на модели. Он должен выполняться с
осооой тщательностью. Один слой воска следует расположить от
дистальной поверхности клыков до дистальной поверхности последних
моляров; верхняя и нижняя его границы должны распространяться до
переходной складки. Затем размягченную часть восковой пластинки
следует довести до переходной складки в области верхней губы, опустить вниз
и заполнить пространство в переднем участке альвеолярного отростка и зубов
нижней челюсти, почти до верхних резцов, т.е. выровнять ступень между
верхними и нижними резцами, имеющуюся в связи с недоразвитием нижней
челюсти и протрузией резцов верхней челюсти. Следующий этап — это
наслоение одной размягченной пластинки воска на всю вестибулярную
поверхность моделей челюстей, включая альвеолярный отросток и зубы, до
наиболее высоко и низко расположенных участков переходных складок.
Следовательно, все участки вестибулярной поверхности гипсовых моделей
челюстей должны быть покрыты воском, однако не одинаковой толщины в
оазличных участках. Воск истончают и снимают над режущими краями
Р хних резцов, пока они не обнажатся. Это достигается при соскабливании
В6Р шпателем. Воск проглаживают с вестибулярной поверхности пальцами.
ВОСК иными В жидком мыле или мыльной воде, т. е. создают разделительный
С”°- Затем двойной пластинкой воска обжимают вестибулярную поверх-
ность заготовки. Излишки срезают, верхнюю губную уздечку освобождают.
.. „ яоска после снятия с моделей округляют, сглаживают. Полученную
КР о»™ Лорму вестибулярной пластинки накладывают на контрольные
В°С и проверяют точность ее изготовления. Она должна плотно
модели и . и им краям и нижнеи части вестибулярной поверхности
прикасагься и верхней челюстн и отстоять от альвеолярных отростков
коронок р расстояние, требующееся для перемещения этих эубов и
бОКОео^р№х отростков в вестибулярном направлении.

Нередко в наружную поверхность восковой пластинки по линии
аиия губ погружают концы проволочного полукольца, что облегчает
СЧ»Ылеиие и выведение пластинки из полости рта и позволяет тренировать
овую мышцу рта с помощью гимнастических упражнений. После этого
КРастинку гипсуют в кювету или готовят из самотвердеющей пластмассы.
Дальнейшие этапы ее изготовления обычные.

Вестибулярными пластинками дети должны пользоваться в основном во
время сна ночью. Необходимо учитывать, что введение в рот вестибулярной
пластинки делает невозможным ротовое дыхание. Дети, привыкшие дышать
только через рот. начинают задыхаться. Чтобы избежать испуга и по-
следующего отказа от пользования пластинкой, следует сделать в ней
отверстие для воздуха. Оно должно находиться на уровне щели между зубами
и губами и иметь диаметр до 5-7 мм. По мере освоения пластинки и
привыкания к носовому дыханию это отверстие уменьшают, а затем
закрывают самотвердеющей пластмассой.

Язык при ротовом дыхании опускается на дно полости рта, его корень
обычно смещен назад. В процессе пользования вестибулярной пластинкой
положение языка нормализуется, в результате чего он заполняет небный свод
и оказывает давление на язычные поверхности боковых эубов, что

способствует расширению верхнего зубного ряда.

Благодаря соприкосновению пластинки с вестибулярно отклоненными
резцами верхней челюсти под воздействием силы сокращения губных мышц
происходит их ретрузия. По мере перемещения резцов в небном направлении
пластинка также постепенно перемещается назад и приближается к
слизистой оболочке десны н альвеолярного отростка. Появление до-
полнительных контактов препятствует дальнейшей ретруэии резцов,
расширению верхней зубной дуги и перемещению нижней челюсти вперед.
На этом этапе лечения показана переделка аппарата или его коррекция
самотвердеющей пластмассой. Жидко замешанную пластмассу закапывают
в углубления на месте соприкосновения вестибулярной пластинки с верхними
резцами. При этом следует держать пластинку в руках так, чтобы отпечатки
режущих краев верхних резцов были направлены вверх, это предотвращает
стекание пластмассы. После того как пластмасса несколько загустеет и станет
слаоо податливой, аппарат вводят в полость рта и слегка прижимают к зубам
до получения незначительно выраженных отпечатков наиболее выступающих
резцов. Такая коррекция в процессе лечения может быть повторена
неоднократно. Вестибулярной пластинкой можно исправить вестибулярное
отклонение резцов и стимулировать рост нижней челюсти. При ее движениях
в антеро-тюстериальиом направлении усиливается давление нижней губы на
пластинку, а через иее — иа верхние резцы. Неприятные ощущения
заставляют ребенка вновь выдвинуть нижнюю челюсть, что способствчет
увеличению объема полости рта и росту нижней челюсти. Ортодонтическое
лечение бывает более эффективным при его сочетании с гимнастикой »
дневное время. Гимнастические упражнения заключаются в том что оебенок
вводит в рот вестибулярную пластинку и вытягивает ее вперед располагая
большой палец в проволочном кольце. При этом губы сжимаются чтобы
удержать пластинку во рту. Неоднократное повторение упражнения
улучшает смыкание гуо, так как тренировка круговой мышцы рта способ
ствует повышению силы сокращения этой мышцы

По мнению А.М. Schwarz, вследствие применения таких вестибулярных
пластинок может наблюдаться уплощение переднего участка верхнего
зубного ряда с последующим недостатком места для клыков, что под-
тверждено нашими наблюдениями. Вестибулярной пластинкой можно
наклонять в язычном направлении не только резцы верхней челюсти, но и
нижней, поэтому ее можно применять также при бипротрузии резцов.

Для усиления давления аппарата на передние зубы верхней челюсти мы
модифицировали вестибулярную пластинку Nord и Hotz, присоединив к ней
в переднем участке лицевую дугу. С помощью резиновой тяги от концов
лицевой дуги к крючкам на головной шапочке или шейной повязке оказывали
давление на верхние передние зубы, что ускоряло их установление в зубной
ряд. Кроме того, вестибулярная пластинка с внеротовой тягой лучше
удерживается в полости рта и быстрее осваивается ребенком.

15.2.2.	Виды вестибулярных пластинок

Стандартная вестибулярная пластинка Шонхера

Вестибулярная пластинка по Schonherr изготовлена заводским путем
(рис. 15.2). Можно подобрать один из 3 размеров пластинки с учетом ширины
зубных рядов.

Рис. 15.2. Стандартная вестибулярная пластинка Schonherr, I960.

Стандартная пластинка Schonherr показана при следующих нарушениях.
1) дизокклюзия, возникшая в результате сосания пальца, 2) сужение верхнею
зубного ряда с протрузией резцов и тенденцией к развитию дистоокклюзнн
в результате привычки сосания нижней губы, пальца или различных
предметов; 3) ротовое дыхание.
Стандартная вестибулярная пластинка вместе с соской для детей грУДНогп
возраста показана при протрузии альвеолярного отростка и недораз^
"‘ХХХГХ аномалии, возникающие в результате вредных привычек
епелко самоустраняются перед сменой зубов. Вестибулярная пластин^
P^BveT нормализации функции мышц околоротовои области и является
Хамским препятствием для ротового дыхания, сосания пальца, губы и
предметов. Кроме того, имеет значение воздействие на психику
* а. объяснение ему последствий вредных привычек.

Стандартная вестибулярная пластинка по Schonherr противрпоказана
пои следующих нарушениях: 1) глубокое резцовое перекрытие; 2) наслед-
ствеиный дистальный прикус, развившийся под влиянием генетических
Факторов; 3) дизокклюзия, возникшая в результате сосания языка.

Ф При дизокклюзни привычное соприкосновение языка с губой за-
меняется соприкосновением языка с заслонкой, следовательно, положение
кончика языка не изменяется и он служит препятствием для сближения
резцов. Этот недостаток вестибулярной пластинки вынудил ортодонтов
сконструировать иные аппараты, одним из которых является вестибуло-

оральная пластинка.

Вестибуло-оральная пластинка

Этот аппарат состоит из вестибулярной и язычной пластинок. Обе части
аппарата соединены отрезками проволоки, расположенными по показаниям
между резцами, клыками, первыми временными молярами или огибающими
дистальную поверхность последних моляров в ретромолярной области.
Аппарат показан при диэокклюзии, развившейся в результате сосания языка
или неправильного глотания.

Из воска моделируют язычную часть пластинки — заслонку, которая
располагается позади передних зубов и простирается вниз по скату
альвеолярного отростка, а также вверх в сторону твердого неба. Она должна
быть достаточно большой, чтобы служить упором для кончика языка, но не
должна быть слишком толстой, чтобы не смещать язык кзади.

Две проволоки диаметром 0,9-1 мм изгибают так, чтобы они могли хорошо
фиксироваться в язычной заслонке, их устанавливают между зубными
рядами. Их внутренние концы погружают в воск, а наружные остаются
свободными. Длина последних должна быть не меньше 10-12 мм. Эту
заготовку снимают с гипсовых моделей челюстей, воск замещают пласт-
массой. Заслонку отделывают, полируют.

Гипсовые модели челюстей покрывают с вестибулярной поверхности
слоями воска, как это описано выше. Затем, после нанесения разделительного
слоя мыльным или другим раствором готовят восковую заготовку вести-
булярной пластинки. Ее снимают с моделей, края обрабатывают и закругляют.

Язычную заслонку, приготовленную из пластмассы с двумя прово-
лочными элементами, устанавливают на гипсовые модели. Концы проволок
перегибают между клыками и первыми временными молярами в вести-
булярном направлении. Излишки воска срезают настолько, чтобы можно
было правильно разместить язычную заслонку. Свободные концы проволок
загибают в латеральном направлении, затем разогревают и на них
накладывают восковую заготовку вестибулярной пластинки Модели
раскрывают, и концы проволоки дополнительно укрепляют небольшими
порциями расплавленного воска. Аппарат снимают с моделей гипсуют в
кювете, после чего воск замещают пластмассой. Такая пластинка показана
для устранения дизокклюзии. а в случаях мезиоокклюзия верхнюю часть
язычной заслонки моделируют по типу наклонной плоскости

Другой вариант этой пластинки отличается лишь расположением
отрезков проволоки, которые огибают дистальную поверхность нижних
последних моляров в ретромолярной области и тем самым способствуют
фиксации нижней челюсти в выдвинутом положении. Такая пластинка
показана при наличии непрерывного зубного ряда в начальной стадии
развития дистоокклюзии.

Вестибулярная пластинка с язычной проволочной решеткой или упором
из пластмассы

Этот аппарат предназначен для той же цели, но его изготовление
несколько проще. Язычная проволочная решетка выполняется из стальной
ортодонтической проволоки диаметром 1 мм, ее расположение на гипсовых
моделях челюстей намечается карандашом. Затем ее изгибают зигзаго-
образно, она имеет обычно 4 выступа вверху и 5 внизу. Их располагают на
моделях челюстей у шеек верхних и нижних резцов с язычной поверхности.
Затем каждый выступ изгибают с помощью трехклювных или выпукло-
вогнутых щипцов полукругло, а затем вся решетка перегибается пальцами
овально по форме зубных рядов. Свободные концы проволоки располагают
между клыками и премолярами или первыми временными молярами. Они
имеют вестибулярное направление, а затем их отгибают латерально. В
дальнейшем аппарат изготовляют так, как описано выше. Вестибулярные
пластинки, в том числе с упором для языка, можно готовить и из само-
твердеющей пластмассы с последующей выдержкой под повышенным
давлением (рис. 15.3).

	
кклюэия. развившаяся в результате вредных привычек сосания
А"30 (жней или верхней губы, щек или различных предметов, может быть
пальцев, ш	3 .0 7,5 лет с помощью вестибулярных пластинок за

устранена в возрасте

пт -1 до 8 месяцев.

период oi А	резцов верхней челюсти у дошкольников наблюдается

нередко Р п£авильнь1м смыканием моляров и клыков, характерным для
в сочетанш г Срок лечения таких больных удлиняется, что в
дистального	эависит от аккуратного пользования аппаратом,

ЗНаЧ"™«“несоответствия в развитии челюстей, укорочения уздечки языка,
аденоидов и миндалин, а также степени выраженности функцио-
ВеЛ"Ч„мх нТпУШеНнй. Если в периоде временного прикуса аномалия не
НаЛ“лиена то в дальнейшем целесообразно применять другие конструкции
функционально действующих аппаратов (активатор Andresen - Наир),
пропульсор Muhlemann, регулятор функции Frankel и др.).

Вестибулярные пластинки можно применять для лечения начальных
форм мезиоокклюзии, развивающейся вследствие сосаиия пальца или
верхней губы Наилучшим периодом лечения является период до про-
резывания первых постоянных моляров и резцов. Полезно сочетать лечение
с сошлифовыванием нестершихся бугров временных зубов (особенно
клыков). Быстрее можно устранить аномалию, сочетающуюся со смещением
нижней челюсти вперед и в сторону, медленнее — аномалию, связанную с
недоразвитием верхней челюсти. Следует отметить, что при аномалиях,
осложненных наличием сагиттальной щели, этими аппаратами можно достичь
лишь уменьшения щели, после чего применить другие конструкции аппаратов.

Контроль за пользованием различными конструкциями вестибулярных
пластинок необходимо проводить ие реже одного раза в 3 недели.

15.3.	Трейнеры

Трейнеры — это стандартные приспособления, используемые в процессе
ортодонтического лечения-

Трейнеры позволяют устранить отдельные нарушения в возрасте от 6 до 9
лет. Их следует использовать при нерезко выраженных нарушениях прикуса
зубольвеолярной формы, а также в начале развития гнатических нарушений,
неосложненных наследственностью. Разработаны различные видытрейнеров.

15.3.1.	Голубой трейнер - преортодонтический,
миофункциональный

Преортодонтический трейнер предназначен для исправления положения
передних зубов, а именно протрузии резцов верхней челюсти, находящихся в
процессе их прорезывания, а также для исправления тесного положения резцов
на нижней челюсти, их протрузии устранения вредных привычек (рис.15.4).
голубой ',1зсй№₽-₽а~

2	“тХ’” НебОЛЬШОе Аа~ На

3.	Язычок для правильного расположения кончика языка.

4.	Ограничитель движений языка, он обеспечивает дыхание ребенка через нос.

5.	Губные бамперы устраняют давление нижней губы на зубы.

Трейнер выпущен одного размера.

Преортодонтическим трейнером следует пользоваться 1 час днем и всю
ночь.

15.3.2.	Завершающий трейнер

Предназначен для окончательного выравнивания положения зубов. Он
достаточно жесткий, что требуется для выравнивания положения зубов.
Миофункциональные его характеристики такие же, как и у
преортодонтического трейнера. Его применяют в последующие 6-12 месяцев
(рис.15.5).

Рис.15.5. Завершающий розовый трейнер.
Глава IS

342_________- -------------------

Тпейнер, накладываемый на брекеты

п ™пиод постоянного прикуса для устранения зубочелюстиых аномалий

Г,«ют несъемную дуговую назубнуго вестибулярную технику (чаще
нспользу	Чтобы устранить травмирование этой техникой мягких

адЖуа!шек применяют трейнер, который накладывают на брекеты,
тканей Гуо прнменяют При пользовании несъемной техникой с

ТРР ««я системами брекетов. Он разработан компанией
MYOFUNCTIONAL RESEARCH (Европа - США - Австралия), изготовлен

кнм способом, имеет универсальный размер. Цель пользования таким

ретейнером:

защита мягких тканей губ и щек с их внутренней поверхности от

травмы;

устранение миофункциональных нарушений: ротового дыхания,
неправильного глотания, вредных привычек сосания;

нормализация состояния височно-нижнечелюстных суставов;

повышение эффективности ортодонтического лечения особенно при
ди стоокклюзии.

При пользовании трейиером Т4В ортодонтическое лечение несъемной
техникой сочетается с устранением функциональных нарушений, что
способствует ускорению лечеиия и достижению его устойчивых результатов.

Трейнер выполнен из пластичного силикона. При его припасовывании
можно обрезать по показаниям задние участки, вырезать участки в области
отдельных брекетов, что позволяет одновременно пользоваться меж-
челюстной тягой с помощью эластиков. Рекомендуют применять трейнер во
время ночного сиа и 1-2 часа днем. Трейиер выпускают прозрачный и
оранжевого цвета (рис. 15.6).

15.4.	Позиционер

После завершения ортодонтического лечения с целью коррекции
положения зубов и предотвращения рецидива аномалий прикуса применяют
различные разновидности позиционеров.

Позиционер — это съемный эластичный функционально-челюстиой
аппарат (Elasto FKO), предложен в 1945 г. Кислиигом (США). Позиционеры
используют как самостоятельный метод лечения нерезко выраженных
зубочелюстиых аномалий, в том числе и мезиоокклюзни, а также для
завершения лечеиия, после снятия назубных дуг несъемной техники. Автор
готовил его из специального материала Selikon-Kautschuck, который позволял
за счет эластичных свойств перемещать зубы до 3 мм. В процессе дальнейшего
развития первоначальных идей было создано 6 типов позиционеров, для
изготовления которых в настоящее время применяют материал "Elasto-Sinsill".
2.

3.

4.

5.

6.

Канавки для брекетов и ортодонтической дуги

Язычок для коррекции положения языка используется также

и коррекции речевой артикуляции	У также для тренировки

ЯЗЫКа " "Р^таует прокладыванию языка между
зубами и обеспечивает дыхание через нос

“ссии1 ВНЧСНТОВаННаЯ КрЫЛОВИАНая Ф°Р™1 способствует мягкой декомп-

Губной бампер - снижает активность круговой мышцы в области нижней
гуоы и способствует удлинению зубного ряда при скученном положении зубов.

При изготовлении позиционера определяют конструктивный прикус,
модели челюстей загипсовывают в артикуляторе. На гипсовых моделях
челюстей обозначают направление продольной оси каждого зуба с
вестибулярной и оральной его поверхности и нумеруют зубы, соответственно
зубной формуле. Затем выпиливают каждый зуб, устанавливают его на
гипсовой модели в правильном положении и фиксируют с помощью воска.
Готовят эластичный позицонер, который перемещает каждый неправильно
расположенный зуб, и устанавливает его в зубной ряд. С его помощью
возможно переместить резцы и клыки до 3 мм; обеспечить зубоальвеолярное
укорочение до 1 мм; зубоальвеолярное удлинение в области боковых зубов
до 2 мм. При выполнении двухчелюстных позиционеров зубные ряды
разобщают в боковых участках на 2 мм, в переднем - в два раза больше.
Прозрачность аппарата облегчает выявление участков сдавливания
слизистой оболочки десневого края, альвеолярного отростка и коррекцию
позиционера. Принцип действия эластичного позиционера - охватить
коронки зубов, а при использовании брекетов, приклеенных к эмали,
охватить также их и переместить зубы в заданном направлении до их
правильного установления в зубной ряд.
344 ___________- —------------------------------------------Глава-fs

15.4.1.	Позиционер Elasto-Aligner

позиционер Elasto-Aligner применяют для исправления положении
..иных зубов при наличии для них места в зубном ряду; для исправления
ТХьиого, перекрестного прикусов, дистоокклюзии, биальвеоляриой
протрузии, с помощью этого аппарата возможно расширить верхний зубной
ряд до 6 мм.

15.4.2.	Позиционер Elasto-Finisher

Позиционер Elasto-Finisher используют при устранении эубочелюстиых
аномалий эджуайс - техникой после снятия иазубиых дут. Металлические
брекеты оставляют приклеенными к зубам. Готовят позиционер на моделях
челюстей, на которых устанавливают зубы в правильном положении.
Эластичный позиционер натягивают иа брекеты. Под его воздействием, при
пользовании им в течение ночи н 2х часов днем, достигают закрытия
межокклюзионных пространств между зубными рядами, равных 3 мм в
течение I - 2 мес. Затем используют ретейнеры в виде литых шин в течение
1 месяца.

15.4.3.	Позиционер Elasto-Bond

Позиционер Elasto-Bond применяют с целью лечения, в основном
нерезко выраженной дизокклюзии, на зубы, подлежащие перемещению,
приклеивают специальные брекеты из пластмассы. Зубы на моделях
челюстей устанавливают в правильном положении, готовят позиционер,
затем натягивают его иа брекеты. Под воздействием эластичного
аппарата происходит перемещение зубов и их правильное установление
в прикусе.

15.4.4.	Позиционер Elasto-Headgear

Позиционер Elasto-Headgear — сочетает действие эластичного позицио-
нера с использованием лицевой дуги, внеротовой тяги к шапочке, что
ускоряет лечение.

15.4.5.	Позиционер Elasto-Strip

Позиционер Elasto-Strip применяют в сочетании с Elasto-Bond Он
представляет собой полосу, выполненную из эластичного материала
лщипой 2 мм, высотой 6 мм. Длину полосы избирают с учетом количества
зубов, подлежащих перемещению. Например, для пеоем«..„„..

резцов в качестве опоры избирают шесть зубов  клыки Щ НЯ четыРех
натягивают иа брекеты, приклеенные к кХнка^* премо™рь' Полосу
зубов. Пользуются такой эластичной полосой днем и ноч^Гснима°ПОРИЬ'Х
время приема пищи.	ночью. Снимают ее во

15.4.6.	Позиционер Elasto-Sinsil

Позиционер -Elasto-Sinsil применяют для защиты зубов от травмы во
время спортивных игр (бокс, дзюдо, карате, хоккей на льду или на тоаве
американский футбол, водное поло). Аппарат должен покрывать вес-
тибулярную поверхность зубов и альвеолярного отростка верхней челюсти
частично небо. Удобно применять его во время лечения с помощью брекет -
систем. Отпечатки жевательной поверхности зубов нижней челюсти
должны быть не глубже 1,5 мм, т.к. во время спортивных игр для облегчения
дыхания спортсмены открывают рот, а глубокие отпечатки затрудняют
поступление воздушной струи.

15.5.	Несъемные упоры для языка

Для перестройки функции мышц языка, которая нарушается прн
вредных привычках сосания, многие предпочитают применять несъемные
аппараты, препятствующие вредной привычке и способствующие пра-
вильному расположению кончика языка при приеме пищи, глотании, речи
и в покое. Такие упоры для языка обычно припаивают или приваривают к
небной дуге и укрепляют с помощью колец на верхних временных илн
постоянных первых молярах. В процессе лечения постепенно спиливают
отдельные звенья упора, чем обеспечивают стойкость достигнутых
результатов.

15.6.	Губные бамперы

Губиые бамперы могут быть изгот ночаЩеИСПОЛЬзу1ОТстандартные
донтической проволоки диаметром 0,9	.	отростка до 5

заготовки с целью отстранения губы кщ	активного роста челюстей

мм. В результате пользования.им в Р	тесного положения зубов

происходит удлинение зубного ряда и у тр
(рис.15.7,15.8).
РИС15.7. Разновидности губных бамперов для зубных дут верхней и нижней
челюстей (1,2).

Рис. 15.8. Разновидности губных бамперов в области нижнего зубного ряда.
а,б- вид сверху: 1- бампер; 2- щека; 3- нижняя губа; в - вид сбоку.

15.7.	Губные пелоты на съемных двухчелюстных
ортодонтических аппаратах

Приспособления из проволоки или пластмассы для отведения языка
можно укреплять и на съемных пластиночных аппаратах, в основном
двухчелюстных. Упоры для нижней губы при лечении дистоокклюзиии, для
верхней — при лечении мезиоокклюзии, используют при изготовлении
активаторов, бионаторов, регуляторов функций Френкеля I, II, III типов и
регуляторов для раннего лечения.
15.8.	Лицевые дуги, внеротовая тяга и внеротовая
опора	г

Для задерживания роста верхней челюсти пои
дистального перемещения боковых зубов верхней челюс°ККЛЮЗИН' Мя
вертикальных аномалиях прикуса применяют лицевые д™ "еп™
- горизонтальную, вертикальную или сочетанную. У внеротовУю ТЯГУ

Прн вредных привычках под воздействием щечных мыши
тенденция к зубоальвеолярным нарушениям. Верхние боковые зубы^е^о
опускаются и перемещаются вперед. Усилия ортодонта должны бТь
направлены на нейтрализацию зтнх сдвигов. Для этого используют
внеротовую тягу.	««.пользуют

В тех случаях когда на одной стороне зубного ряда требуется дистальное
перемещение зубов иа большее расстояние, чем на противоположной
стороне, отросток лицевой дуги на зтой стороне делают несколько длиннее
чем на другой. Прн дизокклюзин, вследствие увеличения высоты альвео-
лярного отростка в боковых участках, показано применение дополнительной
вертикальной тяги. Для более успешного зубоальвеолярного укорочения в
области боковых эубов добавляют резиновые прокладки на их жевательные
поверхности, усиливающие вертикальное давление. В результате сложения
сил вертикальной и горизонтальной тяг получается равнодействующая,
направленная на верхнюю челюсть кверху и кзади, т.е. навстречу силам
физиологического перемещения зубов.

Для перестройки тканей в боковых участках альвеолярных отростков
требуется вертикальная внеротовая тяга силой около 300 г.

Если имеется дизокклюэия за счет укорочения в области передних зубов,
то требуется зубоальвеолярное вытяжение передних зубов.

При наличии показаний к дистальному перемещению опорных моляров,
изменению их наклона, а также зубоальвеолярному удлинению или
укорочению в области последних, применяют лицевые дуги с внеротовой
опорой и тягой. Их используют также при необходимости закрепления
положения опорных моляров, т.е. для нх анкировання. что бывает необходимо
при дистальном перемещении клыков на место удаленных первых пре-
моляров, если нет необходимости в закрытии имеющегося промежуткав
зубной дуге за	на

концМимубнХуги делают стопоры в виде П-образных или иных изгибов
|рис. 15.9).	.„стальному перемещению моляров назубная дуга не

ПР ™°нХь К переднем зубам. Место соединения назубиой и лицевой
должна прилегать к пер ДН	межгубиой 6ороэдкс. Стандартные

xs."2r".	; "“rxxTxz:

“г

дуги загнуты в виде крючков.
n t' о Назубные дуги, соединенные с лицевыми с различными стопорами на
РИС‘ ,«Лмых дуг (11 С односторонним удлиненным концом лицевой дуги
пе₽еМеЩеНИЯ моляра (2).

Головные шапочки и шейные повязки применяют для опоры при пере-
даче давления лицевой дуги на зубы с помощью внеротовой тяги. Разновид-
ность шапочки избирают с учетом цели лечения и направления необходимого
перемещения зубов (рис. 15.10).

Рис.15.10. Направления внеротовой тяги при применении разновидностей
головной и шейной опоры в сочетании с лицевой дугой.

Стандартная головная шапочка, изготовленная из кожи или эластичных
полос из пластмассы, имеет приспособления для индивидуального регулиро-
вания ее размера.

Шейная повязка представляет собой полосу кожи или ткани длиной 25-30
см, шириной 2.5-3.5 см. На концах повязки, отступив от ее краев на 4-6 см,
находятся крючки для укрепления внеротовой тяги. Стандартные повязки
снабжены приспособлениями для регулирования их длины.

При применении шейной повязки и показаниях к зубоальвеолярному
удлинению в области моляров верхней челюсти, концы лицевой дуги отгибают
кверху. Реже используют укороченные внутриротовые дуги в сочетании с
лицевыми и внеротовой тягой (рис. 15.11).


15.9.	Подбородочные каппы и лицевые маски
с внеротовой опорой и тягой для профилактики
и устранения мезиоокклюзии

Для лечения мезиооклюзии применяют подбородочную каппу с
внеротовой (головной) опорой и резиновой тягой.

Внеротовая опора и внеротовая тяга предназначены для задерживания
роста нижней челюсти, а также для стимулирования роста верхней челюсти.
С этой целью используют различные приспособления, описанные ниже.

15.9.1.	Шапочка с подбородочной пращой и внеротовой
тягой

Внеротовая тяга должна быть направлена от подбородка в сторону
суставных отростков, т.е. назад и вверх, что задерживает рост нижней
челюсти и способствует изменению ее формы, в частности уменьшению углов
(рис. 15.12). Внеротовая тяга эффективна при пользовании ею в периодах
активного роста нижней челюсти в длину, которые частично совпадают с

периодами прорезывания: первых постоянных моляров и резцов; клыков и
вторых постоянных моляров; третьих постоянных моляров. Однако, как
отмечалось выше, количественный прирост костной ткани у девочек и

мальчиков не совпадает по возрасту, поэтому внеротовую тягу целесообразно
назначать девочкам в 5-7 и 10-13 лет, мальчикам - в 5-7 и 12-15 лет. Кроме

этих средних сроков, желательно ориентироваться на индивидуальные
периоды активного роста всего организма и челюстей или его замедления,
связанные с особенностями развития.

Шапочки с подбородочной пращой можно изготовить индивидуально или
использовать стандартные, выпускаемые рядом фирм. Последние следует
припасовать к размеру головы пациента. Для увеличения или уменьшения
размера шапочки на ней имеются соответствующие приспособления.
Рис. 15.12. Разновидности шапочек, подбородочной пращи и внеротовой тяги.

15.9.2.	Лицевые маски

Лицевые маски различных конструкций, в том числе с налобными,
наскуловыми, наподбородочными и другими накладками из пластмассы, а
также с металлическими штифтами, соединяющими названные накладки,
применяют в сочетании с несъемными ортодонтическими аппаратами
(Норда, Дерихсвайлера для ускоренного раскрытия срединного небного шва)
или с эджуайз-техникой для вытяжения верхней челюсти вперед и по
показаниям в вертикальном направлении с помощью эластичных колец,
укрепляемых в полости рта на несъемном аппарате и вне полости рта на
внеротовом аппарате-маске (рис. 15.13).

Рис. 15.13. Разновидности
мезиоокклюзии

лицевых масок для внеротовой тяги и устранения
15.10.	Сочетание функционально-действующих
ортодонтических аппаратов и приспособлений
с внеротовой опорой и тягой

Для лечения пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии
применяют разнообразные конструкции функционально-действующих
ортодонтических аппаратов: вестибулярные пластинки, активатор
Андрезена-Хойпля, пропульсор Мюллемана, открытый активатор Кламмта
регулятор функций Френкеля и другие двучелюстные моноблоковые и
каркасные ортодонтические аппараты (рис. 15.14).

Рис. 15.14. Сочетание пропульсора Мюллемана с лицевой дугой, внеротовой
опорой и внеротовой тягой.

Опираясь на одну из челюстей, они оказывают воздействие за счет мышц,
дуг, пружин, винтов и иных приспособлений на другую челюсть.

Ф.Я. Хорошилкина (1970) модифицировала перечисленные орто-
донтические аппараты, предназначенные для лечения дистальной окклюзии,
усиливая их действие внеротовой опорой и внеротовой резиновой тягой. В
качестве опоры применяется шейная повязка и головная шапочка.

1.	Вестибулярной пластинкой с накусочной площадкой для передних
зубов и пропульсором Мюллемана с лицевой дугой и горизонтально
направленной внеротовой резиновой тягой возможно наклонить
верхние резцы в небном направлении; косой тягой, направленной
назад и вверх, - достигнуть зубоальвеолярного укорочения в
области верхних передних зубов.
352	---- ---------------- ------ГлаЛМ5

Жесткое соединение лицевой дуги с вестибулярной пластинкой или
пропульсором Мюллемана усиливает действие этих аппаратов и,
благодаря хорошей фиксации, ускоряет их освоение пациентами.

2 Присоединяя на ночь к активатору Андрезена-Хойпля, открытому
активатору Кламмта, регулятору функций Френкеля и другим
функционально-действующим аппаратам скользящую назубную
дугу, соединенную с лицевой дугой, можно усилить наклон верхних
резцов в небном направлении.

При переднем расположении основания верхней челюсти в черепе,
удлинении ее тела или мезиальном смещении верхних боковых
зубов, с целью усиления давления на зубной ряд и челюсть, к
лицевой дуге можно припаять П-образно изогнутую проволоку.
Концы ее вставить в трубки, вмонтированные в базис аппарата или
каналы, выпиленные в пластмассе в области передних зубов.
Изменением направления тяги усиливается давление на зубной ряд
(горизонтальная тяга), на область швов верхней челюсти или на
височно-нижнечелюстные суставы (тяга вверх и назад), что
способствует задержке роста верхней челюсти.

Клинические наблюдения и данные анализа боковых телерентгенограмм
головы убеждают в эффективности сочетанного метода лечения функцио-
нально-действующими аппаратами с применением внеротовой тяги и опоры.

15.11.	Профилактика аномалий зубов, зубных
рядов и окклюзии

Разработаны профилактические и лечебные меропрития, которые
применяются для устранения аномалий зубов (количества, размеров, формы,
структуры твердых тканей, нарушений сроков прорезывания, положения),
аномалий зубных рядов (формы, размеров, расположения) и аномалий
окклюзии зубных рядов в сагиттальном, трансверсальном и вертикальном
направлениях.

15.11.1.	Аномалии зубов

Аномалии зубов включают аномалии их количества, размеров, формы,
структуры твердых тканей, нарушение сроков прорезывания и аномалии их
положения в трех взаимно перпендикулярных направлениях. Аномалии
формы, размеров и положения зубных рядов и челюстей также оценивают в
трех взаимно перпендикулярных направлениях, что и учитывают при
планировании профилактических мероприятий.
15.11.2.	Аномалии количества зубов

Аномалии количества зубов включают адентию -
количество и наличие увеличенного количеств?	их Уменьшенное

сверхкомплектные зубы.

Адентия

Различают уменьшенное количество зубов -

зачатков - частичное или полное что начни™. Р ЖАенное отсутствие их

15.17).	называют адентией (рис.15.15, 15.16,

Рис. 15.15. Адентия боковых резцов верхней челюсти, задержка временного
левого бокового резца в зубном ряду, мезиальный наклон продольных осей
клыков верхней челюсти, адентия вторых премоляров нижней челюсти.

РИС. 15.16. Адентия вторых премоляров

В зубных рядах четыре» »₽ тоянные клыки расположены между
моляров; на "миХр7ь."шпремолярами, на нижней - между
резцами и временными клыками
Рис. 15.17. Ортопантомограммы челюстей пациентов с частичной адентиеи:
1- адентия правого второго премоляра нижней челюсти; 2- адентия четырех
вторых премоляров, центральных резцов нижней челюсти и левого бокового
резца.

Поданным Ю.М. Александровой, С.Х. Агаджаняна, А.И. Бетельмана, Н.В.

-Маркосян, Х.А. Каламкарова, Д.А. Калвелиса, Л.И.
Камышевой В.Ю. Курляндского, А.Д. Мухиной, Л.С. Персина, А.М.
Поздняковой, Ф.Я. Хорошилкиной, чаще других зубов отсутствуют верхние
'ювы* резцы, верхние или нижние вторые премоляры, третьи моляры.
Кроме перечисленных зубов, отмечается врожденное отсутствие также
отдельных или всех нижних резцов, первых премоляров, третьих моляров.
Редко встречается адентия отдельных клыков и полная адентия.

Переходные стадии редукции верхних боковых резцов, вторых пре-
моляров, третьих моляров выражаются в появлении уменыпеных размеров
коронок боковых резцов, коронкой шиповидной формы, сглаженности
бугров третьих моляров и уменьшении их числа, что следует рассматривать
не как патологию, а как результат филогенетического развития.

Полагают, что уменьшение по сравнению с нормой количества зубов
(вязано с нарушениями закладки зачатков или с их гибелью в периоде
• морионального развития, чему могут способствовать болезни, перенесенные
матерью во время беременности. В постэмбриональном периоде могут иметь
значение инфекционные болезни, перенесенные

веществ, в основном солевого прн дисфункции жНК0М' наРУшення обмена
авитаминозе. Расплавление отдельных зачатков поеЛе3 вн'ггРенней секреции,
в результате воспалительного процесса вокруг к™"!1 Н“Х зу6о° воэм°жно и
деструктивного процесса в челюсти. У орней временных зубов или

Множественное врожденное отсутствие зубо
положения соседних зубов и функциональной пеоет^00*1" К наРУшению
недоразвитию альвеолярного отростка, сннж Р ₽У е Цельных нз них.
лица, эстетическим нарушениям. Степень выоаж""10 ВЫС0ТЬ1 нижней части
от количества отсутствующих зубов на каждо/чХ^™^"^ 3аВНСИТ
зубов к группе передних или боковых, наличия за»»™ принаАлежН0<:тн
зубов, сопутствующих нарушений.	** ржавшнхся временных

Из рентгенологических способов исследования и».._-

выявить адентию отдельных зубов в различных возоас™ПОЗВОЛЯЮЩИХ
формирования прикуса, наиболее информативным явХ"Х*
графическое исследование.	иятаюто

В случае врожденного отсутствия зачатков постоянных зубов временные
могут сохраняться в зубном ряду. При планировании ортодонтических
мероприятии и зубочелюстного протезирования прн множественной адентии
следует стремиться к сохранению временных зубов на максимально
длительный период.

В случае врожденного отсутствия отдельных постоянных зубов
временные зубы могут сохраняться в зубных рядах до 40 лет по сравнению с
возрастным периодом их физиологической смены, т. е. их можно обнаружить
у лиц зрелого возраста. Это преимущественно клыки и временные моляры.

Степень нарушения зубных рядов и прикуса зависит от количества
врожденно отсутствующих временных и постоянных зубов на каждой челюсти,
принадлежности зубов к группе передних или боковых, наличия контактов
между зубами или их отсутствия, наличия задержавшихся временных зубов
и их принадлежности к различным группам. Сохранение временных зубов
особенно важно в случаях множественной адентии при неблагоприятных для
зубочелюстного протезирования анатомо-физиологических условиях,
особенно у больных с ангидротической эктодермальной дисплазиеи.

Анализ измерения мезиодистальных размеров коронок постоянных
зубов при частичной адентии и сравнение поАУчеиных данных сосредннми
данными при ортогнатическом прикусе, проведенный С. X. Агаджаняном
Освидетельствует об уменьшении их размеров, характерном для
врожденного частичного отсутствия зубов.

Сверхкомплектные зубы	чаще локализуются в области

Известно, что свер	резцов Уреже — в области нижних резцов,

верхних ^П»ЛЬН“Х ” °тках зубоальвеолярных дуг. В зависимости от их
еще реже в дру Г ()Т псриОда формирования прикуса эти зубы
числа и расположения а г деформации зубных рядов. В литературе вопрос
могут вызывать;₽в".о сверхкомплектных зубов или нх сохранению
О показаниях л ул
освещен недостаточно.
Поданным Ф Я. Хорошилкиной (1965), из числа обследованных Со
пхкомплектными зубами у 68,8% было по одному сверхкомплектному зубу
26 7% — ПО два. у 4,5% — по три и более. У 59% обследованных они
пасполагались в зубном ряду, у 22,9% — вне зубного ряда, чаще на небной
поверхности альвеолярного отростка, у 18,1% были ретенированными
(рис. 15.18).

2

3

ис. 15. ^Диагностические модели пациента с наличием сверхкомплексных
зубов в области резцов верхней челюсти до лечения и после его окончания:

-сверхкомплектные зубы расположенные между 12 и 21 в зубном ряду и
позади 21 на небе; 2- удален зуб, расположенный на небе, не был удален
сверхкомплектный зуб, расположенный в зубном ряду, что способствовало
аномальному прорезыванию 11; 3- центральные резцы установлены в зубном
Величина н форма сверхкомплектных зубов бывают
они меньше соседних и имеют конусовидную ж Различными. Обычно
аналогична форме соседних зубов нли атнпичма₽7п' ИНоГАа их Форма
сверхкомплектных зубов встречаются редко Широкие коронки у
сливаются с комплектными.	' В таких случаях они обычно

Ретенированные сверхкомплектные зубы чаше

корней резцов и клыков или между ними н не ₽ полагают,:я в области
вестибулярном, небном, латеральном направлении или пл ЫваЮТ сме“‘ены в
наклонены, расположены горизонтально Иногда повернуты вокруг оси.
сторону верхушек корней соседних wc™ А Х коронки направлены в
альвеолярного отростка Такое 0Лпо о К°₽НИ °бра1цены * вершине
ретенцииРсверхкомплектныеГз^бы^ог^т^Ттть причПииоОй^СТВУеТ ™
зубов или задержки их прорезывания	₽ НСМеЩеНИЯСОСеАНИХ

При наличии сверхкомплектных зубов, расположенных в переднем
участке верхнего зубного ряда, наблюдаются следующие аномалии: диас^ёма
искривление корней постоянных зубов, повороты зубов по оси,Тесгибг
лярное, небное или латеральное смещение соседних зубов, ретенция зубов
несоответствие размеров зубных рядов, в результате которого возникает
недоразвитие или чрезмерное развитие переднего участка зубных дуг,
дизокклюэия или глубокое резцовое перекрытие.

Сверхкомплектные зубы могут прорезаться в первые месяцы жизни, что
затрудняет грудное вскармливание. Зубы травмируют ие только сосок груди
матери, но также язык и слизистую оболочку полости рта ребенка. В таких
случаях зубы подлежат удалению, что нормализует процесс кормления
ребенка и, следовательно, условия его развития.

При временном прикусе следует удалять все прорезавшиеся сверх-
комплектные зубы, расположенные как вие зубного ряда, так и в зубном ряду.
Ретенированные сверхкомплектные зубы обычно обнаруживаются случайно
на рентгенограммах. Поверхностно расположенные зубы подлежат
удалению. Прн глубоком их залегании в направлении прорезывания лучше
выждать, пока оии переместятся ближе к поверхности альвеолярного
отростка и прорежутся. Ретенированные сверхкомплектные зубы,
расположенные не в направлении прорезывания или имеющие не-
правильную форму, должны быть удалены, так как могут препятствовать
прорезыванию постоянных зубов, быть причиной диастемы и других
деформаций зубных рядов. Наибольшее количество сверхкомплектных зубов
олклюлается в периоде смешанного прикуса.

Из числа аномалий, связанных с наличием сверхкомплектных зубов, чаще

И лотёя диастема Она тем больше, чем крупнее сверхкомплектный зуб,
встречается диасте ^	ными резцам„. Отмечается также прямая

^и^ТмТсть “ежду^ириной диастемы и количеством сверхкомплектных
зубов, находящихся"^ёвыша”^ мм и иа рентгенограмме

Если шнрииадив^₽	Р верхушек корней центральных резцов

определяется »еА“^Рии их коронок. то в начальном периоде смешанного
при латеральном от	саморегуляцию диастемы после удаления

Х^коХкХх зубов под давлением прорезывающихся боковых резцов.
Рентгенологический контроль позволяет выяснить количество и
расположение ретенированиых зубов и оценить ширину и компактность
срединного небного шва. Известно, что плотный, широкий небный шов и
низко прикрепленная уздечка верхней губы способствуют развитию
лиастемы, поэтому во время удаления сверхкомплектных зубов следуеттакже
перемещать место прикрепления уздечки верхней губы, иссекать ее
основание н нарушать плотность срединного небного шва. Это облегчает
медиальное перемещение центральных резцов путем саморегуляции, а также
ортодонтическими аппаратами

Давление сверхкомплектных зубов на корни соседних может быть
причиной их неправильного формирования искривления, изменения
формы периодонтальной щели, укорочения корней вследствие раннего
закрытия верхушки. Эти изменения особенно заметны в тех случаях, когда
давление приходится иа один из одноименных зубов; они отчетливо
выявляются на рентгеновских снимках при сравнении формы и размеров
корней одноименных зубов. Своевременное удаление сверхкомплектных
зубов предупреждает неправильное развитие корней соседних зубов.

В зависимости от расположения сверхкомплектных зубов с вестибу-
лярной или небиой стороны резцов последние могут смещаться в со-
ответствующем направлении. Чаще сверхкомплектные зубы располагаются
между центральными резцами, позади них или между центральными и
боковыми резцами; при этом центральные резцы отклоняются вестибулярно.
После удаления сверхкомплектных зубов резцы могут установиться в зубном
ряду под давлением круговой мышцы рта или под действием массажа. Если
места для них недостаточно, то следует расширить зубной ряд орто-
донтическим аппаратом с приспособлением, оказывающим давление на
отклоненные резцы.

Небное положение резцов или клыков при обратном резцовом пере-
крытии ие устраняется путем саморегуляции. После удаления сверх-
комплектных зубов следует применять ортодонтические аппараты,
разобщающие зубные ряды

Вестибулярное или небное отклонение резцов и клыков нередко
сочетается с их поворотами по вертикальной оси. После удаления сверх-
комплектных зубов положение повернутых вокруг оси резцов и клыков
может несколько улучшиться, но полной саморегуляции обычно не наступает.

Ретенция постоянных зубов может быть вызвана наличием сверх-
комплектных зубов, расположенных на пути их прорезывания; чаще это
центральные резцы (одни или оба). Если ретенированный резец рас-
положен на соответствующем месте, имеет правильную форму, места для
него в зубной дуге достаточно, то после устранения препятствия, т. е.
удаления сверхкомплектного зуба, он может прорезаться самостоятельно,
особенно если его корень не сформирован. Из этого следует, что
необходимо удалять сверхкомплектные зубы до окончания формирования
корней комплектных зубов. Применение съемного протеза стимулирует
прорезывание ретенированиых зубов. Следует отдавать предпочтение
сочетанию хирургического вмешательства и активного ортодонтического
лечения. Одновременно с удалением сверхкомплектных зубов нужно
частично обнажать коронки резцов, после чего на
металлические колпачки с петлями или крючками и Л"* укРепляют
ретенированные зубы устанавливают в правильном пплп РеКеТЫ Затем
отодонтическим аппаратом с пружинами, резиновой тягой иЛ"" СЪемиым
дуговым аппаратом. При недостатке места расши « не™МНЬ1м
присоединяя к аппарату винты или пружины	Р ЮТ зубн0й Р"А,

Особую группу составляют дети с односторонним «.и
несращением альвеолярного отростка котопоь Двусторонним
несращением верхней .убь. и неб ^ области Х^’"0	'

зуются один или несколько сверхкомп^Х ыГаХэ™^ ХГ
расположены неправильно и имеют изогнутые корни. Приле ющиТк
расщелине центральный резец и клык отклоняются в небном направлении
Сверхкомплектные зубы, расположенные вестибулярнее названных зХв
следует удалять как можно раньше, поскольку они препятствуют правильному
установлению небно смещенных зубов.	7

При двухсторонней расщелине альвеолярного отростка сверхкомп-
лектные зубы нере^о располагаются в области щелей около межчелюстной
кости. После ранней пластики верхней губы под ее давлением межчелюстная
кость постепенно перемещается в небном направлении. Чтобы предотвратить
чрезмерный наклон межчелюстной кости, желательно временно сохранить
сверхкомплектные зубы и удалить их в дальнейшем перед протезированием.

При прикусе постоянных зубов сверхкомплектные зубы выявляются
значительно реже, чем в периоде смены зубов. Это объясняется тем, что у
большинства детей их своевременно удаляют. В зубном ряду могут быть
сверхкомплектные зубы, аналогичные по форме соседним зубам и свое-
временно не распознанные. Такие зубы не сразу обращают на себя внимание.
В связи с увеличением количества зубов на одной из челюстей возникает
несоответствие размеров зубных рядов, что является причиной глубокого
резцового перекрытия или дизокклюзии с протрузией передних зубов. В
периоде постоянного прикуса после удаления таких зубов показано
оотодонтическое лечение.

Большинство сверхкомплектных зубов подлежит удалению, так как они
леЛопмируют зубные ряды, являются причиной смещения соседних зубов,
деформирую у Р иу кооней а иногда и невралгических болей,
неправильного— "рН

Рьном^п5Ику^Л^я®личивается раЗМер Пе₽еАНеГ° УЧаСТКа °е₽ХеНев
мезиальном пршку У	нормальное резцовое перекрытие. В

ЗУрбз”л°ьИтаАте это" сглаживаются лицевые признаки мезиоокклюзии.
становится менее выраженным	эуб17на верхней челюсти у

подлежат	^^^рц^рдз^вивается^меэиоокклюзия. У таких

детей с макроглоссиеш у укороченная уздечка языка, "од давлением
детей нередко наблюдается у Р	ЗВИвается быстрее верхнею

сохранение свер
зубными рядами.
в тех случаях, когда сверхкомплектные резцы или клыки правилки,,
пасположены в зубном ряду и по форме подобны соседним зубам, тру"’
-шить какой из этих зубов подлежит удалению. Следует определить
Рентгенограммах величину и степень формирования корней аналогичных по
форме зубов. Если постоянный клык еще ие прорезался, то изучаю»
расположение его зачатка. Обычно зачатки сверхкомплектных зубов имеют
медиальный наклон коронок, поэтому при наличии резцов, одинаковых по
форме и величине, лучше удалить тот, который расположен латеральнее. в
процессе прорезывания клык занимает освободившееся место и про-
межутков в зубной дуге не остается. Если же сверхкомплектный зуб
своевременно не удален, то клык прорезывается вне зубного ряда или
вытесняет один из соседних зубов, который в дальнейшем нередко подлежит
удалению Ииогда клык раздвигает соседние зубы и устанавливается между
ними. Размер верхнего зубного ряда увеличивается, что особенно выражено
при наличии ие одного, а двух симметрично расположенных сверх-
комплектных зубов, в результате чего возникает дизокклюэия или глубокое
резцовое перекрытие. С целью устранения аномалии прикуса удаляют
обычно сверхкомплектные зубы или первые премоляры, а правильно
расположенные сверхкомплектные зубы, подобные по форме соседним
зубам и имеющие хорошо развитые корни, сохраняют. С помощью
ортодонтических аппаратов передние зубы перемещают дистально на место
удаленных зубов.

В некоторых случаях можно сохранить сверкомплектные зубы в старшем
возрасте при стойкой ретенции центральных резцов или клыков, обус-
ловленной их неправильной формой и очень глубоким расположением.

15.11.3. Аномалии размеров зубов, их формы, структуры
твердых тканей

Аномалии размеров зубов

Под термином аномалии размеров зубов подразумевают зубы большего
или меньшего размера по сравнению со средней нормой. Следует под-
черкнуть, что при гармоничном формировании зубочелюстиой системы
соотношение ширины коронок зубов и формы лица (соотношение его длины
и ширины) не нарушается. Важио различать индивидуальную макро- и мик-
родентию с учетом формы лица, а также абсолютную макродентию, при
которой сумма ширины мезиоди стальных размеров коронок верхних четырех
резцов составляет 35 мм или больше.

Аномалии формы эубов

~ Аномалии формы зубов приводят к нарушению расположения соседних
»убов. противостоящих, к изменению прикуса, функциональным и эсте-
тическим отклонениям. При микродентии наблюдаются промежутки между
гуоами, при макродентии отдельные зубы отклоняются в вестибулярном или
оральном направлении, поворачиваются по оси, остаются ретенированными
в связи с недостатком или отсутствием для ннх места в зубном
Единственный способ предупреждения таких нарушений — ч.л Р У
отдельных зубов по ортодонтическим показаниям. Наилучших результатов
достигают методом последовательного удаления отдельных зубоЬ по хХ

Нарушения формы зубов могут локализоваться в области кор"нкнТ&
его корня или одновременно коронки и корня. Такие отклонения чаше
выявляют у постоянных зубов.	хопепии чаще

Коронка резца (обычно одного или двух верхних боковых) может быть
конусовидной, шиповидной. На таких зубах обычно укрепляют искусствен
чые коронки, создавая правильную форму. Прн показаниях перемещают
зубы к срединной плоскости лица, а затем путем протезирования замещают
оставшиеся дефекты зубного ряда.

Кроме конусовидной и шиповидной, Передние зубы могут иметь и другую
уродливую форму. В области резцов могут располагаться сросшиеся зубы,
например комплектные центральные и боковые резцы или комплектные
центральные резцы со сверхкомплектными. Срастание может наблюдаться
только в области коронок зубов, нх корней или коронок и корней. Полости
таких зубов чаще разъединены. При относительно нормальной форме н
величине коронок сросшихся зубов их сохраняют в зубном ряду. По
показаниям удаляют какой-либо комплектный зуб (чаще боковой резец или
первый премоляр), чтобы не нарушить смыкания зубных рядов в окклюзии в
связи с наличием сверхкомплектного зуба. Такое мероприятие преду-
преждает эстетические н функциональные нарушения. Прн невозможности
сохранения сросшихся зубов их удаляют, перемещают соседние зубы (чаще
верхние боковые резцы к средней линии лица) н затем укрепляют на них
коронки, придавая нм форму центральных резцов. 0 случаях значительных
дефектов зубного ряда отсутствующие зубы замещают с помощью съемных
ПР° Аномалии формы корней зубов выражаются в их искривлении,
перекручивании, уменьшении или увеличении длины и ширины, у много-
корневых зубов - в их срастании. В результате аномалии формы корней и

6yrpoZ^увеличении нх количества. Наиболе^разнообрази- Ф-Р-
;::х\“йузуТн^^^	—ся и в А₽угих

участках.

Аномалии структуры твердых ткаией зубов

Нарушение стертости 3У6°^ воече1|НЫх зубов обусловлена особен-
„ .остаточная стертость коронок временных зубов может явиться
™»скнм фактором развития зубочелюстных аномалий. Чаще остаются
ЭТНОЛО "мися бугры временных клыков, так как период их физиологической
нестершим! ^озже периоА смены других временных зубов. Наличие
смены насту	зубов, особенно на нижней челюсти, нередко пРе.

ВЫСО»чет смыканию зубных рядов, в связи с чем возникает привычное
ие нижней челюсти вперед или в сторону. Развивается мезиоокклюзия
г'првоеменное прншлифовывание бугров временных зубов является
^фактическим мероприятием, предупреждающим нарушение прикуса.
"Р Пои наличии нестершихся бугров нижних временных клыков и тесного
положения нижних резцов нередко наблюдается небное отклонение
оооезывающихся верхних боковых резцов, которое можно предупредить и
"страиить после своевременного сошлифовывания бугров нижних клыков.
УСТР Недостаточная стертость верхних временных клыков наряду с другими
неблагоприятными причинами может способствовать ретроположеиию
иижней челюсти и ее недоразвитию. Наличие высоких бугров у боковых
временных зубов в сочетании с другими этиологическими факторами,
обусловливающими сужение зубных дуг, является препятствием к само-
регуляции имеющихся нарушений. Сошлифовывание бугров временных
зубов в сочетании с применением других ортодонтических и комплексных
лечебных мероприятий способствует нормализации прикуса.

Повышенная стертость временных зубов приводит, как правило, к
снижению высоты нижней части лица, изменению его формы. Однако такое
нарушение чаше наблюдается в периоде смены зубов и постоянного прикуса.
Оно может быть обусловлено различными причинами, в том числе
неполноценной минерализацией тканей зубов, их функциональной
перегрузкой (особенно после ранней потери временных или постоянных
зубов|, глубоким резцовым перекрытием, обратным резцовым перекрытием,
обусловленным мезиоокклюзией или перекрестным прикусом, привычным
смещением нижней челюсти, бруксизмом, болезнями, сопровождающимися
нарушением обмена веществ. Значительная стертость эмали может
отмечаться при некачественном изготовлении мостовидных протезов,
нарушающих окклюзию. Кроме того, повышенная стертость зубов на-
блюдается в результате воздействия профессиональных вредностей (работа
с химическими веществами), при эндокринных нарушениях. Описанные
нарушения в сочетании с гиперестезией эмали нередко обнаруживаются у
больных ревматизмом, в связи с изменениями фосфорно-кальциевого и
белкового обмена в организме, деминерализацией тканей зубов и потерей
нми способности противостоять действию патологических факторов.

ри функциональной перегрузке зубов обнаруживается стертость
жевательной поверхности боковых зубов и режущих краев передних.
жа.гГИ°С? К0Р°иок зубов при этом гладкая. Пациенты предъявляют
Элек™ "“с °Т темпеРатУРных раздражителей, кислого, сладкого.
Электровозбудимость пульпы таких зубов обычно снижается
мепо„оИиХ°ЛОГИЧеСКОЙ ст”Раемос™ 3Убов после терапевтических
завеХл ^б<ИчеРеАВаРИТеЛЬН°Й °РтоАонтическ°й помощи лечение
завершают зубочелюстным протезированием.
Ортодонтические профилактические и лечебные Мероприятия

Гипоплазия эмали

Э6Э

Гипоплазия эмали относится к порокам разе
период формирования их зачатков в процессе эмб™” Эуб°В' возни*аи>Щим в
ся под воздействием разнообразных причин обшего"0™”™' ЧТ° Ндбм,,Аает-
Наиболее частыми общими причинами я»ло^„	местиого характера,

приводящее к деструкции или дегене^ Я”арушения обмена веществ,
ливающих нарушения минерализации эмали Аа"антобластов, обуслов-
структур; заболевания матери во время беременное™^пк°ВаНИЯ “ белк0ЕЫХ
краснуха и др.); плохое питание (недостаток	|токсик°з.токсоплазмоз,

нарушение бывает также у детей, перенесших в пеовь' Т0”' бвЛК0В| Такое
острые инфекционные звболевания. токсическую ^спХ.сиТи лГ" ₽“"Т'
лак±=:Ги^=^^

СТ°МаТ0ЛОГ0М' И сан-аРношрНОсве™™Р>”ботТ

Длительность формирования тканей различных групп зубов не-
одинакова, поэтому гипоплазия обнаруживается в различных участках
коронок различных групп зубов. По числу зубов с гипоплазией змали и по
локализации таких нарушений можно судить о времени возникновения
нарушения обменных процессов, степени их тяжести и длительности. Чем
мубже дефект змвли, тем сильнее изменено ее строение.

Гипоплазия эмали проявляется в виде борозд, ямок, расположенных на
коронках зубов. Глубина, ширина и протяженность этих борозд различны.
Нередко борозды сочетаются с углублениями круглой или овальной формы,
иногда бывают пигментированными.

Гипоплазия чаще локализуется ближе к режущим краям резцов и в области
бугров зубов; реже нарушено формирование змали и в других участках
коронок, что связано с тяжестью поражения. Режущие края резцов нередко
отламываются. В связи с нарушением контактов зубов с их антагонистами в
детском возрасте происходят зубоальвеолярное удлинение и нарушение
прикуса. Нередко гипоплазия эмали наблюдается при дизокклюзии гнатичес-
кой формы, обусловленной перенесенным рахитом. Для гипоплазии харак-
терны системность поражения, симметричность ее локализации. Оказание
помощи таким пациентам зависит от их возраста, степени гипоплазии эмали,
протяженности ее нарушения. При гипоплазии эмали режущих краев резцов
после полного прорезывания этих зубов целесообразно укоротить их путем
сошлифовывания на 1—1,5 мм до уровня неповрежденной эмали. Это важно
сделать осторожно хорошо центрированным широким камнем из мелко-
зернистого корунда. В процессе сошлифовывания зубы следует удерживать
указательным и большим пальцами левой руки, чтобы уменьшить их вибрацию
и неприятные ощущения у пациента. После укорочения коронок зуоов втирают
в них обезболивающую пасту или применяют покровный противокариозныи
лак В связи с тенденцией в детском возрасте к зубоальвеолярному удлинению
контакты №жду передними зубами появляются в течение 6-8 мес. В случаях
более обширной системной гипоплазии эмали, наличия ее эрозивной и
бороздчатой форм, показано восстановление коронок зубов путем противо-
оказания Коронки должны восстанавливать форму зубов и нх контакты с
находящимися рядом и противостоящими зубами. Края коронок должны
ДОСТ

ЯТЬ десневого края. Для протезирования подростков и взрослых
Г ыют коронки из металлокерамики.

пр" П Н^ичии системной гипоплазии эмали ортодонты должны осуществ

лять

^"рХвзи”эм“ и - ЭТО образование эмалевых капель, чаще наблюди
ется и" небной поверхности резцов и клыков верхней челюсти, что затрУДНяет
смыкание зубных рядов.

15.114. Нарушения сроков прорезывания зубов

Досрочно (преждевременно) могут прорезываться как временные, так и
постоянные зубы. Описаны случаи внутриутробного прорезывания
отдельных временных эубов, т. е. наличия зубов у новорожденного. В таких
случаях чтобы предохранить грудь матери от травмирования при кормлении
ребенка и не нарушить его питания, рекомендуется удалять преждевременно
прорезавшиеся эубы. Запоздалое прорезывание зубов наблюдается в
отношении как временных, так и постоянных зубов.

Причинами позднего прорезывания зубов могут быть перенесенные
инфекционные заболевания, рахит, эндокринные нарушения, воспали-
тельные заболевания в челюстно-лицевой области, раннее удаление
временных зубов или их задержка в зубной дуге (рис.15.19, 15.20),
неправильное положение зачатков зубов, сверхкомплектные зубы. Диагноз
ставят на основании клинического и рентгенологического обследования.

Предупреждение позднего прорезывания зубов должно быть направлено
на профилактику рахита и детских инфекционных заболеваний, лечение
временных эубов с целью их сохранения до сроков физиологической смены.
Для стимулирования прорезывания постоянных зубов в случае раннего
удаления временных назначают детские съемные протезы. Иногда обнажают
коронки задержавшихся эубов. Сверхкомплектные зубы, препятствующие
прорезыванию постоянных, подлежат удалению.

Ретенция зубов

Ретенированным называется зуб, находящийся в челюсти позже 2 лет
после окончания среднего срока его прорезывания. Чаще других ретениро-
ваннымн бывают постоянные клыки, вторые премоляры и третьи моляры, а
также сверхкомплектные эубы.

Причинами ретенции зубов являются эндокринные нарушения, атипич-
ное строение ретенированного зуба, его неправильная закладка в челюсти, за-
держка смены временного зуба, недоразвитие альвеолярного отростка, вос-
палительные процессы или травма челюстей. Диагноз ставят в результате кли-
ского и рентгенологического обследования, при помощи которого уста-
н вливают наличие и расположение ретенированного зуба(рис.15.21, 15.22).
ivfiA ы^еНИе зависнт от возраста пациента, расположения ретенированного
прав,ХпЧмИЯ НеГ° МеСТЙ ” ЗУ6Н°М РЯАУ' ПРИ задеРжке временного зуба и
правильном положении зачатка постовнного показано удаление временного.
ГНС. 1X19. Ретенция клыков верхней челюсти
"""....... ™™.

Рис. 15.20. Травматическое повреждение верхней челюсти в 9,5 лет. нарушена
форма и положение правого клыка верхней челюсти и клыков нижней челюсти.

В случае неправильного и глубокого залегания ретенированного зуба временный
зуб может быть сохранен, особенно в возрасте старше 15 лет. Для
стимулирования прорезывания ретенированных зубов предложен метод
функционального раздражения при помощи съемной пластинки с накусоч-
ной площадкой (по Катцу). Однако такой способ профилактики и лечения
ретенции зубов редко приводит к положительным результатам. С целью
ускорения прорезывания задержавшегося зуба можно применить вакуум или
лазеротерапию, электростимуляцию, обнажить его коронку и укрепить на
ней колпачок, кольцо с крючком, брекет для последующего вытяжения с
помощью ортодонтического аппарата. Глубоколежащие ретенированные
зубы, расположенные на уровне верхушек корней комплектных зубов, могут
оставаться в челюсти продолжительное время. Их следует удалять лишь в тех
случаях, если они начинают оказывать давление на корни соседних зубов и
вызывают их резорбцию или если являются причиной неврологических
болей.
Рис. 15.21. Ортопантомограммы челюстей в динамике: 1- 8 лет —
незначительный мезиальный наклон зачатка первого правого премоляра
верхней челюсти, зачатки клыков расположены правильно: 2- 11 лет —
произошел резкий мезиальный наклон продольной оси зачатка 13;
задержка одноименного временного клыка в зубном ряду; ретенция
зачатка 25 зуба и задержка второго временного моляра в зубном ряду;
3-13 лет - после хирургического обнажения бугра 13 зуба, удаления
временных клыка и второго моляра справа на верхней челюсти аномалия
прикуса устранена с помощью брекет-систем.
Рис. 15.22. Модели челюстей той же пациентки. Стойкая ретенция 13. его бугор
пальпируется на твердом небе, задержка временных правого клыка и второго
левого моляра верхней челюсти (1); удалены временные зубы, обнажен бугор
ретенированного клыка хирургическим путем, исправлено положение зубов
эджуайз-техникой (2); прикус во время (3) и после лечения (4).

15.12.	Аномалии положения групп зубов, формы и
размеров зубных рядов.

Отдельные зубы могут занимать неправильное положение в зубном ряду
или располагаться вне зубного ряда.

Различают следующие аномальные позиции отдельных зубов и их групп:
вестибулярную или оральную позицию, дисто- или мезиопозицию, супра- или
инфрапозицию по отношению к окклюзионной плоскости, тортопозицию -
„„„пот по вертикальной оси; траспозицию - обмен местами рядо„
ПОв°р°т	зубов _ чаще мезио- или диспозицию клыков. Кроме того

^"Гяют корпусное смещение зубов и их наклон в мезио-дистальиом
выделяю	а также изменение наклона короики и корня

на"раВо взаимно противоположных направлениях - торк.

Зг пелью профилактики аномалий положения отдельных зубов и их групп

“ как можно раньше отучить детей от вредных привычек сосания и
ХХьно протекающих функций зубочелюстной системы.

Дм устранения вестнбулопозиции зубов применяют простые орто-
лонтические аппараты:

для устранения вестнбулопозиции резцов - стандартные вести-
fivonoX пластинки, трйнеры, съемные пластинки для верхней челюсти с
вестибулярной дутой, Кламмерами и накусочной площадкой для резцов
ичжией челюсти - при глубоком резцовом перекрытии или с упором для
языка — прн дизокклюзии,

- для устранения оральной позиции отдельных зубов - массаж; съемные
аппараты с винтом, пружинами различных конструкций для вестибулярного
перемещения зубов, кламмерами и приспособлениями для минимального
разобщения зубных рядов.

Для устранения дистопозиции зубов при диастеме - удаляют сверх-
комплектные зубы между центральными резцами, перемещают место
прикрепления уздечки верхней губы с иссечением ее основания в области
срединной межальвеолярной перегородки; сошлифовывают проксимальную
поверхность временных зубов; ускоряют перемещение зубов путем массажа
и применения ортодонтических аппаратов.

Прн мезнопозицни отдельных зубов и недостатке места в зубном ряду
для отдельных из них профилактически расширяют зубной ряд, нормализуют
положение языка и его функцию, устраняют давление щек на вестибулярную
поверхность боковых зубов.

Для устранения зубоальвеолярного укорочения или удлинения создают
достаточное место в зубном ряду для аномально расположенных зубов.
Обеспечивают по показаниям зубоальвеолярное вытяжение или укорочение
с помощью ортодонтияечкнх аппаратов.

Для устранения зубоальвеолярного удлинения или глубокого резцового
перекрытия применяют съемные аппараты с накусочной площадкой для рез-
цов нижней челюсти, замещают дефекты зубных рядов путем протезирования.

Поворот по вертикальной оси отдельных зубов с помощью профилак-
тических мероприятий ограничен. Возможно надеяться на изменение
положения повернутых по осн зачатков резцов после создания благо-
приятных условий для их прорезывания — устранения препятствий и
создания достаточного места в зубном ряду.

При транспозиции отдельных зубов возможно удалить вытесненный из
обегпечитз^и какой-либ° зуб или при благоприятном расположении зубов
бугров </глел^УСТ<1И0ВЛеНИе “ Зубной РЯД и последующее пришлифовывание
бугров отдельных постоянных зубов для нормализации их артикуляции пои
движениях ннжнен челюсти	Р‘икуляции при
Ортодонтические профилактические и лечебные мероприятия

15.13.	Аномалии окклюзии зубных рядов

Выявляют аномалии окклюзии:

сагиттальные

вертикальные —

дистоокклюзия и мезиоокклюзия;

глубокая резцовая окклюзия и дизокклюзия;

трансверсальные - перекрестная окклюзия, вестибуляпиая
и лингвальная	н

Зубоальвеолярные разновидности аномалий окклюзии возможно
предупредить и устранить с помощью профилактических мероприятий
можно уменьшить выраженность гиатических нарушений. Чем раньше
устраняют функциональные нарушения в зубочелюстио-лицевой области в
том числе вредные привычки, и применяют лечебную гимнастику тем
быстрее достигают лучших результатов.

Сагиттальные аномалии прикуса характеризуются неправильными
мезиодистальными контактами первых постоянных моляров верхней и
нижней челюстей. Профилактические мероприятия важно применять в
периодах прорезывания этих зубов, что облегчает их установление в
правильном положении.

Следует подчеркнуть, что распределение аномалий окклюзии на
сагитттальные, трансверсальные и вертикальные — условное. Аномалии как
правило бывают сочетанными, однако основным нарушением принято
считать аномальное смыкание первых постоянных моляров (дисто- и
мезиоокклюзия), при котором наблюдается сужение или расширение зубных
рядов (одного или обоих), глубокое резцовое перекрытие или дизокклюзия.

На ранних стадиях развития патологии в периоде прикуса временных
зубов применяют профилактические мероприятия — вестибулярные и
вестибуло-оральиые пластинки, трейнеры. пропульсор Мюллемана,
различные активаторы, широко используют лечебную гимнастику.

Перед началом прорезывания первых постоянных моляров при
гиатических нарушениях для устранения нарушений функций
зубочелюстной системы, исправления формы зубных рядов и регулирования
роста челюстей наилучших результатов лечения достигают при применении
регуляторов функций Френкеля. R. Frankel в I958 г. предложил разновидности
регуляторов I, II и III типов. Регуляторы функции I типа применяют мя
лечения з^боальвеолярных форм аномалий окклюзии (I класс по Эиглю),
токже Дя устранения дистоокклюзни с протрузией резцов верхней челкипт
Различия состоят в определении конструктивного прикуса: при правили,. м
Различия состоят Р А моляров нижнюю челюсть ие перемещают
меэио-дист зо6щаютпо показаниям зубные ряды; при дистоокклюзни
В',еР оемешТют вперед до нейтрального соотношения первых постоянных
емХов"; разобщают ^уо   ряды ио вертикали в их боков,.,х учас тках для
ускорения выравнивания кривой Шиее.
лрчения дистоокклюзии с протрузией резцов верхней челюсти
Сущность.	. Френкеля I типа заключается в устранении давления

регулятором Ф> олярные отростки и зубные ряды в участках их
губ и тек на мализации смыкания губ, положения языка, их функций
недоразвития. и Основные части - губные пелоты и щечные щиты -
„ взаимоположен _ полости рта, в связи с чем объем полости рта не
располагаются ^особствует нормализации положения и функции языка

уменьшается,
(рис.15.23).

Рис. 15.23. Регулятор функций Френкеля тип I.

Наилучшими периодами применения регулятора функций для
пациентов мужского и женского пола является период от 5,5 до 9,5 лет, т.е.
период наиболее активного роста челюстей. Следующий период для
пациентов мужского пола 13 - 15,5 лет, женского — 10-12,5 лет. В этих
возрастных периодах возможно достичь правильного мезио-дистального
мыкания первых постоянных моляров и нормализовать прикус как в
переднем, так и в боковых участках. Если же I этап лечения в этих
устных периодах не завершен, то проводят II этап лечения —
исправление положения зубных рядов и коррекцию аномалии прикуса с
мной дуговой техники (брекет - систем)(рис. 15.24 —
клинический материал В.М. Матвеева).

ций Френкеля III типа предназначен для лечения
<езиоокклюзии Принцип его действия основан на устранении давления
рхней j убы и щек на верхний зубной ряд и альвеолярный отросток в
•••. недоразвития на нормализацию смыкания губ, положения
Ий ш гипа о< новная
достижение миодинамического равновесия в челюстно-лицевой
ОЛИ' 1И чго способствует нормализации смыкания зубных рядов в медио-
А«'Щлыюм грансверсальном и вертикальном направлениях (рис.15.27,
Рис.15.24. Первый этап ортодонтического лечения дистоокклюэии с протрузией
резцов верхней челюсти регулятором функций Френкеля I типа: 1-2- лицо до
лечения - утолщена розовая кайма нижней губы, глубокая супраментальная
борозда, выпуклый профиль лица; 3-5- улучшилась форма лица в результате
пользования регулятором функций Френкеля — типа I; 6-8-достигнуто
правильное мезио-дистальное смыкание боковых зубов.
Риг .15.25. Тот же пациент после II этапа ортодонтического лечения эджуайз-
техиикой: 1-3- смыкание зубных рядов при наличии несъемных аппаратов;
4-6- отделенные результаты лечения через 1,5 года устойчивые; 7-10 -диагнос-
тические модели челюстей и контуры, скопированные с боковых телерентгено-
грамм головы - до лечения (7,9) и после его окончания (8,10).
Рис. 15.26. Зубные ряды (1 -3) и ортопантомограмма челюстей (4) того же
пациента.

Рис. 15.27. Регулятор функций Френкеля III типа.
Рис. 15.28. Мезиоокклюзия (семейная разновидность), характерная форма лица
до лечения - розовая кайма верхней губы узкая, нижней — утолщенная (1,2);
полсе лечения - форма лица и губ нормализованы (3,4).
Рис. 15.296. Модели челюстей той же пациентки до (слева) и после лечения
(справа).

Рис. 15.30. Контуры,
скопированные с боковых
телерентгенограмм головы до
лечения и после его окончания
и прикус через 3 года после
завершения лечения -
результаты устойчивые.
376	„ роста завершается, то применяют несъемные

ЕСЛИ период дКТ"““тические аппараты - различные брекет-системы.
назубныедуговыеортодоя1от положение зубов, форму зубных рядов „

Рис. 15.31. Мезиоокклюзии с незначительным смещением нижней челюсти
вперед, обратное резцовое перекрытие, недостаток места в зубном ряду для
боковых резцов и клыков (слева); форма зубных рядов и их окклюзия
нормализованы с помощью брекет-системы(справа).

В случаях резко выраженных гнатических нарушений показаны хирурги-
ческие реконструктивные операции на челюстях. Однако не все пациенты
с гаршего возраста и их родители соглашаются на хирургическую коррекцию
ожение в черепе. При индивидуальной макро-
глоссии следует с целью предупреждения рецидива зубочелюстно-лицевых
нарушений увеличивать объем полости рта за счет расширения зубных рядов,
удлинения вертикального размера полости рта путем зубоальвеолярного
v Av^n 11 Я В ° Mdc 1И боковых зубов обеих челюстей (рис. 15.32). После лечения
.ь СЯ Условия А451 нормализации положения языка, губ, щек и их
!	1 ^пирования. Такие мероприятия предупреждают рецидив аномалии.
Рис. 15.32. Стоматологическая документация пациентки: 1 - ортопантомограмма
челюстей полученная в 16 лет — мезиоокклюзия, недостаток места в зубном
ряду для клыков верхней челюсти, обратное резцовое перекрытие, 2,3- боковая
телерентгенограмма головы, полученная до лечения, и чертеж, скопированный с
нее — ретропозиция верхней челюсти и ее недоразвитие, увеличены ветви
нижней челюсти, ее углы и ее тело; наличие сагиттальной щели между централь-
ными резцами; низкое расположение спинки языка; от хирургического устране-
ния аномалии пациентка отказалась; 4- боковая телерентгенограмма головы,
полученная через 18 мес. ортодонтического лечения с помощью эджуайз-
техники; 5,6- смыкание зубных рядов, создано место в зубном ряду для клыков
верхней челюсти, устранена сагиттальная щель между резцами; 7- индивидуаль-
ная макроглоссия; округлая форма языка, наличие борозд, при выдвижении
языка его кончик располагается ниже нижнего контура подбородка.
Глава и
378	" ' ,

ледует подчеркнуть, что для правильной и успешной
в заключение с костно-лицевых аномалий, следует осматривать
профилактики зу оч доШкольников и школьников с целью раннего
организованные колл разработки профилактических и лечебных
выявления маруШе последовательности их применения и регулярного
мероприятий, опреде ния эа формИрованием окклюзии. Такие
диспансерного на л обеспечить саМорегуляцию имеющихся нарушений
мероприятия позволя	_ уменьшить выраженность нарушений

Области с возрастом.
ГЛАВА 16

ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ И ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

После разрушения коронок отдельных зубов или их ранней потерн у
детей обычно возникают нарушения формы зубных рядов н аномалии
прикуса. Это можно объяснить интенсивностью роста органов и тканей в
периоде развития организма.

Целью зубного протезирования является предупреждение зубо-
челюстно-лицевых аномалий и сохранение нормальных функции зубо-
челюстной системы. Протезирование показано, вне зависимости от возраста,
при разрушении зубов кариесом; после их повреждения в результате травмы;
после ранней потери временных или постоянных зубов; при адентии или
ретенции; сочетании дефектов зубных рядов с зубочелюстными аномалиями;

дефектах, обусловленных врожденным несрасщением губы, альвеолярного

отростка и неба и др.

Конструкции протезов для детей должны быть простыми, материалы для
их изготовления - безвредными, гигиеничными, легкими, недефицитнымн.
Зубные и зубочелюстные протезы не должны препятствовать росту
челюстных костей и формированию зубных рядов. Назначение таких
протезов в основном профилактическое. Для замещения дефектов зубов
применяются различные несъемные протезы, для замещения дефектов
зубных рядов - в основном съемные.

16.1.	Несъемные протезы, замещающие дефекты
коронок зубов и зубных рядов

па и^ентовРпериодаНфСоЪремМиНр^ванияТпр3икуса3бвИелнчин^я д^зекта^о^о^ок
зПубЦов и зубных	нередко

у пациентов, обращающихся з и передних зубов в результате
наблюдается наРУшеНИеД°Рия вроЖденных особенностей развития зубов
-«р»» —1’в‘-
.^комплектными; конусовидная, рудиментирующая форма резцОв
рй челюсти чаще боковых, и др).

верхней эстетиКу гипоплазия эмали, флюороз (рис. 16.1); изменение
„„етГзубов после их депульпации; приема некоторых лекарственных
шпатов матерью в период беременности или ребенком младшего
ПРХта в частности тетрациклина. Иногда возникает вопрос о необходи.
В.пгти протезирования при аномальном расположении отдельных зубов и
” °™ от ортодонтического лечения, например, при повороте по оси
отл^ных передних зубов верхней челюсти или небном их расположении.

Зубное протезирование включает восстановление анатомической формы
пазрушенных временных и постоянных зубов с целью нормализации
функций зубочелюстной системы и предотвращения смещения соседних и
противостоящих зубов в сторону дефектов.

Рис. 16.1. Модели челюстей пациента с дизокклюзией передних зубов: слева-
до ортодонтического лечения; справа- после его окончания: гипоплазия эмали
резцов и клыков показано зубное протезирование.

В числе причин разрушения или отсутствия зубов у детей травма
занимает второе место после кариеса. Наиболее часто повреждаются
передние зубы верхней челюсти (рис. 16.2).

Если отлом коронки зуба произошел в области эмали, рекомендуется
сошлифовать шероховатые края дефекта и обработать зуб фторсодержащей
пастой Если линия перелома проходит в области эмали и дентина (без
вскрытия полости зуба), следует срочно укрепить на зубе временную
профилактическую коронку с целью защиты пульпы от инфекции, терми-
ческих и химических раздражений на срок, требующийся для образования
заместительного дентина (6-8 месяцев). Во время фиксации коронки на
место дефекта накладывают искусственный дентин, после чего коронку
укрепляют с помощью фосфат-цемента. После снятия коронки форму зуба
восстанавливают посредством вкладки или с помощью композитного
материала.

В случае вскрытия полости зуба и обнажения пульпы, зуб депульпируют,
пломбирую! вГО канал и восстанавливаю! idioni.yio ч.н и, коронки при
помощи вкладки, различных видов искусственных коронок или с помощью
композитного материала.

При отломе коронки зуба до его шейки показана девитализация и
жсгирпация пульпы, пломбирование верхушки его корня и укрепление на
корне штифтового зуба.
=“====“™^==^

Кариозному разрушению подвергаются различные группы зубов, однако
чаще временные моляры и первые постоянные моляры. Дефекты их коронок
со стороны жевательной поверхности способствуют снижению высоты
прикуса и нижней части лица, выдвижению противостоящих зубов,
отклонению передних зубов, изменениям окклюзии и пародонта (рис. 16.3).
Такие нарушения бывают наиболее выраженными в период смены зубов.

Разрушение проксимальных поверхностей коронок временных и
постоянных моляров приводит к мезиальному сдвигу позадистоящих зубов,
укорочению зубного ряда, неправильному положению отдельных зубов, их
ретенции, нарушениям прикуса. В результате кариозного разрушения
передних зубов наступают аналогичные морфологические изменения.
Функциональные нарушения при разрушении боковых зубов выражаются в
вялом и недостаточном жевании, смещениях нижней челюсти; при
разрушении передних зубов - нарушаются откусывание пищи, речь, глотание,
эстетика лица.

Профилактика неблагоприятных последствий кариеса заключается в
предупреждении его развития, восстановлении анатомической формы
коронок зубов с помощью пломб, вкладок, коронок. В детской практике
восстановительные коронки готовят так, чтобы их край заканчивался на
уровне десны. Рядом расположенные зубы раздвигают путем наложения
сепарационных колец, лигатур; сепарация с помощью диска не показана.
оверхность зубов сошлифовывают настолько, чтобы можно
Жевательную пс И- форму бугров соответсвенно их анатомическим
было восстановить ВЫСО1 у ч- г
вариантам.

Рис 16 3 Сглажены бугры коронки 6 | в результате кариозного разрушения

°" ф0р„а зуба нормализована с помощью укрепленной на нем металлической
коронки (2).

Коронки для детей условно делят на "временные и постоянные". К
временным относят ортодонтические коронки, а также профилактические,
которые укрепляют чаще на резцах верхней челюсти при их повреждении
вследствие травмы. Цель их применения - защита пульпы от химических,
термических и других раздражителей. Реже укрепляют коронки на
интактные зубы для замещения дефекта зубного ряда несъемным про-
филактическим протезом - коронкой с распоркой.

После снятия временных коронок с интактных зубов, эти зубы новыми
коронками не покрывают. "Постоянные" коронки укрепляют на раз-
рушенных зубах, после их лечения и пломбирования с целью восстановления
анатомической формы, предохранения от раскалывания и разрушения, а
также для укрепления мостовидных протезов. Коронки на передние зубы
готовят преимущественно из пластмассы - материала, имеющего низкую
теплопроводность- Большое внимание уделяют выбору цвета пластмассы.

При изготовлении временных коронок боковые зубы не сепарируют
дисками. Чтобы раздвинуть зубы, между ними вставляют резиновые
прокладки - сепараторы - или лигатурную проволоку.

Края коронок не продвигают за десневой край.

Жевательную поверхность моляров, которые должны быть покрыты
постоянными коронками, сошлифовывают настолько, чтобы можно было
восстановить высоту и форму бугров. По окружности эти зубы обычно не
18ют, гав как линия их экватора (линия экватора - это линия
наибольшей выпуклости зубов) у детей находится на уровне десневого края.

гарация 1убов достигается путем их раздвижения, поэтому в лаборатории
ник сепарирует нужный зуб на модели за счет соседних зубов.

мол,J "Р°цессе изготовления постоянных коронок требуются тщательная
для легких3 Зу И хорошая штамповка коронок. Подходящим материалом
ее поочипгти°РОНОК боКовые зубы СЛУЖИТ хромоникелевая сталь ввиду

'	' ле[кости, гигиеничности и общедоступной стоимости. Для
_----------- 38э

передних зубов пригодна пластмасса; к ее преимущегПЛм

легкость, низкую теплопроводность, а также супг.лл. ем слеАУет отнести
зубов.	А °с Цветом естественных

Подготовку зубов ПОД коронки для подростков в
общепринятой методике.	взрослых проводят по

Вкладки применяют для восстановления анат™
разрушенных зубов. С этой целью готовят полость в ”!. ОМИЧеской Формы
Вкладку моделируют чаще из воска, реже из быстп ' "° °бщим "Равилам,
а затем передают полученную репродукцию . °Т,Ве₽Ае1О11<ей пластмассы,
вкладку из соответствующего материала Укоеп °₽аТ°РИЮ' ГДе готовят
фосфат-цемента или другого материала после ™Ю1,ВКЛдАКУ с помощью
ления. При препаровке полости для вкладки стремятся ксохТ0РНОГ° ИЗГОТОВ’
тканей зуба.	Р тся Кс0ХРанениютвердых

У детей вследствие травмы чаше пяш\лва1л^

Создать форму углов резца и его ре₽жуХо X^ZoT^m
пломбировочным материалом. Важно восстановить форму бугроТраз
рушенных первых постоянных моляров, что способствует7охр₽анеиию
правильного соотношения зубных рядов. Для восстановления зтих зу£>”
вкладками используют недорогие материалы, имеющие минимальную усадку
устойчивые против механических и химических воздействий, а именно
сплавы.

Устранение аномалий положения отдельных зубов и нх групп путем
протезирования осуществляют в тех случаях, когда ортодонтическое лечение
не показано, или не может быть проведено. К такому методу лечения чаще
прибегают у подростков и взрослых. При повороте по оси резца верхней
челюсти на 30° и более, когда места для него в зубном ряду недостаточно,
после депульпации такого зуба и пломбирования его канала опиливают
коронку, придают ей необходимую форму, а затем готовят искусственную
коронку, моделируя ее с учетом правильного расположения зуба. Лучшего
эстетического эффекта достигают при одновременном исправлении формы
двух одноименных резцов одной челюсти, например верхних боковых.

При резцовой дизокклюзии до 5 мм за счет зубоальвеолярного уко-
рочения в области резцов верхней челюсти, особенно при гипоплазии их
эмали, возможно достигнуть смыкания зубных рядов после восстановления
формы этих зубов с помощью искусственных коронок или капп. Последние
готовят для детей чаще из пластмассы и укрепляют на зубах с помощью
фосфат- или висфат-цемента, для взрослых готовят коронки из фарфора,
металло-керамики и др. Перед протезированием необходимо обратить
внимание на уровень расположения нижнего края верхней губы по
отношению к коронкам верхних передних зубов при улыбке. Устранение
резцовой дизокклюзии таким способом при резком укорочении верхней гуоы

НеТпадростков. в случаях малого или умеренного обратного резцового
перекрытия в области одного или двух боковых резцов верхней челюсти, если
™ них в зубном ряду недостаточно и по каким-либо причинам оно не
е-^быть создано, после депульпации зтих зубов н пломбирования
"ер^ушек каналов возможно опилить коронки, укоротить и приготовить
384	ГЛаваЛв

колпачки со штифтами, к вестибулярной поверхности
металлическ метеллические защитки для фиксации фасеток. Такой вид
которых прип помзан лишь при малом или умеренном обратном резцовой
протезирован	ть вестибулярНое отклонение отдельных зубов, чаще

перекрытии BepxHefl челюсти, путем протезирования значительно
боковых ре ц на ние нередко наблюдается в старшем возрасте при
ТРУАНе™ „ентпальных резцов верхней челюсти, места для которых в зубном
ретрузии ц и ° и глубоком резцовом перекрытии. После депульпации
РЯАУ "зОбов и пломбирования верхушек их каналов срезают коронку и
ттяят штифтовый зуб. При зтом направление штифта в канале зуба и его
давление в коронковой части протеза не совпадают, образуется угол, что
^хУмдает передачу жевательного давления на корень. Такие штифтовые зубы
бывают узкими н длинными, не очень красивыми.

Раннее ортодонтическое лечение и достижение его положительных
пезультатов предупреждает развитие стойких нарушений прикуса, что
позволяет отказаться от недостаточно эффективного протезирования
подростков и взрослых с целью устранения аномалий положения отдельных
зубов.

Штифтовые зубы нередко готовят для детей и подростков после отлома
коронок в результате травмы резцов верхней челюсти, реже после кариозного
их разрушения. Имеются различные модификации штифтовых зубов, среди
них - стандартные конструкции заводского изготовления (Логана, Дэвиса) и
индивидуальные - лабораторного изготовления (штифтовые зубы Ричмонда,
Ильиной-Маркосян, Ахмедова и др.). В последние годы отдают предпочтение
укреплению в канале зуба искусственной культи и на ней искусственной
коронки.

Для предотвращения смещения зубов в сторону дефекта зубного ряда,
чаще после потери второго временного моляра, укрепляют несъемную
профилактическую межзубную распорку. Распорка состоит из фик-
сирующего кольца или коронки на первый постоянный моляр и про-
межуточной части в области отсутсвующего зуба. Промежуточная часть
может иметь П-образную форму, ее готовят нз ортодонтической проволоки,
диаметром 1 мм, располагая среднюю часть распорки вплотную к прокси-
мальной поверхности зуба, ограничивающего дефект зубного ряда.
Фиксирующее кольцо или коронку укрепляют на опорном зубе (рис. 16.4).
Таким протезом больные Пользуются в течение 1-1,5 лет до начала
прорезывания второго премоляра.

Мостовидные протезы у детей в периоде временного и смешанного
прикуса практически не используют. Обычные мостовидные протезы,
укрепленные на опорных зубах посредством двух коронок, непригодны для
де ей, так как они могут задерживать рост челюстей. Протезы с одно-
с™тимНчлетК-еПЛеН,1еМ И разАВНЖНЫе недостаточно эффективны. В связи
протеза ЧаЩе Замещают отсутсвующие зубы с помощью съемного

Мостовидные протезы для подростков и взрослых делают по обше-
ринятым методикам с подбором наиболее подходящих мят
конструкций.	АЯЩИХ материалов и
Рис. 16.4. Межзубная профилактическая распорка.

16.2.	Съемные протезы, замещающие дефекты
зубных рядов

Различные виды конструкций съемных пластиночных и бюгельных
протезов избирают с учетом возраста пациентов, периода формирования
прикуса, анатомо-физиологических условий в полости рта.

Для замещения дефектов зубных рядов у детей используют в основном
съемные пластиночные протезы. Зубочелюстное протезирование показано
при адентии (частичной или полной), ретенции зубов, после ранней потери
временных и постоянных зубов, при дефектах верхней зубной дуги,
обусловленных одно- и двусторонним сквозным несращением верхней губы,
альвеолярного отростка и неба, а также при соответсвующих показаниях для
закрытия дефектов альвеолярного отростка и неба при врожденной

патологии или вследствие воспалительных, травматических или других
повреждениях челюстей. Назначение протезов для детей в основном
профилактическое (рис. 16.5).

Дети чаще теряют временные моляры, реже передние зубы . Одной из
основных причин потери временных зубов являются кариес и его ослож-
нения, реже - остеомиелит, воспалительные процессы в челюстно-лицевой
области, обусловленные неспецифической инфекцией. Потерю временных
зубов больше чем за 1 год до периода их физиологической смены считают
преждевременной. В результате потери возникают характерные морфо-
логические и функциональные нарушения: смещаются соседние с дефектом
зубы корпусно или наклонно, укорачивается зубной ряд, происходит его
сужение, так как зубы смещаются мезиально в более узкую его часть.
Односторонняя потеря отдельных зубов приводит к асимметричной
деформации зубоальвеолярной дуги. В области зубов, противостоящих
дефекту, происходит зубоальвеолярное удлинение, которое продолжается,
пока зубы не достигнут противоположной челюсти, нередко возникает
привычное смещение нижней челсти вперед, в сторону (рис. 16.6).
Рис. 16.5 Деформация окклюзионной плоскости в результате ранней потери
отдельных временных зубов

Рис. 16.6. Ранняя потеря временных моляров, снижение высоты нижней части
лица, привычное выдвижение нижней челюсти, обратное резцовое перекры-
тие (1); отсутствующие зубы замещены съемными протезами (2).
п	387

юсле ранней потери временных моляпок ......

мическое равновесие между языком и щеками возникаю вТСЯ МИ°Аина-
вредные привычки - прокладывание языка в дефект зчби СПеци*ические
языка. Межокклюзионное положение мТгГ„х т™ С°СаНИе
прорезывание постоянных зубов и может вызвлт Й 3дАеРживает
резцового перекрытия Преждевременная потеря в^”"™6 ГАУб°кого
обусловливает неправильное жевание а именно ременных моляров
передними зубами, что в свою очередь способ разжевь">ание пищи
привычного смещения нижней челюсти впепо ТВует возникновению
Следует уделять внимание фиксации съемн!	И В сторонУ

кламмеров различных конструкций (рис 16 7) протезов с помощью

Рис. 16.7. Съемные протезы, замещающие отсутствующие временные
моляры нижней челюсти, с различными Кламмерами.

После ранней потери временных моляров может наблюдаться задержка
прорезывания постоянных зубов или их раннее прорезывание, что связано
со сроками потери зубов и разновидностями изменений тканей в области
корней временных зубов. Заостренная форма альвеолярного отростка
свидетельствует о глубоком залегании зачатков постоянных зубов,
среднеокруглая и округлая его формы встречаются при неглубоком их
залегании. Потеря верхних временных резцов приводит к западению верхней
губы и выступанию нижней. В таких случаях нередко наблюдаются задержка
прорезывания постоянных резцов верхней челюсти, их оральный наклон,
вестибулярное отклонение резцов нижней челюсти. В результате меж-
резцового положения губ и языка во время речи и глотания развивается
резцовая дизокклюзия. Отсутсвие передних зубов является причиной
затрудненного откусывания пищи. Нарушение речи выражается в нечетком
произношении свистящих и шипящих звуков, в неправильной артикуляции
языка с окружающими тканями. Деформация зубоальвеолярных дуг.
смещение нижней челюсти и нарушение функций зубочелюстнои системы,
возникающие после ранней потери временных зубов, отражаются на
формировании черт лица. Своевременная санация полости рта у детей
является важным профилактическим мероприятием, предупреждающим
возникновение и развитие описанных нарушении.
конструкции протезов учитывают состояние имеющихся
При выбор вцд прикуса, положение нижней челюсти в покое по
зубов, их велиЧ и'выч„ой окклюзии, степень выраженности морфо.
отношению к "Р нальных нарушений в зубочелюстной системе,
логических и челюстному протезированию уточняют с помощью
Показания к зу исследования альвеолярного отростка, ортопан-
рентгенологичес _ генографИи челюстей. Оценивают положение
томографии или о р ^ов постоянных зубов, наличие для них места в
И степень развита	его сохранения или создания.

зубном ряду. ВОЗМ	та зубного ряда в переднем участке съемные

’Тмтей имеют следующую особенность: передние зубы уста-
протезы АМА плиточке" поскольку искусственная десна может задержать
навливают н Р костной ткани. Искусственные зубы должны
поепятствовать зубоальвеолярному удлинению противостоящих зубов. Если
Хё^бной дуги находится в боковом участке, то зубы устанавливают на
искусственной десне. Заднюю границу съемных протезов заканчивают
позади последних моляров. Протезы хорошо укрепляют с помощью
различных кламмеров Пользование протезами без фиксирующих при-
способлений приводит к возникновению вредной привычки удерживания их
языком и закреплению неправильного его положения.

Пациента и его родителей следует научить уходу за протезами и
естественными зубами. На время сна протез надо снимать. После получения
протеза для проверки правильности пользования им необходимо явиться к
врачу через неделю, затем через месяц и далее в назначенный врачом срок
для наблюдения и замены протеза новым (рис.16.8).

Рис. 16.8. Потеря трех резцов верхней челюсти в результате травмы 111
замещение отсутствующих зубов протезом (2).	'
„	® ~ВЯЗИ С ростом челюстей съемные протезы подлежат замене- пои

через 10°Г,ПРИКуСе ' Чере3 8-10 месяцев' в периоде смешанного прикуса -
через iu-12 месяцев, при постоянном прикусе - через 1-1 5 гола Пп
прорезывания под протезом постоянных зубов в нем постепенно выпиливХ
пластмассу, а затем протез снимают. При адентии (отсутствии зачатка
постоянных зубов) рекомендуют пользоваться съемными протезами до 16 X
а затем они могут быть заменены по показаниям иа другие констрЛции

Раздражающее действие пластиночного протеза стимул^рост
челюсти и прорезывание постоянных зубов. Прн наличии регенировынных
зубов повышают прикус с помощью замещающих их искусственных зХ
Давление протеза усиливает кровообращение и ускоряет рассасывание
альвеолярного отростка. Если потеря временных зубов произошла в пределах
года до их физиологической смены постоянными, то замещать отсутсвующие
зубы путем протезирования не обязательно. Однако прн неправильном в
частности бугровом, смыкании первых постоянных моляров, интенсивном
прорезывании позадистоящих зубов, смещениях нижней челюсти и наличии
других функциональных нарушений показания к протезированию рас-
ширяют. Если отсутствует несколько или все временные моляры, дефекты
зубных рядов подлежат замещению съемным протезом, который имеет
лечебно-профилактическое назначение.

При сочетании дефектов зубных рядов с зубочелюстно-лицевыми
аномалиями возможно испльзовать базис съемного протеза для укрепления
ортодонтических приспособлений, исправляющих аномалии положения
зубов, сужение зубного ряда, смещение нижней челюсти. К таким
приспособлениям относят дуги - ретракционные вестибулярные и про-
тракционные лингвальные; пружины различных конструкций, пере-
мещающие отдельные зубы в вестибуло-оральном, мезио-дистальном или
вертикальном направлениях; винты; наклонные плоскости, окклюзионные
накладки и др. При применении различных ортодонтических приспособ-
лений важно обеспечить надежную фиксацию съемного аппарата-протеза с
помощью кламмеров и других элементов. После устранения аномалии
прикуса такой аппарат-протез заменяют по показаниям съемным или
несъемным протезом.	.

Для эффективного зубного и зубочелюстного протезирования необхо
димоТ детей подростков и взрослых сначала устранить аномальное
димо у детей,	необходимое место в зубной дуге для рано

П°Ле° янных зубов обеспечить множественные бутрово-фиссурные контакты

после ортодонтического л^нДЯа’РИеСнты отказываются от ортодонтического

В некоторых случаях, когда паци	оанней ПОтери одного или двух

лечения с целью устранения послед, п₽и тесном расположении резцов на
центральных резцов верхней	ь зстетическое нарушение путем

г™- "°
Рис. 16.9. Аномалии формы зубных рядов, обусловленные ранней потерей
отдельных зубов: 1- деформация зубных рядов после ранней потери верхнего
и нижнего центральных резцов; 2- ранняя потеря временных моляров на
нижней челюсти справа - вредная привычка одностороннего всасывания
щеки; 3-4- создано место для рано потерянного верхнего правого
центрального резца за счет расширения верхнего зубного ряда, латерального
отклонения соседних зубов и исправления наклона их продольных осей (3),
отсутствующий зуб замещен путем протезирования.
верхней челюсти (слева°Споказания°к тл^ потери Центральных резцов
челюсти; изменение формы коронок бокм^п 0ТАельньи реэцов нижней
форму центральных резцов пои их мо ЬИ резцов веРхней челюсти иа
Р ц при их мезиальном смещении (справа).

16.3.	Особенности зубочелюстного протезирования
при частичном и множественном
врожденном отсутствии зубов

При адентии боковых резцов на верхней челюсти обычно наблюдается
диастема, которая подлежит устранению путем мезиального перемещения
центральных резцов. В отдельных случаях, чаще при адентни отдельных
реэцов на нижней челюсти и мезиальном наклоне зачатков клыков, стремятся
установить постоянные клыки рядом с центральными резцами, если их бугры
имеют округлую форму (рис. 16.11, 16.12). По показаниям одновременно с
устранением диастемы перемещают клыки дистально, после чего замещают
отсутствующие эубы путем протезирования.

Ортодонтическая подготовка полости рта к протезированию при
частичной адентии нередко включает необходимость орального наклона
центральных реэцов верхней челюсти или их вестибулярного отклонения с
одновременной коррекцией зубоальвеолярной высоты в передних и боковых
участках зубных рядов (рис. 16.13).
Рис. 16.11. Диагностические модели челюстей:

1 до лечения - адентия верхних боковых резцов и нижнего левого
центрального резца; диастема между центральными резцами верхней челюсти
равная 5 мм;

2- центральные резцы верхней челюсти перемещены мезиально;

чер ' 2И Установлены РЯА°М с Центральными резцами - отдаленные результаты

4- ортопантомограмма челюстей того же пациента до лечения.
Рис. 16.12. Адентия боковых резцов верхней челюсти, центральных и боковых
- нижней, вторых премоляров верхней челюсти; диастема равна 9 мм (1), после
устранения диастемы отсутствующие зубы замещены съемными протезами (2);
боковая телерентгенограмма головы - величина углов NSAr= 133,5°,
SArGo-143°, ArGoGn= 117,5°, суммарный угол по Bjork = 394° свидетельствует о
вертикальном направлении роста нижней челюсти и тенденции к развитию
дизокклюзии (3); ортопантомограммы челюстей пациентки, выполненные на
этапе устранения диастемы (4,5); через 2 года улучшилось расположение
продольных осей резцов и клыков (5).
Рис. 16.13. Диагностические модели челюстей трех пациентов с частичной
адентией: 1- диастема равна 9 мм, протрузия центральных резцов верхней
челюсти и зубоальвеолярное удлинение в их области, адентия 14 постоянных
зубов; 2- диастема равна 0,7 мм, ретрузия центральных резцов верхней
челюсти, глубокое резцовое перекрытие, адентия 7 постоянных зубов;

3- обратное глубокое резцовое перекрытие, адентия 8 постоянных зубов
верхней челюсти; 4- боковая телерентгенограмма головы той же пациентки
после вестибулярного перемещения зубов верхней челюсти, нормализации
резцового перекрытия: лицо вогнутое, угол n sn pg = 91,3°, лобная пазуха и
носовые кости отсутствуют.
В связи с внедрением в ортодонтическую практику метода орто-
пантомографического исследования челюстей появилась возможность
изучить степень формирования и рассасывания корней временных зубов,
соотношение этих зубов с соседними и противостоящими зубами, дли-
тельность задержки временных зубов после периода их физиологической
смены. Сроки смены временных зубов постоянными различны в отдельных
их группах. Смена резцов происходит в норме в возрасте от 7 до 9 лет,
моляров - от 9 до 11 лет, клыков - от 10 до 12 лет (на верхней челюсти смена
всех временных зубов заканчивается обычно на полгода позже, чем на
нижней). Задержавшимися считаются те временные зубы, которые
находятся в зубных рядах через 2 года после периода их физической смены
(рис.16.14).

Дефекты зубных рядов бывают наиболее выраженными при мно-
жественной адентии, в том числе при ангидротической эктодермальной
дисплазии.

Рис. 16.14. Диагностические модели челюстей женщины 40 лет: наличие
верхних временных клыков, мезиодистальные размеры коронок постоянных
зубов меньше средней нормы.

При множественной адентии необходимо как можно раньше оказывать
зубопротезную помощь, так как дети отстают в росте из-за того, что организм
плохо усваивает пищу, что обусловлено затруднениями в ее приеме,
размельчении, увлажнении слюной в связи с недоразвитием желез слизистых
оболочек полости рта, желудка и кишечника (рис. 16.15).
Рис. 16.15. Разновидности типичных дефектов зубных рядов при врожденном
частичном отсутствии зубов по Боидарец: 1- на верхней челюсти; 2- иа нижней
челюсти.

Дети, не имеющие достаточного количества зубов, не общительны, легко
" ВозбУАИМЫ' глубоко страдают от своего уродства (рис. 16.16, 16 17,
>0.18, 16.19, 16.20, 16.21).
Рис. 16.16^ Боковая телерентгенограмма головы пациентки 17
янных зубов, краевое смыкание резцов, мезналь^е

Рис. 16.17. Боковая телерентгенограмма головы пациента 9 лет - адентия 5 постоян-
ных зубов, обратное резцовое перекрытие, нормальное смыкание боковых зубов.


_	16 19 Боковая телерентгенограмма головы пациентки 18 лет, гипогидро-

™„;гкая эктодермальная дисплазия, ретропозиция верхней челюсти, лицо
оТ^ о^тствие лобной пазухи - признак, характерный для этих больных.

Рис. 16.20. Мальчик 5 лет, гипогидротическая
эктодермальная дисплазия, резко выражены
лобные бугры, оттопыренные уши,
гипотрихоз, сухая морщинистая кожа, адентия
18 временных зубов и 24 постоянных:

1- до лечения - вертикальный размер нижней части лица уменьшен: 2- шипо-
видная форма центральных резцов, резкое недоразвитие альвеолярных
отростков; 3- после замещения отсутствующих зубов съемными протезами.
При планировании ортодонтического лечения и зубочелюстного
протезирования следует стремиться к сохранению как временных, так и
постоянных зубов на максимально длительный срок. Все кариозные зубы
должны быть тщательно вылечены. При наличии разрушенных коронок
зубов после их лечения и, по показаниям, пломбирования каналов следует
укреплять на них восстановительные коронки или колпачки. Расширяются
показания к сохранению вылеченных и запломбированных корней,
покрываемых металлическими колпачками.

При получении слепков с челюстей, особенно при гипогидротической
эктодермальной дисплазии, важно учитывать возможное смещение
слизистой оболочки в области гребня альвеолярного отростка и бугров
верхней челюсти (рис.16.20, 16.21, 16.22). Желательно получать разгрузочные
слепки.

Рис. 16.21. Тот же пациент: 1- до лечения - нарушена высота нижней части
лица; 2- после протезирования, улучшена форма лица; 3- боковая телерент-
генограмма головы - ретропозиция верхней челюсти, недоразвитие лобной

пазух и.
Рис. 16.22а. Гипогидротическая эктодермальная дисплазия:
Рис. 16.226. Продолжение. Тот же пациент: гипотрихоз (1-6). множественная
адентия временных и постоянных зубов (6,7); на имеющихся зубах укреплены
металлические коронки, отсутствующие зубы замещены съемными протезами
(4-5); сухая морщинистая кожа рук (8); в переднем участке нижней челюсти
укреплены имплантаты (9).

Особое внимание должно быть уделено изоляции торуса, сохранению
опорных тканей протезного ложа, в связи с чем следует выбирать кон-
струкции протезов, позволяющие передавать жевательное давление на зубы
и подлежащие ткани. При нередко наблюдаемой у таких больных аллер-
гической реакции на различные пищевые продукты и лекарственные
вещества во время изготовления съемных протезов следует использовать
пластмассу без замутнителей и красителей, строго следить за четким
выполнением режима ее полимеризации.

Ортопедическое лечение заключается в изменении формы шиповидных
и рудиментарных передних зубов, нормализации формы коронок боковых
зубов, повышении высоты их прикуса с учетом длины корней и степени
изменений в их периапикальных тканях (рис. 16.23, 16.24, 16.25а,б).
Рис. 16.23. Адиагностические модели челюстей пациентки до лечения (1),
после нормализации формы временных и постоянных зубов с помощью
несъемных протезов (2) и замещения отсутствующих зубов съемными
протезами (3); контуры, скопированные с ортопантомограммы челюстей той
же пациентки — отсутствие 25 постоянных зубов, наличие задержавшихся
временных зубов (4);.

Для нормализации формы зубов у детей применяют в основном
пластмассовые коронки на передние зубы и металлические на боковые.
Отсутствующие зубы замещают съемными пластиночными протезами с
опорно-удерживающими Кламмерами, реже бюгельными. Особое внимание
следует уделять правильному оформлению границ протезов с учетом
функции Мягки» ™	-	403

применению т,„ неи; использованию анатомической по»

укрепления РНО уАержнваю1Цих Кламмеров телескопи вНЦИИ’ аАгезии:
я съемных протезов Ппм t.v н лескопическои системы

множественные контактыXW ^№O“MH"" “*» пбеспечиХ
при различных видах артикуляции. ными и искусственными зубами

Рис. 16.24. Диагностические модели челюстей пациентки: 1- 7 лет; 2- на постоянных
центральных резцах и временных юшках верхней челюсти, имевших нарушенную
форму, укреплены коронки из пластмассы; на временном верхнем втором правом
моляре и временных клыках нижней челюмсти укреплены металлические корон-
ки; отсутствующие зубы нижней челюсти замещены съемным протезом; 3- 39 лет.
сохранены имевшиеся зубы; потерян левый нижний временный клык, пользова-
лась съемными протезами для верхней и нижней челюстей с 5 лет.

о 16 25а Оргопантомограмма челюстей той же пациентки в 40 лет: 1- резкое
Хразв^^альвеолярного отростка верхней и нижнеи челюстей.

Ортодонтическое лечение
Рис. 16.256. Та же пациентка в 17 лет (1) и 26 лет (2,3): 1- пользуется париком с
7 лет, недоразвитие нижней челюсти, снижение высоты нижней части лица,
губы утолщены; 2- пользуется очками с 7 лет.

Базис съемных протезов используют для укрепления ортодонтических
деталей: рукообразных пружин и пружин с завитком - для устранения
диастемы и наклонов различных зубов; вестибулярных назубных дуг - для
ретрузии передних зубов; накусочных площадок - для повышения прикуса,
наклонных плоскостей - для исправления положения зубов и устранения
смещений нижней челюсти и др.

Во время небного наклона резцов верхней челюсти с помощью
вестибулярной дуги может произойти нежелательное мезиальное смещение
боковых зубов. В связи с этим лучших результатов можно достичь при
применении лицевой дуги, соединенной со скользящей назубной дугой, с
внеротовой резиновой тягой к головной шапочке или шейной повязке.
Можно использовать скользящую назубную дугу, соединенную с лицевой,
концы которой вводят в навитые трубки на Кламмерах Адамса (по Вольскому).
Такой вариант протеза-аппарата обеспечивает надежный небный наклон
верхних резцов без смещения боковых зубов.

При лечении мезиального прикуса и показаниях к протрузии верхних
резцов, ретрузии нижних и устранению привычного выдвижения нижней
челюсти наилучших результатов достигают, применяя аппарат Брюкля. С
помощью этого аппарата, его наклонной плоскости и накусочной площадки
можно обеспечить не только вестибуляроное отклонение резцов верхней
челюсти, но и зубоальвеолярное укорочение в их области, что бывает
показано при адентии нижних постоянных резцов и отсутствии временных.
После достижения положительных результатов ортодонтического лечения
для обеспечения ретенции положения зубов следует применить съемный
ретенционный протез для верхней челюсти, замещающий отсутствующие
верхние зубы и плотно прилегающий к небной поверхности коронок
перемещенных резцов.
Рис. 16.26. Пациент 12 и 19лет (1,2) - гипогидротическая эктодермальная диспла-
зия; контуры, скопированные с ортопантомограммы челюстей - адентия 29
постоянных зубов (3) и контуры, скопированные с боковой телерентгенограммы
головы того же пациента (4): угол F = 78°, угол NAPg= 194° - ретропозиция верхней
челюсти; угол 1 = 97’ - антеинклинация челюстей; профиль лица вогнутый, губы
утолщены, супраментальная борозда углублена; отсутствующие зубы замещены
съемными протезами.
Рис. 16.27. Гипогидротическая эктодермальная дисплазия: типичные
нарушения лица (1|; строение черепа, отсутствие носовых костей (2);
шиповидная форма коронок верхних центральных резцов (3); .

Если при множественной адентии отсутствует смыкание зубных рядов,
то желательно создать контакты между верхними и нижними зубами на
одной, двух или более парах противостоящих зубов за счет ортодонтического
перемещения зубов, а также изменения формы их коронок путем протези-
рования. После этого отсутствующие зубы замещают съемными протезами.

Для адентии более 10 постоянных зубов характерны следующие особен-
но/- I и строения лицевого отдела черепа: верхняя и нижняя микро- и ретрогнатия;
укорочение зубоальвеолярных высот; передняя ротация нижней челюсти,
обусловливающая укорочение нижней части лицевого отдела черепа и его
передней общей высоты гиподивергентный тип лица. Для множественной
адентии, сочетающейся с ангидротической эктодермальной дисплазией, кроме
описанных нарушений, характерны укорочение передней и задней высот
с редней юны лицевого отдела черепа, их относительное равенство (рис. 16.27).

При гипогидротической эктодермальной дисплазии (Н.В. Бондарец, 1990)
выявлена ретропозиция носовых костей, увеличение вогнутости их наружной
поверхности, что способствует западению спинки носа и, в сочетании с
0Р1дд;дические стоматологические мероприятия

407

4₽™c™Z я альвеомРиых О’РОСТКОВ и передней ротацией иижией
че/ииити. усугубляет вогнутость профиля лица.

о6па™^пНИЫМ аВТО₽а' адентия. встРечается у 16.ВВ±0.96% пациентов.
тХГ ХГ±па^Г’АОИГИЧе':КОИ ПОМ°ЩЫО'втам числе временных
jyvjwi» у AiU*w3zU,4jO л^.

Н.в. Бондарец установила взаимосвязь частичной адеитии с нару-
шениями кожи и ее дериватов - у 62,1 ±3,9% пациентов, зрения - у А0±3.9 %.
ДОР-органов - у 34±3.в)%. пищеварительной системы - у 2В.7±3 7%

Применение комплексных методов обследования пациентов с зубо-
челюстно-лицевыми аномалиями и комплексных методов их лечения
позволяют достигнуть его оптимальных н устойчивых результатов. Важно в
процессе лечения выяснить этиологию имеющихся нарушений, устранить
их причины, нормализовать функцию мышц челюстно-лицевой области,
устранить морфологические и эстетические нарушения и обеспечить
стоматологическую реабилитацию здоровья пациентов.

Важно правильно наметить план лечения, последовательность про-
ведения лечебных мероприятий с учетом потенциала роста челюстей и их
индивидуального направления.

Психологическая подготовка к лечению зубочелюстиых аномалий
,	П «тбпм возоасте Лечебная гимнастика для мышц челюстио-

^цевой области ускоряв? нормализацию функций зубочелюстной системы.
ТО же относится и к устранению нарушении осанки.
ЛИТЕРАТУРА

1.

2.

3.

Аболмасов Н Г Разумовский А.А. Давление языка и мышц около-
ротовой области в норме при сагиттальных аномалиях прикуса
//Стоматология. -1981. -Т.60. -С.41-43.

Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В,А,, Аль-Хаким А. Орто-
стоматология. //Смоленск. -2000. СГМА. С.495-496.

Аболмасов
педическая

Аболмасов Н.Н, Шашмурина В.Р., Адаева И.А. Профилактика и
лечение заболеваний пародонта - необходим системный подход.
//Российский стоматологический журнал. -2002. №1.-С.41-42.

4.	Аверин В.А. Психология детей и подростков. Учебное пособие.
// С-П6.-1998. Издво Михайлова В.А.

5.	Автоматизация обработки и расшифровки телерентгеиограмм.
/Жулев Е.Н., Пестрикова В.Н., Плеханов А.А. //Стоматология - 1998.
№6. -С.46-48.

6.	Адамчик А.А. Исследование функции внешнего дыхания у пациентов
с вертикальными аномалиями прикуса. //Ортодеит-Инфо. -2000.
№ 1-2 -С. 48-49.

7.	Адамчик А.А. Арсенина О.И. Состояние внутренних органов у
больных с зубочелюстиолицевой патологией. //Ортодент-Инфо.
-1998-№4. -С. 24-26.

8.	Адамчик А.А. Вредные привычки и раннее ортодонтическое лечение.
//Материалы VII Междунар, конф, челюстно-лицевых хирургов и
стоматологов. С-Пб. -2002. -С. 16.

9.	Алиева Р.К., Алимский А.В. Влияние различных концентраций фтора
в питьевой воде на распределение аномалий зубочелюстной системы
у дошкольников. //Новое в стоматологии.- 1999. - №1. -С. 54-57.

10.	Алимскнй А.В. Уровень и структура пораженности кариесом зубов
среди дошкольников г. Екатеринбурга. //Новое в стоматологии.
- 2000. - № 1.-С. 37-39.

И. Алимский А.В. Механизм прорезывания постоянных зубов и
причины формирования аномалий зубочелюстной системы. //Сто-
матология. - 2000. № З.-С. 51-52.
12'	“• ВюраС™- динамика роста Ме„	409

ник™ стрУктУ₽“ аиомалий зубочек рас"ростРанеииости и

13 Иков //Стоматология,- 2002.-№ 5* -С6Ь7™°Й Системы У школь-

 Алимский А.В., Алпатова Л.М Вли=

“ериых промышленных территорий иа”^ Экологической среды
СИСТемы V школьиИкоВ //нОСТ₽аНеИИеаиОмалий
2001.-№ 5.-С. 71-72.	ов' //Нов°е в стоматологии,-

14.	Алимский А.В., Оспаиова Г К Ktl

Шестаков В.М.,Вольи^\.БСоВ“:ГаВ^

в СССР И пути ее развития //On™ °рто*рн™'«кой помощи
диагностики и лечения. Труды ЦНИИС. м"' 19^с 3Профила*™*и.

15.	Алимский А.В., Хамчишкии ДИ

нуждаемость в стоматологической помои.*™/Рремеииого "РНкуса н
- 2002. № 2. -С. 28-29	Щи' //Стоматология для всех.

16.	Алимский А.В, Шалабаева К.3, Долгоаршинных А.Я. Динамика
пораженности кариесом зубов школьников г. Караганды (по
М7аТ^М//иИАеМИОЛОГИЧеСКОГООбСЛеАОванИЯ' проведенного в 1988
и 1УУВ гг.). //Новое в стоматологии. - 2002. №2. С. 101-102.

17.	Алпатова Л.М., Алимский А.В. Эпидемиологическая оценка эффек-
тивности проводимых организационных кариеспрофилактнческих
мероприятий среди школьников. //Новое в стоматологии.-2001 -№5
С. 69-70.

18.	Алямовская Е.Н. Психопрофилактика в стоматологии. //Новое в
стоматологии. - 2002. № 6. С. 12-13.

19.	Анализ стоматологической заболеваемости подростков до 18 лет.
Хамадеева. А.М., Бурда Г.К., Герасимова И.Е., Степанова С.С.
//Материалы VII Междунар, конф, челюстно-лицевых хирургов и
стоматологов. С-Пб.: - 2003. С. 170.

20.	Андросова И.Е., Сафрошкина В.В., Хулутурова Л.В. Преорто-
донтическое и ортодонтическое лечение с помощью треннеров.
//Стоматология детского возраста и профилактика. • 2003. № 1-2.

-С. 48-50.

21	Антропов Ю.Ф, Шевченко Ю.С. Лечение детей с
' КИМИ расстройствами. //Современная психотерапия. -С-Пб. Речь.

-2002. 556с.

о га Л Шевченко Ю.С. Психосоматические расстройств и
22' патологические привычные Действия у детей	2?9

издательство Н^МА Ин-та сихоте	характеристика

23.	Аникиенко А.А., КаМЬ™®и3мененнй верхней н нижней челюсти
и°-=ой —х"новое в стоматалогни'
"РОТ7 -ВЫП.К51). -С.12-16.
24.	Аннкиеико А.А., Камышева Л.И. Сравнительная характеристика ин-
тенсивности возрастных изменений продольных и вертикальных пара-
метров верхней н инжией челюсти в норме при сагиттальных ано-
малиях прикуса. //Новое в стоматологии. -1997. -Вып.1(51). -С.17-23.

25.	Дникиенко А.А., Камышева Л.И., Логинова Л.А. Влияние ортодонти-
ческого лечения на рост челюстей прн дистальной окклюзии.
//Ортодеит-Иифо. - 2000. №1-2. С. 2-6.

26.	Аннкиеико А.А., Камышева Л.И., Рогова М.Е.. Клиническое
проявление и этиология нарушений прорезывания постоянных
зубов. //Ортодеит-Иифо. - 2000. №1-2. - С. 57-60.

27.	Аннкиеико А.А., Логинова Л.А. Значение рентгенологического
контроля ВНЧС при лечении больных с дистальной окклюзией.
// Ортодеит-Инфо. - 1998. - №2 - С. 2-4.

28.	Аннкиеико А.А. Форма и размеры зубных рядов в норме // Новое в
Стоматологии. -1994. -№3. -С.26-27.

29.	Арефьева О.В., Курякнна Н.В., Дармограй В.Д. Применение фитопаст
для лечения глубокого кариеса эубов. Социальные и медицинские
проблемы здоровья подростков. -Сб.науч.трудов.- Рязань.- 2001. №3.
-С.202-204.

30.	Арсенина О.И., Гуненкова И.В. Ретенционный период после ортодон-
тического лечения. //Новое в стоматологии.- 1995. № 3. -С. 7-10.

31.	Арсенина О.И., Гуненкова И.В. Применение современной несъемной
ортодонтической техники при лечении пациентов с различными
аномалиями и деформациями эубочелюстной системы // Новое в
стоматологии. -1994. -№3. -С.1622.

32.	Арсенина О.И., Рогинский В.В., Шамсутдинов А.Г. Роль ортодонта в
комплексном лечении пациентов с челюстно-лицевыми дефор-
мациями. //Ортодент-Инфо. - 1998 - №2 - С. 6-12.

33.	Арсенина О.И., Оспанова Г.Б., Абрамова О.Ю. Применение компо-
зитных материалов в ортодонтии // Новое в стоматологии. -1997.
-Вып.1 (51). -С.24-31.

34.	Арсенина О.И., Стадннцкая Н.П. Применение современной несъем-
ной ортодонтической техники при лечении пациентов с рете-
нированными зубами // Новое в стоматологии. -1997. -Вып.1(51).
С.32-34.

35.	Арсенина О.И., Яцина Е.Е. Применение аппарата Гербста при лече-
нии дистальной окклюзии. //Ортодент-Инфо. -1999 -№4 -С. 14-18.

36.	Афнфи А., Эйзен С. Статистический анализ: подход с исполь-
зованием ЭВМ. -М.: Мир. -1983, -486с.

37.	Бадалян Л.О., Скворцов И.А. Клиническая электронейромиография.
-М.Медицина. -1986. 386с.

38.	Бажанов Н.Н. Стоматология. -М.: Медицина, 1990. -336с.
39.

40.

41.

42.

43.

44.

45.

46.

47.

48.

Б«₽нноваНм гСТ°сМтаТОА°™" -М :ГЭОТАР Медицин, -ад. С2,,

-р-ук...::	с-™-

конф челюг У ОЧел,остных аномалий Мэтр! Взрослых в период
.С.Г?

У-М...т„ы. аХрмХГпХ'Х"™**'”’" о6Р*1о’*“И" ууву
ортогнатическим прикусом //Киев 19^'с7?ИЫХ Зубов у лиц с
Белый А.М. Лечение лис

-С.261-311.	""рургии. в 2 т. -М: - 2000.

Бетельман А.И., Позднякова АН. Мухина АД. Александрова Ю14
°Р™?еСКВЯ СТОМат°АОГИЯ	возраста. -Киев: Здоровья.

-1эОО. -4U/C.

Бирюкова Е.К. Зубочелюстио-лнцевые деформации у детей и
подростков, больных идиопатическим и диспластическим сколиозом.
//Автореферат дисс. канд. меднаук. - М. 1974.

Бондарец Н.В. Особенности расположения постоянных клыков
верхней челюсти при адентнн боковых резцов // Заболевание
челюстно-лицевой системы и нх профилактика: Тез. 1 съезда
Научного общества стоматологов Эстонии. -Таллинн. • 1988.
-С.239-240.

Бондарец Н.В. Строение лицевого скелета у детей н подростков при
множественной адентии // Стоматология. -1990. -Т.69. • №3. -С.72-75.

49.	Бородич Л.А., Назарова Р.Д. Занятия плаванием прн сколиозе у детей
и подростков. -М.: Просвещение. -1988. -76с.

50.	Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. - М.: Медицина.
-2001. 304с.

51	Бригадный способ профилактики стомаТОАОте.с^„Л^иГаа”
5L „.„Киселева Е Г, Попова Л.А., Кузьмина Д.А, Васяиниа АА,
Бычкова В.Б. //Материалы VII Междунар, коиф. челюстно-лицевых
хи^згов и стоматологов. -С-Пб. 2003. -С. 82.

т с Жиггот Ю И , Хорошилкина Ф.Я. Ретенция зу

52' вддн^nporaoa^e"^^™ Новее BCTOMaTOaDraH.'
53.	Бурда Г.К., Герасимова И.В., Степанова с с

филактнки зубочелюстиых аномалий у дет а Организация про-
- 2001. № 3. -С. 27-29.	У А ’’е*'1 z''Ортодент-Инфо.

54.	Вакушина Е.А., Брагин Е.А. Распространенность

дь аномалий окклюзии
среди подростков н взрослых г.Ставрополя. //Ортодонтия

-№ 2. -С.29-32.	Н доит ия. /ииз.

55.	Вартанян В.С. Особенности восстановительного лечения детей с
деформациями зубных рядов // Автореферат дисс. канд. мед. наук
Краснодар. -1996. -18с.

56.	Василевская З.Ф., Мухина А.Д. Деформация зубочелюстной системы
у дете й. - Здоров’я, 1975 - 184 с.

57.	Василенко З.С., Флис П.С., Триль С.И. Частота распрастраненности
и методы протезирования дефектов зубных рядов у детей. //Труди
ЦНИИС. -1990. -С.20.

58.	Вельтищев Ю.Е., Кисляк Н.С. Исследование функции внешнего
дыхания //Справочник по функциональной диагностике в педи-
атрии. -М.: Медицина. -1979. -С.265-305.

59.	Виноградова Т.Ф. Диспансеризация детей у стоматолога. -М.:
Медицина, 1988. - 256 с.

60.	Вннорадова Т.Ф., Морозова Н.В., Максимова О.П., Снагина Н.Г.
Профилактика стоматологических заболеваний у детей. //Стомато-
логия детского возраста. М.: Медицина. -1987. -С. 78-92.

61.	Влняиие психологических свойств личности на возникновение
стоматологической патологии у подростков. /Тумшевиц А.В., Лапко
А.В., Суханов Ю.Б., Довбыш М.А. //Стоматология детского возраста
н профилактика. -2003. №1-2. -С.6-7.

62.	Водолечение / Кузьменко А.А., Кузьменко А.Т., Богданович Н.И. и
др. - К.: Здоров’я. - 1992. - 240с.

63.	Воробьев Ю.И. Рентгенография зубов и челюстей. -М.: Медицина.
-1989. -169с.

64.	Воробьев Ю.И., Трутень В.П. Рентгенодиагностика затрудненного
прорезывания и неправильного положения зубов // Стоматология.
-1997. -Т.76, №3. -С.61-63.

65.	Воронин В.Ф. Базовые элементы государственной системы про-
филактики основных стоматологических заболеваний. //Новое в
стоматологии. -2001.-№ 5. -С.89-92

66.	Гаврилов Е.И. Деформация зубных рядов. - М.: Медицина, 1984. -95с.

67.	Гаврилов Е.И., Большаков Г.В. Атлас деформаций зубных рядов.
Саратов: Изд-во Саратовского университета. - 1992. -96с.

68.	Галенко В.В. Диагностика и лечение аномалий со сверхкомплектными
и ретенированиыми зубами // Ортодонтия. Методы профилактики,
диагностики н лечения: Тр. ЦНИИС. -М.- 1990. -С.90-93.
Литерат;

69.

70.

71.

72.

73.

74.

75.

76.

77.

7В.

79.

80.

Гашимов Р.Г., Гасымова 3 В х

Гонцова Э.Г. Частота зуб	' с П6 ’ 2003.-С. 48.

дошкольного возраста. //CToMXX“XI«2°T,'il С₽ЗД
Гардина Е.С., Куртаков А.Б., Сивко И В в ’ 9°’9г
прорезыванием третьих моляров нреХ,Взаимо«’зь между
резцов нижней челюсти. ЛМате^л"vn^ИИОГОПадожени«
челюстно-лицевых хирургов и стоматолоХ. С"пб'-Ж. 5Т*
Григорьева Л.П. Прогнатия. -Киев: Здоровья, 1984. -80с.

Григорьева Л.П. Прикус у детей. - Полтава. 1995. - 231 с.

Гросс М.Д., Мэтьюс ДД Нормализация окклюзии. Пер. с англ С В
Мондзолевской. М. -1986. - 287с.	н

Губаревская В.Л. Травматическая окклюзия в развитии пародон-
тальных заболеваний. // Материалы VI междунар, конф, челюстно-
лицевых хирургов и стоматологов. С-Пб. 21 мая-2 июня 2001г. • С. 33.

Губин М.А., Алтмова М.Я., Крицкий А.В. н др. Профилактика н
лечение осложнений после преждевременного удаления молочных
моляров. // Ортсдент-Инфо. -1999. -№4. -С.9-13.

Гулиева К. Анализ результатов комплексного лечения дисгоокклюзии
с протрузией резцов верхней челюсти. //Детская стоматология.
-1999. - №2.-С. 40-43.

Гунько В.И., Безруков В.М. Вопросы патологии лицевого и мозгового
черепа. М. - 1989. -С. 6-8.

Гхшько В И, Уварова Е.О.. Хаиамова Э.М. Хирургическое лечение
Х“° с нарушениями вертикальных размеров верхней челюсти
^убоким перекрестным прикусом. // Материалы VI
XX конф челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. С-П6.
эЖ июня 2001г.-С. 37.

83. гунько И И.,Лавнючук ОА Чумаков ^^^““нт'чеХ

81.

82.
84.	Давыдов Б.Н., Бессонов С.Н. Патогенез воо
деформаций среднего отдела лица у бо *Аеннь,х и “ТОРИЧНЬ,Х
расщелинами верхней губы и неба и нх копЫХ С “РОЖАе"ными
гнатопластнкой. //Врожденная н наследствен^

лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения. М •
МГМСУ. -2002. -С. 76-79.

85.	Данилевский Н.Ф. Систематика болезней пародонта //Вестник
стоматологии. -1994. -№1. -С.17-21.

86.	Данилова М.А., Гвоздева Л.М., Корюкина И.П. Влияние внутри-
утробного инфицирования иа формирование прнкуса у детей
//Ортодеит-Инфо. - 1999. - №3 - С. 21-24.

87.	Даньков Н.Д. Несприятливий прогноз застосувания брекет-техжки
вортодонтп. //Св4т ортодоитп. - 2003. Киев.-№ 1(4).-С. 10-13.

88.	Демидова И.И., Лисенков В.В. Пародонт: биомеханические свойства
(часть I). //Пародонтология. - 1998. -№ 4(10). -С. 6-8.

89.	Демина Н.А., Московец О.Н. Пациенты на амбулаторном стомато-
логическом приеме глазами психолога. // Материалы VI междунар,
конф, челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. С-Пб. 21 мая-
2 июня 2001 г. - С. 39.

90.	Демнер Л.М, Колотков А.П. Средние данные цефалометрических
измерений у детей при ортогнатическом прикусе на основе
телереитгенографии. Казань.1969. - №27/7. -С. 198-201.

91.	Демнер Л.М, Романовская А.Н. Клинические формы глубокого резцо-
вого перекрытия, диагностика и лечение //Стоматология. -1988. -№3.
-С.78-81.

92.	Джаханара С., Персии Л.С., Матвеев В.М. Нарушение функции
височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с дистальной
окклюзией. //Ортодонтия. -2003. -№ 2. -С. 33-36.

93.	Джуркова А., Стоилов Г. Ортодоитско лечение с и без екстракции -
сравнение на естетични и функционални промени. //Orthodontic
review. - 2002. -№ 2. -С. 2, 8-12.

94.	Диагностика и функциональное лечение зубочелюстно-лицевых
аномалий // Хорошилкина Ф.Я., Френкель Р., Демнер Л.М., Фальк Ф.,
Малыгин Ю.М., Френкель К. -М.: Медицина. -1987. -303с.

95.	Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболева-
ний / Яковлева В.И., Трофимова Е.К., Давидович Т.П. и др / - 2-е изд.,
перераб. и доп. - Минск: Вишэй.шк. 1994. - 482 с.

96.	Дидеико Н.М., Щербаков А.С. Новый ортодонтический аппарат для
вертикального вытяжения эубов у взрослых. //Стоматология. - 1997.
- №1. - С.50-52.

97.	Дистель В.А. Зубочелюстные аномалии и деформации. Омск. -2001.
100с.
Лиц

сЛа’Ура

9В л	415

• АистельВ.А,СунцоВв.Г..ВатаерВ.Д.//Основыорг0дОНТИН м м
Книга. Н.Новгород, изд-во НГМД. - 700k -С. 80-90	М. Мед

Дмитриенко С.В., Иванов Л.П.. Сорокоумова Г и ъл
аномалии. //Стоматология. -1993. -Ne2. -С.37-40 Убачел,о^иые

'00. Дойников А.И., Ирошиикова ЕС., Шевченко В.И. Анализ эффект™
ХГсбГ ПОМОЩН НаСеАени,°- ^Стоматология

101	. Дорощеико С.И., Триль С И. Вторичные зубочелюегные деформации
у детей. //Стоматология. -1994. -№Л. -С.10В-112	* И

1О2	.Драпкнн Б.З. Материнская суггестия - терапия материнской
любовью. (Новый метод психотерапии детей дошкольного и младшего
школьного возрастов). //Материалы конгресса по детской пси-
хиатрии 25-28 сент.- 2001. -С. 244-250.

ЮЗ.Драпкин Б.З. Суггестия материнской любовью. Энциклопедия
традиционной медицины. Направления, методики, практики. М.: - Act
изд-во Сопричастность. -2002. -С. 521-534.

104	. Драпкин Б.З. Терапия материнской любовью. М.: изд-во Дели-принт
-2003.

105	Льяипна С.В. Специализированное лечение детей с наследственной
патологией челюстнолицевой области (ЧЛО| в системе диспан-
серизации- //Стоматология детского возраста и профилактика. -2002.
- №3-4. -С. 69.

106	Елизарова В.М., Ковылина О С. Рентгенологические изменения в
п^иодонте молочных моляров при хронических формах пульпу
// Материалы VI междунар^ конф, челюстнолицевых хнрур
стоматологов. С-Пб, 21 мая-2 июня 2001г. -С. 43.

кли др. Результаты орто-

107	. Еловикова АМ. Гвоздева .	и подросгков с уда-

донпгтескоголече^а^^^^д .т.в, иб.-С.бт
лением и без удаления убо	ГПептнза качества жнэин

ЮВ.Ермошенко Р.Б.

пациентов с	Волгоград. -2003.

//Автореферат ди .	Кузнецова М.Ю. Разновидности

109.Жигурт Ю ^^оРОм^ийНпрФ нейтральном прикусе//Информа-
3уб°ЧнеХЙтсток. -Самара.  1990. -2с.	Точилина Т А.

ЦИ°	ю И Зубкова Л.П., ^₽"ИрХрФованн» постоянных

ПО.Жнгурт I°o”d' Улеиия особенностей Форм ₽таАьиых аномалий

Методика опр А'	рования лечения с	слушателей

зубов с целью плаН"Р ткОв // Учебное пособне для^
Зволинская Р.М. Распространенность зубочелюстных аномалий у
11 детского населения и нуждаемость в ортодонтической помощи п
зубном протезнрованни. //Автореферат дисс. канд.мед.наук.
М.-1968.

12 Зубкова Л.П. Анализ биоэнергетики у детей, подростков и взрослых
' с ортогнатическим прикусом и вертикальными аномалиями прикуса
с нарушением функции дыхания //Актуальн! питания стоматологи
дитячого в!ку 1 ортодонтп: Матер, доп. Респ.наук.конф. -Полтава.
-1993. -С. 102-102.

113	Зубкова Л.П. Исследование жизненной емкости легких у пациентов
с вертикальными аномалиями прикуса до начала лечения и после его
завершения //В1стник стоматологи. - Одесса. -1997. - №2.

114	. Зубкова Л.П. Комплексное изучение глубокого прикуса у подростков
и взрослых //Состояние ортодонтической помощи в СССР и
перспективы ее развития: Тез. докл. I Всесоюз. ортодонт, конф.
-Полтава. - 1990. - С. 34-35.

П5.3убкова Л.П. Нарушения в зубочелюстной области при вер-
тикальных аномалиях прикуса //Новое в стоматологии. -М. -1997.

-№5. -С.35-38.

Пб.Зубкова Л.П. Распространенность глубокого прикуса //Bicthhk
стоматологи. - Одесса. - 1997. - №1. - С. 111-114.

117. Зубкова Л.П. Состояние функции внешнего дыхания в динамике у
пациентов с вертикальными аномалиями прикуса //Курортология и
физиотерапия. - Одесса. -1997. - №1. - С. 78-83.

118.Зубкова Л.П., Колесников О.В. Патогенетическое действие массажа
в комплексном лечении больных с вертикальными аномалиями
прикуса и нарушениями осанки // Курортология и физиотерапия.
Респ.межвед. сб. -К. -1994. -Вып.26. -С.97-98.

119.Зубкова Л.П., Хорошилкина Ф.Я. Лечебно-профилактические
мероприятия в ортодонтии. -К.:3доров'я. -1993. -343с.

120.Зубкова Л.П., Хорошилкина Ф.Я. Сочетание ортодонтического
лечения и удаления отдельных зубов: //Учеб, пособие для слу-
шателей ФУВ, врачей-интернов, субордииаторов, студентов стомат.
ин-тов и фак. - Одесса. -1991. - 39с.

121.Зубкова Л.П., Хорошилкина Ф.Я., Петрова Ю.К. Нарушение зубных
дуг и лицеваго отдела черепа при глубоком прикусе и способы их
лечения. //Учеб, пособие. - Одесса: ОМИ. -1991. -28с.

122	. Зуева С.М. Применение лазерного физиотерапевтического аппарата
«Оптодан» для профилактики осложнений и ускорения сроков при
лечении несъемными ортодонтическими аппаратами // Новое в
стоматологии. -1997. -Вып. 1 (51). -С.81-85.

123	.Иванов В С. Заболевания пародонта. -М.: МИА. 1998. -С. 57-61.
-С.231-251.
^Иванюта А В k^r.

125.Измен	В “ Стоматоло™и. -1999. -№1 -С Зв 40ОИТИческого

197 тя.. . „	пгдицины.вып 33.Рахит 1QS7 .г <и м

1^Ильина-Маркосяи А.В. О возможности л	5Г

Деформаций прикуса. //Докл 1ой Межпесп' ре1?ляции Различных
Рига. - 1957 -С 34-36	ежресп. конф, стомортодоитов

'73—^

129	.Ильнна-Маркосян А.В. Методы диагностики в ортодонтии Клас-
сификация зубочелюстных аномалий. Диагноз и план лечения
//Учеб.пособие. -М. -1976. -29с.

130	. Ильина-Маркосян А.В. Ортодонтия и зубное протезирование в
детском возрасте. Специальная функциональная и лабораторная
диагностика. // Справочник по стоматологии. 2-ое изд. -М.:
Медицина.- 1977. -С.381-457.

131	. Иоффе Е. Камо грядеши? Начальное общение с пациентом. //Новое
в стоматологии. - 1999. -№ 6. -С. 33-36.

132	. Использование имплантатов при врожденной адентии. Кулаков А.А.,
Оспанова Г.Б. и др.// Материалы VII Междунар, конф, челюстно-
лицевых хирургов и стоматологов. С-Пб. - 2002. -С. 83-84.

133	.Каламкаров Х.А., Рабухина Н.Д., Безруков В.М. Деформации
лицевого черепа. - М. 1998. - 239 с.

134	.Калвелис Д.А. Биоморфологическне основы ортодонтического
лечения. -Рига. -1961.

135	Калвелис Д.А. Ортодонтия. Зубочелюстные аномалии в клинике и
1J;> эксперименте. -Л.: Медицина, Ленинг.отделенне. -1964. -238с..

136	.Камышева Л.И

XZ=pZ= и постоянных зубов, наука - практике.
__ пиИИС -М.- 1998. -С. 22/-22У.

35 ле Ц	Аттолах Ф-Возрастные изменения

челюстных аномалии. Связь

МСХА. - 1993. -40с.
41В

ПО Кариицкая ИВ.. Сунцои ВТ., Дистель В.А. Проф„лактика ка

13%Хв при ортодонтическом лечении детей у стоМатолога //т

VII Всероссийского съезда стоматологов. - М. - 2001. -с. 340-341.

130 Кяонюшнн Н И. Лечение аномалий прикуса 11 класса по Энглю без
° удаления зубов // Новое в стоматологии. -199?. -№2. -С.91-94.

141 Карпов А Н. Диагностика зубочелюстио-лицевых аномалий //Руко-
водство к практическим занятиям по ортодонтии. -Самара, 1996. -82с.
ы? Кати А Я Лечение сформировавшихся аномалий прикуса.
//Стоматология. - 1936. -№ 3. -С. 69-79.

143	Катц А.Я. Функциональная норма зубных рядов и функциональная
диагностика в ортодонтии // Стоматология. -1951. -№1. -С.23-25.

144	Кипкаева А.В. Обоснование необходимости ортодонтического
лечения детей при преждевременном удалении временных эубов. //
Современная стоматология. -2000. -№2. -С.20-22.

145	.Кипкаева Л.В., Терехова Т.Н. Выбор оптимальных методов
профилактики и лечения зубочелюстных аномалий у детей с
дефектами зубных рядов.// Новое в стоматологии. - 2002. -№ 1. -С.
90-92.

14б	.Кнречук В.П., Субботина О.А. Ретенция зуба; рентгенологические
подходы // Тез. докл. научно-практической конференции «100 лет
открытия рентгеновских лучей». -Кемерово. - 1995. -С.35-36.

147	. Киселева Е.Г., Васянина А.А. Показатели психологического статуса
у детей младшего школьного возраста при плановой санации полости
рта. //Материалы VII Междунар, конф, челюстно-лицевых хирургов
н стоматологов. С-Пб. -2003. -С.80-81.

148	.Киселева Е.Г., Кузьмина Д.А. Метод анкетирования как критерий
оценки стоматологической помощи детям. //Материалы VII
Междунар, конф, челюстио-лицевых хирургов и стоматологов. С-Пб.
- 2003, -С.81-82.

149	. Клинико-морфологическая характеристика ретенированных резцов
и клыков верхней челюсти // Л.И.Камышева, С.Б.Ильина,
М.Н. Зудина и др. // Новое в стоматологии. -1994. -№3 (спец.вып,).
-С.38-49.

150	.Коваленко А.Ф., Зубкова Л.П., Тодорашко В.П. СПИД и его
профилактика в ортопедической стоматологии: Метод, рекомен-
дации. -Одесса:ОМИ. -1992. 19с.

151	.Кожокару МП. Ортопедическое лечение открытого прикуса у
взрослых. Дисс. каид. М. -1972.

152	.Колес°в А.А., Персии Л.С., Камышева Л.И., Аникиенко А.А.
Методические рекомендации по диагностике зубочелюстных
аномалий иа моделях челюстей. -М. - 1986. -55с.
ЛитеРЛ’Ура

1S3	KoAecoB М д п»..„	419

"г-::.

ОМплексное леченые глубокого прикуса v по

ппо*' Р"Н А Л" ГРи«евич В.В и до // "OApOC™« /Петрова
профилактики, диагностики и лечения М	Мето4ы

155.	Конгресс 79 Енпг»пойг.„	' С. 112-115.

Chit ортодоиттн. 2003. /иев. №ц'4™а<?^^>ИТО’“ *° Н нюня ®03г.

156.	Корчак Л.Ф., Спиридонова Т.Н., Лепорская Л к г~,.

рта у детей с длительным нарушением (5°Стояние поло<™
//Стоматология; Респ, межвед. еб. - К. - 1992. - Btn2Z"с.ад.™""
157.Косырева Т.Ф., Стрелкова О.Г. Ретеициоиный период ортодонта
ческого лечения // Новое в стоматологии. -1997. -Вып.1 (51Г-С.95-98

158	. Котов Г.А.. Киселева Е.Г., Лавут Л.М.. Васянниа А. А., Иванова Г.А
Питание в профилактике основных стоматологических заболеваний
у детей. //Новое в стоматологии. - 1998. -№ 8. -С. 35-39.

159	.Криштаб С.И. Аномалии нижней челюсти. -К.: Здоров'я, - 1975. -168с.

16О	.Криштаб С.И.. Стрелковский К.М., Варава Г.М. Ортодонтия и
протезирование в детском возрасте. -Киев: Вища школа. - 1987. -213с.

161	. Кротов В.В.. Игнатьева И Н. Нарушение формирования зубов,
зубных рядов и окклюзии у детей с наследственным
несовершенным амелогенезом. // Материалы VI междунар, конф,
челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. С-Пб. 21 мая-2 июня
2001г., с. 66.

162	Кудоявцева Т.Д- Результаты обследования детей из дошкольного
ХеЛения пСанкт-Петербурга. //Материале, VII «ар.
конф челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. С-Пб. -2003. -С.92.

э с—.

-Рязань.- 1998. - С.241-244.

лл ю чЛЛективиость применения различных видов
164.Кузнецова М.Ю. Э * *ФФ ппТодонтическом лечении. //Вопросы
лазера в комплексно»	м.летию с0 дня рождения

СТ0МаТОЛ°^Э С =ова. -Рязань. -1998. - С.163-166.

СРВ Состояние внешнего А--

'б^ car^^H“x 4е*°р”а^р”6дц^Кстоматологан: Мате[ь науч.-практ.
^НдХцк мГин-нм. М.Горького. - Донецк. -1993.

*С.5О-5О.
.. „ла Михайлова Э.С., Юденкова с.н и

'бб мзеров1 медицине. -М„ ’ ’988; 2- <-294-296. АР’ ПРименение

167	. Куничев Л.А. Лечебный массаж. - К.: Вища шк,- 1990.. 200 с

168	. Курбанов А О. Аппарат для дезокклюзии. //Стоматология - 1995 -№1
-С.65.

169	. Курбанов А О. Зубной протез для лечения глубокого прикуса. //
Стоматология - 1994. - №3 - С. 82-83.

170	Курляндский В.Ю. Зубочелюстные аномалии у детей и методы
лечения. Ортодонтия. -Мл Медгиз. - 1957.

171	. Куроедова В.Д. Новые аспекты болезни «Зубочелюстная аномалия».
-Полтава. -1997. -255 с.

172	. Куроедова В.Д. Общебиологические аспекты оценки патологии
прикуса в процессе ортодонтического лечения. //Новое в стомато-
логии. -1997. -№2. -С.99-104.

173	.Куроедова В.Д. Состояние жевательных и височных мышц при
дистальном прикусе и его изменения в динамике лечения. //Авто-
реферат дисс. канд. мед. наук. -Полтава. -1981.

174	.Куроедова В.Д., Атраментова Л.А. Особенности наследуемости
зубочелюстных аномалий // Ортодент-инфо. -1998. -№4. - С. 26-29.

175	.Куроедова В.Д., Дмитренко M.I. Сучасн! методи проф!лактики
зубощелепних аномалий I деформацш. Св1т ортодонта. - 2003. - Киев.
-№ 1(4). - С. 6-9.

176	.КурякинаН.В., Кутепова Т.Ф. Заболевания пародонта. -М.: Медкнига.
-Н.Новгород. - 2000. -С 5-25.

177	.Курякииа Н.В., Свитенкова Е.В. Исследование заболеваемости
карнесом у подростков. //Социальные и медицинские проблемы
здоровья подростков. Сб. иауч. трудов. Рязань. - 2001. - №1.
-С.201-202.

178	.Лазарева Н.А. Обоснование комплексной профилактики зубо-
челюстных аномалий и деформаций в раннем детском возрасте в
условиях Забайкалья. //Основные научные работы кафедры
стоматологии детского возраста. - Омск. - 2000. -С. 301-312.

179	.Лазаренко Н.Н., Герасименко М.Ю. Многоканальная
электростимуляция в лечении болевой дисфункции височно-
нижнечелюстного сустава. //Материалы VII Междунар, коиф.
челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. С-Пб. - 2002. -С. 87.

180	.Лазерофорез при болевой дисфункции височно-нижнечелюстного
сустава. Герасименко М.Ю., Васильева Е.В., Филатова Е.В., Кувшинов
Е.В. //Материалы VII Междунар, конф, челюстно-лицевых хирургов
и стоматологов. С-Пб. - 2002. -С. 37-38.

181	. Леонтьев В.К. О состоянии стоматологии в России и перспективах
её развития. //Стоматология. - 2002. -№ 1. -С. 75-83.
город:

421

1И	nV.HTbeB ® К ' ПетР°вич Ю А Биохимические методы исследования
“ клинической и экспериментальной стоматологии. -Омск. -1976

ЮЭ.Леонтьев В.К., Шестаков В.ТВороиии В.Ф. Оценка основных
направлений развития стоматологии. -М -. Мед. книга Н Новп
изд-во НГМА. - 2003. -С.225-226.

184.	Лепорская Л.Б. Прогнозирование в ортодонтии. //Вгсннк стомато-
логи. -1995. -№1. -С.47-50.

185.	Лечебная физкультура и врачебный контроль. И Епифанов В. А.,
Апанасенко Г.Л., Фонарев М.И. и др,; под ред. Епифанова В.А. н
Апанасенко Г.Л. - М.: Медицина. - 1990. - 36? с.

186.	Лечение зубочелюстных деформаций /Крнштаб С.И., Василевская
З.Ф., Мухина А.Д, Неспрядько В.П. -К.: Здоров'я. - 1982. -192с.

187	Ловейко 14.Д., Фонарев М.И. Лечебная физическая культура при
заболеваниях позвоночника у детей. -М.: Медицина. - 1988. -138с.

188.	Логинова Л. А. Тактика врача в ретенционный период после лечения
несъемной ортодонтической аппаратурой. //Новое в стоматологии.

-1995. -№ 3. -С. 14.

189	.Логинова Н.К. Функциональная диагностика в г
Партнер.- 1994 - 77с	А иостнка в стоматологии -М

190	~ -
челюстно-лицевых хирургов и стомаСю'.

191	.Лопу шанская Т.А., Уханов А.В. Состояние церебральной гемо-
ДИСФУНКЦИИ височно-нижнечелюстного сустава
(ВНЧС). //Материалы VII Междунар, конф, челюстио-лицевых
хирургов и стоматологов. -С-Пб. -2002, -С.90.

192	. Лукиных ЛМ., Китаева Е.В. Что дешевле для России, реанимировать
профилактику кариеса зубов или продолжать их реставрировать? /
/Материалы VII Междунар, конф, челюстно-лицевых хирургов и
стоматологов. -С-Пб. -2002. -С.91.

193	. Лукиных Л.М., Косюга С.Ю. Оценка поражаемое™ кариесом зубов
у детей 3- И 6-летнего возраста в разных районах г. Нижиего
Новгорода с низким содержанием фтора в питьевой воде. //Новое в
стоматологии.- 2001. -Ns 4. -С. 73.

194	ЛуцевИчО.В. Профилактика возможных деформаций зубных рядов
V подоостков прн раннем удалении постоянных зубов. //Авто-
реферат дисс. канд. мед. наук.-М. - 2002.

юсМаиляи П.Д. Разработка каркасно-пружинных конструкций
Хоитических аппаратов н анализ зффективности лечения ими
зубочелюстных аномалий. -1998. -179с.

nF Чинкин В И., Житний Н.И. Методика проведения

196	Х°Хон”ои злектромнографни жевательных мышц у человека.
X -1992. №1. -С.58-61.
225	.Окушко В.П. Гипноз при лечении детей с вредными привычками.
//"Стоматология". - 1965. - №6. -С. 63-67

226	.Окушко В.П. Зубочелюстные аномалиии, связанные с вредными
привычками, и их лечение. //Дисс.канд. М. - 1965.

227	Окушко В.П. Аномалии зубочелюстиой системы, связанные с
вредными привычками и их лечение. -М.: Медицина. - 1975. -158с.

228	Окушко В.Р. Материалы к изучению антропологического аспекта
кариеса зубов и пародонтоза. //Дисс. докторская. Кишинев. - 1970.

229	Окушко В.Р. Постсоветская стоматология, смена парадигмы?
//Новое в стоматологии. - 2001. -Ns 4. -С. 3-9.

230	. Окушко В.Р. Акселерация физического развития и кариес зубов
//Новое в стоматологии. - 2002. - №4. -С. 7-9.

231	.Окушко В.Р. Системная концепция пародонтита. //Новое в стомато-
логии. - 2002. -№8. -С. 14-19

232	. Окушко В.Р. Сага о зубах.. -Тирасполь: РИО ПГУ. - 2003. -191с.

233	. Опыт использования гомеопатических препаратов в стоматологии.
Зорин Е.В., Анисимов Е.Н., Зорин А.В., Аемецкая Т.И., Аллик Е.А.
//Материалы VII Междунар, конф, челюстно-лицевых хирургов и
стоматологов. С-Пб. - 2003. -С. 70-71.

234	.Организация гигиенической стоматологической службы.
Кнсельникова Л.П., Мчелидзе Т.Ш., Богомолов Д.Б., Хошевская И.А.
// Материалы VII Междунар, конф, челюстно-лицевых хирургов и
стоматологов. С-Пб. - 2003. -С. 82-83.

235	. Ортодонтическая подготовка к первичной хейлопластике больных с
двусторонней расщелиной верхней губы и неба с использованием
несъемных нечелюстных аппаратов. Старикова Н.В., Агеева Л.В.,
Юлова Н А., Савицкая Г.М.//Стоматология детского возраста и
профилактика. - 2003. - №1-2. -С. 19-21.

236	. Особенности формирования постоянных зубов при вертикальных
аномалиях прикуса, сочетающихся с сагиттальными. //Хорошилкина
Ф.Я., Набатчикова Л.П., Овакимян Т.А., Решетников А.С. /Сборник
научных работ, посвященный 10-летию стоматологического факуль-
тета РМГУ. -г.Рязань. - 2001. -С.56-57.

237	.Оспанова Г. Б. Дисфункции височно-нижнечелюстных суставов -
современный взгляд. //Труды VII Всероссийского съезда стомато-
логов. -2001. -С.212.

238	.Оспанова Г.Б, Гуненкова И.В., Хазина Е.В, Белокурова Е.О.
Особенности ретенционного периода при ортодонтическом лечении
взрослых.// Материалы конференции, посвященной памяти
профессора Паникаровского. • М. -2002. С. 140-142.

239.Панкратова Н.В., Слабковская А.Б. Методика определения размеров
зубных рядов в зависимости от размеров нижних резцов.
//Ортодент-инфо. -1998. -№1. С.6-8.
^•Панкратова Н.В., Слабковская А.В г».„

Алины переднего отрезка зубных оял^НК° Л Ф' Оп₽еАеление

241 пеЛ,ОСТей' " Стоматологии. - 1997. - №4/ £.а ™п«°аых ««Делах
’’•Панкратова Н.В., Старов К.г. МооЛ„.

/УМ "ОСЛе ортоАонтического лечения*мУ^°ЧеЛ1ОСТНОЙ системы
//Материалы VIU Междунар, конф. чел^с™^?*"’^ °ККлю’ии.
стоматологов. С-Пб. - 2003. -с. 126427.	“'“1'еоых хирургов и

242	. Пантелеев В.Д. Роль парафункцнй ж»..,™

патогенезе болевой дисфункции ВНЧ x мышц в этиологии и
лет ЦНИИС. -М. 1998. -CMO^t. Сустава "Наука-практике. 35

243	. Переверзев В.А. Эстетика лица. -Волгоград - 1994

244	. Периодонтальный аспект при лечении па...

челюсти / Eli Е. Machlei Karin Р ™цин РезЧов верхней
Квинтэссенция.-1991 -№56 -СЗЗЗ^Зя" ' Amos Ben Vetl0U(1a//

245	.Персин Л.С. Ортодонтия. Диагностика. Виды зубочелюстиых
аномалии./Иэд. второе, доп. -М.: ООО «ОрпадрЛиифо.- -1999.27k

246	. Персин Л.С Ортодонтия. Диагностика. Лечение зубочелюстиых
аномалии./Изд. второе, перераб. -М.: ООО «Ортодент-Инфо». -1999
397с.

247	.Персин Л.С. Классификация аномалий окклюзии зубных родов.
//Стоматология. -1993. -№2. -С.60-62.

248	. Персин Л.С. Классификация зубочелюстиых аномалий. //Ортодент-
инфо. -1998. -№1. -С.3-5.

249	. Персин Л.С. Современные методы диагностики зубочелюстиых
аномалий. //Ортодонтия: методы профилактики, диагностики и
лечения. - М. - 1990. - 215 с.

250	Персин Л.С., Босулаев В.А. Функциональное состояние мышц
челюстно-лицевой области до н после ортодонтического лечения
детей с прогнатическим глубоким прикусом и сужением зубных
рядов в боковых участках.//Стоматология,- I983.-t.62.-N-1. С.64 66.

251	.Персин Л.С.. Воробьева

А „ 1ОД5 -Т64. - №4. -С.57-58.

догия. -19ВЭ-	Методика анализа телерентгенограммы

252	.ПерсииЛС. Дьячк	.вдоО. .№3. -С.2-7.

головы по DOW	Оценка гармоничного развития

253	. Персии	Центр-Ортодонт. - 1996. -43с.

ЗУб0Чен ЛС Косырева Т.Ф. Принципы

254	?ХИса^СЦИПЛНН°Й " Н°"Ое ВСТ0МаТ0Л°

.С.109-113.
255	Персии Л.С., Кузнецова Г.В., Попова И.В. Способ оценки морфо-
логического состояния эубочелюстной системы. // Стоматологня.
-1997. - №2. - С. 47-48.

osfi П осин Л С., Кузнецова Г.В., Попова И.В. Совершенствование
методов диагностики зубочелюстиых аномалии // Стоматология.
-1999. - №1. - С. 50-53.

257	Персии Л.С., Порохнн А.Ю. Значение электромиографни при
комплексном обследовании ортодонтического пациента. //Наука -
практике. 35 лет ЦНИИС. - М. - 1998. -С. 238-240.

258	Персии Л.С., Порохнн А.Ю., Порохина Е В. Использование метода
рефлексодиагностики по Фолю в ортодонтии //Стоматология. -1996.
-№4. -С.40-42.

259	. Петрова Ю.К. Эффективность результатов лечения глубокого при-
куса //Состояние ортодонтической помощи в СССР и перспектива
ее развития: тез.докл. I Всесоюз. ортодонт, конф. -Полтава. -1990.
-С.64-64.

260	. Петросов Ю.А. Клиника, диагностика и лечение дисфункциональных
синдромов височно-нижнечелюстного сустава. // Метод, рекомен-
дации. -М., Краснодар, -1985. -32с.

261	.Планирование ортодонтического лечения мезиальной окклюзии.
Попов С.А., Медведевская Н.М., Силин А.В., Жданов П.П.//
Материалы VII Междунар, конф, челюстно-лицевых хирургов и
стоматологов. С-Пб. - 2002, -С. 118-119.

262	. Плотникова Н.А. Электромиостимуляция в профилактике рецидивов
аномалий прикуса у детей. Профилактика стоматологических
заболеваний. //V Всероссийский съезд стоматологов. - 1988.
-С.161-162.

263	.Пономарева В.А. Механизм развития и способы устранения
зубочелюстных деформаций. -М.: Медгиз. • 1974. -112с.

264	. Поражаемость молочных зубов кариесом и нуждаемость в профилак-
тическом протезировании дошкольников с функциональными
расстройствами желудка. /Дмитренко С.В., Иванов Л.П.,
Сорокоумова Г.В. н др. //Стоматология. - 1993. - №1. - С. 37-40.

265	.Применение метода ROCCO J.D1 PAOLO для определения уровня
окклюзионной плоскости по телерентгенограмме головы / Персии
Л.С., Гиоева Ю.А,, Леонова Э.Л., Михайлова А.Ю., Польма Л.В. //
Новое в стоматологии - 1998. - №2 - С. 57-59.

266	. Применение лазерного физиотерапевтического аппарата ''Оптодан''
для профилактики осложнений и ускорения сроков при лечении
аномалий положения отдельных зубов несъемными ортодон-
тическими аппаратами //Гуненкова И.В,, Ежова Е.Е., Зуева С.М
Кузнецова М.Ю., Озерова Э.М. // Стоматология. - 1998. - №3. -С.56-59
«’Принципы и тактика ортопедического лечения г	”

268 п ПаА°В М А ' х°Р°ш«АкииаФ.Я., Малыши

Профилактика и лечение осложнений иг	19с

Устранения зубочелюстных аномалий с пнимТ₽а1ЦеНИе с₽оков
света. //Методические рекомендации. -М. -₽1999"-29ceM Аа3е(,ИОГо
269.Профилактика и лечение осложнение.

Удаления молочных моляров. /Алимова МЯ° Б режАе’>₽емеиного
М.А.. Крицкий А.В. //ОДеит-ИнфТ-^^^» » А  РУбин
270. Прохоичуков А.А., Жижина Н.А Лазеры „	'

Медицина. - 19В6. -175с.	В Стоматологни. -М.:

т

272.	Прохончуков А.А.. Климашин Ю.И., ГуненковаИ.В. идр Применение
лазерного аппарата нового поколения с автоматизированным
управлением "Оптодан" в ортопедической стоматологни н орто-
донтии. //Новое в стоматологии. - 199S. -№ 2. -С. 65-69.

273.	Прохончуков А.А., Метельников М.А. Лазерный физиотерапев-
тический аппарат нового поколения «Оптодан». // Стоматология.

-1997. -№1. -С.57-59.

274	.Прохончуков А.А., Хорошилкина Ф.Я., Кузнецова М.Ю. и др.
Профилактика и лечение осложнений и сокращение сроков
устранения зубочелюстных аномалий с применением лазерного
света у детей и взрослых.. - М. -1999. Методические рекомендации
М3 РФ №99/66/2.

275	Рабухина Н А., Аржанцев В.П. Рентгенодиагностика в стоматологии.
Медицинское информационное агентство. -М. -1999. -451с.

Рабчхина Н А, Хорошилкина Ф.Я., Минаева И.Н. Изменение
276 черепных костей пр₽и Дистальном прикусе -Мик- рек^-
лопгческогоисследования//Стоматология.-	1995.	N.I. с.

,„й Л А Аболмасов Н.Г. Прогнозирование, профилактика
277. Разумовский Л.А., АО	й ДОШКОльиого возраста. //

и лечение открытого прикуса у д ет А	и лечеиня. Тр.

ЦНИИС. - м. - 1990. •	//л„бнвко С.А., Белов Ю.Е,

27В	. Результаты леченш! ^^иХТонференЦИИ посвященной 70-

ХГобнГе-	“  199™ЛХ области:

279	.РентгеноАИагн^тика заболевании челн,	НА.Рабухнной,
280	. Рогова М.Е.. Аникиенко А.А. Особенности дисгармонии продольного
роста переднего отдела черепа и тела верхней челюсти у детей с
дистальной окклюзией. //Материалы VIII Междунар, конф,
челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. С-Пб. - 2003. -С. 144.

281	Рожнов В.Е. Эмоционально-стрессовая терапия. //Психотерапевт
России. - 1993. -№ 2. -С. 3-13.

282	Романовская А.И. Особенности лечения дистального прикуса у
подростков-//Стоматология. - 1985. -Т.64. - №1. -С.83-84.

283	Ромахина Л.Г. "Эпидемиология, динамика и возможности само-
регуляции зубочелюстных аномалий и деформаций у детей Омска и
Омской области. //Основные науч, работы каф. стоматологии
детского возраста. Омск. - 2000. -С. 313-323.

284	. Рубниов И.С. Физиологические основы стоматологии. -Л.: Медицина.
-1965. -217с.

285	.Рудицки-Янсон И., Маст Г. Опыт работы ортодонтов и хирургов при
лечении взрослых пациентов // Ортодент-инфо. -№4. -1998. -С. 19-24.

286	.Руководство по ортодонтии / Под редакцией Ф.Я.Хорошилкиной.
-М.. Медицина. - 1999. -798с.

287	.Руководство по ортопедической стоматологии /Копейкин В.Н.,
Бушан М.Г, Воронов А П. и др. Под ред. Копейкина В.Н. - М.:
Медицина. - 1999. - 877 с.

288	.Руссак С.А. Эпидемиолого-лабораторное исследование стомато-
логических больных молодого возраста, их диспансеризация и
профилактика в Эстонской ССР. -Тарту. - 1988.

289	.Ряховский А.Н. Сравнительная характеристика жевательных проб.
//Стоматология. -1992. -№1. -С.66-70.

290	. Ряховский А.Н., Логинова Н.К., Халкечева А.Н. Клинико-функцио-
нальное обоснование применения адгезионных мостовидных
протезов с арамидной нитью. // Материалы VI междунар, конф,
челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. С-Пб 21 мая-2 июня
2001г. - С. 104.

291	.Сальковская Е.А. Нарушение смыкания губ и глотания, методы их
диагностики и устранения с целью профилактики рецидивов
аномалий прикуса. Дисс. канд. мед. наук. -М. -1981.

292	. Сахарова Э.Б. Эффективность комплексной системы профилактики
стоматологических заболеваний у школьников. Дисс. канд. мед.
наук.- М. - 1984.

293	.Севбитов А.В., Панкратова Н.В. Частота распространения аномалий
зубочелюстной системы у детей, подвергшихся радиоактивному
воздействию. //Ортодент-инфо. - 1998. - №2. -С. 30-31.

294	.Секлетов Г.А. Метод вытяжения ретенированных Центральных
резцов верхней челюсти //Актуальные вопросы стоматологии
Самара. - 1992. -С.133-134.
29	429

Селиверстов В.И., Шаховская С.Н, Воронцова Т.Н, Гаубих Ю г
•Рактикум по детской логопедии. -М.: Владос. - 1995 - С ЭТО

296.Семеиова И.Д., Кудрявская Н.В, Журули Н.Б. Психологи, ,
исследования в стоматологии. //Стоматология.-№ 6. -С 51-й	'

299. Сержо М. А, Бернащш Д.Б. Родители в кабинете стоматолога /

В Стоматологии. - 1995. - №5. -С. 34-37.	а.//Новое

298	. Сеферян Н.Ю, Петросов Ю.А, Калпакьяиц О Ю По л
парафункций жевательных мышц и мышц языка //1x7“™“
проблемы теории и практики в стоматологии Сб 7ау7 аб“'
-Ставрополь. - 1998.	' иаУч- работ.

299	.Сидоренко А.Н., Петросов Ю.А, Калпакьяиц О Ю Электро
миографические исследования жевательных мышц у больных с
дисфункциональными синдромами ВНЧС с сагиттальными и
трансверзальными сдвигами нижней челюсти. //Новое в стомато-
логии. Сб. науч, трудов ученых - стоматологов Юга России.
-Ставрополь. -2000. -С. 130-132.

300	. Силин А.В. Динамика клинических проявлений дисфункции ВНЧС
В процессе ортодонтического лечения аномалий прикуса. //Матери-
алы VII Междунар, конф, челюстио-лицевых хирургов н стомато-
логов. С-Пб.- 2002.- С. 137.

301	. Симановская Е.Ю., Гвоздева Л.М. Физиотерапия как метод оптими-
зации ортодонтического лечения аномалии зубного ряда у детей
старшего школьного возраста и взрослых // Ортодонтия: Методы
профилактики, диагностики и лечеиия. Тр. ЦНИИС. -М. -1990.

-С.121-124.

302	Симановская Е.Ю., Чернышова Л.Е., Еловнкова А Н, Лоос Л.П.

302	дТормаЦИИ зубного ряда и альвеолярного отростка у детек,
свХнные с удалением нижних временных моляров //Стоматология.

-1989 -Т-68, -№5. -С.85-88.

л д Клинические формы парафуикций жевательных
303.Скорикова Л.А. Клинн	*2000 -№ 7.-С. 83-85.

//Нлвое в стоматологии, zuw.

в стоматологии. -AW  - •	3.5 дет в норМе и

к д в развитие функции же „жмлактики диагностики
305.СмагМОК АВ ^	ия	филаКтикИ, д.

106 ’

307	— ВОЗраСТа' 'профилактика ^^-лицНЫХ

аномал1*» у я
309	Снегина Н.Г. Ранняя диагностика зубочелюстиых аномалий у детей.
// Методические рекомендации. -М. - 1985. -43с.

310	Соболева Т.Ю. Результаты профилактики кариеса зубов и заболева-
ний пародонта у лиц, пользующихся ортодонтической аппаратурой.
//Новое в стоматологии. -1996. •№ 4. -С. 66-76.

311	Современные возможности профилактики и двухфазного Лечения
дпстоокклюэип. /Хорошилкина Ф.Я., Никитина Н.И., Набатчикова
А.П., Баринова Р.В. Материалы VIII Междунар, конф, челюстно-
лицевых хирургов и стоматологов. С-Пб. - 2003. -С. 176-177.

312	Состояние заболеваемости н меры по совершенствованию меди-
цинской помощи подросткам в Рязанской области. /Данилова С.С.,
Исаков С.А, Скворцов М.А., Савченко В.Н., Гриднева М.С.
//Социальные и медицинские проблемы здоровья подростков, сб.
науч. Трудов. - Рязань. - 2001. - N?l. _С. 14-17.

313	. Справочник по ортодонтии / Под редакцией М.Г.Бушана. -Кишинев:
Каргя Молдовеняска. -1990. -488с.

314	.Справочник по стоматологии / Под редакцией В.М.Безрукова. -М.:
Медицина.  1998. -656с.

315	. Сравнительный телерентгеиологический анализ строения лицевого
скелета в перииод сменного и постоянного прикуса в норме
//Хорошилкина Ф.Я., Малыгин Ю.М., Биллинг В.А. и др. //Науч. тр.
Центр, ин-та усоверш. врачей. -М. -1989. -Т.228. -С.121-125.

31б	.Стабулциене А.А. Клинические формы и лечение открытого
прикуса.// Сб. науч, работ Рижского мед. ин-та. Вып. 10. -1961.
-С.250-259.

317	.Стадницкая Н.П., Стебелькова М.Л., Смирнов Д.Ф. Некоторые
аспекты проблемы третьего моляра. //Стоматология детского
возраста и профилактика. - 2003. - №1-2. -С. 31-35.

318	. Степанов А.Е., Биомеханические основы ортодонтии в норме и при
заболеваниях пародонта. //Методические рекомендации. М.: АОЗТ
"Папирус".- 2000. 328с.

319	. Степанов Г.В., Хритина О.Е. Нетрадиционное комплексное лечение
дистоокклюзии с целью профилактики ретенции клыка. //Ортодент-
Инфо. - 1990.  №4. - С. 39-40.

320	. Стоматология детского возраста / Под редакцией А.А. Колесова. -
М : Медицина. - 1991.-С.398-460.

321	.Сулейман М., Майчуб И.Ю., Липец Н.А. Функциональные и
морфологические нарушения при глубоком прикусе и их устранение.
//Состояние ортодонтической помощи в СССР и перспективы ее
развития: Тез. докл. I Всесоюзи. ортодонт, конф. - Полтава. - 1990
322 т	431

 Тайбо, ар.,ва С.С. Оценка результат..» лечения некоторых зубо
челюстных аномалий несъемной дуговой техникой ип У
Инфо. - 1998. - №1. - С. 9-11.	°Й' //Ортодент-

згз.терехова Т.Н, Тнмчук Я.И., ТокаревичИ.В. Измерениеллиим

Рядов. //Антропометрические и графические метолм tT зувн1в
зубочелюстных аномалий. -Минск. -199В -с 10 *** ^Иагностикв

324	.Титов В.И., Слуцкнй Д.Б., Шестова О.Л Возлейстаи

№L°c. ПнГ На °₽ГаНИЗМ ''°^ит-иХ~

325	.Трезубов В.Н. Результаты рентгеноцефалометрнческого изучения
челюстно-лицевои области. // Материалы VI междунар инф
200™'и9ЦеВЫХ ХИРУРð " СТОМат°ЛОГОВ- С-Пб, 21 мая-2 ню»

326	.Трезубов В.Н., Булычева Е.А., Хорева Ю.А. Использование метода
видеокомпьютерного аутотренинга для лечения больных с рас-
стройствами ВНЧСустава, сочетающимися с парафункцней жева-
тельных мышц. //Труды VII Всероссийского съезда стоматологов
-М.-2001.-С. 235-237.

327	.Трезубов В.Н., Лопотко А.И., Булычева Е.А. Объективизация шумов
в височно-нижнечелюстном суставе. // Материалы VI междунар,
конф, челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. С-Пб, 21 мая-
2 июня 2001г. - С. 119.

328	.Трезубов В.Н, Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая
стоматология. - С-Пб. Спец. Литература. 2001. -С. 364-365.

329	. Тугарин В.А. Клиника, диагностика, лечение вертикальной резцовой
дизокклюзии. //Ортодент-Иифо. - 1999. - №3.- С.32-40.

дизокклюэия. //Ортодент-Иифо. - 1999. N-4.

— а п	А Ю Современная несъемная

33'Х^^’—000 •°’"’’"’''
-=sb===SS
периоде развития	исследования в ортодонтии. -М.:

333Ортодонтическое летние взрослых перед
334 ^Т7сИеБ.' Прикладная^игнена полости ₽та. //Новое в
з35-УлИТС^огии -2000. ’№6. -с. 4-127.
стоматологии.
146 Улитовский С.Б. Прикладная гигиена полости рта. Гигиена полости
J «1 ппи наличии ортодонтических конструкций. //Новое в стомато-
лопш₽- 2000.-№ 9.-С. 52-58.

П7 Улитовский С.Б. Значение преподавания профилактики для
J практической работы стоматолога. //Новое в стоматологни. - 2002.

-№!. -С. 39-48.

ня Улитовский С.Б. Проведение стоматологического просвещения среди
воспитателей детских садов и учителей школ. //Новое в стомато-
логин. - 2002. - №2. -С. 35-37.

«о Улитовский С.Б. Определение уровня гигиенических знаний.
//Новое в стоматологии. - 2003. -№ 6. - С. 78-80.

340 Ультразвуковая допплерография в оценке состояния гемодинамики
в тканях шеи, лица и полости рта в норме и при некоторых
патологических состояниях. /Козлов В.А., Артюшенко Н.К. и др.
Руководство-атлас. С-Пб. - 2000. -С. 1524.

341	.Уртане И.Ф., Хартмане И.Г., Ширака З.П., Линиия Д.И, Мелнбарзде
И. Э. Основные направления организации индивидуализированной
комплексной системы профилактики и раннего лечения зубочелюст-
иых аномалий в Латвийской ССР. //Ортодонтия. Методы профилак-
тики, диагностики и лечения. Тр. ЦНИИС. -М. -1990. -С. 21-23.

342	. Уруков Ю„ Громова В., Никитина Л. Комплексный подход к лечению
ретеиированных зубов. //Материалы VI Междунар, конф, челюстно-
лицевых хирургов и стоматологов. С-Пб, 21 мая-2 июня 2001г. - С.120.

343	. Ушаков А.И., Барабанов В.Ю., Рыжова Н.В. Эстетические факторы
риска стоматологической имплантации. // Материалы VI Междунар,
коиф. челюстио-лицевых хирургов и стоматологов. С-Пб, 21 мая-2
июня 2001г. С. 121.

344	.Фадеев Р.А., Трезубов В.В. Аномалии основания челюстей при
глубоком прикусе у взрослых.. // Материалы VI Междунар, конф,
челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. С-Пб, 21 мая-2 июня
2001г. - С. 122.

345	.Физиология челюстио-лицевой области. /Будылина С.М., Дегтярев
В.П., Карцева О.М., Костюшин М.М., Кучерова А.В. -М.: Медицина.
-2001. -С.185-186; С.87-164.

346	.Филичева Т.Б., Чевелева Н.А., Чиркина Г.В. Основы логопедии. -М.:
Просвещение. - 1989. 222с.

347	.Фисенко Г.П. Использование фонетических тестов при реабили-
тации стоматологических пацнеитов. // Материалы VI Междунар,
конф, челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. С-Пб,
21 мая-2 июня 2001г. - С. 124.

348	.Фотометрическое исследование лица и изучение диагностических
моделей челюстей с целью определения показаний к удалению
433
отдельных зубов при вертикальных аномалиях прикуса
''Хорошилкина Ф.Я., Набатчнкова Л.П., ОвакимяиТ.д., Решетников
А-С./Сборник научных работ, посвященных 10-летию стомато-
логического факультета РГМУ. -Рязань. - 2001. -C.S0-60

349	. Фролова М.В., Жигурт Ю.И. Нарушение расположения зачатков
"Ремоляров в периоде сменного прикуса. // Казанский вести»,
стоматологии. -Казань. -1995, -КиЛ. -С.50-53.

350	. Функциональное состояние пародонта в процессе лечения скучен
иого положения зубов с помощью эджуайс-техннки. /Панкратова
Н.В., Слабковская А.Б., Недбай А.А., Сидоренко Л.Ф. //Стоматология
-1996. - №1. - С. 64-65.	патология

351	.Хайжок А.В., Шаткова Ю.В. Оптимизация операции удаления
ретенированных зубов // Современные стоматологические техно-
логии. -Барнаул. - 1999. -С.96.

352	.Халиулина Е.Е. Ортодонтическое лечение пациентов с дистальной
окклюзией зубных рядов в период формирования постоянного
прикуса с использованием аппаратов функционального действия.
//Автореферат дисс. канд. мед наук. - М„ 2003.

353	.Халштова Н.Х. Состояние капиллярного кровотока в пародонте у
детей с зубочелюстными аномалиями. //Ортодеит-Инфо. -1999. - №3.
- С. 29-31.

354	Хамитова Н.Х. Патогенетическое обследование комплексного
лечения больных с заболеваниями пародонта и зубочелюстиымн
аномалиями.Дисс. докт. Мед. наук -Казань. -2000.

355	.Хватова В.А. Избирательное сошлифовывание зубов. //Новое в
стоматологии.-2000.-№ 1.-С. 44-62.	//Новое в

MIX»™- " Л. BW--,

-м.: Медицина. - 1993.	•	аиомалиях прикуса. /

дополните^	огия для всех.	ортодонтии. -М-:

«чеНИЯ ™ ф я Тедерентгенография в ортод
362.	Хорошилкина Ф.Я. Функциональные

-М • Медицина. 1972. 144 е.	МеТ°АЫ Лечения в °Р™А°«™И-

363.Хорошилкина Ф.Я. Новые возможности определения функцио-
нальных нарушении в эубочелюстио-лицеваой области на основании
изучения боковых телереитгеиограмм головы. //Материалы VIII
Междунар, конф, челюстио-лицевых хирургов и стоматологов. С-Пб.
- 2003. -С.175-176.

364.	Хорошилкина Ф.Я. Профилактика и комплексное лечение зубо-
челюстно-лицевых аномалий и анализ достигнутых результатов.
//Материалы VII Междунар, конф, челюстно-лицевых хирургов и
стоматологов. С-Пб. - 2002. -С. 155.

365.	Хорошилкина Ф.Я., Зубкова Л.П. Применение в клинической
практике современных несъемных дуговых ортодонтических
аппаратов. -Киев: Здоров'я. -1993. -80с.

366.	Хорошилкина Ф.Я., Зубкова Л.П. Удаление отдельных зубов с целью
исправления зубочелюстных аномалий. //Метод, рекомендации. -М.
-1977. -27с.

367.	Хорошилкина Ф.Я., Зубкова Л.П. Современные несъемные дуговые
ортодонтические аппараты. -Киев: Здоров'я 1993. -46с.

368.	Хорошилкина Ф.Я., Малыгин Ю.М. Основы конструирования и
технология изготовления ортодонтических аппаратов, -М.:
Медицина.-1977. - 264 с	,»

369.	Хорошилкина Ф.Я., Малыгин Ю.М., Агаджанян С.Х. Профилактика
зубочелюстных аномалий. -Ереван: Луис. -1986. -256с.

370.	Хорошилкина Ф.Я., Овакимян Т.А. Диагностика и лечение зубо-
челюстно-лицевых аномалий, сочетающихся с глубоким резцовым
перекрытием. Учебное пособие. //Ереван, Айастан. -2001. -136с.

371.	Хорошилкина Ф.Я., Осман Д., Майчуб И.Ю. Ошибки, допускаемые
при лечении аномалий прикуса эджуайс-техникой. //Актуальш
питания стоматологи дитячого в!ку i ортодонтп: Респ. наук. конф. -
Полтава.- 1993. - С. 132-133.

372.	Хорошилкина Ф.Я., Персии Л.С. Ортодонтия. Лечение зубочелюстно-
лицевых аномалий современными ортодонтическими аппаратами.
Клинические и технические этапы их изготовления. Книга 1:. -М.:
ООО «Ортодент-Инфо». -1999. 211с.

373.	Хорошилкина Ф.Я., Персии Л.С. Ортодонтия. Лечение зубочелюстно-
лицевых аномалий современными ортодонтическими аппаратами.
Клинические и технические этапы их изготовления. Книга И:. -М.:
ООО «Ортодент-Инфо». -1999. 211с.

374.	Хорошилкина Ф.Я., Персии Л.С. Ортодонтия. Комплексное лечение
зубочелюстно-лицевых аномалий: ортодонтическое, хирургическое,
ортопедическое. Книга III. Мл 2001. -172с.
Лит^уРа

ЗТз.Хо

«Пикального базиса зубных*’^. ИиАивидуальиая овднка

Ло™Гч976П^№5П₽сХУ57И Ве₽"Н™^^

377	. Хорошилкина Ф.Я .ТочилинаТ А п

«=s atssss шт «

// Материалы VI междунар, кой* ФуНКЦии Ииж“™ челюсти,
стоматологов. С-Пб, 21 мая-2 июня 2001Г-С°;даЦеВ“Х ХИРУрГОВ И

379	.Цыплакова М.С., Хацкевич Г.А.. довбь1Ш М д ид
детского возраста и профилактика. -2002 - №3 4 С П Р

3,0

381	.Чупин Г.Т., Маслова Г.К. Распространенность вредных привычек у
детей, страдающих врожденными или приобретенными нервно-
психическими заболеваниями. //Стоматология. -197! -Т 50 № 3
-С. 86-87.

382	. Шарапова А.И, Ямашев И.Г. Информативность функциональных
методов исследования языка при глотании. // Материалы VI
междунар, конф, челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. С-Пб.
21 мая-2 июня 2001г. - С. 136.

383	.Шарипова С.К., Телебаев Г.Т., Шаяхметова М.К. Диагностика
глубокого прикуса у подростков и взрослых. // Пути развития
стоматологии в современных условиях: Матер. I/IV съезда стоматол.
Казахстана. - Алма-Ата. -1998. - С. 326-329.

384	. Шарова Т.В.. Рогожников Г.И. Ортопедическая стоматология
детского возраста. -М.: Медицина. - 1991. -288с.

». Г Н Волкова Л.С. Логопедия: учебник для студентов

385	^Х-ческих фаКуЛЬТеТ0В "логических вузов. -М.: Валдос.
«пая .С.36.	..

38,	Ше»рЫ- ва .руководство по детской оториноларингологии. -	.:

Медицина	нетически ориентированная 1Реконстру<-

387 ШеВйекоК^тнвная) психогера.,ия. //Социальная и клиничес
XHnaUyM.->999.-1.9.-С. 63-70.
388. Шевченко Ю.С. Патологические привычные действия у детей
(клиника, динамика, терапия). //Вопросы психического здоровья
детей и подростков. (Научно-практический журнал психиатрии,
психологии, психотерапии и смежных дисциплин). М. -2001. № 1,
-С.58-64.

389 Шевченко Ю.С., Васильев М.В. Способ психотерапии патологических
привычных действий с помощью аппарата биологической обратной
связи. //Социальная и клиническая психиатрия. -1994. -№ 2. С. 82-88.

390 Шевченко Ю.С., Добридень В.П. Онтогенетически ориентированная
психотерапия (Методика ИНТЭКС). //Практическое пособие. -М. -
1998. Российское психологическое общество. 157с.

391-Шкавро Т.К. Биомеханические аспекты оптимизации методов
профилактики зубочелюстиых деформаций и ортодонтического
лечения детей при раннем удалении временных эубов. //Авто-
реферат дисс. канд. мед. наук. - Иркутск. -2000.

392.Шуваева Ю.В. Опыт использования новых технологий в орто-
донтической стоматологии. // Материалы VI Междунар, конф,
челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. С-Пб, 21 мая-2 июня
2001г. - С. 140.

ЗЭЗ.Шугайлов И.А., Хроменкова К.В., Морозова Н.В. Информационно-
обучающая программа по гигиене полости рта на приеме у врача
стоматолога. //Материалы VII Междунар, конф, челюстно-лицевых
хирургов и стоматологов. С-Пб. - 2003. -С. 195.

394	. Щербаков А С. Аномалии прикуса у взрослых. -М.: Медицина. - 1987.
-191с.

395	.Щербаков А С. Ортопедическая стоматология. //ИКФ "Фолиант".
С-Пб. -1999. С. 368-369.

396	.Щербаков А.С., Юшманова Т.Н., Мокренко Е.В. Необходимость и
возможность дезинфекции оттисков в ортопедической стоматологии.
(Обзор лит.) //Стоматология. -1994. -№4. -С.50-53.

397	. Эйдемиллер Э.Г., Юстицкис В. Психология и психотерапия семьи.
-С-Пб.: "Питер". -2001.- 652с.

398	.Эль-Нофели А.А. Сранительная оценка Современных методов
диагностики и лечения дистального прикуса. Дисс. докт. мед,наук. -
М. -1964.

399	. Эмоциональные нарушения в детском возрасте и их коррекция.
/Лебединский В.В., Никольская О.С., Баенская Е.Р., Либлинг М М -
М.: Изд-во МГУ. - 1990. 197с.

400	.Эпидемиологическое обследование состояния полости рта на-
селения: методические рекомендации. /Боровский Е.В., Aevr п д и
лр.-М„ 1985. 24с.	у
^epaiypa	437

401.	Эпидемиологический и биометрический анализ послеоперационных
Деформаций верхней челюсти, внедрение двухэтапной методики
хейлопластики при врожденных расщелинах губы и неба. /Губина
Л.К., Красникова О.П., Коваленко М.Э. и др. //^рожденная и
Наследственная патология головы, лица и шеи у детей', актуальные
вопросы комплексного лечеиия. -М.. МГСУ. - 2002. -С. 66-68.

402.	Эффективность диспансерного метода профилактики и раннего
лечения зубочелюстных аномалий /Демнер Л.М. и др //Стомато-
логия. -1977. -№ 6. -С. 49-51.

403.	Эхте А С. Дистальное перемещение премоляров и моляров верхней
челюсти у взрослых // Стоматология. -1992. -Т.71, №№ 3-6. -С.64-66.

4О4.	Юсевич Ю.С. Электромнография тонуса скелетной мускулатуры
человека в норме и патологии. - М. 1963.

4O5.	Abar H. The relationship between lin t

response to incisor movement	Hp displa«me„t in

dentofacial orthopaedics. - 2002.-Vol 121 v^p °' orlhodon,ics «nd

406.	Abe s„ Kaneko H., Nakamura V	н'	' ' ’' 3M'

detecting laryngeal movement durina^w0!^5’ Experimenlal device lor
- 2002.- Vol. 43 -№ 3. f"199 203	SWaHow,n9- //Bu“Tokyodentcol).

407.	Adair SM, Milano M, Dushku ) Г
р«ш.™ o« ц
preliminary study, //pedialr. Dent.-I992.-№14.-P.13-18

408.	Adair SM, Milano M, Lovenzo Об Russel) C. Effects of current and former
pacifier use on Ihe dentition of 24 to 59 month of children // Pediatr
Dent.- 1995,- №17 - P. 437-444.

409.	Alarcon J.A, Martin C, Palma l.C. Effect of unilateral posterior crossbite
on the electromyographic activity of human masticatory muscles.
//American journal of orthodontics and dentofacial orthopedics. - 2000.
-Vol. 118. -№3. -P. 328-334.

410.	Alexander S. Geniogiossis muscle electoral activity and associated arch
dimensional changes in simple longe thrust swallow pattern. //J.Clin,
Pediatr. Dent. - 1997. -№ 21. -P. 213-222.

411	Alexander R.G. «Wick». The Alexander Discipline / Пер. с англ.
С.Н.Гера-си-мова. -СПб.. АОЗТ Деитал-Комплекс. - 1997. -138с.
analysis of indicators Io predict orlodonlic treatment effort I Reesei К

2'gX	t., Keenan K.M., Speidel T.M. //J. Dent. Research.  1996. - Vol.
75.-P. 2761-2761.

1 J Gebeile S. La therapeulique du "Distal Active Concept

41 »p"ique la’ denture mite: une elude comparative. // L'Orth. Francatse.
4000 - Vol.72.- №4,- P. 355-373.
414 Antoniades К., Tsodoulos S., Karakasis D. Totally submerged de"du°“s
maxillary molars: Case reports // Austr. J. Dent. -1993. -Vol.38, №6.

-P. 436-438.

415 Associations among airway strucyure, body position, and obesity in
skeletal Class I male patients with obstuction steel apnea.// Ono T„ Lowe
АЛ, Ferguson K.A.. Reetham J.A. // Amer.OrthodJ. - 1966. - Vol.109.
-№6. - P. 525-634. - Библ. 39.

416 Arvystas M.G. The rational for early orthodontic treatment. //American
journal of orthodontics and dentofacial orthopedics. -1998. -Vol. 113. -№1.
-P. 15-18.

417. Ballard J.L, Khoury J.C. Ankyloglossia. //J.Pediatr.- 2002,- Vol. 110.- №5. -P. 63.

418 Bilge O.M., Dayi E., Bocutoglu O. Ectodermal dysplasia: A case with
impacted permanent teeth // Austr. J. Dent. -1995. -Vol.40. - №4.
-P.229-232.

419.Bishara S.E. Impacted maxillary canines: A review // Amer. J. Ortodont.

-1992. -Vol.101. - №2. -P.159-171.

420.Bishara L.E., Justas R„ Graber T.M. Proceedings of the Workshop
Discussions on Early treatment. //American journal of orthodontics and
dentofacial orthopaedics. - 1998. -Vol. 113. -№ I. -P. 5-6.

421.Bissasu M. Уздечка языка и положение передних зубов нижней
челюсти. // j. Prosthel. Dent.- 1999.- Vol.82.- №2.- P. 177-181.

422. Boileau M.-J, Sampeur M„ Rzadkiewicz A. Apport de la lomodensilometrie
dans 1'etude de la musculature cranio-facial. Revue de la literature.
//Revue d’orthopedic Dento-Facial.-2003.- Vol.37,- №1,- P. 75-92.

423. Bowden B.D. The effects of digital and dummy sucking on arch widths,
overbile, and overjet: a longitudinal study. //Austr. Dent. J. -1966. -№11.
-P. 184-190.

424.Bowden B.D. A longitudinal study ol the effects of digit and dummy-
sucking. American journal of orthodontics. - 1966. -№ 52. -P. 887-901.

425	.Caluskan Л4.К., Gomel M., Тьгкьп M. Surgical extrusion of intruded
immature permanent incisors: Case report and review of literature. // Oral
Surg. -1998 -Vol.86. - №4. -P.461-464. -Библ.: 25.

126	.Capp. NJ., Warren К Occlusal accuracy in restorative dentistry the role
of the clinician in controlling clinical and laboratory procedures. // Quint
Jrfern.-I991.-Vol.22.- №9.- P. 695-702.

127	.Capp. N.J., Warren К. Восстановительное лечение пациентов с
глубоким резцовым перекрытием. // Квинтэссенция: Стомато-
логический ежегодник - М„- 1992,- С. 137-145.

128	.Carlson D.S. Biological rationale for early treatment ol dentofacial
deformities. //American journal of orthodontics and dentofacial
orthopedics. - 2002. - Vol. 121. -№6. -P. 554-558.
«д

429	.Cartton K.L., Nanda R.S. Prospective study ot no<utrrv,in.<.ni
the temporomandibular joint. //American journal ot orthoa han4<‘s m
dentotacial orthopedics. - 7007 - Vol. ,22-№!Хад

430	.Car,sos V., Bouckoms A.. Hayes C. Clinical decision-analysis for
treatment ot class-11 malocclusions. //J. Dent. Research -1996 - Vol is
-P. 2590-2599.	>«»vn. is». Vol75.

431	.Checchi L, Bonetti G.A., Pelliccioni G.A. Removing high-risk impacted
mandibular third molars. A surgical-orthodontic appr»ch // Arne, ,
Dent. Ass. -1996. -Vol.127. №8. - P.1214-1217.	У

432	. Cheng C.-F-, Peng C.-L, Chion H.-Y., Tsai C.-Y. Dentotacial morphlogy
and tongue function durnng swalowing. //American journal ot ortho-
donlics and dentotacial orthopedics. - 2002, - Vol. 122. -№ 5. -p.491-499.

433	.Chewing patlern-classilication inskeletal class-ill Maloocclusions
/Ishikawa H-. Arai K., Nakamura T. el. al. //J. Dent Research. - 1996.

-Vol. 75. -P. 3354-3361.

434.	Chiba Y., Motoyoshi M.. Namura S. Tongue pressure on loop ot
transpalatal arch during deglutition. //American journal ot orthodontics
and dentotacial orthopedics. -2003, - Vol. 123. •№ l. -P. 29-34.

435.	Class-1, class-11 and class-111 differences in serverity. duration and
orthodontic results / Wenger R., Douangpanya S., Vig K. el. al. //J. Dent.
Research. - 1996. - Vol. 75,- P. 3355-3365.

436.	Cockroll J.M. Orthodontic treatment I/Bril. Dent. J.  1996. -Vol.180., №3

437.	CondiUr motion during lateral excursive
"iTS, «О^Зв.. ₽. 85-88.

438.С°ПаУ1ат^

crossbyte / rtesse rv»..

- 1996. - Vol. 75. -P. 842-	„erception in longue

439. Dahan J.S-. belong Оjournal of orthodontics and
thrust and other oral	.-№ 4. .p. 385-39!.

denlofacial orthopedics. 21^	.„p5 lhal anymore.//American у ot

44O.DaleJG	'

^rle'-n >pn P бп зда

Rosearch
440

443.	Dental and skeletal deep bite change due Io intrusion arches
/Montgomery N., Baker T., Burch J.A.// J.Deni. Research -1996. - Vol.75.
- P. 353-353

444.	Disfunctionment des muscles labio-menlonniers et indications de la
chiniraie d'affaiblissmenl. / Bedhet N„ Marinere-Ezvan A., Delamaire Mi,
Jan P.. Behagne M. // L'Orthod. Franciase- 2000,- Vol.72.- №4.-P. 317-330.

445.	Effect of premature extraction of mandibular first primary molars on root
development of succedaneous premolars Z/Thabet S., Dugoni S., Covell
D. et. al. //J. Dent. Research. - 1996. - Vol. 75. -P. 3365-3365.

446-English J.D. Early treatment of skeletal open bite malocclusions.
//American journal of orthodontics and dentofacial orthopedics. - 2002.
-Vol. 121. -№ 6. -P. 563-565.

447	. Espeland L.V., Stenvik A. Perception of personel dental appearance in
young adults: relationship between occlusion, awareness and satisfaction.
// American j. of orthodontics and dentofacial orthopedics.- 1991.- №10.
-P. 234-241.

448	. Farmand M. Deckbisbehandlung von Erwachsenen ohne Premolaren
extraction. // Fotschr. Kieferorthop.- 1998.- Bd.49.- №1.- S. 3661.

449	. Faure J.C., Rieffe C., Maltha J.C. The influence of different components
of facial esthetics.// European j. of Orthod.- 2002,- Vol.24.- №1.- P. 1-7.

45O	.Fayz Аюб Eslami A., Draser G.N. Determination of occlusal vertical
dimension: A literature review. //J. Prosthet. Dent.- 1998.- Vol.59,- №3,-
P. 321-323.

451	. Franco A.A., Yamashita H.K., Lederman H.M., Cevidanes L.H.S., Proffit
W.R., Vigorito J.W. Frankel appliance thereapy and the temporo-
mandibular disc: A prospective magnetic resonance imaging study.
//American journal of orthodontics and dentofacial orthopedics/ - 2002.
-Vol. 121. -P. 447-457.

452	.Fujiki T., Takano-Yamamoto T., Noguchi H., Tamashiro T., Guan G.,
Tanimoto K. A cineradiographic study of deglutitive tongue movement
and nasopharyngeal closure in patients with anterior open bite. //Angle
Orthod.- 2000. -Vol. 70. -P. 284-289

453	.Fukata O., Braham R.L., Yokoi K., Kurosu K. Damage to the primary
dentition from thumb and finger (digit) sucking. //ASDC J. Dent Child.
-1996. -Vol. 63. -P. 403-407.

454	.Garsya P.M.J., Gonsales G.M. & other. Патология, связанная с
короткой уздечкой языка. // ASDC j. Dental Pediatr.- 2002,- Vol.69.-
№1,- P. 56-62.

455	.Ghafari J, Shofer F.S., Jacobson-Hunt N.t Markowitz D.L., Laster L.L.
Headgear versus function regulation in the aerly treatment of class 11 divl
malocclusion: A randomized clinical trial. //American journal of
orthodontics and dentofacial orthopedics. -1998. - Vol. 113. -№ 1. -P. 51-61.
4 - •*'

AM. Malocclusion as on eUologrc lacto, m penodonla! d,».
retrospective essay. American journal ol onhodont.cTana а-ТТ* ’
orthopedics. -1001. - Vol. 110. -Ns 2. -p. Ц2.Ц5	4 dentolacial

457.Gehring D.. Freeseman M.. Frazier M„ Southard К Extrara» .....

ot a class U div 1 malocclusion with anterior open bile with head^^
vertical elastics. //American journal ot orthodontics and dJ^r
Orthopedics. - 1998. - Vol. Hl. -p. «1 -«6.	dentotacml

«B.Geunsev W.. Gunay H., Hiltaann G. Schwerpunkle der ZahnerHaHuno
und Parodontologie beim alleren Menschen. //Zahn. Milteiunnen w?

-Bd.16.- №8.- P. 50-55.	'1493.

459	.Ghouzi J. Recidives. mecanismes el trailemenl. // VOrthod Francia»
2000.- Vol.71.-№1,-P. 61-61.

460	.Gokalp H„ Aral M„ Erden J. The changes in temporomandibular joint
disc position and configuration in early orthognatic treatment: A magnetic
resonance imaging evaluation. 11 American j. o( orthodontics and
dentofacial orthopedics.- 2001,- Vol.119.- №2 - P. 197.

461,Gola R. consequences de I’obstraction nasale chez Violate. // L'Orthod
Franciase.- 2000,- Vol.71.- №3.- Р.219-2Э1.

462	.Graber T.M., Vanarsdall R L Orthodontics Current Principles and
Techniques. Second Ed. -St.Louis-Ballimore-Boslon-Chicago-tondon-
Madrid-Philadelphia-Sydney-Toronto: Mosby. - 1994. -965p.

463	Graber T.M., Neumann B. Removable orthodontic applicances.

-Philadelphia: W.B.Sauders Company. - 1977.

temporomandibular	Q	K F„ Guray E.

„.,ao,
u N Dincer M.. G mandibular tnorp orthopedics-

ottho^
470.	Infante P.F. An epidemiologic study of finger habits in preschool children,
as related to malocclusion, socioeconomic status, race, sex and size of
community. //J. Dent. Child. - 1976. -№43. -P.33-38/

471 Isberg A., Legrell E. Facial asimmetry in adults following temporo-
mandibular joint disc displacement with onset during growth. //World j.
of Orthodontics.- 2000,- Vol.2,- №2.- P. 162-172.

472 Isero H„ Solow B. Eruption continue des incinsives et des premiiires
molares maxillaires chez des jeunes filles de 9 a 25 ans: Etude par la
mftthode des unplants // L'Orthodotie fran3. -1997. -Vol.68. -T.l. -
P.21-34.

47	3.Izard P. Orthodontoc. -Paris: Masson. - 1950. - 762 p.

474.	Jenni M., Schiirch E., Geering A H. Symptome funktioneller Storungen
im Kausystem-eine epidemiologische stuie. // Schweiz. Msch., Zahntned.
-1987.-Bd.97.- №11.- S. 1357-1365.

475.	Jarvinen S. Need for interceptive intervention for malocclusion in 6-year-
old Finnish children. // American j. of orthodontics and dentofacial
orthopedics.- 1981,- Vol.79.- №3,- P. 326-336.

476.	Jung M.H., Jang W.-C., Nahn D.-C. Effects of upper lip closing force on
craniofacial stucturs. //American journal of orthodontics and dentofacial
orthopedics. - 2003. -Vol.. 123. - № 1. -P. 58-63.

477.	Klocke A., Nanda R.S., Ghosh J. Muscle activity with the mandibular lip
bumper. //American journal of orthodontics and dentofacial orthopedics.
- 2000. - Vol.. 117. -№ 4. -P. 384-390/

478.	Kohler L., Holst K. Malocclusion and sucking habits of four-year-old
children. //Acta Paediat Scand. - 1973. -Vol. 62. - P. 373-379.

479.	Koroluk L.D., Tulloch J.F.C., Phillips C. Insisor trauma and early treatment
for Class II divl mallocclusion. //American journal of orthodontics and
dentofacial orthopedics. - 2003. - Vol. 113. -№ 2. -P. 117-126.

480.	Kuroda T., Ono T. Diagnosis and management of oral disfunction.
//World j. of Orthodontics.- 2000. - Vol.2. - №2. - P. 125-133.

481.	Kydd W.L., Toda J.M., Tong pressure exerted on the hard palate during
swallowing. //American journal of orthodontics. - 1962. -Vol.. 65. -P.
319.-330.

482.	Kydd W.L., Akamine J.S., Mendel R.A., Kraus B.S., Tongue and lip forces
exerted during deglutition subjects with and without an anterior open bite.
//J. Dental Res. -1963. -Vol. 42. -P. 858-866.

483.	Larrson E. Dummy and finger-sucking habits with special attention to their
significance lor facial growth and occlusion. //Swed Dent j. - lg72 -Vol
65. -P. 605-634.

484.	Lautron A. Orthopedic, stabilite, recidive. // L'Orthod. Francaise, - 2000.
- Vol 71. - №2. - P. 117-125.
4Bs	Major p.w K

orthopedir 9? " А'пГпсТ Р%'К5оси'^^^, “и5 «"'Mar

486	^<ey Rj. Xaio’r №21рО1,5'-'б"ОП"Г-5

«’7^	S”“ T'”"“	" -«.,

-2Tt«. •""”»««»«-»

490.	Modeer T Odenrirt. 1 1 ,nj, . „

posterior cross-bite in 4-уеаг-оИ сЫНгед"//^n'1"* "?la"C"' ’°
-№ 90. -P. 323-328.	en’ Stand. j. Dent. Res.. 19H2.

491.	Monaco A., Clammella N.M., Marci M.C. Pirro R ctannr, • м tv
anxiety in bnixer child. //Minerva Slom. - 2002. v51.’-№6. -p"^^*

492.	Moon C H., Jeon S.J., Joung J.C. Surgical management of impacted tooth
tor orthodonti treatment. // Int. Dent. J. -1998 -Vol. 48, №2 (Suppl 1) -P. i 32.

493.	Muller F„ Heath M.R., Davis G. Muscular control of loosened upper
complete during mastication //J. Dent. Research. - 1996 - Vol 75
-Р. 333-333.

494.	Nagasaka H., Masukubo T., Takaesu Y. and others. Changes and
equalization in Hearing Level induced by Dental treatment and instruction
in Bilaterally Equalized Chewing: A clinical report. //The Bulletin of
Tokyo Dental College. - 2002. -Vol. 43. № 4. - P. 243-250.

495.	Nagatani S., Mathieu G.P. Partially arrested root formation a permanent
maxillary central incisor subsequent to trauma to the primary dentition
//Endodont. Dent. Traumatol. -1994. -Vol. 10.- №1. -P.23-28.

496	Nance E.L., Barcroft B.D., Hanis E.F. Patient profile of add(h| children in
the pediatric dental setting //J. Dent. Research.  1996. - Vot. 75.

-P. 847-847.	, .	.

. nc Khan J Anand R. Effects of oral habits on the occlusion of
•2ЙЙХ«10-

J. Orthodont. Dentofacial Orthop. t»»l
Оглавление

ВВЕДЕНИЕ

МСГОИ ЗУБОЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫХ АНОМАЛИЙ

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И РАЗВИТИЯ
ЗУБОЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫХ АНОМАЛИИ

2.1.	Эндогенные факторы...............................26

2.1.1.	Химические и физические воздействия на эмбрион и плод
в различные периоды внутриутробного развития..........26

2.1.2.	Генетические факторы...........................26

2.1.3.	Эндокринные факторы............................28

2.2.	Экзогенные факторы...............................29

2.3.	Систематизация этиологических факторов развития
зубочелюстно-лицевых аномалий и алгоритм их выявления ..41

ГЛАВА 3................................................... 49

НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ В ЗУБОЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ
ОБЛАСТИ ПРИ АНОМАЛИЯХ ПРИКУСА

3.1.	Функция дыхания....................................49

3.2.	Функция глотания...................................53

3.3.	Функция речи.......................................60

ЗА.	Функция жевания....................................74

3.5.	Функция височно-нижнечелюстных суставов............78

ГЛАВА 4................................................... 89

ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ

4.1.	Сосание пальцев....................................92

4.2.	Сосание и прикусывание губ.........................96

4.3.	Сосание и прикусывание щек.........................98

4.4.	Сосание и прикусывание различных предметов.........99

4.5.	Привычка кусать ногти.............................100

4.6.	Сосание, прикусывание и прокладывание языка между
зубными рядами.........................................101

ГЛАВА S _—................... ............................105

ИЗУЧЕНИЕ ФОРМЫ ЯЗЫКА И ЕГО РАСПОЛОЖЕНИЯ
В ПОКОЕ И ВО ВРЕМЯ ФУНКЦИЙ

Р.В. Баринова, АП. НаОатчикова, Ф.Я. Хорошилкина

5.1. Способы изучения формы языка и расположения его
СПИНКИ................................................. 4ПА
449

ГЛАВА6

6.1.

6.2.

6.3.

6.4.

6.5.

6.6.

6.7.

6.8.

ГЛАВА 7

-------	° РОсполо*ения,
................................-.....

£ высоты® ПТОАОльных^о*ере^.ИЛ;ито
Характеристик ............. Размеров	языка

«зыка и его Ro? поверхности кооонсж	127

Анализ поло^енВЫХ и^Рхностях ^ов ма КОнчикв
ужений и размеров^0 И СПИМКИ яэыга «арушенний его “
системы ПРИВЫЧКИ и нарушения Функций зубочелюстной

УяиХХые^^	135

р индивидуальной макроглоссии ..13ъ

112

...114

....117

^ЛЮСТН^	КРУШЕНИЙ

7'1' пои“ ОбС~”- и выявление вредных

7.2.	Определение формы и размеров зубных рядов
аномалий их смыкания, формы и размеров небо...........146

7.3.	Телерентгенографические параметры, характерные для
ДИЗОККЛЮЗИИ........................................ 147

7.4.	Электромиографическое исследование жевательных и
мимических мышц...................................  153

ГЛАВА 8.............................................15»

ЗАФИКСИРОВАННЫЕ ПОЗОТОНИЧЕСКИЕ РЕФЛЕКСЫ.
ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ЧАСТЕЙ
ТЕЛА В ПОКОЕ

8	.1. Неправильная поза тела и нарушенная осанка	I59

8	2 Неправильное положение нижней челюсти и языка	163

ГЛАВА 9 ——сны1 профилактические И ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРО-
ПРИЯТИЯ В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ФОРМИРОВАНИЯ
ПРИКУСА

9	1. Профилактические мероприятия в различных возрастных
периодах......................................
02 Персонал, участвующий в осуществлении комплексных
профилактических мероприятии............................. 177

...........................179

ГЛАВА 10

^^^.^РППРИЯТИЯМ, ПРЕЛ УПРЕЖДАЮЩИМ

ММ^УЮЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫХ АНОМАЛИЙ

И УСТРАНЯЮЩИХ их

10.1.	Психологическая подготовка к устранению зубачелюстно-
лицевыханомалий................................

10.2.	Психотерапия.............................

10.3.	Гипнотерапия.............................

глава и..-~^^^НАсткА^лянормализации ФУНКЦИИ
МЫШЦ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ И ОСАНКИ

11.1.	Лечебная гимнастика для мышц губ .........

11.2.	Лечебная гимнастика для мышц языка.................200

11.3.	Лечебная гимнастика для жевательных мышц...........204

11.4.	Лечебная гимнастика при различных аномалиях прикуса.204

11.5.	Лечебная гимнастика для устранения нарушенной осанки,
сочетающейся с аномалиями прикуса........................210

11.6.	Ортодонтическое лечение в сочетании с лечебной гимнастикой

по системе йога.....................................219

11.7.	Дыхательная гимнастика по Бутейка..................221

ГЛАВА 12..................................................227

РЕФЛЕКСО- И ФИЗИОТЕРАПИЯ В СОЧЕТАНИИ С ДРУГИМИ
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМИ И ЛЕЧЕБНЫМИ МЕРОПРИЯТИЯМИ
Ф.Я. Хорошилкина, Л.П. Набатчикова, Р.В. Баринова

12.1.	Способы воздействия на биологически активные тачки.228

12.2.	Электростимуляция мышц челюстно-лицевой области....232

12.3.	Применение лазерного света.........................234

12.3.1.	Профилактика возможных осложнений со стороны
пародонта и слизистой оболочки полости рта
и их устранение при ортодонтическом лечении............239

12.3.2.	Профилактика возможных ослохтнений после
хирургических операций, выполняемых
по ортодонтическим показаниям..........................240

12.3.3.	Ускорение перемещения неправильно расположенных
зубов, раскрытия срединного небного шва

и обеспечение ретенции достигнутых результатов......241

12.3.4.	Ускорение прорезывания постоянных зубов при их
задержке в челюсти или ретенции........................242

12.3.5.	Профилактика и лечение кариеса зубов............243

12.3.6.	Лечение других стоматологических заболеваний....244

12.4.	Пелоидотерапия....................................244
 247

13.1.

13.2.

13.3.

13.4.

13.5.

13.6.

...

Первое показание к пришлифоеыванию нестершихся
бугров временных клыков нижней челюсти
при устранении дистоокклюзии......................... w

Второе показание к пришлифоеыванию бугров временных
клыков нижней челюсти для устранения небного
положения боковых резцов верхней челюсти.............24)

Третье показание к пришлифоеыванию бугров временных
клыков и моляров при перекрестном прикусе...........2ED

Четвертое показание к частичному сошлифовыванию
эмали проксимальной поверхности временных моляров
для нормализации смыкания первых постоянных моляров.... 251
Пятое показание к частичному сошлифовыванию эмоли
проксимальной поверхности вторых временных моляров
после потери одноименных зубов на противоположной
челюсти с целью нормализации смыкания первых
постоянных моляров....

252

Шестое показание к частичному сошлифовыванию эмали
проксимальной поверхности широких коронок вторых
временных моляров с целые нормализации прорезывания.

«.7.	.........

эмали отдельных временных зубов с цельюоб^течения

ФренкХТти^

13.8.	Восьмое показание к частичному сош/шфовыванию..

бугров отдельных зубов при нарушениях окклюзии
зубных рядов...................................

13.9.	Девятое показание к частичному сошлифовыванию эмали
с окклюзионной поверхности зубов с целью улучшения
их формы........................................

13.10.	Десятое показание к частичному сошлифовыванию эмали
с проксимальных поверхностей тесно расположенных
зубов с целью ортодонтического лечения..........

ГЛАВА ..............................................

МЕРОПРИЯТИЯ

14.1.	Частичное обнажение коронки ретенирова*юго^ 

14.2.	Одномоментный поворатзуба по вертикальной оси..

14.3.	Имплантация или тРанспл®^"ХчеСкимучением...

14.4.	Компактостеотомия перед ортод

254

258

256

.257

258

263


14.5 Пластика укороченной или неправильно прикрепленной

уздечки языка.....................................

Пластика низко прикрепленной уздечки верхней губы
или высоко прикрепленной уздечки нижней губы......

Пластика в области тяжей слизистои оболочки
и углубление преддверия полости рта.............

Операции в области циркулярной связки зуба после его
поворота по вертикальной оси с помощью
оотодонтического аппарата.........................

Удаление отдельных временных или постоянных зубов
сцельюустранениязубочелюстно-лицевыханамалии......

14.9.1.	Общие принципы определения показании к удалению

14.6.

147.

14.8.

149.

отдельныхзубов....................................

14.9.2.	Последовагельноеудаление отдельных временных зубов,
а затем постоянных, по Хотцу...........................

14.9.3.	Удаление первых временных моляров вместе с зачатками

первых премоляров..................................

14.9.4.	Удаление отдельных постоянных центральных резцов.

14.9.5.	Удаление отдельных постоянных боковых резцов....

14.9.6.	Удаление отдельных постоянных клыков............

14.9.7.	Удаление отдельных первых премаляров............

14.9.8.	Удаление отдельных вторых премоляров............

14.9.9.	Удаление отдельных первых постоянных моляров.....

14.9.	Ю.Удаление отдельных вторых постоянных моляров......

14.9.11.	Удаление отдельных третьих моляров................

14.10.	Терапевтические стоматологические профилактические
и лечебные мероприятия.....................................

270

272

275

276

277

277

284

290
298

301

304

305

310

312

316

316

319

ГЛАВА 15...................................................321

ОРТОДОНТИЧЕСКИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ И ЛЕЧЕБНЫЕ
МЕРОПРИЯТИЯ

15.1.	Подготовка пациентов к началу лечения..............325

15.1.1.	Рекомендации по уходу за полостью рта при проведении
ортодонтических профилактических и лечебных
мероприятий.............................................325

15.1.2.	Выбор съемных ортодонтических аппаратов
и приспособлений........................................326

15.1.3.	Выбор несъемных вестибулярных дуговых ортодонтических
аппаратов.............................................. 328

15.2.	Метод щитовой терапии..............................333

15.2.1.	Клинические и технические этапы изготовления
индивидуальных вестибулярных пластинок..................334

15.2.2.	Виды вестибулярных пластинок.................... 337

15.3.	Трейнеры.....................................”..7.^	340

15.3.1.	Голубой трейнер - преортодонтический,
миофункциональный.......................................34Q

15.3.2.	Завершающий трейнер............................. 341
15.4.	Позиционер..............

15.4.1.	Позиционер Elasto-Allgner"

15.4.2.	Позиционер Elasto-Finlsher

15.4.3.	Позиционер Elasto-Bond..

15.4.4.	Позиционер Elasto-Headgeor'

15.4.5.	Позиционер Elasto-Strip...

15.4.6.	Позиционер Elasto-Sinsil ...

Несъемные упоры для языка
Губные бамперы..........

15.5.

15.6.

15.7.

15.8.

15.9.

Губные пелоты на съемных двухчем
аппаратах.....

453

....... .............. 342

........ ...............344

....... ................344

....... ................344

...... .................344
........................344

... ......................

...... .................345

'ЮС1НЫХ ортодонтических

Лицевые дуги, внеротовая тяг о и внеоотп0по~....

Подбородочные каппы и лицевые маски с внеротовп'-.347

опорой и тягой для профилактики и устранён Г
мезиоокклюзии....	1 ранения

^^аПО'ка С п°АбоР°А^ной пращой ивнероговойтягой.............w

15.9.2. Лицевые маски...	иоои ™гои...349

15.10. Сочетание функционально-действующих ортодонтических 350
„ .. °пп°Ратов и приспособлений с внеротовой опорой и тягой 351
15.11. Профилактика аномалий зубов, зубных рядов и окклюзии 352
15.11.1. Аномалии Зубов................................... 352

15.11.2.	Аномалии количества эубов........................ 353

15.11.3.	Аномалии размеров зубов, их формы, структуры твердых
тканей.......................................

15.11.4.	Нарушения сроков прорезывания зубов

15.12. Аномалии положения групп эубов. формы и размеров зубных

340

364

рядов.....................

15.13. Аномалии окклюзии зубных рядов

367
36?

ГЛАВА 16

379

16.1.

16.2.

16.3.

ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ И ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
С.Х. Агаджанян, Н.В. Бондарец, Л.П. Набатчикою,

Несъемнъюпро'вэы. эамаиаощие wpwo*
...............................................

Особенности зубочелюстного Р'’ ном отсутствии
при частичном и множественном врожденном о у..

зубов.....................

.. 379

..385

ЛИТЕРАТУРА

391

408
.448

ОГЛАВЛЕНИЕ.............
Хорошилкина Ф.Я., Персии Л.С., Окушко-Калашникова В.П.

ОРТОДОНТИЯ

Профилактика и лечение
функциональных, морфологических
и эстетических нарушений
в зубочелюстно-лицевой области

Книга IV

В авторской редакции

Компьютерный набор

С.П. Ивановой, И.Л. Саликовой, Е.Г. Ильянович

Верстка Е.Г. Ильянович

Подписано в печать
Формат
Бумага
Печать