Author: Джон Т. Хансен
Tags: атлас анатомия анатомический атлас рисунки по анатомии атлас-раскраска издательство литрес
ISBN: 978-5-699-99104-4
Year: 2019
Text
John T. Hansen
NETTEFTS ANATOMYCOLORING BOOK
2nd edition
Хансен, Джон Т.
Анатомия Неттера : атлас-раскраска / Хансен Джон Т. ; [пер. с англ.
Е. Василенко]. — Москва : Эксмо, 2019. — 416 с. : ил. — (Медицинский
атлас).
ISBN 978-5-699-99104-4
Атлас-раскраска «Анатомия Неттера» разработана профессором нейробиологии и
анатомии Джоном Т. Хансеном с использованием иллюстраций известного врача-хирурга и
медицинского художника, «Микеланджело медицины», Фрэнка Неттера, чьи атласы считаются
одними из лучших в мире.
Раскрашивание — самый действенный метод изучения строения человеческого тела.
И если вы все еще считаете, что анатомия — это скучно, забудьте! Подготовьте цветные
карандаши и настройтесь на увлекательное путешествие по нашему организму. Пробегитесь
по позвонкам, пересчитайте ребра, посетите зоны головного мозга, прогуляйтесь по
лабиринтам нервов. Устали от долгого похода? Отдохните, почитайте увлекательные факты в
клинических заметках и пройдите тесты для самоконтроля.
Секрет методики, применяемой в этой книге, заключается в том, что сначала вы видите
орган и читаете информацию о нем, так включается зрительная память. Затем вы выбираете
при помощи руководства по цветам, каким цветом и что вы будете рисовать, и
раскрашиваете орган различными цветами, так включаются кинестетическая и мышечная память.
Учить и изучать анатомию человека еще никогда не было так легко и интересно!
Научно-популярное издание
МЕДИЦИНСКИЙ АТЛАС
Хансен Джон Т.
АНАТОМИЯ НЕТТЕРА
Атлас-раскраска
© Василенко Е., перевод на русский язык, 2016
© ООО «Издательство «Наше слово», 2016
© ООО «Издательство «Эксмо», 2019
МЕДИЦИНСКИЙ АТЛАС
ДЖОН Т. ХАНСЕН
JOHN Т. HANSEN
АНАТОМИЯ
НЕТТЕРА:
АТЛАС-
РАСКРАСКА
2-Е ИЗДАНИЕ
МОСКВА
2019
О ХУДОЖНИКАХ
Фрэнк Г. Неттер, врач
Фрэнк Г. Неттер родился в 1906 г. в Нью-Йорке.
Перед тем как поступить на медицинский
факультет Нью-Йоркского университета, который
он окончил в 1931 г., молодой человек обучался
искусству в Лиге студентов-художников Нью-Йорка
и в Национальной академии дизайна. В
студенческие годы его блокнот с рисунками привлек
внимание преподавателей и врачей, благодаря чему
Неттер имел возможность подрабатывать,
иллюстрируя статьи и учебники. Фрэнк Г. Неттер не
бросил заниматься иллюстрацией и после начала
хирургической практики в 1933 г., но, в конце
концов, решился оставить ее, чтобы полностью
посвятить себя рисованию. Отслужив в армии
Соединенных Штатов Америки во время Второй
Мировой войны, Неттер начал работать с
фармацевтической компанией CIBA Pharmaceutical
Company (сейчас Novartis Pharmaceuticals). Этому
45-летнему сотрудничеству мы обязаны
появлением потрясающей коллекции медицинских
иллюстраций, столь хорошо знакомых докторам
и всем занятым по всему миру в медицинской
сфере.
В 2005 г. компания Elsevier, Inc приобрела
коллекцию Неттера и все публикации у Icon Learning
Systems. В настоящее время более пятидесяти
публикаций, демонстрирующих изображения
от доктора Неттера, доступны благодаря Elsevier,
Inc. (в Соединенных Штатах Америки: www.
us.elsevierhealth.com/Netter; за пределами США:
www.elsevierhealth.com).
Работы доктора Неттера являются одним
из лучших примеров использования иллюстраций
при обучении медицинским наукам. Тринадцатая
книга из Собрания медицинских иллюстраций
Неттера, включающая большую часть
выполненных его рукой изображений, общее количество
которых превышает 20 000, когда-то была и по сей
день остается одним из самых знаменитых
медицинских трудов из всех, что когда-либо были
опубликованы. Атлас анатомии человека Неттера,
впервые вышедший в 1989 г., содержит
анатомические рисунки из Собрания Неттера. Сегодня атлас
переведен на 16 языков, и по всему миру по этому
пособию учатся студенты, решившие связать свою
жизнь со сферой здравоохранения и лечебной
деятельностью.
Иллюстрации Неттера ценны не только своими
эстетическими свойствами, но и их
интеллектуальным наполнением. Как писал доктор Неттер
в 1949 г., «...целью и истинным предназначением
иллюстрации является разъяснение объекта. Как
бы красиво не было выполнено изображение, как
бы изящно и тонко не были переданы черты
объекта, медицинская иллюстрация будет иметь весьма
малую ценность, если благодаря ей нельзя будет
составить ясное представление об объекте с
медицинской точки зрения». Планирование, концепция,
ракурс и подход к делу, которыми
руководствовался доктор Неттер, — то, что делает его
изображения столь содержательными и интеллектуально
значимыми.
Фрэнк Г. Неттер, врач и художник, скончался
в 1991 г.
Больше узнать о человеке-художнике, чьи
работы вдохновили на создание собрания справочных
материалов Неттера (Netter Reference Collection):
http://www.netterimages.com/artist/netter.htm
Карлос А. Г. Мачадо, врач
В качестве приемника доктора Неттера Novartis
выбрала Карлоса Мачадо. Он остается основным
художником, пополняющим коллекцию медицинских
иллюстраций Неттера.
Самоучка в деле медицинской иллюстрации,
кардиолог Карлос Мачадо педантично вносил
обновления в некоторые оригинальные
произведения Неттера и создал много работ в его стиле
в качестве продолжения коллекции Неттера.
Яркую незабываемую изобразительную манеру
Мачадо характеризуют фотографическая
точность и глубокое понимание отношений между
врачом и пациентом, а углубленное изучение
каждой темы и объекта изображения делают его
одним из ведущих медицинских иллюстраторов
нашего времени.
Больше узнать Карлосе Мачадо и о его работах
можно здесь: http://www.netterimages.com/artist/
machado.htm
vi
Для Эми, дочери, жены, матери и доктора, которая
самостоятельно раскрасила свой врачебный путь и заставила
меняповерить...
Для Шона, сына, мужа, отца и инженера, который всегда
выходит за линии и неимоверно гордится своим творчеством...
И для Паолы, жены, матери, бабушки, учителя, которая
увидела ценность в атласе-раскраске и дала свое благословение.
Содержание
ГЛАВА 1
Ориентация в пространстве и общие сведения
1-1 Терминология
1-2 Плоскости тела и термины взаимного
расположения
1-3 Движения
1-4 Клетка
1-5 Эпителиальные ткани
1-6 Соединительные ткани
1-7 Скелет
1-8 Суставы
1-9 Синовиальные суставы
1-10 Мышцы
1-11 Нервная система
1-12 Кожа (Покровы тела)
1-13 Полости тела
ГЛАВА 2
Скелетная система
2-1 Строение и классификация костей
2-2 Внешнее строение черепа
2-3 Внутреннее строение черепа
2-4 Нижняя челюсть и височно-
нижнечелюстной сустав
2-5 Позвоночный столб
2-6 Шейный и грудной отделы
позвоночника
2-7 Поясничный, крестцовый и
копчиковый отделы позвоночника
2-8 Грудная клетка
2-9 Суставы и связки позвоночника
2-10 Плечевой пояс и свободная
конечность
2-11 Плечевой сустав
2-12 Предплечье и локтевой сустав
2-13 Запястье и кисть
2-14 Соединения костей кисти и запястья.
Движения
2-15 Пояс нижней конечности
2-16 Тазобедренный сустав
2-17 Кости бедра и голени
2-18 Коленный сустав
2-19 Кости лодыжки и стопы
2-20 Голеностопный сустав и соединения
костей стопы
ГЛАВА 3
Мышечная система
3-1 Мимические мышцы
3-2 Жевательные мышцы
3-3 Наружные мышцы глазного яблока
3-4 Мышцы языка и нёба
3-5 Мышцы глотки и акт глотания
3-6 Собственные мышцы гортани
и звукообразование
3-7 Мышцы шеи
3-8 Предпозвоночные мышцы шеи
3-9 Поверхностные и промежуточные
мышцы спины
3-10 Глубокие (собственные) мышцы спины
3-11 Мышцы груди
3-12 Мышцы передней стенки брюшной
полости
3-13 Мышцы мужской паховой области
3-14 Мышцы задней брюшной стенки
3-15 Мышцы таза
3-16 Мышцы промежности
3-17 Задняя группа мышц плечевого пояса
ix
Содержание
3-18 Передняя группа мышц плечевого
пояса
3-19 Мышцы плеча
3-20 Пронация и супинация лучелоктевых
суставов
3-21 Передняя группа мышц предплечья
3-22 Задняя группа мышц предплечья
3-23 Собственные мышцы кисти
3-24 Обзор мышц верхней конечности
3-25 Мышцы ягодичной области
3-26 Задняя группа мышц бедра
3-27 Передняя группа мышц бедра
3-28 Медиальная группа мышц бедра
3-29 Передняя и латеральная группы мышц
голени
3-30 Задняя группа мышц голени
3-31 Собственные мышцы стопы
3-32 Обзор мышц нижней конечности
ГЛАВА 4
Нервная система
4-1
4-2
4-3
4-4
4-5
4-6
4-7
4-8
4-9
4-10
4-11
4-12
Строение нейрона
Глиальные клетки
Типы синапсов
Головной мозг
Кортикальные связи
Анатомическое строение основания
мозга в срединном сагиттальном
разрезе
Базальные ганглии
Лимбическая система
Гиппокамп
Таламус
Гипоталамус
Мозжечок
4-13
4-14
4-15
4-16
4-17
4-18
4-19
4-20
4-21
4-22
4-23
4-24
4-25
4-26
4-27
4-28
4-29
4-30
4-31
Спинной мозг 1
Спинной мозг II
Спинномозговые и периферические
нервы
Дерматом
Желудочки мозга
Подпаутинное пространство
Симпатический отдел ВНС
Парасимпатический отдел ВНС
Энтеральная нервная система
Черепные нервы
Орган зрения 1
Орган зрения II
Орган слуха и равновесия 1
Орган слуха и равновесия II
Орган вкуса и обоняния
Шейное сплетение
Плечевое сплетение
Поясничное сплетение
Крестцовое сплетение
ГЛАВА 5
Сердечно-сосудистая система
5-1 Состав крови
5-2 Общий обзор
5-3 Сердце I
5-4 Сердце II
5-5 Сердце III
5-6 Сердце IV
5-7 Строение артерий, капилляров и вен
5-8 Артерии головы и шеи
5-9 Артерии головы
5-10 Артерии головного мозга
5-11 Вены головы и шеи
5-12 Артерии верхней конечности
х
Содержание
5-13 Артерии нижней конечности
5-14 Грудная и брюшная части аорты
5-15 Артерии желудочно-кишечного тракта
5-16 Артерии тазовой области
и промежности
5-17 Вены груди
5-18 Вены брюшно-тазовой полости
5-19 Анастомозы воротной вены
5-20 Вены верхней конечности
5-21 Вены нижней конечности
5-22 Кровообращение плода
и новорожденного
ГЛАВА 6
Лимфатическая система
6-1 Общий обзор лимфатической системы
6-2 Врожденный иммунитет
6-3 Приобретенный иммунитет
6-4 Тимус и костный мозг
6-5 Селезенка
6-6 Миндалины, BALT, GALT и MALT
6-7 Значимость лимфатической системы
с клинической точки зрения
ГЛАВА 8
Пищеварительная система
ГЛАВА 7
Дыхательная система
7-1
7-2
7-3
7-4
7-5
7-6
Обзор
Носовая полость и носоглотка
Околоносовые пазухи
Ротовая и гортанная части глотки,
гортань
Трахея и легкие
Механизм вдоха и выдоха
8-1 Обзор
8-2 Ротовая полость
8-3 Зубы
8-4 Глотка и пищевод
8-5 Брюшная полость и брыжейка
8-6 Желудок
8-7 Тонкий кишечник
8-8 Толстый кишечник
8-9 Печень
8-10 Желчный пузырь и экзокринная часть
поджелудочной железы
ГЛАВА 9
Мочевыделительная система
9-1 Обзор мочевыделительной системы
9-2 Почка
9-3 Нефрон
9-4 Функции почечных канальцев
9-5 Мочевой пузырь
и мочеиспускательный канал
ГЛАВА 10
Половая система
10-1 Обзор женской половой
системы
10-2 Яичники и маточные трубы
10-3 Матка и влагалище
10-4 Менструальный цикл
10-5 Молочные железы женщины
10-6 Обзор мужской половой
системы
xl
Содержание
10-7 Яичко и придаток яичка
10-8 Мужской мочеиспускательный канал
и половой член
ГЛАВА 11
Эндокринная система
11-1 Обзор
11-2 Гипоталамус и гипофиз
11-3 Гипофиз
11-4 Щитовидная и паращитовидные
железы
11-5 Надпочечники
11-6 Поджелудочная железа
11-7 Период полового созревания
11-8 Гормоны пищеварительной системы
ГЛАВА 1 Ориентация в пространстве
и общие сведения
Терминология
Анатомы используют специальную медицинскую
лексику для определения расположения, типа
движения, взаимного влияния анатомических структур
и обозначения плоскости, в которой они находятся.
Принято описывать анатомическое строение
человека из «анатомической позиции». Она
характеризуется следующим:
♦ Вертикальное положение туловища, лицо
обращено вперед
♦ Руки опущены вдоль тела, кисти обращены
вперед
♦ Ноги сдвинуты вместе, ступни слегка
расставлены и направлены вперед
Части тела обозначаются классическими
латинскими или греческими терминами, хотя
в англоязычных странах используют более
привычные названия. Несмотря на это, в некоторых
учебниках до сих пор можно встретить
отдельные классические термины. На изображениях
со вставки 1-1 показаны несколько основных
частей тела и конкретные области человеческого
организма, описываемые анатомами и
клиницистами.
РАСКРАСИТЬ
основные части тела, начиная с
головы и спускаясь к нижней конечности.
Используйте разные цвета:
□
□
□
□
□
□
□
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Голова (cephalon)
Шея (cervicis)
Грудная клетка (chest)
Живот
Таз
Верхняя конечность
Нижняя конечность
Вкладка 1-1 Ориентация в пространстве и общие сведения
Терминология
Стопа
Пальцы ног Большой палец
А. Вид спереди
Кисть
Плечевой сустав
-Спина
Поясничный отдел
Локтевой
отросток —
задняя часть
локтя
Коленная впадина
Голень
'Пятка
Подошва
В. Вид сзади
Терминология
Вкладка 1-1
Ш\ I Плоскости тела и термины взаимного расположения
Анатомические описания относятся к одной из
четырех плоскостей, пересекающих тело человека,
находящегося в анатомической позиции.
Эти четыре плоскости включают:
♦ Медианную плоскость, также известную как
срединная сагиттальная плоскость, включающую
плоскость, проходящую вертикально через центр
тела, разделяя его на две равные левую и правую
половины.
• Сагиттальные плоскости проходят вертикально
и параллельно срединной сагиттальной
плоскости, и поэтому их часто называют парасагитталь-
ными плоскостями.
♦ Фронтальные плоскости, также называемые ко-
рональными, вертикально проходят через тело
и делят его на переднюю и заднюю части.
• Поперечные плоскости, которые еще называют
горизонтальными или осевыми плоскостями, проходят
через правые углы фронтальной и сагиттальной
плоскостей и делят тело на верхнюю и нижнюю части.
Вкладка 1-2 Ориентация в пространстве и общие сведения
ТЕРМИН
Передний
(вентральный)
Задний
(дорсальный)
Верхний
(краниальный)
Нижний
(каудальный)
Медиальный
Латеральный
Проксимальный
Дистальный
Поверхностный
Глубокий
Медиальная
плоскость
Срединная
сагиттальная
плоскость
Сагиттальная
плоскость
Фронтальная
(корональная)
плоскость
Поперечная
плоскость
ОПИСАНИЕ
Спереди
Сзади
По направлению к голове
По направлению к ступням
Ближе к срединной линии или
плоскости
Дальше от срединной линии или
плоскости
Ближайший к туловищу
Удаленный от туловища
Ближе к поверхности
Дальше от поверхности
Делит тело на равные левую и
правую половины
Медианная плоскость
Делит тело на неравные левую
и правую половины
Делит тело на равные или
неравные переднюю и заднюю
части
Делит тело на равные
или неравные верхнюю и нижнюю
части (горизонтальные или осевые
плоскости)
РАСКРАСИТЬ
разными цветами три плоскости,
показанные на рисунке.
□ 1. Медианная плоскость (срединная
сагиттальная плоскость)
□ 2. Фронтальная плоскость
| 3. Поперечная плоскость
Плоскости тела и термины взаимного расположения
А. Плоскости тела
В. Термины взаимного расположения
Верхний
i
Правая сторона Левая сторона
Вентральный или передний
► Латеральный
Дистальный
Дистальный
Нижний
Плоскости тела и термины взаимного расположения Вкладка 1-2
Движения
Кроме того, когда анатомы или врачи упоминают
правую или левую стороны, они всегда имеют виду
ту сторону, которая является правой или левой
для объекта или пациента, а НЕ собственные правую
и левую стороны.
Движения тела совершаются благодаря работе
суставов — артикуляционных образований между
двумя или несколькими смежными костями скелета.
Как правило, говоря о перемещении тела, мы имеем
в виду движения, возникающие относительно
сустава при сокращении (механическом укорочении)
скелетных мышц. Благодаря этому осуществляется
работа конечностей, сгибание позвоночника,
точные движения пальцев или напряжение голосовых
связок при разговоре (фонация). Конечно, тело
способно совершать множество других движений,
но самые основные виды перемещений в суставах
вы можете найти в приведенном ниже списке и
поработать с иллюстрацией к нему.
РАСКРАСИТЬ
кружочки, соответствующие
пронумерованным типам движения в следующем
списке, используя для каждого свой цвет.
Аббревиатура, указывающая на вид движения
в каждом кружочке (например, F = флексия),
расшифровывается в списке ниже.
1. Отведение (абдукция) — (АВ): отведение
от срединной плоскости
□ 1. Приведение (аддукция) — (AD):
приближение к срединной плоскости; движение,
противоположное отведению
□ 1. Латеральное вращение
(латеральная ротация) — (L): вращение
кости или конечности вокруг его
горизонтальной оси или от срединной
линии
□ 1. Медиальное вращение (медиальная
ротация) — (М): противоположно латеральному
вращению; вращение к срединной линии
□ 2. Сгибание (флексия) — (F): как правило,
уменьшение угла между сочленяющимися
костями
| 2. Разгибание (экстензия) — (Е): как правило,
увеличение угла между сочленяющимися
костями; противоположно сгибанию
] 3. Поднятие (элевация) — (EL): движение
вверх, например, пожимание плечами
□ 3. Опущение (депрессия) — (D): движение
части тела вниз
□ 5. Сгибание (F) и разгибание (Е)
позвоночника (если мы говорим о позвоночнике,
то при сгибании угол между телами
позвонков уменьшается, а при разгибании —
увеличивается). Когда мы наклоняемся вперед,
то сгибаем позвоночник, а когда отклоняемся
назад — разгибаем его.
| 6. Сгибание (F) и разгибание (Е) локтевого
сустава
□ 7. Сгибание (F) и разгибание (Е) запястья
□ 7. Пронация (Р): вращение локтевой кости
предплечья поворачивает ладонь
сзади (в анатомическую позицию) или книзу
(если кисть обращена вперед при
поднятой вверх ладони)
| 8. Супинация (S): противоположно
пронации; обращает ладонь спереди или
вверх
□ 8. Сгибание (F) и разгибание (Е) коленного
сустава
| 9. Круговое движение (С): движение в
пространстве, при котором конечность
описывает вокруг сустава круг или конус
(на иллюстрации изображено круговое
движение нижней конечности вокруг
тазобедренного сустава)
10.Сгибание назад (дорсофлексия) —
(DF): поднятие стоп в голеностопном
суставе (аналогично разгибанию
запястья, движение в голеностопном
суставе относится скорее кдорсофлексии,
чем к экстензии)
10. Подошвенное сгибание (PF):
направленное вниз движение или опущение стоп
в голеностопном суставе (аналогично
сгибанию запястья)
□ П.Эверсия (EV): движение подошвы в
латеральном направлении
□ 11. Инверсия (I): движение подошвы в
медиальном направлении
□ 12. Ретракция (R): изменение положения
части тела сзади без изменения угла между
сочленяющимися костями
12. Протракция (РТ): изменение положения
части тела спереди без изменения угла
между сочленяющимися костями
Вкладка 1-3
Ориентация в пространстве и общие сведения
Движения
Движения
Вкладка 1-3
Клетка
Клетка — основная структурно-функциональная
единица всех тканей организма. Клетки, совсем как
люди, многим отличаются друг от друга, но, опять
же, как люди, имеют множество схожих внутренних
структур, называющихся органеллами. Совместная
работа органелл позволяет клеткам и тканям
выполнять особые функции. В зависимости от типа
клетки она может содержать различные виды
органелл или включений (в отличие от органелл,
включения не имеют мембраны).
РАСКРАСИТЬ
каждую из этих 13 органелл
цветами, учитывая их строение и функции.
1. Пероксисомы: небольшие вакуоли,
содержащие ферменты для утилизации пе-
роксида (перекиси) водорода и жирных
кислот.
□ 2. Аппарат Гольджи: уплощенные стопки
мембран, преобразующие и сохраняющие
белки и липиды для внутриклеточных
и внеклеточных нужд.
□ 3. Плазматическая мембрана: «клеточная»
мембрана, представленная билипидным
слоем, поддерживающим форму клетки
и выполняющим защитную, секреторную
и рецепторную функции, а также
участвующим в процессах поглощения и адгезии
веществ. Плазматическая мембрана
также способна осуществлять экзоцитоз, т.е.
связываться с секреторными
пузырьками и высвобождать их содержимое или
участвовать в процессе поглощения
внеклеточных веществ, что называется пи-
ноцитозом. Кроме того, на поверхности
мембраны могут находиться
специфические рецепторы.
□ U. Цитоплазма: внеядерный матрикс клетки
на водной основе, где содержатся
неорганические ионы, органические молекулы,
промежуточные продукты обмена,
углеводы, белки, липиды и РНК.
□ 5. Митохондрия: производит АТФ
путём окислительного фосфорилиро-
вания с целью получения энергии.
Митохондрия имеет внешнюю и
внутреннюю мембраны.
□ 6. Лизосомы: пузырьки, содержащие
пищеварительные ферменты.
□ 7. Эндоплазматический ретикулум:
мембранная сеть, расположенная в
цитоплазме, усеянная рибосомами (шероховатый
ЭР, 7А) или не имеющая их и
занимающаяся секрецией липидов и стероидов
(гладкий ЭР, 7В).
□ 8. Центриоли: парные тельца,
напоминающие узелки, необходимые для
перемещения хромосом в процессе клеточного
деления.
□ 9. Ядрышко: конденсированная РНК с
белками внутри ядра клетки
□ 10. Клеточное ядро: мембранная
структура (имеющая как внешнюю, так и
внутреннюю мембраны), содержащая
хромосомы, ферменты и РНК. Ядерная
мембрана или оболочка пронизана
ядерными порами.
□ 11. Рибосомы: структуры с РНК и белками,
как свободные, так и прикреплённые
к шероховатому ЭР. Рибосомы
участвуют в процессе синтеза белковых молекул,
пермещая аминокислоты, кодирующие
белок под руководством мРНК.
□ 12. Микрофиламенты: структуры,
обеспечивающие опору и прочность клетки.
□ 13. Микротрубочки: структуры, которые
формируют цитоскелет и участвуют в
процессах внутриклеточного транспорта.
Вкладка 1-4 Ориентация в пространстве и общие сведения
Клетка
Клетка изображена
без правого сегмента,
чтобы вы могли видеть
внутреннее строение
Клетка
Вкладка 1-4
Эпителиальные ткани
Клетки эпителия образуют одну из четырех основных
видов ткани человеческого организма, а оставшиеся
три вида ткани представлены соединительной,
мышечной и нервной. Эпителий покрывает поверхности тела,
выстилает полости тела, протоки органов и желез,
сосудов и формирует секреторный (концевой) отдел
желез. Соседствующие эпителиальные клетки способны
образовывать между собой тесные связи и тем самым
обеспечивают барьерную функцию, а также клетки
могут участвовать в абсорбции и секреции и/или
обладают способностью растягиваться и распространяться
по поверхности, где они и расположены (эпителиальная
выстилка растягивающегося мочевого пузыря).
Эпителий лежит на базальной мембране.
Классификация видов эпителия основывается
на количестве клеточных слоев, образующих ткань.
Различают:
♦ Однослойный эпителий: один клеточный слой
♦ Многослойный эпителий: два или несколько
клеточных слоев, расположенных друг на друге
Кроме того, вид эпителия характеризует форма от-
РАСКРАСИТЬ
три вида эпителия, отличающихся
формой клеток:
□ 1. Плоский: тонкие уплощенные клетки; ширина
каждой клетки превышает высоту
□ 2. Кубический: клеточные «кубики»;
ширина и высота каждой клетки приблизительно
равны
□ 3. Цилиндрический: высокие цилиндрические
клетки; высота каждой клетки больше, чем
ширина
дельных эпителиальных клеток.
Учитывая количество слоев и форму клеток,
выделяют шесть различных видов эпителия и еще две
особых его разновидности — многорядный и переходный
эпителий, что в совокупности составляет восемь
разных типов.
Клиническая заметка:
Во взрослом организме самые распространенные
разновидности рака (неоплазмы) берут свое начало
именно отэпителиальных клеток и называются
карциномами. Опухоль может быть доброкачественной
или злокачественной, и во время своего развития
обычно претерпевает предраковые изменения,
называемые дисплазией (аномальное развитие) или
метаплазией (аномальная трансформация).
РАСКРАСИТЬ
| примеры восьми видов эпителия,
встречающихся в тканях и органах:
□ 4. Однослойный плоский: выстилает полости
тела и сосудов, обеспечивая естественный
барьер или участвуя в обменных
процессах, чаще всего при помощи обыкновенной
диффузии
□ 5. Однослойный кубический: выстилает
протоки желез и почечных канальцев, обеспечивая
проницаемость и предоставляя (не
предоставляя) условия для абсорбции и секреции
□ 6. Однослойный цилиндрический: выстилает
большую часть органов
желудочно-кишечного тракта, образуя поверхность для
абсорбции и секреции
□ 7. Многорядный: находится в трахеях,
бронхах и семявыносящих протоках, может
выполнять барьерную или секреторную
функции
□ 8. Многослойный плоский: кожа, ротовая
полость, пищевод и влагалище, выполняет
защитную функцию; в коже может
находиться защитный кератиновый слой,
покрывающий эпителий
[~| 9. Многослойный кубический: протоки
потовых желез или других крупных желез
внешней секреции, способствующие или
препятствующие транспорту веществ
□ 10. Многослойный цилиндрический: крупные
протоки желез внешне секреции,
обеспечивающие барьерную и транспортную функции
□ 11. Переходный: выстилает органы мочевы-
делительной системы, обеспечивая
выведение и способность растягиваться
Вкладка 1-5
Ориентация в пространстве и общие сведения
Эпителиальные ткани
ВМ: Базальная мембрана
СТ: Соединительная ткань
Эпителиальные ткани
Вкладка 1-5
Соединительные ткани
В состав соединительных тканей входит обширная
группа специализированных клеток и
разновидностей тканей. Они выполняют следующие функции:
♦ Опорную
♦ Транспортную
♦ Трофическую
♦ Иммунной защиты
♦ Терморегуляционную
Все соединительные ткани делятся на две основные
группы:
♦ Собственно соединительные ткани:
включает рыхлую и плотную соединительные
ткани (которые могут быть оформленными
или неоформленными)
♦ Соединительные ткани со специальными
свойствами: включает хрящевую, костную,
жировую, кроветворную ткань, кровь и лимфу
Собственно соединительные ткани представлены
разнообразными клетками и волокнами,
расположенными в основном веществе, образующем
внеклеточный матрикс. Рыхлая соединительная ткань
в основном встречается под эпителиальной
выстилкой как поверхности тела, так и внутренних органов.
Как и кожа, она часто является самым первым
защитным барьером против инфекций. Плотная
соединительная ткань характеризуется наличием большого
количества волокон с редкими клетками и образует
сухожилия, связки, подслизистую оболочку и
ретикулярные слои, обеспечивающие опору.
Фиброзные элементы соединительной ткани
включают:
♦ Коллагеновые волокна: в огромном количестве
представлены в соединительных тканях;
обеспечивают эластичность и прочность
♦ Эластические волокна: переплетенные волокна,
обеспечивающие эластичность и упругость
♦ Ретикулярные волокна: тонкие коллагеновые
волокна, которые обеспечивают прочность, однако
являются самыми немногочисленными среди
фиброзных элементов.
Клиническая заметка:
Опухоли, возникающие в соединительных тканях,
называются саркомами. Несмотря на то, что существует
более 25 различныхтипов коллагена, наиболее
распространенными являются коллагены I-IV типов. На I тип
приходится около 90% всего коллагена в организме,
и он встречается в коже, сухожилиях, связках и костях.
Коллаген Птипаобразуетхрящи. IIIтип коллагена
находится в рыхлой соединительной ткани и образует
широкопетлистую сеть ретикулярных волокон и опору для
тканей и органов. Коллаген IV типа встречается в ба-
зальной мембране, где располагается эпителий.
РАСКРАСИТЬ
|каждый из наиболее
распространенных клеточных элементов соединительной
ткани, используя разные цвета для каждой
отдельной ее разновидности.
□ 1. Плазмоциты: синтезируют иммунноглобу-
лины и образуются из В-лимфоцитов.
Макрофаги: фагоцитирующие клетки
(поглощающие патогены и частички разрушенных
клеток), образуются из моноцитов крови
□ 2.
□ 3.
Лимфоциты:
системы
основные клетки иммунной
] U. Тучные клетки: быстро реагируют на
иммунные изменения и синтезируют
мощные вазоактивные и хемотаксические
вещества.
□ 5. Адипоциты: накапливают и высвобождают
триглицериды при необходимости (жировые
клетки) и производят гормоны и факторы роста
□ 6. Фибробласты: многочисленные клетки,
синтезирующие все фиброзные элементы
и образующие матрикс
| 7. Эозинофилы: реагируют на аллергены
и паразитарные инфекции, а также
являются фагоцитами
] 8. Миофибробласты: обладают сократительной
способностью и выполняют ту же функцию,
что фибробласты и гладкомышечные клетки
□ 9. Нейтрофилы: реагируют на травмы и
изменения в иммунной системе, обладают
способностью к фагоцитозу
Примечание научного редактора:
Хемотаксис — двигательная реакция
микроорганизмов и клеток на химический раздражитель.
Вкладка 1-6 Ориентация в пространстве и общие сведения
Соединительные ткани
Эластические
волокна
Ретикулярные
волокна
Основное
вещество
Кровеносный
сосуд
Красные клетки
крови в каппиляре
А. Собственно соединительная ткань
Хондроциты
(хрящевые клетки)
В. Жировая ткань
С. Сухожилие
D. Хрящ
Соединительные ткани
Вкладка 1-6
Скелет
Скелет человека разделяют на две основные части:
осевой скелет и добавочный скелет.
РАСКРАСИТЬ
| отдельным цветом каждую часть
скелета, чтобы отделить их друг от друга:
□ 1. Осевой скелет: кости черепа, позвоночный
столб (позвоночник), ребра и грудина
(вместе они образуют «ось» или срединную
линию тела)
| 2. Добавочный скелет: кости конечностей,
включая пекторальный (плечевой) и
тазовый пояса (к ним относятся верхние и
нижние конечности, которые прикрепляются
к осевому скелету)
имеющегося в организме кальция сосредоточено
в костях, и многие из них обладают центральной
полостью, где расположен костный мозг,
совокупность эритропоэтических (кроветворных) клеток.
Большинство костей можно охарактеризовать
одной из пяти описанных форм.
РАСКРАСИТЬ
пять различных типов костей,
используя для каждой из них свой цвет:
□ 3. Плоская кость
□ 4. Смешанная кость
□ 5. Короткая кость
□ 6. Длинная кость
| 7. Сесамовидная кость
Осевой скелет состоит из 80 костей:
♦ Череп и связанные с ним кости (слуховые
косточки и подъязычная кость) образованы
29 костями
♦ Грудная клетка (грудина и ребра) образована
29 костями
♦ Позвоночный столб образован 26 костями
Добавочный скелет состоит из 134 костей:
♦ Плечевой пояс (парные кости ключицы и
лопаток) образован 4 костями
♦ Верхние конечности образованы 64 костями
♦ Тазовый пояс (тазовая или безымянная кость)
образован 2 костями
♦ Нижние конечности образованы 64 костями
Скелет состоит из живой, динамической
и прочной соединительной ткани, которая
образует кости и хрящи. Хотя мы утверждаем, что
в составе скелета насчитывается 214 костей
(включая 8 сесамовидных костей кистей и стоп),
количество может незначительно варьировать.
К некоторым костям, особенно в тех местах, где
происходит сгибание конечности,
прикрепляется хрящ, покрывающий большую часть
суставной поверхности кости. Около 99% всего
Кости скелета выполняют следующие функции:
♦ Опорную
♦ Защиты жизненно важных тканей и органов
♦ Вместе с мышцами участвуют в движении
♦ Хранение кальция
♦ Пополняют запасы клеток крови
Суставные поверхности большинства костей
покрыты гиалиновым хрящом, который является
самым распространенным. Волокнистый хрящ —
еще одна разновидность хряща — встречается там,
где необходимо обеспечить опору (мениски
коленного сустава, межпозвоночные диски между телами
позвонков). Третий тип хряща — эластический
хрящ — находится в местах, где нужна гибкость
(ушная раковина, надгортанник).
Клиническая заметка:
Остеопороз (пористая кость) — самое распространенное
заболевание костной системы, возникающее из-за
дисбаланса процессов резорбции и формирования
костей, что делает их очень хрупкими. Остеопорозом
страдают около 10 миллионов американцев (на долю
женщин приходится 80%).
Вкладка 1-7
Ориентация в пространстве и общие сведения
Скелет
Теменная кость
(череп)
Кости запястья
Плечо
(плечевая кость)
Надколенник
(коленная чашечка)
Скелет
Вкладка 1-7
Ш\ I Суставы
Суставы — это сочленения между костями. У
человека различают три вида суставов:
♦ Фиброзные соединения (синартрозы) — кости
соединены при помощи волокнистой
соединительной ткани (например, швы некоторых костей
черепа, фиброзные сочленения некоторых
длинных костей и гомфозы [зубы в челюсти]).
♦ Хрящевидный (амфиартроз): кости соединены
при помощи хряща или хрящевой и волокнистой
тканей; подразделяется на первичный (эпифизар-
ные пластинки растущих костей) и вторичный
типы (межпозвоночные диски между соседними
позвонками)
♦ Синовиальные (диартрозы): кости соединены
при помощи суставной полости, которая
заполнена синовиальной жидкостью и окружена
капсулой, и суставного хряща, расположенного
на противоположных поверхностях
ltfiTHI1^ilHSh4 соответствующие образования
каждого из трех типов суставов:
□ 1. Шов: разновидность малоподвижного
фиброзного соединения
| 2. Межкостная мембрана: является
разновидностью фиброзного соединения,
которое допускает небольшую подвижность
□ 3. Эпифизарная платинка: хрящевидный
неподвижный сустав
□ U. Межпозвоночный диск: хрящевидный
сустав, в котором возможно небольшое
движение
| 5. Синовиальный сустав: самый
распространенный тип соединения,
отличающийся разнообразием возможных движений
(раскрасьте фиброзную капсулу,
синовиальную мембрану, суставной хрящ и
синовиальную полость, используя для каждой
структуры свой цвет)
Как правило, чем более подвижен сустав,
тем более он уязвим для травм и вывихов.
Малоподвижные или неподвижные суставы
характеризуются большей прочностью и лучшими
опорными свойствами.
Клиническая заметка:
Остеоартрит характеризуется прогрессирующей
утратой суставных хрящей без возможности
восстановления. Он может затронуть любой
синовиальный сустав, однако чаще поражает ступни, бедро,
позвоночник и кисти. Как только суставной хрящ
утрачивается, выступающие поверхности костей,
называемые субхондральными (расположенными под
хрящом), начинают стачиваться друг об друга,
происходит их деформация, что приводит к сильной боли.
Примечание научного редактора:
Гомфоз (gomphosis), то есть соединение костей
«вколоченное», разновидность синартроза
(неподвижного соединения), в котором в углубление одной
кости входит конический выступ другой (например,
соединение корня зуба со стенками костной зубной
альвеолы с помощью периодонта).
Вкладка 1-8 Ориентация в пространстве и общие сведения
Суставы
•Венечный шов
Локтевая кость
Лучевая кость
А. Синартроз
(череп)
В. Фиброзный сустав
Головка бедренной кости
Бедренная кость
Тело
позвонка
D. Первичный хрящевидныи сустав
Фиброзная капсула
Синовиальная мембрана
Суставная капсула
Суставной хрящ
С. Синдесмоз
F. Вторичный хрящевидныи сустав
Е. Синовиальный сустав
Суставы
Вкладка 1-8
— Компактное
вещество кости
— Губчатое
вещество кости
■ Компактное
вещество кости
Синовиальные суставы
Вокруг синовиальных суставов, как правило, могут
происходить разнообразные движения. Они
классифицируются по форме и числу осей движения
(одноосные, двуосные или многоосные; движение,
следовательно, может происходить в одной, двух
или нескольких плоскостях). Различают шесть
разновидностей синовиальных суставов:
♦ Блоковидные (винтообразные) суставы:
одноосные суставы, вокруг которых возможны
сгибание и разгибание, как в локтевом суставе
♦ Цилиндрические (вращательные) суставы:
одноосные суставы, вокруг которых происходит
вращение, как в случае с осевым позвонком и
атлантом (два первых шейных позвонка) шеи,
которые вращаются относительно друг друга, когда
вы качаете головой в знак отрицания
♦ Седловидный: двуосный сустав, вокруг
которого возможны сгибание, разгибание, отведение,
приведение и круговое движение, как в суставе
у основания большого пальца (пястно-запяст-
ный сустав)
♦ Мыщелковый (эллипсовидный) сустав:
двуосный сустав, вокруг которого возможны сгибание,
разгибание, отведение, приведение и круговое
движение, как в суставах пальцев рук
♦ Плоский (скользящий) сустав: осуществляет
простое скользящее движение, как в суставе
плечевого пояса, соединяющего ключицу и лопатку
(акромиоклавикулярный сустав)
♦ Шаровидный (сферический) сустав:
многоосный сустав, вокруг которого возможны сгибание,
разгибание, отведение, приведение, медиальное
и латеральное вращения, а также круговое
движение, как в тазобедренном суставе
РАСКРАСИТЬ
дистальную кость каждого
сочленения, так как при работе сустава она
демонстрирует наибольшую подвижность:
□ 1.
□ 2.
□ 3.
□ *
□ 5.
□ 6.
Локтевая кость в локтевом блоковидном
суставе
Осевой позвонок в атланто-осевом
цилиндрическом суставе
Пястный седловидный сустав большого
пальца
Большеберцовая кость мыщелкового
сустава колена
Бедренная кость тазобедренного
шаровидного сустава: вертлужная впадина таза
образует для этого сустава «гнездо»
Лопатка в акромиоклавикулярном
плоском суставе: плоское сочленение между
акромионом лопатки и ключицей
Внутри полости синовиального сустава имеется
небольшое количество синовиальной жидкости —
внутрисуставной смазки — выпота плазмы крови
из капилляров, прилежащих к синовиальной
мембране. По консистенции эта жидкость напоминает
яичный белок.
Сухожилия проходящих через сустав мышц
защищены фиброзным мешком, называющимся
синовиальной сумкой, ограниченной синовиальной
мембраной (синовиальной оболочкой) и
содержащей небольшое количество синовиальной жидкости.
Такие заполненные «мешочки» защищают
соприкасающиеся сухожилия и играют роль шарового
подшипника, уменьшающего трение. В организме человека
насчитывается около 150 синовиальных сумок,
локализующихся в различных местах поверхностной
фасции близ сухожилий мышц, костей и суставов там,
где необходимо защитить сухожилие.
Клиническая заметка:
Из-за некоторых движений в суставах может возникнуть
воспаление сухожилий, окружающих сустав, и
последующее воспаление синовиальной сумки (бурсит),
защищающей сустав и сухожилие. При этом возникают болезненные
ощущения, а воспаление может привести к
существенному увеличению количества жидкости в синовиальной
сумке.
Вкладка 1-9 Ориентация в пространстве и общие сведения
Синовиальные суставы
Плечевая кость
Атлант
А. Блоковидный сустав
В. Цилиндрический сустав
Трапециевидная
кость
С. Седловидный сустав
D. Мыщелковый сустав
Вертлужная -v. / 'Ш&
впадина 7^$«?$$
Акромион
Е. Шаровидный сустав
F. Плоский сустав
Синовиальные суставы
Вкладка 1-9
Мышцы
При помощи мышечных клеток (волокон)
происходит сокращение (уменьшение длины), благодаря
которому совершается движение, поддерживается
определенная поза, изменяется форма или
происходит перемещение жидкостей сквозь ткани и полые
органы. Различают три вида мышечной ткани:
♦ Скелетная: поперечно-полосатые волокна,
прикрепляющиеся к костям скелета и приводящие
их в движение относительно суставов
♦ Сердечная: поперечно-полосатые волокна,
образующие стенки сердца
♦ Соматическая: гладкие мышечные волокна,
выстилающие различные органы. Они
прикрепляются к волосяным фолликулам и образуют
стенки кровеносных сосудов
Мышечные сокращения происходят благодаря
стимуляции нервной системы при помощи
нервно-мышечных синапсов, паракринной стимуляции
(путем направленного высвобождения различных
веществ) конкретной мышцы и эндокринной
(посредством гормонов) стимуляции (см. вкладку 11-1).
Скелетные мышцы образованы пучками,
состоящими из волокон. Волокна построены из миофи-
брилл, а миофибриллы содержат миофиламенты.
РАСКРАСИТЬ
элементы скелетной мышцы,
используя для каждого свой цвет:
□ 1. Мышечные пучки: окружены
соединительнотканной прослойкой, называемой перими-
зием; эпимизий представляет собой оболочку
из соединительной ткани, которая окружает
многочисленные мышечные пучки, формируя
«брюшко» мышцы
2. Мышечные волокна: состоят из мышечных
клеток, образующих синцитий, и являются
многоядерными (мышечные волокна
окружены эндомизием)
3. Миофибриллы мышцы: продольно
ориентированные и простирающиеся во всю
длину клетки мышечного волокна
4. Миофиламенты мышцы: нити белка миозина
(толстые филаменты) и белка актина (тонкие
филаменты), скользящие относительно друг
друга в процессе мышечного сокращения
Скелетные мышцы приводят в движение кости при
помощи соответствующих суставов и имеют точку
начала (фиксированная точка или проксимальное
прикрепление) и точку прикрепления (подвижная точка
или дистальное прикрепление). На макроскопическом
уровне мышцы можно классифицировать по форме.
РАСКРАСИТЬ
| каждую из пяти отдельных форм,
характеризующих скелетную мышцу с точки зрения ее
макроскопического строения.
5. Веретенообразные: суженные концы при
утолщенном центре
6. Четырехглавые: мышца, имеющая четыре
головки
7. Прямые: с параллельно расположенными
волокнами
8. Круговые: образуют сфинктеры на концах
естественных отверстий тела
9. Перистые: характерной формы (различают
одноперистые, двуперистые и
многоперистые мышцы)
Сердечные мышцы построены из миофиламен-
тов, аналогичных имеющимся в скелетных мышцах,
однако в них встречаются структуры, отличающие
их от скелетной мускулатуры. Более того, скелетная
мышца обладает уникальными сократительными
свойствами, и среди них — способность к
внутреннему ритмическому сокращению и особое свойство
проводимости, благодаря которому происходит
регуляция сердечных сокращений.
Гладкие мышцы обычно встречаются в виде
пучков или удлиненных клеток веретенообразного
или конического вида. Благодаря гладкой
мускулатуре происходит медленное и долгое сокращение,
а также ей свойственно волнообразное сокращение,
известное как перистальтика.
Как правило, скелетным мышцам не свойственен
митоз, а масса мышцы увеличивается посредством
гипертрофии (увеличение размера, а не количества
клеток). В норме для сердечной мышцы также
нехарактерен митоз, и увеличение массы сердца
происходит путем гипертрофии. Клетки гладкой мышечной
ткани способны делиться митозом, и рост мышцы
происходит путем гипертрофии и гиперплазии
(увеличение количества клеток). К тому же гладкие
мышцы обладают способностью к регенерации.
Вкладка 1-10
Ориентация в пространстве и общие сведения
Мышцы
Кость
Сухожилие
Брюшко мышцы -
В. Строение скелетной мышцы
Ядра-
Сухожилие
Кость
А. Мышцы руки
Двуглавая
плеча
Наружная /
кпгяа L
косая
Длинный
сгибатель
большого
пальца
кисти
Круговая рта
Дельтовидная
D. Формы скелетных мышц
иЯ
Квадратный
пронатор
Прямая
мышца бедра
Базальная
мембрана
Сарколемма
йВ— Саркоплазма
С. Примеры мышц
различной формы
Мышцы
Вкладка 1-10
Нервная система
Нервная система объединяет все системы организма
и обеспечивает регуляцию множества процессов,
иногда в строго определенных местах
(специфическое воздействие), а иногда в более значительных
масштабах. Работа нервной системы обычно
осуществляется достаточно быстро, и она также может
регулировать активность эндокринной и иммунной
систем.
Нервная система делится на два основных раздела:
* Центральная нервная система (ЦНС)
(головной и спинной мозг)
• Периферическая нервная система (ПНС)
(соматические, автономные (вегетативные) и
кишечные нервы на периферии)
Головной мозг представлен:
♦ Корой головного мозга: высший отдел ЦНС,
где происходит регуляция чувствительных
и двигательных процессов
♦ Промежуточным мозгом: включает таламус
(переключение и обработка информации) и
гипоталамус (отвечает за эмоции, регулирует работу
автономной нервной системы и ответственен
за синтез гормонов)
♦ Мозжечком: регулирует автономную работу
гладкой мускулатуры и координирует положение
тела в пространстве
♦ Стволом мозга (средний мозг, Варолиев мост
или продолговатый мозг): передает
информацию с чувствительных и двигательных нейронов
и является посредником при выполнении
важнейших функций автономной системы
РАСКРАСИТЬ
отделы коры больших
полушарий, используя для каждой доли свой цвет:
□ 1. Кора, лобная доля: отвечает за
двигательные, зрительные, речевые процессы
и личностные качества
□ 2. Кора, теменная доля: обрабатывает
сенсорную информацию
□ 3. Кора, височная доля: отвечает за речевые
и слуховые процессы, память
□ 4. Кора, затылочная доля: обрабатывает
зрительную информацию
Периферические нервы берут свое начало
от спинного мозга и формируют нервную сеть.
Каждая такая сеть называется сплетением. 31 пара
спинномозговых нервов формирует четыре
основных нервных сплетения.
РАСКРАСИТЬ
I четыре основных нервных
сплетения, образованных спинномозговыми нервами,
используя для каждого из них свой цвет:
□ 5.
□ 6.
□ 7.
Шейное сплетение: обильно иннервирует
мышцы шеи
Плечевое сплетение: обильно
иннервирует мышцы плечевого пояса и верхней
конечности
Поясничное сплетение: обильно
иннервирует мышцы бедра спереди и медиально
□ 8. Пояснично-крестцовое сплетение:
обильно иннервирует мышцы ягодиц, таза,
промежности и нижних конечностей
Вкладка 1-11
Ориентация в пространстве и общие сведения
Нервная система
Центральная нервная
система (ЦНС)
Головной мозг
Периферическая
нервная
система
(ПНС)
А. Центральная и периферическая
нервная система
С. Спинной мозг
и спинномозговые нервы
Нервная система
Вкладка 1-11
Кожа (Покровы тела)
Кожа является самым крупным органом нашего
организма и на нее приходится от 15 до 20% массы всего тела.
Кожа включает в себя два слоя: эпидермис и дерму.
Под дермой и подкожной клетчаткой
располагаются артериовенозные шунты, участвующие в
терморегуляции наряду с потовыми железами.
РАСКРАСИТЬ
разными цветами два слоя кожи,
разделенных скобками:
□ 1. Эпидермис: внешний защитный слой,
образованный многослойным плоским эпителием
с кератином, который развивается из
зародышевой эктодермы
□ 2. Дерма: слой плотной соединительной
ткани, составляющий большую часть толщины
кожи и обеспечивающий ее опору, который
развивается из зародышевой мезодермы
Внешний эпидермальныи слой состоит из четырех
собственных слоев.
РАСКРАСИТЬ
|четыре слоя эпидермиса,
перечисленные в списке от внешнего к внутреннему, теми
цветами, не использованными в первом рисунке:
□ 3. Роговой слой: толстый слой
безъядерных уплощенных клеток, практически
полностью заполненных кератиновыми
филаментами
] k. Зернистый слой: его толщина составляет
от одного до трех слоев клеток с
кератиновыми гранулами, содержащими белок,
аггрегирующий кератиновые филаменты
соседнего слоя
□ 5. Шиповатый слой: несколько слоев клеток
с хорошо развитой цитоплазмой, которую
они теряют, как только выходят к
поверхностным слоям кожи
~~\ 6. Базальный слой: один слой митотически
активных ростковых клеток, являющихся
источником новых клеток для вышележащих слоев
Обновление эпидермиса происходит благодаря
клеткам базального слоя, движущимся по
направлению к внешним слоям кожи.
Дерма делится на сосочковый и сетчатый слои
и содержит производные элементы кожи эпидер-
мального происхождения. Сосочковый слой
располагается непосредственно под эпидермисом
и увеличивает площадь его поверхности для
прикрепления к нижележащему слою дермы. Сетчатый
слой расположен глубже, он толще и содержит
меньшее количество клеток, чем сосочковый слой.
РАСКРАСИТЬ
|эпидермальные производные
кожи, находящиеся в дерме:
□ 7. Сальные железы
П 8. Волосяные фолликулы
] 9. Потовые железы (несколько видов)
Дерма содержит капилляры, специфические
рецепторы и нервы, пигментные клетки и клетки иммунной
системы, гладкую мускулатуру (мышцы, поднимающие
волос и прикрепляющиеся к волосяным фолликулам).
Вы можете раскрасить красным и синим цветами
небольшие артерии и вены, а нервные волокна — желтым.
Для артерий всегда следует использовать красный,
для вен — синий, а для нервов — желтый цвета.
Под дермой лежит слой рыхлой соединительной
ткани, гиподерма или подкожная клетчатка
(поверхностная фасция), характеризующаяся разной
толщиной и часто содержащая значительное
количество адипоцитов (жировых клеток).
Кожа выполняет следующие функции:
♦ Защиты — как от механических повреждений,
так и иммунной
♦ Терморегуляции — благодаря расширению или
сужению сосудов и работе потовых желез
(охлаждение путем испарения излишков воды)
♦ Чувствительную, что позволяет ощущать
прикосновения (благодаря таким механорецепто-
рам, как тельца Пачини и тельца Мейснера), боль
(болевые рецепторы) и температуру (тепловые
рецепторы)
♦ Эндокринную — благодаря действию гормонов,
цитокинов и факторов роста
♦ Экзокринную — путем выделения пота из
потовых желез и кожного сала из сальных желез
Клиническая заметка:
Псориаз — хроническое воспалительное заболевание
кожи, которым страдает примерно 1-3% населения.
Характеризуется выраженными красными бляшками,
покрытыми с поверхности слоем ороговевших эпи-
дермальных чешуек.
Вкладка 1-12
Ориентация в пространстве и общие сведения
Кожа (Покровы тела)
Мышцы, "^g—Стержень волоса
поднимающие волосТ
Мелкие капилляры
сосочкового слоя дермы
Поверхностное
сплетение
Протоки
потовых желез
Глубокое нервное
сплетение дермы
Подкожная
артерия
А. Кожа и ее производные
Артериовенозные
шунты
Сосочек
сосочкового
слоя дермы
Подкожная
-клетчатка
Двигательный
ш (автономный)
\ нерв
Кожный
нерв
Подкожная
вена
Сосочковый
слой дермы —
Сетчатый
слой дермы —
Кровеносные сосуды Чувствительный нерв
В. Эпидермис и дерма
Кожа (Покровы тела)
Вкладка 1-12
Полости тела
Системы органов и другие висцеральные структуры
часто сосредоточены в полостях тела. Такие
полости обеспечивают защиту внутренних органов и
позволяют органам увеличиваться или уменьшаться
в размерах. Полости тела можно разделить на две
большие группы:
♦ Дорсальные полости: включают головной мозг,
окруженный мозговыми оболочками и костями
черепа, и спинной мозг, покрытый теми же
мозговыми оболочками, что и головной, и
расположенный в позвоночном столбе
♦ Вентральные полости: включают грудную и
абдоминально-тазовую полости, отделенные друг
от друга диафрагмой (скелетная мышца,
играющая важную роль в процессе дыхания)
ЦНС (головной и спинной мозг) окружена тремя
оболочками (см. вкладку 4-18):
♦ Мягкая мозговая оболочка: нежный,
прозрачный внутренний слой, плотно прилегающий к
головному и спинному мозгу
♦ Паутинная мозговая оболочка: тонкая
паутинообразная оболочка, расположенная под внешней
твердой мозговой оболочкой
♦ Твердая мозговая оболочка: грубый, толстый,
хорошо иннервируемый чувствительными
нервными волокнами внешний слой с обильным
кровоснабжением
Само сердце находится в собственном мешочке,
называемом перикардиальной сумкой (см. вкладку
5-3), также имеющей париетальный и висцеральный
слои.
РАСКРАСИТЬ
две плевральные полости и
серозную оболочку, выстилающую эти полости:
□ 3. Париетальный листок плевры:
ограничивает грудные стенки и примыкает к
средостению с медиальной стороны
□ U. Висцеральный листок плевры: покрывает
сами легкие и срастается с их
поверхностью, примыкая к париетальному листку
□ 5. Сердце и окружающий его перикард (5А)
Абдоминально-тазовая полость также выстлана
серозной оболочкой, называющейся брюшиной,
которая тоже разделена на париетальный и
висцеральный слои.
РАСКРАСИТЬ
абдоминально-тазовую полость
и ее перитонеальные оболочки (см. вкладку 8-5):
] 6. Париетальный листок брюшины:
выстилает стенки тела
□ 7. Висцеральный листок брюшины:
срастается со стенками тела и покрывает
висцеральные (органные) структуры брюшной
полости
РАСКРАСИТЬ
| головной и спинной мозг, а также
их оболочки, используя для каждой структуры
свой цвет:
□ 1. Головной мозг и его дуральную выстилку (1 А)
□ 2. Спинной мозг и его дуральную выстилку (2А)
Грудная полость состоит из двух плевральных
полостей (правой и левой; см. Вкладку 7-5) и одного
среднего пространства грудной полости,
называющегося средостением (срединное пространство).
Сердце и связанные с ним структуры расположены
позади него, включая нисходящую ветвь грудной
части аорты и пищевод, лежащий в грудной полости.
Клиническая заметка:
Каждое из этих пространств — плевральное, пери-
кардиальное и перитонеальное — считается
потенциальным пространством, так как обычно между
париетальным и висцеральным слоями содержится
лишь небольшое количество серозной жидкости,
делающей стенки органов влажными и гладкими. Такая
смазка снижает трение во время движения.
Например, при дыхании, сердцебиении или перистальтике.
Однако при воспалении или травме в этих
пространствах могут скапливаться жидкости (гной или кровь)
и ограничивать подвижность органа. Тогда
потенциальные пространства превращаются в реальные,
и может потребоваться удаление нежелательной
жидкости, чтобы предотвратить нарушения в работе
органа или дальнейшее развитие инфекции.
Вкладка 1-13
Ориентация в пространстве и общие сведения
Полости тела
С. Дорсальная и абдоминально-тазовая полости
Полости тела
Вкладка 1-13
ВОПРОСЫ НА ПОВТОРЕНИЕ
1. Запишите верный термин, указывающий на расположение структуры в организме:
А. Ближе к голове:
В. Ближе к поверхности:
С. Разделяет тело на равные правую и левую половины:
2. Какой из перечисленных ниже терминов описывает движение кисти в пространстве, при котором ладонь
обращена к земле?
A. Абдукция
B. Разгибание
C. Подошвенное сгибание
D. Пронация
3. А. В каком внутриклеточном органоиде синтезируется АТФ?
B. Мембрана какого внутриклеточного органоида содержит поры?
C. Какой внутриклеточный органоид является хранилищем РНК? _
4. Запишите три вида эпителия, отличающихся формой клеток.
5. Запишите три вида суставов тела человека.
6. Запишите три разновидности мускулатуры в человеческом организме.
7. Какие две структуры образуют центральную нервную систему человека?.
8. Спинной мозг окружен: (А) Мягкой оболочкой, (В) Паутинной оболочкой и (С) Твердой оболочкой. Красным
карандашом обведите ближайшую к позвоночному столбу оболочку. Синим карандашом выделите
оболочку, характеризующуюся самой богатой иннервацией и обильным кровоснабжением. Зеленым карандашом
отметьте оболочку, находящуюся между двумя предыдущими.
ОТВЕТЫ
1А. Верхний (краниальный)
1В. Поверхностный
1С. Медианная плоскость
2D. Пронация
ЗА. Митохондрия
ЗВ. Ядро
ЗС. Ядрышко
4. Плоский, кубический, цилиндрический
5. Фиброзный, хрящевидный, синовиальный
6. Скелетные, сердечная, гладкие
7. Головной и спинной мозг
8. Красным: Мягкая оболочка;
Синим: Твердая оболочка;
Зеленым: Паутинная оболочка
Глава 2 Скелетная система
Строение и классификация костей
Костная ткань — особая разновидность
соединительной ткани, состоящей из клеток и внеклеточного
матрикса. Матрикс минерализирован, в его составе
содержится фосфат кальция (кристаллы гидроксиапа-
тита), обеспечивающий прочность и играющий роль
хранилища кальция в организме. В кости различают:
♦ Компактное вещество кости: надкостница,
покрывающая кость снаружи
♦ Губчатое вещество кости: трабекулярная часть
кости, состоящая из сети тонких трабекул или
спикул костной ткани и встречающаяся в
эпифизах и метафизах длинных костей
Типичная длинная кость состоит из структур:
♦ Диафиз: тело кости
♦ Эпифиз: два противоположных конца кости,
покрытые суставным хрящом
♦ Метафиз: располагается между диафизом и
эпифизом. Это участок конической формы,
прилегающий к зоне роста кости
♦ Костномозговая полость: центральная
область в теле многих костей. Содержит стволовые
клетки, из которых образуются клетки крови
зорбции кости. Таким образом, этот процесс, как
и в любой живой ткани нашего организма, является
динамическим. В нем участвуют три типа клеток:
♦ Остеобласты: клетки, участвующие в
формировании новой кости, вырабатывая остеоид
♦ Остеоциты: зрелые клетки костной ткани,
сформировавшиеся из остеобластов, окруженные
костным матриксом и ответственные за его сохранение
♦ Остеокласты: крупные клетки, растворяющие
костный матрикс при помощи ферментов и в
основном встречающиеся в местах активного
формирования кости
РАСКРАСИТЬ
следующие структуры
компактного вещества кости:
□ 9. Остеон
□ 10. Вена (используйте синий цвет)
□ 11. Артерия (используйте красный цвет)
□ 12. Слой костного матрикса с остеокластами
внутри костной пластинки
]13. Остеоциты
РАСКРАСИТЬ
разными цветами каждую из
структур длинной кости:
□ 1-
□ 2.
□ 3.
□ 4.
□ 5.
□ 6.
□ 7
□ 8
Эпифиз (ограничен скобками)
Метафиз (ограничен скобками)
Диафиз (ограничен скобками)
Суставной хрящ (гиалиновый хрящ)
Губчатое вещество кости
Периост: тонкая оболочка или капсула из
волокнистой соединительной ткани,
которая окружает тело кости, но не встречается
на суставных поверхностях, покрытых
суставным хрящом
Костномозговая полость
Компактное вещество кости
Формирование кости происходит большей частью
путем осаждения матрикса (остеоида), который
со временем становится кальцинированным, и ре-
Остеон (Гаверсова система) — структурная единица
кости, обладающая цилиндрической формой, с
расположенным в центре центральным каналом (Гаверсовым
каналом), где расположен сосудисто-нервный пучок.
Этот канал окружают концентрически
расположенные костные пластинки и радиально ориентированные
маленькие канальцы с остеоцитами, являющимися
костными клетками. Гаверсовы системы встречаются
в компактном веществе кости, однако губчатое
вещество кости имеет трабекулярное строение и не
обладает концентрической, равномерно организованной
структурой (см. левую часть рисунка В).
Клиническая заметка:
Рахит— патологический процесс, при котором
дефицит кальция в период активного роста кости
приводит к недостаточной минерализации костного
матрикса. Такое заболевание может возникнуть при
поступлении малого количества кальция с пищей,
дефиците витамина D, или при наличии двух этих
факторов, так как для нормального усвоения
кальция в тонком кишечнике необходим витамин D.
Вкладка 2-1
Скелетная система
Строение и классификация костей
В. Микроскопическое строение кости
А. Элементы строения длинной кости
Строение и классификация костей
Вкладка 2-1
Внешнее строение черепа
Череп подразделяют на два отдела: мозговой череп
или свод черепа (в нем помещается головной мозг
и его мозговые оболочки) и лицевой
(висцеральный) череп. Череп состоит из 22 костей (исключая
средние слуховые косточки), из них 8 относятся
к мозговому черепу, а 14 формируют лицевой череп.
Глазницы (глазные впадины) расположены между
сводом (крышей черепа) и лицевым скелетом и
образованы сочетанием 7 различных костей.
РАСКРАСИТЬ
кости мозгового черепа по
желанию: сплошным цветом, диагональными
линиями или используя отдельный цвет для каждой
КОСТИ:
□ 1. Лобная
□ 2. Теменная (парная кость)
□ 3. Клиновидная
]]Д. Височная (парная кость)
□ 5. Затылочная
□ 6. Решетчатая
Кости черепа соединены между собой при помощи
швов, относящихся к типу неподвижного
фиброзного сустава. В черепе встречаются следующие швы:
♦ Венечный шов
♦ Ламбовидный шов
♦ Сагиттальный шов
♦ Чешуйчатый шов
♦ Клиновидно-теменной шов
♦ Клиновидно-чешуйчатый шов
♦ Теменно-сосцевидный шов
♦ Затылочно-сосцевидный шов
РАСКРАСИТЬ
|кости лицевого черепа [все из
которых являются парными, исключая сошник
и нижнюю челюсть) цветами, отличающимися
от тех, которые вы использовали для мозгового
черепа, или применив иные обозначения:
□ 7. Носовая
□ 8. Слезная кость
□ 9. Скуловая кость
□ 10. Верхняя челюсть
□ 11. Нижняя носовая раковина
□ 12. Сошник
□ 13. Нижняя челюсть
~} 1Д. Небная кость
Клиническая заметка:
Латеральная сторона черепа, где соединяются
лобная, теменная,клиновидная и височная кости,
называется птерионом. Здесь череп истончен,
и травма этой области может привести к
внутричерепному кровоизлиянию (эпидуральнои гематоме),
вызванному повреждением средней менингеальной
артерии, залегающей между внутренними частями
данных костей и твердой мозговой оболочкой.
Вкладка 2-2
Скелетная система
Внешнее строение черепа
Клиновидно-теменной шов
Чешуйчатый шов
Клиновидно-
чешуйчатый
шов
Затылочно-сосцевидный шов
Теменно-сосцевидный шов
А. Вид спереди
В. Вид с латеральной стороны
С. Вид сверху
D. Основание черепа: вид снизу
Внешнее строение черепа
Вкладка 2-2
Внутреннее строение черепа
Носовую перегородку образуют:
♦ Перпендикулярная пластинка решетчатой кости
♦ Сошник
♦ Небные кости
♦ Хрящевые перегородки
Боковая стенка носа образована семью костями.
РАСКРАСИТЬ
кости, образующие латеральную
стенку носа, используя для каждой свой цвет:
□ 1. Носовая кость
□ 2. Решетчатая кость (верхняя и средняя
раковины]
□ 3. Слезная кость
□ 4. Нижняя раковина (перегородка)
□ 5. Верхняя челюсть
□ 6. Небная кость
1\7. Клиновидная кость
Нижняя часть черепа (основание или дно черепа)
разделяется на три черепные ямки:
• Переднюю: включает глазничные части лобных
костей, и в ней расположены лобные доли
головного мозга
• Среднюю: содержит височные доли головного
мозга
• Заднюю: в ней располагаются мозжечок, мост
и продолговатый мозг
Основание черепа содержит многочисленные
дырочки, которые называются отверстиями. Через
них проходят важнейшие структуры, например,
мозговые нервы от головного мозга. Они
обозначены на иллюстрации, где изображено основание
черепа.
РАСКРАСИТЬ
указательную линию, каждое
отверстие и проходящие через него структуры.
Вкладка 2-3
Скелетная система
Внутреннее строение черепа
А. Череп: сагиттальный разрез
Борозды для средних _
Венечный шов-^ „„;„„"..".,,,,„, Теменная кость
Височная кость
Чешуйчатая часть
Клиновидная кость
Турецкое седло
Клиновидная пазуха
Лобная кость
Лобная пазуха
Петушиный гребень
Решетчатая кость
Перпендикулярная
пластинка
Верхняя челюсть
Каменистая часть
Ламбовидный шов
Затылочная
кость
В. Латеральная стенка носа,
носовая перегородка удалена
Верхняя и средняя
носовые раковины
Сошник Небная кость
С. Отверстие дна черепа: вид сверху
,я7—Наружный
W затылочный
щу выступ
Яремное отверстие
Большое затылочное
отверстие
Затылочный мыщелок
Отверстие решетчатой
пластинки
Зрительный канал
Верхняя глазничная щель
Круглое отверстие
Ветви обонятельного нерва (I)
Зрительный нерв (II)
Глазодвигательный нерв (III)
Блоковый нерв (IV)
Слезная, лобная и носоресничная ветви
глазничного нерва (V^
Отводящий нерв (IV)
Верхнечелюстной нерв (V2)
Овальное отверстие Нижнечелюстной нерв (V3)
Рваное отвертие
Остистое отверстие
Канал сонной артерии
Внутренний слуховой канал
Средние ветви менингеальных артерий
и нервов
Внутренняя сонная артерия
Г Лицевой нерв (VII)
Преддверно-улитковый нерв (VIII)
Языко-глоточный нерв (IX)
Яремное отверстие - -| Блуждающий нерв (X)
Добавочный нерв (XI)
{.
Подъязычный канал -
Большое затылочное
отверстие
Подъязычный нерв (XII)
Г Продолговатый мозг
'[оболочки головного мозга
Внутреннее строение черепа
Вкладка 2-3
Нижняя челюсть и височно-нижнечелюстной сустав
Элементы строения нижней челюсти
(нижнечелюстной кости) приведены в таблице ниже. Нижняя
челюсть сочленяется с височной костью, и при
жевании или разговоре двигается только
нижнечелюстная кость. Верхнечелюстная кость или верхняя
челюсть остается неподвижной. Зубы находятся
в альвеолярной части нижней челюсти.
СТРУКТУРА ХАРАКТЕРИСТИКА
Головка
нижнечелюстной
кости
Отверстие
нижнечелюстной
кости
Зубы
Прикрепляется к височной
кости при помощи
нижнечелюстной ямки
В этом месте в нижнюю
челюсть заходят нижний
альвеолярный нерв,
артерия и вена
16 зубов:4 резца,
2 клыка, 4 премоляра
(малых коренных зуба),
6 коренных зубов (третьи
коренные зубы называют
зубами мудрости)
РАСКРАСИТЬ
зубы, расположенные в нижней
челюсти, используя для каждого вида зубов
свой цвет [помните, что 16 зубов локализованы
в нижней челюсти, а еще 16 — в верхней):
□ 1. Коренные зубы (третьи коренные зубы
называют зубами мудрости) (6 зубов)
□ 2. Премоляры (малые коренные зубы)
[U зуба)
□ 3. Клыки (2 зуба)
] U. Резцы (4 зуба)
Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС)
в действительности объединяет в одном сразу два
синовиальных сустава, разделенные
внутрисуставным диском. Суставные поверхности большинства
синовиальных суставов покрыты гиалиновым
хрящом, однако поверхности ВНЧС покрывает
волокнистый хрящ. ВНЧС является разновидностью
блоковидного синовиального сустава, и его
элементы строения приведены в таблице ниже:
СТРУКТУРА ПРИКРЕПЛЕНИЕ ПОЯСНЕНИЕ
Капсула
Большая
связка
(ВНЧС)
Внутрисуставной
диск
Ямка височной
кости и бугорок
головки
нижнечелюстнои
кости
От височной кости
к
нижнечелюстнои кости
Между височной
и
нижнечелюстнои костями
Позволяет
совершать
движение в стороны,
смещение вперед
и назад
Утолщенная
волокнистая
часть капсулы
Делит сустав
на два
синовиальных
отдела
РАСКРАСИТЬ
следующие части ВНЧС:
□ 5. Суставная капсула
□ б. Большая (височно-нижнечелюстная) связка
~~\ 7. Внутрисуставной диск (волокнистый хрящ)
Клиническая заметка:
Из-за уязвимого расположения нижнечелюстной
кости она занимает второе место по частоте переломов
среди всех костей лицевого черепа (первое место
отдано носовой кости). Движении мыщелкового
отростка нижней челюсти спереди по направлению
к суставному возвышению (спереди по отношению
к «открытой позиции», см. часть Е) может привести
к смещению сустава. Иногда достаточно просто
широко зевнуть, чтобы это произошло, а ощущения
могут быть крайне болезненными.
Вкладка 2-4
Скелетная система
Нижняя челюсть и височно-нижнечелюстнои сустав
Мыщелковый отросток
Венечный отросток
Нижнечелюстная вырезка
Мыщелковый отросток
Альвеолярная
часть (выступ)
Подбородочное Тело
отверстие
А. Нижняя челюсть взрослого организма
вид сверху, переднелатеральная сторона
Подбородочная ость
В. Нижняя челюсть взрослого организма:
вид сзади и слева
Шиловидный отросток
Шилонижне-
челюстная связка
С. Височно-нижнечелюстнои
сустав: вид с латеральной
стороны
Волокнистый хрящ
Височно-нижнечелюстная
связка (скрыта)
Суставное возвышение
D. Височно-нижнечелюстнои сустав: челюсти сомкнуты
Е. Височно-нижнечелюстнои сустав: челюсти
широко раскрыты (одновременная работа
блоковидного и плоского суставов)
Нижняя челюсть и височно-нижнечелюстнои сустав Вкладка 2-4
Позвоночный столб
Позвоночный столб (позвоночник) образует
центральную ось человеческого тела, подчеркивая
сегментарное строение всех позвоночных, и состоит
из 33 позвонков, распределенных следующим образом:
♦ Шейные позвонки: 7 позвонков, первые два —
атлант (О) и осевой позвонок (С2)
♦ Грудные позвонки: 12 позвонков, каждый из
которых сочленяется с парой ребер
♦ Поясничные позвонки: 5 крупных позвонков,
служащие опорой
♦ Крестец: 5 сросшихся позвонков
♦ Копчик: 4 позвонка, Col часто отделен от
остальных, а Со2-Со4 являются сросшимися; остаток
эмбрионального хвоста
Если рассматривать позвоночник с латеральной
стороны, то можно выделить:
♦ Шейный изгиб (шейный лордоз): формируется,
когда ребенок научился держать голову
♦ Грудной изгиб (грудной кифоз): изгиб,
формируемый уже у плода
♦ Поясничный изгиб (поясничный лордоз):
формируется, когда ребенок научился принимать
вертикальное положение
♦ Крестцовый изгиб: формируется до рождения
В строении «типичного» позвонка различают
следующие структуры:
♦ Тело позвонка: опорная часть позвонка, на
которую приходится основной вес, увеличивается в
размерах в нисходящем направлении позвоночника
♦ Дуга: выступающая часть, образованная
парными ножками и пластинкой
♦ Поперечные отростки: латеральные
расширения, отходящие от сросшихся ножки и пластинки
♦ Суставные отростки (фасетки): два верхних и два
нижних отростка, необходимых для сочленения
♦ Остистый отросток: отросток,
простирающийся сзади от двух сросшихся пластинок
♦ Позвоночные вырезки: верхняя и нижняя
вырезки, формирующие межпозвоночное
отверстие при соединении позвонков друг с другом
♦ Межпозвоночное отверстие: через них
проходят спинномозговые нервы и кровеносные сосуды
♦ Позвоночное отверстие (канал): образован
телом и дугой позвонка. В нем находится спинной
мозг и его мозговые оболочки
♦ Поперечное отверстие: отверстие в
поперечных отростках шейных позвонков. Через него
проходят позвоночные сосуды
Соседние сочленяющиеся позвонки
поддерживаются связками, их тела разделены
межпозвоночными дисками (МПД), образованными волокнистым
хрящом. МПД играет роль амортизатора, слегка
сжимаясь или расширяясь в ответ на изменение нагрузки.
Центральная часть МПД образована гелеобразным
студенистым веществом, окруженным
концентрическими слоями волокнистого хряща, называемого
фиброзным кольцом. Из-за излишних нагрузок или
в результате дегидратации, связанной с возрастными
особенностями, происходит утончение этой
структуры, и студенистое вещество может образовать
выпячивание («грыжа межпозвоночного диска») сквозь
волокнисто-хрящевую пластинку и защемить нервные
корешки, идущие от спинного мозга (см. вкладку 2-7).
■ Л1»111Л1Н511Ч разными цветами следующие
элементы строения позвонка:
□ 1. Тело позвонка
□ 2. Поперечный отросток
□ 3. Суставные отростки
□ U. Остистый отросток
□ 5. Дуга
■Vi\4ti^i\niiin основные связки на латераль- I
ном «разрезе» нескольких соседних позвонков:
] 6. Межпозвоночные диски: диски из волок
нистой хрящевой ткани, расположенные
между телами соседних позвонков
□ 7. Передняя продольная связка: соединяется
с телами соседних позвонков и
межпозвоночными дисками спереди
|]8. Задняя продольная связка: соединяется
с телами соседних позвонков и
межпозвоночными дисками сзади
□ 9. Надостистая связка: расположена между
остистыми отростками
□ 10. Межостистая связка: расположена между
остистыми отростками
] 11. Желтая связка: соединяет дуги соседних
позвонков; содержит эластические волокна
Клиническая заметка:
Аномальные изгибы позвоночника могут быть
врожденными или приобретенными в течение
жизни. Сколиоз — выраженное искривление
грудного или поясничного отдела позвоночника в
латеральном направлении, чаще встречающееся
у девочек-подростков. Горб образуется при
выраженном кифозе грудного отдела позвоночника,
обычно возникающем из-за нарушений осанки
и остеопороза. Перегибом называют выраженный
лордоз поясничного отдела позвоночника, обычно
развивающимся вследствие потери мышечного
тонуса или из-за ожирения, а также это
распространенное явление на поздних сроках беременности.
Вкладка 2-5
Скелетная система
Позвоночный столб
Атлант
Атлант
(С1)
fe—Осевой
позвонок
(С2)
Шейный
отдел
Пластинка
Грудной
отдел
С. L2, вид сверху
Фиброзное кольцо
Студенистое вещество
D. Межпозвоночный диск
Поясничный отдел
Передняя
продольная
связка
Тело
поясничноп
позвонка
Крестец
(S1-S5) mj
Копчик
А. Вид слева,
с латеральной стороны
В. Вид сзади
Нижний
суставной
отросток
Верхний
суставной
отросток
Поперечный
отросток
Остистый
отросток
Межпозвоночное
отверстие
Е. Вид слева, с латеральной стороны
(частично разрезано в медианной плоскости)
Позвоночный столб
Вкладка 2-5
Шейный и грудной отделы позвоночника
Шейный отдел позвоночника состоит из семи
шейных позвонков. Первые два из них имеют особое
строение и названы атлантом (О) и осевым
позвонком (С2). Атлант (С1) удерживает голову на шее и был
назван так в честь бога Атланта, державшего на свои
плечах весь мир. Осевой позвонок (С2) является
точкой сочленения позвонков, благодаря вращению
которого возможен поворот головы относительно шеи.
Шейный отдел представляет собой весьма подвижную
часть позвоночника, позволяющий осуществлять как
сгибание и разгибание, так и ротацию с латеральным
сгибанием. Элементы строения семи шейных
позвонков приведены в таблице ниже:
АТЛАНТ (С1)
Кольцевидная кость;
Верхняя суставная
поверхность сочленяется с
затылочной костью
Две латеральные массы
с дугами
Отсутствуют тело
позвонка и остистый отросток
Вращение С1
происходит на суставной
поверхности С2
Позвоночная артерия
залегает в борозде задней
дуги
ОСЕВОЙ ПОЗВОНОК
(С2)
Обращенный кверху зуб
Самый мощный шейный
позвонок
ДРУГИЕ ШЕЙНЫЕ
ПОЗВОНКИ (СЗ-С7)
Крупное позвоночное
отверстие треугольной
формы
Поперечные
отверстия, сквозь которые
проходят позвоночные
артерии
СЗ-С5: короткие
раздваивающиеся на
концах остистые отростки
С6-С7: длинные
остистые отростки
С7 называют
выступающим позвонком
Узкие межпозвоночные
отверстия
Риск защемления
нервных корешков
РАСКРАСИТЬ
|спедующие элементы строения
шейных позвонков (пункты А-С), используя для
каждой структуры свой цвет:
□ 1. Задняя дуга атланта
□ 2. Позвоночный канал: в нем залегает
спинной мозг
□ 3. Зуб осевого позвонка
□ 4. Поперечное отверстие
□ 5. Межпозвоночные диски (помните, что
между атлантом и осевым позвонком
он отсутствует)
□ 6. Тело позвонка (помните, что у атланта тело
отсутствует)
□ 7. Поперечный отросток
□ 8. Раздвоенный конец
□ 9. Пластинка
Грудной отдел позвоночника состоит из 12
позвонков. С грудными позвонками сочленяются 12 пар
ребер, и эта часть позвоночника является более
жесткой и менее гибкой, чем шейный отдел. Среди
важнейших элементов строения грудного позвонка:
♦ Тело позвонка сердцевидной формы, имеющее
поверхности для соединения с ребрами
♦ Маленькое позвоночное отверстие круглой
формы (через позвоночные отверстия проходит
спинной мозг)
♦ Длинные поперечные отростки, имеющие реберные
ямки для сочленения с ребрами (только у Т1-Т10)
♦ Длинный остистый отросток, направленный
сзади и накладывающийся на
нижерасположенный позвонок
РАСКРАСИТЬ
следующие элементы строения
грудного позвонка (пункты D-E)
□ 10. Тело позвонка
□ 11. Верхняя реберная ямка
□ 12. Позвоночный канал
□ 13. Остистый отросток
□ 14. Реберная ямка поперечного отростка
□ 15. Нижняя реберная ямка
Вкладка 2-6
Скелетная система
Шейный и грудной отделы позвоночника
Шейный позвонок
Передняя дуга
Передняя
дуга атланта
Передний
бугорок
атланта
А. Вид сзади/спереди
В. С4, вид сверху
Первый
грудной
позвонок
(Т1)
С. Вид спереди
Грудные позвонки
I ребро
Верхний суставной
отросток и ямка
Нижний суставной
отросток (Т7)
Верхний суставной
отросток и ямка
Пластинка
Остистый
отросток Т7
Поперечный отросток Т9
D. Т7, Т8, Т9 вид сзади
Е. Т6: вид сверху
F. T6: вид сбоку
Шейный и грудной отделы позвоночника
Вкладка 2-6
Поясничный, крестцовый и копчиковый отделы позвоночника
Поясничный отдел позвоночника состоит из пяти
поясничных позвонков. Они обладают достаточно
крупными размерами, так как должны
выдерживать вес туловища, но в то же время достаточно
подвижны, но менее, чем позвонки шейного
отдела. Крестец состоит из пяти сросшихся
позвонков, образующих одну кость клиновидной формы.
Крестец служит опорой для таза. Копчик
представляет собой остаток нашего эмбрионального хвоста
и обычно образован четырьмя позвонками, три
из которых являются сросшимися. У копчиковых
позвонков нет дуг и позвоночного канала. Основные
элементы строения этих позвонков приведены в
таблице ниже.
ГРУДНЫЕ ПОЗВОНКИ ПОЯСНИЧНЫЕ ПОЗВОНКИ
Сердцевидная форма.
Имеются ямки для
сочленения с ребрами
Маленькое позвоночное
отверстие круглой формы
Длинные поперечные
отростки, имеющие
реберные ямки для
сочленения с ребрами у
Т1-Т10
Длинный остистый отросток,
направленный сзади
и накладывающийся
на нижерасположенный
позвонок
КРЕСТЕЦ
Крупная кость клиновидной
формы, обеспечивающая
опору таза
Пять позвонков
сращиваются к моменту
полового созревания
Четыре пары крестцовых
отверстий на дорсальной
и вентральной (тазовой)
поверхностях
Крестцовая щель,
вход в крестцовый
позвоночный канал
Мощное тело бобовидной
формы
Треугольной позвоночное
отверстие среднего
размера
Суставные отростки
направлены медиально
или латерально, что
позволяет осуществлять
сгибание и разгибание
Короткий остистый
отросток
L5 — самый крупный
поясничный позвонок
КОПЧИК
Col обычно свободный
Со2-Со4 являются
сросшимися
Отсутствуют ножки,
пластинки, остистые
отростки
Остаток нашего
эмбрионального хвоста
РАСКРАСИТЬ
следующие элементы строения
поясничного (пункт А), крестцового (пункты В, С и £1
и копчикового (пункты В, С и Е) позвонков,
используя свой цвет для каждой отдельной структуры.-
□ 1. Межпозвоночное отверстие: через него
проходит позвоночный нерв на выходе из
спинного мозга и выходит на периферию
] 2. Межпозвоночный диск
□ 3. Тело позвонка
□ А. Верхний суставной отросток
□ 5. Остистый отросток
] 6. Пояснично-крестцовая суставная
поверхность: здесь происходит сочленение с телом
пятого поясничного позвонка
□ 7. Переднее крестцовое отверстие.-
предназначено для прохождения позвоночных нервов
] 8. Копчиковые позвонки
□ 9. Срединный крестцовый гребень:
эквивалентен остистому отростку позвонков на
протяжении всего позвоночного столба
РАСКРАСИТЬ
|следующие структуры нижних
отделов позвоночника (поясничный, крестцовый
и копчиковый) (пункт D)
□ 10. Передняя продольная связка
] 11. Межпозвоночные диски
□ 12. Позвоночные нервы (желтый цвет!
□ 13. Межостистая связка
□ 14. Надостистая связка
Клиническая заметка:
Стресс или возрастные изменения могут
привести к дегидратации межпозвоночных дисков (МПД).
В этом случае располагающееся в центре
студенистое вещество выходит за пределы фиброзного
кольца, и если это происходит в заднелатеральном
направлении, что наиболее распространено, возможно
защемление позвоночного нерва или корешка, так
как он проходит сквозь межпозвоночное отверстие.
РАСКРАСИТЬ
15. Защемление позвоночного нерва из-за
выпячивания студенистого вещества
Вкладка 2-7
Скелетная система
Поясничный, крестцовый и копчиковый отделы позвоночника
Ножка
Поперечный отросток
Нижний суставной
Пластинка
Крестцовый
канал
Суставная ямка
для крестца
А. Сочлененные поясничные позвонки,
вид слева, с латеральной стороны
Поперечный отросток
Пластинка
Нижний
суставной
отросток
Ножка
Лате-
,131 ральный
А . . (боковой)
—' 14| крестцовы
гребень
Заднее крестцовое отверстие
Е. Вид сверху и сзади:
дорсальная поверхность
Позвоночный нерв
Фиброзное кольцо
Копчик -
D. Вид слева,
с латеральной стороны
F. Межпозвоночный диск поясничного отдела
Поясничный, крестцовый и копчиковый отделы позвоночника Вкладка 2-7
Грудная клетка
Грудная клетка является частью осевого скелета
и включает расположенную в середине грудину
и 12 пар ребер, каждое из которых имеет:
♦ Головку ребра: она сочленяется с нижней
реберной ямкой тела вышерасположенного позвонка
и с верхней реберной ямкой тела
соответствующего позвонка (например, третье ребро с
третьим грудным позвонком)
♦ Шейку ребра
♦ Бугорок: сочленяется с поперечным отростком
соответствующего позвонка
♦ Угол
♦ I—VII ребра соединяются непосредственно с
грудиной и называются «истинными ребрами».
♦ VIII-X ребра соединяются с реберными хрящами
вышележащих ребер и называются «ложными
ребрами».
♦ XI-ХП ребра сочленяются только с позвонками
и называются «свободными ребрами».
Грудная клетка участвует в дыхании при помощи
прикрепляющихся к ней мышц, защищает
расположенные в ней жизненно важные внутренние органы,
среди которых сердце и легкие, и служит
посредником для прохождения значимых структур по
направлению к голове и брюшной полости, а также от них.
Отверстие на верхушке грудной клетки называется
верхней грудной апертурой, а отверстие снизу
носит название нижняя грудная апертура. Нижняя
апертура покрыта диафрагмой, то есть важнейшей
скелетной мышцей, участвующей в дыхании.
Верхняя конечность прикрепляется к
грудной клетке при помощи плечевого пояса, который
представлен:
Ключицей: играет роль подпорки, позволяющей
удерживать конечность возле стенки тела
Лопаткой: плоская кость треугольной формы,
куда прикрепляются 16 различных мышц, и
имеющая большое значение в работе плечевого сустава
РАСКРАСИТЬ
следующие элементы строения
грудной клетки, используя для каждого свой цвет:
□
□
□
СВЯЗКА
Капсула
ПРИКРЕПЛЕНИЕ
1. Реберные хрящи
2. Ключица
3. Грудина и ее части:
ЗА. Рукоятка
ЗВ. Тело
ЗС. Мечевидный отросток
□ 4. Верхняя реберная ямка: место
сочленения головки ребра соответствующего ему
позвонка
□ 5. Нижняя реберная ямка: место сочленения
головки ребра с вышележащим позвонком
□ 6. Элементы строения типичного ребра
(6А, головка; 6В, шейка; 6С, бугорок; и 6D,
угол и свободный край ребра)
Клиническая заметка:
Среди травм грудной клетки часто встречаются
переломы ребер (обычно страдают I, XI и XII ребра),
раздавленные раны (наряду с переломами ребер)
и проникающие раны (ножевые или огнестрельные).
Возникающая при переломе ребер боль часто
интенсивна, так как происходит расширение и сжатие
грудной клетки при дыхании.
ПОЯСНЕНИЕ
Грудинно-ключичный (седловидный синовиальный сустав) Сустав с суставным диском
Возможно поднятие, опущение, протракция
Ключица и рукоятка грудины
Грудинно-ключичная связка
Межключичная
Реберно-ключичная
Ключица и рукоятка грудины
Парные ключицы
Ключица и первое ребро
Грудинно-реберные (истинные хрящевые [синхондрозы] суставы)
Грудинно-реберная первого
ретракция, круговое вращение
Имеются передняя и задняя связки
Соединяет два грудинно-ключичных сустава
Фиксирует ключицу к первому ребру
ребра
Лучистая грудинно-реберная
Хрящ
Межхрящевая
Первое ребро и рукоятка грудины Движение не происходит
II-VII ребра с грудиной
В таких синовиальных плоских суставах возможно
скольжение
Реберно-хрящевые ((истинные хрящевые) суставы
Реберный хрящ и ребро Движение не происходит
Межхрящевые (плоские синовиальные) суставы
Реберные хрящи Возможно скольжение
Вкладка 2-8
Скелетная система
Грудная клетка
Акромион
Клювовидный отросток
Суставная впадина
Шейка
Подлопаточная ямка
А.Грудная клетка
(показана только правая часть
плечевого пояса (ключица и лопатка)
В. Среднее ребро: вид сзади
Межключичная связка
Рукоятка грудины
вная полость
Межсуставная
груди нно-ре-
берная связка
Рукоятко-грудинный сустав •
Суставной диск
Реберно-ключичная связка
Передняя
продольная
связка
Поперечная реберная
ямка (для бугорка
того же по счету ребра,
что и позвонок)
Нижняя реберная
ямка (для головки
нижележащего
позвонка
Верхняя реберная
ямка (для головки
соответствующего
ребра)
Реберно-хрящевые
суставы
Лучистая
связка для
головки ребра
Межреберные суставы
С. Грудинно-реберные сочленения: вид спереди
D. Вид слева,
с латеральной стороны
Грудная клетка
Вкладка 2-8
Суставы и связки позвоночника
Краниовертебральные суставы — это
синовиальные суставы, обеспечивающие более широкий
спектр движений по сравнению с большинством
суставов позвоночного столба, среди них:
♦ Атлантозатылочный сустав. Соединяет атлант
(О) и затылочную кость черепа; вокруг него
осуществляется сгибание и разгибание, когда
мы киваем головой в знак согласия
СВЯЗКА
ПРИКРЕПЛЕНИЕ
ПОЯСНЕНИЕ
Суставная капсула
Атлантозатылочный
(двуосный мыщелковый синовиальный) сустав
Осуществляет
Окружает ямки и
затылочные мыщелки
сгибание
и разгибание
Передняя Передняя и задняя дуги
и задняя С1 и большое затылоч-
мембраны ное отверстие
Атлантоосевой сустав
(одноосный синовиальный] сустав
Тело осевого позвонка Является
и край большого заты
лочного отверстия
Ограничивает
подвижность сустава
Покровная
мембрана
Связка верхушки
зуба
Крыловидная
связка
Крестообразная
связка атланта
Зуб и затылочная кость
продолжением задней
продольной связки
Имеет очень малые
размеры
Зуб и затылочные
мыщелки
Зуб и латеральные
массы
Ограничивает вращение
Образует перекрест;
осуществляет вращение
Атлантоосевой сустав, соединяет атлант и
осевой позвонок (С2); позволяет совершать
вращательные движения, когда мы качаем головой
в знак отрицания
□ 2.
□ 3.
□ *■
□ 5.
РАСКРАСИТЬ
следующие связки краниовер-
тебрального сустава (пункты A-D), используя
для каждой свой цвет:
□ 1. Капсула атлантозатылочного сустава
Капсула атлантоосевого сустава
Задняя продольная связка
Крыловидные связки
Крестообразная связка: верхние и нижние
пучки и поперечная связка атланта
Суставы между дугами позвонков являются
плоскими синовиальными суставами, расположенными
между верхней и нижней суставными ямками и
осуществляющими скользящие движения.
Суставы между телами позвонков представляют
собой вторичные хрящевые соединения между
телами соседних позвонков. Эти мощные прочные
суставы также играют роль амортизатора.
Межпозвоночные диски состоят из внешнего
волокнисто-хрящевого фиброзного кольца и
внутреннего гелеобразного студенистого вещества.
СВЯЗКА
ПРИКРЕПЛЕНИЕ ПОЯСНЕНИЕ
Дугоотростчатые (плоские синовиальные) суставы
Осуществляет скользящие
движения
Окружает ямки С1-С6 - наибольшая
подвижность
L4-L5 - наибольшее сгибание
Межпозвоночные (вторичные хрящевые [симфизы]) сустав
Передняя про- Передние тела и меж- Прочная и предотвращает
позвоночные диски
Задние тела и
межпозвоночные диски
Соединяет соседние
пластинки позвонка
Соединяет остистые
отростки
Соединяет верхушки
остистых отростков
Суставная
капсула
дольная (ПП)
Задняя
продольная (ЗП)
Желтая связка
Межостистая
Надостистая
Выйная связка
Межпоперечные
Межпозвоночные диски
С7 и затылочная
кость
Соединяют
поперечные отростки
Между соседними
телами позвонков
излишнее растяжение
Менее прочная, чем ПП,
предотвращает излишнее сгибание
Ограничивает сгибание, более
эластичная
Слабая
Более прочные, ограничивают
сгибание
Является продолжением
надостистой связки в шейном
отделе, прочная
Слабые связки
Поддерживаются ПП и ЗП
Межпозвоночные диски поясничного отдела
являются самыми массивными, а межпозвоночные
диски грудного отдела — самыми тонкими. Их
поддерживают передняя и задняя продольные связки.
РАСКРАСИТЬ
следующие связки позвонковых
дуг и тел позвонков (пункты E-F), используя для
каждой связки свой цвет:
□ 6. Межпозвоночный диск
] 7. Передняя продольная связка
] 8. Задняя продольная связка
] 9. Желтая связка (имеет желтый цвет, так как
содержит эластические волокна)
□ 10. Межостистая связка
□ 11. Надостистая связка
□ 12. Лучистая связка головки ребра
Клиническая заметка:
Хлыстовая травма — это не медицинский термин для
обозначения повреждения шеи в результате ее
излишнего разгибания (повреждение мышц, связок и/
или кости), обычно происходящего во время
дорожно-транспортных происшествий, когда транспортное
средство врезается в впереди идущее. Шея, находясь
в расслабленном состоянии, отбрасывается назад,
так как автомобиль быстро движется вперед. Затем
происходит резкое сгибание шеи. Существенно
снизить риск возникновения подобных травм помогут
правильно отрегулированные подголовники.
Вкладка 2-9
Скелетная система
Суставы и связки позвоночника
Покровная мембрана
Атлант
(С1)
Атлант (С1)
Осевой
позвонок (02)
Осевой
позвонок(02)
А. Верхняя часть позвоночного канала с остистыми В. Основная часть покровной мембраны удалена,
отростками и удаленными частями позвонковых дуг, чтобы показать глубоко расположенные связки: вид сзади
чтобы показать связки на задней стороне тел позвонков
Атлант (С1)
Осевой
позвонок (02)
Зуб осевого
позвонка
Синовиальные
полости
Задняя
дуга атланта
С. Крестообразная связка удалена, чтобы показать
глубоко расположенные связки: вид сзади
D. Средний атланто-осевой сустав: вид сверху
Тело
поясничного
позвонка
-Нижний суставной отросток
Капсула дугоотростчатого
"сустава (частично
вскрыта)
-Верхний суставной
отросток Верхняя
:тый отросток Реберная ямка
(для головки
того же —
по счету ребра
Межпозвоночное отверстие
Е. Вид слева, с латеральной стороны (частично разрезано
в срединной плоскости)
F. Вил слева, с латеральной стороны
Суставы и связки позвоночника
Вкладка 2-9
Плечевой пояс и свободная конечность
Плечевой пояс является местом прикрепления
верхней конечности к грудной стенке. Единственное
прямое соединение наблюдается только у
грудины и ключицы, которая другим концом
сочленяется с лопаткой при помощи акромиона. Кость
свободной верхней конечности, плечевая кость,
соединяется с лопаткой при помощи суставной
впадины, формирующей плечо или плечевой
сустав. Дистальный конец плечевой кости участвует
в формировании локтевого сустава. В работе
плечевого сустава принимают участие
многочисленные мышцы, что придает ему подвижность.
Например, лопатка треугольной формы является
местом прикрепления 16 мышц! Элементы
строения ключицы, лопатки и плечевой кости приведены
в таблице ниже.
РАСКРАСИТЬ
каждую из костей плечевого пояса
(пункт А), используя разные цвета:
□ 1. Ключица
□ 2. Лопатка
] 3. Плечевая кость
РАСКРАСИТЬ
|каждыи элемент строения костей
плечевого пояса (пункты В и С), используя для
каждого свой цвет:
□ Д. Клювовидный отросток лопатки
□ 5. Ость лопатки
□ 6. Блок дистальной части плечевой кости: для
сочленения с локтевой костью в локтевом
суставе
□ 7. Акромиальная суставная поверхность
ключицы: сочленяется с лопаткой при помощи
акромиона
□ 8. Грудинная суставная поверхность ключицы:
сочленяется с рукояткой грудины
Клиническая заметка:
Ключица чаще всего подвергается переломам,
и особенно от этого страдают дети. Переломы обычно
случаются в результате падения на вытянутые руки
или от прямой травмы плеча. Чаще всего происходят
переломы средней трети кости.
КЛЮЧИЦА
Уплощенная кость
цилиндрической формы,
изогнутая в виде буквы S
Средняя треть: самая узкая часть
Кость, в которой раньше всех
начинается и позже всех
заканчивается окостенение
Сформирована
в соединительнотканной
мембране
Частый объект переломов
Играет роль подпорки
при отведении верхней
конечности от туловища
ЛОПАТКА
Плоская кость треугольной
формы
Неглубокая суставная
впадина
Место прикрепления
17 мышц
Случаи переломов редки
ПЛЕЧЕВАЯ КОСТЬ
Длинная кость
Проксимальная головка: соединяется
с суставной впадиной лопатки
Дистальные латеральный
и медиальный мыщелки: соединяются
с локтевой и лучевой костями
в локтевом суставе
Хирургическая шейка — частый объект
переломов, при котором страдает
подмышечный нерв
Вкладка 2-10
Скелетная система
Плечевой пояс и свободная конечность
А. Плечо, вид спереди
Акромион
Большой
бугорок -
Малый
бугорок
Верхний угол
Верхний край
В. Плечо, вид сзади
Акромион
Большой бугорок
Головка плечевой
кости
Дельтовидная
бугристость —I..
Латеральный
надмы щелок
Головка
Венечная ямка
Блок
Медиальный надмыщелок
С. Правая ключица, нижняя поверхность
^j^v. Спереди
Латеральный
надмыщелок
Медиальный
надмыщелок
Плечевой пояс и свободная конечность
Вкладка 1-10
Плечевой сустав
Плечо или плечевой сустав является
многоосным синовиальным шарнирным суставом,
позволяющим верхней конечности совершать широкий
спектр движений. Благодаря малому размеру этого
сустава и его относительно свободной капсуле
в плечевом суставе чаще всего случаются вывихи.
Акромиально-ключичный сустав — плоский
синовиальный сустав, и вокруг него возможно
скользящее движение при поднятой руке и во время
вращения лопатки. Работа плечевого сустава
осуществляется благодаря четырем
мышцам-вращателям плеча, чьи сухожилия помогают удерживать
сустав (также см. вкладку 3-17, мышцы-вращатели
плеча):
♦ Надостная
♦Подостная
♦ Малая круглая
♦ Подлопаточная
Суставная сумка помогает снизить трение,
отделяя сухожилия мышц от фиброзной капсулы
плечевого сустава. Кроме того, несмотря на малые
размеры суставной впадины лопатки, по ее
внешнему краю, как воротник, проходит ободок,
состоящий из волокнистого хряща и называющийся
суставной губой плечевого сустава, углубляющей
«шар». Также помните, что сухожилие длинной
головки двуглавой мышцы глубоко внедряется
СВЯЗКА ИЛИ СУСТАВНАЯ ПРИКРЕПЛЕНИЕ
СУМКА
в суставную капсулу, достигая супрагленоидального
бугорка лопатки. Элементы строения связок плечевого
сустава и суставной сумки приведены в таблице ниже.
РАСКРАСИТЬ
_ следующие связки, сухожилия и сумки,
обозначенные на рисунках С и D (для них используйте
синий цвет), относящиеся к плечевому суставу,
применяя для каждого образования свой цвет:
□ 1. Сухожилие надостнои мышцы
] 2. Сухожилие подлопаточной мышцы
] 3. Сухожилие двуглавой мышцы плеча
□ 4. Капсульные связки плеча
□ 5. Сухожилие подостной мышцы
□ 6. Сухожилие малой круглой мышцы
Клиническая заметка:
Движение в плечевом суставе, как и в любом другом,
может привести к воспалению окружающих этот сустав
сухожилий, а затем и к воспалению суставной сумки,
защищающей сустав от излишнего давления со стороны
мышцы или сухожилия. В плечевом суставе особенно
уязвимым является сухожилие надостнои мышцы, так
как сквозь него может пройти большой бугорок плечевой
кости, акромион и клювовидно-акромиальная связка.
Около 95% вывихов плечевого сустава имеют переднее
направление. Часто они возникают после совершения
бросков, когда испытывают давление капсулы,
расположенные спереди структуры мышц-вращателей плеча
(особенно сухожилие надлопаточной мышцы).
ПОЯСНЕНИЕ
Капсула и суставной диск
Акромиально-лючичиная
Клювовидно-ключичная
(коническая и
трапецевидная связки)
Капсула
Клювовидно-плечевая
Суставно-плечевая связка
Поперечная плечевая
Суставная губа
Подакромиальная сумка
Поддельтовидная сумка
Подлопаточная сумка
Акромио-ключичный (синовиальный плоский) сустав
Окружает сустав Скользящее движение при поднятой верхней конечности
и при вращении лопатки
Акромион и ключица
Ключица и клювовидный отросток Поддерживает сустав
Плечевой [мнооосный синовиальный шарнирный) сустав
Окружает сустав Позволяет осуществлять сгибание, разгибание, приведение,
отведение, круговое вращение; часто случаются вывихи сустава
Клювовидный отросток и большой
бугорок плечевой кости
Надсуставной бугорок и большой буго- Имеет верхнее, среднее и нижнее утолщения
рок плечевой кости
Простирается от большого к малому Удерживает длинную головку двуглавной мышцы в межбугор-
бугорку плечевой кости ковой борозде
Край суставной впадины лопатки Фиброзно-хрящевая связка, углубляющая суставную впадину
Суставная сумка
Между клювовидно-акромиальной дугой и надлопаточной
мышцей
Между дельтовидной мышцей и капсулой
Между подлопаточным сухожилием и шейкой лопатки
Вкладка 2-11
Скелетная система
Плечевой сустав
А. Вид спереди Суставная капсула
акромиально-ключичного сустава
Акромион
Клювовидно-ключичная
связка
Ключица
Клювовидно-плечевая
связка
Поперечная связка плеча
Клювовидно-
► ключичная
связка
Клювовидный отросток
В. Вид спереди
Поддельтовидная суставная сумка,
сросшаяся с подакромиальной
суставной сумкой
Подлопаточная мышца
Поддельтовидная
суставная сумка
Поддельтовидная
и подакромиальная
суставные сумки
Синовиальная мембрана
Акромион
Акромиально-ключичный
сустав
Акромион Клювовидно-акромиальная связка
Клювовидный отросток
Клювовидно-
плечевая связка
Поддельтовидная
и подакромиальная
суставные сум к
Суставная
впадина
(хрящ)
Синовиальная
мембрана
(по краю)
Суставная,
губа
Дельтовидн
мышца
Подлопаточная
суставная сумка
С. Вскрытый сустав, вид с латеральной стороны
Подмышечная впадина
D. Участок сустава с клювовидным отростком
Плечевой сустав
Вкладка 2-11
Предплечье и локтевой сустав
Предплечье простирается от проксимальной
части локтя к дистальной части кисти и образовано
двумя костями, а именно лучевой костью с
латеральной стороны и локтевой костью — с
медиальной. Лучевая кость короче, чем локтевая. Участок,
находящийся спереди от локтя, называется
локтевой ямкой («локоть», то есть мера длины, которой
пользовались в древности, а равнялась она длине
от локтя до кончика среднего пальца). Именно здесь
чаще всего осуществляют венопункцию (получение
доступа к вене для взятия крови или переливания).
Межкостная мембрана соединяет лучевую и
локтевую кости и является чем-то вроде фиброзного
сустава. Супинация (ладонь обращена вперед при
анатомической позиции) и пронация (ладонь
обращена назад) характеризуют движения кисти, однако
возникают они в предплечье, когда лучевая кость
пересекает локтевую (пронация) или движется
сзади по краю локтевой кости (супинация) (см.
пункты А-С).
Локтевой сустав состоит из следующих суставов, а его
связки и элементы строения приведены в таблице ниже:
♦ Плечелоктевой: вокруг него происходит сгибание
и разгибание, а блоковая вырезка локтевой кости
сочленяется с блоком плечевой кости
♦ Плечелучевой: осуществляет сгибание и
разгибание, а головка лучевой кости сочленяется с
головкой плечевой кости
♦ Проксимальный лучелоктевой сустав: вокруг него
происходит супинация и пронация, а головка лучевой
кости сочленяется с лучевой вырезкой локтевой кости
РАСКРАСИТЬ
РАСКРАСИТЬ
каждую кость и обозначить
отмеченные структуры:
□ 1. Лучевая кость
] 2. Локтевая кость
следующие важнейшие связки
локтевого сустава (пункты D-F), используя для каждой
связки свой цвет:
□ 3. Лучевая коллатеральная связка: с
латеральной стороны локтевого сустава
□ 4. Кольцевая связка: окружает головку лучевой
кости в проксимальном лучелоктевом суставе
□ 5. Локтевая коллатеральная связка: с
медиальной стороны локтевого сустава
Клиническая заметка:
Случаи вывихов локтевого сустава занимают третье
место по частоте встречаемости после вывихов
плечевого сустава и вывихов фаланг пальцев. Такие травмы
чаще всего возникают в результате падения на
вытянутые руки, и наиболее распространенным является вывих
в заднем направлении.
СВЯЗКА
Капсула
ПРИКРЕПЛЕНИЕ
ПОЯСНЕНИЕ
Плечелоктевой (одноосный синовиальный блоковидный сустав)
Осуществляет сгибание
Окружает сустав
Локтевая (медиальная)
коллатеральная
и разгибание
Связка, образующая три угла с
передней, задней и косой частями
Медиальный надмыщелок плечевой кости к
венечному отростку и локтевому отростку
Плечелучевой сустав
от головки плечевой кости
до головки лучевой
Слабее, чем локтевая
коллатеральная связка,
но обеспечивает поддержку
в заднелатеральном направлении
Проксимальный лучелоктевой (одноосный синовиальный цилиндрический) сустав
Окружает головку лучевой кости и лучевую Удерживает головку лучевой кости
Кольцевая связка £у * КУ и лучевой вырезке; осуществляет
к } пронацию и супинацию
Капсула
Лучевая (латеральная)
коллатеральная
Окружает сустав
Латеральный надмыщелок плечевой кости к
лучевой вырезке локтевой кости и кольцевой
связке
Вкладка 2-12
Скелетная система
Предплечье и локтевой сустав
А. Правые лучевая и локтевая
кости в процессе супинации
вид спереди
В. Правые лучевая и локтевая
кости в процессе пронации:
вид спереди
Локтевой отросток Локтевой отросток
С. Вскрытый сустав: вид спереди
Головка
Шейка
Суставная капсула
(по краю)
Жировые комки
Синовиальная мембрана
Суставной хрящ
Е. При сгибании под прямым углом:
вид с латеральной стороны
^■■-"Wlimii "'-^' У
F. При сгибании под прямым углом:
вид с медиальной стороны
Предплечье и локтевой сустав
Вкладка 2-12
Запястье и кисть
Запястье и кисть образуют следующие 29 костей:
♦ 8 костей запястья, образующих проксимальный
и дистальный ряды, по 4 кости в каждом
♦ 5 пястных костей, которые образуют ладонь
♦ 14 фаланг, 2 из которых приходятся на большой
палец (1 палец) и по 3 кости — на оставшиеся
4 пальца
♦ 2 сесамовидные кости, располагающиеся на дис-
тальном конце возле большого пальца
Эти кости и их элементы строения приведены
в таблице ниже.
Кости запястья не выстраиваются в одной
плоскости, а образуют свод, ладонную дугу,
вогнутая сторона которой обращена спереди. Через нее
к кисти проходят сухожилия мышц предплечья,
сосуды и нервы. Ладонную дугу обхватывают плотные
пучки из соединительной ткани, удерживатели
сгибателей, формируя «запястный канал», где
расположены проходящие через свод структуры.
СТРУКТУРА
ХАРАКТЕРИСТИКА
I
РАСКРАСИТЬ
|следующие кости запястья и
кисти, используя для каждой кости запястья,
пястных костей, фаланг пальцев и сесамовидных
костей свой цвет:
□ 1. Ладьевидная кость: некоторые
практикующие врачи называют ее ладьеобразной
(«маленький кораблик»)
Кость-трапеция
Трапециевидная кость
Полулунная кость
Трехгранная кость
Гороховидная кость
Крючковидная кость
Головчатая кость
Пястные кости
Q 10. Фаланги каждого пальца
□ 11. Сесамовидные кости (две кости,
расположенные на дистальном конце у основания
большого пальца)
□ 2.
□ з.
□ *■
□ 5.
□ 6.
□ 7.
□ 8.
□ 9.
Ладьевидная кость
(в форме ладьи)
Полулунная кость (в форме
луны или полумесяца)
Трехгранная (в форме
треугольника)
Проксимальный ряд костей запястья
Располагается
под анатомической
табакеркой
Чаще всего
подвергается
переломам
Все три кости
(ладьевидная,
полулунная,
трехгранная)
сочленяются
с дистальным концом
лучевой кости
Гороховидная кость
(в форме горошины)
Дистальный ряд костей запястья
Дистальный ряд
сочленяется
Кость-трапеция (четыре с проксимальным
грани) рядом костей запястья
и I-V пястными
костями
Трапециевидная кость
Головчатая (круглая кость)
Крючковидная кость
(в виде крючка)
Пястные кости
Состоят из основания,
тела и головки
В поперечном сечении
(большой палец-мизинец) имеют треугольную
форму
Пятая пястная
кость чаще всего
подвергается
переломам
Сочленяются
2 сесамовидные кости с головкой первой
пястной кости
Фаланги
По 3 на каждый палец, Состоят из основания,
исключая большой палец тела и головки
Делятся на
проксимальные,
средние и дистальные
Дистальная фаланга
среднего пальца чаще
всего подвергается
переломам
-V
Вкладка 2-13
Скелетная система
Запястье и кисть
Лучевая кость
Локтевая кость
Локтевая кость
Лучевая
кость
А. Вид спереди (со стороны ладони)
В. Вид сзади (с дорсальной стороны)
2
1
JLi
С. Вид спереди
(со стороны ладони)
Запястье и кисть
Вкладка 2-13
Соединения костей кисти и запястья. Движения
Классификация суставов кисти и соединений
фаланг пальцев, а также описание их связок
приведены в таблице ниже. Суставом запястья является
лучезапястный (двуосный синовиальный
эллипсовидный) сустав, соединяющий дистальный конец
лучевой кости предплечья с ладьевидной,
полулунной и трехгранной костями запястья, а также дис-
тальную часть локтевой кости с суставным диском.
На следующей странице изображены движения,
возможные вокруг данных суставов.
РАСКРАСИТЬ
следующие основные связки,
используя для каждой из них свой цвет:
□ 1. Ладонная лучезапястная связка
] 2. Тыльная лучезапястная связка
□ 3. Суставной диск сустава запястья
□ U. Капсула пястно-фалангового сустава
] 5. Капсула проксимального межфалангового
сустава
□ 6. Капсула дистального межфалангового
сустава
□ 7. Коллатеральная связка пястно-запястного
сустава
] 8. Ладонная связка (на плоскости)
СВЯЗКА
ПРИКРЕПЛЕНИЕ
ПОЯСНЕНИЕ
Прочная, обеспечивает поддержку
Слабее, чем предыдущая
Лучезапястный (двуосный синовиальный эллипсовидный] сустав
Окружает сустав; лучевая кость к ладьевидной, Обеспечивает слабую поддержку; осуществляет сгибание,
полулунной и трехгранной костям разгибание, приведение, отведение и круговое вращение
Лучевая кость к ладьевидной, полулунной
и трехгранной костям
Лучевая кость к ладьевидной, полулунной
и трехгранной костям
Лучевая кость к ладьевидной и трехгранной костям Удерживает проксимальный ряд костей запястья
Дистальная часть лучезапястного (одноосного синовиального цилиндрического) сустава
Окружает сустав; головка локтевой кости
Утонченная верхняя часть; возможны пронация и супинация
к локтевой вырезке лучевой кости
Поперечно простирается между двумя костями Кости скреплены суставным диском
Межзапястные (синовиальные плоские) суставы
Соседние кости запястья Скользящие движения
Соседние кости запястья Объединены передней, задней и межкостной связками
^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ Среднезапястный (синовиальный плоский) сустав
Ладонная (волярная) межзапястная Проксимальный и дистальный ряды костей Осуществляет разгибание одной трети и сгибание двух третей
связка запястья запястья; позволяет осуществлять скользящие движения
кпд.атопядииив с-аа-пси «пар™ Ладьевидная, полулунная и трехгранная Удерживает дистальный ряд (эллипсовидный синовиальный
коллатеральные связки запястья к головчатой и крючковидной сустав)
Запястно-пястные суставы (плоские синовиальные) суставы (исключая большой палец)
Капсула Кости запястья к пястным костям 2-5 пальцев
Ладонная и тыльная запястно- Кош запястья пяшым кшям 2_5
пястная связка
Кости запястья к пястным костям 2-5 пальцев
Запястно-пястный сустав большого пальца кисти (двуосный седловидный)
Возможны сгибание, разгибание, приведение, отведение,
ость-трапеция к первой пястной кости
круговое движение
Часто возникает артрит
Пястно-фаланговый (двуосный мыщелковый синовиальный) сустав
Окружает сустав, возможны сгибание, разгибание,
приведение, отведение, круговое движение
Пястные кости к проксимальной фаланге Жесткие во время сгибания, растягиваются при разгибании
Если палец сломан, сгибание, заставляющее работать
связку, может существенно сократить время выздоровления
Межзапястные (одноосные синовиальные блоковидные) суставы
Соседние баланги Окружает сустав, возможны сгибание, разгибание,
А * приведение, отведение, круговое движение
Соседние фаланги Косо ориентированные
Соседние фаланги Предотвращает излишнее разгибание
Капсула и диск
Ладонные (волярные)
лучезапястные связки
Тыльная лучезапястная связка
Лучевая коллатеральная связка
Капсула
Ладонная и тыльная лучелоктевые
связки
Проксимальный ряд костей запястья
Дистальный ряд костей запястья
Межкостная мембрана
Некоторые аналогичные связкам
запястно-пястных суставов связки
Капсула
Лучевая и локтевая
коллатеральные связки
Ладонная пластина
Капсула
2 коллатеральные связки
Ладонная пластина
Окружает суставы; возможно скользящее движение
Тыльная связка является самой прочной
Пястные кости к проксимальной фаланге
Пястные кости к проксимальной фаланге
Вкладка 2-14
Скелетная система
Соединения костей кисти и запястья. Движения
Лучевая кость -
Межкостная
мембрана
Лучевая
коллатеральная
связка
Головчатая
кость
А. Удерживатель сгибателей удален:
вид со стороны ладони
Глубокие поперечные
пястные связки
Локтевая Локтевая -
кость Кость
Тыльная
лучелоктевая
связка
Ладонная локтевая
лучелок- коллате-
тевая ральная
связка связка
Полулунная
кость
■Лучевая
кость
Локтевая
кость
\ Ладьевидная
1« Укость Трехгранная
ч/Л . кость \|й?
Крючок
крючковидной
кости Головчатая
Ладонные кость
пястные
связки
Лучевая кость
Полулунная
кость
Ладьевидная
кость
Тыльные запястно-пястные связки
В. Вид сзади (с тыльной стороны)
Пястная кость
Лучевая
коллатеральна
связка
Крючковидная -J|
кость
Головчатая
кость
Кость-трапеция
Трапециевидная
С. Фронтальный распил: кость
вид с тыльной стороны
Ладонная
поверхность1
Е. Во время разгибания:
вид с медиальной стороны
Прокси- Средняя Дисталь-
мальная ная
v
Фаланги
Суставная капсула
D. Вид спереди (вид
с ладонной стороны)
Приведение
Сгибание
G. Движения большого пальца кисти
F. Во время сгибания:
вид с медиальной стороны
Отведение
\ к указательному пальцу
Отведение
Приведение
к указательному пальцу
Соединения костей кисти и запястья. Движения
Вкладка 2-14
Пояс нижней конечности
Пояс нижней конечности — это место
прикрепления свободной нижней конечности к туловищу.
Он состоит из следующих костей:
• Тазовая кость: состоит из трех соединенных
костей — подвздошной, седалищной и лобковой,
которые объединяются в вертлужной впадине
(чашевидное образование для сочленения
головкой бедренной кости, кости бедра); две тазовые
кости (правая и левая) сочленяются с крестцом
сзади, а с лобковым симфизом — спереди
• Крестец: пять сросшихся крестцовых позвонков
позвоночного столба
• Копчик: терминальный конец позвоночника
и остаток нашего эмбрионального хвоста
РАСКРАСИТЬ
пояс нижней конечности,
используя для каждой из следующих костей свой
цвет (пункты А и В):
□ 1. Седалищная кость
□ 2. Подвздошная кость
□ 3. Лобковая кость
Три тазовые кости срастаются в единую кость
в позднем подростковом возрасте. Кроме того,
строение таза у представителей разного пола
отличается, так как у женщин он приспособлен для
рождения ребенка. Например, женский таз обладает
СТРУКТУРА
ХАРАКТЕРИСТИКА
Тазовая (безымянная) кость
Три соединенных кости, образующих таз,
которые сочленяются с крестцом, образуя пояс
нижней конечности
Подвздошная кость Тело срослось с седалищной и лобковой костями,
которые объединены в вертлужной впадине (ямка
для сочленения с головкой бедренной кости)
Крыло подвздошной кости: истонченная
пластинка кости
Седалищная кость Тело срослось с двумя остальными костями; ветвь
седалищной кости переходит в подвздошную кость
Лобковая кость Тело срослось с двумя остальными костями; ветвь
лобковой кости переходит в седалищную кость
Бедренная кость (проксимальная часть)
Длинная кость Самая длинная и прочная кость
Головка бедренной Точка сочленения с вертлужной впадиной
тазовой кости
Часто случаются переломы
кости
Шейка бедренной
кости
Большой вертел
Малый вертел
Бугор бедра; место прикрепления нескольких
ягодичных мышц
Место прикрепления сухожилия подвздошно-по-
ясничной мышцы (мощного сгибателя бедра)
более мощными подвздошными гребнями и более
широкой лобковой дугой, чем мужской. Таким образом,
тазовая кость сочленяется с крестцом при помощи
крестцово-подвздошного (плоского синовиального)
сустава, который поддерживают мощные связки,
обеспечивающие прочность и опору. Суставы и связки
пояса нижней конечности приведены в таблице ниже.
РАСКРАСИТЬ
_ следующие основные связки
тазовых сочленений (пункты С и D), используя для
каждой из них свой цвет:
□ U. Задние крестцово-подвздошные связки
□ 5. Крестцово-остистая связка: делит
седалищную вырезку на большое и малое седалищные
отверстия
□ 6. Крестцово-бугорная связка
□ 7. Передние крестцово-подвздошные связки
□ 8. Лобковый симфиз: волокнистый хрящ,
несколько расширяющийся во время родов
СВЯЗКА ПРИКРЕПЛЕНИЕ ПОЯСНЕНИЕ
Пояснично-крестцовый сустав*
гУмежпозво- Между V поясничным Малоподвижен
ночный диск позвонком и крестцом
Подвздошно- Поперечный отросток Может пострадать в результа-
поясничная к гребню подвздош- те толчкового перелома
связка ной кости
Крестцово-подвздошный (плоский синовиальный) сустав
Крестцово-под- Крестец
вздошная к подвздошной кости
связка
Обеспечивает малую
подвижность; состоит из задней
(мощной), передней(обеспечивает
поддержку при ротации)
и межкостная связки
Крестцово-копчиковый (симфиз) сустав
Крестцово-коп-
чиковая связка
Лобковая
связка
Крестцово-бугорная связка
Крестцово-остистая
Между копчиком
и крестцом
Возможно небольшое
движение; состоит из передней,
задней и латеральной связок;
содержит суставной диск между
пятым крестцовым и первым
КОПЧИКОВЫМ ПОЗВОНКОМ
Лобковый симфиз
Между лобковыми
костями
Возможно небольшое
движение, диск из волокнистой
хрящевой ткани
Дополнительные связки
Ости подвздошной
кости и крестец к
седалищной бугристости
Ость седалищной
кости к крестцу
и копчику
Удерживает в вертикальном
направлении
Делит седалищную вырезку
на большое и малое
седалищные отверстия
* Остальные связки соединяют два любых позвонка и дугоотросчатые суставы
Вкладка 2-15
Скелетная система
Пояс нижней конечности
Задняя верхняя
подвздошная
ость
Задняя нижняя
подвздошная
ость
Большая
седалищная вырезка
0
Крыло подвздошной
кости (подвздошная
ямка)
Передняя
верхняя
подвздошная ость
Передняя
верхняя
подвздошная
_ ость
Вертлужная
впадина
Лобковый бугор
Ветвь
седалищной кости
А. Вид с латеральной стороны (справа)
Подвздошно-поясничная связка
Подвздошная
бугристость
Суставная поверхность
(для крестца)
Большая седалищная
вырезка
Малая седалищная
вырезка
Подвздошная бугристость
В. Вид с медиальной стороны (справа)
Передняя продольная связка
С. Вид сзади
D. Вид спереди
Пояс нижней конечности
Вкладка 2-15
Тазобедренный сустав
Тазобедренный сустав является многоосным
синовиальным шаровидным суставом, соединяющим
головку бедренной кости и вертлужную впадину
тазовой кости. В отличие от шаровидного
плечевого сустава, тазобедренный сустав предназначен
для опоры и поддержки и обеспечивает малую
подвижность. Так же, как и в плечевом суставе,
вертлужную впадину окружает «губа» из волокнистой
хрящевой ткани, называемая вертлужной губой,
углубляющая впадину. Элементы строения
тазобедренного сустава приведены в таблице ниже. Среди
основных связок тазобедренного сустава известны
три крупные связки, окружающие сустав, и одна
внутренняя связка головки бедренной кости.
РАСКРАСИТЬ
|спедующие связки
тазобедренного сустава, используя для каждой связки
или иного элемента строения свой цвет:
Подвздошно-бедренная связка (Y-связка
по Бигелоу (Bigelow): направлена спереди
Лобково-бедренная связка: направлена
спереди и книзу
Седалищно-бедренная связка:
направлена сзади
Вертлужная губа: ободок из волокнистой
хрящевой ткани, окружающий впадину
Суставной хрящ на головке бедренной кости
Связка головки бедренной кости:
прикрепляется к вертлужной вырезке и
поперечной вертлужной связке
□ 1
□ 2
□ з
□ 4
□ 5
□ 6.
Клиническая заметка:
Переломы тазобедренного сустава встречаются
довольно часто. В юности они возникают в
результате травм, тогда как в старшем возрасте причиной
чаще всего являются остеопороз или падение. От
переломов чаще страдает шейка бедренной кости.
СВЯЗКА
Капсула
Подвздошно-
поясничная
связка
Седалищно-
бедренная
Лобково-
бедренная
Губа
Поперечная
связка
вертлужной
впадины
Связка головки
бедра
ПРИКРЕПЛЕНИЕ
ПОЯСНЕНИЕ
Тазобедренный (многосный синовиальный шаровидный) сустав
Вертлужный край к шейке бедренной
кости
Ость подвздошной кости и вертлужная
впадина к межвертельной линии
Вертлужная впадина к шейке бедренной
кости сзади
Ветвь лобковой кости к нижней части
шейки бедренной кости
Вертлужная впадина
Внутренняя часть вырезки вертлужной
впадины
Вырезка вертлужной впадины и
поперечная связка к головке бедренной
кости
Примыкает к головке бедренной кости
и ее шейке; участвует в сгибании,
разгибании, приведении, отведении
и круговом движении
Самая мощная связка; имеет Y-форму
(по Бигелоу); ограничивает излишнее
разгибание и латеральную ротацию
Ограничивает разгибание и медиальную
ротацию; слабая связка
Ограничивает разгибание и отведение
Волокнистый хрящ, углубляет впадину
Способствует формированию углубления
для головки бедренной кости при помощи
вертлужной впадины
В связке расположены артерии,
направляющиеся к головке бедренной кости
Вкладка 2-16
Скелетная система
Тазобедренный сустав
Подвздошно-гребешковая
сумка (в промежутках
между связками)
Большой
вертел
Седалищная
бугристость
В. Вид сзади
Малый вертел
А. Вид спереди
Связки
суставной капсулы
Передняя верхняя
подвздошная
ость
Головка
бедренной
кости
Шейка
бедрен
кости
Запирательная
артерия
Запирательная
мембрана
Поперечная связка
вертлужной впадины
С. Вскрытый сустав: вид с латеральной стороны
D. Фронтальный распил
Тазобедренный сустав
Вкладка 2-16
Кости бедра и голени
Бедренная кость является костью бедра (с
анатомической точки зрения, бедро — участок между
тазобедренным и коленным суставами, а голень —
между коленным суставом и лодыжкой). Бедренная
кость является самой длинной костью организма
и переносит вес тела от колена к тазу. Основные
элементы строения бедренной кости приведены
в таблице ниже.
СТРУКТУРА
Длинная кость
Головка
Шейка
Большой вертел
Малый вертел
Дистальные
мыщелки
Длинная кость
Проксимальные
поверхности
Бугристость
большеберцовой
кости
Внутренняя
суставная
поверхность
Медиальная
лодыжка
ХАРАКТЕРИСТИКА
Бедренная кость
Самая длинная кость тела; очень
прочная
Точка сочленения с вертлужной
впадиной тазовой кости
Часто случаются переломы
Бугор бедренной кости; место
прикрепления нескольких
ягодичных мышц
Место прикрепления сухожилий
подвздошно-поясничных мышц
(мощный сгибатель бедра)
Медиальный и латеральный
(меньший) участки,
сочленяющиеся с мыщелками
большеберцовой кости
Надколенник
Сесамовидная кость
(крупнейшая), заключенная
в сухожилии четырехглавой
мышцы бедра
Большеберцовая кость
Крупная кость, на которую
приходится большой вес
Обширное плато для сочленения
с мыщелками бедренной кости
Участок для надколенниковой
связки
Поверхность для таранной кости
голеностопного сустава
Длинная кость
Шейка
Возвышение с медиальной
стороны лодыжки
Малоберцовая кость
Утонченная кость, в основном
служит для прикрепления мышц
Возможно повреждение общего
малоберцового нерва в случае
перелома
Голень образована большеберцовой и
малоберцовой костями. Большеберцовая кость имеет
большие размеры и располагается медиально, а ее тело
прощупывается сквозь кожу от основания колена
до голеностопного сустава. Сочленение дистального
конца бедренной кости и проксимального конца
большеберцовой кости образует коленный сустав,
спереди от него располагается большая
сесамовидная кость, заключенная в сухожилии
четырехглавой мышцы бедра, — надколенник. Малоберцовая
кость не несет большой нагрузки, расположена ла-
терально и является местом прикрепления многих
мышц. Элементы строения большеберцовой и
малоберцовой костей приведены в таблице ниже.
РАСКРАСИТЬ
следующие кости бедра и голени,
используя для каждой кости свой цвет:
□ 1. Бедренная кость
□ 2. Надколенник
□ 3. Большеберцовая кость
□ 4. Малоберцовая кость
Клиническая заметка:
Чаще всего при переломах бедра страдает шейка
бедренной кости вместе с суставной капсулой.
Большинство переломов большеберцовой кости
случается в самой тонкой части ее тела (верхняя треть).
Малоберцовая кость ломается чаще всего прок-
симальнее латеральной лодыжки, прямо над
голеностопным суставом (с латеральной стороны).
Вкладка 2-17
Скелетная система
Кости бедра и голени
Большой
вертел
Большой вертел
Латеральная
лодыжка
Латеральный
надмыщелок
Латеральный
мыщелок
Латеральная лодыжка
А. Вид спереди
Кости бедра и голени
Вкладка 2-17
Коленный сустав
Коленный сустав является двуосным мыщелковым
синовиальным суставом и характеризуется
наиболее сложной организацией. Он участвует в
сгибании, разгибании, и в согнутом положении вокруг
него возможны скользящее движение и медиальная
ротация. При полном разгибании осуществляется
медиальная ротация бедренной кости вокруг
большеберцовои кости, а связки сжимаются, «запирая»
колено. Элементы его строения приведены в
таблице ниже. На иллюстрациях показаны только
самые основные связки.
РАСКРАСИТЬ
следующие внесуставные и
внутрисуставные связки коленного сустава,
используя для каждой связки свой цвет:
□ 1. Медиальный мениск: диск
большеберцовои кости, состоящий из волокнистой
хрящевой ткани, который увеличивает
суставную поверхность и выполняет роль
амортизатора
□ 2. Большеберцовая (медиальная)
коллатеральная связка
□ 3. Задняя крестообразная связка
□ 4. Передняя крестообразная связка
] 5. Латеральный мениск: аналогичный диск
из волокнистой соединительной ткани на
латеральной стороне большеберцовои кости
□ 6. Малоберцовая (латеральная)
коллатеральная связка
Клиническая заметка:
С разрывами слабой передней крестообразной
связки (ПКС) часто сталкиваются спортсмены; они
могут возникнуть в результате вращения колена при
плотно прижатых к земле ступнях. Так как ПКС
предотвращает излишнее разгибание колена, движение
большеберцовои кости навстречу бедренной кости
при неподвижных ступнях (симптом переднего
выдвижного ящика) нарушает целостность ПКС. Часто
повреждения ПКС сопровождаются разрывом
большеберцовои коллатеральной связки или травмой
мениска. Сочетание разрывов трех этих связок — ПКС,
большеберцовая коллатеральная связка и
медиальный мениск — известно как «несчастливая триада».
СВЯЗКА
Капсула
Большеберцовая
коллатеральная
Малоберцовая
коллатеральная
Надколенниковая
Дугообразная подколенная
Косая подколенная
Медиальный мениск
Латеральный мениск
Передняя крестообразная
Задняя крестообразная
Поперечная
Задняя менискобедренная
связка (связка Врисберга)
Сухожилие четырехглавой
мышцы
Надколенниковая
ПРИКРЕПЛЕНИЕ
ПОЯСНЕНИЕ
Коленный (двуосный мыщелковый синовиальный! сустав
Окружает мыщелки бедренной и большеберцовои кости и Фиброзная, слабая (обеспечивает малую поддержку); сгибание, разгибание,
надколенник некоторые скользящие движения и медиальная ротация
Внесуставные связки
Медиальный надмыщелок бедренной кости
к медиальному мыщелку большеберцовои кости
Латеральный надмыщелок бедренной кости к головке
малоберцовой кости
Надколенник к большеберцовои бугристости
Головка малоберцовой кости к капсуле
Сухожилие полуперепончатой мышцы к задней части колена
Ограничивает разгибание и отведение голени; прикрепляется к
медиальному мениску
Ограничивает разгибание и приведение голени;проходит
над сухожилием подколенной мышцы
Участвует в растяжении сухожилия четырехглавой мышцы
Проходит над подколенной мышцей
Ограничивает излишнее разгибание и латеральную ротацию
Внутрисуставные связки
Внутрисуставная область большеберцовои кости, проходит по и 6 >(>) амортизатора;
ГлТрГнЗГ^ часто подвергается травмам
Внутрисуставная область большеберцовои кости, проходит по
латеральной поверхности ^^^^^
Переднее межмыщелковое поле большеберцовои кости к
медиальному мыщелку бедренной кости
Заднее межмыщелковое поле большеберцовои кости к
медиальному мыщелку бедренной кости
Передняя часть мениска
Задняя часть латерального мениска к медиальному мыщелку
бедренной кости
Надколенно-бедренный (двуосный синовиальный седловидный) сустав
Более округлый и меньше по размеру, чем медиальный мениск
Предотвращает западение бедренной и большеберцовои костей сзади;
рвется при излишнем растяжении
Предотвращает западение бедренной и большеберцовои костей спереди;
короче и мощнее, чем передняя крестообразная связка
Укрепляет и поддерживает мениски
Мощная
Мышцы к верхней части надколенника
Надколенник к большеберцовои бугристости
Участвует в разгибании
Участвует в растяжении сухожилия четырехглавой мышцы; надколенник
удерживается медиальной и латеральными связками (удерживатели),
прикрепляясь к большеберцовои и бедренной костям
Вкладка 2-18
Скелетная система
Коленный сустав
Медиальный
мыщелок
бедренной
кости
Медиальный
мыщелок
большеберцовой
кости
■ Медиальный
мыщелок
бедренной
кости
А. Во время разгибания: вид сзади
Поперечная
связка
В. Во время сгибания: вид спереди
Бедренная кость
Сухожилие
четырехглавой
мышцы бедра
Наднадколенниковая
сумка
Суставная сумка
Надколенник
Подкожная преднад-
коленниковая сумка
Синовиальная
мембрана
Суставные хрящи
Болыиеберцовая кость
Надколенниковая связка
Поднадколенниковая
жировая подушка
Подкожная
поднадколенниковая сумка
Глубокая
поднадколенниковая
сумка
Латеральный
мениск
Синовиальная
мембрана
С. Сагиттальный распил: вид срединной плоскости
колена с латеральной стороны
' v
Верхняя ^*^|$у, >/ у. "
суставная поверхность\'"/л Л');',',
большеберцовой кости
(латеральная поверхность),
/ Надколенниковая
Поднадколенниковая связка
жировая подушка
D. Внутреннее строение большеберцовой кости, вид сверху
Коленный сустав
Вкладка 2-18
Кости лодыжки и стопы
Лодыжка и стопа состоят из следующих 28 костей:
♦ 7 костей предплюсны (лодыжки),
разделенных на проксимальную группу из двух костей
(таранная и пяточная кости), дистальный ряд
из четырех костей предплюсны (кубовидная
и 3 клиновидных) и находящуюся между ними
единственную ладьевидную кость
♦ 5 плюсневых костей, образующих среднюю часть
подошвы у ступни
♦ 14 фаланг, две из которых относятся к большому
пальцу (большой палец стопы), а по три
приходится на каждый из четырех оставшихся пальцев
одной стопы
♦ Две сесамовидные кости, расположенных на
подошвенной поверхности дистального участка
I плюсневой кости
При стоящей на земле стопе ее кости не лежат
в одной плоскости. Более того, стопа образует две
дуги, каждая из которых поддерживается связками
и мышцами:
♦ Продольная дуга, образованная задней частью
пяточной кости и головками пяти плюсневых
костей. Высшая точка этой дуги находится на
медиальной стороне стопы
♦ Поперечная дуга, образованная кубовидной
и клиновидной костями, а также основаниями
плюсневых костей. Она идет от одного края
стопы к другому
СТРУКТУРА ХАРАКТЕРИСТИКА
СТРУКТУРА ХАРАКТЕРИСТИКА
Таранная
(кость лодыжки)
Блок таранной
кости
Головка
Пяточная кость
Опора таранной
кости
Переносит вес
с большеберцовой кости
на стопу; мышцы
не прикрепляются
Сочленяется с большеберцовой
и малоберцовой костями
Сочленяется с ладьевидной
костью
Сочленяется с таранной костью
сверху и с кубовидной костью
спереди
Медиальный выступ,
поддерживающий головку
таранной кости
Ладьевидная
кость
Бугристость
Кубовидная кость
Борозда
Клиновидные
кости
«В форме лодочки»,
расположена между головкой
таранной кости и тремя
клиновидными костями
Если бугристость достаточно
крупная, то при ношении
узкой обуви могут возникать
болезненные ощущения
Самая латеральная из костей
предплюсны
Для сухожилия длинной
малоберцовой мышцы
Три кости в форме клинка
Плюсневые кости
Пронумерованы Имеют основание, тело
и головку
Сухожилие короткой
малоберцовой мышцы
проходит через V плюсневую
кость
Соединяются с сухожилиями
короткого сгибателя большого
пальца
Фаланги
Имеют основание,
тело и головку
Делятся на проксимальные,
средние и дистальные
Возможен вывих V пальца
стопы
от I до V,
от большого
пальца стопы
до мизинца стопы
Две
сесамовидные
кости
По три на каждый
палец, исключая
большой палец
стопы
РАСКРАСИТЬ
Следующие кости лодыжки
и стопы, используя свой цвет для каждой кости
предплюсны, плюсны, фаланг и сесамовидных
костей:
□ 1. Пяточная кость
□ 2. Таранная кость
□ 3. Ладьевидная кость
□ k. Клиновидная кость
□ 5. Кубовидная кость
□ 6. Плюсневые кости
□ 7. Фаланги
] 8. Сесамовидные кости
Вкладка 2-19
Скелетная систем
"
Кости лодыжки и стопы
Основание
Е. Медиальная продольная дуга
F. Поперечная дуга
Кости лодыжки и стопы
Вкладка 2-19
Голеностопный сустав и соединения костей стопы
Классификация и связки голеностопного сустава и
соединений стопы приведены в таблице. Голеностопный
сустав — сочленение, начинающееся соединением
таранной кости и дистального конца большеберцовой
кости голени (на него приходится основной вес), а с
латеральной стороны соединеняет таранную кость с дис-
тальным концом малоберцовой кости голени.
РАСКРАСИТЬ
следующие основные связки,
используя для каждой свой цвет:
Передняя таранно-малоберцоваясвязка
Задняя таранно-малоберцовая связка
Пяточно-малоберцовая связка: вместе первые
три связки образуют «латеральную
коллатеральную связку» лодыжки
Длинная подошвенная связка
Медиальная (дельтовидная) связка: состоит из
четырех отдельны связок, простирающихся от
большеберцовой кости к таранной или пяточной
□ 6. Подошвенная пяточно-ладьевидная: ее
называют «весенней» связкой. Она поддерживает
медиальную дугу стопы
□ 7. Капсула проксимального межфалангового сустава
□ 8. Капсула плюсне-фалангового сустава
Клиническая заметка:
Среди переломов предплюсны чаще всего
встречаются переломы пяточной кости, обычно
возникающие в результате слишком сильного давления
на пятку, например, при прыжке с большой высоты.
Таранная кость смещается к пяточной, которая
не выдерживает оказываемое на нее давление, так
как является губчатой костью. Большинство случаев
растяжения связок голеностопного сустава
возникают при переносе веса на латеральную часть
стопы, причем подошва повернута медиально,
и часть латеральной коллатеральной связки
растягивается или рвется.
связки
Передняя межберцовая
Задняя межберцовая
Нижняя поперечная
Капсула
Медиальная (дельтовидная)
ПРИКРЕПЛЕНИЕ
ПОЯСНЕНИЕ
Дистальный межберцовый (фиброзный [синдесмоз]) сустав
Передние дистальные концы большеберцовой и малоберцовой костей Проходит косо
Задние дистальные концы большеберцовой и малоберцовой костей Слабее, чем передняя связка
Медиальная лодыжка к малоберцовой кости Глубокое продолжение задней связки
Голеностопный (одноосный синовиальный блоковидный) сустав
Участвует в подошвенном и тыльном сгибании
Ограничивает выгибание стопы в обратную сторону; поддерживает
Большеберцовая кость к таранной кости
Медиальная лодыжка к таранной, пяточной и ладьевидной костям
Латеральная (коллатеральная) Латеральная лодыжка к таранной и пяточной костям
медиальную длинную дугу; имеет четыре части
Слабая, часто подвергается растяжениям; сопротивляется
выворачиванию стопы; имеет три части
Капсула
Таранно-пяточная
Межкостная
Капсула
Подошвенная пяточно-ладьевидная
Тыльная таранно-ладьевидная
Капсула
Пяточно-кубовидная
Капсула
Предплюсне-плюсневые
Капсула
Межплюсневые
Глубокая поперечная
Капсула
Коллатеральные
Подошвенные
Капсула
Коллатеральные
Подошвенные
Межплюсневые суставы
Таранно-пяточные (частично шаровидный синовиальный) сустав
Край сочленения Участвует в выворачивании стопы и ее выгибании в обратную сторону
Таранная кость к пяточной кости Имеет медиальную, латеральную и заднюю части
Таранная кость к пяточной кости Мощная, удерживает кости вместе
Таранно-пяточно-ладьевидный (частично шаровидный синовиальный) сустав
Покрывает часть сустава Участвует в скользящем движении и ротации
Опора таранной кости к ладьевидной кости Мощная поддержка головки таранной кости со стороны подошвы
Таранная кость к ладьевидной кости Поддержка таранной кости с тыльной стороны
Пяточно-кубовидный (плоский синовиальный) сустав ^^
Покрывает сустав Участвует в выворачивании стопы и ее выгибании в обратную сторону
Пяточная кость к кубовидной кости подошвенная) и длинная
' подошвенная связки
Предплюсне-плюсневые (плоские синовиальные) суставы
Покрывает сустав Участвует в скользящем движении
Кости предплюсны к плюсневым костям Тыльная, подошвенная и межкостные связки
^^^^^^^^^ Межплюсневые (плоские синовиальные] суставы
Основания плюсневых костей Малая подвижность, поддерживает поперечную дугу
Соседние плюсневые кости Тыльная, подошвенная и межкостная плюсневые связки ,
Соседние плюсневые кости Соединяют головки соседних плюсневых костей
Плюснефаланговые (многоосные мыщелковые синовиальные) суставы ___^^^____^„
По ывярт Участвует в сгибании, разгибании, приведении, отведении и круго-
вом движении
Головки плюсневых костей к основаниям проксимальных фаланг Мощные связки |
Тыльная сторона капсулы Часть поверхности, на которую переносится вес
_—ИИИ1_ Межфаланговые (одноосные блоковидные синовиальные) суставы ^^
Покрывает каждый сустав Участвует в сгибании и разгибании
Головка одной к основанию другой ^^^^^ Поддерживают капсулу
Тыльная сторона капсулы Поддерживают капсулу
Вкладка 2-20
Скелетная система
Голеностопный сустав и соединения костей стопы
Вольшеберцовая кость
Малоберцовая кость
Задние
межберцовые
связки
Передние
межберцовые
^связки
Пяточно-ладьевидная связка
/•Раздвоенная связка
Пяточно-кубовидная связка
Тыльные плюсневые связки
Вольшеберцовая
—j- 1/ппти
Пяточное
(ахиллово)
сухожилие
(удалено)
А. Правая стопа: вид с латеральной стороны
Дистальная фаланга
большого пальца ноги
Глубокие поперечные
плюсневые связки -Q
Подошвенные
связки
Подошвенные
плюсневые
связки
Сухожилие
малоберцовой
(m. Peroneus}
мышцы
В. Правая стопа: вид
с медиальной стороны
Сесамовидные кости
I плюсневая кость
Медиальная клиновидная кость
Сухожилие передней
большеберцовой мышцы
(удалено)
ухожилие задней
большеберцовой мышцы
Опора таранной кости
Коллатеральные связки Подошвенная связка
D. Капсулы и связки плюснефаланговых
и межфаланговых суставов:
вид с латеральной стороны
С. Связки и сухожилия стопы: вид со стороны подошвы
Голеностопный сустав и соединения костей стопы Вкладка 2-20
ВОПРОСЫ НА ПОВТОРЕНИЕ
1. Раскрасьте кости человеческого черепа, обозначенные на рисунке буквами:
Лобная кость (зеленый)
Клиновидная кость (желтый)
Скуловая кость (коричневый)
Нижняя челюсть (синий)
Затылочная кость (красный)
Височная кость (оранжевый)
2. Как называются четыре зуба, расположенные в передней части каждой челюсти?.
3. Какими двумя парными элементами образована дуга грудного позвонка?
4. Какая артерия проходит через поперечное отверстие шейного позвонка?
5. Какие три кости образуют пояс верхней конечности и плечо свободной верхней конечности?.
6. Какая кость запястья сочленяется с пястной костью большого пальца?
7. Какие три кости, срастаясь, образуют тазовую кость?
8. Какая часть бедренной кости чаще всего подвергается переломам?
9. При разрыве какой связки коленного сустава произойдет чрезмерное разгибание сустава?.
10. Какую(ие) пару(ы) ребер называют «свободными ребрами»?
ОТВЕТЫ
(A) —лобная кость
(B) — клиновидная кость
(C) - скуловая кость
(D) - нижняя челюсть
(E) - затылочная кость
(F) - височная кость
2. Резцы
3. Ножки и пластинка
4. Позвоночная артерия
5. Ключица, лопатка и плечевая кость
6. Кость-трапеция
7. Подвздошная, седалищная и лобковая кости
8. Шейка бедренной кости
9. Передняя крестообразная связка (ПКС)
10. XI и XII пару ребер называют свободными
ребрами
Глава 3 Мышечная система
Мимические мышцы
Мимические мышцы отличаются от остальных мышц
человеческого тела по нескольким характеристикам.
В процессе эмбриогенеза они развиваются из второй
висцеральной дуги и иннервируются окончаниями
лицевого нерва (CN VII). Кроме того, многие из них
отделяются от костей лицевого черепа или фасции,
проникая в дерму кожи, покрывающей волосистую
часть головы, лицо и переднелатеральную
поверхность шеи. Некоторые из важнейших мимических
мышц приведены в таблице ниже и изображены
на рисунках, которые вы можете раскрасить.
Все эти мышцы иннервирует лицевой нерв (CN VII)
РАСКРАСИТЬ
приведенные ниже основные
мимические мышцы, используя для каждой мышцы
свой цвет:
□ 1. Надчерепная (затылочно-лобная мышца):
эти две мышцы соединены друг с другом при
помощи сухожильного шлема (широкое
плоское сухожилие)
□ 2. Круговая мышца глаза: сфинктер,
смыкающий веки (имеет вековую часть в веке
и глазничную часть, прикрепляющуюся
к глазничному краю)
] 3. Мышца, поднимающая верхнюю губу:
поднимает губу и расширяет ноздри
□ U. Носовая мышца: имеет поперечную и
крыловидную части
□ 5. Круговая мышца рта: сфинктер,
вытягивающий губы («мышца для поцелуев»)
□ 6. Мышца, опускающая угол рта: опускает губы
(«грустная мышца», так как опускает уголки рта вниз)
О 7. Подкожная мышца шеи: широкая тонкая
мышца, покрывающая переднелатральную
часть шеи и натягивающая кожу нижней
части лица и шеи
□ 8. Щёчная мышца: позволяет щекам
двигаться, тем самым удерживая пищу между
коренными зубами во время жевания (иногда
мы «прикусываем» эту мышцу или
«прикусываем щеку» при слишком энергичном
сокращении данной мышцы)
□ 9. Мышца смеха: «мышца улыбки» (ее работа
осуществляется при помощи скуловых мышц)
Клиническая заметка:
Односторонний паралич лицевого нерва (который
обычно возникает из-за воспаления), называющийся
параличом Белла, приводит к ассиметричному
расположению частей лица, так как мимические мышцы
на пораженной стороне лица теряют возможность
двигаться. Люди, страдающие параличом Белла, не могут
нахмуриться или сморщить лоб, плотно закрыть глаза,
улыбнуться, сжать губы или напрячь кожу шеи.
МЫШЦА
НАЧАЛО
Лобная мышца Кожа или лобная область
Круговая мышца Медиальный глазничный край, медиаль-
глаза ная связка века и слезная кость
Носовая мышца Верхняя челюсть, выше верхних резцов Носовые хрящи
Выше медианной плоскости верхней
Круговая челюсти и ниже нижней челюсти;
мышца рта остальные волокна от глубокой
поверхности кожи
Мышца, Лобный отросток верхней челюсти
поднимающая и нижнеглазничный участок верхней
верхнюю губу челюсти
Подкожная Поверхностная фасция дельтовидной
мышца шеи и грудной мышц
„?т,мо°Л0ЧНаЯ Стенки альвеол нижних резцов
МЫШ ЦЭ
Нижнечелюстная кость, крыловидно-
Щёчная мышца нижнечелюстной шов и альвеолярные
отростки верхней и нижней челюсти
ПРИКРЕПЛЕНИЕ ОСНОВНЫЕ ДВИЖЕНИЯ
Сухожильный шлем "™™а*Ййлй,"* ™*Ш °бРВДУеГ
' складки на коже лба
ногТкпаяТаюаль^" Смыкает веки: моргание вековой части мыш-
ная пластинка " ЦЬ| и зажмУРивание глазничной ее части
Прижимает хрящи носа к носовой
перегородке, суживая ноздри
Закрывает и стягивает губы
(например, при свисте)
Поднимает губу, расширяет ноздри,
поднимает угол рта
Опускает нижнюю челюсть и натягивает кожу
нижней части лица и шеи
Поднимает и стягивает нижнюю губу
и образует складки на щеке
Напрягает щеку там, где располагаются
коренные зубы, участвуя в жевании
Слизистая
оболочка губ
Кожа верхней губы
и крыловидный
хрящ
Нижняя челюсть,
кожа щеки, угол рта
и круговая
мышца рта
Кожа щеки
Угол рта
Вкладка 3-1
Мышечная система
Мимические мышцы
Кожа и подкожная клетчатка
Волосистая часть головы —
Передняя ушная мышца
Верхняя ушная мышца
Мышца, поднимающая \У)
верхнюю губу -^ Ъ(
и крыло носа ^^С \
Задняя ушная мышца
Мышца, поднимающая
верхнюю губу и крыло носа
А. Вид с латеральной стороны
Малая скуловая мышца
Большая скуловая мышца
Мышца, поднимающая угол рта
В. Вид спереди
Мышца, опускающая нижнюю губу
Подбородочная мышца
Мимические мышцы
Вкладка 3-1
Жевательные мышцы
Жевательные мышцы включают в себя четыре пары
мышц (с правой и левой стороны), которые
прикрепляются к нижней челюсти. Они развиваются из первой
висцеральной дуги и иннервируются нижнечелюстным
ответвлением тройничного нерва (CN V3). Эти мышцы
крайне важны для пережевывания пищи.
Примечание научного редактора:
нижнечелюстной нерв (V3) — нижняя ветвь
тройничного нерва (V пара черепных нервов).
РАСКРАСИТЬ
| каждую
разными цветами:
из жевательных мышц
□ 1. Височная мышца: широкая мышца,
поднимающая (закрывающая) нижнюю челюсть,
берущая свое начало от височной ямки и от
покрывающей фасции; работу этой мышцы
можно наблюдать с боковой части головы при
ее сокращении во время жевания.
□ 2. Жевательная мышца: мощная мышца,
поднимающая нижнюю челюсть и ясно различимая
у любителей пожевать жевательную резинку,
так как вы можете заметить ее сокращение;
у часто жующих жвачку людей щеки обычно
пухлые, так как их натренированные
жевательные мышцы увеличиваются в размерах.
□ 3. Латеральная крыловидная мышца:
расположена медиальнее ветви нижней челюсти,
важна при движениях из стороны в сторону,
необходимых для пережевывания
(измельчения) пищевых частичек
□ 4. Медиальная крыловидная мышца:
расположена медиальнее ветви нижней челюсти,
также участвует в жевании, потому что
мышечные волокна проходят в том же
направлении, что и у жевательной мышцы, а также
аналогично закрывает нижнюю челюсть.
Эти мышцы приведены в таблице ниже. Все они
иннервируются нижнечелюстным нервом (CN V3).
Клиническая заметка:
Столбняк — это заболевание, вызванное нейротроп-
ным токсином Столбнячной палочки (Clostridium
tetani), который влияет на центральную нервную
систему и вызывает болезненное тоническое
сокращение мышц, главным образом жевательных, из-за
чего возникает состояние, называемое «тризм».
Для профилактики этого заболевания разработана
вакцинация.
Примечание научного редактора:
в Российской Федерации прививка от столбняка
входит в национальный календарь профилактических
прививок и представляет собой столбнячный
анатоксин — обезвреженный токсин возбудителя).
МЫШЦА
Височная
Латеральная
крыловидная
Медиальная
крыловидная
НАЧАЛО
Дно височной ямки и глубокая
височная фасция
Жевательная Скуловая дуга
Верхняя головка: поверхность
подвисочного гребня большого
крыла клиновидной кости
Нижняя головка: латеральная
пластинка крыловидного отростка
Глубокая головка: медиальная
поверхность латеральной
пластинки крыловидного отростка
и небная кость
Поверхностная головка:
бугристость верхней челюсти
ПРИКРЕПЛЕНИЕ
Венечный отросток
и ветвь нижней
челюсти
Ветвь нижней челюсти
и венечный отросток
Шейка нижней
челюсти, суставной
диск и капсула височно-
нижнечелюстного
сустава
Ветвь нижней
челюсти, книзу
от нижнечелюстного
отверстия
ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ
Поднимает нижнюю челюсть;
задние волокна задвигают
нижнюю челюсть
Поднимает и выдвигает нижнюю
челюсть; глубокие волокна
задвигают ее
При совместной работе
выдвигают нижнюю челюсть
и напрягают щеку; работая
поодиночке и попеременно,
осуществляют движения из
стороны в сторону
Поднимает нижнюю челюсть;
при совместной работе
выдвигают нижнюю челюсть;
работая поодиночке, выдвигают
ряд зубов; работая попеременно,
способствуют измельчению пищи
Вкладка 3-2
Мышечная система
Жевательные мышцы
Суставной диск височно-
нижнечелюстного сустава
А. Вид с латеральной стороны
Хрящевая часть Евстахиевой трубы (слуховой трубы
В. Вид с латеральной
стороны
Крыловидно-нижнечелюстной шов
Щёчная мышца
Латеральная крыловидная пластинка
С. Вид сзади
Жевательные мышцы
Вкладка 3-2
Наружные мышцы глазного яблока
Глазное яблоко совершает движения при помощи
двух групп мышц:
♦ Внешние: наружные мышцы глаза, 6 скелетных
мышц, совершающих движение глазного яблока
в глазнице
• Внутренние: гладкие мышцы, изменяющие
размер зрачка (сужающие или расширяющие его),
или влияющие на кривизну хрусталика для
аккомодации (зрение на малое расстояние) или зрения
на дальнее расстояние (об этих гладких мышцах
читайте в Главе 4, Вкладка 4-23).
РАСКРАСИТЬ
|следующие внешние мышцы,
используя для каждой мышцы свой цвет:
□ 1. Верхняя косая мышца
312. Верхняя прямая мышца
□ 3. Латеральная прямая мышца
О 4. Нижняя прямая мышца
□ 5. Нижняя косая мышца
| ] 6. Медиальная прямая мышца
Помимо этих шести скелетных мышц, существует
еще одна поперечно-полосатая мышца, работающая
совместно с перечисленными, поднимая верхнее
веко. Это мышца, поднимающая верхнее веко. Ее
антагонистом является круговая мышца глаза,
опускающая веки.
РАСКРАСИТЬ
Iследующую мышцу:
]7. Мышца, поднимающая верхнее веко
Внешние мышцы глаза и мышца, поднимающая
верхнее веко, иннервируются тремя различными
черепными нервами: глазодвигательным (CN III),
блоковым (CN IV) и отводящим (CN VI). Данные мышцы
приведены в таблице ниже. Эти наружные мышцы
глаза совершают сложную работу и выполняют
разнообразные тонкие движения (включая вращательные),
поэтому движения в таблице описаны с анатомической
точки зрения. Анализ каждого движения врачи
используют при обследовании, наблюдая за каждой мышцей
(поднятие, опущение, отведение или приведение). Они
показаны в пункте D (также см. Клиническую заметку).
Клиническая заметка:
Так как наружные мышцы глаза действуют в качестве
синергистов и антагонистов и способны совершать
разнообразные движения, врач может исследовать
действие каждой отдельной мышцы, отслеживая
движения глаз путем перемещения пальца в виде буквы
Н перед лицом пациента, попросив того следить за
движениями доктора. На нижнем рисунке изображено,
как выглядит проверяемая мышца при проведении
исследования. Например, если палец находится вверху
и справа от глаз пациента, у него будут работать
верхняя прямая мышца (ВП) правого глаза и нижняя косая
мышца (НК) левого глаза. «Слабое» отведение
происходит благодаря латеральной прямой мышце (ЛП),
а «слабое» приведение — благодаря медиальной
прямой (МП) мышце. Во всех описанных случаях эти три
мышцы (ВП, ЛП и НН) могут совершать отведение или
приведение (НК, МП и ВК) глазного яблока, а работая
совместно, две мышцы могут поднимать (ВП и НК) или
опускать (НП и ВК) глаз. Если работа мышц нарушена,
врач должен определить, кроется ли причина в самих
мышцах, или же проблема в нерве (нарушение
иннервации) — или все это вместе.
МЫШЦА
Мышца,
поднимающая
верхнее веко
Верхняя прямая
Нижняя прямая
Медиальная
прямая
Латеральная
прямая
Верхняя косая
НАЧАЛО
Малое крыло
клиновидной кости, передневерх-
ний зрительный канал
Общее сухожильное
кольцо
Общее сухожильное
кольцо
Общее сухожильное
кольцо
Общее сухожильное
кольцо
Тело клиновидной кости
Нижняя косая Дно глазницы
ПРИКРЕПЛЕНИЕ
Тарзальная пластинка
и кожа верхнего века
Склера прямо
за роговицей
Передняя часть склеры
Передняя часть склеры
Передняя часть склеры
Проходит сквозь блок
и входит в склеру
Склера к латеральной
прямой мышце
ИННЕРВАЦИЯ ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ
Глазодвигательный нерв
Глазодвигательный нерв
Глазодвигательный нерв
Глазодвигательный нерв
Отводящий нерв
Блоковый нерв
Глазодвигательный нерв
Поднимает верхнее веко
Поднимает, приводит и вращает
глазное яблоко с медиальной
стороны
Опускает, приводит и вращает
глазное яблоко с медиальной
стороны
Приводит глазное яблоко
Отводит лазное яблоко
Медиально вращает, опускает
и отводит глазное яблоко
Латерально вращает, поднимает
и отводит глазное яблоко
Вкладка 3-3
Мышечная система
Оболочка
глазницы
С. Фронтальный разрез
Латеральная <£■
прямая
мышца
D. Обследование наружных мышц глаза Нижняя
. прямая
(см. Клиническую заметку) мышца
Верхняя
косая
мышца
Верхняя
прямая
мышца
J> Латеральная
прямая
мышца
Нижняя
прямая
мышца
Наружные мышцы глазного яблока
Вкладка 3-3
Мышцы языка и нёба
Мышцы языка являются скелетными мышцами
и включают:
♦ Собственные мышцы языка: построены из
продольных, поперечных и вертикально
ориентированных поперечно-полосатых пучков, способных
изменять форму языка
♦ Скелетные мышцы языка: четыре мышцы,
изменяющие положение языка (вытягивают, поднимают,
опускают или задвигают язык). В названии каждой
из них встречается общая часть — «язычная»
Все мышцы языка иннервируются подъязычным
нервом (CN XII), исключая нёбно-язычную мышцу,
иннервация которой осуществляется при помощи
блуждающего нерва (CN X). Самой главной мышцей
языка является подбородочно-язычная мышца, чьи
волокна продолжаются в собственную продольную
мышцу языка, удерживая язык на дне ротовой полости.
Оказывается, подбородочно-язычная мышца (и
сообщающаяся с ней часть собственных мышц) является
самой сильной мышцей человеческого организма!
слизистой оболочкой], тогда как оставшаяся треть
является мягким нёбом [фиброзно-мышечное образование]).
РАСКРАСИТЬ
|спедующие мышцы языка,
используя для каждой из них свой цвет:
□ 1. Подбородочно-язычная мышца
□ 2. Подъязычно-язычная мышца
□ 3. Нёбно-язычная мышца
□ k. Шило-язычная мышца
Нёбо представлено четырьмя мышцами. Все они
относятся к мягкому небу (передние две трети неба
представляют собой «твердое нёбо» [кость, покрытая
РАСКРАСИТЬ
I следующие мышцы нёба,
используя для каждой из них свой цвет:
□ 5. Мышца, напрягающая нёбную занавеску
] 6. Мышца, поднимающая нёбную занавеску
□ 7. Нёбно-глоточная мышца
□ 8. Мышца язычка
Нёбно-язычная мышца относится к скелетным
мышцам языка, она также приводит в движение мягкое нёбо,
поэтому ее можно отнести и к нёбным мышцам. Мышцы
языка и нёба приведены в таблице ниже.
Поверхность языка, покрытая многослойным пло
ским эпителием, имеет множество сосочков, среди
которых встречаются:
♦ Нитевидные сосочки: самые многочисленные
слизистые образования, увеличивающие площадь
поверхности языка, но не содержат вкусовых луковиц
♦ Грибовидные сосочки: имеют больший размер,
округлые, напоминают конус, содержащие
вкусовые луковицы
♦ Листовидные сосочки: у человека являются
рудиментарными, локализуются на боковых частях
языка возле пограничной борозды, содержат
вкусовые луковицы
♦ Желобовидные сосочки: большие сосочки
цилиндрической формы, единственный ряд которых
расположен спереди от пограничной борозды,
содержат вкусовые луковицы
МЫШЦА
Подбородочно-язычная
Подъязычно-язычная
Шило-язычная
Нёбно-язычная
Мышца, поднимающая
нёбную занавеску
Мышца, напрягающая
нёбную занавеску
Нёбно-глоточная мышца
Мышца язычка
НАЧАЛО
ПРИКРЕПЛЕНИЕ
Подбородочная ость нижней
челюсти
Тело и большой рог
подъязычной кости
Шиловидный отросток височной
кости и шило-подъязычная связка
Нёбный апоневроз мягкого
нёба
Височная кость (пирамида)
Ладьевидная ямка
медиального крыла, ость
клиновидной кости и слуховая труба
Твердое нёбо и верхняя
часть нёбного апоневроза
Спинка языка
и подъязычная кость
Боковые и нижние отделы
языка
Боковые и нижние отделы
языка
Боковой отдел языка
Нёбный апоневроз
Нёбный апоневроз
ИННЕРВАЦИЯ
Подъязычный нерв
Подъязычный нерв
Подъязычный нерв
Блуждающий нерв и
глоточное сплетение
Блуждающий нерв в
составе глоточного сплетения
Нижнечелюстной нерв (V3)
Латеральная стенка крыла Блуждающий нерв
Носовая ость,
нёбный апоневроз
Слизистая оболочка нёбного
язычка
в составе глоточного
сплетения
Блуждающий нерв в
составе глоточного сплетения
ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ
Опускает и смещает язык
вперед
Опускает язык и смещает
его назад
Смещает язык назад,
участвует в акте глотания
Поднимает заднюю часть
языка
Поднимает нёбную
занавеску во время глотания
Напрягает нёбную занавеску
и открывает слуховую трубу
во время глотания и при
зевоте
Напрягает нёбную
занавеску; направляет стенки глотки
кверху, спереди и медиально
во время глотания
Укорачивает, поднимает
и втягивает язычок
Вкладка 3-4
Мышечная система
Мышцы языка и нёба
Твердое нёбо
Хрящевая часть
евстахиевой (слуховой) трубы
Челюстно-подъязычная
мышца (удалена)
Подбородочно-подъязычная Подъязычная кость
мышца
А. Сагиттальный разрез
Базилярная часть
затылочной кости
<^
'Надгортанник
В. Слизистая оболочка глотки отделена
Мышца, поднимающая
нёбную занавеску
(отрезана)
Крыловидный
крючок
Мышца, поднимающая
нёбную занавеску (удалена)
Раковина
Верхний
констриктор
глотки (удалена
С. Вид сзади
D. Спинка языка
Надгортанник
Нёбно-глоточная дуга
и мышца (удалена)
Нёбная миндалина (удалена)
Нёбно-язычная дуга
и мышца (удалена)
Слепое отверстие языка
Пограничная борозда
Желобовидные сосочки
Листовидные сосочки
Нитевидные сосочки
Грибовидные сосочки
Срединная борозда
(медианная борозда)
Мышцы языка и нёба
Вкладка 3-4
Мышцы глотки и акт глотания
Глотка (горло) представляет собой мышечную трубку,
расположенную сзади от носовой и ротовой
полостей, она простирается книзу и переходит в
пищевод на уровне позвоночных дисков, расположенных
между телами 6-7 шейных позвонков. Среди мышц
глотки:
♦ Верхний констриктор глотки: мышца
расположена за носовой и ротовой полостями
♦ Средний констриктор глотки: мышца
расположена за нижней челюстью и подъязычной костью
♦ Нижний констриктор глотки: мышца
расположена за щитовидным и перстневидным хрящами
♦ Шилоглоточная мышца: простирается от
шиловидного отростка до латеральной части стенки глотки
♦ Трубно-глоточная мышца: маленькая мышца,
расположенная в нижней части глотки
РАСКРАСИТЬ
следующие мышцы глотки,
используя для каждой из них свой цвет:
Ц 1. Шилоглоточная мышца
□ 2. Верхний констриктор глотки
□ 3. Нижний констриктор глотки
О k. Средний констриктор глотки
При изучении внутренней стенки глотки, выстланной
слизистой оболочкой, можно выделить три части глотки:
♦ Носовая часть глотки: располагается сзади
от хоан или отверстий носовой полости и нёбной
занавеской
♦ Ротовая часть глотки: участок между нёбной
занавеской и задней третью языка
♦ Гортанная часть глотки (носоглотка): от
надгортанника до перехода глотки в пищевод
Глоточные мышцы сокращаются последовательно,
сверху вниз, «выжимая» пищевой комок в нижнюю
часть глотки и направляя его к верхнему отделу
пищевода. Этот процесс акта глотания называется
заглатыванием и происходит благодаря слаженной
и координированной работе языка, нёбной
занавески, глотки и гортани. Заглатывание происходит в
несколько этапов:
♦ Язык толкает пищевой комок (болюс) к твердому нёбу
» Нёбная занавеска приподнимается, закрывая
носоглотку
♦ Пищевой комок попадает в ротовую часть глотки
благодаря движениям языка
♦ Как только пищевой комок оказывается у
надгортанника, гортань приподнимается и верхушка
надгортанника перемешается вниз к гортанному
отверстию (подголосовой полости)
♦ Сокращение глоточных констрикторов приводит
к разделению пищевого комка на две части, каждая
из которых проходит по двум сторонам
надгортанника, а затем попадает в верхний отдел пищевода;
нёбная занавеска оттягивается книзу, участвуя
в перемещении болюса
♦ Нёбная занавеска опускается, глоточная щель
(пространство между голосовыми связками)
закрывается, и, как только пищевой комок
оказывается в пищеводе, все структуры возвращаются
в исходное состояние
МЫШЦА
Верхний
констриктор
глотки
Средний
констриктор глотки
Нижний
констриктор глотки
Трубно-
глоточная
мышца
Шилоглоточная
мышца
НАЧАЛО
Крыловидный крючок,
крыловидно-нижнечелюстной шов от
челюстно-подьязычной борозды
Шило-подъязычная связка и
рога подъязычной кости
Косая линия щитовидного
и перстневидного хрящей
Слуховая (евстахиева) труба
Медиальная часть шиловидного
отростка
ПРИКРЕПЛЕНИЕ ИННЕРВАЦИЯ
ОСНОВНЫЕ ДВИЖЕНИЯ
Срединный шов
глотки
Срединный шов
глотки
Срединный шов
глотки
Стенка глотки
Верхняя задняя
граница
щитовидного хряща
Блуждающий нерв в составе Напрягает стенку глотки
глоточного сплетения во время акта глотания
Блуждающий нерв в составе
глоточного сплетения
Блуждающий нерв в составе
глоточного сплетения
Блуждающий нерв в составе
глоточного сплетения
Языкоглоточный нерв
Напрягает стенку глотки
во время акта глотания
Напрягает стенку глотки
во время акта глотания
Напрягает стенку глотки
во время акта глотания
и говорения
Напрягает стенку глотки
во время акта глотания
и говорения
Вкладка 3-5
Мышечная система
Мышцы глотки и акт глотания
Базилярная часть затылочной кости
Шиловидный
отросток
Глоточно-базилярная
фасция
Подъязычная кость
(верхушка большого рога)
Пищевод
А. Вид сзади, частично вскрыто
Хоаны
Носоглотка
Ротовая часть глотки
Гортанная часть глотки
Пищевод
Щёчная мышца
(удалена)
Крылонижнечелюстной
шов
Носовая
перегородка
Нёбная занавеска
Язычок
Корень языка
Надгортаник
Вход в гортань
С. Вид сзади, вскрыто
Шиловидный
отросток
Шило-язычная
мышца
Подъязычно-язычная
мышца
Щитовидный хрящ
Трахея
Пищевод
В. Вид с латеральной стороны
Мышцы глотки и акт глотания
Вкладка 3-5
Собственные мышцы гортани и звукообразование
Собственные мышцы гортани прикрепляются к
хрящам гортани, поэтому сначала мы рассмотрим их.
Гортань располагается на уровне от СЗ до С6
шейного позвонка, спереди от трахеи, и состоит из девяти
хрящей, соединенных при помощи связок и мембран.
Эти девять хрящей приведены в таблице ниже.
ХРЯЩ
Щитовидный
Перстневидный
Надгортанник
Черпаловид-
ный
Рожковидный
Клиновидный
ОПИСАНИЕ
Две гиалиновые пластинки и
выступ гортани (Адамово яблоко)
Гиалиновый хрящ, имеющий
форму перстня и расположенный
прямо за щитовидным хрящом
Эластический хрящ, по форме
напоминающий ложку,
прикрепляется к щитовидному хрящу
Парный хрящ, по форме
напоминающий пирамиду, вращается
относительно перстневидного
хряща
Парный хрящ, расположен на
верхушке черпаловидного хряща
Парный хрящ, располагается
в ерпалонадгортанной складке
и не образует сустава
ис-
РАСКРАСИТЬ
следующие хрящи гортани,
пользуя для каждого хряща особый цвет.-
□ 1. Надгортанник
□ 2. Щитовидный
□ 3. Перстневидный
□ к. Черпаловидный
Собственные мышцы гортани принимают
активное участие в натягивании голосовых связок,
расширяют или суживают голосовую щель (пространство
между голосовыми связками) и способствуют
расширению или сужению щели преддверия —
отверстия, расположенного между складками преддверия
(ложными голосовыми связками). Это важно для
осуществления процесса глотания, а также для
звукообразования, когда изменение размеров
преддверия влияет на получаемый звук. Все эти собственные
мышцы иннервируются блуждающим нервом (CN X)
и его ветвями.
Работа голосовых связок (покрытых слизистой
оболочкой) схожа с настраиванием деревянного
музыкального инструмента. При прохождении
воздуха через голосовую щель складки вибрируют,
создавая звук. Очень важны задние перстнечер-
паловидные мышцы, так как они являются
единственными мышцами гортани, раздвигающими
голосовые связки и контролирующими расширение
голосовой щели. Складки преддверия выполняют
защитную функцию.
РАСКРАСИТЬ
разными цветами следующие
собственные мышцы гортани:
□ 5. Задние перстнечерпаловидные мышцы:
единственная пара мышц, раздвигающая
голосовые связки
] 6. Черпаловидная мышца: состоит из
поперечно и косо ориентированных волокон, эта
мышца смыкает голосовые связки и
суживает щель преддверия
] 7. Перстнещитовидная мышца: наклоняет
щитовидный хрящ спереди в сторону
перстневидного хряща и напрягает голосовые
связки, растягивая их
Клиническая заметка:
Хрипота может возникнуть в тех случаях, когда по
какой-либо причине голосовые складки не могут должным
образом вибрировать или смыкаться. Часто к этому
приводит воспаление и отеки, также причиной могут
служить курение, сорванный голос, желудочно-пищево-
дный рефлюкс, кашель и различные инфекции. Кроме
того, хрипота может быть обусловлена хирургическим
вмешательством, наличием кист или узелковых
образований и раковыми заболеваниями.
Вкладка 3-6
Мышечная система
Собственные мышцы гортани и звукообразование
Черпалонадгортанная
мышца
В. Вид сзади
Черпалонадгортан-
никовая мышца
Латеральная
перстнечерпало
видная мышца
Щитонадгоранниковая
мышца
Шиточерпаловидная мышца
С. В латеральном разрезе
Задняя перстнечерпаловидная мышца
Д"—■ Подъязычная кость
— Щитовидная мембрана
Рожковидный хрящ
Голосовая связка
Подъязычная кость
D. Вид справа, с латеральной стороны
Пластинка перстневидного хряща
Черпаловидный хрящ
Черпаловидные мышцы
Перстнещитовидная мышца
Голосовая мышца
Голосовая связка
Е. Вид сверху
Эластический конус
Пластинка щитовидного хряща
Собственные мышцы гортани и звукообразование
Вкладка 3-6
Мышцы шеи
Мышцы шеи делят ее на несколько различных
«треугольников», знание которых необходимо
практикующим хирургам для обнаружения основных
анатомических образований в этих областях.
РАСКРАСИТЬ
каждый из этих треугольников,
выделив границу каждого из них отдельным
цветом (не выходя за линию):
□ 1. Задний: между трапециевидной и грудин-
но-ключично-сосцевидной мышцей. Более
этот треугольник не делится
Передний, на треугольники, перечисленные ниже:
□ 2. Поднижнечелюстной: в его области лежит
поднижнечелюстная слюнная железа
□ 3. Подподбородочный: лежит под щеками
□ U. Мышечный: располагается в передней
области шеи под подъязычной костью
□ 5. Сонный: там пролегает сонная артерия
Мышцы шеи, главным образом, устанавливают
положение гортани во время акта глотания, поддерживают
подъязычную кость, участвуют в движении головы и
верхней конечности или представляют собой постуральные
мышцы, прикрепляющиеся к голове и/или позвонкам.
Основные мышцы приведены в таблице ниже. Мышцы,
располагающиеся под подъязычной костью, называются
«подподъязычными», а те, что лежат выше нее — «над-
подъязычными» мышцами.
МЫШЦА
Грудинно-ключич-
но-сосцевидная
Двубрюшная
Грудинно-
подъязычная
Грудинно-
щитовидная
Щитоподъязычная
Лопаточно-подъя-
зычная мышца
Челюстно-подъя-
зычная мышца
НАЧАЛО
Грудинная головка;
рукоятка грудины
Ключичная головка:
медиальная треть
ключицы
Переднее брюшко;
двубрюшная ямка
нижней челюсти
Заднее брюшко;
сосцевидная вырезка
ПРИКРЕПЛЕНИЕ
Сосцевидный отросток
и латеральная половина
верхней выйной линии
Промежуточное сухожилие
к подъязычной кости
Рукоятка грудины и меди- т _
' « " Тело подъязычной кости
альныи конец ключицы н
Задняя поверхность
рукоятки грудины
Косая линия пластинки
щитовидного хряща
Косая линия щитовид- Тело и большой рог
нога хряща подъязычной кости
Верхний край лопатки около Нижний край подъязычной
надлопаточной вырезки кости
Подбородочная ость
нижней челюсти
Шов и тело подъязычной
кости
РАСКРАСИТЬ
:ледующие мышцы, используя для
каждой свой цвет:
□ 6. Шилоподъязычная мышца
□ 7. Заднее брюшко двубрюшной мышцы
□ 8. Грудинно-ключично-сосцевидная мышца
□ 9. Переднее брюшко двубрюшной мышцы
□ 10. Щитоподъязычная мышца
| 11. Грудинно-подъязычная мышца
□ 12. Грудинно-щитовидная мышца
□ 13. Лопаточно-подъязычная мышца
Клиническая заметка:
Шея является связующим звеном между головой и грудной клеткой.
Мышцы, сосуды и внутренние органы [трахея и пищевод) крепко
удерживаются при помощи трех пластинок фасции, которые формируют отделы шеи.
Инфекции или новообразования [опухоли) в той или иной области могут
повредить мягкие структуры и вызвать крайне болезненные ощущения.
Сами фасции могут предотвратить распространение инфекции по отделам.
На схеме, изображающей шею в поперечном разрезе, раскрасьте три
пластинки шейной фасции, показав их расположение. Среди этих пластинок:
• Поверхностная пластинка шейной фасции: охватывает шею со всех
сторон и окружает трапециевидную и грудинно-ключично-сосцевидную
мышцу
• Предтрахеальная пластинка: располагается в переднем отделе шеи,
окружает подподъязычные мышцы, щитовидную железу, трахею и пищевод
• Предпозвоночная пластинка: фасциальное влагалище в виде трубки,
окружает предпозвоночные мышцы и позвоночный столб
Сонное влагалище связано с описанными выше пластинками фасции,
однако существует отдельно, там залегают общая сонная артерия, внутренняя
яремная вена и блуждающий нерв.
ИННЕРВАЦИЯ
Корешок черепного нерва (CN XI)
и С2-СЗ
Переднее брюшко: Челюстно-подъязыч-
ный нерв - ветвь нижнего альвеолярного
нерва. Примечание научного редактора;
нижний альвеолярный нерв - крупная
ветвь нижнечелюстного нерва (Уз).
Заднее брюшко; лицевой нерв (CN VII)
С1-СЗ от шейной петли
С2 и СЗ от шейной петли
С1 в составе подъязычного нерва
С1-СЗ от шейной петли
Челюстно-подъязычный нерв, ветвь
нижнего альвеолярного нерва от V3
Шилоподъязычная Шиловидный отросток Тело подъязычной кости Лицевой нерв
ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ
При одностороннем сокращении наклоняет
голову в одну сторону, т.е. латерально сгибает
и поворачивает голову так, что лицо смотрит
в противоположную сторону; сокращаясь
совместно, сгибает шею (запрокидывает голову)
Опускает нижнюю челюсть;
поднимает подъязычную кость
и удерживает ее во время глотания
и говорения
Опускает подъязычную кость после
заглатывания
Опускает гортань после заглатывания
Опускает подъязычную кость
и поднимает гортань при
фиксированной подъязычной кости
Опускает, перемещает назад
и фиксирует подъязычную кость
Поднимает подъязычную кость, дно ротовой
полости и язык во время глотания и говорения
Поднимает и двигает подъязычную кость назад
Вкладка 3-7
Мышечная система
Мышцы шеи
Двубрюшная мышца
(заднее брюшко)
Грудинно-ключично-
сосцевидная мышца
Трапециевидная
мышца
Ключица
А. Вид с латеральной стороны
Сосцевидный
отросток
Тело
нижнечелюстной кости
Двубрюшная
мышца (переднее
брюшко)
Подъязычная кость
Трапециевидная
мышца
Поднижнечелюстная
железа
Подъязычная
кость
В. Вид с латеральной стороны
Подъязычная кость
Щитовидный
хрящ-
Трахея
С. Вид спереди
-—"^ 9
-^ёй-?-
в I \
-- 6
— 7
— 10
— 12
Шиловидный
отросток
Челюстно-
подъязычная
мышца
Двубрюшная мышца
(переднее брюшко)
Подбородочно
подъязычная мышца
Грудинно-подъязычная
мышца
Лопаточно-подъязычная
мышца (верхнее брюшко)
Грудинно-щитовидная
Сосцевидный отросток
Шилоподъязычная мышца
Двубрюшная мышца
(заднее брюшко)
мышца
Грудина
Щитоподъязычная мышца
Лопаточно-подъязычная
мышца (нижнее брюшко)
Лопатка
D. Подподъязычные и надподъязычные мышцы и их движения
Щитовидная
• железа Предтрахеальная
фасция
Поверхностная /
пластинка
фасции
Ключица
Грудинно-подъязычная
мышца (отрезана) Предпозвоночная
фасция
Позадиглоточное
пространство
Е. Отделы
Мышцы шеи
Вкладка 3-7
Предпозвоночные мышцы шеи
Предпозвоночная фасция шеи покрывает множество
предпозвоночных мышц, которые располагаются
спереди от позвоночного столба, а они приводят в
движение голову и/или выступают в роли постуральных
мышц, удерживающих голову и шею в одном
положении. Эта группа мышц включает лестничные мышцы
(переднюю, среднюю и заднюю), прикрепляющиеся
к верхним ребрам и также являющиеся
вспомогательными мышцами в процессе дыхания. Они участвуют
в поднятии грудной клетки при глубоком вдохе.
Предпозвоночные мышцы приведены в таблице ниже.
РАСКРАСИТЬ
рледующие предпозвоночные
мышцы, используя для каждой из них свой цвет:
□ 1. Длинная мышца головы
] 2. Длинная мышца шеи
] 3. Передняя лестничная мышца (обратите
внимание, что подключичная вена проходит
спереди от этой мышцы)
□ U. Средняя лестничная мышца (обратите
внимание, что подключичная артерия проходит
между этой и передней лестничной мышцей)
] 5. Задняя лестничная мышца
Клиническая заметка:
Посмотрите на поперечный разрез шеи и на пластинки
фасции, изображенные на иллюстрации с предыдущей
страницы (Вкладка 3-7). Обратите внимание, что между
предтрахеальной и предпозвоночной фасциями
расположено пространство, которое называется позадигло-
точным пространством. Появившиеся здесь инфекции
и абсцессы могут распространиться от основания
черепа вплоть до грудной полости (верхнее средостение),
поэтому практикующие врачи часто характеризуют
это пространство как «опасное».
МЫШЦА
Длинная
мышца шеи
Длинная
мышца головы
Передняя прямая
мышца головы
Латеральная
прямая мышца
головы
Задняя лестничная
мышца
Средняя
лестничная мышца
Передняя
лестничная мышца
ПРИКРЕПЛЯЕТСЯ СНИЗУ ПРИКРЕПЛЯЕТСЯ СВЕРХУ ИННЕРВАЦИЯ ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ
Тела Т1-ТЗ грудных
позвонков с
прикреплением к телам С4-
С7 шейных позвонков
и поперечным отросткам
СЗ-С6 шейных позвонков
Передние бугорки
поперечных отростков СЗ-
С6 шейных позвонков
Латеральная масса С1
(атланта)
Поперечный отросток С1
(атланта)
Задние бугорки
поперечных отростков С4-
С6 шейных позвонков
Задние бугорки
поперечных отростков С2-
С7 шейных позвонков
Передние бугорки
поперечных отростков СЗ-
С6 шейных позвонков
Передний бугорок С1
(атланта), поперечные
отростки С4-С6 шейных
позвонков и тела С2-
С6 шейных позвонков
Базилярная часть
затылочной кости
Базилярная часть
затылочной кости, спереди от
затылочного мыщелка
Яремный отросток
затылочной кости
II ребро
I ребро
I ребро
Спинномозговые
нервы С2-С6
Спинномозговые
нервы С2-СЗ
Спинномозговые
нервы С1-С2
Сгибает шейный
отдел позвоночника,
возможно небольшое
вращение
Наклоняет голову
Наклоняет голову
#*_,. ...„,_», ,„ Наклоняет голову
Спинномозговые '
нервы С1-С2
С6-С8
СЗ-С8
С5-С7
и удерживает ее
в одном положении
Сгибает шею в
латеральную сторону;
поднимает II ребро
Сгибает шею в
латеральную сторону;
поднимает I ребро
Сгибает шею в
латеральную сторону;
поднимает I ребро
Вкладка 3-8
Мышечная система
Подключичная артерия
Предпозвоночные мышцы шеи
Базилярная часть
затылочной кости
Поперечный отросток
атланта (С1)
Вид спереди
Тела шейных позвонков
Подключичная вена
Предпозвоночные мышцы шеи
Вкладка 3-8
Поверхностные и промежуточные мышцы спины
По функциональному предназначению мышцы спины
разделяют на три группы: поверхностные,
промежуточные и глубокие.
Поверхностные мышцы, располагающиеся с
наружной стороны, ответственны за движения верхних
конечностей, задействуя, главным образом, лопатку.
РАСКРАСИТЬ
РАСКРАСИТЬ т
эзными цветами следующие
поверхностные МЫШЦЫ:
□ 1. Трапециевидная мышца: единственная
вместе с грудинно-ключично-сосцевидной
мышцей иннервируется добавочным
нервом (CN XI)
] 2. Широчайшая мышца спины
Промежуточные мышцы, располагающиеся
под слоем поверхностных, относятся к
вспомогательной дыхательной мускулатуре и прикрепляются
к ребрам. Чтобы можно было увидеть данную группу,
на правой части изображения удалены
трапециевидная и широчайшая мышцы.
следующие промежуточные
мышцы, используя для каждой из них свой цвет:
] 3. Мышца, поднимающая лопатку
] Д. Верхняя задняя зубчатая мышца: группа
промежуточных мышц; участвует в дыхании
Q 5. Большая ромбовидная мышца (мышца
удалена для обзора подлежащих мышц)
□ 6. Нижняя задняя зубчатая мышца: мышца
из группы промежуточных мышц: участвует
вдыхании
Эти группы мышц спины приведены в таблице
ниже.
Группы поверхностных и промежуточных мышц
частично иннервируются основными вентральными
ветвями спинномозговых нервов (за исключением
трапециевидной мышцы). Поверхностная группа
мышц в период эмбриогенеза мигрирует к спинной
части организма, хотя такие мышцы и ответственны
за движение верхней конечности.
МЫШЦА
Трапециевидная мышца
Широчайшая
мышца спины
Мышца,
поднимающая лопатку
Малая
и большая
ромбовидные
мышцы
Верхняя
задняя
зубчатая
мышца
Нижняя
задняя
зубчатая
мышца
ПРОКСИМАЛЬНОЕ
ПРИКРЕПЛЕНИЕ
(НАЧАЛО)
Верхняя выйная линия,
наружное затылочное
возвышение, выйная
связка и остистые
отростки С7-Т12
Остистые отростки Т7-Т12,
грудинно-поясничная
фасция, подвздошный
гребень и последние
3-4 ребра
Поперечные отростки
С1-С4
ДИСТАЛЬНОЕ
ПРИКРЕПЕНИЕ
Латеральная треть
ключицы,
акромион и ость
лопатки
Плечевая кость
(межбугорковая
борозда)
Медиальный
край лопатки
Малая: выйная связка
и остистые отростки С7-Т1 Медиальный
Большая: остистые край лопатки
отростки Т2-Т5
Выйная связка, остистые
отростки С7-ТЗ
Остистые отростки T11-L2
Верхние
II-IV ребра
Нижние IX—XII
ребра
ИННЕРВАЦИЯ
Добавочный нерв
(XI черепной нерв)
и СЗ-С4 (проприо-
рецепция)
Грудоспинной
нерв (С6-С8)
СЗ-С4 и задний
лопаточный (С5)
нерв
Задний лопаточный
нерв(С4-С5)
Т1-Т4
Т9-Т12
ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ
Поднимает, вращает
и тянет лопатку сзади;
нижние волокна опускают
лопатку
Приводит, медиально
вращает и тянет плечевую
кость спереди
Поднимает лопатку
и наклоняет суставную
впадину лопатки книзу
Тянет лопатку сзади,
вращает ее, опуская
суставную впадину
и фиксирует лопатку
относительно грудной
стенки
Поднимает ребра
Опускает ребра
Вкладка 3-9
Мышечная система
Поверхностные и промежуточные мышцы спины
Остистый отросток С7
Ость лопатки
Ременная мышца головы
Остистый
отросток Т12
Грудинно-поясничная
фасция
Малая ромбовидная мышца (удалена)
Вид сзади
Поверхностные и промежуточные мышцы спины
Вкладка 3-9
Глубокие (собственные) мышцы спины
Глубокие или внутренние мышцы спины
располагаются под слоем промежуточных мышц. Они
участвуют в движении головы и шеи или играют роль
постуральных мышц, удерживая позвоночный столб.
Эти мышцы образуют поверхностный (ременные
мышцы), средний (мышца, выпрямляющая
позвоночник) и глубокий (поперечно-остистая мышца) слои.
Они поддерживают позвоночник, ответственны за его
движение и иннервируются задними ветвями
спинномозговых нервов. Кроме того, мышцы задней области
шеи являются поперечно-остистыми мышцами,
образующими подзатылочную область. Данные мышцы
приведены в таблице ниже.
РАСКРАСИТЬ
мышцы,
□ 2.
□ 3.
следующие собственные
используя для каждой из них свой цвет:
□ 1. Ременная мышца головы
Подвздошно-реберная мышца (относится
к мышце, поднимающей позвоночник, лате-
ральнее длиннейшей мышцы)
Длиннейшая мышца (относится к мышце,
поднимающей позвоночник, латеральнее
полуостистых мышц)
□ 4. Остистая мышца (относится к мышце,
поднимающей позвоночник, расположена наиболее
медиально)
[J 5. Большая задняя прямая мышца головы (под-
затылочная область)
Нижняя косая мышца головы (подзатылочная
область; 5-7 мышцы в этом списке образуют
«подзатылочный треугольник»)
7. Верхняя косая мышца головы (подзатылочная
область)
□ 6.
□
МЫШЦА
Ременная
мышца головы
Ременная
мышца шеи
Мышца,
выпрямляющая
позвоночник
ПРОКСИМАЛЬНОЕ
ПРИКРЕПЛЕНИЕ (НАЧАЛО)
ДИСТАЛЬНОЕ ПРИКРЕПЛЕНИЕ ИННЕРВАЦИЯ'
Поверхностный слой
Выйная связка, остистые
отростки С7-ТЗ
Сосцевидный отросток височной
кости и латеральная треть верхней
выйной линии
Остистые отростки ТЗ-Т6 Поперечные отростки (С1-СЗ)
Полуостистая
мышца
Многораздельные
мышцы
Мышцы-
вращатели
Задняя часть крестца,
подвздошный гребень,
крестцово-остистая
связка, надостистая
связка и остистые
отростки нижних
поясничных позвонков
и крестцовые позвонки
Поперечные отростки
С4-Т12
Крестец, подвздошная кость,
поперечные отростки Т1-Т12
и суставные отросши С4-С7
Поперечные отростки
Средний
Подвздошно-реберная: углы нижних
ребер и поперечные отростки шейных
позвонков
Длиннейшая: между бугорками
и углами ребер, поперечные отростки
шейных и грудных позвонков
и сосцевидный отросток
Остистая: остистые отростки верхних
грудных и средних шейных позвонков
Поперечные отростки С4-Т12
Большая задняя прямая Остистый отросток
мышца головы
Малая задняя прямая
мышца головы
Верхняя косая
мышца головы
Нижняя косая
мышца головы
осевого позвонка
Бугорок задней
дуги атланта
Поперечный
отросток атланта
Остистый отросток
осевого позвонка
Ветви средних шейных
спинномозговых нервов
Ветви нижних шейных
спинномозговых нервов
слой
Соответствующие
спинномозговые нервы
каждого отдела
Крестец, подвздошная кость,
поперечные отростки Т1-Т12
и суставные отростки С4-7
Поперечные отростки
Латеральная часть нижней
выйной линии
Медиальная часть нижней
выйной линии
Затылочная кость
Соответствующие
спинномозговые нервы каждого отдела
Соответствующие
спинномозговые нервы каждого отдела
Соответствующие
спинномозговые нервы каждого отдела
Глубокий слой
Подзатылочный нерв (С1)
Подзатылочный нерв (С1)
Подзатылочный нерв (С1)
Поперечные отростки атланта
Подзатылочный нерв (С1)
'Задние ветви спинномозговых нервов
ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ
Двустороннее сокращение: разгибает голову
Одностороннее сокращение: наклоняет
в латеральную сторону (сгибает) и вращает
лицо в одноименную сторону
Двустороннее сокращение: разгибает шею
Одностороннее сокращение: наклоняет в латеральную
сторону (сгибает) и вращает шею в одноименную сторону
Разгибает и наклоняет в латеральную сторону
позвоночный столб и голову
Разгибает голову, вращает шею и грудную
клетку и их в противоположную сторону
Удерживают позвоночник
Удерживает, разгибает и вращает позвоночник
Разгибает голову и поворачивает ее в
одноименную сторону
Разгибает голову
Разгибает голову и наклоняет ее в латеральную
сторону
Вращает атлант, поворачивая лицо
в одноименную сторону
Вкладка 3-10
Мышечная система
Глубокие (собственные) мышцы спины
А. Средний слой (глубокое рассечение с правой стороны) В. Глубокий слой (глубокое рассечение с правой стороны)
ш
Полуостистая
мышца головы
Верхняя задняя
зубчатая мышца
Мышца,
выпрямляющая
позвоночник
2
3
4
Верхняя
задняя
зубчатая
мышца
Полуостистая
мышца головы
Малая задняя
прямая мышца
головы
Полуостистая
мышца головы
Ременная
мышца головы
С. Средний слой
Остистый отросток С2
Длинная
Короткая
Мышцы-
- вращатели
шеи
-Длинная
Короткая
Длинная
Короткая
Мышцы-
- вращатели
груди
Мышцы,
-поднимающие
ребра
Глубокие (собственные) мышцы спины
Вкладка 3-10
Мышцы груди
Мышцы грудной клетки заполняют пространство
между соседним ребрами или прикрепляются к
грудине или позвонкам, а затем к ребрам или реберным
хрящам. Функция мышц груди заключается в
сохранении целостности межреберного пространства, тем
самым предотвращая выход ребер за их пределы при
вдохе или западение во время выдоха. Точно
определить роль межреберных мышц в движении ребер
представляется довольно сложным, несмотря на все
проведенные электромиографические исследования.
В области передней стенки грудной клетки
большая и малая грудные мышцы покрывают
межреберные мышцы, но упомянутые две мышцы ответственны
за движение верхней конечности, и их мы рассмотрим
позже. Сегментарные ветви межреберных нервов
и сосуды проходят между внутренними и
глубочайшими межреберными мышцами, что можно увидеть
на поперечном срезе грудной клетки.
РАСКРАСИТЬ
Iследующие мышцы, используя для
каждой из них свой цвет:
□ 1. Наружные межреберные мышцы: самый
внешний слой из трех имеющихся слоев
межреберных мышц; волокна тянутся от
верхнелатеральной к нижнемедиальной области
□ 2. Внутренние межреберные мышцы: средний
слой межреберных мышц; волокна, как
правило, тянутся от верхнелатеральной к
нижнемедиальной области
□ 3. Глубочайшие межреберные мышцы:
практически все волокна идут в направлении,
параллельном волокнам внутренним межреберным
мышцам, и иногда врастают в эти мышцы
] U. Поперечная мышца груди
Клиническая заметка:
Иногда необходимо ввести в расположенную под
грудной стенкой плевральную полость иглу или катетер
обычно для того, чтобы сделать забор биологических
жидкостей (крови или внеклеточной жидкости и гноя)
или удалить воздух, который собирается в этом
пространстве и способен привести к коллапсу легкого.
Необходимо крайне аккуратно вводить иглу, чтобы
не задеть межреберный нерв или сосуды, которые
пролегают в реберной борозде каждого ребра.
МЫШЦА
Наружные
межреберные
Внутренние
межреберные
Глубочайшие
межреберные
Поперечная
мышца груди
Подреберные
Мышцы,
поднимающие
ребра
ВЕРХНЕЕ
ПРИКРЕПЛЕНИЕ
(НАЧАЛО)
Нижний край ребра
Нижний край ребра
Нижний край ребра
Внутренняя
поверхность II-
VI реберных хрящей
Внутренняя
поверхность нижних
ребер возле их углов
Поперечные отростки
С7 и Т1-Т11
НИЖНЕЕ
ПРИКРЕПЛЕНИЕ
Верхний край
нижележащего ребра
Верхний край
нижележащего ребра
Верхний край
нижележащего ребра
Задняя поверхность
нижней половины тела
грудины
Верхние края
второго или третьего
нижележащих ребер
Пространство между
бугорком и углом
нижележащих ребер
ИННЕРВАЦИЯ ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ
Межреберный
нерв
Межреберный
нерв
Межреберный
нерв
Межреберный
нерв
Межреберный
нерв
Основная
задняя ветвь
С8-Т11
Поднимают ребра
Поднимают ребра
(четыре верхних
и пятая); остальные
опускают ребра
Та же функция,
что и у внутренних
межреберных
Опускают ребра
и реберные хрящи
Опускают ребра
Поднимают ребра
Вкладка 3-11
Мышечная система
Мышцы груди
Тело
грудины
Межреберные
нервно-сосудистые
пучки
Легкое
Ребро
А. Вид спереди
Межреберный нерв (передняя ветвь
грудного спинномозгового нерва)
В. Межреберное пространство
Спинномозговая (корешковая или сегментарная медуллярная)
ветвь задней межреберной артерии
Задняя межреберная артерия
Передняя зубчатая
мышца
Латеральная кожная
ветвь
Передняя ветвь
латеральной кожной
ветви межреберного
нерва
Передняя кожная ветвь
межреберного нерва
Латеральная кожная ветвь
Прободающая ветвь
С. Поперечный разрез
(нервы показаны справа, артерии - слева)
Передние межреберные артерии
Мышцы груди
Вкладка 3-11
Мышцы передней стенки брюшной полости
Три мышцы (наружная косая мышца, внутренняя косая
мышца и поперечная мышца живота) окружают стенку
брюшной полости и являются прямым продолжением
трех слоев мышц грудной стенки, где они залегают между
ребрами и образуют межреберные мышцы.
Мышцы передней стенки брюшной полости
выполняют следующие функции:
♦ Сжимают брюшную стенку и увеличивают внутри-
брюшное давление, особенно при поднятии
тяжестей и при мочеиспускании, дефекации и родах
♦ Удерживают диафрагму во время форсированного
выдоха (это происходит неожиданно, когда поток
воздуха направляется к передней стенке брюшной
полости и «из вас вырывается ветер»)
♦ Участвуют в сгибании и вращении туловища
♦ Придают брюшной стенке прочность
мшшлпц
1данные три мышцы, используя для
каждой из них свой цвет. Начните с поверхностного
слоя, переходя к более глубокому, и помните о
направлении волокон мышцы, которую раскрашиваете:
□ 1. Наружная косая мышца живота
□ 2. Внутренняя косая мышца живота
□ 3. Поперечная мышца живота
Две мышцы, расположенные в срединной
плоскости (прямая мышца живота и пирамидальная мышца)
находятся во влагалище прямой мышцы живота,
представляющей собой сухожильное влагалище,
образованное апоневротическим слоем мышц передней
брюшной стенки (1-3 на изображении). Слои
(пластинки), образующие влагалище, расположены под
дугообразной линией (нижняя четверть) влагалища
прямой кишки живота, где к прямой мышце живота
примыкает только поперечная фасция.
МЫШЦА
Наружная
косая
мышца
живота
Внутренняя
мышца
живота
Поперечная
мышца
живота
Прямая
мышца
живота
ПРОКСИМАЛЬНОЕ ДИСТАЛЬНОЕ
ПРИКРЕПЛЕНИЕ (НАЧАЛО) ПРИКРЕПЛЕНИЕ
РАСКРАСИТЬ
феднии слои мышц передней
брюшной стенки, используя новые цвета, отличные
от предыдущих:
□ 3. Прямая мышца живота (обратите внимание
на три сухожильных перемычки — известные
как «кубики пресса» (англ. six-pack abs))
J4. Пирамидальная мышца живота
РАСКРАСИТЬ
I мышечный апоневроз, образующий
слои влагалища прямой мышцы живота. Используйте
другие цвета, однако помните, как связаны эти мышцы.
□ 1А. Апоневроз наружной косой мышцы живота
□ 2А. Апоневроз внутренней мышцы живота
^] ЗА. Апоневроз поперечной мышцы живота
СЛОИ
Передняя
пластинка над
дугообразной линией
Задняя пластинка
над дугообразной
линией
Ниже
дугообразной линии
ПОЯСНЕНИЕ
Образована сросшимися
апоневрозами наружной
и внутренней косых мышц живота
Образована сросшимися апоневрозами
внутренней косой мышцы живота и
поперечной мышцы живота
Апоневрозы всех трех мышц образуют
переднюю пластинку, а прямая мышца
живота соприкасается
с поперечной фасцией сзади
Клиническая заметка:
Грыжа, то есть аномальное выпячивание подлежащих структур вследствие
нарушения прочности брюшной стенки, может возникнуть в области
передней брюшной стенки. Самые распространенные разновидности грыжи:
• Пупочная грыжа - обычно возникает в возрасте до 3-х лет - или после
40 лет
• Грыжа белой линии живота - часто возникает в надчревной области вдоль
срединного участка белой линии
• Паховая грыжа -затрагивает паховый канал, возникает в паховой
области (где брюшная область переходит в область бедра)
Наружные поверхности
V-XII ребер
Грудинно-поясничная фасция,
передние две трети
подвздошного гребня и
латеральные две трети паховой связки
Внутренние поверхности
VII-XII реберных хрящей,
грудинно-поясничная
фасция, подвздошный
гребень и латеральная
треть паховой связки
Лобковый симфиз
и лобковый гребень
Белая линия живота,
лобковый бугор
и передняя половина
подвздошного гребня
Нижние края Х-ХП ребер,
белая линия живота
и лобковая кость
с паховым серпом
Белая линия живота
и апоневроз внутренней
косой мышцы,
подвздошный гребень и лобковая
кость с паховым серпом
Мечевидный отросток
и V-VII реберные хрящи
ИННЕРВАЦИЯ
Передние ветви семи
нижних грудных нервов
Передние ветви шести
нижних грудных и первого
поясничного нервов
ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ
Уплотняет и поддерживает
внутренние органы
брюшной полости;
сгибает и вращает туловище
Уплотняет и поддерживает
внутренние органы
брюшной полости;
сгибает и вращает туловище
Передние ветви шести Уплотняет и поддерживает
нижних грудных и первого внутренние органы
поясничного нервов брюшной полости
Передние ветви шести
нижних грудных нервов
Сгибает туловище
и уплотняет внутренние
органы брюшной полости
Вкладка 3-12
Мышечная система
Мышцы передней стенки брюшной полости
Справа: показан
глубокий слой
мышц
Межреберные мышцы
Паховая связка
Паховый серп
Сухожильная
перемычка
Белая линия живота
S.il ; lijji} ?Sii Влагалище прямой
мышцы живота
Лобковый бугор
А. Показан средний слой мышц
Белая линия живота Кожа
./ Выше дугообразной линии
Ниже дугообразной линии
В. Влагалище прямой мышцы живота, поперечное сечение
Мышцы передней стенки брюшной полости
Вкладка 3-12
Мышцы мужской паховой области
Паховая мускулатура мужчин и женщин имеет
общий принцип строения. Как бы то ни было,
благодаря наличию семенного канатика в паховом канале
и опусканию яичек в процессе постнатального
развития, у мужчин эта область приобретает уникальное
клиническое значение. Кроме того, этим объясняется
их предрасположенность к паховой грыже.
В эмбриональном периоде яичко располагается
в задней брюшной области, но в процессе развития
опускается сначала в паховый канал (двигаясь в
косом направлении, от латеральной к медиальной
стороне через нижнюю часть задней брюшной стенки),
а затем — в мошонку. Каждое яичко снабжено
семенным канатиком, который, помимо остальных
структур, содержит семявыносящий проток,
обеспечивающий выход спермы из полости тела и
соединение с предстательной железой во время полового
возбуждения.
Так как семенной канатик располагается в
паховом канале, он окружен семенными фасциями,
образовавшимися из структур брюшной стенки после
опускания яичка. Среди них:
♦ Наружная семенная фасция: является
производным фасции наружной косой мышцы живота
♦ Средняя (кремастерная) фасция: является
производным фасции наружной косой мышцы
живота, включает в себя небольшое количество
поперечнополосатых волокон мышцы,
поднимающей яичко
♦ Внутренняя семенная фасция: является
производной поперечной фасции
В состав семенного канатика входят следующие
структуры:
♦ Семявыносящий проток
♦ Яичковая и кремастерная артерия и артерия семя-
выносящего протока
♦ Лозовидное (венозное) сплетение
♦ Автономные нервные волокна
♦ Половая ветвь бедренно-полового нерва
♦ Лимфатические сосуды
Сам по себе паховый канал является небольшим
внутренним каналом, проходящем сквозь
мускулатуру брюшной полости, на обоих концах которого
расположены паховые кольца — глубокое паховое
кольцо открывается в брюшную полость, а
поверхностное выходит латеральнее лобкового бугра.
Элементы строения пахового канала представлены
ниже.
РАСКРАСИТЬ
I следующие элементы строения
паховой области и семенного канатика, используя
для каждого из них свой цвет:
□ 1. Семявыносящий проток
О 2. Наружная косая мышца и апоневроз
□ 3. Внутренняя косая мышца
□ U. Поперечная мышца живота
□ 5. Поперечная фасция
□ 6. Наружная семенная фасция (покрывает
семенной канатик)
□ 7. Кремастерная фасция (мышца)
□ 8. Внутренняя семенная фасция
Клиническая заметка:
Различают две разновидности паховой грыжи:
• Косая паховая грыжа: 75% всех случаев,
возникает латеральнее нижних надчревных вен, проходит
сквозь глубокое паховое кольцо и представляет
собой выпячивание брюшины в области семенного
канатика, покрытого тремя слоями семенной фасции
• Прямая паховая грыжа: 25% случаев, возникает
медиальнее нижних надчревных сосудов и проходит
сквозь заднюю стенку пахового канала; отделена
от семенного канатика
• От паховой грыжи чаще мужчины страдают чаще,
чем женщины; возможно, причиной является
опускание яичек
Вкладка 3-13
Мышечная система
Мышцы мужской паховой области
Наружные подвздошные
сосуды, покрытые брюшиной Брюшина
Нижние
надчревные
сосуды
Мочевой
пузырь
Паховый
серп
(соединенное
сухожилие)
Забрюшинная фасция
(рыхлая соединительная ткань)
Крючок
Семенной
канатик
Глубокое
паховое кольцо
Паховая связка
Лакунарная связка
Поверхностное
паховое кольцо
А. Паховый канал
Крючок
Поверхностное паховое кольцо
Паховая связка (пупартовая)
Лобковый гребень
В. Вид спереди
Паховый серп
(соединенное сухожилие)
Крючок
Поверхностное
паховое кольцо
.Наружная косая мышца
.Внутренняя косая мышца
-Поперечная мышца живота
• Поперечная фасция
Яичко
С. Опускание яичек
в процессе развития
Направляющая связка яичка
Формирование
вагинального отростка
Яичко опускается вдоль
направляющей связки яичка
позади вагинального отростка
Влагалищный
отросток
D. Опускание яичка
Направляющая
связка яичка
Направляющая связка яичка
Е. Система взрослого человека
Мышцы мужской паховой области
Вкладка 3-13
Мышцы задней брюшной стенки
Мышцы задней брюшной стенки располагаются
позади брюшной полости, а их переднюю поверхность
отделяют от нее следующие структуры:
♦ Поперечная фасция
♦ Слой экстраперитонеальной жировой клетчатки,
который может иметь различную толщину
♦ Париетальный листок
Эти мышцы заполняют пространство между
нижней границей грудной клетки и брюшно-тазовой
полостью до уровня таза. Часто к ним относят и брюшную
диафрагму, верхняя часть которой простирается
до уровня тела восьмого грудного позвонка. Благодаря
сокращению диафрагмы центральное сухожилие
опускается, при этом объем грудной клетки
увеличивается, отчего давление внутри тела становится чуть
ниже, чем атмосферное давление вне тела. В
результате воздух беспрепятственно проходит в трахею
и легкие. Благодаря расслаблению диафрагмы и
эластичному сужению легких воздух выходит наружу
во время спокойного выдоха. Эти мышцы приведены
в таблице ниже.
РАСКРАСИТЬ
следующие мышцы задней стенки
живота, используя для каждой мышцы свой цвет:
□ 1. Диафрагма (не закрашивайте центральное
сухожилие)
□ 2. Квадратная мышца поясницы
□ 3. Большая поясничная мышца
□ U. Подвздошная: ее волокна срастаются
с волокнами поясничной мышцы, и они
функционируют совместно в качестве под-
вздошно-поясничной мышцы
Малая поясничная мышца встречается не во всех
организмах и является слабым сгибателем
поясничного отдела позвоночника.
Клиническая заметка:
Инфекция, возникшая в межпозвоночном диске
на уровне большой поясничной мышцы, может
привести к абсцессу подвздошно-поясничной мышцы,
который появляется в месте ее начала. Такая
инфекция поражает фасциальное влагалище поясничной
мышцы, а также способна распространиться вплоть
до паховой связки.
МЫШЦА
Большая
поясничная
мышца
ВЕРХНЕЕ ПРИКРЕПЛЕНИЕ НИЖНЕЕ
Подвздошная
Квадратная
мышца
поясницы
Диафрагма
(НАЧАЛО)
Поперечные отростки
поясничных
позвонков; края тел
T12-L5 и
расположенные между ними
вставочные диски
Верхние две трети
подвздошной ямки,
крыло крестца и кре-
стцово-подвздошные
связки
Медиальная часть
нижнего края XII ребра
и верхушки
поперечных отростков
поясничных позвонков
Мечевидный отросток,
шесть нижних
реберных хрящей, L1-L3
поясничные позвонки
ПРИКРЕПЛЕНИЕ
Малый вертел
бедренной кости
Малый вертел
бедренной кости
и тело бедренной
кости под ним,
сухожилие большой
поясничной мышцы
Подвздошно-по-
ясничная связка
и внутренняя губа
подвздошного
гребня
Вплетается
в центральное
сухожилие
ИННЕРВАЦИЯ ФУНКЦИИ
Поясничное
сплетение
при помощи
центральных
ветвей нервов
L1-L4
Бедренный
нерв (L2-L4)
Вентральные
ветви нервов
Т-12 и L1-L4
Диафрагмаль-
ный нерв
(СЗ-С5)
Верхняя часть работает совместно
с подвздошной мышцей,
поднимает бедро;
Нижняя часть сгибает
позвоночник в латеральном направлении;
стабилизирует туловище в сидячем
положении; нижняя часть работает
совместно с подвздошной
мышцей, сгибая туловище
Сгибает бедро и фиксирует
бедренный сустав; работает
совместно с большой поясничной
мышцей
Разгибает и сгибает позвоночник
в латеральном направлении;
фиксирует XII ребро при дыхании
Опускает и поднимает центральное
сухожилие при дыхании
Вкладка 3-14
Мышечная система
Мышцы задней брюшной стенки
Центральное сухожилие
диафрагмы
Малая
поясничная
мышца
Правая ножка
диафрагмы
Левая ножка
диафрагмы
Малая поясничная
мышца
Поперечная мышца
живота
Внутренняя косая мышца
Наружная косая мышца
Паховая связка
Малый вертел
бедренной кости
Вид изнутри
Мышцы задней брюшной стенки
Вкладка 3-14
Мышцы таза
Мышцы таза залегают в латеральной стенке таза
(внутренняя запирательная и грушевидная мышцы),
прикрепляются к бедренной кости, или покрывают
тазовое дно (мышца, поднимающая задний проход
и копчиковая мышца) и образуют «тазовую
диафрагму». Две формирующие мышцы выполняют
в нашем организме разные функции, совершенно
не похожие на те, которые они осуществляют у всех
наземных позвоночных животных. Большинство
наземных млекопитающих являются четвероногими,
а мы, как известно, относимся к двуногим, и наше
тело большую часть времени находится в
вертикальном положении. Из-за прямохождения нижняя часть
тазовой диафрагмы испытывает существенное
давление, так как ей необходимо поддерживать внутренние
органы брюшно-тазовой области. Таким образом,
мышцы, принимавшие участие в образовании хвоста
(копчиковый отдел позвоночника) или
участвовавшие в его движении (мышца, поднимающая задний
проход), теперь выполняют опорную функцию, так
как в процессе развития мы утратили хвост! Мышца,
поднимающая задний проход, в действительности
представляет собой сращение трех отдельных мышц:
лобково-копчиковой, лобково-прямокишечной
и подвздошно-копчиковой мышц. Мышцы таза
приведены в таблице ниже.
РАСКРАСИТЬ
Следующие мышцы таза, используя
для каждой мышцы свой цвет:
□ 1. Мышца, поднимающая задний проход:
состоит из трех сросшихся мышц. Наша бывшая
«мышца для виляния хвостом»
□ 2. Внутренняя запирательная мышца
] 3. Копчиковая: нередко включает фиброзные
включения, наша бывшая «мышца,
образующая хвост»
□ I*. Грушевидная мышца: мышца
грушевидной формы; один ее конец шире, чем другой,
как у груши
Клиническая заметка:
Во время акта дефекации расслабляется мышца,
поднимающая задний проход — главным образом, мышечные
волокна, окружающие прямую кишку — благодаря чему
аноректальная область (прямая кишка и задний проход)
выпрямляется, облегчая акт испражнения. В норме угол
между прямой кишкой (сверху) и заднепроходным
отверстием (снизу) составляет приблизительно 90°
(благодаря этому закрывается аноректальныи переход), но во
время акта дефекации угол увеличивается на 40-50°
(задний проход выдвигается спереди). Его расслабление
вместе с расслаблением анальных сфинктеров (не
показано) открывает заднепроходное отверстие.
МЫШЦА
Внутренняя
запирательная
Грушевидная
Мышца,
поднимающая задний
проход
Копчиковая
(седалищно-
копчиковая)
ВЕРХНЕЕ
ПРИКРЕПЛЕНИЕ (НАЧАЛО)
Тазовая часть
запирательной
мембраны и тазовые
кости
Передние
поверхности II-IV крестцовых
сегментов
и крестцово-бугорная
связка
Тело лобковой кости,
сухожильная дуга
запирательной фасции
и седалищная ость
Седалищная ость
и крестцово-остистая
связка
НИЖНЕЕ
ПРИКРЕПЛЕНИЕ
Большой трохантер
бедренной кости
Большой трохантер
бедренной кости
Сухожильный центр
промежности, копчик,
заднепроходно-копчи-
ковая связка, стенка
простаты или
влагалища, прямая кишка и
заднепроходный канал
Нижние части крестца
и копчика
ИННЕРВАЦИЯ
Нерв внутренней
запирательной мышцы
Вентральная ветвь
S1-S2
Вентральные ветви
S3-S4, промежностная
ветвь полового нерва
Вентральные ветви
S4-S5
ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ
Латерально вращает
прямое бедро; отводит
согнутое бедро
относительно
тазобедренного сустава
Латерально вращает
прямое бедро; отводит
согнутое бедро;
стабилизирует
тазобедренный сустав
Поддерживает
внутренние органы
тазовой области;
поднимает тазовое дно
Поддерживает
внутренние органы
тазовой области;
перемещает копчик спереди
Вкладка 3-15
Мышечная система
Мышцы таза
Лобковый симфиз
Мочеиспускательны
канал
Крестец
Прямая кишка
В. Вид с медиальной стороны
Седалищная
бугристость
Верхушка копчика Прямая кишка
С. Вил снизу (мужской ооганизм)
Большая ягодичная мышца
Мышцы таза
Вкладка 3-15
fiд Мышцы промежности
Промежность представляет собой ромбовидную
область, расположенную между бедрами. Соединив
две седалищных лищных бугристости воображаемой
горизонтальной линией, ее можно разделить на
передний мочеполовой треугольник (МП) и задний
заднепроходной треугольник. Промежность
ограничивают:
♦ Лобковый симфиз спереди
♦ Седалищные бугристости с латеральной стороны
♦ Копчик сзади
Поверхностная область промежности образована
следующими скелетными мышцами:
♦ Седалищно-пещеристая мышца: парная, у
мужчин окружает пещеристое тело полового члена
(эректильная ткань) или ножки клитора (также
эректильная ткань) у женщин
♦ Луковично-губчатая мышца: центрально
расположенная мышца, которая окружает луковицу
полового члена (у мужчин) или охватывает луковицы
преддверия влагалища (у женщин). Эти
образования также относят к эректильной ткани
♦ Поверхностная поперечная мышца
промежности: парная мышца, укрепляющая сухожильный
центр промежности (эта мышца часто очень мала,
и ее сложно обнаружить)
♦ Наружный сфинктер заднего прохода: сжимает
отверстие заднего прохода и опирается на мышцу,
поднимающую задний проход.
Сухожильный центр промежности — важная
опорная структура промежностной области. К нему
прикрепляются луковично-губчатая, поверхностная
поперечная мышца промежности, мышца,
поднимающая задний проход и наружный анальный сфинктер.
В МП-треугольнике располагаются наружные
половые органы обоих полов, тогда как
заднепроходной треугольник (пространство, называемое
седалищно-анальной ямкой) заполнено главным
образом жировой и волокнистой тканями.
Под мышцами МП-треугольника у мужчин
расположен сфинктер мочеиспускательного канала
(сжимает перепончатую часть мочеиспускательного
канала, когда не происходит выделение мочи, оргазм
или семяизвержение). У женщин сфинктер
мочеиспускательного канала объединен с компрессором
уретры и мочевлагалищным сжимателем в глубоком
пространстве промежности. Работа всех этих мышц
у обоих полов контролируется соматической нервной
системой, а иннервация происходит при помощи
полового («срамного») нерва (S2-S4) в составе
крестцового сплетения (вентральные ветви).
и1Шшш!ЦШ1 мышцы промежности, используя
для каждой мышцы свой цвет:
□ 1. Луковично-пещеристая мышца
□ 2. Седалищно-пещеристая мышца
□ 3. Наружный сфинктер мочеиспускательного
канала (у мужчин)
□ Д. Сфинктер уретры (у женщин)
□ 5. Компрессор уретры (у женщин)
□ 6. Наружный сфинктер заднего прохода
Клиническая заметка:
Во время родов может возникнуть необходимость
в увеличении родовых путей для предотвращения
чрезмерного растяжения или разрыва промежности.
Рассечение, называемое эпизиотомией, могут
провести в области срединной линии сзади (срединная
эпизиотомия) или в заднелатеральном направлении
от влагалищного отверстия для облегчения процесса
родов. После проведения эпизиотомии важно
аккуратно наложить шов, чтобы не повредить целостность
центрального сухожилия, так как оно является
значимой опорной структурой для мышц промежности.
Вкладка 3-16
Мышечная система
Мышцы промежности
Области (треугольники)
промежности: топография
промежности
Паховая
связка
Лобковый симфиз
Мочеполовой треугольник
Седалищно-лобковая ветвь
Седалищная бугристость
Заднепроходной
треугольник
Верхушка копчика
Поверхностное
паховое кольцо
А. Области (треугольники) промежности:
анатомия поверхности
Лобковый симфиз
Бульбоуретральная /
железа —. /
В. Глубокое рассечение
Клитор
Ножка клитора
Поверхностная поперечная
мышца промежности
Седалищная бугристость
Мышца, поднимающая
задний проход
Мочеиспускательный канал
Луковица
преддверия
влагалища
■^Седалищная бугристость4
С. Вид снизу (у мужчин)
Клитор
Большая железа \ Уретровагинальный
преддверия Влагалище сфинктер
(бартолинова
железа) D. Глубокое рассечение (у женщин)
Сигмовидная кишка
Седалищная
бугристость
Седалищно-
прямокишечная
ямка
Луковица
преддверия
Большая
железа
преддверия
Сухожильный
центр
промежности
Мышца,
поднимающая
задний проход
Копчик
Е. Глубокая область промежности (у женщин)
Жировая клетчатк;
седалищно-прямоки
шечной ямки
Внутренний сфинктер
заднего прохода
F. Седалищно-прямокишечная ямка
Внутренняя
запирательная
мышца
_, Половой канал
/^ (канал алькока)
/ содержит внутренние
половые сосуды
\ и половой нерв
-Седалищная
бугристость
1 Мышца, поднимающая
задний проход
Мышцы промежности
Вкладка 3-16
Задняя группа мышц плечевого пояса
Задняя группа мышц плеча прикрепляется к лопатке
(широчайшая мышца спины может слегка касаться нижнего
угла) и участвует в движении лопатки и плечевого
сустава. Когда вы отводите руку на 20° (угол между
подмышечной впадиной и телом при отведенной конечности),
лопатка начинает совершать вращательное движение,
при этом ее нижний угол отклоняется в латеральном
направлении (благодаря чему суставная впадина
выдвигается спереди). Эти мышцы главным образом поднимают
лопатку, участвуют в ее вращении или возвращают в
исходное положение (рука прижата к телу). Мышцы задней
группы приведены в таблице ниже.
Среди мышц, относящихся к задней группе мышц
плеча, четыре играют уникальную роль в
стабилизации шаровидного плечевого сустава (суставная
впадина которого не обладает большой глубиной, что
обеспечивает мобильность сустава) и называются
мышцами-вращателями плеча. К ним относятся
• Надостная мышца
• Подостная мышца
♦ Малая круглая мышца
♦ Подлопаточная мышца: залегает в верхней
области лопатки в подлопаточной ямке
РАСКРАСИТЬ
Iследующие мышцы, используя для
каждой из них свой цвет:
□ 1. Трапециевидная мышца
□ 2. Мышца, поднимающая лопатку
□ 3. Надостная мышца
□ U. Подостная мышца
] 5. Малая круглая мышца (ее волокна могут
вплетаться в подостную мышцу)
□ 6. Большая круглая мышца
□ 7. Подлопаточная мышца (на передней
поверхности лопатки)
Клиническая заметка:
Мышечно-сухожильные вращатели плеча укрепляют
плечевой сустав в его верхней, задней и передней областях, поэтому
около 95% вывихов плеча происходят в передненижнем
направлении. Многократное отведение, разгибание, латеральное
(кнаружи) вращение и сгибание верхней конечности относительно
плечевого сустава, т.е. движения, которые мы совершаем при
броске, заставляет напрягаться элементы мышц-вращателей,
особенно сухожилие надостной мышцы, так как она прободает
акромион и клювовидно-акромиальную связку. От растяжений
или разрывов данного сухожилия часто страдают спортсмены.
МЫШЦА
Трапециевидная
Широчайшая
мышца спины
Мышца,
поднимающая лопатку
Малая
и большая
ромбовидные
мышцы
Большая:
остистые
отростки Т2-Т5
Надостная
(вращатель
плеча)
Подостная
(вращатель
плеча)
Малая круглая
(вращатель
плеча)
Большая круглая
(вращатель
плеча)
ВЕРХНЕЕ ПРИРЕПЛЕНИЕ (НАЧАЛО) НИЖНЕЕ ПРИКРЕПЛЕНИЕ ИННЕРВАЦИЯ
Медиальная треть верхней выйной
линии: наружное затылочное
возвышение и остистые отростки С7-Т12
Остистые отростки Т7-Т12, грудин-
но-поясничная фасция,
подвздошный гребень и 3-4 нижние ребра
Поперечные отростки С1-С4
Малая: выйная связка
и остистые отростки С7 и Т1
Большая: остистые отростки
Т2-Т5
Медиальный край лопатки
от уровня ости лопатки
до нижнего угла
Надостная ямка лопатки
Подостная ямка лопатки
Латеральный край лопатки
Дорсальная поверхность
нижнего угла лопатки
Латеральная треть
ключицы, акромион
и ость лопатки
Межбугорковая борозда
плечевой кости
Верхнемедиальная
часть края лопатки
Медиальный край
лопатки от уровня ости
лопатки до нижнего угла
Верхняя площадка
большого бугра
плечевой кости
Средняя площадка
большого бугра
плечевой кости
Нижняя площадка
большого бугра
плечевой кости
Медиальная часть
суставной губы в
межбугорковой борозде
плечевой кости
Малый бугор
плечевой кости
Добавочный нерв
(CN XI) и шейные
нервы (СЗ и С4)
Грудинно-спинной
нерв (С6-С8)
Дорсальная область
лопатки и шейные (СЗ-С4) нервы
Дорсальная ветвь
лопаточного нерва
(С4-С5)
Подлопаточный нерв
(С5-С6)
Подлопаточный нерв
(С5-С6)
Подмышечный нерв
(С5-С6)
Нижняя ветвь
подлопаточного нерва (С5-С6)
Верхняя и нижняя
ветви подлопаточного
нерва (С5-С6)
ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ
Поднимает, задвигает и вращает лопатку;
верхние волокна - поднимают, средние -
задвигают, а нижние опускают лопатку
Разгибает, приводит и медиально
вращает плечевую кость относительно плечевого
сустава
Поднимает лопатку и перемещает ее
суставную впадину книзу, вращая лопатку
Задвигает лопатку и вращает ее, опуская
суставную впадину; фиксирует лопатку
относительно грудной стенки
Совместно с дельтовидной мышцей отводит
верхнюю конечность в плечевом суставе
и действует вместе с мышцами-вращателями
Латерально вращает верхнюю конечность
в плечевом суставе; помогает удерживать
головку плечевой кости в суставной впадине
Латерально вращает верхнюю конечность
в плечевом суставе; помогает удерживать
головку плечевой кости в суставной впадине
Разгибает верхнюю конечность
и медиально вращает плечо
Медиально вращает верхнюю конечность
в плечевом суставе и приводит ее;
помогает удерживать головку плечевой
кости в суставной впадине
Вкладка 3-17
Мышечная система
Задняя группа мышц плечевого пояса
Дельтовидная
мышца
А. Вид сзади
С. Вид сверху
Малая ромбовидная мышца
Большая ромбовидная мышца
Акромион
Ость лопатки
Лопатка-
Остистый отросток
Т12 грудного позвонка
Широчайшая мышца
спины
Ключица
Большая
грудная
мышца
Малая
грудная
мышца
Клювовидный отросток в. Сечение подмышечной области
Сухожилие подлопаточной мышцы в парасагиттальном косом направлении
Сухожилие надостной мышцы
Сухожилие подостной мышцы
Сухожилие малой круглой мышцы
Клювовидно-акромиальная
связка
Акромион
Ость лопатки
Акромион
Сухожилие
надостной мышцы
Сухожилие двуглавой мышцы плеча
D. Вид спереди
Е. Вид сзади
Задняя группа мышц плечевого пояса
Вкладка 3-17
Передняя группа мышц плечевого пояса
Передние мышцы группы мышц плеча
прикрепляются к плечевому поясу (лопатка и ключица)
или к плечевой кости и принимают участие в
движениях плечевого пояса или плеча. Эти мышцы
«обнимают» плечо (дельтовидная мышца) или тянутся
от передней к латеральной грудной стенкам. Они
приведены в таблице ниже.
шшз
разными цветами следующие
МЫШЦЫ:
□ 1. Дельтовидная мышца
□ 2. Большая грудная мышца
□ 3. Передняя зубчатая мышца
П 4. Подключичная мышца
] 5. Малая грудная мышца
МЫШЦА
Большая
грудная
Малая
грудная
Передняя
зубчатая
Подключичи-
ная
Дельтовидная
ПРОКСИМАЛЬНОЕ
ПРИКРЕПЛЕНИЕ
(НАЧАЛО)
Медиальная половина
ключицы; грудина;
шесть верхних
реберных хрящей;
апоневроз наружной
косой мышцы живота
I-V ребра
8 верхних ребер
Место соединения
I ребра и реберного
хряща
Латеральная треть
ключицы, акромион
и ость лопатки
ДИСТАЛЬНОЕ
ПРИКРЕПЛЕНИЕ
Межбугорковая
борозда плечевой
кости
Клювовидный
отросток лопатки
Медиальный край
лопатки
Нижняя
поверхность
ключицы
Дельтовидная
бугристость
плечевой кости
ИННЕРВАЦИЯ
Латеральный
(С5-С7)
и медиальный
(С8-Т1) грудные
нервы
Медиальный
грудной нерв
(С8-Т1)
Длинный грудной
нерв (С5-С7)
Подключичный
нерв (С5-С6)
Подмышечный
нерв (С5-С6)
ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ
Сгибает, приводит и медиально
вращает верхнюю
конечность относительно
плечевого сустава; разгибает
согнутую руку
Опускает лопатку
и фиксирует ее
Вращает лопатку кверху
и перемещает ее вперед
по направлению к грудной
стенке
Опускает ключицу
Передняя часть: сгибает
и медиально вращает верхнюю
конечность относительно
плечевого сустава
Средняя часть: отводит
верхнюю конечность
в плечевом суставе
Задняя часть: разгибает
и латерально вращает
верхнюю конечность
относительно плечевого
сустава
Вкладка 3-18
Мышечная система
Передняя группа мышц плечевого пояса
Трапециевидная
мышца
Ключица
А. Вид спереди
В. Вид спереди
Большая грудная
мышца (удалена)
Трапециевидная
мышца
Надостная
мышца
Подостная
мышца
Подлопаточная
мышца-
Малая круглая
мышца
Большая
круглая
мышца
С. Сечение подмышечной области
в парасагиттальном косом направлении
D. Вид с латеральной стороны
Подлопаточная
мышца (удалена)
Передняя группа мышц плечевого пояса
Вкладка 3-18
Мышцы плеча
Мышцы передней и задней групп образуют
«подмышку» (подмышечную впадину) — область
пирамидальной формы, в которой расположены важнейшие
нейрососудистые структуры, проходящие через
плечевую зону. Подмышечная область включает в себя
следующие структуры:
♦ Основание: подмышечная фасция и кожа
подмышечной области
♦ Верхушка: ограничена первым ребром, ключицей
и верхней частью лопатки; своеобразный канал,
через который различные структуры входят в плечо
и верхнюю конечность и покидают их
♦ Передняя стенка: большая и малая грудные мышцы
♦ Задняя стенка: подлопаточная, большая круглая
мышцы и широчайшая мышца спины
♦ Медиальная стенка: верхняя часть грудной клетки,
межреберные и передняя зубчатая мышцы
♦ Латеральная стенка: проксимальный конец
плечевой кости (межбугорковая борозда)
Плечо (участок между плечевым и локтевым
суставами) при помощи соединительнотканной
межмышечной перегородки разделено на два отдела:
♦ Передний: содержит мышцы, участвующие
главным образом в сгибании конечности относительно
локтевого и/или плечевого сустава
♦ Задний: содержит мышцы, в основном
разгибающие верхнюю конечность в локтевом суставе
Кроме того, двуглавая мышца плеча
является мощным супинатором согнутого предплечья
и задеиствуется, например, при завинчивании у
правшей и отвинчивании винта у левшей. Из всех
сгибателей верхней конечности самым мощным опускателем
предплечья в локтевом суставе считается не
двуглавая, а плечевая мышца, несмотря на то, что именно
бицепсу тяжеловесы уделяют больше внимания, ведь
эта мышца находится на виду. Мышцы переднего и
заднего отделов приведены в таблице ниже.
РАСКРАСИТЬ
Iследующие мышцы, используя для
каждой из них свой цвет:
□ 1. Двуглавая мышца плеча (имеет длинную
и короткую головки)
□ 2.Клювовидно-плечевая мышца
] 3. Плечевая мышца
] 4. Трехглавая мышца плеча: делится на три
отдела; медиальная головка залегает под
вышележащими длинной и латеральной головками
] 5. Локтевая мышца: иногда объединяется
с разгибателями предплечья
Клиническая заметка:
Может произойти разрыв проксимального сухожилия
или брюшка (что случается реже) двуглавой мышцы
плеча. Сухожилие двуглавой мышцы плеча от внезапных
разрывов страдает чаще, чем все остальные сухожилия
нашего тела. Чаще всего это случается с людьми старше
сорока лет, а причиной служат травмы
мышц-вращателей плеча и многократное поднимание тяжестей
(например, у штангистов). Наиболее распространен разрыв
сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.
МЫШЦА
Двуглавая
мышца плеча
Плечевая
Клювовидно-
плечевая
Трехглавая
мышца плеча
ВЕРХНЕЕ ПРИКРЕПЛЕНИЕ НИЖНЕЕ
(НАЧАЛО) ПРИКРЕПЛЕНИЕ
Локтевая
Короткая головка:
верхушка клювовидного
отростка лопатки
Длинная головка: надсу-
ставной бугорок лопатки
Дистальная часть передней
поверхности плечевой кости
Верхушка клювовидного
отростка лопатки
Длинная головка: подсу-
ставной бугорок лопатки
Латеральная головка: задняя
поверхность плечевой кости
Медиальная головка:
задняя поверхность
плечевой кости, сзади
от лучевой борозды
Латеральный надмыщелок
плечевой кости
Бугристость лучевой кости
и фасция предплечья
в составе апоневроза
двуглавой мышцы плеча
ИННЕРВАЦИЯ
Кожно-мышечный нерв
(С5, С6, С7)
Клювовидный отросток и бу- Кожно-мышечный нерв
гристость локтевой кости (С5, С6, С7)
Средняя треть медиальной Кожно-мышечный нерв
поверхности плечевой кости (С5, С6, С7)
Проксимальный конец Лучевой нерв (С6, С7, С8)
локтевого отростка
и фасция предплечья
Латеральная поверхность
локтевого отростка и
верхняя часть задней
поверхности локтевой кости
Лучевой нерв (С5, С6, С7)
ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ
Супинирует согнутое
предплечье; сгибает
предплечье в локтевом
суставе; слабый сгибатель
плеча
Сгибает предплечье в
локтевом суставе во всех случаях
Участвует в сгибании и
приведении плеча в плечевом суставе
Разгибает предплечье
в локтевом суставе;
фиксирует головку
отведенной плечевой кости
(длинная головка мышцы)
Вместе с трехглавой мышцей
участвует и разгибании
локтевого сустава; отводит
локтевую кость при пронации
Вкладка 3-19
Мышечная система
Мышцы плеча
Дельтовидная
мышца
(отогнута)
Клювовидный отросток
Плечевая кость
Дельтовидная мы
Медиальный
надмыщелок
плечевой кости
Локтевая кость
А. Поверхностный слой
В. Глубокий слой
Дельтовидная мышца
(отогнута и отрезана)
Малая
круглая
мышца
Большая
круглая мышца
Локтевой отросток
локтевой кости
Большая
круглая
мышца
Латеральная
межмышечная
перегородка
Медиальная
межмышечная
перегородка
Плечевая кость
С. Поперечное сечение
Локтевой отросток
локтевой кости
D. Поверхностный слой
Е. Глубокий слой
Мышцы плеча
Вкладка 3-19
Пронация и супинация в лучелоктевых суставах
В пронации и супинации луче-локтевых суставов
участвует по две мышцы. Предплечье, находящееся
в «анатомической томической позиции», при которой
ладонь обращена спереди, является супинирован-
иым, а локтевая и лучевая кости в этом случае
расположены параллельно. Вращение ладони в медиальном
направлении так, чтобы она была обращена сзади или
книзу при согнутом на 90° локтевом суставе,
представляет собой пронацию.
Мышцы-пронаторы залегают в предплечье; одна
из них располагается более поверхностно и
находится возле локтя (круглый пронатор), а другая лежит
под остальными мышцами предплечья возле дис-
тальной части кисти (квадратный пронатор). Слово
«круглый» в названии мышцы отсылает к «круглой
Земле» (во время пронации согнутого на 90°
предплечья кисть обращается к земле), тогда как
«квадратный» указывает на форму пронатора кисти. Когда
происходит сокращение пронаторов, лучевая кость
поворачивается относительно фиксированной
локтевой кости или заходит за нее; это возможно благодаря
работе круглого пронатора на проксимальном и
квадратного пронатора на дистальном концах. Локтевая
кость, соединяясь с дистальным концом плечевой
кости, фиксируется в локтевом суставе и обладает
малой подвижностью.
Мышцы-супинаторы включают двуглавую
мышцу плеча, которая является мощным
супинатором при согнутом локте, но при выпрямленном
предплечье супинатор — мышца, относящаяся
к разгибателям предплечья, работу осуществлять
не может. Рассматривая иллюстрации на следующей
странице, обратите внимание, что при сокращении
супинатора лучевая кость разворачивается и вновь
располагается параллельно медиально
расположенной локтевой кости.
UiUUfliiSUlljlразными цветами следующие
МЫШЦЫ:
□ 1. Супинатор
□ 2. Круглый пронатор
□ 3. Квадратный пронатор
□ 4. Двуглавая мышца плеча
Клиническая заметка:
При переломе лучевой кости мышцы,
прикрепляющиеся к ней, не могут поддерживать должное
расположение лучевой и локтевой костей относительно друг
друга. Если перелом произошел выше места
прикрепления круглого пронатора, проксимальная часть будет
находиться в согнутом и супинированном положении
благодаря работе двуглавой мышцы плеча и
мышцам-супинаторам. В то же время круглый и квадратный
пронаторы обеспечат пронацию дистального участка
(пункт D).
При переломе средней или дистальной частей
лучевой кости, т.е. дистальнее места прикрепления
круглого пронатора, мышца-супинатор и круглый
пронатор будут удерживать проксимальную часть лучевой
кости в нейтральном положении. Однако произойдет
пронация дистальной части при помощи квадратного
пронатора, так как мышца не встретит сопротивление
со стороны супинатора.
Вкладка 3-20
Мышечная система
Пронация и супинация в лучелокгевых суставах
Латеральный
надмыщелок
Лучевая
кость
А. Правое предлечье:
вид спереди,
в суммированном
состоянии
Медиальный
надмыщелок
Лучевая
кость
В. Правое предплечье:
передний вид, позиция
пронации
С. Биомеханика предплечья
Бугристость локтевой кости поможет определить
степень пронации или супинации лучевой кости
A. Полная супинация, бугристость обращена к локтевой кости
B. Супинация примерно на 40°, бугристость большей
частью расположена сзади
C. Нейтральное положение, бугристость полностью
расположена сзади
D. Полная пронация, бугристость расположена латерально
, При переломах лучевой кости
выше места прикрепления
круглого пронатора
проксимальную часть сгибает
и супинирует двуглавая мышца
плеча и мышцы-супинаторы.
Пронация дистальной части
осуществляется при помощи
круглого и квадратного
пронаторов.
4 —
1 —
2 —
\
1
При переломе средней
или дистальной частей лучевой кости,
т.е. дистальнее места прикрепления
круглого пронатора мышца-супинатор
и круглый пронатор будут удерживать
проксимальную часть лучевой кости
в нейтральном положении.
Пронация дистальной части
осуществляется за счет
квадратного пронатора.
Пронация и супинация в лучелокгевых суставах
Вкладка 3-20
Передняя группа мышц предплечья
Мышцы предплечья разделяются на две группы
при помощи соединительнотканной
межмышечной перегородки. К мышцам передней группы
относятся главным образом, сгибатели кисти и пальцев.
Мышцы поверхностного слоя передней группы берут
начало от медиального надмыщелка плечевой кости,
тогда как мышцы глубокого слоя начинаются от
костей предплечья (лучевой и локтевой) или от
межкостной мембраны, соединяющей данные кости. Если
вы плотно сожмете руку в кулак при согнутом
запястье, то сможете заметить, как напряглись мышцы
передней области предплечья. Эти мышцы приведены
в таблице ниже.
■У.УШ.ШП
дующих мышц:
разными цветами каждую из сле-
□ 1. Круглый пронатор
□ 2. Лучевой сгибатель запястья (также отводит
запястье)
□ 3. Длинная ладоннная мышца: отсутствует
примерно у 10% людей; у нас эта мышца не играет
значительной роли, однако кошкам помогает
втягивать когти
□ 4. Локтевой сгибатель запястья (также
приводит запястье)
□ 5. Поверхностный сгибатель пальцев
□ 6. Глубокий сгибатель пальцев
] 7. Длинный сгибатель большого пальца кисти
МЫШЦА
Круглый
пронатор
Лучевой
сгибатель запястья
Длинная
ладонная
мышца
Локтевой
сгибатель
запястья
Поверхностный
сгибатель
пальцев
Глубокий
сгибатель
пальцев
Длинный
сгибатель
большого
пальца кисти
Квадратный
пронатор
ВЕРХНЕЕ
ПРИКРЕПЛЕНИЕ
Медиальный надмыщелок
плечевой кости и венечный
отросток локтевой кости
Медиальный надмыщелок
плечевой кости
Медиальный надмыщелок
плечевой кости
Плечевая головка:
медиальный надмыщелок
плечевой кости
Локтевая головка:
локтевой отросток и
задний край локтевой кости
Плечелоктевая головка:
Медиальный надмыщелок
плечевой кости, локтевая
коллатеральная связка
и венечный отросток
локтевой кости
Лучевая головка: верхняя
половина передней части
лучевой кости
Проксимальные
3/4 медиальной
и передней поверхностей
локтевой кости
и межкостная мембрана
Передняя поверхность
лучевой кости
и соответствующая
межкостная мембрана
Дистальная четверть
передней поверхности
локтевой кости
НИЖНЕЕ
ПРИКРЕПЛЕНИЕ
Середина латеральной
поверхности лучевой
кости
Основание
II пястной кости
Дистальная часть удер-
живателя сгибателей
и ладонный апоневроз
Гороховидная кость,
крючок крючковидной
кости и V пястная кость
Тела дистальных фаланг
четырех, медиально
расположенных
пальцев со стороны
ладони
Основания дистальных
фаланг четырех,
медиально
расположенных
пальцев со стороны
ладони
Основание дистальной
фаланги большого
пальца со стороны ладони
Дистальная четверть
передней поверхности
лучевой кости
ИННЕРВАЦИЯ
Срединный нерв
(С6-С7)
Срединный нерв
(С6-С7)
Срединный нерв
(С7-С8)
Локтевой нерв
(С7-С8 и Т1)
Срединный нерв
(С8-Т1)
Медиальная часть:
локтевой нерв
(С8-Т1)
Латеральная часть:
срединный нерв
(С8-Т1)
Срединный нерв
(передний
межкостный) (С7-С8)
Срединный нерв
(передний
межкостный) (С7-С8)
ОСНОВНЫЕ
ФУНКЦИИ
Пронирует предплечье
и сгибает его в локтевом
суставе
Сгибает кисть в области
запястья и отводит ее
Сгибает кисть в области
запястья и натягивает
ладонный апоневроз
Сгибает кисть в области
запястья и приводит ее
Сгибает средние фаланги
четырех медиально
расположенных пальцев;
слабо сгибает
проксимальные фаланги,
предплечье и запястье
Сгибает дистальные
фаланги четырех пальцев,
расположенных
медиально; участвует
в сгибании запястья
Сгибает фаланги первого
пальца (большого пальца)
Пронирует предплечье
Вкладка 3-21
Мышечная система
Передняя группа мышц предплечья
Плечелучевая
МЫШЦЭ'
Ладонный
апоневроз
А. Вид спереди
Сухожилие длинной
ладонной мышцы
Сухожилия
поверхностного
сгибателя пальцев
В. Правое предплечье: вид спереди (со стороны ладони)
Передняя группа мышц предплечья
Вкладка 3-21
Задняя группа мышц предплечья
Мышцы предплечья разделяются на две группы
соединительнотканной межмышечной перегородкой. К
задней группе в основном относятся мышцы-разгибатели
запястья и пальцев. Мышцы поверхностного слоя задней
группы берут начало от латерального надмыщелка
плечевой кости, тогда как мышцы глубокого слоя
прикрепляются к костям предплечья (лучевой и локтевой) или
к межкостной перегородке, соединяющей данные кости.
Если попробовать максимально разогнуть пальцы и
запястье при пронированном предплечье, то можно
увидеть, как напряглись мышцы задней области предплечья.
Разгибание запястья при удерживании какого-либо
предмета позволяет увеличить силу захвата (прочный захват).
Эти мышцы приведены в таблице ниже.
□ 5.
□ А. Длинный лучевой разгибатель запястья
(также отводит запястье, оказывает
влияние на силу захвата)
Короткий лучевой разгибатель запястья
(также отводит запястье, оказывает
влияние на силу захвата)
Разгибатель пальцев
Мышца, отводящая большой палец кисти
Короткий разгибатель большого пальца
□ 9. Длинный разгибатель большого пальца
10. Разгибатель указательного пальца
□ 6.
□ 7.
□ 8.
РАСКРАСИТЬ
следующие мышцы, используя для
каждой из них свой цвет:
□ 1. Локтевой разгибатель запястья (также приводит
запястье)
2. Разгибатель мизинца
3. Плечелучевая мышца: относится к задней
группы мышц предплечья из-за иннервации,
сгибает предплечье в локтевом суставе
□
□
Клиническая заметка:
«Теннисный локоть» - состояние, которое врачи называют
латеральным эпикондилитом, хотя в самом названии диагноза кроется ошибка:
проблема возникает с сухожилиями короткого лучевого разгибателя
запястья (его, наверное, можно считать самым важным разгибателем),
что находятся проксимальнее надмыщелка. Более того, чаще всего
от этого страдают вовсе не теннисисты! Во время игры в теннис
неприятные ощущения возникают дистальнее латерального надмыщелка и сзади
от него, а усиливаются при разгибании запястья, особенно если при этом
оказывается сопротивление. Боль может возникать в мышце, так в ней
залегает иннервирующий ее нерв, и/или в самом локтевом суставе.
МЫШЦА
Плечелучевая
мышца
Длинный лучевой
разгибатель запястья
Короткий лучевой
разгибатель запястья
Разгибатель пальцев
Разгибатель
мизинца
Локтевой
разгибатель
запястья
ВЕРХНЕЕ ПРИКРЕПЛЕНИЕ
(НАЧАЛО)
НИЖНЕЕ ПРИКРЕПЛЕНИЕ ИННЕРВАЦИЯ
Проксимальные 2/3 латерального Латеральная поверхность
надмыщелкового гребня плечевой дистального конца
кости лучевой кости
Латеральный надмыщелковый
Лучевой нерв (С5-С6)
Супинатор
Длинная мышца,
отводящая большой
палец кисти
Короткий
разгибатель
большого пальца кисти
Длинный разгибатель
большого пальца
кисти
Разгибатель
указательного пальца
гребень плечевой кости
Латеральный надмыщелок
плечевой кости
Латеральный надмыщелок
плечевой кости
Латеральный надмыщелок
плечевой кости
Латеральный надмыщелок
плечевой кости и задняя
поверхность локтевой кости
Латеральный надмыщелок
плечевой кости; лучевая
коллатеральная связка и
кольцевая связка лучевой кости; гребень
супинатора и ямка локтевой кости
Задние поверхности локтевой
и лучевой костей и межкостная
мембрана ^^^^^
Задняя поверхность лучевой
кости и межкостная мембрана
Задняя поверхность средней
трети локтевой кости
и межкостная мембрана
Задняя поверхность локтевой
кости и межкостная мембрана
Основание II пястной кости Лучевой нерв (С6-С7)
Основание III пястной кости
Сухожильное растяжение
четырех медиально
расположенных пальцев
Сухожильное
растяжение V пальца
Основание V пястной
кости
Латеральная, задняя
и передняя поверхности
проксимальной трети
лучевой кости
Основание первой пястной
кости с латеральной стороны
Задняя часть основания
проксимальной фаланги
большого пальца
Задняя часть основания дис-
тальной фаланги
большого пальца
Сухожильное растяжение
II пальца
Лучевой нерв (глубокая
ветвь) (С7-С8)
Лучевой нерв (задний
межкостный) (С7-С8)
Лучевой нерв (задний
межкостный) (С7-С8)
Лучевой нерв (задний
межкостный) (С7-С8)
Лучевой нерв (глубокая
ветвь) (С6-С7)
Лучевой нерв (задний
межкостный) (С7-С8)
Лучевой нерв(задний
межкостный) (С7-С8)
Лучевой нерв (задний
межкостный) (С7-С8)
Лучевой нерв (задний
межкостный) (С7-С8)
ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ
Сгибает предплечье в локтевом суставе,
устанавливает кость в среднем между
пронацией и супинацией положении
Разгибает и отводит кисть в области
запястья j
Разгибает и отводит кисть в области
запястья
Разгибает четыре медиально
расположенных пальца
в пястно-фаланговых суставах;
разгибает кисть в запястном суставе
Разгибает V палец в пястно-фалан-
говом и межфаланговых суставах
Разгибает и приводит кисть
в области запястья
Супинирует предплечье
Отводит большой палец и разгибает
его в запястно-пястном суставе
Разгибает проксимальную фалангу
большого пальца в пястно-фаланго-
вом и межфаланговом суставах
Разгибает дистальную фалангу
большого пальца в пястно-фаланго-
вом и межфаланговом суставах
Разгибает II палец и участвует
в разгибании кисти в области
запястья
Вкладка 3-22
Мышечная система
Задняя группа мышц предплечья
Локтевой
отросток
локтевой
кости
Удерживатель
сгибателей
Сухожилия
разгибателей
пальцев
Медиальный
надмыщелок
Локтевой
отросток
Общее сухожилие
разгибателя
Крючок
Локтевая кость
Сухожилие короткого
разгибателя большого
пальца кисти
-Сухожилие
длинного
разгибателя
большого пальца
Сухожилие
разгибателя
указательного пальца
Разгибатель пальцев
и разгибатель мизинца
(удален)
Межкостная
мембрана
Лучевая кость
Сухожилия разгибателя
пальцев и разгибателя
мизинца (удалено)
Сухожилие длинного
лучевого разгибателя
Сухожилие короткого
лучевого разгибателя
А, Вид сзади
В. Правое предплечье: вид сзади
(с дорсальной стороны)
Задняя группа мышц предплечья
Вкладка 3-22
Собственные мышцы кисти
Собственные мышцы кисти участвуют в движении
пальцев наряду с длинными сгибателями и
разгибателями в составе предплечья, также приводящими
их в движение. Наиболее поверхностное положение
занимают две группы мышц:
♦ Мышцы возвышения большого пальца:
мышечный конус, образованный тремя мышцами
большого пальца у его основания
♦ Мышцы возвышения мизинца: мышечный
конус, образованный тремя мышцами мизинца у его
основания
Глубокие собственные мышцы кисти включают:
♦ Мышцу, приводящую большой палец кисти:
глубокое ладонное расположение, приводит большой палец
♦ Червеобразные мышцы: четыре небольшие
мышцы, прикрепляющиеся к сухожилиям
глубокого сгибателя пальцев
♦ Межкостные мышцы: три ладонные и четыре
тыльные межкостные мышцы, залегающие между
пястными костями; ладонные межкостные мышцы
приводят пальцы (ЛММ), а тыльные межкостные
мышцы отводят их (ТММ)
Эти собственные мышцы кисти приведены в
таблице ниже.
РАСКРАСИТЬ
I следующие мышцы, используя для
каждой из них свой цвет:
□ 1. Мышца, противопоставляющая большой
палец кисти (мышца тенара)
П 2. Короткая мышца, отводящая большой палец
кисти (мышца тенара)
□ 3. Короткий сгибатель большого пальца (мышца
тенара)
□ U. Мышца, приводящая большой палец кисти
□ 5. Мышца, отводящая мизинец (мышца гипотенара)
□ 6. Сгибатель мизинца (мышца гипотенара)
□ 7. Мышца, противопоставляющая мизинец
(мышца гипотенара)
] 8. Тыльные межкостные мышцы
] 9. Ладонные межкостные мышцы
МЫШЦА
Короткая мышца,
отводящая большой
палец кисти
Короткий сгибатель
большого пальца
Мышца,
противопоставляющая большой палец кисти
Мышца, приводящая
большой палец кисти
Мышца,
отводящая мизинец
Короткий
сгибатель мизинца
Мышца,
противопоставляющая
мизинец
I и II червеобразные
мышцы
III и IV червеобразные
мышцы
ВЕРХНЕЕ ПРИКРЕПЛЕНИЕ (НАЧАЛО) НИЖНЕЕ ПРИКРЕПЛЕНИЕ ИННЕРВАЦИЯ
Удерживатель сгибателей и бугорки
ладьевидной кости и кости-трапеции
Удерживатель сгибателей и бугорок
кости-трапеции
Удерживатель сгибателей и бугорок
кости-трапеции
Косая головка: основания II-III пястных
костей и от головчатой кости
Поперечная головка: передняя
поверхность тела III пястной кости
Гороховидная кость и сухожилие
локтевого сгибателя запястья
Крючок крючковидной кости
и удерживатель сгибателей
Крючок крючковидной кости
и удерживатель сгибателей
2 латеральных сухожилия глубокого
сгибателя пальцев
3 медиальных сухожилия глубокого
сгибателя пальцев
Тыльные
межкостные мышцы
Ладонные
межкостные мышцы
Стороны 2-х соседних пястных костей
Ладонные поверхности
II, IV и V пястных костей
Латеральная поверхность
основания проксимальной
фаланги большого пальца
Латеральная поверхность основания
проксимальной фаланги большого пальца
Латеральная поверхность
I пястной кости
Медиальная поверхность
основания проксимальной
фаланги большого пальца
Медиальная поверхность основания
проксимальной фаланги V пальца
Медиальная поверхность
основания проксимальной
фаланги V пальца
Ладонная поверхность
V пястной кости
Латеральные поверхности
сухожильных расширений
II-V пальцев
Латеральные поверхности
сухожильных расширений
II-V пальцев
Сухожильное растяжение
пальцев и оснований
проксимальных фаланг
II-IV пальцев
Сухожильное растяжение
пальцев и оснований
проксимальных фаланг II,
IV и V пальцев
Срединный нерв
(возвратная ветвь)
(С8-Т1)
Срединный нерв
(возвратная ветвь) (С8-Т1)
Срединный нерв
(возвратная ветвь) (С8-Т1)
Локтевой нерв
(глубокая ветвь)
(С8-Т1)
Локтевой нерв
(глубокая ветвь) (С8-Т1)
Локтевой нерв
(глубокая ветвь)
(С8-Т1)
Локтевой нерв
(глубокая ветвь)
(С8-Т1)
Срединный нерв
(С8-Т1)
Локтевой нерв
(глубокая ветвь)
(С8-Т1)
Локтевой нерв
(глубокая ветвь)
(С8-Т1)
Локтевой нерв
(глубокая ветвь)
(С8-Т1)
ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ
Отводит большой палец
в пястно-фаланговом суставе
Сгибает проксимальную фалангу
большого пальца
Противопоставляет большой палец
центру ладони и медиально вращает его
Приводит большой палец кисти
к среднему
Отводит мизинец
Сгибает проксимальную фалангу мизинца
Перемещает V пястную кость спереди
и поворачивает ее, противопоставляя
большому пальцу кисти
Сгибают пальцы в пястно-фаланговых
суставах и разгибают в межфаланговых
суставах
Сгибают пальцы в пястно-фаланговых
суставах и разгибают в межфаланговых
суставах
Тыльные межкостные мышцы отводят
пальцы; сгибают пальцы в пястно-
фаланговых суставах и разгибают
в межфаланговых суставах
Ладонные межкостные мышцы приводят
пальцы; сгибают пальцы в пястно-
фаланговых суставах и разгибают
в межфаланговых сустазах
Вкладка 3-23
Мышечная система
Собственные мышцы кисти
Прикрепление сухожилия
разгибателя к основанию
средней фаланги
Центральная область
Прикрепление сухожилия
разгибателя к основанию
дистальной фаланги
А. Палец при разгибании:
вид с латеральной стороны
Ладьевидная кость
Головчатая кость
Сухожилие длинного разгибателя
Пястная кость
Межкостные мышцы
Сухожилие поверхностного
сгибателя пальцев Сухожилие глубокого Червеобразная мышца
сгибателя пальцев
Полу лунная кость
Гороховидная
кость
Удерживатель сгибателей
(поперечная связка
запястья)(отогнута)
Третья
пястная кость
Червеобразные мышцы (отогнуты)'
С. Вид спереди (со стороны ладони)
D. Вид сзади (с тыльной стороны)
Е. Вид спереди (со стороны ладони)
Собственные мышцы кисти
Вкладка 3-23
Обзор мышц верхней конечности
Лучше всего запомнить функции мышц поможет
знание основных движений отдела (переднего или
заднего), к которому относится та или иная мышца.
Немногие мышцы работают изолированно; чаще
всего они осуществляют функции совместно. Мышцы
верхней части спины и передней грудной стенки в
основном приводят в движение плечо, мышцы верхней
конечности действуют на локтевой сустав, слегка
затрагивая плечевой сустав, а мышцы предплечья
главным образом работают с запястьем и пальцами.
В таблице ниже приведены несколько важнейших
мышц, чья работа происходит относительно суставов
верхней конечности. Эта таблица далеко не полная,
однако содержит сведения об основных мышцах*.
РАСКРАСИТЬ
|следующие мышцы, используя для
каждой из них свой цвет:
□ 1. Двуглавая мышца плеча
□ 2. Плечевая мышца
□ 3. Трехглавая мышца плеча
□ U. Плечелучевая мышца
□ 5. Длинный лучевой разгибатель запястья
Г~| 6. Разгибатель пальцев
□ 7. Разгибатель мизинца
□ 8. Лучевой сгибатель запястья
] 9. Локтевой сгибатель запястья
□ 10. Поверхностный сгибатель пальцев
ЛОПАТКА
Поднимают: мышца,
поднимающая
лопатку,
трапециевидная
мышца
Опускает: малая
грудная мышца
Выдвигает: передняя
зубчатая мышца
Опускает суставную
впадину:
ромбовидная мышца
Поднимают
суставную впадину:
передняя зубчатая,
трапециевидная
мышцы
Задвигают:
ромбовидная,
трапециевидная
ЛОКОТЕВОИ СУСТАВ ЛУЧЕЛОКТЕВОЙ СУСТАВ
ПЛЕЧЕВОЙ
Сгибают: большая
грудная мышца
Разгибают: широчайшая
мышца спины, большая
круглая мышца
Отводят: дельтовидная,
надостная мышцы
Приводят: большая
грудная мышца,
широчайшая мышца
спины
Медиально вращают:
подлопаточная мышца,
большая круглая, большая
грудная мышцы,
широчайшая мышца
спины
Латерально вращают:
подостная и малая круглая
мышцы
Сгибают: плечевая,
двуглавая мышцы
Разгибают:
трехглавая, локтевая
мышцы
ЗАПЯСТЬЕ
Сгибают: лучевой
сгибатель кисти,
локтевая мышца
Разгибают: все
мышцы-разгибатели
запястья
Отводят: лучевые
сгибатели/разгибатели запястья
Приводят: локтевые
сгибатели и
разгибатели запястья
Круговое вращение:
сочетает в себе все
виды движений
Пронируют: пронаторы
(круглый и квадратный)
Супинируют: супинатор,
двуглавая мышца плеча
ПЯСТНО-ФАЛАНГОВЫЕ
СУСТАВЫ
Сгибают: межкостные
и червеобразные мышцы
Разгибают: разгибатели
пальцев
Отводят: тыльные
межкостные мышцы
Приводят: ладонные
межкостные мышцы
Круговое вращение:
сочетает в себе все виды
движений
ПРОКСИМАЛЬНЫЕ
МЕЖФАЛАНГОВЫЕ ДИСТАЛЬНЫЕ МЕЖФА-
СУСТАВЫ ЛАНГОВЫЕ СУСТАВЫ
Сгибают:
поверхностный сгибатель
пальцев
Разгибают:
межкостные и червеобразные
мышцы
*Остальные функции мышц приведены в подробных таблицах в каждой теме.
Сгибают: глубокий
сгибатель пальцев
Разгибают: межкостные
и червеобразные мышцы
Вкладка 3-24
Мышечная система
Обзор мышц верхней конечности
Лучевая кость
Супинатор
Короткий лучевой
разгибатель
запястья
Длинный сгибатель
большого пальца
Межкостная
мембрана
Дельтовидная мышца
Большая круглая мышца
Плечевая кость
Круглый пронатор
8
Длинная ладонная мышца
• Глубокий сгибатель
пальцев
Локтевой разгибатель
запястья
А. Верхняя конечность:
поперечное сечение
Сухожилия
сгибателя
V пальца
Мышцы
гипотенара
В. Кисть: поперечное
сечение
Сухожилия глубокого
и поверхностного сгибателей
III пальца
Ладонные межкостные
мышцы
Тыльные межкостные
мышцы
Обзор мышц верхней конечности
Мышцы ягодичной области
Ягодичные мышцы (мышцы ягодицы) разгибают,
отводят и латерально вращают бедренную кость в
тазобедренном суставе. Большая ягодичная является
мощнейшей мышцей тела и играет особенно важную
роль во время разгибания, когда нужно сменить
сидячее положение на вертикальное или подняться
по лестнице. Если вы будете тренировать эту мышцу,
регулярно поднимаясь по лестницам, то вскоре
станете обладателем весьма «аппетитных форм»!
Несколько других мышц ягодичной области залегают
под большой ягодичной мышцей и приведены в
таблице ниже.
РАСКРАСИТЬ
| следующие мышцы, используя для
каждой из них свой цвет:
] 1. Средняя ягодичная мышца
□ 2. Большая ягодичная мышца
] 3. Малая ягодичная мышца
□ U. Грушевидная мышца: берет начало с
внутренней стороны тазовой стенки от передней
поверхности крестца и крестцово-бугорной
связки
] 5. Внутренняя запирательная мышца: также
начинается с внутренней стороны тазовой полости
] 6. Близнецовые мышцы: верхняя и нижняя
головки; разделены сухожилием внутренней
запирательной мышцы
fj 7. Четырехглавая мышца бедра
Клиническая заметка:
Паралич средней и малой ягодичных мышц или потеря
их мышечного тонуса может привести к неустойчивости
таза, так как именно эти мышцы обеспечивают его
поддержку во время ходьбы, совершая отводящие движения
и удерживая таз в определенном положении, когда стопа
противоположной конечности находится на земле или
поднята над ней для завершения очередного шага. При
ослаблении данных мышц таз во время ходьбы становится
неустойчивым и смещается к здоровой стороне.
МЫШЦА
Большая
ягодичная
Средняя
ягодичная
ВЕРХНЕЕ ПРИКРЕПЛЕНИЕ
(НАЧАЛО)
НИЖНЕЕ ПРИКРЕПЛЕНИЕ ИННЕРВАЦИЯ
Задняя часть
подвздошной кости
к задней ягодичной
линии, дорсальные
поверхности крестца
и копчика
и крестцово-бугорная
связка
Наружная поверность
подвздошной кости
.. ,„„ „гл„ м Наружная поверность
Малая ягодичная „„^дошной кости
Грушевидная
Внутренняя
запирательная
Верхняя
и нижняя
близнецовые
мышцы
Четырехглавая
мышца бедра
Передняя поверхность
крестца и крестцово-
бугорная связка
Тазовая поверхность
запирательной
мембраны
и близлежащие кости
Верхняя: седалищная
ость
Нижняя: седалищная
бугристость
Латеральная часть
седалищной бугристости
Большая часть волокон
заканчивается в подвздошно-больше-
берцовом тракте, прикрепляясь
к латеральному мыщелку
большеберцовой кости;
некоторые волокна прикрепляются
к ягодичной шероховатости
бедренной кости
Латеральная поверхность
большого вертела
Передняя поверхность
большого вертела
Медиальная часть большого
вертела
Медиальная часть большого
вертела
Медиальная часть большого
вертела
Квадратный бугорок
на межвертельном гребне
бедренной кости
Нижний ягодичный нерв
(L5-S2)
Верхний ягодичный нерв
(L4-L5 и S1)
Верхний ягодичный нерв
(L4-L5 и S1)
Вентральные ветви (S1-S2)
Нерв внутренней
запирательной мышцы
(L5-S1)
Верхняя близнецовая:
те же нервы, что и для
внутренней запирательной;
Нижняя близнецовая:
те же нервы, что и для
четырехглавой мышцы бедра
Часть бедренного нерва
(L5-S1)
ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ
Разгибает бедро в тазобедренном суставе
и участвует в его латеральном вращении;
фиксирует бедро и участвует
в выпрямлении туловища из согнутого
положения
Отводит и медиально вращает бедро;
фиксирует таз относительно одной
конечности при поднятой другой
Отводит и медиально вращает бедро;
фиксирует таз относительно одной
конечности при поднятой другой
Латерально вращает бедро в разогнутом
состоянии и отводит бедро, согнутое в
тазобедренном суставе; удерживает головку
бедренной кости в вертлужной впадине
Латерально вращает бедро в разогнутом
состоянии и отводит бедро, согнутое в
тазобедренном суставе; удерживает головку
бедренной кости в вертлужной впадине
Латерально вращают бедро в разогнутом
состоянии и отводит бедро, согнутое
в тазобедренном суставе; удерживает
головку бедренной кости в вертлужной
впадине
Латерально вращает бедро
относительно тазобедренного сустава;
удерживает головку бедренной кости
в вертлужной впадине
Вкладка 3-25
Мышечная система
Мышцы ягодичной области
Подвздошный гребень
А. Вид сзади, поверхностное рассечение
Крестцово
бугорная
связка
Седалищная
бугристость
Большой вертел
В. Вид сзади, глубокое рассечение
Мышцы ягодичной области
Вкладка 3-25
Задняя группа мышц бедра
Мышцы бедра делятся на три группы при помощи
соединительнотканной мышечной перегородки. Мышцы
задней группы бедра в основном его разгибают и
сгибают нижнюю конечность в коленном суставе. Три
из четырех относящихся к этой группе мышц имеют
подколенное сухожилие.
РАСКРАСИТЬ
Iследующие мышцы, используя для
каждой из них свой цвет:
□ 1. Полусухожильная мышца
□ 2. Полуперепончатая мышца
О 3. Двуглавая мышца бедра, короткая головка
(не имеет подколенного сухожилия)
□ 4. Двуглавая мышца бедра, длинная головка
Эти мышцы берут начало от седалищной
бугристости, разгибают бедро и сгибают колено. Короткая
головка двуглавой мышцы бедра не имеет подколенного
сухожилия и в основном сгибает нижнюю конечность
в коленном суставе. Эти мышцы приведены в таблице
ниже.
Клиническая заметка:
Подколенные сухожилия проходят через два
сустава, разгибая бедро и сгибая конечность в коленном
суставе. Следовательно, перед сильными физическими
нагрузками важно подготовить эти мышцы, сделать
растяжку, чтобы обеспечить должный доступ крови
к мышечной ткани и активировать мышечные волокна.
МЫШЦА
ВЕРХНЕЕ
ПРИКРЕПЛЕНИЕ
(НАЧАЛО)
Пол»сухож„ль„ая g^"
Полуперепокчатая §*£££«
Двуглавая мышца
бедра
Длинная головка:
седалищная
бугристость
Короткая головка:
шероховатая линия
и латеральная
надмыщелковая
линия бедра
НИЖНЕЕ
ПРИКРЕПЛЕНИЕ
Медиальная
поверхность
верхней части
бедренной кости
ИННЕРВАЦИЯ
Задняя
поверхность
медиального
мыщелка
большеберцовой
кости
Латеральная
поверхность
головки
малоберцовой
кости; в этой части
сухожилие
присоединяется
к коллатеральной
связке
малоберцовой
кости в коленном
суставе
Большеберцовая
часть седалищного
нерва ( L2-S2)
Большеберцовая
часть седалищного
нерва (L5-S2)
Длинная головка:
большеберцовая
часть седалищного
нерва (L5-S2)
Короткая
головка; общая
малоберцовая
часть
(перонеальная)
седалищного
нерва (L5-S2)
ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ
Разгибает бедро
в тазобедренном суставе:
сгибает конечность
в коленном суставе
и поворачивает
ее кнутри; разгибает
туловище при конечности,
согнутой
в тазобедренном
и коленном суставах
Разгибает бедро
в тазобедренном суставе:
сгибает конечность
в коленном суставе
и поворачивает
ее кнутри; разгибает
туловище при конечности,
согнутой
в тазобедренном
и коленном суставах
Сгибает конечность
в коленном суставе
и поворачивает ее кнаружи;
разгибает бедро
в тазобедренном суставе,
например, при ходьбе
(только длинная головка)
Вкладка 3-26
Мышечная система
Задняя группа мышц бедра
А. Вид сзади, поверхностное рассечение
В. Вид сзади, глубокое рассечение
Задняя группа мышц бедра
Вкладка 3-26
Передняя группа мышц бедра
Мышцы бедра делятся на три группы при помощи
соединительнотканной мышечной перегородки. Мышцы
передней группы главным образом разгибают
конечность в коленном суставе, хотя некоторые мышцы
пересекают как тазобедренный, так и коленный сустав,
и совершают работу относительно обоих. Кроме того,
две мышцы задней брюшной стенки — поясничная
и подвздошная (подвздошно-поясничная) доходят
до верхней части бедра и являются самыми мощными
сгибателями, действующими на тазобедренный
сустав (см. вкладку 3-14). Мышцы передней группы
бедра приведены в таблице ниже.
РАСКРАСИТЬ
Iследующие мышцы, используя для
каждой из них свой цвет:
□ 1. Поясничная мышца
□ 2. Подвздошная мышца: образована
поясничной и подвздошной мышцами
□ 3. Напрягатель широкой фасции
□ 4. Портняжная мышца: напоминает
портного, скрещивающего ноги во время работы,
сгибая конечность в тазобедренном и
коленном суставах; в этом и заключается эта
функция
□ 5. Прямая мышца бедра: мышцы из пунктов
5-8 образуют четырехглавую мышцу бедра;
срастаясь, они образуют сухожилие
квадратной мышцы бедра, которое продолжается
в связку надколенника
□ 6. Латеральная широкая мышца бедра
] 7. Медиальная широкая мышца бедра
□ 8. Промежуточная широкая мышца бедра
Клиническая заметка:
Для проверки коленного рефлекса по связке
надколенника ударяют специальным неврологическим
молотком, заставляя конечность, согнутую в
коленном суставе, непроизвольно разгибаться и
приподниматься. При помощи этой процедуры можно проверить
целостность мышцы и выявить нарушения в работе
бедренного нерва.
МЫШЦА
Напрягатель
широкой фасции
Портняжная
Прямая
мышца бедра
Латеральная
широкая
мышца бедра
Медиальная
широкая
мышца бедра
Промежуточная
широкая
мышца бедра
ВЕРХНЕЕ ПРИКРЕПЛЕНИЕ
(НАЧАЛО)
Передняя верхняя часть
подвздошной ости
и передний подвздошный
гребень
Передняя верхняя часть
подвздошной ости и верхняя
часть нижележащей вырезки
НИЖНЕЕ ПРИКРЕПЛЕНИЕ ИННЕРВАЦИЯ
Передняя нижняя часть
подвздошной ости
и подвздошная кость
кверху от вертлужной
впадины
Большой вертел
и латеральная губа
шероховатой линии бедренной кости
Межвертельная линия
и латеральная губа
шероховатой линии бедренной кости
Передняя и латеральная
поверхности тела
бедренной кости
Подвздошно-большебер-
цовый тракт,
прикрепляющийся к латеральному
мы шелку большеберцо-
вой кости
Верхняя часть
медиальной поверхности
большеберцовой кости
Верхний ягодичный
нерв (L4-S1)
Бедренный нерв
(L2-L4)
Четырехглавая мышца бедра
Основание надколенника
и бугристость
большеберцовой кости
(при помощи связки
надколенника)
Основание надколенника
и бугристость
большеберцовой кости (при помощи
связки надколенника)
Основание надколенника
и бугристость
большеберцовой кости (при помощи
связки надколенника)
Основание надколенника
и бугристость
большеберцовой кости (при помощи
связки надколенника)
Бедренный нерв
(L2-L4)
Бедренный нерв
(L2-L4)
Бедренный нерв
(L2-L4)
Бедренный нерв
(L2-L4)
ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ
Отводит, медиально вращает
и сгибает бедро в
тазобедренном суставе; помогает
удерживать коленный сустав в
разогнутом состоянии
Сгибает, отводит и латерально
вращает бедро относительно
тазобедренного сустава; сгибает
конечность в коленном суставе
Разгибает конечность в
коленном суставе; прямая мышца
бедра фиксирует тазобедренный
сустав и участвует в сгибании
бедра в тазобедренном суставе
совместно с пояснично-под-
вздошной мышцей
Разгибает конечность
в коленном суставе
Разгибает конечность
в коленном суставе
Разгибает конечность
в коленном суставе
Вкладка 3-27
Мышечная система
Передняя группа мышц бедра
Обратите внимание: стрелки указывают
направления движений, совершаемых
подвздошно-поясничной мышцей
Приводящие
мышцы
А. Подвздошно-поясничная
мышца
Сухожилие
квадратной
мышцы бедра
Надколенник
Связка надколенника
Бугристость
большеберцовой
кости
Надколенник
Связка
надколенника
Бугристость
большеберцовой I
кости '
Сухожилие
портняжной
мышцы
(удалено)
В. Вид спереди
С. Вид спереди, глубокое рассечение
Передняя группа мышц бедра
Вкладка 3-27
Медиальная группа мышц бедра
Мышцы бедра делятся на три группы при помощи
соединительнотканной мышечной перегородки. Мышцы
медиальной группы главным образом приводят
нижнюю конечность в тазобедренном суставе. Некоторые
мышцы проходят как через тазобедренный, так и
через коленный суставы и действуют на оба. Они
приведены в таблице ниже.
РАСКРАСИТЬ
| следующие мышцы, используя для
каждой из них свой цвет:
Гребенчатая мышца
Длинная приводящая мышца
Тонкая мышца
Короткая приводящая мышца: залегает под
длинной приводящей мышцей (на рисунке
удалена)
Наружная запирательная: залегает в
глубоком слое бедра
Большая приводящая мышца: самая мощная
приводящая мышца бедра
□ 1.
□ 2.
□ з.
п*.
□ 5-
□ 6.
Клиническая заметка:
Растяжение паха, от которого часто страдают
спортсмены, возникает в результате растяжения или
разрыва одной или нескольких приводящих мышц
медиальной группы. Особенно уязвимы длинная
приводящая и большая приводящая мышцы.
МЫШЦА
Гребенчатая
Длинная
приводящая
Короткая
приводящая
Большая
приводящая
ВЕРХНЕЕ ПРИКРЕ- НИЖНЕЕ
ПЛЕНИЕ(НАЧАЛО) ПРИКРЕПЛЕНИЕ
Тонкая
Наружная
запирательная
Верхняя ветвь
лобковой кости
Тело лобковой кости
книзу от лобкового
гребня
Тело и нижняя ветвь
лобковой кости
Нижняя ветвь
лобковой кости,
ветвь седалищной
кости и седалищная
бугристость
Тело и нижний край
лобковой кости
Края запиратель-
ного отверстия
и запирательная
мембрана
Гребенчатая линия
бедренной кости, книзу
от малого вертела
Средняя треть
шероховатой линии
бедренной кости
Гребенчатая линия
и проксимальная часть
шероховатой линии
бедренной кости
Ягодичная бугристость,
шероховатая линия,
медиальная надмыщелко-
вая линия (приводящая
часть) и «приводящий»
бугорок бедренной
кости (сухожильная часть)
Верхняя часть
медиальной
поверхности
болыиеберцовой кости
Вертельная ямка
бедренной кости
ИННЕРВАЦИЯ
Бедренный нерв;
может участвовать
ветвь запирательно-
го нерва (L2-L4)
Запирательный нерв
(L2-L4)
Запирательный нерв
(L2-L4)
Приводящая часть:
запирательный нерв
(L2-L4)
Сухожильная часть:
болыиеберцовая
часть седалищного
нерва
Запирательный нерв
(L2-L3)
Запирательный нерв
(L3-L4)
ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ
Приводит и сгибает бедро
в тазобедренном суставе;
участвует в медиальной
ротации бедра
Приводит и медиально
вращает бедро
в тазобедренном суставе
Приводит бедро
в тазобедренном суставе
и отчасти сгибает его
Приводит бедро
в тазобедренном суставе;
Приводящая часть: также
сгибает бедро
в тазобедренном суставе;
Сухожильная часть:
разгибает бедро
Бедро в тазобедренном
суставе; сгибает
конечность в коленном суставе
и участвует в ее
медиальном вращении
Латерально вращает бедро
в тазобедренном суставе;
удерживает головку бедра
в вертлужной впадине
Вкладка 3-28
Мышечная система
Медиальная группа мышц бедра
Подвздошно-поясничная
мышца
Медиальная группа мышц бедра
Вкладка 3-28
Передняя и латеральная группы мышц голени
Мышцы голени делятся на три группы при помощи
соединительнотканной мышечной перегородки.
Мышцы передней группы:
♦ Осуществляют тыльное сгибание в голеностопном
суставе
♦ Разгибают пальцы
♦ Осуществляют инверсию стопы (поворот
подошвы кнутри)
Запомните одну простую вещь: мышцы нижней
конечности являются противоположностью мышц
верхней конечности. Сгибатели нижней конечности
расположены в заднем отделе (у верхней — в
переднем отделе), а разгибатели находятся в переднем
(мышцы-разгибатели верхней конечности залегают
в заднем отделе). Такой принцип расположения
обусловлен различным направлением развития
конечностей в эмбриональном периоде.
Мышцы латеральной группы главным
образом выворачивают (поворачивают кнаружи) стопу.
Эти две группы мышц приведены в таблице ниже.
РАСКРАСИТЬ
|следующие мышцы, используя для
каждой свой цвет:
□ 1. Длинная малоберцовая мышца: ее
сухожилие уходит глубоко в подошву и
прикрепляется к I пястной кости
□ 2. Передняя большеберцовая мышца
□ 3. Короткая малоберцовая мышца: сухожилие
прикрепляется к V пястной кости
□ к. Длинный разгибатель пальцев
□ 5. Длинный разгибатель большого пальца стопы
Q 6. Третья малоберцовая мышца: представлена
только сухожилием; залегает глубже
длинного разгибателя пальцев
Клиническая заметка:
Синдром мышц передней группы (иногда его
называют синдромом расколотой голени) возникает
при чрезмерном сокращении мышц передней группы
голени. Боль распространяется вплоть до
голеностопного сустава и тыльной стороны стопы, затрагивая
сухожилия мышц-разгибателей. Этому состоянию
свойственно хроническое течение, а отек напряженных
мышц может привести к защемлению нервов или
сосудов. При остром течении (быстрый, неконтролируемый
отек) для снятия напряжения мышц может
потребоваться хирургическое вмешательство (фасциотомия).
МЫШЦА
Передняя
большеберцовая
Длинный разгибатель
большого пальца
Длинный разгибатель
пальцев
Третья (третичная)
малоберцовая
мышца
Длинная
малоберцовая
мышца
Короткая
малоберцовая
мышца
ВЕРХНЕЕ ПРИКРЕПЛЕНИЕ
(НАЧАЛО)
Латеральный мыщелок
и верхняя половина
латеральной поверхности
большеберцовой кости
Центральная часть передней
поверхности малоберцовой
кости и межкостная мембрана
Латеральный мыщелок
большеберцовой кости и верхние
три четверти передней
поверхности межкостной мембраны
и малоберцовой кости
Нижняя треть передней
поверхности малоберцовой
кости и межкостная мембрана
Головка и верхние две трети
латеральной поверхности
малоберцовой кости
Две нижние трети
латеральной поверхности
малоберцовой кости
НИЖНЕЕ ПРИКРЕПЛЕНИЕ ИННЕРВАЦИЯ ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ
Медиальная и нижняя
поверхности медиальной
клиновидной кости
и основание I пястной кости
Тыльная сторона основания
дистальной фаланги
большого пальца
Средняя и дистальная
фаланги II-V пальцев
Тыльная сторона основания
V пястной кости
Основание I пястной кости
и медиальная клиновидная
кость
Тыльная сторона бугристости
на латеральной части
V пястной кости
Глубокий
бедренный нерв
(L4-L5)
Глубокий
бедренный нерв
(L5-S1)
Глубокий
бедренный нерв
(L5-S1)
Глубокий
бедренный нерв
(L5-S1)
Поверхностный
малоберцовый
нерв (L5-S2)
Поверхностный
малоберцовый
нерв (L5-S2)
Осуществляет тыльное сгибание
в голеностопном суставе
и инверсию стопы
Разгибает большой палец стопы
и осуществляет тыльное сгибание
в голеностопном суставе
Разгибает II-V пальцы
и осуществляет тыльное сгибание
в голеностопном суставе
Осуществляет тыльное сгибание
в голеностопном суставе и
участвует в выворачивании стопы
Выворачивает стопу и
осуществляет легкое тыльное сгибание стопы
в голеностопном суставе
Выворачивает стопу и
осуществляет легкое тыльное сгибание стопы
в голеностопном суставе
Вкладка 3-29
Мышечная система
Передняя и латеральная группы мышц голени
Головка
малоберцовой/
Малоберцовая
кость
Верхний
удерживатель
разгибателей
Латеральная
лодыжка
I пястная кость
Медиальная
клиновидная
кость
А. Поверхностное рассечение
Сухожилие длинной малоберцовой
мышцы, проходящее в подошве
В. Вид с латеральной стороны
Сухожилие короткой
малоберцовой мышцы
Передняя и латеральная группы мышц голени
Вкладка 3-29
Задняя группа мышц голени
Мышцы голени делит на три группы
соединительнотканная мышечная перегородка. Задняя группа мышц голени:
• Осуществляет тыльное сгибание стопы в
голеностопном суставе
• Сгибает пальцы
• Осуществляет инверсию (поворот подошвы кнутри)
Мышцы задней группы образуют поверхностный
и глубокий слои. Сухожилия всех мышц поверхностного
слоя вплетаются в мощное пяточное (ахиллово)
сухожилие, которое прикрепляется к пяточному бугру (пяточной
бугристости). Эти мышцы приведены в таблице ниже.
РАСКРАСИТЬ
|следующие мышцы, используя для
каждой из них свой цвет:
□ 1. Подошвенная мышца (мышцы из 1-3 пунктов
образуют поверностный слой)
Q 2. Икроножная мышца: имеет латеральную
и медиальную головки, мышца «икры»
□ 3. Камбаловидная мышца
] 4. Подколенная мышца
□ 5. Длинный сгибатель пальцев
□ 6. Задняя большеберцовая мышца
□ 7. Длинный сгибатель большого пальца стопы
Клиническая заметка:
Боли при «расколотой голени» ощущаются в области
двух дистальных третей тела большеберцовои кости
и часто возникают у спортсменов. Обычно причиной
является чрезмерная нагрузка на сухожилие задней
большеберцовои кости, благодаря которому стопа
отталкивается от земли во время бега.
Тендинит пяточного (Ахиллова) сухожилия —
болезненное воспалительное заболевание, часто возникающее
у спортсменов, занимающихся бегом по горной
местности или иным неровным поверхностям. Когда происходит
частое соударение пятки с поверхностью земли, а стопа
и пальцы приподнимаются в процессе подошвенного
сгибания, на сухожилие оказывается чрезмерная нагрузка.
Это самое мощное сухожилие нашего организма. Его
разрыв является серьезной травмой, так как заживление
бессосудистого сухожилия — достаточно долгий процесс.
В целом восстановление большинства сухожилий
происходит медленно вследствие их аваскулярной природы.
МЫШЦА
Икроножная
Камбаловидная
Подошвенная
Подколенная
Длинный
сгибатель
большого
пальца
Длинный
сгибатель
пальцев
Задняя
большеберцовая
ВЕРХНЕЕ РИКРЕПЛЕНИЕ (НАЧАЛО) НИЖНЕЕ ПРИКРЕПЛЕНИЕ ИННЕРВАЦИЯ ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ
Латеральная головка: латеральная
поверхность латерального мыщелка
бедренной кости
Медиальная головка: подколенная
поверхность бедренной кости,
кверху от медиального мыщелка
Задняя часть головки малоберцовой кости,
верхняя четверть задней поверхности
малоберцовой кости, линия камбаловидной
мышцы и медиальная часть
большеберцовои кости
Задняя поверхность
пяточного бугра,
пяточное сухожилие
Задняя поверхность
пяточного бугра,
пяточное сухожилие
Нижняя часть латеральной надмыщелковой Задняя поверхность
линии бедренной кости и косая пяточного бугра,
подколенная связка пяточное сухожилие
Задняя поверхность
Латеральный надмыщелок бедренной кости большеберцовои кости,
и латеральный мениск 'верху от линии
камбаловидной мышцы
Нижние две трети задней поверхности
малоберцовой кости и нижняя часть
межкостной мембраны
Медиальная часть задней поверхности
большеберцовои кости книзу от линии
камбаловидной мышцы большеберцовои
кости и фасция, покрывающая заднюю
поверхность большеберцовои кости
Межкостная мембрана, задняя поверхность
большеберцовои кости книзу от линии
камбаловидной мышцы большеберцовои кости
и задняя поверхность малоберцовой кости
Основание дистальной
фаланги большого пальца
Основания дистальных
фаланг II—V пальцев
Бугристость ладьевидной
кости, клиновидные кости
и кубовидная кость и
основания II, III и IV пястных костей
Большеберцовый
нерв (S1-S2)
Большеберцовый
нерв (S1-S2)
Большеберцовый
нерв (S1-S2)
Большеберцовый
HepB(L4-Sl)
Большеберцовый
нерв (S2-S3)
Большеберцовый
нерв (S2-S3)
Большеберцовый
нерв (L4-L5)
Осуществляет подошвенное
сгибание стопы в голеностопном
суставе; поднимает пятку
при ходьбе; фиксирует голень
в коленном суставе
Осуществляет подошвенное
сгибание стопы в голеностопном
суставе; удерживает голень
при фиксированной стопе
Принимает небольшое участие
в подошвенном сгибании стопы
в голеностопном суставе совместно
с икроножной мышцей, сгибает
конечность в коленном суставе
Слабо сгибает конечность
в коленном суставе и осуществляет
его разблокировку
Сгибает большой палец стопы
во всех его суставах и осуществляет
слабое подошвенное сгибание
стопы в голеностопном суставе;
поддерживает продольный свод стопы
Сгибает II-V пальцы и осуществляет
подошвенное сгибание стопы
в голеностопном суставе;
поддерживает продольный
свод стопы
Осуществляет подошвенное
сгибание стопы в голеностопном
суставе и ее инверсию
Вкладка 3-30
Мышечная система
Задняя группа мышц голени
Пяточное (Ахиллово)
сухожилие
Бугор пяточной кости
А. Вид сзади, поверхностное рассечение
Сухожилие длинного сгибателя пальцев
Удержи ватель сгибателей
Сухожилие задней большеберцовой мышцы
Сухожилие длинного сгибателя большого пальца
В. Вид сзади
Пяточное (Ахиллово)
сухожилие
С. Вид сзади, промежуточное рассечение
Сухожилие сгибателя пальцев
Задняя группа мышц голени
Вкладка 3-30
Собственные мышцы стопы
Собственные мышцы стопы образуют в составе
подошвы четыре слоя и дополняют работу сухожилий мышц
голени (длинных сгибателей), которые прикрепляются
к костям стопы. Эти мышцы приведены в таблице ниже.
РАСКРАСИТЬ
следующие мышцы, используя для
каждой из них свой цвет. Мышцы подошвы
образуют несколько слоев под плотным подошвенным
апоневрозом, как показано на рисунках:
□ 1. Короткий сгибатель мизинца стопы
] 2. Мышца, отводящая мизинец стопы
113. Червеобразные мышцы: четыре небольших
мышцы, прикрепляющихся к сухожилиям
длинных сгибателей
114. Короткий сгибатель большого пальца стопы
~2 5. Мышца, отводящая большой палец стопы
□ 6. Короткий сгибатель пальцев
□ 7. Квадратная мышца подошвы
□ 8. Межкостные подошвенные мышцы: три
мышцы, приводящие пальцы
□ 9. Мышца, приводящая большой палец стопы:
имеет две головки (поперечную и косую)
□ 10. Тыльные межкостные мышцы: четыре
мышцы, отводящие пальцы
Клиническая заметка:
Подошвенный апоневроз располагается прямо под кожей
подошвы и выше поверхностных слоев собственных мышц стопы,
Это широкое плоское сухожилие, простирающееся от пяточного
бугра до пальцев стопы. Подошвенный фасцит является
распространенной причиной болей в пяточной области, особенно
у тех, кто занимается бегом трусцой, и возникает в результате
воспаления подошвенного апоневроза в месте его
прикрепления к пяточной кости, а болевые ощущения часто
распространяются в дистальном направлении, к пальцам стопы.
МЫШЦА
Мышца, отводящая
большой палец стопы
Короткий сгибатель
пальцев
Мышца, отводящая
мизинец стопы
Квадратная мышца
подошвы
Червеобразные
мышцы
Короткий сгибатель
большого пальца
Мышца, приводящая
большой палец стопы
Короткий сгибатель
мизинца стопы
Подошвенные
межкостные мышцы
(3 мышцы)
Тыльные межкостные
мышцы (4 мышцы)
ВЕРХНЕЕ ПРИКРЕПЛЕНИЕ
(НАЧАЛО)
Медиальная часть пяточного бугра,
подошвенный апоневроз
и межмышечная перегородка
Медиальная часть пяточного бугра,
подошвенный апоневроз
и межмышечная перегородка
Медиальная и латеральная части
пяточного бугра, подошвенный
апоневроз и межмышечная
перегородка
Медиальная часть и латеральный
край подошвенной поверхности
пяточной кости
Сухожилия длинного сгибателя
пальцев
Подошвенные поверхности
кубовидной и латеральной клиновидной
костей
Косая головка: основания
II-IV плюсневых костей
Поперечная головка: подошвенные
связки плюсне-фаланговых суставов
Основание V плюсневой кости
Основания и медиальные
поверхности III-V плюсневых костей
Поверхности смежных
I-V плюсневых костей
НИЖНЕЕ ПРИКРЕПЛЕНИЕ
ИННЕРВАЦИЯ
Медиальная часть основания Медиальный подошвенный
проксимальной фаланги I пальца нерв (S1-S3)
Обе стороны средних фаланг
II-V пальцев
Медиальный подошвенный
нерв (S1-S3)
Латеральная часть основания Латеральный подошвенный
проксимальной фаланги нерв (S1-S3)
V пальца
ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ
Отводит и сгибает большой палец
стопы в плюсне-фаланговом суставе
Сгибает II—V пальцы
в межфаланговых суставах
Отводит и сгибает мизинец
Заднелатеральный край
сухожилия длинного сгибателя
пальцев
С медиальной стороны
Латеральный подошвенный
нерв (S1-S3)
Участвует в сгибании II-V пальцев
совместно с длинным сгибателем
пальцев
Одна медиальная: медиальный Сгибает проксимальные фаланги
прикрепляются к проксимальным подошвенный нерв
фалангам II-V пальцев
Обе стороны основания
проксимальной фаланги
I пальца
Сухожилия обеих головок
прикрепляются к латеральной
поверхности основания
проксимальной фаланги I пальца
Основание проксимальной
фаланги V пальца
Медиальные поверхности
оснований проксимальных
фаланг Ш-Упальцев
Первая: медиальная
поверхность проксимальной
фаланги II пальца
Вторая-четвертая: латеральные
поверхности II-IV пальцев
Три латеральных: латеральный
подошвенный нерв (S2-S3)
Медиальный подошвенный
нерв (S1-S2)
Глубокая ветвь латерального
подошвенного нерва (S2-S3)
Поверхностная ветвь
латерального подошвенного
нерва (S2-S3)
Латеральный подошвенный
нерв (S2-S3)
Латеральный подошвенный
нерв (S2-S3)
и разгибает средние и дистальные
фаланги II—V пальцев
Сгибает проксимальную фалангу
большого пальца стопы
Приводит большой палец стопы;
участвует в укреплении поперечного
свода стопы
Сгибает проксимальную фалангу
мизинца, участвуя тем самым в
сгибании всего мизинца
Приводят пальцы (II-IV) и сгибают
их в плюсне-фаланговых суставах
Отводят пальцы и сгибают
их в плюсне-фаланговых суставах
Вкладка 3-31
Мышечная система
Собственные мышцы стопы
Короткий
сгибатель
пальцев
и подошвен
апоневроз
(удален)
А. Первый слой
Подошвенный
апоневроз (удален)
D. Вид с тыльной стороны
Сесамовидные
кости
I плюсневая
кость
Е. Вид со стороны подошвы
Собственные мышцы стопы
Вкладка 3-31
Обзор мышц нижней конечности
Если хорошо знать отделы мышц и основные
движения, характерные для того или иного отдела, будет
намного проще запомнить функции отдельных мышц.
Очень немногие из них работают изолированно; чаще
всего они действуют совместно. В целом мышцы
ягодичной области разгибают бедро, отводят конечность
и вращают ее. Передняя группа мышц бедра разгибает
конечность относительно коленного сустава, тогда
как мышцы средней группы приводят конечность
в тазобедренном суставе. Задняя группа мышц бедра
разгибает бедро и сгибает колено. Мышцы голени,
относящиеся к латеральной группе, поднимают стопу,
передняя группа мышц голени осуществляет тыльное
сгибание стопы в голеностопном суставе и разгибает
пальцы, в то время как мышцы голени в составе
задней группы осуществляют подошвенное сгибание
стопы в голеностопном суставе и сгибают пальцы ног.
РАСКРАСИТЬ
|спедующие мышцы, используя для
каждой из них свой цвет:
□ 1. Прямая мышца бедра
□ 2. Портняжная мышца
□ 3. Тонкая мышца
|j k. Большая приводящая мышца
□ 5. Передняя большеберцовая мышца
□ 6. Камбаловидная мышца
□ 7. Задняя большеберцовая мышца
□ 8. Длинная малоберцовая мышца
□ 9. Мышца, приводящая большой палец стопы
| 10. Мышца, отводящая мизинец стопы
ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ КОЛЕННЫЙ СУСТАВ
Сгибают: подвздошно-
поясничная,прямая
мышца бедра, портняжная
Разгибают: подколенные
сухожилия, большая
ягодичная мышца
Отводят: средняя и малая
ягодичные мышцы,
напрягатель широкой
фасции
Медиально вращают:
средняя и малая ягодичные
мышцы
Латерально вращают:
внутренняя запирательная
мышца, близнецовые
мышцы грушевидная
мышца
Приводят: группа
приводящих мышц
Сгибают:
подколенные
сухожилия, тонкая,
портняжная,
икроножная мышцы
Разгибает:
четырехглавая
мышца бедра
Медиально
вращают:
полусуожильная,
полуперепончатая
мышцы
Латерально
вращает: двуглавая
мышца бедра
ПЛЮСНЕ-
ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВ ФАЛАНГОВЫЕ
СУСТАВЫ
Сгибают: подколенные
сухожилия, тонкая,
портняжная, икроножная
мышцы
Разгибает: четырехглавая
мышца бедра
Медиально вращают:
полусуожильная,
полуперепончатая мышцы
Латерально вращает:
двуглавая мышца бедра
МЕЖФАЛАНГОВЫЕ
СУСТАВЫ
Сгибают: длинный
и короткий сгибатели
пальцев
Разгибают: длинный
и короткий разгибатели
пальцев
Сгибают:
межкостные
и червеобразные
мышцы
Разгибают:
длинный и короткий
разгибатели
большого пальца
стопы
Отводят: тыльные
межкостные мышцы
Приводят:
подошвенные
межкостные мышцы
МЕЖПЛЮСНЕВЫЕ
СУСТАВЫ
Выворачивают:
длинная и короткая
большеберцовые
мышцы, третья
большеберцовая
мышца
Осуществляют
инверсию:
передняя и задняя
большеберцовая
мышцы
Вкладка 3-32
Мышечная система
Обзор мышц нижней конечности
V плюсневая кость
Мышца,
противопоставляющая
мизинец
Короткий
сгибатель мизинца
Сухожилия длинного
и короткого
разгибатедя
пальцев
Тыльные
межкостные
мышцы
Короткий и длинный
сгибатели пальцев
В. Поперечное сечение стопы
Глубокая пластинка
фасции голени
Передняя группа мышц
Латеральная группа мышц
Малоберцовая кость —
Сухожилия длинного
и короткого
разгибателя пальцев
I плюсневая кость
Подошвенные
межкостные
мышцы
Мышца, приводящая
большой палец
Короткий сгибатель
большого пальца
Большеберцовая кость
Глубокий слой
задней группы мышц
С. Группы мышц голени
А. Поперечное сечение голени
Поверхностный слой
задней группы мышц
Обзор мышц нижней конечности
Вкладка 3-32
ВОПРОСЫ НА ПОВТОРЕНИЕ
1. Почему пациент, страдающий от паралича Белла (одностороннее воспаление лицевого нерва), не способен
закрыть глаз?
2. Паралич какой мышцы наблюдается, если во время исследования глаза (в клинических условиях) обнаружена
неспособность приводить и опускать глазное яблоко?
3. Какие три мышцы выстилают заднюю стенку глотки и участвуют в акте глотания?
4. Какие мышцы относятся к глубоким собственным мышцам спины, иннервируемыми дорсальной ветвью
спинномозгового нерва?
A. Мышца, выпрямляющая позвоночник.
B. Широчайшая мышца спины
C. Мышца, поднимающая лопатку_
D. Большая ромбовидная мышца_
Е. Задняя нижняя зубчатая мышца.
5. Грыжа возникает в паховой области, при этом часть петель кишечника и брыжейки опускается в мошонку.
От каких видов грыжи может страдать такой пациент?
А. Бедренная грыа
В. Прямая паховая грыжа.
C. Грыжа пищеводногоотверстия.
D. Косая паховая гржа
E. Пупочная грыжа
6. Спортсмен повредил мышцу-вращатель плеча. Какая из следующих мышц с могла пострадать с наибольшей
вероятностью?
А. Подостнаямышца.
B. Подлопаточная мышца.
C. Надостнаямышца
D. Большая круглая мышца.
E. Малая круглая мышца
7. Какие мышцы с наибольшей вероятностью пострадают при растяжении паха?
A. Длинная приводящая мышца
B. Прямая мышца бедра
C. Портняжная мышца
D. Полусухожильная мышца.
Е. Медиальная широкая мышца бедра.
Раскрасьте каждую мышцу, описываемую ниже:
8. Эта мышца отсутствует у некоторых людей (раскрасьте красным).
9. Эту мышцу иннервирует лучевой нерв (раскрасьте голубым).
10. Эта мышца сгибает запястье и иннервируется локтевым нервом (раскрасьте зеленым)
ОТВЕТЫ
1. Паралич круговой мышцы глаза, относящейся к мимическим мышцам
2. Верхняя косая мышца
3. Верхний, средний и нижний констрикторы глотки
4. А
5. D
6. С
7. А
8. Длинная ладонная мышца
9. Плече-лучевая мышца
10. Локтевой сгибатель
9. Плече-лучевая
мышца
8. Длинная
ладонная
мышца
10. Локтевой
сгибатель
запястья
Глава 4 Нервная система
Строение нейрона
Нервные клетки называются нейронами, и их
строение является отражением функционального
назначения каждого отдельного нейрона. Нейроны передают
информацию при помощи отростков, называющихся
аксонами, оканчивающимися особыми
образованиями, получившими название синапсы. Синапсы
одного нейрона могут вступать в контакты с другими,
взаимодействуя с его дендритами (второй тип
отростков нейрона) или самим телом нервной клетки,
перикарионом.
РАСКРАСИТЬ
| следующие элементы строения
нервной клетки, используя для каждого из них
свой цвет:
□ 1-Дендриты
□ 2. Аксон
□ 3. Тело нейрона
Нейроны осуществляют передачу информации
через потенциалы действия, которые возникают в
области аксона, отходящего от тела нервной клетки,
и затем при помощи синапсов передают
возбуждение к определенной цели. Обычно ей является
другой нейрон или иные клетки, например, мышечные.
Существует множество различных типов нейронов,
среди которых наиболее распространены следующие:
• Униполярные (часто называемые
псевдоуниполярными): имеют один аксон, разделяющийся
на два отростка
• Биполярные: имеют один аксон и один дендрит;
встречается довольно редко, однако присутствует
в сетчатке и обонятельном эпителии
• Мультиполярные: имеют один аксон и от двух
и более дендритов; самые распространенные
РАСКРАСИТЬ
|следующие типы нейронов,
используя для каждого из них свой цвет:
□ 4. Униполярные (псевдоуниполярные)
□ 5. Биполярные
]6. Мультиполярные
Несмотря на то, что в человеческом организме
содержится более 10 миллиардов нейронов (очень
приблизительное значение), каждый из них можно отнести
к одной из трех крупных функциональных групп:
♦ Двигательные нейроны: передают нервные
импульсы от центральной нервной системы (ЦНС)
или ганглиев (совокупность нейронов вне ЦНС)
к клеткам-мишеням; аксоны двигательных
нейронов соматической нервной системы воздействуют
на скелетную мускулатуру, а аксоны нервных
клеток, относящихся к вегетативной нервной
системе — на гладкие, сердечные мышцы и на железы.
♦ Чувствительные нейроны: передают нервные
импульсы от рецепторов к ЦНС; чувствительные
нейроны соматической нервной системы работают
с болевыми, температурными, тактильными
раздражителями, воспринимают давление и
обеспечивают ощущение положения собственного тела
в пространстве (без участия сознания), а
чувствительные нейроны вегетативной нервной системы
связаны с болевыми и иными ощущениями
(например, с ощущениями тошноты), возникающими
в органах, железах и гладкой мышечной ткани; вся
информация поступает в ЦНС.
♦ Вставочные: осуществляют передачу
возбуждения с двигательного на чувствительный нейрон,
формируя связь между клетками; на долю
вставочных нейронов приходится, наверное, более
99% всех нервных клеток организма.
Нейроны имеют различные размеры, их диаметр
может составлять несколько микрометров, а может
вмещать более 100 мкм. От них может отходить
множество дендритов, снабженных дендритными шипи-
ками, благодаря которым многократно увеличивается
площадь воспринимающей поверхности. Аксоны
могут быть очень короткими или составлять более метра
в длину, а их диаметр может сильно различаться; если
он больше 1-2 мкм, то аксон окружает миелиновая
оболочка. Миелиновая оболочка аксонов,
относящихся к нейронам ЦНС, образована особыми глиаль-
ными клетками, называемыми олигодендроцитами,
тогда как все нейроны периферической нервной
системы (ПНС) окружены Шванновскими клетками.
Шванновские клетки также входят в состав миелино-
вых оболочек множества аксонов ПНС.
Вкладка 4-1
Нервная система
А. Строение нейрона
Строение нейрона
Дендритные шипики
Шероховатая эндоплазматическая сеть
(субстанция Ниссля)
Митохондрия
Ядро
Основание аксона
Нейротрубочки
Комплекс Гольджи
3
Аксосоматический синапс
Отростки глиальных клеток (астроцитов)
Аксодендритический синапс
О
Рецептивные
окончания
— Периферический
отросток (аксон)
■Тело нейрона
-Центральный
отросток (аксон)
Клетка
спинномозгового
ганглия
В. Типы нейронов
Клетка сетчатки
Обонятельная
клетка
Пирамидальная клетка
коры головного мозга
Клетка Пуркинье
в мозжечке
Строение нейрона
Вкладка 4-1
Q I Глиальные клетки
Глиальные клетки выполняют опорную функцию,
поддерживая нейроны, относящиеся как к ЦНС (нейроглия),
так и к ПНС. Количество глиальных клеток значительно
превосходит число нейронов; участвуя в миелинизации
аксонов, глия обеспечивает основной рост нервных
клеток в ЦНС в период постнатального развития. Глиальные
клетки выполняют следующие функции:
♦ Изолируют нейроны и их синапсы друг от друга
♦ Связывают ионы из межклеточного пространства
♦ Участвуют в питании нейронов и их отростков
♦ Участвуют в росте и синтезируют факторы роста
♦ Участвуют в некоторых сигнальных процессах,
происходящих с нейронами
♦ Образуют миелиновые оболочки аксонов
♦ Фагоцитируют фрагменты распавшихся клеток
♦ Участвуют в формировании гематоэнцефаличе-
ского барьера
Существуют различные типы глиальных клеток:
♦ Астроциты: самые многочисленные глиальные
клетки, обеспечивают физическую поддержку
нейронов ЦНС и принимают участие в их
метаболических процессах, участвуют в формировании
гематоэнцефалического барьера
♦ Олигодендроциты: глиальные клетки меньшего
размера, ответственные за образование и
сохранение миелиновых оболочек в ЦНС
♦ Микроглия: самые маленькие и немногочисленные
глиальные клетки ЦНС (чья численность все же
превышает количество всех нейронов ЦНС!), являются
фагоцитами и участвуют в воспалительных реакциях
♦ Энендимальные клетки: выстилают желудочки
головного мозга и центральный канал спинного мозга,
содержащий спинномозговую жидкость (СМЖ)
♦ Шванновские клетки: глиальные клетки ПНС,
окружают все аксоны, часть из них миелинизируют
и обеспечивают трофическую поддержку, участвуют
в восстановлении аксонов ПНС и утилизируют
фрагменты разрушенных клеток
Тогда как клетки эпендимы выстилают
желудочки головного мозга, поверхности
головного и спинного мозга покрыты мягкой мозговой
оболочкой.
UiuSUitaiiiilO различные типы глиальных
клеток, используя для каждой свой цвет:
□ 1. Астроциты
□ 2. Олигодендроциты (с миелинизирующими
отростками)
□ 3. Микроглия
□ Д. Эпендимальные клетки
Клиническая заметка:
Рассеянный склероз (РС)—это заболевание, при
котором происходит демиелинизация отростков нейронов
ЦНС вследствие разрушения миелина, что приводит
к воспалению и повреждению аксонов. РС относится
к аутоиммунным заболеваниям, во время которых
также могут повреждаться олигодендроциты,
синтезирующие и сохраняющие миелин. Наиболее
распространенные симптомы включают:
• Нарушения зрения
• Потерю кожной чувствительности
•Проблемы с координацией и пространственным
ощущением
• Нарушения в работе мочевыделительной и
пищеварительной систем
Вкладка 4-2 Нервная система
Глиальные клетки
Периваскулярный
перицит
Глиальные клетки
Вкладка 4-2
Типы синапсов
Основное взаимодействие между клетками нервной
системы осуществляется при помощи синапсов —
обособленных межнейронных контактов,
встречающихся в месте примыкания аксона или его обширных
терминальных разветвлений, которые могут
исчисляться тысячами, к другому нейрону или
клетке-мишени. Обычно синапс передает возбуждение
к дендритному разветвлению воспринимающей
нервной клетки и дендритным шипикам или к телу
нейрона. Как только аксон подходит к цели, он теряет
миелиновую оболочку, ветвится на терминали,
образуя синаптические пуговки. Взаимодействие
осуществляется при помощи электрохимической передачи
импульсов путем высвобождения нейромедиато-
ра(ов) в синаптическую щель. Медиаторы
связываются с рецепторами на постсинаптической мембране
и инициируют передачу к клетке-мишени
возбуждающего или тормозного сигнала; кроме того, они могут
обладать нейромодуляторным эффектом.
РАСКРАСИТЬ
|элементы строения типичного
синапса, используя для каждого из них свой цвет:
□ 1. Синаптические пузырьки: содержат нейро-
медиаторы и/или нейромодуляторное
вещество
□ 2. Экзоциторные пузырьки: высвобождение
медиатора происходит при слиянии си-
наптической и пресинаптической мембран
□ 3. Постсинаптическая мембрана: утолщенный
участок, где расположенные на
постсинаптической мембране рецепторы связываются
с нейромедиатором и проводят
соответствующий ответ
По морфологическим признакам различают
следующие синапсы:
Простые аксодендритические или аксосоматиче-
ские синапсы (наиболее распространенные)
Синапсы на дендритных шипиках
Синапсы на дендритном стволе
Простые синапсы наряду с аксо-аксональными
синапсами
Смешанные аксо-аксональные и аксо-дендритиче-
ские синапсы
Синапсы в виде «варикозного расширения» аксона
(проходящий или терминальный)
Дендро-дендритические
Реципрокные синапсы
Последовательные синапсы
Синапсы являются динамическими структурами
и проявляют большую «пластичность». В организме
постоянно появляются новые нейроны, а некоторые
из них «вырезаются» или прекращают свою работу
по ряду причин, среди которых отсутствие
необходимости в частом использовании, атрофия, прекращение
деятельности клеток мишеней или дегенеративные
процессы, возникающие вследствие нормального
процесса старения или какой-либо патологии.
Вкладка 4-3
Нервная система
Типы синапсов
Дендрит
Основание
аксона
Узел
Нейротрубочки
Аксон (аксоплазма
Митохондрия
Отросток глиальных
Аксон
Миелиновая
оболочка Пресинаптическая
Дендриты мембрана
Постсинаптическая.
клетка
Многочисленные синаптические пуговки (синаптические
утолщения) пресинаптических нейронов, чьи терминали
подходят к моторным нейронам и их дендритам
Синаптическая
щель
А. Схематическое изображение синаптического окончания В. Синаптическая пуговка, увеличенное изображение
Аксон .
Отросток
глиальной
клетки
Дендрит
или тело
нейрона
С. Простой аксо-дендритический
или аксо-соматический синапс
Дендритный
шипик
Дендрит
D. Синапс на дендритных шипиках
F. Простой синапс вместе G Смешанные аксо-аксональный
с аксо-аксональным синапсом и аксо-дендритический синапс
Дендрит
Дендро-дендри-
тический синапс
Двойная
направленность
связей
Е. Синапс на дендритном стволе
Синаптическое расширение
Н. Синапсы в виде «варикозного
расширения» аксона (проходящий
или терминальный)
"ИНИН ШИШ"
К. Последовательный синапс
I. Дендро-дендритический синапс J. Рсципрокный синапс
Типы синапсов
Вкладка 4-3
Головной мозг
Как описано в Главе 1, человеческий мозг включает
в себя:
♦ Головной мозг (кора головного мозга)
♦ Промежуточный мозг (таламус, гипоталамус
и шишковидная железа)
♦ Средний мозг (часть ствола головного мозга)
♦ Ножки мозга (соединяют мозжечок и
продолговатый мозг и относятся к стволу головного мозга)
♦ Продолговатый мозг (соединяет спинной и
головной мозг и является частью ствола)
♦ Мозжечок
Головной мозг разделен на два крупных полушария
и характеризуется сложным устройством его коры,
которая благодаря компактно расположенным
тканям значительно увеличивает площадь поверхности,
необходимую для работы нейронов. Кора головного
мозга имеет четыре видимых глазу доли и одну,
залегающую под внешней корой.
в результате врожденных аномалий (пороков
развития) или из-за возникшей патологии, например,
инсульта.
РАСКРАСИТЬ
|пять долей коры головного мозга,
используя для каждой из них свой цвет:
□ 1. Лобная доля
□ 2. Теменная доля
□ 3. Затылочная доля
□ U. Височная доля
□ 5. Островок головного мозга — глубоко
располагающаяся доля, лежащая медиальнее
височной
Каждый участок коры головного мозга имеет свои
специфические функции. Многие из этих областей
перекрываются, а некоторые у разных индивидов
могут быть более или менее развиты, что объясняет
наличие у них талантов или дефектов, появившихся
РАСКРАСИТЬ
[следующие функциональные зоны
коры головного мозга, используя для каждой
из них свой цвет:
□ 6. Первичная двигательная кора (спереди
от центральной борозды)
□ 7. Первичная соматосенсорная кора (сзади
от центральной борозды)
□ 8. Первичная зрительная кора
□ 9. Первичная слуховая кора
Складка кортикальной ткани, расположенная
спереди от центральной борозды, называется прецен-
тральной извилиной лобных долей головного мозга.
В этой борозде находится первичная двигательная
зона коры, на которую спроецированы части
человеческого тела. Это значит, что кортикальные нейроны,
ответственные за двигательные функции какой-либо
конкретной части тела, например, большого пальца
руки, можно обнаружить на определенном участке
прецентральной извилины. Чтобы наглядно
показать эту топографическую связь, на схематическом
изображении Авигательной коры нарисован
двигательный гомункулус («мини-человек») (см. рис. Е),
размер частей тела которого пропорционален участку
коры, ответственному за его иннервацию. Обратите
внимание — что значительная часть двигательной
коры отвечает за движение частей лица, ротовой
полости и кисти. Большая часть чувствительной коры
(см. рис. D) приходится на лицо и кисть.
Постцентральная борозда теменной области
представляет собой чувствительную зону коры
головного мозга и ответственна за чувственное
восприятие. Как и в случае с двигательной корой, для этого
участка коры головного мозга существует
чувствительный гомункулус.
Вкладка 4-4
Нервная система
Головной мозг
А. Вид с латеральной стороны
Двигательная область
для мускулатуры противоположной
стороны тела (премоторная кора)
Лобная доля
(отведена)
Префронтальная
кора
Затылочная доля
Область слухового восприятия
Вкусовая
зона
Островок головного мозга
Обонятельная зона
С. Полушария головного мозга
Височная доля (отведена)
D. Чувствительные области
Е. Двигательные
области
Головной мозг
Вкладка 4-4
Q| Кортикальные связи
Полушария головного мозга имеют извитую
поверхность, в состав которой входят кортикальные
нейроны, образующие серое вещество мозга, что
находится над ниже расположенным белым веществом,
состоящим из нервных волокон глубоко
расположенных мозговых структур, и связывающие два
мозговых полушария. Такие нервные волокна называются
белым веществом, так как из-за наличия миелиновых
оболочек, покрывающих большинство нейронов, они
кажутся более белыми. Основные структуры,
формирующие связи белого вещества, включают:
♦ Мозолистое тело: комиссуральные нервные
волокна, благодаря которым осуществляется связь
между двумя полушариями
♦ Ассоциативные пути: обеспечивают связь между
участками коры головного мозга в пределах
одного полушария
♦ Лучистый венец: характеризуется двойной
направленностью связей между корой,
подкорковыми ядрами и спинным мозгом; волокна
лучистого венца расположены выше лучистой
капсулы, так как проходят через таламус и базаль-
ный ганглий
Основные проводящие пути, соединяющие два
полушария головного мозга, образуют мозолистое
тело. Эти коммисуральные волокна объединяют
функции двух противоположных половин мозга в одно
целое. Минуя срединную линию, волокна, соединяющие
лобные и затылочные доли продолжаются и кзади,
образуя клюв. В сущности, мозолистое тело образует
«крышу» над подкорковыми ядрами (ядрами в ЦНС
называют совокупность нейронов, выполняющих
аналогичные функции).
Кроме того, передний и задний участки коры
головного мозга связаны при помощи ассоциативных
путей, которые могут быть достаточно длинными
(например, если соединяют лобную и затылочную доли)
или короткими.
И, наконец, веерообразные пучки волокон
лучистого венца представляют собой проекционную
систему, «лучи» которой расходятся книзу и сзади
от коры головного мозга и спускаются между
хвостатым ядром и таламусом с медиальной стороны и
скорлупой (базальное ядро) с латеральной стороны (этот
участок лучистого венца носит название внутренней
капсулы). Аксоны нейронов, относящихся к этим
проекционным волокнам, могут идти как в восходящем,
так и в нисходящем направлении от мозгового ствола
и спинного мозга, обеспечивая связь этих областей
в обоих направлениях.
ЬуИ|ЦИд^||Дследующие структуры белого
вещества, используя для каждой свой цвет:
□ 1. Мозолистое тело
□ 2. Лучистый венец
□ 3. Внутренняя капсула
Вкладка 4-5
Нервная система
Кортикальные связи
-Продольная межполушарная щель
Ассоциативные нервные волокна
Проекционные
нервные волокна
А. Анатомическое строение мозолистого тела
(разрез в горизонтальной плоскости)
В. Разрез мозговых полушарий
в срединной саггитальной
плоскости
- Продольная щель
Серое вещество
Белое вещество
Мозолистое тело
(коммисуральные волокна)
Базальные
(ганглии)
Хвостатое
ядро
ядра— Скорлупа
Бледный
шар
Мозжечок
Проекционные волокна
Двигательный перекрест
С. Фронтальный разрез
Чечевицеобразное ядре
D. Подкорковые области
Кортикальные связи
Вкладка 4-5
Анатомическое строение основания мозга в срединном
сагиттальном разрезе
Многие из глубоких срединно расположенных
структур мозга можно увидеть, если рассматривать его
разрез в срединной сагиттальной плоскости, когда
деление проходит между мозговыми полушариями
и пересекает промежуточный мозг, средний мозг,
ножки мозга, продолговатый мозг и верхнюю часть
спинного мозга. Кроме того, изображение основания
мозга и отдельных участков мозгового ствола
помогает лучше представить определенные области мозга
ниже уровня расположения мозжечка.
Для начала обратите внимание на мозолистое тело,
комиссуральные волокна, связывающие правое и
левое полушария. Его важнейшие структуры включают:
♦ Колено: верхняя часть
♦ Ствол: крупная средняя часть
♦ Валик: задняя часть
Прямо под мозолистым телом располагаются
структуры промежуточного мозга, среди которых:
« Таламус: «исполнительный секретарь» коры
головного мозга, так как он обеспечивает с ней ре-
ципрокное взаимодействие и отвечает за передачу
двигательной, чувствительной и автономной
информации от мозгового ствола и спинного мозга
♦ Гипоталамус: располагается под таламусом,
связан с гипофизом, чем объясняется его важная роль
в нейроэндокринной регуляции
♦ Шишковидная железа: является органом
эндокринной системы, который синтезирует мелато-
нин и играет важную роль в регуляции циркадного
(суточного) ритма
Средний мозг содержит восходящие и
нисходящие нервные волокна, проходящие через таламус;
включает:
♦ Холмики (четверохолмие): верхние и нижние
холмики образованы чувствительными ядрами,
ответственными за зрительные и слуховые рефлексы
соответственно
♦ Ножки мозга: содержат нисходящие
проводящие пути, достигающие спинного мозга и коры
мозжечка
Мост фактически связывает мозжечок со всеми
остальными структурами головного и спинного
мозга. Некоторые глубоко залегающие проводящие
пути связывают высшие мозговые центры со
спинным мозгом, тогда как проводящие пути,
расположенные более поверхностно, осуществляют обмен
информацией между корой головного мозга и
мозжечком посредством трех ножек мозжечка.
Продолговатый мозг связывает основание
головного мозга и спинной мозг, через данную область
проходят все восходящие и нисходящие
проводящие пути и/или образуют синаптические контакты
на чувствительных или двигательных ядрах. В
продолговатом мозге также расположены важнейшие
сердечно-легочные центры.
РАСКРАСИТЬ
следующие структуры
промежуточного мозга, среднего мозга, моста и
продолговатого мозга, используя для каждой свой цвет
Г~| 1. Мозолистое тело
□ 2. Шишковидная железа
□ 3. Холмики среднего мозга
□ Д. Сосцевидные тела гипоталамуса
□ 5. Таламус
□ 6. Ножки мозжечка (верхняя, средняя
и нижняя)
□ 7. Продолговатый мозг
Вкладка 4-6
Нервная система
Анатомическое строение основания мозга в срединном
сагиттальном разрезе
Поясная извилина
Свод головного мозга
Передняя спайка
Гипоталамическая
борозда
Зрительный перекрест
Сосудистое сплетение
желудочка
Гипофиз
Мозжечок
Средний мозг
IV желудочек
А. Разрез головного мозга в срединной
(срединной сагиттальной) плоскости
Межполушарная щель
Зрительный тракт
Зрительный
перекрест
Гипофиз
Продолговатый
мозг
Колено мозолистого тела
Шишковидная
железа
Верхняя
(краниальная)
ножка
Валик
мозолистого
тела
Зрительный тракт
Мост
Затылочный полюс
Межполушарная щель
Лицевой нерв (CN VII)
С. Вид с заднелатеральной стороны
В. Основание головного мозга (удалены мозговой ствол и мозжечок)
Анатомическое строение основания мозга...
Вкладка 4-6
Базальные ганглии
Базальные ганглии (базальные ядра) контролируют
тонус скелетных мышц и координацию знакомых
движений без участия сознания. В то время как
выполнение произвольных движений происходит с участием
коры головного мозга, те движения, над которыми
мы не задумываемся — например, придерживаясь
определенного темпа и длины шага при ходьбе —
контролируются базальными ганглиями без участия
сознания. Кроме того, они ограничивают излишнюю
подвижность частей тела. Базальные ядра могут
оказывать как возбуждающее, так и тормозное действие
при помощи различных нейромедиаторов (дофамина,
глутамата, гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК),
ацетилхолина и серотонина (5-гидрокситриптамина
(5-НТ)); приведены на схеме ниже). Заучивать схему
вовсе не обязательно, однако она наглядно
иллюстрирует всю сложность описываемых взаимодействий.
Базальные ганглии включают:
♦ Хвостатое ядро: образует крупную головку и
тонкий хвост, который дугой проходит над
промежуточным мозгом
♦ Скорлупа: вместе с бледным шаром образует чече-
вицеобразное ядро
♦ Бледный шар: вместе со скорлупой образует чече-
вицеобразное ядро
□ 3. Бледный шар
]]4. Чечевицеобразное ядро
РАСКРАСИТЬ
| следующие базальные ядра,
используя для каждого свой цвет:
□ 1. Хвостатое ядро (головка и хвост)
U 2. Скорлупа
Клиническая заметка:
Расстройства, связанные с повреждением базальных
ганглиев, приводят либо к излишним
неконтролируемым движениям, либо к полному отсутствию движений.
Болезнь Гентингтона возникает вследствие отсутствия
базальных ядер и кортикальных нейронов от
рождения и проявляется в виде частых непроизвольных
движений. Человек, страдающий таким заболеванием,
совершает множество толчкообразных движений,
напоминая танцора, потерявшего над собой контроль;
этот неизлечимый недуг метко характеризует термин
хорея (танец).
Примечание научного редактора:
Хорея (синонимы: хореический гиперкинез, «Виттова
пляска» или «пляска святого Вита») — от греческого
хорш, вид танца. На поздних стадиях часто
наблюдается нарушение психических процессов.
Противоположным Гентингтонской болезни недугом
является болезнь Паркинсона. При этом
заболевании, возникающем из-за разрушения дофамин-секре-
тирующих нейронов в составе черной субстанции,
наблюдаются брадикинезия (замедленность
движений), постоянный мышечный тремор, напряженность
мышц, сутулость, невыразительное лицо или
«лицо-маска» и шаркающая походка.
GLUT
GLUT
Кора головного мозга
+
Таламус
GLUT
+ Полосатое телб
+ +
о-< о-<+,
ACh ACh
Наружный
сегмент GP
GLUT
5HT
Ядро шва
GABA, SUB Р
DA
GABA
РС SN
+ PR
GABA
GABA
GABA
- Внутренний
сегмент GP +
г
GLUT
STN
РА
SN = Чёрная субстанция
STN = Субталамическое ядро
GLUT = Глутамат
GABA = Гамма-аминоуксусная кислота
DA = Дофамин
5НТ ■ 5-гидрокситриптамин (серотонин)
РС « Компактная часть чёрной субстанции
PR = Ретикулярная часть чёрной субстанции
ACh = Ацетилхолин
GP = Бледный шар
SUB Р = Субстанция Р
Вкладка 4-7
Нервная система
Базальные ганглии
Миндалевидное тело
А. Уровень разреза на рисунке в пункте
В. Схема
Тала мус
Подушка
тала муса
Миндалевидное тело
Латеральный желудочек
Мозолистое тело
Чечевице
образное —
ядро
Островок
С. Базальное ядро
Базальные ганглии
Вкладка 4-7
I* I Лимбическая система
Лимбическая система — функциональный комплекс
структур, образующий кольцо («лимб»)
промежуточного мозга. Лимбическая система принимает участие
в формировании эмоционального поведения (страх,
ярость, удовольствие и либидо) и интерпретации
внешних и внутренних раздражителей (связь между
сознательными и вегетативными процессами, а также
вопросы памяти и воспоминаний). Среди
структурных компонентов лимбической системы
(встречаются разные классификации образований, входящих
в ее состав или взаимодействующих с ней) обычно
выделяют:
♦ Поясную извилину
♦ Парагиппокампальная извилину
♦ Гиппокамп (ответственен за память)
♦ Миндалевидное тело и проекции его аксонов,
называющиеся кроевыми полосками, которые
проектируются на гипоталамус и базальные отделы
переднего мозга
♦ Септальные ядра: располагаются спереди от гип-
покампа; ответственны за регуляцию эмоций
♦ Гипоталамус (вегетативные и нейроэндокринные
функции)
♦ Обонятельная область (запахи)
Лимбическая система формирует обширные
связи с областями коры головного мозга и мозгового
ствола, благодаря которым возможна
масштабная интеграция действия раздражителей,
эмоциональных состояний и сознательных процессов,
возникающих в ответ на эти эмоции или действие
раздражителей.
UiliUJblsLJOследующие образования
лимбической системы, используя для каждого из них свой
цвет:
□ 1. Поясная извилина
□ 2. Гиппокамп
□ 3. Миндалевидное тело и краевые полоски
□ U. Септальные ядра
] 5. Обонятельный тракт
Клиническая заметка:
Так как гипоталамус является функциональным
центром нейроэндокриной регуляции и вегетативных
процессов, а также наряду с остальными частями
лимбической системы центром первичной обработки
информации обонятельного и эмоционального
характера, то он играет ключевую роль в развитии
психосоматических заболеваний. Стресс и сопутствующие
ему эмоции могут негативно повлиять на вегетативные
процессы различных органов, поэтому они являются
визитной карточкой психосоматических или
обусловленных эмоциями заболеваний.
Вкладка 4-8
Нервная система
Лимбическая система
Краевые полоски
Миндалевидное тело
Сосцевидное тело
А. Схема, вид с переднелатеральной стороны
Переднее ядро таламуса
Свод
Мозолистое тело
Гипоталамус
Бахромка гиппокампа
Парагиппокампальная извилина
Лимбическая система
Вкладка 4-8
fj! Гиппокамп
Гиппокамп начинается от миндалевидного тела и идет
кверху и спереди к промежуточному мозгу, тесно
связываясь с зубчатой извилиной. По внешнему
строению он напоминает морского конька (коронарный
срез), что и означает термин «гиппокамп». Он
занимает часть медиальных височных долей, располагаясь
медиальнее височного полюса латерального
желудочка. Эфферентные волокна гиппокампа находятся
в своде, который дугой проходит под мозолистым
телом и над сосцевидными телами гипоталамуса, где
оканчиваются многие его волокна. Гиппокампальная
формация (зубчатая извилина, собственное вещество
гиппокампа и основание гиппокампа) образует
множество связей с лимбической системой и
ассоциативными корковыми зонами.
Гиппокамп и миндалевидное тело играют важную
роль в консолидации памяти и извлечении нужных
воспоминаний. Более того, гиппокамп участвует
в формировании пространственных отношений,
тогда как мидалевидное тело работает с
разнообразными чувственными воспоминаниями и связывает
их с непосредственными эмоциональными
реакциями, особенно со страхом и отвращением.
Примечание научного редактора
Синоним гиппокампа — Аммонов рог, устаревшее
название от cornu Ammonis, по имени древнеегипетского
бога Аммона, изображавшегося с бараньей головой.
mvMAvMtU^ следующие структуры, относящиеся
к гиппокампальной формации, используя для
каждой из них свой цвет:
□ 1. Тело свода
□ 2. Ножки свода
О 3. Зубчатая извилина
] U. Гиппокамп
Клиническая заметка:
Болезнь Альцгеймера является распространенной
причиной возникновения деменции в пожилом
возрасте и характеризуется прогрессивной дегенерацией
нейронов, особенно интенсивно протекающей в
лобных, височных и теменной долях. Разрушение нейронов
приводит к атрофии мозга, проявляющейся в сужении
извилин мозга и расширении борозд коры. Наличие
нейрофибриллярных клубков (нитчатые скопления
(агрегаты) белков в цитоплазме нейронов) часто характерно
для коры головного мозга, гиппокампа, основания
переднего мозга и некоторых областей заднего мозга.
Примечание научного редактора:
Нейрофибриллярными клубками называют
скопления спутанных крученых нитей из нерастворимого та-
у-белка (англ. Microtubule-associated protein tau, МАРТ),
которые аккумулируются внутри нейронов. Нарушения
памяти и когнитивных процессов приводят к
прогрессирующей дезориентации, проблемам с речью и другими
высшими корковыми функциями.
Вкладка 4-9
Нервная система
Гиппокамп
Колено мозолистого тела
Головка хвостатого ядра
Столбы свода
Краевые полоски
1
Таламус
2
Парагиппокампальная извилина
3
Бахромка гиппокампа
4
Спайка свода
Латеральный желудочек
Валик мозолистого тела
Задний (затылочный) рог латерального желудочка
А. Рассечение гиппокампальной формации и свода
Столбы
свода
Сосцевидные тела
Спайка
свода
Аммонов рогЗ
(см. прим. науч.
редактора)
Спайка гиппокампа
Основание
гиппокампа
Зубчатая извилина
Гиппокамп
Сосудистое
сплетение
Аммонов рог 2
Латеральный
желудочек
Аммонов рог 1
Миндалевидные тела
С. Гиппокампальная формация в корональном разрезе
Гиппокамп
Вкладка 4-9
\^ I I Таламус
Правый и левый таламусы («внутренняя камера»)
отделены друг от друга при помощи III желудочка и
составляют существенную часть промежуточного мозга
(около 80%). Скопление ядер таламуса имеет овоид-
ную форму, их разделяют на три большие группы:
• Передние
• Медиальные
• Латеральные
Центральное расположение таламуса указывает
на его важную роль; вся чувственная информация,
за исключением обонятельной, поступает к высшим
корковым центрам при помощи синаптических
контактов таламуса. Поэтому таламус часто называют
«исполнительным секретарем» головного мозга,
так как он сортирует и редактирует поступающую
информацию. Информация от чувствительных,
двигательных и вегетативных центров спинного мозга
и мозгового ствола поступает в кору головного мозга
через таламус. С корой ядра таламуса связывают ре-
ципрокные взаимодействия. Медуллярная пластинка,
состоящая из белого вещества, проходит через
таламус и передает информацию к коре головного мозга.
Проводящие пути, проходящие сквозь таламус
на пути к коре головного мозга, выполняют
следующие функции:
• Обрабатывают поступающую от гиппокампа
информацию об эмоциях и работе внутренних
органов
• Направляют информацию о двигательной
активности, поступающую от мозжечка и базальных
ганглиев
• Передают зрительную и слуховую информацию
• Участвуют в вегетативных процессах и работе
лимбической системы
В целом таламические ядра можно спроецировать
на соответствующие области коры головного мозга
(многие из этих связей относятся к реципрокным):
♦ VPM (вентральное заднемедиальное ядро):
первичная чувствительная кора (постцентральная
борозда)
♦ VPL (вентральное заднелатеральное ядро):
первичная чувствительная кора и первичная сомато-
сенсорная кора
♦ VL (вентральное латеральное ядро): первичная
двигательная кора (прецентральная борозда)
♦ VI (вентральное интермедиальное ядро):
первичная двигательная кора (прецентральная
борозда)
♦ VA (вентральное переднее ядро): премоторная
и дополнительная моторная кора
♦ Переднее: поясная извилина
♦ LD (латеральное дорсальное ядро): поясная
извилина и предклинье
♦ LP (латеральное заднее ядро): предклинье и
верхняя теменная доля
♦ MD (медиальное дорсальное ядро): префонталь-
ная кора и лобная доля
♦ Подушка таламуса: область связи теменной,
височной и затылочной долей
■У^ЧИУлТнанп следующие ядра таламуса,
используя для каждого из них свой цвет:
Г~| 1. Медиальное дорсальное ядро
□ 2. Подушка таламуса
□ 3. Латеральное заднее ядро
□ k. Вентральное заднелатеральное ядро
□ 5. Вентральное заднемедиальное ядро
□ 6. Переднее ядро
Вкладка 4-10
Нервная система
Тала мус
Лимбическая кора
Мозолистое тело
Таламус
Первичная
зрительная кора
Мозжечок
Гипофиз
Мост
Продолговатый мозг
А. Центральное расположение таламуса в мозге
Ядра таламуса
Передний таламус
1
Задний таламус
СМ Центральномедиальное
LD Латеральное
дорсальное
М Медиальная группа
VA Вентральное
переднее
VI Вентральное
интермедиальное
VL Вентральное латеральное
VP Вентральное заднее
В. Схема таламуса в разрезе
(по пунктирной линии на рисунке справа)
Медиальное коленчатое тело
Латеральное коленчатое тело
С. Схематическое изображение таламуса (удалены
ретикулярные ядра и наружная медуллярная пластинка)
Таламус
Вкладка 4-10
Гипоталамус
Гипоталамус расположен под таламусом и III
желудочком, на него приходится большая часть оставшегося
промежуточного мозга за таламусом и маленьким
эпифизом (шишковидной железой). Ядра
гипоталамуса лежат в трех областях:
♦ Передней: над зрительным перекрестом
♦ Туберальной: над серым бугром (переходит в
воронку, которая соединяется с железой)
♦ Задней: вышерасположенный участок,
содержащий сосцевидные тела
Кроме того, каждая область гипоталамуса делится
на медиальную и латеральную зоны, образуя таким
образом по 6 участков с каждой стороны.
РАСКРАСИТЬ
следующие важнейшие гипота-
ламические ядра, используя для каждого из них
свой цвет:
□ 1.
□
□
□
□
□
□
Паравентрикулярное ядро
Заднее ядро
Дорсомедиальное ядро
Супраоптическое ядро
Вентромедиальное ядро
Дугообразное ядро (ядро воронки)
Сосцевидное ядро
Гипоталамус играет очень важную роль в
регуляции работы нервной системы внутренних органов
и поддержании гомеостаза, и образует обширные
связи с другими областями головного мозга (септаль-
ными ядрами, гиппокампом, миндалевидным телом,
мозговым стволом и спинным мозгом). В частности,
его функции включают:
• Регуляцию работы вегетативной нервной системы
(сердечный ритм, кровяное давление, дыхание
и пищеварение)
• Проявление и регуляцию эмоциональных реакций
♦ Водный баланс и ощущение жажды
♦ Сон и пробуждение согласно нашим суточным
биологическим циклам
♦ Температурную регуляцию
♦ Прием пищи и регуляцию аппетита
♦ Репродуктивное и сексуальное поведение
♦ Регуляцию работы эндокринной системы
Клиническая заметка:
Так как гипоталамус участвует в регуляции столь многих
функций, его повреждение может привести к
серьезным последствиям. Эмоциональная нестабильность,
нарушение полового влечения, ожирение, нарушения сна,
потеря веса, обезвоживание и нестабильная
температура тела — лишь некоторые из возможных.
ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ ГИПОТАЛАМУСА
?ИГК?Т?ААМУСА ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ*
Преоптическая
и передняя
Задняя
Латеральная
Вентромедиальная
Супраоптическая
(субфорникальный
и циркумвентрику-
лярный орган)
Паравентрикулярная
Перивентрикулярная
Центр теплоотдачи:
расширение кожных
кровеносных сосудов
и потоотделение
Центр сохранения тепла:
сужение кожных кровеносных
сосудов и озноб
Пищеварительный центр:
пищевое поведение
Центр сытости: чувство
насыщения
Секреция окситоцина и АДГ
Секреция окситоцина и АДГ
Секреция релизинг-гормонов
в переднюю долю гипофиза
* Стимуляция этих центров приводит к проявлению следующих реакций
АДГ — антидиуретический гормон (вазопрессин)
Вкладка 4-11
Нервная система
Гипоталамус
Передняя область
Таламус
Свод
Передняя спайка
Задняя область
Основные
ядра
гипоталамуса
Воронка гипоталамуса'
Гипофиз (питуитарная железа)'
А. Вид гипоталамуса с латеральной стороны и его основные ядра
Надзрительно-гипофизарныи путь
Гипоталамно-гипофизарн
Воронка (воронка гипофиза
Аденогипофиз
(передняя доля
гипофиза) —
Туберальная доля
Промежуточная доля
Дистальная доля
Срединное возвышение
серого бугра
Стебель воронки
Отросток воронки
Нейрогипофиз
(задняя доля гипофиза)
В. Связь гипоталамуса и гипофиза
Гипоталамус
Вкладка 4-11
Мозжечок
Мозжечок образован двумя полушариями, которые
разделяет червь мозжечка, а его поверхность, как
и плоскость больших полушарий, покрыта слоем
серого вещества. Глубоко расположенные ядра также
находятся в толще белого вещества, поэтому при
макроскопическом осмотре разреза мозжечка можно
наблюдать узор, напоминающий раскидистые ветви
дерева. Мозжечок располагается кверху от моста
и продолговатого мозга и подходит к
промежуточному мозгу и мозговому стволу при помощи трех
мозжечковых ножек:
♦ Верхние ножки (подходит к промежуточному
мозгу): афферентные и эфферентные нервные
волокна, соединяющие мозжечок с таламусом и
корой больших полушарий
♦ Средние ножки (подходят к мосту): афферентные
нервные волокна, идущие от моста к мозжечку,
передают информацию о произвольных движениях,
инициированных корой головного мозга
♦ Нижние ножки (подходят к продолговатому
мозгу): афферентные и эфферентные нервные
волокна, несущие сенсорную информацию (проприо-
цепция) от частей тела и вестибулярной системы
РАСКРАСИТЬ
следующие три мозжечковые доли
[только с правой стороны), используя для каждой
из них свой цвет:
□ 1. Передняя доля
□ 2. Задняя доля
□ 3. Клочково-узелковая доля
С точки зрения функциональной активности,
мозжечок разделен на вертикальные части, поэтому
каждое полушарие имеет три функциональные зоны..
РАСКРАСИТЬ
следующие три функциональные
зоны мозжечка (только с левой стороны),
используя для каждой из них свой цвет:
□ Д. Латеральное полушарие: запланированные
движения
□ 5. Медиальная червячная зона мозжечка
(промежуточная): упорядоченные движения
конечностей
□ 6. Червь мозжечка (в срединной плоскости):
поддержание позы тела и движения глаз
Каждое из этих функциональных образований
связано со специфическим глубоко залегающим ядром.
С функциональной точки зрения, глубоко
залегающие мозговые ядра предоставляют основу, согласно
которой происходит регуляция нервной деятельности
в коре головного мозга. В целом мозжечок
предназначен для:
• Регуляции работы постуральных мышц, чтобы
поддерживать определенное положение тела, и для
стереотипных движений, например, при ходьбе
• Координации упорядоченных движений
конечностей
• Участия в планировании и программировании
произвольных, заученных движений и тех, выполнение
которых требует особых навыков
» Участия в движении глаз
• Участия в когнитивных процессах
Клиническая заметка:
Истощение, часто связанное с алкоголизмом, может
привести к разрушению коры головного мозга, часто
начинающегося в передней области (синдром лобной
доли). Из-за этого походка может стать
некоординированной, «шатающейся», что называется атаксией.
Повреждение латеральной части полушария
вызывает атаксию как верхней, так и нижней конечностей,
а также может повлиять на речь. Узелок клочково-у-
зелковой доли проходит через IV желудочек, у крыши
которого часто возникают опухоли, называющиеся ме-
дуллобластомами; они способны нарастать на узелок
и влиять на баланс, что иногда сопровождается
нарушениями в движении глаз.
Вкладка 4-12
Нервная система
Мозжечок
Тело свода
Таламус
Сосцевидное \
тело
Зрительный
перекрест
Верхний холмик
четверохолмия
Нижний холмик
четверохолмия
Мое
IV желудочек
Продолговатый мозг
Эпифиз
Водопровод среднего
мозга (Сильвиев)
Язычок
Центральная долька
Верхушка
Скат
Листок
Бугор
- Червь мозжечка
А. Срединный сагиттальный разрез
Эпифиз
Верхний холмик
мозжечка
!ижний холмик
четверохолмия
J I ^^ Верхняя ножка
мозжечка
Зубчатое
ядро
Кора головного
мозга
В. Вид сзади
С. Схема теоретического «разворота»
поверхности мозжечка, исходя
из приведенной ниже схемы
- з
D. Схематический разбор
мозжечка, демонстрирующий
области с карты тела
Клочок
Узелок
Мозжечок
Вкладка 4-12
Спинной мозг I
Спинной мозг является непосредственным
продолжением продолговатого мозга, простираясь от
большого затылочного отверстия у основания черепа
и проходя через позвоночный канал, образованный
сочленяющимися позвонками.
Диаметр спинного мозга чуть больше в шейном
и поясничном отделах позвоночника из-за
существенного количества расположенных в этих областях
нейронов и аксонов, ответственных за иннервацию
значительного числа мышц верхних и нижних
конечностей. Спинной мозг оканчивается трапециевидным
участком, называющимся мозговым конусом,
который расположен на уровне L1-L2 позвонков. Книзу
от этого участка нервные корешки расходятся к
соответствующим уровням и формируют пучок под
названием конский хвост, по виду действительно
напоминающий хвост лошади. Снизу спинной мозг
удерживается при помощи терминальной нити,
прикрепляющейся к копчику. Спинной мозг образуют
следующие структуры:
♦ 31 пара спинномозговых нервов (8 шейных пар,
12 грудных пар, 5 поясничных пар, 5 крестцовых
пар и 1 копчиковая пара)
« Каждый спинномозговой нерв образован
передним и задним корешком
♦ Двигательные нейроны располагаются в сером
веществе спинного мозга (передний рог)
♦ Чувствительные нейроны находятся в заднем
корешке спинного мозга
♦ Передние ветви спинномозговых нервов часто
отходят от сплетений (смешанная сеть аксонов)
На схеме соматического периферического
нейрона (иннервирует кожу и скелетные мышцы)
обычно изображают двигательный нейрон,
расположенный в переднем роге спинного мозга (серое
вещество), от которого через передний корешок
отходит миелинизированныи аксон, направляясь
к периферическому нерву, оканчивающемуся
нервно-мышечным синапсом в скелетной мышце. Точно
таким же образом аксон оканчивающегося в коже
нерва направляется к периферическому нерву через
спинной мозг. Поэтому в состав каждого
периферического нерва входят сотни или тысячи
соматических двигательных или чувствительных аксонов.
Чувствительный нейрон представляет собой
псевдоуниполярную нервную клетку, расположенную в
заднем спинальном ганглии (периферические ганглии
являются совокупностью нейронов, как и ганглии
головного мозга) и отправляет свой главный аксон
к заднему рогу (серое вещество) спинного мозга.
Скопление нейронов серого вещества на каждом
уровне спинного мозга имеет вид центрально
расположенной бабочки с отходящими задними и
передними рогами.
РАСКРАСИТЬ
|следующие структуры спинного
мозга, используя для каждой из них свой цвет:
□ 1. Спинной мозг
□ 2. Мозговой конус- совокупность нервных
корешков, расположенных книзу от спинного
мозга
□ 3. Вид белого вещества спинного мозга в
поперечном разрезе: восходящие и
нисходящие проводящие пути
□ U. Аксон чувствительного нейрона и его псев-
доуниполяный нейрон (в заднем
спинномозговом ганглии)
□ 5. Центрально расположенное серое
вещество спинного мозга (видно на поперечном
разрезе)
□ 6. Двигательный нейрон и его аксон,
направляющийся к скелетной мышце
Вкладка 4-13
Нервная система
Спинной мозг I
Межреберные нервы
, Плечевое сплетение
Мозговой конус
Внутренняя терминальная
нить (часть, относящаяся
к мягкой мозговой оболочке)
Окончание
дурального
мешка
Наружная терминальная
нить (часть, относящаяся
к твердой мозговой
оболочке)
А. Позвоночный столб и нервы in situ
(с лат. — «на месте»)
В. Соматический
нерв
Задний корешок
Периферический нерв
Мышца
Кожа
Спинной мозг I
Вкладка 4-13
Спинной мозг II
Серое вещество коры головного мозга располагается
на его поверхности, тогда как в спинном мозге серое
вещество и относящиеся к нему нейроны залегают
в центре спинномозгового тяжа, образуя область в виде
бабочки или буквы «Н», который выделяется на фоне
белого вещества. На уровнях спинного мозга,
ответственных за иннервацию конечностей, содержится большее
количество серого вещества (уровни С5-Т1 и L1-S4,
соответствующие плечевому и пояснично-крестцовому
сплетениям). Серое вещество делится на задний рог,
через который проходят аксоны чувствительных
нейронов периферических нервов, и передний рог, где
аксоны двигательных нейронов покидают спинной мозг,
направляясь к спинномозговым нервам. На уровне
T1-L2 располагается боковой рог или клеточный тяж,
предназначенный для симпатических преганглионар-
ных нейронов вегетативной нервной системы.
Доля белого вещества спинного мозга возрастает
от рострального к каудальному концу. Оно разделяется
на задний, боковой и передний канатики («пучки»),
в которых располагаются разнообразные проводящие
пути. Эти проводящие пути проходят через:
• Задний канатик: восходящие проводящие пути,
которые в основном отвечают за проприорецеп-
цию (суставно-мышечное чувство), тактильную
чувствительность и тактильную дискриминацию
(ощущениеразмераиформы)отнижней
(клиновидный пучок) и верхней (тонкий пучок) конечностей
• Боковой канатик: содержит восходящие
проводящие пути, передающие импульсы проприо-
цептивной, болевой, температурной и тактильной
чувствительности к высшим центрам и нисходящие
проводящие пути, ответственные за выполнение
заученных движений и передачу подсознательной
информации к преганглионарным нейронам
• Передний канатик: несколько восходящих
проводящих путей, передающих болевую,
температурную и тактильную информацию, и нисходящие
проводящие пути, чьи импульсы стимулируют или
подавляют работу мышц-сгибателей и
разгибателей; они также ответственны за рефлекторные
движения, контролирующие тонус, позу и
движения головы и некоторые заученные движения
РАСКРАСИТЬ
следующие структуры белого
вещества спинного мозга, используя для каждой
из них свой цвет:
□ 1. Задний канатик (тонкий и клиновидный
пучки): восходящие проводящие пути,
ответственные за импульсы проприорецептивной,
тактильной чувствительности и ощущение
тактильной дискриминации, поступающие
от конечностей
□ 2. Латеральный — корково-спинномозговой
(пирамидный) путь: нисходящий проводящий
путь, ответственный за заученные движения
|~] 3. Красноядерно-спинномозговой путь:
нисходящий проводящий путь, ответственный за
контроль работы нейронов при произвольных
движениях мышц-сгибателей
] k. Латеральный ретикулярно-спинномозговой путь:
нисходящая система волокон, регулирующая
работу автономных преганглионарных нейронов
□ 5. Передний или медиальный (относящийся
к мосту) ретикулярно-спинномозговой путь:
нисходящие проводящие пути,
контролирующие работу нейронов мышц-разгибателей
□ 6. Проводящие пути, передний канатик (пред-
дверно-спинномозговой, покрышечно-спин-
номозговой и корково-спинномозговой):
нисходящая система волокон, ответственная
за рефлекторные движения,
контролирующие тонус мышц, позу и движения головы,
а также некоторые заученные движения
□ 7. Передний спинно-мозжечковый путь:
восходящие нервные волокна, несущие проприо-
цептивные импульсы
□ 8. Спинно-таламический и спинно-ретикулярный
пути: восходящие нервные волокна, несущие
болевые, температурные и тактильные импульсы
□ 9. Задний спинно-мозжечковый путь:
восходящие нервные волокна, несущие проприо-
цептивные импульсы
Клиническая заметка:
Нижние мотонейроны - это нейроны, располагающиеся в
переднем роге спинного мозга и иннервирующие скелетные мышцы.
Повреждение этих нейронов или их аксонов в составе
периферических нервов приводит к невозможности осуществления
произвольных или рефлекторных движений и мышечной атрофии. В лишенных
иннервации мышцах возникают червеобразные сокращения
отдельных мышечных волокон (мышечные подергивания) и фасцику-
ляция (слабые сокращения отдельных пучков мышечных волокон).
Верхние мотонейроны представляют собой нейроны верхних
отделов ЦНС, чьи аксоны направляются как к мозговому стволу,
так и к спинному мозгу. В общей сложности повреждения данных
нейронов приводят к спастическому параличу, чрезмерному
расслаблению мышц, клонусу (серия ритмичных сокращений мышц),
эффекту «складного ножа» (гипертония мышц) и недостаточной
атрофии мышц (исключая дисфункциональную атрофию).
Амиотрофический боковой склероз (АБС) - прогрессирующее
и неизлечимое заболевание, при котором происходит разрушение
двигательных нейрон черепных нервов и тех, что расположены
в передних рогах спинного мозга. В некоторых мышцах возникает
слабость и атрофия, тогда как остальным свойственны
спастический паралич и гиперрефлексия.
Вкладка 4-14
Нервная система
Спинной мозг II
А. Спинной мозг в разрезе (различные уровни)
В. Основные проводящие пути спинного мозга (схематичный вид
поперечного сечения, показывающий расположение проводящих путей)
Спинной мозг II
Вкладка 4-14
Спинномозговые и периферические нервы
В спинном мозге берет начало тридцать одна пара
спинномозговых нервов, которые образуют две
крупные ветви:
♦ Задняя ветвь: короткая ветвь, направляющаяся
сзади к спине, передает чувствительную и
двигательную информацию к коже и от нее, а также
к собственным мышцам спины и от них (мышца,
выпрямляющая позоночник и поперечно-остистая
мышца) (см. вкладку 3-10)
♦ Передняя ветвь: намного более длинная ветвь,
идущая латерально и вентрально, и иннервирующая
кожу и все мышцы шеи, конечностей и туловища
Как только нервные волокна (чувствительные или
двигательные) оказываются за пределами собственно
спинного мозга (или на периферии), они
причисляются к периферической нервной системе (ПНС). В
состав ПНС входят:
♦ Соматическая нервная система:
чувствительные и двигательные нервные волокна,
подходящие к коже, скелетным мышцам и суставам (что
продемонстрировано в пункте В, соматические
компоненты)
♦ Вегетативная нервная система (ВНС):
чувствительные и двигательные нервные волокна,
работающие с информацией, полученной от всех гладких
мышц организма (включая мускулатуру
внутренних органов и мышечные оболочки сосудов),
сердечных мышц (сердце) и желез (что
продемонстрировано в пункте В, двигательные компоненты)
♦ Энтеральная нервная система: сплетения и
ганглии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ),
благодаря этой системе происходит регуляция
желудочной секреции, всасываемости и кишечной
моторики (изначально считалась частью ВНС),
часто все еще относят к ВНС из-за схожей
автономной регуляции (см. вкладку 4-21).
Соматическая нервная система имеет:
♦ Только один двигательный нейрон
♦ Двигательный (эфферентный) нейрон
располагается в ЦНС, а его аксон проецируется на
периферическую цель, например, на скелетную мышцу
♦ Чувствительный (афферентный) нейрон
(псевдоуниполярный) начинается от периферического
ганглия, называющегося узлом заднего корешка
(УЗК), и передает чувствительную информацию
от кожи, мышц или суставов к ЦНС (к спинному
мозгу)
ВГС как часть ПНС:
Является системой, имеющей в своем составе два
двигательных нейрона; первый нейрон начинается
в ЦНС, а второй в периферическом ганглии
вегетативной нервной системы
Аксон первого нейрона называется «пре-
ганглионарным», а аксон второго нейрона
«постганглионарным»
ПНС делится на симпатическую и
парасимпатическую ПНС
Чувствительный (псевдоуниполярный нейрон)
берет начало от узла заднего корешка (УЗК), как
и в соматической нервной системе, и передает
чувствительную информацию от внутренних органов
к ЦНС.
РАСКРАСИТЬ
| следующие структуры
пользуя для каждой из них свой цвет:
ПНС, ис-
□ 1. Передний корешок (содержит эфферентные
волокна)
□ 2. Передняя ветвь
П 3. Задняя ветвь (к собственным мышцам спины)
□ 4. Узел заднего корешка (содержит
чувствительные нейроны)
□ 5. Задний корешок (содержит афферентные
нервные волокна)
П 6. Аксон чувствительного нейрона и тело
нейрона в УЗК (в пункте В)
□ 7. Аксон двигательного нейрона соматической
нервной системы и тело нейрона (в пункте В,
соматическая часть) в переднем роге
] 8. Вегетативные преганглионарные волокна
в переднем корешке, направляющиеся к
ганглию симпатического ствола (ганглий ВНС)
(в пункте В, двигательные компоненты
вегетативной системы)
□ 9. Вегетативные постганглионарные
волокна в переднем корешке, направляющиеся
к ганглию симпатического ствола (в пункте В,
двигательные компоненты вегетативной
системы)
Вкладка 4-15
Нервная система
Спинномозговые и периферические нервы
А. Сечение через грудной позвонок
Вентральная сторона (передняя)
Спинной мозг
Симпатический узел
Белые и серые соединительные
ветви симпатического ствола
Остистый отросток
Дорсальная сторона позвонка
(задняя)
Соматические компоненты
Задний корешок
Чувствительный рецептор
Двигательные компоненты
вегетативной системы
Гладкие мышцы в составе сосудов,
потовые железы и мышцы,
поднимающие волос, в составе кожи
Скелетная мышца
Передняя ветвь
Свободные
нервные окончания
Скелетная мышца
Чувствительный нейрон
органов брюшной полости
Белые соединительные ветви
Симпатический ствол
Преганглионарные симпатические нейроны,
образующие синаптические контакты с другим
узлом симпатического ствола
Нейроэффекторные синапсы на гладких мышцах,
сердечной мышце, железах секреции,
метаболических клетках, иммунных клетках
Чувствительный
нейрон
-< Двигательный *-
нейрон
-ч Преганглионарный ► < Постганглионарный
симпатический нейрон симпатический нейрон
В. Схематическое изображение структуры ПНС
Спинномозговые и периферические нервы
Вкладка 4-15
Дер матом
Участок кожи, иннервируемый волокнами
соматического чувствительного нерва, который проходит
через единственный задний корешок единственного
сегмента спинного мозга, называется дерматомом.
(Аналогичным образом иннервируется кожа пере-
днелатеральной части головы — одним из трех
ответвлений тройничного черепного нерва, который
мы обсудим позже.) Нейроны, образующие эти
чувствительные волокна, являются псевдоуниполярными
нейронами, которые начинаются от единственного
узла заднего корешка, соответствующего одному
уровню спинного мозга (обратите внимание, что,
говоря о каждом уровне спинного мозга, мы
подразумеваем наличие пары нервов, корешков и ганглиев,
так как существует тридцать одна пара
спинномозговых нервов — по одной на каждый уровень спинного
мозга). С1, первый спинномозговой сегмент,
содержит чувствительные волокна, однако мало
взаимодействует с кожей, поэтому дерматом верхней части
головы начинается с сегмента С2.
Дерматом имеет сегментарное устройство,
обмениваясь информацией с сегментом спинного мозга,
получившим чувствительный импульс от
соответствующего кожного сегмента. Чувствительный
импульс, возникающий при прикосновении, обширнее,
чем болевой или вызванный давлением. Знание
распределения дерматома очень важно при
обнаружении конкретных сегментов спинного мозга и оценке
его целостности на этом уровне (соответствует ли он
норме или поврежден).
ИИ"
ШМ&ЫЁХзШЯ дерматомы, соответствующие
сегментам спинного мозга в каждой области,
используя для каждого из них указанные цвета
(на рисунке не изображена одна копчиковая
пара, которая расположена возле ануса):
Чувствительные волокна, иннервирующие участки
кожи и формирующие дерматомы, образуют
перекресты нервов. Следовательно, несмотря на то, что
сегмент кожи главным образом иннервируют волокна
единственного сегмента спинного мозга, к нему могут
подходить и чувствительные волокна выше- и
нижерасположенных сегментов спинного мозга. Например,
дерматом Т5-сегмента может включать нервные
волокна, относящиеся к уровням Т4 и Т6. Таким
образом, дерматомы достаточно хорошо иллюстрируют
сегментарное строение спинного мозга, однако
возможны некоторые неточности и переплетения
нервных волокон.
Основные дерматомы, соответствующие
определенным участкам поверхности тела:
С5 Ключица Т10
Латеральная
С5-С7 часть верхней T12-L1
конечности
С6
Большой
палец кисти
L1-L4
С7 Средний палец L4
С8 Мизинец кисти L4-S1
Медиальная
С8 Т1 повеРхность с-1 со
верхней
конечности
Т4 Сосок S2-S4
Пуповина
Паховая область
Передняя
и медиальная части
верхней конечности
Медиальная
поверхность
большого пальца
ноги
Стопа
Задняя поверхность
нижней конечности
Промежность
□ 1. Шейные дерматомы: С2-С8 (зеленый)
□ 2. Грудные дерматомы: Т1-Т12 (голубой)
□ 3. Поясничные дерматомы: L1-L5 (фиолетовый)
□ U. Крестцовые дерматомы: S1-S5 (красный)
Вкладка 4-16
Нервная система
Дерматом
Дерматомы спинного мозга
Дерматом
Вкладка 4-16
E|j Желудочки мозга
Узкий центральный канал спинного мозга содержит
спинномозговую жидкость (СМЖ) и направляется
в ростральном направлении к четырем желудочкам
мозга, среди которых:
♦ IV желудочек: располагается над мостом и
ростральной частью продолговатого мозга
♦ III желудочек: находится в срединной
плоскости промежуточного мозга между таламическими
ядрами
♦ Боковые желудочки: два боковых
желудочка в полушариях головного мозга, имеющие
С-образную форму и простирающиеся спереди,
кверху и сзади, а затем проходящие под и над
височными долями.
Заполняет желудочки СМЖ, которую образует
сосудистое сплетение (сеть капиллярных сосудов и
секреторный эпителий), что находится на дне каждого
бокового желудочка, немного заходя в IV и III
желудочки. В среднем за сутки образуется около 500 мл
СМЖ, которая выполняет следующие функции:
♦ Обеспечивает поддержку и защиту головного
и спинного мозга
♦ Дополняет работу лимфатической системы
♦ Заполняет около 150 мл объема подпаутинного
пространства и полостей желудочков
♦ Хорошо реабсорбируется при помощи арахнои-
дальной грануляции, врастающей в верхний
сагиттальный венозный синус, и с участием мелких
пиальных вен головного и спинного мозга
СМЖ от сосудистого сплетения боковых
желудочков направляется к III желудочку через
межжелудочковое отверстие (отверстие Монро), затем движется к IV
желудочку по узкому водопроводу мозга (Сильвиеву
водопроводу), затем проходя в спинномозговой
канал или через отверстия (латеральную и срединную
апертуры), достигая подпаутинного пространства
(между мягкой и паутинной оболочками мозга),
окружающего головной и спинной мозг. В норме излишки
СМЖ абсорбируют арахноидальная грануляция
и мелкие пиальные вены.
ШМшшлшмЦЯ следующие структуры системы
желудочков, используя для каждой из них свой цвет:
□ 1. III желудочек
Q 2. Боковые желудочки
□ 3. IV желудочек
□ k. Сосудистое сплетение в боковых
желудочках (в пункте В)
□ 5. Спинномозговой канал в центре спинного
мозга
Клиническая заметка:
Избыточный объем СМЖ (чрезмерная секреция или
недостаточная абсорбция) в системе желудочков
головного мозга приводит к гидроцефалии. С
клинической точки зрения существует три вида гидроцефалии:
• Обструктивная: обычно характеризуется
врожденным стенозом (сужением) водопровода мозга,
межжелудочкового отверстия или
латеральной/срединной апертур; причиной возникновения обструк-
тивной гидроцефалии также могут стать опухоли
ЦНС, препятствующие нормальному прохождению
СМЖ в желудочках
• Открытая: повреждение находится за пределами
системы желудочков, причиной возникновения можно
считать перепад давления, возникающий
вследствие кровотечения в подпаутинном пространстве
или вокруг арахноидальной грануляции
• Нормотензивная: возникает во взрослом возрасте,
проявляется прогрессирующей деменцией,
нарушениями походки и недержанием мочи
Вкладка 4-17
Нервная система
Желудочки мозга
Отверстие
Монро
А. Схематическое изображение
желудочков головного мозга,
вид с латеральной стороны
Водопровод мозга
(Сильвиев)
Латеральная апертура
(отверстие Лушки)
Срединная апертура
(отверстие Мажанди)
Сосудистое сплетение латерального верхний саггитальный венозный синус
желудочка (не видно на рисунке) /
Подпаутиное пространство
Твердая мозговая оболочка А^===: ^~Zr=^—- ^-Арахноидальная грануляция
Паутинная оболочка
Межжелудочковое
отверстие (отверстие Монро)
Водопровод мозга (Сильвиев)
Латеральная апертура
(отверстие Лушка)
Сосудистое сплетение
IV желудочка
Подпаутинное пространство
В. Срединное саггитальное сечение
подпаутинного пространства
и циркуляция СМЖ
Срединная апертура
(отверстие Мажанди)
С. Разрез головного мозга,
на котором видны раздувшиеся
боковые и III желудочки у младенца
(при гидроцефалии)
Желудочки мозга
Вкладка 4-17
Подпаутинное пространство
Головной и спинной мозг окружают три менин-
гиальные оболочки, омываемые спинномозговой
жидкостью.
1Ш.Н1и1 разными цветами твердую оболочку
головного и спинного мозга, а затем — три менин-
гиальные оболочки спинного мозга, показанные
на его разрезе:
□ 1. Твердая оболочка головного мозга: толстая
наружная оболочка, снабженная множеством
окончаний чувствительных нервов
□ 2. Паутинная оболочка: тонкая сетчатая
оболочка, лишенная сосудов и лежащая прямо под
твердой оболочкой
] 3. Мягкая оболочка: тонкая прозрачная
внутренняя оболочка, покрывающая спинной мозг
Плотная твердая оболочка головного мозга,
покрывающая череп, состоит из двух слоев: пери-
остенального слоя, выстилающего внутреннюю
поверхность черепа, и менингиального слоя, тесно
связанного с паутинной оболочкой. Этот слой
продолжается в спинномозговую оболочку. СМЖ
заполняет подпаутинное пространство,
располагающееся между паутинной оболочкой и менингиаль-
ным слоем мягкой оболочки. Таким образом, СМЖ
заполняет систему желудочков мозга, затем
выходит в подпаутинное пространство через
латеральную и срединную апертуры, где омывает головной
и спинной мозг, протекая в каудальном
направлении в мешок твердой оболочки мозга, достигая
уровня позвоночного сегмента S2.
Секреция СМЖ происходит при помощи
сосудистого сплетения, а за абсорбцию отвечает
грануляция паутинной оболочки, действующая в верхнем
сагиттальном синусе твердой оболочки и в меньшей
степени в венулах мягкой оболочки в пределах ЦНС.
Грануляция паутинной оболочки представляет
собой небольшие пучки паутинной оболочки,
простирающиеся от места расщепления твердой оболочки
мозга, где берут начало венозные синусы и играют
роль сосудов, по которым в одностороннем порядке
СМЖ поступает в венозную кровь синуса.
РАСКРАСИТЬ
связанные с грануляцией
паутинной оболочки структуры, используя для каждой
из них указанный цвет:
□ 4. Мягкая оболочка мозга, покрывающая
головной мозг (зеленый)
□ 5. Паутинная оболочка мозга и ее грануляция
(ворсинки) (красный)
□ 6. Твердая мозга, расщепляющаяся для
образования синусов (желтый)
□ 7. Венозная кровь в верхнем сагиттальном
венозном синусе: обратите ввнимание на связи
между мелкими эмиссарными венами,
отходящими от кожи волосистой части головы
через кости черепа и направляющимися к
синусу (также используйте голубой цвет)
Клиническая заметка:
В клинических условиях СМЖ можно взять на анализ
и исследовать, проделав процедуру под названием
люмбальная пункция (поясничный/ спинномозговой
прокол). Иглу вводят в поясничную цистерну подпау-
тинного пространства, выбрав срединную плоскость
между остистыми отростками L3-L4 или L4-L5, чтобы
избежать попадания в спинной мозг (спинной мозг
оканчивается на уровне L1-L2 поясничных позвонков;
см. пункт D).
Кроме того, в эпидуральное пространство (над
твердой оболочкой мозга) можно ввести анестетезирую-
щие вещества для прямого воздействия на нервные
волокна в составе конского хвоста. При проведении
эпидуральнои анестезии анестетики сначала
проникают в мешок твердой оболочки мозга, а затем
достигают нервных корешков; как правило, их вводят на том
же уровне, на котором проводят люмбальную пункцию
(см. пункт Е).
Вкладка 4-18
Нервная система
Подпаутинное пространство
Верхний сагиттальный венозный синус
Подпаутинное пространство
-Грануляция паутнной оболочки
Подпаутинное пространство
Эпидуальное
пространство
В. Подпаутинное пространство, окружающее
спинной мозг (поперечное сечение)
А. Схематическое изображение циркуляции СМЖ
и подпаутинного пространства в срединном
сагиттальном разрезе
Волосистая часть головы
Кожа
Эмиссарные вены
Конский хвост
Подпаутинное
пространство
Введение иглы
в подпаутинное
пространство
i
D. Люмбальная спинномозговая пункция ,,
* Мешок твердой
-оболочки мозга
С. Грануляция паутинной оболочки:
корональный разрез
Межпозвоночный
диск
Тело позвонка
Эпидуральное пространство
Остистый отросток L4
Желтая связка
Введение иглы
в эпидуральное пространство
Е. Эпидуральная анестезия
Подпаутинное пространство
Вкладка 4-18
Симпатический отдел ВНС
ВНС делится на симпатический и парасимпатический
отделы. В отличие от ПНС, которая делится на
соматический и вегетативный отделы, сама по себе ВНС является
двухнейронной системой, где аксон преганглионарного
нейрона ЦНС направляется к периферическому нерву
для образования синаптического контакта с постган-
глионарным нейроном в составе периферического
вегетативного ганглия. Затем аксон постганглионарного
нейрона следует к цели (гладкая мускулатура, сердечная
мышца и железы). Работа ВНС происходит во внутренних
органах, так как многие из них имеют гладкомышечные
стенки и/или содержат секреторную железистую ткань.
Симпатический отдел также называют пояснич-
но-грудным отделом, так как:
♦ Его преганглионарные нейроны можно
обнаружить только на T1-L2 сегментах спинного мозга
♦ Его преганглионарные нейроны лежат в пределах
серого вещества латерального промежуточного
столба спинного мозга четырнадцати
перечисленных выше сегментов
Аксоны преганглионарных нейронов, расположенных
в T1-L2 сегментах спинного мозга, выходят из передних
корешков и достигают спинномозгового нерва, а затем
белых соединительных ветвей, чтобы попасть к
симпатическому стволу. Он представляет собой парную цепочку
симпатических ганглиев, расположенную латеральнее
тел позвонков и направляющуюся от основания черепа
к копчиковому отделу. Аксон преганглионарного нейрона
в составе симпатического ствола способен:
♦ Образовать синаптические контакты с постганглио-
нарным нейроном симпатического ствола в сегментах
T1-L2 или двигаться в восходящем либо нисходящем
направлении для образования синаптического
контакта с любым нейроном симпатического ствола
любого из тридцати одного спинномозгового сегмента
« Пройти по симпатическому стволу, объединиться
с чревным (внутренностным) нервом и вступить
в синаптический контакт с нейронами
коллатерального ганглия (брюшнополостной, верхний и нижний
брыжеечный ганглии) в брюшинно-тазовой полости
♦ Двигаясь по симпатическому стволу, пройти через
коллатеральный ганглий в составе чревного нерва
и вступить в синаптический контакт с клетками
мозгового слоя надпочечников
С аксонами постганглионарных нейронов может
происходить следующее:
♦ Аксоны нейронов симпатического ствола заново
подходят к спинномозговому нерву в составе серых
соединительных ветвей и объединяются с любым
из тридцати одной пары спинномозговых нервов, так
как широко распространяются по всему организму
♦ Аксоны могут вести себя так же, как и в
предыдущем пункте, но проходить вдоль сосудов головы
или входить в сердечно-легочное или подчревное
нервные сплетения и достигать внутренних
органов головной части, гриди и тазовой области
Эти длинные отростки могут отходить от
постганглионарных нейронов в составе коллатерального
ганглия и вдоль кровеносных сосудов доходить
до внутренних органов брюшно-тазовой области
Постганглионарные нервные клетки мозгового
вещества надпочечников являются
дифференцированными эндокринными клетками (паранейро-
нами), которые не имеют аксонов, но высвобождают
гормоны (адреналин и норадреналин) прямо в кровь
РАСКРАСИТЬ
симпатический преганглионарныи
нейрон и его аксоны красным цветом (сплошные
линии), а постганглионарный нейрон и его
аксоны зеленым цветом (пунктирные линии).
В синапсах у аксонов преганглионарных нейронов
содержится медиатор под названием ацетилхолин,
а синапсы постганглионарных нейронов — норэпи-
нефрин (норадреналин). Клетки мозгового вещества
надпочечников (видоизмененные постганглионарные
симпатические нейроны) высвобождают в кровь эпи-
нефрин (адреналин) и некоторое количество норэ-
пинефрина, которые в данном случае играют роль
гормонов, а не медиаторов. Симпатическая нервная
система начинает работать, когда организм попадает
в ситуации, где действует принцип «беги или
сражайся». Ее особые функции приведены в таблице ниже.
СТРУКТУРА ДЕЙСТВИЕ
Глаза
Слезные железы
Кожа
Потовые железы
Периферические
сосуды
Сердце
Коронарные
артерии
Легкие
Желудочно-
кишечный тракт
Печень
Слюнные железы
Половая система
Мочевыделительная
система
Мозговое вещество
надпочечников
Зрачок расширяется
Секреция слегка уменьшается (из-за сужения сосудов)
Эффект «гусиной кожи»
(сокращение мышц, поднимающих волос)
Секреция повышается
Происходит сужение сосудов
Учащается сердцебиение и сила сокращения
Принимают участие в расширении сосудов
Принимают участие в бронходилатации, секреция снижается
Происходит торможение моторной функций пищеварительного
тракта, сокращается внутренний анальный сфинктер, сужаются
сосуды, происходит шунтирование крови
Стимулируется расщепление гликогена, синтез и распад глюкозы
Из-за сужения сосудов секреция снижается
Стимулируется эякуляция или оргазм и эрекция
Происходит сокращение внутреннего сфинктера
мочеиспускательного канала у мужчин
Из-за сужения сосудов образуется меньше мочи
Повышается секреция адреналина или норадреналина
Вкладка 4-19
Нервная система
Симпатический отдел ВНС
Преганглионарныи симпатический нейрон
Постганглионарный
симпатический нейрон
Печень и желчный пузырь
Задний корешок
Грудной отдел
спинного мозга
Узел симпатического ствола'
■ 1 Красный
* Зеленый
(только волокна
двигательных нейронов)
-Верхний
брыжеечный
ганглий
Симпатический отдел ВНС
Вкладка 4-19
Постганглионарные
волокна в составе
спинномозговых
нервов (направляются -
к кровеносным сосудам,
потовым железам
и мышцам,
поднимающим волос) -
Парасимпатический отдел ВНС
Парасимпатический отдел ВНС также является двух-
нейронной системой, в которой преганглионарный
нейрон находится в ЦНС, а постганглионарный
расположен в периферическом ганглии. Его еще
называют черепно-крестцовой частью ВНС, так как:
♦ Преганглионарные нейроны этого отдела
располагаются в III, VII, IX и X черепных нервах, а также
в S2-S4 сегментах спинного мозга
♦ Преганглионарные нейроны отходят от четырех
ядер, образованных четырьмя перечисленными
выше черепными нервами или в сером веществе
боковой части спинного мозга в сегментах S2-S4
Аксоны преганглионарных парасимпатических
нейронов могут вести себя следующим образом:
♦ Выйти из мозгового ствола в составе черепного
нерва (исключая CN X, см. ниже) и в составе
периферического узла подойти к голове (ресничный,
крылонёбный, поднижнечелюстной и ушной узлы)
для образования синаптического контакта с
парасимпатическими постганглионарными нейронами,
располагающимися в этих узлах
♦ Выйти из крестцовой части спинного мозга в
составе передних корешков, образуя затем
тазовые внутренностные нервы для образования
синаптического контакта с постганглионарными
нейронами в составе терминальных узлов,
расположенных в самих иннервируемых внутренних
органах или около них
Аксоны постганглионарных парасимпатических
нейронов могут вести себя следующим образом:
♦ Двигаясь вдоль имеющихся нервов и кровеносных
сосудов в составе парасимпатического ганглия
головы, иннервировать гладкие мышцы или
железы головы
♦ Двигаясь вдоль иннервируемых внутренних
органов или вблизи них в составе терминальных
ганглиев, оканчиваться синапсами на гладких
мышцах, сердечной мышце или железах шеи,
грудной клетки или брюшно-тазовой полости
CN X (блуждающий нерв) является уникальным
нервом. Аксоны его преганглионарных нейронов
выходят из мозгового ствола и оканчиваются синапсами
на терминальном узле или близ рабочих органов
шеи, грудной клетки (сердце, легкие, железы,
гладкие мышцы) и брюшной полости (проксимальные
две трети ЖКТ и соответствующие органы). Аксоны
нейронов в составе терминального узла образуют си-
наптические контакты с рабочими органами.
РАСКРАСИТЬ
преганглионарные
парасимпатические нейроны и их аксоны (сплошные линии),
берущие начало от черепных нервов или S2-
S4 сегментов спинного мозга красным цветом,
а постганглионарные нейроны и их аксоны
(пунктирные линии) в составе периферических или
терминальных узлов — зеленым.
Аксоны нейронов симпатического отдела подходят
к конечностям, чего не делают аксоны
парасимпатических нейронов. Поэтому гладкомышечные стенки
сосудов, мышцы, поднимающие волос, расположенные
в коже (прикрепляются к волосяным фолликулам),
и потовые железы иннервирует только
симпатическая система. Медиатором всех парасимпатических
синапсов является ацетилхолин. Парасимпатическая
система ответственна за процессы насыщения
и сексуального возбуждения, действует медленнее
и направленее симпатического отдела. Например,
CN X может замедлять сердечный ритм, не оказывая
влияния на желудок. В целом работа симпатического
и парасимпатического отделов нервной системы
направлена на поддержание гомеостаза, хотя в
защитных целях организм поддерживает низкий уровень
«симпатического тонуса» и активирует этот отдел
лишь в случае необходимости. В конечном счете
работу ВНС регулирует гипоталамус. Специфические
функции парасимпатического отдела вегетативного
приведены в таблице ниже.
СТРУКТУРА ДЕЙСТВИЕ
Глаза
Циллиарное
тело
Слезные железы
Сердце
Коронарные
артерии
Легкие
Пищеварительный тракт
Печень
Слюнные
железы
Половая
система
Мочевыдели-
тельная
система
Сужение зрачка
Сокращение мышц для аккомодации
(зрение на малое расстояние)
Усиление секреции
Замедление сердечного ритма и силы
сокращений
Сужение сосудов при снижении интенсивности
метаболических процессов
Сужение бронхов и усиление секреции
Стимуляция моторной функции кишечника,
усиление секреции, расслабление внутреннего
анального сфинктера для дефекации
Синтез и накопление гликогена
Увеличение секреции
Прилив крови к эректильным тканям
Сокращение мышц, поддерживающих мочевой
пузырь (мышцы-сжимателя) для выделения мочи,
подавление сокращения внутреннего сфинктера
мочеиспускательного канала; увеличивает
выработку мочи
Вкладка 4-20
Нервная система
Парасимпатический отдел ВНС
=^Y
Слезная железа
Слизистая оболочка носа
Околоносовые пазухи
Печень
и желчный пузырь
Селезенка
— Поджелудочная
I ) железа
Толстая кишка
Мочевой пузырь
Матка
Парасимпатический отдел ВНС
Вкладка 4-20
Энтеральная нервная система
Так сложилось, что третьим отделом ВНС считается
энтеральная нервная система (внутренние нейроны
и нервные сплетения, располагающиеся в
мышечной и подслизистой оболочках кишечника). Так как
внутренние нейроны могут функционировать без
какого-либо влияния со стороны других структур
нервной системы, считают, что они «себе на уме». Однако
энтеральная часть нервной системы все же связана
с симпатическим и парасимпатическим отделами, что
необходимо для оптимальной регуляции секретирую-
щего аппарата кишечника, выполнения
всасывательной и моторной функций. Некоторые характеризуют
энтеральную нервную систему как «терминальную
машину», связанную с ВНС и гипоталамусом,
выступающим в роли «ведущей
электронно-вычислительной машины».
Нейроны и нервные сплетения энтеральной
нервной системы располагают широким спектром
медиаторов и неиромодуляторов, которые взаимодействуют
между собой и координируют работу кишечника.
Известно более двадцати различных подобных
веществ, кроме того, количество нейронов в кишечнике
практически эквивалентно их числу в спинном мозге!
Взаимодействие ВНС и энтеральной нервной
системы путем:
♦ Передачи импульса от блуждающего
парасимпатического нерва к пищеводу, желудку, тонкому
кишечнику и праксимальной части толстой кишки
• Передачи импульса от тазовых внутренностных
нервов S2-S4 сегментов спинного мозга к дисталь-
ной части толстой кишки и к прямой кишке
Передачи импульса симпатического отдела
нервной системы при помощи грудных внутренностных
нервов (Т5-Т12) к желудку, тонкому кишечнику
и проксимальной половине толстой кишки
Передачи импульса симпатического отдела
нервной системы при помощи поясничных
внутренностных нервов (L1-L2) к дистальной половине
толстой кишки и к прямой кишке
РАСКРАСИТЬ
следующие проводящие пути,
направляющиеся от ВНС к энтеральным нервным
сплетениям, используя для каждого свой цвет:
□ 1. Блуждающие нервы
□ 2. Тазовые внутренностные нервы
□ 3. Грудные внутренностные нервы
] U. Поясничные внутренностные нервы
Клиническая заметка:
Врожденный аганглиоз толстой кишки
(растянутый толстый кишечник) (также известен как болезнь
Гиршпрунга) возникает из-за порока развития, при
котором в нервных сплетениях как мышечной
оболочки, так и подслизистой основы кишечника имеется
лишенный нейронов участок. Растяжение кишечника
дистальнее аганглионарного участка может возникнуть
сразу после рождения или произойти позже, в период
раннего детства.
Вкладка 4-21
Нервная система
Энтеральная нервная система
Вегетативная нервная система
I
Парасимпатический отдел
Симпатический отдел
Мозговой —
ствол
S2-4—
Крестцовый отдел
спинного
мозга S2-4
Г
х
7 V
#
\
о
- Грудной отдел
спинного мозга
Т5-Т12
-Поясничный
отдел спинного
мозга L1-L2
V
Энтеральная нервная система
Межмышечное —
нервное сплетение -<-
Нервное сплетение
подслизистой основы
кишечника
Кровеносные сосуды
Секреторные
клетки
Энтеральная нервная система
Вкладка 4-21
Черепные нервы
Вдобавок к тридцать одной паре спинномозговых нервов,
существуют еще двенадцать пар тех нервов, что отходят
от головного мозга и, помимо их названия,
пронумерованы римскими цифрами от I до XII. Черепные нервы
в некотором роде являются уникальными
образованиями и способны выполнять различные функции:
• Общие: некоторые общие функции, характерные
и для спинномозговых нервов
♦ Специфические: характерные только для
черепных нервов
♦ Афферентные и эфферентные: проведение
чувствительной и двигательной информации соответственно
• Соматические и вегетативные:
относящиеся к коже и скелетным мышцам (соматические)
и гладкой мускулатуре и железам (вегетативные)
Следовательно, каждый из черепных нервов обладает
различными функциональными компонентами, такими
как общий соматический чувствительный
(афферентный) (от англ. general somatic afferents (GSA)), что
означает, что он несет сенсорные волокна от кожи, схожие
с теми, что содержатся в составе спинномозговых
нервов; общий висцеромоторный (эфферентный) (от англ.
general visceral efferents (GVE)), что говорит о том, что
в его составе находятся моторные нервные волокна,
направляющиеся к органным структурам (гладкие мышцы
и/или железы), напоминающие те парасимпатические
волокна, которые расположены в спинном мозге
(отходят от сегментов S2-S4); и специальный соматический
чувствительный (афферентный) (от англ. special somatic
afferents (SSA)), содержащий специфические сенсорные
волокна, служащие для восприятия зрительной и
слуховой информации.
Примечание научного редактора:
Для черепных нервов характерны еще несколько
чувствительных и моторных компонентов: общий
висцеральный чувствительный (афферентный) (от англ. general
visceral afferents (GVA)) — воспринимает чувствительную
информацию от органов шеи, грудной полости, живота,
околоушной железы; специальный висцеральный
чувствительный (афферентный) (от англ. special visceral
afferents (SVA)) — воспринимает вкус (так называемое
«вкусовое ядро»); общий соматомоторный
(эфферентный) (от англ. general somatic efferent (GSE)) — иннерви-
рует мышцы, образовавшиеся из сомитов; специальный
висцеромоторный (брахиомоторный) (эфферентный)
(от англ. special visceral efferent (SVE)) — обеспечивает
иннервацию мышц, образовавшихся из глоточных дуг:
жевательных, мимических, мышц горла. Специальная
чувствительная и моторная иннервация не отличается
по своей сути от общей, это разделение искусственное,
исторически сложившееся.
CNI и II отходят от переднего мозга и представляют
собой проводящие пути головного мозга, работающие
с обонятельной и зрительной информацией. CN III,
IV и VI приводят в движение скелетную мускулатуру
глазного яблока. У CN V три разветвления: VI и V2 являются
чувствительными, а V3 по отношению к скелетным
мышцам может быть как двигательным, так и
чувствительным. CN VII, IX и X относят как к двигательным, так
и к чувствительным нервам. CN VIII связан со
специфической слуховой информацией и чувством равновесия.
CN XI и XII представляют собой двигательные нервы
по отношению к скелетной мускулатуре. В составе CNIII,
VII, IX и X содержатся парасимпатические волокна их
начала (висцеральные), хотя многие волокна ВНС могут
«запрыгивать» на ветви CN V, чтобы добраться до своих
рабочих органов. В следующей таблице приведены типы
нервных волокон для каждого черепного нерва.
РАСКРАСИТЬ
каждый черепной нерв, выходящий из
головного мозга или мозгового ствола:
□ 1. CN I, обонятельный нерв
□ 2. CN II, зрительный нерв
I | 3. CN III, глазодвигательный нерв
□ 4. CN IV, блоковый нерв
□ 5. CN V, тройничный нерв
□ 6. CN VI, отводящий нерв
□ 7. CN VII, лицевой нерв
□ 8. CN VIII, преддверно-улитковый нерв
О 9. CN IX, языкоглоточный нерв
□ 10. CN X, блуждающий нерв
□ 11. CN XI, добавочный нерв
] 12. CN XII, подъязычный нерв
черепной нерв функциональный компонент
I Обонятельный
нерв
II Зрительный нерв
III
Глазодвигательный нерв
IV Блоковый нерв
V Тройничный нерв
VI Отводящий нерв
VII Лицевой нерв
VIII Преддверно-
улитковый нерв
IX Языкоглоточный
нерв
X Блуждающий нерв
XI Добавочный нерв
XII Подъязычный
нерв
SSA (обоняние)
SSA (зрение)
GSE (двигательные волокна к внешним мышцам глаза)
GVE (парасимпатические волокна к гладкой мускулатуре глаза)
GSE (двигательные волокна к первой внешней мышце глаза)
GSA (чувствительные волокна к области лица, глазницам,
передней часта языка)
SVE (двигательные волокна к скелетным мышцам)
GSE (двигательные волокна к 1-ой внешней мышце глаза)
GSA (чувствительные волокна к коже уха)
SVA (чувство вкуса в передней части языка)
GVE (двигательные волокна к железам - слюнным, носовым, слезным)
SVE (двигательные волокна к мышцам лица)
SSA (обоняние и чувство равновесия)
GSA (чувствительность в задней области языка)
SVA (вкусовая чувствительность в задней области языка)
GVA (чувствительность в области среднего уха, глотки,
сонного клубка и синуса)
GVE (двигательные волокна к околоушной железе)
SVE (двигательные волокна к области наружного уха)
GSA (чувствительность в области наружного уха)
SVA (чувство вкуса - область надгортанника)
GVA (чувствительность в области глотки, гортани и органов
грудной и брюшной полостей)
GVE (двигательные волокна к органам грудной и брюшной полостей)
SVE (двигательные волокна к мышцам глотки/ гортани)
GSE (двигательные волокна к двум мышцам)
GSE (двигательные волокна к мышцам языка)
Вкладка 4-22
Нервная система
Черепные нервы
Волокна спинномозговых нервов
Эфферентные (двигательные) волокна
Афферентные (чувствительные) волокна
Черепные нервы
Вкладка 4-22
Орган зрения I
Глаз (глазное яблоко) защищают веко, которое совместно со слезным
аппаратом поддерживает влажность роговицы при помощи тонкого слоя слезной
пленки, покрывающей наружную поверхность глазного яблока (в области
конъюнктивы и роговицы).
РАСКРАСИТЬ
I следующие элементы слезного аппарата,
используя для каждого из них свой цвет:
О 1. Слезная железа: секретирует слезную жидкость под
контролем парасимпатических волокон, которые отходят
от лицевого нерва (CN VII)
□ 2. Слезные канальцы: выводные канальцы слезной
железы
Q 3. Слезный мешок: накапливает собранные слезными
канальцами слезы при помощи верхней и нижней слезных
точек
□ k. Носослезный проток: всасывает слезную жидкость
из слезного мешка и направляет ее в носовую полость
Чрезмерное раздражение, боль или эмоциональные переживания
могут привести к усиленной слезоточивости (плачу). Излишки
слезной жидкости из собирающей системы слезных канальцев
просачиваются за пределы нижнего века, и слезы текут по щекам. Одновременно
с этим обильное количество слезной жидкости из слезного мешка
попадает в носовую полость, и поэтому плачущий человек начинает
«хлюпать носом». В слезах содержатся альбумины, лактоферрин, ли-
зоцим, липиды, метаболиты и электролиты.
Диаметр глазного яблока человека составляет примерно 25 мм,
в глазнице его удерживают 6 наружных мышц глаза, которые
приводят в движение глазное яблоко (см. вкладку 3-3) и поддерживаются
жировой тканью, окружающей две задние трети глазного яблока.
В составе глаза различают следующие оболочки:
• 1. Фиброзную: внешний слой, включающий роговицу и склеру
• 2. Сосудистую: средний (увенальный) слой, включающий
собственно сосудистую оболочку глаза, строму цилиарного
тела и радужку
• 3. Сетчатка: наружный пигментный эпителиальный слой,
поверх которого залегают нервные (светочувствительные) слои
сетчатки
РАСКРАСИТЬ
I следующие оболочки глаза, используя для
каждой из них свой цвет:
□ 5. Роговица
□ 6. Радужная оболочка
Q 7. Цилиарное тело
□ 8. Сетчатка
□ 9. Собственно сосудистая оболочка
□ 10. Склера
Крупная камера, расположенная позади хрусталика, называется
стекловидной камерой (стекловидным телом), которая заполнена
гелеобразным веществом под названием стекловидная влага, что
оберегает хрупкую сетчатку от повреждений при быстрых
движениях глаза. Между роговицей и радужкой располагается передняя
камера, а в пространстве между радужкой и хрусталиком находится
задняя камера. Обе камеры заполнены водянистой влагой, которая
синтезируется цилиарным телом и через зрачок (центральное
отверстие радужки) проходит в заднюю и переднюю камеры; в последней
она всасывается трабекулярной сетью и попадает в венозную пазуху
склеры, пространство между роговой и радужной оболочками.
Цилиарное тело образовано гладкими мышцами, имеющими
циркулярное направление, подобно сфинктерам. Если эти мышцы
в расслабленном состоянии, топучки волокон хрусталика,
прикрепляющиеся к состоящему из эластических волокон хрусталику,
натягиваются и настраивают хрусталик для обзора объектов, находящихся
на некотором отдалении от глаза. Если нам нужно сфокусироваться
на близлежащих объектах, сфинктерообразные цилиарные мышцы
сокращаются и подходят ближе к хрусталику, расслабляя волокна
хрусталика и позволяя ему принять более округлую форму для
аккомодации. Такой аккомодационный рефлекс контролируют
парасимпатические волокна в составе глазодвигательного (CNIII) нерва.
В радужке также содержатся гладкие мышцы. При сокращении
круговой мышцы-сфинктера зрачка, которое происходит под
контролем парасимпатических волокон CN III, диаметр зрачка
уменьшается, тогда как во время сокращения радиально ориентированных
волокон мышцы, расширяющей зрачок, регулируемой
симпатическим отделом ВНС, он увеличивается.
РАСКРАСИТЬ
[элементы строения передней части глазного
яблока, используя для каждого из них свой цвет:
□ 11. Мышца-сфинктер зрачка в радужной оболочке
□ 12. Хрусталик
□ 13. Мышца, расширяющая зрачок в радужке
U. Волокна пояска
СТРУКТУРА
Склера
Роговица
Сосудистая оболочка
Цилиарное тело
Ресничные
отростки
Радужка
Хрусталик
Сетчатка
Желтое пятно
Диск зрительного
нерва
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Внешний фиброзный слой сетчатки
Прозрачная часть внешней оболочки; очень
чувствительна к боли
Средний сосудистый слой глаза
Мышечно-сосудистое продолжение
сосудистой оболочки спереди
Радиально ориентированные
пигментированные пучки, отходящие от цилиарного тела;
секретируют водянистую влагу, заполняющую
передние и задние камеры
Способный к сокращению диск с
отверстием в центре (зрачок)
Прозрачная линза, заключенная в капсулу,
поддерживаемую волокнами хрусталика
Часть зрительного нерва со зрительными
рецепторами (зрительная часть сетчатки)
Область сетчатки, где наблюдается лучшая
зрительная восприимчивость
Лишенная рецепторов область, место выхода
аксонов зрительного нерва, которые от
сетчатки направляются к головному мозгу
Клиническая заметка:
Катаракта характеризуется помутнением
кристаллизированного хрусталика. Для лечения этого заболевания
часто требуется оперативное вмешательство, в ходе
которого имплантируют искусственный хрусталик — ин-
траокулярную линзу (ИОЛ) или корректируют зрение
при помощи линз.
Глаукома — невропатия зрительного нерва; причиной
ее возникновения часто является усиление
сопротивления оттоку влаги в передней камере, что приводит
к увеличению внутриглазного давления.
Вкладка 4-23
Нервная система
Орган зрения I
Нижние слезныР
сосочек
и точка —
Верхние слезный
сосочек и точка
Отверстие
носослезного
протока
А. Слезный аппарат
Волокна хрусталика
Венозный синус
склеры
• Носовая полость
■Нижняя носовая
раковина (удалена
Нижний носовой ход
Центральная ямка
сетчатки (желтое пятно)
В. Глаз (глазное яблоко)
Стекловидное
тело
Зрительный
нерв (II)
Роговица
Трабекулярная сеть
Венозный синус склеры
Склера
С. Камеры глаза
Орган зрения I
Вкладка 4-23
I Орган зрения II
Сетчатка представляет собой очень тонкий слой ткани,
являющейся прямым производным от тканей головного
мозга, большинство ганглионарных аксонов которой
возвращаются обратно в составе зрительного нерва и
оканчиваются синапсами на коленчатых телах таламуса. Свет
проходит через внутренние структуры глаза (роговицу,
водянистую влагу, хрусталик и стекловидное тело),
направляясь к нервным слоям сетчатки, где, минуя все слои
сетчатой оболочки, он достигает
светочувствительных клеток, расположенных в пигментном эпителии
(эпителиальный слой предотвращает рассеяние света).
Светочувствительные клетки (палочки и колбочки)
образуют синаптические контакты с биполярными
клетками, которые, в свою очередь, оканчиваются синапсами
на ганглионарных клетках, где происходит
взаимодействие амакриновых и горизонтальных клеток. Колбочки
ответственны за цветное зрение, а палочки — за
зрительное восприятие в условиях пониженного освещения
(ночное зрение). У каждого человека в сетчатке содержится
около 7 миллионов колбочек и 120 миллионов палочек.
Расположение сетчатки на одной линии с фокусной
точкой хрусталика на заднем полюсе глазного яблока
неслучайно. Эта область, размеры которой очень малы
(примерно с булавочную головку), называется желтым
пятном с расположенным в центре углублением —
центральной ямкой, размеры которого очень малы
(примерно с булавочную головку) — центральная ямка.
В области этой ямки сетчатка истончена и состоит только
из колбочек и ганглионарных клеток, представляя
область самого ясного видения. Желтое пятно образовано
в основном колбочками с некоторым количеством
палочек, а за его пределами, напротив, преобладают палочки.
■jhUyuttfiiiU клетки нервного слоя сетчатки,
используя для них рекомендованные цвета:
□ 1. Пигментный эпителий (коричневый)
□ 2. Ганглионарные клетки и их аксоны (желтый)
] 3. Биполярные клетки (красный)
□ k. Палочки (серый) (более тонкие клетки)
□ 5. Колбочки (голубой) (более утолщенные клетки)
С топографической точки зрения зрительный путь
проходит через затылочную долю. Аксоны носовых
(медиальная часть сетчатки) ганглионарных клеток
проходят через срединную линию зрительного перекреста,
где аксоны височных ганглионарных клеток
(латеральная часть сетчатки) следуют в ипсилатеральном
направлении (по той же стороне). В зрительных путях аксоны
ганглионарных клеток:
♦ Большей частью оканчиваются на латеральном
коленчатом теле, имеющем шесть слоев
♦ Оптическая лучистость, отходящая от
коленчатого тела, походит к шпорной коре в затылочной
области, где происходит осознанное, зрительное,
непосредственное, чувственное восприятие
♦ От этой области первичной зрительной коры
аксоны направляются к добавочной зрительной
коре, передавая информацию о форме, цвете
и движениях
♦ Благодаря связям с височной долей возможно
избирательное узнавание объектов (лиц или
разновидностей объектов)
♦ Благодаря связям с теменной долей возможен
анализ пространственных взаимоотношений
наблюдаемых объектов
Клиническая заметка:
Аметропия возникает вследствие неправильного
фокусирования глаза вне области желтого пятна. Для
нормального функционирования органа зрения необходимо,
чтобы связи между роговицей, хрусталиком и длиной
оптической оси глаза постоянно оставались
сбалансированными для достижения оптимального фокуса. С этим
заболеванием часто связаны следующие расстройства:
• Миопия (близорукость): 80% случаев аметропии,
когда фокусная точка находится перед сетчаткой
• Гиперопия (дальнозоркость): обусловлена
возрастными особенностями, фокусная точка расположена
позади сетчатки
• Астигматизм: нарушение сфероидальной формы
сетчатки приводит к постоянно меняющемуся
расположению фокусной точки; от такого расстройства
страдают от 25% до 40% населения
• Пресбиопия: связанное с возрастными
особенностями заболевание, при котором зрачок утрачиват
способность к аккомодации вследствие потери
эластичности, из-за чего ухудшается зрение на близкие
расстояния.
Вкладка 4-24
Нервная система
Орган зрения II
Хрусталик роговица
Радужка \ / Цилиарное
\^Л~^l\ тело
Поддерживающая связка ч
Зрительный нерв
А. Глазное
яблоко
Слой нервных •
клеток сетчатки
Слой ганглионарных ■
клеток
Внутренний ■
сетчатый слой
Внутренний ■
ядерный слой
Сетчатка Внешний ■
сетчатый слой
Сосудистая
оболочка Наружный •
Склера ядерный слой
Пигментный слой -
В. Слои сетчатки
1
Аксоны на поверхности
сетчатки
Клетки Мюллера
(опорные глиальные клетки)
Амакриновые клетки
Горизонтальные клетки
Перекрывающиеся
зрительные области
С. Коленчато-шпорный путь сетчатки
Центральная темная зона обозначает
желтое пятно сетчатки
Более светлые области показывают
монокулярные участки
Каждая четверть имеет свой оттенок
Шорная
вырезка
Ипсилатерально
Проекция на правое заднее
латеральное коленчатое тело
Ипсилатерально
Орган зрения II
Вкладка 4-24
Орган слуха и равновесия I
Механизм передачи звуковой информации в ухе (слух)
и вестибулярная система (равновесие) с анатомической
точки зрения сильно связаны. Ухо состоит из трех частей:
♦ Наружное ухо: ушная раковина, наружный
слуховой проход (канал) и барабанная перепонка
♦ Среднее ухо: барабанная полость, в которой
находятся слуховые косточки (молоточек, наковальня
и стремечко); продолжается в сосцевидную
систему, а спереди — в слуховую (евстахиеву) трубу
♦ Внутреннее ухо: слуховой аппарат (улитка) и
вестибулярный (преддверие с эллиптическим и
сферическим мешочками вестибулярного аппарата
и полукружные каналы)
РАСКРАСИТЬ
следующие элементы строения
уха, используя для каждого из них свой цвет:
О 1. Косточки среднего уха (молоточек,
наковальня, стремечко)
□ 2. Улитка
□ 3. Барабанная перепонка
□ k. Наружный слуховой проход
Звуковые волны улавливаются наружным ухом и
передают вибрацию на барабанную перепонку. В свою
очередь, эти вибрации приводят в движение слуховые
косточки, что заставляет стремечко передавать
колебания на овальное (вестибулярное) окно, иницируя
волновые колебания в жидкостью (перилимфой)
вестибулярной и барабанной лестницах улитки, что
вызывает движение и деполяризацию волосковых клеток
в Кортиевом органе. Это приводит к появлению
потенциалов действия в афферентных аксонах ганглионарных
клеток спирального органа улитки, которые затем
направляются прямо к улитковому ядру в составе
продолговатого мозга. Отсюда импульсы передаются к высшим
отделам головного мозга для обработки слуховой
информации, в конечном итоге поступая в слуховую область
коры височной доли.
РАСКРАСИТЬ
следующие костные и мембранные
лабиринты улитки и вестибулярного аппарата,
используя для каждого свой цвет:
□ 5. Полукружные каналы (передний,
латеральный и задний): по отношению друг к другу
располагаются под углом в 90° и
соответствуют осям х, у и z.
] 6. Улитка
] 7. Сферический мешочек
□ 8. Круглое (улитковое) окно-, закрыто вторичной
барабанной перепонкой, благодаря которой
происходит распространение волны пери-
лимфы, инициированное в области
овального окна вследствие движения стремечка
В области Кортиева органа, расположенного в улитке,
завершается процесс передачи слуховой информации,
начавшийся с механических колебаний звуковой волны,
переведенной в потенциалы действия и отправленной
так в головной мозг. Волосковые клетки улитки (ряды
внутренних и внешних клеток) располагаются на бази-
лярной мембране и объединены по функциональному
признаку. Звуковая волна из вестибулярной лестницы
через вестибулярную мембрану проходит в
заполненный эндолимфой улитковый канал. Из-за воздействия
звуковой волны происходит смещение базилярной
мембраны (чем громче звук, тем сильнее смещение)
и текториальную мембрану. Края волосковых клеток
базилярной мембраны прикрепляются к текториальной
мембране, и из-за различного расположения двух
мембран в рядах этих клеток происходит вибрация. Это
приводит к деполяризации волосковых клеток, стимулирует
высвобождение медиаторов и инициирует
возникновение потенциалов действия в афферентных аксонах
ганглионарных клеток спирального органа.
РАСКРАСИТЬ
■следующие элементы строения
Кортиева органа, используя для каждого свой цвет:
□ 9. Улитковый нерв, спиральный ганглий и
аксоны
□ 10. Внутренние волосковые клетки
□ 11. Внешние волосковые клетки
□ 12. Базилярная мембрана
□ 13. Текториальная мембрана
Клиническая заметка:
Существуют различные варианты нарушения слуха:
• Кондуктивная тугоухость: обычно возникает
вследствие повреждения барабанной перепонки и/ или
косточек среднего уха
• Нейросенсорная тугоухость: нарушение
функционирования структур внутреннего уха или повреждение
улитковой ветви преддверно-улиткового нерва (CN
VIII), что может быть вызвано инфекцией, чрезмерно
громкими звуками, опухолями или побочными
реакциями на принимаемые лекарственные средства
Вкладка 4-25
Нервная система
Орган слуха и равновесия I
Полукружные каналы,
Основание стремечка ампулла, эллиптический
в овальном и сферический мешочки
(вестибулярном) окне \
Преддверныи корешок
Улитковый нерв
Внутренний слуховой проход
Преддверно-улитковый
нерв (CN VIII)
А. Фронтальный разрез
Слуховая труба
Эндолимфатический
мешок
Эндолимфатический
проток в водопровод
еддверия
Барабанная
перепонка
Стремечко в овальном
(вестибулярном) окне
Наковальня
Молоточек
Барабанная
полость
Вестибулярная
лестница
Водопровод улитки
Барабанная лестница
Улитковый проток
Преддверие
Слуховая труба
Вестибулярная
лестница
Вестибулярная
мембрана
Улитковый
проток
Спиральный
орган (Кортиев)
Барабанная лестница
В. Костный и перепончатый лабиринты: схема
С. Разрез улитки вдоль оси стержня
Орган слуха и равновесия I
Вкладка 4-25
Орган слуха и равновесия II
Тогда как половина волокон преддверно-улиткового
нерва (CN VIII) ответственна за слух, остальная часть
волокон передает чувствительную информацию,
которая крайне важна для специфического чувства
равновесия. Вестибулярные рецепторы включают два
функциональных компонента:
♦ Статические: специфические рецепторы,
встречающиеся в эллиптическом и сферическом мешочках
и называющиеся пятнами эллиптического и
сферического мешочков, соответственно. Они
отвечают за положение головы и линейное ускорение,
а также связаны с силой тяжести и
низкочастотными колебаниями (только сферический мешочек).
♦ Динамические: специфические рецепторы,
называющиеся ампулярными гребешками и
располагающиеся в ампуле каждого полукружного канала;
отвечают за поворот головы.
В таких пятнах также присутствуют волосковые
клетки (как и в Кортиевом органе), а единственная
киноцилия располагается на границе каждого пучка
волосковых стереоцилий (очень длинных
микроворсинок). Основания «волосков» вдавлены в
желеобразный полисахарид, образующий отолитовую
мембрану, начиненную очень мелкими отолитами
(кристаллами карбоната кальция), что придает
ей жесткость, сглаживающую сопротивление в
движении. При линейном ускорении происходит смещение
волосковых клеток и усиленное высвобождение
медиаторов на первичные чувствительные аксоны
вестибулярных ганглионарных клеток. Это обусловлено
отклонением волосков по направлению к киноцилии,
что вызывает деполяризацию волосковых клеток.
Отклонение волосков от киноцилии приводит к
гиперполяризации, снижая высвобождение
медиаторов. В итоге пятно эллиптического мешочка передает
ускорение в горизонтальной плоскости, тогда как
сферический мешочек отвечает за ускорение в
вертикальной, знакомое каждому: например, мы чувствуем его,
когда поднимаемся на лифте.
РАСКРАСИТЬ
|следующие структуры вестибулярной
системы (пункт А) и пятен эллиптического и
сферического мешочков, используя для каждой свой цвет:
□ 1. Пятна эллиптического и сферического
мешочков
□ 2. Преддверный узел и его афферентные аксоны
□ 3. Ампулярные гребешки в полукружных каналах
□ 4. Отолиты (на поверхности отолитовой мембраны)
□ 5. Желеобразная отолитовая мембрана
□ 6. Волосковые клетки и пучки «волосков»,
вдавленные в отолитовую мембрану
На ампулярных гребешках полукружных каналов,
как и в пятнах мешочков, также располагаются
волосковые клетки и киноцилия. Здесь желеобразная масса,
состоящая из протеинов и полисахарида, носит
название купулы и сообщается с эндолимфой полукружных
каналов. Во время вращательных движений купула
омывается эндолимфой, и отклонение волосковых
клеток вызывает их деполяризацию и высвобождение
медиаторов на чувствительные нервные окончания.
РАСКРАСИТЬ
[следующие структуры ампулярного
гребешка, используя для каждой свой цвет:
□ 7. Желеобразная купула
] 8. Волосковые клетки и пучки
продолжающиеся в купулу
«волосков»,
Аксоны вестибулярных афферентных нейронов
оканчиваются в вестибулярных ядрах мозгового ствола
или прямо в мозжечке и отвечают за контроль и
организацию мышечных движений, тонуса и позы. Восходящие
аксоны, отходящие от вестибулярных ядер,
направляются к спинному мозгу и регулируют движения шеи
и головы, тогда как другие ответвления координируют
движения глаза (CN III, IV и VI). Наконец, некоторые
аксоны следуют к таламусу, а затем в островковую,
височную и теменную области коры.
Клиническая заметка:
При вертиго создается ощущение, будто тело
совершает вращательные движения, при этом чувство
равновесия теряется (головокружение). Это может быть
вызвано чрезмерной симуляцией работы
вестибулярной системы, что происходит при недомогании,
укачивании или катании на карусели. Вертиго также могут
вызвать вирусные инфекции, определенные
медикаменты и опухоли.
Вкладка 4-26
Нервная система
Орган слуха и равновесия II
Вестибулярная
и улитковая ветви
преддверно-улиткового
нерва
Верхний полукружный
канал
Горизонтальный
полукружный канал
Сферический мешочек
Эллиптический
мешочек
Улитковый проток
Задний полукружный
канал
А. Перепончатый лабиринт
Волосковые клетки
Поддерживающие клетки
Нервные волокна
В. Разрез пятна мешочка
Волосковая клетка (I типа)
Поддерживающие клетки
Афферентный
нерв
Эфферентное нервное
окончание
Базальная
мембрана _
D. Строение и иннервация волосковых клеток
Волосковые клетки (II типа)
Поддерживающие клетки
Эфферентные нервные
окончания
Афферентные нервные
окончания
Базальная
мембрана
Орган слуха и равновесия II
Вкладка 4-26
Орган вкуса и обоняния
Вкусовые рецепторы представляют собой хеморецеп-
торы, трансформирующиехимическую «вкусовую
информацию» в электрические сигналы, передающиеся в ЦНС
для обработки высшим центром вкусового анализатора.
В нашем организме насчитывается около двух-пяти тыс.
вкусовых рецепторов (каждый из которых состоит из 50-
150 рецепторных клеток), расположенных в основном
в дорсальной части языка (а также встречаются в области
надгортанника и неба) и воспринимающих:
♦ Соленое: неорганические соли
♦ Сладкое: органические вещества, такие как сахар,
алкоголь, сахарин и некоторые аминокислоты
♦ Кислое: кислоты и протоны (ионы водорода)
♦ Горькое: алкалоиды и яды
♦ Умами: глутамат натрия ( Е621, MSG).
Примечание научного редактора:
Умами (от японского шш — «приятный вкус») — вкус
высокобелковых веществ, выделяемый в
самостоятельный, пятый вкус. Ощущение «умами» создают глутамат
натрия и некоторые аминокислоты. Из-за того, что
человеческий язык имеет L-глутаматовые рецепторы,
учёные считают умами отдельным от солёного вкусом.
В английском языке равнозначно используются слова
umame и umami, но последнее — чаще. В русском
языке умами иногда переводят как «мясной вкус».
На языке видны различные слизистые
образования, получившие название сосочков языка;
различают четыре вида сосочков, три из которых содержат
вкусовые рецепторы:
♦ Нитевидные: маленькие, наиболее
многочисленные сосочки языка, выполняют только
механическую функцию и не содержат вкусовые рецепторы
♦ Грибовидные: по форме напоминают гриб,
большей частью располагаются на кончике языка и
обладают вкусовыми рецепторами
♦ Листовидные: параллельные ряды сосочков близ
латерального края языка, содержащие большое
количество вкусовых рецепторов
♦ Желобовидные: крупные сосочки (около 8-12),
располагающиеся ближе к спинке языка и
имеющие вкусовые сосочки
Большинство вкусовых рецепторов воспринимают
различные «вкусы», и действуют параллельно с
обонятельными рецепторами; большую часть вкусов
мы узнаем, принимая во внимание и сопутствующий
им запах. Задержите дыхание во время еды — и
увидите, насколько притупились вкусовые ощущения!
Растворенные в слюне молекулы взаимодействуют
с микроворсинками во вкусовой поре, вызывая
деполяризацию вкусовых клеток и высвобождение
медиаторов на афферентные нервные окончания. Нервные
импульсы передаются в ЦНС при помощи лицевого
(передние две трети языка), подъязычного (задняя
треть языка) и блуждающего (надгортанник и небо)
нервов к вкусовой области моста (парабрахиальное
ядро моста). Затем аксоны направляются к таламусу,
гипоталамусу и миндалевидному телу, а после —
к вкусовой области коры головного мозга.
РАСКРАСИТЬ
следующие элементы строения
языка и вкусового рецептора, используя для
каждого из них свой цвет:
□ 1. Желобовидные сосочки
Ц 2. Листовидные сосочки
Q 3. Нитевидные сосочки
Ц 4. Микроворсинки вкусовых клеток во вкусовой поре
□ 5. Вкусовые клетки
Обонятельные рецепторы расположены в клетках
обонятельного эпителия свода носовой полости. Эти
рецепторы являются биполярными нейронами, чьи
дендриты подходят к носовой полости и оканчиваются
на микроворсинках слизистой оболочки носа. Пахучие
вещества, растворенные в слизистой оболочке,
связываются с особыми одорантно-связывающими белками
и взаимодействуют с микроворсинками, деполяризуя
обонятельный нейрон. Затем по центральному отростку
нейрона через решетчатую пластинку импульсы
передаются на нейроны обонятельной луковицы. Обонятельный
тракт (CNI) залегает центрально, проходя через таламус
и затрагивая различные области коры головного мозга,
миндалевидное тело и энториальную кору.
Мы способны воспринимать запахи многих
тысяч веществ, однако большинство ароматов можно
отнести к следующим шести категориям: цветочные,
эфирные (груша), мускусные, камфорные (эвкалипт),
гнилостные и острые (уксус, мята).
РАСКРАСИТЬ
|следующие структуры обонятельного
рецептора, используя для каждой из них свой цвет:
О 6. Область обонятельного эпителия в носовой
полости
□ 7. Обонятельные рецепторные клетки: их
дендриты и микроворсинки направляются к
носовой полости, а аксоны проходят сквозь
решетчатую пластинку
Клиническая заметка:
Аксоны обонятельных нейронов очень хрупкие и могут легко
повредиться при получении травмы. При сильном
повреждении пострадавший может перестать воспринимать запахи, что
называется аносмией. Обонятельные рецепторные клетки
сохраняются в течение месяца, а затем заменяются другими
(биполярными нейронами), являясь одними из тех немногих нервных
клеток, которые способны смениться на другие в течение жизни.
Вкладка 4-27
Нервная система
Орган вкуса и обоняния
Корень
языка
Тело
языка
Верхушка
языка
Надгортанник
Твердое небо
Язычок
Слепое отверстие
языка
Терминальная борозда
Поверхность языка
Вкусовая ^//fw$>2
nopa^
Эпителий
Базальная
мембрана
Нервное сплетение
Нервные волокна,
отходящие от вкусового
рецептора
В. Вкусовой рецептор
Грибовидные сосочки
А. Спинка языка
Обонятельная луковица
Латеральная носовая стенка
Решетчатая пластинка
решетчатой кости
Решетчатая пластинка
Шванновская клетка
Боуменова железа
Аксоны немиелинизи-
рованных обонятельных
нейронов
Поддерживающие
Ядро
Слизь
D. Разрез обонятельной области слизистой оболочки носа, схема
,Передняя спайка
Медиальная
обонятельная полоска
Обонятельный треугольник
и обонятельный бугорок
Латеральная
обонятельная полоска
Латеральное ядро
обонятельного тракта
Грушевидная доля
Миндалевидное тело
Энторинальная область
Перегородка Обонятельный эпителий
/ /Обонятельный тракт
С. Обонятельные рецепторы Обонятельная луковица Решетчатая пластинка решетчатой кости
Е. Обонятельные проводящие пути
Орган вкуса и обоняния
Вкладка 4-27
Шейное сплетение
Передние ветви тридцать одной пары
спинномозговых нервов часто объединяются и образуют сеть
нервов или нервное сплетение. Сплетения не
слишком отличаются от обширных сетей, образованных
проводящими путями, которые выполняют
тормозные или возбуждающие функции. Нервное сплетение
представляет собой совокупность нервных волокон
нервов, отходящих от соседних спинномозговых
сегментов, которые дают начало нескольким
«терминальным» нервным ответвлениям, направляющимся
затем к периферическим отделом и иннервирующим
скелетную мускулатуру, суставы и кожу. Несмотря
на то, что мышцы могут быть иннервированы всего
одним нервом, он обычно содержит волокна,
принадлежащие нескольким спинномозговым сегментам.
Первым и наиболее рострально расположенным
нервным сплетением является шейное,
образованное передними ветвями первых четырех шейных
нервов. Двигательные ветви сплетения, как и ветви всех
спинномозговых нервов, содержат сотни или тысячи
волокон, которые можно разделить на три группы:
(соматические двигательные для скелетных мышц;
постганглионарные симпатические для иннервации
гладких мышц волосяных фолликулов, мышечных
оболочек сосудов и потовых желез и чувствительные
волокна).
Основные двигательные ветви:
♦ Шейная петля: иннервирует мышцы,
расположенные ниже подъязычной кости в передней
области шеи
♦ Диафрагмальный нерв: отходит от СЗ, С4 и С5;
этот нерв «поддерживает жизнь» диафрагмы,
которая играет ключевую роль при дыхании
♦ Мелкие ветви: несколько маленьких двигательных
ветвей, иннервирующих отдельные мышцы шеи
Остальные ветви в составе шейного сплетения
большей частью относятся к чувствительным, ин-
нервируют кожу шеи и, направляясь вверх, кожу
вокруг уха и задней области волосистой части головы.
Входящие в состав шейного сплетения нервные ветви
приведены в таблице ниже.
РАСКРАСИТЬ
I следующие ветви шейного
сплетения. Используйте разные цвета для ветвей
двигательных и чувствительных нервов:
□ 1. Нервы, направляющиеся к подбородочно-подъ-
язычной и щито-подъязычной мышцам
□ 2. Поперечный нерв шеи: чувствительный
□ 3. Шейная петля: двигательная ветвь
□ k. Надключичные нервы: чувствительные
□ 5. Диафрагмальный нерв: двигательная ветвь
□ 6. Малый затылочный нерв: чувствительный
] 7. Большой ушной нерв
НЕРВ
С1
Шейная
петля
Малый
затылочный
Большой
ушной
Поперечный
шейный
Надключичные
Диафрагмальный
Двигательные нервы
ИННЕРВАЦИЯ
Идет вместе с CN XII и иннервирует
подбородочно-подъязычную
и щито-подъязычную мышцы
Петля, образованная ответвлениями
С1-СЗ, посылающая двигательные
ветви к подъязычным мышцам
Отходит от С2, чувствительные ветви
подходят к шее и черепу сзади от уха
От С2 и СЗ, чувствительные ветви
направляются к эпифизу и задней
области уха
От С2 и СЗ, чувствительные ветви
направляются к переднему
треугольнику шеи
От СЗ и С4, передняя, средняя
и задняя ветви идут к коже
через ключицу и к области плеча
От СЗ и С5, двигательные и
чувствительные ветви отходят к диафрагме
Мелкие ветви, поддерживающие
лестничные мышцы, мышцу,
поднимающую лопатку
и предпозвоночные мышцы
Клиническая заметка:
Диафрагмальный нерв (СЗ-С5) занимает два из трех
нервных сегментов, задействованных шейным
сплетением, и является очень важным нервом, так как
иннервирует брюшную часть диафрагмы. Этот нерв
проходит через грудную полость близ сердца и его пери-
кардиальной сумки, поэтому о его расположении важно
помнить при проведении любого хирургического
вмешательства, чтобы не повредить нерв. В связи с этим
при наличии травмы шейного отдела позвоночника
выше уровня СЗ, приводящей к серьезным
повреждениям спинного мозга, необходима механическая
вентиляция легких, так как происходит дегенерация
волокон диафрагмального нерва. Фактически все
двигательные функции ниже указанного сегмента спинного
мозга будут утрачены.
Вкладка 4-28
Нервная система
Шейное сплетение
Подъязычный нерв (XII)
Добавочный нерв (XI)
А. Шейное сплетение: схема
Добавочный нерв (XI)
Подъязычный нерв (XII)
Подбородочно
подъязычная мышца
Щитоподъязычная мышца
Нижний корешок
(восходящие волокна
шейной петли
Лопаточно-подъязычная мышца
Грудино-щитовидная мышца
Грудино-подъязычная мышца
Грудино-ключично-
сосцевидная мышца
Трапециевидная мышца
В. Шейное сплетение в области шеи
Шейное сплетение
Вкладка 4-28
Плечевое сплетение
Плечевое сплетение образовано передними ветвями
спинномозговых нервов С5-Т1. Сплетение состоит
из следующих структур:
♦ Корешки: пять передних ветвей С5-Т1 образуют
«корешки» сплетения
♦ Стволы: пять корешков рассредоточены по трем
стволам, среди которых верхний, средний и
нижний; каждый ствол расположен ниже ключицы
и выше первого ребра
♦ Разветвления: каждый ствол образует переднее
и заднее разветвление, в совокупности образуя
шесть разветвлений
♦ Пучки: вместе все задние разветвления
формируют задний пучок; латеральный и
медиальный пучки образованы сочетаниями передних
разветвлений
♦ Терминальные ветви: от сплетения отходят
пять крупных терминальных ветвей, которые
иннервируют мышцы плеча, верхней
конечности, предплечья и кисти
Три пучка плечевого сплетения названы в
соответствии с их пространственным расположением по
отношению к подмышечной артерии, так как они окружают
эту артерию и сопутствующие ей вены в
подмышечной области, и такой нейрососудистый пучок заключен
в фасциальное влагалище, которое получило название
подмышечного влагалища. От плечевого сплетения
отходит некоторое количество других, более мелких нервов,
иннервирующих кое-какие мышцы спины и
латеральной, и передней грудной стенки. В следующей таблице
приведены наиболее важные нервы плечевого сплетения
и мышцы, которые они иннервируют (более подробную
информацию см. в таблицах мышц главы Три).
ОТХОДИТ ОТ НЕРВ
ИННЕРВИРУЕМАЯ МЫШЦА
РАСКРАСИТЬ
пять корешков, три ствола, шесть
разветвлений, три пучка и пять терминальных
ветвей плечевого сплетения (пункт А),
используя свой цвет для каждой разновидности
анатомической структуры, например, красным
обозначьте корешки, голубым — стволы и т.д.
Кроме того, раскрасьте пять терминальных
ветвей пучка, входящих в верхнюю конечность,
используя для каждого нерва свой цвет:
□ 1. Подмышечный нерв
□ 2. Мышечно-кожный нерв
□ 3. Срединный нерв
□ Д. Лучевой нерв
□ 5. Локтевой нерв
Корешки
Верхний
ствол
Латеральный
пучок
Медиальный
пучок
Медиальный
и
латеральный пучки
Задний пучок
Дарсальный нерв
лопатки
Длинный грудной
Подлопаточный
Подключичный
Латеральный
грудной
Мышечно-кожный
Медиальный
грудной
Локтевой
Срединный
Верхний
подлопаточный
Грудоспинной
Нижний
подлопаточный
Подмышечный
Лучевой
Мышца, поднимающая
лопатку, и ромбовидная
Передняя зубчатая
Надостная и полостная
Подключичная
Большая грудная
Передняя группа мышц
верхней конечности
Малая и большая грудные
Некоторые мышцы
предплечья и кисти
Большинство мышц
предплечья и кисти
Подлопаточная
Широчайшая мышца спины
Подлопаточная и большая
круглая
Дельтовидная и малая
грудная
Задняя группа мышц верхней
конечности и предплечья
Клиническая заметка:
Разнообразные травмы верхней конечности могут привести
к повреждению одной или более терминальных ветвей плечевого
сплетения.
Мышечно-кожный нерв: так как этот нерв проходит в верхней
конечности и защищен окружающими мышцами, то его
повреждения встречаются не так часто.
Подмышечный нерв: при его повреждении затруднительно
отводить верхнюю конечность. При вывихе плеча возможно
растяжение данного нерва и повреждение его аксонов.
Лучевой нерв: так он иннервирует все мышцы-разгибатели,
травма в проксимальной области плеча может привести к
затруднениям при разгибании локтя, запястья и пальцев. Травма ниже
указанной области способна вызвать «свисание кисти»
(неспособность разогнуть запястье и пальцы).
Срединный нерв: повреждение проявляется в затрудненном
сгибании запястья и большого, указательного и среднего пальцев
кисти при сжатии руки в кулак. Защемление этого нерва в области
запястья (синдром запястного канала) не повлияет на
подвижность самого запястья, однако затронет функцию мышц тенара
кисти.
Локтевой нерв: повреждение проявляется в затрудненном
сгибании запястья, мизинца и безымянного пальцев кисти, при этом
гипертензированные пястно-фаланговые суставы этих пальцев
образуют «птичью лапу», что указывает на повреждение локтевого
нерва. Также может развиться атрофия гипотенара. Локтевой
нерв чаще всего страдает при травмах верхней конечности.
Вкладка 4-29
Нервная система
Плечевое сплетение
3 ствола
5 корешков (передние
ветви спинномозговых
нервов)
, Дорсальный нерв лопатки (С5)
- Задняя ветвь
Пять
терминальных
ветвей
Мышечно-кожный
нерв (С5, С6, С7)
Подмышечный нерв (С5, С6)
3 передних
разветвления
3 задних
.разветвления
3 пучка
Латеральный
грудной нерв
(С5, С6, С7)
V
Латеральный
Подлопаточный
Лучевой нерв (С5, С6, С7, С8, Т1)
Срединный нерв (С5, С6, С7, С8, Т1)
Локтевой нерв (С7, С8, Т1)
А. Подмышечная область:
плечевое сплетение
Рредни]
Длинный грудной нерв (С5, С6, С7)
I ребро
Медиальный грудной нерв (С8, Т1)
NВерхний подлопаточный нерв (С5, С6)
Медиальный кожный нерв плеча (Т1)
Медиальный кожный нерв предплечья (С8, Т1)
Грудоспинной (средний подлопаточный) нерв (С6, С7, С8)
Нижний подлопаточный нерв (С5, С6)
Вид спереди Вид сзади
С. Чувствительные ветви, отходящие от плечевого сплетения
В. Нервы верхней конечности
Плечевое сплетение
Вкладка 4-29
Поясничное сплетение
Поясничное сплетение образовано передними
ветвями спинномозговых нервов L1-L4. Основные
двигательные компоненты включают следующие нервы:
• Бедренный нерв: отходит от сегментов L2-L4,
иннервирует передние мышцы бедра (в основном
разгибатели колена)
• Запирательный нерв: отходит от сегментов L2-L4,
иннервирует среднюю группу мышц бедра
(главным образом приводит бедро)
• Бедренно-половой нерв: двигательные волокна
направляются к мышце, поднимающей яичко
(покрывающей семенной канатик) у мужчин, а
чувствительные — к переднемедиальной области
бедра у представителей обоих полов
Крупный нервный ствол, выходящий из нижней
части поясничного сплетения, носит название по-
яснично-крестцового столба, который
направляется к тазовой области и соединяется с передними
ветвями крестцовых нервов в составе крестцового
сплетения (L2-S4). Нервы, отходящие от этих двух
сплетений, иннервируют мышцы таза, промежности
и все мышцы нижней конечности.
Чувствительные компоненты поясничного
сплетения иннервируют паховую область и медиальную,
переднюю и латеральную поверхности бедра, перед-
немедиальную часть голени и лодыжку (более
подробную информацию см. в таблицах мышц).
РАСКРАСИТЬ
| следующие нервы поясничного
сплетения, используя для каждого из них свой цвет:
□ 1. Подвздошно-подчревный нерв: большей
частью представлен чувствительными
волокнами, направляющимися к паховой области,
но дает и двигательные ветви к нескольким
мышцам стенки живота (внутренняя косая
мышца живота и поперечная мышца
живота) (L1)
□ 2. Подвздошно-паховый нерв: в основном
дает чувствительные ветви к паховой
области и наружным половым органам,
однако имеет и двигательные волокна,
направляющиеся к тем же мышцам, что
перечислены выше (L1)
О 3. Бедренно-половой нерв: двигательные
волокна к мышце, поднимающей яичко
у мужчин и чувствительные ветви к
переднемедиальной области бедра у обоих полов
(L1-L2)
□ U. Латеральный кожный нерв бедра: в основном
представлен чувствительными волокнами,
направляющимися к латеральной
поверхности бедра (L2-L3)
] 5. Бедренный: двигательные волокна идут
к передней группе мышц бедра, а
чувствительные — к передней области бедра, передне-
медиальной части голени и лодыжке; проходит
глубоко к паховой связке IL2-L4)
□ 6. Запирательный: двигательные волокна
направляются к медиальной группе мышц
бедра, а чувствительные — к медиальной
поверхности бедра; чтобы достигнуть
медиальной поверхности бедра, проходит через
запирательное отверстие (L2-L4)
Клиническая заметка:
Различные травмы нижней конечности могут привести
к повреждению одного или более нервов, иннерви-
рующих мышцы бедра (чтобы лучше разобраться
в вопросе, полезно повторить группы мышц нижней
конечности). Например:
Бедренный нерв: повреждения проявляются в
затрудненном разгибании колена. У пациента может
возникнуть необходимость подталкивать переднюю
область бедра во время ходьбы, чтобы «заставить»
колено принять разогнутое положение.
Запирательный нерв: повреждения
проявляются в затрудненном приведении бедра.
Запирательный нерв залегает под несколькими
слоями мышц, которые обеспечивают ему
неплохую защиту, исключая случаи разрыва при глубокой
ране. Большинство повреждений нерва возникает
в месте его прохождения через тазовую полость
(например, травмы таза, полученные в результате
автомобильных аварий).
Вкладка 4-30
Нервная система
Поясничное сплетение
Подреберный нерв (Т12)
Мышечные
ветви
к поясничной
и подвздошной
мышцам
Пояснично-крестцовый ствол
А. Бедро: поясничное сплетение
Т12
— Передние
ветви
спинномозговых
нервов
-Поясничное
сплетение
Пояснично-
крестцовый ствол
Передние кожные
ветви бедренного нерва
Подкожный нерв
В. Иннервация кожи
Поясничное сплетение
Вкладка 4-30
Крестцовое сплетение
Крестцовое сплетение образовано первичными
передними ветвями спинномозговых нервов L4-S4.
Основные компоненты крестцового сплетения
приведены в таблице ниже. Оно иннервирует:
♦ Мышцы, образующие стенки и дно тазовой полости
♦ Мышцы ягодичной области
♦ Мышцы промежности
♦ Мышцы задней области бедра (задние мышцы
бедра)
♦ Все мышцы голени и стопы
Крупнейший нерв организма, седалищный нерв,
отходит от крестцового (иногда называемого пояс-
нично-крестцовым) сплетения, а его нервные волокна
берут начало в сегментах L4-S3. Поясничные ветви
отходят от пояснично-крестцового ствола (L4-L5)
и объединяются с первыми четырьмя крестцовыми
нервами, образуя крестцовое сплетение. Седалищный
нерв образован двумя отдельными нервами:
♦ Большеберцовым нервом: иннервирует три
задние мышцы бедра, заднюю группу мышц голени
и все мышцы стопы (подошвенные ветви)
♦ Общим малоберцовым нервом: иннервирует
короткую головку двуглавой мышцы бедра и
латеральную и переднюю группы мышц голени (более
подробную информацию см. в таблицах мышц)
Чувствительные волокна крестцового сплетения
подходят к промежности, ягодичной области, задне-
латеральной поверхности голени, лодыжке и стопе.
ВЕТВЬ И НЕРВ
Половой нерв (S2-S4)
Большеберцовый
нерв (L4-S3)
Верхний ягодичный
нерв (L4-S1)
Нижний ягодичный
нерв (L5-S2)
Общий малоберцовый
нерв (L4-S2)
ИННЕРВАЦИЯ
Спереди
Поддерживает двигательные
и чувствительные волокна,
иннервирующие промежность
Иннервирует заднюю группу мышц
бедра, голени и стопу; вместе с общим
малоберцовым нервом образует
седалищный нерв (крупнейший нерв организма)
Сзади
Иннервирует несколько ягодичных мышц
Иннервирует большую ягодичную мышцу
Часть седалищного нерва (наряду с
большеберцовым), иннервирующая
латеральную и переднюю группы мышц голени
РАСКРАСИТЬ
следующие нервы крестцового
сплетения, используя для каждого из них свой цвет:
| 1. Верхний ягодичный нерв: двигательные
и чувствительные волокна, направляющиеся
к двум ягодичным мышцам и мышце,
напрягающей широкую фасцию бедра
] 2. Нижний ягодичный нерв: двигательные
и чувствительные волокна к большой
ягодичной мышце
□ 3. Седалищный нерв: двигательные волокна
направляются к задней группе мышц бедра
и всем мышцам, залегающим ниже колена;
чувствительные волокна иннервируют
заднюю группу мышц бедра, заднелатеральную
область голени и все мышцы стопы
] U. Половой нерв («срамной»): двигательные
и чувствительные волокна, инневирующие
промежность и наружные половые органы
Клиническая заметка:
Люди, активно занимающиеся спортом, могут
жаловаться на боли, если полученная травма затронула
поясничное сплетение (межпозвоночная грыжа
в районе нервных корешков, отходящих от L4, L5 или
S1), ягодичную область (бурсит или растяжение
задних мышц бедра) или тазовую область (внутрита-
зовые повреждения). При невралгии седалищного
нерва боль часто возникает в ягодичной области,
распространяясь на заднюю часть бедра и
заднелатеральную область голени. Как мы уже говорили, оно может
быть вызвано различными причинами
(межпозвоночная грыжа, травма, воспаление, защемление).
В нижней конечности чаще всего от повреждений
страдает общий малоберцовый нерв. При травмах
он оказывается наиболее уязвимым, так как
проходит вокруг головки малоберцовой кости. Ослабление
мышц, входящих в переднюю и латеральную группы
мышц голени, приводит к появлению «отвислой стопы»
(неспособности осуществить тыльное сгибание стопы)
и затруднениях при эверсии стопы.
Вкладка 4-31
Нервная система
Крестцовое сплетение
Пояснично-крестцовый столб
Задний кожный нерв бедра
А. Бедренный и ягодичный узлы: крестцовое сплетение
Большеберцовый
нерв
S4
Икроножный
нерв
Средняя
ягодичная
мышца
(удалена)
Грушевидная мышца
3
Общий
малоберцовый
нерв
Подошвенные
нервы
В. Ветви крестцового сплетения в нижней конечности
Крестцовое сплетение
Вкладка 4-31
ВОПРОСЫ НА ПОВТОРЕНИЕ
Найдите на рисунке структуры, описанные ниже, и раскрасьте их предложенными цветами.
1. В этой структуре располагаются тела нейронов афферентных (чувствительных) нервов (используйте красный).
2. Эта структура иннервирует собственные мышцы спины (используйте голубой).
3. Эта структура содержит соматические эфферентные и преганглионарные симпатические волокна
(используйте зеленый).
4. При рассеянном склерозе происходит прогрессирующее разрушение миелиновых оболочек в ЦНС.
Аксоны каких нейронов в составе ЦНС имеют миелиновые оболочки?
A. Астроциты
B. Микроглия
C. Олигодендроциты
D. Шванновские клетки
E. Танициты
5. В каких структурах располагается область первичной двигательной коры?
A. Поясная извилина
B. Мозолистое тело
C. Островок
D. Прецентральная извилина
E. Таламус
6. Брадикинезия (замедленные движения) и тремор покоя говорят о наличии у пациента болезни Паркин-
сона и недостаточном высвобождении дофамина из черной субстанции. Какая из следующих областей
мозга является мишенью для дофамин-секретирующих нейронов?
A. Миндалевидное тело
B. Поясная извилина
C. Гиппокамп
D. Бледный шар
E. Таламус
7. У пациента наблюдают перелом плечевой кости и свисание кисти. Повреждение какого нерва наиболее
вероятно в данном случае?
A. Подмышечного
B. Срединного
C. Мышечно-кожного
D. Лучевого
E. Локтевого
8. Назовите самый крупный нерв человеческого организма (подсказка: иннервирует большую часть мышц
нижней конечности)?
9. От какого черепного нерва отходят три крупные ветви?.
10. Какой черепной нерв иннервирует поднижнечелюстные слюнные железы?.
ОТВЕТЫ
1. Узел заднего корешка
2. Задняя ветвь (спинномозгового нерва)
3. Передний корешок
Передний корешок
Задняя ветвь
(спинномозгового нерва)
Узел заднего корешка
4. С
5. D
6.D
7. D
8. Седалищный нерв (образован большеберцовым и общим малоберцовым нервом)
9. Тройничный нерв (CN V)
10. Лицевой нерв (CN VII) и его парасимпатические волокна
Глава 5 Сердечно-сосудистая система
Состав крови
В составе крови различают:
♦ Тромбоциты
♦ Белые кровяные клетки (лейкоциты)
♦ Красные кровяные клетки (эритроциты)
♦ Плазма
Кровь является жидкой соединительной тканью,
протекающей в артериях, подходящих к тканям и
органам организма, и возвращающейся к сердцу по
венам. Она выполняет следующие функции:
♦ Транспорт растворенных газов, питательных
веществ, отходов метаболизма и гормонов от тканей
организма и к ним
♦ Предотвращение потери жидкости при помощи
механизмов свертываемости крови
♦ Иммунные защитные механизмы
♦ Регуляция рН и поддержание солевого баланса
♦ Терморегуляция посредством сужения и
расширения сосудов
При центрифугировании крови эритроциты
оседают на дно пробирки и составляют 45% от общего
объема крови. Следующий слой представляет собой
«лейкоцитарную пленку», на которую приходится
меньше 1% кровяного объема и которая
образована белыми кровяными клетками (лейкоцитами) и
тромбоцитами. Оставшиеся 55% занимает плазма.
Сывороткой крови называют плазму, лишенную
форменных элементов крови, которая состоит из:
♦ Воды
♦ Плазменных белков
♦ Других веществ (электролитов, органических
питательных веществ и метаболитов)
Гематокрит — показатель, отражающий объем
эритроцитарной массы, которая обычно составляет
40-50% от общего объема крови у мужчин и 35-45% —
у женщин. В состав «лейкоцитарной пленки» входят
лейкоциты и тромбоциты. Лейкоциты представлены
следующими типами (см. вкладку 6-2):
♦ Нейтрофилы: наиболее многочисленные
зернистые лейкоциты (составляют большую часть как
зернистых, так и агранулярных лейкоцитов),
содержат несегментированное ядро и играют роль
фагоцитов в очагах воспаления, в организме живут
от 8 до 12 часов и 1-2 дня при выделении из крови
♦ Эозинофилы: зернистые лейкоцитарные клетки,
которые принимают участие в аллергических и
иммунных реакциях, фагоцитируют комплексы
антиген-антитело, в крови живут от 8 дл 12 часов, а
в соединительных тканях способны оставаться на
неопределенный срок
♦ Лимфоциты: самые многочисленные агрануляр-
ные лейкоцитарные клетки, относятся к одному
из трех типов агранулоцитов (В-клетки
образуются в костном мозге и вырабатывают
циркулирующие антитела; Т-клетки образуются в костном
мозге, но их дальнейшая дифференцировка
происходит в тимусе, способны дифференцироваться
в Т-хелперы или Т-цитотоксические иммуноком-
петентные клетки; естественные киллеры, (NK-
клетки), уничтожающие инфицированные клетки
организма)
♦ Базофилы: самые немногочисленные лейкоциты,
являются гранулоцитами, участвуют в иммунных,
аллергических и воспалительных реакциях,
высвобождают вазоактивные вещества, которые
вызывают гиперчувствительность или аллергическую
реакцию, в крови живут около 8 часов, а в
соединительных тканях способны оставаться на
неопределенный срок
♦ Моноциты: самые крупные лейкоцитарные
клетки, агранулоциты, из костного мозга попадают
в соединительные ткани, где происходит их
дальнейшая дифференцировка до макрофагов, в
качестве моноцитов в организме живут около 16 часов,
а в соединительных тканях способны оставаться
на неопределенный срок
1У1\Н11:7,1\>»1|!Жлелую111ие клетки крови,
используя предложенные цвета:
Г~1 1. Красная клетка крови: в зрелом состоянии
не имеет ядра (красный)
□ 2. Тромбоцит (желтый)
П 3. Нейтрофил (сегментированное ядро
раскрасьте фиолетовым или темно-синим,
а цитоплазму — светло-голубым)
□ 4. Моноцит (раскрасьте
подковообразное ядро фиолетовым или темно-синим,
а цитоплазму — светло-голубым)
□ 5. Эозинофил (ядро обозначьте
темно-синим или фиолетовым, мелкие
гранулы — красным, а окружающую
их цитоплазму — светло-голубым)
□ 6. Лимфоцит (раскрасьте ядро
фиолетовым или темно-синим,
а цитоплазму — светло-голубым)
□ 7. Базофил (раскрасьте ядро
фиолетовым или темно-синим,
гранулы — темно-синим, а окружающую
цитоплазму — светло-голубым)
Вкладка 5-1
Сердечно-сосудистая система
Состав крови
Анализ крови
при центрифугировании
Плазма
-55%
Лейкоцитарная
пленка <1%
Красные
клетки
крови
-45%
Состав плазмы
Вода 92%
Транспортирует
органические и неорганические
молекулы, клетки крови,
тромбоциты и тепло
Плазменные белки 7%
Другие вещества 1%
Образование тромбов
и восстановление тканей
Белые клетки крови
Нейтрофилы
(50-70%)
Плазменные белки
Альбумины
60%
Транспортируют липиды, стероидные
гормоны, участвуют в регуляции
осмотического давления плазмы
Глобулины
35%
Транспортируют ионы, гормоны, липиды;
выполняют иммунную функцию
Фибриноген 4%
Необходимый компонент системы
свертываемости крови
Регуляторные белки
<1%
Ферменты, гормоны, коагулирующие
белки
Другие вещества
Электролиты
Поддерживают нормальный состав
внеклеточной жидкости, необходимый
для жизнедеятельности клетки
(например, Na\ K+, СГ)
Органические вещества
Используются для синтеза АТФ, роста
и поддержания жизнедеятельности
клеток (например, жирные кислоты,
глюкоза, аминокислоты)
Органические продукты метаболизма
Переносятся к месту уничтожения
или экскреции (например, мочевина,
билирубин)
Состав крови
Вкладка 5-1
t+1 I Общий обзор
Сердечно-сосудистую систему образуют следующие
структуры:
♦ Сердце: перекачивает кровь в процессе
ее циркуляции
♦ Легочный (малый) круг кровообращения:
замкнутая система обмена газами между сердцем
и легкими
♦ Большой круг кровообращения: замкнутая
система обмена газами между сердцем и тканями
организма
Круги кровообращения образуют сосуды:
♦ Артерии: любой сосуд, несущий кровь от сердца
♦ Вены: любой сосуд, возвращающий кровь сердцу
По большому счету систолический объем крови
(минутный выброс крови) одинаков в малом и
большом кругах кровообращения и составляет 5 л/мин.
На иллюстрации показан минутный выброс крови
в процентах (Q), связанный с количеством
используемого за минуту кислорода в процентах (V02) для
состояния покоя. Помните, более 20% всего
доступного организму кислорода идет к головному мозгу.
Наибольший объем крови всегда циркулирует по
венам (системам с низким давлением) и возвращается
в правую часть сердца. В мышечных оболочках артерий
большого круга (систем с высоким давлением)
содержится значительное количество гладких мышц, а
мелкие артерии и артериолы обеспечивают сосудистое
сопротивление в системе кругов кровообращения.
1. Артериальную область (правая сторона)
центральной схемы красным цветом
□ 2. Венозную область (левая сторона) синим.
Обратите внимание, что сосуды, отходящие
от правого желудочка (ПЖ) к легким
являются легочными артериями (даже если
кровь лишена кислорода), а сосуды, идущие
от легких к левому предсердию (ЛП),
называются легочными венами (с насыщенной
кислородом кровью).
Клиническая заметка:
Люди, страдающие гипертонией (повышенное
кровяное давление), больше подвержены развитию
атеросклероза, атеросклеротических сердечно-сосудистых
заболеваний, инсультов, ишемической болезни сердца
и почечной недостаточности. К гипертонии могут
привести неизвестные причины (идиопатическая или
эссенциальная гипертония) или вторичные причины
(например, прием определенных медикаментов,
гормональный дисбаланс, опухоли). Гипертонию
диагностируют, если при измерении кровяного давления
в течение двух или более раз систолическое давление
оказывается большим 140 мм. рт. ст., а диастоличе-
ское — выше 90 мм. рт. ст.. Систолическое давление,
превышающее 210 мм. рт. ст., и диастолическое
давление, большее 120 мм. рт. ст., также говорят о
наличии гипертонии.
Вкладка 5-2
Сердечно-сосудистая система
Общий обзор
Распределение объема
Сосудистое сопротивление
Легкие
0%;
Мелкие артерии
и артериолы (8%
Система низкого
давления(функция
резервуара)
Система высокого
давления (поддерживающая
функция)
Общий обзор
Вкладка 5-2
Сердце I
Грудная клетка разделена на левую и правую
плевральные полости, в которых расположены легкие, и
«срединное пространство», называющееся средостением.
Средостение делится на следующие отделы:
♦ Верхний: залегает под рукояткой грудины и
содержит крупные магистральные сосуды (верхнюю
полую вену и аорту)
• Нижний: подразделяется на три части:
♦ Передний: располагается под телом грудины
и содержит небольшое количество жировой
и соединительной тканей
♦ Средний: располагается под передней частью
средостения и содержит сердце, заключенное
в перикардиальную сумку
♦ Задний: располагается под сердцем и содержит
восходящую ветвь грудной части аорты, грудной
лимфатический ствол и пищевод
РАСКРАСИТЬ
I следующие отделы средостения,
используя для каждого из них свой цвет:
□ 1. Среднее средостение
□ 2. Переднее средостение
□ 3. Верхнее средостение
□ U. Заднее средостение
Сердце находится в среднем средостении и
располагается в жестком фиброзном мешке,
называющимся перикардиальной сумкой. Внешний жесткий
слой перикарда называется фиброзным
перикардом, переходящим на стенки магистральных сосудов
в верхнем средостении. Париетальный листок
серозного перикарда располагается под фиброзным слоем
перикардиальной сумки и переходит на сердце,
образуя висцеральный листок серозного слоя перикарда
(эпикард). Серозный слой вырабатывает тонкий слой
серозной жидкости, которая смазывает стенки
перикарда и снижает возникающее во время сердцебиения
трение. Структуры перикардиальной сумки
приведены таблице ниже.
РАСКРАСИТЬ
| компоненты перикардиальной сумки,
используя для каждого из них свой цвет:
□ 5. Фиброзный слой перикарда
□ 6. Париетальный листок серозного слоя
перикарда
□ 7. Висцеральный листок серозного слоя
перикарда (эпикард)
СТРУКТУРА
Фиброзный
перикард
Серозный
перикард
Иннервация
Поперечная
пазуха
Косая пазуха
ИНФОРМАЦИЯ
Жесткий внешний слой, который
переходит на стенки магистральных
сосудов
Слой, залегающий под фиброзным
перикардом (париетальный листок);
переходит на сердце в качестве
эпикарда(висцеральный листок)
Диафрагмальный нерв (СЗ-С5)
для передачи болевых импульсов;
сосудодвигательная иннервация
при помощи симпатических волокон
Пространство, расположенное сзади
от аорты и легочного ствола; введя
пальцы в пространство пазухи,
можно охватить сосуды,
располагающиеся внутри и кверху от нее
Перикардиальное пространство
сзади от сердца
Обратите внимание, что сердце нельзя рассмотреть
при наблюдении in situ (с лат. — «на месте»), поскольку
его окружает перикардиальная сумка. Магистральные
сосуды, располагающиеся в верхнем средостении,
направляются кверху от перикарда и видимы глазу, а над
верхней частью перикарда можно обнаружить часть
вилочковой железы (тимуса), образованную жировой
тканью. Основания перикарда и сердца располагаются
над брюшной частью диафрагмы, а с боковых сторон
перикард ограничен легкими.
РАСКРАСИТЬ
| следующие структуры перикарда
in situ (с лат. — «на месте»), используя
предложенные цвета:
Q 8. Дуга аорты (красный)
□ 9. Вилочковая железа (тимус) (желтый)
Q 10. Верхняя полая вена (синий)
] 11. Перикард (серый или коричневый)
Клиническая заметка.-
Заболевания, затрагивающие перикард, возникают вследствие
воспалительных процессов (перикардит) и выделения
экссудата (накопление жидкости в перикардиальной сумке). Кроме
того, кровотечение в перикардиальной полости может привести
к развитию тампонады сердца. Кровотечение может быть
обусловлено аневризмой аорты, инфарктом миокарда или
наличием проникающего ранения (колотой раны). Скопление крови
в перикардиальной полости называется гемоперикардом, оно
негативно влияет на работу сердца, снижает приток венозной
крови к сердцу и оказывает воздействие на сердечный выброс.
От скопившейся в перикардиальной полости крови необходимо
избавиться, так как это часто угрожает жизни.
Вкладка 5-3
Сердечно-сосудистая система
Сердце I
Сердце
Правая плечеголовная вена
Левая общая сонная артерия
Внутренняя яремная вена
D. Перикард и сердце: сердце ln situ
С. Отделы перикарда
Сердце I
Вкладка 5-3
Сердце II
Сердце человека имеет четыре камеры: два
предсердия и два желудочка. Кровь большого круга
кровообращения возвращается в правое предсердие
и выталкивается в легочный круг для осуществления
газообмена. Кровь из малого (легочного) круга
возвращается в левое предсердие и через левый
желудочек попадает в большой круг кровообращения.
Предсердия и желудочки разделены при помощи
предсердно-желудочковых клапанов
(трехстворчатого с правой и митрального с левой стороны),
которые предотвращают попадание крови в предсердия
при сокращении желудочков. Аналогичным образом
два крупных выносящих сосуда — легочный ствол
от правого желудочка и восходящая ветвь аорты от
левого желудочка — формируют клапаны,
называющиеся полулунными (легочный и аортальный клапаны).
Каждый полулунный клапан имеет три створки,
по форме напоминающие месяц, то есть «полулуние».
Более подробную информацию о сердечных камерах
можно найти в приведенной ниже таблице.
СТРУКТУРА ИНФОРМАЦИЯ
Ушко
Гребенчатые
мышцы
Пограничный
гребень
Овальная
ямка
Предсердные
отверстия
Мясистые
трабекулы
Сосочковые
мышцы
Сухожильные
хорды
Мышечная
перекладина
Желудочковые
отверстия
Ушко
Стенка
предсердия
Правое предсердие
Мешкообразная полость предсердия; производное
зачаточной сердечной трубки
Образованные миокардом мышечные валики,
выступающие в полость предсердия
Мышечный валик, направляющийся от нижнего (НПВ)
к верхнему (ВПВ) отверстиям полой вены; его верхняя
часть подходит к СА-узлу (узлу сонной артерии)
Вдавление внутрипредсердной перегородки; место
образования овального отверстия
По одному для ВПВ, НПВ и венечного синуса
(венозный отток сердечных вен)
Правый желудочек
Неоднородные мышечные перекладины
желудочковой части миокарда
Передняя, задняя и перегородочная проекции
миокарда, продолжающиеся в полость желудочка;
предотвращают пролапс створок клапанов
Фиброзные тяжи, соединяющие сосочковые мышцы
и створки клапанов
Перекладина из мышечной ткани, соединяющая пред-
сердно-желудочковый узел близ перегородки и
основание желудочка около передней сосочковой мышцы
Одно для легочного ствола в легочном клапане,
другое - для прохождения крови из правого предсердия
через трехстворчатый клапан
Левое предсердие
Небольшая полость, отражающая строение
предсердия в зачаточном состоянии, стенка которого
образована гребенчатой мышцей
Стенка этого предсердия немного толще стенки
правого предсердия
СТРУКТУРА ИНФОРМАЦИЯ
Предсердные Обычно имеет четыре отверстия для четырех легоч-
отверстия ных вен
Левый желудочек
Сосочковые Передняя и задняя мышцы, более крупные, чем ана-
мышцы логичные мышцы правого желудочка
Сухожильные Фиброзные тяжи, соединяющие сосочковые мышцы
хорды и створки клапанов
Стенка желу- Стенка этого желудочка немного толще стенки право-
дочка го желудочка
Перепончатая Очень тонкая часть НПВ и место локализации боль-
перегородка шинства дефектов межжелудочковой перегородки
(ДМЖП)
Желудочковые Одно для аорты в аортальном клапане; одно для про-
отверстия хождения крови из левого желудочка через
митральный клапан
РАСКРАСИТЬ
следующие структуры сердечных
камер, используя для каждой свой цвет (за
исключением тех, для которых указаны
рекомендованные цвета):
О 1. Отток крови в легочный ствол (голубой)
□ 2. Левое предсердие
□ 3. Легочные вены (обычно по две с каждой
стороны)
□ 4. Митральный клапан
□ 5. Восходящая часть аорты и дуга аорты (красный)
О 6. Верхняя полая вена (голубой)
О 7. Аортальный полулунный клапан
□ 8. Правое предсердие
П 9. Трехстворчатый клапан
Ц 10. Правый желудочек
] 11. Нижняя полая вена (голубой)
О 12. Сосочковые мышцы
□ 13. Левый желудочек
□ 1Д. Легочный полулунный клапан
Клиническая заметка:
Обычно тоны сердца описываются «тукающими» звуками («тук-
тук»), издаваемыми закрывающимися предсердно-желудочко-
выми клапанами, следом за которыми быстро закрываются
и полулунные клапаны. При наполнении желудочков кровью
возникают два дополнительных звука, различить которые
намного сложнее. Чтобы убедиться, что все четыре сосуда
функционируют должным образом, можно использовать стетоскоп.
Для получения максимально точных результатов лучше всего
проводить аускультацию в той части сердца, где кровь проходит
через клапан, где располагаются камеры сердца или
нисходящие сосуды, так как звук лучше распространяется в жидкой
среде. В пункте С серыми точками обозначено правильное
расположения стетоскопа для прослушивания каждого сосуда.
Вкладка 5-4
Сердечно-сосудистая система
Сердце II
Правое предсердие
10-
11
12
Правый желудочек
А. Сердце в разрезе (по принципу раскрытой книги)
Аортальная область
Клапаны
Легочный
клапан
Аортальный —
клапан
Митральный
клапан
Трехстворчатая
область
Легочная область
Трехстворчатый
клапан
Митральная
область
В. Сердце во время диастолы: вид со стороны основания,
предсердие удалено
С. Перикардиальные области при аускультации
Сердце II
Вкладка 5-4
Сердце III
Перикард иннервируется соматическими болевыми
нервными волокнами, отходящими от ветвей диа-
фрагмального нерва (СЗ-С5), тогда как иннервация
самого сердца осуществляется при помощи
вегетативной нервной системы. Это происходит с участием
следующих компонентов:
♦ Парасимпатические волокна: отходят от
блуждающего нерва (CN X), который проходит через
сердечное сплетение; парасимпатическое воздействие
снижает частоту сердечных сокращений и силу
сокращения
♦ Симпатические волокна: отходят от шейного
и грудного сердечных нервов, берущих начало
от Т1-Т4 сегментов латерального промежуточного
столба спинного мозга. Эти волокна направляются
к сердечному сплетению; симпатическое
воздействие повышает частоту сердечного ритма и силу
сокращения
♦ Афферентные волокна: волокна чувствительного
нерва отходят от сердца в составе симпатических
нервов и направляются к узлу заднего корешка
Т1-Т4 сегментов спинного мозга; эти волокна
передают болевые импульсы, вызванные миокарди-
альной ишемией
Спонтанный собственный ритм сердца описывает
величина, равная ста ударам/мин, однако в норме
парасимпатические волокна снижают частоту
сердечных сокращений, из-за чего средний показатель
сердечного ритма в состоянии покоя равен
семидесяти двум ударам/мин. Сердечная мышца
представлена двумя типами мышечных клеток:
и волокон Пуркиньё. Элементы такой автономной
проводящей системы приведены в таблице ниже.
СТРУКТУРА ИНФОРМАЦИЯ
С„„саТриаЛь„ь,й1"ГГвГ„:свеС„е„РГ:
узел
Предсердно-
желудочковый
узел
Ножки пучка
Гиса
потенциала действия
Узел, получающий импульсы
от синоатриального узла и
передающий их на предсердно-желу-
дочковый узел (пучок Гиса)
Правая и левая ножки,
передающие импульсы
Волна деполяризации, начинающаяся от
синоатриального узла, и реполяризация миокарда создают
соответствующий электрокардиографический (ЭКГ)
узор (Р-, Q- и Т-зубцы), использующийся
клиницистами для исследования состояния сердца.
РАСКРАСИТЬ
перечисленные ниже структуры
проводящей системы сердца и элементы (формы,
которые принимает волна потенциала действия)
ЭКГ, используя рекомендованные цвета:
□ 1. Синоатриальный узел (голубой)
□ 2. Предсердно-желудочковый узел (желтый)
□ 3. Общий предсердно-желудочковый пучок
(пучок Гиса)
□ 4. Ножки желудочкового пучка (волокна
Пуркиньё)
• Сократительный миокард
♦ Атипичный миокард
Атипичный миокард не обладает способностью
к сокращению, однако может быстро
распространять волну деполяризации сквозь камеры сердца.
Импульсы возникают в синоатриальном узле и
передаются на предсердно-желудочковый узел. Из этой
области они следуют к предсердно-желудочковому
пучку (пучку Гиса) и затем распространяются в
желудочках при помощи правой и левой пучковых ножек,
Клиническая заметка:
Мерцание предсердий — наиболее часто
встречающаяся разновидность аритмии (хотя у детей
наблюдается редко), которой страдает около 4% людей старше
60 лет. Желудочковая тахикардия является дисрит-
мией, возникающей в желудочках и проявляющейся
в учащении сердцебиения свыше 120 ударов/мин.
Ее обычно вызывает ишемическая болезнь сердца,
так как миокардиальная ишемия часто затрагивает
эндокард желудочков, где располагаются волокна
Пуркиньё.
Вкладка 5-5
Сердечно-сосудистая система
Сердце III
Верхняя полая вена
Мышечная
перекладина
Передняя сосочковая
мышца
В. Правая сторона проводящей системы
Сердце III
Вкладка 5-5
Сердце IV
Первыми артериями, отходящими от восходящей
части аорты, являются венечные артерии, которые
окружают сердце наподобие «короны» или венца —
отсюда и их название. По ним сердце получает
первую партию насыщенной кислородом крови для
обеспечения процессов метаболизма. Существуют
две венечные артерии — правая и левая, и три
крупных венечных вены — большая, средняя и малая
вены сердца. Большая часть переносимой этими
венами крови возвращается в венечный синус
и правое предсердие, хотя несколько мелких вен
переносят кровь венечного круга к камерам сердца.
Элементы сосудистой системы сердца приведены
в таблице ниже.
СОСУД
Правая
венечная артерия
Левая венечная
артерия
Большая
венечная вена
Средняя
венечная вена
Малая венечная
вена
Мелкие вены
сердца
Передние вены
сердца
Наименьшие
вены сердца
Образована крупными ветвями: сино-
атриальным узлом, правой краевой,
задней межжелудочковой (задней
нисходящей), предсердно-желудочко-
вой ветвями
Образована крупными ветвями:
огибающей, передней
межжелудочковой (левая передняя нисходящая)
(ЛПН), правой краевой
Следует параллельно ЛПН и впадает
в венечный синус
Следует параллельно задней
нисходящей артерии и впадает
в венечный синус
Следует параллельно правой краевой
артерии и впадает в венечный синус
Следуют параллельно правой краевой
ветви и впадает в венечный синус
Несколько мелких вен, впадающих
непосредственно в правое
предсердие
Через сердечную стенку впадают
в камеры сердца
Венечный кровоток зависит от аортального
давления, однако на него также оказывают влияние
физические факторы, такие как сужение сосудов
во время сокращения сердечных камер (скорость
венечного кровотока существенно снижается, когда
в результате сокращения желудочков происходит
сужение венечных артерий) и метаболические
процессы, происходящие в мышечных клетках. В
регуляции скорости венечного кровотока принимают
участие несколько метаболических факторов:
♦ Н+
• С02
♦ Недостаток 02
♦ К+
♦ Молочная кислота
♦ Оксид азота
♦ Аденозин (наверное, самый важный из
перечисленных факторов)
Когда потребность в усиленной работе сердца
снижается, миоциты высвобождают аденозин,
благодаря чему происходит расширение сосудов и
скорость кровотока в венечных артериях уменьшается.
РАСКРАСИТЬ
следующие венечные артерии
и вены, используя рекомендованные цвета:
□ 1.
□ 2.
□ 3.
□ *■
□ 5,
□ 6,
Левая венечная артерия и ее основные
ветви (передняя межжелудочковая [передняя
нисходящая] ветвь, огибающая ветвь,
левая краевая ветвь) (оранжевый)
Большая венечная вена (синий)
Малая венечная вена (коричневый)
Правая венечная артерия и ее основные
ветви (синоатриальный узел, правая
краевая ветвь и задняя межжелудочковая
[задняя нисходящая] ветвь) (красный)
Венечный синус (фиолетовый)
Средняя венечная вена (зеленый)
Клиническая заметка:
Стенокардия - состояние, которое развивается вследствие
миокардиальной ишемии и обычно характеризуется
ощущениями сдавливания, дискомфорта или удушья в левой части
грудной клетки или в области грудины; боли часто
переходят на левое плечо и руку, а также могут распространяться
на шею, челюсть, зубы, живот и спину. Такая обширная
«география» является примером так называемой «отраженной
боли», при которой вегетативные афферентные волокна,
отходящие от сердца, подходят к соматическим афферентным
нервам, также локализующимся в заднем роге спинного
мозга. Такую боль сложно проанализировать, так как она
может перемежаться с чисто соматическими ощущениями
идентичных сегментов спинного мозга. Миокардиальная ишемия,
наряду с атеросклерозом и тромбозом венечной артерии,
становится основной причиной возникновения инфаркта
миокарда (ИМ), от которого страдают более 1 млн. американцев
в год. Если ишемия протекает достаточно тяжело, это может
привести к некрозу (отмирание ткани) миокарда, обычно
начинающемуся в субэндокардиальной области, так как этот
участок стенки желудочка является наименее кровоснабжаемым.
Вкладка 5-6
Сердечно-сосудистая система
Сердце IV
Аорта (удалена)
Синоатриальный узел
Огибающая ветвь
левой венечной
артерии
Левая краевая ветвь
Огибающая ветвь
левой венечной артерии
Передняя межжелудочковая ветвь
левая передняя нисходящая)
левой венечной артерии
Синоатриальный узел
Синусно-предсердный (СП)
узел (интрамуральный)
Задняя межжелудочковая ветвь
(задняя нисходящая)
правой венечной артерии
Правая краевая ветвь
В. Диафрагмальная поверхность
Сердце IV
Вкладка 5-6
Строение артерий, капилляров и вен
Артерии и вены имеют три оболочки (туники), за
исключением капилляров и посткапиллярных венул, среди которых:
• Внутренняя оболочка: внутренний слой, образованный
однослойным плоским эпителием под названием
эндотелий, выстилающий полости артерий, вен и капилляров
♦ Средняя оболочка: средний слой концентрически
ориентированных гладкомышечных слоев; у крупных
артерий между слоями гладкой мышечной ткани
расположены эластические волокна
♦ Наружная оболочка: внешний соединительнотканный
слой, состоящий главным образом из коллагеновых и
небольшого количества эластических волокон
Артерии можно разделить на несколько групп с учетом
их размера и соответствующей толщины или по принципу
организации их оболочек:
• Крупные артерии (эластического типа): аорта и
проксимальные части подключичной и общей сонной артерий
• Средние артерии (мышечного типа): наиболее часто
«упоминаемые» артерии организма
♦ Мелкие артерии и артериолы: ответственны главным
образом за сосудистое сопротивление; артериолы
регулируют скорость кровотока в капиллярном русле
♦ Капилляры: образованы только эндотелием и отвечают
за обмен газами и продуктами метаболизма между
кровью и тканями организма
Вены можно распределить по трем группам, исходя
из их размеров и толщины средней оболочки:
• Венулы и мелкие вены: к венулам относятся
посткапиллярные венулы (состоящие только из эндотелия
и перицитов) и мышечные венулы (1-2 слоя гладких
мышечных клеток в составе средней оболочки); мелкие вены
имеют два или три гладкомышечных слоя
• Средние вены: наиболее часто «упоминаемые» вены
организма; в составе свободных конечностей эти вены
содержат клапаны, осуществляющие венозный отток
против силы тяжести
♦ Крупные вены: наружная оболочка намного толще, чем
средняя; к ним относятся подключичные и полая вены
Общая протяженность сосудов в человеческом организме
превышает 50 000 миль; ключевые элементы строения
описанных сосудов приведены в таблице ниже.
РАСКРАСИТЬ
следующие элементы строения
кровеносных сосудов, используя для каждой структуры свой цвет:
□ 1. Внутренняя оболочка (эндотелий)
□ 2. Средняя оболочка
О 3. Наружная оболочка
Клиническая заметка:
В результате утолщения сосудистой стенки и сужения
просвета сосуда, а также появления жировых бляшек на его
стенке может возникнуть одна из форм атеросклероза. Из-за
суженного просвета артерия не сможет должным образом
участвовать в метаболических процессах тканей, что грозит
появлением ишемии (нехватки кислорода). К этому могут
привести разнообразные факторы, например, очаговое
воспаление артериальной стенки.
ДИАМЕТР ВНУТРЕННЯЯ ОБОЛОЧКА СРЕДНЯЯ ОБОЛОЧКА
Крупные артерии >1 см
(эластического типа)
Средние артерии 2-10 мм
(мышечного типа)
Мелкие артерии
Артериолы
Капилляры
Посткаппилярные
венулы
Мышечные венулы
Мелкие вены
0,1-2 см
10-100
мкм
4-10 мкм
10-50 мкм
50-100
мкм
0.1-1 мм
Средние вены
Крупные вены
1-10 мм
>1см
Эндотелий; соединительная
ткань; гладкие мышцы
Эндотелий; соединительная
ткань; гладкие мышцы
Эндотелий; соединительная
ткань; гладкие мышцы
Эндотелий; соединительная
ткань; гладкие мышцы
Эндотелий
Эндотелий; перициты
Эндотелий; перициты
Эндотелий; соединительная
ткань; гладкие мышцы (2-3 слоя)
Эндотелий; соединительная
ткань; гладкие мышцы;
некоторые имеют клапаны
Эндотелий; соединительная
ткань; гладкие мышцы
Артерии
Гладкие мышцы; эластические
волокна
Гладкие мышцы; коллагеновые
волокна; небольшое количество
эластических волокон
Гладкие мышцы (8-10 слоев мио-
цитов); коллагеновые волокна
Гладкие мышцы
(1-2 слоя миоцитов)
Нет
Вены
Нет
Гладкие мышцы
(1-2 слоя миоцитов)
Гладкие мышцы (2-3 слоя,
продолжающиеся во внутреннюю оболочку)
Гладкие мышцы;
коллагеновые волокна
Гладкие мышцы
(2-15 слоев миоцитов);
колагенновые волокна
НАРУЖНАЯ ОБОЛОЧКА
Соединительная ткань; эластические волокна
Соединительная ткань;
небольшое количество эластических волокон;
тоньше, чем средняя оболочка
Соединительная ткань; небольшое количество
эластических волокон; тоньше, чем средняя оболочка
Тонкий, слабо различимый
Нет
Нет
Соединительная ткань; небольшое количество
эластических волокон; толще средней оболочки
Соединительная ткань; небольшое количество
эластических волокон; толще средней оболочки
Соединительная ткань;
небольшое количество эластических волокон;
толще средней оболочки
Соединительная ткань; небольшое количество
эластических волокон; продольно ориентированные гладко-
мышечные волокна; намного толще средней оболочки
Вкладка 5-7
Сердечно-сосудистая система
Строение артерий, капилляров и вен
Вены
Строение кровеносных сосудов
Артерии
Клапан
Средние артерии или артерии мышечного типа
Капилляр
Перицит-
Гладкомышечная клетка
(миоцит)
Эндотелиальная
клетка
Строение артерий, капилляров и вен
Вкладка 5-7
Артерии головы и шеи
Артерии, кровоснабжающие область головы и шеи,
берут начало от подключичной и общей сонной артерий.
Подключичная артерия разделяется на три отдела при
помощи передней лестничной мышцы. Первый отдел залегает
медиально, второй — сзади, а третий — латеральнее
передней лестничной мышцы. Ветви подключичной артерии
приведены в следующей таблице.
ВЕТВЬ
Позвоночная
Внутренняя
грудная
Щитошейный
ствол
Реберно-
шейный ствол
Дорсальная
лопаточная
артерия
Отдел 1
Направляется вверх через
поперечные отверстия С6-С1 и входит
в большое затылочное отверстие
Идет в нисходящем направлении
близ грудины и анастомозирует
с верхней надчревной артерией
Дает начало нижней щитовидной
артерии, поперечной артерии шеи
и подлопаточной артерии
Отдел 2
Дает начало глубокой шейной
и наивысшей межреберной
артерии
Отдел 3
Непостоянная артерия;
может отходить от поперечной
артерии шеи
РАСКРАСИТЬ
следующие отделы подключичной
артерии, используя для каждого из них свой цвет:
□ 1. Позвоночный: несет кровь к задним отделам
мозга
□ 2. Реберно-шейный ствол: отходящая от него
глубокая шейная ветвь кровоснабжает
глубокие боковые области шеи
Q 3. Щитошейный ствол: отходящие от него
поперечная артерия шеи и нижняя
щитовидная артерия кровоснабжают области шеи,
щитовидную и паращитовидную железу
Общая сонная артерия направляется вверх к сонному
влагалищу, в котором также залегают внутренняя яремная
вена и блуждающий нерв, и разделяется на внутреннюю
и наружную ветви сонной артерии. Внутренняя сонная
артерия практически не дает ветвей к шее (т.е. эти ветви очень
малы и редко упоминаются), но проходит через сонный
канал и кровоснабжает среднюю и переднюю области мозга
и глазничную область. От наружной сонной артерии
отходят восемь ветвей, несущих кровь к шее, лицу, волосистой
части головы, твердой оболочке мозга, носовой и
околоносовой областям и ротовой полости. Ее ветви приведены
в таблице ниже.
ВЕТВЬ
Верхняя
щитовидная
артерия
Восходящая
глоточная
артерия
Язычная
артерия
Затылочная
артерия
Задняя ушная
артерия
Верхнечелюстная артерия
Поверхностная височная
артерия
ХОД И КРОВОСНАБЖАЕМЫЕ
Кровоснабжает щитовидную
железу, гортань и подподъязычные
мышцы
Кровоснабжает область глотки,
среднее ухо, менингиальные
оболочки и предпозвоночные мышцы
Проходит ниже
подъязычно-язычной мышцы и несет кровь к языку
Минуя нижнюю челюсть,
кровоснабжает области лица
Кровоснабжает грудинно-
ключично-сосцевидную мышцу
и анастомозирует с реберно-
шейным стволом
Впадает в подвисочную ямку
(обсудим ее позже)
Кровоснабжает области лица,
височную мышцу и латеральную
область волосистой части головы
РАСКРАСИТЬ
следующие ветви общей сонной
артерии, используя для каждой из них свой цвет:
□ 4. Верхнечелюстная артерия
□ 5. Лицевая артерия
□ 6. Язычная артерия
□ 7. Верхняя щитовидная артерия
|]8. Поверхностная височная артерия
Вкладка 5-8
Сердечно-сосудистая система
Артерии головы и шеи
Восходящая артерия шеи
Глубокая шейная
артерия
Наивысшая
межреберная
артерия
Затылочная
Нижняя щитовидная артерия артерия
Задняя
ушная
артерия
Поперечная артерия шеи
Подключичная
артерия
Надлопаточная
артерия
Внутренняя
грудная артерия
Внутренняя
сонная
артерия
Наружная
сонная
артерия
Общая
сонная
артерия
Восходящая
глоточная
артерия
А. Шея: подключичная артерия
В. Правые наружные ветви
сонной артерии: схема
Клиновидно-небная артерия
Средняя менингиальная
артерия
Подглазничная
артерия
Верхние
альвеолярные
артерии _,
Поверхностная
височная артерия
Нижняя альвеолярная
артерия
Наружная
сонная артерия
Подбородочная ветвь
нижней альвеолярной артерии
Лицевая артерия
С. Височная область: левая верхнечелюстная артерия
Артерии головы и шеи
Вкладка 5-8
^•J Артерии головы
Верхнечелюстная артерия кровоснабжает подвисочную
область, твердую оболочку мозга и часть ротовой полости.
Она является крупнейшим и самым протяженным
разветвлением наружной сонной артерии. От нее отходит более
пятнадцати ответвлений, но для удобства их разделяют
на три отдела:
• Челюстной: артерии входят в отверстие черепа или
челюсти и кровоснабжают твердую мозговую оболочку,
зубы и десны нижней челюсти, ухо и щеку
• Крыловидный: ветви этого отдела несут кровь к
жевательным мышцам и щечной мышце
• Крыловидно-небный: ветви проходят через отверстие
черепа и кровоснабжают зубы и десны верхней челюсти,
глазничное дно, нос, околоносовые пазухи, небо,
слуховую трубу и верхнюю часть глотки
UiiS^jj^kltlследующие основные ветви
верхнечелюстной артерии красным цветом:
□ 1. Верхнечелюстная артерия и только те ветви,
что отходят непосредственно от нее:
□ 2. Нижняя альвеолярная (к зубам и деснам
нижней челюсти)
] 3. Средняя менингиальная (ктвердой оболочке,
покрывающей головной мозг)
□ U. Верхняя альвеолярная (ее ветви
направляются к зубам и деснам верхней челюсти)
□ 5. Подглазничная (ко дну глазницы)
□ 6. Клиновидно-небная (к носу, околоносовым
пазухам, небу и верхней части глотки)
Верхнечелюстная артерия проходит через подвисочную
ямку на уровне медиально и латеральной крыловидных
мышц и крупного венонозного крыловидного сплетения
(см. вкладку 5-11).
Клиническая заметка:
Из-за обильногоартериального и венозного
кровоснабжения в области подвисочной ямки травма лица и
головы, локализующаяся вданной области, можетвызвать
серьезное кровотечение. В этой области залегают
многочисленные нервы, мышцы и другие структуры,
и поддержание их целостности наряду с
инфекционным контролем должны стоять у врачей на первом
месте.
Вкладка 5-9
Сердечно-сосудистая система
Артерии головые
Щечная
артерия
Подключичная
артерия
Поверхностная
височная
артерия
Общая сонная артерия
Артерии головы
Вкладка 5-9
Артерии головного мозга
Артерии, кровоснабжающие головной мозг, берут начало
от двух пар артерий:
• Позвоночные: отходят от подключичной артерии в
области шеи, направляются вверх через поперечное
отверстие шейных позвонков и подходят к мозгу через
большое затылочное отверстие для кровоснабжения
задней области головного мозга
♦ Внутренние сонные: берут начало от общей сонной
артерии в области шеи, направляются вверх по шее
и входят в сонный канал, пересекают сонное отверстие,
разделяясь на среднюю и переднюю мозговые
артерии, которые анастомозируют с Виллизиевым кругом
вокруг зрительного перекреста, гипофиза и основания
гипоталамуса
АРТЕРИЯ
Позвоночная
Базилярная
Передняя нижняя
мозговая
Верхняя мозговая
Задняя мозговая
Задняя
соединительная
Внутренняя
сонная(ВС)
Средняя мозговая
Передняя
соединительная
Передняя
мозговая
ХОД И КРОВОСНАБЖАЕМЫЕ
СТРУКТУРЫ
Отходит от подключичной
артерии, кровоснабжает мозг
Отходит от позвоночной артерии,
направляется
кзадненижней части мозжечка
Отходит от базилярной артерии,
кровоснабжает нижнюю часть
мозжечка
Отходит от базилярной артерии,
кровоснабжает верхнюю часть
мозжечка
Отходит от базилярной артерии,
кровоснабжает нижнюю часть
мозжечка, затылочную долю
Мозговой артериальный круг
(вилизиев)
Отходит от общей сонной
артерии, кровоснабжает доли
головного мозга и глаза
Отходит от ВС, направляется
в боковые области мозговых
полушарий
Мозговой артериальный круг
(вилизиев)
Отходит от общей сонной
артерии, кровоснабжает
мозговые полушария
(за исключением затылочной доли)
РАСКРАСИТЬ
| следующие артерии, несущие
кровь к головному мозгу, используя для каждой
из них свой цвет:
□ 1. Передняя соединительная артерия
О 2. Передняя мозговая артерия
□ 3. Средняя мозговая артерия
□ U. Задняя соединительная артерия
□ 5. Задняя мозговая артерия
□ 6. Базилярная артерия
□ 7. Передняя нижняя мозговая артерия
] 8. Позвоночная артерия
Клиническая заметка:
Артериальное кровотечение в области твердой
мозговой оболочки приводит к скапливанию крови в
пространстве, образующимся между данной оболочкой
и черепом, что называется эпидуральной гематомой.
Часто это происходит в результате тупой травмы головы
и сопровождается кровотечением из средней менин-
гиальной артерии (отходящей от верхнечелюстной) или
одной из ее ветвей.
Субарахноидальное кровоизлияние обычно
возникает вследствие разрыва мешковидной или ягодной
аневризмы (расширения артерии) с участием одной
из ветвей позвоночной, внутренней сонной артерий
или Виллизиева круга.
Окклюзия (обусловленная наличием атеросклеро-
тической бляшки или тромба):
• Передней мозговой артерии может привести к
нарушениям сенсорной и моторной функций
контрлатеральной области нижней конечности
• Средней мозговой артерии может привести к
нарушениям сенсорной и моторной функций
контрлатеральной области верхней конечности или
контрлатеральной области всего тела в случае
повреждения внутренней капсулы
• Задней мозговой артерии может привести к
нарушениям зрительной функции контрлатеральной
зрительной области
Вкладка 5-10
Сердечно-сосудистая система
Артерии головного мозга
Верхняя
мозговая
артерия
Задняя нижняя мозговая Передняя
артерия (ЗНМА) (удалена) спинномозговая артерия
Гипоталамическая
артерия
Переднелатеральные
(стрио-лентикулярные)
артерии
Лабиринтная
(внутренняя слуховая)
артерия
А. Головной мозг: артериальное кровоснабжение
В. Отпрепарированные сосуды: вид снизу
С. Вид с латеральной стороны
D. Вид с медиальной стороны
Артерии головного мозга
Вкладка 5-10
Вены головы и шеи
Большая часть крови, оттекающей от головного мозга,
собирается в различных венозных синусах твердой
мозговой оболочки (в пространстве, образованном слоями
твердой оболочки головного мозга, залегают крупные вены
или синусы) (см. Вкладки 4-17 и 4-18), которые направляют
ток венозной крови к месту слияния синусов кзади, вдоль
верхнего и нижнего сагиттальных синусов. Отсюда кровь
попадает в правый и левый поперечный и сигмовидный
синусы и дает начало внутренним яремным венам.
Uiiailjya^ltlследующие венозные синусы,
используя для каждого из них свой цвет:
□ 1. Пещеристый синус
□ 2. Сигмовидный синус
П 3. Поперечный синус
О I*. Верхний сагиттальный синус
□ 5. Прямой синус
□ 6. Каменистый синус
Венозная кровь от головы и шеи собирается в следующие
крупные вены (они образуют многочисленные анастомозы):
• Позадичелюстная вена: собирает притоки с височной
и подвисочной областей (крыловидное сплетение),
носовой полости, глотки и ротовой полости
• Внутренняя яремная вена: собирает кровь от
головного мозга, лица, щитовидной железы и шеи
• Наружная яремная вена: собирает кровь от
поверхностной области шеи, нижней области шеи и плеча,
верхней части спины (часто сообщается с позадиче-
люстной веной)
□ 7. Лицевая вена
□ 8. Верхняя, средняя и нижняя щитовидная
вены
□ 9. Позадичелюстная вена
] 10. Внутреняя яремная вена
Клиническая заметка:
Пещеристый синус окружает гипофиз и сообщается
с глазными венами, крыловидным венозным
сплетением, базилярным сплетением, верхним и нижним
каменистыми синусами. Венозная кровь,
попадающая в этот синус, застаивается там, так как сам синус
ограничен трабекулярной сетью, образованной
соединительнотканными волокнами, которые препятствуют
кровотоку. Следовательно, в этом синусе создаются
прекрасные условия для развития различных
инфекций, что может привести к тромбозу пещеристого
синуса. Кроме того, с латеральной стороны в этот синус
могут прорастать опухоли гипофиза, растягивая стенку
твердой мозговой оболочки и защемляя черепные
нервы (CN III, IV, V-l, V2 и VI), проходящие через
описываемый синус.
Вкладка 5-11
Сердечно-сосудистая система
Вены головы и шеи
Верхняя
глазная
вена
Внутренняя
сонная
артерия
• Яремное
отверстие
Верхняя глазная вена
Намет
мозжечка
Угловая вена
Слияние синусов
А. Венозные синусы твердой
мозговой оболочки (черепная ямка)
Большая мозговая вена
(вена Галена)
Крыловидное
сплетение
Верхнечелюстные
вены
Ш
Серп большого мозга
Большая
мозговая вена
вена Галена)
Слияние синусов
Затылочный синус
В. Сосудистая венозная сеть
Яремное отверстие
С. Венозные синусы твердой мозговой оболочки
(вид с латеральной стороны)
Поверхностная
височная вена
Наружная яремная
вена (удалена,)
Подключичная
вена
Вены головы и шеи
Вкладка 5-11
Артерии верхней конечности
Артерии верхней конечности берут начало от
подключичных артерий. Как только подключичная артерия выходит
из-под нижнего края ключицы и пересекает I ребро, она
меняет название и становится подмышечной артерией, так как
проходит в подмышечной области. Когда подмышечная
артерия достигает нижней границы большой круглой мышцы,
она превращается в плечевую артерию, которая делится
на локтевую и лучевую артериальные ветви в локтевой ямке
(область, расположенная спереди от локтевого сустава).
Подмышечная артерия начинается близ I ребра и делится
на три отдела, что обусловлено наличием вышележащей
малой грудной мышцы. Ветви подключичной и подмышечной
артерий образуют обширные анастомозы вокруг лопатки,
кровоснабжая мышцы, действующие на плечевой сустав.
ОТДЕЛ
ПОДМЫШЕЧНОЙ ВЕТВЬ
АРТЕРИИ
Верхняя грудная
артерия
Грудоакромиальная
артерия
Латеральная грудная
артерия
Подлопаточная
артерия
Передняя артерия,
огибающая плечевую кость
Задняя артерия,
огибающая
плечевую кость
ХОДИКРОВОСНАБЖАЕМЫЕ
СТРУКТУРЫ
Кровоснабжает первые два
межреберных пространства
Отдает ключичную, грудную,
дельтовидную и акромиальную ветви
Проходит вдоль длинного грудного
нерва и кровоснабжает мышцы,
которые пересекает
Делится на грудоспинную артерию
и артерию, огибающую лопатку
Проходит вокруг хирургической
шейки плечевой кости
Сопровождает подмышечный нерв,
проходит через четырехугольное
пространство и анастомозирует
с передней огибающей ветвью
Плечевая артерия является прямым продолжением
подмышечной артерии сзади от большой круглой мышцы.
АРТЕРИЯ
Плечевая артерия
Глубокая артерия
плеча
Верхняя локтевая
коллатеральная артерия
Нижняя локтевая
коллатеральная артерия
Лучевая артерия
Локтевая артерия
Берет начало от нижней границы большой круглой
мышцы и заканчивается бифуркацией в локтевой ямке
Сопровождает лучевой нерв, окружающий тело
плечевой кости
Сопровождает локтевой нерв
Проходит спереди от медиального надымыщелка
плечевой кости
Самая мелкая латеральная ветвь плечевой артерии
Крупнейшая медиальная ветвь плечевой артерии
В локтевой ямке плечевая артерия ветвится на локтевую
и лучевую артерии.
АРТЕРИЯ
Лучевая артерия
Лучевая возвратная
артерия
Ладонная запястная
ветвь
Локтевая артерия
Передняя ветвь
локтевой возвратной артерии
Задняя ветвь локтевой
возвратной артерии
Отходит от плечевой артерии в локтевой ямке
Анастомозирует с лучевой коллатеральной
артерией плеча
Анастомозирует с запястной ветвью локтевой
артерии
Отходит от плечевой артерии в локтевой ямке
Анастомозирует с нижней локтевой
коллатеральной артерией плеча
Анастомозирует с верхней локтевой
коллатеральной артерией плеча
АРТЕРИЯ
Общая межкостная
артерия
Ладонная запястная
ветвь
Дает начало передней и задней межкостным
артериям
Анастомозирует с запястной ветвью лучевой
артерии
Локтевая и лучевая артерия образуют анастомоз
в области ладони, формируя две ладонные дуги. Общая
пальцевая и собственная пальцевая ветви берут начало
от поверхностной ладонной дуги и кровоснабжают пальцы.
Локтевая и лучевая артерии приведены в таблице ниже.
Лучевая артерия
Вместе с локтевой артерией образует
поверхностную ладонную дугу
Проходит под сухожилием сгибателя большого
пальца кисти и разделяется на две собственные
пальцевые артерии, подходящие к большому пальцу кисти
Подходит к латеральной поверхности
указательного пальца
Образована конечной частью лучевой артерии
Локтевая артерия
Вместе с лучевой артерией образует глубокую
ладонную дугу
Образована концом локтевой артерии; дает начало
трем общим пальцевым артериям, от каждой из
которых отходят две собственные пальцевые артерии
АРТЕРИЯ
Поверхностная
ладонная ветвь
Артерия большого
пальца кисти
Лучевая артерия
указательного пальца
Глубокая ладонная дуга
Глубокая ладонная дуга
Поверхностная
ладонная дуга
РАСКРАСИТЬ
| следующие артерии, используя
для каждой из них свой цвет:
□ 1. Подключичная артерия
□ 2. Подмышечная артерия
□ 3. Плечевая артерия
] 4. Глубокая плечевая артерия
□ 5. Лучевая артерия
□ 6. Локтевая артерия
□ 7. Глубокая ладонная дуга
□ 8. Поверхностная ладонная дуга
Клиническая заметка:
В верхней конечности располагаются следующие
пульсовые точки:
• Плечевая: проксимальная треть медиальной поверхности
плеча, где на плечевую артерию может оказывать
давление плечевая кость
• Локтевая: плечевая артерия в локтевой ямке,
расположенная медиальнее сухожилия двуглавой мышцы,
до того момента, как она разделится на локтевую
и лучевую ветви
• Лучевая: самое распространенное место пульсовой
диагностики, пульс прощупывается латеральнее
сухожилия лучевого сгибателя запястья
• Локтевая: дистальная часть предплечья (запястье),
латеральнее сухожилия локтевого сгибателя запястья
Вкладка 5-12
Сердечно-сосудистая система
Артерии верхней конечности
А. Артерии верхней конечности
Позвоночная артерия
Щито-шейный ствол
Реберно-шейный ствол
Подлопаточная артерия
Грудоакромиальная артерия
Подлопаточная артерия
Задняя артерия,
огибающая
плечевую кость
Передняя артерия,
огибающая
плечевую кость
Общие сонные артерии
Плечеголовной ствол
Внутренняя грудная артерия
Латеральная грудная артерия
Восходящая часть аорты
Общая
межкостная
артерия
Подлопаточная артерия
IV-
I .^Щито-шейный ствол
1п
Верхняя
грудная артерия
Пальцевые
артерии
Грудоакромиальная артерия
В. Ветви подмышечной артерии
Артерия,
огибающая лопатку
Латеральная
грудная артерия
Артерии верхней конечности
Вкладка 5-12
Артерии нижней конечности
Артерии нижней конечности берут начало в тазовой
области. Запирательная артерия отходит от внутренней
подвздошной артерии и кровоснабжает медиальную группу
мышц бедра. Более крупная бедренная артерия
начинается непосредственно от наружной подвздошной артерии
в месте, где она проходит под паховой связкой. Сведения
об этих двух артериях приведены в таблице ниже.
АРТЕРИЯ
Запирательная
артерия
Бедренная
Глубокая
артерия бедра
ХОД И КРОВОСНАБЖАЕМЫЕ
СТРУКТУРЫ
Берет начало от внутренней
подвздошной артерии (тазовая
область); имеет переднюю
и заднюю ветви; проходит через
запирательное отверстие
Является продолжением наружной
подвздошной артерии
с многочисленными ветвями
к промежности, бедру и колену
Отходит от бедренной артерии;
несет кровь к бедру
В дистальной части бедра бедренная артерия проходит
через сухожильную щель большой приводящей мышцы,
направляясь к задней поверхности колена, где становится
подколенной артерией. Кзади от колена подколенная
артерия разделяется на переднюю и заднюю большеберцовые
артерии, которые следуют вниз по голени вместе с
передними и задними группами мышц, соответственно. Задняя
болыпеберцовая артерия также дает начало некрупной
малоберцовой артерии, которая направляется к латеральной
группе мышц голени.
В области стопы передняя болыпеберцовая артерия
образует анастомоз вокруг голеностопного сустава и
продолжается на тыльную область стопы в качестве тыльной
артерии стопы. Мышцы стопы кровоснабжаются главным
образом при помощи задней большеберцовой артерии,
которая проходит книзу от медиальной лодыжки и делится
на медиальную и латеральную подошвенные артерии.
Медиальная подошвенная артерия, в свою очередь, дает
поверхностную и глубокую ветви, тогда как латеральная
подошвенная артерия образует глубокую подошвенную дугу
и анастомозирует с артериями тыльной стороны стопы.
РАСКРАСИТЬ
| следующие артерии свободной
нижней конечности, используя для каждой из них
свой цвет:
□ 1. Бедренная артерия
□ 2. Подколенная артерия
□ 3. Передняя большеберцовая артерия
□ 4. Задняя большеберцовая артерия
□ 5. Тыльная артерия стопы
□ 6. Медиальная подошвенная артерия
□ 7. Латеральная подошвенная артерия
Клиническая заметка:
Пульсовые точки нижней конечности:
• Бедренная: книзу от паховой связки, под бедренной
артерией
• Подколенная: позади колена
• Задняя большеберцовая: кверху от медиальной
лодыжки, где ее артерия направляется к стопе
• Тыльная стопы: на тыльной стороне стопы, самая дис-
тально расположенная пульсовая точка (от сердца)
Вкладка 5-13
Сердечно-сосудистая система
Артерии нижней конечности
Общая подвздошная артерия
Внутренняя подвздошная артерия.
Наружная подвздошная артерия
Глубокая артерия бедра
Латеральная артерия
огибающая бедро
Медиальная артерия
огибающая бедро
Запирательная артерия
Сухожильная щель
приводящей мышцы
Малоберцовая артерия
Малоберцовая артерия
Подошвенная дуга
В. Артерии голени и подошвы
А. Артерии свободной нижней конечности
Артерии нижней конечности
Вкладка 5-13
Грудная и брюшная части аорты
От грудной части аорты отходят следующие крупные
артерии:
Правая и левая венечные артерии, направляющиеся
к сердцу
Плечеголовной ствол (делится на правую общую сонную
и подключичную артерии)
Левая общая сонная артерия
Левая подключичная артерия
Правая и левая бронхиальные ветви, чило которых
может варьироваться; направляются к главным бронхам
и легким
Перикардиальные ветви (количество варьируется,
мелкие)
Межреберные артерии (следуют вдоль нижнего края
каждого ребра)
Пищеводные ветви для кровоснабжения пищевода
Верхняя диафрагмальная артерия к диафрагме
Брюшная часть аорты заходит в брюшную полость через
аортальное отверстие диафрагмы (на уровне Т12) и делится
на общие подвздошные артерии, лежащие спереди от L4.
К непарным артериям желудочно-кишечного тракта
относятся чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечная
артерии. Парные артерии, кровоснабжающие остальные органы,
включают надпочечниковую, почечную и яичковую
(яичниковую) артерии. К костно-мышечным структурам подходят
парные диафрагмальные артерии, четыре из пяти
существующих пар поясничных артерий и непарная срединная
крестцовая артерия. Эти артерии приведены в таблице ниже.
РАСКРАСИТЬ
|следующие отходящие от аорты
артерии, используя для каждой из них свой цвет:
□ 1. Плечеголовной ствол
□ 2. Чревный ствол (артерия)
□ 3. Верхняя брыжеечная артерия
□ 4. Яичковая (яичниковая) артерия
□ 5. Общая подвздошная артерия
□ 6. Нижняя брыжеечная артерия
□ 7. Аорта (всю аорту раскрасьте красным)
□ 8. Почечная артерия
□ 9. Левая подключичная артерия
] 10. Левая общая сонная артерия
Клиническая заметка:
Аневризма (расширение артериальной стенки)
обычно возникает в крупных артериях. Этиология
включает наследственную предрасположенность, ги-
пертензию, распад коллагена и/или эластина в стенке
сосуда, что приводит к ее истончению,
воспалительным реакциям и атеросклерозу. Чаще всего это
затрагивает брюшную часть аорты (ниже уровня залегания
почечных артерий) и подвздошные артерии. Для
лечения крупной аневризмы необходимо провести
хирургическое вмешательство, так как ее разрыв может
привести к летальному исходу.
АРТЕРИЯ
Чревный ствол
Верхняя брыжеечная артерия
Нижняя брыжеечная
артерия
Средние надпочечниковые
артерии
Почечные артерии
Яичковая (яичниковая)
артерии
Нижние диафрагмальные
артерии
Поясничные артерии
Срединная крестцовая
артерия
Общие подвздошные артерии
ВЕТВИ БРЮШНОЙ ЧАСТИ АОРТЫ
ОТХОДИТ ОТ ЧАСТИ АОРТЫ НАЧАЛО
Передней
Передней
Передней
Кзади от аортального
отверстия диафрагмы
Кзади от чревного ствола
Книзу от ячниковой/
яичковой артерии
Кверху от почечных артерий
КРОВОСНАБЖАЕТ
Тонкий кишечник
Толстый кишечник
Толстый кишечник
Латеральной
Латеральной
Парной переднелатеральной Книзу от почечных артерий Яички или яичники
Книзу от верхней
брыжеечной артерии
Надпочечники
Почки
Парной переднелатеральной S^JopraAbHOro
Задней
Задней
Конечной
Четыре пары
Кверху от бифуркации аорты
Бифуркация на уровне L4
Диафрагма
Задняя брюшная стенка
и спинной мозг
Остаток нашей копчиковой
артерии
Тазовая область, промежность,
ягодичная область и нижняя конечность
Вкладка 5-14
Сердечно-сосудистая система
Грудная и брюшная части аорты
Грудная и брюшная части аорты
Наружная
подвздошная
артерия
Внутренняя
подвздошная
артерия
Бронхиальные артерии
Передняя межреберная
артерия
Диафрагма
Нижняя диафрагмальная
артерия
Надпочечниковая
артерия
Срединная
крестцовая артерия
Грудная и брюшная части аорты
Вкладка 5-14
Артерии желудочно-кишечного тракта
К артериям, кровоснабжающим желудочно-кишечный тракт (ЖКТ),
относятся три непарные артерии, берущие начало от передней части
брюшной аорты. Среди них:
♦ Чревный ствол: кровоснабжает внутренние органы,
развившиеся из зачаточной головной кишки, и селезенку
♦ Верхняя брыжеечная артерия (ВБА): несет кровь к органам,
развившимся из зачаточной средней кишки
♦ Нижняя брыжеечная артерия (НБА): кровоснабжает
внутренние органы, развившиеся из зачаточной задней кишки
Эти три артерии ЖКТ и их основные ветви приведены в таблице
ниже.
АРТЕРИЯ
Чревный ствол
Левая желудочная
Селезеночная
Общая печеночная
ВБА
Нижняя панкреатодуо-
денальная
Средняя ободочная
Кишечные
Подвздошно-ободочная
Правая ободочная
КРОВОСНАБЖАЕМЫЕ СТРУКТУРЫ
Кровоснабжает желудок, селезенку, печень, желчный пузырь
и части поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки
Кровоснабжает проксимальную часть желудка и дистальную
часть пищевода
Кровоснабжает поджелудочную железу (задняя ветвь),
желудок (короткая желудочная и левая желудочно-сальниковая),
и селезенку
Делится на собственную печеночную артерию и гастродуоденаль-
ную артерию, которая кровоснабжает печень, желчный пузырь,
желудок, двенадцаперстную кишку и поджелудочную железу
Кровоснабжает тонкий кишечник и проксимальную часть
ободочной кишки; берет начало от аорты, сзади от шейки
поджелудочной железы
Кровоснабжает двенадцатиперстную кишку и поджелудочную
железу
Кровоснабжает поперечную ободочную кишку
Около 15 ветвей, кровоснабжают тощую и позвздошную
кишки
Кровоснабжает подвздошную, слепую кишки и аппендикс
Кровоснабжает восходящую ободочную кишку
Артериальная структура ЖКТ в некотором роде отражает картину
вегетативной иннервации ЖКТ. Таким образом, если какой-то нерв
связан с производными зачаточных головной, средней и задней
кишок, то он может влиять на кровоснабжение соответственных
структур ЖКТ посредством парасимпатических и симпатических волокон.
Взаимосвязь между элементами ЖКТ, кровотоком и иннервацией
приведены в таблице ниже, основывающейся на описании
производных зачаточных структур желудочно-кишечного тракта.
АРТЕРИЯ
КРОВОСНАБЖАЕМЫЕ СТРУКТУРЫ
Левая ободочная Снабжает дистальную поперечную и нисходящую ободочную кишку
Сигмовидные т
Три или четыре ветви сигмовидной кишки
Верхняя прямая Снабжает основную прямую кишку (анастомозы с другими прямоки-
кишка шечными артериями)
РАСКРАСИТЬ
следующие артерии, кровоснабжа-
ющие ЖКТ, используя для каждой свой цвет:
Г~| 1. Общая печеночная ветвь чревного ствола
□ 2. Левая желудочная ветвь чревного ствола
□ 3. Селезеночная ветвь чревного ствола
□ L Основная часть верхней брыжеечной артерии (ВБА)
□ 5. Средняя ободочная ветвь ВБА
□ 6. Правая ободочная ветвь ВБА
] 7. Подвздошная ободочная ветвь ВБА
□ 8. Левая ободочная ветвь нижней брыжеечной артерии (НБА)
□ 9. Сигмовидные ветви НБА
| 10. Верхняя прямокишечная ветвь НБА
ГОЛОВНАЯ КИШКА
СРЕДНЯЯ КИШКА
ЯЯ КИШКА
Органы
Артерии
Передняя
брыжейка
Задняя
брыжейка
Желудок
Печень
Желчный пузырь
Поджелудочная железа
Чревный ствол:
Селезеночная артерия
Малый сальник
Серповидная связка
Селезенка
1-ая половина
двенадцатиперстной кишки
Левая желудочная
Общая печеночная
Венечная/треугольная
связка
Желудочно-селезеночная связка
Селезеночно-почечная связка
Желудочно-ободочная связка
Большой сальник
2-ая половина
двенадцатиперстной кишки
Тощая кишка
Подвздошная кишка
Слепая кишка
Верхняя брыжеечная:
Подвздошно-ободочная
Нет
Восходящая ободочная
кишка
2/3 поперечной
ободочной кишки
Правая ободочная
Средняя ободочная
Средняя часть кишечника
Средняя часть аппендикса
Брыжейка поперечной ободочной кишки
Левая 1/3 поперечной ободочной кишки
Нисходящая ободочная кишка
Сигмовидная ободочная кишка
Прямая кишка
Нижняя брыжеечная: Сигмовидные ветви
Левая ободочная Верхние прямокишечные
Нет
Брыжейка сигмовидной ободочной кишки
Парасимпатическая Блуждающий нерв
Симпатическая Грудные внутренностные нервы (Т5-Т10)
Иннервация:
Блуждающий нерв
Грудные внутренностные нервы (Т11-Т12)
Тазовые внутренностные нервы (S2-S4)
Поясничные внутренностные нервы (L1-L2)
Вкладка 5-15
Сердечно-сосудистая система
Артерии желудочно-кишечного тракта
Правая
печеночная
артерия
Собственно
печеночная Левая печеночная артерия
артерия
Желчный
пузырь
Желчно-пузырная
артерия
Пузырный проток
(Общий) желчный проток
Правая желудочная
артерия
Чревный ствол
-Брюшная часть аорты
Чревный ствол
А. Чревный ствол
Прямые артерии
Брыжейка
поперечной
ободочной кишки
Нижняя
брыжеечная
артерия
Тонкокишечная
и подвздошно-кишечная
артерии
В. Верхняя брыжейка
Брыжейка сигмовидной
ободочной кишки
Прямые артерии
С. Артерии толстого кишечника (верхняя и нижняя брыжеечные артерии)
Артерии желудочно-кишечного тракта
Вкладка 5-15
Артерии тазовой области и промежности
На уровне позвонка L4 брюшная часть аорты
разделяется на правую и левую общие подвздошные артерии.
В свою очередь, общая подвздошная артерия делится
на наружную подвздошную артерии, каждая из
которых направляется спереди и под паховой связкой
входит в область бедра в качестве бедренной артерии,
и внутренние подвздошные артерии. Внутренние
подвздошные артерии кровоснабжают органы тазовой
области, образующие ее мышечные стенки, мышцы
ягодичной области, промежность и наружные
половые органы. Основные ветви тазовых артерий
приведены в следующей таблице (обратите внимание, что
речь идет о женском организме).
АРТЕРИЯ (ВЕТВЬ) ХОД И КРОВОСНАБЖАЕМЫЕ СТРУКТУРЫ
Общая
подвздошная
Внутренняя
подвздошная
Подвздошно-
поясничная (3)
Латеральная
крестцовая (3)
Верхняя
ягодичная (3)
Нижняя
ягодичная(П)
Внутренняя
половая артерия (П)
Пупочная
артерия (П)
Запирательная
артерия (П)
Маточная
артерия (П)
Влагалищная
артерия (П)
Средняя
прямокишечная артерия(П)
Яичниковая
артерия
Поверхностная
прямокишечная
артерия
Медиальная
крестцовая артерия
Делится на наружную (к бедру) и внутреннюю (к
тазовой области) подвздошные артерии
Делится на заднюю (3) и переднюю (П) ветви
Кровоснабжает подвздошную мышцу (подвздошная
артерия), поясничную, квадратную мышцу
поясницы и позвоночник(поясничная артерия)
Кровоснабжает поясничную мышцу и крестец
(мозговые оболочки и нервы)
Проходит между пояснично-крестцовым стволом и
нервами сегмента S1 через большое
седалищное отверстие в ягодичную область
Между SIhah S2 и S2 или S3 к ягодичной области
Кровоснабжает промежность
Дает начало верхней мочепузырной артерии,
кровоснабжающей желчный пузырь, и переходит
в медиальную пупочную артерию, когда достигает
передней стенки брюшной полости
Проходит в медиальную область бедра через запи-
рательное отверстие (сопровождая нерв)
Сопровождает мышцу, поднимающую задний проход
и мочевыделительный канал, достигая матки
Отходит от внутренней подвздошной или маточной
артерий, несет кровь к влагалищу
Кровоснабжает прямую кишку и верхнюю часть
заднепроходного канала
Отходит от брюшной части аорты, заходит
в связку, подвешивающую яичник
Продолжение нижней брыжеечной артерии (НБА),
кровоснабжает прямую кишку
Отходит от бифуркации аорты, непарная артерия,
кровоснабжающая крестец и копчик
ветви), простату (берущую начало от нижней
мочепузырной) и яички (от аорты). Характеристики этих
артерий существенно варьируются, поэтому лучше
всего их определять при непосредственном
обсуждении структуры, которую они кровоснабжают.
Кровоснабжение промежности осуществляется при
помощи внутренней половой артерии, берущей
начало от внутренней подвздошной. От внутренней
половой («срамной») артерии отходят следующие ветви:
♦ Нижняя прямокишечная: кровоснабжает
наружный анальный сфинктер
♦ Промежностная: отходит от половой артерии и
отдает ветви к половым губам (мошонке у мужчин)
♦ Конечная ветвь половой артерии: оканчивается,
отдавая ветви к эректильным тканям (луковица
преддверия влагалища у женщин и луковица
полового члена у мужчин) и к клитору (пенису у мужчин)
В мужском организме находятся те же артерии,
исключая маточную, влагалищную и яичниковую ветви,
которые заменяют артерии, кровоснабжающие семя-
выносящий проток (отходящие от момочепузырной
РАСКРАСИТЬ
следующие ветви внутренней
подвздошной артерии, используя для каждой из них
свой цвет:
□ 1. Верхняя ягодичная артерия
□ 2. Пупочная артерия
□ 3. Нижняя ягодичная артерия
□ U. Внутренняя половая артерия
□ 5. Нижняя прямокишечная артерия
□ 6. Верхняя мочепузырная артерия
О 7. Маточная артерия
□ 8. Запирательная артерия
□ 9. Промежностная артерия
Клиническая заметка:
Эректильная дисфункция (ЭД) характеризуется
невозможностью достижения и/или поддержания эрекции,
достаточной для совершения полового акта. С
возрастом вероятность возникновения подобной
неприятности возрастает. В норме при половом возбуждении
происходит высвобождение оксида азота в нервных
окончаниях и эндотелиальных клетках пещеристого
тела. Это приводит к расслаблению гладкомышечных
стенок артерий и увеличению скорости кровотока,
благодаря чему к эректильным тканям поступает больше
крови; вены же, напротив, сужаются, что препятствует
кровеносному оттоку. Препараты, чье действие
направлено на восстановление эректильной функции,
расслабляют гладкую мускулатуру сосудистых стенок
мелких артерий, кровоснабжающих эректильные ткани
полового члена (такие артерии отходят от внутренней
половой артерии). Тот же механизм действует и у
женщин, отвечая за насыщение кровью луковицы
преддверия влагалища и клитора.
Вкладка 5-16
Сердечно-сосудистая система
Артерии тазовой области и промежности
Брюшная часть аорты
Правая общая подвздошная артерия
Мочевыделительный канал
Внутренняя подвздошная артерия
Медиальная пупочная связка
(утолщение дистальной части
пупочной артерии)
Мышца, поднимающая
задний проход
А. Артерии тазовой области у женщин
Задняя губная артерия
Подвздошно-пещеристая мышца
Луковично-губчатая мышца
Дорсальная клиторная
артерия
Глубокая артерия клитора
Луковица преддверия
влагалища
В. Артерии промежностнои области у женщин
Артерии тазовой области и промежности Вкладка 5-16
F»J I Вены груди
Система вен тела (грудная и брюшно-тазовая полости)
организована следующим образом:
♦ Система полой вены: верхняя и нижняя полые
вены и их притоки
♦ Воротная система печени: воротная вена и ее
притоки
Система полой вены собирает кровь от:
♦ Стенок тела, включая костно-мышечные
структуры и покрывающую их кожу
♦ Областей головы и шеи через синусы твердой
оболочки головного мозга
♦ Верхних и нижних конечностей при помощи
глубокой и поверхностной вен, которые впадают
в верхнюю (в верхней конечности) или нижнюю
(в нижней конечности) полые вены
Воротная система собирает кровь от:
♦ ЖКТ в брюшно-тазовой полости и связанных
с ним органов (печени, желчного пузыря и
поджелудочной железы) при помощи верхней и нижней
брыжеечных вен и ее притоков
♦ Селезенки, органа лимфатической системы,
при помощи селезеночной вены
Отток крови от стенок и органов грудной полости
(легких, пищевода и тимуса) осуществляется при
помощи системы непарных вен (отток крови от сердца
происходит с участием его собственной системы
сердечных вен). Кровь из непарных вен оттекает
в верхнюю полую вену (ВПВ), прежде чем ВПВ входит
в правое предсердие. ВПВ входит в правое предсердие
сердца. Описаны следующие притоки системы
непарных вен:
♦ Межреберные вены (задние)
♦ Полунепарные вены (впадают в непарную и часто
в добавочную полунепарную вены)
♦ Добавочная полунепарная вена
♦ Поясничные вены (восходящие ветви к непарной вене)
♦ Пищеводные вены
♦ Медиастинальные вены
♦ Перикардиальные вены
♦ Бронхиальные вены
Система непарных вен является важнейшим
посредником между нижней полой веной и ВПВ. Она
представляет собой часть глубокой венозной системы, однако
сообщается и с поверхностными венами,
направляющимся к подкожным тканям. Вены непарной системы
не имеют клапанов, поэтому направление кровотока
зависит от давления, а характеристики ее ветвей могут
варьироваться, что типично для венозной системы в целом.
Шшшьм4Ш1 следующие вены, используя для
каждой из них свой цвет:
□ 1. Правая плечеголовная вена
□ 2. Верхняя полая вена (ВПВ)
□ 3. Непарная вена
□ U. Левая плечеголовная вена
□ 5. Добавочная полунепарная вена
□ 6. Полунепарная вена
Вкладка 5-17
Сердечно-сосудистая система
Вены груди
Подключичная вена
Нижняя полая вена (удалена)
Нижняя полая вена
Система непарных вен
Внутренняя яремная вена
Подключичная вена
Задняя межреберная вена
Пищеводные вены (сплетение)
Воротная вена печени
Левая желудочная вена
Нижняя брыжеечная вена
Верхняя
брыжеечная вена
Пищеводные ветви
левой желудочной вены
Вены груди
Вкладка 5-17
Вены брюшно-тазовой полости
Все вены, собирающие кровь от брюшно-тазовой
полости, за исключением ЖКТ и связанных с ним
органов (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа)
и селезенки, являются притоками нижней полой
вены (НПВ).
Венозный отток от тазовой области
осуществляется, главным образом, с участием притоков, которые
сопровождают артериальные ветви внутренней
подвздошной артерии; поэтому они получили и
соответственные названия. В конечном итоге венозная кровь
этой области собирается в общие подвздошные вены,
которые впадают в НПВ. От промежности и
наружных половых органов кровь собирает внутренняя
половая вена, которая сопровождает одноименную
артерию, кровоснабжающую эту область. НПВ
направляется кверху и прободает купол диафрагмы
спереди от позвонка Т8, чтобы достигнуть правого
предсердия сердца.
Основными притоками НПВ являются:
♦ Общие подвздошные вены
♦ Поясничные вены (поверхностные поясничные
вены часто сообщаются с системой непарных вен
при помощи восходящих ветвей поясничных вен)
♦ Правая гонадальная (яичниковая или яичковая)
вена (левая гонадальная вена впадает в левую
почечную вену)
♦ Почечные вены
♦ Правая надпочечниковая вена (левая надпочечни-
ковая вена впадает в левую почечную вену)
♦ Нижние диафрагмальные вены
♦ Печеночные вены
Эти вены брюшно-тазовой области не имеют
клапанов, поэтому направление кровотока зависит от вну-
трисосудистого давления. Как и в системе непарных
вен грудной области, собирая кровь от нижних стенок
тела, эти вены сообщаются с поверхностными венами
подкожных тканей.
РАСКРАСИТЬ
|следующие вены, используя для
каждой из них свой цвет:
□ 1.НПВ
□ 2. Наружная подвздошная вена
□ 3. Внутренняя подвздошная вена
□ U. Нижняя прямокишечная вена
□ 5. Печеночная вена
□ 6. Почечная вена
□ 7. Правая и левая гонадальные вены
(яичниковая и яичковая вены)*
* Помните, что левая гонадальная вена впадает в левую
почечную вену, а не в НПВ
Вкладка 5-18
Сердечно-сосудистая система
Вены брюшно-тазовои полости
Нижняя брыжеечная вена
Верхняя прямокишечная вена (бифуркация)
А. Вены прямой кишки
и заднепроходного канала
Восходящие
поясничные
вены
В. Нижняя полая вена
Вены брюшно-тазовои полости
Вкладка 5-18
^Sj I Анастомозы воротной вены
Система воротной вены собирает кровь от ЖКТ и
относящихся к нему органов (желчного пузыря, печени,
поджелудочной железы) и селезенки. Эту систему
образуют четыре крупные вены:
♦ Нижняя брыжеечная: собирает кровь от
производных головной кишки ЖКТ, включая дис-
тальную часть поперечной ободочной кишки,
восходящую ободочную кишку, сигмовидную
ободочную кишку и проксимальную часть прямой
кишки
♦ Верхняя брыжеечная: осуществляет отток крови
от производных средней кишки, включая дисталь-
ную часть двенадцатиперстной кишки, тонкий
кишечник, восходящую ободочную кику и
проксимальную часть поперечной ободочной кишки,
а также поджелудочную железу
♦ Селезеночная: собирает кровь от селезенки,
желудка и поджелудочной железы
♦ Воротная: образована объединением селезеночной
и верхней брыжеечной вен, эта крупная вена
осуществляет отток крови от желудка и желчного
пузыря и собирает кровь от трех вышеупомянутых вен
Вся кровь от перечисленных выше висцеральных
структур в конечном итоге собирается воротной
веной и направляется к печени. Печень накапливает
важнейшие вещества и источники энергии (глюкоза,
жир, белки, витамины), полученные от ЖКТ,
вырабатывает «клеточное топливо», плазменные белки
и факторы свертываемости крови, перерабатывает
токсины и медикаментозные средства, выделяет
различные вещества, например, билирубин и производит
желчные килоты. От печени венозная кровь
попадает в несколько печеночных вен, которые
незамедлительно впадают в нижнюю полую вену перед тем,
как она пройдет через диафрагму и вернется в правое
предсердие.
Функции печени могут быть нарушены в
результате различных заболеваний, например, цирроза, что
затрудняет отток крови от этого жизненно важного
органа. Однако необходимо, чтобы кровь вернулась
к сердцу для газообмена в легких, поэтому через
важнейшие анастомозы воротной вены она обязательно
пройдет через печень, чтобы достигнуть системы
полой вены (ВПВ, НПВ и непарных вен) и ее притоков,
по которым кровь затем направится к сердцу. Если
венозный отток нарушен, то давление внутри сосудов
системы воротной вены повышается, что вызывает
портальную гипертензию; так как вены воротной
системы лишены клапанов, венозная кровь может
изменить направление в поисках альтернативного пути
к сердцу. Через эти жизненно важные с клинической
точки зрения анастомозы проходят следующие
крупные пути кровотока:
♦ Пищеводный: кровь шунтируется из воротной
и селезеночной вен в желудочные вены в составе
желудка, а затем попадают в пищеводные вены,
сообщающиеся с системой непарных вен, в конечном
итоге впадая в ВПВ и сердце
♦ Прямокишечный: снизу кровь попадает в нижнюю
брыжеечную вену, направляясь к верхней
прямокишечной вене, а затем — к средней и нижней
прямокишечной венам (анастомозы вокруг прямой кишки),
чтобы добраться до НПВ и сердца (см. пункт В)
♦ Пара-пупочный: из воротной вены кровь впадает
в пара-пупочные вены и заполняет подкожные вены
брюшной стенки (образуют извилистый клубок вен
на брюшной поверхности под названием «голова
медузы Горгоны»), которые затем отдают кровь
притокам ВПВ, НПВ и системе непарных вен (см. часть С)
♦ Позадибрюшинный: наименее значимый путь;
какое-то количество крови через позадибрюшинное
пространство ЖКТ попадает в париетальные вены
стенки тела, впадая в притоки полой вены (не показаны)
ЫяШдШЫЫ следующие вены, образующие
порто-кавальные анастомозы, используя
рекомендованные цвета:
□ 1. Воротная вена (темно-синий)
□ 2. Верхняя брыжеечная вена (фиолетовый)
□ 3. Селезеночная вена (темно-красный)
] 4. Нижняя брыжеечная вена (светло-голубой)
Клиническая заметка:
Цирроз - широко распространенное заболевание, характеризуется
диффузным фиброзом, паренхимной узелковой регенерацией и нарушением
структуры печени, что затрудняет ток венозной крови через печень (вследствие
гипертензии воротной вены). Основными причинами возникновения
цирроза являются:
• Алкогольная болезнь печени: 60-70% случаев
• Вирусный гепатит: 10% случаев
• Биллиарные заболевания: 5-10% случаев
• Другие причины: 5-15% случаев
Портальная гипертензия, результат возросшего сопротивления опоку
венозной крови от поврежденной печени, может иметь следующие последствия:
• Асцит (аномальное скопление жидкости в брюшной полости)
• Образование портальных венозных шунтов в упомянутых выше
анастомозах
• Застойная спленомегалия (застой крови в селезенке)
• Печеночная энцефалопатия (токсины, не обезвреженные больной печени,
могут вызвать заболевание мозга)
Вкладка 5-19
Сердечно-сосудистая система
Анастомозы воротной вены
Пара-пупочные вены (С)
Правая желудочная вена
Средняя
ободочная вена
Правая ободочная вена
Печеночная портальная система
Пупочный канатик^ Пищеводные вены (А)
Подвздошно-
ободочная вена
Левая желудочная вена (А)
Левая
ободочная вена
Сигмовидные вены
Левая и правая
верхние прямокишечные
вены (В)
Средние прямокишечные вены (В)
Мышца, поднимающая задний проход
Нижние прямокишечные вены (В)
Анастомозы воротной вены
Вкладка 5-19
^♦j Вены верхней конечности
Так же, как и остальные части тела, верхняя
конечность отдает кровь нескольким глубоким и
поверхностным венам. Однако вены верхней (и нижней)
конечностей имеют клапаны, которые, в основном
при помощи сокращения соседних мышц, участвуют
в оттоке венозной крови к сердцу вопреки силе
тяжести.
Глубокие вены верхней конечности следуют
параллельно артериям и включают следующие крупные
притоки:
♦ Лучевая вена: сопровождает глубокую лучевую
артерию в латеральной части предплечья
♦ Локтевая вена: следует параллельно локтевой
артерии в медиальной части предплечья
♦ Плечевая вена: образована объединением
лучевой и локтевой вен в локтевой ямке; эта вена
сопровождает плечевую артерию в медиальной
области плеча
♦ Подмышечная: в подмышечной области, следует
параллельно подмышечной артерии в
подмышечном влагалище (окружена ветвями плечевого
нервного сплетения)
♦ Подключичная: сопровождает подключичную
артерию, однако проходит скорее спереди от
передней лестничной мышцы, чем сзади от нее (артерия
залегает сзади)
Поверхностные вены верхней конечности
сообщаются с глубокими при помощи соединительных
вен и формируют дополнительный путь, по которому
кровь может вернуться к сердцу. Эти вены имеют
протяженные притоки и могут различаться у разных
людей. Они также обладают клапанами, участвующими
в осуществлении венозного оттока, и включают
следующие ветви:
♦ Тыльная венозная сеть кисти: большая часть
крови из области ладони попадает в эти вены
(особенно когда рука сжата в кулак)
♦ Латеральная подкожная вена руки: проходит
в подкожных тканях вдоль медиальной области
предплечья и плеча и впадает в подмышечную вену
♦ Медиальная подкожная вена руки: проходит
в подкожных тканях вдоль медиальной области
предплечья и дистальной части плеча, проходя
глубоко в медиальную область плеча и впадая
в подмышечную вену
♦ Промежуточная вена локтя: отходит от
латеральной и медиальной подкожных вен руки
в локтевой ямке; здесь часто проводят пункцию
для взятия анализа или для внутривенного
введения медикаментов
|jiiiJiiSJbiJSiili3следующие вены верхней
конечности, используя для каждой из них свой цвет:
□ 1. Подключичная вена
] 2. Подмышечная вена
□ 3. Латеральная подкожная вена руки
(поверхностная)
□ U. Плечевая вена
□ 5. Промежуточная вена локтя (поверхностная)
] 6. Лучевая вена
] 7. Медиальная подкожная вена руки
] 8. Локтевая вена (поверхностная)
Клиническая заметка:
В целом вены являются более многочисленными
сосудами, чем артерии, их локализация более
разнообразна, и они часто следуют параллельно артериям,
особенно глубоким артериям тела и тем, что залегают
в конечностях. Вены конечностей и вены нижней
области шеи (внутренние яремные вены) имеют
клапаны, тогда как большинство вен остальных частей
тела их лишены. Часто вены, такие как плечевая или
подмышечная, сопровождая одноименные артерии,
образуют «венозные комитеты» (совместно
работающие вены) или венозную сеть, оплетающие
параллельную артерию, как ветви лианы оплетают ствол дерева.
За некоторыми исключениями, многими венами
можно «пожертвовать» при проведении хирургического
вмешательства, так как существует множество
альтернативных путей, по которым кровь может вернуться
к сердцу (но, разумеется, если есть возможность
сохранить вену, лучше это сделать). Кроме того, притоки
вены могут «прорасти» в ту область, где часть и них
была повреждена, и сформировать «новые» вены.
Вкладка 5-20
Сердечно-сосудистая система
Вены верхней конечности
Плечеголовные вены
Внутренняя яремная вена
Наружная яремная вена
Левая подключичная вена
Верхняя полая вена
Непарная вена
Подмышечная вена
Подключичная вена
Наружная яремная вена
i ^Внутренняя яремная вена
у.г/>(Плечеголовные вены
Верхняя полая вена
Непарная вена
Плечевая вена
Срединная переднеплечевая вена
Медиальная подкожная вена руки
Локтевая вена
Глубокая ладонная венозная дуга
Запястные вены
Поверхностная ладонная венозная дуга
Пальцевые вены
А. Вены верхней конечности
В. Схема венозного рисунка верхней конечности
Вены верхней конечности
Вкладка 5-20
^Sj Вены нижней конечности
Так же как и остальные части тела, нижняя конечность
отдает кровь нескольким глубоким и поверхностным
венам. Однако вены нижней (и верхней) конечностей
имеют клапаны, которые, в основном при помощи
сокращения соседних мышц, участвуют в оттоке
венозной крови к сердцу вопреки силе тяжести.
Глубокие вены нижней конечности следуют
параллельно артериям и включают следующие крупные
притоки:
♦ Задняя большеберцовая: забирает кровь от
подошвы и медиальной лодыжки, направляясь вверх
по голени, следует параллельно задней большебер-
цовой артерии в задней группе мышц голени
♦ Передняя большеберцовая: начинается как
тыльная вена стопы на тыльной стороне стопы
и следует параллельно передней большеберцовой
артерии в передней группе мышц голени
♦ Малоберцовая: некрупная вена, сопровождающая
одноименную артерию в латеральной группе мышц
голени, впадает в заднюю большеберцовую вену
♦ Подколенная: залегает позади колена и
образована передней и задней большеберцовыми венами
♦ Бедренная: подколенная вена переходит в
бедренную в дистальной области бедра и затем следует
к паховой связке, становясь наружной
подвздошной веной тазовой области
Поверхностные вены нижней конечности
сообщаются с глубокими при помощи соединительных
вен и формируют дополнительный путь, о которому
кровь может вернуться к сердцу. Эти вены имеют
протяженные притоки и могут различаться у разных
людей. Они также обладают клапанами, участвующими
в осуществлении венозного оттока, и включают
следующие ветви:
♦ Тыльная венозная дуга стопы: собирает кровь
от стопы при помощи малой и большой
подкожных вен ноги в латеральной и медиальной
областях лодыжки, соответственно
♦ Малая подкожная вена ноги: проходит поверх
подкожных тканей икры (задняя область голени),
Вкладка 5-21
а затем уходит глубже, отдавая кровь подколенной
вене позади колена
♦ Большая подкожная вена ноги: проходит поверх
медиальной области ладыжки, достигает
медиальных областей голени и бедра, отдает кровь
бедренной вене книзу от паховой связки
Обратите внимание, что большая подкожная вена
и латеральная подкожная вена руки в верхней
конечности являются аналогичными сосудами, так
же как и малая подкожная вена и медиальная
подкожная вена руки в верхней конечности (обе
направляются глубже и сообщаются с глубокими
венами).
|ЩЯ^ЦудщЗследующие вены нижней
конечности, используя для каждой свой цвет:
□ 1. Бедренная вена
] 2. Большая подкожная вена (поверхностная)
□ 3. Передняя большеберцовая вена
□ 4. Подколенная вена
□ 5. Малая подкожная вена (поверхностная)
□ 6. Задняя большеберцовая
Клиническая заметка:
Вены конечностей и нижней области шеи имеют
клапаны. Эти клапаны являются продолжением
внутренней оболочки венозной сосудистой стенки,
выступающим в просвет сосуда, и по внешнему виду
аналогичны полулунным клапанам сердечных камер.
Венозные клапаны принимают участие в оттоке крови
вопреки силе тяжести, предотвращая обратный ход
крови. Кровь по венам конечностей движется, главным
образом, благодаря сокращению соответствующих
скелетных мышц. Стенки сосудов с клапанами могут
истончаться и растягиваться, мешая работе клапанов
и влияя на венозный отток. Такие вены называются
варикозными (увеличенные и извилистые), и чаще
всего это характерно для вен нижней конечности.
Сердечно-сосудистая система
Вены нижней конечности
А. Вены нижней конечности: вид спереди
— Общая подвздошная вена
Внутренняя подвздошная вена
— Наружная подвздошная вена
— Паховая связка
Подколенная
вена
Малоберцовая
(перонеальная)
Тыльная вена стопы
Тыльная дуга стопы
Плюсневые вены
Малоберцовая
перонеальная)
вена
Проксимальная часть
Открытый
венозный
клапан
Сокращение
мышцы толкает
кровь
в проксимальном
(открытый сосуд)
и дистальном
направлениях
Закрытый
венозный
клапан
Подошвенные вены
Подошвенная дуга
Пальцевые вены
Направление
кровотока
в вене
Дистальная часть
С. Венозные клапаны, участвующие
в венозном оттоке против силы тяжести
Вены нижней конечности
Вкладка 5-21
Кровообращение плода и новорожденного
Благодаря системе кровообращения плод
обменивается газами, питательными веществами или
продуктами метаболизма с кровью матери
посредством плаценты (но кровь матери и плода не
смешивается), получая таким образом необходимые
для развития тканей кислород и питание. Благодаря
разнообразным шунтам кровь плода движется
в обход печени, которая не участвует в
метаболических процессах, пока ребенок находится в утробе
матери, и легких, которые также еще не
используются для газообмена. Заботы об этом полностью
ложатся на организм матери. Таким образом, кровь
плода должна вернуться к сердцу, минуя печень
и легкие, чтобы выйти в его большой круг
кровообращения. Это возможно благодаря нескольким
плодным шунтам:
♦ Венозный проток (обходит вену)
♦ Овальное отверстие (шунтирует кровь от
правого к левому предсердию, минуя легкие)
♦ Артериальный проток (шунтирует любую кровь
легочного ствола в аорту, также минуя легкие)
♦ Пупочные артерии и вена (плацентарные сосуды,
возвращающие кровь к плаценте или несущие ее от
плаценты к сердцу)
Эти шунты закрываются сразу или спустя
некоторое время после рождения, и газообмен в организме
новорожденного осуществляется с участием его
собственных легких, а обработка поступающей жидкой,
а затем и твердой пищи происходит с участием его
личной печени. После рождения младенца
происходят следующие изменения:
♦ Венозный проток превращается в связку (венозная
связка)
♦ Овальное отверстие становится овальной ямкой
♦ Артериальный проток превращается в
артериальную связку
♦ Пупочные артерии и вены становятся связками
РАСКРАСИТЬ
|следующие элементы пренаталь-
ной и постнатальной систем кровообращения:
Q 1. Пупочные артерии (несут кровь от плода
к плаценте)
□ 2. Пупочная вена (несет кровь от плаценты
к плоду)
□ 3. Венозный проток (шунтирует кровь, минуя
печень плода)
О U. Овальное отверстие (шунтирует кровь
плода от правого желудочка к левому, минуя
легкие]
□ 5. Артериальный проток (шунтирует кровь
из легочного ствола к аорте, минуя легкие
плода)
□ 6. Артериальная связка (производное
артериального протока)
□ 7. Овальная ямка (производное овального
отверстия)
Q 8. Венозная связка (производное венозного
протока)
□ 9. Круглая связка печени (производное
пупочной вены)
□ 10. Медиальные пупочные связки (утолщенная
часть пупочных артерий)
Вкладка 5-22
Сердечно-сосудистая система
Кровообращение плода и новорожденного
Легочный ствол
Верхняя полая вена
Правая легочная
артерия
Правая легочная
вена
Печеночная вена
Печень
Печеночная вена
Левая легочная артерия
Левая легочная вена
А. Кровообращение плода
В. Кровообращение новорожденного
Кровообращение плода и новорожденного Вкладка 5-22
ВОПРОСЫ НА ПОВТОРЕНИЕ
Раскрасьте структуры сердца, описанные ниже
1. Эта мышца продолжается в желудочки сердца и предотвращает пролапс листков клапанов.
2. Через этот клапан протекает кровь, проходящая через левый желудочек
3. Через этот клапан кровь из левого предсердия попадает в левый желудочек.
4. Эта вена несет вернувшуюся из нижней части тела кровь в правое предсердие
5. Дефект предсердной перегородки обычно возникает в этой части шунта межпредсерднои перегородки
у плода. Какие из следующих структур сердца плода страдают от этого дефекта?
A. Артериальный проток
B. Венозный проток
C. Овальное отверстие
D. Артериальная связка
E. Венозная связка
6. В результате огнестрельного ранения передней части плеча повреждаются ветви плечевого сплетения.
Какие еще артерии пострадают от того?
A. Подмышечная
B. Плечевая
C. Плечеголовная
D. Общая сонная
E. Подключичная
7. В какие вены впадает левая яичниковая вена?
A. Нижняя брыжеечная
B. Нижняя полая вена
C. Левая наружная подвздошная
D. Левая почечная
E. Воротная
8. Какие три непарные артерии кровоснабжают желудочно-кишечный тракт?
А.
В.
С. , _^
9. К кровотечению каких крупных артерий приведет разрыв промежности?
10. Какая артерия является основной артерией для определения дистального пульса, чаще всего
использующаяся для пульсовой диагностики?
ОТВЕТЫ
1. Сосочковые мышцы в обоих желудочках
2. Аортальный клапан
3. Митральный клапан
4. Нижняя полая вена
Аортальный клапан
Сосочковые мышцы
5. С
6. А
7. D
8. Чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии
9. Внутренняя половая артерия
10. Пульс тыльной артерии стопы на тыльной стороне стопы
Глава 6 Лимфатическая система
Общий обзор лимфатической системы
Лимфатическая система тесно связана с
сердечно-сосудистой системой, как развитием лимфатических
сосудов, так и иммунной функцией. Лимфатическая
система выполняет следующие функции:
♦ Защищает организм от инфекций путем активации
защитных механизмов, составляющих нашу
иммунную систему
♦ Собирает жидкости, растворы, гормоны и
плазменные белки организма и возвращает их обратно в кровь
♦ Абсорбирует жиры (хиломикроны) из тонкого
кишечника в млечные сосуды
Лимфатическая система образована:
♦ Лимфой: бесцветная жидкость, близкая по составу
к плазме крови, но содержащая меньше белков,
жиры и клетки (в основном лимфоциты и красные
клетки крови)
♦ Лимфоцитами: клеточные компоненты лимфы,
которые представлены Т-клетками и В-клетками
♦ Лимфатическими сосудами: обширная сеть
сосудов и капилляров в периферических тканях,
транспортирующих лимфу и лимфоциты
♦ Органами лимфатической системы: совокупность
лимфоидной ткани, включающей лимфатические
узлы и скопления лимфоидной ткани вдоль
дыхательного и желудочно-кишечного (ЖКТ) трактов,
а также миндалины, тимус, селезенку и костный мозг
РАСКРАСИТЬ
следующие органы лимфатической
системы, используя для каждого из них свой цвет:
□ 1. Миндалины
□ 2. Вилочковая железа (тимус)
□ 3.Селезенка
□ 4. Костный мозг
Жидкость составляет около 60% от массы всего тела,
где 40% приходится на внутриклеточную жидкость,
а 20% — на внеклеточную (ВКЖ). Лимфатическая
система необходима для возврата ВКЖ, растворов
и белков, теряющихся в капиллярах, обратно в кровь.
Ежедневно лимфатическая система возвращает
примерно 3,5-4,0 л жидкости, а также переносит гормоны,
питательные вещества (жиры из кишечника и белки
из интерстициальных тканей) и продукты метаболизма
из ВКЖ в кровяное русло.
Лимфатические сосуды переносят лимфу от всех
частей организма, кроме центральной нервной
системы, в крупные лимфатические протоки, принося
большую часть лимфы в грудной лимфатический
проток (сообщающийся с венами в месте слияния
левой внутренней яремной и левой подключичной
вен). Правый лимфатический проток, имеющий
намного меньшие размеры, собирает лимфу от правого
верхнего квадранта тела к той же области с правой
стороны. Инкапсулированные лимфатические узлы
занимают стратегически важное положение и играют роль
«фильтров» лимфы, следующей от венозной системы.
РАСКРАСИТЬ
следующие структуры
лимфатического узла, используя для каждого
рекомендованные цвета:
□ 5. Вена (синий)
□ 6. Артерия (красный)
□ 7. Эфферентный лимфатический сосуд (желтый)
□ 8. Афферентный лимфатический сосуд (зеленый)
Клетки, относящиеся к лимфатической системе
и ответственные за ее иммунные реакции, включают:
• Лимфоциты: В-клетки (клетки, образующиеся
в костном мозге, составляющие 10-15% всех
лимфоцитов крови; могут дифференцироваться в
плазматические клетки, секретирующие антитела, которые
способны связывать чужеродные белки), Т-клетки
(тимус-зависимые клетки, составляющие около 80%
всех лимфоцитов крови; атакуют чужеродные и
инфицированные клетки и могут быть представлены
Т-цитотоксическими клетками и Т-хелперами)
и NK-клетки (Natural killer cells) (Естественные или
натуральные киллеры, составляющие около 5-10%
всех лимфоцитов крови; атакуют чужеродные,
раковые или инфицированные клетки и осуществляют
в организме постоянный иммунологический надзор)
♦ Белые клетки крови: моноциты, нейтрофилы, ба-
зофилы и эозинофилы (см. вкладку 5-1).
♦ Макрофаги: фагоцитирующие клетки,
выступающие в роли «мусорщиков» и антиген-презентирую-
щих клеток, которые инициируют иммунный ответ
♦ Ретикулоциты: аналогичны фибробластам,
способны привлекать Т- и В-клетки и дендритные клетки
• Дендритные клетки: образующиеся в костном мозге
клетки, которые презентируют чужеродные антигены
Т-лимфоцитам и располагаются главным образом
в коже, носовой полости, легких, желудке и кишечнике
• Фолликулярные дендритные клетки: многоот-
ростчатые клетки, сообщающиеся с В-клетками
памяти в герминативном центре лимфатического узла
и хранящие комплексы антиген-антитело в течение
многих месяцев или лет, но не являющиеся анти-
ген-презентирующими клетками.
Вкладка 6-1
Сердечно-сосудистая система
Общий обзор лимфатической системы
Грудной проток
Правый лимфатический проток
Медиастинальные
лимфатические узлы
Грудной проток
Цистерна
грудного протока
Лимфатические
узлы кишечника
А. Обзор лимфатической системы
Подмышечные
лимфатические узлы
Поясничные
лимфатические узлы
Подвздошные
лимфатические узлы
Паховые
лимфатические узлы
Система
правого
лимфатического протока
В. Область тела, которой проходят грудной
и правый лимфатические протоки
Капсула
Лимфатический
узелок
Мозговое вещество
Ш ^Корковое
вещество
Подкапсульный
(краевой)синус
С. Строение лимфатического узла
Общий обзор лимфатической системы
Вкладка 6-1
Врожденный иммунитет
Когда в теле человека обнаруживается
чужеродный микроорганизм, инфицированная или раковая
клетка, лимфатическая система инициирует
иммунный ответ. Зафиксированные патогены отделяются
от нормальных клеток организма и включаются
механизмы, призванные нейтрализовать чужеродное
образование. Человеческий организм располагает тремя
уровнями защиты от чужеродных «захватчиков»:
• Неспецифические барьеры: первая линия
защиты, образованная физическими барьерами,
включающими кожу и слизистые оболочки,
выстилающие внешнюю оболочку тела (кожу) или
полости дыхательной, желудочно-кишечной, мо-
чевыделительной и половой систем
(дополнительные барьеры: слизистые оболочки и их секреты,
в которых могут содержаться ферменты и
кислотные соединения; промывающие механизмы,
например, выделение слезной жидкости или мочи;
вязкая слизь для задерживания патогенов; кашель
и чихание для удаления патогенов и чужеродных
веществ из организма)
♦ Врожденный иммунитет: вторая линия защиты,
действующая в случае неэффективной работы
неспецифического барьера; образована
разнообразными клетками, антибактериальными секретами,
вызывает воспаление и лихорадку
• Приобретенный иммунитет: третья линия
защиты, характеризующаяся специфическим
распознаванием патогенов, наличием иммунной
памяти, распространением иммунного ответа
и быстрым узнаванием вторично вторгшихся
чужеродных патогенов
Отличительным признаком врожденного
иммунитета является воспаление — неспецифическая
реакция, характеризующаяся покраснением, повышением
температуры тела, припухлостью и болевыми
ощущениями. Основные составляющие воспалительного
процесса:
♦ Повреждение ткани: патогены преодолевают
физические неспецифические барьеры
* Лейкоцитоз: значительно увеличивается число
белых клеток крови, главным образом нейтрофи-
лов, которые из сосудистого русла выходят к очагу
воспаления (диапедез)
♦ Высвобождение химических медиаторов
воспаления: различные клетки высвобождают
гистамин (тучные клетки и базофилы), кинины
(нейтрофилы и другие клетки), простагландины
(нейтрофилы и другие клетки), цитокины
(лейкоциты, фибробласты, эндотелиальные клетки,
лимфоциты) и комплемент (в норме неактивные,
циркулирующие в плазме крови белки —
гуморальный компонент врожденного иммунного
ответа), что вызывает расширение сосудов,
повышает проницаемость капилляров и инициирует
хемотаксис
Фагоцитоз: фагоцитирование патогенов,
погибших клеток и частичек разрушенных клеток,
из-за чего в очаге воспаления обычно
выделяется гной.
Примечание научного редактора:
Гной представляет собой мутную густую жидкость,
имеющую желто-зеленый цвет; это экссудат с погибшими
нейтрофилами, а также лимфоцитами, макрофагами,
погибшими клетками ткани, микробы.
♦ Заживление: область ограничивается стенками,
возможно образование тромбов, а остатки
разрушенных клеток удаляются, как только запускается
процесс заживления
Воспаление, проявляющееся в качестве
врожденного иммунного ответа, обусловлено генетическими
причинами и напрямую не связано с распознаванием
антигенов, но происходит при участии как различных
клеток, так и химических медиаторов воспаления.
Более того, оказывается, что врожденный иммунный
ответ инициирует активацию компонентов
приобретенного иммунитета.
РАСКРАСИТЬ
следующие компоненты
врожденного иммунного ответа, инициирующего
воспалительные процессы, используя для каждого из них
рекомендованные цвета:
□ 1. Патогены (желтый)
] 2. Дендритные клетки, их цитокины и
медиаторы воспаления (зеленый)
□ 3. Макрофаги (голубой)
□ U. Нейтрофилы (фиолетовый)
□ 5. Кровеносные сосуды (красный)
] 6. Моноциты (светло-голубой)
Вкладка 6-2
Сердечно-сосудистая система
Врожденный иммунитет
Физические барьеры
Волос
■у
Секреты
Эпителий
■
Кожа
Фагоциты
Тканевой Нейтрофил Свобод- Эозинофил Моноцит
макрофаг ный
макрофаг
Иммунологический надзор
Клетки-киллеры: уничтожают аномальные клетки
ш$-ш
Лизированная
аномальная клетка
Естественные
киллеры
Система коплемента
Лизис клеток: инициирует воспалительные реакции
*-• • <?Я / *
^— Лизированный
патоген
%' ~ %J ~
Комплемент
)
Интерфероны
Защищают клетки, повышая их устойчивость к заболеванию
%
■ Интерфероны выделяются после
-активации лимфоцитов
или инфицированных клеток
Воспалительная реакция
^
. Тучные клетки
Лихорадка
Снижает количество патогенов, способствует
восстановлению тканей, активирует защитные механизмы
100
ЯП - ~
еоЗ В ответ на вторжение патогенов
40 . температура тела становится выше 37°С
2о#
• Повышают скорость кровотока
• Активирует фагоциты
• Увеличивает проницаемость капилляров
• Активирует систему комплемента
• Инфицированный участок изолируется
в процессе тромбообразования
• Лихорадка
• Активация защитных механизмов
Врожденный иммунитет
Вкладка 6-2
•J Приобретенный иммунитет
Приобретенный иммунитет отвечает за
специфический ответ, для которого характерны:
♦ Специфичность: механизмы, направленные
на нейтрализацию определенного патогена
♦ Пассивная и активная формы: иммунные
реакции могут происходить с участием антител,
полученных извне (пассивная форма) или
образованных в организме в ответ на внедрение
антигенов (активная форма)
♦ Системность: реакции возникают не только
в очаге воспаления; характеризуется медленным,
но продолжительным действием
♦ Память: после образования антител против
определенного антигена организм «запоминает» их и при
повторном инфицировании аналогичным антигеном может
обеспечить более эффективный иммунный ответ
Рабочими клетками приобретенного иммунитета
являются лимфоциты (В- и Т-клетки),
дифференцирующимися из плюрипотентных стволовых
кроветворных клеток костного мозга. В-клетки участвуют
в гуморальном (химическом) иммунном ответе,
при котором происходит следующее:
♦ В-клетка распознает патоген посредством
связывания собственных поверхностных антител с
чужеродным антигеном и сенсибилизируется
♦ В-клетка активируется, когда активированный
Т-хелпер распознает тот же самый патоген,
связывается с В-клеткой и вырабатывает лимфокины,
стимулирующие пролиферацию и дифференци-
ровку В-клеток
♦ В результате деления образуются миллионы
В-клеток, которые становятся плазматический
клетками, секретирующими в кровь и лимфу
антитела (иммунноглобулины) против антигенов
♦ Эти циркулирующие антитела связываются с
определенными антигенами и помечают их для дальнейшего
уничтожения фагоцитами (опсонизация); антитела
также могут напрямую связываться с
бактериальными и вирусными токсинами или их рецепторами
для непосредственной нейтрализации захватчиков
♦ После деления В-клеток также появляются
В-клетки памяти, которые сохраняются на случай,
если в будущем организм столкнется с
аналогичным чужеродным антигеном
Существует несколько типов Т-клеток,
участвующих в клеточном иммунном ответе:
♦ Т-хелперы: несмотря на то, что они не принимают
непосредственного участия в уничтожении
патогенов или инфицированных клеток, они контролируют
Вкладка 6-3
иммунный ответ, стимулируя активацию других
иммунных клеток; они распознают антигены, презенти-
рованные В-клетками или фагоцитами, активируются
сами и вырабатывают цитокины, обеспечивающие
гуморальный и клеточный иммунитет
♦ Т-клетки памяти: образуются из Т-хелперов
и Т-цитотоксических клеток (Т-киллеров),
сохраняются на случай повторного инфицирования
♦ Т-супрессоры (Т-регуляторные клетки):
активируются позже, чем В- и Т-клетки, подавляют
иммунный ответ, ограничивая так совокупную
мощность любой отдельной иммунной реакции.
Примечание научного редактора:
Т-супрессоры или Т-регуляторные клетки — центральные
регуляторы иммунного ответа. Основная их функция —
контролировать силу и продолжительность иммунного
ответа через регуляцию функции Т-эффекторных клеток
(Т-хелперов и Т-цитотоксических клеток). Эти лимфоциты
экспрессируют транскрипционный фактор F0XP3,
регулирующий транскрипцию генов, ответственных за диф-
ференцировку Т-клеток и экспрессию цитокинов и других
факторов, участвующих в супрессии иммунного
ответа и рецептор к цитокину IL-2 - CD25 (CD25+F0XP3+
Treg ceils). Существование этих клеток было
подтверждено экспериментально лишь в конце 1990-х — начале
2000-х годов на моделях аутоиммунных заболеваний.
♦ Т-цитотоксические клетки (Т-киллеры):
реагируют на антигены клеточной поверхности (помимо
тех, с которыми работают В-клетки), активируются
и делятся, образуя Т-клетки памяти и Т-киллеры,
которые распространяются по организму и
уничтожают инфицированные, раковые клетки,
бактерии, грибки, простейших и чужеродные клетки
(например, от трансплантированных тканей)
Щ|£ш1иШШ1 следующие клетки, участвующие
в работе приобретенного иммунитета, используя
для каждой из них рекомендованные цвета:
□ 1. Антиген (желтый)
□ 2. Инфицированная клетка, демонстрирующая
антиген (коричневый)
□ 3. В-клетка (голубой)
□ U. Погибающая инфицированная клетка (серый
/ неяркий черный)
□ 5. Антитела (красный)
□ 6. В-клетки памяти (светло-голубой)
□ 7. Т-клетки памяти (светло-зеленый)
□ 8. Т-киллеры (оранжевый)
□ 9. Активированная Т-клетка (зеленый)
Сердечно-сосудистая система
Приобретенный иммунитет
Неспецифические барьеры
Кожа и слизистые оболочки
Приобретенный (адаптивный) иммунитет
Специфическое распознавание патогена -
иммунная память
Наследственный иммунитет
От рождения, передается по наследству -
отличительным признаком является воспаление
f
Активный иммунитет
В ответ на вторжение чужеродных
антигенов вырабатываются антитела
Пассивный иммунитет
Передача антител
другого человека
Индуцированный
После рождения
развивается в ответ
на вторжение
чужеродных антигенов
Естественный
Антигены вводятся
путем
вакцинирования
Индуцированный
Для борьбы
с инфекцией
вводятся
готовые антитела
Естественный
Плод получает материн
ские антитела через
плаценту, а ребенок -
с молоком матери
А. Различные виды иммунитета
Плазматические клетки
(вырабатывают антитела
В. Приобретенный иммунитет
Приобретенный иммунитет
Вкладка 6-3
•j Тимус и костный мозг
Лимфоциты образуются из плюрипотентных
кроветворных стволовых клеток костного мозга,
но сначала они остаются незрелыми клетками, не
являющимися ни Т- , ни В-клетками. Они разделяются
в процессе дифференцировки лимфоцитов; В-клетки
дифференцируются в красном костном мозге и
становятся иммунокомпетентными (приобретают
способность распознавать специфические антигены)
и толерантными к собственным антигенам организма
(распознают такие собственные антигены, не
причисляя их к чужеродным). О том, как происходит этот
процесс, известно достаточно немного.
Т-клетки, напротив, выходят из костного мозга
и направляются к тимусу, где и становятся
иммунокомпетентными. Тимус является двудольным
органом, расположенным в среднем средостении, который
имеет достаточно крупные размеры в младенческом
возрасте и уменьшается во время полового
созревания. В тимусе происходит быстрое деление Т-клеток,
которым нужно увеличить свою численность перед
«получением специальности». В корковом веществе
тимуса происходит позитивный отбор, где Т-клетки
распознают собственные молекулы ГКГС
(главного комплекса гистосовместимости); отбираются
те Т-клетки, которые нельзя разрушить. Затем
выжившие Т-клетки должны «научиться» распознавать
собственные антигены организма и не связываться
с молекулами ГКГС или ГКГС-аутопептидами; если
же это происходит, то в качестве
предохранительной меры такие Т-клетки уничтожаются, чтобы
исключить возможность нападения на собственные
антигены организма. Подсчитано, что после этого
выживает лишь около 2% Т-клеток. Пока Т-клетки
проходят свое «обучение», от циркулирующих
антигенов их отделяет гемато-тимусный барьер, поэтому
со свободными антигенами они не контактируют.
Лимфоциты приобретают иммунокомпетентность
еще до встречи с чужеродными антигенами, и этот
процесс полностью регулируется их собственными
генами; «дарованный» нам набор генов, благодаря
которому организм способен распознавать все
возможные антигены, поступающие из окружающей
среды, сформировался в процессе эволюции
посредством естественного отбора. Многие из
потенциальных чужеродных антигенов никогда не попадут
в наш организм, поэтому ответственные за
распознавание подобных антигенов лимфоциты останутся
неиспользованными.
Несмотря на то, что Т- и В-клетки являются
иммунокомпетентными и прошли суровый «конкурсный
отбор», они все еще остаются не до конца
дифференцированными до тех пор, пока не доберутся до
селезенки, лимфатических узлов или иных вторичных
лимфоидных тканей и не встретят свой специфичный
антиген, после чего они активируются и готовы
инициировать иммунный ответ. Большинство Т-клеток
превращается в Т-хелперы и Т-цитотоксические
(Т-киллеры), как только достигает вторичных
лимфоидных тканей; от 60 до 80% всех циркулирующих
в крови лимфоцитов являются Т-клетками.
Щ^уу^уЩотносящиеся к лимфатической
системе элементы, следующие от костного мозга
к тимусу и вторичным лимфоидным тканям,
используя предложенные цвета:
□ 1. Тимус (желтый)
□ 2. Костный мозг (красный)
□ 3. Недифференцированные лимфоциты
(голубые с розовым ядром)
□ 4. Лимфатический узел (зеленый)
] 5. Селезенка (темно-красный)
Вкладка 6-4
Сердечно-сосудистая система
Тимус и костный мозг
Лимфоциты - будущие
Т-клетки - мигрируют в тимус
Циркуляция
в крови
'""«пиши»»**
Иммунокомпетентные, но
необученные лимфоциты
мигрируют в лимфоидные ткани
{г Активированные
полноценные
иммунокомпетентные Т- и В-клетки
продолжительное время
циркулируют в крови
и лимфе
Презумптивные Т-лимфоциты
мигрируют в тимус
и становятся иммуно-
компетентными.
Необученные иммунокомпетентные
лимфоциты «высеиваются» на другие
лимфоидные ткани, где встречают
антигены
nil^ Дифференцированные (активированные)
иммунокомпетентные лимфоциты
продолжительное время циркулируют
в крови и проходят через лимфоидные
ткани организма
Тимус и костный мозг
Вкладка 6-4
По размеру селезенка немного больше вашей
сжатой в кулак руки и располагается в верхнем левом
квадранте брюшной полости, упирается в желудок
с заднелатеральной стороны, залегая под левым
подреберьем. Проще говоря, она представляет собой
большой лимфатический узел и может увеличиваться
вследствие инфекций, хотя выполняет более
разнообразные функции:
♦ Пролиферация лимфоцитов (В- и Т-клеток)
♦ Иммунный надзор и иммунный ответ
♦ Фильтрация крови
♦ Утилизация старых или поврежденных красных
клеток крови (эритроцитов)
♦ Утилизация поврежденных тромбоцитов
♦ Обмен железа и глобина
♦ Депонирование крови
♦ Образование эритроцитов в раннем младенческом
возрасте
Селезенка заключена в капсулу и обладает
обширной «инфраструктурой», представленной
соединительнотканной трабекулярной сетью, которая
поддерживает определенный уровень концентрации
лимфоцитов в областях, получивших название
«белая пульпа». Под венозными синусами
располагается богатая макрофагами и красными кровяными
клетками «красная пульпа».
Белая пульпа образована совокупностью
лимфоцитов, окружающими центральную артерию,
которые формируют периартериальную лимфатическую
муфту (ПАЛМ). В ПАЛМ образуются лимфатические
узлы, в основном состоящие из В-клеток, окруженных
меньшим количеством Т-клеток. В узлах расположен
герминативный центр, где происходят
пролиферация и активация В-клеток. Среди иммунных функций
селезенки:
♦ Презентация антигена макрофагами и
дендритными клетками
♦ Пролиферация и активация В- и Т-клеток
♦ Выработка антител против свободно
циркулирующих антигенов
♦ Удаление антигенов из крови
Участки красной пульпы располагаются между
селезеночными (венозными) синусами, разделенными
Вкладка 6-5
селезеночными тяжами (тяжами Бильрота), и образованы
сетью ретикулярных волокон и клеток, среди которых:
♦ Эритроциты
♦ Макрофаги
♦ Дендритные клетки
♦ Лимфоциты
♦ Плазменные клетки
♦ Гранулоциты
Макрофаги селезеночных синусов фагоцитируют
поврежденные эритроциты, разрушают гемоглобин (гем
распадается до билирубина) и участвуют в обмене
железа, запасаемого в виде ферритина или гемосидерина
для дальнейшего использования. Кровь из центральной
артерии попадает в белую пульпу и селезеночные синусы
с проходящими через селезеночные тяжи кровяными
клетками перед тем, как вернуться в венозные синусы
селезенки. Такая «открытая система кровообращения»
позволяет макрофагам обнаружить красные кровяные
клетки, чтобы удалить старые или поврежденные
эритроциты. Таким образом, основной задачей красной
пульпы остается фильтрация крови.
■ъШшшиШ]элементы строения селезенки,
используя для каждой из них свой цвет:
□ 1. Лимфатический сосуд в капсуле селезенки
□ 2. Центральная артерия
□ 3. Селезеночные венозные синусы красной
пульпы
□ 4. Белая пульпа (селезеночный узел)
Клиническая заметка:
Несмотря на то, что селезенка выгодно расположена под
защищающим ее левым подреберьем, она является
самым травмируемым органом брюшной полости. Травма
брюшной стенки в результате неосторожного поведения
на детской игровой площадке, автомобильных аварий
и падений может привести к растяжению или разрыву
селезенки. Это очень серьезное повреждение, так как
из-за обильного кровоснабжения селезенки может
возникнуть внутрибрюшинное кровотечение, а если
пострадали капсула и паренхима селезенки, может возникнуть
шоковое состояние. В целом удаление селезенки не
приведет к фатальным последствиям, так как она не
является жизненно важным органом, а ее функции могут
взять на себя костный мозг и другие лимфоидные ткани.
Сердечно-сосудистая система
Селезенка I ■•
Трабекулярная вена
Трабекулярная вена,
направляющаяся
к селезеночной вене
(закрыта)
Собирающий венозный
синус селезенки
В. Схема селезеночного синуса
Собирающие
селезенки
венозные
синусы
селезенки
PALS
Защищенные
капилляры
Селезеночные
тяжи
Капсула
Трабекула
Селезенка
Вкладка 6-5
•
Миндалины, BALT, GALT и MALT
Помимо лимфатических узлов и сосудов, костного
мозга, тимуса и селезенки в организме существует
ряд других диффузных лимфоидных тканей,
играющих очаговую и системную роли в иммунной системе.
Среди этих образований:
♦ Миндалины
♦ Лимфоидная ткань, ассоциированная с бронхами
и бронхиолами (bronchusassociated lymphatic tissue
(BALT))
♦ Червеобразный отросток и лимфоидная ткань,
ассоциированная с ЖКТ (gutassociated lymphatic
tissue (GALT))
♦ Лимфоидная ткань, аасоциированная со
слизистыми оболочками (mucusassociated lymphatic
tissue (MALT))
Миндалины
Миндалины представляют собой скопления лимфо-
идной ткани в ротовой полости (небные миндалины,
видимые, если широко раскрыть рот и сказать «а»),
язычные миндалины у корня языка, глоточные
миндалины (в увеличенном воспаленном состоянии
называются аденоидами) у свода носоглотки и трубная
миндалина вокруг отверстия слуховой (Евстахиевой)
трубы. Вместе эти лимфатические образования
формируют «лимфоидное кольцо Вальдейера». Эти
структуры играют важную иммунную роль, защищая
носовую и ротовую полости от вторжения патогенов,
особенно в детском возрасте. Некоторые из этих
тканей атрофируются после достижения определенного
возраста и становятся менее важными.
BALT
Скопления лимфоэпителиальных клеток диффузно
разбросаны в бронхах и бронхиальном дереве в
месте его захода в легкие. BALT напоминает Пейеровы
бляшки, встречающиеся в ЖКТ, и обеспечивает
иммунный ответ против патогенов, которые могут
проникать в дыхательные пути и легкие.
Червеобразный отросток и GALT
Червеобразный (напоминающий червя) отросток
прикрепляется к слепой кишке (первая часть
ободочной кишки) и имеет небольшой просвет, который
выстлан слизистой оболочкой, богатой
лимфатическими сосудами. С возрастом количество лимфоид-
ной ткани уменьшается.
Многочисленные скопления лимфоидной ткани,
содержащие В- и Т-клетки в собственной пластинке
слизистой оболочки и подслизистом слое кишечника
называются Пейеровыми бляшками. Кроме того,
в собственной пластинке также находятся
диффузные лимфатические ткани (лимфоциты и плазменные
клетки), которые вместе относятся к системе GALT.
Так как эта система простирается от
проксимального до дистального конца кишечника, то затрагивает
огромное количество лимфатических клеток и узлов;
основная их функция заключается в защите
организма от патогенов и молекул антигенов.
MALT
Термин «MALT» в действительности относится ко всем
лимфатическим узлам и диффузным лимфатическим
клеткам, связанным со слизистыми структурами,
то есть также затрагивает и системы BALT и GALT,
однако кроме них включает лимфатические образования
в других системах органов, например, в женской
половой системе. В конечном итоге лимфоидные ткани
собственной пластинки ЖКТ, дыхательной и
мочеполовой системы также можно отнести к MALT.
UilailiylBilij перечисленные ниже
лимфоидные ткани:
□ 1. Миндалины
□ 2. BALT
□ 3. GALT и Пейеровы бляшки в подвздошной
кишке
□ 4. Лимфатические узлы червеобразного отростка
Вкладка 6-6
Сердечно-сосудистая система
Миндалины, BALT, GALT и MALT
Правый лимфатический ствол
Подмышечные узлы
Поверхностные
паховые узлы
Вилочковая железа (тимус)
Медиастинальные узлы
Селезенка
Грудной проток
Поясничные узлы
Подвздошные узлы
Аппендикс
Костный мозг
Подколенные узлы
Брыжейка аппендикса
Серозная оболочка
Продольный слой
мышечной оболочки
Циркулярный слой
мышечной оболочки
Подслизистая основа
В. Аппендикс
Либеркюновы железы
А. Обзор лимфоидных тканей
г ЙЛтУ^Й^Й
С. Подвздошная кишка (малое увеличение)
Эпителий
fC^- Ворсинки
■Жж\Щ Собственный слой
слизистой оболочки
Мышечная пластинка
слизистой оболочки
Подслизистый слой
Циркулярный мышечный слой
Продольный мышечный слой
Серозная оболочка
Миндалины, BALT, GALT и MALT
Вкладка 6-6
•
Значимость лимфатической системы с клинической точки зрения
Без участия лимфатической и иммунной систем не обходится
развитие многих заболеваний, что подчеркивает важность
этих систем в борьбе с патогенами и раком.
Метастазы в лимфатических узлах
От очага возникновения рак распространяется по трем путям:
• Прямой контакт с соседствующими тканями
• Через венозную систему
• Через лимфатические сосуды
Лимфатический путь особенно важен, так как раковые
клетки легко могут добраться до лимфатической системы.
Попав в лимфатические сосуды, раковые клетки проникают
в лимфатические узлы, где выходят из лимфы, засеивают узел
и делятся, из-за чего лимфоузел увеличивается, фиксируется (не
смещается при пальпации), но остается безболезненным (в
отличие от воспаленных, нераковых увеличенных узлов, которые
подвижны и вызывают болезненные ощущения при пальпации).
Зная лимфатический рисунок организма, врачи могут
остановить распространение рака от одного лимфатического узла
к другому. Первый узел, увеличившийся вследствие появления
в нем метастазов, называют «сигнальным лимфоузлом».
В организме человека система лимфатических узлов
включает как поверхностные узлы, поддающиеся пальпации, так
и более глубоко залегающие лимфатические образования,
которые пальпации не поддаются, однако могут быть исследованы
при помощи специальных методов визуализации.
«■поУЛНтпИсновные лимфатические узлы,
используя для каждого из них рекомендованные цвета:
□ 1. Двубрюшно-яремные узлы глубокого шейного
ствола: залегают вдоль внутренней яремной вены,
осуществляют дренаж головы и шеи и пальпируются
в увеличенном состоянии (оранжевый)
] 2. Подмышечные узлы: собирают лимфу от верхней
конечности, плеча и грудной области и пальпируются
в увеличенном состоянии (красный)
П 3. Средостенные узлы: располагаются вокруг
бифуркации трахеи и ворот легких, собирают лимфу от легких
и грудной клетки, залегают глубоко и не
пальпируются (фиолетовый)
□ Д. Параортальные (поясничные) узлы: собирают лимфу
от брюшной полости и нижней половины тела,
группируются вокруг аорты возле почечных артерий и не
пальпируются в увеличенном состоянии; сообщаются
с цистерной грудного протока и самим грудным
протоком (коричневый)
| 5. Подвздошные узлы: сопровождают подвздошные
сосуды, получают лимфу от нижних конечностей и
органов тазовой полости и направляют выносящие
сосуды к параортальным узлам; залегают глубоко
и не пальпируются при воспалении (голубой)
] 6. Поверхностные паховые узлы: собирают лимфу от
нижних конечностей и наружных половых органов и
прощупываются в увеличенном состоянии (желтый)
Вакцинация (Иммунизация)
Иммунитет можно сформировать искусственно, проведя
вакцинацию. В организм вводят антиген, выделенный из патогена, против
которого нужен иммунитет. Большинство бактериальных вакцин
имеют в своем составе бесклеточные компоненты бактерии или
один из ее обезвреженных токсинов. Эти антигены часто
вызывают слабый иммунный ответ, поэтому для дальнейшей активации
Вкладка 6-7
клеток иммунной системы наряду с антигенами в организм вводят
адъюванты. В большинстве противовирусных вакцин содержатся
живые аттенуированные (со сниженной вирулентностью)
вирусы, которые вызывают иммунный ответ без развития инфекции.
Примечание научного редактора:
Обезвреженные экзотоксины бактрий называются анатоксинами,
являются молекулярными вакакцинами. Например, столбнячный и
дифтерийный анатоксины, входящие в состав вакцины АКДС. Адьювантами могут
быть неорганические (фосфаты алюминия и кальция, хлористый
кальций и др.) и органические (агар, глицерол, протамины и др.) вещества.
Например, в состав вакцины АКДС входит гидроксид алюминия (А1(0Н)3,
который благодаря высокой способности к сорбции выполняет функцию
антигенного депо, а также неспецифически усиливает фагоцитоз.
Аутоиммунитет
Когда иммунная система не может отличить собственные
антигены от чужеродных, организм может инициировать
иммунную реакцию против собственных клеток. Среди некоторых
аутоиммунных заболеваний:
• Системная красная волчанка, в основном затрагивающая
кожу, почки, легкие и сердце
• Рассеянный склероз, который нарушает нормальные
процессы миелинизации в ЦНС
• Тяжелая миастения, которая препятствует должному
взаимодействию нервов и мышц
• Диабет I типа, влияющий на функцию вырабатывающих
инсулин клеток на островках Лангерганса
• Ревматоидный артрит, поражающий множество суставов
Иммунодефицит
Иммунодефицит возникает, когда компоненты иммунной
системы не распознают патогены и не могут
инициировать иммунный ответ. Это происходит из-за генетических
(врожденный иммунодефицит) или приобретенных
(например, ВИЧ) факторов, но также может быть обусловлено
плохим питанием, алкоголизмом и приемом наркотиков.
Ги перчувствительность
Гиперчувствительность развивается, когда иммунная
система организма настолько интенсивно борется с патогенами,
что повреждает и собственные ткани организма. Различают
четыре типа гиперчувствительности:
• I тип: острая, как при анафилаксии; хорошим примером
служит аллергия
• II тип: антитела связываются с антигенами собственных
клеток тела (антитело-зависимая или цитотоксическая
гиперчувствительность); хорошей иллюстрацией
гиперчувствительности этого типа является реакция на
переливание неверной группы крови
• III тип: изобилие комплексов антиген-антитело вызывает
воспалительную реакцию, инициируя развитие
гиперчувствительности; примерами служат хронические инфекции или аллергия
• IV тип: клеточно-опосредованные или отсроченные реакции
гиперчувствительности, проявляющиеся через несколько
дней и характеризующиеся как аллергическими
высыпаниями на коже (ядовитый плющ и контактный дерматит), так
и защитными реакциями на воспаление, рак или чужеродные
тканевые трансплантаты.
Примечание научного редактора:
Ядовитый плющ-укореняющийся токсикодендрон (лат.Toxtcodendron radicans).
Сердечно-сосудистая система
Значимость лимфатической системы с клинической точки зрения I ■ •
Распределение лимфатических узлов
Правый лимфатический проток
Правая подключичная вена
Плечеголовная вена
Цистерна грудного протока
Левая яремная вена
Грудной проток
Левая подключичная вена
Значимость лимфатической системы...
Вкладка 6-7
ВОПРОСЫ НА ПОВТОРЕНИЕ
1. Т-клетки являются одним из компонентов приобретенного иммунитета и имеют несколько разновидностей.
Какой тип Т-клеток распознает антиген на клеточной поверхности и может, активировавшись, уничтожить
множество вирусов и бактериальных клеток, а после деления этой разновидности клеток образуются
другие типы Т-лимфоцитов?
A. Т-хелперы
B. Т-цитотоксические клетки (Т-киллеры)
C. Т-клетки памяти
D. Т-супрессоры (Т-регуляторные клетки)
2. В какой орган для приобретения иммунокомпетентности отправляется Т-клетка из костного мозга?
A. Лимфатический узел
B. Селезенка
C. Тимус
D. Щитовидная железа
E. Миндалина
3. Какой орган участвует в обмене железа и глобина?
A. Ободочная кишка
B. Желчный пузырь
C. Почка
D. Селезенка
E. Тимус
4. Многие иммунные клетки являются фагоцитами. Какие иммунные клетки особенно важны при
аллергических реакциях? (подсказка: см. Вкладку 5-1)
A. Эозинофилы
B. Тканевые макрофаги
C. Свободные макрофаги
D. Моноциты
E. Нейтрофилы
Раскрасьте соответствующие приведенным ниже описаниям (5-8) области селезенки:
5. В этой области селезенки происходит фагоцитоз красных кровяных клеток.
6. В середине этой области расположена центральная артерия.
7. Эта структура селезенки является тонкой и хрупкой, а ее повреждение может привести к обильному
кровотечению и потере крови.
8. В этой области находятся красная пульпа и синусы селезенки.
9. Грудной лимфатический проток берет начало в верхней части брюшной полости, где для его образования
сливаются множество лимфатических сосудов. Как называется эта структура?
10. Где оканчивается грудной проток?_
ОТВЕТЫ
1. В
2. С
3.D
4. А
5. Красная пульпа
6. Периартелиальная лимфатическая муфта (ПАЛМ)
7. Капсула селезенки, окружающая весь орган
8. Красная пульпа селезенки
Периартериальная
лимфатическая
муфта (ПАЛМ)
Периартериальная
лимфатическая
муфта (ПАЛМ)
Капсула селезенки
Красная пульпа
9. Цистерна грудного протока
10. В венозной системе в месте слияния левой подключичной и левой внутренней яремной вен.
Глава 7 Дыхательная система
уД Обзор
Дыхательная система снабжает организм
кислородом, необходимым для метаболических нужд, и
удаляет углекислый газ. Дыхательная система включает
в себя следующие элементы:
♦ Нос и околоносовые пазухи
♦ Глотку и ее отделы: носоглотку, ротовую часть
и нижнюю часть глотки
♦ Гортань
♦ Трахею
♦ Бронхи, бронхиолы, альвеолярные протоки и
мешочки, альвеолы
♦ Легкие
Дыхательная система выполняет следующие
основные функции:
♦ Фильтрация и прогревание поступающего воздуха
и перемещение его в легкие
♦ Предоставляет обширную поверхность для
газообмена с кровью
♦ Участвует в регуляции уровня рН жидкостей тела
♦ Участвует в звукообразовании
♦ Принимает участие в работе обонятельной
системы и распознавании запахов
С гистологической точки зрения органы
дыхательной системы выстилает главным образом
реснитчатый многорядный цилиндрический эпителий,
хотя есть и исключения (например, голосовые связки
и надгортанник выстланы многослойным плоским
эпителием, а переходы в мелкие бронхиолы
выстилает однослойный кубический эпителий). Стенки
альвеол выстланы тонкими плоскими клетками
(пневмоциты I типа) и одним слоем кубических
клеток (пневмоциты II типа, секретирующие
сурфактант).
Эпителиальная выстилка воздухоносных путей
играет важную роль при прогревании, увлажнении
и обеззараживании воздуха перед его попаданием
в альвеолы легких. Согреть поступающий воздух
помогает обширная сосудистая сеть, а за увлажнение
отвечают слизистые клетки (бокаловидные клетки)
и реснитчатый эпителий, задерживающий, помимо
всего прочего, при помощи ресничек инородные
частицы, которые потом либо проглатываются, либо
отхаркиваются.
ЬШшШш следующие структуры дыхательной
системы, используя для каждой из них свой цвет:
Q 1. Нижняя часть глотки
□ 2. Ротовая часть глотки
□ 3. Носоглотка
□ U. Носовая полость
□ 5. Гортань
□ 6.Трахея
□ 7. Легкие
Клиническая заметка:
Астма может быть наследственной (без видимого
влияния факторов окружающей среды). Астма обычно
проявляется в виде гиперчувствительных реакций
на аллерген (пыль, пыльцу, плесень), что ведет к
раздражению дыхательных путей, сокращению гладких
мышц (сужающих воздухоносные пути), набуханию
(отеку) эпителия и усиленной выработке слизи. Она
часто сопровождается хрипами, учащенным дыханием,
кашлем, тахикардией и чувством удушья. Астма
является патологическим воспалением воздухоносных
путей и встречается как у детей, так и у взрослых.
Вкладка 7-1
Дыхательная система
Обзор
Клиновидная пазуха
Лобная пазуха
Ротовая полость
Epiglottis
Пра
бронх
Крючок
Ворота правого
легкого
Крючок
Голосовая связка
Крючок
Аорта
Левый главный бронх
Перикард
Клиновидная пазуха
Носовая
перегородка
Глоточное отверстие
слуховой трубы
Диафрагма
А. Структуры дыхательной системы
Грудина (удалена)
Небная занавеска
Твердое небо
Язык
Надгортанник
Подъязычная кость
Констрикторы
глотки
Преддверие гортани
Щитовидный хрящ
Голосовая связка
Щитовидная железа
Пищевод
В. Глотка: отделы
Обзор
Вкладка 7-1
Носовая полость и носоглотка
Нос состоит главным образом из хрящей, а
«переносица», образованная носовой костью, является
исключением. Спереди воздух заходит в полость носа
или покидает ее через ноздри, которые открываются
в преддверие носа, где с задней стороны носовая
полость сообщается с носоглоткой при помощи парных
апертур, называющихся хоанами.
Примечание научного редактора:
Хоа'ны (от древне-греческого xoavn. - воронка,
воронкообразное отверстие) - внутренние носовые
отверстия у позвоночных животных и человека;
образовались в процессе эволюционного развития
животных в связи с появлением у них постоянного или
периодического воздушного дыхания.
носовым ходом. В самой верхней части носовой
полости расположена обонятельная область,
выстланная обонятельным эпителием и специальными
сенсорными клетками, распознающими запахи.
РАСКРАСИТЬ
Iследующие хрящи, образующие
нос, используя для каждого из них свой цвет:
□ 1. Латеральный отросток хряща перегородки
□ 2. Большие хрящи крыла носа
□ 3. Хрящ перегородки носа
Носовая полость отделена от полости черепа при
помощи частей лобной, решетчатой и клиновидной
костей, а с ротовой полостью ее разделяет твердое
небо (снизу). Перегородка носа, один край которой
обычно шире, чем другой, делит носовую полость
на правую и левую части. Передняя треть перегородки
носа образована хрящом, а две задние трети - костью.
РАСКРАСИТЬ
I следующие элементы строения
носовой перегородки, используя для каждого
из них свой цвет:
□ 3. Хрящ перегородки носа
□ U. Перпендикулярная пластинка решетчатой
кости
□ 5. Сошник
Латеральная стенка носовой полости образована
тремя раковинами или носовыми ходами (раковины,
выстланные респираторным эпителием, часто
относят к носовым ходам), которые выступают в носовую
полость и вместе с выстилающим их
респираторным эпителием существенно увеличивают площадь
поверхности для прогревания, увлажнения и
дезинфекции поступающего воздуха. Располагающееся
под каждой раковиной пространство называется
РАСКРАСИТЬ
Iследующие структуры
латеральной стенки носовой полости, используя для
каждой из них свой цвет:
□ 6. Верхняя раковина (ход)
□ 7. Средняя раковина (ход)
□ 8. Нижняя раковина (ход)
Иннервация носовой полости происходит при
помощи:
♦ CN I: обоняние (распознавание запахов)
♦ CN V3 и V2: чувствительные волокна
верхнечелюстной ветви тройничного нерва, исключая
переднюю часть носовой полости (VI)
♦ CN VII: секретомоторные парасимпатические
волокна, отходящие от лицевого нерва к
крыловидно-небному ганглию, формирующие с ним си-
наптические контакты, а затем вместе с ветвями
CN V2 иннервирующие слизистые железы носа
Постганглионарные симпатические волокна,
отходящие от верхнего шейного ганглия к
кровеносным сосудам,
Кровоснабжение носовой полости происходит
большей частью при помощи ветвей
верхнечелюстной и лицевой артерий с небольшим участием
решетчатых ветвей глазной артерии.
Сзади носовые полости посредством хоан
сообщаются с верхней частью глотки, и эта область получила
название носоглотки. В районе латеральной стенки
можно увидеть отверстие глоточно-барабанной
(слуховой, Евстахиевой) трубы - она напрямую связана
с полостью среднего уха.
Клиническая заметка:
От острого среднего отита, воспаления среднего уха,
часто страдают дети в возрасте до 15 лет. Эта болезнь
довольно распространена, что объясняется
горизонтальным расположением глоточно-барабанной или
слуховой трубы в организме ребенка, а из-за этого
вследствие действия силы тяжести затрудняется
нормальной отток крови от области носоглотки. Инфекции
могут иметь вирусную или бактериальную природу.
Вкладка 7-2
Дыхательная система
Носовая полость и носоглотка
Лобная кость
Носовые кости
Добавочный,
носовой хрящ
Хрящ перегородки носа
Петушиный
гребень
Решетчатая
пластинка
— Решетчатая кость
Передняя носовая
ость верхней челюсти
Фиброзно-жировая'
ткань крыла
А. Вид с переднелатеральной стороны
Клиновидная пазуха
Медиальная
пластинка
крыловидного
отростка
— Клиновидная
кость
Базилярная часть
затылочной кости
Небный отросток
верней челюсти
В. Медиальная стенка носовой полости
Перпендикулярная
пластинка
Горизонтальная
пластинка
- Небная кость
6
Верхний носовой ход-^.
7
Средний носовой ход^^/
8
Преддверие носа
Нижний носовой
проход
Небный отросток
верней челюсти
С. Стенки носовой полости
Отверстие клиновидной пазухи
Гипофиз в турецком седле
Клиновидная пазуха
Базилярная часть затылочной кости
Раковина
Отверстие глоточно-барабанной
(слуховой) трубы
Горизонтальная Небная занавеска
пластинка небной кости
Носовая полость и носоглотка
Вкладка 7-2
Околоносовые пазухи
Существует четыре пары околоносовых пазух,
которые представляют собой открытые камеры,
ограниченные несколькими костями, образовывающими нос
и глазницы. Их выстилает респираторный эпителий,
участвующий в согревании и увлажнении вдыхаемого
воздуха и выделяющий слизистый секрет в носовую
полость. При чихании и выдохе излишки секрета
выходят из носовой полости и околоносовых пазух.
Околоносовые пазухи и их структуры описаны в
таблице ниже.
ПАЗУХА
Лобная
Решетчатая
Клиновидная
Верхнечелюстная
ОПИСАНИЕ
Парная пазуха, расположена
спереди от лобной кости и
сообщается с полулунной щелью
среднего носового хода
Парные передняя,средняя и задняя
пазухи решетчатой кости; передняя
и средняя сообщаются со средним
носовым ходом (полулунная щель
и решетчатый пузырек), а задняя —
с верхним носовым ходом
Парная пазуха, расположена
в клиновидной кости, сообщается
с клиновидно-решетчатым
карманом
Парная пазуха, располагается
в верхней челюсти, сообщается
со средним носовым ходом
(полулунная щель); самая крупная
пазуха (20-30 мл)
Слизистую оболочки носа иннервируют
чувствительные ветви CN V (глазные и верхнечелюстные
ветви).
РАСКРАСИТЬ
| следующие околоносовые пазухи,
используя для каждой из них свой цвет:
□ 1. Лобная пазуха
□ 2. Решетчатые
(пазухи)
□ 3. Клиновидная пазуха
] U. Верхнечелюстная пазуха
ячейки решетчатой кости
Клиническая заметка:
Риносинусит — это воспаление околоносовых пазух,
чаще всего развивается в решетчатой и
верхнечелюстной пазухах, а также носовой полости. Обычно
заболевание начинается с развития вирусной инфекции,
за которой следует вторичная бактериальная, из-за
чего затрудняется нормальное выделение слизистого
секрета и нарушается стерильность околоносовых
пазух.
Вкладка 7-3
Дыхательная система
Околоносовые пазухи
Отверстие
лобно-носового
протока
Отверстие
клиновидной пазухи
^Средняя носовая
раковина (удалена)
Глазница
А. Сагиттальный разрез
Отверстие, ведущее
в средний носовой ход
Корни
зубов
Петушиный гребень
Носовые полости
Глазница —
В. Латеральное сечение
Нижняя носовая раковина
Ротовая полость
С. Фронтальный разрез
Отверстие
верхнечелюстного
синуса
Сошник
Околоносовые пазухи
Вкладка 7-3
Ротовая и гортанная части глотки, гортань
Глотка (горло) имеет три отдела:
♦ Носоглотка: расположена сзади от носовых
полостей и над небной занавеской (описывалась ранее)
♦ Ротовая часть глотки: простирается от небной
занавески до верхнего кончика надгортанника,
залегает сзади от ротовой полости
♦ Гортанная часть глотки: простирается от
верхушки надгортанника до нижней части
перстневидного хряща (клиницисты часто называют
ее «гипофаринкс» или «ларингофаринкс»),
залегает сзади от гортани
Через ротовую часть глотки проходят как воздух,
так и пища (твердая и жидкая), она образована фи-
брозно-мышечными трубками, выстланными
многослойным плоским эпителием, который предотвращает
трение. Мышечные стенки глотки формируют
констрикторы глотки, описанными ранее (см. вкладку
3-5). Лимфатическое кольцо Вальдейера,
образованное трубными, носоглоточными, язычными и
небными миндалинами, «охраняет» отверстия, ведущие
в глотку, и обеспечивает важнейшие механизмы
лимфатической иммунной защиты, особенно у детей
и подростков (см. вкладку 6-6).
Гортань располагается спереди от гортанной
части глотки и проксимальнее надгортанника на уровне
позвонков СЗ-С6, кверху от трахеи. Гортань
образована 9-ю хрящами, соединенными при помощи связок
и мембран.
ХРЯЩ ОПИСАНИЕ
Щитовидный Две гиалиновых пластинки и возвышение
гортани (Адамово яблоко)
Перстневид- Гиалиновый хрящ, по форме
ный напоминающий кольцо-печатку,
располагается книзу от щитовидного
Надгортан- Эластический хрящ, по форме напоминаю-
ник щий ложку, прикрепляется к щитовидному
Черпаловид- Парные хрящи пирамидальной формы, вра-
ный щающиеся вокруг перстневидного хряща
Рожковид- парные хрящи, располагающиеся
ный на верхушках черпаловидных хрящей
Клиновид- Парные хрящи, располагающиеся
ный в толще черпалонадгортанных связок,
не имеют сочленений
Гортань делится на несколько отделов:
♦ Преддверие: простирается от входа в гортань
(сзади от надгортанника) до складок преддверия
♦ Щель преддверия: пространство или «разрез»
между голосовыми связками
• Желудочек гортани: выступ, простирающийся ла-
терально между складками преддверия и
голосовыми складками
♦ Подголосовая полость: пространство под
голосовыми складками на уровне перстневидного хряща;
под перстневидным хрящом подголосовая полость
переходит в проксимальную часть трахеи
Складки преддверия (ложные голосовые)
выполняют защитную функцию, однако голосовые складки
участвуют в звукообразовании и чем-то напоминают
духовой музыкальный инструмент. Проходящий
через щель преддверия воздух заставляет голосовые
складки вибрировать, образуя звуки; высота
которых зависит от диаметра, длины, толщины и степени
растяжения голосовых связок. Размер щели
преддверия и растяжимость связок определяют мышцы
гортани, но громкость, резонанс и качество звука зависят
от размеров и форм глотки, ротовой и носовой
полостей, околоносовых пазух и движений языка, губ, щек
и небной занавески.
РАСКРАСИТЬ
|следующие структуры гортани,
используя для каждой из них свой цвет:
□ 1. Надгортанник
□ 2. Щитовидный хрящ
О 3. Подголосовая полость
□ 4.Перстневидный хрящ
□ 5. Трахея
□ 6. Складки преддверия
□ 7. Голосовые складки
□ 8. Преддверие гортани
] 9. Желудочек гортани
Клиническая заметка:
Хрипота может возникнуть из-за того, что вибрация
или сближение голосовых связок не происходят
должным образом. Острый ларингит представляет собой
воспаление голосовых связок, приводящее к отеку
(набуханию) слизистой оболочки голосовых связок
и чаще всего возникающее вследствие курения, желу-
дочно-пищеводного рефлюкса, хронического риноси-
нусита, кашля, «срыва голоса» (после громких криков,
разговоров или продолжительного пения), слизистого
отека и инфекций.
Вкладка 7-4
Дыхательная система
Ротовая и гортанная части глотки, гортань
Носовая
перегородка
Небная
занавеска
Твердое небо
Тело языка
Ротовая
часть глотки
Подъязычная
кость
А. Глотка: отделы
Гортанная часть глотки
Преддверие гортани
Щитовидная железа
Надгортанник
В. Вид сзади: фронтальный разрез
С. Шея: хрящи гортани
Вид спереди
Вид сзади
Ротовая и гортанная части глотки, гортань
Вкладка 7-4
Трахея и легкие
Трахея и бронхи
Трахея (дыхательное горло) и бронхи (главные, вторичные
и бронхи третьего порядка) переносят воздух к легким и от
них, а образующие структуры приведены в таблице ниже.
СТРУКТУРА ХАРАКТЕРИСТИКА
Трахея
Хрящевые
кольца
Ее длина составляет около 5 дюймов (примерно 12 см),
а диаметр -1 дюйм (около 2,5 см); располагается
спереди от пищевода и сзади от дуги аорты
16-20 С-образных хрящей
Бронхи
Разделяются на правый и левый главные (первичные)
бронхи на уровне угла грудины (угла Луи)
Короче и шире, чем правый бронх, направляется более
Правый бронх вертикально; в этот бронх часто при аспирации попадают
инородные предметы
Напоминающий киль внутренний хрящ в месте
бифуркации трахеи
Поддерживают доли каждого легкого (три бронха
с правой и два - с левой стороны)
Поддерживают бронхолегочные сегменты
(по 10 в каждом легком)
Перед тем, как перейти в бронхи третьего порядка,
воздухоносные пути существенно сужаются, теряют хрящи
и образуют бронхиолы, направляющиеся к долькам
легкого. В них бронхиолы делятся на альвеолярные протоки,
мешочки и альвеолы.
Киль трахеи
Вторичные
бронхи
Бронхи
третьего порядка
РАСКРАСИТЬ
|трахею и главные бронхи,
используя разные цвета для каждой структуры:
□
□
□
1. Трахея
2. Главные (первичные) бронхи (правый и левый)
3. Вторичные бронхи (верхний, средний и
нижний с правой стороны; верхний и нижний
елевой стороны)
□ 4. Бронхи третьего порядка, направляющиеся к 10-ю
бронхолегочным сегментам каждого легкого
Легкие
Поверхность каждого легкого окружает висцеральный
листок плевры, который затем формирует париетальный
листок, выстилающий внутренние границы грудной клетки.
Таким образом, плевральные полости представляют собой
«потенциальные пространства», схожие с перикардиальной
полостью, в которых в норме содержится небольшое
количество серозной жидкости, выполняющей роль смазки и
снижающей трение при дыхании. Париетальный листок плевры
чувствителен к боли (что нехарактерно для висцерального
листка), а две плевральные полости отделены друг от друга
при помощи средостения. Элементы строения плевры
приведены в таблице ниже.
СТРУКТУРА ХАРАКТЕРИСТИКА
Купол плевры Купол шейной области париетальной плевры,
простирающийся над I ребром
Париетальный Мембрана, включающая в себя части медиастиналь-
листок плевры ной, диафрагмальной и шейной (купольной) плевры
СТРУКТУРА ХАРАКТЕРИСТИКА
Тень плевры Полости, где поверхность одного листка плевры
переходит в поверхность другого листка (например, переход
реберной плевры на диафрагмальную)
Плевральные Области, где легкое не полностью заходит в плевральную
синусы полость (например, реберно-диафрагмальный и ребер-
но-медиастинальный синусы)
Правое легкое имеет три доли, а левое - только две. На
медиальной поверхности каждого легкого располагаются ворота,
куда входят кровеносные и лимфатические сосуды, бронхи
и нервы. Элементы строения легких приведены в таблице ниже.
СТРУКТУРА
Доли
Горизонтальная
щель
Косая щель
Углубления
Ворота
Язычок
Сердечная вырезка
Легочная связка
Бронхолегочный
сегмент
ХАРАКТЕРИСТИКА
Три доли (верхняя, средняя, нижняя) в правом
легком; две - в левом
Только у правого легкого, простирается на уровне
IV ребра
В обоих легких, простирается от уровня Т2 до VI
реберного хряща
Образованы соседствующими структурами
фиксированных легких
Место, где входят в легкое или покидают его
различные структуры (бронхи, кровеносные и
лимфатические сосуды, нервы)
Язычковидная структура левого легкого
Углубление для сердца в левом легком
Двойной слой париетальной плевры, отходящий
от ворот легкого и обозначающий переход
париетального листка плевры на висцеральный
10 функциональных сегментов каждого легкого,
поддерживаемых сегментарными бронхами и
сегментарной артерией, отходящей от легочной артерии
РАСКРАСИТЬ
следующие структуры легкого,
используя для каждой из них рекомендованные цвета:
□ 1. Легочная артерия: приносит кровь из правого
желудочка сердца к легким для насыщения
ее кислородом (синий)
] 2. Бронхи (желтый)
] 3. Легочные вены: возвращают насыщенную
кислородом кровь в левое предсердие (красный)
Клиническая заметка:
Рак легких - злокачественное новообразование легкого, возникающее из
выстилающих альвеолы клеток или эпителиальной выстилки бронхо-легочного дерева.
Аспирация мелких предметов (орешков, шариков) в легкие может блокировать
доступ к бронхам. Инородные предметы чаще всего попадают в правый главный бронх,
так как, по сравнению с левым бронхом он короче, шире и имеет более вертикальное
направление.
К хроническим заболеваниям легких относятся хроническая обструктив-
ная болезнь легких (ХОБЛ) или хронический рестриктивный легочный процесс.
Обструктивные болезни представлены хроническим бронхитом, астмой и
эмфиземой, при которых затрудняется выход воздуха из легких. Рестриктивные процессы
(фиброз) обычно снижают пластичность легкого, из-за чего легкие не могут
достаточно расшириться во время вдоха.
Пневмония заканчивается летальным исходом в одном из шести случаев
(в США). Дети и пожилые люди особенно подвержены развитию пневмококковой
пневмонии, также в группе риска находятся люди, страдающие от сердечной
недостаточности, ХОБЛ, диабета или алкоголизма.
Вкладка 7-5
Дыхательная система
Трахея и легкие
Реберная часть
париетальной
плевры (удалена)
Верхняя доля
Средняя доля
Нижняя доля
правого легкого
Горизонтальная
щель
правого легкого
Диафрагмальная часть
париетальной плевры
А. Легкие in situ
Верхняя доля
Ворота
Горизонтальная щель
Легочная связка -+■
Косая щель
Средняя доля
С. Правое легкое
Верхняя полая вена
Правое легкое
Медиастинальная часть
париетальной плевры
Верхняя доля
Щитовидный хрящ
Перстневидный хрящ
Хрящи трахеи
Нижняя доля
левого легкого
Косая щель
Язычок
верхней доли
Тень
плевры фиброзный перикард
-Верхушка.
• Косая щель -
В.Трахея
Купол плевры
Париетальный
листок плевры
Верхняя доля
Ворота
Висцеральный
листок плевры
Легочная связка
Сердечная вырезка
Косая щель
Язычок
Восходящая
часть аорты
Легочный ствол
Левое легкое
Ребра
Пищевод
Е. Поперечный разрез: межпозвоночные диски Т5-Т6
Восходящая часть аорты
Трахея и легкие
Вкладка 7-5
Щщ Механизм вдоха и выдоха
Механизмы вентиляции легких включают
динамическое взаимодействие легких, грудной стенки
и диафрагмы.
При вдохе во время спокойного дыхания диафрагма
сокращается приблизительно на 75%. В процессе вдоха
также могут быть задействованы наружные
межреберные мышцы (см. вкладку 3-11) и отдельные мышцы шеи
(лестничные) - особенно во время физической
активности. При выдохе происходит эластическое расширение
легких, которое стимулирует расслабление диафрагмы
и сокращение некоторых межреберных мышц и мышц
живота (прямая и косая мышцы живота).
Кровь из правого желудочка поступает в легкие (при
помощи легочных артерий) со средней скоростью, равной
приблизительно 5 л/мин при низком давлении (в норме
около 6 мм рт. ст.). Альвеолярные мешочки окружает
сеть легочных капилляров, где и происходит основной
газообмен. По легочным венам насыщенная кислородом
кровь возвращается в левую половину сердца, откуда
попадает в большой круг кровообращения.
Газообмен происходит с участием альвеол и
капилляров и в нем участвуют следующие структуры:
♦ Альвеолоциты II типа
♦ Общая базальная мембрана альвеолоцитов I типа
и эндотелиальных клеток
♦ Эндотелий капилляров
UiJailitiia^lla следующие структуры внутриле-
гочного круга, используя предложенные цвета:
П 1. Легочная артерия (несет бедную кислородом
кровь) (синий)
□ 2. Легочная вена (несет богатую кислородом
кровь) (красный)
□ 3. Альвеолоцит II типа (секретируют сурфактант)
(оранжевый)
□ к. Альвеолоцит I типа (желтый)
□ 5. Эндотелиальная клетка капилляра
(фиолетовый)
] 6. Общая базальная мембрана
альвеолоцитов I типа и эндотелиальных клеток
(светло-голубой)
П 7. Интерстициальные клетки (зеленый)
□ 8. Красные клетки крови (красный)
□ 9. Альвеолярные макрофаги (коричневый)
(в альвеолярных пространствах)
Альвеолоциты II типа вырабатывают сурфактант,
который образует тонкую пленку над жидкостью,
в норме увлажняющую поверхность альвеол, снижая
тем самым поверхностное натяжение и способствуя
снижению давления, что необходимо для насыщения
альвеол воздухом.
Когда кровь попадает в альвеолярные капилляры,
кислород выходит из альвеол в красные клетки крови,
где связывается с гемоглобином. Одновременно
с этим эритроциты покидает углекислый газ и
заполняет альвеолы. В норме кровь проходит через
капилляры за 0,75 с, а при учащенном сердцебиении даже
быстрее. Однако процесс газообмена настолько
хорошо регулируется, что все это происходит примерно
за 0,5 с. Практически весь объем доставляемого к
тканям кислорода связан с гемоглобином; лишь
небольшое его количество остается в свободном состоянии
и поступает в плазму. Внутриальвеолярная
перегородка (разделяет внутриальвеолярное пространство
и просвет капилляра) является альвеолярно-ка-
пиллярным барьером и достаточно тонкая,
благодаря чему через нее могут быстро проходить газы.
Перегородка состоит из трех слоев:
• Пневмоциты II типа и слой сурфактанта в
альвеолярном пространстве
• Общая базальная мембрана пневмоцитов I типа
и эндотелиальных клеток капилляра
• Непрерывный эндотелий капилляра
Клиническая заметка:
Недостаточная выработка сурфактанта, что
происходит у недоношенных детей из-за недостаточно развитых
альвеолоцитов II типа, может привести к учащенному
дыханию и вызвать дыхательную недостаточность. Так
как ребенок не нуждается в легких, находясь в утробе
матери, они относятся к тем органам, которые у
ребенка развиваются позже всего, и это часто является
риском для недоношенного младенца.
Примечание научного редактора:
Основное количество сурфактанта вырабатывается
после 32-й недели беременности, достигая
максимального количества к 35-й неделе; до рождения
образуется избыток сурфактанта, после рождения этот
избыток удаляется альвеолярными макрофагами.
Вкладка 7-6
Дыхательная система
Механизм вдоха и выдоха
Жонцевая бронхиола
ЕР
А. Внутрилегочноо кровообращение
Дыхательные
бронхиолы
Капиллярная сеть
альвеол
Капиллярные сети
и альвеолярные
мешочки
местами удалены)
Плевра
Активный поверхностный слой (сурфактант)
Просвет
капилляра
В. Микроскопическое строение
легочных альвеол и капилляров
Альвеолы (альвеолярное пространство)
Жидкость на поверхности
Красная клетка крови
С. Обмен О, и СО,
Альвеолу;)
(альвеоляй- хЭндотелиальные
клеточные контакты
Просвет капилляра
Plasma
Мембрана
Внутриклеточная жидкость —
Молекулы гемоглобина
Механизм вдоха и выдоха
Вкладка 7-6
ВОПРОСЫ НА ПОВТОРЕНИЕ
1. У недоношенного ребенка возникают проблемы с дыханием из-за недостаточного количества сурфактан-
та на поверхности альвеолярного эпителия. Какие клетки секретируют сурфактант?
A. Эндотелиальные клетки альвеол
B. Альвеолярные макрофаги
C. Однослойный цилиндрический
D. Пневмоциты II типа
E. Пневмоциты I типа
2. В легкие маленького ребенка в результате заглатывания попал орешек. В какой части легкого с
наибольшей долей вероятности находится злочастный предмет?
A. Нижняя доля левого легкого
B. Главный бронх левого легкого
C. Главный бронх правого легкого
D. Бронх третьего порядка в левом легком
E. Бронх третьего порядка в правом легком
3. У пациента наблюдается блок или инфекция лобной пазухи. С какими структурами сообщается лобная
пазуха в норме?
A. Нижний носовой ход
B. Средний носовой ход
C. Носоглотка
D. Клиновидно-решетчатое углубление
E. Верхний носовой ход
4. Ребенок откусывает от ледяного рожка мороженого и сразу ощущает резкую боль, как говорится, «до
мозга костей». В каких структурах, вероятнее всего, находится источник боли?
A. Твердое небо
B. Нижняя челюсть
C. Верхнечелюстная пазуха
D. Клиновидная пазуха
E. Небная занавеска
Раскрасьте или выделите соответствующие приведенным ниже описаниям (5-8) анатомические структуры:
5. Эти клетки являются фагоцитами и помогают очищать альвеолярные мешочки от остатков разрушенных
клеток.
6. Эти клетки выстилают альвеолярные мешочки, но не участвуют в газообмене.
7. Эти клетки принимают участие в газообменных процессах и покрыты сурфактантом.
8. Какой тип эпителия в норме выстилает трахею?
9. Назовите три важнейших функции дыхательной системы.
10. Легкие покрыты плеврой. Какие два соединительнотканных слоя образуют ее?
ОТВЕТЫ
1. Е
2. С
3. В
4. С (нервы, направляющиеся к зубам верхней челюсти, проходят через стенки пазухи и
чувствительны к холоду)
5. Альвеолярный макрофаг
6. Пневмоциты II типа (секретируют сурфактант)
7. Пневмоциты I типа
Пневмоциты II типа
Пневмоциты (секретируют сурфактант)
I типа
Альвеолярный
макрофаг
iP^C^^,
ш
8. Многорядный столбчатый реснитчатый эпителий
9. Очищает и увлажняет воздух, доставляет воздух к легким и выносит его из них, образует обширную
область для газообмена, участвует в регуляции уровня рН организма, принимает участие в голосо-
образовании и распознавании запахов (совместно с обонятельной системой)
10. Висцеральный (на поверхности легких) и париетальный (выстилает грудную полость) листки плевры
Глава 8 Пищеварительная система
Обзор
Желудочно-кишечный тракт представляет собой
выстланную эпителием трубку, простирающуюся от
ротовой полости до заднепроходного отверстия, а также
включает пищеварительные железы, среди которых:
♦ Слюнные железы: три крупные железы и тысячи
микроскопических одноклеточных желез,
рассеянных в слизистой оболочке ротовой полости
♦ Печень: самая крупная железа организма
♦ Желчный пузырь: накапливает и концентрирует
желчь, необходимую для переваривания жиров
♦ Поджелудочная железа: экзокринная
(пищеварительные ферменты) и эндокринная железа
Общая длина выстланной эпителием
пищеварительной трубки, простирающейся от ротовой полости
до заднепроходного отверстия, составляет примерно
25 футов и включает следующие полости и органные
структуры:
♦ Ротовая полость: язык, зубы и слюнные железы
♦ Глотка: горло, разделенное на носоглотку, ротовую
и гортанную части глотки
♦ Пищевод
♦ Желудок
♦ Тонкий кишечник: образован
двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишками
♦ Толстый кишечник: включает слепую,
восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидной
ободочными кишками, прямой кишкой и
заднепроходное отверстие
Примечание научного редактора:
Фут (от англиского foot — ступня) — единица
измерения длины в английской системе мер. Точное
линейное значение различается в разных странах. Русский
фут равен 1/7 сажени или 12 дюймам. В 1958 году
на конференции англоговорящих стран
страны-участницы унифицировали свои единицы длины и массы.
Полученный «международный» фут стал равняться в
точности 0,3048 м. Он чаще всего и подразумевается под
«футом» в настоящее время.
РАСКРАСИТЬ
j каждую из органных структур груд-
ной и брюшной частей ЖКТ, используя для каждого
свой цвет:
□ 1. Печень
□ 2. Желчный пузырь
□ 3. Двенадцатиперстная кишка (скрыта
поперечной ободочной кишкой на рисунке)
□ Д. Восходящая ободочная кишка
О 5. Слепая кишка
□ 6. Подвздошная кишка
□ 7. Прямая кишка
□ 8. Заднепроходное отверстие
□ 9. Сигмовидная кишка
□ 10. Тощая кишка
□ 11. Нисходящая ободочная кишка
□ 12. Поперечная ободочная кишка
□ 13. Желудок
□ 14. Пищевод
Система органов брюшной полости организована
достаточно сложно, поэтому для формирования
клинического мышления важно знать, как расположены
висцеральные структуры пищеварительного тракта
по отношению к брюшной стенке. Для облегчения
задачи брюшную полость разделяют на четыре
квадранта или девять областей, как показано в пунктах
В и С. Кроме того, при проведении физикального
осмотра врачи проводят через брюшную полость несколько
мысленных плоскостей, как описано ниже.
ПЛОСКОСТЬ ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Срединная Вертикальная плоскость, проходящая через
мечевидный отросток и лобковый симфиз
Трансумбили- Горизонтальная плоскость, проходящая че-
кальная рез пупок (эти две плоскости делят
брюшную полость на квадранты)
Подреберная Горизонтальная плоскость, пересекающая
нижний край реберного хряща X ребра
Межбугор- Горизонтальная плоскость, проходящая
ковая через бугорки подвздошной кишки и телом
позвонка L5
Средне- Две вертикальные плоскости, проходящие
ключичная через середины двух ключиц (вместе с
подреберной и межбугорковой плоскостями
делят брюшную полость на девять областей)
Вкладка 8-1
Пищеварительная система
Обзор
А. Организация пищеварительной системы
Срединная
линия
|равыи
верхний
квадрант
,(ПВК)
«равыи
нижний
квадрант
(ПНК)
Правая
среднеключичная
линия
Эпигастрий
Правая подреберная
область
Левый
верхнм!)
квадраднт
(ЛВКЬ
Подреберная плоскость
Околопупочная область
Правая
боковая область
Межбугорковая плоскость
Левая
среднеключичная
линия
Трансумбиликальная
линия Правая
деЕ подвздошная область
нижний
квадрант
(ЛНК)
Надлобковая область
В. Плоскости
V-Левая
подреберная область
Левая
боковая область
Левая
подвздошная область
Обзор
Вкладка 8-1
Ротовая полость
Ротовая полость является началом пищеварительной
системы и образована следующими структурами:
• Рот (преддверие рта), включающим узкое
пространство между губами или щеками, а также зубы
и десны
♦ Собственно полость рта, включающая небо
(твердое небо и небную занавеску), зубы, десны,
слюнные железы и язык
В слизистой оболочке неба, щек, языка и губ
содержатся многочисленные одноклеточные слюнные
железы, выделяющие секрет прямо в ротовую полость.
Кроме того, слюну, необходимую для процессов
переваривания, размягчения и заглатывания поступающей
пищи, вырабатывают пары крупных слюнных желез.
Слюна смазывает слизистые поверхности,
предохраняя их от абразии, содержит лизоцим,
обезвреживающий бактерии, кальций и фосфаты, необходимые
для поддержания должного состояния зубов, и
амилазу, благодаря которой осуществляется начальная
стадия переваривания углеводов в ротовой полости.
Сероциты слюнных желез секретируют белки и
ферментативные компоненты слюны, тогда как мукоциты
вырабатывают водянистую слизь. Наконец, лингваль-
ная липаза, секретируемая серозными железами
языка, смешиваясь со слюной, участвует в начальных
этапах переваривания жиров. Основные слюнные
железы перечислены в таблице ниже.
ЖЕЛЕЗА
Околоушная
Подчелюстная
Подъязычная
ТИП И ИННЕРВАЦИЯ
Серозная железа, иннервируемая
парасимпатическими волокнами
CN IX, направляющимися
к железе в составе шновисочного
нерва (ветвь CN V3)
Серозная и слизистая
железа, иннервируемая
парасимпатическими волокнами CN
VII, подходящими к железе в составе
язычного нерва (ветвь CN V3)
Большей частью
слизистая, иннервируется
парасимпатическими волокнами CN
VII, подходящими к железе в составе
язычного нерва (ветвь CN V3)
Секретируемая околоушной железой слюна
выделяется через проток околоушной слюнной железы
(Стенонов проток). Секрет подчелюстной железы
выходит при помощи протока подчелюстной железы
(Вартонов проток), а слюна язычных желез
выделяется через многочисленные мелкие протоки у корня
переднебоковой части языка. После выхода слюны
из протоков в ротовую полость меняется состав
ее электролита, она становится гипотонична по
отношению к плазме и имеет высокую концентрацию
бикарбонатов.
РАСКРАСИТЬ
Следующие структуры,
образующие ротовую полость, используя для каждой
из них свой цвет:
□ 1. Твердое небо
□ 2. Небная занавеска
□ 3. Небная миндалина
□ 4. Язык
Ц 5. Небный язычок
□ 6. Подъязычные железы
□ 7. Подчелюстная железа
| 8. Околоушная железа
Клиническая заметка:
Гингивит — воспаление десен, вызванное скоплением
бактерий в щелевидных пространствах между зубами
и деснами. К раздражению десен могут привести
зубной налет и зубной камень, что способно вызвать
кровотечение и отек, а при отсутствии лечения —
повреждение дентина и выпадение зубов.
См. Вкладки 4-20 и 4-22 по иннервации слюнных желез.
Вкладка 8-2
Пищеварительная система
Ротовая полость
Поперечные
небные складки
Шов неба
А. Вид спереди
Ветви лицевого нерва
Проток околоушной железы
Щечная мышца (удалена)
Язычный нерв
Подъязычная складка
с выводными протоками
подъязычной железы
Подъязычный сосочек
с выводными протоками
подчелюстной железы
Проток подчелюстной железы
Подбородочная мышцы (удалена)
В. Слюнные железы
Лицевые артерия
и вена
Поднижнечелюстной ганглий
Ротовая полость
Вкладка 8-2
Зубы
Зубы представляют собой твердые структуры,
расположенные в альвеолярных отростках или зубных
ямках верхней и нижней челюстей. Зуб имеет коронку,
шейку и корень; эти и другие образующие зуб
структуры приведены в таблице ниже.
Коронка зуба
Корень зуба
Верхушка корня
зуба
Эмаль
Цемент
Дентин
Пульпарная
полость
Анатомическая коронка: часть
зуба, покрытая эмалью
Анатомический корень: часть
зуба, покрытая цементом
Кончик корня зуба, через
который к пульпе подходят
нейрососудистые структуры
Твердое блестящие покрытие
анатомической коронки, самая
прочная часть зуба
Тонкий матовый слой,
покрывающий поверхность
корня зуба
Жесткая ткань, залегающая
под эмалью и цементом
и имеющаяся в большинстве
зубов
Содержит пульпу
(соединительная ткань,
богатая сосудами и нервами)
Изменена с согласия Нортона Н: Netter's Head and Neck Anatomy for
Dentistry, Philadelphia, 2007, Elsevier, pp. 360-361.
У человека различают два набора зубов:
♦ Молочные зубы: первичный набор, включающий
20 зубов, обычно появляющихся к трем годам
(2 пары резцов, 1 пара клыков, 2 пары моляров
в каждом из четырех квадрантов челюсти)
Постоянные зубы: второй набор, состоящий из 32
зубов, которые обычно сменяют молочные в
шестилетнем возрасте (2 пары резцов, 1 пара клыков и 3 пары
моляров в каждом квадранте). Третью пару моляров
также называют «зубами мудрости», так как чаще
всего они появляются в последнюю очередь.
РАСКРАСИТЬ
I следующие типы зубов и элементы
строения зуба, используя разные цвета:
□ 1. Резцы
□ 2. Клыки
□ 3. Премоляры
□ U. Моляры
□ 5. Эмаль
□ 6. Дентин
| 7. Эпителий, покрывающий десны
(многослойный плоский)
□ 8. Цемент
| 9. Каналы корня зуба (содержат нервы и сосуды)
Клиническая заметка:
Деятельность бактерий, превращающих
скапливающиеся частички пищи в кислоты и образующих зубной
налет, может привести к появлению зубного
кариеса. Если вовремя не удалить образовавшийся налет,
может произойти его минерализация с последующим
образованием зубного камня. Кислоты, входящие
в состав этого налета, способны проникать в эмаль
зубов и образовывать там полости. К такому развитию
событий может привести чрезмерное количество
Сахаров и других углеводов.
Вкладка 8-3 Пищеварительная система
Зубы
А. Верхние постоянные зубы
В. Нижние постоянные зубы
Коронка —
Шейка-
Корень
С. Постоянный зуб
Пульпа зуба
с сосудами и нервами
Периодонт
(надкостница альвеолы)
Кость
Канал корня зуба
Зубы
Вкладка 8-3
E»j Глотка и пищевод
Глотка
Глотка делится на носоглотку, ротовую и гортанную
части глотки и уже описывалась в разделах
мышечной и дыхательной систем (см. вкладку 7-1). Защиту
при глотании обеспечивает выстилающий слизистую
оболочку многослойный плоский эпителий, в
котором содержатся слизистые железы,
вырабатывающие слизь, тонкой пленкой покрывающую эпителий
и увлажняющую его. Гортанная часть глотки
открывается спервАИ от входа в гортань и продолжается
к пищеводу сзади. Под слизистой оболочкой залегают
констрикторы гортани (см. вкладку 3-5),
способствующие проталкиванию пищевого комка в пищевод.
Пищевод
В верхней трети пищевода располагаются
поперечно-полосатые мышцы, в нижней лежат гладкие
мышцы, а средняя часть представлена как скелетной,
так и гладкой мускулатурой. В мышечной оболочке
формируют наружный продольный и внутренний
циркулярный слои, которые участвуют в
перистальтике, благодаря которой пища направляется к
желудку. В месте входа пищевода в желудок слой гладких
мышц утолщается и образует нижний пищеводный
сфинктер (НПС). В норме мышцы НПС напряжены,
что предотвращает обратный ход пищевого комка
из желудка в пищевод. Когда с перистальтической
волной пищевой комок подходит к желудку,
происходит высвобождение оксида азота и вазоактив-
ного пептида кишечника из мышечно-кишечного
сплетения (под контролем блуждающего нерва), что
способствует расслаблению НПС и прохождению
пищи в желудок.
|^Щ|Ц^»щ|Д следующие элементы строения
глотки и пищевода, используя для каждого из них
свой цвет:
□ 1. Небная занавеска
□ 2. Небный язычок
□ 3. Надгортанник
Г~1 U. Пищевод
□ 5. Желудок
Клиническая заметка:
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
является достаточно распространенным
заболеванием, вызванным снижением тонуса НПС или
скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы
(выпячивание стенки желудка в грудную полость).
Рефлюкс кислой среды желудка может вызвать боли
в области живота, несварение, изжогу, дисфагию и
другие неприятные симптомы. Хроническое воспаление
нижней части пищевода приводит к развитию эзофа-
гита, язвы или стенозу пищевода.
Вкладка 8-4
Пищеварительная система
Глотка и пищевод
Хоана
Глоточная миндалина
Носоглотка
Ротовая часть глотки
Гортанная часть глотки
Пищевод
А. Части глотки
Носовая перегородка
Подключичная артерия
Общая
сонная
—артерия
Дуга
аорты
Грудная
(восходящая)
часть аорты
Диафрагма
Брюшная часть пищевода'
В. Пищевод
Глотка и пищевод
Вкладка 8-4
Брюшная полость и брыжейка
Брюшную полость выстилают мышцы,
приводящие в движение туловище, принимающие участие
в процессах дыхания, мочеиспускания, акта
дефекации и родов (увеличивая внутрибрюшное давление).
Внутренние органы брюшной полости
располагаются в потенциальном пространстве, называющемся
перитонеальной полостью (схожей с плевральной
и перикардиальной полостями), которую образуют
следующие элементы:
♦ Париетальная брюшина: серозная оболочка,
покрывающая внутренние стенки брюшно-тазовой
полости
♦ Висцеральная брюшина: прямое продолжение
париетальной брюшины, простирается от
внутренней брюшной стенки и покрывает внутренние
органы брюшной полости
♦ Брыжейка: двойной слой висцеральной брюшины,
берущей начало от внутренней брюшной стенки
и порывающей часть висцеральной брюшины
♦ Забрюшинные органы: располагаются напротив
задней брюшной стенки и не имеют брыжейку
♦ Внутрибрюшинные органы: отделены от стенок
брюшной полости при помощи брыжейки
♦ Серозная жидкость: в небольших количествах
секретируется брюшиной и смазывает
внутренние органы, тем самым снижая трение,
возникающее в результате перистальтики и других
движений органных структур брюшной полости
при их соприкосновении
Эти и некоторые другие структуры изображены
в пункте А (сагиттальный разрез) и описаны в
таблице ниже.
Сальниковая сумка представляет собой слепой
мешок, располагающийся позади желудка и спереди
от поджелудочной железы (см. пункт В). Ее также
называют малой сумкой, тогда как всю оставшуюся
брюшно-тазовую полость относят к большой сумке.
С увеличением размеров и просвета первичной
эмбриональной кишки, уже окруженной брыжейкой,
происходит ее сворачивание в петли так, чтобы
совокупная длина кишечника, необходимого для
осуществления процессов переваривания пищи, поместилась
в ограниченное пространство брюшной полости.
После роста и образования петель часть кишечника
перемещается к задней брюшной стенке и срастается
с париетальным листком брюшины, теряя брыжейку
и превращаясь в забрюшинный орган (иногда
говорят о «вторичном забрюшинном органе», так как
на определенном этапе эмбрионального развития
его покрывала брыжейка). Остальные части
кишечника сохраняют брыжейку и остаются внутрибрюш-
инными органами. Описанные в приведенной ниже
таблице органы большей частью относятся к внутри-
брюшинным (покрыты листками брыжейки) или за-
брюшинными (не имеют брыжейку).
ВНУТРИБРЮШИННЫЕ
Желудок (малый сальник)
Тощая кишка и подвздошная кишка
(брыжейка тонкого кишечника)
Поперечная ободочная кишка
(брыжейка поперечной ободочной кишки)
Сигмовидная ободочная кишка
(брыжейка сигмовидной ободочной кишки)
ЗАБРЮШИННЫЕ
Двенадцатиперстная
кишка (большая ее
часть)
Восходящая ободочная
кишка
Нисходящая ободочная
кишка
Прямая кишка
СТРУКТУРА
Большой сальник
Малый сальник
Брыжейка
Связки брюшины
ОПИСАНИЕ
«Фартук» брюшины, передняя пластинка
которого простирается от большой кривизны
желудка, перекидывается на заднюю пластинку
и срастается с ободочной кишкой
Двойной слой брюшины, простирающийся от
малой кривизны желудка и проксимальной
части двенадцатиперстной кишки к печени
(печеночно-дуоденальная и печеночно-желу-
дочная связки)
Двойной слой брюшины, покрывающий части
кишечника и содержащая кровеносные и
лимфатические сосуды, нервы кишечника
Двойной слой брюшины, прикрепляющий
внутренние органы к поверхности
брюшной стенки или другим органам
РАСКРАСИТЬ
| следующие элементы брюшной
полости, используя для каждого из них свой цвет:
□ 1. Малый сальник (брыжейка, покрывающая
желудок)
□ 2. Брыжейка поперечной ободочной кишки
(покрывает поперечную ободочную кишку)
| 3. Брыжейка тонкого кишечника (покрывает
тощую и подвздошную кишки)
□ 4. Большой сальник (фартук брюшины,
заполненный жировой тканью)
Вкладка 8-5
Пищеварительная система
Брюшная полость и брыжейка
Диафрагма
Печень
Сальниковая сумка (малый сальник
Желудок
Париетальный листок
брюшины
Поперечная ободочная кишка
Пищевод
Сальниковое отверстие (отверстие Винслоу)
Чревный ствол
Поджелудочная железа
Верхняя брыжеечная артерия
Нижняя (горизонтальная или 3-я) часть
двенадцатиперстной кишки
Брюшная часть аорты
Париетальный листок брюшины
(задней брюшной стенки)
Тонкий кишечник
Мочевой пузырь
А. Внутренние органы
брюшная полость
Ректовезикальный карман
Прямая кишка
Простата
Желудок
Париетальный Печень
листок брюшины
Висцеральный
листок брюшины
печени
Желчный пузырь
Общий
печеночный проток
Воротная
вена печени
Сальниковое
отверстие
Сальниковая сумка
(малый сальник;
Нижняя полая вена
Поперечная ободочная кишка
Желудочно-
селезеночная
связка
Селезенка
Селезеночно-
почечная
связка
Париетальный
листок Брюшная
брюшины часть аорты
Левая почка
Левый надпочечник
Подвздошная
кишка
Восходящая"
ободочная
кишка
Нижняя
полая вена
Тощая кишка
Восходящая
ободочная кишка
Брюшная часть аорты Тело позвонка Т12
В. Поперечное сечение брюшной полости:
уровень позвонка Т12
Остистый
отросток
позвонка L3
С. Поперечное сечение брюшной полости:
уровень позвонков L3-L4
Париетальный
листок брюшины
'Париетальная брюшина стенки тела
Брыжейка
D. Превращение
кишечника \ Висцеральная брюшина
во вторичный _
забрюшинный Внутрибрюшинное расположение
орган
Сращение со стенкой тела
(без брыжейки)
Забрюшинное расположение
Брюшная полость и брыжейка
Вкладка 8-5
Желудок
Желудок представляет собой мышечный мешок, глад-
комышечные слои которого ориентированы в разных
плоскостях относительно друг друга, что
предотвращает попадание размоченного болюса (комка пищи)
обратно в пищевод. В желудке начинается
ферментативный процесс расщепления пищи, которая там
превращается в полужидкую субстанцию или пищевую
кашицу, называемую химусом, которая затем
попадает в двенадцатиперстную кишку. Элементы
строения желудка приведены в таблице ниже.
СТРУКТУРА ОПИСАНИЕ
Малая кривиз- Правая граница желудка; к этой области прикре-
на желудка пляется малый сальник и простирается к печени
(печеночно-желудочная связка)
Большая кри- Образует границу с большим сальником, беру-
визна желудка щим начало от этого края
Кардиальная Область желудка, верхняя часть которой сообща-
часть желудка ется с пищеводом
Дно желудка Верхняя часть желудка под левым куполом диафрагмы
Тело желудка Основная часть желудка между дном и приврат-
никовой пещерой
Привратнико- Часть желудка, разделенная на проксимально
вая часть расположенную привратниковую пещеру и дис-
тальный канал привратника
Привратник Сфинктер привратника; сообщается с началом
желудка двенадцатиперстной кишки
Желудок является пластичным органом и во время
протекания пищеварительных процессов
способен менять свою форму, что происходит благодаря
сокращению его гладкомышечных стенок и
зависит от степени его наполняемости и растяжимости.
Несмотря на пластичность, сверху он плотно
связан с пищеводом, а снизу — с началом
двенадцатиперстной кишки. И желудок, и проксимальная часть
двенадцатиперстной кишки покрыты брыжейкой,
получившей название малый сальник
(печеночно-желудочная и печеночно-дуоденальная связки). Однако
важно помнить, что большая часть
двенадцатиперстной кишки не имеет брыжейку и расположена за-
брюшинно. Позади желудка находится сальниковая
сумка — пространство, сообщающееся с большим
сальником при помощи сальникового отверстия
(отверстия Винслоу). Большой сальник занимает все
оставшееся пространство перитонеальной полости.
Сальниковая сумка представляет собой слепой
мешок, располагающийся позади желудка и спереди
от лежащей забрюшинно поджелудочной железы,
чему способствовало перемещение желудка во время
его развития в эмбриональном периоде.
Слизистая оболочка желудка образует крупные
продольные складки, называемые складками желудка,
и тысячи мелких складок и желудочных ямок,
выстланных обновляющимся эпителием (однослойным
цилиндрическим). В области дна желудочной ямки
открываются протоки желудочных желез или желез дна
желудка, представленные следующими клетками:
♦ Слизистые клетки шейки: вырабатывают слизь,
защищающую выстилку желудка
♦ Главные клетки: глубоко располагающиеся в
железах клетки в основном секретируют пепсиноген,
который, взаимодействуя с желудочным соком,
превращается в пепсин и участвует в процессе
переваривания белков
♦ Обкладочные клетки: встречается главным
образом в области шейки пищеварительных желез
и вырабатывают соляную кислоту (НС1) и
внутренний фактор Кастла (гастромукопротеид,
желудочный мукопротеид) (комплексы с витамином В12,
способные проникать в подвздошную кишку)
♦ Энтероэндокринные клетки (энтерохромаф-
финные клетки, клетки Кульчицкого):
концентрируются большей частью у основания желез,
секретируют гормоны или гормоноподобные
вещества, регулирующие процессы пищеварения
РАСКРАСИТЬ:
и его
□ 1
□ 2
□ 3
□ *
следующие структуры желудка
слизистой оболочки, используя разные цвета:
. Дно желудка
, Тело желудка
. Привратниковая пещера
. Канал привратника (содержит гладкомы-
шечный сфинктер, который в процессе
пищеварения проталкивает части химуса
в двенадцатиперстную кишку)
. Слизистые клетки шейки (слизь)
, Обкладочные клетки (НС1 и внутренний
фактор Кастла)
. Главные клетки (пепсиноген)
. Энтероэндокринные клетки
(пищеварительные гормоны и регуляторные белки)
Клиническая заметка:
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (хиатальная грыжа)
представляет собой выпячивание стенки желудка сквозь
пищеводное отверстие. Различают два анатомических типа грыжи:
• Скользящая, круговая или аксеальная (осевая) грыжа:
наблюдается в 95% случаев
• Параэзофагеальная или неаксеальная (неосевая) грыжа: обычно
затрагивает только дно желудка
Язва желудка - заболевание ЖКТ, возникающее в мышечном
слое слизистой оболочки и характеризующееся рецидивами (может
повторяться после лечения). Усугубляющими факторами являются
воздействие соляной кислоты желудка и пепсина, аспирина,
алкоголя и инфицирование Helicobacter pylori (около 70% язв желудка).
□
□
□
□
5
6
7
8
Вкладка 8-6
Пищеварительная система
Желудок
Печеночно-дуоденальная связка "|_м -
I Печеночно-желудочная связка J" лыи '
Левая доля печени
Желчный пузырь
Сальниковое
отверстие
(отверстие Винслоу)
Привратник желудка
Двенадцатиперстная
кишка
Правый
селезеночный угол
Большой сальник
А. Внутренние органы: желудок
Правая почка.
Париетальный листок брюшины
Сальниковое отверстие
Двенадцатиперстная кишка
Селезенка
Левый селезеночный угол
Нижняя полая вена
Тело позвонка L1
Брюшная часть аорты
Портальный тракт1
Селезенка
Поджелудочная
железа
(Общий) желчный проток
Воротная вена печени / Малый i
Собственно печеночная артерия
В. Внутренние органы: сальниковая
сумка (малый сальник)
Большой
сальник
Сальниковая
сумка
Эпителиальная выстилка
Ж
С. Строение желудка
Желудок
Вкладка 8-6
Тонкий кишечник
Развившийся из зачаточной средней кишки тонкий
кишечник кровоснабжает верхняя брыжеечная
артерия, а отток крови происходит при помощи
системы воротной вены печени (см. вкладку 5-19).
В состав тонкого кишечника входят:
• Двенадцатиперстная кишка: начало тонкого
кишечника (длиной около 25-ти см); большей частью
расположена забрюшинно
• Тощая кишка: проксимальные две пятых части
покрытого брыжейкой тонкого кишечника (около
2,5 м в длину); в этой части кишечника происходят
основные процессы всасывания
• Подвздошная кишка: занимает дистальные
три пятых части покрытого брыжейкой тонкого
кишечника (около 3,5 м в длину), открывается
в слепую кишку толстого кишечника при помощи
илеоцекальной заслонки
кровеносные и лимфатические сосуды и нервы),
берущей начало от срединной части задней брюшной стенки
и простирающейся примерно на 6 м тонкого кишечника.
Тонкая и подвздошная кишки имеют обширные
поверхности, необходимые для секреции и
осуществления процессов всасывания. Поверхность увеличивают
круговые складки, кишечные ворсинки и
микроворсинки (имеющие вид щетки на верхушках
цилиндрических эпителиальных клеток). Кишечник выстилает
плоский цилиндрический эпителий, а собственная
пластинка содержит кровеносные и лимфатические сосуды
и клетки соединительной ткани. В собственную
пластинку продолжаются кишечные крипты (Либеркюновы
железы, железы Галеати), а число групповых
лимфатических фолликулов (Пейеровых бляшек)
увеличивается по мере приближения к подвздошной кишке.
РАСКРАСИТЬ
| следующие структуры тонкого
кишечника, используя для каждой из них свой цвет:
Двенадцатиперстная кишка
Из желудка химус попадает в двенадцатиперстную
кишку, где взаимодействует с желчью и ферментами
поджелудочной железы. Элементы строения
двенадцатиперстной кишки приведены в таблице ниже.
ЧАСТЬ
НАДЦАТИПЕРСТНОЙ
КИШКИ
□ 1
Верхняя
Нисходящая
Нижняя
Восходящая
ОПИСАНИЕ
Первая часть; место прикрепления
печеночно-дуоденальной связки
малого сальника
Вторая часть; место выхода желчи
и ферментов поджелудочной железы
из протоков
Третья часть; пересекает нижнюю
полую вену (НПВ) и аорту, через нее
проходят сосуды брыжейки
Четвертая часть; удерживается
подвешивающей связкой в области двенад-
цатиперстно-тонкокишечного изгиба
Тощая и подвздошная кишки
По сравнению с подвздошной кишкой тощая кишка
имеет больший диаметр, более толстые стенки,
лучшее кровеносное и лимфатическое оформление и
более крупные и высокие круговые складки (складки
Керкринга). Как тощую, так и подвздошную кишку
покрывает брыжейка (два листка брюшины, содержащие
Первая (верхняя) часть двенадцатиперстной
кишки (удерживается
печеночно-дуоденальной связкой, содержащей общий желчный
проток, собственно печеночную артерию
и воротную вену)
Вторая (нисходящая) часть
двенадцатиперстной кишки
Третья (горизонтальная) часть
двенадцатиперстной кишки
Четвертая (восходящая) часть
двенадцатиперстной кишки
Круговые складки
Кишечные ворсинки
Лимфатические узлы
Клиническая заметка:
Болезнь Крона является идиопатическим (относится
к аутоиммунным заболеваниям с генетической
составляющей) заболеванием, протекающим
эпизодически и характеризующимся хроническим воспалением
кишечника, обычно тонкого кишечника и ободочной
кишки. Оно часто возникает у пациентов в возрасте
от 15 до 30 лет, а среди симптомов описывают боль,
диарею, лихорадку и другие. При этом просвет
кишечника сужается, в слизистой оболочке встречаются
язвочки, а стенка кишечника утолщается и становится
жесткой; это может повлиять на совокупную толщину
кишечника.
□
□
□
□
□
□
2
3
л
5
6
7
Вкладка 8-7
Пищеварительная система
Тонкий кишечник
Портальный -
тракт
Воротная вена печени
Собственно печеночная
артерия
(Общий) желчный проток
Верхние брыжеечные сосуды
Почка
Привратник
желудка
Головка
поджелудочной
Поперечная
ободочная
кишка (удалена
Корень брыжейки тонкой кишки
(концы удалены
Нижняя полая вена
А. Внутреннее строение:
двенадцатиперстная кишка
Поперечная
ободочная кишка
и ее удаленные концы
Левый селезеночный угол
Двенадцатиперстно-тонкокишечный
изгиб и тощая кишка (удалена)
Брюшная часть аорты
Правая ободочная артерия
Подвздошно-ободочная артерия
Восходящая ободочная кишка
Слепая кишка
Подслизистая основа
Циркулярный
слой мышц
Продольный
слой мышц
Серозная
оболочка
С. Тощая кишка
(малое увеличение)
Верхние брыжеечные
артерии и вена
Тощая кишка
Аппендикс
Тонкокишечная
и подвздошная артерии
Петли
межбрыжеечного анастомоза
Прямые артерии
В. Внутреннее строение: тонкий кишечник
Подвздошная кишка
D. Подвздошная кишка (малое увеличение)
•_—Кишечные ворсинки
Мышечный слой
слизистой оболочки
Подслизистая основа
Циркулярный слой мышц
Продольный слой мышц
Серозная оболочка
Тонкий кишечник
Вкладка 8-7
Толстый кишечник
Толстый кишечник кровоснабжают как верхняя, так
и нижняя брыжеечные артерии, так как в период
эмбриогенеза проксимальная часть толстого
кишечника развивается из средней зачаточной кишки,
а дистальная — из задней (от дистальной части
поперечной ободочной кишки к прямой кишке). Толстый
кишечник включает:
сокращения внутреннего (гладкие мышцы) и
наружного сфинктеров заднего прохода. Когда прямая
кишка заполняется каловыми массами, расслабляется
внутренний сфинктер заднего прохода, но до
сокращения произвольных мышц наружного сфинктера
и гладких мышц дистальной ободочной и прямой
кишок дефекация не происходит.
Слепую кишку (и ее червеобразный отросток)
Восходящую ободочную кишку (расположена
забрюшинно)
Поперечную ободочную кишку (покрыта
брыжейкой поперечной ободочной кишки)
Нисходящую ободочную кишку (расположена
забрюшинно)
Сигмовидную ободочную кишку (покрыта
брыжейкой сигмовидной ободочной кишки)
Прямую кишку (расположена забрюшинно)
Заднепроходное отверстие (залегает под тазовой
диафрагмой и заканчивается анусом)
Основная функция толстого кишечника
заключается в реабсорбции воды и электролитов из
фекальных масс и их хранение до того, как произойдет
их удаление из организма. Толстый кишечник
образуют те же слои, что и тонкий, однако слизистая
оболочка лишена кишечных ворсинок и круговых
складок; характерно наличие лимфатических узлов.
Также присутствует множество бокаловидных
клеток, секретирующих слизь, которая смазывает
просвет кишечника и способствует выходу каловых масс.
Слизистая оболочка частично собирается в складки,
называемые межгаустральными складками
(полулунными складками ободочной кишки), а
наружный продольный гладкомышечный слой образует три
толстых тяжа (ленты), тянущиеся от слепой до прямой
кишки и способствующие продвижению фекальных
масс вдоль по кишечнику. Сокращение мышечных
слоев формирует гаустры, придающие ободочной
кишке характерный вид. Кроме того, ободочная
кишка содержит на своей поверхности выпячивания,
заполненные жиром (сальниковые отростки).
Толстый кишечник заканчивается прямой
кишкой и заднепроходным отверстием. В норме
заднепроходное отверстие закрыто из-за тонического
РАСКРАСИТЬ
следующие структуры толстого
кишечника, используя для каждой из них свой цвет:
□ 1.
□
□
□
□
□
□
□ 8.
□ 9.
Слепая кишка и аппендикс
Восходящая ободочная кишка
Поперечная ободочная кишка
Нисходящая ободочная кишка
Сигмовидная ободочная кишка
Прямая кишка
Заднепроходное отверстие
Внутренний сфинктер заднего прохода
(гладкие мышцы, сокращаются непроизвольно)
Наружный сфинктер заднего прохода
(скелетные мышцы, произвольное сокращение)
Клиническая заметка:
Дивертикулез ободочной кишки обычно
характеризуется грыжеподобным выпячиванием слизистой
оболочки ободочной кишки в мышечный слой, образуя
дивертикулы или маленькие мешочки, в которых могут
находиться каловые массы. Чаще всего это происходит
в дистальной и сигмовидных частях ободочной кишки
и может быть вызвано чрезмерной перистальтической
волной, возросшим давлением внутри просвета кишки
и/или ослаблением мышечного слоя.
По количеству летальных исходов рак ободочной
и прямой кишки (колоректальный рак) уступает
только раку легких (если говорить о новообразованиях
определенной локализации^ является причиной 15%
смертей от всех раковых заболеваний в Соединенных
Штатах Америки. К факторам риска относятся
наследственная предрасположенность, обилие жирной пищи
в рационе, пожилой возраст, воспаление кишечника
и наличие полипов.
Вкладка 8-8
Пищеварительная система
Толстый кишечник
Печеночный
изгиб
Брыжейка поперечной
ободочной кишки
Селезеночный изгиб
ИКС
Ленты
ободочной
кишки
Сигмовидная часть ободочной кишки
А. Строение толстого кишечника
Временная складка (слизистая оболочка
и подслизистая основа
Л
Соединение прямой
и сигмовидной ободочной кишок
Заслонки прямой кишки
Складка брюшины
Мышца, поднимающая
задний проход
Прямокишечный ствол
Заднепроходная пазуха
Прямокишечно-
заднепроходная
Слизистая
оболочка
Наружный мышечный слой
Серозная оболочка
С. Толстый кишечник: поперечный разрез
Эпителиальная выстилка
(с бокаловидными
клетками)
Собственная
пластинка
Мышечный слой
слизистой
оболочки
Подслизистая
основа
„ ' L3aAHenpoxoflHoe отверстие
Волосы и потовые к ^
железы в коже области
заднепроходного отверстия
В. Строение прямой кишки и заднепроходного отверстия
Лимфатические
узелки
Ленты ободочной кишки
Толстый кишечник
Вкладка 8-8
Печень
Печень является самым крупным плотным органом
организма и с анатомической точки зрения делится
на четыре доли:
♦ Правая доля (самая большая)
♦ Левая доля
♦ Квадратная доля (залегает между желчным
пузырем и круглой связкой печени)
♦ Хвостатая доля (расположена между НПВ,
венозной связкой и воротами печени)
Исходя из выполняемых функций, печень
разделена на правую и левую доли с учетом их сосудистого
оформления, и к каждой доле подходят печеночная
артерия, воротная вена и печеночная вена (собирает
кровь от печени к НПВ) и протоки желчного пузыря.
СТРУКТУРА ОПИСАНИЕ
Доли
Круглая связка
Серповидная
связка печени
Венозная связка
Венечные связки
Внебрюшинное
поле печени
Ворота печени
С функциональной точки зрения -деление на
две части, с анатомической - на четыре, так как
правая доля делится на квадратную и хвостатую
Связка, содержащая облетирирующую
пупочную вену
Дубликатура брюшины, отходящая от
передней брюшной стенки, край которой огибает
круглая связка
Заросший венозный проток, соединяющий
пупочную вену и нижнюю полую вены у плода,
позволявший крови от плаценты подходить к печени
Дубликатуры брюшины, следующие от печени
к диафрагме
Область печени, прилегающая к диафрагме
и непокрытая брюшиной
Место, через которое лимфатические и
кровеносные сосуды, протоки и нервы входят
в печень или покидают ее
Печень является очень важным органом, так как
получает венозную кровь от ЖКТ и его органов и
селезенки по воротной вене (см. вкладку 5-18). Печень
выполняет ряд важнейших функций:
♦ Запасание энергетических ресурсов (гликогена,
жиров, белков и витаминов)
♦ Продуцирование необходимых для
жизнедеятельности клеток веществ (глюкозы, жирных кислот
и кетонов)
♦ Выработка плазменных белков и факторов
свертываемости крови
♦ Метаболизм токсинов и лекарственных средств
♦ Видоизменение многих гормонов
♦ Производство желчных кислот
♦ Экскреция веществ (билирубина)
♦ Хранение железа и различных витаминов
♦ Фагоцитоз чужеродных образований, попадающих
в воротную систему из кишечника
Клетки печени получают кровь от воротной вены
(около 75%) и от собственно печеночной артерии
(примерно 25%). Гепатоциты (клетки печени) собраны
в балки, отделенные друг от друга при помощи
печеночных синусоидов. От ветвей воротной вены и
печеночных артериол кровь через синусоидные капилляры
направляется к центральной вене. Эти структуры
формируют печеночные дольки, образованные
шестиугольными клетками, окружающими центральную вену.
У края печеночной дольки располагается почечная
триада, включающая печеночную артерию, ветвь
воротной вены и желчный проток. Из центральной вены
кровь попадает в печеночные вены и НПВ. В синусоид-
ных капиллярах находятся фагоцитирующие клетки
(клетки Купфера), уничтожающие разрушенные
эритроциты и чужеродные антигены. Гепатоциты
вырабатывают желчь (около 900 мл/сутки), которая поступает
во внутридольковые желчные протоки (правый и
левый). В конечном итоге желчь скапливается в желчном
пузыре, где хранится и концентрируется.
РАСКРАСИТЬ
|спедующие элементы строения
печени, используя рекомендованные цвета:
□ 1. НПВ (синий)
□ 2. Желчный пузырь (зеленый)
□ 3. Круглая связка печени (желтый)
□ 4. Ветвь печеночной артерии (в почечной
триаде) (красный)
□ 5. Ветвь воротной вены (в почечной триаде)
(синий)
□ 6. Желчный проток (в почечной триаде)
(красный)
□ 7. Несколько гепатоцитов (коричневый)
Клиническая заметка:
Цирроз печени является неизлечимым заболеванием,
характеризующимся диффузным фиброзом, наличием
паренхиматозных узлов регенерации и нарушениями
структуры печени. Прогрессивный фиброз затрудняет
ход крови в воротной вене (что ведет к гипертензии
воротной вены), начинаясь от уровня синусоидных
капилляров и центральной вены. Причинами возникновения
цирроза часто служат:
•Алкогольная болезнь печени (60%-70%)
• Вирусный гепатит (10%)
• Болезни желчных протоков (5%-10%)
• Генетические причины (5%)
•Другие причины (10%-15%)
Вкладка 8-9
Пищеварительная система
Печень
Диафрагма
(приподнята)
Венечная связка
Печеночные вены
Венозная
связка
Левая Воротная
доля вена печени
>/ печени Собственно
%~^ Серповидная печеночная
связка артерия
— Круглая связка печени
Внебрюшинное
поле
(Общий)
желчный проток
Пузырный
проток
Серповидная
связка
Желчный
пузырь (дно)
(облитерирующая
пупочная вена),
образующая
свободный край В. Печень: внутреннее строение
серповидной связки
Правая доля
А. Печень: вид спереди
равая доля печени
Долька
Центральная вена (системная
Тяжи гепатоцитов
Синусоидные капилляры
Портальный
тракт
Ветвь воротной вены {V^ . mTT) f I* l '/ %!sL
Ветвь печеночной артерии \ { j t^ *сП/ <^!' 1' ' * К
Внутридольковый
желчный проток
С. Структура печени
Синусоидные
капилляры
Соединительная ткань
Центральная вена
Е. Микроскопическое строение печени
Печень
Вкладка 8-9
Желчный пузырь и экзокринная часть поджелудочной железы
Желчный пузырь
Желчный пузырь накапливает и концентрирует желчь,
которую вырабатывают гепатоциты печени. После
того, как гепатоциты секретировали желчь, с ней
происходят следующие события:
♦ Желчь попадает в желчный проточек (каналец)
♦ Из желчного канальца желчь следует во внутри-
дольковые протоки
♦ От внутридольковых направляется к желчным
протокам
» Собирается в правом и левом желчных протоках
♦ Заходит в общий желчный проток
♦ Попадает в пузырный проток и накапливается
в желчном пузыре
♦ В результате стимуляции (в большинстве случаев
при помощи эфферентных волокон блуждающего
нерва и холецистокинина (ССК)) желчь
покидает желчный пузырь и оказывается в пузырном
протоке
♦ Движется вниз по общему желчному протоку
♦ Заходит в печеночно-поджелудочную ампулу (фате-
рова ампула)
♦ Выходит во вторую часть двенадцатиперстной
кишки
В день в печени вырабатывается около 900 мл желчи,
которая между приемами пищи хранится в
желчном пузыре (емкость которого составляет примерно
30-50 мл), где также происходит ее концентрация.
Следовательно, желчь, попадающая в
двенадцатиперстную кишку, представляет собой смесь более
разбавленной желчи непосредственно от печени и более
концентрированной желчи из желчного пузыря. Его
слизистая оболочка предназначена для всасывания
электролитов и воды, благодаря которым происходит
концентрирование желчи.
Экзокринная часть поджелудочной железы
Поджелудочная железа относится как к экзо-
кринным, так и к эндокринным органам (см. вкладку
11-6). Поджелудочная железа располагается позади
желудка на дне малого сальника (сальниковой сумки)
и является забрюшинным органом, за исключением
ее дистального хвоста, который соприкасается с
селезенкой. Головка поджелудочной железы расположена
в С-образном изгибе двенадцатиперстной кишки, а ее
крючковидный отросток находится позади верхних
брыжеечных сосудов.
Ациноциты экзокриннои части поджелудочной
железы (сложной альвеолярно-трубчатой) секрети-
руют ряд ферментов, необходимых для
переваривания белков, жиров и углеводов. Панкреатические
дуктальные клетки вырабатывают жидкость с
высоким содержанием бикарбоната, нейтрализующего
кислоту, поступающую из желудка в
двенадцатиперстную кишку. Процессы секреции поджелудочной
железы находятся под нервным (блуждающий нерв)
и гормональным (гуморальным) контролем (секретин
и ССК), а секреты поджелудочной железы выделяются
через главный проток поджелудочной железы,
который при помощи печеночно-поджелудочной ампулы
(фатеровой ампулы) объединяется с общим желчным
протоком.
РАСКРАСИТЬ
I следующие элементы строения
желчного пузыря и поджелудочной железы,
используя для каждого из них свой цвет:
□ 1. Желчный пузырь
□ 2. Общий печеночный проток
□ 3. Пузырный проток
□ Д. Общий желчный проток
□ 5. Поджелудочная железа
□ 6. Печеночно-поджелудочная ампула
□ 7. Главный проток поджелудочной железы
Клиническая заметка:
От камней желчного пузыря страдает от 10% до 20%
населения развитых стран; чаще всего эти камни
имеют холестериновую (кристаллизованный
моногидрат холестерина, 80%) и пигментную (соли кальция
и билирубина, 20%). К факторам риска относятся
пожилой возраст, чрезмерная масса тела, быстрая
потеря веса, застой в желчном пузыре, эстрогеновый
фактор; кроме того, от желчнокаменной болезни чаще
страдают женщины. Камень может просочиться через
систему протоков и попасть в желчный пузырь, или
закупорить пузырный или желчный протоки, вызвав
воспаление и обструкцию желчевыводящих путей.
Рак поджелудочной железы находится на пятом
месте по количеству летальных случаев в результате
раковых заболеваний в США. Большая часть
новообразований появляется в экзокриннои части поджелудочной
железы, и примерно 60% из них поражают ее головку
(могут вызвать обструктивную желтуху). Часто
встречаются метастазы.
Вкладка 8-10
Пищеварительная система
Желчный пузырь и экзокринная часть поджелудочной железы
Печень
Двенадцати
перстная
кишка
Собственная печеночная артерия
— Правая желудочная артерия
Желудочно-дуоденальная
артерия
Срезанный край
передней части
малого сальника
Ободочная
кишка
Желудок
А. Желчный пузырь: вид спереди
^Эпителий
Складка слизистой
оболочки
В. Система протоков
Собственная пластинка
Мышечный слой
Адвентициальная
оболочка Брюшная часть Селезеночная
Нижняя а°Рть u _ аРтеРия
полая вена „РЛВНЬ1И / Желудок
С. Желчный пузырь:
микроскопический срез
Надпочечник
Правая почка
(расположена
забрюшинно)
Двенадцатиперстная
кишка
Прикрепление
поперечной
ободочной кишки
Поперечная
ободочная
кишка (удалена)
D. Поджелудочная
железа
Селезенка
Поперечная
ободочная кишка
(удалена)
Левая почка
(расположена
забрюшинно)
Прикрепление
поперечной
ободочной кишки
Верхние брыжеечные
артерия и вена
Крючковидный отросток
поджелудочной железы
Желчный пузырь и экзокринная часть поджелудочной железы Вкладка 8-10
ВОПРОСЫ НА ПОВТОРЕНИЕ
Раскрасьте или выделите каждую из описанных ниже (1-4) структур:
1.Самая протяженная брыжейка брюшной полости.
2. Этот орган отделяет от печени печеночно-желудочная связка.
3. Часть тонкого кишечника, лежащая забрюшинно.
4. Этот забрюшинная структура относится как к экзокринным, так и к эндокринным органам.
5. Какая из следующих структур участвует в развитии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
A. Двенадцатиперстная кишка
B. Желчный пузырь
C. Тощая кишка
D. Сигмовидная ободочная кишка
E. Желудок
6. Наличие какого из следующих образований характерно только для ободочной кишки?
A. Гаустры
B. Лимфатические узелки
C. Брыжейка
D. Простой цилиндрический эпителий
E. Висцеральный листок брюшины
7. С гистологической точки зрения, портальная триада обязательно включает ветвь воротной вены,
печеночной артерии и одну из предложенных ниже структур. Какую?
A. Желчный проток
B. Центральную вену
C. Синусоидные капилляры печени
D. Тяжи гепатоцитов
E. Клетки Купфера
8. Так называют слепой мешок, располагающийся позади желудка и спереди от поджелудочной железы.
9. В какую часть ЖКТ через общий желчный проток попадает желчь из желчного пузыря?
10. Какой участвующий в пищеварительных процессах фермент секретируют серозные железы языка, когда
пища попадает в ротовую полость и смешивается со слюной?
ОТВЕТЫ
1. Брыжейка тонкого кишечника (тощая кишка и подвздошная кишка)
2. Желудок
3. Двенадцатиперстная кишка
4. Поджелудочная железа
Желудок
Поджелудочная железа
Двенадцатиперстная кишка
Брыжейка тонкого кишечника
(тощая кишка и подвздошная кишка)
5. E
6. А
7. А
8. Малый сальник (сальниковая сумка)
9. Вторая часть двенадцатиперстной кишки
10. Лингвальная липаза
Глава 9 Мочевыделительная система
Обзор мочевыделительной системы
Мочевыделительную систему образуют следующие
структуры:
♦ Почки: парные забрюшинно расположенные
органы, фильтрующие плазму крови и
вырабатывающие мочу; занимают достаточно высокое
положение в области задней брюшной стенки
спереди от образующих ее мышц
♦ Мочеточник: забрюшинный орган, простирается
от почек к тазу и несет мочу от почек к мочевому
пузырю
♦ Мочевой пузырь: располагается в передней
области таза и частично покрыт брюшиной; в нем
накапливается моча, которая при
необходимости покидает пузырь через мочеиспускательный
канал
♦ Мочеиспускательный канал: отходит от
мочевого пузыря и открывается во внешнюю среду
Почки выполняют следующие функции:
♦ Фильтрация плазмы и начальные этапы
образования мочи
♦ Реабсорбция важных электролитов, органических
молекул, витаминов и воды из фильтрата
♦ Выведение отходов метаболизма, метаболитов
и чужеродных химических соединений, например,
лекарственных средств
♦ Регуляция объема, состава и рН жидкостей
организма
♦ Секреция гормонов, регулирующих кровяное
давление, процессы эритропоэза и обмен кальция
♦ Проведение мочи в мочеточники, которые затем
доставляют ее в мочевой пузырь
Почки отфильтровывают около 180 л жидкости
в сутки при помощи капиллярных клубочков под
названием гломерулы, из которых фильтрат
попадает в систему канальцев почки, вместе с самой
гломерулой образуя нефрон. В каждой почке
содержится около 1,25 млн. нефронов, которые являются
функциональной единицей почки. По размерам
почка составляет около 12 см в длину, 6 см в ширину
и 3 см в толщину, а ее масса приблизительно равна
150 г, хотя эти характеристики могут варьироваться.
Каждую минуту для фильтрации плазмы в почку
поступает примерно 20% выходящей из сердца крови,
хотя большая часть жидкости и важных
компонентов плазмы после прохождения фильтрата через
канальцы нефрона возвращается обратно в кровь.
Мочеточники располагаются забрюшинно
и имеют толстую гладкомышечную стенку, а длина
каждого составляет примерно 24-34 см. Мочевой
пузырь играет роль резервуара мочи и
представляет собой мышечную «сумку», из которой при
необходимости выходит моча. Мочеиспускательный
канал у женщин имеет небольшую длину (3-5 см),
а у мужчин является достаточно длинным (около
20 см). В мужском организме
мочеиспускательный канал проходит через предстательную железу
(простату), наружный сфинктер
мочеиспускательного канала и губчатое тело полового члена (см.
вкладку 10-8).
РАСКРАСИТЬ
следующие структуры, используя
для каждой из них свой цвет:
□ 1. Почка
□ 2. Мочеточник
□ 3. Мочевой пузырь
] к. Мочеиспускательный канал
Вкладка 9-1
Мочевыделительная система
Обзор мочевыделительной системы
Надпочечник
Нижняя полая вена
Большая поясничная мышца
Яичковые артерия и вена
(справа)
Диафрагма
Почечная артерия
Почечная вена
Аорта
Яичковые артерия и вена
(слева)
Прямая кишка
Предстательная железа (простата)
А. Топография почки и мочеточника
Нижняя Брюшная часть аорты
Двенадцатиперстная кишка полая вена \ Двенадцатиперстно-
тощекишечный
Печень
Брюшина
Восходящая
ободочная
кишка
Большая
В. Поперечный разрез через II поясничный позвонок поясничная
мышца
Околопочечная
клетчатка
Паранефральная клетчатка
(расположена забрюшинно).
Примечание научного редактора:
Паранефральная клетчатка
(капсула почки жировая,
клетчатка околопочечная,
паранефрон) - слой жировой
забрюшинной клетчатки,
окружающий почку
и отделенный от других слоев
забрюшинной клетчатки
почечной фасцией.
Всего выделяют четыре
слоя клетчатки: собственно
забрюшинную (textus cellulosus
retroperitonealis), околопочечное
жировое тело (corpus adiposum
pararenale), околомочеточниковую
(paraureterium) и околоободочную
(paracolon).
Обзор мочевыделительной системы
Вкладка 9-1
Почка
Каждая почка окружена капсулой, а внутри различают
корковое (внешний слой) и мозговое (внутренний
слой) вещество. Нефроны располагаются во внешнем
слое коркового вещества ближе к поверхности почки
и в юкстамедуллярной (околомозговой) области —
глубоко в корковом веществе. Канальцы нефронов
коркового вещества простираются на небольшое
расстояние до мозгового вещества, а канальцы юк-
стамедуллярных нефронов проходят глубоко в
мозговое вещество. В мозговом веществе почки находятся
от 8 до 15 пирамид (образованные канальцами), на
суженной верхушке которых располагается почечный
сосочек, через который моча попадает в малую
почечную чашку. Несколько маленьких почечных чашек
формируют большую почечную чашку, а при
слиянии нескольких больших почечных чашек образуется
одна общая полость под названием почечная лоханка,
которая затем переходит в мочеточник.
Каждую почку кровоснабжает крупная почечная
артерия, от которой отходят следующие ветви:
♦ Сегментарные артерии: одна артерия
кровоснабжает около 5 сегментов
♦ Междолевые артерии: от каждой
сегментарной артерии отходят несколько ветвей и следуют
между почечными пирамидами, направляясь
к корковому веществу в восходящем направлении
и огибая основание каждой пирамиды
♦ Дуговые артерии: конечные участки междолевых
артерий в основании каждой почечной пирамиды
♦ Междольковые артерии: берут начало от дуговых
артерий и направляются в восходящем
направлении к корковому веществу (90% крови попадает
в корковое вещество)
♦ Приносящие артериолы: берут начало от меж-
дольковых артерий и проходят в гломерулу неф-
рона (по одной приносящей артериоле от одной
междольковой артерии), образуя капиллярный
клубочек
♦ Выносящие артериолы: капилляры клубочка
юкстамедуллярных нефронов собираются
вместе, образуя выносящие артериолы,
спускающиеся в мозговое вещество почки и формирующие
прямые сосуды, выполняющие функцию проти-
воточной системы, и околоканальцевую
капиллярную сеть (поддерживает необходимый для
работы канальцев осмотический градиент; см.
Вкладку 9-3)
РАСКРАСИТЬ
каждую из следующих структур
почки, используя для них разные цвета:
□ 1. Почка
□ 2. Почечная вена
□ 3. Проксимальная часть мочеточника
□ k. Почечная артерия
□ 5. Корковое вещество почки
□ 6. Почечные пирамиды (в мозговом веществе)
□ 7. Малые почечные чашки
□ 8. Большие почечные чашки
□ 9. Почечная лоханка
Клиническая заметка:
Отложения в почках могут привести к образованию
почечных камней (нефролитиазу), способных
проникнуть в собирательную систему почки и вызвать
почечные колики (с болевыми ощущениями в
паховой области) и воспрепятствовать выходу мочи. Около
12% населения Соединенных Штатов Америки
страдает от почечных камней, которые в три раза чаще
возникают у мужчин и практически не характерны
для афроамериканцев и американцев азиатского
происхождения.
Камни могут быть образованы следующими
веществами:
♦ Оксалат кальция (фосфат кальция): около 75% камней
♦ Трипельфосфат (магний аммоний-фосфат): около 15%
камней
♦ Мочевая кислота или цистин: около 10% камней
Если почечный камень, пройдя через большую
почечную чашку и почечную лоханку, попадает в мочето-
ник, скорее всего, прохождение мочи будет затруднено
в одном из следующих участков или во всех трех сразу:
♦ В месте перехода почечной лоханки в
проксимальную часть мочеточника
♦ В мочеточнике, где его пересекают общие
подвздошные сосуды (средняя часть мочеточника)
♦ В мочеточниково-пузырном соустье, где мочеточник
проходит сквозь мышечную стенку мочевого пузыря
Вкладка 9-2
Мочевыделительная система
Почка
Правый надпочечник
Нижняя полая вена
А. Почки и надпочечники
Фиброзная капсула
Брюшная часть аорты
Верхняя(апикальная)
сегментарная
артерия
Передняя верхняя
сегментарная
артерия
Нижняя
надпочеч-
никовая артерия
Левый надпочечник
— Верхняя брыжеечная артерия
Основание
пирамиды
Междолевые артерии
Дуговые артерии
Передняя нижняя
сегментарная
артерия
Задние
сегментарные
артерии
Нижняя
сегментарная
артерия
Дуговые артерии
Кортикальные радиальные
междолевые) артерии
В. Почка разрезана в нескольких плоскостях,
видны паренхима и почечные лоханки
С. Фронтальный разрез левой почки: вид спереди
Почка
Вкладка 9-2
В зависимости от локализации нефронов, их
строение немного различается; почечные тельца
кортикальных нефронов расположены в верхней или
средней области коркового вещества, а петля Генле
имеет небольшую длину (канальцы, где происходит
разбавление мочи, но ее концентрирование), что
отличает их от юкстамедуллярных нефронов с
длинной петлей Генле, глубоко проникающей в мозговое
вещество почки. На долю юкстамедуллярных
нефронов приходится всего 10-15% всех нефронов почки,
хотя они крайне важны для процессов
концентрирования мочи.
Каждый нефрон, представляющий собой
функциональную единицу почки, которая образует
ультрафильтрат плазмы крови и в конечном итоге
вырабатывает мочу, состоит из следующих элементов:
♦ Сосудистый клубочек: клубочек капилляров,
образованный приносящими клубочковыми арте-
риолами и заключенный в капсулу Шумлянского-
Боумена; отвечает за фильтрацию плазмы крови
♦ Проксимальный извитой каналец (ПИК):
сообщается с гломерулой, получает ультрафильтрат
плазмы и доставляет ее в петлю Генле
♦ Петля Генле: представляет собой длинный
каналец различной степени толщины и выстланный
эпителиальными клетками, участвующими в
процессах реабсорбции и секреции
♦ Дистальный извитой каналец (ДИК): получает
получившуюся жидкость из петли Генле,
контролирует ее осмоляльность и отправляет в
собирательную трубочку
♦ Собирательная трубочка: терминальный конец
нефрона, где происходит итоговая «настройка»
концентрации мочи перед ее попаданием в малые
почечные чашки
В сосудистом клубочке происходит фильтрация
плазмы. Получившийся в результате ультрафильтрат
не содержит клеток и практически лишен белков (если
по размеру они не меньше альбумина). Эндотелий
капилляров, образующих клубочек, является фене-
стрированным, но не допускает прохождение через
него клеток крови. Фенестрированный эпителий
Вкладка 9-3
покрывают подоциты, не позволяющие белкам
просочиться сквозь сосуды.
С приносящими артериолами, доставляющими
кровь в сосудистый клубочек, соседствует
располагающаяся в стенке дистального извитого канальца
структура, получившая название плотное пятно, которая
контролирует концентрацию NaCl в жидкости ДИК
и стимулирует выработку ренина юкстагломеруляр-
ными клетками при низких концентрациях данной
соли, что в конечном итоге вызывает повышение уровня
ангиотензина II и альдострона (ренин-ангиотензин-аль-
достероновая (РАА) система). Эти гормоны
стимулируют реабсорбцию NaCl и воды в нефроне (ангиотензин
II действует на проксимальный каналец, альдостерон —
на собирательные трубочки). Располагающиея по
соседству с плотным пятном ДИК юкстагломерулярные
клетки также следят за давлением внутри приносящих
артериол и при его понижении высвобождают ренин
для повышения давления при помощи РАА-системы
и работы симпатической системы.
[jyHlljySrfliO слеДУюш,ие структуры нефрона,
используя для каждой из них свой цвет:
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
1.
2.
3.
к.
5.
6.
7.
8.
9.
10,
11.
12,
Проксимальный каналец: извитые и
прямые участки (синий)
Сосудистый клубочек юкстамедуллярного
нефрона (фиолетовый)
Восходящее колено петли Генле (толстый
участок и ДИК)
Тонкие нисходящее и нисходящее колени
петли Генле (зеленый)
Собирательная трубочка (серый)
Клетки, выстилающие ДИК
Приносящая артериола (красный)
Юкстамедуллярные клетки (фиолетовый)
Эндотелий капилляров клубочка
Подоциты (коричневый)
, Капсула Шумлянского-Боумена
, Эпителий ПИК (голубой)
Мочевыделительная система
Нефрон
Капсула
Корковое вещество —
Кортикальный сосудистый клубочек
Кортикальные нефроны разбавляют мочу,
но не концентрируют ее
Мозговое вещество
(пирамида
А. Схема строения
нефрона
Плотное пятно
В. Сосудистый Выносящая артериола
клубочек
Ультрафильтрат
'/// плазмы заходит
в ПИК
Нефрон
Вкладка 9-3
Функции почечных канальцев
Фильтрация в сосудистом клубочке
Объем жидкости, отфильтрованной сосудистым
клубочком за единицу времени, называется скоростью
клубочковой фильтрации (СКФ). Вспомните, что
в организме среднестатистического человека
отфильтровывается 180 л мочи в день (125 мл/мин), а так
как на плазму приходится около 3 л от общего
объема крови, то выходит, что почки отфильтровывают
плазму крови около 60 раз в день! Объем крови,
доставляющейся в сосудистый клубочек или
покидающей его, регулируют нейральные и гормональные
механизмы, действующие на приносящие и
выносящие артериолы.
Реабсорбция в канальцах
Когдаультрафильтрат плазмы попадает в ПИК, с ним
начинают работать почечные канальцы, что описано
в таблице ниже.
РЕАБСОРБЦИЯ НЕКОТОРЫХ ВЕЩЕСТВ
ИЗ УЛЬТРАФИЛЬТРАТА
ВЕЩЕСТВО
ФИЛЬТРУЕТСЯ/СУТКИ
ПРОЦЕНТ
РЕАБСОРБЦИИ
Вода
Натрий
Глюкоза
Мочевина
180 л
630 г
180 г
54 г
99
99,5
100
44
Реабсорбция происходит благодаря диффузии
и опосредованному транспорту. Например,
реабсорбция многих веществ происходит совместно с натрием
(котранспортером). За исключением толстой
нисходящей части петли Генле, кальций активно реабсорбируется
на всем протяжении канальцев, а реабсорбция воды
происходит посредством диффузии и зависит от обратного
всасывания натрия. Примерно две трети всего кальция
и всей воды абсорбируется в проксимальном канальце;
фактически в канальцах хорошо реабсорбируются
питательные вещества, ионы и вода, а реабсорбция отходов
метаболизма, например, мочевины, происходит хуже (см.
таблицу: реабсорбируется только 44%).
Процессы секреции в канальцах
Канальцевая секреция происходит с участием
процессов, при которых вещества, содержащиеся
в следующих параллельно канальцам капиллярах,
диффундируют в просвет канальца или переносятся
туда путем активного транспорта. Важнейшие секре-
тируемые вещества:
• Ионы водорода
♦ Калий
♦ Анионы органических кислот, таких как холин и кре-
атинин (отходы метаболизма мышечных тканей)
♦ Чужеродные химические соединения
Почечная регуляция натриевого и водного баланса
Процессы фильтрации натрия на уровне сосудистого
мешочка регулируются при помощи барорецептор-
ного рефлекса, а его реабсорбция на уровне канальцев
находится под контролем альдостерона
(вырабатываемого корой надпочечников), стимулрующего данный
процесс. Важны и другие факторы, однако реабсорбция
воды зависит от концентрации натрия до того момента,
как он окажется в системе собирательных трубочек, где
водный баланс регулирует вазопрессин
(антидиуретический гормон, АДГ). При низких уровнях АДГ моча
становится более разбавленной (происходит выделение
воды), тогда как при высоких его значениях
открываются водные каналы под названием аквапорины, при
помощи которых происходит реабсорбция воды, а,
следовательно, и концентрирование мочи.
Почки также играют важную роль в следующих ре-
гуляторных процессах:
♦ Задержка жидкости в организме контролируется
АДГ и поворотно-противоточной системой (прямые
сосуды почки), благодаря чему образуется гиперо-
смотичная интерстициальная жидкость мозгового
вещества почки
♦ Регуляция калиевого баланса в процессе канальце-
вой реабсорбции и секреции
♦ Поддержание гомеостаза кальция и витамина D при
помощи паратиреоидного гормона
♦ Регуляция постоянной концентрации ионов
водорода в плазме (кислотно-основный баланс)
совместно с дыхательной системой
♦ Регуляция уровня бикарбоната и выработка
дополнительного количества бикарбоната путем
продуцирования и выделения аммония
РАСКРАСИТЬ
| каждую из следующих
динамических систем канальцев, используя
рекомендованные цвета:
] 1. Перемещение воды (синий)
] 2. Перемещение растворов (желтый)
□ 3. Фильтрат (зеленый)
] Д. Канальцевые клетки ПИК (увеличивают
площадь поверхности для реабсорбции)
П 5. Клетки тонкого нисходящего колена петли
Генле
□ 6. Клетки ДИК
□ 7. Клетки собирательных трубочек
Вкладка 9-4
Мочевыделительная система
Функции почечных канальцев
А. Нефрон и собирательные трубочки
ПИК
Сосудистый клубочек
Выносящая
артериола
Приносящая
артериола
Реабсорбция питательных веществ,
неорганических ионов
и Н20
В. Эпителий канальцев
ДИК
Секреция ионов и отходов метаболизма
и реабсорбция Na+, CL" и Н20
(гормональная реуляция)
Собирательные трубочки
Реабсорбция ионов и Н20
(под контролем АДГ)
и секреция ионов;
«настройка» мочи
Реабсорбция Н20
(нисходящее
колено) и NaCI
(восходящее колено)
Проксимальный
извитой каналец
/И
Дистальный
извитой каналец
\
К почечной
лоханке
Корковое вещество
Мозговое вещество
♦ Петля Геиле
Нисходящее колено
Восходящее колено
-Собирательная
трубочка
Функции почечных канальцев
Вкладка 9-4
Мочевой пузырь и мочеиспускательный канал
Почечные чашки, лоханки, мочеточники, мочевой
пузырь и проксимальная часть мочеиспускательного
канала выстланы переходным эпителием (уротелием),
обладающим способностью «стягиваться» или
расширяться при растяжении мочевых путей или мочевого
пузыря. Мочеточник покрыт тремя гладкомышечными
слоями, а в мочевом пузыре гладкая мускулатура имеет
беспорядочное расположение и называется детру-
зором (мышцей-сжимателем). Проксимальная часть
мочеиспускательного канала у обоих полов выстлана
переходным эпителием, который затем сменяется на
многорядный цилиндрический и многослойный плоский.
Мочевой пузырь частично покрыт брюшиной
и расположен позади лобкового симфиза. Мочевой
пузырь накапливает мочу до момента опорожнения
(мочеиспускания) и может вмещать до 800-1000 мл мочи.
В задненижней области внутренней стенки мочевого
пузыря находится гладкомышечный участок под
названием треугольник мочевого пузыря, имеющий
два верхушечных отверстия мочеиспускательного
канала сверху и одно отверстие мочеиспускательного
канала на нижней вершине у дна мочевого пузыря.
Мочеиспускание происходит в несколько этапов:
♦ С участием симпатических нервных волокон
происходит расслабление стенки мочевого пузыря, что
позволяет ей растягиваться, и сокращение внутреннего
сфинктера мочеиспускательного канала (гладкомы-
шечного), расположенного вблизи шейки мочевого
пузыря (в женском организме данного сфинктера нет)
♦ Мочеиспускание инициирует стимуляция тензо-
рецепторов, вызваемая детрузором, которые
посылают афферентные сигналы к спиному мозгу
на уровне сегментов S2-S4 с участием тазовых
внутренностных нервов
♦ Парасимпатические двиательные волокна (в
составе тазовых внутренностных нервов)
индуцируют рефлекторное сокращение внутреннего
сфинктера мочеиспускательного канала у мужчин
и вызывают «позыв» на мочеиспускание
♦ Когда соответствующие соматические двигательные
волокна (а иногда и без их участия!) в составе
полового нерва (S2-S4) вызывают произвольное
расслабление наружного сфинктера мочеиспускательного
канала (у обоих полов), происходит мочеиспускание
♦ После опорожнения мочевого пузыря сокращается
наружный сфинктер мочеиспускательного канала
(последние капли мочи из мочеиспускательного
канала в мужском организме выходят с участием
луковично-губчатой мышцы), а находящийся под
контролем симпатической нервной системы де-
трузор расслабляется
В женском организме мочеиспускательный канал
окружен сфинктером мочеиспускательного канала
(переходит на другую скелетную мышцу под названием
уретровагинальный сфинктер; см. Вкладку 3-16) и
открывается в преддверие. Мочеиспускательный канал
у мужчин имеет большую длину (около 20 см) и
разделен на три части:
♦ Предстательная часть: проксимальная часть
мужского мочеиспускательного канала,
проходящая черед предстательную железу
♦ Перепончатая часть: короткий средний участок,
окруженный наружным сфинктером
мочеиспускательного канала (скелетная мышца)
♦ Губчатая (пенальная, пещеристая) часть:
проходит через луковицу полового члена, его
маятниковую часть и головку полового члена и открывается
наружным отверстием мочеиспускательного канала
У обоих полов железы мочеиспускательного канала
открываются в его просвет и увлажняют слизистую
оболочку (см. вкладку 3-16, луковично-уретральные
железы у мужчин и большие железы преддверия
влагалища у женщин).
РАСКРАСИТЬ
следующие элементы строения
мочевого пузыря и мочеиспускательного канала,
используя для каждого из них свой цвет:
□ 1. Детрузор стенки мочевого пузыря в женском
организме
Г~| 2. Треугольник мочевого пузыря в женском
и мужском организмах
□ 3. Женский мочеиспускательный канал
□ Д. Сфинктер мочеиспускательного канала
у женщин
□ 5. Внутренний сфинктер мочеиспускательного
канала у мужчин
□ 6. Перепончатая часть мочеиспускательного
канала
□ 7. Наружный сфинктер мочеиспускательного
канала у мужчин
□ 8. Губчатая часть мочеиспускательного канала
□ 9. Предстательная часть мочеиспускательного
канала
Клиническая заметка:
Стрессовое недержание мочи (непроизвольное
мочеиспускание) обычно происходит при повышении внутри-
брюшного давления во время чихания, кашля, дефекации
или поднятия тяжестей. В норме сфинктерные механизмы
(сфинктеры мочеиспускательного канала) достаточно
эффективно удерживают мочу в мочевом пузыре. Однако
ослабление сфинктеров мочевого пузыря, влагалища и других
опорных структур дна таза могут привести к стрессовому
недержанию мочи; к провоцирующим факторам относятся
многодетность (частые роды ведут к растяжению
сфинктеров при растягивании влагалища во время родового акта),
лишний вес, хронический кашель и поднятие тяжестей.
Вкладка 9-5
Мочевыделительная система
Мочевой пузырь и мочеиспускательный канал
Промежность
Дно мочевого пузыря
Левое отверстие
мочеиспускательного канала
Внутренняя запирательная мышца
Мышца, поднимающая
задний проход
Нижняя
лобкова
ветвь
Ножка
клитора
ица
верия
Влагалище (кзади от отверстия
мочеиспускательного канала)
А. Фронтальный разрез мочевого пузыря (у женщин)
Предстательная
железа
Луковица полового члена
Ножка пениса
Пещеристое тело
Губчатое тело
Луковично-
уретральная
(Куперова)
железа
Головка полового члена
Наружное отверстие
мочеиспускательного канала (ход)
Мочевой пузырь и мочеиспускательный канал Вкладка 9-5
ВОПРОСЫ НА ПОВТОРЕНИЕ
Раскрасьте описанные ниже (1-4) структуры:
1. В этой области почки расположено большинство нефронов с сосудистыми клубочками.
2. В этой области располагается большая часть почечных канальцев и прямых сосудов.
3. Эти структуры собирают мочу от каждой почечной пирамиды.
4. Эти структуры доставляют мочу к мочевому пузырю.
5. С топографической точки зрения, почки не относятся к брюшной полости и не имеют брыжейку. Какую
терминологию используют клиницисты для обозначения расположения почек?
6. Почечные камни могут по мочеточнику спуститься в мочевой пузырь, а могут остановиться на трех
участках своего пути. Что это за участки?
7. Клетки, окружающие сосудистый клубочек, предотвращают выход из него клеток крови и белков при
фильтрации. Как называются эти клетки?
8. Высокий уровень этого гормона приводит к удержанию (обратной реабсорбции) воды в собирательных
трубочках.
9. Какие из следующих нервов крайне важны для произвольной работы сфинктера мочеиспускательного
канала у мужчин и требует особого внимания при проведении хирургических вмешательств в тазовой
или брюшной полостях?
A. Бедренный
B. Нижний ягодичный
C. Запирательный
D. Тазовый внутренностный
E. Половой
10. Какая часть нефрона необходима для регуляции осмолярности канальцевой жидкости?
A. Капсула Шумлянского-Боумена
B. Собирательная трубочка
C. Дистальный извитой каналец
D. Петля Генле
E. Проксимальный извитой каналец
ОТВЕТЫ
1. Корковое вещество почки
2. Почечные пирамиды (мозговое вещество)
3. Малые почечные чашки
4. Мочеточник
Корковое вещество почки
Почечные пирамиды
(мозговое вещество)
Малые
почечные чашки
Мочеточник
5. Почки лежат забрюшинно.
6. В месте перехода почечной лоханки в мочеточник, в месте пересечения мочеточника общих
подвздошных сосудов и в пузырно-маточной области при прохождении сквозь мышечную стенку
мочевого пузыря.
7. Подоциты
8. Антидиуретический гормон
9. Е
10. С
Глава 10 Половая система
Обзор женской половой системы
Женскую половую систему образуют следующие
структуры:
• Яичники: парные гонады женской половой
системы, в которых образуются женские половые
клетки, называемые яйцеклетками (ооцит, яйцо)
и секреция гормонов эстрогена и прогестерона
♦ Маточные трубы (Фаллопиевы трубы,
яйцеводы): парные трубы, простирающиеся от
верхнелатеральной области матки и заканчивающиеся
бахромками трубы в тазовой полости; одна из них
достигает яичника (для «захвата» проовулировав-
шей яйцеклетки)
♦ Матка: полый мышечный (гладкие мышцы) орган
грушевидной формы, в котором проходит
вынашивание плода и обеспечивается его защита
• Влагалище: мышечно-эластичная растяжимая
трубка (также является родовым каналом) длиной
8-9 см и простирающаяся от шейки матки до
преддверия влагалища
Внутренние органы женской половой системы
описаны в таблице ниже.
СТРУКТУРА
Яичник
Маточная труба
(Фаллопиева труба,
яйцевод)
Матка
Влагалище
ОПИСАНИЕ
Удерживается связкой, подвешивающей
яичник (содержит яичниковые кровеносные
и лимфатические сосуды и нервы), и
собственной связкой яичника (прикрепляется к матке)
Проходит в верхней складке широкой связки
матки, удерживающей маточную трубу и
яичник, и ограничивая их от матки
Имеет тело (дно и перешеек матки) и шейку;
опорой для нее служат тазовая диафрагма
и связки матки
Имеет свод влагалища - щель, в которую
упирается шейка матки
Каждый яичник отделен от латеральной тазовой
стенки при помощи связки, подвешивающей яичник,
и с медиальной стороны прикрепляется к матке с
участием собственной связки яичника. Матка, маточные
трубы и яичники также удерживает широкая связка,
играющая роль «брыжейки», которая представляет
собой листок брюшины, отходящий от тазовых стенок
и поднимающийся к описываемым внутренним
органам, напоминая брыжейку кишечника. Эти структуры
приведены в таблице ниже.
СТРУКТУРА
Широкая связка матки
Яичники
Маточные трубы
Поперечные связки
(кардинальные, связки
Макенрота)
Маточно-крестцовые
связки
ОПИСАНИЕ
Состоит из брыжейки яичника (покрывает
яичник), брыжейки маточной трубы и мезо-
метрия (брыжейка матки, ее продолжение)
Каждый яичник отделяется от тазовой
стенки при помощи связки,
поддерживающей яичник, и прикрепляется к матке
собственной связкой яичника
Образованы бахромчатым концом
(захватывает яйцеклетку), воронкой,
перешейком и маточной частью
Являются фиброзно-мышечными
образованиями тазовой фасции,
поддерживающими матку
Простираются от шейки матки к крестцу,
поддерживают матку и покрыты
брюшиной (маточно-крестцовой складкой)
Промежность представляет собой ромбовидную
область, простирающуюся от латеральной части
лобкового симфиза к двум седалищным бугристостям,
а затем сзади к верхушке копчика. Передняя половина
этой ромбовидной области является мочеполовой
областью и содержит вульву или женские наружные
половые органы. Большие половые губы,
покрывающие эректильную ткань луковицы преддверия,
окружают малые половые губы, ограничивающие вульву
и отверстия мочеиспускательного канала и влагалища.
Эректильная ткань клитора (ножки, тело и головка)
ограничивает два латеральных края мочеполовой
области, залегающих вдоль седалищно-лобковых ветвей
и спереди примыкающих к лобковому симфизу. Эту
область иннервирует половой нерв (соматические
ветви S2-S4) и кровоснабжается через ветви
внутренней половой артерии (см. вкладку 5-15).
РАСКРАСИТЬ
| следующие структуры женской
половой системы, используя для каждой из них свой
цвет:
□ 1. Маточная труба
□ 2. Яичник
□ 3. Матка (дно, тело и шейка)
□ 4. Влагалище
□ 5. Клитор (ножки, тело и головка)
□ 6. Отверстие мочеиспускательного канала
П 7. Малая половая губа
□ 8. Большая половая губа
□ 9. Наружное отверстие влагалища
□ Ю. Луковица преддверия (эректильная ткань)
Вкладка 10-1
Половая система
Обзор женской половой системы
Собственная
связка яичника
Круглая
связка
матки
Мочевой
пузырь
Лобковый
симфиз
Связка, подвешивающая яичник
Мочепузырно-маточное углубление
Прямокишечно-маточное углубление
(Дугласов карман)
Шейка матки
Заднепроходное отверстие
Наружный сфинктер заднего прохода
Заднепроходное отверстие
А. Тазовая полость: срединный (сагиттальный разрез)
Луковично-губчатая мышца
Седалищная бугристость —
Связка,
подвешивающая
яичко
В. Промежность (слева показана
в более глубоком рассечении)
Собственная
связка яичка
Седалищно-пещеристая
мышца
Большая железа
преддверия
(Бартолинова)
Луковично-губчатая
мышца (удалена)
Сухожильный
центр промежности
Мышца,
поднимающая
задний проход
Копчик
Наружный сфинктер
заднего прохода
Широкая связка
С. Матка: вид сзади
Обзор женской половой системы
Вкладка 10-1
Яичники и маточные трубы
Изначально яичники располагаются забрюшинно и
находятся высоко в задней области брюшной стенки,
а затем, в процессе развития, как и яички,
опускаются в тазовую полость, где покрываются широкой
связкой и удерживаются между тазовой стенкой с
латеральной стороны и маткой — с медиальной. При
рождении в яичниках девочки содержится несколько
миллионов яйцеклеток (новые яйцеклетки не
образуются), однако подавляющее большинство никогда
не достигнет конечного этапа развития; останется
примерно 500 ооцитов, которые достигнут зрелости
и проовулируют, а остальные просто погибнут.
В яичнике происходят следующие события, в конечном
итоге заканчивающиеся овуляцией зрелого ооцита
(яйцеклетки):
1. В процессе развития плода оогонии (будущие
яйцеклетки) становятся ооцитами I порядка,
проходят первое мейотическое деление, однако на этом
их развитие останавливается до достижения
периода полового созревания.
2. В пубертатный период завершают свое первое
мейотическое деление только примордиальные
фолликулы (которые в итоге и превратятся в
зрелую яйцеклетку), становясь ооцитами II порядка.
3. Первичный фолликул содержит ооцит I порядка,
окруженный одним слоем фолликулярных
клеток; этот фолликул начинает расти и достигает
зрелости.
4. С увеличением размеров ооцита происходит
пролиферация фолликулярных клеток (а также
секреция эстрогена и небольшого количества
прогестерона), образуя второй слой клеток
и формируя вторичный фолликул с заполненным
жидкостью пространством под названием
фолликулярная пещера.
5. В начале каждого менструальногго цикла
начинается созревание от 10 до 20 подобных
вторичных фолликулов, но обычно конечного этапа
достигает только один, в то время как остальные
разрушаются.
6. Зрелый фолликул — Граафов пузырек — прободает
капсулу яичника и в конечном итоге
проталкивает яйцеклетку сквозь капсулу яичника примерно
на 14-е сутки менструального цикла (происходит
овуляция).
7. Яйцеклетку «ловит» бахромка маточной
трубы, а оставшиеся на поверхности яичника
фолликулярные клетки увеличиваются в
размерах и образуют подобную железистой структуру
под названием желтое тело (секретирует эстроген,
прогестерон и ингибин).
8. Желтое тело живет около 10-ти суток, и, если
не произошло оплодотворение, разрушается.
9. Если произошло оплодотворение, то ооцит II
порядка совершает второе мейотическое деление
и образует яйцеклетку, 23 хромосомы которой
объединяются с 23-мя хромосомами
сперматозоида; после этого происходит митотическое
деление зиготы (оплодотворенной яйцеклетки).
10.Затем оплодотворенная яйцеклетка по маточной
трубе достигает матки, и примерно на 5-ый день
после зачатия происходит имплантация зародыша
в эндометрий матки.
11.В ранний период беременности желтое тело
секретирует эстроген и прогестерон, а на 2-3 месяц
заботы о поддержании беременности полностью
берет на себя плацента.
Маточные трубы образованы следующими структурами:
♦ Воронка и ее бахромчатый конец: оплетают
яичник, захватывая проовулировавшую яйцеклетку
♦ Ампула: следующая часть маточной трубы, где
обычно происходит оплодотворение
♦ Перешеек маточной трубы: узкая медиальная
часть яйцевода
♦ Интрамуральный отдел: залегает вблизи стенки
матки и открывается в полость матки
РАСКРАСИТЬ
каждую из следующих структур
яичника и маточной трубы, используя свой цвет:
□ 1 .Перешеек маточной трубы
□ 2. Ампула
□ 3. Бахромка трубы
] U. Первичный фолликул
□ 5. Вторичные фолликулы
□ 6. Зрелый Граафов пузырек
□ 7. Проовулировавшая яйцеклетка
| 8. Зрелое желтое тело
Вкладка 10-2
Половая система
Яичники и маточные трубы
Интрамуральная
часть маточной
трубы
Брыжейка маточной трубы
Собственная связка яичника Сосуды яичника
А. Части маточной трубы
Яичник
Зачатковый эпителий
Кровеносные сосуды
Белое тело
Геморрагическая киста
яичника (разорвавшийся
фолликул)
Сгусток крови
Фибрин' Лютеиновые клетки
Желтое тело (новое)
(геморрагическая киста яичника)
В. Зрелый яичник
Яичники и маточные трубы
Вкладка 10-2
Матка и влагалище
Матка
Матка («утроба») — орган грушевидной формы,
покрытый широкой связкой (мезометрием), с
боковых сторон соединяющийся с маточными трубами
и удерживаемый собственной связкой яичника.
Кроме того, от ее переднебоковой поверхности берет
начало круглая связка матки, дистальное
производное направляющей связки яичника
(проксимальное производное представляет собой собственную
связку яичника), которая спускает яичник от места
его первоначального развития вдоль задней тазовой
стенки в полость таза. Круглая связка матки
проходит через паховый канал и оканчивается жировыми
дольками в больших половых губах (аналогично
мошонке мужчин).
Различают несколько частей матки:
♦ Дно: эта часть находится над местом
прикрепления двух маточных труб
♦ Тело: средняя часть матки, книзу
продолжающаяся в шейку
♦ Шейка: частично покрыта брюшиной, имеет узкий
канал шейки матки и открывается в верхнюю часть
влагалища
Внутренний слой матки образован эндометрием,
пролиферация которого происходит главным
образом в первую половину менструального цикла в
качестве подготовки к потенциальной имплантации
оплодотворенной яйцеклетки; если оплодотворение
не происходит, то он отторгается в течение 3-5 дней,
что ознаменовывает начало нового менструального
цикла. Средний слой матки — миометрий —
образован толстым слоем гладких мышц, а серозный
внешний слой называется периметрием (висцеральный
листок брюшины).
Влагалище
Влагалище представляет собой мышечно-эластичную
трубку, простирающуюся от шейки матки до его щели
в области преддверия. Просвет влагалища выстлан
многослойным плоским неороговевающим
эпителием, который увлажняется слизью из желез шейки
матки.
РАСКРАСИТЬ
(следующие элементы строения
матки и влагалища, используя для каждого из них
свой цвет:
□ 1. Дно матки
□ 2. Тело матки
□ 3. Шейка матки
□ 4. Влагалище
□ 5. Базальный слой слизистой оболочки матки
(восстанавливает функциональный слой
после менструации)
□ 6. Функциональный слой (толстый внешний
слой, пролиферирующий и отторгающийся
в период менструации) эндометрия
| 7. Маточные железы
Вкладка 10-3
Половая система
Матка и влагалище
Наружный зев (отверстие
Полость матки
Внутренний зев (отверстие)
Свод влагалища
А. Матка
Менструация Фаза пролиферации
В. Изменение эндометрия во время менструального цикла
Фаза секреции
Матка и влагалище
Вкладка 10-3
Менструальный цикл
Менструальный цикл (яичниковый) делится на три фазы:
♦ Фолликулярная: начинается менструацией
(кровотечением) в 1-ый день цикла и совпадает с
пролиферацией фолликулярных клеток одного фолликула
♦ Овуляторная: происходит в середине цикла
и приурочена к выходу ооцита из зрелого Граафова
пузырька (овуляции), что контролируется лютеи-
низирующим гормоном (ЛГ) и филликулостиму-
лирующим гормоном (ФСГ)
♦ Лютеиновая: после овуляции фолликулярные
клетки преобразовываются в желтое тело, которое
вырабатывает много прогестерона, эстрогена и ин-
гибина (эффект обратной связи для ингибирова-
ния выработки гонадотропин-высвобождающего
гормона (син.: люлиберин, гонадолиберин, лютеи-
низирующего гормона высвобождающий фактор,
гонадотропин-рилизинг гормон (ГнРГ))
гипоталамусом; это происходит при участии ЛГ и ФСГ)
В фолликулярной фазе повышение уровня
эстрогена вызывает эффект обратной связи, что заставляет
гипоталамус и гипофиз усилить выработку ГнРГ,
после чего в овуляторной фазе своего пика достигают
уровни ЛГ и ФСГ. Если оплодотворение не
произошло, желтое тело разрушается примерно на 25-е сутки
цикла, а менструация начинается на 28-ой день,
ознаменовывая начало нового менструального цикла.
Если произошло оплодотворение с последующей
имплантацией, в плазме продолжают повышаться уровни
эстрогена и прогестерона, при этом эстроген
стимулирует рост миометрия, а прогестерон угнетает
сократимость матки, чтобы обеспечить вынашиваемость плода
в течение нужного срока (9 месяцев). Желтое тело
отвечает за секрецию этих гормонов на протяжении первых
2-х месяцев, что стимулируется гормоном под
названием хорионический гонадотропин человека (ХГЧ),
вырабатываемого клетками трофобласта зародыша.
Через 60-80 дней заботы об этом берет на себя плацента,
которая секретирует эстроген и прогестерон,
необходимые для поддержания беременности.
В процессе менструального цикла (маточного)
происходят изменения эндометрия, которые делятся
на следующие фазы:
♦ Менструальная: длится от 3 до 5 дней и
ознаменовывает начало менструального цикла, при
этом происходит разрушение эндометрия (так как
имплантация не произошла) и его отторжение,
из-за чего выделяется кровь
♦ Пролиферативная: происходит примерно
с 5-го по 14-й день, при этом эндометрий
значительно утолщается; его рост стимулирует эстроген
♦ Секреторная: после овуляции повышается
секреторная активность эндометрия (выработка
слизи, богатой питательными веществами)
под влиянием прогестерона, наполняется
влагой и утолщается в месте потенциальной
имплантации
UiiailiJiiJyJlilследующие связанные с
менструальным циклом элементы, используя
рекомендованные цвета:
□ 1. Желтое тело (желтый с красным центром)
□ 2. Вены и венозные озера эндометрия (синий)
□ 3. Спиральные артерии эндометрия во время
цикла (красный)
□ U. Уровень ЛГ (линия в таблице) (оранжевый)
□ 5. Уровень ФСГ (коричневый)
□ 6. Уровень прогестерона (синий)
□ 7. Уровень эстрогена (зеленый)
| 8. Уровень ингибина (фиолетовый)
Клиническая заметка:
Примерно 10-15% бесплодных пар помогают
различные вспомогательные репродуктивные технологии,
включающие:
• Искусственная инсеминация (ИИ): с
использованием донорской спермы.
Примечание научного редактора:
Искусственная инсеминация — метод вспомогательных
репродуктивных технологий, который заключается во
введении спермы мужчины (партнера или донора)
непосредственно в цервикальный канал либо матку пациентки.
Данный метод впервые применили: у животных —
итальянский врач Лазаро Спалацци в конце XVIII века, у
женщин—Джон Хантер в конце 80-х годов прошлого столетия.
Законодательные аспекты искусственной инсеминации
спермой супруга или донора в России регламентируются
приказом МОЗ РФ от 30.08.12.
• GIFT (Gamete Intrafallopian Transfer): перенос гаметы
в маточную (Фаллопиеву) трубу (ГИФТ)
• IUI (Intrauterine Insemination): внутриматочное
осеменение (с использованием спермы партнера или
донора)
• IVF-ET (In vitro Fertilisation-Embryo Transfer):
экстракорпоральное оплодотворение с переносом
эмбриона в полость матки (ЭКО-ПЭ).
Примечание научного редактора:
Существует также метод переноса эмбриона в маточную
(Фаллопиеву) трубу (ЭИФТ) — Tubal Embryo Transfer (TET).
• ZIFT (Zygote Intrafallopian Transfer): перенос зиготы
в маточную (Фаллопиеву) трубу (ЗИФТ)
Вкладка 10-4
Половая система
Менструальный цикл
Менструальный цикл
Фаза
Фолликулярная
Овуляторная
Лютеиновая
Процессы
в яичнике
Развивающиеся фолликулы Зрелый
фолликул
Процессы
в матке
Кровотечение
Яйцеклетка
Разорванный
фолликул
Кровотечение
Менструальный цикл
Вкладка 10-4
Молочные железы женщины
Молочные железы женщины располагаются на уровне
II—VI ребер ребер, от медиального края грудины
до средней подмышечной линии. Ткань молочных
желез окружает поверхностная фасция, с
гистологической точки зрения, они являются видоизмененными
потовыми железами, развивающимися под влиянием
гормонов и поддерживаемые подвешиваемыми
связками молочной железы (связками Купера).
Сосок обычно располагается в IV межреберном
пространстве и окружен пигментированным
околососковым кружком (ареолой). Железу образуют следующие
структуры:
♦ Секреторные альвеолы: клетки долек трубча-
то-альвеолярных желез выделяют «молоко» при
помощи мерокриновых (экоцитотическое
высвобождение белкового секрета) и апокриновых
(жировой компонент секрета высвобождается в виде
окруженных оболочкой капель) механизмов
♦ Внутридольковые протоки: собирают секрет
альвеол и переносят его к междольковым протокам
♦ Междольковые протоки: разделяются примерно
на 15-25 молочных протоков
♦ Молочные протоки: собирают молоко в области
соска до периода лактации и содержат
расширения, глубоко залегающие в нем и называемые
молочными синусами.
В околососковом кружке расположены сальные,
потовые и рудиментарные молочные железы (железы
Монтгомери) и многочисленные чувствительные
нервные окончания. Эти железы увлажняют сосок
и обеспечивают его поддержку.
Развитие молочных желез происходит под
влиянием пролактина, гормона роста, эстрогена,
прогестерона и адренокортикоидов. Во время
беременности повышение уровня пролактина, эстрогена
и прогестерона ускоряет развитие трубчато-альвео-
лярных желез, однако ингибирует выработку молока.
Лактация начинается при резком снижении уровней
эстрогена и прогестерона после рождения ребенка
и неизменно высоком уровне пролактина при
усиленном высвобождении окситоцина, стимулирующего
выделение молока. При отсутствии беременности
или когда ребенок выходит из грудного возраста,
работа трубчато-альвеолярных желез заканчивается,
и они прекращают свою активность. После периода
менопаузы происходит атрофия большей части
железистой ткани и ее замена на жировую ткань, хотя
какая-то часть молочных протоков может сохраниться.
РАСКРАСИТЬ
| следующие элементы строения
женской молочной железы, используя для
каждого из них свой цвет:
□ 1. Околососковый кружок
□ 2. Сосок
□ 3. Молочные протоки
Г~| k. Молочные синусы
□ 5. Жировая подкожная клетчатка
□ 6. Дольки железы
Клиническая заметка:
Фиброзно-кистозные изменения (болезнь) —
обобщающее название для большой группы
доброкачественных изменений, часто связанные с циклическими
нарушениями развития и инволюции железистой
ткани и встречающиеся примерно у 80% женщин.
Фиброаденома, по степени распространенности
уступающая лишь карциноме, представляет собой
доброкачественное новообразование железистого эпителия.
Оба заболевания можно выявить при помощи
пальпации и последующих диагностических мероприятий.
Рак молочной железы (обычно протоковая
карцинома или инвазивная дольковая карцинома) является
самой распространенной злокачественной опухолью
у женщин. Примерно две трети всех случаев
происходят в период менопаузы. Около 50% новообразований
возникают в верхнем внешнем квадранте молочной
железы (область возле подмышки), а через
лимфатические сосуды метастазы попадают в подмышечную
область, так как 75% лимфы от молочной железы
поступает именно в эти лимфатические узлы.
Вкладка 10-5
Половая система
Молочные железы женщины
II ребро-
Большая
грудная
мышца
Легкое
Подвешивающие связки
(связки Купера)
Ареолярные железы
VI ребро
В. Сагиттальный разрез
Детство Период
полового созревания
Зрелость
Беременность
Период лактации
С. Стадии развития
Молочные железы женщины
Вкладка 10-5
Обзор мужской половой системы
Мужская половая система образована следующими
структурами:
♦ Яички: парные гонады мужской половой системы,
имеют яйцевидную форму, по размерам
сопоставимы с плодами каштана, опущены в мошонку
(протягивающуюся из брюшно-тазовой полости);
здесь образуются мужские половые клетки под
названием сперматозоиды
♦ Придаток яичка: представлен извитыми
канальцами, в которые попадают сперматозоиды,
находящиеся там до достижения зрелости (в длину
простирается более чем на 23 фута!)
Примечание научного редактора:
В настоящее время «международный» фут равняется
0,3048 м, следовательно, длина протока придатка
яичка может достигать более 7 м.
♦ Семявыносящий проток: гладкомышечная
трубка, имеющая длину 40-45 см и доставляющая
сперматозоиды в семяизвергательный канал
(семенные пузырьки)
♦ Семенные пузырьки: парные трубчаые железы,
лежащие позади предстательной железы, их длина
составляет около 15 см; вырабатывают семенную
жидкость и сообщаются с семявыносящем
протоком в области семяизвергательного канала
♦ Предстательная железа: железа,
напоминающая по форме грецкий орех, окружает
мочеиспускательный канал на выходе из мочевого пузыря
и вырабатывает секрет предстательной железы,
входящий в состав спермы (секреты железы
поддерживают жизнедеятельность сперматозоидов)
♦ Мочеиспускательный канал: проходит через
предстательную железу, входит в половой член
и способствует выделению спермы при эякуляции
Внутренние органы мужской половой системы
приведены в таблице ниже.
СТРУКТУРА ХАРАКТЕРИСТИКА
Яички Располагаются забрюшинно и опускаются
в мошонку
Придаток яичка Имеет головку, тело и хвост; участвует в
созревании и хранении сперматозоидов
Семявыносящий Проходит в семенном канатике через пахо-
проток вый канал и сообщается с семенными
пузырьками (семяизвергательным каналом)
Семенные Секретируют щелочную семенную жидкость
пузырьки
Предстательная Окружает предстательную часть мочеиспу-
железа скательного канала и вырабатывает секрет
предстательной железы
Семявыносящий проток, семенные пузырьки и
предстательная железа залегают глубоко под брюшиной
тазовой области мужского организма. Брюшина отходит
от тазовых стенок, проходит по верхней области
мочевого пузыря и ложится на переднюю и латеральную
области прямой кишки. Пространство, спереди
образованное продолжением брюшины на мочевой пузырь,
а сзади — на прямую кишку, получило название ректо-
везикального кармана, который занимает самую
нижнюю часть брюшно-тазовой полости мужчины.
В семенных пузырьках вырабатывается вязкая
щелочная жидкость (около 70% всего объема семенной
жидкости), которая участвует как в питании, так и в
защите сперматозоидов от кислой среды влагалища
женщины. Секрет предстательной железы составляет
примерно 20% объема семенной жидкости и
представляет собой слабощелочную жидкость мутно-белого
цвета, способную разжижать достаточно сильно
коагулированную сперму после ее попадания во влагалище
женщины. В секрете предстательной железы также
содержатся лимонная кислота, протеолитические
ферменты, сахара, фосфаты и различные ионы
(кальция, натрия, калия и других). Объем выделяющейся
во время эякуляции спермы составляет примерно
2-6 мл, в норме в нем находится от 150 до 600 млн
сперматозоидов, а рН семенной жидкости равен 7-8.
РАСКРАСИТЬ
следующие элементы строения
мужской половой системы, используя для
каждого из них свой цвет:
□ 1. Семявыносящий проток
□ 2. Яички
□ 3. Придаток яичка
Ц Д. Предстательная железа
□ 5. Семенной пузырек
Клиническая заметка:
Доброкачественная гиперплазия предстательной
железы (ДГПЖ) является достаточно
распространенной проблемой и часто возникает у пожилых мужчин
(у 90% мужчин, перешагнувших восьмидесятилетний
рубеж, встречается это заболевание). Симптомы могут
включать недержание мочи, снижение объема
выделяющейся мочи, частые позывы на мочеиспускание
и никтурию (ночные позывы на мочеиспускание).
Рак предстательной железы стоит на втором месте
по степени распространенности среди раковых
заболеваний внутренних органов у мужчин (на первом месте
находится рак легких) и втором месте по количеству
летальных исходов среди мужчин старше 50-ти лет. 70%
опухолей возникает в наружной части железы (аденокар-
циномы) и прощупываются при ректальном осмотре.
Вкладка 10-6
Половая система
Обзор мужской половой системы
Мочевой пузырь
Брюшина
Половой член
Мочеиспускательный канал (удален)
Ректовезикальный канал
Прямая кишка
Тазовая диафрагма
(мышца, поднимающая
задний проход)
Ампула
семявыно
сящего
протока
Мошонка
А. Тазовая полость: парамедиальный (сагиттальный) разрез
Начало семяиз
вергательного,
канала
Седалищно-лобковая ветвь
Мочевой пузырь
Отверстие
семяизверга-
тельного канала
Мочеиспускательный канал
В. Вид сзади
Мочевой пузырь
Прямая кишка
Сфинктер мочеиспускательного канала
Бульбоуретральные железы
С. Сагиттальный разрез
Обзор мужской половой системы
Вкладка 10-6
Яичко и придаток яичка
Яички развиваются как забрюшинные органы и
изначально располагаются достаточно высоко у задней
тазовой стенки, но, как и яичники, опускаются в
процессе фетального развития в тазовую полость. Но на
этом их перемещение не заканчивается, они
проходят паховый канал и опускаются в мошонку. Яички
выступают наружу, так как сперматогенез (процесс
образования сперматозоидов) происходит при чуть
более низкой температуре, чем общая обычная
температура тела (37°С). В яичках также вырабатываются
андрогены (мужские половые гормоны).
Каждое яичко окружено толстой оболочкой
(белочная оболочка) и разделено на доли, в которых
располагаются извитые семенные канальцы и ин-
терстициальная соединительная ткань, в которой
находятся клетки Лейдига, вырабатывающие
тестостерон. Извитые семенные канальцы выстланы
зачатковым эпителием, в котором находятся сперма-
тогонии (в итоге превращающиеся в сперматозоиды)
и поддерживающие клетки, названные клетками
Сертоли, обеспечивающие механическую опору,
удовлетворяющие метаболические и питательные
нужды и участвующие в образовании гематотести-
кулярного барьера (предотвращает аутоиммунный
ответ лимфатической системы на половые клетки).
Во время сперматогенеза происходят мейотиче-
ские деления, в ходе которых спустя несколько этапов
образуются сперматиды:
♦ Сперматогонии: стволовые клетки,
находящиеся в базальном (внешнем слой) слое зачаткового
эпителия извитых семенных канальцев, вступают
в митотическое деление, после которого
образуются сперматоциты I порядка
♦ Сперматоциты I порядка: крупные половые
клетки, имеющие 46 хромосом и проходящие мейо-
тическое деление для образования сперматоцитов
II порядка (имеют 23 хромосомы; 22 соматических
хромосомы и одна половая: либо X, либо Y)
• Сперматоциты II порядка: имеют намного
меньшие размеры, чем сперматоциты I порядка,
вступают во второе мейотическое деление и за
короткий срок образуют сперматиды (23 хромосомы)
• Сперматиды: эти клетки в процессе развития
(спермиогенеза) приобретают головку и хвост
и превращаются в сперматозоиды, которые затем
выходят в просвет извитых семенных канальцев
к придатку яичника, где сохраняются и
продолжают свое развитие
РАСКРАСИТЬ
| следующие клетки зачаткового
эпителия семенных канальцев, используя для
каждой из них свой цвет:
□ 1. Клетки Лейдига (интерстициальные клетки,
вырабатывающие тестостерон)
□ 2. Сперматозоиды
□ 3. Сперматиды
□ U. Сперматоциты II порядка
□ 5.Сперматоциты I порядка
□ 6. Сперматогонии (стволовые клетки базально-
го слоя)
□ 7. Клетки Сертоли (поддерживающие)
Перемещение незрелых сперматозоидов от яичка
к придатку яичка осуществляется при помощи
следующих структур:
♦ Прямой семенной каналец: прямая трубка,
направляющаяся от верхушки дольки яичка к его
средостению (срединное пространство) и в
извилистую сеть яичка
♦ Сеть яичка: сеть анастомозирующих канальцев,
быстро перемещающих сперматозоиды к
выносящему канальцу
♦ Выносящий каналец яичка: около 10 или более
извилистых канальцев, выстланных реснитчатым
эпителием, перемещающим сперматозоиды к головке
придатка яичка и к его единственному сильно
извитому протоку, который в длину составляет около
23 футов (6-8 м) и в конечном итоге объединяется
с проксимальным концом семявыносящего протока.
РАСКРАСИТЬ
Iследующие структуры яичка и
придатка яичка, используя для каждого из них свой цвет:
□ 8. Семявыносящий проток
□ 9. Придаток яичка (головка, тело и хвост)
] 10. Дольки (с извитыми канальцами)
О 11. Белочная оболочка (толстая «белая»
оболочка яичка)
□ 12. Прямые семенные канальцы (к средостению
яичка)
□ 13. Выносящие канальцы яичка
Клиническая заметка:
Рак яичек характеризуется наличием гетерогенной
группы новообразований, примерно 95% которых
берут начало от зачаткового эпителия извитых канальцев
и являются злокачественными. Особенно подвержены
ему молодые люди от 15 до 34 лет. Опухоли с участием
клеток Сертоли или клеток Лейдига встречаются
нечасто и, как правило, являются доброкачественными.
Вкладка 10-7
Половая система
Яичко и придаток яичка
Извитые канальцы яичка
А. Поперечный разрез
через извитые канальцы
>£&
Яичко взрослого мужчины
w- v т. *£
1 ^г-*
Сперматогенез
(стрелками указано
направление стадий
развития)
В. Разрез стенки извитогго семенного канальца
Семявыносящий
проток
Придаток
яичка
Яичко (покрыто
висцеральным
слоем влагалищно
оболочки)
Кожа области
мошонки
С. Яичко в мошонке
Перегородка
D. Яичко и придаток яичка: сагиттальный разрез
Яичко и придаток яичка
Вкладка 10-7
Мужской мочеиспускательный канал и половой член
Мочеиспускательный канал
У мужчин длина мочеиспускательного канала составляет
около 20 см в длину и, с описательной точки зрения,
делится на три части:
♦ Предстательная часть мочеиспускательного канала:
проксимальная часть канала, проходящая через
предстательную железу
♦ Перепончатая часть мочеиспускательного канала:
короткая средняя часть, окруженная наружным
сфинктером мочеиспускательного канала (скелетная мышца)
♦ Губчатая (пениальная, пещеристая): проходит через
луковицу полового члена, маятникообразную часть
полового члена и его головку, открываясь наружным
отверстием мочеиспускательного канала
Поскольку предстательная часть
мочеиспускательного канала выходит из мочевого пузыря, она окружена
гладкомышечным сфинктером, внутренним сфинктером
мочеиспускательного канала. Он находится под
контролем симпатической нервной системы и закрывает
мочеиспускательный канал во время эякуляции так, что сперма
не может попасть в мочевой пузрь и мочу через уретру.
Перепончатая часть мочеиспускательного канала также
окружена сфинктером, наружным сфинктером
мочеиспускательного канала, скелетную мускулатуру которого
иннервируют ветви полового нерва (соматическая нервная
система). Работа этого сфинктера происходит с участием
сознания.
В проксимальный участок губчатой части
мочеиспускательного канала открываются две маленькие
железы — бульбо-уретральные (Куперовы), находящие близ
наружного сфинктера мочеиспускательного канала
(глубокая поперечная мышца промежности). Эти бобовидные
железы секретируют прозрачную вязкую щелочную слизь.
Перед эякуляцией они увлажняют просвет губчатой части
мочеиспускательного канала и нейтрализуют его кислую
среду, подготавливая ее для прохождения спермы.
Половой член
Через половой член, являющийся копулятивным органом
мужчины, выходят моча и сперма. Его образуют два тела,
состоящих из эректильной ткани:
♦ Пещеристое тело: два латеральных эректильных тела,
начинающихся с седалищно-лобковых ветвей и
встречающихся на уровне лобкового симфиза; они образуют
задние ножки маятниковой части полового члена
♦ Губчатое тело: одно тело, образованное эректильной
тканью и начинающееся от средней промежностной
линии (на уровне луковицы полового члена), а затем
объединяющееся с пещеристым телом, образуя переднюю
область маятниковой части полового члена (содержит
губчатую часть мочеиспускательного канала)
Проксимальная часть каждого пещеристого тела
(берущая начало от промежности) покрыта тонким слоем
скелетных мышц (седалищно-пещеристая и луковично-губчатая
мышцы; см. вкладку 3-16), а дистальные две трети
покрывает фасциальная пластинка из плотной соединительной
ткани (фасция Бука). В губчатом теле расположена губчатая
часть мочеиспускательного канала и содержится меньше
эректильной ткани, благодаря чему ничего не препятствует
ходу семенной жидкости при эякуляции. Эрекция возникает
с участием парасимпатической стимуляции, происходит
расслабление гладкомышечных стенок артерий, кровоснаб-
жающих эректильную ткань, и позволяющих крови
заполнять кровеносные синусы эректильных тканей. Во время
эрекции сужаются венозные сосуды, благодаря чему кровь
удерживается в пещеристых синусах, поддерживая ее.
Губчатая часть мочеиспускательного канала заходит
в расширенную область под названием ладьевидная ямка
уретры, расположенную в районе головки пениса и
оканчивающуюся наружным отверстием мочеиспускательного
канала. По всей длине губчатого тела располагаются
небольшие отверстия для мелких слизистых желез
мочеиспускательного канала (железы Литтре), увлажняющие просвет
уретры.
ШМшшлШМшй следующие элементы строения
мужского мочеиспускательного канала, используя
для каждого из них свой цвет:
□ 1. Предстательная часть мочеиспускательного
канала
Г~| 2. Перепончатая часть мочеиспускательного
канала
| 3. Луковично-губчатые железы
| U. Губчатая часть мочеиспускательного канала
| 5. Пещеристое тело
□ 6. Губчатое тело
□ 7.Глубокая фасция полового члена (фасция
Бука) (в поперечном сечении)
Клиническая заметка:
Эректильная дисфункция (ЭД) — это неспособность
достижения и/или поддержания эрекции полового члена,
достаточной для совершения полового акта. С возрастом вероятность
появления такой проблемы увеличивается, а вызывающие
ее факторы отличаются разнообразием:
•Депрессия, раздражение или стресс
• Повреждения спинного мозга, рассеянный склероз или
хирургические вмешательства в тазовой области
•Сосудистые факторы, например, атеросклероз, высокий
уровень холестерола (холестерина), гипертензия, диабет,
курение и лекарственные средства, применяемые для
устранения вышеописанных проблем.
Примечание научного редактора:
Холестерол (холестерин) — жироподобное вещество,
жизненно необходимое организму. Правильное научное
наименование этого вещества - «холестерол» - окончание -ол
указывает на его принадлежность к спиртам, однако в
массовой литературе получило распространение наименование
«холестерин».
• Гормональные факторы
Медикаменты, направленные на устранение ЭД,
действуют на гладкомышечные стенки артерий полового члена,
вызывая их расслабление, благодаря чему кровь может
свободно проникать в синусы пещеристого тела.
Вкладка 10-8
Половая система
Мужской мочеиспускательный канал и половой член
Внутренний
сфинктер -
мочеиспускательного канала
Отверстия
семяизверга-
тельных каналов
Луковица
полового члена
Ножка
полового
члена
Ладьевидная-
ямка уретры
Головка полового члена
Наружное
мочеиспускательное отверстие (проход)
Треугольник
мочевого пузыря
Головка полового члена
Тело полового члена
В. Эректильные ткани мужчины
А. Дно мочеиспускательного канала
Глубокая
дорсальная вена
Поверхностная дорсальная вена
Кожа
Лобковый бугор
Седалищно-
лобковая ветвь
Луковица
полового члена
Седалищная
бугристость
Переходный
эпителий
Глубокая артерия
**-*..
• * — *г. *
С. Поперечный разрез тела полового члена
D. Переходный эпителий в предстательной
и перепончатой частях мочеиспускательного канала
Мужской мочеиспускательный канал и половой член Вкладка 10-8
ВОПРОСЫ НА ПОВТОРЕНИЕ
1. Где в норме происходит оплодотворение яйцеклетки?
A. Ампула маточной трубы
B. Бахромчатая часть маточной трубы
C. Дно матки
D. Интрамуральная часть маточной трубы
E. Перешеек маточной трубы
2. Для удовлетворительной работы половой системы необходимы различные гормоны, а какой из них
особенно важен во время беременности?
A. Эстроген
B. ФСГ
C. Ингибин
D. ЛГ
E. Прогестерон
3. У 23-летнего пациента диагностировали бесплодие, вызванное нехваткой тестостерона. Из-за
нарушениями в работе каких клеток это могло произойти?
A. Клеток Лейдига
B. Клеток семенных извитых канальцев
C. Клеток Сертоли
D. Сперматидов
E. Сперматогоний
Раскрасьте или выделите описанные ниже (4-6) структуры:
4. При помощи этой структуры яичники прикрепляются к матке.
5. Вульва ограничена этой лишенной волос складкой ткани.
6. В этой части матки часто возникают раковые опухоли, а состояние ее эпителия легко можно оценить и
исследовать в клинических условиях, взяв стандартный мазок Папаниколау.
Примечание научного редактора:
Мазок Папаниколау, тест Папаниколау или цитологический мазок (англ. Papanicolaou test, Pap test, Pap
smear) — тест, с помощью которого можно определить предраковые или раковые клетки во влагалище
и шейке матки. Назван именем греческого учёного Георгиоса Папаниколау.
7. При оплодотворении яйцеклетки и ее имплантации в стенку матки эта структура в течение 2-3 месяцев
выделяет необходимые для вышеописанных процессов гормоны.
8. В этой структуре происходят конечные этапы развития сперматозоидов.
9. Что в мужском организме занимает 70% объема эякулята?
10. В этой эректильнои ткани тела полового члена проходит мочеиспускательный канал.
ОТВЕТЫ
1. А
2. Е
3. А
4. Собственная связка яичника
5. Малая половая губа
6. Шейка матки
Собственная
связка
яичника
Малая половая губа
Шейка матки
7. Желтое тело яичника
8. Придаток яичка
9. Семенные пузырьки
10. Губчатое тело
Глава 11 Эндокринная система
Обзор
Эндокринная система наряду с нервной и
иммунной системами обеспечивает взаимодействие,
интеграцию и регуляцию работы различных
органов организма. Работа эндокринной системы
осуществляется путем воздействия на специфичные
мишени (клетки или ткани) на расстоянии при
помощи выделения гормонов в кровь. В целом
эндокринные железы и гормоны можно охарактеризуют
несколько общих черт:
♦ Секреторные процессы регулируется при
помощи механизмов обратной связи
♦ Гормоны связываются с рецепторами на
мембране клеток-мишеней или с самими клетками
(цитоплазматические или ядерные)
♦ Действие гормона может проявляться медленно,
однако продолжаться длительное время
♦ Гормоны могут иметь различный химический
состав (амины, пептиды и белки, стероиды)
Гормоны могут оказывать влияние при помощи
разнообразных механизмов межклеточной
коммуникации, среди которых:
♦ Аутокринный: действие направлено на другую
или эту же клетку
♦ Паракринный: действие направлено на
соседние или близлежащие клетки
♦ Эндокринный: действие происходит на
расстоянии путем выделения гормона в кровь
♦ Нейрокринный: напоминает действие
медиатора, однако выделяется в кровь
Основные гормоны и ответственные за их
высвобождение ткани приведены в таблице ниже.
Кроме того, плацента выделяет хорионический
гонадотропин человека (ХГЧ), эстрогены,
прогестерон и плацентарный лактоген (ПЛ), тогда как другие
клетки вырабатывают различные факторы роста.
В этом разделе мы также рассмотрим эндокринную
регуляцию работы половой системы.
Конечно, существует великое множество
гормонов, однако мы приводим только самые важные!
Как видите, действие эндокринной системы
распространяется на весь организм и крайне важно для
регуляции различных происходящих в нем процессов.
Ц^ЩдЦЦЦЦ важнейшие эндокринные органы,
описанные в таблице, используя различные цвета
для каждого органа/ткани и отмечая секретиру-
емые ими гормоны. Также обратите внимание
на путь, который проходит гормон в процессе
межклеточной коммуникации, и обозначьте его
красными стрелками в приведенной снизу диаграмме.
ОБЗОР ОСНОВНЫХ ГОРМОНОВ
ТКАНЬ/ОРГАН
[Tj Гипоталамус
|~2~1 Эпифиз
|~3~1 Передняя доля
гипофиза
|3| Задняя доля гипофиза
R~l Щитовидная железа
|~5~| Паращитовидные
железы
Тимус (вилочковая
железа)
Сердце
Желудочно-кишечный
тракт
Е
Н
Печень
|~э1 Надпочечники
Островки Лангерганса
Почки
Жировая клетчатка
Яичники
Яички
Белые клетки крови
и некоторые клетки
соединительной ткани
|10
11
"12
113
14
ГОРМОН
Антидиуретический гормон (вазопрессин) (АДГ), окситоцин, тиреотропин-релизинг- гормон (тиреорелин, тире-
олиберин) (ТРГ), кортикотропин-релизинг-гормон (кортикорелин, кортиколиберин) (КРГ), соматотропин-рели-
зинг-гормон (соматрелин, соматолиберин) (СРГ), гонадотропин-релизинг-гормон (гонадорелин, гонадолиберин)
(ГнРГ), соматостатин (СС), дофамин (ДА)
Мелатонин
Адренокортикотропный гормон (кортикотропин, адренокортикотропин, кортикотропный гормон) (АКТГ), тиреотроп-
ный гормон (тиреотропин, тиротропин) (ТТГ), гормон роста (соматотропный гормон (СТГ), соматотропин, соматропин)
(ГР), пролактин, фолликул-стимулирующий гормон (фоллитропин) (ФСГ), лютеинизирующий гормон (лютропин) (ЛГ)
Окситоцин, вазопрессин (антидиуретический гормон (АДГ))
Тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3), кальцитонин
Паратиреоидный гормон паратгормон, паратирин) (ПТГ)
Тимопоэтин, тимулин, тимозин, тимусный гуморальный фактор
Предсердный натрийуретический гормон (атриопептин) (ПНГ)
Гастрин, секретин, холицистокинин (панкреозимин) (ХЦК), мотилин, желудочный ингибиторныи пептид (глю-
козозависимый инсулинотропный пептид, гастрин-ингибирующий пептид, гастроингибиторный полипептид,
гастроингибиторный пептид (ГИП)) (ЖИП), глюкагон, СС, вазоактивный пептид кишечника (вазоактивный
интестинальный пептид) (ВИП), грелин
Инсулиноподобный фактор роста (соматомедин) (ИФР)
Кортизол, альдостерон, андрогены, эпинефрин (адреналин (А)) (Э), норэпинефрин (норадреналин (НА)) (НЭ)
Инсулин, глюкагон, СС, ВИП, панкреатический полипептид (ПП)
Эритропоэтин (ЭПО), кальцитриол, ренин, уродилатин
Лептин
Эстрогены, прогестерон, ингибин, релаксин
Тестостерон, ингибин
Различные цитокины (интерлейкины, колониестимулирующие факторы, интерфероны, фактор некроза
опухолей (ФИО))
Вкладка 11-1
Эндокринная система
А. Обзор эндокринной системы
Аутокринный
Клетка 1
Гормон
Клетка 1
\
Эффект
Паракринный
Клетка 1
Гормон
Клетка 2
\
Эффект
Эндокринный
Клетка 1
Нейрокринный
Нейрон
Кровяное русло
Клетка 2
\
Эффект
В. Обзор механизмов гормональной межклеточной коммуникации
Обзор
Вкладка 11-1
pl m l\ Гипоталамус и гипофиз
Гипоталамус
Гипоталамус уже описывался ранее (см. вкладку 4-11);
он занимает часть промежуточного мозга наряду
с таламусом и эпиталамусом (эпифизом). С
функциональной точки зрения, гипоталамус крайне важен
для контроля работы внутренних органов и
поддержания гомеостаза. Его нейроэндокринные клетки
высвобождают гормоны в гипоталамо-гипофи-
зарную портальную систему, при помощи которой
осуществляется возбуждение или угнетение
действия секреторных клеток передней доли гипофиза.
Нейроэндокринные клетки гипоталамуса (из
паравентрикулярного и супраоптического ядра) также
посылают свои аксоны в заднюю долю гипофиза и к
срединному возвышению, которое является
продолжением промежуточного головного мозга. Эти
аксоны высвобождают гормоны в сосудистую сеть
задней доли гипофиза, хотя важно помнить, что они
синтезируются в гипоталамусе и изначально
выделяются именно оттуда.
Гипофиз
Гипофиз (шишковидная железа) располагается в
костном углублении клиновидной кости или «седле» под
названием турецкое седло и связан с вышележащим
гипоталамусом при помощи стебелька,
называющегося воронкой. В ней содержатся кровеносные
сосуды и аксоны, отходящие от нескольких ядер
гипоталамуса. Гипофиз образуют три части:
• Передняя доля: также называют аденогипофи-
зом, развивается из эпителиального выпячивания
ротовой бухты (карман Ратке) и секретирует шесть
различных гормонов
♦ Задняя доля: также называется нейрогипофизом,
нейральное продолжение гипоталамуса,
который содержит кровеносные сосуды и окончания
аксонов, берущих начало в паравентрикулярном
и супраоптическом ядрах гипоталамуса;
высвобождает два гормона
♦ Промежуточная доля: занимает промежуточное
положение между передней и задней долями, у
человека развита слабо, занимает небольшую ги-
пофизарную щель или пространство и окружена
соединительной тканью; не участвует в работе
эндокринной системы
l^mjjy^yJLl следующие структуры гипотала-
муса и гипофиза, используя для каждой из них
свой цвет:
□ 1. Клетки и аксоны паравентрикулярного ядра
гипоталамуса
□ 2. Клетки и аксоны супраоптического ядра
гипоталамуса
□ 3. Гипофизарная щель и соединительная ткань
промежуточной доли гипофиза
□ Д. Передняя доля гипофиза
□ 5. Задняя доля гипофиза
Вкладка 11-2
Эндокринная система
Гипоталамус и гипофиз
Мозолистое тело
Тала мус
Гипоталамус
Мозжечок
Продолговатый мозг
А. Гипоталамус и гипофиз: срединный сагиттальный разрез
Сосцевидное
тело
Нервная ножка
Вид спереди
В. Строение гипоталамуса и гипофиза
Гипоталамус и гипофиз
Вкладка 11-2
[j ■ I Гипофиз
Нейроэндокринные клетки гипоталамуса
высвобождают гормоны в гипоталамо-гипофизарную
портальную систему, возбуждающие или угнетающие работу
секреторных клеток передней доли гипофиза. Среди
этих гормонов (сокращения см. во вкладке 11-1):
♦ ТРГ: стимулирует высвобождение ТТГ
♦ КРГ: стимулирует высвобождение АКТГ
♦ СРГ: стимулирует высвобождение ГР
♦ СС: угнетает высвобождение ГР ГнРГ: стимулирует
высвобождение ЛГ и ФСГ
♦ ДА: угнетает высвобождение пролактина
Существует два основных типа клеток передней
доли гипофиза (исходя из их гистологических
характеристик при окрашивании), вырабатывающих
следующие гормоны:
♦ Тиреотропный (соматотропный): ацидофильные
клетки (окрашиваются в красный цвет),
секретирующие ГР, который стимулирует совокупный рост
организма, рост внутренних органов, увеличивает
массу тела и способствует росту костей
♦ Лактотропный (маммотропин) гормон:
ацидофильные клетки (окрашиваются в красный цвет),
секретирующие пролактин, стимулирующий
развитие молочных желез и обеспечивающий
выработку молока
♦ Тиреотропный гормон: базофильные клетки
(окрашиваются в синий цвет), секретирующие
ТТГ, который стимулирует образование и
высвобождение тироксина щитовидной железы
♦ Кортикотропный гормон: базофильные клетки
(окрашиваются в синий цвет), секретирующие
АКТГ, который побуждает кору надпочечников
к высвобождению кортизола
♦ Гонадотропины: базофильные клетки
(окрашиваются в синий цвет), секретирующие ЛГ и ФСГ,
которые участвуют в процессах образования гамет
и синтезе гормонов внутренних половых органов
Аксоны, идущие от гипоталамуса к задней
доле гипофиза (нейрогипофизу), могут хранить
гормоны в терминалях, ожидая сигнала к их
высвобождению, или незамедлительно высвобождать
их в капиллярное русло железы. Выделение этих
гормонов находится под контролем нейральных
и гуморальных импульсов гипоталамуса. Среди
этих гормонов:
♦ Окситоцин: стимулирует выделение молока
из молочных желез и сокращение мышц
мочеиспускательного канала во время родов
» АДГ: вызывает сужение сосудов и повышает
кровяное давление (именно поэтому АДГ часто
называют вазопрессином), воздействует на почки,
участвуя в реабсорбции воды и возвращении
жидкости в организм
■ •■/■TH>lyi\*jiin следующие связанные с
высвобождением гормонов элементы, используя
рекомендованные цвета для каждого из них:
□ 1. Нейроны и аксоны супраоптического и па-
равентрикулярного ядер (фиолетовый)
□ 2. Ацидофилы передней доли гипофиза
(красный)
□ 3. Базофилы передней доли гипофиза (синий)
□ U. ГР (направление указано стрелкой) к
печени (оранжевый)
П 5. ТТГ (направление указано стрелкой) к
щитовидной железе (коричневый)
□ 6. АКГТ (направление указано стрелкой) к коре
надпочечников (желтый)
□ 7. ФСГ (направление указано стрелками)
к яичкам и яичникам (синий)
□ 8. ЛГ (направление указано стрелками) к
яичкам и яичникам (красный)
□ 9. Пролактин (направление указано стрелкой)
к молочным железам (зеленый)
□ 10. Высвобождение инсулиноподобных
факторов роста печенью (ИФР) (розовый)
Вкладка 11-3
Эндокринная система
Гипофиз
Работа гипофиза
Влияние эмоций и внешних раздражителей
при помощи афферентных нервных волокон
Нейросекреты гипоталамуса высвобождаются
в первичное сплетение гипофизарнои портальной
системы сосудов после прохождения по нервным волокнам
Гипофизарные портальные вены переносят
нейросекреты к аденогипофизу
Вены (переносят гормоны)
Сокращение мышц
мочеиспускательного канала .^
Жировая ткань
Выделение
молока
Гормоны Кортикоиды Тестостерон Эстроген
щитовидной
железы
Молочные
железы
(выработка
молока)
т
Прогестерон
Кости,
мышцы,
органы
(рост)
Мышцы
Гипофиз
Вкладка 11-3
Щитовидная и пара щитовидные железы
Щитовидная железа
Щитовидная железа представляет собой лишенную
протоков эндокринную железу, состоящую из
правой и левой долей, которые соединены перешейком;
ее масса составляет примерно 20 г. У 50% населения
в краниальном направлении от железы простирается
небольшая пирамидальная доля. Щитовидная железа
расположена позади трахеи и книзу от
перстневидного хряща и, как большинство органов эндокринной
секреции, хорошо кровоснабжена.
СТРУКТУРА ОПИСАНИЕ
Доли
Кровоснабжение
Отток крови
Пирамидальная доля
Правая и левая, соединены перешейком
Верхняя и нижняя щитовидные артерии
Верхняя, средняя и нижняя щитовидные
вены
Непостоянная (встречается в 50% случаев),
верхнее продолжение щитовидной железы
Щитовидная железа состоит из фолликулов,
окруженных эпителиальными клетками, которые
синтезируют, накапливают и секретируют тироксин
(Т4, 90% всей его секреции) и трийодтиронин (ТЗ).
Фолликулярные клетки активно захватывают йод для
йодирования молекул тирозина, которые затем
становятся гормонами ТЗ и Т4, и запасают их в фолликулах
щитовидной железы в виде связанных с тироглобу-
линами молекул (единственная эндокринная железа,
накапливающая свои гормоны для высвобождения
в случае надобности). При стимуляции ТТГ
происходит эндоцитоз тироглобулина, а ТЗ и Т4 выходят
в кровяное русло. Т4 в действительности относят
к феромонам, а в тканях-мишенях он преобразуется
в более активный ТЗ. Эти гормоны:
♦ Повышают скорость метаболических процессов
в тканях
♦ Улучшают усвоение кислорода
♦ Учащают сердечный ритм, улучшают вентиляцию
легких и работу почек
♦ Необходимы для образования ГР и особенно
важны для развития ЦНС
РАСКРАСИТЬ
|спедующие элементы строения
щитовидной железы, используя для каждого
из них свой цвет.-
□ 1. Верхние щитовидные артерии, отходящие
от наружной сонной артрии, кровоснабжаю-
щей железу и нижние щитовидные артерии,
берущие начало от подключичной артерии
□ 2. Внутренние яремные вены и их ветви,
осуществляющие отток крови от щитовидной
железы
□ 3. Внутренние сонные артерии
О Л. Щитовидная железа, перешеек и
пирамидальная доля
Q 5. Фолликулярные клетки, окружающие
заполненный тироглобулином фолликул
Паращитовидные железы
Паращитовидные железы представляют собой
парные верхние и нижние железы, расположенные в
задней области щитовидной железы. Несмотря на то что
обычно их количество в организме равно четырем
число и расположение этих желез может варьировать.
Паращитовидные железы вырабатывают ПТГ в ответ
на уменьшение уровня кальция в крови. ПТГ
воздействует на костную ткань, вызывая резорбцию и
высвобождение кальция, и на почки, способствуя реабсорбции
кальция. ПТГ также участвует в обмене витамина D,
который необходим для абсорбции кальция в ЖКТ
РАСКРАСИТЬ
|следующие элементы строения
паращитовидной железы, используя для каждого
из них свой цвет:
□ 6. Паращитовидные железы (верхняя и нижняя
пары)
□ 7. Участки в тканях-мишенях (кость, почка,
тонкий кишечник)
Клиническая заметка:
Базедова болезнь — аутоиммунное заболевание,
самая частая причина развития гипертиреоза у
пациентов моложе 40 лет; женщины страдают от этого
недуга в семь раз чаще, чем мужчины. Чрезмерное
образование и высвобождение гормона щитовидной
железы приводит к тиреотоксикозу, из-за чего
сбиваются метаболические процессы в тканях, появляются
такие эффекты как потливость, повышенная
раздражимость, нервозность, бессонница, зоб (увеличение
щитовидной железы), жар и шелушение кожи, снижение
аппетита, потеря веса, удушье, слабость и экзофтальм
(пучеглазие).
Гипертиреоз — заболевание, при котором
щитовидная железа вырабатывает намного большее
количество тиреоидного гормона, чем требуется для нужд
организма. Чаще всего возникает у женщин и
выражается в сухости и ломкости волос, вялости, нарушении
памяти, медленной речи, отеках лица, ознобе,
уменьшении потоотделения, медленном пульсе,
увеличенном сердце; сухой коже и мышечной слабости.
Вкладка 11-4
Эндокринная система
Щитовидная и паращитовидные железы
Щитовидный хрящ
Верхняя щитовидная вена
Средняя щитовидная вена
Нижние щитовидные вены
Нижняя щитовидная артерия
Плечеголовные
вены и артерия
Верхняя полая вена
Парафолликулярные клетки
В. Щитовидная железа
при большом увеличении
ПТГ активирует
остеокласты;
ионы кальция
и фосфора
выходят
в кровяное русло
А. Строение щитовидной железы
С. Паратиреоидный гормон
ПТГ способствует
активации
витамина D
и повышает
реабсорбцию
кальция в почечных
канальцах
ПТГусиливает
абсорбцию
кальция из пищи
главным образом
в тонком кишечнике
Щитовидная и паращитовидные железы Вкладка 11-4
Надпочечники
Парные адренальные железы (надпочечники)
являются забрюшинными, лишенными протоков,
эндокринными железами, располагающиеся над
верхним полюсом каждой почки, под вышележащей
диафрагмой. Масса каждой железы приблизительно
равна 7-8 г, они хорошо кровоснабжены и
образованы внешним корковым веществом и внутренним
мозговым веществом. Правый надпочечник обычно
имеет пирамидальную форму, а левый по форме
напоминает полумесяц.
Кора надпочечников
Как корковое, так и мозговое вещество
надпочечников получает обильное кровоснабжение от ради-
ально ориентированных сосудистых сплетений. Кора
надпочечников вырабатывает более двух десятков
стероидных гормонов и имеет три гистологически
обособленные зоны:
♦ Клубочковая зона: внешний слой коркового
вещества, залегающий непосредственно под
капсулой и вырабатывающий минералокортикоиды,
главным образом альдостерон
♦ Пучковая зона: средний слой, в котором секре-
тируются глюкокортикоиды, в основном корти-
зол (крайне важен для человека), кортикстерон
и кортизон
♦ Сетчатая зона: самый глубокий слой коры
надпочечников, вырабатывающий андрогены
Альдостерон играет ключевую роль в
регуляции объемов крови и межклеточной тканевой
жидкости (МТЖ) и поддержании калиевого баланса.
При снижении объемов крови или МТЖ
(например, вследствие диареи или кровотечения), из почек
высвобождается ренин, повышающий уровень альдо-
стерона II. Альдостерон II является потенциальным
стимулятором секреции альдостерона, который
участвует в работе потовых, слюнных желез, кишечника
и почек, заставляя их удерживать натрий и воду, и тем
самым регулируя их объем.
Кортизол может оказывать как прямое, так
и непрямое воздействие на ткани и считается
гормоном, выделяемым при стрессе; к его эффектам
относятся:
♦ Истощение мышечной ткани
♦ Отложение жировой ткани
♦ Гипергликемия
♦ Инсулиновая резистентность
♦ Остеопороз
♦ Подавление работы иммунной системы
(антивоспалительное действие) и антиаллергические реакции
♦ Снижение роста соединительных тканей, что
влияет на скорость заживления ран
♦ Повышенная возбудимость
♦ Увеличение скорости клубочковой фильтрации
(гидроурез), сохранение натрия и потеря кальция
Адренальные андрогены участвуют в процессе
полового созревания у обоих полов, а у женщин являются
основным источником получения свободных андро-
генов. Они ответственные за рост волос в лобковой
и подмышечной областях, а у мужчин этим занимается
тестостерон. В целом андрогены обладают
анаболическим эффектом, вызывая увеличение мышечной массы
и способствуя образованию костей. Они также
вызывают гипертрофию сальных желез, истончение волос
или их рост на лице (вспомните эффект анаболических
стероидов, которые принимают спортсмены).
Мозговое вещество
В мозговом веществе вырабатываются два гормона,
которые ранее считались медиаторами, хотя в
действительности они относятся именно к гормонам, так как
высвобождаются в кровь. Клетки мозгового вещества
являются постанглионарными элементами
симпатического отдела вегетативной нервной системы (ВНС)
и работают по принципу «беги или сражайся». К этим
двум гормонам относятся:
• Адреналин (А): составляет примерно 80% секрета
мозгового вещества
• Норадреналин (НА): 20% секреции, однако он играет
существенную роль в качестве медиатора ВНС
||£1Щ||ШШЗ следующие элементы строения
надпочечника, используя для каждого из них свой цвет:
□ 1. Надпочечники
□ 2. Капсула железы (микроскопия)
□ 3. Клубочковаязона(альдостерон)(микроскопия)
□ U. Пучковаязона(кортизол)иееклетки(микроскопия)
□ 5. Сетчатаязона(андрогены)иееклетки(микроскопия)
□ 6. Мозговое вещество (А и НА) и его клетки (микроскопия)
Клиническая заметка:
Болезнь Аддисона относится к хронической
недостаточности коры надпочечников и обычно протекает бессимптомно
до того момента, когда разрушено уже около 90% коры.
Насторожить могут следующие признаки:
• Смена цвета волос на более темный
• Появление веснушек; пигментация кожи
• Гипотензия
• Потеря веса, анорексия, рвота, диарея
• Мышечная слабость
Синдром Иценко-Кушинга возникает при любых
изменениях в организме, которые приводят к повышению уровня
глюкокортикоидов. К клиническим проявлениям относятся:
• Покраснение щек и «луновидное» лицо
•Отложение жировой ткани в области плеча («бычий горб»)
при тонких верхних конечностях
• Синяки и тонкая кожа
• Остеопороз
• Вздутый живот с красными кожными прожилками
• Медленное заживление ран
Вкладка 11-5
Эндокринная систем
Надпочечники
Нижняя диафрагмальная артерия
Правая верхняя
надпочечниковая
артерия
Нижняя средняя
надпочечниковая
артерия
Правая нижняя
надпочечниковая
артерия
А. Надпочечники
Левая верхняя
надпочечниковая артерия
Левая средняя
надпочечниковая артерия
Левая нижняя
надпочечниковая артерия
Левая надпочечниковая вена
Левая почечная артерия и вена
Мозговое вещество (х700)
В. Надпочечники человека в норме
Надпочечники
Вкладка 11-5
Щ ш I Поджелудочная железа
Эндокринная часть поджелудочной железы
представлена кластерами островковых клеток (островки
Лангерганса) — гетерогенной популяции клеток,
ответственной за выработку и секрецию главным
образом (эти островки вырабатывают и ряд других
гормонов, но в меньших количествах):
♦ Глюкагон: секретируется альфа-клетками
♦ Инсулин: секретируется бета-клетками
♦ Соматостатин (СС): секретируется дельта-клетками
Глюкагон выступает как гормон,
мобилизующий топливные ресурсы организма,
побуждающий печень расщеплять гликоген и стимулирующий
в печени глюконеогенез с участием аминокислот.
В результате этого концентрация глюкозы в крови
повышается. Глюкагон также оказывает действие
на жировую ткань, стимулируя липолиз и выделение
жирных кислот. Благодаря глюкагону в крови
повышаются уровни глюкозы, жирных кислот и кетонов.
Инсулин играет роль гормона, участвующего в
накоплении топлива организма. Секреция инсулина
повышает уровень глюкозы в плазме крови,
особенно после приема пищи. В качестве топлива
организм использует глюкозу, жирные кислоты и кетоны
(выделяющиеся в процессе метаболизма). Инсулин
стимулирует поступление глюкозы в клетки, где
он хранится в виде гликогена (особенно в печени
и мышцах). Инсулин также участвует в синтезе жиров
и ингибировании реакций липолиза. Наконец,
инсулин стимулирует поступление в клетки аминокислот
и их хранение в виде белков. Его действие направлено
на снижение уровней глюкозы и кетонов в крови.
О роли вырабатывающегося в поджелудочной
железе СС известно мало. Он может угнетать экзокрин-
ную и эндокринную секрецию поджелудочной железы
и желудочно-кишечного тракта, а также ингибиро-
вать выработку ГР.
Примечание научного редактора:
Соматостатин (СС) впервые выделили и синтезировали
в 1973 г. в ходе поисков гипоталамических факторов,
регулирующих секрецию соматотропина (гормона
роста (ГР)) гипофизом (Brazeau et al., 1973). СС играет
важную роль в физиологии островков поджелудочной
железы, оказывая тормозной эффект на секрецию
инсулина и глюкагона (Alberti et al., 1973; Gerich et al.,
1974). СС обнаружен в клетках островков
поджелудочной железы, ЖКТ и ЦНС (Dubois, 1975). Сегодня
известно, что СС ингибирует секрецию ТТГ и СТГ в
гипофизе, секрецию гастрина, мотилина, ВИП, глицентина
и ЖИП (ГИП) в кишечнике, секрецию инсулина,
глюкагона, панкреатического полипептида и самого СС в
островковых клетках поджелудочной железы. СС, се-
кретируемый поджелудочной железой, способен
регулировать функцию гипофиза, действуя как истинный
нейрогормон. В кишечнике СС работает как пара-
кринный фактор, изменяя функцию соседних клеток.
СС может действовать и аутокринно, подавляя свою
собственную секрецию в поджелудочной железе.
I^SUUmSUILJ следующие структуры
поджелудочной железы, используя предложенные цвета:
□ 1. Поджелудочная железа (головка, крючковид-
ный отросток, тело и хвост) (зеленый; см.
Вкладку 8-10)
□ 2. Дельта-клетки (голубой) (СС)
□ 3. Альфа-клетки (оранжевый) (глюкагон)
□ k. Ацинусы экзокринной части поджелудочной
железы вне островков Лангерганса (красный)
П 5. Бета-клетки (желтый) (инсулин)
Клиническая заметка:
От сахарного диабета (СД) в Соединенных Штатах |
Америки страдают 15 млн человек, и, скорее всего,
это число сильно преуменьшено. Существует два типа
сахарного диабета:
• I тип: инсулин-зависимый СД, при котором
инсулин отсутствует в принципе или разрушены островки
Лангерганса вследствие действия собственной
иммунной системой организма (аутоиммунное заболевание);
в этом случае требуется введение инсулина извне
• II тип: инсулин-независимый СД, при котором
уровень инсулина в крови соответствует норме или выше
нее, однако клетки-мишени обладают
гиперактивностью по отношению к инсулину; около 90% случаев
диабета относятся ко II типу
От сосудистых осложнений наступает 80% смертей,
связанных с сахарным диабетом, среди них:
• Ретинопатия: микроаневризмы сосудов и
кровоизлияния в сетчатку
• Ишемический инсульт: цереброваскулярный
тромбоз, часто возникающий вследствие наличия бляшек
в сонных или мозговых сосудах
• Инфаркт миокарда: закупорка ветвей венечной
артерии, опоясывающей сердце
• Болезнь почек: гломерулосклероз сосудов
клубочка почки (гломерулосклероз диабетический,
гломерулосклероз интеркапиллярный, синдром
Киммелстила-Уилсона)
• Атеросклероз: бляшки в аорте и ее крупных ветвях
Вкладка 11-6
Эндокринная система
Поджелудочная железа
Желудок
Селезенка
Аорта.
Воротная вена -
Надпочечник-
Двенадцатиперстная -
кишка
Правая почка
Ободочная кишка
А. Поджелудочная железа in situ
В. Островки Лангерганса на малом увеличении
Поджелудочная железа
Вкладка 11-6
Период полового созревания
Период полового созревания обычно происходит
в возрасте 10-14 лет и ознаменовывает созревание как
внутренних, так и наружных половых органов у обоих
полов. За год-два до начала периода полового
созревания в организме повышается уровень андрогенов
надпочечников (физиологическое половое
созревание), из-за чего в лобковой и подмышечной области
мальчиков и девочек начинают появляться волосы.
В период полового созревания происходят
следующие события:
♦ Повышается высвобождение ГнРГ гипоталамусом
♦ ГнРГ стимулирует выделение ЛГ и ФСГ передней
доли гипофиза
♦ В женском организме ЛГ стимулирует выработку
андрогенов, а затем и эстрогенов (Э) в яичниках,
а также синтез прогестерона (П), а ФСГ
стимулирует образование эстрогенов из андрогенов
♦ Э инициирует изменения внутренних половых
органов и вторичных половых признаков
♦ В мужском организме ЛГ действует на яички
и стимулирует выработку тестостерона (Т), а
совместное действие Т и ФСГ участвует в процессах
развития сперматозоидов в яичках
♦ Т инициирует изменения внутренних половых
органов и вторичных половых признаков
Вторичные половые признаки, появляющиеся
в пубертатный период, изображены на иллюстрации
и перечислены в списке ниже.
РАСКРАСИТЬ
|спедующие элементы, связанные
с периодом полового созревания, используя
рекомендованные цвета:
надпочечники]
□ 1. Стрелка АКГТ (мишень
(зеленый)
□ 2. Стрелка ФСГ (мишень — яичники и яички)
(оранжевый)
□ 3. Стрелка ЛГ (мишень — яичники и яички)
(коричневый)
□ 4. Адренальные андрогены (розовый)
□ 5. Кора надпочечников (желтый)
□ 6. Яичники (розовый)
□ 7. Яички (серый)
□ 8. Стрелка эстрогена (женские половые
признаки) (красный)
□ 9. Стрелка эстрогена (мужские половые
признаки) (синий)
□ 10. Стрелка прогестерона (женские половые
признаки) (золотистый)
□ 11. Стрелка тестостерона (мужские половые
признаки) (фиолетовый)
Вкладка 11-7
Эндокринная система
Период полового созревания
Начало полового созревания
Появление ак
Появление волос
в подмышечной -
области
Развитие
молочных
желез
Увеличение
матки
Начало
менструации
Появление
волос
в области лобка
Округление
форм тела
Эпифизарный
рост кости
Высшие мозговые
центры «будят»
переднюю долю
гипофиза
Высшие мозговые
центры «будят»
переднюю долю
гипофиза
Женщина
Изменение линии
роста волос головы
Появление акне
Появление волос
на лице
Развитие
мускулатуры
Увеличение гортани
(изменение голоса)
Появление волос
в подмышечной
области
Возможно увеличение
размеров грудной
клетки
Появление
волос в области
лобка
Увеличение
полового члена,
предстательной
железы и семенников
Эпифизарный
рост кости
Период полового созревания
Вкладка 11-7
Гормоны пищеварительной системы
ЖКТ по праву можно считать самым крупным
эндокринным органом организма. Физиологические
процессы, происходящие в нем, включают
пищеварение, всасывание, перистальтику, метаболизм и
накапливание веществ, что регулируется при помощи
сложной и взаимосвязанной работы нейроэндокрин-
ной, нервной и иммунной систем. В этой книге
многие гормоны остаются за кадром, однако «основных
игроков» мы рассмотрим обязательно.
Состав слюны контролируют гормоны АДГ и аль-
достерон, секреторную активность желудка,
поджелудочной железы и печени регулируют основные
гормоны ЖКТ. Кроме того, такие гормоны, как
инсулин, глюкагон, кортизол, адреналин, норадреналин
и гормон роста играют ключевую роль в
осуществлении метаболизма органических веществ. Запасание
энергии, насыщение и голод, масса и температура
тела находятся под контролем взаимодействующих
эндокринной и нейроэндокринной систем.
Однако если сконцентрироваться только на
работе ЖКТ, можно выделить всего пять ключевых
гормонов. Для оптимального функционирования
пищеварительной системы необходимы десятки менее
важных гормонов и нейроэндокринных веществ,
однако в таблице приведены самые основные.
Все эти гормоны объединяет работа по
принципу обратной связи и их способность действовать
на различные клетки-мишени, благодаря чему
регулируется среда ЖКТ. Существуют такие гормоны,
которые даже между приемами пищи продолжают
свою работу — например, благодаря мотилину
«мигрирующий миоэлектрический комплекс» (ММК),
представляющий собой перистальтические волны,
очищает ЖКТ от остатков пищи и перемещает их в
ободочную кишку. Это помогает «смыть» бактерии
с желудка и тонкого кишечника, чтобы предотвратить
их размножение и снизить вероятность инфекции.
РАСКРАСИТЬ
Jследующие стрелки, указывающие
на мишени основных гормонов ЖКТ, используя
для каждого гормона рекомендованные цвета:
□ 1. Гастрин (красный)
□ 2. Секретин (синий)
□ З.ХЦК (зеленый)
□ U. ЖИП(ГИП) (желтый)
| 5. Мотилин (оранжевый)
ГОРМОН
Гастрин
И МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ СТИМУЛ ДЛЯ
НЕЙРОЭНДОКРИННОЙ СЕКРЕЦИИ
КЛЕТКИ
Секретин
Холецистокинин
ГИП (глкжозо-
зависимый инсули-
нотропный гормон)
Мотилин
G-клетка
Желудок,
двенадцатиперстная кишка
S-клетка
Двенадцатиперстная
кишка
1-клетка
Двенадцатиперстная
кишка, тощая кишка
К-клетка
Двенадцатиперстная
кишка, тощая кишка
М-клетка
Двенадцатиперстная
кишка, тощая кишка
Блуждающий нерв,
органы
пищеварения, аминокислоты
Кислота
Жиры, блуждающий
нерв
Жиры
ОСНОВНАЯ
ФУНКЦИЯ
Стимулирует
выработку HCI
Стимулирует
секрецию Н20
и НСОз
(гидрокарбонат) клетками
протоков
поджелудочной
железы
Стимулирует
секрецию
ферментов ацинусами
поджелудочной
железы и сокращение
желчного пузыря
Ингибирует
процессы секреции в
желудке и моторику
Усиливает моторику
и инициирует ММК
ДРУГИЕ ФУНКЦИИ
Угнетает очищение
желудка
Ингибирует
секреторные процессы
в желудке, моторику
желудка и
стимулирует секрецию Н20
и НСОз клетками
протоков
поджелудочной железы
Угнетает моторику
желудка
Стимулирует
секрецию инсулина
Вкладка 11-8
Эндокринная система
Гормоны пищеварительной системы
Основные гормоны ЖКТ
Блуждающий
нерв
Образование желчи
- Желудок
Угнетение
моторики
Угнетение
моторики
Неироэндокринные клетки
Тонкий кишечник
Гормоны пищеварительной системы
Вкладка 11-8
ВОПРОСЫ НА ПОВТОРЕНИЕ
1. Какой из следующих эндокринных органов отвечает за сокращение матки, выделение молока и
сокращение мочеиспускательного канала?
A. Кора надпочечников
B. Почки
C. Яичники
D. Пара щитовидна я железа
E. Задняя доля гипофиза
2. Как называется тип межклеточного взаимодействия, при котором высвобождение гормона
происходит с участием аксона?
A. Аутокринный
B. Эндокринный
C. Голокриновый
D. Нейрокринный
E. Паракринный
3. Базедова болезнь является аутоиммунным заболеванием, вызванным чрезмерной секрецией
и высвобождением гормона щитовидной железы. Какой из следующих симптомов укажет на это
заболевание?
A. Озноб
B. Сухость кожи
C. Отеки лица
D. Повышенная возбудимость
E. Медленный пульс
4. Усиление секреции какого гормона и какой железы характеризует сидром Кушинга (укажите точно)?
5. Один гормон известен как « мобилизующий топливные ресурсы», а другой — как «накапливающий
топливо». Назовите эти гормоны.
6. Какой орган эндокринной системы, исключая жировую ткань, считается самым крупным?
Раскрасьте органы эндокринной системы, соответствующие приведенным ниже описаниям:
7. Орган, регулирующий уровень кальция в крови (его повышение).
8. Соматостатин (СС), секретирующийся в этом органе, ингибирует высвобождение гормона роста (ГР).
9. Эта эндокринная железа высвобождает кортизол, альдостерон, андрогены, адреналин и норадреналин.
10. Базофильные клетки этого органа высвобождают гонадотропины.
ОТВЕТЫ
1. Е
2. D
3. D
4. Глюкокортикоиды (в основном кортизол) коры надпочечников (клубочковая зона)
5. Глюкагон и инсулин (поджелудочной железы)
6. Желудочно-кишечный тракт
7. Паращитовидная железа (ПЩЖ)
8. Гипоталамус
9. Надпочечники
10. Передняя доля гипофиза
Гипоталамус
Передняя доля
гипофиза
Пара щитовидная
железа (ПЩЖ
Надпочечники
Указатель
Примечание: ссылкой на термины являются вкладки. Выделение жирным шрифтом означает, что термин
можно отыскать на соответствующей вкладке иллюстрации
В-клетки, 6-3, 6-3
Т-клетки, 6-3, 6-3, 6-4, 6-4
Абсцесс, поясничная мышца, 3-14
Адвентициальная оболочка, 5-7, 5-7, 8-10
Адипоциты, 1-6, 1-6
Адреналин, 11-5
Адренокортикотропныи гормон (АКГТ), 11-3,
11-3, 11 7, 11-7
Аккомодационный рефлекс, 4-23
Акромиальная суставная поверхность
ключицы, 2-10, 2-10
Акромиально-ключичный плоский сустав,
1-9, 1-9, 2-11, 2-11
Акромион, 1-9, 2-8, 2-10, 2-11, 3-17
Аксис, С2, 2-6, 2-6
Аксодендритические синапсы, 4-1, 4-3, 4-3
Аксосоматические синапсы, 4-1, 4-3, 4-3
Аксоны, 4-1, 4-1, 4-3
•афферентные, вестибулярного ганглия,
4-26, 4-26
•гипоталамические, 11-2, 11-2, 11-3
•обонятельные, 4-27
• постганглионарные парасимпатические,
4-20, 4-20
• постганглионарные симпатические, 4-19,
4-19
• преганглионарные парасимпатические,
4-20, 4-20
•преганглионарные симпатические, 4-19,
4-19
•чувствительные, 4-13, 4-13
Акт глотания, мышцы, 3-5, 3-5
Активированные Т-клетки, 6-3, 6-3
Активный иммунитет, 6-3, 6-3
Альбумины, 5-1
Альвеола (мн. альвеолы), 7-1, 7-6
Альвеолярно-капиллярный барьер, 7-6
Альвеолярные клетки, типы I и II, 7-6, 7-6
Альвеолярные макрофаги, 7-6, 7-6
Альдостерон, 11-5
Альфа-клетки, 11-6, 11-6
Аметропия, 4-24
Амиотрофический рассеянный склероз
(АРС), 4-14
Ампула, 4-25, 4-26, 4-26
•семявыносящего протока, 10-6
• маточной трубы, 10-2, 10-2
Ампулярный гребешок полукружных
каналов, 4-26, 4-26
Амфиартроз, 1-8
Анастомоз:
• преддверно-желудочковый, 5-7
• портосистемный, 5-19, 5-19
Анатомическая позиция, 1-1
Андрогены, адренальные, 11-5, 11-7, 11-7
Аневризмы, 5-14
Анестизия, эпидуральная, 4-18, 4-18
Аносмия, 4-27
Антиген 6-3, 6-3, 6-4, 6-4
Антидиуретический гормон (вазопрессин),
11-3, 11-3
Антитела, 6-3, 6-3
Аорта, 3-11, 6-7, 7-1, 9-1
•брюшная часть, 5-14, 5-14, 5-16, 8-5, 11-5
• восходящая часть, 5-4, 5-4, 7-5
• нисходящая часть, 5-12, 7-5
• пренатальная часть, 5-22
• грудная часть, 5-14, 5-14, 8-4
Аортальное давление, 5-2
Аортальный полулунный клапан, 5-4, 5-4
Апоневроз:
•надчерепной, 3-1
• наружной косой мышцы, 3-12, 3-12, 3-13,
3-13
• внутренней косой мышцы, 3-12, 3-12
•ладонный, 3-21
•тыльный, 3-31, 3-31
•поперечной мышцы живота, 3-12, 3-12
Аппендикс, 6-6, 8-7, 8-8, 8-8
Арахноидальная грануляция, 4-17, 4-17,
4-18, 4-18
Артерии:
Указатель
Вкладка 367
Указатель
• в костях, 2-1, 2-1
•желудочно-кишечного тракта, 5-15, 5-15
•общие, 5-2, 5-2
• головы, 5-8, 5-8, 5-9, 5-9
•нижней конечности, 5-13, 5-13
•лимфатического узла, 6-1, 6-1
•шеи, 5-8, 5-8
•таза и промежности, 5-16, 5-16
•спиральные, эндометрия, 10-4, 10-4
• подкожные, 1-12
• по типам, 5-7, 5-7
•верхней конечности, 5-12, 5-12
Артериальная связка, 5-22, 5-22
Артериолы, 5-7, 5-7
• почечные, 9-2, 9-3, 9-3, 9-4
Артериально-венозные шунты, дерма, 1-12
Артериальный проток, 5-22, 5-22
Артериолы, 5-7, 5-7
• почечные, 9-2, 9-3, 9-3, 9-4
Аспирация, 7-5
Астигматизм, 4-24
Астма, 7-1
Астроцитная ножка, 4-2
Астроциты, 4-2, 4-2
Атаксия, 4-12
Атеросклероз, 5-7
Атлант (Атлас) (С1), 1-9,1-11, 2-5
•связки и суставы, 2-9, 2-9
• задняя дуга 2-6, 2-6
•задняя ветвь, 3-10
• поперечный отросток, 3-8
Атланто-затылочный сустав, 2-9, 2-9
Атланто-осевой сустав, 1-9, 1-9, 2-9, 2-9
Аускультация, перикардиальные области ,
5-4, 5-4
Аутоиммунная реакция, 6-7
Аутокринное межклеточное
взаимодействие, 11-1,11-1
Ахиллово сухожилие, 2-20, 3-30, 3-30
Ацетилхолин, 4-19
Ацидофилы, 11-3, 11-3
Ацинусы экзокриннои части поджелудочной
железы, 11-6,11-6
Базальные стволовые клетки, 10-7, 10-7
Базальный ганглий и его ядра, 4-5, 4-7, 4-7
Вазальная мембрана:
•эпителия, 1-5, 1-5
• клеток волоса, 4-26
Вкладка 1-368
• мышцы, 1-10
• вкусовой луковицы, 4-27
• альвеолярные клетки I типа и
эндотелиальные клетки, 7-6, 7-6
Базальный слой, 1-12, 1-12, 10-3, 10-3
Базедова болезнь, 11-4
Базилярная артерия, 5-10, 5-10
Базилярная мембрана, 4-25, 4-25
Базилярная часть, 3-4, 3-5, 3-8, 7-2
Базилярный комплекс, 5-11
Базофилы, 5-1, 5-1, 11-3, 11-3
Барабанная лестница, 4-25
Барабанная перепонка, 4-25, 4-25
Барабанная полость, 4-25
Бартолинова железа, 3-16,10-1
Барьеры иммунной системы, 6-2, 6-2
Бахромка гиппокампа, 4-8, 4-9
Бахромчатый конец, 10-2,10-2
Бедренная артерия, 5-13, 5-13
Бедренная вена, 5-21, 5-21
Бедренная кость, 2-15, 2-17, 2-17
• шарнирный сустав, 1-9,1-9
• головка, 1-8, 2-16, 2-16
• малый вертел, 3-14 шейка, 2-16
• проксимальная часть, 2-15
Бедренно-половой нерв, 4-30, 4-30
Бедренный нерв, 4-30, 4-30
Бедренный сустав, 2-16, 2-16
• мышцы, 3-32
Бедро, 1-1 бедренная кость, 2-17, 2-17
Белая линия, 3-12, 3-12
Белая пульпа, 6-5, 6-5
Белое тело, 10-2
Белое вещество:
•коры головного мозга, 4-5, 4-5
•спинного мозга, 4-13, 4-13, 4-14, 4-14
Белочная оболочка, 10-7,10-7
Белые клетки крови, 5-1, 5-1, 6-1
Белые соединительные ветви, 4-15
Бета-клетки, 11-6, 11-6
Биомеханика предплечья, 3-20
Биполярные клетки сетчатки, 4-24, 4-24
Биполярные нейроны, 4-1, 4-1
Близнецовые мышцы, 3-25, 3-25
Блок, 3-3
Блоковая вырезка, 2-12
Блоковый нерв (IV), 2-3, 4-22, 4-22
Блоковидные суставы, 1-9, 1-9
• плече-локтевой, 2-12, 2-12
•межфланговый, 2-14
Указатель
Указатель
•голеностопный, 2-20
Блуждающий нерв (X), 2-3, 4-20, 4-20, 4-21,
4-21, 4-22, 4-22, 11-8
Бокаловидные клетки, 8-8, 8-8
Боковое полушарие мозжечка, 4-12, 4-12
Боковой корково-спинномозговой путь,
4-14, 4-14
Боковые желудочки, 4-7, 4-9, 4-17, 4-17
Болезнь Аддисона, 11-5
Болезнь Альцгеймера, 4-9
Болезнь Гентингтона, 4-7
Болезнь Крона, 8-7
Болезнь Кушинга, 11-5
Болезнь Паркинсона, 4-7
• боль от подошвенного фасцита, 3-31
Большая грудная мышца, 3-17, 3-18, 3-18,
10-5
Большая кривизна желудка, 8-6
Большая круглая мышца, 3-17, 3-17-3-19,
3-24
Большая мозговая вена (Галена), 5-11
Большая подкожная вена ноги, 5-21, 5-21
Большая поясничная мышца, 3-14, 3-14,
3 27,3-27,9-1
Большая приводящая мышца, 3-26, 3-28,
3-28, 3-32, 3-32
Большая ромбовидная мышца, 3-9, 3-9,
3-17, 3-17
Большая седалищная вырезка, 2-15
Большая сердечная вена, 5-6, 5-6
Большая ягодичная мышца, 3-15, 3-25,
3-25, 3-26, 4-31
Большеберцовая бугристость, 2-17, 3-27
Большеберцовая задняя мышца, 3-30, 3-30,
3-32, 3-32
Большеберцовая коллатеральная связка,
2-18, 2-18
Большеберцовая кость, 1-9, 1-9, 2-17, 2-17,
2-20, 3-29, 3-32
Большеберцовая передняя мышца, 3-29,
3-29, 3-32, 3-32
Большеберцовый нерв, 4-31, 4-31
Большие почечные чашки, 9-2, 9-2
Большие хрящи крыла носа, 7-2, 7-2
Большое затылочное отверстие, 2-3
Большое седалищное отверстие, 2-15
Большой вертел, 2-16, 2-17, 3-25
Большой палец кисти, 1-1
•кости, 2-13, 2-13
Большой палец стопы, 1-1
Указатель
Большой сальник, 8-5, 8-5, 8-6
Большой ушной нерв, 4-28, 4-28
Бронхи:
• главные, 7-1, 7-5, 7-5
• вторичные, 7-5, 7-5
•третьего порядка, 7-5, 7-5
Бронхи II порядка, 7-5, 7-5
Бронхи III порядка, 7-5, 7-5
Бронхиальная артерия, 5-14
Бронхиальная лимфоидная ткань, 6-6, 6-6
Бронхиолы 7-5
•терминальные, 7-6
Брыжейка маточной трубы, 10-2
Брыжейка поперечной ободочной кишки,
5-15, 8 5, 8-5, 8-7
Брыжейка сигмовидной ободочной кишки,
5-15
Брыжейка, 8-5, 8-5
Брюшина, 1-13, 1-13, 3-12, 9-1, 10-6
Брюшина, продолжение, 8-8
Брюшко мышцы, 1-10, 1-10
Брюшная полость, 8-5, 8-5
Брюшно-тазовая полость, 1-13,1-13
•вены, 5-18, 5-18
Брюшная часть аорты, 5-14, 5-14, 5-16, 8-5,
11-5
Бугор, 4-12
Вакцинация, 6-7
Валик мозолистого тела, 4-6, 4-6, 4-9
Варикоз,4-3, 4-3
Вегетативная нервная система (ВНС), 4-15
• парасимпатический отдел, 4-20, 4-20
• пути энтерической нервной системы, 4-21,
4-21
•симпатический отдел, 4-19, 4-19
Вегетативное постганглионарное волокно,
4-15, 4-15
Венечные артерии, 5-6, 5-6, 5-14
• влияние парасимпатического отдела, 4-20
• влияние симпатического отдела, 4-19
Венечная связка, 8-9, 8-9
Венечный отросток, 2-12
Венечный синус, 5-6, 5-6
Венечный шов, 1-8, 2-2, 2-2, 2-3
Венозная связка, 5-22, 5-22, 8-9, 8-9
Вены:
•общая организация, 5-2, 5-2
•типы, 5-7, 5-7
Вкладка 369
Указатель
• брюшно-тазовой полости, 5-18, 5-18
• в кости, 2-1, 2-1
• переносящие гормоны от гипофиза, 11-3
•эндометрия, 10-4, 10-4
•головы и шеи, 5-11, 5-11
•нижней конечности, 5-21, 5-21
•лимфатического узла, 6-1, 6-1
• подкожные, 1-12
• груди, 5-17, 5-17
•верней конечности, 5-20, 5-20
Венозные клапаны, 5-21, 5-21
Венозные озера эндометрия, 10-4, 10-4
Венозный проток, 5-22, 5-22
Венозные синусы, 5-11, 5-11
•селезеночные, 6-5, 6-5
Венозный синус твердой мозговой
оболочки, 4-18, 4-18, 5-11
Вентральные полости тела, 1-13, 1-13
Вентральный (передний), 1-2, 1-2
Вентральные ветви, 4-15, 4-15
•спинномозговых нервов, 4-30
Венулы, 5-7, 5-7
Вертел:
•дистальной части плечевой кости, 2-10,
2-10
•таранной кости 2-19, 2-19
Веретенообразная мышца 1-10, 1-10
Вертиго, 4-26
Вертлужная впадина, 1-9, 1-9, 2-15
Вертлужная губа, 2-16, 2-16
Верхнее средостение, 5-3, 5-3
Верхнечелюстная артерия, 5-8, 5-8, 5-9, 5-9
Верхнечелюстная пазуха, 7-3, 7-3
Верхнечелюстной нерв (V2), 2-3
Верхнечелюстные вены, 5-11
Верхние альвеолярные артерии, 5-8, 5-9,
5-9
Верхние двигательные нейроны, 4-14
Верхняя конечность, 1-1,1-1, 1-7, 1-7
•артерии, 5-12, 5-12
•дерматомы, 4-16, 4-16
• мышцы, 3-19, 3-19, 3-24, 3-24
•веретенообразная мышца, 1-10
• нервы, 4-29
•вены, 5-20, 5-20
• плечевая кость, 2-10, 2-10
Верхний (краниальный), 1-2, 1-2
Верхний каменистый венозный синус, 5-11,
5-11
Верхний констриктор глотки, 3-4, 3-5, 3-5
Вкладка 370
Верхний подлопаточный нерв, 4-29
Верхний сагиттальный венозный синус,
4-17, 4-18, 4-18, 5-11, 5-11
Верхний удерживатель разгибателей, 3-29
Верхний ягодичный нерв, 4-31, 4-31
Верхняя брыжеечная артерия, 5-14, 5-14,
5 15, 5-15, 8-7, 8-10, 9-2
Верхняя брыжеечная вена, 5-17, 5-19, 5-19,
8-7, 8-10
Верхняя везикальная артерия, 5-16, 5-16
Верхняя глазная вена, 5-11
Верхняя глазничная щель, 2-3
Верхняя косая мышца головы, 3-10, 3-10
Верхняя косая мышца, 3-3, 3-3
Верхняя мозжечковая артерия, 5-10
Верхняя ножка, 4-6, 4-12
Верхняя полая вена, 5-3, 5-3, 5-4, 5-4, 5-5,
5 17, 5-17, 5-20, 7-5
Верхняя прямая мышца, 3-3, 3-3
Верхняя прямокишечная артерия, 5-15, 5-15
Верхняя прямокишечная вена, 5-18
Верхняя раковина, 7-2, 7-2
Верхняя ушная мышца, 3-1
Верхняя часть двенадцатиперстной кишки,
8-7, 8-7
Верхняя челюсть, 2-2, 2-2, 2-3, 2-3
• небный отросток, 7-2
Верхняя щитовидная артерия, 5-8, 5-8, 5-9,
11-4, 11-4
Верхняя щитовидная вена, 5-11, 5-11
Верхняя ягодичная артерия, 5-16, 5-16
Верхушка корня зуба, 8-3, 8-3
Верхушка червя мозжечка, 4-12
Вестибулярная лестница, 4-25
Вестибулярная система, 4-26, 4-26
Вестибулярный ганглий и аксоны
афферентных нейронов, 4-26, 4-26
Ветви брюшной части аорты, 5-14
Ветви верхней брыжеечной артерии, 5-15,
5-15
Ветви глазничного нерва, 2-3
Ветви нижней брыжеечной артерии, 5-15,
5-15
Ветвь подвздошной кости, 2-15
Вещество паутинной оболочки, 1-13, 4-18,
4-18
Височная доля, 1-11, 1-11, 4-4, 4-4
Височная мышца, 3-2, 3-2
Височно-нижнечелюстной сустав (ВНС), 2-4,
2-4
Указатель
Указатель
•суставной диск, 3-2
Височные кости, 2-2, 2-2, 2-3
Височный полюс, 4-6
Висцеральная плевра, 1-13, 1-13, 7-5
Висцеральный листок брюшины, 1-13, 1-13
Висцеральный листок серозного перикарда,
5-3, 5-3
В-клетки памяти, 6-3, 6-3
Включения, 1-4
Вкус «умами», 4-27
Вкус, 4-27, 4-27
Вкусовая область коры, 4-4
Вкусовые клетки, 4-27, 4-27
Вкусовые луковицы, 4-27, 4-27
Влагалище прямой мышцы живота, 3-12,
3-12
Влагалище сосудисто-нервного пучка шеи
(Сонное влагалище), 3-7, 3-7
Влагалище, 3-15, 3-16, 9-5, 10-1, 10-1, 10-
3, 10-3
Влагалищный отросток, 3-13
Влияние паратиреоидного гормона, 11-4
Влияние симпатического отдела ВНС, 4-19,
4-19
Внебрюшинное поле печени, 8-9, 8-9
Внекапсульные связки колена, 2-18, 2-18
Внеклеточная жидкость, 6-1
Внеклеточный матрикс, 1-6
ВНС, 2-4, 3-4, 3-5
Внутренние мышцы:
•спины, 3-10, 3-10
•стопы, 3-31, 3-31
•кисти, 3-23, 3-23
•горатни, 3-6, 3-6
•языка и неба, 3-4, 3-4
Внутренние волосковые клетки, 4-25, 4-25
Внутренние межреберные мышцы, 3-11,
3-11
Внутренностные нервы:
•энтерического нервного сплетения, 4-21,
4-21
•тазовые, 4-20
Внутренние структуры, 2-3, 2-3
Внутренний заднепроходной сфинктер, 3-16,
8-8, 8-8
Внутренний зев, матка, 10-3
Внутренний слуховой проход, 2-3
Внутренний сфинктер мочеиспускательного
канала, 9-5, 9-5, 10-8
Внутренний терминальный листок, 4-13
Указатель
Внутренняя грудная артерия, 5-8, 5-8, 5-12
Внутренняя запирательная мышца, 3-15,
3-15, 3-16, 3-25, 3-25
Внутренняя капсула, 4-5, 4-5
Внутренняя косая мышца, 3-12, 3-12, 3-13,
3-13, 3-14
Внутренняя оболочка, 5-7, 5-7
Внутренняя подвздошная артерия, 5-13,
5-14
Внутренняя подвздошная вена, 5-18, 5-18,
5-21
Внутренняя половая артерия, 5-16, 5-16
Внутренняя половая вена, 5-18
Внутренняя сонная артерия, 2-3, 5-9, 5-10,
5-10, 5-11, 11 4, 11-4
Внутренняя сперматическая фасция, 3-13,
3-13
Внутренняя яремная вена, 5-3, 5-11, 5-11,
5-17, 5-20, 6-7, 11 4, 11-4
Внутрибрюшинные внутренние органы, 8-5,
8-5
Внутрикапсульные связки колена, 2-18, 2-18
Внутрилегочный круг кровообращения, 7-6,
7-6
Водопровод головного мозга (сильвиев),
4-12, 4-17
Водянистая влага, 4-23
Возвышение тенара, 3-23
Волокна ассоциативных путей, 4-5, 4-5
Волокна пояска, 4-23, 4-23
Волосистая часть головы, 1-7, 1-7, 1-8, 3-1
Волосковые клетки, слуховые, 4-25, 4-25,
4-26, 4-26
Волосяные фолликулы, 1-12, 1-12
Воронка, 4-11, 4-11, 11-2, 11-2
Ворота легкого, 7-5
Ворота печени, 8-9
Воротная вена печени, 5-17
Воротная система печени, 5-19
Воротные вены, 5-19, 5-19, 8-9, 8-9
Ворсинки, 6-6, 8-7, 8-7
Воспаление:
• перикарда, 5-3
• плечевых сухожилий, 2-11
•седалищного нерва, 4-31
•воспаление, медиаторы, 6-2, 6-2
•воспалительная реакция, 6-2
Восходящая глоточная артерия, 5-9
Восходящая ободочная кишка, 8-1, 8-1, 8-7,
8-8, 8-8
Вкладка 371
Указатель
Восходящая часть аорты, 5-4, 5-4, 7-5
Восходящая часть двенадцатиперстной
кишки, 8-7, 8-7
Восходящая шейная артерия, 5-8
Восходящие поясничные вены, 5-18
Вращение:
•латеральное, 1-3
• медиальное, 1-3
Врожденный аганглиоз толстой кишки, 4-21
Врожденный иммунитет, 6-2, 6-2
Вспомогательные репродуктивные
технологии, 10-4
Вторичные фолликулы, 10-2, 10-2
Вторичные хрящевидные суставы, 1-8, 2-9,
2-9
Вход в гортань, 3-5, 8-4
ВЧС, 2-4, 2-4
Вывих локтя, 2-12
Выносящие артериолы, 9-2, 9-3, 9-4
Выносящие лимфатические сосуды, 6-1, 6-1
Выносящие протоки, 10-7, 10-7
Выпячивание студенистого ядра, 2-7, 2-7
Гаверсова система, 2-1
Газообмен, 7-6, 7-6
Ганглий:
•базальный, 4-5, 4-7, 4-7
• цилиарный, 4-20
•симпатический, 4-15
Ганглионарые клетки заднего корешка, 4-1
Гастрин, 11-8, 11-8
Гематома, эпидуральная, 5-10
Гемоперикард, 5-3
Геморрагическая киста яичника, 10-2
Гепатоциты, 8-9, 8-9
Гиалиновый хрящ, 1-7, 2-1, 2-1
Гиалоплазма, 1-6
Гидроцефалия, 4-17, 4-17
Гиперчувствительность, 6-7
Гипертензия, 5-2
•портальная, 5-19
Гиподерма, 1-12,1-12
Гипоталамическая артерия, 5-10
Гипоталамо-гипофизарный путь, 4-11
Гипоталамус, 4-6, 4-6, 4-8, 4-8, 4-11, 4-11,
11-1, 11-1, 11-2, 11-2
Гипоталамические ядра,
•аркуатное, 4-11, 4-11
•заднемедиальное, 4-11, 4-11
Вкладка 372
•сосцевидное, 4-11, 4-11
• паравентрикулярное, 4-11, 4-11
•заднее, 4-11, 4-11
•супраоптическое, 4-11, 4-11
• вентромедиальное, 4-11, 4-11
Гипотенар, 3-23
Гипотенар, мышцы, 3-24
Гипотериоз, 11-4
Гипофиз, 4-6, 4-10, 4-11, 11-1, 11-1, 11-2,
11-2, 11 3, 11-3
•Дистальная часть, 4-11
• Промежуточная часть, 4-11
•Туберальная часть, 4-11,11-2
Гипофизарная ножка, 11-2
Гиппокамп, 4-8, 4-8, 4-9, 4-9
Гиршспрунга болезнь, 4-21
Главные бронхи, 7-1, 7-5, 7-5
Главные клетки, 8-6, 8-6
Главный проток поджелудочной железы,
8-10, 8-10
Гладкая эндоплазматическая сеть, 1-4,1-4
Гладкие мышцы, 1-10
• наружные глазные, 3-3
• сосудов, 4-15
Гладкомышечная клетка, 5-7
Глазная артерия, 5-10
Глазница, 7-3
Глазничный нерв (VI), 2-3
Глазодвигательный нерв (III), 2-3, 4-22, 4-22
Глаукома, 4-23
Глиальные клетки, 4-2, 4-2
Глиальный (астроцит) отросток, 4-1, 4-3
Глобулины, 5-1
Глотание, 3-5
Глотка, 8-1, 8-4, 8-4
• мышцы, 3-5, 3-5
•отделы, 7-4, 7-4
Глоточная миндалина, 8-4
Глоточно-базилярная фасция, 3-5
Глоточно-барабанная труба (слуховая труба),
7-2
•хрящевая часть, 3-2, 3-4
Глубокая артерия клитора, 5-16
Глубокая артерия полового члена, 10-8
Глубокая бедренная артерия, 5-13
Глубокая задняя артерия полового члена,
10-8
Глубокая ладонная дуга, 5-12, 5-12
Глубокая плечевая артерия, 5-12, 5-12
Глубокая фасция полового члена, 10-8, 10-8
Указатель
Указатель
Глубокая шейная артерия, 5-8
Глубокие поперечные пястные связки, 2-14
Глубокие таранные связки, 2-20
Глубокий (термин, указывающий на
расположение), 1-2
Глубочайшие межреберные мышцы, 3-11,
3-11
Глюкогон, 11-6
Голеностопный сустав 2-20
Голень, 1-1
•артерии, 5-13
•кости, 2-17, 2-17
• глубокая фасция, 3-32
•передняя и латеральная группы мышц,
3-29, 3-29
•задняя группа, 3-30, 3-30
•вены, 5-21
Голова, 1-1,1-1
•артерии, 5-8, 5-8, 5-9, 5-9
• вены, 5-11, 5-11
Головка нижней челюсти, 2-4, 2-4
Головка пениса, 9-5,10-8
Головка, 2-13, 2-13, 2-14, 3-23
Головная вена, 5-20, 5-20
Головной мозг, 1-11, 1-11
•твердая мозговая оболочка, 1-13,1-13
•срединный сагиттальный и базальный
разрезы, 4-6, 4-6
•снабжение кислородом, 5-2
•части, 4-4, 4-4
Голосовая щель, 7-4
Голосовые связки, 3-6, 7-4
Голосовые складки, 3-6, 7-1, 7-4, 7-4
Гомункулус, 4-4, 4-4
Гонадальные артерии, 5-14, 5-14
Гонадотропин-релизинг гормон (ГТРГ), 11-7,
11-7
Гонадотропные гормоны, уровень, 10-4
Гонадотропы, 11-3
Гормоны, 1-6, 1-6, 11-1, 11-1
•пищеварительной системы, 11-8,11-8
•мобилизирующие и накапливающие
топливо, 11-6
• гипофиза, 11-3,11-3
•промежуточной доли гипофиза, 11-2, 11-2
•со специфическими свойствами, 1-6, 1-6
Гормоны пищеварительного тракта, 11-1,
11-1, 11-8, 11-8
•влияние парасимпатического отдела, 4-20,
4-20
• влияние симпатического отдела, 4-19,
4-19
Гормон роста (ГР), 11-3, 11-3
Гороховидная кость, 2-13, 2-13, 3-23
Гортанная часть лотки, 3-5, 3-5, 7-1, 7-1,
7-4, 7-4, 8-4
Гортань, 7-1, 7-1, 7-4, 7-4
•хрящи, 3-6, 3-6
• внутренние мышцы, 3-6, 3-6
Горький вкус, 4-27
Граафов пузырек, зрелый, 10-2, 10-2
Гребенчатая мышца, 3-28, 3-28
Грибовидные сосочки, 3-4, 3-4, 4-27, 4-27
Грудина, 3-18
• тело, 2-8, 2-8, 3-11
• рукоятка, 2-8, 2-8
•мечевидный отросток, 2-8, 2-8
Грудинная суставная поверхность ключицы,
2-10, 2-10
Грудинно- реберные сочленения, 2-8, 2-8
Грудинно-ключично-сосцевидная мышца,
3 7, 3-7, 4-28
Грудинно-подъязычная мышца, 3-7, 3-7,
4-28
Грудинно-щитовидная мышца, 3-7, 3-7, 4-28
Грудная клетка, 1-1, 1-7, 2-8, 10-5
Грудная область, 1-1, 1-1
• вены, 5-17, 5-17
Грудная полость, 1-13, 1-13
Грудная часть аорты, 5-14 , 8-4
Грудной дерматом (Т1-Т12), 4-16, 4-16
Грудной изгиб, 2-5, 2-5
Грудной лимфатический проток, 6-1, 6-1, 6-6
Грудной отдел спинного мозга, 4-21
Грудные внутренностные нервы, 4-21, 4-21
Грудные позвонки, 2-5, 2-5, 2-7
•тело, 2-6, 2-6
• нижняя суставная ямка, 2-6, 2-6
•остистый отросток, 2-6, 2-6
• верхняя суставная ямка, 2-6, 2-6
•Т12, 1-11,3-17
• поперечная суставная ямка, 2-6, 2-6
• позвоночный канал, 2-6, 2-6
Грудо-акромиальная артерия, 5-12
Грудо-поясничная фасция, 3-9
Грудо-поясничный отдел ВНС, 4-19
Грудоспинной нерв, 4-29
Грушевидная доля, 3-15, 3-15, 3-25, 3-25,
4-27, 4-31
Грушевидная ямка, 8-4
Указатель
Вкладка 373
Указатель
Грыжа:
• пищеводного отверстия, 8-6
•послеоперационная, 3-12
•паховая, 3-12, 3-13
• косая паховая, 3-13
• белой линии 3-12
• пупочная, 3-12
Губная поверхность, 8-3
Губчатая кость, 2-1, 2-1
Губчатая часть мочеиспускательного канала,
9-5, 9-5, 10-8, 10-8
Губчатое тело, 9-5, 10-8, 10-8
Гуморальный ответ, 6-3
Дальнозоркость, 4-24
Двенадцатиперстная кишка, 8-1, 8-1, 8-6,
8-7, 8-7, 8-10, 9-1
Двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб,
9-1
Двенадцатое ребро, 3-9
Двигательная кора, первичная, 4-4, 4-4
Двигательные ветви шейного сплетения,
4-28, 4-28
Двигательные области головного мозга, 4-4
Двигательный (вегетативный) нейрон, 1-12
Двигательные нейроны, 4-1
•аксоны к скелетным мышцам, 4-13, 4-13
• нижние и верхние, 4-14
Движения, 1-3
• наружных мышц глаза, 3-3
•большого пальца кисти, 2-14
•запястья и пальцев кисти, 2-14
Двубрюшная мышца, заднее и переднее
брюшки, 3-7, 3-7
Двубрюшно-яремный узел, 6-7, 6-7
Двуглавая мышца плеча, 1-10, 3-19, 3-19,
3-20, 3-20, 3-24, 3-24
•длинная головка 3-26, 3-26
• короткая головка, 3-26, 3-26
Двуосные суставы, 1-9, 2-9, 2-9, 2-14
Дельта-клетки, (D-клетки), 11-6, 11-6
Дельтовидная бугристость, 2-10
Дельтовидная мышца, 1-10, 2-11, 3-17,
3 18, 3-18, 3-19, 3-24
Дендритические клетки, 6-1, 6-2, 6-2
Дендритные стволы, 4-1, 4-1, 4-3, 4-3
Дендриты, 4-1, 4-1, 4-3
Дендро-дендритический синапс, 4-3, 4-3
Дентин, 8-3, 8-3
Вкладка 374
Депрессия, 1-3, 1-3
Дерма, слои, 1-12, 1-12
Дерматом грудной, 4-16, 4-16
Дерматом поясничный, 4-16, 4-16
Дерматомы,
• шейный 4-16, 4-16
• поясничный, 4-16, 4-16
• крестцовый, 4-16, 4-16
•грудной, 4-16, 4-16
Десны, 8-2
Детрузор мочевого пузыря , 9-5, 9-5
Дефекация, 3-15
Диартроз, 1-8
Диафиз, 2-1, 2-1
Диафрагма, 1-13, 3-14, 3-14, 5-3, 5-14, 8-4,
8-5, 9-1
•тазовая, 3-15, 3-15,10-6
Диафрагмальный нерв, 4-28, 4-28
Дивертикулез ободочной кишки, 8-8
Дивертикулез, ободочной кишки, 8-8
Диплоэ, 1-8
Диск зрительного нерва, 4-23
Дистальная фаланга, 2-20
Дистальное восходящее колено петли Генле,
9-3, 9-3
Дистальный (термин расположения), 1-2,
1-2
Дистальный большеберцово-малоберцовыи
сустав, 2-20
Дистальный извитой каналец, 9-3, 9-3, 9-4,
9-4
Дистальный луче-запястный сустав, 2-14
Дистальный межфаланговый сустав,
действующие мышцы, 3-24
Длинная ладонная мышца, 3-21, 3-21, 3-24
Длинная малоберцовая мышца, 3-29, 3-29,
3-32, 3-32
Длинная мышца головы, 3-8, 3-8
Длинная мышца шеи, 3-8, 3-8
Длинная мышца, отводящая большой палец
кисти, 3-22, 3-22
Длинная подошвенная связка, 2-20, 2-20
Длинная приводящая мышца, 3-28, 3-28
Длиннейшие мышцы, 3-10, 3-10
Длинные кости, 1-7, 1-7, 2-1, 2-1
• плеча, 2-10
• голени и бедра, 2-17, 2-17
Длинный грудной нерв, 4-29
Длинный разгибатель запястья, 3-22, 3-22,
3-24, 3-24
Указатель
Указатель
Дно желудка, 8-6, 8-6
Дно желчного пузыря, 9-5
Дно матки, 10-3, 10-3
Добавочная вена, 5-17, 5-17
Добавочная полунепарная вена, 5-17,
5-17
Добавочные связки, 2-15
Добавочный нерв (XI), 2-3, 4-22, 4-22, 4-28
Доброкачественная гипертрофия
предстательной железы, 10-6
Доли:
•головного мозга, 1-11, 1-11, 4-4, 4-4
• мозжечка, 4-12, 4-12
•печени, 8-9, 8-9
•легких, 7-5
•гипофиза, 4-11, 11-2, 11-2
•щитовидной железы, 11-4
Доли полушарий большого мозга, 4-4, 4-4
Дольчатые железы:
•молочной железы, 10-5, 10-5
•печени, 8-9
•семенных канальцев, 10-7, 10-7
Дорсальная ветвь, 4-15, 4-15, 4-29
Дорсальная лопаточная артерия, 5-8
Дорсальные полости тела, 1-13, 1-13
Дорсальные пястно-запястные связки, 2-14
Дорсальный (задний), 1-2, 1-2
Дуга:
•стопы, 2-19
•ладонная венозная, 5-20
•тыльная, 5-13, 5-21
•задняя позвонка С1, 2-6, 2-6
•позвонка, 2-5, 2-5, 2-9, 2-9
Дуга аорты, 5-3, 5-3, 5-4, 5-4, 8-4
Дугласово пространство, 10-1
Дуговые артерии, 9-2, 9-2
Дугоотростчатый сустав, 2-9, 2-9
Дуральный мешок, окончание, 4-13
Дыхательная система:
•организация, 7-1, 7-1
•носовая полость и носоглотка, 7-2, 7-2
•околоносовые пазухи, 7-3, 7-3
•ротовая часть лотки, гортанная часть
глотки и глотка 7-4, 7-4
•трахея и легкие, 7-5, 7-5
•механизм вдоха и выдоха, 7-6, 7-6
Жевательная мышца, 3-2, 3-2
Жевательный отросток, 3-7
Указатель
Желатинозная отолитова мембрана, 4-26,
4-26
Желобовидные сосочки, 3-4, 3-4
Желудочки:
•сердца, 5-4, 5-4
• мозга, 4-5, 4-6
• четвертый, 4-17, 4-17
• боковой, 4-7, 4-9, 4-17, 4-17
•третий, 4-17, 4-17
• гортани, 7-4, 7-4
Желтая связка, 2-5, 2-5, 2-9, 2-9
Желтое пятно, 4-23, 4-24
Желтое тело, 10-4,10-4
•зрелое, 10-2, 10-2
Желудок, 1-13, 8-1, 8-1, 8-4, 8-4, 8-6, 8-6
Желудочковая тахикардия, 5-5
Желудочковые пучковые ветви (система
Пуркинье), 5-5, 5-5
Желудочки мозга, 4-5, 4-6
• четвертый, 4-17, 4-17
• боковой, 4-7, 4-9, 4-17, 4-17
•третий, 4-17, 4-17
Желудочно-кишечный тракт:
•артерии, 5-15, 5-15
•гормоны, 11-8, 11-8
•снабжение кислородом, 5-2
• отток крови 5-19, 5-19
Желудочно-пищеводный рефлкжс (ГЭРБ),
8-4
Желудочный ингибиторныи полипептид, 11-
8, 11-8
Желчные камни, 8-10
Желчный проток, 5-15, 8-9, 8-9, 8-10, 8-10
Желчный пузырь 5-15, 8-1, 8-1, 8-9, 8-9,
8-10, 8-10
Женская половая система:
•элементы строения, 10-1,10-1
•менструальный цикл, 10-4, 10-4
•яичники и маточные трубы, 10-2, 10-2
• период полового созревания, 11-7, 11-7
•матка и влагалище, 10-3, 10-3
Женские тазовые артерии, 5-16
Живот, 1-1,1-1
Жировая ткань, гормоны, 11-1, 11-1
Жировое тело подвздошно-анальной ямки,
3-16
Жировые клетки (адипоциты), 1-6,1-6
Жировые подушки, 2-12
•поднадколенниковая, 2-18
Жировые привески, 8-8, 8-8
Вкладка 375
Указатель
Забрюшинные внутренние органы, 8-5, 8-5
Заднее средостение, 5-3, 5-3
Заднепроходной треугольник, 3-16, 3-16
Задние большеберцово-малоберцовые
связки, 2-20
Задние крестцово-подвздошные связки,
2-15, 2-15
Задние межкостные мышцы, 3-23, 3-23,
3 31, 3-31, 3-32
Задний (дорсальный), 1-2, 1-2
Задний корешок, 4-15, 4-15
Задний корешок, ганглий, 4-15, 4-15
Задний лопаточный нерв, 4-29
Задний подкожный нерв бедра, 4-31
Задний рог бокового желудочка, 4-9
Задний рог серого вещества спинного
мозга, 4-13, 4-13, 4-14, 4-14
Задний спиномозжечковыи путь, 4-14, 4-14
Задний треугольник шеи, 3-7, 3-7
Заднепроходное отверстие, 3-15, 8-1, 8-1,
8-8, 8-8, 10-1
• вены, 5-18
Задняя артерия клитора, 5-16
Задняя артерия, огибающая плечевую
кость, 5-12
Задняя большеберцовая артерия, 5-13,
5-13
Задняя большеберцовая вена, 5-21, 5-21
Задняя верхняя подвздошная ость, 2-15
Задняя верхняя портняжная мышца, 3-9,
3-9, 3-10
Задняя губная артерия, 5-16
Задняя доля гипофиза, 11-1,11-1, 11-2,11-
2
Задняя доля мозжечка, 4-12, 4-12
Задняя крестообразная связка, 2-18, 2-18
Задняя лестничная мышца, 3-8, 3-8
Задняя малая прямая мышца головы, 3-10
Задняя межреберная артерия, 3-11
Задняя межреберная вена, 5-17
Задняя мениско-бедренная связка, 2-18
Задняя мозговая артерия, 5-10, 5-10
Задняя нижняя мозжечковая артерия, 5-10
Задняя нижняя подвздошная ость, 2-15
Задняя нижняя портняжная мышца, 3-9, 3-9
Задняя ножка, 4-14, 4-14
Задняя область колена, 1-1
Задняя перстне-крыловидная мышца, 3-6,
3-6
Задняя продольная связка, 2-5, 2-5, 2-9, 2-9
Вкладка 376
Задняя прямая мышца головы, 3-10, 3-10
Задняя соединительная ветвь, 5-10, 5-10
Задняя таранно-малоберцовая связка 2-20,
2-20
Задняя ушная артерия, 5-8, 5-8
Задняя ушная мышца, 3-1
Заживление, 6-2
Запирательная артерия, 5-13, 5-16, 5-16
Запирательный нерв, 4-30, 4-30
Запястье, 1-1
•кости, 2-13, 2-13
•запястные кости, 1-7
•сгибание и разгибание, 1-3,1-3
•суставы, 2-14, 2-14
•мышцы, 3-24
Запястно-пястные суставы, 2-14
Запястно-фаланговые суставы, 2-14,
2-14
• мышцы, 3-24
Запястные вены, 5-20
Запястный канал, 2-13
Запястье, 1-1
Запястье, кости, 1-7, 2-13, 2-13
Заслонки прямой кишки, 8-8
Затылочная артерия, 5-8, 5-8
Затылочная доля, 1-11, 1-11, 4-4, 4-4
Затылочная кость, 2-2, 2-2, 2-3
Затылочная мышца, 3-1, 3-1
Затылочный мыщелок, 2-3, 2-6
Затылочный полюс, 4-6
Затылочный синус, 5-11
Звукообразование, 3-6, 3-6
Зернистый слой, 1-12, 1-12
Зрачок, 4-23, 4-23, 4-24
Зрительная кора, первичная, 4-4, 4-4,
4-10
Зрительный канал, 2-3
Зрительный нерв (II), 2-3, 3-3, 4-22, 4-22,
4-24
Зрительный перекрест, 4-6, 4-11, 4-12,
4-24, 11-2
Зуб, 1-9
Зубы:
•анатомическое строение, 8-3, 8-3
• нижней челюсти, 2-4, 2-4
• корни, 7-3
Зубной кариес, 8-3
Зубной кариес, 8-3
Зубчатая извилина, 4-9, 4-9
Зубчатое ядро, 4-12
Указатель
Указатель
Изгибы, позвоночника, 2-5, 2-5
Икроножная мышца, 3-30, 3-30
Икроножный нерв, 4-31
Икроциркуляторное русло, 5-7
Иммунитет:
•приобретенный, 6-3, 6-3
• врожденный, 6-2, 6-2
Иммунодефициты, 6-7
Иммунологический надзор, 6-2
Инверсия, 1-3, 1-3
Ингибин, 10-4, 10-4
Инициированный иммунный ответ, 6-2, 6-2
•яичника, 10-2
• кожи, 1-12
Инсулин, 11-6
Инсулино-подобные факторы (ИПФ), 11-3,
11-3
Интерстициальная связка, 7-6, 7-6
Интерфероны, 6-2
Инфаркт, миокарда, 5-6
Инфицированная клетка,
•с измененным антигеном, 6-3, 6-3
•погибающая, 6-3, 6-3
Истинные ребра, 2-8
Камбаловидная мышца, 3-30, 3-30, 3-32,
3-32
Камеры глаза, 4-23
Камни:
•желчного пузыря, 8-10
• почечные, 9-2
Канальцевая секреция, 9-4, 9-4
Капилляр, 7-6, 7-6
Капиллярное сплетение альвеол, 7-6
Капиллярные петли сосочков дермы, 1-12
Капилляры альвеолярные, 7-6
Капилляры, 4-2, 5-7, 5-7
Капсула:
•надпочечников, 11-5, 11-5
• Шумлянского-Боумена, 9-3, 9-3
•фиброзная почечная, 9-2
•синовиального сустава, 1-8
•лимфатического узла, 6-1
•селезеночная, 6-5, 6-5
Капсульные связки плечевого сустава, 2-11,
2-11
Капсула сустава:
•акромиально-ключичного, 2-11
•атланто-осевого сустава, 2-9, 2-9
Указатель
•атланто-затылочного сустава, 2-9, 2-9
•локтевого, 2-12
•бедренного, 2-16
• межфаланговых суставов, 2-14, 2-14
Кардиальная часть желудка, 8-6, 8-6
Карциномы, 1-5
Катаракта, 4-23
Катетеризация мышц грудной стенки, 3-11
Каудальный (нижний), 1-2, 1-2
Квадратная мышца бедра, 3-25, 3-25
Квадратная мышца подошвы, 3-31, 3-31
Квадратная мышца, 1-10,1-10
Квадратная поясничная мышца, 3-14, 3-14
Квадратный пронатор, 1-10, 3-20, 3-20,
3-21
Кератин, 1-5, 1-5
Киноцилия, 4-26
Кислород, пути диффузии, 7-6
Кислый вкус, 4-27
Кисть, 1-1
• кости, 2-13, 2-13
•собственные мышцы, 3-23, 3-23
Кифоз, 2-5
Кишечник, функционирование, роль
энтерической нервной системы 4-21, 4-21
Кишечные артерии, 5-15
Кишечные лимфатические узлы, 6-1
Клетки Лейдига, 10-7,10-7
Клетки микроглии, 4-2, 4-2
Клетки Пуркинье мозжечка, 4-1
Клетки Пурькинье , 4-1
Клетки Сертоли, 10-7, 10-7
Клетки сетчатки, 4-1
Клетки, выстилающие дистальный извитой
каналец, 9-3, 9-3
Клеточно-опосредованныи иммунный ответ,
6-3
Клеточные элементы, 1-6,1-6
Клиновидная кость, 2-2, 2-2, 2-3, 2-3, 7-2
Клиновидная пазуха, 2-3, 7-1, 7-2, 7-3, 7-3
Клиновидно-небная артерия, 5-8, 5-9, 5-9
Клиновидно-теменной шов, 2-2, 2-2
Клиновидно-чешуйчатый шов, 2-2, 2-2
Клиновидные кости, 2-19, 2-19
Клиновидный пучок, 4-14
Клитор, 3-16, 10-1, 10-1
Клочково-узелковая доля мозжечка, 4-12,
4-12
Клубочковая зона, 11-5, 11-5
Клубочковая фильтрация, 9-4, 9-4
Вкладка 377
Указатель
Клубочковый, эндотелий, 9-3, 9-3
Клыки, 2-4, 2-4, 8-3, 8-3
Клювовидно-акромиальная связка, 2-11,
3-17
Клювовидно-ключичная связка, 2-11
Клювовидно-плечевая мышца, 3-19, 3-19
Клювовидно-плечевая связка, 2-11
Клювовидный отросток, 2-10, 2-10, 2-11,
3-17, 3-19
Ключица, 1-9, 2-8, 2-8, 2-10, 2-10, 3-7, 3-17,
3-18
Кожа:
•дерма, 1-12, 1-12
•эпидермис, 1-12, 1-12
•функции, 1-12
•снабжение кислородом, 5-2
• влияние симпатического отдела, 4-19,
4-19
Кожный нерв, 1-12
Коленато-шпорный путь сетчатки, 4-24
Коленная чашечка, 1-1
Коленный рефлекс, 3-27
Коленный сустав, 1-9, 1-9
•сгибание и разгибание, 1-3, 1-3
•связки, 2-18, 2-18
• мышцы, 3-32
Колено мозолистого тела, 4-6, 4-6, 4-9
•зачатковый эпителий, 10-2
Коллагеновые волокна, 1-6,1-6
Коллатеральная связка:
• пястно-фалангового сустава 2-14, 2-14
• плюснефалангового сустава, 2-20
Коллатеральный симпатический ганглий,
4-15
Кольцевая связка, 2-12, 2-12
Комиссуральные волокна, 4-5
Комитеты вен, 5-20
Компактное вещество кости, 1-8, 2-1, 2-1
Комплекс Гольджи, 1-4, 1-4, 4-1
Кондуктивная тугоухость, 4-25
Коническая связка, 2-11
Конский хвост, 4-13, 4-13, 4-18
Копчик, 1-11, 2-5, 2-5, 2-7, 2-7, 2-15, 3-15,
3-16, 10-1
Копчиковая мышца, 3-15, 3-15
Кора:
•надпочечников, 11-5, 11-5, 11-7, 11-7
•мозжечка, 4-12
• головного мозга. См. кора головного мозга
• лимфатического узла, 6-1
Вкладка 378
•почки, 9-2, 9-2
Кора головного мозга, 1-11,1-11
Кора мозжечка, 4-12
Кора надпочечников, 11-5, 11-5, 11-7, 11-7
Корень зуба, 7-3, 8-3, 8-3
Корень языка, 3-5, 8-4
Корешки плечевого сплетения, 4-29, 4-29
Корковые лучевые артерии, 9-2
Коронка зуба, 8-3, 8-3
Короткая кость, 1-7, 1-7
Короткая малоберцовая мышца, 3-29, 3-29
Короткая мышца, отводящая большой палец
кисти , 3-23,
3-23
Короткая приводящая мышца, 3-28, 3-28
Короткий лучевой разгибатель запястья,
3-22, 3-22, 3-24
Кортиев орган, 4-25, 4-25
Кортизол, 11-5
Кортикальные связи, 4-5, 4-5
Кортиотропы, 11-3
Косая грыжа, 3-12
Косая пазуха, 5-3
Кость (кости):
•добавочного скелета, 1-7
•осевого скелета, 1-7 черепа, 2-2, 2-2
•лицевого скелета, 2-2, 2-2
•плоские, 1-7, 1-7
•непостоянные, 1-7, 1-7
•длинные, 1-7, 1-7
•сесамовидные, 1-7, 1-7
• короткие, 1-7, 1-7
•строение и классификация, 2-1, 2-1
Кости предплюсны, 2-19, 2-19
Костные и перепончатые лабиринты, 4-2 5
Костный мозг, 1-7, 6-1, 6-1, 6-4, 6-4
Косточки среднего уха, 4-25, 4-25
Кость-трапеция, 2-13, 2-13, 2-14
Краевая артерия, 5-15
Красная пульпа, 6-5
Красноядерно-спинномозговой путь, 4-14,
4-14
Красные кровяные клетки, 1-6, 5-1, 5-1,
6-5, 7 6, 7-6
Крестец, 1-11, 2-5, 2-5, 2-7, 2-7, 2-15, 3-15
Крестообразные связки, 2-9, 2-9, 2-18, 2-18
Крестцовая щель, 2-7
Крестцово-бугорковая связка, 2-15, 2-15,
3-25
Крестцовое сплетение, 4-13, 4-31, 4-31
Указатель
Указатель
Крестцово-копчиковый сустав, 2-15
Крестцово-подвздошные связки, 2-15, 2-15
Крестцово-подвздошный сустав, 2-15
Крестцовые дерматомы (S1-S5), 4-16, 4-16
Крестцовые позвонки
Крестцовый изгиб, 2-5, 2-5
Крестцовый спинномозговой путь, 4-21
Крипты либеркюновы, 6-6
Кровеносные сосуды, 1-6
Кровообращение у плода, 5-22, 5-22
Кровоточение, подпаутинное пространство,
5-10
Кровь, состав, 5-1, 5-1
Круги кровообращения:
•внутрилегочный, 7-6, 7-6
•пренатальный и постнатальный, 5-22, 5-22
Круглая связка матки, 10-1
Круглая связка печени, 8-9, 8-9
Круглое окно, 4-25, 4-25
Круглое отверстие, 2-3
Круглый пронатор, 3-20, 3-20, 3-21, 3-21,
3-24
Круглая связка:
•печени, 5-22, 5-22
•матки, 10-1
Круговая мышца глаза, 3-1, 3-1
Круговая мышца рта, 1-10, 3-1, 3-1
Круговая мышца, 1-10, 1-10, 6-6, 8-7
Круговое вращение, 1-3,1-3
Круговые складки, 8-7, 8-7
Крупные артерии, 5-7, 5-7
Крупные вены, 5-7, 5-7
Крыло подвздошной кости, 2-15
Крыловидное сплетение, 5-11
Крыловидно-небные ветви, 5-9
Крыловидно-небный ганглий, 4-20
Крыловидно-нижнечелюстная мышца, 3-2,
3-5
Крыловидные ветви, 5-9
Крыловидные связки, 2-9, 2-9
Крыловидный крючок, 3-4
Крючковидная кость, 2-13, 2-13, 2-14
Крючок крючковидной кости, 2-14
Кубический эпителий, 1-5, 1-5
Кубовидная кость, 2-19, 2-19
Купера железы, 9-5
Купула, желатинозная, 4-26, 4-26
Лабиринтная артерия, 5-10
Указатель
Ладонь (ладонный), 1-1
• пронация, 1-3,1-3
•супинация, 1-3,1-3
Ладонная связка, 2-14, 2-14
Ладонные венозные связки, 5-20
Ладонные луче-локтевые связки, 2-14,
2-14
Ладонные межкостные мышцы, 3-23, 3-23
Ладонный апоневроз, 3-21
Ладьевидная кость, 2-13, 2-13, 2-19, 2-19,
2-20
Ладьевидная ямка, 10-8
Лактация, 10-5
Лактотропы, 11-3
Лакунарная связка, 3-13
Ламбдовидный шов, 2-2, 2-2, 2-3
Латеральная (височно-нижнечелюстная)
связка, 2-4, 2-4
Латеральная апертура, 4-17
Латеральная артерия, огибающая
бедренную кость, 5-13
Латеральная боковая стенка, 2-3, 2-3
Латеральная грудная артерия, 5-12
Латеральная крыловидная мышца, 3-2, 3-2
Латеральная крыловидная пластинка, 3-2
Латеральная лодыжка, 2-17, 3-29
Латеральная ножка, 4-14
Латеральная перстнечерпаловидная мышца,
3-6
Латеральная подошвенная артерия, 5-13,
5-13
Латеральная прямая мышца головы, 3-8
Латеральная прямая мышца, 3-3, 3-3
Латеральная стенка носовой полости, 7-2,
7-2
Латеральное вращение, 1-3,1-3
Латеральное дорсальное таламическое
ядро, 4-10
Латеральное коленчатое тело, 4-10, 4-24
Латеральный (термин расположения), 1-2,
1-2
Латеральный грудной нерв, 4-29
Латеральный кожный нерв бедра, 4-30,
4-30
Латеральный мениск, 2-18, 2-18
Латеральный мыщелок, 2-17, 2-18
Латеральный надмыщелок, 2-10, 2-17, 3-19,
3-20
Латеральный отросток хрящевой
перегородки, 7-2, 7-2
Вкладка 379
Указатель
Латеральный ретикулоспинальнй путь, 4-14,
4-14
Латеральный эпикондилит, 3-22
Левая венечная артерия 5-6, 5-6
Левая гонадальная вена, 5-18, 5-18
Левая желудочная артерия, 5-15, 5-15
Левая желудочная вена, 5-17, 5-19
Левая ободочная артерия, 5-15, 5-15
Левая ободочная вена, 5-19
Левая общая подвздошная артерия, 5-16
Левая общая сонная артерия, 5-14, 5-14
Левая печеночная артерия, 5-15
Левая плечеголовная вена, 5-17, 5-17
Левая подключичная артерия, 5-14, 5-14
Левая подключичная вена, 5-20
Левое отверстие мочеиспускательного
канала, 9-5
Левое предсердие, 5-4, 5-4
Левые верхние прямокишечные вены, 5-19,
5-19
Левый желудочек, 5-4, 5-4
Легкие, 1-13, 7-1, 7-1, 7-5, 7-5
• влияние парасимпатического отдела, 4-20,
4-20
• влияние симпатического отдела, 4-19,
4-19
Легочная артерия, 7-5, 7-5, 7-6, 7-6
Легочная связка, 7-5
Легочное артериальное давления, 5-2
Легочные вены, 5-4, 5-4, 5-22, 7-5, 7-5, 7-6,
7-6
Легочный полулунный канал, 5-4, 5-4, 5-5
Легочный ствол, 5-22
Легочный ствол, выход крови, 5-4, 5-4
Лейкоцитарная пленка, 5-1, 5-1
Лейкоциты, 6-2
Лентикулостриарные артерии, 5-10
Ленты ободочной кишки, 8-8
Лестничные мышцы, 3-8, 3-8
Лизосомы, 1-4, 1-4
Лимбическая система, 4-8, 4-8
Лимфатическое кольцо Вальдейера, 7-4
Лимфоидная ткань, ассоциированная с ЖКТ
6-6, 6-6
Лимфоидная ткань, ассоциированная со
слизистыми структурами, 6-6, 6-6
Лимфатические узелки, 6-1
•тонкого кишечника, 8-8, 8-8
•толстого кишечника, 8-7, 8-7
•червеобразного отростка, 6-6, 6-6
Вкладка 380
Лимфатические узлы:
•совокупность, 6-7
• перемещение от костного мозга к тимусу,
6-4, 6-4
Лимфатические узлы бронхолегочные, 7-5
•строение, 6-1, 6-1
Лимфатическая система:
•приобретенный иммунитет, 6-3, 6-3
• клиническая значимость, 6-7, 6-7
•общая организация, 6-1, 6-1
•врожденный иммунитет, 6-2, 6-2
•селезенка, 6-5, 6-5
•тимус и костный мозг, 6-4, 6-4
Лимфоциты, 1-6,1-6, 5-1, 5-1, 6-1
•в приобретенном иммунитете, 6-3, 6-3
• перемещение из костного мозга к тимусу,
6-4, 6-4
Лимфоциты незрелые, 6-4, 6-4
Листовидные сосочки, 3-4, 3-4, 4-27, 4-27
Листок, 4-12
Лихорадка, 6-2
Лицевая артерия, 5-8, 5-8, 5-9, 8-2
Лицевая вена, 5-11, 5-11, 8-2
Лицевая часть черепа, 2-2, 2-2
Лицевой нерв (VII), 2-3, 4-6, 4-22, 4-22
• ветви, 8-2
Лицевые волосы, 11-7
Лоб, 1-1
Лобково-бедренная связка, 2-16, 2-16
Лобковый бугор, 3-12, 10-8
Лобковый гребень, 3-13, 11-7
Лобковый симфиз, 2-15, 2-15, 3-15, 3-16,
10-1
Лобная доля, 1-11, 1-11, 4-4, 4-4
Лобная кость, 2-2, 2-2, 2-3, 7-2
Лобная мышца, 3-1, 3-1
Лобно-носовой ход, 7-3
Лобок, 1-1, 2-15, 2-15
Лодыжка 1-1, 4-25
• кости, 2-19, 2-19
•тыльное сгибание, 1-3,1-3
•суставы, 2-20, 2-20
•действующие мышцы, 3-32
Ложные ребра, 2-8
Локоть:
•сгибание и разгибание, 1-3,1-3
•связки, 2-12, 2-12
• мышцы, 3-24
•теннисный локоть, 3-22
Локтевая артерия, 5-12, 5-12
Указатель
Указатель
Локтевая коллатеральная связка, 2-12, 2-12
Локтевая кость, 1-8, 1-9, 1-9, 2-12, 2-12,
2-13, 3-19
Локтевая мышца, 3-19, 3-19, 3-22
Локтевая ямка, 2-10
Локтевая ямка, 2-12
Локтевой кости, 2-12
Локтевой нерв, 4-29, 4-29
Локтевой отросток (задняя область локтя),
1-1, 2-12, 3-19, 3-22
Локтевые вены, 5-20, 5-20
Лопатка, 1-9, 1-9, 2-10, 2-10, 3-17
• мышцы, 3-24
• ость, 2 10, 2-10, 3-9, 3-17, 3-18
Лопаточно-подъязычная мышца, 3-7, 3-7,
4-28
Лордозы, шейный и поясничный, 2-5, 2-5
Луковица полового члена, 9-5, 10-8
Луковица преддверия, 3-16, 5-16, 9-5, 10-1,
10-1
Луковично-губчатая мышца, 5-16,10-1
Луковично-пещеристая мышца, 3-16, 3-16
Луковично-уретральная железа, 3-16, 9-5,
10-6, 10 8, 10-8
Луновидная кость, 2-13, 2-13, 2-14, 3-23
Лучевая артерия, 5-12, 5-12
Лучевая бугристость, 2-12
Лучевая вена, 5-20, 5-20
Лучевая коллатеральная связка, 2-12, 2-12,
2-14
Лучевая кость, 1-8, 2-12, 2-12, 2-13, 3-19
Луче-локтевые суставы:
• мышцы, 3-24
•пронация и супинация, 3-20, 3-20
Лучевой нерв, 4-29, 4-29
Лучевые связки, 2-8, 2-9, 2-9
Луче-запястный сустав, 2-14
Лучистый венец, 4-5, 4-5
Люмбальная пункция, 4-18, 4-18
Лютеинизирующий гормон (ЛГ) 10-4, 10-4,
11-3, 11-3, 11-7, 11-7
Лютеиновые клетки в яичнике, 10-2
Макрофаги, 1-6,1-6, 6-1
•альвеолярные, 7-6, 7-6
•связанные с селезеночными синусами ,
6-5, 6-5
•врожденного иммунитета, 6-2, 6-2
Малая грудная мышца, 3-17, 3-18, 3-18
Малая кривизна желудка, 8-6
Малая круглая мышца, 3-17, 3-17, 3-18
Малая подкожная вена, 5-21, 5-21
Малая поясничная мышца, 3-14
Малая ромбовидная мышца, 3-9, 3-17, 3-17
Малая седалищная вырезка, 2-15
Малая сердечная вена, 5-6, 5-6
Малая ягодичная мышца, 3-25, 3-25, 3-26
Малоберцовая артерия, 5-13, 5-13
Малоберцовая вена, 5-21, 5-21
Малоберцовая коллатеральная связка, 2-18,
2-18
Малоберцовая кость, 2-17, 2-17, 2-20, 3-32
•головка, 2-18, 3-29
Малые почечные чашки, 9-2, 9-2
Малые хрящи крыла носа, 7-2
Малый вертел, 2-16, 2-17, 3-14
Малый затылочный нерв, 4-28, 4-28
Малый сальник, 8-5, 8-5, 8-6, 8-6
Матка, 10-1, 10-1, 10-3, 10-3
Маточная артерия, 5-16, 5-16
Маточные железы, 10-3,10-3
Маточные трубы, 10-1,10-1, 10-2,10-2
Медиальная (дельтовидная) связка, 2-20,
2-20
Медиальная артерия, огибающая
бедренную кость, 5-13
Медиальная клиновидная кость, 3-29
Медиальная крыловидная мышца, 3-2, 3-2
Медиальная лодыжка, 3-29
Медиальная межмышечная перегородка,
3-19
Медиальная подошвенная артерия, 5-13,
5-13
Медиальная прямая мышца, 3-3, 3-3
Медиальная пупочная связка, 5-16, 5-22,
5-22
Медиальное вращение, 1-3,1-3
Медиальное коленчатое тело, 4-10
Медиальный (термин расположения), 1-2,
1-2
Медиальный грудной нерв, 4-29
Медиальный кожный нерв плеча, 4-29
Медиальный кожный нерв предплечья, 4-29
Медиальный мениск, 2-18, 2-18
Медиальный мыщелок, 2-17, 2-18
Медиальный надмыщелок, 2-10, 2-12,
3-19-3-22
Медиастинальные лимфатические узлы, 6-1,
6-6, 6 7, 6-7
Указатель
Вкладка 381
Указатель
Медиаторы воспаления, , 6-2, 6-2
Медуллобластома, 4-12
Межбугорковая плоскость, 8-1, 8-1
Междолевые артерии, 9-2, 9-2
Междольковая вена, 8-9
Междольковые артерии, 9-2
Межзапястные суставы, 2-14
Межкостная мембрана, 1-8, 1-8
• пальцев кисти, 3-23
•ладонная, 3-24
•луче-локтевая, 2-12, 2-12, 2-14, 3-21,
3-22, 3-24
Межклеточное взаимодействие,
гормональное, 11-1, 11-1
Межмышечное сплетение, 4-21
Межостная связка, 2-5, 2-5, 2-7, 2-7, 2-9,
2-9
Межплюсневые суставы, 2-20
Межпозвоночный диск, 1-8, 1-8, 2-5, 2-5,
2-9, 2-9, 4-18
• шейный, 2-6, 2-6
Межпозвоночное отверстие, 2-9
Межпозвоночные суставы, 2-9, 2-9
Межреберные мышцы, 3-11, 3-11, 3-12
Межреберные нервы, 3-11, 4-13
Межреберный нейроваскулярный пучок,
3-11
Межфаланговые мышцы, 3-24, 3-32
Межфаланговые суставы, 2-14, 2-14, 2-20,
2-20
Мезиальная поверхность зуба, 8-3
Мелкие артерии, 5-7, 5-7
Мениски, 2-18, 2-18
Менструальный цикл, 10-4, 10-4
Менструальный цикл, фазы, 10-4, 10-4
Мерцание предсердий, 5-5
Метастазы, лимфатические, 6-7
Метафиз, 2-1, 2-1
Мечевидный отросток, 2-8, 2-8
Миелиновая оболочка, 4-1, 4-3
Микроворсинки вкусовых клеток, 4-27, 4-27
Микротрубочки, 1-4, 1-4
Микрофиламенты, 1-4, 1-4
Мимические мышцы, 3-1, 3-1
Миндалевидное тело, 4-7, 4-9
Миндалина, 4-8, 4-8, 4-27
Миндалины:
•лимфоидные, 6-1, 6-1, 6-6, 6-6
• небная, 3-4, 4-27, 8-2, 8-2
• глоточная, 8-4
Вкладка 382
Миокард, 5-5
Миокарда инфаркт, 5-6
Миопия, 4-24
Миофибриллы, 1-10, 1-10
Миофибробласты, 1-6, 1-6
Миофиламенты, 1-10, 1-10
Митоходрия, 1-4, 1-4, 4-1, 4-3
Митральный клапан, 5-4, 5-4
Млечные протоки, 10-5, 10-5
Многоосные суставы, 1-9, 2-9, 2-9
•локоть, 2-12, 2-12
•межфаланговые, 2-20
•бедренный, 2-16, 2-16
• плюснефаланговые, 2-20
Многораздельная мышца, 3-10, 3-10
Многорядный эпителий, 1-5, 1-5
Многослойный кубический эпителий, 1-5,
1-5
Многослойный плоский эпителий, 1-5, 1-5
Многослойный цилиндрический эпителий,
1-5, 1-5
Многослойный эпителий, 1-5
Мозговые оболочки, 2-3
•слои, 4-18, 4-18
Мозговая полость, 2-1, 2-1
Мозговое вещество лимфатического узла,
6-1
Мозговое вещество надпочечника, 4-19,
4-19, 11 5, 11-5
Мозговое вещество почки, 9-3
Мозговой конус, 4-13, 4-13
Мозговой ствол, 1-11, 4-21
Мозговой череп, 2-2
Мозжечок, 1-11, 4-4, 4-5, 4-10, 4-12, 4-12,
11-2
Мозолистое тело, 4-5, 4-5, 4-6, 4-6-4-8,
4-10,11-2
Молочная железа, 10-5, 10-5
•жировая подкожная ткань молочной
железы, 10-5, 10-5
•дольки молочных желез, 10-5, 10-5
Молочные зубы, 8-3
Молочные синусы, 10-5, 10-5
Моляры, 2-4, 2-4, 8-3, 8-3
Моноциты, 5-1, 5-1, 6-2, 6-2
Мост, 1-11, 4-4, 4-6, 4-6, 4-10, 4-12, 11-2
Мотилин, 11-8, 11-8
Мочевой пузырь, 8-5, 9-1, 9-1, 9-5, 9-5,
10-6
Мочевыделительная система, 9-1, 9-1
Указатель
Указатель
•почка, 9-2, 9-2
• влияние парасимпатического отдела, 4-20,
4-20
• влияние симпатического отдела, 4-19,
4-19
•мочевой пузырь и мочеиспускательный
канал, 9-5, 9-5
Мочеиспускание, 9-5
Мочеиспускательный канал, 3-15, 9-1, 9-1,
9 5, 9-5, 10-3
•женский, 10-1, 10-1
• мужской, 10-6, 10-6, 10-8, 10-8
Мочеполовой треугольник, 3-16, 3-16
Мочеточник, 5-16, 9-1, 9-1, 10-6
Мочеточнико-влагалищный сфинктер, 3-16
Мошонка, 10-6,10-7
Мультиполярные нейроны, 4-1, 4-1
Мужской организм:
•мышцы паховой области, 3-13, 3-13
• тазовые мышцы, 3-15
• промежностные мышцы, 3-16, 3-16
•мочеиспускательный канал, 9-5, 9-5
Мужская половая система, 11-7
•строение, 10-6,10-6
•период полового созревания, 11-7,11-7
•яичко, 10-7
• придаток яичка, 10-7,
•мочеиспускательный канал и половой
член, 10-8, 10-8
Мысленные плоскости, 8-1, 8-1
Мышца (ы). Также см. Скелетные мышцы:
•передней брюшной стенки , 3-12, 3-12
•задние, 3-14, 3-14
•плеча, 3-19, 3-19
•спины, 3-9, 3-9
•сердечные, 1-10
•наружные глаза, 3-3
•мимические, 3-1, 3-1
•стопы, 3-31, 3-31
•передней группы предплечья, 3-21, 3-21
•задней группы предплечья, 3-22, 3-22
•грудной стенки, 3-11, 3-11
• верхней конечности, 3-24, 3-24
•передняя и латеральная группа голени,
3-29, 3-29
•задняя группа голени , 3-30,.3-30
•нижней конечности, 3-32, 3-32
•паховой области у мужчин, 3-13, 3-13
• жевательные, 3-2, 3-2
•шеи, 3-7, 3-7
•таза, 3-15, 3-15
• промежности, 3-16, 3-16
• гладкие, 1-10
Мышечно-кожный нерв, 4-29, 4-29
Мышца (ы) бедра:
• передняя группа, 3-26, 3-26
•средняя группа, 3-28, 3-28
•задняя группа, 3-26, 3-26
Мышцы брюшной стенки:
•передней, 3-12, 3-12
• задней, 3-14, 3-14
Мышечное действие, 3-32
Мышечные волокна, 1-10, 1-10
Мышца (ы) плеча:
• передней области, 3-18, 3-18
• задней области, 3-17, 3-17
Мышечные сокращения, 1-10
Мышечный пучок, 1-10, 1-10
Мышечный слой слизистой оболочки, 6-6,
8-6-8-8
Мышечный треугольник шеи, 3-7, 3-7
Мышца смеха, 3-1, 3-1
Мышца язычка, 3-4, 3-4
Мышца, опускающая нижнюю губу, 3-1
Мышца, опускающая угол рта, 3-1, 3-1
Мышца, отводящая большой палец ноги,
3-31, 3-31
Мышца, отводящая мизинец кисти, 3-23,
3-23, 3-31, 3-31, 3-32, 3-32
Мышца, поднимающая верхнее веко, 3-3,
3-3
Мышца, поднимающая верхнюю губу и
крыло носа, 3-1
Мышца, поднимающая верхнюю губу, 3-1, 3-1
Мышца, поднимающая задний проход, 3-15,
3-15, 3 16, 5-16, 5-19, 8-8, 9-5, 10-1
Мышца, поднимающая лопатку, 3-9, 3-9,
3-17, 3-17
Мышца, поднимающая небную занавеску,
3-4, 3-4
Мышца, поднимающая позвоночник, 3-10,
3-10
Мышца, поднимающая ребра, 3-11
Мышца, поднимающая угол рта, 3-1
Мышца, приводящая большой палец кисти,
3-23, 3-23
Мышца, приводящая большой палец ноги,
3-31, 3-31, 3-32, 3-32
Мышца, противопоставляющая большой
палец кисти, 3-23, 3-23
Указатель
Вкладка 383
Указатель
Мышца, противопоставляющая мизинец,
3-23, 3-23, 3-32
Мышца, расширяющая зрачок, 4-23, 4-23
Мышца-сжиматель мочеиспускательного
канала, 3-16, 3-16
Мышца-сфинктер зрачка, 4-23, 4-23
Мышцы грудной стенки, 3-11, 3-11
Мышцы тазовой области, 3-15
Мышцы, поднимающие волос, 1-12
Мышцы, поднимающие ребра, 3-10
Мышцы-вращатели плеча, 2-11, 3-17, 3-17
Мышцы-вращатели груди, 3-10
Мышцы-вращатели шеи, 3-10
Мышцы-констрикторы глотки, 3-5, 3-5
Мыщелковые (эллипсовидные) суставы, 1-9,
1-9, 2-9, 2-9
Мыщелковый отросток, ВНС, 2-4
Мягкая мозговая оболочка, 1-13, 4-18, 4-18
Мягкое небо, 3-5, 7-1, 7-2, 7-4, 8-2, 8-2,
8-4, 8-4
• при глотании, 3-5
Надгортанник, 3-4, 3-6, 3-6, 4-27, 7-1, 7-4,
7-4, 8-4, 8-4
Надзрительно-гипофизарный путь, 4-11
Надключичные нервы, 4-28, 4-28
Надколенник (коленная чашечка), 1-1,1-7,
2-17, 2-17, 2-18, 3-27, 3-28
Надколенниковая связка, 3-27, 3-28
Надколенно-бедренный сустав, 2-18
Надкостница альвеолы, 8-3
Надкостница глазницы, 3-3
Надлобковая область, 8-1
Надлопаточная артерия, 5-12
Надостная мышца, 2-11, 3-17, 3-17, 3-18
Надостная связка, 2-5, 2-5, 2-7, 2-7, 2-9, 2-9
Надостная ямка, 2-10
Надподколенниковая сумка, 2-18
Надподъязычные мышцы, 3-7, 3-7
Надпочечник, 5-14, 8-10, 9-1, 9-2, 11-1, 11-
1, 11-5, 11 5, 11-5
Надпочечниковая артерия, 5-14, 9-2, 11-5
Надпочечниковая вена, 11-5
Надчерепная мышца, 3-1
Наивысшая межреберная артерия, 5-8
Наковальня, 4-25
Намет мозжечка, 5-11
Направляющая связка яичка, 3-13
Напрягатель небной занавески, 3-4, 3-4
Вкладка 384
Напрягатель широкой фасции, 3-27, 3-27
Наружная запирательная мышца, 3-28, 3-28
Наружная косая мышца, 1-10, 3-12, 3-12,
3-13, 3-13, 3-14, 10-5
Наружная межреберная мышца, 3-11, 3-11
Наружная подвздошная артерия, 5-13, 5-14
Наружная подвздошная вена, 5-18, 5-18,
5-21
Наружная сонная артерия, 5-8, 5-8, 5-9
Наружная сперматическая фасция, 3-13,
3-13
Наружная терминальная нить, 4-13
Наружная яремная вена, 5-11, 5-11, 5-20
Наружные волосковые клетки, 4-25, 4-25
Наружные мышцы глаза, 3-3, 3-3
Наружные структуры, 2-2, 2-2
Наружный заднепроходной сфинктер 3-16,
3-16, 8 8, 8-8, 10-1
Наружный затылочный выступ, 2-3
Наружный зев, матка, 10-3
Наружный слуховой проход, 4-25, 4-25
Наружный сфинктер мочеиспускательного
канала, 3-16, 3-16, 9-5, 9-5
Нёбо:
•твердое, 3-4, 7-4, 8-2, 8-2
• мышцы, 3-4, 3-4
• мягкое, 3-5, 3-5, 7-1, 7-2, 7-4, 8-2, 8-2,
8-4, 8-4
Небная кость, 2-2, 2-2, 2-3, 2-3, 7-2
Нёбная миндалина, 3-4, 4-27, 8-2, 8-2, 8-4
Нёбно-глоточная мышца 3-4, 3-4
Нёбно-язычная мышца, 3-4, 3-4
Нёбный шов, 8-2
Недержание мочи, 9-5
Недостаток витамина D, 2-1
Нейрогипофиз, 4-11, 11-2,11-3
Нейрокринное межклеточное
взаимодействие, 11-1,11-1
Нейроны:
• в кишечнике, 4-21
• постганглионарные парасимпатические,
4-20, 4-20
•постанглионарные симпатические, 4-19,
4-19
• преганглионарые парасимпатические,
4-20, 4-20
• преанглионарные симпатические, 4-19,
4-19
•строение, 4-1, 4-1
•супраоптические и паравентрикулярные,
Указатель
Указатель
11-3, 11-3
Нейросенсорная тугоухость, 4-25
Нейротрубочки, 4-1, 4-3
Нейроэндокринные клетки, 11-8
Нейроэффекторные синапсы, 4-15
Нейтрофилы, 1-6, 1-6, 5-1, 5-1, 6-2, 6-2
Непостоянная кость, 1-7,1-7
Нервная ножка, 11-2
Нервная система, 1-11,1-11
Нервно-сосудистый пучок, межреберный,
3-11
Нервные сплетения:
• глубокое дермальное, 1-12
•энтерической нервной системы, 4-21,
4-21
•спинномозговые, 1-11,1-11, 4-28, 4-28,
4-29, 4-29, 4-30, 4-30, 4-31, 4-31
Несчастливая триада, 2-18
Нефроны, 9-3, 9-3
Нехватка кальция, 2-1
Нижнечелюстная ямка, 2-4
Нижнечелюстное отверстие, 2-4, 2-4
Нижнечелюстной нерв (V3), 2-3
Нижние двигательные нейроны, 4-14
Нижний (каудальный), 1-2, 1-2
Нижний констриктор глотки, 3-5, 3-5
Нижний подлопаточный нерв, 4-29
Нижний холмик четверохолмия, 4-12
Нижний ягодичный нерв, 4-31, 4-31
Нижняя альвеолярная артерия, 5-9, 5-9
Нижняя брыжеечная артерия, 5-14, 5-14,
5-15, 5-15
Нижняя брыжеечная вена, 5-17, 5-18,
5-19, 5-19
Нижняя диафрагмальная артерия, 5-14,
11-5
Нижняя диафрагмальная вена, 5-18
Нижняя каменистая пазуха, 5-11
Нижняя конечность, 1-1, 1-1, 1-7, 1-7
•артерии, 5-13, 5-13
• круговое вращение, 1-3,1-3
• разветвления крестцового сплетения, 4-31
•мышцы, 3-32, 3-32
• крестцовый дерматом, 4-16, 4-16
•вены, 5-21, 5-21
Нижняя косая мышца головы, 3-10, 3-10
Нижняя косая мышца, 3-3, 3-3
Нижняя лобковая ветвь, 9-5
Нижняя носовая раковина, 2-2, 2-2, 2-3,
2-3, 4-23
Указатель
Нижняя полая вена, 5-4, 5-4, 5-14, 5-17,
5-18, 5-18, 8-9, 8-9, 9-1
Нижняя прямая мышца, 3-3, 3-3
Нижняя прямокишечная артерия, 5-16, 5-16
Нижняя прямокишечная вена, 5-18, 5-18,
5-19, 5-19
Нижняя раковина, 7-2, 7-2
Нижняя часть двенадцатиперстной кишки,
8-7, 8-7
Нижняя челюсть, 2-2, 2-2, 2-4, 2-4
• тело, 3-7
Нижняя щитовидная артерия, 5-8
Нижняя щитовидная вена, 5-11, 5-11
Нижняя ягодичная артерия, 5-16, 5-16
Нисходящая ободочная кишка, 8-1, 8-1, 8-5,
8 8, 8-8, 9-1
Нисходящая часть аорты, 5-12, 7-5
Нисходящая часть двенадцатиперстной
кишки, 8-7, 8-7
Нисходящая шейная ветвь, 4-28
Ножка 1-1
• клитора, 3-16, 9-5
•диафрагмы, 3-14
•свода черепа, 4-9, 4-9
• полового члена, 9-5,10-8
Ножки мозжечка, 4-6, 4-6
Ножки пучка Гиса, желудочковые, 5-5, 5-5
Ножки среднего мозга, 4-6, 4-6
Ножки, мозга, 4-6, 4-6, 4-12, 4-12
Норадреналин, 4-19, 11-5
Нормотензивная гидроцефалия, 4-17
Нос 1-1, 7-2, 7-2
Носовая кость, 2-2, 2-2, 2-3, 2-3, 7-2
Носовая мышца, 3-1, 3-1
Носовая перегородка, 2-3, 3-5, 7-2, 7-2,
7-4, 8-4
Носовая полость, 4-23, 7-1, 7-1, 7-2, 7-2
Носовой проход, 7-2
Носовая раковина, 7-2, 7-2, 7-3
Носоглотка, 3-5, 3-5, 7-1, 7-1, 7-2, 7-2, 8-4
Носослезный проток, 4-23, 4-23
Нуклеоид, 1-4,1-4
Обоняние, 4-27, 4-27
Обонятельная клетка, 4-1
Обонятельная кора, 4-4
Обонятельная полоска, 4-27
Обонятельные рецепторы, 4-27, 4-27
Обонятельный нерв (I), 4-22, 4-22
Вкладка 385
Указатель
•пучки обонятельного нерва, 2-3
Обонятельный тракт, 4-8, 4-8
Обонятельный эпителий, 4-27, 4-27
Обследование наружных мышц глаза, 3-3,
3-3
Обструктивная гидроцефалия, 4-17
Общая базальная мембрана, 7-6, 7-6
Общая межкостная артерия, 5-12
Общая печеночная артерия, 5-15, 5-15
Общий печеночный проток, 8-10, 8-10
Общая сонная артерия, 5-3, 5-8, 5-8, 5-9,
5-12, 8-4
Общее наружное сухожилие, 3-22
Общее сухожильное кольцо, 3-3
Общие подвздошные артерии, 5-13, 5-14,
5-14, 5-16, 5-16
Общие подвздошные вены, 5-21
Общий малоберцовый нерв, 4-31, 4-31
Общий предсердно-желудочковый пучок
(Гиса), 5-5, 5-5
Овальная ямка, 5-22, 5-22
Овальное окно, 4-25
Овальное отверстие, 2-3, 5-22, 5-22
Однослойный кубический эпителий, 1-5, 1-5
Однослойный плоский эпителий, 1-5, 1-5
Однослойный цилиндрический эпителий,
1-5, 1-5
Однослойный эпителий, 1-5
Околоносовые пазухи, 7-3, 7-3
Околопочечная клетчатка, 9-1
Околопупочные вены, 5-19, 5-19
Околососковый кружок, 10-5, 10-5
Околоушная железа, 8-2, 8-2, 8-4
Окситоцин, 11-3, 11-3
Олигодендроциты, 4-1, 4-2, 4-2
Ооциты, 10-2
Опухоли:
•соединительных тканей, 1-6
•эпителиальных тканей, 1-5
• гипофиза, 5-11
Орган зрения, 4-23, 4-23, 4-24, 4-24
Органоиды, 1-4
Осевой позвонок (С2), 2-5
• зуб, 2-6, 2-6
•связки и суставы, 2-9, 2-9
•остистый отросток, 3-10
•раздвоенный конец, 2-6, 2-6
•тело, 2-6, 2-6, 3-8
• поперечное отверстие, 2-6, 2-6
• межпозвоночные диски, 2-6, 2-6
Вкладка 386
• пластинка, 2-6, 2-6
• поперечный отросток, 2-6, 2-6
Осевые плоскости, 1-2, 1-2
Остистый отросток, 2-5, 2-5
• позвонка 07, 3-9
• позвонка L3, 8-5
• позвонка Т12, 3-9, 3-17
•грудных позвонков, 2-6, 2-6
Осложнения сахарного диабета, 11-6
Основание аксона, 4-1, 4-3
Основание почечной пирамиды, 9-2
Основание черепа:
• отверстие, 2-3, 2-3
• вид снизу, 2-2
Остеоартрит, 1-8
Остеобласты, 2-1
Остеокласты, 2-1, 11-4
Остеон, 2-1, 2-1
Остеопороз, 1-7
Остеоциты, 2-1, 2-1
Остистое отверстие, 2-3
Островки Лангерганса, 11-1, 11-1,11-6
Островок, 4-4, 4-4, 4-7
Ость лопатки, 2-10, 2-10, 3-9, 3-17, 3-18
Отведение, 1-3, 1-3
• внешних мышц глаза, 3-3, 3-3
•большого пальца кисти, 2-14
Отведение, к большому пальцу, 2-14
Отверстие:
•межпозвоночное, 2-5
• крестцовое, 2-7, 2-7
• поперечное, 2-5
Отверстие Лушки, 4-17
Отверстие Мажанди, 4-17
Отверстие Монро, 4-17
Отверстие основания черепа, 2-3, 2-3
Отверстие поперечное, 2-6, 2-6
Отверстие семяизвергательного канала, 10-
6, 10-8
Отводящий нерв (VI), 2-3, 4-22, 4-22
Отделы плечевого сплетения, 4-29, 4-29
Отолиты, 4-26, 4-26
Отраженная боль, грудная ангина, 5-6
Паращитовидная железа, 11-1,11-1, 11-4,
11-4
Палочки (сетчатки глаза), 4-24, 4-24
Пальцевые артерии, 5-12
Пальцевые вены, 5-20
Указатель
Указатель
Пальцы (кисти, стопы), 1-1
Пальцы кисти, 1-1
Пальцы стопы, 1-1
Паравентрикулярное ядро гипоталауса,
клетки и аксоны, 11-2, 11-2
Парагиппокампальная извилина, 4-8, 4-8,
4-9
Паракринное межклеточное
взаимодействие, 11-1, 11-1
Паралич Белла, 3-1
Паранефральная клетчатка, 9-1
Параортальные (поясничные) узлы, 6-7, 6-7
Парасагиттальные плоскости, 1-2
Парасимпатический отдел ВНС, 4-20, 4-20,
4-21, 4-21
Паратиреоидый гормон (ПТГ), ткани-
мишени, 11-4, 11-4
Париетальная плевра, 1-13, 1-13, 7-5, 7-5
Париетальные клетки, 8-6, 8-6
Париетальный листок брюшины, 1-13, 1-13,
8-5, 8-5
Париетальный листок серозного перикарда,
5-3, 5-3
Пассивный иммунитет, 6-3, 6-3
Патогены, 6-2, 6-2
Паутинная оболочка мозга, 4-17
Паховая грыжа, 3-12, 3-13
Паховая область, 1-1, 8-1
Паховая связка, 3-12-3-14, 3-16, 5-21
Паховые лимфатические узлы, 6-1
Паховый серп 3-13
Пейеровы бляшки, 8-7
Пектения зона, (линия), 8-8
Пепсиноген, 11-8
Первичная двигательная кора, 4-4, 4-4
Первичная зрительная кора, 4-4, 4-4, 4-10
Первичная кишка, 5-15
Первичная моча, 9-4, 9-4
Первичная моча, сосудистый клубочек, 9-3
Первичная слуховая кора, 4-4, 4-4
Первичная соматосенсорная кора, 4-4, 4-4
Первичные сперматоциты, 10-7, 10-7
Первичный фолликул, 10-2, 10-2
Первичный хрящевидный сустав, 1-8
Перегибистая фигура, 2-5
Переднее крестцовое отверстие, 2-7, 2-7
Переднее средостение, 5-3, 5-3
Переднее ядро таламуса, 4-10, 4-10
Передние большеберцово-малоберцовые
связки, 2-20
Указатель
Передние крестцово-подвздошные связки,
2-15, 2-15
Передний (вентральный), 1-2, 1-2
Передний канатик, 4-14, 4-14
Передний корешок, 4-15, 4-15
Передний ретикулярно-спинномозговой
путь, 4-14, 4-14
Передний рог серого вещества спинного
мозга, 4-13, 4-13, 4-14, 4-14
Передний синдром сдавливания, 3-29
Передний спинно-мозжечковый тракт, 4-14,
4-14
Передняя артерия, огибающая плечевую
кость, 5-12
Передняя большеберцовая артерия, 5-13,
5-13
Передняя большеберцовая вена, 5-21,
5-21
Передняя верхняя подвздошная ость, 2-15
Передняя группа мышц, 3-27, 3-27
•медиальная группа мышц, 3-28, 3-28
•задняя группа мышц, 3-26, 3-26
Передняя доля гипофиза, 4-11, 11-1, 11-1,
11-2, 11-2, 11-7
Передняя доля мозжечка, 4-12, 4-12
Передняя крестообразная связка, 2-18,
2-18
Передняя лестничная мышца, 3-8, 3-8
Передняя межреберная артерия, 5-14
Передняя мозговая артерия, 5-10, 5-10
Передняя нижняя мозжечковая артерия,
5-10, 5-10
Передняя портняжная мышца, 3-18, 3-18,
10-5
Передняя поясная кора, лимбическая, 4-10
Передняя продольная связка, 2-5, 2-5, 2-7,
2-7, 2-15
Передняя прямая мышца головы, 3-8
Передняя соединительная артерия, 5-10,
5-10
Передняя спайка, 4-6, 4-11
Передняя таранно-малоберцовая связка,
2-20, 2-20
Передняя ушная мышца, 3-1
Перекрест пирамид, 4-5
Переломы:
• пяточной кости, 2-20
• ключицы, 2-10
•бедра, 2-16
•лучевой кости, 3-20, 3-20
Вкладка 387
Указатель
• ребра, 2-8
•бедра и костей голени, 2-17
Перепончатая часть мочеиспускательного
канала, 9-5, 9-5, 10-8, 10-8
Переход сигмовидной кишки в прямую, 8-8
Переходный эпителий, 1-5, 1-5, 9-5, 10-8
Перешеек маточной трубы, 10-2,10-2
Перешеек щитовидной железы, 11-4,11-4
Периартериальная лимфатическая муфта
6-5, 6-5
Периваскулярный перицит, 4-2
Перикард, 1-13,1-13, 5-3, 5-3, 7-1, 7-5
Перикарион, 4-1
Перимизий, 1-10,1-10
Периодонт, 8-3
Периост, 2-1, 2-1
Перистая мышца, 1-10, 1-10
Периферическая нервная система, 1-11,
1-11, 4-15, 4-15
Периферические нервы, 4-13, 4-15, 4-15
Перицит, 5-7
Пероксисомы, 1-4, 1-4
Перпендикулярная пластинка решетчатой
кости, 2-3, 7-2, 7-2
Перпендикулярная пластинка, 7-2, 7-2
Перстневидный хрящ, 3-6, 3-6, 7-4, 7-4, 7-5
Перстнещитовидная мышца, 3-6, 3-6
Петля Генле, 9-3, 9-3, 9-4
Петля Мейера, 4-24
Петушиный гребень, 2-3, 7-2, 7-3
Печеночная артерия, ветвь, 8-9, 8-9
Печеночно-поджелудочная ампула, 8-10,
8-10
Печеночные вены, 5-18, 5-18, 5-22
Печеночный изгиб, 8-6, 8-8
Печень, 8-1, 8-1, 8-5, 8-9, 8-9, 9-1
•гормоны, 11-1, 11-1
• круглая связка, 5-22
•снабжение кислородом, 5-2
• влияние парасимпатического отдела, 4-20,
4-20
• высвобождение ИПГ, 11-3,11-3
Пещеристое тело, 9-5, 10-8, 10-8
Пещеристый венозный синус, 5-11, 5-11
Пигментированный эпителий, 4-24, 4-24
Пирамидальная доля щитовидной железы,
11-4,11-4
Пирамидальная мышца, 3-12, 3-12
Пирамидальные клетки коры головного
мозга, 4-1
Пирамидальные клетки, 4-1
Пирамиды, почечные, 9-2, 9-2
Пищеварительная система:
•организация, 8-1, 8-1
•желчный пузырь и экзокринная часть
поджелудочной железы, 8-10, 8-10
•толстый кишечник, 8-8, 8-8
•печень, 8-9, 8-9
• ротовая полость, 8-2, 8-2
•брюшная полость и брыжейка, 8-5, 8-5
• глотка и пищевод, 8-4, 8-4
•тонкий кишечник, 8-7, 8-7
•желудок, 8-6, 8-6 зубы, 8-3, 8-3
Пищевод, 1-13, 3-5, 5-14, 7-1, 7-4, 8-1, 8-1,
8-4, 8-4
Пищеводные вены, 5-17, 5-19, 5-19
Плазма, 7-6
•состав плазмы 5-1, 5-1
Плазматическая мембрана, 1-4, 1-4
Плазменные клетки, 1-6,1-6, 6-3
Пластинка костного матрикса, 2-1, 2-1
Пластинка, шейная, 2-6
Пластичность синапсов, 4-3
Плевральные инфекции, 7-5, 7-5
Плевральные полости, 1-13,1-13
Плечевая артерия, 5-12, 5-12
Плечевая вена, 5-20, 5-20
Плечевая кость, 1-7, 1-9, 2-10, 2-10, 3-19,
3-24
Плечевая мышца, 3-19, 3-19, 3-24, 3-24
Плечевое сплетение, 4-29, 4-29
• плечеголовное, 5-12, 5-14
• пояснично-крестцовое, 4-30
•легочное, 5-4, 5-4
Плечевой пояс, 2-10, 2-10
Плечевой сустав, 1-1, 2-10, 2-10, 2-11, 2-11
• поднятие, 1-3,1-3
•связки и суставная сумка, 2-11, 2-11
•мышцы, 3-24
• передняя группа мышц, 3-18, 3-18
•задняя группа мышц, 3-17, 3-17
Плечеголовной ствол, 5-12, 5-14, 5-14, 8-4
Плечеголовные вены, 5-20, 6-7
Плече-локтевой сустав, 2-12, 2-12
Плече-лучевая мышца, 3-21, 3-22, 3-22,
3-24, 3-24
Плече-лучевой сустав, 2-12, 2-12
Плечо, 1-1
Плоские кости, 1-7, 1-7
•лопатка, 2-10, 2-10
Вкладка 388
Указатель
Указатель
Плоская мышца, 1-10,1-10
Плоский эпителий, 1-5, 1-5
Плоские (скользящие) суставы, 1-9,1-9
•акромиально-ключичный, 2-11, 2-11
•межхрящевой, 2-8
•крестцово-подвздошный, 2-15
•таранно-пяточный, 2-20
•дугоотростчатый, 2-9, 2-9
Плоскости тела, 1-2,1-2
Плотная соединительная ткань, 1-6
Плотное пятно, 9-3, 9-3
Плотные соединения клеток, 7-6
Плюсна, 1-1
Плюсневые вены, 5-21
Плюсневые кости, 2-19, 2-19, 3-31
Плюсне-фаланговые суставы, 2-20, 2-20
• капсула, 2-20, 2-20
• мышцы, 3-32
Пневмония, 7-5
Поверхностная височная артерия, 5-8, 5-8,
5-9
Поверхностная височная вена, 5-11
Поверхностная задняя вена полового члена,
10-8
Поверхностная ладонная дуга, 5-12, 5-12
Поверхностная пластинка шейной фасции
3-7, 3-7
Поверхностная поперечная мышца
промежности, 3-16
Поверхностное сплетение, дерма, 1-12
Поверхностные паховые кольца, 3-13, 3-16
Поверхностные паховые лимфатические
узлы, 6-6, 6-7, 6-7
Поверхностный (термин расположения), 1-2
Подакромиальная сумка, 2-11, 2-11
Подбородочная ветвь нижней альвеолярной
артерии, 5-8
Подбородочная мышца, 3-1, 3-1
Подбородочно-подъязычная мышца, 3-4
•нервы, 4-28, 4-28
Подбородочно-язычная мышца, 3-4, 3-4
Подбородочные ости, 2-4
Подвешивающие связки:
•молочной железы, 10-5, 10-5
•глаза, 4-24
•яичника, 10-1,10-1
Подвздошная бугристость, 2-15
Подвздошная кишка, 8-1, 8-1, 8-7, 8-7
Подвздошная мышца, 3-14, 3-14, 3-27, 3-27
Подвздошная связка, 2-15, 2-15, 6-6
Указатель
Подвздошно-бедренная связка, 2-16,
2-16
Подвздошно-болыиеберцовый тракт, 3-26
Подвздошно-гребешковая сумка, 2-16
Подвздошно-ободочная артерия, 5-15, 5-15,
8-7
Подвздошно-ободочная вена, 5-19
Подвздошно-паховый нерв, 4-30, 4-30
Подвздошно-подчревный нерв, 4-30, 4-30
Подвздошно-поясничная мышца, 3-27, 3-27,
3-28
Подвздошно-поясничная связка, 2-15
Подвздошно-реберная мышца, 3-10, 3-10
Подвздошные лимфатические узлы, 6-1, 6-6,
6-7, 6-7
Подвздошный гребень, 3-25
Подглазничная артерия, 5-8, 5-9, 5-9
Подголосовая полость, 7-4, 7-4
Поддельтовидная сумка, 2-11, 2-11
Поддерживающая структура, 2-19, 2-19,
2-20
Поддерживающие клетки, 4-27
Подкапсульный синус лимфатического узла,
6-1
Подключичная артерия, 3-8, 5-3, 5-8, 5-8,
5-12, 5-12, 8-4
Подключичная вена, 3-8, 5-3, 5-11, 5-17,
5 20, 5-20, 6-7
Подключичная мышца, 3-18, 3-18
Подкожная медиальная вена руки, 5-20,
5-20
Подкожная мышца шеи, 3-1, 3-1
Подкожный нерв, 4-30
Подкожная ткань, 1-12, 1-12
•жировая, молочной железы, 10-5, 10-5
Подколенная артерия, 5-13, 5-13
Подколенная вена, 5-21, 5-21
Подколенная мышца, 3-30, 3-30
Подколенные лимфатические узлы , 6-6
Подколенные сухожилия, 3-26
Подлопаточная артерия, 5-12
Подлопаточная артерия, 5-12
Подлопаточная мышца, 3-17, 3-17-3-19
Подлопаточная сумка, 2-11, 2-8, 2-11
Подмышечная артерия, 5-12, 5-12
Подмышечная вена, 5-20, 5-20
Подмышечная впадина, 2-11
Подмышечная область (подмышка), 1-1
• границы, 3-18
• плечевое сплетение, 4-29
Вкладка 389
Указатель
Подмышечная фасция, 3-18
Подмышечные волосы, 11-7
Подмышечные лимфатические узлы, 6-1,
6-6, 6-7, 6-7
Подмышечный нерв, 4-29, 4-29
Поднижнечелюстная железа, 3-7, 8-2, 8-2
Поднижнечелюстной треугольник шеи, 3-7,
3-7
Поднятие, 1-3, 1-3
Подостная мышца, 3-17, 3-17, 3-18
Подостная ямка, 2-10
Подостное сухожилие, 2-11, 2-11, 3-17
Подоциты, 9-3, 9-3
Подошва, 1-1
•артерии, 5-13
•эверсия, 1-3, 1-3
• инверсия, 1-3, 1-3
•слои внутренних мышц, 3-31, 3-31
Подошвенная пяточно-ладьевидная связка,
2-20, 2-20
Подошвенная пяточно-ладьевидная связка,
2-20, 2-20
Подошвенная, 5-13, 5-21
Подошвенное сгибание, 1-3, 1-3
Подошвенные межкостные мышцы, 3-31,
3-31, 3-32
Подошвенные мышцы, 3-30, 3-30
Подошвенные нервы, 4-31
Подошвенные плюсневые связки, 2-20
Подошвенный фасциит, 3-31
Подподбородочный треугольник шеи, 3-7,
3-7
Подподъязычные мышцы, 3-7, 3-7
Подреберная мышца, 3-11
Подреберная область, 8-1
Подреберная плоскость, 8-1, 8-1
Подреберный нерв, 4-30
Подслизистая основа, аппендикс, 6-6
Подслизистое сплетение, 4-21
Подушка таламуса, 4-7, 4-10, 4-10
Подъязычная железа, 8-2, 8-2
Подъязычная кость, 3-4-3-6, 7-1, 7-4
Подъязычно-язычная мышца, 3-4, 3-4, 3-5
Подъязычный канал, 2-3
Поджелудочная железа, 8-1, 11-6,11-6
экзокринная часть, 8-10, 8-10
Позадиглоточное пространство, 3-7, 3-8
Позадичелюстная вена, 5-11, 5-11
Позадичелюстные ветви, 5-9
Позвонок (мн. позвонки), 1-7
Вкладка 390
•тело, 1-8, 2-5, 2-5,4-18
•шейные. См.Шейные позвонки
• копчиковые, 2-7, 2-7
• межпозвоночный диск, 2-5, 2-5
•сегменты, нервные сплетения, 1-11.См.
• поясничные, 2-5, 2-5
• крестцовые, 2-7, 2-7
•грудные. См. грудные позвонки типичное
строение, 2-5, 2-5
Позвоночник:
• изгибы, 2-5, 2-5
•сгибание и разгибание, 1-3,1-3
•связки и суставы, 2-9, 2-9
Позвоночная артерия, 5-8, 5-8, 5-10, 5-10,
5-12
Позвоночное отверстие, 2-5, 2-5
Позвоночные вырезки, 2-5
Позвоночные мышцы, 3-10, 3-10
Позвоночный канал, 2-6, 2-6
Позвоночный столб, 1-7, 2-5, 2-5
Половая губа, большая, 10-1, 10-1
Половая губа, малая, 10-1,10-1
Половая система:
• влияние парасимпатического отдела, 4-20,
4-20
• влияние симпатического отдела, 4-19,
4-19
Половая система, женская:
•строение, 10-1,10-1
•яичники и маточные трубы, 10-2, 10-2
• матка и влагалище, 10-3,10-3
•менструальный цикл, 10-4, 10-4
• молочная железа, 10-5, 10-5
Половая система, мужская
•строение, 10-6, 10-6
•яички и придатки яичка, 10-7, 10-7
•мочеиспускательный канал и половой
член, 10-8, 10-8
Половое созревание, 11-7, 11-7
Половой канал, 3-16
Половой нерв, 4-31, 4-31
Половой член, 3-16, 9-5, 10-6, 10-8, 10-8
Половые различия в строении таза, 2-15
Полости тела:
•дорсальные 1-13,1-13
•вентральные, 1-13, 1-13
Полулунные каналы, 4-25, 4-25, 4-26, 4-26
Полулунные клапаны, 5-4, 5-4
Полулунные складки, 8-8, 8-8
Полунепарная вена, 5-17, 5-17
Указатель
Указатель
Полуостистая мышца головы, 3-10, 3-10
Полуостистая мышца груди, 3-10, 3-10
Полуперепончатая мышца, 3-26, 3-26
Полусухожильная мышца, 3-26, 3-26
Полушария:
• мозжечка, 4-12, 4-12
• головного мозга, 4-4, 4-4, 4-5, 4-5
Понтинные артерии, 5-10
Поперечная вертлужная связка, 2-16
Поперечная дуга, 2-19, 2-19
Поперечная мышца груди, 3-11, 3-11
Поперечная мышца живота, 3-12, 3-12,
3 13, 3-13, 3-14
Поперечная ободочная кишка, 8-1, 8-1, 8-8,
8-8, 8-10
Поперечная плечевая связка, 2-11
Поперечная плоскость, 1-2, 1-2
Поперечная связка, 2-18
Поперечная фасция 3-12, 3-13, 3-13
Поперечная шейная артерия, 5-8
Поперечный отросток, 2-5, 2-5
• первого позвонка (С1), 3-8
• шейных позвонков, 2-6, 2-6
•грудных, 2-6
Поперечный венозный синус, 5-11, 5-11
Поперечный синус, 5-3
Поперечный шейный нерв, 4-28, 4-28
Портальная гипертензия, 5-19
Портальная тракт, 8-7, 8-9, 8-9
Портняжная мышца, 3-27, 3-27, 3-32, 3-32
Портосистемные анастомозы, 5-19, 5-19
Последовательный синапс, 4-3, 4-3
Послеоперационная грыжа, 3-12
Постанатальное кровообращение, 5-22,
5-22
Постоянные зубы, 8-3, 8-3
Постсинаптическая клетка, 4-3
Постсинаптическая мембрана, 4-3, 4-3
Постцентральная извилина, 4-4
Потенциалы действия, 5-5
Потенциальные пространства, 1-13
Потовые железы, 1-12,1-12
• влияние симпатического отдела, 4-19,
4-19
Почка, 8-10, 9-1, 9-1
•строение, 9-2, 9-2
•гормоны, 11-1, 11-1
•нефрон, 9-3, 9-3
•снабжение кислородом, 5-2
• пренатальная, 5-22
Указатель
• влияние ПТГ, 11-4
•функция почечных канальцев, 9-4, 9-4
Почечная кора, 9-2, 9-2
Почечные артерии, 5-14, 5-14, 9-1, 9-2, 9-2,
11-5
Почечные вены, 5-18, 5-18, 9-1, 9-2, 9-2,
11-5
Почечные камни, 9-2
Почечные лоханки, 9-2, 9-2
Почечные пирамиды, 9-2, 9-2
Пояс нижних конечностей, 1-7, 1-7, 2-15,
2-15
Поясная извилина, 4-6, 4-8, 4-8
Поясная кора лимбической системы, 4-10
Поясничное сплетение, 1-11, 1-11, 4-13,
4-30, 4-30
Поясничное сплетение, 4-30, 4-30
Пояснично-крестцовая суставная
поверхность, 2-7, 2-7
Пояснично-крестцовая суставная
поверхность, 2-7, 2-7
Пояснично-крестцовое сплетение, 1-11,
1-11
Пояснично-крестцовый ствол, 4-30, 4-31
Пояснично-крестцовый сустав, 2-15
Поясничные дерматомы (L1-L5), 4-16, 4-16
Поясничные лимфатические узлы, 6-1, 6-6
Поясничный дерматом, 4-16, 4-16
Поясничный изгиб, 2-5, 2-5
Поясничный отдел спинного мозга, 4-21
Поясничный отдел, 1-1
Поясничные позвонки, 2-5, 2-5
•тело, 2-7, 2-7, 2-9, 8-6
• межпозвоночный диск, 2-7, 2-7
• межпозвоночное отверстие, 2-7, 2-7 L5,
1-11
•связки, 2-7, 2-7
•спинномозговые нервы, 2-7, 2-7
•остистый отросток, 2-7, 2-7, 8-5
• верхний суставной отросток, 2-7, 2-7
Правая венечная артерия, 5-6, 5-6
Правая гонадальная вена, 5-18, 5-18
Правая желудочная артерия, 8-10
Правая желудочная вена, 5-19
Правая ободочная артерия, 5-15, 5-15, 8-7
Правая ободочная вена, 5-19
Правая общая подвздошная артерия, 5-16,
5-16
Правая печеночная артерия, 5-15
Правая плечеголовная вена, 5-17, 5-17
Вкладка 391
Указатель
Правое предсердие, 5-4, 5-4
Правые верхние прямокишечные вены,
5-19, 5-19
Правый желудочек, 5-4, 5-4
Правый лимфатический проток, 6-1, 6-1, 6-7
Правый лимфатический ствол, 6-6
Преддверие:
•гортани, 7-4, 7-4
•носа, 7-2
•уха, 4-25
Преддверно-улитковыи нерв (VIII), 2-3, 4-22,
4-22, 4-25
Предплечье, 1-1
• биомеханика, 3-20
•кости, 2-12, 2-12
• передние мышцы, 3-21, 3-21
•задние, 3-22, 3-22
Предплюсне-плюсневые суставы, 2-20
Предпозвоночная фасция, 3-7, 3-7, 3-8
Предпозвоночные мышцы, 3-8, 3-8
Предсердие, 5-4, 5-4
Предсердно-желудочковый узел, 5-5, 5-5
Предстательная железа, 8-5, 9-1, 9-5, 10-6,
10-6
Предстательная часть мочеиспускательного
канала, 9-5, 9-5, 10-8, 10-8
Прекардиальные области аускультации, 5-4
Премоляры, 2-4, 2-4, 8-3, 8-3
Пресинаптическая мембрана, 4-3
Претрахеальная фасция, 3-7, 3-7
Прецентральная извилина, 4-4
Приведение, 1-3,1-3
• внешних мышц глаза, 3-3, 3-3
• большого пальца кисти, 2-14
Привратниковая пещера, 8-6, 8-6
Привратниковый канал, 8-6, 8-6
Придаток яичка, 10-6, 10-6, 10-7, 10-7
Приносящие артериолы, 9-2, 9-3, 9-3, 9-4
Приносящие лимфатические сосуды, 6-1,
6-1
Приобретенный иммунитет, 6-2, 6-3, 6-3
Проводящие пути, кортикальные, 4-5, 4-5
Прогестрон, 10-4, 10-4, 11-7, 11-7
Продолговатый мозг, 1-11, 2-3, 4-4, 4-5, 4-6,
4-6, 4-10, 4-12, 11-2
Продольная дуга, 2-19, 2-19
Продольная мозговая щель, 4-5, 4-6
Продольная мышца, 6-6, 8-7
Продольная щель, мозговая, 4-5, 4-6
Проекционные волокна, 4-5
Проксимальная часть извитых канальцев,
9-3, 9-3, 9-4, 9-4
Проксимальная часть мочевыводящей
системы, 9-2, 9-2
Проксимальная часть мочеиспускательного
канала, 9-2, 9-2
Проксимальный (термин расположения),
1-2, 1-2
Проксимальный каналец, 9-3, 9-3
Проксимальный лучелоктевой сустав, 2-12,
2-12
Проксимальный межфаланговый сустав
• капсула, 2-20, 2-20
• мышцы, 3-24
Пролактин, 11-3, 11-3
Промежность:
•артерии, 5-16, 5-16
•женская, 10-1
• мышцы, 3-16, 3-16
• крестцовый дерматом, 4-16, 4-16
Промежностная артерия, 5-16, 5-16
Промежностные мышцы, 3-16, 3-16
Промежуточная доля гипофиза, 11-2,11-2
Промежуточный мозг, 1-11, 4-4
Промежуточные мышцы спины, 3-9, 3-9
•собственные (глубокие), 3-10, 3-10
•поверхностные, 3-9, 3-9
Промежуточный нейрон 4-1
Пронация:
•ладонная, 1-3, 1-3
•лучелоктевых суставов, 3-20, 3-20
Просвет капилляра, 7-6
Простой синапс, 4-3, 4-3
Протеины плазмы, 5-1
Противопоставление, большой палец кисти,
2-14
Проход мочеиспускательного канала, 9-5,
10-8
Прямая кишка, 3-15, 8-1, 8-1, 8-5, 8-8, 8-8,
9-1, 10-6
• вены, 5-18
Прямая мышца бедра, 1-10, 3-27, 3-27,
3-32, 3-32
Прямая мышца живота, 3-12, 3-12
Прямая паховая грыжа, 3-13
Прямой синус, 5-11, 5-11
Прямокишечно-маточное углубление, 10-1
Прямые артерии, 5-15, 8-7
Псевдоуниполярные нейроны, 4-1, 4-13,
4-13
Вкладка 392
Указатель
Указатель
Психосоматические заболевания, 4-8
Псориаз, 1-12
Птерион, 2-2
Пуговки, синаптические, 4-3, 4-3
Пузырно-маточное углубление, 10-1
Пузырный проток, 5-15, 8-9, 8-10, 8-10
Пульсовые точки:
• нижняя конечность, 5-13
•верхняя конечность, 5-12
Пульпарная полость, 8-3, 8-3
Пуп, 1-1
Пуповина, 1-1, 5-19
Пупочная артерия, 5-16, 5-16, 5-22, 5-22
Пупочная вена, 5-22, 5-22
Пупочная грыжа, 3-12
Пучковая зона, 11-5,11-5
Пястные кости, 2-13, 2-13
•третья (III), 3-23
Пятка, 1-1
Пятно сферического мешочка, 4-26, 4-26
Пяточная кость (холм стопы), 1-1, 2-19, 2-19
Пяточно-кубовидный сустав, 2-20
Пяточно-малоберцовая связка, 2-20, 2-20
Рак
•молочной железы, 10-5
•ободочной и прямой кишок, 8-8
•легких, 7-5
• поджелудочной железы, 8-10
•предстательной железы, 10-6
•яичек, 10-7
• медуллобластома, 4-12
•саркома, 1-6
Разгибание, 1-3,1-3 пальца кисти, 2-14
Разгибатели, разгибание 1-3,1-3
Разгибатель большого пальца кисти,
длинный 3-22, 3-22
Разгибатель большого пальца кисти,
короткий 3-22, 3-22
Разгибатель большого пальца стопы,
длинный 3-29, 3-29
Разгибатель запястья локтевой, 3-22, 3-22
Разгибатель мизинца, 3-22, 3-22, 3-24, 3-24
Разгибатель пальцев, 3-22, 3-22, 3-24, 3-24
Разгибатель пальцев, длинный, 3-29, 3-29
Раздвоенная связка, 2-20
Раздвоенный конец (отростка позвонка),
2-6, 2-6
Раздражительность, стресс, 9-5
Разрыв:
•передней крестообразной связки, 2-18
•сухожилия двуглавой мышцы плеча, 3-19
Раковины, 3-4, 3-5, 7-2, 8-4
Расколотая голень:
• передняя, 3-29
•задняя, 3-30
Рассеянный склероз, 4-2
Растворы, перемещение, 9-4, 9-4
Растяжение, 3-28
Растяжение, лодыжка, 2-20
Растяжение, сухожилия надостной мышцы,
3-17
Расширение толстой кишки, врожденное,
4-21
Рахит, 2-1
Рваное отверстие, 2-3
Реабсорбция первичной мочи, 9-4, 9-4
Реабсорбция тубулярная, 9-4, 9-4
Ребра, 1-7, 1-7
• угол, 2-8, 2-8
• первое, 1-11, 3-8, 3-11, 4-29, 5-3
• головка, 2-8, 2-8
•шейка, 2-8, 2-8
• бугорок, 2-8, 2-8
•двенадцатое, 3-9
Реберно-хрящевые суставы, 2-8, 2-8
Реберно-шейный ствол, 5-8, 5-8, 5-12
Реберные поверхности:
•для ребер, 2-8, 2-8
• грудных позвонков, 2-6, 2-6
Реберные хрящи, 2-8, 2-8
Регуляторные белки плазмы, 5-1
Регуляция водного баланса почками, 9-4,
9-4
Резцы, 2-4, 2-4, 8-3, 8-3
Ректовезикальный карман, 8-5, 10-6,
10-6
Ременная мышца головы, 3-9, 3-10, 3-10
Ременная мышца шеи, 3-10
Ренин-ангиотензин-альдостероновая
система, 9-3
Ретикулярная часть дермы, 1-12,1-12
Ретикулярные волокна, 1-6,1-6
Ретикулярные клетки, 6-1
Ретракция, 1-3, 1-3
Рефлекс коленный, 3-27
Реципрокный синапс, 4-3, 4-3
Решетчатая кость, 2-2, 2-2, 2-3, 2-3
Решетчатые клетки, 7-3, 7-3
Указатель
Вкладка 393
Указатель
Решетчатая пластинка, 4-27, 7-2
•отверстия, 2-3
Решетчатые ячейки, решетчатая кость, 7-3,
7-3
Рибосомы, 1-4, 1-4
Риносинусит, 7-3
Рога, 4-24, 4-24
Роговица, 4-23, 4-23, 4-24
Роговой слой, 1-12, 1-12
Рожковидный хрящ, 3-6, 7-4
Рот, 1-1
Ротовая полость, 7-1, 8-1, 8-2, 8-2
Ротовая часть глотки, 3-5, 3-5, 7-1, 7-1, 7-4,
7-4, 8-4
Рукоятка грудины, 2-8, 2-8
Рыхлая соединительная ткань, 1-6
Сагиттальные плоскости, 1-2
Сагиттальный шов, 2-2, 2-2
Сальниковая сумка, 8-5, 8-5, 8-6
Сальниковое отверстие Винслоу, 8-5, 8-6,
8-6
Сальные железы, 1-12, 1-12
Сарколемма, 1-10
Саркома, 1-6
Саркоплазма, 1-10
Сахарный диабет I типа, 11-6
Сахарный диабет II типа, 11-6
Сахарный диабет, 11-6
Светлый шар, 4-5, 4-7, 4-7
Свободные ребра, 2-8
Свод головного мозга, 4-6, 4-8, 4-9, 4-9,
4-11, 4-12
Связка головки бедренной кости, 2-16, 2-16
Сгибание, 1-3, 1-3
Сгибатель большого пальца кисти, длинный
1-10, 3-21, 3-21, 3-24
Сгибатель большого пальца кисти, короткий
3-23, 3-23
Сгибатель большого пальца ноги, короткий
3 31, 3-31, 3-32
Сгибатель запястья, локтевой, 3-21, 3-21,
3-22, 3-24, 3-24
Сгибатель запястья, лучевой, 3-21, 3-21,
3-24, 3-24
Сгибатель мизинца кисти, 3-23, 3-23
Сгибатель мизинца кисти, короткий 3-31,
3-31, 3-32
Сгибатель пальцев кисти, 2-14
Сгибатель пальцев кисти, глубокий 3-21,
3-21
Сгибатель пальцев кисти, длинный 3-30,
3-30
Сгибатель пальцев кисти, короткий 3-31,
3-31
Сгибатель пальцев кисти, поверхностный
3-21, 3-21, 3-24, 3-24
Сгусток крови, яичник, 10-2
Сегментарные артерии, 9-2, 9-2
Седалищная бугристость, 2-16, 3-16, 3-25,
3-26
Седалищная кость, 2-15, 2-15
Седалищная ость, 2-15, 3-15
Седалищно-бедренная связка, 2-16, 2-16
Седалищно-заднепроходная ямка, 3-16
Седалищно-лобковая ветвь, 3-16, 10-6,10-8
Седалищно-пещеристая бугристость, 3-16,
3-16, 5-16, 10-1
Седалищный нерв, 4-31, 4-31
Седловидный сустав, 1-9, 1-9, 2-14
• надколенниково-бедренный, 2-18
• грудинно-ключичный, 2-8
•большого пальца, 2-14
Секретин, 11-8, 11-8
Селезенка, 6-1, 6-1, 6-4, 6-4, 6-5, 6-5, 6-6
Селезеночная артерия, 5-15, 5-15, 8-10
Селезеночная вена, 5-17, 5-19, 5-19
Селезеночные тяжи, 6-5
Селезеночный изгиб, 8-6-8-8
Семенной канатик, 3-13, 3-13, 3-16
Семенной пузырек, 10-6, 10-6
Семенные канальцы, 10-7, 10-7
Семявыносящий проток, 3-13, 3-13, 10-6,
10-6, 10 7, 10-7
Септальное ядро, 4-8, 4-8
Сердце, 1-13, 1-13
• предсердия и желудочки, 5-4, 5-4
• венечные артерии и
•сердечные вены, 5-6, 5-6
•гормоны, 11-1,11-1
•собственные пути проводящей системы,
5-5, 5-5
•средостение, 5-3, 5-3
• влияние парасимпатического отдела, 4-20,
4-20
• влияние симпатического отдела, 4-19,
4-19
•тоны сердца, 5-4
Сердечная вырезка, 7-5
Вкладка 394
Указатель
Указатель
Сердечная сосудистая система:
•общая организация, 5-2, 5-2
• пренатальное и постнатальное
кровообращение, 5-22, 5-22
Сердечная мышца, 1-10
Сердечное сплетение, 4-19
Сердечные вены, 5-6, 5-6
Серое вещество, 4-5, 4-5, 4-14
Серозная оболочка, 6-6, 8-8, 8-5
Серозный перикард, 5-3, 5-3
Серп большого мозга, 5-11
Серповидная связка, 8-9, 8-9
Серые соединительные ветви, 4-15
Сесамовидные кости, 1-7, 1-7, 2-13, 2-13,
2-19, 2-19, 2-20, 3-31
Сетчатая зона, 11-5, 11-5
Сетчатка, 4-23, 4-23, 4-24, 4-24
• ганглионарные клетки и аксоны в сетчатке,
4-24, 4-24
Сеть яичка 10-7, 10-7
Сигмовидная кишка, 3-16, 8-1, 8-1, 8-8, 8-8
Сигмовидные артерии, 5-15, 5-15
Сигмовидные вены, 5-19
Сигмовидный венозный синус, 5-11, 5-11
Сигнальный лимфоузел, 6-7
Симпатический отдел ВНС, 4-19, 4-19, 4-21,
4-21
Симпатический узел, 4-15
Синапс на дендритном шипике, 4-3, 4-3
Синапсы:
•аксо-дендритические, 4-1, 4-3, 4-3
•аксосоматические, 4-1, 4-3, 4-3
•смешанные аксо-аксональные и аксо-
дендритические, 4-3, 4-3
•дендритный ствол, 4-3, 4-3
•дендритный шипик, 4-3, 4-3
• дендро-дендритические, 4-3, 4-3
•строение, 4-3, 4-3
• реципрокные, 4-3, 4-3
•последовательные, 4-3, 4-3
•простые, 4-3, 4-3
•от варикозного расширения аксона, 4-3,
4-3
Синаптическая щель, 4-3
Синаптические пуговки, 4-3, 4-3
Синартроз, 1-8, 1-8
Синдесмоз, 1-8
Синдром передней доли, 4-12
Синоатриальный узел, 5-5, 5-5, 5-6
Синовиальная мембрана:
•бедренный сустав, 2-16
• коленного сустава, 2-18
Синовиальная сумка, 1-9
•подвздошно-гребенчатая, 2-16
• сальниковая, 8-5, 8-5, 8-6
•плечевого сустава, 2-11, 2-11
• верхнелатеральная, 2-18
Синовиальные суставы, 1-8,1-8
•шаровидный, 1-9, 1-9
•мыщелковый, 1-9, 1-9
•локтя, 2-12, 2-12
• блоковидный, 1-9, 1-9
•цилиндрический, 1-9, 1-9
• плоский, 1-9, 1-9
•седловидный, 1-9, 1-9
• позвоночника, 2-9
• грудинно-ключичный, 2-8
Синусоидные капилляры, 8-9
Синхондроз, 2-8
Система добавочных вен, 5-17, 5-17
Система комплемента, 6-2
Система Пуркинье, 5-5, 5-5
Скат, 4-12
Скелет:
•добавочный, 1-7, 1-7
•осевой, 1-7, 1-7
•лицевой, 2-2, 2-2
Скелетные мышцы:
•циркулярные, 1-10, 1-10
•элементы, 1-10, 1-10
• плоские, 1-10, 1-10
•сросшиеся, 1-10, 1-10
•снабжение кислородом, 5-2
• перистые, 1-10, 1-10
•квадратные, 1-10, 1-10
Скелетная система, строение и функции, 1-7
Складки преддверия, 7-4, 7-4
Склера, 4-23, 4-23, 4-24
Сколиоз, 2-5
Скорлупа, 4-5, 4-7, 4-7
Скуловая дуга, 3-2
Скуловая кость, 2-2, 2-2
Скуловидная мышца, большая, 3-1
Скуловидная мышца, малая, 3-1
Сладкий вкус, 4-27
Слезная железа, 3-3, 4-23, 4-23
• влияние парасимпатического отдела, 4-20,
4-20
•влияние симпатического отдела, 4-19,
4-19
Указатель
Вкладка 395
Указатель
Слезная кость, 2-2, 2-2, 2-3, 2-3
Слезные протоки, 4-23, 4-23
Слезный мешок, 4-23, 4-23
Слепая кишка, 8-1, 8-1, 8-7, 8-8, 8-8
Слепое отверстие, 3-4
Слизистая оболочка толстого кишечника,
8-8, 8-8
Слизистая складка, 8-10
Слизистые клетки шейки, 8-6, 8-6
Слияние синусов, 5-11
Слуховая и вестибулярная системы, 4-25,
4-25, 4-26, 4-26
Слои:
•артерий и вен, 5-7, 5-7
•эпидермиса, 1-12, 1-12
• внутренних мышц подошвы, 3-31, 3-31
• мозговых оболочек, 4-18, 4-18
•сетчатки, 4-24, 4-24
Слуховая кора, первичная, 4-4, 4-4
Слюнные железы, 8-1, 8-2, 8-2
Смешанные аксоаксонические и
аксодендритические синапсы, 4-3, 4-3
Собирательная трубочка, 9-3, 9-3, 9-4, 9-4
Собственная пластинка, 6-6, 8-8, 8-10
Собственно печеночная артерия, 8-10
Собственные мышцы:
• наружные глаза, 3-3, 3-3
• языка и неба, 3-4, 3-4
Соединительная ткань со специфическими
свойствами, 1-6,1-6
Соединительные ткани, 1-5
Соленый вкус, 4-27
Соматическая нервная система, 4-15
Соматические двигательные аксоны и тело
нейрона, 4-15, 4-15
Соматические периферические нервы,
4-13, 4-13
Соматосенсорная кора, первичная, 4-4, 4-4
Соматостатин, 11-6,11-6
Соматотропы, 11-3
Сонный канал, 2-3
Сонный треугольник шеи, 3-7, 3-7
Сообщающаяся гидроцефалия головного
мозга, 4-17
Сосок, 10-5,10-5
• грудной дерматом, 4-16, 4-16
Сосочки почки, 9-2
Сосочки языка, 3-4, 3-4, 4-27, 4-27
Сосочковая часть дермы, 1-12, 1-12
Сосочковые мышцы, 5-4, 5-4, 5-5
Вкладка 396
Сосудистая оболочка, 4-23, 4-23, 4-24
Сосудистый клубочек, 9-3, 9-3
Сосудистое сплетение, 4-9
• в боковых желудочках, 4-17, 4-17
Сосцевидно-затылочный шов, 2-2, 2-2
Сосцевидные тела гипоталамуса, 4-6, 4-6,
4-8, 4-9, 4-12, 11-2
Сошник, 2-2, 2-2, 2-3, 2-3, 7-2, 7-2, 7-3
Спайка свода, 4-9
Сперматиды, 10-7, 10-7
Сперматогония, 10-7, 10-7
Сперматозоид, 10-7, 10-7
Спермациты II порядка, 10-7, 10-7
Специализированный сократительный
миокард, 5-5
Спина, 1-1
Спинной мозг, 1-11, 4-13, 4-13, 4-14
• конский хвост, 4-13, 4-13
• центральное серое вещество, 4-13, 4-13
•дуральные оболочки, 1-13,1-13
•энтерическая нервная система, 4-21
•двигательный нейрон и аксон, 4-13, 4-13
•чувствительный аксон и
псевдоуниполярный нейрон, 4-13, 4-13
•белое вещество, 4-13, 4-13, 4-14, 4-14
Спинномозговая жидкость (СМЖ), 4-17,
4-17, 4-18, 4-18
Спинномозговой канал, 4-17, 4-17
Спинномозговые нервы, 2-7, 2-7, 4-15,
4-15, 4-30
Спинномозговые нервные сплетения, 1-11,
1-11
• плечевое, 4-29, 4-29
• шейное, 4-28, 4-28
• поясничное, 4-30, 4-30
• крестцовое, 4-31, 4-31
Спиноретикулярный путь, 4-14, 4-14
Спиноталамический путь, 4-14, 4-14
Спиральные артерии эндометрия, 10-4,10-4
Спиральный ганглий, 4-25, 4-25
Сплетение, спинномозговое, 1-11,1-11
Срединная апертура, 4-17
Срединная борозда, 3-4
Срединная крестцовая артерия, 5-14
Срединная локтевая вена, 5-20, 5-20
Срединная плоскость (срединная
сагиттальная), 1-2,1-2, 8-1, 8-1
Срединная сагиттальная плоскость, 1-2
Срединный атланто-осево сустав, 2-9
Срединный кожный нерв плеча, 4-29
Указатель
Указатель
Срединный кожный нерв предплечья, 4-29
Срединный крестцовый гребень, 2-7, 2-7
• ость, 4-15
Срединный нерв, 4-29, 4-29
Среднее средостение, 5-3, 5-3
Среднезапястные суставы, 2-14
Среднеключичная плоскость, 8-1, 8-1
Средние артерии, 5-7, 5-7
Средние вены, 5-7, 5-7
Средний констриктор глотки, 3-5, 3-5
Средний мозг, 1-11, 4-4, 4-6, 4-6
Средний отит, острый, 7-2
Средняя (кремастерическая) фасция, 3-13,
3-13
Средняя кишка, 5-15
Средняя кишка, 5-15
Средняя лестничная мышца, 3-8, 3-8
Средняя менингиальная артерия, 5-8, 5-9,
5-9
Средняя мозговая артерия, 5-10, 5-10
Средняя ободочная артерия, 5-15, 5-15
Средняя ободочная вена, 5-19
Средняя оболочка, 5-7, 5-7
Средняя прямокишечная вена, 5-18, 5-19,
5-19
Средняя раковина, 7-2, 7-2
Средняя сердечная вена, 5-6, 5-6
Средняя щитовидная вена, 5-11, 5-11
Средняя ягодичная мышца, 3-25, 3-25,
3-26, 4-31
Средостение, 1-13,1-13, 5-3, 5-3
Стволы плечевого сплетения 4-29, 4-29
Стекловидное тело, 4-23, 4-23
Стенки носовой полости, 7-2, 7-2
Стенокардия, 5-6
Стереоцилий, 4-26
Столбы свода, 4-9
Стопа, 1-1.
•подошва, кости стопы, 2-19, 2-19
•собственные мышцы, 3-31, 3-31
•суставы, 2-20, 2-20
• подошвенное сгибание, 1-3,1-3
•вены, 5-21
• поднятие стопы, 4-31
Стремечко, 4-25
Студенистое ядро, 2-5, 2-5
Субарахноидальное кровотечение, 5-10
Субарахноидальное пространство, 4-17,
4-18, 4-18
Субстанция Ниссля, 4-1
Супинатор, 3-20, 3-20, 3-22, 3-24
Супинация, 1-3, 1-3
• луче-локтевых суставов, 3-20, 3-20
Супраоптическое ядро гипоталамуса,
аксоны и тела нейронов, 11-2,11-2
Супрессорные Т-клетки, 6-3
Сурфактант, 7-6, 7-6
Суставы:
•хрящевидные, 1-8,1-8
• реберно-хрящевые, 2-8, 2-8
•фиброзные, 1-8, 1-8
• луче-локтевой, 3-20, 3-20
• позвоночника, 2-9, 2-9
•синовиальные. См. синовиальные суставы
•запястья и пальцев, 2-14, 2-14
Суставная впадина лопатки, 2-11
Суставная губа плечевого сустава, 2-11
Суставная поверхность для крестца, 2-15
Суставной диск ВНС, 2-4, 2-4, 3-2
•запястного сустава, 2-14, 2-14
Суставной хрящ, 1-8, 2-1, 2-1
•локтевого сустава, 2-12
• головки бедренной кости, 2-16, 2-16
Суставные поверхности, 2-5, 2-5
• крестцовые, 2-7
•сочленения таза, 2-15, 2-15
•грудинно-реберные, 2-8, 2-8
Суставы, 2-14, 2-14
Сухожилие большеберцовой задней мышцы,
2-20, 3-30
Сухожилие большеберцовой передней
мышцы, 2-20
Сухожилие двуглавой мышцы плеча, 2-11,
2-11, 2-12, 3-17
•разрыв, 3-19
Сухожилие длинного сгибателя большого
пальца ноги, 3-30, 3-31
Сухожилие длинного сгибателя пальцев
кисти, 3-30, 3-31
Сухожилие длинной ладонной мышцы, 3-21
Сухожилие длинной малоберцовой мышцы,
2-20, 3-29
Сухожилие короткой малоберцовой мышцы,
3-29
Сухожилие малой круглой мышцы, 2-11,
2-11, 3-17
Сухожилие надостной мышцы, 2-11, 2-11,
3-17
Сухожилие поверхностного сгибателя
пальцев, 3-21
Указатель
Вкладка 397
Указатель
Сухожилие подлопаточной мышцы, 2-11,
2-11, 3-17
Сухожилие портняжная мышца, 3-27
Сухожилие разгибателя мизинца, 3-22
Сухожилие разгибателя указательного
пальца, 3-22
Сухожилие трехглавой мышцы плеча, 2-12
Сухожилие четырехглавой мышцы бедра,
2-18, 3-27
Сухожилия мышцы-вращателей плеча, 2-11
Сухожилия сгибателей, пятого пальца, 3-24
Сухожилия, 1-6, 1-9, 1-10
Сухожильная щель приводящих мышц, 5-13
Сухожильный центр промежности, 3-16,
10-1
Сухожильный шлем, 3-1
Сферический мешочек, 4-25, 4-25, 4-26
Сфинктеры:
•заднего прохода, 3-16, 3-16, 8-8, 8-8, 10-1
•нижний пищеводный (НПС), 8-4
• мочеиспускательного канала, 3-16, 3-16,
9-5, 9-5
• мочеточнико-влагалищный, 3-16
Сфинктер заднепроходного отверстия
•наружный, 3-16, 3-16, 8-8, 8-8, 10-1
• внутренний, 3-16, 8-8, 8-8
Сфинктер мочеиспускательного канала,
3 16, 3-16, 9-5, 9-5, 10-6
• наружный, 9-5, 9-5
• внутренний, 9-5, 9-5, 10-8
Схема «разворота» мозжечка , 4-12
Таз, 1-1, 1-1
• вертлужная впадина, 1-9, 1-9
•артерии, 5-16, 5-16
• мышцы, 3-15, 3-15
• слабость, 3-25
Тазовая кость, 2-15
Тазовые внутренностные нервы, 4-20, 4-21,
4-21
Таламическое ядро:
• переднее, 4-8, 4-10, 4-10
•латеральное заднее, 4-10, 4-10
• медиальное дорсальное, 4-10, 4-10
• подушка, 4-10, 4-10
• вентральное задне-латеральное, 4-10,
4-10
• вентральное заднемедиальное, 4-10, 4-10
Таламус, 4-5, 4-6, 4-6, 4-7, 4-9, 4-10, 4-10-
4-12, 11-2
Тампонада сердца, 5-3
Таниит, 4-2
Таранная кость, 2-19, 2-19
Таранно-пяточно-ладьевидный сустав, 2-20
Таранно-пяточный сустав, 2-20
Твердая оболочка головного мозга, 1-13,
4-17, 4-18, 4-18
Твердое небо, 3-4, 7-4, 8-2, 8-2
Текториальная мембрана, 2-9, 4-25, 4-25
Тело желудка, 8-6, 8-6
Тело матки, 10-3, 10-3
Тело нейрона, 4-1, 4-1
Теменная доля, 1-11, 1-11, 4-4, 4-4
Теменно-сосцевидный шов, 2-2, 2-2
Теменные кости, 1-7, 2-2, 2-2, 2-3
Тендинит, коленное сухожилие, 3-30
Теннисный локоть, 3-22
Терминальная борозда, 3-4
Терминальная полоска, 4-8, 4-8, 4-9
Терминальные ветви плечевого сплетения,
4-29, 4-29
Термины расположения, 1-2, 1-2
Тестостерон, 11-7, 11-7
Тетанус, 3-2
Тимус, 5-3, 5-3, 6-1, 6-1, 6-4, 6-4, 6-6, 11-1,
11-1
Типичный позвонок, 2-5, 2-5
Типы коллагена, 1-6
Тиреостимулирующий гормон (ТСГ), 11-3,
11-3
Тиреотропы, 11-3
Т-киллеры, 6-3, 6-3
Т-клетки памяти, 6-3, 6-3
Толстый кишечник, 1-13, 8-1, 8-1, 8-8, 8-8
•артерии, 5-15
Тонкая мышца, 3-26, 3-28, 3-28, 3-32, 3-32
Тонкие восходящее и нисходящее колено
петли Генле , 9-3, 9-3, 9-4, 9-4
Тонкий кишечник, 1-13, 8-1, 8-1, 8-5, 8-7,
8-7
Тонкий пучок, 4-14
Тоны сердца, , 5-4
Тощая кишка, 8-1, 8-1, 8-5, 8-7, 8-7, 8-10
Тощекишечная артерия, 5-15
Трабекулы губчатой кости, 2-1
Трабекулярная артерия, 6-5
Трабекулярная вена, 6-5
Трабекулярная сеть, 4-23
Трансумбиликальная плоскость, 8-1, 8-1
Вкладка 398
Указатель
Указатель
Трапециевидная кость, 1-9, 2-13, 2-13, 2-14
Трапециевидная мышца, 3-7, 3-9, 3-9, 3-17,
3-17, 3-18, 4-28
Трапециевидная связка, 2-11
Трахея, 3-5, 5-14, 7-1, 7-1, 7-4, 7-4, 7-5, 7-5,
8-4
Третья малоберцовая мышца, 3-29, 3-29
Треугольник, 9-5, 10-8
Треугольники шеи, 3-7, 3-7
Трехглавая мышца плеча, 3-19, 3-19, 3-24,
3-24
Трехгранная кость, 2-13, 2-13, 2-14
Трехстворчатый клапан, 5-4, 5-4
Тризм челюсти, 3-2
Тройничный нерв (V), 4-22, 4-22
Тромбоз, пещеристого синуса, 5-11
Тромбоциты, 5-1, 5-1
Трубно-глоточная мышца, 3-5
Тугоухость, 4-25
Туловище, 1-1
Турецкое седло, 2-3
Тучные клетки, 1-6, 1-6
Т-хелперы, 6-3
Тыльная артерия стопы, 5-13, 5-13
Тыльная вена стопы, 5-21
Тыльная венозная дуга, 5-21
Тыльное сгибание, 1-3,1-3
Тыльные луче-запястные связки, 2-14, 2-14
Тыльные плюсневые связки, 2-20
Углекислый газ, диффузные пути, 7-6
Угловая вена, 5-11
Угол грудины, 7-5
Удерживатель сгибателей, 2-13, 3-23, 3-30
Удерживатель сгибателей, 3-22
Улитка, 4-25, 4-25, 4-26
Улитковый нерв, 4-25, 4-25
Улитковый проток, 4-26
Униполярные нейроны, 4-1, 4-1
Ухо, 1-1
Ушной ганглий, 4-20
Фагоцитоз, 6-2
Фагоциты, 6-2
Фаланги
•стопы, 2-19, 2-19
• кисти, 2-13, 2-13, 2-14
Фаллопиевы трубы, 10-1,10-1
Фасциальное влагалище глазного яблока,
3-3
•слои, 4-23, 4-23
•влияние парасимпатической системы,
4-20, 4-20
• влияние симпатической нервной системы,
4-19, 4-19
Фасциальные слои шеи, 3-7, 3-7
Фасция Бука, 10-8, 10-8
Фасция мышцы, поднимающей яичко, 3-13,
3-13
Фибрин, в яичнике, 10-2
Фибриноген, 5-1
Фибробласты, 1-6, 1-6
Фиброзная капсула почки, 9-2
Фиброзная капсула синовиального сустава,
1-8
Фиброзная оболочка глаза, 4-23, 4-23
Фиброзное кольцо, 2-5, 2-5, 2-7, 2-7
Фиброзно-жировая ткань крыла, 7-2
Фиброзные суставы, 1-8, 1-8
Фиброзный перикард, 5-3, 5-3, 7-5
Фиброзный хрящ, 1-7 покрывающий ВНС,
2-4, 2-4
Фиброзные элементы, 1-6, 1-6
• в печени, 8-9
Фиброзо-кистозная болезнь, 10-5
Фильтрация натрия, 9-4
Фолликул-стимулирующий гормон (ФСГ) 10-
4, 10-4, 11-3, 11-3, 11-7, 11-7
Фолликулярные дендритические клетки,
6-1
Фолликулярные клетки, щитовидной железы,
11-4, 11-4
Фонтальная плоскость, 1-2, 1-2 Лобная
пазуха, 2-3, 7-1, 7-3, 7-3
Фоторецепторные клетки, 4-24
Фронтальная плоскость, 1-2, 1-2
Функциональный слой, 10-3, 10-3
Хвостатое ядро, 4-5, 4-7, 4-7, 4-9
Хлороводородная кислота, 11-8
Хлыстовая травма шеи, 2-9
Хлыстовая травма, 2-9
Холецистокинин, 11-8, 11-8
Хондроциты, 1-6
Хрипота, 3-6, 7-4
Хроническая обструктивная болезнь легких,
7-5
Хрусталик, 4-23, 4-23, 4-24
Указатель
Вкладка 399
Указатель
Хрящ (хрящи), 1-6
•суставной, 1-8, 2-1, 2-1, 2-12, 2-16
•образующие нос, 7-2, 7-2
• реберные, 2-8, 2-8
•эластический, 1-7
• гиалиновый, 1-7
• гортанные, 3-6, 3-6, 7-4
•перегородки, 2-3, 7-2, 7-2
• щитовидный, 3-5, 7-1
•трахея, 7-5
Хрящи перегородки, 2-3, 7-2, 7-2
Хрящевидные суставы, 1-8,1-8
•основные, 2-8
Цемент, 8-3, 8-3
Центральная артерия, 6-5, 6-5
Центральная борозда, 4-4
Центральная долька, 4-12
Центральная нервная система, 1-11,1-11
Центральная ямка сетчатки (цветное пятно),
4-23, 4-24
Центральное срединное ядро таламуса, 4-10
Центральное сухожилие промежности, 3-16
Центральные вены, печеночные, 8-9
Центральный венозный синус кости 2-1
Центральный пучок, 3-23
Центриоли, 1-4,1-4
Цилиарное тело, 4-20, 4-23, 4-23, 4-24
Цилиарный отросток, 4-23, 4-23
Цилиндричекий эпителий, 1-5,1-5
Цилиндрические суставы, 1-9,1-9
Цирроз печени, 5-19, 8-9
Цистерна грудного протока, 6-1, 6-7
Цитокины, 6-2, 6-2
Цитоплазма, 1-4,1-4
Чашки, почечные, 9-2, 9-2
Челюстно-подъязычная мышца, 3-4, 3-7,
3-7, 8-2
Червеобразные мышцы, 3-23, 3-23, 3-31,
3-31
Червеобразный отросток, 6-6, 6-6
Червь мозжечка, область 4-12, 4-12
Червь, 4-12, 4-12
Череп, 2-2
Черепная ямка, 2-3
Черепной (краниальный, верхний), 1-2,1-2
Черепно-крестцовая часть ВНС, 4-20
Черепно-позвоночные суставы, 2-9, 2-9
Черепные нервы, 2-3, 2-3, 4-22, 4-22
Черпаловидная мышца, 3-6, 3-6
Черпаловидный хрящ, 3-6, 3-6, 7-4
Черпалонадгортанная мышца, 3-6
Чечевицеобразное ядро, 4-5
Чечевичное ядро, 4-7, 4-7
Чешуйчатый шов, 2-2, 2-2
Чревный ствол, 5-14, 5-14, 5-15, 5-15, 5-22,
8-5, 8-10
Чувствительная иннервация от плечевого
сплетения, 4-29
Чувствительные ветви шейного сплетения,
4-28, 4-28
Чувствительные нейроны, 4-1
Чувствительные области головного мозга,
4-4
Чувствительный аксон и тело нейрона, 4-15,
4-15
Чувствительный нерв, 1-12
Шарнирные (сфероидальные) суставы, 1-9,
1-9
•суставно-плечевой 2-11, 2-11
• бедренный, 2-16, 2-16
Шванновские клетки, 4-1, 4-2, 4-27
Швы, 1-8, 1-8, 2-2, 2-2
Шейка матки, 10-1, 10-3,10-3
Шейная петля, 4-28, 4-28
Шейное сплетение, 1-11, 1-11, 4-28,
4-28
Шейные дерматомы (С2-С8), 4-16, 4-16
Шейные дерматомы, 4-16, 4-16
Шейные лимфатические узлы, 6-1
Шейный дерматом, 4-16, 4-16
Шейный изгиб, 2-5, 2-5
Шейный отдел (шея), 1-1,1-1
Шейный позвонок, 2-5, 2-5. См. также
Атлант (С1);
Шея, 1-1,1-1
•артерии, 5-8, 5-8
• шейное сплетение, 4-28, 4-28
•хрящи гортани, 7-4
• мышцы, 3-7, 3-7
• предпозвоночные мышцы, 3-8, 3-8
•вены, 5-11, 5-11
•хлыстовая травма, 2-9
Шероховатая эндоплазматическая сеть, 1-4,
1-4, 4-1
Вкладка 400
Указатель
Указатель
Шиловидный отросток
Шилоглоточная мышца, 3-4, 3-5, 3-5
Шило-нижнечелюстная связка, 2-4
Шило-подъязычная мышца, 3-4, 3-7, 3-7
Шило-язычная мышца, 3-4, 3-4
Шиповатый слой, 1-12, 1-12
Широкая латеральная мышца, 3-27, 3-27
Широкая медиальная мышца, 3-27, 3-27
Широкая промежуточная мышца, 3-27, 3-27
Широкая связка матки, 10-1,10-1
Широчайшая мышца спины, 3-9, 3-9, 3-17,
3-17, 3-19
Шпорная борозда, 4-24
Шунт, у плода, 5-22
Щель промежуточной доли гипофиза, 11-2,
11-2
Щека, 1-1
• щечная артерия, 5-9
•щечная поверхность, 8-3
• щечная мышца, 3-1, 3-1, 3-2, 3-5, 8-2
Щитовидная железа, 7-1, 7-4, 11-1, 11-1,
11-4, 11-4
Щитовидный хрящ, 3-5, 3-6, 3-6, 7-1, 7-4,
7-4, 7-5
Щитоподъязычная мембрана, 3-6, 7-4
Щитоподъязычная мышца, 3-7, 3-7
•нервы, 4-28, 4-28
Щитошейный ствол, 5-8, 5-8, 5-12
Эверсия, 1-3, 1-3
Экзокринная часть поджелудочной железы,
8-10, 8-10, 11-6, 11-6
Экзоцитоз, 4-3, 4-3
Экзоциторные пузырьки, 4-3, 4-3
Эластические волокна, 1-6,1-6
Эластический конус, 3-6
Эластический хрящ, 1-7
Электрокардиограмма, 5-5
Электролиты, плазма, 5-1
Элементы строения, 4-25, 4-25
Эллиптический мешочек, 4-26, 4-26
Эмаль, 8-3, 8-3
Эмиссарные вены, 4-18, 4-18
Эндокринное межклеточное
взаимодействие, 11-1,11-1
Эндокринная система:
•надпочечники, 11-5, 11-5
• гипоталамус и гипофиз, 11-2,11-2
•органы и ткани, 11-1,11-1
• поджелудочная железа, 11-6,11-6
• период полового созревания, 11-7,
11-7
•эпифизирная часть, в период полового
созревания, 11-7
•щитовидная и паращитовидная железы,
11-4, 11-4
Эндолимфатический проток, 4-25
Эндометриальный цикл, 10-3
Эндоплазматический ретикулуум, 1-4,1-4
Эндотелиальная клетка, 5-7
Эндотелиальные клетки капилляра, 7-6,
7-6
Эндотелиальные клетки, соединения,
7-6
Эндотелий клубочковых капилляров, 9-3,
9-3
Энтерическая нервная система 4-15, 4-21,
4-21
Энтероэндокринные клетки, 8-6, 8-6
Энторинальная область, 4-27
Эозинофилы, 1-6, 1-6, 5-1, 5-1
Эпендимные клетки, 4-2, 4-2
Эпидермис, слои, 1-12, 1-12
Эпидуральная анастезия, 4-18, 4-18
Эпидуральная гематома, 5-10
Эпизиотомия, 3-16
Эпимизий, 1-10,1-10
Эпителий:
•цилиндрический, 1-5, 1-5
•кубический, 1-5, 1-5
•зачатковый, 10-2
•десен, 8-3, 8-3
•подвздошной кишки, 6-6
•обонятельный, 4-27, 4-27
• пигментированный 4-24, 4-24
•проксимальный извитого канальца, 9-3,
9-3
•многорядный, 1-5, 1-5
•однослойный цилиндрический, 1-5, 1-5
•однослойный кубический, 1-5, 1-5
•однослойный плоский, 1-5, 1-5
• плоский, 1-5, 1-5
•многослойный цилиндрический, 1-5,1-5
•многослойный кубический, 1-5, 1-5
•многослойный плоский, 1-5, 1-5
•переходный, 1-5, 1-5, 9-5, 10-8
•канальцев, 9-4
Указатель
Вкладка 401
Указатель
Эпителиальные клетки
•зачатковые, 10-7,10-7
•поверхностные, 8-6
Эпителиальные ткани, 1-5, 1-5
Эпителий десны, 8-3, 8-3
Эпифиз, 2-1, 2-1, 4-6, 4-6, 4-12, 11-1, 11-1
Эпифизарная пластинка, 1-8, 1-8
Эректильная дисфункция, 5-16, 10-8
Эстроген, 10-4, 10-4, 11-7, 11-7
Юкстамедуллярные клетки, 9-3, 9-3
Юкстамедуллярный клубочек, 9-3, 9-3
Ягодичная область (ягодицы), 1-1
Ягодичные мышцы, 3-25, 3-25
Ядро (мн. ядра), 4-1
• клетки, 1-4, 1-4
• гипоталамуса, 4-11, 4-11
• мышцы, 1-10
•таламуса, 4-10, 4-10
•студенистое, 2-5, 2-5
• выпячивание, 2-7, 2-7
Ядро клетки, 1-4, 1-4
Язва желудка и двенадцатиперстной кишки,
8-6
Язва, пептическая 8-6
Язык, 7-1, 8-2, 8-2
•тело, 7-4
• при глотании, 3-5
• мышцы, 3-4, 3-4
•сосочки, 3-4, 3-4, 4-27, 4-27
• корень, 3-5, 8-4
Языко-глоточный нерв (IX), 2-3, 4-22,
4-22
Языко-глоточный нерв (XII), 2-3, 4-22, 4-22,
4-28
Язычная артерия, 5-8, 5-8, 5-9
Язычная миндалина, 4-27
Язычные вены, 5-11
Язычный нерв, 8-2
Язычок, 2-4, 3-5, 4-12, 7-5, 8-2, 8-2, 8-4,
8-4
Яйцеклетка после овуляции, 10-2, 10-2
Яички, 10-6, 10-6, 10-7, 10-7, 11-7, 11-7
•опускание, 3-13, 3-13
•гормоны, 11-1, 11-1
Яичковая артерия, 9-1
Яичковая вена, 9-1
Яичник, 10-1, 10-1, 10-2, 10-2, 11-1, 11-1,
11-7, 11-7
Яичник, уровни гормонов, 10-4
Яремное отверстие, 2-3, 5-11
Вкладка 402
Указатель