Text
                    Е. Ф. ЧАМОКОВА А. С. БУДУН
КУРОРТЫ И ЛЕЧЕБНЫЕ
МЕСТНОСТИ СЕВЕРНОЙ
ОСЕТИИ


Е. Ф. ЧАМОКОВА, А. С. БУДУН КУРОРТЫ И ЛЕЧЕБНЫЕ МЕСТНОСТИ СЕВЕРНОЙ ОСЕТИИ Издание второе, переработанное и дополненное Отсканировано 21-22 ноября 2012 года специально для эл. библиотеки паблика «Бєрзєфцєг» («Крестовый перевал»). Скангонд єрцыд 2012 азы 21-22 ноябры сєрмагондєй паблик «Бєрзєфцєг»-ы чиныгдонєн. http://vk.com/barzafcag
51.1 (2P—6 Осет)2 4 17 V Издание осуществлено при содействии спонсора- Владикавказского ликеро-водочного завода Рецензенты: Н. Г. Кривобокое, доктор мод, наук, профессор, В. Д. Г а н е н к о в, кандидат геолого-минер, наук. 4 17 Чамокова Е. Ф., Будун А. С. Курорты и лечебные местности Северной Осетии*—Изд 2-е, перераб. и доп. — Владикавказ: Ир, 1992 —247 с. — (Науч.* попул. изд.) ISBN 5-7534-0302-4 Книга рассказывает об истории зарождения курортного дела в рес- публике^ курортах, пользующихся заслуженной популярностью в Се- верной Осетии и за ее пределами..Дается подробное описание лечебных курортов, богатейших месторождений минеральных вод, природных грязей и климатических ресурсов. Механизмы их действия, комплексное лечение и реабилитация. Рассчитана на широкий круг читателей. и 1906000000-46 • • *•"•". • , «,-лол '••=•; , Ч М131(03)-92 П1-92 б!.1<2Р4Юсет)2, ISBN 5-7534-0320-4 . © Чамокова Е. Ф., Будун А. С, 1992
ПРЕДИСЛОВИЕ Сегодня проблема здравоохранения—наряду с такими, как эко- логическая,, национальная, аграрная—стала наиболее острой, тре- бующей безотлагательного решения. Тревожные данные о средней продолжительности жизни в стране, росте различных заболеваний, детской смертности настораживают не только медиков, но и всех людей, ведь речь идет о здоровье нации, ее будущем. В связи с этим возрастает роль санаторно-курортного лечения. Современная медицина исходит из того, что легче предупредить возникновение, болезней, совершенствуя защитные силы организма, широко используя природные целебные факторы для закаливания, профилактики, лечения и реабилитации. Разработана и внедряется система укрепления здоровья—поликлиника, стационар, местный •санаторий,курорт, реабилитационные отделения поликлиники, боль- Ыицы, санатории медицинской реабилитации. В этой связи расшире- ние имеющихся курортаЫх учреждений, открытие новых лечебных баз на курортах и лечебных местностях, разработка лечебных комп- лексов, апробация неизученных минеральных вод является актуаль- ной задачей санаторно-курортной помощи гражданам. ....■;'■'; В этапном лечении заболеваний сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной, бронхолегочной систем, органов опоры и движений, заболеваний почек и моче вы водящих путей, женской половой сферы, кожи, для предупреждения прогрессирования патологического про- цесса необходимо санаторно-курортное лечение. Северная Осетия обладает благоприятными природными усло- виями и значительными лечебными ресурсами, позволяющими раз- вивать санаторно-курортные учреждения и другие виды рекреации, направленные на восстановление физических и духовных сил чело- века. •'Природа щедро одарила Северную Осетию: на ее небольшой территорий (8 тыс. км2) имеются минеральные воды всех девяти бальнеологических групп, известных в стране, триста минеральных источников, разнообразных по газовому, ионному и микроэлемент- Нбму составу. Некоторые из них являются аналогами всемирно известных вод: Боржоми, Ессентуки, Нафтуся, Мацеста и др. ч Геологи республики буровыми работами создали мощные место- рождения:|Тамисское, Кармадонское, Кора-Урсдонское, Заманкуль-
ское, Зарамагское, Тибское и в курортной зоне пригорода Влади- кавказа. Месторождение крепких сульфидных вод Тамиска—самое круп- ное в стране, его эксплуатационные запасы 9928м3 в сутки. В республике два богатейших месторождения грязей, в одном из них залежи тереклита, уникального в стране, достигают 36 млн. м3. Мощным лечебным фактором является сам климат Северной Осетии. Комфортный климат горных ущелий, долин, котловин Унала, Даргавса, реки Фиагдон, Горной Дигории, Кармадона, Тиба, Цея, Зарамага позволяет создавать и расширить бальнеогрязевые и кли- матические курорты. Целебный климат рада межгорных котловин, расположенных в среднегорье, превосходит свойствами климат Кисловодска, Тебер- ды, швейцарского Давоса, считающийся уникальным. Формы релье- фа высокогорья позволяют создать систему лечебной ступенчатой акклиматизации. Горы, долины и леса, бурные реки одновременно поражают, радуют неповторимой монументальностью, великолепием живописности и могут стать регионом горного спорта й туризма. К этому необходимо добавить, что республика располагает зна- чительными запасами пресных вод высокого качества, большой лесопокрытостью территории, в том числе сосновыми лесами, транс- портной доступностью горной части республики, наличием местных строительных материалов, возможностью снабжения овощами и фруктами, экономической эффективностью развития . курортного хозяйства и др. К 2000 году запланировано сдать в эксплуатацию 7200 мест для санаторно-курортной службы и туризма; на курорте Кйрмадон построят лечебно-диагностический комплекс и курортный зал на 500 мест. Многие годы Управление курортами профсоюзов и Северо-Осе- тинский государственный медицинский институт работают в дело- вом содружестве, безотказную помощь им оказывает Пятигорский НИИКиФ. Приоритетная перспектива развития курортной службы в Северной Осетии диктует необходимость создания в СОГМИ ка- федры курортологии. I. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ КУРОРТОВ РЕСПУБЛИКИ История использования минеральных вод Северной Осетии уходит в глубокую древность. Первые описания минеральных вод относятся ко второй половине XVIII в., однако до Октябрьской
революции были лишь общие представления о курортных ресур- сах Осетии. Ни одного санаторно-курортного учреждения в тот пе- риод не было открыто, существовали лишь так называемые «на- родные курорты», где население, не имея элементарных бытовых условий, без врачебного контроля, на свой страх и риск лечилось минеральными водами. Только в 20-х годах открываются первые климатические санатории и дома отдыха. В Фаснале для неболь- шого туберкулезного санатория местного значения были приспособ- лены здания бывшей обогатительной фабрики; в Цейском ущелье построены санаторий и дом отдыха. С 30-х годов начинается целенаправленное изучение минераль- ных вод Осетии. В 1936 году в горных районах работала экспе- диция Центрального института курортологии ..под руководством профессора В. А. Александрова. Она обследовала воды Кармадонс- ких, Тамисских, Тибских, Хасиевских и других источников. В даль- нейшем систематическим изучением минеральных вод Осетии стал заниматься Пятигорский научно-исследовательский институт курор- тологии и физиотерапии. В 1937 году на базе Тамисских вод был открыт первый в Осетии бальнеологический санаторий «Тамиск». В послевоенныечгоды трест «Севкавцветметразведка» развернул большие изыскательские буровые работы для создания гидромине- ральной базы. Были разведаны запасы по Нижнекармадонскому, Тамисскому, Зарамагскому, Тибскому, Кора-Урсдонскому месторож- дениям. В дальнейшем геологоразведочная экспедиция продолжила буровые работы на южной окраине г. Владикавказа (Редант)и на других месторождениях. В 1962 году был построен бальнеоклима- ти чес кий санаторий «Кармадон», расположенный в среднегорье, а на южной окраине г. Владикавказа на базе дома отдыха «Метал- лург» был открыт санаторий «Осетия». В 1969 году рядом с ним вступил в строй новый санатории «"Редант». В 1989 г. функционировало четыре санатория и три пансио- ната, в которых развернуто 3473 места летом и 2193 места в зимнее время. Санатории республики специализированы для лечения больных с заболеваниями сердечно-сосудистой и нервной систем, кожи, ор- ганов дыхания и пищеварения, костно-мышечной системы, женских болезней. Ежегодно на курортах республики восстанавливают свое здо- ровье около 40 000 больных. Курорты Северной Осетии молоды, но слава о них распространилась далеко за пределы республики. Для восстановления здоровья в наш край приезжают более чем из 50 административных районов страны. Проводится реконструк- ция и расширение ныне действующих санаториев, планируется ос- воение новых лечебных местностей. Сдача в эксплуатацию в се- лении Нижний Тиб межколхозного санатория на 500 мест позволит
использовать для лечения три вида минеральных вод, полученных из буровых скважин: ^то Тиб-1 —аналог Боржоми, Тиб-2 —ана- лог источника Нафтуся в Трускавце, тибский нарзан—аналог Кисло- водском нарзана, и создать специализированные отделения для лечения почечнокаменной болезни, воспалительных заболеваний мо- чевыделительной системы, сахарного диабета, ожирения, нарушения обмена веществ (подагры, оксалурий, фосфатурии), а также уве- личить число мест для курортного лечения язвенной болезни и панкреатите». Помимо санаторно-курортных учреждений профсоюзов разверну- ты детские сана1* орйи Министерства здравоохранения СО ССР на окраине г, Владикавказа, в Нузале, Фиагдоне, Тамиске. В республике разливают 7 типов минеральных вод высокоэф- фективного действия, которые пользуются большой популярностью как в Северной Осетии, так и за ее пределами. Имеются большие возможности для разлива других лечебных и лечебно-столовых вод: Осетия славится красивыми и разнообразными ландшафтами, которые оказывают благоприятное воздействие на человека, вызы- вают положительные эмоции, благотворно влияющие на эффектив- ность лечения. Впечатляют отдыхающих экскурсии по достоприме- чательным местам Северной Осетии и другим районам Кавказа. На территории Северной Осетии расположены 12 туристских баз, более 30 баз отдыха и 5 санаториев-профилакториев промыш- ленных предприятий и учреждений, 12 пионерских лагерей, 3 аль- пинистских лагеря. Перспективы развития этих профилактических и рекреационных учреждений также велики. 16 января 1990 г. принято постановление Совета Министров СССР и ВЦСПС «О мерах по дальнейшему развитию санаторно- курортных и туристических объектов в СО ССР в 1991—2000 гг.», в котором курорты Тамиск, Зарамаг, Кармадон, Тиб, Урсдон и курортная зона пригорода г. Владикавказа отнесены к курортам общесоюзного значения. II. НЕМНОГО О НАШЕМ КРАЕ , Территория Северной Осетии составляет 8 тыс. км2, включает 8 административно-территориальных районов, 6 городов и 7 по- селков городского типа. Численность населения—633 тыс. человек (1989 г.). Северная Осетия расположена на северном склоне центральной части Большого Кавказа и примыкающих к нему наклонных равни- наХч Границу между Северным Кавказом и Закавказьем проводят 6
КУРОРТНОЕ РАЙОНИРОВАНИЕ ТЕРРИТОРИИ СЕВЕРНОЙ ОСЕТИИ Мешок'V /Хаанидан /Дигора условные • овознАчения КУРОРТЫ ОБЩЕСОЮЗНОГО Курортная зона пригорода \П&рмадои ХТамиох I Уралом \7i*ff.3&PQA£&n ЦеЛ Горяо-тДярОРо/гля таз#ом<*хо-Рлзлол&лгмжглАа 'ESS Явок»** _^£7 гжюнж аеюейорош
по Главному (Водораздельному) хребту Большого Кавказа. Большой Кавказ тянется на 1100 км. Главный Кавказский хребет делят на три части: Восточный Кавказ от Апшерона до горы Казбек, Цент- ральный Кавказ между горами Казбек и Эльбрус протяженностью около 200 км и далее Западный Кавказ к западу от Эльбруса. Центральный Кавказ является самой высокой частью Главного Кавказского хребта—горы здесь достигают 5642 м (Эльбрус). Поло- жение СО ССР в южной части бывшего СССР определяет значи- тельную полуденную высоту солнца на протяжении большей части года. Это обусловливает малый период ультрафиолетового голода- ния и световой недостаточности зимой. Известно, что ультрафио- летовое излучение обладает сильным химическим и биологическим действием и широко используется в профилактических и лечебных целях. Северную и центральную часть территории Северной Осетии занимают Терско-Кумская и Северо-Осетинская равнины, являющи- еся основными житницами республики. Разделяются они невысокими хребтами—Терским и Сунженским. На южном склоне Сунженского хребта находится Заманкульское месторождение минеральных вод. Эта лечебная местность имеет большие перспективы развития. На юге республики гигантскими ступенями громоздятся хребты Большого Кавказа. Самая-низкая цепь носит название Лесистого хребта. В его пределах, в бассейне реки Урсдон, расположено Коринское месторождение минеральных вод. Над Лесистым хребтом возвышаются вершины Пастбищного и Скалистого хребтов, расчлененных поперечными долинами рек на отдельные массивы. Их южные склоны крутые, обрывистые, а северные—пологие, покрытые густыми лесами. В зоне Пастбищного и Скалистого хребтов расположено тамисское месторождение суль- фидных минеральных вод, на базе которых создан курорт Та- миск. Самая южная часть Северной Осетии занята наиболее высокими Боковым и Главным, или Водораздельным хребтами, покрытыми вечными снегами и ледниками, дающими начало важнейшим рекам республики. Между хребтами имеются глубокие понижения, депрес- сии, объединяющие ряд котловин, богатых минеральными источника- ми. В Кармадонской котловине на базе месторождений Нижнекар- мадонских термальных вод создан курорт «Кармадон», а на север- ном склоне Бокового хребта находится Верхнекармадонское место- рождение уникальных минеральных вод. Богаты минеральными источниками верховья р. Урух и особенно Ардона, где у Тибского месторождения минеральных вод строится межколхозный санато- рий. Недра республики богаты полезными ископаемыми: имеются 8
месторождения полиметаллических руд, залежи нерудных полезных. ископаемых, нефти, строительных камней и др. Особенно богата Осетия минеральными источниками. До 1984 года зарегистрировано более 300 источников. Среди них минеральные воды всех известных бальнеологических групп. Многие из них по своим бальнеологи- ческим свойствам, ионному и газовому составу, являются аналогами таких известных вод, как Боржоми, Ессентуки, Нафтуся, Дилижан,х Дарасун, Мацеста, Сергиевские Минеральные Воды, Ля-Бурбуль (Франция), Висбаден (ФРГ). Широкий диапазон химического состава минеральных вод откры-: вает большие перспективы развития разнообразных по лечебному" профилю бальнеологических курортов. Крупные» запасы лечебной грязи тереклита и грязей Тарскогр болота пока не используются. Грязелечение в санаториях респуб- . лики проводится сульфидными иловыми грязями Тамбуканского озера Ставропольского края и нафталаном из Азербайджана. Климат. Климат Северной Осетии определяется взаимодей- ствием солнечной радиации, величина которой зависит в первую очередь от географической широты места, циркуляции воздушных масс и подстилающей поверхности.' Существенное влияние на климат оказывает высота над уровнем моря, рельеф и другие факторы. Северная Осетия расположена на широте Болгарии, Средней Италии и Южной Франции, но величина солнечной радиации и температуры здесь несколько ниже. Поднявшийся высокой стеной на юге республики Большой Кавказ служит границей между уме- ренным и субтропическим поясами. Он задерживает поступление теп- лых и влажных субтропических воздушных масс с Закавказья и Черного моря и, наоборот, незащищенность с севера позволяет беспрепятственно проникать более холодным воздушным массам, с севера и северо-востока. На территории республики мы выделяем следующие климати- . ческие районы: А. Равнинный (Моздокский р-н). Климат континентальный с умеренно холодной зимой и жарким сухим летом. Среднегодовая температура 10,1°, средняя температура января—4,3°, июля 24,2 °, абсолютный минимум—32°; максимум ■"; 42°. Годовое количество осадков 400—500 мм. Безморозный период длится 190 дней в году. Б. Наклонноравнинный (Северо-Осетинская наклонная равнина). Климат переходный от континентального к умеренно континенталь- ' ному. Среднегодовая температура 8,6* °С, средняя температура января—4,5°, июля—21°, абсолютный минимум—32°, максимум—40! Годовое количество осадков 600—650 мм. Безморозный период— на протяжении 190 дней в году. 9
СУММА ТЕМПЕРАТУР ВОЗДУХА ЗА ПЕРИОД С УСТОЙЧИВОЙ СРЕДНЕСУТОЧНОЙ ТЕМПЕРАТУРОЙ ВЫШЕ 10'С ^rw-«*ч♦-^»'*, •; &-уя-ж#ъ'$'' ■■<■■ ш ■- .-. ч&^-'ь ^ ' Условные знаки Суима средних суточных температур зоэдухд а* пеоиод с устойчивой температурой swueJC'C ш ZE 500 гоео то э*оо м«е r w • числителе-число дней в роду со средней суточной те^л«е*турсй 6nwe Ю'с : WW" 6 энаненателе-сути средних суточных температур и jeo*cx ьказач.чьм б чйсаи^аӔ
В. Предгорно-низкогорный. Климат умеренно континентальный. Средняя температура января —4,3°, июля 20°. Безморозный пе- риод до 180—190 дней в году, количество осадков 800—900 мм. Г. Среднегорный. Климат с умеренно теплым летом и умеренно мягкой зимой. Средняя температура января —5°, —6°, июля 14°, 15°. Осадков в межгорных котловинах.выпадает 400—550 мм. Безморозный период бывает на протяжении 140—150 дней в году. Д. Высокогорный. Климат с холодной зимой и прохладным летом. Средняя температура января на высоте 3000 м—П°» июля 7°. Годовая сумма осадков 900—1000 мм. Значительную часть года осадки выпадают в виде снега. Для лета характерна воз- можность слабых морозов в любой из месяцев. Реки. Речная сеть Северной Осетии принадлежит к бассейну Терека. Большинство притоков Терека начинается в высокогорье. Для водного режима этих рек характерно наличие весьма длитель- ного летнего половодья снеголедникового происхождения. Ряд дру- гих рек начинается со склонов Скалистого и Пастбищного хребтов, лишенных вечных снегов и ледников, поэтому их питание смешанное: грунтовое, дождевое и сезонноснеговое. Большинство рек Северной Осетии по химическому составу раст- воримых солей относится к гидрокарбонатному классу группы каль- ция. Воды этого класса не вызывают отрицательных физиологичес- ких реакций у человека. Они маломинерализованы и мягки, что важно для их использования. Для водоснабжения городов и населенных пунктов, располо- женных на Осетинской наклонной равнине, широко используются подземные воды, отличающиеся хорошим качеством (Редантские источники). И только в Моздокском районе водоснабжение построе- но на эксплуатации артезианских вод невысокого качества. Растительный мир. Леса Северной Осетии занимают 23,1 % ее территории, распределены они неравномерно, отличаются по составу древесных пород и по своему значению. Для курортных целей особенно ценны сосновые леса, выделяющие фитонциды и летучие защитные вещества, обладающие бактерицидными свойствами, бла- гоприятно действующими не дыхательные органы и нервную систему человека. Ценны также целый ряд других древесных и кустарни- ковых пород. Особое значение приобретают леса вокруг курортов и лечеб- ных местностей. Помимо того, что их легко преобразовать в ку- рортные лесопарки, леса играют большую роль в сохранении дебита минеральных источников. Сосновые леса прослеживаются по горным ущельям и долинам на высоте от 1600 до 2400 м. Больше всего они сохранились в Дигорском, Цейском, Касарском, Зругском ущельях, глубоко врезанных в горы. Особенно благоприятна для и
курортного строительства Горная Дигория, где раскинулись массивы чудодейственных сосновых лесов и сказочная панорама горных вершин. Большая часть мест, богатых минеральными источниками, на базе которых можно развернуть курортное строительство, нахо- дится в горно-степных ландшафтах, где древесная растительность занимает небольшие площади. Поэтому здесь, как и вокруг курорта Кармадон, необходимо развернуть большие лесопосадочные работы для создания будущих парков. Важно подобрать такие растения, которые могли бы выделять фитонциды, расщеплять ряд аромати- ческих углеводородов, оказывать большое влияние на ионизацию воздуха. Во флоре Северной Осетии имеется много деревьев, кустарников и трав, обладающих этими свойствами. Животный мир* Животный мир республики также богат и раз- нообразен, как и растительный. Здесь обитают животные, которые встречаются только на Кавказе, так называемые «эндемики». К ним относятся туры (дикие козлы), прометеева полевка, кавказский улар и кавказский тетерев. В Моздокских степях распространены суслики, полевки, хомяки. С полупустынных степей Прикаспия сюда проникли ушастый еж и лисичка корсак. Встречаются, правда, все реже степные орлы, журавль красавка. Значительно богаче животный мир лесов. Здесь и кормов боль- ше и убежищ. Вновь в лесах Осетии обитают зубры и кавказские олени, которые были окончательно истреблены еще в конце прошло- го столетия. В 60-х годах XX в. в Осетию были завезены зубры из Беловежской пущи и Приокско-Террасного заповедника. Сейчас в Осетии находится их самое большое вольносодержащееся стадо в мире. Олени были завезены из Кавказского заповедника. В лесах обитают дикие кабаны и европейская косуля. Из хищных встреча- ются волки, медведи, лисицы, лесные коты, куницы; из грызунов— зайцы, сони и завезенные с Алтая белки, которые распространи- лись по в<?ем лесным массивам Осетии. Разнообразно и птичье население лесов. Это—кукушки, сойки, дрозды, синицы, зяблики, поползни, лесной"голубь клинтух и хищные пернатые: ястреб тете- ревятник и ястреб перепелятник. На субальпийских и альпийских лугах обитают серны, туры. Сюда заходят куница, волк, лисица, медведь. В зарослях рододендро- на прячется кавказский тетерев. Обычны горные коньки, красно- шапочные вьюрки и др. Вокруг ряда санаториев и курортов Северной Осетии созданы парки и лесопарки, куда желательно привлекать для гнездования певчих птиц, поселить некоторых экзотических животных и органи- зовать их охрану. Ландшафтные ресурсы. Для размещения курортов необходима 12
территория, обладающая природными лечебными ресурсами и эстети- ческой ценностью. Эти факторы создают благоприятный психологический и физиоло- гический фон для лечения. Ценность ландшафта определяется его разнообразием и цветным колоритом. Около половины территории Северной Осетии занято горами. Горы всегда привлекали людей своей красотой, величием. Впечат- ляет темная зелень лесов, обрамленная малахитовыми переливами альпийских лугов, прерываемых черными каменистыми участками и серебристыми лентами рек и водопадов. Выше яркими белыми пят- нами сверкают снеговые вершины гор и серые громады утесов на густом ультрамариновом фоне небосвода. Эта гамма красок осо- бенно богата осенью, во время увядания растительности. Для знакомства с отдаленными достопримечательными памятни- ками природы и эстетическими ценностями на курортах обычно организуют автомобильные экскурсии. В пределах республики осо- бенно часто проводятся экскурсии в Цейское и Куртатинское ущелья, по Военно-Грузинской дороге... Северная Осетия обладает уникальными лечебными ресурсами, комплексное использование которых может дать отличный лечебный эффект. В настоящее время с учетом требований медицинской реабили- тации создана система этапного лечения хронически текущих дегератйвно-дистрофических, воспалительных и функциональных за- болеваний поликлиника—стационар—местный санаторий—курорт— реабилитационное отделение поликлиники. Процесс лечения носит непрерывный характер. Диспансерное наблюдение и лечение про- водится до снятия больного с диспансерного учета. III. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ САНАТОРНО- КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ На курортах Северной Осетии, как и на всех курортах страны, всем больным назначают базовую (фоновую) терапию. В нее вхо- дят: санаторный и индивидуальный режимы, адекватные возрасту и общему состоянию больного, двигательный режим, рациональное и лечебное питание, климато- и ландшафтотерапия. Физиотерапев- тические процедуры назначают по показаниям. Курортные и преформированные физические факторы, направлен- ные на активизацию собственных сил организма в борьбе с деге- неративно-дистрофическими, воспалительными и функциональными нарушениями органов и систем, обеспечивают высокий терапевти- ческий эффект. 13
В санаториях создан оптимальный общекурортный режим, отме- чается хорошее санитарное состояние территорий здравниц и на- селенных пунктов, где они расположены, отсутствие шума, удобный режим работы культурно-бытовых учреждений, торговой сети, служ- бы связи и транспорта. Многое сделано для создания красивого интерьера, здрав- ниц. Естественный ландшафт Кавказа дополняют искусственные лесо- парки, изгороди из цветущих кустарников, окаймленные цветами тропы и дорожки терренкуров, Санаторный режим—основа лечения. Он регламентирует время сна, бодрствования, приема пищи и лечебных процедур, участие в культурно-массовых и спортивных мероприятиях" является обяза- тельным для всех больных и персонала и приурочен к местным климатическим условиям, сезону и профилю санатория. Уклад сана- торной жизни обеспечивает высокую культуру обслуживания, макси- мальную заботу и внимание к "нуждам больных со стороны персонала, необходимый уют и комфорт, значительное пребывание больного на открытом воздухе. Индивидуальный режим для каждого больного определяет леча- щий врач. Режим разделяется на щадящий, щадяще-тренирую- щий и тренирующий. Во всех случаях физические и психоэмоцио- нальные нагрузки должны быть адекватны физиологическому сос- тоянию сердечно-сосудистой, нервной и других систем больного. Щадящий режим предусматривает ограничение двигательного режи- ма (уменьшение длительности прогулок, исключение подвижных игр) и применение курортных факторов (климатических и баль- неологических). Он назначается при неблагоприятной длительной адаптации (приспособлении), если по состоянию здоровья требу- ется осторожное и слабое воздействие при недостаточности сердечной деятельности, слабости больного, склонности к обострениям основно- го или сопутствующего заболевания. По мере улучшения общего состояния больного переводят на тренирующий режим. Санатор- ный режим всегда в какой-то мере является охранительным, ща- дящим—лечение происходит в комфортных условиях отдыха, вне надоевшей обстановки, освобождения от производственных и быто- вых забот, более длительного 8—9-часового сна, снимающего усталость, восстанавливающего силы. Длительный щадящий режим с минимальными двигательными и лечебными нагрузками ведет к ослаблению организма, поэтому он должен быть активным и дози- ровки раздражителей в процессе отдыха и лечения должны воз- растать. Щадяще-тренирующий режим является переходным. Тренирующий режим рассчитан на физически крепких людей, а также на дозированное, постепенное увеличение физических наг- рузок, необходимых не только для закаливания, но и лечения. 14
Тренирующий режим допускает полное использование климатичес- ких и бальнеологических факторов и различных форм двигатель- ного режима. Больные ведут активный образ жизни, им широко назначают для тренировки и закаливания организма прогулки, • экскурсии, терренкур, легкие спортивные игры, купание. Но его выполнение требует четкой организации и дисциплинированности больных. Двигательный режим органически включается в санатор- ный режим. Двигательная активность и гемодинамика* Установлено, что скелетные мышцы (а у человека их более 600) являются сложным насосным органом, совмещающим одновременно две функции: фи- зическую работу и активное участие в гемодинамике—движении крови в сосудах. Скелетные мышцы нагнетают капиллярную кровь из артериальной системы в венозную, что облегчает кровообращение и функцию сердца в особенности. Сокращаясь, скелетные мышцы одновременно играют роль внутримышечных.периферических «сер- дец». Иными словами, физическая ^тренировка совершенствует микронасосную функцию, и скелетные мышцы становятся более эффективными помощниками центрального сердца. К тому же дви- гательная активность человека стимулирует микронасосную функцию не только.скелетных мышц, но и миокарда. При низкой двигатель- ной активности происходит снижение работоспособности перифери- ческих «сердец» скелетных мышц и внутримиокардиальной насосной функции,, что нарушает кровоснабжение миокарда. Лимфатическая система "является частью сердечно-сосудистой системы и выполняет важные функции. И. Ф. Егоровой установ- лено, что скелетные мышцы являются микронасосами не только крови, но и лимфы, то есть своего рода лимфатическими «серд- цами». В условиях ритмического сокращения скелетных мышц и массажа внутримышечные лимфатические «насосы» энергично про- талкивают лимфу по лимфатической капиллярной сети и нормали- зуют нарушенное лимфаобращение. При гипокинезии (уменьшении объема движения) и гиподинамии (уменьшении силы движения) микронасосная функция скелетных мышц понижается, ток лимфы замедляется. Для здоровья человека необходим подвижный образ жизни, ибо тренировочшй режим скелетных мышц является охрани- тельным режимом для сердца. Периферические «сердца»—помощни- ки центрального сердца, облегчая работу последнего, создают ус- ловия комфорта для миокарда и повышают его долговечность. «Произвольной регуляцией их деятельности открываются новые воз- можности управления кровообращением и осуществления его коррек- ции» (Н. И. Аринчин). В настоящее время гипокинезию и гиподинамию считают экстре- мальными факторами. В условиях ограниченной мышечной актив- ности центральная нервная система не в состоянии регулировать 15
сложные процессы в организме. На энцефалограммах наступают выраженные изменения, свидетельствующие о снижении подвиж- ности в корковых центрах и развитии их слабости. Доказано, что гипокинезия и гиподинамия являются одним из этиологических (причинных) факторов атеросклероза, ишемической болезни сердца и гипертонической болезни. В здравницах Северной Осетии применяются следующие формы лечебной физической культуры: утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная физкультура, ритмическая гимнастика, прогулки и террен- кур, танцы, спортивные игры, ближний туризм и экскурсии. . УГГ или зарядка проводится до завтрака на открытом воз- духе, а при наличии осадков—в специальных залах. Зарядка сни- жает заторможенность после ночного сна, улучшает функциональную деятельность всех органов и систем, оставляет ощущение бодрости на длительную часть дня, повышает работоспособность. Для УГГ подбирают простые для исполнения, но предназначенное для боль- шего числа мышечных групп упражнения. Принимают раздельный и смешанный методы. Первый—более щадящий, здесь одно упражне- ние от другого разделяется паузой; при втором методе паузу включают не после каждого упражнения, а после 3—4 выполнен- ных непрерывно. Лечебная физическая культура является обязательным компонен- том комплексной курортной терапии больных с различными заболева- ниями. В условиях современной гипокинезии профилактическое и терапевтическое действие лечебной физкультуры (ЛФК) состоит в восстановлении нормальной деятельности всех органов и систем, а также в повышении естественной сопротивляемости. В. М. Боголюбов, как и многие курортологи, считает, что ЛФК является самым мощным из всех физических факторов лечения. Она совместима с климато-грязе-бальнеологическим лечением, аппа- ратной физиотерапией и усиливает их действие. Развивающиеся при хроническом течении заболевания функцио- нальные и анатомические изменения ставят перед ЛФК и специ- фические задачи. В этой связи предусматриваются как общеукреп- ляющие упражнения, при которых вовлекаются здоровые группы мышц, так и специальные, тренирующие преимущественно нарушен- ные системы и органы. В основе лечебного действия ЛФК лежат многообразные физиоло- гические и биологические процессы, вызываемые дозированными мышечными движениями. Лечебная физкультура является и закали- вающей процедурой. Она усиливает действие климатолечения, физио- терапевтических процедур и медикаментозных средств, является мощной неспецифической противоаллергической терапией. ЛФК назначается после периода адаптации на все время пре- бывания ц санатории и имеет широкие показания. В зависимости 16
от двигательного режима, характера и течения заболевания врач выбирает те или иные формы лечебной физкультуры. Длительность и характер нагрузки определяется состоянием больного. Лечебная гимнастика назначается ежедневно и проводится индивидуально или групповым методом. Продолжительность процедуры при индивиду- альном проведении составляет 10—30 минут, при групповом—от 20 до 45 минут. Во время лечебной гимнастики большое внимание уделяется эмоциональному содержанию занятий путем использования эле- ментов опосредованной психотерапии. Для локального воздействия на отдельные мышечные группы и суставы используется механотерапия, и в связи с этим она рассматривается как дополнительное средство к лечебной гимнасти- ке. Метод механотерапии применяется при травмах и заболеваниях органов движения и опоры. Массаж—это система механических воздействий на поверхность тела организма специальными приемами: поглаживания, растирания, разминания и вибрации. Массажные приемы вызывают раздражение нервных рецепторов кожи, мышц, связок, сухожилий и внутренних органов. Раздражение их передается в кору головного мозга, где происходит синтезирование всех импульсов в сложную реакцию организма. Импульсы из центральной нервной системы передаются органам и системам, изменяя их деятельность. Массаж вызывает расширение кожных капилляров, усиливает приток крови и окисли- тельно-восстановительные процессы. В результате расширения пери- ферических сосудов облегчается работа сердца. В отрет на местное воздействие массажа возникает генерализованная реакция организ- ма рефлекторного характера, что ведет к мобилизации защитных механизмов. Массаж осуществляется руками или специальными аппаратами. Этот метод сочетается со всеми другими курортными факторами и способствует повышению эффективности лечения раз- личных заболеваний. . Массаж широко применяется при заболеваниях органов движе- ния и опоры, заболеваниях и травмах нервной системы, болезнях сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и пищеварения. Общая длительность массажа 15—20 минут; курс лечения 12—15 процедур. По показаниям—до 25 процедур, пять сеансов в неделю. Массаж проводится,спустя 30—40 минут цосле приема пищи. Более длительное применение массажа не рекомендуется, так как он перестает вызывать благоприятные сдвиги в организме. Лечебный массаж можно сочетать с климатолечением, бальнео- терапией. При назначении в один день электрофореза или фоно- фореза лекарственных средств массаж нужно проводить до электро- процедуры. £ Заказ № 592 17
Массаж противопоказан при тромбофлебите (воспаление вен), атеросклеротической облитерации (закрытие) сосудов конечностей, аневризме (расширение) сосудов, гнойных процессах в тканях, заболеваниях кожи и др. На курортах по совету врача применяют и самомассаж, который при определенных состояниях является полезным дополнением к лечению. Проведению аутомассажа предшествует обучение у специа- листов. Самомассаж снижает метеотропные реакции, облегчает адап- тацию к новым климатическим условиям; он проводится руками и массажными пластмассовыми ручными щетками. Терренкур (terrain —франц. местность, kuhr—нем. лечение) общепризнанный метод лечебной, физической культуры на курортах. Дозированное восхождение по, размеченным маршрутам на холмис- той местности, с постепенным повышением физической нагрузки, тонизирует сердечную мышцу, делает экономичным дыхание, сни- жает артериальное давление, стимулирует обмен веществ, оказывает тренирующее действие на организм. Маршруты предусматривают постепенное увеличение нагрузки: маршрут № 1—легкий (до 500 м); № 2—средний (до 1500 м); j\fo з—более трудный (до 3000 м). В настоящее время длину маршрутов увеличивают до 2000—4000, 5000 м. Прогулки по маршрутам терренкура почти не имеют противопо- казаний. Обычно их назначают в утреннее и вечернее время. Кол- лективные прогулки после часа отдыха и после ужина весьма полезны. ' Спортивные и подвижные игры являются важным элементом лечебной физкультуры и широко включаются в двигательный ре- жим больных:. Больным с тренирующим двигательным режимом показаны все виды спортивных и подвижных игр: волейбол, бадминтон, теннис, городки, баскетбол. Больные, находящиеся на щадящем двигательном режиме, могут дозироваино заниматься малоподвижными играми. Экскурсии в здравницах Северной Осетий организуются как в оздоровительных» так и в просветительных целях. Особенно ценны пешеходные экскурсии, во время которых больные ближе соприка- саются с природой. Продолжительность пешеходных экскурсий не превышает 5 часов, Они не должны иметь общую протяженность более 10—15 км. Экскурсии проводятся под руководством инструк- тора или методиста лечебной физкультуры. Вопрос об участии больных в экскурсиях решается лечащим врачом. Пешеходные экскурсии проводятся в регионе курорта, перечень их приведен при описании соответствующих курортов. Незабываемы экскурсии, которые совершаются в ущелья Северной Осетии: Цейс- кое, Куртатинское, Кобанское, в селение Нар— на родину К. Л. Хета- 18
гурова; в Горную Дигорию, а также в Кабардино-Балкарию— на Голубые озера, Чегемские водопады, Приэльбрусье. Большой популярностью пользуются экскурсии по Военно-Гру- зинской дороге^ города Кисловодск, Железноводск, Ессентуки, в Пятигорск—по лермонтовским местам. Лечебное питание. В здравницах Северной Осетии обязатель- ным звеном комплексного лечения является лечебное питание. Основоположник создания учения о лечебном питании и его внедре- нии в лечебный комплекс курортов М. И. Певзнер утверждал, что без лечебного питания не может быть рационального лече- ния. Лечебное питание строится с учетом состояния больного, пола, возраста, массы тела, наклонности к полноте, климатических усло- вий, характера заболевания. Сбалансированное рациональное питание предусматривает соот- ветствие химического состава пищи потребностям организма, обес- печение незаменимыми, строго нормированными питательными веще- ствами. К ним относятся белки, жиры, в том числе растительные, содержащие ненасыщенные жирные кислоты высокой биологической активности, жирорастворимые витамины, минеральные соли и вода. Нерациональное питание является одной из основных причин многих заболеваний, а также преждевременного старения. При назначении лечебного питания в здравницах Северной Осе- тии исходят из норм физиологической потребности в пищевых ве- ществах здорового человека, разработанных институтом питания . АМН СССР. Пищевой рацион состоит из белков, жиров, углево- дов, витаминов, воды, минеральных солей и микроэлементов, которые участвуют в построении и обновлении основных структур организ- ма. Для здорового человека, не занимающегося физическим трудом, количество животных белков в сутки составляет 60 г, растительных— 40 г; животных жиров—85—90 г, растительных—10—15 г; углево- дов—400—450 г. Калорийность суточного рациона около 3000 кал. Общая масса пищи в сутки 2,5—3 кг. Суточная потребность воды 40 мл/кг массы тела у взрослых, у детей в зависимости от возраста от 40 до 140 мл/кг массы (чем младше ребенок, тем потребность в воде больше)» Суточная потребность соли—12—15 г. Диеты, разработанные известным терапевтом-диетологом М. И. Певзнером, применяются на всех курортах нашей страны. Они номе- руются от 1 до 15. В здравницах Северной Осетии назначаются /следующие виды групповых диет. Диета Ml. Полноценная по составу диета (калорийность до !&200 кал) с умеренным механическим и химическим щажением 19
желудочно-кишечного тракта. Содержит 100 г белков, 200 г жиров и 400—450 г углеводов. Она состоит из вегетарианских и мо- лочных супов, пюрированных овощей, протертых каш, нежирного мяса в виде мягко сваренных паровых блюд, паровой рыбы, нежир- ных сортов мяса и рыбы в отварном виде, молочных сосисок, омлетов, молока, простокваши, творога, сметаны и белого черствого хлеба. Запрещается грубая растительная пища (капуста, брюква, редис, огурцы и др.), крепкие мясные, рыбные и грибные бульоны, все жареные блюда и свежий хлеб. Диета назначается на 3-й декаде лечения язвенной болезни в стационаре, при обострении хронического гастрита, особенно гиперацидного и нормацидного, и при других заболеваниях, требующих умеренно щадящего режима питания. Диета № 2. Разнообразная полноценная диета с механическим щажением, но с введением химических раздражителей желудочной секреции. Содержит 100 г белков, 100 г жиров, 400 г углеводов; калорийность—3000 кал. Диета состоит из супов, приготовленных на мясных и рыбных бульонах с протертыми овощами, обжаренных без панировки и грубой корки котлет из нежирного мяса, отварной рыбы, яичных блюд, каш или запеканок, пюрированных овощей, ягод и фруктов в виде компотов, муссов, сырых соков, мясных подливок, протертой селедки с маслом или в виде форшмака, белого черствого хлеба. Диета показана при секреторной недоста- точности и ахилии желудка, при необостренных хронических коли- тах, а также выздоравливающим после различных заболева- ний. Диета № 4. Диета с ограничением калорийности за счет углеводов и жиров, с включением продуктов, не раздражающих кишечник. Содержит 80—100 г белков, 70 г жиров и 250 г углеводов с калорийностью около 2000 кал. Она состоит из слизистых супов на воде или нежирном бульоне, Протертых каш на воде, мясных паровых блюд, творога, трехдневной простокваши, черствого белого хлеба или сухарей, ягодных соков, крепкого чая, какао, на воде, черного кофе. Исключается молоко в свободном виде и черный хлеб. Диета показана при заболеваниях кишечника, протекающих с поносами. Д и е т а Ли 5. Диета с ограничением холестерина, пуринов, жиров и различных химических раздражителей с содержанием 100 г белков, 70 г жиров и 500 г углеводов. Она состоит из вегетарианс- ких и молочных супов, нежирных сортов мяса и рыбы в отварном виде, молочных и молочно-кислых продуктов, небольших количеств сливочного и растительного масла, круп, овощей и фруктов, черного и белого черствого хлеба. Исключается печень, почки, шпиг, бобовые, сдобное тесто, жареные блюда, ограничиваются яйца, масло и сливки. Диета, назначается при заболеваниях печени и желчных 20
-путей, хронических колитах с наклонностью к запорам, застойной печени и др. ..*■" Диета ЛЬ 7. Бессолевая диета с ограничением пуриновых v оснований, но с включением продуктов, богатых животными белками. Содержит около 80 г белка, 60 г жиров, 350—450 г углеводов, с ограничением жидкости до 1 л. Она состоит из вегетарианских супов, мяеа и рыбы в вываренном виде, молока и молочных про- дуктов, бессолевого хлеба, манной и рисовой каши, фруктов. Диета назначается при заболеваниях почек, а также при различных заболе- ваниях, при которых применяются бессолевые режимы. Диета № 8. Диета с ограничением калорийности за счет жиров и углеводов, ограничением поваренной соли и жидкости, исключением вкусовых приправ, увеличением объема блюд за счет клетчатки, с физиологической нормой белка. Назначается при ожирении с учетом показателей нормального веса. Содержит 90—120 г белков, 55—70 г жиров, 250—350 г углеводов; калорийность 2000— .2600 кал. Диета%№ 9. Диета с ограничением углеводов. Используется преимущественно при лечении сахарного диабета, заболеваний суставов и других болезнях как основы для составления индиви-' дуального пищевого режима. Состоит из 100 г белков, 70 г жиров, 300 г углеводов; калорийность 2300 кал. В ее состав входят про- дукты, содержащие мало углеводов: мясо или рыба, яйца, масло сливочное и растительное, животные жиры, молочно-кислые про- дукты, капуста, брюква, зелень, бобовые, овощи, овсяная и греч- невая крупы, черный хлеб в дозированном количестве, кислые хорта ягод и фруктов. Диета М 10. Разнообразная полноценная диета с ограниче- нием грубой растительной клетчатки, поваренной соли и жидкости. Состоит из 80 г белков, 65—70 р жиров и 350—400 г углеводов; калорийность 2500—2800 кал. Показана при заболеваниях сердечно- сосудистой системы без выраженных расстройств кровообращения, npit атеросклерозе и гипертонической болезни. ;*;• Диета Л6 15. Рациональное питание больных, не нуждаю- щихся в специальных диетах. Содержит 100 г белков, 100 г жиров и 400—450 г углеводов; калорийность 3000—3200кал. В связи с тем, что санаторно-курортное лечение- приводит к повышенной трате витаминов и увеличивает их дефицит в организ- ме, в суточном рационе их должно быть выше норм, рекомендо- ванных для здоровых людей. Теория сбалансированного рационального питания предусматри- вает,.баланс белков, углеводов, жиров, витаминов, электролитов, Микроэлементов и других биологических веществ на кг массы тела. На основе теории сбалансированного питания созданы разно- образные рационы для различных групп населения и технология
переработки сельскохозяйственных продуктов. Все рационы строи- лись с учетом улучшения свойств пищи путем увеличения полезных пищевых веществ и уменьшения балластных веществ. Фундаментальные исследования физиологов теперь требуют оптимизации теории сбалансированного питания и формируют но- вую теорию—«адекватное питание». Выяснено, что рафинированные (очищенные) пищевые продукты (мука, сахар, масло и др.) ока- зались дефектны, а обогащенная очисткой пища является причиной заболеваний, называемых «болезнями цивилизации»: атеросклероз, желчнокаменная болезнь, гипертония, сахарный диабет и многие другие. А. М. Угол ев пишет, что в теорию «адекватного питания теория сбалансированного питания входит как неотъемлемая часть». Теория адекватного питания приняла основное положение теории сбалан- сированного питания: сбалансированное питание поддерживает мо- лекулярный состав организма и обеспечивает его энергетические и пластические потребности, но внесла новые положения о внут- ренней экологии или эндоэкологии человека. Теория сбалансированного питания рассматривает балластные вещества как бесполезные компоненты пищи. Теория адекватного питания считает балластные вещества важ- ным компонентом пищи, необходимым для нормального функциони- рования желудочно-кишечного тракта и для организма в целом; она предусматривает увеличение в питании продуктов, содержащих балластные вещества. Долго считали, что рафинированные продукты—важная цель пищевой промышленности. Но в последние годы доказано, что пищевые волокна овощей, фруктов, злаковых и других продуктов, считавшихся балластом, благоприятно воздействуют на среду обита- ния полезных бактерий в кишечнике и служат для них одним из главных средств питания. В этой связи рекомендуется хлеб из цельного зерна, достаточное количество овощей и фруктов в питании, широкое пользование соками, содержащими мякоть. Это в полной мере относится только к диете № 15 и № 15 Б. Введение балластных веществ в диеты лечебного питания не должно нарушать принципы щажения, рекомендованные каждой диетой. Академик А. М. Угол ев отмечает, что «Будущее человека, его физическое и духовное формирование в значительной мере опреде- ляется естественным вскармливанием, каковым является вскармли- вание грудью матери». Широкое введение в пищевой рацион так называемых «пищевых волокон», которые влияют на содержание в тканях и крови липидов, состав желчи, обмен веществ, деятельность пищеварительной систе- мы и организма. Адекватное питание является для людей всех 22
возрастов рациональной пищей, обеспечивающей здоровье и долго- летие. По показаниям больным назначают так называемый «разгрузоч- ный день» («зигзаг», контрастный день). Разгрузочные дни бывают молочные, фруктовые, сахарные и др. Такой день может быть один раз в неделю. В этот день больному запрещают принимать бальнеологические процедуры, много ходить, участвовать в спортив- ных играх, рекомендуется больше отдыхать. Учитывая, что на курортное лечение больные поступают в стадии ремиссии, назначение им строгого щадящего питания на длитель- ное время нецелесообразно. Постепенный переход на более рас- ширенное питание улучшает течение заболевания. И поэтому оно является основой, на которой врачи, умело используя богатейшие целебные факторы курортов, добиваются восстановления здоровья. Климатолечение и ландшафтотерапия являются обязательными лечебными мероприятиями не только на климатических, но и баль- неологических и грязевых курортах. Климат воздействует на орга- низм природными факторами внешней среды, которые делятся на три группы: атмосферные (метеорологические), космические (радиа- ционные) и теллурические (земные). Физическими факторами тропосферы (нижний слой атмосферы) являются температура и влажность воздуха, атмосферное давле- ние, ветер,.облачность, осадки. Температура воздуха зависит от подстилающей поверхности, высоты над уровнем моря, расположения горных хребтов и долин, характера растительности. Неблагоприятны экстремальные высокие и низкие.температуры, внезапные резкие колебания: чем меньше атмосферное давление, тем меньше в воздухе содержится кислоро- да. . Электрическое состояние атмосферы определяется напряжен- ностью электрического поля, электропроводностью воздуха, иониза- цией, электрическими разрядами в атмосфере. Электропроводность воздуха обусловлена количеством положительно и отрицательно заряженных атмосферных ионов (аэроионов). Отрицательные аэро- ионы являются лечебным фактором. Максимальная концентрация их в воздухе наблюдается ранним утром. Вблизи горных рек и водоемов концентрация их в воздухе во много раз выше, чем на равнине. '" К теллурическим факторам бтносятся характер почвы и расти- тельности, водоемы, рельеф (долины, горы). Эти особенности земной поверхности оказывают влияние на ход метеорологических и радиа- ционных факторов. Разнообразный ландшафт окружающей внешней среды вызывает различные эмоции. Перечисленные факторы внешней 'Среды взаимосвязаны и комплексно влияют на организм. К космическим факторам относятся различные виды радиации, 23
прежде, всего солнечное излучение. Солнечная радиация, достигаю- щая земли, имеет различный спектральный анализ. В зависимости от длины волн она оказывает на людей различное биологическое действие. Изменение солнечной активности и интенсивности магнит- ного поля Земли могут вызвать сосудистые катастрофы, особенно у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Влияние электромагнитных излучений и магнитных полей на организм человека Магнетизм есть свойство материи. Все вещества в природе состоят из электронов, протонов и нейтронов, которые обладают магнитными свойствами. Поэтому магнетизм обнаруживается во всем окружающем нас мире—от микрочастиц до космических объектов. В последние годы проявляется большой интерес к изучению влияния магнетизма на живые организмы и исследованию слабых магнитных полей, создаваемых биотоками организмов (биомагне- тизм). Но особый интерес вызывает магнитное поле Земли и его воздействие на организм. Магнитное поле Земли (геомагнитное поле) относится к естес- твенным магнитным полям. Наряду с вековыми изменениями постоян- ного магнитного поля Земли имеются кратковременные возмущения его, представляемые пульсациями и магнитными бурями. Проблема солнечно-земных связей еще недостаточно изучена. А. А. Дмитриев схематически её представляет так: «Вокруг Солнца на миллионы километров простирается очень разряженная корона, внешняя обл.асть которой иногда достигает земной орбиты, не приводя к каким-либо катаклизмам на Земле. А через «дыры» в короне с поверхности Солнца до Земли доходят некоторые виды гео- магнитно-активных излучений, что проявляется в первую очередь магнитными бурями—периодами резко повышенной спорадической магнитной, активности. В области «дыр» в короне Солнца аномаль- но понижено или отсутствует УФ и рентгеновское излучение, од- нако оттуда выходит солнечный ветер и, как полагают, выходят магнитные силовые линии. Солнечный ветер взаимодействует с межзвездной средой, образуя две ударные волны: внутреннюю и внешнюю. Через внутреннюю волну проходит наружу солнечный ветер, а через наружную к Солнцу идет межзвездный газ. Их разделяет граница, контактный разрыв. Наблюдения на космических аппаратах показали, что солнеч- ный ветер в виде потока электронов, прогонов и альфа-частиц обтекает Землю со скоростью 400—800 км/сек в зависимости от солнечной активности. Вместе с тем меняется и межпланетное магнитное поле близ плоскости орбиты Земли. 24
Земля, обращаясь вокруг Солнца по своей орбите, попадает то в сектор, направленный от Солнца, то переходит в сектор, направленный к Солнцу. Переход из одного сектора межпланет- ного магнитного поля в другой сопровождается изменениями и в атмосфере и биосфере Земли. Передача энергии от солнечного ветра к магнитосфере Земли происходит энергичнее, когда проекция внешнего поля Солнца сов- падает с направлением магнитного поля. Проявления солнечной активности многообразны—начиная с из- менения видимой поверхности Солнца, до появления магнитных бурь на Земле, возникающих после попадания солнечных карпускул в верхние слои атмоферы. Основным источником межпланетных магнитных возмущений являются солнечные вспышки. Связь солнечной активности прояв- ляется с широким кругом земных явлений; в том числе и таких, которые непосредственно связаны с людьми и их жизнедеятель- ностью. Определенная категория больньГх остро реагирует на маг- нитные бури, особенно страдающие ишемической болезнью сердца, гипертонией, сосудистыми дистониями. Прогнозы магнитных бурь публикуются в печати для оповещения населения, это поможет врачу вместе с больным подобрать комплекс профилактических мероприятий, включающих как лекарственные, так и нелекарствен- ные методы воздействия. Метеопатические (метеотропные) реакции возникают у метео- чувствительных (метеолабильных) людей в привычном климате при неблагоприятных погодно-метеорологических условиях. Метеочувствительность—это свойство организма реагировать не только на магнитные бури, но и на перепады атмосферного дав- ления, смену температуры, возмущения гравитационного поля, тЬ есть на весь комплекс космических, геофизических и погодных факторов. Проявление метеочувствительности—первый признак на- чавшегося истощения защитных сил организма, переутомления. Метеопатические реакции возникают главным образом у пожилых людей, когда иммунологическая реактивность нарушена. В результате проведенных исследований выявлено,, что выра- женной чувствительностью к изменениям магнитного поля обладают лишь около четверти всех метеочувствительных людей. ? Клинические проявления метеопатических реакций: одновремен- ность и массовость появления признаков ухудшения состояния у больных с одновременными заболеваниями; синхронность возник- новения с неблагоприятными изменениями погоды, стереотипность повторных нарушений в аналогичных погодных ситуациях. Возник- новение общей слабости, сонливости, одышки, сердцебиения, изме- нений внешнего дыхания, изменения в системе транспорта кислоро- 25
да (кислородное голодание). В возникновении отрицательных реак- ций организма играет роль активация кининовой системы. Метеопатические реакции при воспалительных заболеваниях бронхолегочной системы наиболее часто возникают при вариациях возмущения геомагнитного поля. Вторжение в какой-либо территориальный район холодного воз- душного фронта у больных бронхиальной астмой, гипертонической болезнью, почечнокаменной и желчнокаменной болезнями усиливает спазм сосудов и гладких мышц органов. Многие из метеолабильных больных хроническими заболеваниями за сутки-двое предчувствуют предстоящее изменение погоды. Для предупреждения или уменьшения тяжести метеопатических реакций за 1—2 дня по объявленному прогнозу магнитных бурь нужно принимать медикаментозные средства, которые назначают при обострении основного заболевания, уменьшить двигательную нагрузку. Сезонным обострениям при хронических заболеваниях благопри- ятствуют: изменения погоды, дефицит ультрафиолетовых лучей, отрицательных аэроиойов, фитонцидов, сезонная перестройка вегета- тивной нервной и эндокринной систем. Каждому времени года свойственны свои обострения больных органов. Максимум обострений сердечно-сосудистой системы возни- кает в осенне-зимний сезон, весной и осенью—язвенной болезни и заболеваний дыхательной системы, летом—болезней кожи, системы пищеварения и аллергических болезней. В предсезонное время рекомендуется повышение двигательной активности, физзарядка, рациональное питание, закаливающие про- цедуры, аэроионотерапия, водные процедуры. Все это значитель- но повышает метеоуггойчивость организма. При возникновении метеопэтической реакции при климатолече- нии снижают дозу климатического воздействия иди временно его прекращают. Назначают бронхолцтические, сосудорасширяющие, седативные (успокаивающие) средства. В зависимости от сочетания этих факторов, их влияние на человека, особенно больного, будет различно, поэтому всегда необ- ходима комплексная оценка внешней среды. При медико-географической оценке климатических условий ка- кой-либо местности пользуется показателями эквивалентно-эффек- тивных температур (ЭЭТ). Под этим понимается тепловое ощущение человека, испытываемое им при одновременном воздействии темпе- ратуры, влажности и движения воздуха (ветра). Шкала эквивалентно-эффективной температуры разделяется н*а термические зоны: комфорта—от 17,3 до 21,7° С, перегревания— выше 21,7*С; охлаждения—ниже 17,3°С (для обнаженного тела). К зоне комфорта относятся те значения ЭЭТ, которые у боль- 26
шинства людей обеспечивают нормальное и приятное тепловое ощу- щение, сохраняют нормальную температуру тела без выделения йота. В зонах охлаждения и перегревания у человека наблюдается физиологические ярления соответственно увеличенному охлаждению или перегреванию. На курортах применяют две шкалы эквивалентно- эффективных температур: основную—для людей, обнаженных до пояса, и нормальную—для обычно одетых людей. В зависимости от различных климатических условий для курортов существуют свои границы зоны комфорта. В общем зоной ком- форта считается промежуток температуры от 13,5 до 18°С. В Северной Осетии в пределах высот до 1700 м лето характе- ризуется комфортными условиями. Выше 1700 м находится зона охлаждения. Зона перегревания расположена в Моздокских степях. Методы климатотерапии и климатопрофилактики: аэротерапия (воздействие на организм, на открытом воздухе), гелиотерапия (лечение солнечными лучами), талассотерапия (морские купания), купание в естественных водоемах и бассейнах. Климатотерапия восполняет недостаток ультрафиолетового облучения, отрицательных аэроионов; тренирует механизмы терморегуляции; нормализует реактивность организма; улучшает обмен веществ. Для дозирования климатопроцедур разработаны специальные ^дозиметрические таблицы и автодозаторы с программным устройст- вом (система «Гелиос»). Использование метеорологических условий внешней среды и Особенностей климата в комплексном лечении на курортах назы- вается климатолечением. Климатолечение предполагает широкое ^проведение не только лечебных, но и профилактических мероприя- тий, направленных как на предупреждение болезней, так и на предотвращение прогрессирования патологических процессов,обост- -;рений заболеваний, сокращения сроков нетрудоспособности и более раннее возвращение больных к общественно-полезному труду. Правильное применение климатотерапии повышает перспектив- ность лечения различных заболеваний. Общий эффект курортного лечения зависит от особенностей климата курорта и погодных воз- •действий. Теплое лето, мягкая зима, умеренная влажность воз- ; Духа, значительная продолжительность солнечного сияния, малая облачность, чистота воздуха, разнообразие ландшафтов—все это .создает благоприятные условия для круглогодичной климатотераг пии в республике. '., Ландшафтотерапия—это метод воздействия на организм, близко стоящий к климатотерапии. Лечебным фактором при ней является благотворное влияние красоты курортной местности, способствую- Шей нормализации функции нервной системы, сна, жизнерадостному Ёастроению. Ландшафты Северной Осетии весьма разнообразны, о их роднит обилие солнечного света, чистота и повышенная 27
прозрачность воздуха, динамизм пейзажа не только в разные сезоны года, но и в течение дня. . Виды климатолечения и профилактики (В. Г. Бокша) Лечебные факторы климата: воздух, вода, солнце, песок. Виды аэроионотерапии: воздушные ванны, пребывание на открытом возду- хе, в том числе пребывание и сон на берегу моря (морская аэро- ионотерапия), купание в море (талассотерапия), водоемах, бас- сейнах. Естественные аэроионотерапия и гидроаэроионотерапия. Гелиотерапия — общие солнечные ванны суммарной ра- диации, (непрерывные и прерывистые), ослабленной суммарной ра- диации, рассеянной и концентрированной радиации, селективные солнечные ванны—облучение солнечными лучами, лишенными фильт- ром красных тепловых лучей, местные солнечные ванны. Лечение гретым солнцем песком (псаммотерапия). Естественная аэрофитотерапия — воздействие воздухом,' насыщенным летучими веществами, выделяемые растениями. В пар- ках культивируют специальные растения с целью создать оздоро- вительные зоны направленного действия (для лечения больных ги- пертонической болезнью сиреневые кусты, розовые пионы й др.), прогулки на цветущих лугах, в лесу. Искусственная аэрофитоте- рапия проводится в оборудованных кабинетах, воздух которых с помощью приборов насыщается летучими веществами опреде- ленных растений, оказывающих общее или патогенетическое дейст- вие. Курорты Северной Осетии расположены в разных климато-геогра- фических районах, которые оказывают различное влияние на орга- низм и создают тог климатический фон, на котором наиболее эффективно действуют специальные лечебные процедуры. Адаптационные и реадаптационные реакции* При перемене кли- матических зон адаптационные реакции развиваются как у здоровых, так и у больных людей. Адаптация—это общебиологический процесс приспособления организма к контрастным условиям внешней среды, выражающийся в сложном взаимодействии двух противоположных состояний организма—адаптации в новых условиях существования и.стремления к постоянству внутренней среды организма. По данным Г. А. Васильева с соавторами, реакции адаптации формируются на уровне нейроэндокринной регуляции с мобилиза-. цией гипофизарно-адреналовой системы. В ответ на воздействие естественных факторов возникает реакция кратковременного, а за- тем и длительного приспособления. Благоприятные изменения, проис- ходящие в период адаптации, повышают неспецифическую резистент- ность организма. Принято выделять три типа адаптационных реакций: благо- приятная реакция, когда организм приспосабливается к пере- мене климата в первые дни пребывания; замедленная реакция, 28
при которой возникают кратковременные отрицательные, а затем положительные сдвиги в организме; неблагоприятная, реак- ция, когда приспособления к новцм условиям не наступает. При первом типе реакции адаптации можно назначить все виды климато- терапии в зависимости от заболевания и сезона года, при замед- ленной реакции климатолечение назначается по щадящей методике, а при неблагоприятной—больной оберегается от резкого и длитель- ного воздействия клим а тол ечени я. Благоприятному течению адаптации благоприятствуют: рацио- нальный режим дня, адекватное питание, чистый и ионизированный воздух, аэротерапия и дозированное солнечное облучение, прием адаптогенов. Адаптогены — биологические вещества растительного, жи- вотного, химического происхождения, способствующие оптимизации (ускорению и облегчению) процессов адаптации к новым условиям окружающей феды. К ним относятся препараты женьшеня, лимон- ника, элеутерококка, последний считают наиболее активным из перечисленных адаптогенов. Доза взрослых 40 капель 3 раза в день за 30 минут до еды, детям разовая доза 2 капли на год жизни. При перемене обстановки курс лечения 7—10 дней. По показаниям принимать можно длительно. О. С. Рыбальченко в качестве адаптогена использовала 10% мас- ляный раствор альфа-токоферола по 15—20 капель 3 раза в день в период реадаптации. При дизадаптационных реакциях легкой' степени больные получали препарат 3—4 дня; при умеренных (сред- ней степени) в теплый период года 7—10 дней и до 3-х недель в холодный период; при тяжелой степени дизадаптации—в течение месяца. Разработан метод электрофореза этого витамина/ К адаптогенам относят: фосфоглюконат, яблочную, глутамйновую и аскорбиновую кислоты, дибазол, раунатин, пантокрин, рентарин. Эффективны препараты лекарственных растений: левзеи, род иолы розовой (золотой корень) и др. При среднетяжелых и тяжелых адаптогенных реакциях назна- чают эмоциотропные адаптогены: транквилизаторы, диазепам, седук- сен, элениум. Из эмоциотропных адаптогенов мы отдаем предпоч- тение при лечении детей феназепаму. ■;-: Адаптогены показаны: при переезде в новые места, особенно на курорты, где больной подвергается разнообразному воздейст- вию, особенно при контрастности климата постоянного местожи- тельства и курорта. Адаптогены необходимы для воздействия на биоритмы, которые резко нарушаются при переезде со сменой ча- стых поясов. г/Г'-Y больных с гипертонической болезнью, ишемической болезнью ^ердца в 66% случаев в дни магнитных бурь возникают гелео- 29
метеотропные реакции. В. А. Трещутин и соавторы рекомендуют 'этому контингенту больных назначать гальванический воротник по Щербаку, магнитоаппликаторы на воротниковую область, электросон по обычной методике. Лечение нужно начать за 3—4 дня перед возникновением магнитной бури. По возвращении домой наступает реакция реадаптации, она бывает особенно выражена при тяжелых формах заболевания и резкой контрастности климата курорта и места жительства боль- ного. Мощным лечебным фактором климатолечения является аэроте- рапия—дозированное воздействие воздуха в лечебных и профилак- тических целях. Это—пребывание на воздухе, дневной и ночной сон на воздухе, воздушные ванны. Аэротерапия является обязательным звеном санаторно-курортно- го режима и в различных вариантах проводится во все времена года. Пребывание на воздухе в одежде назначают при любой погоде. В покоедля этой цели используют застекленные климато- павильоны, балконы, открытые веранды, кресла-качалки, установ- ленные на защищенных от ветра видовых площадках. При построе- нии последних нельзя забывать о психо-эмоциональном воздейст- вии красивого впечатляющего ландшафта, поэтому они должны располагаться в живописном месте. Ландшафтный фактор оказы- вает мощное благоприятное воздействие на центральную нервную систему, вызывает положительные эмоции. Аэротерапия прово- дится ив палатах при открытых окнах, фрамугах, дверях. Широко назначают сочетание ее с кинезотерапией (лечение движением). Положительное действие аэротерапии на организм человека обус- ловлено избыточным снабжением организма кислородом. Во время аэротерапии на человека оказывают влияние все факторы внешней среды: температура, влажность, движение воздуха, атмосферное дав- ление, солнечная радиация и др. Аэротерапия нормализует реактивность и резистентность орга- низма, его способность сохранять равновесие в динамичной внеш- ней среде, повышает эффективность физиотерапевтических проце- дур. Ландшафтный фактор усиливает ее позитивное действие. До- зированная аэротерапия назначается при всех заболеваниях и как метод закаливания. Ее проводят в зависимости от эквивалентно- эффективной температуры (ЭЭТ). Климатологи рекомендуют следующие группы воздушных ванн: холодные 1—8°С, умеренно холодные 9—10°, прохладные 17—20°, индифферентные 21—22°, теплые—23°С и более. Выбор типа аэротерапии зависит от общего состояния организ- ма, характера и течения болезни, функционального состояния центральной нервной системы, сопутствующих заболеваний, возрас- та, индивидуальной чувствительности к холоду. зо
В холодное время года при температуре ниже 10°С аэроте- рапия показана лицам, не склонным к простуде, в возрасте до 50 лет, больным неврастенией с нарушением компенсации 1 степени, с заболеваниями сердечной мышцы, ишемической болезнью сердца, с начальными стадиями церебрального атеросклероза, пороками кла- панов сердца без нарушения кровообращения, гипертонической болезнью I степени; анемией при удовлетворительном общем состоя- нии; с неспецифическими заболеваниями легких в фазе ремиссии без легочно-сердечной недостаточности; с заболеваниями желудоч- но-кишечного тракта в период ремиссии. Аэротерапия при ЭЭТ от 10—15°С показана для больных с неврастенией с нарушением компенсации I—II степеней, с заболе- ваниями сердечной мышцы при недостаточности кровообращения I степени, гипертонической болезнью I—II стадии, с неспецифичес- кими заболеваниями легких в фазе затихшего обострения, с легочно- сердечной недостаточностью I степени, хроническими гастритами и колитами в период неустойчивой ремиссии. Обычно воздушные ванны назначают: холодные—1—2 мин; прох- ладные—10 мин; теплые и комфортные—15—20 мин. Длительность процедур постепенно увеличивается: при холодных ваннах—до 30 мин, при прохладных ваннах—до 1 часа и при теплых ваннах продолжительность доводят до 1,5—2 часов. При холодных воздушных ваннах рекомендуют занятия физи- ческими упражнениями. Воздушньф ванны всех видов противопока- заны до полного выздоровления при острых заболеваниях (грипп, ангина, острые респираторные вирусные инфекции). Холодные и прохладные воздушные ванны противопоказаны при ревматизме, заболеваниях суставов и ггерифирической нервной системы (радику- литы), гипертонической болезни II—III стадии, бронхиальной астме с частыми приступами, заболеваниях почек. • Гелиотерапия (применение солнечных лучей) является мощным Средством профилактики и лечения больных с многими заболева- ниями и патологическими состояниями. Она способствует совер- шенствованию механизмов вегетативной нервной системы, повышает сопротивляемость к различным инфекциям и простудным заболева- ниям. Солнечное облучение задерживает развитие атеросклероза и гипертонической болезни, снимает хронические воспалительные процессы, различные обменные нарушения, способствует ускорению * Щоцессов дезинтоксикации. ^Гелиотерапия показана при хронических заболеваниях органов ;$Евижения и опоры, переломах костей, радикулитах, вяло заживаю- Щ^х ранах, невритах и невралгиях, сердечно-сосудистых заболева- Ж^Ях—ишемической болезни сердца, гипертонической болезни (не Щшё Н—А стадии), миокардиодистрофии, при кожных заболе- щШЦях (некоторые формы псориаза, пиодермии и др.).
Солнечный свет—это радостный, бодрящий стимул в лечении не только детей, но и взрослых. Гелиотерапия при бронхолегоч- ных заболеваниях, в том числе рецидивирующем бронхите, улуч- шает общее состояние и самочувствие, снижает интоксикацию, ка- шель, одышку, улучшает функцию внешнего дыхания. При этом улучшается и функция сердечно-сосудистой систему, нормализу- ется иммунологическая реактивность. Как профилактическое и зака- ливающее средство солнечные ванны назначаются практически всем здоровым людям. Для лиц старше 55 лет режим гелиотерапии должен быть особенно щадящим. В теплый период года солнечные ванны для лечения и профи- лактического воздействия отпускаются в аэросоляриях, на солнеч- ных площадках. Солнечные лучи широко используются во время спортивных игр и физических упражнениях. Известно, что при гелиотерапии на тело человека действует солнечная радиация, исходящая от солнца (прямая радиация), небесного свода (рассеянная радиация), поверхности различных предметов (отраженная радиация), что в совокупности составляет суммарную радиацию. Исходя из этого, солнечные ванны делятся на ванны суммарной, рассеянной и ослабленной радиации. Наиболее распространены ванны суммарной радиации. Во время этих ванн происходит облучение тела человека непосредст- венно от солнца рассеянными и отраженными лучами. Более мягкое и щадящее действие солнечных лучей на человека оказывают ванны рассеянной радиации. При этих ваннах исключается тепловой эффект, а биологическое действие ультрафио- летовых лучей такое же, как при прямой солнечной радиации. Солнечные ванны рассеянной радиации применяются в тени, под тентом. Для общих солнечных ванн ослабленной радиации ха- рактерно снижение интенсивности суммарной радиации. Применя- ются они обычно под специальными тентами из мягкой полупроз- рачной ткани, под решетчатыми тентами или жалюзийным . экраном. Кроме общих солнечных ванн рекомендуются и местные солнеч- ные ванны, их назначают при необходимости' ограничения солнеч- ной нагрузки на организм. Различают местные ванны: для пояснично-крестцовой области, верхних и нижних конечностей, воротниковой зоны, области живота и др. Их назначают перед общими солнечными ваннами. Гелиотерапию на курортах Северной Осетии назначают после адаптации, на 3—5-й день после приезда больных и отдыхающих. Перед началом солнечных ванн -больные получают 2—3 общие воздушные ванны. Для больных с определенными формами заболе- ваний разработаны оптимальные дозировки солнечной радиации, характеризующиеся величиной радиационной эффективно-эквива- 32 J
лентной температуры (РЭЭТ)—интегральный показатель, включаю- щий помимо температуры, влажности и движения воздуха еще и показатель солнечной радиации. Солнечные облучения проводятся до конца пребывания в санатории. Солнечные ванны в здравницах Северной Осетии проводят с 8 до 11 часов утра. Не рекомендуется солнечное облучение натощак и после обеда. При необходимости—после плотной еды процедуру можно принять через один-пол тор а часа. Обязательно пользование легким головным убором и светозащитными очками. Солнечное обручение, обладая высокой эффективностью, при передозировке может, вызвать обострение сопутствующего или основного заболе- вания' Кроме того, при повышенной относительной влажности воз- духа, которая нередко наступает в летнее время, можно легко перегреться, поэтому нужно строго придерживаться назначений врача. При появлении отрицательной реакции: повышении темпера- туры тела, головных болей, бессонницы, нарушений ритма сердце- биения, рвоте, снижении аппетита и даже только при ухудшении общего состояния необходимо поставить в известность лечащего врача. После солнечных ванн следует 15—20 минут побыть в тени, принять теплый душ или сделать обтирание влажным полотенцем. < Водная процедура не только очищает кожу, но и тонизирует сосу- *-ды и нервную систему, способствует закаливанию. В дни приема минеральных ванн и физиопроцедур солнечные ванны лучше не принимать. Включение в комплекс лечебных мероприятий солнечных ванн усиливает эффективность лечения на климатических, бальнеологи- ческих, грязевых, бальнёоклиматогрязевых, бальнеогрязевых курор- тах. Механизмы лечебного действия климата сложны и имеют много- звеньевой характер. В основе их лежит рефлекторная (условная и ^безусловная) деятельность организма, обусловленная нервными и гуморальными факторами. Ответная реакция организма взаимосвя- зана и взаимообусловлена, в формировании её участвуют все -звенья нервной системы от переферических рецепторов до коры головного мозга. Возникающие физиологические сдвиги способст- вуют повышению неспецифической резистентности, т.е. устойчивос- ти организма к неблагоприятным воздействиям внешней среды; Под влиянием климатических воздействий происходят положи- тельные изменения обменных процессов, в первую очередь—актива- ция и нормализация нарушенных в связи с болезнью окислитель- ных процессов в тканях. Наиболее благоприятные сдвиги показа- телей окислительных процессов наступают в результате аэротера- пии. Под влиянием воздушных ванн и других методов климато- •лечения изменяется в благоприятную сторону акт дыхания, что Ч' Заказ № 592 33
увеличивает доставку к тканям кислорода. Клйматолечение стиму- лирует функции коры и мозгового слоя надпочечников, что в свою очередь ведет к мобилизации защитных сил организма. Клймато- лечение оказывает гипосенсибилизирующее действие при аллерги- ческих заболеваниях и аллергических реакциях. При сочетании гелиотерапии с грязевыми, парафиновыми и озо- керитовыми аппликациями солнечные ванны должны предшество- вать данным процедурам, при этом дозу облучения нужно снизить. Между приемом солнечных и воздушных ванн и совместимыми с ними по показаниям физиотерапевтическими процедурами разрыв должен составлять не менее 2 часов. Первым признаком передозировки солнечного облучения является выраженное покраснение кожи. Передозировка может легко привести к солнечному удару. В здравницах широко применяется физическая терапия как самостоятельными курсами, так и в сочетании с бальнеолечением, грязелечением. Достижения современной фармакологии велики, но нельзя за- бывать о развитии при медикаментозном лечении токсикоаллерги- ческих реакций, лекарственной непереносимости, вторичного иммуно- дефицита. В то же время общность регуляторных механизмов цент- ральной и вегетативной нервной систем, эндокринной и иммунной систем обеспечивает лечебный эффект немедикаментозной терапии путем воздействия физических факторов. Использование физичес- ких факторов ограничивает противопоказания для лечения на ку- рорте более тяжелого контингента больных, позволяет л.ечить на- чальные так называемые «донозологические стадии» болезни, выяв- ленные при всеобщей диспансеризации, метеопатические реакции, возникающие при резких изменениях погоды и в дни магнитных бурь, увеличивает эффективность ближайших и отдалённых резуль- татов курортного лечения и медицинской реабилитации. Санатории Северной Осетии широко пользуются аппаратной физической терапи- ей. Физическая терапия обладает богатейшими возможностями вос- становления нарушенных функций и профилактики. Поглощенная тканями энергия физического фактора усиливает крово-и лимфо- обращение, проницаемость клеточных мембран, обмен веществ, адап- тационные возможности организма, нормализует функции нервной, эндокринной и иммунной систем. Лечение физическими факторами безболезненно, нетоксично, сти- мулирует собственные резервы организма, высокоэффективно (Т. В. Карачевцева). Гальванизация. Лечение гальваническим постоянным током ма- лой силы и низкого напряжения назначают при заболеваниях пе- риферических нервов: полирадикулоневрите, радикулоневрите (пора- жение нервных корешков), плексите (воспалении нервного сплете- 34
ния), невритах различной локализации, остаточных явлениях забо- леваний головного и спинного мозга и мозговых оболочек, этиоло- гическим (причинным) фактором которых были травмы, инфекции, токсические повреждения. Гальванизация применяется при гиперто- нической болезни, функциональных заболеваниях желудка и ки- шечника, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной киш- ки в фазе ремиссии, хронических заболеваниях сосудов, половых расстройствах. Одной из распространенных форм гальванизации является элек- трофорез — метод сочетанного воздействия гальванического то- ка и вводимых при его помощи различных лекарственных средств, оказывающих благоприятное действие на многие заболевания. Импульсные токи—это электрические .токи различной полярности, поступающие в виде отдельных толчков, импульсов различной частоты, длительности, силы и напряжения. К ним от- носятся импульсные токи постоянной или переменной полярности низкой частоты (тетанизирующие и диадинамические токи); пе- ременной полярности и средней частоты (синусоидальные, модули- рованные, флюктуирующие); переменной полярности и высокой час- тоты (токи д'Арсонваля). Импульсные токи оказывают выраженное болеутоляющее дейст- вие. Д и а д и и а ц и ч е.с к и е , или токи Бернара—это пульсирую- щие токи, которые можно ритмично модулировать по частоте, ампли- туде и форме. В санаторно-курортной практике применение диа- динамических токов показано при заболеваниях периферической нервной системы (радикулитах, невритах, плекситах, последствиях травм органов движения и опоры.) Диадинамические токи при трофических нарушениях и повреж- дении кожи ускоряют регенерацию тканей. При атеросклерозе мозга снижают повышенное артериальное давление в его сосудах и улуч- • шают в них кровообращение, при мигрени купируют приступ. у Синусоидальные модулированные токи с модуляциями низкой частоты в виде серии колебаний, разделенных промежут- ками, активно действуют на нервную и сосудистую системы и тем самым способствуют улучшению кровробращения и трофики тканей, оказывают болеутоляющее и противовоспалительное действие. При- меняют их при нарушении лимфастаза конечностей, заболеваниях нервной системы, детских параличах, заикании, энурезе, ревматоид- ном артрите, бронхиальной астме?, гипотонической дискинезии желч- ной системы, атонии кишечника. При почечной гипертензии они улучшают функции почек. Д арсонвализация — применение для лечебных целей пе- ременного тока небольшой силы, но высокой частоты и высокого напряжения. При местном применении токов д'Арсонваля терапев- 35
тический эффект проявляется в виде выраженного болеутоляющего» антиспастического действия, способствующего прекращению спазма сосудов и сфинктеров желчной системы. Общая дарсонвализация расширяет кровеносные сосуды и пони- жает артериальное давление у больных гипертонической болезнью, уменьшает холестерин в крови, улучшает кровоснабжение отдель- ных органов и обмен веществ. Индуктотермия (введение теплоты) —это метод электро- лечения, при котором на организм больного действует переменное высокочастотное магнитное поле: в результате воздействия на тка- ни в них образуются вихревые токи, сопровождающиеся образова- нием тепла и улучшением микроциркуляции. В адекватных дозах индуктотермия снижает повышенное арте- риальное давление, повышает сократительную способность сердеч- ной мышцы, способствует рассасыванию воспалительных очагов, снижает повышенный тонус скелетных мышц и мышечных волокон внутренних органов, усиливает обменнр-трофические процессы, повышает функцию надпочечников, усиливает желчеотделение, нор- мализует функции печени, оказывает обезболивающее дей- ствие. Индуктотермию назначают при ревматоидном артрите, травма- тических, воспалительных и обменно-дистрофических процессах ор- ганов движения, повреждениях периферических нервов, гинекологи- ческих заболеваниях/холециститах, гепатитах, бронхиальной астме, бронхитах. УВЧ-т е р а п и я . Переменное электрическое поле ультравысо- кой частоты вызывает равномерное и глубокое прогревание внут- ренних органов, воздействует на нервную систему, оказывает успокаи- вающее действие, усиливает крово-и лимфообращение, иммунологи- ческие процессы, увеличивает объем дыхания, уменьшает спазм сосудов при воспалительном процессе в различных органах и сис- темах. Импульсные токи УВЧ понижают артериальное давление при гипертонии. При остром воспалении УВЧ-терапию назначают в. небольших дозах, при хроническом—в интенсивных. Сверхвысокочастотная, называемая также микро- волновой терапия использует два диапазона микроволн—санти- метровой (СМВ) и дециметровой (ДМВ) длины. В основе механизма действия микроволновой терапии лежат тепловой и специфический компоненты. В малых лечебных дозах микроволны оказывают противовоспалительное, болеутоляющее, спазмолитическое действие, стимулируют нервную и эндокринную системы, обмен веществ. Они нормализуют тонус магистральных и периферических сосудов, активируют микроциркуляцию, повы- шают насыщение кислородом тканей. Дециметроволновая терапия нормализует трофику синовиальной (слизистой) оболочки суста- 36
bob, улучшает функцию автоматизма и сократительную способ- ность сердечной мышцы. Общие показания для СМВ и ДМВ-терапии: заболевания сус- тавов и позвоночника, сухожилий, периферических нервов, ревма- тоидный артрит с минимальной и средней степенью активности, атопическая и инфекционно-аллергическая формы бронхиальной астмы легкой и средней тяжести', воспаление придаточных полос- тей носа и миндалин,.язвенная болезнь вне периодов обострения, подострое заболевание женских половых органов. Дополнительные показания для СМВ-терапии—хронические воспалительные заболе- вания желчных путей и печени в стадии обострения и нестой- кой ремиссии, заболевания периферических сосудов конечностей в стадии компенсации. В. М. Боголюбов изучал воздействие электрического поля УВЧ и дециметровых микроволн (ДМВ) на эндокринные железы при аутоиммунных и гормональных расстройствах, Оказалось, что при воздействии на проэкцию надпочечников повышается их глюко- кортикоидная функция, ослабляется функция щитовидной и вилоч- ковои желез. При локализации воздействия на проэкцию этих желез сни- жается глюкокортикоидная активность, усиливаются пролифёратив- ные процессы в лимфоидной ткани, усилирается регенерация. Этот метод позволяет уменьшить или отменить дозу лечебных препара- тов. По данным Ю. Н. Королева, воздействие ДМВ на область щитовидной и вилочковои желез усиливает процессы регенерации в стенке двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни. Т. В. Карачевцева показала, что применение дециметровых мик- роволн, ультразвука при воспалительных заболеваниях систем бронхолегочной и мочевыделительной систем, панкреатита у детей сопровождалось регрессом воспалительного процесса в них. Противопоказания: гипертоническая болезнь II—Б стадией, гипо- тоническая болезнь, тиреотоксикоз. Ультразвуковая терапия. Механические ультразвуковой частоты волны, вызывая колебания внутриклеточных образований тканей, приводят к молекулярной и коллоидно-химической перестрой- ке, что ведет к усилению в них физико-химических и биохи- мических процессов. Ультразвуковые колебания вызывают в тканях периодическое сжатие или разряжение, что создает своеобразный массаж клеток с образованием тепла. Воздействие малых дозировок волн ультраз- вуковой частоты является мягким и не вызывает резких функцио- нальных сдвигов в организме. Ультразвуковые колебания небольшой интенсивности ведут к нормализации функций нервной и эндокринной систем, что благопри- 37
ятно влияет на изменение крово- и лимфообращения и обмен веществ. Они оказывают быстрый болеутоляющий эффект, способст- вуют регенерации (возрождению) поврежденных тканей. Ультразвуковая терапия показана при подострых и хроничес- ких заболеваниях суставов различной этиологии, остеохондрозе, хроническом гастрите, язвенной болезни желудка и двенадцати- перстной кишки, гастродуодените. (воспалении желудка и двенад- цатиперстной кишки), холецистохолангите, трофических язвах, ра- дикулите, неврите, эндартериите (воспалении внутренней оболочки артерий), рубцах и спайках, вызывая рассасывающее действие, ночном недержании мочи, при камнях почек, мочеточников и моче- вого пузыря. Фонофорез (введение различных лекарственных препаратов уль- тразвуком) широко назначается на климатических и бальнеологи- ческих курортах. Доказано, что лекарственные препараты, введенные методом электрофореза, поступают в межклеточные пространства, а методом фонофореза—в вещество клетки. При. лечении бронхолегочных заболеваний большую популяр- ность приобрели ингаляции аэрозолей и электроаэрозолей, отличаю- щиеся униполярным электростатическим зарядом каждой частицы, благодаря которому достигается очень тонкое распыление лекарст- венных средств. В аэрозолях назначают препараты антибактериального, противо- гриппозного, гипосенсибилизирующегр, бронхолитического, противо- воспалительного, снимающего спазм действия. В день рекомендуется принимать не более одной элетроле- чебной или ультразвуковой процедуры. По индивидуальным по- казаниям в день приема электропроцедуры или воздействия уль- тразвуком могут быть применены минеральные ванны, купания в открытых водоемах, они предшествуют физиотерапевтической про- цедуре, с перерывом не менее двух часов. Водолечение является одним из ведущих лечебных факторов на климатических курортах, где нет минеральных вод. Лечение пресными водами назначают в виде общих влажных укутываний, душей, ванн, в последние добавляют различные лекарственные средства. Родные процедуры воздействуют на нервные рецепторы кожи температурными и механическими факторами. Из рецепторов сиг- налы поступают в различные отделы мозга, в том числе в его кору. Через центральную и вегетативную нервную системы осуществ- ляется влияние термических факторов воды на различные биоло- гические функции организма (кровообращение, дыхание, потоотде- 38
ление, распределение крови, мочеотделение, обмен веществ). Дейст- вие термических факторов на биологические процессы зависит от длительности воздействия. Процедуры с холодной водой назнача- ют как. общетонизирующее средство, стимулирующее функции нерв- ной и серденно-сосудистой систем и повышающее обмен веществ. Процедуры с водой индифферентной температуры действуют успокаивающе. Теплые процедуры назначают при хронических воспалительных заболеваниях органов опоры и движения, наруше- ниях жирового обмена; горячие—как потогонное средство для повы- шения обменных процессов, при женских болезнях. Дозировка лечебных процедур зависит от характера заболева-. ния и от состояния больного. При слабой и быстро преходящей реакции процедуры назначают ежедневно, при более сильной— через день; курс лечения от 12 до 15 ванн; продолжительность 10—15 минут. В целях профилактики и закаливания водные процедуры начи- нают с небольших дозировок, постепенно увеличивая, это трени- рует адаптационные механизмы, повышает устойчивость организма к влияниям внешней среды. Помимо пресных ванн назначают ароматические, лекарственные и из искусственной минеральной воды. Из ароматических ванн часто назначают хвойные, реже скипидарные (добавляя белую скипидарную эмульсию). Широко включают в лечебный комплекс ванны с добавлением морской или поваренной соли, искусственные йодобромные ванны. По показаниям назначают различной темпера- туры души: душ Шарко, циркулярный с нисходящими и восходя- щими струями воды,' подводный душ-массаж. После грязевых проце- дур показано обмывание дождевым душем. Купание в реках из-за бурного течения и сравнительно низкой температуры воды на курортах нашей республики не проводится. Для купания используют бассейны с пресной водой детские санатории в Фиагдоне, Тамиске и в санатории «Осетия». Купание в закрытых искусственных бассейнах повышает жизненный тонус и является закаливающей процедурой. Купания назначают при неврозах, астеническом состоянии орга- низма, переутомлении и упадке сил после перенесенных инфек- ционных заболеваний, нарушении обмена веществ, когда необходимо повысить окислительные процессы. Длительность первых купаний не должна превышать 2—4 минуты, при хорошей переносимости пос- тепенно доводят до 12—15 минут; курс лечения—20 процедур,» назначаемых ежедневно. Важным элементом комплексного лечения больных артериальной гипотензией и гипертонической болезнью являются купания в ес- тественных и искусственных водоемах, оказывающие многостороннее 39
действие на организм. Плавание влияет на кожу и нервно-мышеч- ную систему, происходит изменение терморегуляции, усиливается воздействие температурного и механического факторов на экстеро- рецепторы (окончания нервов), направляющие нервные импульсы в центральную нервную систему, что способствует при гипотензии по- вышению артериального давления. А при гипертонической болезни в результате рефлекторных воздействий увеличивается сердечный выброс крови, улучшается коронарное и мозговое кровообращение, в результате снижается систолическое (максимальное) давление. Сочетание купания, длительных прогулок и аэротерапии тренирует сердечную мышцу, способствует насыщению крови и тканей кисло- родом, а увеличение поступления кислорода ведет к нормализации обменных процессов, нарушенных при гипертонии. Психотерапия и психопрофилактика—это планомерное использо- вание для лечения и профилактики психического воздействия врача на сознание, психику и целостную личность больного. На курортах лечатся с функциональными, воспалительными и дистрофическими болезнями различных органов и систем. В основе функциональных заболеваний лежат нарушения функции централь- ной нервной системы типа невроза с органо-специфическими прояв- лениями его в различных органах. Для хронических воспалительных заболеваний характерны свои закономерности возникновения, прогрессирования и исхода. Они характеризуются длительным течением, ведут к временной нетрудо- способности и могут стать причиной инвалидности. Дистрофическим заболеваниям свойственна хронизация Патологического процесса. Если базовая терапия на курорте обязательна для всех, неза- висимо от характера заболевания, то психотерапия, как. и физио- лечение, назначается по показаниям в сочетании с лечебными комп- лексами, принятыми в профилированных отделениях санатория. Психотерапия назначается больным, неоднократно лечившимся в санаториях и не поддающимся обычным методам терапевтичес- кого воздействия. Она может назначаться больным всех вышеука- занных групп, но наиболее высокий лечебный эффект наблюдается при функциональных заболеваниях. Для проведения психотерапии и психопрофилактики в здравни- цах республики имеются специально оборудованные кабинеты, в которых работают энтузиасты, хорошо знающие свое дело. Занятия, длительностью 1 — 1,5 часа, ведутся через день с груп- пами из 8—10—12 человек и сопровождаются успокаивающей прият- ной музыкой. Они начинаются 10—12-минутной беседой о сущности внушения, о необходимости соблюдения санаторного и индивиду- ального режима, о роли в лечении климатических процедур, ле- чебной физкультуры, ландшафтных факторов, необходимости спо- койного выжидательного отношения в своей болезни. 40
Сеансы психотерапии проводят в состоянии гипноза или бодрст- вования, курс—10—12 занятий. Для лечения применяют общеприз- нанные в стране методы воздействия: суггестивная (внушение) и гипосуггестивная (внушение в состоянии гипноза) психотерапия, аутогенная тренировка (самостоятельное"снятие напряжения). Сюда же относятся косвенная потенционирующая психотерапия (высту- пление в лечебных группах больных, успешно лечившихся методами психотерапии) и др. Внушение обратимости патологического процесса успокаивает больного, изменяет его отношение к своему заболеванию, благотвор- но влияет на настроение, помогает ему включиться в активную трудовую деятельность. Психическая профилактика, изучая свойства психики больного, определяет мероприятия, которые благоприятствуют предупрежде- нию психогенных, реактивных и соматических заболеваний (гиперто- ническая и язвенная болезни, тиреотоксикоз и др.)- Психиатри- ческая профилактика разрабатывает мероприятия, повышающие выносливость центральной нервной системы к вредным воздейст- виям и тем самым предупреждает возникновение нервно-психичес- ких заболеваний, и рецидивов болезни. Широкое использование всех курортных факторов в сочетании с психотерапией позволяет во многих случаях уже в первые недели пребывания больного в санатории добиваться перелома в течении заболевания. IV МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД И ЛЕЧЕБНЫХ ГРЯЗЕЙ К минеральным лечебным водам относятся подземные, реже поверхностные воды с минерализацией -не менее 2 г/л и (или) содержащие биологически активные вещества (углекислоту, серово- дород или гидросульфид, бром, йод, железо, мышьяк, органичес- кие вещества и др.), либо обладающие специфическими физическими свойствами (радиоактивностью, высокой температурой). В стране используются более 563 месторождений лечебных вод, 11 из них в Северной Осетии, в том числе 4 используемых ку- рортами, и 7 заводами. Классификация минеральных вод. В последнее время накопился большой фактический материал, потребовавший создания новой классификации минеральных вод. Все известные в стране минеральные воды разделены на девять основных бальнеологических групп. Каждая из четырех групп—IV, V, VI, VII—делится на подгруппы: а, б и иногда в. 41
▲ I ВОДЫ 6БЭ СПЕЦИФИЧЕСКИХ КОМПОНЕНТОВ И СВОЙСТВ ШВ Воды углекислые ф1М ВОДЫ СУЛЬФИДНЫЕ •(? Воды железистые, мышьяковистые, подимбтадышб ТУ ВОДЫ БРОМНЫЕ , ЙОД06Р0МНЫБ f ЙОДНЫЕ |0 ВОДЫ РАДИОАКТИВНЫЕ Шф ВОДЫ КРЕМНИСТЫЕ ТЕРМАЛЬНЫЕ •Ф ВОДЫ С ВЫСОКИМ СОДЕРЖАНИЕМ ОРГАНИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ Otf ВОДЫ ТЕРМАЛЬНЫЕ, СЛАЮЙ МИНЕРАЛИЗАЦИИ. 42'
I. Воды без специфических компонентов и свойств, лечебное значение которых определяется их основным ионным составом и величиной минерализации (суммой всех растворенных в воде ве- ществ, без газов, в г/л). II. Воды углекислые, содержащие растворенный СОг в питьевых минеральных водах не менее 0,5 г/л, в водах наружного примене- ния не менее 1,4 г/л. (При высокотермальных водах температурой 40—50°С должен учитываться также и свободно выделяющийся С02, который при охлаждении вод может быть переведен в раствори- мое состояние). III. Воды сульфидные, содержащие H2S + HS не менее 10 мг/л. В зависимости от величины рН вод сульфиды могут находиться в водах только в форме H2S (воды сероводородные) или в-виде HS (воды гидросульфидные)» или одновременно, что бывает наиболее часто в форме H2S и HS (воды гидросульфидно-сероводородные или сероводородно-гидросульфидные). IV. Воды железистые, мышьяковистые, полиметальные: а) желе- зистые, содержащие Fe не менее 20 мг/л; б) мышьяковистые (редко мышьяковые), содержат AS не менее 0,7 мг/л; в) поли- метальные, содержащие в повышенных количествах одновременно несколько металлов (Fe, Al, AS, Мп, Си и др.). V. Воды бромные, йодобромные, йодные: а) бромные, содержащие Вг не менее 25 мг/л; б) йодобромные, содержащие Вг не менее 25 мг/л и J—не менее 5 мг/л; в) , йодные, содержащие J не менее 5 мг/л. Указанные содержания Вг и J считаются кондиционными при минерализации вод не более 10 г/л; при большей минерализации содержание Вг и J должно пересчитываться на воды с минерали- зацией 10 г/л. * , VI. Воды радиоактивные : (радоновые): а) азотные; в) углекислые, содержащие радона не менее 5 н/К и/л, (нКи— одна миллиардная Кюри). VII. Воды кремнистые термальные (кремнистые термы): а) азотные; б) углекислые, содержание HfcSi03 + HSi03 не менее 50 мг/л. VIII. Воды с высоким содержанием органических веществ— Сорг (углерод органический) .не менее 10 мг/л (при минерали- зации не более 2 г/л). IX. Воды термальные, слабой минерализации (менее 2 г/л), не содержащие повышенных количеств специфических биологически активных компонентов (Кадастр минеральных вод СССР. М, 1987). Выход в свет впервые Кадастра минеральных вод СССР- большое свершение в жизни заинтересованных специалистов этих профилей. С большим удовлетворением встретили утверждение VIII 43
бальнеологической группы, отказ от буквенной «нумерации», конкре- тизацию обозначения «сероводородные и сульфидные», привлечение внимания к изучению IX группы вод. Кадастр минеральных вод СССР (от фр. cadastre—реестр)—совокупность разработанных све- дений об объектах, утвердил более расширенную характеристику минеральных вод, чем рекомендовано химической формулой, приме- нено для этой цели 18 показателей. Они нужны содружеству клиницистов, гидрогеологов, организаторов здравоохранения. В клиническом обиходе новая характеристика дает достаточную практическую информацию. Приводим пример использования этой формулы для определения типа минеральной воды. Таблица 1 Характеристика минеральной воды скважины № 4—Р — Реданта Бальне- № сква- Газо- М Формула Специфи- Т°С Утвержденные ологи жины вый г/л ионного ческие ГКЗ СССР (или ческая сое- состава компоненты рН TK3) эксплуата- группа глубина» тав (мг/л) ционные запасы м вод категории А+В м3/сутки год утверждения Группа 4—Р * S04Q8C124 III СО* 4,8 , — H2S+ 18 704 2049 Ca55Mg27 +HS-10Q (7,0) СО2-820 1981 Редантская минеральная вода—бальнеологическая группа III скважины 4-Р, глубина 2049 м, маломинерализованная хлоридная сульфатная магниевая кальциевая углекислая сульфидная средней концентрации холодная нейтральная. Эксплуатационные запасы вод—704 м3/сутки утверждены в 1981 г. В первой графе указывают римской цифрой номер бальнеологи- ческой группы. Если минеральная вода относится к IV, V, VI или VII группам, то необходимо рядом указать буквами (а, б, в), в какую подгруппу она входит. Во второй графе в числителе пишут назва- ние буровой скважины, а в знаменателе глубину в метрах, с§ которой минеральная вода получена. В графе газовый состав ука- зывают процентное содержание растворенных в воде газов. Насыще- ние воды газами (газонасыщенность) и способность газов прони- кать через неповрежденную кожу обеспечивают высокий лечеб- ный эффект. Высокой газонасыщенностью обладают С02 (уголь- ный ангидрид) и азот. В таких ваннах на поверхности тела осаж- даются пузырьки газа—«газовый плащ». Перемещение газовых 44
пузырьков» в связи с разной теплопроводностью пузырьков газа и воды, соприкасаясь с кожей, вызывает микромассаж. (М—показа- тель общей минерализации литра воды в граммах. Она опреде- ляется суммой абсолютного веса анионов (хлора, сульфата, гидро- карбоната), веса катионов (натрия, калия, кальция, магния, алюми- ния, железа) и суммой недиссоциированных молекул: угольного ангидрида (С02), кремниевой и борной кислот, содержащихся в литре минеральной воды. Формула ионного состава минеральной воды строится так: сум- мируют абсолютные весовые показатели анионов минеральной воды и эту сумму принимают за 100 9к* %. Затем рассчитывают процент- ное содержание каждого аниона из общей их суммы (по резуль- татам химического исследования) и вписывают в числитель от большего процента к меньшему. Аналогично подсчитывают сумму весовых показателей катионов и принимают ее за 100 Экв%- Опре- деляют процентное содержание каждого выявленного в минераль- ной воде катиона и вписывают подсчитанные проценты катионов в знаменатель, раздельно от большого к меньшему. В ионную формулу анионы и катионы вписываются независимо от величины процента: напр., С1—5%, Са—2%. При определении типа воды, в соответствии с принятой клас- сификацией, в построении названия учитываются все ионы, содер- жащиеся в водах в количестве не менее 20 экв % от суммы экв % анионов, катионов (каждая их этих сумм принимается за 100 экв %). В формуле ионного состава ионы вписываются в убывающем порядке от большего к меньшему, а название воды строится от меньшего к большему, сначала по анионам, а затем по катионам. Анионы и катионы менее 20 экв % в названии воды tife упоминаются. Воды с минерализацией до 2 г/л—называют слабоминерализо- ванными. Воды с минерализацией 2—15 г/л (по Кадастру)—мало- минерализованные, их используют обычно для внутреннего приме- ннения. Лишь единичные воды с более высокой М—баталинская— 21 г/л, лугелла 52 г/л и другие—применяют внутрь, последняя дозируется в зависимости от возраста чайными, десертными или столовыми ложками. Воды с минерализацией свыше 15 г/л и выше (среднеминерализованные) предназначены в основном для наруж- ного применения (ванны, купания в бассейнах). Воды с минера- лизацией свыше 35 г/л, а по некоторым водам свыше 50 г/л называют рассолами, свыше 150 г/л крепкими рассолами. В графе специфические компоненты, в литре: сероводород, гидросульфид, углекислота, йод, бром, борная и кремниевая кис- лота—указывают в миллиграммах. В числителе следующей графы обозначается температура мине- ральной воды в °С, при выходе ее на поверхность земли. 45
/ По температуре выделяют воды холодные—до 20°С, теплые— от 20 до 36% горячие—от 37 до 42° и очень горячие—выше 42°С. Минеральные воды от 35 до 42° наиболее ценны, так как их применение не требует ни подогрева, ни охлаждения. В знаменателе этой графы указывают рН—кислотно-основное состояние. По величине рН различают воды: кислые (рН — 3,5— 6,8), нейтральные (6,8—7,2) и щелочные (7,2—8,5 и выше). Кислая среда минеральной воды вызывает свертывание белков, уплотняет эпидермис, оказывает дубящее действие на кожу. Щелочная среда вызывает набухание коллоидов кожи, повышение * ее эластичности, отторжение кожного эпителия. В зависимости от кислотно-основного состояния в сульфидных водах меняется соот- ношение свободного сероводорода и гидросульфида, а в зависи- мости от этого меняются показания к их назначению. Так, при кожных заболеваниях более эффективны воды с более высоким содержанием гидросульфидов. -л " В последней графе обозначены эксплуатационные запасы мине- ральных вод в м^/сутки и год утверждения. Не утвержденные запасы минеральных вод называют прогнозируемыми и выражают м3/ сутки. Долго считали, что лечебное действие минеральных вод обуслов- лено всем комплексом растворенных в воде веществ. В настоящее время ведется изучение лечебного действия каждого иона раздель- но. Действие минеральных вод проявляется рядом 'физиологичес- ких реакций нейрорефлекторного и гуморального характера и зависит от температуры воды, скорости поступления в желудочно-кишечный тракт, наличии газов и химического состава воды. Холодные минеральные воды, принятые внутрь, повышают диурез и перистальтику кишечника, теплые снижают спазм мускулатуры органов пищеварения и уменьшают их перистальтику. Лечебное действие минеральной воды зависит от ее минерали- зации, ионного состава: анионов—гидрокарбонат (НСОзЬ хлор, сульфат (SO4); катионов—натрий, калий, кальций, магний железо и алюминий. Особую ценность представляет гидрокарбонатный ион, в его присутствии лучше усваиваются макро- и микроэлементы, соеди- няясь с желудочным соком, он выделяется в виде СОг, чем уси- ливает секреторную деятельность желудка. Хлор с гидрокарбона- том стимулирует секрецию желудка и выделительную функ- цию почек. Присутствие в гидрокарбонатных водах кальция повы- шает их противоспалительное действие. Сочетание гидрокарбонат- ного иона и магния снимает спазм мускулатуры желудочно-ки- шечного тракта при воспалительных и дискинетических процессах в желчных путях. 46■'
h Сульфатный ион снижает желудочную и повышает кишечную (секреции, стимулирует моторику желчного пузыря, способствует рыделению холестерина и билирубина желчью, усиливая моторику кишечника, уменьшает энтерогенное (из кишечника) поступление в печень токсических веществ и инфекционных агентов. Сульфатно-хлоридные и хлоридно-сульфатные воды высокоэф- фективны при сочетаний воспалительного процесса в желчной системе и сниженной секреции желудка. Гидрокарбонатно-сульфатные и сульфатно-гидрокарбонатные воды принимаются при гастрите с по- вышенной секрецией и сопутствующем поражении печени и желчных путей. Калий и натрий поддерживают необходимое осмотическое давле- ние в тканевых и межтканевых жидкостях, натрий задерживает воду. Желчегонный эффект хлоридных и гидрокарбонатных вод выражен слабее, чем сульфатных. Кальций снижает проницаемость клеток и капилляров. Ионы каль- ция участвуют в активировании фермента АТФ-азы, свертывающей системы крови, в процессах нервно-мышечного возбуждения, обла- дают противовоспалительным, антиспастическим действием, способ- ствуют обезвоживанию организма, нормализуют двигательную функ- цию желудка. Ионы магния являются активаторами или ингибиторами (угне- тающими) большинство важных для клеточного обмена фермент- ных систем. В связи с этим магний играет большую роль в нервно- мышечной возбудимости, в процессах повышения резистентности организма, участвует в обменных процессах миокарда, повышает возбудимость поджелудочной железы, обладает желчегонным дейст- вием, снижает спазмы желчного пузыря и желчных ходов, снижает уровень холестерина в крови и желчи, нормализует функцию нерв- ной системы. Для внутреннего употребления наибольшую ценность представ- ляют углекислые воды. Углекислота, содержащаяся в минераль- ной воде, стимулирует секреторную и моторную функции желудка, наиболее выраженное стимулирующее действие она оказывает при концентрации выше 1000 мг/л. Лечебным Действием обладают сульфидные воды, содержащие сероводород, гидросульфид и сульфид, которые благоприятствуют увеличению содержания в печени сульфгидрильных соединений, играющих важную роль в процессах обмена, особенно белкового. По Е. А. Каменскому, допустимая концентрация сероводорода для внутреннего применения—50 мг/л. Биологическая активность серо- водорода зависит от солевого состава минеральной воды. В минеральных водах в различных содержаниях встречаются около 50 микроэлементов. Несмотря на малые количества, содер- жащиеся в воде микроэлементы обладают высокой биологической 47
активностью и хорошо усваиваются. В организме человека содер- жится 86 микроэлементов, но установлено биологическое действие из них у 65. Признаны жизненно необходимыми: СО, Fe, Си,- Zn, Мп, Br, I, F. В эксперименте выявили высокую эффективность при гиперто- нической болезни солей кобальта и лития, способность последнего" уменьшать эмоциональную лабильность. Микроэлементы главным образом накапливаются в нервной и эндокринной системах. Они входят в состав витаминов, гормонов, ферментов, регулируют их активность. Бром регулирует функцию половых и щитовидной желез, деятель- ность нервной системы. Железо входит в состав дыхательного фермента, участвует в кроветворении, иммунобиологических и окис- лительно-восстановительных реакциях. Йод необходим для функции щитовидной железы, которая выра- батывает гормон тироксин, содержащий 65,5% йода. Гормон регу- лирует белковый, водно-солевой, углеводный, жировой, витаминный обмен и др.; управляет физическим и психическим развитием ре- бенка. Кобальт стимулирует кроветворение, участвует в синтезе белков, в том числе ферментных, в синтезе витамина В12, в регуляции углеводного обмена. Марганец влияет на развитие скелета, участ- вует в реакциях иммунитета, кроветворении и тканевом дыхании. Медь способствует росту и развитию организма, участвует в кроветворении, иммунных реакциях, тканевом дыхании. Основная ete роль—участие в ферментном окислении и кроветворении. Молибден входит в состав ферментов, влияет на рост; фтор повышает устойчивость зубов к кариесу, стимулирует кроветворе- ние и иммунитет. Цинк участует в кроветворении, в функции половых желез. Внутреннее и наружное применение минеральных вод Действие большинства минеральных вод на кислотообразующую функцию желудка двустороннее и зависит от метода назначения. Принятые за 5—30 минут до еды, они действуют сокогонно; за 1—1,5 часа до еды вызывают угнетение образования соляной кисло- ты. В связи с этим при нормальной кислотности желудочного сока минеральные воды пьют за 45 минут до еды; с пониженной кислотностью—за 20—30 минут до еды; при отсутствии свободной соляной кислоты—за 10 минут до еды или во 'время еды. При пониженной кислотности для более длительного воздействия на ре- цепторы желудка воду пьют глотками, при повышенной кислотнос- ти—залпом. Воды с концентрацией выше 25 г/л внутрь не назначают. Курс лечения начинают, как правило, с половинной возрастной дозы. 48
Так, взрослые первые дни пьют по 100—150 мл 3 раза в день, затем количество постепенно увеличивают до 200—300 мл (1—1,5 ста- кана). При заболеваниях желчной системы для. повышения про- цессов желчеобразования и желчевыделения рекомендуют назначать утром большие дозы (2—2,5 стакана), но их принимают в два приема, в течение 30—40 минут, две остальные дозы принимают по стакану. При заболеваниях мочевыводящих путей минеральные воды назначают 5—6 раз в день, по 200—250 мл на прием. Оптималь- ная суточная доза 1,2—1,5 литра. Воды с минерализацией до 2 г/л детям назначаются на прием 5,5 мл/кг массы тела, от 2 до 15 г/л—3,3 мл/кг массы тела 3 раза в день. Курс лечения 4—6 недель; повторные курсы ле- чения предупреждают обострение болезни. При наружном применении минеральных вод лечебный эффект их зависит от химического состава, включая газы и специфические компоненты, реакции воды, гидростатического давления. . Ионы солей вызывают раздражение кожных рецепторов как во время процедуры, так и после нее. Все газы и микроэлементы, проникая через кожу, оказывают непосредственное действие на функ-~ ции органов и систем. Таким образом складывается нейрогумораль- ный механизм действия. По температурному комфорту лечебные ванны делят на индиф- ферентные, теплые, горячие, прохладные и холодные. П. Г. Царфис, характеризуя лечебное действие ванн различной температуры, указывает, что индифферентные ванны 35—36° (для углекислых ванн) не вызывает ощущения тепла или холода,.изме- нения пульса, дыхания, артериального давления, способствуют регу- ляции функции нервной, сердечно-сосудистой систем, улучшают обмен веществ, снижают артериальное давление и мышечный то- нус. '. Теплые и горячие (40° и выше) повышают температуру тела, увеличивают микроциркуляцию, образование пищеварительных фер- ментов и гормонов, усиливают выделительные функции, потливость, мочеиспускание, повышают .артериальное давление, увеличивают работу сердца, уменьшают боль, снимают спазм мышц внутренних органов. Прохладные (20°—23°С), холодные (ниже 20°С) урежают пульс и дыхание, усиливают тонус мышц и нервной системы, разгружа- ют работу сердца. Лечебные грязи. В Северной Осетии имеется два месторождения грязей. В лечебной местности Редант обнаружен слой серой доволь- но твердой консистенции глины, средняя толщина его 3 м, площадь залегания 12 кв. км (от левого берега Терека на запад—до Лысой горы, на юге—до подошвы горы Фетхуз). По грубым подсчетам 4 Лист № 592 49
объем слоя равен 36 млн. куб. м. Сланцевую породу назвали тереклит (от слова Терек и литое—камень (греч.). Э. А. Штебер считал, что эта грязевая лава вулканоидов, изверг- нутая в третичном периоде истории Земли, когда Северный Кавказ (в том числе территория Северной Осетии) находился на дне Сарматского моря. Тереклит не содержит раздражающих кожу биологических веществ и оказывает только тепловое действие, теплопроводность его незначительна, теплоемкость большая. Измель- ченный и залитый водой тереклит превращается в пластичную массу, не отличающуюся по консистенции от других вулканоидных грязей. Накопленный опыт показал, что тереклит эффективен при заболеваниях суставов, особенно возникших после травмы, остаточ- ных явлений заболеваний периферической нервной системы, тромбо- флебитах, первичном и вторичном бесплодии, воспалительных про- цессах и климактерических расстройствах. Перспективно обогащение тереклита сульфидными водами Тамис- ка и Реданта, в результате чего глинистый ил превращается в высококачественную сероводородную грязь. Большое будущее имеет Тарское торфяное месторождение, которое ждет своих исследователей, как геологов, так и клини- цистов. Проба, взятая с глубины 4 м, оказалась идентичной прес- новодным илам. В связи с этим высказано предположение, что Тарское болото станет месторождением илово-торфяной грязи, осо- бенно ценной по своим бальнеологическим свойствам. Скелет грязи состоит из крупных или мелких минеральных час- тиц; высокое качество грязи зависит от преобладания в ней мелких частиц. Тонкодисперсная часть грязи включает мелкие минераль- ные частицы, органические вещества и сложные железо-алюмоси- ликатные соединения. Органические вещества являются энергетичес- ким материалом для биологических процессов, происходящих в грязи. Лечебное действие ее зависит от химического состава. П. Г. Царфис показал, что химические, термические, механи- ческие раздражители грязи действуют взаимосвязанно и включают одновременно или последовательно различные функциональные си- темы организма. - Химические вещества лечебных грязей воздействуют на рецепто- ры кожи и оказывают непосредственное воздействие на органы и си- стемы, активируя клеточный метаболизм. Грязевые процедуры улуч- шают или нормализуют нарушенные кровообращение и микроцирку- ляцию, изменения на ЭКГ, гипертонию, функции органов выделения: кожи, легких, органов пищеварения и мочеобразования. Антибиотики и бактериофаги, образующиеся в грязи, оказывают бактерицидное (убивающее бактерии) действие. Грязи повышают защитные силы организма, нормализуют обмен веществ и продукцию антител, снижают аллергическую настроен- 50
ность, улучшают регенирацию тканей, стимулируя биоэнергетические процессы, увеличивают образование АТФ, АДФ, Грязелечение уменьшает воспалительные процессы, способствует максимальному рассасыванию соединительнотканных образований в о^аге воспаления, ведет к размягчению рубцов и рассасыванию спаек. "Лечебное действие грязелечения продолжается и после курса ле- чения—фаза последствия. . Санатории руспублики пока используют привезенные грязи— нафталан из Азербайджана и сульфидную иловую грязь Тамбуканс- кого озера из-под Пятигорска. Грязелечение назначают при заболеваниях органов движения и опоры, воспалительного и дистрофического характера, болезнях и последствиях травм центральной и периферической нервйой систе- мы, заболеваниях половых органов у женщин и мужчин, хроничес- ких воспалительных заболеваниях желудка, толстого кишечника, печени и желчной системы, язвенной болезни желудка и двенад- цатиперстной кишки в фазе ремиссии, хронических заболеваниях миндалин, придаточных пазух носа, заболеваниях периферических вен, не ранее чем через 3 месяца после обострения. Для достижения успеха при лечении минеральными водами, как и при всяком другом лечении, необходимо строго соблюдать санаторный режим и выполнять предписания врачей, помнить, что алкоголь и санаторное лечение несовместимы, курение значительно ухудшает результаты лечения. Действие природных и физических преформированных факторов на человека И. П. Павлов, С. П. Боткин доказали, что болезнь возникает при нарушении равновесия между внутренней и внешней средой человека. Понятие внешняя среда включает не только взаимоотно- шения человека с природой, но и социальные условия и стрессовые состояния (утрата близких, конфликтные отношения, драматические события), нарушающие взаимоотношения между человеком и окру- жающими его людьми. Для понимания механизма действия природ- ных факторов необходимо предпослать сведения о сложных функцио- нальных отношениях между человеком и окружающей средой. Вода, воздух, солнечный свет и другие факторы внешней среды, в которой человек возник и эволюционировал в течение 8 млн. лет, стали неотъемлемыми в жизнедеятельности организма. Воздействие внешней среды опосредуется сложными функцио- нальными системами управления жизнедеятельностью и системами обеспечения организма энергетическими и пластическими материала- ми. К первым относится центральная нервная и адаптивные систе- мы. Велика роль адаптивных систем: вегетативной, в том числе ♦51 .
симпатической нервной системы, гипофизарно-надпочечниковой, ги- пофизарно-тиреоидной (щитовидной железы), симпатико-адренало- вой, гипофизарно-яичниковой в управлении различными функциями организма и метаболическими (особенностями обмена веществ) про- цессами. Системы обеспечения организма энергетическими и пластически- ми материалами составляют: сердечно-сосудистая, бронхо-легочная, органов движения и опоры, пищеварительная и выделительная системы. Системы управления и адаптивные регулируют активность систем обеспечения. Они первыми вступают в защиту организма при воз- действии на человека неблагоприятных физических, экологических, социальных, экономических и других факторов внешней среды, в которой человек живет и работает. Нарушение активности этих систем играет роль в возникновении болезни. Патологический (болез- ненный) процесс усиливается при нарастающем несоответствии меж- ду повышающимися нагрузками и возможностями организма. Неспе- цифическая устойчивость человека к неинфекционным болезням определяется в первую очередь активностью его функциональных систем. Не вызывает сомнения, что самыми мощными факторами нормализации активности функциональных систем управления жиз- недеятельностью организма являются естественные и физиотерапев- тические методы воздействия. Об этом свидетельствует высокая эффективность их комплексного применения при склонных к хрони- зации функциональных, воспалительных и дистрофических заболева- ний всех органов и систем организма человека. Восстановление активности систем управления жизнедеятельностью организма при- водит к ликвидации патологических изменений и нормализации функции системы обеспечения организма энергетическими и плас- тическими материалами. Клинически это проявляется уменьшением или ликвидацией сим- птомов изменения сердечно-сосудистой, бронхолегочной, органов движения и опоры, пищеварительной и выделительной систем, повы- шением защитных сил организма, уменьшением аллергических реак- ций, усилением лечебного действия лекарственных препаратов. И. С. Гулько и другие ученые рекомендуют повышать приспо- собительные возможности этих систем созданием благоприятных условий внешней среды человека и лечением естественными при- родными и преобразованными факторами. Нарастание темпов жизни, объема информации, социальных нагрузок на психическую сферу, гипокинезия, переедание услож- няют борьбу за сохранение здоровья. И. С. Гулько подчеркивает, что «большая часть населения не умеет сочетать комфорт, облег- ченный труд с заботой о здоровье». Недооценивается значение физической активности, закаливания, ьг
Гигиенического режима, аутогенной тренировки (самовнушения), /релаксации (расслабления). Самовнушение направлено на активизацию личности, систем ати- ; ческую тренировку, вследствие чего приобретается самообладание^ и повышается противодействие болезни. Аутогенная тренировка и релаксация повышают психоэмоциональную устойчивость и блоки- руют стрессовые реакции. Все это должно формироваться не только усилиями медицинских работников, но и целенаправленными уси- лиями больного, стремлением мобилизовать, взять на вооружение средства физической культуры и закаливания. Для цивилизованного человека использование этих средств определяется жесткой необхо- димостью и может служить выражением его общей культуры и социальной зрелости. За свое здоровье нужно бороться .и самому, строго выполняя рекомендации врачей. Природные факторы, с которыми человек тесно связан эволю- ционно, оказывают позитивное влияние на восстановление нару- шенных механизмов регуляции. Любой природный или преобразо- ванный физический фактор должен применяться в дозировке, адек- ватной функциональному состоянию организма, в противном слу- чае он может вызвать тяжелое обострение. Важнейшим объектив- ным показателем перегрузки является одышка, свидетельствующая о кислородном дефиците тканей (гипоксии). Гипоксия вызывает неблагоприятные сдвиги: повышение липидов (жиров) в крови, *чгго создает условия их отложения в стенке сосудов. Гипоксия ведет к изменению кислотно-основного состояния в сторону ацидоза, бла- гоприятствующего прогрессированию атеросклероза. Пользование природными факторами должен назначать врач, незнание сущности действия минеральных вод, лечебных грязей, солнечных ванн, интенсивной двигательной нагрузки ведет к непра- вильному их назначению и становится причиной обострения болезни. Эффективность лечения также зависит от исходного состояния реак- тивности больного организма при поступлении, что диктует необхо- димость своевременного, раннего лечения как в стационаре, так и на курорте. По мнению известного курортолога Е. А. Смирнова-Каменского, для получения максимального терапевтического эффекта лечебный комплекс не должен повторяться монотонно, его необходимо изме- нять в зависимости от реакции организма. Следует помнить, что недостаточная нагрузка лечебных раздражителей не повышает функ- циональные резервы организма, а превышение нагрузки истощает их. По наблюдениям автора, «независимо от характера курортного лечения, всегда наблюдается период активного последствия. Норма- лизовавшаяся или со сдвигом к нормализации реактивность орга- низма не только сохраняет свой ритм жизнедеятельности после 53
пребывания на курорте, но продолжает нарастать и совершенство- ваться еще в течение длительного времени». Комплексное санаторно-курортное лечение ведет к нормализации функции центральной и вегетативной нервной систем, повышает иммунобиологические реакции, нормализует реактивность организма и функции внутренних органов, улучшает обмен веществ. Описывая курорты и лечебные местности Северной Осетии, мы распределили их по принципу высотной зональности. V. ПРЕДГОРНО-НИЗКОГОРНАЯ КУРОРТНАЯ ЗОНА , Вдоль северного,„дклона..„Большого Кавказа и южного склона Сунжён^огр .xjg^Ta, окаймляющих^Северб-Осетинскую наклонную p!8ifi№ Вместе с Лесистым и! Сунженским хребтами и рядом котловин здесь выделяется предгор- но-низкогорная зона. Она отличается холмистым или невысоким (до ltXHTM}' горным рельефом. На склонах крупных речных долин имеются террасы, придающие этой территории еще большую пере- сеченность и живописность. Наличие крупных месторождений мине* ральных вод послужило стимулом для создания здесь курортов! Этому способствовало также выгодное географическое положение," хорошие транспортные связи, наличие удобных площадок для заст- ройки лечебных учреждений и большие лесные массивы, близость городов и крупных селений с трудовыми ресурсами и сферой услуг. В этой зоне находится столица Северной Осетии—г. Владикав- каз. Сюда приезжают со всех концов страны больные и отдыхаю- щие, чтобы затем разъехаться по санаториям, 'домам отдыха и турбазам*. . * Город Владикавказ основан в 1784 году как военная крепость. Позже, в 1860 году крепость была переименована в город Влади- кавказ. Она была возведена4 на правом берегу Терека, у под- ножья Большого Кавказа для охраны Военно-Грузинской дороги. В то время эта была единственная дорога в Закавказье. Путь вдоль Терека через Крестовый перевал и по р. Арагви был из- вестен еще с древних времен. Крестовый перевал был наиболее доступным из всех перевалов Водораздельного хребта Централь- ного Кавказа. Через Владикавказскую крепость в Грузию следовали войска, чиновники и путешественники. Проезжая по Военно-Грузинской дороге, в крепости останавли- вались А. Грибоедов, А. Пушкин, М. Лермонтов, А. Бестужев- Mi арлинский, В. Кюхельбекер, Л. Толстой. Во Владикавказе побы- ^вали также Г. Успенский, А. Островский, А. Чехов, М. Горький, >«?
В. Маяковский, С. Есенин, Н. Тихонов, А. Фадеев, М. Шагинян и др. Здесь работал Михаил Булгаков. В республиканской, газете проходила журналистскую практику Ольга Берггольц. В архивах Владикавказа собирал материал для трилогии Ю. Н. Либединский—наставник писателей нашей респуб- лики. В период битвы за Кавказ в Северной Осетии собирали материал военные корреспонденты Виталий Закруткин и Петр Пав- ленко. Хотя в дореволюционное время Владикавказ был одним из важ- нейших экономических и культурных центров на Северном Кавказе, промышленность в нем была слабо развита. Наиболее крупными предприятиями были свинцовоцинковый завод, принадлежавший бельгийским капиталистам, и вагоноремонтные мастерские. Нужды города в основном удовлетворяли мелкие кустарные предприятия. В послевоенный период город Владикавказ стал крупным промыш- ленным центром. Были построены заводы: «Победит», «Электрокон- тактор», «Газоаппарат», автотракторного электрооборудования, электроламповый, приборостроительный и др. Ныне Владикавказ—город науки и культуры. Здесь расположены четыре высших учебных заведения: государственный университет им. К- Л.^Хетагурова, ордена Дружбы народов горно-металлурги- ческий, медицинский институты, Горский государственный аграр- ный университет; двенадцать техникумов, одиннадцать профессио- нально-технических училищ, четыре театра, филармония, симфони- ческий оркестр, ансамбль народного танца «Алан», несколько музеев. Мы гордимся республиканской библиотекой, расположенной на левом берегу Терека. Она отличается изяществом архитектуры и внутренней отделки, уютом, удобством для работы персонала и читателей. Город ежегодно посещает 200 тысяч туристов. Население города многонационально: здесь живут осетины, рус- ские, армяне, грузины, греки, кабардинцы, азербайджанцы и др. В предгорно-низкогорной зоне находится несколько курортов и лечебных местностей, баз отдыха и пионерских лагерей. КУРОРТНАЯ ЗОНА ПРИГОРОДА ВЛАДИКАВКАЗА На южной окраине г. Владикавказа проходит живописная трас- са Военно-Грузинской дороги. Здесь же раскинулась зеленая зона, которую справедливо называют «легкими» столицы республики. За городом, около Военно-Грузинской дороги, находится братская мо- гила 17 тысяч бойцов, погибших в гражданскую войну. Она увен- чана обелиском, у подножия которого торит вечный огонь. Здесь же находится могила нашего замечательного земляка дважды Ге- 55
роя Советского Союза и Героя Монгольской Народной Республики генерала армии И. А. Плиева. . За братской могилой, у конечной остановки трамвая, распола- гается городская водная станция, С лодочной станцией и вышкой для прыжков в воду. В лесопарке расположены площадки, ат- тракционы. По правую сторону дороги протянулась канатная дорога на Лысую гору. Отсюда открывается красивая панорама горных вер- шин, а внизу в голубой дымке расстилается город. На юге гигантс- кими ступенями поднимаются хребты Большого Кавказа. На перед- нем плане длинной трапецией вытянулся покрытый лесом массив Фетхуз. Над ним громоздятся зубцы и башни Арау-хох, а левее высится Столовая гора с плоской вершиной. За Арау-хох возвы- шается двуглавый Казбек, сверкающий папахой вечных -снегов. Как драгоценный алмаз обрамлен он острым гребнем горы Кай- джаны. У подножия Лысой горы в обход города проходит автомагист- раль Москва—Тбилиси—Ереван. Прямо у дороги виднеется здание мотеля, немного дальше—уютный дом охотника, а еще южнее, там, где терренкур пересекает дорогу, раскинулся дендрарий. Пле- няют красотой аллеи из серебристой ели, березы, липы, веймуто- вой и крымской сосен, красного дуба. Нельзя равнодушно пройти мимо благоухающего розария, сиренгария, в котором растет более 60 сортов сирени. В дендрарии собрано свыше 600 видов расте- ний, среди которых можно увидеть тюльпановое дерево, метасек- войю, амурский бархат, магнолию и др. Интересные ландшафтные посадки, когда рядом находятся растения с разными сроками цвете- ния, созревания семян, плодов и увядания листьев. Есть здесь и музей леса с интересной экспозицией. Между 4-м и 8-м километрами Военно-Грузинской дороги слева скрыты в зелени пионерские лагеря, справа тянется лесопарк. За ним начинается утопающий в зелени садов поселок Редант. Курорт Редант Редант—бальнеогрязевой климатический низкогорный общесоюз- ный курорт находится на левом берегу р. Терек, в предгорье Лесистого хребта Центрального Кавказа, в селений Первый Редант. Рядом с санаториями «Осетия» (территория 25 га) и «Редант» (площадь 15 га) проходит Военно-Грузинская дорога. Редант расположен в обрамлении отрогов горных массивов. Урочище защищено с трех сторон от ветров, что обеспечивает круглый год безветрие, Близость горной реки, горно-долинные вет- ры, лесопарк, где среди деревьев преобладают сосны, обеспечиваю- щие чистоту насыщенного ароматом хвои воздуха. 56 >
Карта щоршой зшыприюрода т.Владикаькаш Условные знаки: ***** Главные автодороги * Минеральные £>о&ьг - ЯСеяеьные Яороги, А Туристические 6аа*/ ' ' ' Прочие Вороги fa Сане*торге ц 4V* **РР*мх.и* © Tepe*jrurr% © JHecmopo*t9euue u ^a«euok»mi/ moppet «^ Пионерские лагеря
Санаторий «Редант» Климат Реданта умеренно континентальный. Средняя годовая . температура воздуха 8,4°С, средняя января—4,1 °С, но в период кратковременного вторжения холодного арктического воздуха тем- пература может опускаться до—25°С. Среди зимы встречаются оттепели, которые чаще всего возникают при фенах—южных сухих и очень стремительных ветрах, дующих с гор на равнину по долине р. Терек. Во время фена быстро повышается температура и пони- жается относительная влажность воздуха. В большинстве случаев фены заканчиваются похолоданием и выпадением осадков. Число дней с фенами бывает незначительным. Совокупность всех метеоро- логических явлений при фене оказывает заметное воздействие на физическое и психическое состояние человека. В предфёновый пери- од наблюдается ухудшение самочувствия—может появиться голов- ная боль, шум в ушах, сердцебиение, раздражительность. Число дней со снежным покровом доходит до 76. В общем зима умеренно мягкая с пульсацией волн холода и тепла, с не- редким переходом температуры воздуха через 0°. Безморозных дней здесь бывает 2%, с переходом температуры воздуха через 0°—45%, морозных—53%. 58
Весна начинается в конце первой декады марта: среднемесяч- ные температуры воздуха быстро нарастают—в марте 2,2°, в апре- ле 8,5°, в мае 14,5°. В конце мая среднесуточная температура воздуха становится выше 15°. Лето умеренно теплое, среднемесячная температура июля 21,2°, августа около 20°, но абсолютный максимум может време- нами достигать38°. В летние дни часто дуют горно-долинные ветры. В ночное время они освежают и вентилируют долину реки Терек, поэтому здесь нет душных ночей. Осень обычно продолжительная, теплая и довольно сухая. Без- морозный период длится 190 дней. Осадков в среднем за год выпадает до 840 мм. Наиболее дождливыми месяцами являются май и июнь. За эти месяцы выпадает около 30% годового коли- чества осадков. В связи с довольно значительной облачностью годовое число сол- нечного сияния составляет 48% от возможного—1932 часа. Примерно .такое же число часов солнечного сияния наблюдается на курортах Нальчик, Пятигорск, Ессентуки. Однако биологическая активность солнечной радиации здесь значительна. В летнее время облачность снижает температуру воздуха, создавая оптимальные условия для лечения. Район Реданта отличается большим количеством безвет- ренных или со слабыми ветрами дней. Средняя годовая скорость ветра составляет только 1,3 м/сек. Атмосферное давление немного понижено и в среднем составляет 695 мм рт.ст. Основу курортной зоны пригорода г. Владикавказа составляют расположенные радом санатории «Осетия» и «Редант». Они занима- ют территорию между Тереком и Военно-Грузинской дорогой, на первой очень ровной надпойменной террасе реки на высоте 730—750 м над уровнем моря. Радом находятся туристические базы: «Редант», «Терек» и пионерские лагеря. Связь с городом осуществляется рей- совыми автобусами и маршрутными такси. .Конечная трамвайная остановка находится на расстоянии одного километра от здравниц. Корпуса санатория «Осетия» возвышаются в тенистом парке с вековыми соснами и елями. Здесь же находится декоративный ключевой пруд с островком и беседкой. К парку примыкает фрук- товый сад, протянувшийся до р. Терек. Вокруг санатория «Редант» имеется около 10 гектаров лугов. Для прогулок больным гиперто- нической болезнью в осенне-зимнее время рекомендуется прогулки в хвойном лесу, летом и весной—на •дугу. Корпус санатория «Осетия» со вкусом отделан мозаичным панно, чеканкой по мотивам народных сказаний. Здания санатория «Редант» строже по архитектуре, но в них привлекают уют и строгая простота. Здесь имеется все для рационального, культурного отдыха—холлы с современным интерьером, просторные светлые клу- бы, летняя эстрада, танцевальный зал, в фойе клубов оборудо- 59
ваны комнаты отдыха с настольными играми, имеется бильярд- ная, широкоэкранный кинозал, танцплощадка. В санаториях хорошие библиотеки с уютными читальными залами, большим количеством книг и журналов. Живописны окрестности санаториев «Осетия» и «Редант». От Те- река по левому берегу поднимаются широкие речные террасы, на которых зеленеет сосновый лесопарк. Последняя терраса заканчи- вается у подножия Лысой горы (1037 м), к ней проложен терренкур, проходящий в основном по лесу. Дорожка живописна, хорошо ухожена, обставлена удобными для отдыха скамейками. На тер- ренкуре три маршрута протяженностью 1400, 1800, 4400 м; угол подъема колеблется от 3° до 20°. Терренкур развивает выносливость, улучшает функции всех ор- ганов ^благотворно влияет на нервно-психическую сферу. Степень нагрузки зависит от заболевания и состояния пациента. Дозиро- ванные прогулки по терренкуру назначают всем больным. Перед назначением прогулок с помощью нагрузочных тестов; оценивается состояние дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Начальный темп ходьбы 60—90 шагов в минуту. При хорошей переносимости каждые 7—10 дней темп ходьбы ускоряют и доводят у отдель- ных больных до 100—ПО шагов в минуту. При перегрузке наблюдается резкая слабость, головокружение, потливость, боли в области сердца, повышение систолического дав- ления до 200 мм рт.ст. или снижение диастолического на 10—15 мм от исходного. В качестве критерия чрезмерной нагрузки можно использовать учащение пульса по сравнению с возрастными нор- мами (нормы для мужчин от 30 до 39 лет—130 ударов в минуту, от 40 до 49—130, от 50 до 59-110, от 60 до 75 лет—105; для женщин соответственно 140, 130, 115, 105 ударов в минуту). А. Крылов дает ряд советов пользующимся терренкуром: точно выполнятыиаршруты, предписанные врачом, отработать адекватную заболеванию у данного больного скорость ходьбы и ритм дыхания, на высоте марша делать физзарядку, проводить ходьбу в ранние часы. При плохой погоде можно ходить и после завтрака. Тучным, согласовав с врачом, можно ходить по терренкуру^три раза в день, лучше всего в кроссовках, шерстяных носках, спортивном костюме, идти бодрым шагом. При небольших подъемах, не замед- ляя скорости движения, надо дышать чаще,.предупреждая появление одышки, избегать лишних разговоров, лучше гулять в одиночку. Только рациональное пользование терренкуром дает хороший ле- чебный эффект. Больные обеих здравниц подолгу гуляют в чудесном вековом парке санатория «Осетия», летом загорают на берегу Терека, где оборудован лечебный пляж. Быстротекущие воды реки создают здесь зону благоприятного ионизированного воздуха. 60
Под воздействием электрических разрядов у вершин гор и крон высоких деревьев, при большом напряжении электрического поля атмосферы молекулы кислорода и азота воздуха распадаются на отрицательно и положительно заряженные аэроионы. На курортах благодаря микроклиматическим условиям создается повышенное содержание отрицательных аэроионов, оказывающих благоприятное действие на больной организм—это так называемая «естественная аэроионотерапия» (созданы аппараты для искусствен- ной аэроионотерапии). Естественная аэроионотерапия^воздействуя на рецепторы кожи и дыхательных путей, нормализует измененные процессы нейрогумо- ральной регуляции. Влияние отрицательных аэроионов на организм, по Л. Л. Васильеву, происходит двумя путями: рефлекторным (раздражение легочных интерецепторов) и гуморальным (проникно- вение в кровь через эпителий альвеол). Гидроаэроионы образу- ются путем распыления воды горных рек и водопадов. Отрицательные аэроионы и гидроаэроионы по своему биологи- ческому действию аналогичны. Они показаны при всех заболева- ниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем, функциональных изменениях нервной системы и обмене веществ. Гидроаэроионотерапия назначается в виде 20—30-минутных про- гулок. Оптимальное расстояние во время прогулки один-два метра от зеркала реки. Зона до одного метра насыщена водяными брызгами и неблагоприятными для организма тяжелыми ионами. Много внимания уделяют в обоих санаториях культурно-мас- совым мероприятиям. Общество «Знание» проводит лекции на ес- тественно-научные темы, а также по вопросам литературы и искусст- ва, о памятниках древней культуры, которых в Северной Осетии зарегистрировано более 400. Далеко за ее пределами известны уни- кальные сооружения: «Город мертвых» в Даргавсе, святилище «Ре- ком» в Цейском ущелье, Нузальская часовня с фресками XIII ве- ка, Верхне-Джулатское городище, дом-музей Коста Хетагурова в Наре и др. Популярны тематические вечера, викторины, диспуты, устные журналы, вечера вопросов и ответов по медицинской тематике. В клубах санаториев ставят выездные спектакли осетинский и русский драматические театры, дает концерты филармония, выступа- ют самодеятельные коллективы. Никто не остается равнодушным от выступлений прославленного ансамбля «Алан» с его эмоцио- нально насыщенной программой. Запоминается на всю жизнь само- бытная музыка, темпераментные искрометные танцы народов Север- ного Кавказа. Познавательны экскурсии по городу Владикавказу. Суннитская мечеть—филиал краеведческого музея, привлекает своей причудли- вой архитектурой, самобытным орнаментом. В куполе мечети зафик- 61
сирован маятник Фуко—прибор, демонстрирующий вращение Земли вокруг своей оси. Только в Исаакиевском соборе в Ленинграде имеется более длинный памятник. Фуко. В художественном музее широко предоставлены полотна известных художников Осетии, а также скульптура и живопись. Имеются музеи К. Л. Хетагурова и И. А. Плиева. w У южного конца проспекта Мира, примыкающего к площади Свободы, расположен парк культуры и отдыха им. К. Л. Хетагу- рова. Он раскинулся на двух террасах правого берега Терека. В верхней части парка расположены различные аттракционы, в нижней—два искусственных озера с лодочной станцией. В санаториях проводятся также экскурсии по ближайшим окрест- ностям—в В. Ларе, Казбеги, Армхи. В двух санаториях курорта Редант имеется 1359 круглогодичных мест. Санаторий «Осетия» (700 мест) для кардиологических боль- ных. В санатории «Редант» 659 мест для лечения больных с забо- леваниями сердечно-сосудистой системы и нервной системы. Больные размещаются в благоустроенных спальных корпусах, преобладают одноместные и двухместные палаты со всеми удобствами. Для лечения больных в обоих санаториях хорошая материально- техническая база. В санатории «Редант» имеется уютный приемный покой, кабине- ты функциональной диагностики, врачей консультантов: лор-вра- ча, гинеколога, зубоврачебный, психотерапии, иглорефлексотерапии, ручного массажа. Хорошо оснащены клиническая и биохимичес- кая лаборатории, зал ЛФК. В кабинетах физиотерапевтического отделения имеется современная аппаратура. В гидропатических залах набор лечебных душей: циркулярный, восходящий, контраст- ный, душ Шарко, подводный душ-массаж. Широко назначаются солянохвойные, кислородные, жемчужные, из настоя лечебных трав, искусственные морские и йодобромные ванны. Работает с большой нагрузкой грязелечебница, в которой ис- пользуют нафталанскую нефть, доставляемую из Азербайджана. Нафталанскую нефть (нафталан) получают из буровых скважин на уникальном курорте Нафталан,, который относится к курортам «с особыми лечебными факторами». Лечебные свойства нафталана определяют нафтены со своеобразным строением. В. Т. Олефиренко характеризует ее так: «Нафталанская нефть повышает общую реактивность, оказывает болеутоляющее, противо- воспалительное, гипосенсибилизирующее действие, улучшает трофи- ку и обмен веществ в организме, ускоряет регенерацию нерва пос- ле травм, восстанавливает проводимость нервных волокон, умень- шает двигательные расстройства. Нафталан назначают в виде общих и местных (сидячих, двух- и-четырехкамерных) ванн, общего или местного смазывания, нафта- 62
лановых аппликаций (нафталано-парафиновых, нафталано-камфор- ных, рафинированного нафталана), вагинальных тампонов, нафта- лан-фонофореза. При кожных болезнях используют мази. Интересны наблюдения С. Д. Гулиева и Т. Г. Гусейнова о лечении больных с сочетанием деформирующего остеоартроза со стенокардией 1-го функционального класса тяжести. На курорте «Нафталан» возраст больных достигает 77 лет. Общие или сидячие ванны назначают на 2—3-й день приезда по общей методике. Температура нафталана 37—38°С, продолжительность 8— 10 минут с последующим обмыванием; курс 10—12 ванн. Первые три ванны принимают через день, потом два дня, с отдыхом на 3-й день. После лечения произошли благоприятные клинические и биохи- мические сдвиги в сыворотке крови. Уменьшилось число сердечных сокращений, показатели систолического и диастолического давления, улучшилась микроциркуляция. Выписались со значительным улуч- шением 23%, улучшением 75% больных. . Показания. Заболевания: органов движения и опоры, перифери- ческой и центральной нервной ситемы (подострые и хронические формы), кожи, гинекологические, хирургические, в том числе, хро- нический остеомиелит, лор-болезни у взрослых и детей. Противопоказания те же, что к грязелечению. Гидрогеологи республики открыли Редантское месторождение, из буровой скважины 4-Р получили с глубины 2040 метров минераль- ную воду III бальнеологической группы. Редантское месторождение расположено в 1,5 км к югу от санатория «Редант» и в 7 км от г. Владикавказ. Запас воды Редантского месторождения достаточен для одновременного лечения 3520 больных. «Кадастр минеральных вод СССР» так характеризует Редантс- кую минеральную воду: гл„т,„« 4—9 MiQ S0468CI24 uc , 18 ГРТУТ?Па -204Г М 4'8 Ca55Mg27 "g + |nft ТЯГ УТВеРЖ*еН- Ш * +HS—100 v,/ ныезапасы C02—820 704м3/сут- ки Редантская минеральная вода скважины 4-Р с глубины 2049 м— углекислая сульфидная средней концентрации малой минерализа- ции хлоридная сульфатная магниевая кальциевая холодная нейт- ральная. Редко встречающаяся минеральная вода имеет некоторое сходство с Сергиевскими Минеральными Водами. Утвержденный запас A -f В — 704 м3/сутки. В 1990 г. принял первых больных новый лечебно-диагности- ческий корпус санатория «Осетия» на 1200 мест в смену. 63
Это трехэтажное строгого, но не стандартного типа здание с бальнеолечебницей и грязелеч^ ицей. Характеристика сульфидных вод Минеральные воды, содержащие не менее 10 мг/л общего серо- водорода (H2S + HS), относят к III бальнеологической труппе— сульфидные воды. В зависимости от концентрации общего сероводорода различают воды: слабосульфидные, содержащие 10—50 мг/л, средней концент- рации—от 50 до 100 мг/л, крепкие от 100 до 250 мг/л и очень крепкие свыше 250 мг/л. Присутствие в сульфидных водах различных солей увеличивает способность сероводорода диффундировать из воды, т.е. повышает его терапевтическую активность. По концентрации водородных ионов минеральные воды делят: на кислые (рН—3,5—6,7); нейтральные (рН 6,8—7,2); щелочные (рН-7,2-8,5 и более). Подвижное равновесие между молекулярным сероводородом (H2S) и гидросульфидным ионом (HS) зависит от рН воды. По данным С. А. Щукарева, при рН воды—5—6,5 воды будут—серо- водородными, рН—6,5—7,3—сероводородно-гидросульфидными, а при рН—7,6—9,0 гидросульфидными. Для наружного применения используют сульфидные воды от 25 мг/л—Кемери, до 250—350 мг/л Сочи-Мацеста. Большинство курортологов отдает предпочтение оптимальной концентрации суль- фидов—150 мг/л. В. А. Шалимов в эксперименте показал, что процессы образо- вания АТФ, АДФ, АМФ в организме наиболее активны при кон- центрации сероводорода воды ванн до 150 мг/л. Эти данные под- тверждены клиническими наблюдениями: лечение сульфидными ваннами больных церебральным и кардиальным атеросклерозом наиболее эффективно при концентрации сульфидов не выше 150 мг/л. Механизм действия сульфидных ванн Лечебное действие сероводородных вод оказывает не только сероводород, но и гидросульфид и сульфиды, поэтому их принято называть сульфидными. Эффективность любой минеральной воды обусловлена всем комплексом содержащихся в ней веществ. Механизм действия минеральных вод зависит от способа их применения—наружного или внутреннего. Минеральные воды при первом способе наиболее часто назна- чают в вцде общих или местных (двух-и четырехкамерных) ванн, купания в бассейне, душей, примочек, подводного вытяжения поз- воночника. 64
Механизм лечебного действия минеральных вод при наружном их применении складывается из ряда факторов. На организм чело- века, погруженного в ванну, оказывает воздействие гидростати- ческое давление воды. Увеличение давления на грудную клетку, живот и конечности изменяет условия кровообращения в коже и внутренних органах. В бассейне облегчается движение конечностей вследствие уменьшения их веса. В результате погружения в ванну и быстрого одновременного раздражения огромного числа рецепто- ров (образования, принимающие воздействия кожи и слизистой дыхательных путей) возникают рефлекторные ответные реакции со стороны различных систем: кровообращения, кроветворения, эндо- кринных желез и иммунных процессов. Температурному фактору ванн принадлежит значительная роль. При приеме ванн температуры 37°С усиливается кровоснабжение кожи и рефлекторно хронических очагов воспаления, повышается интенсивность окислительных процессов, что способствует выделению патологических продуктов обмена. Наиболее выраженное воздейст- вие оказывают воды, имеющие естественную высокую температуру, чем подогретые. Большинство курортологов считают, что из всех минеральных вод, используемых для наружного применения, наиболее активны сульфидные воды. Доказано, что лечебное действие сульфидных ванн связано с влиянием молекулярной формы сульфидов—сероводородом (H2S) и ионной формы—гидросульфидом (HS) на рецепторы кожи и слизистой дыхательных путей. Экспериментальные и клинические наблюдения показали, что биологической активностью, с которой связана специфичность действия этих вод, обладает сероводород. Из сульфидных ванн через неповрежденную кожу в организм проникает только сероводород, его поступление происходит' посте- ■ пенно на протяжении всей процедуры и поэтому в крови и внут- ренних органах высокой концентрации он не достигает. Меченая сера уже во время эксперимента обнаруживается в коже и внут- ренних органах. Поступив из кожи в организм, приобретает высокую активность и усиливает биологическую активность белков, фермен- тов, гормонов, все это увеличивает энергетические ресурсы в клет- ках тканей, в том числе в миокарде. Проникая из кожи во внутренние органы и системы, оказывает благотворное влияние на определенные рецепторные зоны. Клетки нервной системы, сердечной мышцы, сосудов, эндокринных желез попадают под влияние сероводорода и образующихся в коже гумо- ральных веществ. В результате происходит интенсификация клеточ- ного обмена веществ, улучшается питание тканей, повышается функ- ция гормональных регуляторов, которые в свою очередь меняют интенсивность течения воспалительного процесса. 5 Заказ -V? V»2 65
Под влиянием лечения сульфидными водами увеличивается про- никновение сероводорода и микроэлементов в клетку, повышается дыхательная активность клеток печени и миокарда, а также актив- ность сульфгидральных групп. Сульфгидральные группы и микроэлементы минеральных вод включаются в цепь биохимических процессов, происходящих в кле- точных элементах, что ведет к регрессу патологического процесса. После его поступления во внутреннюю среду и циркуляции крови сероводород окисляется и переходит в фармакологически неактив- ные соединения. Существенное значение в снижении токсичности сероводорода имеют белки крови, которые с ним в контакте и делают его менее токсичным. Кожа больного, сидящего в минеральной ванне, подвергается раздражению находящимися в воде ионами. Действие этих ионов приобретает особую силу в связи с тем, что они заряжены элект- рическим зарядом: анионы—отрицательным, катионы—положитель- ным. Оказывает на кожу раздражающее действие и газовая фракция минеральных вод, в частности H2S. Комплекс указанных воздейст- вий сульфидных вод меняет реактивность нервных приборов кожи и слизистых оболочек, вызывает ряд сложных процессов в клеточ- ных элементах кожи. Наряду с безусловными процессами под их влиянием развивается гамма изменений в неирогуморальнои среде организма. Эти изменения приводят к интенсификации клеточного метаболизма, улучшению трофических процессов, повышению функ- ции гормональных регуляторов, которые в свою очередь меняют интенсивность течения воспалительного процесса в организме. Раздражение кожи при применении сульфидных вод происходит в результате расщепления сероводорода на коже. Указанная реак- ция возникает вследствие рефлекторного расширения кожных капил- ляров и прекапилляров, а также артериол. Кожа становится красной или розовой, с резкой границей на том уровне, до которого часть тела была погружена в минеральную ванну. Помимо рефлекторного нервного компонента, в развитии этого процесса существенную роль играют биологически активные (гисто- миноподобные) вещества, оказывающие сосудорасширяющее дейст- вие. Реакция покраснения кожи сменяется ее побледнением, продол- жительность которого также небольшая и зависит от степени выделе- ния адреналина, нор адреналина. Возникшая гиперемия поддержива- ется на коже больного некоторое время после приема сульфидной ванны. Интенсивность этой гиперемии определяется, с одной стороны, концентрацией сероводорода, продолжительностью процедуры, тем- пературой воды, а с другой—реактивностью организма. Интересно отметить, что такая же минеральная ванна, лишенная сероводорода покраснения кожи не вызывает. Температура кожи после сульфидной ванны несколько повыша- 66
тется, в то время как температура в прямой кишке понижается. Этот факт свидетельствует о перемещении под влиянием минераль- ных ванн крови из внутренних органов к периферии. Интенсивность поступления сероводорода в кровь зависит не только от концентрации сульфидов в минеральной воде, но и от ее рН. И. И. Гусаров, В. М. Олефиренко, А. Я. Козяр установили, что экзогенный сероводород при рН воды 5, проникает в орга- низм в 2,9 раза больше, чем при рН 7,0 и в 6,9 раза больше, чем при рН—9,0. Реакции, происходящие в коже, ведут к развитию ответных реакций во внутренних органах, эндокринной и нервной системах. Клетки нервной системы попадают под влияние проникающего через кожу сероводорода и образующихся в коже гуморальных веществ. Сероводород способен преодолевать как кожный,так и другие гис- то-гем этические (тканевые и кровеносных сосудов) барьеры и вызы- вать реакции в сердечной мышце и сосудах. Сульфидные ванны вызывают сдвиги в серном обмене. Принято считать, что неоргани- ческая сера сероводорода утилизируется для построения органи- ческих серосодержащих соединений (сульфгидрильные группы). Сульфгидрильные группы отличаются способностью участвовать во многообразных химических реакциях, происходящих в организ- ме и играть существенную роль в создании и поддержании структуры альбумина сыворотки крови и других белков, ферментов и гормонов. Расщепление связей сульфгидрильных групп в инсулине и в других гормонах приводит к резкому снижению их активности. Обратимые превращения сульфгидрильных групп в дисульфид- ные группы —S —S— обеспечивает перенос электронов и протонов от субстрата к акцепторам. Дисульфидные группы с участием иона металла обеспечивают * жесткое скрепление полипетидных цепей иммуноглобулинов и лизоцима, создающих защиту при инфекцион; ных заболеваниях. Сульфидные ванны увеличивают скорость кровотока, ударный и минутный объем крови, поступающий в сердце, стимулируют, периферическое кровообращение и микроциркуляцию в очаге пора- жения, нормализуют дыхание, артериальное давление>активность клеток миокарда, печени, эндокринных желез: щитовидной, половых желез, надпочечников. Активизируется жировой, белковый, угле- водный обмен. П. Г. Царфис с помощью электрофизиологических реакций по- казал, что первая сульфидная ванна вызывает изменения биоэлект- рической активности гипоталамуса, вторая и последующие вызы- вают процессы торможения, после седьмой ванны тормозные процес- сы ослабевают. Попадая в организм, сероводород нормализует измененную функ- 67
цию нервных клеток. А. А. Карауклис, изучая высшую нервную дея- тельность, нашел, что сероводородные ванны курорта «Кемери» норма лизуют измененные до лечения взаимоотношения высших отделов нервной системы и подкорки. По данным А. И. Соловьевой, у детей сероводородные ванны из минеральной воды Кемери приводят к гипосенсибилизации орга- низма, тонизируют сердечную мышцу, нормализуют функцию нерв- ной системы, следствием чего является появление бодрости, улуч- шение успеваемости, положительного эмоционального тонуса. Под влиянием сульфидных ванн меняются регуляции основных функциональных систем, клеточный метаболизм, защитные и прис- пособительные реакции организма. Существенное влияние серово- дород оказывает на систему гипофиз-надпочечники и на симпатико- адреналовую систему, которые влияют на иммунологическую ак- тивность, на изменение депрессорного и противовоспалительного эф- фекта. Сульфидные ванны приводят к ослаблению или даже к устранению гипокортицизма у больных с большими коллагенозами, повышают адаптационно-трофические процессы, усиливают сопро- тивляемость организма, восстанавливают сосудистые и другие реакции. Последнее обстоятельство в свою очередь сказывается на регионарном кровообращении, ферментативных процессах, ткане- вом метаболизме, а также на ослаблении интенсивности аллерги- ческих реакций и интенсивности воспалительного процесса. Сущест- венное значение в действии сероводородных ванн имеет их рас- сасывающий эффект, особенно фибриноидных спаек. Сульфидные воды обладают болеутоляющим действием и улучшают как общее, так и локальное кровообращение. Л. А. Терентьева и Л. Г. Чепик в экспериментах показали, . что сульфидные воды курорта Кемери влияют на обменные процессы в ткани печени и сыворотке крови, таким образом в механизме действия этих минеральных вод на организм определенная роль принадлежит их влиянию на функцию и структуру печени. И. С. Смиян указывает, что сульфидные ванны снимают спазм желчных путей, уменьшают или ликвидируют воспалительный про- цесс в желчной системе, оказывают гипосенсибилизирующее и бак- терицидное влияние на организм. Сульфидные ванны нормализуют или снижают систолическое артериальное давление при гипертонической болезни, а при гипото- нической болезни его повышают. Влияние лечебных вод происходит на фоне специфической ку- рортной обстановки, в условиях рационального режима и питания, благоприятного климата, впечатляющего ландшафта. Указанные благоприятные факторы обеспечивают более оптимальное возденет- «S
вие бальнеотерапии на функции организма и пластические про- цессы в измененных органах. Показания. Сульфидные ванны показаны при заболеваниях сердечно-сосу- дистой системы и в том числе, при гипертонической болезни, ар- териальной гипотензии, хронической ишемической болезни сердца, периферических нервов, атеросклерозе, дегенеративно-дистрофичес- ких и воспалительных болезнях суставов, органов движения и опоры, кожи (псориаз, экзема, нейродермит, хроническая крапив- ница), воспалительных заболеваний женской половой сферы, бесп- лодии. Противопоказания (Н. Ф. Соколова) 1. Болезни почек, все формы и стадии. 2. Все формы туберкулеза. 3. Болезни органов пищеварения (в том числе болезни печени и желчной системы в стадии обострения). 4. Хронические неспецифические заболевания системы дыхания. 5. Гипертиреоз, тяжелые формы гипертиреоза и климакса. 6- Стойкая артериальная гипслчизия у взрослых. Санатории «Осетия» и «Редант» накопили большой опыт обслу- живания, диагностики и комплексного лечения кардиологических больных: с ревматизмом в неактивной фазе или с минимальной активностью, с приобретенными пороками сердца и без них, после комиссуротомии (оперативного расширения суженного отверстия митрального клапана); больных с ишемической болезнью сердца, после перенесенных инфекционного и инфекционно-аллергического миокардитов, коррегирующих операций у больных с врожденными пороками сердца без признаков бактериального эндокардита и нару- шения кровообращения не выше I степени, гипертонической и гипо- тонической болезнями. На 9-м съезде физиотерапевтов и курортологов (1989) Л. Н. Ни- колаева подчеркнула, что «широкое дифференцированное использо- вание природных и преформировапных физических факторов и климатотерапии на курортах играли неоценимую роль в лечении и профилактике многих заболеваний. Сегодня значимость санаторно-курортных учреждений возраста- ет еще в большей степени, в связи с расширением их задач и увеличением акцента на решении вопросов медицинской реабили- тации. Необходимо создавать программы реабилитационной помо- щи профильных заболеваний для данного курорта». Автор отметила, что высокий процент инвалидизации и длительности временной нетрудоспособности населения вследствие хронических заболеваний уменьшают трудовые ресурсы государства. Мы убеждены, что зада- чи создания лечебных и реабилитационных программ будут успеш- но осуществлены продолжением почти полувековой совместной ра-
боты кафедр Северо-Осетинского государственного мединститута и врачебных коллективов курортов нашей республики. Ревматизм — системное воспалительное заболевание соеди- нительной ткани с преимущественным поражением сердечно-сосу- дистой системы. Основным возбудителем ревматизма считают бета- гемолитический стрептококк группы А. Острый приступ (атака) начинается обычно через 1,5—2 недели после перенесенной анги- ны или острой носоглоточной инфекции. При ревматизме пора- жаются наиболее часто миокард, эндокард (внутренняя оболочка сердца), венечные сосуды. При максимальной степени активности в> патологический процесс вовлекаются суставы, плевра, легкие, печень, почки, головной мозг. Формирование порока сердца регист- рируются у 12—15% больных. Лечение ревматизма проводится этапно, одно из звеньев его— санаторно-курортное лечение. Курортному лечению подлежат боль- ные в неактивной фазе или с минимальной степенью активности, но на фоне антиревматического медикаментозного лечения. Противопоказанием к курортному лечению является наличие выраженных признаков активности ревматизма II, III степени, тя- желые комбинированные порок к с сердечной недостаточностью II или III степени. Хроническую сердечную недостаточность подразделяют на три стадии: I (начальная)—признаки сердечной недостаточности замет- ны лишь при привычных нагрузках; II (умеренная) стадия сер- дечной недостаточности выявляется и в покое, но не сопровож- дается существенным ухудшением функции других органов; III (выраженная) стадия—далеко зашедшая сердечная недоста- точность с увеличением размеров сердца, нарушением функции других систем и кахексией. Базовую терапию получают все больные, и в том числе, кар- диологических отделений: индивидуальный режим, рациональное питание, витамины, адекватные функциональному состоянию орга- низма двигательный режим и климатолечение. В здравницах «Реданта» больным ревматизмом с минимальной степенью активности процесса или в фазе ремиссии помимо базовой терапии назначают для нормализации реактивности электрофорез кальция или салициловой кислоты. При возникновении обостре- ния включают антибиотики, гормоны или индуктотерапию на область поясницы. Больным, у которых ревматическая вторичная атака закончилась формированием комбинированного порока сердца, назначается базовая терапия. Терапевты-курортологи считают, что санаторно-курортное лече- ние с клапанными изменениями повышает функцию миокарда, нор- мализует иммунный ответ организма, функцию нервной и гумораль- ной систем и уменьшает возможность обострения нервной системы.
Больные с недостаточностью митрального клапана и сочетанным митральным пороком сердца без признаков активности процесса, недостаточности кровообращения не выше I стадии, отсутствии нарушений ритма и атриовентрикулярной блокады выше I степени могут лечиться на бальнеологических и климатических курортах. Больных с сочетанным митральным пороком сердца с преоб- ладанием стеноза атриовентрикулярного отверстия и недостаточ- ностью кровообращения II А стадии на бальнеологические курорты не направляют. При комбинированном митрально-аортальном пороке сердца в фазе полной ремиссии ревматизма, не ранее чем через 6—8 ме- сяцев после прекращения активного процесса направляют на кли- матические курорты, бальнеологические курорты им противопока- заны (Е. И. Сорокина). Показатели активности ревматического процесса такие же, как для воспаления при других заболеваниях: изменения лейкоформу- лы, ускорение СОЭ за час и в особенности за 4 часа, определение фибриногена у С—реактивного протеина, антистрептолизина О, белковые фракции, гексозы, сиаловые кислоты, кратковременное повышение температуры до субфебрильных цифр. Е. А. Сорокина подчеркивает, что периодически появляющиеся одышка, тахикардия, приступы удушья, пастозность на стопах и голенях, также могут указывать на активизацию процесса. О повреждении миокарда свидетельствуют изменения показате- лей ЭКГ в динамике. Даже в поздние сроки после стихания ревматического процес- са больным, перенесшим ревматические пневмонию, перикардит, плеврит, перитонит, нефрит, бальнеотерапия и грязелечение противо- показаны. Лечение в санатории «Осетия» улучшает состояние больных с приобретенным пороком сердца, недостаточностью митрального и аортального клапанов без активности процесса, с сердечной недоста- точностью не выше I степени. После адаптационного периода при ревматизме в неактивной фазе ванны из редантской воды можно назначать по общей мето- дике: концентрация сульфидов 100 мг/л, температура 37—36°, длительность ванны 8—12 минут, курс 12—14 процедур. Больным с минимальной активностью ревматизма ванны рекомендуют по щадя- щей методике: концентрация сульфидов первые три ванны 50 мг/л; с 4-й ванны 75 мг/л; температура 37—36°; длительность от 5 до 10 минут; курс 8—10 ванн. Некоторые предпочитают четырехка- мерные ванны, температура 38—36°; концентрация 50 мг/л; после 5-й ванны 75—100 мг/л; продолжительность от 10 минут, увеличи- вать до 20 минут; курс 12—20ванн. После приема общих и мест- ных ванн отдых 30 минут. 71
Бальнеологическая реакция. Большинство авторов объединяет этим термином реакции организма, возникающие при всех видах климатолечения, бальнеогрязелечения, применения аппаратной фи- зиотерапии, а не только от лечения минеральными ваннами и во- дами. Бальнеологическая реакция—это клинико-функциональные сдвиги в организме при лечении дозированными естественными и преформированными факторами, это обязательный ответ организ- ма на их воздействие. Известны три варианта бальнеологической реакции: 1), При выраженности биологических сдвигов, адекватных дейст- вию раздражителя—это бальнеофизиологическая реакция. 2). Бальнеопатологическая реакция характеризуется чрезмер- ностью ответа организма и возникает вследствие срыва защит- ных механизмов. 3). Особо выделяют обострение патологического процесса. Тя- жесть обострения делят на 3 степени: I степень обострения—незначительные изменения в области пора- женного органа; II степень—умеренные местные изменения и ухуд- шение общего состояния; III степень обострения—выраженные мест- ные и общие изменения в течении заболевания. Необходимо адекватно оценивать характер и степень выражен- ности реакции на воздействие лечебного фактора, ибо от этого зависит тактика врача. При патологической реакции следует снизить интенсивность воз- действия физического фактора. При обострении заболевания I и II степени после временного перерыва в лечении продолжить его—эффект курортного лечения будет значительнее. Без временного прекращения лечения может наступить переход в III степень тяжести обострения и санаторно- курортное лечение будет неэффективным. В таких случаях после перерыва лечения следует применять только преформированные факторы. П. Г. Царфис с соавторами расценивают обострение III степени как бальнеологический травма- тизм, которого врач должен остерегаться. Ишемическую болезнь сердца (И Б С) еще называ- ют коронарной болезнью, так как главным причинным фактором ее является атеросклероз венечных артерий, обусловливающий при определенных условиях несоответствие между потребностью миокар- да в кровоснабжении и величиной притока крови по измененным артериям. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), число больных с ишемической болезнью сердца растет во всем мире. П. Г. Царфис считает, что росту заболеваний сердечно сосудис- той и нервной систем способствуют урбанизация, динамичность внешней среды, ускоренный темп жизни, повышенный поток инфор- 72
мации, постоянный дефицит времени, частые стрессовые состояния. В этих условиях возникает эмоциональная напряженность, вызываю- щая патологические реакции нервной и сердечно-сосудистой систем, что приводит к нарушению регуляции деятельности органов и систем. Развитию патологических состояний способствует и снижение дви- гательной активности в современных комфортных условиях жизни. Не вызывает сомнения, что первопричиной развития ИБС явля- ется атеросклероз. Остановимся на характеристике сущности этого патологического процесса. Атеросклероз — нарушение клеточного метаболизма, выз- ванное расстройством нервной и нервно-гуморальной регуляции обмена липидов (жиров) и белков. При этом на внутренней обо- лочке сердечных, мозговых, висцеральных (питающих внутренние органы) и магистральных артерий конечностей откладываются ли- пиды, образуются липидные бляшки и очаговые уплотнения соеди- нительной ткани. Стенки сосудов теряют свою эластичность, стано- вятся плотными, нередко появляются тромбы. В этих процессах значительную роль играет нарушение функций щитовидной, подже- лудочной, половых желез, а также гипоталамогипофизарно-надпо- чечниковой системы. Предрасполагающими факторами могут стать ожирение, подагра, сахарный диабет, гипокинезия, перенапряжение нервной системы, артериальная гипертония, гипоксия. Развитию ИБС содействуют алкоголь, курение, избыточное питание, эмоцио- нальная напряженность. Повышенной чувствительностью к эмоцио- нальному напряжению обладает и свертывающая система крови. Это особенно ярко выражено при сочетании ишемической болезни сердца с гипертонической болезнью. Повышенная свертываемость крови (гип ер коагуляция) наиболее выражена в ночное время, поэ- тому коронаротромбоз и инфаркт миокарда чаще случается в это время суток. Стрессорные влияния через кору головного мозга и ретикулярную формацию мозга вызывают изменения в подкорковых центрах и способствуют сосудистой дистонии гипертонического или гипотонического типа, что усиливает кислородное голодание. Наиболее часто атеросклероз развивается в коронарных, мозго- вых артериях и аорте. Реже поражаются артерии других органов и систем. Независимо от места возникновения атеросклероза в клини- ческом течении различают два периода—пресклероз и атеросклероз. Пресклероз и атеросклероз сопровождаются увеличением в сыво- ротке крови холестерина, триглицеридов, бета-липопротеидов, умень- шением лецитина, коэффициента лецитин-холестерин, незаменимых ненасыщенных жирных кислот, необходимых для нормальной жизне- деятельности организма. Увеличение концентрации бета-липопроте- идов ведет к повреждению клеточных структур и увеличению их проницаемости. Одновременно снижается липолитическая актив- ность (способность расщеплять жиры в крови) и нарушается обмен
мукополисахаридов, все это благоприятствует развитию атероскле- роза. Выявлению первого из них (обозначаемого доклиническим пери- одом) придается особое значение в целях ранней диагностики атеросклероза и проведения своевременных лечебно-профилактичес- ких мероприятии. В качестве критериев для выявления доклинического периода служат нервно-сосудистые нарушения в виде наклонности к общим или регионарным сосудистым спазмам, гиперхолестеринемия, изме- нения содержания фосфолипидов и липопротеидов, нарушение фрак- ционного состава липидного спектра сыворотки крови. Существенное значение имеет нарушение функций печени, в ко- торой происходит синтез и распад холестерина, образование и выделение желчи. В развитии атеросклероза и его осложнений участвуют аутоиммунные процессы. Доказано, что увеличение липо- протеидов крови и нарушение ее свертывающей и противосверты- вающей системы играют роль в прогрессирующем течении ИБС. Крупнейший патологоанатом И. В. Давыдовский рассматривал атеросклероз, как изменение липидного обмена и трофики сосудистой стенки, обусловленной старением организма. В настоящее время установлено, что атеросклероз может начаться в раннем детском возрасте, среди подростков число больных атеросклерозом увеличи- вается. У детей, умерших старше 10 лет, в брюшной аорте име- лись атеросклеротические изменения, у 16% в возрасте от 10 до ,16 лет обнаружены фиброзные бляшки, у 77 %, умерших этого возраста в венечных артериях найдены атеросклеротические измене- ния. Таким образом, борьба с атеросклерозом должна начинаться в детском возрасте. Клиническая картина его разнообразна и за- висит от,локализации процесса, течение—волнообразное, периоды обострения сопровождаются увеличением холестерина, бета-липопро- тейдов в сыворотке .крови и активности коагуляции. Первичная профилактика атеросклероза у детей и взрослых Не допускать переедания, нервной перегрузки (обучение в двух школах, длительные телевизионные программы, гипокинезия) больше времени проводить на воздухе; летом отдыхать в благоприятном климате; спать .определенное количество часов во всех возрастах; выходные проводить на природе; ограничить потребление животных жиров; исследовать холестерин крови и коагуляцию в динамике.- Появление нервозности, депрессии может быть проявлением ате- росклероза. Профилактические препараты йода (3% раствор йодида калия, индивидуально от 3 чайных ложек до 3—4 столовых в сутки, курс 3—5 недель, 2—3 раза в год. Только по назначению врача принимать препараты, снижающие 74
гиперхолестеринемию: бета-ситостерин, атромид, мисклерон, клофиб- рат и др. Драже «Ундевит» рекомендуется по возрасту, сосудо- расширяющие препараты и антикоагулянты. При начальной форме атеросклероза регулярные занятия физ- культурой, проведение дней отдыха за городом, спортивные игры, туризм. Это касается и клинического периода болезни (при от- сутствии противопоказаний). Лечебное питание» Уменьшить на 10—15% калораж пищи и некоторых продуктов: мозги, икра, почки, яичный желток, жирные сорта рыбы и мяса, поваренная соль, экстрактивные вещества (соусы, бульон, уха). Широко включать липотропные (разрушаю- щие липиды): творог, вымоченную в молоке сельдь, треску от- варную, растительные масла, овощи, фрукты. При ожирении—разгрузочные дни (яблочные, кефирные, творож- ные, компотные и др.) В рационе должно содержаться 30—40% полноценных белков. Основа профилактики и лечения атеросклероза—адекватная двигательная нагрузка, увеличивающая расход энергии. Комплексное лечение атеросклероза. Длительно в пищевом ра- ционе ограничивают легкоусвояемые углеводы и животные жиры, заменив часть их растительным маслом, снижают в два-три раза суточное количество поваренной соли, которая благоприятствует отложению липндов в сосудистой стенке и повышает артериальное давление. Пища в основном растительно-молочная, при ожирении— разгрузочные дни. Витаминотерапия—по 1—2 драже «Ундевит» и витамин Bis после еды, 3 раза в день, в течение месяца. Повторные курсы витаминотерапии принимать в домашних условиях. Особое внимание уделяется двигательной активности. Обязателен массаж каждые 4—6 месяцев. Для нормализации обмена веществ прием внутрь минеральных вод: «Тиб-1», «Зарамаг», либо «Славян овская». Курс лечения 3—4 недели, по 1 стакану 3 раза в день, за 20—30—40 минут до еды, в зависимости от кислотности желудочного сока. Лечение минеральными водами повторять через каждые 6 меся- цев. Воздушные ванны при температуре воздуха 18—25*0, с 20 минут до 1,5 часов, солнечные ванны по щадящим методикам. Гидротерапия — влажные укутывания, души, кислородные и искусственные йодобромные ванны, электросон по седативной методике, гальванический воротник с йодом, электроаэрозоли отри- цательно заряженными транквилизаторами, понижающими возбу- димость нервной системы. У больных с церебральными расстройст- вами на фоне раннего склероза, через 8 месяцев после прехо- дящего расстройства мозгового кровообращения—лечение в сана- тории «Редант». Базовая терапии: утренняя гигиеническая гимнастика, дозиро- 75
вайные прогулки, витамин Е, «Ундевит» по 1 таблетке 3 раза в день, воздушные ванны, лечебное питание. Гальванизация головы: сила тока 4—6 мА, анод на лоб, катод на кожу Сг—С8> продолжительность 20—30 минут, курс 10 проце- дур. Искусственные хлоридные ванны 20 г/л, температура 35— 36°, длительность от б до 15 минут, курс 12 ванн. Ближайшие и отдаленные результаты лечения благоприятные. В здравницы «Реданта» поступают больные с хронической ише- мической болезнью сердца—это атеросклероз коронарных сосудов, сопровождающийся уменьшением коронарного кровотока, вследст- вие чего он не обеспечивает потребность сердца в кислороде. В понятие ишемическая болезнь сердца включают все виды склеро- тического поражения сердца: стенокардию, промежуточный коро- нарный синдром, артеросклеротический кардиосклероз, аневризу аорты, инфаркт миокарда. Ранним проявлением ишемической болез- ни является стенокардия (стеснение в груди). Принято считать— стенокардия острая степень ИБС. Различают стенокардию напряжения, стенокардию покоя и сте- нокардию Принцметала. Стенокардия напряжения проявляется характерным болевым приступом, болями за грудиной. Боли сопровождаются чувством дискомфорта в груди, страха, иррадируют в левое плечо, или в обе руки, шею. Боли снимаются нитроглицерином. По тяжести течения стенокардии и возможностям коронарных резервов больных делят на четыре функциональных класса. Классификация стенокардии напряжения (Функциональные классы тяжести стенокардии ВКНЦ АМН СССР, 1983 г.) I функциональный класс характеризуется редкими приступами стенокардии, возникающей при высокой интенсивности нагрузки, выполняемой быстро или длительно (интенсивность нагрузки 750 кг/мин. и выше); отсутствием недостаточности кровообращения и нарушений сердечного ритма. Больных направляют на климатичес- кие, бальнеологические и в местные кардиологические санатории. II функциональный класс—небольшие ограничения физической активности. Стенокардия возникает при быстрой ходьбе, при подъе- мах в гору или по лестнице, особенно в холодную погоду. Толе- рантность (выносливость) к физической нагрузке (600—450 кг/мин), недостаточность кровообращения не превышает I стадии, без нару- шений сердечного ритма и гипертонии. Больные I и II функцио- нальных классов могут лечиться на курортах с углекислыми, серо- водородными (в том числе, на «Реданте»), радоновыми, йод обром- ными хлоридными натриевыми ваннами. III функциональный класс-—значительное ограничение физичес- 76
кий активности, обусловленное приступами стенокардии, возникаю- щими на обычные физические нагрузки и значительным снижением толерантности при недостаточности кровообращения не выше I ста- дии и без нарушения ритма сердцебиения направляют в местные кардеологические санатории. При недостаточности кровообращения II стадии, а также наличии прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма боль- ных на санаторно-курортное лечение не направляют. Ю. Г. Станишевская и соавт. пришли к заключению, что у больных с III функциональным классом наблюдались низкие ре- зультаты лечения и короткий терапевтический эффект как в Сочи, так и в Кисловодске. IV функциональный класс—при любой физической нагрузке у многих больных развиваются приступы стенокардии в покое, сер- дечная астма, нарушения ритма сердцебиения. Санаторно-курортное лечение противопоказано. При направлении больных на курорт необходимо установить, что стенокардия стабильна (по данным анамнеза и при помощи .проб/степ-тест, велоэргометрия). При нестабильной стенокардии лечение на курортах не показано. Не направляют на санаторно- курортное лечение больных, у которых стенокардия возникла впер- вые менее трех месяцев тому назад. Спонтанная стенокардия (грудная жаба Принцметала), возни- кающая, как правило, ночью или ранним утром. Во время прис- тупа наблюдается смещение сегмента S—Т выше изолинии. Счи- тают, что стенокардия Принцметала промежуточная стадия между невротической кардиологией без органических изменений венечных артерий и станокардией, обусловленной атеросклеротическим напря- жением коронарных сосудов. На курорты не направляют. Н. X. Каримова и соавторы рекомендуют при ИБС I и II функциональных классов в лечебный комплекс включать иглореф- лексотерапию. А. С. Бобков и соавторы для повышения адаптации к физи- ческим нагрузкам больным ишемической болезнью сердца 1„ и II .функциональных классов рекомендуют дозированную ходьбу и купа- ние в бассейне. • Больным ИБС III функционального* класса тяжести показаны ;занятия на велотренажере по программе низкой интенсивности, •£ сочетании с дозированной ходьбой. ''■] Всем больным ИБС определять стадию атеросклероза и прово- дить лечение. \ Считают, что лечение ишемической болезни сердца на средне- игорных курортах не показано. Однако, на курорте Ходжа-Оби- ;Гарм, высота 1740—1960 м над уровнем моря, с термальными 77
слабоминерализованными азотными хлоридными гидрокарбонатны- ми натриевыми водами, применяемых в виде ванн, получают пози- тивные результаты: приступы стенокардии не возникают, артери- альное давление снижается, на ЭКГ улучшение процессов реполя- ризации, повышение толерантности к физической нагрузке, нормали- зация липидного обмена, Острые и подострые формы ишемических болезней не подле- жат лечению на курорте. В здравницы «Реданта» поступают больные с хронической ишемической болезнью без тяжелых наруше- ний ритма и проводимости, с недостаточностью кровобращения не выше II А стадии. При ишемической болезни сердца строго регламентируется дви- гательная активность, терренкур назначают осторожно, часть боль- ных до выписки гуляет по легкому маршруту (№1). Постепенно увеличиваемая двигательная нагрузка улучшает обменные процессы в нервных клетках и миокарде, включает периферические «серд- ца» скелетной мускулатуры, улучшая тем самым общий кровоток и функции вен конечностей, что благоприятно сказывается на коро- нарном кровообращении. Больные получают лечебное питание как при атеросклерозе. Климатолечение назначается по щадящему режиму. При эмоци- ональной напряженности показана психотерапия, восстанавливаю- щая функцию коры полушарий мозга. Показаны электрофорез ле- карственных препаратов, синусоидально-модулированные токи, сверхчастотные электромагнитные волны по щадящим методикам. Искусственные кислородные и йодобромные ванны проводят под контролем клинических, аппаратных, лабораторных и биохимических методов исследования. Уход из привычной обстановки, от трудовых и бытовых забот, пребывание в комфортных условиях, на открытом воздухе, адек- ватное лечение улучшают питание и обмен веществ сердечной мыш- цы, ликвидируют очаги ишемии, повышают сократительную спо- собность мышечных волокон сердца, нормализуют биохимические изменения крови, присущие атеросклерозу. Больные становятся ак- тивными, повышается их работоспособность, нормализуется сон. Высокая, терапевтическая эффективность не должна демобили- зовывать больных ИБС. Нарушение режима сна, гипокинезия, во- зобновление курения, прием алкоголя, стрессовые ситуации, чрез- мерные увеселительные нагрузки могут привести к появлению сте- нокардии и даже к развитию инфаркта миокарда. В санатории «Осетия» в одном из корпусов, расположенном в уютном уголке парка, в 1979 году было организовано отделе- ние на 30 мест для этапного лечения больных, перенесших ин- фаркт миокарда. Сложнейшие патологические изменения в сердеч- ной мышце ликвидируются ранним восстановительным лечением в .78
специализированном отделении кардиологического санатория той же климатической зоны, в которой постоянно проживает больной. Для этой цели больных непосредственно из больницы переводят в са- наторий—(Отделение первой реабилитации. Оно занимает первый этаж корпуса. Больные размещены в комфортабельных со всеми удобствами двухместных палатах, двери которых выходят на от- крытую террасу, окруженную пышной растительностью. В отделе- нии созданы все условия, необходимые для быта и лечения: сиг- нализация, централизованная подача кислорода, палата интенсив- ной терапии. В парке проложены маршруты терренкура для этого отделения, протяженность одного—300 м и двух по 600 м, угол подъема 0°. .Контролирует прогулки инструктор ЛФК. В отделении организованы кабинеты функциональной диагнос- тики, ЛФК и массажа, физиотерапии и психотерапии. Лечение назначают с учетом клинической картины острого инфаркта мио- карда и показателей инструментального исследования. На первом этапе реабилитации режим для этого отделения отличается от режима в других отделениях, имеется разница и в индивидуальном режиме (удлинение ночного сна); рациональной диетой является диета № 10, при наличии сопутствующих заболе- ваний диета меняется. Для больних с ИМ, переведенных из стацио- нара в санаторий, разрабатываются индивидуальные программы двигательной активности. Выписывались со значительным улучше- нием, объем доступной двигательной активности возрос в 3—5 раз, улучшился функциональный класс тяжести. Как рекомендуют Е. И. Чазов с соавторами, первые 3—4 дня больной придержива- ется режима двигательной активности, который он имел в боль- нице. В последующем 2 раза в день в течение 20—40 минут он занимается ЛФК по специальным комплексам, кроме того, ему назначается хождение по терренкуру сначала 10—15, затем 30—60 минут. С 3 недель пребывания в санатории темп ходьбы увели- чивается. Увеличение двигательной нагрузки проходит под строгим контролем пульса, артериального давления,.ЭКГ. На этом же эта- пе лечения Е. И. Сорокина и О. Б. Давыдова рекомендуют разве- денные, а затем цельные ванны из сульфидных вод. Ванны назнача- лись два дня подряд (третий день—отдых), температура их 34— ^35°С, в сочетании с воздушными ваннами и сном на воздухе. Климатолечение проводится по щадящим методикам. Обязательна и психотерапия. Исцеляющая сила слова создает положительный эмоциональный настрой. Курс лечения, как правило, был высоко- эффективным: не повторялись боли в сердце, уменьшилась одышка появились бодрость, вера в себя, улучшился или нормализовался сон. Наряду с клиническим улучшением позитивно изменились по- казатели кровообращения, лабораторные и биохимические сдвиги, 79
что свидетельствовало о том, что активность процесса резко сни- зилась, уменьшилась интенсивность кардиосклероза. Через 4—5 месяцев после первой реабилитации 75% больных возвращаются к трудовой деятельности, но восстановление трудоспособности крат- ковременно. Для более стойких результатов необходим второй этап восстановительного лечения на южных курортах, в том числе в здравницах Реданта. Рациональный режим, ежедневные прогулки, воздушные ванны, кислородные или жемчужные ванны, оксигено- терапия и психотерапия. При наличии биохимических изменений крови, свидетельствую- щих об атеросклерозе, назначали соответствующее лечение. Четырехкамерные ванны с "водой, содержащее небольшое коли- чество сероводорода, назначаемые на первом этапе реабилитации инфаркта миокарда, и сульфидные ванны на втором этапе лечения получили высокую оценку курортологов. Л. М. Мосин и соавт. на уровне современной кардиологии изучи- ли в этом отделении ближайшие и отдаленные результаты лечения 700 больных инфарктом миокарда, из них 550 поступили в специа- лизированное отделение из стационара, остальные, не имея проти- вопоказаний, в санаторий не поступили (контрольная группа). Са- наторный этап реабилитации имел высокую клиническую и меди- косоциальную эффективность. У большинства больных улучшилось не только механическая деятельность пораженного левого желудоч- ка, но и правого, а также кровообращение в малом круге крово- обращения, о чем свидетельствовали показатели внешней дыхатель- ной функции. В основной группе на протяжении 3-х лет определялось значи- тельно меньшее количество повторных инфарктов, переход на инва- лидность II группы, летальность были в два раза ниже. Хорошо анализированный и умело синтезированный материал позволил установить неблагоприятные месяцы для санаторной реаби- литации больных ИМ, особенно в старших возрастных группах, имевших сопутствующую гипертоническую болезнь. Это январь—фев- раль и октябрь—ноябрь месяцы, когда в этом регионе наблюдалось умеренное снижение температуры воздуха в сочетании с резкими перепадами атмосферного давления и повышением относительной влажности. В этой связи в указанные месяцы уменьшали объем физических нагрузок и назначали в лечебных или профилакти- ческих целях антиангинальные (противожабные, жаба—народное название стенокардии), гипотензивные, гликозиды и адаптагены (помогающие адаптироваться). Такие обнадеживающие данные по- лучили и другие авторы. С. П. Жуковский положительно оценивает лечение, включающее сероводородные общие или местные ванны, у больных перенесших ИМ за 4—6 недель до поступления в санаторий (Юрмала). Е. И. Со- 80
рокина с соавт. на поликлиническом этапе через 2—4 месяца после перенесенного ИМ, преимущественно И, реже III функцио- нальных классов, наблюдали хорошую переносимость физических и бальнеофакторов. Миокардический кардиосклероз развивается после неревматических миокардитов, вызванных бактериальными и вирусными инфекциями, при хроническом тонзиллите, лекарствен- ной аллергии. На курортное лечение направляют через 8—10 меся- цев по окончании миокардита, без признаков активности процесса, с недостаточностью кровообращения не выше I степени. В лечеб- ный комплекс включают базовую терапию, в том числе и солнечные ванны, кислородные, морские, хлоридные натриевые ванны по пока- заниям—физиотерапевтические процедуры, витамины, психотера- пию. Гипертонически я болезнь (ГБ) —одно из распрос- транённых заболеваний, недаром её называют «болезнью века». Высокая распространенность гипертонической болезни является след- ствием воздействия на организм неблагоприятных факторов, которые играют роль в развитии и других сердечно-сосудистых заболеваний. Это—острое или длительно существующее эмоциональное напря- жение, повторяющиеся стрессы, особенно велика роль словесных стрессов, быстро вызывающих перенапряжение систем управления организмом. В результате столкновения возбудительных и тормоз- ных процессов в коре головного мозга возникает невроз. Развитию невроза благоприятствует алкоголь, курение, шум. В здоровом ор- ганизме существует так называемая «депрессорная система» (сни- жающая давление), но высокие нагрузки на нервную систему, ко- торыми полна жизнь современного человека, вызывают ее «слом». Артериальную гипертонию поддерживает спазм артериол (мель- чайших артерий) почек, надпочечников, головного мозга, миокарда, селезенки, поджелудочной железы. При гипертонической болезни нарушается обмен кальция в организме, увеличивается содержание его в стенках сосудов, что уменьшает их эластичность, а повы- шенный выброс адреналина усиливает спазм прекапилляров и капил- ляров. Эти изменения, повышая периферическое сопротивление и артериальное давление, снижают поступление крови к клеткам. По локализации расстройства кровообращения различают церебраль- ную (мозговую), кардиальную, почечную формы. В течении гипертонической болезни различают три стадии. Каж- дая из них делится на две фазы—А и Б. Первая стадия, фаза А— функциональная, она проявляется недлительными подъемами арте- риального давления под влиянием нервного напряжения. Фаза Б характеризуется более длительными подъемами артериального дав- ления, медленным снижением его и новыми повышениями. Вторая стадия характеризуется постоянно повышающимся арте- 6 Заказ № 592 81
риальным давлением: в фазе II А уровень артериального давления неустойчив, а в фазе II Б стабильно повышен. Во второй стадии определяется расширение левой границы сердца, сужение сосудов глазного дна. Третья стадия—склеротическая—характеризуется органическими изменениями в мелких сосудах и органах (миокарде,почках, моз- ге). Фаза А этой стадии еще компенсированная, без тяжелых проявлений сердечной, коронарной и почечной недостаточности; фаза Б—декомпенсированная. Клиническая картина гипертонической болезни зависит от ста- дии и характера течения болезни. У части больных развиваются невротические реакции: раздражительность, плаксивость, бессонница, боли в области сердца и затылка, опоясывающие боли в голове. Появляются одышка, нарушение ритма сердцебиения, увеличение размеров сердца, акцент II тона на аорте, систолический шум, снижение зубца Т на ЭКГ, у женщин нередко сопровождается климактерическим синдромом. Незначительный мочевой синдром при развитии склероза почек увеличивается, возникает и прогрес- сирует хроническая почечная недостаточность, происходит изменение сетчатки глаз, нарушение мозгового кровообращения с разнообраз- ной психоневрологической симптоматикой. Течение болезни сопро- вождается гипертоническими кризами. На фоне гипертонической болезни и особенно при сочетании ее с атеросклерозом возникает* дисциркуляторная энцефалопатия. Она сопровождается головными болями, быстрой утомляемостью, неврологической симптоматикой. На энцефалограммах: нерегулярность доминирующего альфаритма, преобладание быстрых бета-волн, сглаженность зональных различий и наличие межполушарных асимметрий артериального давления в разных полушариях неодинаковое давление. Показано приме- нение низкочастотного магнитного поля по обычной методике. Критерии диагностики гипертонической болезни, предложенные ВОЗ: норма—ниже 140/90; до 150/94—«опасная зона» 160/95 мм рт. ст. и выше—артериальная гипертония. В здравницах Реданта среди больных с гипертонической бо- лезнью у 2/3 была II А и II Б стадии. При гипертонической болезни, назначая бальнеогрязелечение и физические методы, необходимо учитывать не только ее стадии и изменения сердца, но и варианты кровообращения. Различают три варианта гемодинамики. Первый вариант—гиперадреиергический (син. гиперкинетичес- кий), наблюдаемый при I и II А стадии, протекающий с повышенной активностью симпатико-адреналооой системы. Клинические признаки гиперсимпатикотонии: лабильндрть артериального давления в тече- ние суток, склонность к гипертоническим кризам, тахикардия, кар- диалгия. В среднем систологическое артериальное давление равно 82
184,5 мм рт. ст., диастолическое 108,2 мм рт. ст. Минутный объем крови увеличен, выше 9,5 литров, общее периферическое сопротив- ление нормальное или сниженное. Второй вариант кровообращения—гипорениновый (син. гипоки- нетический), чаще встречается в поздних стадиях ГБ—(II Б и III ста,- дии). У этих больных значительно повышено общее периферическое сопротивление, часто снижен минутный объем крови. Клиническая картина: преобладает церебральная симптоматика, стабильность ар- териального давления в течение суток (больше повышено диасто- лическое давление), склонность к брадикардии, отеки век, одутло- ватость лица по утрам. Третий вариант еукинетический (син. нормакинетический)—нор- мальный минутный объем крови, нормальное или несколько повы- шенное общее периферическое сопротивление. Комплексное лечение. Для ликвидации дефицита кислорода в нервных клетках назначают длительную аэротерапию. Нормали- зация снабжения кислородом повышает активность систем управле- ния и адаптивных систем. Прохладные и индифферентные воздуш- ные ванны снижают артериальное давление., Для лиц старше 55 лет режим должен быть особенно щадящим, исключена прямая солнечная радиация, процедуры—более редкие и менее продолжи- тельные. Гелиотерапия улучшает внутрисердечную гемодинамику, снижает периферическое сопротивление, что ведет к снижению арте- риального давления. Меланофоры кожи (клетки, образующие кра- сящее вещество загара) потребляют вещества, необходимые для образования катехоламинов, повышающих артериальное давление. В двигательном режиме занимают большое место терренкур и ближний туризм. Утренняя ходьба обеспечивает заряд бодрости и создает хорошее настроение на весь день. К концу лечения улуч- шаются функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, умень- шается масса тела; питание такое же, как при атеросклерозе. Высокий лечебный эффект дает снижение поваренной соли до 1 г в сутки. При сочетании с заболеванием органов дыхания проводится аэроионотерапия или электроаэрозоли. При повышенной, возбуди- мости нервной ситемы назначают циркулярный душ, температура воды 35—37°; по 2—5 минут ежедневно или через день; курс 8—12 процедур. При гипертонической болезни стадии I A—назна- чают плавание в бассейне со специальным комплексом упражне- ний, температура воды 28—30°С; длительность процедур 10—15— 20 минут; курс 15—20 процедур. При сопутствующем рецидивиру- ющем бронхите высоко эффективен лечебный комплекс: массаж грудной клетки, ЛФК, гидрокинезотерапия, климатолечение. При гипертонической болезни I Б и II А стадиях эффективны кисло- 83
родные или искусственные йодобромные ванны; температура 35—36°; продолжительность 8—15 минут; курс лечения 10 15 ванн. Кислородные ванны оказывают антиоксидантное действие (анти- окислители или антиоксиданты в живом организме выполняют роль биоантиокислителей). К ним относятся: токоферолы—витамин Е, рутин, лецитин, стероидные гормоны. Снижение уровня биоантиокис- лителей происходит при авитоминозах—С, Р, Е, К. Длительное снижение антиокислительной активности наступает при старении, интоксикациях, следствием чего является ослабление регенераторных процессов, снижение адаптации организма (А. И. Журавлева). В лечебный комплекс включаются физиотерапевтические проце- дуры: импульсные токи по методике электросна,электрофорез брома по Вермелю и др. Показаны гальванические воротники по Щербаку, массаж воротниковой зоны. При II А и II Б стадиях начинают лечение с медикаментозной терапии, а после снижения артериаль- нного давления включают физические методы. Учитывая наличие изменений нервной системы, широко проводят психотерапию. По данным Е. Д. Течиевой, из числа больных с гипертонической болезнью I Б и II А стадии, в лечебный комплекс которых включали психотерапию, со значительным улучшением выписано 50 %, в контрольной группе только 20 % больных. При гипертонической болезни II А и I Б стадий назначают электросон, метод воздействия импульсным прямоугольным током низкой частоты (аппарат «Электросон»). Методика контактная: один электрод на кожу закрытых век, другой—положительный—на область сосцевидных отростков; частота тока до 80 гц; продолжи- тельность 30—40 минут, ежедневно или через день; курс 10—20 про- цедур. Процедуры проводят в отдельной, изолированной, .хорошо проветриваемой комнате. Оптимизация лечебных комплексов при всех заболеваниях в са- наториях на Реданте: включение психотерапии и аутогенной трени- ровки, устраняющих психоэмоциональное напряжение, массажи во- ротниковой зоны, иглорефлексотерапии, гидроаэроионотерапии. При гипертонической болезни с гиперкинетическим вариантом кровообращения проводят акупунктурную стимуляцию точек ушной раковины. При гипертонической болезни больные пал учи ют ванны: кисло- родные, жемчужно-хвойные, искусственные йодобромные хлоридные натриевые и хлоридные натриевые по общепринятым методикам. Лечение в санатории «Осетия» больных с чрезвычайно высоким артериальным давлением (минимальное давление от 130 до 155 мм рт. ст.), проживающих в г. Владикавказе (лечебный комплекс: гипотензивные препараты, режим, прогулки в парке и на веранде, оксигенотерапия, бессоловое питание, витамины, психотерапия), да- ло положительные, но недлительные результаты. «4
Н. В. Львова, Е. И. Сорокина, А. С. Бойкова (1988 г.) пришли i выводу о необходимости дифференцированного подхода к назна- ению сульфидных ванн больным гипертонической болезнью. При лабильной гипертонической болезни I Б стадии без ишеми- еской болезни сердца, гипертонических кризов и гиперсимпатико- >нии можно назначать сульфидные ванны с концентрацией общего ероводорода 100—150 мг/л; продолжительность и число ванн обыч- е. При ГБ I Б стадии с клинической картиной гиперсимпатико- |гонии (лабильнойсть артериального давления в течение суток, ^склонность к гипертоническим кризам, тахикардия, кардиалгия) ^показаны ванны с концентрацией общего сероводорода 50 мг/л, |£ при недостаточности кровообращения II А стадии показаны толь- ко четырехкамерные ванны той же концентрации сероводорода, ктемператураЗб0; продолжительность 10—15 минут; курс 10—12 ванн. ! Авторы подчеркивают, что при стабильной гипертонии II Б ^тадии эффективны четырехкамерные ванны концентрации 100 мг/л. |\вторы отмечают, что у каждого третьего, получавших при II Б Цйтадии общие ванны, бальнеологическая реакция наступила после <4—6 ванны. Она протекала с усилением сердечного гиперкинеза |(гиперсимпатикотонии), возникновением гипертонического криза, по- вышением АД. При проведении четырехкамерных ванн бальнеоло- гическая реакция только у каждого десятого и была менее выражена. &;■ При частых экстрасистолах (более 5 в минуту) сульфидные ранны не показаны. | Больным гипертонической болезнью III стадии курортное лечение |лрот ив оп оказано. | Н. В. Львова (1989) показала, что у больных с гипертонической ^болезнью II стадии сульфидные ванны с концентрацией сероводорода tor 50 до 150 мг/л снизили артериальное давление в 70 % случаев |(за счет снижения периферического сопротивления). Менее эффек- тивны они были у больных с гиперсимпатикотонией, в сочетании с Ц4БС стабильной стенокардией II функционального класса. if На 9-м съезде физиотерапевтов и курортологов была отмечена "Эффективность применения модифицированных программ двигатель- рой активности, в том числе умеренно интенсивной физической тренировки, часто в сочетании с ваннами. Получили высокую оцен- щУ йодобромные ванны, насыщенные углекислотой, оказывающие ^Позитивное действие при гипертонической болезни со всеми вариан- тами кровообращения, а также хлоридные кальциево-натриевые с ^Минерализацией 6,5 г/л в сочетании с акупунктурой биологически активных точек ушной раковины. Интенсивно внедряют подводный ||уш-массаж и сочетание подводного душа-массажа с последова- тельным курсом хлоридных натриевых ванн; углекислые ванны с ^адрокинезотерапией, проводимой в бассейне. *5
При ГБ I Б и II А стадий с гиперсимпатикотонией давали положительный эффект магнитотерапия (переменные магнитные по ляу подводный душ-массаж, сауна, при легких формах—жемчужно- хвойные ванны). Д. Л. Вашкевич рекомендует при гипертонической болезни I Б и II А стадиях озвучивание малыми дозами—УЗ воротниковой зоны. Воздействие непрерывным УЗ (880 кГц) интенсивностью 0,2— 0,4 Вт/см2 паравертебрально с параметрами С4—Дг с захватом надплечий по 5—10 минут, курс 15—18 сеансов. Нормализующее влияние оказало на гемодинамику дециметровая микроволновая терапия и сухие углекислые ванны у больных, перенесших реконструктивные операции на периферических сосудах. Пользуются высокодисперсными аэрозолями сухой поваренной соли, образованными в ионотронном кабинете (микроклимат анало- гичен микроклимату соляных шахт), по 60 минут, один раз в день, 20 процедур. По данным Э. М. Ореховой, у больных гипертонической бо- лезнью II А стадии применение трансцеребральносинусоидальных модулированных токов при глазнично-сосцевидном или лобно-сос- цевидном расположении электродов (частота 100 Гц) способствует корреляции нарушенных соотношений основных показателей гемоди- намики как при гиперкинетическом, так и гипокинетическом вари- антах кровообращения. Рекомендации при выписке из стационара или санатория Диспансерное наблюдение и лечение ГБ I и II А стадии. Под- держивающие дозы раунатина. Через 6 месяцев курс физиотерапии или водолечения. Методика магний-электрофореза. Анод воротникового электрода, площадь 1200 см2 в зоне сегментов С4—Дг вводят 5 % раствор сернокислой магнезии. Катод в виде раздвоенного электрода пло- щадь 120 см2 каждый фиксируют в области проэкции почек (D и —Z2) синусоидальные модулированные токи в выпрямленном режиме, I и IV род работ по 5 минут каждый, при частоте модуляций 100 Гц, глубине ее 75 %. Общая продолжительность 10 минут, сила тока до ощущения безболезненной вибрации (8—15 мА). Курс 10—12 процедур через день. Водолечение, жемчужно-хвойные ванны. На ванну 1 таблетка хвойного экстракта. Температура воды 35—34°С, продолжитель- ность 10 минут. Курс 10—12 ванн, через день. По желанию назна- чают первой одну из методик. В течение первого года 2 курса с интервалом 4—6 месяцев, на втором году 1—2 курса с интерва- лом 7—8 месяцев, на третьем году один курс. Курс это физио- терапия, либо водолечение. Большинство больных отдает предпочтение водолечению. Нужно 86
[думать, что чередование курса физиотерапии и водолечения на протяжении трехгодичного диспансерного лечения более правомочно. Первичная и вторичная профилактика ИБС и гипертонической болезни Для первичной профилактики—предупреждение возникновения болезни у людей из группы риска—ванны хвойные, морские, кис- лородные. Для вторичной профилактики—предупреждение рецидивов ГБ и ИБС, водные процедуры, электросон, дарсанвализация, лекарст- венный электрофорез, оксигенотерапия. Показана психотерапия. Гипотоническая болезнь (пониженное артериальное давление) — хроническое заболевание, обусловленное нарушением функции цент- рального нервного аппарата, регулирующего артериальное давление. Встречается чаще у женщин от 15 до 35 лет. Однако 3. Д. Кало- ева, обследовав около 6500 детей, выявила артериальную гипото- нию у детей дошкольного возраста и установила более высокую её распространенность у подростков. Наличие гипотонической бо- лезни в 3—4 поколениях некоторых семей позволило сделать зак- лючение о возможной связи заболевания с наследственно-консти- туциональными факторами. Экзогенные факторы разнообразны: нервно-психическое и фи- зическое перенапряжение, психо-эмоциональные стрессы, неблаго- приятные условия развития в детском и юношеском возрасте, пере- несенные инфекции. Выделяют три стадии гипотонической болезни: транзиторную, лабильную и стабильную. Клиническая картина гипотонической болезни полиморфна и ("складывается из: 1) церебрального синдрома (головная боль, голо- вокружение, потемнение в глазах при перемене положения, «огне- вая» эффективная возбудимость, вазомоторная лабильность, рас- стройство сна, ослабление памяти); 2) астенического синдрома, ^который характеризуется нарушением тонуса нервных процессов и большой их истощаемостью (утомление от любой деятельности, неспособность к длительному нервному напряжению, снижение пси- хической активности) ;3) вегетативного синдрома (бледность кожных покровов, акроцианоз, повышенная потливость, особенно кистей и ^стоп, зябкость их, температурная асимметрия конечностей, ощу- щение ползания мурашек в них, стойкий красный дермографизм, ^нарушение водно-солевого обмена); 4) кардиальный синдром (одыш- кг при небольшой физической нагрузке, отеки стоп и голеней к вечеру, длительные боли в области сердца, лабильность пульса, ^тревога и страх за свою жизнь (З.Д. Калоева и соавт.). Формируется представление, что гипотоническая болезнь благо- приятствует раннему развитию атеросклероза и ишемической болез- 87
ни. Гипотоническая болезнь в период беременности является причи- ной кислородного голодания матери и плода и сопровождается развитием внутричерепного нарушения кровообращения, утробной гипотрофии, недоношенности, а у матери—кровотечением в родах, слабостью родовой деятельности (3. Д. Калоева, Е. А. Надеждина и соавт.) Гипотоническая болезнь у части больных, лечившихся в здрав- ницах Реданта, протекала с гипотоническими и гипертоническими кризами. Для того, чтобы обосновать диагноз гипотонической болезни, нужно, чтобы помимо клинической картины было длительное и прогрессирующее снижение артериального давления. По рекоменда- ции ВОЗ, нижней границей нормального давления у лиц до 25 лет считают 100/60 мм рт. ст., а старше 30 лет 105/65 мм рт. ст. Комплексное лечение. Рациональный режим сна и отдыха, специальные упражнения силового и скоростного характе- ра, повышающие артериальное давление (терренкур, спортивные игры, ближний туризм), массаж и самомассаж воротниковой зоны и нижних конечностей щеткой, плавание и гимнастика в бассейне. В первой половине климатолечение проводят по седативным (успо- каивающим) методикам, во второй половине назначают тонизи- рующее лечение. При резком преобладании в центральной нервной системе процес- сов возбуждения проводят медикаментозное лечение (бромиды, снотворные, транквилизаторы), а затем электросон, кислородные, жемчужные, хвойные ванны. При астеническом синдроме назначается циркуляторный и струе- вой души продолжительностью 2—5 минут; температура 25—30°С; курс 8—10 процедур через день. При церебральном синдроме галь- ванический воротник с 5—10 % раствором хлорида кальция, курс 8—10 процедур, массаж и самомассаж воротниковой зоны и ниж- них конечностей. При кардиальном синдроме показан электрофорез, новокаин по общей методике. Для стимуляции коры надпочечников— воздействие на поясничную область электромагнитными колебания- ми дециволнового диапазона. Показано лечение искусственными йодобромными ваннами. В неврологическом отделении санатория «Редант» лечатся боль- ные с функциональными заболеваниями нервной системы—невроза- ми и неврозоподобными заболеваниями. Для этой категории боль- ных рекомендуется перемена обстановки, санаторный режим, посте- пенное увеличение двигательной нагрузки. Широко назначают аэро- терапию, по показаниям гелиотерапию и психотерапию. Хвойные, кислородные, жемчужные ванны чередуются с бромэлектрофорезом. Мигрень — заболевание, которое проявляется болью в одной половине головы; чаще болеют женщины. В происхождении ее 88
(играют роль наследственные факторы. Периодически происходит спазм сосудов коры головного мозга, во время болевого приступа ^наступает падение тонуса артерий твердой мозговой оболочки. Прис- тупы обычно повторяются через несколько недель, а иногда чаще. До начала приступа снижается зрение, ощущается «ползание мура- шек», одеревенение пальцев, а затем всей руки, часто бывает рво- та, иногда наступает расстройство речи, спутанность сознания. Свет, звуки усиливают боль. Возникают покраснение кожи, учащение мочеиспускания, повышение или понижение артериального давле- ния, длительность приступа от нескольких часов до двух суток. В санатории назначают базовую терапию диадинамические токи, гальванические воротники с различными медикаментами, массаж воротниковой области. Широко применяют электрофорез папаверина, новокаина в сочетании с хвойными ваннами и психотерапией. Закончено строительство бальнеофизиотерапевтического отделе- ния. Сульфидные минеральные воды можно будет использовать для наружного и внутреннего применения. Лечебно-диагностический корпус «Осетии» рассчитан на 1200 посещений в смену, при необходимости может перейти на полутора- сменный режим работы. В нем сосредоточено все, что необходимо для диагностики и лечения больных специализированного санатория. На первом и втором этажах расположено бальнеологическое отделение на 36 ванн, удобный со вкусом оформленный салон для отдыха после процедур. В корпусе имеются бассейн для гидрокинезотерапии, души и в том числе подводный душ-массаж, лечебное действие которого получило высокую оценку на 9-м Все- союзном съезде физиотерапевтов и курортологов. Организовано рабо- чее место для подводного вытяжения позвоночника в емкости с сульфидной редантской водой. Заслуживает внимания метод вытя- жения при шейном остеохондрозе, предложенный М. М. Корнаевой, простой, с хорошей переносимостью и высокой эффективностью. В грязелечебном отделении проводят лечение нафталановой нефтью, доставляемой из курорта Нафталан, официально имену- емый «Курорт с особыми лечебными факторами». Нафталан оказы- вает не только тепловое и механическое, но химическое действие содержащимися в нем особой химической структуры нафтенов. Нафталанская нефть повышает общую реактивность, оказывает болеутоляющее, противовоспалительное и гипосенсибилизирующее действие, улучшает трофику и обмен веществ в организме, ускоряет регенерацию, повышает порог болевой чувствительности. Нативную (необработанную) нафталанскую нефть применяют для общих и. местных, двух- или четырехкамерных ванн, общего или местного смазывания, нафталановых аппликаций, вагинальных тампонов, нафталан-фонофореза и т.п. 8»
Показания: заболевания кожи, органов движения и опоры, ор- ганов пищеварения, прь подостром и хроническом течении болез- ней центральной и периферической нервной систем, аллергических состояниях, женских болезнях, глазных и ЛОР-болезнях у взрослых и детей. Противопоказания те же, что и к грязелечению. Врачи санаториев широко применяют лечение нафталаном, творчески используя мно- жество лечебных методик и прописей нафталановых мазей. При гинекологических болезнях проводят сочетанное лечение нафталаном и орошением сульфидной водой. Созданы оптимальные условия для проведения адекватной двига- тельной нагрузки. Утренняя гигиеническая гимнастика проводится в теплое время на площадках, зимой в залах. Продуманно осна- щены залы для групповой и индивидуальной ЛФК, кабинет механо- терапии и кабинеты для массажа. Систематическое проведение физических упражнений создает тренированность всех систем, что способствует их высокой трудоспособности. ЛФК в сочетании с аппаратными физическими методами лечения или ваннами способ- ствуют регрессу коронарной и сердечной недостаточности и повыше- нию адаптации сердечно-сосудистой системы. Работает ингаляторий с ультразвуковыми генераторами. В 10 кабинетах аппаратной физической терапии имеются все необходи- мые для проведения как рутинных, так и современных методов лечения. По современным установкам при лечении в санатории необхо- димо сочетанное воздействие природными (естественными) и пре- формированными факторами. Широко назначают электросон, сантиметровые и дециметровые микроволны, озвучивание определенных полей, озвучивание ЛОР- органов (аппараты «ЛОР-3», ЛОР-1 А»), фонофорез. Приобретены аппараты «Полюс-1» для воздействия переменным магнитным полем низкой частоты, аппараты для лазерного излучения. Монтируется барокамера для гипербарической терапии (кисло- родной компрессии). Лечение кислородом под повышенным атмос- ферным давлением увеличивает парциальное давление кислорода в плазме, лимфе, межтканевой жидкости, что повышает диффузию кислорода в ткани с уменьшенным содержанием кислорода. Увели- чение кислородной емкости в крови и тканях оказывает благопри- ятное влияние на очаги повреждения в организме. Гипербарическую терапию назначают при выраженной острой и хронической кислородной недостаточности и ее профилактике. Хорошо оснащены: отделение функциональной диагностики, биохи- мическая и клиническая лаборатория, кабинеты: зубоврачебные, иглорефлексотерапии, консультантов. Продумана обстановка каби- нета, внедрены методы современной психотерапии. 90
На 8-м и 9-м Всесоюзных съездах физиотерапевтов и курорто- логов вынесли решение: обязательное этапное, Непрерывное, пре- емственное лечение (поликлиника—стационар-—местный санаторий- ^«урорт—реабилитационное втделение поликлиники). Использование }й-а всех этапах в комплексном, лечении физических факторов. | «Физические факторы улучшают нейрогуморальную регуляцию, Ьбмен веществ, укрепляют механизмы гомеостаза, оказывают проти- вовоспалительное гипосенсибилизирующее действие, стимулируют процессы регенерации». При всех нозологических формах в ку- рортных и внекурортных условиях бальнеотерапию и физические факторы необходимо сочетать с разнообразными формами адекват- ных двигательных режимов. В целях оптимизации санаторно-курорт- ного лечения широко использовать психотерапию. Этапное лечение требует четкой документации и жесткого контроля (И. Д. Френкель). Климатические условия Реданта благоприятные: большая про- должительность солнечного сияния, как на близлежащих курортах >(Нальчик, Пятигорск, Железноводск) —1932 часа в год, чистый прозрачный воздух, соседство на значительном участке с бурной и большой рекой Терек благоприятствует возникновению отрица- тельных гидроаэроионов, играющих положительную роль в орга- низме человека. Перспективы развития курорта Редант Климатические условия низкогорной зоны Реданта позволяют почти круглый год проводить климатолечение. Близкое общение с природой, живописной и впечатляющей, прогулки в сосновом лесопарке с отличным терренкуром, чистый, озонированный воздух, а рядом бурлящая горная река—все это создает оптимальные условия для устранения гипоксии и гипокинезии, нормализации реактивности и обмена веществ, повышения сопротивляемости ор- ганизма. Создание гидроминеральной базы, возможность использования [сульфидного ила, изготовленного из тереклита путем разведения его сульфидной водой, увеличит курортные ресурсы Реданта. К югу от санатория «Редант» планируется строительство 10 са- наториев по 500 мест каждый. Все это позволит увеличить емкость курорта Редант в 6 раз, пропускная его способность увеличится на 75 тыс. человек в год. Привлекает вполне обоснованная перс- пектива создания курорта с границами от берега реки Терек до Лысой горы с охватом Чмийской солнечной котловины. Накопленный здесь опыт позволяет рекомендовать увеличение мест для лечения кардиологических больных. Сульфидная вода буровой скважины даст возможность организовать более совершен- ное лечение, включив двух-четырехкамерные ванны, полуванны, ванны с желаемым содержанием общего сероводорода в лечебные 91
комплексы этапов первой и второй реабилитации инфаркта миокар- да. Имеет большое социальное значение увеличение емкости специа- лизированных мест для до- и послеоперационного лечения больных с врожденными и приобретенными пороками сердца. Первый этап лечения проводится через 3—4 недели после операции, и едва ли целесообразно, не имея близко хирургическо-кардиологической клиники, открывать на Реданте отделение для лечения первого этапа. Второй этап проводится через 4—6 месяцев после первого, в него можно включить сульфидные ванны по щадящим методикам. Этапное послеоперационное лечение необходимо взрослым и детям. При аномалиях развития сердца вследствие гипоксии и гипокинезии наступает отставание в развитии костномышечной и бронхолегочной систем. По данным крупнейшего курортолога страны П. Г. Царфиса, этапное лечение послеоперационной коррекции сердца предупрежда- ет развитие осложнений, способствует более раннему возвращению трудоспособности. Это снижает расходы государства по временной нетрудоспособности, уменьшает'частоту инвалидности. Окончено строительство мощной водолечебницы, что позволяет проводить лечение амбулаторных больных с ревматизмом в неактив- ной фазе, ревматоидным артритом, кожными, гинекологическими и болезнями костной и мышечной систем. На курорте Редант имеются все условия для лечения воспали- тельных заболеваний женской половой сферы, нарушений менстру- альной функции, бесплодия. Жизненно необходимо создание санато- рия для матерей и девочек-подростков. Экскурсии и ближний туризм Во всех санаториях Северной Осетии уделяют большое вни- мание не только лечебным мероприятиям, но и знакомству с уни- кальным регионом нашей Родины, на котором соседствуют различ- ные климато-географические зоны от Моздокских степей до высот- ного пояса с вечными ледниками Центрального Кавказа. Развитию туризма способствует разнообразие ландшафта, само- бытная культура, искусство Серерной Осетии и соседних с ней республик. Популярны поездки в П[итьГ)руеы\ на Чт-хи-ми» водопады и Го- лубые Озера, в города-курорты Кавказской .Минеральной группы: по Лермонтовским местам—Пятигорск, Кисловодск и его окрестности. Наши гости со столицей республики г. Владикавказом долж- ны знакомиться в сопровождении гида, это дает максимальную информацию за короткое время. Цей—народное название «хуры-ком» (солнечное ущелье) хорошо известная в стране жемчужина, центр туризма, альпинизма, горно- »2
лыжного спорта. Красив Цей во все времена года, но особенно зимой. Не уезжайте, не посетив Цей! Интересны поездки в Нижний и Верхний Ларе, в долину гор- ной реки Армхи и одноименный курорт, расположенный в 26 км от Реданта. Запомнится надолго поездка в Коб и. Всю дорогу к поселку нельзя оторвать глаз от неповторимых очертаний скал сурового Дарьяльского ущелья. ЧМИЙСКАЯ КОТЛОВИНА И СУАРГОМСКОЕ УЩЕЛЬЕ Чмийская котловина находится за Скалистым хребтом. Селение Чми, расположенное на 22-м км Военно-Грузинской дороги, одно из древнейших в Северной Осетии. Здесь построены Эзмин ГЭС, поселок гидростроителей. На правом берегу Терека малодебитный высо- коминерализованный хлоридный кальциевый натриевый источник Чми. За посёлком, расположенным в полупустынной, заросшей низ- кими колючими кустами астрагала котловине, начинается Суаргом- ское ущелье. В этом, месте в Терек впадает приток Суаргом. Река Суаргом проложила себе дорогу, промыв узкое ущелье с пышной богатой растительностью: здесь произрастает дуб, липа, ка- рагач, вкраплены участки красавиц-сосен. Перейдя мост, по грунто- вой дороге можно дойти до Санибанского перевала, с которого откры- вается залитая солнцем живописная панорама Суаргомского,ущелья. К востоку поднимается вершина Столовой горы. Прямо на севере кру- тым эскарпом обрывается Арау-хох, а на западе видны постройки Верхней Санибы и курорта Кармадон. Из рекреационных объектов в Суаргомском ущелье вблизи Сани- банского перевала, у дороги в Кармадонскую котловину, находится туристский приют от турбазы «Редант». В северо-западной части Чмийской котловины на южном склоне массива Арау-хох расположе- на чашеобразная впадина, используемая для зимних видов спорта. Снег здесь лежит свыше 6 месяцев. Близость Чмийской котловины и Суаргомского ущелья к Реданту, хорошие транспортные связи, благоприятные климатические условия создают предпосылки для создания здесь спальных корпусов Редант- ского курорта, а также для лечения больных неспецифическими забо- леваниями легких и пансионатов для людей пожилого возраста. КУРОРТ ТАМ ИСК Бальнеогрязевой и климатический низкогорный курорт находится в 50-49 км от г. Владикавказа и в 9 км от районного центра г. Алагира, около Военно-Осетинской дороги, теперь это учас- ти
ток Транскама. Курорт расположен на правом берегу небольшой реки Тамискдон (приток реки Ардон), у подножия Пастбищного хребта, на высоте 700 м. Тамисские минеральные воды с давних времен были известны на- селению Осетии и за ее пределами. Впервые о них упоминали Д. А. Лавров (1883), Н. Я- Динник (1884), Э. А. Штебер (1887), В. И. Миллер (1889). До Октябрьской революции Садонский свинцово-цинковый руд- ник и месторождения сульфидных источников у царского правитель- ства арендовали бельгийцы. В 1916 году один предприниматель соз- дал в Тамиске примитивную лечебницу. Большинство же больных ко- пали ямы, устилали их каменными плитами и принимали в них ванны, дозируя их по своему усмотрению. В годы Советской власти в государственном масштабе в Северной Осетии было развернуто курортное строительство. Первыми исследо- вателями курортных богатств Осетии были врачи А. Езеев и К. Гарда- нов, принимавшие активное участие в экспедиции профессоров В.Ми- лина, Э. Цытовича и химика Э. Карстенса. Благодаря энтузиазму и настойчивости А. А. Езеева был создан санаторий для больных туберкулезом в Цее и решен вопрос о строи- тельстве санатория в Тамиске, который был открыт в 1937 году как местный сезонный санаторий для 100 больных с заболеваниями орга- нов движения и опоры. Санаторий имел один трехэтажный кирпичный спальный корпус и несколько, стоящих в ряд, глинобитных домиков с навесами при входе, какие тогда строили в селах. Водолечебница ис- пользуется до настоящего времени. Минеральная вода в нее поступа- ла по длинному трубопроводу из источников, находящихся на правом берегу реки Ардон. Современные санаторные корпуса органически вписываются в густые леса подножья Пастбищного хребта, вблизи впадения в реку Ардон речушки Тамискдон. Склон подъема в неврологический корпус порос высокой ярко-зеленой травой и крупными горными ромашками. 50 % лиственных лесов Северной Осетии—буковые леса. Густые раскидистые кроны буков (их называют также чинарами), как будто бы литые из темно-серого металла стаолы восхищают изяществом, монументальностью и силой. Буки долгожители—их жизнь при благо- приятных условиях достигает 300—400 лет. В верховье ущелья Та- мискдон , протекающего около курорта, встречаются отдельные эк- земпляры с диаметром до 1,5—2 метров. Буковые леса влаголюбивые и растут на северных склонах хребтов. Между буковых деревьев рас- тут граб, липа, остролистный клен, ясень. Река Ардон начинается с заснеженных вершин Водораздельного хребта. Пересекая Скалистый хребет, она образовала Алагирское (Ныхасское) ущелье,идущее на 94
юг от курорта. Широкая пойма Ардона покрыта галькой и валунами, принесенными ее бурными водами. (Ардон по осетински—бешеная во- да). Русло реки во многих местах делится на несколько рукавов, жи- вописные островки между ними поросли деревцами, кустами облепи- хи, травой. Курорт Тамиск примыкает к живописной долине реки Ардон, несу- щей свои воды в 200—300 метрах от его корпусов. Тамискдон начина- ется под гребнем Кионской цепи между двумя самыми высокими вер- шинами хребта Кион-хох (3523 м) и Касан-раг (3048 м). От истока до устья Тамискдона 15 км. Течет она, глубоко врезаясь в тело Скалисто- го хребта. Вблизи поселка Тамиск река пропилила в высоком отроге каньон глубиной до 100 метров. Каньон труднопроходим, ширина его 5—7 метров, дно завалено глыбами известняка, сюда почти не прони- кает солнце. По выходе из гнетущей тесноты каньона Тамискдон течет по зеленому солнечному ущелью. На левой его террасе был .поселок, теперь его освободили для будущего расширения курорта. Часть тер- ритории посёлка (7га) передана детскому санаторию. Пробегая около посёлка, Тамискдон образует десятки маленьких водопадов. В чистых водах речушки водится форель. В самых тенис- тых местах на крутых склонах растёт реликтовый тисе ягодный, став- ший сейчас очень редким растением. В подлеске произрастает бузина чёрная, ежевика, калина, бересклет. Неизгладимое впечатление про- изводят густые девственные леса. Много здесь и дикоплодовых пород: лещины, груши, яблони, алычи, кизила, черешни и ягодников черники кавказской, малины, ежевики, земляники. Плоды их богаты витами- нами, содержат ценные биоактивные вещества. Леса оказывают смягчающее влияние на микроклимат Тамиска. Они уменьшают амплитуду колебания температуры, ослабляют силу ветра* повышают влажность воздуха и очищают его, поддерживают дебит целебных источников, насыщают воздух фитонцидами. Красив Тамиск в пору цветения, когда воздух полон весеннего аромата. А летом в гуще леса, обвитого во многих местах хмелем и плющом, даже в жаркие дни прохлада и тень. Не менее великолепна природа в золотом убранстве осени или же сине-лиловой дымке зим- него утра. Природные условия Тамиска, его окрестностей являются важней- шим звеном в лечебном процессе. Живописный ландшафт, тишина, нарушаемая лишь пением птиц, голубое небо, окружающая зелень действуют успокаивающе. • Климат курорта умеренно континентальный. Средняя годовая температура воздуха немногим больше 7°С. Зимний период харак- теризуется неустойчивой погодой с туманами, моросящими осадками, изморозью и гололедом. Средняя месячная температура января—4,3°. Но бывают зимы, когда абсолютный минимум может опуститься до —30°, а максимум поднимается до 18°. 95
Весна характеризуется периодическими возвратами холодов до конца апреля. В мае происходит быстрое нарастание температуры, и в конце месяца устанавливаются температуры выше 15°, продолжаю- щиеся до последней декады сентября. Наиболее высокие летние температуры бывают в июле, средняя ме- сячная доходит до 20°, число дней с температурой 20° и выше —45. Горно-долинная циркуляция умеряет жару, особенно в ночное время, суточная амплитуда может достигнуть 6—8°.Такие суточные колеба- ния температуры оказывают тренирующее влияние и не вызывают ме- теотропных реакций. Осень, как и по всей предгорно-низкогорной зоне, продолжи- тельная, тёплая и чаще сухая. Безморозный период длится в течение 170—180 дней. Осадков в году выпадает до 1000 мм, из них половина в мае, июне и июле. Годовая относительная влажность воздуха сос- тавляет 80%. Её максимум наблюдается зимой, а минимум—летом. Каменистая почва курорта Тамиск легко проницаема для атмос- ферных осадков, поэтому здесь отсутствуют застойные воды и болота, этому же способствует значительный уклон Тамисского ущелья. Большую часть года здесь наблюдаются слабые ветры со скоростью менее 2м/сек или безветренная погода. В настоящее время в санатории «Тамиск» 375 мест круглогодично- го и 260 сезонного пользования. В летнее время в санатории лечится 410 больных с заболеваниями органов движения и опоры, 125 с болез- нями периферической нервной системы, 50 с гинекологическими и 50 с кожными заболеваниями. На территории курорта в 1974 году открыт пансионат «Тамиск» на 260 мест. Он функционирует с 1 июня по 1 октября. Больные живут в благоустроенных летнего типа домах с верандами, в комнатах размещается по 2—4 человека. Для них организовано рациональное и лечебное питание по системе предварительных заказов в столовой санатория. Санаторий «Тамиск» имеет нижний и верхний парки. В нижнем парке находится водолечебница, построенная и HU7 i и ду. В ней 20 удобных кабин с 40 ваннами и кабины для лечения детей, пропускная способность их 1200 человек в день. Хорошо организован отдых после ванн. При входе на территорию санатория двухэтажный лечебно-диаг- ностический корпус, отделанный розовым туфом. К нему примыкают два крыла, гармонирующие по стилю и отделке—это будущая баль- неогрязелечебница. Лечебно-диагностический корпус рассчитан на 2000 посещений в день, он производит хорошее впечатление продуманной планировкой и культурой обслуживания. В корпусе имеются клиническая и биохи- мическая лаборатории, кабинеты функциональной диагностики и рентгенологического обследования. С большой нагрузкой работает стоматологический кабинет, хорошо оборудован и продуктивно рабо- 96
H-V ni- lt kj "*ЧВвИКш •*!***' ifKwV **ил>< Санаторий «Тамиск». Общий вид. 7 Заказ № 592 97
тает стоматологический кабинет; хорошо оборудован и продуктивнее работает кабинет механотерапии. Большой удобный и светлый зал ЛФК, с красивым ковровым покрытием пол, зеркальной и шведской стенками, передней комнатой для раздевания. Пять кабинетов для массажа всегда загружены. Большой попу- лярностью пользуется групповое проведение электроаэрозольтера- пии. Организованы кабинеты для орошения головы и десен. В кабинетах иглорефлексотерапии, и в том числе хозрасчетном, работают специалисты хорошо владеющие адекватными заболева- нию методиками. Организованы лечебные кабинеты для врачей и кон- сультантов, корпус имеет современное медицинское оборудование, в том числе для аппаратной физиотерапии. В связи с требованиями времени в санаториях и пансионатах от- крыты хозрасчетные кабинеты: зубопротезирования, иглорефлексоте- рапии, косметологии, массажа и другие. В двух больших залах 20 кушеток для грязевых процедур. В сана- тории назначают гальваногрязь, доставляемую из Тамбуканского озера. Подача грязи и ее подогрев механизированы. Оборудованы ку- шетки для вагинального и ректального введения грязевых и медика- ментозных тампонов. Грязевые процедуры получают 45 % больных санатория и пансионата «Тамиск». Из бальнеофизиотерапевтического отделения после процедур больные лифтом поднимаются в верхний парк и по живописной ухо- женной дороге выходят на большую видовую площадку оригинальной планировки. Окруженная невысоким барьером, выстланная красивы- ми плитами, залитая солнцем, она располагает к отдыху. Отсюда от- крывается чудесный вид на окружающую природу. Вечерами видовая площадка превращается в танцплощадку. 'Дальше расположен корпус современной архитектуры, где раз- местились две столовые на 800 мест, клуб, кинозал на 400 мест, залы лечебной физкультуры и гимнастический, библиотека с чи- тальным залом, административная служба. Верхняя и нижняя части курорта соединены живописным тер- ренкуром. Курорт находится в обрамлении лесопарка. Для лечения больных используют три маршрута терренкура и три маршрута дозированной ходьбы. В зимний сезон больные находятся в двух благоустроенных спальных корпусах, отвечающих по своим удобствам и комфорту современным требованиям. Прекрасно меблированные спальные комнаты с лоджиями рассчитаны на одного-двух человек. В светлых украшенных цветами холлах телевизоры, набор интересных игр. Хорошо оборудованы комнаты быта. В санатории большое внимание уделяется аэротерапии: провет- ривание палат, сон с открытыми окнами, длительное пребывание на воздухе. Для проведения солнечных и солнечно-воздушных ванн 98
имеются лоджии, аэросолярий, специальная площадка. Больные в любое время года охотно гуляют, отдыхают на берегу реки Ардон. Для борьбы с гипокинезией наряду с утренней гигиенической гимнастикой широко используют лечебную физкультуру, дозирован- ную ходьбу, терренкур, пешеходные прогулки, ближние экскурсии. В 1,5 км севернее санатория «Тамиск» недалеко от районного центра г. Алагира находится сезонный пансионат «Алагир». Отдыха* ющие живут здесь в одноэтажных домах летнего типа, в 3—4-х местных палатах. Пансионат, расположенный на возвышенном месте, утопает в зелени естественного леса, где проложены широкие до- рожки, созданы площадки для игр. Нуждающиеся в лечении получа- ют различные процедуры и сульфидные ванны в санатории «Та- миск». В долине реки Ардон много исторических, архитектурных па- мятников, интересных природных объектов. Проводятся экскурсии в восстановленный алагирский собор, в котором фрески расписаны вы- дающимся осетинским поэтом, художником и общественным деятелем Коста Хетагуровым, а также в дом-музей Коста, в селении Нар, где ежегодно в октябре почитатели его таланта, общественность отмечают дату рождения великого осетина проведением «Дней искус- ства». Неизгладимое впечатление оставляют поездка в Цей, через Ка- сарское ущелье к минеральным источникам Тиба или Зарамага. Можно совершить и дальные экскурсии за пределы республики. Помимо благоприятного климата, впечатляющих ландшафтов заслуженную славу курорту Тамиск создали минеральные воды. Полученная из буровой скважины № I—Э сульфидная вода (титонс- кий водоносный горизонт) имеет формулу: г™,™* 1-Э м о о S0473Cel4 u c , 16 ГР$Па -ГОНГ М 3>9 Ca66Mg22 £2?,£,200 "W 4800 ма Утвержденный эксплуатационный запас татя- Вода лузитанского водоносного горизонта той же скважины имеет примерно такую же общую минерализацию и ионный состав, но содержание общего сероводорода в ней более высокое—200 мг/л. Общий дебит скважины № I—Э 4800 м3 в сутки. По минерализа- ции, ионному составу вода буровой № I—Э близка Сергиевским Минеральным Водам, но содержание общего сероводорода там ниже—84 мг/л. Среди сульфидных курортов нашей страны Тамиск занимает первое место, утвержденный эксплуатационный запас его скважин, правобережных и левобережных источников равен 9928 м3/сутки. 99
Второе место принадлежит Сергиевским Минеральным Водам— утвержденный запас—6000 м3/сутки. Минеральные воды используют для наружного применения. С 1968 года в санатории «Тамиск» для взрослых перешли на лечение минеральной водой буровой № I— Э, а детский санаторий пользуется, как правило, разведенной водой скважины. ' Полученная на территории санатория крепкая сульфидная вода позволила расширить показания, изменить методики лечения. Ве- дутся поисково-разведочные работы на лечебные питьевые и тер- мальные воды. К внутреннему применению сульфидных вод относятся питье- вое лечение, промывание желудка, дуоденальный дренаж, транс- дуоденальное промывание, кишечный душ, микроклизмы, ингаля- ции, гинекологические процедуры. Для этой цели используют воду источника № 19, расположенного на левом берегу реки Ардон, в 1,5 км от курорта. Ионная формула источника № 19: Группам 24 S0<77HC0313 , H2S+ J4 fjj * Ca69Mg22(Na+K) 12 ^ HS—53 (6'5) Это маломинерализованная сульфатная магниево-кальциевая, хо- лодная нейтральная средней концентрации гидросульфидно-серово- дородная вода. Для приема внутрь используют воды, содержащие общий серо- водород до 50 мг/л. В настоящее время некоторые курортологи допускают использование воды с концентрацией сульфидов до 100 мг/л. Воду пьют у источника 1—3 раза в день. Ослабленным боль- ным сульфидная вода доставляется в санаторий в термосах или в стеклянной посуде с плотными крышками, подогревается до 40° и используется быстро после доставки. Взрослые пьют воду первые дни по полстакана, затем по стакану Зраза в день. Разовая доза для детей 3,3 мл/кг массы тела; курс лечения 20 дней. При повышенной кислотности желудочного сока ее назначали за 1—1,5 часа до еды, при нормальной—за 45 минут, при пони- женной—за 20 минут. При появлении неприятных ощущений, тош- ноты, изжоги, боли—вода отменялась. Принятая внутрь минеральная вода непосредственно влияет на слизистую рта, желудка и тонкого кишечника. Рефлекторно и нейро- гуморально воздействует на функциональное состояние главных пищеварительных желез, ферментный состав пищеварительных соков, вызывает сдвиги моторной, всасывательной и других функций пи- щеварительной системы, влияет на размещение микрофлоры кишеч- ника и химические процессы, обмен белков, жиров и углеводов. 100
В результате воздействия минерального и микроэлементного соста- ва минеральной воды меняется состояние внутренней среды орга- низма. Сероводород оказывает влияние на изменение кровообраще- ния в пищеварительной системе, повышает трофические функции, что ведет к увеличению доставки веществ, необходимых для синте- тической деятельности главных пищеварительных желез. Сульфа- ты и магний, содержащиеся в минеральной воде источника № 19, повышают ферментную деятельность желез кишечника и усиливают выделение желчи. Гидросульфидно-сероводородная вода предупреж- дает развитие ожирения. Питье минеральной воды можно сочетать с промыванием желудка. Показанием для их назначения являются функциональные и воспа- лительные изменения желудка: гипотония и гипокинез желудка, хронический гастрит. Процедура приводит к освобождению кишеч- ника от остатков пищи, слизи, продуктов брожения и воспаления, усиливает активную миграцию лейкоцитов из слизистой оболочки в просвет желудка и тем самым уменьшает ее воспалительную инфильтрацию, стимулирует моторику кишечника, быстро снимает диспепсический синдром. Оптимальная температура воды 40—42°. В день промывания желудка прием воды отменяют. При заболеваниях желчной системы можно проводить дуоде- нальное зондирование минеральной водой после того как получены все порции желчи через зонд взрослым вводят 200 мл, детям 50—100 мл минеральной воды. Высокоэффективны тюбажи с суль- фидной водой естественных источников. Возрастную дозу (взрослым —стакан, детям—10 мл на год жизни) минеральной воды источни- ка № 19, подогретой до 40°, пьют натощак глотками. После этого лежат 30—40 минут, положив на верхнюю половину живота смоченное в горячей воде и хорошо отжатое полотенце и поверх грелку. Процедуру повторяют через 4—5 дней. Показанием к назначению кишечного душа являются функцио- нальные заболевания кишечника, колиты, кишечный «дискомфорт» у больных холецистохолангитом. Кишечное промывание проводится после очистительной клизмы минеральной водой, подогретой до 40°С Курс лечения 5—8 процедур. В дни приема ванн промывания не назначают. Минеральная вода, введенная в кишечник, оказывает лечебное действие как своими химическими компонентами, так и •. рефлекторно. При воздействии подогретой до 38—42° минераль- ной воды происходит гиперемия слизистой, улучшается её крово- снабжение. Под влиянием теплых ирригаций расслабляется муску- латура кишечника, нормализуется измененная моторика его, усили- вается секреторная функция кишечного эпителия. Механическое удаление слизи улучшает процесс всасывания, уменьшает воспали- тельный процесс, брожение и гниение в толстом кишечнике. Лечение промываниями кишечника сопровождается нормализа- 101
цией вязкости крови, изменениями содержания белков и кальция в плазме, нормализацией желудочной секреции, улучшением функций печени. Кишечные промывания снимают интоксикацию, больные становятся активными, жизнерадостными, исчезает гипокинезия. Это ощущение легкости больные характеризуют так: «будто бы кости воздухом надули, все время хочется двигаться, ходить, бегать». В настоящее время водой источника № 19 не пользуются. На территории детского санатория введена в строй скважина 5 т. эта слабоминерализованная вода сульфатно-гидрокарбонатного нат- риевого состава, щелочной реакции среды. Ионная формула скважины: к 1 /ч а НСОз 55 СОз 21 S04 22 11 М 1>04 N797 9,Г5 В связи с малым дебитом питьевое лечение будет проходить у бювета. Но лечебное действие ее пока не изучено. Не менее важным компонентом лечения в Тамиске является грязь Тамбуканского озера, которой пользуются курорты Кавказс- ких Минеральных Вод. Это—сульфидная иловая грязь осадочного происхождения. Она обладает хорошей пластичностью, малой тепло- проводностью и бактерицидными свойствами. Тамбуканская грязь, по А. С. Шукареву, имеет такую структуру: кристаллический ске- лет, составляющий 28 %, коллоидная фракция с диаметром кол- лоидных частиц от 1 до 0,0002 грамм—9 %, грязевой раствор 63 % к весу грязи. В состав кристаллического скелета входят углекислые соли, кальция и магния, гипс, силикаты, последние являются преобладающими элементами в грязевом составе. Тамбу- канская грязь имеет тонкую структуру—80% веса кристаллического скелета составляют частицы с диаметром меньше 0,01 мм; очень тонкая структура обусловливает высокую влагоемкость. И. С. Савощенко указывает на высокое содержание сульфида железа в тамбуканской грязи—0,9 %, в то время как в сакской грязи его содержится только 0,6 %, в тинакской—0,37 %, на курорте Сергиевские Минеральные Воды—0,07 %. Бактерицидные свойства грязи обусловлены биологическими антисептиками типа пенициллина, грамицидина, аспергиллина. Предельно четко характеризует лечебное действие грязи П. Г. Цар- фис. Грязевые аппликации оказывают комплексное влияние на кро- вообращение, дыхание, обмен веществ, выделение и т.д. Лечебная грязь меняет функции биологических систем организма: «... с по- мощью комплекса термических, химических, механических, биоти- ческих, электрических ее свойств, причем каждое воздействие ле- чебной грязи взаимосвязано и включает одновременно или после- довательно различные функциональные системы». По П. Г. Царфису, для лечения наиболее часто используются 102
сульфидные иловые грязи (73%), реже торфяные (17 %), сапро- пелевые грязи пресных водоемов (7,7 %), сопочные (2,3 %). Лечебную грязь применяют в виде аппликаций (воротник, трусы, брюки, перчатки, чулки, носки), ванночек из грязевого раствора, вагинальных и ректальных тампонов, грязеиндуктотермии, гальвано- грязи, грязеиндуктофореза, грязефонотерапии. У детей мы применяли только гальваногрязь, назначаемую через день или после окончания курса сульфидных ванн. Грязь подогревали до 39°; плотность тока 0,03—0,06 мА см2, продолжи- тельность процедуры 10—15 минут. В нечетные процедуры на гря- зевую аппликацию накладывали анод, в четные—катод. С анода из грязи в организм поступают катионы калия, натрия, кальция, маг- ния; с катода—анионы хлора, йода, брома, радикалы органических и неорганических кислот (И. С. Савощенко); курс 10—12 процедур. Курорту Тамиск 50 лет. Пропускная его способность выросла в 400 раз (от 400 до 16 000 больных),коечная сеть—почти в 7 раз, не считая летнего пансионата на 260 мест. Без улучшения выписа- ны 0,38 % больных. В лечебный комплекс при всех нозологических формах широко включают физические методы лечения: синусоидальные модулиро- ванные токи, микроволновую и ультразвуковую терапию, электро- форез и фонофорез и др. Многоплановая лечебная физкультура: комплексы упражнений, адекватные данному заболеванию, механотерапия, спортивные игры. Утренняя гимнастика летом и осенью проводится на климатичес- ких площадках с музыкальным оформлением. Больные много вре- мени проводят на открытом воздухе, для воздушных процедур используют все балконы, прогулки в лесопарке, расположенном на террасе левого берега Ардона, севернее санатория. Живописны терренкур со скамейками на каждом повороте, длина маршрута № 1—1190 м, № 2—1600 м, № 3—3500 м, маршруты дозированной ходьбы, дорога к источнику. По данным годового отчета, физические методы лечения полу- чили 48 % больных санатория и двух пансионатов, грязелечение 45 %, санация зубов—70 %, массаж—35 %. Все больные в целях воздействия гидроаэроионов гуляют ежед- невно по берегу реки Ардона или Тамискдон. При пародонтозе помимо общепринятого лечения наряд/с суль- фидными ваннами орошали десны специальным душем, сульфидной водой с концентрацией общего сероводорода 100—150 мг/л подог- ретой до 37° водой, через день, курс 10—20 процедур. Большой популярностью пользуется групповая ингаляционная терапия сложными «модными» рецептами. Пациенты санатория и пансионата получают лечебное и рацио- нальное питание (диеты № 5, 9, 10, 15). Питание готовят по юз
предварительным заказам, набор блюд около 200. По согласованию с лечащим врачом заказывают по хозрасчету блюда национальной кухни. В санаторий имеются все условия для климатолечения и организа- ции адекватной состоянию организма двигательной активности. Две трети больных, поступивших на лечение, страдают воспали- тельными, дистрофическими и посттравматическими заболеваниями органов движения и опоры. В процессе движения участвуют десят- ки миллионов нервных клеток и их волокон, сотни тысяч мышеч- ных и костных структур, десятки сухожильных, фиброзных, хря- щевых образований и сотни связок. Система органов движения и опоры тесно связана с другими органами и системами организма. Воспалительный процесс в суставах (артрит) начинается с внут- ренней (синовиальной) оболочки с последующим нарушением хряща и изъязвлением суставных поверхностей костей. К числу распрост- раненных заболеваний суставов относится ревматоидный артрит. Он встречается у 1—2,7 % населения Европы и Америки. Ревматоидный артрит (РА) инфекционно-аллергическое заболе- вание аутоиммунного генеза, с диффузным поражением соедини- тельной ткани, преимущественно вокруг суставов. Клиническая кар- тина его характеризуется болями в мелких суставах, кистей и стоп, утренней скованностью, которая к вечеру уменьшается, симметрич- ным припуханием мягких околосуставных тканей и выпотом в по- лость сустава, появляются стойкая деформация, ухудшение его функций, развитие полной неподвижности (анкилоз). Процесс скло- нен к хронизации, частым рецидивам и неуклонному прогрессиро- ванию. Ревматоидный артрит относится к группе диффузных системных заболеваний соединительной ткани, до недавнего прошлого име- нуемых коллагенозами, протекающих с поражением суставов и внут- ренних органов. По данным Н. X. Каримовой, у 83,5 % больных было медленно прогрессирующее течение, у 16,5 % быстро прогрессирующее. У 64 % в суставах преобладали пролиферативные процессы. Функция суста- вов сохранена только у 29 %. Заболевают чаще женщины в возрасте 20—50 лет, у детей начинается в 2—4 года и даже на первом месяце жизни. Начало заболевания обычно лихорадочное. После некоторого периода наступают опухание и болезненность суставов. Особенно часто дезорганизация соединительной ткани наступает в сердечно-сосудистой и пищеварительной системах и почках. В патогенезе (развитие болезни) ведущим является нарушение микроциркуляции, обусловленное дезорганизацией коллагенового вещества, изменение функции эндокринных желез, нарушения свер- тывания крови. Поражение желудочно-кишечного тракта протекает в виде гастрита, колита, функциональных нарушений желудка с изме- 104
нением кислотообразующей и секреторной функции пищеваритель- ных желез и всасывания в кишечнике. С. А. Амбалова, 3. В. Хетагурова, Л. В. Осипова и соавт. в разгар заболевания функциональные нарушения желудка выявили у 75 % больных ревматоидным артритом. Для диагностики РА на ранних стадиях болезни можно пользоваться диагностическими критериями, предложенными Американской ревматологической ассоциацией. К ним относятся 11 симптомов и признаков: 1) утренняя скованность; 2) боль при движениях или болезненность хотя бы одного сустава; 3) припухлость сустава; 4) припухлость по крайней мере хотя бы одного сустава, обнаруженная с интервалом не более 3 месяцев; 5) симмет- ричность припухания суставов; 6) подкожные узелки; 7) типичные рентгенологические изменения суставов, включая околосуставной ос- теопороз, недостаточное отложение солей кальция; 8) обнаружение ревматоидных факторов в сыворотке крови; 9) присущее РА измене- ние синовиальной жидкости; 10) характерные изменения синовиаль- ной (внутрисуставной) оболочки; 11) наличие ревматоидных узелков характерного гистологического строения. Критерии ремиссии заболевания (пять признаков): отсутствиеутрен ней скованности в суставах или длительность ее не более 15 минут после утреннего подъема, отсутствие болей, припухлости, утомляе- мости, увеличения СОЭ (X. Иордан). Курорт Бад-Эльстер так характеризует клинико-лабораторные показатели активности процесса: при поступлении—длительность ут- ренней скованности (в минутах, часах), наличие экссудативных ком- понентов воспаления суставов, повышение местной температуры, уве- личение С-реактивного белка, СОЭ, уровня сиаловых кислот в моль/л, мукопротеинов, альфа2-церулоплазмина, гексозамина, гек- соз, альфа|-гаптоглобина. Для решения вопроса о лечении на курорте нужно определить сте- пень активности процесса. По степени функциональных нарушений, зависящих как от активности процесса, так и от тяжести остаточных явлений, различают три группы. 1. Первая степень функциональной недостаточности (ФН|)—нерезко выражены остаточные явления, вес и питание снижены незначитель- но, анемизация небольшая, температура стойко нормальная, интокси- кации нет, СОЭ в пределах нормы, ограничение в суставах невелико. 2. Вторая степень функциональной недостаточности (ФНп)— об- щее состояние нарушено, вес снижен до 15 % нормы, анемия СОЭ 20—30 мм в час, временами субфебрилитет, боли в суставах с ограни- чением их подвижности и наклонностью к обострениям. Дети дви- гаются самостоятельно и обслуживают себя. 3. Третья степень функциональной недостаточности (ФНш)—па- дение веса более чем на 20 %, атрофия мышц, контрактуры, измене- ние конфигурации суставов за счет выпота, СОЭ 25—40 мм в час и 105
выше. Интоксицированность, повышенная температура, поражение внутренних органов, центральной и вегетативной нервной системы. Обслужить себя не могут (А. И. Нестеров). На санаторно-курортное лечение можно направлять больных с первой и второй стадиями функциональной недостаточности и актив- ности процесса. Много исследований терапевтических клиник СОГМИ посвящено этому заболеванию. 3. В. Хетагурова первой изучила варианты дисгормоноза (нару- шение образования гормонов и их корреляции в организме) вслед- ствие изменения функции эндокринных желез, обусловленных РА и выявила механизмы регресса патологического процесса у лечивших- ся сульфидными ваннами и грязью в Тамиске. И. М. Беликова у больных ревматоидным артритом минимальной и средней степени активности при поступлении в санаторий Тамиск уточнила, что почечных заболеваний у них не было, анализы мочи всегда были нормальными, однако у каждого второго клубочковая фильтрация и у каждого десятого канальциевая реабсорбция были снижены. Одновременно у них обнаружено снижение концентрации калия и увеличение кальция в сыворотке крови. В комплексное лечение включались ванны с концентрацией суль- фидов 180 мг/л, температурой 36—35°, длительностью 6—12 минут, курс 10—12 ванн. После лечения снизилась активность процесса, нормализовались функции суставов и почек и концентрация калия и кальция в сыворотке крови. По данным Л. М. Гиоевой, под влиянием лечения в Тамиске (по схеме И. М. Беликовой,, приведенной выше) у больных ревма- тоидным артритом наступили позитивные сдвиги, более выраженные при минимальной степени, чем при активности II степени. У боль- ных с I степенью активности нормализовались показатели коагу- лограмм (свертывание крови) и активности калликреинкининовои системы, а у больных со II степенью активности имела место неполная нормализация этих показателей. У детей до 16 лет течение ревматоидного артрита более тяжелое и имеет свои особенности, поэтому педиатры именуют его— юве- нильный (кжошеский) ревматоидный артрит—ЮРА. Желательно, чтобы санаторно-курортному лечению (при отсутст- вии противопоказаний) предшествовало, рекомендуемое В. Е. Илла- рионовым, И. Д. Данилиной, А. А. Мининковым, сочетанное воз- действие низкоэнергетического лазерного излучения в постоянном магнитном поле. Обязательным фоном лечения РА является грязелечение любым методом. В совместной работе курортологов СССР и ГДР, П. Ландау, Р. Вальтер (курорт Бад-Эльстер) провели лечение на фоне: клима- толечение, терренкур, ЛФК, массаж—основное сульфидная иловая toe
грязь. Аппликации «брюки», температура 38°, длительность 20 йшнут, индуктотермия на область надпочечников, курс 28 дней. У 90 % наступило улучшение двигательной активности. Индивидуальный режим, аэротерапия по щадящей методике, воздушные ванны, ЛФК, массаж. Больным с выраженной актив- ностью процесса и вовлечением внутренних органов рекомендуется до бальнеолечения провести курс индуктотерапии на область поясни- цы (10—12 процедур). Больным с сопутствующими гипертоничес- кой болезнью, нефритом, гипертиреозом лучше назначать импульс- ные токи низкой частоты, а затем бальнео- и грязелечение. Отпус- каются сульфидные ванны с содержанием свободного сероводоро- да 150 мг/л, 36—37°С, продолжительность 6—12 минут, курс ле- чения 8—10 процедур. По показаниям назначается гальвано-грязь на пораженные суставы. Сульфидные ванны вызывают изменения реактивности нервной системы, ослабляют аутоиммунные цепные реакции, снижают деструкцию соединительной ткани, улучшают синтез стероидных гормонов, улучшают питание мышц и их дви- гательную функцию. У больных, поступивших с минимальной актив- ностью заболевания и в фазе ремиссии, устойчивость терапевтичес- кого эффекта сохранялась до года. Больные ревматоидным артритом должны ежегодно повторять курс лечения. При систематическом лечении прогрессирования пато- логического процесса может не наступать в течение многих лет. Артрит (полиартрит) бруцеллезный—подостро и хронически про- текающее инфекционное заболевание. Клиническая картина: повы- • шение температуры тела, общая слабость, потливость, боли в суста- вах и мышцах, в которых образуются плотноватые тяжи—ф^брозиты. Появляются изменения не только в органах движения и* опоры- артриты, но и во внутренних органах, нервной и половой системах. Часто возникает процесс в крестце и копчике. У 10—25 % больных имеют место поражения позвоночника—утолщение и деформация поперечных отростков позвонков и обызвествление боковых связок позвоночника. Нередко наблюдается увеличение печени и селезенки, лейкопения, ускоренная СОЭ, положительные пробы Хеддельсона и аллергическая проба Бюрне. Курортному лечению должно предшествовать лечение в стацио- наре (антибиотики и введение бруцеллезной вакцины по схеме). Бальнеогрязевой курорт Там иск с наличием питьевого источника № 19 высокоэффективен для лечения всех форм бруцеллеза с поражением суставов, внутренних органов (миокардит и эндомио- кардит, артериальная гипотония, гепатит, гастрит, холецистохолан- гит, воспаление яичек и их придатков у мужчин, у женщин— хронический метрит, параметрит, аднексит). Сульфидные ванны и питьевое лечение назначаются по интенсивной методике, грязеле- чение по митигированной. 107
Прго наличии поражения половой системы грязелечение назна- чается в виде трусов по рефлекторно-сегментарному принципу, в сочетании с грязевыми ректальными тампонами для мужчин, с вагинальными для женщин. Курортное лечение назначают через 4—6 месяцев после острого периода. При локомоторной форме бруцеллеза необходимо 2—3 курса лечения с интервалом один-полтора года. При поражении органов движения и опоры и внутренних органов необходимо четырех- пятикратное санаторно-курортное лечение с интервалом между курса- ми не более 8—10 месяцев. Эти схемы лечения дают практическое выздоровление. При хроническом бруцеллезе при наличии ангиодистонии выра- женных изменений соединительнотканных структур и дегенеративно- ' дистрофических изменений позвоночника проводят фонофорез гидро- кортизона и лидазы. Ультразвук благоприятствует восстановлению трофической функции нервной системы, оказывает болеутоляющее -и противовоспалительное действие, усиливает кровообращение и окис- лительно-восстановительные процессы. Гидрокортизон уменьшает . глюкокортикоидную недостаточность. Фонофорез лидазы способст- вует размягчению и рассасыванию соединительнотканевых рубцов, а у больных с остаточными явлениями бруцеллеза с каждым обост- рением прогрессируют рубцово-спаечные процессы в органах движе- ния и опоры. Ультразвуком от аппарата УТП-I в непрерывном режиме воз- действуют по лабильной методике паравертебрально в области пояс- ницы и на задней поверхности больной ноги. Интенсивность ультра- звука 0,4 Вт/см2, продолжительность 8 минут через день, курс 10—12 процедур. Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)—воспа- ление суставов позвоночника с неподвижностью позвонков. Пред- полагают, что причиной развития болезни является хроническая .инфекция в мочеполовой системе. Заболевание с хроническим прог- рессирующим течением характеризуется тугоподвижностью в пояс- ничной области, нарушением осанки «поза просителя», атрофией мышц спины, окостенением фиброзного кольца межпозвоночных дисков (позвоночник в виде бамбуковой палки). Помимо поражения суставов позвоночника, процесс может распространиться на плече- вые и тазовые суставы, редко на мелкие суставы кистей и стоп. Могут присоединиться и поражения внутренних органов, СОЭ уско- рена. Лечение то же, что при ревматоидном артрите. Остеохондроз межпозвонковый—дегенерация межпозвоночного диска со значительным снижением его высоты, склерозированием дисковых поверхностей позвонков и разрастанием умеренных крае- вых остеофитов (костные выросты). Этиология и патогенез неясны. 108
Дегенеративно-дистрофические изменения суставно-связочного ап- парата позвоночника (остеохондроз) одинаково часто локализуются в поясничной и шейной областях. В происхождении остеохондроза играют роль микротравмы, на- рушения обмена веществ, снижение окислительно-восстановитель- ных процессов,. нарушение циркуляции крови и лимфы, гиловита- минозы, изменения иммунологической реактивности, благоприятству- ющие изменения межпозвонковых хрящевых дисков. На курортах основной контингент составляют больные с изме- нениями нервной системы на фоне остеохондроза, так называемые вертеброгенные (позвонковые) заболевания нервной системы. Общеизвестно, что при шейном и грудном остеохондрозе вер- теброгенные кардиалгии (сердечные боли), встречаются нередко, а их оценивают как ИБС. В целях профилактики неврологических проявлений после перво- го эпизода остеохондроза позвоночника проводится длительное ле- чение. В этих случаях после дифференциальной диагностики верте- брогенной кардиалгии и ИБС: рентгенография позвоночника в 5 проэкциях, ЭКГ, велоэргометрическая проба ЭКГ, необходима мануальная (ручная) терапия, после хлоридной натриевой ванны, курс 1—4 процедуры. Критерии ручного вмешательства: исчезновение болей в сердце и восстновление подвижности в суставах позвоночника. Диагноз подтверждается на основании повторных радикулитов и рентгенограмм. При шейном остеохондрозе высока эффективность применения электрического поля УВЧ по обычной методике и последовательно без временного интервала анестезин-фонофорез. Лечебный комплекс после снятия болей: ЛФК, массаж, общие йодобромные ванны. Вытяжение позвоночника, груз—38 кг. В после- дующем амплипульстерапия, аппарат «Амплипульс-ЗТ», площадь электродов 100—200 см2 на область проэкции пораженных корешков спинного мозга, невыпрямленный режим 3—4 тип работы, по 3— 5 минут каждой, длительность посылок 2—3 сек, частота модуля- ций от 80—100 до 20—40 Гц, глубина 25—50—75—100 %, сила тока до выраженной, но безболезненной вибрации. Ежедневно, курс 10—15 процедур. При поясничном остеохондрозе: электрическое поле УВЧ, после- довательно без интервала ДВМ—фонофорез анестезина. После снятия болей специальная гимнастика, массаж, вытяжение в суль- фидной или в йодобромной ванне, постепенное увеличение груза до 30 кг, ношение корсета или пояса штангиста. В пожилом и старческом возрасте применяемые мероприятия должны быть адекватны адаптационной возможности: менее интен- сивны, менее продолжительны по времени и ограничены по количест- 109
ву. Большое количество больных, склонность к обострениям после лечения, длительность этапного лечения необходимо создавать ку-' рортные пансионаты и поликлиническое лечение при отсутствии противопоказаний. Обязательна длительная лечебная физкультура. При диагностике вертеброгенной кардиалгии и ИБС не нужно забывать, что существует сочетание остеохондроза и ишемической болезни сердца II функционального класса тяжести. Ю. К. Нагиев изучил возможность пелоидотерапии у больных с таким сочетанием заболеваний. Методика грязелечения: аппликации на участок пора- жения позвоночника, температура грязи 38°, продолжительность 10 минут через день, курс 10 процедур. Автор так охарактеризо- вал эффект лечения: под влиянием грязевых аппликаций наряду с уменьшением неврологических проявлений остеохондроза наблю- дается улучшение клинического течения ИБС и повышение коронар- ных и миокардиальных резервов. При остеохондрозе без ишемической болезни сердца можно рекомендовать такой лечебный комплекс: длительная лечебная физкультура, массаж—2 раза в год, сульфидные ванны 37—36°, концентрация сульфидов по переносимости 150—200 мг/л или 100—150 мг/л, продолжительность 10 минут, курс лечения 10—12 ванн. Между ваннами гальваногрязь. Температура ее при пояс- ничном остеохондрозе (на пояснично-крестцовую область) 40—45°, при шейном (на шейно-грудную область), 38—40°, курс лечения 6—8 процедур. В связи с большой распространенностью создано эксперимен- тальное отделение реабилитации на Пятигорском курорте для боль- ных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника. Лечение: двигательный режим, ЛФК в бассейне, различные виды массажа, лечебное питание, сульфидные ванны в сочетании с гря- зевыми процедурами. Во второй половине дня—психотерапия и иглорефлексотерапия. Спондилез (спондилоартроз) деформирующий встречается очень часто; от остеохондроза отличается отсутствием значительного сни- жения дисков; лечение как при остеохондрозе. Артроз (остеоартроз) деформирующий. В основе артроза лежит дегенеративный процесс, начинающийся с разволокнения хряща вплоть до его полного исчезновения, с последующим уплотнением и деформацией суставных поверхностей костей, образованием остеофи- тов, появлением фиброза синовиальной оболочки, склероза и смор- щиванием капсулы сустава. Этиология неясна. Поражаются тазобед- ренные, коленные и межфаланговые суставы кистей. Боли незначи- тельные. Движения в суставах в полном объеме. Температуры, изменений крови нет. В диагностике играет роль рентгенологи- ческая картина. Комплексное лечение. Уменьшение нагрузки на сустав. Ультраз- ио
вук, УВЧ, ЛФК без большой нагрузки на сустав, массаж, грязелече- ние, сульфидные ванны (36—37°С, продолжительность 15 минут, курс 14—16 процедур, два дня подряд, день отдыха). Ежегодно курсы рассасывающей терапии: инъекции ру мал он а № 25, алоэ или стекловидного тела, внутрисуставное введение трасилола или гидрокортизона (раз в неделю) 2—3 процедуры на курс. В. Е. Илларионов, И. Д. Данилина, А. А. Мининков провели до поездки на курорт курс лечения: низкоэнергетическое лазерное излучение в постоянном магнитном поле у больных в возрасте до 75 лет с деформирующим остеоартрозом I—TI—lit стадиях. Сочета- ние воздействия 10—20 процедур оказало выраженное обезболиваю- щее и противовоспалительное действие. Число воспаленных суста- вов, их окружности, СОЭ достоверно уменьшилось. У 4 из 8 боль- ных с III стадией отмечался четкий лечебный эффект. На сульфидном курорте при остеоартрозе I—III стадиях ком- плексное лечение: ЛФК, массаж, ванны с концентрацией общего сероводорода 75—150 мг/л, 36—37°, длительность от 10 до 15 минут, с перерывом на 3-й день, курс 12 процедур. Дециметровая микроволновая терапия, аппарат «Волна-2». Прямоугольный излучи- тель размером Зо х 16 см над суставом с зазором 3—5 см про- дольно или поперечно в зависимости от поражения суставов* Мощ- ность 35—45 Вт, продолжительность 10—30 минут. При двустороннем поражении время воздействия на сустав снижается до 8 минут. Широко назначают иглорефлексотерапию. Лечебный эффект досто- верный и длительная ремиссия. Представляют интерес наблю- дения Т. А. Дзебоева группы больных в возрасте от 60 до 82 лет, страдающих атеросклерозом I—III степени, у каждого четвер- того имело место гипертоническая болезнь II А и I Б стадии. Все они страдали деформирующим остеоартрозом, часто в сочета- нии с деформирующим спондилезом. При удовлетворительном общем состоянии сульфидные ваннй* получили больные старше 80 лет и хорошо их переносили. Полученная из буровой I—Э крепкая сульфидная вода позволит изменить методики лечения у взрослых. Так лечение больных рев- матизмом в неактивной фазе с клапанными пороками и без них проводят ваннами с концентрацией сероводорода 150—200 мг/л. Максимальную концентрацию сероводорода (ванн) назначают при ревматоидном артрите, гипертонической болезни II А и I Б ста- диях, заболеваниях органов движения и опоры. Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы, вызывающих длительную нетрудоспо- собность одно из первых мест занимает облитерирующий эндарте- риит. Ванны из крепкой сульфидной воды, через день продолжи- тельностью 6—15 минут, курс лечения—8—10 ванн (на 2—4 ванны меньше, чем при лечении водами средней концентрации), способст- вуют стабилизации процесса. m
/Показаны для лечения в Тамиске переломы костей с замедлен- ной консолидацией, хронические воспаления синовиальной оболоч- ки, сумки суставов, тендовагиниты (воспаление сухожильного влага- лища), остеомиелит гематогенный, не требующий оперативного ле- чения. Высокоэффективно лечение остаточных изменений центральной нервной системы, периферических нервов, вегетативной нервной системы травматического и интоксикационного происхождения. В Тамиске успешно лечатся женщины с эрозией шейки матки, хроническим воспалением матки, с отклонениями от нормального ее положения, хроническим аднекситом, гормональной дисфункцией яичников, бесплодием, вызванным воспалительным процессом в половой сфере или гипоплазией (недоразвитием) матки. Все больные получают базовую терапию. До ванны проводится влагалищное орошение минеральной водой, температура которой на 2° выше температуры ванны. Концентрация общего сероводорода ванны 200 мг/л, температура 36—37°, длительность, 6—8 или 15 минут, курс 14—16 ванн. По показаниям назначают сочетания сульфидных ванн с грязеле- чением вагинальными и ректальными тампонами. Лечение Тамис- скими минеральными водами снимает воспалительный процесс, лик- видирует тягостные гормональные расстройства, приносит радость материнства. Хронические дерматозы Минеральной водой буровой скважины в санатории «Тамиск» успешно лечится псориаз без обострения болезненного процесса, и псориаз, осложненный артритом, не требующим постельного ре- жима, а также все формы экземы, включая профессиональные, кожный зуд, ихтиоз, дисгидроз, не осложненный пиодермией. Стойкие результаты лечения ограниченного и распространенного атопичес- кого дерматита получены у детей. Интересны результаты наблюдений подростков (140 больных 14—17 лет), страдающих распространенными хроническими дерма- тозами с давностью заболевания от 6 месяцев до 10 лет. Заболевания^ протекали с нарушением белкового обмена и поли- гиповитаминозом (А, В, С) с распространёнными кожными изме- нениями. Подростки лечились в стационаре, после амбулаторно получали фитотерапию, витамины, адаптогены. Лечение кожных болезней проводится на фоне рационального питания. При атопическом дерматите исключают-облигатные (безус- ловные) пищевые аллергены. Широко назначают климатолечение, ЛФК, терренкур, дозированную ходьбу. Для леч)ения кожных забо- леваний применяются ванны: концентрация 50—150 мг/л, темпера- тура 37—38°, длительность 8—12 минут, курс лечения 12—18 ванн. 112
При ограниченных формах псориаза с локализацией на верхних или нижних конечностях дополнительно к общим ваннам назнача- ются местные ванны с температурой воды 38—40°, длительностью 10—15 минут. В санатории подросткам с хроническими дерматозами (экзема, псориаз, нейродермит) в лечебный комплекс включали адекватное питание (без облигатных пищевых аллергенов), сероводородные ванны, концентрация общего сероводорода 50—150 мг/л, темпера- тура воды 37—38°, длительность 10—12 минут, курс 8—10 ванн. Общий комплекс бальнео- и климатолечения сочетался с ле- чебной физкультурой и физической терапией. В осенне-зимние ме- сяцы широко использовались общие и сегментные ультрафиолето- вые облучения. По показаниям назначались гипосенсибилизирую- щие и седативные, при экземе—кортикостероидные мази. По заключению Б. А. Тотоонова,лечение было высокоэффектив- но. Кожные проявления регрессировали полностью у 18 %, со значительным улучшением выписано 54 %, 9 %—без перемен. Повторные курсы лечения дали стойкие результаты—прошли кож- ные изменения, нормализовались биохимические изменения сыворот- ки крови. Успешно лечились дети с хронической крапивницей и нейро- дермитом, после двух, как исключение трех, курсов рецидивов не было. При болезнях волос лечение сульфидными ваннами сочетают с орошением волосистой части головы сульфидной водой, темпера- тура 38—40°, в течение 10—12 минут, курс 10 процедур. Хроническая лучевая болезнь Различают три степени тяжести болезни (И. Д. Френкель). I легкая степень тяжести, период формирования характеризуется нервно-регуляторными нарушениями сердечно-сосудистой и других систем, нестойкой лейкопенией, тромбоцитопенией, относительным ретикулоцитозом (увеличение в крови молодых форм эритроцитов). II (среднетяжелая) степень проявляется более интенсивными нару- шениями функций сердечно-сосудистой системы (артериальная гипотензия, миокардиодистрофия), системы пищеварения (снижение кислотообразующей функции желудка, диспепсический синдром), нервной системы (астенический синдром, изменения сухожильных рефлексов). Постепенно развиваются остеоальгический синдром (боли и изменения в костной структуре), гипоплазия кроветворения со стойкой лейкопенией и тромбоцитопенией. При III (тяжелой) степени полностью подавлены: регенерация кроветворения и тканей, иммунологические реакции, развиваются дистрофия и септическое состояние. Период восстановления при хронической лучевой болезни I и II степени тяжести продолжаются 2—3 года, а функций сердечно- сосудистой и нервной систем—6 лет. 8 Заказ № 592 из
Санаторно-курортное лечение больным с I и II степенями тя- жести хронической лучевой болезни назначают в периоде форми- рования стабилизации при общем удовлетворительном состоянии. При хронической луЧЪвой болезни III степени тяжести санаторно- курортное лечение противопоказано. Для санаторного лечения больных хронической лучевой бо- лезнью I и II степени тяжести рекомендуют сульфидные курорты, в том числе Тамиск. Летом 1990 г. в Северной Осетии должны были лечиться в санаториях и отдыхать 3000 взрослых и детей, пострадавших в Чернобыльской катастрофе. Без видимых проявлений болезни и нормальным радиационным фоном прибывшие отдыхали на туристских базах и школах республи- ки. На курортах республики больных можно лечить почти кругло- годично, кроме мая—июня с повышенным количесвом осадков, лучшие месяцы—июль—октябрь. У детей радиационный фон был нормальным или приближался к таковому. Ведущий синдром—переходящая железнодефицитная анемия I степени. У 5 детей была увеличена щитовидная железа, что оценено как физиологическое увеличение, свойственное опре- деленным периодам жизни ребенка, так как симптомов тиреоток- сикоза у них не было. Дети и родители гуляли в утренние и вечерние часы в обычной одежде, на голове хлопчатобумажная панама. Двигательный ре- жим был щадящим. При отсутствии гастроэнтерологического синдро- ма получали 10 диету, содержащую пищевые волокна. Бальнеотерапия назначалась после периода адаптации по щадя- щей методике: концентрация сульфидов первых 3 ванн 50 мг/л, с четвертой и до конца курса 75—100 мг/л, температура 36—35°, длительность с 5 до 10 минут, курс 8—10 ванн. Дети получали* весь курс ванн с содержанием сульфидов 25—50 мг/л, температу- ра 36—37°. Продолжительность: 5—7 лет—3—6 минут, курс 6—7 ванн; 8—11 лет—4—7 минут, курс 6—8 ванн; старше 11 лет—8—10 ми- нут, курс 10 ванн. Показан прием внутрь слабо-или маломинерализованных вод: Ессентуки, Заманкул, Тиб-2, Смирновская, Славянская и др. При костно-болевом синдроме показано сочетание сульфидных ванн и ультразвуковых воздействий. Временные рекомендации по оздоровлению на курортах детей в возрасте от 2 до 5 лет, пострадавших от Чернобыльской аварии (Л. М. Бабина) 1. Двигательный режим — щадяще-тренирующий, пре- дусматривающий прогулки продолжительностью не более 15—20 ми- нут. Для детей этой категории прогулки должны проводиться утром U4
до 10 часов и после 16 часов в летнее время в целях избе- жания дополнительной солнечной инсоляции. 2. Питание с повышенным содержанием белков (на 10 %), обильным употреблением соков, компотов, фруктов, овощей, зелени. Исключить из рациона костные бульоны. Мясо перед употреблением необходимо вымочить в воде в течение 2-х часов. 3. Лечебная физкультура: — утренняя гигиеническая гимнастика; — лечебная гимнастика (общеукрепляющий комплекс или специаль- ный при наличии основного заболевания); — подвижные игры с незначительной и умеренной психофизической нагрузкой; — упражнения спортивно-прикладного характера (лазание по лест- нице, канату, игры с мячом, обручем); — лечебное плавание, лечебная гимнастика в воде; — массаж шейно-воротниковой зоны, спины—тонизирующий или рас- слабляющий в зависимости от состояния мышечного тонуса и психо- эмоционального статуса ребенка. . 4. Закаливающая климатотерапия: — воздушные ванны; — сухие и влажные обтирания; — обливание ног; Следует подчеркнуть, что солнечные ванны полностью исклю- чаются* 5. Физиотерапевтические процедуры.—электрофорез по Щербаку или на шейно-воротниковую зону. При симпатикотонии—с 3 % раствором бромистого натрия, 2 % раствором сульфата магния, 1 % раствором кофеина, 3 % раст- вором хлорида кальция. Экспозиция 5—10 минут, на курс лечения 8—10 процедур. Другие виды физиотерапевтических процедур про- водить не следует (вопрос требует научного разрешения). 6. Внутренний приём минеральной воды: рекоменду- ются воды малой минерализации (не более 6,0 г/л) типа хло- риды о-гидрокарбон атносульфатн ой натриево-кальциевой. Дозиру- ется минеральная вода из расчета 3,0 мл на 1 кг веса на один прием. Курс лечения длится 20 дней. 7. Бальнеотерапия: все ванны температуры 36°С—хвой- ные, хвойно-жемчужные, морские, йодобромные ванны. Экспозиция 5—8 минут, на курс лечения 6—8 процедур; угле- кислые ванны, продолжительность—5—6— минут, на курс 6—8 ванн • (назначают детям не младше 5 лет). 115
8. Иглорефлексотерапия — можно проводить детям и младшего возраста. 9. Медикаментозная терапия: — для нормализации адаптационных процессов необходимо приме- нение повышенного количества витамина С —0,2—0,5 г в сутки; — для коррекции метаболизма—витамины группы В (Bi, Be, В|2 липоевая кислота по 0,005—0,01 г, 2—3 раза в день, эссекциа- ле для стабилизации клеточных мембран; — при психовегетативном синдроме—фосфоросодержащие препара- ты (фитин, фосфорен, глицерофосфат); — седативные (элениум, мепробамат, фенибут); — ноотропы (церебрализин, ноотропил, пирацетам, энцефатол). В санатории «Тамиск» для лечения детей Чернобыля выделено на каждый заезд по 20 мест. Лечение было высокоэффективным. Гемотологические изменения у подавляющего большинства детей прошли. И. Д. Френкель нашел, что сульфидные воды являются своеоб- разным антидотом (противоядием) при хронических профессиональ- ных отравлениях тяжелыми металлами: свинец, цинк, кобальт, сурь- ма, никель, ртуть и соли этих металлов. Стимулируя окислительно- восстановительные процессы, повышают образование сульфгидраль- ных групп, блокируемых токсическими металлами и их солями. Выделению свинца из организма способствует электрофорез- гипосульфита на воротниковую зону, магния на область печени, повышенное содержание овощей и фруктов в пищевом рационе. Профпатологи-курортологи считают, что лечение перечисленных отравлений более эффективно при сочетании ванн и приема внутрь сульфидных вод. Этим требованиям соответствуют курорты Пяти- горск, Красноусольск и Там иск. Сульфидные ванны, при отсутствии противопоказаний к их при- менению, используют при лечении вибрационной болезни. При назначении ванн из крепкой сульфидной воды концентра- ция общего сероводорода у детей зависит от характера заболева- ния и возраста, при холецистохолангитах первые две-три ванны содержали 50 мг/л, последующие—100 мг/л. Более высокая кон- центрация сероводорода вызывает обострение воспаления в пузыре и желчных ходах. При первом пребывании на сульфидном курорте детей в неак- тивной фазе ревматизма как с приобретенными пороками сердца, так и без них назначают ванны с содержанием сероводорода от 50 до 100 мг/л. При повторном курортном лечении ванны назначают с концентрацией H2S 150 мг/л. На санаторно-курортное лечение детей направляли через 10—12 месяцев после выписки из стационара, при отсутствии даже мини- мальной активности. При лечении детей крепкими сульфидными 116
«водами ревматические атаки не повторялись (в условиях безупреч- ной бициллино-профилактики). Отдаленные результаты курортного лечения в Тамиске больных ревматоидным артритом взрослых и детей, показали, что наиболее стойкий эффект получен при курсе лечения сульфидными водами буровой 1—Э в сочетании с грязевыми процедурами на фоне базо- вой терапии. Приступили к глубокому изучению тереклита. По предваритель- ным заключениям гидрогеологов Москвы, тереклит—уникальная, не имеющая аналогов глина. Лечение гинекологических больных высоко- эффективно. Будут изучать ее лечебную значимость при ревматоидном артри- те. Сопоставление результатов лечения Тамбуканской грязью с обработанным сульфидными водами тереклитом поможет отработать новый метод лечения. Первичная артериальная гипотензия у детей, по данным различ- ных авторов, встречается у 4—10 % детей. По результатам эпиде- миологического активного исследования артериального давления, проведенного 3. Д. Калоевой у 6500 детей дошкольного и школь- ного возраста г. Владикавказа, распространенность артериальной •гипотензии составила в различных возрастных группах от 92 до 128 на 1000 обследованных. Повторные, в течение двух лет, изменения АД, у детей со Сниженными показателями артериального давления, выявили ста- бильную артериальную гипотензию у 67 %. '( Для определения роли наследственных факторов в формиро- вании первичной артериальной гипотензии у 310 детей изучена частота случаев артериальной гипотензии и гипертензии, их осложне- ний у сибсов (братьев и сестер), родителей и прародителей, дядей и те- рок пробандов (обладатели наследственного признака). Проведенный генеалогический анализ показал семейное накопление признаков артериальной гипотензии в семьях детей с первичной гипотензией. I Полученные результаты позволили сделать вывод о генетической [детерминированности гипотензии (наследование по аутосомно-до- минантному типу) у большинства (73 %) детей с лабильной гипо- Кензией. I Изучение медицинских карт в детских учреждениях и клини- ческий осмотр детей выявил ряд сопутствующих заболеваний: кариес, киопия, нарушение осанки, дискинезии желчевыводящих путей, эну- рез и др. 1 Антропометрические показатели существенно не отличались от Раковых в контрольной группе. Необходимо подчеркнуть, что ни пдин ребенок с артериальной гипотензией не состоял на диспансер- ном учете, хотя у большинства из них наблюдался ярко выра- вненный клинически симптомокомплекс гипотензии. По клиническому 117 '
течению мы различали лабильную и стабильную первичную гипо- тензию. Их жалобы: признаки мозговой гемодинамической недоста- точности (головные боли, головокружения, мелькание мушек перед глазами, обмороки), снижение физической и умственной работоспо- собности, боли в области сердца, при мочеиспускании. У большинства детей был астено-невротический синдром. У 17 % обследованных наблюдались гипотензивные кризы. Чаще предъявля- ли жалобы дети с лабильной гипотензией. Помимо целенаправленного анамнеза, клинического наблюдения, рутинных лабораторных исследований, соответствующими методи- ками изучили исходный вегетативный тонус, вегетативную реактив- ность. Вегетативное обеспечение деятельности и выносливости к физической нагрузке по результатам велоэргометрии, индекс напря- жения по данным кардиоинтервалограмм. Изменения со стороны сердечно-сосудистой ситемы проявились лабильностью пульса, приглушенностью тонов, функциональным систолическим шумом. У некоторых детей определялось расширение границ сердца влево., На ЭКГ у детей с лабильной гипотензией чаще наблюдались признаки дисфункции симпатической нервной системы: синусовая тахиаритмия (33 %), снижение амплитуды зубца Т в левых грудных отведениях (41,2%). Гипокинетический тип гемо- динамики имел место у 47,3%, гиперкинетический у 36,6%. Исходный вегетативный тонус у 40% характеризовался преобладанием влияния симпатического отдела, парасимпатическая направленность встреча- лась реже (28 %). У 32% отмечена сбалансированность регуля- тор ных систем. На ЭКГ у детей со стабильной артериальной гипотензией встре- чались чаще вагозависимые признаки: синусовая брадиаритмия (40,6%), синдром ранней реполяризации (31,2%), атриовентрику- лярная блокада I степени (20%), неполная блокада правой ножки пучка Гиса (19,4%). В этой группе гиперкинетический тип гемо- динамики выявлен у 43,9%, гипокинетический—у 31,7%, нормаль- ный—у 24,4%. Чаще наблюдалась парасимпатическая направлен- ность—исходного вегетативного тонуса (55%) и реже симпатичес- кая (30 %). Сбалансированность регуляторных систем у детей этой группы встречалась в два раза реже, чем при лабильной гипотензии. У 66,2% детей обоих групп наблюдалось снижение общего периферического сосудистого сопротивления по сравнению с нор- мальными. Определение сократительной функции левого желудоч- ка, самого мощного отдела сердца, выявило фазовый синдром гиподинамики. Проба с дозированной физической нагрузкой пока- зала снижение физической работоспособности у 72 % обследо- ванных. На реограммах мы наблюдали парадоксальное явление: разное давление в сосудах правой и левой половины головного 118
мозга. Встречались сочетание повышенного или пониженного давле- ния в сосудах мозга, с одной стороны, и нормальное, с другой- Имело место наличие гипертензии с гипотеизией в разных полуша- риях мозга. У большинства детей обеих групп была отмечена высокая активность калликреин-кининовой системы, что свидетель- ствует о значительных неблагоприятных изменениях в органах и системах обследованных. Активация системы, по-видимому, имеет какое-то значение в развитии первичной артериальной гипотензии. Разработка немедикаментозных методов лечения первичной арте- риальной гипотензии актуальна в связи с широким ее распростра- нением у детей и подростков. Гипотензивные состояния берут свое начало в ранние периоды жизни человека, когда формируется весь организм и его высшие регуляторные центры. Большинство авто- ров основной причиной возникновения гипотензии считают наруше- ния со стороны центральной нервной системы коры головного мозга, гипоталамической области, воздействующие на сосудистый тонус. Артериальная гипотензия с возрастом нарастает, и у взрослых сопровождается частыми тяжелыми гипотензивными и гипертен- зивными кризами. В детском санатории «Тамиск» лечились 60 школьников с пер- вичной артериальной гипотензией; из числа выявленных при эпи- демиологическом обследовании, проведенном нами. При поступлении в санаторий назначался адекватный двигатель- ный режим, диета № 15, аэротерапия, комплекс витаминов. Темпера- тура ванн 37—36°С. Концентрация сульфидов первых трех ванн 50 мг/л, последующих 100 мг/л, продолжительность первых ванн— 5 минут, с четвертой экспозиция увеличивалась постепенно до 10 минут, курс лечения 8—12 ванн через день, в зависимости от возраста. Курортное лечение благоприятно сказалось на общем состоя- нии детей: повысилась двигательная активность, исчезла бледность, улучшились сон и аппетит, прекратились головные боли, боли в об- ласти сердца. У детей с лабильной гипотензией показатели систолического, диастолического и среднего гемодинамического давления нормализо- вались ещё в санатории после 5—6 ванн, при стабильной имели чёткую тенденцию к нормализации. В обеих группах улучшилась сократительная способность мио- карда: повысились ударный и минутный объем, отмечена положи- тельная динамика фазовой структуры левого желудочка; по ЭКГ— нормализация процессов реполяризация в миокарде. Положитель- ные сдвиги гемодинамических параметров сопровождались повыше- нием умственной работоспособности и выносливости к физической нагрузке. Отмечена положительная динамика показателей вегетативной 119
реактивности и вегетативного обеспечения деятельности. Установ- лено позитивное влияние сульфидных ванн на показатели кининовой системы; при лабильной форме гипотензии у большинства детей (65%) произошла нормализации активности системы, при стабиль- ной—имела тенденцию к нормализации. Основой профилактики прогрессирования и осложнений артери- альной гипотензии является диспансерное наблюдение с повтор- ным этапным лечением, одним из звеньев которого должна стать бальнеотерапия на сульфидном курорте. Пятидесятиместный детский санаторий «Тамиск», организован- ный в 1960 г. в приспособленном, но удобном двухэтажном доме, также расположен на левом берегу Тамискдона за 200 метров от его впадения в реку Ар дон. За истекшие 30 лет в нем лечилось около 14 тысяч детей из Северной Осетии, соседней Кабардино-Балкарии и дети воен- нослужащих, находящихся за пределами Советского Союза. В 1989 г. был сдан в эксплуатацию четырехэтажный стопятидеся- тиместный корпус современной архитектуры с красивыми холлами и балконами, мозаичными выкладками. Квадратура трех корпусов 5550 м2, площадь основного корпу- са 2702 м . На первом этаже две приемные с пропускниками для мальчиков и девочек. Актовый зал светлый, удачно отделанный, площадь его 250 м2, в нем большая сцена с широкоформатным экраном, два холла для встречи с родителями, четыре комнаты для игры, учебные комнаты для подготовки старшеклассников, специализированные кабинеты физики и химии. Административные помещения. Большая, уютная, залитая солнцем столовая на 150 посадочных мест. Современный электрофицированный с необходимой механиза- цией пищеблок. Этажи 2, 3, 4 стереотипны: на каждом по 13 спальных ком- нат (всего их 39) раздельно на правой и левой половинах для мальчиков и девочек на 2—4 ребенка. На каждом этаже кабинет врача, 2 поста медицинских сестер, комната старшей сестры этажа, аптека, процедурный кабинет и классы. Игровые залы с телеви- зорами. С главным корпусом соединен отапливаемым переходом двух- этажный лечебный корпус, площадью 1610 м2. В нем располага- ются кабинеты лечебной физкультуры с лечебным бассейном, мас- сажа, аппаратурой физической терапии, ингаляторий, зубоврачеб- ный, кабинеты узких специалистов. Изолированное бальнеологи- ческое отделение с комнатами отдыха и грязелечебница. Медицинская специализация в детском санатории. 1). Заболевания желчной системы воспалительного характера, дискинезии желчного пузыря.
2). Ревматизм в неактивной фазе, неревматические миокарди- ты через 6—8 месяцев после выписки из стационара, кардиопатии (син. миокардодистрофия), артериальная гипотензия. 3). Заболевания органов движения и опоры: ревматоидный артрит, хронический остеомелит, ортопедические заболевания до или после оперативного лечения в детском ортопедическом санатории «Юность». 4)« Хронические дерматозы: экзема, хроническая крапивница, псориаз, нейродермит. 5). Первичное ожирение I и II степени. Перспективы развития курорта Тамиск. В ближайшие годы будут открыты водолечебница на 36 мест и гпн зелечебница. Начнется строительство спального корпуса на 200 мест. Планируется строительство двух санаториев на 750 мест. Один из них—санаторий для родителей с детьми. ПРАВОБЕРЕЖЬЕ РЕКИ АРДОН В регионе курорта Тамиск на правом берегу реки Ардон вы- ходят на поверхность естественные источники с малой концентра- цией общего сероводорода. Месторождение этих минеральных источ- ников лежит в долине реки Ардон, оно тянется вдоль реки на 2 км и занимает площадь около 200 тысяч квадратных метров. Все 47 естественных источников Тамисского месторождения суль- фатного магниево-кальциевого типа. Большинство из них содержат сероводород и гидросульфид. Это холодные слабоминерализованные воды с общей минерализацией до 2,5 г/л, общего сероводорода от 19,0 до 84 мг/л. Дебит только 7 источников составлял 4828 м3 в сутки. Из правобережных источников № 4 и № 6 вода по деревян- ным и чугунным трубам над рекой Ардон подавалась в бойлер- ную санатория, подогревалась и поступала в ванны. Концентра- ция общего сероводорода в ней 50 мг/л. Для санатория исполь- зовалась только часть минеральных вод, а значительное количество стекало в реку. В санатории для взрослых успешно лечились больные гиперто- нической болезнью, кардиосклерозом, хроническим бруцеллезом, хроническим пояснично-крестцовым радикулитом, ревматоидным ар- тритом, гинекологическими и кожными болезнями. При сопутствую- щих хроническом гастрите и холицистохоленгите для внутреннего применения использовали воду источника № 19. Тамиск—детская здравница в стране, где сульфидные воды
впервые применены для лечения заболеваний печени и желчных путей, а также для лечения бронхиальной астмы. Лечение водами естественных источников получили более 3000 детей от 5 до 14 лет. Находились они в санатории 45 дней. Здесь функционировала начальная школа, поэтому дети после ле- чения успешно справлялись с учебной программой. В летние ме- сяцы, когда оздоравливаются дети от 11 до 14 лет, лечение про- должалось 35 дней. Более стойкие результаты после курортного лечения получены у детей, больных холецистохолангитом, поступив- ших в фазе стойкой ремиссии, а при остаточных явлениях вирус- ного гепатита—через 5—б месяцев после выписки из инфекцион- ных отделений. Большая часть детей поступала по поводу воспалительных забо- леваний желчевыводящей системы—42,2%; 14,8% с остаточными явлениями вирусного гепатита. Таким образом, дети с заболева- ниями желчных путей и печени составили три пятых контингента. Лечебный комплекс включал санаторный режим, утреннюю гим- настику, терренкур. Гидроаэроионотерапия проходила в прогулках по берегу мелководной и узкой реки Тамискдон или играх на широком мосту, переброшенном через нее. Свободное время дети проводили на открытом воздухе, во время дождя в беседках, хо- дили на берег реки Ардон, к источнику в дальний лесопарк, по поселку. Дети получали диету № 5, драже «Ундевит». Климатоте- рапия, курс сульфидных ванн, при гипо и ахлоргидрии прием внутрь сульфидной гипсовой воды источника № 19. Длительность курса лечения сульфидными ваннами зависит от возраста. Ванны назначались после окончания адаптационного пери- ода. В дни, свободные от ванн, назначалась гальваногрязь. Соче- тание грязевой процедуры с воздействием гальванического тока обеспечивает*введение в организм электролитов и микроэлементов, содержащихся в грязи. При гипо- и ахлоригидрии (пониженной кислотности желудка), холецистохолангитах дети принимали внутрь воду источника № 19. Методика проведения ванн была трафаретна (см. табл. 2)Г х Таблица 2 Возраст Продолжительность, Число ванн на мин. курс лечения 5—7 3—6 8—9 8—10 4—8 8—10 10-12 5-10 10-12 13-15 6-10 10-12 взрослые 10—12 10—12 12*
Температура воды всем возрастам детей 37—36°, взрослым 36—35° из неразведенной воды источников. Комплексное лечение хронических холецистохолангитов благот- ворно сказалось на эмоциональном тонусе. К окончанию курса лечения симптоматика астено-вегетативного синдрома проходила или значительно уменьшалась. У 85% больных исчезали тошнота, рвота, отрыжка, неприятный вкус во рту после приема пищи, метеоризм. У всех больных нормализовалась кислотообразующая функция желудка. У 75% нормализовалась увеличенная печень, У 81%—желчь. Вторичная артериальная гипотензия, обнаружен- ная у 37% детей, больных холецистохолангитом, после сульфид- ных ванн осталась только у 3%. Необходимо отметить в неактивной фазе холицистохолангита стойкие изменения вегетативной нервной системы. При поступлении у 91,7% выявлена парадоксальная реактивность симпатического отдела вегетативной нервной системы. После лечения (базовая те- рапия, сульфидные ванны, гальваногрязь) число детей с пародок- сальной реактивностью снизилось только до 75 %. У 300 детей была кардиомиопатия (синмиокардиодистрофия, тонзиллокардиальный синдром). Подтверждена высокая эффектив- ность лечения: ванны, ингаляции минеральной воды источника № 19, грязевые аппликации на шейно-воротниковую зону или гальвано- грязевые процедуры. Такая же терапия при респираторных аллерго- зах дала положительные результаты. Лечение на курорте противо- показано при обострении тонзиллита и после тонзиллэктомии ранее 2-х месяцев. При энурезе наиболее эффективным было лечение боль- ных с давностью процесса не более 5 лет, однако нельзя отказы- ваться от лечения и при большей длительности. Лечение: ванны, массаж, грязевые трусы и психотерапия. Вторичный симптоматический нанизм (карликовость) при вос- палительных заболеваниях желчной системы наблюдался у 7 детей. После двухкратного лечения в Тамиске дети прибавили в росте от 10 до 14 см (при норме 5 см в год) и рост достигал возраст- ных регионарных стандартов. У многих детей сопутствующими заболеваниями были вазоматор- ный или аллергический ринит. В основе вазомоторного ринита лежит функциональное наруше- ние рецепторов сосудов слизистой оболочки носа. Аллергический ринит является местной формой повышенной реакции на бытовые аллергены. До поступления в санаторий детям проводили курс преднизо- лон—фонофорез, вызывающий в тканях переменные сжатия и раз- ряжения, пульсацию внутри—и внеклеточных микропотоков цирку- ляции, «микромассаж»/ Энергия колебания вызывает образование тепла, усиление процессов обмена и кровоснабжения, рефлектор- 123
ные реакции. Источник ультразвука аппарат «Ультразвук—75». Плотность ультразвука от 0,2 Вт/см2. Ультразвуком воздействовали 5 минут на спинку носа, скаты и крылья носа, в качестве контактной среды использовали суспен- зию на масляной основе преднизалона, процедуры ежедневно, курс 8—15 процедур. В санатории на фоне базистерапии назначали сульфидные ванны по возрасту. У большинства при обоих заболеваниях эффект сох- ранялся год и более. При рецидиве курс фонофореза повторялся через 3—4 месяца. Бронхиальная астма значится в числе противопоказаний для лечения на сульфидном курорте. Наблюдения нашей клиники опро- вергли это утверждение. Непосредственные результаты получивших сульфидные ванны и ингаляции из 86 детей у 83 были вполне удовлетворительными. Указанная терапия увеличила спирометри- ческие показатели, привела к нормализации ЭКГ, у 3/4 приступы не повторялись от 6 до 12 месяцев. В неактивной фазе ревматизма в Тамиске лечилось 1430 детей. Исследования в катамнезе показали, что у детей, лечившихся на сульфидном курорте, в 4 раза реже встречались повторные атаки, чем среди не получавших бальнеотерапию. Из приведенных данных следует, что воды источников правого берега реки Ардон могут быть применимы для ингаляций при со- путствующих заболеваниях уха, горла и носа, респираторных ал- лергозах, при заболеваниях печени и желчной системы, при колитах в виде кишечных душей. В настоящее время лечение этих заболе- ваний проводят разведенной минеральной водой, но нет оснований ставить знак равенства между естественной и разведенной мине- ральными водами. В Тамисском месторождении, помимо источников, содержащих общий сероводород от 19 до 84 мг/л, имеются 8 источников с малой минерализацией сульфатных магниево-кальциевых, не содер- жащих сероводород. Ионная формула одного из этих источников Тамиск № 7: г™™* МО о SO* 88 НСОз 12 . 15 Группа М 2,2 Ca76Mg'22 -^- Эти воды представляют большой интерес. Давно известен нахо- дящийся на северо-востоке Франции, в департаменте Вогезы, баль- неологический курорт Контрексевиль, воды которого сходны с указанными несульфидными водами Там иска. Маломинерализован- ные источники сульфатного кальциевого типа (гипсовые воды) создали мировую известность курорту. 124
Ионная формула источника Контрексевиль идентична водам источника № 7 Тамиска: М 2,4 S°4*t"lp0?A18 Т 11,2°С Ca86MglO Воды этого источника применяются для питьевого лечения и ванн при заболеваниях печени и желчного пузыря, желудочно- кишечного тракта, обмене веществ, почек и мочевых путей. Забо- левания мочевых путей и почек у нас в стране и за рубежом встречаются часто, а бальнеологических курортов для их лечения очень мало (в СССР—Железноводск, Трускавец). В связи с этим необходимо изучить также возможности переб- роски сульфидных гипсовых и гипсовых вод из естественных ис- точников с правого берега реки Ардон в будущую водолечебницу, чтобы создать специализированный санаторий для лечения хрони- ческих функциональных заболеваний желудка, хронических гастри- тов, хронических колитов, дискинезий и воспалительных заболеваний желчной системы, в том числе появившихся на фоне пороков раз- вития этой системы. Ввод гипсовых вод, не содержащих сероводород, позволит отк- рыть нефрологическое отделение для лечения вторичных пиелонеф- ритов (воспаление почечных лоханок). Особенно важно это для лечения болезней обмена веществ, в том числе оксалурии, курорто- логи постоянно указывают на дефицит коек для этой категории больных. Территориальные возможности лечебной местности Тамиск: левый берег реки Ардон, между курортом Тамиск и г. Алагиром. Бальнеологические же возможности Тамисского месторождения не- исчерпаемы. САДОНО-УНАЛЬСКАЯ КОТЛОВИНА Ныхасское ущелье, расширяясь, переходит в Унальскую котло- вину. Садоно-Унальская котловина расположена между Скалис- тым и Боковым хребтами в бассейне реки Ардон. Она выглядит суровой—скалы и каменные осыпи, немного сухолюбивой расти- тельности на скалах. Много солнца, но мало влаги. Недаром этот участок Военно-Осетинской дороги называют Солнечной долиной. На правом берегу реки Ардон фруктовые сады, в зелени которых тонут лежащие рядом селения Унал и Зинцар. Контраст между безжизненным горным ландшафтом и зеленым оазисом садов создан трудом многих поколений горцев, которые освобождали каждый клочок плодородной земли от камней, приво- зили чернозем, создавая на горных склонах-террасах участки пло- дородной земли, рыли каналы, чтобы дать живительную влагу будущим садам. 125
Селение Унал находится на расстоянии 10 км от Тамиска, на высоте 900 м над уровнем моря. Климат и растительность Унальской котловины имеет много общих черт с климатом и рас- тительностью других котловин Северо-Юрской депрессии. Атмос- ферное давление здесь равно 679 мм рт. ст. (89% к нормаль- ному атмосферному давлению), парциональное давление кислорода составляет 142 мм рт. ст. Унал отличается сухим климатом (го- довое количество осадков 375 мм), большим количеством солнечных дней. А знаменит он фруктовыми садами. Вкус и аромат уналь- скйх яблок и груш не имеет себе равных. ПрирЬдные условия Унальской котловины благоприятны и для создания горно-климатических санаториев для лечения неспецифи- ческих заболеваний легких. Близость Тамиска с его крупными запасами минеральных вод является предпосылкой для более широ- кого использования природных лечебных факторов этого района. Унальскую котловину с ее уникальными климатическими особен- ностями можно превратить в спутника-спальню Тамисского курорта и возить больных в водолечебницу Тамиск, как в Мацесту из Сочи. Реиредционны© функции и испопь- 3obahuq бдссейнА р. АрОон Яллгш> fL^fS!SS^ Уыюбные знака: Виды рехреации и^фуилции. ДейаЪбующш Проектируемые. © Оздоробитеяьнь/е {$ О Эксщхцоюопошнобгтеянгы* Q © Лъчебмыя * Q © Дльпинцстакие vf Jopito ~ лыжноео спорта 01 Ф Водного слалома Ш Спортивного турил та чт Я6 тот ч/р W£#za. Водного спорта. ^£> пер.А4а*цсомс*ий 126
Помимо благоприятных климатических условий—сухой климат, около 300 солнечных дней в году—в котловине находится источ- ник Зинцар, расположенный в 1800 м от селения Ун ал в балке Манауком, в 1200 м от устья ручья. Сульфатная натриево-каль- циево-магнитная вода является аналогом всемирно известного ку- рорта Бад-Эльстер, источник Мария II. Прогнозные запасы ис- точника Зинцар оценены в 200 м3/сутки. За селением Унал ущелье суживается и переходит в почти лишённое растительности Мизурское ущелье. Ландшафт голых серых скал не вызывает положительных эмоций. Но рудничный посёлок Мизур благоустроен, озеленён. Здесь живут и работают шахтёры. КОРИНСКАЯ ЛЕЧЕБНАЯ МЕСТНОСТЬ Коринская лечебная местность расположена между Лесистым и Пастбищным хребтами, в бассейне реки Урсдон (Белая) на высоте 600—700 м над уровнем моря. Она находится в 62 км от Владикавка- за и в 12 км от г. Дигоры. Вблизи расположено крупное селение Кора- Урсдон, тянущееся полосой в 10 км. Через Дигору проходит авто- магистраль Владикавказ—Чикола. От Дигоры до турбазы и пан- сионата вдоль реки Урсдон проложена асфальтированная дорога. Климат на этой территории умеренно-континентальный с мягкой зимой и комфортным летом. Довольно значительная орографическая защита (с трех сторон она прикрыта горами) предохраняет местность от сильных ветров и значительно уменьшает количество туманов. Среднегодовая температура воздуха составляет 8,6°, средняя январ- ская—4,5°, июля 20,5°. Годовое количество осадков доходит до 700 мм.Климат Урсдона имеет много общих черт с климатом Реданта. Продолжительность комфортного периода в Урсдоне составляет 152 дня. Продолжительность периодов с субнормальными температурами (0—5° и 5—10°) в весенний и осенний периоды года равна 110 дням. Небольшая горная река Урсдон формируется на северных склонах Кионской цепи Скалистого хребта. В районе поселка Саур прозрач- ная вода бежит по выстланному галькой белому ложу, отсюда и ее название. Любители природы считают кристально чистую воду Урс- дона уникальной, а красоту берегов реки неповторимой. Собрав по пути все реки и ручьи (Скуммидон, Мастыдон, Саурдон, Цраудон, Базикомдон), протекающие в пределах Лесистого и Пастбищного хребтов, Урсдон у селения Дарг-Кох впадает в. Терек. Горные реки , протекающие в пределах Коринской лечебной мест- ности, быстры и порожисты, для них характерен паводочный режим. Во время сильных дождей они бурно разливаются, размывают берега, несут много ила и песка, перекатывают гальку и валуны, производят большую разрушительную работу, поэтому могут быть опасными.
Большая скорость течения создает благоприятные условия естествен- ного сомоочищения вод этих рек и способствует образованию отрица- тельных гидроаэроионов. Реки украшают ландшафт, создают благо- приятный микроклимат, позволяют отдыхающим наслаждаться прох- ладой и заниматься рыбной ловлей. Обычно по берегам рек отдыха- ющие и загорают. Однако низкая температура горных рек не благо- приятствует купанию. Территория Коринской лечебной местности расчленена многочис- ленными речными балками и оврагами, что придает рельефу холмис- тый характер. Но здесь имеются и обширные поляны с более ровным рельефом. Среди них выделяются урочища Фадаг и Шапир, на кото- рых построена турбаза «Урсдон»—площадь 18 га и пансионат «Урс- дон» на 460 коек, площадь 15 га. Большая часть территории курорта покрыта лесом. Основными лесообразующими породами являются бук восточный и черешчатыи дуб. Им сопутствуют клён остролистный, ясень обыкновенный, вяз, граб кавказский, бересклеты бородавчатый и европейский, липа, бе- реза, осина. Дополнительную ценность составляют дикоплодные: яб- лоня, груша, алыча, лещина и другие, а также ягоды и грибы. Лес соз- дает особую обстановку умиротворения; человеку легче дышится, он как бы сливается с природой. Сочетание густого древостоя с поляна- ми образует и достаточное затенение, и оптимальный режим провет- ривания. Ветры преобладают горно-долинные, дующие со скоростью 1,2—1,8м/сек. Коринское месторождение расположено в 65 км к западу от г. Вла- дикавказа и в 15 км от районного центра г. Дигоры. В Коринском. месторождении найдены минеральные воды, значи- тельные по запасам и разнообразные по химическому составу. На Коринском месторождении выведены на поверхность минеральные воды 4-х типов. В 1988 году утверждены запасы их в количестве 630 м3 и забалансовые запасы в 30 м3 в сутки. С давних времен здесь были известны источники минеральных вод Саур-1, Саур-2, расположенные на правом берегу р. Саурдон, в 8 км южнее сел. Кора-Урсдон. Об успешном лечении гастроэнтерологичес- ких заболеваний хлоридной натриевой водой источника Саур-1 и гидрокарбонатно-хлоридной кальциево-натриевой Саур-2 накоплен большой фактический материал, который пополняется наблюдениями за больными пансионата «Урсдон». КУРОРТ УРСДОН бальнеологический питьевой климатический низкогорный лесостепной зоны курорт Курорт расположен на левом берегу горной реки Урсдон, река величавая, чаще стремительная, своевольная, бурная. 128
Территория пансионата «Урсдон» прилегает к густому высоко* травному ароматному колхозному лугу, с одной стороны, с другой— к необъятному лесному массиву. Леса—прекрасные места для прогу- лок, обеспечивают пейзажное разнообразие и. широкую аэрацию. Красива огромная плоская зелёная поляна, на которой разместились спальные коттеджи с частичным санитарным комфортом. Летнего ти- па строения имеют открытые террасы, что обеспечивает успешное климатолечение. Регион, где на полянах расположены пансионат и турбаза одно- именного названия «Урсдон», обрамлен горами, покрытыми суб- альпийскими лугами. Сухой, повышенной прозрачности и чистоты воздух, обилие солнечных лучей. Дышится свободно и. легко. Пансионат функционирует в самые теплые месяцы с 1 июня по 30 сентября. В пансионате современного интерьера столовая на 500 мест, спортгородок, скромная водолечебница с 12 ваннами, пропускная способность в смену 250 человек, функционируют кабинеты физичес- кого печения, массажа и ЛФК. В пансионате «Урсдон», как и во всех здравницах Северной Осетии, организовано лечебное и адекватное питание. Можно заказать (по хозрасчету) фирменные блюда, салаты, фрукты. Много времени уделяется борьбе с гипокинезией. Утренняя гигиеническая гимнастика на открытом воздухе, лечебная физкуль- тура, массаж, танцы, прогулки к реке и в лес, на туристскую базу. Живописная местность с прекрасной климатической характери- стикой, целебные воды создают заслуженную славу пансио- нату. При бурении нефтепоисковых скважин получены йодобромные хлоридные натриевые воды. По кадастру «Минеральные воды СССР» минеральная вода сква- жины 311 называется «Коринская Ь. Состав минеральной воды скважины № 311 (Урсдон), бальнеоло- гическая группа V Скв.№311 мюо С197НСОзЗ, nr oq 18 70 П>УбПа 300 М l2'2> (Na+K)9aCa4 ^8 ~<™~ Ш < -• ^ Н3ВО3-86 Минеральная вода Коринская I получена из буровой скважины № 311 с глубины 300 м, маломинерализованная (а настоящее время (1986 г.) к маломинерализованным относят воды с концентрацией от 2до 15 г/л) хлоридная натриевая йодобромная борная холодная слабощелочная. Эксплуатационные запасы 70 м3 в сутки установлены в 1984 г. Эта вода поступает в водолечебницу для наружного примене- ния. Одним из видов хлоридных вод являются йодобромные (воды, 9 Заказ № S92 129
содержащие не менее 5 мг йода и 25 мг/л брома). Йодобромные воды оказывают активное воздействие на нервные и эндокринно-гумо- ральные механизмы воспалительного процесса, стимулируют обмен- ные процессы и защитные силы организма, обладают бактерицидным и бактериостатическим- действием. Они нормализуют гемодинамику (снижают увеличенные удар- ный и минутный объем крови), скорость кровотока и сосудистый тонус, улучшают капиллярное кровообращение, влияют на основной и липидный обмены, усиливают сниженную желудочную секрецию, повышают тонус желчного пузыря и желчеобразование, тонус мышц кишечника при его атонии. В результате проведенного лечения йодо- бромными ваннами нормализуется гидрофильность тканей, увеличи- вается количество эритроцитов. Йодобромные воды при любом способе их применения (ванны, питье, ингаляции, орошение) увеличивают содержание йода в крови и моче. Доказано, что йод, проникая через слизистую кишечника, неповрежденную кожу, органы дыхания, способствует ускорению рассасывания очагов воспаления, в том числе в желудочно-кишечном тракте, оказывает гипосенсибилизирующее действие при респира- торных аллергозах. Нормализует повышенную функцию щитовидной железы, гормональную дисфункцию половых желез и надпочечников, обмен веществ. Высокая эффективность йодобромных ванн заслуженно привле- кает внимание курортологов. Особенно эффективны они при гипер- тонической болезни IIА и I Б стадии. Ванны дают высокий гипотензив- ный эффект, благоприятно действуют на гемодинамические показа- тели, обеспечивая тем самым экономичную работу сердца (замедле- ние пульса и дыхания, расширение капилляров), снижают уровень холестерина. После первой ванны исчезает одышка и.сердцебиение, появляется ощущение бодрости, в дальнейшем восстанавливается трудоспособность. Йодобромные воды усиливают процессы торможе- ния центральной нервной системы. В настоящее время перечень показанных для лечения ими заболеваний расширился: миокардиты после перенесенных инфекций, обменного и эндокринного происхож- дения, кардиосклероз атеросклеротический с легкой и средней сте- пенью недостаточности кровообращения. Положительные результаты получены при лечении йодобромными ваннами больных с миокардио- дистрофией, эндартериитом, преимущественно нижних конечностей, трофическими язвами голени. Показано лечение йодобромными водами болезней сосудов: общий атеросклероз и атеросклероз аорты с легкой степенью недоста- точности, ранние периоды эндартериита, тромбофлебита (не ранее* 8 месяцев после острого периода). Со значительным улучшением выписываются больные с гинеколо- гическими заболеваниями: воспалительные заболевания женской 130
половой сферы, гипофункция яичников, бесплодие, климактерические неврозы, ранний климакс. Заслуженной славой пользуется лечение йодобромными водами у больных с заболеваниями периферической нервной системы, тирео- токсикозом, а также кожными болезнями (хроническая крапивница, хроническая экзема, атопический дерматит) у взросллых и детей. Немного больных со склеродермией лечилось с позитивными резуль- татами. Возвращено здоровье и трудоспособность больным с деформи- рующим спондилоартрозом, воспалением сухожильных влагалищ кистей, предплечий, голеней. Принятые внутрь йодобромные воды оказывают позитивное действие при заболеваниях органов пище- варения с сопутствующими атеросклерозом или гипертиреозом. Из скважины № 39 получены высокоминерализованные хлорид- ные натриевые бромные борные воды такого состава: Группа М 40,5 -g^- I—15 -^ V-б Na88 Вг-140 (6'5) НзВОз-15 Зарегистрированные запасы—30 м3/сутки. Может быть исполь- зована для лечения больных с заболеваниями органов движения и опоры, периферической нервной и сердечно-сосудистой систем, гине- кологическими и кожными болезнями. Гипертоническая болезнь, как считают А. А. Дзидзинский, С. Г. Абрамович, А. А. Федотченко, это «хроническое многофакторное заболевание, при котором изменяются нейрогуморальные механизмы регуляции, сосудистая стенка и сердце. Авторы изучили у больных ГБ II стадии эффективность хлоридных натриевых вод «Ангара* с минерализацией 29 г/л, аналог минераль- ной воды скважины № 37 курорта Урсдон. Критерием эффективности лечения служила динамика микро- циркуляции и других показателей гемодинамики. У 20 % больных выявлен гиперкинетический вариант кровообращения, у 52 %— эукинетический (нормокинетический), у 28%—гипокинетический. У здоровых соответственно: 16 %,60 %, 24 %. Ванны улучшили показа- тели микроциркуляции и общего периферического сопротивления. Снижение артериального давления было при всех вариантах, крово- обращения, но лучшие показатели наблюдались у больных при гипер- кинетическом и нормокинетическом типах. Лечение хлоридными натриевыми водами. Воды этого типа ис- пользуются как для наружного, так и внутреннего применения; ионный состав и минерализация их зависят от глубины, с которой по- лучают воды. С увеличением глубины общая минерализация и кон- центрация кальция и магния в воде увеличиваются. Пороговой кон- центрацией специфического действия этих вод при наружном приме- си
нении, по-видимому, является содержание хлорида натрия не менее 10 г/л. При ряде заболеваний хлоридные натриевые воды могут с успехом заменить сульфидные и радоновые воды, а также и грязь.В хлорид- ных натриевых водах кроме растворенных хлористых солей натрия находятся хлор в соединении с кальцием, калием, литием и другими элементами. При наружном применении действие их зависит от концентрации и температуры. Используют воды с высокой концентрацией, но не выше 80 г/л. Многие авторы считают применение хлоридных натриевых вод такой концентрации необоснованным. Оптимальная концентрация 30—40 г/л. Неповрежденная кожа для хлорида натрия почти непро- ницаема, соли лишь образуют на ней «солевой плащ». Бальнеопроце- дуры вызывают морфофункциональные изменения в клетках, сосудах и рецепторах кожи. Рефлекторным путем через рецепторы кожи воз- никают изменения состояния центральной нервной и вегетативной систем, нейроэндокринной регуляции тонуса сосудов, функции сер- дечно-сосудистой системы, нормализуют измененные реологические свойства крови (нормально свертываться). Ванны из хлоридной воды (30 г/л) повышают регенерацию тканей и снижают экссудативные изменения кожи, меняют реактивность кожных рецепторов, усили- вают обмен веществ, нормализуют биоэлектрическую активность гипоталамической области, функцию системы гипофиз-кора надпо- чечников, регулирующей трофические процессы, снижают возбуди- мость нервной системы, восстанавливают нарушенные функции мно- гих органов и систем, нормализуют артериальное давление, перифе- рическое кровообращение. Сочетание хлоридных ванн и физиотера- певтических процедур увеличивает терапевтический эффект. Инга- ляции хлоридными водами восстанавливают измененную функцию и структуру воспаленной слизистой верхних дыхательных путей. Хлоридные натриевые ванны усиливают образование* и выделение желчи, секреторную и кислотообразующую функцию желудка, внеш- нюю секрецию поджелудочной железы. Концентрация хлорида нат- рия 30—40. г/л, температура ванн обычная, длительность 12—15 ми- нут, курс 12—15 ванн. Доказана высокая эффективность при дегенеративно-дистрофи- ческих заболеваниях органов движения и опоры, заболеваниях пери- ферической нервной системы, воспалительных процессах женских по- ловых органов. Для этой цели используют хлоридные натриевые воды с общей минерализацией от 10 до 80 г/л и различной температурой. По данным А. Н. Обросова, горячая хлоридная натриевая ваяна ма- лой продолжительности действует не так, как ванна индифферентной температуры или теплая, но длительная. Первая является процедурой «ударной», оказывающей энергичное раздражение периферического 132
рецепторного (воспринимающего) аппарата, вторая действует на тот же аппарат седативно (успокаивающе). Ревматоидный артрит РА—одно из самых тяжелых заболеваний, ведущее к разной степени инвалидности. Лечение больных с ревма- тоидным артритом с минимальной и средней степенью активности вос- палительного процесса хлоридными натриевыми водами дает хоро- шие результаты: исчезают боли, скованность в суставах, увеличива- ется объем движений, снижается СОЭ. Выявлена и тенденция к нор- мализации белкового состава сыворотки крови и выравниванию тем- пературных асимметрий. Эти воды при ревматоидном артрите оказы- вают болеутоляющее, противовоспалительное и гипосенсибилизи- рующее действие. Больным с сопутствующей гипертонической бо- лезнью рекомендуется диета № 10, при свободном питьевом режиме, базовая терапия, ванны Т 36—37,0°, продолжительность 10—12 ми- нут, курс 10—12 процедур. Выявлено снижение А/Д, улучшение ЭКГ и капиллярного кровообращения. Лечебный эффект держался от 6 до 12 месяцев, поэтому данная категория больных нуждается в повтор- ном лечении (1—2 раза в год). Хлоридные натриевые воды вызывают иммунологическую пере стройку, изменяют течение обменных процессов. Воды с концентраци ей от 10 до 50 г/л стимулируют симпатико-адреналовую систему, С витаминный и углеводный обмены, тормозят развитие атеросклероза Хлоридные натриевые воды оказывают позитивное влияние на сердеч но-сосудистую систему при нейроциркуляторной дистонии гипотони- ческого типа, ревматизме в неактивной фазе, приобретенных ревмати ческих пороках сердца у взрослых и детей. Рядом ученых доказано, что при их применении наступают более благоприятные сдвиги в гемо- динамике, чем при использовании углекислых ванн. , Минеральная вода скважин № 37—Р поступает в оригинальный Чштьевой бювет из громадного, шлифованного ветрами, дождем и солнцем серого камня. Состав минеральной воды ГРуППЗ М'5.7 С181(НСОз+С02)16 НзВОз_7 4> 26 IX Na 97 3 3 (8,15) Эксплуатационные запасы 30 м^/сутки. Маломинерализованная хлоридная натриевая борная теплая ще- лочная вода аналогична «Кармадону»._ Она используется для питьевого лечения и розлива, как лечебно-столовая вода, при функциональных, дистрофических и воспалительных заболеваниях органов пищеварения и нарушениях обм'ена веществ, Четвертый тип минеральных вод курорта Урсдон в Кадастре обоз- начается «Кор и иска я II», ее состав выражен формулой: 133
Группа CKB9JS3p М 7,0 CI И so. 45 H s *Г HI 2600 (Na+K)B7Ca3o +HS-76 (7,2) утвержденные запасы 500 м3/сутки. Маломинерализованные сульфатно-хлоридные кальциево-натри- евые, сульфидные средней концентрации высокотермальные слабо- щелочные высокодебитные. Аналоги.'Тбилисские серные термы, воды Мацесты. Клинически используются. Показания для лечения на курорте Урсдон. Заболевания сердечно-сосудистой системы, начальные формы атеросклероза, гипертоническая болезнь I и II стадии, гипотоничес- кая болезнь, заболевания органов движения и опоры—воспалитель- ного, дистрофического и травматического генеза, в том числе ревма- тоидный артрит I и II степени активности, последствия травм цент- ральной и периферической нервной систем, женские болезни, псориаз, нейродермит. ♦ . • Противопоказания—общие для водолечения, повышенная реак- ция кожи на действие хлоридных натриевых вод. Находящиеся на курорте имеют все условия для лечения. Хорошо организован культурный отдых: демонстрация кинофильмов, телеви- зионных программ, разноплановые вечера. Большой популярностью пользуются экскурсии по Северной Осетии: в столицу республики, Дзинагу, Цей; в соседние республики—Нальчик, Приэльбрусье и др. По сведениям геологов, из скважин на территории Урсдона можно получить высокотёрмальныеводы(50—70°С и более)лдебит которых составит несколько тысяч кубических метров. Это позволит теплофи- цировать курорт и создать теплично-парниковое хозяйство. Благоприятные климатические условия, большие лесные массивы, высокодебитные термальные хлоридные натриевые и йодобромные хлоридные натриевые воды, возможность использования высокотер- мальных подземных вод для теплофикации, достаточная площадь для строительства и хорошие подъездные пути позволяют создать здесь высокоэффективный курорт Урсдон. В 1991 году в Урсдоне началось строительство спального корпуса санатория на 500 мест. Сейчас в Урсдоне клинически используется смесь минеральных вод скважин №311,3ги3э. Бальнеологическая характеристика скважины 3 г. М 77 С162 SO< 34 36 т '*** Na35Ca23(Mgll) 7,0 Ионный состав скважины 3 э подобен скважине 3 г. т
ХАЗНИДОНСКАЯ И ЛЕСКЕНСКАЯ ЛЕЧЕБНЫЕ МЕСТНОСТИ Хазнидонская лечебная местность получила свое название от р. Хазнидон, в бассейне которой находится Хазнидонский минераль- ный источник, расположенный на поляне урочища Чуалтас, на склоне Пастбищного хребта. Ближайшее селение Хазнидон находится в 10 км вниз по течению Хазнидона. Вся долина отличается боль- шой живописностью. Она несет на себе следы грандиозного селе- вого потока, о чем свидетельствуют нагромождения глыб и валу- нов. Площадь поляны Чуалтас около ста двадцати гектаров. На юге раскинулась скальная панорама горы Уаза. Чуалтас—живописней- ший уголок Северной Осетии, который известен своим целебным источником не только в нашей республике, но и за ее пределами. В летние месяцы сюда съезжаются больные из разных уголков Северной Осетии, Кабардино-Балкарии, Ставропольского края. У источника лечатся страдающие желудочно-кишечными заболевания- ми. Они устраивают шалаши или палатки около источника и жи- вут там по нескольку дней. Расстояние от города Владикавказа до источника 122 км. Дорога хорошая. До селения Чикола она асфальтирована, далее до поворо- та Чуалтас—грейдерная. Минеральная вода вытекает из-под большого камня у основания левого крутого склона реки. Источник каптирован в виде неболь- шого квадратного колодца. По химическому составу минеральная вода является аналогом источника Саур-1. ЛескенсЬия лечебная местность расположена в бассейне р. Лес- кен,, около селении Лескен Ирафского района. От Владикавказа находится на расстоянии 91 км, от Чиколы—в 20 км. Климат здесь имеет много общих черт, присущих всей предгорно-низкогорной зоне. В одной из скважин, в 1,5 км к северу от с. Лескен, с глубины 1115 м была получена самоизливающаяся хлоридная натриевая вода, весьма близкая водам Коринского месторождения, эксплуата- ционные запасы 64 м3/сутки. Температура на устье скважины 53°С. Вода отличается повышенным содержанием йода—39 мг/л, брома ПО мг/л, борной кислоты—150 мг/л. Общая минерализация состав- ляет 41 г/л. Благоприятные природные условия, прекрасные ланд- шафты, термальные йодобромные воды открывают лерспективу стро- ительства здесь санаторно-курортного комплекса. Огромная гидроминеральная база хлоридных натриевых вод в перечисленных лечебных местностях, расположенных в благопри- ятных климатических зонах Северной Осетии, открывает большие возможности для развития местных курортов. 135
ЗАМАНКУЛЬСКАЯ ЛЕЧЕБНАЯ МЕСТНОСТЬ Заманкульская лечебная местность расположена на южных склонах Сунженского хребта, в 25 км от г. Беслан, в 48 км от столицы республики. Весьма благоприятны природные условия этой местности. Склоны Сунженского хребта пологие, на них сохранились небольшие островки широколиственных лесов, спускающиеся по балкам к подошве хребта. В районе селения Заманкул на большой территории посажен волошский орех. Вблизи находится озеро, где можно купаться и заниматься рыбной ловлей. Климатические усло- вия региона также могут быть лечебным средством. Зима наступает в конце ноября. Среднемесячная температура самого холодного месяца января—5°. По многолетним данным, температура воздуха ниже—20° бывает два раза в году. Зимний период длится до 100 дней, из них со снежным покровом бывает 50. Зимой наблюдается значительная пасмурность, туманы и дни с изморозью. Весна начинается в начале марта. Безморозный период больше 180 дней. Для лета характерна жаркая погода, с темпе- ратурой выше 20° бывает 50 дней. Годовое количество осадков около 500 мм. Максимум осадков приходится на наиболее жаркие летние месяцы. В это время часты ливневые дожди. Ветры преоб- ладают восточного и юго-восточного направления, весной и летом они отличаются сухостью. Осенью, особенно в первый период, преоб- ладает ясная сухая погода. Заманкульская лечебная местность до недавнего времени была «курортной целиной». В Заманкуле пробурены три скважины. По заключению Пяти- горского НИИКиФ, вода скважины № 1—Э относится к сульфатно- гидрокарбонатным натриевым теплым водам. Состав ее: Группа М i,8 HCQ>46SO<35 С02_ИЗО J*£_ II (Na+K)75 <") * Прогнозные/запасы оценены в 1000—1500 м3 в сутки. Показания для питьевого применения: хронические заболевания желудка (гастрит), протекающие с повышенной секрецией, хрони- ческие заболевания печени и желчевыводящих путей, ожирение I—II степени различного происхождения, сахарный диабет, хронические - заболевания почек и мочевыводящих путей. Минеральная вода скважины № 1—Э может быть использована для полостных промы- ваний желудка, толстого кишечника, гинекологических орошений и др. Вода скважины № 4—Э характеризуется малой минерализацией, хлоридно-гидрокарбонатно-сульфатным кальциево-магниево-натри-' евым составом, щелочной реакцией. Она названа «Заманкул». Ее состав: 136
SCM4HCO830C126 19 ГРУ"Па М !'5 Ha55Mg22Ca20 17W Микроэлементный состав: йод, бром, кремниевая кислота. Показания к применению минеральной воды скважины № 4—Э те же, что скважины № 1—Э, кроме того, хронические забодева-" ния толстого кишечника (колит) различного происхождения с нак- лонностью к запорам и др. Для всей Заманкульской лечебной местности большре значение имеет санитарная охрана территории. В результате хозяйственной деятельности ухудшился химичес- кий состав минеральной воды «Заманкул» и временно ее прекра- тили разливать в бутылки, хотя местное Население ее хорошо использует. Чтобы не случилось подобное с минеральной водой скважины № 6—Э, вокруг нее следует создать санитарную охранительную зону. Вблизи с. Раздзог на склонах Сунженского хребта гидрогеоло- гами Северо-Осетинской геологоразведочной экспедиции было пробу- рено три скважины на минеральную воду. Как показали исследования воды скважины № 6—Э, проведенные лабораторией Пятигорского НИИКиФ, она является: слабоуглекис- лой, маломинерализованной, хлоридно-гидрокарбонатно-сульфатной магниево-натриеАгй, холодной, нейтральной. Состав: Гпуппя М9<> SQ|-44HCO»a6C120 С02-854 17 1 руппа м до ________ Н2$10э_32 (W5) Утвержденные запасы ш "д^У™" Воды пригодные для внутреннего применения (как непосредст- венно у бювета, так и при розливе в бутылки) в качестве лечебно-, столовой воды, а также для внутриполостных промываний, орошений,. ингаляций подогретыми до 30—40°С и ванн. Природные факторы благоприятны для создания здесь санатория, склоны Сунженского хребта отличаются мягкими очертаниями, име- ют вид холмистой местности. Имеется местный строительный материал—известняк ракушечник. Он может идти на изготовление облицовочных плит, хорошо распи- ливается на блоки. Эта территория раньше была покрыта лесом. Под натиском хозяйственной деятельности лес отступил. Но лесная растительность легко может возобновляться. Надежны транспортные связи. К Раздзогу и Заманкулу подходят шоссейные дороги, которые соединены между собой. Селение Раздзог утопает в садах, под садами заняты все бли- жайшие склоны. Здесь находится один из крупнейших садоводческих 137
совхозов республики. Санаторий может быть обеспечен свежими фруктами. Показания к внутреннему применению» только в фазе ремиссии. 1. Заболевания (хронические) пищеварительных органов: а) гастриты» протекающие, с сохраненной и повышенной секре- цией и кислотообразующей функцией; б) функциональные нарушения желудка—моторики» тонуса, перистальтики и др. гастроневрозы и дискинезии; ' в) хроническая язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки без выраженного стенозирующего процесса кровотечений; г) болезни оперированного желудка (Демпинг-синдром), панкре- атит; д) заболевания тонкого и толстого кишечника различной этио- логии (кроме т. б. ц. ) воспалительного и функционального харак- тера. П. Заболевания печени и желчевыводящих путей: а) воспалительного, дегенеративного и функционального харак- тера (дискенезии); б) желчнокаменная болезнь без выраженных и частых присту- пов и анамнезе. III. Болезни почек и мочевыводящих путей: а) мочекаменная болезнь без частых приступов почечной колики; б) хронический пиелонефрит различной этиологии (кроме тубер- кулеза); в) хронический цистит; г) функциональные нарушения мочевыводящих путей. IV. Некоторые заболевания нарушения обмена веществ: а) ожирение I—II ст. различного происхождения (алиментарное, обменно-эндокринное» типомоторное); б), мочекислый диатез» падагра; в) все формы сахарного диабета. Показания к наружному применению: а) заболевания органов движения и опоры различного, в том числе и ревматического происхождения; б) болезни сердечной мышцы, клапанного аппарата ревмати- ческой этиологии; в) болезни артерий (эндартериит) и вен (посттромботический синдром); г) болезни центральной нервной системы, главным образом функ- циональные (неврозы общие и органные). Нарушение сна; д) как общеукрепляющая процедура после перенесенных различ- ных заболеваний. Вторым перспективным местом Заманкульской лечебной мест- ности являются окрестности селения Старый Батакоюрт, который находится в 26 км от г. Беслан и 49 км от г. Владикавказа. 138
Шоссейная дорога проходит по Осетинской наклонной равнине, без крутых поворотов, спусков и подъемов, присущих горным доро- гам. Находится эта территория на высоте 700 м над уровнем моря. При поисковых работах у селения Старый Батакоюрт из ряда скважин была получена термальная минеральная вода большого дебита и высокой минерализации. Состав вод скважины № 38: М46 -Я|^рН7,2Т690С Вода скважины № 46 отличается только большей минерализа- цией. По заключению Пятигорского института курортологии и физиоте-, рапии, хлоридные натриевые воды скважин № 38 и 46 весьма близки хлоридной натриевой воде курорта Тотьма Вологодской области. (г МОЗДОКСКАЯ ЛЕЧЕБНАЯ МЕСТНОСТЬ. Моздокский район занимает часть Терско-Кумской равнины и. Притеречную равнину; на юге его лежит Терский хребет. Часть территории Моздокского района, и в том числе Терского хребта раньше была покрыта лесами. Недаром, живущие в давние времена в этом районе племена адыгов назвали поселение, положившее начало современного города Моздока (Мез-дег—что означает глухой лес). Моздок расположен на левом берегу Терека в 92 км от столицы республике. Мрздок основан в 1763 году. В 1774 году здесь велись пере- говоры осетинских обществ с астраханским губернатором Кречет- никовым о присоединении Северной Осетии к России. В 1918 году в Моздоке проходил первый съезд народов Терской области. Моздок теперь второй по величине город в республике. Моздокс- кий район расположен в степной зоне с ровной поверхностью, на которой выращивают пшеницу, кукурузу, отличные по вкусовым качествам овощи. Климат района континентальный, о чем свидетель- ствует большая годовая амплитуда колебания температур воздуха, равная 77°. Самая низкая абсолютная температура зимой иногда достигает—35°С, а высокая летом—42°С. Климат населенных пунк- тов (15 сельских Советов этого района) имеет примерно одинако- вую климато-географическую характеристику, как и его .районный центр. . Степная зона республики занимает бассейн среднего течения Терека и лежит на высоте 155 м н. у. м. По данным А. С. Бу- .139
дуна, суммарная радиация в Моздоке равна 109,1; радиационный баланс 46,2. Зимой радиационный баланс отрицательный» а все остальные сезоны положительные. Продолжительность солнечного сияния в год 1867 часов. За период, благоприятный для лечения почечных больных (15. V— 15.IX), эти показатели составляют 955 часов (60%). Среднегодовое атмосферное давление в Моздоке равно 749 мм рт. ст. (1000 милли- бар), что составляет 98 % к нормальному. Средняя скорость ветра в году—2,3 м/сек. Дней с сильными ветрами (15 м/сек) в среднем бывает 12, и в очень редкие годы достигает 30 (А. С. Будун). Здесь самым холодным месяцем является январь (—4,3°С). Средне- месячная температура воздуха в июле на Терско-Кумской равнине достигает 24—25°. Среднегодовая температура воздуха 10,1°С. Дней с экстремально низкими и высокими температурами в Моздоке мало. Сумма температур выше 10°С суточных температур за теплое время года составляет 3600. Число дней с температурой, превышающей 10°С—187, 15°—144, 20°—93. Продолжительность зимы 93 дня, весны—42, лета—144, осени— 43 дня. Средняя продолжительность безморозного периода 190—210 дней. Самые ранние заморозки начинаются с 26.IX, самые позд- ние 20.XI, в среднем заморозки начинаются в конце второй декады октября. Снег выпадает в Моздоке и Моздокских степях в середине или конце ноября. Высота снежного покрова не превышает в сред- нем 10—15 см. Характерной особенностью весны являются довольно сильные ветры, северной составляющей, которые в случаях ранней весны могут вызвать черные пылевые бури. Лето жаркое и сухое, наступает в середине мая и продолжается до середины последней декады сентября. Средняя месячная темпе- ратура июля 24°С. Абсолютный максимум может достигать 42°. В отдельные годы высокая температура держится с середи- ны июля до середины второй декады августа. Число дней с грозой составляет 22; грозы бывают преимущественно в теплое время года. Физиологи считают оптимальной относительную влажность, рав- ную 70 %. .Оптимальная и низкая относительная влажность являет- ся лечебным фактором при нефропатиях (заболеваниях почек) и в Моздоке составляет: в мае 69 %, июне^бб %, июле—62 %, августе—64 %, сентябре— 72 %; в Элисте соответственно 58 %, 52 %, 49 %, 54 %, 59 %; Ялте 71 %; Мисхоре-60—65 %. Число облачных дней в Моздоке небольшое. Осадков за год выпадает 450 мм; в Элисте 300; Крыму 500 мм. Осень наступает во второй или середине третьей декады сен- тября и продолжается около 7 декад. Осадков выпадает немного, с августа по октябрь в среднем ПО мм. Идентичный климат с Моздоком в левобережных станицах Луковской, Павлодольской, 140
Новоосетиновской. Продолжается арбузный, виноградный сезон, оби- лие томатов и других овощей. Радует обилие, красивая формат- отличные вкусовые качества овощей и фруктов. Одной категории нефрологических больных необходимы клима- тические курорты, это больные, перенесшие острый гломерулонефрит, а особенно с хроническим гломерулонефритом, в том числе с наследственным гломерулонефритом, хронические нефриты, возник- шие при геморрагическом васкулите, ревматизме, ревматоидном артрите и других заболеваниях соединительной ткани. Для лечения таких больных показаны: Южный Берег Крыма, Байрам-Алй,Моллакара—Туркмения,Ситораи-Махи-Хаса (Бухара), Элиста, а также курорт с особыми лечебными факторами Янгантау (Горячая гора) в Башкирии. На бальнеологическом курорте, с суро- вым континентальным климатом, используют для лечения выхо- дящие из трещины горы горячий пар (40—50°С) и сухой газ (50—70°С), содержащие двуокись углерода, азот, радон и некото- рые органические вещества.' Пар и газ образуется вследствие сгора- ния без доступа воздуха подземных слЬщев. Низкогорный курорт лесной зоны,, на высоте 413 м н.у.м., в 152 км от Уфы и в 42 км от ж.д. ст. Кропачево, на склонах горы Янгантау, на правом берегу Юрюзани. Аналогичных курортов на планете еще два. Паровые процедуры местные и общие проводят в паролечебнице в специальных боксах, суховоздушные ванны в кабинах. Гидро- карбонатную кальциевую магниевую воду источника Кургазак, низ- кой минерализации с незначительным количеством радона исполь- зуют для ванн и питьевого лечения. Летом функционирует отде- ление для взрослых и детей с хроническим нефритом и урологи- ческими заболеваниями. Курс лечения этой категории больных 48 дней. Малое число курортов, удвоенные по времени курсы лечения, прием больных только в летнее время года—делают, их малодоступными особенно для детей. Для лечения этих нефропатий необходимы зоны с жарким климатом, без резких суточных коле- баний температуры, со слабыми ветрами, большим числом часов солнечного сияния, низкой ионизацией воздуха. Этим требованиям соответствует Моздок, в период с 15 мая по 15 сентября, общее количество осадков 253 мм (с параметрами от 35 до 70 мм в месяц). Подавляющее число детей лечится с 15.VI—I.VII по 15.VIII— 10.IX. Мать с ребенком живут на частной квартире, реже в гости- нице. Для лечения в Моздоке показаны больные с хроническим гломерулонефритом I и II степени активности; противопоказаны гломерулонефриты с III степенью активности и хронической почечной недостаточностью. Курс лечения в Моздоке продолжается 6—7 недель. При актив- 14!
ности процесса I степени дети получают диету № 7, в фазе клинико- лабораторной ремиссии диету № 10. Режим дня предусматривает для всех возрастов сон или час отдыха днем, утреннюю гигиени- ческую гимнастику. Общее количество упражнений для дошкольни- ков не превышает 5—6, для школьников 8—10. Занятия прово- дятся в медленном темпе, каждое упражнение повторяют 4—5 раз. Длительность утренней гимнастики—10—15 минут. Ее проводят на открытом воздухе. Каждую неделю комплекс меняют.Степной климат Моздока оказывает тренирующее действие, поэтому пребывание в новых условиях является климатолечением. Аэротерапия складывается из дневного сна на веранде или с открытым окном, ежедневные неутомительные прогулки в парк, на берег Терека. Прогулки нормализуют эмоциональный тонус и окислительные процессы в организме, сон, улучшают аппетит. Всем детям в это время года показаны воздушные ванны, курс лечения 20—30 ежедневных процедур. Воздушные ванны сочетают с искусственными хлоридными натриевыми или хвойными ваннами. Для приготовления минеральной ванны в полотняный мешочек насыпают 1 килограмм морской соли, при ее отсутствии поваренной и помещают его под струю горячей воды, пока соль не растворится. Затем доливают холодную воду до температуры 36—37°, их- дли- тельность для дошкольников—б—8 минут, школьников 8—12 минут, применять через день, курс лечения соответственно 8—10 ванн, 10—12 ванн. Для лечения больных с гломерулонефритом широко назнача- ются виноградолечение и арбузолечение. Моздокский район—район виноградарства,, арбузы,выращенные в моздокских степях под горя- чим солнцем, славятся своими вкусовыми качествами далеко за пределами республики. Курс лечения оказывает позитивное влияние на функцию цент- ральной нервной системы, улучшает центральную и периферическую гемодинамику, трофику, иммунологическую реактивность организма. Трехкратное лечение дало положительные результаты: клинико-ла- бораторная ремиссия продолжалась весь период наблюдения 5—8 лет. У нас сложилось впечатление, что лечение детей с гёматури- ческой формой хронического гломерулонефрита одинаково эффек- тивно как на Южном Берегу Крыма, так и в Моздоке. Лечебным фактором курортов Южного Берега Крыма при лече- нии хронического гломерулонефрита, помимо климата, являются морские купания. Они назначаются при температуре воды свыше 20°С. Доказана однонаправленность благотворного действия лечебных купаний в бассейнах как с морской, так и пресной водой одина- ковой температуры. Температура воды реки Терек в июне колеблется от 18,5 до 142
20,5°, в июле, августе от 22 до 23°С, в сентябре 22°С. ПЬлогие песчаные берега реки Терек в Моздоке, спокойное течение позво- ляют, проводить здесь купание и климатотерапию. Почечные боль- ные могут купаться только в период длительной ремиссии, при температуре воды свыше 20°С, при обязательном измерении ее перед купанием. Начинать с 3 минут, купаться не более 7 минут (строго по часам). Здесь можно лечить детей и их матерей, если они больны хроническим вторичным пиелонефритом, что встречается нередко. При лечении последнего помимо климатолечения необходимо вклю- чать бутылочные минеральные воды «Тиб-2» или «Заманкул». Источник Моздок—Раздольное Пологие берега реки Терек как в Моздоке, так и селениях Виноградном и Раздольном, в станицах Павлодольской и Луковской, жаркое сухое лето степной зоны позволяют ^м здесь проводить климатолечение больных с заболеваниями почек. Поисковой сква- жиной в районе с. Раздольное на правом берегу р. Терек получены минеральные хлоридные гидрокарбонатные кальциевые натриевые воды, по составу близки воде «Ессентуки № 4». Гидрогеологи прогнозируют, что термальные воды аналогичного состава могут быть получены при бурении глубокой скважины в Моздоке. Дебит запаса 2000 м3/сутки. Создание круглогодичного местного санатория для родителей с детьми позволит оздоравливать в нем вышеуказанный контингент почечных больных в летний сезон, а остальное время использо- вать для лечения больных другого профиля. О другой группе больных с нефропатиями, требующей лечения на бальнеологических питьевых курортах остановимся при описании курорта Тиб. ■ / ' VI. КУРОРТЫ И ЛЕЧЕБНЫЕ МЕСТНОСТИ СРЕДНЕГОРЬЯ СЕВЕРНОЙ ОСЕТИИ Северный склон Большого Кавказа, в том числе и в Север- ной Осетии, состоит из ряда протянувшихся параллельно друг другу горных хребтов и разделяющих их межгорных депрессий (котловин). Среднегорье в пределах Северной Осетии включает котловины, расположенные между Водораздельным, Боковым и Скалистым хреб- тами, и склоны этих хребтов. Цепочка котловин, заключенная между Скалистым и Боковым хребтами, носит название Севёро-Юрской 143
депрессии. Между Водораздельным и Боковым хребтами располо- жены Центральная и Южная депрессии. В Российской Федерации значительными лечебными климати- ческими ресурсами выделяется среднегорье (от 1000 до 2000 м над уровнем моря) северного склона Большого Кавказа. Геронто- логи давно заметили, что наибольшее число долгожителей насчи- тывается в среднегорье Кавказа, и не случайно друзьям и просто хорошим людям желают «кавказского долголетия». В формировании климата этого региона принимают участие как общие климатические процессы, протекающие над территорией Кавказа и всего северного полушария, так и местные факторы, особенно орографические. Некоторая изолированность котловин друг от друга создает свои микроклиматические особенности. Каждая из котловин имеет различную степень орографической закрытости по отношению сторон горизонта. От этого зависит продолжительность солнечного сияния. Кроме того, рельеф оказывает существенное влияние на темпера- туру воздуха и почвы, облачность, относительную влажность, коли- чество осадков и туманов, ветры и др., поэтому создается боль- шой диапазон микроклиматических особенностей не только между отдельными котловинами, но также'в пределах каждой из них. В среднегорье весьма заметны климатические различия между горными склонами и котловинами. Котловинам присущ более сухой и теплый климат, чем окружающим их склонам гор. Они имеют более пологие формы рельефа, что позволяет заниматься земле- делием, облегчает прокладку дорог и возведение зданий различного назначения. В связи с этим курорты среднегорья размещают глав- ным образом в котловинах. Среднегорные районы характеризуются климатическими условиями, обладающими физиологически активны- ми факторами, благотворно влияющими на организм. Лечебным фактором горного климата является гипоксия, возни- кающая у здоровых людей на высоте 2000 м, а у больных— на высоте 1500 и даже 1000 м. Снижение атмосферного давления по мере подъема на высоту сопровождается уменьшением парци- альной плотности кислорода во внешнем воздухе и в воздухе альвеол. В связи с этим понижается содержание кислорода в арте- риальной крови, что ведет к кислородному голоданию. В этих условиях в организме развиваются приспособительные процессы, в которых принимают участие различные органы и физиологические системы. В период кислородного голодания в горах отмечается углубление и учащение дыхания, ведущее к усилению легочной вентиляции и увеличению поступлений воздуха в легкие. Нельзя объяснить многообразие терапевтического, воздействия горного климата на дыхательную и другие системы организма только гипоксией (понижение содержания кислорода в тканях), ибо на 144
умеренных высотах, чаще используемых в терапевтических целях, гипоксия мало выражена, зато многогранное влияние на организм оказывают другие действующие факторы климата средних высот. Благодаря сложности горного рельефа, быстрой смене лэнд- шафтно-климатических особенностей действие горного климата раз- ной высотно-климатической зональности чрезвычайно многообразно. Большинство авторов считает наиболее благоприятным для лечеб- ных целей высоты от 1000 до 1500 м. К положительным элемен- там их воздействия на организм относят стимулирующее влияние на различные органы и системы: органы дыхания, сердце и со- суды, надпочечники и инсулярный аппарат, ферментную и иммунную системы, нормализацию реактивности и гипосенсибилизацию орга- низма. Благоприятны: перераспределение крови, улур'иение крово- обращения внутренних органов за счет сужения периферических сосудов, улучшение внешнего дыхания, особенно альвеолярной вентиляции, нормализацию тканевого газообмена, более экономное расходование тканями кислорода. Климат среднегорья характеризуется не только разреженным, но и чистым воздухом. Воздух котловин отличается не только незначи- тельной запыленностью, но и низкой бактериологической загряз- ненностью. К этому следует добавить специфические признаки, обуслов- ленные орографией и другими особенностями, характерными для деп- рессий: большое число солнечных дней, незначительное число дней с туманами, небольшое количество осадков. Обилие солнца создает длительный период эквивалентно-эффективной температуры, во вре- мя которого удобно применять методы аэротерапии. Зимний период отличается большим числом солнечных дней, что позволяет широко проводить зимнее климатолечение. С высотой доля ультрафиолетового излучения увеличивается, поэтому горный воздух содержит намного больше активных отрица- тельных аэроионов, Этому способствуют горные реки, длительное существование легких ионов благодаря малой запыленности воз- духа. Совершающиеся в воздухе процессы ионизации и рекомбина- ции особенно выражены в горах. Соотношение положительных и отрицательных аэроионов, или коэффициент униполярности, в горах значительно ниже. Исключительная чистота и прозрачность воздуха способствует повышенной суммарной солнечной и особенно ультрафиолетовой радиации. Горные реки и водопады создают благоприятный для организма человека электромагнитный режим атмосферы, высокую аэроионизацию. Для среднегорья характерно повышенное количество озона,- терпенов, фитонцидов в воздухе, отсутствие в них аллергенов. Все эти положительные факторы придают кислороду высокие 10 Заказ №592 145
окисляющие свойства и перекрывают неблагоприятный фактор— пониженное атмосферное и низкое парциальное давление кислорода, уже ощутимое у верхней границы среднегорья. Для горного клима- та также характерны незначительные межсуточные изменения ос- новных метеорологических элементов на фоне более выраженных суточных колебаний. В теплое полугодие в котловинах развиты горно-долинные ветры и связанный с ними суточный ход облачности. Днем ветер дует вверх по долине и склонам—долинный ветер, а ночью—в обрат- ном направлении—горные ветры. Горно-долинные ветры способству- ют лучшей вентиляции котловин и уменьшают суточные амплитуды температуры и влажности воздуха, смягчают климат котловин. Величественные, калейдоскопически динамичные, всегда впечат- ляющие ланшафтные факторы горных курортов, тесно сочетаясь с климатическим комплексом, оказывают на организм положитель- ное влияние, помогая восстановить утерянный эмотивный покой под влиянием оптического восприятия чарующих красот природы. Длительное время считали, что лучшим для человека является климат с ровным годовым, месячным и суточным ходом метеоро- логических элементов, не вызывающих 'резких колебаний деятель- ности физиологических механизмов к адаптации. В настоящее время многими исследователями подтверждено, что в таких случаях не достигается достаточной активизации защитно-приспособительных механизмов. Пребывание в горах является значительной нагрузкой на орга- низм в целом, вызывающей перестройку в работе большинства систем организма, в том числе высшей нервной деятельности, ды- хательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и других систем. Один из ведущих климатологов страны В. Г. Бокша расценивает наступление адаптации как новый уровень реагирования, как изме- нение функциональных систем в направлении наиболее экономного функционирования организма. Под влиянием физических факторов в организме включаются адаптационные механизмы, повышающие неспецифическую резистентность организма. При реакции организма на горный климат выявляется эффект суммации адаптационных раздражителей, при этом происходит тре- нировка систем кровообращения, дыхания. Восстановление ослаб- ленных и расстроенных защитно-приспособительных механизмов содействует улучшению адаптационно-трофической функции нервной системы, совершенствует терморегуляционный механизм и в конеч- ном итоге- развиваются положительные сдвиги, которые ведут к смягчению имеющихся патологических процессов, а часто даже к их полной ликвидации. Повышение устойчивости организма дости- гается путем повторного применения различных климатических разд- ражителей."^ ""*** ..Л'Г-^?*** ■^тшттш^.^. w 146
Как показали исследования известных ученых, выраженность и продолжительность адаптивных реакций зависит от реактивности организма и особенностей климата. Ю. Е. Вельтищёв подчеркивает, что характер общего адаптационного синдрома определяют гене-., тические факторы. А. Д. Слоним оценивает адаптацию как сово- купность генотипических (наследственных) и фенотипичёских (при- обретенных в процессах индивидуального развития) особенностей организма, обеспечивающих существование организма в экстремаль- ных условиях. В основе формирования индивидуальной адаптации лежат следы предшествующих раздражений рецепторнКх систем. Реакции на перемену климата могут быть клинически выражен- ными и клинически бессимптомными, последние могут выражаться тонкими функциональными сдвигами. Исследования, проведенные курортологами, показали, что специ- фические особенности климата среднегорья можно успешно исполь- зовать для лечебных целей при ряде заболеваний. КУРОРТ КАРМАДОН Бальнеологический питьевой климатический среднегорный ниж- него пояса курорт. Находится в 36 км от столицы рес- публики, в долине реки Геналдон, на высоте 1450—1520 м. В переводе с осетинского Кармадон означает «горячая вода», что свидетельствует о давней известности месторождения данных вод. Легенды и предания свидетельствуют, что старожилы селений Генал- донского ущелья рассказывали о том, что в их крае было место для купания «небожителей», а землянам купаться там под страхом тяг- чайших наказаний запрещалось. В тех случаях, когда отдельные смельчаки нарушали этот запрет, «небожители» якобы сбрасывали с чгор в долину огромные оторванные от горы Майли каменные глыбы, сметавшие все на своем пути. Нужно думать, что основанием для ле- генд служили разрушительные катастрофы во время ледниковых об- валов. Первое письменное сообщение о «горячих реках», притоках Тере- ка, вытекающих из двух колодцев, имеются в «Географии России», из- данной в 1627 году. Первооткрывателем горячих Верхнекармадонских источников был охотник из селения Тменикау Тепсарико Царахов. По свидетельству известных кавказоведов военного топографа А. В. Пастухова и ученого зоолога Н. Я. Динника, которые лично зна- ли первооткрывателя этих источников, они были обнаружены в 1863 году при следующих обстоятельствах. Преследуя раненого тура по Майлийскому леднику, Царахов увидел выходящий из толщи ледника пар. Спуститься в трещину в этот раз ему не удалось. Спустя некото- . 147
рое время вместе с отцом охотник добрался к трещине ледника и, об- вязав себя веревкой, спустился в колодец. Он оказался глубоким, а на дне его была горячая вода—по-осетински «карм дон», отсюда и про- изошло название источников, местности и в последующем курорта Кармадон. После изнурительной охоты Царахов нередко купался в горячем источнике, после чего чувствовал прилив сил и бодрости; боли в ногах исчезали. В последующем в вырытых ямах купались и другие охотни- ки и пастухи, отметив, что гноящиеся ссадины заживали, а усталость быстро проходила. Обнаруженные Цараховым горячие источники несколько раз освобождались из-под льдов и вновь покрывались ими. В истории развития каждого курорта, в том числе и Кармадона, имеется период, когда он был самобытным народным курортом. Слухи о его целебных свойствах быстро распространились за пределы Геналдонского ущелья. Профессор Э. Штебер посетил Кармадон в 1887 году. Он писал, что источники находились в 20 шагах от нижнего края ледника Май- ли. В своих записках он дает описание зарождающегося курорта: «Курорт представлял из себя несколько жалких лачужек, сложённых из обломков камней без цемента. Постройки эти были настолько ма- лы, что человеку среднего роста невозможно было стоять выпрямив- шись. Окна и двери заменялись небольшими отверстиями, которые в дурную погоду завешивались оэчинами или шкурами туров. Всех больных было 18 человек. Кроме жилых конурок тут же находились две небольшие постройки, в полу которых были вырыты ямы, должен- ствующие заменять ванны. Лечение состояло в том, что больной заби- рался в конуру, за ним запиралось входное отверстие, затем он раз- девался и, просидев 10—15 минут в ванне, одевался и «выползал на- ружу». Автор подчеркивал, что в это время в Кармадоне лечили, как и на многих европейских курортах, все болезни, в том числе «ревматизмы, чахоточные, золотушные и т.д.». Взятые Э. Штебером пробы из двух источников исследовал профессор Дерптского университета Карл Шмидт. В 1889 году здесь побывал А. В. Пастухов. По его данным, за лето в Кармадоне лечилось до 400 человек. А ночью к источникам приходи- ли туры, пившие воды источника. В 1933 году летом на источниках лечилось около 700 больных. Кармадон еще долго оставался «народ- ным курортом», где каждый лечился по своим рецептам. В Кармадоне работали экспедиции, руководимые В. А. Александровым (1936 г.) и X. М. Фрейдиным (1949 г.^которые изучили климат и физико-хими- ческие свойства вод. За 75 лет, как показали исследования (Э. А. Штебер, 1887 г; Э. Э. Карстенс, 1931 г; Е. Ф. Прокофьева, 1936 г; У. С. Дзгоев—мно- гократные исследования в период 1946—1955 гг.),химический состав . Н8
Верхнекармадонских источников № 9 и № 10 почти не изменился. Первым исследователем влияния Верхнекармадонских вод на больной организм был У. С. Дзгоев. На левом берегу Геналдона на площади, равной примерно одному га, он пронумеровал 56 источ- ников с постоянным выходом на поверхность и значительным общим дебитом. Получив результаты химических анализов взятых им проб, он начал изучать их клиническое действие. В 1951 году Минздрав СО АССР организовал здесь первый врачебный участок, состояв- ший из врача (У. С. Дзгоев), фельдшера, лаборанта и санитара. Популярность курорта росла. Сюда стекались больные не толь- ко из Северной Осетии, но и отдаленных уголков нашей страны. До 80 % больных с болезнями органов движения и опоры и гастроэнтерологическими заболеваниями стали практически здоро- выми. В связи с частой угрозой ледниковых обвалов было принято решение строить курорт в Нижнем Кармадоне. Трест «Севкавказцветметразвёдка», пробурив 12 скважин глуби- ной 350—720 метров, получил холодные и термальные хлоридные натриевые воды. По данным В. Б. Цогоева, дебит минеральных вод только скважин (№3 бис, 6а и 12) равен 1325 м3 в сутки. Создание гидроминеральной базы и окончание строительства доро- ги лозволило в 1962 году открыть курорт. v Курорт Кармадон расположен в котловине между Скалистым хребтом на севере и Боковым на юге в верхней части Геналдонс- кого ущелья, представляющего собой обособленную горную долину с единственным открытым выходом на север по течению реки Геналдон. Через котловину протекает быстрая река Геналдон, беру- щая начало на северных склонах Бокового хребта. Находится курорт в 36 км от г. Владикавказа, сообщение с ним осуществ- ляется автобусами. Дорога вначале идет на запад, до селения Гизель, затем поворачивает на юг и дальше тянется по правому берегу реки Гизельдон. По долине текут родниковые воды, впадаю- щие в Гизельдон. Выше растут бук, граб, липа, дикие груши и яблони. Здесь поражают хрустальной чистоты воздух и окружающая зелень лесов. Чем дальше в ущелье, тем чаще среди лесных мас- сивов встречаются известковые обрывы скал. На 12 километре от селения Гизель развилка дорог: одна уходит в Геналдонское ущелье, ведущее к курорту, другая—в Кобанское ущелье. / С пятого километра Геналдонского ущелья начинается узкая теснина, стены которой сложены из горизонтально и вертикально лежащих известковых пластов. Все дно ущелья засыпано валунами и горными обломками. Рядом с дорогой несется бурный Геналдон. Растительность здесь скудная—низкорослые сосны и березки, папо- garHHK, редкоскальные цветы. В узком Геналдонском ущелье доро- га местами проходит через туннели. Миновав самое узкое место ущелья—«Кармадонские ворота», дорога выходит в Кармадонскую 149
...vv.. W^Av № v-.^C * ■■•■ Самая узкая теснина Геналдонского ущелья — «Кармадонские ворота» 150
котловину. Здесь у подножья горы Чижиты-хох (Девичья гора) на высоте 1450—1520 м над уровнем моря расположен курорт Кармадон. Нависающий с севера крутым эскарпом Скалистый хребет защищает котловину от вторжений холодного арктического воздуха, задерживает осадки, приносимые с северо-запада влагоносными воз- душными массами. Хребет состоит из отдельных массивов, разде- ленных глубокими ущельями. Климат является для Кармадона одним из важных лечебных факторов. Он лежит в полосе «дождевой тени», число солнечных дней здесь около 300 в году. Среднегодовая температура воздуха в районе курорта равна 6^2°. Зима здесь относительно теплая с преобладанием сухой сол- нечной погоды; средняя температура января—4,4°. Очень часто днев- ные температуры бывают выше нуля. Снежный покров непостоя- нен; безморозный период продолжается до 200 дней с конца ап- реля до середины октября. Весна отличается неустойчивостью пого- ды; к концу мая увеличивается облачность и количество осадков. Лето умеренно теплое. Средняя температура июля и августа весьма близка и составляет несколько выше 16°, но благодаря разрежен- ности воздуха, обилию солнечного света и ультрафиолетовой радиа- ции летняя температура ощущается как достаточно теплая. Осень в основном сухая и теплая, за сезон выпадает до 100 мм осадков. Годовое количество осадков от 490 до 550 мм. Относительная влажность воздуха в среднем за год не превы- шает 70, %. Характерной особенностью климата являются почти полное отсутствие сильных ветров. В теплый период происходит характерная для гор горно-долинная циркуляция, скорость ветра при ней в Кармадонской котловине не превышает 2,5 м/сек. Такой ветер хорошо вентилирует котловину. Простирание Кармадонской котловины с востока на запад и невысокие кряжи-перемычки в этих направлениях создают благопри- ятные условия для солнечного освещения и увеличивают продол- жительность солнечного сияния в течение дня. Продолжительность солнечного сияния составляет 2000 часов в году. Атмосферное давление в Кармадоне в среднем равно 630 мм ртутного столба. Такое несколько пониженное давление еще не оказывает отрицательного влияния на организм. Кармадон своими климатическими факторами успешно соперни- чает с прославленными среднегорными курортами Кисловодск и Давос. Так, среднее число солнечных дней здесь 160, в Кисло- водске 140, Давосе 97, соответственно больше часов солнечного сияния в году. Годовое количество осадков в Кармадоне 500 мм, Кисловодске 580 мм, Давосе 900 мм в год. Ландшафт курорта редкой красоты. Растительность Кармадонской котловины отличается большим 151
разнообразием. Курорт располагается в горно-степном ландшафте, где преобладают сухолюбивые травы и кустарники. Горные хребты, своеобразного очертания, с зубчатой линией вершин, покрыты суб- альпийской и альпийской растительностью, зона высокотравных лугов начинается на высоте 1400 м. Поражает обилие цветущих трав, переливающихся всеми цветами радуги и выделяющих боль- шое количество фитонцидов. Отдельными рощицами по балкам, на склонах гор произрастает древесная растительность. Редколесье состоит здесь из березы, ивы, осины, к ним примешиваются чере- муха, рябина, шиповник, можжевельник, лещина, рододендрон. Курорт Кармадон и селения Геналдонского ущелья имеют хо- рошее водоснабжение. В этой зоне на поверхность выходят 230 родников. Воды их слабоминерализованы, содержат натрий и каль- ций, приятны на вкус. Большое внимание уделяется озеленению курорта, созданию вокруг него лесопарка. На площади 109 га произведены искус- ственные посадки из сосны, ясеня, клена и других пород деревьев. Около гастроэнтерологического корпуса разрослись кусты необы- чайно душистой махровой сирени белого и лилового цвета. Дорож- ки асфальтированы, обочины их озеленены, вокруг много уютных беседок. Курорт Кармадон, как и все курорты республики, специали- зирован, имеет три отделения. Из 446 мест наибольшее число коек выделено для лечения больных с заболеваниями органов движе- ния и опоры—230, ПО коек гастроэнтерологических и 100 для заболеваний периферической нервной системы. Срок лечения 24 дня. Планируется открытие курортного зала на 500 мест, лечебно- диагностического отделения и хозяйственно-жилой зоны. Ведется строительство санаторного комплекса на 250 мест. Заканчивается подвод газопровода Чми—Кармадон и ввод очистных сооружений. Курорт располагает хорошей материально-технической базой для диагностики, лечения и отдыха. Здесь имеются хорошо оснащен- ные кабинеты функциональной диагностики, рентгенкабинет, клини- ческая я биохимическая лаборатории. К услугам больных залы и кабинеты механотерапии, ЛФК, ручного массажа, физиотерапии, парафинолечения, зубоврачебный. Хорошо оборудованными кабине- тами располагают консультанты: хирург, гинеколог, дерматолог, отоларинголог. Организован бокс для экстренной медицинской по- мощи с набором лекарственных средств, необходимых при выве- дении из диабетической комы, анафилактического шока, гиперто- нического криза и оказания первой помощи при инфаркте мио- карда. Функционирует барокамера местная. В отдельном корпусе бальнеологического отделения на первом этаже расположен питьевой бювет, на втором этаже—ванное отделе- ние с 12 индивидуальными ваннами, пропускной способностью 250 152
человек в смену. Там же наход«ятся отделение гидротерапии, суб- аквальные ванны, ингаляторий, кабинеты промывания желудка, кислородно-лекарственных коктейлей, лекарственных микроклизм, ректороманоскопии, гинекологических бальнеопроцедур. Большое место в лечении занимают мероприятия, повышающие двигатель- ную активность. Внедрены лечебные комплексы ЛФК для лечения радикулитов и полиартритов. В зале механотерапии имеется необ- ходимое оборудование для разработки движений в коленных, голено- стопных, тазобедренных, локтевых, лучезапястных и других суставах. Широко пользуются вел оэр г омет ром. ' Имеется терренкур с тремя маршрутами (№ 1—2000 м, № 2— 4000 м, № 3—5000 м) и три маршрута дозированной ходьбы. Их окружает прекрасный горный ландшафт, высокое ярко-голубое небо, повышенной прозрачности горный воздух. Прогулки, лечебная физкультура на воздухе, солнечные и воздушные ванны летом дополняют лечебный арсенал курорта. Дороги маршрутов хорошо ухожены, места отдыха благоустроены. Прогулки по маршрутным дорожкам не только предупреждают гипокинезию, но и приносят положительные эмоции. На территории курорта много спортивных площадок и сооружений. В санатории имеются уютный клуб, биб- лиотека с читальным залом, телевизионные комнаты. В комплекс ЛФК входят ближний туризм и экскурсии. В окрест- ностях курорта много интересных достопримечательных мест. Отды- хающие обычно совершают экскурсии в «Город мертвых» в Дар- гавской котловине, турбазу Кахтисар, спускаются по бромсбергу к первенцу первых пятилеток Гизельдонской ГЭС, в строительстве которого принимали участие представители многих республик нашей страны. Интересны экскурсии в Санибанское ущелье и к ледникам Майли и Колка. Лечебная база курорта обеспечивает возможность эффективно- го лечения. Независимо от вида заболевания большое внимание уделяется климатолечению: дневной сон на воздухе, воздушные и солнечно-воздушные ванны. Любимым местом отдыха является оре- ховая роща, где отлично чувствуют себя больные с сопутствую- щими аллергическими заболеваниями. Кармадонское месторождение минеральных вод имеет четыре очага разгрузки: Верхний Кармадон, группа холодных нарзанов, минеральные источники пЪд ледником Майли и Нижний Кармадон. На этой территории в четырех очагах расположены 80 источников и буровых скважин разного химического состава. Утвержденный запас вод более 7000 м3/сутки. Курорт Кармадон функционирует на базе Нижнекармадонского месторождения, где было пробурено 15 скважин и выведены на поверхность азотно-метановые кремнисто- борные хлоридные натриевые и гидрокарбонатно-хлоридные натрие- вые термальные минеральные воды. 153
Дебит горячих хлоридных натриевых борных минеральных вод, содержащих большое количество микроэлементов, 2206 м3 в сутки. Разведанные запасы дают возможность значительно расширить в Кармадоне санаторно-курортный комплекс. В настоящее время на курортах Северной Осетии восстанавливают здоровье ежегодно около 43 000 человек, из них в Кармадоне четвертая часть кон- тингента лечившихся. Воды Нижнего Кармадона относятся к бальнеологической группе IX. Они содержат борную кислоту до 178 мг/л. Термальные воды Кармадона повышают обменные процессы, желчеотделение, сек- рецию поджелудочной железы и желудка и его кислотообразую- щую функцию, v Гидрокарбонатный ион и натрий ощелачивают со- держимое желудка, влияют на кислотнощелочное состояние орга- низма. Гидрокарбонатно-хлоридные натриевые воды разжижают слизь в желудке, мочевыводящих и дыхательных путей, благопри- ятствуя тем самым прекращению воспалительного процесса в них. Ощелачивание организма, вызываемое водами, содержащими гидро- карбонатный ион и натрий, повышает растворимость мочевой кис- лоты, что обеспечивает большее ее выделение. Уменьшение ацидо- за улучшает измененный углеводный обмен у больных сахарным диабетом. Борные воды снижают окислительные процессы в организме, вследствие чего они не показаны при ожирении. Минеральная вода скважины № 29—ЭР является аналогом минеральной воды Куяльник № 4, а скважины № 27 аналог мине- ральных вод Миргорода. Формула воды скважины № 29—ЭР: * г\«,™а »-ЭР м ~ ! С179 НСОэ 20 н пп 17ft 43 _ , Г$ППа -656- МЗЛ (Na + K)94Ca5 Н.ВОз-178 -^щ- ф Немецкие авторы считают, что бор токсичен. Предельно допус- тимая концентрация ортоборной кислоты (Н3ВО3) 30 мг/л (6 мг/л— бора). В водах питьевого снабжения в СНГ допускается содер- жание бора 0,5 мг/л. Минеральные воды Осетии, обогащенной бором, ГОСТом 13273—88 допускаются для внутреннего употребле- ния, х- • * • ' ' ■ Температура воды термальных источников Нижнего Кармадона от 38,0 до 56°. Наиболее удобные для лечения воды температуры 35—37°, не требующие для приготовления ванн ни подогрева, ни охлаждения. Воды, превышающие температуру, необходимую для ванны, нужно не разводить, а охлаждать. Открытию курорта Кармадон предшествовали научные исследо- вания в лаборатории и клиниках. Действие хлоридных натриевых 154
вод изучили в эксперименте Н. Н. Пронина," Я. А. Альтман, И. X. Габанова и нашли, что прием минеральной воды усиливает секрецию желчи, нормализует кислотообразующую функцию желудка. Л. В. Осипова доказала, что лечение этими водами как на курорте Кармадон, так и во внекурортных условиях привело к ликвидации холецистохолангита и нормализации нарушенной внеш- несекретной функции поджелудочной железы. Проникший в организм азот усиливает седативное действие и больные засыпают в ванне. Одновременно процедура вызывает анельгизирующее, гипосенсибилизирующее действие и стимулирует кровообращение в коже. При ингаляциях и кишечных промыва- ниях существенную роль играют адсорбционные свойства кремние- вой кислоты, удаление продуктов распада тканей уменьшает инток- сикацию. Термальные ванны улучшают гемодинамику, нормализуют обмен веществ, состояние эндокринных желез, клинические и биохи- мические показатели крови. Показания. 1 \ Заболевания костномышечной системы. 2). Болезни нервной системы в фазе ремиссии. 3), Женские болезни. 4).Болезни кожи: псориаз (чешуйчатый лишай), себорейная экзема, в. том числе, профессиональная экзема, нейродермит. 5). Хронические отравления (профессиональные и лечебные тяжелыми металлами. 6). Заболевания вен: флебиты и тромбофлебиты, не ранее четырех месяцев после лечения при поражении глубоких вен и через два месяца поверхностных вен. Многолетние исследования научного коллектива, руководимого Р. Д. Хубецовой, механизмов действия маломинерализированных углекислых гидрокарбонатных хлоридных натриевых вод Нижнего Кармадонского месторождения включили в свою программу веду- щую проблему—сахарный диабет (СД) (I и II типов), осложняю- щийся тяжелыми нарушениями обмена веществ, поражениями желу- дочно-кишечного тракта, печени, сердечно-сосудистой системы, на- рушениями кислотно-основного равновесия, водно-электролитного баланса, иммунологической сопротивляемости тканей. Хорошие результаты получены М. Я. Хаевым при комплексном лечении, включающем прием внутрь минеральной воды при язвен- ной болезни. Бутылочная минеральная вода «Кармадон», назначае- мая в условиях стационара, оказала благотворное действие при воспалительных заболеваниях желчной системы и нарушениях функ- ции поджелудочной железы (Т. К. Мерденова, Л. К. Цораева). В настоящее время эксплуатируется скважина № 27, формула химического состава ее воды: г™,™* Скв. №27 м\ ± С1 93 НС037 и пп 56 ГРУППа 1440 М 4'4 (Na + K)90Ca9 НзВ°3 1Щ" 22АП утверждены запасы ~™ 1984 155
В общей структуре заболеваемости населения болезни органов пищеварения занимают второе место после патологии сердечно- сосудистой системы. Гастроэнтерологические заболевания отлича- ются склонностью к рецидивам, упорством течения, длительной потерей трудоспособности. Изолированное поражение какого-либо органа пищеварения встречается редко, чаще это сочетание органо- функциональных заболеваний гепато-билиарно-гастро-дуодено-панк- реатической системы, поэтому у больных с заболеваниями пищева- рительной системы необходимо исследовать: печень, желчную систе- му, желудок, двенадцатиперстную кишку и поджелудочную железу, а по показаниям тонкую и толстую кишку. Органы пищеварения—вторая система, осуществляющая контакт внутренней среды организма с внешней. Сложного строения желу- дочно-кишечный тракт, поджелудочная железа и печень имеют специфические структуры, синтезирующие ферменты, составные час- ти желчи, играющие роль в расщеплении белков, жиров и углево- % дов. В железах имеется большое количество лимфатических и крове- носных сосудов, нервных сплетений и волокон, воспринимающих колоссальное число раздражений и посылающих импульсы во все отделы центральной нервной системы. По их сигналам отделы мозга регулируют пищеварение. Расщепленные частицы составных элементов пищи обезвреживаются в печени и поступают во все клетки. В клетках происходит ферментное расщепление этих суб- стратов и выделение энергии, необходимой для всех биологических процессов, происходящих в организме. Метаболиты, накапливающиеся в клетке в результате ее жизне- деятельности, попадают в кровь и выделяются из организма почками, кожей, легкими и слизистой желудочно-кишечного тракта. Такова схема процессов обеспечения организма энергетическими и пласти- ческими материалами и эвакуации «шлаков» во внешнюю среду. К неблагоприятным экзогенным (внешним) воздействиям отно- сится недоброкачественная пища, беспорядочный прием ее, инток- сикации, термические факторы, химические вещества, алкоголь, инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта и печени. Неблагоприятными эндогенными факторами являются нарушение функции нервной системы и дисгормоноз (нарушение нормальных соотношений гормонов в организме). Длительное воздействие ука- занных факторов приводит к нарушению систем управления и развитию заболевания, а физически преобразованные факторы игра- ют большую роль в установлении «полома» этих систем. В гастроэнтерологическом отделении санатория «Кармадон» ле- чатся больные со следующими заболеваниями: рефлюкс-эзофагит (забрасывание содержимого из желудка в пищевод) легкой и сред- ней тяжести, хронический гастрит, функциональные заболевания желудка и кишечника, язвенная болезнь, болезни оперированного 156
желудка и двенадцатиперстной кишки, хронические колит, энтероко- лит, проктит, сфинктерит, хронические заболевания печени и желч- ных путей и др. При неустойчивой компенсации обострения больные лечатся в санатории-профилактории. На санаторно-курортное лечение больные поступают только в фазе ремиссии. . Физиотерапевты и курортологи создали комплексные программы лечения каждой нозологической формы этой группы заболеваний в •санатории. В базовой терапии предусмотрен обязательный объем лечебных воздействий, позволяющих рассчитывать на определенную степень эффективности, при этом учитывается характер климата и ландшафта. Больным с нарушениями секреторной, кислотообразующей мотор- но-эвакуаторной функциями желудка в лечебный комплекс вклю- чают индивидуальный санаторный режим, адекватную двигатель- ную активность, диету № 1 с постепенным переходом на диету № 15, климатолечение, по показаниям психотерапию и физиоте- рапевтические процедуры. Минеральную воду принимают по 200 мл— 3 раза в день на протяжении курса лечения. При гиперсекре- ции воду пьют быстрыми глотками за 1—1,5 часа до еды. При секреторной недостаточности пьют медленно, небольшими глотками, за 20—30 минут до еды. При ускоренной эвакуации за 10—15 минут или во время еды, при нормальной кислотности за 45 минут до еды. Так же пьют воду, при хронических гастритах. Хлоридные натриевые воды, нормализуют секрецию. Ванны при функциональ- ных нарушениях желудка и хронических гастритах назначают через день, температура 36—37°, длительность 10 минут, курс 10—12 ванн. Показаны промывания желудка минеральной водой. По показаниям ежедневно назначают индуктотерапию по 20 минут, 12—15 проце- дур, микроволны, электромагнитное поле УВЧ на область эпигастрия, эритемные дозы УФО на живот и спину, диадинамические токи. При наклонности к поносам минеральную воду пьют по 50— 100 мл, 1—2 раза в день, при запорах—кишечные промывания минеральной водой. При сопутствующем холецистохолангите назна- чают тюбажи минеральной водой: 1—2 стакана, 2 раза в неделю. При наличии перигастрита или перихолецистита—парафиновые ап- пликации. Курортное лечение больным с антральным (ригидным) гастри- том противопоказано. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки К возникновению и развитию язвенной болезни причастны раз- личные механизмы: кортико-висцеральные, эндокринно-вегетативное нарушение регуляции желудочного пищеварения, повышение пепти- 157
ческой (переваривающей) активности желудочного сока и снижение сопротивляемости слизистой гастродуоденальной системы перевари- вающему действию желудочного сока, нарушение мбторно-эвакуа- торной функции желудка, генетически они обусловлены и взаимо- зависимы. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки неред- ко сопровождается изменениями печени, желчной системы, подже- лудочной железы и кишечника. Для лечения в Кармадоне показана язвенная болезнь в фазе ремиссии, без двигательной недостаточности желудка, склонности к кровотечениям и проникновению в соседние органы. «Под обострением язвенной болезни следует понимать выражен- ные боли, возникающие не только в связи с едой, но и постоянно, наличие ночных болей, диспептических явлений, рвоты, запоров и других симптомов, отмечаемых в течение нескольких недель или месяцев. При объективном исследовании у этих больных определяется мышечное напряжение в эпигастральной области, резко выраженные зоны кожной гиперестезии (повышенной чувствительности), выра- женная локальная болезненность при пальпации в месте проекции язвы на брюшную стенку. Чаще всего в этих случаях определяется «открытая язва». Вместе с тем наблюдаются случаи, когда при типичной, резко выраженной клинической картине болезни, при рентгенологическом или гастроскопическом исследовании открытой язвы не выявлено» (Е. Б. Выгоднер). П. Г. Царфис, В. Т. Олефиренко, Н. Ф. Соколова* И. И. Гусаров с соавт. и др. считают, что грязи оказывают непосредственное влияние на рецепторы'кожи. Общим для всех ее компонентов является преимущественное депонирование в коже, которая служит первичным депо для всех поступающих извне веществ и регулирует их дальнейшее распределение во внутренних органах и длитель- ность их пребывания в организме. В результате сложного воздейст- вия грязей на организм—повышение защитно-восстановительных реакций, улучшаются микроциркуляция, окислительно-восстанови- тельные процессы, гормонообразование—наступает благоприятная перестройка иммунологической реактивности, ускоряются рассасыва- ние в очагах воспаления и регенеративные процессы. Грязевые процедуры у здоровых и при заболеваниях пищева- рительной системы и, в том числе, при язвенной болезни двенадцати- перстной кишки и желудка в фазе ремиссии, стимулирует образо- вание гормонов: гастрина, секретина, холецистокинина (панкреа- зимина). Гастрин образуется в слизистой' желудка. Поступая в кровь, вызывает выделение желудочного сока с высокой кислотностью, активизирует образование и выделение желчи, ферментов в подже- 158
лудочной железе, усиливает моторику желудка. Секретин и холе- цистокинин образуются в верхнем отделе тонкой кишки. Гуморально (через кровь) секретин активирует образование поджелудочной железой секрета, содержащего большое количество бикарбонатов и малое ферментов. Холецистокинин стимулирует выработку большого количества ферментов и незначительного бикарбонатов. При грязевой аппликации, выделенные в просвет желудка и двенадцатиперстной кишки бикарбонаты и желчь ощелачивают их закисленные полости. Гиперпродукция гормонов, образующихся в желудочно-кишечном тракте может ухудшить язвенный процесс. Е. Б. Выгоднер с соавт. провели лечение больных с язвой двенадцатиперстной кишки аппликациями на эпигастрий из тамбу- канской грязи. Температура грязи 38—40°С, длительность 10—15— 20 минут, через день, курс 10—12 процедур. Грязелечение прово- дилось на фоне диеты № 1. Полное заживление язвы наступило через 26—28 дней у 63 %, в 2 раза чаще,чем в сравнительной группе. Во время грязевой процедуры и на 40—60 минут после нее снижалась кислотность желудочного сока, рН в двенадцатиперст- ной кишке и активность кишечных гормонов приближались к нор- ме. Одновременно рефлекторным путем усилилась функция щито- видной железы. Известно, что гастрин, холецистокинин,,инсулин и гормоны щитовидной железы оказывают благотворное действие на язвенный процесс. А. Г. Саакян, Ю. С. Осипов и соавт. показали, что прием ессентукских минеральных вод у здоровых и больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и желудка в фазе ремиссии, на фоне диеты № 1 стимулировал образование гормонов: гастрина, глюкагона (участник углеводного обмена) и инсулина. Оптимальное сочетание в минеральной воде «Карм ад он» гидро- карбонатного иона и натрия при противорецидивном лечении яз- венной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка, используе- мой для внутреннего и наружного применения, дает позитивные результаты. Тем не менее на курорте Кармадон нужно строить грязелечебницу и работать с привозной грязью. Одновременно изу- чить лечебные свойства тереклита, разводимого сульфидной редантс- кой водой и грязи Тарского болота. Грязи обогатят лечение не только гастроэнтерологических больных, но и с хроническими брон- холегочными заболеваниями, болезнями органов движения и опоры. Комплексное лечение. Хорошо продуманное питание (диеты № 16, 1 в, 1), адекватный двигательный режим, климатолечение, пара- финовые аппликации на подложечную область и сегментарно. Прием горячей (40—43,5°) гидрокарбонатной хлоридной натриевой воды, в первые дни по 100 мл; 2—3 раза в день, затем постепенно 159
увеличивают до 200—250 Мл. Методика лечения при индивидуаль- ной непереносимости может меняться.. Ванны из той же воды, как при хроническом гастрите. Психотерапия. Рефлюкс—эзофагит—-хроническое прогрессирующее воспаление пищевода, вызванное постоянным забросом в пищевод содержимого желудка и отделов кишечника. Для лечения в Кармадоне показаны следующие формы: диспепсическая, болевая, дисфагическая (нару- шение глотания), смешанная, лёгкие и среднетяжёлые формы. В клинической картине рефлюкс—эзофагита первое место принад- лежит диспепсическому синдрому: изжога, жжение, отрыжка, срыги- вание. Реже встречается дисфагия (нарушение глотания), затем следует болевой синдром. Загрудинные боли имеют сходство со стенокардией. Но они возникают при приеме пищи, не связаны с физическим напряжением, не снижаются при приеме коронарорасши- ряющих препаратов. Боли уменьшаются при приеме щелочей и ходьбе, а коронарные боли исчезают или уменьшаются в горизон- тальном положении. Возможно сочетание рефлюкс-эзофагита и сте- нокардии. Вопрос о происхождении загрудинных болей решают подробно собранный анамнез и повторные электрокардиограммы. Заболевание чаще протекает с повышенной кислотообразующей функцией желудка, но она бывает нормальной или пониженной. Комплексное лечение (назначают только в фазе ремиссии) — санаторно-курортный и адекватный двигательный режимы, диета № 1, климатолечение по щадящей методике. Прием минеральной воды внутрь начинают с полустакана 3 раза и постепенно доводят до трех стаканов в день. Грязелечение считают наиболее эффективным методом, оно ока- зывает противовоспалительное, обезболивающее действие, улучшает репарацию слизистой желудка и пищевода, уменьшает продукцию желудочного сока и его переваривающее действие. В комплексное лечение можно включать и физические факторы. Передозировка лечебных мероприятий может вызвать обострение, особенно у больных, поступивших в фазе нестойкой ремиссии. Ванны оказывают седативное действие, их обычно чередуют с грязевыми процедурами. Каждый третий день—отдых. Минеральная вода Кар- мадон уменьшает гиперпродукцию соляной кислоты и дебит желу- дочного сока и его переваривающую способность, что приводит к ликвидации диспепсического и болевого синдромов. Противопоказано курортное лечение тяжелых форм заболевания с наличием язв в пищеводе. ^ В санаторий успешно лечатся больные после операции на же- лудке и кишечнике (не ранее чем через 2 месяца после операции, при хорошем операционном рубце). После операции на желудке нередко возникает демпингсиндром— быстрая эвакуация пищи из культи желудка. Через 10—30 минут 1*0
после еды (особенно сладких и молочных блюд) наступает резкая слабость, боли в эпигастральной области и правом подреберье, потливость, тахикардия, тошнота, реже рвота, понос, после рвоты наступает облегчение. Частая и обильная рвота свидетельствует о тяжести синдрома. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием. Комплексное лечение. Ограничение в питании молока и углево- дов. Климатолечение. Питье минеральной воды, ванны индиффе- рентной температуры. Сухие отруби по 20 г.—2 раза в день, размо- чить и в пищу. Хронический эрозивный (геморрагический с кровотечениями) гастрит—встречается в молодом возрасте, у подростков и детей. Из общего числа хронических гастритов эрозивный встречается у каждого третьего ребенка. Основные клинические признаки в острой фазе: острые и дли- тельные боли в эпигастральной области под мечевидным отрост- ком, они возникают как натощак, так и после еды, частая изжога, отрыжка, значительно реже рвота с прожилками, либо комочками сгустков крови. По утрам слабость, неприятный вкус, вкус крови во рту. Появ- ление крови в рвотных массах, сопровождается высокой продук- цией соляной кислоты. Рентгенологически рельеф слизистой изменен в привратниковом отделе. Эрозии на рентгенограммах не определяются. Эндоскопически: множественные эрозии округлой или звездчатой формы, на фоне отека, гиперемии и инфильтрации слизистой обо- лочки желудка. Заболевание имеет рецидивирующее течение. Хронический гастрит и хронический гастродуоденит (воспале- ние слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки) довольно распространенные желудочно-кишечные заболевания во всех возрастах. Гастродуодениты отличаются упорством течения. Многие авторы, отмечая сходство их клинической картины и язвенной болезни— голодные и ночные боли, реже сразу после еды, интенсивность, периодичность болей, гиперпродукция соляной кислоты и фермен- тов—оценивают гастродуоденит, как предстадию язвенной болезни. У многих детей и подростков, реже у взрослых ярко выражен астеновегетативный синдром: быстрая утомляемость, головокруже- ние, вторичная артериальная гипотензия, обмороки. Гастродуоденит может протекать и с нормальной желудочной секрецией. Подтвердить диагноз помогают: анамнез, фракционное исследо- вание желудочного сока и фракционное дуоденальное зондирование, рентгенография и эндоскопия. При всех вариантах хронического гастрита и в том числе при IJ Заказ J* "Н>2 161
эрозивном и хроническом гастродуодените рано возникают гипермо- торные и гипомоторные дискинезии желчной системы, холецисто- холангит, панкреатит (воспаление поджелудочной железы), энтеро- колит, колит, гиповитаминозы и железодефицитные анемии. Лечение язвенной болезни, эрозивного гастрита и гастродуоде- нита идентично, в стационаре и местном санатории. На санаторно-курортное лечение рекомендуется направлять после 4—б месяцев после выписки из стационара, в фазе ремиссии. Некоторые исследователи укорачивают этот срок до 3-х месяцев. Обязательно в апреле и октябре противорецидивный курс. При гиперацидном состоянии хронического гастродуоденита, а при эрозивном гастрите, независимо от характера секреции же- лудка, лечение проводят как при язвенной болезни. Курортное лечение больным с полипом или полипозом желудка, ригидным гастритом—противопоказано. Обязательное условие: больных с атрофическим антральным гастритом с пониженной секрецией обследовать на злокачественные заболевания. Курортное лечение больных с хроническими эрозивным гастритом и гастродуоденитом в фазе ремиссии высоко эффективно. Е. Б. Выгоднер считает, что питьевое лечение минеральными водами типа Карм ад он «снижает реактивность нервно-железистого аппарата желудка, повышает защитные факторы слизистой оболочки желудка, повреждающему действию желудочного сока, нормали- зует моторику желудка, то есть влияет на основные патогенические звенья болезни». Колит хронический—воспалительные и дистрофические измене- ния в толстом кишечнике (панколит) или в каком-либо отделе его (сегментарный колит). В зависимости от локализации процесса раз- личают: тифлит (поражениеслепой кишки), трансверзит (поражение поперечной ободочной кишки) ,проктосигмоидит (поражение сигмо- видной и прямой кишок). Колиты возникают после инфицирования микробами (стафилококк, стрептококк, сальмонеллы, патогенные кишечные палочки, вирусы и др.) Причиной развития колита могут стать дисбактериоз, длительное употребление грубой пищи, белковая и витаминная недостаточность, заболевание органов пищеварения и другие неблагоприятные факторы. В санатории Кармадон лечатся больные хроническими колитами различной этиологии, легкие и среднетяжелые формы, кроме стенози- рующих, язвенного, бактериальных, паразитарных (амебиаз, лям- блиоз, трихомониаз и балантидиаз), вне фазы обострения. Клиника: боли в животе, а при акте дефекации—в. прямой кишке, неустойчивый стул, метеоризм, вздутие и урчание в животе. При со- четании с гастритом боли в эпигастральной области и в правом под- 162
реберье, горечь во рту, увеличенная болезненная печень при сопутст- вующем холецистохолангите. Клинически: редкие затруднения дефекации, повышенной плот- ности и сухости кал .отсутствие чувства полного опорожнения кишеч? ника. Болезненность в левой половине живота, сигмовидная кишка при ощупывании спазмированна и болезненна. Симптоматика хронического колита и опухоли прямой и сигмо- видной кишки имеют большое сходство. При направлении на санаторно-курортное лечение, особенно пожи- лых людей, обязательны: ректоромоноскопия, рентгенография ки- шечника и прямой кишки. Течение рецидивирующее, без прогрессирования. При микроско- пии кала находят в значительном количестве слизь, лейкоциты, непе- реваренные мышечные волокна, капли жира. Часто встречается вариант колита проктосигмоидит (воспаление прямой и сигмовидной кишки). У многих больных сигмоидит вызван дизентерийными микробами. С постдизентерийным колитом можно направлять на санаторно-курортное лечение не ранее чем через 4—6 месяцев после последнего обострения. При ректоромоноскопии на слизистой оболочке не должны быть язвы и эрозии. Лечебное питание обязательно как в санатории, так и в домашней обстановке. Питание дробное, 5 раз в сутки. В пищевой рацион вклю- чают белый подсушенный хлеб, нежирные мясо и рыбу, яйца в смятку, сливочное масло, неострый сыр, творог, овощи в варёном и протертом виде, кисели из сушёных фруктов, большое количество фруктовых и овощных соков. Из питания исключается сырые фрукты и овощи, жареное мясо, черный хлеб, молоко, сдобные пироги, закуски, консервы. Ограничи- вают поваренную соль до 5 г в сутки, углеводы до 300 г. При запорах диету № 3, а при обострении—№ 4 б, 4 в, 4. Исключить из рациона продукты, задерживающие опорожнение кишечника: какао, шоколад, черный кофе, крепкий чай, черемшу, ки- зил, груши, красное вино, высшие сорта хлеба, протертые блюда, ман- ную кашу, макаронные изделия. Употреблять нежнопослабляющие продукты: джем, варенье, мед, сливочное и растительное масло, сардины, однодневный кефир, аци- дофильное молоко, простоквашу. В гастроэнтерологическом отделении здравницы широко назна- чают кумыс. Кумыс готовят из сырого кобыльего молока сбражива- нием смесью болгарский палочки с молочными дрожжами. Готовый кумыс—шипучий, пенящийся напиток со спиртовым привкусом и за- пахом. Один килограмм кумыса содержит: 20—25 г белка, 10—20 г жира, 35—48 г сахара, 100—200 мг витамина С, а также витамины А, Д,Е,РР и группы В, 400—600 мг фосфора и 800—1000 мг кальция. По содержанию спирта и кислотности различают слабый, средний и креп- кий кумыс, В слабом кумысе 0,6—0,8 % молочной кислоты, в сред- 163
нем—0f8—1 %, в крепком—1—1,2 %, спирта соответственно до 1 %, 1»5 /ь, 3 /&. Под влиянием кумысолечения улучшается аппетит, всасывание питательных веществ пищи. Слабый кумыс оказывает послабляющее действие, а крепкий—закрепляющее. В первые два дня суточная доза его составляет по 100 мл, 2 раза в день. В дальнейшем,.учитывая реакцию организма больного на кумысолечение, дозу его увеличи- вают до 0,5 л на 2 приема. Ослабленным больным обычно назначают так называемое «дробное питье кумыса»—0,5 л в день на 5 приемов. В Кармадоне терапевтический эффект кумысолечения дополняется влиянием пребывания больных в условиях благоприятного климата. Особенно эффективно лечение кумысом больных хроническим гаст- ритом с секреторной недостаточностью, хроническим холецистохо- лангитом, колитом. Противопоказания для кумысолечения: заболевания желудка с нарушением его моторной функции, сердечно-сосудистая недоста- точность выше первой степени, хронический гепатит и желчнокамен- ная болезнь, ожирение, подагра, диабет. Противопоказания для при- ема кумыса 200—250 мл 1 раз в день нет. Даже в этих маленьких до- зах кумыс повышает аппетит, усиливает ферментную деятельность желудочно-кишечного тракта. Лечение колита в здравнице проводят по рекомендациям профес- сора А. Г. Саакяна. При запорах, обусловленных пониженной возбу- димостью двигательного аппарата кишечника, вводят в рацион ржа- ной и бородинский хлеб, кашу из пшеничных отрубей, печенье из гру- бой муки, овощи и фрукты, содержащие большое количество клетчат- ки: виноград, чернослив, абрикосы, капуста, свекла, морковь, помидо- ры, кабачки, горох, редис, яблоки и др. Отдыхающим это необходимо учитывать при предварительном заказе меню, практикуемом во всех здравницах республики. Для усиления опорожнения кишечника помимо противозапорной диеты пить натощак стакан минеральной воды в холодном виде или воды с вареньем. При спазме мускулатуры кишечника, ведущем к запорам, необ- ходимо удлинить сон, устранить отрицательные эмоции, утомление. Из рациона исключить сырые овощи и фрукты, ржаной хлеб, соленья, копчености. При колитах воду пьютЗ раза вдень, начиная с 1/3—1/2 стакана, доводят до 1 стакана. Питье сочетают с трансдуоденальным промы- ванием, в двенадцатиперстную и тонкую кишку через зонд под дав- лением вводят от 1 до 2—3 литров минеральной воды, курс 5—6 про- цедур. Назначаются также сифонные промывания и субаквальные ванны. Противопоказаниями для последних являются: обострение колита, геморрой, проктит, трещина заднего прохода, понос, боли в животе, повышенная температура тела, полип, выпадение прямой 164
кишки, спайки в брюшной полости, паховая грыжа, беременность, заболевания сердечно-сосудистой системы. Широко назначают лекарственные микроклизмы, предложенные Н. Д. Тютюнжиди, их вводят после очистительной клизмы из мине- ральной воды Кармадон, или после естественного полного опорож- нения кишечника. На одну процедуру назначают по 50 мл 10 % синто- мициновой эмульсии, либо одно из указанных средств: серебряной соли 5 % раствор—50—100 мл, 0,25 % раствор колларгола—50 мл, раствор фурацилина или риванола 1: 5000—по 100—200 мл и др. При наличии болей и запоров применяют микроклизмы из подсол- нечного или вазелинового масла (50 мл.), масла шиповника или обле- пихи по 2 столовой ложке. Большинство больных колитом получают ванны обычным методом Т 35—36°, длительность 8—10—12 минут, через день, курс 10—12 ванн. По показаниям назначают ванны по другим методикам. В лечебный комплекс включается: базовая терапия,. 10—14 микро- клизм из 0,5 % колларгола, приема внутрь минеральной воды сква- жины № 27. При сопутствующих холецистохолангите и гастрите с сек- реторной недостаточностью назначается кислородный коктейль рас- тительного сбора: шиповник—50 г, синюха и зверобой—по 25 г, бессмертник—15 г, витаминизированный сироп — 150 г, белок яйца на 1,5 л воды. Коктейль пьют до насыщения. При со- путствующем гастрите с повышенной кислотностью, язвенной болез- ни двенадцатиперстной кишки или желудка следующий состав сбо- ра: шиповник—50 г, корень аира, пустырник, болотная сушеница, мя-' та перечная—по 15 г, 2 белка, столовая ложка меда на* литр воды. При непереносимости яичного белка его заменяют протертым 10 % рисовым отваром, 3 столовые ложки вместо одного белка. Значитель- ное улучшение наступило—у 60,5 %, улучшение—у 39,5 % больных колитом. Язвенный колит значится в противопоказаниях для курортного лечения. Н. Д. Тютюнжиди успешно лечит в Кармадоне некоторые формы этого заболевания, используя разработанный им комплекс щадящих методик. Проктит (воспаление слизистой прямой кишки), он может быть первичным ( без воспаления слизистой толстого кишечника) и вто- ричным, как одно из звеньев хронического колита. При обоих вариан- тах может иметь место любой из известных видов воспаления слизис- тых оболочек от катарального до язвенно-некротического. При пер- вичном проктите, воспалительный процесс начавшись в слизистой прямой кишки, может распространиться на другие отделы толстого кишечника. Возбудитель при проктите может попасть на слизистую прямой кишки, через рот, гематогенно (заносится током крови) из больных соседних органов. 163
В санатории «Кармадон» широко применяется лечение белково-кисло- родными коктейлями. При хроническом проктите эндоскопически определяют три формы: гипертрофическая—складки слизистой оболочки прямой кишки утол- щены, отечны, избыточно разросшие, фолликулы у величины; атро- фическая форма.—слизистая оболочка истончена, сухая со сглажен- ными складками, просвечиваются,сосуды легко ранимы; при нормотро» фической форме слизистая нормальная. При всех перечисленных ва- риантах проктита субъективных жалоб может не быть, только в кало- вых массах находят небольшое количество слизи. Чаще хронический проктит сопровождается запорами, болями в левой подвздошной об- ласти или в заднем проходе, последнее свидетельствует о развитии сфинктерита, воспалении сфинктера (сжимателя). Боли, самопро- извольное отхождение кала или слизи. На санаторно-курортное лечение больные с проктитом и со сфин- ктерным проктитом направляются в фазе ремиссии. В отделении име- ется проктологический кабинет, в котором работают опытные прок- тологи. Больным назначают диету, как при хроническом колите. Борьба с запором. Кишечные орошения термальной минеральной водой, еже- дневные микроклизмы из различных растительных масел, подогре- тые (по переносимости) до 38—40°, предварительно накапав на тыль- ную поверхность кисти, 10 клизм, свечи с болеутоляющими средства-; 166
ми антибактериальными препаратами. Парафиновые трусы по щадя- щей методике. Т. В. Карачевцева дает высокую оценку новому мето- ду—местному воздействию током надтональной частоты. Аппарат «Ультратон—ТНЧ—10—7» для лечения проктита у детей используют фекальные электроды. Дозируют мощность тока по шкале от 2 до 5—6 делений, продолжительность 5—10 минут, курс б—10 процедур. Показаны ректальные грязевые тампоны по щадящей методике: температура 38°, 7—8 минут, при хорошей переносимости температу- ру повышают до 39°, длительность до 10—12 минут, курс 8—12 проце- дур, через день. Представляют интерес наши наблюдения детей с хроническим ко- литом, в возрасте 4—7 лет, давность заболевания 8 мес.—3 года. В период неполной ремиссии, до поездки в Кармадон, на фоне лечебного питания, витаминотерапии, лечение синусоидальными модулирован- ными токами (СМТ) частотой в пределах 10—150 Гц, они свободно проникают через кожу, не вызывая неприятных ощущений. Длитель- ность процедуры 10—15 минут, курс 10—12 процедур. После этого: лечебное питание, массаж живота по 10 минут, 12 сеансов, очиститель- ная клизма термальной водой «Кармадон», температура 38°—40° и микроклизма 50—110 мл в зависимости от возраста той же темпера- туры—10 микроклизм, ванны через день 5—7 ванн. По возвращении ^. из Кармадона аппликации из Тамбуканской грязи (в грязелечебни- це) на живот, дошкольникам температура 38°, продолжительность первые 2—3 процедуры 7—8 минут, довести до 10 минут. Детям до 10—11 лет рекомендуют температуру 39°, длительность первых трех аппликаций 10 минут, до 12—15 минут, детям 12—14 лет соответст- венно 40—41°С, длительность как в предыдущей группе. Грязевые процедуры всем возрастам назначают через день, курс 8—12 процедур. При плохой переносимости снижают температуру грязи или переходят на гальваногрязь, количество 0,3—0,5 кг, темпе- ратура 38—39°С, продолжительность 10—15 минут, курс 10—12 про- цедур. Ближайшие и отдаленные результаты вполне удовлетворитель- ные, из 17 детей у 11 стойкая ремиссия перешла в выздоровление. У 5 после 12—14 месяцев рецидив, повторный курс лечения у 3 закончил- ся выздоровлением. Для уменьшения числа и тяжести бальнеологических реакций ре- комендуют отходить от рутинных методов лечения: тенденции к уве- личению площади воздействия грязевых аппликаций, электрофорети- ческих прокладок продолжительности процедур и лечебного курса. Дисбактериоз— нарушение подвижного равновесия микрофлоры, в норме заселяющей нестерильные полости и кожу. Дисбактериоз характеризуется уменьшением общего количества микробов и исчез- новением отдельных видов нормальной микрофлоры. Облигатные микробы толстого кишечника: бактерии группы бифида (выделя- 167
ющие кислоту), анаэробные бесспоровые, аэробные молочнокислые, кишечные палочки, энтерококки и другие. Нормальная микрофлора обладает антагонистической активностью в отношении болезнетвор- ных и гнилостных микроорганизмов, витаминообразующей и фермен- тообразующей функциями, что усиливает защитные силы организма. Снижение секреторной функции желудка, кишечника и поджелу- дочной железы, экстремальные условия жизни (полярники, метал- лурги, шахтеры и т.п.) дефицит витаминов, белков в питании, частые или длительные болезни ведут к дисбактериозу. Курортологи, как правило,встречаются с компенсированными или субкомпенсированными вариантами дисбактериоза кишечника, когда организм не реагирует клиническими проявлениями или дисбактериоз протекает с локальным воспалительным процессом и проявляется клиническим синдромом. По преобладанию вида микроба различают: грибковый, стафилококковый, параколи, протейный, синегнойный дисбактериоз и обусловленный сочетанием микробов. Биологи- ческая сущность дисбактериоза — количественные и качест- венные изменения микробного пейзажа в любой открытой полости организма, наиболее часто наблюдается дисбактериоз толстого ки- шечника. Под влиянием неблагоприятных причин исчезает нормаль- ная микрофлора, что ведет к снижению резистентности организма и местной беззащитности слизистой оболочки толстого кишечника. Дисбактериоз кишечника развивается чаще у детей и является отягощающим фактором. Все заболевания, развивающиеся в желу- дочно-кишечном тракте или вне его, приобретают длительное течение и даже хронизацию процесса. Курортологи чаще встречаются с компенсированными или субком- пенсированными формами дисбактериоза, без клинических проявле- ний или он протекает в виде лёгкого обострения колита: учащение стула, метеоризм, боли в животе, стул со слизью, редко с примесью прожилок крови. Диагноз дисбактериоза необходимо подтвердить бактериологическим исследованием кала. Лечение дисбактериоза кишечника (по Н. Т. Ларченко). После выявления преобладания в бактериологической картине посева кала одного из вышеперечисленных микробов назначают антибактериаль- ные и повышающие защитные свойства организма препараты. При грибковом дисбактериозе рекомендуются: нитроксолин, ле- ворйн или микростатин. При стафилококковом дисбактериозе—оксациллин, эритромицин, линкамицин, карбенициллин. А. Б. Черномор дик на первое место ста- вит нитроксолин ( 5 НОК), рифампицин (бенемицин), оксациллина или диклоксациллина натриевую соль, сульфат он (син. бисептол, бактрим) и их парные сочетания. При тяжелой форме вводят антистафилококковую плазму и анти- стафилококковый гамма-глобулин. 168
При наличии в посевах кала резкого увеличения энтеропатоген- ных кишечных палочек (эшерихии) Н. Т. Ларченко рекомендует: тет- рациклин, рондомицин, энтеросептол, мексаформ, неграм, невигра- мон. А, Б. Черномордик отдает предпочтение: ампициллину, нитроксо- лину, гентамицин сульфату, сульфатону, фурагину. При дисбактериозе с интенсивным ростом синегнойной палочки показаны: полимиксин М, гентамицин, карбенициллин, интестепан, мексаформ, фурадонин, неграм, невиграмон, инъекции антисинегной- ного гамма-глобулина. А. Б. Черном ордик рекомендует набор: гентамицин сульфат, амт пикацин, рифампицин, диоксидин, грамурин и их парные соединения друг с другом или с сульфатоном, натрия гидрокарбонатом, полимик- сином М, полимиксином В (внутримышечно). При протеином дисбактериозе автор рекомендует тот же набор, что и при синегнойном дисбактериозе, за исключением полимиксина В и сульфатона. При протеином дисбактериозе мы начинаем лечение полимик- сином М в комбинации с протейным бактериофагом внутрь и рек- тально, один-два курса по 3—4 дня с интервалом 2—3 дня. Широко используем энтеросептол, мексаформ, интестепан, нитрофураны. Длительность курсов и интервалов между ними зависит от по- лучаемых препаратов, чаще курс 7 дней, после двух курсов посев кала. Диета, как при хроническом колите. После окончания двух курсов лечения назначают биологические препараты, играющие роль в восстановлении нормальной микрофлоры кишечника: лактобакте- рин, бифидумбактерин, бификол. Лечение можно проводить длительно одним препаратом, показа- но и последовательное сочетание. По показаниям, курс лечения, одним из перечисленных ферментов, в течение 2—3 недель: панкреа- тин, панзинорм форте, фестал. Если дисбактериоз выявлен, в санатории назначают базовую терапию: диета, климатолечение и в том числе гидроаэроионотерапия, противовоспалительная физическая терапия УВЧ или СМВ терапия. После 10 дней лечения, по Н. Т. Ларченко, антибактериальными препаратами, при нормальном стуле, грязевые или парафиновые, аппликации на живот по щадящей методике. После нескольких процедур, сульфидные ванны чередовать с аппликациями. При от- сутствии бальнеологической реакции прием минеральной воды Кар- мадон, курс лечения 20—22 дня закончить в домашних условиях, можно другой аналогичной минеральной водой. Успешно лечились на курорте Кармадон больные с остаточными явлениями вирусного гепатита в виде астено-вегетативного синд- рома, вторичной артериальной гипотензии, дискинезий желчного пузыря, воспалительного процесса в желчной системе. Больные Поступали через 5—6 месяцев после выписки из стационара, а с 169
хроническим вирусным гепатитом только в неактивной фазе. Лечеб- ный комплекс включал диетотерапию, диету № 5, ЛФК с выпол- нением специального комплекса упражнений, климатотерапию, прием внутрь минеральной воды и ванны. После лечения нормализовался аппетит, прошли слабость, вялость, сонливость днем и бессонница по ночам, появилась бодрость, восстановилась работоспособность. Боли в животе прошли. С. Е. Иощенко, А. М. Наливайко доказали, что аппликации из сопропелей (грязей пресных водоемов) нормализовали энергети- ческий обмен и регенерацию клеток печени при экспериментальном гепатите. Организация грязелечебницы в санатории позволит взять на вооружение грязелечение при вирусном гепатите. Но больные с остаточными явлениями вирусного гепатита в активной фазе (симптомы интоксикации, увеличение печени, субиктеричность склер, повышенная активность фермента АЛТ, положительные биохими- ческие пробы) должны лечиться в инфекционной больнице, так как они могут стать источником заражения окружающих. Дискинезии желчной системы возникают на фоне заболеваний брюшной полости после инфекционных заболеваний пищеваритель- ной системы, общего невроза, при аллергозах, алиментарной недоста- точности, нарушениях режима питания. Выделяют два типа диски- незии: с уменьшением тонуса и активности сокращений билиарной системы—гипотонически-гипокинетическая дискинезия и с повышен- нной двигательной активностью—гипертонически-гиперкинетическая дискинезия. При первом типе превалируют тупые и длительные боли, при втором варианте—кратковременные, схваткообразные боли. Дискинезии протекают без температуры и биохимических измене- ний крови. Дифференциальный диагноз проводится по клинической картине, результатам непрерывного фракционного дуоденального зондирова- ния и изменениям на холецистограммах. Лечение гипотонически-гипокинетических дискинезии: диеты в за- висимости от состояния: № 5, 15, 3, содержащие растительную клетчатку («магниевую диету») и продукты, обладающие желчегон- ным действием. Спазмолитические средства не показаны. ЛФК— тонизирующего типа. Физиотерапия: фарадизация диафрагмального нерва, гальвани- зация, диадинамотерапия. Климатолечение. Тюбажи 2—3 раза в неделю с минеральной водой; пить минеральную воду комнатной температуры по 1 стакану 2—3 раза в день. Ванны температуры 33—34°, по 10—15 минут, курс—15 ванн. При втором типе дискинезии: диеты № 5, 2, ограничение меха- нических и химических пищевых раздражителей, жиров. Широко назначаются спазмолитики, тепловые процедуры, парафин. Физио- терапия: электрофорез магния сульфата, новокаина, папаверина, /70
ультразвук. Климатолечение. Высокотермальная минеральная во- да, 5—6 раз в день, по 100 мл. Ванны индифферентной темпера- туры 36—37°, 10—12 на курс. Хронический холецистохолангит (воспаление желчного пузыря и желчных ходов)—одно из распространеннейших заболеваний как среди взрослых, так и детей. В гастроэнтерологическом отделении санатория «Кармадон» четвертая часть больных поступила с бо- лезнями желчной системы, среди них преобладали воспалительные заболевания. Холецистохолангиты склонны к рецидивам, протекают длительно. Возбудителями являются: кишечная палочка, стафило- кокк, протей, стрептококк, синегнойная палочка, палочка брюшного типа,.энтерококк, вирусы. Предрасполагающие факторы: нарушения режима питания, уменьшение двигательной активности, утомление, перенесенные заболевания (вирусный гепатит, кишечные инфекции, очаговая инфекция). Для острой фазы воспалительного процесса в желчной системе характерно: субфебрильная, реже фебрильная температура, дли- тельный субфебрилитет при отсутствии других очагов инфекций, желтушно-серый цвет кожных покровов, тени под глазами, боли в правом подреберье, резистентность мышц верхнего правого квад- ранта живота, болезненность при пальпации пузырных точек. Болевой синдром сочетается с диспепсическим, плохой аппетит, тошнота, избирательное отношение к различным вилам пищи. При этом часто встречаются и медленно проходят астеновегетативный синдром, гипокинезия, артериальная гипотензия. У подавляющего большинства печень увеличена, уплотнена, нижний край острый, пальпация ее болезненна. В острой форме часто встречаются: ускорение СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево или без него, анэозинофилия, различной интенсивности эозинофилия. в. сочетании с лимфоцитозом, тромбоцитопения. Для воспалительного процесса в желчной системе характерно снижение в пузырной, и печеночной желчи концентрации желчных кислот, холато-холестеринового коэффициента, кальция, способности концентрировать билирубин и кальций печеночной желчи, повышение в крови и желчи щелочной фосфатазы. Лечение. Обязательным звеном этапного лечения должно стать санаторно-курортное лечение. Комплексное лечение на курорте ведет к уменьшению или ликвидации воспалительного процесса в желчной системе, улучшает общее состояние, ее желчеобразовательную и моторную функции, физико-химические свойства желчи. Увеличение желчеобразования и желчевыделения, вызванное приемом минераль- ной воды «Кармадон», ведет к энергичному вымыванию бактерий, лейкоцитов, слизи, продуктов их распада, уменьшает застой желчи и тем самым снижает патологический процесс. Минеральную воду пьют по 1 стакану три раза в день. Два раза в неделю проводят 171
дренажи без зонда. Минеральные ванны чередуют с парафиновыми аппликациями или физиотерапией (УВЧ-терапия, индуктотермия). Желчнокаменная болезнь—характеризуется образованием кам- ней в желчной системе, повторяющимися интенсивными приступа- ми болей, повышением температуры, иногда желтушностью склер, тошнотой, рвотой. Приступы сопровождаются мышечным напряже- нием в верхнем правом квадранте живота, болезненностью при паль- пации, увеличением печени. Диагноз подтверждается тенями камней на холецистограммах. Курортное лечение-показано при начальных формах заболевания, хроническом калькулезном холецистите в фазе ремиссии, больным, перенесшим операцию удаления желчного пузыря. При показаниях к оперативному лечению пребывание на ку- рорте противопоказано. Комплексное лечение. Санаторный режим, диета № 5, аэроте- рапия, горячая минеральная вода по 200—300 мл 3 раза в день, * дренажи без зонда 1—2 раза в неделю. Сифонные клизмы из горячей минеральной воды или подводные кишечные промывания, они рефлекторно вызывают опорожнение желчного пузыря. Мине- ральные ванны по обычным методикам . У некоторых больных основному заболеванию сопутствует хрони- ческий панкреатит, прогрессирующее заболевание с чередованием рецидивов и ремиссии. От частоты и длительности рецидивов зави- сит срок развития фиброза и обызвествления поджелудочной железы. Хронический панкреатит чаще вторичный и развивается на фоне хронических заболеваний: желудочно-кишечного тракта, печени и желчной системы, оперативных вмешательств на органах брюшной полости, нерационального питания, алкоголизма, болезней обмена веществ. Клиническая картина зависит от формы болезни: болевой ложно- опухолевой, латентной и рецидивирующей, наиболее часты две пос- ледние формы. Хроническому панкреатиту присуще периодическое возникновение болей в животе, поносы, метеоризм, исхудание, нару- шение образования пищеварительных ферментов: амилазы, трипсина и его ингибитора, лидазы, определяемых в крови, моче, в фрак- циях дуоденального содержимого, полученных при фракционном дуо- денальном зондировании, помогают и аппаратные методы исследо- ваний брюшной полости: радиоизотопные, ультразвуковые и др. Лечение. Дробное питание 4—5 раз в сутки. В рацион вклю- чают 100—130 г животных и растительных белков за счет молоч- ных продуктов, нежирных мяса и рыбы. Ограничивают животные и растительные жиры до 60—80 г и умеренно поваренную соль, углеводы до 400—450 г за счет сахара, варенья, сладких фруктов, овощей, крупяных и мучных изделий. Избегать продуктов, повышаю- щих секрецию желудка и вызывающих вздутие живота. Периоди- 172
ческие курсы ферментогерапии: панкреатин, панзинорм форте, фес- тал и др. При наличии дисбактериоза провести цыше рекомендуемое ле- чение. Аэротерапия: сон с проветриванием помещения, прогулки, естественная гидроаэроионотерапия. , Солнечные ванны не показаны. Бальнеолечение Е. Б. Выгоднер рекомендует проводить в фазе стойкой, а также неполной ремиссии. Н. Т. Ларченко, рекомендуя направлять больных хроническим панкреатитом на курортное лечение в фазе стойкой ремиссии, подчеркивает, что «использование бальнеологических факторов дол- жно быть осторожным вследствие возможности обострения болезни. Пить минеральные воды начинать пб щадящей методике по 100 мл 3 раза в день, увеличивать через 3 дня постепенно до 200 мл. При отсутствии обострений через неделю включить в комплексное ле- чение гидрокарбонатные хлоридные натриевые ванны вначале по щадящей методике, при отсутствии обострения по обычной». Минеральные воды Кармадона оказывают противовоспалитель- ное, гипосенсибилизирующее, иммунорегулирующее действие, стиму- лируют выделение пищеварительных ферментов, а ванны способст- вуют улучшению кровоснабжения органов пищеварения. Санаторно-курортное лечение противопоказано больным с тяже- лым, сопровождающимся болями хроническим панкреатитом. Первичное ожирение* Заболевание нередко встречается у взрос- лых, подростков и детей, наиболее часто у женщин старше 50 лет. Основная причина развития первичного ожирения, по" словам Д. Д. Шурыгина, вредная привычка к перееданию, нередко приви- ваемая родителями в раннем возрасте. Избыточное поступление в пищевой рацион животных жиров и легко усвояемых углеводов: сахар, мед, кондитерские изделия, дисбаланс пищевого рациона—увеличенное количество вечернего приема пищи, злоупотребление алкоголем, особенно в сочетании с избыточным приемом пищи—это главная причина ожирения. Вторая причина—изменения жизни и труда, ведущие к незна- чительной физической активности: автоматизация и механизация производства и быта, постоянное пользование транспортом. Гипокинезия (мало движений) и гиподинамия (пониженная сила движения)—экстремальные факторы, благоприятствующие не только развитию ожирения, но и старению, уменьшению длительности жизни. Ожирение относят к факторам риска развития: гипертонической болезни, атеросклероза, ишемической болезни сердца, хронической недостаточности кровообращения, сахарного диабета. Наследственно-конституционному предрасположению не придают значения. Склонность к ожирению и других членов семьи объяс- няют укладом жизни и своеобразной структурой пищевого рациона семьи (М. А. Самсонов, Е. А. Беюл, А. Г. -Мазовецкий). В связи 173
j этим диагноз экзогенно-конституционное ожирение, по-видимому, нужно заменить на диагноз «первичное ожирение». Вторичное ожирение возникает на фоне многих эндокринных заболеваний и органических повреждений центральной нервной сис- темы. Многим из них санаторно-курортное лечение противопоказано. Различают четыре степени тяжести первичного ожирения: I сте- пень увеличение массы тела превышает нормальную на 15—29 %, II степень—30—49 %, III степень—50—100 %, IV—более 100 %. Диагноз первичное ожирение нужно ставить когда фактическая величина массы тела превышает идеальную более чем на 15 %. Ранние симптомы первичного ожирения: утомляемость, слабость, апатия, сонливость, одышка, склонность к запорам. У многих ожи- рение сочетается: с ранним атеросклерозом, воспалительным процес- сом и дискинезиями желчной системы, миокардиодистрофией, гипер- тонической болезнью, функциональными нарушениями желудка. У многих развивается артрозы (болезни суставов) кистей и стоп, встре- чается и спондилоартроз. Тяжесть поражения суставов пропорцио- нальна тяжести ожирения. Высокое состояние диафрагмы, сдавление вен заднего средос- тения и воздухоносных путей легких благоприятствует возникно- вению бронхита, пневмонии. Вследствие застоя, нарушения всех видов обмена веществ наступает жировая инфильтрация, что ухуд- шает защитные и другие биологические функции. Повреждение почек и мочевыводящих путей сопровождается появлением в моче белка, красных и белых кровяных шариков. У некоторых больных развивается почечнокаменная болезнь. Страда- ет и внешняя функция поджелудочной железы. При тяжелых фор- мах ожирения развивается сахарный диабет. Дезорганизуется воднот электролитный обмен. Нередки функциональные изменения цент- ральной нервной системы: гол овна? боль, расстройства сна, головок- ружение, ухудшение трудоспособности. Таким образом, при первич- ном ожирении в какой-то степени в патологический процесс вовле- каются многие органы и системы. Дифференциальный диагноз первичного и вторичного ожирения при участии эндокринолога и невропатолога нетруден. При решении степени ожирения пользуются таблицами нормального веса. На санаторно-курортное лечение направляют больных I—II—III степени. Если больные не лечились по поводу ожирения, то до сана- торно-курортного лечения необходимо в зависимости от степени ожи- рения один или два месяца быть на субкалорийной диете и расши- ренном двигательном режиме. В это же время нужно провести лечение у психотерапевта, при необходимости показан гипноз. Дие- та—основной метод лечения ожирения всех степеней. Краткость приема пищи 5—6 раз. Схем субкалорийных диет очень много. Терапевты отдают предпочтение рекомендациям В. Г, Баранова, 174
но лучше пользоваться схемой, которую рекомендует лечащий врач Лечебное питания при ожирении ставит задачу создать в орга- низме энергетический дисбаланс, ведущий к усиленному липолизу (распаду жиров). В санатории Карм ад он больному назначают малокалорийную (редуцированную) диету. Разгрузочные дни являются ее обяза- тельными компонентами. Точно исполнять адекватный состоянию болезни двигательный режим: утренняя гимнастика, ЛФК, терренкур, дозированная ходьба, спортивные игры, близкие экскурсии. Питье минеральной воды, ванны по обычной методике, со снижением темпе- ратуры их от 36 до 34° (учитывать переносимость). Климатолечение, включая естественную, гидроаэроионотерапию. Водные процедуры: подводный душ-массаж, лечебный бассейн (гидрокинезотерапия), душ Шарко чередовать с минеральными ваннами. Для нормализа- ции водно-электролитного обмена мочегонные и препараты калия (панангин, оротат калия). При недостаточной эффективности лече- ния ожирения в санатории назначают лекарственные средства при повышенном аппетите. Анорексигенные (снижающие аппетит) средства: амфетамин, фепранон, мефолин и др. По показаниям назначают тиреоидин (гормон щитовидной железы) с гипогенитальным, при климактери- ческом ожирении препараты половых гормонов (эстрогены, проге- стерон и др.). Взвешивание в санатории проводят каждую неделю, в домашних условиях 1—2 раза в месяц. Противопоказания: ожирение IV степени, недостаточность крово- обращения выше II А стадии. Для этапного лечения гастроэнтерологических больных реко- мендуют: 1) местные санатории, 2) курорты с питьевыми мине- ральными водами, 3) с питьевыми минеральными водами и грязями, отдавая предпочтение III группе курортов. У этого контингента больных грязелечение улучшает общее состоя- ние, функции многих органов пищеварительной системы, централь- ной нервной, вегетативной и эндокринной систем. Грязелечение повышает: сопротивляемость слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки переваривающему действию желудочного сока, благоприятно влияет на измененную моторику гастродуоденальной системы, микроциркуляцию и трофику желудоч- но-кишечного тракта, печени и желчной системы, поджелудочной железы. Улучшает иммунную реактивность организма, стимулирует образование глюкокортикоидных гормонов надпочечниками, оказы- вает противовоспалительное, обезболивающее, антисептическое, гипосенсибилизирующее действие. При перигастритах, перидуоденитах, перихолециститах (воспале- ние не только слизистой, а и других оболочек этих органов), 175
уСпаечном процессе в брюшной полости без грязелечения трудно "получить благоприятные результаты. При язвенной болезни образо- вание циклических нуклеотидов (циклические аденозинмонофосфат (ц АМФ) и цгуанозинмонофосфат, а также АТФ# освобождающих .при распаде большое количество энергии) нарушается. Е. Б, Выгод- нер с соавт. показали, что грязевые аппликации на эпигастрии ведут к регрессу язвы и нормализации концентрации циклических цАМФ, цГМФ и АТФ крови. Грязелечение оказывает позитивное действие при бронхолегоч- ных заболеваниях, органов опоры и движения, женских болезнях. Грязелечение не рекомендуется при калькулезном холецистите, с осторожностью применяют при хроническом холангите с легким течением и при отсутствии признаков активности процесса. Во всех отделениях здравницы успешно лечатся сопутствующие основным заболеваниям гинекологические болезни: аднексит, эро- зии матки, аменоррея. Вторичное бесплодие после двух-трёх курсов лечения заканчивалось беременностью и родами. Климакс (переходный период от половой зрелости до полного прекращения менструальной функции) наступает в возрасте 45—50 лет и продолжается от б месяцев до 3-х и более лет. У многих женщин он сопровождается рядом патологических явле- ний: бессилием, быстрой депрессией, бессонницей, приливами, потли- востью, покраснением лица, снижением или усилением аппетита, наклонностью к исхуданию, болями в суставах, гипертоническими или гипотоническими кризами. Помимо лечения основного заболевания, им назначали гинеколо- гические орошения минеральной водой (температура 40—42°, курс 8—12 процедур), гинекологический массаж, микроклизмы из мине- ральной воды, парафиновые аппликации. Ученые СОГМИ С. Я. Иоффе, Н. В. Кулова, Л. Б. Мальцева и др. показали, что лечение в Карм а доне приводило к ликвидации тяжелых проявлений климактерического синдрома. При сопутствующей основному заболеванию' гипертонической болезни II А и II Б стадии также были получены хорошие ре- зультаты: больные хорошо переносили пребывание в среднегорье, терренкур, дозированную ходьбу. У подавляющего большинства наступала благоприятная стабилизация уровня артериального дав- ления. Органы движения и опоры. На курорте Кармадон показаны для лечения артриты и полиартриты нетуберкулезной этиологии: ревма- тоидный артрит с нарушением функции суставов I и II степени, деформирующий остеоартроз, шейный и поясничный остеохондроз, деформирующий спондилоартроз, анкилозирующии спондилоартрит позвоночника при активности не выше II стадии (без поражения внутренних орагнов), подагра, травматические артриты, переломы 176
с замедленной консолидацией, болезни мышц и сухожилий, бурситы, тендовагиниты, гематогенный остеомиелит, не требующий оператив-^. ного лечения. Для лечения данной категории больных имеется хорошая ле- чебная база. Больные этого отделения составляли 68 % посту- пивших. В базовую терапию больных входили массаж, дифференци- рованная механотерапия, прием внутрь минеральной воды, ванны по обычной или интенсивной методикам. А. X. Адырхаев показал, что лечение больных с ревматоидным артритом сопровождалось уменьшением клинических симтомов и биохимических изменений крови. Активность процесса после лечения прекращалась на 5—10 ме- сяцев, это диктует необходимость проводить повторное лечение на курорте. Позитивные результаты получены 3. X. Созиевым при лечении облитерирующего эндартерйита (спонтанная гангрена),развиваю- щегося вследствие разрастания внутренней оболочки артерий конеч- ностей и уменьшающегося просвета сосудов, что ведет к умень- шению кровообращения. Чаще болеют мужчины. В .числе причин заболевания называют интоксикации никотином, свинцом, резкие перепады артериального давления, повторные охлаждения. Клиника: нарастающее утомление конечности при ходьбе, переме- жающаяся хромота, холодная и бледная стопа, ослабление или отсутствие пульса на стопе, затем в подколенной ямке. Стойкая бледность кожи, сухость, трещины стопы. Боли приобретают посто- янный характер, Особенно в ночное время. На пальцах появ- . ляются незаживающие раны, затем некроз костей. При лечении ' удается достигнуть ремиссии. Санаторно-курортное лечение показано после длительного лече- ния в стационаре в стадии ремиссии, ангиоспастических стадиях; противопоказано при наклонности образования тромбов, деструктив- ных процессах, вовлечения в процесс больших участков сосуда. В лечебный комплекс входят ЛФК. А. И. Журавлева подчер- кивает, при перемежающейся хромоте дозированная ходьба по ров- ной местности является эффективным средством, способствующим развитию коллатерального кровообращения. При ходьбе в гору, боль в ногах появляется быстрее и мешает продолжению прогул- ки. Климатолечение, физиотерапия (дарсонвализация, гальваниза- ция, ультракороткие волны), ванны по обычной методике в соче- тании с местной баротерапией в отечественной барокамере. Ближай- шие результаты лечения наблюдаемых автором больных благопри- ятные. Часть больных приезжала в Кармадон 2—4 раза, чем приос- тановила прогрессирование болезни. Баротерапия противопоказана при синуитах, заболеваниях носо- глотки и верхних дыхательных путей. Четвертую часть контингента курорта составили больные с заболе- 12 Заказ № 592 177
ваниями периферической нервной системы после окончания острого периода. В Кармадоне лечатся больные с радикулитом, радикулоне- вритом, люмбальгией, люмбоишиальгией, полиневритом, полирадику- литом, невритом, неврофибромиозитом. Пояснично-крестцовый и шейно-грудной радикулит встречается часто. У подавляющего большинства (80 %) они возникают вслед- ствие изменений в межпозвоночных хрящах. Поражение дисков может быть вызвано их микротравмами, изнашиванием вследствие длительного статического напряжения, биохимических изменений в межпозвоночных дисках и других причин, вызывающих остеохонд- роз. При остеохондрозе в патологический процесс вовлекаются нервные корешки, сосуды, связки. У 20 % больных причиной возникновения радикулита является нейроинфекция и различные интоксикации. Следствием болевого синдрома при радикулите являются расстройства кровообращения и лимфообращения, что ведет к отеку нервных корешков и окру- жающих их тканей. В комплекс лечебных мероприятий включают климатолечение, ЛФК, массаж, терренкур, прогулки, физиотерапию, хлоридные натриевые ванны по обычной методике. При хроническом процессе, сопровождающемся болевым синдромом, назначают фонофорез с анальгином. В 1992 году с вводом спального корпуса на 255 мест будет организовано лечение больных с хроническими заболеваниями ор- ганов дыхания нетуберкулезной этиологии. Кармадон—превосходный курорт для больных хроническими брон-. холегочными заболеваниями. Оптимальная высотная поясность сред- негорья, большое число часов солнечного сияния и достаточная ультрафиолетовая радиация, невысокая среднегодовая относитель- ная влажность; сухой, прозрачный, без запыленности, бактериаль- ной загрязненности, привычных аллергенов воздух; сниженное ат- мосферное и парциальное давление кислорода; отсутствие резких ветров. Теплая солнечная осень, солнечная зима, протекающий по территории Геналдон, источник естественных гидроаэроионов, благоприятствуют круглогодичному климатолечению. Термальные маломинерализованные гидрокарбонатные натриевые и хлоридные натриевые, слабощелочные воды с повышенным содержанием бора используются для приема внутрь, ингаляций, ванн. Впечатляющий величием горных массивов и мягкостью линий вершин, меняющийся в течение суток ландшафт вызывает поло- жительные эмоции и усиливает эффект лечебного комплекса. Кра- сив Кармадон во все времена года. На курорте рассчитаны маршруты терренкура и дозированной ходьбы. Ими пользуются ежедневно со 2—4-го дня пребывания. Для максимального использования природных богатств Карма- 178
дона необходимо современное техническое оснащение лечебно-дйаг- ностической базы. • " ^v Пульмонологическое отделение Кармадона Объем функциональных и биохимических методов исследований: спирография и пневмотахиметрия для определения функции внешне- го дыхания. Оксигемограф для выявления кислородного голодания. Реограф для определения кровообращения в малом кругу. Необходим велоэргометр. Бронхиальные реактивность и гиперреактивность оп- ределяются ингаляционными тестами растворов разной концентра- ции гистамина. Е. Б. Кролик дает такое определение бронхиальной реактивности: «способность дыхательных путей отвечать изменениям своих диамет- ров на внешние и внутренние воздействия». Автор считает, что опре- деление бронхиальной гиперреактивности—универсальный критерий тяжести бронхиальной астмы и астматического бронхита. Организовать современные рентгенологическое отделение и био- химическую лабораторию. Для выявления иммунологического дисбаланса, сопровождающе- го хронические неспецифические заболевания легких (ХНЗЛ), необ- ходимо определить иммуноглобулины JgM, JgA,JgOJ, JgD, JgE. Край- не необходимы цитологическое и бактериологическое исследование секрета носоглотки. Широко пользуются при ХНЗЛ ингаляциями: ми- неральной воды Кармадон и разнообразных медикаментозных средств. Салон для групповых ингаляций необходимо оснастить современ- ными ультразвуковыми генераторами аэрозолей. По показаниям наз- начать кислородные коктейли растительных настоев, курс 20 проце- дур, принимать ежедневно до ощущения насыщения. Для лечения бронхолегочных больных нужен лечебный бассейн для гидрокинезотерапии. Первое место в водолечении отводят под- водному душу-массажу. Имеется стоматологическое отделение с плотным протезирова- нием зубов. Доставит удовольствие женщинам косметический каби- нет, кабинет аппаратного вибрационно-импульсного массажа. Ряд кабинетов для аппаратного физического лечения, магнитной терапии (переменным магнитным полем низкой частоты—аппарат «Полюс-1»), лазерного излучения, микроволновой терапии децимет- рового диапазона (ДМВ), аппарат «Ромашка» и сантиметрового диапазона (СМВ), аппараты «Лучт58», «Волна». Кабинет ультразву- ковой терапии (аппарат— «Ультразвук-Т 5») и кабинет для лечения заболеваний уха, горла, носа специальными ультразвуковыми ап- паратами «ЛОР-1» и «ЛОР-3». Кабинеты физической терапии организовать с учетом совмести- мости лечебно-профилактических процедур. 179
..- Использовать аппаратуру давно известную для проведения элек- тросна, диадинамо-ультратоно-терапии, Э. П. УВЧ, индуктотермии, ультравысокочастотной индуктотермии дыхательной системы вклю- чать в лечебные комплексы различные варианты ЛФК. Не менее двух раз в год проводить курсы массажа, по показаниям назначать аппа- ратный вибрационно-импульсный массаж. Механические колебания его рефлекторно оказывают влияние на тонус кровеносной и лимфа- тической.систем, легочное кровообращение, улучшают бронхиальную проходимость, уменьшают вязкость мокроты и стимулируют её от- хождение. Кабинет психотерапии должен быть большим, с хорошей вентиля- цией, помните: перед вами люди, живущие с кислородным хроничес- ким голоданием. Встреча с психотерапевтом им жизненно необходи- ма. Создают новую аппаратуру, сочетающую несколько физических факторов: электрофорез в магнитном или в ультразвуковом полях для пункционной акупунктурной франклинизация. Франклинизация— статический душ, воздействующий на организм постоянным электри- ческим полем высокой напряженности, вследствие чего над телом больного образуется озон и окислы азота. Франклинизация обогаща- ет лечебное действие акупунктуры, вызывая усиление окислительно- восстановительных процессов, урежение частоты сердцебиения, сни- жение артериального давления, улучшение капиллярного кровообра- щения и, в том числе, в центральной нервной системе. Франклиниза- ция оказывает обезболивающее, гипосенсибилизирующее, бактери- цидное действие, ускоряет эпителизацию ран. Необходимо внедрять новые методы рефлексотерапии: аппарат- ная лазеропунктура с облучением по индивидуальным «Рецептам» корпоральных и биологически активных точек ушной раковины. В. А. Рафуля рекомендует пользоваться различными сочетаниями акупунктуры: электроакупунктуры, магнитной, лазерной и поверхно- стной акупунктуры и точечного массажа. По данным автора, эффек- тивность сочетания этих методов при бронхиальной астме в три раза превышает эффект лечения традиционными курортными методами. Контингенту пульмонологического отделения необходима помощь специалистов в прекращении курения. Контингент больных пульмоно- логического корпуса таит опасность возникновения экстремальных состояний: астматический статус или тяжелый приступ в первые дни адаптации, проявления медикаментозной аллергии, укусы насекомых (пчел, ос), гипертонический и гипотонический кризы, легочного кро- вотечение и др.Кабинет или этажные пункты экстренной помощи с це- левыми пакетами медикаментов и инструкциями оказания первой по- мощи должны быть созданы до того, когда первый больной пере'сту- пит порог корпуса. Спелеотерапия (от греч. spelaion—пещера)—применение для 180
лечения специфического микроклимата пещер, горных выработокV соляных шахт. Одно из широко распрастраненных природных явлений—карсто- вые процессы, возникающие в горных породах, растворяемых при- родными водами. К таким породам относятся: известняки, доломиты, гипс, каменные соли и др. Растворение их приводит к образованию пе- щер и других полостей. Сказочные подземные днорцы-пещеры привлекают многочис- ленных туристов. Перспективно использование некоторых пещер в ле- чебных целях. Особенности микроклимата пещер и соляных шахт: постоянство ионного и газового состава, повышенное содержание кислорода и уг- лекислоты и их оптимальные соотношения, высокое содержание отри- цательных аэроионов, наличие аэрозолей поваренной соли, содержа- ние в ней кальция, магния, калия,постоянство барометрического дав- ления и температуры воздуха, низкая относительная влажность его. В Грузии имеется несколько карстовых пещер, пригодных для спе- леотерапии (в Цхалтубо и др.). Н. М. Хатиашвили показал, что естественным карстовым пещерам Грузии свойственны: стабильность сочетаний климатических факто- ров, низкая (13,8°—14°), но постоянная температура воздуха, опти- мальное содержание кислорода, высокое содержание легких аэро- ионов, отсутствие патогенной флоры. Высокодисперсные спелео- аэрозоли, содержащие ионы кальция, магния и гидрокарбоната. В Киргизии на высоте 2100 метров, в экспериментальной спелеоле- чебнице, в своеобразном-инженерном сооружении, изучены парамет- ры микроклимата искусственной пещеры. В кубическом метре возду- ха содержится поваренная соль, состоящая на 75 % из мельчайших частиц, что обеспечивает проникновение их до бронхов. В соли содер- жатся микроэлементы: марганец, медь, кобальт, железо в концентра- ции, способной оказывать биологическое действие. Высока концент- рация легких аэроионов, что усиливает лечебный эффект. В искусственно сооруженной пещере лечение начинали после 3—5 дней высотной адаптации. Постепенно увеличивая пребывание под землей, доводили его до 10 и больше часов в сутки. Общая продолжи- тельность, курсового лечения достигала 120—160 часов. Тридцати- дневный курс заканчивался 3—4-дневным пребыванием в низкогорье. После трех ежегодных курсов лечения отмечена высокая эффектив- ность при всех формах атопической и смешанной формах бронхиаль- ной астмы. Не повторялись приступы, уменьшилась повышенная про- дукция иммуноглобулинов Е, свойственная бронхиальной астме. Ле- чение больных с инфекционно-аллергической формой было менее эф- фективно. Карстовых пещер, используемых в стране для спелеотерапии, не так много: Для лечения чаще используют горные выработки и соля- • * 181
ные шахты, расположенные под землей, в толще пласта каменной со- ли, на глубине 200—400 м от поверхности земли. В шахтах организо- ваны больничные палаты, с соответствующей больничной мебелью. Шахты имеют хорошую вентиляционную систему, электричество, во- допровод, канализацию, телефон, лифт. Такие шахты оборудованы в Солотвино Закарпатской области, Солекамске, Березниках РСФСР (В. М. Боголюбов; Г. А. Максимович, Н. Г. Хорошавин). Первые больные, лечившиеся в условиях микроклимата пещер и соляных шахт, страдали бронхиальной астмой и другими хрониче- скими бронхолегочными заболеваниями. В настоящее время спелео- терапию назначают больным ревматизмом, гипертонической болез- нью, язвенной болезнью, неврозом сердца, коклюшем. Начато изу- чение эффективности заболеваний органов движения и опоры в тер- мальных пещерах. О большой популярности этого метода лечения свидетельствует VII Международный симпозиум'по спелеотерапии в Венгрии. Длительность пребывания в спелеолечебницах от 2 до 10 часов и более в сутки, курс 20—25 дней. Г. А. Комаров, А. Б. Фуртикова, О. Ж. Узаков предложили такую схему лечения бронхиальной астмы у взрослых: 30-дневное лечение в санатории на Иссык-Куле, а затем 20—25 дней в высокогорной спе- леолечебнице в Киргизии. У 80 % обострений не было в течение года. Д. И. Курах с соавт. провели лечение детей в возрасте от 7 до 14 лет, больных бронхиальной астмой, в спелеолечебнице Солотвино. После 2-х курсов у 78,7%, после 3-х курсов у 95% не было приступов, нормализовалась функция внешнего дыхания,' прошли метаболи- ческие процессы в миокарде. Ликвидировалась гиперкинетическая направленность центральной гемодинамики. В 1968 г. в Пятигорске состоялась конференция по проблемам ме- дицинской географии Северного Кавказа, принято решение о включе- нии спелеотерапии в арсенал лечебных средств. В Северной Осетии находится несколько разного объема карсто- вых пещер. Все они расположены в Скалистом и Пастбищном хребтах в закарстованных толщах горных пород. Шуби-Ныхасская пещера служит местом зимовки нескольких видов летучих мышей, в том числел, занесенных в «Красную книгу» СССР и нашей республики, она явля- ется природоохраняемым объектом. Для спелеотерапии заслуживают внимания пещеры Нывджинла- гат (пещера рисунков), длина ее 172 метра, расположена в долине ре- ки Фиагдон, близ селения Тагардон. Она,по-видимому, служила жи- лищем первобытного человека, который на стенах пещеры оставил рисунки. Дзивгисская пещера находится на левом берегу реки Фиаг- дон у селения Дзивгис, последний населенный пункт перед поселком .городского типа Верхний Фиагдон. После селения начинается Вёрх- не-Фиагдонская котловина. Дзивгисская пещера когда-то использо- валась для обороны. Вход в нее был закрыт сооруженной стеной. Впо- 182
следствии в пещере хранили сено или использовали как загон для gtftK, та.Сталактитовая пещера у северо-восточного подножия Столовой горы, длина ее 33 метра. Известны Тарская и Университетская пеще- ры. В Верхней Дигории имеется Задалесская пещера. Перечисленные пещеры в плане возможности использования их для лечебных целей . не изучались. Управление курортами профсоюзов Северной Осетии будет изучать вопрос о создании в республике спелеолечебниц различного профиля, в первую очередь для лечения хронических заболеваний органов дыхания." Не исключена возможность, что будут обнаружены еще неизвестные пещеры. По заключению Е. И. Сорокиной,спелеотерапия в пещере противо- показана: при пороках сердца в стадии компенсации, атеросклеро- тическом кардиосклерозе, недостаточности кровообращения выше I стадии. На санаторно-курортное лечение больных ХНЗЛ направляют в фазе полной и относительной ремиссии: слабость, потливость, кашель с небольшим количеством мокроты, при этом температура, анализы крови и рентгенограммы нормальные. Е. И. Сорокина рекомендует учитывать при. решении вопроса об обострении так называемые «малые симптомы»: познабливание, слабость, субфебрилитет, уси- ление кашля, появление или увеличение количества слизистой или гнойной мокроты, усиление потливости. Выявить обострение помогают: термометрия через 3 часа, с ночным перерывом с 22 до 6 часов, общий анализ крови, опреде- ление в сыворотке крови концентрации фибриногена, сиаловых кислот, серомукоида, белковых фракций и С-реактивного белка, рентгенологические исследования. Необходимо определить и степень хронической дыхательной недостаточности. Б. Е. Вотчал по тяжести делит хроническую дыхательную недостаточность на четыре степени: I степень—одышка при необычных нагрузках (короткий бег, подъем по'лестнице), ранее, хорошо переносимых; 2 степень—одышка при обычных нагрузках повседневной жизни; 3 степень—одышка при малых нагрузках (одевание, умывание); 4 степень—одышка в покое. В Кармадоне показано санаторно-курортное лечение больных с хроническими заболеваниями бронхолегочной системы с 1 и 2 сте- пенями хронической дыхательной недостаточности. При сочетании дыхательной недостаточности 1,2 степени и хронической сердечной недостаточности 4 степени на горные климатические санатории не направляют. При правильном отборе больных с заболеваниями органов дыха- ния в лечебный комплекс включают базовую терапию, гидроаэро- ионотерапию, ингаляции минеральной воды. Общие ванны по щадя- щей методике или местные четырехкамерные ванны. При приеме минеральной воды внутрь ингаляции не назначать. J
Ддекватный комплекс двигательной нагрузки: специальная ле- чебная физкультура, массаж, терренкур, они улучшают функцию дыхания и тренируют сердечно-сосудистую систему. Во второй по- ловине дня психотерапия и иглорефлексотерапия. Всесоюзный центр реабилитации и физической терапии разра- ботал «Комплексную программу санаторно-курортного лечения за- болеваний бронхолегочной системы». Эта программа должна перес- матриваться в плане ее реализации в данном регионе с его специфи- ческими особенностями и бальнеологическими, климатическими ре- альностями. ВЕРХНЕКАРМАДОНСКОЕ МЕСТОРОЖДЕНИЕ 56 источников минеральных вод с постоянным выходом и боль- шим суточным дебитом находятся на левом берегу реки Геналдон. Верхнекармадонские источники расположены в 43 км к юго-запа- ду от гор. Владикавказа, в 8,5 км к югу от Нижнекармадонского месторождения и на 850 м севернее Майлийского ледника. Абсо- лютные отметки выхода источников 2200—2300 м. Зима в Верхнем Кармадоне более суровая, чем в Нижнем Кармадоне.. Средняя температура января—12°, снеговой покров более мощный и устойчивый, весной обильный снег обрушивается лавинами. Годовое количество осадков 1000 мм. Горы здесь выше, круче, сложены из твердых'пород. Верхнее и нижнее месторождение термальных минеральных вод связывает вьючная тропа. Температура источников этого региона от 6 до 59°С, из них .7 высокотермальные (42—59°С). Минерализация термальны* вод более высокая—от 3 до 8,8 г/л, холодных от 1 до 3 г/л. Содер- жание С02 до 1700 мг. Утвержденные в 1964 г. забалансовые запасы —178 м3 в сутки. Большинство источников углекислые. По ионному составу тёплые и холодные источники одинаковы—хло- ридные натриевые. Среди источников верхнего месторождения имеются кремнистые термы, содержащие кремниевую кислоту до 105 мг/л. Азотные кремнистые термальные воды (азотные или кремнистые термы) относятся к VII бальнеологической группе минеральных вод. Природные теплые (с 20 до Зб°С) или горячие (37—42°С) и очень горячие (выше 42°) различного ионного состава это воды слабой или малой минерализации, содержат азот 20—25 мг/л, кремниевую кислоту 50—150 мг/л. Азотные или кремнистые воды используют: для местных и общих ванн, купаний в бассейне, душей, ингаляций, кишечных промываний, гинекологических орошений, приема внутрь. Механизм действия азотно-кремнистых термальных вод Азот вследствие высокой газонасыщенности, оседая на коже, 184
оказывает физикотермическое действие, вызывающее седативный эффект. Проникший в организм азот усиливает седативное действие, и больные засыпают в ванне. Одновременно процедура вызывает . анальгезирующее, гипосенсибилизирующее действие и стимулирует кровообращение в коже.. При ингаляциях и кишечных промываниях существенную роль играют адсорбционные свойства кремниевой кислоты, удаление про- дуктов распада тканей уменьшает интоксикацию. Термальные ванны * улучшают гемодинамику, нормализуют обмен веществ, состояние эндокринных желез, клинические и биохимические показатели крови. Показания: 1) заболевания костномышечной системы; 2) болезни нервной системы в фазе ремиссии; 3) женские болезни; 4) болез- ни кожи: псориаз (чешуйчатый лишай), себорейная экзема, в том числе, профессиональная экзема, нейродермит; 5) хронические от- равления, (профессиональные и лечебные тяжелыми металлами); 6) заболевания вен: флебиты и тромбофлебиты, не ранее четырех месяцев после лечения при поражении глубоких вен и через два месяца поверхностных вен (Н. Ф. Соколова). Воды Верхнего Кармадона по содержанию микроэлементов клас- сифицируют как железисто-литиево-фтористо-мышьяковисто-крем- нисто-бромные-борные. Микроэлементы в мг/л: литий до 26 мг/л, стронций Т мг/л, бром 9,5 мг/л. йод 0,9- мг/л, фтор 4,5 мг/л, железо 29 мг/л. Источники № 4 и № 6 содержат в небольшом количестве радон 5 нКИ/л. Вокруг высокотермальных источников,- в том числе источника № 9, лежат отложения пористого красно-бурого туфа- травертина, содержащего большое количество мышьяковистого ан- гидрида и ортоборной кислоты. Химическая формула источника № 9: . , • • С186 Предполагаемый запас М 8'7 Na 81 (Са 8) рН 6'6 ОКОЛО 500 М3/сутки. Воды Верхнего Кармадона относятся к группе со слабым содержанием мышьяка. Гидрогеологи рекомендуют вывести на поверхность термальные углекислые воды, содержащие мышьяко- вистую кислоту, по трубопроводу на 2 км ниже Верхнего Кар- мадона. Решение этой важной задачи дело будущего. Углекислые горячие воды Верхнего Кармадона являются ана- логами Крестовских источников на Камча1*ке, но минерализация первых в 5 раз больше. По температуре и химическому составу Верхнекармадонские воды близки водам источника «Трех лилий» (Висбаден, ФРГ) и источнику Шусси (Ля-Бурбуль, Франция). Механизм лечебного действия мышьяковистых вод сложен и полностью не изучен. Существует мнение, что мышьяк вызы- 185
вает преобладание процессов ассимиляции над процессами дис- симиляции. Во время приема ванны он проникает через кожу и повышает резистентность тканей. При экспериментальном атеро- склерозе мышьяковистые воды уменьшают жировую инфильтра- цию печени и аорты. После курса лечения этими водами уве- личивается содержание рибонуклеиновой и аскорбиновой кислот, а также гликогена в клетках. Доказано позитивное действие их при хроническом воспалении яичников, астено-вегетативном и диэнцефальном синдромах; менструальных нарушениях. Мышьяковистые воды нормализуют обмен веществ при подаг- ре. Высказывается мнение об эффективном лечении ими хрони- ческой -лучевой болезни, ибо воды этого типа понижают радио- чувствительность организма. Показания для внутреннего применения вод Верхнего Кар- м ад она: заболевания органов пищеварения, в том числе печени и желчевыводящих путей, крови, нарушения обмена веществ. Для наружного применения: заболевания органов кровооб- ращения, сосудов, периферической нервной системы, кожи, гинеко- - логические болезни. Известные курортологи В. А. Александров, Е. А. Каменский- Смирнов считают, что горячие воды Верхнего Кармадона не имеют себе подобных в СССР. Под языком ледника Майли находится гигантский очаг разг- рузки углекислых вод с примерным расходом около 6000 м3 в сутки. Разведочные работы в районе Верхнего Кармадона трудны из-за наличия ледника и ледниковоморенных наносов. В 1969 году на Майлийский ледник из бокового ущелья опустился Колкинс- кий ледник. Ледник Колка вынес около 75 миллионов куби- ческих метров твердых веществ. Обрушившись, он продвинулся по долине на 5,5 км. Горячие минеральные источники Верх- него Кармадона перекрыли обломки льда, снега и горных пород. В связи с опасностью продвижения Колкинского ледника водо- лечебница Н. Кармадона, лежащая на предполагаемом его пути, была оставлена и в 1971 году сдана в эксплуатацию новая. Колкинские минеральные источники находятся южнее Верхне- кармадонских. Это холодные, углекислые, хлоридные натриевые воды с минерализацией 4,2—4,7 г/л. В водах источника № 17 содержится железа—38 мг/л, кремниевой кислоты—20 мг/л, гид- роарсената—1,7 мг/л. ДАРГАВСКАЯ КОТЛОВИНА Даргавская котловина наиболее обширная из котловин, распо- ложенных между Боковым и Скалистым хребтами. Селение Даргавс находится в центре котловины, на высоте 1426 м над 186
уровнем моря, в 42 км от г. Владикавказа. Дорога идет через курорт Карм адон и Даргавский перевал. Даргавская котловина почти со всех сторон замыкается горными хребтами. И только в сторону Кобанского ущелья, куда течет река Гизельдон,* она обрывается крутым уступом Кахтисар. При относительной поло- гости склонов котловина сильно расчленена долинами многочис- ленных горных рек и ручьев—притоков Гизельдона. Эта расч- лененность рельефа обусловила разнообразие экспозиции склонов различной крутизны, что в свою очередь определяет разнооб- разие микроклимата, почвенного и растительного покрЪвов. , Климат Даргавской котловины умеренно континентальный, от- носительно мягкий, средняя годовая температура равна 5,9°. Средняя температура января составляет—5,1°. Зима продолжа- ется 118 дней. Из них дней с морозами бывает 55 и с от- тепелью—63. А в теплые годы оттепели могут быть на протя- жении почти всей зимы. Зимой здесь выпадает мало осадков. Высота снежного покрова незначительна. Число дней со снеж- ным покровом—63. Форма рельефа и подстилающая поверхность оказывают большое влияние на сроки наступления заморозков. Наблюдения показали, что.на склонах и вершинах весенние заморозки прекращаются на 10 дней раньше, а осень наступает на 10 дней позже, чем на открытых ровных местах. На скло- нах южной экспозиции снег быстро сходит, и там может наблю- даться зимняя вегетация растений. В течение зимы преобладает сухая солнечная погода. Весна наступает в конце марта. Лето умеренно теплое, средняя температура июля и августа немногим больше 15°. Средняя длительность лета 127 дней, из них с тем- . пературой выше 15°—46. Осень сухая, с середины ноября температура воздуха опуска- ется ниже 0°. Количество осадков в котловине невелико. В среднем за год выпадает 540 мм. Продолжительность безмо- розного периода от 127 до 203, в среднем 154 дня. Характер- ным признаком недостаточности увлажнения является засухо- устойчивая растительность. Скорость ветра здесь незначительна. . Прекрасные климатические условия Даргавса позволяют ку- рортологам ставить его в ряд с Кисловодском, Архызом, Тебер- дой и рекомендовать организацию здесь первоклассных клима- тических курортов и туристских баз. По чистоте воздуха, высокому напряжению солнечной радиации, обилию солнца, безветренной теплой погоде климатологи считают, что перечисленные лечебные местности, в том числе и Даргавс, превосходят прославленный зимний курорт Давос. В котловине встречается разнообразная растительность. По скло- нам ущелий и долин северной экспозиции произрастают кустарни- ки и деревья, хвойный лес почти не сохранился. На месте выруб- 187
Даргавская котловина. «Город мертвых». ленных сосновых лесов развиваются субальпийские березняки. Доми- нирующей древесной породой являются различные виды берез, к ним примешиваются осина и ива. Значительная часть котловины пригодна для животноводства и земледелия. Для проведения планомерных исследований по ре- шению ряда вопросов горного земледелия и животноводства в Дар- гавсе создан, совхоз «Даргавс», имеется ОПХ «Горное». Здесь на площади нескольких десятков га посажены сады на склонах раз- ной крутизны и экспозиции, которые уже плодоносят. Таким образом, создана база для снабжения учреждений лечения и отдыха свежими овощами, фруктами и продуктами животноводства, а также форель- ное хозяйство. В рекреационном^ отношении Даргавская котловина использу- ется пока незначительно. Здесь построена турбаза «Кахтисар». Она возведена в очень живописном месте—на уступе, отделяющем Даргавскую котловину от Коба некого ущелья. Экскурсоводы сравни- вают ее с орлиным гнездом, свитым в скалах. По склону, имею- 188
щему наклон в 60°, проложен бромсберг, поднимающий туристов на базу. Можно пройти и по тропе, имеющей 33 поворота. При этом голова идущего позади находится на уровне ног идущего впереди», отсюда и название Кахтисар—«ноги-голова». На автома- шине заезд на турбазу осуществляется через Кармадон и Дар- гавс. Даргавская котловина богата историческими и архитектурными памятниками. Вблизи турбазы- находится водохранилище Гизель- донской ГЭС. Самым интересным является «Город мертвых»— несколько десятков склеповых могильников, рассыпанных по крутому склону отрогов горы Чмжпты-хох. Они имеют небольшие отверстия че- рез которые вносили покойников. Благодаря стерильности и сухости воздуха они не разлагались, а происходила их естественная муми- фикация. «Город мертвых» сравнивают со знаменитой «Долиной царей» в Египте. Интересны боевые и сторожевые башни, возвы- шающиеся среди построек с. Даргавс. Из всех котЛовин, заключенных между Скалистым и Боковым хребтами, Даргавская котловина обладает лучшими условиями для создания здесь крупного горноклиматического района. Наличие зна- чительной гидроминеральной базы в соседней Кармадонской кот- ловине открывает перспективу открытия здесь и бальнеологического курорта. . ВЕРХНБФИАГДОНСКАЯ (ЛАЦКАЯ) КОТЛОВИНА. ДЕТСКИЙ ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКИЙ САНАТОРИЙ «ФИАГДОИ»^ Из г. Владикавказа выезжают по Алагирскому шоссе и на 25-м километре, около селения Дзуарикау, находится поворот на юго-запад в Куртатинское. ущелье, прорытое рекой Фиагдон в Боковом, Пастбищном и Лесистом хребтах. Куртатинское ущелье- одно из самых красивых ущелий Северной Осетии. Оно начина- ется с равнины, покрытой лесом, состоящим из бука, граба и вкраплений диких фруктовых деревьев. Весной далеко разносится аромат цветущих деревьев. В конце лета—начале осени медово пахнут алыча, кислица, дикие груши. На пятом километре от въезда идет узкая теснина Куртатинс- кого уцдоья, прорытого в громаде Лесистого хребта. За тесниной в густом лесу тонет поселок Тагардон, за ним двухкилометровая рас- щелина, прорезавшая Пастбищный хребет. В окрестностях Тагардона есть несколько карстовых пещер. В 3-х км от него на северном склоне Пастбищного хребта распо- ложена пещера Нывджинлагат (пещера рисунков) и около нее Университетская пещера. В гуще леса небольшое количество домов селения Гусыра. Затем дорога поднимается вверх. Местами она 189
проходит по берегу реки Фиагдон,. берущей начало в ледниках горы Тепли. Неповторима красота берегов Фиагдона от истоков до устья. За подъемом дорога проходит под многометровой грозно нависающей каменной нишей» затем спускается к селению Дзивгис. Отсюда начинается Верхнефиагдонская котловина. В селении Дзив- гис в обрыве Скалистого хребта расположен целый пещерный го- родок. Вход в самую большую пещеру закрыт стеной. Пещеры раньше выполняли оборонительные функции, затем служили местом загона скота. На окраине поселка стоит памятник: конь, потерявший всад- ника, печально понурил голову. Это память о тех, кто не вернулся домой, защищая Родину в Великой Отечественной войне. Здесь каждая четвертая семья потеряла сына или отца на полях войны. Народные предания рассказывают, что эпические герои—нарты когда-то жили в этом ущелье. Старинные кладбища у селения Лац будто бы были местом их захоронения, а в центре села, расположенного около утеса, находился ныхас нартов (место собра- ний), так называют и сейчас эту часть села, где стоят полукру- гом созданные природой каменные кресла. Самое большое из них называют «креслом Урузмага»—старшего из нартов. Рядом с селе- нием Лац находится благоустроенный рабочий поселок городского типа—Верхний Фиагдон. Расстояние между ним и городом Влади- кавказом 43 км, их связывает хорошая автотрасса. Климат Верхне- фиагдонской котловины сухой, резко отличающийся от соседних с ним районов, где погода часто бывает пасмурной и дождливой. Поздней осенью и ранней зимой, выезжая из г. Владикавказа под проливным дождем или в серой сетке измороси, вдруг за поворотом горной дороги увидишь голубизну горизонта. Еще несколько кило- метров вверх по ущелью, и вас окружает теплый солнечный свет, над вами крутая небесная синь. Верхнефиагдонскую котловину, лежащую в зоне «дождевой тени», по праву называют солнечной долиной. По числу солнечных дней, а их в году до 300, она в числе первых на Северном Кавказе и намного превышает Давос. Воздух солнечной котловины сухой, содержит много полезных для организма отрицательных аэроионов. В нем почти нет пыли, бактерий, промыш- ленных выбросов и других веществ, способствующих развитию ал- лергических болезней. Здесь малое количество осадков, в среднем 500—600 мм за год; из них 210—255 мм выпадает в летний период. Малая облачность, относительная влажность воздуха 60— 65%. Соотношение между атмосферным давлением и парциальным давлением кислорода в Верхнем Фйагдоне на высоте 1256 м сос- тавляет соответственно: 632,5 мм рт. ст. и 133 мм рт. ст. Большое влияние на климат района оказывают фены—южные 190
сухие и очень сильные ветры. При их образовании зимой могут наблюдаться оттепели. В этих случаях температура в котловине может подниматься до 18° тепла; фены обусловливают быстрое таяние снега в горах и резкую смену погоды. После фена устанав- ливается пасмурная погода с обильными осадками. В среднем они бывают 12—18 дней в году. . Устойчивый снежный покров образуется в конце декабря или начале января. Зимой господствует ясная сухая и солнечная погода с дневной температурой воздуха около 0°. Морозы бывают очень редко и держатся не более 2—3 дней. Солнечная зима является одной из наиболее существенных особенностей 'климата Верхне- фиагдонской котловины. В это время года создаются благоприят- ные условия для проведения здесь климатотерапии. Большую роль в распределении снежного покрова играют формы рельефа и экспо- зиции склонов. На склонах южной экспозиции снег почти не за- держивается. Весна в котловине наступает позже, чем в предгорьях. Это связано с более поздним таянием снегов в горах. Переход средне- суточной температуры через 5° бывает в середине апреля, тогда и появляется .первая зелень. Заморозки могут быть еще в конце апреля. Весна характеризуется неустойчивой погодой. Лето устанавливается с июня, температура в это время повы- шается, погода становится устойчивой, ветры уменьшаются. Утро бывает ясное, солнечное, тихое. В полдень иногда набегают облака, собираются тучи и идет кратковременный, иногда с грозой дождь. Вечером и ночью погода становится ясной, безоблачной, тихой. Средняя температура июля составляет несколько больше 15°. Сред- няя температура августа такая же, как июля, но абсолютные максимумы могут доходить до 30° и выше. Дней с температурой выше 10—15° в котловине бывает 120 в году. Летом наблюдаются местные метеорологические процессы. В связи с повышением уровня конденсации возрастает облачность, а в результате развивающейся по склонам конвекции выпадают осадки, иногда в виде ливней. Осенью конвекция постепенно ослабевает, уменьшается облач- ность, снижается количество осадков. Осень—самая благоприятная пора, в это время здесь господствует безоблачная погода со средне- суточными колебаниями температур воздуха 10—12°. Количество дней с кратковременными туманами и осадками в сентябре-октябре уменьшается до 7—8 в месяц. Продолжительность безморозного периода составляет в среднем 159 дней. В начале октября начинаются первые заморозки, в конце ноября появляется снежный покров. Окружающие котловину громады,с округлыми очертаниями вер- шин, придают мягкость ландшафту. Высокое, интенсивно голубое 191
небо кажется изваяно из голубой эмали. Как везде в горах, краски пейзажа меняются в течение дня. Живописность, динамичность, неповторимость рассветов, заходов солнца, нюансов лазури неба. Повышенная прозрачность воздуха позволяет видеть каждую из- вилину скал. Живописность и своеобразия красота Верхнефиагдонской котло- вины обеспечивает высокий ландшафтный эффект. В мае 1973 года в поселке Верхний Фиагдон открыт пульмо- нологический детский санаторий на 100 коек для лечения детей в возрасте от 3 до 15 лет. 3. Д. Кабалоева, Л. А. Тангиёва, Р. Л. Хаматов дали краткую характеристику санаторию. Санаторий «Фиагдон» назван именем огибающей поселок ма- ленькой, но известной и быстрой горной реки. Главная водная артерия региона Фиагдон неширока и неглубока, хотя, и имеет • множество притоков. Наиболее крупный из них: Цааритдон, Асаудон, Ханикомдон. Цааритдон впадает в Фиагдон с правого берега у селения Хидикус. Ширина пойменной части ее около 10 метров, русло 3—4 метра, поэтому население называет их ручьями. Санаторий находится в самой благоприятной климатической зоне—нижнем ярусе среднегорья, у подножья горы, покрытой травянистой растительностью. Склоны горы увеличивают территорию санатория. Позади спального корпуса по территории двора и подножья горного массива расчерчены восемь маршрутов террен- кура, соответственно возрасту детей. Угол подъема маршрутов от 3 до 15°. Длина маршрута в обе стороны:для дошкольников равна 1x2=2 км школьников 1,5 х 2 = 3 км. Начинать хождение с 60 шагов в~ минуту. Выше над дорожками терренкура большая площадка, поросшая . азалиями. В начале мая, когда еще не появились листья, релик- товый кустарник цветет. Ароматные, золотисто-желтые букеты соц- ветий окрашивают площадку в красивый золотистый цвет. «Золотая шаль» называют дети этот участок. Осенью листья кустарника становятся пурпурно-красной шалью и вновь украшают территорию детского санатория. В некоторых регионах страны заросли азалий поднимаются до высоты 2000 метров. Квадратура основного корпуса 726 м2. В нем расположены 35 спален, в том числе, в изолированном отсеке нижнего этажа— отделении для'дошкольников. В корпусе 3 учебных комнаты для подготовки уроков и игр. Изолятор. В изоляции больных детей санаторию оказывают помощь районная и республиканская детские больницы. Кабинеты: зубоврачебный; аппаратного физического лечения, массажа, ЛФК Лаборатория, библиотека. Корпус украшен чеканка- ми, оригинальными национальными светильниками, цветами. 192
Во дворе одноэтажный корпус с лечебным бассейном, ингаля- торием, солярием, кабинетом ЛФК, для приема кислородных кок- тейлей. Кинозал с широкоформатным экраном, он же служит для праздничных встреч. Во дворе игровые площадки для каждого отделения. Большой, деревянный, художественной работы дом для игры, беседки, качели с пестрыми тентами. Рядом с санаторием восьмиклассная поселко- вая школа. - Из окон санатория видно лежащее высоко на горе селение Цмити. К нему ведет, извиваясь спиралью, тропинка, на вершине горы переходящая в улицу. Здесь живут только две семьи, осталь- ные спустились ниже в селения Верхний Фиагдон, Лац, Харис- джин. Это тропинка—любимый прогулочный маршрут детей, приез- жающих на лечение. Искусствоведы и историки доказали, что у подножья горы, на которой стоит селение Цмити, останавливались караваны, идущие по Великому Шелковому пути. Закончилось строительство оригинальной гостиницы у подножья древнего Цмити. Решением ЮНЕСКО выделены средства на рестав- рацию исторических памятников. Там, где в древности проходили караваны, груженные шелками, пройдет туристский маршрут от Цмити по долине Фиагдона до минеральных источников Хилак. На юг от источников стоит гора Тепли, из ледников ко- торой родился Фиагдон. Долина Фиагдона неброская, но впечатляющая. На берегах его небольшое количество островков леса. Берега, возвышенные и пологие покрыты субальпийской растительностью, издали кажется, что они устланы коричневато-зеленым бархатом. Селений здесь нет, изредка встречаются низкие постройки с плоскими крышами, на которых лежат огромные камни, чтобы ветры не разрушили кров. В них живут, вернее, ночуют чабаны, по берегам и прилегаю- щим горам бродят и отдыхают отары овец. Длина реки Фиаг- дон 72 км. Более 15 лет здесь функционирует детский санаторий, в нем уже лечилось более 13 тысяч детей. Структура контингента боль- ных все годы почти идентична. Закончившие курс лечения, в подав- ляющем числе выписаны со значительным улучшением и улучшением. # Контингент детей санатория Фиагдон: 1. Бронхиальная астма: атопическая инфекционно аллергичес- кая, смешанная, легкие и среднетяжелые формы, тяжёлые формы и после астматического статуса через один год после последнего прис- тупа. При возникновении приступа детей с тяжелой формой в стацио- нар можно доставить за 1,5—2 часа. 2. Аллергический бронхит. , 13 Алкал Л» 592 193
3. Респираторные аллергозы: аллергические ринит, бронхит, ри- носинусопатии, тонзиллит. 4. Рецидивирующие необструктивный и обструктирующий брон- хиты. 5. Хроническая пневмония. 6. Поллинозы. 7. Дети .часто болеющие ОРВИ; они составляют почти половину контингента больных. 8. Больные реконвалесценты после тяжелой острой пневмонии и с затяжной пневмонией лечились в санатории редко. Бронхиальная астма и рецидивирующие бронхиты поступают одинаково часто и раздельно составляют 1/5—1/4 часть состава. Дети лечатся 45 дней, при необходимости их оставляли на второй поток. Все больные получали базовую терапию. Строго выполня- ются режимы дня, различные для весны-лета и осени-зимы. Каждый из них строится по возрасту: для школьников и дошкольников. Питание детей организуют по предложенному А. М. Уголевым принципу—адекватное питание. Оно построено на основе сбаланси- рованного питания, обеспечивающего организм необходимым коли- чеством на кг/массы тела: белков, жиров, углеводов, витаминов, электролитов, воды и микроэлементов. Но помимо перечисленных ингредиентов пищевого рациона оно содержит пищевые волокна, которые считали балластом и стремились пользоваться рафиниро- ванными (очищенными) продуктами. В настоящее время пищевые волокна считают крайне необходимыми для нормальной жизнедея- тельности организма. Т. В. Карачевцева пишет: «Растительная клетчатка—один из активных компонентов обмена веществ. Она обеспечивает передви- жение пищевых масс по кишечнику <и тем самым способствует пищеварению... Ржаной хлеб содержит много клетчатки, богат белком, минеральными солями, витаминами группы В, обладает сокогонным действием». Жизненно необходимы растительные масла: подсолнечное, кукурузное, соевое и др. В рацион дня необходимо включать их в количестве, зависящем от возраста. Они содержат ненасыщенные жирные кислоты, биологически активные вещества, отсутствующие в животных жирах. Дневные нормы растительных жиров (Институт питания АМН СССР) детям 3—4 лет—8 г; 5—6 лет—11 г; 7—10 лет—16 г; 11 — 13 лет—18 г; 14—17 лет—20 г. Необходимо подчеркнуть, что адекватное питание должно оста- ваться и гипоаллергенным. В пищевой рацион контингента детей, с респираторными аллергозами, необходимо не включать: мясо бройлерных кур, рыбу, яйца, шоколад, цитрусовые, грецкие орехи, малину, клубнику, сыр и причинные для данного ребенка аллергены. В период ремиссии необходимо апробировать перечисленные 194
продукты и включить в питание при доказанной переносимости. В питание детей включили кумыс. Детям с хронической пнев- монией в качестве полноценного белка назначали творог, кефир, кумыс по аппетиту. В санатории «Фиагдон» применяются все методы борьбы с гипокинезией (малый объем движений) и гиподинамией (малой силы движения): ежедневно утренняя гигиеническая гимнастика, в теплое время года ее проводят на площадках во дворе. Лечеб- ная физкультура, по С. М. Иванову, групповым методом, террен- кур, прогулки в рядом расположенные населенные пункты, с иден- тичным климатом Верхнего Фиагдона, подвижные и спортивные игры, танцы, ритмическая гимнастика. Основным лечебным фактором является климат, к нему нуж- но отнести гидроаэроионотерапию, прогулки по берегу Фиагдона близко к зеркалу воды. Воздушные ванны в холодное время про- водят в палате с растиранием кожи руками в мохровой рукавичке. Два раза в неделю дозированное плавание в лечебном закрытом бассейне. Норма площади на человека—5 м2. Во время купания в бассейне, в течение 10 минут дети проде- лывают гимнастические упражнения (гидрокинезотерапия). Купание в бассейне улучшает крово-и-лимфообращение, углубляет дыхание, является закаливающей процедурой. Температура водьг—18—20°С, воздуха 21—22°. Начинают первую процедуру с 2—5 минут и до- водят до 10—15 минут, один раз в день, 2 раза в неделю. Курс 10—15 процедур. Несмотря на то, что дети .жили в десятках км от санатория и переезжали в более благоприятную климатическую зону, у каждого пятого больного бронхиальной астмой возникали неблагоприятные адаптационные реакции, они проявлялись приступами различной длительности. Период адаптации изучен у 606 детей, в возрасте от 3 до 14 лет, поступивших в санаторий по поводу неспецифических за- болеваний органов дыхания, у части из них основному заболева- нию сопутствовал хронический холецистохолангит. По результатам пневмотахометрии, подсчета числа дыханий дыхательного объема по спирограмме, адаптационные реакции выяв- лены у 6,3 % детей. У аналогичного контингента детей, прибыв- ших на лечение в Крым из Москвы, адаптационные реакции нас- тупили у 40,6 % случаев (Р. А. Калюжная с соавт.) У 4,6 % детей, с частыми ОРВИ, в первые 5—7 дней отмечались респира- торные заболевания, ангины. Для предупреждения или ослабления их интенсивности прово- дили прием адаптогенов в первые 10—12 дней после поступления. Дети принимали три раза в день (по 1 капле на год жизни) экстракт элеутерококка после еды. Через 30 минут пили, 1 кнплн ИГ)
на год жизни, смесь настоек: валерианы 4 мл, полыни—3 мл, перечной мяты—2 мл, красавки 1 мл. В базовую терапию включили: режим дня и режим двигатель- ной активности, адекватное питание—гипоаллергенный вариант, сба- лансированные витаминные комплексы, типа «Ундевит», курс 25 дней. К сожалению, по техническим причинам массаж не вошел в базовую терапию, его проводили по индивидуальным назначениям. Более 40 % детей пользовались физическими методами лечения. Самый тяжелый респираторный аллергоз (как у взрослых, так и у детей)—бронхиальная астма. В систему реабилитационных мероприятий при бронхиальной астме включают специфическую и неспецифическую гипосенсиби: лизацию. Первую с большим успехом назначают при моноаллергии, при полиаллергии рекомендуется неспецифическая гипосенсибили- зация, в которой первое место принадлежит климатолечёнию. Климатологи В. Г, Бокша, М. Ю. Ахмеджанов считают, что. климат в отличие от многих других лечебных воздействий явля- ется естественным раздражителем и использование его с целью стимуляции жизнедеятельности организма рассматривают как био- логически обоснованное оздоровительное и лечебное мероприятие. Климатические факторы, являясь раздражителями многочислен- ных рецепторов организма, вызывают, сложные рефлекторные и гуморальные процессы, воздействуют на кору головного мозга, ретикулярную формацию, оказывая патогенетические воздействия на механизмы развития патологических процессов, и, устраняя причины частных их проявлений, играют таким образом важную роль в восстановительной терапии хронически текущих заболева- ний, „ В настоящее время для лечения бронхиальной астмы исгГоль- зуются разные климатические зоны и климат пещер. Особенно благоприятен для лечения больных бронхиальной астмой сухой горный климат среднегорных котловин, так называемых «солнечных долин», лежащих в зоне «дождевой тени». Селения Даргавс. Цмити. Лац, Хидикус, Верхний Фиагдон, Харис- джин, Барзикау, Даллагкау с давних времен привлекают своим благоприятным климатом больных бронхиальной астмой из всех уголков Северной Осетии. Климат среднегорья снимает бронхоспазм и приносит желаемое облегчение. Некоторые из больных в последующем временно пе- реезжают в Куртатинское ущелье, чтобы избавиться от недуга. И хотя приступы бронхиальной астмы не повторяются годами и даже десятилетиями, они остаются навсегда в горном селении. Часть больных приезжают на повторные курсы климатолечения. Больные с тяжелыми формами бронхиальной астмы—длитель- ностью болезни более 5 лет—приезжают лечиться в поселковую 196
больницу в Верхнем Фиагдоне. Ежегодно в стационар поступает около 200 больных. После лечения больные, получившие до приезда в Верхний Фиагдон гормональную терапию, имеют удовлетвори- тельное состояние на более низких дозах гормонов или даже отка- зываются от них полностью. Приступы бронхиальной астмы не повторялись от 3 до 10 мес. После повторных курсов лечения межприступный период удлинялся. В горах слабее выражены фрон- тальные атмосферные процессы, способствующие обострению брои хиальной астмы. Бронхиальная астма проявляется периодическими различной длительности и интенсивности приступами удушья. Различают атопи- ческую (атопия—наследственная предрасположенность к аллерги- ческим заболеваниям) и инфекционно-аллергическую форму заболе- ваний. Для первой характерны наследственная отягощенность аллергическими заболеваниями, кожные проявления аллергии, пов- торные ринотрахеобронхиты. По данным В. А. Соколинской, при выявлении причинно-значи- мого аллергена обнаруживается высокая чувствительность к небак- териальным аллергенам. У наблюдаемых больных в 40 % случаев в качестве аллергенов выявлялась бытовая пыль, пух, перо;у 19,4%— рыба; у'19,6 %—шоколад, цитрусовые. Инфекционно-аллергическая форма чаще возникает на фоне хронических воспалительных бронхолегочных заболеваний и дает положительные кожные пробы на бактериальные аллергены (гемо- литический стрептококк, золотистый стафилококк, кишечную палоч- ку). Последняя форма имела место только у каждого пятого из общего числа наблюдаемых. У подавляющего числа с атопической формой встречался аллергический диатез. Со стороны сердечно- сосудистой системы—функциональные изменения, выявляемые кли- нически и регистрируемые на электрокардиограмме. Основному за- болеванию сопутствовали: аллергический ринит, тонзиллит, синуит, холепатии. Была нарушена'функция внешнего дыхания- При тяжелой форме бронхиальной астмы изменены вентиляцион- ные показатели, значительно нарушен газообмен. Нередко встре- чалась легкая степень анемии, эозинофилия, а также незначитель- ные изменения в лейкоцитарной формуле. Высокая степень сенси-. билизации также подтверждалась увеличением числа молодых форм эозинофилов, увеличением в 2,5 раза полиморфных моноцитов- клеток со сниженными защитными свойствами и уменьшением моно- цитов—функционально самых активных клеток. Для увеличения продолжительности ремиссии, улучшения функ- ции внешнего дыхания, снижения числа интеркуррентных заболе- ваний и обострений хронических очагов инфекции,, достижения гипо- сенсибилизирующего эффекта применялись два лечебных комплек- са. 107
В комплексах лечебных мероприятий большая роль придава- лась лечебно-охранительному режиму. В период развития небла- гоприятных адаптационных реакций, во время приступа бронхиаль- ной астмы или при обострении очаговой инфекции назначался постельный или полупостельный режим, увеличивали длительность сна, уменьшали двигательную нагрузку. Тренирующий режим назначался хорошо перенесшим период адаптации, после щадящего режима и находящимся во внеприс- тупном периоде среднетяжелого заболевания. Дифференцировано использовали терренкур (имеющий восемь маршрутов, адекватных возрасту). С целью укрепления дыхательной мускулатуры и нормализации дыхания назначалась ЛФК по комплексам С. М. Иванова. Части детей в течение 20 дней продлевали специальный комплекс дыхатель- ной гимнастики. Основной способ закаливания в санатории—воздушные ванны, проводимые в любое время года в палатах, с учетом ЭЭТ. Второй лечебный комплекс складывался из всех лечебных ме- роприятий первого комплекса, но в него был включен еще курс искусственных хлоридных натриевых йодобромных ванн. Ванны проводили во второй половине курса лечения, при тяжелой брон- хиальной астме ванны назначали при удлиненном курсе лече- ния. • Противопоказаниями для назначения йодобромных ванн явля- лись: астматический статус, регистрируемый не ранее чем за 12 ме- сяцев до. начала лечения, множественность очагов хронической инфекции, неблагоприятные тяжелые реакции адаптации. Изменения показателей функции внешнего дыхания, происходив- _ шие. под влиянием климатической терапии, имели положительную > динамику, выраженность которой зависела от тяжести бронхиаль- ной астмы. Бронхоспазм, ведущий симптом нарушения внешнего дыхания при бронхиальной астме, уменьшился значительно. При тяжелой форме бронхиальной астмы, у получивших климато- лечение, величины функции внешнего дыхания отличались аналогич- ной направленностью, однако ни одна из них не достигала воз- растной нормы, и динамика их была менее выраженной, чем при среднетяжелой бронхиальной астме. У отдельных детей после первой, второй ванн появлялись разд- ражения кожи и слизистой, слезотечение, обильное серозное отделя- емое из носа. Во всех случаях ванны были отменены на 4—6 день и назначены гипосенсибилизирующие средства, после чего прием ванн был продолжен. К концу приема ванн наблюдалась положительная динамика ряда клинических проявлений бронхиаль- ной астмы, выраженность которой была более значительной, чем при лечении без ванн. MIS
В результате лечения в санатории наблюдалось увеличение коли- чества молодых форм моноцитов в 2,5 раза, у получивших клима- тическое лечение и еще более значительно у получивших искус- ственные йодобромные ванны. Одновременно произошел рост числа активных моноцитов в 1,5 раза. В то же время количество клеток со сниженными защитными свойствами уменьшилось. Вполне удов- летворительные непосредственные результаты лечения получены у детей со среднетяжелой бронхиальной астмой, особенно лечившихся йодобромными ваннами. Реадаптационные реакции по приезде домой наступали чаще у больных с давностью заболевания бронхиальной астмой более 5 лет. Процесс реадаптации был преходящим и ликвидировался в течение нескольких часов, реже 3—7 дней без применения медика- ментозной терапии. Катамнестические наблюдения' показали, что включение в лечеб- ный комплекс искусственных йодобромных ванн повышает эффек- тивность восстановительной терапии и стабильность отдаленных результатов в сравнении с климатолечением. Так, длительность ремиссии до 1 года встречалась в 1,5 раза чаще, чем при ле- чении без ванн, а более 1 года в 4,4 раза. Подтверждением более высокой эффективности использования искусственных йодо- бромных ванн в восстановительном лечении больных служила и стойкость благоприятных изменений внешнего дыхания, как при среднетяжелой,так и при тяжелой бронхиальной астме. Дифференциальный диагноз бронхиальной астмы и аллергическо- го бронхита у дошкольников й школьников нетруден. Обоим забо- леваниям свойственны: наличие аллергических заболеваний у ребен- ка и близких родственников, упорно рецидивирующий характер заболевания, бронхоспазм, отсутствие температурной реакции и ле- чебного эффекта антибактериальной терапии. Элиминационная про- ба: уход из дома от привычного аллергена быстро прекращает или уменьшает интенсивность процесса. Экспозиционная проба: возвращение домой приводит к возврату болезни. Эозинофилия встречается довольно часто. Для нее характерна высокая концентрация иммуноглобулина Е в крови. Большое сходст- во клинической картины этих заболеваний дало право назвать аллергический бронхит «предастма». Отличие—при бронхиальной астме аллергические изменения про- исходят в бронхиолах (мельчайших бронхах) и поэтому возникает приступ удушья, а при аллергическом бронхите аллергические из- менения происходят в слизистой оболочке бронхов крупного и сред- него калибра—приступов удушья не бывает* Из хронических бронхолегочных заболеваний у детей бронхиаль- ная астма и астматический бронхит составляют 57,8 %, а реци- дирующий бронхит 25,8 %. Трансформация астматического брон- 199
хита в бронхиальную астму наблюдается в 26—30. % случаев. Общепризнано, что рецидивирующий бронхит заболевание инфек- ционно-воспалительного характера, вирусно-бактериальной этиоло- гии. # . Аллергический бронхит одна из форм респираторных аллерго- зов. Рецидивирующий бронхит (РБ)—это бронхит не менее чем с с .3 рецидивами в год, обосновать диагноз можно при возникно- вении первого рецидива на втором году болезни. В структуре рецидивирующих и хронических бронхолегочных заболеваний (Ленинградские поликлиники, Ялтинский НИИ курорто- логии) РБ имел место в 22 % случаев. Трансформация РБ в астмати- ческий бронхит наблюдалась в 13 %, в бронхиальную астму в 2 % случаев. Встречается в двух вариантах рецидивирующий необструктив- ный бронхит (РНБ) и рецидивирующий обструктивный бронхит (РОБ). _ РБ не имеет признаков бронхоспазма, имеет наклонность к затяжному течению, характеризуется отсутствием необратимых изменений склеротического характера бронхолегочной системы. В. С. Приходько, С. С. Острополец, Е. М. Витебский к этому добавляют, что «длительность каждого рецидива составляет 2 не- дели и более». Начавшееся в первые 2 года жизни ребенка за- болевание может неоднократно повторяться на протяжении после- дующих 3—7 лет. Мы наблюдали рецидивы заболевания у 14-летних * подростков. Рецидивы обычно возникают в холодное время года, после охлаждения, повышается температура до фебрильных или суб- фебрильных цифр, без выраженной интоксикации. Одновременно с ними начинается сухой и болезненный кашель. Для вирусных заболе- ваний органов дыхания характерен надсадный мучительный кашель. Через 2—4 дня кашель становится"влажным со слизистой или слизисто-гнойной мокротой. Кашель возникает в любое время суток, и может продолжаться 2—3 месяца. В легких выслушиваются хрипы среднепузырчатые и крупнопузырчатые, чаще звучные сухие. Хрипы непостоянные, локализация их меняется, выслушиваются преимущественно на вдохе, жесткое дыхание выслушивается преиму- щественно в межлопаточной области. При аденоидите и синусите ка- шель бывает после сна. Острый период рецидивирующего бронхита иногда протекает с выраженной обструкцией (нарушение проходимости бронхов), что обусловлено воспалительным набуханием и отёком слизистой оболоч- ки, её утолщением, гиперпродукцией секрета железами, скоплением в просвете и на стенке бронха слизистых или слизисто-гнойных выде- лений, которые суживают просветы долевого сегментарных и субсег- ментарных бронхов. Из вязкого густого отделяемого образуются 200
нити, прикрепленные к стенкам бронхов. При прохождении по брон- хам воздуха происходит колебание нитей, что сопровождается грубы- ми, сухими, гудящими, жужжащими хрипами. Наибольшее количест- во таких хрипов выслушивается по утрам. После отхождения мокроты хрипы исчезают. Возможен латентный бронхоспазм. О выраженном бронхоспазме свидетельствуют: шумный выдох, сопровождающийся свистом при выдохе, эксператорной одышкой, глубокие западания межреберных промежутков. Хрипы во время ремиссии отсутствуют. Во всех периодах РБ встречаются изменения сердечно-сосудистой . системы типа миркардиодистрофии. В период ремиссии изменения оставались у многих детей. Увеличение печени на 1—5 см наблюдали авторы у каждого 1/4—1/5 больного. Гематологические сдвиги в остром периоде РБ однообразны: гипохромная анемия легкой степени, у 13 детей был нейтрофильный лейкоцитоз, не превышающий 14,2 х 109 сдвиг влево встречался редко. Чаще наблюдались увеличение СОЭ, в отдельных случаях до 20—30 мм/час, умеренная тромбоцитопения. В фазе ремиссии, по данным всех авторов, изменения в гема- граммах отсутствуют. Наблюдаются изменения в моче, они были маловыраженными и преходящими. Микроциркуляция зависит не только от центрального кровооб- ращения, но и от местной регуляции. Для изучения состояния мйкроциркуляции может служить капил- ляроскопия сосудов ногтевого ложа. , ~ По данным В. К. Таточенко, при РБ в остром периоде имеется значительные изменения капилляроскопической картины, нормаль- ный ток крови в капиллярах наблюдался только у трети детей. Капилляроскопическая картина при РБ: мутность фона, обуслов- ленная перикапиллярным отеком, вызванным повышением проницае- мости капиллярной стенки. Нормальное число функционирующих капилляров было у половины числа больных детей,.уменьшенное— у четверти, увеличенное—у четверти. В фазе ремиссии капилляроско- пическая картина нормализовалась у 75 % детей. В остром периоде Т. Г. Лебедева, В. С. Приходько с соавт, на рентгенограмме наблюдали стойкое усиление бронхососудистого прикорневого рисунка, интерстициональные изменения в виде сетча- тости. В период ремиссии может сохраниться незначительное уси- ление сосудистого рисунка в прикорневых зонах. На бронхограммах бронхиальное дерево было нормальным. При бронхоскопии во время обострения диффузный двусторонний катаральный иногда катарально-гнойный эндобронхит со значитель- ной гиперсекрецией слизистого, реже слизисто-гнойного секрета во эсех долевых бронхах. В подостром периоде наблюдается диф- фузный катаральный эндобронхит. 201
К. Ф. Ширяева с соавт, так характеризует фазы болезни РБ. Обострение РБ начинается с повышения температуры, появления кашля со слизисто-гнойной мокротой, жесткого дыхания и разно- калиберных сухих и влажных хрипов, эндоскопически катараль- ного гипертрофического эндобронхита. Обострение сопровождалось гипохромной анемией, лейкопенией, либо лейкоцитозом и увеличе- нием СОЭ. Биохимически определялись умеренная активность воспа- ления. При вяло текущем обострении у 1/3 больных был субфебри- литет, гипохромная анемия. У половины числа детей определялось жесткое дыхание, умеренная активность воспаления, при бронхо- скопии у 1/3 больных слизисто-гнойный бронхит сегментарных брон- хов. Начало клинической ремиссии: стихание кашля и катаральных явлений в легких. Жесткое дыхание оставалось длительно. При клинической ремиссии дети чувствовали себя здоровыми. По yrpafo было сухое покашливание, в 2/3 наблюдений катараль- ный эндобронхит. В фазе ремиссии изменения показателей исследо- вания крови нормализовались. Течение рецидивирующего бронхита» По данным К. Ф. Ширяевой, длительность рецидивирующего бронхита в случаях, где не прово- дили этапного лечения от 4 до 13 лет, максимальное число реци- дивов от 3 до 8 в год/Длительность рецидива от 2 недель до 3 месяцев. В среднем дети болели 70—80 дней в году. Исследователи единодушно утверждают, что наиболее достовер- ный фактор возникновения рецидивов при рецидивирующем бронхи- те повторные ОРВИ. Р. Г. Артамонов, отмечает, что повторные ОРВИ повышают чувствительность бронхиального дерева (бронхи- альная гиперреактивность, что благоприятствует возникновению рецидивов), отсюда важность профилактики ОРВИ. Для этого мож- но проводить месячные курсы в конце марта и середине октября прием адаптогенов (cxeMai приводилась раньше). Дифференциальная диагностика рецидивирующего и аллерги- ческого бронхита (В. С. Приходько с соавт.) В пользу рецидивирующего бронхита свидетельствуют отсутствие аллергического анамнеза, связь с охлаждением и контакт с боль- ными, давность заболевания, повышение температуры при обостре- нии, отсутствие элиминационного синдрома, эозинофилии и высо- кой концентрации иммуноглобулина Е в крови. Умеренный лейкоци- тоз. Лечение. Все больные получали базовую терапию. Больные бронхиальной астмой и астматическим бронхитом полу- чали гипоаллергенную диету и курс йодобромных ванн. Больные— 25 дошкольников и 60 школьников—в фазе стойкой ремиссии реци- дивирующего бронхита получали курс жемчужно-хвойных ванн на фоне базовой терапии, включающей адекватное питание, содержа- 202
щее пищевые волокна. Кумыс 200—400 мл, двухдневный. Дош- кольники получали ванны 4—6 минут, курс 8-^-9; 7—9 лет—дли- тельность 4—8 минут, курс 8—10 ванн; от 10 до 12 лет 6— 10 минут, от 12 до 14 лет 7—10 минут, обеим группам курс— 10—12 ванн. Ванны дети переносили хорошо, все отмечали приятное ощу- щение легкости, радости, повышенное желание двигаться. Школь- ники в начале курса лечения, по данным пневмотахометрии, имели вентиляционную недостаточность. В конце лечения форсированные вдох и выдох достигали максимальных возрастных показателей. Латентный бронхоспазм, обнаруженный у каждого пятого, при. выписке был только у каждого восьмого. В течение 10 месяцев рецидива не было. Доказано, что интал подавляет дегрануляцию (распад) тучных и других клеток и высвобождение из них медиаторов аллергии.. Для предупреждения приступов бронхиальной астмы, обостре- ний астматического и рецидивов рецидивирующего бронхитов у старших детей интал вводят с помощью специального ингалятора, дети раннего возраста им пользоваться не могут. . Т. В. Карачевцева с соавт. предложила проводить у них при респираторных аллергозах неспецифическую гипосенсибилизацию эндоназальным интал-электрофорезом или электроаэрозолем 1 % раствора интала. Курс 10—12 ежедневных процедур. Большой по- пулярностью пользуется эндоназальный (носовой) интал электро- форез для предупреждения выше указанных заболеваний. Побоч- ных неблагоприятных явлений не было. Методика эндоназального интал-электррфореза при вазомотор- ном рините, предложенная Т. В. Карачевцевой с соавт. приве- дена выше. Высокий, терапевтический эффект получен при аллергических риносинуитах (воспаление носа и его придаточных пазух): вос- становилось носовое дыхание, уменьшилась или прошла отечшкч ь слизистой оболочки носа, прекратились выделения, уменьшились изменения на рентгенограммах. При поллинозах (аллергическое заболевание, вызываемое пыль- цой цветущих растений) введение раствора интал-элект