СПб ГБПОУ «МК № 3»
ПМ. 03. «Проведение лабораторных
биохимических исследований»
МДК. 03.01. «Теория и практика лабораторных
биохимических исследований».
Специальность «Лабораторная диагностика»
©Башарина О.Б., 2020

ЗАНЯТИЕ № 1
Тема:
Организация работы в биохимической
лаборатории.
Преаналитический этап биохимических
исследований.

Предмет и задачи биохимии.
Значение биохимических исследований в медицине.

Биохимия – наука о качественном и количественном содержании и преобразованиях
в химических реакциях соединений, образующих живую материю.
Статическая биохимия изучает строение органических молекул и их свойства.
Динамическая биохимия изучает обмен веществ в организме.
Функциональная биохимия изучает функции и особенности обмена веществ в
отдельных органах и системах организма.

Значение биохимических исследований в клинической медицине.
Скрининг – выявление заболевания в доклинической стадии.
Диагностика – процесс распознавания болезни и установления ее причины.
Мониторинг – контроль за лечением заболевания.
Прогноз – оценка исхода заболевания и последствий болезни.

Организация
биохимической
лаборатории

Этапы лабораторного исследования
1. ПРЕАНАЛИТИЧЕСКИЙ
1.1. долабораторная стадия - подготовка обследуемых, получение биоматериала для
биохимических исследований, транспортировка, хранение.
1.2. лабораторная стадия – регистрация биоматериала, центрифугирование, сортировка.

2. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ЭТАП
Проводят исследование биохимических показателей.
3. ПОСТАНАЛИТИЧЕСКИЙ ЭТАП
Оформление бланков с результатами.
Лабораторно-клиническая интерпретация результатов.
Доведение полученной информации до сведения лечащего врача.

Приказ МЗ РФ № 380
Медицинский лабораторный техник
обязан:

• регистрировать поступающий в лабораторию
материал; вести необходимую документацию;
• готовить реактивы для исследования;
• владеть биохимическими методами анализа;
• проводить взятие крови из пальца;
• участвовать в контроле качества
биохимических исследований;
• повышать профессиональную квалификацию;
• соблюдать технику безопасности.

Информационные системы ЛПУ
•
•
•

ЛИС – лабораторная информационная система
МИС – медицинская информационная система
ГИС - госпитальная информационная система

ЛИС – Лабораторная Информационная Система.
•
Компьютерная программа, предназначенная для лабораторий.
•
С ЛИС взаимодействуют сотрудники лабораторий.
•
ЛИС взаимодействует с анализаторами
•
Обрабатывает и хранит результаты анализов. ALTEY Laboratory. ЛИС «АЛИСА». Lab System.
Medap-Lis. Акросс Клиническая лаборатория (АКЛ)

МИС – медицинская информационная система
Первое внедрение медицинской информационной системы состоялось в
2004 году в Клинической больнице № 122 им. Л.Г. Соколова (бывшая ЦМСЧ
№ 122).
В настоящее время МИС успешно установлена более чем в 60-ти
медицинских учреждениях Санкт-Петербурга и более чем в 300 клиниках
России и ближнего зарубежья.

На сегодняшний день МИС поддерживает медицинскую, учетную и
финансовую сферы деятельности учреждения, а также включает
полноценную лабораторную систему, систему складского учета (реагенты,
аптека и т.д.), веб-технологии (интернет-запись, информационные киоски,
мониторинг показателей ЛПУ).
•
•
•
•
•
•

МИС «Медиалог»
МИС «Карельская»
МИС «Интерин»
МИС «AKSi»
МИС «ТрастМед»
МИС «Ариадна»

Госпитальные информационные системы (ГИС)
являются разновидностью ИС ЛПУ и предназначенны для информатизации
деятельности медицинского стационара.
Как и все ИС ЛПУ, эти системы в своей работе отображают частично или
полностью сценарий информационных событий, которые возникают в
лечебном учреждении.
Статистические
системы
предусматривают
сбор
первичной
информации в объеме, необходимом для получения конкретных отчетов.
Они, как правило, работают «задним» числом – в компьютер вводится
информация, записанная в историю болезни или другие бумажные
документы. Часто для реализации такой системы, достаточно несколько
компьютеров, несколько операторов, одной – двух прикладных программ.
Фактографические системы регистрируют события, которые происходят
во время лечения пациента, по мере их возникновения. Внедрение таких
систем нуждается в установке большого количества компьютеров,
объединенных в сеть, разработки многих прикладных программ, обучение
большому количеству пользователей и создание службы поддержки.
Медицинская информационная система (госпитальная) «PKСТАЦИОНАР» Предназначена для установки и эксплуатации в
крупном стационаре

В настоящий момент интеграция
ЛИС и МИС (ГИС) состоит из двух
этапов:
1. Получение заказов из МИС (ГИС),
создание по ним в ЛИС направлений и
образцов.
2. Отправка результатов из ЛИС в
МИС (ГИС).

Преаналитический этап лабораторных биохимических
исследований.
Актуальность. Преаналитический этап имеет критическую значимость для обеспечения
качества исследований, т.к. именно здесь допускается до 65-70% ошибок при организации и
проведении исследований.
Ошибки на преаналитическом этапе исследования могут привести к излишней трате
расходных материалов, повторному взятию биоматериала, неверному результату
определения аналита, и, как следствие, к ошибкам диагностики.

Проведение преаналитического этапа исследований рекомендуется
проводить согласно ГОСТ Р 53079.4-2008. НАЦИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ
РФ. Обеспечение качества клинических лабораторных исследований.
Часть 4. Правила проведения преаналитического этапа. 2008 г. №554-ст
Настоящий стандарт устанавливает требования к условиям и процедурам ведения
преаналитического этапа клинических лабораторных исследований с целью исключения или
ограничения влияния эндогенных, экзогенных, ятрогенных и иных факторов, мешающих

правильному отражению состояния внутренней среды обследуемых пациентов в результатах
клинических лабораторных исследований. Настоящий стандарт может использоваться всеми
организациями, учреждениями и предприятиями, а также индивидуальными предпринимателями,
деятельность которых связана с оказанием медицинской помощи.
11

Требования к условиям и процедурам взятия образца биологического материала.
Биологический материал – кровь.
Большая часть клинических лабораторных исследований проводится в образцах крови:
венозной, артериальной или капиллярной.
Венозная кровь - лучший материал для определения биохимических, гематологических,
гормональных, серологических и иммунологических показателей.
Для исследования аналитов в цельной крови, сыворотке или плазме образец крови берут
чаще всего из локтевой вены.
Показания для взятия артериальной крови: анализ газов крови при неотложных состояниях
(современные анализаторы неотложных состояний кроме показателей КОС и оксигенации,
позволяют исследовать электролитный состав крови и ряд важных метаболитов: лактат,
глюкоза, креатинин и др.).

Показания для взятия капиллярной крови:
- при ожогах, занимающих большую площадь поверхности тела пациента;
- при наличии у пациента очень мелких вен или когда они труднодоступны;
- при выраженном ожирении пациента;
- при установленной склонности к венозному тромбозу;
- у новорожденных.

12

Системы для взятия крови
 Вакуумные пробирки.
 Система S-Monovette.
 Системы для взятия артериальной крови.
 Системы для взятия капиллярной крови.

Для исследования используют:
1) Плазму крови, для получения которой кровь собирают с добавлением
антикоагулянтов.
2) Сыворотку крови (не содержит фибриногена и др. факторов
свертывания крови), для получения которой кровь собирают без
антикоагулянтов.
3) Цельную кровь, получают с использованием антикоагулянтов.
Далее мы познакомимся с основными системами для взятия крови.

13

4.1.1. Вакуумные пробирки.
Вакуумные пробирки производятся из стекла или специального материала
полиэтилентерфталата, который отличается особой прочностью и препятствует
газообмену. Они изготовляются и стерилизуются в заводских условиях,
предназначены для одноразового применения. Пробирки выпускаются
различных объемов и размеров и уже содержат все реагенты и добавки,
необходимые для проведения анализа. Вакуум в пробирках обеспечивает
взятие необходимого объёма крови и, соответственно, позволяет гарантировать
соблюдение правильного соотношения кровь:добавка.
Лабораторный медицинский техник должен владеть знаниями о целевом
назначении вакуумных пробирок!
Цвет крышек указывает на вид наполнителя и назначение пробирок. Цветовая
кодировка пробирок соответствует международному стандарту ISO 6710:
красный, желтый – исследование сыворотки; голубой – исследование
коагуляции, зеленый – исследование плазмы в клинической химии,
иммунологии; фиолетовый - исследование цельной крови в гематологии и
иммунологии, серый – исследование глюкозы.
Идентификационное кольцо :

14

Объем пробирок
При использовании современных анализаторов достаточны следующие объемы образцов:
- для биохимических исследований: 4-5 мл; при использовании гепаринизированной
плазмы: 3-4 мл;
- для исследования свертывающей системы: 2-3 мл цитратной крови;
- для иммуноисследований, включая исследование белков и др.: 1 мл цельной крови для 34 иммуноаналитов;
- для исследования газов крови: артериальная кровь с гепарином – 1 мл; капиллярная
кровь – 50 мкл.
Рационально применение пробирок для взятия крови небольшого объема (4-5 мл) при
соотношении диаметра и высоты пробирки 13 на 75 мм. Использование плазмы вместо
сыворотки дает увеличение на 15-20% выхода анализируемого материала при одном и
том же объеме взятой у пациента крови. Взятие венозной крови (флеботомия)
облегчается применением вакуумных пробирок. Под влиянием вакуума кровь из вены
быстро поступает в пробирку, что упрощает процедуру взятия и сокращает время
наложения жгута.
Важно! Пробирки для взятия крови должны точно соответствовать цели исследования.
Медицинский лабораторный техник обязан знать целевое назначение пробирок, т.к.
именно он принимает и регистрирует биоматериал для исследования.

15

Пробирки с белой крышкой и черным идентификационным кольцом стандартные. Без наполнителя/добавок.

Пробирки с белой крышкой и черным
идентификационным кольцом стандартные. Без наполнителя/добавок.
Используются в качестве пробирок для
получения биожидкостей, отличных от
сыворотки, а также для хранения
биоматериалов и первой пробирке на
выброс.

16

Пробирки для получения сыворотки крови с активатором свертывания для биохимических исследований (без
добавок/наполнителей/антикоагулянта). Активатор свертывания не считается добавкой/наполнителем.

Цвет крышки

Цвет кольца

Содержимое

Красный

черный

Кремнезем (SiO2)

Красный

желтый

Кремнезем + гель

Желтый
Красный
Оранжевый

Кремнезем + гель
Белый

Кремнезем + гель
Тромбин + гель

Кремнезем – активатор свертывания (коагулянт), микрочастицы которого
нанесены на стенки пробирки. Пробирки после взятия крови необходимо
выдержать в течение 25-30 мин для завершения процесса свертывания.
Пробирки с белым кольцом рассчитаны на взятие малого объема крови (1 -2 мл); используются в
педиатрии, для пациентов с тонкими венами и пожилых пациентов.
Разделительный гель легче сгустка крови, но тяжелее сыворотки; в процессе центрифугирования он
располагается между сгустком и сывороткой крови. Некоторые пробирки могут содержать гранулы.
Тромбин – естественный активатор свертывания крови, которое наступает через 3-5 минут;
используется с целью быстрого получения сыворотки крови при экспресс-исследованиях, а также для
пациентов, находящихся на терапии антикоагулянтами.
17

Специальные пробирки с
серой крышкой
для определение глюкозы.
Содержат антикоагулянт
(Na2-ЭДТА / К2-оксалат) и
стабилизатор глюкозы фторид
натрия (KF) или Li-йодацетат –
ингибиторы гликолиза
(стабилизируют уровень
глюкозы крови на период до 24
часов).

18

Пробирки с голубой крышкой.
Специальные пробирки для получения плазмы крови для
исследования показателей коагуляции.

•

•

•
•

Содержат забуференный раствор тринатрий
цитрата (3,2%- или 3,8%-ный), который
связывает ионы кальция и, таким образом,
препятствует свертыванию крови.
Пробирки со СTAD системой содержат,
помимо цитрата натрия, теофилин, аденозин
и дипирамидол, ингибирующие активность
тромбоцитов. Используются для получения
плазмы плазмы пациентов, получающих
антикоагулянтную терапию.
Соотношение цитрат натрия : кровь - 1:9
при нормальном гематокрите (0,5).
Пробирки должны заполняться кровью
строго по метку, ±10%.

19

Пробирки с зеленой крышкой.
Внутренние стенки пробирки покрыты сухим лития гепарином, аммония гепарином или натрия
гепарином.
Антикоагулянт гепарин активирует антитромбины и, таким образом, процесс свертывания
крови. Зеленая крышка, желтое идентификационное кольцо или бледно-зеленая

крышка – гепарин+гель.

Гепаринизированная плазма
используется для
исследования алкоголя в
крови, некоторых
биохимических показателей
(кардиомаркеры, тропонины и
др.).
Нельзя использовать пробирки с Liгапарином для определения лития, с
аммония-гепарином для определения
аммиака.
Нельзя использовать эти пробирки
для лекарственного мониторинга.

20

Пробирки с фиолетовой крышкой.
Внутренние стенки пробирки покрыты либо К2 ЭДТА либо К3 ЭДТА. ЭДТА
(этилендиаминтетрауксусная кислота связывает ионы кальция и, таким образом,
препятствует свертыванию крови, т.о. получают образец цельной крови.

Используются для:
Гематологических исследований
ПЦР-диагностики
Исследования групп крови
Определения гликированного
гемоглобина
Исследования типов
гемоглобина методом
электрофореза
Исследования ферментов
эритроцитов и других клеток крови

21

Пробирки с розовой крышкой.
Содержат К3-ЭДТА и атропин.

Атропин – ингибитор
протеолиза.
Применение:
исследование ряда
нестабильных гормонов
(остеокальцина,
кальцитонина,
адренокортикотропного
гормона).

22

Пробирки с темно-синей крышкой.
Содержат антикоагулянт – натрия гепарин.

Область применения:
анализ микроэлементов
(алюминий, мышьяк, свинец,
кадмий, хром, железо, фтор,
кобальт, медь, литий, марганец,
молибден, ртуть, селен,
таллий).)

23

Пробирки с белой крышкой и красным
идентификационным кольцом.
Специальные пробирки для определения
гомоцестеина.
Содержат специальный стабилизатор, в
состав которого входит забуференный
раствор цитрата натрия/лимонной кислоты
(рН=4,2).
Благодаря стабилизатору пробы остаются
без изменений в течение 6 ч при комнатной
температуре и 72 ч при температуре 4оС.

24

Пробирки с лимонной крышкой.
Пробирки для стабилизации цельной крови содержат комбинированный
наполнитель ACD (Acid Citrat Dextrose ) или CPDA (Citrat Phosphatе
Dextrose Adenin), который состоит из антикоагулянта тринатрия цитрата,
лимонной кислоты, которая обеспечивает буферный раствор с тринатрия
цитратом, и декстрозой (+аденином), которая поддерживает метаболизм
клеток крови.
В пробирках наполнитель ACD/СPDA присутствует в виде раствора.
Цельная кровь смешивается с образцом в соотношении 1:6 (1 часть
наполнителя к 6 частям образца).

Кровь в пробирках с ACD может храниться в течение 21
дня, а c CPDA - до 35 дней при температуре от 1 до
60оС.
Применение: анализ групп крови, хранение клеток в
банках крови, исследование концентрации
микроэлементов (кадмий, хром, медь, свинец, никель,
цинк, магний).
25

Система
S-Monovettе

Европейская
цветовая
кодировка

26

Методы взятия венозной крови с помощью системы S-Monovette. Сочетает 2 метода
взятия крови – шприцевой и вакуумный.

27

Специальные
требования в
педиатрии

28

Системы для взятие капиллярной крови
Пробирки c капилляром Kima µ Test (Микро Тест)
(Италия)
 Стерильные.
Стерильный капилляр закрыт пластиковым чехлом.
Силиконовое покрытие капилляра существенно облегчает взятие крови.
 Вторая герметично завинчивающаяся крышка на основании пробирки
предназначена для закрытия пробирки после взятия крови и
обеспечивает сохранность пробы при транспортировке, а также
предназначена для прокола иглой автоматического анализатора.
Цветовая кодировка по стандарту ISO 6710.

29

Пробирки MiniCollect для взятия капиллярной крови (Австрия)
Провести взятие крови можно, используя как полипропиленовую воронку, так и капилляр.
Внутренняя поверхность капилляров покрыта тем же реагентом, что и соответствующая
пробирка. Капилляры к пробиркам для получения сыворотки не содержат реагентов.
Конструкция крышки позволяет осуществлять взятие крови легко и гигиенично. Клапан на
крышке закрывается после удаления из нее воронки или капилляра.
Цветовая кодировка по стандарту ISO 6710.

30

Система взятия
капиллярной крови МИКРОВЕТ
СИНТАВЕТ-200
(производство Россия).
Круглодонная пробирка с двумя
съемными крышками и
прокалываемой мембраной.
Капилляр 100 или 200 мкл, 250 мкл,
300 мкл. Цветовая кодировка по
стандарту ISO 6710.

31

Процедура взятия крови.
Кровь для всех анализов крови следует брать утром (в период с 7 до 9 часов утра),
натощак, через 12 часов после последнего приема пищи. В течение данного периода
разрешено потребление воды, но пациенты должны воздерживаться от алкоголя в течение 24
ч до взятия крови. Утром, перед взятием крови, пациенты не должны пить кофеинсодержащие
напитки (кофе, энергетические напитки и чай). Курение утром перед взятием крови также
запрещено.
Требование к взятию крови не натощак возможно только в случае: в чрезвычайных
ситуаций и при исследовании показателей, которые не подвержены суточным колебаниям и
для которых имеются доказательства того, что состояние натощак не требуется.
До взятия крови следует спросить, соблюдал ли пациент инструкции по подготовке к
анализам. Если это возможно, не следует брать кровь, если пациент должным образом не
подготовлен (чрезвычайные ситуации являются исключениями из этого правила). Если взятие
крови осуществляется не натощак или пациент не был должным образом подготовлен, этот
факт должен быть отмечен, чтобы обеспечить правильную интерпретацию результатов
анализа.
В течение 24 часов до взятия крови следует избегать интенсивной физической нагрузки.
Заявки на анализы должны быть согласованы со всеми врачами-специалистами. В
направлении должны быть отражены: дата и время назначения, ФИО пациента, возраст, пол,
диагноз, перечень необходимых исследований (для стационарных больных – отделение,
номер истории болезни, номер палаты), ФИО врача, подпись.

32

Положение тела пациента
изменение положения тела из горизонтального в вертикальное и наоборот
может в значительной степени повлиять на многие лабораторные
параметры.
 пациент не должен менять свое положение в течение 15 минут до взятия
крови;
 если пациент лежал, то взятие крови должно проводиться в положении
лёжа (это в основном относится к стационарным пациентам);
 амбулаторные больные должны сидеть в течение 15 минут до взятия
крови; если в течение 15 мин изменение положения тела пациента
неизбежно, это должно быть отмечено для правильной интерпретации
результатов анализа.

33

Идентификация пациента. Как минимум два идентификатора – ФИО, дата рождения.

Штрих-кодирование пробирок. Штрих-код – последовательность черных и
белых полос, каждый символ кодируется последовательностью и толщиной
этих полос.
Правила штрих-кодирования биоматериала
1. Штрих-коды получают в лаборатории.
2. Цель штрих-кодирования - идентификация пациента (на пробирке и на бланке должен быть
одинаковый номер штрих-кода). Быстрое и безошибочное распознавание машиной (ридером).
3. Выбор лент со штрих-кодами определяется количеством пробирок для исследований одного
пациента с учетом штрих-кодирования бланка направления (не менее 2-х штрих кодов на ленте:
1-й-на пробирку, 2-й на бланк).
Пример: пациенту назначен общий анализ крови (сиреневая крышка), биохимия (красная
крышка), коагулогия (голубая крышка). В данном случае используется лента на 4
одинаковых штрих-кода: три пробирки и бланк.
4. Штрих-код наклеивать на пробирку строго вертикально цифровой надписью сверху вниз, на
имеющуюся наклейку. Оставить прозрачную зону для контроля за состоянием сыворотки крови.
Криво наклеенные штрих-коды не будут считываться сканерами приборов!
5. Минимальный просвет видимой сыворотки по вертикали (окно между штрих кодом и этикеткой
пробирки должен быть не менее 6 мм.
6. Минимальное расстояние между крышкой пробирки и наклейкой со штрих-кодом должно
составлять 8 мм.
7. Штрих-код должен быть наклеен ровно и плотно, строго вертикально (длинной стороной вдоль
пробирки).

34

Идентификация пациента
1)Для всех стационарных пациентов рекомендуется использовать идентификационные браслеты/полоски.
Идентификационный браслет – браслет, одеваемый на запястье или на область голеностопного сустава пациента
(по состоянию), в целях правильного определения личности пациента для оказания безопасной медицинской помощи.
Идентификационный стикер (наклейка, этикетка) – самоклеящаяся небольшая наклейка, которая содержит в себе
информацию о пациенте – идентификаторы, используется в целях правильного определения личности пациента,
применяется в медицинской документации (медицинская карта стационарного больного), для идентификации
образцов материала пациента, личных лекарственных средств пациента и др. Два идентификатора (ФИО и дата
рождения полностью) указываются: 1) на идентификационном браслете;
2)на стикере/наклейке; 3) на каждом листе (верхний правый угол лицевой стороны листа) медицинской карты
стационарного больного.
3)Требования по расцветкам идентификационных браслетов:
Всем пациентам выдается браслет белого цвета;
Пациенту с аллергией на лекарственное средство выдается браслет синего цвета;
Пациенту с высоким риском падения выдается браслет красного цвета или клеится дополнительная красная
наклейка на белый идентификационный браслет.
4) Идентификация пациентов, пребывающих в дневном стационаре, осуществляется с помощью бейджей с желтым

идентификатором (для детей применяются браслеты желтого цвета).

35

Идентификация пациента. Автоматизация штрих-кодирования пробирок

BC ROBO - уникальная система автоматизации преаналитического этапа
работы в лаборатории, которая устанавливается в помещении, где производится
забор крови, и выполняет идентификацию образца крови/пациента перед
забором крови.
Запрос на проведение исследования стационарного пациента должен быть
введен в LIS за день до взятия крови.
•BC ROBO подготавливает пробирки путем пакетной обработки.
Курьер/медсестра/пневматическая система доставляет лоток из лаборатории
в больницу.

36

Преимущества штрихкодирования на
заказ:
1. Сокращение затрат и времени на
самостоятельную печать и наклеивание
этикеток.
2. Исключение брака наклеивания.
3. Исключение проблем при считывании
благодаря высокому качеству печати.
4. Упрощение сортировки пробирок.
5. Исключение ошибок, при
дублировании штрихкода.
ПРЕШТРИХКОДИРОВАННАЯ
ЭТИКЕТКА НА ЗАКАЗ В
СООТВЕТСТВИИ С ТРЕБОВАНИЯМИ
ВАШЕЙ ЛИС
Штрих код Code128 рекомендован CLSI/
ISO 15416 и читается всеми (99,9%)
сканерами и лабораторными
приборами. Применяется в
лабораториях, где действует ЛИС.
37

Прештрихкодирование
вакуумных пробирок:
сокращает риск перепутывания
образцов пациента,
повышает безопасность
диагностического процесса.

38

Последовательность действий при взятии крови в
вакуумные пробирки или систему Monovette (следует отметить, что
все основные этапы взятия крови совпадают как для венозной, так и капиллярной крови).

1. Прочитать направление на проведение анализов и выбрать пробирки в
соответствии с ним. Спросить ФИО у пациента. Нанести на пробирку
информацию о пациенте (подписать пробирку, или наклеить штрих
код).

39

Стандартная этикетка с полем
для размещения информации о
пациенте, пробе, дате взятия
пробы и др.

ПРОЗРАЧНАЯ ЭТИКЕТКА ИЗ
ПОЛИПРОПИЛЕНА

Полностью прозрачная этикетка
предназначена для визуального
контроля качества пробы на всех этапах
лабораторного процесса, а также для
разделения потоков проб.

40

Все пациенты должны быть идентифицированы в дружественной манере
с помощью вопроса «Как Вас зовут?» и «Ваша дата рождения?»
Для адекватной идентификации следует использовать не менее двух (имя
пациента и дату рождения) и предпочтительно один дополнительный
идентификатор. Дополнительные идентификаторы, которые могут
использоваться для идентификации пациентов, включают: ■ адрес ■ номер
медицинской страховки ■ идентификационный номер пациента ■ паспорт
или другой документ, удостоверяющий личность.
Личность пациента должна совпадать с данными, указанными в
направлении на анализ. Если пробирки маркируют перед взятием крови,
флеботомист должен также сравнить данные пациента с этикеткой на
направлении. Если данные, полученные от пациента, не соответствуют
данным, указанным в направлении на анализ или на этикетке пробирки, то
процедура взятия крови должна быть отложена до тех пор, пока проблема
идентификации не будет устранена.

На контейнере с биоматериалом
(кровь, моча) полную Ф.И.О и дату
рождения необходимо указать в
присутствии пациента!!!
41

2. Подготовить штатив с подписанными пробирками, двухстороннюю иглу,
держатель для игл, жгут, кожный антисептик, стерильные ватные шарики

42

3. Подготовить контейнер для утилизации игл (контейнер для отходов
класса В – особо опасные отходы, которые имели контакт с биологической
жидкостью – желтый цвет).

43

4. Провести гигиеническую обработку
рук. Надеть перчатки.
Для защиты пациента и персонала,
выполняющего взятие проб крови,
всегда следует использовать перчатки.

Руки следует дезинфицировать в
присутствии пациента, прежде чем
надевать перчатки. Гигиеническая
обработка рук в присутствии пациента
важна не только для минимизации риска
передачи инфекции при снятии
перчаток, но и для спокойствия
пациента.
Для каждого пациента используются
новые перчатки!
44

5. Взять иглу, снять колпачок, вкрутить иглу в держатель до упора.

45

6. Наложить жгут, пропальпировать вену, обработать место венопукции
кожным антисептиком, удалить стерильным ватным шариком с кожи
остаток антисептика.

46

7.Выполнить венопункцию.

47

8. Ввести в держатель первую пробирку

48

9. Снять жгут после того, как кровь начала наполнять
пробирку. Вынуть пробирку только после полного
прекращения тока крови, когда весь вакуум замещен
кровью.

49

10. Сразу же перевернуть пробирку на 180оС 5-8 раз.

50

11. Пробирку с
кровью поставить
вертикально в
штатив!!!

51

Особенности использования системы Monovette

52

53

Для получения из образцов крови вариантов проб для различных видов исследований
рекомендуется следующая последовательность наполнения вакуумных пробирок
пробирок, или систем S-Monovette (по Европейской цветовой системе)
№
п/п

Биоматериал

Цвет крышки
вакуумной пробирки

Цвет
колпачка
Мonovette

белый

-

1.

кровь без наполнителей/добавок

2.

кровь без антикоагулянтов с активатором
свертывания/активатор+гель для получения сыворотки для
биохимических, иммунохимических исследований и
лекарственного мониторинга.

красный

белый

желтый

коричневы
й

3.

кровь с цитратом для получения плазмы для проведения
коагулогических исследований

голубой

зеленый

4.

кровь с гепарином/гепарин+гель – для получения плазмы для
биохимических исследований

зеленый/бледнозеленый

оранжевый

5.

кровь с ЭДТА – для получения плазмы для проведения
гематологических и некоторых биохимических исследований

Фиолетовый

розовокрасный

6.

плазма крови для определения глюкозы

серый

желтый
54

12. После наполнения последней пробирки извлечь ее из
держателя, затем извлечь иглу из вены.

55

13. Утилизировать иглу вместе с одноразовым
держателем.

56

Взятие капиллярной
крови:
1. Из пальца.
2. Из пятки
(у новорожденных).

57

Взятие капиллярной крови из пальца

1. С помощью
капилляра.

2. Самотеком.

58

Взятие венозной и капиллярной крови в одной системе

59

Транспортировка биоматериала. Регистрация.
Центрифугирование.
Доставка в
лабораторию
материала для
исследования
осуществляется в
контейнерах, биксах
или в сумкаххолодильниках.
В некоторых ЛПУ
используется пневмопочта.

60

Регистрация биоматериала в лаборатории.

• При приёме биологического материала необходимо проверить
соответствие штрих-кода на пробирке и направлении, чтобы
избежать ошибки. Все направления регистрируют в ЛИС.

61

Центрифугирование пробирок
Пробирка

Цвет крышки

Время, мин

Ускорение, g

Активатор
свертывания

Красный

10

1500

Рекомендуемое время свертывания до центрифугирования – 30 мин при 18-37оС
Активатор
свертывания+гель

Желтый

10

1200

Рекомендуемое время свертывания до центрифугирования – 30 мин при 18-37оС
Натрия цитрат

Голубой

10

2000

Гепарин

Зеленый

10

1000-1500

ЭДТА

Сиреневый

10

В зависимости от
протокола анализа

Фторид+оксалат

Серый

10

1500

Если необходимо быстрее подготовить образцы, можно применить более
высокое ускорение. Максимальное ускорение с закрытой крышкой – 4000 g.
При открытой крышке ускорение до 12000 g. Данная процедура должна быть
разработана индивидуально для всех требуемых параметров.
62

Для достижения ускорения, например, в 1500 g, на
разных центрифугах выставляется разная скорость
(обороты/мин), это может быть и
3000 об/мин и 4200 об/мин.
Для пересчета ускорения (g) в об/мин можно
использовать формулу или воспользоваться
номограммой.

63

Хранение биоматериала.
• Содержание электролитов, субстратов, некоторых
ферментов не изменяется при хранении образцов
сыворотки крови при температуре 4оС до 4-х дней.
• Хранение образцов плазмы крови для исследования
свертывающей системы, в условиях комнатной
температуры более 4 ч не рекомендуется.
• Исследование газов крови следует проводить
немедленно.

64

Факторы, которые необходимо контролировать.
После центрифугирования необходимо оценить цвет и прозрачность
сыворотки/плазмы крови. В норме сыворотка/плазма бледно-желтая, прозрачная,
сгустки/нити фибриногена отсутствуют.
На что надо обратить внимание: 1. цвет; 2. мутность.
К изменению цвета и прозрачности сыворотки/плазмы крови могут привести: гемолиз,
липемия, иктеричность.
В инструкциях к наборам реагентов для определения биохимических аналитов в разделе –
биоматериал, всегда указывается интерференция данных факторов на определение
конкретного аналита. На это надо обращать внимание при приеме биоматериала на
исследование.

65

Критерии для отказа в принятии лабораторией биоматериала на
исследование.
•

•
•

•
•
•
•
•

Расхождение между данными заявки и этикетки (инициалы, дата, время и
т.д.).
Отсутствие этикетки на емкости для взятия пробы. Лаборатория не имеет
права принимать немаркированные емкости!
Невозможность прочесть на заявке и/или этикетке паспортные данные
пациента.
Отсутствие названия отделения, номера истории болезни, фамилии
лечащего врача, подписи процедурной сестры, четкого перечня
необходимых исследований.
Гемолиз (за исключением исследований, на которые гемолиз не влияет).
Взятый материал находится в несоответствующей емкости (т.е. материал
взят не с тем антикоагулянтом, консервантом и др.).
Наличие сгустков в пробах с антикоагулянтом.
Материал взят в вакуумные емкости с просроченным сроком годности.

66

5. Источники информации
•

•
•

•
•
•

•
•

http://docs.cntd.ru/document/1200072566 ГОСТ Р 53079.4-2008 Технологии лабораторные
клинические. Обеспечение качества клинических лабораторных исследований. Часть 4.
Правила ведения преаналитического этапа
Рекомендации по использованию трехкомпонентных вакуумных систем забора крови.
Ковальчук Ю.П.. Бикчентаев В.Р. Методическое пособие. СПб. - №1-2016 - 25 с.
Н.К. Кондратова. Использование электронных идентификационных браслетов как
инструмент повышения безопасности пациента в ЛПУ. / Медицинские информационные
системы. 2015. № 3. – сс. 11-15. https://cyberleninka.ru/article/v/ispolzovanie-elektronnyhidentifikatsionnyh-brasletov-kak-instrument-povysheniya-bezopasnosti-patsienta-v-l-pu
Яндекс.Картинки›идентификационные браслеты и прибор для печати...
https://www.zdrav.ru/articles/4293659109-sop-18-m12-22-pravila-identifikatsii-patsientov-vmedorganizatsii
Cокращение ошибок в лабораторной медицине
http://www.medteh.info/_fr/15/serum_indices.pdf
Системы для взятия крови и мочи. «GREINTR BIO-ONE» Австрия. СПб, 2016.
Системы для взятия крови. Sarstedt.

67

Спасибо за внимание!

68