Author: Габович Р.Д. Познанский С.С. Шахбазян Г.Х.
Tags: гигиена в целом личная гигиена и здоровье медицина гигиена
Year: 1984
Text
Р Д; ГАБОВИЧ. С. С. ПОЗНАНСКИЙ. Г. Х.ШАХБАЗЯН
ГИГИЕНА
Под редакцией члена-корреспондента АМН СССР, заслуженного деятеля науки УССР, профессора Г. X. ШАХБАЗЯНА
ИЗДАНИЕ ТРЕТЬЕ. ПЕРЕРАБОТАННОЕ И ДОПОЛНЕННОЕ
Допущено Главным управлением учебных заведений Министерства здравоохранения СССР в качестве учебника для студентов лечебных и педиатрических факультетов медицинских институтов
КИЕВ
ГОЛОВНОЕ ИЗДАТЕЛЬСТВО ИЗДАТЕЛЬСКОГО ОБЪЕДИНЕНИЯ «ВИЩА ШКОЛА»
Рафаил Давидович Габович, Семен Семенович Познанский, Гайк Хачатурович Шахбазян
ГИГИЕНА
Под редакцией члена-корреспондента АМН СССР, заслуженного деятеля науки УССР, профессора Г. X. Шахбазяна
Издание третье, переработанное н дополненное
Редактор
В. И. Белоусов
Переплет художника
Г. М. Балюна
Художественный редактор
С. Р. Ойхман
Технический редактор
С. Л. Светлова
Корректор
Л. М. Байбородина
Информ, бланк № 4481
Сдано в набор 2l.08.8L Поди, в печать 28.10.82. БФ 02730. Формат 70Х ЮО'/м. Бумага кн. журн. Лит. гари. Выс. печ. 25,8 усл. печ. л„ 25,8 усл. кр-отт., 34,4 уч.-изд. л. Доп. тираж 28 000 экз. Изд. № 4868.
Зак. 3—1564. Цена 1 р, 50 к.
Головное издательство издательского объединения «Вища школа*. 252054, Киев-54, ул. Гоголевская, 7
Отпечатано с матриц Головного предприятия республиканского производственного объединения «По-лкграфкннга* Госкомиздата УССР, 252057,. Киев-57, ул. Довженко, 3 на Киевской фабрике печатной рекламы им. XXVI съезда КПСС, 252067, Киев-67.
ул. Выборгская, 84.
51.2я73
Г12
УДК 613(075.8)
Гигиена. Габович Р. Д., Почпапский С. С., Шахбазян Г. X.— 3-е изд., перераб. и доп.— Киев : Ваша школа. Головное изд-во, 193 1 320 с.
Учебник состоит из семи разделов, каждый из которых разделен на ряд глав. В первом разделе изложены теоретические основы гигиены и краткий очерк истории.ее развития. Второй раздел посвяшен гигиене окружающей среды. В третьем — рассматриваются вопросы гигиены питания. В четвертом — актуальные проблемы гигиены труда, в пятом — гигиена детей и подростков, в шестом — основы гигиены больницы и в седьмом—личная гигиена. Единицы измерений приведены в соответствии с Международной системой единиц (СИ).
Для студентов медицинских институтов
Табл. 42. Ил. 92. Библиогр.: 22 иазв.
Рецензент: академик АМН СССР, заслуженный деятель науки РСФСР, заведующий кафедрой обшей гигиены Московского медицинского стоматологического института проф. Л Л. ЛХипх
Редакция литературы по медицине и физической культуре
Зав. редакцией Я. Е. Мироненко
-.4104000000—063
ГЛГЗП(1Н)-УЗ—27^
(С; Издательское объединение •'.Вита шкота >, с исправлениями и дополнениями, 1983
ПРЕДИСЛОВИЕ
Гигиена как основная профилактическая дисциплина занимает важное место в советской системе медицинского образования. Она знакомит студентов с влиянием социальных и природных условий жизни на здоровье и мероприятиями, с помощью которых достигаются оптимизация окружающей среды, предупреждение заболеваний и укрепление здоровья людей.
Знание гигиены позволяет врачам любого профиля (терапевтам, хурургам, педиатрам, стоматологам) и организаторам здравоохранения правильно планировать и проводить в жизнь профилактические мероприятия среди обслуживаемых ими контингентов населения. Только зная характер воздействия производственной или иной среды на человека, врач может верно решить вопрос о причинах заболевания и принять эффективные меры для лечения больного.
Знание гигиены необходимо врачу для правильной индивидуализации гигиенического режима больного (лечебное питание, режим дня, физические нагрузки и т. д.), для решения вопросов трудовой экспертизы, трудоустройства и т. д. Поэтому в учебнике представлены все основные разделы гигиены: коммунальная гигиена, гигиена питания, гигиена труда, гигиена детей и подростков, гигиена больницы, личная гигиена.
Со времени выхода в свет второго издания данного учебника прошло свыше десяти лет. Эти годы характеризовались дальнейшим социальным и научно-техническим прогрессом в нашей стране, боль
шими успехами в развитии советской медицины и гигиены.
Исторический XXVI съезд Коммунистической партии Советского Союза вновь подчеркнул, что забота о здоровье советских людей является одной из самых важных социальных задач.
В его решениях намечены пути дальнейшего улучшения материального благосостояния народа, условий труда, питания, быта и отдыха, здравоохранения.
Все это обязывает медицинских работников усилить профилактическую деятельность по охране и оздоровлению окружающей среды, улучшению санитарного благоустройства городов и сел, жилиш, условий труда и отдыха, рационализации питания населения на научных основах.
В этой связи излагаемый в третьем издании учебника материал значительно обновлен, учтены новая (1976 г.) учебная программа по гигиене, утвержденная Главным управлением учебных заведений Министерства здравоохранения СССР, а также пожелания, высказанные по поводу второго издания.
Впервые учебник гигиены начинается главой «Теоретические основы гигиены», в которой детально изложены принципы гигиенического нормирования. Вновь написана глава «Научно-техническая революция и проблемы охраны окружающей среды», которая является теоретическим вступлением ко второму разделу «Коммунальная гигиена». Коренным образом переработана глава «Гигиенические основы
планировки и благоустройства населенных мест», в которой большое внимание уделяется вопросам урбанизации и ее влияния на здоровье населения.
В соответствии с требованиями новой учебной программы значительно переработан и расширен раздел «Гигиена больницы».
Широко используются логические схе
мы. облегчающие понимание внутренней структуры изучаемых вопросов, их запоминание.
Авторы выражают надежду, что новое издание учебника будет способствовать лучшему изучению гигиены, и с благодарностью примут все пожелания студентов, преподавателей и врачей, направленные на улучшение книги.
РАЗДЕЛ I
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ И ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ГИГИЕНЫ
Глава 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ГИГИЕНЫ
ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ СОВЕТСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
В социалистическом обществе забота об охране и постоянном улучшении здоровья населения является одной из важнейших государственных задач. Это нашло отражение в Программе КПСС, Конституции СССР, решениях съездов нашей партии, Основах законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении. В числе прав советских людей в Конституции четко определено право на охрану здоровья (гл. 7, ст. 42). «Это право обеспечивается бесплатной квалифицированной медицинской помощью, оказываемой государственными учреждениями здравоохранения; развитием и совершенствованием техники безопасности и производственной санитарии; расширением сети учреждений для лечения и укрепления здоровья граждан; проведением широких профилактических мероприятий; мерами по оздоровлению окружающей среды, особой заботой о здоровье подрастающего поколения, запрещением детского труда; развертыванием научных исследований, направленных на предупреждение и снижение заболеваемости, на обеспечение долголетней активной жизни граждан». -
Большая роль в решении этой важнейшей задачи Советского государства принадлежит медицинским работникам, деятельность которых направлена на укрепление здоровья и предупреждение заболеваний, а также на лечение больных, предупреждение обострений и рецидивов, восстановление трудоспособности.
Идеи приоритета профилактики заболеваний высказывались с давних пор. Так, «отец медицины» Гиппократ (460—377 гг. до н. э.) рекомендовал врачам прежде всего «заботитьсяо здоровье здоровых ради того, чтобы они не болели». Выдающиеся
и прогрессивные деятели отечественной медицины— М. Я. Мудров (1776—1831), С. П. Боткин (1832—1889), Н. И. Пирогов (1810—1881) и другие—также придерживались этого положения, непоколебимого и в наши дни несмотря на огромные успехи в совершенствовании хирургических методов лечения и в изыскании новых лекарственных средств.
Однако идеи профилактики, которые провозглашали передовые представители медицинской и общественной мысли, не могли быть в полной мере претворены в жизнь в эксплуататорском обществе, господствующие классы которого не были заинтересованы в улучшении материальных, культурных и санитарных условий жизни широких трудящихся масс. К. Маркс, Ф. Энгельс и В. И. Ленин в своих трудах показали, что обнищание трудящихся, безработица, голод и болезни — это не только следствие, но и условие существования капитализма и что оздоровление трудящихся неразрывно связано с осуществлением социалистической революции и строительством бесклассового коммунистического общества.
В Советском государстве благодаря его социалистической природе здравоохранение получило профилактическую направленность. Профилактика — ведущий принцип советского здравоохранения, и проведение мероприятий по предупреждению заболеваний здоровых и. обострений, осложнений и рецидивов у больных — важнейшая обязанность медицинских работников. В их деятельности предупредительные и лечебные мероприятия неразрывно связаны между собой, взаимно дополняют друг друга.
Под профилактикой в СССР понимают широкую систему государственных, медицинских и общественных мероприятий, направленных на сохранение'и укрепление
здоровья людей, на воспитание здорового молодого поколения, на повышение трудоспособности и продолжительности активной жизни.
ГИГИЕНА КАК НАУКА
Для успешного осуществления профилактической деятельности в сфере своей специальности каждый врач должен обладать соответствующими знаниями. Частично он получает их, изучая медицинские теоретические и клинические дисциплины. Однако они не дают ему полных знаний о комплексном влиянии окружающей среды на здоровье человека и не знакомят с системой профилактических мероприятий. Очевидно,среди медицинских дисциплин должна быть наука, восполняющая этот пробел.
Основной профилактической наукой в медицине является гигиена (от греч. hygiei-nos — приносящий здоровье) — наука, изучающая закономерности влияния окружающей среды на организм человека и общественное здоровье с целью обоснования гигиенических нормативов, санитарных правил и мероприятий, реализация которых обеспечит оптимальные условия для жизнедеятельности, укрепления здоровья и предупреждения заболеваний. Гигиена как наука преследуй! великую и ила; сродную цель — сделать развитие человеческого организма «наиболее совершенным, жизнь наиболее сильной, увядание наименее быстрым, а смерть наиболее отдаленной» (Э. А. Паркс).
ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА И ЗДОРОВЬЕ
Чтобы разработать действенные мероприятия по предупреждению заболеваний и улучшению здоровья, гигиена должна исходить из методологически правильных представлений о том, от чего зависит здоровье и заболеваемость отдельного индивида, а также здоровье и заболеваемость населения.
Ответ на этот вопрос дает марксистско-ленинское, а также материалистическое учение Сеченова — Павлова о единстве и взаимодействии человеческого организма и внешней среды: для нормальной жизнедеятельности организма необходимы прежде всего определенные условия окружающей его среды. И. М. Сеченов
учил, что «...организм без внешней среды, которая поддерживает существование, немыслим».
Организм человека подвергается воздействию множества непрерывно меняющихся факторов внешней среды (раздражителей). Однако обычные изменения этих факторов не вызывают патологических изменений, так как организм человека приспосабливается к ним. Между организмом и внешней средой в каждый данный момент устанавливается подвижное равновесие. Заболевание же возникает тогда, когда это равновесие нарушается, в чем ведущую роль играет необычное по силе или по качеству воздействие факторов окружающей среды (И. П. Павлов). Окружающая нас среда, представляющая сочетание природных, социальных, бытовых, производственных и других факторов, необыкновенно сложна. Ее влияние на человеческий организм чрезвычайно многообразно, причины и следствия переплетаются в самых прихотливых сочетаниях. Поэтому из методологических соображений очень важно правильно понять законы взаимодействия социальных, природных и биологических условий при их влиянии на здоровье.
На организм человека непосредственно могут прежде всего действовать материальные факторы природной среды, которые условии л.Сл/11 па ХИМИЧсппнс ственные), физические (энергетические) и биологические (биотические) (рис. 1).
К химическим факторам среды относят химические элементы или соединения, входящие в состав воздуха, воды, почвы, пищи или являющиеся их примесями. Многие химические элементы и соединения, входящие в состав воздуха, пищи и воды, необходимы для нормальной жизнедеятельности и здоровья человека. Но они могут быть и причиной заболеваний. Так, например, недостаток йода в пище приводит к нарушению функции щитовидной железы и к эндемическому зобу; недостаток кислорода в воздухе вызывает кислородное голодание и так называемую высотную болезнь; наличие повышенных концентраций ядовитых примесей (угарного газа, хлора и др.) в воздухе производственных помещений может быть причиной интоксикаций и т. д.
Физическими факторами являются температура, влажность и движение воздуха, атмосферное давление, солнечная радиа
ция, шум, вибрация, ионизирующие излучения и др., т. е. проявления электромагнитной, тепловой, акустической, гравитационной и других видов энергии. Многие из этих факторов, например, определенная температура воздуха, атмосферное давление, облучение солнечными лучами, необходимы для оптимальной жизнедеятельности организма. Но все физические факторы при определенной интенсивности могут оказывать вредное влияние. Так, высокая температура воздуха может вызвать перегрев организма и тепловой удар, интенсивный шум — поражение преддверно-улиткового органа и глухоту, мощное ионизирующее излучение — лучевую болезнь и т. д.
К биологическим факторам относятся патогенные микробы, вирусы, гельминты, грибы и др. Проникая в организм через дыхательные пути, пищевой канал или кожу, они становятся причиной инфекционных, паразитарных и грибных заболеваний. Некоторые микроорганизмы и грибы, вызывая порчу пищевых продуктов, обусловливают пищевые отравления и другие заболевания.
Поскольку человек живет в обществе, то на него способны оказать влияние и психогенные (информативные) факторы, т. е. раздражители, относящиеся ко второй сигнальной системе: слово, речь, письмо, взаимоотношения в коллективе и т. п. Вызывая у человека различные эмоции (горе, страх, радость и др.), то или иное психическое состояние, настроение, они в силу кортико-висцеральных связей оказывают влияние на функции органов и физиологических систем организма. Недаром И. П. Павлов относил слово к сильнейшим физиологическим раздражителям человека. Доказано, что положительные эмоции оказывают на висцеральные функции благоприятное действие, например, улучшается кровоснабжение головного мозга и сердца, стабилизируется артериальное давление и др. Отрицательные же эмоции, психический стресс, нервно-психическое напряжение способны вызвать различные патологические сдвиги, особенно при хроническом их действии. Роль психогенных факторов особенно велика в увеличении количества заболеваний, при которых первостепенное значение имеет нервная система, особенно высшие ее отделы. К подобным болезням относятся инфаркт миокар-
Рис. 1. Влияние факторов и условий окружающей среды на здоровье человека.
да, гипертоническая и язвенная болезни, диабет и др.
Поскольку для человека внешняя среда — это не только природа, но и общество с его производительными силами и производственными отношениями, то действие всех ранее перечисленных факторов внешней среды на человеческий организм связано с условиями и характером трудовой деятельности, с особенностями питания, с жилищно-бытовыми и другими условиями жизни, в свою очередь зависящими от социального уклада общества. Этим объясняется определяющее влияние социальных условий иа здоровье и заболеваемость разных групп населения. Тщательное изучение причин распространения заболеваний всегда подтверждало это положение. Так, например, в капиталистических странах туберкулез, нервно-психичр-ские и многие другие болезни среди рабочих распространены значительно больше, чем среди привилегированных классов. Поэтому основоположники марксизма-ленинизма учили, что радикальное улучшение здоровья широких трудящихся масс неразрывно связано с осуществлением социалистической революции и строительством бесклассового коммунистического
общества. Таким образом, охрана здоровья является проблемой социальной и медицинской.
Человек не только подвергается воздействию факторов и условий внешней среды. Он способен сам влиять на нее в интересах своего здоровья, улучшая условия труда, питания и быта. Если в капиталистических странах социальные условия, ограничивая эти возможности, являются главным источником заболеваемости, то, как показал опыт истории в социалистических странах, социальные условия, создавая все возможности для оздоровления окружающей среды, ведут к непрерывному улучшению здоровья населения.
ПРЕДМЕТ И СОДЕРЖАНИЕ ГИГИЕНЫ
Все сказанное о влиянии окружающей среды на здоровье человека позволяет более детально определить предмет гигиены, которая:
ДИзучает факторы и условия (природные и социальные) окружающей среды, влияющие на здоровье человека (выявление фактора, его качественная и количественная характеристика, режим воздействия на человека).
(2) Изучает закономерности влияния факторов внешней среды на организм человека и здоровье (определяет характер действия и зависимость «доза — время — эффект») .
,3/ Базируясь на выявленных закономерностях, научно обосновывает оптимальные и предельно допустимые параметры факторов окружающей среды, на основании чего разрабатывает гигиенические нормативы, правила и мероприятия, предусматривающие использование положительного и предупреждение неблагоприятного влияния среды на здоровье. Исходя из диалектико-материалистического представления об этиологии и патогенезе заболеваний профилактические мероприятия могут быть направлены либо против основной причи ны заболеваний (например, запрещение использования канцерогенного вещества), либо против условий, благоприятствующих действию причины (герметизация оборудования, ношение респиратора и т. д.), либо на усиление приспособительных сил организма (профилактическое питание и т. п.).
ч4. Внедряет гигиенические нормативы, правила и рекомендации в практику, проверяет их эффективность и совершенствует.
< 5_., Учитывая планы развития народного хозяйства, прогнозирует санитарную ситуацию на ближайшую и отдаленную перспективу и с опережением определяет соответствующие гигиенические проблемы и разрабатывает их.
О содержании гигиены лучше всего говорит перечень ее основных отраслей: социальная, коммунальная (населенных мест), питания, труда, детей и подростков, лечебно-профилактических учреждений, военная, радиационная, личная, морская, авиационная, железнодорожного транспорта, спортивная, космическая, герогигиена и др. Таким образом, гигиена изучает влияние всех условий существования человека на его здоровье.
МЕТОДЫ ГИГИЕНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Методы гигиенических исследований развиваются на основе всеобщего метода научного познания — материалистической диалектики.
Кроме своих методов исследования гигиена использует в зависимости от задач исследования широкий арсенал методов других наук. К специфичным для гигиены методам исследований относится прежде всего метод санитарного обследования и описания, применяемый для изучения окружающей среды. Санитарное обследование осуществляют по специальным программам (схемам), содержащим вопросы, которые характеризуют в гигиеническом отношении обследуемый объект. Санитарное обследование и описание, как правило, дополняется инструментал ьно-л аборатор-ными методами исследований (химическими, физическими, физико-химическими, микробиологическими и др.), позволяющими не только качественно, но и количественно охарактеризовать среду. При обследовании нередко применяют экспресс-методы, дающие возможность с меньшей, но достаточной чувствительностью и точностью быстро произвести исследование. Все больше внедряются системы автоматического слежения и регистрации определенных параметров среды (рис. 2).
Для характеристики окружающей сре-
Рис. 2. Станция автоматического слежения за качеством воды в водоеме, «Наяда» (ЧССР),'
ды и в особенности ее влияния на живой организм и здоровье широко применяются различные разновидности гигиенического эксперимента:
а) эксперимент с моделированием природных условий для изучения и прогнозирования процессов, происходящих в окружающей среде, например, для изучения влияния химических примесей на процессы , самоочищения воды в водоеме, длительности выживания бактерий н вирусов в воде, накопления пестицидов в почве и миграции их в растения, действия бактерицидных веществ на микрофлору воды и т. п.;
б) лабораторный эксперимент на животных, в котором изучается влияние факторов окружающей среды на организм с - целью обоснования гигиенических норма-тивов. Поскольку гигиенические нормативы носят законодательный характер, то подобные экспериментальные исследования осуществляются по специально разработанным апробированным программам.
В процессе эксперимента применяются физиолого-биохимические, иммунологические, гистоморфологические и гистохимические, - электронно-микроскопические, радиобиоло-. гические, генетические и др. методы исследований. В случае надобности использу-
ются животные разного пола, возраста н с моделированными болезнями; i
в) камеральный эксперимент на людях» в котором, как и в эксперименте иа животных, изучается влияние отдельных факторов или условий среды на' организм с целью их нормирования. Этот вид эксперимента осуществляют лишь при безопасности для здоровья испытуемых. Подобным образом изучают влияние иа организм человека микроклимата, освещения» шума, нервно-психической нагрузки и т. п.;
г) «натурный эксперимент», в котором изучают влияние факторов окружающей среды иа здоровье людей в реальных условиях их жизни, например, изучение состояния здоровья людей (в особенности детей), проживающих на различных расстояниях от предприятия, выбрасывающего в атмосферу вредные газообразные примеси. Натурный эксперимент позволяет проверить надежность д<Йгиенических нормативов, установленных^ эксперименте на животных. **
Одной из важнейших и иаибрдЬе сложных задач гигиены является изучение влияния окружающей среды иа здоровье. ВОЗ еще в 1946 г. определила здоровье как состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только
отсутствие болезней или физических дефектов, причем под социальным благополучием подразумевалась социальная дееспособность. В последующем это определение подверглось критике как весьма общее н сводящее здоровье к еще менее определенному понятию — «благополучие» (К. Хорн). В то же время полагают, что это определение содержит и положительные черты, поскольку рассматривает категорию «здоровья» как единство биологического, социального и субъективного. По мнению советских ученых здоровье предполагает нормальное и гармоничное физическое и психическое развитие человека, нормальное функционирование 1 всех органов и систем, способность адаптации к неблагоприятным воздействиям в обычных условиях существования и воспроизводству здорового потомства, отсутствие заболеваний и наклонности к ним, высокую физическую и умственную работоспособность, позволяющие человеку выполнять свои социальные функции. Субъективная сторона здоровья проявляется в виде хорошего настроения, отсутствия болевых и других неприятных ощущений, нормальном функционировании органов чувств, адекватной психической реакцией.
Здоровье индивида изучается путем медицинских обследований (индивидуальных или массовых) с применением антропометрических, клинических, физиолого-биохимических, иммунобиологических, рентгенологических и других методов исследований, учитывается также участие в трудовой деятельности.
Здоровье определенного контингента людей или всех жителей населенного пункта (района, республики и т. п.) изучают с помощью санитарно-статистического метода. Это достигается путем вычисления показателей, характеризующих физическое развитие, демографические особенности (рождаемость, смертность, среднюю продолжительность жизин и др.), заболеваемость и патологическую пораженность изучаемого контингента людей.
К санитарно-статистическому близок
1 О нормальном функционировании можно говорить, если в ответ на действие повседневных раздражителей в организме возникают адекватные реакции, которые по характеру и силе, времени и длительности свойственны большинству люДей данной популяции (П. Д. Горизонтов).
эпидемиологический метод, изучающий закономерности распространения заболеваний. Ранее он применялся гигиенистами для изучения инфекционных заболеваний, при которых легче выявляются связи между условиями среды и заболеваемостью. Со второй половины нашего века он стал широко использоваться и для изучения распространенных неинфекционных заболеваний, например, гипертонической болезни, диабета, язвенной болезни и др. При этом изучают распространение той или иной болезни во времени (например, по сезонам года), в пространстве (в различных районах города (республики), среди различных групп людей (отличающихся возрастом, полом, профессией, условиями водоснабжения, питания, быта и т. п.). Анализ данных используется для выяснения причин и условий, способствующих заболеваниям, в том числе местных, для ликвидации болезни’ как краевой патологии, а организаторами здравоохранения для планирования профилактических и лечебных мер. Естественно, что при санитарно-статистическом и эпидемиологическом методах широко используются методы и приемы математической статистики. Нельзя не отметить, что гигиена для решения своих научных и практических задач все шире использует математику, математическое моделирование, кибернетику, электронно-вычислительную технику и создаваемые на их основе автоматизированные системы управления. Так, математические модели широко используются для предсказания поведения системы (воздушный бассейн, водоем, почва и др.) при различных воздействиях на нее. Так, например, с помощью математической модели можно предсказать интенсивность шума на улице (или концентрацию окиси углерода в воздухе), зная ширину ее, характер покрытия и количество различных транспортных средств, которые будут проезжать по ней в течение одного часа.
К комплексным гигиеническим методам можно отнести;^метод научного обоснования гигиенических нормативов^метод изучения состояния здоровья определенной группы лнц (рабочих цеха, школьников и т. п.) в связи с условиями их жизни; метод изучения гигиенического фактора и др. Каждый из них применяет необходимое сочетание перечисленных ранее методов.
ГИГИЕНИЧЕСКОЕ НОРМИРОВАНИЕ
Одной из центральных и наиболее ответственных задач гигиены, отличающих ее от других отраслей медицины, является обоснование гигиенических нормативов окружающей среды, т. е. оптимальных или допустимых параметров ее факторов. Ответственность этой задачи- заключается в том, что гигиенические нормативы после апробации и утверждения Министерством здравоохранения СССР приобретают законодательную силу и становятся ведущими критериями для планирования профилактических мероприятий в населенных пунктах, на промышленных предприятиях и других объектах, а также юридическим основанием для санитарного контроля.
Поэтому советские гигиенисты исходят из того, что критерием обоснования нормативов должна быть безвредность нормируемой величины для жизнедеятельности и здоровья человека.
В настоящее время под гигиеническим нормативом понимают строго определенный диапазон параметров фактора среды (или факторов), который оптимален или по крайней мере приемлем (безопасен) с точки зрения сохранения нормальной жизнедеятельности и здоровья человека, человеческой популяции и будущих поколений. Исходя ИЗ j^ro Периметры нормируемого фактора, при реально возможном режиме и длительности действия, не должны вызывать неблагоприятных функциональных сдвигов в организме — ни ближайших (токсическое, аллергенное), ни условно называемых отдаленных (гонадотоксическое, эмбриотоксическое, тератогенное, канцерогенное, мутагенное, ускорение старения) вредных последствий, они не должны оказывать негативного влияния на физическое и психическое развитие подрастающего поколения, самочувствие человека, его работоспособность, функцию воспроизводства и санитарные условия жизни.
Основными объектами гигиенического нормирования являются следующие:
1. Предельно допустимые концентрации (ПДК) вредных химических примесей в воздухе (населенных мест, рабочей зоны), воде, почве, продуктах питания.
2. Предельно допустимые уровни (ПДУ) и дозы (ПДД) вредно действующих физических факторов среды антропогенно
го происхождения; пыль, шум, вибрация, электромагнитная энергия различного диапазона частот, радиоактивные изотопы и т. И.
3. Оптимальные и допустимые (минимальные и максимальные) параметры микроклимата, освещения, солнечного или ультрафиолетового облучения, атмосферного давления и т. п. условий.
4. Оптимальный и допустимый состав суточного пищевого рациона и питьевой воды.
В той или иной форме гигиеническое нормирование распространяется на много других факторов и условий окружающей среды (габариты жилых, производственных и общественных помещений, конструкцию школьной мебели, станков, машин, свойства тканей одежды, строительных материалов и др.). Нередко эти нормативы являются производными нормативов основной группы.
Из перечня основных объектов гигиенического нормирования видно, что они могут быть условно разделены на две группы. К первой группе относятся факторы антропогенного происхождения, способные оказать преимущественно вредное воздействие и не являющиеся необходимыми для нормальной жизнедеятельности (производственная пыль, шум, вибрация, ионизирующие излучения и зр.) —для них устанавливаются только ПДК, ПДУ и ПДД. Ко второй группе относят факторы природной среды, в определенных пределах необходимые для жизнедеятельности (пищевые вещества, солнечная радиация, микроклиматические факторы и др.) — для них разрабатываются оптимальные, минимальные и максимально допустимые параметры. В тех случаях, когда фактор оказывает на организм человека не только непосредственное (физиологическое), но и опосредованное (через окружающую среду) действие, при разработке гигиенических нормативов изучают все виды возможного влияния. Так, при нормировании вредного вещества в воде водоемов определяют пороговые концентрации, вызывающие ухудшение органолептических свойств воды (органолептический признак), токсическое действие (санитарно-токсикологический признак) и нарушение процессов самоочищения водоема (обще-саннтарный признак). ПДК устанавливают по тому вредному показателю, кото
рый характеризуется наименьшей пороговой концентрацией; подобный показатель называют лимитирующим (С. Н. Черкии-ский).
Важными методологическими вопросами (Гигиенического нормирования являют-ся.-xJ) возможность переноса данных, полученных в эксперименте на животных, на человеку, 2) } понятие о пороге вредного действияЛсак как нормируемые ПДК или ПДУ должны быть ниже его. Возможность переноса с животных иа человека результатов изучения токсического действия химических веществ (и некоторых физических факторов) подтверждена данными исследований гигиенистов и токсикологов. Для увеличения безопасности нормативов с учетом чувствительности животных и человека было предложено вводить так называемые коэффициенты запаса или «коэффициенты эсктраполя-ции». Рекомендовалось в зависимости от степени токсичности и кумулятивного действия вещества снижать обоснованную в эксперименте ПДК в 10... 100 раз. В последнее время разработаны (Г. И. Красовский) более обоснованные методы подсчета коэффициента экстраполяции с учетом вида экспериментальных животных и характера действия токсического вещества (от 2 до 100 и более). .
Если перенос данных санитарно-токсв-кологнческого эксперимента со «среднего животного» на «среднего человека» является в общем разрешенным вопросом, то значительно сложнее перевести данные «среднего животного» на человеческую популяцию, среди которой имеются значительные генетические и другие различия (возрастные, болезни, беременность и др.), обусловливающие дифференцированную чувствительность к нормируемым агентам.
Таким образом, действие фактора иа популяцию в значительно большей мере подчиняется закону случайности (т. е. стохастическим закономерностям), чем в эксперименте. Этот вопрос пока еще теоретически не' решен. Практически же выход находят в расширении видов экспериментальных моделей (животные разного воз-.. раста, беременные, с моделированными болезнями), увеличении коэффициента запаса ' и обязательной проверке надежности,'обоснованных ПДК н ПДУ в натурных условиях. Подобная практика обосио-. вания ПДК себя оправдала.
В настоящее время подвергается углуб*. ленному изучению перенос с животных: на человека количественных результатов экспериментального изучения факторов, обладающих аллергенным, гонадотоксическим, эмбриотоксическим, мутагенным в канцерогенным действием.
Второй важной проблемой гнгиеническо--го нормирования является представление о пороге вредного действия. Ряд исследователей считают, что необходимо отличать дорог биологического и порог вредного действия, так как до определенныхгЦЯГ* делов физиолого-биохимические сдвиги, возникающие при воздействии на организм фактора среды, находятся в рамках адаптационно-приспособительных реакций. Лишь когда они выходят за их пределы, в компенсаторно-приспособительную эону, действие их можно расценивать как вредное, т. е. физиолого-биохимические сдвигя приобретают гигиеническую значимость. Подобная концепция вызывает необходимость ответа на сложнейший вопрос: можно ли в эксперименте установить грань между адаптационными и компенсаторными процессами? Рекомендуют руководствоваться следующими соображениями. Прежде всего гигиенически значимыми считать стойкие (например, в течение месяца) достоверные по сравнению е контролем сдвиги и особенно прогрессирующие во времени. Рекомендуют также применять метод функциональных нагрузок (гипоксия, физическая нагрузка, фармакологическая ит. П-), который позволяет сравнивать адаптационные ресурсы подопытных и контрольных животных. Можно говорить о сужении возможностей адаптации, если реакции выходят за пределы доверительных границ. Кроме того, полагают, что наиболее весомыми являются сдвиги со стороны интегральных показателей состояния организма (масса тела, температура тела, функциональное состояние центральной нервной системы, концентрация сахара в крови и т. и.), ибо сдвиги на организменном уровне в большей мере свидетельствуют о нарушении относительного равновесия между организмом и окружающей средой. Сдвиги же иа органном, клеточном и молекулярном уровне представляют особый интерес в том случае, если они непосредственно связаны с механизмом биологического действия фактора. Предлагают также учитывать а
степень «жесткости» разных констан! организма (П. К. Анохин), так как один из них лабильны, а другие очень устойчивы, например, температура тела, уровень сахара в крови и др. Изменения устойчи вых констант свидетельствуют о гигиенической значимости сдвигов. Таким образом, если следовать изложенной концеп' ции, то порогом вредного действия веще' ства называется та минимальная концентрация его в объекте окружающей среды, при воздействии которой в организме возникают изменения, выходящие за предела физиологических приспособительных реакций-
Все же имеются исследователи, полагающие, что грань между адаптационным и компенсаторным уровнем приспособительных реакций настолько условна, что правильнее считать порогом действия любое статистически достоверное отклонение физиолого-биохимических показателей подопытных животных от контрольных. При подобном подходе порог действия и, следовательно, ПДК будут несколько ниже-В силу этого имеется мнение, что подобный принцип наиболее оправдан при нормировании факторов, действующих на все население. Несогласные с этим аргументируют свою точку зрения тем, что при этом критерии нормирования порог действия зависит во многом от чувствительности применяемых в эксперименте физиолого-биохимических методик и при совершенствовании их порог будет все больше снижаться, что в известной мере подтвердили практика гигиенического нормирования-Уточнение ранее установленных нормативов происходило в направлении их снижения, а не увеличения.
Исследования привели ряд ученых к выводу о том, что для веществ, обладающих мутагенным и канцерогенным действием, пороговых доз вообще не существует, т. е-любая малая доза, попав в организм, увеличивает риск возникновения опухоли (мутации), причем степень риска прямо пропорциональна дозе и количеству людей, подвергающихся воздействию канцерогена (мутагена). Эта концепция принята Международным комитетом радиационной защиты (МКРЗ) в отношении мутагенного й канцерогенного действия ионизирующей радиации. Поэтому МКРЗ считает, что ПДУ ионизирующей рациации не должен приводить к более частому возникно
вению мутаций или опухолей, чем спонтанный уровень этих повреждений, типичных для людей, живущих в условиях незагрязненной среды в обычных геохимических условиях. Данные о беспороговости действия ионизирующей радиации получены на основании эпидемиологических исследований. Концепция МКРЗ о беспороговости является «жесткой» и, следовательно, наилучшим образом предохраняет здоровье человека от столь опасных факторов среды, как канцерогены и мутагены.
Однако правильность этой концепции подвергают сомнению, поскольку эксперименты на животных с убывающими дозами канцерогена показали, что можно достигнуть величины, при которой опухоли у иодоцылцых. жлгаотцых. аазладкают; v.e чаще, чем в контроле (Н. Я. Янышева). Это объясняют и тем, что ие вся доза вещества (в данном случае канцерогена), поступившего в организм, достигает рецепторов, часть не усваивается или метаболизируется. Кроме того, косвенно против беспороговости действия свидетельствует и то, что различные канцерогены (мутагены) отличаются между собой той дозой, которая в эксперименте индуцирует опухоль. В свою очередь сторонники беспороговости считают «пороги» канцерогенного действия мнимыми из-за сравнительно небольшого количества животных в эксперименте. Так, если канцерогенное вещество индуцирует опухоли с частотой 2000 на 1 000 000, то для 100 особей, находившихся в эксперименте, эта величина составляет всего 0,2, т. е. появление опухоли маловероятно. Сторонники беспороговости предлагают устанавливать ПДУ или ПДК следующим образом. Определить на животных зависимость «доза — эффект» для 4— 6 доз канцерогенного (мутагенного) вещества и, экстраполируя полученные данные в область малых доз, найти дозу (ПДК), лишь незначительно повышающую спонтанный уровень данной патологии.
Рассмотрим методическую схему обоснования гигиенического норматива на примере ПДК вредного вещества. Первым этапом исследований является физико-химическое изучение свойств подлежащего нормированию вещества, разработка методики количественного определения его в разных средах, установление его реально действующих на человека интенсивностей,
режима действия (длительность, перерывы, колебания интенсивности), путей поступления в организм, изучение миграции в различных элементах среды, математическое прогнозирование судьбы в различных средах.
На втором этапе изучают непосредственное действие вещества на организм. Оно начинается с острых экспериментов, главная задача которых заключается в том, чтобы получить первичные токсикометрические данные о веществе, т. е. установить ЛД50 или ЛКзо, порог острого действия (Limac) и др. Зная физико-химические свойства вещества и его первичную токсикологическую характеристику, можно с помощью расчетных методов определить ориентировочную величину ПДК (см. дальше). Затем проводят подострый эксперимент в течение 1...2 мес., что позволяет установить коэффициент кумуляции и наиболее уязвимые физиологические системы и органы, уточнить механизм действия вещества, его метаболизм и выведение.
После этого переходят к основному — хроническому эксперименту, который длится 1...6 мсс., при моделирован!’'! протвот-ственных условий, 8...12 мес. при моделировании коммунальных условий, 24... 36 мес. при изучении процессов старения или индуцирования опухолей.
В ходе эксперимента изучают интегральные показатели состояния животных и степень напряжения регуляторных систем, функции и гистоморфологию отдельных органов, состояние обменных процессов (активность ферментов), влияние функциональных нагрузок. Эти исследования позволяют установить гигиенически значимые пороговые Limch и подпороговые дозы вещества. Зная подпороговые дозы и применяя соответствующие коэффициенты экстраполяции, . рассчитывают ПДК вещества по санитарио-токсикологическому признаку.
В ряде случаев еще более чувствительным тестом, чем общетоксическое действие, является эмбриотоксическое (может быть сильнее в 5...10 и более раз) и гонадотоксическое, поэтому и эти исследования, так же как и исследование аллергенного действия, введены в методическую схему. Исследуется также канцерогенная и мутагенная активность фактора. На людях в камеральных условиях
исследуют порог вкуса, обоняния, рефлекторного (с помощью электроэнцефалографии) и раздражающего действия. Эти данные, как и результаты влияния фактора на санитарные условия жизни (например, на зеленые насаждения, прозрачность атмосферы), сопоставляют с ПДК по санитарно-токсикологическому признаку и в случае необходимости снижают ее.
Изучение действия фактора на организм и здоровье в натурных условиях возможно лишь после того, как этот фактор внедрен в производство. В этом случае изучают непосредственное влияние фактора на здоровье и опосредованное влияние. Последнее выясняют путем анкетного опроса населения (например, ощущение неприятного запаха, загрязнение пылью окон и т. п.) и исследований (влияние на зеленые насаждения, самоочищение водоемов и почвы, климато-погодные условия и др.). Проверка надежности экспериментально установленных ПДК в натурных условиях является завершающим этапом гигиенического нормирования.
Научно-технический прогресс с каждым годом выдвигает перед гигиеной новые задачи в области гигиенического нормирования.
Во-первых, быстро растет количество факторов, нуждающихся в нормировании, одних новых химических веществ ежегодно насчитывается несколько сотен. Чтобы решить эту задачу, потребовалось разработать экспресс-методы нормирования. Они основаны на существующей связи между порогом хронического действия вещества и его химической структурой (физико-химическими свойствами, ЛДзо, ЛКзо или другими характеристиками).
Приведем в качестве примера некоторые способы расчета ПДК для воздуха рабочей зоны:
1) для неэлектролитов 1g ПДК мг/м3 = — —0,012 t° плавления— 1,2 + 1g М (мол.-масса) или 1g ПДК мг/м3 = —2,2d (уд. масса) + 1,6 + lg М (мол. масса);
2) для неэлектролитов ПДК мг/м3 = = 1,3 ЛКзо (мг/л) для мышей при двухчасовой экспозиции или ПДК мг/м3 = = ббЫгпас (мг/л), где Limac — пороговая концентрация, приводящая к изменению условнорефлекторной деятельности крыс после часового воздействия.
Во-вторых, при нормировании есть еше одна проблема, которая заключается
в том, что в реальной жизни человек подвергается воздействию не одного, а суммы факторов окружающей среды. В связи с этим принята следующая терминология. Комбинированным действием называют суммарное действие нескольких факторов одной природы, например нескольких химических веществ. Сочетанным называют суммарное действие нескольких факторов различной природы, например химического вещества и ультрафиолетового излучения, химического вещества и шума и т. п. О комплексном действии говорят в том случае, если один и тот же фактор (например, химическое соединение, радионуклид и др.) поступает в организм разными путями (перорально, респиратор-но, через кожу). Может быть, конечно, комплексное + сочетанное действие.
Пока лучше всего разработана методика гигиенической оценки комбинированного действия. Как показали исследования, в подавляющем большинстве случаев имеет место не потенцирование и нигиляция токсических эффектов, а их суммация. Это позволяет рассчитывать аддитивный эффект двух и более факторов, выражая каждый из них в долях его ПДК или ПДУ. Так, например, если в воздухе концентрация фтора 0,001 мг/м3 (ПДК — 0,005), а бензола 0,16 мг/м3 (ПДК—0,8), т. е. фтора 7s и бензола Vs ПДК, в сумме — 2/s ПДК, т. е. меньше 1 ПДК, следовательно, суммарное действие этих концентраций химических веществ безопасно.
Аналогично рассчитывают при комплексном действии:
С произ. С атм. С вода
ПДК произ. ПДК атм. ПДК воды
С пища
ПДК пищи
где в знаменателе концентрация данного вещества в том или ином элементе среды, а в числителе его ПДК в соответствующей среде.
Разработанная в Советском Союзе методология и методика обоснования гигиенических нормативов н установленные у нас нормативы признаны в настоящее время наиболее прогрессивными и широко используются во многих странах мира.
Одних ПДК вредных химических веществ в СССР разработано: для воздуха рабочей зоны более 800, воды — около 700, атмосферного воздуха — около 200, пищевых продуктов — более 200, почвы — свыше 30.
В настоящее время разрабатывается теория биологической эквивалентности для обоснования суммарного действия различных факторов с выходом на нормирование максимально допустимой нагрузки (МДН), под которой понимают максимально допустимую интенсивность воздействия на человека (коллектив) всей совокупности факторов окружающей среды (Г. И. Сидоренко).
Помимо гигиенических нормативов в санитарной практике применяются косвенные санитарные показатели, характеризующие санитарное состояние водоема, воздуха, пищевых продуктов или других объектов до или после проведения профилактических мероприятий. Так, например, одним из широко применяемых косвенных показателей санитарного состояния водоисточников является коли-титр. Кишечная палочка в обычных условиях не патогенна для человека но наличие, с- г. г.оде сги-детельствует о фекальном загрязнении и возможности присутствия патогенной кишечной микрофлоры. Поэтому низкий коли-титр (например, ниже 100 в воде шахтных колодцев) свидетельствует о неудовлетворительном санитарном состоянии водоисточника. При обеззараживании воды хлорированием с целью уничтожения патогенной кишечной микрофлоры коли-титр используют в качестве санитарного показателя надежности дезинфекции. Если коли-титр не менее 300, то это свидетельствует о том, что вода надежно обеззаражена от патогенных возбудителей кишечных инфекций, которые примерно так же устойчивы к действию хлора, как и кишечная палочка.
/ САНИТАРИЯ И САНИТАРНО-
7 ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА
Практическое претворение в жизнь гигиенических нормативов, правил н мероприятий называют санитарией — от лат. sanitas •— здоровье). Если гигиена — это наука о сохранении и улучшении здоровья, то санитария — практическая деятельность,
с помощью которой это достигается (Г. В. Хлопин).
Достижения гигиенической науки внедряются в практику путем проведения общественно-гигиенических мероприятий и соблюдения личной гигиены. Общественная и личная гигиена неразрывно связаны, дополняют друг друга, но первая имеет доминирующее значение, поскольку она создает условия для осуществления личной гигиены.
Для проведения общественно-гигиенических мероприятий прежде всего необходимо законодательство, которое обязывало бы их осуществлять. В «Основах законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении» (1969) указано, что осуществление общественно-гигиенических мероприятий с целью охраны здоровья населения является обязанностью всех государственных органов, предприятий, учреждений и организаций. Основой санитарного законодательства в СССР являются гигиенические нормативы и издаваемые Министерством здравоохранения СССР санитарные правила, которые предписывают соблюдение гигиенических требований п нормативов при строительстве, и эксплуатации разных объектов: населенных пунктов, жилых зданий, промышленных предприятий, водопроводов, столовых, школ, больниц и др. Кроме санитарных правил, важным элементом санитарного законодательства являются Строительные нормы и правила (СНиП) для всех видов промышленного, коммунального, больничного и других видов строительства, а также Государственные общесоюзные стандарты (ГОСТ) на качество водопроводной воды, пищевых продуктов, одежды, полимерных материалов, пестицидов и других изделий, которые могут оказывать влияние на здоровье человека. В СНиПах и ГОСТах наряду с техническими содержатся санитарные требования.
Для подготовки гигиенических нормативов и санитарных правил, для контроля за их соблюдением и проведением санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на ликвидацию и предупреждение загрязнения окружающей среды, оздоровление условий труда, быта и отдыха населения, профилактику заболеваний, в системе Министерства здравоохранения СССР имеется санитар-но'-эпидемиологическая служба, основными
учреждениями которой являются санитарно-эпидемиологические станции (рис. 3).
Санитарно-эпидемиологическая станция (СЭС) — медицинское учреждение, осуществляющее все виды санитарной и противоэпидемической деятельности в районе, городе или области. Штаты, структура СЭС и оснащение зависят от численности населения, которое она обслуживает, и ряда других факторов. В основном СЭС состоит из санитарно-гигиенического и эпидемиологического отделов. В санитарно-гигиеническом отделе работают санитарные врачи по гигиене коммунальной, труда, питания, детей и подростков, а в крупных — и по радиационной гигиене. При отделе имеется гигиеническая лаборатория, способная производить инструментальные и лабораторные исследования объектов окружающей среды. В крупных СЭС имеются радиологические и токсикологические лаборатории. В эпидемиологическом отделе работают врачи-эпидемиологи, при отделе имеется бактериологическая, а в крупных СЭС и вирусологическая лаборатория. Кроме стационарных лабораторий в областных и крупных городских СЭС имеются и передвижные лаборатории, монтированные на автомобилях.
Основной задачей санитарно-эпидемиологических станций является подготовка решений исполкомов народных депутатов по санитарной охране окружающей среды и проведению крупных оздоровительных мероприятий, проведение мер по оздоровлению труда, быта и отдыха населения, предупреждение заразных, профессиональных и других болезней, контроль за выполнением санитарного законодательства, изучение состояния здоровья различных групп населения. Санитарно-эпидемиологические станции руководят санитарной и противоэпидемической деятельностью всех остальных лечебно-профилактических учреждений и медицинских работников, ведут предупредительный и текущий государственный санитарный надзор.
Предупредительный государственный надзор заключается в проверке соблюдения гигиенических норм и санитарных правил в ходе проектирования и строительства различных объектов и заканчивается приемом объекта в эксплуатацию. В задачи предупредительного санитарного надзора входит также контроль за всеми вновь внедряемыми в производство про-
Рис. 3. Схема (упрощенная) структуры санитарно-эпидемиологической службы Министерства здравоохранения СССР.
мышленнымн изделиями, качество которых может отразиться на здоровье населения, например, контроль за конструкцией машин (шум, опасность травматизма, удобство обслуживания и др.), рецептурой новых пишевых продуктов, пищевых красителей, консервантов и других пищевых добавок, материалов для посуды, оборудования пищевых предприятий, строительных материалов, в том числе пластмасс, средств борьбы с вредителями сельскохозяйственных культур и т. д.
Текущий государственный санитарный надзор осуществляется путем систематического наблюдения за санитарным состоянием объектов в процессе их эксплуатации. В случае нарушения санитарных норм и правил работники СЭС имеют право привлекать нарушителей к административной и уголовной ответственности в со
ответствии с законодательством Союза ССР. Они имеют также право приостановить деятельность любого объекта (столовой, промышленного предприятия и др.), если он не соответствует гигиеническим требованиям и эксплуатация его угрожает здоровью людей. Должностные лица СЭС привлекают к изучению здоровья, проведению профилактических мероприятий и санитарно-просветительной работе врачей лечебного профиля.
Для эффективного использования достижений общественной гигиены необходимо, чтобы каждый человек, понимая их значение, правильно ими пользовался и соблюдал правила личной гигиены. В связи с этим огромная роль принадлежит санитарному просвещению, задачи которого заключаются в распространении гигиени-ческих з^ан^^ад^с^гд^^ом-
лении его с причинами разных болезней и мерами их предупреждения, в привитии населению гигиенических навыков в быту н на производстве, в ознакомлении с правильным режимом труда, отдыха и питания. Форм санитарного просвещения много: беседы, лекции, показ специальных кинофильмов, распространение санитарнопросветительной литературы, организация санитарных выставок, выпуск плакатов. Важной задачей санитарного просвещения является организация санитарной самодеятельности населения — вовлечение его в активную работу по осуществлению санитарных мероприятий или по общественному контролю за их проведением.
Виднейший организатор советского здравоохранения Н. А. Семашко высоко ценил роль санитарного просвещения, считая его одной из основ профилактического направления советской медицины и важнейшим элементом профилактической деятельности всех лечебных учреждений и врачей.
В настоящее время с целью обеспечения научно обоснованного и быстрого анализа санитарной и эпидемиологической обстановки, а также ее прогнозирования для принятия опережающих решений в санитарно-эпидемиологической службе внедряются автоматизированные системы управления. Они могут в кратчайший срок выдать заложенную в машинную память информацию (в обобщенном виде) о санитарном состоянии окружающей среды, о состоянии здоровья различных групп населения, о степени выполнения запланированных профилактических мероприятий. Автоматизированные системы управления могут производить сопоставление условий среды с гигиеническими нормативами и сигнализировать о наличии или угрозе опасной санитарной или эпидемиологической ситуации и даже предлагать оптимальные меры борьбы с ней.
ЗНАЧЕНИЕ ГИГИЕНЫ
В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА И ОРГАНИЗАТОРА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Знание гигиены как основной профилактической медицинской дисциплины обязательно для врача. Гигиенические знания позволяют правильно планировать и проводить в жизнь профилактические мероприятия среди обслуживаемого населения. Эти знания необходимы лечащим врачам и организаторам здравоохранения для изучения местных особенностей эпидемиологии инфекционных и неинфекционных заболеваний.
Знание гигиены для лечащего врача во многих случаях необходимо и для постановки правильного диагноза. Зная характер возможного воздействия данной производственной или иной среды на человека, врач может правильно решить вопрос об этиологии заболевания и принять эффективные меры для его лечения и предупреждения. Знание гигиены помогает лечащему врачу правильно индивидуализировать гигиенический режим больного: его питание, режим дня, мероприятия по закаливанию и физической культуре и т. д. Знакомство с условиями труда и быта больного позволяет врачу правильно решать вопросы трудовой экспертизы, трудоустройства и давать полезные рекомендации в отношении образа жизни после выздоровления. Наконец, знание гигиены — необходимое условие для того, чтобы лечащий врач стал носителем гигиенических знаний в массы.
На склоне лет крупный русский клиницист Г. А. Захарьин пришел к следующему выводу: «Мы считаем гигиену не только необходимостью, но и одним из важнейших, если не важнейшим, предметом деятельности практического врача. Чем зрелее практический врач, тем более он понимает могущество гигиены и относительную слабость лечения, терапии».
Глава 2. КРАТКИЙ ОЧЕРК ИСТОРИИ РАЗВИТИЯ ГИГИЕНЫ
Еще в глубокой древности человек, основываясь на жизненном опыте, осуществлял простейшие гигиенические мероприятия в целях сохранения своего здоровья. В те времена гигиена представляла собой систему практических правил, отра
жавшихся в бытовых навыках и религиозных предписаниях. Эти правила предусматривали охрану почвы от загрязнения, выбор и устройство источников водоснабжения, употребление различных растительных и животных продуктов в пищу, режим
питания, соблюдение чистоты тела, режим труда, отдыха и сна, предупреждение распространения инфекционных заболеваний, изоляцию больных заразными болезнями, сжигание их вещей, захоронение трупов и т. п.
С появлением крупных городов древности практические санитарные мероприятия совершенствовались. Так, например, в древнем Риме, где проживало свыше 1 млн. жителей, действовал строительный устав Нерона, который учитывал гигиенические факторы при застройке города, был построен уникальный акведук (водопровод), подававший в сутки до 1,5 млн. м3 безупречной по качеству воды из горных источников, функционировали знаменитые римские «термы» — бани-спортзалы, канализация, отводившая сточные воды на поля орошения, где они очищались До спуска в р. Тибр, осуществлялся строгий контроль за качеством пищевых продуктов на рынках и т. д.
Первое дошедшее до нас обобщение эмпирических гигиенических знаний сделал одни из виднейших основоположников античной медицины — Гиппократ. Из его трактатов «О воздухе, воде и почве», <0 здоровом образе жизни» и др. видно, что Гиппократ основную роль в возникновении заболеваний отводил условиям окружающей среды, а в предупреждении и лечении болезней большое значение придавал гигиеническим мероприятиям.
Памятники древнерусского изобразительного искусства и письменности свидетельствуют о том, что гигиенические навыки были распространены в быту древних славян. Так, в Киевской Руси широко использовались бани, в документах X века уже упоминается о Корсунском водопроводе, древний Новгород был одним из наиболее благоустроенных городов в Европе; он уже в XI веке имел водопровод и канализацию.
Материалистические традиции русской гигиены восходят к М. В. Ломоносову (1711—1765). Крупнейший деятель науки и культуры не мог пройти мимо актуальных для его времени гигиенических вопросов. В своем произведении «О размножении и сохранении российского народа» (1761) он выдвигает ряд социально-гигиенических проблем, затрагивает вопросы гигиены быта и питания народа. В других о*
трудах он рассматривал вопросы гигиены труда в горнорудной промышленности и санитарное обеспечение плаваний в северных морях. С 1806 г. в Петербургской медико-хирургической академии при кафедре физиологии впервые стал излагаться курс гигиены. Войны второй половины XVIII и начала XIX века, положившие начало созданию крупных регулярных армий, способствовали развитию военной гигиены. В эту эпоху внимание медицинской общественности к задачам гигиены вообще и военной в частности привлек крупнейший клиницист М. Я. Мудров (1776—1831). Дальнейшее развитие гигиены в России во многом обязано прогрессивным взглядам на значение профилактики ведущих медиков XIX века Н. И. Пирогова, С. П. Боткина, Г. А. Захарьина и др. Идейное влияние на формирование их передовых воззрений оказали классики русской материалистической философии XIX века (А. И. Герцен, В. Г. Белинский, Н. Г. Чернышевский, Н. А. Добролюбов, Д. И. Писарев) и их последователи (И. М. Сеченов, Д. И. Менделеев, К. А. Тимирязев), трактовавшие в своих научных трудах проблему взаимоотношения человеческою организма и окружающей его среды е материалистических позиций. Резкое изменение условий жизни и окружающей среды внесло развитие промышленного капитализма в XVIII и первой половине XIX века сначала в Западной Европе, а затем и в России. Возникновение и бурное развитие крупной машинной индустрии, приток рабочей силы в города и интенсивный рост индустриальных центров в условиях капитализма привели к серьезному ухудшению санитарных условий жизни трудящихся масс. Районы города и окраины, заселенные трудящимися, застраивались хаотично, скученно, с минимумом санитарного благоустройства. В погоне за территорией для строительства фабрик н жилых зданий уничтожались зеленые насаждения. Многие производства загрязняли и отравляли своими отходами почву, водоемы и атмосферный воздух близко расположенных рабочих поселков и промышленных центров. Непомерно длинный рабочий день рабочих, их жен и детей на промышленных предприятиях при низкой заработной плате и отсутствии необходимых мер по гигиене и охране труда приводил к массовым профессиональным
заболеваниям. Из-за этих условий в первой половине XIX века средняя продолжительность жизни в промышленных городах Англии (Манчестер, Ливерпуль) даже для состоятельных классов составляла 35—37 лет, а для рабочих — еще меньше. В эту эпоху перед здравоохранением возникли новые задачи, которые привели к важному историческому скачку в развитии гигиены — к переходу ее на экспериментально-научный путь. Становлению экспериментальной гигиены при капитализме способствовали следующие условия:
1. Революционное движение рабочего класса, требовавшего улучшения материальных условий, сокращения рабочего дня, решительного улучшения условий труда и быта.
2. Крупные эпидемии (из-за низкого санитарного состояния городов), которые угрожали благополучию самой буржуазии и толкали ее на поиски мер борьбы с ними.
3. Развитие естествознания, создавшее условия для перехода гигиены на путь эксперимента. Совершенствование физических, химических, физиологических, а позднее микробиологических методов исследований позволило созда1Ь 1шциническую лабораторию и перейти от общих описаний, характерных для периода эмпирической гигиены, к точному и объективному изучению факторов внешней среды и влияния их на здоровье населения. Открытия Л. Пастера, Р. Коха, И. И. Мечникова, Н. Ф. Гамалеи и других ученых вооружили гигиену ценнейшими данными о природе и путях распространения инфекционных заболеваний и создали возможность разрабатывать научно обоснованные меры предупреждения их. Развитие техники способствовало строительству водопровода, .канализации, центрального отопления, механической вентиляции и других санитарно-технических устройств, открывавших новые возможности улучшения санитарных условий в быту и на производстве. Внимание прогрессивных деятелей медицины все больше направлялось на вопросы общественного здравоохранения.
Основоположниками нового направления в гигиене стали в России А. П. Добросла-вин (1842—1889) и Ф. Ф. Эрисман (1842— 1915), в Германии—М. Петтенкофер (1818—1901) и М. Рубнер, в Англии — Э. Паркс, во Франции — М. Леви.
А. П. Доброславин— первый профессор i гигйгпьГв России, возглавивший в 1871 г. [ впервые организованную в С.-Петербурге J кафедру гигиены в Медико-хирургической академии. При кафедре была создана од- > на из первых гигиенических лабораторий [
для исследования пишевых продуктов, во- I
ды, воздуха, почвы. j
Молодая кафедра вскоре стала центром < научно-гигиенической мысли. А. П. Добро- i
славян создал первую гигиеническую шко- | лу в России, из которой вышли многие i видные гигиенисты, обогатил разные от- 1
расли гигиены ценными теоретическими ,
исследованиями и практическими предложениями. Им написано руководство «Гигиена — курс общественного здравоохранения» (1882). По инициативе А. П. Добро-славина в Петербурге была создана санитарная лаборатория для исследования пищевых продуктов. Им организовано «Русское общество охранения народного здравия» н основан научно-популярный гигиенический журнал «Здоровье».
Ф. Ф. Эрисман-также начал свою гигиеническую деятельность в Петербурге. За короткое время он создал два капитальных труда — «Руководство по гигиене» (1612- Itjii) и «Г1 рvjфск.v 11 <ji 1 а.iь<:aл i ш iiv на, или гигиена умственного и физического труда» (1877), где затронул широкий круг вопросов этого раздела науки, в том числе военной гигиены. О прогрессивных взглядах Ф. Ф. Эрисмана свидетельствуют имеющиеся в книге ссылки на «Капитал» К- Маркса. Ф. Ф. Эрисман изучил состояние зрения 4000 учеников в связи с условиями зрительной работы, провел санитарное обследование условий жизни петербургской бедноты, руководил обширной работой по изучению санитарных условий труда и быта рабочих Московской губернии.
С 1882 г. Ф. Ф. Эрисман возглавляет организованную им кафедру гигиены медицинского факультета Московского университета. При ней создает городскую санитарную станцию, проводившую большую научную и практическую работу. Ф. Ф. Эрисман был первым и бессменным председателем созданного в 1892 г. Московского гигиенического общества.
А. П. Доброславин и Ф. Ф. Эрисман впервые применили экспериментальный и • лабораторный методы для гигиенического изучения воды, воздуха, почвы, пищи, жи
лища и одежды. Это позволило перейти к научному обоснованию практических мероприятий по оздоровлению условий труда и быта.
А. П. Доброславин и Ф. Ф. Эрисман явились выразителями прогрессивных идей русской общественной мысли 60-х годов в гигиене. Их деятельность была связана с деятельностью первых земских и городских санитарных учреждений, а также Общества русских врачей в память Н. И. Пирогова. Они были руководителями выполненных земскими санитарными врачами исследований, посвященных медико-топографическому описанию различных городов и районов России, благоустройству населенных мест, водоснабжению, статистике заболеваемости населения. Благодаря А. П. Доброславину и Ф. Ф. Эрис-ману отечественная гигиена с первых шагов своего становления выгодно отличалась от зарубежной своим социальным характером, связью с практической санитарной деятельностью, поставкой актуальных задач здравоохранения и оздоровления широких масс населения, стремлением преодолеть ограниченность узколабораторного и санитарно-технического направления западноевропейских гигиенических школ.
Создаются кафедры гигиены и в других крупных университетских центрах России: Киев (1871), Харьков (1873), Одесса (1903). Самобытный общественный характер санитарной деятельности в России связан с развитием земской медицины. Однако в условиях буржуазно-помещичьего земства нельзя было добиться решения кардинальных вопросов, касающихся жизни .трудящихся масс, в частности охраны их здоровья. В период реакции после подавления первой русской революции 1905 г. в земской медицине усилились консервативные тенденции. Гигиена находилась в положении «пасынка», санитарное законодательство отсутствовало, санитарные учреждения разгонялись, так как царская администрация усматривала в каждом активном санитарном враче потенциального «бунтовщика», который если не сегодня, то завтра выступит за интересы трудящихся. Группа врачей-большевиков (Н. А. Семашко, 3. П. Соловьев. С. И. Миц-кевич и др.) с другими передовыми гигиенистами — санитарными врачами активно боролись с этими реакционными тен
денциями. В ряде программных документов партии большевиков еще задолго до Октябрьской революции выдвигались требования по охране труда и здоровья ра-, бочих.
Развитие научно-экспериментальной гигиены в СССР. Великая Октябрьская социалистическая революция создала исключительно благоприятные условия для осуществления оздоровительных мероприятий в государственном масштабе и для развития гигиены как науки. На VIII съезде РКП (б) в 1919 г. была принята Программа партии, провозгласившая профилактику заболеваний основным принципом советского здравоохранения. В ней указывалось, что партия ставит своей ближайшей задачей решительное проведение широких санитарных мероприятий в интересах трудящихся, а именно: а) оздоровление населенных мест (охрана почвы, воды и воздуха), б) постановку общественного питания на научно-гигиенических началах, в) организацию мер, предупреждающих развитие и распространение заразных болезней, г) создание санитарного законодательства. Весь последующий период социалистического строительства характеризуется неуклонным выполнением принципов, провозглашенных Программой партии.
Потребности практической жизни настоятельно требовали развития гигиенической науки. Уже в первые дни после революции выявилась потребность в разработке гигиенических нормативов, санитарных правил н мероприятий, необходимых для оздоровления условий труда, населенных мест, жилищ, школ, общественного питания и т. д. Для решения этих вопросов была создана сеть гигиенических институтов и кафедр — питания, гигиены труда и профзаболеваний, общей и коммунальной гигиены, гигиены детей и подростков, эпидемиологии.
В 1922 г. декретом Совнаркома была создана государственная санитарная служба и четко определены ее задачи. В подготовке этого декрета принимал активное участие создатель Советского государства В. И. Ленин, который с первых дней Советской власти уделял особое внимание профилактической медицине.
С тех пор правительственными постановлениями санитарное законодательстве и санитарная служба страны непрерывно
А. П. Доброславин.
Ф. Ф. Эрисман.
совершенствовались, а с 1939 г. основным учреждением санитарно-эпидемиологической службы во всесоюзном масштабе, по примеру УССР (с 1933 г.), были признаны санитарно-эпидемиологические станции. Обязанностью последних стало выполнение всей санитарной и противоэпидемической работы на своей территории (района, города или области), что до этого выполнялось несколькими санитарными учреждениями, ие всегда удовлетворительно координировавших проводимые мероприятия. История подтвердила целесообразность создания санитарно-эпидемиологических станций, которые с успехом решали многочисленные и сложные практические задачи, возникавшие перед ними в процессе социалистического строительства и во время Великой Отечественной войны 1941—1945 гг.
,__Расширение содержания и задач совет-
t ской гигиены привело ее к дифференциации. Этого требовала необходимость углубленного изучения разнообразных и крупных гигиенических проблем, это диктовалось и санитарной практикой, для которой стали необходимы санитарные вра
чи — специалисты по различным отраслям гигиенических знаний. Особое развитие получили такие отрасли гигиены, как коммунальная гигиена, гигиена труда, гигиена питания, гигиена детей и подростков, представленные соответствующими кафедрами медицинских институтов, готовящих кадры санитарных врачей на санитарно-гигиенических факультетах.
Большую роль в развитии гигиены сыграли первые организаторы советского здравоохранения Н. А. Семашко (1874— 1949) и 3. П. Соловьев (1876—1928). Они много внимания уделяли развитию и укреплению профилактического направления в медицине, организовали первые кафедры социальной гигиены.
Деятельность крупнейшего гигиениста Г. В^_.Хлопццд (1863—1929), плодотворно развившего научное наследство Добросла-вина и Эрисмана, протекала на рубеже двух исторических эпох. Заведуя с 1896 г. кафедрами гигиены в ряде городов (Юрьев, Одесса, Петербург), а с 1918 г. в Военно-медицинской академии, Г. В. Хлопни плодотворно работал в различных отраслях гигиены. Его трудами был развит
и углублен экспериментальный метод в гигиене.
Развитию коммунальной гигиены способствовали Ач Н. Сысин, 3. Г. Френкель, А. Н. Марзеев, гигиены труда — В. А. Левицкий, С. И. Каплун, А. А. Летавет, гигиены питания — М. Н. Шатерников, О. П. Молчанова, Б. А Лавров, гигиены детей и подростков — А. В. Мальков, Н. А. Семашко, военной гигиены — В. А. Углов, Ф. Г. Кротков. С 50-х годов в связи с начавшимся применением в науке, медицине, промышленности и энергетике радиоактивных изотопов и атомной энергии стала развиваться радиационная гигиена, быстро оформившаяся в самостоятельную и крупную отрасль гигиены (Ф. Г. Кротков).
В послевоенные годы в связи с бурными темпами индустриализации, развитием большой химии и химизацией сельского хозяйства особую актуальность приобрела проблема гигиенического нормирования вредных химических веществ и физических факторов в окружающей среде. Благодаря. трудам В. А. Рязанова, С. Н. Черкинского, Л. И. Медведя, Г. И, Сидоренко, М. Г. Шандалы и многих других исследователей советская гигиена заняла ведущее место в мире, в разработке теоретических н практических вопросов гигиенического нормирования — этой центральной задачи гигиены и одного из актуальнейших вопросов проблемы охраны окружающей среды.
Благодаря неустанной заботе Коммунистической партии и Советского государства об улучшении материального благосостояния, культуры, санитарного состояния и медицинского обслуживания трудящихся за годы Советской власти в СССР произошли огромные положительные сдвиги в здоровье народа. Значительно снижена заболеваемость населения, особенно инфекционными болезнями. Многие опасные инфекционные болезни (холера, чума, натуральная оспа, полиомиелит, возвратный и сыпной тиф и др.) полностью ликвидированы, а другие встречаются весьма редко (малярия, туляремия, бруцеллез, дифтерия и др.). С каждым годом снижается заболеваемость туберкулезом и острыми кишечными инфекциями. Резко снижены и с каждым годом уменьшаются профессиональные заболевания, промышленный и сельскохозяйственный Травма-
H. А. Семашко
тизм. Из года в год улучшаются показатели физического развития детей и подростков.
В итоге значительно улучшились интегральные санитарно-статистические показатели, свидетельствующие о том, что Советский Союз за годы Советской власти из страны, занимавшей одно из последних мест в мире по показателям здоровья, вышел на уровень, которым характеризуются наиболее передовые экономически развитые страны, обогнав многие нз них.
Так, детская смертность в возрасте до одного года снизилась более чем в 10 раз, общая смертность населения — более чем в 3 раза, а средняя продолжительность жизни возросла более чем в 2 раза — с 32 лет в 1913 году до 71 года, Советский Союз стал страной долголетия.
Принятые на XXVI съезде КПСС «Основные направления экономического и социального развития СССР на 1981 — 1985 годы н на период до 1990 года» являются грандиозной программой дальнейшего улучшения гигиенических условий
жизни советских людей и их здоровья. Особое значение будут иметь предусмотренные в Основных направлениях подъем материального и культурного уровня жизни советского народа; создание наиболее благоприятных условий для высокопроизводительного труда, усиления его творческого характера; сокращение ручного, малоквалифицированного и тяжелого физического труда; увеличение среднегодового производства сельскохозяйственной продукции на 12—14% и повышение производства мяса до 17—17,5 млн. тонн, молока до 97— 99 млн. тонн, яиц до 72 млрд, штук в год; увеличение продукции пищевой промышленности на 23—26%; расширение сети предприятий общественного и диетического питания; ввод в эксплуатацию жилых домов общей площадью 530—540 млн. кв. метров с одновременным повышением уровня комфортности жилищ и их благоустройства; строительство дошкольных учреждений не менее чем на 2,5 млн. мест; ускоренное внедрение в медицинскую практику научно-технических достижений и увеличение числа больничных коек на 8—10%; улучшение охраны природы, в частности путем сокращения выбросов вредных веществ в атмосферу в rnvcKn промьппапипнх стеков в водоемы; создание новых и благоустройство имеющихся зеленых зон вокруг городов и поселков, увеличение числа автоматизированных станций контроля за окружающей природной средой и многие другие меры.
Научно-техническая революция и перспективы развития гигиены. В эпоху научно-технической революции стоящие перед гигиеной задачи продолжают расти и усложняться. Это связано с противоречивым характером влияния научно-технического прогресса на здоровье. С одной стороны, он создает предпосылки для улучшения материального благосостояния, условий труда, быта, питания, медицинского обслуживания, повышает общую и санитарную культуру людей, т. е. способствует тому, что ведет к укреплению и сохранению здоровья. Но, с другой стороны, научно-технический прогресс таит в себе потенциальные, явные и скрытые, опасности для здоровья.
Основоположники научного коммунизма учили, что возможность использования положительных сторон научно-технического прогресса н преодоление его отрицатель
ных гигиенических последствий зависят от того, в какой общественно-экономической формации он происходит. Опыт экономически развитых капиталистических стран подтвердил это — осуществление научно-технической революции принесло немало опасностей и вреда здоровью широких масс трудящихся. Опасности связаны больше всего со следующими проявлениями научно-технической революции;
изменениями условий труда (отрицательное воздействие на рабочих новых видов энергии и материалов, интенсивного шума и вибрации, нервно-психического напряжения и др.);
бурно протекающим процессом урбанизации (рост городов и численности населения в них), что ведет к ухудшению санитарных условий жизни в городах (возрастающее загрязнение атмосферного воздуха выбросами промышленности и автотранспорта, уличный шум и травматизм, воздействие электромагнитных излучений диапазона радиочастот, напряженный ритм жизни и отдаленность жилья от мест работы и зеленых массивов, возрастающая гиподинамия с сопутствующей тучностью и др );
•'щмизацпсй пр^мыш.-сшго'д;:, сельс-с. о хозяйства и быта, применением синтетических материалов для изготовления одежды, строительных материалов и пищевых добавок (вновь синтезируемые химические вещества могут обладать токсическими, аллергенными, канцерогенными, мутагенными и другими вредными свойствами);
значительным, достигающим глобальных (планетарных) масштабов загрязнением окружающей среды (почвы, атмосферного воздуха, открытых водоемов вплоть до морей и океанов, пищевых продуктов) атмосферными выбросами и твердыми отходами (в том числе радиоактивными) промышленности, сточными водами, миллионами тонн пестицидов, гербицидов и других ядохимикатов, применяемых в сельском хозяйстве.
Капиталистические страны не смогли полностью преодолеть перечисленные опасности. По признанию буржуазных ученых, ряд районов нашей планеты находится иа грани экологической катастрофы, во многих крупных городах и промышленных центрах возрастает заболеваемость населения так называемыми болезнями цивилизации (нервно-психические, сердечно-со
судистые, онкологические, аллергические, наследственные, хронические интоксикации, производственный, уличный и дорожный травматизм и др.).
С другой стороны, в социалистических странах, где господствует принцип «Все во имя человека, для блага человека», где развитие народного хозяйства осуществляется по научно обоснованным планам, имеется возможность в максимальной мере использовать положительные социально-гигиенические последствия научно-технической революции и свести к минимуму или полностью предупредить ее отрицательное влияние.
Однако не следует думать, что положительные социально-гигиенические последствия научно-технического прогресса могут прийти автоматически, без усилий государ
ства, местных советских, хозяйственных и профсоюзных организаций, без усилий медицинской науки и органов здравоохранения, без внимания к ним всего советского-народа. И в условиях социализма возникают сложные социально-гигиенические проблемы, выдвигаемые научно-техническим прогрессом, но они вполне разрешимы. Итак, в развитом социалистическом обществе перед гигиенической наукой, с одной стороны, непрерывно возникают новые актуальные проблемы и задачи, а с другой — открываются огромные возможности и перспективы в реализации достижений гигиены и внедрении их в жизнь. Этим объясняется расцвет и плодотворное развитие передовой! советской гигиенической науки, социальное значение которой, растет с прогрессом человечества.
РАЗДЕЛ II
КОММУНАЛЬНАЯ ГИГИЕНА
Окружающую человека среду, от состояния которой зависят его жизнедеятельность и здоровье, схематически можно представить в виде нескольких концентрических окружностей (рис. 4). Ближайшая к человеку окружность — одежда, далее находятся жилище, населенный пункт, биосфера Земли и, наконец, солнечная система — часть космического пространства.
Вопросы гигиены одежды изучает личная гигиена, вопросы гигиены жилищ и населенных мест — коммунальная гигиена. Эта наука изучает влияние окружающей среды на человека в условиях населенных мест и на этой основе разрабатывает гигиенические нормативы и санитарные мероприятия, необходимые для обеспечения здоровых н наиболее благоприятных условий жизни населения.
Основными разделами коммунальной гигиены являются: а) гигиена воздуха, б) гигиена воды н водоснабжения населенных мест, в) гигиена почвы, санитарная очистка населенных мест, санитарная охрана водоемов, г) гигиена жилых и общественных зданий, д) гигиена планировки населенных мест. Кроме того, в последнее время коммунальная гигиена начала изучать гигиенические вопросы, связанные с антропогенным загрязнением биосферы, с геохимическими провинциями и другими видами краевой патологии, с широким применением пестицидов н различных видов удобрений, с проблемой акклиматизации, создания зон отдыха, строительства н эксплуатации автотранспортных магистралей, высоковольтных линий электропередач И др.
Глава 3. НАУЧНО-ТЕХНИЧЕСКАЯ РЕВОЛЮЦИЯ И ПРОБЛЕМЫ САНИТАРНОЙ ОХРАНЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Биосферой акад. В. И. Вернадский назвал те области нашей планеты, которые заняты жизнью или ее проявлениями. Биосфера (рис. 5) включает в себя нижнюю часть атмосферы (до высоты 20—30 км), гидросферу и верхнюю часть литосферы (до глубины 7—10 км). Солнце, питая нашу планету живительной энергией, вызывает в биосфере биогеохимические процессы огромной интенсивности. Все звенья биосферы взаимосвязаны обменом вещества и энергии. Таким образом, окружающая человека среда — биосфера — является сложнейшей системой постоянно взаимодействующих живых и косных компонентов природы, системой, пребывающей в состоянии динамического равновесия. На протяжении многих лет эволюции формировались такие важные комплексные среды, как «чистый» атмосферный воздух,
«чистые» (пресные) воды, плодородные почвы, растительный н животный мир, т. е. необходимая для жизни человека природная среда. Как детище земной биосферы человек приспособлен к жизни только в ее условиях.
Однако в отлнчие от других видов живых организмов человек адаптируется к окружающей среде обитания не только пассивно, но и активно, сознательно приспосабливая ее к своим физиологическим и социальным потребностям (одежда, жилище, населенный пункт и т. д.).
В процессе жизни и хозяйственной деятельности человека образуются отходы, загрязняющие окружающую среду. Загрязнением нли денатурацией считают всякое нежелательное изменение химических, физических или биологических характеристик среды (воздуха, почвы, воды, пищевых
Рис. 4. Схематическое изображение окружаю-• щей человека среды.
Рис. 5. Геосферы.
продуктов и др.), которое может сейчас или в будущем оказывать любой вид неблагоприятного влияния на жизнедеятельность человека, нужных ему растений и животных, на разного рода производ-сгвскные процессы, санитарные условия жизни, культуру, истощать или портить сырьевые ресурсы (Ю. Одум). Пока человечество было немногочисленным, а его хозяйственная деятельность — примитивной, оно своими отходами существенно не влияло на биологический круговорот веществ в масштабах планеты и динамическое равновесие биосферы в целом. Прежде окружающая среда загрязнялась в основном хозяйственно-бытовыми отходами, состоявшими из органических веществ и микроорганизмов, которые обезвреживались за счет естественных процессов. Вследствие этого природная среда «самоочищалась» и основные ее свойства, влияющие на организм человека и его здоровье, мало изменялись.
По мере того как человечество увеличивалось и расселялось по всей планете, потребности его в природных ресурсах стали в огромной мере возрастать. Очень важно, что в отличие от других существ человек берет из окружающей его среды не только те вещества, которые необходимы ему для физиологических потребностей (кислород, воду, пищевые вещества), но и огромное количество ископаемых, лесных и других
материалов, необходимых для функционирования сотен тысяч электростанций, фабрик и заводов. Поэтому в настоящее время источниками загрязнения окружающей среды прежде всего являются газообразные, лчИдкнс, пылевидные и твердые химические вещества, входящие в состав отходов промышленности, электростанций, транспорта, а также применяемые в сельском хозяйстве (пестициды, минеральные удобрения) и быту.
Химические вещества в окружающей среде могут подвергаться трансформации. Так, многие вредные химические вещества в результате физических, химических и биохимических (микроорганизмы и др.) воздействий могут превращаться в менее токсичные или вовсе безвредные вещества (СО2, Н2О, минеральные соли), некоторые, реагируя с другими в присутствии катализирующих и других факторов (солнечная радиация, озон, влажность и др.), трансформируются в еще более токсичные соединения. Например, содержащиеся в выхлопных газах автотранспорта окислы азота и углеводороды в присутствии солнечной радиации образуют соединения, высокотоксичные для человека и зеленых насаждений. Пестицид полихлорпинен, применяемый для обработки посевов сахарной свеклы, при реакции с внесенными в почву аммиачными солями в присутствии солнечной радиации образует в при
земном слое воздуха ряд высокотоксичных веществ, способных вызвать опасную для жизни острую интоксикацию. Большую опасность представляют относительно стабильные токсические вещества, стойкие к воздействию кислорода воздуха и не разлагаемые микроорганизмами (почвы, воды и др.). К ним относятся, например, хлор-органические пестициды (ДДТ, гексохло-ран и др.), соединения тяжелых металлов, многие полимерные материалы, долгоживущие радионуклиды и др. При загрязнении одного звена биосферы химические вещества могут мигрировать в другое. Цепь миграции вещества до поступления его в организм человека может быть различной, например: источник — воздух — почва — растение — животное — человек; источник — вода — планктон — рыба — человек; источник — вода — почва — растение — человек и т. п. О миграции веществ свидетельствует наличие ДДТ не только в жировой ткани животных или людей, употребляющих пищевые продукты, содержащие остаточные количества этого пестицида, но и в органах арктических животных (белых медведей, тюленей, пингвинов), в организм которых ДДТ мог попасть, лишь пройдя много звеньев миграции.
В некоторых звеньях миграции вредные вещества могут накапливаться, отчего их концентрация увеличивается на несколько порядков (коэффициент накопления). Например, в воде р. Колумбия (США) концентрация радиоактивного фосфора составляла всего 0,03 мг/кг, а в желтке яиц уток, употребляющих эту воду, 6- 103 мг/кг, т. е. коэффициент накопления составил 2-105. Знать закономерности миграции вредных веществ с различными физико-химическими и биологическими свойствами необходимо для правильной оценки степени опасности конкретного загрязнения среды.
На рис. 6 показаны звенья миграции химических веществ от основных источников к человеку. Первое место в загрязнении окружающей среды принадлежит промышленности. Так, например, в США только за один год выбросы в атмосферу (промышленности и автотранспорта) составляют около 200 млн. т, сброс промышленных стоков в водоемы более 250 млрд. м3. Особое место в загрязнении среды занимают пестициды, заведомо токсические вещества, которые в количестве нескольких млн. т с
целью борьбы с вредителями сельскохозяйственных культур и лесов ежегодно рассеиваются нередко с помощью авиации над полями, лесами, водоемами. На человека могут воздействовать и те полимерные материалы и синтетические вещества, которые применяются в жилище (строительные материалы, мебель) и быту (одежда, обувь, моющие поверхностно-активные вещества, косметические средства, медикаменты). Полагают, что в наши дни в биосфере уже циркулирует около 10 000... 15 000 синтезированных человеком химических веществ, к многим из которых у человеческой популяции нет защитных механизмов.
Окружающую среду «загрязняют» и физические факторы антропогенного происхождения. В связи с научно-технической революцией физические факторы приобретают все большее значение, причем не только в рамках производственных вредностей, но и вне их. Для окружающей среды наибольшее значение имеют шум, электромагнитные поля радиочастот, ионизирующие излучения.
Особое положение сложилось с загрязнением окружающей среды патогенными микробами и гельминтами. В то время как в экономически развитых странах химическое загрязнение как проблема в настоящее время занимает первое место, в развивающихся странах, в которых проживает до 70% населения земного шара, из-за низкого санитарного и культурного уровня населения, болезни, связанные с загрязнением окружающей среды выделениями человека и животных (острые кишечные инфекции, гельмиитозы и др.), продолжают занимать ведущее место. Но даже в экономически развитых странах, где в связи с улучшением санитарного состояния городов и сел, эпидемическая ситуация резко улучшилась, предупреждение инфекционных заболеваний в силу взрывного характера их распространения продолжает оставаться «горячей точкой» профилактической медицины.
Увеличение плотности населения, бурный рост городов, крупнейшие новостройки, на которых работают десятки тысяч людей, массовое распространение туризма, возможность завоза инфекции из различных стран мира в силу растущих международных связей, усилившаяся миграция населения, особенно в летний период времени.
Рис. 6. Химическое загрязнение окружающей среды (звенья миграции) и его влияние на население.
создание крупных животноводческих комплексов — все эти и другие факторы при неудовлетворительном решении вопросов санитарного благоустройства могут приводить к опасному в эпидемическом отношении загрязнению окружающей среды.
Социальная значимость загрязнения окружающей среды имеет несколько аспектов: 1) негативное влияние на санитарные условия жизни и здоровье людей, 2) потеря ценных сырьевых ресурсов с отходами, 3) крупные экономические потери в связи с увеличенной заболеваемостью людей и расходами на обезвреживание отходов и ликвидацию последствий загрязнения окружающей среды, 4) опасность глобальных последствий для биосферы в целом.
ВОЗ опубликовала много материалов, свидетельствующих о том, что загрязняющие окружающую среду вещества и факторы действуют на человека не только токсически. Им придается большое значение
в учащении заболеваемости аллергозами, злокачественными новообразованиями и болезнями, обусловленными изменениями генетического материала. Ныне полагают, что потенциальной возможностью канцерогенного, аллергенного и мутагенного действия обладает не менее 1000 химических соединений.
В соответствующих главах учебника конкретно показано, как загрязнение окружающей среды влияет на санитарные условия жизни и здоровье населения. Вызываемые им заболевания относительно редко носят выраженный характер (действие смога, болезнь Минамата — водно-ртутная интоксикация и др.)- Как правило, загрязнение окружающей среды воздействует на организм подобно «фактору малой интенсивности», то есть прежде всего понижает устойчивость организма к воздействию вредных факторов. Это часто проявляется в увеличении общей заболеваемости населения, например, за счет респираторных
ждения которого расположены по всей стране.
В проблеме охраны окружающей среды разграничивают две взаимозависимые стороны: 1) мероприятия, связанные с сохранением экологического равновесия в природе и рациональным природопользованием, 2) мероприятия, связанные с оптимизацией среды обитания человека и сохранением его здоровья. Поэтому проблема охраны окружающей среды является комплексной, общенаучной, над решением которой трудятся специалисты многих профилей: социологи, экономисты, инженеры, биологи, географы и многие другие.
Медицинские работники также принимают активное участие в решении этой проблемы. В настоящее время приняты следующие гигиенические принципы ее решения.
^^Гигиенические нормативы и разработанное на их основе санитарное законодательство (санитарные правила, ГОСТы и др.) являются важнейшими критериями при разработке различных специальных мероприятий по охране окружающей среды. Недаром в постановлении Совета Министров СССР о государственном санитарном надзоре отмечается общегосударственное значение гигиенически'- рор'-ч-гг'
(2^ Дальнейшая разработка такой технологии в различных отраслях промышленности, которая свела бы к минимуму опасность загрязнения окружающей среды: замена вредных химических веществ менее вредными и не стабильными во внешней среде, герметизация и автоматизация производственных процессов, создание безот-. ходных производств, работающих по замкнутому циклу. В перспективе замена I автомобилей электромобилями, пестицидов — биологическими и агрохимическими ; методами борьбы с вредителями сельскохозяйственных культур и т. п.
'(g) На уже действующих предприятиях необходимо применять наиболее эффективные санитарно-технические устройства для , обезвреживания выбросов в атмосферу, ! сточных вод, твердых отбросов. Особо . опасные отходы концентрируются и захорони ются.
0^)При гражданском и промышленном строительстве следует предусматривать планировочные мероприятия (в особенности выбор площадки для строительства объекта), уменьшающие загрязнение окружающей среды.
заболеваний. Специфическое токсическое действие проявляется в более отдаленные сроки и потому часто химическая этиология заболевания врачами не диагностируется. Тем не менее в США полагают, что количество заболеваний химической этиологии достигает в этой стране 1,6 млн. в год.
Загрязнение окружающей среды постепенно перерастает из локальной в глобальную проблему, угрожая нарушить тысячелетиями сохранявшееся динамическое равновесие биосферы. Под угрозой находятся лесные массивы, круговорот кислорода в биосфере, слой озона в стратосфере, защищающей все живое от коротковолнового солнечного излучения, живые организмы мирового океана, загрязняемого отбросами с тысяч судов, нефтью (30—35 млн. тонн ежегодно), реками, вносящими в него миллионы тонн ядовитых веществ, климат планеты, на изменения которого могут влиять антропогенное тепло, увеличение концентрации углекислого газа и пыли в атмосфере, массовое гидротехническое строительство, изменение течения рек и многое другое.
В целом опыт капиталистических стран . в течение последних десятилетий показал, что стихийное, неконтролируемое мощ- ' ное воздействие современного человека на । окружающую среду может в силу ее загрязнения и деградации поставить под угрозу нс только здоровье, но и существо- , ванне человечества. ,
В Советском Союзе проблеме охраны,1 окружающей среды от загрязнения уделя-.1 ется особое внимание. По инициативой, СССР налажено международное сотрудничество по изучению глобальных вопро- I сов этой проблемы под эгидой различных организаций ООН. Особо успешно оно осу- ; ществляется со странами СЭВ.
В 1972 г. принято специальное поста-иовление ЦК КПСС и Совета СССР «Об усилении охраны улучшении использования ее Всеми республиками приняты охране природы. Вопросы охраны природы отражены в Конституции СССР, во многих партийных и правительственных документах, решениях XXVI съезда КПСС. С целью усиления контроля за чистотой окружающей среды в 1978 г. создан Государственный комитет гидрометеорологии и контроля природной среды СССР, учре-
Министров природы и ресурсов», законы об
15. Необходимо вести квалифицирован-пьнг предупредительный и текущий сани-‘ тарный надзоры за объектами и деятельностью, которые могут приводить к загрязнению среды.
1б.) Санитарно-эпидемиологическим стан- -щгам следует совместно с учреждениями гидрометеослужбы вести оперативный контроль за состоянием окружающей среды,' причем желательно применение мониторин- ’ га. и АСУ.
17л Организаторы здравоохранения и вра-Ч1Г~лечебно-профилактической сети должны получать от санитарных врачей исчерпывающую информацию о состоянии окру
жающей среды и возможном неблагоприятном ее влиянии на здоровье местного населения. Им следует применять адекватные методы клинической диагностики и медицинской статистики с целью возможно более раннего выявления случаев влияния загрязненной среды обитания иа здоровье людей и сигнализации санитарно-эпидемиологическим станциям о них.
Только в условиях социалистического государства, в котором здоровье является ценнейшим богатством общества, охрана окружающей среды от загрязнения может быть поставлена на широкую общегосударственную и научно-плановую основу.
Глава 4. ГИГИЕНА ВОЗДУШНОЙ СРЕДЫ И КЛИМАТ
Атмосфера является непосредственной окружающей человека средой и этим определено первостепенное гигиеническое значение ее химического состава и физического состояния. Воздух — источник кислорода. Постоянное поступление его в организм человека необходимо для окислительных процессов и поддержания жизни. _Вдрящ лый человек В течение суток вдыхает 15— 20 1\Г воздуха, частота которого имеет огромное значение для здоровья. Даже ничтожные примеси к воздуху вредных веществ, пыли или патогенных микроорганизмов неблагоприятно сказываются на здоровье человека. Вместе с тем атмосферный воздух постоянно загрязняется углекислым газом, выдыхаемым людьми и животными, газообразными продуктами, образующимися при распаде органических веществ в отбросах и почве, почвенной пылью, дымом, выхлопными газами автотранспорта, газообразными и пылевидными отходами разных производств.
Наблюдаемое, несмотря на это, относительное постоянство состава и чистоты атмосферы обязаны могучим силам самоочищения: ветру, способствующему уносу загрязнений из населенных мест и замене загрязненного воздуха чистым, промывающему действию осадков, химическому действию кислорода и озона, окисляющих органические и другие примеси, растениям, поглощающим углекислый газ и обогащающим воздух кислородом, ультрафиолетовой радиации Солнца, благодаря которой в верхних слоях атмосферы водяные пары разлагаются с образованием кислорода.
Однако опыт показывает, что естественных сил самоочищения недостаточно для сохранения чистоты атмосферы в населенных местах. Необходимо осуществлять ряд мероприятий по санитарной охране атмосферного воздуха от загрязнений.
Еше больше возмо'жность загрязнения воздуха закрытых помещений, в особенности производственных.
Тесно соприкасаясь с воздушной средой, организм человека подвергается воздействию и ее физических факторов. На него оказывают влияние солнечная радиация, температура, влажность и скорость движения воздуха, барометрическое давление, атмосферное электричество, акустическое состояние воздушной среды и др. Кроме того, атмосфера является одним из главных факторов погодо- и климатообразо-врния.
/^Следовательно, важнейшей задачей ги-•'гиены является научное обоснование меро--/приятий по оптимизации воздушной среды 1'в населенных местах и закрытых помеще-(Хиях, а также предупреждение ее неблаго-'тщиятного воздействия.
ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ ВОЗДУШНОЙ СРЕДЫ
Гигиеническое значение солнечной радиации
Солнце для биосферы является источником тепла и света. Солнечная энергия вызывает воздушные течения и связанные с ними изменения погоды, определяет
Виды электромагнитных излучений
Вид излучения Длина волны Энергия кванта, эВ Температура эмиссии. сС
Низкочастотное Радиоволны Инфракрасное Видимое Ультрафиолетовое Рентгеновское Гамма-лучи >300 км 105 нм—300 км 760 нм—105 нм 400 нм—760 им 10 им—400 нм 0,05 нм—10 нм <0,05 нм <1О~10 10-1°—ю-2 10“2—1,6 1,6—3,2 3,2—102 102—105 >105 и до 700—800 । >800 >1200 несколько тысяч >10000—15000 В
климат местности, ей обязана своим существованием вся органическая жизнь на Земле. Фактически пищевые продукты яв-.ляются своеобразными консервами солнечной энергии, за счет которой мы живем. Мало того, человек в течение тысячелетий развивался в среде, пронизываемой солнечными лучами, и приспособился непосредственно через кожу использовать солнечную энергию, которая стала необходимой для оптимальной жизнедеятельности.
Виды электромагнитных излучений и механизм их биологического действия. Солнечная радиация является одним из видов электромагнитных излучений (ЭМИ). По закону Стефана—Больцмана удельная мощность излучения (Е) каждого физического тела пропорциональна 4-й степени его абсолютной температуры (Т), т. е. Е = К-Т*, где К — постоянная величина, равная 5,77 X 10-12 Дж/с. По сформулированному Вином закону смещения, с повышением температуры излучающего тела уменьшается длина волны его излучения, т. е. спектр излучения сдвигается в сторону более коротких волн. А по закону Планка, чем короче волна ЭМИ, тем больше энергия его кванта (табл. 1).
Биологическое действие любого ЭМИ зависит от энергии кванта, глубины проникновения в ткани тела, интенсивности облучения (количества энергии на единицу площади в единицу времени), его режима (определяющего, в частности, дозу облучения), площади облучения, условий, при которых происходит облучение, и состояния организма.
Схематично процесс воздействия ЭМИ на организм можно представить в виде последовательных стадий. ^Первая стадия — это первичное, чисто физическое,
энергетическое взаимодействие между квантами ЭМИ и молекулами облучаемых тканей, в результате чего в зависимости от энергии кванта наблюдаются тепловой эффект, возбуждение или ионизация атомов и молекул. После этого в -.облученном участке протекает следующая^бтадия в виде цепочки биохимических реакций и их сопровождающих физиологических процессов (например, расширение капилляров). ;)Далее, вследствие нейрорефлекториых и 'гуморальных связей развивается генерализованная реакция целостного организма (третья стадия), в которой определяющую роль играет нейро-эндокринная регуляция. Именно этими особенностями объясняется то, что, например, ультрафиолетовое излучение Солнца, проникающее лишь на доли миллиметра в кожу, способно вызвать и выраженный местный воспалительный процесс (эритему) и общую реакцию. Таким образом,* биофизическую схему физиологического действия ЭМИ можно изобразить так: поглощение квантов — первичное энергетическое взаимодействие— цепь биохимических реакций — физиологические акты в облученной ткани — физиологическая реакция целостного организма.
Биологическое действие солнечной радиации. В состав солнечной радиации, достигающей поверхности Земли (табл. 2), входит 59% инфракрасного излучения, 40% видимого и 1% ультрафиолетового. Инфракрасное излучение проникает глубоко в кожу,“вызывает~тёпловой эффект (за счет усиления колебательных и ротационных движений молекул) с последующим повышением "температуры тканей, гиперемией, усилением__обменных процессов в коже^
Инфракрасное излучение усйлива"ёт~биоло-
У в
г
“г
т
и
Е V €
I Ь
С
С I с
<
Спектральный состав н биологическое действие солнечной радиации
Вид излучения Длина волны, нм Энергия кванта. эВ Проницаемость кожи, мм Первичное действие Биологический эффект Примечание
Инфракрасное Видимое Ультрафиолетовое: а) область А (длинные) б) область В (средние) pl обтает). Г. (короткие) 4000...760 760...400 400...290 400...315 315...28# 280... 180 0,01...1,6 1,6...3,2 3,2...6,0 1...25 25...2 2...0,2 Глубокое тепловое Глубокое тепловое, слабое фотохимическое Фотохимическое Фотохимическое Увеличение обмена веществ в коже, усиление действия ультрафиолетового излучения Ощущение света, тонизирующее действие Слабое общести-мулирующее действие. пигмеито-образование Сильное общести-мулирующее действие, слабое бактерицидное действие, синтез холекал ьциферо-ла Общ естимул и р у-ющее, сильное бактерицидное действие, синтез х олек а льни фе рола Диапазон ультрафиолетового излучения, достигающего тропосферы Биологически наиболее ценные Короче 290 нм задерживаются слоем озона на высоте 20— 30 км
jM4£.CKoe действие ультрафиолетового, что . используется в практике.
Видимое излучение Солнца оказывает ! такое же биологическое действие, как ин-। фракрасное, но, кроме того, оно действует [ и фотохимически. Фотохимическое действие ’ | вйдимого излучения значительно слабее, I чем ультрафиолетового, поскольку энергия [ его квантов достаточна лишь для возбу-' ждения молекул немногих веществ, которые называют фотосенсибилизаторами. Такими фотосенсибилизаторами в организме человека являются зрительные пигменты сетчатки глаза. В результате воздействия на них видимого излучения и биохимических реакций в сетчатке генерируются электрические импульсы, вызывающие ощущение света.
При этом надо подчеркнуть, что видимое излучение Солнца создает высокие уровни освещенности, намного превосхо
дящие те, которые имеют место при искусственном освещении. В ясный летний день уровень освещенности на открытой местности достигает 80 000 лк и более, в летний облачный день до 15 000 лк, даже в пасмурный зимний день он не бывает ниже 2000 лк. Свет — важный раздражитель, который активизирует процессы возбуждения в коре большого мозга, из-за чего при хорошем освещении улучшается деятельность не только зрительного, но и других анализаторов. В последние годы доказано, чтс образующиеся в результате фотохимического действия в сетчатке вещества (типа нейромедиаторов) стимулируют функцию гипофиза и клеток центральной нервной системы. В результате свет действует положительно на эмоциональную сферу человека во время бодрствования, улучшает самочувствие, повышает жизненный тонус, обмен веществ. Предполагают, что стиму-
ляция организма видимым излучением осуществляется не только через зрительный анализатор, но и через кожу, поскольку в крови всегда имеется небольшое количество гематопорфирина, который также является фотосенсибилизатором.
Ультрафиолетовое излучение, особенно области В (см. табл. 2), обладает сильным фотохимическим действием. Энергия квантов этого излучения достаточна для того, чтобы возбуждать входящие в состав молекул белков и нуклеиновых соединений остатки аминокислот (тирозин, триптофан, фенилаланин и др.), пиримидиновых и пуриновых оснований (тимин, цитозин и др.). В результате происходит распад белковых молекул (фотолиз белков) с образованием ряда физиологически активных веществ (гистаминоподобные, холин, ацетилхолин и др.), активизирующих симпатико-адреналовую систему, обменные и трофические процессы. Общестимули-рующее «эритемное» действие ультрафйо-лётбвого излучения выражается в том, что усиливаются рост и регенерация тканей (в том числе после оперативных вмешательств), гемопоэз, иммуногенез, сопротивляемость организма к действию инфекционных, токсических и канцерогенных агентов, улучшаются физическая и умственная работоспособность. Ультрафиолетовое излучение является мощным адаптогенным агентом, повышающим уровень .здор.л,ья. Интересно, что у облучаемых этим излучением животных по сравнению с необлучае-мыми медленнее развиваются моделируемые заболевания (гипертония, атеросклероз, рак, нефрит и др.).
Кроме того, благодаря фотохимическому действию ультрафиолетового излучения в поверхностных слоях кожи из находящегося в кожном сале 7,8-дегидрохолестери-на образуется холекальциферол (витамин Ds). Следовательно, ультрафиолетовое излучение (области В) обладает и антира-хитическнм действием.
Среди защитных реакций, обусловливающих адаптацию человека к солнечной радиации, имеют значение утолщение и уплотнение эпидермиса и образование пигмента меланина (загар).
Внимание исследователей давно привлекает бактерицидное действие ультрафиолетового излучения Солнца, которое связывают с действием облучения на нуклеиновые соединения микробной клетки. Вегетатив
ные формы микробов и вирусы погибают под прямыми лучами солнца в течение 10—15 мин, споровые формы — 40— 60 мин. Наиболее сильным бактерицидным действием обладает1 ультрафиолетовое излучение области С, которую генерируют бактерицидные и ртутно-кварцевые лампы.
Для измерения ультрафиолетовой составляющей солнечной радиации применяются биологические, физические и химические методы. В медицинской практике наиболее распре'транен биологический метод, при котором единицей измерения служит биодоза. Биодоза — это то наименьшее количество ультрафиолетового излучения, которое вызывает на незагоревшей коже едва заметное покраснение через 8—20 ч после облучения. В научных исследованиях применяют физический метод, при котором шкала измерительных приборов градуируется в микроваттах; биодоза равна 600—800 мкВт/см2. Минимальная суточная профилактическая доза, предупреждающая развитие рахита (и излечивающая от него), равна ’/в бнодозы (75—100 мкВт/см2), оптимальная доза ультрафиолетового излучения с точки зрения ее адаптогенного действия ’/«—'/г биодозы (200—400 мкВт/см2).
В условиях незагрязненной атмосферы в ясный день на юге СССР в 12 ч дня улырафиолеювое облучение составляет около 19 мкВт/см2мин, т. е. за 5—8 мин облучения человек получает минимальную профилактическую дозу. Из этой радиации примерно 10 мкВт/см2мин приходится на прямую, а 9 мкВт/см2мин на рассеянную радиацию от голубого небосвода. При подъеме в горы иа каждые 1000 м интенсивность ультрафиолетового излучения возрастает на 15%. Чем ниже спускается Солнце к горизонту, тем меньше интенсивность ультрафиолетового излучения. В результате загрязнения атмосферного воздуха населенных мест дымом и пылью может утрачиваться до 20—40% и даже более ультрафиолетового излучения. Оконное стекло из-за примесей титана и железа задерживает до 80—90% наиболее ценной составляющей ультрафиолетового излучения, т. е. области В. Очищенное от этих примесей, увиолевое стекло пропускает большую часть ультрафиолетового излучения и может быть рекомендовано для больниц, детских учреждений и т. п.
Ультрафиолетовая недостаточность и ее профилактика. Недостаточное облучение организма ультрафиолетовой радиацией В. В. Пашутин (1902) назвал солнечным голоданием. Условия для полного солнечного голодания до 6 мес. в году имеются в северных широтах, особенно в Заполярье. Однако и в средних широтах в зимние месяцы (декабрь—февраль) наблюдается ультрафиолетовая недостаточность. Этому способствуют большое количество пасмурных дней, короткое пребывание на воздухе, теплая одежда, загрязнение атмосферного воздуха и остекления на промышленных предприятиях. Особо подвержены солнечному голоданию люди, работающие в условиях искусственного освещения (рабочие угольной и горнорудной промышленности, строители метро и т. п.).
Ультрафиолетовая недостаточность отрицательно сказывается на здоровье. Многочисленные экспериментальные исследования и наблюдения в натурных условиях продемонстрировали дцгижение_,адаптацион-ных возможностей организма, развитие анемии, ухудшение 'регенерации тканей, понижение сопротивляемости организма к токсическим, канцерогенным, мутагенным в н’гфскциопп!!': агентам, повышение утомляемости. Недостаток холекальЦиферола и связанное с ним нарушение обмена кальция и-фосфора у детей приводят к рахиту, а у взрослых к остеопорозу, замедленному сростанию костей при переломах, увеличенной заболеваемости кариесом зубов. /Профилактика ультрафиолетового голодания заключается в правильной с гигиенической точки зрения застройке населенных мест, охране атмосферного воздуха от загрязнения, достаточном пребывании на открытом воздухе в дневное время (дети) с максимальным использованием для этой цели выходных дней (работающие), чистоте остекления, применении увиолевого стекла, размещении находящихся на длительном лечении больных на кроватях у окон, ориентированных на южные румбы, устройство в детских учреждениях и больницах веранд с остеклением из увиолевого или органического стекла и т. п.
Хорошие результаты получены при профилактическом облучении ультрафиолетовыми лучами беременных и кормящих женщин, детей, шахтеров, рабочих промышленных предприятий и других контингентов в специальных фотариях с помощью
Рис. 7. Профилактическое облучение ультрафиолетовыми лучами с помощью эритемных ламп.
ртутно-кварцевых или эритемных люминесцентных ламп (рис. 7). В спектр ртутнокварцевой лампы входит 44% видимого, 10% мльтрлфиопптопогг, из течения области А, 22%—области В, 15% —области С. Мощная ртутно-кварцевая лампа (300— 1000 Вт) в течение 1—2 мин облучения (на расстоянии 1—2 м от лампы) обеспечивает человеку профилактическую дозу ультрафиолетовой радиации. Недостатком ртутно-кварцевых ламп является излучение коротковолновых ультрафиолетовых лучей области С. Из-за них в воздухе фотария образуется озон, поэтому его помещение должно хорошо вентилироваться. Облучаемые должны защищать глаза специальными очками с темными стеклами.
В настоящее время ртутно-кварцевые лампы заменяются эритемными, в спектр которых входит 20% видимого, 45% ультрафиолетового излучения области А, 35% — области В. Преимуществом эритемных является то, что они генерируют лишь те виды излучения, которые присущи солнечной радиации. Эти лампы небольшой мощности (30 и более Вт), и поэтому для быстрого облучения в фотариях применяют облучающие установки с несколькими (5— 10 лампами (см. рис. 7).
В северных районах эритемные лампы используются на предприятиях, в детских
учреждениях, плавательных бассейнах, жилых помещениях, в светильниках среди осветительных люминесцентных ламп. За 3—4 ч люди, находящиеся в этих помещениях, получают минимальную профилактическую дозу ультрафиолетовых лучей.
Чрезмерное облучение и его профилактика. Даже однократное длительное пребывание в обнаженном виде под солнечными лучами может быть причиной возникновения через несколько часов на облученных участках кожи воспалительной реакции — фотоэритемы, повышения температуры тела и общего недомогания, солнечного удара. При постоянном чрезмерном облучении наблюдается ухудшение самочувствия, снижение работоспособности и сопротивляемости к действию вредных агентов, иногда похудание, обострение заболеваний сосудов сердца и хронических воспалительных процессов, в том числе ту-беркулеза, и др. Доказано, что избыточная инсоляция вследствие мутагенного действия ультрафиолетовых лучей приводит к увеличению заболеваемости раком кожи лица. По данным А. В. Чаклина, рак кожи лица в южных районах СССР составляет 20—22% всех форм рака, а в северных районах лишь 4 7%.
Чтобы предупредить чрезмерное облучение, необходимо соблюдать медицинские рекомендации при приеме солнечных ванн или работе в условиях открытой атмосферы. Дети, пожилые и люди с заболеваниями сосудов и сердца могут получить необходимую дозу ультрафиолетовой радиаций, облучаясь в тени (рассеянной радиацией).
Гигиеническое значение температуры, влажности и скорости движения воздуха
Атмосферный воздух нагревается главным образом от почвы за счет поглощенного ею тепла. Вот почему минимальной температура воздуха бывает перед восходом солнца, а максимальной — между 13 и 14 ч, когда поверхность почвы нагрета больше всего. Нагретые приземные слои воздуха поднимаются вверх, постепенно охлаждаясь. Поэтому с увеличением высоты над уровнем моря температура воздуха понижается в среднем на 0,6° С на каждые 100 м подъема.
Температура воздуха изменяется в значительных пределах в зависимости от ши
роты местности, достигая максимума (50— 63': С) в экваториальной Африке и минимума (—70° С) в Арктике и Антарктике (—94° С). От экватора к полюсам дневные колебания температуры воздуха уменьшаются, а годовые увеличиваются. Близость к морям, аккумулирующим тепло, смягчает климат, делает его более теплым, уменьшает суточные и сезонные колебания температуры.
Гигиеническое значение температуры воздуха заключается в том, что она является важнейшим фактором, влияющим на теплообмен человека. Воздействию неблагоприятной температуры воздуха люди чаще всего подвергаются в условиях пребывания на открытом воздухе, при работе в горячих цехах (где имеются источники выделения тепла) и сверхглубоких (1 — 2 км) шахтах температура до 40° С и более), при обслуживании холодильников.
С поверхности водоемов, почвы н растений постоянно испаряются водяные пары, обусловливающие влажность воздуха. Гигиеническое значение влажности воздуха заключается в ее влиянии на теплообмен. Кроме того, при уменьшении влажности воздуха ниже 30% снижается защитная функция мерцательного эш;т£дцч_. " Ti'™p-той оболочки верхних дыхательных путей. Чрезмерно сухой воздух (влажность ниже 25—20%) действует иссушающе на слизистую оболочку носовой части глотки, вызывает неприятное ощущение сухости во рту.
Причиной движения воздуха является неравномерное нагревание земной поверхности. Движение воздуха характеризуется ' двумя показателями: 'скоростью и направлением. Скорость движения воздуха (ветра), измеряемая в метрах-R секунду, оказывает большое влияние на теплоотдачу человека и проветривание помещений. Кроме того, движущийся воздух, воздействуя на рецепторы, рефлекторно влияет на нервно-психическое состояние человека, умеренный ветер бодрит. Наиболее благоприятной скоростью ветра в жаркие летние дни, когда человек легко одет, считают 1 — 2 м/с. При скорости свыше 3-^7 м/с проявляется 'раздражающее действие ветра. Сильный ветер (более 20 м/с) мешает дыханию, механически препятствует выполнению работы и передвижению. В закрытом помещении неприятное ощущение движения воздуха, сквозняка, наблюдает-
Рис. 8. Роза ветров с северо-западным направлением господствующего ветра. Частота ветров: С—45, СВ—54, В—24, ЮВ—28, ГО—28,
ЮЗ—33, 3—46, СЗ—95, штиль—20.
ся, когда скорость его движения достигает 0,3—0,5 м/с. •»
Направление ветра определяется той частью горизонта, откуда он дует. Направ- Л ление и силу ветра учитывают при строи-5 тельстве и планировке населенных мест. Поскольку направление ветра часто меня-,) ется, необходимо знать господствующие в данной местности ветры. Для этого учитываю! все направления вшриь ь loiuiiK и зона или года и по этим данным строят график, получивший название розы ветров. Таким образом, роза ветров представляет собой графическое изображение повторяемости ветров. Из рис. 8 видно, что в данной местности господствующее направление ветра северо-западное, а наиболее редкие ветры — южные, восточные и юго-восточные. Следовательно, электростанцию или промышленный район наиболее рационально расположить на южной, восточной или юго-восточной окраине населенного пункта. Тогда большинство дней в году промышленные выбросы будут относиться в сторону от населенного пункта.
Гигиеническое значение z микроклимата /
1 Теплопродукция организма в состоянии покоя составляет для «стандартного человека» (масса 70 кг, рост 170 см, поверхность тела 1,8 м2) до 293 кДж в час, при легкой физической работе — до 628, средней тяжести — до 1256, тяжелой—1256... 2093 и более. .Метаболическое тепло является своеобразным экскретом и должно
непрерывно удаляться из организма. Нормальная жизнедеятельность и высокая работоспособность человека сохраняются в том случае, если тепловое равновесие, т. е. соответствие между продукцией тепла и его отдачей в окружающую среду, достигается без напряжения терморегуляции. Отдача же тепла организмом зависит от условий микроклимата, который характеризуется комплексом факторов, влияющих на теплообмен, т. е. температурой, в.таж-ностью, скоростью движения воздуха и радиационной температурой (т. е. средие-взТзешёнКой температурой окружающих человека "поверхностей или интенсивностью солнечного или другого излучения). Можно говорить о микроклимате города, улицы, больничной палаты, операционной, цеха и т. п. Чтобы понять влияние того или иного микроклимата на теплообмен организма, рассмотрим пути отдачи им тепла.
В нормальных условиях (при комнатной температуре 18° С) человек теряет около 85% .тепла через кожу и 15% тепла на нагревание принимаемой пищи, питья, вдыхаемого воздуха и на испарение воды в легких. Из 85% тепла, отдаваемого через ко-zny, lipHMcpiiu 4о/о iupihuic/i уЧии 30%_— проведением и _10% — за счет испарения влаги с поверхности кожи. Эти соотношения значительно меняются в зависимости от условий микроклимата.
Потеря тепла излучением по закону Сте-фана—Больцмана зависит от" "разйКцы между температурой кожи тела человека и радиационной температурой, она описыва-. ется уравнением:
Е=к(т1 —
где Е — потеря тепла излучением, К — постоянная величина (5,77 • 10-12 Дж/с), Ъ — абсолютная температура кожи человека. Тг — абсолютная температура окружающих человека поверхностей. Из уравнения видно, что если Т1>Тг— радиационный баланс отрицательный, при Ti < Тг— он ложительный, т. е. человек получит от находящихся на расстоянии от него стен или других предметов больше теплового излучения, чем отдаст им. Подобная ситуация бывает нередко в горячих цехах и способствует перегреву. В условиях открытой ат-мосферы потеря тепла излучениемзависит от солнечной радиации, температуры поч-
_выи ГТЛ-Ц зтаний Температура, влажность и скорость движения воздуха на потерю тепла излучением не влияют.
Потеря тепла проведением осуществляется путем соприкосновения тела человека с окружающим воздухом — конвекция или с предметами (пол, стен a j-— кондукция. Основное количество тепла теряется кон-векцией. Потеря тепла конвекцией прямо пропорциональна разности между температурой кожи и температурой воздуха — чем больше разность, тем больше теплоотдача. Если же температура воздуха возрастает, то потеря тепла конвекцией падает, а при температуре 35—36° С прекращается. Потеря тепла конвекцией возрастает и с увеличением скорости движения воздуха, но воздух, имеющий большую скорость движения, не успевает нагреваться у тела и поэтому ненамного усиливает отдачу тепла. В то же время, воздействуя на барорецепторы, он оказывает раздражающее действие. Поэтому в горячих цехах, где искусственно создаваемое обдувание используют с целью увеличения теплоотдачи, скорости движения воздуха, превышающие 2—3 м/с, не применяют.
Влажный воздух, увеличивая влажность одежды, ухудшает ее теплозащитные свойства (увеличивая теплопроводность), т. е. при низкой температуре воздуха приводит к увеличению потери тепла проведением. Кроме тее»,- влажный воздух обладает большей теплоусвояемостью. т. е. отбирает большее количество тепла в единицу времени, чем сухой, и поэтому он ускоряет охлаждение. Кстати, пол из керамических плиток имеет большую теплоусвоя-емость, чем деревянный, и потому он воспринимается нами как более холодный, при одинаковой с деревянным температуре.
Потеря тепла испарением зависит от количества влаги (пота), испаряющейся с поверхности тела. При испарении 1 г влаги организм теряет 2,43 кДж тепла (скрытая теплота испарения). При комнатной температуре с поверхности кожи человека испаряется около 0,5 л влаги в сутки, с которыми отдается около 1200 кДж. С повышением температуры воздуха и стен потеря тепла излучением и конвекцией понижается, человек потеет и резко увеличивается теплопотеря испарением (рис. 9). Если температура внешней среды выше температуры тела, то единственно возмож-
Рис. 9. Пути теплоотдачи организма при разной температуре воздуха (во всех случаях влажность 50%, скорость движения воздуха 0,2 м/с, температура стен равна температуре воздуха).
ной является потеря тепла за счет испарения. В особо трудных условиях (при тяжелой работе и высокой температуре внешней среды) количество выделяемого лота достигает 5—10 л в день (горячие цехи, пустыни). При испарении его организм может потерять 12142...24284 кДж тепла. Этот вид теплоотдачи очень эффективный, но только в том случае, если имеются условия для испарения пота. При профузном потении, когда пот стекает по телу, не успевая испаряться, охлаждающий эф-/ект невелик.
Возможность потери тепла испарением усиливается при уменьшении влажности и увеличении скорости движения воздуха. Температура воздуха и радиационная температура на потерю тепла испарением не влияют.
' Таким образом, движение воздуха усиливает потерю тепла конвекцией и испарением и, следовательно, при высокой температуре внешней среды является благоприятным фактором. Поэтому в жаркую погоду обмахивание, обдувание вентилятором и т. п. улучшают самочувствие, а безветрие, ухудшая теплоотдачу, способствует перегреву. При низкой температуре движе-
Микроклимат
Перегревный
Комфортный
Охлаждающий
Острое действие (острая гипертермия)
Хроническое, действие (хроническая гипертермия)
Острое действие (острая гипотермия)
А. Острая гипертермия (напряжение процессов терморегуляции и ухудшение функционального состояния организма
Б. Гепловой удар (повышение температуры тела, падение деятельности сердца, потеря сознания) В. Судорожная болезнь (в случае обильного потения, приводящего к потере большого количества солей и витаминов; явления перегрева и болезненные судороги)
Хроническая гипертермия, проявляющаяся С поражении ряда физиологических систем:
А. Пищевой канал. Нарушение водно-солевого обмена и функции ЦНС ведут к потере аппетита, понижению желудочной секреции, заболеваниям желудка (гипоацидный гастрит, ахилия, учащение острых гастритов).
Б. Сердечно-сосудистая система. Расширение сосудов увеличивает нагрузку на сердечную мышцу, отсюда тахикардия, гипертрофия и дистрофия миокарда; ухудшение состояния здоровья у больных с поражением сердца и сосудов.
В. Почки. Основное количество жидкости теряется через кожу в виде пота. Моча в связи с этим более концентрированная, при употреблении жесткой воды чаще возникает или обостряется почечно-каменная болезнь.
Г. Пщшжение устоичаэ&стиорганизма к отрицательному воздействию других факторов, учаще-.. ние случаев производственного травматизма (нарушение функции ЦИС), быстрая утомляемость в связи с нарушением кровоснабжения мышц.
Местное охлаждение
А. Обморожения. Б. Местные воспалительные процессы в охлажденной части тела (невралгия, миозиты) В. „Простудные" заболевания, возникающие в результате рефлекторной реакции на воздействие холода (катар верхних дыхательных путей, ангина, нефрит, воспаление среднего уха у детей)
Хроническое действие (храни чес -кая гипотермия)
Общее охлаждение Понижение работоспособности.
А. Генерализованная гипотермия (вплоть до смерти)
Б. Умеренная гипотермия
1. Снижение защитных сип организма в отношении инфекционных агентов (сокращение инкубационного периода).
2. Способствует-аллергическим заболеданиям(при переохлаждении образуются гистаминоподобные вещества).
3. Снижение работоспособности; увеличение частоты несчастных случаев
понижение сопротивляемости организма к неблагоприятным факторам.
Рис. 10. Влияние микроклимата на организм человека.
ние воздуха, увеличивающее теплоотдачу конвекцией, следует рассматривать как неблагоприятный фактор. Оно усиливает опасность отморожения и простуды. Даже при высокой температуре внешней среды, если одежда у человека влажная или кожа его покрыта потом, сильное движение воздуха (сквозняк), резко увеличивая потерю тепла испарением, может привести к простудному заболеванию.
Большая влажность воздуха (свыше 70%) неблагоприятно влияет на теплообмен как при высокой, так и при низкой температурах. Если температура воздуха высокая (больше 30° С), то большая влаж-
1 В испарении участвует вся поверхность
кожи человека (1,8 м1 2).
ность, затрудняя испарение пота, ведет к перегреванию. При низкой температуре высокая влажность воздуха способствует более сильному охлаждению. Это объясняется тем, что во влажном воздухе усиливается потеря тепла конвекцией. Как указывалось ранее, очень сухой воздух также действует неблагоприятно. Поэтому оптимальная влажность^ воздуха находится в пре-делахг30—60%. ’
При комфортном микроклимате физио-огические механизмы терморегуляции не
напряжены, хорошее теплоощущение, оптимально функциональное состояние центральной нервной системы, высокая физическая и умственная работоспособность, организм человека устойчив к воздействию негативных факторов среды. Дискомфорт
ный микроклимат может быть перегревающим и охлаждающим. При дискомфортном микроклимате имеет место напряжение процессов терморегуляции, плохое тепло-ощущение, ухудшение условнорефлекторной деятельности и функции анализаторов, понижается работоспособность и качество труда, падает устойчивость организма к действию вредных факторов (инфекционных, химических и др.). Дискомфортный микроклимат может быть причиной острых и хронических заболеваний (рис. 10).
С целью предупреждения неблагоприятного влияния на организм микроклимата осуществляет— четыре группы мероприя-, тий(Д е р в а яТрупца-Уе*^ заключается в научном ооосновании ”?Йгисничсских нОрма-тиsuff микроклимата для помещений раз-лТ1Чного назначения: Так, для жилищ в холодное время года установлены следующие нормативы: температура воздуха 18— 20° С, влажность 30—60%, скорость Тдви-жения~щ7здухЯ~~(Н^=О^~м/с, температура стен ±2^_С по сравнение £_нормируемой температурой воздухг/вторая груйЙЙГмер заключается в воздеш?)<8±Ц£^в^^кружаю-шую среду с тем, чтобы довести микрокли-м ат до оптимал ы i ы х "гигиенических тре б о -ваний или__в_крайнем случае до показателей, не оказывающих_____неблагоприятного
влияния на здоровье и работоспособность. К этим мерам п р и надлежэт~ Юто п лени е, вентиляция, кондиционирование воздуха, со л н цезащиддые—меры (козырьки;—шторы и др.), устранение причин перегрева на производетве^изме'нение технологии, изо-ляция источников тепла и т. п.), нормали-зация условий на рабочем^-уесте (в^дуць ный душ, экр'а7ГТГ~Л1р.).(^11юГы5групп5 входят меры, направленнйКднвлзваПЕЯЙ: подбор одежды, (в том числе с электроподогревом), закаливание, рациональный пи-на
питки, — подсолена я газированная вода и др.) А^чеТв'ертой группуотносятсяддсди-ко - п р о ф илаКтЙчтсйй?'^—мед и -цинский оТодр'~ггри-тТриеме на работу, периодические медицинские осмотры с целью выявления лиц с нарушениями здоровья, вызванными дискомфортным микроклиматом, санитарно-просветительная работа по профилактике перегревов или переохлаждений и др.
режим труда и
Гигиеническое значение атмосферного давления
Суточные колебания атмосферного давления обычно не превышают 0,3—0,4 кПа (2—3 мм рт. ст.). Подобные изменения атмосферного давления не оказывают отрицательного влияния на организм человека. Большие колебания давления воздуха наблюдаются при прохождении воздушных фронтов.
Подобные изменения барометрического давления (до 1,3—2,5 кПа в сутки) в комплексе с изменением других метеорологических факторов способны оказать неблагоприятное влияние только на метеочувстви-тсльных людей.
Более значительным изменениям атмосферного давления организм человека подвергается при полетах на самолете и восхождении на горы. Однако при этом основным отрицательным фактором является сопутствующее падению атмосферного давления понижение парциального давления кислорода. Само по себе понижение атмосферного давления вызывает высотный метеоризм, обусловленный расширением газов в пищевом канале, что влече! за сооои ряд функциональных расстройств: высокое стояние диафрагмы, ограничение глубины дыхания, затруднение притока крови к правому предсердию и др. Высотный метеоризм усугубляет действие кислородной недостаточности. На высоте более 10 км вследствие очень низкого давления может развиться высотная декомпрессионная болезнь. Полеты на такой высоте возможны лишь с применением скафандров или в самолетах с герметическими кабинами.
Резкое понижение или повышение атмосферного давления, например, при быстром подъеме или спуске самолета вызывают столь же резкие изменения давления воздуха в барабанной полости среднего уха и в околоносовых пазухах. Неприятные ощущения «заложенности» в ушах и боль наблюдаются у тех лиц, у которых в слуховой трубе или в околоносовых пазухах имеются воспалительные процессы, препятствующие выравниванию давления воздуха в этих полостях и наружного. Влияние перепадов давления должно учитываться санитарной авиацией, в особенности при транспортировке раненных в голову, грудь, живот и т. д.
Действию повышенного атмосферного давления подвергаются водолазы (опускание на 10 м повышает давление на 1,01 • • Ю2 кПа), акванавты, люди, работающие в кессоне. При этом основными опасными обстоятельствами являются сопутствующее повышение парциального давления азота (наркотическое действие при давлении 4,04—5,05 Ю2 кПа и более) и кислорода. При неправильном (быстром) понижении давления может развиваться декомпрессионная (кессонная) болезнь.
Гигиеническое значение атмосферного электричества
Электрические свойства атмосферы характеризуются ионизацией воздуха, электрическим и магнитным полем Земли, грозовыми разрядами и рядом других явлений. Одним Гиз первых гигиенистов, указавших на необходимость учитывать электрические свойства воздушной среды при ее гигиенической оценке, был И. П. Скворцов (1847—1921). Современные открытия в области электрометеорологии и биофизики повысили интерес к этому вопросу, тем более, что в настоящее время появились мощные источники антропогенного воздействия на электрическое состояние атмосферы. Источниками электромагнитных полей диапазона радиочастот являются радиостанции, телевизионные центры, радиолокаторы и др. Источниками электромагнитных полей промышленной частоты являются высоковольтные линии электропередач.
Ионизация воздуха. Основной постоянно действующей причиной ионизации приземных слоев воздуха являются космические лучи и излучения радиоактивных веществ. Но образующиеся из газов воздуха мономолекулярные ионы недолговечны, к ним присоединяется по 10—15 молекул газа и таким образом создаются более стойкие компоненты, несущие элементарный заряд. Это так называемые легкие, или быстрые, ионы с радиусом 7—10- 10“8 см. Соприкасаясь с взвешенными в воздухе частицами пыли и капельками воды, легкие ионы отдают нм свой заряд, в результате чего образуются средние (радиус 80— 250 • 10-8 см) и тяжелые (радиус 250— 550 - 10~8 см) ионы, участие которых в электропроводности воздуха ничтожно. Одновременно с образованием ионов идет процесс их «гибели» вследствие воссоеди
нения разноименных ионов и сорбции их пылью, водяными парами и т. д Уже одно ' это позволяет предположить, что чем чище воздух, тем более он ионизирован за счет легких электроотрицательных ионов. Исследования подтвердили данную гипотезу.» Если в сельской местности ионизация держится на уровне 1000 легких ионов в 1 мл, а на некоторых горных и морских курортах 2000—3000 ионов и более, то в промышленных центрах с загрязненной атмосферой она снижается до 400—100 ионов, причем преобладают положительные ионы. В закрытых помещениях легкие отрицательные ионы поглощаются в процессе дыхания, пылью, одеждой. Таким образом, степень ионизации воздуха является хорошим санитарным индикатором его чистоты (А. А. Минх). В отношении физиологического действия аэроинов в естественных концентрациях единого мнения нет. В ряде экспериментов дыхание специально деионизированным воздухом ухудшало физиологическое состояние людей и животных. У людей появлялась сонливость, головная боль, потливость, повышалось артериальное давление, увеличивалось количество недоокислениых соединений в моче. Вдыхание воздуха, обогащенного ионами (1000—2000 в 1 мл), прекращало эти явления. Поэтому было сделано предположение, что освежающие свойства комнатного воздуха в значительной мере зависят от числа легких ионов. В связи с этим в настоящее время иногда применяется обогащение легкими ионами кондиционируемого воздуха в кинотеатрах, больницах, детских и спортивных учреждениях в концентрации порядка 4000—5000 в I мл.
Электрическое поле. Земля и атмосфера представляют собой своеобразный конденсатор, в котором Земля несет отрицательный заряд, верхние слои атмосферы положительный, а воздух между ними играет роль плохо проводящей электрический ток прокладки. Обычно градиент потенциала равен 130 В/м, т. е. разница напряженности поля между головой и стопами взрослого человека 225 В. Эта разница потенциалов не оказывает существенного действия иа организм, тем более, что тело является относительно хорошим проводником электричества и потенциал его поверхности уравнивается с потенциалом Земли. В закрытых помещениях (здания, транспорт) электрическое поле отсутствует»
Апериодические колебания электрического поля связаны с влиянием метеорологических условий и атмосферных загрязнений на электропроводность воздуха. Так, при туманах, сильном загрязнении атмосферы напряженность электрического поля возрастает до 500 В/м и более, а при грозах даже до 1 000 000 В/м. О влиянии подобных колебаний напряженности электрического поля на организм человека четких данных нет, вероятно, потому, что колебанию его сопутствуют и другие изменения погоды, которые совместно вызывают метереотроп-ные реакции у чувствительных людей.
Некоторые сведения о действии электрического поля на человека получены в связи с изучением статического электричества. Под статическим электричеством понимают неподвижные заряды постоянного знака и связанное с ними электрическое поле, которые возникают при трении между диэлектриками. В производственных условиях подобное наблюдают при разматывании рулонов бумаги, в производстве синтетических волокон и т. п. В быту это связано с использованием синтетических полимерных материалов для белья, одежды, отделки полов и т. п., эксплуатация которых часто сопровождается образованием и иакоплением на их поверхности электростатических зарядов. В производственных условиях напряженность поля статического электричества достигает миллионов, а на электризующейся одежде до сотен тысяч В/м. При достаточной изоляции тело человека может накопить значительный заряд, который при контакте, например, пальцев руки с заземленным предметом вызывает искровой разряд, болевое ощущение, иногда электротравму, взрыв и пожары при наличии в воздухе воспламеняющихся паров. Поскольку электрические заряды локализуются на поверхности тела, то кожу рассматривают как критический (наиболее повреждаемый) орган при действии статического электричества. Электрические заряды поляризуют клеточные элементы, изменяют ионные соотношения, действуют на рецепторы кожи, из-за чего ухудшается их способность воспринимать информацию об окружающей среде, изменяется поток афферентных импульсов, идущих с экстеро-рецепторов кожи в соответствующие структуры мозга, что в порядке обратной связи приводит к неадекватным вегетативным реакциям.
У людей, подвергающихся действию электрического поля в производственных условиях, наблюдали астено-вегетативный синдром, сдвиги в кожно-вегетативных реакциях и иммунологической реактивности, повышение заболеваемости (за счет болезней органов кровообращения, нервной системы и т. д.).
Эксперименты на животных, которых помещали в электрическое поле конденсатора, показали, что функциональные нарушения со стороны вегетативной нервной системы начинают обнаруживаться лишь в том случае, если напряженность электрического поля достигает 150—200 В/см. Исследования на людях дали примерно аналогичный результат: пороговая величина оказалась порядка 500 В/см. При ней отмечаются изменения болевой и осязательной чувствительности, изменения в просвете капилляров, температуры кожи и др. Падение бактерицидности кожи наблюдается при напряженности электрического поля 1000 В/см и более. Поэтому ведутся работы, чтобы с помощью соответствующей технологии снизить электрозаряжен-ность синтетических тканей до 250— 300 В/см.
1еомагни1Ное поле Земли. leoMaiiiHi-ное поле зависит от солнечной радиации и поэтому периодически изменяется. Резкие, апериодические изменения его называются геомагнитными бурями. Причиной возникновения геомагнитных бурь являются крупные вспышки в хромосфере Солнца (солнечная активность), вслед за которыми (через 26 ч) начинается деформация магнитного поля Земли и изменения в ионосфере. Этим путем опосредуется влияние солнечной активности на биосферу нашей планеты. После крупной хромосферной вспышки нарушается радио- и телефонная связь, появляются полярные сияния, часто наблюдаются бури, смерчи, тайфуны, провоцируются землетрясения. Тридцатилетние исследования Пиккарди показали, что при геомагнитных бурях изменяется скорость некоторых химических реакций. Накоплено много данных о влиянии солнечной активности на жизнедеятельность микроорганизмов (изменяются скорость размножения и вирулентность) растений и животных. Изучение этих явлений является предметом относительно молодой науки гелиобиологии. Медицинская гелиобиология изучает влияние солнечной
активности и, следовательно, геомагнитных бурь на здоровье человека. Многочисленными работами показано, что через 2...3 дня после крупной хромосферной вспышки уменьшается количество эритроцитов и лейкоцитов в крови, повышается ее свертываемость, учащаются гипертонические кризы, инсульты, инфаркты миокарда, обострения у больных некоторыми психическими болезнями и др. Установлено, что на людей влияет не столько абсолютная величина изменения напряженности геомагнитного поля, сколько скорость его изменения, причем биологически активно как повышение, так и понижение напряженности (В. Г. Бардов).
Удаление антропогенных источников электромагнитных полей (радиостанций и т. п.) должно быть таким, чтобы уровень напряжения поля не превышал в зоне жилой застройки при средневолновом диапазоне 10 В/м, коротковолновом — 4 В/м, ультракоротковолновом — 2 В/м, а при сверхвысокочастотном — 1 мкВт/см2. Более высокий уровень напряжения поля оказывает прежде всего неблагоприятное влияние на функциональное состояние центральной нервной системы жителей. Высота подвеса высоковольтных линий электропередач и их расположение по отношению к местам проведения полевых или других работ должно быть таким, чтобы человек не подвергался воздействию электрического поля с напряженностью более 5 кВ/м при кратковременном и 0,5 кВ/м при длительном воздействии (Ю. Д. Думан-ский).
Природная радиоактивность и ее гигиеническое значение
Природная радиоактивность обусловлена космическими лучами и излучением естественно радиоактивных веществ, находящихся в горных породах, почве, воде, воздухе, тканях живых организмов.
Основные свойства различных видов ионизирующих излучений представлены в табл. 5.
Единицы измерения дозы ионизирующих излучений. Дозой ионизирующих излучений называется энергия, переданная излучением элементарному объему или массе облучаемого вещества. Различают экспозиционную, поглощенную и эквивалентную дозы облучения.
Экспозиционная доза (До) — это отношение созданного излучением в воздухе суммарного заряда ионов одного знака к массе этого воздуха.
Размерность экспозиционной дозы — кулон на килограмм (Кл/кг). Соотношение между Кл/кг и ранее применявшейся единицей экспозиционной дозы рентгеном (Р) следующее: I Кл/кг = 3878 Р; 1Р - 2.58- 10-* Кл/кг.
Определив экспозиционную дозу, можно вычислить поглощенную дозу. Поглощенная доза (Д)—это отношение энергии, переданной ионизирующим излучением веществу, к массе этого вещества. Размерность ее — джоуль на килограмм (Дж/кг). Единица измерения в системе СИ является Грей (Гр). Соотношение между Гр и ранее применявшейся единицей измерения поглощенной дозы ионизирующего излучения радом следующее: 1 Гр = 100 рад; I рад =. = 0,01 Дж/кг = 0,01 Гр.
Фактически биологическое действие ионизирующего излучения зависит от поглощенной дозы. Поглощенную дозу в Гр вычисляют с помощью уравнения Д = До К, где До — экспозиционная доза, К — коэффициент поглощения (для воздуха 0,87, биологической ткаии 0,93). Кл/кг и Гр — • физические единицы. Определение их недоста
Таблица 3
Основные свойства ионизирующих излучений
Наименование излучеииия Энергия, МэВ Длина пробега в воздухе Длина пробега в биологических тканях Степень опасности при Коэффициент качества
внешнем облучении внутреннем облучении
Рентгеновское (электромагнитное) 0,01—0,1 десятки метров пронизывает ++ не бывает 1
Гамма (электромагнитное) Бета (электроны, позитроны) Альфа (ядра гелия) 0,2—3 сотни метров » ч—1—и + 1
0,1—3 метры до 1—4 см + ++ 1
2—10 сантиметры до 50 мк.м — 1 20
Нейтронное до 1—10 сотни метров пронизывает + 1 (наведенная радиоактивность) 3—10
точно для суждения о биологическом действии конкретного ионизирующего излучения, так как они в этом отношении различаются между собой. Относительная биологическая эффективность различных ионизирующих излучений характеризуется коэффициентом качества и приведена в табл. 3.
Для учета биологической эффективности излучений введена единица биологической дозы — эквивалентная доза излучения (Дзк). Она выражается в Дж/кг. Зная поглощенную, эквивалентную дозу, можно вычислить с помощью уравнения Д = Д - К, где Д — поглощенная доза в Гр, К — коэффициент качества.
Ранее применявшаяся единица измерения Дэк бэр равна 0,01 Дж/кг.
За единицу активности принят беккерель (Бк) — активность такого количества радиоактивного вещества, в котором происходит 1 распад в 1 с.
Облучение организма человека за счет природной радиоактивности. В окружающей среде содержатся незначительные количества радиоактивных веществ, испускающих ионизирующее излучение. Так, в среднем активность почвы — 74 Бк/кг, воды морей и рек 3,7—3,7 -10-2 БК/л, воздуха над сушей — 4,8 • 10~3 БК/л, над океаном— 3,7- 10~5 БК/л, в растениях и мягких тканях животных — 3,7—35 Бк/кг. Проникая с пищей, водой и воздухом в человеческий организм, радиоактивные вещества присутствуют в мягких тканях (главным образом калий) и депонируются в костях (радий, полоний и др), подвергая человека внутреннему облучению. Кроме того, из межпланетного пространства в земную атмосферу проникают обладающие ионизирующими свойствами космические лучи. Вследствие всего изложенного ясно, что человек подвергается воздействию внешнего и внутреннего облучения, в среднем 0,0011 Дж/кг в год. Поскольку этому облучению человеческая популяция подвергалась в течение всего своего существования, то полагают, что в результате естественного отбора она приспособилась к нему. В отношении необходимости этой радиации для оптимальной жизнедеятельности мнения противоречивы, убедительных доказательств нет.
Вместе с тем природный радиоактивный фон несомненно играет определенную роль в мутационном процессе, причем полагают, что редкие положительные мутации не способствуют дальнейшей биологической эволюции человека, так как законы естественного отбора для последнего потеряли в современных условиях свое значение. По
этому считают, что происходящие среди людей мутации за счет естественной радиоактивности являются фактором отрицательным и следует признать нежелательным увеличение природного фона облучения человека. Доза, удваивающая спонтанные мутации человека, находится в пределах 0,1...1,0 Дж/кг. Поэтому гигиенисты полагают, что дополнительное к фоновому облучение населения не должно превышать 0,02—0,03 Дж/кг за 30 лет, этот норматив гарантирует генетическую и бластомогенную безопасность. Из этого норматива исходят при разработке мероприятий по охране окружающей среды от источников ионизирующих излучений.
Имеются местности с увеличенным содержанием радиоактивных веществ в почве и горных породах (это приводит к повышению радиоактивности воды, растений и отчасти воздуха) где облучение людей достигает 0,01 Дж/кг в год и более. О влиянии подобного облучения на население четких данных в научной литературе нет, имеются лишь отдельные сообщения об увеличении числа хромосомных аберраций.
Доза облучения населения во многом зависит от антропогенных источников ионизирующих излучений. Из них наиоольшее значение имеют рентгендиагностические процедуры. В СССР они добавляют к природному фону около 0,00025 Дж/кг в год, в Швеции — 0,0004, Франции—0,00058, США — 0,0014 Дж/кг. Дополнительное облучение за счет светящихся циферблатов часов (до 0,00001 Дж/кг) и телевизоров (до 0,00002...0,00003 Дж/кг в год) невелико.
В настоящее время в СССР осуществляется ряд мероприятий, цель которых не допустить увеличения дозы облучения населения за счет антропогенных источников ионизирующих излучений. Из них основными являются: 1) меры, направленные на уменьшение рентгендиагностической нагрузки населения, 2) меры по охране окружающей среды от загрязнения радиоактивными отходами атомной промышленности и атомных электростанций.
Огромное значение для охраны окружающей среды от заражения радиоактивными веществами в глобальном масштабе имеет заключенный по инициативе СССР Московский договор о запрещении наземных испытаний ядерного оружия.
Дозиметрический контроль на объектах,
использующих источники ионизирующих излучений, а также исследование атмосферного воздуха, осадков, почвы, воды, растений, пищевых продуктов и других предметов на радиоактивность, осуществляют радиологические лаборатории городских, областных и республиканских санитарно-эпидемиологических станций.
СОСТАВ ВОЗДУХА И ЕГО ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
Природный состав атмосферного воздуха и гигиеническое значение отдельных компонентов
Атмосферный воздух представляет собой физическую смесь азота, кислорода, углекислого газа, аргона и других инертных газов в соотношениях, указанных в табл. 4. Состав воздуха при подъеме даже на несколько десятков километров меняется мало. Но ввиду того, что с высотой воздух разрежается, содержание каждого газа в единице объема уменьшается (падает парциальное давление1). К примесям прииад-лежат: озон, выделяемые растительностью фитонциды, газообразные вещества, образующиеся в результате биохимических про. цессов и радиоактивного распада в почве, и др.
Кислород (20,9^1 %) парциальное давление около 21,3 кПа)—важнейший компонент воздуха. Колебания содержания кислорода в открытой атмосфере незначительны. Если наиболее чистый воздух у берегов моря содержит до 20,99% кислорода, то даже в наиболее загрязнённом воздухе промышленных центров его имеется не менее 20,5%. Подобные колебания содержания кислорода в воздухе ие оказывают заметного влияния на человеческий организм. При повышении температуры воздуха до 35—40° С и большой влажности парциальное давление кислорода может снизиться до 18 кПа, что может оказать негативное влияние на больных с явлениями гипоксии. Физиологические сдвиги у здоровых людей
1 Парциальным давлением газа в смеси называется то давление, которое имел бы газ, если. бы ои одни занимал весь объем смеси (размерность парциального давления килопаскаль — кПа). Потому содержание газа в воздухе при нормальном давлении можно выражать и в процентах и в кПа, а в условиях пониженного или повышенного давления только в кПа.
Состав атмосферного и выдыхаемого человеком воздуха
Газ Атмосферный воз- ДУХ. % Выдыхаемый воздух, %
Кислород 20,94 15,4—16,0
Углекислый газ 0,04 3,4—4,7
Азот 78,08 78,26
Аргон, другие ииерт-
ные газы 0,94 0,94
Водяные пары 0,42 насыщен
наблюдаются в том случае, если содержание кислорода падает до 16—17% (парциальное давление 16 кПа); при 11—13% (парциальное давление 12 кПа) отмечается выраженная гипоксия.
Кислородное голодание из-за снижения парциального давления кислорода может иметь место при полетах (высотная болезнь) и при вос.х<т.1сдении на горы, (горная болезнь, начинающаяся на высоте 2,5— 3 км). Физиологическое действие недостатка кислорода иа разных высотах приведено в табл. 5.
Низкая концентрация кислорода может создаваться в воздухе замкнутых и герметически закрытых пространств, например в поддойНБГх-ясщках при аварии, а также в &ДНМКДХ,' шахтах и заброшенных колодцах, где кислород может быть вытеснен другими газами. •, Предупредить действие недостатка ки'слорода при полетах можно с помощью индивидуальных кислородных приборов, скафандров или герметизацией кабин самолетов. В систему жизнеобеспечения космических кораблей или подводных лодок входит аппаратура, поглощающая из воздуха углекислый газ, водяные пары и другие примеси и добавляющая к нему кислород.
Для предупреждения горной болезни большое значение имеет постепенная акклиматизация (приспособление) на промежуточных станциях к условиям разреженной атмосферы. При пребывании в горах в крови увеличивается количество гемоглобина и эритроцитов, а окислительные процессы в тканях за счет усиления синтеза некоторых ферментов протекают более полно, что позволяет человеку приспосабливаться к жизни на все больших высотах. Имеются горные селения, расположенные на высоте 3—5 км над уров-
Таблица 5
Физиологическое действие недостатка кислорода на разных высотах
Высота» км Атмосферное давление, кПа Температура °C Парциальное давление кислорода. кПа Соответст- вует содержанию кислорода в воздухе иа уровне моря, % Физиологическое действие
0 101,3 15 21,2 20,95 Для здорового человека «индифферент-
1 89,8 8,5 18,8 18,0 на я зона»; отсутствуют заметные физиологические сдвиги
2 79,5 2,0 16,7 16,5 Имеются заметные физиологические сдвиги: учащается пульс, учащается и углубляется дыхание, ухудшается зрение и др. Но организм человека при не очень тяжелой физической работе еще может приспособиться — «зона полной работоспособности» (полной компенсации)
4 61,6 —11,0 13,1 12,9 «Зона неполной работоспособности»:
5 54,0 —17,5 11,3 11.1 при мышечной работе резкое учащение пульса, одышка, слабость, ухудшение координации движений и функции органов чувств; эйфория, сменяющаяся усталостью и сонливостью
6 47,2 —24,0 9,9 9,7 «Зона неработоспособности», кислород-
7 41,3 —30,5 8,7 8,5 ное голодание не позволяет производить значительную физическую или умственную работу; человек находится на грани потери сознания (критическая зона)
8 35,6 —37,0 8,5 7,4 «Смертельная» зона для большинства
9 30,7 —43,5 6,4 6,6 людей
10 26.4 —50,0 5.5 5,4
15 12,0 —56,5 2,5 2,5
нем моря (Тибет), особо тренированным альпинистам удавалось совершать восхождения на горы высотой 8 км и более без использования кислородных приборов.
Для врача большой практический интерес представляют особенности физиологического действия повышенных концентраций кислорода.
Еще Пристли, открывший кислород (1772), обнаружил, что в чистом виде последний обладает токсическим действием. В настоящее время считают, что в механизме токсического действия высоких концентраций кислорода ключевое место занимает окисление (самим кислородом или образованными в тканях свободными радикалами) ферментов “или коферментов, содержащих SH-группы. С этим связывают повреждение клеточных мембран при гипе-роксии. При дыхании чистым кислородом у животных через 1—2 ч обнаруживаются ателектазы в легких (из-за закупорки слизью мелких бронхов), через 3—6 ч— нарушение проницаемости капилляров лег
ких, через 24 ч — явления отека легких. Еще быстрее развивается гипероксия в кислородной среде с повышенным давлением (гипербарическая гипероксия). У людей через 3—6 ч появляются загрудинная боль или ощущение «загрудинного дискомфорта» вследствие спазма бронхов и ателектазов.
Оптимальное парциальное давление кислорода находится в пределах 20...26,7 кПа, в условиях, когда требуется увеличить работоспособность человека при большой физической нагрузке (горноспасатели) или при лечении больных с гипоксией,— до 42,7 кПа (до 40% кислорода).
Если в барокамере повысить давление до 303,9 кПа, то парциальное давление кислорода возрастет до 64 кПа. При пребывании человека в подобных условиях больше кислорода растворяется в крови (даже в плазме) и переносится к тканям. Улучшение кислородного режима в тканях лиц, находившихся в состоянии гипоксии, нормализует их жизнедеятельность. Этот
метод лечения называют гипербарической оксигенацией. Гипербарическая оксигенация используется в настоящее время в хирургии (операции на сердце, магистральных сосудах и др.), неотложной помощи и терапии (большие кровопотери, отравление угарным газом и другими ядами, инфаркты, инсульты). Для этого в больницах сооружаются палаты-барокамеры, барооперационные, в некоторых городах автомашины скорой помощи оборудуются барокамерами на одного человека. В этих условиях очень важны профилактические меры по предупреждению гипероксии и декомпрессионных нарушений.
Азот (78,08%,. парциальное давление около 80 кПа) и другие инертные газы при нормальном давлении физиологически не деятельны, их значение заключается в разбавлении кислорода. Присутствие азота в известной мере уменьшает токсическое действие избыточного парциального давления кислорода.
Углекислый газ (0,03—0,04%, парциальное давление — 0,03 кПа) — бесцветный газ без запаха, он не раздражает слизистые оболочки и даже при большом содержании в воздухе не обнаруживается человеком. Углекислый газ н 1,5 раза тяжелее воздуха и поэтому может накапливаться в нижней части замкнутых пространств. Эти свойства углекислого газа могут способствовать отравлениям.
Вне населенных пунктов в атмосферном воздухе имеется 0,03—0,04% углекислого газа; в промышленных центрах содержание его возрастает до 0,06%, а вблизи предприятий черной металлургии — до 1%.
Увеличение концентрации углекислого газа во вдыхаемом воздухе приводит к развитию * ацидоза, тканевой аиоксии, угнетению клеточного метаболизма, расширению периферических сосудов, учащению дыхания и тахикардии.
При камеральных исследованиях действия различных концентраций углекислого газа на людей установлено следующее. Физиологическая реакция (незначительное расширение периферических сосудов) начинает обнаруживаться при концентрации 0,1%. При 0,5% углекислого газа физиологическая реакция усиливается (обнаруживаются изменения в электроэнцефалограмме), возрастает глубина дыхания, однако физическая и умственная работоспособность ие страдают. При увеличении содержания углекислого газа до 1% работоспособность не снижается, но обнаруживается начинающийся ацидоз. При 1— 2% углекислого газа работоспособность снижается, у части людей появляются признаки токсического действия. Если концентрация более
2—3%. то явления интоксикации более выражены. При «свободном выборе> газовой среды люди начинают избегать углекислого газа лишь тогда, когда его концентрация достигает 3%. При 10—12 % наступают быстрая потеря сознания и смерть.
Описаны случаи тяжелых отравлений углекислым газом в замкнутых или герметически закрытых помещениях (шахты, рудники, подводные лодки), а также в ограниченных пространствах, где имело место интенсивное разложение органических веществ (глубокие колодцы, силосные ямы, бродильные чаны на пивоваренных заводах, канализационные колодцы и т. п.).
Учитывая приведенные данные считают, что на производствах, где имеются источники углекислого газа, в космических кораблях, на подводных лодках его концентрация не должна превышать, 0,5—1 %-—-— В бомбо- и газоубежищах, а также в других критических условиях можно допустить, концентрацию углекислого газа до 2%.
Загрязнение атмосферного воздуха и его гигиеническое значение
R городах воздух загрязняется выбросами промышленных предприятий и котельных (электростанций, заводов, жилых зданий), выхлопными газами автомобильного транспорта и др. В селах источниками сильного загрязнения воздуха могут быть крупные животноводческие комплексы.
Сжигание топлива является мощным источником загрязнения атмосферы. При этом в воздух выбрасываются летучая зола, сажа, углекислый и угарный газы, сернистый ангидрид, оксиды азота, ароматические углеводороды (в том числе бензпирен) и др. (табл. 6). О масштабе образующихся выбросов можно судить по тому, что в результате сгорания одной тонны каменного угля в среднем выделяется около 50 кг пылевидных веществ, до 20 кг сернистого ангидрида, 170 кг угарного газа. t
Во многих городах Запада первое место среди источников загрязнения воздуха занимает автомобильный транспорт, в выхлопных газах которого содержится свыше 60 токсических веществ. Из них главные: углекислый и угарный газы, оксиды азота, альдегиды, углеводороды, в том числе бензпирен, свинец и др.
Выбросы некоторых атмосферных загрязнений в США за 1968 г. (млн. тонн в год)
Основные источники Угарный газ Взвешенные вещества Сернистый ангидрид У глево-дороды Оксиды азота Вс^
Транспорт 63,8 1,2 0,8 16,6 8,1
Сжигание топлива на стационарных 1,9 8,9 24,4 0,7 10,0 4s|
установках Промышленность 9,7 7,5 7,3 4,6 0,2 291
Сжигание отходов 7,8 1,1 0,1 1,6 0,6 111
Прочие 16,9 9,6 0,6 8,5 1,7 ЗЛ
Выбросы промышленности по своему составу очень разнообразны и по количеству велики (табл. 6). Ветер способен разносить атмосферные выбросы на большие расстояния—до 1—5 км и более. В качестве примера рассмотрим гигиеническое значение двух наиболее важных загрязнителей атмосферного воздуха — сернистого ангидрида и угарного газа.
Сернистый ангидрид образуется при сгорании каменного угля, минеральных масел и других процессах. Ежегодно в атмосферу планеты выбрасывается свыше 220 млн. т сернистого ангидрида, который при взаимодействии с водяными парами образует аэрозоль еще более токсичной серной кислоты. Сернистый ангидрид в 2 раза тяжелее воздуха, что способствует загрязнению им приземного слои атмосферы. В ничтожных концентр а цн я х он вредно влияет-на зеленые насаждения, особенно хвойные. Концентрация (£5—0,9 мг/м3 нарушает фотосинтез, 2,6 мг/м3 наносит растениям видимый вред, большие концентрации могут вызвать их гибель. В концентрации 0,6 мг/м3 сернистый ангидрид вызывает у человека электрокортикальиый рефлекс, 1,6— 3 мг/м3 — порог обоняния, 4—8 мг/м3 придает воздуху неприятный запах, 20—40 мг/м3 — порог раздражающего действия на слизистые оболочки (чиханье, кашель), 5 мг/м3 — порог токсического действия в хроническом эксперименте. На основании этих данных установлена среднесуточная ПДК — 0,05 мг/м3, а максимальная разовая — 0,5 мг/м?, Сопоставление ПДК н порогов различ-"ного действия убеждает, что принятые нормативы гарантируют полную безопасность и для здоровья человека н для окружающей среды.
Угарный газ — бесцветный газ без запаха, ие раздражает слизистой оболочки, что усиливает опасность отравления им. Угарный газ, образуя карбоксигемоглобин, нарушает доставку кнСлб^-рода тканям. Из крови часть угарного газа диффундирует в ткани, нарушая в них деятельность дыхательных ферментов и, следовательно, тк^; ЯевСЯГ-дыханиёГ "Особи -чувствительны к кислородному голоданию клетки центральной нервной системы. Поэтому в легких случаях отравления наблюдаются головная боль, тяжесть в голове, слабость, головокружение, тошнота, рвота, в тяжелых — потеря сознания, судороги, смерть. -
Угарный газ содержится в дыме и в выхлопных газах автотранспорта как продукт неполно
го сгорания топлива. Он легче воздуха, поэ при поступлении с дымом в атмосферу уно< в верхние слон воздуха и приземный слой i < сферы загрязняется сравнительно мало, вс в отдельных случаях вблизи крупных предг тий концентрация угарного газа достигала 300 мг/м3. В городах на узких улицах с И1 сивным движением автотранспорта воздух жет сильно загрязняться угарным газом (до 200 мг/м3). В домашних условиях Источи угарного газа является открытое сжигание , в кухонных плитах. При неисправных газ! горелках (красное пламя вместо синего) и ' хом проветривании (закрытая форточка, не равный вытяжной канал) в воздухе кухоны сто находили 50—100, а в отдельных случая! 500 мг/м3 угарного газа. ПДК угарного га| атмосферном воздухе — 1 мг/м’.
Влияние загрязненной атмосферы | здоровье и санитарные условия жиз Изучение влияния загрязненной атмос) ры на -здоровье весьма сложно. Прец всего потому, что загрязнение атмосф^ изменяется во времени и в пространс| поскольку зависит от многих причин 1 том числе столь изменчивых, как напр| ление и сила ветра. Кроме того, в загр ненном воздухе чаще всего имеется сколько вредных веществ, которые разных расстояниях от места выброса в действуют на человека в различных п.
порциях.
Одновременно с загрязненным возду» на здоровье влияют социально-быто| условия, нередко худшие именно у тех к тиигентов людей, которые проживаю наиболее задымляемых районах горо; Достигнутые в изучении рассматриваем вопроса результаты обусловлены прави ным подбором сравниваемых континген
людей, квалифицированным и целенапр .
ленным медицинским обследованием, г
менением современных математико-ст! стических приемов многофакторного а лиза, позволяющих при изучении пат. гнческой пораженности и заболеваем?
определить степень корреляции между отдельными факторами или их сочетаниями и нарушениями здоровья.
В итоге исследований выявлены следующие виды воздействия загрязненной атмосферы на организм человека и здоровье. /Г) Загрязнения могут придавать воздуху зайах и вызывать нежелательные рефлекторные защитные реакции. По гигиеническим соображениям воздух не должен иметь посторонних запахов. Известно, что ощущение постороннего запаха сопровождается рядом рефлекторно развивающихся вегетативных реакций: задержка дыхания, уменьшение глубины дыхания и ухудшение вентиляции легких, тошнота, головная боль.
/2?) Крупнодисперсная пыль, например, войизи электростанций вызывает глазной травматизм; проживающие здесь жители обращаются за медицинской помощью по поводу засорения глаз и воспалений конъюнктивы в несколько раз чаще, чем население районов города с чистым воздухом.
Воздух, загрязненный пылевыми частицами и раздражающими газообразными примесями (например, сернистым ангидридом), воздействуя на слизистую оболочку дыхательных путей, снижает ее барьерные свойства, угнетает функцию мерцательного эпителия, вызывает воспалительные явления. В легких детей, проживавших в течение нескольких лет вблизи крупных электростанций, рентгенологически наблюдались и явления начинающегося пневмокониоза. '
(4> задымляемых районах населенных мест нередко регистрируется неспецифическое действие атмосферных загрязнений, которое выражается в ослаблении иммуно-защитных сил, ухудшении физического развития детей, увеличении общей заболеваемости, главным образом за счет острого и хронического бронхита, ангины и пневмонии. Так, в ФРГ выявлена строгая математическая зависимость между концентрацией! сернистого ангидрида в атмосферном воздухе и заболеваемостью населения боонхитом.
Qjj В районах, атмосфера которых загрязняется предприятиями химической промышленности, цветной металлургии и т. п., наблюдаются и специфические проявления токсического действия различных выбросов, например, при загрязнении атмосферы фтористыми соединениями — флюороз зу
бов у детей, прэ загрязнении антибиотиками или соединениями бериллия — аллергозы. Описаны даже (Новый! Орлеан, Йокогама и др.) массовые заболевания бронхиальной астмой из-за наличия в атмосферных выбросах активных аллергенов.
\ 6J Наличие в продуктах сгорания топлива и в выхлопных газах автотранспорта 3,4-бензпиреиа и других канцерогенов позволяет предположить, что загрязнение атмосферы может приводить к увеличению заболеваемости населения раком легких. Выявить эту связь нелегко, учитывая, что между действием канцерогена и развитием злокачественного новообразования проходят годы.
Наибольшие концентрации канцерогенов находили либо в воздухе сильно задымляемых районов промышленных городов (например, в Шеффилде до 4,2 мкг на 100 м3), или на улицах с интенсивным движением транспорта (например, в Лос-Анджелесе до 3,4 мкг на 100 м3). Экспериментаторам удалось индуцировать раковые опухоли у животных, длительное время затравляв-шихся в специальных камерах пылью, полученной из воздуха ряда крупных американских и французских городов.
Заболеваемость раком легких увеличивается в тех городах, где растет загрязнение атмосферы; она в 2—3 раза меньше в седьской местности.
E7.JB ряде городов, преимущественно стран Запада, атмосферные выбросы столь значительны, что при неблагоприятной для самоочищения атмосферы погоде (безветрие, температурная инверсия, при которой дым стелется к земле, антициклональная погода с туманом) концентрация загрязнений в приземном воздухе достигает критической величины, при которой наблюдается острая, выраженная реакция организма. Различают две ситуации:)омог 1 ^лондонского типа и с?лос-анджелесского (фотохимический туман)'
Смог лондонского типа наблюдается при пас-муриой, туманной погоде, способствующей значительному возрастанию концентрации сернистого ангидрида и трансформации его в еще более токсичный аэрозоль серной кислоты. Одновременное возрастание концентрации других ингредиентов атмосферных выбросов может усиливать действие сернистого ангидрида или катализировать превращение его в серный ангидрид.
1 Смог — (англ, smog, сокращенно от smoke — дым и fog мгла) — густой туман, смешанный с дымом.
Наиболее легкие симптомы при действии смога — резь в глазах, слезотечение, сухой кашель, тошнота, головная боль. К умеренным симптомам относят кашель с мокротой, стеснение в груди, одышку, общую слабость, к тяжелым — чувство удушья. Тяжело переносят смог лица, страдающие бронхиальной астмой, декомпенсированными формами заболеваний сердца, хроническим бронхитом с эмфиземой и т. п.
Статистический анализ показал, что в дни смога резко возрастает обращаемость населения за медицинской помощью, в том числе срочной, растет госпитализация больных, а также смертность от заболеваний сердца, сосудов и органов дыхания, особенно среди пожилых людей. Так, в 1952 г. в Лондоне за пять дней смога умерло иа 4000 человек больше, чем в среднем умирало за пять обычных дней. В последние десятилетия в связи с возрастающим загрязнением атмосферы во многих городах капиталистических стран география смога расширяется, а частота его растет.
Фотохимический туман впервые наблюдался в Лос-Анджелесе, а теперь стал частым гостем многих зарубежных городов (Мехико, Токйо и'др.); в Лос-Анджёлесе он бывает'несколько десятков дней в году. Миоголетиие исследований показали, что причина фотохимического тумана заключается в .следующем. Молекулы, содержащихся в выхлопных газах оксидов азота, возбуждаются за счет энергии ультрафиолетовых лучей солнца (NO + е = NO*; NO2 + е = = NO2). а затем, реагируя с кислородом воздуха, образуют озон (NO* | 2О2 —NO2 -|- О2; NO2 -f- О2 —* NO -f- О3). Последний, реагируя с углеводородами выхлопных газов или выбросов нефтеперерабатывающих предприятий (в особенности с олефинами), образует комплекс соединений, названных фотооксидантамн: органические перекиси, свободные радикалы, альдегиды, кетоны. Среди них перокснацетилнитрит и пероксибеизоилнитрит не только сами обладают сильным окислительным действием, но ускоряют окисление оксида азота (NO) с образованием озона. Накапливаясь при соответствующей погоде (ясная, безветрие) иа. улицах города, где много автомашин, озон и другие фотооксиданты вызывают сильное раздражение слизистых оболочек глаз, верхних дыхательных путей (слезотечение, мучительный кашель), понижают видимость в атмосфере, губительно действуют иа растительность. О. концентрации фотооксидантов в -воздухе судят по содержанию озона. Считают, что 0,3 мг/м’ озона должно настораживать, 0,5— 0,6 мг/м3 вызывает сильный фотохимический туман. Максимально при фотохимическом тумане обнаруживали 1.2 мг/м' озона.
IgJ Влияние загрязнений атмосферы ^на ^санитарные условия жизни сводится к следующему. Интенсивное задымление атмосферного воздуха уменьшает прозрачность атмосферы, способствует облако- и тума-нообразованию (пылинки — ядра конденсации). Эти процессы усиливаются при наличии в воздухе сернистого ангидрида и, следовательно, аэрозоля серной кислоты,
Предельно допустимые концентрации (ПДК) некоторых вредных веществ в атмосферном воздухе населенных мест (при превышении ПДК опасность вещества возрастает от 4-го к 1-му классу опасности)
Наименование вещества Класс опасности Предельно допустимая концентрация (в МГ/М3)
максимальная разовая среднесуточная
Угарный газ 4 3 1
Сернистый ангидрид 3 5-Ю-1 5-10"’
Сажа (копоть) 3 1,5-10 1 5-10"’
Пыль нетоксическая 3 5-Ю"1 1.5-10"’
Серная кислота 2 3-10-’ 1-10"’
Оксиды азота 2 8,5-10"’ 8,5-10"’
Ртуть металлическая 1 — 3-10-’
Свинец 1 — 7-10~•
Бензпирен 1 — 1,25-10"’
который, сорбируясь на пылинках, ускоряет конденсацию водяных паров. В результате в задымляемых городах увеличивается количество пасмурных и туманных дней, снижается освещенность (до 30—50%), интенсивность ультрафиолетовой радиации (на 20—30%, а в зимнее время до 50— 60% и более). Многие ингредиенты атмосферных загрязнений н в том числе пыль, закупоривающая поры листьев, оказываю^ неблагоприятное влияние на раститель* ность, вплоть до полной ее гибели (вблизи некоторых предприятий в радиусе до 5^* 10 и более км). Население задымляемых районов городов жалуется на быстрое загрязнение стекол, невозможность проветривания жилищ, коррозию металлических и бетонных конструкций, разрушение памятников и т. п.
Радикальное решение задач санитарной охраны атмосферного воздуха возможно только в условиях социалистического -общества, когда нет частной собственности на землю, фабрики и заводы и когда нет никаких препятствий для проведения оздоровительных мероприятий даже самого’ крупного масштаба. Поэтому только после Великой Октябрьской социалистической революции в нашей стране началась эффективная и планомерная борьба с загрязнением атмосферного воздуха.
Установлены допустимые, концентрации в атмосферном вдздухе техГили иных веществ-загрязнителей (табл. 7). Благодаря
ЦК) ном
ГДК I
-му
ги- !
ИЯ
j
— i
Рис. 11. Схемы установок для очистки выбросов в атмосферный воздух:
А — схема циклона: I — поступление газа; 2 — выход очищенного газа; 3 —бункер для осажденных взвешенных частиц.
Б—схема мультициклона: I—поступление газа; 2 — выход газа. 3 — циклонные элементы. 4 — бункер.
В — схема скруббера: 1—вход газа, 2 — поступление воды; 3 — оросительный бак. 4 — распределительная насадка; S—выход очищенного (т. е. промытого) газа; 6 и 7 — насадки.
Г — схема электрофильтра: 1 — короинрующий электрод; 2 — рама для укрепления электрода; 3 — осадительный электрод; 4 — бункер.
о~7
ЭЯт пьет-ей, 1Н-ин I— течь, ю-д
ЭИ
ых ia-
1И-и
1Т-
оЙ но
>б-' ти ет
ле
з-
1И е-)Я
четко проводимой системе мероприятий, несмотря на высокие темпы индустриализации города Советского Союза не знают, что такое смог, а воздушные бассейны многих из них. например, Москвы, в последние годы стали значительно чище.
Наиболее эффективным способом сохранения чистоты атмосферы является создд- . ние новой промышленной технологии без выбросов'"^в атмосферу В СССР это полностью реализовано в атомной промышленности и на атомных электростанциях, которые в настоящее время меньше загрязняют атмосферу, чем тепловые электростанции. Борьба с загрязнением уличного воздуха городов возможна путем замены автомобилей электромобилями или дожигания выхлопных ' гй§ов с примеце-нИЙГ^И8щ1альнЕ1х“'катализаторов. Значи-теяетодау^!1Нпкён*йю количества пыли в атмосферном воздухе городов способствуют их теплофикация и газификация. Газификация значительно сокращает выбросы в атмосферный воздух, главным образом пыли и сажи, а теплофикация, при которой сжигание' топлива сосредоточивается на крупных объектах, позволяет улучшить очистку выбросов в атмосферу.
Для улавливания золы и пыли на промышленных предприятиях, электростанциях, теплоэлектроцентралях устанавливаются специальные очистные сооружения. С этой целью используются циклдцы. (в ко-
торых, благодаря вращению воздушного потока, пылевые частицы отбрасываются к стенкам и, потеряв скорость, скользят вниз и скапливаются в нижней части установки) очищающие выбросы преимущественно от крупных взвешенных частиц (рис. 11). Для задержки мелких взвешенных частиц используются матерчатые, бу-мажные фильтры, электрофильтры, позво-ляющйё~увеЛИ|ТйТ?*гЗ'ф'ф'ёктивность очистки до 98% и более. В связи с развитием большой химии важное значение приобретает очистка промышленных выбросов от вредных газов, для чего применяют различные способы, в основе которых часто лежит поглощение этих веществ водой, содовым, или другим раствором при пропускании выбросов через специальные сооружения (скруббер). Высокие трубы (до 200— 300 м) способствуют рассеиванию загрязнений.
Большая роль в охране атмосферного воздуха отводится архитектурно-планировочным мероприятиям при застройке горо-дов"и" мероприятиям по их благоустройству. Прежде всего территория городов должна быть разделена на жилые и промышленные районы с достаточной защитной 'зоной между ними. Промышленные районы должны располагаться так, чтобы преобладающие ветры дули по направлению от жилых районов на промышленные. Следует широко использовать защитную
роль зеленых насаждений и озеленять защитную зону между жильем и промышленными предприятиями.
Для борьбы с почвенной пылью в населенных местах осуществляется их благоустройство: улицы и площади должны иметь гладкое покрытие, например асфальтовое, все свободные территории должны озеленяться. Большое значение имеют автоматы, постоянно следящие за концентрацией загрязнений в определенных точках и передающие эту информацию в соответствующие АСУ. В настоящее время разработаны математические модели, позволяющие по данным о степени загрязнения воздуха и сведениям синоптиков прогнозировать возможность смога, фотохимического тумана, ожидаемую концентрацию угарного газа на основных магистралях города и т. п.
КЛИМАТ И ПОГОДА В ГИГИЕНИЧЕСКОМ ОТНОШЕНИИ
Погода. Под погодой понимают совокупность физических свойств приземного слоя атмосферы в относительно кратком отрезке времени (часы, сутки, недели), а под климатом, присущим данной местности,— многолетний закономерно повторяющийся режим погоды. Таким образом, погода явление изменчивое, а климат — статистически устойчивое.
Погода характеризуется совокупностью таких метеорологических факторов, как температура, влажность, скорость и направление движения воздуха, атмосферное давление, прозрачность и электрическое состояние атмосферы, характер облачности, наличие осадков. Следовательно, погода является комплексным физиологическим раздражителем.
Главной причиной изменений погоды является движение воздушных масс. Воздушная масса представляет собой часть приземного слоя атмосферы (тропосферы), лростирающегося обычно над территорией площадью в десятки или сотни квадратных километров. Каждой воздушной массе присущи характерные для нее сочетания метеорологических условий, т. е. как бы «своя погода».
На земном шаре имеется четыре основные зоны формирования воздушных масс: арктическая, антарктическая, тропическая и экваториальная. В результате неравномерности нагрева различных участков вод
ных поверхностей и суши, особенностей рельефа, изменения активности Солнца, вращения Земли и других факторов, воздушные массы постоянно перемещаются; заменяя воздушные массы, бывшие ранее над данной территорией, они вызывают смену погоды.
Наиболее быстрая смена погодной ситуации с резким изменением параметров метеорологических факторов в течение суток (например, давления воздуха на 1,3— 2,6 кПа, температуры — иа 10...15° С) наблюдается при прохождении фронта, т. е. пограничного слоя между двумя разными по своим свойствам воздушными массами. Накоплено много данных, позволяющих рассматривать погоду фронтального типа как сильный физиологический раздражитель.
Различают фронты: теплый, холодный и окклюзии. При окклюзии холодный фронт накладывается на теплый, поэтому изменения погоды менее резкие.
Прохождение фронта и смена воздушных масс чаще сочетаются с формированием одного из двух основных типов синоптического состояния атмосферы — циклона или антициклона.
Циклон (рис. 12)—область пониженного давления (диаметр до 2000...3000 км), с падением его от периферии к центру. Погода в циклоне неустойчивая, с большими перепадами давления и температуры, повышенной влажностью воздуха, осадками и уменьшением градиента электриче-. ского поля Земли.
В европейскую часть СССР циклоны вторгаются чаще всего с запада. Сначала происходит потепление, барометрическое давление падает, отмечается увеличение количества электроположительных ионов, большая облачность, выпадает дождь или снег; после прохождения центра циклона — ливни, давление начинает повышаться, наступает похолодание и прояснение.
Антициклон — область повышенного давления (диаметр 5000... 6000 км) с возрастанием его от периферии к центру. Погода в установившемся антициклоне преимущественно устойчивая, сухая, без существенных осадков и с небольшими перепадами давления и температуры. Летом антициклоны приносят теплую н даже жаркую погоду, кратковременные, иногда очень сильные ливни, грозы. Зимой приносят ясную, морозную погоду
Условные обозначения
холодный фронт
" теплый фронт
— — осадки и облачность
--------границы облаков разных родов
; -> направление потоков теплого воздуха
-------► направление потоков холодного воздуха
—-------— изобары
Рис. 12. Схема циклона (по БьеркнеСу).
или холодную облачную, со снегопадом. Поэтому связь высокого давления с хорошей погодой (что указано в традиционных барометрах) не обязательна. Антициклоны обеспечивают устойчивую, но не обязательно приятную и ясную погоду. Циклоны и антициклоны сменяют друг друга. Погода имеет многогранное гигиеническое значение. Жаркая погода может привести к напряжению терморегуляции и перегреву, холодная — к учащению простудных заболеваний и обморожениям, пасмурная облачная погода снижает на 40—50% и более интенсивность ультрафиолетовой радиации, безветренная погода способствует загрязнению приземного слоя воздуха атмосферными выбро
сами электростанций и промышленности.
Здоровые люди с хорошо развитым адаптационно-приспособительным механизмом, как правило, «метеоустойчивы» даже к резким изменениям погоды. Наряду с этим часть людей, в особенности больных, пожилых, «метеолабильны». Так, среди больных гипертонической болезнью метеочувствительных 50—80%. У метео-чувствительных людей резкие изменения погоды вызывают метеотропные реакции различной выраженности, вплоть до опасных для жизни. Характер и выраженность метеотропной реакции зависят от исходного состояния организма и заболевания, особенностей труда и быта. Чаще наблюдаются следующие симптомы: ухуд-. шение общего самочувствия, нарушение сна, чувство тревоги, головная боль, головокружение, снижение работоспособности, быстрая утомляемость, резкое изменение артериального давления и т. д. Изменяется чувствительность к лекарственным веществам. Неблагоприятная погода отрицательно сказывается на течение ряда -заболеваний органов дыхания, эндокринной и пищеварительной систем, кожных, глазных, нервно-психических и др. Типичной метеотропной реакцией является так называемая фантомная боль у людей с ампутированной частью конечности, боль в суставах.
Изучено влияние неблагоприятной погоды на больных с патологией сердечнососудистой системы. При развитии так называемых биотропных синоптических ситуаций или повышении солнечной активности возрастает частота острых инфарктов миокарда, гипертонических кризов, инсультов, приступов стенокардии. Ухудшается течение этих заболеваний, возрастает смертность. Многолетнее медико-статистическое исследование, проведенное в Киеве, показало, что свыше 30% вызовов скорой помощи по поводу обострения сердечно-сосудистых заболеваний было связано с неблагоприятными погодными условиями (Р. Д. Габович, В. Г. Бардов). Установлено, что организм человека реагирует, как правило, на весь синоптический комплекс в целом и лишь редко на отдельные его составляющие, например, на изменение давления.
Одна и та же синоптическая ситуация (погода) вызывает сравнительно более
выраженную метеотропную реакцию (и у большего числа лиц) в том случае, когда адаптационные ресурсы у людей снижены (например/ весной из-за сезонного снижения ультрафиолетового облучения или витаминной обеспеченности организма, недостатков питания, перенесенных респираторных заболеваний, переутомления и т. п.).
Соответствующими мерами можно предупредить неблагоприятное влияние погоды. Из них особого внимания заслуживают закаливание организма, правильный выбор одежды, улучшение жилишно-бы-товых условий и условий труда, нормализация микроклимата в производственных, больничных и других помещениях, меры, уменьшающие влияние погоды при работах на открытом воздухе (сельское хозяйство, строительство и др.).
Большое значение придается профилактике неблагоприятного влияния погоды на метеочувствительных людей. К организационным мерам принадлежат: учет метеочувствительных больных как на врачебном участке, так и в стационаре, с выделением лиц повышенного риска; организация медицинского прогноза погоды на основе получения прогнозов синоптиков от метеорологических станций Гидрометеослужбы СССР; оповещение лечебнопрофилактических учреждений о медицинском прогнозе погоды.
Все разнообразие мер медицинской профилактики можно свести к трем группам: UV повышение неспецифической устойчивости организма, особенно в неблагоприятные сезоны года, путем закаливания, профилактического облучения ультрафиолетовой радиацией, рационализацией питания и витаминизацией, рацио-нальной-юрганизацией труда, быта и отдыха; (б)} щадящие мероприятия, которые включают постельный или другой щадящий режим, перенос плановых операций или утомительных лечебно-диагностических процедур; направление амбулаторных больных в профилактории, перемена климата в неблагоприятный сезон года (использование отпуска), перевод больных повышенного риска в специальные палаты с искусственным микроклиматом (биотроны) , улучшение микроклиматических условий в палатах обычного типа путем использования кондиционеров и аэроио-иизаторов и др.; (бАплановые 10—15-днев
ные профилактические курсы лечения при неблагоприятном месячном прогнозе погоды и срочные на основе оперативной информации о биотропной погоде на ближайшие дни. При этом используются как неспецифические, так и специфические лекарственные средства, физиотерапевтические меры и др.
Климат. Как важнейший компонент природной среды климат влияет на характер хозяйственной деятельности человека, его быт, санитарные условия жизни, здоровье, структуру и уровень заболеваемости. От климата зависит распространение различных возбудителей и их переносчиков, с чем связано географическое распространение многих болезней. Еще Гиппократ в «Афоризмах» указывал, что' болезни по-разному протекают в различных климатических условиях и рекомендовал в лечебных и оздоровительных целях климатотерапию, получившую в настоящее время широчайшее распространение. Успешно развивается медицинская география, которая изучает здоровье людей и закономерности распространения болезней в различных географических зонах с учетом социальных условий.
Важнейшими климатообразующими факторами в той или иной местности являются; 1) широта, которая определяет приток солнечной радиации, 2). высота над уровнем моря, рельеф и тнп земной поверхности (вода, суша, растительность), 3) особенности циркуляции воздушных масс, 4) близость к морям и океанам.
Показатели, характеризующие климат, должны отражать долгосрочные процессы. Поэтому ими являются статистические показатели, характеризующие температуру, влажность воздуха, количество выпадающих осадков, атмосферное давление, розу ветров и их скорость, количество солнечной радиации, ясных и пасмурных дней, длительность зимы, глубину промерзания почвы. Для температуры и других метеорологических элементов надо знать среднемесячные и среднегодовые величины. Советский Союз отличается большим разнообразием климатических условий. На его огромной территории имеются области с арктическим климатом, с климатом хвойных и лиственных лесов, степным, пустынным, субтропическим и горным климатами.
Существуют и прикладные классифика-
1Д.Г1П n.iri.'ia t vd. ian, о v i pwn i vwiunwri iwmv сификации, исходя из средних температур января и июля, всю территорию СССР делят на 4 климатических пояса: ‘ холодный — с температурой января от —28° С до —14° С и июля от +4° С до +22° С; умеренный — с температурой января от —14° С до —4° С и июля от +10° С до +22° С;-'теплый— с температурой января от —4° С до 0° С и июля от +22° С до +28° С:-'-жаркий— с температурой января от —4° С до +4° С и июля от +28° С до +34° С. Эта классификация учитывается при решении вопросов планировки и застройки населенных мест, ориентации зданий, толщины стен, расчета отопления, величины оконных проемов, глубины залегания водопроводных труб, и т. д.
В медицинской практике применяется деление климата на «щадящий» и «раздражающий». «Щадящим» принято считать теплый климат с малыми амплитудами температуры, с относительно небольшими годовыми, месячными, суточными колебаниями других метеорологических элементов. «Щадящим», предъявляющим минимальные требования к адаптационным физиологическим механизмам, является лесной климат средней полосы, Южного берега Крыма. «Раздражающий» климат характеризуется выраженной суточной и сезонной амплитудой метеорологических элементов; он предъявляет к приспособительным механизмам повышенные требования. Таким является холодный климат Севера, высокогорный, жаркий климат степных областей Средней Азии. Основные особенности климата в этих районах заключаются в следующем.
Холодный климат Севера характеризу-ся низкими температурами воздуха, вечномерзлым грунтом, отсутствием света зимой (полярная ночь) и ультрафиолетовым голоданием, сильными .ветрами, однообразием ландшафта. Это обусловливает напряжение терморегуляторных функций, сужение капилляров и увеличение объема циркулирующей крови, повышение основного и других видов обмена, ги-персекрецню желудка, со стороны нервной системы усиление тормозных процессов, отрицательные психологические реакции из-за угнетающего действия темноты, однообразного ландшафта, иногда пониженную работоспособность, быструю утом-
ность (в период полярной ночи). Возможно обострение хронических заболеваний: нервно-психических, ревматизма, сердца и сосудов, особенно гипертонической болезни, болезней желудка и кншок и др.
Жаркий климат южных степей и пустынь характеризуется жарким летом с большими суточными перепадами температуры воздуха, которая нередко превышает температуру тела, сухостью воздуха, короткой зимой, избытком солнечной радиации.
Это обусловливает перегрев и связанное с ним напряжение терморегуляции, усиленное потоотделение (до 6—10 л пота в сутки) и потерю с потом минеральных солей и витаминов, снижение основного обмена, снижение артериального давления, повышение частоты пульса, дыхания, снижение эритропоэза, гипосекрецию желудка, жажду, снижение аппетита. В жаркое время дня работа изнурительна. Подобный климат неблагоприятно влияет на многих больных, например, с заболеваниями сердца, эндокринными, нервно-психическими, туберкулезом и др. Из-за избытка солнечной радиации учащается заболеваемость раком кожи и катарактой. Сухой степной климат показан больным с нефрозами и нефритами и противопоказан при нефролитиазе.
Высокогорный климат (высота более 2 км). Здесь резко снижены атмосферное давление и парциальное давление кислорода, сухой, свободный от аллергенов воздух, понижена температура, сильные ветры, интенсивное солнечное облучение, высокое альбедо снега. Помимо явлений кислородного голодания, высокогорный климат обусловливает компенсаторный эритропоэз, увеличение жизненной емкости легких, сдвиг кислотно-щелочного равновесия в сторону алкалоза, напряжение терморегуляторных функций, световой дискомфорт.
Более мягкие н «щадящие» климаты, используются в оздоровительных целях.
Заслуживает внимания климат хвойных и лиственных лесов с его прохладным и чистым воздухом, высокой влажностью и незначительными ветрами. Это создает возможности для организации лесных санаториев и домов отдыха.
Теплый и мягкий средиземноморский климат Южного берега Крыма и части
Черноморского побережья Кавказа благоприятно действует на организм человека. Увеличивается количество эритроцитов и гемоглобина, повышается обмен веществ, а у детей усиливается рост. Ясное солнце, чистый воздух, шум прибоя действуют благоприятно на организм. Однако обилие солнечной радиации при несоблюдении врачебных рекомендаций ведет к гипероблучению с ранее перечислявшимися негативными явлениями. У лиц, болеющих аллергическими заболеваниями, при несоблюдении постепенной акклиматизации они могут обостряться.
Субтропический климат части Черноморского побережья от Туапсе до Батуми отличается высокой температурой и высокой влажностью воздуха; в этих условиях теплообмен организма затрудняется. Здесь больным целесообразно отдыхать лишь в определенные сезоны года.
Наконец, наша Родина богата местностями с горным климатом (Крым, Кавказ, Урал, Казахстан, Закарпатье, Алтай), для которого характерны низкая температура воздуха, несколько разреженный воздух, почти свободный от пыли и микроорганизмов, интенсивная солнечная радиация, богатая ультрафиолетовыми лучами. В горном климате повышается жизненный тонус, учащаются пульс и дыхание, усиливается деятельность легких и увеличивается их жизненная емкость, увеличивается количество эритроцитов и гемоглобина (с высоты 1000 м), улучшается терморегуляция организма. Поэтому эти местности широко используются для курортов и климатических станций (Кисловодск, Боржоми, Абастуман, Дилижан и др.).
Акклиматизация — сложный социально-биологический процесс активного приспособления к новым климатическим условиям. Повторные влияния новых климатических факторов приводят к выработке динамического стереотипа, наиболее соответствующего данным климатическим условиям. Таким образом, акклиматизация — это физиологическое приспособле-НиеГвозможиость.которого во многом зависит от условий ..труда и быта, питания, смягчающих и компенсирующих воздей-- ствие -©-неблагоприятных климатических условий.
В ^акклиматизации различают три фазы: Л) V ачальная фаза — наблюдаются
физиологические реакции, описанные ранее при холодном, жарком и высокогорном климате; ^2)^)фаза перестройки динамического стереотипа, оиа может проходить по двум типам. В первом,' благоприятно протекающем (и этому могут способствовать социально-гигиенические мероприятия), вторая фаза плавно переходит в третью.
При неблагоприятном течении второй фазы наблюдаются выраженные дезадаптационные метеоневрозы, метеорологические артралгии, цефалгии, миалгии, невралгии, снижение общего тонуса и работоспособности, обострения хронических заболеваний. Однако при соответствующих лечебно-профилактических и гигиенических мероприятиях и в этом случае можно добиться перехода в третью фазу. Лишь при крайне неблагоприятном течении такой переход не наблюдается, патологические проявления усиливаются, акклиматизация не наступает, показано возвращение в прежние климатические условия; З)1 фаза устойчивой акклиматизации. Она -'Характеризуется стабильностью обменных процессов, отсутствием расстройств питания, нормальной работоспособностью, «обычным» уровнем и характером заболеваемости, нормальной рождаемо стью, хорошим физическим развитием новорожденных детей. Проблема акклиматизации весьма актуальна для СССР, так как для развития народного хозяйства необходимо переселение жителей в малонаселенные и вновь осваиваемые места, а климатические зоны в нашей стране исключительно разнообразны.
Процессы акклиматизации необходимо учитывать при переезде в местность с другим климатом независимо от того, будет ли это санаторно-курортное лечение, поездка с оздоровительными целями, в экспедицию, временное или постоянное переселение, либо служба в войсковых частях.
При правильном направлении в дома отдыха или санатории акклиматизация обычно проходит без осложнений.
Труднее акклиматизируются переселенцы, поскольку, кроме климата, они вынуждены приспособиться к новым условиям жизни. Часто в этих случаях обнаруживается пониженная резистентность к местным заболеваниям.
В деле акклиматизации велика роль
56
/
личной гигиены, индивидуального закаливания и тренировки. Целесообразно осуществлять переезд переселенцев в переходные периоды года, когда меньше различия в погодных условиях. Но важнейшее значение имеют социально-гигиенические мероприятия.
В условиях Севера оправдал себя комплекс следующих мероприятий. Компактная застройка населенных мест, размещение зданий торцами к господствующим холодным ветрам, крытые переходы между отдельными зданиями, большая полезная площадь помещений, так как человек больше времени пребывает в жилище, зимние сады в закрытых помещениях. В силу солнечного голодания осуществляется профилактическое облучение ультрафиолетовыми лучами. Питание должно быть энергоемким, чтобы компенсировать повышенные на 15—20% энерготраты, полноценным по качеству, с повышенным содержанием витаминов. Одежда должна быть малотеплопроводной, ветрозащитной и обеспечивать снижение теплопотерь. Обувь необходима на 2 номера больше для ношения дополнительных носков и чулок.
В условиях жаркого климата застройка населенных мест менее плотная, с максимальным озеленением свободных про
странств. Особое внимание уделяется сооружению скверов с фонтанами, парков, открытых плавательных бассейнов, пригородной зоне с водоемами. В зоне жаркого климата с целью уменьшения перегрева помещений предусматривают солнцезащитные меры, исключают западную и юго-западную ориентацию жилых помещений, обеспечивают активную аэрацию помещений за счет сквозного проветривания и других факторов, устраивают затененные открытые помещения: балконы, веранды и др. Наилучшнй эффект дает кондиционирование воздуха. Большое значение имеют рациональный питьевой режим н питание. Уменьшают энергетическую емкость рациона, в особенности за счет жиров животного происхождения, увеличивают количество минеральных солей и водорастворимых витаминов, теряемых с потом. Изменяют режим питания: основные приемы пищи переносят на утро и вторую половину дия.
Нельзя приуменьшать роль советов врача при решении вопросов о возможности переселения и рекомендации 'мер, способствующих акклиматизации.
Опыт показал, что приспособление к проживанию в разных климатических зонах СССР вполне возможно, если • проводятся соответствующие мероприятия.
Глава 5. ГИГИЕНА ВОДЫ И ВОДОСНАБЖЕНИЯ НАСЕЛЕННЫХ МЕСТ
ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ВОДЫ
Вода. является одним из важнейших элементов внешней среды, необходимым для жизни человека, животных и растений. Вода участвует в образовании структурных элементов тела человека, необходима для нормального течения физиологических процессов. Общее содержание воды в человеческом организме составляет около 65% его массы.
Всего в условиях комнатной температуры при работе средней тяжести организм взрослого человека расходует около 2,5— 3 л воды в сутки. При тяжелой физической работе, в условиях жаркого климата или в горячих цехах потеря воды организмом за счет усиленного потоотделения может возрасти до 8—10 л в сутки.
Человеческий организм плохо переносит
обезвоживание. Потеря 1—1,5 л воды уже вызывает необходимость восстановления водного баланса, сигналом чего является ощущение жажды, зависящее от возбуждения «питьевого» центра, т. е. тех отделов центральной нервной системы, которые участвуют в регуляции пополнения водных ресурсов организма.
Если потери воды не восполняются, то в результате нарушений физиологических процессов ухудшается самочувствие, падает работоспособность, а при высокой температуре воздуха нарушается терморегуляция и может наступить перегрев организма.
Потеря воды в количестве 10% массы тела приводит к заметному нарушению обмена веществ, потеря в количестве 15— 20% при температуре воздуха выше 30° С является уже смертельной, а потеря в
количестве 25% смертельна и при более •низких температурах воздуха (Э. Адольф).
Суточные потребности человеческого организма в воде покрываются:
1) Введением жидкостей: питьевой воды, чай и других напитков, жидких блюд (1—1.5 л);
' 2) водой, содержащейся в пищевых продуктах (1—1,2 л);-
'3)! водой, образующейся в тканях при окислении пищевых веществ (0,3—0,4 л).
Кроме удовлетворения. физиологических потребностей, значительное количество •воды расходуется на гигиенические, хозяйственно-бытовые и производственные нужды. Вода необходима для поддержания чистоты тела и стирки белья, приготовления пищи и мытья посуды, уборки жилых и общественных зданий, поливки улиц, площадей, зеленых насаждений и других целей.
Вода является важным фактором для закаливания организма и физической тренировки. Водный спорт в открытых водоемах и плавательных бассейнах представляет собой массовый вид физкультуры и. ценное оздоровительное мероприятие.
Все сказанное делает понятным, почему улучшение культурных и гигиенических условий жизни тесно связано с ростом потребления воды на душу населения, которое в современных благоустроенных городах составляет 150—500 л и более в «утки. Вода может выполнить свою гигиеническую роль лишь в том случае, если она Обладает необходимым качеством, которое характеризуется ее органолептическими свойствами, химическим составом ^характером ^микрофлоры.
^Од^нолептичрскиё"свойства*) воды характеризуются комплексом таких показателей, как прозрачность, цвет, вкус, запах и температура. Вода с плохими органолептическими свойствами неприятна для питья, .хуже утоляет жажду, вызывает у человека представление о ее непригодно-
’ $Г)Симический~ состав*^воды?) Природные"1 /воды значительно разнятся между собой по химическому составу и степени минерализации. Общее содержание растворенных солей в большинстве природных вод находится в пределах от нескольких десятков -^по 1000 мг/л (пресные воды) Л одиако в СССР имеется немало районов в Донбассе, Казахстане, на Северном Кав
казе, в Западной Сибири. Приволжье и других местах, где доступные для использования воды отличаются высоким содержанием растворенных солей, достигающим 3000—5000 мг/л.
Солевой состав природных вод представлен преимущественно катионами Са, Mg, Na, К, Fe и анионами НСО», Cl, SO«, NO3, F.
Человек получает с пищей в сутки до 20 г минеральных веществ, среди которых перечисленные соединения находятся в значительно большем количестве, чем их поступает с питьевой водой. При пользе-'’ вании пресными водами организм человека получает с ними всего до 2—5% минеральных солей от того количества, которое содержится в пищевом рационе, поэтому физиологическое значение солевого состава воды обычно невелико.
При использовании высокоминерализованных вод с ними в организм уже поступает до 10—30% (а по отдельным компонентам солевого состава еще больше) минеральных солей от количества их в пищевом рационе.
Вода, содержащая минеральных солей более 1000 мг/л, может иметь неприятный вкус (соленый, горько-соленый, вяжущий), ухудшать секрецию и повышать моторную функцию желудка и кишок, отрицательно сказываться на усвоении пищевых веществ и вызывать диспепсические явления. f
Из ранее перечисленных соединений, входящих в состав природных вод, выраженными токсическими свойствами обладают нитраты (анион NOj). Начиная с 1945 г. в ряде зарубежных стран описаны специфические заболевания (диспепсические явления, резкая одышка, тахикардия, цианоз) у детей раннего грудного возраста, находившихся на искусственном вскармливании питательными смесями, для приготовления и разбавления которых применялась вода, богатая нитратами (выше 40 мг/л). К 1960 г. в США и других странах было описано уже свыше 700 случаев заболевания грудных детей водно-нитратной метгемоглобинемией (10% из которых закончились смертью). При этом заболевании в крови заболевших обнаруживается значительный процент Метгемоглобина. Нитраты, как известно, не принадлежат к числу метгемоглобино-образователей, но у грудных детей при
поступлении в пищевой канал с водой они в результате деятельности кишечной микрофлоры восстанавливаются в нитриты, которые, всасываясь, блокируют гемоглобин крови вследствие образования метгемоглобина. Опасность для жизни наступает в том случае, если содержание метгемоглобина в крови превышает 50%. Че.м меньше возраст грудных детей, тем тяжелее протекает заболевание. Это объясняют тем, что у них полностью или частично отсутствует метгемоглобиновая редуктаза в эритроцитах. Восстановлению нитратов в пищевом канале способствует пониженная кислотность желудочного сока, часто наблюдающаяся у грудных детей, особенно страдающих диспепсией. Поэтому водно-нитратная метгемоглобинемия часто развивается на фоне диспепсии и намного затрудняет диагностику.
У детей старшего возраста н взрослых восстановление нитратов и образование метгемоглобина происходят лишь в небольших количествах. Это не влияет существенно на состояние здоровых людей, однако у лиц, страдающих выраженной анемией или заболеваниями сердца, может усилить явления гипоксии.
В настоящее время значительно повыД сился интерес к изучению содержащихся в воде микроэлементов: фтора, йода, стронция, селена, кобальта, марганца, молибдена и др. Это объясняется тем, что количество микроэлементов в суточном рационе воды иногда значительно превышает поступление их с пищевыми продуктами.
Каждый микроэлемент проявляет в организме полезное действие только в определенном количестве: как превышение этого количества, так и его недостаточность отрицательно влияют на организм.
Так, увеличение содержания некоторых микроэлементов''в воде сверх определенных пределов может привести к геохимически >л эндемиям-. К числу наиболйё“рас-простраиенных на земном шаре геохимических эндемий водного происхождения принадлежит флюороз, вызываемый вы-соким (свыше 1—1,5 мг/д) содержанием в вг>Де фшра. Наряду с этим в населен-^ ных пунктах с малым содержанием фтора в питьевой воде (ниже 0,5 мг/л) - наблюдается повышенная в 2—4 раза забо
леваемость кариесом зубов (Р. Д. Габо-вич).
В районах, эндемичных по зобу, обусловленному недостаточным поступлением в организм йода с пищей, использование водоисточников с большим содержанием йода в воде — 30—100_ мкг/л — может способствовать “Ослаблению или прекращению эндемии.
Наблюдались случаи заболеваний эндемического характера среди населения или животных в местностях залегания рудных ископаемых, которые были вызваны высоким содержанием свинца,- мышьяка, ртути илн других микроэлементов в подземных водах этих районов.
Спуск неочищенных промышленных сточных вод также может привести к появлению токсических концентраций мышьяка, ртути, кадмия, свиица, хрома и других вредных примесей в воде открытых водоемов.
В связи с широким применением пестицидов для борьбы с вредителями сельскохозяйственных культур и лесонасаждений возможно поступление стойких во внешней среде ядохимикатов (гексахлоран и др.) в воду открытых водоемов или грунтовые воды.
В последние годы все большее внимание уделяется изучению радиоактивности природных вод и ее гигиенического значения,________________ L . _
^Эпидемиологическое значение^воды?^Во-да всегда~^рассматривалась как”^ажный фактор передачи многих инфекционных заболеваний.
Кишечные инфекции, передающиеся водным путем (холера, брюшной тиф, па-ратифы, бактериальная и амебная дизентерия, острые энтериты инфекционного характера), еще в XIX веке являлись для людей настоящим бедствием, обрушиваясь жестокими эпидемиями и унося тысячи человеческих жизней.
Возбудители перечисленных заболеваний заражают воду, попадая в нее с выделениями людей и с бытовыми сточными водами населенных пунктов. В силу наличия скрытых бацилловыдёлителей патогенные микроорганизмы присутствуют в бытовых сточных водах даже в межэпидемический период. Особенно опасны в этом отношении сточные воды больниц. Причиной заражения воды могут быть также судоходство, сброс нечистот в
водоемы, загрязнение нечистотами берегов, массовые купания, стирка белья в небольшом водоеме, просачивание в подземные воды нечистот из выгребов уборных, занос патогенных микроорганизмов загрязненными ведрами в колодцы и т. д. Путем экспериментальных исследований установлено, что при благоприятных условиях возбудители кишечных инфекций могут выживать в воде открытых водоемов и колодцев до нескольких месяцев, хотя в большинстве случаев массовая гибель их происходит в течение двух недель.
Типичным примером внезапно возникающей и быстро распространившейся водной эпидемии является эпидемия брюшного тифа, наблюдавшаяся в 1926 г. в Ростове-на-Дону, развившаяся в результате аварийного прорыва канализационных вод в водопроводную систему. В первые дни после прорыва вследствие короткого ннкубацнониого периода появились заболевания острым инфекционным энтеритом, а затем начались заболевания брюшным тифом, давшие свыше 2000 случаев в течение месяца. После ликвидации повреждения канализационных труб и проведения дезинфекции сети число заболеваний брюшным тифом резко упало, хотя отдельные заболевания уже не водного происхождения наблюдались еще некоторое время.
Водные эпидемии кишечных инфекций могут возникать в сельских населенных местах при использовании для питья воды из открытых водоемов или неблагоустроенных колодцев.
Описаны водные эпидемии вирусных инфекций; инфекционного гепатита, по-лномиелита и аденовирусных заболевании. Из них наибольшее распространение имеют зодные эпидемии инфекционного гепатита, описанные в США, Франции, Италии, Швеции, СССР и других странах. Висванатган описал крупную вспышку эпидемического гепатита в Дели (Индия). Эпидемия, начавшаяся в первых числах декабря 1955 г., закончилась в конце января 1956 г. За это время заболело 29 300 человек желтушными и около 70 000 безжелтушными формами этой болезни. Вспышка возникла в результате попадания в водопроводную сеть сточных вод.
. Среди зоонозов, для которых возможен
водный путь передачи, следует назвать лептоспирозы, туляремию, бруцеллез и лихорадку Ку. Водный путь является весьма частым в передаче безжелтушного и желтушного лептоспирозов. Лептоспиры попадают в водоем с мочой грызунов.
свиней и крупного рогатого скота. Заболевания чаще возникают при использовании для питья воды из открытых водоемов (пруды, арыки, оросительные каналы), а также при контакте с ней во время купания или стирки белья, так как лептоспиры проникают в организм через слизистые оболочки и микроповреждения в коже.
Из других зоонозов в сельских местностях наблюдались водные вспышки туляремии при использовании воды колодцев, 'ручьев или прудов во время эпизоотии туляремии. Возбудители туляремии попадают в воду с выделениями больных грызунов или при контакте воды с трупами погибших от туляремии крыс.
Вода может быть фактором передачи эпидемического вирусного конъюнктивита (бассейны для плавания, пруды).
Кроме патогенных микробов, с загрязненной водой в организм человека могут проникать цисты лямблий, яйца аскариды и власоглава, личинки анкилостомы, перкарин печеночной двуустки, а также микрофилярии ришты и щеркарии ШИСТОг . зом, вызывающие широко распространен-ные в тропической Африке, Индии и других жарких странах заболевания дракуп-Кулезом__и шистозоматозом. Водный путь передачи перечисленных глистных инвазий возможен при использовании для питья и обмывания овощей воды из открытых малых загрязненных водоемов и при купании в них.
Из всего изложенного вытекает, что снабжение достаточным количеством доброкачественной воды является важнейшим оздоровительным" мероприятием и одним из основных элементов благоустройства населенных мест. Поэтому в Советском Союзе большое внимание уделяется водоснабжению городов, рабочих поселков н сел.
Советское правительство издало ряд важнейших постановлений о санитарной охране водоемов от загрязнений, а также узаконило обязательное участие органов здравоохранения в проведении предупредительного санитарного надзора, вклю-
чающего выбор водоисточников, рассмотрение проектов водопроводов, разработку мероприятий по санитарной охране их, выбор методов улучшения качества воды и пр. На органы здравоохранения возложен и текущий санитарный надзор за
эксплуатацией источников водоснабжения и водопроводов.
Для квалифицированного проведения предупредительного и текущего санитарного надзора требовалась научная разработка многих проблем по гигиене воды и водоснабжению населенных мест.
Успехи гигиенической науки и санитарной практики в области водоснабжения показали, что в современных условиях вполне могут быть предупреждены инфекционные и неинфекционные заболева
ния водного происхождения.
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К КАЧЕСТВУ ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ И ЕЕ САНИТАРНАЯ ОЦЕНКА
Вода, используемая населением для питья н хозяйственно-бытовых целей, должна отвечать следующим гигиеническим требованиям:
1. Обладать хорошими органолептическими свойствами: иметь освежающую температуру, быть прозрачной, бесцветной, не иметь какого-либо привкуса или запаха.
2. Быть пригодной по своему химическому составу. Желательно, чтобы химический состав был наиболее благоприятным с физиологической точки зрения. Вредные вещества не должны присутствовать в концентрациях, опасных для здоровья или ограничивающих использование воды в быту.
3. Не содержать патогенных микробов н других возбудителей заболеваний.
Качество воды во многом зависит от вида водоисточника и его санитарного состояния. Поэтому соответствие качества
воды водоисточника гигиеническим требованиям устанавливают на основании: 1) саннтарно-топографического обследо-1 вания водоисточника и 2) данных лабора/ торного анализа воды.
Санитарно-топографическое обследова-х^ дення заиливания и загрязнения его). Мутные ние является незаменимым приемом ги-гиенической оценки водоисточника. При нем обследуют территорию, окружающую водоисточник, с целью выявления объектов, загрязняющих почву, осматривают водоисточник, его водозаборные устройства и прочее оборудование, определяют возможность проникновения загрязнений
в воду источника, намечают места отбора проб воды для лабораторного анализа.
Дополнительно собирают сведения об эпидемиологическом состоянии района, где расположен водоисточник. Выясняя заболеваемость населения и животных, обращают основное внимание на наличие заболеваний, которые могут передаваться через воду.
Лишь сопоставление данных анализа воды с гигиеническими нормативами и результатами санитарно-топографического обследования позволяет вынести обоснованное суждение о качестве воды и сани
тарном состоянии водоисточника, а также дает возможность выявить те конкретные обстоятельства, которые приводят или могут привести в будущем к ухудшению качества воды.
Таким образом, санитарно-топографическое обследование и лабораторный анализ воды взаимно дополняют друг друга при оценке качества воды и санитарного состояния водоисточника.
Санитарный анализ воды
Органолептические свойства воды
розрачностiTjFbjyTiiiocTbj Прозрачное! ь оггределяется^спосоЙностыо воды пропускать видимый свет. Степень прозрачности воды зависит от наличия в ней взвешен
ных частиц минерального или органического происхождения. Воду считают достаточно прозрачной, если через 30-санти-„метровый слой ее можно прочитать шрифт определенного разме.рл.
Качество, противоположное прозрачности, на-зывается мутностью. Снижая прозрачность воды, мутность ухудшает ее органолептические свойства, а в ряде случаев увеличение мутности ука-
зывает иа загрязненность воды сточными водами или на недостатки в оборудовании колодцев, скважин или каптажных устройств родников (каптаж — оборудование родника, которое включает устройство стока для родниковой воды, отделку места выхода воды с целью предупреж-
воды хуже обеззараживаются, и в них создаются лучшие условия для выживания микроорганизмов.
Мутность измеряется количеством милли-[ граммов взвешенных веществ в 1 л В0ДЫ'<-мут-| ность водопроводной воды не- должна превы-HiaTbJ^^r^Ji^ ।
^Цветность^ Цветность поверхностных и неглубоких подземных" вод обусловливает-
/
ся наличием в них вымываемых из почвы гуминовых веществ, которые придают во
де окраску от желтой до коричневой. Кроме того, окраска воды открытого водоема может быть вызвана размножением водорослей (цветение) и загрязнением сточными водами.
При очистке на водопроводах цветность воды естественного происхождения может быть снижена в желаемой степени.
При лабораторных исследованиях сравнивают интенсивность окраски воды с условной шкалой стандартных хромовокобальтовых растворов и результат сравнения выражают в градусах цветности. Цветность (естественного происхождения) водопровОКной воды выше} 20—30° неже-лательна.
£Ё£кухЗГ^запахТ) Вкус и запах зависят от многих причин. Наличие органических ве-• ществ растительного происхождения и продуктов их распада сообщает воде землистый, илистый, травянистый или болотистый запах и, привкус. При гниении органических веществ возникает гнилостный запах. Присутствие и разложение водорослей при цветении воды придают ей ароматический, рыбный или огуречный запах. Причиной запаха и привкуса воды можС1 яшиься за1 ряaiicime сс бьнивыми и промышленными сточными водами, пестицидами, а в военных условиях боевыми отравляющими веществами.
Привкусы и запахи глубоких подземных вод происходят от растворенных в них минеральных солей и газов, например сероводорода. При обычно применяемой на водопроводах технологии очистки привкус и запах воды улучшаются ненамного.
При исследовании воды характер запаха и привкуса, а также^нтенсивность их определяют в^баллахЦ 1 у- очень слабый, -определяемый лишь опытным лаборантом; '2 j— слабый, еще не привлекающий вни-SrtaHHfl потребителя; 3 — заметный, вызывающий у потребителя неодобрение; 4 — ясно выраженный, делающий воду неприятной; 5 — очень . сильный, делающий воду непригодной для употребления. В питьевой водопроводной воде интенсив-. ность запаха или привкуса нс должна превышать цвух баллов.
Химический состав воды
Активная реакция. pH большинства природных вод колеблется в пределах от 6,5
до 9,0. Наиболее кислыми из природных вОд "являются болотистые воды, содержащие гуминовые вещества, щелочными — подземные воды, богатые бикарбонатами; pH воды открытых водоемов вне пределов <6,5—8,5 указывает на загрязнение сточными водами.
Плотный остаток. Плотный остаток ха-рактеризует степень минерализации во~ ды. Его определяют путем выпаривания профильтрованной воды н высушивания остатка при 110° С до постоянной массы. Результат высчитывают в миллиграммах на 1 л воды. На основании ранее изложенного считают, что плотный остаток питьевой воды должен быть в пределах £50—1000 мг/л^ В районах, где отсутствуют подобные воды, по согласованию с органами здравоохранения в отдельных случаях может быть разрешено использование водопроводами воды, содержащей до 1500 мг солей в 1 л.
Общая жесткость. Общая жесткость воды преимущественно обусловливается присутствием в ней кальция и магния, кото-рые находятся в виде углекислых, двууглекислых, хлористых и сернокислых солей
Жесткость воды измеряют в миллиграмм-эквивалентах на 1 л: 1 мг-экв/л жесткости соответствует . содержанию 28 мг/л СаО (или 20,16 мг/л MgO). Воду до 3,5 мг-экв/л жесткости называют мяг-jjgj^OT 3,5 до 7 мг-экв;л — средней жесткости, от 7 до 14 мг-экв/л — жесткой и свыше 14 мг-экв/л — очень жесткой.
С увеличением жесткости воды ухудшается развариваемость мяса и бобовых, увеличивается расход мыла, поскольку пена при намыливании образуется лишь после того, как весь кальций и магний воды будут связаны жирными кислотами мыла. После мытья головы из-за оседания кальциевых и магниевых солей жирных кислот волосы становятся жесткими. Увеличивается образование накипи в паровых котлах и радиаторах, что приводит к излишнему расходу топлива, необходимости частой очибтки котлов и радиаторов и иногда к взрывам паровых котлов.
. При резком переходе от пользования мягкой к пользованию жесткой водой, что может иметь место в военных нли экспедиционных условиях, а -также при перемене места жительства, могут наступать
временные диспепсические явления. Гипотеза о значении жесткой воды в этиологии и патогенезе почечнокаменной болезни до сих пор окончательно не подтверждена. Тем не менее экспериментальные и статистические исследования ряда авторов свидетельствуют о том, что употребление жесткой воды, особенно в условиях жаркого климата, может вызвать образование почечных камней или ускорить увеличение их размеров. Однако не только жесткая вода может отрицательно действовать на организм человека. Выполненные в последние годы в ряде стран санитарно-статистические исследования показали, что среди населения городов с мягкой водопроводной водой увеличена смертность от заболеваний сосудов и сердца. Общая жесткость питьевой воды не должна превышать]^, ^мг-^кв/д,) В тех районах, где такие воды отсутствуют) по согласованию с органами здравоохранения в отдельных случаях может быть разрешено временное использование воды ^жесткостью до 10 мг-экв/л.
Железо. Железо находится в подземных водах главным образом в виде бикарбоната закиси железа [FcflICCKOa]. При контакте воды с воздухом двууглекислое железо окисляется с образованием бурых хлопьев окиси железа [Ёе(ОН)з], придающего воде мутность и окраску. Содержащееся в поверхностных водах гуминовокислое железо более устойчиво.
1 При содержании железа в воде подзем-Д . ных источников свыше 0,3—0,5 мг/л внеш-ний вид воды может ухудшиться (опалес-U пенция, мутность), а содержание железа свыше 2 мг/л придает воде, кроме мутности и окраски, неприятный вяжущий привкус. Кроме того, высокое содержание железа в воде портит вкус чая, при стирке белья придает ему желтоватый оттенок и оставляет ржавые пятна, ведет к усиленному размножению железистых микроорганизмов в водопроводных трубах, что уменьшает их просвет, а при отделении отложений со стенок труб ухудшает внешний вид и вкус водопроводной воды.
Содержание железа в водопроводной I -воде не должно превышать^О.З мг/л- - _ ’ : Хлориды (хлор-ион). Обычно в проточ-
'1 ных водоемах содержание хлоридов неве-я/ лико (до 20—30 мг/л) и может значитель- но возрастать в Водоемах, не имеющих
стоков. Незагрязненные колодезные водь» в местах с несолонцовой почвой обычно содержат до 30—50 мг/л хлоридов. Воды, фильтрующиеся через солонцеватую почву или осадочные породы, богатые хлористыми соединениями, могут содержать сотни и даже тысячи миллиграммов хлоридов в 1 л, будучи безукоризненными в других отношениях.
Воды, содержащие хлор-ион в количестве, превышающем 350—500 мг/л, имеют солоноватый привкус и неблагоприятно влияют на желудочную секрецию. Поэтому содержание хлоридов в водопроводной воде не должно превышать. 350 мг/д^
Сульфаты (сульфат-ион). Сульфаты в количествах, превышающих 500 мг/л придают воде горько-соленый "вкус,1 неблаго-приятно влияют на желудочную секрецию и могут вызывать диспепсические явления (особенно при одновременно большом содержании магния в воде) у лиц, не привыкших пользоваться водой такого состава. 1
Нитраты (нитрат-ион). Высокие концентрации нитратов встречаются преимущественно в воде колодцев, питающихся
i рутовыми видами, jai рязненньми продуктами разложения органических веществ или азотсодержащих удобрений. С целью предупреждения заболеваний воднонитратной метгемоглобинемией содержание нитратов в воде не должно превышать ,4р мг/л..-(при расчете на азот нитратов— 10 мг/л).
Фториды (фтор-ион). Фтористые соединения вымываются водой из почв и горных пород. Содержание фтора в природных водах СССР в основном колеблется от сотых долей миллиграмма до 12 мг/л. Во-да 95% открытых водоемов и свыше 50% подземных источников содержит мало фтора (менее 0,5 мг/л). Высокие концентрации фтора встречаются преимущественно в подземных водах.
Некоторое количество фтора необходимо организму для нормального развития и хорошей минерализации костей и зубов. Проведенные во многих странах исследования показали, что при прочих равных условиях заболеваемость кариесом зубов закономерно снижается с повышением концентрации фтора в воде. При употреблении воды, содержащей . 1^1.5 мг/л. фтора, заболеваемость кариесом зубов минимальна.
Рис. 13. Эндемический флюороз зубов третьей степени.
Однако при большей концентрации фтора вода оказывает уже неблагоприятное действие на организм, вызывая флюороз. Такие места на земном шаре называются •очагами эндемического флюороза; описаны сотни очагов эндемического флюороза н в нашей стране (Украина, Молдавия, Азербайджан, Казахстан и др.). При воздействии фтора в первую очередь поражаются зубы. Резорбированный в пищевом канале фтор воздействует на чувствительные к нему зачатки зубов (амелобласты) и нарушает формирование и минерализацию эмали, внешним проявлени--ем чего служит так называемая пятнистая эмаль, обнаруживаемая на прорезывающихся постоянных и реже молочных зубах (рис. 13).
При концентрации фтор-иона в воде до 1,5— 2,0 мг/л поражения характеризуются мело- и фарфороподобными, иногда слабо пигментированными в желтый цвет, пятнами на симметрично расположенных зубах (1-я и 2-я степень поражения). При больших концентрациях фтор-ноиа в воде на зубах появляются поражения 3-й и 4-й степени, характеризующиеся пигментированными в коричневый цвет пятнами и де--фектами эмали — эрозиями. Такие зубы обезображивают прикус, отличаются хрупкостью и преждевременно стираются. Поражение зубов является лишь одним из симптомов флюороза. В ряде стран Африки, Южной Америки, Азии и других районов мира описаны местности, в которых население пользовалось источниками, содержащими 5—12 мг/л фтора. У людей, употреблявших эту воду в течение 10—30 лет, кроме поражения зубов, наблюдались случаи генера
лизованного остеосклероза с кальцификацией межпозвоночных связок, что приводит к ограничению подвижности позвоночного столба и ряд) нарушений со стороны нервной системы и внутренних органов (Р. Д. Габович).
Поскольку водопотребление зависит от климатических условий, то по ГОСТу ПДК фтор-иона в питьевой воде установлена для I и II климатических районов 1,5 .мг/л, для III— 1,2, для IV7 — 0,7 мг/л. Оптимальной концентрацией фтор-иона (до которой доводят при искусственном фторировании воды) считают 70—80% от ПДК, т. е. для I района 1,1 мг/л, II — 1,0. III—0,9, IV — 0,6 мг/л. Присутствие в природных водах токсических концентраций других микроэлементов и химических соединений признается значительно более редким явлением. Оно обычно бывает следствием спускд в водоемы неочищенных или недостаточно очищенных промышленных сточных вод. В этих случаях ознакомление с технологией производства позволяет врачу решить вопрос о том, какими исследованиями необходимо дополнить программу обычного анализа воды. Например, если в водоем спускаются сточные воды, содержащие свинец в мышьяк, то исследование воды должно быть дополнено количественным анализом этих элементов.
Советскими гигиенистами разработай предельно допустимые концентрации в питьевой воде меди, цинка, свинца, мышьяка и многих других элементов а токсических соединений.
Показатели загрязнения водоисточника
Для суждения об эпидемической опасности воды используются бактериоло' гические и химические показатели загрязнения.
Бактериологические показатели загрязнения воды. С эпидемиологической точи . зрения при оценке воды имеют значение примущественно патогенные микроорга ’’ низмы. Однако даже при современны! -достижениях микробиологической технз-ки исследование воды на присутствие 1 ней патогенных микроорганизмов, а та более вирусов, является довольно трудоемким процессом. Поэтому оно не прок-дится при массовых анализах воды 1
осуществляется лишь при наличии эпидемиологических показаний, например при вспышках инфекционных заболеваний, в которых подозревается водный путь передачи.
В оценке качества воды в санитарной практике широко используются косвенные бактериологические показатели загрязнения воды. При этом считается, что чем менее вода загрязнена сапрофитами, тем менее опасна она в эпидемиологическом отношении.
Одним из показателей загрязнения воды сапрофитной микрофлорой является так называемое микробное число. {Микробное _ч и с л о)— это количество колоний, вырастающих при посеве 1 мл воды на мясо-пептонный агар после 24 часов выращивания при температуре 37° С.
Микробное число характеризует общую бактериальную обсемененность воды. При оценке качества воды по этому показателю пользуются данными наблюдений о том, что в воде незагрязненных и хорошо оборудованных артезианских скважин микробное число не превышает 10—30 в 1 мл, в воде незагрязненных шахтных колодцев -- 300—400 В 1 МЛ, В воде сраЬп.:
тельно чистых открытых водоемов — 1000—1500 в 1 мл. При эффективной очистке и обеззараживании воды на водопроводе микробное число не превышает Jgfl н~~1 мл.
— Ьще большее значение имеет определение наличия в воде кишечной палочки, которая выделяется с испражнениями человека и животных. Поэтому присутствие в воде кишечной палочки ригнализирует •о фекальном загрязнении н, следовательно, о возможном заражении воды патогенными микроорганизмами кишечной группы (брюшной тиф, паратиф, дизентерия и пр.).
Исследование воды на содержание кишечной палочки позволяет предвидеть возможность заражения воды патогенной микрофлорой в будущем и, следовательно, создает возможность путем своевременного проведения необходимых мероприятий предртвратить его.
Степень обсеменения воды кишечной палочкой выражается величиной коли-тит-ра или коли-индекса.
о л u представляет собой то
на!?меньшеё*~ количество исследуемой во
ды, в котором при соответствующей методике обнаруживается (выращивается) кишечная палочка. Чем меньше (ниже) коли-титр, тем значительнее фекальное загрязнение jQjbi.
о л и-ин д е к с^- количество кишечных палочек в 1 л воды.
В чистой воде артезианских скважин коли-титр обычно выше 500 (коли-индекс меньше 2), в незагрязненных и хорошо оборудованных колодцах коли-титр не ниже 100 (коли-индекс не более 10).
Ряд экспериментальных исследований показал, что кишечная палочка более устойчива к дезинфицирующим агентам, чем возбудители кишечных инфекций, туляремии, лептоспироза и бруцеллеза, и поэтому может служить не только показателем загрязнения воды, но и индикатором надежности ее обеззараживания, например на водопроводе.
Хотя энтеровирусы устойчивее к хлору, чем кишечная палочка, опыты по обеззараживанию воды, содержащей кишечную палочку и энтеровирусы в количествах, отражающих их возможное соотношение в воде в реальных условиях, показали.что понижение коли-индекса^^^_обеспечива-с; уничтожение энтеровирусов, как и патогенных бактерий кишечной группы. Таким образом, если после обеззараживания воды титр кишечной палочки поднимается до 300 (коли-индекс не бгпег? то такую воду можно считать безопасной в отношении главнейших возбудителей заболеваний, распространяющихся водным путем.
Химические показатели загрязнения воды. К химическим показателям загрязнения воды относят органические вещества и продукты их распада: аммонийные соли, нитриты и нитраты. Кроме нитратов, названные соединения сами по себе в тех количествах, в которых они обычно встречаются в природных водах, не оказывают влияния - на здоровье человека. Наличие их лишь может свидетельствовать о загрязнении почвы, через которую протекает вода, питающая водоисточник, и о том, что наряду с этими веществами в воду могли попасть патогенные микроорганизмы.
В отдельных случаях каждый из химических показателей может иметь другую природу, например органические вещества — растительное происхождение. Поэто
му признать водоисточник загрязненным можно лишь при наличиц следующих условий: I) в воде присутствует не один, а несколько химических показателей загрязненности; 2) в воде одновременно обнаружены бактериальные показатели загрязненности', 3) возможность загрязнения подтверждается санитарным обследованием водоисточника.
Показателем наличия органических веществ в воде служит окисляемость, выра-жаемая в миллиграммах кислорода, расходуемого на окисление органических веществ, содержащихся в 1 л воды. Наименьшую окисляемость имеют артезианские воды — до 2 мг Ог на 1 л, в водах шахтных колодцев окисляемость достигает 3—4 мг О2 на 1 л, причем с увеличением цветности воды она возрастает. В воде открытых водоемов окисляемость может быть еще выше.
Повышение окисляемости воды сверх названных величин указывает на возможное загрязнение водоисточника.
Основным источником загрязнения природных вод аммонийным азотом и нитритами являются разлагающиеся белковые остатки, трупы животных, моча, фекалии.
При свежем загрязнении отбросами в воде возрастает содержание аммонийных солей (превышает 0,1 мг/л). Являясь продуктом дальнейшего окисления аммонийных солей, нитриты в количестве, превышающем 0,002 мг/л, также служат важным показателем загрязненности водоисточника. Необходимо учитывать, что в глубоких подземных водах возможно образование ннтрнтов и аммонийных солей из нитратов при восстановительных процессах. Нитраты представляют собой конечный продукт окисления аммонийных солей. Наличие их в воде при отсутствии аммиака и нитритов указывает на сравнительно давнее загрязнение воды азотсодержащими веществами, которые успели уже минерализоваться. Интенсивное применение азотсодержащих удобрений также ведет к увеличению содержания нитратов в грунтовых водах.
Некоторым показателем загрязненности водоисточника служат хлориды, поскольку они содержатся в моче и различных отбросах, но при этом необходимо учитывать, что присутствие больших количеств хлоридов в воде (больше 30—50 мг/л)
может быть обусловлено и вымыванием хлористых солей из засоленных почв.
Для правильной оценки происхождения хлоридов нужно учитывать характер водоисточника, наличие хлоридов в воде соседних однотипных водоисточников, а также присутствие других показателей загрязнения воды.
Гигиенические нормативы качества воды
На основе изложенных гигиенических положений разработано два ГОСТа на качество воды.
ГОСТ 2874—73 «Вода питьевая» распространяется на воду, подаваемую хозяйственно-пнтье-вымн водопроводами для удовлетворения хозяйственно-бытовых нужд в жилых зданиях» в культурных, лечебио-профилактическнх, детских и других учреждениях, для производства пищевых продуктов и для предприятий общественного питания, для личной гигиены (душевые, бани), а также на воду, подаваемую населению централизованными системами открытого горячего водоснабжения.
Вода хозяйственно-питьевых водопроводов должна обеспечивать возможность употребления ее населением для питьевых и других целей без какой-либо дополнительной обработки.
Стандарт делит показатели безопасности во- ды на трн группы.
1. Показатели органолептических свойств воды:
а) запах пр:: темп,; чтурс С но бо-^ 2 баллов;
б) привкус при температуре 20° С не более 2 баллов.
в) цветность не более 20°;
г) мутность не более 1,5 мг/л;
д) вода не должна содержать различаемых невооруженным глазом водных организмов, взвешенных частиц или плавающей на поверхности пленки.
В воде должны отсутствовать минеральные солн в концентрациях, влияющих на органолептические свойства воды (сухой остаток не более 1000 мг/л, сульфатов до 500 мг/л, хлоридов до 350 мг/л, общая жесткость до 7 мг-экв/л и лишь в отдельных случаях до 10 мг-экв/л, железа до 0,3 мг/л и лишь в отдельных случаях при использовании подземных вод до 1 мг/л, марганца до 0,5 мг/л, меди до 1 мг/л, цинка до 5 мг/л).
Примеси веществ, применяемых для обработки воды или поступающих в водоем со сточными водами, должны быть в концентрациях, не| влияющих на органолептические свойства воды, (остаточный свободный хлор не более 0,5 мг/л,' остаточный «хлораминный» хлор ие более 1,2 мг/л, остаточный алюминий до 0,5 мг/л, триполифосфат до 3,5 мг/л, гекса метофосфат до 3,5 мг/л, активная реакция в пределах 6,5—9 и др.).
2. Показатели безвредности химического состава воды включают нормативы для веществ: а) встречающихся в природных водах (например, фтора не более 1,5 мг/л, азота нитратов не более 10 мг/л, стронция до 2 мг/л, молибдена до 0,5 мг/л, свинца до 0,1 мг/л, урана естествен
ного до 1,7 мг/л, радня-226 до 4,44 Бк/л (1,2 10-10 кюрн/л), стронция-90 до 14,8 Бк/л (4. 10~ю кюрн/л), любые смеси радиоактивных веществ с неидентнфицнрованным составом до 11,1 Бк/л (3- 10~10 кюри/л) и т. д.); б) добавляемых в качестве реагентов к воде в процессе ее обработки (например, полиакриламида не более 2 мг/л, гидразин-гндрата 0,01 мг/л н др.); в) поступающих в водоем с недостаточно очищенными сточными водами (список этих веществ с предельно допустимыми концентрациями издан отдельно Главным санитарно-эпидемиологическим управлением СССР).
3. Показатели эпидемиологической безопасности: а) коли-индекс не более 3 или коли-титр не более 300; б) общее количество микробов не более 100 в 1 мл.
В тех случаях, когда водные ресурсы местности не позволяют найти источник с водой, отвечающей требованиям ГОСТ 2874—73, возникает необходимость решить, какой из источников может быть использован для централизованного водоснабжения при условии соответствующей обработки воды. В этом случае вода источников, используемых для централизованного водоснабжения, должна соответствовать следующим требованиям: запах и привкус при температуре 20° С не более 2 баллов, сухой остаток не более 1000 мг/л, сульфатов—до 500 мг/л, хлоридов — до 350 мг/л, общая жесткость — до 7 мг-экв/л, содержание микроэлементов, вредных веществ, радиоактивных соединений — соответствовать утвержденным ПДК, коли-индекс не более 10000 в 1 л (извлечение из ГОСТ 17.1.3.03—77 «Правила выбора и оценки качества источников цен 1 рализованного хозяйстенно-пи Iьсвш о во доснабження»). Если вода отвечает перечисленным требованиям, то при наличии других недостатков (высокая цветность, мутность и др.) она с помощью традиционных методов обработки воды (коагуляция, отстаивание, фильтрация, хлорирование) может быть доведена до требований ГОСТ 2874—73 «Вода питьевая».
Употребляемая населением без обработки вода источников местного водоснабжения, например шахтных колодцев, должна отвечать общим требованиям, предъявляемым к питьевой воде. Однако было бы нереально предъявлять к воде шахтных колодцев во всех отношениях столь же строгие требования, какие предъявляются ГОСТ 2874—73 к питьевой водопроводной воде. Поэтому для гигиенической оценки воды шахтных колодцев рекомендуют в санитарной практике пользоваться следующими ориентировочными нормативами:
Показатели Нормативы
Прозрачность не менее 30 см
Цветность не более 40°
Запах, привкус до 2—3 баллов .
Общая жесткость до 14 мг-экв/л -/£-
Содержание фтора до 1,5 мг/л
Содержание нитратов Бактериологические показатели загрязненности: до 40 мг/л (при расчете на азот нитратов до 10 мг/л)
коли-титр не менее 100 (коли-
индекс не более 10)
микробное число
Химические показатели загрязненности: окисляе.мость содержание аммонийных солей содержание нитритов
до 300—400 в 1 мл
до 4 мг/л О2
до 0,1 мг/л
до 0,002 мг/л
При оценке качества воды колодцев руководствуются следующими соображениями. Если санитарные условия, в которых находится источник водоснабжения, и результаты лабораторного исследования воды благоприятны, то вода может ,быть использована для питья в сыром виде, т. е. без йрякой обработки. Если же санитарное обследование и анализ воды указали на возможность загрязнения колодца, то пользоваться водой разрешается лишь при условии обеззараживания ее путем кипячения нли хлорирования. Необходимо также улучшить санитарное состояние колодца.
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИСТОЧНИКОВ ВОДОСНАБЖЕНИЯ
Источниками водоснабжения могут быть атмосферные, подземные и поверхностные воды.
Атмосферные воды
Для хозяйственно-питьевого водоснабжения атмосферные осадки, т. е. дождевая вода н снег, используются только в маловодных районах-—на юге и в Заполярье.
Атмосферные воды весьма слабо минерализованы, очень мягкие, содержат мало органических веществ и свободны от патогенных бактерий. В дальнейшем на качество воды влияет способ сбора и хранения.
Проводимые в СССР работы по обводнению засушливых районов и изысканию подземных источников водоснабжения избавили население многих мест от необходимости пользоваться маломинерализованной, невкусной дождевой водой.
Подземные воды
Грунтовые воды. Падая иа землю, осадки частично вновь испаряются, частично стекают по поверхности земли, образуя ручьи и пополняя реки, озера, частично впитываются в землю, очень медленно продвигаясь в глубь ее через поры водопроницаемых пород.
Скапливаясь над первым от поверхности земли пластом водонепроницаемых
Рис. 14. Общая схема залегания подземных вод:
I — водоупорные слои; 2 — водоносный горизонт грунтовых вод; 3 — водоносный горизонт межпластовых безнапорных вод; 4 — водоносный горизонт межпластовых напорных вод (артезианских); 5 — колодец, питающийся грунтовой водой; 6 — колодец, питающийся межпластовой безнапорной водой; 7 — колодец, питающийся артезианской водой.
пород (глина, гранит, сплошные известняки), вода образует первый водоносный горизонт, который называют горизонтом грунтовых род (рис. 14).
В зависимости от местных условий глубина далсганпя грунтовых, вод колеблется от ~Г—2 до нескольких десятков __метров. По уклону “-водоупорного слоя грунтовые
воды продвигаются из повышенных мест к пониженным.
Грунтовые воды часто используются для водоснабжения, так как отличаются прозрачностью и незначительной цветностью. Количество растворенных в них содей возрастает с глубиной залегания, но в большинстве случаев невелико. При мелкозернистых породах, начиная с гду-бины-fe—б-м грунтовые воды свободны от бактериального загрязнения.
Пр» загрязнений почвы отбросами и нечистотами существует опасность заражения грунтовых вод патогенными микроорганизмами. Эта опасность тем больше, чем интенсивнее загрязнение и чем глубже оно внесено в почву (чем крупнее зерна породы и чем выше залегание грунтовых вод).
Лруцгтовые воды широко используют; в сеяьСктПГ' местностях путем устройства шахтв^ну-4т^?рубчатых колодцев. Обычно нз шахтного колодца, питающегося грунтовой водой, можно получить от 1 до 10 м3 воды в сутки.
В отдельных случаях грунтовые воды могут быть использованы для устройства небольших сельских водопроводов.
Межпластовые воды. При движении вдоль уклона ^водонепроницаемого п.таста грунтовая вода может проникнуть в область, где над ней окажется слои вгпо-^гюрной породы. В этом случае она станет межпластовой, располагаясь между водоупорным ложем и *ВОДОУпорнои кро в -леи. В зависимости от местных геологических условий межпластовые воды могут образовать второй, третий н т. д. водоносные горизонты. Как правило, межпластовая вода заполняет все пространство между водоупорными слоями, й если прорезать ее водоупорную кровлю трубчатым Колодцем, то она в нем поднимается, а в некоторых случаях может даже излиться в виде фонтана на поверхность земли. Межпластовая вода, которая поднимается выше глубины, на которой она была найдена, при рытье колодца, называется напор ноиТ"или артезианской. Глубина залегания межпластовых вод колеблется от десятков до 'тнгдви и более метров (см. рис. 14).
Межпластовые воды .отличаются от грунтовых невысокой температурой (5— 12°), постоянством состава. Обычно _j9hh п^з^ачны, бесцветны, чищены____запаха н
ка^ьоте-яцбо придкуса> Количество растворенных в них минеральных солей
зависит от состава пород, в которых они накапливаются и передвигаются.
В отдельных случаях межпластовые воды настолько минерализованы (очень жесткие, соленые, содержат много солей фтора, железа или сероводорода), что их нельзя использовать для хозяйственно-питьевого водоснабжения без обработки.
Благодаря длительной фильтрации и наличию водоупорной кровли, защищающей меяспластовые волы от загрязнения, последние отличаются почти полным отсутствием .шщрддрганизмов^тем более патогенных- и могут использоваться для питья в сыром виде. Добывают межпластовые воды путем устройства глубоких трубчатых и реже^—шахтпы^ко.пощ|ёш
Постоянный и большой дебит (от 1 до 200 м3/ч) и хорошие качества воды позволят рассматривать межпластовые водоносные горизонты как лучший источник водоснабжения для небольших и средних водопроводов, большинство которых подает воду населению без какой-либо очистки.
Все же известны случаи эпидемических вспышек кишечных инфекций даже при пользовании мсжпласювымн водами. Загрязнение последних может произойти в результате поступления воды из вышележащего горизонта .грунтовых вод при трещинах в водоупорной кровле, через заброшенные колодцы и карьеры, вследствие затекания воды вдоль обсадных труб скважины, через негерметически оборудованное устье скважины при затоплении места нахождения скважины во время паводка и т. д.
В последние годы описан ряд случаев, когда вследствие спуска сточных вод промышленных предприятий в карьеры или глубокие овраги загрязняющие вещества проникали в межпластовые воды. В этих случаях артезианские скважины, питающиеся водой загрязненного водоносного горизонта, выбывали из строя из-за резкого ухудшения органолептических качеств воды (вода приобретала запах нефти, ароматический запах, соленый вкус и т. п.).
Родники. Подземные воды могут самостоятельно выходить на поверхность земли. В таком случае они носят название родников, из которых образуются ключи или ручейки. Выходить на поверхность
могут как грунтовые, так и мсжпластовые воды, если соответствующий водоносный горизонт разрезается при падении рельефа, например на склоне горы~ н гТубо-чк>» Такие родники . называются
НИСхб/ПГШЯМИ.
Еслиже в овраге или речной долине прерывается первый водоупорный слой, то находящаяся под ннм напорная межпластовая вода выходит на поверхность в виде восходящего, бьющего ключом родника. 4\ачии 1 So родниковой воды зависит от питающего— роднпТ~водоносного гори-3£Ш.та и от устойства каптажа, т. е. захва-тывающих воду сооружений.
При достаточном и постоянном дебите родники используются для устройства водопроводов в небольших населенных пунктах, например селах или рабочих поселках.
Гигиенические требования к устройству шахтных и трубчатых колодцев. Для того чтобы предупредить загрязнение подземных вод при эксплуатации водоисточников, необходимо соблюдать следующие основные правила при устройстве и оборудовании колодцев:
а) место устройства колодца должно распила! ai ься выше ио рельефу местности и возможно дальше от загрязняющих почву объектов. Это место не должно заболачиваться или затопляться. При эксплуатации необходимо охранять почву окружающей источник территории от загрязнения;
б) стенки колодца или каптажа родника должны быть водонепроницаемыми. Вокруг верхней части стен колодца должен устраиваться так называемый глиняный замок, чтобы поверхностные воды не могли просачиваться вблизи и вдоль стен сооружения к водоносному горизонту или в колодец.
Так как бактериальные загрязнения проникают в колодцы большей частью не с потоком подземных вод, а через «устье», то забор воды должен производиться таким образом, чтобы в воду не могли быть внесены загрязнения извне.
Шахтные колодцы. В сельских условиях часто устраивают шахтные колодцы (рис. 15). В настоящее время для механизированного рытья колодцев применяется машина КШК-30. Машина отрывает колодец диаметром 1,2 м и глубиной до 30 м.
Рис. 15. Шахтный колодец из бетонных колец с насосом:
а — насос: б — слой гравия на дне колодца.
Мрсто^ для колоппа^ выбирают иа возвышенности, не ближе 25—30 м от воз-молодах источников ддцщзнення, например уборной, компоста и т. д. Если уборная расположена выше колодца по рельефу местности, то расстояние между ними при рыхлом мелкозернистом грунте должно быть не менее 80—100 м. При рьцье колодца желательно дойти до второго водоносного горизонта* если бн_злл&гает не глубже 3Q_m~. Дношахты колодца остается открыты^а б6ковыесте1ШГзакрепдяются материалом^обеспечнваюшим водонепроницаемость, т. е. железобетонными^-кодьцами (с заделкой СтыксиГ'КТЕждуТПши цементом), кирпичом или деревянным срубом без щелей. Стенки^колодца должны возвышать-ся над-доцерхностью земли не_лецещ/Г&м на_ЛД_м^Для устройства глиняного замка вокруг колодца выкапывают яму глубиной до 1 м н шириной 1 м и наполняют ее хорошо утрамбованной жирной (пластичной) глиной. Вокруг наземной части колодца поверх глиняного замка в радиусе 2 м делают подсыпку песком и за
мощение камнем или кирпичом с уклоном для стока случайно пролитой воды и атмосферных осадков в сторону от колодца к ближайшему кювету.
Существенное значение имеет техника водоразбора из шахтного колодца,так как практика показывает, что в значительном числе случаев загрязнение воды происходит через открытое устье колодца при заборе воды загрязненными ведрами.
/ Лучшим средством подъема воды из ко-/лод'ца нужно признать ручные или меха-
Рис. 16. Мелкотрубчатый колодец.
ни^^ские насосы с электроприводом. Ко-лодцы? оборудованные насосами, наглухо закрыты и не подвергаются загрязнению извне. При отсутствии насоса следует пользоваться только общественным ведром.
Трубчатые колод цы. Если грунтовые .воды_р а с п оложеи ы—не—глубже - 7—
8 м,то для получения их можно использовать так называемые—-мелкахрубчатые колодцы (рис. 16). Мелкотрубчатый коло-дТцбурят вручную и оборудуют ручным насосом, производительность которого 0,5—1 м3 в час.
Из более глубоких водоносных горизонтов воду получают посредством глцбоко-трубчатых колодцев, которые часто ис-пбльзуют^на коммунальных водопроводах городов, а также для водоснабжения совхозов, колхозов и отдельных предприятий.
Для устройства глубокотрубчатого колодца с помощью специальных буровых станков в земле бурят скважину, представляющую собой вертикальную цилиндрическую шахту диаметром от 50 до 600 мм и глубиной от 10—15 до 1000 м и больше. Для того чтобы предотвратить обрушивание стенок, в буровую скважину забивают металлические трубы, называемые обсадными (рис. 17). Подъем воды из скважины осуществляется различными видами насосов, производительность которых достигает 100 м3/ч и более.
При правильном устройстве глубокие трубчатые колодцы обеспечивают сохранение чистоты артезианской воды. Но вода в этих колодцах может загрязняться, если между загрязненной грунтовой водой и эксплуатируемым глубоким водоносным горизонтом имеется связь. Грунтовые воды могут проникнуть через проржавевшие обсадные трубы или через стыки между ними, если они плохо заделаны. Поэтому верхняя часть скважины должна закрепляться двумя колоннами обсадных труб, зазор между которыми заливают цементным раствором.
Загрязнения также могут поступать через устье скважины. Для того чтобы предупредить зто, верхнюю колонну обсадных труб в месте вхождения всасывающей трубы насоса или других водоподъемных устройств нужно полностью герметизировать. Зазор между обсадными тру-
Цементная залиВка
Статический уровень
Слой глины
уровень
Известняк оввашваю-
Перфорирован- Т'~~1 ные трибы Ll о
Глина
Твердые трещиноватые ''породы
Рис. 17. Схема буровой скважины.
бами и стенками скважины (затрубное пространство) заливают под давлением цементным раствором.
Поверхностные воды
/
Поверхностные воды стекают по естественным уклонам к более пониженным местам, образуя проточные и непроточные водоемы: ручьи, реки, проточные и непроточные озера. Открытые водоемы питаются не только атмосферными, ио частично и подземными водами.
Открытые водоемы подвержены загрязнению извне. поэтомУ~-т^ТТид€миологиче-ской точки зрения все открытые-водоемы в большей или меньшей степени потенциально опасны. Особенно сидьно загря.зня-ется вода в-уЧастках волое.ма лежащих у населенных пунктов н в местах спуска сточных вод.
Органолептические, свойства—и химический состав воды открытых водоемов за-висяТ от ряда условий. Высокая цветность воды бн-нам-ъ-в——сл^чдях^~когда реки или впадаюшис-в-них притоки протекают в болотистьц__местах. Еслй^русло реки состоит из глинистых пород, то вымывание нх при большой скорости течения воды придает ей мутность.
В водоемах со стоячей водой или с незначительным течением часто наблюдается цветение воды, т. е. массовое развитие планктона из зеленых водорослей. Вода окрашивается в зеленоватый или бурый цвет и вследствие массового отмирания водорослей приобретает неприятный запах и привкус. Имеются данные о том, что при цветении в воде образуются вещества, небезразличные для человеческого организма. Тот или значительный, привкус в воде почти каждого вследствие разложения
шеств в воде и в донных отложениях, также из-за вымывания актиномицетов и продуктов их жизнедеятельности из почвы.
Поверхностные воды слабо минерализованы. мягкие, но в непроточных озерах и водохранилищах концентрация солей может быть значительно увеличена вследствие испарения воды, особенно в условиях жаркого климата. Для открытых водоемов характерно непостоянство качества воды, которое может изменяться в зависимости от сезона и даже погоды, пример после выпадения осадков.
(“'Самоочищение водоемов.?)Несмотря
пбчТинепрё р ы в н ое поступление разнообразных загрязнений в открытые водоемы в большинстве из них прогрессирующего ухудшения качества воды не наблюдается. Это происходит потому, что многообразные физико-химические и биологические процессы ведут к «самоочищению» водоема от взвешенных частиц, органических веществ, микроорганизмов н других видов загрязнений.
При поступлении сточных вод_ в водоем происходит нх разбавление. Затем взвешенные минеральные и^гршацдческие частицы, яйца ^-гельминтов и микроорга-низмы частично осаждаются, вода освет-ляется--и—станЬвится~ТГрозраушрй.
Попавшие доводу растворенныеоргани-ческие веществаТГинёрЯлизуются-за счет
иной, хотя бы не-или запах имеется открытого водоема органических ве-а
на-
на
жизнедеятельности населяющих водоем микроорганизмов наподобие того, как это происходит в почве. Процессы биохимического окисления заканчиваются нитрификацией с образованием конечных продуктов — нитратов, карбонатов, сульфатов и т. д. Для биохимического окисления органичес ких веществ . необходимо ггаттг и -чие в~~воде растворенного кислорода, запасы которого по мере расхода восстанавливаются за счет диффузии из атмосферы. В чистых водоемах насыщение воды кислородом превышает 50% ’. Ледяц£Ш_псьД кров, затрудняющий реаэрацию воды, ' отрицательно сказывается на самоочищении.
В процессе самоочищения происходит отмирание" садрпфТитов ищтатОгенных микроорганизмов. Они—погибают—вследствие Збеднения воды питательиыми веществами, бактерицидного действия -солнечных лучей, бактериофагов и антибиотиков, выделяемых сапрофитами, и от других факторов.
В результате самоочищения загрязненная вода становится прозрачной, неприятный запах исчезает, органические вещества минерализуются, часть патогенных микробов погибает, и вода приобретает те качества, которые она имела до •загрязнения. Скорость -сямопчишенХ[я зависит от мошносУтСводоемя и степеии~сттг~загряз: ненноЕтиГ ~"
Ценным показателем степени загрязненности воды органическими веществами и интенсивности процессов самоочищения является биохимическое потребление кислорода (сокращенно ВПК)- ВПК — это количество кислорода, необходимое для полного биохимичегкг(ро окисления вепгебтв. содержащихся в 1 л водькпри- темпе-р'&туре~~20° С.~ Чем значительнее загрязнена во-даГ тем Тэольше ее ВПК. Так как определение ВПК длительно — до 20 суток, то в санитарной практике часто ограничиваются определением ВПК5, т. е. биохимического потребления кислорода 1 л воды в течение 5 суток. Для природных вод БПКз составляет примерно 70% от полного ВПК». В чистых водоемах BFIKs меньше 2 мг, в относительно чистых водоемах BFIKs находится в пределах 2—4 мг Oi на I л (БПКг» составляет 3—6 мг Os на I л).
Способность водоема -самоочищаться имеет пределы. При сильном загрязнении
1 Процент насыщения воды кислородом определяют по формуле: К — т 100%, где т~ со-м
Держание кислорода в воде (в мг/л), а М — максимальное количество кислорода (в мг). которое может раствориться в 1 л воды при дайной температуре воды в момент отбора пробы.
органическими веществами возникает недостаток растворенного кислорода, отчего развиваемся''''' анаэробная .микрофтрра. ^результате гнилостных процессов вода и воздух Над ней .загрязниются~злов~оиными газами, и водоем выбывает из строя не~только как источник водоснабжения, но и как оздоровительный и хозяйственный объект. Снижение содержания кислорода в воде до 1,5—2 мг/л вызывает замор рыб, ДбстйгаЮщий катагтрофиче-ского характера при снижении до 1 мг/л. У небольших и особенно непроточных водоемов способность к самоочищению невелика.
При необходимости игпппьзлвятк—открытый водоем для водоснабжения_____сле-
дует, во-первых, отдать предпочтение крупным и проточным незарегулироваи-иым" водоемам, во-вторых, охранять водо-ем от загрязнения ’бытовыми и промыш-леиНБГЯи сточными водами^ и, в-третьих, надежна “обеззараживать воду. Часто, кроме обеззараживания, приходится еще[ очищать воду от взвешенных веществ и цветности.
В последнее время открытые водоемы все чаще используются как источники водоснабжения для водопроводов. До 85% воды, подаваемой городскими водопроводами СССР, забирается из открытых водоемов. Это объясняется развитием и усовершенствованием техники очистки и обеззараживания воды, а также тем, что огромное водопотребление современных крупных городов не может быть обеспечено подземными водами. В местностях, где протекают лишь небольшие реки, дебит воды в них может оказаться недостаточным для водоснабжения крупных городов. Для того чтобы разрешить вопрос водоснаб>£ения, в подобных условиях шнеуебтвённо повышают полиоводность реки~ТТУтем~ устройства плотин И водохранилищ, в которых собираются большие запасы воды во время паводка. В последние годы исключительно широкое строительство прудов и водоемов развернулось в местностях, бедных поверхностными и пресными грунтовыми водами, например в районах освоения целинных земель. При устройстве искусственных водохранилищ необходимо проводить ряд специальных мероприятий, чтобы обеспечить хорошее качество воды, и .предупредить ее цветение. Эти мероприятия состоят в
под1о_щшщ_чаши будущего водохранили-iffa? в частности освобождении ее территории от растительности, углублении берегов, устройстве вокруг водохранилищ йе^менее стометровой защитной зоны зеленых насаждений, запрещении вспахивания берегов и выпаса на них скота и т. д.
В связи с изложенным о гигиенической характеристике водоисточников разного происхождения ГОСТ 2761 предусматривает при выборе источников водоснабжения в первую очередь ориентироваться на напорные, межпластовые — артезианские воды. При невозможности их использования изыскивают другие в следующем порядке: а) межпластовые безнапорные воды, в том числе родниковые; б) грунтовые воды; в) открытые водоемы.
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДОВ УЛУЧШЕНИЯ КАЧЕСТВА
ВОДЫ
Методов улучшения качества воды много, и они позволяют освободить воду от опасных микроорганизмов, взвешенных частиц, гуминовых соединений, придающих воде цвет, от избытка солей (кальция, мапшя, железа, марганца, фгира и др.), дурнопахнуших газов, токсических и радиоактивных веществ.
Применение различных методов улучшения качества воды позволяет в максимальной мере использовать водные ресурсы местности и обеспечить население-доброкачественной водой.
К числу наиболее часто применяемых методов улучшения качества воды на водопроводах относятся: осветление — устранение мутности воды, обесцвечивание — устранение цветности воды, обеззаражи-вание — освобождение воды от^ патогеи-ных микробов и вирусов.
Осветление и обесцвечивание воды
Осветление и частичное обесцвечивание-воды достигаются путем длительного отстоя. Отстаивание .основано на том, что в стоячей или медленноЮёкущей воде взвешенные вещества, имеющие большую-плотность, чем вода, выпадают и осаждаются на дно. Отстаивание осуществляется как в самих источниках водоснабжения, так и в водохранилищах. Но естествен
ный отстой протекает медленно, и эффективность обесцвечивания при нем невелика. Поэтому в настоящее время для осветления и обесцвечивания воды часто применяют химическую обработку коагулянтами, ускоряющую осаждение взвешенных частиц.
Процесс осветления и обесцвечивания воды, как правило, завершают фильтрованием воды через слой зернистого материала, например через песок или измельченный антрацит. Применяют два вида фильтрования — медленное и скорое.
Естественное отстаивание и медленное фильтрование воды.
Естественное отстаивание воды производят в горизонтальных отстойниках, представляющих собой резервуары глубиной в несколько метров, через которые вода движется непрерывно с очень малой скоростью. Вода пребывает в отстойнике 4—8 часов. За это время осаждаются преимущественно грубодисперсные взвеси.
После отстаивания воду для окончательного осветления пропускают через медленно действующий фильтр (рис. 18). Он представляет собой кирпичный или бетонный резервуар, на дне которого устраивают дренаж из железобетонных плиток или дренажных труб с отверстиями. Через дренаж профильтрованная вода отводится из фильтра. Поверх дренажа загружают поддерживающий спой толщиной 0,7 гл щебня, галь ки и гравия постепенно уменьшающейся кверху крупности, не дающей вышележащему песку просыпаться в отверстия дренажа. На поддерживающий слой загружают фильтрующий слой толщиной I м с диаметром зерен от 0,25 до 0,5 мм. Когда фильтр загружен, через него медленно, со скоростью 0,1—0,3 м/ч, пропускают очищаемую воду.
Медленно действующие фильтры хорошо очищают воду только после «созревания». Процесс «созревания» состоит в следующем. В результате задержки находящихся в воде взвешенных примесей в верхнем слое песка размер пор настолько уменьшается, что здесь начинают задерживаться даже самые мелкие частицы, личинки и яйца гельминтов и до 99% бактерий.
(Рис. 18. Схема песочного фильтра: а — слой воды; б — песок; в — гравий; г — дренаж.
Одновременно в «созревшем» верхнем слое песка, называемом биологической пленкой, происходят ряд биологических процессов: минерализация органических веществ и гибель задержанных бактерий. Раз в 30—60 дней поверхностный слой загрязненного песка снимают.
Медленно действующие фильтры применяют на малых водопроводах, например для водоснабжения сел, совхозов, где надежность действия при сравнительно простой эксплуатации имеет решающее значение.
Коагулирование, отстаивание и скорое фильтрование воды. Стремление ускорить осаждение взвешенных частиц, устранить цветность воды и ускорить процесс фильтрования привело к использованию в практике очистки воды коагулирования. Для этого к воде добавляют вещества, называемые коагулянтами: AljfSOth, FeCU, FeSO< и др. Реагируя с растворенными в воде электролитами, коагулянты образуют гидроокиси, выпадающие с образованием быстро оседающих хлопьев. Обладая огромной активной поверхностью и положительным электрическим зарядом, гидроокиси абсорбируют даже мельчайшую отрицательно заряженную взвесь микробов и коллоидные гуминовые вещества, которые увлекаются иа дно отстойники оседающими хлопьями. После осаждения хлопьев в отстойнике и прохождения воды через фильтр, где задерживается остаток их, получается прозрачный и бесцветный фильтрат. Применение коагулирования позволяет обесцветить воду, сократить срок отстаивания воды до 2— Лч и применить быстро действующие фильтры.
В качестве коагулянта чаще всего применяют сернокислый алюминий AhfSOOsX X I8H2O. В воде он вступает в реакцию с двууглекислыми солями кальция: A12(SO«)3 + ЗСа (НСОз)2 = 2А1(ОН)з + + SCaSO» + 6СО2. Гидроокись алюминия А1(ОН)з плохо растворима в воде и выпадает в виде хлопьев. Коагулянт применяют в дозах от 30 до 200 мг на 1л воды/ Доза коагулянта, необходимая для обработки, зависит от цветности, мутности, pH воды и многих других условий, отчего ее подбирают опытным путем. В последние годы применяют высокомолекулярные вещества — флоккулянты. в ничтожных дозах облегчающие и ускоряющие коагуляцию. Например, полиакриламид (ПАА) в дозе 0,5—2 мг на 1 л воды значительно ускоряет коагуляцию
Рис. 19. Схема обработки воды на скорых фильтрах:
I — смеситель воды на скорых фильтрах: 1—смеситель воды с раствором коагулянта; 2 — камера реакции; 3 — горизонтальный отстойник; 4 — скорым песочный фильтр.
и экономит коагулянт. В качестве флоккулянта применяют также активированную кремнекислоту.
Технология коагулирования и дальнейшей обработки воды состоит в следующем. 5% раствор коагулянта посредством специального дозирующего устройства в необходимом количестве подается в сме-' ситель, где происходит быстрое перемешивание его с водой. Отсюда вода поступает в камеру реакции, где в течение 10—, 20 мин””завершается процесс хлопьеобра-зования, и далее в резервуар-отстойник, где оседают хлопья. Размеры отстойника рассчитаны иа 2—З-часовое <лс1анванис воды.
После коагуляции и отстаивания вода подается на скорые фильтры (рис. 19), в которых фильтруюЩшГслой песка с величиной зерен от 0,5 до 1 мм составляет-0,8 м. Скорость фильтрации воды 5—8 м/ч; она автоматически регулируется.
Вскоре после начала работы в верхнем слое песка образуется фильтрующая пленка, состоящая из не успевших осесть в отстойнике хлопьев коагулянта и приставших к ним частиц. Это улучшает процесс задержки взвешенных примесей и микробов. Спустя 8—12 ч работы пленка уплотняется, скорость фильтрации падает, работу фильтра приостанавливают и для удаления пленки промывают его в течение 10—15 мин током чистой воды, направляемой снизу вверх.
После коагуляции, отстаивания и фильтрования вода становится прозрачной, обесцвечивается, освобождается от яиц гельминтов и от 70—98% содержашихся в ней микробов.
В последние годы в практику водоснабжения внедряются различные модификации скорых фильтров (например, двух
слойные), а также контактные осветли-дели.^ Контактные осветлители выполняют функцию смесителя, камеры реакции и фильтра, делая излишним отстойник. Они эффективны при очистке воды с мутностью, не превышающей 150 мг/л.
Обеззараживание воды
Обеззараживание принадлежит к числу .наиболее широко применяемых методов улучшения качества воды. Оно применяется довольно часто при использовании подземных, главным образом грунтовых, вод и во всех случаях НсНилвзиьашо; поверхностных вод. Обеззараживание является обычно заключительным и наиболее важным процессом улучшения качества воды на водопроводе.
Обеззараживание воды может осуществляться химическими и физическими без-реагеитными методами. При химических методах в воду вносятся обладающие бактерицидным действием реагентьк газооб-разный хлор, различные соединения, содержащие так называемый активный хлор, озон, соли серебра и др. К физиче-ским методам относятся кипячение, облу-чение ультрафиолетовыми лучами, воздействие ультразвуковыми волнами, токами высокой частоты, быстры м и электронам и или гамма-лучами и др. В настоящее время наибольшее распространение имеют:-на водопроводах — хлорирование, озонирование, облучение ультрафиолетовыми лучами, а в условиях местного водоснабжения — кипячение,-
Хлорирование воды. Россия была одной из первых стран, в которой хлорирование воды стало применяться иа водопроводах (1910). Однако оно применялось лишь при вспышках водных эпидемий. После
победы Великой Октябрьской социалистическое! революции хлорирование применяется на всех, водопроводах, забирающих воду из открытых водоемов. Кроме того, хлорирование осуществляется иа ряде водопроводов с ненадежными в эпидемиологическом отношении подземными источниками. В настоящее время хлорирование воды является одним из наиболее широко распространенных профилактических мероприятий, сыгравших огромную роль в предупреждении водных эпидемий.
Столь широкое применение хлорирования объясняется надежностью обеззараживания, доступностью осуществления и экономическими преимуществами.
Существуют многочисленные способы хлорирования, например хлорирование обычными и «послепереломиыми» дозами хлора, хлорирование с аммонизацией, суперхлорирование, хлорирование хлораминовыми таблетками и т. д. Это позволяет применять хлорирование в разных условиях — на крупном водопроводе и для обеззараживания воды в бочке на полевом стане, на небольшом колхозном водопроводе и во фляге с водой.
j " Принцип хлорирования основан иа об-, работке воды хлором или химическими ' соединениями, содержащими хлор в ак-] тивной форме, обладающей окислитель-I ным и бактерицидным действием. Химизм происходящих процессов объясняют следующим образом. При добавлении хлора к воде происходит гидролиз его: СК + + НОН. ** НОС1 + НС1, т. е. образуются соляная и хлорноватистая кислоты. Во всех гипотезах, пытающихся объяснить механизм бактерицидного действия хлора, хлорноватистой кислоте отводится ^центральное место.
Ранее полагали, что хлорноватистая кислота разлагается в воде с выделением атомарного кислорода (по уравнению НОС1 =₽= НС1 + О), который выполняет роль основного бактерицидного агента. В настоящее время это объяснение признано недостаточным. Оказалось, .что в природных водах хлорноватистая кислота при ~рН~более 6,0 диссоциирует на ионы Н~ дщПСК1- (i и.нихлирит-иотП' по уравне-нию НОС1 я=е Н~ + ОСР\ При^рН = 7,2 -j--т- 7,5 в воде находится примерно одинаковое количество хлорноватистой кислоты и гипохлорит-иона, а с повышением величины pH равновесие сдвигается вправо.
Хлор, присутствующий в воде в виде хлорноватистой кислоты и гипохлорит-иона, рассматривают как свободный активный хлор, так как новейшими исследованиями показано, что при хлорировании воды бактерицидное дейд.твие_01щеде-ляется в основном концентрацией хлорно-ватпетой кислоты и несколько менее ги-похлорйт-ионом.
. 'Небольшие размеры молекулы и электрическая нейтральность позволяют хлорноватистой кислоте быстро пройти через оболочку бактериальной клетки и воздействовать на клеточные ферменты, существенно важные для обмена веществ и процессов размножения клетки. Предполагается, что реакция идет с SH-группами ферментов, которые окисляются хдехр нова-тистой кислотой и гипохлорит-иоиом. Высказанная гипотеза в значительной мере подтверждена экспериментально.
При электронной микроскопии кишечной палочки, подвергшейся воздействию хлора, выявлено повреждение клеточной оболочки, нарушение ее проницаемости, уменьшение объема клетки.
Надежный обеззараживающий эффект при хлорировании достигается в том случае, если после 30 60 мин обеззараживания в воде остается—мг/л—сво-бодного хлора или 0,8—1,2 мг/л связан-ного хлора, свидетельствуюшее о достаточном Т^ОТПЛгестве введенного в воду дезинфицирующего агента. При санитарном контроле воды на водопроводах содержание остаточного хлора в ней определяют каждый час. Не реже одного раза в сутки отбирают пробу воды для бактериологического исследования.
Гигиенические исследования, выполненные на экспериментальных животных (в течение 9 лет на 7 поколениях) и добровольцах, показали, что употребление хло-рироваиой воды даже с большой! концентрацией остаточного свободного хлора (2,5 мг/л и более) не вызывает какой-либо патологии. У добровольцев не отмечалось раздражения эпителия слизистой оболочки рта и негативного влияния на секрецию желудочного сока, а у животных не отразилось на темпах роста, картине периферической крови, функциональном состоянии внутренних органов, функции размножения; частота возникновения злокачественных опухолей была такой же, как в контроле; не наблюдалось
укорочения длительности жизни животных. О безопасности употребления хлорированной воды свидетельствует и многолетний опыт применения этого метода обеззараживания воды почти во всех странах мира.
Однако в последние годы возник вопрос о безопасности хлорированной воды в связи с сообщением о наличии статистически достоверной связи между концентрацией хлороформа (канцерогенно активного вещества) в воде 50 водопроводных станций США и уровнем смерти от рака людей, потребляющих эту воду. Дальнейшие исследования показали, что различные хлорорганические соединения (хлороформ, тетрахлорэтилен и др.) и полихлорированные бифенилы (также канцерогенные вещества) часто присутствуют в воде открытых водоемов США. сильно загрязняемых сточными водами. Кроме того, хлороформ и другие хлорорганические соединения могут образовываться в небольших количествах в процессе хлорирования воды. Эти факты свидетельствуют о необходимости дальнейшего совершенствования методов обработки воды с целью предупреждения образования потенциально опасных веществ или снижения их концентрации. В частности, это может быть достигнуто лучшей очисткой воды перед хлорированием, применением минимально необходимых для обеззараживания доз хлора, использованием метода хлорирования с преаммонизацией, фильтрованием хлорированной воды через фильтры с активированным углем, сорбирующим х чорлргаиичсскио cwim'niii'' (Та нгбл-п.и'и'
водопроводах может применяться аэрирование воды, при котором из нее удаляется до 90% хлороформа и других летучих соединений.
На крупных водопроводах для хлорирования воды применяют газообразный хлор. Хлор поступает в стальных баллонах или цистернах в жидком виде. На водопроводных станциях к баллону при
соединяют специальные аппараты — хло
раторы, дозирующие поступление хлора в обеззараживаемую воду (рис. 20).
На небольших водопроводах, а также в случае необходимости обеззаразить небольшие объемы воды в бочках или дру
гих резервуарах вместо хлора пользуются
(ЗСа/ОС‘ UCa\oci
хлориой известью
- СаО
- Н2О).
Бактерицидное действие хлорной извести обязано группе (ОС1), которая в водной среде образует хлорноватистую кислоту
{Са\СЮ + H2OfcfCa (°Н)2 + НС1 + НОС1].
Хлорная известь содержит до 36% активного хлора. При хранении она разлагается. Свет, влажность и высокая температура ускоряют потерю активного хлора. Поэтому хлорную известь хранят в
Рис. 20. Хлоратор, используемый для непрерывного дозирования газообразного хлора в обеззараживаемую воду.
бочках в темном, прохладном, сухом, хорошо проветриваемом помещении, а перед использованием проверяют ее активность в санитарной лаборатории. В спелнем для расчетов принимают содержание активного хлора в хлориой извести равным 25%. Кроме хлора и хлорной извести, для обеззараживания воды можно применять двутретьосновную соль гипохлорита кальция (ДТСГК), двуокись хлора (С1О2), гипохлорит кальция Са(ОС1)2 и различные хлорамины. Органическими хлораминами называют производные NHs, у которых один атом водорода замещен на органический радикал, а один или оба других замещены на хлор (RNHC1 или RNC12). К неорганическим хлораминам относятся соединения, получающиеся в результате ванмодействия хлора с аммиаком или солями аммония. Хлорамины обладают окислительными и бактерицидными свойствами, но более слабыми, чем хлор, хлорная известь или ДТСГК. ‘
Обычнее хлорирование (по хлорпотребности). При этом методе хлорирования-большое значение имеет правильный выбор дозы активного хлора, необходимой для надежного обеззараживания воды.
При обеззараживании воды лишь 1 — 2% активного хлора затрачивается на нс-
Таблица 8
Ориентировочная хлорпотребиость воды различного происхождения (из Инструкции по обеззараживанию хозяйственно-питьевой воды хлором при централизованном и местном водоснабжении)
Вода Необходимо для обеззараживания. мг/л Необходимое количество 1% раствора хлорной извести. мл на 1 л воды
активного хлора 25% хлорной извести
Межпластовая (артезианская); осветленная и обесцвеченная вода крупных рек и озер 1—1,5 4—6 0,4—0,6
Колодезная прозрачная и бесцветная; осветленная и обесцвеченная вода малых рек 1,5—2 6—8 0,6—0,8
Вода крупных рек и озер 2—3 8—12 0,8—1,2
Мутная и цветная вода из колодцев н прудов 3—5 12—20 1,2—2,0
хорошее сме-
является
посредственное бактерицидное действие. Остальной"~хлор вступает ~во взаимодей
ствие с легко окисляющимися минеральными н органическимгГ'~соединетгиями, на
ходящимися в воде, и поглощается взвешенными веществами. Все эти формы связывания хлора объединяются в поня
тие хлорпоглои^аемость воды.
ПоСКоЛКку—прирбдТТБге^водьГ-ймеют различный состав, то и хлорпоглотаемоси, у них различна. Если ввести в воду хлор в количестве большем, чем хлорпоглощае-мость, на 0,5 мг/л, он делает воду непригодной для питья, придавая ей хлорный привкус и запах. Поэтому при обеззараживании добавляют в воду такое количе
ство хлорсодержащего препарата, чтобы после обработки вода содержала 0,3—•
0,5 мг/л так
свободного или
уываемого остаточного >—V*мг остаточного хло-
раминного хлора, который, не ухудшая вкуса воды и не являясь вредным для здоровья, свидетельствует о надежности обеззараживания, поскольку имеется некоторый избыток хлора. Количество активного хлора в миллиграммах, необходимое для обеззараживания 1 л воды, назы- ъ вают хлорпотребностью. *
Хлорпотребиость воды определяют путем опытного хлорирования определенных объемов подлежащей обеззараживанию воды разными дозами хлора или хлориой извести. При подборе дозы хлора в полевых условиях ориентировочно можно пользоваться табл. 8.
Кроме правильного выбора дозы хлора, необходимым условием эффективного
обеззараживания
шеиие н достаточный контакт хлора с водой. Контакт воды с хлором должен быть летом менпе-30 минут- я зимой не менее1 часа,,
"Наличие в воде взвешенных частиц, гуминовых и других органических соединений снижает действие хлора. Поэтому для надежного обеззараживания мутные п цветные воды рекомендуется предварительно осветлять и обесцвечивать.
В тех случаях, когда требуется хлорировать воду, находящуюся в бочке или другом резервуаре, определяют объем последнего и рассчитывают количество хлорной извести, необходимое для обеззараживания. Отвесив нужное количество. его вносят в бутыль или какую-либо другую посуду, добавляют такое количество воды, чтобы получился приблизительно I—2% раствор, тщательно перемешивают хлорную известь с водой, дают ей отстояться и осветленный раствор добавляют к дезинфицируемой воде. Воду с раствором хлорной извести тщательно перемешивают и оставляют иа 30—60 минут. После этого, определив наличие остаточного хлора и органолептические качества воды, разрешают пользование ею.
При описанном методе хлорирования по хлор потребности вода надежно обеззараживается от патогенных бактерий, образующих лишь вегетативные формы (например, возбудители острых кишечных инфекций, туляремии, лептоспироза) и вирусов. Вода, содержащая цисты дизентерийной амебы, споровые формы сибирской язвы, яйца гельминтов, не обеззараживается этим методом. Кроме обычного хлорирования по хлорпотребиости применяют и другие модификации .хлорирования: двой-
лезные бактерии и вирусы. Однако и при этих дозах хлора не может быть достигнуто надежное обеззараживание воды от спор сибирской язвы и яиц гельминтов. После обеззараживания перехлорировани-ем в воде остается большой избыток хлора. Процесс освобождения воды от него носит название дехлорирования. Воду дехлорируют фильтрованием через слой активированного угля или путем добавления к ией гипосульфита натрия (К'агБгОз X X 5НгОУ~в килИ[1ёстве 3,5 мг на 1 мг остаточного хлора. Перехлорирование воды применяется преимущественно в экспедициях и военных условиях.
Озонирование воды. Озон в воде разлагается с образованием атомарного кислорода: Оз Ог + О. В последнее время доказано, что механизм распада озона в воде сложнее — протекает ряд промежуточных реакций с образованием свободных радикалов (например, НОг), также обладающих окислительными свойствами. Более сильное окислительное и бактерицидное действие озона, чем хлора, объясняют тем, что его окислительный потенциал ( + 1,9 в) больше окислительного потенциала хлора (+1,36 в). Озонирование с гигиенической точки зрения является одним из лучших методов обеззараживания во-ды.«При озонировании вода обеззараживается надежно, разрушаются органические примеси, а органолептические свойства ее не только не ухудшаются, как при хлорировании и кипячении, а даже улучшаются: уменьшается цветность воды, устраняются посторонние привкусы и запахи. Вода приобретает приятный голубоватый оттенок, и население приравнивает ее к ключевой. Избыток озона быстро распадается с образованием кислорода.
Доза озона, необходимая для обеззараживания, для большинства вод от 0,5 до ф мг/л; Для обесцвечивания н улучшения органолептических свойств воды могут требоваться и большие дозы. Продолжительность обеззараживания воды с помощью озона — 3—5 минут.
Остаточного озона (после камеры смешения) должно быть ОД^-0,3 мг/л. В Советском Союзе озонирование воды частично применяется на водопроводах Москвы, Киева, Донбасса и др. (рис. 21). Совершенствование аппаратуры для получения озона (озонаторов) н удешевление элек-
ное хлорирование, хлорирование с аммонизацией, перехлорирование и др.
Двойное хлорирование. На многих речных водопроводах хлор подается в воду первый раз перед отстойниками, а второй — как обычно, после фильтров. Введение хлора перед отстойниками улучшает коагуляцию и обесцвечивание воды, подавляет рост микрофлоры в очистных сооружениях, увеличивает надежность обезза-9 раживания, однако возрастает возможность образования хлорорганических соединений.
Хлорирование с преаммонизацией. При этом способе хлорирования в обеззараживаемую воду вводят раствор аммиака, а через 0,5—2 мин — хлор. При этом в воде образуются обладающие бактерицидным действием хлорамины, NH2CI — монохлорамин и NHCh — дихлорамин, из которых монохлорамин обладает несколько более выраженным бактерицидным действием. Эффективность хлорирования с аммонизацией зависит от соотношения NH3: CI, причем применяют дозировки этих реагентов в соотношениях 1:4, 1 : 6, 1:8. t Для воды каждого источника приходится подбирать наиболее эффективное соотношение. -_ Метод преаммонизации применяется с целью предупреждения неприятных—запахов, возникающих иногда при хлорирова-нии'ВОды, содержащей фенолы или 'фенолоподобные вещества. Образующиеся хлорфенолы даже в ничтожных концентрациях придают воде аптечный привкус и запах. Хлорамины же, обладая более слабым окислительным потенциалом, не образуют с фенолами хлорфенолов.
Скорость обеззараживания воды хлораминами м'еиьше скорости обеззараживания хлором, поэтому продолжительность дезинфекции воды при хлорировании с преаммонизацией должна быть немеиее 2 ч.
Перехлорирование. При ~этоБГ~метОде к воде добавляют большие дозы хлора, например, 10—20 мг/л, вследствие чего надежный бактерицидный эффект достигается уже при 15-минутной экспозиции. При перехлорировании в течение 30—60 минут достаточно надежно обеззараживаются даже мутные воды. От воздействия больших доз хлора погибают столь стойкие к хлору возбудители, как риккетсии Бернета, цисты дизентерийной амебы, туберку-
Рис. 21. Принципиальная схема установки обеззараживания воды озоном на Днепровском водопроводе г. Киева:
:1—теплообменник. 2 — воздух; 3 — компрессор: 4 -холодильная установка: 5 — осушитель; 6 — озонатор;
7 — трансформатор; 8 — выход озонированной воды; 9 — контактная колонна; 10 — подача воды на обработку.
троэнергии откроет более широкие перспективы для применения озонирования на водопроводах.
Облучение воды ультрафиолетовыми лучами. Еще в конце прошлого столетия А. Н. Маклаковым было установлено, что короткие ультрафиолетовые лучи обладают баК1срИЦНД11ЫМ ДейсЫШеМ. Максима.щ-но эффективными оказались лучи с дли-
Рис. 22. Установка Академии коммунального хозяйства для обеззараживания воды ультрафиолетовыми лучами (вода последовательно -облучается ультрафиолетовыми лучами в ряде секций).
ной волны 25Q—260 нм, проникающие даже через 25-сантиметровый слой прозрачной и бесцветной воды (рис. 22).
Обеззараживание воды ультрафиолетовыми лучами происходит весьма быстро: при 1—2 минутах облучения погибают вегетативные формы патогенных микроор-ШиизМив. 1‘VyiHuelb, а (хибиШи UBclHuClb и соли железа, уменьшая проницаемость воды для бактерицидных лучей, замедляют обеззараживание.
Таким образом, необходимой предпосылкой для надежного обеззараживания воды ультрафиолетовыми лучами является ее предварительное осветление и обесцвечивание.
Облучение ультрафиолетовыми лучами имеет ряд преимуществ перед хлорированием. Бактерицидные лучи не денатурируют воду и не изменяют ее органолептических свойств, а также обладают более широким спектром абиотического действия. Их губительное действие распространяется на споры, вирусы и яйца гельминтов, устойчивые к хлору.
Кипячение воды. Кипячение является простым и в то же время наиболее надежным методом обеззараживания воды.
Вегетативные формы патогенных микроорганизмов погибают после 20—40-се-кундного нагревания пр . температуре 80°,, и поэтому в момент закипания вода уже фактически обеззаражена, а при _3—5-ми- -нутном кипении имеется полная гарантия ее безопасности даже при сильном загряз
нении взвешенными веществами и микробами.
Прн 30-минутном кипячении погибает подавляющее большинство споровых форм микробов, т. е. достигается стерилизация воды. В то время как хлорирование неэффективно действует на споры сибирской язвы, яйца и личинки гельминтов, кипячение убивает их. При 30-минутном кипячении разрушается ботулинический токсин.
К факторам, препятствующим и ограничивающим возможность широкого применения кипячения как метода обеззараживания воды, относятся: невозможность применения кипячения для обеззараживания больших количеств воды на водопроводах, ухудшение вкуса воды из-за улетучивания газов, необходимость охлаждения воды и быстрое развитие микроорганизмов в кипяченой воде в случае ее вторичного загрязнения.
При пользовании водой, не прошедшей централизованного' обеззараживания, кипячение часто применяется в быту, в больницах, школах, детских учреждениях, на производствах, железнодорожных станциях и т. д. Для этой цели широкое применение получили кипятильники непрерывного действия с производительностью от 100 до 1000 л/ч. Действие последних основано на перебрасывании кипящей воды из котла в бак, служащий для ее разбора. '
При использовании кипяченой воды для питьевого водоснабжения нужно особо тщательно мыть бачки для кипяченой воды перед их заполнением, а также ежедневно сменять воду, учитывая быстрое развитие микроорганизмов в кипяченой воде.
Специальные методы улучшения качества воды
Традиционная технология очистки воды на водопроводах, предназначенная для осветления, обесцвечивания и обеззараживания, обладает лишь ограниченным барьерным действием в отношении многих химических веществ, которые при несоблюдении санитарных правил промышленными предприятиями и другими объектами могут загрязнят^водоемы, особенно в районах с высокой плотностью населения и развитой промышленностью. Повышение барьерной роли водопроводных сооружений в отношении некоторых загрязнений
(нефть, ДДТ и др.) достигается применением повышенных доз коагулянтов и флоккулянтов, увеличением времени отстаивания, снижением скорости фильтрации, применением двойного хлорирования или пе-рехлорирования. Если этого недостаточно, то в зависимости от состава и концентрации загрязнений используют сильные окислители (озон, перманганат калия), сорбенты (активированный уголь в гранулированном или порошкообразном виде), ионообменные материалы, а нередко сочетание нескольких методов.
Дезодорация — устранение привкусов и запахов воды — достигается аэрированием воды, обработкой ее окислителями (озонирование, двуокись хлора, большие дозы хлора, марганцовокислый калий), фильтрованием через слой активированного угля, адсорбирующего дурнопахнущие вещества, и углеванием, т. е. путем введения в воду до отстаивания порошкообразного активированного угля. Выбор метода дезодорации зависит от происхождения привкусов и запахов.
Обезжелезивание производится путем разбрызгивания воды с целью аэрации в специальных устройствах — градирнях. При этом двухвалентное железБокисляет-ся в гидрат окиси железа, осаждающийся в отстойнике или задерживаемый на фильтре.
Умягчение. Старым способом умягчения воды является содово-известковый, при котором кальций и магний осаждаются в отстойнике 'В виде нерастворимых ^олей (СаСОз, MgCO3 и др.).
Более современным является фильтрование умягчаемой воды через фильтры, заполненные ионитами. Ионитами называют твердые HepacTBopHMbfeTsepHHCTbie, наподобие песка, материалы, обладающие свойством обменивать содержащиеся в них ионы на ионы солей, растворенных в воде. Иониты, обменивающие свои катионы (Н+, Na+), называются катионитами, обменивающие анионы (ОН'),— анионитами.
Иониты могут быть естественного и искусственного происхождения (обработанный серной кислотой уголь, синтетические ионообменные смолы). Применяя фильтрование воды через катионит, можно удалить из нее катионы, фильтруя ее через анионит — удалить анионы. •
При фильтровании воды ионообменные свойства ионитов постепенно падают. Пос
ле истощения обменных свойств иониты могут быть регенерированы (восстановлены). Катиониты регенерируют промыванием разбавленным раствором кислоты или крепким раствором хлористого натрия, аниониты — промыванием раствором щелочи.
Для умягчения воды применяют фильтрование воды через слой естественных (глауконитовые пески) или искусственных катионитов толщиной 2—4 м. При этом ионы Са2+ и Mg2+ воды обмениваются на ионы Na+ или ионы Н+ катионита.
Опреснение. Последовательное фильтрование воды сначала через катионит, а затем через анионит позволяет освободить воду от всех растворенных в ней солей и потому применяется с целью опреснения (рис. 23). Процесс опреснения можно проиллюстрировать на примере удаления из воды хлористого натрия:
катионит — Н + NaCl-жатионит — Na + НС1; анионит — ОН + НС1->анионит — С1 + Н2О.
Ионитовые установки для опреснения воды могут быть как стационарные, так и передвижные (экспедиции, полевые станы, войска).
Для опреснения веды ил водопроводах, морских судах применяют термический метод, основанный на выпаривании воды с последующей конденсацией паров. Желательно, чтобы содержание .минеральных солей в опресненной воде было не менее 100—200 мг/л. Поэтому в случае необходимости к ией добавляют часть неопрес-ненной воды.
Кроме описанных методов для опреснения воды применяют также электродиализ с использованием селективных мембран, вымораживание и другие методы.
Рис. 23. Схема ионообменной опреснительной .* - установки:
1 — катион ито вы й фильтр; 2 — анионитовый фильтр; 3 — дегазатор; 4 — резервуар для опресненной воды; б — насос; 6 — бак для регенерационного раствора кислоты; 7 — то же для раствора щелочи.
Дезактивация. При коагуляции, отстаивании и фильтрации воды на водопроводах содержание радиоактивных веществ в ней снижается лишь на 70—80%. Для более глубокой дезактивации воду фильтруют через катио- и аниообменные смолы.
Обесфторивание воды. При необходимости освободить воду от избытка фтора ее фильтруют через анионообменные смолы: анионит ОН + RF анионит —F + ROH. Чаще синтетических смол в качестве ионообменного материала используют с большим успехом активированную окись алюминия. Иногда имеется возможность снизить содержание фтора в воде до оптимальных величин за счет разбавления водой из другого источника, содержащей ничтожные количества фтора.
Фторирование воды. В последние годы большое внимание исследователи уделяют фторированию воды, т. е. искусственному добавлению к ней фтористых соединений с целью уменьшения заболеваемости кариесом зубов. Кариес зубов принадлежит к числу наиболее распространенных заболеваний человека. Кариес зубов приводит не только к потере зубов, но и к другим заболеваниям полости рта и костей (например, к остеомиелиту челюстных когтей), хрониосепсису и ревматизму, различным заболеваниям желудочно-кишечного тракта в связи с ухудшением разжевывания пищи и замедлением эвакуации ее из желудка. Несмотря на применяющиеся стоматологами в разных странах меры борьбы с кариесом, заболеваемость им имеет почти повсеместную тенденцию к росту. В настоящее время обращаемость стоматологических больных в поликлиники занимает второе место после обращаемости к терапевтам.
Как показали наблюдения, в СССР и других странах употребление фторированной воды снижает заболеваемость кариесом на 50—75%, т. е. в 2—4 раза. В наибольшей мере противокариозное действие фтора проявляется в том случае, когда человек употребляет фторированную воду с раннего детского возраста. Комплексная профилактика путем фторирования воды, рационализация питания н проведения мер по гигиене полости рта позволяют снизить заболеваемость кариесом на 80—90%. ВОЗ рассматривает фторирование воды как одно из крупнейших достижений профилактической медицины нашего времени.
li J
C 1964 г. принято решение о широком внедрении фторирования воды на хозяйственно-питьевых водопроводах СССР в том случае, если естественное содержание фтора в воде менее 0,5 мг/л. В настоящее время вода фторируется в десятках городов (Ленинград, Киев, Таллин, Мурманск, Ивано-Франковск, Дубна и др.).
Фторирование осуществляют путем добавления к прошедшей очистку воде раствора фторсодержащего соединения (фтористый или кремнефтористый натрий, кремнефтористая кислота и др.) в таком количестве, чтобы концентрация фтор-иона в воде была оптимальной для данных климатических условий.
САНИТАРНЫЙ НАДЗОР ЗА ВОДОСНАБЖЕНИЕМ
Значение воды для здоровья населения определяет важную роль санитарного надзора за водоснабжением населенных мест. Характер и объем санитарного надзора зависят от системы водоснабжения в населенном пункте.
Ра зл идак»—два—в+цм—аодосн аб _____
1) децецтрализлванное. или местное, и 2) 'цонтрализованное^^ьодопровид. При местном водоснабжении вода разбирается непосредственно из источников водоснаб-женйя на пример из колодцев, родников, и доставляется к месту потреблений с помощью различной тары: кувшинов, ведер, бочек, автоцистерн. При, централизованном водоснабжении вода из источников пода-ется потребителям__пд__ сети трубопро-
водов.
Водопровод
Централизованная система водоснабжения^ являясь более совершенной, чем местная, все более выгесняг’1 ее. При устройстве водопровода есть возможность вы-- брать лучшие водоисточники, охранятв~их г от загрязнения, технически правильно обо-V ‘рулЬнать, если необхегди-ме»;—очищать и I обеззараживать воду, осуществлять ква-| лифицированный предупредительный и те-\кущий санитарный надзор. Этими мерами обеспечивается высокое качество водопроводной воды. Кроме того, поступление неограниченного количества воды непосредственно в жилйша облегчает волопользо-
вание и способствует повышению санитар-нсгЙ'Пкул ьту рьг’н а сел ен и я. В населенном пункте, где имеется водопровод, возможно устройство канализации.
В СССР строительство водопровода стало существенной частью плановых работ по социалистической реконструкции и благоустройству населенных мест. Если в дореволюционной России водопроводы имелись лишь в 215 городах, то при Советской власти картина изменилась, и с 1917 по 1967 г. в СССР построены водопроводы еще в 1461 городе, а также во многих тысячах рабочих поселков и сел, совхозах и колхозах. Подача воды на одного человека в крупных городах СССР достигает 300—500 л/сутки. В Москве, Ленинграде, Киеве и многих других городах построены водоочистные станции, где применяются самые современные и наиболее эффективные методы очистки и обеззараживания воды.
Проектирование водопровода начинают с расчета потребности населенного пункта в воде (табл. 9) и выбора водоисточника.
Головные сооружения водопровода и водопроводная сеть. Каждый водопровод состоит из головных сооружений и водопро-водногГтЕти__-
1 ОЛОВИЫМИ сооружениями BuauiipuBuja из ^-подземных источников водоснабжения являются. (рис. 24) трубчатый колодец, на; сосная станиия первого подъема, подни-мающая воду на поверхность земли в ре-3gpByap> в случае надобности установка для обеззараживания воды и насосная станция второго подъема, подающая вбду
Таблица 9
Средние нормы водопотребления для жилых районов (по СНиП П-31-74)
Степень благоустройства района z жилой зоны
Застройка зданиями, оборудованными:
внутренним водопроводом и канализацией без ванн
ваннами и местными водонагревателями
централизованным горячим водоснабжением
В жилых районах с водопроводом, но с уличными водоразбор-н ыми колон кам и
Среднее (за год) водопот-ребление иа I жителя (л/сут)
125—160 160—230
230—350
30—^0
Рис. 24. Примерная схема головных сооружений водопровода нз подземных источников:
[ — трубчатый колодец; 2 — насосная станция первого подъема; 3 — резервуар; 4 — насосная станция второго подъема; 5—водонапорная башня; 6 — водонапорная сеть.
в напорный резервуар. Оь, поеде т него от-£одит ноповод с. сетью трубопроводов, разводящих воду в каждый дом или водоразборные колонки. Последине__сл£дует—рас-полагать на расстоянии не^более чем на 100 м друг от друга. у
В тех местностях, где доброкачественные подземные воды отсутствуют или их недостаточно для снабжения водой крупного водопровода, используют открытые водоемы.
Головными сооружениями водопровода, Читающегося водой из открытого водоема, являются сооружения для забора и улучшения качества воды, резервуар для чистой воды, насосное хозяйство и водонаборная башня. От нее отходит водовод и разводящая сеть трубопроводов (рис. 25), которую во избежание замерзания воды закладывают в зависимости от климата на глубине от 1,25 до 4 м.
В настоящее время случаи водных инфекций в городах связаны не столько с некачественной эксплуатацией головных водопроводных сооружений, сколько с проникновением загрязнений в водопроводную сеть. Если в водопроводе имеют место перерывы в подаче воды, то давление в сети падает и может даже стать отрицатель
ным, что способствует засасыванию загрязнений в негерметичных местах стыковки трубопровода.
Водопроводная сеть должна бытьводо-непронинаема. Коррозия и нарушение гер-мет и ч ностгг^старыХ-щодхлгракодныХ. дгр у б создают возможности—загрязнения-водо-пррводной__воды. Во избежание . загрязнений водопроводные трубы располагают вдали от выгребов уборных, канализационных труб и других потенциальных источников загрязнения почвы. В случае пересечения водопроводные трубы должны располагаться выше канализационных труб и не ближе чем на 0,5 м от них. В местах пересечения вокруг канализационных труб устраивают кожух из трубы большего диаметра, заполняя свободное пространство жирной глиной.
Устройство каких-либо соединений между техническими водопроводами и хозяйственно-питьевым водопроводом запрещается. Несоблюдение этого правила неоднократно приводило к проникновению технической воды в хозяйственно-питьевой водопровод и к вспышкам водных эпидемий.
Перед началом эксплуатации или после ремонта производят дезинфекцию огти, пропуская через трубопроводы вчтечение 2 ч воду с содержанием активного хлора 75—100 мг/л или заполняя ею йодопроводную сеть на 10—20 ч.
Конструкция водоразборных уличных колонок не должна допускать замерзания в них воды и ее загрязнения.
В СССР чаше всего водораспределительную сеть изготовляют из стальных труб. Трубы из других материалов, а также внутренние антикоррозионные покрытия могут использоваться лишь после гигиенической апробации и разрешения санитарных органов.
# Рис. 25. Примерная схема водопровода с забором воды из реки:
1 — водоем; 2 — заборные трубы и береговой колодец; 3 — насосная станция первого подъема; 4 — очистные сооружения; 5 — резервуары чистой воды; 6 — насосная станция второго подъема; 7 — трубопровод; 8 — водонапорная башня; 9 — разводящая сеть; 10 — места потребления воды.
Санитарный контроль за качеством водопроводной воды
Лабораторному контролю подлежит: (Г) А<ачество воды, поступающей в водо-'тфоводную сеть,— оно характеризует качество воды в источнике водоснабжения и эффективность обработки воды на очистных сооружениях; качество воды из распределительной с&га, характеризующее ее санитарное состояние и влияние на подаваемую в сеть воду.
ГОСТ 2874—73 регламентирует минимальную частоту отбора проб воды, поступающей в сеть.
Для контроля водораспределительной сети отбирают пробы воды из уличных водоразборных колонок (поочередно), а также из кранов внутридомовой сети в местах, ближайших к головным сооружениям и наиболее отдаленных от них, на основных магистральных водопроводных линиях, из наиболее возвышенных и тупиковых участков. В пробах воды из сети определяют: коли-индекс, микробное число в 1 мл, мутность, цветность, запах, привкус и количество остаточного хлора.
Санитарная охрана водопроводов
Для обеспечения высокого качества водопроводной воды первостепенное значение наряду с очисткой воды имеет санитарная охрана водоемов от загрязнения, так как обычные водоочистные сооружения не могут обеспечить необходимого качества воды в случае спуска в водоем сточных вод, содержащих ядовитые вещества, илн при весьма интенсивном бактериальном заражении воды.
Задача охраны водоемов могла быть решена в полной мере лишь в социалистическом государстве. 17.05.1937 г. было издано постановление ЦИК и СНК СССР за № 96/834 «О санитарной охране водопроводов и источников водоснабжения».
I/ Зоны санитарной охраны
Зона санитарной охраны водопровода из открытых водоемов. Под зоной санитарной охраны водопровбда пШПГмают бп-рёделенИБГй "участок терркторйгГвокруг источника водоснабжения ц-головных водопроводных сооружед+гж В пределах зоны
устанавливается особый режим с целью предупреждения неблагоприятных измене1 ний в качестве и количестве водопроводной воды. Само собой разумеется, что на участках, примыкающих или близко расположенных к источникам водоснабжения и водопроводным сооружениям, должны применяться более строгие меры санитарной охраны, чем на удаленных территориях. Поэтому зона санитарной охраны для водопроводов, берущих воду из открытых водоемов, состоит из двух поясов.
Первый пояс, или зона строгого режима, включает участок источника в месте за-бора~ПпдхГ~й территорию, на которбйнахо-дяТСя головные сооружения водопровода: н а сосные- станции, водоочистныё~соо р уже -ния, резервуары чистой воды. Эта территория ограждается и охраняется; доступ посторонним лицам в_нее_запрещен. Дорожи вянlГf*--^tя-птфpi^тqp ни зоны воспрещает-, ся. Вся территбрйя^олжна быть оделене-на и образцово благоустроена, причем особое внимание обращается на отвод атмосферных вод с территории зоны ниже места забора воды.
Во всех помещениях должна поддерживаться безукоризненная чистота. В зданиях должны быть устроены канализованные уборные. Для персонала обязательны: пе-1 риодические медицинские осмотры, обсле- ] дование на бациллоносительство, санитарные знания в соответствии с объемом выполняемой работы, строгое соблюдение правил личной гигиены. В пределах первого пояса зоны строго воспрещается пользование водоемом для каких бы то ни бы-\ ло целей (катание на лодках, купание, стирка белья, рыбная ловля, водопой скота, забор льда и т. д.). Если река небольшая, то в зону строгого режима входит участок берега напротив места забора воды.
Режим первого пояса направлен иа то, чтобы исключить возможность случайного илн умышленного загрязнения воды в наиболее ответственных частях водопровода/
Второй пояс, или зона ограничения} включает" территорию, окружающую воДо-\ ем~~и его_притоки_~Т>язумрется зона''бгра7 иичения распространяется от места забора, воды, преимущественно вверх по течению проточного водоема, иногда на десятки километров. Вниз по течению зона ограничения распространяется на несколько сод метров. Величина зоны зависит от загряз
нений, вносимых в водоем, и от его способности к самоочищению.
Размер зоны вверх по течению должен обеспечщЬ-Ликвидацию поступающих в водоем загрязнении, особенно датогенной микррфлор~Ы7~~5а счет процессов самоочи-йения. Установлено, jjxq проиесс^отушра-ния патогенных бактерий в реках в основном завершается в течение 5 суток, а в условиях ж а рйлту^.днмйта-'S''te ч е н и е 3 суток. Поэтому считают, что верхняя граница зоны ограничения должна быть удалена от водозабора настолько, чтобы пробег воды обеспечил указанный период време-ни. Расчет производят по формуле L = = V • t, где L — расстояние от водозабора до верхней границы зоны (м), V — ско-рость течения (м/сут), t — продолжитель-^уность отмирания патогенных бактерий в Л реках (5 суток для I и II климатических поясов и 3 суток для III и IV).
При использовании крупных рек—зона ограничения обычно распространяется на км, средних рек — на 30—60 км. а при использовании малых рек во второй пояс включают весь бассейн реки. В зоне ограничения регулируют размещение населенных пунктов, промышленных препппня-тий, животноводческих ферм и скотооткормочных пунктов. Особое внимание обращается на благоустройство населенных пунктов и образцовое состояние в них очистки от нечистот и твердых отбросов (устройство водонепроницаемых выгребов для уборных,-отвод удаленных от водоема участков для полей ассенизации, свалок н т. п.).
Спуск бытовых и промышленных сточных вод либо запрещается, либо ограничивается, причем во всех случаях только при условии очистки их до уровней, предусмотренных санитарными правилами. Строительство запруд или новых объектов, которые могут спускать сточные воды в водоем, разрешается лишь по согласованию с санитарными органами.
На 10—15 км выше места забора воды в 100—200-метровой прибрежной полосе земли запрещаются удобрение пахотных земель навозом или нечистотами, обработка почвы и растительности ядохимикатами.
Пользование рекой в пределах зоны ограничения — массовое купание людей и лошадей, водопой скота, стирка белья и т. п.— разрешается лишь в местах, устанавливаемых санитарными органами.
Зоны санитарной охраны подземных источников водоснабжения.
Первый пояс располагают вокруг скважины и других головных сооружений на территории радиусом 30—50 м. Здесь осуществляются те же меры, что и в зоне строгого режима речных водопроводов.
j7* Вокруг первого пояса устанавливают второй пояс зоны санитарной охраны. Размер второго пояса колеблется от 50 м до 1000 м и более. Он зависит от того, в какой мере защищен эксплуатируемый водоносный горизонт от загрязнения с поверхности, а также от интенсивности водозабора и других условий. Для объективного определения размера зоны ограничения также предложены расчетные метол,' учитывающие все эти условия. При расчетах размера зоны расстояние границы зоны до места водозабора принимается таким, чтобы оно обеспечило движение воды не менее 200 суток, поскольку специальные исследования показали, что этот срок достаточен для отмирания бактерий при их нахождении в подземных водах. При хорошо защищенном от загрязнения водоносном горизонте время отмирания сокращается до 100 суток. На территории зоны ограничения принимаются меры, не допускающие загрязнения почвы. Запрещается проведение работ, связанных с нарушением перекрывающих слоев грунта и возможностью загрязнения грунтовых вод (устройство карьеров, поглощающих выгребов, выемок, траншей и т. п.).
Глава 6. ГИГИЕНА ПОЧВЫ И ОЧИСТКА НАСЕЛЕННЫХ МЕСТ
Почвой называют рыхлый поверхностный плодородный слой земной коры. Почва образовалась из горных пород под воздействием биологических, физических и химических факторов и представляет со
бой сложный комплекс минеральных и органических частиц, заселенный огромным количеством микроорганизмов. .Минераль-^ ными компонентами почвы служат измельченные частички материнских горных по
род. Органическая часть слагается из растительных и животных организмов и их остатков, находящихся на различных стадиях разложения. Среди ннх большое значение имеют устойчивые гуминовые вещества. Важную роль в процессах образова-
иия почвы и ее самоочищения, т. е. в процессах разложения и преобразования органических веществ, играют микроорганизмы. Благодаря разложению органических веществ микроорганизмами почва является важнейшим звеном в кругообороте и превращении веществ в природе.
Как один из основных элементов внешней среды почва и подстилающие ее породы — грунт — оказывают большое влияние на здоровье и санитарные условия жизни людей.
От типа почвы и ее химического соста
ва зависит растительность местности, химический состав пищевых продуктов растительного и, следовательно, животного происхождения. Недостаток или избыток тех или иных химических элементов в поч
ве или грунте приводит к недостатку или избытку их в пищевых продуктах или в во
де, что оказывает влияние на здоровье населения. Например, известно, что недостаток иода в почве и грунте некоюрых мощностей приводит к низкому содержанию
его в растениях и подземных водах, а сле
довательно, и в пищевом рационе населения, что способствует возникновению у местных жителей эндемического зоба.
При повышенном уровне радиоактивнос-ти почвы и горных пород ' в отдельных местностях, например месторождениях
урановых руд, может отмечаться локальное
повышение радиоактивности воздуха, питьевых вод и растений, т. увеличение естественного фона ионизирующих излучений?-
ЕГ связи с научно-техническим прогрес
сом возросло значение^ загрязнения почвы химическими и радиоактивными веШества-ми, содержащимися в атмосферных выбро
сах и других отходах промышленности, электростанций, транспорта. Важным ис-
точником загрязнения почвы стали стойкие пестициды, применяемые в сельском и лес-'ном хозяйствах. Изменяют природный химический состав почвы минеральные удобрения. Мигрируя из почвы в контактирующие с нею среды, химические вещества по пищевой, водной и другим цепочкам могут оказать воздействие на организм и здоро-
вье человека.
От физико-химических свойств почвы и грунта зависит и состав подземных вод.
Почва является однимиз КЛтг.ча юибра-~ зующих факторов. Тепловой режим почвы оказывает влияние на тепловые свойства приземного слоя воздуха. Заболоченность
почвы или высокое стояние уровня грунтовых вод делают климат местности нездоровым и могут явиться причиной появления сырости в зданиях.
Знание свойств почвы и грунта необходимо при возведении зданий и прокладке водопроводной и канализационной сети. Микрорельеф почвы и другие ее особенности учитываются при выборе земельных участков для строительства, при планировке и благоустройстве населенных мест.
Важное значение почвы состоит в том, что она используется для удаления, обезвреживания и утилизации (как удобрение) образующихся в населенных пунктах жйд7~~ кихиТверДых отбросов. Отбросы, богатые Органическими веществами, могут содержать патогенные микроорганизмы и яйца гельминтов. Поэтому при низком уровне благоустройства населенных мест и плохо организованной очистке отбросы и нечистоты, загрязняя почву, делают ее опасной для здоровья людей. Е случае
вследствие разложения органических веществ в почве образуются зловонные газы, загрязняющие атмосферный воздух. Кроме того, органические вещества могут служить питательным субстратом для патогенных микроорганизмов и личинок насекомых, являющихся переносчиками инфекций. Загрязненная почва может служить местом массового выплода мух, а патогенная микрофлор а~"миж7ГГ~Тюступать из нее в откры-. Яъю водоемы и подземные воды и заражать их. Причинои~Тгнфицггрбвания и ин-вазии, особенно детей, может быть и непосредственное соприкосновение с почвой, загрязненной отбросами.
В свете изложенного понятно огромное профилактическое значение осуществляемой в нашей стране системы мероприятий по санитарной охране почвы от загрязнения патогенными возбудителями, химическими и радиоактивными веществами.
ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ почв И ГЕОХИМИЧЕСКИЕ ЭНДЕМИИ
Особенности геологической истории и почвообразовательных процессов в отдель
ных местностях привели к различию химического состава почв, к нередко встречающемуся избыточному или недостаточному содержанию в них кальция, натрия, серы и особенно микроэлементов: йода, меди, кобальта, фтора, молибдена, марганца, цинка, бора, стронция, селена и других. Местности (ареалы), где в почве или воде имеется недостаток или избыток химиче
ских элементов, называются аномальными геохимическими провинциями. Некоторые геохимические провинции СССР представлены на рис. 26.
Недостаток или избыток в почвах тех или иных химических элементов может обусловить недостаточное или избыточное поступление их в растения, а через растения и питьевые воды — в животные организмы. В силу этого на территории аномальных геохимических провинций у обитающих здесь организмов — людей, животных и растений — могут иметь место отклонения в обмене веществ, функциональные и морфологические изменения и заболевания. Характер нарушения обмена веществ или клиническая картина заболевания зависят от того, какой микроэлемент (или микроэлементы) находится в данном ареале в дефиците или избытке. Однако все виды нарушений, зависящие от геохимической обстановки местности, объединяют в понятие геоХимичРскне-андемии.
К настоящему времени среди животных обнаружен ряд геохимических эндемий,.
являющихся следствием недостатка или избытка J, F, В, Мп, Zn, Со, Си, Se, Sr, Mg, Be, Li, Hg и некоторых других микроэлементов. Описаны «эндемии миксты» от недостатка нескольких микроэлементов
или нарушения оптимального сочетания нх.
Значительно сложнее выявить связь
между химическими условиями местности винции.
и состоянием здоровья населения, по- К числу мероприятий, предупреждаю-скольку в этом случае наслаивается влия- щих возниКтоветгйё^эндемических заболе-ние социальных условий. Геохимические ваний и нарушений, относится подкормка условия местности в наибольшон^МЁрЕДЖИ» почвы и животных недостающими микро-зывадат влияние на" сельское нжйлрниодг! элементТмйу рационализаЦпя питания насе-
том случае, если в питании последнего преобладают мёстны&-яродУЙТЬ1.Ч^6~~этой при-чинё наиболее тяжелые эндемии среди людей наблюдались среди сельского населения горных местностей, питание которого наиболее автономно.
Связь здоровья населения с геохимическими условиями местности обнаружена
еше в начале XIX столетия, когда было установлено, что причиной эндемического зоба (а в горах эндемического зоба и кретинизма) является бедность почвы и местных пищевых продуктов .родом. Наблюда-лись энлемин^ флюороза, вызываемые высоким содержанием фтора в горных породах и воде.
В последующем были выявлены геохи
мические эндемии, связанные с высоким содержа аиом-н—почве молибдена («молиТж деноз», иди..эндемическая~~подаграТ7свин-цаГддрушения со стороны 'нервной системы), стронция (хондро- и ' остеодистрофии),"селена (поражения печени и других органов пищеварительной системы) и др.
Выявление геохимических эндемий нередко является трудной задачей; если эндемический зоб, флюороз, эндемическая иодагра характеризуются выраженными морфологическими изменениями, что облегчает их выявление, то другие геохимические эндемии, как не без основания полагают, выявлены и изучены далеко не все.
Кроме того, есть основания полагать, что вызываемые геохимическими условиями местности отклонения в обмене веществ могут отрицательно влиять на реактивность организма, уменьшая сопротивляемость, способствуя процессам старения и т. п. П. А. Власюк указывает, что повышенная заболеваемость раком желудка встречается в тех местностях, где наряду с недостатком магния в почве имеется де
фицит бора, марганца, кобальта, меди и йода.
Все сказанное свидетельствует о том, что выявление, изучение и ликвидация геохимических эндемий человека являются
актуальной задачей советского здравоохранения, ибо на огромной территории СССР большое многообразие геохимических про
ления, завоз пищевых продуктов в эндемические местности, добавление Йола Дили других микроэлементов) к соли или хлебу, замена источников водьТ, богатой фто-ром или другими микроэлементами, дефто-рирование или фторирование воды и т. д.
Для ликвидации" геохимических эндемий в СССР сделано много. Особенно де-
Рис. 26. Геохимические провпици i СССР (по В. В. Ковальскому).
1 — с недостатком Со, Си, I, Са; 2 — бедные I, Со; 3 — с избытком Sr, бедные (’а; 4 —с избытком В, Sr, S; 5 — сбалансирован состав микроэлементов; б — немного повышено содержание В. Zn; 7 —с избытком Мо; 8 —с избытком В; 9 — ч.сю недостаток I; 0 —с избытком Со; 11—с недостатком 1, Мн; 12 — с избытком РЬ; 13 — с избытком Мо; 14—с избытком Са, Sr; 15 — с избытком Se; 16— несбалансировано содержание Мо и Си; 17 — богатые редкими элементами; 18
< избытком !'; 19 —v избытком Си; 20 — с недостатком Qu; 21 — V избытком Ni, Mg, Sr ц недостатком Со. М»; 22 — с избытком NI.
монстративен опыт противозобной борьбы. Добавление к пищевой соли калия йодида, рационализация питания населения и улучшение санитарных условий жизни привели к ликвидации заболеваемости эндемическим зобом в таких местностях, как Приуралье, Азербайджан, Закарпатье, где массовое распространение этого заболевания грозило населению вырождением.
ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЗАГРЯЗНЕНИЯ ПОЧВЫ ХИМИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ
Интенсификация научно-технического прогресса, химизация народного хозяйства и быта, всевозрастающее применение минеральных удобрений и химических средств борьбы с вредителями сельскохозяйственных культур, развитие атомной энергетики увеличивают опасность загрязнения почвы химическими и радиоактивными веществами.
При этом возможны следующие пути поступления химических загрязнений из почвы в организм человека:
1) почва — человек, в результате непосредственного контакта;
2) почва — атмосферный воздух — человек; этот путь имеет место при испарении летучих химических веществ, а также при образовании почвенной пыли на обработанных пестицидами полях;
3) почва — подземные воды — человек; возможен в тех случаях, когда химические вещества вымываются (осадками или при орошении) в нижележащие слои почвы и достигают подземных вод, используемых для питья;
4) почва — открытые водоемы — человек; почва — открытые водоемы — планктон или водные растения — рыбы — человек; с поверхностным стоком в водоемы в настоящее время поступает много химических веществ, в то время как барьерная роль водопроводных очистных сооружений в отношении их невелика;
5) почва — растительные продукты питания — человек и почва — растения — животные — человек.
Санитарная охрана почвы от загрязнения вредными химическими веществами осуществляется путем ограничения атмосферных выбросов и других отходов, гигиенически обоснованными методами удаления, хранения, обезвреживания и утилизации жидких и твердых отбросов, рацио
нального применения пестицидов и минеральных удобрений. Содержание пестицидов в почве ие должно превышать допустимых количеств, разрешенных Министерством здравоохранения СССР. Допустимые количества пестицидов это такие, которые не оказывают неблагоприятного влияния на плодородие почвы, процессы ее самоочищения, состав или органолептические свойства сельскохозяйственных культур. Они также ниже тех концентраций, которые могут оказать токсическое действие при миграции в воздух, растения, подземные воды. Так, допустимое содержание в почве гексахлорана ограничено 1,0; поли-хлорпинена 0,5; карбофоса 2,0; хлорампа 0,05 мг/кг. Зная предельно допустимое содержание, регламентируют количество и режим внесения пестицидов в почву.
РОЛЬ ПОЧВЫ В РАСПРОСТРАНЕНИИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ГЛИСТНЫХ ИНВАЗИЙ
Вне населенных пунктов почвенная микрофлора, как правило, состоит из безвредных сапрофитов. Патогенные микробы поступают в почву преимущественно с фекалиями, мочой, мусором, трупами, навозом*
к паразитическому об
разу жизни в организме человека и животных, патогенные микробы не находят в почве благоприятных условий для своего развития и рано или поздно погибают или изменяются и теряют вирулентность. Отмирание их в почве происходит в результате высушивания, неблагоприятных температурных условий, бактерицидного действия солнечных лучей (на поверхности), отсутствия питательного материала, антагонистического действия почвенной микрофлоры и других факторов.
Основная масса как сапрофитных, так и патогенных микроорганизмов находится иа глубине от 1 до 10 см. Количество сапрофитов достигает сотен тысяч и миллионов микробов в 1 г почвы. С увеличением глубины количество микробов резко уменьшается. Даже на глубине 25 см их в 10— 20 раз меньше, чем на глубине 2 см, а на глубине 4—7 м при ненарушенной структуре поверхностного слоя грунт в большинстве случаев почти стерилен. В самом поверхностном слое почвы микроорганизмов также меньше вследствие бактерицидного действия солнечных лучей.
сточными водами.
Таблица 10
Выживаемость патогенных микробов в почве
Возбудитель болезни Средний срок. нед. Максимальный срок мес.
Тифо-паратифозная группа Дизентерийная группа Холерный вибрион Палочка бруцеллеза » туляремии » чумы Туберкулезная палочка Вирусы полиомиелита, Коксаки ECHO 2—3 1,5—5 1—2 0,5—3 1—2 Около 0,5 » 13 Более 12 Около 9 До 4 » 2 » 2,5 » 1 » 7 » 3—6
Во всех случаях нарушения структуры поверхностного слоя (роющими животными, выгребом, колодцем, карьером и т. д.) возможно проникновение микроорганизмов в более глубокие слои подстилающих пород и в подземные воды.
Патогенные микроорганизмы, не образующие спор (к ним принадлежат возбудители кишечных инфекций, туляремии, чумы, бруцеллеза, лептоспирозов, полиомиелита, туберкулеза и др.), не встречают в почве условий для размножения и обычно погибают в ней через несколько дней или недель (табл. 10). Однако еще до своей гибели эти микроорганизмы могут попасть из почвы в поверхностные или подземные воды, на поверхность тающей'Ti ях^д и на руки людей. Они могут также распространяться грызунами, мухами и другими насекомыми; грвгзутш при этим могут быть”нё только переноси и кам и некоторых инфекций, но и их источником (так как, заражаясь, сами болеют этими инфекциями). Заражение людей возможно и при непосредственном контакте с почвой, в частности детей во время игр.
К спорообразующим микробам, выживающий в ПОЧВе годами, принадлежат возбудители ботулизма, столбняка, газовой ганс-рены и сибирской язвы.~Возбудители бен тулизма, столбняка и газовой гангрены попадают в почву преимущественно с выделениями человека и животных.
Заражение почвы возбудителями ботулизма связано с опасностью инфицирования спорами пищевых продуктов и последующим тяжелым заболеванием людей — ботулизмом.
реной может возникнуть при загрязнении
повреждений (ран, царапин и др.) почвой, содержащей возбудителей этих заболеваний.
Сибиреязвенные палочки могут попадать в почву с экскрементами животных, больных сибирской язвой, с их трупами, а также со сточными водами кожевенных заводов и шерстомоек. Споры сибиреязвенных бактерий выживают в почве десятки^ лет. Заражение скота происходит пришло7" едании им травы, загрязненной спорами. Наблюдались случаи заражения людей, ходивших босыми при наличии повреждений кожи по зараженной почве.
Большую эпидемиологическую роль почвенный фактор играет в распространении геогельминтов (аскариды, власоглавы, острицы, анкилостомы), особенно таких, как аскариды и власоглавы. Глисты, вызывающие эти заболевания, носят название геогельминтов, потому что почва является той средой, в которой их яйца созревают до инвазионной стадии и длительно сохраняют жизнеспособность.
С фекалиями человека может поступать в почву огромное количество жизнеспособных яиц гельминтов Так, одна зрелая самка аскариды откладывает в кишках человека до 24 ООП оплодотворенных яиц в сутки. Созревание яиц в почве в зависимости от условий происходит за 10—50 суток. Для этого требуются доступ кислорода, температура в пределах 12—38° С, определенная влажность, затененные от солнца участки. Погибают яйца от действия ультра--фиолетовых лучей солнца, высыхания, при температурах ниже —30° С и выше +50° С. На глубине 2,5—10 см яйца, защищенные от инсоляции и высыхания, сохраняются в жизнеспособном состоянии свыше года. Яйца переносят повторное замораживание н оттаивание, поэтому, перезимовав, сохраняют жизнеспособность. По данным С. А. Альф, почва в большинстве случаев очищается от яиц аскарид в течение 10,5— 14 мес.
Яйца гельминтов проникают в организм человека с загрязненными овощами и другими пищевыми продуктами.
В местностях с теплым или умеренным н влажным климатом при неправильно организованной очистке населенных мест пораженность жителей, в особенности детей, аскаридозом и трихоцефалезом может достигать 90% и более. Напротив, в местностях с засушливым жарким климатом и в суровых условиях Севера яйца глистов вскоре погибают в почве, благодаря чему заболеваемость населения этими глистными инвазиями невелика.
Для развития яиц анкилостомы в почве необходимы температура 14—37° С наличие кислорода и высокая влажность. Это заболевание распространено в тропических странах между ’ТТ с. ш. и 30° ю. ш. В СССР анкилостомидозы имеют место в некоторых районах Средней Азии,
Закавказья, на Дальнем Востоке. В умеренном климате условия для развития яиц и личинок анкилостомы создаются лишь в шахтах при заносе этой инвазии приезжими.
Загрязнение почвы и растительности фекалиями человека, содержащими отдельные членики и онкосферы ленточных глистов, может явиться причиной инвази-рования крупного рогатого скота и свиней с последующим распространением тениа-ринхоза и тениоза среди населения в случае несоблюдения санитарных правил при получении и кулинарной обработке мясных продуктов.
ЗАГРЯЗНЕНИЕ И САМООЧИЩЕНИЕ ПОЧВЫ
Почва загрязняется остатками умерших растений и животных, а также продуктами нх жизнедеятельности. В населенных местах к этому добавляются большие количества нечистот и отбросов. Скопление отбросов на поверхности земли могло бы сделать невозможной жизнь людей, если бы одновременно с загрязнением в почве не происходили процессы самоочищения.
' Самоочищение почвы является сложным и относительно длительным биологическим Iпроцессом, в течение которого органические вещества превращаются в воду, углекислый газ, минеральные соли и гумус, а патогенные начала отмирают.
— Процесс самоочищения почвы протекает следующим образом.
При загрязнении почвы жидкая часть отбросов фильтруется, а взвешенные в ней органические частицы, микроорганизмы и яйца гельминтов задерживаются в порах. Зерна почвы, обладая большой сорбционной способностью, поглощают нз просачивающейся жидкости растворенные органические коллоидные вещества и дурно пахнущие газы.
В верхних слоях почвы, где задерживаются органические вещества, обитает большое количество различных видов микробов,- актиномицетов, грибов, водорослей, простейших, червей, личинок насекомых, которые активно участвуют в процессах самоочищения почвы.
Минерализация органических веществ в почве может протекать как в аэробных, так и в анаэробных условиях. Происходящие в анаэробных условиях процессы гние
ния и брожения органических веществ сопровождаются выделением дурно пахнущих газов, загрязняющих атмосферный воздух. Поэтому при обезвреживании нечистот нужно создавать такие условия, в которых преобладали бы аэробные процессы минерализации, т. е. нужно обеспечить достаточный доступ кислорода к загрязненной почве и не перегружать ее большим количеством отбросов.
В присутствии кислорода воздуха аэробные микроорганизмы разлагают углеводы до углекислого газа и воды. В анаэробных условиях, кроме этих продуктов, образуются метан и другие дурно пахнущие газы.
Клетчатка растений,, попадающая в по'чвутГбСббенно большом количестве, подвергается здесь метановому брожению с образованием газов и воды. Из клетчатки образуются также гуминовые соединения.
После расщепления жцров на глицерин и жирные кислоты последние в аэробных условиях распадаются до углекислого газа и воды, а в анаэробных условиях их распад сопровождается образованием дурно пахнущих летучих жирных кислот.
Разложение белковых соединений совершается в два ‘ этапа. На первом этапе, носящем название аммонификации, белки разрушаются до 'аминокислот, которые в свою очередь распадаются до аммиака и его солей. Кроме аммиака, из аминокислот образуются кислоты жирного и ароматического ряда.
Эти превращения протекают под воздействием анаэробов (В. putrificus, sporo-genes и др.), факультативных анаэробов (В. micoides и др.), аэробов (В. mesen-tericus, suBtilis и др.), актиномицетов и грибов. Аммонификация мочевины осуществляется уробактериями и другими микробами.
При условиях, благоприятствующих размножению анаэробов, образуются промежуточные продукты распада белка, обладающие сильным зловонием (индол, меркаптаны, летучие-жирные кислоты, сероводород и др.).
При наличии в почве кислорода параллельно с первым этапом протекает второй этап минерализации — нитрификации в процессе которой аммиак сжЙсТГяется до азотистой кислоты (с помощью В. nitroso-monas), а последняя — до азотной (с помощью В. nitroeacter). Аэробные микроор-
танизмы окисляют и другие промежуточные продукты распада белков. итоге в почве образуются нитраты, сульфаты, фосфаты и карбонаты, т. е. соединения, усваиваемые р2сТёИИЯ.ми.~€ледовательно, благодаря процессам самоочищения почвы органические вещества превращаются в те формы неорганических соединений, в ваде которых они служат необходимым питательным материалом для растений, н, таким образом, снова поступают в кругооборот веществ, происходящий в природе. Процессы нитрификации требуют хорошей аэрации почвы, благоприятных температурных условий и влажности не меньше 25—30%. Оптимальные температурные условия для нитрификации 25—37° С. Процессы нитрификации прекращаются при температуре ниже 3° и выше 56° С.
Одновременно с процессами разложения в почве благодаря ассимиляции нитратов бактериями протекают процессы синтеза различных органических, в том числе и белковых, веществ, входящих в плазму микроорганизмов.
По мере самоочищения почвы от органических загрязнений (по ранее рассмотренным причинам) отмирает и патогенная микрофлора, главным образом неспороиос ные микробы и яйца гельминтов.
После всех превращений в почве образуете я гумус (перегной), iв состав которого входят гемицеллюлозы, жиры,____органиче-
ские кислоты, минеральные вещества и протеиновые комплексы, образовавшиеся в результате мйкробтпи=е-_синтеза. В гумусе много «сапрофитных микроорганизмов. Гумус является хорошим~^до'б[Гёйнё'м; он медленно разлагается, постепенно отдавая растениям необходимые им питательные вещества.
В санитарном отношении важно, что гумус, несмотря на наличие органических веществ, не загнивает, не выделяет зловонных газов, не привлекает мух. Он не содержит патогенных микробов, кроме спороносных. На этой стадии обезвреживание отбросов в почве считают законченным. \ К факторам, способствующим отмиранию микроорганизмов н яиц геогельминтов, относятся такие, как бактериофаги н антибиотики, присутствующие в почве, солнечный свет, высыхание почвы. Так, при действии солнечного света, высыхания почвы яйца аскарид на ее поверхности погибают в течение 7 ч — 5 дн.; однако
на глубине 2,5—10 см они сохраняют свою жизнеспособность в течение года.
Вспахивание или перекапывание почвы, способствуя аэрации, ускоряет ее самоочищение. Наоборот, перегрузка почвы органическими отбросами ведет к развитию анаэробной микрофлоры и замедляет самоочищение, что сопровождается образованием зловонных продуктов распада.
Все сказанное свидетельствует об огромном санитарном значении протекающих в почве процессов самоочищения. В настоящее время почвенные методы обезвреживания отбросов и фекально-хозяйственных сточных вод широко используются в практике. При этом не только используются естественно протекающие процессы самоочищения почвы. Люди научились управлять ими и даже воспроизводить их на искусственных сооружениях, например на биофильтрах и других устройствах, предназначенных для очистки сточных вод и обезвреживания твердых отбросов.
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ основы очистки НАСЕЛЕННЫХ МЕСТ
Санитарно-эпидемиологическое значение отбросов
В населенных местах в процессе жизни н деятельности человека непрерывно образуются различные отбросы: нечистоты, помои, кухонные остатки, домовой мусор, уличный смет, бытовые, банно-прачечные и промышленные сточные воды, строительный мусор, различные твердые отходы производства и т. д.
Количество образующихся отбросов велико. Подсчеты показывают, что в течение года из неканализированных городов и поселков СССР вывозится до 46 млн. т нечистот и твердых отбросов. Количество бытовых и промышленных сточных вод, образующихся в канализированных городах и на промышленных предприятиях, составляет десятки миллиардов кубических метров в год.
Санитарное и эпидемиологическое состояние населенных мест в значительной степени зависит от правильности организации очистки.
Неубранные твердые отбросы загрязняют почву, помещения, дворы и улицы, при ветре образуют пыль, проникающую в помещения н загрязняющую нх.
Фекалии, навоз и моча выделяют зловонные газы, которые загрязняют воздух. Наличие органических веществ и высокая влажность домового мусора благоприятствуют развитию находящихся в нем сапрофитов, главным образом гнилостных, разлагающих органические вещества.
В отбросах могут находиться яйца гельминтов, возбудители кишечных инфекций, туберкулеза, полиомиелита, бруцеллеза, столбняка, газовой гангрены, ботулизма н других заболеваний. Микроорганизмы сохраняют в отбросах жизнеспособность и вирулентность до нескольких месяцев, а спорообразующие виды и яйиа гельминтов еще дольше. Например, жизнеспособная брюшнотифозная палочка была обнаружена в почве, удобренной нечистотами, которые перед тем в течение 143 сут. сохранялись в цементированном выгребе. Вирус полиомиелита сохраняет жизнеспособность в испражнениях свыше полугода.
Возбудители брюшного тифа и парати-фов остаются жизнеспособными в сточной воде около 2 нед. В мусоре возбудители кишечных инфекций выживают до 40— 107 сут. Еще дольше сохраняются в нем туберкулезные бактерии и спорообразующие анаэробы.
Отбросы, особенно нечистоты, при плохо организованной очистке интенсивно заражают почву, водоемы и подземные воды.
Эпидемиологическая опасность отбросов повышается в связи с создающимися в них благоприятными условиями для развития мух, откладывания имн яиц и вы-плода.
Местами для кладки яиц мух служат навоз, мусор, человеческие испражнения, гниющие трупы животных и растительные остатки. Из яиц в зависимости от условий через 8—25 ч выходят личинки. В выгребах уборных личинки живут на поверхности нечистот, а в скоплениях навоза или мусора — на глубине до 20 см. Через 3—4 дня личинки созревают и уползают в прохладные и сухие места, где окукливаются. Обычно они углубляются в землю у мусорных ящиков, вокруг навоза и уборных. Они могут мигрировать по горизонтали в пределах 5—6 м. В летнее время через 5—7 дней нз куколок выходят мухи, которые способны проползти в рыхлом слое земли до 30 см, а в плотно утрамбованном— до 10 см.
Полагают, что мухи могут переносить около 60 видов возбудителей инфекционных заболеваний, но особенно велико значение «мушиного фактора» в распростра
нении кишечных инфекций. Количество кишечных заболеваний увеличивается с ростом количества мух.
Все сказанное свидетельствует о том, что рациональная очистка является неотъемлемым элементом благоустройства населенных мест и одним из основных мероприятий профилактики кишечных инфекций и гельминтозов.
Системы очистки населенных мест
Очистка населенных мест предусматривает комплекс научно обоснованных и планово проводимых мероприятий по сбору, удалению, обезвреживанию и утилизации отбросов в целях охраны здоровья населения. Любое мероприятие по очистке населенных мест должно проводиться так, чтобы возможность контакта человека и объектов внешней среды с отбросами до их обезвреживания была сведена к минимуму. С этой целью сбор и удаление отбросов должны проводиться регулярно и в кратчайшие сроки при максимальной механизации н герметизации всех выполняемых операций.
Отбросы содержат азот, фосфор, г. алий и другие вещества, являющиеся ценным удобрением. Еще Д. И. Менделеев настаивал на применении таких способов обезвреживания отбросов, которые позволили бы использовать их в качестве удобрения. В отбросах перечисленные вещества содержатся в виде органических соединений, не усваиваемых растениями. Они переходят в неорганические соединения лишь при минерализации отбросов. В связи с этим применение методов, ускоряющих минерализацию отбросов, является важным санитарно-хозяйственным мероприятием.
Отбросы подразделяются на две группы.
1. Жидкие — нечистоты, помои (грязные воды от приготовления пищи, мытья тела, полов, стирки белья), банно-прачечные и промышленные сточные воды, атмосферные стоки.
2. Твердые — домовый мусор, кухонные отбросы, смет с улиц, навоз, производственные отходы, трупы животных, отбросы боен и т. д.
Применяемые системы удаления отбросов из населенных мест находятся в зависимости от характера отбросов.
Для удаления жидких отбросов применяют две системы: вывозную и сплавную (канализация). В первом случае жидкие отбросы удаляют за пределы населенного пункта при помощи транспорта, во втором — сплавляют по трубам. Канализация является наиболее совершенным методом, который вытесняет вывозную систему.
Мусор — твердые отбросы — удаляют преимущественно путем вывоза в специально отведенные места, где он подвергается обезвреживанию.
В Советском Союзе этой области благоустройства городов уделяется большое внимание. Во всех новых городах сооружается канализация как необходимый элемент городского благоустройства. Для охраны водоемов от загрязнений во многих городах и на многих предприятиях построены сооружения для очистки фекально-хозяйственных и промышленных сточных вод. В сельских населенных пунктах и рабочих поселках все большее распространение получают сооружения так называемой малой канализации.
Населенные пункты городского типа имеют планы проведения очистки и располагают специальным автотранспортом для вывоза отбросов. Для обезвреживания и утилизации отбросов применяются наиболее совершенные методы.
Организация и осуществление очистки входят в обязанности коммунальных органов населенных мест. На органы милиции возложен текущий надзор за содержанием в чистоте улиц, садов, парков, дворов и мест общего пользования. Органы здравоохранения рекомендуют гигиенически наиболее рациональные для местных условий методы очистки и осуществляют санитарный контроль за их выполнением.
Улучшение очистки населенных пунктов СССР от отбросов наряду с другими мероприятиями положительно сказалось на их оздоровлении и привело к снижению заболеваемости населения кишечными инфекциями и гельминтоз-ами.
Вывозная система удаления отбросов
В табл. 11 представлены средние нормы накопления некоторых отходов, используемые при расчете средств, необходимых для организации вывозной системы очистки.
Таблица It
Нормы накопления отходов (СНиП II—-60—75)
Вид отбросов На I человека в год
КГ Л
Твердые отходы:
благоустроенные дома 160—190 500—700
неблагоустроенные жилые дома 270—360 720—750
Жидкие отходы из выгребов — 1500—3250
из них нечистот — 500
Смет (с 1 м2 твердых покрытий в год) 5—15 8—20
Вывозная система удаления жидких отбросов
Вывозная система удаления жидких отбросов включает следующие три звена: 1) сбор и временное хранение, 2) транспортирование, 3) обезвреживание и утилизацию. Первым звеном в системе очистки от жидких отбросов являются уборные и помойницы.
Уборные. Каждое жилое, общественное или производственное здание, а также кяждоп место временного пребывания или работы людей необходимо обеспечить уборными. Последние должны быть удобными, теплыми и светлыми, устройство их должно исключать загрязнение воздуха, почвы, подземных вод и доступ мух к нечистотам.
В наибольшей степени этим требованиям удовлетворяют уборные, находящиеся в здании,— промывные и люфтклозеты. Наиболее гигиеничны промывные уборные, которые могут быть устроены лишь при наличии водопровода и канализации. При отсутствии последних в зданиях, имеющих не более двух этажей, можно устраивать люфтклозеты, т. е. уборные с вентилируемым выгребом.
Люфтклозет устраивают в помещении, расположенном у наружной стены здания (рис. 27). Из уборной нечистоты по сточной трубе попадают в выгреб. Для того чтобы предупредить загрязнение почвы и подземных вод, выгреба устраивают водонепроницаемыми — из кирпича, бетона или просмоленных деревянных брусков. Для усиления непроницаемости выгреба под его дно и вокруг стенок укладывают 30—40-санти-метровый слой жирной глины.
Для того чтобы зловонные газы из выгреба ие проникали в помещение уборной, а нз него— в жилые комнаты, выгреб вентилируется.
Рис. 27. Люфтклозет:
I — выгреб: 2 — кирпичные или бетонные стенки выгреба, 3—мятая глина; 4 — двойная крыша люка выгреба; 5 — железобетонное перекрытие выгреба; 6 — сточная труба; 7 — санитарные приборы-. 8 — вытяжные каналы из кухонного помещения; 9 — вентиляционный канал из выгреба; Ю — дефлектор.
Д.'.:: этого устраивают пытал.вснтпляциоп ный канал, который проходит в стене рядом с дымоходом кухонной печи. Канал выводится В£1ше конька крыши и заканчивается дефлектором для улучшения тяги. Поскольку газы отсасываются из выгреба, воздух из помещения уборной через очко стульчака устремляются в выгреб. Вентиляция выгреба усиливает испарение жидкой части нечистот, отчего их объем значительно уменьшается. Поэтому очистку выгреба люфтклозета производят не чаще одного раза в 6 мес.
В сельских местностях в одноэтажных жилых домах могут устраиваться уборные с засыпкой. Под стульчаком уборной устанавливается выносной металлический приемник для нечистот. На дно приемника насыпают слой мелкого торфа, сухой земли или золы. Для дезодорации и защиты от мух выделения каждый раз засыпают этими же материалами. Содержимое приемника ежедневно выгружают в устраиваемый на территории усадьбы компост. Для летнего времени устраивают такую же уборную вне здания.
Дворовые уборные с выгребом нужно строить на расстоянии не ближе 20 м от жилых зданий. Выгреб сооружают только водонепроницаемый с вытяжной трубой для удаления газов. Стены должны •быть без щелей, а двери:— плотно- и самэ-закрывающимися. Для поддержания чистоты важно обеспечить уборную естествен
ным и искусственным светом. Окна и вентиляционные отверстия следует затянуть мелкой металлической сеткой, преграждающей мухам доступ в уборную. В общественных уборных в теплое время года нечистоты ежедневно засыпают сухой хлорной известью из расчета 1—2 кг на 1 м2 поверхности; это отпугивает мух и предупреждает их развитие, поскольку личинки, находящиеся сверху, погибают. Пол уборной, стены и ручкн дезинфицируют путем обильного орошения 3—5% осветленным раствором хлорной извести. Содержимое выгреба должно систематически вывозиться. После очистки выгреба загрязненную поверхность земли у люка обильно поливают хлорным молоком (20% взвесь хлорной извести в воде). С санитарной точки зрения выгребные дворовые уборные уступают люфтклозетам и уборным с засыпкой.
Вывоз жидких отбросов является вторым звеном вывозной системы. При выгрузке выгребов и вывозе нечистот необходимо свести к минимуму загрязнение воздуха зловонными газами, не допускать загрязнения нечистотами транспортных средств и почвы на пути .их следования, предупредить возможность загрязнения и инфицирования обслу/Кивающшм персонала. Для этого ассенизационный транспорт должен легко загружаться, разгружаться, очищаться и дезинфицироваться, а содержимое его не должно разбрызгиваться. Количество ассенизационного транспорта должно соответствовать потребностям населенного пункта, что легко подсчитать, зная нормы накопления нечистот, число жителей, число возможных рейсов транспорта в сутки и его емкость.
Наиболее приемлемым видом транспорта являются специальные автоцистерны.
Обезвреживание и утилизация нечистот являются третьим и последним звеном вывозной системы. Выбор способа обезвреживания зависит от климатических условий и типа населенного пункта.
Из почвенных методов обезвреживания нечистот чаще применяются поля ассенизации и поля запахивания. На полях ассенизации производится и обезвреживание нечистот, и выращивание сельскохозяйственных культур, а поля запахивания служат лишь для обезвреживания нечистот.
Участок под поля ассенизации или запахивания отводится за пределами населенного пункта
с подветренной стороны иа расстоянии не менее 1—2 км от жилых районов и водоемов. Участок должен быть ровным, с пористой, воздухе- и водопроницаемой почвой, сухим, с низким стоянием грунтовых вод. Его ограждают земляным валом, канавой и полосой зеленых насаждений. Территорию полей ассенизации делят на несколько полей. В течение года одно поле заливают (до 1000 т на 1 га), а остальные используют под посев культур. Благодаря самоочищению почвы иа полях происходит минерализация органических веществ. Так как минерализация заканчивается в течение 2—3 лет, то обычно устраивают три — четыре поля.
Исследования показали, что в первый год после заливки нечистот в пробах почвы и на овощах можно обнаружить жизнеспособные яйца аскариды, кишечную палочку и патогенные микроорганизмы. На втором году они не обнаруживаются. Поэтому в первые 2 года после залива участки засевают кормовыми травами, злаками или кормовой свеклой, а на 3-й год — овощными культурами. При полях запахивания участок делят на два поля: одно заливают в текущем году, на другом происходит минерализация органических веществ. В следующем году назначение полей меняется.
В сельских населенных местах нечистоты обычно используются как удобрение на усадьбах колхозников н колхозных полях. При этом, если в почву вносятся в качестве удобрения необезвреженные нечистоты то всегда имеется опасность инфицирования овощей и фруктов, произрастающих иа данном участке.
Особенно сильно загрязняются огородные культуры при так называемой подкормке, осуществляемой путем поливки грядок разведенными водой нечистотами или навозом. Загрязненные таким путем овощи, ягоды и фрукты могут послужить источником заражения людей даже в том случае, если они перед едой будут вымыты водой; при сильном загрязнении они отмываются с трудом.
Это обусловливает необходимость обеззараживания нечистот перед использованием их для удобрения. Обеззараживание нечистот лучше всего проводить методом компостирования или другими биотермиче-скими методами. Если эти методы по местным условиям неприменимы, то можно обезвредить нечистоты путем годичного выдерживания в выгребе уборной (для этого уборную переносят на новый выгреб).
Санитарные правила разрешают применять необезвреженные отбросы для удобрения участков, на которых выращиваются овощн, употребляемые в пищу в сыром виде, лишь при условии внесения удоб
рений в почву осенью с перепахиванием почвы и обязательной повторной перепашкой весной перед севом.
При этом почва самообезвреживается.
Канализация населенных мест
Наиболее совершенной с гигиенической точки зрения системой очистки населенных мест от жидких отбросов является канализация.
Канализацией называют систему сооружений, предназначенную для: 1) приема сточных вод непосредственно из мест их образования; 2) удаления их по сети подземных трубопроводов за пределы населенного пункта; 3) обезвреживания сточных вод и выпуска их в водоем или на земельные участки. Поступая в систему трубопроводов, жидкие отбросы при устройстве канализации не загрязняют ни воздуха, ни почвы, ии подземных вод на территории населенных мест, отчего улучшается санитарное состояние последних и снижается заболеваемость жителей кишечными инфекциями и гельминтозами.
Канализация, как и водопровод, является обязательным элементом благоустройства новых городов.
Основными элементами канализации являются: 1) домовые приемники; 2) сеть трубопроводов; 3) сооружения для обезвреживания сточных вод.
'.К домовым приемникам относятся: унитаз промывной уборной, писсуары, раковина умывальника, кухонная раковина, ванна и др. Для з'ащиты воздуха жилых помещений от проникновения дурно пахнущих газов из канализационной сети труба, отводящая жидкость из унитаза, раковины умывальника или других приемников, дугообразно изогнута. В дуге трубы всегда остается’.часть чистой промывной воды — так называемый водный затвор. Последний изолирует воздух помещения от воздуха канализационной сети.
Из приемников сточные воды по чугунным трубам, называемым стояками, самотеком вытекают в дворовую и уличную канализационную сеть, по которой удаляются за пределы населенного пункта. Стояки для удаления газов выводятся через крышу наружу (рис. 28).
Производственные сточные воды, выпускаемые в сеть фекально-хозяйственной канализации, должны быть предварительно
Рис. 28. Домовая канализация:
I — вытяжная вентиляционная труба; 2 — стояк; 3—умывальник; 4 — ванна; 5 — смывной бачок; 6 — унитаз; 7 — отводная труба; 8 — мойка илн раковина на кухне; 9 — водяной затвор, снфон; [0—ревизия; Н — напольный трап с сифоном; 12—прочистка; [3 — выпуск; 14— смотровой колодец дворовой! сети; 15 — даоровая сеть; 16 — контрольный колодец; 17—соединительная ветка; 18 —смотровой колодец на уличной сети; 19 — уличная сеть.
очищены от примесей, нарушающих процессы очистки сточных вод и коррозирую-щих трубопроводы, а также радиоактивных и взрывоопасных веществ. Для предвари тельной очистки сточных вод применяют иефтеуловители, жироуловители, отстойники, обработку реагентами с . целью осаждения или нейтрализации примесей, фильтрование через мелкопористые, ионообменные или сорбирующие материалы и другие методы.
Если населенный пункт канализирован не полностью, то вблизи неканализирован-ных районов сооружают сливные станции. Подвозимые сюда нечистоты разбавляют в 2—3 раза водопроводной водой и спускают в канализацию. Слнвные станции строят не ближе 300 м от жилых зданий.
Очистка населенных мест от твердых отбросов
Накопление домового мусора в различных населенных пунктах значительно варьирует, увеличиваясь в южных городах. Оно составляет 500—750 л в год на одного человека. Домовый мусор представляет известную ценность в качестве удобрения, ибо содержит до 20—25% органических веществ; 0,4—1% азота; 0,4—0,7% фосфора; 0,4% калия. Часть домового мусора
может быть утилизирована: кухонные отбросы, тряпки, бумага, консервные банки и др.
Удаление мусора из кваршр в мити-этажных зданиях производится с помощью мусоропроводов (рис. 29), в остальных случаях с помощью квартирных мусоросборников (ведро с крышкой емкостью 15—20 л). В СССР принята планово-регулярная система очистки от мусора с ежедневным вывозом его из домовладений. Она осуществляется в двух вариантах. При планово-подворной системе мусор из дворовых мусоросборников (баки емкостью 80—100 л) пересыпают в специальные мусоровозы. В жилых районах с многоэтажной застройкой для сбора отбросов во дворах устанавливают металлические контейнеры (емкостью 0,8—1 м3). Вывоз их осуществляется специальными контейнеровозами. Для жнлых районов с малоэтажной застройкой более приемлемой считают планово-поквартирную систему, при которой жители в назначенное время выносят мусор и пересыпают его из квартирных мусоросборников в мусоровоз.
Вывоз мусора, как и вывоз нечистот, должен производиться планово и регулярно без каких-либо заявок от домоуправлений.
Обезвреживание и утилизация твердых отбросов. Известно много способов обезвреживания мусора: биотермические методы, усовершенствованные свалки, мусоро-сжигание и др.
Биотерм и, ч еские методы обезвреживания мусора. Биотермические методы основаны на создании условий, прн которых в мусоре развиваются термофильные микроорганизмы, являющиеся почти исключительно спорооб-разующимн грамположительными бактериями и актиномицетами. Благодаря жизнедеятельности термофилов в условиях притока воздуха интенсивно протекают биохимические процессы, отчего температура в обезвреживаемых отбросах повышается до 50—70° С. Гибнут патогенные микробы, яйца гельминтов и личинки мух; органические вещества распадаются, и из «мусора» образуется ценное удобрение — гумус (перегной), в санитарном отношении безвредный материал.
Вариантами биотермического метода являются компостирование и биотермические камеры. В сельских условиях компост может закладываться непосредственно на усадьбе колхозника. Для компоста подготавливают площадку из утрамбовав ной глины. Ширина площадки до 2—3 м, длина произвольная. На площадку наносят 10—15-сантиметровый слой компостирующего материала — торф, огородную землю, созревший компост и т. п.— н на эту компостную массу укладывают 15-сантиметровый слой мусора. Кроме мусора, можно загружать содержимое засыпных уборных, навоз, золу, рубленую солому и сухие листья (для придания рыхлости). Отбросы, внесенные в компостную кучу, засыпают 15-сантиметровым слоем компостирующего материала, который препятствует откладыванию мухами яиц и предохраняет компост от высыхания. Затем снова кладут слой мусора, засыпают его и так поступают до тех пор, пока высота компоста не достигнет 1,5 м. Для того чтобы предохранить компост от размывания дождем, его покрывают соломенными матами или устраивают над ним навес.
Периодически компост увлажняют помоями или навозной жижей. Добавление золы или извести, нейтрализующих образующиеся при распаде органических веществ кислоты, ускоряет минерализацию.
Рнс. 29. Схема мусоропровода:
| — ствол; 2 — шибер; 3 — мусороприемная камера; 4 — переносные мусоросборники; 5 — бункер; 6 — загрузочные клапаны; 7 — люк; 8 — ревизия; 9 — дефлектор; 10 — вентиляционный канал.
Процесс созревания компоста в зависимости от климатических условий длится от 2 до 12 месяцев. В умеренном климате этот срок чаше всего составляет 5—7 месяцев. Созревание компоста ускоряется при высокой температуре, добавлении фекалий и применении созревшего гумуса в качестве компостирующего материала. Обычно устраивают два компоста: в то время как один загружают, другой созревает. Созревший компост представляет собой рыхлую, сыпучую, как торфяная крошка, массу темно-землистого цвета. Он не имеет неприятного запаха и не привлекает мух.
К числу преимуществ компостирования относится то, что при нем не загрязняются почва, вода *и воздух, в отбросах отмирают патогенные начала и получается ценное удобрение. Отпадает необходимость в устройстве на усадьбе выгребной уборной, мусорного яшика, а также в транспорте для вывоза отбросов.
Рис. 30. Схема биотермической камеры:
1—люк для загрузки камеры отбросами, 2—отбросы, 3 — аэратор для поступления воздуха в камеру, 4 — дырчатое дно; 5 — пологое дно; 6 — приемник жижн;7 — двери для выгрузки, 8 — дефлектор: 9 — фильтр с древесным углем для задержки зловонных летучих веществ.
В городских условиях устраивают поля компостирования за городом, отстоящие не ближе 1 км от жилья. Привезенный мусор в тот же день складывают в штабеля, которые с боков и сверху покрывают слоем земли или созревшего компоста толщиной 15—20 см. Так как в периферических холодных слоях штабелей сохраняются личинки мух, то поверхность штабелей периодически обрабатывают инсектицидами. Весьма перспективны и приемлемы в санитарном отношении мусороутнлизацион-ные заводы. Здесь механизированным путем мусор сортируют (отбирают утиль), измельчают в порошок и компостируют в штабелях, траншеях или подвергают биотермической обработке с ускоренным созреванием (4—15 сут.) в специальных сооружениях (ферментационные башни, компостирование по методу Дано в биостабилизаторе, метод «Биотенк» и др.).
Довольно интенсивно происходит разложение органических веществ в биотермиче-ских камерах, в которых процесс минерализации заканчивается в 20—60 дней. Био-термические камеры можно устраивать при сельских больницах, курортах, домах отдыха и т. п. (рис. 30).
Усовершенствованные свалки. Последние располагают вне населенного пункта не ближе 1 км от жилья, используя для этого бывшие карьеры, котлованы, овраги или специально отрываемые рвы глубиной 0,5—0,7 м. Доставляемый сюда мусор в тот же день засыпают 25—30-сантиметро
вым слоем земли, поверхность которой утрамбовывают с помощью катков. Если овраг глубокий, то его засыпают несколькими слоями мусора и земли. Территорию свалки озеленяют и не разрешают застраивать до завершения процесса минерализации мусора. .
Мусоросжигание. Сжигание мусора производится в специально сооружаемых печах при температуре 650—1200° С. В условиях более низкой температуры сжигание мусора приводит к сильному загрязнению атмосферного воздуха газообразными продуктами неполного сгорания отбросов, а в условиях более высокой температуры — к спеканию негорючей части отбросов. Несмотря на явные преимущества мусоросжигания в санитарном и эпидемиологическом отношении, в связи с низкой экономичностью (затраты на топливо и др.) его применяют в основном для уничтожения санитарно опасных материалов, инфицированных отбросов (например, больничных), а также в тех местах, где ограничена возможность использования почвенных методов.
Очистка сточных вод и санитарная охрана водоемов
Удаление и обезвреживание канализационных сточных вод неразрывно связаны с проблемой санитарной охраны водоемов. Это объясняется тем обстоятельством, что в большинстве случаев конечным этапом удаления сточных вод населенного пункта или промышленного предприятия является выпуск в реки, озера или моря. Выпуск неочищенных стоков может привести к сильному загрязнению водоемов.
^"Бытовые сточные воды. Бытовые сточные воды представляют собой мутную, серовато-желтую, с неприятным запахом жидкость с большим количеством взвешенных веществ и плавающих на поверхности примесей. Большая часть загрязнений состоит из органических веществ, половина которых находится в растворенном и коллоидном состоянии. Окисляемость бытовых стоков от 35 до 220 мг кислорода на 1 л, а БПКз — от 185 до 600 мг/л; эти сточные воды могут загнивать. В бытовых сточных водах много микроорганизмдВт—средн которых находятся возбудители—Кишечных инфекцйи~й~>ОЗнес11бсобнь1е яйца гельминтов.-Например, еГсточной жидкости город
ской канализации находили до 1 млн. кишечных палочек в 1 мл, до 1000 яиц аскарид в 1 л, обнаруживались возбудители кишечных инфекций и энтеровирусы. Так, например, из 305 проб канализационной жидкости в Ганновере брюшнотифозная палочка была выделена в 37, а палочка паратифа В в 61 пробе.
Естественно, что спуск бытовой сточной жидкости в водоем без предварительной очистки создал бы угрозу распространения кишечных и вирусных инфекций, а также гельминтозов. Высокая концентрация органических вешеств может вызвать нарушение кислородного режима водоема и процессов самоочищения, а также гибель рыб. Значительно ухудшились бы и органолептические свойства воды.
С другой стороны, анализ бытовых сточных вод свидетельствует о значительной ценности их для удобрения; в этом отношении 1000 м3 сточных вод примерно равноценны 20—30 кг навоза.
Производственные сточные воды. Еще более опасны в санитарном отношении производственные сточные воды. Стоки различных производств резко отличаются друг от друга по составу. Столь же разнообразными могут быть ииьледсгвня, связанные со спуском их в водоем. Приведем несколько примеров.
Так, сточные воды химической и текстильной'"промышленности, как правило, содержат различные токсические. пе.пгесттга. Например соединения мышьяка, соли тяже-лых'металлов, цианидьц-органические яды и многйе^аР-УГ.ие.
Загрязняя водоем, токсические вещества могут ухудшать органо пептические- свойства воды, придавая_шзслед-ней неприятный прйвкус,-запах или окраску^Они могут также губительПсГвлиять на флору и фауну воды, вызывать гибель рыб и угнетать жизнедеятельность микроорганизмов, участвующих в процессах самоочищения. При определенных концентрациях токсические вещества опасны для здоровья человека. Употребление загрязненной ими воды внутрь может вызвать острую или хроническую интоксикацию.
Спуск неочищенных сточных вод в водоемы затрагивает интересы водоснабжения населения, интересы промышленности, рыбного н сельского хозяйства. Отсюда понятно, что задача санитарной охраны во
доемов от загрязнений имеет общегосударственное значение.
Плановый характер социалистического народного Хозяйства является тем важнейшим условием, которое позволяет разрешить эту задачу в СССР значительно радикальнее и эффективнее, чем в капиталистических странах. Крупное значение в охране водоемов от загрязнения имеет принятый в 1960 г. в РСФСР, УССР и других республиках Советского Союза «Закон об охране природы», а также закон об «Основах водного законодательства Союза ССР и союзных республик» (1970 г.).
Руководящим методическим документом для санитарных работников являются «Правила охраны поверхностных вод от загрязнения сточными водами» № 372—74. разработанные Министерством здравбох-ранения СССР по поручению Совета Министров СССР.
Указанные Правила прежде всего требуют строгого проведения мер, исключающих необходимость спуска сточных вод в водоемы. Этого можно достигнуть путем рационализации технологического процесса, путем повторного использования предприятием сточных вод после их очистки (т;,к называемый оборотный цикл),'путем сброса сточных вод на поля для орошения и удобрения.
Правила разрешают выпуск сточных вод в водоемы лишь в .том случае, если этого нельзя предотвратить ранее перечисленными мерами. Сточные воды перед выпуском в водоемы, используемые для водоснабжения населения или пищевых предприятий, должны быть очищены в качестве минимальной меры до такой степени, чтобы при смешении и разбавлении с водой водоема в наихудших условиях (летняя илц зимняя межень) они отвечали следующим требованиям:
,!) не изменяли значительно в неблагоприятную сторону органолептических качеств воды, а также внешнего вида водоема;
2) не нарушали протекающих в водоеме процессов самоочищения и жизни водной флоры и фауны;
3) не вносили в водоем патогенных микроорганизмов и вредных веществ в концентрациях, токсичных для населения, употребляющего воду для питья.
Реализация этих правил в практической жизни требует от советских гнгиени-
стов и санитарных врачей тщательного изучения влияния спуска различных сточных вод на качество воды водоема и условия водопользования, а также проявления принципиальной настойчивости в отстаивании интересов санитарной охраны водоемов.
Важнейшей задачей явилось научное обоснование предельно допустимых концентраций вредных веществ в воде, что уже выполнено в отношении около 700 различных химических соединений, обнаруживаемых в сточных водах чаще других.
Методика научных исследований, производимых для установления предельно допустимых концентраций вредных веществ, заключается в том, что каждое из этих веществ испытывают в трех направлениях: санитарно-токсикологическом, органолептическом и общесанитарном.
При санитарно-токсикологнческой оценке определяют ту наибольшую концентрацию испытуемого вещества в воде, которая в длительном хроническом эксперименте еще не вызывает у подопытных животных заметных сдвигов в состоянии здоровья, при использовании чувствительных физиологических, биохимических, гистологических и гистохимических методов исследования.
Таблица 12
Предельно допустимые концентрации вредных веществ в воде водоемов санитарно-бытового использования с указанием лимитирующего показателя вредности (извлечение из «Правил охраны поверхностных вод от загрязнения сточными водами» №372—74)
Наименование ингредиентов Лимитирующий показатель вредности Предельно допустимая концентрация мг/л
Свинец Саи итарно-то teen ко логический 0,1
Ртуть (неорганические соединения) То же 0,005
Мышьяк » » 0,05
Медь Общесаиитар-ный 0,1
Цинк 1,0
Копрол актам э 1,0
Сероуглерод Органолептический 1,0
ДДТ э 0,2
Фенолы (образующие хлорфенолы) и т. д. » 0,001
При органолептической оценке определяют ту наибольшую концентрацию испытуемого вещества, которая еще не вызывает изменения органолептических свойств воды (вкус, запах, окраска).
При изучении общесанитарного значения испытуемого вещества находят ту наибольшую его концентрацию, которая еще не влияет на процессы самоочищения в воде, на водную флору и фауну.
После проведения всех перечисленных исследований предельно допустимую концентрацию того или иного вещества в водоеме (табл. 12) устанавливают по тому показателю вредного действия, который характеризуется наименьшей пороговой концентрацией.
Поясним это на примере. Соединения фтора вызывают флюороз зубов при концентрации фтора, превышающей 1,5 мг/л. Органолептические свойства воды изменяются при концентрации фтора, превышающей 10 мг/л, а процессы самоочищения нарушаются, если концентрация фтора в воде превышает 100 мг/л. Следовательно, для фтора лимитирующим показателем вредности является санитарно-токсикологический, и предельно допустимая концентрация фтора в воде ие должна превышать 1,5 мг/л.
Мероприятия по санитарной охране водоемов должны puCupucipdHHibCH п на прибрежные воды морей, особенно в местах, используемых для оздоровительных целей.
Гигиеническая характеристика методов очистки бытовых сточных вод
При очистке бытовые сточные воды последовательно осворщадаются от следующих посторонни^.—црдмесей: 1) тяжелых минерадьных частиц и крупных плавающих предметов; 2) мелких-и легких органических—тггЕешенных частиц;' 3) растворенных органических-веществТ?) .патогенных микроор^анйзмо&г-иставшихся. дтосле предыдущей "обработки.-Очистку сточных жидкостей от плавающих предметов и взвешенных частиц с помощью процеживания и отстаивания называют механической, а очистку от растворенных органических веществ — биологической, поскольку она осуществляется в результате деятельности микрофлоры.
Методы, применяемые для очистки сточных вод, условно делят иа естественные (почвенные, биологические пруды) и ис
кусственные.
Рис. 31. Разрез полей орошения:
1—дорога; 2—канал, который подводит воду; 3 — шиберы для регулирования выпуска сточной жидкости на карту; 4 — каналы-оросители; 5 — открытые дренажные каналы; 6 — оградительные валики; 7 — борозды между грядками.
При почвенных —метопах освобождение сточной жидкости от -взвешенных частиц, в том числе микроорганизмов, происходит во время~фнльтрации через почзу, а освобождение от растворенных органических соединений — за счет адсорбции их почвой с Т1бследующей_биохимической -минерализацией.
'Tipи искусственных методах освобождение сточной жидкости от взвешенных частиц -псушествЛяклПй~~рязпн'1ного пндя от-стойнйках^. а освобождение от растворен-ных органических веществ — посредством биохимической ми нерализацип—»а—сие.ци -альных биоокислителя~х,..в которых воспроизводятся условия, имеющие место либо в почве — биологические фильтры, либо в водоеме — аэротенки.
Почвенные методы очистки сточных вод (коммунальные поля орошения и поля фильтрации). На коммунальных полях орошения сточная жидкость не только хо-рошо_очищается. но и используется для орошения н удобрения. Принцип очистки на поляХ-ОрошенИя^заключается в том, что' освобожденная от грубых механических примесей при пропускании через решетки, песколовки, а часто и отстойники сточная жидкость направляется на поля, где очищается, фильтруясь сквозь почву, В КОТО| рой затем происходят процессы самоочищения.
Площадь полей орошения разбивают на участки — карты. На картах устраивают отстоящие одна от другой на расстоянии 1 м борозды глубиной до 0,5 м, а между ними высаживают сельскохозяйственные культуры (рис. 31). Сточная жидкость подается в борозды. Профильтровавшись че-i рез почву, она поступает в дренажные! трубы или каналы, откуда отводится з'
водоем. Фильтрат представляет собой прозрачную, бесцветную "без нёпрйятгногб за-паха~~нёзагиивающую жидкость, свободную от я!|Гсн^ьмщГГОвуи патогенных-микробов. В очищенной воде окисляе.мость снижена до 8—10 мг/л О?. БП.Кл— 20 мг О: в 1 л. количество кишечны:/ палочек падает с нескольких миллионов?до_ lDpO-;:2000jB~l мл. Эффект очистки на' полях орошения выше, чем при других методах.
Если на полях, используемых пл я очист-ки сточных Цбд^ие'выращивают сельскохозяйственных культур, jo., они носят названом- нолей фнлы рации. .
В этом случае отдельные участки полей ограждают валами высотой до Г м и орошают сплошным заливом, после чего в течение некоторого времени они «отдыхают», затем их снова заливают и т. д. Поля фильтрации устраивают в районах с большим увлажнением и при недостатке земельной площади, так как на эти поля допускается большая нагрузка. Они устраиваются также при полях орошения на зимнее время. Зимой сточная жидкость намораживается, а при таянии фильтруется через почву.
Участок для городских полей орошения и фильтрации выбирают на расстоянии не ближе 1 км от жилых зданий с подветренной стороны. Наилучшими почвами для них являются песчаные и черноземные, хуже супески и суглинки.
Почвенные методы очистки в случае невыполнения санитарных правил во время эксплуатации полей могут представлять серьезную эпидемическую опасность. В литературе многократно отмечалось, что на овощах с полей орошения обнаруживаются возбудители кишечных инфекций, яйца гельминтов и энтеровирусы. Персонал,
w//2
Рис. 32. Биологический фильтр:
I — дозирующий бак; 2 — сифон; 3 — специальная насадка для разбрызгивания; 4 — магистральная труба; 5 — распределительные трубы; 6 — дренаж из плиток; 7 — каналы для входа воздуха в дренаж. 8 — загрузка фильтра из шлака; 9 — канал для отвода очищенной воды.
Шлак 10-2Омм Шлак 20-ЬО мм Шлак 50-70мм
обслуживающий некоторые ноля орошения, был в 5—8 раз больше инвазирован гельминтами, чем другие жители того же населенного пункта.
Все перечисленное служит основанием для запрещения посадки на полях орошения овощей, употребляемых в сыром виде.
В последнее время все чаще используют сточные воды в пригородной зоне для орошения земледельческих нолей, принадлежащих колхозам или совхозам. Этот вид почвенной очистки сточных вод отличается от очистки их на коммунальных полях орошения малыми нормами нагрузки (от 5 до 15 м3/га в сутки). Учитывая эпидемическую опасность, необходимо контролировать соблюдение следующих условий при эксплуатации полей. Перед поступлением на поливные участки сточные воды должны очищаться в отстойнике не менее 1 — 2 часов. На земледельческих полях запрещается орошать культуры, употребляемые в пищу в сыром виде.
Для приема сточных вод во время уборки урожая или ливней при земледельческих полях орошения устраивают поля фильтрации, биологические пруды или другие очистные сооружения.
Искусственные методы очистки сточных вод. Мехдццческая очистка бытовых ^точ-ных во/fr'осуществляется с помошью реше-токГ~песколоВок~и~~отстойников- Крупные плавающие предметы задерживаются при пропускании воды через решетки. Песколовка представляет собой небольшой горизонтальный отстойник, через который вода протекает с большой скоростью в течение
30—60 с. При этих условиях на дно песко ловки успевают осесть только тяжелые ми
неральные частицы, например песок, щебень. Легкие частицы органических взвесей выпадают при медленном течении сточ-1 ной жидкости в отстойниках. Применяют отстойникИ-Двух видов: дающие свежий пл (осадок) и пер&риивший.'
В'Ттервомслучае дальнейшее обезвреживание выпавшего в отстойник зловонного
и инфицированного осадка зсир^Ипи-.члги. На крупных станциях очистки сточных вод свежий ил обезвреживают в специальных сооружениях — метантенках. На небольших и средних станциях часто применяют отстойники второго вида, в которых происходит и осветление сточной жидкости, и перегнивание ила. К ним относятся септиктенк и двухъярусные—е-тетой-ниКиГ ~
Оедтиктенк представляет собой глубокий (до 3' м) горизонтальный отстойник. Он имеет такие размерь!, ^ггобы сгичнЯЯ'вода медленно протекала его за 24—48 ч. При медленном движении сточной жидкости на
дно септиктенка осаждаются даже мелкие
н легкие взвешенные частицы органических веществ и яйца гельминтов. Осевший на пно пса док подвергается здесь же гни-лостному^дхаайоЖЕТгта^ под-, воздействием анаэробных микробов. В процессе разложен и я образуются углекислота, метан и другие газы. При пребывании стоков в бептиктеике в течение 3 суток, как правило, отмирают возбудители кишечных инфекций. Раз в 6—12 мес. септиктенк очищают от накопившегося в ием ила. Сеп-тиктенки являются лучшими видами от-
Рис. 33. Схема устройства площадок подземной фильтрации для очистки 1—3 м3 в сутки бытовых сточных вод:
I — выпуск из здания; 2 — канализационный колодец перед септиком; 3—двухкамерный септик; 4 — тройники на выпускной и впускной трубах из септика; 5 — выпуск из септика; 6 — канализационный колодец после септика; 7 — распределительные колодцы в начале дрен; 8 — подземная оросительная сеть; 9 — вентиляционные колодцы в конце оросительных дрен.
стойников для систем местной канализации.
Эффективно очищаются бытовые сточные воды в двухъярусных отстойниках, но последние значительно сложнее по устройству и в эксплуатации.
Биологическая очустка. R проп'едшей отстойники сточнби5кидкости остаются растворенные—органичес кие—веществаотчего о: а ^способна загнивать. О с г io б о: к д < ч 11 ’ е сточной жидкости от растворенных органических веществ достигается на специальных сооружениях — биоокислителях, на которых воспроизводят биохимические процессы минерализации органических веществ подобно тому, как они осуществляются в естественных условиях при самоочищении почвы или водоемов.
Из биоокислителей часто используют биологические фильтры, особенно на небольших станциях очистки сточных вод.
Биологический фильтр представляет собой резервуар, на дырчатое дренажное дно которого укладывают двухметровый слой котельного шлака, щебня или какого-либо другого крупнозернистого материала с диаметром зерен от 20 до 70 мм (рис. 32).
Осветленная в отстойнике сточная жидкость с помощью разбрызгивателей равномерно распределяется по поверхности фильтра и стекает по зернам шлака, которые в уже созревших биологических фильтрах покрыты слизистой биологической пленкой с аэробной микрофлорой. Растворенные в сточной воде органические вещества адсорбируются биологической
пленкой и минерализуются здесь микроорганизмами, подобно тому как это происходит при самоочищении почвы. С. Н. Строганов предложил с помощью вентилятора вдувать в биологический фильтр (снизу) воздух, что, стимулируя жизнедеятельность аэробных сапрофитов, ускоряет минерализацию органических веществ.
На крупных станциях очистки вместо бпефитвтров применяют аэрот^н::!! резервуары, в которых воспроизводят процессы минерализации органических веществ подобно тому, как это происходит в водоеме. Поскольку в аэротенке медленно движущаяся сточная жидкость продувается воздухом (аэрируется) и к ней добавляется богатый микроорганизмами активный ил. то процесс биохимической минерализации завершается за 6—10 ч.
В прошедшей биоокиелнтели сточной воде может остаться жизнедеятельная патогенная микрофлора. Поэтому сточную воду обеззараживают хлорированием, добавляя хлорреагенты из расчета 10—15 мг/л активного хлора.
Сооружения, предназначенные для отведения и очистки сточных вод от отдельно стоящих, группы жилых или общественных зданий, называются малой канализацией. Производительность сооружений малой канализации обычно небольшая, от 0,5 до 500 м3 сутки. Потребность сооружений малой канализации велика в сельских условиях. С этой целью применяют площадки подземной фильтрации (рис. 33), фильтрующие колодцы, подземные песчано-гравийные фильтры и другие, причем ряд
конструкций (компактные установки) для доступности изготавливаются заводским способом. Большой выбор этих сооружений
позволяет в любых местных условиях гигиенически правильно решить вопрос удаления и очистки сточных вод.
Глава 7. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПЛАНИРОВКИ И БЛАГОУСТРОЙСТВА НАСЕЛЕННЫХ МЕСТ
УРБАНИЗАЦИЯ В УСЛОВИЯХ КАПИТАЛИСТИЧЕСКОГО СТРОЯ И ЕЕ ВЛИЯНИЕ НА ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ
Термин «урбанизация» происходит от латинского слова «urbs» — город. Под урбанизацией понимают процесс концентрации в городах промышленности, науки, культуры, миграцию населения из сел в города, рост городского населения за счет увеличения количества городов и жителей в них. Урбанизацию хорошо характеризуют следующие данные. С 1800 по 1950 г. общая численность населения земного шара увеличиласьв 2,6 раза, а городского — в 25 раз. Если в начале XIX в. лишь несколько процентов населения жило в городах, то в 1950 г.— 30%, в 1970 г.— около 50, а в отдельных экономически развитых странах более 75—85%.
Индустриализация и научно-технический прогресс способствуют интенсивному процессу урбанизации и в нашей стране. Если в 1926 г. в Советском Союзе в городах жило 26,3 млн. человек (18% населения), то в 1978 г.— 162,5 млн. человек (62%).
Урбанизация связана с тем, что в крупных городах легче развивать промышленность, науку, технику. Крупные города привлекают людей. В них больше возможности иайти работу, которая бы отвечала образованию, квалификации и интересам человека. В них лучше условия для образования, повышения квалификации, богаче культурная жизнь, выше уровень коммунального комфорта (водопровод, канализация, центральное отопление, тепло-, газо- и электроснабжение, коммунальные прачечные и др.), лучше медицинское обслуживание. Но, как и всякий процесс, урбанизация может иметь и отрицательные стороны, которые полностью проявились в условиях капитализма в связи с присущей ему бесплановой, скученной застройкой городов и неудовлетворительным решением вопросов санитарного благоустройства, в особенности районов, заселенных трудящимся населением.
Урбанизация в капиталистическом мире характеризуется прежде всего стихийностью роста городов, население которых нередко превышает 5—10 млн. человек (Нью-Йорк, Лондон, Мехико, Токио и др.). Мало того, соседние города сливаются, образуя городские агломерации, насчитывающие до 20 млн. жителей и более. Безудержный рост городов в условиях хаотичной застройки усугубляет отрицательные стороны городской жизни.
Так, много гигиенических проблем связано с внутригородским транспортом, потребность в котором опережает рост количества населения. Удаленность от места работы и ежедневные двух, трехчасовые переезды в перегруженном городском транспорте дополнительно утомляют людей, забирая у них время отдыха. Специальные исследования показали, что при увеличении длишльноси! переезда на работу сверх 30—35 мин в один конец среди работающих увеличивается заболеваемость с временной утратой трудоспособности. Насыщение городов индивидуальным транспортом прн градостроительных недостатках (недостаточная ширина улиц, отсутствие подземных переходов и т. д.) привело к трем негативным последствиям: уличному травматизму, шуму, загрязнению воздуха. Смертность всего населения от травматизма среди других причин вышла на третье место, а у людей в возрасте от 17 до 30 лет — на первое. В США, Англии, Японии от транспортного травматизма погибает в 4—6 раз больше людей, чем от всех инфекционных болезней вместе взятых.
В конце прошлого столетия известный немецкий гигиенист Р. Кох писал, что придет время, когда городской шум станет опаснее чумы. Это время пришло. Если на тихой улице уровень шума составляет 35— 40 дБ, то на улицах с интенсивным движением он достигает 90'—100 дБ и более. Городской шум истощает нервную систему жителей, снижает трудоспособность, мешает отдыху и сну. По данным ВОЗ, от
25 до 40% жителей крупных городов Запада вынуждены из-за шума систематически принимать снотворное. Исследования свидетельствуют о том, что городской шум является одним из факторов риска в возникновении нервно-психических заболеваний, гипертонической и других болезней, в развитии которых ведущую роль играет функциональное состояние нервной системы. По данным французских ученых, в шумных городах меньше средняя продолжительность жизни.
Если промышленные источники загрязняют атмосферу локально, то автотранспорт диффузно загрязняет весь воздушный бассейн города. В ряде городов концентрация СО в уличном воздухе в десятки раз превышает ПДК; у регулировщиков движения и водителей транспорта в крови находили до 20—30% карбоксигемоглобина и ряд симптомов, свидетельствующих об угрозе острого отравления. Напомним. что выхлопные газы автотранспорта являются причиной фотохимического смога.
Кроме того, воздушный бассейн крупных городов загрязняется выбросами промышленных предприятий из-за их нерационального размещения и неэффективной очистки выбросов, а также многочисленными небольшими бытовыми котельными, вовсе не имеющими сооружений для очистки. В результате над крупными городами и индустриальными центрами почти всегда висят «шапки» загрязненного воздуха, поглощающие значительное количество солнечной радиации. С начала этого столетия в Париже количество пасмурных дней увеличилось с 90 до 150, то же имеет место в Лондоне и других городах.
Последствиями загрязнения атмосферы городов является повышенная заболеваемость рахитом, болезнями органов дыхания, аллергическими заболеваниями и раком легких. Чем крупнее город, тем выше смертность от этих болезней (табл. 13).
Среди условий, необходимых для поддержания здоровья человека, большое значение принадлежит зеленым насаждениям. Но в связи с высокой стоимостью земли большинство капиталистических городов постепенно лишилось их, территории, занятые ранее зелеными насаждениями, теперь застроены. Расчеты гигиенистов показывают, что площадь внутригородских зеленых насаждений должка быть ие менее 30—40 м2 на 1 жителя, а в большин-
Таблица 13
Смертность (на 100 000 населения) от заболеваний органов дыхания в городах и сельской местности (по R. Panaetier)
Причина смерти Города с населением Село
свыше 100 000 : 50 000— 100 000 менее 50 000
Пневмония Бронхит Другие заболевания органов дыхания (кроме гриппа) 47,90 61,55 11,19 39,22 53,82 9,71 35.75 48,77 10,60 31,55 36,94 9,66
Всего 120,65 102,75 95,12 78,15
стве западных городов она равна всего 3—8 м2 (в Риме — 6,4 м2, в Лондоне — 8 м2). Не лучше обстоит дело с зелеными пригородными зонами. Развитие городского транспорта, увеличение количества личных автомобилей, «комнатная жизнь», 3—5-часовые ежедневные просмотры телевизионных передач, коммунальный комфорт способствуют гиподинамии, которой придают немалое значение в росте количества заболеваний сердца и сосудов. Недостаток зеленых насаждений, помимо прочего, сокращает время пребывания человека вне закрытых помещений и способствует гиподинамии.
Чем крупнее город, тем больше в нем факторов, приводящих к нервно-психическому напряжению. Шум, высокий темп жизни, быстрая смена ситуаций, необходимость соблюдать осторожность — эти раздражители заставляют городского жителя постоянно пребывать в состоянии стресса, нервно-психического напряжения. В США за 50 лет количество госпитализируемых психически больных на 1000 горожан выросло в 2 раза. В росте количества нервно-психических заболеваний играют роль и социальные условия (неуверенность в завтрашнем дне, безработица, алкоголизм, наркомания и т. п.). Нервно-психическое напряжение и стрессовое состояние могут иметь значение в учащении и других заболевании. Так, показатель смертности от инфаркта миокарда в Нью-Йорке и Филадельфии в 2 раза выше, чем в соседних небольших городах.
К числу сложнейших санитарных проблем крупных городов принадлежит водоснабжение. Огромные потребности в воде могут быть удовлетворены лишь за счет крупных поверхностных водоемов (рек, озер), а они имеются не везде и, как правило, загрязняются сточными водами вышерасположенных городов и промышленных предприятий. В крупных городах усложняется снабжение жителей натуральными пищевыми продуктами, в особенности свежими овощами, зеленью, молоком и молочными продуктами. В них образуется огромное количество жидких и твердых отходов, нуждающихся в систематическом удалении и обезвреживании.
Таким образом, человек создал город и жилище для удовлетворения своих материальных, культурных, бытовых и гигиенических потребностей, однако в условиях капитализма отрицательные стороны городской жизни во многом стали превалировать над положительными и настолько угрожать здоровью населения, что привели даже к мыслям о кризисе города. Многочисленные проекты зарубежных архитекторов и гигиенистов по преодолению этого кризиса и оздоровлению городов не смогли быть реализованы в условиях капиталистического строя.
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ СОВЕТСКОГО ГРАДОСТРОИТЕЛЬСТВА
И ОЗДОРОВЛЕНИЕ СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ ГОРОДОВ
История показала, что в Советском Союзе, где создание наиболее благоприятных условий жизни населения — основное направление социальной политики Коммунистической партии и Советского государства, имеются все возможности для решения социальных, архитектурных и гигиенических проблем урбанизации. Урбанизация в нашей стране сопровождается, повышением жизненного уровня трудящихся, все более полным обеспечением нх жилищем, совершенствованием методов застройки городов, улучшением санитарного благоустройства, общественного городского транспорта, лечебно-профилактического и культурно-бытового обслуживания. Этому благоприятствовало то, что в СССР градостроительство регламентируется рядом законодательных актов, развивается на основе государственного планирования с уче
том самых последних достижений социологии, архитектуры, гигиены и других наук. Уже с 1933 г. в СССР запрещается строить, расширять, реконструировать населенные пункты без утвержденных проектов их планировки, обеспечивающих создание благоприятных и здоровых условий труда и жизни.
Предусмотрено обязательное участие санитарно-эпидемиологических станций в рассмотрении и согласовании проектов населенных мест.
Огромное значение для теории и практики советского градостроительства имеет постановление ЦК ВКП(б) и Совнаркома СССР от 10 июля 1935 г. «О генеральном плане реконструкции города Москвы». В нем были впервые изложены важнейшие социальные и гигиенические принципы советского градостроительства. Это постановление было проведено в жизнь и явилось образцом для реконструкции и строительства других городов.
В дальнейшем важную роль сыграли положения о советском градостроительстве, изложенные в Программе Коммунистической партии Советского Союза и решениях партийных съездов. В СССР действуют СНиП П-60-75 «.Планировка и заирий-ка городов, поселков и сельских населенных мест», которыми руководствуются архитекторы и органы санитарного надзора.
Основные гигиенические принципы советского градостроительства сводятся к следующему.
П.1При строительстве или реконструкций наголенного пункта делается все возможное для удовлетворения материальных, духовных и гигиенических потребностей всего населения. Принимаются меры для устранения резких различий между городом и селом. В последние годы в Советском Союзе все чаше начинают разрабатывать проекты не только отдельных городов, поселков и сел, но и целых экономических районов, т. е. осуществляется так называемая районная планировка.
Районная планировка позволяет наиболее рационально использовать природные факторы (водоемы, подземные источники водоснабжения, зеленые массивы и др.) и размещать населенные пункты и производственные объекты. Проекты районной планировки разработаны ^ля Донбасса, Кузбасса, Целинного края, Юж
ного берега Крыма и многих других районов страны.
С2. ^Рекомендуется ограничивать рост крупных и сверхкрупных городов, а небольшие города поднимать до уровня средних (100 000—500 000 жителей), которые, по мнению большинства гигиенистов и архитекторов, можно расценивать как оптимальные. Вблизи этих городов на расстоянии 60—80 км и более могут располагаться города-спутники на 80 000—100 000 жителей каждый. Близость к центральному городу и скоростной транспорт компенсируют некоторые недостатки малых городов, В городах-спутниках можно максимально сохранить природные ресурсы и создать оптимальные гигиенические условия.
КГДля создания здоровых условий жизни большое значение имеет правильный выбор территории для строительства нового или расширения существующего города, а также фукциональное зонирование его. Основные функциональные зоны города: жилая (селитебная), промышленная, коммунально-складская, внешнего транспорта, пригородная с местами и объектами для отдыха населения. Рациональное взаиморасположение функцией?чьных зон имеет решающее значение для создания благоприятных гигиенических условий в городе (рис. 34).
^Особое внимание уделяется застройке жилой зоны. С гигиенических позиций наилучшей признается застройка микрорайонами. В селитебной зоне должна быть предусмотрена развитая сеть учреждений бытового, культурного, медицинского и физкультурного обслуживания населения. Большое значение в создании здоровых условий жизни имеют различные виды зеленых насаждений.
^^Предусматриваются все виды санитарного благоустройства, т. е. водопровод, канализация, генеральная схема сбора, удаления и обезвреживания твердых отбросов с соответствующими сооружениями, центральное отопление, газо- и электроснабжение и др.
\£)К числу четырех важнейших проблем города (место работы, жилище, отдых, передвижение) причисляют внутригородской транспорт. Основной упор делается на общественный транспорт, для которого требуется значительно меньшая, чем для индивидуального, площадь улиц; при нем меньше загрязнение воздуха и опасность
Рис. 34. Схема функционального зонирования города:
1—территория селитебная; 2— промышленная; 3 — транспортная; 4 — складская; 5 — лесопарковая; 6 — защитные зоны; 7 — резервные земли.
травматизма. Преимущество следует отдавать тем средствам транспорта, которые создают меньший шум, не загрязняют воздух, и менее опасны.
17 1Прп разработке проектов населенных мёст предусматриваются мероприятия по санитарной охране атмосферного воздуха, водоемов и почвы, а также по предупреждению вредного действия шума, сотрясений, электромагнитных полей диапазона радиочастот и ряда других факторов.
За годы Советской власти с учетом этих принципов были реконструированы Москва, Ленинград, Киев, Баку и многие другие города и построено более 1100 новых социалистических городов: Магнитогорск, Запорожье, Караганда и др. Несмотря на интенсивные темпы урбанизации и на размещение в советских городах мощнейшей в мире индустрии, отрицательные стороны урбанизации не смогли здесь проявиться в такой мере, как онн дали себя знать за рубежом. Об этом свидетельствуют и данные исследования физической среды городов, и результаты изучения состояния здоровья и заболеваемости городских жителей. Так, медико-статистические исследования не выявили существенных отличий в общем уровне заболеваемости между городом и селом (РСФСР, А. Н. Виноградов) и средней продолжительности жизни (УССР, П. Т. Грабовский, Г. Ю, Ворона).
Рис. 35. Микрорайон на 10000 жителей. Площадь микрорайона застроена всего на 10—12%:
1—ансамбль жилых здании; 2 и 3 — школы; 4 — пансионат для престарелых, 5 — фру кювыи ид. > облиственный центр микрорайона; 7 — мнкрорайонный сад; 8 — оранжереи; 9—стадион со спортивным комплексом; 10—коммунально-хозяйственный корпус; 11 — открытый театр.
Все же, анализируя заболеваемость по отдельным нозологическим формам, А. Н. Виноградов констатировал, что заболеваемость органов кровообращения и нервной системы, а также катаром верхних дыхательных путей городского населения несколько выше, чем сельского.
Селитебная зона города предназначается для расселения людей. Под нее отводят наиболее здоровые и удобные земельные участки, богатые зелеными насаждениями. Очень важно рационально разместить по отношению к ней промышленн; Последнюю размещают: 1) ни»
зоны по течению реки, чтобы не загрязнять водоем в границах населенного пункта промышленными стоками; 2) с подветренной стороны по отношению к жилой зоне; 3) на определенном расстоянии от жилой зоны. Величина разрыва между промышленным предприятием и жилыми зданиями зависит от характера его вредного действия. Санитарным законодательством установлены санитарно-защитные зоны шириной от 50 до 1000 м. В случае
ю зону^ г йёнлой
необходимости величина разрыва может быть по решению санитарных органов увеличена. Еще большей должна быть величина санитарного разрыва от аэропортов — в зависимости от класса — от 5 до 30 км. Санитарно-защитную зону озеленяют полосами (30—50 м) древесно-кустарниковых растений.
В центре жилой зоны располагают административно-культурные учреждения, крупные магазины и т. п. Жилая зона делится на районы (по 100 000—200 000 человек), а каждый район на микрорайоны. Таким образом, микрорайон является функциональ-ным элементом застройки города (рис. 35). Он представляет собой часть жилой зоны города (на 6000—-18 000 жителей), со всех сторон ограниченную городскими магистральными улицами, по которым происходит интенсивное движение городского транспорта. В микрорайоне, кроме жилых зданий, размещают все учреждения повседневного пользования (ясли и детские сады, школы, продуктовые магазины, столовые, приемные пункты белья в стирку
и пр.), предусматривают зеленые массивы для повседневного отдыха населения. Площадь микрорайона 4—5 га на тысячу жи-телей. С целью обеспечения лучших бытовых условий и охраны населения от вредного влияния пыли, выхлопных газов автотранспорта, шума, вибрации основную массу жилых домов и детских учреждений размещают в глубь микрорайона. Чем выше этажность жилых зданий, тем большая площадь микрорайона может быть использована для зеленых насаждений, физкультурных сооружений и отдыха. Предельная плотность застройки при 5-этажных зданиях 21%, при 9-этажных 17%. Для хорошей инсоляции й проветривании жилищ необходимо, чтобы между зданиями были достаточные разрывы: не менее двойной высоты здания между" фасадами и 10— ~Т5 ~м между торцами. На остальной пло-щади микрорайона размещают зеленые на-саждения (не менее 40% площади микрорайона), детские площадки и физкультурные сооружения, имеющие большое значение для предупреждения гиподинамии 'жителей всех возрастных групп. Необходимо 3 дифференцированных комплекса физкультурных сооружений. Для детей до 7 лет и от 7 до 10 лет — площадки для подвижных игр и дорожки для езды на велосипедах. Радиус обслуживания их не должен превышать 100—200 м. Для более старших детей н взрослых с радиусом обслуживания не более 500 м должны сооружаться площадки для гимнастики, волейбола, баскетбола, тенниса или бадминтона, настольного тенниса. Их общая площадь в микрорайоне должна составлять не менее квадратного метра на жителя. В масштабах района сооружают физкультурноспортивный центр со стадионом и плавательным бассейном.
ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЗЕЛЕНЫХ НАСАЖДЕН Й И
В устранении резких различий окружающей среды между городом и селом важнейшую роль играют зеленые насаждения — деревья, кустарники, газоны, цветы, которые приближают горожанина к природе, вызывают у человека чувство эстетического наслаждения, благотворно влияют на его настроение, психику и здоровье. Обильно озелененный город красив, прия
тен, уютен; город без зелени однообразен, уныл, скучен.
Умелое использование различных зеленых насаждений позволяет значительно уменьшать санитарные вредности урбанизации. Зеленые насаждения благотворно влияют на микроклимат микрорайонов и города в целом, смягчая его. Листва деревьев защищает от палящих лучей солнца, а почва, покрытая травой, слабо нагревается (прн температуре асфальта более 50° С температура почвы е газоном менее 20° С). Среди зеленых насаждений температура воздуха меньше на 1—3°С. Поэтому в знойные летние дни среди зеленых насаждений теплоотдача человека излучением и конвекцией облегчается, тепловое самочувствие улучшается, физиологические сдвиги (учащение пульса, повышение температуры кожи) уменьшаются. Прохладней не только на озелененной территории, но и в помещениях, прилегающих к ней (например, палаты больниц).
Зеленые насаждения обладают ветрозащитным действием, которое распространяется на расстояние, равное 10—30-кратной высоте посадок. Уменьшая силу ветра, деревья способствуют оседанию пылевых частиц. Благодаря огромной фильтрующей поверхности лиственного покрова зеленые насаждения задерживают значительное количество пыли и даже газов. Проведенные в Москве. Харькове и других городах исследования показали, что в зоне зеленых насаждений в 2—4 раза меньше пыли, чем на смежных неозелененных улицах. Древесно-кустарниковая растительность снижает шум. Полоса зеленых насаждений в 8—10 м может снизить уровень шума на 5—7 дБ.
Зеленый массив пригородной зоны служит резервуаром чистого воздуха для населенного пункта. Отсюда чистый, обогащенный кислородом воздух приносится ветром в населенный пункт. Действующие строительные нормы предусматривают обязательное устройство следующих видов зеленых насаждений: вдоль улиц, скверы, сады микрорайонные '(не менёе"’1"Т<Г)—и—-жилых районов—(3 га), нарки_районные (ДО га) и городские (15 га),‘лесопарковую зону. Подсчеты показывают, что в селитебной зоне городов обычно 20—25% территории застроено зданиями, 20—22% территории занято улицами, площадями и пр., а остальные примерно 50% территории долж
ны быть озеленены. Внутригородских зеленых насаждений должно быть 30—50 м2 на жителя. Во многих советских городах эти нормы уже достигнуты или будут достигнуты в ближайшие годы.
Важную роль для рационального отдыха населения, в особенности в связи с двумя выходными днями в неделю, играет ближайшая к городу территория шириной 5—10 км, отводимая под лесопарковый пояс. Здесь должно быть предусмотрено вес необходимое для отдыхающих как в летнее, так н зимнее время, а также высокий уровень санитарного благоустройства (водоснабжение, канализация, удаление отбросов и т. п.). Лесопарковая зона связывается с селитебной удобным и быстрым транспортом.
Как показывает опыт, стремление современного городского жителя, имеющего личный автомобиль, к природе настолько велико, что в пределах 50—70 км вокруг города желательно также выделить территории как для кратковременного двухдневного, так и для более длительного отдыха (в палатках), в особенности у водоемов. Должны быть разработаны правила пользования этой территорией в полях отдыха, в которых должны найти отражение санитарные требования и рекомендации. -
ОСОБЕННОСТИ ПЛАНИРОВКИ И ЗАСТРОЙКИ СЕЛЬСКИХ НАСЕЛЕННЫХ
МЕСТ
Одной из важнейших задач коммунистического строительства является ликвидация существенной разницы между городом и деревней. Поэтому в настоящее время в основу планировки, застройки и благоустройства сел положены те же гигиенические принципы, что и при строительстве городов, но с учетом специфики сельских условий (плотность застройки не превышает 5—6%, а заселенность 20—25 человек на 1 га).
"Участок для строительства нового или расширения существующего села выбирают на ровной незатапливаемой во время паводка территории, расположенной не ближе 3 км от возможных очагов выплода малярийных комаров. Желательно, чтобы почва была песчаной илн суглинистой, это предупредит избыточное переувлажнение се в период распутицы и дождей. Хорошо,
если участок благодаря рельефу местности нли зеленым массивам имеет естественную защиту от действия холодных ветров или песчаных заносов. Участок должен быть обеспечен достаточным количеством доброкачественной воды (желательно подземной) и не пересекаться шоссейными или железнодорожными магистралями.
При планировке села необходимо правильно распределить территорию между основными зонами: жилой с общественным центром н производственной.
Под жилую зону отводят лучшую часть земельного участка. Основными элементами жилой зоны являются жилые кварталы с жилыми зданиями и примыкающими к иим приусадебными участками (площадью примерно 0,25 га), культурно-бытовые и лечебно-профилактические учреждения, зеленые насаждения общего пользования, улицы. В настоящее время в селах применяют компактный тип застройки в виде жилых кварталов. Прежнее линейное расположение зданий вдоль транспортной магистрали нерационально из-за большой протяженности села, что затрудняет культурно-бытовое обслуживание и санитарнотехническое благоустройство Ко”пактная застройка облегчает и удешевляет устройство водопровода, канализации, центрального отопления, газификацию, мощение тротуаров и улиц.
В центральной части селения устраивают общественный центр — площадь, на которой размещают сельсовет, почту, клуб, чайную, магазины, гостиницу н т. п. Школы, детские сады и ясли целесообразнее располагать в стороне от центральной площади, возможно дальше от дорог, по которым движется автотранспорт, в местах, удобных для населения.
Фельдшерско-акушерский пункт также размещают несколько в стороне от центральной площади и тоже в месте, удобном для населения, недалеко от производственной зоны. Сельскую больницу рациональнее расположить на окраине села с хорошими подъездными дорогами. При выборе места для бани исходят из возможности обеспечения ее водой и спуска сточных вод без ухудшения санитарного состояния водоема в пределах населенного пункта. Кроме зеленых насаждений в усадьбах, вдоль улиц и в скверах, желательно разбить парк. Опыт показывает, что жилые здания нужно строить не ближе
100 м от водоема, в противном случае он сильно загрязняется.
В производственной зоне размещают все хозяйственные постройки колхоза и производственные комплексы (ремонтно-механические мастерские, цех для приготовления кормов, животноводческие фермы, подсобные производства). Объекты этой зоны могут быть источниками вредностей, которые отрицательно влияют на санитарные условия жизни населения. К вредностям относятся: а) шум, вызываемый передвижением тракторов и автомашин, применением циркулярной пилы, работой двигателей; 6) пыль, образующаяся при передвижении сельскохозяйственных машин, транспорта и при прогоне стада; в) дым от ремонтных мастерских, котельных, кирпичных заводов; г) дурной запах и мухи от животноводческих комплексов, птицеферм и навозохранилищ; д) сточные воды с территории производственной зоны.
Чтобы предупредить действие этих вредностей, производственную зону располагают по отношению к жилой с подветренной стороны, ниже по рельефу местности и ниже по течению реки. Кроме того, между жнлой и производственной зонами создают сапитарно защитную зону шириной поменьше 100—300 м, которую озеленяют несколькими полосами древесно-кустарниковых насаждений.
Наиболее близко к жилой зоне размещают складские помещения, за ними — ремонтные мастерские, еще дальше — животноводческие и птицеводческие постройки, навозохранилище и изолятор для больных животных. Если между жилыми зданиями и животноводческими фермами на 400— 800 голов достаточен разрыв в 200—300 м, то создание крупных ферм на тысячи голов требует увеличения разрыва до 1500— 3000 м и более.
В санитарном отношении важно, чтобы дороги для выезда и въезда в производственную зону сельскохозяйственных машин, транспорта и прогона скота проходили вне села. Проезд транспорта и тракторов через село нарушает покой, вызывает запыленность воздуха и опасен в отношении травматизма.
Водоснабжение колхозного села и усадьбы совхоза обеспечивается путем постройки водопровода или сети общественных колодцев с радиусом обслуживания не больше 100 м.
Индивидуальные дома колхозников желательно строить с теплыми промывными уборными. Для удаления и очистки стоков рекомендуется сооружать на предусадеб-ных участках площадки подземной фильтрации или фильтрующие колодцы.
КОММУНАЛЬНЫЙ ШУМ, ЕГО ВЛИЯНИЕ НА ОРГАНИЗМ И ПРОФИЛАКТИКА
Хотя коммунальный шум не вызывает таких тяжелых клинических изменений в слуховом анализаторе, как производственный, борьба с ним имеет не меньшее социально-гигиеническое значение, поскольку его действие неблагоприятно сказывается на многих функциях организма и распространяется на все население. В связи с научно-техническим прогрессом, урбанизацией и развитием внутригородского транспорта борьба с городским шумом (уличным, жилищно-бытовым) и создание акустического комфорта стали актуальнейшими задачами коммунальной гигиены.
Основные понятия о шуме. Шум представляет собой сочетание звуков различной частоты и интенсивности. В гигиене шумом называют нежелательные, мешающие человеку, звуки. Воздействие шума на организм человека зависит прежде всего от его громкости, которая определяется спектральным составом (частотой входящих в его состав звуков) и силой шума. Кроме того, оно зависит от распределения шума во времени, режима воздействия на человека и характера шума, обусловленного его происхождением.
Слуховой анализатор человека воспринимает колебания в диапазоне от 16 до 20000 Гц; колебания свыше 20000 Гц называют ультразвуком, ниже 16 Гц—инфразвуком. По частотной характеристике различают шумы низкочастотные (16—350 Гц), среднечастотные (350—800 Гц) и высокочастотные (более 800 Гц).
На рис. 36 представлены кривые звуков равной громкости, из которых видно, что от частоты 16 до 1000 Гц (стандартный звук) величина порога слышимости значительно падает (т. е. громкость увеличивается), от 1000 до 4000 Гц порог слышимости еще немного уменьшается, при частотах больше 4000 Гц наблюдается некоторое повышение порога, т. е. снижение громкости звуков. Раздражающее и повреждающее слух действие, как правило, нарастает с увеличением частоты звука. Весь слышимый диапазон звуков разбит на полосы (октавы), каждую из которых называют по величине, средней для нее частоты, а именно; 31, 62,5, 125, 25о. 500, 1000, 2000, 4000, 8000 Гц. При акустических измерениях спектральный состав шума определяют
Рис. 36. Кривые равной громкости.
с помощью шумомера и анализатора спектра. В состав шума автомобиля входят звуки с частотами 60—2000, мотоцикла 500—1000, сигнала автомобиля 1000—4000, мужского голоса 120— 5000, чириканья птиц 2000—4000 Гц.
Сила звука обусловлена амплитудой колебания звуковой волны. С увеличением амплитуды возрастает сила звука [ и создаваемое им звуковое давление 1 2 *. В качестве пороговой по слышимости силы звука (10) является величина энергии, равная 10~12 Вт/м2 на частоте 1000 Гц и соответствующее ей звуковое давление (Ро), равное 2 • 1Q~S Па. С увеличением звукового давления возрастает ощущение громкости.
Вся «слышимая» шкала абсолютных единиц звукового давления укладывается в интервал от 2- I0-5 (порог слышимости) до 2 102 (порог болевого ощущения) Па. Однако подобная шкала не отражает физиологических особенностей слухового анализатора, восприятие которым звуков описывается законом Вебера—Фехиера, т. е. воспринимаемая человеком громкость звука пропорциональна логарифму звукового давления. Изложенное послужило основанием для создания логарифмической шкалы уровней звукового давления, в которой единицей измерения является децибел (дБ).
1 Сила звука определяется количеством звуковой энергии, проходящей в 1 с через площадь 1 м2, расположенную перпендикулярно направлению распространения звуковой волны. Единица измерения — Вт/м2.
2 Единицей измерения звукового давления
является 1 Па (Н/м2).
Логарифмические единицы позволяют оценить ин 1 енсивносзь звука не абси.иопюи чиной звукового давления, а ее уровнем, т. е. отношением фактически создаваемого давления к пороговой величине давления.
За условный нулевой уровень в шкале децибел принято звуковое давление (Ро), находящееся на пороге слухового восприятия, т. е. 2 10-’ Па. Звуковое давление на 12,4% больше порогового называется уровнем силы звука 1 дБ, звуковое давление иа 12,4% большее, чем 1 дБ. равно уровню силы звука 2 дБ и т. д. (наше
ухо различает по громкости два звука, если давление одного из них на 12,4% больше, чем другого) .
Уровень силы звуков можно рассчитать по
формуле: L “ 20 1g— дБ, где Ро — пороговая ве-Ро
личина, Р—величина звукового давления, со
здаваемого данным звуком (шумом). Если под-
ставить ление,
- 20 1g
в эту формулу на место Р звуковое дав-вызывающее ощущение боли (Б = 2 ' 102 дБ; Б - 20 7 - 140 дБ), то ста-
2 - 10—5
нет понятно, что слышимый диапазон шкалы включает в себя уровни силы звука от 0 (порог слышимости) до 140 (болевой порог) дБ. В этой шкале увеличение уровня звукового давления на каждые 10 дБ соответствует увеличению громкости примерно в 2 раза, увеличение на 20 дБ — 2’, т. е. в 4 раза, увеличение на 40 дБ — 24, т. е. в 16 раз, и т. д. Представление о том, какой примерно громкости соответствуют шумы различных источников в дБ, можно получить, рассмотрев таблицу 14.
Таблица 14
Уровни шума (в дБА), создаваемые различными источниками
Источник шума Уровни шума. ДБА
Бесшумное помещение 0
Шепотная речь на расстоянии 20
Тиканье карманных часов на расстоянии 1 м 20
Тихая квартира 30
Обычный жилищный шум 50
Тихая речь 40
Обычный разговор на расстоянии 1 м 50—60
Громкая речь (лектор) на расстоянии 1 м 70—80
Пение 67—92
Плач грудного ребенка 80
Игра на пианино 90
Музыка с электроакустической аппаратурой 115
Громкая музыка по радио 80
Радиоприемник или телевизор, вкл юченн ые на поли ую мощность 100
Хлопанье дверями лифта 78
Шелест листвы 10
Улица с движением легкового транспорта 70—80
Автомашина легковая 70—80
Автомашина грузовая 70—90
Трактор колесный до 96
Трактор гусеничный до 106
Мотоцикл без глушителя 100
Мотоцикл с глушителем 82—85
Трамвай 80—90
Троллейбус 70—76
Игра детей до 90—95
Сирена скорой помощи 100
Уличный громкоговоритель 90—96
Самолет винтовой до 120
Автомобильный сигнал 80—100
Реактивный самолет на расстоянии 100 м 120
Пассажирский, грузовой поезд 90—92
Ракетные двигатели, взрывы, выстрелы до 17с—210
3
I
Современные шумомеры имеют 2 шкалы. Одна шкала дБ, которая отвечает физическим свойствам звука (шума). Ею пользуются при наличии анализатора спектра шума, измеряя уровень звукового давления (в дБ) в пределах каждой полосы. При отсутствии анализатора спектра шума пользуются физиологически скорректированной шкалой дБА, называемой шкалой уровня звука. В этом случае шумомер автоматически корректирует физические данные в соответствии с тем, как воспринимает шумы слуховой анализатор человека. Так, при наличии в составе шума звуков низкой частоты показания прибора в дБА будут ниже, чем в дБ, в соответствии с кривыми равной громкости. Поэтому и нормативы допускаемого шума обычно даются в виде предельного спектра и в дБА.
По распределению звуковой энергии во времени различают шум постоянный, прерывистый, непостоянный, импульсный. Постоянным называют шум, уровни которого во времени изменяются не более чем на 5 дБ (шум вентилятора, насоса). Прерывистым считается постоянный шум, который прерывается паузами, при этом время, в течение которого шум остается постоянным, составляет 1 с и более (например, шум лифта). Непостоянным считается шум, уровень которого во времени изменяется более чем на 5 дБ (транспортный шум).
Разработан метод, с помошью которого для данного непостоянного шума можно рассчитать эквивалентный ему по воздействию на человека уровень звука в дБА постоянного шума.
Импульсным называют шум. воспринимаемый как отдельные удары, например шум отбойного молотка. При характеристике импульсного шума определяют частоту следования (количество импульсов в секунду), длительность каждого импульса и др.
Немалое, а иногда решающее значение имеет психофизиологическое восприятие шума. Крохк 1ромкоС1и они завист oi источника, определяющего характер шума, и от вида деятельности человека во время воздействия шума. Так, например, при определенных условиях деятельности шепот, храпение могут мешать больше, чем громкая музыка или разговор. Шум, не оказывающий неблагоприятного воздействия на улице, может мешать при умственной работе или во время отдыха.
Прн одновременном действии нескольких одинаковых источников шума суммарный уровень создаваемого ими шума (L) можно рассчитать по формуле БдБ - Li + 10 Ign, где L| — уровень шума одного источника, п—количество источников. Из формулы видно, что если действую! два источника, то к уровню шума одного источника добавляется (10 1g 2) 3 дБ, если действуют десять источников, то—(10 1g 10) 10 дБ. Если же имеются два источника, создающие неодинаковый шум, то суммарный уровень звука находят по формуле: БдБ = Lm -+- Д1, где Lm — уровень звука, создаваемый более шумным источником, Д1 — поправка, которая находится в зависимости от разности в уровне более и менее громкого звуков. При разности в 1 дБ оиа равна 2,5. при 10 дБ — 0,4.
Воздействие шума на организм человека. Человек со дня рождения живет в мире звуков, которые дополняют характеристц-
120
Смерть от баротравмы
При непроведении профилактических мер Нолевые реакции, разрыв барабанной перепонке
85-90
65-70
Необратимое нарушение слуха (тугоухость)
Преходящие (обратимые) нарушения слуха
Первичные вегетативные реакции
Понижение производительности труда
при физической работе
Влияние на функцию физиологических систем и отдельных органов(сердечно-сосудистую, пищеварительную)
Возбуждение коры головного мозга, стресс
Мешает слышать разговорную речь (раздражительность. падение работоспособности)
Вторичные вегетативные реакции
Ухудшение услодноресрлекторной деятельности
Помехи нервно-психической интеллектуальной деятельности (уменьшение концентрации внимания, ухудшение услобнорефлекторной деятельности, увеличение количества ошибок, уменьшение производительности труда при умственной работе, ускорение утомления) и отдыху
Нарушение сна
Индиферентная зона
Рис. 37. Воздействие различных уровней звука на организм человека.
ку объектов окружающей среды. Звуки речи необходимы для общения между людьми. Обычно городской шум усиливается днем, ослабляется к вечеру и минимален ночью. Полагают, что умеренный дневной шум в какой-то мере стимулирует процессы возбуждения в коре большого мозга.
Мешающие шумы оказывают многообразное негативное воздействие на организм. В преддверно-улитковом органе звуковые колебания трансформируются в адекватные кодированные нервные импульсы, поступающие в подкорковые (ретикулярная формация, гипоталамус и др.) образования и слуховое поле коры большого мозга. Вследствие этого шум может воздействовать на: 1) центральную нервную систем, 2) вегетативную нервную систему.
3) преддверно-улитковый орган. Из рис. 37 видно, что шум по его интенсивности и воздействию на организм можно разделить на пять областей: 1) область индифферентного шума (до 30 дБА), 2) нервно-психических реакций и нарушений (30—65 дБА), 3) вегетативных реакций и нарушений (65—90 дБА), 4) нарушений функции слуха (90—120 дБА), 5) баротравм и риска смерти (более 120 дБА). Необходимо отметить значительную индивидуальную чувствительность к действию шума, которая в известной мере зависит от силы сокращения мышц, ограничивающих амплитуду движения слуховых косточек. Все же причины разной устойчивости людей к действию шума нуждаются в дальнейшем изучении, так как знание их помогло бы разработать более эффективные, лечебнопрофилактические мероприятия для лиц, подвергающихся этому риску.
При действии шума наиболее уязвима столь важная функция организма, как сон. Шум, возбуждая центральную нервную систему, удлиняет период засыпания, будит, укорачивает длительность сна. Даже у иепроснувшихся людей шум уменьшает глубину сна, вызывает ряд вегетативных реакций (повышение артериального и г.иут'чг:' рсчиито лаг сеш'я' тивность сна. Порог влияния шума на спящих для разных людей лежит в области от 30 до 60 дБа. В одном из экспериментов при шуме в 35 дБА просыпалось 23% испытуемых, а при шуме 45 дБА- 52%. Поэтому очень важно, чтобы в жилых домах н других помещениях (больницах, санаториях), предназначенных для сна, уровень звука в ночное время ие превышал 25—30 дБА.
Под воздействием шума клетки центральной нервной системы вначале возбуждаются, затем наступает охранительное торможение (падает тонус, усталость, сонливость, апатия), а в дальнейшем — истощение нервных центров с развитием астенического состояния (торможение в коре н возбуждение подкорковых образований); эмоциональная неустойчивость, плохое самочувствие, головная боль, бессонница н т. п.
От действия шума (35—55 дБА и более) замедляется скорость зрительно-моторной и акустико-моторной реакций, удлиняется латентный период и падает сила рефлексов. Еще больше страдает от шума (начиная с 40 дБА) нервно-психическая деятельность. «Шум — враг мысли» (Сенека). Доказано, что шум ослабляет внимание, ухудшает восприятие информации, логическое мышление, кратковременную память и ряд других нервно-психических функций.
Шум в 65—90 дБА способен вызвать первичные вегетативные реакции, что "объясняют возбуждающим действием его иа ретикулярную формацию (доказано с помощью ЭЭГ). которая, в свою очередь, повышает возбудимость
вегетативной нервной системы. По Леманну, шум свыше 70 дБ воздействует на вегетативную сферу даже в том случае, если он не вызывает отрицательной психической реакции.
Наиболее изучены вегетативные реакции со стороны сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения и эндокринных желез. Чувствительны к действию шума больные с гипертонической болезнью в I стадии. При действии шума течение гипертонической болезни и ряда других заболеваний органов кровообращения ухудшается, лечебные мероприятия не приносят должного успеха. Изменения со стороны пищеварительной системы заключаются в ослаблении сократительной способности желудка, торможении перистальтики, замедлении эвакуации пищи из желудка, нарушении секреторной деятельности. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишкн чаще регистрируется у людей, работающих в условиях воздействия интенсивного шума ((80 дБА и более).
Воздействие ретикулярной формации на гипоталамус приводит к стимуляции системы гипофиз — корковое вещество надпочечников (реакция стресса).
Шум ведет к снижению работоспособности не только при умственной, но часто и при физической работе. Увеличивая утомление, ухудшая внимание, понижая скорость рефлекторных реакций, маскируя звуковые сигналы, шум может способствовать травматизму. Интенсивный шум в салоне автобуса (до 75—85 дБА) или в кабине автомашины (до 80—85 дБА), воздействуя на нервную систему водителя, увеличивает риск уличного травматизма. Если уровень звука превышает 80—9и дЬА, io нарушают» обменные процессы в клетках спирального органа (предполагают, что за счет нарушения кровоснабжения). Это вызывает даже после кратковременного воздействия шума временное повышение порога слышимости (на 5—20 дБ и более). Подобная реакция наблюдается и у лиц, пребывающих несколько часов в день на улицах с интенсивным движением транспорта. За время отдыха в бесшумной обстановке острота слуха восстанавливается. При многолетнем воздействии интенсивного и в особенности высокочастотного шума может развиться профессиональная тугоухость При 85 дБА тугоухость может развиться у 9%, при 90 дБА—у 20% людей. О тугоухости профессионального происхождения известно уже давно. А может ли ухудшить слух современный городской шум? Точных данных для ответа иа этот вопрос нет. Обращают лишь внимание на то, что у ряда африканских племен, живущих в бесшумных условиях, острота слуха сохраняется до глубокой старости и у людей 70 лет она не хуже, чем у городских жителей 30—35-летнего возраста европейских стран. Шум в 120—130 дБА, воздействуя на преддверно-улитковый орган, вызывает ощущение боли. Вследствие костной проводимости он оказывает непосредственное механическое воздействие на клетки ганглиев. Шум в 150 дБА вызывает смертельную баротравму (для защиты от него необходимы шумозащнтиые шлем' и костюм); он возникает под летящим на небольшой высоте реактивным самолетом, вблизи места запуска ракеты (до 175 дБА и более), при взрывах.
Городской шум. Главным источником уличного шума является внутригородской транспорт, его средства генерируют шум порядка 80—90 дБА. В этом шуме превалируют низкие и средние частоты (рис. 50), обладающие меньшим раздражающим и повреждающим действием, но зато лучше распространяющиеся в воздухе, огибающие препятствия, проникающие через форточки, щели в окнах. Так, звук 125 Гц на расстоянии 50 м снижается на 1 дБА, 250 Гц — на 3 дБА, 1000 Гц — на 8, 4000 — на 15 дБА.
Если на тихих улицах интенсивность шума 40—45 (до 60) дБа, то на магистральных достигает 85—90, а во время «пик» 100—110 дБА.
В связи с развитием воздушного транспорта защита городов и лежащих под воздушными трассами (полеты, взлеты, посадки, развороты) населенных пунктов стала одной из актуальнейших задач. Во многих городах уровень шума при полете самолетов на высоте до 0,5—1 км достигает 70—85, а при подлете к посадке и при взлете — до 100 дБА. Шум реактивных самолетов в связи с наличием в спектре высокочастотных составляющих оказывает большее раздражающее действие, чем шум винтовых самолетов. Особое беспокойство авиационный шум вызывает ночью. Внезапно возникающий авиационный шум в ночное время не только будит, он часто вызывает чувство тревоги, испуга. В селениях, удаленных от аэропортов на расстояние 5—10 км, жалобы поступали от 60— 87% населения, 15—20 км — от 45—75%, 30 км — от 13%.
Постоянное круглосуточное воздействие городского шума высокой интенсивности повышает нервное напряжение, снижает эффективность творчества, производительность труда, эффективность отдыха и сна населения, способствует развитию и обострению различных заболеваний.
Гигиеническое нормирование коммунального шума. Основой борьбы с шумом являются его допустимые уровни, впервые разработанные и узаконенные в Советском Союзе. Они имеют следующие особенности: 1) физиологически обоснованы; 2) дифференцированы для различных условий деятельности человека (отдых, учеба, сон и т. п.); 3) учитывают длительность действия шума и его характер; 4) ограничивают предельно допустимый уройекь зву-
Таблица 15
Допустимые уровни звукового давления и уровней звука для коммунального шума
Назначение помещений или территорий Среднегеометрические частоты октавных полос. Гц Ур« вень звука, дБЛ
63 125 -250 500 1000 2000 4000 8000 Уровни звукового давления. дБ
Палаты больниц и операционные 51 39 31 24 20 17 14 13 25
больниц Жилые комнаты квартир, спальные помещения в детских дошкольных 55 44 35 29 25 22 20 18 30
учреждениях Территорий больниц 59 48 40 34 30 27 25 23 35
Классы и аудитории, читальные 63 52 45 39 35 32 30 28 40
залы
Территории жилой застройки 67 57 49 44 40 37 35 33 45
кового давления во всех октавах (так называемый предельный спектр — «ПС») либо дают предельный уровень звука в дБА.
В таблице 15 приведены основные нормативы. При пользовании ими вносят следующие поправки. В таблице указаны нормативы для ночного времени, с 23—00 до 7—00. Для дневного времени к ним добавляют 10 дБ. Указанные нормативы распространяются на условия, когда в наиболее шумные 30 мин шум действует от 56 до 100% врсмсш,. Если Же длшглыюыь действия шума лишь 18—56% времени, то для дневного времени можно добавить еще 5 дБА, если 6—18%—добавляют 10 дБА, менее 6% — 15 дБА. В курортных районах указанные в таблицах допустимые уровни уменьшают на 5 дБА. В местах отдыха внутри микрорайона шум не должен превышать 40—45 дБА.
Для шума самолетов на территории жилой застройки приняты следующие допустимые уровни: 1) максимальный уровень звука днем 90, ночью 80 дБА, 2) эквивалентный уровень звука днем 65, ночью 55 дБА. Эти нормативы, в особенности для ночного времени, нельзя признать оптимальными, перед специалистами поставлена задача снижения их.
Профилактика и борьба с шумом. Борьба с шумом настолько актуальна и сложна, что во многих городах и городских районах созданы при гор- и райисполкомах специальные комиссии по борьбе с шумом, которые координируют деятельность советских, хозяйственных, научных, санитарных, профсоюзных организаций и общественности в этой области. Профилактика коммунального шума должна начи
наться еще с момента составления проекта строительства нового или реконструкции существующего города (микрорайона). Рекомендуется с помощью расчетов составить «шумовую карту», нанося условными знаками прогнозируемый уличный шум на карту города. Аналогичные шумовые карты составляются в существующих городах путем планомерных замеров шума в различных местах населенного пункта. Сопоставление шумовых карт с ПДУ шума помогает конкречизировать задачи в деле борьбы за акустический комфорт в городе.
Мероприятия по борьбе с уличным шумом проводятся в следующих основных направлениях.
Наиболее радикальны технические меры, направленные на источники шума. Применительно к городскому шуму это замена шумных источников или снижение создаваемого ими шума за счет их совершенствования. В настоящее время в ГОСТы на транспортные средства, станки и машины вводятся нормы, предусматривающие ограничение создаваемого ими шума.
Одной из эффективнейших мер борьбы с городским шумом являются планировочные мероприятия. В этом случае средствами защиты являются расстояние и применение экранирующих средств. Эти методы находят конкретное воплощение в приемах застройки города: зонирование населенного пункта, застройка жилой зоны микрорайонами, обводные магистральные дороги по -периметру города, здания-барьеры, вынос шумных промышленных предприятий за пределы жилой зоны, тщательный выбор мест для строительства
школ, больниц и других объектов, особо нуждающихся в тишине, и др.
Большое, а иногда решающее значение имеют административные меры. К ним относятся ограничение фонических сигналов уличного транспорта, упорядочение движения легкового и грузового транспорта на определенных улицах, соблюдение комплекса мер, ограничивающих квартирный и уличный шум с 23 до 7 ч и в выходные дни, в том числе запрещение проезда автотранспорта в это время по ряду улиц, ограничение шума громкоговорителей, расположенных на улицах, площадях, скверах и т. п.
Все перечисленные мероприятия осуществляются эффективно, если общественность и отдельные граждане активно борются с шумом. Поэтому борьба с шумом невозможна без гигиенического воспитания населения. Врачи, обслуживающие поликлиники, обязаны совместно с врачами санэпидстанций разъяснять населению значение акустического комфорта для высокой работоспособности взрослых, успеваемости детей, здорового ободряющего сна, эффективного отдыха (особенно после воздействия производственного шума), хорошего настроения.
Глава 8. ГИГИЕНА ЖИЛИЩА
ЖИЛИЩНЫЙ ВОПРОС КАК СОЦИАЛЬНОГИГИЕНИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА
Важнейшей социальной проблемой является обеспечение населения городов, рабочих поселков и сел здоровым и удобным жилищем.
Люди строят жилище, чтобы защитить себя от неблагоприятного воздействия климатических факторов (жары, холода, ветра, атмосферных осадков), а таглт с целью создания здоровых условий для умственных занятий, воспитания детей, отдыха, сна, восстановления сил и личной гигиены: Человек проводит в жилище значительную часть жизни, поэтому роль жилища для него огромна. Хорошее жилище положительно влияет на здоровье человека, его эмоциональное состояние, работоспособность и на весь быт.
Жилище прошло большой путь развития от примитивных пещер и шалашей древнего человека к величественным и комфортабельным многоэтажным зданиям современной эпохи. Однако в условиях капиталистического общества жилищный вопрос не может решаться удовлетворительно. Причиной этого является частная собственность на жилые здания, вследствие чего жилище становится средством дополнительной эксплуатации трудящихся. Квартирная плата в капиталистических странах составляет 25—40% зарабатываемых средств. Вот почему там и поныне значительная часть населения живет в лачугах и трущобах. Подобные жилищные условия были и в дореволюционной России. В Донбассе, например, шахтеры жили
в плотнозаселенных рабочих казармах и в землянках. Даже в Петербурге в 1912 г. 155 000 человек снимали «углы», 63 000 жили в подвалах, а 22 000 человек ютились на чердаках. В этих жилищах на одного человека приходилось не более 2 м2 площади.
С первых же дней после Великой Октябрьской социалистической революции партия и государство приступили к решению жилищного вопроса в стране. Были национализированы все крупные домовладения, осуществлено массовое переселение трудящихся с окраин и подвалов в центральные кварталы и благоустроенные квартиры, принадлежавшие ранее буржуазии, резко снижена квартирная плата (до 4—5% заработка семьи). Широко развернулось государственное и кооперативное жилищное строительство. Уже в 1940 г-жилищный фонд городов и рабочих поселков увеличился по сравнению с 1917 г. более чем в 2 раза.
Одновременно строились сотни тысяч детских ясель, садов, школ, средних и высших учебных заведений, клубов и других учреждений культуры, больниц — все эти общественные здания также относят к жилой среде, поскольку современный человек проводит в них значительную часть своего нетрудового времени.
Поистине грандиозные масштабы приобрело жилищное строительство после Великой Отечественной войны. Среднегодовой объем его в городах ныне превышает 100 млн. м2, в то время как в дореволюционной России весь жилищный фонд составлял 180 млн. м2. Ежегодно в СССР празднуют новоселье 10—11 млн. человек,
причем свыше 90% семей получают отдельную квартиру. Только в десятой пятилетке построены жилые дома общей площадью 530 млн. м2, благодаря чему более 50 млн. человек улучшили жилищные условия.
Задачи гигиены жилища. Соответствие жилища ранее перечисленным физиологическим и социальным потребноедям человека зависит от ряда условий :(1)) гигиенической ситуации в населенном пункте, в том числе от способа его застройки ть степени санитарного благоустройства, (2)\ гигиенической обстановки в микрорайоне, элементами которого являются жилые здания, Ь) типа ж'илого здания, применяемых строительных длатериалов, конструкции частей здания,(дР внутренней планировки квардипы, состава помещений и/их размеров, g) /инсоляции и освещения,~£/ микроклиматических условий и отопления, ХУ чистоты воздуха и вентиляции,^8) санитарного содержания жилища. Все перечисленные вопросы изучаются гигиеной жилища. Основные ее задачи состоят в изучении -влияния жилищных условий иа здоровье и быт населения с целью научного обоснования соответствующих гигиенических нормативов и рекомендаций.
Из социальных, гигиенических и прели воэпидемических соображений каждая семья нуждается в отдельной квартире. Поэтому в практике жилищного строительства применяются преимущественно дома различной этажности, но с квартирной планировкой. Крупные города застраиваются многоквартирными, многоэтажными зданиями, этажность которых в последние годы возрастает. Расселение в высокоэтажных зданиях несколько затрудняет связь жильцов с земельным участком, ио это компенсируется рядом преимуществ. Освобождается больше территории для зеленых насаждений и физкультурных сооружений. В много- и высокоэтажных (более 5 этажей) зданиях выше уровень санитарно-технического благоустройства. Они оборудуются водопроводом, канализацией, мусоропроводами и лифтами, балконами и лоджиями, центральным отоплением, средствами усиления естественной вентиляции, а в жарких районах и кондиционерами, вакуумными установками для обеспыливания жилых помещений. Расселение жителей в многоэтажных зданиях облегчает профилактическую и лечебную деятельность участковых врачей. Имеются пред
положения, что в будущем будет осуществляться переход на строительство крупных высотных зданий, в нижних этажах и пристройках к которым будет размещаться все необходимое для повседневного обслуживания жильцов; продовольственные магазины, магазины кулинарии и полуфабрикатов, столовые—рестораны, детские дошкольные учреждения, клубы с библиотекой, аудитории, спортзалы и т. п.
В настоящее время при проектировании жилых зданий исходят из того, что плотность заселения одной комнаты должна быть не более чем двумя (взрослыми), а в перспективе одним человеком. Поэтому с учетом демографических данных о численности семей большинство квартир проектируется с жилой площадью от 18 до 60 м2. что позволяет иметь от 1 до 4—5 комнат. Минимальной жилой площадью на одного человека считалось 9 м2. Такая площадь при высоте помещения 2,5—3,2 м обеспечивает достаточный объем (и чистоту) воздуха в жилище на одного человека, расстановку необходимой мебели, свободное пространство и важную в гигиеническом отношении дифференцировку помещений квартиры на спальню для взрослы;-., дщекую nOMiiai} и С1иЛив}ю. Однако сейчас осуществляется переход на жилую площадь 13,5 м2 (общую площадь 20 м2) на одного человека. В состав квартиры входят жилые (спальня, комната дневного пребывания — столовая, кабинет) и вспомогательные (кухня, уборная, ванная и т. д.) помещения.
Гигиенические условия квартиры во многом зависят от ее планировки, т. е. взаимного размещения комнат и ориентации их окон. Планировка должна обеспечить изоляцию жилых помещений от вспомогательных, удобную связь между помещениями при минимальном количестве проходных комнат, хорошую инсоляцию их и возможность сквозного проветривания, предупреждение шума и загрязнения воздуха, способствовать созданию лучших микроклиматических условий.
За годы Советской власти благодаря резкому повышению благосостояния- колхозников и значительному росту их культурных и гигиенических запросов произошли коренные изменения в жилищном строительстве на селе. Поэтому вполне естественно, что индивидуальный жилой дом колхозника должен отвечать всем пе
речисленным гигиеническим требованиям с учетом некоторых специфических условий жизни на селе. Так, в сельских жилых домах, кроме жилых комнат, кухни, уборной, ванной и передней, целесообразно устроить стеклянную веранду, предусмотреть кладовые для хранения зимнего и верхнего платья и производственной одежды.
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К МИКРОКЛИМАТУ жилищ и СРЕДСТВАМ ЕГО ОПТИМИЗАЦИИ
Микроклимат в жилом помещении в холодный период года должен обеспечить благоприятные условия теплообмена человеку, одетому в легкую одежду и находящемуся длительное время в сидячем положении. Эти условия в основном зависят от теплофизических свойств ограждений (малая теплопроводность, большая теплоустойчивость) и системы отопления. В теплый период (жаркие дни) оптимальные микроклиматические условия могут быть созданы только при подаче в помещение кондиционированного воздуха, другие меры способны лишь улучшить микроклимат, ио не нормализовать его.
Важнейшим фактором микроклимата жилых помещений является температура воздуха. Исследования показали, что зимой в жилище (при конвекционной системе отопления) наиболее благоприятной температурой воздуха в условиях умеренного и теплого климата является 19—20° С, в холодном климате 20—22° С. Поскольку в современном строительстве используются большие поверхности остекления, то снижается средневзвешенная температура ограждений и увеличивается теплоотдача человека излучением. Поэтому большинство людей предпочитает температуру воздуха в помещении не ниже 20—22° С, а жалобы на дискомфорт появляются 'лишь при температуре воздуха 24° С и выше.
В спальных помещениях для лучшего сна желательна температура воздуха 16— 18° С. ~----
-—ftpn перемещении по комнате человек не ощущает температурной разницы, если колебания температуры воздуха по горизонтали не превышают 2—3° С. Перепад температуры воздуха в вертикальном направлении при измерении на высоте 0,1 и 1,5 м от пола также не должен быть
более 2—3“ С. Низкая температура у пола ведет к охлаждению ног, неприятному самочувствию и к простудным заболеваниям, особенно у детей. Суточные колебания температуры воздуха должны быть в пределах 2—3° С.
Оптимальной относительной влажностью воздуха в помещении считают 30—60%. Скорость движения воздуха до 0,1 — 0,15 м/с признается оптимальной в холодный период года. Скорость движения воздуха до 0,3 м/с еще не вызывает неприятного охлаждающего ощущения (сквозняка) при комнатной температуре.
Система отопления должна создавать устойчивый комфортный микроклимат. Желательна возможность автоматического, централизованного или индивидуального регулирования микроклимата. Отопление не должно служить источником загрязнения воздуха помещений угарным газом и продуктами, образующимися при горении топлива. Воздух помещений не должен загрязняться газами, образующимися при подгорании и сухой возгонке органической пыли, оседающей на отопительный приборах. Эти газы придают воздуху неприятный запах, раздражают слизистую оболочку дыхательных путей, вызывают ощущение сухости в горле и головную боль. Пригорания пыли не происходит, если температура поверхности отопительных приборов не превышает 70—85° С. Отопительные приборы не должны занимать много места в помещении и загрязнять его топливом и золой. Отопление должно быть удобным в эксплуатации, исключать опасность пожаров и ожогов.
.Различают два вида отопления: центральное и местное (печное). При центральном отоплении топливник (котельную) устраивают отдельно от нагревательных приборов, находящихся в обогреваемых помещениях. Топливник может быть один на квартиру, на здание, группу зданий, на целый район (районное отопление, теплоэлектроцентраль). Образующееся в топливнике тепло, нагревая теплопередающую-среду — воду, пар или воздух, передается с ней в нагревательные устройства. В зависимости от теплопередающей среды отопление называется водяным, паровым или воздушным. Центральное отопление имеет много преимуществ перед местным, оно освобождает жильцов от забот, связанных с тонкой, обеспечивает более равномерный
(во времени и пространстве) микроклимат, не загрязняет жилых помещений и безопасно в пожарном отношении. Нагревательные приборы — радиаторы — невелики по объему и располагаются обычно под окнами. Холодный воздух, поступающий в помещение из окна, встречает иа своем пути тепловую завесу из нагретого у радиатора воздуха, перемешивается с ним и не образует холодных токов воздуха у пола, которые наблюдаются при печном отоплении. Местное отопление вытесняется центральным н в настоящее время применяется преимущественно в одноэтажных зданиях.
Для обогревания жилищ, школ, больниц и большинства общественных зданий одним из лучших является водяное отопление, которое обеспечивает в помещении равномерный, доступный регулировке микроклимат (рис. 38). Так как температура на поверхности радиаторов не поднимается выше 85° С, то отсутствуют условия для пригорания на них пыли. Тепло от радиаторов отдается в помещение главным образом путем контакта их поверхности с воздухом. Поэтому подобное отопление называется конвекционным. В настоящее гремя даже в одноэтажных зданиях все чаще применяется квартирное водяное отопление, при котором водогрейный котел
Рис. 38. Схема центрального водяного отопления жилого здания:
1 — водогрейный котел; 2 — расширительный резер-вуар; 3 —трубы, подающие теплую воду в радиаторы;
4 — трубы, отводящие охладившуюся воду в водогрей^ ный котел.
устанавливают в кухне или отдельном помещении.
Паровое отопление из-за высокой температуры поверхности радиаторов не пригодно для обогрева жилых и общественных зданий.
Воздушное отопление привлекало внимание гигиенистов, поскольку оно совмещает две функции: отопления и вентиляции. Однако при применении его выявлены гигиенические дефекты, из-за чего этот вид отопления используется лишь для обогрева крупнообъемиых помещений (театров, промышленных предприятий).
В последние годы все чаще применяет-тя, в том числе в больницах, панельно-лучистое отопление. Прн этой системе отопительные приборы представляют собой систему нагревательных труб в бетонных панелях, которые могут встраиваться в наружные стены (под окнами), пол или потолок. Через трубы пропускают горячую воду, как при обычном водяном отоплении. Панели образуют большую теплоизлучающую поверхность, отдающую лучистое тепло всем другим поверхностям в помещении. Панели в стенах нагревают до 38—45° С, в полу — до 24—26° С, в потолке до 26—28° С. При лучистом отоплении качественно изменяется теплообмен человека: уменьшаются потери излучением и соответственно могут повыситься потери конвекцией. Благодаря этому тепловой комфорт достигается не при температуре воздуха 20—22° С, как при водяном отоплении, а при 17—19° С. Это больше напоминает условия пребывания в открытой атмосфере, усиливает вентиляцию пододежиого пространства и создает у человека ощущение свежести. Возможность поддержания в помещениях с лучистым отоплением несколько пониженных температур воздуха позволяет лучше и чаще проветривать помещения. В итоге у людей лучше тепло-ощущение, выше работоспособность.
В летнее время большое гигиеническое значение имеет борьба с перегревом жилища, в особенности в районах с теплым и жарким климатом. В летнее время верхняя граница оптимальных условий микроклимата в жилище следующая: температура воздуха 24—25° С, относительная влажность 30—50% и скорость движения воздуха до 0,2—0,4 м/с. При температуре 28° С и более регистрируется напряжение процессов терморегуляции. Перегрев поме-
Рис. 39. Рекомендуемая ориентация жилых помещений. Сектор А (310—50°) — недопустимая ориентация квартир с односторонним выходом окон для всех климатических районов; сектор Б (200—290°)—недопустимая ориентация окон тех же квартир для III и IV климатических районов; сектор В (290—70°) — ограниченная ориентация для двух и многокомнатных квартир, сектор (70—200°) без ограничения ориентации.
щений отрицательно сказывается на самочувствии жильцов, создает неблагоприятные условия для домашних занятий, отдыха, сна, восстановления сил. Перегрев, особенно у грудных детей, предраспол.'.: ч. . к диспепсии. Тяжело переносят жару и духоту лица, страдающие заболеваниями сердечно-сосудистой системы, астмой, эндо-кринопатиями и др. Для предупреждения перегрева помещений важна правильная ориентация окон помещений по сторонам света. На рис. 39 показаны рекомендации по СНиП. Из рисунка видно, что ориентация окон на ЮЗ и 3 в пределах 200 — 290е не рекомендуется из-за перегрева в условиях жаркого и теплого климата. Се-. верные ориентации (50—310°) не рекомендуются во всех климатических районах. В, ЮВ и Ю ориентации в секторе 70— 200° могут использоваться во всех климатических районах. На неблагоприятную сторону горизонта можно ориентировать лишь вспомогательные помещения (например, кухню на северные румбы) и часть комнат квартиры.
Защита помещений от солнечной радиации и перегрева достигается также: 1) увеличением толщины сильно инсолируемых стеи до 0,7 м н больше; 2) увеличением высоты помещений до 3,2 м; 3) защитой наружных стен и окон от солнечных лучей верандами и зелеными насаждениями, в том числе вьющимися пристенными растениями, благодаря которым температура
стен снижается на 4—5° С; 4) окраской наружных стен в белый цвет для лучшего отражения солнечных лучей; 5) устройством над окнами козырьков и других солнцезащитных сооружений; 6) применением ставен, жалюзи или штор, что уменьшает инсоляцию и снижает температуру воздуха в помещении на 3—4.5° С, 7) сквозным проветриванием, которое позволяет в вечернее время, когда температура наружного воздуха снизилась, в течение короткого времени освежить помещение и снизить температуру воздуха в нем на несколько градусов; 8) использованием внутри помещения вентиляторов для охлаждения тела движущимся воздухом.
ВОЗДУШНЫЙ РЕЖИМ В ЗАКРЫТЫХ ПОМЕЩЕНИЯХ И ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ВЕНТИЛЯЦИИ
Гигиеническое значение загрязнения воздуха в закрытых помещениях. Эталоном чистого воздуха признают воздух открытой атмосферы вдали от населенных мест и других источников его загрязнения. Им легко дышится, он освежает, тонизирует, способствует восстановлению сил и работоспособности, физическому развитию детей, улучшению состояния больных.
Эти свойства обусловлены природным химическим составом воздуха, его ионизацией, отсутствием газообразных и пылевидных примесей и запахов. Поэтому человек дышит глубоко, легкие хорошо вентилируются, создаются оптимальные условия для течения окислительных процессов. Освежающее действие связано и с тем, что микроклимат открытых пространств динамичен; варьирующее по скорости движение воздуха, воздействуя на термо- и барорецепторы тонизирует нервную систему. Определенное тонизирующее действие оказывает и высокий уровень освещенности. Кроме того, пребывание на открытом воздухе, как правило, связано с движением — важнейшим стимулятором деятельности всех физиологических систем человеческого организма. Благотворное психофизиологическое и эстетическое действие оказывают различные виды зеленых насаждений и природный ландшафт.
Однако современный человек большую часть суток (до 20—22 ч) проводит в закрытых помещениях различного назначения, в которых имеется немало источников загрязнения воздуха (рис. 40). В помещениях жилых и общественных зданий основным источником загрязнения воздушной среды является выдыхаемый людьми воз-
Pirc. 40. Источники загрязнения воздуха закрытых помещений.
дух. Он по сравнению с атмосферным содержит меньше кислорода, в 100 раз больше углекислого газа, насыщен водяным паром, нагрет до температуры тела и деионизирован. Кроме того, он содержит летучие продукты метаболизма, которые еще в прошлом столетии были названы (Дюбуа Рей-моном) —аитропотоксинами поскольку конденсат, полученный из выдыхаемого человеком воздуха, при перфузии угнетал деятельность изолированного сердца лягушки. Применение газовой хроматографии, инфракрасной спектрометрии, масс-спектрометрин позволило в настоящее время расшифровать состав антропотоксинов, в который входят свыше 30 газообразных продуктов жизнедеятельности (угар-ный газ, аммиак, апетон углеводороды, сероводород, альдегиды, органические кислоты? диэтиЛамищ метилацет'ат, крезол, фенол и др.). Кроме них в воздух помеще-(щй поступает около 100 летучих веществ, образующихся при разложении органических веществ на поверхности кожи тела, одежде, в комнатной пыли.
Уже давно было замечено, что воздух плохо вентилируемых закрытых помещений — жилье, аудитории, больничные палаты, кинотеатры и др.,— неблагоприятно влияет на людей. При этом ухудшается самочувствие, появляются жалобы на духоту, затруднение дыхания, тяжесть головы, головную боль, потливость, сонливость, падение умственной, а затем и физической работоспособности. С момента становления экспериментальной гигиены было проведено много исследований с целью выявления ведущей причины подобной реакции. Ею последовательно назывались уменьшение концентрации кислорода, избыток углекислого газа, антропотоксины, увеличение температуры и влажности воздуха, деионизация воздуха и др. Анализ результатов этих исследований привел к так называемой синтетической теории, объясняющей дискомфорт и ухудшение состояния человека в плохо проветриваемых помещениях следствием изменения всего комплекса ранее перечисленных факторов. В конкретных условиях могут превалировать те или
Рис. 41. Схематическое изображение фаз микробного аэрозоля.
иные факторы; так, п жаркое пр<'мя года ведущая роль принадлежит повышению температуры и влажности воздуха. Поскольку в практических условиях определение всех факторов, обусловливающих состояние воздушной среды в закрытых помещениях, затруднительно, исследовалась возможность гигиенической оценки ее качества по одному из них. М. Петтенкофе-ром с этой целью было предложено определять содержание углекислого газа, концентрация которого возрастает по мере загрязнения воздуха другими ингредиентами. Исследования показали, что если коицен-трация углекислого газа в воздухе менее О'.СТУо, то вентиляцию помещения можно оценить как хорошую, до 0,1% — удовле-творительную,__до 0,15% — допустимую
л Ишь~~прй—кратковременном пребывании людей "(кинотеатр).
Эпидемиолого-гигиеническое значение микробного загрязнения воздушной среды. В механизме передачи ряда инфекционных заболеваний воздушной среде закрытых помещений принадлежит ведущее место. Источником массивного загрязнения воздушной среды являются главным образом слизистые оболочки дыхательных пу
тей больных людей ч бап>'тлгносителой (рис. 41). Мелкокапельная фаза аэрозоля образуется лишь в тех случаях, когда скорость движения воздуха в дыхательных путях превышает 4 м/с (громкий разговор — до 16 м/с, чиханье—-до 46 м/с, кашель—до 100 м/с). При одном акте чиханья образуются тысячи капелек, содержащих от 4000 до 150 000 патогенных микробов, при акте кашля — сотни капелек, при громком разговоре на 100 слов от 50 до 800 капелек, в зависимости от величины слюноотделения.
Дальнейшая судьба бактериального аэрозоля определяется диаметром его частиц. Крупные капли (более 100 мкм) распыляются иа расстояние до 2—3 м и более; они быстро (в течение секунд) оседают на пол и предметы, обсеменяя пыль. Кинетическая энергия капель среднего (20—100 мкм) и мелкого (1—20 мкм) размера меньше, поэтому в момент выделения они разлетаются лишь на расстояние 80— 100 см (это учитывают при размещении соседних коек в больнице, казарме). Они медленно оседают, причем этот процесс замедляется из-за движения воздуха, высыхания капель и уменьшения их раз
мера. Мельчайшие капли — «бактериальная пыль» •— могут длительно (до суток и более) дрейфовать в воздухе, передвигаясь с его токами в соседние помещения, а по лестничной клетке или вентиляционным каналам с этажа на этаж. Если осевшие на пыли микробы устойчивы к высыханию (туберкулезная и дифтерийная палочки, стафилококки и Др.), то при уборке (особенно «сухой»), ходьбе людей, перестилании постелей и т. п. они вместе с пылью снова поступают в воздух и могут долго циркулировать в системе пол — воздух — пол.
Гигиенические основы вентиляции. Важнейшим мероприятием по сохранению чистоты воздуха в помещениях является вентиляция, т. е. смена загрязненного воздуха закрытых помещений чистым. Вентиляция, кроме того, способствует улучшению микроклимата и имеет противоэпидемическое значение; в ряде наблюдений радикальное улучшение вентиляции в яслях-садах и школьных классах приводило к значительному снижению заболеваемости детей инфекционными болезнями, передаваемыми капельным путем.
Вентиляцию (воздухообмен) характеризуют объем и кратность воздухообмена.
. Объемом венуц^дярии называют количе-ство воздуха (в м3), которое поступает в помещение в течение 1 ч. В основе расчета воздухообмена жилых помещений, аудиторий и т. п. лежит определение необходимого объема вентиляции на одного человека исходя из допустимой концентрации в воздух углекислого газа.
Взрослый человек при легкой физической работе производит в течение 1 мин 18 дыхательных движений с объемом каждого дыхания 0,5 л и, следовательно, в течение часа выдыхает 540 л воздуха (18 - 0,5 - 60 = 540 л). Поскольку в выдыхаемом воздухе содержится 4—4,4% углекислого газа, то общее количество выдохнутого углекислого газа за час составляет около 22 л.
Содержание СО2 в наружном воздухе около 0,04% или 0,4 л в 1 м3 воздуха. Таким образом, 1 м3 атмосферного воздуха, поступая в помещение, может разбавить при заданной концентрации СО2 0,1% (1 л СО2 в 1 м3 воздуха) 1л — 0,4 л = 0,6 л СО2. Следовательно, для разбавления 22 л СО2 потребуется 22 : 0,6 = 36 м3
атмосферного воздуха.
Исходя из этих расчетов принимают, что минимальный объем вентиляции на одного человека должен быть не менее 30 м3 н 1 ч для жилищ, аудиторий. 1(ояйгйЙт^ето
в помещениях с временным пребыванием людей, например кинотеатрах, можно допустить концентрацию углекислого газа до 0,15%; в этом случае расчет показывает, что объем вентиляции на одного человека равняется 20 м3/ч (22: (1,5—0,4) = 20). Исследования последних лет свидетельствуют о том, что указанные объемы вентиляции следует рассматривать как минимальные, оптимальные условия воздушной среды в закрытых помещениях обеспечиваются лишь при объеме вентиляции 80— 120 м3/ч.
Кратность воздухообмена — это число, показывающее, сколько раз в течение часа" ыеляется воздух помещения. Кратность воздухообмена определяют по формуле К = V : Р, где К — кратность воздухообмена в течение часа, V — объем вентиляции на одного человека (в м3/ч), Р — воздушный куб (в м3) помещения на одного человека.
Процесс вентиляции может включать подачу в помещение чистого воздуха (приточная вентиляция) и удаление из него загрязненного воздуха (вытяжная вентиляция). Обычно знаком «плюс» обозначают кратность воздухообмена по притоку, знаком «минус» — по вытяжке. Так « + 2— 3» означает, что в данное помещение подается в час двухкратное, а извлекается из него трехкратное к объему помещения количество воздуха. Если вытяжка преобладает над притоком, загрязненный воздух не будет распространяться в соседние помещения, наоборот,_ воздух из соседних помещений будет подсасываться сюда. В операционной приток должен преобладать над вытяжкой. При такой организации вентиляции воздух из операционной поступает в соседние помещения, а не из них в операционную. В жилых зданиях основная роль в обеспечении необходимого воздухообмена принадлежит естественному проветриванию и средствам усиления его.
Естественная вентиляция помещений обусловливается разностью температур наружного и комнатного воздуха и силой ветра. Нагретый в помещении воздух поднимается вверх и уходит из комнаты через верхнюю часть стен, оконные и дверные проемы. На его место в нижиюю часть помещения устремляется холодный атмосферный воздух.
Вентиляции помогает сила ветра. Ветровой напор оказывает иа одну сторону зда
ния давление, вгоняя воздух в помещения, а с подветренной стороны здания отсасывает воздух из помещений. Этим объясняется образование сильных потоков воздуха, сквозняков в случае открытия окон с противоположных сторон здания. При закрытых окнах и дверях естественная вентиляция незначительна; кратность воздухообмена при ней чаще всего до 0,5 и даже зимой — не больше единицы (Г. В. Хло-пин). В связи с этим возникает необходи
мость применять средства усиления естественной вентиляции: открывание окон, форточек или фрамуг (рис. 42).
Наилучший эффект проветривания достигается в тех случаях, когда комнаты одной квартиры расположены на противоположных сторонах здания. Благодаря этому возникает возможность сквозного проветривания. При этом кратность воздухообмена достигает 25—100.
К средствам усиления естественной вен
тиляции относят также цытяжные вентиляционные каналы, расположенные в стенах зданий. Они заканчиваются на крыше специальными насадками — дефлекторами, которые усиливают отсасывание воздуха за счет энергии ветра. В жилых квартирах вытяжные вентиляционные каналы рационально устраивать лишь в кухне, ванной, уборной. В этом случае воздух из жилых помещений будет поступать во вспомогательные, а не наоборот. Исследования показали, что при наличии в кухне газовой плиты форточки и вытяжного канала не всегдЬ достаточно для удаления продуктов горения. Радикальное улучшение воздухообмена в кухнях во время работы плиты может быть достигнуто с помощью электрического вентилятора в вытяжном канале.
Существенным ' недостатком естествен
ной вентиляции является неопределенность
и изменчивость количества притекающего
в помещение и вытекающего из него воз-духа. Поэтому в тех помещениях, где дол
гое время находится много людей или
происходит сильное загрязнение воздуха
газами, пылью, водяными парами или мик
роорганизмами, естественная вентиляция недостаточна. В таких случаях оборудуют помещения мехацдческой искусственной вентиляцией, которая обеспечивает любую необходимую кратность воздухообмена и позволяет управлять движением воздуха между помещениями.
. Рис. 42. Фрамуга.
^Механическая вентиляция может быть приточной, вытяжной или приточно-вытяжной.
Приточная вентиляция полает свежий воздух в помещение вентилятором, загрязненный воздух удаляется естественным путем. Одну приточную вентиляцию устраивают сравнительно редко (например, на производстве для улучшения условий микроклимата).
При вытяжной вечггиляции воздух из помещении отсасывается с помощью вентилятора, а свежий воздух поступает естественным путем. Вытяжную вентиляцию применяют тогда, когда помещения загрязняются вредными газами, пылью или водяными парами.
В зимнее время помещение с интенсивной вытяжной вентиляцией сильно охла
ждается, так как в него поступает холодный воздух с улицы. Этого недостатка не имеет приточно-вытяжиая вентиляция. При ней вентилятором засасывается атмосферный воздух и после очистки, подогрева и увлажнения он подается через приточные каналы, например в верхнюю зону помещений. Тогда отверстия вытяжных каналов располагают у пола. Через них воздух отсасывается из помещения другим вентилятором и выбрасывается наружу (рис. 43).
Приточно-вытяжную вентиляцию устраивают в больницах, школйх, црОйзводствеи-ных помещениях, зрелищных предприятиях и др. Механическая вентиляция требует квалифицированного обслуживания.
В случаях, когда средствами обычной искусственной вентиляции обеспечить нормальный микроклимат в жилых и общест-
Рис. 43. Схема притом но-вытяжной вентиляции: а — забор наружного воздуха; б— канал, через который засасывается воздух; в — калорифер для подогрева воздуха и вентилятор, подающий его в приточные каналы; г — каналы для подачи наружного подогретого воздуха в помещения; д — вытяжные каналы. через которые отводится загрязненный воздух помещения; е — сборная шахта, в которой помещается вентилятор, отсасывающий воздух из помещений; ж — фильтр, з — дефлектор.
венных зданиях нельзя, используют кон-диционирование воздуха. Под t кондиционированием воздуха понимают создание и автоматическое поддержание в помещении заданных оптимальных температуры, влажности и скорости движения воздуха, а если требуется, и ионизации. Кондиционеры подразделяются на центральные и местные.
. Центральные кондиционеры обслуживают все здание или отдельные группы помещений. Они состоят из ряда узлов, каж
дый из которых выполняет определенною функцию: охлаждает или подогревает воздух, увлажняет или сушит его, очищает от пыли и микроорганизмов, ионизирует (рис. 44). Связанные между собой электронной автоматикой, узлы включаются или выключаются в зависимости от параметров воздуха в помещении.'Местные или комнатные кондиционеры (климатизеры) предназначаются лишь для охлаждения воздуха, подаваемого в отдельные помещения. Оптимизация воздушной среды помещений с помощью кондиционеров улучшает теплоощущение, значительно повышает работоспособность и способствует улучшению состояния больных. При кондиционировании воздуха в аудиториях, кинотеатрах и т. п. поддерживают на уровне головы температуру воздуха порядка_20— 22’ С, влажность^4Q—60%, скорость движе-~~нйя 0,15 м/с (ие*2олёёО?3). Наиболее целе-соо0ра31Пг¥оздавать пульсирующий микроклимат, например, каждые 15 мин на две минуты понижают температуру воздуха на 3—4° С, для получения тонизирующего эффекта и предупреждения усыпляющего действия монотонного микроклимата.
В табл. 16 приведены показатели, которые рекомендуется систематически опрече-лять в больницах, детских учреждениях и др. По ним можно судить о степени чистоты воздуха и эффективности осуществляемых в этом направлении мер.
Рис. 44. Нейтральный кондиционер Харьковского завода кондиционеров.
А — забор воздуха; Б — рециркуляционный воздух; В — кондиционированный воздух: I —приемный клапан;
2 — секция подогрева; 3 — промежуточная камера; 4 — промывная камера; 5 — водяной насос; 6 — самоочищающийся -фильтр; 7— .промежуточная камера; 8 — секция подогрева; 9—вентиляционная установка.
Показатели чистоты воздуха закрытых помещений
Степень чистоты воздуха Концентрация СО2. О' /0 Окисляемость бихроматная, мг/м3 Общее количество микробов. в м3 Количество
стрептококков. в м3 стафилококков, в м’
Чистый до 0,07 (на 0,03— до 4 до 3000 ДО Ю до 75
Удовлетворительно чи- 0,04% больше, чем в наружном воздухе) до 0,1 До 6 до 4000'/ до 40 до 100
стый Умеренно загрязненный до 0,15 ДО 10 / до 7000 до 120 до 150
Сильно загрязненный более 0,15 до 20 более 7000 более 120 более 150
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ РАЦИОНАЛЬНОГО ОСВЕЩЕНИЯ
Гигиеническое значение освещения. Рациональное освещение необходимо прежде всего для оптимальной функции зрительного анализатора. Известный физик Гельмгольц называл глаз иаилучшим даром и чудесным произведением природы. Естественно, что этот дар природы человеку следует беречь, т. е. создавать для глаза такие условия освещения, чтобы увеличить его работоспособность, уменьшить угом ляемость и сохранить зрение до глубокой старости. Но поскольку' глаз способен адаптироваться даже к плохим условиям освещения высказанное пожелание нс всегда выполняется. Результатом является снижение работоспособности, преждевременное утомление глаза, а с течением времени развивается нарушение рефракции {близорукость), ухудшается зрение.
Свет обладает и психофизиологическим действием. .Рациональное освещение положительно сказывается на функциональном состоянии коры большого мозга, улучшает функцию других анализаторов. В целом световой комфорт, улучшая функциональное состояние центральной нервной системы и повышая работоспособность глаза, приводит к повышению производительности и качества труда, отдаляет утомление, способствует уменьшению производственного травматизма. Так, рационализация освещения на одной из шахт Донбасса увеличила производительность труда на 15% и снизила травматизм более чем в 3 раза. Поэтому с полным правом можно сказать, что дорого стоит не хорошее, а плохое освещение (Г. М. Кнорринг).
Изложенное относится как к естественному, так и к искусственному освещению. Но естественное освещение помимо того оказывает тепловое, физиологическое и бактерицидное действие. Поэтому жилые, производственные и общественные здания должны быть обеспечены рациональным дневным освещением.
Искусственное освещение помещений в свою очередь имеет преимущества перед естественным. С его помощью можно создать в любом месте помещения заданную И CluOH.TbllylO в icTCillic дня освсщсшюсть. В настоящее время роль искусственного освещения возросла: вторые смеиы, ночной труд, подземные работы, вечерние домашние занятия, культурный досуг и др. Качество искусственного освещения в жилых и других помещениях во многом определяется гигиеническими знаниями населения.
Показатели, характеризующие освещение. К основным показателям, характеризующим освещение, принадлежат: I) спектральный состав света (от источника и отраженного), 2) освещенность, 3) яркость (источника света, отражающих поверхностей), 4) равномерность освещения.
Спектральный состав света. Исследования, выполненные во время работ, предъявляющих высокие требования к зрительному анализатору, показали, что наибольшая производительность труда и наименьшая утомляемость глаза бывает при освещении стандартным дневным светом. За стандарт дневного света в светотехнике принят спектр рассеянного света с голубо-го небосвода, т. е. поступающего в поме-щение,__окна__которого ориентированы нй север. При дневном-свете наилучшее цве-торазличение.
Если размеры рассматриваемых деталей один миллиметр и более, то для зрительной работы примерно одинаково освещение источниками, генерирующими белый днёв^ ной свет и желтоватый.
Спектральный состав света (в том числе отраженный от стен) оказывает и психофизиологическое действие. Так, красный, оранжевый и желтый цвета по ассоциации с пламенем, солнцем вызывают ощущение теплоты. Красный цвет возбуждает, желтый — тонизирует, улучшает настроение и работоспособность. Голубой, синий и фиолетовый кажутся холодными. Так, окраска стен горячего цеха в синий цвет создает ощущение прохлады. Голубой цвет — успокаивает, синий и фиолетовый — угнетают. Зеленый цвет — нейтральный — приятный по ассоциации с зеленой растительностью, он меньше других утомляет зрение. Окраска стен, машин, крышек парт в зеленые тона благоприятно сказывается на самочувствии, работоспособности и зрительной функции глаза.
Окраска стен и потолков в белый цвет издавна считается гигиенической, так как обеспечивает наилучшую освещенность помещения из-за высокого коэффициента отражения 0,8 0,85. Поверхности, окрашенные в другие цвета, имеют меньший коэффициент отражения: светло-желтый — 0,5—0,6, зеленый, серый—0,3, темно-красный — 0,15, темно-синий •— 0,1, черный — 0,01. Но белый цвет (из-за ассоциации со снегом) вызывает ощущение холода, он как бы увеличивает размер помещения, делает его неуютным. Поэтому теперь стены палат в больницах чаще окрашивают в светло-салатовый, светло-желтый и близкие к ним цвета.
Следующий показатель, характеризующий освещение,— освещенность. Освещенностью называют поверхностную плотность светового потока. Единицей освещенности является 1 дроке — освещенность поверхности 1 м\на которую падает и равномерно распределяется световой поток в один люмен Люмен — световой поток, который испускается полным излучателем (абсолютно черным телом) при температуре затвердения платины с площади 0,53 мм2. Освещенность обратно пропорциональна квадрату расстояния между источником света и освещаемой поверхностью. Поэтому, чтобы экономно создать высокую освещенность, приближают • источник к
освещаемой поверхности (местное освещение). Освещенность определяют люксометром. Необходимо подчеркнуть, что"ц1КсГ~ ла люксов обычная, не логарифмическая, как шкала децибел, а зрительное ощущение (видимость) зависит от логарифма освещенности. Из этого следует, что если освещенность возрастает в 2 раза (например, с 30 лк до 60 лк), то видимость усилится не в 2 раза, а в 1 + 1g 2, т. е. примерно в 1,3 раза.
Гигиеническое нормирование освещенности сложно, так как она влияет на функцию центральной нервной системы и на функцию глаза. Эксперименты показали, что с увеличением освещенности до 600 лк значительно улучшается функциональное состояние центральной нервной системы; дальнейшее увеличение освещенности до 1200 лк в меньшей мере, но также улучшает ее функцию, освещенность выше 1200 лк почти не оказывает влияния. Таким образом, везде, где работают люди, желательна освещенность порядка 1200 лк,_ минимум 600 лк. Эти данные подтвердились наблюЙТТЙиями на производствах (СССР, ФРГ, США) в условиях, когда рабочим предоставлялся свободный выбор освещенное! и.
Исследовалось также влияние освещенности на зрительную функцию глаза при различной величине рассматриваемых предметов. При этом учитывалось влияние освещенности на разные функции глаза (остроту зрения, контрастную чувствительность, устойчивость ясного видения, быстроту различения и др.), производительность труда и утомляемость глаза. В результате установлены следующие нормативы. Если рассматриваемые детали имеют размер менее 0,1 мм нужна освещенность 400—1500 лк1, 0,1—0,3 мм—300— 1000 лк, 0,3—1 мм — 200—500 лк, 1 мм — 10 мм— 100—150 лк, более 10 мм—50— 100 лк. Нормативы приведены для освещения лампами накаливания. При этих нормативах ' освещенность достаточна для функции зрения, но в ряде случаев она менее 600 лк, т. е. недостаточна с психофизиологической точки зрения. Поэтому при освещении люминесцентными лампами (поскольку они экономичней) все перечисленные нормы увеличиваются в 2 раза и тогда
1 Первая цифра при хорошем контрасте (на-пример, черное на белом фоне), вторая при плохом (например, серое на зеленом).
освещенность приближается к оптималь- верхностей (например, тетрадь — парта.
ной и в психофизиологическом отношении. При письме и чтении (школы, библиотеки, аудитории) освещенность на рабочем i месте должна быть не менее 30.0-4150) лк’,1 в жилых комнатах 75 (30), кухнях 100 (30).
Для характеристики освещения "большое значение имеет яркость. Яркость — сила света, излучаемого с единЯТТЬ поверхности. Фактически при рассматривании предмета мы видим не освещенность, а яркость. Поэтому и следовало бы нормировать не освещенность, а яркость, к чему будут постепенно переходить.
Единица яркости — кандела на квадратный метр (кд/м2)— яркость равномерно светящей плоской поверхности, излучающей в перпендикулярном направлении с каждого квадратного метра силу света, равную одной каиделе. Яркость определяют яркомером.
При рациональном освещении в поле зрения человека не должно быть ярких источников света илн отражающих поверхностей. Если рассматриваемая поверхность чрезмерно яркая, то это негативно отразится на работе глаза: появляется ощущение зрительного дискомфорта (с 2000 кд/м2), падает производительность зрительной работы (с 5000 кд/м2), вызывает слепимость (с 32 000 кд/м2) и даже болевое ощущение (с 160 000 кд/м2). Оптимальная яркость рабочих поверхностей — несколько сот кд/м2. Допустимая яркость источников освещения, находящихся в поле зрения человека, желательна не более 1000—2000 кд/м2, а -яркость источников, редко попадающих в поле зрения человека, не более .3000—5000 кд/м2.
Освещение л олжнгГТтоть—рд в н О ЭД Р Р Н Ы м и не создавать теней. Если в поле зрения человека часто меняется яркость, то наступает утомление мышц глаза, принимающих участие в адаптации (сужение и расширение зрачка) и синхронно с ней происходящей аккомодации (изменение кривизны хрусталика). Равномерной должна быть
освещенность по помещению и на рабочем месте. На расстоянии 5 м пола помещения отношение наибольшей освещенности к наименьшей не должно превышать 3:1, на расстоянии 0,75 м рабочего места — не больше 2:1. Яркость двух соседних по-
1 Первая цифра при освещении люминесцентными лампами, вторая — лампами накаливания.
_ школьная доска — стена, рана — операционное белье) не должна отличаться боль-' ше, чем 2 : 1—3 : 1. По этим и другим соображениям во многих операционных цвет окружающего рану операционного белья заменен с белого на зеленый. Из соображений равномерности освещения в производственных помещениях запрещается применять одноместное освещение. Освещенность, создаваемые общим освещением, должна быть йе менее 10% величины, нормируемой при комбинированном, но не менее 50 лк при лампах накаливания и 150 лк при люминесцентных лампах.
Естественное освещение. Солнце является мощным источником света, освещенность вне помещений обычно порядка десятков тысяч люкс. В правильно устроенных жилых и больничных зданиях освещенность помещений (у внутренней стены) составляет от 0,5% до 2,5% от наружной, следовательно летом она достигает нескольких сот люкс. Достоинством естественного освещения является, кроме того, благоприятный спектральный состав.
Для хорошего дневного освещения площадь окон должна соответствовать площади помещений. Поэтому распространенным способом оценки естественного освещения помещений_явлается .геаметри-.. "четкий, при котором вычисляют , так/>а-_ зываёмый световой коэффициент, т. е. отношение застекленной 'плОЩаДи/окон - к площади пола. Чем больше величина све-~ тового коэффициента, тем лучше освещение. "Йля ЖИЛЬ!V помещений световой ко- I эффигПТбнт дблжен- Оыть~~не меньше '/6— I для классов и больничных палат Vs— /
’/в? для операционных */а—1 А, для~подсЬб- | ПВых-по м ёщений/ г/ю—Tis. ---г
Однако световой коэффициент дает только ориентировочное представление о дневном освещении, поскольку оно зависит еще от светового климата местности, глубины комнаты, величины видимой через окна части небосвода, окраски стен, рас
положения окон и ориентации их по сторонам света. Этн условия надо дополнительно учитывать при оценке естественного освещения жилища геометрическим методом.
Более совершенным является _ сеетотех-"''") нический метод. При этом методе опреде- ; ляют коэффициент естественной освещен- ; ности (КЕО). КЕО = Еп : Ео • 100%, где i £п — освещенность (в лк) точки, находя- 1
шейся внутри помещения в 1 м от стены, противоположной окну, Ео — освещенность (в лк) точки, расположенной вне помещения, при условии ее освещения рассеянным светом (сплошная облачность) всего небосвода. Таким образом, КЕО определяется как отношение освещенности внутри помещения к одновре-. менной освещенности вне помещения, выраженное в процентах.
^^х'Для жилых помещений КЕО должен быть не менее 0,5%, для больничных палат— не менее 1%, для школьных классов— не менее 1,5%, для операционных — \ не менее 2,5%.
Искусственное освещение. Основными источниками искусственного освещения являются лампы накаливания и газоразрядные люминесцентные.
Лампа накаливания — удобный и безотказный источник света. Ее недостатком является небольшая светоотдача; на 1 Вт затраченной электроэнергии можно получить 10—20 лм. Спектр ее излучения отличается от спектра белого дневного света меньшим содержанием синего и фиолетового излучений и большим — красного и желтою. Полому в in нхофнзнило! индском отношении излучение приятное, теплое. В отношении зрительной работы свет лампы накаливания уступает дневному лишь при необходимости рассматрива-
Рис. 45. Осветительная арматура для ламп накаливания:
I — светильник прямого света; 2 — светильник прямого и частичного рассеянного света; 3 — молочный шар (светильник равномерно рассеянного света): 4 — люцерна (светильник преимущественно отраженного света); 5 — светильник рассеянного света.
ния очень мелких деталей. Он непригоден в тех случаях, когда требуется хорошее цветоразличение. -Поскольку поверхность нити накала ничтожно мала, яркость ламп накаливания значительно превышает ту, которая слепит. Для борьбы с яркостью применяют защищающую от ослепляющего действия прямых лучей света осветительную арматуру и подвешивают светильники вне поля зрения людей.
Различают осветительную арматуру прямого света,~~~ отраженного, полуотра-Женного и рассеянного (рис. 45). Арматура прямого света направляет свыше 90% света лампы на освещаемое место, обеспечивая его высокую освещенность. В то же время создается значительный контраст между освещенными и неосвещенными участками помещения. Образуются резкие тени, и не исключено ослепляющее действие. Эта арматура применяется для освещения вспомогательных помещений и санитарных узлов.
Арматура отраженного света характеризуется тем, что лучи от лампы направляются на потолок и на верхнюю часть стен. Отсюда они отражаются и равномерно, без образования тепой, paenpw-ляются по помещению, освещая его мягким рассеянным светом. Этот вид арматуры создает наиболее приемлемое с гигиенической точки зрения освещение, но оно не экономично, так как при этом теряется свыше 50% света. Поэтому для освещения жилищ, классов, палат часто применяют более экономную арматуру по-луотраженного и рассеянного света. При этом часть лучей освещает помещение, пройдя через молочное или матовое стекло, а часть — после отражения от потолка и стен. Подобная арматура создает удовлетворительные условия освещения, она не слепит глаза и при ней не образуется резких теней.
’ Люминесцентная лампа представляет собой трубку из обычного- стекла, внутренняя поверхность которой покрыта люминофором. Трубка заполнена парами ртути, с обеих концов ее впаяны электроды. При включении лампы в электрическую сеть между электродами возникает электрический ток («газовый разряд»), генерирующий ультрафиолетовое излучение. Под воздействием ультрафиолетовых лучей начинает светиться люминофор. Путем подбора . люминофоров изготавли-
Рис. 4б. Осветительная арматура для люминесцентных ламп.
вают люминесцентные лампы с различным спектром видимого излучения. Наиболее часто применяют лампы дневного света (ЛД), лампы белого света (ЛБ) и тепло-белого света (ЛТБ). Спектр излучения лампы ЛД приближается к спектру естественного освещения помещений северной ориентации. При нам глаза утомляются наименьше даже при рассматривании деталей небольшого размера. Лампа ЛД незаменима в помещениях, где требуется правильное цветоразличение. Недостатком лампы является то, что кожа лица людей выглядит при этом свете, богатом голубыми лучами, нездоровой, цианотичной, из-за чего эти светильники не применяют в больницах, школьных .классах и ряде подобных помещений. По сравнению с лампами ЛД спектр ламп ЛБ богаче желтыми лучами. При освещении этими лампами сохраняется высокая работоспособность глаза и лучше выглядит цвет кожи лица. Поэтому лампы ЛБ ‘Применяют в школах, аудиториях, жилищах, палатах - больниц и т. п. Спектр ,ламп .ЛТБ богаче желтыми и розовыми лучами,, что несколько снижает работоспособность глаза, но значительно оживляет цвет'кожи лица. Эти лампы применяют для освещения вокзалов, вестибюлей кинотеатров, помещений метро и т. п. Разнообразие спектра является одним из гигиенических преимуществ этих ламп. Светоотдача люминесцентных ламп в 3—4 раза больше ламп накаливания (с 1 Вт
30—80 лм), поэтому они экономичней. Яркость люминесцентных ламп 4000— 8000 кд/м2, т. е. выше допустимой. Поэтому и их применяют с защитной арматурой (рис. 46). При многочисленных сравнительных испытаниях с лампами накаливания на производстве, в школах, аудиториях объективные показатели, характеризующие состояние нервной системы, утомление глаза, работоспособность, почти всегда свидетельствовали о гигиеническом преимуществе люминесцентных ламп. Однако для этого требуется квалифицированное применение их. Необходим правильный выбор ламп по спектру в зависимости от назначения помещения. Если при люминесцентных лампах освещенность ниже 75—150 лк, то наблюдается «сумеречный эффект», т. е. освещенность воспринимается как недостаточная даже при рассматривании крупных деталей. Поэтому при люминесцентных лампах освещенность'должна быть не ниже 75—150 лк. Кроме того, при рассматривании движущегося или вращающегося предмета при люминесцентном освещении может возникать «стробоскопический эффект», заключающийся в появлении множественных контуров рассматриваемого предмета. Для устранения стробоскопического эффекта люминесцентные лампы включают в разные фазы или применяют специальные схемы со сдвигом фаз. При неисправности дросселей люминесцентные лампы излучают пульсирующий свет или шумят.
РАЗДЕЛ Ш
ГИГИЕНА ПИТАНИЯ
Гигиена питания — отрасль гигиенической науки, разрабатывающая основы рационального, здорового питания населения.
Питание является основной биологической потребностью человека. И. П. Павлов учил, что древнейшей и существеннейшей связью живого организма с окружающей природой является связь через пищу.
Рациональное, полноценное в количественном и качественном отношении питание наряду с другими условиями социальной среды обеспечивает оптимальное развитие человеческого организма, его физическую и умственную работоспособность, выносливость и широкие адаптационные ВОЗМОЖНОСТИ. Известно, 1.и. полно ценное питание с оптимальным содержанием пищевых веществ оказывает благоприятное влияние на иммунобиологический статус организма и повышает его устойчивость к инфекционным агентам и токсическим веществам.
На этом принципе основаны разработанные в Институте питания АМН СССР рационы лечебно-профилактического питания для лиц, контактирующих с токсическими веществами, и другими про.фес-снональными вредностями. Применяя качественно различные пищевые рационы, можно существенно влиять на функции отдельных органов и физиологических систем, в связи с чем диетпитание является важнейшим фактором в системе профилактических и лечебных мероприятий. Экспериментальные исследования доказали, что рациональное питание способствует активному долголетию.
С другой стороны, неправильное, нерациональное и недостаточное питание отрицательно сказывается на росте и развитии организма, его работоспособности и значительно снижает устойчивость человека к токсическим, инфекционным и дру
гим агентам, нарушает межуточный обмен веществ, ведет к преждевременному старению, гнпо- и авитаминозам, заболеваниям крови, печени, поджелудочной, щитовидной железы и других органов. Полагают, что нарушения обмена веществ в организме играют значительную роль в патогенезе нервных и психических заболеваний. Неправильное питание в течение продолжительного времени является одной из причин заболевания желудка и кишок.
Нерациональное питание ухудшает течение заболеваний и замедляет выздоровление.
Несоблюдение санитарных правил в процессе производства продуктов питания, их храпения и транспортирования, а такж'' в процессе приготовления пиши на предприятиях общественного питания или в домашних условиях может стать причиной пищевых отравлений, инфекционных заболеваний и гельмиитозов.
Игнорирование мер по охране сельскохозяйственных продуктов от загрязнения ядохимикатами, применяемыми в агротехнике, может привести к хроническим, а иногда даже к острым интоксикациям среди населения, употребляющего эти пищевые продукты.
В последнее время гигиенисты и токсикологи много внимания уделяют научной оценке различных пищевых добавок и примесей (консерванты, красители, ароматизаторы, эмульгаторы и др.), запрещая применение тех, которые, поступая в организм, хотя и в небольших количествах, но продолжительное время, могут вызвать хроническую интоксикацию, оказать аллергенное, а иногда даже мутагенное или канцерогенное действие. По мнению видного гигиениста ГДР Хорна, от 30 до 40% всех заболеваний прямо или косвенно связаны с недостатками питания.
Качественный и количественный харак
тер питания населения определяется прежде всего социальными условиями жизни общества. Недоедание и полуголодное существование — удел значительной части трудящихся в странах капитализма. Особенно плохое питание у населения развивающихся стран, недавно освободившихся от колониального ига. Голодание и недоедание сотен миллионов людей буржуазные социологи пытаются объяснить возрастающими темпами увеличения численности народонаселения («демографический взрыв»). Так ли это? Действительно, если в начале новой эры на Земле было около 200 млн. человек, то в XV в. насчитывалось около 400 млн., в в 1800 г.— 900 млн., в 1900 г.— 1600 млн., в 1970 г.— 3600 млн., в 1975 г.— около 4000 млн. человек. По прогнозам советских демографов, к концу XX в. численность населения достигнет 6 млрд., а к середине XXI в.— 9 млрд, человек. Но в то же время подсчеты специалистов свидетельствуют о том. что при рациональном использовании земельного фонда (орошение, оптимальное удобрение, селекция сельскохозяйственных культур, передовая агрохимия и др.) и Мирового океана нашей планеты ее продовольственный потенциал может обеспечить питанием 20—30 млрд, человек (В. В. Покшишев-ский). Следовательно, причины недостатка продовольствия в современном капиталистическом мире кроются не в перенаселении. Исторический опыт показал, что решение проблемы рационального питания всего населения возможно в социалистическом государстве, где обеспечение населения достаточным по количеству и хорошим по составу питанием является одной из важнейших забот Коммунистической партии и Советского государства.
В материалах майского (1982 г.) Пленума ЦК КПСС важное место отводится продовольственной программе.
Ее выполнение — одна из важнейших задач одиннадцатой пятилетки, о чем с ' -
особой силой подчеркивается в принятых XXVI съездом Коммунистической партии
Советского Союза Основных направлениях экономического и социального развития СССР на 1981—1985 годы и на период до 1990 года.
В нашей стране впервые в истории человечества в государственном масштабе поставлена задача достигнуть такого уровня потребления народом продуктов питания, который исходит из научно обоснованных норм питания, требующихся для всестороннего, гармонического развития здорового человека.
Крупнейшие гигиенисты прошлого А. П. Доброславин, Ф. Ф. Эрисман и их талантливые современники В. В. Пашутин, А. Я. Данилевский, Н. И. Лунин и др. заложили прочный фундамент гигиены питания как научной дисциплины, а многие советские ученые — гигиенисты, физиологи, биохимики — способствовали ее успешному дальнейшему развитию (Г. В. Хлопин, М. Н. Шатерников, Б. А. Лавров, О. П. Молчанова, А. А. Покровский и др.).
Современная советская наука о питании базируется на передовом, материалистическом учении о физиологии пищеварения, разработанном И. П. Павловым. Это учение заложило теоретические основы и гигиены питания.
Разработка научно обоснованных величин, характеризующих потребности отдельных групп населения в основных пищевых веществах, в условиях социалистического общества приобрела несравненно большее значение, чем в капиталистических странах. Полученные данные служат не только для ориентации медиков, работников общественного питания и населения в вопросах рационального питания, но и используются государственными органами в качестве важнейшей научной предпосылки для планирования пропорционального развития различных отраслей сельского хозяйства и пищевой промышленности.
Плановое социалистическое хозяйство, опираясь на науку о питании, открывает широкие перспективы в деле дальнейшего улучшения питания населения.
Глава 9. ФИЗИОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПИТАНИЯ
Энергетическая ценность и качественный состав необходимого человеку суточного пищевого рациона зависят от характера трудовой деятельности, возраста, роста и массы тела, физиологического состояния (например, беременности, кормления грудью), состояния здоровья, климатических условий и других факторов.
В разные исторические времена состав пищи и характер питания человека изменялись в зависимости от развития производительных сил общества, направления хозяйственной деятельности людей, географических условий и постепенно расширявшихся гигиенических знаний.
В свою очередь питание в соответствии с принципом взаимосвязи явлений влияло и на развитие человека. Ф. Энгельс указывал, что переход от исключительно растительной пищи к смешанной знаменовал важный шаг в процессе становления человека. Изменение пиши, характера питания происходит и в настоящее время; задача науки состоит в том, чтобы этот процесс протекал не стихийно, а в соответствии с раскрытыми ею законами в полях улучшения здоровья населения.
Изучение объективных закономерностей, существующих между здоровьем, развитием и работоспособностью организма, с одной стороны, и его питанием — с другой, позволило научно обосновать физио-лого-гигиенические требования к питанию и его гигиенические нормативы. Здоровое питание обеспечивается соблюдением следующих условий:
1. Достаточной количественной ценностью суточного рациона, определяемой его энергетическим потенциалом (калорийностью) .
2. Качественной полноценностью, определяемой наличием необходимых количеств всех пищевых веществ — белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ, сбалансированных в наиболее благоприятных соотношениях.
3. Рациональным режимом питания, определяемым количеством приемов пищи. интервалами между ними, приемом пищи в строго определенное время и правильным распределением пищи по отдельным ее приемам.
4. Обеспечением максимального использования пищевых веществ путем рацио
нальной кулинарной обработки пищи, придания ей приятного вкуса, аромата, вида, разнообразия, хорошей удобоваримости и усвояемости.
5. Соблюдением санитарных правил при получении, транспортировке, хранении и кулинарной обработке пищевых продуктов, что предупреждает возможность возникновения пищевых инфекций, гельмин-тозов и отравлений.
ЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ (КАЛОРИЙНОСТЬ) ПИЩЕВОГО РАЦИОНА1
Гигиеническую оценку питания обычно начинают с энергетической ценности суточного пищевого рациона, которую выражают в килоджоулях (1 кДж = 0,2388 ккал, 1 ккал = 4,186 кДж).
Энергетическая ценность пищевого рациона в большинстве случаев должна соответствовать энерготратам человека. Но у детей, беременных женщин, 'кормящих матерей, исхудавших реконвалесцентов она должна превышать энерготраты ввиду того, что часть пищевых веществ расходуется на пластические процессы.
Энерготраты организма зависят в основном от профессии и характера трудовой деятельности, домашней работы, а также от возраста, роста, массы тела, пола, физиологического состояния, воздействия всевозможных факторов внешней среды и т. д. Энергетические затраты для лиц однородного коллектива определяют следующим образом:
1. Вычисляют основной обмен, который у взрослых ориентировочно равен 4,18 кДж (1 ккал) на 1 кг массы тела в час.
2. Добавляют к полученной величине 10% на повышение обмена, вызываемого приемом смешанной пиши.
3. Прибавляют энергетические затраты на выполненную в течение дня служебную и домашнюю работу. Для этого хронометрируют деятельность группы лиц данного коллектива и производят расчеты, пользуясь данными об энергетических затратах организма при различных видах деятельности. В табл. 17 представлены
1 По Международной системе единиц (СИ) энергия измеряется в джоулях (вместо калорий). Поэтому калорийность следует заменить на энергетическую ценность.
Энергетические затраты человека при разных видах деятельности
Вид деятельности Затрать! энергии, кДж/ч Вид деятельности Затраты энергии, кдж/ч
Работа на пишущей машинке 85—165 Работа текстильщика 630—837
Чтение вслух, сидя, разговор, пи- 85 Работа металлиста 837—1255
сгние пером Работа каменщика 1255—1380
Стояние на одном месте 85—125 Работа столяра 575—737
Ходьба 545—837 Работа химика 710—1045
Восхождение на гору 837—4020 Плавание 837—2930
Работа домашняя 365—730 Бег 2093—3894
Стирка белья домашняя 545 Езда на велосипеде 755—1255
данные об энергетических затратах, полученные методом изучения газообмена.
В связи с изменениями условий труда и быта, а также новыми данными биохимии, физиологии и гигиены питания в 1982 г. в нашей стране были пересмотрены нормы питания 1968 г. и одобрены Министерством здравоохранения СССР новые рекомендуемые величины потребления пищевых веществ и энергии для различных групп населения. Эти официальные нормы питания являются научной базой для планирования, производства и потребления пищевых продуктов, служат критерием для оценки фактического питания населения, являются необходимой основой построения рационального питания. Нормы питания дифференцированы в зависимости от вида профессиональной деятельности, возраста, пола, физиологического состояния, климатических условий проживания.
В табл. 18 представлены нормативы для трудоспособных мужчин, проживающих в зоне умеренного климата. Для мужчин в возрасте 60—74 года, вышедших на пенсию, потребность в энергии снижается в среднем до 9644 кДж (2300 ккал), а в 75 лет и старше — до 8360 кДж (2000 ккал). Энергозатраты женщин в связи с менее интенсивным течением обменных процессов и меньшей массой тела в среднем на 15% ниже, чем у мужчин соответствующих профессиональных групп. Энергетическая ценность рациона беременных женщин (период 5—9 мес) должна составлять в среднем 12122 кДж (2900 ккал), а кормящих матерей 13398 кДж (3200 ккал). Потребность в энергии для лиц, проживающих в районах Крайнего Севера в .среднем на 10—15% выше, а для районов юга на 5% меньше, чем в зоне умеренного климата.
Обычно в быту люди регулируют количество потребляемой пищи, руководствуясь чувством голода и сытости. При этом у здоровых лиц, особенно занимающихся физическим трудом, потребление пищи довольно точно изменяется в зависимости от колебаний расхода энергии.
На здоровье человека отрицательно влияют как недостаточное, так и избыточное питание. Недостаточное в количественном отношении питание, или, как его часто называют, частичное голодание, ведет к развитию определенной патологии, сопровождающейся уменьшением массы тела, исхуданием, общей слабостью, быстрой утомляемостью, снижением работоспособности и защитных сил организма. Эти явления тем более выражены, чем больше нарушена качественная сторона питания.
Избыточное питание ведет к обильному отложению жировой ткани (к тучным от-носят людей, масса тела которых на 20% больше нормальной). В экономически развитых странах, в том учисле‘ в Советском Союзе, в связи с механизацией и автоматизацией производственных процессов и другими причинами, способствующими гиподинамии, а также из-за несоблюдения гигиенических рекомендаций в отношении питания и активного отдыха количество тучных людей составляет до 20—30% населения В ГДР тучность отмечается у 40%' женщин. 20% мужчин и 15% детей (Хорн). Систематическое избыточное питание приводит к заболеваниям органов пищеварительного аппарата, ожирению и ослаблению мышцы сердца, диабету.
Нарушение обмена жиров и холестерина прн ожирении предрасполагает к развитию атеросклероза, гипертонической бо-
Рекомендуемые величины потребления энергии и пищевых веществ населением СССР (Утверждены Коллегией М3 СССР 22.03.82 г.)
Группы населения Возраст Энергия, кДж (ккал) Белки, г Жиры, г 1 Углеводы. г
всего S ф з с s = сЛ S
I. Работники преимущественно умствен- 18—29 11704 (2800) 91 50 103 378
иого труда: инженерно-технические ра- 30—39 11286 (2700) 88 48 99 365
ботники, труд которых требует существенной физической активности, руководители учреждений и организаций, педагоги, врачи (кроме хирургов), работники науки, литературы, культурно-просветительных учреждений, делопроизводители, работники планирования и учета, работники, труд которых связан со значительным нервным напряжением (диспетчеры пультов управления и т. п.). 40—59 10659 (2550) 83 46 93 344
II. Работники, занятые легким физическим 18—29 12540 (3000) 90 49 ПО 412
трудом: инженерно-технические работ- 30—39 12122 (2900) 87 48 106 399
ники, труд которых связан с некоторыми физическими усилиями, работники радиоэлектронной, часовой промышленности, связи и телеграфа, сферы обслуживания, обслуживающие автоматизированные процессы, агрономы, зоотехники, медсестры, санитарки. 40—59 11495 (2750) 82 45 101 378
III. Работники среднего по тяжести труда: 18—29 13398 (3200) 96 53 117 440
токари, слесари, наладчики, химики. 30—39 12958 (3100) 93 51 114 425
текстильщики, водители транспорта, железнодорожники, водники, полиграфисты, врачи-хирурги, машинисты подъемно-транспортных механизмов, бригадиры тракторных и полеводческих бригад, продавцы продовольственных товаров и др. ( 40—59 12331 (2950) 88 48 108 406
IV. Работники тяжелого физического тру- 18—29 15466 (3700) 102 56 136 518
да: '.строительные рабочие, основная 30—39 15048 (3600) 99 54 132 504
масса сельскохозяйственных рабочих и механизаторов, работники нефтяной и газовой промышленности, целлюлозио-бумажиой, металлурги и литейщики, деревообработчики, плотники, горнорабочие иа поверхностных работах и др. 40—59 14421 (3450) 95 52 120 483
V. Работники, занятые особо тяжелым 18—29 17974 (4300) 118 65 158 602
физическим трудом: горнорабочие на 30—35 17138 (4100) 113 62 150 574
подземных работах, сталевары, вальщики леса, каменщики, бетонщики, землекопы, грузчики, труд которых не механизирован, и др. 40—59 16302 (3900) 107 59 143 546
Дети: 1—3 6437 (1540) 53 37 53 212
4—6 8235 (1970) 68 44 68 272
7—10 9544 (2300) 79 47 79 315
мальчики 11—13 11286(2700) 93 56 93 370
девочки 11—13 10241 (2450) 85 51 85 340
юноши 14—17 12122 (2900) 100 60 100 400
девушки 14—17 10868 (2600) 90 54 90 360
Смертность (на 100 000 человек) в зависимости от массы тела (по Sandermann, 1961)
Основное заболевание Среди лиц
с нормальной мас- сой с избыточной массой
Органические заболевания сердца 80 121
Стенокардия 16 36
Сстрый и хронический гломерулонефрит 82 141
Инсульт 70 НО
Диабет 14 36
Рак 61 68
лезни, а по некоторым данным,— к злокачественным новообразованиям.
Во многих работах, посвященных проблеме долголетия, подчеркивается, что умеренность в еде, т. е. соответствие энергетической ценности пищи энергетическим затратам, является важным фактором продления жизни. Это было доказано в экспериментах на животных: у перекармливаемых и ожиревших животных средняя продолжительность жизни значительно сокращается.
По статистике ГДР, средняя продолжительность жизни лиц с избыточной массой тела почти на 5 лет меньше средней (Рекенбергер). В табл. 19 приведены данные смертности от разных заболеваний в зависимости от состояния упитанности.
Лица, занимающиеся умственным трудом, ведущие малоподвижный образ жизни, и пожилые люди особенно склонны к ожирению. Прогрессированию его обычно способствуют ограничение подвижности из-за тучности и привычка к обильной еде.
Тучные дети чаще страдают болезнями верхних дыхательных путей и обмена веществ. Ожирение у беременных приводит к трудным родам, учащению случаев асфиксии плода.
Для профилактики ожирения наряду с ограничением количества пищи не меньшее значение имеют рациональный режим питания и двигательная активность, повышающая энергетические затраты и нормализующая обмен веществ в организме. Необходим систематический контроль за массой тела.
Энергетическая ценность пищевых продуктов определяется содержанием в них углеводов, жиров и белков. По новейшим данным, средняя энергетическая ценность 1 г белков равна 17 кДж (4 ккал), углеводов— 17 (4), жиров — 38 кДж (9 ккал). Из приведенных в табл. 20 данных видно, что наибольшую энергетическую ценность имеют жиры н изделия из злаков. Значительно ниже энергетическая ценность мяса и рыбы, еще меньше энергетическая ценность овощей и фруктов.
КАЧЕСТВЕННЫЙ СОСТАВ ПИЩЕВОГО РАЦИОНА
Еще в прошлом столетии М. Рубиср ввел правило изодинамии, допускавшее широкую замену одних продуктов суточного пищевого рациона другими при условии сохранения его энергетической ценности. Так, 200 г рыбы изодинамичны (т. е. эквивалентны по энергетической ценности) 100 г хлеба.
Однако в дальнейшем было установлено, что при замене одних пищевых продуктов другими недостаточно учитывать только их энергетическую ценность. Необходимо принимать во внимание и их хи
Таблица 20
Энергетическая ценность (брутто) некоторых пищевых продуктов (кДж на 100 г)
Наименование продукта кДж на 100 г Наименование продукта кДж на 100 г
Подсолнечное масло 3768 Говядина 544—754
Жир говяжий топленый 3768 Рыба речная 335—502
Шпиг свиной 3559 Картофель 251
Сливочное масло 3140 Молоко коровье 251
Крупа 1340—1465 Яблоки 167—209
Сыр 1549—1675 Морковь 138
Хлеб 795—1089 Капуста 126
Огурцы 63
мический состав, поскольку организм нуждается в поступлении с пищей определенных количеств всех пищевых веществ.
Белки
Белки являются важнейшим компонентом пищи. Белки пищи необходимы организму для осуществления пластических функций: построения новых тканей, воспроизводства постоянно обновляемых тканей, синтеза, гормонов, ферментов, иммунных тел. Как пластические вещества белки незаменимы. При большом и длительном физическом напряжении белки могут использоваться для покрытия энергетических затрат организма, однако во всех I случаях основным энергетическим источником в организме являются углеводы и 4 жиры.
С Гигиеническое нормирование содержания белка в пищевом рационе явилось сложной задачей. В 70-х годах прошлого столетия немецкий физиолог К. Фойт, изучая фактическое содержание белков в пище сравнительно зажиточных слоев населения, пришел к выводу, что в среднем взрослый человек потребляет 118 г белка. Это количество в течение нескольких десятилетий рекомендовалось гигиенистами в качестве физиологической нормы.
Ухудшение материального положения трудящихся масс в капиталистических странах в эпоху империализма привело к резкому ухудшению питания населения, что -особенно отразилось иа количестве потребляемого белка. В связи с этим ' представители буржуазной науки (С. Чит- тенден и др.) в начале XX в. выступили '-tjC заявлением, что установленная К. Фой-том норма белков значительно завышена и что человечество «переедает» белки. Минимальное количество белков в пище, обеспечивающее сохранение азотистого равновесия в экспериментах на студентах, было объявлено ими физиологической нормой (40—60 г).
С серьезными возражениями против этого положения выступили советские ученые— М. Н. Шатерников, П. Н. Диатроп-тов, Б. А. Лавров и др. Они указывали на то, что установленный С. Читтенденом и др. белковый минимум является столь варьирующей в зависимости от многих условий величиной, что необходим солидный коэффициент безопасности на случай
повышения потребности организма в белках в связи с неблагоприятным влиянием условий окружающей среды. Кроме того, они отметили, что важным фактором, влияющим на величину азотистого минимума, является аминокислотный состав белков, пока еще не учитываемый при составлении пищевых рационов. Выяснилось также, что биологическая ценность белков снижается в зависимости от способа кулинарной обработки. Так, биологическая ценность казеина падает на 15—25% при нагревании до 100° С и на 50% и более при нагревании до 200° С.
Всякий стресс — инфекционное заболевание. травма, огорчение, бессонница, перегрев,— как показали исследования, повышает потребность в белках. При тяжелой физической нагрузке 70 г белков (1 г на кг массы тела) в рационе рабочего оказалось недостаточным: уменьшалось количество белков и гемоглобина в крови. Увеличение количества белков в рационе до 105 г (1,5 г на 1 кг массы тела) предохраняло от подобных изменений в крови. В дальнейшем было показано, что недостаток белков при питании, соответствующем азотистому минимуму, может О|рииательно сказаться на функщюйа-ш-ном состоянии печени, обновление белков которой происходит особенно интенсивно, а также ухудшить кроветворение, нарушить функцию эндокринных желез, повлиять на рост и половое развитие, нарушить синтез ферментов и антител. Установлено, что недостаток белка оказывает весьма существенное влияние на высшую нервную деятельность, уменьшая возбудимость и ослабляя процессы внутреннего торможения в коре большого мозга. Последствия недостаточного белкового питания могут сказаться лишь через несколько лет и отразиться не только на данном поколении, ио и на его потомках. С другой стороны, избыток белков в пищевом рационе также нежелателен. В организме аминокислоты подвергаются распаду до 1ЧНз, СОг и НгО. Аммиак токсичен и должен обезвреживаться (синтез мочевины в печени). Кроме того, обилие белков в пище способствует развитию в кишках гнилостной микрофлоры, токсические метаболиты которой (фенолы, крезол, индол, скатол и др.), поступая в кровь, также нуждаются в обезвреживании. Поэтому И. И. Мечников придавал развитию гнило
стной микрофлоры в кишках определенную роль в ускорении процессов старения.
- Основываясь на результатах научных исследований, советские ученые пришли к заключению, что истинная потребность человека в белках примерно на 50% выше, чем теоретическая, т. е. соответствующая азотистому минимуму. Физиологическими нормами питания, принятыми в СССР, рекомендуется, чтобы содержание белков составляло 11 —13% энергетической ценности суточного рациона, что соответствует 1,3—1,6 г белков на 1 кг массы тела в сутки. Потребность в белках различ ных профессиональных групп населения колеблется от 80 до 120 г на человека в сутки (см. табл. 18). Она повышается с увеличением энергетических затрат, так как у людей, занимающихся тяжелым физическим трудом, выше коэффициент изнашивания тканей (О. П. Молчанова). Беременным требуется больше белка на 10 г в сутки, а кормящим матерям — на 20— 25 г. Детям требуется 2,5—4 г на 1 кг массы тела.
Количественные нормы белка неразрывно связаны с его качеством. Из 25—30 аминокислот, входящих в состав пищевых белков: лизин, триптофан, фенилаланин, валии, лейцин, изолейцин, треонин и метионин не синтезируются в человеческом организме, а аргинин и гистидин синтезируются в недостаточном количестве. Не-синтезируемые аминокислоты называют незаменимыми (эссенциальными). Отсут
ствие или недостаток любой из них в пище животных приводит к отрицательному азотистому балансу и нарушению определенных физиологических процессов, например кроветворения, функции эндокринных желез, минерализации костей.
Современные данные о потребности человеческого организма в незаменимых аминокислотах еще разноречивы и в настоящее время могут быть использованы только как ориентировочные (табл. 21).
В последние'годы доказано неблагоприятное воздействие не только дефицита, но и избытка какого-либо незаменимого фактора питания.
Поэтому пища должна содержать незаменимые аминокислоты в определенном сбалансированном количестве.
Комитет экспертов ФАО (ВОЗ) рекомендует следующее соотношение незаменимых аминокислот в рационе взрослого человека. Если содержание триптофана принять за 1, то треонина должно содержаться 4, изолейцина 4, валина 5, лизина 5,5, лейцина 7, серосодержащих аминокислот (метионин Ч-цистии) 3,5, ароматических (фенилаланин + тирозин) 6 единиц.
Изучение содержания незаменимых аминокислот в отдельных пищевых продуктах показало, что белки пищевых продуктов животного происхождения (яиц, мяса, рыбы, молока) содержат все эти аминокислоты, и притом в соотношениях, близких к оптимальным для организма.
Таблица 21
Потребность человеческого организма в эссенциальных аминокислотах (в граммах) н их содержание в некоторых пищевых продуктах (на 100 г)
Наименование продукта Белки ч 9-D Лейцин 1 ИзолеПцнн Лизин Валин Треонин Метионин 4-цистин Фенилаланин тирозин
Говядина 18,6 0,21 1,48 0,78 1,59 1,03 0,80 0,7 1,45
Яйцо куриное 12,7 0,2 1,08 0,6 0,9 0,77 0,61 0,72 1,13
Молоко 3,2 0,05 0,32 0,19 0.26 0,19 0,15 0,11 0,35
Творог нежирный 18,0 0,18 1,85 1.0 1,45 0,99 0,88 0,63 1,96
Хлеб ржаной 5.5 0,67 0,36 0,21 0,19 0,27 0,17 0,17 0,46
Хлеб пшеничный формовый 8,6 0,1 0,63 0,31 0,28 0,42 0,28 0,38 0,71
Гречневая крупа 12,6 0,18 0,68 0,52 0,63 0,59 0,5 0,61 0,97
Картофель 2.0 0,03 0,13 0,09 0,13 0,12 0,1 0,05 0,19
Потребность человека (по Р. Роу-
зу):
минимальная 0,5 2,2 1,4 1,6 1.6 1,0 2,2 2,2
максимальная 1,8 4,7 2,9 5,9 4,1 2,9 3,8 6,1
Содержание белков (в граммах) в пищевых продуктах (на 100 г съедобной части пищевого продукта)
Наименование продукта Содержание белка Наименование продукта Содержание белка
Яблоко 0,4 Пшенная крупа 12,0
Вишня 0,8 Гречневая 12,5
Морковь 1.5 Яйца 12,5
Капуста 1,8 Рыба 14,0
Картофель 2,0 Творог обезжи- 16,1
Молоко 3,2 ренный
Белые грибы 5,5 Мясо говяжье 18.0
Хлеб ржаной 6,3 Сыр 14,3—
Рис 7,6 26,8
Макароны 11,0 Горох Фасоль Соя 23,4 23,2 34.0
Растительные белковые продукты не имеют полного аминокислотного комплекса, поэтому их биологическая ценность ниже.
В настоящее время считают, что для обеспечения потребностей организма во всех незаменимых аминокислотах в рационе взрослого человека примерно 50% (минимум 35—40%) суточной потребности белков должно покрываться за счет продуктов животного происхождения. В рационе детей белков животного происхождения должно быть еще больше: от 60 до 80%.
Из табл. 22 видно, что наибольшее количество белков содержится в бобовых, мясе н рыбе, меньше их в злаковых и совсем мало в овощах, фруктах н ягодах.
Жиры
Пищевые жиры представляют собой сложные эфиры глицерина и жирных кислот. В состав пищевых жиров входят как насыщенные жирные кислоты (стеариновая, пальмитиновая, арахнновая и др.), так и ненасыщенные (олеиновая, арахидоновая, линолевая, линоленовая и др.). Чем больше в составе жира ненасыщенных жирных кислот, тем ниже его точка плавления.
Жиры являются концентрированными источниками энергии: в среднем 1 г жира, окисляясь, дает 38 кДж (9,0 ккал). Но физиологическое значение жиров не исчер-
пывается их высокой энергетической ценностью. Эксперименты показали, что, несмотря на возможность образования жиров в организме из углеводов и белков, продолжительность жизни животных, получающих безжировую диету, укорачивается, они становятся менее устойчивыми к действию неблагоприятных факторов среды, у них развиваются экзематозные поражения кожи, кровоизлияния в органах. Эти болезненные явления проходят, если к рациону добавляют те жиры, в состав которых входит полиненасыщенная арахидоновая или линолевая кислота, из которой в организме при надлежащем поступлении витаминов, пиридоксина (В-,) и токофела (Е), может синтезироваться арахидоновая. Имеются данные о том, что из 10 г линолевой кислоты образуется 4—5 г арахидоновой, что учитывают при оценке рациона. Из табл. 23 видно, что в жирах с низкой точкой плавления полиненасыщенных жирных кислот больше. В жире грудного молока содержится до 53% полиненасыщенных жирных кислот. Биологическая ценность ^долииона-сыщеннцд.__жирных кислот объясняется
ТИТ, что сщп ^ляются^щ-ЯШ)й Составном частью клеточных мембран, основой для синтеза—цршуратл^ндинрв^ЗТЬЛИнеИасыщен-ные жирные' киСлбты делакУг клеточных—мембран ^шнее~жесткой. увеличивают нх ~тгромтгцаемтктТъ^Рни лд.кже-играют определенную—рбль во взаимодействии встроенных— в.мембраны белков, фосфолипидов и—простагландинов. Согласно наблюдениям, поли-ненасыщенные жирные кислоты необходимы для нормализации холестеринового обмена и профилактики атеросклероза, обмена веществ в коже, нормального течения беременности и лактации. Кроме того, полиненасыщенные жирные кислоты повышают устойчивость животных к токсическим и канцерогенным факторам. Установлена прямая зависимость между склонностью к заболеванию экземой и недостаточным содержанием полиненасыщенных жирных кислот в крови.
Биологическая ценность жиров определяется в значительной мере и тем, что некоторые из них являются носителями жирорастворимых витаминов: ретинола, токоферола, кальциферола, филлохино-нов. Жир молока и рыбий жир — носители ретинола, кальциферола, филлохино-
Характеристика и состав некоторых жиров
Вид жира 1 t-Miivpd 1 у ря плавления. °C • Усвояемость, % Содержание полиненасышенных жирных кислот % Содержание фосфатидов о/ /0 1 Содержание витаминов, г/кг
линолевая линоленовая арахидо-'новая токоферол (Е) ретинол (А)
Сливочное масло 28—33 93—98 0,84 0,07 0—0,6 0,38 22-10“’ 5,9-10“’
Маргарин «Экстра» витаминизированный 28—34 93—98 8,2 150-10~1 14,8-10"’
Подсолнечное масло жидкое 95—98 59,8 0—2,0 0—2.0 670-10“’ —
Свиное сало 36—46 95 9.4 0,7 0—0,5 0,33 до до
Говяжье сало 44—51 75—88 2,5 0,6 0,1 1,25 17-10"’ 13-10"’ 0.1-10“’ до
Баранье сало 44—55 74—84 3,1 0,9 0,1 1,4 5-10"’ 2-10“’ 0,6-10“’
нов, растительные масла — токоферола. Жиры необходимы для усвоения каротина, содержащегося в растительных пищевых продуктах. Каротин моркови без жира усваивается лишь на 15%, а при добавлении к нище достаточного количества жира —-на 80—85%.
Пищевые жиры являются также носителями фосфатидов и стеринов. Фосфатидами особенно богато нерафинированное подсолнечное масло. Значительное количество холестерина содержится в икре рыб (4—14%), желтке куриных яиц (1,7%), мозге н печени (0,3%).
Фосфатиды могут синтезироваться в организме человека при поступлении с пищей достаточно большого количества белков (особенно богатых метионином). При недостаточном поступлении фосфатидов или нарушении нх синтеза наблюдаются расстройство высшей нервной деятельности, малокровие, усиленное отложение жира в печени и другие расстройства.
Важным липоидом является холестерин, который содержится только в животных продуктах. Его много в таких пищевых продуктах, как мозг, сердце, яйца, печень, сливочное масло.
Однако основное количество холестерина синтезируется в организме. Нарушения холестеринового обмена играют важную роль в развитии атеросклероза. Установлено, что наличие в пище большого коли
чества холестерина приводит к увеличению количества холестерина в крови, что является фактором, отягощающим нарушенный холестериновый обмен и. следовательно, способствующим прогрессированию атеросклероза. Однако известно, что для развития атеросклероза имеет значение не столько абсолютное содержание холестерина в пище, сколько недостаток в рационе фосфатидов (лецитина), поли-ненасыщенных жирных кислот и витаминов группы В, необходимых для нормализации обмена жиров и холестерина в организме. Недостаток полиненасышенных жирных кислот в пище способствует накоплению липидов в стенках артерий. Вместе с тем исследования последних лет показали, что избыток жиров в пище стимулирует в организме образование холестерина, а ограничение способствует нормализации эндогенного синтеза холестерина.
С повышением температуры плавления жиров переваривание их затрудняется, а усвоение падает с 98 до 74 % (см. табл. 23).
Большое значение жиры имеют и в кулинарии для улучшения органолептических свойств пищи. Жиры увеличивают продолжительность пребываний пищи в желудке, продлевают ощущение сытости.
Оптимальным содержанием жиров в рационе взрослых, не склонных к полноте
лиц, считают 1,3—1,5 г (минимум 1 г) на I кг массы тела, что соответствует приблизительно около 25—30% суточной энергетической емкости рациона. Для людей пожилого возраста и ведущих малоподвижный образ жизни 1 г жира на 1 кг массы тела считают верхним пределом.
Потребность .организма в жирах покрывается на 60—65% собственно жирами — растительными маслами, сливочным маслом, салом, маргарином, на 35—40% — невидимыми жирами, входящими в состав пищевых продуктов. Содержание жира в мясе в зависимости от упитанности животных колеблется в пределах от 3 до 30%, в злаках оно ничтожно — составляет в большинстве из них до 2% (в овес до 6%), а в овощах и плодах жиры практически отсутствуют (0,1% и меньше) .
Поскольку жиры разного происхождения дополняют друг друга жизненно важными пищевыми веществами, полагают, что суточный рацион должен содержать смесь жиров: около 70—80% жиров животного происхождения и 20—30% растительного. Оптимальным количеством эссенциальных нолиненасыщениых жирных кислот в суточном рационе человека считают для взрослых примерно 4—6% энергетической ценности (12—18 г линолевой или 6— 9 г арахидоновой). 5 г полиненасыщснных жирных кислот содержатся в 454 г сливочного масла, 140—200 г говяжьего сала, 125—150 г бараньего сала, 80 г маргарина, 72 г свиного сала, 31 г оливкового масла, 16 г арахисового масла, 12—15 г хлопкового масла, 8—10 г подсолнечного масла. Таким образом, реальным источником полнненаеыщенных жирных кислот являются растительные масла, 15—20 г подсолнечного илн кукурузного масла удовлетворяют суточную потребность в них и около 50% потребности в токофероле.
Желательно, чтобы значительная часть потребности организма в животных жирах покрывалась за счет наиболее ценных из них — сливочного масла и свиного сала.
Для лиц пожилого возраста в целях предупреждения ожирения, атеросклероза и гипертонической болезни следует уменьшить в рационе общее содержание жиров и .увеличить долю растительных
жиров. Диета, богатая молоком, овощами и хлебными изделиями из муки, полученной после помола цельного зерна (а не обдирного), положительно сказывается иа нормализации жирового обмена, в том числе и холестеринового. Больным ожирением, атеросклерозом, диабетом рекомендуют увеличить количество растительного масла в рационе до 25—30 г.
Углеводы
Основную массу пищи составляют угле
воды, которые в основном являются источником энергии. Гигиеническими нор
мативами содержание углеводов в рацио
нах предусматривается в количестве, обеспечивающем примерно 56% суточной калорийности, что составляет 350—520 г (см. табл. 18). Оптимальное соотношение между количеством (в граммах) белков, жиров и углеводов в рационе принято соответственно 1:1:4 или 1 : 0,8 : 5. Пре
дельным содержанием углеводов в суточном рационе считают около 600—700 г, при большем их количестве пища становится излишне объемистой. Если содержание углеводов в рационе ниже 100— 120 г, нарушаю! с;: процессы окислении
жиров, которые «сгорают в пламени угле
водов».
Из общего количества углеводов организм должен получить 80—85% в виде
медлеИТО—ггертгвариваемого крахмала н примерно 15^ ""(взрослые) (дети?
'юноши) в"ВТИРГ“простых~сахаров, ~которые быстро всасываЗотся в пищевом канале.
Прием сахаров удовлетворяет потребность
организма в ощущении сладкого вкуса н благоприятно сказывается на состоянии центральной нервной системы, быстро восстанавливает силы и повышает работоспособность.
Однако имеются данные о том, что избыточное потребление рафинированного сахара в среднем и пожилом возрасте оказывает гиперхолестерннемнческое действие и способствует ожирению. Поэтому пожилым и ведущим малоподвижный образ жизни людям рекомендуется ограниченное потребление сахара (до 40— 60 Г/сут), так как его избыток в этих условиях способствует развитию атеросклероза. Исследования позволяют полагать, что возрастающая заболеваемость кариесом зубов, помимо других причин,
связана с ростом потребления сахара и кондитерских изделий.
Эти отрицательные свойства простых сахаров не распространяются на лактозу молока и фруктозу, содержащуюся во фруктах, ягодах и пчелином меде.
Большое внимание следует уделять содержанию в пищевом рационе необходимого количества (20—25 г локон, к которым othoi зом клетчатку-и ТПчы iiiioniih вещества, Растительные волокна, воздействуя на слизистую оболочку пищевого канала, стимулируют секрецию пищеварительного секрета и перистальтику кншок. Связывая воду, они увеличивают объем пищевого комка и обусловливают консистенцию, способствующую действию ферментов. Растительные волокна благоприятствуют развитию в кишках бифидобактерий, подавляющих рост гнилостной и патогенной микрофлоры, продуцирующих некоторые дефицитные аминокислоты и витамины группы В. Пектины связывают избыточный холестерин, тяжелые металлы, некоторые другие токсические вещества и способствуют их выведению из организма.
На основании эпидемиологических исследований ряд зарубежных ученых пришли к выводу, что дефицит растительных волокон в пище является фактором риска в развитии следующей патологии: частый запор, геморрой, дивертикулы кишок, грыжи, аппендицит, рак кишок, камни желчного пузыря, гиперхолистеринемия, ожирение, диабет, дисбактериоз кишок и др.
Клетчаткой богаты горох (5,7%), фасоль (3,9%), мука грубого помола (1,8%), крупы (1—2,8%), овощи (0,7—1,5%), ягоды (2—4%), фрукты (0,3—1%). Много пектиновых веществ содержится в ягодах, фруктах и овощах (0,5—1,2%).
Основными источниками углеводов являются продукты переработки злаков (60—70% углеводов), бобовые (до 55%), овощи, фрукты и ягоды (2—20%). В злаках и бобовых содержится преимущественно крахмал, в овощах — крахмал (картофель) шсахар (морковь, свекла и др.), во фруктах и ягодах — только сахар.
Минеральные вещества
Поступающие в организм с пищей органические соединения — белки, жиры и уг-
10 3-1564
) растительн ьи-ягг* сят главным обра-
доводы — в основном состоят из углерода, кислорода, водорода и азота. Мине-ральный же состав пищи включает свыше 60 различных химических элементов. Одни из ннх, например Са, Mg, Р, К, Na, Cl и др., присутствуют в тканях в относительно больших количествах и называются макроэлементами, другие — в меньших. Если содержание их в тканях меньше 0,01 г/кг, они носят название микроэлементов (Fe, Си, Zn, Мо, Мп, Со и др.). Доказана физиологическая роль не только макроэлементов, но и многих микроэлементов, которые хотя и в незначительных количествах, но должны регулярно поступать в организм с пнщей.
Физиологическая роль минеральных веществ в организме многообразна. Одни из них входят в большом количестве в состав костей и зубов, другие содержатся в ферментах, гормонах, витаминах и иных физиологически активных соединениях, являются катализаторами реакций межуточного обмена или входят в состав секретов. Минеральные вещества поддерживают на необходимом уровне осмотическое давление и концентрацию водородных ионов в организме.
Hc^ociaiu^ 1сл или иных минеральных веществ в пище вызывает патологические изменения в организме. Например, недостаток кальция или фосфора приводит к нарушению минерализации костей у детей, к остеопорозу и остеомаляции у взрослых, недостаток йода вызывает нарушение функции щитовидной железы, недостаток железа или меди ведет к нарушению кровообразования и синтеза гемоглобина, недостаток фтора — к ослаблению структуры эмали и увеличению заболеваемости кариесом зубов и т. Д. -
Источником минеральных веществ для организма являются пнща н в меньшей мере питьевая вода. Лишь в отдельных случаях содержание микроэлементов в воде может превышать ,их количество в суточном рационе - пищевых 'продуктов. Сравнительно часто это касается фтора, значительно реже — других микроэлементов.
При разнообразном питани^ >ейешанной пищей, состоящей из возможно большего числа продуктов животного и растительного происхождения, поступление в организм минеральных веществ обычно впол-
145. . ' ...
не достаточное, за исключением соли. Потребность взрослого человека в соли — 5—12 г/сутки. Значительно возрастает потребность в соли при сильном потении (до 25—30 г). В связи с исключительной лабильностью потребности организма в соли люди обычно употребляют ее с некоторым излишком, так как с детских лет привыкают к вкусу подсоленной
пищи.
Кдлыи>й~-вуо,тит в большом количестве гг-еостав опорных^неаКёй, вТгргяп—нв-нерв^ нОдМышеЧную ^возбудимость и—сверхцрае- ‘ мость крови и необходим для многих дру-гих'^ттгзигСТбгйческих процессов. ’—
Г’ёкбМендуетеят^чтобы содержание кальция в суточном рационе взрослого человека составляло околд 0,8 г, в суточном рационе детей дошкольного возраста — 1 г, школьного возраста— 1,1 —1,2 г, женщин во второй половине беременности и кормящих грудью матерей — от 1 до 1,5 г (табл. 24). На усвоении кальция неблагоприятно сказывается наличие в пище больших количеств фосфора, жиров и щавелевой кислоты, образующих с ним плохо всасываемые нерастворимые соединения. Рекомендуется, чтобы в пище отношение количеств;’, к количеству фосфора со-
ставляло 1 : 1,5 или 1;2. В некоторых пищевых продуктах, например хлебе, крупах, мясе, картофеле, имеется сравнительно мало кальция и много фосфора. Большое количество хорошо растворимых солей кальция при ходится связи с молока
необходимым условием обеспечения организма кальцием. Практически трудно полностью удовлетворить потребность организма в кальции без введения в состав рациона 400—500 мл молока. Относительно
низком содержании фосфора на-в молоке и молочных продуктах, в чем включение в пищевой рацион и молочных продуктов является
велико содержание кальция в лиственной зелени (капуста, шпинаты).
Количество магния в пищевых рационах взрослых должно составлять примерно половину количества кальция.
Много фосфора содержится в костной, мышечной и нервной тканях, так как он входит в состав белков и нуклеиновых соединений клеточных ядер и играет большую роль в процессах межуточного обмена.
Считают, что содержание фосфора в суточном рационе взрослого человека долж-
Рекомендуемые величины суточного потребления минеральных веществ, мг
Возраст Кальций Фосфор Магний Желе- зо
1—3 мес. 500 400 60 5
4—6 » 500 400 60 7
7—12 » 600 500 70 10
1—3 года 800 800 150 10
4—6 лет 1200 1450 200 15
7—10 » 110 1650 250 18
11—13» (мальчи-
ки) 1200 1800 350 18
11—13 » (девочки) 1100 1650 300 18
14—17 » (юноши) 1200 1880 300 18
14—17 » (девушки) 1100 1650 300 18
Мужчины 800 1200 400 10
• Женщины 800 1200 400 18
беременные 1000 1500 450 20
кормящие 1000 1500 450 25
но составлять около 1,2 г, беременной и кормящей женщины— 1,5 г.
Железо входит в состав гемоглобина и окислительных ферментов. Суточная потребность взрослого мужчины в железе равна 1 -1,5 мг, но поскольку усваивае-мость его только около 10%, то фактическая потребность составляет 10—15 мг. У менструирующих женщин потребность в железе больше — 2—2,8 (20—28) мг в сутки. Кормящие матери выделяют с грудным молоком до 0,5 мг железа, поэтому их потребность до 2,5 мг в сутки. Во второй половине беременности потребность в железе возрастает до 3 (30) мг в сутки. Велика потребность в железе у детей. Детям в возрасте от 6 мес. до 12 лет требуется 0,7—1,8 (7—18) мг.
Выполненные в последние годы многочисленные исследования в разных странах выявили, что дефицит железа в пищевом рационе является довольно распространенным явлением, в особенности среди менструирующих женщин, беременных и детей в возрасте от 6 до 18 мес., так как грудное молоко содержит недостаточное количество железа для удовлетворения потребности ребенка.
По данным ВОЗ, в развивающихся странах железодефицитной алиментарной анемией страдает от 6 до 17% мужчин, от 15 до 50% менструирующих женщин, от 20 до 80% беременных. Особенно часто анемия алиментарного происхождения регистрируется у беременных женщин в зимнее и весеннее время, что может быть объяснено высокими потребностями в железе, характером питания в это время года н солнечным
голоданием, при котором страдает синтез гемоглобина.
Железо содержится в продуктах растительного и животного происхождения, однако железо пищевых продуктов животного происхождения значительно лучше усваивается. Кроме того, наличие мяса и других животных продуктов в рационе способствует усвоению железа, содержащегося в продуктах растительного происхождения. Относительно хорошо усваивается железо из яблок.
Физиологическая потребность человеческого организма в других Микроэлементах, по современным данным, составляет (в миллиграммах в сутки): йода 0,2, фтора 2—3, меди 2—2,5, марганца 5—6, кобальта 0,1—0,2, никеля 0,6—0,8, молибдена 0,2—0,3, цинка 10—12.
Содержание микроэлементов в пищевых продуктах растительного и животного происхождения подвержено значительным колебаниям, поскольку оно зависит от геохимических особенностей местности, от свойства и состава почвы.
Недостаточное содержание йода в почвах, водах и пищевых продуктах некоторых местностей является причиной эндемического зоба, принадлежащего к числу наиболее распространенных геохимических эндемий.
Йод необходим для образования тироксина — гормона щитовидной железы. Недостаточное поступление йода в организм, вызывая нарушения деятельности щитовидной железы, является основной причиной возникновения эндемического зоба. Суточную потребность организма в йоде определяют в 150—200 мкг при всех прочих благоприятных условиях.
Главным источником йода для организма' человека являются в большинстве случаев пищевые продукты растительного происхождения.
Наиболее выраженные формы эндемического зоба наблюдаются в глубине континентов, вдали от морей, куда с осадками приносится мало йода, а также в горных районах, где атмосферные воды энергично вымывают йод из почв.
Проведенные в стране исследования выявили, что местности с пониженным содержанием йода в почве нередко встречаются н в других районах (например, с торфянистой почвой) в виде небольших ограниченных «островков». Здесь обычно
встречаются скрытые или более легкие формы заболевания.
В СССР проводятся профилактика и оздоровление населения в очагах эндемического зоба путем добавления йодида калия к соли из расчета, чтобы в потребляемых человеком в сутки 10—15 г ее содержалось около 200 мкг йода. При хранении йодированной соли возможны потери йода. Поэтому за хранением йодированной соли и содержанием в ней йода необходим контроль.
Вспомогательной мерой является увеличение удельного веса привозных продуктов питания из районов с нормальной геохимической обстановкой, а также использование богатых йодом продуктов, моря.
Витамины
Исследования Н. И. Лунина, В. В. Пашутина, X. Эйкмана, К. Функа и других ученых привели к открытию и изучению свойств обширной группы пищевых веществ, названных витаминами.
Витамины — это группа низкомолекулярных, разнообразных по химической природе органических соединении, физиологически активных в ничтожных количествах и играющих большую роль в обмене веществ.
Витамины синтезируются главным образом в растениях. Человек получает витамины непосредственно с растительной пищей или косвенно — через продукты животного происхождения, в которых витамины могут накапливаться нз растительных материалов в течение жизни животного. В образовании некоторых витаминов (например, группы В) играет роль микрофлора пищевого канала человека и жвачных животных. Кальциферолы могут синтезироваться в организме при воздействии ультрафиолетовых лучей на содержащийся в кожном сале провитамин (7,8-дегидрохолестерин).
Витамины выполняют в организме каталитические функции. Вместе с белками они образуют ферменты и являются необходимыми компонентами тех или иных ферментных реакций. Этим объясняется огромная роль ничтожных количеств витаминов в обмене веществ.
Достаточное количество витаминов в пище повышает созидательные процессы
Рекомендуемые величины суточного потребления витаминов для различных групп населения
Группы населения Тиамин, мг Рибофлавин, мг Пиридоксин, мг Ниацин (ниациновый экв.), мг Аскорбиновая кислота, мг
Мужчины трудоспособного воз-
раста:
1 18—29 лет 1,7 2 2 18 70
30—39 » 1,6 1,9 1.9 18 68
40—59 » 1,5 1,8 1.8 17 64
II 18—29 » 1.8 2,1 2,1 20 75
30—39 » 1,7 2 2 19 72
40—59 » 1.7 1,9 1.9 18 69
III 18—29 » 1.9 2.2 2,2 21 80
30—39 » 1 1.9 2.2 2,2 20 78
40—59 » 1,8 2,1 2.1 19 74
IV 18—29 » 2,2 2,6 2.6 24 92
30—39 » 2.2 2,5 2,5 23 90
40—59 » 2.1 2,4 2,4 22 86
V 18—29 » 2,6 3 3 28 108
30—39 » 2,5 2,9 2,9 27 102
40—59 » 2,3 2,7 2,7 25 98
Мужчины пожилого возраста: ’ -
60—74 года 1,4 1,6 1.6 15 58
75 и старше 1,2 1.4 1,4 13 50
Дети:
1—3 мес 0,3 0,4 0,4 5 30
4—6 » 0,4 0,5 0,5 6 35
7—12 » 0,5 0,6 0,6 7 40
1—3 года 0,8 0,9 0,9 10 45
4—6 лет 1 1.3 1,3 12 50
7—10 » 1,4 1.6 1 6 15 т
11 —13 » (мальчики) 1.6 1,9 1,9 18 70
14—17 » (юноши) 1.7 2 2 19 75
в организме, способствует росту и восстановлению тканей, благоприятствует оптимальному течению обменных процессов и поддерживает их на таком уровне, когда защитные свойства организма против неблагоприятных воздействий факторов внешней среды сильно возрастают. Поэтому большое практическое значение имеет не только предупреждение витаминной недостаточности, но и обеспечение организма оптимальным количеством витаминов.
Так, если для предупреждения выраженного С-гиповитаминоза достаточна суточная доза аскорбиновой кислоты 10— 15 мг, то для обеспечения оптимальной потребности организма требуется 75— 100 мг. В табл. 25 представлена суточная потребность в витаминах в зависимости от выполняемой работы и возраста. Велика потребность в витаминах беременной женщины и кормящей матери. Она составляет соответственно для тнамина 2,5—3, рибофлавина — 0,7—0,8, никотиновой кис
лоты — 20—25, пиридоксина — 3,5—4, аскорбиновой кислоты — 100—120 мг в сутки.
С точки зрения сбалансированного питания правильнее рассчитывать потребность в витаминах с учетом суточной энергетической ценности пищевого рациона. Потребность взрослого человека на 4187 кДж (1000 ккал) рациона составляет: аскорбиновой кислоты 25, тиамина 0,6, рибофлавина 0,7—0,8, никотиновой кислоты (ииацина) 6,6 мг. При достаточном количестве в пище тиамина, рибофлавина и пиридоксина никотиновая кислота может синтезироваться в организме из аминокислот (1 мг витамина из 60 мг аминокислот, содержащихся в 6 г растительных или 4,3 г животных белков — ииацииовый эквивалент) .
Суточная потребность в ретиноле составляет 1 —1,5 мг; при этом не меиее 0,3 мг человек должен получить в виде ретинола, а остальное количество может
получать в виде провитамина — каротина. 1 мг ретинола эквивалентен 6 мг каротина (ретиноловый эквивалент).
Потребность в витаминах возрастает при физической нагрузке н нервно-психическом напряжении (тиамин, аскорбиновая и никотиновая кислоты), при сильном перегреве и заболеваниях, сопровождающихся высокой температурой (тиамнн, аскорбиновая и никотиновая кислоты), при работе в шахтах н рудниках (аскорбиновая кислота, тиамин, кальциферолы), прн действии токсических агентов (аскорбиновая кислота, тиамин и др.), в условиях жизни на Крайнем Севере (аскорбиновая кислота, тиамин, рибофлавин, кальциферолы), при приеме некоторых лекарственных препаратов — сульфаниламидов, салицилатов. Антибиотики, угнетая кишечную микрофлору, могут также отрицательно влиять на витаминный обмен.
Потребность в витаминах возрастает при разных патологических состояниях: при инфекционных заболеваниях (например, при туберкулезе, дизентерии, дифтерии, бруцеллезе н др.), эндокринных расстройствах, заболеваниях пищевого канала (возможно нарушение всасывания витаминов) и после хирургических операций.
При недостатке того или иного витамина в пище нарушается деятельность ферментативных систем, в осуществлении которой данный витамин прини.мает участие. Незначительный недостаток витамина выражается в быстрой утомляемости, понижении работоспособности и защитных сил организма, а в период роста — в задержке физического развития. Ранняя диагностика гиповитаминозных состояний ввиду неспепифичностн их симптомов довольно затруднительна и иногда требует применения специальных методов исследования. При большом недостатке витаминов имеют место выраженные болезненные проявления, специфичные для каждого вида гипо- или авитаминоза.
Ряд авторов обращают внимание на значение сбалансированности витаминов. Резкий избыток одного витамина при недостатке других может отрицательно сказаться на общем метаболизме и не дать ожидаемого положительного эффекта.
Хотя потребность организма в витами
нах невелика и исчисляется миллиграммами, удовлетворить ее нелегко.
Если при разнообразном питании организм человека получает достаточное количество всех витаминов, то при однообразном питании или при ограничении питания в связи с болезнью возможен недостаток в пище одного или нескольких витаминов (полнгиповитаминоз).
Поступление витаминов в организм подвержено сезонным колебаниям. Это связано с ограничением потребления овощей, фруктов и ягод в зимние и весенние месяцы, а также со снижением содержания витаминов в хранящихся продуктах. Например, в картофеле содержание аскорбиновой кислоты за зиму падает с 0,25 до 0.07—0,1 г/кг.
При нерациональном производстве, хранении и кулинарной обработке пищевых продуктов могут иметь место значительные потери и разрушение витаминов. Наименее стойкая аскорбиновая кислота, более стойки ретинол и тиамин, почти не разрушаются рибофлавин, пиридоксин, кальциферолы, токоферолы, филлохино-ны.
Содержание витаминов в пищевых продуктах весьма изменчиво. В растительных продуктах оно зависит от сорта и условий произрастания, в животных — от условий и сезона вскармливания. Например, в разных сортах яблок содержание аскорбиновой кислоты колеблется от 0,01—0,02 до 0,16—0,18 г/кг.
В отличне от авитаминозов гиповитаминозные состояния встречаются, по-ви-димому, часто. Массовые обследования детского населения в Швеции и Норвегии показывают, что в зимне-весенние месяцы гиповитаминоз С охватывает до 80—90% детей. Нет сомнения, что в это время года гиповитаминозы имеют место и среди взрослого населения.
Решение проблемы обеспечения населения СССР витаминами достигается путем выявления и распространения наиболее богатых витаминами сортов растений, создания мощной витаминной промышленности, увеличения витаминной ценности пищевых изделий как всемерным использованием естественных ресурсов, так и витаминизацией продуктов питания витаминными препаратами.
Таким образом, в нашей стране имеются все возможности не только для
предупреждения авитаминозов и гиповитаминозов, но и для того, чтобы удовлетворить оптимальные потребности населения в витаминах.
В деле реализации этих возможностей велика роль органов здравоохранения в связи с их контролирующими (санитарнопищевой надзор) и воспитательными (санитарно-просветительная работа) функциями.
Из нескольких десятков известных витаминов здесь в основном описываются лишь те, которые нормируются «Рекомендуемыми величинами...». Обычно при достаточном обеспечении этими витаминами организм получает нужное количество и остальных.
Витамины делят на водорастворимые — аскорбиновая кислота и витамины группы В ~(тиамии, рибофлавин, пиридоксин, кобаламины, никотиновая кислота и др.) — и жирорастворимые — ретинол, кальциферолы, токоферолы, филлохиноны.
Аскорбиновая кислота (витамин С). Физиологическая роль аскорбиновой кислоты определяется ее участием в окислительно-восстановительных процессах. Потребность взрослого человека в этом витамине составляет от 70 до 100 мг/сут (см. табл. 25). Высокое содержание витамина С в пище повышает работоспособность, выносливость и сопротивляемость организма к инфекционным и токсическим агентам и способствует регенерации тканей.
При частичном недостатке аскорбиновой кислоты в рационе развиваются скрытые формы С-витаминной недостаточности (С-гиповитаминозное состояние), проявляющиеся снижением работоспособности, быстрой утомляемостью, апатией и сонливостью. В дальнейшем с развитием начальных форм С-авитаминоза отмечается кровоточивость десен, возникают точечные кожные кровоизлияния. Более крупные кровоизлияния в кожу, суставы, полость •брюшины и полость плевры возникают при большом недостатке в пище аскорбиновой кислоты и развивающемся тяжелом заболевании — цинге, характеризующейся геморрагическим диатезом, а у растущих организмов и изменениями в костях. Скрытые формы С-гиповитаминоза можно обнаружить лишь при специальных исследованиях (содержание аскорбиновой кислоты в крови, определение резистент
ности капилляров, проба с нагрузкой и т. д.).
Основными источниками аскорбиновой кислоты являются зелень, овощи, плоды и ягоды. В зимнее и весеннее время из них наибольшее значение имеют картофель и капуста. Аскорбиновая кислота менее стойкая, чем другие витамины. Причиной ее разрушения является окисление кислородом. Процесс разрушения ускоряется при нагревании, в щелочной среде, в присутствии катализаторов, например солей меди и железа. Наличие фермента аскорбиназы в пищевых продуктах способствует окислению аскорбиновой кислоты. Вследствие сказанного даже при правильной кулинарной обработке происходят значительные потери этого витамина, что следует учитывать при оценке питания (табл. 26).
Тиамин (витамин Bi). Тиамин является активной частью кофермента кокарбокси-лазы. Играет важную роль в углеводном обмене, а также участвует в превращениях ацетилхолина — медиатора нервного возбуждения. При недостатке тиамина происходит неполное сгорание углеводов и накопление в организме пировиноградной и молочной кислот, являющихся про-
Таблица 26
Сохранность аскорбиновой кислоты при кулинарной обработке пищевых продуктов в процентах к первоначальному его содержанию в сырых продуктах
Наименование блюда
Щи нз кислой капусты (варка 1 ч) » простоявшие на горячей плите 3 ч » » '» » » 6 ч
Картофельный суп (непосредственно после приготовления)
Картофельный суп, простоявший на горячей плите после приготовления 3 ч
Картофельный суп, простоявший на горячей плите после приготовления 6 ч Капуста вареная с отваром (варка 1 ч) » тушеная
Картофельное пюре (отвар слит)
Картофель, жаренный сырым, мелко нарезанный
» варенный очищенным
(варка 25—30 мин)
» варенный в кожуре (че-
рез 6 ч хранения)
Морковь отварная
О/ /о
сохранности
50
20
10
50
30
Следи
50
15
20
35
60
80
дуктами неполного расщепления углеводов. Большой дефицит в тиамине приводит к развитию заболевания бери-бери (алиментарного полиневрита), при котором имеют место явления полиневрита, истощение, ощущение слабости в ногах и неуверенность походки, а впоследствии появляются параличи.
При Bi-гиповитаминозе отмечаются быстрая утомляемость, жалобы па сердцебиение, одышку, плохой аппетит, запор, болезненность икроножных мышц при пальпации. Потребность в тиамине возрастает прн напряженной нервно-психической деятельности, воздействии шума и вибрации, работе в горячих цехах, в условиях жаркого и холодного климата.
Главным источником тиамина являются продукты переработки злаков и бобовые. Особенно много его в оболочках и зародышах злаков. Дополнительными источниками тиамина являются печень, почки, желтки яиц, свинина. Много тиамина содержится в сухих хлебопекарских и пивных дрожжах.
Тиамин устойчив к воздействию кислорода и нагреванию. При выпечке хлеба разрушается не больше 10—30% тиамина, добавлении Щелочей yCH.HlBucl ei о pa-шение. Недостаточность тиамина возможна лишь при нерациональном питании с длительным использованием высших сортов пшеничного хлеба, макаронных изделий, манной крупы, сахара, полированного риса и т. п.
Суточная потребность— 1,5—2,6 мг.
Рибофлавин (витамин В2) входит в состав ферментов, участвует в обмене веществ, необходим в организме для синтеза белка и жира, играет важную роль в зрительном восприятии.
При недостатке рибофлавина развивается гипорибофлавиноз.
Наиболее характерным симптомом гипо-рибофлавиноза является хейлоз, проявляющийся изменением слизистой оболочки в углах рта и прилегающих участков кожи, а также появлением на крыльях носа, за ушами изменений кожи в виде себорейной экземы. В дальнейшем развиваются изменения со стороны глаз’ — светобоязнь, слезоточивость, кератит. Иногда наблюдается усиленное выпадение волос, нарушение гемопоэза.
Источниками рибофлавина являются печень, почки, сердце, желток яиц, бобо
вые, мясо, злаковые, молоко: особенно богаты им пивные дрожжи.
Суточная потребность—2,0—3,0 мг.
Никотиновая кислота (витамин РР).
В своем биологическом действии этот витамин тесно связан с рибофлавином и аминокислотой триптофаном. Значительный недостаток никотиновой кислоты в пище ведет к развитию заболевания, называемого пеллагрой. Сравнительно ранними и специфическими симптомами ее являются глоссит, стоматит и изнурительная диарея. Впоследствии на участках кожи, облучаемых солнцем, появляются пятна, приобретающие темно-бронзовый оттенок — дерматоз и несколько позднее развивается психоз. Таким образом, как принято считать, для пеллагры характерно наличие трех Д (диарея, дерматоз и деменция).
Обычные пищевые рационы населения достаточно обеспечены никотиновой кислотой за счет злаков, бобовых, мяса, яиц и овощей. Много ее содержится в дрожжах, печени, почках.
При приеме большой дозы никотиновой кислоты возникает сосудистая реакция, проявляющаяся покраснением кожи лица, ищушелпим жжения и ч>вс!Вом беспокойства. Сосудистая реакция вскоре проходит, не причинив какого-либо вреда организму.
Суточная потребность в никотиновой кислоте — 17—25 _мг.
Ретннол (витамин А). Этот витамин способствует росту организма. Кроме того, ретинол необходим для поддержания нормального состояния эпителиальной ткани и образования зрительного пурпура. Он содержится только в животных продуктах, а его провитамин (каротин) — в растительных продуктах.
В случае недостатка ретинола в питании ранним и специфическим симптомом является снижение адаптационной способности глаза и резкое ухудшение сумеречного зрения — гемералопия (куриная слепота). Одновременно с этим отмечаются сухость кожи, ороговение волосяных фолликулов, гиперкератоз. На более поздней стадии А-авитаминоза поражается роговица, развивается ксерофтальмия и кератомаляция. При приеме больших доз ретинола наблюдались явления А-гипер-витаминоза (кожный зуд, болезненность костей, увеличение печени и др.).
Краткая характеристика некоторых витаминов
Наименование витамина Роль, признаки недостаточности, содержание в пищевых продуктах
1. Витамин Р (флавоноиды) К витамину Р относятся флавоны и катехины растительных продуктов. Основное физиологическое значение P-активных веществ заключается в способности поддерживать нормальное состояние капилляров. Источники витамина Р совпадают с источниками витамина С. Сочетание этих витаминов усиливает их действие. Суточная потребность в витамине Р — около 50 мг
2. Пиридоксин (витамин В6) Входит в состав коферментов, играющих видную роль в белковом обмене. При отсутствии возникают дерматит нервнотрофического характера и поражение нервной системы. Содержится в тех же продуктах, что и никотиновая кислота. Суточная потребность — около 2 мг, для беременных женщин и кормящих матерей — 4 мг
3. Биотин (витамин Н) Входит в состав коферментов. При отсутствии развиваются дерматиты и другие кожные нарушения. Содержится в больших количествах в печени, почках, желтках, молоке, дрожжах, имеется в растительных продуктах, синтезируется микрофлорой кишечника. При введении больших количеств яичного белка возникает токсикоз, обусловленный Н-авитаминозом, возникающим в результате прочной связи авидина с биотином. Суточная потребность в биотине — 0,15—0,2 мг
4. Парааминобен-зойная кислота (витамин Hj) 5. Пантотеновая кислота (витамин в5) При отсутствии возникает депигментация волос и истощение животных. Содержится во многих продуктах растительного и животного происхождения (в дрожжах, печени, злаках и др.) Входит в состав коферментов, при участии которых осуществляется превращение холина в ацетилхолин. При отсутствии у человека развивается периферический неврит. При недостатке нарушается деятельность щитовидной и надпочечных желез. Содержится во многих пищевых продуктах, откуда и название «вездесущая:.. Ее дпи&го :: дрожжах, отрубях, щ ;;зч- ках, яйцах, сельди, мясе. Суточная потребность в пантотеновой кислоте — около 10 мг
6. Инозит (витамин в8) Входит в состав фосфолипидов; играет важную роль в нормализации жирового обмена. При его отсутствии у мышей отмечается выпадение шерсти вокруг глаз и повреждение глазного яблока. Содержится во многих продуктах животного и растительного происхождения (в дрожжах, почках, мозге). Суточная потребность— 1000—1500 мг
7. Холин (витамин В4) Основное физиологическое значение холина липотропное; он предупреждает ожирение печени. Входит в состав фосфолипидов, имеет значение в жировом обмене. Может синтезироваться из метионина, но иногда синтез нарушается. Содержится в продуктах животного и растительного происхождения, в большом количестве в желтках, мозге, печени, зерновых продуктах, м^се. Суточная потребность — 250—600 мг
8. Фолиевая кислота (витамин В9) Необходима в процессах кроветворения. При отсутствии у человека развивается анемия. Много ее содержится в дрожжах, печени, почках, зеленых частях растений, меньше в рыбе и молочных продуктах. Синтезируется микрофлорой кишок в количестве, способном удовлетворять потребности организма, при обычно имеющемся недостатке этого витамина в пищевом рационе. Недостаточность фолиевой кислоты с развитием анемии отмечается при белковом голодании или приеме внутрь сульфамидных препаратов. Суточная потребность — 0,2 — 0,4 мг
9. Цианокобаламин (витамин В12) При отсутствии нарушается кроветворение и развивается пернициозная анемия. Содержится в печени, мясе, яйцах, молоке. Недостаточность наблюдается при полном исключении из рациона продуктов животного происхождения. Суточная потребность — 0,003 мг
10. Филлохиноны (витамин К) Участвуют в выработке протромбина, который необходим для нормального свертывания кровн. При недостатке отмечаются уменьшение числа тромбоцитов в крови и повышенная кровоточивость. Источником их являются лиственная зелень, печень. В незначительном количестве содержится в яйцах и молоке. Синтезируется кишечной микрофлорой. Суточная потреб-.
Е ность — 0,2—0,3 мг
Наиболее богатым источником ретинола являются рыбий жир, печень животных и морских рыб, молоко и молочные продукты, желтки яиц.
В зеленых и оранжевых частях растений содержится каротин, преобразующийся в организме в ретинол. Каротином богаты красная морковь, красный перец, шпинат, зеленый горошек, салат, тыква, абрикосы, хурма, помидоры. Приготовление блюд из продуктов в измельченном виде с легкоплавким жиром улучшает усвоение каротина и ретинола.
Ретинол, хотя и в меньшей степени, чем аскорбиновая кислота, разрушается, окисляясь кислородом воздуха и под действием солнечного света. Он также разрушается при прогоркании жиров, например сливочного масла. Каротин хорошо сохраняется при сушке овощей и плодов в вакууме, при квашении и в баночных консервах.
Суточная потребность в ретиноле — 1,5 мг, для беременных и кормящих матерей — 2 мг.
Токоферолы (витамин Е). Токоферолы, или, как их обычно называют, витамин Е, необходимы для поддержания целостности и функции мембранных структур клеток, митохондрий, лизосом. Они участвуют в процессах, связанных с функцией размножения, и играют роль в нормализации и стимуляции мышечной деятельности. Кроме того, токоферолы обладают антиокис-лительными свойствами. Они предохраняют липиды клеточных структур от окисления с образованием активных радикалов, которые способны инактивировать ферменты, витамины, полиненасышенные жирные кислоты. Напомним, что, по гипотезе Хармана, процесс старения связан с действием активных радикалов. Витамин Е термостабилен.
Суточная потребность взрослого человека составляет 15—20 мг, ребенка — 0,5 на 1 кг массы тела. Необходимо увеличивать содержание витамина в рационе при большой физической нагрузке, особенно спортсменам (до 100—200 мг). Основными источниками витамина Е являются растительные масла: подсолнечное (60 мг в 100 г), кукурузное (148). хлопковое (90). Во много раз меньше витамина Е в печени (6), говядине (2), сливочном масле (3), молоке (0,15), шпиге (2), бобовых (4), овощах (1,5—2).
Кальциферолы (витамин D). Основное значение витамина D состоит в его анти-рахитических свойствах. Он содержится главным образом в жире печени морских рыб и в желтке яиц и в меньшем количестве — в молоке и коровьем масле. Потребность в этом витамине восполняется в основном за счет его синтеза в коже при инсоляции. Недостаточность ультрафиолетового облучения имеет место в условиях Крайнего Севера и в районах с умеренным климатом в холодные периоды года, когда во время пребывания на открытом воздухе свыше 90% поверхности тела закрыто теплой одеждой. В этих условиях необходимо облучать людей ультрафиолетовыми лучами, используя искусственные источники их получения, или же вводить холекальциферол (витамин D3) в готовом виде в количестве 500 ME в сутки. Особенно нуждаются в кальциферолах дети, а также взрослые, длительно находящиеся в условиях, исключающих возможность естественного облучения ультрафиолетовыми лучами (шахтеры, работники метро и др.). Сведения о других витаминах приведены в табл. 26а.
Кроме указанных, более 10 витаминов находится в стадии изучения.
Смешанная пища
Наиболее рациональной для человека является смешанная пища, при которой организм обычно обеспечивается всеми необходимыми ему пищевыми веществами. Смешанная пища позволяет больше разнообразить питание и улучшать его-вкусовые качества. Она более удобоварима и лучше усваивается, имеет умеренный объем, не вызывает сильного брожения в кишках. По анатомо-физиологическим особенностям (строение зубов, пищевого канала) человека с полным основанием относят к организмам, приспособленным к потреблению смешанной пищи. 25—30% энергетической ценности суточного рациона человек может получать с пищей животного происхождения, а 70— 75% — с растительной.
РЕЖИМ ПИТАНИЯ
Под режимом питания понимают прием-пищи в установленное время и наиболее рациональное распределение суточного-
рациона в течение дня. При разработке режима питания учитывают характер трудовой деятельности, режим дня, возраст, местные привычки и индивидуальные особенности организма.
Известно, что если еду принимают в твердо установленные часы, то образовавшийся условный секреторный рефлекс на время способствует улучшению аппетита и перевариванию пищи. Наоборот, беспорядочное питание нарушает налаженную деятельность пищеварительных желез, ухудшает и замедляет переваривание пищи и является одной из причин развития хронического гастрита, колита и других болезней пищевого канала.
Промежутки между приемами пищи не должны превышать 4—5 ч. При запаздывании приема пищи возбудимость коры большого мозга понижается, снижается работоспособность, нарушается слаженная деятельность пищеварительных желез. Наилучшая усвояемость пищи и работоспособность наблюдаются у лиц, получающих четырехкратное питание с 4-часовыми интервалами между приемами пищи. Такие интервалы совершенно обязательны для детей, для лиц, выполняющих тяжелую физическую рабсзу, для кормящих матерей и больных. В остальных случаях они могут составлять 4—5 ч. Таким образом, наиболее благоприятным является четырехразовое питание. Несколько менее рационально трехразовое питание, так как в промежутках между приемами пищи может возникать резкое чувство голода, которое у отдельных лиц сопровождается головной болью, ощущением усталости и другими расстройствами, связанными с обеднением крови глюкозой (гипогликемия).
Распределение суточного рациона между отдельными приемами пищи должно производиться с учетом следующих соображений.
Завтрак должен обеспечивать в организме запас веществ, необходимый для осуществления предстоящей трудовой деятельности. На него выделяется от 20 до 30% суточной энергетической емкости пищи. Так как в утренние часы необходимое возбуждение пищевого центра может еще отсутствовать, то в меню завтрака желательны блюда с высокими вкусовыми качествами и'горячие напитки (чай, кофе, какао).
Второй завтрак при четырехразовом питании может составлять в зависимости от тяжести выполняемой работы от 10 до 25% суточного рациона.
Обед обычно содержит 30—40% суточного рациона. Его целесообразно принимать по окончании рабочего дня. Небольшой отдых перед обедом создает лучшие условия для переваривания пищи. Пищевые продукты, богатые белком, возбуждают нервную систему. Поэтому мясо, рыбу, бобовые надо включать в основном в дневные приемы пищи.
Наиболее физиологичен следующий порядок чередования блюд обеда: холодная закуска, жидкое горячее блюдо, второе горячее блюдо и сладкое. Острая закуска вызывает отделение запального сока. Первое горячее блюдо, содержащее экстрактивные вещества (навар мяса, рыбы, костей, овощей, грибов), усиливает начавшуюся секрецию и подготавливает пищеварительную систему к новому приему пищи. Второе блюдо, наиболее концентрированное, содержащее основную массу пищевых веществ, поступает в желудок, когда там уже достаточно пищеварительных соков. После приема второго блюда аппспп человека удоьлесворец, ни, кж; указывал И. П. Павлов, физиологически необходимо, чтобы обед был закончен с чувством удовлетворения, в чем заключается роль сладкого блюда.
Ужин должен быть легким и может содержать не более 15—20% суточного рациона. Он должен состоять из легко перевариваемой и не возбуждающей нервной системы углеводисто-молочной пищи, принимаемой за 1,5—2 ч до сиа. Более поздний прием пищи может быть причиной беспокойного сна. При работе в ночную смену рекомендуют следующий режим питания: ужин (25—30% суточного рациона), еда ночью (20—15%), завтрак после работы (20%), обед (35—40%). Режим питания связан с насыщаемостью. Малообъемистая и быстро эвакуируемая из желудка пища дает лишь кратковременное ощущение сытости.
При' обычном смешанном питании суточный объем пищи колеблется от 2 до Зли должен корригироваться в этих пределах в зависимости от привычек местного населения. Наиболее длительно сохраняется чувство сытости после приема белковой пиши с большим количеством жира.
Пища должна иметь привлекательный вид, цвет и аромат, создавать приятные вкусовые ощущения и возбуждать аппетит. Хорошо приготовленная, привлекательная пища съедается с наслаждением и вызывает отделение «психического» (по И. П. Павлову) желудочного сока.
Не меньшее значение имеет и разнообразие питания, создающее новизну вкусовых ощущений и вызывающее интерес к еде. В целях разнообразия питания необходимо правильно сочетать блюда с разным характером вкуса, обогащать питание салатами, овощами, фруктами и ягодами, съедаемыми в сыром виде. Каждое блюдо с мясом, рыбой или яйцами должно подаваться с овощным гарниром.
Разнообразие не только возбуждает аппетит, но и способствует усвоению пищи и создает условия для равномерного функционирования всех пищеварительных желез.
Высокая температура пищи усиливает ее аромат, поддерживает жиры в жидком состоянии, вызывает гиперемию пищевого канала, увеличивает сокогонное действие и способствует усвояемости пищи. При раздаче температура первых блюд должна быть не ниже 73" С, а вюрых—не ниже 65° С, в этих случаях температура даже съедаемых последними порций не па
дает ниже 45—50° С. Температура холодных закусок должна быть от 7 до 14° С. Как при более высокой, так и при более низкой температуре вкусовые ощущения ухудшаются.
Имеют значение и условия приема пищи, т. е. то, что И. П. Павлов назвал «гигиеной интереса к еде», о которой он писал: «Мне стало понятным, почему даже в некоторых руководствах по гигиене пишут, что столовая комната должна быть особая, чтобы она ничем не напоминала о работе, чтобы на пороге ее оставались все заботы дня». Подобные условия, устраняя посторонние раздражители, способствуют возбуждению пищевого центра.
Эти мысли великого ученого подчеркивают большое физиологическое значение обстановки, в которой происходит прием пищи: красиво оформленный вход, чистое, уютное, хорошо освещенное помещение столовой, удобно и красиво сервированный стол, покрытый чистой скатертью, чистая посуда, быстрое и культурное обслуживание, тишина.
При рациональном режиме питания и выполнении всех изложенных выше условий усвиясмиигь смешанной пищи д<;ст:: гает 90% и более.
Глава 10. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ
САНИТАРНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ
Необходимость санитарной экспертизы пищевых продуктов вызывается тем, что в процессе производства, транспортировки и хранения они могут портиться, инфицироваться и загрязняться вредными примесями.
Порча пищевых продуктов происходит чаще всего из-за изменения входящих в их состав органических веществ под влиянием жизнедеятельности микроорганизмов (микробы, грибы), ферментов, под действием кислорода воздуха и света. Как правило, высокая температура и влажность воздуха способствуют порче. В результате порчи ухудшаются органолептические качества продукта, могут образоваться вредные вещества, вызы
вающие диспепсические явления, разру-! шаются витамины.
Заражение патогенными микроорганизмами или яйцами гельминтов, делая продукт опасным для здоровья, не всегда отражается на его органолептических свойствах.
Белки подвергаются воздействию гнилостных микробов. Химический состав образующихся при этом продуктов распада зависит от биоценоза, температурных условий, состава продукта, стадии порчи. Как правило, среди продуктов гниения находят индол, скатол, фенолы, крезол, меркаптаны, токсические амины и другие соединения, ухудшающие органолептические качества продукта. Степень токсичности комплекса продуктов распада варьирует в каждом конкретном случае.
живания или улучшения органолептических свойств. Разрешая использование условно годного пищевого продукта, врач указывает способ обработки, лиц, ответственных за проведение ее и контролирует выполнение.
Недоброкачественный — это пищевой ' продукт, имеющий недостатки, не допускающие его использования для питания, например низкие органолептические свойства, загрязнение патогенными организмами или ядовитыми веществами. Недоброкачественные пишевые продукты с разрешения ветеринарио-санитарной службы скармливаются животным или передаются для технической утилизации. Непригодные для использования продукты уничтожают сжиганием или закапыва-. нием.
I Применяют еще термин фальсифициро-' ванный пищевой продукт. Под ним понимают продукт, натуральные свойства которого изменены с целью обмана потребителя (например, разбавление молока водой, подслащивание сахарином и т. п.). В СССР фальсификация пищевых продуктов рассматривается как уголовное преступление.
Суррогатами называют пищевые продукты, вырабатываемые для замены натуральных. Они походят на последние своим составом, видом, вкусом, цветом,но большей частью уступают им в питательной ценности (например, ячменный кофе — суррогат натурального). В СССР суррогаты разрешаются к употреблению в том случае, если они не вредны для здоровья и потребитель осведомлен об их составе и происхождении.
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДОВ КОНСЕРВИРОВАНИЯ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ
С целью длительного сохранения пищевых продуктов применяют физические, химические и биологические способы консервирования.
Консервирование .позволяет: а) обеспечить население в течение всего года такими ценными сезонными пищевыми продуктами, как овощи, фрукты, ягоды; б) использовать пищевые продукты, добываемые в отдаленных районах страны (например, рыбу); в) оздоровить питание населения в далеких северных окраинах;
Углеводы При воздействии микробов и дрожжей подвергаются брожению с образованием органических продуктов распада.
Жиры разлагаются при воздействии кислорода воздуха и микроорганизмов.. В результате происходит осаливание или ' прогоркание жиров. Прогоркание связано с образованием альдегидов, кетонов, оксикислот, летучих и низших жирных кислот, обладающих неприятным запахом. Эти соединения резко ухудшают органолептические свойства пищевого продукта, разрушают жирорастворимые витамины, способны вызвать диспепсические явления.
£анитарная экспертиза пищевых продуктов включает следующие мероприятия: I) ознакомление с документами, удостоверяющими происхождение, качество ^продуктов и сроки их реализации; ’2) внешний осмотр партии продуктов и выяснение состояния тары; 3) выборочное вскрытие тары и органолептическое исследование продуктов; 4) в случае сомнения в отношении доброкачественности продукта отбор проб и направление их в лабораторию СЭС для исследования.
Качество пищевых продуктов оценивают следующим образом. \
Продукт, пригодный для питания без ограничений — это полноценный пищевой продукт, имеющий хорошие органолептические качества, безвредный для здоровья, отвечающий всем требованиям ГОСТа или ТУ.
Продукт, пригодный для питания, но пониженного качества — это продукт, не отвечающий полностью требованиям ГОСТа или имеющий какой-либо недостаток, который, однако, не ухудшает значительно органолептических свойств и не делает его в какой-л-ибо мере опасным для здоровья потребителя. Например, сметана с пониженным содержанием жира, картофель с высоким процентом отходов и т. п. Подобный продукт допускается к употреблению с условием, что потребитель будет осведомлен об его пониженной ценности, а предприятие общественного питания компенсирует пониженную пищевую ценность увеличением пищевого продукта в раскладке.
Условно годный — это продукт, обладающий пороками, которые делают его непригодным для употребления без предварительной обработки с целью обезвре-
г) создать резервы продовольствия и облегчить снабжение населения и войск в военное время.
В одних случаях консервирование производят путем уничтожения микроорганизмов и разрушения ферментов в пищевом продукте с последующим ограждением его от инфицирования и действия кислорода воздуха и света (стерилизация теплом консервов в металлических банках), в других случаях создают условия, приостанавливающие или задерживающие развитие микроорганизмов и действие ферментов (замораживание, высушивание, химические методы). С гигиенической точки зрения предпочтительнее те методы консервирования, при которых лучше сохраняются натуральные свойства пищевого продукта.
К физическим методам консервирования относится консервирование с помощью низкой и высокой температур. При консервировании низкой температурой применяются охлаждение и замораживание.
Охлаждение. Под охлаждением понимают хранение пищевых продуктов при температуре, близкой к нулю. При этой температуре задерживается развитие микроорганизмов (кроме психрофилов, дрожжей и плесеней), подавляется действие тканевых ферментов и снижается интенсивность окислительных процессов. В зависимости от вида скоропортящиеся продукты могут сохраняться при охлаждении от 6 ч до 20 дней. Охлаждение производится в ледниках или холодильных камерах.
Замораживание. Замораживание производят в камерах холодильников. Температура замораживания зависит от вида пищевого продукта. Так, для мяса она достигает — 18° С. При замораживании микроорганизмы полностью не отмирают, но прекращается их развитие, в мясе инактивируются ферменты, однако хорошо сохраняются витамины. При быстром замораживании структура тканей не нарушается, и после медленного оттаивания продукты снова приобретают натуральный вид и сохраняют пищевую ценность. Поэтому с гигиенической точки зрения замораживание и- охлаждение следует признать лучшими--видами консервирования. Порча продуктов при хранении в замороженном виде происходит преимуществен
но из-за окисления жиров. В замороженном виде пищевые продукты хранятся от нескольких месяцев до года и более.
Холод находит все более широкое применение при хранении и перевозке скоропортящихся продуктов в торговой сети, иа предприятиях общественного питания и в бытч, что имеет большое значение для сохранения пищевой ценности продуктов и профилактики пищевых отравлений.
Консервирование с помощью высокой температуры производят путем стерилизации и пастеризации.
Стерилизация. Этот вид консервирова-"ния распространен особенно широко. После соответствующей обработки пищевые продукты укладывают в банки, крышки которых после деаэрации содержимого герметически закатывают. Консервы стерилизуют в автоклаве при температуре 108—120° С в течение 40—90 мин.
Использование современных методов производства консервов позволяет получить продукты с наименьшими потерями природных свойств, в частности сохранить в них содержание витаминов, близкое к исходному.
При правильном хранении баночных консервов последние могут сохраняться в течение 3—4 лет без существенных изменений содержимого банки и самой банки. Применение лаковых покрытий позволяет избежать коррозии внутренней поверхности банки и исключает возможность перехода большого количества олова со стенок банки в продукт. При неправильном хранении возможны изменения, приводящие к снижению качества консервов.
Ржавые и деформированные, но герметичные банки должны быть реализованы в ближайшее время. Негерметичные банки бракуются. Банки с вздутыми донышками (бомбажныс) бракуются, их запрещается реализовывать до заключения санитарной лаборатории, так как причиной бомбажа чаще всего бывает образование газов в результате жизнедеятельности возбудителей ботулизма.
В последние годы начинает внедряться новый метод стерилизации — консервирование в асептических условиях. Сущность его заключается в том, что стерилизованный высокой температурой продукт в асептических условиях (в атмосфере перегретого пара) разливается в стерильную тару, которая герметизируется. Этот
метод применяется, в частности, для обез- Ххорошо сохраняются витамины, в том чпс-
зараживания молока (упернзацня молока). Молоко нагревают перегретым паром до 138—140° С в течение 2—4 с, после чего оно охлаждается и в стерильных условиях разливается в стерильную тару из полимерных материалов, которая тут же герметизируется. При упсризапии отлично сохраняется пищевая ценность молока, а срок хранения его в пакетах удлиняется до 30 суток.
Консервирование в асептических условиях применяется также при приготовлении консервов для детского питания.
Пищевая ценность продуктов при консервировании (в байках) изменяется не больше, чем при обычной варке. Так, при консервировании зеленого горошка аскорбиновая кислота сохраняется на 50—75%, а при обычной варке на 54%. Однако при хранении консервов содержание аскорбиновой кислоты постепенно снижается: при температуре до 10° С на 5% в год, а при 10—20° С на 10—25% в гол.
, Пастеризация. Под пастеризацией понимают нагревание жидкого продукта до температуры ниже 100° С, при которой гибнут только вегетативные формы микробов. Применяется в основном для частичного обеззараживания молока.
Высушивание. При снижении в пищевом продукте количества воды ниже 15% создаются неблагоприятные условия для развития большинства микроорганизмов. На этом принципе основан старейший способ консервирования путем высушивания.
В настоящее время высушивание применяют для консервирования овощей, фруктов, ягод, молока, яиц, рыбы, хлеба и других продуктов. Для прекращения действия ферментов и сохранения натурального вида растительные продукты перед высушиванием бланшируют путем кратковременного (1—3 мин) нагревания горячей водой или паром. При высушивании аскорбиновая кислота почти полностью разрушается, а часть каротина остается. При быстром высушивании в условиях вакуума органолептические свойства продуктов и витамины сохраняются лучше. В последнее время применяют сублимационный метод сушки, при котором 'в условиях вакуума высушивают предварительно замороженные продукты. При этом влага льда испаряется, минуя водную фазу. При сублимационной сушке
ле аскорбиновая кислота.
Высушенные продукты (концентраты) сохраняются лучше, если упаковка ограничивает их соприкосновение с влагой и кислородом воздуха.
Высушивание применяют и в комбинации с другими методами, например солением и копчением (рыба, колбаса). При копчении эффект высушивания усиливается бактерицидным действием имеющихся в дыму антисептических веществ — креозота, фенола, формальдегида.
К химическим способам консервирования относятся соление, маринование и использование антисептических средств. ‘1 Соление. Консервирующее действие гипертонических 15—20% растворов соли основано на обезвоживании продукта и микробов, отчего приостанавливается действие протеолитических ферментов и рост микробов. Как и при высушивании, при солении микробы отмирают очень медленно, в течение нескольких месяцев, а уже имеющиеся в продукте токсины не разрушаются.
Недостатком соления некоторых продуктов является потеря части растворимых белков, экстрактивных веществ, минеральных соединений и витаминов вследствие перехода их в рассол, который не используется, а при кулинарной обработке (вымачивании) — в воду.
В последние годы соление мяса, рыбы .все чаше заменяют замораживанием.
, Засахаривание. Механизм консервирующего действия £>0—70% растворов сахара такой же, как и соления. Однако потерь при этом способе ценных пищевых ингредиентов не отмечается. Этот метод консервирования применяют для приготовления варенья, повидла, сгущенного молока р Т. д.
’* Маринование нишевых продуктов производят путем заливки их 1,5—2% уксусной кислотой с добавлением соли, сахара и пряностей. При pH ниже 4.4 задерживается развитие бактерий кишечной труп-ши, гнилостных и возбудителей ботулизма. Консервирование с помощью антисептических средств. В пищевой промышленности СССР применение антисептических средств как веществ, не безразличных для человеческого организма, ограничено. Разрешается применять сернистую кислоту, например для консервирования плод..во-
ягодных полуфабрикатов. Во время варки из них варенья или повидла часть сеони-стой кислоты в виде сернистого ангидрида улетучивается, а остаток превращается в безвредные сульфаты. Ограниченно применяют соли бензойной кислоты (при изготовлении маргарина, мармелада, килек и др.), борную кислоту (при изготовлении икры, меланжа) и уротропин (при изготовлении икры). В Санитарных правилах перечисляется ограниченное число пищевых продуктов, которые разрешается консервировать антисептическими средствами, причем указываются предельно допустимые дозы консерванта.
Изыскиваются способы консервирования пищевых продуктов фитонцидами и антибиотиками (низин и др.), которые обладают бактериостатическим и бактерицидным действием. Обработка раствором антибиотика позволяет удлинить сроки хранения свежего мяса, мясных и рыбных продуктов, а также полуфабрикатов.
Пресервы. Так называют пищевые продукты, консервированные комбинированным методом, чаще солью и уксусом, иногда с помощью других антисептических средств. Их герметически укупоривают в стеклянные или жестяные банки и не подвергают термической стерилизации. Поэтому пресервы могут храниться лишь при низкой температуре и ограниченный срок.
К биологическому способу относится .•Квашение, применяемое для консервирования овощей и фруктов. Главным консервирующим фактором при квашении является молочная кислота, образующаяся в результате жизнедеятельности молочнокислых микробов. Благодаря кислой реакции среды при квашении хорошо сохраняется аскорбиновая кислота.
В настоящее время изучается возможность консервирования пишевых продуктов с помощью ионизирующих излучений.
МЯСО И МЯСНЫЕ ПРОДУКТЫ
Мясо является основным источником биологически ценных белков в питании человека. Мясо не приедается, из него можно приготовить разнообразные изделия и блюда, отличающиеся высокими вкусовыми качествами. Оно усваивается
организмом на 92—97%. создает продолжительное ощущение сытости и особое чувство удовлетворения едой.
Химический состав, органолептические свойства и пищевая ценность мяса значительно варьируют в зависимости от вида, возраста и характера питания животного, а также от части туши.
Белков в мясе ~13-цД8%, а количество жира колеблется в зависимости от упитанности животного, например в говядине от 3 до 23%, в свинине до~37%. Мясо упитанных животных не только имеет большую энергетическую ценность, но и содержит больше незаменимых аминокислот и биологически ценных жиров. Углеводов (гликогена) в мясе немного, меньше -1%. Из минеральных веществ мясо содержит довольно много фосфора, серы, калия, натрия и железа (0,02—0,03 г/кг). В мясе имеется небольшое количество витаминов группы В (табл. 27).
Растворимые в воде азотистые экстрактивные вещества мяса придают ему своеобразный аромат и вкус и возбуждают секрецию пищеварительных желез. Экстрактивные вещества вместе с солями фосфора и калия обусловливают ценность мясного бульона в лечебном питании, повышающего аппетит и тонус у больных. В то же время калорийность тарелки бульона ничтожна — 84—126 кДж (20— 30 ккал). Мясная пища повышает возбудимость коры большого мозга (И. П. Ра-зенков).
Наряду с высокой пищевой ценностью мясные продукты могут стать причиной пищевых отравлений, некоторых инфекционных заболеваний и гельминтозов. Охрана здоровья потребителей от этих заболеваний обеспечивается ветеринарным надзором на всем пути движения мяса, начиная от убоя скота и до реализации готовой пищи.
Убой скота производят на мясокомбинатах и иа бойнях под наблюдением и контролем ве-теринарно-саннтарной службы.
К убою после ветеринарного осмотра допускаются только здоровые и неутомленные животные. При утомлении и истощении животных может произойти прижизненное инфицирование мышечной ткани микроорганизмами, проникшими в кровь через стенки кишок. Мясо животных, больных бруцеллезом, ящуром, рожей, энтеритами, септикопиемией, а также животных вынужденного убоя рассматривается как услрвно годное и подлежит обезвреживанию на месте убоя.
160
Таблица 27
Пищевая ценность продуктов (количества усвояемых пищевых веществ в 100 г рыно^цои массьр
Усвояемый продукт — брутто
Продукт Сухие вещества, % S § Жиры, г 1 Углеводы, г Энергетическая ценность, кДж Минеральные соли, мг1 Витамины, мг
кальций О m 4) 5 * фосфор ретинол (А) каротин Я S я -* я И рибофла- I вин (Bt) аскорбиновая кислота (С) никотиновая кис-лога (РР)
Мука пшеничная обойная Мука пшеничная первого сорта Мука ржаная обойная Крупа гречневая » манная » овсяная » перловая Макароны 1 сорта Горох Фасоль Хлеб ржаной формовой из обойной муки Хлеб пшеничный формовой из обойной муки Молоко цельное Масло сливочное несоленое Сливки 20% жирности Говядина средней упитанности Печень крупного рогатого скота Творог жирный » нежирный Сыр голландский Карп прудовой Треска Подсолнечное масло Картофель Капуста белокачанная Морковь Яблоки Смородина черная Лимон Вишня Абрикосы 86,0 86,0 86,0 86,0 86,0 88,0 86,0 87,0 86,0 86,0 52,5 54,0 12,3 84,6 27,2 31,5 28,0 35,0 20,0 55,5 20,9 19,2 99,8 23,6 10,0 12,0 13,0 18,0 12,0 16,0 14,0 8,26 9,35 7,35 8,62 9,52 8,92 6,17 9,35 15,21 15,92 4,69 5,32 2,8 0,48 2,88 15,01 16,8 14,4 16,8 23,5 6,84 9,36 1,05 1,15 0,88 0,4 0,82 0,26 0,75 0,43 1,38 1,02 1,47 2,27 0,74 5,86 1,08 0,84 2,14 1,89 0,74 0,84 3,2 79,33 19,00 7,47 3,8 17,1 0,48 30,9 1,46 0,2 94,8 65,42 69,95 бб,18 62,41 70,37 59,79 67,07 71,23 49,32 49,56 39,20 39,86 4,7 0,49 1,43 2,7 0,98 0,98 2,0 14,2 3,6 6,3 9,3 11,7 4,64 11,3 40,0 1318 1400 1319 1307 140 1407 1299 1415 1191 1197 782 808 243 3105 848 548 481 929 324 1591 174 167 3692 262 82 123 165 215 84 207 50 40 24 43 70 22 64 38 24 115 150 38 27 121 22 86 9 42 150 176 760 12 39 9,8 43 48 16 36 36 37 28,5 4,1 2,1 8 1,2 2,3 3,8 3,3 2,1 9,4 12,4 2,6 2,8 0,1 0,2 0,2 2,2 8,8 0,4 0,3 1,2 0,2 0,6 0,9 0,8 1 2,2 1,3 0,6 1,4 2,1 330 115 256 298 84 361 323 116 329 541 156 218 91 19 60 166 339 217 224 424 112 220 44,5 28 55 11 35 22 25 . 26 0,5 (1,5-4,5) 0,15 0,02 3,8 0,1 0,21 0,02 0,01 0,34 0,06 1 0,06 1,6 0.09 0,02 0,02 0,9 0,03 0,1 0,01 0,16 1,7 0,41 0,25 0,42 0,53 0,14 0,49 0,12 0,25 0,81 0,5 0,18 0,21 0,03 0,03 0,07 0,3 0,05 0,04 0,03 1,4 0,09 0,12 0,05 0,05 0,01 0,02 0,04 0,03 0,03 0,19 0,12 0,2 0,2 0,7 0,11 0,06 0,12 0,15 0,18 0,11 0,12 0,13 0,01 0,11 0,17 2,2 0,3 2,5 3,6 1,3 0,16 0,04 50 0,06 0,03 0,02 0,02 0,03 0,06 о,1 0,3 33 ' 0,5 0,5 2,4 0,4 0,06 П-30 5 13 200 40 15 10 4,5 2,2 1,19 4,19 1 1,1 2 2,2 2,2 2,1 0,7 2,8 0,14 0,1 0,1 3 6,8 0,3 6,4 0,4 1,5 2,1 0,67 1 0,3 0,3 0,1 0,4 0,7
Убой должен обеспечить наилучшее обескровливание, а правильная разделка туши — предупредить инфицирование мяса.
Непосредственно после убоя мясо при варке плохо разваривается и дает малонаваристый бульон. Для пищевых целей используется со зревшее мясо, т. е. выдержанное в остывочном отделении, где оно охлаждается и созревает в течение 1—2 суток. Благодаря действию ферментов в мясе происходит накопление азотистых экстрактивных веществ, неорганических фосфорных соединений и молочной кислоты, разрыхляющей соединительную ткань Созревшее мясо лучше разваривается, оно ароматнее, вкуснее, слабощелочная реакция его переходит в слабокислую По мере созревания повышаются сокогонные свойства мяса и облегчается переваривание его в желудке. На поверхности туши из свертывающихся белков образуется «корочка подсыхания», которая предохраняет мясо от проникновения микроорганизмов в его глубокие слои.
Для обеспечения необходимых санитарных условий убойный пункт должен иметь комплекс помещений (для убоя, остывочную. для обработки кишок и шкур, для ветеринарного осмотра, ледник или холодильную камеру), снабжа ться достаточным количеством доброкачественной воды, иметь рациональные сооружения для удаления и обезвреживания сточных вод и других отбросов, содержаться в чистоте. В нем не должно быть грызунов и мух.
После убоя обязательно производят вс теринарный осмотр туши и экспертизу внутренних органов для выявления заболеваний, трудно диагностируемых при жизни животного, например туберкулеза, финноза, трихинеллеза и др.
Финны являются пузырчатой (личиноч-но~й^'стадией развития ленточных глистов, бычьего и свиного солитера. Финны располагаются в соединительной ткаии между мышечными волокнами и имеют вид беловатых крупинок величиной от просяного зерна до горошины («крупка»). При употреблении плохо проваренного или недостаточно прожаренного мяса, в котором сохранились жизнеспособные финны, человек инвазируется солитером, паразитирующим в тонких кишках.
Если при осмотре мышц крупного рогатого скота или свиней обнаружены единичные финны, то мясо считается условно годным и реализуется после обезвреживания на бойне провариванием, крепким посолом или замораживанием до —12° С внутри туши с последующим выдерживанием при этой температуре в течение 10 суток. При обильном заражении финнами (более трех финн на 40 см2) мясо подлежит технической утилизации.
Рис. 47. Жизненный цикл трихинеллы-
1 — крыса, больная трихинеллезом; 2 — труп крысы, погибшей от трихинеллеза, 3 — свинья, заразившаяся трихинеллезом после поедания трупа крысы; 4 — челш-.с... j я i; -слим ..„.ру-
ления зараженной свинины: а — кишечная трихинелла. освободившаяся в желудке от капсулы; б — инкапсулированная трихинелла в мяшцах (крысы, свиньи, человека).
Трихинеллез. Опасным видом гельминтоза человека является трихинеллез.
Инкапсулированные трихинеллы располагаются внутри поперечнополосатых мышц свиней. Эти животные заражаются при поедании трупов крыс, кротов и других животных, переболевших трихинеллезом (рис. 47). Трихинеллы, находящиеся в инкапсулированном состоянии в мышцах, сохраняют жизнеспособность в течение многих лет.
Человек заболевает трихинеллезом, если съедает недостаточно проваренное мясо больных трихинеллезом свиней. Можно заболеть и после употребления сала с прожилками такого мяса. Известны случаи заболеваний и после поедания чистого сала, что объясняется жировым перерождением ранее инфицированных мышц. У человека трихинеллез может протекать тяжело и даже закончиться смертью.
Для предупреждения трихинеллеза необходимо после убоя исследовать мясо на
присутствие в нем трихинелл и проводить тщательную термическую обработку свиного мяса при. кулинарной обработке. Инкапсулированные трихинеллы невооруженным глазом не видны. Поэтому для трихинеллоскопии кусочки мышц размером в 3—4 мм расплющивают между толстыми стеклами специального компрессо-риума и рассматривают с увеличением в 60—100 раз. При обнаружении трихинелл мясо считается непригодным к употреблению.
На колхозных рынках поступающее мясо подлежит обязательному контролю на имеющихся здесь мясоконтрольных станциях. Условно годное мясо обезвреживают на местах убоя провариванием небольшими кусками (не более 8 см) в течение 2.5 ч. U
Мясо считается обезвреженным, если внутри куска температура достигла не менее +80° С. при этом цвет говядины при разрезе серый, а стекающий сок — бесцветный.
Мясо является хорошей средой для развития микроорганизмов, поэтому оно относится к скоропортящимся продуктам. Особенно быстро портятся субпродукш --легкие, печень, селезенка и др. В числе микроорганизмов, инфицирующих мясо, могут быть и патогенные, в частности сальмонеллы.
Возможность ра'звития микроорганизмов в мясе зависит от условий его транспортировки, хранения и кулинарной обработки.
Для консервирования мяса и мясных продуктов применяют преимущественно замораживание, стерилизацию в банках и соление.
Широко распространенными продуктами питания являются колбасные изделия. Вареные колбасы (чайная, любительская, докторская, сардельки и др.) являются скоропортящимися продуктами. Их можно хранить только при низкой температуре (ниже 4° С) и не более 1—2 суток. Особо скоропортящимися продуктами являются ливерная, паштетная и кровяная колба-, сы, срок хранения которых не должен превышать 12—24 ч.
Полукопченые колбасы после варки подвергают копчению, а затем высушиванию, что удлиняет срок их хранения. Особой стойкостью в хранении отличаются, твердокопченые колбасы (московская
и др.). Они содержат всего до 30% воды и поэтому сохраняются несколько месяцев.
РЫБА И РЫБНЫЕ ПРОДУКТЫ
Мышечная ткань рыб по пищевой ценности и химическому составу близка к мясу. Белков в ней 7-—12% (в отдельных видах рыбы содержание белка более высокое). Содержание жира колеблется от 0,4 до 29% (белорыбица, полярная сельдь). Жир имеет полужидкую консистенцию и содержит много ненасыщенных жирных кислот, которые легко окисляются кислородом воздуха, придавая продукту при хранении неприятный запах и вкус (ржавление). Содержание тиамина и рибофлавина порядка 0,0005—0,001 г/кг, а никотиновой кислоты 0,01—0,05 г/кг. В тканях жирных пород рыб содержатся витамины ретинол и кальциферолы. Особенно богат ими печеночный жир морских рыб. Мясо последних богато микроэлементами, в том числе йодом.
Рыба относится к скоропортящимся продуктам. Она портится даже быстрее мяса. После улова рыба подлежит быстрому охлаждению до --2- 3° С с использованием различных способов охлаждения.
Консервируют рыбу главным образом замораживанием и солением или солением с последующим горячим или холодным копчением. Рыба горячего копчения является скоропортящимся продуктом.
Рыба может быть причиной заболевания гельминтозами: дифиллоботриозом, описторхозом и др. (рис. 48).. Дифилло-ботриоз возникает при употреблении недостаточно прожаренной или сырой рыбы, зараженной личинками широкого ленте-ца — плероцеркоидами длиной 10 мм и шириной 2—3 мм. В тонких кишках человека из плероцеркоидов развивается половозрелая стадия широкого лентеца, достигающая нескольких метров длины. Заболевание часто приводит к пернициозной анемии, связанной с нарушением эндогенного синтеза цианокобаламииа (витамина В«).
Так как личинки погибают при температуре 50—55° С в течение 5-минутного воздействия, то употребление хорошо проваренной или прожаренной рыбы полностью предохраняет от этого заболевания, как и от других гельминтозов, об-
Рис. 48. Цикл развития широкого лентеца:
1 — человек, больной дифиллоботриозом; 2 — яйцо; 3 — корацидий, 4 — циклоп; 6 — зараженная рыба; 5а — плероцеркоид (личинка, находящаяся в тканях зараженной рыбы).
условленных употреблением рыбы. Охран;: водоемов от загрязнения необезврежен-ными сточными водами предупреждает инвазирование рыбы и заражение человека.
ЯЙЦА
Яйца являются высокопитательным продуктом, содержащим биологически ценные белки (12,5%), жиры (12%), витамины тиамин, ретинол, никотиновую кислоту, кальциферолы, токоферолы, рибофлавин, и богаты фосфором и железом.
Порча яиц происходит в результате их высыхания и поражения плесенями и гнилостными микробами, проникающими через скорлупу. Свежесть яйца определяется путем овоскопии, т. е. рассматривания в проходящем свете.
Яйца водоплавающей птицы — уток и гусей — могут быть еще внутриутробно инфицированы сальмонеллами. Употребление этих яиц в пищу неоднократно вызывало вспышки токсикоинфекций.
Продажа утиных и гусиных яиц населению в торговой сети запрещается; эти яйца могут использоваться только в пи
щевой промышленности для изготовления хлебобулочных изделий при условии хорошей выпечки.
С целью предупреждения пищевых отравлений запрещается использование для пищевых целей так называемых миражных яиц, т. е. выбракованных в инкубаторе.
Так как скорлупа куриных яиц может быть загрязнена сальмонеллами, то целесообразно обеззараживать ее на птицефермах путем погружения яиц на 5— 10 мин в 5% осветленный раствор хлорной извести.
Высокими питательными свойствами обладают яичные консервы — меланж и яичный порошок. Меланж — это замороженная яичная масса. Хранят меланж в холодильнике при —10° С и размораживают лишь непосредственно перед употреблением. Яичный порошок приготовляют путем высушивания в специальных вакуум-камерах распыляемой яичной массы. 1 кг порошка по пищевой ценности эквивалентен 4,2 кг свежих яиц. Блюда, изготовляемые из яичного порошка, необходимо подвергать тщательной тепловой обработке.
МОЛОКО И МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ
Молоко содержит все необходимые организму пищевые вещества в растворенном или мелкодисперсном состоянии, что делает его легко и хорошо удобоваримым и усвояемым (на 95—98%). Молоко и молочные продукты незаменимы в питании, особенно детей, .больных и лиц пожилого возраста. Высоко оценивая молоко как пищу, «приготовленную самой природой», И. П. Павлов указывал, что «для молока не обязателен аппетит, без чего не может начаться переваривание другой пищи», и что «молоко всего меньше требует сил на свое усвоение».
Состав молока зависит от вида и породы животного, корма, периода лактации, условий содержания и других факторов.
Сухой остаток коровьего молока составляет 12,5%, из которых около 3,3% биологически ценные белки, 2,8% казеина и около 0,5% альбумина. Казеин при скисании молока отщепляет кальций н створаживается. Альбумин — наиболее ценный белок молока, при кипячении свертывается.
образуя пенку, и частично выпадает в осадок.
Жира в натуральном коровьем молоке от 3,0 до 5%, в среднем 3,7%; он находится в диспергированном состоянии. Жир молока ценен присутствием в нем липоидов и растворенных в нем витаминов ретинола и кальциферолов, содержание которых более значительно летом и осенью.
Из углеводов в молоке присутствует лактоза (4,7%), сообщающая ему слегка сладковатый вкус.
Молоко содержит все необходимые организму минеральные соли, но особенно богато оно хорошо усвояемым кальцием (1,2 г/кг). Из водорастворимых витаминов в молоке содержатся рибофлавин, пиридоксин, пантотеновая и аскорбиновая кислоты.
Молоко вызывает слабую секрецию желудочных желез и поэтому показано при язвенной болезни и гиперацидных гастритах. Благодаря наличию лактозы при употреблении молока в кишках развивается микрофЛора, задерживающая гнилостные процессы. В молоке мало соли, и поэтому его рекомендуют лицам, страдающим нефритом и отеками. В молоке нет нуклеиновых соединений, следовательно, оно показано лицам с нарушенным пуриновым обменом, для лихорадящих больных молоко является одновременно легкой пищей и питьем.
Молоко содержит много компонентов, обладающих способностью снижать содержание холестерина в крови (метионин, хо-лии, токоферол, витамины группы В). Включение молока и молочных продуктов в пищевой рациои значительно повышает его биологическую ценность.
Молоко представляет собой хорошую среду для развития микроорганизмов. Развитие молочнокислых стрептококков и палочек, разлагающих лактозу с образованием молочной кислоты, приводит к скисанию молока.
При обсеменении патогенной микрофлорой молоко может стать причиной инфекционных заболеваний. Возбудители кишечных инфекций и полиомиелита могут быть внесены в молоко на всех этапах его получения. транспортировки, переработки и распределения. С молоком ' возбудители этих инфекций могут быть перенесены в масло, творог, простоквашу и другие молочные продукты. В простокваше возбуди
тели брюшного тифа выживают до 5 сут, в твороге — до 26 сут и в масле — до 21 дня. Возбудитель полиомиелита сохраняет жизнеспособность в молочных продуктах до 3 мес. Доказана возможность передачи через молоко дифтерии и скарлатины.
Молоко и молочные продукты могут стать источником заражения туберкулезом. Туберкулезные бактерии попадают в молоко при туберкулезе вымени, открытой форме туберкулеза у коровы (они находятся в заглатываемой мокроте и кале), поражении туберкулезом ее кишок или половых органов. Туберкулезные бактерии могут попасть в молоко и от лиц с открытой формой туберкулеза при доении, переливании молока и некоторых видах его обработки. Будучи кислотоустойчивыми, туберкулезные бактерии длительно выживают в молочнокислых продуктах. Животных с положительной реакцией на туберкулез выделяют в особые стада, а молоко их на фермах обязательно обеззараживают нагреванием до 85° С в течение 30 мин. Молоко от животных, больных туберкулезом вымени или открытой формой легечиого туберкулеза, не разрешается использовать в пищу. Молоко н молочные продукты занимают видное место среди причин распространения бруцеллеза.
Для того чтобы устранить эпидемическую опасность молока, снизить его бактериальную обсемененность и повысить ка-4LC I Bvj, Ц cuuXu ДМ XiU IIpuBOHHIu hJliUlL
мероприятия: 1) строгий ветеринарный контроль на фермах за санитарными условиями, здоровьем и кормом животных: 2) предупреждать заражение и загрязнение молока при удое, хранении, транспортировке, обработке и распределении (чистота вымени и кожи животного, рук и одежды персонала, мытье посуды горячим щелочным раствором с последующей дезинфекцией 0,05% раствором хлорной извести, механизированное доение, процеживание свежесдоеииого молока через ткань, надзор за здоровьем и личной гигиеной доярок и прочих лиц, имеющих контакт с молоком); 3) охлаждать свежесдоенное молоко до температуры ниже 8° С и быстро доставлять его потребителю; 4) употреблять в пишу молоко, обеззараженное путем кипячения или пастеризации. При кипячении молока микроорганизмы погибают, ио одновременно ухудшаются его свойства частично выпадают в осадок альбумины и соли кальция, разрушаются витамины и ферменты, уменьшается дисперсность жира, ухудшается вкус.
Для того чтобы свести к минимуму изменения свойств натурального молока, кипя-
чение заменяют одним из видов пастеризации.
При пастеризации погибают лишь вегетативное виды микроорганизмов. Применяют пастеризацию низкую (нагрев продукта до 63—65° С в течение 30 мин) и высокую (80—90° С в течение 0,5—2 мин).
Сухое молоко — ценный консервированный продукт, получаемый путем высушивания в вакуум-камерах распыляемого цельного пастеризованного молока. Раствор сухого молока в соответствующем количестве воды носит название «восстановленного» молока, которое даже в питании детей вполне заменяет натуральное в тех районах, где в силу природных условий не развито молочное скотоводство.
Сливки .в зависимости от сорта содержат 10—35% жира, богаты ретинолом, являются высококалорийным, питательным и легкоперевариваемым пищевым продуктом.
Кисломолочные продукты. К кисломолочным продуктам относятся: сметана, простокваша, творог, ацидофильное молоко, кефир, ряженка, кумыс и др. Их получают путем сбраживания предварительно пастеризованного молока заквасками молочнокислых микробов. В эти закваски входят различные виды молочнокислых бактерий и молочных дрожжей или же разные их ассоциации. Лечебные свойства молочнокислых продуктов, кроме питательности, объясняются высокими вкусовыми качествами, легкой удобоваримостью, подавлением роста гнилостной и другой вредной для организма микрофлоры кишок, а также наличием вырабатываемых палочкой молочнокислого брожения антибиотиков, воздействующих на патогенные микробы. И. И. Мечников придавал большое значение кисломолочным продуктам в предупреждении преждевременного старения, одну из причин которого он усматривал в «самоотравлении» организма продуктами, образующимися при процессах гниения в кишках.
Сквашивая пастеризованные сливки, получают сметану, содержащую от 10 до 35% жира. Пищевая ценность сметаны примерно такая же, как и сливок.
Простокваша по своим питательным свойствам близка к молоку. Свежая однодневная простокваша усиливает перистальтику кишок и обладает послабляющим действием. Двух-трех дневная просто
кваша может оказать закрепляющее действие. С целью предупреждения инфекционных заболеваний, передаваемых молоком, и пищевых отравлений в общественном питании запрещается использование простокваши, получаемой путем скисания непастеризованного молока (самоквас).
Под влиянием обычной простокваши микрофлора кишок изменяется, однако содержащиеся в простокваше молочнокислые микробы не находят в кишках благоприятных условий для «приживания» и «акклиматизации». В связи с этим были предприняты поиски таких видов молочнокислых бактерий, которые хорошо приживались бы в кишках человека. В результате из фекалий новорожденных была выделена ацидофильная палочка, которая в иа стоящее время широко используется для изготовления ацидофильных молочнокислых продуктов. Ацидофильная палочка, акклиматизируясь в кишках, оказалась более эффективной в борьбе с гнилостной микрофлорой. Ацидофильное молоко применяется для подготовки больных к операции, для лечения гнилостных колитов, диспепсий у детей, запоров и других заболеваний.
Кефир, получаемый путем сбраживания пастеризованного молока «кефирными зернами» (специфический комплекс молочнокислых бактерий и дрожжей), содержит до 0,6% алкоголя, имеет нежную структуру, острый приятный вкус. Простокваша, кефир и другие кисломолочные продукты усваиваются в 2—3 раза легче и быстрее, чем молоко, которое образует в желудке плотные крупные сгустки. Кроме того, молочная кислота способствует усвоению кальция и фосфора, что особенно важно для детей и лиц пожилого возраста.
Жирный творог и сыры являются как бы концентратами молока. Жирный творог получают путем свертывания пастеризованного цельного молока. Ои содержит до 18% молочного жира и 14% казеина. Тощий творог (изготовляют из снятого молока) имеет лишь 0,5% жира, ио богаче казеином—до 18%. В казеине творога много метионина, легко используемого организмом для синтеза холина, предотвращающего жировую инфильтрацию печени. В твороге много кальция (около 1,5 г/кг). Благодаря этому составу весьма важно включать творог в рацион больных, страдающих заболеваниями печени, лиц пожи
лого возраста, беременных женщин, кормящих матерей & детей.
Сь1ры„долго сохраняются, содержат от 8% до 25% белков, 20—.30% молочных жиров/богаты кальцием (7,6 г/кг) и фосфором (4,2 г/кг).
ПИЩЕВЫЕ ЖИРЫ
Сливочное масло содержит до 83% ценного молочного жира, обладает высокими органолептическими свойствами. Легко эмульгируясь в пищеварительном тракте, оно отличается легкой усвояемостью (95— 98%), богато ретинолом, является наиболее используемым жиром в детском и диетическом питании. Калорийность 100 г масла — 3098 кДж (740 ккал). В сливочном масле, в отличие от сливок, холестерин преобладает над лецитином (1:0,5), отчего этот продукт ограничивают (но не исключают при атеросклерозе, желчнокаменной болезни). Недостатком сливочного масла является также незначительное содержание в нем полиненасыщенных жирных кислот. Поэтому в ряде случаев полезно использовать такие сорта сливочного масла, как «Диетическое*- или «Здоровье, содержащие соответственно 25% и 35% растительного масла от общего количества жира.
Тканевые жиры животных, кроме шпи-га, применяются лишь в топленом виде (сало) для кулинарных целей. Они отличаются высокой калорийностью (в 100 г около 3766 кДж (900 ккал)), ио лишены витаминов и бедны ненасыщенными жирными кислотами. Последние имеются в небольшом количестве лишь в свином сале. По некоторым данным, свиное сало содержит небольшое количество ретинола.
Растительные масла высококалорийны (в 100 г около 3766 кДж (900 ккал)). Они не содержат ретинола и кальциферолов, но богаты токоферолами, полиненасышенными жирными кислотами и фосфатидами. По способу обработки масла подразделяются на сырые нерафинированные и рафинированные (частично рафинированные). Пищевая ценность рафинированного подсолнечного масла по сравнению с натуральным снижена, в нем отсутствуют фосфатиды и уменьшено количество токоферолов. В отдельных случаях, например при получении хлопкового масла, рафинирова
ние необходимо для удаления вредных примесей.
Маргарин и кухонные жиры. Жировой основой маргарина и кухонных жиров является саломас (температура плавления 32—37° С), который представляет собой отвержденное растительное масло или жидкий жир морских животных. Переход этих жидких жиров в твердое состояние производится путем гидрогенизации, т. е. обработки водородом в присутствии катализатора (никеля и др.) и перевода ненасыщенных соединений в насыщенные (предельные) .
При производстве маргарина к саломасу добавляют растительное масло, молоко, эмульгирующие вещества, фосфатиды и др. Смесь подвергают обработке и получают пищевой продукт, высшие сорта которого по физико-химическим показателям приближаются к сливочному маслу. Содержание жира в маргарине—82%, калорийность 100 г — около 3224 кДж (770 калорий), усвояемость — примерно 95%. Столовый маргарин может витаминизироваться каротином, ретинолом и эргокальциферолом.
К кухонным относятся: марг^гу-
селин, состоящий на 80% из саломаса и на 20% из свиного топленого сала, животный комбижир, состоящий на 15% из говяжьего сала, на 30% — из растительного масла и 55% — саломаса, свиной комбижир, имеющий такой же состав, как и животный, но бычье сало заменено в нем свиным топленым. Кухонные жиры могут изготавливаться с добавлением ретинола.
Имеются экспериментальные данные о том, что при перегреве жиров происходят сложные окислительные процессы, которые приводят к образованию соединений, обладающих слабым канцерогенным и неблагоприятным физиологическим действием. Вследствие этого при жарке следует предупредить подгорание жиров; нельзя повторно жарить в остатках жира.
ЗЛАКИ, БОБОВЫЕ И ПРОДУКТЫ ИХ ПЕРЕРАБОТКИ
Злаки имеют большой удельный вес в питании человека. Они являются основным источником крахмала, растительных белков, железа,- фосфора и витаминов группы В (см. табл. 27). Зерно злаков состо-
ит из эндосперма, зародыша, алейронового слоя и оболочек (рис. 49).
Цельное зерно ржи и пшеницы содержит примерно 11—12% белков, около 70% углеводов, до 2% жиров, 3,0 г/кг фосфора, 0,04 г/кг железа, 0,0045 г/кг тиамина, 0,002 г/кг рибофлавина, 0,01—0,05 г/кг никотиновой кислоты. Из зерен злаков изготавливают муку и крупу. Состав муки зависит от способа помола.
При низком грубом помоле зерно измельчается целиком и выход муки доходит до 99% '. При получении обойной муки, выход которой составляет 96—97%, при помоле верхние покровы зерна удаляют, и в этих случаях состав муки близок к составу зерна.
При изготовлении высших сортов муки с меньшим выходом, эндосперм частично или полностью отделяется от зародыша и оболочек, которые отсеиваются и образуют отруби.
Высшие сорта муки, состоящие преимущественно из эндосперма, отличаются высоким содержанием углеводов, хорошим усвоением пищевых веществ и легкой удо боваримостью выпеченных из них изделий. Они часто входят в состав лечебных диет и в рацион детей. Однако при этом следует иметь в виду, что с отрубями полнощью теряются витамины группы В, около 50% минеральных солей, 90% клетчатки и некоторая часть ценных белков зерна. Поэтому употребление хлеба и других изделий только из муки высших сортов должно быть ограничено.
В пшеничной и ржаной муке содержатся белковые вещества, образующие с водой вязкую массу, называемую клейковиной, которая придает тесту эластичность, а хлебу — пористость, облегчающую переваривание.
При выпечке хлеба температура мякиша доходит до 99° С. При этом вегетативные формы микроорганизмов погибают, могут выжить лишь споры бактерий и плесневых грибов. На поверхности хлеба крахмал карамелизуется — образуется обладающая хорошими органолептическими свойствами корка, защищающая мякиш от высыхания и загрязнения.
Хлеб имеет высокую питательную цеи-
1 Выход муки — количество муки, получаемое из 100 частей зерна, выраженное в процентах.
Рис. 49. Строение зерна (продольный разрез): а. б. в — оболочки зерна; г — алейроновый слой; д — щиток; е — зародыш; ж — эндосперм.
иость, не приедается, создает хорошую на-сыщаемость. Он содержит 45—50% углеводов, 6—7% белков, калорийность 100 г хлеба 754—837 кДж (180—2UU ккал) (см. табл. 27). За счет хлеба многие покрывают значительную часть своей потребности в энергетическом материале (25— 30%), белках, витаминах группы В, фосфоре, микроэлементах, клетчатке. Но белки хлеба бедны некоторыми незаменимыми аминокислотами (лизин и др.). Поэтому пищевая ценность рациона повышается, если употреблять хлеб с пищевыми продуктами животного происхождения. Известно много предложений добавлять в тесто вещества, повышающие биологическую ценность хлеба. С этой целью предлагались изготовляемый из крови животных и молочной сыворотки белковый обогатитель, обезжиренное сухое молоко, витамины, минеральные вещества, в том числе микроэлементы, синтетические аминокислоты и др. В отдельных городах некоторые рекомендации внедрены, ио широкого распространения они пока не получили.
В процессе хранения и транспортирования хлеба возможно загрязнение его поверхности патогенными микроорганизмами и яйцами гельминтов. Поэтому необходи-
мо тщательнейшим образом предохранять хлеб от загрязнения на всем пути его движения от хлебозавода или пекарни до потребителя.
Черствение хлеба при хранении связано с миграцией воды из крахмала в клейковину. При повышении температуры до 70° С клейковина отдает воду обратно крахмалу, что и приводит к освежению хлеба. Консервами хлеба являются сухари, галеты и нечерствеющий хлеб, изготавливаемый из теста специальной рецептуры, упакованный в многослойные оболочки, обеспечивающие влаго- и воздухонепроницаемость.
Крупы изготовляют из зерен злаков, которые полностью или частично освобождают от оболочек и зародыша зерна. Питательная ценность круп зависит от вида злака и способа изготовления, но в общем близка к питательной ценности муки.
Манная крупа, изготавливаемая, как и высший сорт муки, из эндосперма пшеничного зерна, бедна витаминами и минеральными солями, но благодаря отсутствию клетчатки быстро разваривается и хорошо усваивается, что делает ее ценной для питания детей и больных. Пищевая ценность круп приведена в табл. 32.
Бобовые культуры (горох, фасоль и др.) — важный источник углеводов и растительных белков. Из-за грубой клетчатки бобовые трудно перевариваются, а содержащиеся в них пищевые вещества сравнительно плохо усваиваются, например белки только на 70%. Бобовые относительно богаты витаминами группы В, кальцием и железом (см. табл. 32). В отличие от дру- гих бобовых соя содержит большое количество биологически ценных белков и жиров.
ОВОЩИ, ФРУКТЫ и ягоды
Клетки, образующие плодовую мякоть овощей, фруктов и ягод, имеют тонкую оболочку из клетчатки. Внутри клеток находится протоплазма (в виде нитей), содержащая белковые вещества. Пространство между нитями протоплазмы заполнено’ клеточным соком, представляющим собой водный раствор минеральных и органических веществ (соли кислот и оснований; сахара — фруктоза, глюкоза, сахароза, органические кислоты — яблочная, ли-
монная, муравьиная и др., эфирные масла и фитонциды, ферменты, витамины). Межклеточная прослойка состоит из пектиновых веществ, связывающих клетки .между собой.
Овощи, фрукты и ягоды малокалорийны и содержат ничтожные количества белков (0,5—2%) и жиров. Тем не менее значение их в питании человека велико, так как они являются основными источниками аскорбиновой кислоты, каротина, фолиевой кислоты и^других витаминов (см. табл. 27). Велико значение овощей и как источника щелочных минеральных веществ, играющих важную роль в нормализации минерального обмена и поддержании в организме кислотно-щелочного равновесия. Овощи, фрукты и ягоды содержат от 2 до 19% углеводов. В большинстве случаев это хорошо растворимые и легкоусвояемые сахара. Наличие фруктозы, неорганических кислот, эфирных масел и других веществ придает представителям этой группы пищевых продуктов приятный вкус и аромат^
Навары овощей усиливают моторную и секреторную деятельность пищеварительной системы, в частности возбуждают деятельность поджелудочной железы, пепсиновых желез желудка и удлиняют продолжительность секреции желудочного сока. Наибольшим сокогонным эффектом обладает капуста, затем огурцы, репа, свекла, морковь.
Из-за перечисленных свойств овощи и фрукты имеют важное значение в питании и не поддаются полноценной замене другими продуктами. В суточный рацион взрослого человека должно входить не менее 500—600 г различных овощей и фруктов. Физиологически обосновано употребление в начале еды овощных закусок. Включение овощей в рацион значительно повышает усвоение белков и жиров.
Поверхность овощей, фруктов и ягод может загрязняться различными микроорганизмами и яйцами гельминтов, в связи с чем немытые овощи и фрукты могут служить источником кишечных инфекций и гельминтозов. Поэтому перед употреблением их необходимо тщательно обмывать под струей воды с последующим ошпариванием кипятком.
Картофель является одним из важнейших продуктов массового питания. Он содержит белков до 1,5%, крахмала — до
14%, сахара — 1—2%, аскорбиновой кислоты — до 0,3—0,4 г/кг осенью и 0.07— 0,1 г/кг ранней весной, а также витамины группы В.
Капуста, как и другие лиственные овощи, богата минеральными солями, в частности кальцием и железом, и является ценным источником витаминов, главным образом аскорбиновой кислоты (до 0,4 г/кг).
Зимой большое значение в питании имеет квашеная капуста, в которой консервирующим агентом вначале является соль, а затем и образующаяся в результате брожения молочная кислота.
При _ правильном заквашивании, хранении в прохладном месте в плотно утрамбованной, покрытой рассолом капусте потери аскорбиновой кислоты за 6 мес. составляют 10—40%. Капуста, сохраняемая без
рассола, в течение нескольких часов теряет почти всю аскорбиновую кислоту.
Морковь особенно ценна большим содержанием каротина — до 0,09 г/кг, а также водорастворимых витаминов и минеральных веществ. Каротин при хранении моркови сохраняется хорошо.
Овощи и плоды, в том числе и клубни картофеля, состоят из живых клеток, в которых протекают биохимические процессы. При неблагоприятных условиях хранения овощи и фрукты могут быстро подвергнуться порче. С понижением температуры интенсивность ферментативных и других процессов, приводящих к порче овощей и потере их пишевой ценности, уменьшается. Наиболее целесообразно хранить овощи в темных сухих помещениях при низкой (около 1—3° С) температуре и хорошей вентиляции. /
Глава 11. ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА
К пищевым отравлениям относят острые или хронически протекающие заболевания, вызываемые употреблением пищи, массивно обсемененной некоторыми видами микроорганизмов или содержащей токсические вещества микробного или немикробного происхождения.
Остропротекающие пищевые отравления часто (но не всегда) характеризуются бурным началом. Через некоторое время после употребления недоброкачественной пищи (от 15 мни до 24 ч, реже позже) развиваются явления острого гастрита — боль в области живота, тошнота, рвота, к которым присоединяются понос, общая слабость, нарушения деятельности сердечнососудистой системы и другие симптомы. Пищевые отравления возникают внезапно, охватывая часто значительный контингент лиц, объединенных общим источником питания.
Ниже представлена классификация пищевых отравлений. Она отличается от классификации, утвержденной Министерством здравоохранения СССР в 1981 г., тем, что последняя относит сальмонелезы не к пищевым отравлениям, а к инфекционным заболеваниям группы «Токсикоии-фекции».
Классификация пищевых отравлений
/. Немикробной этиологии
Вызываются токсическими веществами:
1. Отравления Ядовитыми продуктами:
а) ядовитые грибы (бледная поганка и др.); б) ядовитые дикорастущие растения (вех ядовитый, белена черная и др.);
в) ядовитые рыбы и другие продукты моря.
2. Отравления продуктами иногда или частично ядовитыми (соланин картофеля, зерна косточковых плодов, фазии фасоли, «пьяный» мед, ядовитые органы животных и др.).
3. Отравления примесью ядовитых сорняков.
4. Отравления примесями химических веществ к пищевым продуктам: -
а) перешедшими из посуды, тары, оборудования (РЬ, Си. Zn; нз полимерных материалов— фенол и др.);
б) пэстипидами (гранозан, мышьяксодержащие. тиофос и др );
в) пищевыми добавками (неразрешенными; введенными в повышенных количествах);
г) содержащимися в неразрешенных кормах животных;
л) содержащимися в избыточных количествах в почве (из удобрений, из сточных вод, применяемых для орошения, осаждение из атмосферы (Pb, Нр, F, Cd и др.);
е) рыба н другая водная флора загрязненных водоемов (Hg, цианиды, ядовитые водоросли и др.):
ж) случайно попавшими (мышьяк, нитриты, бромиды, фториды и др.).
II. Микробной этиологии
1. Токсикоинфекции. Вызываются пищей, обильно обсемененной живыми микроорганизмами (токсины лишь ускоряют и усиливают заболевание):
а) сальмонелами (этот вид токсикоинфекции теперь относят к инфекционным заболеваниям);
б) потенциально-патогенными (эитеропато-генные серотипы Е. Coli, bac. Cereus, Cl. perfringens типа A, Str. faecalis, Proteus mirabilis et vulgaris. Vibrio parahaemolyticus и др.) ;
в) малоизученными бактериями (Citrobac-ter, Hafnia, Klebsiella и др.).
2. Бактериальные токсикозы. Вызываются пищей, содержащей токсины:
а) энтеротоксигенных штаммов Staphylo-
coccus aureus;
б) Cl. botulinum.
Смешанной этиологии (например, Ьас.
Cereus и энтеротоксигенный стафилококк).
Ill. Микотоксикозы
^Вызываются пищей, содержащей токсины ' микроскопических грибов:
a) Claviceps purpurea (эрготизм);
б) рода Fusarium (алиментарно-токсическая алейкия, «пьяный» хлеб);
в) рода Aspergillus (афлатоксины) и др.
ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ НЕМИКРОБНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
Хотя отравления этой группы бывают не так часто, как микробной природы, однако нередко они протекают весьма тяжело и могут закончиться летально.
Отравления ядовитыми грибами
Как по количеству случаев, так и по тяжести заболеваний отравления ядовитыми грибами занимают ведущее место в этой группе пищевых отравлений.
Тяжелое отравление вызывается бледной поганкой. Ядовиты также красный и другие виды мухоморов, строчки, ложный опенок и др. (рис. 50).
При отравлениях грибами обычно развиваются явления острого гастроэнтерита, к которым присоединяются симптомы, характерные для интоксикации тем или иным видом грибов, например холероподобный понос при отравлении бледной поганкой, симптомы поражения вегетативной « центральной нервной системы при отравлении мухомором, желтуха и гемоглобинурия при отравлении строчками, содержащими гельвелловую кислоту, обладающую сильным гемолитическим и гепато-тропным .действием.
С целью предупреждения отравлений изданы Санитарные правила, указывающие виды грибов, подлежащих сбору и переработке. Заготовительным организациям запрещается заготавливать грибы, отсутствующие в списке, даже в том случае, если известно, что они съедобны. Все грибы, поступающие на базы, должны быть рассортированы и подвергнуты экспертизе специалистов.
Контроль на рынке заключается в том, что разрешается продажа лишь рассортированных сырых, сушеных или маринованных грибов, а не их смесей и запрещается продажа вареных или измельченных грибов, грибных салатов и других изделий из деформированных грибов.
Имеет значение саиитарно-просветитель-ная работа, особенно среди школьников, в частности ознакомление их с ядовитыми видами грибов. Каждый должен собирать только те виды грибов, в съедобности которых он уверен.
Так как сморчки имеют сходство с ядовитыми строчками, то оба вида грибов считают условно годными. Строчки могут употребляться в пищу после отваривания в воде в течение 10—20 мин с момента закипания. Отвар, содержащий гельвелловую кислоту, сливают, грибы отжимают, промывают, после чего их можно приготовлять в вареном или жареном виде.
Другие ядовитые грибы этим методом не обезвреживаются.
Грибы быстро портятся, поэтому долж-
Рис. 50. Ядовитые и условно годные грибы: 1 — бледная поганка; 2 — сатанинский гриб; 3 — ложный опенок; 4 — мухомор; 5 — сморчок; 6 — строчок.
ны подвергаться кулинарной обработке в тот же день, когда они были собраны.
Основные причины отравления грибами: 1) недостаточное знакомство сборщиков со съедобными и ядовитыми грибами; 2) сбор перезрелых и червивых грибов; 3) незнание правил обработки условно годных грибов; 4) несоблюдение санитарных правил при заготовке, консервировании и продаже грибов на рынках. Следует отличать истинные отравления несъедобными грибами от отравлений микробной этиологии (токсикоинфекции, токсикозы) при употреблении консервированных (маринованных, соленых) грибов или других изделий из них.
Отравления продуктами животного происхожден ия
Наибольшее значение имеют отравления рыбой. Есть постоянно ядовитые виды рыб, причем у некоторых яд содержится в мышцах (у большеголова в мышцах обнаружен нейротоксин), у других в печени, половых железах (рыба маринка из озера Балхаш, иглобрюх из рода фугу и др.). У ряда рыб (например, усач) икра, молоки, реже печень могут приобретать ядовитые свойства во время нереста из-за образования высокоактивных биогенных веществ.
Часто рыба приобретает ядовитые свойства при развитии в месте ее обитания токсического планктона. Так, в тропических и субтропических районах океана описано до 300 видов рыб, которые приобретают внезапно ядовитые свойства после развития токсического планктона (яд си-гуатера, обладающий парализующим действием).
Известны случаи отравления после употребления рыб из отряда скумбриевых (тунцы, пеламиды, макрели и др.), приготовленных с нарушением технологии консервирования. В этом случае в мышечной ткани рыб образовывалось большое количество гистаминоподобных веществ (в результате разложения микробами белков и других азотсодержащих веществ). Необходимо также помнить, что рыба может приобретать ядовитые свойства при загрязнении водоемов промышленными сточными водами, содержащими соединения ртути (болезнь Минамата), кадмия и другие токсические вещества.
Отравлення растениями
Эти отравления наблюдаются чаще среди детей, съедающих во время загородных прогулок сладкие корни, листья и ягоды ядовитых растений, и реже среди взрослых, использующих ядовитые растения по ошибке вместо петрушки, щавеля и других трав по незнанию их ядовитых свойств. Видов ядовитых растений много (вех ядовитый, болиголов пятнистый, белена черная, ягоды красавки, буковые орехи, конский укроп и т. д.), и поэтому среди населения и в детских учреждениях необходимо проводить разъяснительную работу об опасности даже опробования неизвестных дикорастущих ягод, растений и корневищ.
Наблюдались отравления после употребления в пищу больших количеств (100— 200 г) зерен горького миндаля, ядер абрикосов, персиков и вишен. Зерна этих косточковых плодов содержат глюкозид амигдалин, который в пищевом канале распадается с образованием синильной кислоты.
В белой фасоли содержится токсическое вещество фазин, которое обычно разрушается при варке. Наблюдались отравления в виде остриги taerpuiu пищей, приготовленной из фасолевой муки, например лепешками. . Короткая термическая обработка в данном случае не обеспечила детоксикации. Изготовление и продажа фасолевой муки запрещаются.
При неправильном хранении проросший, позеленевший картофель может приобретать горьковатый и «царапающий» горло вкус. Такой картофель содержит в клубне и особенно в ростках ядовитое вещество соланин. Проросший картофель нужно тщательно очищать от ростков и кожуры вместе с позеленевшим периферическим слоем. Отвар картофеля необходимо слить, так как в него переходит хорошо растворимый в воде соланин.
Отравления пчелиным медом
Мед может приобретать токсические свойства при собирании пчелами нектара с ядовитых растений (азалия, рододендрон, ондромед и Др.), произрастающих лишь в некоторых районах СССР. Известны случаи массовых отравлений. Наблюдались тяжелые отравления после употребления всего 2—3 чайных ложек такого меда. Действующим началом является нейро-
тропный яд. В ряде случаев при термической обработке мед утрачивает свои токсические свойства.
Отравления семенами сорных растений
Такие отравления связаны преимущественно с употреблением в пишу изделий из злаков, загрязненных семенами ядовитых сорных растений или растительных масел, полученных из семян с примесью некоторых сорняков. К ядовитым сорным растениям, встречающимся в европейской части СССР, принадлежат куколь, вязель, в Средней Азии — гелиотроп опушеноплод-ный (вызывает гепатит с асцитом), трихо-десма седая (клинически — картина энцефалита), софора, или горчак, и др. При загрязнении перечисленными примесями хлеб во многих случаях имел необычный горьковатый привкус.
В дореволюционной России эти отравления были широко распространены, в СССР они ликвидированы благодаря высокосортному посевному материалу, агротехническим мероприятиям, очистке зерна на мельницах и ограничению некоторых примесей к муке (куколь — до 0,01%, софора и вязель — до 0,04%).
Так как клиническая картина при отравлениях разными сорняками чрезвычайно разнообразна, го при первых случаях заболевания затруднительно сразу заподозрить отравление. Поставить правильный диагноз помогает подробный опрос заболевших, позволяющий установить общий источник питания.
Отравления, вызываемые ядовитыми примесями к пищевым продуктам
Количество ядовитых веществ велико, а условия, при которых может произойти загрязнение ими пищи, весьма разнообразны. Поэтому здесь описываются лишь наиболее возможные отравления.
Прежде всего загрязнение пищи может произойти при соприкосновении с посудой или тарой, изготовленными из не отвечающих санитарным требованиям материалов, содержащих свинец, цинк, медь или загрязненных ранее. хранившимися в них ядовитыми веществами.
Известны случаи острых отравлений изделиями, изготовленными из зерна, про
травленного ядохимикатами с целью уничтожения сельскохозяйственных вредителей, например гранозаном или мышьякосодержащими соединениями. Описаны случаи отравления пищей, в которую вместо дрожжей и муки ошибочно были внесены мышьяксодержащие затравки, изготовленные для уничтожения грызунов или тараканов, нитриты или бромиды — вместо соли, фториды — вместо соды и т. д. Наблюдались отравления метиловым спиртом, выпитым вместо этилового.
Благодаря усилению санитарного надзора и повышению санитарной грамотности населения и работников пищевых предприятий перечисленные отравления встречаются все реже. С целью предупреждения их проводится следующая система мероприятий.
На пищевых предприятиях запрещается хранение каких бы то ни было ядовитых веществ или неизвестных химических препаратов. Применение сильнодействующих ядовитых веществ для борьбы с грызунами или насекомыми без особого на то разрешения санитарных органов здесь также запрещается.
Перед укладыванием пищевых продуктов в любую тару и транспортные средства их необходимо предварительно очистить от ранее содержавшихся или перевозившихся веществ, даже нетоксичных.
С целью предупреждения отравления солями цинка санитарное законодательство запрещает как приготовление, так и хранение пищи в посуде из оцинкованного железа. В ведрах и другой таре из оцинкованного железа разрешается хранить только сухие продукты и воду.
Для профилактики отравлений медью и сохранения аскорбиновой кислоты стенки медных котлов и другой медной посуды должны покрываться изнутри оловянной полудой. Повторное лужение пишеварных котлов производят при износе полуды, но не реже одного раза в 2 месяца. Медная без полуды посуда допускается на пищевых предприятиях лишь для варки повидла и варений при условии тщательного ухода за ней и очистке до блеска.
Источниками поступления свинца в пищу может быть гончарная и металлическая посуда, луженная оловом с примесью свинца. Полагают, что поступление свинца в организм в количестве 1 мг в сутки в силу его способности кумулироваться
может вызвать хроническое отравление спустя несколько месяцев, а 10 мг в сутки — через короткий срок.
Поэтому согласно санитарным правилам запрещается применять для лужения посу-|ды олово, содержащее более 1% свинца. Причиной наиболее тяжелых отравлений свинцом было использование гончарной посуды, покрываемой изнутри глазурью, в состав которой входит свинец. В настоящее время изготавливать гончарную посуду разрешается лишь при условии покрытия ее получаемой в централизованном порядке фрнтированной глазурью, содержащей свинца значительно меньше, и в связанном виде. Перед употреблением новую гончарную посуду необходимо прокипятить 1—2 раза по одному часу в воде, подкисленной столовым уксусом, для извлечения несвязанной окиси свинца.
Все виды полимерных материалов, предназначенные для упаковки пищевых продуктов, изготовления кухонного или другого оборудования, контактирующего с продуктами, в обязательном порядке проходят токсиколого-гигиеническую оценку в научно-исследовательских учреждениях и допускаются к использованию лишь после разрешения Министерства здравоохранения СССР.
Отравления, вызываемые примесью ядохимикатов, применяемых в сельском хозяйстве
Производство ядохимикатов, используемых в сельском хозяйстве для борьбы с насекомыми-вредителями, сорными растениями, эктопаразитами животных и др., непрерывно растет и составляет в СССР сотни тысяч тонн в год. В связи с этим в настоящее время особое внимание должно уделяться предупреждению не только острых, но и хронических отравлений, причиной которых может быть систематическое употребление пищевых продуктов, содержащих остаточные количества ядохимикатов (хлорорганические, ртутьорганиче-ские, фосфорорганические, соединения мышьяка и др.). Особую опасность представляют ядохимикаты, стойкие к влиянию света, тепла, влаги, длительно сохраняющиеся в почве и на растениях. К ним принадлежат прежде всего хлорорганические соединения (ДДТ, гексахлоран, гексахлорциклогексан и др.), препараты диенового
синтеза — алдрин, дилдрин и др., мышьяковистые соединения и пр. Некоторые из них в настоящее время уже запрещены (ДДТ. алдрин, дилдрин). Поступая с пищей в организм, хлорорганические соединения накапливаются в тканях, особенно богатых жиром и липоидами. В связи с этим они обладают выраженным кумулятивным эффектом, поражая паренхиматозные органы (печень, почки) и нервную систему. ДДТ и другие хлорорганические соединения обнаруживались не только в обработанных ими растительных продуктах, они выделялись с молоком животных: 1) пасшихся на участках с остатками ядохимикатов на травах, 2) вскармливавшихся загрязненным кормом, 3) после обработки кожи животных масляной эмульсией хлорорганических соединений.
Стойкие пестициды после обработки ими полей, лесов и водоемов могут мигрировать (особенно при авиоопыленни) в окружающей среде, загрязняя воздух, почву, поверхностные и подземные воды. В целом эксперты ВОЗ полагают, что из химиче ских загрязнений внешней среды, воздействующих на людей, 70% проникает в организм человека с пищевыми продуктами, 20% с атмосферным воздухом и iUTo с водой. Это говорит об огромном значении охраны пищевых продуктов от пестицидов и других видов химического загрязнения окружаюшёй среды.
В Советском Союзе разработана эффективная система мер, направленных на предупреждение какого-либо неблагоприятного действия остаточных количеств ядохимикатов на здоровье населения. Прежде всего осуществляются специальные иссле-довац£ия^с~целБЮ синтеза новых, менее стойких во внешней среде и менее токсич-ных для человека соединений. Кроме то-го, тщательндизучЗЮ'гсн и регламентируются показания к применению тех или иных препаратов. 3апрещается применение высо-котоксичных соединении в тех случаях, ко-гда с~7ТСТеиьшей ~ эффективностью могут быть применены менее опасные пестициды, биологические или агротехнические Яптг— ды борьбы с вредителями. Обоснованы предельно допустимые остаточные количества ядохимикатов в пишевых продуктах. Например, наличие в молоке, мясе, масле, яйцах гексохлорана не допускается, в других продуктах его содержание не должно превышать 0,001 г/кг; содержание
карбофоса в овощах и других продуктах не должно превышать 0,001 г/кг. Вовсе не допускается присутствие в пищевых продуктах остаточных количеств ртутьоргани-ческих, мышьяксодержащих и некоторых фосфорорганических соединений.
Разрешаются только те способы применения ядохимикатов, при которых остаточное содержание их в пищевых продуктах будет ниже ПДК. Так, клубнику и малину в период плодоношения запрещается обрабатывать любыми ядохимикатами, капусту нельзя обрабатывать препаратами гексахлорана с момента формирования вилка. Картофель,, столовую свеклу и морковь не допускается засевать на почве, обрабатывавшейся более трех лет гексахлораном. Обработка посевов разными ядохимиката
ми должна прекращаться в установленные сроки (от 15 до 60 дней в зависимости от культуры и ядохимиката) до уборки урожая.
Строго запрещается употреблять в пищу продукты из' семян зерновых, бобовых и других культур7~протравленных любыми препаратами. Протравленное зерно должно храниться отдельно от пищевого и иметь на таре специальную пометку. Несоблюдение этих правил не раз приводило к тяжелейшим отравлениям. Растительные продукты, подвергавшиеся опылению или опрыскиванию ядохимикатами, подлежат
тщательному мытью и контролю.
В санитарно-эпидемиологических пнях созданы токсикологические группы и / тагиозностью. лаборатории, которые систематически контролируют пищевые продукты на наличие остаточных количеств ядохимикатов.
ПИЩЕВЫЕ ДОБАВКИ
Пищевыми добавками называют природные или синтезированные химические вещества, вносимые в процессе производства в продукты питания с целью предупреждения их порчи и улучшения внешнего вида, вкуса, аромата, консистенции (красители, консерванты, ароматизаторы, эмульгаторы и Др.), а также в технологических целях (сгустители, нейтрализаторы, стабилизаторы, ферментные препараты и др.).
Применение пищевых добавок в СССР разрешается лишь после всестороннего токсиколого-гигиенического исследования. При этом устанавливают те допустимые количества добавок, которые безвредны и
не снижают пищевой ценности продукта. Осуществляется и текущий санитарный надзор за применением пищевых добавок. Проверяют, допущена ли добавка Министерством здравоохранения, нет ли отступлений в ее рецептуре, применяется ли она в соответствии с утвержденными методическими указаниями (в допускаемые продукты, разрешенные концентрации).
ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ МИКРОБНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
Большинство гигиенистов считают целесообразным делить эти заболевания на две группы: токсикоинфекции и. пищевые т-оксикозы микробного происхожде н и я.
Токсикоинфекции
Токсикоинфекции вызываются пищей, массивно обсемененной (в 1 г продукта 105—10’ возбудителей) живыми микроорганизмами из группы сальмонелл, патогенными серотипами кишечной палочки, цро-теем, некоторыми видами стрептококков и спорообразующих бактерии (В. cereus и В. pei irjngcnsf, иарагемолииысшиш вибрионом и др.
Клинически пищевые токсикоинфекции отличаются от инфекций коротким инкуба
ционным периодом./ острым началом, ие->1м течением и малой кон-' Эпидемиологическими особенностями Токсикоинфекций явля ются: внезапность, массовость, приблизительно Одновременное заоолеванйе большинства лиц7~уТЮ1реблявших данную пищу, и превращение НОВЫХ заболеваний после изъятия недоброкачественной пиши или продуктов, послуживших причиной вспышки.
Часто токсикоинфекции вызываются пищей, инфицированной сальмонеллами, среди которых насчитывают свыше 1300 серологически различающихся представителей. Из них пищевые отравления чаше всего вызываются различными серологическими вариантами сальмонеллы: enteritidis, typhi murium u cholerae suis. [ (fattUU
Сальмонеллы принадлежат к паратифозной группе бактерий. Оии являются факультативными аэробами, не образуют спор и относительно устойчивы к физическим и химическим агентам внешней сре-
174 ox,w. > гГ// idCi.
По С. Н. Златогорову, в бульоне они теряют способность к росту при нагревании до 60° С в течение 1 ч, при 70° С — 25 мин, при 75° С — 5 мин, а температуру 10—20° С ниже нуля переносят в течение нескольких -месяцев.
Двя-три месяца сохраняется жизнеспо-сЬбность сальмонелл в комнатной пыли, и навозе, “ bq 4 лет — в сухом кале (И. В. Шур). Даже концентрированные растворы соли оказывают на сальмонелл только бактериостатическое действие, не лишая их жизнедеятельности в течение нескольких месяцев.
Сальмонеллы обнаружены в выделениях крупного рогатого скога, свиней, лошадей, грызунов, диких животных, птиц и рыб, что свидетельствует о широком распространении их во внешней среде. Имеются данные о возможности носительства сальмонелл человеком.
Вызывая у человека заболевание, как правило, лишь при массивном поступлении в организм, сальмонеллы для многих животных весьма вирулентны и могут вызывать у них тяжелые инфекции, называемые первичными сальмонеллезами.
К jiepbiiч ш,i\i сальмонеллезам оi изсятся инфекционные аборты лошадей и овец, па-ратифы телят, свиней и водоплавающих птиц, энтериты крупного рогатого скота, тифы поросят, кур, мышей и крыс и другие заболевания. Вторичные сальмонеллезу возникают при проникновении сальмо-иелл из кишок животного-оацйллоносите-
ля в его внутренние органы, кровь и мышцы при значительном ослаблении защитных барьеров в результате других заболеваний, истощения и чрезвычайного утомления.
К л и н и ч ески пищевые инфекции, вызываемые сальмонеллами, могут протекать в виде_ .гастроэнтерической. тифоподобной и гриппоподобной форм..Л£н ~ :
Обычнозаболевание начинается
5—12 ч после употребления недоброкачественной пищи. Возникают явления гастроэнтерита, температура повышается до_р8— 40° С. К этим явлениям присоединяются
симптомы интоксикации: боль в мышцах, нарушение деятельности сердечно^сдсулис-той системы и ТТГГ Длительность заболевания — до 2—4 суток. При тифоподобной форме инкубационный период удлиняется до 2—4 суток, кишечные явления выражены слабее и болезнь длится 5—9 суток.
Между двумя описанными формами имеется много переходных.
Пищевые токсикоиифекции, вызываемые потенциально-патогенными и малоизученными микроорганизмами, чаще протекают в виде острого^-даотроэнтерита_или энте-
рита. ДйсГгноз пищевой токсикоиифекции й-авиТВРТГг^сновании клинической картины заболеваний, данных санитарно-эпидемиологического обследования вспышки и сопоставления результатов бактериологического исследования подозреваемых пищевых продуктов с результатами исследования выделений человека (моча, фекалии, рвотные массы) и крови (гемокультура, реакция аглютинации).
профилактики большое значение и^еют^правильные представления о патогенезе пищевых токсикоинфекций. Основным фактором в патогенезе токсикоинфекций является наличие в пищевом продукте большого числа живых возбудителей.
Экспериментально установлено, что для возникновения вспышки пищевой токсикозу инфекции необходима следующая триада: 1) обсеменение пищевого продукта возбу-д ите л я ми токсикоинфекций; 2) недостаточ -пая термическая обработка, из-за чего в приготовденнс>й_пише_сохраияются жиз неспособные возбуддтел-ж—3)—нарушение условий .хранения и сроков реализации пищевых продуктов или готовых__блюд, свя-заиное с продолжительным хранением их при сравнительно высокой температуре, что приводит к массивному обсеменению
пищевых продуктов микроорганизмами.
Рассмотрим более детально эти три условия. Причинами инфицирования продуктов или готовой пищи могут быть: 1), инфицирование мышц и органов сальмонел-лами при жизни животных ИЛИ Посмертно" во'Трёмя убоя и разделки туши; 2) инфи-_____________ цирование молока при доении; 3) почвен-Л?L& ные—и пылевые часТИЦБг~(содержащие чинается Через ^В. cereus, б. perfringens и др.), загрязняющие растительные продукты; 4) недоброкачественные, содержащие возбудителей токсикоинфекций вода или лед; 5) инфицированные посуда, тара, оборудование
или транспорт; 6) человек-бацилловыдели-тель; 7) мухи и грызуны.
Недостаточная термическая обработка может заключаться в плохом проваривании мясных и рыбных изделий, в недостаточной стерилизации консервов или пастеризации молока. Первые блюда, подверга
ющиеся обычно длительной варке, не бывают причиной токсикоинфекции.
-Хранение—инфицированной пищи при сравнительно высокой температуре (20— 37° С) в течение нескольких часов (3—8) ведет к усиленному размножению- микро-организмов, уцелевших после недостаточной термической обработки продуктов и накоплению токсинов. Поэтому чем дольше хранится~ггища, тем больший процент лиц, употреблявших ее, заболевает и тем короче инкубационный период и тяжелее заболевание. Вспышки токсикоинфекции чаще происходят в период с июня по октябрь, что объясняется высокими летними температурами, благоприятствующими размножению микробов.
Наиболее часто токсикоинфекции возникают при употреблении изделий из мяса, -особенно из фарша и субпродуктов (печень, почка и др.), паштетов, скоропортящихся сортов вареных колбас.
Не редки случаи токсикоинфекций, связанные с потреблением молока и молочных продуктов (простокваша, творог). Как правило, при этом использовались непастеризованное молоко и самоквас. Кроме того, причиной ТОКОИКОПЧфСКЦПЙ могут -быть рыба и рыбные изделия, яйца, осо--бенно водоплавающей птицы, мороженое, кондитерские изделия с кремом, салаты, винегреты и др. Необходимо особо подчеркнуть, что даже при обильном накоплении сальмонелл или других возбудителей токсикоинфекций пищевые продукты не изменяют свои органолептические свой-
СДрафилактика^Зтокспкоинфекций^требу-•ет проведения следующих мероприятий:
1. Соблюдение гигиенических и ветеринарно-санитарных требований на предприятиях пищевой промышленности (мясокомбинаты, молокозаводы, консервные заводы и др.), которые обязаны выпускать доброкачественные пищевые продукты и полуфабрикаты, соответствующие ГОСТу или ТУ.
2. Соблюдение гигиенических требований при строительстве, оборудовании и эксплуатации предприятий общественного питания и мест продажи пищевых продуктов. Гигиенические требования в части предупреждения токсикоинфекций имеют следующие цели: -
а) недопустить инфицирование пищевого
продукта;
б) обеспечить надлежащую термическую обработку, особенно вторых блюд;
в) создать условия для правильного хранения сырых продуктов, а также готовой пиши до ее реализации.
3. Меры, обеспечивающие здоровье, профессиональную и санитарную грамотность, высокую санитарную культуру и соблюдение личной гигиены персонала, обслуживающего предприятия общественного питания, пищевой промышленности, мест продажи пищевых продуктов.
4. Санитарно-просветительная работа среди населения ио вопросам предупреждения пищевых отравлений.
Осуществление всего перечисленного во многом зависит от деятельности работников санитарно-эпидемиологических станций, осуществляющих предупредительный и текущий государственный санитарный надзор, и врачей лечебно-профилактической сети, привлекаемых к последнему. В профилактике пищевых отравлений важную роль играют своевременная и правильная диагностика врачами отдельных случаев и вспышек пищевых отравлений, быстрая сигнализация о них органам санитарной служб:.:.
Пищевые токсикозы (интоксикации) бактериального происхождения
К этой группе относят заболевания, вызываемые токсинами, которые продуцируются в пищевых продуктах токсигеиными штаммами стафилококка или палочкой ботулизма.
Стафилококковые пищевые токсикозы. Н. П. Лащенков еще в 1899 г. установил, что причиной пишевого отравления может быть гноеродный стафилококк. Значительно позже выяснилось, что стафилококковые интоксикации довольно часты. Эти интоксикации возникают в том случае, если пища обсеменяется разновидностями так называемых токсигенных стафилококков, образующих в ней энтеротоксин, вызывающий интоксикацию. Стафилококковый энтеротоксин термоустойчив: он выдерживает кипячение в течение нескольких десятков минут.
Источником инфицирования пищевых продуктов стафилококками нередко является обслуживающий персонал (повара, работники кондитерских предприятий, до
ярки) с гнойно-воспалительными процесса-
176
ми на коже рук и других открытых участках тела или с катаральными явлениями в глотке, например больные ангиной. Установлено, что в период острого катара верхних дыхательных путей во время чиханья и кашля продукты и окружающие предметы подвергаются интенсивному обсеменению стафилококками. Молоко может инфицироваться при мастите коров. Вспышки стафилококковых интоксикаций чаше всего связываются с потреблением молока, молочных продуктов (творог, брынза, сырковая масса, мороженое), кондитерских изделий с кремом, особенно с заварным, мясных и рыбных изделий, вареных колбас, рыбных консервов в масле и др.
Обычно уже клиническая картина позволяет заподозрить стафилококковую этиологию заболевания: инкубационный пери-од, как правило, укороченный, не превьц шает 2—4 ч, резко выражены явления гас-трита;—к~кбтЬрым иногда присоединяются-краткбвременный~понос, непостоянное и не -зиа чительнре поя-ынк-'н-ир температуры». Продолжительность заболевания неболь-niarLXl—2 суток}_^
Кроме перечисленных данных, диагноз стафилококкового отравления ставят на основании обильного обсеменения стлфи лококками пищевых продуктов и способности выделенных культур вырабатывать энтеротоксин, обладающий выраженными гемолитическими свойствами»
Для предупреждения стафилококковых отравлений требуется соблюдение чистоты на всех этапах движения пищевых продуктов. Исследования, проведенные А. И. Столмаковой, показали, что чем ниже уровень санитарного благоустройства и содержания пищевого объекта, тем выше обсемененность стафилококками (в том числе вырабатывающими энтеротоксин) предметов оборудования, инвентаря, рук персонала и пищевых продуктов.
Большое значение имеет хранение пищевых продуктов и готовых блюд при низкой температуре. Лица с гнойничковыми заболеваниями на руках и открытых участках тела, а также больные ангиной должны отстраняться от работ, связанных с приготовлением пищевых продуктов. Лиц, соприкасающихся с кремом, -следует ежедневно осматривать на отсутствие гнойничковых заболеваний.
Стафилококк широко распространен среди клинически здоровых людей. Поэтому
работники пищевых объектов обязаны строго соблюдать правила личной гигиены.
Ботулизм. Возбудитель ботулизма (имеется 6 типов) образует чрезвычайно устойчивые споры, погибающие при кипячении лишь в течение 5—6 ч, а при 120° С — в течение 4—20 мин. При температуре, превышающей 10° С, и анаэробных условиях споры прорастают и развивающиеся вегетативные формы в пищевых продуктах животного и растительного происхождения продуцируют токсин. Наиболее сильный токсин образуется при температуре 20— 30° С. Полностью прекращается образование токсина в средах, содержащих свыше 11% NaCl, 55% сахара или с pH ниже 4,5 (2% уксусная кислота). Образовавшийся в продукте токсин сохраняется длительное время, но сравнительно легко разрушается при нагревании: при 100° С — в течение 15 мии, при 80° С — в течение 30 мин.
Палочки ботулизма находятся в кишках теплокровных животных (свиней, крыс и др.) и рыб, с 'выделениями которых они поступают в воду и почву. В почве споры могут сохраняться в течение многих лет, полностью сохраняя свою вирулентность.
В iiii4;c”!jr' продукты с^орн возбудите-лей ботулизма могут попадать с почвой или из пищевого канала животных при разделке туш. Проникновение Cl. Botulinum из пищевого капала в мышцы наблюдалось также у рыб, обработка (потрошение) которых задерживалась. Заболевания ботулизмом связаны с рядом нарушений в производстве пищевых продуктов, при изготовлении и хранении пиши.
Продукты, вызывающие отравление, могут иметь прогорклый вкус, но отмечены случаи, когда их органолептические свойства были безупречны.
Ранее случаи ботулизма в разных странах вызывались разными продуктами. Так, в США заболевания ботулизмом наиболее часто были обусловлены потреблением овощных и фруктовых баночных консервов, в Германии — колбасами длительного хранения и окороками, в дореволюционной России — соленой или копченой красной рыбой осетровых, реже частиковых пород.
В настоящее время одной из причин ботулизма может служить домашнее консервирование различных продуктов, проводимое без полного их обеззараживания с хранением в герметически закрытой посуде.
Клиническая картина ботулизма отлична от наблюдаемой при других пищевых отравлениях. Инкубационный период длится от 2 ч до 10 суток.
На первое место выступают явления поражения продолговатого мозга. Вначале появляются жалобы на ослабление зрения («туман в глазах»), исчезает реакция зрачков на свет, обнаруживается расстройство аккомодации, двоение в глазах, косоглазие. Затем наступают расстройство глотания, затруднения речи, прогрессирующая слабость, пульс резко учащен, температура тела, как правило, не повышена. Диспепсические явления наблюдаются лишь у части заболевших. В прошлом летальность при ботулизме составляла в США до 67%, в СССР — 30—35%. Теперь благодаря применению поливалентной противоботулини-ческой сыворотки она снижена до 10— 15%. Кроме сыворотки, для выработки активного иммунитета вводят поливалентный анатоксин.
В-дгрлФндактИКе ботулизма решающее значение иМёёт соблюдение санитарных правил в консервной промышленности, на рыбозаводах, мясокомбинатах^ колбасных и других пищевых предприятиях.
Переработка красной рыбы на балыки разрешается на ограниченном числе предприятий. Для приготовления балычных изделий, употребляемых в пищу без термической обработки, разрешается использовать лишь особо свежую красную рыбу, причем засол ее производится при низкой температуре (4—6° С).
Предназначенная для термической обработки соленая или мороженая рыба должна подвергаться варке, причем подозрительный по качеству продукт должен провариваться при температуре 100°С не меиее часа в кусках величиной не более 10 см. Так как споры при этом ие погибают, то вареную и жареную рыбу следует хранить при низкой температуре и реализовать в течение суток.
Посол мяса должен происходить при низкой температуре и обеспечивать достаточное просаливание толстых кусков. Необходимо точно соблюдать инструкции по провариванию колбас. Все соленые и копченые продукты, вызывающие малейшее сомнение, должны использоваться в пищу лишь после термической обработки небольшими кусками ие менее часа при 100° С.
При изготовлении мясных, рыбных и растительных консервов большое значение имеют санитарные условия обработки сырья (сортировка, очистка, мойка), предупреждающие его бактериальное загрязнение, а также соблюдение режима стерилизации. Несоблюдение этих условий является, в частности, причиной заболеваний при употреблении продуктов домашнего консервирования (маринованные и соленые грибы, соленые помидоры и др.).
Важную роль в профилактике ботулизма играет санитарно-просветительная работа среди населения.
микотоксикозы
Эрготизм. Эрготизм, или «злая корча», вызывается употреблением хлебных изделий из зерна и муки, содержащих рожки спорыньи, т. е. мицелий гриба Claviceps purpurea, чаше всего поражающего рожь, реже пшеницу,, овес, ячмень. Токсическое действие спорыньи обусловлено наличием ряда термоустойчивых алкалоидов. Заболевание обычно носит подострый характер.
После периода предвестников — нарастающей слабости и диспепсических явлений заболевание upoicKaci ь Виде hi раной (судороги), гангренозной или смешанной форм.
В дореволюционной России эрготизм встречался часто, поражая иногда целые села. В настоящее же время благодаря высокой технике колхозного хозяйства, и прежде всего тщательной очистке посевного материала, эрготизм уже много лет не регистрируется.
Предельно допустимое содержание спорыньи в муке 0,05%.
Алиментарно-токсическая алейкия. Заболевание (старое название его «септическая ангина») наблюдалось в периоды затруднений в питании в связи с войной или недородом.
Обычно оно начинается весной после 2—3-недельного употребления в пищу изделий, приготовленных из перезимовавших под снегом — на корню, в кучках или в виде отдельных колосьев — зерен проса, ржи, пшеницы, гречихи, ячменя.
Заболевание характеризуется поражением центральной нервной системы и кроветворных органов с последующим развитием алейкии. При исследовании крови обнаруживаются прогрессирующая ане
мия и лейкопения с относительным лимфоцитозом. Эту стадию заболевания называют лейкопенической.
Вслед за ней может наступить ангинозно-геморрагическая стадия с некротической ангиной, высокой температурой и явлениями геморрагического диатеза. При непринятии своевременных мер заболевание часто заканчивается летально.
Причиной алиментарно-токсической алейкии являются токсические штаммы гриба Fusarium sporotrichioides. Всасываясь в кровь, токсин нарушает гемопоэз и, понижая сопротивляемость организма, приводит к развитию вторичной инфекции.
В профилактике заболевания основное значение имеют своевременная и полная уборка урожая и недопущение использования в питании зерна от культур, перезимовавших в поле.
Фузариоз — отравление «пьяным» хлебом. Заболевание в.первые обнаружил Н. А. Пальчевский в 1882 г. на Дальнем Востоке. Оно вызывалось хлебом, выпеченным из зерна, пораженного грибом Fusarium graminearum. Клиническая картина фузариоза характеризуется наличием гастроэнтерита и .явлений поражения цент-ральной нервной системы, па помещающих опь5шение."Радйк’альной мерой борьбы служат агротехнические мероприятия, предупреждающие заражение посевов.
Ранее описанные микотоксикозы в настоящее время в СССР не регистрируются. Однако исследования последних двух десятилетий показали, что при неправильном хранении в продуктах растительного происхождения (арахисовая мука, рис, мука и крупа других злаков) могут развиваться микроскопические грибы, относящиеся к роду аспергиллюс (Aspergilus flavus, Aspergilus parasiticus и др.), часть штаммов которых продуцирует токсины (афлатоксины и др.), обладающие сильным токсическим и канцерогенным действием. Сотрудниками Института питания АМН СССР было исследовано 800 пищевых продуктов, из которых было выделено несколько сотен штаммов аспергиллюс, из них 25 оказались способными вырабатывать различные токсины.
В последние годы установлено, что в пищевых продуктах могут развиваться н другие микроскопические грибы, вырабатывающие термостабильные токсические вещества, которые обнаруживаются в пищевом
ны. Проблема афлак-млкотоксикозов в на-юЛвно изучается, но и что известно, ^^ворит^ о необходимости ------ -----•'•\тряро.Дмк^рв в условиях, 1щх грибов
продукте даже до значительного измене-его органолептических свойств. Неко--уГоЪые jsfluGbt образуют токсические веще-(ства в условиях домашнего холо-^ихьни+еггхДлительное хранение пищевых продуктов в этих условиях увеличивает риск поражения их грибами, способными образовывав болре или менее биологически активныеГмХкота^ токсикозаХи^дру^д стоящее вро^я инт то, 1 хранения пищевйх предупреждающих"
(плесени). Пораженные грибами'продукты (плесневелые) использовать в пищу нельзя.
САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ РАССЛЕДОВАНИЕ Г\ ‘
ПИЩЕВЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
с к
Если характер заболевания! дар^осно-вание врачу заподозрить пищеыте отравле-ние, он обязан: J 1
1. Оказать неотложную помощь больиШщ/ и госпитализировать нуждаюшихс*ь!в зтсигГ
2. Произвести предварительное Л^ссле-дование случая с целью вывдл&ийя причин заболевания и проведения срочных мер для предупреждения распространения или повторения вспышки пищевого отравления, например изъятие недоброкачественных пищевых продуктов.
3. Сообщить о случившемся (по телефону или телеграфу) в санитарно-эпидемиологическую станцию и направить экстренное извещение, в котором указать: 1) населенный пункт, в котором произошло отравление, 2) Да,ту, 3) место потребления заподозренной пищи, 4) число пострадавших (из них число госпитализированных), 5) клиническую картину заболеваний, 6) наличие летальных исходов и число их, 7) заподозренный пищевой продукт и причину, обусловившую возникновение пищевого отравления, 8) принятые меры, 9) подпись с указанием должности.
Санитарно-эпидемиологическая станция, получившая экстренное извещение о пищевом отравлении, немедленно направляет врача по гигиене питания на место отравления для углубленного санитарно-эпидемиологического расследования вспышки пищевого отравления.
Расследование пищевого отравления начинают с осмотра и опроса заболевших. При этом выясняют дату и час начала заболевания, клиническую картину его, устанавливают меню каждого пострадавшего за последние двое суток. Выясняют также название и адрес пищевых предприятий, где пострадавший принимал пищу, а если он питался дома, то адрес магазина, где приобретались пищевые продукты. Данные опроса заносят в сводную таблицу. Обобщая данные опроса заболевших, устанавливают, какую пищу ели все пострадавшие, что позволяет выявить наиболее подозрительные блюда или пищевые продукты и, наоборот, исключить те из них, которые не употребляли все заболевшие. Ознакомление с клинической картиной заболевания и инкубационным периодом позволяет сделать предположительный вывод об этиологии вспышки. Например, если заболевания наступили через 15—30 мин после приема пищевого продукта или блюда, с которым пострадавшие связывают заболевание, то можно предположить, что последнее ввиду короткого инкубационного периода — немикробного происхождения.
При осмотре больных отбирают для отсылки на исследование в санитарную лабораторию рвотные и фекальные массы (50—100 мл), воды от промывания желудка (100—200 мл), мочу (100 мл), кровь из вены для посева (5—10 мл). Кровь для серологических исследований отбирают на 1-й, 7-й и 15-й день от начала заболевания.
Далее приступают к обследованию пищевого объекта. Знакомятся с его обшим санитарным состоянием и содержанием: наличие необходимых помещений, условия хранения пищевых продуктов,- первичная и термическая обработка пищевых продуктов, санитарная грамотность персонала, чистота и т. д. Особое внимание уделяют заподозренной пище. При этом выясняют происхождение исходных продуктов, нх качество, термическую обработку, хранение до реализации и т. д. Отбирают для анализа в лаборатории остатки готовой пищи и заподозренные пищевые продукты, смывы с инвентаря и посуды (производят
стерильным раствором натрия хлорида и собирают в стерильную посуду), а в зависимости от обстоятельств и другие объекты. Пробы доставляют в лабораторию в кратчайший срок.
В сопроводительном бланке подробно описывают характер вспышки и указывают предполагаемую причину. Это позволяет лаборатории целеустремленно произвести необходимые исследования и быстрее дать ответ.
Особое внимание обращается на выяснение состояния здоровья обслуживающего персонала, поваров, кладовщиков и других лиц, имеющих непосредственный контакт с пищевыми продуктами. При этом выясняется характер перенесенных в последнее время заболеваний — повышение температуры, дисфункция кишок и др. Следует установить регулярность проводимых обследований на бактерионосительство и дату последнего обследования и его результаты. Выясняется также, производилось ли отстранение поваров от работы в период лихорадочного состояния или в период дисфункции кишок и было ли проведено обследование на бактерионосительство.
В акте санитарного расследования приводят краткое описание вспышки (клиническая картина, течение заболевания, число пострадавших), указывают на заподозренные продукты и готовые блюда, прилагают данные обследования пищевого объекта.
В заключительной части акта должны быть даны обоснованные выводы, полученные путем сопоставления данных расследования и результатов лабораторных исследований (предварительных), сведения об этиологии заболевания, о причинах, вызвавших его, и конкретных виновниках, а в конце перечисляют те профилактические мероприятия, которые следует провести для предупреждения возможности пищевых отравлений в будущем.
Установив, хотя бы предварительно, этиологию заболеваний и причины вспышки, врач обязан изъять из употребления заподозренные пищевые продукты и готовые блюда и дать указания о ликвидации выявленных дефектов в хранении, приготовлении или реализации пиши.
Глава 12. ГИГИЕНА ОБЩЕСТВЕННОГО ПИТАНИЯ
За годы социалистического строительства в СССР возникла обширная сеть предприятий общественного питания. К ним принадлежат столовые на промышленных предприятиях, в колхозах и совхозах, в профессионально-технических училищах, школах, детских учреждениях, воинских частях и др. Важная часть общественного питания — столовые в лечебнопрофилактических и оздоровительных учреждениях. С каждым годом расширяется производство полуфабрикатов и отпуск обедов на дом. В социалистическом обществе общественное питание играет значительную роль в повышении жизненного уровня и оптимизации питания советского народа, а также в освобождении женщин от занимающего много времени домашнего труда.
В настоящее время услугами общественного питания пользуется более 80 млн. человек.
Для создания на предприятиях общественного питания необходимых гигиенических условий большое значение имеет санитарно-пнщевой надзор.
САНИТАРНО-ПИЩЕВОЙ НАДЗОР НА ПРЕДПРИЯТИЯХ ОБЩЕСТВЕННОГО ПИТАНИЯ
Основными задачами текущего санитарно-пищевого надзора на предприятиях общественного питания являются:
а) контроль за тем, чтобы питание отвечало физиолого-гигиеническим требованиям, вытекающим из профессиональных, возрастных и других особенностей обслуживаемого коллектива;
б) предупреждение пищевых отравлений, инфекций и гельминтозов.
Гигиенический контроль за физиологической ценностью питания
Эта задача прежде всего разрешается путем всестороннего изучения меню-раскладки за определенный промежуток времени. В меню-раскладке, как известно, перечисляется ассортимент и количество продуктов, входящих в каждое блюдо суточного рациона. С помощью «Таблиц химического состава и питательной ценности пищевых продуктов» производят расчет
следующих показателен, характеризующих пищевую ценность суточного рациона:
I. Энергетическая емкость суточного рациона и отдельных приемов пиши.
2. Содержание белков в суточном рационе (в граммах и в процентах суточной энергетической емкости за счет белков). Отдельно подсчитывают количество белков животного происхождения и вычисляют их процент от общего количества белков.
3. Общее содержание жиров (в граммах и в процентах суточной энергетической емкости за счет жиров). Отдельно подсчитывают количество сливочного масла и жиров из молочных продуктов, растительных масел и других жиров.
4. Общее содержание углеводов (в граммах и в процентах суточной энергетической емкости за счет углеводов) — учитывают наличие сахаров и клетчатки.
5. Содержание кальция, железа, фосфора (в миллиграммах) в суточном рационе.
6. Содержание витаминов (ретинола, тиамина, рибофлавина, никотиновой и аскорбиновой кислот в мг); при подсчете учитывают потери аскорбиновой кислоты при приготовлении пиши, которые в среднем составляют 50%.
Определяют также режим питания (время приема пищи, промежутки между отдельными приемами пищи, распределение калорийности пищи между отдельными приемами в процентах, характер пищи, принимаемой днем и вечером — на ужин) и разнообразие пиши (ассортимент пищевых продуктов, сочетание блюд в течение дня, повторяемость и сочетание блюд в течение недели).
Кроме оценки питания расчетным методом по меню-раскладке, рекомендуется периодически производить лабораторный анализ готовой пнщи на калорийность, содержание белков, жиров, углеводов и аскорбиновой кислоты. Полученные лабораторные данные сопоставляют с расчетными. Это позволяет судить о потерях продуктов в процессе кулинарной обработки.
Важным элементом текущего санитарного надзора является контроль за приготовлением пищи с точки зрения максимального сохранения ее пищевой и биологической ценности. В первую очередь это выражается в сведении к минимуму потерь
витаминов в процессе хранения продуктов, их обработки и приготовления пиши.
В наибольшей степени разрушается аскорбиновая кислота, для сохранения которой необходимо измельчение зелени и очистку овощей производить незадолго до тепловой обработки. Очищенные овощи должны как можно меньше времени храниться в воде и притом в ненарезанном виде. Квашеную капусту следует вынимать из бочки непосредственно перед приготовлением и, быстро отжав рассол, тотчас же приступать к изготовлению блюд.
Закладывать овощи следует только в кипящую воду после добавления соли. При этом разрушаются окислительные ферменты, сокращается срок варки и в 3—5 раз уменьшаются потери аскорбиновой кислоты. Варить пищу нужно в посуде, закрытой крышкой, и как можно реже размешивать ее. Добавление к первому блюду крахмала или подболточной муки способствует сохранению аскорбиновой кислоты, что объясняется стабилизирующими свойствами крахмала.
Между готовностью блюд и их раздачей должен быть возможно меньший срок.
При соблюдении перечисленных мер в отношении аскорбиновой кислсиы одноврс менно достигается сохранность ретинола и каротина и тем более таких устойчивых витаминов, как витамины группы В.
Для поддержания высокого уровня витаминов в питании в течение всего года и при перебоях в снабжении продуктами — носителями витаминов поздней зимой и весной целесообразно организовать витаминизацию пищи, что особенно показано в больницах, детских учреждениях и других коллективах, находящихся полностью на общественном питании.
Аскорбиновую кислоту вводят в пищу в виде порошка, таблеток или в виде отвара шиповника. Рассчитанное количество аскорбиновой кислоты растворяют в супе или компоте перед началом раздачи.
Витаминизация ретинолом производится путем обогащения этим витамином пищевых жиров — маргарина, кухонных жиров и др. Каротином обычно витаминизируются овощные консервы. В детских учреждениях в качестве источника витаминов ретинола и кальциферолов широко используется рыбий жнр. С профилактической целью его дают одни раз в 3 дня по столовой ложке.
Для профилактической витаминизации применяются витаминные препараты в виде драже с аскорбиновой кислотой или поливитаминные драже (аскорбиновая кислота, ретинол, тиамин, рибофлавин и т. д.).
С целью профилактики могут применяться витаминизированные пищевые продукты: молоко, молочнокислые продукты, соль или сахар с аскорбиновой кислотой, растительное масло с каротином, маргарин с ретинолом и кальциеферолами, мука пшеничная и ржаная с витаминами группы В.
О соответствии питания физиологическим потребностям коллектива в известной степени можно судить по показателям физического развития (для детей), по динамике массы тела (для взрослых), по результатам специального обследования выделенной группы лиц иа наличие ранних признаков гиповитаминозных состояний (например, гиповитаминоз С — проба на проницаемость капилляров, гиповитаминоз А — проба с адаптометром с оценкой состояния сумеречного зрения), по обследованию состояния здоровья.
Предупреждение пищевых отравлений, инфекций и 1ельминюзов
Для решения этой задачи необходимы высокая санитарная кулыура и надлежащее санитарное благоустройство предприятия общественного питания. Весь путь движения пищевых продуктов, начиная от доставившего их транспорта и кончая обеденным залом, должен находиться в поле зрения врача.
На каждом пищевом предприятии должен быть зарегистрированный в санитарно-эпидемиологической станции санитарный журнал, в который заносят краткое санитарное описание предприятия, условия его эксплуатации и санитарное содержание, имеющиеся санитарные дефекты, распоряжения лиц, осуществляющих санитарный надзор, с указанием сроков устранения обнаруженных недостатков.
Выполнение сделанных предписаний медицинский работник проверяет при очередном обследовании предприятия общественного питания и заносит результаты проверки в санитарный журнал. Санитарное обследование столовой целесообразно производить по ходу технологического процесса. При обследовании отбирают для ла
бораторного исследования пробы пищевых продуктов и готовой пищи, делают стерильным изотоническим раствором NaCl смывы с рук персонала, с санитарной одежды, оборудования, столовой посуды, стаканов и пр. Эти смывы исследуются в лаборатории на наличие кишечной палочки, что дает объективные сведения о личной гигиене персонала и санитарном содержании предприятия. Результаты санитарного обследования фиксируются в санитарном журнале предприятия или в специальном акте обследования.
Врач должен проводить занятия, повышающие санитарные знания обслуживающего персонала, и принимать участие в организации общественного контроля за работой предприятия общественного питания. Он должен периодически собирать общественных санитарных инспекторов для обсуждения мер по улучшению санитарных условий работы пищевого объекта н инструктировать их.
САНИТАРНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ
К УСТРОЙСТВУ, ОБОРУДОВАНИЮ
И ЭКСПЛУАТАЦИИ ПРЕДПРИЯТИЙ ОБЩЕСТВЕННОГО ПИТАНИЯ
Санитарные требования к предприятиям общественного питания в СССР в основном регламентируются ГОСТ «Нормы проектирования. Предприятия общественного питания» и «Санитарными правилами для предприятий общественного питания», утвержденными Главным санитарно-эпидемиологическим управлением Министерства здравоохранения СССР.
Планировка помещений столовой. Состав и размеры помещений зависят от производственной мощности предприятий. На рис. 51 показана схема примерной планировки помещений в столовой на 48 посадочных мест с самообслуживанием.
В состав столовой входят помещения для обслуживания посетителей и производственные. Оии должны быть изолированы друг от друга и иметь отдельные входы. В число помещений для обслуживания посетителей входят: вестибюль с гардеробом и умывальником, туалетная комната, обеденный зал и буфет.
Производственная часть столовой состоит из административно-бытовых помещений (контора, гардероб с двумя шкафчи-
Рис. 51. Планировка столовой на 48 мест с са-мообсл у ж и в а и ие м:
а — план первого этажа- б — план подвала; I —• вестибюль; 2 — торговый зал, 3—гардероб; 4 — кабинет директора: 5 — хлеборезка; 6 — моечная столовой посуды; 7 — горячий цех; 8 — моечная кухонной посуды;
9 — мясо-рыбный цех; Ю — овощной цех; 11 — раз-меналка Д-'ь hudiupu, 13 — За1рузсм-
ная площадка; 14 — кладовая овощей; 15 — кладовая сухих продуктов: 16 — склад топлива и тары; 17 — кладовая белья; 18 — холодильная камера; 19 — фреоновый агрегат.
ками на каждого работающего, душевая, туалет с умывальником и комната отдыха для персонала), кладовых (для овощей, сухих продуктов, скоропортящихся продуктов, инвентаря и белья) и производственных помещений (кухня, раздаточная, заготовочные для мяса, рыбы и овощей, холодный цех, моечные для кухонной и столовой посуды).
При расположении помещений исходят из того, чтобы соблюдалась поточность технологического процесса, не было встречных потоков сырья, полуфабрикатов и готовой пищи, раздельно обрабатывались пищевые продукты до и после термической обработки. Окна помещений, предназначенных для обслуживания потребителей, должны быть ориентированы на южные румбы, а помещений, где имеются избытки тепла (кухня) или хранятся скоропортящиеся продукты,— на северные румбы. Бытовые помещения и кладовые располагают ближе к входу.
Столовая обеспечивается доброкачественной водой (соответствующей нормам ГОСТа иа питьевую воду) из расчета 18— 25 л воды на один обед, из них около 5 л горячей.
i
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ТРАНСПОРТИРОВКЕ И ХРАНЕНИЮ ПРОДУКТОВ
Перевозку продуктов для предприятий общественного питания необходимо организовать таким образом, чтобы в пути они не подвергались загрязнению и порче. Для этого необходим специализированный транспорт. Мясо перевозят в автофургоне или в закрытом ящике, стенки которого изнутри оббиты листами оцинкованного железа. Рыбу транспортируют в корзинах, мешках из рогожи или в ящиках, как мясо. Хлебные изделия перевозят в закрытых фургонах, оборудованных выдвижными лотками, ящиками или полками, молоко, сметану, творог — в металлических оцинкованных
1_10
1 оо
Гибель споровых форм
Гибель споровых. форм при дл'итель -ной обработке .
Гибель вегетативных форм
Быстрое размножение микробов
Средняя скорость размножения —
Медленное раз- Г множение микробов
2 0 LQ. о о
Температуре укеркзаал молока
Температура, кипения молока,-'первых блюд
Термическая обработка посуды '..для уничтожения микробов
Температура пастеризации ' молока
Температура в глубине пищевых продуктов при изготов-J лении вторых блюд
] Возможная температура бозг духа 6 помещении пищеблока б.летнее бремя
"I Обычная комнатная темпера-
-1 тура
'Температурахранения при охлаждении
Температура хранения замороженных продуктов
Рис. 52. Размножение микробов в сопоставлении с процессами термической обработки пищевых продуктов.
флягах. При переноске мяса, хлеба и других продуктов применяют носилки, корзины. лотки. Перевозка особо скоропортящихся продуктов в теплое время года должна производиться в рефрижераторах, исключающих возможность повышения температуры продукта выше 7—8° С. Транспортные средства после выгрузки тщательно очищают и обмывают горячей водой. Лица, участвующие в перегрузке пищевых продуктов, должны перед работой надеть санитарную одежду и вымыть руки. Особое внимание нужно обращать на доставку полуфабрикатов в столовые-дого-товочные. При отсутствии холода хранение полуфабрикатов разрешается только до 2—3 ч. Поэтому доставка полуфабрикатов должна производиться несколько раз в день.
В кладовых запрещается хранение непищевых продуктов, а также совместное размещение сухих и скоропортящихся продуктов или сырых продуктов и готовых блюд. Кладовые для сухих продуктов и овощей оборудуются стеллажами и ларями. Для того чтобы не загрязнить коридор, целесообразно подавать овощи в кладовую по лотку, через отверстие в наружной пенс.
Для хранения скоропортящихся продуктов столовая должна быть обеспечена хо лодом в виде холодильной камеры. Места хранения мяса, рыбы и молочных продуктов в холодильной камере должны быть разграничены. По санитарным правилам «Условия, сроки хранения и реализации особо скоропортящихся продуктов» от 27.06.1974 г. № 1161—74 особо скоропортящиеся продукты должны храниться в холодильных камерах при температуре от 0° до 8° С (рис. 52). Эти продукты допускается хранить, ч: субпродукты охлажденные— 12, замороженные — 24, колбасы вареные — 48, колбасы ливерные, кровяные, зельцы — 12, сосиски — 48, молоко — 20, кефир, простоквашу — 24, творог — 36, сметану — 72. Скоропортящиеся продукты разрешается хранить, сут: сливочное масло — 10, яйца — 20, мороженую рыбу — 3, мясо охлажденное — 3, мясо мороженое — 5, колбасы полукопченые — 10. Скоропортящиеся продукты выдаются для кулинарной обработки непосредственно перед каждой варкой. В помещениях пищеблока картофель, свежая капуста, корнеплоды могут храниться 3—5 суток, а салат, ща-
ведь, зеленый лук и другая зелень — до 6 ч.
Кладовщик несет ответственность за качество сохраняемых и выдаваемых на кухню и в буфет пищевых продуктов. При малейшем сомнении в их качестве он обязан сообщить об этом медицинскому работнику, осуществляющему санитарный надзор.
ПЕРВИЧНАЯ (ХОЛОДНАЯ) ОБРАБОТКА ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ
Первичная обработка производится в овощном и мясо-рыбном цехах. Следует максимально сохранить пищевую ценность продуктов и предотвратить обсеменение изготовляемых полуфабрикатов микроорганизмами. В этом отношении немалое значение имеет механизация процессов первичной обработки пищевых продуктов.
Овощной цех оборудуется картофелечистками, овощерезками, столами для разделки овощей, моечной ванной с проточной водой, ванной для хранения картофеля и стеллажами. Длительное хранение очищенных овощей в воде приводит к потере в них пищевых веществ. Поэтому первичною uupauoiKj следус! производить с таким расчетом, чтобы максимально сократить срок хранения очищенных овощей в цехе до тепловой обработки.
В мясо-рыбиом цехе производят обработку мяса и рыбы. Мороженое мясо размораживают крупными отрубами в подвешенном состоянии. Желательно, чтобы размораживание производилось при температуре не выше 8—10° С. В этих условиях мясо прогревается равномерно, потеря мясного сока минимальна, микрофлора не размножается.
Перед разделыванием мясо обмывают проточной водой, что снижает его обсеме-ненность на 90—95%. Мясо рубят на деревянной колоде, которую затем очищают ножом от остатков мяса, тщательно промывают горячей водой, просушивают и посыпают солью. Разделку мяса производят на столе, крышка которого должна быть из цельных листов стали, с использованием досок, предназначенных для разделки определенных видов продуктов.
Разделка сырого, вареного мяса и рыбы производится на отдельных столах. Для раздельной обработки продуктов могут применяться разделочные гладковыстру-
ганные и маркированные (СМ — сырое-, мясо, ВМ — вареное мясо) доски. В этом цехе обращается особое внимание на чистоту рук персонала и гигиеническое содержание оборудования. Готовые полуфабрикаты направляют немедленно в тепловую обработку или кратковременно помещают в холодильный шкаф. При изготовлении фарша возникают особо благоприятные условия как для распространения микроорганизмов с поверхности мяса по всей измельченной массе, так и для их размножения. Поэтому необходимо в особой чистоте содержать мясорубки и другое оборудование, с которым соприкасается фарш. Изделия из фарша должны подвергаться термической обработке немедленно.
ТЕПЛОВАЯ ОБРАБОТКА ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ
Тепловая обработка осуществляется в варочной или так называемом горячем цехе. Здесь основным оборудованием являются плита (электрическая, газовая) и различные виды другого теплового оборудования (электрошкафы, электроскодороды и т. д.).
Осиливая иирабижа позволяв! полностью освободить пищевой продукт от патогенных микроорганизмов. Наиболее надежное обеззараживание пищи происходит ири изготовлении первых блюд, подвергающихся длительному кипению.
Во вторых блюдах, имеющих плотную-консистенцию, тепло вследствие слабой теплопроводности пищевых продуктов медленно проникает с поверхности, в глубину, вследствие чего к моменту готовности продукта температура может не достигнуть в нем уровня, обеспечивающего гибель всех микробов.
Изделия из фарша (котлеты, рулет) и субпродуктов (печень, почки, легкие, мозги, мясная обрезь) следует подвергать особо тщательной тепловой обработке. Котлеты необходимо обжаривать на плите не менее 10 мин и 10 мин доводить до готовности в духовом шкафу. Приготовление студней и паштетов в теплое время года (с мая по сентябрь) ограничивается.
В последние годы для интенсификации термической обработки пищевых продуктов, и лучшего сохранения их пищевой ценности начинают применять печи со сверхвы-сокочастотными (СВЧ) генераторами.
Рис. 53. Конструкция СВЧ установки периодического действия:
I—дверца; 2 — поддон; 3 — рабочая камера; 4 — горизонтальная перегородка; 5 — жалюзи для воздуха; 6 —передняя панель: 7 — корпус; 8 — съемный лоток.
электромагнитного поля с длиной волны 12,6; 33 и 70 см. В отличие от традиционных способов нагрева при воздействии СВЧ поля генерация тепла происходит одновременно во всей толще продукта. Это позволяет сократить время тепловой обработки в десятки раз. Так, например, срок парки рыбных или мясных изделий -4 -8 мин. СВЧ печи могут быть периодического (рис. 53) и конвейерного действия.
С целью гигиенической оценки этого метода сравнивались органолептические, физико-химические, биохимические и микро-•биологические свойства мяса, рыбы и других продуктов при термической обработке в СВЧ печах и традиционным способом, в воде. Полученные предварительные результаты свидетельствуют о том, что органолептические качества мясных и рыбных продуктов, сваренных в СВЧ печах, предпочтительнее, денатурация белков меньше, сохранность полиненасыщенных жирных кислот и витаминов лучше. Бактерицидное действие при СВЧ обработке не отличается от традиционной, но достигается за более короткое время.
Часть пищевых продуктов (винегреты, салаты, мясные и рыбные закуски и т. п.) тепловую обработку перед приемом в пищу не проходит. Поэтому особого внимания требует холодный цех, в котором их приготавливают. Обеспечение этого цеха холодильным оборудованием (шкафами, прилавками и пр.) обязательно.
РЕАЛИЗАЦИЯ ГОТОВОЙ ПИЩИ
Реализация готовой пиши должна производиться возможно быстрее. Ее организуют таким образом, чтобы: 1) сохранить органолептические свойства пищи и предупредить охлаждение ее; 2) свести к минимуму потерю витаминов; 3) предупредить размножение микрофлоры — как остаточной, так и обсеменившей блюда после тепловой обработки.
Раздаточную располагают в центре столовой, поскольку она должна быть связана с кухней, обеденным залом и моечной. Раздаваемую пищу содержат в мармит-ных устройствах, которые подогреваются горячей водой, паром или электричеством. С момента готовности до окончания раздачи первые и вторые блюда могут храниться на плите или мармите не более 2— 4 ч. Не реализованную в течение этого срока пищу разрешается хранить лишь при температуре ниже 8° С и не более 12 ч. Перед использованием эти блюда подвергают вторичной тепловой обработке (кипячению, жаренью), после чего онн должны быть реализованы в течение часа.
Мытье и дезинфекция кухонной и столовой посуды. Со время прпемг. пищи ш; столовую посуду могут попадать разнообразные микроорганизмы с рук и слизистых оболочек полости рта потребителей. При бактериологическом исследовании ватных тампонов, которыми обтирали столовую посуду, нередко находили стафилококк, гемолитический стрептококк, кишечную палочку, а иногда и туберкулезные бактерии.
Для ручной мойки столовой посуды используются ванны с тремя отделениями (40 X 45 X 40 см, рис. 54). Процесс мытья начинают с очистки тарелок от остатков пищи. Затем заполняют первые два отделения водой, нагретой до 45—50° С. В первое отделение добавляют обезжиривающие моющие средства — кальцинированную соду (1%), щелок и др. для лучшего удаления с посуды жира и других органических веществ. Вымыв мочалкой посуду в первом отделении, ее переносят во второе, где завершают процесс мытья. На 1 л воды второго отделения добавляют 10 мл 10% раствора хлорной извести для дезинфекции. Затем кладут тарелки в проволочную корзину и промывают их в третьем отделении под струей кипятка или заливают
Рис. 54. Ванны для мытья столовой посуды:
I. II. Ш — моечные ванны: а—решетчатый столик для посуды; б — край холодной воды; в—кран горячей воды.
их кипятком. Через 2—3 мин корзину с тарелками вынимают. Очищенные и обеззараженные тарелки помещают ребром на стеллажи, горячая посуда быстро высыхает без вытирания полотенцем. Чайную посуду моют в двух водах в отдельных ваннах.
На крупных предприятиях (особенно с самообслуживанием) для ускорения мытья и де-лшфчщин применяю! сиециа.'п.иь’е посудомоечные машины, в которых передвигающиеся по конвейеру тарелки подвергаются воздействию сначала моющих, а затем стерилизующих струй воды.
Помещения для обслуживания посетителей должны включать вестибюль, гардероб, санитарный узел и умывальню. В последней желательно установить «электрическое полотенце», осушающее руки током сухого, теплового воздуха. Основным помещением для обслуживания посетителей является обеденный зал, который должен быть уютным, чистым, достаточно просторным (1,25 м2 на человека), светлым, хорошо проветриваемым. Свободная ширина прохода между столами должна быть не менее 1,5 м, а в столовых с самообслуживанием— около 2 м. Практичны столы со светлыми гигиеническими покрытиями.
ЗДОРОВЬЕ И ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА ПЕРСОНАЛА
Предупреждение пищевых отравлений, обеспечение благоприятных в санитарном отношении условий приготовления пиши и сохранение максимума питательных ве
ществ в ней в значительной мере зависят от персонала, обслуживающего предприятие общественного питания, от степени его культуры, сознательности, дисциплинированности, от профессиональной квалификации, санитарной грамотности и состояния здоровья. При приеме на работу каждое лицо, профессия которого обязывает его соприкасаться с сырьем, полуфабрикатам" ПЛИ ГОТОВЫМИ ИЗДГТПЯ”!' "> ТРЬ'ЖР с посудой, тарой или оборудованием, предварительно проходит медицинское обследование и исследования на бацилло- и гельминтоносительство, а также делает флюорографию легких. В дальнейшем медицинское обследование повторяется регулярно, а исследование на бациллоносительство — по эпидемиологическим показаниям. Дату и результаты осмотров, исследований и прививок заносят в санитарную книжку, в которой обязательно должна быть фотография ее хозяина. Санитарные книжки после медицинского осмотра сдаются администрации, несущей ответственность за прием на работу лиц, ие прошедших медицинского осмотра, а также за неявку последних на очередное медицинское обследование.
Согласно существующим инструкциям к работе иа пищевых предприятиях не допускаются лица, болеющие открытой формой туберкулеза легких, гнойным бронхитом, кишечными инфекциями, сифилисом в заразном периоде, острой гонореей, заразными заболеваниями глаз, мягким шанкром, чесоткой, гнойничковыми заболеваниями кожи, гноящимися свищами и
другими заболеваниями. Не допускаются к работе лица, в семье которых имеются больные острозаразными болезнями, кишечными инфекциями, полиомиелитом, дифтерией, скарлатиной и т. п., а также, болеющие острым гастритом или гастроэнтеритом. По выздоровлении необходимо произвести внеочередное обследование этих лиц на бациллоносительство. Не допускаются к работе носители холерного вибриона, бациллоносители брюшнотифозных, паратифозных и дизентерийных палочек, а также переболевшие в текущем году этими заболеваниями. Лица, выявленные ранее как бациллоносители или болевшие в прошлом брюшным тифом или паратифом, допускаются к работе лишь после троекратного исследования на бациллоносительство с отрицательными результатами. Гельминтоносители в обязательном порядке проходят дегельминтизацию без отрыва от работы.
Работники предприятий общественного питания должны хорошо освоить санитарный минимум по специально установленной программе. Зачет по санитарному минимуму необходимо сдать не позднее I— 2 мес со дня поступления на работу. Сдача санитарного минимума повторяется через 2 г. Ежегодно перед началом весенне-летнего периода с работниками пищевого блока нужно проводить занятия по профилактике пищевых отравлений.
Персонал столовой обязан выполнять все правила личной гигиены. Прежде чем
приступить к работе, следует принять душ, надеть чистую санитарную одежду, тщательно, с мылом и щеткой, вымыть руки, добиваясь чистоты подногтевых пространств, затем надеть белый халат, подобрать волосы под колпак или косынку и после сполоснуть руки.
Верхнюю одежду необходимо оставлять в гардеробе. Выход из предприятия или посещение уборной в санитарной одежде запрещается. После посещения уборной руки обязательно нужно мыть с мылом и щеткой и дезинфицировать осветленным 0,2% раствором хлорной извести, что снижает количество микробов на коже рук в несколько тысяч раз. В процессе работы необходимо часто мыть руки, особенно при переходе от обработки сырого продукта к вареному, и следить за порядком и чистотой на своем рабочем месте. Персонал столовой должен избегать касаний руками готовой пищи или тех мест посуды, с которыми войдет в соприкосновение пища или слизистая оболочка рта потребителя. Курить и принимать пищу разрешается только в специально отведенных местах.
По окончании работы также следует вымыться под душем. Высокая температура в кухне приводит к сильному потоотделению у работающих и обильному выделению кожного сала. Поэтому им необходимо тщательно следить за чистотой тела и часто менять нательное белье.
РАЗДЕЛ IV
ГИГИЕНА ТРУДА.
ПРОФИЛАКТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Отрасль гигиены, изучающая трудовую деятельность человека и производственную среду, в которой она протекает, с точки зрения их влияния на организм и разрабатывающая санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на создание благоприятных и здоровых условий труда и повышение его производительности, называется гигиеной труда.
ПредметО1М гигиены труда являются:
1. Изучение трудовых процессов и вызываемых ими физиологических сдвигов в организме. Изучение вопросов работоспособности человека и разработка физиологических основ рационального режима труда и отдыха.
2. Изучение влияния на организм химических, физических и биологических факторов производственной среды и разработка гигиенических нормативов. Изучение производственных процессов, оборудования, материалов с целью устранения неблагоприятного их влияния на здоровье работающих.
3. Изучение состояния здоровья работающих, их заболеваемости и патологических изменений, возникающих в организме под влиянием производственных факторов в целях профилактики этих заболеваний.
Капиталистический способ производства, основанный на эксплуатации, создал тяжелые санитарные условия труда, сделал труд источником заболеваний и ранней инвалидности рабочих. К. Маркс писал, что при капитализме происходит «систематический грабеж всех условий, необходимых для жизни рабочего во время труда: пространства, воздуха, света, а также всех средств, защищающих рабочего от опасных для жизни или вредных для здоровья условий процесса производства» '.
Это привело к тому, что труд, который
'Маркс К., Энгельс Ф. Соч. 2-е изд., т. 23, с. 437.
является естественным условием человеческого существования, в условиях капиталистического общества стал порождать болезни, травмы, раннюю инвалидность и смерть.
Великая Октябрьская социалистическая революция изменила общественные отношения в нашей стране, уничтожила эксплуатацию человека человеком, радикально улучшила условия труда и быта рабочих.
Огромное внимание, которое КПСС и Советское государство уделяют вопросам охраны труда, реконструкция промышленности на основе передовой техники, механизация и автоматизация трудоемких процессов, облегчающие труд рабочих, и широкие оздоровительные мероприятия, проводимые в жизнь, привели к значительному снижению заболеваемости и травматизма в промышленности и сельском хозяйстве.
Для оздоровления условий труда гигиена труда должна накапливать знания как о существующих, так и о могущих возникнуть в будущем неблагоприятных факторах производственной среды и разрабатывать мероприятия по их устранению.
Наряду с этим перед советской гигиеной все острее становится задача использования труда как могучего фактора здоровья и гармонического развития человеческого организма.
Факторы производственной среды, которые оказывают вредное воздействие на здоровье и работоспособность работающих, называются профессиональными вредностями.
Профессиональные вредности могут быть обусловлены:
а) неправильной организацией нли особенностями трудового процесса (вынужденное положение тела, чрезмерное напряжение отдельных органов и систем, нерациональный режим труда и пр.);
б) условиями среды, окружающей рабочего во время его трудовой деятельности (неблагоприятные метеорологические условия, интенсивное лучистое тёпло, повышенное либо пониженное атмосферное давление, чрезмерный шум, пыль, ядовитые пары и газы, инфицированный материал, радиоактивное излучение и пр.).
В ряде случаев профессиональные вредности играют решающую роль в возникновении патологического процесса. Например, у рабочих, находящихся в зоне с высокой концентрацией пыли, содержащей SiOu, может развиться силикоз. У рабочих, подвергающихся воздействию паров свинца, может возникнуть свинцовое отравление, а воздействию паров ртути — мерку-риалнзм. У рабочих, которые производят много частых мелких движений, могут развиться координаторн'ые неврозы и т. д.
Перечисленные болезни называются профессиональными. Различают собственно профессиональные болезни, в этнологии которых главная роль принадлежит определенному профессиональному фактору (вышеперечисленные болезни), и некоторые общие заболевания, в этиологии которых профессиональный фактор играет су-"шественную, хотя и не основную роль (атеросклероз при свинцовом отравлении, варикозное расширение вен при длительном стоянии н т. д.).
Профессиональные вредности иногда могут привести к снижению сопротивляемости организма в отношении заболеваний, возникающих от других причин.
Так, отмечается повышенная заболеваемость острыми респираторными инфекциями у электросварщиков, ревматизмом — у лиц, работающих в условиях низкой температуры и повышенной влажности воздуха (рыбаки, шахтеры), и т. д.
Знание профессиональных вредностей важно для профилактики профессиональных болезней и для правильного решения вопросов трудовой экспертизы н трудоустройства лиц с ограниченной трудоспособностью.
В практике врача, врачебно-контрольных комиссий (ВКК) и врачебно-трудовых экспертных комиссий (ВТЭК.) часто возникает необходимость решать вопрос о том, является ли данное заболевание профессиональным, а если наступила инвалидность, то нужно ли отнести ее к профессиональной инвалидности. В этих
случаях необходимо исходить нз особенностей клиники заболевания и конкретных санитарно-гигиенических условий труда пострадавшего, а также пользоваться официально утвержденным списком профессиональных заболеваний. В список включены специфические профессиональные заболевания, т. е. такие, которые возникают исключительно при работе, связанной с определенными профессиональными вредностями, а также заболевания, встречающиеся при работе в данных условиях во много раз чаще, чем при других. Однако при этом профессия больного не обязательно должна относиться к указанным в списке, поскольку они приводятся там не полностью. Ниже приводится список профессиональных заболеваний, утвержденный министром здравоохранения СССР и секретариатом ВЦСПС 26 февраля 1970 г.
1. Отравления (острые и хронические) и их последствия.
2. Пневмокониозы — силикоз, снликатозы (асбестоз, антракоз, талькоз и др.), пылевые фиброзы в чистом виде или в сочетании с туберкулезом легких (кониотуберкулез) или же смешанные формы (силикоантракоз, силикосидероз и др.).
3. Бериллиоз.
4. Хронические пылевые бронхиты.
5. Хронические токсические бронхиты и пневмосклерозы.
6. Эмфизема легких (стеклодувы, музыканты, играющие на духовых инструментах).
7. Бронхиальная астма.
8. Инфекционные и паразитарные заболевания, однородные с той инфекцией, с которой работники находятся в .контакте во время работы (туберкулез, бруцеллез, сап, сибирская язва, бешенство, столбняк, клещевой энцефалит, ан-килостомндоз, лихорадка КУ, орнитоз, токсоплазмоз и др.).
9. Кесонная болезнь.
10. Облитерирующий эндартериит (тромбангиит).
II. Выраженное расширение вен на ногах, осложненное воспалительными (тромбофлебит) или трофическими расстройствами.
12. Профессиональные новообразования:
а) опухоли кожи (гиперкератозы эпителиомы, папилломы, рак, лейкокеритозы);
б) опухоли мочевого пузыря: папилломы, рак;
в) опухоли органов дыхания: рак легких, бронхов, верхних дыхательных путей, лейкоплакии;
г) злокачественные новообразования костей;
д) заболевания крови: апластические и гипопластические состояния кроветворения (острые лейкозы, хронический миэлоидный лейкоз и другие злокачественные заболевания крови).
13. Заболевания периферических нервов и мышц:
а) стойкие, часто рецидивирующие невралгии, невриты, шейно-плечевые плекситы, полиневриты и полииевралгии, миозиты. Смешанные формы заболеваний иервно-мышечного аппарата;
б) пояснично-крестцовые радикулиты.
14. Писчий спазм и другие виды профессиональных дискинезий (координаторных неврозов).
15. Вибрационная болезнь, аигионеврозы, ангиотрофоневрозы.
16. Хронические тендовагиниты, тендиниты, тендомиозиты. Стенозирующие лпгаментиты (стилоидигы, синдром запястного канала, защелкивающийся палец).
17. Хронические артриты, периартриты, асептические остеонекрозы, бурситы, эпикондилиты, патологическая перестройка костей (переломы от перегрузки), стилоидиты, остеохондриты.
18. Острые и хронические заболевания кожи.
19. Лучевая болезнь:
а) хроническая лучевая болезнь;
б) острая лучевая болезнь;
в) острая местная радиационная травма тканей (радиационные ожоги).
20. Заболевания, вызванные воздействием радиоволн.
21. Катаракта.
22. Электроофтальмия.
23. Прогрессирующая близорукость.
24. Конъюнктивиты, кератоконъюнктивиты.
25. Хронические рецидивирующие ларингиты («истинные узелки певцов»).
26. Снижение слуха по типу кохлеарного неврита.
27. Психоневрозы (при обслуживании душевнобольных в психиатрических учреждениях).
Глава 13. ФИЗИОЛОГИЯ ТРУДА
Физиология труда — составная часть гигиены труда — изучает изменения физиологических процессов в организме человека, связанные с его трудовой деятельностью.
Физиология труда ставит перед собой задачу разрабатывать и внедрять в жизнь мероприятия, направленные на нормализацию физиологических процессов, на предупреждение утомления, на повышение работоспособности и, таким образом, иа содействие росту производительности труда.
Труд — целенаправленная деятельность, в процессе которой, воздействуя на природу и изменяя ее, человек создает потребительские стоимости. Труд — первое и основное условие человеческого существования. С физиологической стороны труд есть функция человеческого организма. Трудовая деятельность осуществляется благодаря трате энергии человеческого мозга, нервов, мускулов.
Таким образом, труд является категорией социально-биологической.
Под работой можно понимать все виды превращения энергии, в том числе те, которые связаны с деятельностью человека. В этом смысле можно говорить о работе рук, ног и других органов или организма в целом.. Работа является категорией физиологической.
ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЕ ЗАТРАТЫ
И СДВИГИ В ОРГАНИЗМЕ ПРИ РАБОТЕ
Количество энергии, расходуемое человеком при выполнении мышечной работы,
может быть определено по количеству выделяемого организмом тепла. Согласно современному представлению мышечное сокращение совершается в результате взаимодействия сократительного белка мышц актомиозина с богатой энергией аденоз-интрифосфорной кислотой (АТФ). Энергия АТФ находится в ее фосфатных связях.
При взаимодействий акюмнозпиа с АТФ последняя расщепляется на аденозиндифо-сфорную кислоту (АДФ) и фосфорную кислоту, в результате чего освобождается энергия фосфатных связей АТФ. За счет этой энергии происходит сокращение мышцы.
АТФ является своего рода аккумулятором и генератором энергии. Для зарядки этого аккумулятора необходимо восстановление его фосфатных связей, т. е. необходимо, чтобы АДФ восстановилась в АТФ.
Это восстановление осуществляется за счет энергии, освобождающейся при расщеплении имеющегося в мышце креатинфосфата и главным образом за счет реакции распада гликогена, который превращается при участии фосфорной кислоты, освободившейся при расщеплении АТФ и креатннфосфата, в гексозофос-форную кислоту, затем в гексозы, н наконец, в молочную кислоту (анаэробная фаза).
В аэробной фазе молочная кислота частично (7s—7«) окисляется н в виде Н2О и СОз выводится из организма, а за счет энергии этого окисления остальная часть
гмолочной кислоты ресинтезируется в гликоген.
В итоге всех. превращений как в анаэробной, так и в аэробной фазах сокращения мышцы часть гликогена окисляется. А так как кислород для окисления берет-•ся из атмосферного воздуха, потребление организмом кислорода может служить мерой освобождающейся в процессе работы энергии. Выделившаяся же в результате окисления углекислота может служить показателем количества окислившихся органических веществ.
Энергетический эквивалент 1 л кислорода при окислении углеводов равен 21,1 кДж (5,05 ккал), белков — 20,1 кДж (4,8 ккал), жиров— 19,6 кДж (4,69 ккал).
Отношение объема выделенной углекислоты к объему потребленного организмом кислорода — дыхательный коэффициент — дает представление о том, за счет энергии окисления каких веществ производилась работа. Если окислению подвергаются одни углеводы, то дыхательный коэффициент равен 1,0. При окислении белков дыхательный коэффициент равен 0,8, при окислении жиров — 0,7.
Энергетический эквивалент 1 л кислорода зависит от величины дыхательного коэффициента:
Дыхательный коэффициент
Энергетическая стоимость 1 л кислорода
0,70 0,75 0,80 0,85
0,85 0,90 0,95
1.0
4,69
4,74
4,80
4,86
4,86
4,92
4,98
5,05
Зная объем потребляемого кислорода и дыхательный коэффициент и пользуясь указанными цифрами, легко вычислить энергетические затраты организма в покое и при выполнении определенной работы.
• Затрата энергии при различных видах работы. Все возможные виды мышечной работы человека во время его трудовой деятельности можно отнести к легким, .средней тяжести и тяжелым работам.
Согласно ГОСТ 12.1.005—76 к -легким физическим работам (категория 1) относятся работы, производимые сидя, стоя или связанные с ходьбой, но не требую
щие систематического физического напряжения или поднятия и переноски' тяжестей; энергозатраты до 172 ' Дж/с (150 ккал/ч).
К физически средней тяжести' работам (категории II) относятся виды деятельности, при которых расход энергии составляет от 172 до 232 ' Дж/с (150— 200 ккал/ч) — категория Па и от 232 до 293 Дж/с (200—250 ккал/ч) — категория Пб. К категории Па относятся работы, связанные с постоянной ходьбой, выполняемые стоя или сндя, но не требующие перемещения тяжестей. К категории Пб относятся работы, связанные с ходьбой и переноской тяжести (до 10 кг).
К тяжелым физическим работам (категория III) относятся работы, связанные с систематическим физическим напряжением, в частности с постоянным передвижением и переноской значительных (свыше 10 кг) тяжестей; энергетические затраты более 293 Дж/с (250 ккал/ч).
Взятый изолированно расход энергии не может быть надежным критерием для физиологической оценки всякой работы.
Во-первых, не всякая работа, характеризующаяся малой затратой энергии, может быть отнесена к легким работам. Например, напряженная статическая работа характеризуется небольшими энергетическими затратами.
Во-вторых, не всегда большой расход энергии при работе нужно расценивать как отрицательное явление, требующее вмешательства врача.
Определенные, сверх основного обмена, затраты энергии необходимы организму для его правильного развития и деятельности. Например, лыжный бег, требующий особо высоких затрат энергии, может выполняться в течение многих часов при удовлетворительном самочувствии челове ка и общем повышенном тонусе организ ма. Поэтому в целях правильной оценки трудового процесса изучение энергетиче-ческих затрат организма необходимо проводить одновременно с изучением функционального состояния центральной нервной системы и динамики других физиологических функций организма.
В настоящее время применяется ряд показателей физиологических функций организма, по которым можно оценить степень тяжести и напряженности работы (средняя величина энергозатрат, сред-
ияя частота пульса, мышечная выносливость, объем оперативной памяти, простая и сложная зрительно-моторная реакция, концентрация внимания, напряженность анализирующих функций н др.).
НЕРВНАЯ СИСТЕМА ПРИ РАБОТЕ
Мышечная работа является сложным физиологическим процессом, в который вовлекаются все органы и системы организма. Координирующая роль всех процессов, происходящих в организме во время мышечной работы, принадлежит центральной нервной системе.
Движения при мышечной работе и их характер зависят, с одной стороны, от импульсов, идущих из коры большого мозга, с другой — от импульсов, поступающих в центр с периферии из проприорецепторов мышц.
Установлено, что уровень энергетических процессов, происходящих в мышце, зависит от импульсов, исходящих из коры большого мозга. Так, основной обмен в рабочий день на 15—30% выше, чем тот же обмен в нерабочий день, что связано с сигналами, идущими от привычной обстановки, предшествующей рабочему Дню. Повышение газообмена установлено и при «воображаемой» работе — при внушении.
Мышечная работа в свою очередь может вызвать ряд сдвигов в коре большого мозга в зависимости от ее характера и интенсивности. Очень интенсивная мышечная работа ведет к понижению возбудимости коры большого мозга, нарушению условнорефлекторной деятельности, углублению тормозных процессов: Умеренная мышечная работа улучшает условнорефлекторную деятельность.
Исследованиями установлено изменение хронаксни при мышечной деятельности, причем интенсивная мышечная деятельность удлиняет хронаксию.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ
И ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМЫ ПРИ РАБОТЕ
Во время работы увеличивается минутный объем сердца. Величина его, равная 3—4 л/мннв покое, при интенсивной мышечной работе может достигать 30— 35 л/мнн, причем она зависит от интенсивности мышечной работы. Через 15—30 с
после начала (а иногда рефлекторно и до работы) пульс учащается, достигает известной величины, зависящей от мощности работы, и держится на этом уровне в течение всей работы. Это дает право рекомендовать счет пульса как простой и доступный метод физиологического контроля при физической работе.
Максимальное артериальное давление при мышечной работе значительно повышается. При особо напряженной работе оно может увеличиваться на 8—10,7 кПа (60—80 мм рт. ст.). Так как максимальное артериальное давление повышается больше, чем минимальное, то при мышечной работе наблюдается увеличение пульсового давления.
Под влиянием импульсов из центральной нервной системы, а также в результате сосудорасширяющего действия продуктов мышечного сокращения (молочная кислота) значительно расширяется сеть мышечных капилляров и увеличивается их просвет. Этим достигаются лучшее кровоснабжение работающей мышцы и удаление продуктов обмена.
Деятельность дыхательной системы, как и сердечно-сосудистой, в самом начале .мышечной работы усиливается.
Легочная вентиляция, составляющая в покое 0,1—0,133 л/с (6—8 л/мин), при мышечной работе увеличивается и может доходить до 1,7 л/с (100 л/мин) и больше, причем возрастание ее в общем идет параллельно величине выполняемой работы. Повышение вентиляции так же, как учащение пульса, может иметь место в порядке условного рефлекса и в дорабочий период. Рост легочной вентиляции происходит как за счет учащения дыхания, так и за счет глубины каждого вдоха. Частота дыхания во время работы может увеличиваться с 0,27—0,3 до 0,5—0,67 Гц (с 16—18 до 30—40 в мин). И величина легочной вентиляции, и характер дыхания зависят как от индивидуальных особенностей, так и от степени тренированности человека.
ИЗМЕНЕНИЕ КРОВИ ПРИ РАБОТЕ
При выполнении работы можно было бы ожидать изменения некоторых биохимических показателей крови и тканей. Однако наличие компенсаторных механизмов, способствующих постоянству физико-химиче
ских свойств крови, а также постоянное движение, в котором находится кровь, сглаживают изменения, которые возникают в крови, оттекающей от работающей мышцы.
Все же при выполнении мышечной работы в крови можно обнаружить некоторые характерные явления. Так, при тяжелой физической работе отмечаются увеличение числа эритроцитов, повышение количества гемоглобина и некоторое повышение вязкости крови. Более выражены сдвиги в белой крови: количество лейкоцитов может увеличиться в 3 раза.
Представляет интерес содержание в крови глюкозы и молочной кислоты. В состоянии покоя содержание глюкозы в крови составляет 5 ммоль/л (90 мг%). На этом уровне глюкоза в крови удерживается и при легкой мышечной работе. При усиленной же работе отмечается сначала снижение уровня глюкозы в крови, затем вследствие повышенного выхода из печени содержание ее повышается и держится во время работы на несколько более высоком, чем в покое, уровне. Снижение уровня сахара во время работы до 2,78 ммоль/л (50 мг%) нужно расценивать как неблагоприятный факт (истощение либо недостаточная мобилизация углеводных ресурсов). Рекомендуется делать перерыв в работе для приема пищи.
При мышечной работе наблюдается небольшое повышение содержания молочной кислоты в крови, ио при интенсивной работе оно может повыситься.
Описанные выше гемодинамические сдвиги и сдвиги в дыхательной системе значительно увеличивают поступление кислорода в работающую мышцу. Наряду с этим во время работы увеличивается утилизация кислорода тканями.
Вследствие повышения концентрации У-ионов в крови возрастает диссоциация оксигемоглобина, увеличиваются накопление кислорода в плазме и скорость его перехода в ткани. Коэффициент утилизации кислорода возрастает в 2 раза и больше, особенно у тренированных лиц.
ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА ПРИ РАБОТЕ
Во время работы происходит изменение температуры тела. Физиологи давно отмечали, что после физической работы она повышается. После ходьбы, марша, физи
ческих упражнений наблюдается повышение температуры тела на 0,4—0,6° С, а при выполнении некоторых видов тяжелой мышечной работы (бег, пилка дров) она может доходить до 38,5° С и иногда даже до 39,3° С.
В то время как небольшое повышение температуры тела при работе является благоприятным фактором, стимулирующим обмен веществ, тканевое дыхание и улучшающим условия утилизации кислорода, значительное повышение ее при работе нельзя признать благоприятным. При этом происходит усиленный распад белковых соединений, ухудшаются условия работы сердечно-сосудистой системы, нервных центров, значительно увеличивается расход энергии на внешнюю работу, усиливается потоотделение, изменяется водносолевой режим организма.
ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОД ПОСЛЕ РАБОТЫ
Физиологические сдвиги, происходящие в организме в процессе выполнения работы, являются приспособительными реакциями, обеспечивающими наиболее благоприятные условия для выполнения организмом этой работы. Недостаточный в соответствии с выполняемой работой уровень физиологических сдвигов скорее свидетельствует о неблагоприятном состоянии организма, о происходящем в нем патологическом процессе.
Однако в процессе тяжелой или продолжительной работы могут возникнуть условия, когда характер и уровень физиологических реакций будут уже свидетельствовать о том, что грань, когда мышечная деятельность происходила в оптимальных условиях, пройдена.
Показателем такого состояния организма может служить как уровень сдвигов физиологических функций, так и восстановительный период после работы. Под восстановительным периодом понимают время, необходимое для восстановления после прекращения работы первоначального, .дорабочего уровня физиологических функций организма.
Длительность восстановительного периода деятельности сердца различна (в пределах нескольких мии) и определяется интенсивностью работы. Задержка в восстановлении частоты сокращений сердца
может служить сигналом либо о чрезмерной работе, либо о патологическом состоянии сердечно-сосудистой системы.
Более или менее продолжительный период отмечается при восстановлении функций дыхательной системы, артериального давления, уровня молочной кислоты, температуры тела и т. д.
В начале мышечной работы фактическое потребление кислорода обычно меньше того, которое требуется при ее выполнении. Это объясняется тем, что организм не в состоянии сразу обеспечить мышце необходимое количество кислорода, т. е. потребность в кислороде выше функциональных возможностей организма доставить его мышце, и она работает как бы в долг. В результате образуется так называемая кислородная задолженность. Накопившиеся в мышце в результате кислородной задолженности продукты распада подвергаются окислению по кончании работы. В силу этого после прекращения работы потребление кислорода организмом продолжает оставаться на высоком уровне. Происходит как бы уплата образовавшегося кислородного долга (рис. 55). Восстановительный период по кислороду может длиться от нескольких мин до 1 ч и более, он ярко характеризует интенсивность работы.
При оценке данных восстановительного
периода нужно помнить, что не всегда восстановление функции свидетельствует о восстановлении работоспособности организма. Через I—2 ч после напряженной мышечной работы можно наблюдать восстановление всех доступных изучению функций, однако утверждать, что у человека восстановилась полностью работоспособность, не всегда возможно.
УМСТВЕННАЯ РАБОТА
Все изложенное выше относится в основном к мышечной работе. Между тем в связи с техническим прогрессом, механизацией и автоматизацией трудовых процессов доля чисто мышечной работы в трудовой деятельности рабочих в Советском Союзе становится все меньше. Соответственно возрастает доля умственной нервно-эмоциональной деятельности.
Обслуживание и регулирование механизмов и автоматических линий требуют высокой подвижности нервных механизмов, наблюдения за большим количеством измерительных и контрольных приборов, точного выполнения необходимых двигательных актов и т. д. При этом возникает пеоблоднмиыь рекомендации физиологически рационального режима труда и отдыха, борьбы с монотонностью и ранней утомляемостью.
Большинство работ в области физиологии труда было посвящено изучению мышечной деятельности, поэтому полученные наукой закономерности нельзя целиком распространить на виды работы с преимущественным участием высшей нервной деятельности. Так, газообмен при интенсивной умственной деятельности совсем не изменяется или изменяется незначительно.
Умственный труд обычно вызывает замедление пульса, и лишь изредка значительные умственные напряжения приводят к учащению пульса за счет уменьшения диастолы. Опыты показывают, что при умственной работе повышается артериальное давление, учащается дыхание, увеличивается кровенаполнение сосудов мозга и уменьшается кровенаполнение сосудов конечностей и брюшной . полости.
' Однако на основании только этих данных трудно сделать какие-либо выводы о характере и интенсивности умственной работы.
В науке сделано многое на пути к пониманию тех сложных явлений, которые происходят в коре большого мозга и в ’организме в целом во время умственной 1 работы.
’•;Путь к пониманию физиологических ' процессов, происходящих в организме человека во время умственной деятельности, ' определен учением И. П. Павлова. Совместная деятельность обеих сигнальных систем есть физиологическая основа активной, целеустремленной творческой деятельности человека.
В настоящее время установлено, что продолжительная умственная работа приводит к падению условных сосудистых рефлексов и образованию парадоксальных реакций. При напряженной умственной работе изменяются функции дыхательной системы, причем эти же изменения удавалось получить с помощью условного раздражителя.
Методом электроэнцефалографии выявлено, что биотоки мозга претерпевают тем более существенные и глубокие изменения, чем напряженнее внимание при умственной работе. Под влиянием чрезмерной умственной работы /нарушается равновесие процессов торможения н возбуждения.
Умственная творческая деятельность человека в высшей степени зависит от его эмоционального состояния, 'а эмоциональное состояние связано как с работой под
корковых центров вегетативной нервной системы, так и с работой коры большого мозга.
При напряженном умственном .труде отклоняется от нормы тонус гладких мышц внутренних органов, кровеносных сосудов, в особенности сосудов сердца н мозга. В свою очередь, огромное количество импульсов, идущих от экстерорецеп-торов, ннтерорецепторов и проприорецеп-торов, оказывает влияние на ход умственной работы. Установлено, что умственная работа теснейшим образом связана с работой органов чувств, в первую очередь зрения н слуха. Известно, что умственная работа хорошо протекает в условиях тишины.
На выполнение умственной работы существенно влияет состояние окружающей среды.
Велико значение мышечной работы при умственной деятельности человека. Установлено, что легкая мышечная работа стимулирует умственную деятельность, а тяжелая изнурительная работа понижает ее, снижает ее качество. Имеются данные о том, что для многих представителей большой творческой умственной деятельности — мыслителей, . ораторов — ходьба являлась необходимым условием для успешного выполнения работы.
Установлено, что умственная деятельность связана с усилением белкового и углеводного обменов.
Интенсивная умственная работа предъявляет к организму высокие требования и может привести к утомлению и переутомлению ие меньше, чем интенсивная физическая работа. Таким образом, вопросы утомления, которые далее излагаются, относятся в одинаковой мере как к умственному, так и к физическому труду.
УТОМЛЕНИЕ
Под утомлением нужно понимать со4 стояние организма, наступающее в результате выполнения интенсивной или продолжительной работы, характеризующееся понижением работоспособности. Состояние утомления обычно сопровождается ощущением усталости — субъективным выражением объективно происходящих в организме при утомлении процессов.
". А. А. Ухтомский оценивал ощущение усталости’ как натуральный прёдупреди-
тель о начинающемся утомлении. Иногда ощущение усталости может возникнуть тогда, когда еще нет достаточных оснований говорить об утомлении. Это может иметь место при скучной, монотонной, однообразной работе. Стоит только перейти к интересной, захватывающей работе, как работоспособность полностью восстанавливается.
Наряду с этим можно наблюдать наступление явлений утомления без ощущения усталости. Это может иметь место при особой заинтересованности в работе, в момент грозящей опасности, при военных походах и т. д.
Переутомление — высокая степень утомления, при которой создается резкое несоответствие между затратой энергии организма при работе и процессом ее восстановления. Переутомление снижает сопротивляемость организма по отношению к вредным воздействиям внешней среды, в первую очередь к инфекционным заболеваниям н ядовитым веществам. Переутомление может привести к развитию заболеваний центральной нервной системы — неврозам утомления, неврастении, истерии.
И. М. Сеченов высказал положение, согласно которому причина утомления заключается в нарушении деятельности нервных клеток мозга.
Учение Н. Е. Введенского о функциональной подвижности, т. е. способности живой ткани воспроизводить максимальный ритм падающих на нее раздражений, позволяет подойти к раскрытию сущности утомления.
При чрезмерном или частом раздражении нервные центры перестают отвечать на раздражение и возбуждение в них сменяется торможением. И. П. Павлов определял утомление как один из автоматических внутренних возбудителей тормозного процесса.
Однако нельзя отождествлять утомление с торможением. Утомление — временное нарушение функций организма, нарушение координации, расстройство регуляции обменных процессов, падение работоспособности организма, в то время как торможение способствует нормальному протеканию физиологических процессов, повышению работоспособности. Торможение — это «деятельное успокоение» (А. А. Ухтомский).
О значении коры большого мозга в возникновении утомления говорит следующий опыт. Если человеку в состоянии гипноза внушить, что у него в руках пудовая гиря, которую он должен поднимать и опускать, пока не утомится, у него очень скоро разовьется утомление, хотя он поднимал и опускал всего 200-граммовый предмет. И в обычной обстановке работоспособность также изменяется под влиянием слова, призыва, песни и т. д.
Исследуя утомление методом условных рефлексов, К. М. Быков с сотрудниками установили, что после длительной мышечной работы условные рефлексы снижались и углублялись процессы торможения. Небольшая нагрузка резко повышает возбудимость больших полушарий головного мозга, чрезмерная же приводит к снижению условных рефлексов.
Во время выполнения статической работы наблюдаются более илн меиее резкое падение возбудимости коры мозга и углубление последовательного торможения. Статическая работа, как известно, несмотря на малую затрату энергии, очень утомительна. Это объясняется тем, что .при статической работе поддерживается непрерывное возбуждение одних и тех же нервных клеток, а функциональная перегрузка отдельных клеток коры большого мозга приводит к быстрому утомлению н развитию торможения.
Профилактика утомления и меры по повышению работоспособности организма
В СССР проблема борьбы с утомлением как массовым явлением, влияющим на здоровье работающих, успешно решается рядом социальных мер, вытекающих нз существа социалистической системы.
В отдельных случаях, однако, недостаточное внимание к профилактике утомления может привести к нарушению здоровья трудящегося.
Часто повторяющееся и длительное повышение тонуса мышц кровеносных сосудов мозга в результате напряженного умственного труда может привести к спазму сосудов и затруднению мозгового кровообращения. Чрезмерное напряжение физических сил, вынужденное положение тела могут привести к развитию патологических состояний.
В профилактике утомления и повышения работоспособности организма важное место занимают упражнение и тренировка.
Упражнение и тренированность. Тренированность представляет собой состояние организма, возникающее в результате систематического повторного выполнения работы и ведующее к повышению работоспособности. Упражнение есть частный случай тренировки, многократное повторение которого ведет к повышению работоспособности на строго определенную деятельность.
Трудовая деятельность человека основана на выработке динамического стереотипа, который является одним из средств приспособления. Он меняется, переделывается в зависимости от изменений условий. Поэтому он и называется динамическим стереотипом. Образование двигательного динамического стереотипа идет следующим образом.
В начале приобретения двигательных навыков из-за иррадиации возбуждения в коре большого мозга в работу включаются многие мышечные группы, участие которых далеко не обязательно для данного процесса. В этот период еще нет полной согласованности в деятельности опорно-двигательного аппарата и внутренних органов. По мере повторения двигательных актов происходит специализация условных рефлексов — их уточнение. Развиваются процессы внутреннего торможения, которые ограничивают чрезмерно распространенные процессы возбуждения. Дальше на основе взаимодействия процессов возбуждения и торможения происходит сосредоточение возбуждения и торможения в определенных клетках коры большого мозга. Это сосредоточение основных нервных процессов, быстрая и точная смена их во времени создают согласованность и точность движений. Закрепление необходимых и полезных и исключение ненужных, излишних или неполезных условнорефлекторных связей происходит на основе взаимодействия первой и второй сигнальных систем. Слово мастера, учителя или руководителя, полученный положительный результат работы, наблюдательность и старание способствуют образованию и закреплению динамического стереотипа.
Наряду с упрочением стереотипа наступает автоматизация движений. Эта дея
тельность не требует большого расхода энергии, происходит весьма совершенно и экономно.
При умственной работе явление тренированности отмечается в такой же мере, как и при физической работе. Здесь происходит усовершенствование таких сложных актов высшей нервной деятельности, как мышление, память, внимание, сообразительность и т. д.
Тренировка и упражнения ведут к ряду изменений в организме. В результате тренировки в мышцах повышается содержание гликогена и креатинфосфорной кислоты, увеличивается их масса. Уменьшается расход энергии на единицу работы, т. е. повышается коэффициент полезного действия.
В результате тренировки увеличивается систолический объем сердца и одновременно уменьшается частота сокращений сердца, т. е. сердце работает более экономно. Повышается утилизация кислорода организмом (табл. 28) и уменьшается минутный объем сердца.
При тренировке увеличивается жизненная емкость легких и уменьшается частота дыхания.
Для возникновения и упрочения состояния тренированности требуются известные условия. Если повторная работа совершается тогда, когда завершились восстановительные процессы и результат ее выше, чем в предыдущей работе, то налицо эффект тренировки. Но может случиться, что перерыв между двумя работами будет слишком велик; тогда последующая работа будет произведена иа том же или на меньшем уровне, чем предыдущая. В этом случае тренировочный эффект нужно считать потерянным. Известно, что после производственной работы остается как бы следовой эффект, который дости-
Таблица 28
Влияние тренировки на минутный объем сердца и утилизация кислорода
Сердце Работа, Дж Минутный объем, л Утилизация о„ % 1 ГТ „ Потребление
Тренированное Нетренированное 4491 4374 9,8 16,0 0,73 0,47 1350 1320
гает известного максимума и затем исчезает. Тренировочный эффект имеет место, если повторение работы совпадает с максимумом следового эффекта. Если же повторная работа будет совершаться тогда, когда не закончились процессы восстановления, то может иметь место явление хронического утомления — переутомление.
Установлено, что если у спортсмена тренировочные занятия малой мощности н длительности не вызывают утомления, то тренировочный эффект незначительный. Однако работа, ведущая к резкому утомлению, к изнеможению, не может привести к состоянию тренированности. Наоборот, такая работа будет обусловливать снижение работоспособности организма.
Рабочее время. Одним из важнейших мероприятий по профилактике утомления является устранение чрезмерно длинного рабочего дня. Этот вопрос уже разрешен в СССР. Советским законодательством установлен для всех рабочих и служащих 7-часовой рабочий день, а для рабочих ведущих профессий в угольной, горнорудной промышленности, занятых на подземных работах, 6-часовой. Рабочий день в субботу и предпраздничные дни сокращен на 2 ч. В настоящее время в СССР введена 5-дневная рабочая неделя.
Механизация и автоматизация трудовых процессов. Одним из важнейших мероприятий по профилактике утомления является механизация н автоматизация производства, устраняющая тяжелую физическую работу и необходимость пребывания в неблагоприятных условиях.
С помощью механизации трудовые операции, выполняемые вручную, заменяются операциями, совершаемыми машинами.
Механизация трудоемких работ в сотни раз повысила производительность труда, сопровождавшегося значительным физическим напряжением. Дальнейшее усовершенствование механизмов, упрощение управления ими будут способствовать устранению утомления.
Организация трудового процесса. Существенную роль в борьбе с утомлением играет рациональная организация трудового процесса, которая предусматривает максимальное сокращение статического компонента в работе, устранение лишних движений, благоприятный ритм работы. Известно, что ритмичная работа менее утомительна, чем аритмичная.
Стереотипные движения, повторяющиеся в правильном ритме, легко образуют условный рефлекс на время, создают в коре большого мозга стройную условно-рефлекторную систему, в которой одни движения являются возбудителями последующих.
В производственных и лабораторных условиях было доказано, что ритмичная, хотя н более интенсивная работа физиологически более рациональна, чем неритмичная, хотя и легкая работа.
На одной из московских фабрик с успехом проведен опыт организации конвейерной работы, построенной не иа равномерной скорости конвейера на протяжении рабочего дня, а на изменении его скорости в соответствии с кривой работоспособности человека по часам дня.
Наконец, важнейшим условием высокой работоспособности и профилактики утомления является смена одних форм труда другими.
В настоящее время проводится работа по периодическому переводу рабочих с одной операции на другую на конвейере с целью борьбы с монотонностью, обеспечения смены функций при трудовой деятельности.
Режим труда и отдыха. Трудовое законодательство предусматривает определенные обязательные перерывы в работе. Так, в течение рабочего дня рабочим предоставляется перерыв на обед не позднее чем через 4 ч после начала работы. Через 5 дней работы предоставляются 2 выходных дня. Наконец, все рабочие и служащие имеют право на ежегодный отпуск различной длительности в зависимости от характера и условий работы.
Научное обоснование и внедрение в практику режима труда и отдыха является важнейшей мерой профилактики утомления.
При решении вопроса о частоте и длительности кратковременных перерывов необходимо учитывать то, что длительный перерыв может привести к разрушению рабочей доминанты и тем самым обусловить снижение производительности труда.
При интенсивной мышечной работе целесообразно делать длительные перерывы, при не очень интенсивных работах — более частые, но короткие перерывы. Имеет значение н сам характер отдыха. И. М. Сеченов показал, что если производить пе
риодические поднятия груза одной рукой до наступления утомления, то для снятия утомления «наиболее действенным оказывается не временный покой работающей руки, а покой ее, связанный с работой другой руки».
Таким образом, была выдвинута идея активного отдыха, в дальнейшем разработанная и внедренная в практику советскими исследователями (М. Е. Маршак н др.) в виде производственной физкультуры. Введение физкультуры во время производственных перерывов дает несомненный эффект. Так, на многих фабриках и заводах производительность труда после введения физкультуры поднялась на 3— 14%.
Другие меры профилактики утомления. К ним можно отнести: рациональное питание с использованием легкоусвояемых углеводов и витаминов, оборудование производственных помещений с учетом гигиенических требований в отношении площади, объема, освещения, микроклимата и т. д.
В последнее время много внимания уделяется эстетическим факторам воздействия, в частности конструктивным особенностям и цветовому оформлению оборудования, музыке.
Все изложенные выше мероприятия по борьбе с утомлением должны быть органической частью научной организации труда (НОТ) на производстве.
Глава 14. ВЫНУЖДЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ТЕЛА, ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ И ПРОФИЛАКТИКА СВЯЗАННЫХ С НИМИ ЗАБОЛЕВАНИИ
Правильная рабочая поза, обеспечивающая равномерное распределение нагрузки по всему телу, создающая благоприятные условия для осуществления процессов кровообращения и дыхания, является важным фактором, влияющим на уровень работоспособности, иа состояние здоровья рабочего.
Вынужденное неудобное положение тела или длительное стоячее, сидячее положение может привестй к перенапряжению отдельных органов, к застойным явлениям, обусловить возникновение заболеваний.
ВЫНУЖДЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ СТОЯ
Вынужденное и длительное пребывание в положении стоя или в наклонном и согнутом положении имеет место при некоторых, преимущественно немеханизированных, работах (формовка в немеханизиро-ванных литейных, прополка, вязка снопов в сельском хозяйстве и т. д.).
При длительной работе стоя (наборщики, слесари, токари и др.) и ходьбе (прядильщицы, официанты), особенно в сочетании с переноской тяжестей (грузчики, рассыльные), может возникнуть деформация стопы — плоскостопие. При плоскостопии вследствие перенапряжения связочио-мышечного аппарата стопы уплощается ее свод (рис. 56), нарушаются нормальное
кровообращение и иннервация. В тяжелых случаях плоскостопие причиняет серьезные страдания в виде боли в различных точках стопы, усиливающейся при стоянии и ходьбе.
При длительном стоянии может появиться деформация коленного сустава, так называемые X- и О-образные формы ног (genu valgum, genu varum). Это положение тела приводит также к различным поражениям сосудистой системы нижних конечностей, из которых чаще других встречается варикозное расширение вен.
При длительной работе в стоячем или согнутом положении, а также при переносе предметов значительной массы могут наблюдаться искривления позвоночного столба, чаще всего в форме кифозов. Причиной искривления является ослабление мышечного аппарата, обеспечивающего вертикальное положение позвоночного столба. Кифоз встречается у лиц, работающих стоя с наклоненным вперед туло-
7 2
Рис. 56. Плоскостопие:
1 — нормальная стопа; 2 ^плоская стопа.
Таблица 29
Люмбоишиальгии и тяжесть мышечной работы
Группа профессий На 100 застрахованных в год
случаи дни нетрудоспособ- ности
Тяжелый физический труд и неблагоприятные метеорологические условия 8,8 77.0
Физический труд средней тяжести 4,5 52,0
Служащие и административный персонал 2,0 31,0
вищем (наборщики, станочники, гладильщицы и др.).
При стояче-согнутом положении тела с большой нагрузкой на позвоночный столб могут возникнуть смещение костей, отрыв связок и фасций, сдавлеине нервных стволов. В этом случае будет налицо симпто-мокомплекс длительных, рецидивирующих и иррадиирующих болей в пояснично-крестцовой нли в ягодичной области. Эти заболевания наблюдаются в недостаточно механизированных пропзводстрах у кузнецов, молотобойцев, забойщиков, вырубщиков, прокатчиков и др. Профессиональные люмбоишиальгии тесно связаны с тяжестью мышечной работы, что видно из табл. 29.
Наконец, длительная работа стоя и поднятие тяжести приводят к повышению внутрибрюшного давления, что может способствовать развитию грыж (паховых и белой линии), изменению положения матки у женщин, опущению и выпадению влагалища и матки.
В заключение необходимо подчеркнуть, что возникновению многих из перечисленных патологических изменений могут способствовать некоторые функциональные особенности организма, например слабость его мышечной и сосудистой систем.
Предрасполагающим фактором при этом могут также быть последствия заболевания рахитом.
ВЫНУЖДЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ СИДЯ
Положение сидя при работе с гигиенической точки зрения более благоприятно, чем положение стоя. Однако при длительном сидении в согнутом положении (суту
лясь) не исключена возможность возникновения кифозов и сколиозов (у швей-мотористок, конфетчиц, портных, чертежников и т. д.).
Заслуживают внимания расстройства пищеварения, геморрой, а у женщин нарушения менструального цикла (дисменорея, меноррагия), возникающие при длительном сидячем положении вследствие повышения внутрибрюшного давления и застоя крови в венах брюшной полости и прямой кишки.
ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ
Заболевания, являвшиеся следствием усиленного давления предмета на части тела рабочего, в настоящее время в связи с механизацией производства либо исчезли, либо исчезают. Следует упомянуть так называемую контрактуру Дюпюитрена, возникающую вследствие многолетней трав-матизации инструментом ладонного апоневроза, и бурситы, возникающие у шахтеров, паркетчиков, полировщиков, откатчиков, мостовщиков, ручных забойщиков, сельскохозяйственных рабочих.
Профессиональный тендовагинит. Большого внимания заслуживают нарушения локомоторного аппарата — тендовагиниты, возникающие вследствие длительных, частых, быстрых и мелких интенсивных движений отдельных мышечных групп во время выполнения той или иной работы, обусловленной профессиональной спецификой. Профессиональные тендовагиниты встречаются у формовщиков, кузнецов, работниц картонажного производства, у доярок, машинисток, пианистов, танцовщиц и др. Локализация заболевания зависит от того, какая группа мышц перегружена при работе. Чаще всего поражаются сухожилия длинной мышцы, отводящей большой па--лец кисти, короткого сгибания большого-пальца кисти, передней большеберцовой мышцы, разгибателей пальцев.
Под влиянием значительных мышечных напряжений могут возникнуть деформация суставов, миозиты (у доярок), а также невралгия либо профессиональные невриты.
Координаторные неврозы. Особенностью некоторых трудовых процессов является необходимость постоянного повторения одних и тех же мелких движений, что
иногда приводит к развитию профессиональных координаториых неврозов. Эти •неврозы наблюдаются у лиц, работающих на станках с ножным приводом, у завер-точниц, швей-мотористок, доярок, машиии-•сток, стенографисток, пианистов и др. Доярка, например, за рабочий день при обслуживании 10—12 коров производит от -30 000 до 36 000 сжатий и разжатий пальцев.
Наиболее типичным признаком заболевания является расстройство координации движений. Характерна избирательность расстройств. Нарушается только та совокупность движений, которая требуется для данной профессиональной деятельности.
ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ, СВЯЗАННЫХ С ВЫНУЖДЕННЫМ ПОЛОЖЕНИЕМ ТЕЛА ПРИ РАБОТЕ
Профилактика заболеваний, связанных с перенапряжением органов и систем, в основном решается путем механизации и автоматизации рабочих процессов. Заслуживают внимания случаи, когда приходится работать стоя. Как правило, необходимо стремиться организовать работу так, чтобы рабочие трудились сидя. Если это почему-либо нельзя сделать, нужно создать им возможность сидеть во время кратковременных перерывов. Смена функций здесь решается рекомендацией: работаешь стоя, отдыхай сидя.
При работе сидя конструкция стула должна позволять приспособить его к росту рабочего, к особенностям станка, за которым он работает. Стул должен быть снабжен спинкой, подлокотниками и подножкой. Спинка должна быть подвижной в нескольких направлениях для того, чтобы ее можно было установить иа
уровне поясничных позвонков. Основным гигиеническим требованиям отвечает стул Института охраны труда, выпущенный в нескольких вариантах (рис. 57). Важное значение имеют рациональное устройство рабочего стола, рабочего места, станка, рациональные приемы работы и т. д.
При тендовагинитах, миозитах и невралгиях хороший профилактический эффект дают теплые ванночки, специальный массаж, самомассаж и т. д.
При координаториых неврозах необходимы временное переключение на другую работу, физиотерапевтические мероприятия, применение специализированных рабочих инструментов и т. д.
Немаловажную положительную роль в профилактике этих заболеваний могут сыграть периодические медицинские осмотры, обучение правильным методам и приемам работы, особенно в молодом возрасте.
Глава 15. МИКРОКЛИМАТ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИИ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ ЕГО НЕБЛАГОПРИЯТНЫМИ УСЛОВИЯМИ
Микроклимат производственных помещений характеризуется большим разнообразием сочетаний температуры, влажности, движения воздуха, интенсивности и спектрального состава лучистого тепла. Производственный микроклимат отличается большой динамичностью. Он зависит -от колебаний внешних метеорологических условий, времени дня и года, хода произ
водственного процесса, условий воздухообмена с внешней атмосферой и т. д.
Согласно ГОСТ 12.1.005-76 помещения, цехи и участки со значительным избытком явного тепла относятся к категориям горячих цехов. Явное тепло — тепло, поступающее в рабочее помещение от оборудования, отопительных приборов, нагретых материалов, людей и других источников
и воздействующее на температуру воздуха в помещении (мартеновские, прокатные, доменные цехи металлургической промышленности, красильные, сушильные отделения в текстильной промышленности, стекольные гуты, глубокие шахты, ряд цехов химической, сахарной и рафинадной промышленности и т. д.). Значительные избытки явного тепла — избытки явного тепла, превышающие 23 Дж/м3 • с (20 ккал/м3 • ч). В результате, если не принимаются меры борьбы с накоплением тепла в помещении, температура воздуха повышается и в летнее время может доходить до 35—40° С и больше. Обычно в этих же цехах наблюдается и большое тепловое излучение от нагретых поверхностей оборудования, металла из топочных отверстий и т. д. Интенсивность инфракрасной радиации варьирует в очень широких пределах — от 4,2 до 42 и больше Дж на 1 см!/мин. В зимний период в этих цехах могут быть резко выраженное движение воздуха (сквозняки) и значительные колебания температуры воздуха.
Другая группа производственных помещений характеризуется преобладанием низкой температуры воздуха и окружающих поверхностей (холодильники, бродильные отделения пивоваренных заводов, судостроительные предприятия и др.). Температура воздуха в этих помещениях может приближаться к 0° С и ниже.
Наконец, имеется большое количество производственных цехов (механосборочные и деревообделочные цехи, машинные залы электростанций и т. д.), микроклимат которых обычно определяется условиями наружной атмосферы и характером отопления в холодный период года.
В зависимости от производственных условий преобладают либо отдельные элементы микроклимата, либо их комплекс. В одном случае это может быть высокая температура воздуха, в другом — высокая влажность, в третьем — интенсивная инфракрасная радиация, в четвертом — различные сочетания их и т. д.
Температура воздуха производственных помещений определяется величиной тепловыделений, теплоотдачей через наружные ограждения, воздухообменом.
Тепловыделения в пределах (11,6— 17,4 Дж/м3-- с) обычно равны теплопоте-рям через ограждения здания и ие приво
дят к накоплению тепла в помещениях и повышению температуры воздуха. Тепловыделения выше этих величин, если не принять соответствующие меры, могут обусловить повышение температуры воздуха в цехе.
Высокая влажность воздуха (выше 70% относительной влажности) встречается в производственных помещениях, в которых имеются большие поверхности испарения, поступление больших масс воды (в шахтах, красильных, кожевенных и сахарных заводах, в грязе- и водолечебницах и т. д.). а также в других помещениях, где повышенная влажность создается искусственно в технологических целях (текстильная промышленность).
Движение воздуха в производственных помещениях вызывается неравномерным нагреванием воздушных масс в пространстве. Нагретые поверхности в горячих цехах являются причиной возникновения конвекционных потоков воздуха, поднимающихся вверх, взамен чего снизу иа их место притекает холодный воздух. Движение воздуха возникает также вследствие работы машин, передвижения людей и т. д. Прохождение воздуха через двери, окна может быть выражено резко -в виде сквозняков, неблагоприятно действующих на здоровье.рабочих.
ВЛИЯНИЕ ПРОИЗВОДСТВЕННОГО МИКРОКЛИМАТА НА ОРГАНИЗМ
Возможность организма приспосабливаться к метеорологическим условиям велика, но ие безгранична.
Верхней границей терморегуляции человека, находящегося в состоянии покоя, принято считать 30—31° С при относительной влажности 85% или 40° С при относительной влажности 30%|. При выполнении физической работы эта граница значительно ниже. Так, при выполнении тяжелой мышечной работы тепловое равновесие сохраняется при температуре воздуха 5— 10° С, а при выполнении работы средней тяжести — при температуре воздуха 10— 15° С, при относительной влажности, равной 40—60%, и движении воздуха до 0,1 м/с.
При изменении температурных условий среды изменяются и обменные процессы. Теплопродукция, стабильная в пределах
от 10—15 до 20° С, значительно повышается при низкой и высокой температуре воздуха. Установлено, что в комфортных микроклиматических условиях температура кожи лба равна 33—34° С, при перегреве она повышается.
Прн высокой температуре в связи со значительным потоотделением нарушается водный обмен. Если обычная потеря воды из-за испарения для лиц, не выполняющих физической работы, составляет 0,8— 1,2 г/мин, то при высокой температуре она может достигать 2,35—3,1 г/мин. Общая потеря воды за рабочий день может составлять 4—6 кг. При этом вместе с водой из организма удаляются соли, главным образом натрия хлорид (30—40 г вместо 10 г) и витамины.
Нарушение водно-солевого обмена отражается иа белковом обмене, функции сердечно-сосудистой системы, слюноотделении и т. д. Сокращения сердца при высокой температуре учащаются и в выраженных случаях перегревания могут доходить до 3—3,33 Гц (180—200 сокращений в 1 мин). При высокой температуре, вследствие падения сосудистого тонуса, понижается артериальное давление.
Подобно деятельности сердца, дыхание при нагревании учащается; учащается оно и в начале охлаждения, но в дальнейшем может стать редким и поверхностным.
Особый интерес представляют изменения функций центральной нервной, системы. При резком нагревании организма могут нарушаться условнорефлекторная деятельность, координация движений, функция внимания, точность выполнения работы и т. д. Под влиянием высокой температуры повышается двигательная и сенсорная хроиаксия.
При физиологической оценке теплового облучения следует принять во внимание величину облучаемого участка, интенсивность и длительность воздействия, спектральный состав излучения, температуру окружающей среды, интенсивность выпол-'ияемой физической работы, подвижность воздуха и т. д.
Местное действие лучистого тепла в зависимости от интенсивности вызывает различные субъективные ощущения от теплоты до невыносимого жжения (21 Дж/см2 • мин и больше). Интенсивность излучения выше 6,3 Дж/см2 • мин считается значительной.
Охлаждение организма является одним из факторов, способствующих заболеванию ревматизмом, гриппом и болезнями дыхательных путей. Так, заболеваемость горняков ревматизмом выше на шахтах, где имеются низкие температуры воздуха. Статистика показывает, что высокая заболеваемость ревматизмом отмечается среди рабочих-строителей, сельскохозяйственных рабочих, рабочих, выполняющих земляные работы, и т. д.
Из других заболеваний, возникновение которых можно связать с действием холода в производственных условиях, нужно упомянуть аигиоспазмы, при которых наблюдаются побеление кожи, ознобление и потеря чувствительности, ощущение онемения, ползания мурашек, затрудненность движений.
У лиц, работающих в условиях охлаждения, могут развиться невралгии, различного рода миальгии и миозиты.
Острое перегревание характеризуется покраснением кожи, усиленным потоотделением, учащением пульса и дыхания, повышением температуры тела. Оно сопровождается ощущением духоты, одышкой, сердцебиением. жаждой, головокружением, головной болью. При тяжелой форме перегревания на первый план выступают мозговые явления: апатия, мерцание в глазах, шум в ушах, тошнота, помрачение сознания, а также высокая температура тела.
Иногда перегревание может протекать в виде судорожной болезни. При этом температура тела повышается незначительно, в конечностях появляются судороги тонического характера. Возникновение судорог объясняется уменьшением в крови и тканях хлорида натрия.
Не полностью исследован вопрос о патологических состояниях, возникающих при длительном действии микроклимата, оказывающего умеренно нагревающий эффект. Имеются указания, что у рабочих в горячих цехах относительно чаще, чем У других, наблюдаются миокардиопатии и гипотония.
Высокая температура угнетает секреторную и моторную деятельность желудка, функции поджелудочной железы (И. П. Ра-зенков). Большое количество воды, которая потребляется в горячих цехах, отрицательно влияет на пищевой канал и организм в целом. Описывают как
«питьевую болезнь» состояние, характеризующееся хронической диспепсией, хроническим энтероколитом, стойкой альбуминурией.
. Имеются указания, что под влиянием перегревания наблюдается ряд нервных расстройств: раздражительность, головная боль, бессоница.
Длительное воздействие инфракрасных лучей на глаза может привести к профессиональной катаракте.
МЕРОПРИЯТИЯ ПО УЛУЧШЕНИЮ ПРОИЗВОДСТВЕННОГО МИКРОКЛИМАТА
Советское законодательство предусматривает создание определенных метеорологических условий для производственных помещений.
Согласно ГОСТ 12.1.005—76 оптимальными нормами температуры, относительной влажности и скорости движения воздуха в рабочей зоне производственных помещений являются:
Сезон года Категория работ Температура воздуха. ° С Относительная влажность. % Скорость движения воздуха, м/с, не более
Холодный и переходный пе- Легкая — 1 20—23 60—40 0,2
риоды года Средней тяжести — Па 18—20 60—40 0,2
Средней тяжести — Пб 17—19 60—40 0,3
Тяжелая — III 16—18 60—40 0,3
Теплый период года Легкая — I 20—25 60—40 0,2
Средней тяжести — Па 21—23 60—40 0,3
Средней тяжести — Пб 20—22 60—40 0,4
Тяжелая — III 18—21 60—40 0,5
Кроме того, ГОСТ предусматривает и допустимые нормы температуры, относительной влажное! и и скоросз и движения воздуха в рабочей зоне производственных помещений в холодный и переходный периоды года.
Важнейшим оздоровительным мероприятием в цехах с неблагоприятным микроклиматом является механизация работ, в первую очередь физически тяжелых. Сюда относятся внедрение механизации выпуска и розлива металла, литье под давлением, механизация загрузки и выгрузки печей, ковшей, сушильных камер, механизация проката, стеклодувных работ и т. д.
Огромное значение имеет переход на новые технологические процессы, ие связанные с необходимостью работать в условиях интенсивного облучения (дистанционное управление агрегатами, тоннельные печи вместо горнов для обжига посуды, кирпича, выпечки хлеба и т. д.).
Для достижения нормальных ’ метеорологических условий большое значение имеет ограничение выделений тепла в производственном помещении. С этой целью необходимо обеспечить термоизоляцию стенок печей плохими проводниками тепла (асбестит, кизельгур, коксовая мелочь ''и пр.)- Исследования показали, что
при термоизоляции выделение тепла со стены термической печи падает с 7,1 до. 1,5 Дж/см2 мин (с 1025 до 220 ккал/м2 • ч).
Большим источником тепловыделений являются отверстия нагревательных и плавильных печей. Надежной защитой от теплоизлучения в этих случаях является водяная завеса в виде непрерывно льющегося слоя воды в 1 мм по ширине отверстия (рис. 58).
Для изоляции рабочих от потоков лучистого тепла устраивают специальные экраны, асбестовые или металлические щиты.
Рис. 58. Водяная завеса.
Рис. 59. Душирующий патрубок с направляющими лопастями.
Применяемые сейчас повсеместно рамы водяного охлаждения заслонок мартеновских печей дают большой эффект в отношении уменьшения теплоизлучения и снижения температуры воздуха.
Огромное значение в нормализации неблагоприятных метеорологических условий имеют вентиляционные устройства.
Для удаления избыточных тепловыделений с успехом применяют организованную естественную вентиляцию — аэрацию производственных зданий.
Воздух помещения, соприкасаясь с нагретыми поверхностями производственного оборудования, нагревается, становится менее плотным, поднимается вверх в виде конвекционных потоков и при наличии отверстий в перекрытии здания выходит наружу. Холодный наружный воздух через отверстия в боковых ограждениях входит в помещение и вытесняет из него теплый воздух.
Фрамуги для поступления воздуха в помещение и для выхода его в крыше здания должны снабжаться механизмами, позволяющими управлять их раскрытием и закрытием. '
Значительный гигиенический эффект получается при обдувании рабочих воздухом путем устройств воздушных душей. Воздушные души устраиваются на рабочих местах в целях борьбы с перегреванием и с воздействием лучистого тепла (рис. 59). Применение воздушного душа обязатель
но на рабочем месте, где имеется лучистое тепло интенсивностью 330 ккал/м2 ч и более.
На ряде заводов с успехом применяется водовоздушное душирование. При этом в потоке движущегося воздуха распыляется вода, в силу чего снижается температура воздуха и охлаждается обдуваемая поверхность тела. Весьма эффективным оказалось внедрение в горячих цехах газированной подсоленной (0,5 % NaCl) воды для питья. Основанием для этого послужило то, что прием подсоленной воды предупреждает сгущение крови, способствует удержанию воды в организме, уменьшает количество выпиваемой воды, снижает потери хлоридов крови, улучшает самочувствие и повышает работоспособность. Во всех случаях, когда потеря воды через потовыделение превышает 5 л за смену, дача подсоленной воды обязательна.
Имеется основание рекомендовать включить в режим питания рабочих горячих цехов повышенное количество белков. Рабочим горячих цехов доменного, сталеплавильного и других цехов с высокой температурой воздуха, согласно имеющимся за-конопочожениям, предусматривается выдача комплекса витаминов: ретинола — 2 мг, тиамина и рибофлавина — по 3 мг, аскорбиновой кислоты—150 мг и никотиновой кислоты — 20 мг.
В горячих цехах с целью наилучшего использования перерывов необходимо организовать специальные комнаты отдыха с радиационным охлаждением. В этих комнатах стены охлаждаются. Низкая температура способствует быстрому восстановлению исходного уровня физиологических функций организма.
В целях борьбы с переохлаждением нужно уделять внимание устройству тамбуров, утеплению окон и дверей, соответствующему устройству стен н перекрытий. У наружных дверей необходимо устраивать тепловые воздушные завесы. Рабочие, работающие иа холоде, должны быть снабжены теплой одеждой, и им должна быть предоставлена возможность периодически обогреваться в специально отведенном для этого теплом помещении.
Противопоказанием к работе в условиях перегревания являются заболевания сердечно-сосудистой системы, субкомпенсиро-ваиный туберкулез легких, резко выраженные формы 1 органических заболеваний
нервной системы, экземы и дерматиты, глаукома.
Противопоказаниями для работ, при которых имеется возможность переохлажде
ния, служат заболевания периферической' нервной системы, невриты, периневрнты,. невралгии, заболевания суставов, мышц,, почек, легких.
Глава 16. УЛЬТРАФИОЛЕТОВЫЕ ЛУЧИ
Действию ультрафиолетовых лучей могут подвергаться рабочие, занятые автогенной н электросваркой, медицинский и технический персонал, работающий с ртутно-кварцевыми лампами, кинооператоры, киноартисты, рабочие, обслуживающие электросталеплавильные печи, и др.
В отличие от солнечной радиации производственные излучения могут содержать ультрафиолетовые лучи длиной волны короче 280 им, которые при облучении глаз вызывают электроофтальмию.
Характерными симптомами электроофтальмии являются боль, резь, ощущение песка в глазах, головная боль. Объективно отмечаются отек и покраснение век, припухлость, конъюнктивит, светобоязнь, блефароспазм, слезотечение. Обычно заболевание продолжается 1—2 дня.
В целях профилактики рабочие при электросварке снабжаются щитками или масками со стеклами, задерживающими ультрафиолетовые лучи и защищающими глаза от высокой яркости вольтовой дуги. При работе с ртутно-кварцевыми лампами применяют защитные очки и изолирующие ширмы. При киносъемках вольтовые дуги экранируются стеклами, не пропускающими ультрафиолетовые лучи. В помещениях, где производится электросварка, стены, потолок н мебель покрывают масляными красками, содержащими окись цинка и окись железа. Последние поглощают ультрафиолетовые лучи и препятствуют их отражению от этих поверхностей.
Глава 17. ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫЕ ВОЛНЫ РАДИОЧАСТОТ
Электромагнитные волны диапазона радиочастот классифицируют по частоте колебаний и длине волны (табл. 30).
Генераторы высоко- и ультравысоких частот (от сотен тысяч до сотен миллионов колебаний в с) получили широкое
применение в различных областях народного хозяйства. Они применяются для термической обработки металлов, сушки древесины, пряжи, керамики, пластмасс, стерилизации пищевых продуктов, в физиотерапии и т. д. Сверхвысокочастотные'
Таблица 30
Классификация электромагнитных колебаний радиочастот по частоте колебаний и длине волны
Диапазон частот Диапазон волн Частота колебаний Длина волны
Высокая частота (ВЧ) Длинные Средние Короткие 100—300 кГц 300 кГц —3 МГц 3—300 МГц 3—1 км 1 км — 100 м 100—10 м
Ультравысокая частота (УВЧ) Ультракороткие 30—300 МГц 10—1 м
Сверхвысокая частота (СВЧ) Дециметровые Сантиметровые Миллиметровые 300 МГц —3 ГГц 3—30 ГГц 30—300 ГГц 100—10 см 10—1 см 10—1 мм
генераторы (от сотен миллионов до многих миллиардов колебаний в с) используются в радиолокации, радиорелейных линиях связи и т. д.
Напряженность электрического поля измеряется в вольтах на метр (В/м), а напряженность магнитного поля — в амперах иа метр (А/м).
При работе генераторов высоких и ультравысоких частот излучаются волны от нескольких метров до нескольких километров. Рабочий при этом подвергается воздействию периодически сменяющихся электрических магнитных полей.
При работе генераторов сверхвысоких частот длина излучаемых воли меньше 1 м. На человека при этом воздействует электромагнитное поле (ЭМП), интенсивность которого оценивается величиной плотности потока энергии (ППЭ). Интенсивность облучения выражают в милли-или микроваттах на 1 см2 (мВт/см2).
Биологическое действие высоких и ультравысоких частот определяется тем, что они создают в тканях организма высокочастотные ионные потоки, которые вызывают непосредственный нагрев ткани. Наряду с указанным действием отмечается еще более сложное воздействие электромагнитных волн на организм человека, механизм которого пока недостаточно ясен.
В биологическом действии микроволн СВЧ поля различают тепловое действие и внетермическое действие. Первое имеет место при больших дозах, второе — при малых дозах воздействия электромагнитных волн радиочастот на организм.
Нарушения физиологического состояния организма при длительном действии электромагнитной энергии СВЧ поля в основном связаны с проявлением внетермиче-ского действия.
Длительное и систематическое воздействие полей высоких и ультравысоких частот вызывает у работающих функциональные расстройства нервной системы с явлениями нейроциркуляторной дистонии (повышенная утомляемость, головная боль, раздражительность, сжимающая боль в области сердца, замедление пульса и т. д.). Обнаруживается сосудистая гипотония. Через 5—6 недель после перерыва в работе эти нарушения в основном исчезают. •
У экспериментальных животных выявлена особая чувствительность к радиоволнам со стороны нервной системы: нарушается условнорефлекторная деятельность, изменяется биоэлектрическая активность мозга, наконец, возможно развитие катаракты.
В целях ограждения работающих от действия указанных полей рекомендуются следующие предельно допустимые величины иапряжеииости их: для длинных и средних волн напряженность электрического поля должна быть не выше 50 В/м, а магнитного поля — 5 А/м, для коротких волн напряженность электрического поля 20 В/м, для ультракоротких — 5 В/м.
Для диапазона миллиметровых, сантиметровых и дециметровых волн допустимые величины плотности потока энергии установлены: при облучении на протяжении всего рабочего дня ие более 10 мкВт/см2, при облучении не более 2 ч на протяжении рабочего дня от 10 до 100 мкВт/см2, при облучении не более 15— 20 мин за рабочий день от 100 до 1000 мкВт/см2.
В целях защиты работающих от действия полей высоких и ультравысоких Ча стот необходимо экранировать источники излучения при помощи камер из листового железа или алюминия толщиной ие менее 0,5 мм. Для защиты от излучаемых волн при работе у генераторов сверхвысоких частот можно использовать поглотители мощности, экранировку излучения, специальные очки из мелкой латунной сетки (для защиты глаз). Эффективным мероприятием является дистанционное управление передатчиком.
При работе с высокочастотными установками должны соблюдаться мероприятия по технике электробезопасности.
Необходимо не реже одного раза в 6 мес проводить медицинские осмотры работающих.
Органические заболевания центральной нервной системы, выраженные заболевания нервно-психической сферы (шизофрения, психастения, эпилепсия, истерия и др.), выраженные эндокринно-вегётатнв-иые заболевания, сердечно-сосудистые заболевания с явлениями субкомпенсации, активный туберкулез легких служат основанием для запрещения работ с элект-
ромагнитиыми установками лиц, страдающих этими заболеваниями.
Важным профилактическим и лечебным мероприятием могут быть кратковременные (до 2 мес) перерывы в работе, назна
чаемые на основании данных медицинских осмотров, поскольку проявления воздействия токов высокой частоты у работающих носят обратимый характер.
Глава 18. ПОВЫШЕННОЕ АТМОСФЕРНОЕ ДАВЛЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА КЕССОННОЙ БОЛЕЗНИ
Действию повышенного атмосферного давления человек подвергается, как правило, во время трудовой деятельности (кессонные рабочие, водолазы, искатели жемчуга, рабочие при строительстве мостов, подводных тоннелей, глубоких фундаментов, метро и т. д.).
Сооружение, позволяющее производить выемку грунта и строительные работы под водой или под водоносными слоями почвы, называется кессоном (рис. 60).
Кессон состоит из рабочей камеры, где производится работа, шахты, служащей для спуска и подъема людей, грузов, центральной камеры, а также двух прика-мерков — шлюзов, через которые осуществляются проход людей в рабочую камеру, выход из нее, подача строительных материалов и выдача грунта.
Кессон представляет собой герметически замкнутое пространство, из которого нагнетанием воздуха вытесняют воду и таким путем создают условия для производства нужных работ. Величина давления воздуха, которое создается в кессоне, зависит от того, на какую глубину он спущен. На каждые 10 м глубины требуется повышение давления в кессоне на 101,3 кПа (1 атм). Таким образом, избыточное давление' в кессоне при глубине его опускания 20 м будет 202,6 кПа (2 ати *), 30 м — 303,9 кПа (3 ати) и т. д. Спуск рабочих в кессон производится следующим образом. Шлюз снабжен двумя дверями, открывающимися внутрь. Если в шлюзе давление равно 101,3 кПа (1 атм), а в кессоне имеется добавочное давление, то дверь из шлюза в кессон герметически закрыта давлением воздуха в кессоне. Наружная же дверь может свободно пропускать рабочих для спуска в кессон.
После входа рабочих в шлюз начинается процесс шлюзования, т. е. в шлюз
1 Ати—обозначение1 добавочного давления, •соответствующего 1 атм.
нагнетается воздух до давления, равного давлению в кессоне. При этом наружная дверь герметически закрывается, а дверь в кессон свободно открывается и пропускает в него рабочих. Этот процесс называется компрессией. Выход рабочих —вы-шлюзование — происходит в обратном порядке.
При компрессии под влиянием повы-шеннойо давления происходит вдавливание барабанной перепонки (которое при глотательных движениях вскоре проходит), сдавливание живота, опускание диафрагмы. Дыхание и сокращение сердца урежаются. Появляется повышенная потливость, притупляется осязание, обоняние, вкус, может повыситься температура тела. Однако все эти явления преходящи, не угрожаю! здоровью и нс снижаю! работоспособности. Осложнения могут быть при непроходимости слуховой трубы.
С точки зрения опасности Ъозникнове-. ния выраженной патологии серьезного внимания заслуживают условия леком-прессцДм.При этом может возникнуть профессиональное -заболевание, называемое кессонной болезнью.
Сущность явлений, приводящих к возникновению кессонной болезни, состоит в том, .что с повышением давления увеличивается количество растворенных в крови газов воздуха. Так, если при нормальном атмосферном давлении в 100 см3 крови растворено 1,8 см3 азота, то при давлении в 405,3 кПа (4 атм) это количество будет удвоено (3,9 см3). Азот воздуха, поступая в кровь, из иее переходит в ткани,’ причем наибольшей способностью поглощать его обладают жировая ткань -и белое веще-, ство мозга. При переходе от повышенного давления к нормальному азот вследствие разности в парциальном давлении перехо-, дит из ткани к местам его элиминации (элиминация — исключение) и выделяется в основном через легкие. Однако десатурация (сатурация — насыщение, . иаполие-
иие. газом, газирование) газа через лег-
Вследствие газовой эмболии сосудов кожи образуются анемичные участки кожи. Кожа, чаще всего живота, приобретает мраморный вид.
Серьезные нарушения могут наблюдаться со стороны нервной системы. Вследствие поражения спинного мозга могут возникнуть параплегии, моноплегии, парезы нижних конечностей, расстройства мочевыделения и дефекации. Отмечаются головокружение, головная боль, афазия, расстройство речи, атаксия, судороги, иногда • бессознательное состояние, коллапс. В тяжелых случаях наблюдаются газовые эмболии крупных сосудов или скопление газов в желудочках мозга со смертельным исходом, а также легочное кровотечение, инфаркт и отек легкого.
- Профилактика кессонной болезни. Профилактика кессонной болезни прежде всего состоит в
кие может происходить только в определенных количествах в единицу времени. Установлено, что через стенки легочных альвеол в минуту диффундирует 150 см3 азота. Поэтому прн быстрой декомпрессии азот не успевает выделиться через легкие из крови и тканей. Вместе с тем резкое падение давления приводит к уменьшению величины растворимости азота в крови, азот из растворенного состояния переходит к газообразное; при этом появляются пузырьки газа.
Эти циркулирующие в крови и остающиеся в капиллярах тканей пузырьки азота вызывают кессонную болезнь.
Кессонная болезнь начинается спустя обычно 2—3 ч после работы и проявляется мучительной острой болью в суставах и мышцах конечностей, а также в мышцах живота. Пострадавшие образно называют эту болезнь «заломай». Боль возникает при раздражении пузырьками газа нервных окончаний в надкостнице, фасциях, мышцах, сухожильных влагалищах. Обычно через несколько часов она проходит.
правильной организации декомпрессии.
Переход рабочих от повышенного давления к нормальному должен совершаться в сроки, достаточные для того, чтобы избыточный в крови азот успел десатурировать через альвеолы и в газообразном виде выделиться нз организма с выдыхаемым воздухом.
Правила безопасности прн производстве работ под сжатым воздухом, утвержденные Секретариатом ВЦСПС от 21 января 1956 г., устанавливают рабочее время, время шлюзования и вышлюзования.
Рабочее время в кессоне делится на две полусмены с перерывом между ними в 9—'10 ч, в течение которых кессонщики должны находиться вие кессона. Время иа вышлюзование увеличивается по мере увеличения давления, под которым рабочие находились.
В водолазной практике применяется ступенчатый метод декомпрессии, при котором водолаз при подъеме имеет несколько остановок на определенных глубинах.
Большое значение с точки зрения профилактики имеют поддержание в кессоне определенных метеорологических условий н наличие общеобменной вентиляции. Необходимо, чтобы температура воздуха в камере в зависимости от существующего
ней давления была в пределах от Ц6 до 26^
~ ^'профилактическим мерам относятся также предупреждение промокания ног и тела вообще, теплый душ после работы, горячее питье (чай, кофе). Категорически запрещается употребление алкоголя перед спуском в кессон.
Весьма действенным профилактическим средством при работе водолазов является замена азота, входящего в состав вдыхаемого воздуха, газами, которые обладают незначительной растворимостью в крови,— гелием и аргоном.
Могучим лечебным и профилактическим средством при кессонных заболеваниях является лечебный шлюз (рис. 61). Он представляет собой герметически закрытую палату — барокамеру. В эту камеру помешают пострадавшего и поднимают давление в ней до того уровня, который имелся в кессоне. Газообразный азот вновь растворяется в крови, и азот покидает организм через легкие при последующей медленной декомпрессии.
При выходе из шлюза, а также прн обнаружении признаков заболевания рекомендуются горячие суховоздушные и теплые водяные ванны, соллюкс.
Рис. 61. Декомпрессионная камера (лечебный шлюз).
На кессонные работы допускаются лица в возрасте от 18 до 45 лет. К работе при давлении ниже 192,5 кПа (1,9 ати) допускаются лица до 50 лет. Женщины на кессонные и водолазные работы не допускаются. Исключение составляют представительницы ниженерно-техннческого, медицинского и инспекторского персонала при отсутствии заболеваний половых органов и беременности.
В целях- профилактики кессонной болезни необходимо проводить тщательный медицинский отбор и еженедельные периодические медицинские осмотры.
Благодаря профилактическим мероприятиям в нашей стране не только не наблюдается тяжелых случаев кессонной болезни, но редко регистрируются и легкие случаи. Между тем в США количество заболеваний у кессонных рабочих в последнее время составляет 10% (Эрдман) всех профессиональных заболеваний.
Глава 19. ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПЫЛЬ, ПЫЛЕВАЯ ПАТОЛОГИЯ И ЕЕ ПРОФИЛАКТИКА
Ряд производственных процессов сопровождается образованием мелкораздробленных частиц твердого вещества (пыль), которые могут попасть в воздух производственных помещений и более или менее длительное время находиться там во взвешенном состоянии.
Пылеобразование имеет место при дроблении, размоле, перетирке, шлифовке, сверлении, взрывных работах и т. д. Пыль образуется также в результате конденсации паров тяжелых металлов н других веществ.
Значительное пылеобразование может быть в рудниках и шахтах, на фарфоро-фаянсовом производстве; цементных
заводах, в литейных цехах и цехах обработки металла, при погрузочных и выгрузочных работах н транспортировке, . при сельскохозяйственных работах и т. д.
По происхождению производственная пнЖ "1 делится^на следующие группы: ТХ органическая, (^ неорганическая и *5} смешанная.
Обычно в производственных условиях встречается смешанная пыль с преобла- ‘ данием в ней либо органического, либо неорганического компонента. Для гигиенической характеристики производственной пыли необходимо иметь данные о ее массе в единице объема воздуха (1 м3), дис-
Рис. 62. Морфология пылевых частиц:
А, В — древесная пыль; С — пыль щетины; Д — пыль шамота; Е. Ф— кремния; Г — коноплянная; Н — хвойного дерева; И — каменноугольная, стеклянная;
Л — бронзовая; М — при чистке литья
персности, форме н степени твердости пылевых частиц, растворимости.
Данные о Maccg. дают представление о степени загрязненности воздуха рабочих помещений, а значит, и о вероятности неблагоприятного воздействия ее на организм, а также эффективности проведенных мероприятий по борьбе с пылью.
Степень дисперсности определяет в основном глубину проникновения пыли в дыхательные пути. В альвеолы легких обычно попадают пылинки размером 0,5— 5 мкм.
Характер действия пыли на дыхательные пути зависит от морфологи^ пылевых частиц (рис. 62); форма мелких пылинок, проникающих в легочные альвеолы, существенного патологического значения, по-видимому, не имеет.
Растворимость пыли может играть положительную роль, если ее действие основано на механическом раздражении (сахарная, мучная пыль), или отрицательную, если это действие основано на химических свойствах (пыль хлорной извести и ДР ).
КОЛИЧЕСТВО ПЫЛИ В ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ПОМЕЩЕНИЯХ Благодаря проводимым оздоровительным мероприятиям на рудниках, заводах и фабриках в Советском Союзе запыленность воздуха в производственных помещениях значительно снижена. Однако там, где мероприятия по обеспыливанию не проводятся или проводятся недостаточно, может наблюдаться значительное количество пыли в воздухе рабочих помещений. Так, при сухом бурении без пылеулавливания количество пыли в 1 м3 воздуха может достигать 500—3000 мг, в литейном цехе у очистительных барабанов без вентиляции — 30—40 мг, при помоле угля в условиях неудовлетворительной вентиляции — 50—400 мг, иа молотьбе хлеба — 700 мг. Значительное количество пыли может быть прн пескоструйных работах, очистке литья и т. д. Производственная пыль относится обычно к высокодисперсным системам.
В большинстве случаев частицы пыли размером меньше 2 мкм составляют 40— 90% всей пыли, поэтому такая пыль может свободно проникать в альвеолы. Некоторые виды пыли при определенном количестве их в воздухе могут взрываться. Для того чтобы произошел взрыв, необходимы наличие высокой температуры, которую дают пламя, искра, электрический разряд, и достаточная концентрация пыли в воздухе. Минимальное количество пыли, при которой она может взрываться, составляет 30—40 г/м3 для угля, 7 г/м3 — для пылей крахмала, алюминия, серы, 10,3 г/м3 — для сахара и т. д.
ПЫЛЕВАЯ ПАТОЛОГИЯ
При дыхании пылевые частицы заносятся в альвеолы. Часть из них выделяется с выдыхаемым воздухом, со слизью при кашле, а часть остается в легких и через известное время может вызвать патологический процесс.
В альвеолах в результате проникновения пыли происходит накопление экссудата. Этот экссудат может впоследствии рассосаться. Возможно, что эти процессы образования экссудата и его рассасывания происходят многократно. В результате стенки альвеол утолщаются, гипереми-руются и возникает альвеолит. Одновременно может развиться бронхиолит, а по
следний может привести к образованию перибронхнолнта и т. д. Способность таким образом вызывать альвеолиты и бронхиолиты присуща, по-видимому, всякой пыли.
Пылинки, проникающие глубоко в дыхательные пути, подвергаются фагоцитозу.
Однако ие все виды пыли одинаково захватываются фагоцитами. Так, при попадании в организм кварцевой пыли фагоцитарная реакция протекает вяло, в то время как фагоциты интенсивно захватывают угольную или иную индифферентную пыль.
Фагоциты с включением пылевых частиц (например, кварца) могут скопляться в большом количестве в легочных альвеолах, межальвеолярных перегородках, мелких лимфатических узлах и по ходу лимфатических сосудов. В большинстве случаев там, где происходят скопление пылевых клеток и их гибель, разрастается соединительная ткань.
Развитие соединительной ткани в дальнейшем ведет к нарушению функции легких и сердца. Соединительная ткань сморщивается, образует рубцы, сдавливает сосуды. Все это ведет к ателектазу одних
участков и эмфиземе других, нарушая функцию дыхания. Нарушается кровообращение в малом круге, и наступают застойные явления. Так развивается картина легочного фиброза — пневмокониоз.
Согласно классификации, утвержденной Министерством здравоохранения СССР в 1958 г., различают следующие виды пневмокониозов (табл. 31).
Силикоз — форма легочного фиброза, вызываемая вдыханием пыли, содержащей диоксид кремния (SiOz), носит название силикоза. Силикоз — наиболее распространенная и агрессивная форма пневмокониоза.
При вдыхании кварцевой пыли фагоцитарные клетки под влиянием SiOa превращаются в фибробласты, теряют ядра и мумифицируются; легочная ткань изменяется, образуется силнкотический узелок. На самых ранних стадиях силикотический очаг состоит из небольшого числа клеточных элементов. На этих же стадиях обнаруживаются аргирофильные волокна, которые вначале имеют тенденцию к расположению по периферии очажка. По мере увеличения числа клеток число волокон увеличивается и пронизывает густой сетью весь очажок. Соединительная ткань в
Таблица 31
Классификация пневмокониозов
Основные виды Характеристика процесса
пневмокониозов (по этиологическому принципу) Рентгеноморфоло-гнческне формы Стадии Течение Клинические особенности Осложнения и сопутствующие заболевания
Силикоз Силикатозы, асбестоз, талькоз, цементный, нефелиновый, оливнновый и др. Антракоз Интерстициальная днффузн о-с кле р о-тическая, узелковая, опухолевидная Инт ер стициальная, узелковая Интерстициальная, узелковая I II III I II III 1 II, III. IV Быстро развивающийся Медленно развивающийся Поздний Медленно развивающийся Поздннй (не при всех видах) Медленно развивающийся Легочная недостаточность. легочно-сердечная недостаточность, эмфизема легких. бронхит, бронхоэктазии, плевральные и медиастинальные синдромы Легочная недостаточность, легочно-сердечная недостаточность, бронхит, брон-хоэкотизии. эмфизема легких, плевральные симптомы То же Туберкулез легких, (сил ик о-туберкулез спонтанный пневмоторакс пневмонии, бронхоэктатическая бо- лезнь Пневмонии, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез легких (ко-нио-туберкулез) То же
Пневмокониозы от смешанных пылей, олитракосилнкоз, от электросварочного аэрозоля, от пылн горючих сланцев и их золы И др. Другие пневмокониозы (алюминоа, апатитоз и др.) Интерстициальная. узелковая, опухолевидная (ие при всех видах) (редко) I стадия, II, III (не прн всех видах) Быстро развивающийся. Медленно развивающийся. Поздннй (не при всех видах) Туберкулез легких (ко-нио-туберку лез), пневмонии. бронхоэктатическая болезнь, спонтанный пневмоторакс
Интерстициальная, узелковая I стадия, П > Медленно развивающийся Легочная недостаточность, бронхит, эмфизема легких —
силикотическом узелке при этом располагается в виде концентрических волокон. Си-лнкотический узелок имеет почти круглую форму с периферически расположенными внхреобразно закрученными коллагеновыми волокнами. Количество узелков в легочной тканн различно. В одних местах они расположены на большем или меньшем расстоянии друг от друга, в других сливаются, образуя конгломераты.
Таким образом, основное значение прн силикозе принадлежит изменениям со стороны легких. Однако силикоз не является местной болезнью легких, при этом заболевании поражается весь организм.*" При экспериментальном силикозе обнаружены выраженные атрофические и дегенеративные изменения нервных стволов и нервных окончаний.
При силикозе угнетается функция центральной и вегетативной нервной систем, снижается возбудимость обонятмьного, вкусового, слухового и кожного анализаторов, снижается содержание ’ соляной кислоты в желудочном содержимом, падает активность пищеварительных ферментов, повышается проницаемость сосудов, увеличивается СОЭ и т. д.
Силикоз развивается относительно медленно, обычно через 5—8—10 лет работы, связанной с вдыханием кварцсодержащей пыли. При очень высоком содержании SiOs (90% и выше) во вдыхаемой пыли силикоз может развиться в 2—3 г. За рубежом описаны случаи острого силикоза, заканчивающегося смертью через 1 — 2 г. после начала заболевания (упаковщицы полировочных порошков для механической очистки посуды).
По С. М. Генкину, у рабочих золотых приисков силикоз развивается в течение 2—3 лет, в горнорудной промышленности — 7—8 лет, в фарфоровой промышленности — 20 лет.
Силикоз может прогрессировать и после прекращения работы, связанной с вдыханием силикоопасной пыли (поздний силикоз). Прн незначительной запыленности воздуха и низком содержании в пыли SiOs происходит более медленное развитие силикоза, который в этих случаях принимает диффузно-склеротическую форму со слабо выраженным узелковым образованием или полным отсутствием узелков.
Больные в ранней стадии болезни ред
ко обращаются к врачу по собственной инициативе. Отсюда понятна роль регулярных медицинских профосмотров. Выраженная одышка появляется у больных, когда болезнь уже развилась. Для этого периода характерны быстрая утомляемость, общая слабость, раздражительность, головокружеине. Наблюдается угнетение безусловных рефлексов (конъюнктивальный, глотательный), нарушается деятельность слюнных желез, отмечаются изменения со стороны органов пищеварения. Нарастающая недостаточность легких влечет за собой недостаточность сердца* с расстройством кровообращения, отеками и т. д.
Силикоз часто осложняется туберкулезом легких, и тогда он принимает форму силикотуберкулеза. Присоединение туберкулеза ухудшает прогноз.
Различают три стадии силикоза.
I/стадия характеризуется жалобами на небольшую одышку при физическом напряжении. При рёнтгенологнческом исследовании находят увеличение лимфатических узлов у ворот легких, сетчатость рисунка легких, базальную эмфизему, иногда рассеянные небольшие узелки в средних и нижних долях легких.
II । стадия клинически характеризуется заметной одышкой при физическом напряжении, кашлем, бронхитом. При рентгенологическом исследовании узелки видны более отчетливо, лимфатические узлы у ворот легких еще более увеличены, фиброзные прослойки пронизывают легкие. Узелки распределяются почти по всему протяжению легких.
III стадия характеризуется развитием компактного фиброза. Ворота легких уплотнены. Силнкотические очаги уже имеют вид крупных узлов или диффузного склероза. От увеличенных узлов отходят во все стороны тяжи: Наблюдаются резкая одышка даже в покое, кашель с выделением обильной мокроты, больной худеет. При перкуссии легких обнаруживается коробочный звук, при аускультации — сухие и влажные хрипы.
Диагноз силикоза устанавливают, основываясь преимущественно на данных рентгенографии.
Силикатозы. Долгое время в науке господствовало мнение, что причиной возникновения фиброза легких является только свободный диоксид кремния (SiOs).
Однако в последнее время установлено, что фиброз легких может возникать под влиянием пыли силикатов, содержащих связанный SiOs. Из силикатов, которые могут вызвать фиброз легких (силикато-зы), известны: асбест, слюда, нефелин, оливин, тальк и др. Из силикатозов наиболее изучен асбестоз.
Асбестоз возникает прн вдыхании асбестовой пыли, содержащей соли кремниевой кислоты и магнезии (3MgO • 2SiOs X X 2HsO). При асбестозе рано возникает цианоз. Прн далеко зашедшем заболевании наблюдаются резко выраженная одышка, рано наступающее истощение. Асбестоз может осложниться бронхопневмонией и туберкулезом, что, естественно, ухудшает течение и прогноз.
Диагностическим признаком асбестоза служит появление в.мокроте, асбестовых телец. Рентгенологически асбестоз характеризуется мелкой пятнистостью, распространяющейся на нижние две трети легких, в отличие от силикоза, при котором нижние края легких свободны от отложений и эмфизематозны. Узелковые элементы в рентгенологической картине асбестоза отсутствуют.
Пневмонии пылевой этиологии. Проникновение в легкие пыли может сопровождаться воспалительным процессом. Если при этом пыль содержит патогенные микробы, то воспаление распространяется на более или менее обширный участок легких. Пневмонии с тяжелым течением и большим процентом смертности наблюдались за рубежом у рабочих, занятых размолом томасового шлака. Описаны также случаи возникновения пневмонии прн вдыхании марганцевой пыли и двухромовокислого калия.
Не исключена возможность возникновения аспергиллеза в результате заноса в легкие вместе с пылью спор различных грибов. Это может иметь место при работе на мельницах, на сельскохозяйственных работах, на пивоваренных заводах и др.
Действие пыли на верхние дь1хательные пути. Длительное раздражение пылью слизистой оболочки носа может привести к возникновению хронического гипертрофического ринита с переходом в атрофический ринит. При воздействии токсической пыли (хром, известь и др.) или прн длительном действии нетоксической пыли мо
гут развиться атрофические процессы в дыхательных путях и наступить гибель железистого аппарата слизистой оболочки. При вдыхании большого количества пыли могут поражаться крупные и средние бронхи.
Некоторые виды производственной пыли (урсол, ипекакуана, хлопок и др.) обладают аллергическим свойством и способны вызывать астматические бронхиты и бронхиальную астму.
Действие пыли на кожу. Производственная пыль может проникнуть в кожу и в отверстия сальных и потовых желез. При этом в некоторых случаях может развиться воспалительный процесс. При закрытии протоков сальных желез может возникнуть папулезная сыпь, которая вследствие инфицирования может перейти в пиодермию. Неблагоприятно сказывается иа потоотделительной функции кожи закупорка пылью потовых желез.
Не исключена возможность возникновения язвенных дерматитов при воздействии на кожу пыли хромощелочных солей, мышьяка, извести, соды, суперфосфата н др.
Действие пыли на глаза. Следствием попадания пыли в глаза могут быть конъюнктивиты, особенно если действующим началом является каменноугольный пек (твердые углеводороды, продукт перегонки угля), обладающий фотосенсибилизи-руюшим свойством.
Отмечается анестезирующее действие металлической и табачной пыли иа роговую оболочку глаза. Установлено, что профессиональная анестезия у токарей нарастает со стажем. Понижение чувствительности роговицы обусловливает позднюю обращаемость рабочих по поводу попадания в глаз мелких осколков металла и других инородных тел. У токарей с большим стажем иногда обнаруживаются множественные мелкие помутнения роговицы вследствие травматизации ее пылевыми частицами.
ПРОФИЛАКТИКА ПЫЛЕВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Согласно ГОСТу 12.1.005—76 «Воздух рабочей зоны» предельно допустимые концентрации (ПДК) пыли в воздухе рабочих помещений в завнснмостн от характера ее и содержания в ней SiOa находят-
Рис. 63. Схема приточно-вытяжной вентиляции:
1 — забор воздуха; 2 — подготовка воздуха; 3 — подача в помещение; 4—5 — воздуховод приточного воздуха; 6—выпуск воздуха в помещение; 7, 8. 9. 10 — -отсос воздуха; 11 — вентилятор вытяжной вентиляции; 12 — воздуховод для выброса воздуха; 13—пылеосадительная камера.
Ся в пределах от 1,0 до 10,0 мг/м3 воздуха.
Радикальные мероприятия по профилактике пылевых заболеваний должны быть Направлены на изменение технологического процесса, исключающего возможность -воздействия пылн на рабочих. Примером -может служить замена процесса пескоструйной очистки деталей очисткой с помощью струи воды под давлением 323,2— 980,6 кПа (35—100 атм).
' Столь же радикальным средством является замена • материалов, содержащих -кварц, такими, которые не содержат его. -Примером может служить замена есте--ствеиного наждака для точки и шлифовки металлических изделий искусственными абразивами в виде корунда и карбо--рунда. Наиболее опасной в смысле угрозы 'заболевания силикозом считалась -работа бурильщиков. В целях уменьшения пылеобразования при бурении в нашей - стране почти повсеместно введено мокрое бурение. В то время как при сухом бурении в воздухе обнаруживается 2109 мг пыли на 1 м3, при мокром бурении — 4,2 мг/м3.
. Однако и влажный способ работы ока--зывается недостаточно эффективным из-за плохой смачиваемости водой мелкой пы--ли. Для усиления эффективности обеспы
ливания в горнорудной и угольной промышленности прибегают к веществам-смачивателям. Небольшие количества этих веществ, добавленные к воде (0,1—0,25%), повышают ее пылеулавливающую способность. В качестве смачивателей предложены различные вещества: мылонафт, контакт Петрова и др.
В борьбе с пылью, а также с газообразными и парообразными веществами важное место занимает механическая вентиляция (рис. 63).
Если источником пылеобразования являются точильные, шлифовальные, полировочные и другие камни, то последние заключают в кожухи, из-под которых пыль удаляют с помощью вытяжной вентиляции.
Для того чтобы не загрязнять наружный воздух и территорию, запыленный воздух перед выбросом в атмосферу очищают от пылн.
К профилактическим мероприятиям относится также снабжение рабочих респираторами.
Противопоказаниями к приему на работу, связанную с возможностью воздействия кварцевой пыли, являются: заболевания органов дыхания, включая туберкулез, а также заболевания диафрагмы, плевры и сердечно-сосудистой системы.
Среди профилактических мероприятий большое место занимают предварительные и периодические медицинские осмотры рабочих, занятых на добыче кварцсо-держащих руд, асбеста, иа формовочных, стержневых, обрубно-очистных работах, работах с пескоструйными аппаратами и т. д.
При периодических медицинских осмотрах, кроме обычных методов поликлинического обследования, необходимо провести рентгенографию, измерение температуры тела, взвешивание, исследование мокроты на туберкулезные бактерии и эластические волокна, определение количества гемоглобина и СОЭ, исследование функции дыхания и кровообращения до и после физической работы. Лиц, отнесенных к категории больных с подозрением на силикоз, следует взять под особое наблюдение. Лица с диагнозом силикоза должны быть переведены на работу, ие связанную с воздействием пыли.
Большая роль в предупреждении заболеваний кожи в пыльных производствах
принадлежит мерам личной гигиены, в частности ежедневным приемам душа, частой смене спецодежды.
С целью профилактики и лечения пылевых заболеваний верхних дыхательных путей рекомендуется ингаляция щелочными растворами.
Для предупреждения взрывов пыли не
обходимо: запретить пользоваться открытым пламенем, изолировать нагретые части машин н трубопроводов, применять для электроламп взрывобезопасную арматуру, исключить возможность образования искры от электрических приборов, отвести статическое электричество (заземление) и т. д.
Глава 20. ШУМ И ВИБРАЦИЯ В ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ УСЛОВИЯХ
ШУМ КАК ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ВРЕДНОСТЬ
Шум в производственных условиях возникает при клепке, чеканке, штамповке, очистке лнтья в барабанах, при испытании моторов, работе на разных станках, воздуховодах и т. д.
В производственных условиях шум, возникающий при клепке, характеризуется величиной 70—ИО дБ, в кузницах—95— 100 дБ, в гвоздильных цехах — 75— 95 дБ, от пневматических инструментов — 90 дБ, в клепальных цехах — 80—90 дБ, в ткацких — 80—100 дБ и т. д.
О воздействии шума иа организм человека уже были изложено ранее. Здесь следует отметить, что повреждающее действие интенсивного производственного шума может вызвать функциональные нарушения психической и вегетативной сферы, сердечно-сосудистой системы, пищевого канала, что дает основание рассматривать весь комплекс клинических проявлений как шумовую болезнь. Кроме того, может понизиться слух вплоть до полной глухоты.
ВИБРАЦИЯ КАК ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ВРЕДНОСТЬ
Колебания упругих тел с частотой свыше 1Тц называются вибрацией.
Вибрация характеризуется амплитудой колебания, которая представляет собой высоту подъема волны и измеряется в миллиметрах или микрометрах, частотой колебаний, определяемой числом их в 1 с (Гц), и ускорением движения, измеряемым в м/с2? Энергия колебаний измеряется в джоулях.
Колебания различают вертикальные и горизонтальные. Производственную вибрацию делят иа общую и местную. Об
щая Вибрация — это вибрация пола, стен зданий, вызываемая ударным действием заводского оборудования. Местное действие вибрации, наиболее распространенное на предприятиях, имеет место при работе с пневматическим инструментарием (отбойными молотками, перфораторами, пневматическими зубилами, на сверлильных и точильных машинах и т. д.).
Параметры вибрации, встречающиеся в производственных условиях, представлены в табл. 32.
Вибрация влияет на физиологические функции организма и при длительном и интенсивном воздействии может привести к патологическим изме’1С1П!Я’' и возникновению вибрационной болезни.
Характерным признаком вибрационной болезни является спазм сосудов, в первую очередь в концевых фалангах пальцев вскоре после начала работы. Спазм сосудов сопровождается сильной болью. Отмечается побледнение пальцев, синюшность и резкая гипотермия кожи. К этим
Таблица 32
Амплитуда и частота вибрации в производственных помещениях
Цехи и оборудование Амплитуда, мк Частота, Гц Автор
Ткацкие цехи, 0,010— 10— Е. Ц. Андреева-
первый этаж Ткацкие цехи, второй этаж 0,012 0,05— 0,40 32 7— 12 Галанина
Тракторы 1.5— 2,7 0,3— 15 В. А. Полянский
Комбайны 2,7— 3,2 0,3-9 Е. И. Коидау-рова
Вибростолы иа заводах сборного железобетона 0,1— 1,0 40— 50 Г. И. Румянцев.
явлениям могут присоединиться трофические нарушения, атрофия мышц, деформация пальцев, контрактура, костно-суставные изменения н др. Наиболее частыми симптомами вибрационной болезни являются нарушения чувствительности — болевой, тактильной и вибрационной, изменения в суставах и вазомоторные нарушения. Чаще всего вибрационная болезнь встречается среди рабочих-клепальщиков в самолетостроении, затем идут шлифовщики и полировщики, рабочие, которые пользуются тяжелыми пневматическими молотками, и г. д. (Е. Ц. Андреева-Галанина). Вибрационная болезнь может возникнуть у работающих с отбойным молотком, перфоратором, пневматическим зубилом, а также у работающих на клепальных, чесальных, сверлильных и точильных станках и др.
Под влиянием вибрации могут развиться артриты и полиартриты профессионального характера. У женщин, рабо
тающих на тракторах, в трамваях и автобусах, вибрация вызывает нарушение нормального течения менструации.
Некоторые авторы указывают на то, что вибрация высокой частоты может предрасполагать к гипертонической болезни. Установлено, что под влиянием вибрации наступают значительные изменения тонуса сосудов.
БОРЬБА С ШУМОМ И ВИБРАЦИЕЙ
К радикальным мероприятиям по борьбе с шумом на производстве относятся: изменение технологического процесса, изменение конструкции механизмов, производящих шум. Основными причинами, вызывающими шум, являются удары отдельных частей механизмов друг о друга, трения, возникающие между двумя взаимно перемещающимися деталями, перемещение вихревых воздушных потоков в воздуховодах и др. Устранение этих причин
Таблица 33
Допустимые уровни звукового давления в октавных полосах частот и эквивалентные уровни звука в дБА на рабочих местах
Рабочие места Уровень звукового давления дБ, в октавных полосах со среднегеометрическими частотами, Гц Уровни звука н эквивалент-ные уровни звука, ДВА
63 125 250 500 1000 2000 3000 8000
1. Помещения конструкторских бюро, расчетчиков, программистов вычислительных машин, лаборатории для теоретических работ и обработки экспериментальных данных, приема больных в здравпунктах 71 61 54 49 45 42 40 38 50
2. Помещения управления, рабочие комнаты 79 70 68 58 55 52 50 49 60
3. Кабины наблюдений и дистанционного управления: а) без речевой связи по телефону б) с речевой, связью по телефону 94 83 87 74 82 68 78 63 75 60 73 57 71 55 70 54 80 65
4, Помещения и участки точной сборки; машинописные бюро 83 74 68 63 60 57 55 54 65
5. Помещения лабораторий для проведения экспериментальных работ, помещения для размещения шумных агрегатов вычислительных машин 94 87 82 78 75 73 71 70 80
6. Постоянные рабочие места и рабочие зоны в производственных помещениях на территории предприятий 99 92 86 83 80 78 76 74 85
дает значительный эффект в борьбе с шумом на производстве. Так, переход с пневматической клепки на электросварку в котельных устранил эту профессиональную вредность для котельщиков. Значительный эффект дает замена металлических частей зубчатых передач и других механизмов частями из пластмассы, кожи и т. д.
Большое значение имеет нормирование звукового давления (табл. 33).
В целях уменьшения шума там, где нельзя провести радикальные мероприятия и довести его до установленного уровня, необходимы правильная планировка производственных помещений, отделение шумных цехов от нешумных. Стены шумных цехов должны быть капитальные с минимальным резонансом; рекомендуется делать их слоистыми. Известный эффект можно получить с помощью заглушения шума. Для этого необходимо провести обшивку или футеровку источников шума материалом, ослабляющим шум, например деревом, войлоком, асбестом и т. д. Для уменьшения костной проводимости у рабочих рекомендуется применять валенки, войлочные или резиновые подстилки, з для защиты органов слуха — upoiHBo-шумы.
Для уменьшения вибрации пола, стен необходимо устраивать специальные, не связанные с фундаментом здания, фундаменты для машин, молотов и других вибрирующих установок (рис. 64).
Борьба с вибрацией может быть осуществлена путем улучшения конструкции машин и инструментов. Так, пневматические молоты можно делать с меньшей отдачей или заменить бурильными молотками, где это возможно.
Для устранения вибрации сиденья можно применять различного рода амортизаторы. Необходимо добиваться уменьшения как общей, так и местной вибрации.
Нельзя допускать на работу в цехи, где имеется шум, лиц, страдающих заболеванием внутреннего уха, а также выраженным хроническим заболеванием среднего уха. Нельзя допускать к работе, связанной со значительным сотрясением, людей, страдающих туберкулезом,, спондилитом, грыжей значительных размеров, женщин с аномалией менструального периода, беременных женщин, особенно, во второй по-
Рис. 64. Мероприятия по борьбе с шумом и вибрацией.
ловине беременности или при патологическом протекании ее.
В целях профилактики заболевания, вызываемого пневматической клепкой (вибрационный неврит), необходимо подвергать периодическим медицинским осмотрам 2 раза в год клепальщиков, работающих с пневматическим инструментом, для своевременного выявления начальных признаков заболевания и принятия соответствующих мер.
УЛЬТРАЗВУК
Механические колебания упругой среды высокой частоты, превышающей порог слышимости (20 000 Гц), называются ультразвуком. Ультразвук широко применяется в металлургии, машиностроении, химической промышленности, в медицине и других отраслях в целях контроля, анализа различных технологических процессов, сверления, резания, лужения, паяния и т. д.
Для возникновения ультразвука необходимы генератор-источник переменного электрического тока и акустический преобразователь.
В промышленности чаще встречаются ультразвуковые колебания от 1,8-Ю4 до 2,4-104 Гц, хотя, кроме основной рабочей частоты, генерируются «дополнительные» колебания в ультразвуковом и звуковом диапазоне частот. Ультразвуковые колебания могут оказывать общее действие на организм работающих через воздух и местно (кисти рук) при непосредственном
контакте (инструменты, обрабатываемые детали и др.).
При длительном контакте, как, например, у медицинских работников, могут возникнуть профессиональные заболевания в виде парезов кистей и предплечий. У лиц, обслуживающих ультразвуковые установки, отмечаются жалобы на головную боль, головокружение, расстройство сна, нарушение процессов высшей нервной деятельности. Встречаются также нарушения функции периферической нервной системы, снижение слуха и расстройства со стороны вестибулярного аппарата.
Основным мероприятием по борьбе с вредным воздействием ультразвука явля
ется изоляция оборудования: звукоизолирующие кожухи с крышками, с автома-.тическим выключением колебаний при открывании их. В период загрузки и выгрузки деталей для устранения контактного воздействия необходимо выключать колебания при помощи автоблокировки. Необходимо применять специальные приспособления для загрузки деталей. Рабочие должны быть снабжены соответствующими инструментами, резиновыми и хлопчатобумажными перчатками.
Необходимо установить систематический контроль за состоянием здоровья рабочих путем проведения предварительных и периодических осмотров.
Глава 21. ПРОМЫШЛЕННЫЕ ЯДЫ, ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА
Невозможно назвать отрасли народного хозяйства, где бы ин применялись химические вещества. Они встречаются в металлургическом производстве (угарный газ, сернистый газ и др.), в добывающей промышленности при взрывных работах, В металлообрабатывающей промышленности, в производстве пластмасс и синтетических смол. В сельском хозяйстве химические вещества широко применяются для удобрения и борьбы с вредителями. Наконец, значительное место в народном хозяйстве занимает химическая промышленность.
Некоторые химические вещества при определенных условиях могут стать источником острых и хронических отравлений, имеющих профессиональный характер.
ПРОМЫШЛЕННЫЕ ЯДЫ И ДЕЙСТВИЕ ИХ НА ОРГАНИЗМ
Промышленными ядами называются химические вещества, которые, попадая в организм работающих в процессе их профессиональной деятельности в относительно небольших количествах, вызывают преходящие или стойкие патологические изменения.
В производственных условиях яды могут применяться как исходное сырье (анилин в производстве красителей), они являются вспомогательным материалом (хлор при белении тканей) или возника
ют в виде побочного продукта (угарный газ при горении).
Главным путем поступления промышленного яда в организм работающего являются дыхательные пути, хотя в ряде случаев отравление может возникнуть вследствие поступления яда в организм через пищевой канал и кожу.
Органы дыхания с их огромной поверхностью (90 м2) и незначительной толщиной альвеолярных мембран представляют исключительно благоприятные условия для проникновения газообразных и парообразных веществ в кровь. Такие же благоприятные условия имеются и для проникновения пылеобразных веществ, причем опасность отравления при вдыхании зависит от степени растворимости пыли.
Токсические вещества могут проникнуть в организм через неповрежденную кожу, потовые и сальные железы и эпидермис, причем этой способностью обладают, неэлектролиты, растворимые в жиролипоидах.
Проникшие тем или иным путем в организм токсические вещества подвергаются различного рода превращениям. Органические вещества подвергаются окислению, гидролизу, дезаминированию и переами-нированию, восстановлению, синтетическим процессам — образованию безвредных парных соединений и т. д.
Неорганические вещества в свою очередь, могут подвергаться окислению или
•откладываться, как, например, свинец, фтор и др., в организме в виде нерастворимых соединений. Тяжелые металлы обладают способностью образовывать в нем депо.
Превращения ядовитых веществ в организме обычно способствуют их обезвреживанию и быстрейшему выделению из •организма, хотя в ряде случаев могут •образовываться соединения, обладающие вредным действием на организм.
Выделение яда из организма. Основными путями, через которые токсические вещества покидают организм, являются почки и кишки. Через них выделяются непосредственно металлы, галоиды, алкалоиды, красящие вещества и др.
Летучие вещества, как, например, спирт, бензин, эфир и др., в значительной степени выделяются через легкие вместе с выдыхаемым воздухом. Такие вещества, как свинец, мышьяк, могут выделяться через молочные железы. По пути своего выделения ядовитые вещества могут оставить след в виде вторичных поражений (колиты при мышьяковых и ртутных отравлениях, стоматиты при отравлениях свинцом и ртутью и т. д.).
Условия токсическою действия яда. Токсические свойства вещества в значительной степени зависят от химической структуры его. Например, галоидные органические соединения тем токсичнее, чем больше водородных атомов замещено галоидами. Так, C2H2CL4 (тетрахлорэтан) токсичнее, чем C2H2CL2 (дихлорэтан).
Для веществ, обладающих наркотическим действием, токсичность возрастает с увеличением числа атомов углерода. Так, патологическое действие увеличивается от пеитана (С5Н12) к октану (СвНп); этиловый спирт (СгНбОН) менее токсичен, чем амиловый (CsHuOa).
Введение в молекулу бензола, толуола группы NO2 или NH2 меняет характер действия вещества. Исчезает наркотическое действие, ио усиливается действие на кровь, центральную нервную систему, паренхиматозные органы.
Немаловажное значение в отношении токсического воздействия имеет дисперсность проникающего в организм химического вещества, причем чем выше дисперсность, тем токсичнее вещество.
Так, циик и некоторые другие металлы, , не токсичные - для человека в грубодис
персном состоянии, становятся токсичными для него при тонком диспергировании во вдыхаемом воздухе. По этой же причине наиболее опасны яды, находящиеся в паро-, газо- и дымообразном состоянии.
Решающее значение для проявления токсического действия имеет концентрация вещества в воздухе или доза вещества, поступающего в организм через дыхательные пути, кожу и пищевой канал. - Сила действия яда зависит также от длительности контакта с иим.
Чем выше растворимость ядовитого вещества в жидких средах организма, тем выше его токсичность. Особое значение имеет растворимость яда в липоидах, так как при этом создается возможность быстро проникать в нервные клетки.
Очень важным представляется комбинированное действие ядов. Комбинация ядовитых веществ в воздухе производственных помещений и их совместное действие иа организм весьма разнообразны. В одних случаях такое сочетанное воздействие приводит к усилению токсического влияния, превышающего таковое каждого из ядовитых компонентов, взятого в отдельности, т. е. получается так называемый синергизм. Так, токсическое дейС1Вис смеси оксидов азота и угарного газа больше, чем простая сумма действия этих ядов. Этиловый спирт, как правило, усиливает токсическое действие многих ядовитых веществ.
В других случаях совместное действие ядов может привести к ослаблению действия одного вещества другим — возникает так называемый антагонизм.
Наконец, совместное действие ядовитых веществ может привести к простой суммации их действия (аддитивное действие), что наиболее часто встречается в производственных условиях.
Ряд условий среды может либо усиливать, либо ослаблять действие яда. Так, при высокой температуре воздуха опасность отравления повышается. Например, отравления амидо- и нитросоедииеиием бензола летом встречаются чаще, чем зимой.
Высокая температура влияет и иа летучесть газа, скорость испарения и т. д. Установлено значение- высокой влажности воздуха для усиления токсичности некоторых ядов (соляная кислота, фтористый-водород).
Физическая работа также может усилить действие ядовитых веществ, в особенности тех из иих, которые влияют на обменные процессы.
Большое значение с точки зрения воздействия яда на организм имеет функциональное состояние последнего, особенно состояние его нервной системы.
Яды могут либо усугубить течение болезни, либо изменить иммунобиологическую устойчивость организма, т. е. может проявиться их паратоксическое действие.
При отравлении некоторыми ядами может наблюдаться метатоксическое действие, под которым понимают развитие патологических процессов после уже закончившегося отравления. В качестве примера можно привести психозы, возникающие после ранее уже перенесенного отравления угарным газом.
У некоторых лиц наблюдается повышенная чувствительность к определенным ядам (астматические приступы при соприкосновении с урсолом и пр.).
ОБЩИЕ МЕРЫ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ОТРАВЛЕНИИ
Радикальной мерой профилактики профессиональных отравлений является ^сд^, ранение яда из производства, Так, замена 'ртути азотшжйслым серебром для иавод-кн зеркал устранила отравление ртутью в этом производстве. То же самое можно сказать о замене ядовитого желтого фосфора в производстве спичек нетоксичным красным фосфором. Значительное сокращение свинцовых отравлений было достигнуто заменой свинцовых белил цинковыми и т. д.
В ряде случаев можно достигнуть эффекта заменой более ядовитого вещества менее ядовитым, например заменить ме-'тйловын спирт другим спиртом, бензол — бензином и т. д.
Весьма эффективным мероприятием является техническое совершеиствоваиие промышленности, на базе которого в СССР достигнуто огромное снижение профессиональных отравлений. Замена плавки латуни в тиглях плавкой в электропечах-привела к ликвидации литейной лихорадки, а механизация загрузки доменных печей — к значительному снижению отравлений угарным газом и т. д.
Значительного эффекта можно достиг-
нуть также путем рационализации технологического процесса. Так, переход на вакуумный процесс в химической промышленности исключает попадание ядовитых веществ в воздух рабочей зоны. Непрерывный способ производства исключает выделение ядовитых веществ, которое имеет место при периодически действующей аппаратуре, периодическом наполнении и опорожнении ее.
Работы, связанные с выделением вредных газов и паров, необходимо производить по возможности в вытяжных шкафах.
Важно, чтобы рабочее отверстие шкафа было возможно меньше по площади, а скорость движения воздуха в нем находилась в пределах от 0,25 до 1,5 м/с. Однако пользоваться вытяжными шкафами нельзя, например, если загрузка резервуаров, н аппаратов производится подъемно-транспортными средствами. В этих случаях прибегают к устройству бортовых отсосов (рис. 65). С одной или двух сторон ванны, с поверхности которой выделяются пары, устраивают щелевидные отверстия над бортами, соединенные с вытяжной вентиляцией. Поднимающиеся с ванны пары подхватываются воздухом и увлекаются наружу.
Большое распространение в промышленности имеют _зонты, которые подвешиваются над источником выделения дыма и газов (рис. 66).
Такие зонты устраивают над горнами и печами, причем их всасывающие отвер-
1 ]
1 1 <
< 1
I с с
г и в о л
и
и
и
Bl 11 П] Т(
1 д.
Н1 д< ГС и
кг вс вл со
I пр
' ус
ни
СК та; ни во,
?, стня располагают как можно ближе к источнику газо- и дымовыделения.
Устройство механической вытяжной вентиляции требует и устройства приточной венщляции, чтобы в помещении не создавалось разрежение, которое может способствовать попаданию в него загрязненного воздуха из других помещений.
За местами, опасными в отношении возможности выделения ядовитого вещества, необходимо установить постоянный лабораторный контроль, а еще лучше—*авто-матиче'скй “‘“действующие сигнализаторы опасных концентраций газов и паров.
Большое значение для профилактики отравлений имеют предварительная сани; тарно-токсикологическая экспертиза вновь вводимых на предприятиях промышленности и в сельском хозяйстве веществ и их стандартизация.
’Наряду с общими мероприятиями по ( профилактике отравлений следует практиковать и меры личной профилактики в виде противогазов, респираторов, спецодежды и других защитных приспособлений.
Необходимо проводить систематический инструктаж рабочих по технике безопасности и промышленной санитарии, обу-|чать их безопасным методам работы и т. д.
Если поступление вредных веществ полностью не устранено, то содержание их в воздухе рабочей зоны не должно превышать установленные ГОСТ 12.1.005—76 предельно допустимые концентрации, которые переносятся без вреда для здоровья длительное время.
Например, в воздухе рабочих помещений концентрация ртути и свинца не должна быть выше 0,01 мг/м3, угарного газа — 29 мг/м3, бензола — 5 мг/м3 и т. д.
Важной профилактической мерой являются учет и тщательное расследование всех случаев, как повлекших, так и не повлекших за собой временную нетрудоспособность. 'Цель расследования — выявить причины профессионального отравления и устранить их.
I Для полного и своевременного выявления и предупреждения случаев хроииче-кких профессиональных отравлений, а гакже в целях предупреждения ухудшения состояния здоровья работающих проводят предварительные (при поступлении
на работу) и периодические медицинские осмотры рабочих, работающих на вредных производствах.
Сроки для периодических . осмотров устанавливаются в зависимости от времени возможного наступления хронического-отравления. Например, при шоопировании свинцом, при работе, связанной с пайкой свинцом, извлечением ртути из руд, производством ртутных термометров и т. д„ рабочие должны подвергаться периодическим осмотрам раз в 3 мес, при работе по добыче свинцовых углекислых руд, обогащению свинцовых руд, производству тертых свинцовых красок, при работе с ртутными насосами, при размоле марганца — один раз в 6 мес, при работах в лабораториях с ртутными приборами и аппаратами, при работах, связанных с анилиновым крашением на текстильных фабриках, производством никотина и т. п.— один раз в 12 мес.
Периодические медицинские осмотры проводятся специалистами поликлиник с участием врачей здравпунктов.
Результаты периодических медицинских осмотров используют для проведения необходимых профилактических мероприятий (перевод на другую работу, направления в профилакторий, дом отдыха, санаторий, па специальное лечение, врачебно-трудовую экспертную комиссию и т. д.).
Предварительные медицинские осмотры проводятся с целью ие допустить к работе с ядовитыми веществами лиц, страдающих болезнями, которые могут прогрессировать в результате воздействия профес-
Рис. 66. Зонд с опускными вытяжными трубами.
сиональиой вредности. Список противопоказаний приводится в соответствующих инструкциях.
По советскому законодательству рабочие вредных профессий пользуются сокращенным рабочим днем, дополнительным тарифным отпуском, лечебно-профилактическим питанием. Важное профилактическое значение имеют составленные с учетом механизма действия токсического вещества специальные рационы питания для рабочих, соприкасающихся с некоторыми ядами.
Лечебно-профилактическое питание рабочие получают бесплатно.
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ НЕКОТОРЫМИ ЯДАМИ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА
Свинец
Свинец — тяжелый металл, плавится при температуре 327° С, а при температуре 400—500° С начинает выделять в значительном количестве пары. Свинец н его соединения могут загрязнять воздух иа свинцовоплавильных заводах, при производстве аккумуляторов, свинцовых красок, в полиграфическом производстве и т. д. •
Основной путь поступления свинпа в организм — органы дыхания. Из легочных альвеол, минуя печеночный барьер, он попадает в общий ток кровн. Но не исключена возможность попадания свинца в организм через пищевой канал (загрязнение рук). Свинец выделяется через кишки, слюнные железы, печень и почки.
В производственных условиях встречаются только хронические отравления свинцом.
Более илн менее ранним признаком отравления является астено-вегетативный синдром. Важным диагностическим признаком отравления служит наличие в крови эритроцитов с базофильной зернистостью вследствие раздражения системы костного мозга, а также появление свин-:ца в моче выше 0,48 мкмоль/л (0,1 мг/л).
В дальнейшем развивается анемия, которая иногда сопровождается гемолитической желтухой. Появляется свинцовая кайма в виде серовато-лиловой полоски иа деснах в результате соединения свинца •£ сероводородом, выделяющимся со слю
ной. Цвет лица приобретает серый отте-. нок (свинцовый колорит).
При свинцовом отравлении с мочой н калом выделяется повышенное количество гематопорфирина — продукта расщепления пигментов крови.
Более поздний, ио тяжелый признак хронического отравления свинцом — мучительная схваткообразная боль, кишечная. колика вследствие спазма гладкой мускулатуры кишок, которую можно смешать с острыми заболеваниями органов брюшной полости;- требующими хирургического вмешательства. При отравлениях свинцом наблюдаются упорные запоры, гастрит, потеря аппетита. Иногда поражается периферическая нервная система, в связи с чем наблюдаются парезы, а иногда и параличи мышц-разгибателей. В далеко зашедших случаях возможны и явления энцефалопатии.
Профилактика свинцовых отравлений. В СССР запрещено. применение свинцовых белил в виде красок, свинцовых подкладок в производстве напильников, глазури, содержащей свинцовые соединения, в фарфоро-фаянсовой и стекольной промышленности. В типографиях вместо свинцового внедряется пластмассовый шрифт.
Там, где полностью удалить свинец из производства невозможно, необходимо проводить мероприятия по механизации производственных процессов, устраивать местную вытяжную вентиляцию в местах выделения свинца, производить тщательную уборку помещения пылесосами. Особого внимания требует санитарное состояние производственных и бытовых помещений. Рабочие снабжаются спецодеждой, которую домой уносить не должны. Спецодежду надо систематически обеспыливать и стирать. После работы рабочие обязательно принимают душ. Требуется уход за руками, особенно перед едой, а также за полостью рта.
На производствах, в которых применяется свинец, труд женщин и подростком запрещен.
Работа со свинцом противопоказана лицам, страдающим активной формой туберкулеза легких, выраженным малокровием, артериосклерозом, гипертонией, гастритом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, заболеваниями кишок, органическими заболеваниями
центральной и периферической нервной системы.
Предельно допустимая концентрация для свинца равна 0,01 мг/м3.
Ртуть
Ртуть — жидкий блестящий металл, кипящий при температуре 357,2° С. Уже при комнатной температуре она испаряется, причем чем выше температура воздуха, тем интенсивнее происходит испарение и тем большая опасность отравления.
Ртуть находит применение в производстве термометров, барометров, ртутных выпрямителей, гремучей ртути. Со ртутью рабочие могут соприкасаться при ее добыче, извлечении из руд золота, применении ртутных насосов, в производстве ламп накаливания, в химической и фармацевтической промышленности и т. д.
В производственных условиях ртуть попадает в организм главным образом в виде паров через органы дыхания, причем часть ее задерживается в организме и образует депо в костном мозге, печени, почках. Выделяется ртуть из организма через кишки и почки, частично слюнными, половыми и молочными железами. Профессиональные отравления ртутью обычно хронические.
Принято считать, что при концентрации паров ртути в воздухе в количестве 1,5 мг/м3 может возникнуть острое отравление, причем на первый план выступают симптомы поражения пищевого канала: саливация, стоматит, понос с примесью крови; кроме того, наблюдается острый паренхиматозный нефрит.
Что касается клиники хронического ртутного отравления, то здесь прежде всего отмечается поражение нервной системы. Более выраженные изменения отмечаются со стороны пищевого канала, внешние признаки поражения которого проявляются ртутным стоматитом и ртутной каймой, отличающейся от свинцовой синеватым цветом.
Со стороны желудка и кишок отмечаются явления гастрита и энтероколита. В результате нарушения питания в тяжелых случаях развивается малокровие и истощение.
Поражение центральной нервной системы проявляется вначале тремором. Начинается оно в виде мелкого и частого дро
жания пальцев, затем переходит на ноги, губы, язык и на все тело. Тремор усиливается при волнении и произвольных движениях, а также при попытке писать.
В тяжелых случаях отравления ртутью наблюдаются изменения со стороны психики: больной раздражителен, вспыльчив, он то возбужден, то пуглив, то болезненно застенчив (ртутный эретизм). Описаны ртутные энцефалопатии.
Ртуть при высоком ее содержании во вдыхаемом воздухе может оказать действие на половую сферу женщин и на ее генеративную функцию. Нарушается менструальный цикл, беременность нередко прерывается самопроизвольным абортом, отмечается большая смертность среди родившихся детей.
Описанная картина тяжелого ртутного отравления (меркуриализма) в СССР в настоящее время почти не встречается. Однако могут иметь место хронические отравления малыми дозами с нередко выраженными симптомами. В этих случаях имеют место субъективные жалобы иа головную боль, головокружение, сонливость, ослабление памяти, быструю утомляемость. Объективно отмечается преимущественное поражение вегетативной нервной системы.
У больных находят тремор, понижение глотательного рефлекса, стойкий дермографизм, потливость и т. д. Со стороны полости рта наблюдаются гингивиты, кровоточивость десен, порча зубов.
Профилактика. Радикальным способом профилактики отравлений является замена ртути неядовитыми или менее ядовитыми веществами. Если это невозможно, необходимо принять меры, направленные на предупреждение поступления яда в рабочее помещение.
Все работы с ртутью необходимо выполнять в специально оборудованном отдельном помещении, стены и потолки которого должны быть выкрашены масляной или нитроэмалевой краской, а полы покрыты линолеумом, закрепленным к стенам заподлицо. Работы, связанные с наличием открытой ртути, с ее подогреванием, должны проводиться в вытяжных шкафах. Столы и вытяжные шкафы должны быть покрыты линолеумом и иметь сток и карманы для стекания ртути. Температура воздуха в помещении не должна превышать 16—18° С. Аппаратура для
ртути должна быть закрытой. Помещение, где производится работа со ртутью, должно быть оборудовано приточно-вытяжной вентиляцией. В этих помещениях нужно установить постоянный контроль за содержанием в воздухе паров ртути. Предельно допустимая концентрация паров ртути равна 0,01 мг/м3.
Угарный газ
Угарный газ (СО)—газ без запаха и цвета.
Он является наиболее распространенным промышленным ядом. Встречается везде, где имеются процессы неполного сгорания углерода. Входит в состав доменного (до 30%), коксового (6%), водяного (40%), газогенераторного (30%) и других газов. Дым содержит до 3%, выхлопные газы моторов внутреннего сгорания— до 13%, взрывчатые газы — до 50— 60% угарного газа.
У рабочих может быть контакт с угарным газом как с промышленным ядом в очень многих производствах (доменные, мартеновские, кузнечные, литейные, термические цехи, производство светильного, водяного газа), в сельском хозяйстве при работе на тракторах, на автотранспорте, в производствах, где угарный газ является сырьем (синтез фосгена, аммиака, метилового спирта), и т. д.
В результате коренной реконструкции промышленности и проведения радикальных оздоровительных мероприятий частота профессиональных отравлений угарным газом в СССР значительно снижена.
Картина острого отравления в легких случаях выражается в следующем. Появляются биение и ощущение давления в висках, головокружение, головная боль, стеснение в груди, слабость, позывы на рвоту. При тяжелых отравлениях наблюдается потеря способности к произвольным движениям и затемненное сознание вплоть до полной его потерн. Пульс малый, учащенный, неправильный, тоны сердца глухие, дыхание поверхностное. Появляются психическое возбуждение, слуховые и зрительные галлюцинации.
Слабо выраженное токсическое действие проявляется при концентрации угарного газа в воздухе в количестве 60 мг/м3, тяжелое отравление наступает при концентрации 1000—2000 мг/м3.
В настоящее время доказана возможность хронического отравления угарным газом, причем оно проявляется симптомами со стороны центральной нервной системы (головная боль, головокружение, бессонница, раздражительность и т. д.). Наряду с этим отмечаются отсутствие аппетита, тошнота, сердцебиение, анемия и др.
Профилактика. Профилактические мероприятия состоят в механизации и герметизации производственных процессов. Одна только механизация загрузки шихтой доменных печей привела к огромному снижению частоты отравлений угарным газом в металлургической промышленности. Наряду с тщательной герметизацией всех систем газопроводов и аппаратуры необходимо установить в газоопасных местах контроль за содержанием газа в воздухе (автоматические сигнализаторы, периодические отборы проб воздуха и т. д.). Необходимо прежде всего устройство местной, а также общей вентиляции, где это только возможно.
Лица, страдающие выраженным малокровием, туберкулезом легких в активной форме, эпилепсией, органическими заболеваниями нервной системы, к работам, где не исключена возможность вдыхания угарного газа, ие должны допускаться.
Бензол
Бензол СвНв — жидкость с ароматическим запахом. Точка кипения 79,6° С. Испаряется при комнатной температуре. Пары бензола в 3 раза тяжелее воздуха.
Бензол применяется в промышленности как растворитель жиров, лаков, красок, каучука. Используется для получения нитробензола. анилина, экстрагирования жира и т. д. Встречается в процессе получения его из каменного угля и нефти, а также в химической и фармацевтической промышленности.
Бензол проникает в организм в виде паров через органы дыхания и как растворитель жиров может проникать через кожу. Выделяется из организма через легкие, отчасти через почки.
При остром отравлении, что в производственных условиях бывает редко, наблюдаются головокружение, головная боль, возбуждение, сменяющееся сонливостью. В тяжелых случаях отмечаются мышечное
подергивание, потеря сознания. Пульс част и мал, артериальное давление понижено.
При хроническом отравлении бензол поражает нервные клетки, богатые липоидами, а также кроветворные органы и кровеносные сосуды. Вследствие нарушения проницаемости стенки сосудов развивается кровотечение из десен, носа и т. д.
Отмечаются резкие изменения в белой крови. Вначале наблюдается лейкоцитоз, сменяющийся лейкопенией. Уменьшение числа лейкоцитов до 4-103 и более низких цифр считается одним из ранних признаков отравления. Изменения наблюдаются и в красной крови. Количество гемоглобина и эритроцитов резко уменьшается, свертываемость крови понижается. При хронической интоксикации отмечается понижение иммунобиологической резистентности организма.
При длительном соприкосновении кожи с бензолом могут развиться мелкие везикулезные высыпания, краснота, зуд. У женщин может наступить расстройство менструации.
Профилактика. Замена бензола менее токсическими растворителями, например толуолом, этиловым спиртом. Герметизация производственных процессов, местная и общая вентиляция.
Резко выраженная анемия, нарушения функции печени, почек, заболевания нервной системы, упорные дерматиты и экземы служат противопоказанием к работе с бензолом.
Предельно допустимая концентрация бензола 5 мг/м3.
Канцерогенные вещества в промышленности
Канцерогенными называют химические вещества, которые, воздействуя на организм, приводят к возникновению злокачественных новообразований.
Как профессиональные канцерогенные вещества известны:
1) продукты перегонки и фракционирования каменного угля, в том числе деготь, пек, креозот, антраценовое масло и др.;
2) продукты перегонки и фракционирования сланцев, древесного угля, нефти, деготь, асфальт, неочищенный воск;
3) ароматические амины, нитро- и азо-соединения;
4) некоторые продукты обработки хромовой и никелевой руд;
5) неорганические соединения мышьяка;
6) асбест;
7) изопропиловое масло.
В последние годы установлено экспериментально бл'астомогеиное действие соединений бериллия.
Бластомогениое действие канцерогенных веществ может иметь место при нерегулярном контакте с ними и через длительное время после прекращения контакта.
Заболеваемость профессиональным раком в последнее время растет в связи с внедрением в промышленность и сельское хозяйство большого количества новых канцерогенных веществ. В США в 1952 г. зарегистрировано 500 случаев профессионального рака на 100 000 рабочих против 98 случаев в 1928 г.
Профессиональный рак кожи локализуется на открытых частях тела и возникает в результате воздействия химических веществ и физических факторов, в большей части лучистой энергии. Встречаются случаи профессионального рака от каменноугольного дегтя (дегтярный рак), пека (исковый рак), парафина, миндальных масел.
Рак кожи встречается у врачей, техников рентгеновских кабинетов. Поражаются главным образом руки. Развитию рака предшествуют предраковые состояния, хронические дерматиты, папилломы.
Профессиональный рак легких встречается при контакте с продуктами перегонки сланцев, угля, нефти, соединениями хрома, никеля, мышьяка и др.
Профессиональный рак мочевого пузыря приписывают действию паров анилина.
Профилактика. Для предупреждения профессионального рака необходимо удалить из производства вещества, обладающие высокой канцерогенностью.
Советское законодательство запрещает производство 2-нафтиламииа, бензидина, 2,3-дихлорбеизидина и 4-аминодифенила. Запрещено использование пека как дорожного покрытия.
Важной профилактической мерой является разработка и внедрение технологических процессов, которые сопровождаются незначительным выделением канцерогенных веществ.
Герметизация производственных процессов, борьба с пылью, применение защитной спецодежды и соблюдение правил личной гигиены обеспечивают профилактику профессионального рака. Лица, соприкасающиеся с канцерогенными веществами, должны проходить диспансериза
цию, периодические медицинские осмотры, быть осведомлены о мерах защиты от действия канцерогенных веществ. Работающих, у которых обнаружены симптомы предраковых заболеваний, необходимо оздоравливать и переводить на другую работу.
Глава 22. ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ ТРАВМАТИЗМ И ОХРАНА ТРУДА. ПРИЧИНЫ И ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
ПРОИЗВОДСТВЕННОГО ТРАВМАТИЗМА
Под производственными трав'мами следует понимать повреждения, повлекшие за собой нарушение целостности ткани или нормального функционирования органа или организма, внезапно возникшие на территории предприятия или учреждения у работающего в результате воздействия на него механических, термических и других факторов.
К травмам относятся раны, ссадины. ушибы, кровоизлияния, переломы, отрывы, ожоги термические и химические, поражения электротоком, разрывы барабанной перепонки, попадание инородных тел и т. д.
Причины возникновения производственного травматизма можно разделить иа две группы: организационно-технические и причины, кроющиеся в санитарном неблагополучии предприятия.
К организационно-техническим причинам относятся: недостаточная механизация производственных процессов, несовершенная с точки зрения безопасности технология производства, неправильная организация труда, неудовлетворительное состояние оградительной техники, неудовлетворительная постановка обучения и инструктажа рабочих безопасным методам работы, несоблюдение рабочими установленных правил безопасности работ и др.
К этой группе можно отнести и причины, обусловленные несоответствием площадей рабочих помещений производственной мощности, узость проходов и проездов, неправильную с точки зрения безопасности организацию внутрицехового транспорта и транспорта на территории предприятия, неправильную организацию погрузочных работ.
К причинам травматизма, связанным с санитарным неблагополучием предприя
тия, могут быть отнесены неблагоприятные условия производственного микроклимата, приводящие к понижению внимания, быстроты и четкости реакции работающего. Влажная кожа при высоких температурах среды повышает опасность поражения электротоком. Образование тумана вследствие избыточной влажности воздуха ухудшает видимость, что повышает опасность травматизма от движущихся частей машин. Недостаточное и нерациональное освещение помещения и рабочего места часто служит причиной производственного травматизма. Способствовать возникновению травмы может и чрезмерно низкая температура воздуха, ч;о заставляет работать в теплой одежде, затрудняющей свободу движений. Травматизм наблюдается при переутомлении, высоких уровнях шума, воздействии токсических веществ и т. д. В результате социалистической реконструкции промышленности и мероприятий по охране труда производственный травматизм в СССР из года в год снижается.
В последнее время травматизм на наших предприятиях снизился по сравнению с довоенным более чем в 2,5 раза.
Задачи дальнейшей борьбы с производственным травматизмом должны разрешаться путем выяснения причин его возникновения и их устранения.
Для выяснения и изучения причин производственного травматизма необходимо организовать регистрацию и учет каждой травмы, возникшей на производстве, независимо от того, привела ли она к потере трудоспособности или нет. Регистрация и учет всех этих травм производятся медико-санитарными частями, а регистрация травм, повлекших потерю трудоспособности,— дополнительно и администрацией предприятий. Медико-санитарная часть
должна ежемесячно проводить анализ травматизма и представлять его администрации для выработки действенных мер профилактики.
Одной из радикальных мер борьбы с травматизмом является механизация производства. Опыт показывает, что на предприятиях, вновь построенных и реконструированных с высокой степенью механизации, процент производственного травматизма ничтожен. Это особенно относится к каменноугольной промышленности, где внедрение угольных комбайнов, врубовых машин, отбойных молотков, механизация откатки и погрузки привели к снижению травматизма более чем в 2 раза.
Не менее важное значение в снижении производственного травматизма имеют правильная организация труда, рабочего места, исправность оборудования и инструмента. Все движущиеся опасные части машин и оборудования необходимо снабдить надежными ограждениями (рис. 67), причем эти ограждения должны являться органической частью, а не легко удаляемым придатком машины. С этой же целью необходимо применять блокировку, позволяющую пускать механизм только при условии безопасной работы.
Важную роль в борьбе с производственным травматизмом играет постоянное пользование рациональной спецодеждой, обувью, защитными очками и другими индивидуальными защитными приспособлениями.
Повышение квалификации рабочих, овладение ими техникой производства, хорошее знание методов и правил безопасной работы, высокий уровень организации труда являются факторами, обусловливающими значительное снижение производственного травматизма.
Наконец, большое значение имеет пропаганда мероприятий по борьбе с производственным травматизмом среди рабочих в виде организации лекций, докладов, бесед, выставок при использовании местных материалов по травматизму и мобилизации на борьбу с травматизмом заводской общественности и санитарного актива.
Снижению травматизма способствуют правильная организация медико-санитарного . обслуживания рабочих, улучшение санитарных условий труда (снижение за-
Рис. 67. Защитное устройство на ленточной пиле.
пыленности, увеличение освещенности, снижение уровней шума и т. д.).
Правильная организация медицинского обслуживания пострадавших при производственных травмах преследует цель максимально ускорить восстановление их здоровья и трудоспособности и предупредить осложнения и инвалидность.
Необходимо уделить особое внимание качеству оказания первой помощи непосредственно после возникновения травмы и обучить рабочих само- и взаимопомощи при травмах.
К осложнениям, в особенности при мелком травматизме, относятся гнойничковые заболевания кожи, которые возникают у рабочих и по ряду других причин (загрязнение спецодеждой, отсутствие условий для поддержания чистоты кожи и пр.). Гнойничковые заболевания кожи могут приводить к значительным потерям трудоспособности рабочими угольной, горнорудной, нефтяной, машиностроительной и других видов промышленности.
Помимо общесанитариых и лечебных мероприятий, направленных на борьбу с гнойничковыми заболеваниями кожи, важное значение имеет предупреждение мелкого травматизма, а в случае возникновения его — организация немедленной медицинской помощи.
Глава 23. ТРУДОВОЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО В СССР, ОХРАНА ТРУДА ЖЕНЩИН, ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА И ПОДРОСТКОВ
Мероприятия по оздоровлению условий труда и обеспечение безопасности труда в СССР проводятся иа основе Конституции СССР, Кодекса законов о труде, постановлений и инструкций, изданных Министерством здравоохранения СССР и ведомственными организациями.
Кодекс законов о труде охватывает все основные правовые нормы, касающиеся рабочего времени, охраны труда женщин и подростков, техники безопасности на предприятиях и т. д.
В Советском Союзе установлен самый короткий рабочий день. Советским законодательством ограничено применение сверхурочных работ. Всем трудящимся обеспечен ежегодный отпуск с сохранением заработной платы, а рабочим особо вредных и опасных профессий предоставляется дополнительный отпуск разной продолжительности.
Рабочим, занятым на особо вредных работах по спискам и нормам, утвержденным ВЦСПС, предоставляются за счет предприятия спецодежда и защитные средства.
Статья 139 Кодекса законов о труде обязывает предприятия и учреждения принимать необходимые меры к устранению или уменьшению вредных условий работы, предупреждению несчастных случаев, а также к содержанию в надлежащем санитарно-гигиеническом состоянии рабочих мест.
Таким образом, советское законодательство и постановления, инструкции, санитарные нормы и правила подвели прочную правовую базу для создания благоприятных условий труда, предупреждения профессиональных отравлений и заболеваний, обеспечения снижения заболеваемости и травматизма среди рабочих.
ОХРАНА ТРУДА ЖЕНЩИН
Конституцией СССР женщине предоставлены равные права с мужчиной во всех областях хозяйственной, государственной, культурной и общественной деятельности. Наряду с этим советское законодательство специальными постановлениями ограждает женщину от неблагоприятных воздействий условий труда: на
работах, связанных со значительным мышечным напряжением, вибрацией, давлением на область живота, возможным действием ядов, влияющих на генераторную функцию организма, применение женского труда запрещено. Запрещена и переноска тяжести массой более 20 кг на человека, и переноска на носилках вдвоем более 50 кг.
Особое внимание трудовое законодательство уделяет охране здоровья беременной и кормящей матери. Беременные женщины не допускаются к ночным работам. Женщинам по беременности предоставляется отпуск с сохранением заработной платы на 56 дней до и 56 дней после родов.
Во время кормления женщина-мать освобождается каждые 3.5 ч на 30 мин для кормления ребенка, причем предприятие обязано оборудовать для этого специальное помещение. На сверхурочные и ночные работы кормящая мать не допускается.
«Женщинам,— записано н Программе КПСС,— должны предоставляться относительно более легкие и в то же время достаточно оплачиваемые работы».
На предприятиях должна быть комната гигиены женщин.
ОХРАНА ТРУДА ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
В одиннадцатой пятилетке предусматривается осуществление системы мер по увеличению продолжительности жизни людей и трудовой активности их.
Опыт и знание, накопленные людьми пожилого возраста, являются достоянием общества н должны в полной мере использоваться. Более половины пенсионеров трудоспособны (А. И. Рубакии). Значительное число лиц пожилого возраста продолжают трудиться либо могут быть привлечены к труду.
Необходимость участия лиц пожилого возраста в трудовой деятельности диктуется и социально-экономическими соображениями, и интересами самого человека, так как выключение из таковой неблагоприятно сказывается иа состоянии его здоровья, жизненном тонусе, психике.
Особенности стареющего организма, снижение лабильности многих физиологических функций, изменения, происходящие в нервных центрах, снижение работоспособности организма требуют специальных мероприятий по охране труда стариков. Труд их должен протекать либо в облегченных условиях работы, либо на других более легких работах. При этом надо учесть, что большинство людей предпочитают оставаться на привычной работе.
В последнем случае необходимо сокращать продолжительность рабочего дня, рационально чередовать труд и отдых.
Трудоустройство лиц пожилого возраста должно осуществляться с учетом возраста, состояния здоровья и характера выполняемой работы.
ОХРАНА ТРУДА ПОДРОСТКОВ
Советское государство, заботясь о здоровье подрастающего поколения, охраняет
труд подростков. Труд детей до 14-летнего возраста в СССР запрещен. Рабочий день для подростков установлен продолжительностью в 6 ч. Сверхурочные и ночные работы для подростков в возрасте 14—16 лет запрещены.
К выполнению работ с вредными для здоровья условиями труда подростки до 18-летнего возраста не допускаются. Масса груза, переносимого подростками в возрасте 16—18 лет, не должна превышать 16,4 кг для подростков мужского пола и 10,2 кг — для подростков женского пола.
Наконец, с целью наблюдения и контроля за состоянием здоровья подростков и принятия в случае его нарушения соответствующих оздоровительных мер проводятся медицинские освидетельствования подростков при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры во время работы.
Глава 24. ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ЗАЩИТНЫЕ ПРИСПОСОБЛЕНИЯ
Рабочие некоторых профессий, согласно Кодексу законов о труде, обеспечиваются за счет предприятия средствами индивидуальной защиты. Эти средства могут быть в виде специально предложенной для этой цели одежды, рукавиц, обуви, головных уборов (спецодежда), специальных очков, респираторов, противогазов, противошумов и т. д.
Спецодежда. Спецодежда предназначается для защиты тела от кислот, щелочей, ядовитых веществ, пыли, загрязняющих веществ, лучистой энергии, влаги и т. д. Покрой и качество спецодежды регламентируются общесоюзным стандартом (ОСТ).
Спецодежда не должна стеснять движений рабочего и увеличивать опасность травматизма из-за захватывания ее машиной или воспламенения. Ткани для спецодежды подбираются в зависимости от назначения.
Для защиты от теплового излучения предложен костюм, разработанный Институтом охраны труда (ИОТ). Костюм изготовляется из плотного гладкого хлопчатобумажного материала. На наиболее облучаемых участках костюм шьется из трех слоев тканей: в середину вшиваются спе
циальные прокладки из рыхлой шерстяной ткани.
Для защиты головы от теплового излучения применяется суконная шляпа-панама.
Для защиты от брызг расплавленного металла применяются брезентовые н шерстяные ткани. Места, которые наиболее часто подвергаются действию брызг металла и искр, снабжаются дополнительными накладками из огнестойких материалов — совпреновой, хлорвиниловой н других тканей.
Для защиты от кислот спецодежда изготовляется из шерстяных, резиновых тканей и тканей с полихлорвиииловым покрытием. Для защиты от щелочей наиболее подходят льняные и хлопчатобумажные ткани.
Для защиты от ядовитых и раздражающих пылей применяются ткани типа молескина. обладающие малой пылепроиица-емостью. Противопылевая спецодежда должна быть сшита так, чтобы были прикрыты все места, через которые пыль может попасть в пододежное пространство.
Для защиты от промокания применяются брезентовые, прорезиненные или пропитанные полимеризованным растительным маслом ткани, а также ткани, обработанные водоотталкивающими средствами.
Рис. 68. Типы защитных очков:
I — металлические сетчатые; 2 — проти-вопылевые; 3 — чешуйчатые; 4 — шоферские; 5 — летные; 6 — открытые.
Для защиты от охлаждающих минеральных масел и органических растворителей применяются маслостойкие ткани (ткань, покрытая задубленной белковой пленкой). Для защиты от водных охлаждающих растворов и эмульсин рекомендуются прорезиненные ткани.
Спецодежда рабочих должна п^пнопичс-ски, за счет предприятия, стираться и ремонтироваться, а если есть необходимость— дегазироваться или дезинфицироваться.
Защитные очки. Для защиты глаз от механических повреждений мелкими частицами металла, брызгами расплавленного металла, пылью, кислотами и щелочами, инфракрасными и ультрафиолетовыми лучами рабочие снабжаются защитными очками.
Защитные очки помимо основного назначения должны удовлетворять следующим требованиям. Они не должны сильно ограничивать поле зрения, запотевать, на-
Рис. 69. Щиток и . шлем электросварщика.
греваться. Рекомендуется, чтобы очки имели стекла «Триплекс», состоящие из трех склеенных между собой пластинок, что устраняет образование осколков. Основные типы защитных очков представлены на рис. 68.
Для защиты от осколков и мелких частиц рекомендуются чешуйчатые очки (3), от крупных осколков хороши металлические сетчатые очкн (1), от пыли — проти-вопылевые (2); они же могут быть использованы для защиты от брызг, кислот и щелочей и т. д.
В целях защиты лица и глаз от отлетающей стружки при скоростном резании металла рекомендуются щитки из прозрачного органического стекла.
Для защиты глаз от чрезмерной яркости вольтовой дуги и ультрафиолетовых лучей в щитки или шлемы (рис. 69) электросварщиков вставляются очки со стеклами ЭС-100, ЭС-300, ЭС-500 в зависимости от того, при скольких амперах (100, 300 и 500) происходит электросварка, а в очки подсобных рабочих — желто-зеленые светофильтры ВЭС-1, ВЭС-2, ВЭС-3.
Очками с цветными стеклами для защиты от чрезмерной яркости и инфракрасных лучей пользуются сталевары, плавильщики, доменщики в зависимости от температуры пламени П-1200, П-1500, П-1800.
Для защиты органа зрения от действия электромагнитного поля сверхвысокой частоты применяются очки с мелкоячеистой металлической сеткой вместо стекол.
Противопылевые респираторы и проти-
7
вогазы. Противопылевые респираторы применяются для защиты органов дыхания от пыли. Респиратор состоит из полумаски и пористого фильтра из ваты, фетра, картона и т. д. Основное требование, которое предъявляется к противопылевым респираторам,— это возможно лучше очистить от пыли вдыхаемый воздух н не создавать большого сопротивления дыханию. Применяемые на производстве противопылевые респираторы изображены на рис. 70. Чаще других применяются респираторы типа ШБ-1 «Лепесток».
Для защиты от проникновения вредных газов в дыхательные пути пользуются промышленными фильтрующими противогазами.
При невозможности пользоваться фильтрующими противогазами вследствие чрезмерно высоких концентраций ядовитых веществ в воздухе применяются шланговые противогазы.
Если длина шланга более 18 м, то само-
Рис. 70. Противопылевые респираторы:
1 — «Красная звезда* с ватным фильтром; 2 — Ф-45 с двумя фильтрами из влагостойкого картона; 3 — Ф-45 — то же; 4 — РИ-19 —с фетровым фильтром; 5 — ПРБ-1—бумажный противопылевоЙ фильтр; 6 — бумажный фильтр; 7-ШБ «Лепесток*.
всасывание воздуха затруднено и приходится подавать чистый воздух с помощью нагнетательных установок. Температура подаваемого воздуха при этом должна быть в пределах 18—25° С. При пескоструйных работах с открытой струей рекомендуется пользоваться шлемом, под который подается 160—200 м3 чистого воздуха в минуту.
Наконец, в ряде случаев (при горноспасательных работах, в пожарном, лесном, водолазном деле и т. д.) приходится пользоваться кислородными изолирующими противогазами.
Противошумы. Для индивидуальной защиты органа слуха от чрезмерного производственного шума предложены противошумы, или антифоны. Противошум ИОТ состоит из двух коробок, соединенных чепцом из легкой ткани. Коробки изготавливаются из звукопоглощающих материалов и прн надевании свободно облегают ушные раковины.
Глава 25. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К УСТРОЙСТВУ И СОДЕРЖАНИЮ ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ
Общесоюзные действующие санитарные нормы проектирования промышленных предприятий охватывают все санитарные требования, предъявляемые к проектируемым предприятиям.
В них приведены гигиенические нормативы по производственному микроклимату, искусственному и естественному освещению, предельно допустимые концентрации в воздухе рабочих помещений пыли,
234
Таблица 34
НбрМы освещенйос+и рабочих пойерхнос+ей и нормированные значения коэффициента естествеииой освещенности при естественном и совмещенном освещении
Характеристика зрительной работы а различе- Разряд зрительной работы Подразряд зрительной работы । i । < i Ьх i i X 1 Характеристика фона Искусственное освещение Естественное освещение Совмещенное освещение
Освещенность, лк КЕО. е й", % КЕО, енП/, %
। « S 3 3 ! X 5 5
при комбинированном освещении при общем освещении при верхнем рли верхнем и боковом освеще- нии прн боковом освещении при верхнем или верхнем и боковом освеще- нии при боковом освещении
в зоне с устойчивым снежным покровом на остальной Е а 3. в зоне с устойчивым снежным покровом на остальной 5* X и
Наивысшей точности Менее 0,15 1 а б В Г Малый Малый Средн ий Малый Средн ий Большой Средний Большой Большой Темный Средний Темный Светлый Средний Темный Светлый Светлый Средний 5000 4000 2500 1500 1500 1250 750 400 10 2.8 3,5 е 1.7 2
Очень высокой точности Свыше 0,15 до 0,3 п а б в Г' Малый Малый Средний Малый Средний Большой Средний Большой Большой Темный Средний Темный Светлый Средний Темный Светлый Светлый Средний 4000 3000 2000 1000 1250 750 500 300 7 2 2,5 4,2 1,2 1,5
Высокой точности Свыше 0,3 до 0,5 а б Малый Малый Средний Малый Темный Средний Темный Светлый 2000 1000 500 300
235
Ill
Средней точности Свыше 0,5 До 1 IV
Малой точности Сгыше 1 до 5 V
Грубая/очень малой точности Более 5 VI 1
Работа со светящимися материалами и изделиями в горячих цехах Более 0,5 VII
Общее наблюдение за ходом производственного процесса: постоянное периодическое при постоянном пребывании людей в помещении то же, при периодическом пребывании людей в помещении — VIII
в г Средний Большой Средний Большой Большой Средний Темный Светлый Светлый Средний 750 400 300 200 5 1,6 2 3 1 1,2
а Малый Темный 750 300
б Малый Средний Малый Средний Средний Темный Светлый 500 200 0,7 0,9
в Средний 400 200 4 1,2 1,5 2,4
Большой Темный
Средний Светлый 150
г Большой Светлый 300
Больш'й Средний
а Малый Темный 300 200
б Малый Средний 200 150
Средний Темный
Малый Светлый 1,8 0,5 0,6
в Средний Средний — 150 3 0,8 1
Бол ьшой Темный
Средний Светлый 100
г Большой Светлый -—
Большой Средний
Независимо от характе- —. 150 2 0,4 0,5 1,2 0,3 0,3
ристик фона и контраста объекта с фоном
— То же — 200 3 0,8 1 1,8 0,5 0,6
а Независимо от характе- 75 1 0,7 0,2 0,3 0,7 0,2 0,2
б ристик фона и контра- — 50 0,2 0.2 0,5 0,2 0,2
ста об екта с фоном 0,1 0,3 0,1 0,1
в То же — 30 0,5 0,1
ядовитых веществ и др. Кроме того, действующими санитарными нормативами предусматриваются требования по эксплуатации и санитарному содержанию промышленных предприятий.
Территория промышленного предприятия должна быть спланирована, канализована, освещена, замощена, свободная площадь озеленена. На ней необходимо предусматривать меры безопасности на проходах и проездах. Производственные здания должны быть просторны, сухи, обеспечены естественным освещением и вентиляцией.
Производственные предприятия рекомендуется располагать в одноэтажных зданиях в целях успешной борьбы с шумом, вибрацией, избыточным теплом и другими вредностями. Отдельные цехи и мастерские предприятия необходимо располагать по ходу производственного процесса. Работы, связанные с процессами, которые сопровождаются выделением пыли, ядовитых веществ, шумом и вибрацией, должны производиться в отдельных помещениях.
Минимальный объем, обеспечивающий в обычных условиях при соответствующем воздухообмене (от 20 до 30 м3/ч на одного человека) гигиенические условия в рабочем помещении, безопасность труда и удобства обслуживания производственного оборудования, составляет 13 м3 на человека, что прн высоте помещения 3,25 м мо-' жет быть достигнуто прн минимальной площади на одного человека 4 м2. В помещениях, характеризующихся выделением большого количества тепла и вредных веществ, величины объема н воздухообмена устанавливаются специальными расчетами.
Санитарно-бытовые помещения (гардеробная, умывальня и душевая, помещение личной гигиены женщин, помещение для
кормления детей грудью и др.) должны соответствовать количеству и составу работающих на предприятиях.
Важным элементом благоустройства промышленных предприятий является система естественного и искусственного освещения.
Нормы искусственного и естественного освещения приведены в табл. 34.
Предприятия должны обеспечить доброкачественной питьевой водой всех работающих из расчета 2—3 л на одного человека в день, причем питьевые установки должны быть расположены не дальше 75 м от мест работы. Питьевая вода должна иметь температуру 8—12° С.
Для обеспечения рабочих горячих цехов подсоленной газированной водой необходимо устанавливать в цехах аппараты — сатураторы. Качество воды и ее температуру необходимо систематически контролировать.
Если на предприятии в наиболее многочисленной смене занято не менее 15 работниц, то требуется выделить помещение для личной гигиены женщины, состоящее из приемной и процедурной с гигиеническими душами.
Наконец, для своевременного оказания медицинской помощи, проведения санитарно-профилактической работы, борьбы за снижение -заболеваемости и травматизма на промышленных предприятиях созданы здравпункты: фельдшерские — прн числе работающих от 300 до 800 человек и врачебные — при числе работающих от 800 до 2000 человек. На больших предприятиях с числом работающих от 2000 (химическая и горнорудная промышленность) до 4000 человек (остальные отрасли промышленности) организуются медико-санитарные части.
Глава 26. ГИГИЕНА
СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННОГО ТРУДА
Сельское хозяйство — одна из важнейших отраслей народного хозяйства, которая производит продукты питания и является источником сырья животного и растительного происхождения, представляет собой сложное объединение многообразных производственных процессов.
В настоящее время можно выделить сле
дующие два основных вида сельскохозяйственного производства:
1. Производство различных растительных культур (зерновых, технических, овощных, фруктовых и пр.).
2. Животноводство (скотоводство, птицеводство, рыбоводство и др.).
Сельскохозяйственное производство, осо-
бенно производство растительных культур, по условиям труда отличается от промышленного производства (работа на сельскохозяйственных машинах, работа на открытом воздухе, сезонный характер основных сельскохозяйственных работ, применение в целях борьбы с вредителями и болезнями растений ядохимикатов и т. д.).
Наряду с этим в ряде случаев условия труда в сельском хозяйстве ничем по существу не отличаются от аналогичных условий на промышленных предприятиях (условия труда в ремонтных мастерских, на предприятиях по первичной обработке сельскохозяйственных продуктов, в строительных бригадах).
Бурный рост механизации, химизации и электрификации сельского хозяйства, внедрение в практику новых видов машин и орудий производства (скоростные тракторы, самоходные комбайны, картофельные и рассадо-посадочные машины, навесные орудия и др.) коренным образом изменили условия труда в сельском хозяйстве, обусловив его высокую производительность.
«Сельское хозяйство,— говорится в Программе КПСС,— будет приближаться к уровню промышленности по технической вооруженности н организации произвол ства; сельскохозяйственный труд превратится в разновидность промышленного труда».
Из большого количества вопросов гигиены труда в сельском хозяйстве заслуживают внимания в первую очередь:
1. Гигиена труда при работе на сельскохозяйственных машинах.
2. Гигиена труда при работе с ядохимикатами.
3. Гигиена труда на фермах крупного рогатого скота.
4. Сельскохозяйственный травматизм и борьба с ним.
ГИГИЕНА ТРУДА ПРИ РАБОТЕ
НА СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫХ МАШИНАХ
Интенсивное оснащение машинами и механизмами сельского хозяйства сближает его с промышленным производством. Однако сельскохозяйственным работам присущи свои гигиенические особенности, обусловленные спецификой производственного процесса. В сельском хозяйстве нашей страны наиболее широко представлено полеводство.
все основные ра оты в полеводстве ме-ханизированы и выполняются с помощью тракторов и комбайнов.
В настоящее время на полях колхозов и совхозов работают в основном следующие типы тракторов: на колесном ходу — МТЗ-50, МТЗ-80, Т-40, Т-150, К-700, К-701, на гусеничном—Т-74, ДТ-75, Т-130, Т-150 и комбайнов: зерновые — СК-4, СК-6, «Нн-ва», «Колос»; свеклоуборочные типа ККУ-2 и др.
Энергетические затраты тракториста и комбайнера и условия их труда зависят от конструкции машины, вида выполняемой ими сельскохозяйственной работы, геолого-географических особенностей местности и составляют около 12560 кДж/суг (3000 ккал/сут).
Работа тракториста н комбайнера нередко бывает связана со значительным нервным напряжением. Так, например, большого нервного напряжения требуют сев, междурядная обработка пропашных культур, уборка хлеба.
Основными неблагоприятными профессиональными факторами при работе на тракторах и комбайнах являются: повышенная или пониженная температура воздуха, загрязнение воздуха рабочей зон!.' пылью, вредными газами и парами, наличие шума и вибрации.
При работе на тракторах (особенно не снабженных кабинами) ранней весной и поздней осенью у тракториста может чрезмерно охлаждаться тело. Во время летних работ температура воздуха в кабинах (при внешней температуре 23—30° С) может достигать 35—40’С. Источником тепла являются: солнечная радиация, нагретые поверхности двигателя, панель управления, пол и потолок кабины, температура которых может подниматься до 50—60° С. Температура тела тракториста при этом повышается до 37,5° С, частота сердечных сокращений увеличивается до 1,83 Гц (норма 1,17—1,25 Гц).
Загрязнение пылью воздуха рабочей зоны при работе на тракторах и комбайнах может колебаться в очень большом диапазоне— от 7 до 1300 мг/м3. При этом 90% пылевых частиц имеют размер меньше 5 мкм, т. е. способны проникать вместе с вдыхаемым воздухом в альвеолы легких.
Воздух рабочей зоны может загрязняться выхлопными газами двигателей внутреннего сгорания, в составе которых содер
жатся значительные концентрации угарного и углекислого газа, углеводородов, альдегидов. Концентрация угарного газа мо-жет достигать 180—500 мг/м3.
Большое значение при гигиенической оценке условий труда тракториста и комбайнера имеют шум и вибрация. Вибрация на сельскохозяйственных машинах имеет сложный характер и вызывается работой двигателя и ходовых систем.
Основными источниками шума служат двигатель, выхлопные устройства и передаточные механизмы. В спектре шума преобладают высокие частоты (3000 Гц и выше), причем уровень громкости шума превышает установленные нормативы на 20-— 25 дБ.
Профилактические мероприятия по оздоровлению труда механизаторов регламентируются специальными правилами по устройству тракторов, сельскохозяйственных машин и прицепных орудий. Согласно этим правилам на тракторах всех типов и сельскохозяйственных машинах должна оборудоваться кабина. Рабочее место необходимо оборудовать мягким сиденьем с полумягкой подвижной спинкой и подлокотниками. Температура воздуха в кабине нс должна превышать наружную температуру более чем на 2—3°С, а подвижность воздуха на рабочем месте — более 1,5 м/с.
Для обогревания кабины оборудуется отопление, поддерживающее температуру воздуха в холодную погоду не ниже 16° С.
Борьба с запыленностью воздуха в кабинах при эксплуатации машин осуществляется путем их герметизации. Высокоэффективным средством для борьбы с пылью является устройство приточной вентиляции, обеспечивающее ' подачу очищенного воздуха и подпор его в кабине.
Для устранения загрязнения воздуха выхлопными газами устье выхлопной трубы на двигателях тракторов и комбайнов следует выводить на 400 мм выше крыши кабины.
ГИГИЕНА ТРУДА ПРИ РАБОТЕ С ЯДОХИМИКАТАМИ
Ядохимикатами (пестицидами) называют химические вещества, применяемые в сельском хозяйстве для борьбы с вредителями и болезнями культурных растений, сорной растительностью, вредителями зерна и пищевых продуктов.
В зависимости от производственного назначения различают следующие ядохимикаты:
1. Инсектициды — препараты, уничтожающие насекомых.
2. Фунгициды — вещества, уничтожающие возбудителей грибных заболеваний растений.
3. Гербициды — средства, уничтожающие сорные растения. ;
4. Лимациды — препараты, уничтожающие моллюсков и слизней.
5. Бактерициды — вещества, уничтожающие бактериальных возбудителей болезней растений.
6. Зооциды — средства, уничтожающие грызунов.
7. Акарициды — уничтожающие клещей.
8. Дефолианты — препараты, вызывающие предуборочное уничтожение листьев растений.
Препараты, обладающие широким спектром действия, называются инсектофунгицидами.
При введении в желудок экспериментальным животным ядохимикаты, в зависимости от токсичности, делятся на:
1) сильно действующие ядовитые вещества, которые при поступлении в организм подопытных животных в концентрации 50 мг/кг и меньше вызывают 50% гибели их (Л Дво до 50 мг/кг);
2) высокотоксичные — ЛДм — 50—
200 мг/кг;
3) среднетоксичные — Л Дм — 200—
1000 мг/кг;
4) малотоксичные — ЛДво — более 1000 мг/кг.
Для оценки ядохимикатов имеют значение стойкость в естественных условиях, их способность накапливаться в организме. Стойкие препараты (ДДТ, гексахлоран и др.) могут накапливаться в различных средах и длительное время сохраняться в них. Некоторые из ядохимикатов обладают выраженными кумулятивными свойствами, что надо иметь в виду наряду с токсичностью при выборе менее опасных из них для здоровья людей, находящихся с ними в контакте.
Обычно работы по химической обработке растений, зерна длятся несколько дней, но периодически повторяются. Сравнительно немногие работники длительное время контактируют с ядохимикатами. В основном это работники складских помещений.
в которых хранятся ядохимикаты и в воздухе которых в зависимости от санитарных условий содержатся различные концентрации последних.
Гигиенические условия труда при работе с ядохимикатами определяются способом их применения, наличием технических средств, совершенством и исправностью аппаратуры, метеорологическими условиями среды. Чем совершеннее способы и техника применения ядохимикатов, тем меньше их концентрация в воздухе и тем меньше опасность их неблагоприятного воздействия.
Обработка ядохимикатами почвы, нанесение их на растения н обработка ими семян осуществляются путем опрыскивания, опыления, фумигации, протравливания, разбрасывания в виде приманки и т. д.
В качестве инсектофунгицидов в сельском хозяйстве распространены следующие ядохимикаты: фосфорорганические соединения, ртутьорганические препараты, хлорорганические соединения, мышьяксодержащие и медьсодержащие вещества.
Из них наибольший интерес представляют первые три группы.
Фосфорорганические соединения. К ним относятся: ттюфос, карбофос, мстафос, октаметил, меркаптофос, хлорофос н др. Все эти препараты весьма токсичны для человека и теплокровных животных.
Фосфорорганические соединения являются ингибиторами холинэстеразы—фермента, гидролизирующего ацетилхолин. Блокада холинэстеразы фосфорорганическими инсектицидами приводит к накоплению ацетилхолина, который возбуждает М- и Н-холинорецепторы, что и обусловливает развитие патологического состояния при отравлении.
Клиническую картину отравления можно проследить на примере отравления тио-фосом.
Тиофос ЛДзо — 2—5 мг/кг.
Симптомы отравления: тошнота, рвота, боль в животе, головная боль, слабость, головокружение, беспокойство, слюнотечение. Впоследствии развиваются диарея, тенезмы, затрудненное дыхание, фибриллярное подергивание мышц, атаксия, судороги, кома. Концентрация тиофоса в воздухе 5—15 мг/м3 вызывает острое отравление. При хроническом отравлении наблюдается медленное нарастание перечисленных симптомов.
Ранним диагностическим признаком отравления служит снижение содержания холинэстеразы крови. В терапевтических целях рекомендуются холинолитические препараты: пентафеи, тропацин, атропина сульфат.
Ртутьорганические препараты. К ним относятся: гранозан (НИУИФ-2), мерку-раи, препарат НИУИФ-1, меркугексан и др. Действующим началом гранозана и мерку-рана является этилмеркурхлорид, препарата НИУИФ-1 —этилмеркурфосфат. В последние годы в практику вошли производные фенилмеркурацетата (фунгитокс), руберон, метоксиэтилмеркурацетата (радо-сан) н феннлмеркурбромида (агронал).
Препараты обладают высокой токсичностью для человека, превышающей токсичность металлической ртути. Они обладают выраженными кумулятивными свойствами и в концентрациях стотысячных долей миллиграмма на литр способны при длительном действии вызывать отравление.
Гранозан' отличается высокой летучестью, поэтому в воздухе складов обнаруживаются значительные количества паров этилмеркурхлорида.
Симптомы острого отравления- металлический вкус во рту, гиперсалнвация, тошнота, головная боль, боль в области желудка, набухание и кровоточивость десен, диарея; в тяжелых случаях наступают атаксия, параличи, слепота.
Хроническое отравление в начальном периоде распознать трудно, для него характерны легкая утомляемость, частая головная боль. В дальнейшем появляются тремор, вегетодистония, параличи. При лечении хорошие результаты дает применение унитиола.
Хлорорганические соединения. Относятся к числу наиболее широко применяемых пестицидов. Представляют собой хлорпро-изводные ароматических углеводородов (гексахлоран, гексахлорбензол, пентахлорфенол); хлорированные терпены (поли-хлорпинен, полихлоркамфен и др.); хлор-производные диеновой группы (алдрин. дилдрин и др.).
Хлорорганические препараты могут поступать в организм через дыхательные пути, пищевой канал, через неповрежденную кожу и слизистые оболочки.
Им присущи некоторые общие свойства,, несмотря на различие их химической.
структуры. Они не растворяются в воде, обладают высоким сродством к жирам и липоидам, оказывают токсическое действие иа различные органы и системы с преимущественным поражением нервной системы и паренхиматозных органов. Хорошо изучена токсичность наиболее распространенных представителей этой группы соединений — ДДТ и гексахлорана.
Профилактика. Концентрация инсектофунгицидов в воздухе складских помещений и при работах с ними не должна превышать предельно допустимые величины (этилмеркурфосфат и этнлмеркурхлорид — •0,005 мг/м3, октаметил — 0,02 мг/м3, тно-фос — 0,05 мг/м3, гексахлоран — 0,1 мг/м3, гексахлорбеизол — 0,9 мг/м3).
Необходимо строго соблюдать Санитарные правила по хранению, транспортировке и применению пестицидов (ядохимикатов) в сельском хозяйстве, утвержденные Министерством здравоохранения СССР 20 сентября 1973 г. за № 1123— 73.
Погрузочно-разгрузочные работы необходимо механизировать. Машины и аппараты. применяемые для протравливания семян, должны быть герметичны. Склады ядохимикатов должны располагаться за пределами населенного пункта с подветренной стороны по отношению к жилой зоне. Санитарно-защитная зона не менее 200 м.
Работающие с ядохимикатами должны быть ознакомлены с токсическими свойствами препаратов и способами безопасной работы с ними. Необходимо проводить предварительные и периодические медицинские осмотры лиц, работающих с ядохимикатами. К работе с инсектофунгицидами иё должны допускаться подростки, беременные и кормящие женщины. Работающие с ядохимикатами снабжаются спецодеждой, и защитными приспособлениями (противогаз, очки, респиратор). Длительность работы с ядохимикатами в зависимости от их токсичности устанавливается в пределах 4—6 ч.
ГИГИЕНА ТРУДА НА ФЕРМАХ КРУПНОГО РОГАТОГО СКОТА
Наиболее распространенной профессией на фермах крупного рогатого скота является профессия доярки. В примерный состав бригады, обслуживающей ферму в
200 голов, входят 18 доярок, 8 скотников-пастухов и 3 телятницы.
Каждая доярка при троекратном доении обычно обслуживает 10—12 коров, прн двукратном — 20—25 коров, при троекратном электродоении — 20—25 коров.
Ручное доение — трудоемкий процесс, сопряженный с большим количеством сокращений мелких групп мышц. Прн обслуживании 10—12 коров доярка производит в день от 30 000 до 36 000 сжатий и разжатий пальцев. Таким образом, доение коров связано с интенсивной работой нерв-ио-мышечиого аппарата кистей обеих рук. Мелкие однообразные, очень частые и временами весьма энергичные движения могут привести к развитию ряда профессиональных заболеваний рук по типу аигиоиевро-зов, а в некоторых случаях — теидовагини-тов и периартритов.
В связи с вынужденным положением тела во время доения (сидя на низкой скамейке или на корточках) возможно нарушение периферического кровообращения и развитие заболеваний корешков пояснично-крестцовой части спинного мозга. Работа доярок связана с опасностью заражения вирусным заболеванием кожи (так называемые «узелки доильщиц»). Заражаются доярки от больной коровы, у которой инфекция протекает в виде папулезно-пустулезной сыпи на вымени. Наряду с этим доярки, как и другие работники, обслуживающие крупный рогатый скот (скотники-пастухи, телятницы и др.), подвержены опасности заражения и такими профессиональными инфекциями, как ящур, сибирская язва, бруцеллез.
Санитарные условия труда доярок и работников, обслуживающих фермы, при отсутствии достаточной вентиляции и неисправном содержании помещения могут быть весьма неудовлетворительными. Воздух может загрязняться углекислым газом, аммиаком, сероводородом и другими вредными примесями.
В зимний период температура воздуха в помещениях колеблется от 3°С до 13,2° С прн относительной влажности 83—90%.
Мероприятия по оздоровлению условий труда на животноводческих фермах. Одним из основных мероприятий по оздоровлению условий труда доярок и других работников животноводческих ферм является механизация трудовых процессов. Механизация процесса доения исключает необхо-
димость производить огромное количество движений пальцами рук, устраняя тем самым возможность профессиональных заболеваний рук, обеспечивая чистоту продукта.
Для проведения механического доения корову чистят, подмывают, массируют вымя, сдаивают первые струйки молока, ставят в станок, надевают на соски стаканы доильной машины и производят доение. На ряде ферм имеются специальные доильные залы, оборудованные станками для коров. Прн доильном зале имеются: моечная, душевая, гардеробная, комната отдыха.
Важным мероприятием, облегчающим труд доярок и телятниц, является механизация подачи воды, потребность в которой на животноводческих фермах очень велика (поение скота, приготовление кормов, уборка помещений, мытье животных и т. д.). Поение 100 коров без механизации требует 3260 чел/мин; тот же процесс, выполняемый при помощи насоса, электропривода и автопоилок,— только 132 чел/ мнн. В настоящее время применяется машина для резки, дробления, тепловой обработки, транспортировки кормов. В сельское хозяйство внедряются высокопроизводительные агрегаты для подготовки и дозировки кормов для скота.
Важное значение имеет режим труда доярок. Доение коров рекомендуется производить кулаком, равномерно, без рывков. Наиболее рациональным признан двухпромежуточиый распорядок дия, когда доярка занята на работе 4 ч в утреннем цикле и 4 ч в вечернем, или двухсменный режим, при котором доярка занята на ферме 8 ч подряд.
Ряд гигиенических требований предъявляется к устройству и содержанию помещений для крупного рогатого скота. Животноводческие фермы должны находиться на расстоянии 250—300 м от жилых построек. Навозохранилище устраивается ие ближе 50 м от фермы. Жижесборники нужно располагать вне помещения на расстоянии 6—8 м от него.
Согласно зоотехническим требованиям в помещении должны быть обеспечены чистота воздуха, хорошее освещение (в доильном зале не менее 75 лк), отсутствие сквозняков. В коровнике должна ^меться приточно-вытяжная вентиляция. При этом температура воздуха в холодный период
года в нем должна быть 6—8° С, а в телятнике 10—12° С прн относительной влажности 75—85%. Содержание углекислого газа в воздухе ие должно превышать 0,25%.
При чистке коров рекомендуется применять бытовой электропылесос либо использовать вакуумный трубопровод.
Доярка должна сна(бжаться спецодеждой (хлопчатобумажный халат темного цвета и косынка) для проведения туалета коровы и санодеждой (белый халат, белая косыика) для дойки. Предложен специальный стульчик со спинкой, который нужно подбирать по росту доярки.-
После дойки каждой коровы рекомендуется производить гимнастику пальцев, а до начала дойки самомассаж рук в течение 2—3 мин, медленно разглаживая кисти и предплечья в направлении от кончиков пальцев к локтевому суставу.
Для предупреждения гнойничковых заболеваний кожи требуется постоянный уход за чистотой кожи и немедленная обработка повреждений асептическими растворами. Необходимы систематическая уборка помещений и рабочих мест, ношение специальной и санитарной одежды.
СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫЙ ТРАВМАТИЗМ И БОРЬБА С НИМ
Механизация сельскохозяйственного производства, рост культуры тружеников села, мероприятия по охране их труда привели к значительному снижению сельскохозяйственного травматизма. Имеются вс& основания для дальнейшего снижения травматизма при сельскохозяйственных работах.
Основную массу в сельскохозяйственном травматизме составляют раны и ушибы (до 85—87%). Тяжелые травмы (травматическая ампутация, переломы костей) составляют 5—10% общего числа. Частоту травматизма в отдельных профессиональных группах характеризует табл. 35.
Наибольшее количество травм происходит иа наиболее массовых и трудоемких полевых работах, особенно в третьем квартале в разгар уборочных работ.
Сравнительно большое количество травм наносится различными постороииими предметами (16,8%) и ручным инструментом (16,4%). На долю сельскохозяйственных машин приходится 16% травм, причем
Таблица 35
Частота сельскохозяйственного травматизма с временной утратой трудоспособности в одном из совхозов
Профессиональная группа i Число случаев на 100 застрахованных
Рабочие полеводческих бригад Механизаторы (трактористы, 8,0
комбайнеры, машинисты) 2,6
Прицепщики 11,6
Рабочие ремонтных мастерских 14,0
Строители и деревообделочники 12,5
Животноводы 7,2
среди иих 52% происходят при работе на тракторах, 16,8% — при работе иа комбайнах, 11,1%—при работе на машинах для приготовления и переработки кормов.
Различают организационные причины (нарушение правил техники безопасности, отсутствие достаточной подготовки, отсутствие технического надзора и др.), на долю которых приходится примерно половина всех возможных в сельском хозяйстве травм, технические причины (несовершенство оборудования, конструктивные недостатки машин, орудий, неисправность инструментов и др.), на долю которых приходится около 30%, и санитарно-гигиенические причины (нсреуюмление, болезнь, перегревание, переохлаждение, недостаточное освещение и др.), составляющие около 20%.
Мероприятия по борьбе с сельскохозяйственным травматизмом. Основное мероприятие по предупреждению травматизма на тракторах — это замена ручного запуска двигателя механическим и соблюдение правил, предупреждающих травму от обратной отдачи рукоятки при запуске. Свое
временный ремонт, регулировка и устранение неисправностей трактора, как и всех других сельскохозяйственных машин, также могут служить профилактикой травматизма.
Для того чтобы устранить травмы во время прицепки машин и орудий к трактору и вообще предупредить сравнительно высокий травматизм у прицепщиков, требуются согласованные действия между трактористом и прицепщиком. Должна существовать условная сигнализация (свисток) между трактористом и прицепщиком о предполагаемых действиях — остановке и начале движения и т. д.
На крышке радиатора трактора необходимо установить пароотводную трубку для устранения повышенного давления в системе охлаждения, являющегося иногда причиной ожогов прн отвинчивании крышки или сливания воды.
Следует обращать внимание на наличие и исправность оградительных приспособлений на передачах комбайна. Всякая операция иа комбайне должна производиться после сигнализации об этом всем рабочим агрегата.
В целях предупреждения травматизма в животноводстве необходимо тщательно изучать привычки и повадки обслуживаемых животных и соблюдать осторожность при обращении с ними, гак как 79% гравм в животноводстве наносятся неспокойными животными.
Более подробно меры борьбы с сельскохозяйственным травматизмом изложены в Правилах техники безопасности иа сельскохозяйственных работах, соблюдение которых руководством совхозов и колхозов и работающими будет способствовать дальнейшему снижению сельскохозяйственного травматизма.
РАЗДЕЛ V
ГИГИЕНА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Гигиена детей и подростков — это наука об охране и укреплении здоровья подрастающего поколения. Она изучает влияние факторов внешней среды на здоровье детей и подростков, разрабатывает научно обоснованные нормы и мероприятия, направленные на создание оптимальных условий для всестороннего развития подрастающего поколения в процессе его воспитания.
Коммунистическая партия и Советское государство проявляют исключительную заботу и внимание к подрастающему поколению. В Программе КПСС сказано: «Партия считает одной из важнейших задач — обеспечить воспитание, начиная с самого раннего возраста, физически крепкого молодого поколения с гармоническим развитием физических и духовных сил» *.
Современные задачи и содержание гигиены детей и подростков базируются на методологической основе марксистско-ленинского учения о диалектическом единстве и непрерывности развития и фактов, накопленных в науке о биологическом и психическом развитии организма ребенка как целостном процессе. Учение К. Маркса и Ф. Энгельса о роли труда в гармоническом развитии личности положено в основу гигиены трудовой деятельности растущего организма. Выделение гигиены детей и подростков в отдельную дисциплину обусловлено социальным значением детского возраста, от которого зависит будущее страны, значительной численностью детского населения и анатомо-физиологическими особенностями детского организма. ; -Ранний детский возраст характеризуется слабо выраженной способностью приспособления организма даже к незначитель
ным отклонениям от оптимальных условий среды. С возрастом диапазон способности ребенка совершенствовать свои механизмы приспособления все более и более расширяется.
В силу этих биологических особенностей гигиенические условия воспитания ребенка в отдельные периоды развития детского организма должны изменяться.
Гигиена детей и подростков как отрасль возрастной гигиены имеет отличительные особенности. Нормы в ней должны ие только обеспечить оптимальные условия взаимодействия организма со средой в данный момент, но и способствовать увеличению его функциональных возможностей.
Здоровье взрослого человека во многом определяется состоянием его здоровья в детском и подростковом возрасте. В частности, увеличение средней продолжительности жизни населения в течение нынешнего столетия в значительной мере обусловлено снижением заболеваемости и смертности в детском возрасте. По данным о сдвигах в здоровье детей можно в известной мере судить о здоровье народа в целом.
Гигиена детей и подростков является комплексной гигиенической наукой. Оиа использует методы и достижения всех отраслей гигиены, санитарной статистики, микробиологии, эпидемиологии, возрастной морфологии, физиологии, биохимии, педиатрии, детской психологии, педагогики, архитектуры, санитарной техники.
Гигиена детей и подростков изучает все стороны жизни и деятельности ребенка, она в отличие от отраслевых гигиенических дисциплин является комплексной гигиенической дисциплиной.
1 Программа КПСС. М„ 1974, с. 96.
Глава 27. ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ДЕТСКОГО ОРГАНИЗМА, АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТЕЙ В РАЗЛИЧНОМ ВОЗРАСТЕ И ЗАДАЧИ САНИТАРНОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ
Организм ребенка непрерывно растет и развивается, переходя от одной стадии развития к другой, которые называются возрастными периодами.
Определение длительности каждого возрастного периода, установление условных границ переломных этапов индивидуального развития, т. е. периодизации детского возраста — одна из существенных задач возрастной морфологии, физиологии и психологии.
Обычно различают следующие возрастные периоды: грудной; преддошкольиый; дошкольный; младший, средний и старший школьные.
Международный симпозиум, посвященный вопросам возрастной периодизации человека (Москва, 1965 г.), рекомендовал в целях унификации пользоваться следующей схемой периодизации детского и молодого возраста:
1) новорожденный — 1 —10 дней; 2) грудной возраст— 10 дней — 1 год; 3) раннее детство—1—3 года; 4) первое детство — 4—7 лет; 5) второе детство — 8— 11 лет (девочки), 7—12 лет (мальчики); 6) подростковый возраст— 12—15 лет (девочки), 13—16 "лет (мальчики); 7) юношеский возраст—16—20 лет (девушки), 17—21 год (юноши).
Гигиенические мероприятия в любом возрасте должны обеспечить охрану детей от вредного воздействия факторов внешней среды, достаточную продолжительность пребывания на открытом воздухе, рациональное питание и т. д. Наряду с этим следует выделить мероприятия, специфические для того или иного возраста (зависят от анатомо-физиологических особенностей ребенка).
Гигиенические мероприятия в -грудном возрасте должны быть направлены на создание оптимальных условий для роста и развития ребенка. К важнейшим из них относятся: обеспечение ребенка грудным молоком, рациональный режим дия и питания матери, искусственная витаминизация ее пищевого рациона, предупреждение отрицательных эмоций ребенка, являющихся обычно следствием неудовлетворения его физических потребностей (голод, охла
ждение тела и др.), создание условий, способствующих возникновению во время бодрствования положительных эмоций (ласковый разговор взрослых, общение между детьми, возможность ползать), воздействие на различные анализаторы ребенка, в частности, зрительно-слуховые (красочные игрушки), пребывание иа открытом воздухе ие меиее 5—6 ч, гигиеническое обеспечение прикорма, создание наиболее благоприятных микроклиматических условий в помещении, рациональная одежда, мебель и оборудование, массаж и гимнастика, активная иммунизация против некоторых инфекций и др.
Непосредственное руководство по обеспечению гигиенических условий воспитания детей в грудном возрасте возложено иа детскую консультацию (поликлинику) с молочной кухней, на сельский врачебный участок, на младшую ясельную группу детских ясли-сад.
Преддошкольиый (или ясельный) возраст (1—3 года). В течение этого периода совершенствуется морфо-фуикцноиальное состояние головного мозга. Продолжительность сна постепенно уменьшается, адаптация к меняющимся условиям среды продолжает развиваться. Пассивный материнский иммунитет периода грудного возраста утрачивается. Движение—этот основной биологический стимулятор роста, физического и психического развития — совершенствуется. Усложняется деятельность второй сигнальной системы. К концу 3-го года словарный запас ребенка значительно обогащается, достигая 1200—1300 слов, но отдельные слова произносятся еще неправильно.
Гигиенические мероприятия в преддош-кольиом возрасте направлены прежде всего иа то, чтобы оградить ребенка от неблагоприятных для него факторов внешней среды в семье и дошкольных учреждениях (ясли), создать вокруг него благоприятную психическую атмосферу (близость матери, ласковое отношение воспитательниц), обеспечить ему условия для достаточного сна, правильного питания, пребывания на открытом воздухе и пр. В этом возрасте приобретают все большее значение воспи
тание в условиях динамического микроклимата, систематические дозированные физические упражнения, подвижные игры, прогулки, закаливание воздухом и водой, воспитание первых гигиенических навыков, активная и пассивная иммунизация и др.
Руководство и контроль за обеспечением детям преддошкольного возраста необходимых гигиенических условий осуществляются теми же медицинскими и воспитательными учреждениями, что и в грудном возрасте, чем достигается непрерывность наблюдения и воспитания детей.
Дошкольный возраст. Энергия роста ребенка в этом возрасте несколько замедляется, процесс окостенения продолжается менее интенсивно, чем в преддошкольном возрасте, корковые и подкорковые функции укрепляются, заканчивается формирование речи. Более интенсивно развиваются процессы внутреннего торможения, что способствует постепенному расширению возможностей воспитательного воздействия на организм ребенка. Вместе с тем в связи с преобладанием в этом возрасте иррадиации возбуждения большое гигиеническое значение имеет ритм деятельности ребенка, способствующий своевременному переключению его от одного вида деятельности к другому, а также обеспечение сна в количественном и качественном отношении. Для всестороннего развития ребенка дошкольного возраста первостепенное значение имеют зрительные и слуховые функции. Зрение ребенка в дошкольном возрасте развивается особенно интенсивно, ио и среди дошкольников преобладает гнпер-метротическая рефракция глаза. Связанное с этим напряжение ресничной мышцы служат средством тренировки аккомодационного аппарата. При неблагоприятных условиях зрительной работы на близком расстоянии перенапряжение ресничной мышцы может вызвать спазм ее и рефлекторно спазм конвергенциоиных мышц и возникновение содружественного косоглазия. При неблагоприятных условиях зрительной работы гиперметроприя может перейти в миопию. В связи с этим приобретают особое значение мероприятия по облегчению зрительной работы, по охране бинокулярного зрения, т. к. нарушение зрения может оказать влияние иа развитие всего организма ребенка. Среди этих мероприятий особенно важны уровень ос
вещения, режим зрительной работы и систематический контроль окулиста.
Гигиеническое обеспечение зрительной работы в дошкольном возрасте способствует более легкому образованию у детей рефлекса чтения.
Острота тонального слуха у дошкольников мало отличается от остроты тонального слуха у школьников, а речевые пороги превышают таковые у школьников на 7—8 дБ, что свидетельствует о различной степени развития физиологических механизмов, обусловливающих реакцию иа слуховые раздражители первой и второй сигнальных систем. Это необходимо учитывать при проведении воспитательной работы. Резкие звуки и шум могут служить причиной притупления слуха в дошкольном возрасте.
Костная часть позвоночного столба у дошкольников растет энергичнее, чем хрящевая, и поэтому количество хрящевой части постепенно уменьшается. Однако позвоночный столб сохраняет, особенно в грудной части, большую подвижность, гибкость и податливость, и неправильное положение тела может привести к его искривлению. К концу дошкольного периода формируется кривизна в шейной и грудной частях позвоночного столба, однако она сглаживается при горизонтальном положении тела ребенка. Все это требует осуществления соответствующих гигиенических мероприятий по охране детей от пороков осанки. При целенаправленном воспитании в дошкольном возрасте развиваются новые формы движения, в частности мышц кистей рук, что способствует формированию рефлекса письма.
В этот период адаптация к изменяющимся условиям внешней среды развивается более интенсивно, в особенности функция терморегуляции. Однако несовершенство иммунобиологических защитных механизмов и высокая общаемость дошкольников делают очень актуальной охрану их от инфекций. Особенности дошкольного возраста выдвигают необходимость с особой тщательностью охранять ребенка от неблагоприятных факторов внешней среды, в частности, путем санитарного благоустройства и содержания детских дошкольных учреждений, а также с помощью укрепления старых и воспитания новых навыков личной гигиены. Особенности дошкольного возраста обусловливают вместе
с тем необходимость расширения диапазона гигиенических мероприятий, которые носят не только охранительный, но и стимулирующий характер. Сюда прежде всего относятся меры по усилению динамичности микроклимата, дозированные занятия физическими упражнениями н подвижными играми, в частности, способствующими развитию мышц разгибателей спины, воспитание правильной осанки, общие и специальные меры по закаливанию организма. Большое значение имеет плановая ревакцинация и дегельминтизация, а также систематический медицинский контроль за сдвигами в здоровье и развитии детей. Недостаточное гигиеническое, обеспечение детей дошкольного возраста может привести к задержке их физического и психического развития, снижению иммунологической реактивности, к некоторым острым и хроническим заболеваниям.
На завершающей ступени дошкольного возраста в связи с подготовкой детей к школе особое значение приобретают дальнейшее всемерное укрепление их здоровья, развитие их физической и психической выносливости, что способствует достижению так называемой тпкол'.ноп зрелости. Поп школьной зрелостью понимают функциональную готовность ребенка к выполнению тех требований, которые предъявляет школа. Как показали соответствующие исследования, школьная зрелость определяется: 1) достаточным развитием замыкательной функции коры большого мозга — быстротой и легкостью образования условных рефлексов; 2) высоким уровнем дифференцированного торможения; 3) состоянием развития второй сигнальной системы; 4) развитием фонетики; 5) достаточной координацией и дифференциацией движений пальцев руки; 6) необходимым развитием так называемых позиых мышц, способных длительное время удерживать голову и туловище ребенка в вертикальном положении.
Основными учреждениями, организующими мероприятия по гигиеническому обеспечению воспитания детей дошкольного возраста, являются поликлинические отделения детских больниц, в структуре которых предусмотрены специальные должности школьных врачей по обслуживанию детских учебно-воспитательных учреждений. В крупных детских поликлиниках организуются. дошкольно-школьные отделе
ния как прогрессивная форма медицинского обслуживания детей.
Школьный возраст охватывает периоды второго детства, младшего, среднего и старшего школьного возрастов. Каждый из указанных этапов ра(звития организма школьников характеризуется некоторыми особенностями. К семилетнему возрасту заканчивается период интенсивного увеличения массы ткаии мозга, четко сформиро-. ваиа шестислойиая структура коры большого мозга. Усиливается тормозной конт-t роль ее. Масса мозга достигает иижней границы массы мозга взрослого человека. Этот возраст отличается необычайной подвижностью нервных процессов, превалиро-; ванием возбуждения иад торможением, иррадиации иад концентрацией. Частые, вспышки возбуждения приводят к истощению нервной системы. Благодаря защитной функции торможения школьники семилет-иего возраста не способны значительно утомляться. Органы’ и системы весьма пластичны. Развиваются статические и динамические функции позвоночного столба, что повышает выносливость к статическому напряжению и возможность сохранить сидячее положение тела в течение 15— 20 мин, совершенствуется двигательный анализатор, движения становятся более координированными. Процесс окостенения костей запястья не закончен, червеобразные мышцы кисти развиты недостаточно, что создает трудности в выработке навыков письма.
Младший школьный возраст отличается замедленным темпом роста и дальнейшим, развитием кортикальных функций коры. К 12 годам процессы возбуждения и торг, можения уравновешены, повышаются сила и скорость нервных процессов. Развивается мышечная ткань, увеличивается сила мышц. Однако значительное развитие мускулатуры в этом возрасте может тормозить рост костей в длину.
Интенсивное образование условно-реф- лекторных связей между проприорецептив-ным анализатором и эфферентными двигательными пирамидными клетками коры способствует развитию координации движений, особенно кисти и пальцев руки. Продолжает развиваться функция дыхания, увеличивается и жизненная емкость легких. Верхние дыхательные пути узкие, особенно при воспалительных процессах, когда наблюдается разрастание лимфоид
ной ткани. Функция адаптации к меняющимся условиям внешней среды развивается интенсивно. Окостенение скелета продолжается, заканчивается окостенение мелких костей запястья. Кости таза еще не срослись, что имеет особое значение для девочек—длительное сидение вызывает застой крови и тормозит процесс окостенения. Эпифизарные пластинки между позвонками представляют собой хрящевую массу, что обусловливает возможность нарушения осанки. Для детей 7-летнего возраста важны развитие достаточной физической выносливости путем укрепления костио-связочиого и мышечного аппарата, воспитание осанки как сложного акта координированных динамических и статических напряжений, воспитание рефлекса правильной рабочей позы при сидении, приучение к правильному дыханию носом. Необходимы санация полости рта, дегельминтизация, активная иммунизация, преодоление недостатков произношения слов, что должно быть проведено при диспансеризации перед поступлением ребенка в школу.
В младшем школьном возрасте большое значение имеет продолжение рационально осуществляемой тренировки организма в повседневной жизни (соблюдение рационального режима дня, организация подвижного образа жизни и др.) и осуществление специальных мероприятий (физические упражнения, игры, спорт и др.). Возрастает также роль гигиенического воспитания, составляющего неотъемлемую часть программы обучения в начальных классах.
Средний (препубертатиый) и старший (пубертатный) школьный возраст. В среднем школьном возрасте (11 —13 лет девочки, 13—15 лет мальчики) осуществляется целостная перестройка органов и систем, наблюдается значительная интенсификация роста и развития. Перестройка организма приводит к появлению повышенной чувствительности к неблагоприятным факторам внешней среды. Отмечается преобладание процессов возбуждения и ослабление всех видов внутреннего торможения, ухудшается дифференцировка, появляется широкая генерализация нервных процессов, нарушаются силовые отношения в коре большого мозга. Изменяется динамическое равновесие между первой и второй сигнальными системами, замедляется скорость образования рефлексов на словесные
сигналы. Все это свидетельствует об ослаблении высшего функционального уровня корковой деятельности второй сигнальной системы. Резко ухудшаются питание и снабжение кислородом головного мозга, что связано с особенностями развития сердечно-сосудистой системы, отстающей от роста тела, и сужением сосудов, как результат увеличенной концентрации адреналина в крови. Это приводит к повышенной утомляемости.
Препубертатиый возраст — это первая фаза полового созревания. Во второй фазе полового созревания (девушки 13—15 лет, юноши 15—17 лет) все явления усугубляются — резко преобладает процесс возбуждения, что сказывается на стабилизации двигательных условных рефлексов, требующей многократного сочетания.
Этот период характеризуется лабильностью психики, вегетативной нервной системы, отклонениями в обмене веществ, а также в функциях сердечно-сосудистой системы. Лишь высший функциональный уровень корковой деятельности — второй сигнальной системы — повышается. Процесс окостенения протекает интенсивно, равно как и развитие скелетной мускулатуры. Кровеносные сосуды развиваются медленнее, чем сердце, и просвет сосудов на единицу массы сердца уменьшается. Возбудимость сердца часто повышена, функция регулярных механизмов кровообращения часто нарушается. Эти возрастные особенности в развитии сердечно-сосудистой системы при одновременном увеличении запросов со стороны интенсивно растущего организма к кровообращению могут обусловить возникновение функциональных отклонений в деятельности сердечно-сосудистой системы, могут быть источником патологии в будущем. Наблюдаются усиленный рост легких и увеличение окружности груди, что приводит к увеличению объема каждого вдоха и минутного объема дыхания, жизненной емкости легких. Нейроэндокринные сдвиги обусловливают повышение реактивности в возбудимости секреторного аппарата и изменение сопротивляемости слизистой' оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Эти функциональные отклонения могут стать фоном, иа котором развивается язвенная болезнь. В этом возрасте особое гигиеническое значение приобретает соблюдение рационального режима всей учебно-воспитательной и
общественно полезной деятельности в школе, семье. Важно обеспечение рациональной двигательной активности, отдыха, выработка правильной осанки, рабочей позы, обеспечение надлежащих условий и режима зрительной работы, соблюдение дифференцированных для девушек и юношей норм физической нагрузки и др. Особого внимания требуют подростки с дисгармонией в физическом развитии и половом созревании, испытавшие воздействие неблагоприятных факторов (переутомление, психические травмы, инфекционные болезни и пр.), а также лица с прогрессирующим гипертензивным синдромом, с дистрофическими процессами в миокарде, что может способствовать возникновению у них в последующий период жизни патологии сердца и сосудов.
В среднем и старшем школьном возрасте гигиеническое воспитание дополняется вопросами гигиенического образования. Вопросы гигиены составляют органическую часть в программах преподавания биологии, анатомии, физиологии, физической культуры и других предметов учебного плана школы, в программах трудового обучения, общественно полезного труда.
Наилучшей организационной формой работы по гигиеническому обеспечению подростков среднего и старшего школьного
возраста является их диспансеризация, а также врачебно-профессиональная консультация. Забота о систематическом укреплении здоровья учащихся возложена Советским законом о школе на органы народного образования и органы здравоохранения. Средние общеобразовательные трудовые политехнические школы, профессионально-технические училища, школы-интернаты, школы с продленным днем («полного дня») вместе с сетью специальных лесных школ, школ для слабовидящих, для детей с нарушением опорно-двигательного аппарата, больных ревматизмом, сеть оздоровительных учреждений — все эти учреждения, соединяющие семейное и общественное воспитание, обеспечивают заботу об укреплении здоровья учащихся. Заканчивающие школу должны быть здоровее, чем поступающие в нее.
Медицинское обслуживание системы обучения в школе осуществляется сетью кабинетов школьных врачей, школьно-дошкольных отделений детских поликлиник, кабинетов рабочего подростка и поликлинических отделений больниц, сельским врачебным участком, районным педиатром, отделениями гигиены детей н подростков санитарно-эпидемиологических станций. Школьный врач входит в состав педагогического совета школы.
Глава 28. ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕИ И ПОДРОСТКОВ, МЕТОДЫ ЕГО ИЗУЧЕНИЯ
Динамические наблюдения за сдвигами в состоянии здоровья детей — одна из главных задач гигиены детей и подростков, поскольку иа основании этих материалов разрабатываются необходимые мероприятия, направленные на дальнейшее укрепление здоровья детей, и намечаются основные направления научных исследований. Под здоровьем понимают отсутствие у,ребенка заболеваний, функциональных отклонений в организме, гармоническое физическое развитие и высокий уровень функций различных органов и систем.
МЕТОДИКА, ОРГАНИЗАЦИЯ И ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ДИНАМИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИИ ЗА ЗДОРОВЬЕМ
И ФИЗИЧЕСКИМ РАЗВИТИЕМ ДЕТЕИ И ПОДРОСТКОВ
О состоянии здоровья детей судят по , показателям физического развития, забо
леваемости, патологической пораженности и функционального состояния различных органов и систем, позволяющих выявить ранние, легко устранимые отклонения здоровья, так называемые преморбитиые состояния — «группы риска». Изучение физического развития носит комплексный характер. При этом учитываются результаты осмотра (соматоскопия) и измерения тела (соматометрия), изучаются функциональные показатели (физиометрия), учитываются клинические данные, а также условия, в которых происходят рост и развитие ребенка.
При изучении физического развития детей и подростков широко используются антропометрические исследования, дающие возможность судить о процессе роста детей, а также функциональные показатели для оценки развития ребенка, его биологического возраста (костный возраст, ста
дия полового развития, сроки прорезывания и смены зубов).
Антропометрические исследования включают данные о росте, массе, окружности груди, мышечной силе, жизненной емкости легких, пропорциях тела, осмотра положения осей ног, осмотра и измерения свода стопы (подометрия, подография), учета двигательных функций. Для характеристики динамики развития детей раннего возраста наряду с физическим изучается и нейропсихическое развитие, в частности, развитие речевой функции.
При комплексной оценке состояния здоровья ребенка следует пользоваться классификацией, предложенной Институтом гигиены детей и подростков, согласно которой выделяют пять групп:
1 группа — здоровые дети, гармонически развиты, наклонности к заболеваниям, морфологические и функциональные отклонения в организме отсутствуют;
2 группа — дети практически здоровые, ио имеющие те или иные морфологические или функциональные отклонения, ие сказывающиеся иа самочувствии и работоспособности учащихся. К этой группе относятся дети с плохим физическим развитием, часто болеющие острыми заболеваниями, с функциональными отклонениями в деятельности сердечно-сосудистой системы, в частности, с наклонностями к повышению или понижению артериального давления, с аденоидами I и II степени, с гипертрофией миндалин, миопией слабой степени, дальнозоркостью средней степени, косоглазием, с наличием невротических и астенических реакций, множественным иелеченным кариесом, сколиозом I степени, нарушениями осанки, незначительным снижением показателей гемоглобина;
3 группа — дети с хроническими заболеваниями в компенсированном состоянии, не затрудняющими приспособление школьников к учебной нагрузке (хронический тонзиллит, холецистит, гастрит, ревматизм, рахит и т. д.);
4 группа — больные хроническими заболеваниями в стадии субкомпенсации, затрудняющими учебную и трудовую деятельность;
5 группа — дети-инвалиды с тяжелыми органическими и функциональными отклонениями (как правило, в массовой школе Не встречаются).
При оценке сдвигов в состоянии здоровья коллектива следует сопоставить изменения в удельном весе каждой из групп: здоровья. При этом применяют либо индивидуализирующий метод (оценка сдвигов. у одних и тех же детей), либо генерализующий (изменение в удельном весе отдельных групп коллектива в целом). Использование этого метода иа практике позволило сделать вывод об улучшении состояния здоровья школьников в период их. обучения в школе — количество детей, отнесенных к I группе здоровья, увеличилось с 31,7% у школьников младших классов до 43% (VIII—X), к И-й группе — соответственно с 27,7% до 34,8%, а численность групп 3 и 4 сократилась с 37,4% до-20,3% и с 3,2 до 1,9% в тех же возрастных, группах.
Физическое развитие детей и подростков
Физическое развитие ребенка — это комплекс морфофункциональных свойств организма, которые определяют его рост,, формирование, работоспособность и биологический возраст.
Систематическое наблюдение и коитроль-за состоянием физического развития детей и подростков имеют разностороннее значение — на основе данных динамических наблюдений врач разрабатывает конкретные мероприятия по руководству воспитанием ребенка и учитывает их эффективность.
В результате статистического анализа данных о состоянии здоровья и физического развития подрастающего поколения,, собранных одномоментно (генерализующий метод), периодически разрабатываются возрастно-половые «нормы» физического развития, используемые врачом детских, учреждений при индивидуальной оценке-физического развития детей. Анализ данных динамического наблюдения за ходом' физического развития (индивидуализирующий метод) позволяет сформулировать основные законы их роста и развития. Анализ сдвигов в физическом развитии позволяет проверить эффективность различных приемов воспитания и обучения детей и т. п.
В СССР динамическим наблюдением за физическим развитием охватываются все без исключения возрастные периоды дет
ства. Наблюдение осуществляется тем чаще, чем младше ребенок. Обычно соблюдается следующая периодичность:
в период новорожденное™ с интервалом 1 день;
в грудном возрасте с интервалом 1 мес.
в преддошкольном возрасте с интервалом 3 мес.;
в дошкольном возрасте с интервалом 6 мес.;
в школьном возрасте с интервалом 1 год.
С целью установления уровня физического развития детей и подростков, а также его сдвигов периодически (1 раз в 5 лет) производят выборочное обследование численно достаточного (150—250 детей каждой возрастно-половой группы) контингента практически здоровых детей, находящихся примерно в одинаковых условиях жизни. Из антропометрических данных ограничиваются измерением роста, массы, окружности груди, роста сидя (у новорожденных, детей грудного и преддо-школьного возраста измеряют окружность головы).
В результате вариационно-статистиче
ской обработки собранного материала устанавливают средние показатели — нормы физического развития каждой возраст-ио-половой группы.
В СССР такие условные нормы физического развития детей и подростков разрабатываются для отдельных районов (зон), периодически пересматриваются и публикуются в «Материалах по физическому развитию детей и подростков городов и сельских местностей СССР». Эти нормы оформляются обычно в виде таблиц, которые называются нормативными, оценочными, стандартно-сигмальными.
Индивидуальная оценка физического развития имеет целью определить соответствие между биологическим и календарным возрастом ребенка, а также выявить особенности динамики развития. Она производится путем сравнивания величин каждого антропометрического признака у оцениваемого ребенка со средними показателями (М) — нормой. Полученную разницу (d) между данными ребенка и нормой, указанной в оценочной таблице, делят на среднее квадратическое отклонение (а) для данного признака н выражают в сигмаль-
Таблица 36
Шкала для оценки характера и степени отклонения антропометрического признака от условной нормы
Оценка Оценочная шкала
трехбалльная % пятибалльная % семибалльная %
I . 2 1 4 э 6 7
Норма средняя М ± а 68 М ± о 68 М ± 0,5о 38
Ниже среднего меньше М — о 16 от М — а до М — 2а 13,75 от М — 0.5о до М — с 15
Низкая — — меньше М — 2а 2,25 от М — о до М — 2о 13,75
Очень низкая — — -— — меньше М + 2о 2,25
Выше средней больше М + а 16 от М + о до М 4- 2а 13.75 от М + 0,5а до М + а 15
Высокая — — больше М + 2а 2,25 от М 4- а до М 4- 2о 13,75
Очень высокая iBcero 100 100 больше М + 2а 2,25 100
Примечание.
I, М — среднее арифметическое данного признака; ±о — среднее квадратическое отклонение данного признака от среднего арифметического.
2. В графах 3, 5. 7 указано, как часто (в процентах) в силу диалектической связи между случайностью и необходимостью (акад. А. Н. Кол-
могоров) встречаются в достаточно многочисленном н однородном (пол, возраст, условия воспитания и др.) коллективе дети с той или другой оценкой конкретного признака физического развития.
3. В массовой практике чаще всего применяют трехбалльную шкалу.
ных единицах (-). Оценку найденных таким образом характера и степени отклонения величин каждого антропометрического признака от условной нормы производят, пользуясь, в зависимости от условий и задач исследования, одной из приведенных ниже шкал. (табл. 36).
При оценке физического развития ребенка ведущее значение придают не только величине отдельных антропометрических признаков, но и гармоничности развития — правильному их соотношению (рис. 71). Для оценки гармоничности развития используют индивидуальный профиль физического развития — графическое изображение характера и степени отклонения показателей физического развития. Развитие считается гармоничным, если разница между признаками не более одной а.
Для комплексной индивидуальной оценки нескольких антропометрических признаков в их совокупности широко используют также оценочные таблицы, построенные с учетом корреляционной связи между длиной тела и каждым из прочих антропометрических признаков. Степень этой связи определяется коэффициентом регрессии (R), показывающим, насколько изменяется величина данного признака (масса, окружность груди) при изменении длины тела на 1 см. Такие таблицы называются оценочными таблицами по шкале регрессии.
Пользуясь коэффициентом регрессии, находят, какая масса и окружность груди должны быть у данного ребенка прн его росте. Для того чтобы определить гармоничность развития, делят разницу между той массой (окружностью груди), которая у ребенка фактически имеется, с той, которая у него должна быть в соответствии с ростом, на aR — сигму коэффициента регрессии. Если полученная величина укладывается в пределы одной oR, ребенок развивается гармонично, если эта величина больше или меньше, развитие оценивается как дисгармоничное.
В настоящее время (Е. П. Стромская, В. Г. Властовский, Н. В. Кардашенко н др.) предложен метод оценки физического развития ребенка, позволяющий определить не только морфофункцноиаль-иое состояние, но и уровень биологического развития. С этой целью в качестве по-
Рис. 71. Неравномерность роста различных систем организма человека.
казателя используются длина тела, величина ее годовых приростов, сроки смены молочных зубов иа постоянные, степень полового созревания, оссификацня кисти. Последние три показателя дают возможность оценивать уровень биологического развития ребенка. Физическое развитие оценивается по трехбалльной шкале с использованием сигмы коэффициента регрессии:
1. Гармоничное (М ± aR и от М + + 1,1 aR и выше, за счет развития мускулатуры).
2. Дисгармоничное (от М—1,1 oR до —2 aR и от +1,1 aR до +2 aR за счет повышенного жироотложения).
3. Резко дисгармоничное (от М—2,1 oR и ниже, и от М +2,1 aR я выше за счет избыточного жироотложения).
По уровню биологического развития выделяются также 3 группы:
1. Соответствующая данному календарному возрасту.
2. Опережающая календарный возраст.
3. Отстающая от календарного возраста.
Роль и значение отдельных предложенных для оценки биологического возраста показателей меняются с возрастом — у младших школьников наиболее адекватными показателями являются длина тела и число постоянных зубов, в среднем и
старшем возрасте — развитие вторичных половых признаков.
В течение последних 100—130 лет повсеместно отмечается ускорение роста и развития детей и подростков по сравнению с предшествующим им поколением. Это явление называют акцелерацией, как одно из проявлений эпохального сдвига в развитии, биоморфоза поколений.
Ряд научных исследований показывают, что аццелерания проявляется во все периоды роста, начиная с внутриутробного (более крупные размеры тела новорожденных, учащение случаев родовых травм). Дети преддошкольного, дошкольного и школьного возрастов стали выше и тяжелее, чем их ровесники за предшествующий период времени. Установлено, что на протяжении последних 30—40 лет через каждые 10 лет длина тела у школьников увеличивается на 2,7 см, масса — на 2,3 кг. Сдвигается на более ранний возраст наступление менструации (в течение 10 лет на 4—6 мес.). «Молодеют» близорукость, юношеская гипертония. По результатам ряда исследований повышаются возрастные двигательные возможности детей, их умственная работоспособность. «Молодеют» спортивные рекорды. Более рано заканчивается рост в длину: если в конце прошлого века рост прекращался в 26 лет, то сейчас дефинитивные размеры тела достигаюгся у девушек в 16—17 лет, у юношей в 18— 19 лет.
Указанные сдвиги наблюдаются на фоне
увеличения размеров тела у взрослого населения (у мужчин длина тела увеличилась на 9,5, у женщин — иа 6,5 см). Одновременно установлено удлинение детородного периода (более позднее, на 8—10 лет, наступление менопаузы у женщин). Так, по данным П. А. Никитюка, у женщин Москвы в 1973 г. менопауза наступала в. 50 лет 8 мес., в начале века — в 42 года. Наблюдается более позднее (на 8—10 лет) появление старческой пресбиопии.
Учеными выдвинуто свыше 50 гипотез для объяснения акцелерации: космическая, гелиогенная, алиментарная, урбанизационная, генетическая и другие. Однако строгий научный анализ показал, что ин одна из них в отдельности не может объяснить феномен акцелерации, который, как полагают многие, связан с воздействием комплекса сложных биосоциальных явлений. Решение этого вопроса, очевидно, дело будущего, но проблема акцелерации выдвинула ряд практических вопросов воспитания подрастающего поколения: совершенствование медицинского контроля за динамикой состояния здоровья, физического и психического развития детей и подростков, за их физическим воспитанием, в особенности в период полового созревания, ~ нормирование нагрузки на организм в связи с биологическим, а не только календарным возрастом, ряд вопросов общей, спортивной и сексуальной педагогики, пересмотр стандартов иа мебель, одежду для детей и подростков и т. д.
Глава 29. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ РЕЖИМА ДНЯ
Под рациональным режимом дня детей понимают такой распорядок различных .видов деятельности, при котором на фойе удовлетворения возрастных вегетативных и психических потребностей обеспечивается оптимальная возбудимость коры большого мозга, подкорковых и нижележащих отделов центральной нервной системы.
В основе режима дня лежит физиологическое представление о ритме — когда различные виды деятельности чередуются в течение суток всегда в одно и то же время и в одинаковой последовательности, то в полушариях головного мозга вырабатывается динамический стереотип. При этом каждое предшествующее звено деятельно
сти является сигнальным раздражителем для наступления следующей, и организм к ией подготавливается — деятельность организма как бы автоматизируется, работа большого мозга облегчается.
Построение режима дня должно основываться на следующих принципах: 1) в первую очередь должна быть удовлетворена потребность ребенка в деятельности, направленная на удовлетворение вегетативной потребности (сон, питание, пребывание на 'Открытом воздухе, поддержание тела в чистоте, мышечная деятельность), и только после этого выделяется время для обучения; 2) продолжительность отдельных режимных моментов должна за
висеть от возраста: чем моложе ребенок, тем больше у него потребность в сне, он чаще должен получать питание и т. д., по мере развития и совершенствования центральной нервной системы потребность в этой деятельности уменьшается и больше выделяется времени на обучение; 3) отдельные виды деятельности, составляющие режим дня, должны вызывать некоторое напряжение соответствующих органов и систем, что будет способствовать их тренировке и подготовке организма к переходу на следующий динамический стереотип.
Рациональный режим дня является одним из важнейших средств пснхогигнеиы воспитания детей. Можно различать три типа режима дня детей и подростков: изнеживающий, истощающий, стимулирующий, или тренирующе-закаливаюший.
При щадящем режиме иа организм ребенка падает мало раздражителей, оии «однообразны и незначительной интенсивности. Деятельность ребенка не отвечает адаптационным возможностям его организма, он оберегается от напряжений и усилий, т. е. от абсолютно необходимого фактора развития. Одним из последствий изнеживающего режима дня является так называемый «госпитализм»: дети отстают в физическом и нервно-психическом развитии, подвержены большей заболеваемости и смертности.
При истощающем режиме ребенок находится под воздействием слишком большого количества разнообразных раздражителей, чрезмерной интенсивности, что может привести к перенапряжению адаптации различных органов и систем, обусловить их постепенное истощение и связанную с ним задержку в развитии, а также патологию, в частности, неврозы, повышение артериального давления и пр.
При стимулирующем, тренирующе-зака-ливающем типе режима дня на организм ребенка влияют разносторонние воздействия постепенно и последовательно увеличивающейся интенсивности, что обусловливает непрерывную и постепенную функциональную перестройку организма, в результате которой развиваются его приспособительные механизмы, повышается работоспособность, укрепляется здоровье.
Основными элементами режима дня в детском и подростковом возрасте являются: 1) сон (ночной, дневной); 2) прием пи
щи и приготовление к нему; 3) пребывание на открытом воздухе; 4) мероприятия по содержанию тела в чистоте; 5) игры; 6) разнообразная мышечная деятельность и осуществление специальных закаливающих процедур; 7) обучение в школе (детском саду); 8) выполнение домашних заданий (самоподготовка); 9) занятие в различных кружках; 10) участие в общественно полезном труде (помощь семье, самообслуживание, работа на пришкольном участке); 11) деятельность, связанная с удовлетворением индивидуальных наклонностей и интересов.
Продолжительность и удельный вес каждого из основных элементов режима дня, их смены и гигиенические требования к иим дифференцируются соответственно возрастными особенностями физического н нейропсихологического развития детей и подростков.
Преддошкольиый возраст. На рис. 72 показана возрастная динамика продолжительности и смены основных элементов режима дия детей этого возраста. Особенностью режима дия является фазность дневного сиа и бодрствования, причем чем моложе ребенок, тем количество фаз сиа и бодрствования больше, а продолжительность их меньше. С возрастом, по мере совершенствования функционального состояния коры большого мозга, количество фаз сна и бодрствования уменьшается.
. Ночной сон продолжительностью 10-1!часов
• Дневной сон
продолжительностью:
вУгчаса
I
'6 часов
7/гчасоб
I
Бодрствование 'включает кормление
Зчаса \^часа
прием пищи
J
игра в манеже и за барьером, утренний туалет и купание, занятие (массаж и гимнастика).
бУг часов часов \9Уг часов
утренний туалет, гигиенические процедуры, закаливание, игры, занятия, прогулки Ю-ffчасов \пнУ часов\
J-бмес. 6-10 мес- 10мес-1год 1 -1Уггода 1'/г-2года
Возраст детей
Рис. 72. Возрастная динамика продолжительности основных элементов режима дня детей в возрасте от 3 мес до 2 лет (схема).
удлиняется продолжительность каждой фазы. Пребывание на открытом воздухе необходимо обеспечивать путем организации всех фаз дневного сна на верандах. Начиная с второго года жизни ребенка в режим дня вводят систематические занятия, подвижные игры.|Одной из задач врача детского учреждения для детей раннего возраста является своевременный перевод детей одного режима на другой с учетом биологического возраста и индивидуальных особенностей физического и нервно-психического развития ребенка.
Дошкольный возраст. В этом возрасте длительность ночного сна едина для всех подгрупп— 10 ч. Дневной сон однофазный, его продолжительность от 2 ч во второй младшей группе, до 1,5 ч — в старшей и подготовительной. Продолжительность пребывания на открытом воздухе предусматривается в пределах 5—5,5 ч, включает утренний прием детей на территории детского учреждения и две прогулки. Некоторые массовые наблюдения в детских дошкольных учреждениях показывают обратную корреляционную связь между продолжительностью ежедневных прогулок детей на открытом воздухе и кратностью их заболеваний в течение года.
В режиме дня необходимо предусматривать занятия, в том. числе по физическому воспитанию, зарядку и самообслуживание. Большой удельный вес должны составлять игры.
Школьный возраст. Рекомендуемая примерная схема построения суточного режима дня учащихся 7—18 лет основана на данных изучения динамики кривой работоспособности школьников в течение суток, которая характеризуется двумя подъемами, от 8 до 11 ч и от 16 до 18, и двумя
минимальными уровнями — между 14— 15 ч и после 18 ч. В соответствии с этим распределяется время для активной н пассивной деятельности. Основным компонентом режима дня является умственная и физическая работа (обучение), продолжительность которой с возрастом увеличивается. При построении режима дня следует чередовать различные виды деятельности и включать в течение дня активный отдых, который наряду с обеспечением полноценного, достаточной продолжительности сиа, будет способствовать восстановлению снижающейся после обучения работоспособности.
Суточная продолжительность сна у школьников с возрастом постепенно сокращается. Дневной сон рекомендуется только для детей 7—8 лет и ослабленных. Постепенно уменьшается и длительность пребывания на открытом воздухе, однако и в старшем школьном возрасте она должна быть ие менее 2—2,5 ч ежедневно, а в дни отдыха не менее половины дня. Рекомендуются прогулки ие менее 3—4 раз в день: утром до начала занятий (30 мнн), на большой перемене в школе (20 мин), 1,5 ч после обеда до приготовления уроков, 30 мин перед сном. Такой режим прогулок способствует сохранению высокого уровня работоспособности школьников. Время, остающееся после удовлетворения вегетативных потребностей учащихся, отводится иа различные виды обучения, участие в общественно полезном труде, самообслуживание, удовлетворение индивидуальных интересов учащихся и т. п. Соблюдение рационального режима дня — одно из весьма эффективных психогигиенических средств, способствующих повышению работоспособности и успеваемости учащихся.
Глава 30. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ФИЗИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ В ПРЕДДО ШКОЛЬ НОМ, дошкольном
И ШКОЛЬНОМ ВОЗРАСТЕ
В системе мероприятий, направленных на укрепление здоровья детей и подростков, важное значение имеет двигательный режим. Однако проведенные исследования показывают, что в настоящее время среди детей часто наблюдается гиподинамия. При гиподинамии у детей обнаружены следующие полиморфные расстройства: понижение резистентности организма, повы
шенная заболеваемость, низкие показатели физической работоспособности и уровня функциональных возможностей вегетативной и двигательной систем, затяжной характер восстановительных процессов после физической нагрузки, отставание в развитии двигательных навыков, превышение массы тела за счет отложения жира. Отрицательное воздействие на организм ока-
зывает и гипердннамня, которая наблюдается у некоторых школьников-спортсменов. При этом угнетаются функции, не участвующие в работе, уменьшается резистентность организма, нарушается гармоничность развития, отстает половое развитие.
Специально проведенные исследования позволили обосновать систему физического воспитания детей различных возрастов, обеспечивающую достаточный двигательный режим.
В преддошкольном возрасте, начиная с 1,5—2 месяцев, используется массаж, содействующий своевременному развитию движений, активизации органов дыхания, кровообращения и тканевого обмена. С 4-х месяцев, когда исчезает физиологическая гипертония мышц, дополнительно к массажу присоединяют гимнастику. Изучение эффективности физического воспитания детей раннего возраста показывает, что дети, у которых систематически проводились гимнастика и массаж, к году выше, чем дети контрольной группы, на 1 см, тяжелее на 0,5—0,6 кг, они ранее на 1 месяц начали сидеть, ползать. К концу года самостоятельно ходило 88,5% детей основной и только 61% контрольной групп. В основной группе детей, болеющих больше 3-х раз в год, 0,6% (в контрольной 20%), показатель здоровья в 3 раза выше, простудные заболевания встречаются в 2—3 раза реже по сравнению с контрольным коитингентом.|Врачебный контроль за физическим воспитанием детей преддошкольного возраста включает систематический учет сдвигов в состоянии здоровья и развития движений, а также надзор за условиями проведения занятий физическими упражнениями.
Занятия должны-проводиться в одно и то же время, в первой половине дня, в хорошо проветренной комнате при температуре 22—23° С, летом при открытом окне или на открытом воздухе в тени (температура около 22° С).
У детей второго и третьего года жизни в режиме дня необходимо предусматривать подвижные игры, прогулки, специальные занятия по физической культуре и музыкальные занятия. Их . продолжительность с возрастом увеличивают от 8—10 мин — для детей второго года, до 15 мин — детей трех лет.
Правильно организованное занятие должно иметь три части: вводную (1—2 мин),
основную (8—12 мин) и заключительную (2—3 мин). Исследования показывают, что физиологическая кривая правильно построенного занятия характеризуется учащением пульса в вводной части занятия на 10—15%, в основной — на 25—30%, с постепенным приближением к исходной величине в заключительной части. Опыт организации физического воспитания подтверждает полную целесообразность, доступность и эффективность физического воспитания детей раннего возраста также в условиях семьи.
В дошкольном возрасте основными формами физического воспитания являются ежедневная утренняя гимнастика, физические упражнения на специальных занятиях, музыкальные занятия, спортивные развлечения, детский спорт, специальные меры по закаливанию детей, трудовые занятия, прогулки и подвижные игры.
В школьном возрасте к средствам физического воспитания относятся подвижные игры, прогулки, утренняя гимнастика, физ-культпаузы на уроках, уроки физкультуры в школе, спортивная работа в кружках по разным видам спорта, подготовка и сдача комплекса ГТО, внешкольные занятия в ДЮСШ, дозированный физический труд иа уроках труда, закаливание, туристские походы. Целенаправленными исследованиями обоснован оптимальный уровень двигательной активности школьников среднего возраста. Как установлено, они должны делать в сутки 21 000—30 000 шагов, что соответствует физиологической потребности в движении (кинезофилии). В этом случае двигательный компонент составляет 20—24% в суточном бюджете времени.
К низкому уровню двигательной активности относят число шагов в сутки 10 000 и ниже, двигательный компонент в суточном бюджете времени 14% и ниже. При умеренном уровне двигательной активности количество шагов составляет 11 000— 20 000.
Наиболее повышают работоспособность и укрепляют здоровье школьников уроки физического воспитания, если они в течение круглого года проводятся на открытом воздухе. Рациональное построение урока физической культуры предусматривает постепенное увеличение физической нагрузки при плотности его 65—70% (плотностью урока называют отношение времени, заия-.
тое движениями, к общей его продолжительности).
Урок состоит нз трех частей: вводной, основной, заключительной. Продолжительность вводной части — 5—8 мин. Назначение ее — мобилизация внимания учащихся, повышение функции дыхания и кровообращения. Основная часть урока занимает 30—35 мин и имеет целью выработку основных двигательных качеств — скорость, силу, выносливость. Заключительная часть урока физкультуры длится 5— 7 мин, назначение ее — постепенное снижение нагрузки. Гигиеническая оценка урока включает определение так называемой физиологической кривой пульса, частота которого учитывается до урока и после каждой его части. Школьный врач анализирует структуру, плотность урока,обстановку, в которой он проводится.
Важным звеном в системе физического воспитания детей школьного возраста яв-.ляются физкультпаузы. Физкультпаузы проводятся в середине урока, требующего .длительного статического напряжения мышц спины (контрольные), и на уроках учащихся подготовительных и 1-х классов. В них включают 3—5 упражнений с целью коррекции вынужденной позы и активизации дыхания и кровообращения. Большое значение в физическом воспитании школьников имеет сдача норм ГТО.
С 1972 г. действует новый Всесоюзный комплекс «Готов к труду и обороне» (ГТО). Для детей и подростков 10—18 лет предусмотрено 3 ступени: 1-я ступень «Смелые и ловкие» — для школьников 10—13 лет, целью которой являются развитие основных двигательных навыков и умений, воспитание сознательного отноше-.ния к занятиям физической культурой и .выявление спортивных наклонностей детей. 2-я ступень «Спортивная смена» рассчитана на школьников 14—15 лет, задача ее — овладеваиие прикладными двигательными навыками, дальнейшее совершенствова-:ние двигательных навыков и умений. 3-я ступень «Сила и мужество» рассчитана на подростков 16—18 лет и направле-• на на дальнейшее совершенствование физической подготовки до уровня, необходимого для прохождения службы в рядах Советской Армии и выполнения трудовой деятельности. В связи с акцелерацией наблюдается тенденция к значительному ^омоложению возраста .спортивной специа
лизации, однако большинство гигиенистов считают это нецелесообразным. Ранняя спортивная специализация может привести к одностороннему дисгармоничному развитию.
Большая часть занятий по физкультуре проводится в гимнастических залах, в которых необходимо выполнять следующие гигиенические требования: температура воздуха должна быть в пределах 14— 15° С, относительная влажность — 40— 60%, скорость движения воздуха — 0,2— 0,3 м/с. Размеры (масса, длина, высота, ширина, диаметр захвата и т. п.) различных предметов спортивного инвентаря в школьных гимнастических залах и иа спортивных площадках должны соответствовать требованиям ГОСТа и быть исправными, не служить источником травматизма. В обязанность школьного врача входит распределение учащихся на медицинские группы по состоянию здоровья, которое следует проводить в начале учебного года. В соответствии с принадлежностью школьника к той или иной группе осуществляется его физическое воспитание. Выделяют три группы: подготовительную, основную и специальную. К подготовительной группе относят школьников с незначительными отклонениями в состоянии здоровья (третья группа здоровья), не имеющих физической подготовки. Уроки по физическому воспитанию в этой группе осуществляются по школьной программе при исключении и ограничении некоторых упражнений — на силу и выносливость. Основная группа включает школьников первой и второй групп здоровья с достаточной физической подготовкой. Специальная группа комплектуется из учащихся, отнесенных к четвертой и пятой группам здоровья, занятия проводят внеаудиторно по специальной программе. Учащиеся с нарушением осанки и плоскостопием должны во внеаудиторное время пройти курс кор-регирующей гимнастики. Высокая эффективность физического воспитания даже у ослабленных школьников показывает, что освобождать от физической культуры следует лишь при достаточно веских основаниях (повышение температуры тела, менструация у девушек и т. п.). Физическое воспитание детей любого возраста должно обязательно сопровождаться проведением закаливающих мероприятий, повышающих сопротивляемость растущего организма к
неблагоприятным воздействиям окружающей среды. В этом отношении надо широко использовать водные процедуры, воздушные н солнечные ванны прн соблюдении общих принципов закаливания, изложенных в главе «Личная гигиена». Кроме того, закаливание ребенка достигается и устпанением из повседневной его жизни «тепличных» условий, способствующих пе
регреванию и противодействующих тренировке терморегуляционных механизмов. Это осуществляется путем использования рациональной одежды, созданием наиболее рационального микроклимата в закрытых помещениях, воспитания у ребенка потребности пребывания в условиях открытой атмосферы в относительно легкой одежде, при любой погоде и т. д.
Глава 31. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОБУЧЕНИЯ ДЕТЕИ И ПОДРОСТКОВ
ОБУЧЕНИЕ
В ПРЕДДОШКОЛЬНОМ И ДОШКОЛЬНОМ ВОЗРАСТЕ
Под обучением понимают целенаправленный, планомерный и организованный процесс усвоения определенных знаний, умений и навыков.
Элементы обучения детей имеют место в воспитательной работе во все возрастные периоды, но содержание, объем, характер, методика, организационные формы и условия обучения на разных ступенях развития ребенка различны.
.Уже в преддошкольном возрасте на специальных занятиях по развитию речи, движений имеют место элементы обучения. Эти занятия проводятся в один из периодов бодрствования, индивидуально с каждым ребенком, продолжительность их 8— 10 мин.
Программа обучения детей раннего и дошкольного возраста в 1971 и 1975 гг. пересмотрена, увеличено количество и длительность каждого занятия, т. к. специальные исследования показали, что дети дошкольного возраста при соответствующих условиях располагают значительно большими психофизиологическими возможностями, чем это предполагалось, могут усвоить больший объем знаний и умений, чем от них требовалось. Однако выводы из этих исследований следует проверять путем. изучения «цены» их достижения — не отражается ли это на процессе роста и развития ребенка. В.соответствии с новой программой, принятой в Украинской ССР, уже в преддошкольном возрасте предусмотрено 15 занятий в течение недели, которые проводятся с подгруппой детей три раза в день продолжительностью 8— 1.0 мни.
С возрастом длительность занятий увеличивается. От 1 г 6 мес до 2-х лет ежедневно планируется 2 занятия по 10— 12 мни каждое. В первой младшей группе проводят ежедневно 2 занятия (12— 15 мин), во второй младшей— 11-заиятий в неделю по 15—20 мин, 4 дня по два занятия (одно утром, другое во вторую половину дня), один день три занятия (два утром, одно после полдника). В средней группе предусмотрено четыре дня по два занятия, утром по 15—20 мин и одни день три занятия — два утром и одно во вторую половину дня. В старшей и подготовительной группах проводится 14 занятий в течение недели: четыре дня по три занятия (два утром и одно во вторую половину дня) и один день два занятия (утром). Продолжительность их дифференцирована — в старшей группе 20—25 мин, в пед-готовнтельной 30—35 мин.
Содержание занятий также усложнилось по сравнению со старыми программами: это формирование первоначальных математических представлений вместе «счета», развитие речи, обучение грамоте иа занятиях по родному языку, рисование, лепка, аппликации, конструирование, занятия по физическому и музыкальному воспитанию.
Суббота — день, свободный от занятий. Как показали специальные исследования, на первые занятия целесообразно планировать развитие речи, формирование первоначальных математических представлений, на вторые — музыкальные, физическое воспитание, во вторую половину дня.— любимые детьми занятия по лепке, рисованию, аппликации. Ежедневное число и режим занятий в подготовительной группе следует постепенно приближать к
школьному режиму в 1-м классе. Между занятиями предусматривают перерыв на 5—10 мин, который дети проводят в движении. Содержание и методика проведения занятий в преддошкольных и дошкольных группах различны: если в яслях занятия носят характер обучающих игр, то в последующие возрастные периоды элемент игрового обучения постепенно уменьшается.
К обстановке занятий в объединенных дошкольных учреждениях предъявляют обычные гигнеиические требования, при соблюдении которых обеспечиваются микроклиматический и общесаинтариый комфорт, а также личная гигиена детей. В теплое время занятия следует проводить иа участке. Особое внимание нужно уделять уходу за игрушками н другими пособиями, в частности, их систематическое мытье щеткой в горячей воде (температура не ниже 50° С) мылом, а также периодическая дезинфекция, в частности, игрового песка при помощи бактерицидных увиолевых ламп БУВ-15, БУВ-30. Важнейшим элементом санитарного обеспечения обстановки занятий является подбор мебели для детей в соответствии с их ростом. Необходимы правильное рассаживание детей по отношению к свету (с левой стороны), достаточный уровень освещения (не менее 100 лк при лампах накаливания, 200 лк при люминесцентном освещении). Воспитатель постоянно должен следить за посадкой детей, добиваясь усиления развития мышц разгибателей спины. На занятиях с пластилином необходимо обеспечить детей индивидуальными, гладко обструганными, досками, клеенкой, фартуками и т. п. После окончания занятий они должны мыть руки.
ОБУЧЕНИЕ В ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ШКОЛЕ
В СССР введено обязательное всеобщее среднее образование, которое осуществляется через систему средних общеобразовательных школ с десятилетним сроком обучения, либо обучением в средних специальных учебных заведениях и средних профессионально-технических училищах. При организации обучения последовательно осуществляется принцип соединения обучения с трудом.
Гигиенические требования к режиму об-
учения в общеобразовательной школе охватывают следующие стороны учебно-воспитательной работы в школе: распорядок дня, рациональную организацию процесса обучения и досуга учащихся, расписание уроков, приготовление домашних заданий.
Особенности учебного режима в подготовительном и в 1 классе
В Кашей стране школьному призыву подлежат дети, которым к первому сентября исполнилось семь лет. В связи с решениями XXVI съезда КПСС во всех республиках выделены базовые школы и организованы подготовительные классы, в которых обучение детей начинается с 6 лет. Обучение в подготовительном классе представляет определенные трудности и требует тщательного врачебного контроля. Специальные наблюдения показали, что ограничение двигательной активности учащихся подготовительного класса резко снижает у них возбудимость нервной системы. Продолжительное сидение за партой является своеобразным видом статической работы и обусловливает возникновение в коре большого мозга постоянного очага возбуждения и утомляет больше, чем умственная н динамическая физическая нагрузка. Для этих контингентов представляет немалые трудности и процесс письма и чтения. Первый требует напряжения мелких, червеобразных мышц кисти, которые к шестилетнему возрасту развиты еще недостаточно. Как показали специальные исследования, для детей не только подготовительного и первого классов, ио и второго и третьего, наиболее трудным предметом является чтение. Процесс чтения иа близком расстоянии связан с напряжением аккомодационных мышц глаза, а при движении глаз по строке и по странице — глазодвигательных, а также требует различения большого количества мелких деталей. Поэтому продолжительность письма и чтения у детей подготовительного класса не должна превышать.5 мин. Немаловажное значение для психогигиены обучения детей шести лет имеет и то, что первая сигнальная система в этом возрасте сильнее развита, чем вторая. | Первым признаком утомления ребенка (1-я фаза утомления) является двигательное беспокойство, сви
детельствующее о широкой иррадиации возбуждения, которое может перейти во вторую фазу утомления (иррадиация охранительного торможения) — ребенок становится вялым, сонливым. Все это показывает необходимость постепенного перехода от режима обучения в детском саду к занятиям в школе.
Результаты накопленных в последнее время исследований позволили выработать гигиенические требования, которым должен соответствовать режим обучения детей в подготовительном классе. Количество уроков в день в первой четверти должно быть не более трех, продолжительность их не превышать 30 мии. Целесообразен также режим обучения, при котором каждый из трех 45-мииутиых уроков делится на 2 по 20 мии с перерывом между ними 5 мин. В этом случае учебный день складывается из 6 уроков по 20 мин. Перемены между уроками должны быть удлинены до 20— 25 мии. В середине недели необходимо предусмотреть разгрузочный день (четверг), в течение которого планируются экскурсии или занятия детей другой, мало утомительной деятельностью. Учащимся подготовительного класса нужны дополнительные каникулы в третьей четверти продолжительностью одну неделю. Домашние задания задавать не рекомендуется, их следует выполнять на уроках.
Психолого-педагогические и гигиенические исследования сдвигов в функциональном состоянии учащихся подготовительного класса в течение учебного года убедительно показали, что дети шестилетнего возраста способны к систематическому обучению и по физическому развитию к концу учебного года догоняют детей, начавших учиться в школе с семи лет.
Многолетний опыт убеждает, что дети семилетиего возраста не только способны к школьному обучению, но и ощущают потребность в нем. В семь лет только 7— 13% детей являются биологически незрелыми и ие готовыми к школьному обучению. Доказано, что 45-минутная продолжительность уроков в первом классе для детей, начавших учиться в семь лет, также вызывает значительное утомление во вторую половину уроков, и что высокая работоспособность может быть достигнута при. продолжительности урока ие более 30—35 мин. Установлено, что функциональным возможностям детей семи лет на
иболее отвечает тренирующий режим обучения, когда первые два месяца учебного года предусмотрено три урока по 30 мии, последующие два месяца — четыре урока по 30 мин. Начиная с третьей четверти учебный день состоит из четырех уроков по 35 минут. Положительное влияние иа показатели работоспособности оказывают комбинированные уроки, иа которых учащиеся занимаются различными видами деятельности. Из этих соображений, а также в целях профилактики аномалий осанки и охраны зрения целесообразно в середине урока провести физкультминуту. Структура урока в первом классе должна максимально стимулировать познавательную активность учащихся н широко использовать чередование различных видов деятельности. Следует обучать прямому, а не наклонному письму, так как при прямом способе письма в два раза уменьшается количество детей с нарушением осанки, отсутствуют хронические отрицательные воздействия иа зрительную функцию глаз. Доказана гигиеническая эффективность дифференцированной продолжительности перемены между уроками, из которых первая продолжается 15 мин, вторая и третья — 20 мии. Первая и третья перемены используются для прогулки иа открытом воздухе и организации занятий физической культурой и подвижными играми, вторая — для приема горячего завтрака. Крайне целесообразно привлечь всех школьников первого класса в группу продленного дня, в которой возможно осуществить рациональное построение режима дия, в частности, предусмотреть дневной сои в течение 1—1,5 ч. На приготовление домашних заданий учащиеся первого класса должны затрачивать 45 мии, максимум 1 ч.
Особенности .учебного режима учащихся младшего, среднего, старшего возраста
Как показали исследования, в условиях интенсификации умственной деятельности учащихся при обучении по новым программам характер кривой работоспособности в течение дия и недели, определяющей гигиенические требования к организации учебного процесса, следующий: у учащихся первого, третьего и четвертого классов уже с первого урока и до конца учебного
Рис. 73. Динамика работоспособности учащихся (6—7 класса) в течение учебного дня при различном месте, отведенном для уроков труда в расписании занятий.
дня работоспособность снижается. У школьников пятого — седьмого и восьмо-го-девятого классов кривая работоспособности падает на третьем и особенно на четвертом уроках, что расценивается как процесс саморегуляции организма, и на пятом уроке работоспособность благодаря этому повышается, а на шестом снова уменьшается. У учащихся десятых классов функциональное состояние центральной нервной системы значительно ухудшае+ся на третьем и четвертом уроках и продолжает снижаться, не давая некоторого подъема на 5-м уроке.
Таким образом, изучение кривой работоспособности (рис. 73) на четвертых уроках в младших классах и на шестом в старших показывает малую эффективность этих уроков.
Что касается оптимальной продолжительности каждого урока, то многолетней практикой она установлена в 45 мин. Имеются наблюдения о целесообразности введения для школьников среднего школьного возраста, а также учащихся санаторнолесных школ, в школах для детей больных психоневрозами и ревматизмом 40-минутной продолжительности уроков, т. к. в последние пять мин урока наблюдается значительное утомление.
Прн обучении с высоким уровнем трудности особое значение имеют рациональная организация и построение. урока в
младших классах. Во втором и третьем классах вполне себя оправдывают комбинированные уроки. В старших классах уроки строятся по-разному, в зависимости от характера предмета, содержания темы. Ранее рекомендованная дидактикой (наукой о содержании и методах обучения) четырехэлементная структура урока (опрос, объяснение нового материала, его закрепление, задание на дом) себя не оправдала. В настоящее время апробируются новые формы проведения уроков с широким использованием технических средств обучения, активизации познавательной деятельности учащихся.
В типовом учебном плайе общеобразовательной школы предусмотрено в первых четырех классах 24 ч, а начиная с пятого класса — 30—36 ч обязательных уроков в неделю. В национальных республиках число уроков в неделю увеличено за счет необходимости изучать два языка (русский и национальный). Изучение кривой работоспособности учащихся разного возраста в течение недели показывает, что наиболее низкий ее уровень наблюдается в понедельник, как результат неудовлетворительно организованного отдыха в выходной день. У учащихся третьих и четвертых классов обнаружено ухудшение показателей работоспособности в середине недели — в среду, как проявление саморегуляции организма. Затем уровень работоспо
собности в последние дни увеличивается и снова снижается в субботу. У школьников среднего возраста наиболее низкие показатели работоспособности выявлены в понедельник и пятницу, у учащихся девятых-десятых классов — в первую половину недели. Установленные гигиенические требования к структуре учебного года — четыре учебных четверти: первая — 65 дней (каникулы пять дней), вторая — 50 дней (каникулы 12 дней), третья — 73 дня (каникулы семь дней), четвертая — 80 дней (включая экзаменационный период) — не нуждаются в реформах, поскольку в конце года отмечено переутомление лишь у учащихся третьих и десятых классов.
Требования к составлению расписания определяются характером фактической кривой работоспособности в течение недели и учебного дня. В часы и дни оптимальной работоспособности следует размещать трудные и утомительные уроки. К трудным предметам относятся дисциплины, по которым наблюдается низкая успеваемость — математика, иностранный язык. Утомительные предметы обычно вызывают значительные функциональные отклонения у учащихся, хотя успеваемость по этим предметам у большинства школьников высокая. К утомительным предметам прежде всего относят те, которые учащиеся только начинают изучать, а также требующие запоминания большого фактического материала. Так, в первом, втором, третьем классах наиболее утомительным является чтение, в третьем — природоведение, в четвертом — история, в пятом — география, история, ботаника, в шестом — физика. В седьмом классе наиболее низкий уровень работоспособности отмечается после географии, в восьмом, девятом, десятом — после математики и физики. У боль-, шинства учащихся значительное утомление вызывают такие предметы как география, химия, литература.
На основе этих материалов разработаны рекомендации к составлению расписания — в младших классах на первых уроках целесообразно проводить уроки чтении, математики, русского языка; природоведение — не позже третьего урока. На первых трех уроках в пятом—седьмом классах следует планировать географию, историю, биологию, на шестом — физику, географию, литературу; в седьмом — математику н географию; в восьмом-десятом
классах — уроки географии, физики, хи мии. При составлении расписания иеобхо димо избегать спаренных уроков (двух одинаковых) и однотипных — похожих по содержанию (например, геометрия и тригонометрия), т. к. они вызывают значительное утомление у школьников. Минимальное количество уроков следует планировать в понедельник во всех классах. В предэкзаменационный и экзаменационный периоды учащнеси должны соблюдать рациональный режим дня (достаточный сон,, прогулки). Продолжительность подготовки к экзаменам нужно укладывать в лимит привычной учебной нагрузки (в школе и прн выполнении домашних заданий). Учащихся со слабым типом нервной деятельности и возбудимого типа целесообразно экзаменовать первыми.
Одним из основных требований к организации учебных занятий дома является соблюдение норм их ежедневной продолжительности.
Оптимальной явлиетси следующая продолжительность ежедневных занятий дома: в первом классе — 45 мии, во втором— 1 ч, в третьем-четвертом—1,5 ч, в пятом-шестом — 2 ч, в седьмом-вось-мом — 2,5 ч, в девитом-десятом — не более 3 ч. Допустимая длительность занятий дома не должна превышать оптимальную более чем иа 30 мин. Установлено, что большинство учащихся укладываются в эти нормы, лишь ученики первых и десятых классов тратит на выполнение домашних заданий значительно больше времени, чем это рекомендуется гигиеническими нормативами. Наиболее оптимальное время для приготовления домашних заданий — 16—18 ч, когда наблюдается подъем работоспособности. Высокий уровень рабо-. тоспособности при выполнении домашних заданий обеспечивается при соблюдении достаточного перерыва между окончанием уроков в школе и началом учебных занятий дома (1,5—3 ч). Наиболее трудные дли ученика задания должны выполняться в первую очередь. Целесообразно чередовать задания по выполнению письменных работ с заданиями, требующими запоминания. Через каждые 45—50 мин следует делать 10-минутные перерывы для проведения активных движений (физкультминуток) при открытых окнах или фрамугах. Через 2 ч занитий необходим перерыв 20 мин иа открытом воздухе. Повышению
активности умственной работы при выполнении домашних заданий способствует обеспечение гигиенических условий внешней обстановки (рабочее место, соответствующее росту учащихси, свежий воздух, хорошее освещение рабочего места).
Под влиянием физической и умственной деятельности у ребенка наблюдается утомление — снижение полноценности функций как естественная физиологическая реакция. Утомление у детей протекает в две фазы. В первую наступают ослабление активного внутреннего торможения и усиление возбудительного процесса, что проявляется двигательным беспокойством, нарушением дифференцировки. Во вторую фазу утомлении ослабевают оба нервных процесса, ребенок становится вялым, сонным. В этот период уменьшаются замыкательная функция корковых клеток, сила условных рефлексов, удлиняется их латентный период, снижается чувствительность анализаторов. Под влиянием полноценного отдыха утомление ликвидируется. Если отдых не полностью снимает утомление и оно накапливается, это свидетельствует о переутомлении, которое является не безразличным для организма. Для профилактики переутомления надо, чтобы объем и характер деятельности соответствовали возрастным и индивидуальным анатомо-физиологическим особенностям, а трудовая и умственная деятельность чередовалась с отдыхом.
Организация отдыха учащихся. Устанавливаемые между уроками перемены являются необходимым и весьма действенным видом активного отдыха учащихся при рациональной организации. Учет эффектив
ности отдыха учащихся на перемене показывает, что она не должна быть меньше 10 мин, иначе восстановление работоспособности не произойдет. На протяжении школьного дня требуются перемены и большей продолжительности. Опыт и соответствующие исследования подтверждают физиологическую целесообразность и педагогическую эффективность двух перемен по 20 мин после второго и третьего уроков, одна из которых используется для организации активного отдыха на открытом воздухе, вторая — для завтрака. Воскресный день, свободный от учебных занятий, должен быть использован для пребывания учащихся на воздухе, главным образом , в движении (загородиие экскурсии, спортивные занятия и т. п.).
Доказано, что работоспособность учащихся снижается к концу учебной четвер- . ти. В связи с этим для восстановления работоспособности по окончанию каждой четверти устанавливаются каникулы, которые учащиеся должны использовать' для активного отдыха на свежем воздухе.
Большое оздоровительное значение имеют летние каникулы, от правильного использования которых зависят эффективность отдыха и высокая работоспособность учащихся. Участие в лагерих труда и отдыха, туристических походах, занятие спортом с применением закаливающих факторов являются действенным средством укрепления здоровья и повышения работоспособности. Длительность летних каникул определяется сроком окончания ' учебного года — в старших классах j 66 дней, в младших — 86 дней.
Глава 32. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ТРУДОВОГО ВОСПИТАНИЯ И ОБУЧЕНИЯ ШКОЛЬНИКОВ
Важнейшей частью коммунистического воспитания подрастающего поколения является трудовое обучение в числе других факторов, обеспечивающее всестороннее гармоническое развитие детей и подростков. Идея трудового политехнического обучения была выдвинута К. Марксом и развита В. И. Лениным.
Постановления ЦК КПСС и Совета Министров СССР <О мерах по дальнейшему улучшению работы средней общеобразовательной школы» (1966 г.) и <0 дальнейшем
совершенствовании процесса обучении и!, воспитания учащихся в общеобразова- р тельных школах и подготовке их к труду» | (1977 г.) подчеркивают, что школа будете продолжать развиваться как обшеобразо-| вательная, трудовая, политехническая. 0
Трудовое обучение школьников имеет?' большое политическое и народнохозяй-j ственное значение, так как воспитывает у:,-детей — будущих строителей коммунистического общества любовь и уважение к труду, готовит их к участию в произво-:
дительном труде, наряду с этим дозированный труд детей в детском саду, школе имеет и большое оздоровительное значение, содействуя разностороннему, гармоническому развитию. Под влиянием труда в растущем организме развиваются функции различных органов и систем — сердечнососудистой, дыхательной и особенно мышечной, возникают новые и укрепляются старые связи в коре большого мозга, улучшаются дифференцировка в двигательном анализаторе и координация движений рук, увеличиваются сила мышц, выносливость к статическому мышечному напряжению, вырабатываются новые и совершенствуются старые двигательные навыки.
Кроме того, трудовое воспитание ивля-ется средством, способствующим повышению работоспособности детей, уменьшению их утомления: под влиянием уроков труда увеличивается скорость двигательных и словесных реакций, улучшается качество ответов, становится более прочной дифференцировка. Это объясняется тем, что при выполнении трудовых операций в коре большого мозга возникают новые очаги возбуждения, которые в силу отрицательной индукции вызывают торможение ранее активно работающих участков коры большого мозга, что способствует более быстрому восстановлению нх функционального состояния. Кроме того, обеспечивается возможность смены вынужденного положении тела, отдыха зрительного анализатора.
Уроки труда, проведенные в благоприятной гигиенической обстановке, особенно на открытом воздухе, способствуют повышению работоспособности учащихся не только после урока труда, но н на протяжении всего учебного дня. Наиболее выраженный эффект достигается, если такие занятия включены в понедельник и в пятницу на тех уроках, на которых выявлена начальная фаза утомления.
В современной школе используются следующие формы трудового обучения: уроки ручного труда в первых—третьих классах (2 ч в неделю), уроки труда в четвертых— восьмых классах (2 ч в неделю), трудовые практикумы дли учащихся девятых-десятых классов (4 ч в неделю). Наряду с этим предусмотрена производственная практика в пятом классе (6 ч), шестом (18 ч), седьмом (24 ч), девятом (132 ч). В начальных классах школьники на уро
ках ручного труда занимаются лепкой, работают с тканью и картоном. Занятия проходят в комнате ручного труда либо в классной комнате. С четвертого класса программа трудового обучения в нашей стране раздельная для мальчиков и девочек: первые обучаются элементам механизации и технологии обработки древесины и металла в столярной и слесарной мастерских, девочки — обслуживающему труду в кабинете обслуживающего труда. Учащиеся девятых-десятых классов проходят трудовые практикумы по одной из отраслей промышленности или сельского хозийства на уровне допрофессиональной подготовки. С целью совершенствования трудового обучения и профессиональной ориентации для учащихся старших классов организованы учебно-производственные комбинаты, в которых школьники могут ознакомиться с интересующими их специальностями и приобрести определенные навыки в работе. Часть школ, где для этого есть соответствующие условия (учебные цеха, межшкольные мастерские, учебнопроизводственные комбинаты, близко расположенные предприятия и т. п.), выделяется для проведения производственного обучения учащихся 9—10 классов. В этих школах обеспечивается профессиональная подготовка учащихся н количество часов в неделю на трудовое обучение увеличено. Программа трудового обучения школьников предусматривает также самообслуживание, общественно полезный труд. Большую роль в трудовом воспитании школьников призваны сыграть лагеря труда и отдыха для учащихся 6—8 классов.
Касаясь структуры уроков труда, следует иметь в виду, что однообразная работа содействует раннему наступлению утомления. Напротив, чередование двух-трех различных трудовых операций на уроке обусловливает смену рабочей позы и попеременное вовлечение в активную деятельность различных мышечных групп, способствует повышению работоспособности. Б связи с указанным продолжительность одной операции, которую учащиеся выполняют на уроке, должна быть не более 10 мин.
В младших классах уроки ручного труда не рекомендуют планировать сдвоенными. Педагог в них не должен длительно объяснять материал, требовать выполнения работы в едином темпе и т. п.
В старших классах интересы выполнения программы трудового обучения требуют организации спаренных уроков. При наличии сдвоенных уроков через 45 мин следует устраивать 10 мин перерыв, в течение которого учащиеся должны заниматься комплексом физических упражнений, который коррегирует однообразные трудовые движения во время урока. Среди других гигиенических требований к урокам труда, следует указать на необходимость воспитания у школьников надлежащей рабочей позы (с целью охраны зрения и профилактики пороков осанки), иа соблюдение равномерной нагрузки на левую и правую половину тела. Необходимо добиваться соответствия ручного инструментария возрастным особенностям. Важно воспитывать у школьников навыки личной гигиены, культуры труда и техники безопасности; осуществлять медицинский контроль с целью выявления школьников, которым по состоянию здоровья занятия в мастерских и в сельском хозяйстве противопоказаны. Все эти требования разработаны и регламентируются соответствующими санитарными правилами и инструктивно-методическими указаниями Министерства здравоохранения и Министерства просвещения.
С четвертого класса учащиеся работают на учебно-опытном участке и в сельском хозяйстве, где выполняют садово-огородные полевые работы (обработка почвы, посадка огородных культур, поливка, прополка и т. д.). При такого рода работах большое значение имеет соответствие размеров. грядки длине рук, поэтому грядки должны иметь ширину 50—80 см.
При проведении производственной практики на земельном участке школы школьный врач должен регламентировать массу переносимого груза, для чего ведра, лейки должны иметь соответствующие пометки.
При организации общественно полезного труда, а также производственной практики в сельском хозяйстве учащихся городских школ на этот период следует объединить в- комсомольско-молодежные лагери, сельских школ — в ученические производственные бригады, что дает возможность организовать режим и условия работы в соответствии с гигиеническими требованиями.
Сельскохозяйственные работы можно разделить по тяжести на три группы: 1) тяжелые работы, вызывающие значи
тельное напряжение функциональных систем (переноска тяжести, вскапывание почвы и др.); 2) работы средней тяжести (высаживание рассады, прореживание посевов и др.); 3) легкие работы (рыхление почвы, сгребание листьев и др.).
Мальчиков и девочек среднего школьного возраста (11—14 лет) следует привлекать к работам средней тяжести, а к тяжелым видам работ только мальчиков в порядке усвоения определенных навыков. В этом случае следует устраивать двухминутный перерыв через каждые 15 мнн.
С целью устранения возможности перегрева учащихся работу в поле рекомендуется начинать в 7 ч и проводить ее в два приема — с 7 до 11 ч и с 16 до 18. Норма выработки для ученических бригад устанавливается в процентах от часовой нормы взрослых: для учащихся пятых-шестых классов 40%, седьмых-восьмых — 60% и девятых-десятых — 75%.
При трудоемких работах (значительное засорение поля во время прополки и др.) нормы выработки следует снижать, например, для учащихся девятых-деситых классов до 60—65%. Работа школьников на сельскохозяйственных машинах (трактор, комбайн), связанная с воздействием шума, вибрации, неблагоприятного микроклимата, разрешается только с 17 лет. Ее продолжительность в течение рабочего дия может быть ие более 3 часов. После часового перерыва учащиеся могут заниматься другими видами работ. Районный педиатр обязан контролировать общую продолжительность рабочего дня школьников во время сельскохозяйственных работ. Общая продолжительность работы рекомендуется для учащихся девятых-десятых классов — 6 ч, для школьников седьмых-восьмых классов не более 4 ч. шестых — 2—3 ч, пятых классов не свыше 2 ч. В соответствии с динамическим стереотипом, сложившимся у школьников в период обучения, через каждые 45 мин работы нужно устраивать перерывы на 10 мин.
Привлекать школьников к участию в сельскохозяйственных работах на протяжении всего периода летних каникул не следует. Учащиеся питых—восьмых классов должны отдыхать 1,5 мес, а девятых-десятых классов — не менее одного месяца.
Изучение корковой нейрбдииамики учащихся старших классов при проведении
трудового производственного практикума и производственной практики показало, что наиболее благоприятные функциональные изменения обнаруживаются у учащихся, у которых предусмотрено ежедневное сочетание теоретических знаний (2—3 ч) и работы на производстве либо в учебнопроизводственных мастерских (3—4 ч). Помимо обеденного перерыва (30 мни) следует предоставлять школьникам отдых (10 мнн) через каждые 45 мин работы, создавать наиболее благоприятные условия внешней среды. Соблюдение рационального режима работы у подростков может быть обеспечено при проведении практикума в ученических цехах, школьных и межшкольных учебно-производственных мастерских и комбинатах. Работа учащихся в ученических цехах вызывает меньшее утомление, чем в цехах, где работают взрослые рабочие.
Физическая нагрузка школьников во время работы должна быть дифференцирована по полу, поскольку установлено более медленное нарастание мышечной силы у девушек после 14 лет.
При гигиеническом нормировании производственной деятельности учащихся обычно учитывается плотность работы, которая
должна быть при 6-ти часовой ее продолжительности 60—75%, а при 4-х часовой длительности может быть и выше — у девушек 60—85%, юношей — 75—85%.
Последнее время в нашей стране уделяется огромное внимание профессиональной ориентации учащихся, основное назначение которой — подготовить молодежь к сознательному выбору профессии, к широкому участию в производительном труде. Формирование профессиональной направленности должно происходить в школьные годы, что достигается хорошей постановкой работы по профессиональной ориентации в школе; привлечением учащихся к работе в различных кружках, посещением предприятий, общением со знатными рабочими и т. д.
Проблема профессиональной ориентации предусматривает несколько аспектов: 1) изучение различных профессий с точки зрения требований, которые они предъявляют к определенным качествам подростка, как в период его обучения, так и процессе последующей работы; 2) изучение физиологических и психологических качеств личности подростка и их значение в освоении профессий; 3) соответствие здоровья подростков избираемой профессии.
Глава 33. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К СТРОИТЕЛЬСТВУ, ОБОРУДОВАНИЮ И СОДЕРЖАНИЮ ЗДАНИИ ДЕТСКИХ УЧЕБНО-ВОСПИТАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИИ
Размещение детских учебно-воспитательных учреждений в плане населенного места определяется рациональным сочетанием двух принципов:
1) обеспечение детей на территории детского учреждения оптимальным микроклиматом, чистым атмосферным воздухом, высоким уровнем общего и санитарного благоустройства, в частности, охраной от интенсивного городского шума и загрязнения воздуха пылью и угарным газом;
2) территориальная доступность детского учреждения для обслуживаемого им населения соответственно его. профилю и назначению.
С этой целью основные детские учреждения (ясли, ясли-сады, молочные кухни, общеобразовательные трудовые политехнические школы, вечерние школы рабочей молодежи, школы с продленным днем, профессионально-технические училища, тех
никумы разного профиля, внешкольные-детские учреждения, дома пионеров, станции юных техников и натуралистов, детские библиотеки и др.) должны располагаться в жилой зоне населенного пункта. В пригородной зоне целесообразно размещать все детские учебно-воспитательные учреждения интернатного типа (дома ребенка, дошкольные детские дома, школы интернаты, специальные школы, а также оздоровительные детские учреждения). В промышленной зоне, как исключение,, размешают ясли и ясли-сады, если пред-приития промышленной зоны не ухудшают качества воздуха. Для устранения отрицательного воздействия уличного шума и угарного газа здания детских учебно-воспитательных учреждений следует располагать внутриквартально, вдали от межквартальных магистралей с интенсивным движением транспорта и от частных и го
сударственных гаражей. Радиус обслуживания должен быть для яслей-сада около 0,5 км, для учащихся младших классов общеобразовательной школы 0,5—0,75 км, для школьников среднего и старшего возраста 1 км, в сельских пунктах до 2—3 км. В сельских школах, в которых занимаются дети из разных населенных пунктов, расположенных на расстоянии более 3 км, надо организовать школьные интернаты, а для школьников, не проживающих в них, колхозы н совхозы обизаны выделять специальные транспортные средства дли подвоза детей.
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ЗЕМЕЛЬНОМУ УЧАСТКУ
В любом детском учреждении должен быть земельный участок дли организации физического воспитания, прогулок, отдыха детей и т. д., составляющий единое целое со зданием (рис. 74). Громкость шума в районе расположения детского учреждения не должна превышать 40 дБ, а содержание угарного газа не более 3 мг/м3. С этой целью здание размешают в'глубине участка — не менее 15—20 м от красной линии застройки, на расстоянии 250— 300 м от гаражей. Земельный участок должен быть такой площади, чтобы можно было разместить его основные элементы, без которых трудно обеспечить детям надлежащий микроклиматический и санитарный комфорт, а также полноценное физическое воспитание. Это особенно важно в тех учреждениях, где дети весь или почти весь день проводят на участке (санатор-но-лесиые школы, пионерские лагеря, санаторные ясли-сады и др.) (табл. 37).
Рациональная организация использования территории земельного участка детского учреждении предусматривает его функциональное зонирование. На земельном участке яслей-сада должна быть выделена спортивно-оздоровительная зона, включающая общую физкультурную площадку с плескательным либо плавательным бассейном, зона групповых площадок с теневыми навесами на них, хозяйственный двор.
Число групповых площадок в яслях-садах должно соответствовать количеству групп. Групповые площадки следует изолировать друг от друга зеленой изгородью (кустарниками), особенно площадки детей ясельного возраста от площадок групп детского сада. Каждую групповую площадку необходимо обеспечить песочником, набором приспособлений для развития движений у детей (лазания, пролезания, скатывания, качания на качелях и др.), а также набором игрушек. Огород-ягодник может быть общим дли всех групп. Уголок для животных и птиц следует располагать вблизи от хозяйственного двора. Зона зеленых насаждений иа земельном участке учебно-воспитательных учреждений должна состоять из защитной зеленой зоны по периметру участка шириной 5 м и между зданием детского учреждения и улицей — 20 м, а также цветников, газонов, кустарников, вертикального озеленения стен, беседок. В защитной зоне следует сажать крупные широколиственные деревья, дающие тень, и небольшие цветущие кустарники (уменьшают шум и пыль). Недопуска-ется посадка деревьев и кустарников колючих, с ядовитыми плодами, привлекающих вредных насекомых и мух.
Таблица 37
Размеры участков некоторых детских учебно-воспитательных учреждений
Размеры земельного участка
. Тип детского учреждения абс.» га на одного ребенка, м1 Процент
застройки | озеленения
Ясли-сад на 90 мест 0,36 40 ие менее 50
Ясли-сад на 140—320 мест 0,49—1,12 35 не менее 50
Летняя дача на 100 мест 1,5 150 4 85
Санаторно-лесная школа на 200 мест •Общеобразовательная трудовая поли- 3 300 3 90
техническая школа (320—1960 мест) 1,7—4 20—50 10—12 40—50
Школа-ннтериат (280—340 учащихся) Городское профессиоиальио-техииче- 1,18—1,3 38—42 10 40—50
ское училище 2,0 50 10 50
Рис. 74. Генеральный план участка детских яслей-сада:
1 — здание детских яслей-сада на 8 групп; 2 — групповые площадки для дошкольников. Z — групповые площадки для детей преддошкольного возраста; 3 — теневые навзсы; 4 — площадки для физкультурных занятий; 5 — дворовые туалеты для детей; 6 — хозяйственный двор; 7 — сарай; 8 — мусоросборник н уборная для персонала; 9 — летний душ; 10 — плескательный бассейн; II—огород-ягодник; 12 — скамьи; 13 — скульптура;
14 — дорожки; 15. 16—зеленые насаждения.
На земельном участке общеобразовательной школы выделяют спортивную зону, зону отдыха с площадками для тихих и подвижных игр, учебно-опытную зону (классы на открытом воздухе метеороло-гическаи и географическая площадки, учебно-опытные участки).
Содержание земельного участка детского и подросткового учреждения должно быть в санитарно-гигиеническом отношении образцовым и находиться под постоянным наблюдением медицинских работников. Одним из важнейших требований к благоустройству участка является обеспечение рационального хранении, удаления и обезвреживании нечистот и отбросов, предупреждения загрязнения почвы. Установлено, что при несоблюдении этих требований в верхнем слое почвы земельных участков яслей, детских садов, школ обнаруживается большое число яиц гельминтов (аскариды, власоглавы), иногда в инвазионной стадии.
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ЗДАНИЮ ДЕТСКИХ УЧЕБНО-ВОСПИТАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
Детские и подростковые учреждения должны размещаться в отдельных зданиях, построенных по специальным типовым проектам.
Детские ясли-сад обеспечивают единую систему воспитании детей преддошкольио-го и дошкольного возраста. В основу строительства и эксплуатация зданий этих детских учреждений положены следующие принципы: 1) композиция и планировка зданий должны обеспечить групповую изоляцию детей и удобную связь групповых ячеек с административными и медицинскими помещениями; 2) яслн-сады вместимостью 280 мест и более следует размещать в зданиях павильонной либо блочно-секционной застройки, что позволит обеспечить надежную групповую изоляцию; 3) набор помещений должен включать спальни для организации дневного сна на
воздухе; 4) в детских яслях-садах любой вместимости необходимо предусматривать музыкально-гимнастический зал для проведения занятий физической культурой и эстетического воспитания детей.
Ясли-сад включает три группы помещений: для детей преддошкольного возраста, для дошкольников и административно-хо-хозяйственные. Нормами проектирования принята универсальная (по набору помещений) групповая ячейка для детей ясельных и дошкольных групп, т. к. единство оздоровительной и воспитательной работы в этих учреждениях требует однородного состава помещений. Универсальная ячейка позволяет разместить как дневные, так и -'круглосуточные группы; состоит она из детской комнаты (игральной-столовой), спальни, буфетной, приемной, или раздевальни и туалетной. Площадь пола в игральной-столовой должна быть не менее 50 м2, высота 3 м.
Каждая ясельная группа, как правило, должна иметь самостоятельный наружный вход. При наличии общего входа для двух групп (разрешается для детей дошкольного возраста) групповая изоляция достигается, так называемым почасовым графиком завода детей в помещения, при котором де-
Рис. 75. Школа иа 1600 учащихся (1 этаж): а и б — учебные блоки 1—6 классов; в — учебный блок 7—8 классов; г — блок гимнастических залов; д — блок столовой и актового зала; 1 — класс; 2 — лаборатория; 3 — кабинет ручного труда; 4 — мастерские; 5—6 — гимнастические залы: 7 — столовая; 8 — библиотека; 9 — рекреация; 10—вестибюль н гардероб 7—8-х классов; II—гардероб при блоке актового зала и столовой; 12—гардероб 1—6-х классов.
ти разных групп входят в здание поочеред-но. Дли проведения в яслях-саду воспитательной и профилактической работы имеется ряд общих помещений — зал для музыкальных и физкультурных занятий площадью 75 м2 в яслях-садах на 95—165 мест и 100 м2 в яслях-садах на 275 мест и 2 отдельных зала дли музыкальных и физкультурных занятий в яслях-садах на 340 и более мест, медицинские помещения в составе медицинской комнаты (6 м2) и комнаты для заболевшего ребенка (8—12 м2). Административно-хозяйственные помещения включают кабинет заведующей, пищеблок (кухня с моечной, заготовочной и раздаточной, кладовые для хранения овощей и сухих продуктов), прачечную и кладовые для хранении белья.
'/ Основные принципы проектирования школьных зданий: 1) повозрастное распре-деление учащихся — разобщение младших школьников от детей среднего и старшего возраста; 2) обеспечение условий для: а) физического воспитания; б) трудового обучения; в) получения горячего питания; г) дневного сна детей подготовительного класса и групп продленного дня (первые-вторые классы); д) рационального отдыха на переменах; 3) благоприятных условий микроклимата и естественного освещения.
Школьные здания бывают трех типов: централ изовянныАд- блочно-секционные и павильонные. В централизованных школах все помещения располагаются в одном здании, что не позволяет осуществить дифференцированное по возрасту разобщение школьников. Принцип повозрастного разобщения учащихся благоприятно решается в школьном здании павильонного типа, когда классные комнаты школьников разного возраста размещаются в отдельных зданиях. Одиако этот тип школьного здании стоит дорого, требует большой территории и приемлем в южных районах страны, где не нужно устраивать теплые коридоры, связывающие отдельные павильоны. Наиболее перспективным типом школьного здания ивлиется блочно-секционный (рис. 75). При этом типе здание размещается в нескольких двух-трехэтажиых блоках, на всех этажах которого располагаются 2 секции на 4 класса. Каждая секция имеет отдельный вход, раздевальню, туалет, рекреацию, что позволяет осуществить максимальное разделение детского коллектива на возрастные группы. Кроме того.
блочно-секционная структура здания дает возможность изолировать учебные помещения от общешкольных (гимнастический и актовый залы, пищеблок, мастерские), которые являются источником пыли, шума и загрязнении воздуха. При блочно-секционной композиции школьного здания улучшается связь с земельным участком, обеспечиваются условия для отдыха во время перемен на земельном участке. Школьное здание рекомендуется строить не выше 3-х этажей. ’ г)
Помещения школы делятся на*учебцые (классные комнаты, лаборатории, мастерские, гимнастический зал, комнаты обслуживающего и ручного труда>увспомогательные (рекреация, вестибюль, раздевальня, туалет) .^Ддминнстратиянп-хпзяйстврн-ные (учительская, кабинет директора, завуча, медпункт, столовая, канцелярия). При внутренней планировке, централизованного школьного здания учитывают следующие гигиенические'требования: на первом этаже следует размещать учебные комнаты для учащихся младших классов и. групп продленного дня, физкультурный зал, кабинет врача, учебные мастерские, канцелярию, кабинет директора, пищеблок. На втором этаже — учительскую и учебные кабинеты, на третьем — кабинеты. В'Школах с блочно-секционным зданием на третьем этаже блока желательно располагать кабинеты для учащихся старших классов по предметам, которые наиболее часто у них изучаются (математика, физика, литература и русский язык). На первом этаже размещаются аналогичные кабинеты дли школьников 5—7 классов. На втором этаже — кабинеты по прочим предметам. Это дает возможность учащимся при кабинетной системе обучения переходить из кабинета в кабинет в пределах не более 2-х этажей и отдохнуть на перемене.
При кабинетной системе учащиеся среднего и старшего возраста не закреплены за • определенным классным помещением, а обучаются в специализированных кабинетах (математики, истории и т. д.), что позволяет поднять качество обучения. .. Для защиты вестибюля и раздевальни от охлаждении входы в здание школы должны иметь тамбуры. В сельских школах при раздевальне необходима сушилка для просушивания верхней одежды. Раздевальни наиболее целесообразно устраивать децентрализованными в торцах зда
ния или рекреациях. В последнем случае одежда хранится в специальных шкафчиках. Децентрализованные раздевальни способствуют профилактике инфекционных заболеваний, делают более доступным проведение перемен на открытом воздухе. Не разрешаетси устраивать раздевальни в классных комнатах, т. к. это значительно ухудшает качество воздуха.
-коинчты в современных школах возможны 3-х типов: продольные, поперечные и квадратные. Согласно нормам проектирования размер классной комнаты принят 60 мг. Наиболее отвечают гигиеническим требованиям ^квадратные классы — они позволяют делать различную расста-новку мебели, что необходимо при использовании технических средств обучения, а также для работы групп продленного дня. Квадратные классы, что очень важно, позволяют соблюдать необходимую дистан-цию от доски по первой парты. Устаиовле-но, что это расстояние должно быт\ 2,65 м. В этом случае угол рассматривания (угол, образуемый плоскостью доски и линией, идущей от глаз учащихся к доске) будет равен. 35\ что обеспечит оптимальные условия зрительной работы учащихся, сидящих на первых партах в первом и третьем рядах. В поперечных классах условия зрительной работы неблагоприятные, особенно для учащихся первых парт в четвертом н первом рядах — угол рассматривания менее 27°.
Рекреациоцнне помещения могут быть коридорные и зальные. Последние имеют гигиенические преимущества, создавая условия для отдыха и двигательной активности учащихся на переменах. Зальные рекреации обычно обслуживают 3—4 класса. Желательно, чтобы рекреационные помещения, играющие роль резервуаров чистого воздуха, были застроены только с одной стороны и имели площадь, равную 0,6—0.7 мг на одного учащегося.
зад.— обязательный элемент набора основных помещений современных школ. Основные гигиенические требования к его планировке: размещение на первом этаже в отдельном блоке с продольной осью с севера на юг и с двухсторонней ориентацией окон, дающей возможность осуществить сквозное проветривание; наличие помещения для переодевания учащихся, душевых и туалетов. Школьные гимнастические залы должны быть высо
той не менее 5,4—6 м, что при площади 162—288—450 м2 (в зависимости от количества учащихся) обеспечивает около 15— 20 мэ воздуха на одного школьника.
Для широкого осуществления трудового обучения учащихся в состав помещений общеобразовательной школы включают кабинет ручного труда, мастерские по обработке металла, дерева, кабинеты обслуживающего труда по обработке тканей и кулинарии, мастерские для практикумов учащихся девятых-десятых классов, лаборатории с лаборантской. Школьные мае-* Г 'гддаМИ—in - in г.- • "'•'"'•ft'
терские располагаются напервом этаже, _ желательно в отдельном блоке с двухсторонней ориентацией. Площадь на одного учащегося в кабинете обслуживающего труда 2,5—2,8 м2; в мастерских — 3,3 м2.
Пищевой блок — обязательная составная часть здания общеобразовательной школы. Он размещается на первом этаже н имеет в своем составе: обеденный зал, кухню с доготовочной и заготовочной, овощной цех, мясо-рыбный цех, моечную, кладовые сухих продуктов и овощей, санитарный узел и душевую для персонала. Перед входом в столовую должны быть умывальники для мытья рук и электрополотенца. Санитарный узел состоит из связанных между собой умывальной комнаты и уборной, для которой первая служит шлюзом. Здесь же имеются приспособления для поклассного хранения и просушивания уборочного инвентаря. Санитарный узел желательно размещать в торцах каждого этажа.
В классных комнатах, особенно для детей младшего возраста, в лабораториях и мастерских, кабинете врача обязательно устройство умывальников. В школах с продленным днем необходимы помещения для дневного сна учащихся первого и второго классов.
В детских учреждениях используют водяное или панельное отопление. Оно “должно обеспечить в помещениях для но-гворожденных 22—23° С, детей в возрасте до 1 года 21—22° С, детей 2—3 лет 19— 20° С, 3—7 лет— 18—19° С, в классных помещениях во II и III климатических районах 18° С, спортивном зале 15—16° С, кабинете врача 22° С.
В основу вентиляции детских учреждений положено сочетание широкой аэрации (форточки, фрамуги) и вытяжной вентиляции с естественным (вытяжные кана
лы с дефлекторами) или механическим побуждением. Нормируется следующая кратность обмена воздуха (по вытяжке) в 1 час: школьный класс— 1—1,5, детская комната в яслях — 1, химическая лаборатория — 3, гимнастический зал — 3, туалет — 5, кухня — 3.
Все помещения в детских учреждениях, исключая некоторые вспомогательные, должны иметь естественное освещение. В помещениях для длительного дневного пребывания детей (групповые комнаты, веранды, классные комнаты, спортивный зал), желательно остекление окон увиоле-выми стеклами. Минимальная освещенность рабочих мест в групповых комнатах детских садов, классных помещений школ должна составлять 600 лк, оптимальная — 1200—1400 лк. В средней светоклиматической полосе СССР это соответствует расчетному коэффициенту естественной освещенности 2,5%—5%. В практике проектирования в СССР для классных и аналогичных им помещений руководствуются нормами КЕО—1,5%, световой коэффициент 1 :4. Для того чтобы повысить освещенность рабочих мест в детских дошкольных учреждениях и школах до физиологически обоснованных величин (КЕО — 2,5%), в настоящее время широко внедряется ленточное остекление светонесущей стены — сплошная лента остекления, без простенков. Однако в ясную солнечную погоду при ленточном остеклении появляются блескость, высокая яркость и неравномерность освещения, а также повышается температура воздуха и нужно применять солнцезащитные приспособления (жалюзи, шторы из поплина, козырьки). Для того чтобы повысить дневную освещенность в классных комнатах, особенно наиболее удаленных от светонесущей стены мест, а также чтобы обеспечить более равномерное освещение во всем помещении, потолок и верхнюю часть стен следует окрашивать в белый цвет, нижнюю часть стеи — в светло-желтый, бежевый, парты — в зеленый. С этой целью рекомендуют такую конструкцию межэтажных перекрытий, прн которой расстояние между верхним краем окон н потолком доведено до минимума. Высоту.подоконников следует принимать равной 0,5—0,82 м, соответственно высоте стола школьной парты. Не рекомендуется в детских учреждениях вешать занавеси на окнах и устанавливать цветы на под
окопниках, что значительно уменьшает освещенность.
Искусственное освещение детских и подростковых учреждений осуществляется либо лампами накаливания, либо люминесцентными лампами дневного света. В интересах охраны зрения учащихся крайне важно обеспечить в учебных помещениях достаточное (не менее 150 лк— прн лампах накаливания и 300 лк — при люминесцентном освещении) равномерное н неслепящее освещение с коэффициентом равномерности не менее 0,5 и яркостью светящейся поверхности светильников общего освещения не выше 200 кд/м2. Это достигается использованием светильников равномерно рассеянного света типа подвеса с шаром из молочного стекла, подвеса с колпаком из молочного стекла, типа люце-та сборная с лампами 200—300 Вт или кольцевыми светильниками СК-300 отраженного света, состоящих из пяти колец и чаши из силикатного стекла, прикрывающего лампу мощностью 300 Вт. Светильники размещаются в классной комнате на высоте 2—2,2 м над уровнем рабочих мест. В классной комнате необходимы семь светильников СК-300 при напряжении в сети 220 В и 8 светильников при напряжении 127 В.
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ДЕТСКИМ ИГРУШКАМ
Игрушки являются необходимой для развития ребенка принадлежностью. Наилучшим в гигиеническом отношении материалом для детских игрушек являются пластмасса, невоспламеняющийся целлулоид, каучук, отвечающий требованиям пищевого каучука. Худшим — различные материи (драп, бобрик и др.), бумага, картон. Вполне удовлетворительные деревянные игрушки, хорошо зачищенные, не имеющие трещин, щелей, окрашенные стойкой, нетоксичной масляной или эмалевой краской с последующим покрытием поверхности прочной пленкой из лака или нитролака. В игрушке не должно быть острых выступающих краев, углов, выступов, которые могут вызвать травму ребенка. Масса игрушки для детей ясельного возраста должна быть не более 220 г, дошкольного — 400 г, младшего школьного — 800 г. Диаметр отдельных частей в пирамидах; наборах колец для детей ясельного возраста
допускается не менее 30 мм, высота их ие менее 12 мм. Ворсу на ворсовых игрушках следует прочно закреплять на пластмассовой или резиновой основе.
Санитарными правилами по производству и продаже игрушек с целью профилактики отравления установлен список красок, лаков, растворителей, допущенных для окрашивания игрушек. Прочность фиксации красок определяется мытьем игрушек в течение 2—3 мин мылом в горячей воде (60° С), 2% раствором хлорной извести, погружением на 2 мин в 1% раствор соляной кислоты, а затем в 1% раствор питьевой соды. Игрушками, которые дети берут в рот (свистульки, губные гармошки, дудки н т. д.), можно пользоваться только в индивидуальном порядке. Игрушки должны отвечать дидактическому назначению — по цвету н внешнему виду соответствовать тому, что они изображают. В целях соблюдения принципа групповой изоляции игрушки в детских учреждениях следует закреплять за каждой группой. Новые игрушки до передачи их в группу нужно подвергать тщательной санитарной обработке (механической и химической — мытье 2% осветленным раствором хлорнэй извести, 1% раствором хлорамина), облучению бактерицидными лампами БУВ-15 и т. д. Такой же систематической обработке-подлежат игрушки, находящиеся в пользовании.
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К МЕБЕЛИ И ОБОРУДОВАНИЮ
Различают три вида мебели в зависимости от ее иазиачения:
основная или рабочая мебель (манежи, каталки, барьеры, столы, стулья, школьные парты, классные доски, верстаки, станки) ;(2) подсобная мебель: шкафы, буфеты, вешалки, стол—акццриума, ящик для игрового песка и т. п.'ДЗ) мебель для сна и отдыха — кровати, лежакй и 1. п.—
Мебель детских и подростковых учреждений должна соответствовать возрастным анатомо-физиологическим особенностям' детей,/должна быть легко доступной для очистки и иметь гладкую поверхность с закругленными ребрами. Ее конструкция должна исключить возможность травматизма детей в процессе пользования. Детские кровати с целью обеспечения удобного положения тела во время сна должны
иметь размеры, соответствующие габаритам тела ребенка:
в возрасте до трех лет — 120Х60Х X 50 см с ограждением н переменной высотой ложа, для детей от трех до семи лет — 140 X 60 X 30 см.
Высота стула в дошкольных учреждениях должна соответствовать длине голени ребенка вместе с обувью, высота стола — сумме длины голени и предплечья над сидением. В этом случае ребенок при положенных на стол предплечьях не приподнимает плечи и не сгибается.
' В 1973 г. впервые утвержден ГОСТ 193013—73 на дошкольную мебель. В соответствии с ГОСТом принято 6 номеров мебели для дошкольных учреждений: для детей, имеющих рост до 80 см, от 80 до 90 см, 90—100, 100—115, 115—130 и выше 130 см. Для определения номера мебели, нужного ребенку, н соответствия мебели ГОСТу пользуются меблеизмерителем, иа одной грани которого наносят высоту сидения, на второй — высоту стола, на третьей— ростовые интервалы. Для того чтобы ребенок пользовался стулом, соответствующим его росту, на спинку стула целесообразно наклеивать., картинку, аналогичную той, по которой ребенок различает свое полотенце на вешалке, шкаф для пальто и т. д. В групповой грудных детей яслей должны быть пеленальный стол, умывальник, вешалка для индивидуальных полотенец, исключающих соприкосновение одного полотенца с другим, бак для грязного белья, стеллаж для хранения индивидуальных горшков, шкаф для хранения уборочного инвентаря, манежи, манеж с горкой. В групповой ячейке детей двух-трех лет н дошкольных групп необходимы столы и стулья, не менее двух смежных номеров, шкафы для хранения игрушек, стол для аквариума, индивидуальные шкафы в раздевальне.
Физиологическая характеристика . и оценка положения сидя ребенка
Положение сидя с физиологической точки зрения является своеобразным видом статической работы. Специально проведенные исследования показали, что сложившееся представление о правильной посадке ребенка, при которой положение туловища приближается к вертикальному, является ошибочным. При такой позе наблюдае
тся большой диапазон колебаний центра тяжести, увеличивается расстояние о г глаз до рабочей поверхности (до 48 см), чтение и письмо при ней затруднено.
Научно обосновано, что во время письма и чтения наиболее целесообразна поза с легким наклоном вперед (угол между грудной и поясничной областью около 170°). При такой позе амплитуда колебания центра тяжести незначительна. Наиболее утомительна и мало устойчива поза с большим наклоном вперед (угол наклона груди 145°). При этом расстояние от глаз до рабочей поверхности сокращается до 27—28 см, что способствует развитию близорукости, отмечается значительное напряжение мышц спины.
При объяснениях, не требующих записей, возможна «задняя поза», когда учащийся сидит, откинувшись на спинку сидения. Ноги во время сидения за партой должны опираться на пол илн подножку, голени занимать вертикальное положение.
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ШКОЛЬНОЙ ПАРТЕ И РАССАЖИВАНИЮ УЧАЩИХСЯ ЗА ПАРТОЙ
Школьная парта должна обеспечить возможность правильной позы (рис. 76). Нецелесообразное устройство парты может повлечь за собой болезненные изменения в костях детей и вызвать нарушение осанки. Расположение и профиль спинки скамьи должны соответствовать грудному и поясничному изгибу позвоночного столба. Профиль сидения—форме бедер ц ягодиц. Необходимо, чтобы конструкция нарты обеспечивала правильное взаиморасположение стола и сидения парты в горизонтальной плоскости (сидение должно заходить за плоскость стола), а также наклон крышки стола 15° по направлению к сидящему за партой. Высота сидения над полом должна соответствовать длине голени вместе со стопой с добавлением 1—2 см на высоту каблука, ширина скамьи или глубина сидения равняется г/з—-3/« длины бедра.
Разность между высотой иад уровнем пола заднего (обращенного к ученику) края крышки стола и сидения называется дифференцией. Она характеризует взаим-ноё расположение стола и скамьи в вертикальной плоскости. Расстояние между передним (обращенным к столу) краем сц-
дсния и проекций заднего края крышки стола на плоскость сидения называется джинцисй. Последняя характеризует взаимное расположение стола и скамьи в горизонтальной плоскости. Размер диффе-ренции должен равняться разности высот стула- и локтя свободно опущенной руки сиая1ШЧ'гг~с~-прибавлением 5—6 см. Высота сидения должна соответствовать длине голени с приоавлёниеМ 2 см.
Что касается дистанции,--то она может быть нулевой, когда передний край сидения и проекция края крышки стола на плоскость сидения совпадают друг t другом, положительной, когда задний край крышки стола проецируется на продолжение плоскости сидения, и отрицательной, когда проекция заднего края крышки стола находится в границах сидения. В этом случае крышка стола как бы нависает над сидением. Только отрицательная дистанция побуждает сидящего за партой к правильной посадке с опорой на спинку и исключает необходимость значительного наклона туловища вперед. Напротив, парта с положительной дистанцией вынуждает учащегося тянуться к столу, наклонять над ним голову и туловище, опираться не позвоночным столбом на спинку, а предплечьем на крышку стола. Наблюдения показали, что наилучшие условия посадки создаются в том случае, если дистанция равняется 3—5 см. В СССР, согласно ГОСТ 5993-72, принят тип двухместной деревянной парты, разработанный Ф. Ф. Эри-сманом, и парты на металлической основе с переменной дифференцией, а также одноместной парты из дерева, тоже на металлическом основании.
Основные гигиенические преимущества одноместной парты состоят в том, что она облегчает подбор каждому учащемуся парты необходимого номера и уборку классной комнаты; такую парту легко внедрить в домашний быт. Одноместные парты используются в специальных школах-интернатах (для умственно отсталых детей, для детей с расстройством зрения и нарушениями психики). Основным гигиеническим преимуществом парт на металлическом основании является наличие двойной спинки сидения, что дает большую опору для туловища. Приемлема в гигиеническом отношении парта с переменной дифференцией, так как она дает возможность пользоваться одной партой учащим-
Рис. 76. Правильное положение тела учащегося за партон при письме.
ся разного роста, что особенно важно при кабинетном методе обучения.
Практика работы школы выдвинула вопрос о целесообразности оборудования классных помещений ученическими столами и стульями взамен парт. Специальные гигиенические исследования Института возрастной физиологии детей и подростков АПН СССР показали, что постоянное использование школьниками начальных классов столов и стульев не ухудшает (по сравнению со школьными партами) работоспособности и осанки учащихся при условии, что учитель обращает внимание иа соблюдение ими отрицательной дистанции.
Требования, которым должны удовлетворять школьные парты, регламентированы в СССР специальными Государственными общесоюзными стандартами «Школьные парты» (только для 1—4 классов) и «Ученические столы н стулья» (для учащихся 5—10 классов). Эти стандарты периодически пересматриваются. ГОСТ издания 1977 г. базируется на материале обширных исследований учащихся 7—17-летнего возраста, при которых использовались антропометрические измерения и фо-тогониометрические, тензографические и электромиографические наблюдения позы школьников во время письма, чтения, рисования.
Эти исследования установили необходимые размеры основных элементов парты, стола, стула, которые, как оказалось, могут быть одинаковыми для школьников, отличающихся ростом до 15 см (до 130 см, 130—145 см, 145—160 см, 160—175 см и
Рис. 77. Переносный партонзмеритель.
выше 175 см). Выделено 5 размеров парт (А, Б, В, Г, Д) соответственно вышеуказанным ростовым группам.
Поверхность крышки парты должна быть матовой, ее окраска имеет коэффициент отражения 35—55%, чему соответствуют различные оттенки зеленого цвета.
Рассаживание по партам производится соответственно росту учащихся. Для этой цели могут использоваться специальные партонзмерители (рис. 77).
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К КЛАССНОЙ ДОСКЕ
Различают два основных типа классных досок — настенные и передвижные. Основные требования к устройству классной доски направлены на облегчение зрительной работы, 'для чего необходимо обеспечить хорошую контрастность для написанного на доске.
Хороший контраст создает написанное белым цветом на поверхности доски насыщенно черного, коричневого и темно-зеленого цветов. Поверхность доски должна быть ровной, гладкой, матовой. Этим требованиям лучше всего отвечает доска, покрытая линолеумом соответствующего цвета.
Настенные доски бывают раздвижные и поднимающиеся кверху. Настенные доски располагают посередине передней стенки
классной комнаты, а передвижные доски размещают таким образом, чтобы поверхность доски ие отсвечивала учащимся. В нижней части классной доски устраивается желобок для меловой пыли, сбоку — ящик для мела и крючок для полотенца, ежедневно сменяющегося, которым вытирают мел с рук.
В первых четырех классах доску следует размещать так, чтобы нижний край ее располагался на высоте 80—85 см, а в старших классах — 90—95 см над полом. Написанное на доске необходимо вытирать тряпкой или губкой, которые ежедневно моют в горячей воде с мылом.
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К СПЕЦИАЛЬНОМУ ОБОРУДОВАНИЮ ШКОЛЬНЫХ МАСТЕРСКИХ
Школьные мастерские оборудуются верстаками, станками; кабинеты обслуживающего труда — ручными и ножными швейными машинками. Основной рабочей позой учащихся в мастерских является положение стоя с наклоном вперед. Для профилактики аномалий осанки, искривлений позвоночного столба нужно следить за тем, чтобы верстаки и станки соответствовали росту учащихся. Удовлетворительной считают такую высоту у слесарного верстака и станка, при которой расстояние от их поверхности до глаз уча
)
щегося, находящегося в выпрямленном стоячем положении, составляет 45 см. Оптимальная высота верстака для обработки дерева такая, прн которой в выпрямленном положении стоя рука учащегося ладонью касается поверхности верстака. Рекомендуются следующие размеры высоты верстаков: для обработки дерева 75,5; 78; 80,5 см; для ручной обработки металла —85 и 95 см (до уровня губок тисков). Индивидуальная подгонка высоты верстака и станка к росту учащихся обеспечивается специальными подставками и подмостками. С этой же целью предложены верстаки с подъемными подножками и под-верстатьем, что позволяет устанавливать их на различную высоту.
Одной из задач обучения в школьных мастерских является воспитание правильной в анатомо-физиологическом отношении рабочей позы.
При поднимании тяжелых предметов главное напряжение следует переносить на более сильные мышцы голени и бедра, разгружая более слабые мышцы спины и не сгибая туловища.
Ручной инструментарий, используемый учащимися в школьных мастерских, иа учебно-опытном участке, в работах по самообслуживанию, по размерам и массе должен соответствовать возрастным а натомо-физиологическим особенностям школьников. Это способствует сохранению ими рациональной рабочей позы, профи--лактике микротравм, повышению эффективности их работы.
С целью профилактики травматизма весьма важно правильно разместить верстаки и станки. Столярные верстаки рациональнее всего располагать перпендикулярно или под углом 45° к оконным проемам в три ряда. Расстояние между верстаками 80 см, между рядами их 120 см.
Слесарные верстаки следует размешать перпендикулярно к светонесущей стене в два ряда. Учащиеся работают с двух сторон верстака на тисках, расстояние между которыми 80 см, между рядами верстаков 120 см. Посредине верстака натягивается металлическая сетка для предохранения глаз от частиц металла при его оббивке. С этой же целью учащиеся пользуются во время работы защитными очками. Все станки должны иметь ограждения на движущихся частях. При работе в школьных мастерских следует приучать учащихся к соблюдению всех мер личной гигиены и техники безопасности.
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ ПРИ РАБОТЕ В КАБИНЕТАХ ФИЗИКИ И ХИМИИ
Для предупреждения загрязнения парами ртути воздуха в школьных кабинетах физики и химии ограничивают демонстрацию соответствующих опытов, исключают самостоятельные лабораторные работы учащихся со ртутью, стеклянными приборами с ртутным заполнением, запрещают использовать приборы с наличием открытой поверхности ртути (барометры, манометры и т. д.). Установлено, что возможно не только первичное, но и вторичное загрязнение воздуха ртутью, вследствие адсорбции и последующей десорбции паров ртути строительными конструкциями, лабораторной мебелью и т. п.
С целью исключения возможности облучения учащихся и учителей физики рентгеновскими лучами недопустимо пользоваться для соответствующих демонстраций несовершенной конструкции трубками Рентгена, поскольку уровень ионизирующих излучений их превосходит предельно допустимый.
МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ В ДЕТСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
Медицинское обслуживание детей и подростков осуществляется поликлиническим отделением детской больницы и отделением гигиены детей и подростков районной (городской) санитарно-эпидемиологической станции.
Детская поликлиника обеспечивает медицинской помощью детей от рождения до
15 лет. Для этой цели имеются участковые врачи нз расчета один врач на 800 детей и выделяются врачи педиатры для обслуживания детей, воспитывающихся в яслях-садах и школьников до 15 лет, которые проводят в этих учреждениях медицинскую и профилактическую работу и называются школьными врачами. Школьные
врачи комплектуются из расчета 1 врач на 2500 детей, в яслях — 800 детей. Медицинское обслуживание подростков 15—18 лет осуществляется врачами подростковых кабинетов (врач на 1500 подростков) при поликлиниках для взрослого населения.
В детских яслях должны работать врачи, имеющие специальную подготовку и знания анатомо-физиологических особенностей развития детей преддошкольного возраста. Содержание работы врача, обслуживающего детские учреждения, включает проведение углубленных медицинских осмотров детей. В результате медицинского осмотра выделяют группы детей для диспансерного наблюдения — это страдающие ревматизмом, тубннфицнрованные, длительно и часто болеющие, а также дети с дефектами опорно-двигательного аппарата, зрения, слуха. Углубленный медицинский осмотр позволяет распределить учащихся на группы для занятий физической культурой, дать рекомендации педагогам по рассаживанию учащихся за партами. Наблюдение за детьми, состоящими на диспансерном учете, проводят несколько раз в течение года, частота его определяется состоянием здоровья ребенка. Для детей с отклонением в состоянии здоровья при необходимости устанавливают особый режим дня, проводят комплекс лечебных манипуляций, освобождают от экзаменов н т. п.
В обязанности врача детского учреждения входит противоэпидемическая работа: обеспечение индивидуальной и групповой изоляции в яслях-садах, организация и проведение иммунизации детей с соблюдением необходимых сроков.
. Школьный врач, являясь врачом-профи-лактнком, обеспечивает выполнение гигиенических правил проведения всех сторон воспитания и обучения детей, содействующих сохранению и укреплению здоровья и нормальному нервно-психическому развитию. Он осуществляет врачебный контроль за физическим воспитанием, для чего не менее двух раз в год присутствует в каждом классе (группе) детского сада на уроке (занятии) для оценки санитарного режима в гимнастическом зале, структуры и плотности урока и реакции детей на физическую нагрузку.
Врач детского учреждения контролирует качество питания детей, составляет рациональную недельную меню-раскладку.
В обязанности школьного врача входит контроль за выполнением гигиенических норм и правил при проведении трудового обучения, обеспечением у учащихся рациональной позы во время занятий в мастерских, работы иа пришкольном участке, в лагерях труда и отдыха, производственных практикумах и т. д. Врач решает вопрос о возможности привлечения школьников к тем или иным работам при трудовом обучении, разрабатывает режим дня при выезде школьников иа сельскохозяйственные работы. Важным разделом работы врача детского учреждения является контроль за организацией учебной работы и отдыха учащихся в школе — обеспечение рационального учебного распорядка, расписания занятий, а также благоприятных условий воспитания и обучения в дошкольных учреждениях и школе — световой, тепловой режим, пользование мебелью, соответствующей росту детей. Наряду с этим врач и медицинская сестра оказывают детям скорую помощь и неотложную при заболевании и травмах, проводят санитарнопросветительную работу с учащимися, родителями и педагогами. О состоянии здоровья школьников (дошкольников) врач должен периодически сообщать администрации и коллективу педагогов, выступать с предложением конкретных мероприятий, направленных на укрепление здоровья.
Подростковые кабинеты для обслуживания подростков 15—18 лет организуются в медико-санитарных частях предприятий, в поликлинических отделениях больниц, обслуживающих взрослое население. Их назначение — осуществлять медицинское обслуживание подростков, обучающихся в системе профессионально-технического образования, техникумах, работающих на промышленных предприятиях и школьников старших классов. Врачи подростковых кабинетов осуществляют углубленные медицинские осмотры подростков, оказывают им необходимую медицинскую помощь при заболеваниях и травмах, обеспечивают соблюдение норм и правил гигиены труда н техники безопасности на производстве, проводят работу по медико-физиологической профессиональной консультации подростков, поступающих в ПТУ и СПТУ или на работу. При этом учитываются те требования, которые будет предъявлять профессия к подростку не только в период обучения, но и после его завершения.
РАЗДЕЛ VI
ГИГИЕНА БОЛЬНИЦЫ
Развитие сети больниц после Великой Октябрьской социалистической революции происходило нарастающими темпами. Если в 1913 г. число больничных коек в стационарах составляло 207 тысяч, то к концу десятой пятилетки оно достигло 3,3 млн., а в одиннадцатой пятилетке планируется увеличить его еще на 8—10%.
В Советском Союзе больницы сооружаются на основе научно разработанных общесоюзных нормативов *, что обеспечивает их соответствие современному уровню организации и технологии лечебного дела, а также санитарно-гигиеническим требованиям.
Глава 34. ЗНАЧЕНИЕ ГИГИЕНЫ БОЛЬНИЦЫ
Больница — основное лечебно-профилактическое учреждение службы здравоохранения. Она выполняет функции профилактики, диагностики, лечения, реабилитации, санитарного просвещения, подготовки врачебных и средних медицинских кадров, а для сотен больных больница является жильем, столовой, баней, прачечной. Ежегодно в больницы нашей страны госпитализируется свыше 30 млн. больных. В настоящее время четко прослеживается тенденция к укрупнению больниц и усложнению их структуры. Современные крупные больницы оснащаются сложнейшей медицинской и санитарной .техникой.
Успех стационарного лечения больных зависит от многих факторов.
Здесь мы рассмотрим только роль гигиенической оптимизации больничной среды.
1. Оптимальные гигиенические условия прежде всего необходимы для самого лечебного процесса и скорейшего выздоровления больных. Больной, помещенный в стационар, кроме медицинской помощи, нуждается в заботливом и умелом уходе, светлой, теплой, достаточно просторной, хорошо инсолируемойу н вентилируемой палате, удобной (иногда функциональной) постели, тихой, спокойной обстановке, пол-
1 В настоящее время действует СНиП 1!—69— 78 «Лечебно-профилактические учреждения».
ноценном диетическом питании, регулярном мытье тела и чистом постельном и нательном белье, в рациональном режиме дня, в прогулках на открытом воздухе среди зеленых насаждений, в условиях, обеспечивающих здоровый сон (достаточной длительности, глубокий, непрерывный). Недаром видный терапевт В. А. Манассенн (1841—1901) считал, что терапия — это прежде всего гигиена больного человека, что она бессильна, если не созданы необходимые для больного гигиенические условия.
2. Гигиенические условия являются неотъемлемым элементом лечебно-охранительного режима, в основе которого лежат мероприятия, обеспечивающие больным полный соматический и психический комфорт.
3. Гигиенические условия являются важной предпосылкой предупреждения госпитальной (внутрибольничной) инфекции. Борьба с госпитальной инфекцией актуальна ие только для инфекционных, детских, хирургических, родильных, но и всех других отделений. В последние годы в больницах отмечается рост госпитальных заболеваний, в особенности за счет стафилококковой инфекции, которую даже назвали «чумой больниц 20-го века». Так, в США госпитальной инфекцией болеет до 6,3% всех лечащихся в стационарах. В Англии в течение года около 1 млн. дополнн-
тельных койко-дней приходится на послеоперационные гнойно-септические и другие осложнения. В то же время все исследователи неизменно подчеркивают, что основой предупреждения госпитальной инфекции является гигиенически рациональное устройство, оборудование и содержание больниц.
4. Гигиена больницы должна обеспечить здоровые условия труда всего персонала. Медицинский персонал может подвергаться воздействию ряда профессиональных вредностей. К ним относят нервно-психическое напряжение (хирурги, реаниматоры-анестезиологи, акушеры-гинекологи, персонал психиатрических больниц и Др.), напряжение скелетной мускулатуры (хирурги, стоматологи и др.), ночной труд (дежурный персонал), химические (анестезиологи и др.) и физические агенты (персонал рентгенологических, физиотерапевтических, барооперационных и др. отделений), внутрибольничное инфицирование (грипп и другие капельные инфекции) и т. д.
5. Особо высокий уровень гигиенического обеспечения необходим при внедрении в медицину новейших достижений науки. Так, например, без разработки и внедрения соответствующих гигиенических мероприятий невозможно использовать радиоизотопы и другие источники ионизирующих
излучений, электронные микроскопы, лазеры. бароопераиионные, новейшие физиотерапевтические установки. Проведение сложной системы гигиенических мер необходимо при операциях по трансплантации органов. Применение в больнице различных полимерных материалов, бактерицидных красок, дезинфицирующих, моющих и чистящих средств также требует гигиенической компетенции.
6. Образцовое соблюдение требований гигиены в больнице помогает ей стать школой гигиенических навыков для больных.
Учитывая возросшее значение гигиены больницы, в штаты стационаров ряда стран вводится новая должность — «госпитальный гигиенист». Основные задачи его деятельности: 1) улучшение гигиенических условий в больнице, 2) систематический контроль за санитарным состоянием стационара, 3) сведение до минимума риска госпитальной инфекции.
Создание гигиенических условий завнент от системы больничного строительства, свойств земельного участка и места расположения больницы в населенном пункте, устройства и внутренней планировки больничных зданий, санитарно-технического благоустройства, оборудования и санитарного содержания.
Глава 35. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СИСТЕМ БОЛЬНИЧНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА
Гигиена больницы излагается на примере основного медицинского учреждения — больницы общего типа. В больницу общего типа входят: 1) приемное отделение; 2) стационар, в структуре которого предусмотрены отделения терапевтического и хирургического профиля, а также акушерско-гинекологическое, детское, инфекционное, анестезиологии-реанимации, радиологическое и др.; 3) поликлиника; 4) лечебнодиагностические подразделения: отделение функциональной ч диагностики, рентгендн-агностическое, физиотерапевтическое, лечебной физкультуры; 5) патологоанатомическое отделение с моргом; 6) вспомогательные службы: пищеблок, прачечная с дезкамерой, центральное стерилизационное отделение, мастерские ремонта медицинской техники, гараж, овощехранилище и т. п.; 7) административно-хозяйственная
часть: канцелярия, медицинский архив, библиотека и др.
Взаиморазмещение всех перечисленных подразделений в больничных зданиях зависит от архитектурно-композиционной структуры больницы, которую также называют системой больничного строительства.
При* децеитрализованиой системе строительства больничное учреждение состоит из ряда отдельных сравнительно небольших зданий, в которых размещаются различные по профилю лечебные отделения. Большинство дореволюционных больниц построено по этой системе.
При2 централизованной системе больница размещается в одном многоэтажном здании.
Каждая из названных систем больничного строительства имеет преимущества и
Рис. 78. Больница централизованно-блочной системы строительства.
недостатки. Например, преимуществом децентрализованной больницы является хорошая изоляция отделений между собой и от поликлиники, что облегчает возможность создания покоя и предупреждения госпитальной инфекции. Ввиду малой этажности зданий облегчается возможность пребывания больных на открытом воздухе.
При централизованной системе удешевляется строите пьство, исключается дублирование помещений и современного дорогостоящего оборудования в каждом корпусе, _укор&чуваются пути _движетптя^больных и. церсонала от палат к диагностическим и физцртерапевтнче£К№М-кабинетам, упрощается и ускоряется доставка готовой пиши из jsyxHH в палащ. При этой системе облегчается устройство и эксплуатация современной санитарной техники (центральное отопление, искусственная вентиляция, кондиционирование воздуха), малой механизации, централизованного вакуумного пылеудаления, централизованной подачи медицинских газов: закиси азота, кислорода. В холодное время года больным и персоналу нет надобности выходить из здания.
Одндко—в—атом случае затрудняются изоляцця-некоторих-хрутш больнБгхг-орта-низйция и осуществление' лечебто-охра-ни-тельнотсг'и санитарного режима, пользование больничным садсмт~----
3 Смешанная система больничного строи-тельства позволяет использовать положительные стороны децентрализованной и централизованной больниц и свести к минимуму их недостатки.
При смешанной системе застройки в главном корпусе больницы размещаются специализированные неинфекционные отделения, лаборатория, лечебно-диагностические отделения. Кроме главного корпуса, строится несколько меньших зданий, в которых помещаются поликлиническое, инфекционное, родильное, детское и радиологическое отделения. В отдельных зданиях размещаются также патологоанатомическое отделение и вспомогательные службы. Эта система больничного строительства ранее широко применялась. Теперь чаще применяют^ централизованно-блочную систему, при которой больница состоит из нескольких корпусов (терапевтический, хирургический и др.), сблокированных в одно целое (рис. 78). В этом случае лучше используются положительные стороны централизованной системы строительства.
Централизованно-блочная система позволяет объединить функционально однородные подразделения. Например, создание единого операционного комплекса с 6—8 И более операционными, центральной стерилизационной, единого рентгенодиагностического отделения с 6—8 рентгеноус-тановками и т. п.
Глава 36. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К БОЛЬНИЧНОМУ УЧАСТКУ И ПЛАНИРОВКА БОЛЬНИЧНОЙ УСАДЬБЫ
От месторасположения и других особенностей больничного участка во многом зависит возможность создания в больнице гигиенического комфорта. При расположении больницы иа окраине населенного пункта легче выбрать достаточный по размерам и живописный участок по соседству с зеленым массивом. Здесь значительно меньше шума, пыли, чище воздух. Поэтому специализированные больницы, не связанные с амбулаторным приемом больных, строятся на окраине или даже вне населенного пункта, например туберкулезные, психиатрические больницы или реабилитационные центры, для которых благоприятные природные условия являются дополнительным лечебным фактором. С другой стороны, учреждения, которые ведут амбулаторный прием, целесообразнее размещать в центре обслуживаемой нми территории, чтобы приблизить медицинскую помощь к населению. Поэтому больницы общего типа, имеющие стационар и поликлинику, нередко приходится размещать в пределах ' селитебной зоны. Земельный участок должен находиться с наветренной стороны и на значительном расстоянии от источников шума и объектов, загрязняющих воздух. На его территории уровень звука в дневное время ие должен превышать 45, в ночное — 35 дБ. При современных системах больничного строительства требуется не менее 100—150 м2 территории в расчете на 1 койку.
Перед строительством составляют генеральный план участка больницы (рис. 79). Для создания оптимального санитарного и лечебно-охранительного режимов и психологического комфорта при разработке генерального плана участок делят по функциональному признаку на следующие зоны: 1) лечебных корпусов — неинфекцион-\ных, инфекционных; 2) садово-парковую; 3)-поликлиники; 4) патологоанатомического отделения; 5) хозяйственную и др.
Больничные здания должны быть простой, но красивой архитектуры, светлыми, окруженными зелеными насаждениями. Они должны отстоять от границ участка не менее чем на 30 м. Разрыв между фасадами соседних лечебных корпусов дол
жен быть не менее двух с половиной высот противоположного здания; между торцами достаточно расстояние 15 м. На Севере рекомендуется компактное размещение зданий и устройство утепленных переходов между ними. Инфекционное отделение располагают в глубине участка.
Здание поликлиники располагают изолированно от лечебных корпусов иа расстоянии 30—50 м от них. Вход в зону поликлиники должен быть отдельный.
В изолированном месте, не видном из окон больничных зданий, размещают патологоанатомическое отделение с моргом.
Хозяйственный двор располагают с подветренной стороны и ниже по рельефу местности, на расстоянии 30—40 м от больничных зданий. На хозяйственном дворе размещают центральную котельную, прачечную с дезинфекционной камерой, гараж, складские помещения, овощехранилище. Зеленой полосой шириной 8—10 м изолируют хозяйственный двор от других зон.
По периферии участка необходима посадка 15-метровой защитной зоны зеленых насаждений, ограждающих больницу от шума, пыли и сильных ветров.
Перед зданиями, в которых окна палат обращены на периферию участка, защитную зону увеличивают до 30 м. Защитную зону насаждают из нескольких рядов вы-сокорастущих деревьев с густой кроной, между которыми располагают кустарники.
К важным элементам больницы относятся участки зеленых насаждений при каждом корпусе и общебольничный сад (не менее 30 м2 на 1 койку). Для больных зеленые насаждения являются незаменимым источником положительных эмоций. В тенистой тиши больные находят покой и здоровые условия для дневного пребывания, прогулок и отдыха. Само пребывание на свежем воздухе приводит у больных гипертонической болезнью к снижению артериального давления и улучшению самочувствия. В жаркие, знойные дни зеленые насаждения, смягчая микроклимат территории, препятствуют перегреву организма, что для состояния многих больных очень важно.
Рис. 79. Генеральный план городской больницы на 480 коек (смешанная система строительства) :
1 — главный корпус; 2 — поликлиника; 3 — а ку ш ерско- ги иеколо-гический корпус; 4 — инфекционный корпус; 5 — пищеблок;
6 — хозяйственный корпус; 7 — патолого-анатомический корпус.
Необходимо подчеркнуть, что наличие общебольничного сада .значительно увеличивает подвижность больных, а это стимулирует обмен веществ, деятельность миокарда, нервной системы, моторную функцию кишок, способствует лучшему аппетиту и здоровому сну. С другой стороны, как показали исследования академика В. Н. Черниговского, гиподинамия (длительный постельный режим) приводит к ухудшению сна и самочувствия, запорам.
ухудшению аппетита, ослаблению миокарда, уменьшению массы и силы скелетных мышц, нарушению обмена веществ, значительному понижению сопротивляемости инфекционным агентам.
Опыт показывает, что застройка больничного участка зданиями не должна превышать 15% всей его площади; до 60—65% площади занимают все виды зеленых насаждений, а остальные 20—25% — хозяйственный двор, проезды и дорожкн.
Глава 37. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К АРХИТЕКТУРНО-ПЛАНИРОВОЧНЫМ РЕШЕНИЯМ ОСНОВНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ СТАЦИОНАРА
1 т
Рациональное взаиморазмещение основных подразделений стационара должно способствовать: осуществлению лечебного процесса, облегчению труда медицинского персонала, предупреждению внутрибольничной инфекции, созданию оптимальных
гигиенических условий. Внешний вид каждого лечебного корпуса и окружающей его территории, интерьер больничных помещений, больничные мебель и одежда должны быть хорошо продуманы с эстетической точки зрения, вызывать у боль-
Рис. 80. Санпропускник приемного покоя больницы:
1—скамья, 2 — кушетка; 3 — стол; 4 — табуретка; 5—парикмахерский столик; 6 — ванна; 7 — душевая кабина; 8 — камин для сжигания волос; 9 — шкаф; 10-—умывальник; П — столик; 12 —скамья и душ.
иых положительные эмоции и этим содей-ствовать осуществлению лечебно-охранн-тельного режима.
ЦЕНТРАЛЬНОЕ ПРИЕМНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
Оно предназначено для приема больных, их осмотра, уточнения диагноза и отделения, в котором будет проводиться лечение. Очень важно оградить больных и персонал от нераспознанных заразных заболеваний. С этой целью каждого поступающего в больницу подвергают тщательному осмотру и, если требуется, санитарной обработке (рис. 80).
Центральное приемное отделение размещают в наиболее крупном лечебном корпусе вблизи транспортного лифта. Желательна удобная связь с реанимационным, рентгенологическим и хирургическим отделениями. Из противоэпидемических соображений инфекционные больные, роженицы и дети принимаются непосредственно з своих отделениях, имеющих для этого приемные покои. Приемное отделение является «зеркалом больницы», здесь у больного складывается первое представление о больничном учреждении, имеющее большое значение для его психологического настроя и успеха лечения. Здесь требуется внимательное и чуткое отношение персонала к больным, четкость в работе, образцовый порядок, уют.
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ ОТДЕЛЕНИЯ И СЕКЦИИ
Стационар состоит нз специализированных отделений, каждое из них предназна
чается для больных с однородными заболеваниями.
Специализированное отделение является важнейшим функциональным элементом больницы. При вместимости более 30 коек его устраивают из палатных секций и расположенных между ними помещений, общих для всего отделения.
Принцип устройства отделений из отдельных непроходных (тупиковых) секций принят в большинстве стран, поскольку он имеет ряд достоинств. В этом случае лучше гигиенические условия (меньше шум внутрибольничного происхождения на 5— 6 дБА, ниже обсеменеиность воздуха микробами и др.), облегчается борьба с внутрибольничной инфекцией (возможность изоляции). В типовой палатной секции для взрослых должны быть следующие помещения:
1) для пребывания больных—палаты на 30 .коек; комната дневного пребывания (15 м2);
2) лечебно-вспомогательные: кабинет врача (10 м2), процедурная (13—18 м2), пост дежурной сестры (4 м2), клизменная (8 м2);
3) хозяйственные: буфет (14 м2), столовая (18 м2);
4) санитарный узел: ванная (12 м2), уборные для больных и персонала, умывальные, помещение для хранения грязного белья, мытья и стерилизации суден, мытья клееиок, хранения предметов уборки (15 м2);
5) палатный коридор, связывающий все перечисленные помещения.
Между палатными секциями размещаются: кабинет заведующего отделением
(12 м2), комнаты старшей медицинской сестры и сестры-хозяйки (по 10 м2), помещение для хранения переносной аппаратуры (12 м2), место для каталок (5 м2), комната для персонала, помещение для специализированного кабинета (его назначение зависит от профиля отделения), например, в хирургическом отделении перевязочная (22 м2). Буфет и столовая могут быть общими для двух смежных секций, в этом случае площадь буфета увеличивают до 18 м2, а при оборудовании машиной для мытья и стерилизации посуды — до 25 м2.
Главной планировочной задачей при проектировании палатных секций является обеспечение гигиенического комфорта и удобства обслуживания больных. С этой целью палаты группируются по возможности компактней, обслуживающие помещения обосабливаются, посты дежурных сестер располагаются центрально по отношению к палатам, санитарные узлы выносятся на край секции.
Гигиенические условия в секции и удобство обслуживания больных во многом зависят от способа застройки палатного коридора. Коридор может быть с односторонней застройкой помещениями (боковой), с двухсторонней застройкой (центральный) и с частично двухсторонней застройкой. Гигиенические преимущества имеет удобный для движения, светлый, хорошо вентилируемый боковой коридор, являющийся резервуаром чистого воздуха для палат, через него может осуществляться и сквозное проветривание палат.
Однако при боковом коридоре секция, а следовательно, и отделение (больница) растягиваются в длину, что затрудняет обслуживание больных. Двухсторонняя застройка коридора значительно укорачивает длину секции (рис. 81, а). Строительство и эксплуатация больниц с подобной застройкой коридоров экономичнее. Но чем больше застроен коридор со второй стороны, тем хуже он освещается и проветривается, обладает большими резонирующими свойствами и неблагоприятно влияет как на условия в палатах, так и на интерьер .отделения. Поэтому желательно не застраивать одну из сторон коридора боль- ше, чем на 60—75% его протяженности. Световые разрывы можно использовать в качестве холлов для дневного пребывания
больных. Для свободного разворота кроватей, каталок или носилок ширина коридора должна быть не меиее 2,4 м.
В последние годы начали строить секции с двумя коридорами, что еще больше укорачивает секцию и удешевляет строительство (рис. 81,6), но ухудшает гигиенические условия. При подобной застройке палаты и ряд вспомогательных помещений имеют естественное освещение, а расположенные между двумя коридорами санитарные узлы и некоторые вспомогательные помещения освещаются только искусственным светом (в дневное время освещенность должна быть в 2—3 раза больше, чем в ночное). Двухкоридорные секции желательно оборудовать кондиционерами.
Палаты. Наибольшее значение в создании необходимых для больных гигиенических условий имеет устройство и оборудование палат. Стремление обеспечить оптимальные условия внешней среды для больных с разными заболеваниями способствовало созданию различных видов палат. Кроме обычных палат, применяются палаты иитенсивиой терапии, боксированные, полубоксы и боксы, баропалаты, палаты-биотроиы, «стерильные» палаты и др. Чем меньше коек, в палате, тем меньше опасность внутрибольничной инфекции, кроме того, это позволяет изолировать беспокойных и тяжелых больных. С другой стороны, легкие и выздоравливающие больные чаще предпочитают двух-, четырехкоечные палаты, так как в них возможно общение с другими больными. Кроме того, с психофизиологической точки зрения палаты большего размера приятней. Учитывая это, в настоящее время секции соматических больниц обычно комплектуют из четырех-коечиых (60% коек), двухкоечных (20%) и однокоечиых (20% коек) палат. При продуманном размещении больных это позволяет найти оптимальное решение.
Основными гигиеническими факторами, формирующими условия в палате, являются чистота воздуха, микроклимат, освещение и инсоляция, внутрибольничный и уличный шум.
В палатах, по сравнению с жилыми помещениями, имеются дополнительные источники загрязнения воздуха патогенными микроорганизмами и летучими, дурнопахнущими органическими веществами (кашель и чиханье больных, нагноившиеся раны, отправления тяжелых больных, нахо-
Рис. 81. Внутренняя планировка отделения:
а — палатная секция с коридором двухсторонней застройки; б — палатная секция с двухкоридорной застройкой: 1 — процедурная; 2 — помещение дневного пребывания больных; 3 — перевязочная; 4 — палаты на 4 койки; 5 — пост дежурной медсестры; 6 — палаты на 1 койку; 7 —клизменная; 8 — помещение для хранения переносной аппаратуры; 9 —ванная; 10 — помещение для хранения грязного белья; 11 — санитарная комната; 12 — палаты иа 2 койки; 13 — кабинет врача; 14 — кабинет заведующего отделением; 15 — кабинет эндоскопии; 16 — буфет; 17 — столовая; 18 — комната персонала; 19—кабинет старшей сестры; 20 — комната сестры-хозяйки;
21—помещение дневного пребывания больных; 22 — кабинет врача.
дящихся на строгом постельном режиме, перестилание постелей, запахи медикамен-тов и дезинфицирующих средств и т. и.). Для обеспечения больных свежим и чистым воздухом необходима достаточная площадь и объем палаты, а также достаточная вентиляция.
Исследования показали, что минимальный объем вентиляции на одного больного должен быть 40—50 м3, а оптимальный в 2 раза больше. Если исходить из минимального объема вентиляции, то при двухкратном обмене воздуха в течение часа необходимый объем помещения на одного больного должен составлять 20—25 м3. При высоте палаты 3,0—3,2 м такой объем достигается при площади пола 7,0—7,5 м2. Поэтому действующими нормами проектирования на одного больного в многокоеч-иой палате отводится 7 м2, в инфекционных и туберкулезных отделениях — 7,5 м2, в палатах интенсивной терапии — 13 м2.
Минимальный размер однокоечной палаты без шлюза 9 м2, со шлюзом — 12 м2, со шлюзом и уборной — 14 м2.
Двухкратный воздухообмен в палате может быть достигнут при наличии механической вентиляции или путем многоразового в течение дня проветривания палаты.
Пренебрежение вентиляцией помещений и часто наблюдающееся предубеждение к ней со стороны больных и медицинского персонала из-за боязни «сквозняков» нередко приводят к застаиванию воздуха в палатах, его загрязнению, появлению специфических больничных запахов, возрастанию опасности больничной инфекции. В этих условиях больной лишается важнейшего природного фактора, нужного ему не меньше лекарственных средств и лечебных процедур. .При вентиляции помещения не следует допускать охлаждения больных.
Эффективность лечебного процесса в известной мере зависит от микроклимата в палате. Компенсаторные механизмы у больного часто нарушены, пределы приспособительных возможностей сужены, поэтому напряжение терморе! уляционных процессов нежелательно, например, для больных с заболеваниями сосудов и сердца.
В ряде случаев оптимальный микроклимат способствует более благоприятному течению заболевания.
В зимнее и переходное время для большинства больных температура комфорта находится в пределах 19—22° С (расчетная температура 20° С), при относительной влажности воздуха 40—60% и подвижности в пределах 0,05—0,1 м/с.
Жалобы на дискомфорт в зимнее и летнее время появляются, когда температура воздуха достигает 24° С и выше; при 26— 27° С регистрируются признаки выраженного напряжения терморегуляции.
К помещениям, в которых во время отопительного периода желательна более высокая температура — до 22° С, относятся палаты для детей, послеродовые, послеоперационные, реанимационные отделения, приемно-смотровые боксы. Температура воздуха 25° С необходима в манипуляционных, в палатах для травмированных и недоношенных новорожденных, в палатах для больных с эклампсией, в помещениях, где производится санитарная обработка или больные получают различные физиотерапевтические процедуры. находясь в обнаженном виде (сероводородные ванны), и т. п. Для больных с тяжелыми ожогами оптимальная температура воздуха 22—25° С при относительной влажности 55%. С другой стороны, для инфекционных больных в лнхора точном периоде рекомендуется температура воздуха 16—17° С, для больных лобарной пневмонией детей в начальном периоде 15— 16° С (улучшает течение заболевания), а в jje-риод выздоровления 19—21° С. Весьма чувствительны к условиям микроклимата больные с заболеваниями щитовидной железы; так, для больных с тиреотоксикозом 1 степени оптимальная температура 18°С, а II и III—12°С, при гипотиреозе — 24° С.
Если, кроме изложенного, учесть индивидуальные особенности больных (привычки), то станет понятно, что для решения проблемы оптимизации микроклимата размещаемые в палатах нагревательные при
боры должны иметь приспособления для свободного регулирования температуры воздуха. В летнее время оптимальные условия микроклимата лучше всего обеспечиваются при кондиционировании воздуха. В отдельных палатах можно управлять микроклиматом, в соответствии с медицинскими показаниями, с помощью местных кондиционеров (климатизеров).
Учитывая биологическое, психофизиологическое, тепловое и бактерицидное действие солнечной радиации, необходимо обеспечить хорошую инсоляцию и естественное освещение палат. Наблюдения показали, что облучение ультрафиолетовыми лучами приводит к улучшению иммунобиологической реактивности организма, ускоряет заживление ран, укорачивает послеоперационный период.
Исследования, проведенные в больницах, показали, что даже проникшее через обыкновенное стекло ослабленное ультрафиолетовое излучение в течение 2—3 ч губит или значительно снижает жизнедеятельность микроорганизмов, находящихся в воздухе, в пыли на полу нли иа мебели палаты.
Кроме того, лучи солнца поднимают настроение больных, улучшают их состояние и самочувствие.
Гигиенические исследования позволили установить наиболее рациональную ориентацию по сторонам света окон палат и других помещений больницы в разных географических широтах (табл. 38). Со стороны худшей ориентации размещают вспомогательные помещения.
Световой коэффициент должен быть в палатах, помещениях дневного пребывания, кабинетах врачей, процедурных 1 : 5— 1 :6, в операционных, родовых, перевязочных 1:4—1:5, в буфетных, ожидальнях
Таблица 38
Ориентация окон в помещениях больницы
Помещения Географическая широта
южнее 45° с. ш. 45—55° с. ш. севернее 55° с. ш.
Палаты для больных 1 Операционные, перевязочные, родовые, реанимационные залы го., ю.-в., в., с С., С.-В., С.-3. Ю„ Ю.-В., (С. и С.-З. — не более 50% коек) С., С.-В-, С.-3. ю„ ю.-в„ ю.-з., в., 3. (G — ие более 10% коек) С., C.-В., С.-3. 3.
Примечание: Севернее 65° с. ш. ориентация окон помещений больниц устанавливается в зависимости от направления господствующих ветров
285
Д I
1 : 6—1 :7. КЕО в палатах должен быть не менее 1.
Для хорошего освещения глубина палаты должна быть не более 6 м, а отношение глубины к ширине не более чем 2 (ширина не менее 2,9 м); высота палаты 3—3,2 м.
Большое психологическое н эстетическое значение имеет цветовое оформление помещений больниц. Укоренившаяся ранее практика оформления интерьеров медицинских учреждений отличалась однообразием с преобладанием белого цвета. Это мотивировалось тем, что благодаря высокому коэффициенту отражения света при подобной окраске помещение светлее, а на стенах легко обнаруживается грязь. Но белый цвет холодный, вне сочетания с другими цветами он подчеркивает пустоту помещения, не создает ощущения уюта. Поэтому для окраски палат целесообразно использовать светло-зеленые, золотисто-желтые, бежевые, оранжевые, светло-серые или другие светлые цвета, а для окраски потолков рекомендуют холодные цвета, белый или небесно-голубой. Стены палат окрашивают с учетом ориентации окон. Для палат, окна которых ориентированы на юг, рекомендуются холодные тона — зеленоватые, салатовые, зеленовато-голубые, смягчающие блеск солнечного света, а для палат с окнами, ориентированными на северные румбы, предпочтительнее теплые тона (желтоватый, абрикосовый, оранжевый), имитирующие отсутствующий в них прямой солнечный свет.
Искусственное освещение палаты должно способствовать созданию психофизиологического комфорта для больных и оптимальных условий для работы медицинского персонала.
В табл. 39 приведены минимальные нормы необходимой освещенности различных помещений больницы за счет общего освещения. Освещенность от местного освеще
ния при осмотре больного врачом или выполнении медицинских процедур должна быть порядка 300 (минимально) — 1000 (оптимально) лк.
Общее освещение в палатах иитенсивиой терапии должно обеспечить освещенность не меиее 500 лк.
Учитывая положение больного на спнне, для палат рекомендуют настенные светильники, располагаемые над каждой кроватью на высоте 1,6—1,8 м от пола. Светильники должны давать свет в верхнюю и нижнюю полусферу. Верхний поток, отражаясь от потолка, освещает палату рассеянным светом. Нижний поток должен создавать освещенность, необходимую для чтения, рукоделия и выполнения несложных медицинских процедур (150—300 лк).
Для наилучшего использования дневного освещения кровати в палатах располагают длинной осью параллельно стене с окнами (рис. 82).
Расстояние между кроватями должно быть не меньше 0,8—1 м. Кровати ставят на расстоянии не ближе 0,9—1 м от наружной стены.
Из мебели, кроме кроватей, в палате нужны прикроватные столики или тумбочки с полочками для индивидуальных вещей больного, стулья, стол, внутристенный шкаф илн вешалка для халатов. Для тяжелобольных требуются надкроватные столики, удобные для приема пиши или чтения. Мебель должна быть окрашена в светлые тоиа, гладкая, без выступов, легко очищаемая. Мягкая мебель, матерчатые абажуры, занавески. дорожки и другой мягкий инвентарь, способствующий накоплению пыли в палатах, нежелательны.
Таблица 39
Нормы искусственного освещения в больнице
Помещения Наименьшая освещенность (в лк) Плоскость и уровень поверхностей, к которым относятся нормы освещенности
прн люминесцентных лампах при лампах накаливания
Операционные (общее освещение) 400 200 0,8 м от пола на го-
Прочие помещения операционного блока 300 150 ризонтальной пло- скости То же
Кабинеты врачей 200 100
Палаты 100 30 '
Процедурные кабинеты, боксы, пост дежурной 150 75
медсестры Коридоры, проходы, санитарные узлы 75 30 На полу
Ванные 100 50
Библиотеки, зуботехиические лаборатории 300 150 0,8 м от пола
Рис. 82. Расположение Коек в палате:
а — палата иа 1 койку; б — палата на 2 койкн;
1 _ кровать; 2 — прикроватный столик; . 3 — на-кроватный столик; 4 — стол: 5 — стул; 6 — кресло; 7 — умывальник; 8 — встроенный шкаф.
Прочие помещения палатной секции. Пост дежурной сестры размещают вблизи процедурной и однокоечных палат, предназначенных для тяжелых больных. С поста должны просматриваться коридор, входы в палаты и вспомогательные помещения. Расстояние от поста до обслуживаемых палат не должно превышать 15 м. Пост должен иметь необходимое оборудование: стол, шкаф, стерилизатор, холодильник, умывальник, телефон, сигнализационный блок, состоящий из аппаратуры для сигнала из палаты 6 вызове медперсонала и двухсторонней переговорной (или видеопереговорной) - связи сестры и больного. .Отделения' анестезиологии и реанимации оснащаются аппаратурой для дистанционного непрерывного контроля за состоянием жизненно важных функций организма больного (кардиомонитор, кардиокомплекс и др.). В этом случае иа посту дежурной сестры устанавливают выносной сигнализатор ритма и тревоги.
Помещение буфета размещают между служебной лестницей (с лифтом), по которой пища доставляется из кухии, и столовой. Буфет , должен быть оборудован всем необходимым для подогрева и раздачи пищи, мытья посуды, кипячения воды, а также холодильником. Столовую устраивают из расчета одновременного питания примерно 50% больных, по 1.2 м2 иа больного. Принятие пищи больными в столовой желательно ие только по гигиеническим соображениям. Факт перехода в столовую
свидетельствует об улучшении состояния больного, поднимает его психический тонус, способствует улучшению аппетита и самочувствия.
В санитарный узел входят умывальные, ванная, уборные н подсобное помещение. Чтобы запахи ие проникали в палатный коридор, санитарный узел обеспечивают вытяжной вентиляцией. Нужны три уборные: мужская.с писсуаром. женская с восходящим душем и для персонала. Подсобное помещение оборудуется приспособлением и специальным сливом для мойки суден, паровым стерилизатором для их дезинфекции, шкафом с вытяжкой для хранения выделений больных, ларем для грязного белья, шкафом для предметов уборки, столом для мытья клеенок и умывальником.
Помещения санитарного узла должны иметь естественное освещение, полы и панель покрывают глазурованными плитками.
Гигиеническое и лечебное значение пребывания больных иа открытом воздухе требует устройства в больницах балконов, веранд, лоджий и т. д. Веранды устраивают в торцах или в углах здайня. В туберкулезных и костнотуберкулезных больницах следует устраивать этн сооружения из расчета размещения 100% больных, в детских — 50%, в общих — до 30%. /Инфекционное отделение (рис. 83). Инфекционные больные поступают в инфекционное отделение не только для лечения, ио и для изоляции. Поэтому внутренняя планировка и саиитариый режим этого отделения в целях предупреждения внутрибольничной инфекции имеют ряд особенностей, которые начинаются с приема больных. Инфекционные больные, минуя центральное приемное отделение, доставляются в приемио-смотровой бокс инфекционного
Рис. 83. Инфекционный корпус с боксами (план):
1—тамбур; 2 — проход; 3 — раздевальня персонала; 4—душевая; 5 — спецодежда; 6 — коридор; 7, 8-^уборные; 9 — умывальня; 10 — помещение для уборочного инвентаря; 11 — комната дежурного персонала; 12 — бельевая чистая; 13 — инвентарная; 14—тамбур; 15—проход; 16 — буфет; 17 — моечная; 18—43 — боксы; 44 —тамбур, 45 — проход. 46 — уборная, 47 — грязная бельевая. 48 н 49 — рентгеикабинет, 50— операционная.
51—54—лаборатории. "
отделения. После термометрии и осмотра больные проходят здесь санитарную обработку, а их одежда отправляется в дезинфекционное отделение. Смотровой бокс после ухода больных убирают, проветривают и дезинфицируют, для чего целесообразно применять бактерицидные лампы.
Инфекционное отделение должно иметь два входа: один для больных, другой — для персонала, доставки пищи и чистых веществ.
.. Планировка даже небольшого инфекци-. онного отделения должна позволять делить его иа несколько самостоятельных секций, предназначенных для госпитализации больных с разными инфекциями. Каждая секция должна иметь свой шлюз. Шлюзы в инфекционном, хирургическом и других отделениях играют важнейшую роль «бак-- терицидных замков». Шлюз имеет’ две '. плотно закрывающиеся двери, и если одна открыта, другая закрыта, что предупре-. Ждает перенос капельной инфекции. Для большей надежности шлюз может быть оборудован бактерицидной лампой из расчета 4—5 Вт на 1 м3. Войдя в шлюз, медицинский работник моет и дезинфицирует руки;" меняет халат и шапочку, надевает марлевую повязку/ Секция должна иметь
также свой санитарный узел. Следующей отличительной особенностью инфекционных отделений является то, что для улучшения изоляции больных палаты устраиваются преимущественно одно- и двухкоечные (максимум четырехкоечные). Все палаты оборудуются умывальниками. В детских больницах для предупреждения распространения капельной инфекции применяют боксированные палаты. В подобные палаты можно помещать лишь больных с одной определенной инфекцией, например, скарлатиной или дифтерией. У входа в палату имеется шлюз.
Для индивидуальной госпитализации больных применяются одиокоечиые пала-, ты с шлюзом, полубоксы и боксы. Полубокс состоит из палаты, шЛюза и санитарного узла (рис. 84). Существенным дефектом полубокса является то, 'что больные поступают в него черезпалатный коридор. При этом возможно обсеменение ими воздуха коридора патогенной микрофлорой, которая отсюда может проникать в палаты с больными.
Полностью гарантирует от внутрибольничного заражения инфекциями, передающимися капельным путем, лишь индивидуальный полный бокс (рис. 85). Он состоит из уличного тамбура, санитарного ‘узла,
Рис. 84. Полубоксы, объединенные обшей ванной:
I — кровать. 2 — прикроватный стол; 3 —ванная, общая на два полубокса; 4 — унитаз; 5 — умывальник;
6 — шкаф для передачи пиши: 7 — раковина.
собственно палаты и шлюза. Больной поступает в бокс через тамбур непосредственно с улицы (если отделение на втором этаже, то с галлереи). Персонал же входит из палатного коридора через шлюз. В стене, которая отделяет бокс от коридора, делают остекленные окна для наблюдения за больным. Мойку и дезинфекцию посуды производят в боксе. Площадь бокса 22 м2. В полный бокс помещают в первую’ очередь больных с невыясненным диагнозом или со смешанной инфекцией. Подобная планировка и строгое соблюдение санитарного режима позволяют свести к минимуму и даже полностью ликвидировать внутрибольничные инфекции в детских инфекционных отделениях.
В последнее время стали строить полу-. боксы и боксы ие только иа одну, но и иа две койки.
Устройство инфекционного отделения из полубоксов и боксов имеет большие преимущества. Прн этом облегчается маневрирование койками и создается возможность изолировать больных разными инфекциями даже в условиях небольших инфекционных отделений. Кроме того, это способствует одномоментному заполнению палат, что также важно для предупреждения внутрибольничной инфекции и осложнений.
Если инфекционное отделение неболь-' шое. то его застраивают на 100% боксами иа одну койку, если емкостью 30 коек —то на 50% однокоечиыми и на 50% двукоечными боксами. Состав других помещений инфекционного отделения представлен на рис. 83.
Хирургическое отделение. В современных многопрофильных больницах количество хирургических коек составляет от 25 до 45% коечного фонда. Хирургическое отделение состоит из палат и операционного блока (комплекса).
Гигиенические требования к составу и взаиморасположению палат хирургического отделения мало чем отличаются от требований, предъявляемых к терапевтическим отделениям. Из дополнительных помещений здесь необходима перевязочная (22 м2). Туалеты, особенно ортопедического отделения, должны иметь несколько большую площадь, чем туалеты терапевтического отделения. В них необходимо оборудовать перила или поручни для опоры больных.
Исследования показали, что в палатах, где находятся больные с нагноившимися ранами, воздух в 2—3 раза больше загрязнен гноеродной микрофлорой, чем в других. Из этих палат загрязненный воздух может распространяться (преимущественно на расстояние до 30 м) в коридоры и операционный блок. Поэтому для больных с нагноившимися ранами нужно выделить палаты в отдельном участке коридора по возможности дальше от операционного блока.
Главной особенностью хирургических отделений является операционный блок, а в современных боЯТЛйкаТ— операционное
Рис. 85. Полный бокс:
А —тамбур. Б — санитарный узел; В — палата; Г — шлюз у входа в коридор; 1 — кровать; 2 — прикроватный стол; 3 — табурет: 4 — вешалка для халата врача; 5 — вытяжной вентиляционный канал; 6 — шкаф для передачи пнщн в бокс; 7 — шкаф для предметов уборки: 8 — умыва тьиик; 9 — ванна; 10 — унитаз.
Рис. 86. План операционного комплекса городской многопрофильной больницы на 600 коек: 1 — «чистый* операционный блок; 2 — «гнойный* операционный блок; 3 — операционная; 4 — аппаратная; 5— .1 наркозная; 6 — послеоперационная; 7 — стерилизационная; 8 — помещение для хранения рентгеновской аппаратуры; 9 — чистая бельевая; 10 — материальная; 11—помещение для хранения чистого инструмента; 12 — санпропускник; 13 — помещение для хранения и приготовления крови, 14 — комната медсестер; 15 — комната < анестезиологов; 16 — комната хирургов; 17—протокольно; 18—монтажная АИК; 20—помещение для раз- / борки и мойкч инструментов; 21’—помещение для приготовления и хранения гипса; 22 — кабинет заведующего отделением; 23 — лаборатория срочных виализов.
отделение, являющееся наиболее сложным функциональным элементом больницы.
В настоящее время применяются два основных варианта организации операционного дела. По первому, издавна применяющемуся варианту, прн каждом хирургическом отделении имеется операционный блок. Чтобы предупредить загрязнение воздуха, операционный блок размещают в тупиковой зоне отделения или в отдельном крыле здания. По второму варианту, операционные блоки нескольких хирургиче-s. ских отделений объединяются в один опе-- рационный комплекс. Количество операци-• оиных определяется из расчета ! на 30— 40 хирургических коек. Для комплекса отводят отдельное крыло здания, целый этаж (как правило, верхний) нли размещают его в специальной пристройке, со-- единенной со стационаром непосредственно или с помощью закрытого перехода. В по-
следнем случае высота и форма помеще- < ннй операционных не зависят от габарн- '; тов здания, в котором расположен стацио- Г нар. Второй вариант наиболее приемлем, > так как обеспечивает полную изоляцию от > • стационара. - 1.
Операционный комплекс должен иметь И удобные связи с обслуживаемыми хирур- гйческими отделениями, отделениями ане-, ;| стезиологии — реанимации, рейтгеидиагно- j стики и стерилизациоииой. Наличие one-Я рационного комплекса позволяет более * эффективно использовать сложное и доро- ' г, гостояшее оборудование и оборудовать ряд/Г общих вспомогательных помещений,-а так-у.е же рациональней организовать работу пер-соиала. На рнс. 86 представлен примерный 1 / набор помещений операционного комплекса и нх взаиморасположение. В составе операционного комплекса обязательно предусматриваются раздельно размещен
ные операционные блоки для асептических («чистых») и септических («гнойных») операций.
Рациональная, с гигиенической точки зрения, планировка помещений достигает-ся при группированииТпГна три зоны: сте-рильиую, особо чистую и чистую к первой зоне относят помещения,’ к которым предъявляют самые высокие требования асептики: операционные, стерилизационные инструментария. Ко второй зоне относятся пойЕШения, непосредственно связанные с операционной: предоперационная, ^иаркоз-ные. К третьей'~^Лне йрниад прут чт^Тйтир-птения для хранение крови н. пореняспой аппаратуры, протокольные, томеныжня-лля хирурга- и медицинских,_десте>р,- лаборато-рия срочных анализов—-«чисхая» зона санитарного пропускника.
Рассмотрим устройство и оборудование операционной, главное назначение которой обеспечить операционной бригаде оптимальные условия для квалифицированного осуществления оперативного вмешательства и предупредить септические осложнения.
В настоящее время операционные проектируют лишь с одним операционным столом. Производство операций на двух и более столах не способствует сохранению чистоты воздуха и удобству работы хирургов, а кроме того, неблагоприятно действует на психику больных. Операционный стол и рабочая зона персонала операционной бригады занимают площадь около 3 м в диаметре, поэтому площадь операционной должна быть не менее '^36 м2, при этом вокруг рабочей зоны останется пространство шириной не менее 1,5 м.
Для сложных операций с участием большой операционной бригады необходима операционная площадью не менее 45— 50 м2. Высота операционной — не менее 3,5 м.
Стены операционной должны быть гладкими, легкомоющимися, допускать орошение дезинфицирующими растворами. Все виды проводки и нагревательные приборы заделывают в стены.. .Стены рекомендуется окрашивать матовой масляно-восковой краской светло-серого или зеленовато-серого цвета, что устраняет световые отблески и благоприятно сказывается на функции зрительного аппарата хирурга. Потолок также окрашивают масляной краской, а пол делают из плиток, с небольшим укло
ном к трапу. Окна операционной должны быть ориентированы иа северные румбы; достаточен световой коэффициент 1 :3— 1 :4. Двери операционной должны плотно закрываться. В ряде стран для создания стабильных условий работы хирурга (в отношении освещения и микроклимата) появились операционные без окон. Однако практика показала, что при работе в таких операционных у персонала появляются жалобы на более быструю утомляемость, головную боль и т. п. -
Напряженная зрительная работа хирурга и персонала в операционной требует таких особо благоприятных условий искусственного освещения: 1) высокого уровня освещенности (освещенность раны должна быть порядка 3000—10000 лк); 2) спектр искусственного освещения должен приближаться к спектру дневного света; 3) полного отсутствия тени на операционном поле и в глубине раны; 4) отсутствия прямой и отраженной блесткости в поле зрения; 5) светильник не должен излучать интенсивной тепловой радиации, нагревающей голову хирурга и рану (температура воздуха в зоне, расположенной иа высоте 50—70 см от операционного поля, ие должна превышать более чем на 2—3° С температуру воздуха в операционной).
Общее освещение операционной должно быть достаточным для работы операционной сестры (манипуляции с иглами, материалом для швов, инструментарием) и анестезиолога, который наблюдает за цветом кожи и слизистых оболочек, реакцией зрачков больного. Источником общего освещения могут быть лампы накаливания и люминесцентные белого света. Освещенность от общего освещения., должна быть ие менее 200 лк, но желательна 300— 500 лк.
Оптимальные оптические условия для хирурга зависят от источника, освещающего операционное поле, и цвета (яркости) попадающих в его поле зрения поверхностей. Желательно, чтобы хирург мог с по? мощью ножного привода регулировать освещение операционного поля (расстояние, наклон, освещенность). Для локального освещения операционного поля применяют специальные бестеневые, подвешенные или передвижные светильники.
Необходимая освещенность операционного поля зависит от глубины раны и коэффициента отражения оперируемой поверхности, который
варьирует от 0,05 до 0,5, чаще всего 0,15 (коэффициент отражения крови). Сложные операции, например на печени и почках, связаны с необходимостью рассматривания в глубине раны темных поверхностей, коэффициент отражения которых 0,05—0,15. Если считать, что оптимальная яркость освещаемых деталей около 500 кд/м2, то при коэффициенте отражения 0,05—0,15 необходима освещенность порядка 30000—10000 лк. (Яркость = 30000 0,05 : 3,14 = == ~ 500 кд/м2; яркость = 10000 0,15 : 3,14 = == ~ 500 кд/м2). Но для зрения хирурга имеет значение не только абсолютная величина яркости раиы, но и отношение ее яркости к яркости соседних поверхностей. Желательно, чтобы это соотношение ие превышало 1 : 2 (оптимально) — 1 :3. Если рану окружает белая простынь, то соотношение яркости между ними равно 0,15: : 0,8 = 1 : 5,3, что может вызвать зрительный дискомфорт. При освещенности 10 тыс. лк яркость белой простыни равна 10000 • 0,8 : 3,14 = — 2600 кд/м2, а это также находится вне зоны зрительного комфорта. Именно поэтому во многих больницах (в особенности там, где применяют высокие уровни освещенности, 10 Тыс. лк и более) используют операционное белье и халаты, окрашенные в зеленовато-голубые или бирюзово-зеленые цвета с коэффициентом отражения 0,3 (0,15 : 0,3 =1:2). Помимо меиьшей яркости эти цвета являются дополнительными к цвету крови, из-за чего воспринимающие свет элементы сетчатки иаилучшим образом «отдыхают», т. е. восстанавливают свои свойства при переводе зрения с раны иа окружающий фон.
Состояние оперируемого и работоспособность хирурга зависят от создания в операционной оптимального стабильного в течение операции микроклимата. Конечно требования к параметрам микроклимата у обнаженного, неподвижного больного и хирурга различны.
Если температура воздуха подымается выше 26° С, то у больных наблюдается напряжение терморегуляции. Если же температура воздуха падает ниже 17—15° С, то у больных регистрируются признаки охлаждения. Для большинства хирургов в летнее время года оптимальна температура воздуха около 20° С. хотя индивидуальные варианты находятся в пределах 17,2— 23,7. В США считают, что температура воздуха 21—24° С удовлетворит и хирургов и пациентов, в Англии считают, что 18—21° С. В ФРГ установки «искусствеииого микроклимата» подают в операционные воздух, нагретый до 18,5— 23,8° С (хирург может регулировать температуру воздуха в этих пределах) при влажности 50— 55° С. Кстати, влажность 50% и выше сводит к минимуму опасность взрыва летучих наркотических веществ от потенцированного статического электричества.
Советскими’ исследователями доказано, что температура воздуха летом в операционной должна быть 20—22° С (зимой 19—20° С) при влажности 50—55% и скорости движения воздуха до 0,1 м/с.
Создание стабильного и оптимального микроклимата может быть достигнуто лишь путем подачи в операционную кондиционированного воздуха, что особенно важно в теплом и жарком климатических поясах.
Желательно иметь возможность регулировать параметры микроклимата в операционной.
Отопление операционной предпочтитель-ио устраивать водяное, лучистое с потолоч-иыми или стенными панелями.
Трудно преувеличить значение мер по сохранению чистоты воздуха в операционной.
Воздух операционной может интенсивно загрязняться парами эфира, фторэтана и других летучих наркотических веществ. В воздухе операционных находили до 300—400 мг/м3 эфира, что превышает ПДК этого вещества для воздуха рабочей зоны.
Еще большее значение имеют меры по охране воздушной среды операционной от микробного загрязнения. Проведенные в 12 английских больницах исследования показали, что причиной примерно 80% послеоперационных септических осложнений явился загрязненный воздух.
Источниками обсеменения воздуха операционной патогенной микрофлорой может быть персонал и больные. Поэтому предупредительные меры прежде всего должны быть направлены на то, чтобы снизить «потенциал» этих источников и их влияние на воздух.
Не допускают к работе в операционной лиц с септическими ранами и любыми гнойничковыми заболеваниями кожи. Рекомендуется применять асептические кремы для кожи рук.
Перед операцией персонал обмывается под душем в санитарном пропускнике. Имеются исследования, показавшие, что в отдельных случаях после принятия душа количество микроорганизмов, обнаруженных на коже тела, ие падало и даже возрастало. Полагают, что в этих случаях после мытья усилилось отделение поверхностных чешуек эпидермиса. Поэтому в ряде клиник, где производят трансплантацию жизненно важных органов, вместо душа применяют мытье в ванне с раствором антисептика. На выходе из санпропускника персонал операционной надевает стерильные рубашку, брюки и бахилы. После обработки рук в предоперационной одева-ь
ется стерильный халат, 6—8-слойная марлевая повязка, закрывающая рот и иос, и стерильные перчатки.
Как показал ряд наблюдений, современная операционная одежда может выполнять свою функцию до 3—4 ч. После этого она теряет стерильность. Поэтому персоналу асептических палат интенсивной тера-пни, обслуживающему больных после трасплантации жизненно важных органов., целесообразно менять одежду через 4 ч.
Важные данные получены при исследовании барьерных свойств марлевых повязок. Установлено, что они проницаемы, хотя и в небольшой степени, даже для крупных капель, которые оседают иа перчатки хирурга и операционное поле. Сопоставление фаготипов патогенных стафилококков, выделенных из нагноивших послеоперационных ран и верхних дыхательных путей хирургов, позволило установить, что в 25% изученных случаев последние являлись вероятными источниками инфекции.
Поэтому следует ограничить разговоры во время операции, следить за тем, чтобы у персонала не было кариозных зубов или воспалительных процессов в полости рта и носовой части глотки. Барьерные свойства лучше у марлевых повязок, пропитанных перед стерилизацией вазелиновым маслом. Повязка из обычной марли должна меняться через 1,5—2 ч работы.
Сами больные также могут быть источниками загрязнения воздуха операционной. Поэтому перед операцией н они должны быть соответствующим образом подготовлены.
Все доставляемое в операционную оборудование должно быть предварительно продезинфицировано, а инструментарий и перевязочные материалы — простерилизованы. Для обеззараживания сложных аппаратов и хирургических приборов с оптикой разработаны специальные методы и режимы дезинфекции. Весьма перспективны методы газовой дезинфекции, например, окисью этилена, однако они обычно требуют длительного времени (несколько часов).
После операции помещение тщательно убирают, пол и панели обмывают дезинфицирующим раствором и горячей водой и тщательно проветривают.
Одиако даже все перечисленные меры не могут предупредить довольно значительного нарастания обсеменениости воздуха в течение операционного дня; она увеличивается с 500—600 до 1000—1500,
а иногда до 6000—12000 микробов в 1 м3, в воздухе обнаруживаются гемолитические стрептококки и патогашше—етафплок&ккяг-
Некбторого улучшения можно достигнуть путем облучения помещения и воздуха операционной бактерицидными лампами. Необходимое количество ламп находят из расчета 3 Вт на 1 м2 пола. С помощью укрепленных на стенах и потолке бактерицидных ламп стерилизуют воздух, поверхность стен, пола и мебели до операции и во время перерывов прямым УФ-излучением.
Важнейшее значение для асептики имеет оборудование операционной автономной системой приточно-вытяжной вентиляции. Для освобождения приточного воздуха от пылевых частиц и микроорганизмов применяют ступенчатую (двухкратную) очистку. Кратность воздухообмена + 6—5. Создавая в асептических 1 операционных небольшой подпор воздуха, можно предупредить проникновение сюда воздуха из смежных помещений. При кондиционировании воздуха желательна кратность воздухообмена + 10—8. Для хорошего воздухообмена в операционной приточные отверстия располагают под потолком у одной стены операционной, а вытяжные — у противоположной стороны у пола (рнс. 87). Подобная вентиляция позволяет снизить обсеме-нениость воздуха в 2—4 раза; микробное число даже к концу операционного дня не превышает 1500—2000 в 1 м3, а процент нагноений после операций значительно снижается.
Но и эти показатели ие удовлетворяют современную хирургию. Так, при трансплантации жизненно важных органов желательно, чтобы обсемененность воздуха не превышала 2—10 в 1 м3, а патогенные стафилококки или гемолитические стрептококки не обнаруживались при посеве 250—500 л воздуха.
Поэтому в СССР и за рубежом в последние годы пытаются применять новую схему приточно-вытяжной вентиляции, при которой воздух подается в операционную иа большой площади через перфорированную потолочную панель (площадь 3 х 3 м). а удаляется через вытяжные отверстия, расположенные у пола и под потолком у одной из стен (рис. 87).
При обычной подаче воздуха со скоростью 30 м3/мин кратность воздухообмена в операционной зоне достигает 15 смей в 1 час. При продолжительных и травматических операциях подачу воздуха увеличивают до 60—180 м3/мии.
1 В септических операционных приток и вытяжка должны быть одинаковы.
Рис. 87. Схема подачи и удаления воздуха в операционных:
а — подача приточного воздуха через наклонное воздухораспределительное устройство; б — комбинированная подача воздуха через перфорированную панель и приточные щели 1 — приточный воздух; 2 — удаляемый воздух.
вследствие чего кратность обмена воздуха достигает 30—90 смен в час. В этом случае вокруг операционного стола создается почти стерильная воздушная завеса. Так, прн подаче 60 м3/мии обсеменеииость воздуха снижается до 30—100 микробов в м3 воздуха, патогенный стафилококк ие высевается,, количество послеоперационных нагноений Снижается в 3—4 раза. За рубежом построены операционные, в которых кратность воздухообмена в операционной зоне достигает 500—700 смей в 1 ч, что позволяет снизить обсеменеииость воздуха до 2—4 сапрофитов в 1 м3, т. е. операционные стали истинно асептическими. В них производят операции, требующие высочайшей степени асептики: на костях, суставах, сердце, сосудах и др.
Имеется и другой путь создания асептических условий при операции.
Операционная бригада работает в шлемах из пластика и воздухонепроницаемых костюмах (скафандрах) с индивидуальным воздухосиаб-жением. Стерильный, кондиционированный воздух подается под шлем, а загрязненный воздух отсасывается. Голова больного занавесом из пластика изолирована от помещения (камеры), в котором производится операция. Здесь же размещается анестезиолог с реаиимациоииой аппаратурой. В этом случае частота септических осложнений даже при самых продолжительных и травматических операциях не превышает 0,3%. Помимо прочего, подобный результат объясняют преимуществом герметического костюма пе
ред халатом. Кроме того, исследовання показали, что зоной максимального загрязнения в операционной часто является пространство около анестезиолога и головы больного, из-за чего его рационально изолировать от операционной зоны.
Интересно, что из воздуха операционной при температуре 16—25° С и влажности 50—55% высевается минимум микробов. В этих микроклиматических условиях аэрозоль питательной среды со стафилококком, стрептококком и пневмококком самостерилизуется, в то время как аэрозоль синегнойной палочки к иим устойчив. Спонтанная гибель бактерий в воздухе (при отсутствии людей в помещении) в короткий срок обеспечивает обеззараживание его; в течение 1 часа содержание бактерий уменьшается иа 90%. Таково значение «отдыха» операционной. В тщательно убранной (с быстрым удалением загрязненных инструментов, перевязочного материала, крови и т. п.), вымытой и закрытой операционной создаются хорошие условия для ее самостерилизации.
Поликлиническое отделение. Поликлиники и другие учреждения амбулаторного типа состоят в основном из ожидален, врачебных и лечебно-диагностических кабинетов. Главный выход поликлиники ведет обычно в вестибюль, который непосредственно связан с регистратурой и гардеробом. Считают нецелесообразным устраивать большие залы для ожидания, поскольку это ведет к взаимному контакту больных с различными заболеваниями. При децентрализованной системе используют для ожидания коридоры с увеличенной до 3,2 м шириной. Они должны хорошо освещаться н проветриваться. При фтизиатрическом, кожио-веиерическом, гинекологическом и рентгеновском кабинетах целесообразно устраивать отдельные ожидальни. Хорошая организация работы поликлиники t предупреждает скопление больных. Необходимо так организовать работу рентгеновского кабинета, чтобы для лиц, больных туберкулезом или подозрительных на это заболевание, были отведены отдельные часы приема.
Минимальные размеры врачебного кабинета 12 м2, а специализированного 15— 18 м2. Окна кабинетов не должны выходить на шумную улицу, ориентация их не регламентируется, но желательна северная.
Детское отделение полностью изолируется от отделения для взрослых. Вход в него через «фильтр-бокс», в котором медицинская сестра беседует с родителями, осматривает кожу и слизистые оболочки, измеряет температуру. Детей с признаками ии-
фекционного заболевания направляют в смотровой бокс, который имеет отдельный выход на улицу. Ожидальни устраивают по децентрализованной системе. В детских отделениях, кроме уборных для мальчиков
и девочек, должна быть горшечная для маленьких детей с унитазом для слива нечистот и оборудованием для мытья и дезинфекции горшков.
Глава 38. РАДИОЛОГИЧЕСКИЕ ОТДЕЛЕНИЯ
Существует шесть типов радиологических^ отделений: F— р'ентГенодйа гностическое? II—диета нциоииой лучевой терапии; III — лучевой терапии закрытыми радиоактивными веществами; IV — лучевой терапии открытыми радиоактивными веществами; V — диагностического использования открытых радиоактивных веществ; VI — смешанные отделения. Наиболее распространенными являются рентгенодиагиостиче-ские кабинеты или рентгеиодиагиостиче-ские отделения. Гигиенические требования к устройству и эксплуатации реитгеиодиаг-ностических отделений связаны с необходимостью обеспечить радиационную безопасность обслуживающего персонала и людей. находящихся в смежных помещениях, куда может проникнуть рентгеновское излучение (см. табл. 3).
Реитгенодиагностическое отделение размещают на первом этаже главного корпуса в торце здания или в специальной пристройке к нему. Диагностический кабинет отделения состоит нз процедурной (не менее 35 м2) и располТГЛГёЙНЫХ_радок_с ним комнаты уп р а влеиия~ЛГ~фотолаборатории. Кроме Toto, в Состав его помещений вхо-дят кабинет врача, кабина для раздевания бестБТЩх, кабина с кушеткой, ожилальня. ДлЗГзаШиты смежных С Процедурной помещений от рентгеновского излучения используют стационарные защитные устройства: стены, ~ттерекрытия, перегородки, Смотровые" окна из просвинцоваиного стекла. В специальной литературе (ОСП—72/80) даиы примеры толщины защитных ограждений, которые сооружаются из бетона, ба-ритобетона, кирпича, стали. От воздействия ионизирующей радиации в воздухе процедурной образуется озон и оксиды азота. Поэтому процедурная должна быть оборудована приточио-вытяжиой вентиляцией с кратностью воздухообмена от + 4—5 до + 6—10.
Для обеспечения радиационной безопасности обслуживающего персонала существенное значение имеет рациональное ис
пользование защитных средств типа экранов. К иим относятся большая и малая передвижные защитные ширмы (их свинцовый эквивалент ие менее 1 мм), полог из просвинцованиой резины (свинцовый эквивалент 0,3 мм), защищающий ноги рентгенолога, нагрудный фартук и защитные перчатки из того же материала (свинцовый эквивалент (0,3 мм) и др. Со временем просвинцованная рйзииа может растрескиваться, поэтому защитные средства необходимо периодически проверять.
В радиологических отделениях других типов используют не только закрытые (рентгеновские аппараты 7-излучатели, бетатроны и др.), ио и открытые' источники ионизирующих излучений. Поэтому гигиенические требования к устройству и эксплуатации их должны быть направлены иа предотвращение как внешнего, так и внутреннего облучения. Эти отделения размещают в изолированной пристройке к главному корпусу или в отдельном здании. Внутренняя планировка их предусматриваёт~!ТРты-. р~е~изблированные группы помещений: для диагностики открытыми лучевой терапии открытыми и закрытыми источниками ио-низирующйх излучений, дистанционной лучевой терапии.
В каждой группе помещений осуществляется свой комплекс профилактических мероприятий^При эксплуатации радиологических отделений должны соблюдаться изложенные ниже правила гигиены труда с источниками ионизирующих излучений.
Гигиена труда с источниками ионизирующих излучений. Источники ионизирующих излучений широко применяются в медицине, биологии и во многих отраслях народного хозяйства. Основными документами, регламентирующими гигиену труда с ними, являются «Основные санитарные правила работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений» (ОСП—72/80) и «Нормы радиационной безопасности» (НРБ — 76). При
работе с источниками ионизирующего излучения возможно два основных вида воздействия на человека: внешнее облучение всего тела или его части (рентгеновским излучением, у-лучами, нейтронами и др.) и внутреннее облучение при поступлении в организм радиоактивных веществ (открытые источники). Радиоактивные вещества могут поступать в*организм в виде Та-зсЕТ"паров?- аэрозолей и в жидком виде через дыхательные пути, "пищевой тракт, JCQ>KV.
. При попадании внутрь наиболее опасны а-излучатели (см. табл. 3). В зависимости от дозы и условий облучения ионизирующие излучения могут вызвать острую или хроническую форму лучевой болезни, а также отдаленные последствия (мутагенное действие, злокачественные новообразования, лейкоз и др.).
При работе с источниками ионизирующего излучения закрытого типа основными принципами профилактики являются защита количеством, временем; расстоянием, экпяиированнт*. Зашита_~ютти«ГРСТ?ом ' 'заключается.fi проведении работы с. как можно менее интенсивным источником излучения. Защита временем сводится к уменьшению продолжительности облучения персонала за счет ограничения длительности рабочего дня и количества выполняемых за смену процедур, правильной организации работы и продуманной техники выполнения тех или иных операций, повышения квалификации персонала н его трени-
ров ки.
Защита расстоянием основана на том, что мощность Излучения обратно пропорциональна квадрату расстояния между источником (точечным) излучения и рабочим местом. Поэтому применяют инструментарий с удлиненными ручками, тележки с длинными ручками для перевозки контей- У иеров с радиоактивными препаратами, дистанционные манипуляторы и т. п. Защита экранированием основана иа способности различных материалов поглощать ионизирующие излучения. Поглощающая способность материалов возрастает по мере увеличения атомной массы химических элементов, относительной плотности материала и толщины экрана. Отличными защитными свойствами обладает свинец, с кото
рым сравнивают экранирующие свойства других материалов. Так, в отношении рентгеновских лучей1 ювьигПоврйу экрану тол-
щиной 1 мм эквивалентны по толщине
12 см стали, 14 см барнтобетона, 80 см бетона, 80—110 см кирпичной кладки. В зависимости от проникающей способности
излучения применяют для экранирования
те или иные материалы. Так, для защиты от , В-излучрния_используют органическое
стекло, пластмассы, алюминий, для защиты от рентгеновского и у-излучений — экраны из " свинца^ Стали.—ггроевтннюванного
стекла, а в тех случаях, когда зкри+к>м_яв-
ляется конструктивный элемент здания,— кирпич, бетон, баритобетон. Для поглощения нейтронного излучения необходимы материалы, содержащие большое количество атомов водорода: вода, парафин, бе
тон.
При работе с открытыми источниками ионизирующих излучений, кроме описанных, осуществляют дополнительный комплекс защитных мероприятий, часто называемый радиационной ..асептикой. Сущность их заключается в том, чтобы 'предупредить загрязнение среды радиоактивными веществами и предотвратить поступление их в организм человека. С этой целью максимально герметизируют рабочие процессы, с помошькГфациональной план и ровкй~вы-деляют в помещении зоны с разной степенью возможного загрязнения и в случае необходимости изолируют их между собой, применяют общеобменную и местную вытяжную вентиляцию, покрывают рабочие поверхности и ограждения помещений материалами. плохо сорбирующими радио-
нуклнды и хорошо очищаемыми от них (нержавеющая сталь, стекло, пластики — полиэтилен, поливинилхлорид и др.).
Персонал применяет средства индивидуальной защиты: халаты, комбинезоны, нарукавники. резиновые перчатки, рабочую обувь, защитные очки. При возможности загрязнения воздушной среды радиоактивным ^аэрозолем применяют респираторы тцпа «Лепесток» с фильтрующей тканью ФПП ГЬ—1,Ь, заДёрЗКИВаюшей ~ 99.999% даже мелкодисперсного аэрозоля. В том случае, когда в воздух рабочих помещений могут поступать радионуклиды в газообразном виде, работу проводят в изолирующих пневмокостюмах типа скафандров (ЛГ-2, ЛГ-4), в которые с помощью шланга подается необходимое количество чистого. атмосферного воздуха. Персонал должен зиать и соблюдать меры безопасной работы, личной гигиены й способы сани
тарной обработки после окончания работы.
При работе с открытыми источниками должны быть рационально решены вопросы сбора, удаления и захоронения твердых и высокоактивных жидких отходов, удаления радиоактивных сточных вод. Санитарные правила требуют дезактивации сточных вод и удаляемого вытяжной вентиляцией воздуха в том случае, если их активность более чем в 10 раз превышает предельно допустимую для производственных условий.
При работе с источниками ионизирующих излучений осуществляют также комплекс медцко-санитарных мероприятий. Онн включают санитарно-дозиметрический контроль, при- котором определяют мощность экспозиционной дозы, суточную или недельную дозу облучения (с помощью индивидуальных дозиметров), степень загрязнения радиоактивными веществами воздуха, рабочих и других поверхностей и др. Для оценки .условий труда полученные данные сопоставляют с гигиеническими нормативами, изложенными в НРБ-1976. Так, например, для персонала, работающего' с источниками ионизирующих излучений, при облучении всего тела ПДД за год установлена 5- 10-2 Дж/кг '5 бэр), а за неделю 1 • 10~3 Дж/кг (0,1 о,р); при облучении лишь кисти или предплечья допускается увеличений ПДД в несколько раз. Загрязнение рабочих поверхностей при ра-, боте с a-активными нуклидами не должно превышать 20 частиц/см2 • мин, а’ менее
опасных ₽-активных нуклидов — 2000, для поверхности спецодежды соответственно 20 и 800. для кожи человека во время работы 1 и 100, а после окончания работы и санитарной обработки в 10 раз меньше.
К непосредственной работе с источниками ионизирующих излучений не допускаются лица моложе 18 лет. Женщины освобождаются от трудовых операций, связанных с внешним облучением, на весь период беременности, а при работе с открытыми источниками — и на время кормления ребенка. Перед поступлением на работу проводится предварительное медицинское обследование с клиническим исследованием крови.
Противопоказанием к работе с ионизирующими излучениями являются болезни крови, вторичное малокровие, органические поражения нервной системы, нарушения овариально-менструального цикла и др.. К работе допускаются лица после инструктажа и проверки знаний по технике радиационной безопасности и личной гигиены. Периодически (не реже 1 раза в год) 'медицинское обследование повторяют, fia каждого работающего заводится индивидуальная медицинская карта, в которую заносят данные дозиметрического контроля и медицинских обследований. Опыт нашей страны показал, что пунктуальное выполнение профилактических мероприятий и требовательный санитарный контроль гарантируют безопасность труда с источниками ионизирующих излучений.
Глава 39. САНИТАРНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ БОЛЬНИЦ
Отопление. В современных больницах применяется преимущественно система центрального водяного отопления (табл. 40). В качестве нагревательных приборов используются радиаторы (конвенционное отопление) или бетонные панели (лучистое отопление}. Панельное отопление предпочтительнее, особенно в помещениях операционного блока, родовых, палатах реанимационных. послеоперационных, интенсивной терапии и т. д.
Вентиляция. С целью усиления естественной вентиляции все основные помещения стационаров и поликлиник обязательно оборудуются откидными фрамугами, а боксы и санитарные узлы внутристенными
вытяжными каналами с дефлекторами.
Кроме того, современные больницы оборудуются приточно-вытяжной вентиляцией с механическим побуждением, а некоторые помещения кондиционерами. Приточно-вытяжная вентиляция обеспечивает в помещениях организованный воздухообмен вне зависимости от погодных условий (см. табл. 40). В первую очередь общеобменная приточно-вытяжная вентиляция необходима для рентгенологических и физиотерапевтических кабинетов, ' водолечебницы, операционного блока, кухни, прачечной, патологоаиатомического отделения и некоторых других помещений.
Коидиционироваине воздуха в лечебно
профилактических учреждениях весьма перспективно. В летнее время кондиционирование воздуха необходимо в теплом и жарком климатических районах СССР, где перегрев больных может затруднить выздоровление, ухудшить течение заболевания. В первую очередь кондиционирование необходимо для операционных, наркозных, реанимационных, палат иитеисивной терапии и т. д. Имеются данные о том, что кондиционирование воздуха в палатах недоношенных детей ведет к лучшей прибавке массы, снижению заболеваемости и смертности. Подача кондиционированного воздуха хотя бы в первые два дня после операций положительно сказывается на течение послеоперационного периода. Обычно при кондиционировании в палатах обеспечивают температуру воздуха 22 ± ± Г С и относительную влажность 50— 60%.
В больницах можно применять как стационарные центральные, так и местные кондиционеры, в том числе небольшие переносные для отдельных палат.
Воздух, подаваемый системой приточной вентиляции илн кондиционирования в больницах, подвергается ступенчатой очистке: вначале на грубых фильтрах, задерживающих крупные пылевые частицы, а затем на бактериальных фильтрах, задержи
вающих мельчайшие пылевые частицы и микроорганизмы.
Связь. Для облегчения труда медицинского персонала необходимо обеспечить следующие виды связи: больной — медперсонал, медперсонал — медперсонал, больной — посетитель, медперсонал — посетитель. Средства связи могут служить для передачи звуковой и визуальной информации. К первым принадлежит: внутрибольничная телефонная связь, аппаратура двухсторонней громкоговорящей переговорной связи, низкочастотная радиосвязь, например, установка «Поиск». которая позволяет вызвать сотрудника, находящегося на территории больницы, и передать ему устную информацию. Средства для передачи визуальной информации (телевизоры, видеотелефоны н др.) могут служить для односторонней (больной — медперсонал) (рис. 88) и двухсторонней (больной — медперсонал; больной — посетитель) связи. Кроме того необходима система палатной сигнализации (световой или звуковой). Модернизированная система этой сигнализации (<Астра>) при невыходе медицинской сестры на вызов в течение одной минуты повторяет сигнал у старшей медсестры, а при огсутс1вии реакции с ее стороны сигнализирует дежурному врачу.
Малая механизация. В настоящее время серьезной задачей гигиены больницы является улучшение условий труда вспомогательного больничного персонала, численность которого в стране превышает 2 млн. человек.
В этой области решающее значение имеет механизация (в больницах ее нередко называют «малая механизация») и автоматизация физически тяжелых, неприятных или трудоемких работ, таких как транспортировка н подъем тяже-
Таблица 40
Расчетная температура воздуха при конвекционном отоплении н кратность воздухообмена в помещениях больницы
Помещения Расчетная температура, ° С Кратность воздухообмена в 1 ч
приток вытяжка
Палаты для взрослых больных 20 80 м3 (на одну койку) 80 м3
Палаты для детей (в том числе для новорожденных) 22 80 м3 (на одну койку) 80 м3
Палаты для недоношенных новорожденных детей 25 80 м3 (на одну койку) 80 м3
Палаты инфекционного отделения, боксы и по-лубокеы 22 2,5 (из коридора) 2,5
Кабинеты врачей 20 1 1
Помещения для санитарной обработки больных 25 3 5
Уборные и умывальные для больных 20 50 м3 (на 1 унитаз и 20 м3 на 1 писсуар) •
Клизменная 20 — 5
Санитарная .комната (для мытья и хранения суден, клеенок и т. п.) Малые операционные 16 — 5
22 10 5
Перевязочные, процедурные, манипуляционные 22 1.5 2
Рис. 88. Фрагмент отделения анестезиологии-реанимации с пультом телевизионного наблюдения:
1—телекамера; 2 — телемониторы: 3 — устройство тревоги; 4 — электрокардиограф; 5 — биометр.
стей, перекладывание больных, уборка и мойка помещений, мойка и дезинфекция подкладных суден и клееиок, уборка н перестилание постелей у тяжелых больных, пересылка документов, приготовление и раздача пищи, стирка белья, подсчет формулы крови и т. п. С этой целью в больницах должны внедряться: пневмопочта для пересылки документов и медикаментов, электроподъемиики для перекладывания больных, электрокары для развоза больных, пищи, белья, централизованные пылеотсасывающие системы, специальные машины для мытья полов, аппараты для автоматической мойки (например, с помощью ультразвука) и дезинфекции (паровой) подкладных суден, аппаратура для автоматического выполнения массовых исследований крови и т. д.
Водоснабжение. Установлено, что в больнице расходуется в сутки из расчета на одну койку до 500 л и иа амбулаторного больного 15 л воды. Минимальное количество воды, необходимое для небольших сельских больниц, имеющих местный водопровод и малую канализацию, составляет 150—250 л на койку в сутки. В качестве источника водоснабжения местного водопровода используют артезианскую скважину или другой подземный источник с достаточным дебетом.
Удаление и обеззараживание сточных вод; Описано немало случаев, когда загрязнение водоемов больничными сточными водами приводило к эпидемическим вспышкам среди населения. Поэтому вопросам удаления и обеззараживания больничных сточных вод должно уделяться особое внимание.
Сточные воды соматических больниц, в которых отсутствуют инфекционные отделения, могут спускаться в городскую канализацию без предварительной обработки. В населенных пунктах, ие имеющих общей канализации, при строительстве больницы следует предусмотреть локальные очистные сооружения, в которых сточные воды подвергаются механической (отстойники) и биологической '(биофильтры) очистке с последующим обеззараживанием путем хлорирования. Если больница небольшая, то целесообразно прибегнуть к очистке сточных вод иа подземных площадках фильтрации.
Более опасны в эпидемиологическом отношении сточные воды инфекционных отделений (больниц). Если в бытовых сточных водах населенных мест соотношение патогенных микробов к кишечной палочке составляет 1:10 000—1 : 1000 000, то в сточных водах инфекционных отделений 1 : 100—1 : 1000. В 1 л сточной жидкости обнаруживают в среднем 5000—10 000 патогенных вирусов. Поэтому испражнения больных кишечными инфекциями до слива в общебольиичиую канализацию дезинфицируют в суднах, добавляя 200 г хлорной или негашеной извести иа 0,5 л выделений; длительность обработки 30—45 мни. Однако исследования показали, что эффективность децентрализованного обеззараживания выделений ие всегда достаточна, так как зависит от добросовестности персонала. Кроме того, возбудители заболе
ваний поступают не только с выделениями человека, они содержатся в стоках из умывальников, ванн, трапов душевых установок и др. Поэтому в настоящее время отдают предпочтение централизованному обеззараживанию всех сточных вод инфекционного отделения (больницы) перед выпуском их в общебольиичную (общегородскую) канализацию. Централизованная обработка сточных вод инфекционного отделения может осуществляться следующими способами:
1) термической обработкой стоков при 100° С в течение 10 мин.; обеззараживание надежное, но этот способ из-за сложности и из экономических соображений пока широкого распространения ие получил. Термический способ применяется для обеззараживания осадка из сточных вод;
2) механической очисткой стоков в септике с последующей обработкой раствором хлорной извести в количестве 30 мг активного хлора на 1 л стоков в течение 30 мин (остаточный хлор ие меиее 1 мг/л). Осадок из септика обеззараживается термической обработкой;
3) непосредственной обработкой стоков раствором хлорной извести в количестве 50 мг активного хлора на 1 л стоков в течение 60 мин (остаточного хлора должно быть не менее 3—5 мг/л). Этот способ применим, если концентрация взвешенных веществ в стоках отделения не более 200— 250 мг/л.
Удаление и обезвреживание твердых от
бросов. ь каждой больнице должна быть тщательно продумана система сбора, временного хранения, удаления и обезвреживания всех твердых отбросов в условиях, обеспечивающих высокий санитарный уровень содержания зданий и усадьбы и устраняющих опасность распространения инфекции.
Для больниц общего типа можно исходить из следующих ориентировочных суточных норм накопления; 500—600 г (1 — 1,5 л) твердых отбросов и 350—400 г пищевых отходов в расчете на одну койку и 20—25 г (0,05 л) отбросов в поликлиниках на одного посетителя.
Во всех помещениях больницы, где образуются отбросы, должны иметься мусо-роприемники с крышками. Очистка их должна производиться минимум 2 раза в сутки, перед сменой технического персонала. После опорожнения сборники тщательно промывают и дезинфицируют. Из дворовых мусоросборников мусор вывозят ежедневно и подвергают обезвреживанию обычно применяемыми методами.
Твердые отбросы из заразных отделений (инфекционные, туберкулезные, дерматовенерологические), перевязочных, операционных и родовых (перевязочный материал, ампутированные части тела. последы и т. п.) целесообразно собирать отдельно и сжигать в специальных печах-деструкторах, которые часто устраивают при котельной. Отдельно, естественно, должны удаляться радиоактивные отходы
Глава 40. САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ РЕЖИМ В БОЛЬНИЦЕ
Вып.олиенне всех требований, предъявляемых к устройству, планировке и саиитар-ио-техиическому оборудованию больниц, является необходимой предпосылкой для создания наиболее благоприятных гигиенических условий в больнице. Кроме этого, гигиенические условия в больнице зависят от режима и распорядка дня больных, санитарного режима и содержания помещений, выполнения персоналом и больными навыков личной гигиены.
Гигиенический режим больного. Под гигиеническим режимом или личной гигиеной больного понимают научно обосиоваииую систему правил, регулирующих его образ
жизни и поведение в целях наиболее эффективного лечения и скорейшего восстановления здоровья и трудоспособности.
Индивидуальный режим, определяющий образ жизни каждого больного, устанавливается в рамках общебольничиого режима, но с учетом индивидуальных особенностей больного. Больница является школой личной гигиены для больного, а воспитание у больных гигиенических навыков способствует закреплению результатов лечения после выписки из больницы.
В основе больничного режима лежит 'твердый распорядок дня. обязательный
как для больных, так и для персонала. Распорядок дня в больнице характеризуется строгим чередованием во времени процессов бодрствования, сиа, приема лечебных процедур, приема пищи, прогулок и т. д. Протекающая в определенном ритме деятельность наиболее выгодна для организма, что имеет особо большое значение для больных.
Подъем больных в большинстве лечебных учреждений производится в 7 ч 30 мии. После термометрии больные совершают утренний туалет: чистят зубы, умываются. Затем они выполняют рекомендованные им врачом мероприятия по закаливанию и утреннюю гимнастику. Закаливающие процедуры и физическую зарядку врач назначает и больным, находящимся на постельном режиме. В летнее время утренняя гимнастика должна проводиться на террасе или в больничном саду, в холодное время года или в ненастную погоду — в предварительно проветренной комнате дневного пребывания. В это время персонал производит уборку палат. Легкие больные могут заправить свои кровати, привести в порядок прикроватные столики. После уборки палаты обязательно проветривают, а затем выполняются врачебные назначения.
С 8 ч 30 мин до 9 ч больные завтракают, после чего возвращаются в палаты, где остаются до обхода врача и получают назначения. С 9 ч 15 мин начинается обход врача. После обхода больные получают назначения. Оставшееся свободное время до - обеда лежачие больные могут провести на веранде нли террасе, куда их подвозит персонал. Ходячие больные совершают прогулки в больничном саду. Продолжительность и дальность прогулок дозируется врачом, который заносит это в историю болезни, как и разрешение больным принимать воздушные или солнечные ванны. Многие больные могут совершать прогулки и в зимнее время. Даже больные, остающиеся в палатах, ие должны лишаться свежего воздуха и солнечных лучей. Их необходимо дожить иа ближайших к окнам кроватях, палаты должны регулярно проветриваться с помощью открытых окон или фрамуг.
С 13 ч 30 мни до 14 ч 30 мин больные обедают, а с 14 ч 30 мин до 16 ч для ннх устраивают .послеобеденный отдых или сои. В это время должна быть почти такая же тишина, как и ночью.
Время после отдыха или сиа также может быть использовано для пребывания в саду. В эти часы рекомендуется производить трудотерапию тем больным, которым она показана. Для трудотерапии вполне пригодна работа в саду, рисование, лепка, рукоделие. Неутомительная работа на свежем воздухе в тени повышает общий тонус организма и оказываёт положительное влияние на кровообращение, пищеварение, сои. Значительное воздействие трудотерапия оказывает на психику больного. Сознание того, что ему уже разрешается работать, вызывает у больного чувство бодрости, он приобретает уверенность в восстановлении своего здоровья и сил, что способствует выздоровлению. В эти же часы выполняются вечерние назначения и измеряется температура.
С 18 до 19 ч больные ужниают, после чего ие получающие назначений могут читать, играть в шахматы, шашки, слушать радио, смотреть телевизионную передачу В 21 ч больные пьют вечерний чай. Затем они совершают вечернюю прогулку по больничному саду и туалет (чистят зубы, умываются, моют ноги и т. п.).
В 22 ч больные ложатся спать, свет выключается, в отдельных местах остается дежурный свет. Пребывание больных в коридоре в это время не разрешается. Персонал принимает все меры, чтобы в отделении была полная тишина.
Санитарный режим и профилактика госпитальной инфекции (рис. 89). Чистота является необходимым, элементом гигиенического режима больницы. Она внушает больному доверие к персоналу больницы, создает благоприятное впечатление об учреждении, способствует хорошему настроению больного.
Значение чистоты больницы в осуществлении лечебного процесса и профилактики внутрибольничных инфекций можно иллюстрировать следующими примерами. Недостаточно чистое содержание хирургического отделения и операционного блока, увеличивая запыленность и обсемеиенность воздуха, отрицательно сказывается иа создании стерильных условий, необходимых при производстве операций и хранении стерильного материала и инструментов. Неудовлетворительное содержание полов, мебели в палатах и других местах пребывания больных, скопление пыли за шкафами и радиаторами отопления ведет к за-
Рис. 89. Схема мероприятий по профилактике госпитальной инфекции.
грязнению воздуха летучими продуктами разложения органической пыли и создает прямую угрозу возникновения инфекций, в передаче которых важную роль играет пыль. Такое же значение в отношении передачи кишечных инфекций имеют грязная уборная, ванная, плохо помытое подкладное судно, мухи, насекомые, паразиты, роль которых в переносе инфекций общеизвестна.
К числу наиболее важных элементов санитарного режима принадлежат и те, которые направлены на сохранение чистоты воздуха в больничных помещениях. Среди них ведущее значение имеет обмен воздуха в помещениях и борьба с пылью. Бактериальная обсемененность воздуха в плохо вентилируемых палатах в течение дня увеличивается. В каждой больнице должен быть установлен четко выполняемый воздушный режим, т. е. порядок проветривания палат и коридоров в холодное и переходное время года.
Уборку всех помещений больничного отделения проводят ежедневно. В палатах, коридорах, кабинетах уборка производится утром после подъема больных. После утреннего туалета больных, перестилания постелей и приведения в порядок прикроватных столиков производят влажную уборку помещений.
Уборка должна повторяться в течение
дня по мере надобности для обеспечения постоянной чистоты помещений. Столовые и буфетные убирают после каждого приема пищи.
Перед сном необходимо проветривать палаты. В холодное время ночью несколько раз проветривают коридоры. Помещения, в которых больной подвергается наибольшему риску заражения (операционные, перевязочные, реанимационные и послеоперационные палаты), ежедневно в конце дня обеззараживаются 1% раствором хлорамина.
Наиболее полное удаление пыли в больнице достигается с помощью пылесосов. Недостатком переносных пылесосов является создаваемый ими шум. Этого недостатка не имеет центральная пылесосная (вакуумная) станция, которой оборудуют больницу еще при строительстве.
Дезинфекцию помещений и предметов ухода производят следующим образом. В инфекционных отделениях при ежедневной уборке поверхности, которые могут быть инфицированы (ручки, пол, кровати и т. п.), протирают ветошью, смоченной в растворе хлорамина или другого дезинфицирующего средства.
Посуду больных после мытья обеззараживают кипячением в 2% растворе соды в течение 5—10 мии или погружением в 0,2% осветленный раствор хлорной из
вести (0,5% хлорамина) на 30—40 мин с последующим обмыванием проточной водой. В инфекционном отделении продолжительность дезинфекции посуды хлорной известью должна быть не менее 1 ч. Унитазы, писсуары, ванные, умывальники тщательно очищаются от грязи моющим составом (керосином, кислотой), после чего моются горячей водой. Ванные после каждого больного моются теплой водой с моющим составом или мылом и затем тщательно споласкиваются горячей водой. Деревянные или пластмассовые круги унитазов обмывают 5% раствором хлорной извести. Подкладные судна моют и дезинфицируют после каждого употребления. Дезинфекцию производят паром в специальном аппарате или путем погружения в 0,2% раствор хлориой извести (0,5% раствор хлорамина) на 40—60 мин.
Необходимо повсеместно внедрять аппараты для промывания и термической стерилизации подкладных суден н мочеприемников (аппарат «Пурифекс», чешский аппарат фирмы «Хирана» и др.). Процедура обезвреживания в этих аппаратах предметов для ухода за тяжелобольными занимает 7—8 мин. Предметы ухода (подкладные круги, грелки и т. п.) протирают ве-. тошью, смоченной в 5% растворе хлор-' амина.
Игрушки обезвреживаются мытьем в 3% растворе хлорамина или при помощи щетки, смоченной в нем. Можно применять у. облучение ультрафиолетовыми лампами (15 мин на расстоянии не больше чем 30 см от лампы). i
Побелку помещений в больницах желательно проводить не реже 1 раза в год.
Личная гигиена медицинского персонала. Медицинский персонал должен служить образцом для больных в соблюдении правил личной гигиены.
Кроме того, соблюдение личной гигиены и правил асептики персоналом имеет большое значение для профилактики внутрибольничных инфекций как среди медицинских работников, так и средн больных.
Все поступающие на работу в больницу подлежат обязательному медицинскому осмотру. В дальнейшем сотрудники пищевого блока и младший персонал, непосредственно обслуживающий больных, ежемесячно подвергаются медицинскому осмотру, а одни раз в полгода — обследованию на
бациллоносительство. Сотрудники, заболевшие заразными болезнями, к работе ие допускаются.
Придя иа работу, медицинский работник должен снять в гардеробе верхнюю одежду, тщательно вымыть руки с мылом, после чего надеть установленную для него спецодежду (халат, косынку или шапочку, марлевую повязку на рот и нос и т. д.). Спецодежда должна быть безукоризненно чистой, выглаженной, соответствующего размера. Персонал инфекционного и ряда других отделений приходя на работу и уходя проходит через санитарный пропускник. Каждый раз после грязной работы персонал должен тщательно мыть руки горячей водой с щеткой и мылом, а после обслуживания инфекционных больных, до и после производства различных лечебных манипуляций, обработать их в течение 2 мин дезинфицирующим раствором, например 0,1% раствором «Дезаксона-1», 0,2% осветленным раствором хлорной извести или хлорамина. Щетки для мытья рук должны быть мягкими и сохраняться в дезинфицирующем растворе.
Необходимо, чтобы ногти сотрудников были коротко подстрижены. Технический персонал, занятый уборкой помещений, не должен допускаться к раздаче пищи.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЙ И ЛАБОРАТОРНЫЙ КОНТРОЛЬ ЗА САНИТАРНЫМ СОСТОЯНИЕМ БОЛЬНИЦЫ
Объективная и достоверная оценка санитарного состояния больницы невозможна без систематического проведения гигиенических исследований внешней среды. К важнейшим из них относятся: инструментальные исследования параметров микроклимата (температура, влажность и скорость движения воздуха, температура наружных стеи); исследование воздуха иа бактериальную обсемеиениость, окисляемость и содержание углекислого газа; исследование интенсивности шума; исследование на стерильность хирургических инструментов и перевязочного материала; исследование смывов с рук персонала и больных, с одежды, мебели, предметов обихода иа наличие и степень загрязненности кишечной палочкой; исследование питьевой воды и т. д. Важной задачей является контроль бактериальных фильтров
303
приточной вентиляции и систем кондиционирования, так как они являются хорошим депо микроорганизмов, особенно синегнойной палочки. Кроме того механическая вентиляция и кондиционеры нередко подают в помещение обсемененный воздух вследствие недостатков в конструкции или эксплуатации. Поэтому необходимо систематически контролировать обсемененность подаваемого в помещения воздуха. Особо важно провести контрольные исследования
после смены загрязненных бактериальных фильтров. Обычно исследуют обсемененность приточного воздуха, а также смывы и отпечатки с поверхностей. Все данные, характеризующие санитарные состояния внешней среды в больнице, записываются в специально заведенный санитарный журнал. Анализ результатов этих исследований помогает вскрыть причины недостатков и найти эффективные меры для их устранения.
РАЗДЕЛ VII
ОСНОВЫ ЛИЧНОЙ ГИГИЕНЫ
Личная гигиена изучает и разрабатывает вопросы сохранения и укрепления здоровья человека путем соблюдения гигиенического режима в его личной жизни и деятельности.
Любые достижения общественной гигиены не помогут сохранить здоровье человеку, пренебрегающему основами личной гигиены.
И. П. Павлов указывал, что длительность жизни современного человека должна быть не менее 100 лет, и если этого ие наблюдается, то в значительной мере вследствие нашего «безобразного обращения с собственным организмом».
В нашей стране личная гигиена стала могучим фактором укрепления здоровья, предупреждения заболеваний (сердечнососудистых, нервно-психических, инфекционных и др.), увеличения продолжительности активной жизни. Она указывает пути эффективной борьбы с такими проявлениями научно-технического прогресса, как гиподинамия, нервно-психическое напряжение, и повышает адаптационные возможности организма к тем новым факторам и условиям, которые появляются в окружающей среде в процессе научно-технической революции. Круг вопросов, которые входят в понятие личной гигиены, велик: режим дия, питание, уход за кожей тела и полостью рта, одежда, закаливание и физическая культура, содержание жилища, вопросы личной гигиены в труде и быту, во время отдыха и сна и др. Ряд этих вопросов освещен в соответствующих главах учебника, поэтому в данном разделе рассматриваются лишь вопросы закаливания и физической культуры, которые являются основными средствами физического воспитания человека и важнейшими элементами личной гигиены.
Возрастающая роль физической культуры в формировании гармонически развитого человека, подготовке советских лю
дей к трудовой деятельности и выполнению священного долга защиты Родины, сохранении на долгие годы здоровья и творческой активности выражена в постановлениях ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О введении нового физкультурного комплекса «Готов к труду и обороне СССР» (1972 г.) и «О дальнейшем подъеме массовости физической культуры и спорта» (1981 г.).
Комплекс ГТО — программная и нормативная основа советской системы физического воспитания. Планомерная подготовка к сдаче нормативов имеет немалое гигиеническое значение, а сдача норм ГТО является одним из объективных критериев состояния здоровья.
ЗАКАЛИВАНИЕ
Закаливанием называют систему мероприятий, повышающих стойкость организма к резким изменениям метеорологических условий.
Общепризнано, что закаливание является эффективнейшим средством предупреждения простудных заболеваний, удельный вес которых в структуре общей заболеваемости с временной утратой трудоспособности достигает 20—40%.
Закаливание достигается путем рационального воздействия на организм холода, тепла и лучистой энергии с помощью использования природных факторов: воздуха, воды, солнечной радиации.
В борьбе с суровыми условиями природы человек издавна прибегал к закаливанию (купание в проруби, обтирание снегом и пр.). В дальнейшем изменение условий жизни привело к снижению интенсивности применяемых в целях закаливания раздражителей, а подчас и к игнорированию закаливания путем противопоставления ему «щадящих» условий жизни. Последнее, без сомнения, способствовало
снижению сопротивляемости организма к действию простудных факторов. В настоящее время научно доказано и подтверждено опытом, что создание комфортных метеорологических условий в жилищах, предприятиях, школах должно сопровождаться разумным закаливанием организма, чтобы он всегда был готов к встрече с неблагоприятными метеорологическими условиями.
Совремеииое представление о физиологической сущности закаливания основывается на учении И. П. Павлова об условных рефлексах. В результате систематического воздействия холодовых и тепловых раздражителей иа рецепторы, заложенные в слизистой оболочке верхних дыхательных путей и в коже, организм постепенно адаптируется к резким колебаниям метеорологических условий благодаря образованию новых временных связей, способствующих выработке наиболее целесообразной ответной реакции.
Основным фактором, определяющим состояние закаленности, является повышение активности физиологических систем, участвующих в процессах терморегуляции, и совершенствование последних. Это доказывается, во-первых, тем, что после временного охлаждения какого-либо участка кожи температура его скорее восстанавливается у тренированного в процессе закаливания по сравнению с иезакалеиным, а следовательно, уменьшаются те физико-химические изменения, которые происходят в охлажденном участке в результате нарушения кровообращения (табл. 41).
Во-вторых, по мере тренировки данного
участка к действию холодового раздражителя наблюдается угасание диффузной, отраженной сосудистой реакции в других участках тела. Ежедневное закаливание путем охлаждения нижних конечностей водой (температура около 5° С) приводит к тому, что отраженная реакция со стороны слизистой оболочки верхних дыхательных путей, выражавшаяся в расширении сосудов, увеличении секреции и понижении барьерных свойств, постепенно затухает. Ослабление и ограничение рефлекторной реакции обеспечивают сохранение барьерных свойств слизистых оболочек (табл. 42).
В-третьих, по мере приспособления организма к общему охлаждению температура тела при очередном охлаждении не падает, а возрастает за счет усиления обмена веществ и экономии траты тепла.
При закаливании, кроме совершенствования терморегуляционных процессов, повышаются барьерные функции кожи и усиливается устойчивость к инфекционным агентам.
Основными принципами проведения закаливания являются постепенность, систематичность и комплексность.
Принцип постепенности состоит в воздействии на организм повышающимися по своей интенсивности нагрузками, например постепенное понижение температуры воды и увеличение продолжительности процедуры.
Принцип систематичности предусматривает необходимость проведения закаливающих мероприятий ежедневно. Обычно пос-ле 1’/»—2 мес. закаливания ясно сказывается эффект проводимых мероприятий. При
Таблица 41
Влияние закаливания на восстановление температуры кожи кисти руки при охлаждении ее водой температуры 5° С в течение 30 мни (по Б. Б. Койранскому)
Декада тренировки Восстановление температуры кожн. в % к ИСХОДНОЙ
Первая Вторая Четвертая 71 92 102 (т. е. через 30 мин температура кожи выше, чем была до охлаждения)
Таблица 42
Влияние закаливания нижних конечностей водой с температурой 5° С иа реакцию сосудов слизистой оболочки носа (по Б. Б. Койранскому)
Наблюдаемые Декада
первая вторвя третья
начало опыта конец опыта начало опыта конец опыта начало опыта конец опыта
Тренированные (температура слизистой оболочки) 35,3 35,7 36,1 36,1 35,7 35.7
Нетренированные (температура слизистой оболочки) 34,1 36,0 34,9 35,9 34,9 34,9
длительных перерывах в проведении закаливающих мероприятий выработанные временные связи угасают и сопротивляемость организма к охлаждению снижается.
Применение какого-либо раздражителя в процессе закаливания повышает сопротивляемость организма преимущественно к данному раздражителю и применяемому способу воздействия. Например, закаливание организма путем применения холодных ванн нижних конечностей усиливает сопротивляемость организма преимущественно в отношении охлаждения ног. Поэтому, чтобы всесторонне закалить организм, надо тренировать его комплексом разнообразных средств, используя все многообразие водных и воздушных процедур.
Закаливание организма нужно начинать с раннего детства, воспитывая в ребенке привычку к закаливающим процедурам и безбоязненное отношение к низкой и высокой температуре воздуха, легкой одежде, сквознякам, охлаждениям ног и другим видам охлаждения. Одиако начинать применение закаливающих процедур не поздно ни в каком возрасте. При медицинском контроле и советах в отношении проведения закаливающих мероприятий необходимо учитывать возраст организма, его физиологические способности и индивидуальную реакцию иа холодовые и тепловые раздражители.
Наименее интенсивным раздражителем, с которого часто начинают закаливание, является воздух. Во время приема воздушных ванн организм подвергается воздействию прерывистых потоков воздуха с разной охлаждающей силой, а нередко и воздействию рассеянной солнечной радиации. Воздушные ваниы тонизируют нервную систему, тренируют терморегуляторный аппарат, повышают обмен веществ, улучшают сон и аппетит.
Закаливание воздухом можно проводить в любое время года, летом — на открытой местности, зимой — в хорошо проветриваемом помещении. Начинают закаливание при температуре воздуха 20° С. Первые ваниы принимают 10—15 мин, последующие удлиняют на 5—10 мин, доводя до 1*/г—2 ч. Длительность воздушной ваины регулируется в зависимости от реакции организма. Появление озноба свидетельствует о чрезмерной длительности воздушной ванны. Воздушные ванны лучше принимать в сочетании с играми, ходьбой, физ
культурными занятиями. Использование воздуха для закаливания должно производиться ие только путем приема специальных воздушных ванн, ио и ношением легкой одежды, хорошим проветриванием помещения в течение всего года, сиа при открытом окне и т. п.
Поскольку теплопроводность воды в 28 раз больше теплопроводности воздуха, она является более интенсивным холодовым раздражителем, чем воздух той же температуры. Закаливание водой производится путем применения холодных обтираний мокрым полотенцем, обливания прохладной водой до пояса или всего тела в течение 1—2 мии или приема душа. В последнем случае к действию холода присоединяется механическое раздражение нервных окончаний кожи водой.
Каждый вид водных процедур начинают с более теплых. Здоровый человек может начать обтирание с температуры воды 20— 22° С и постепенно снижать ее. Когда температура воды для обтирания дойдет до 16—18° С, переходят к обливаниям и душам. После водных процедур следует досуха вытереть тело и растереть его полотенцем до легкого покраснения. Еще более сильным закаливающим действием обладает купание в открытых водоемах. В этом случае оказывает действие комплекс факторов: температура и давление воды, воздух, солнечная радиация и усиленные движения купающегося. Начинать сезон купания можно при температуре воды не ниже 18—20° С.
Имеется много примеров выработки исключительной стойкости к условиям резкого переохлаждения — купания в прорубях, продолжительные проплывы в воде зимой и т. д. Исследования К- М. Смирнова показали, что усиленное теплообразование при мышечной работе настолько изменяет функциональное состояние центральной нервной системы, что реакция на внешнее охлаждение при этом как бы угнетается. Поэтому для большей эффективности закаливающие водные процедуры должны либо предшествовать физической зарядке, либо проводиться через 15— 20 мин после нее.
Целесообразно также местное применение водных процедур, например полоскание рта водопроводной водой н ежедневное перед сиом обмывание ног водой. Начинать следует с температуры 16—18° С, ко-
торую постепенно доводят до 5° С. Поскольку охлаждение ног довольно часто бывает причиной простуды, то этот вид закаливания дает большой профилактический эффект.
Лучшим временем для закаливания солнечными лучами считаются утренние часы— от 8—9 до 11—12 ч. В это время воздух менее нагрет, более чист, содержит меньше водяных паров. Побочное перегревающее действие при приеме солнечных ванн в эти часы наименьшее. Солнечные ванны следует принимать не раньше чем через 1—1'/а ч после завтрака. Продолжительность первого облучения около 5— 10 мин. Каждое последующее облучение можно увеличивать на 5 мии, доводя срок пребывания на солнце в молодом н среднем возрасте до 1—l’/г ч. При приеме солнечных ванн голову надо защищать от солнечных лучей соломенной шляпой, зонтом и т. д. Не следует обвязывать голову косынкой или полотенцем, так как при этом затрудняется испарение пота и охлаждение головы. После солнечных вани следует отдых в тени, а затем водные процедуры: обливание, душ или купание.
При правильно проводимом закаливании солнечными лучами наблюдаются хорошее самочувствие, нормальный сои, бодрое состояние, высокая работоспособность.
Исследованиями установлено, что под влиянием закаливания с применением холодовых раздражителей улучшается тепловое самочувствие, уменьшается степень падения температуры кожи и сокращается время восстановлеиня первоначальной температуры участка кожи, подвергнутого охлаждению, выравниваются наблюдавшаяся до закаливания асимметрия аксил-лярных температур н кожпо-сосудистые реакции на действие холода со стороны участков кожи, постоянно закрытых и не закрытых одеждой, уменьшается отраженная сосудистая реакция со стороны слизистой оболочки верхних дыхательных путей и несколько повышается уровень газообмена.
ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА
Совершаемые человеком в процессе жизнедеятельности мышечные движения являются для организма важными физиологическими раздражителями. Поток импуль
сов, идущих от проприорецепторов мышц, связок и суставов, возбуждает нервные центры головного мозга и, вызывая в организме ответные реакции, стимулирует деятельность, а следовательно, развитие и совершенствование сердечно-сосудистой, дыхательной и других физиологических систем.
И. М. Сеченов в своем выдающемся труде «Рефлексы головного мозга» особо подчеркивал значение мышечных движений для развития рефлексов головного мозга. В результате физических упражнений улучшается слаженность в деятельности различных органов, и физиологических систем, в частности улучшается координация движений, которые становятся более точными, экономичными, непринужденными и быстрыми, вследствие чего человек становится сильным, ловким, смелым и выносливым. Физические упражнения нормализуют обмен веществ, поднимают общий жизненный, в частности нервно-психический, тонус организма и являются неисчерпаемым источником положительных эмоций. «Мышечной радостью» называл И. П. Павлов особое ощущение удовлетворения и бодрости, испытываемое в результате физического труда и занятий спортом.
Среди серьезных проблем, связанных с техническим прогрессом и угрожающих здоровью населения, справедливо называют гиподинамию. Действительно, удельный вес мышечной работы, объем ее и интенсивность в трудовой деятельности и в быту в современных условиях значительно сокращаются и снижаются. Это относится в первую очередь к лицам, занятым умственным трудом н ведущим малоподвижный образ жизни.
Гиподинамия способствует нарушению обмена веществ, ожирению, заболеванию сердечно-сосудистой системы, опорио-дви-гательного аппарата и пр.
Важнейшим средством борьбы с гиподинамией является широкое развитие физкультуры и спорта. Занятия физкультурой могут восполнить недостаток в мышечных движениях или негармоническое развитие мышечных групп. Общее .повышение мышечной нагрузки и регулярные ежедневные занятия физкультурой и закаливанием при соблюдении прочих правил личной гигиены являются вернейшим путем к долголетию с длительным сохранением трудоспособности.
Особое значение занятия физкультурой имеют для лиц, занимающихся преимущественно умственным трудом.
Физкультурой следует заниматься с детства до глубокой старости. Занятия с учетом индивидуальных особенностей организма должны проводиться ежедневно, с постепенным увеличением нагрузки, при контроле состояния организма: частоты пульса, самочувствия и т. п. В необходимых случаях обращаются за советом к врачу.
При выполнении физических упражнений нужно создать определенные гигиенические условия (свежий, чистый воздух, хорошее освещение, легкая свободная одежда). Наряду с этим нужно заботиться о гигиене кожи тела и проводить мероприятия по закаливанию организма.
Физическая культура включает:
1. Утренние физические упражнения. Они способствуют быстрому повышению возбудимости центральной нервной системы и восстановлению работоспособности после сиа.
2. Физкультпаузы в процессе трудовой деятельности. Оии являются активным отдыхом, который проводится в виде гимнастических упражнений и игр. Переключая деятельность утомленных в процессе работы нервных центров на другие и снимая застойные явления, эти упражнения способствуют восстановлению сил и повышению производительности труда.
3. Физкультурные упражнения во время отдыха после работы в виде занятий, проводимых в спортивных секциях и в индивидуальном порядке: прогулки, плавание, гребля, катание на коньках, хождение на лыжах, подвижные игры, охота. Для лиц умственного труда средством физической культуры является работа на огороде, в саду, столярная работа и т. д.
Одним из основных условий, определяющих положительное влияние физкультуры на состояние и развитие организма, является правильная методика и организация ее. При выборе физических упражнений и физкультурных игр нужно учитывать возрастные особенности и состояние здоровья, в частности функциональное состояние сердечно-сосудистой системы.
Так, например, лицам, занятым умственным или легким физическим трудом (преимущественно в положении сидя), с целью предупреждения гиподинамии рекомендуется следующий двигательный режим.
Утром гигиеническая гимнастика длительностью до 30 мин с ускоренной ходьбой или медленным бегом в течение 5— 10 мин. Темп упражнений должен быть таким, чтобы частота пульса возрастала не менее чем до 1,7 Гц, а для лиц старше 50 лет — не более чем 2,3 Гц. В течение дня (до и после работы) рекомендуется спокойная или ускоренная ходьба дальностью 8—10 км (спокойная ходьба 80— 90 шагов в мин при длине шага 60— 70 см, ускоренная — 130—140 шагов в мин при длине шага более 80 см). Скорость ходьбы регулируют таким образом, чтобы частота пульса ие возрастала более чем иа 50% по сравнению с исходной. Ходьба полностью или частично может быть заменена работой на огороде или спортивными играми. В выходные дни рекомендуются загородные прогулки дальностью 10— 15 км.
Двигательную активность можно усилить, занявшись оздоровительным бегом. Обязательным при этом являются успешные занятия ускоренной ходьбой и отсутствие медицинских противопоказаний. Приводят следующие данные, свидетельствующие об успешности занятия ускоренной ходьбой. Для возраста 30—39 лет при скорости ходьбы 1 км в 10 мин частота пульса до 1,5 -Гц; в 40—49 лет прн скорости 1 км в 12 мин частота пульса та же; в 50—60 лет при скорости 1 км в 14—15 мин частота пульса до 1,4 Гц.
Лучшее время для бега — утро, до завтрака. Начинают бег в летнее время, постепенно увеличивая дистанцию и скорость. В возрасте 30—39 лет начинают бег с дистанции 0,5 км и скорости 1 км за 10 мин, частота пульса 2 Гц и за 5—6 мес. доходят до дистанции 5 км, скорость 1 км за 6 мин, частота пульса до 2,3 Гц. В возрасте 40—49 лет начинают с дистанции 0,25 км, скорости 1 км за 12 мин, частота пульса 1,9 Гц и за 6 мес. доходят до дистанции 5 км, скорости 1 км за 8 мин. пульс — до 2,2 Гц. В возрасте 50—60 лет начинают с дистанции 100—150 м, скорости 1 км за 14 мин, пульс 1,8 Гц и за 7 мес. увеличивают дистанцию до 3—4 км при скорости бега 1 км за 9—10 мни, пульс до 2,1 Гц.
Бегать следует лишь при хорошем самочувствии, после хорошего сиа. Большое значение имеет самоконтроль. Об успешном беге свидетельствует отличное са.мо-
чувствие, ровное дыхание, указанная частота пульса, полное или на 75% восстановление пульса к исходным данным через 15—20 мни после завершения бега. Периодически, через несколько месяцев или при наличии нежелательных явлений, необходимо повторить медицинское обследование. Для оценки физического состояния и успешности бега широкую известность приобрел тест К. Купера. Об удовлетворительном состоянии можно говорить в том случае, если человек в возрасте 25 лет в течение 12 мин. пробегает 2,3 км, в 30 лет — 2,2, в 40 — 2,0, в 50—1,8, в 60—1,6. в 70 — 1,5 км.
В последние годы большое распространение получили занятия физической культурой в группах здоровья, которые комплектуются из практически здоровых людей одной возрастной группы. Занятия проводят 2—3 раза в неделю по 1—1,5 ч ква
лифицированные преподаватели физической культуры под наблюдением врача. В свободные от занятий дни участники групп здоровья занимаются физической культурой и закаливанием индивидуально, но с учетом рекомендаций врача и преподавателя. Программа занятий включает гимнастические упражнения, бег, элементы спортивных игр (волейбола, баскетбола, бадминтона, настольного тенниса, плаванья, ходьбы на лыжах и др.).
Врачами по спортивной медицине н гигиенистами накоплены наблюдения, свидетельствующие о значительном улучшении состояния здоровья людей, систематически занимающихся в группах здоровья.
Люди со значительным нарушением состояния здоровья должны заниматься физической культурой в кабинетах лечебной физкультуры поликлиник.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
К разделу «Коммунальная гигиена»
1. Воронин Н. М. Основы медицинской и биологической климатологии. М.: Медицина, • 981. 352 с.
2. Губерман Р. Загрязнение воздушной среды. М.: Мир, 1979. 200 с.
3. Зарибин Г. П., Гимадеев М. М. Организация предупредительного санитарного надзора за планировкой населенных мест. М.: Медицина. 1981. 191 с.
4. Марзеев А. Н., Жаботинский В. М. Коммунальная гигиена. 4-е изд. М.: Медицина, 1979. 574 с.
5. Никитин Д. П., Новиков Ю. В. Окружающая среда и человек. М. : Высшая школа, 1980. 424 с.
6. Новиков Г. В., Дударев А. Я. Саиитариая охрана окружающей среды современного города. Л.: Медицина, 1978. 215 с.
7. Перелыгин В М., Разоносчик В. В. Гигиена почвы и санитарная очистка населенных мест. М. : Медицина, 1977. 192 с.
8. Руководство по гигиене атмосферного воздуха / Под ред. К. А. Буштуевой М. : Медицина, 1976. 416 с.
9. Руководство по гигиене водоснабжения / / Под ред. С. Н. Черкииского. М. : Медицина, 1975. 328 с.
К разделу «Гигиена питания»
10. Гигиена питания: В 2-х т./Под ред. К. С. Петровского. М.: Медицина, 1975. Т. 1. 512 с. Т. 2. 479 с.
К разделу «Гигиена труда. Профилактика профессиональных заболеваний»
И. Вредные вещества в промышленности: В 3-х т. / Под ред. Н. В. Лазарева. 7-е изд., испр. и доп. М. : Химия. Т. 1, 1976. 502 с. Т. 2, 1976. 624 с. Т. 3, 1977. 608 с.
12. Гигиена труда в сельскохозяйственном производстве / Под ред. Л. И. Медведя, Ю. И. Куидиева. М.: Медицина, 1981. 454 с.
13. Навроцкий В. К. Гигиена труда. 2-е изд. М.: Медицина, 1974. 428 с.
14. Черкасов Е. Ф., Кириллов В. Ф. Радиационная гигиена. М.: Медицина, 1974. 215 с.
К разделу «Гигиена детей и подростков»
15. Властовский В. Г. Акцелерация роста и развития детей. М. : Изд-во Моск, ун-та, 1976. 276 с.
16. Гигиена детей и подростков / Под. ред. В. Н. Кардашенко. М. : Медицина, 1980. 310 с.
17. Хрущев С. В. Врачебный контроль за физическим воспитанием в школе. М.: Медицина, 1980. 222 с.
К разделу «Гигиена больницы»
18. Беляков В. Д., Колесов А. П., Остроумов П. Б., Немченко В. И. Госпитальная инфекция. Л. : Медицина, 1976. 231 с.
19. Гоциридзе Г., Сафонов А. Современные больницы за рубежом. М. : Стройиздат, 1970. 264 с
20. Лоиюнцин Д. Внутрибольничные инфекции. М. : Медицина, 1978. 453 с. (Пер. с веиг.;
21. Проектирование больниц/Под ред. А. Г. Сафонова. М. : Стройиздат, 1977.
184 с.
К разделу «Личная гигиена»
22. Минх А. А., Малышева И. Н. Основы общей и спортивной гигиены. М.: Физкультура и спорт, 1972. 375 с.
ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ
Азот атмосферы 47
Акклиматизация 46
Акустические понятия 113
Активный отдых иа производстве 200
Алиментарно-токсическая алейкия 178
Аминокислоты эссенциальные 141
Антропометрические исследования 249, 250
Арматура осветительная 132, 133
Артезианская скважина 69, 84
Асбестоз 215
Аскорбиновая кислота 150
Атмосфера 31
— гигиеническое значение 31
Атмосферный воздух 45
— влияние на здоровье 48
— санитарные условия жизни 50
— загрязнение 47
— кислород 45
— состав 45
— углекислый газ 47
Атмосферное давление 40
— повышенное 41, 209
— пониженное 40
Атмосферное электричество 41
— геомагнитное поле 42
— ионизация воздуха 41
— электрическое поле 41
Афлатоксины 179
Аэротенк 105
Баночные консервы 157
Барооперациониые 47
Беккерель, едивица активности 44
Белки 140
— аминокислотный состав 141
— потребность организма 141
— содержание в продуктах 142
Бензол, на производстве 226
Берн-бери 151
Биологический фильтр 104
Биосфера 26
— загрязнение 27
Биотермическая камера 100
Биотермические методы обезвреживания отбросов 99
Биохимическая потребность в кислороде (БПК) 72
Бобовые культуры 168
Бокс полный 288
Болезни цивилизации 25
Больница 277
— гигиена труда персонала 278
— гигиенический режим 300
— децентрализованная 278
— здания 280
— земельный участок 280
— значение гигиены 277
— инфекционное отделение 287
— малая механизация 298
— операционная 291
— палаты 283
— палатное отделение 282
— палатная секция 282, 283
— поликлиническое отделение 294
— приемное отделение 282
— санитарно-техиическое оборудование 297
— связь 298
— системы строительства 278, 279
— радиологическое отделение 295
— рентгенологическое отделение 295
— хирургическое отделение 289
Ботулизм 177
Вентиляция 126
— в больнице 284, 297
— в операционной 293
— воздухообмен 126
— вытяжная 127
---иа Производстве 222
— гигиенические основы 126
— естественная 126
— жилища 126
— механическая 127
— объем вентиляции 126
— приточная 127
— приточно-вытяжная 127
— средства усиления 127
— школа 270
Вибрационная болезнь 217
— профилактика 218
Вибрация 217
Витамины 147
— потребность 148
Внутрибольничная инфекция 277. 289, 301
Вода 61
— анализ 61
— гигиеническое значение 58
— гигиенические нормы (ГОСТ) 66
— дезактивация 82
— дезодорация 81
— кипячение 80
— обезжелезивание 81
— обеззараживание 75
— обесфториваиие 82
— обесцвечивание 74
— опреснение 82
— органолептические свойства 58
— осветление 73, /4
— потребность 58
— требования к качеству 61, 67
— умягчение 81
— физиологическое значение 57
— фильтрование 74, 75
— фторирование 82
— химический состав 58
— хлорирование 75
— эпидемиологическое значение 59
Водно-иитратная метгемоглобинэмия 58
Водные эпидемии 60
Водоисточники
— саиитарио-топографическое обследование 61
— показатели загрязнения 64, 67
Водопровод 83
— головные сооружения 83
— зоны санитарной охраны 85
— строительство в СССР 83
Водоснабжение больницы 289
Водохранилища 73
Воды атмосферные 67
— артезианские 68
— грунтовые 68
— межпластовые 68
— поверхностные 71
— подземные 67
Воздух
— влажность 36
---на производстве 203
— движение 36
---на производстве 203
Воздух
— ионизация 41
— состав 36
--- иа производстве 203
— показатели чистоты 129
Вывозная система 95, 98
Вынужденное положение тела 200
Гелиобиология 42
Геогельминты 91
Геомагнитные бури 42
Геохимические провинции 88
Геохимические эндемии 59, 87
Гигиена больницы 277
— в эпоху НТР 24
Детей и подростков 243
— история 18
— коммунальная 26
— личная 304
— методы 8
— питания 134
— содержание 8
— труда 189
---в сельском хозяйстве 237
— цель 6
Ги|иеиическое нормирование 11, 16
Гигиеническое обеспечение детей и подростков
— грудного возраста 244
— ясельного возраста 244
— дошкольного возраста 245
— школьников 246
Гипербарическая оксигевация 47
Гиповитаминозы 149
Гипоксия 45
Горная болезнь 45
Градостроительство в СССР 108
— гигиенические принципы 108
Грей, единица 43
Грибы, отравления 170
Группы здоровья 309
Декомпрессионная высотная болезнь 40
Демографический «взрыв» 135
Детские ясли-сад 267
— здание 267
— участок 266
— мебель 271
— медицинское обслуживание 275
— размещение 265
Децибел, единица уровня звука 114
Дифиллоботроиз 162
Доброславин А. П. 20, 135
Домашние занятия школьников 251
Железо, в воде 63
— как нутриент 146
Жесткость воды 62
Жирные кислоты 142
— эссенциальные 144
— биологическая ценность 142
— как нутриенты 142, 166
— потребность организма 143
— состав 143
Жилище, воздушный режим 123
— гигиеническое значение 119
— загрязнение воздуха 124
— профилактика перегрева 123
— эпидемиологическое значение 125
Закаливание 304
Защитные очки 232
Здоровье 9
— изучение 9
— детей 248
— классификация 249
Зеленые насаждения 111
— больницы 280
— гигиеническое значение 111
— нормативы 111
Земельный участок 266, 280
— больницы 280
— детских учреждений 266
Злаковые продукты 166
Зона санитарной охраны водопровода 85
Индивидуальные защитные приспособления 231
Инсоляция зданий
Инфекционные отделения 287
Инфракрасная радиация на производстве 204
Ионизирующие излучения 43
— единицы измерения 43
— свойства 43
Иодирование соли 147
Кальций в питании 146
Канализация 97
— гигиеническое значение 97
— домовая 97
— малая 105
Кандела 131 '
Канцерогенные вещества иа производстве 227
Кессонная болезнь 209
— профилактика 210
Кисломолочные продукты 165
Кислород
— в атмосфере 45
— в воде 72
— токсическое действие 46
Кислородное голодание 45, 46
Классы в. школе 269
Классная доска 274
Климат 54
— высокогорный. 55
— жаркий 55
— лесной 55
— иизкогориый 56
— показатели 54
— строительная классификация 54
— субтропический 56
— холодный 55
— щадящий 55
Климатообразующие факторы 54
Коагулирование воды 74
Кодекс законов о труде 230
Коли-иидекс 65
Коли-титр 65
Комбинированное действие факторов 15
Комплексное действие факторов 15
Компостирование отбросов 99
Кондиционирование воздуха 128
— в больнице 298
Консервирование продуктов 156
— высушиванием 158
— замораживанием 157
— маринованием 158
— солением 158
— стерилизацией 157
Контактный осветитель 75
Координаторные неврозы 201
Коэффициент естественной освещенности
(КЕО) 131
Кривая работоспособности школьника 259
Кроткое Ф. Г. 23
Лампы
— накаливания 132
— люминесцентные 132
— ртутио-кварцевые 35
— эритемные 35
Летавет А. А. 23
Личная гигиена 304
— медперсонала 302
— персонала пищеблока 187
Лунин Н. И. 135, 147
Люкс 130
Люфтклозет 95
Магний в питании 146
Маргарин 143, 166
Марзеев А. Н. 23
Медведь Л. И. 23
Медицинская география 54
Медицинский осмотр периодический 187, 216,
219, 223
Меланж 163
Меркуриализм производственный 225
Метеопрофилактика 54
Метеотропиая реакция 53
Миграция токсикантов в биосфере 28
Микротоксикозы 178
? Микробное число' 65
Микробный аэрозоль 125
Микроклимат 37
— в больнице 285
— влияние на организм 39
— в операционной 292
— дискомфортный 37
— жилища 121
— комфортный 37
— нормативы в жилище 40
— производственный 202
— способы нормализации 40, 205
Микроорганизмы почвы 91
Микрорайон 110
Минерализация органических веществ 92
Минеральные вещества в питании 92
Минх А. А. 41
Молоко 163
— эпидемиологическое значение 164
Мусоропровод, схема 99
Мусоросжигаиие 100
Мусороутилизационный завод 100
Мухи, эпидемиологическое значение 94
Мясо 159
Нечистоты 94
Никотиновая кислота 151
Нитраты в воде 63
Нитрификация в почве 92
Нормы водопотреблеиия 83
Обеззараживание воды 75
— кипячением 80
— озонированием 79
— ультрафиолетовой радиацией 80
— хлорированием 76
Обучение, в дошкольном возрасте 257
— в школьном возрасте 258
Окисляемость, воды 66 — воздуха
Окись углерода, на производстве 226
Окружающая среда, факторы 6
— охрана от загрязнения 30
Операционная 291
Операционный комплекс 290
Освещение 129
— в больнице 285, 286
— в операционной 291
— в школе 270
— гигиеническое значение 129
— естественное 131
— искусствеииое 132
— нормативы 130, 233, 286
— показатели 129
— производственное 233
Освещенность 130
Отбросы, твердые 93, 95
— жидкие 94
Отопление 121
— в больнице 297
— школе 270
— водяное 122
— воздушное 122
— гигиенические потребления 121
— паровое 122
— капельно-лучистое 122
Отстойники 74
Охрана труда, женщин 230
— подростков 231
— пожилых людей 230
Очистка 93
— бытовых стоков 102
--- биологическая 105
--- механическая 104
--- почвенная 96
— гигиеническое значение 94
— населенных мест 94
Палатная секция 282
Палатный коридор 283
Паркс Э. 20
Парта школьная 272
Пастеризация молока 158, 165
Пеллагра 151
Перегрев на производстве 204
— профилактика 205
Переохлаждение на производстве 206
Пестициды в продуктах 173
Петтенкофер М. 20
Пиридоксин 152
Питание, рациональное 134
— лечебно-профилактическое 224
Пищевые добавки 174
Пищевые продукты, состав 160
— экспертиза 155
Планировка городов 109
Площадки подземной фильтрации 105
Пневмокониозы производственные 213
Поглощенная доза 43
Подростковые кабинеты 276
Поликлиническое отделение 284
Полииеиасыщеииые жирные кислоты 142
Полубоксы 289
Поля, ассенизации 96
— запахивания 97
— орошения 103
Почва, выживаемость микроорганизмов 91
— гигиеническое значение 87
— миграция химических веществ 90
— самоочищение 92
— химический состав 87
— эпидемиологическое значение 90
Предприятия общественного питания 181
— гигиенические требования 183
— санитарный надзор 181
Пресервы 159
Предельно допустимые, дозы 11
— концентрации 11, 102
— уровни 11
Прозрачность воды 61
Производственная пыль 211
— дисперсность 212
— классификация 211
— морфология 212
Производственный травматизм, виды 228
— в сельском хозяйстве 241
— причины 228
— предупреждение 229
Промышленные яды 220
— влияние температуры 221
— комбинированное действие 221
— поступление в организм 220
Противопылевые респираторы 232
Противошумы 223
Профессиональная катаракта 205
Профессиональные, вредности 189
— заболевания 190
— отравления 220
---профилактика 222, 224 — 227
--- расследование 223
Профессиональный тендовагинит 201
Профилактика 5
Пылевая патология 212
— профилактика 215
Радиоактивность естественная 44
Радиологическое отделение 295
Районная планировка 108
Расписание занятий 261
Растительное масло 143, 166
Растительные волокна 145
Рациональное питание, значение 134
— нормативы 138
— гигиенические требования 136
Режим дня детей 252
Режим питания 153
Рекреационные помещения 269
Рентгеновское отделение 295
Ретинол 151
Роза ветров 37
Рибофлавин 151
Ртуть иа производстве 225
Ртутьорганические соединения 239
Рубнер М. 20, 139
Рыба и рыбные продукты 162
Рязанов В. А. 23
Сальмонеллезы 175
Самоочищение, биосферы 27
— водоемов 72
— почвы 92
Санитария 15
Саиитариая охрана водоемов 60, 101
Санитарно-защитная зона ПО
Саиитарно-бытовые помещения 236
Санитарио-пищевой надзор 181
Санитарное просвещение 17
Санитарно-эпидемиологическая служба 17, 22
Санитарно-эпидемиологические станции 16, 22
Санитарные показатели 15
Саиитариые правила 16
Санитарный минимум 188
Саиитариый надзор, предупредительный 16
— текущий 17
Сатурнизм 224
Сахар 144
Световой коэффициент
Свалки усовершенствованные 100
Свинец на производстве 224
Селитебная зона ПО
Семашко Н. А. 21—23
Септиктенк 104
Сернистый ангидрид 48
Системы больничного строительства 278
Селикатозы 214
Силикозы 213
Скворцов И. П. 41
Скруббер 51
Сливочное масло 143, 166
СНиП 16
Смог 49
Солнечная радиация, биологическое действие 32
— гигиеническое значение 31
— спектральный состав 32
Соловьев 3. П. 21, 22
Спектральный состав источников освещения 129
Спецодежда 231
Стафилококковые пищевые токсикозы 176
Стефана — Больцмана закон 37
Сточные воды, больницы 299
— бытовые 100
— производственные 97, 101
Сульфаты, в воде 63
Сыры 166
Сысин А. Н. 23
Творог 165
Теплообмен, излучением 37
— испарением 38
— конвекцией 38
Тиамин 156
Токсикоинфекции 174
Токоферолы 153
Тепловая обработка пиши 185
Транспорт продуктов 184
Трихинеллез 161
Тоубчатые колодцы 70
Трудовое обучение в школе 262
Уборные 95
Увиолевое стекло 34
Угарный газ, в атмосфере 48
---- влияние иа организм 48
---- кухне 48
----нормативы 48
Углеводы 144
Углекислый газ, в атмосфере 47
----в помещениях 47
Ультразвук на производстве 219
Ультрафиолетовая радиация, биодоза 34
----биологическое действие 34
---- единица измерения 34
----искусственные источники 35
----на производстве 207
---- недостаточность 35
---- переоблучение 36
----профилактическая доза 34
Уперизация молока 158
Урбанизация 106
— влияние на здоровье 106, 109
Утомление 196
— профилактика 197
Физиологические сдвиги 193
Физическая культура 307
Физическое воспитание детей 255
— развитие детей 248, 249
Фильтрующие колодцы 105
Фильтры для воды 74
— медленные 75
— скорые 75
Фиииоз 161
Флюороз 59, 64
Фосфатиды 143
Фосфорорганические пестициды 239
Фотарии 35
Фотооксидаиты 50
Фрукты 168
Фтор в воде 63
Фторирование воды 64, 82
Функциональные зоны города 109
, Хирургическое отделение 289
Хлеб 167
Хлопин Г. В. 22
Хлор остаточный 78
Хлоратор 77
Хлориды в воде 63
Хлорирование воды 75
Хлорпоглошаемость 78
Хлорпотребность 78
----большими дозами 79
----по хлорпотребности 77
----с аммонизацией 79
Холестерин 143
Хранение продуктов 184
Цветность воды 61
Централизованная больница 278
Цеитрализованио-блочная больница 279
Циаиокобаламин 152
«Циклон» для очистки воздуха 51
Черкинский С. Н. 23
Шахтные колодцы 69
Школа, гимнастический зал 269
— здание 268
— кабинеты 275
— классы 269
— мастерские 274
— мебель 271
— медицинское обслуживание 275
— парты 272
— размещение 265
— расписание занятий 261
— рекреации 269
— учебный режим 275
Школьный врач 275
Шум, воздействие иа организм 115
— единицы измерения 114
— коммунальный 113
— кривые равной громкости 144
— на производстве 217
— нормирование 118, 217.
— профилактические меры 118, 218
— разных источников 115
— физическая характеристика 113
Шумомер 115
Экспозиционная доза 43
Электрическое поле Земли 41
Электромагнитные волны радиочастот 207
— излучения, спектр 32
— биологическое действие 32
Электроофтальмия 207
Электрофильтры 51
Эндемическая подагра 88
Эндемический зоб 59
Энергетическая ценность рациона 136
Энергозатраты при работе 191
Эрготизм 178
Эрисман Ф. Ф. 20, 135
Яичный порошок 163
Яйца 163
Яркость 131
ОГЛАВЛЕНИЕ
Предисловие
РАЗДЕЛ !. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ И ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ГИГИЕНЫ (проф. ГАБОВИЧ Р. Д„ ШАХБАЗЯН Г. X.. доц. ПОЗНАНСКИИ С. С.)
Глава 1. Теоретические основы гигиены (проф. Габоеич Р. Д.)
Профилактическое направление советского здравоохранения
Гигиена как наука
Окружающая среда и здоровье
Предмет и содержание гигиены Методы гигиенических исследований Гигиеническое нормирование
Санитария и санитарно-эпидемиологическая служба
Глава 2. Краткий очерк истории развития гигиены (проф. Габоеич Р. Д., Шахбазян Г. X., доц. Познанский С. С.)
3 Показатели загрязнения водоисточника 64
Гигиенические нормативы качества воды 66
5 Гигиеническая характеристика источии- z-s
ков водоснабжения (б7/
- Атмосферные воды 67
Подземные воды 67
Поверхностные воды 71
5 Гигиеническая характеристика методов
° улучшения качества воды 73
6 Осветление н обесцвечивание воды 73
8 Обеззараживание воды 7^,
8 Специальные методы улучшения Ka-
ll < чества воды 8J
। 'Санитарный надзор за водоснабжением
18 \ Водопровод 83
I Зоны санитарной охраны 85
/ Зоны саиитариой охраны подземных
lg J источников водоснабжения 86
Глава 6. Гигиеиа почвы и очистка иа-
„„ селенных мест 86
ZD Химический состав почв и геохимические
эндемии 87
Гигиеническое значение загрязнения поч-26 вы химическими веществами 90
Роль почвы в распространении иифекци-31 оииых заболеваний и глистных иввазий 90
Загрязнение и самоочищение почвы 92
Гигиенические основы очистки населен-ных мест 21
о. Санитарно-эпидемиологическое значе-
dl ине отбросов 93
Системы очистки населенных мест 94
значение микроклимату значение атмосферного
значение атмосферного
РАЗДЕЛ II. КОММУНАЛЬНАЯ ГИГИЕНА (проф. ГАБОВИЧ Р. Д.)
Глава 3. Научно-техническая революция и проблемы санитарной охраны окружающей среды
VГ л а в а 4. Гигиена воздушной среды и климат
Гигиеническое значение физических факторов воздушной среды
Гигиеническое значение солнечной радиации
Гигиеническое значение температуры, влажности и скорости движения воздуха Гигиеническое Гигиеническое давления Гигиеническое электричества
Природная радиоактивность и ее ги-, гиеиическое значение
Состав воздуха и его гигиеническое значение
Ь ’ Природный состав атмосферного воздуха и гигиеническое значение отдельных компонентов
Загрязнение атмосферного воздуха и его гигиеническое значение
Климат и погода в гигиеническом отношении (доц. Бардов В. Г.)
\/Г л а в а 5. Гигиена воды и водосиаб-жеиия населенных мест Гигиеническое значение воды Гигиенические требования к качеству питьевой воды и ее санитарная оценка
Санитарный анализ воды
40
41
43
45
45
47
52
Очистка сточных вод и санитарная охрана водоемов z- LQO
Глава 7. Гигиенические основы планАг роваиия и благоустройства населениыуАу''"' мест 106
Урбанизация в условиях капиталистического строй и ее влияние иа здоровье населения' 106
Гигиенические принципы советского градостроительства и оздоровление социалистических городов 108
Гигиеническое значение зеленых насаждений 111
Особенности планировки и застройки сельских населенных мест 112
Коммунальный шум, его влияние на организм и профилактика ИЗ
Глава 8. Гигиена жилища 119
57 Жилищный вопрос как социально-гигие-57 иическая проблема 119
Гигиенические требования к микрокли-
61 мату жилищ и средствам его оптимиза-
61 ции 121
Воздушный режим в закрытых помещениях и гигиеническое значение вентиля- ____
ции /123
Гигиенические основы рационального ос-вещения 129
РАЗДЕЛ III. ГИГИЕНА ПИТАНИЯ (проф.
ГАБОВИЧ Р. Д.) 134
Глава 9. Физиолого-гигиенические основы питания 136
Энергетическая ценность (калорийность) пищевого рациона 136
Качественный состав пищевого рациона 139
Белки 140
Жиры 142
Углеводы ТИ
Минеральные вещества 145
Витамины 147
Смешанная пища П53
Режим питания 153
Глава 10. Гигиеническая характеристика пищевых продуктов 155
Санитарная экспертиза пищевых продуктов 155
Гигиеническая характеристика методов консервирования пищевых продуктов 156
Мясо н мясные продукты 159
Рыба и рыбные продукты 162
Яйца 163
Молоко и молочные продукты 163
Пищевые жиры 166
Злаки, бобовые и продукты их переработки 166
Овощи, фрукты и ягоды 168
Глава 11. Пищевые отравления и нх профилактика 169
Классификация пищевых отравлений 1§9
Пищевые отравления немикробиого происхождения [70
Отравления ядовитыми грибами 1ТО
Отравления продуктами животного происхождения 171
Отравления растениями 171
Отравления пчелиным медом 171
Отравления семенами сорных расте-' инй 172
Отравления, вызываемые ядовитыми примесями к пищевым продуктам 172 Отравления, вызываемые примесью ядохимикатов, применяемых в сельском хозяйстве [73
Пищевые добавки 1ТГ
Пищевые отравления микробного проис-
хождения 174
Токсикоинфекции 174
Пищевые токсикозы (интоксикации)
бактериального происхождения SoT^Jl. 176,
Микотокснкозы 178-
Санитарио-эпидемиологическое расследование пищевых отравлений 179
Глава 12. Гигиена общественного пита-
ния 181
Санитарно-пищевой надзор на предприятиях общественного питания 181
Гигиенический контроль за физиологической ценностью питания 181
Предупреждение пищевых отравлений, инфекций и* гельминтозов 182
' Санитарные требования к устрой; ;у, оборудованию и эксплуатации предприятий обществеииого питания
Гигиенические требования к транспортировке и хранению продуктов
Первичная (холодная) обработка пищевых продуктов
Тепловая обработка пищевых продуктов
Реализация готовой пиши
Здоровье и личная гигиена персонала
РАЗД ЕЛ IV. ГИГИЕНА ТРУДА. ПРОФИЛАКТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИИ/ (проф. ШАХБАЗЯН Г. X.)
Глава 13. Физиология труда
Энергетические затраты и сдвиги в организме прн работе
Нервная система при работе
Сердечво-сосудистая и дыхательная системы при работе
Изменение крови при работе
Температура тела при работе
Восстановительный период после работы
Умственная работа
Утомление
Профилактика утомления и меры по повышению работоспособности организма
Глава 14. Вынужденное положение тела, перенапряжение отдельных органов и систем и профилактика связанных с ними заболеваний
Вынужденное положение стоя Вынужденное положение сидя Перенапряжение отдельных органов и систем
Профилактика заболеваний, связанных с вынужденным положением тела при работе
Глава 15. Микроклимат на производстве и профилактика заболеваний, обусловленных его неблагоприятными условиями
Влияние производственного микроклимата на организм
Мероприятия по" улучшению производственного микроклимата
Глава 16. Ультрафиолетовые лучи
Глава 17. Электромагнитные волны радиочастот
Глава 18. Повышенное атмосферное давление, - профилактика кесонной болезни
Глава 19. Производственная пыль, пылевая патология и ее профилактика
Количество пыли в производственных помещениях
Пылевая патология
Профилактика пылевых заболеваний
Глава 20. Шум и вибрация в производственных условиях
Шум как профессиональная вредность Вибрация как профессиональная вредность
Борьба с шумом и вибрацией Ультразвук
184
185
185
186
187
189
191
191
193
193
193
194
194
195
_19^
197
206
200
201
201
202
202
203
205
207
207
211.
212
212
215
.217
218
Глава PH Промышленные яды, профессиональные отравления и их профилактика
Промышленные яды и действие их иа организм
Общие меры предупреждения профессиональных отравлений
Профессиональные отравления некоторыми ядами н их профилактика
Свинец
Ртуть
Угарный газ
Бензол
Канцерогенные вещества в промышленности
Глава 22. Производственный травматизм и охрана труда. Причины и предупреждение производственного травматизма
Глава 23. Трудовое законодательство в СССР, охрана труда женщин, лиц пожилого возраста и подростков
Охрана труда женщин
Охрана труда лиц пожилого возраста Охрана труда подростков
Глава 24. Индивидуальные защитные приспособления
Глава 25. 1 игиенические требования к устройству и содержанию промышленных предприятий
Глава 26. Гигиена сельскохозяйственного труда
Гигиена труда при работе иа сельскохозяйственных машинах
Гигиена труда при работе с ядохимикатами
Гигиена труда на фермах крупного рогатого скота
Сельскохозяйственный травматизм и борьба с ним
РАЗД ЕЛ V. ГИГИЕНА ДЕТЕИ И ПОДРОСТКОВ (доц. ПОЗНАНСКИИ С. С., проф. СЛЕПУ ШИППА И. И.)
Глава 27. Этапы развития детского организма, анатомо-физиологические особенности детей в различном возрасте и задачи санитарного обеспечения
Г л а в а 28. Здоровье детей и подростков, методы его изучения
Методика, организация и оценка результатов динамических наблюдений за здоровьем и физическим развитием детей н подростков
Физическое развитие детей и подростков
Глава 29. Гигиенические основы режима дия
Глава 30. Гигиенические основы физического воспитания в прёдшкольном, дошкольном и школьном возрасте
Глава 31. Гигиенические основы обучения детей и подростков
Обучение в преддошкольиом и дошкольном возрасте
Обучение в общеобразовательной школе Особенности учебного режима в под-220 готовительиом и в 1 классе
Особенности учебного режима уча-
220 щихся младшего, среднего, старшего
возраста
222 Глава 32. Гигиенические основы тру-дового воспитания и обучения школьии-224 ков
224
225 Глава 33. Гигиенические требования
226 к строительству, оборудованию и содер-
226 жанию зданий детских учебно-воспитательных учреждений
227 Гигиенические требования к земельному участку
Гигиенические требования к зданию дет-
ских учебно-воспитательных учрежде-228 ний
Гигиенические требования к детским игрушкам
Гигиенические требования к мебели н 2^° оборудованию
230 Физиологическая характеристика и
230 оценка положения сидя ребенка
231 Гигиенические требования к школьной парте и рассаживанию учащихся за пар-23 1 той
Гигиенические требования к классной доске
Гигиенические требования к специально-233 му оборудованию школьных мастерских
Гигиенические требования при работе в 235 кабинетах физики и химии
Медицинское обслуживание в детских уч-237 реждеииях
РАЗДЕЛ VI. ГИГИЕНА БОЛЬНИЦЫ (проф.
238 ГАБО ВИЧ Р. Д.)
Глава 34. Значение гигиены больницы 240 /
\/Глава 35. Гигиеническая характери-24J ’ стика систем больничного строительства
]/г л а в а 36 Гигиенические требования к больничному участку и планировка 243 больничной усадьбы
244
Ба-
258
259
262
265
266
267
271
271
272
272 — '»
274
275
275
277
277
278
280
глае а 37. Гигиенические требования к архитектурно-планировочным решениям основных подразделений стационара Центральное приемное отделение Специализированные отделения и секции Глава 38. Радиологические отделения
28 Г
Глава 39 Санитарно-техиическое оборудование больниц
243 Глава 40. Саиитарио-гигиеиический ре-24д жим в больнице
Инструментальный и лабораторный контроль за санитарным состоянием боль-252 ницы
295
298
301
РАЗД ЕЛ VII. ОСНОВЫ ЛИЧНОИ ГИГИЕ-
НЫ (проф. ГАБОВИЧ Р. ДА х54 Закаливание
257 Физическая культура
Рекомендуемая литература 257 Предметный указатель
304
305
305
308
311