Text
Ю.П. Л ИСИ ЦЫН, Л. Г. ПЕРЕНОПСКАЯ
'ДЕМОГРАФИЧЕСКИЙ
ВЗРЫВ'
И НЕОМАЛЬТУЗИАНСТВО
Ю. П. ЛИСИЦЫН, Л.Г.ПЕРЕКОПСНАЯ
ДЕМОГРАФИЧЕСКИЙ
ВЗРЫВ’
ИНЕОИАЛЫШШШ
МОСКВА МЕДИЦИНА. 1979
51.1(2)
УДК 614.1:312
ЛИСИЦЫН Ю. П., ПЕРЕКОПСКАЯ Л. Г. «Демографический
взрыв» и неомальтузианство. М., «Медицина», 1979.
Монография (представляет собой первый в отечественной литера¬
туре комплексный труд, раскрывающий особенности воспроизводства
населения в развивающихся странах. На основании комплексного со¬
циально-гигиенического анализа с применением современных методов
санитарно-статистического исследования и ряда математических прие¬
мов на новых статистических материалах изучены важнейшие пока¬
затели статики и динамики населения; выявлены основные тенденции
демографических процессов и закономерности их взаимосвязи и свя¬
зи с условиями жизни, доказано их значение для решения проблем
здравоохранения. На оснЬве изучения многочисленных работ отечест¬
венных и зарубежных авторов рассмотрены варианты одной из наибо¬
лее распространенных теоретических концепций—неомальтузианства.
Кроме общепринятых логических доказательств, авторы использовали
результаты статистического анализа в критике неомальтузианства.
Анализируя закономерности и тенденции демографических процессой
двусторонних связей между социально-экономическим развитием,
здравоохранением и общественным здоровьем, в том числе демогра¬
фическими показателями, авторы иллюстрируют возможности анализа
проблем народонаселения с позиций медицинской демографии.
Дается определение медицинской демографии. Показана возмож¬
ная перспектива решения проблем народонаселения в развивающихся
странах. Исследование корреляционной зависимости демографичес¬
ких показателей в динамике статистически доказывает наличие
общих закономерностей взаимосвязи и тенденций по средним пока¬
зателям. В монографии показано, что комплексный социально-ги¬
гиенический анализ с применением статистических и математических
средств возможно более однородной группы стран должен стать
одним из методов изучения демографических показателей и их
взаимосвязи с условиями жизни для выявления основных законо¬
мерностей и тенденций демографических процессов.
Книга предназначена для специалистов в области социальной
гигиены, демографов к социологов.
50101—261
Л 252—79. 4102000000
039(01)—79
© Издательство «Медицина», Москва, 1979
ВВЕДЕНИЕ
«Из поля зрения советских ученых, — говорил на
XXV съезде КПСС Л. И. Брежнев, — не должны выпа¬
дать обострившиеся за последнее время проблемы ок¬
ружающей среды и народонаселения. Улучшение социа¬
листического природопользования, разработка эффектив¬
ной демографической политики — важная задача цело¬
го, комплекса естественных и общественных наук»1.
Возрастание интереса к проблемам народонаселения
и тесно связанным с ними проблемам защиты окружа¬
ющей среды от загрязнения, охраны природы, а также
использования природных ресурсов в связи с их исто¬
щением, угрозой сырьевого и энергетического голода
не случайно. В современный период научно-технической
революции наряду с ее величайшими достижениями рез¬
ко возросли интенсивность использования природных
богатств, выброс в окружающую среду все растущего
количества промышленных отходов,, загрязнение ее вы¬
хлопными газами транспортных средств, повышение
уровней шумов от многочисленных двигателей и других
механизмов. Последние приобретают характер экологи¬
ческого кризиса и усугубляются беззастенчивой эксплуа¬
тацией природных богатств в интересах бизнеса, бес¬
контрольного и беспланового развития капиталистиче¬
ского производства.
Не умея или не желая объяснить угрожающее за¬
грязнение окружающей среды и истощение природных
богатств истинными причинами, заключающимися в ан¬
тигуманной сущности капиталистического общества,
буржуазные теоретики выдвигают многочисленные субъ¬
ективные, антинаучные концепции, вроде «технотронной
1 Брежнев Л. И. Отчет Центрального Комитета КПСС и
очередные задачи партии в области внутренней и внешней поли¬
тики. — В кн.: Материалы XXV съезда КПСС. М., Политиздат,
1976, с. 73.
3
эрУ», «технической цивилизации», «ийДустрйаЛьйбгб» И
«постиндустриального общества», обвиняющие во всех
отрицательных влияниях научно-техничесйой революции
технику, технологию, саму цивилизацию. Причиной этого
они считают также изменение численности и состава
населения. Казалось бы, такого рода взгляды обоснова¬
ны, ведь существует явление современности, привлека¬
ющее все большее внимание и внушающее растущую
тревогу буржуазных теоретиков, — высокие темпы уве¬
личения населения мира, нередко называемые «демогра¬
фическим взрывом». Потребителей природных ресурсов,
воздуха, воды, пищи становится все больше, а их запасы
ограничены и катастрофически истощаются. Более то¬
го, — говорят такого рода теоретики, — происходит рез¬
кое изменение размещения населения, в частности со¬
средоточение больших масс людей в городах — урбани¬
зация, с которой, по мнению этих теоретиков, связаны
многие отрицательные последствия научно-технической
революции. Не останавливаясь на других аргументах
в пользу решающего значения численности и состава
населения в происхождении энергетического голода, эко¬
логического кризиса и других острых проблем научно-
технической революции, с которыми все чаще выступают
буржуазные теоретики, отметим, что такой демографи¬
ческий детерминизм — одно из наиболее распространен¬
ных ныне течений буржуазной философии и социологии.
Как известно, это течение своими истоками восходит
к учению Т. Мальтуса —родоначальника натуралисти¬
ческой теории народонаселения, остающейся до сих пор
основополагающей буржуазной демографической кон¬
цепцией (1798). В этой связи становится понятным вни¬
мание в капиталистических странах к мальтузианству
и его новейшим вариантам, тем более что именно в
современный период мир столкнулся с фактами резкого
прироста населения — «демографическим взрывом».
Этот «взрыв» (если позволительно пользоваться дан¬
ным сенсационным термином) обязан интенсивному про¬
цессу возрастания численности населения в развиваю¬
щихся странах, за счет которых в последние годы на
3Д происходит прирост населения мира. Естественно,
что демографические процессы в развивающихся стра¬
нах становятся все чаще предметом растущего внима¬
ния, так как они не только способствуют раскрытию
природы «демографического взрыва», но и во многом
4
касаются демографического детерминизма, следователь¬
но, проблем научно-технической революции и ее по¬
следствий, в том числе, как утверждают буржуазные
теоретики, истощения природных ресурсов и загрязне¬
ния окружающей среды. Демографические процессы в
развивающихся странах служат для буржуазных теоре¬
тиков своего рода полигоном для разработки теоретиче¬
ских концепций и прежде всего для развития различных
вариантов мальтузианства.
Проблемы народонаселения и их значение в социаль¬
но-экономических, политических процессах вышли за
национальные рамки и стали предметом специального
изучения международными организациями. В качестве
примера обратимся только к одному году. 1974 г.
был объявлен ООН международным годом народонасе¬
ления. В этом году мы явились свидетелями 3-й Все¬
мирной конференции по народонаселению (Бухарест,
август 1974 г.), проходившей на правительственном уров¬
не, где был принят Всемирный план действий в области
народонаселения. В эти же дни проходило совещание
«Трибуна народонаселения — 1974 г.», закончила рабо¬
ту Международная молодежная конференция по народо¬
населению. В августе 1974 г. в Торонто (Канада) про¬
исходил IX Всемирный социологический конгресс, на
котором были широко представлены вопросы по изуче¬
нию народонаселения, и ряд других конференций, сим¬
позиумов и международных совещаний.
На этих и других международных форумах востор¬
жествовала прогрессивная точка зрения об обусловлен¬
ности демографических процессов социально-экономиче¬
скими факторами; потерпела поражение концепция де¬
мографического детерминизма исторического развития.
Однако взгляды мальтузианства и неомальтузианства
отнюдь не устранены, сторонники этого учения не сда¬
ли своих позиций и приспосабливают свои воззрения
к современным проблемам.
Основываясь на марксистско-ленинской методологии,
советские ученые, ученые социалистических стран и ис¬
следователи-марксисты капиталистических государств,
не отрицая важности демографической проблемы, вни¬
мательно и всесторонне изучая демографические про¬
цессы, всегда исходили из положения о социально-эко¬
номической и исторической обусловленности численно¬
сти и динамики народонаселения, о социально-экономи¬
5
ческом детерминизме демографических процессов. Эта
основная предпосылка получила ныне подкрепление и
развитие в довольно многочисленных работах демогра¬
фов, социологов, философов и других специалистов,
стоящих на марксистских позициях, решительно высту¬
пающих против традиционного и современного мальту¬
зианства.
После некоторого ослабления внимания к проблемам
народонаселения, примерно с 60-х годов, наступил пери¬
од большой активности советских демографов, своеоб¬
разный «взрыв» демографических исследований и пуб¬
ликаций. Вышли в свет сборники, руководства, моно¬
графии, освещающие теоретические, методические
вопросы науки о народонаселении, подвергающие кри¬
тическому анализу буржуазные демографические кон¬
цепции. Этот «поток» трудов нарастает.
Однако далеко не все заслуживающие внимания
проблемы получили достаточное и критическое освеще¬
ние. Это особенно относится к конкретным социологи¬
ческим и социально-гигиеническим исследованиям демо¬
графических явлений, в том числе «демографического
взрыва», и критическому анализу современных вопросов
мальтузианства и других демографических буржуазных
теорий и их применению в медицине и здравоохранении.
Пока еще недостаточно исследованной и обоснованной
остается проблема демографической политики в конкрет¬
ной исторической обстановке различных стран, в том
числе в СССР и других социалистических государствах.
Практически мало разработанными остаются многие
прикладные вопросы теории и методики демографии, в
том числе ее медицинские аспекты, включая социально¬
гигиенические.
Речь идет о вопросах, которые относятся к компетен¬
ции медицинской демографии как направления и разде¬
ла социальной гигиены и организации здравоохранения.
О необходимости выделения этого нового направления
и о его значении для анализа демографических явле¬
ний, в том числе в развивающихся странах, говорилось
в советской печати (Ю. П. Лисицын, 1973; Ю. П. Ли¬
сицын, Л. Г. Перекопская, 1974, 1975; М. С. Бедный,
1977).
Медицинская демография в качестве прикладной на¬
уки, призванной изучать влияние медицинских факторов
на демографические процессы, а также воздействие де¬
6
мографической ситуации на общественное здоровье и
здравоохранение должна составить не столько количе¬
ственную, сколько качественную характеристику демо¬
графических процессов и прежде всего показать значе¬
ние состояния здоровья, роль служб здравоохранения
и других медико-биологических и медико-социальных
факторов в формировании демографических процессов.
Роль этих проблем продемонстрирована на примере
развивающихся стран, являющихся ныне источником
«демографического взрыва», который в значительной
степени сказывается на всех явлениях социальной, эко¬
номической, духовной ситуации, на попытках построить
системы современного здравоохранения. Именно демо¬
графические процессы в развивающихся странах должны
ответить на вопрос, правомочно ли пользоваться тер¬
мином «демографический взрыв», который, судя по
тенденциям народонаселения в этих странах, способен
лишь чисто внешне в определенный исторический и весь¬
ма ограниченный период отражать характер происхо¬
дящих в них демографических явлений. В этой связи
напрашивается вопрос, не плод ли сенсаций или моды
этот термин, ибо высокие темпы прироста населения в
развивающихся странах в настоящее время — результат
исторически обусловленных, закономерных процессов,
познать которые призвана марксистская наука о наро¬
донаселении.
В данной книге сделана попытка осветить некоторые,
главным образом прикладные (медицинские, социально¬
гигиенические), вопросы в связи с проблемой «демогра¬
фического взрыва» и критикой мальтузианства, пред¬
принимаемой на фоне общедемографических процессов
и условий жизни населения развивающихся стран.
Для анализа демографических процессов авторы ис¬
пользовали комплекс методов санитарно-статистическо¬
го, социологического и математического исследования в
историческом плане. Мы применяли различные груп¬
пировки объектов и показателей: исчисление ряда ин¬
тенсивных, экстенсивных и стандартизованных показа¬
телей, показателей динамического ряда, парных, парци¬
альных, множественных коэффициентов корреляции и
корреляционного отношения, прогнозирования удвоения
и роста населения и др. В связи с тем что программа
исследования включала большое число признаков, изу¬
чаемых в динамике, а также возможное дублирование
7
и расхождение сведений, была разработана методика
использования сдвоенных карт с краевой перфорацией
в статистическом анализе литературных источников. Вы¬
несение информации на перфокарты создает возмож¬
ность накопления на картах с краевой перфорацией бан¬
ка статистических данных (по этой методике авторы
получили удостоверения за рационализаторские пред¬
ложения).
Естественно, нас интересовал вопрос репрезентатив¬
ного отбора стран. Выборка охватывает страны и тер¬
ритории из различных климато-географических зон с
населением более 80% жителей всех развивающихся
государств.
В исследовании используются отечественные и за¬
рубежные источники информации, официальные мате¬
риалы, рабочие документы, справочники и отчеты ВОЗ,
ООН, ФАО и других международных организаций, тру¬
ды отдельных авторов, национальные публикации.
Такого рода исследования имеют важное значение
и для развития и укрепления международного сотрудни¬
чества в области здравоохранения. Они призваны про¬
вести демографический анализ, результаты которого мо¬
гут быть использованы в развивающихся странах.
Выявленные статистические закономерности могут
быть использованы экспертами ВОЗ, ООН и других меж¬
дународных организаций при планировании помощи
развивающимся странам.
Результаты изучения закономерностей взаимосвязей
демографических показателей, их зависимости от усло¬
вий жизни усиливают критический анализ современных
буржуазных концепций народонаселения данными о
социально-экономической обусловленности демографиче¬
ских процессов. Эти исследования позволяют опереться
на статистически обоснованные доказательства несостоя¬
тельности неомальтузианства: тезиса об исчерпанности
природных ресурсов (развивающиеся государства обла¬
дают огромными ресурсами, однако в силу экономиче¬
ской слабости пока не в состоянии их использовать);
тезиса о демографическом характере причин экономи¬
ческой отсталости (страны, получившие независимость
ранее, имеют более высокий уровень жизни, культуры,
образования, общего экономического и промышленного
развития, а также развития в области здравоохранения)
и др.
8
В процессе исследования установлены ТёнДёнцйИ
взаимосвязей демографических процессов и стойкие кор¬
реляции с условиями жизни. Так, например, между рож¬
даемостью и уровнем национального дохода обнаружи¬
вается тенденция к отрицательной зависимости:
р<0,2 (р — вероятность ошибки результата), а изуче¬
ние этого же фактора в условиях одинакового охвата
обучением женщин в средних учебных заведениях оп¬
ределяет тенденцию к положительной связи. Это объ¬
ясняется тем, что опосредованное влияние националь¬
ного дохода по направлению противоположно его не¬
посредственному положительному влиянию. Зависимость
между рождаемостью и охватом обучения женщин в
средних учебных заведениях является отрицательной
(р<0,01), такой же она остается и в условиях элими¬
нирования национального дохода.
Неграмотность как показатель культуры населения
изучаемых государств оказывает влияние на увеличение
уровня рождаемости (р<0,02).
Исчисленные коэффициенты показывают, что уро¬
вень рождаемости в 28,2% случаев объясняется не¬
грамотностью населения, а в 71,8% — другими факто¬
рами.
Изучение зависимости рождаемости от детской смерт¬
ности указывает на наличие между ними положитель¬
ной, средней по силе связи (р<0,1). Подсчитано, что
49,6% колебаний уровня рождаемости связано с влия¬
нием детской смертности. В странах с большей экономи¬
ческой активностью женщин рождаемость ниже
(р<0,01), что касается комплексного влияния урбани¬
зации, то мы можем говорить лишь о преобладающей
тенденции, заключающейся в том, что менее урбанизи¬
рованные страны имеют более высокий уровень рождае¬
мости (р<0,02). Эта зависимость объясняется различ¬
ным положением указанных групп женщин — город¬
ских и сельских. Более тяжелые условия труда, недоста¬
точная медицинская помощь приводят к более частым
выкидышам у сельских женщин, и, кроме того, урбани¬
зация в отдельных странах не свидетельствует о том,
что для основной массы населения городов условия
жизни стали городскими (более высокий уровень жиз¬
ни, культуры; большая занятость женщин в обществен¬
ном производстве и т. д.), которые обычно ведут к бо¬
лее низкой рождаемости.
Влияние урбанизации является важным МоМентбМ В
снижении смертности. Наши результаты исследования
свидетельствуют об отрицательной зависимости между
общей смертностью и процентом городских жителей
(р<0,01) и указывают на то, что изменения уровня
смертности почти на 60% объясняются влиянием урба¬
низации. Материалы указывают на отрицательную,
средней силы связь между общей и детской смертностью
и национальным доходом (р<0,01) (р<0,2). Обнаружи¬
вается тенденция к обратной зависимости между дет¬
ской смертностью и уровнем потребления, животных
белков — важнейшим показателем качества питания
(р<0,2) и т. д. *
Результаты нашего исследования показывают, что
тенденции общей и детской смертности, как и рождае¬
мости, связаны и с социально-экономическими и демо¬
графическими факторами. Это лишний раз опровергает
заявления буржуазных теоретиков о якобы первосте¬
пенном влиянии демографических процессов на социаль¬
но-экономические условия.
Полученные результаты исследований позволяют ста¬
тистически обосновывать рекомендации по определению
содержания и направления демографической политики
в зависимости от местных условий. В то же время общие
закономерности, которые являются предметом нашего
изучения, нуждаются в развитии на основе конкретных
исследований демографических явлений на местах, в
отдельных государствах и районах. Такого рода работы
важны для развития вытекающей из нашего исследо¬
вания концепции о появлении тенденции к изменению
традиционного для развивающихся стран профиля па¬
тологии, к сглаживанию контрастов в структуре причин
смерти в развитых и развивающихся государствах.
Хотя инфекционные и паразитарные заболевания
продолжают оставаться важнейшей проблемой изучае¬
мых государств, в ряде развивающихся стран, особенно
в достигших известных успехов в строительстве нацио¬
нальной экономики и служб здравоохранения, имеют
место признаки, свидетельствующие о переходе эпиде¬
мического типа патологии к неэпидемическому.
Сходные закономерности взаимосвязей демографиче¬
ских характеристик с условиями жизни развивающихся
и экономически развитых государств позволяют говорить
о возможности сближения их уровней в будущем.
10
. Анализ основных закономерностей демографических
процессов и общественного здоровья в разных странах
позволяет говорить о всеобщих объективно существую¬
щих тенденциях их изменения в глобальном плане под
воздействием факторов социально-экономического и об¬
щественного развития.
Таковы лишь некоторые примеры тех проблем и ме¬
тодов, которые получили освещение в работе, представ¬
ленной на суд читателей. Авторы отдают себе отчет
в том, что в подобного рода трудах весьма целесообраз¬
но иметь специальный раздел об особенностях демо¬
графического развития в экономически развитых стра¬
нах, прежде всего в СССР, где еще совсем недавно была
ситуация, близкая к положению в развивающихся стра¬
нах, и где за исторически короткий срок благодаря ко¬
ренным социально-экономическим и политическим пре¬
образованиям произошли существенные благоприятные
изменения в отношении народонаселения. Однако эта
проблема настолько обширна, что требует освещения в
специальном исследовании. Здесь же мы ограничились
лишь краткими сведениями по этому поводу. Тем не
менее авторы полагают, что и в настоящем виде книга4
содержит полезные материалы и теоретические положе¬
ния, позволяющие не только расширить представления
о характере демографических процессов в развивающих¬
ся странах, о так называемом демографическом взрыве,
о критическом анализе буржуазных теорий, но и исполь¬
зовать их с целью разработки вопросов эффективной
демографической политики и укрепляющегося между¬
народного сотрудничества СССР в области проблем на¬
родонаселения и здравоохранения.
Глава 1
ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ
Знакомство с экономико-географическими особенно¬
стями и условиями жизни населения показало, что прак¬
тически все страны располагают достаточно богатыми
природными ресурсами. Это положение опровергает
мальтузианский тезис об исчерпанности природных ре¬
сурсов, однако развивающиеся страны в силу экономиче¬
ской отсталости не в состоянии использовать природные
богатства. Даже сельское хозяйство, которое является
ведущей отраслью экономики этих стран, не обеспечи¬
вает основных потребностей населения. В ряде стран
увеличение на 1% спроса населения на продукты пита¬
ния соответствует увеличению их производства только
на 0,7%. Основная масса населения находится преиму¬
щественно в условиях неудовлетворительного режима
питания.
В большинстве развивающихся стран ежедневное по¬
требление продуктов питания в калориях на душу насе¬
ления в 1960—1977 гг. было менее 2200 ккал, а живот¬
ных белков—15 г и менее. Если считать удовлетвори¬
тельным питанием норматив, принятый ВОЗ, — 2400
ккал, то лишь в 13 из 42 стран, по которым имеются
сведения, суточная калорийность продуктов была равна
этому уровню или несколько превышала его, но ни в од¬
ной стране она не достигала 3000 ккал.
Общее потребление белков находилось в пределах
рекомендуемых нормативов (60—70 г и выше) в 19 стра¬
нах. Потребление животных белков было достаточным
лишь в 22 странах из 42 (15—30 г и более), а в осталь¬
ных государствах оно было значительно ниже нормы.
Условия питания населения во многих странах про¬
должают ухудшаться. Так, в Эфиопии за период с 1961
по 1974 г. общее потребление калорий уменьшилось с
2092 до 1912, в Мали — с 2027 до 1774, в Нигере — с
2141 до 1827, в Нигерии — с 2153 до 2084, в Заире —
с 1926 до 1884, в Индии — с 2051 до 1971 ккал и т. д.
12
Средние показатели скрывают истинное тяжелое по¬
ложение значительных групп населения. Так, в ряде ис¬
следований имеются, указания на неравномерность
распределения продуктов питания. Материалы свидетель-^
ствуют, что население стран с более низким националь¬
ным доходом потребляет продукты питания с более низ¬
ким уровнем калорийности (р<0,01). Статистические
расчеты показывают, что изменения калорийности пищи
На 48% и колебания уровня потребления животных бел¬
ков на 60% объясняются изменением уровня националь¬
ного дохода на душу населения. В то же время измене¬
ние уровня потребляемых калорий почти на 70% связано
с колебаниями в количестве потребляемых животных
белков.
Большие трудности создает растущая безработица,
сопровождающаяся низкой занятостью населения. В
большинстве развивающихся стран занятость населения
колеблется в пределах от 30 до 35%, а среди женщин —
от 10 до 25%. Население занято преимущественно тяже¬
лым физическим трудом продолжительностью более 50 ч
в неделю. Заработная плата большинства трудящихся
Ниже прожиточного минимума.
В ряде стран все еще имеет место дискриминация
женщин, эксплуатация детского труда. В ЮАР и некото¬
рых других странах существует расовая дискрими¬
нация.
Трудноразрешимой является проблема жилища и во¬
доснабжения. Серьезным препятствием в проведении оз¬
доровительных мероприятий является высокий процент
неграмотности населения, оказывающий отрицательное
влияние на состояние здоровья людей, особенно жен¬
щин. В большинстве латиноамериканских стран негра¬
мотность достигает 50%, а в некоторых африканских
странах приближается к 100%. Широко распространены
религиозные верования, оправдывающие приниженное
положение женщин, ранние браки, порождающие суеве¬
рия, вредные обычаи и т. д.
В социально-экономическом отношении особо выделя¬
ются латиноамериканские страны, завоевавшие незави¬
симость в конце XIX—начале XX века. Они имеют более
высокий уровень жизни, культуры, образования, общего
экономического и промышленного развития, что опро¬
вергает мальтузианский тезис о демографическом харак¬
тере нричйН: экономической отсталости.
Формы организации здравоохранения
Низкий уровень экономического развития развива¬
ющихся государств естественно сказывается и на со¬
стоянии медицинской помощи населению. Прежде чем
остановиться на характеристике этой проблемы, мы хо¬
тели бы обратить внимание на тот факт, что в развива¬
ющихся странах медицинская помощь населению пред¬
ставляет собой резкий контраст с таковой в экономиче¬
ски развитых государствах.
В настоящее время существуют следующие системы
и формы здравоохранения:
I. Социалистическая.
II. Капиталистическая.
1. Частнокапиталистическая.
2. Страховая медицина.
3. Государственная служба здравоохранения.
4. Остатки колониальной медицины (территории,
находящиеся в экономической зависимости).
III. Здравоохранение развивающихся стран.
Первая система здравоохранения существует в СССР
и других социалистических странах.
Охрана здоровья в нашей стране представляет науч¬
но обоснованную систему лечебно-профилактических и
оздоровительных мероприятий, осуществляемых органа¬
ми здравоохранения, а также государственными обще¬
ственными учреждениями по охране и улучшению здо¬
ровья народа (социально-экономические преобразования,
широкий круг общественных мероприятий и т. д.). Со¬
ветское здравоохранение служит интересам народа и
является качественно новым этапом в развитии здра¬
воохранения и охране общественного здоровья.
Разработка и проведение в жизнь мер по охране
здоровья трудящихся, способствующих повышению тру¬
доспособности, увеличению продолжительности жизни,
а также гармоничному физическому и духовному раз¬
витию подрастающего поколения, является одной из
основных задач не только советского здравоохранения,
но и всего нашего социалистического общества.
В программе КПСС, принятой XXII съездом КПСС
(1961), записано: «Социалистическое государство —
единственное государство, которое берет на себя заботу
об охране и постоянном улучшении здоровья всего насе-
14
Лёния»1. Об этом свидетельствуют принципы советского
здравоохранения. Они отражают программные требо¬
вания партии, развитое В. И. Лениным марксистское
положение о социальной обусловленности общественно¬
го здоровья, о задачах и путях построения социалисти¬
ческого государства.
Важнейшими принципами советского здравоохране¬
ния являются:
1. Государственный характер (население получает
бесплатную, общедоступную, квалифицированную меди¬
цинскую помощь; учреждения здравоохранения работа¬
ют по единому плану, решают одну задачу — обеспече¬
ние охраны здоровья населения, снижение заболева¬
емости, смертности, увеличение продолжительности
жизни; имеют единые формы и методы работы).
2. Профилактическое направление является гене¬
ральной линией советского здравоохранения. Оно обес¬
печивается широкой системой специальных санитарно¬
профилактических • мер, всей системой гигиенических и
социально-экономических мероприятий, проводимых на¬
шим государством, а также профилактикой в лечебной
медицине. Лечебно-профилактические учреждения осу¬
ществляют систематическое наблюдение за хронически¬
ми больными и определенными контингентами здоро¬
вых лиц для предупреждения возникновения у них за¬
болеваний.
3. Принцип единства теории и практики проявляется
в повседневной деятельности учреждений здравоохране¬
ния.
4. Народность заключается в участии общественно¬
сти и широких масс населения в решении вопросов ох¬
раны здоровья. Советское здравоохранение глубоко де¬
мократично, оно строится в интересах всех трудящихся
и при их активном участии.
5. Гуманизм и интернационализм — важный прин¬
цип советского здравоохранения. Медицинские работ¬
ники нашей страны представлены различными нацио¬
нальностями, существующее законодательство служит
цели «все для человека, все во имя человека». Многие
социалистические государства заимствовали опыт орга¬
низации здравоохранения в СССР. Принципы советско¬
1 Программа Коммунистической партии Советского Союза. М.,
Политиздат, 1976, с. 96.
15
го здравоохранения прошли серьезную проверку време¬
нем. Они закреплены не только в «Основах законода¬
тельства Союза ССР и союзных республик о здравоох¬
ранении» (1969), но и в Конституции — основном законе
жизни нашего государства.
Победа Великой Октябрьской социалистической ре¬
волюции создала реальные предпосылки для улучше¬
ния и укрепления здоровья населения нашей страны,
За годы Советской власти национальный доход в нашей
стране увеличился более чем в 60 раз, а в расчете на
душу населения — почти в 40 раз '. Увеличилось в коли¬
чественном и качественном отношении потребление про¬
дуктов питания на душу населения. Улучшились жилищ¬
ные условия. Мы перешли к распределению жилья по
принципу: отдельная квартира для каждой семьи. По
сравнению с 1913 г. продолжительность рабочей неде¬
ли на промышленных предприятиях сократилась на
18 ч.
На протяжении всего периода строительства Совет¬
ского государства непрерывно расширялась сеть меди¬
цинских учреждений. Так, число амбулаторно-поликли¬
нических учреждений возросло против 1913 г. более
чем в 6 раз, больниц — в 5 раз; число женских консуль¬
таций, детских поликлиник в 2500 раз (соответственно
увеличилось с 5,7 тыс., 5,3 тыс., 9 тыс. в, 1913 г. до 35,7
тыс., 24 тыс., 22,3 тыс. в 1976 г.). За годы Советской вла¬
сти коечный фонд увеличился более чем в 15 раз (с
208 тыс. в 1913 г. до 3144 тыс. в 1977 г.), численность
врачей — почти в 30 раз (с 28,1 тыс. в 1913 г. до 893 тыс.
в 1977 г.), а обеспеченность населения койками и вра¬
чами— соответственно в 9 и 19 раз (с 13 до 120,9 кой¬
ки и с 1,8 до 34,4 врача на 10 000 жителей). Численность
среднего медицинского персонала выросла с 46 тыс. до
2,66 млн. (или 102,3 на 10 000 жителей).
Растет квалификация кадров. Мощная материальная
база здравоохранения создает возможности для оказа¬
ния специализированной медицинской помощи населе¬
нию. Создана широкая сеть учреждений по охране мате¬
ринства и детства, которая обеспечивает систематическое
наблюдение врача за здоровьем каждого ребёнка в воз¬
расте до 15 лет.
* СССР в цифрах. 1975 г. М., «Статистика», 1976, с. 41.
Рабочие промышленных предприятий как создатели
материальных ценностей пользуются преимущественным
медицинским обслуживанием. Они получают медицин¬
скую помощь не только по месту жительства, но и по
месту работы.
Крупными вехами оценки успехов, подведения ито¬
гов и наметки дальнейших планов развития народного
хозяйства, в том числе здравоохранения, являются на¬
ши пятилетки. Народное хозяйство нашей страны в ис¬
текшей пятилетке (1971—1975) развивалось в соответ¬
ствии с Директивами XXIV съезда КПСС. Намеченные
важнейшие социально-экономические задачи успешно
выполнены. Повысилось материальное благосостояние
народа. Национальный доход в девятой пятилетке на
28% больше, чем в восьмой. Возрос уровень жизни на¬
рода. Реальные доходы в расчете на душу населения
возросли на 24%, заметно увеличилась оплата по труду.
Среднемесячная заработная плата рабочих и служа¬
щих увеличилась до 146 р., а с учетом выплат и льгот
из общественных фондов — до 198 р. в месяц (в 1970 г.
она соответственно равнялась 122 р.).
Увеличены пенсии по старости и инвалидности рабо¬
чим, служащим, колхозникам и военнослужащим, семь¬
ям, потерявшим кормильца, увеличен размер стипендий
студентам вузов, учащимся средних специальных учеб¬
ных заведений, технических училищ.
С каждым годом расширяется сеть санаторных уч¬
реждений, улучшается организованный отдых трудя¬
щихся. В 1977 г. 49 млн. трудящихся и членов их семей
лечилось и отдыхало в санаториях, домах отдыха и ту¬
ристских базах. Около 22 млн. детей и подростков от¬
дыхали в различного типа летних оздоровительных уч¬
реждениях, 150 млн. человек приняли участие в экскур¬
сиях и других мероприятиях.
Ежегодно увеличивались расходы на содержание уч¬
реждений системы здравоохранения. Из государствен¬
ного бюджета на здравоохранение и физическую куль¬
туру в 1975 г. было выделено 11,47 млрд. р. против
9,3 млрд. р. в 1970 г.
Число научных и научно-педагогических работников
Системы Министерства здравоохранения СССР возросло
За девятую пятилетку с 1970 по 1974 г. на 27 тыс. чело¬
век и достигло 70,352 тыс. человек: 6,7 тыс. докторов
наук и 39,8 тыс. кандидатов наук. Введение субордина¬
17
туры, интернатуры и стажировкй на медицинских и фар¬
мацевтических факультетах следует рассматривать как
важный шаг в улучшении качества подготовки медицин¬
ских кадров, с этой целью пересмотрены учебные планы
и программы их подготовки. Расширилась сеть повыше¬
ния квалификации врачей, провизоров и научно-тех¬
нических кадров.
Увеличились производство и реализация медикамен¬
тов и медицинской техники. За 1971—1975 гг. 150
наименований новых медикаментов внедрено в прак¬
тику.
Совершенствуется служба государственного санитар¬
ного надзора. За годы девятой пятилетки укрепились
организационные и материальные основы санитарно-эпи¬
демиологической службы, расширилась сфера ее влия¬
ния. 20% санитарно-эпидемиологических станций пе¬
решли на централизованное управление с финансиро¬
ванием на областном уровне. Построено 300 новых
зданий санитарно-эпидемиологических станций, более
1000 этих учреждений улучшили условия размещения.
Принят ряд постановлений, направленных на укреп¬
ление здоровья матери и ребенка. С 1 декабря 1971 г.
увеличен размер пособий женщинам по беременности
и родам до полного заработка независимо от продол¬
жительности трудового стажа. С 1 декабря 1974 г. по¬
всеместно увеличено число дней выдачи больничных
листов по уходу за больным ребенком сроком до 7 дней,
а одиноким матерям, вдовам и разведенным женщинам
больничный лист и пособия по уходу за больным ребен¬
ком, не достигшим 7 лет, могут выдаваться на срок до
10 календарных дней.
С 1 ноября 1974 г. введены пособия на детей в раз¬
мере 12 р. в месяц на каждого ребенка до 8-летнего воз¬
раста малообеспеченным семьям, в которых средний
совокупный доход на члена семьи не превышает 50 р. в
месяц.
Улучшены условия лечения, питания, обслуживания
больных в стационарах. С 1 января 1972 г. повышены
нормы расходов на питание в больницах и домах ребен¬
ка, а также норма расходов на приобретение медика¬
ментов в сердечно-сосудистых и торакальных отделени¬
ях больниц.
Значительное развитие получила медицинская наука.
Как итог указанных выше мероприятий улучшилось со¬
18
стояние здоровья населения. Только за 1971—1974 гг.
снизилась на 10,9% временная нетрудоспособность ра¬
ботающих (в основном за счет острых респираторных
заболеваний, гриппа, пневмонии и других болезней);
уменьшилось на 4% число первичного выхода на инва¬
лидность в расчете на 1000 рабочих и служащих. Ста¬
билизировалась смертность от онкологических заболе¬
ваний и отмечается ее снижение у женщин.
За годы пятилеток повысился уровень здоровья, дол¬
голетия, работоспособности всех наций и народностей
Советского Союза. Более того, ряд народностей, практи¬
чески обреченных на вымирание до Великой Октябрь¬
ской социалистической революции, не только достигли
средних для страны показателей здоровья и обеспечен¬
ности медицинской помощью, но и превзошли их. Эти
достижения имеют большое международное значение.
Они являются убедительным доказательством преиму¬
щества социалистической системы охраны здоровья.
Общая смертность населения в СССР уменьшилась
более чем в 3 раза: с 29,1 на 1000 человек в 1913 г. до
9,5 в 1976 г. Детская смертность снизилась примерно в
10 раз: с 268,6 на 1000 родившихся до около 28%о. Сред¬
няя продолжительность жизни, составившая в дореволю¬
ционной России 32 года, увеличилась до 70 лет. Эти
показатели сходны с аналогичными показателями эконо¬
мически развитых капиталистических стран.
Изменилась структура заболеваемости и смертности.
Если до Октябрьской революции инфекционные заболе¬
вания занимали первое место в структуре причин смер¬
ти, то в настоящее время первые места занимают в на¬
шей стране, как и других экономически развитых
странах, болезни системы кровообращения, злокачест¬
венные новообразования, несчастные случаи, отравле¬
ния и травмы, болезни органов дыхания. Эти заболе¬
вания составляют 88,4% причин смерти (Б. В. Петров¬
ский, 1976).
Некоторое сходство приведенных нами и других по¬
казателей в СССР и экономически развитых капитали¬
стических странах используется буржуазными теорети¬
ками для отрицания преимуществ социалистического
строя над капиталистическим. То, что в СССР и других
социалистических странах общепринятые показатели здо¬
ровья находятся на уровне наиболее экономически раз¬
витых капиталистических государств, свидетельствует
19
в пользу социализма, так как эти успехи достигнуты за
небывало короткий исторический срок. Для такого же
сокращения смертности населения и увеличения в 2 ра¬
за средней продолжительности жизни Англии, Франции
и другим капиталистическим странам понадобилось
100—150 лет К
Кроме того, сходные средние общие показатели здо¬
ровья не говорят о полной тождественности состояния
здоровья в социалистических и капиталистических стра¬
нах. В капиталистических государствах с высоким уров¬
нем экономического развития состояние здоровья разных
слоев и общественных групп населения различно. Менее
обеспеченные группы населения, как их называют бур¬
жуазные социологи, «низшие социальные классы», име¬
ют худшие показатели здоровья. Так, среди безработных
США в расчете на 100 000 населения приходится 2604
случая заболеваний психозами против 61 случая среди
администраторов, чиновников и собственников. Значит,
дело не только в развитии экономики, науки и техники,
но и в социальных условиях того или иного политиче¬
ского и общественного строя. В то же время исследова¬
ния по СССР не констатируют резких отличий в уров¬
нях здоровья различных социальных групп населения.
Не отмечено сколько-нибудь существенных отличий в
показателях обращаемости за теми или иными видами
медицинской помощи в зависимости от денежных до¬
ходов семьи. Признаки социальной однородности здо¬
ровья населения наряду с превосходством темпов улуч¬
шения показателей общественного здоровья и другими
факторами — яркое свидетельство преимуществ социа¬
листического строя (Ю. П. Лисицын, 1970). Достигну¬
тые успехи в области здравоохранения и медицины от¬
ражают заботу партии и правительства об охране здо¬
ровья народа.
Могучим стимулом для дальнейшего совершенство¬
вания службы охраны здоровья советского народа яв¬
ляются решения XXV съезда КПСС. Генеральный секре¬
тарь ЦК КПСС Л. И. Брежнев на XXV съезде под¬
черкнул особую важность проблемы охраны здоровья
населения. «Среди социальных задач, — отметил
1 Лисицын Ю. II Общество и здоровье человека. М., «Зна¬
ние», 1970, с. 44.
20
Л. И. Брежнев, — нет более важной, чем забота о здо¬
ровье советских людей»1.
В докладе XXV съезду А. Н. Косыгин говорил о том,
что одной из основных задач в десятой пятилетке в об¬
ласти здравоохранения является повышение качества
медицинской и лекарственной помощи населению, эф¬
фективности работы всех учреждений здравоохранения,
улучшение подготовки и использования кадров, орга¬
низации труда врачей и среднего медицинского персо¬
нала.
Выполнение планов по строительству лечебных и оз¬
доровительных учреждений приведет к улучшению меди¬
цинского обслуживания, несмотря на рост населения.
Так, расширение коечного фонда за десятую пятилетку
с 3 млн. до 3,3 млн. соответственно увеличит обеспе¬
ченность больничными койками со 118 до 125 на
10 ООО жителей. Число коек в санаториях в десятой пя¬
тилетке увеличится на 48,5 тыс. Обеспеченность населе¬
ния санаторными койками в расчете на 10 ООО жителей
составит 19,8 против 18,8 в 1975 г. Число мест в домах
отдыха и пансионатах увеличится на 78 тыс. Обеспечен¬
ность местами в домах отдыха и пансионатах по¬
высится до 16,6 жителей против 14,3 в расчете на
10 000.
Разработанные новые типовые проекты и строящиеся
учреждения здравоохранения позволят поднять на более
высокий уровень качество медицинской помощи.
К 1980 г. обеспеченность врачами приблизится к пла¬
новым нормативам — 35,7 на 10 000 жителей, а средним
медицинским персоналом— 109,2.
В десятой пятилетке будет акцентироваться внима¬
ние на развитии системы усовершенствования, воспита¬
ния и рационального использования медицинских
кадров.
В выступлении министра здравоохранения СССР
Б. В. Петровского на Всесоюзном совещании актива
медицинских работников были определены ближайшие
перспективы развития здравоохранения в нашей стране.
Предполагается усиление подготовки руководящих кад¬
1 Брежнев Л. И. Отчет Центрального Комитета КПСС и оче¬
редные задачи партии в области внутренней и внешней политики. —
В кн.: Материалы XXV съезда КПСС. М., Политиздат, 1976, с. 41.
21
ров здравоохранения, в том числе вузов и научно-иссле¬
довательских институтов, развитие воспитательной ра¬
боты с кадрами.
Для более эффективного использования коечного
фонда ставится задача коренного улучшения взаимосвя¬
зи поликлиники со стационарами, более полного обсле¬
дования больных в поликлинике, ликвидации дублиро¬
вания в обследовании больных, создания отделений реа¬
билитации и долечивания больных.
Большое внимание будет уделено развитию стомато¬
логической помощи. В текущей пятилетке намечено
построить 460 стоматологических поликлиник, орга¬
низовать 5000 стоматологических кабинетов и отде¬
лений.
Для улучшения организации онкологической помощи
населению ставится задача повышения онкологической
грамотности врачей общей сети.
Предполагается дальнейшее улучшение организации
и качества профилактических мероприятий, эффектив¬
ности лечения больных туберкулезом, организации нар¬
кологических отделений больниц на крупных промыш¬
ленных предприятиях для лечения больных алкоголиз¬
мом, где эффективность лечения этих больных в 2 раза
выше, чем в психиатрических больницах.
Особое внимание акцентируется на медицинском об¬
служивании рабочих промышленных предприятий, на
дальнейшем укреплении сети открытых медико-санитар¬
ных частей, повышении качества медицинской помощи,
необходимости снижения заболеваемости с временной
потерей трудоспособности и травматизма.
Свидетельством неукоснительного выполнения реше¬
ний XXV съезда КПСС является постановление ЦК
КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по даль¬
нейшему улучшению народного здравоохранения» (1977),
которое обязывает Министерство здравоохранения
СССР, Советы Министров союзных республик, министер¬
ства и ведомства осуществить комплексную программу
мер по дальнейшему улучшению охраны народного здо¬
ровья. Постановление нацелено прежде всего на улучше¬
ние амбулаторно-поликлинической помощи городскому
и особенно сельскому населению, работы медико-сани¬
тарных частей, учреждений скорой медицинской помощи
и др. Намечено разукрупнение участков. К 1980—
1981 гг. численность детей на одного врача-педиатра
22
СбСТавиТ в среднем §00 человек, а взрослого населений
на участкового врача-терапевта к 1985 г.— 1700 чело¬
век. Планируются мероприятия по развитию кардиоло¬
гической службы, а также по охране материнства и
детства. Выполнение поставленных задач повысит эф¬
фективность и качество медицинской помощи населению
нашей страны.
Во всех социалистических странах здравоохранение
строится по принципам, которые были доказаны на
примере СССР. Впервые выработанные и осуществлен¬
ные в СССР принципы здравоохранения взяты на воо¬
ружение всеми социалистическими государствами при¬
менительно к своим конкретным условиям. Социально-
экономические преобразования в социалистических
странах позволили создать современную материально¬
экономическую базу здравоохранения и достичь доволь¬
но высокого уровня обеспеченности медицинскими кад¬
рами. Представленный в табл. 1 анализ динамики в
Таблица 1
Обеспеченность населения койками и врачами
в социалистических странах (на 10 000 жителей)1
Страна
Число врачей
Число коек
1950 г.
1972 г.
1950 г.
1972 г.
Болгария
9,2
23,6
39
84
Венгрия
11,0
24,0
56
83
ГДР
11,1
21,1
102
109
Куба
2,02
8,9
33
46
МНР
2,0
20,23
48
998
Польша
4,6
21,13
51
74
Румыния
9,5
15,4
42
84
СССР
14,6
30,53
56
1143
Чехословакия
10,1
24,7
62
80
1 «Вестник статистики», 1974, № 3, с. 92—93.
* 1968 г.
* 1973 г.
обеспеченности врачебными кадрами и койками показы¬
вает, что за 22 года показатели увеличились соответст¬
венно в 2—3 и Р/г—2 раза.
Улучшилась обеспеченность врачами на Кубе, в
МНР и Польше. Товарищ Г. Димитров назвал опыт
нашей страны единственным и лучшим образцом строи-
23
ТёльсТва социализма. Очень высоко оценена за рубе¬
жом наша система медицинского обслуживания сель¬
ских жителей. Так, В. Калайджиев в своем выступлении
на V Международном конгрессе по сельской медицине
сказал, что наш опыт можно считать «моделью, к ко¬
торой в перспективе стремились бы многие другие
страны»1.
В документе, принятом на совещании министров здра¬
воохранения социалистических стран (Москва, 1976),—
«Основные направления и перспективы развития социа¬
листического здравоохранения» — дано определение со¬
циалистического здравоохранения и принципов здраво¬
охранения социалистических стран, в которых нашли
отражение наши представления о системе социалистиче¬
ского здравоохранения.
Социалистическое здравдохранение определяется как
«широкая система социально-экономических и медицин¬
ских мероприятий, осуществляемых обществом в целях
сохранения и постоянного улучшения здоровья насе¬
ления».
Принципы здравоохранения в социалистических стра¬
нах, принятые совещанием, повторяют ленинские прин¬
ципы здравоохранения. Однако, исходя из местных
условий, каждая социалистическая страна имеет свои
особенности организации здравоохранения. Наблюдает¬
ся поэтапность, постепенность претворения в жизнь
важнейших принципов советского здравоохранения. Так,
ряд социалистических государств, провозгласив принцип
государственного здравоохранения и бесплатной меди¬
цинской помощи, временно допускают частичную ее оп¬
лату. В Польше более 80% медицинской помощи
оказывается бесплатно против 14% в 1938 г. В Югосла¬
вии с 1960 г. созданы общинные хозрасчетные службы.
Они свои финансовые отношения с населением оформля¬
ют непосредственно и через организации социального
страхования. В Румынии, на Кубе некоторые слои на¬
селения оплачивают медицинскую помощь (обычно че¬
рез систему социального страхования) и т. д. Указанные
примеры не свидетельствуют о нарушении принципа го¬
сударственного характера, бесплатности и доступности
1 Калайджиев В. Современные социально-медицинские
проблемы села. V Международный конгресс по сельской медицине.
Золотые пески, 1972, с. 13.
24
здравоохранения, так ‘как в этих странах осуществля¬
ется постепенный переход к полностью бесплатной ме¬
дицинской помощи.
Много общего в социалистических странах в струк¬
туре и формах организации медицинской помощи насе¬
лению. Так, объединенная больница (стационар с по¬
ликлиникой) является основным медицинским учреж¬
дением в Болгарии, Чехословакии, МНР, Румынии. В
этих странах созданы министерства, которым подотчет¬
ны всё учреждения здравоохранения.
Рассмотрим некоторые примеры форм здравоохра¬
нения.
В ЧССР, например, создана четкая регионарная си¬
стема единых лечебно-профилактических комплексов
трех уровней. Комплексы первого уровня на 50 тыс. жи¬
телей включают больницу на 200—300 коек с 4 отделе¬
ниями и поликлиникой. Комплексы второго уровня рас¬
считаны на 150—200 тыс. жителей. Они включают
больницу на 700—800 коек с 10 отделениями и боль¬
шой поликлиникой (15 отделений или кабинетов). В
этот районный комплекс входят следующие службы: са¬
нитарно-эпидемиологическая, санитарного просвещения,
аптеки, медицинские училища и др. Комплексы третье¬
го уровня включают многопрофильную больницу на
1000 и более коек с 17—25 отделениями и поликлинику,
обычно функционирующую на базе медицинского фа¬
культета университета; в этот же комплекс входят об¬
ластная санитарно-эпидемиологическая станция, служба
санитарно{ю просвещения и др. (обслуживают области
с населением 1—1,5 млн. жителей). В ЧССР расстоя¬
ния между населенными пунктами небольшие, поэтому
единая система государственной медицинской помощи
включает без существенных различий городские и сель¬
ские местности.
В Румынии в системе объединенных больниц при
районных поликлиниках, оказывающих специализиро¬
ванную помощь населению, организованы диспансеры —
основные учреждения врачебного участка. Они об¬
служивают в городах около 5000 жителей. В штате
имеется терапевт, педиатр и средний медицинский пер¬
сонал. В сельской местности диспансеры играют роль
первичного врачебного медицинского пункта, работаю¬
щего при участковой поликлинике. Они имеют в своем
штате 1—2 терапевтов, 1—2 педиатров, зубного врача.
25
Специализированная помощь оказывается в районном
учреждении.
Огромной победой социалистического здравоохране¬
ния явилось принятие в мае 1970 г. на XXIII Всемирной
ассамблее здравоохранения ВОЗ по предложению
советской делегации специальной резолюции «Об основ¬
ных принципах развития национального здравоохране¬
ния». Этот документ рекомендован с учетом местных ус¬
ловий государствам — членам ВОЗ. Он содержит следу¬
ющие пункты:
— провозглашение ответственности государства и об¬
щества за охрану здоровья населения;
— создание общенациональной системы служб здра¬
воохранения;
— организация подготовки национальных кадров
здравоохранения всех уровней;
— органическое сочетание лечебной и профилактиче¬
ской работы во всех медицинских и санитарных учреж¬
дениях и службах, первоочередная охрана здоровья
женщин и детей;
— обеспечение всего населения квалифицированной
общедоступной профилактической и лечебной помощью
без финансовых или других ограничений;
— широкое использование в каждой стране дости¬
жений мировой медицинской науки и практики;
— санитарное просвещение граждан;
— личная и коллективная ответственность всех чле¬
нов общества за охрану здоровья людей.
Реализация принципов развития национального здра¬
воохранения встречает многочисленные препятствия.
В капиталистических странах медицина служит преж¬
де всего интересам обеспеченных слоев населения, а не
народу, который к тому же преимущественно полностью
или частично оплачивает медицинскую помощь. Стои¬
мость медицинского обслуживания растет с каждым
годом.
Капиталистическая система здравоохранения нахо¬
дится в противоречии с потребностями населения и вы¬
сокоцивилизованного общества. Характеристика кри¬
зиса системы здравоохранения на примере США весьма
подробно рассмотрена Д. Д. Венедиктовым (1977). Мы
попытались, учтя опыт других авторов, выделить лишь
наиболее общие черты, характерные для капиталисти¬
ческой системы здравоохранения. Особенности систем
га
здравоохранения в капиталистических странах, с на¬
шей точки зрения, состоят в следующем:
1. Забота о здоровье населения — дело самого насе¬
ления.
2. Преимущественно частный характер медицинской
помощи.
3. Отсутствие интегрированной, скоординированной
системы здравоохранения, единства. Стихийность, неуп¬
равляемость.
4. Слабое развитие профилактической работы. От¬
сутствие связи между лечебной и профилактической ра¬
ботой, между врачами общей практики и специалиста¬
ми, амбулаторной и стационарной помощью.
5. Противоречия между материально-технической ба¬
зой здравоохранения, достижениями мировой науки и
практикой.
6. Бизнес в здравоохранении. Доступность и каче¬
ство медицинской помощи определяются платежеспособ¬
ностью больного. Растущая стоимость медицинской по¬
мощи.
7. Расовая, классовая и имущественная дискримина¬
ция.
8. Кризис капиталистической системы здравоохра¬
нения.
В капиталистических странах преобладает частно¬
капиталистическая форма здравоохранение В США, на¬
пример, имеется развитая материально-экономическая
база здравоохранения и медицинской науки. На 225 млн.
человек населения страна располагает 1 615 771 койкой,
т. е. 1 койба на 127 человек; число врачей составляет
408,1 тыс., или 19,9 врачей наДОООО жителей. Антаго¬
нистические частнокапиталистические противоречия ска¬
зываются и на системе здравоохранения. Страна не рас¬
полагает единой общенациональной службой здраво¬
охранения. Медицинской помощью населению и санитар¬
ной деятельностью занимаются общегосударственные
(федеральные), территориальные (штаты, города, округи
и пр.), корпоративные, общественные, благотворитель¬
ные, частные и прочие организации.
Условно в США можно выделить 4 основные формы
организации медицинской помощи:
Службы общественного здравоохранения феде¬
рального правительства (СОЗ). Они находятся в веде¬
нии департамента (министерства) здравоохранения. Ме-
27
Дицийский персонал СОЗ и департамента — государ¬
ственные служащие. Здесь работает 8% врачей страны,
а в госпиталях СОЗ сосредоточено всего 10% коечного
фонда. В ведении федерального правительства находит¬
ся Национальный институт здравоохранения. Лечебные
учреждения СОЗ оказывают льготную амбулаторную
и стационарную помощь государственным служащим, ве¬
теранам войны, морякам торгового флота, индейцам,
контролируют соблюдение определенных гигиенических
и противоэпидемических требований.
Службы здравоохранения в штатах; некоммерче¬
ские медицинские учреждения; частные или коммерче¬
ские медицинские учреждения. В ведении органов власти
штатов имеются департаменты (отделы) здравоохране¬
ния, располагающие большим числом лечебных учреж¬
дений (госпитали, санитарно-эпидемиологические лабо¬
ратории, центры здравоохранения на 70—75 тыс. жи¬
телей и др.). В ведении штатов находится 50% коечного
фонда страны.
В учреждениях федерального правительства и шта¬
тов оплата лечения идет главным образом за счет паци¬
ентов. Как правило, пациенты платят за медицинские
услуги и в некоммерческих лечебных учреждениях, при¬
надлежащих религиозным организациям, общинам.
Здесь сосредоточено около 4Д общего числа коек. Осо¬
бенно высокая плата за лечение в коммерческих частных
медицинских учреждениях. Они располагают 7—8% ко¬
ечного фонда.
Амбулаторная помощь почти целиком находится в
руках врачей частной практики (65% врачей и более).
17—18% врачей работают в госпиталях, в том числе
врачи частной практики. Остальные врачи работают
в СОЗ, учебных заведениях, научно-исследовательских
учреждениях.
Стоимость амбулаторного и стационарного лечения
в США с каждым годом растет. В среднем стоимость
одного случая госпитализации составляет около 1000
долл. В 1975—1978 гг. стоимость одного визита врача
составляла более 20 долл., а одного дня пребывания в
больнице — 200 долл. Лишь 25—30% общей суммы рас¬
ходов на медицинскую помощь приходится на государст¬
венные, общественные расходы.
Однако, несмотря на недоступность медицинской по¬
мощи для необеспеченных слоев населения, следует от-
28
Метить и йолбЖитёльнЫё стбрбны Медицины в США, 6
частности, достижения медицинской науки в области
диагностики, лечения, медико-биологических и теорети¬
ческих проблем, вопросов управления и др.
В ряде стран с так называемой страховой медициной
(Скандинавские государства, Франция, ФРГ и др.) го¬
сударство и предприниматели частично берут на себя
расходы, связанные с медицинским обслуживанием. Оп¬
лата расходов за медицинскую помощь в таком случае
складывается из трех источников: 1) страховые взносы
застрахованных; 2) отчисления из государственного
бюджета; 3) отчисления от доходов предпринима¬
телей.
Так, во Франции имеется широкая сеть медицинских
учреждений, высокая обеспеченность врачами, койками.
По данным за 1970 г., на 1 больничную койку и 1 вра¬
ча приходилось соответственно 139 и 747 человек насе¬
ления. Службы здравоохранения распределяются на
государственные, общественные и частные. Деятель¬
ность государственных и общественных учреждений
контролируется Министерством здравоохранения. Эти
две службы охватывают 2/3 всего коечного фонда стра¬
ны. Больной платит за лечение обычно через кассу
страхования. Страховые суммы во Франции слагаются
из: вычетов из заработной платы работающих в размере
примерно 3—6%; отчислений из доходов предпринима¬
телей в размере 11—13,5% фонда заработной платы; го¬
сударственного бюджета (2—3%). Кроме того, около
20% медицинских расходов застрахованных составляет
дополнительная плата за некоторые услуги. Незастрахо¬
ванные полностью оплачивают медицинскую помощь.
Несмотря на систему страховой медицины в стране, ам¬
булаторная и больничная помощь в значительной степе¬
ни находится в руках частнопрактикующих врачей.
Сходное положение в области здравоохранения су¬
ществует и в других странах со страховой системой
медицины.
Таким образом, в экономически развитых капитали¬
стических странах нет принципов здравоохранения, ха¬
рактерных для социалистических государств. Однако вы¬
сокий уровень экономического развития позволяет иметь
достаточную материально-экономическую базу для ока¬
зания медицинской помощи материально обеспеченной
части населения.
29
Единственной капиталистической страной, где тру¬
дящимся в 1948 г. удалось добиться государственной
службы здравоохранения, является Великобритания. Од¬
нако медицинская помощь здесь не является совершен¬
но бесплатной. Население частично платит за медицин¬
скую помощь (зубоврачебную, рецепты, очки, протезы
и т. д.), имеются платные койки в больницах с ком¬
фортабельными условиями, на которые можно попасть
вне очереди. Население платит также налоги по линии
социального обеспечения; часть этих средств отчисля¬
ется органам здравоохранения. Однако материально¬
экономическая база здравоохранения этой страны явля¬
ется недостаточной и устаревшей. В стране имеются
три разобщенные системы национальной службы здра¬
воохранения: служба общей медицинской практики, сис¬
тема больничной помощи и местные службы обществен¬
ного здравоохранения.
Основная фигура общей медицинской службы —
врач общей практики не имеет нормированного рабо¬
чего дня, лишен возможности консультировать своих
больных с другими специалистами, как это было бы
возможно в поликлиниках, обслуживает всех обращаю¬
щихся к нему пациентов.
В последнее время предпринимаются попытки орга¬
низовать особые центры здоровья по типу наших поли¬
клиник на 15—40 тыс. населения каждый, однако их еще
явно недостаточно.
Такая разобщенная система национальной службы
здравоохранения явно мешает координации деятельно¬
сти секторов и планированию здравоохранения на об¬
щенациональном уровне.
Таким образом, даже государственная система здра¬
воохранения в условиях капитализма как результат бур¬
жуазной реформы, несмотря на прогрессивный харак¬
тер, не в состоянии ликвидировать коренных про¬
тиворечий частнокапиталистической системы в здра¬
воохранении и развивать ее на началах профилак¬
тики.
С 1974 г. в Великобритании проводится реорганиза¬
ция медицинской службы, в соответствии с которой все
службы здравоохранения на региональном и местном
уровнях объединяются под общим руководством. Вве¬
дена система управления во главе с министром — госу¬
дарственным секретарем по социальному обеспечению.
30
Он отвечает за всю деятельность национальной служ¬
бы здравоохранения. Страна разделена на 14 регионов,
90 областей и 205 районов с соответствующими им ко¬
митетами здравоохранения.
На каждом уровне управления здравоохранением со¬
зданы медицинские консультативные комитеты из вра-
чей-специалистов. На районном и областном уровнях,
кроме того, организованы соответственно общественный
и консультативный советы для согласования деятельно
сти различных органов здравоохранения.
Одним из тяжелых наследий колониализма в разви¬
вающихся странах является состояние системы меди¬
цинского обслуживания. Медицинские службы этих
стран прежде занимались только охраной здоровья ко¬
лонизаторов и не учитывали интересов коренного насе¬
ления. Правда, потребность в рабочей силе для эксплуа¬
тации природных богатств, необходимость ее воспроиз¬
водства, а также военно-стратегические и другие сооб¬
ражения побуждали колонизаторов проводить в ряде
стран некоторые санитарные мероприятия и организо¬
вывать больничные учреждения.
Однако почти на всех таких территориях существует
четкая дифференциация первоклассных лечебных учреж¬
дений для колонизаторов и высших слоев белого населе¬
ния от напоминающих бараки больницы для «цветного»
населения, где зачастую не соблюдаются даже элемен¬
тарные правила изоляции заразных больных.
Последствия колониализма и сохраняющаяся эконо¬
мическая зависимость развивающихся государств от им¬
периалистических держав сказались на материально¬
экономической базе здравоохранения и на его со¬
стоянии.
О слабости экономики развивающихся государств сви¬
детельствуют показатели развития экономики, сельского
хозяйства, низкие цифры национального дохода, во мно¬
го раз уступающие доходам экономически развитых го¬
сударств.
Низкий уровень экономики не позволяет обеспечить
население современным медицинским обслуживанием
из-за резкой нехватки медицинских учреждений и кад¬
ров здравоохранения. Кроме того, во многих развиваю¬
щихся странах большинство населения не располагает
достаточными средствами и не имеет возможности пла¬
тить за медицинскую помощь. Наличие в системе меди¬
31
цинского обслуживания высокого процента частного сек¬
тора является весьма важным экономическим фактором,
ограничивающим обращаемость местного населения за
медицинской помощью.
Лечение в госпиталях, как правило, платное. И, хотя
многие правительства расширяют сеть бесплатных коек
для беднейших слоев населения, число их недостаточно.
Кроме того, лечение в бесплатных учреждениях, как
правило, проводится на более низком уровне.
Единственным путем для решения проблем здраво¬
охранения в развивающихся странах является создание
государственных медицинских служб, представляющих
населению медицинскую помощь либо бесплатную, либо
за доступную плату. Государственный сектор здраво¬
охранения представлен во всех развивающихся странах,
однако доля правительственных медицинских учрежде¬
ний, в том числе госпиталей, в различных странах раз¬
личны. Так, например, в Мали, Мавритании, Сенегале
все медицинские учреждения являются государственны¬
ми. В Алжире, Береге Слоновой Кости, Габоне, Замбии,
Ливийской Джамахирии, Судане государственные меди¬
цинские учреждения составляют 90% и более. В осталь¬
ных странах этот показатель колеблется от 20 до 90%
(табл. 2). Столь же различно число врачей и другого
медицинского персонала, работающего в государствен¬
ных учреждениях. Так, в Бирме практически все врачи
являются государственными служащими (или, как их
называют, правительственными врачами). В Шри Лан¬
ке из 2880 врачей 1537 правительственные; в Иране из
27 424 врачей 16 827 правительственные, из 2205 госпи¬
талей 1862 правительственные; в Боливии из 273 гос¬
питалей 110 правительственные; в Колумбии из
46 099 коек во всех больницах 36 472 койки правитель¬
ственные. В ряде стран пациенты государственных ме¬
дицинских учреждений не освобождаются от полной
щли частичной оплаты за медицинскую помощь. Общее
число таких учреждений крайне йедостаточно.
В настоящее время лишь более состоятельная часть
населения, проживающая преимущественно в городах,
пользуется медицинским обслуживанием. Лечебное дело
в основном находится в руках частнопрактикующих вра¬
чей, получающих высокие гонорары.
Во многих развивающихся государствах не преодо¬
лен барьер между лечебной и профилактической меди-
32
Таблица 2
Удельный вес государственных медицинских учреждений
и коек в них в странах Африки1
Страна
Процент государст¬
венных медицинских
учреждений по отно¬
шению к общему их
числу
Процент коек в госу¬
дарственных учреж¬
дениях по отношению
к общему их числу
Страна
Процент государст¬
венных медицинских
учреждений по отно¬
шению к общему их
числу
Процент коек в госу¬
дарственных учреж¬
дениях по отношению
к общему их числу
Алжир
92,9
95,0
Реюньон
65,0
84,2
Бурунди
82,6
77,2
Сенегал
100,0
100,0
Габон
96,5
94,6
Сьерра-Леоне
54,8
76,0
Гана
46,0
65,6
Судан
99,8
99,5
Конго
88,3
92,8
Танганьика
26,8
49,5
Мали
100,0
100,0
Чад
79,5
98,1
Нигерия
69,4
61,7
ЮАР
34,6
—
Мозамбик
94,3
76,7
Южная Родезия
60,5
68,8
1 Щ е п и н О. П. Здоровье населения и здравоохранение стран Африки. М.
«Медицина», 1970, с. 115.
циной. Острейшие проблемы охраны здоровья населения
можно решить лишь путем широких социально-профи¬
лактических мероприятий. Понимая это, прогрессивные
деятели здравоохранения развивающихся стран стремят¬
ся осуществить такие принципы, как развитие государ¬
ственного здравоохранения, опирающегося на профи¬
лактику, привлечение населения и его демократических
организаций к решению вопросов охраны здоровья на¬
рода, планирование развития медицинских служб и
подготовки кадров.
Знакомство с сетью медицинских учреждений стран
Азии, Африки и Латинской Америки позволяет говорить
о типичной для ряда стран так называемой региональ¬
ной структуре, здравоохранения, присущей большинству
развивающихся государств (схема).
Обычно первичными медицинскими учреждениями,
оказывающими доврачебную помощь, а также выпол¬
няющими некоторые санитарные функции, являются ме¬
дицинские посты, или диспансеры. Так их рекомендует
называть ВОЗ.
2-38
33
Региональная структура служб здравоохранения
в развивающихся странах
Однако основным доврачебным учреждением являет¬
ся медицинский центр. Он напоминает наш фельдшер¬
ско-акушерский пункт, и в его штате обычно состоят
помощник врача, медицинская сестра, санитар и другой
персонал. Центр располагает 5—6 и более койками, в
том числе предназначенными для родовспоможения.
Обычно один центр обслуживает 60—70 тыс. и более
населения.
В некоторых странах медицинские центры обслужи¬
вают 15—20 тыс. населения или меньшее число. В них
работают 1—2 врача, а стационар имеет 12—25 коек.
Это — первичные центры врачебной помощи, но их, к
сожалению, еще очень мало.
В большинстве развивающихся государств первичную
врачебную помощь оказывают в сельских больницах,
мощность которых колеблется от нескольких до 150—
200 коек. Иногда эти больницы считаются больницами
сельских районов. Они обслуживают от нескольких де¬
сятков до нескольких сотен тысяч населения. Обычно
в штате таких больниц 2 врача: терапевт и хирург. Во
34
многих больницах врачей нет и все функции вы¬
полняет средний медицинский и вспомогательный пер¬
сонал.
Для координации деятельности медицинских центров
и сельских больниц, для осуществления санитарно-про¬
филактической и противоэпидемической деятельности в
ряде стран создаются так называемые центры здраво¬
охранения (референс-центры). В них работают врачи —
организаторы здравоохранения (администраторы), от¬
ветственные также за учет данных о здоровье населе¬
ния и демографических показателей.
В развивающихся странах имеются и более крупные
больницы (больницы областей и провинций на 150—
200 коек и более), обслуживающие обычно более 1 млн.
человек, а также центральные больницы, расположен¬
ные, как правило, в столицах. Здесь сосредоточено боль¬
ше половины всего медицинского персонала. Эти меди¬
цинские учреждения поглощают половину бюджета здра¬
воохранения.
В большинстве развивающихся государств созданы
центральные органы управления здравоохранением —
министерства (департаменты). Они осуществляют кон¬
троль за государственными медицинскими учреждения¬
ми, планированием, международным сотрудничеством,
организуют подготовку кадров, отвечают за борьбу с ка¬
рантинными и другими болезнями, в некоторых странах
министерства здравоохранения ответственны и за пла¬
нирование семьи.
Объективная историческая необходимость опреде¬
ляет развитие здравоохранения по пути создания госу¬
дарственных служб, профилактического направления
в медицине. В последние годы в странах, идущих по ка¬
питалистическому пути, государственное здравоохране¬
ние получает все большее распространение. В осущест¬
влении этой тенденции сказывается влияние прогрессив¬
ных систем и форм здравоохранения и прежде всего
СССР и других социалистических стран. Здесь проявля¬
ется один из узловых пунктов международного значения
советского здравоохранения. Этому в большой степени
способствует дружеская, бескорыстная помощь нашей
страны в развитии национального здравоохранения в
развивающихся странах.
В Сборниках резолюций и решений Всемирной ас¬
самблеи здравоохранения за 1948—1978 гг. неоднократ-
2*
35
Мб бтмечалось, что важнейшим условием достижений
всеми народами наивысшего уровня здоровья является
развитие эффективных национальных систем здравоох¬
ранения во всех странах. На 23—30-й сессиях Всемир¬
ной ассамблеи здравоохранения, как и в ряде преды¬
дущих, указывается на то, что развитие здравоохране¬
ния должно осуществляться как составная часть
общенациональных планов социально-экономического
развития. Наиболее эффективными принципами построе¬
ния и развития систем национального здравоохранения
признается провозглашение ответственности государства
и общества за охрану здоровья населения, создание
общенациональной системы служб здравоохранения
на основе единого национального плана и местных
планов.
Постепенно пробивает себе дорогу и получает все
большее признание профилактическое направление в
здравоохранении. Так, в выступлении делегата Бельгии
ЫатёсЬе на 24-й сессии Всемирной ассамблеи здраво¬
охранения (1971) была отмечена важность тщательно¬
го изучения в условиях международного сотрудничества
вопроса о тесной связи профилактической и лечебной
медицины.
Обеспеченность населения врачами,
больничными койками, медицинскими учреждениями
Практически все страны так называемого третьего
мира после получения независимости столкнулись' с
проблемой нехватки кадров, коек и медицинских учреж¬
дений, а попытки улучшить существующее положение
пока еще не дали существенных результатов. Кратко
остановимся на наиболее ярких фактах. Сведения, ко¬
торыми мы располагаем, не являются абсолютно точ¬
ными, тем не менее они позволяют выявить основные
закономерности и тенденции развития медицинского об¬
служивания населения развивающихся стран.
Анализ динамики численности врачей, коек и боль¬
ничных учреждений за 10—15-летний период по 10 стра¬
нам указывает на рост численности врачей, коек, учреж¬
дений. Только в Алжире уровень численности врачей
в 1966 г. был меньше, чем в 1952 г., т. е. темп снижения
составил 81,9%. В остальных странах показатель чис¬
ленности врачей увеличился. Так, в Судане, Венесуэле,
36
Пакистане темп роста врачей составил более 300%, а в
Нигерии даже превысил 400%.
Темп роста коек был менее значительным. Самым
незначительным был рост медицинских учреждений,
Таблица 3
Динамика обеспеченности населения некоторых стран
больничными койками1
Страна
Численность населения
на 1 койку
Рост (+),
уменьшение
1952 г.
1972 г.
(-)
Африка:
Алжир
4502
3569
—94
Марокко
820?
73212
—88
Нигерия
2740
137812
—1362
Реюньон
16710
120
—47
Судан
10503
109712
+47
Тунис
6803
423
—257
Южная Родезия
270
31612
+46
Латинская Америка:
Венесуэла
330*
33912
+9
Перу
5202
497
—23
Чили
210
27912
+69
Азия:
Бирма
21803
1199
—981
Индия
26006
15718
—1029
Индонезия
1390*
141511
+25
Ирак
1070
48212
—588
Иран
910
65012
—260
Пакистан
31506
25708
—580
1 31аИзНсаМГеагЬоок 1972. Уогк, 7 Государственные.
1973, р. 747-750. • 1968 г.
• 1950 г. ® 1969 г.
• 1953 г. 10 1964 г.
4 1951 г. 11 1973 г.
• 1957 г. 18 1974 г.
• 1960 г.
лишь в Пакистане он составил 282,8%. Высокий темп
роста для Мексики не является действительным отраже¬
нием столь бурного увеличения медицинских учреждений
в стране, так как сведения 1953 г. относятся только к го¬
сударственным учреждениям. Вместе с тем только
с 1962 по 1965 г. число медицинских учреждений в стра¬
не более чем удвоилось: если в 1962 г. насчитывалось
1925 больничных учреждений, то в 1965 г. число их до¬
стигло 4901.
37
Таблица 4
Обеспеченность населения больничными койками1
Страна
Год
Числен¬
ность
населения
на 1 койку
Страна
Год
Числен¬
ность
населения
на 1 койку
До 300
Гвинея
1972
599
Габон
1969
98
Иордания
1967
620
Реюньон
1972
121
Марокко
1972
693
ЮАР
1973
152
Гана
1973
695
Экваториальная
1967
171
Гамбия
1966
697
Гвинея
Иран
1972
727
Конго
1972
177
Сенегал
1973
769
Кувейт
1972
241
Мексика
1970
785
Гонконг (Сян¬
1973
252
Бурунди
1972
806
ган)
Филиппины
1969
822
Бразилия
1973
266
Таиланд
1970
843
Панама
1973
284
Камбоджа (Кам¬
1971
893
Чили
1973
291
пучия)
Бруней
1972
292
Сьерра-Леоне
1972
927
300—499
Дагомея (Бенин)
1973
932
Южная Родезия
1971
310
1000—
Венесуэла
1973
. 327
1999
Заир
1973
327
Судан
1973
1098
Доминиканская
1973
351
Чад
1973
1175
Республика
Бирма
1972
1199
Алжир
1969
356
Нигерия
1972
1378
Тунис
1972
423
Мали
1971
1382
Никарагуа
1974
450
Индонезия
1971
1452
Эквадор
1972
478
Индия
1968
1571
Ирак
1973
479
Пакистан
1973
1853
Перу
1972
497
2000
500—999
и более
ЦАР (ЦАИ)
Ю72
522
Эфиопия
1972
3081
Колумбия
1973
525
Бангладеш
1972
6946
Сальвадор
1972
588
‘ЗиНзНса! УеагЬоок 1975. Ыечу Уогк, 1976, р. 839—841.
Увеличение коечного фонда в рассматриваемых госу¬
дарствах скорее было связано с укрупнением и реорга¬
низацией существующих больниц, чем со строительством
новых лечебных учреждений. Рост общего числа коек
в ряде стран не сопровождается улучшением обеспечен¬
ности населения больничными койками. Сведения, пред¬
ставленные в табл. 3, иллюстрируют улучшение обеспе¬
чения больничными койками, но в некоторых странах
отмечается снижение указанного показателя. Рост чис¬
38
ленности населения, приходящегося на одну койку, от¬
мечается в Южной Родезии, Чили, Индонезии, Судане,
Венесуэле. Данное обстоятельство в большей части
стран связано с тем, что рост коечного фонда не поспе¬
вает за ростом численности их населения. Рассматривая
данные, характеризующие обеспеченность койками на¬
селения изучаемых государств за последние годы, мы
провели группировку стран по величине исследуемого
показателя.
Табл. 4 показывает, что обеспеченность койками в
большинстве государств все еще невысокая. Лишь
в 11 странах на 1 койку приходится от 98 до 292 чело¬
век, в остальных странах значительно худшее положе¬
ние. В 10 государствах 1 койка приходится на 310—497
жителей, в 17 странах — на 522—932, в 8—на 1098—1853
жителя, в 2 странах 1 больничная койка приходится на
3081—6946 человек. Эти данные включают сведения и о
койках для белого населения, что, безусловно, приукра¬
шивает положение.
В то же время в экономически развитых странах
(Англия, США) 1 койка приходится примерно на 117
и 149 человек.
Приведенные данные не отражают истинного распре¬
деления коек среди жителей различных территорий, 1ак
как медицинские учреждения обычно бывают сосредо¬
точены в крупных городских центрах. Половина и более
коек в госпиталях, как и врачей, сосредоточены в круп¬
ных городах, главным образом в столицах развиваю¬
щихся стран, где проживает относительно небольшое
число людей, а 70—80% населения обитает в сельской
местности и, следовательно, очень плохо обеспечено ме¬
дицинской помощью. Многие сельские местности вообще
не имеют лечебных учреждений или имеют маленькие,
плохо оснащенные оборудованием и кадрами боль¬
ницы.
Для характеристики состояния медицинского обслу¬
живания весьма важным показателем является соотно¬
шение числа врачей и населения, так как сведения об
абсолютной численности врачей и ее динамике без уче¬
та количества обслуживаемого населения не позволяют
сделать заключение об обеспеченности населения меди¬
цинскими кадрами.
Обеспеченность кадрами не всегда соответствует рос¬
ту абсолютной их численности. Так, статистические све¬
39
дения по 17 странам за 1955—1971 гг. показывают, что
увеличение общей численности врачей в Марокко не
привело к улучшению обеспеченности населения врачеб¬
ными кадрами, как это имело место в других странах.
Ухудшение обеспеченности врачами отмечается в Алжи¬
ре и Тунисе. Уровень обеспеченности врачебными кад¬
рами весьма низкий, хотя положение в отдельных изу¬
чаемых нами странах далеко неодинаковое.
Для более наглядного представления о данном пока¬
зателе мы провели следующую группировку (табл. 5).
Таблица 5
Обеспеченность населения врачами1
Страна
Год
Числен¬
ность
населения
на 1 врача
Страна
Год
Числен¬
ность
населения
на 1 врача
До 1500
Южная Родезия
1971
6579
Кувейт
1972
800
Бирма
1973
6906
Венесуэла
1973
866
Таиланд
1971
7970
Панама
1973
1339
Алжир
1969
8192
Мексика
1972
1385
Бангладеш
1973
9345
1500—
10 000—
4999
19999
Мартиника
1973
1500
Гана
1974
11 227
Гонконг (Сян¬
1973
1642
Экваториальная
1971
11 600
ган)
Гвинея
Перу
1972
1802
Судан
1973
12 527
Чили
1973
1836
- Марокко
1970
13 345
Доминиканская
1973
1866
Сенегал
1973
14 668
Республика
Кхмерская Респуб¬
1971
15 297
Реюньон
1973
1983
лика (Кампучия)
Бразилия
1972
2025
Сьерра-Леоне
1970
17 114
ЮАР
1973
2016
Гамбия
1969
18 947
Колумбия
1973
2184
20 000—
Ирак
1974
2369
49 999
Филиппины
1973
2632
Индонезия
1973
20 028
Эквадор
1973
2928
Гвинея
1973
22 394
Иран
1972
3039
Нигерия
1973
25 463
Бруней
1972
3500
ЦАР (ЦАИ)
1973
27 097
Пакистан
1973
4049
Заир
1973
28 802
Сальвадор
1973
4063
Дагомея (Бенин)
1974
36 071
Индия
1973
4162
Мали
1972
38 963
5000—
Чад
1973
43 483
9999
Бурунди
1973
48 649
Габон
1971
5208
50 000
Тунис
1971
5219
и более
Конго
1973
6173
Эфиопия
1972
73 314
1ЗЫ18«са1 УеагЬоок, 1975. Уогк, |976, р. 839—941.
49
Весьма высокий показатель обеспеченности врачеб¬
ными кадрами для развивающихся государств имели 30
из 48 стран, однако лишь в четырех государствах пока¬
затель приближался к уровню обеспеченности врачами
в экономически развитых странах. В 17 государствах
на 1 врача приходилось от 1500 до 4162 жителей, в
9 странах — от 5208 до 9345 человек. Эти показатели
можно считать высокими, так как осуществление Деся¬
тилетнего плана развития, предпринятого Организацией
Объединенных Наций в 1961 г., предполагало достиже¬
ние для развивающихся государств к 1970 г. отношения
1 : 10 000.
Тем не менее имеются страны, где обеспеченность
врачебными кадрами находится на более низком уров¬
не. В 8 странах на 1 врача приходится от 11 227 до
18 947 человек, в 9 — от 20 028 до 48 649 человек и одна
страна — Эфиопия — имеет средний уровень обеспечен¬
ности населения врачами 1 : 73 314.
Приведенные средние показатели не являются точ¬
ными и лишь примерно отражают существующее поло¬
жение. Так, например, сведения по некоторым странам
включают данные о врачах, которые проживают и рабо¬
тают за пределами своей страны. Утечка кадров в эко¬
номически развитые государства во многих развиваю¬
щихся странах является одной из самых острых проб¬
лем. Только в США из Африки ежегодно эмигрируют
примерно 1200 врачей, половина из них являются уро¬
женцами развивающихся стран.
Кроме того, не все врачи работают и не все рабо¬
тающие врачи зарегистрированы. Что касается распре¬
деления врачей по стране, то значительная часть их
сосредоточена в современных больницах. В городах вра¬
чей намного больше, чем в сельских местностях. Во
многих государствах показатель обеспеченности кадра¬
ми еще не достиг к 1970 г. соотношения 1 : 10 000, в то
время как в экономически развитых странах указанное
соотношение составляет примерно 1 : 500, 1 : 800, 1 : 1000.
Большинство населения развивающихся стран практи¬
чески лишено врачебной помощи.
С. Кавка, исходя из оптимального норматива —
1 врач на 770 человек, подсчитал, что уже в настоящее
время не хватает 3 500 000 врачей.
Обеспеченность зубными врачами еще меньше.
В Гамбии и Центральноафриканской Империи, напри-
41
Мер* на всю страну имеется лишь один зубной врм.
В Габоне и Республике Чад — по два зубных врача.
В Конго (Браззавиль) на 1 000 000 жителей приходится
3 зубных врача.
Сведения по 47 изучаемым нами развивающимся
государствам показывают, что обеспеченность зубными
врачами в расчете на 10 000 жителей колеблется от 0
до 2,9. В 17 странах обеспеченность этими кадрами со¬
ставляет 0 на 10 000 жителей, в 13 странах показатель
колеблется в пределах 0,1—0,5; в 7 государствах — 0,6—
1 и в 10 странах коэффициент превышает 1 на
10 000.
Самое тяжелое положение отмечается в странах Аф¬
рики, где на 1 врача, как следует из сведений по 23 го¬
сударствам, приходится от 9360 (Реюньон) до 2 087 500
(Эфиопия) жителей. Причем в 5 государствах на 1 вра¬
ча приходится более 1 млн. человек (ЦАИ, Чад, Мали,
Заир и Эфиопия); в 11 странах колебания находятся в
пределах от 153 330 до 708 000; в остальных — от 13 510
до 95 860 жителей.
Тяжелое положение отмечается также в странах
Азии. На 1 врача приходится от 8150 человек в Сянгане
до 4 615 380 человек в Республике Бангладеш; в 4 госу¬
дарствах— от 133 690 до 562 860 человек, в остальных
странах — от 9 230 до 88 380 человек.
В странах Латинской Америки положение обстоит
несколько лучше. Тем не менее на 1 врача приходится
от 3470 до 24 000 человек. В Эквадоре на 1 зубного
врача — более 24 000 человек, в Мексике, Сальвадоре,
Панаме — около 10 000 человек.
Обращает на себя внимание весьма низкий процент
женщин среди врачей всех специальностей. Согласно
сведениям Всемирной организации здравоохранения,
удельный вес женщин среди всех врачей в Марокко со¬
ставил 6,7%, а среди зубных врачей—19,1%; в Тунисе
соответственно — 5,4 и 16,3%; в Индии — 8,9 и 4,5%;
в Пакистане—11,1 и 2,5%. Процент женщин среди
всех врачей в Колумбии составил 1,9.
Аналогичное положение с обеспеченностью врачами
отмечается и в других развивающихся странах. Нехватка
врачей отдельных территорий иногда принимает угро¬
жающий характер. Это является следствием несоответ¬
ствия подготовки врачебных кадров потребностям в них
растущих масс населения, что оказывает отрицательное
42
влияние на заболеваемость и смертность населения, а
в ряде стран создает угрозу остановить развитие здра¬
воохранения. Более всего это относится к африканскому
континенту.
Во многих странах существует низкая обеспечен¬
ность и другими категориями медицинских работников.
Сведения показывают, что обеспеченность медицински¬
ми сестрами в развивающихся странах в несколько раз
ниже таковой в экономически развитых государствах.
Если, по данным 1968 г., в США, Франции, Японии на
одну медицинскую сестру приходилось 200, 380 и 400
жителей, то, например, в Египте, Мали, Судане, ЦАИ,
Гане, на Филиппинах, в Габоне эти цифры соответствен¬
но равны 3900, 3850, 2660, 2450, 1530, 1240, 600 К
В этой связи во многих странах наблюдается тен¬
денция к использованию вспомогательного медицинско¬
го и парамедицинского персонала, в то время как по¬
требность в средних медицинских работниках повышает¬
ся в связи с прогрессом медицины и ростом численности
населения.
Специализированная помощь в развивающихся стра¬
нах, как правило, также находится на довольно невысо¬
ком уровне. Так, обследование, проведенное в 1962 г.
в 5 поселках вблизи города Калианпур (Индия), пока¬
зало, что из 11 725 человек, нуждающихся в медицин¬
ской помощи, только 58,9% находились на лечении в ле¬
чебных учреждениях или у квалифицированных специа¬
листов. 13,7% больных лечились у бабок и знахарей,
23% не обращались за медицинской помощью вследст¬
вие отсутствия специалистов данной квалификации, а
23%—вследствие отсутствия достаточной суммы денег
для оплаты за лечение. В большинстве стран экономи¬
ческий ущерб, связанный с болезнью, несет главным
образом сам больной.
Важной проблемой здравоохранения является не¬
хватка национальных кадров с подготовкой, отвечающей
специфическим требованиям развивающихся государств,
так как учебные программы зарубежных учебных заве¬
дений не учитывают нужд и особенностей развивающих¬
ся стран, а число и пропускная способность националь¬
1 К о й н и В. В США: Медицинские сестры. — «Здоровье ми¬
ра», 1973, март, с. 15.
43
ных медицинских учебных заведений явно недостаточны.
Некоторые государства вообще не имеют собственных
медицинских школ и институтов. В то же время реали¬
зация планов строительства новых и преобразования
имеющихся медицинских школ и институтов предпола¬
гает увеличение преподавательского состава, что лими¬
тируется недостатком квалифицированных кадров в раз¬
вивающихся странах, а также отсутствием достаточных
ассигнований на здравоохранение.
Охрана материнства и детства
Охрана материнства и детства в развивающихся
странах организована слабо. Почти во всех странах на¬
блюдается недостаток родильных и педиатрических коек
и учреждений, а также квалифицированного медицин¬
ского персонала. Единичные учреждения этого профиля
не в состоянии обеспечить необходимой медицинской
помощью всех нуждающихся. Высокая рождаемость и
большой процент детей в составе населения увеличи¬
вают потребность в медицинской помощи и еще более
обостряют проблему нехватки соответствующих лечеб¬
ных учреждений. Аналогичное положение отмечается и
с обеспеченностью акушерками (табл. 6).
Таблица б
Число жителей и родов на некоторых континентах,
приходящихся на 1 акушерку
Континент
Численность
населения
на 1 акушерку
(в тыс.)
Число родов
на 1 акушерку
Африка
6
149
Америка
12,5
254 (без США)
Азия
5.4
121.
В данной таблице представлены лишь осредненные
сведения. Если в Африке на 1 акушерку в среднем при¬
ходится 6000 человек, то указанное соотношение не
отражает обеспеченности населения этим видом меди¬
цинских работников на всем континенте.
Имеются страны, где этот покаэатель приближает¬
ся к соотношению 1:100 000, что наглядно подтверж¬
44
дают примеры. Так, в Нигерии на 1 акушерку приходи¬
лось примерно 5250 человек, в Египте— 13 000, в Ма¬
ли — 55 400, а в Марокко — примерно 86 000 жителей.
В Перу и Чили приходилось соответственно 13 035 и
11 200 жителей на 1 акушерку.
На Филиппинах, в Бирме, Иране количество насе¬
ления, приходящееся на 1 акушерку, колебалось от
2400 до 25 870 человек, что в несколько раз больше, чем
в экономически развитых странах. Однако среднее чис¬
ло акушерок для американского региона самое низкое:
1 акушерка приходится на 12 500 человек.
Более важным, хотя и менее точным, является по¬
казатель, сопоставляющий количество родов с числом
акушерок. Максимальное количество родов приходится
на 1 акушерку также в странах Америки. В странах
Азии и Африки показатель несколько ниже, однако бо¬
лее чем в 2 раза превышает таковой в Европе.
Число родов, приходящееся на 1 врача, также до¬
вольно велико: в Африке — 313 родов, в Америке (без
США) — 52, в Азии — 57 родов, в то время как в стра¬
нах Европы — лишь 14,6 родов.
Эти данные свидетельствуют о том, что значитель¬
ная часть родов, в особенности в сельской местности,
протекает в домашних условиях с помощью услуг по-
вивальных бабок и несведущих лиц. Так, в Индонезии
врачами или квалифицированным персоналом было при¬
нято только 6% родов, в Сальвадоре — 22,6%, Ираке —
50%. Чили — 73% родов, в то же время в Венесуэле —
89,7%, а в Сянгане — даже 93,7% родов. Патронаж бе¬
ременных и родивших женщин проводится недостаточ¬
но, а зачастую и совсем не проводится.
Наблюдение за детьми дошкольного и школьного
возраста в большей части стран поставлено также не¬
удовлетворительно. Под медицинским наблюдением на¬
ходилось в Индонезии всего лишь 7% школьников, в
Таиланде — 27% детей школьного возраста, в Габоне-
60 % школьников. Хотя эти данные относятся примерно
к 1964 г., имеются основания полагать, что положение
существенно не изменилось.
Этот довольно краткий перечень данных уже позво¬
ляет заключить, что медицинские службы уделяют не¬
достаточное внимание наиболее нуждающейся в меди¬
цинской помощи группе населения, составляющей боль¬
шую часть населения стран — женщинам тг детям. Не¬
45
достаточная и неэффективная помощь в области охраны
здоровья матери и ребенка сопровождается высокой
материнской и детской заболеваемостью и смертностью,
поэтому большое значение имеет подготовка квалифи¬
цированных кадров по акушерству и педиатрии.
В странах с высокими показателями смертности в
ранние периоды жизни основной задачей служб по охра¬
не материнства и детства является предупреждение пе¬
ринатальной смертности, смертности детей раннего и
младшего возрастов. Особое внимание необходимо уде¬
лять профилактике и лечению детских заболеваний.
Планирование здравоохранения
В последние годы в развивающихся странах все ши¬
ре проявляется стремление к планируемому здравоохра¬
нению. Планирование в области здравоохранения стано¬
вится неотъемлемой частью деятельности правительств
этих стран. В ряде государств (Индия, Ирак, Турция,
страны Латинской Америки и др.) осуществляются
долгосрочные планы здравоохранения, на 5—10 лет
и более, как составные части общенациональных планов.
В соответствии с этими планами принимаются меры для
решения наиболее острых вопросов здравоохранения, и
прежде всего борьбы с малярией, оспой и другими ин¬
фекционными и паразитарными заболеваниями, созда¬
ются медицинские учреждения.
Каждая развивающаяся страна стремится приспосо¬
бить известные методы планирования к своим нацио¬
нальным особенностям, чтобы извлечь максимальный
эффект при минимальных затратах, а также предпри¬
нимаются попытки создания новых методов планирова¬
ния. Так, большинство стран Латиноамериканского кон¬
тинента и побережья Карибского моря из-за невозмож¬
ности принятия социалистических форм планирования
здравоохранения (экономическая зависимость от амери¬
канского или английского империализма, отсутствие
санкции правящих кругов) предприняли попытку созда¬
ния новых собственных форм планирования. Был раз¬
работан так называемый метод РАНО. Он представ¬
ляет собой упрощенную формулу планирования здраво¬
охранения, принятую и апробированную в социалисти¬
ческих странах. И хотя этот метод не лишен недостатков
(основное ; внимание уделяется не комплексному оздо¬
ровлению среды обитания человека, а лишь сокращению
числа отдельных заболеваний с выраженным экономи¬
ческим эффектом), он сыграл положительную роль. Он
позволяет правильно оценить наличные ресурсы здраво¬
охранения в соответствии с существующими проблема¬
ми. В некоторых Латиноамериканских странах он спо¬
собствовал улучшению медицинского обслуживания на¬
селения.
Специалистами выделяются следующие наиболее ин¬
тересные формы планирования здравоохранения в раз¬
вивающихся странах1:
1) интегрированное планирование здравоохранения
в развитии народного хозяйства;
2) метод РАНО и 20-летний план развития здраво¬
охранения в Тринидаде и Тобаго;
3) планирование здравоохранения и подготовки ме¬
дицинских кадров в Иране;
4) «национализация» как форма государственного
планирования Турции.
Роль сектора здравоохранения в интегрированном
развитии народного хозяйства очень велика, если учесть,
что оно способствует координации ресурсов различных
ведомств, так или иначе связанных с программами охра¬
ны здоровья народа. Такой подход позволил Индии до¬
биться в четвертой пятилетке развития народного хозяй¬
ства качественного скачка в расширении возможности
оказания медицинской помощи в сельской местности,
создании базы для организации квалифицированной ме¬
дицинской помощи в местностях, имеющих сеть лечеб¬
но-профилактических учреждений. Соответственно были
увеличены расходы на здравоохранение с 3,5 до
10,9 млрд. рупий (с 1966 по 1971 г.).
В настоящее время Индия завершает выполнение
очередного пятилетнего плана. Самой актуальной проб¬
лемой страны является подготовка кадров. Разработан
перспективный план подготовки медицинского персонала
до 1981 г., интегрированный с планами подготовки спе¬
циалистов для других отраслей.
Что касается метода РАНО, то он был полностью
применен в национальном здравоохранении государства
1Пустовой И. В. Вопросы планирования здравоохранения
в некоторых развивающихся странах. М., 1973, 48 с.
47
Тринидад и Тобаго. Для составления 10-летнего плана
развития здравоохранения была использована различ¬
ная информация, прямо или косвенно связанная с реше¬
нием задач в области здравоохранения. Использованы
результаты сравнительного анализа проблем медицин¬
ского обслуживания в других странах. Установлена
очередность решения насущных проблем здравоохране¬
ния с учетом их экономической значимости. Так, напри¬
мер, все заболевания были разделены на зависимые и
независимые от специфической иммунизации. В отноше¬
нии зависимых от специфической иммунизации заболе¬
ваний в первую очередь проводились мероприятия по их
снижению и ликвидации (сыпной тиф, туберкулез, полио¬
миелит, столбняк, коклюш, дифтерия). План не преду¬
сматривал структурных или функциональных изменений
в существующей системе медицинского обслуживания
населения (за исключением большей децентрализации
управления).
Важнейшим разделом четвертого пятилетнего плана
Ирана является планирование подготовки медицинско¬
го персонала и его использование. Планировалась под¬
готовка медицинского, парамедицинского и вспомога¬
тельного персонала в следующих соотношениях: врачи
и медицинские сестры — 1:3, врачи и парамедицинский
персонал — 6:5. Для этих целей предназначалось 8%
фондов здравоохранения. Запланировано создание усло¬
вий для децентрализации здравоохранения.
Планирование подготовки кадров является одной из
основных проблем во многих развивающихся странах.
В Турции вследствие разобщенности органов здраво¬
охранения возникла необходимость централизованного
планирования здравоохранения. Централизованное пер¬
спективное и текущее планирование осуществляет от¬
дел планирования и координации Министерства здраво¬
охранения Турции.
Большое внимание в планах развития здравоохра¬
нения уделяется вопросам организации медицинского
обслуживания сельских жителей (Ирак, Индия и др.),
повышения качества медицинской помощи городскому
населению (Ирак и др.).
При осуществлении планирования многие развиваю¬
щиеся страны сталкиваются с такими трудностями, как
отсутствие достоверных статистических исходных дан¬
ных для планирования, национальной системы меди¬
48’
цинской помощи, органов управления и планирования
здравоохранения, материальных ресурсов, нехватка кад¬
ров, наличие частного и государственного секторов в
здравоохранении.
Национальные планы не всегда являются достаточно
четкими или комплексными. Тем не менее возможность
и необходимость планирования здравоохранения выяв¬
ляются с каждым годом все шире.
Расходы на здравоохранение
Одной из неразрешенных проблем здравоохранения
развивающихся государств до настоящего времени оста¬
ется проблема финансирования служб здравоохранения.
Экономическая отсталость не позволяет выделить доста¬
точные средства на эти цели.
Важным элементом развития общества является
увеличение капиталовложений в сферу здравоохра¬
нения.
Служба здравоохранения до сих пор рассматривает¬
ся только как статья расхода, хотя здравоохранению
начали отводить довольно значительное место в планах
развития народного хозяйства.
В этой связи представляют интерес вопросы финан¬
сирования охраны здоровья населения за последние го¬
ды в ряде стран (табл. 7).
Табл. 7 иллюстрирует довольно высокий процент
ассигнований на здравоохранение из государственного
бюджета примерно в половине из представленных в таб¬
лице стран, однако вследствие невысокого уровня эко¬
номики величина расходов на эти цели еще очень неве¬
лика.
В «Третьем обзоре состояния здравоохранения в ми¬
ре» (1961—1964), издаваемом ВОЗ, отмечалось, что
немногие развивающиеся государства тратят более 1—
2% национального дохода на здравоохранение, а в
среднем бюджет здравоохранения составляет только
5% национального бюджета. Ко времени издания «Чет¬
вертого обзора состояния здравоохранения в мире»
(1965—1968) положение мало изменилось. Личные за¬
траты населения на охрану здоровья в странах с низ¬
ким доходом в 4 раза превышают затраты государства
на эти цели. Очень высока стоимость традиционного и
частного медицинского обслуживания.
49
Таблица /
Правительственные расходы на здравоохранение
в некоторых развивающихся странах в 1970—1973 гг.1
Страна
Денежные
Правительственные
расходы
Расходы
на здраво¬
охранение
единицы
измерения
общие
на здраво¬
охранение
в % от
общего
расхода
Африка:
15,4
Габон
млн. франц.
франков
7300
1137
Танзания
млн. шилл.
2777,6
142,3
5,1
Эфиопия
млн. эфиоп,
долл.
609,76
27,76
4,6
ЮАР
млн. рант.
3632,5
63,6
1,8
Южная Родезия
млн. долл.
268,8
14,5
5,4
Латинская Америка:
Венесуэла
млн. боливар
12995
1616
12,4
Колумбия
млн. песо
23966,2
2051,3
8,6
Мексика
млн. песо
27285,4
1619,0
5,9
Сальвадор
млн. колон
367,7
36,2
9,8
Эквадор
млн. сукре
6015
166
2,8
Азия:
Иордания
млн. динар.
81,76
2,966
3,6
Ирак
млн. Ирак,
динар.
534,76
14,08
2,6
Иран
млн. риал
302800
6500
2,2
Таиланд
млн. бат.
30883,5
984,2
3,2
‘ЗЬШзНса! УеагЬоок 1972. Уогк, 1973, р. 659-708.
Диспропорции между потребностью в финансовых
ресурсах на нужды охраны здоровья населения, охра¬
ны окружающей среды, на развитие системы медицин¬
ской помощи и степенью удовлетворения этой потреб¬
ности носят хронический характер. Отсутствие финансо¬
вых возможностей является одной из причин
отставания здравоохранения в удовлетворении потреб¬
ности общества в доступной и квалифицированной ме¬
дицинской помощи.
Краткий цифровой обзор затрат правительств 25
стран на охрану здоровья населения примерно за 1966—
1972 гг. указывает на преобладание тенденции к уве¬
личению финансирования здравоохранения за последние
годы. Лишь в одной из 25 стран отмечается уменьшение
расходов на здравоохранение. Представляет также ин¬
50
терес сопоставление расходов на здравоохранение с
численностью населения некоторых развивающихся го¬
сударств. Однако эти сведения могут быть в некоторой
степени неточными или ошибочными. В расчете на душу
населения государственные расходы на здравоохранение
находятся в пределах от 1 до 10 ам. долл. В развитых
капиталистических государствах (США, Канада, Шве¬
ция) на 1 человека приходится от 50 до 80 и более
ам. долл. в год.
Таким образом, в большей части стран третьего ми¬
ра государственное финансирование носит скорее мо¬
рально-политический или благотворительный характер
и не может быть серьезной практической помощью в
здравоохранении, так как на эти средства невозможно
проводить существенные мероприятия по борьбе с
болезнями.
Задачи в области здравоохранения
Изложенные выше факты свидетельствуют о том, что
в развивающихся странах главной задачей являются
выход из зависимого положения от развитых капитали¬
стических государств и подготовка собственных специа¬
листов в самые короткие сроки. Учебные программы за¬
рубежных учебных заведений не учитывают нужд и
особенностей развивающихся стран, и в результате под¬
готовленные ими врачи не отвечают местным требова¬
ниям. Подготовка национальных медицинских кадров
предполагает создание новых и расширение существую¬
щих учебных заведений с соответствующими учебными
программами. Однако число и пропускная способность
медицинских учебных заведений в большинстве стран
еще явно недостаточны, а некоторые государства вооб¬
ще не имеют собственных медицинских школ и инсти¬
тутов. Тем не менее многие страны предпринимают по¬
пытки решить данную проблему собственными уси¬
лиями.
Так, в Индии с 1947 г. по настоящее время число
медицинских школ увеличилось с 25 до 91, а число
учащихся в них возросло с 1983 до 11 200; увеличился
выпуск медицинских работников, имеющих среднее и
высшее образование.
Примерно в _ 11/2 раза увеличился выпуск врачей в
Мексике еЛ961/пд 1965 г, Однако это не решило еще
проблему обеспеченности населения медицинской по¬
мощью, хотя страной были предприняты и другие по¬
пытки выйти из трудного положения. Так, например,
было разрешено оказывать медицинскую помощь насе¬
лению студентам трех последних курсов медицинских
факультетов.
В некоторых странах в учебные программы общеоб¬
разовательных начальных и средних школ введен ряд
общемедицинских тем для облегчения подготовки в
дальнейшем вспомогательного медицинского персонала.
Большую помощь в подготовке медицинских кадров и
создании новых медицинских школ в развивающихся
странах оказывает ВОЗ путем предоставления стипен¬
дий учащимся, а также консультаций для преподавате¬
лей по разработке методов преподавания.
В связи с тем что многие развивающиеся страны ощу¬
щают особенно острую нехватку в педиатрах, Всемирная
организация здравоохранения организовала консуль¬
тативную бригаду из видных педиатров для проведения
семинаров по подготовке педиатров в районе Западной
части Тихого океана. ВОЗ и ЮНИСЕФ оказывают боль¬
шую помощь в осуществлении программы усовершен¬
ствования кадров в области педиатрии.
Однако помощь международных организаций и эко¬
номически развитых стран не освобождает развиваю¬
щиеся страны от решения большой и важной проблемы
обеспечения населения квалифицированными кадрами и
действенными службами здравоохранения. Эта пробле¬
ма еще более усугубляется в экономическом и социаль¬
ном плане — предстоящим удвоением населения.
Развивающимся странам предстоит не только строи¬
тельство и модернизация медицинских учреждений и
учебных заведений, но и обеспечение их соответствую¬
щим оборудованием и квалифицированными кадрами,
а также большая работа по привлечению студентов
в медицинские школы и институты, так как желающих
поступить в медицинские учебные заведения в ряде
стран бывает немного вследствие низкой оплаты труда
медицинских работников.
Тем не менее следует отметить, что некоторые стра¬
ны добились некоторых успехов в решении указанных
проблем.
В ряде развивающихся стран за счет общин органи¬
зована так называемая первичная медико-санитарная
52
помощь для осуществления которой привлекается насе¬
ление под руководством медицинских работников. Эта
форма лечебной и профилактической помощи была по¬
дробно обсуждена по инициативе СССР на Междуна¬
родной конференции, проведенной ВОЗ и К)НИСЕФ
в Алма-Ате в сентябре 1978 г. Все это безусловно ока¬
жет положительное влияние на качество медицинского
обслуживания и доступность медицинской помощи насе¬
лению.
Существенно улучшилось медицинское обслуживание
населения в Перу, Тунисе и других странах. Представ¬
ляют интерес передвижные санитарные бригады, орга¬
низованные во многих сельских местностях Африки, ко¬
торые выезжают на места бедствий.
Таким образом, можно заключить, что мобилизация
собственных ресурсов и возможностей, которые имеют¬
ся в развивающихся странах, со временем позволит ус¬
пешно решить проблему нехватки медицинских учреж¬
дений, кадров, низкой обеспеченности койками и ряд
других тесно связанных с данной проблемой вопросов.
Глава 2
ЧИСЛЕННОСТЬ И СОСТАВ НАСЕЛЕНИЯ
Состояние регистрации населения
Анализ демографических сведений по развивающим¬
ся странам, которые пока не имеют совершенных ста¬
тистических служб, представляет для исследователей
значительные трудности. В ряде государств регистриру¬
ются не все события и факты.
Удовлетворительная регистрация, как указывают
публикации ООН, охватывает примерно 36% населения
мира, в том числе в странах Азии (без СССР и других
социалистических государств) 7%, Африки — 4% и Ла¬
тинской Америки — 42%.
На недостаточную полноту учета естественного дви¬
жения населения указывают также публикации Всемир¬
ной организации здравоохранения. В «Четвертом обзо¬
ре состояния здравоохранения в мире» (1965—1968),'
как и в предыдущих обзорах ВОЗ, отмечается неудов¬
летворительное состояние статистических служб в зна¬
чительном числе стран, вследствие чего эти страны не
могут обеспечить надлежащую полноту и качество ста¬
тистической информации. Имеются государства, где
статистические данные полностью отсутствуют.
В ряде стран регистрируются лишь сведения о рож¬
дении и смерти, и часто эти сведения являются неточ¬
ными. К тому же не во всех странах обязательна ре¬
гистрация живорожденных; во многих государствах обя¬
зательная регистрация проводится лишь в городах,
иногда она касается только определенных групп населе¬
ния. Учет мертворождений и случаев смерти ведется
также не всеми странами. Многие из них совсем недав¬
но провели первые переписи. Имеются местности, где
переписи еще не проводились ни разу. В ряде работ
обращается внимание на большие трудности, которые
создают традиции, запрещающие говорить о смерти
детей раннего возраста, особенно новорожденных. Со¬
общается, что случаи смерти, зарегистрированные во
54
переписи в городах Африки, составили лишь 1/з
случаев, учтенных в больницах, похоронных бюро и
записей гражданского состояния.
Представляет интерес попытка наладить учет естест¬
венного движения населения в Индии. 5. Лат (1965)
указывает, что при регистрации необходимо учитывать
реакцию населения. Неграмотное, невежественное и не
имеющее понятия о регистрации рождения и смерти на¬
селение пугается, не понимает необходимости регистра¬
ции, боится штрафов. В Индии существует обычай бро¬
сать молодых умерших в реку, а мертворожденных и
умерших маленьких детей сжигать дома, без официаль¬
ного на то разрешения. В итоге ошибки регистрации
составляют 20—25%. На отсутствие точных или полных
данных о населении указывали также О. Захепа (1965),
А. ЗагЬап (1967), Р. Ушапа (1965), и др. Тем не менее
полнота регистрации постоянно возрастает.
Отсутствие надежных демографических сведений в
развивающихся странах заставляет весьма осторожно
подходить к оценке показателей по этим государствам.
По ряду стран имеются только общие показатели рож¬
даемости и смертности, чем и объясняется их широкое
использование в работах, касающихся демографической
ситуации в развивающихся странах.
Динамика численности населения
Рост населения изучаемых государств следует рас¬
сматривать на фоне увеличения населения мира, кото¬
рое происходит в основном за счет развивающихся стран.
Если допустить, как это предполагают демографы, что
население земного шара к началу нашей эры составля¬
ло примерно 200—250 млн. человек, то к началу нынеш¬
него тысячелетия население мира оценивалось менее
чем 300 млн. человек, а к началу XX века оно уже пре¬
высило 1600 млн. человек.
Согласно публикациям ООН, население нашей пла¬
неты превысило 4000 млн. человек, к. 2000 г. достигнет
6407 млн. человек, а к 2100— 12 2571 млн. человек.
Наглядные данные приводятся об удвоении населения
1 Всемирная конференция по народонаселению. Мировые и ре¬
гиональные перспективные оценки в области народонаселения. Бу¬
харест, 1974, с. 39.
55
Рис. 1. Предполагаемый рост населения мира до 2120 г.
мира: первое его удвоение произошло через 1650 лет от
начала нашей эры, второе — через 200 лет, для третьего
удвоения потребовалось 100 лет, а четвертое удвоение
человечества произошло примерно через 50 лет после
третьего (рис. 1).
Медленное начальное увеличение населения, которое
было связано с низким уровнем развития производи¬
тельных сил и большой зависимостью человека от при¬
роды, с прогрессом общественного развития изменило
свои темпы, и в последние 20 лет. отмечается весьма
бурный рост населения мира.
Некоторые авторы приводят несколько иные све¬
56
дения об удвоении численности населения. Так, М. Си¬
доров (1968) указывает, что с начала нашей эры до
середины XX столетия численность населения земного
шара удваивалась соответственно через 900, 800, 150 и
100 лет. Данное обстоятельство связано с отсутстви¬
ем точных сведений о численности населения в прош¬
лом, а по некоторым странам и в настоящее время. На¬
сколько точны эти сведения, покажут итоги первой
всемирной переписи населения Земли.
На фоне общего роста численности человечества ме¬
нялись и численность населения интересующих нас ре¬
гионов, и удельный аес их в общей численности населе¬
ния мира (табл. 8).
Таблица 8
Динамика удельного веса населения некоторых континентов
(в процентах к численности населения всего мира)1
Континент
1900 г.
1920 г.
1940 г.
1960 г.
1971 г.
1974 г.
Азия (без СССР)
Африка
Латинская Америка
55,3
7,7
4,1
53,4
7,7
5,0
54,0
8,3
5,7
55,2
9,2
7,1
59,5
9,6
7,9
56,7
10,1
8,1
1 ЗДаНзНса! УеагЬоок 1967—1975. Ыеш Уогк, 1967—1976г.
Такой характер динамики удельного веса жителей
указанных континентов, где в основном проживает на¬
селение развивающихся государств, сопровождается уве¬
личением доли населения этих стран в общей числен¬
ности населения Земли.
Удельный вес населения развивающихся стран возрос
с 63,7% в 1920 г. до 67,3% в 1960 г., к 2000 г. ожидает¬
ся его увеличение до 75,9%, а по расчетам других авто¬
ров и более поздним прогнозом ООН — до 78,6%, а к
2100 г. —до 87,2% К
В 1976 г. в странах социалистического лагеря про¬
живало 1317 млн. человек (32,6%), а в остальных го¬
сударствах 2728 млн. (67,4%), в том числе в бывших
колониальных и полуколониальных государствах Азии,
Африки и Латинской Америки—1981 млн. человек
(49%).
1 Всемирная конференция по народонаселению. Мировые и ре¬
гиональные перспективные оценкц в области народонаселения. Бу¬
харест, 1974, с. 39,
57
Динамика численности населения некоторых стран с 1920 по 1969 г. (в тыс.)1
а>
СО
К
5
Ч
\0
К
Н
• Нч®
ЙЙ О ©ч
Си О
Са«
д м Д Ч
'2&ЯЯ
<5 с Я со
§
см о О со о Ь-'фСМСО
*ф 00 1СЮ со 10 10 о? сГ
О *ф г-ц 00 О ’-н СО СО
^ со —' —• —< -^юсмсм
00
со
ь-
г^
оо
ю оо
00 05
<м ’Ф
^ О
00 СО
<м
оо
оо
СО О 00 Ф
СО Ф I"- Ф
ф со см оо
I"- оо ю со
ю см см
о
00
05
со
см
Ф -ч О
оо о оо
О N 00
СО со -н
00 *-н
ю —<
00 00 00
оо оо ю
05 -н
со ф с-
оо со
05
00
00
со
см
00ЮЬ
05 СМ Ю
оо оо ю
оо см со
СМ
Ю
о
см
ю
05
о
00 СО
СМ 05 05
05 СО 05
оо со ю
00 со
ю
8
Ф СО О О
00 —< О Ф
О Ю Ф
05 00 Ю
СМ 05
ф
СО
05
СО
<м
05
ю <м о
Ч- 05 *-ч
О СО ф
СО СО
см см
05
00
ф
00
со 00 О ^
00 СО Ф
Ю ^
00
О Ю 00 о
Ф СО 00 —<
О СМ Ф 05
Ю СМ 00 05
05
со
05 Ф СО О
00 оьо
О Ф ©
СО О оо
оо
05 СО СО 05
^ 00 05 ю
(М г- N М ^
23^22
см
00
см
Ю Ч- СО
ьсмо
»-н Ч» 00
со ц-нООт^
ф СМ ОО 05
^-нооооо
82 =2
<м и'й и № со й®о^ С
• СМ 05010 СО Ф СО »—'
СМ —< со СО Ф -и 00 —• со Ф оо 00
22 22 ^255
^ Псм Г4, Г1 Н,
ю —•
ф —<
Ю СМ
14*
05
ф
со
ю
00
оо о
Ф ю
05 СО
см
о
о
оо
оо со
Ю 05
ч- см
00
^ и
Ч- *-ч
^05 С°
2 05
00 и
ю
Ю —•
«8-
а
к
ра
•к
а>
я
Рч
си
а
2
я
к К
к к
2} I
к к о
кою
К К 03
КЕ*
о.
■в*
<
-1
§1
к §
но
си
к
*
к
к
'68
чч
05
см
СО
Ю
о —•
ч*
Ю 05 со оо
СЭ 1^4 чн N. СЧ
00
Ю
<м
ю
СО
СО
41*
8
(М
2
88
ч*
N.
ч*
СО* ч* Ю* 00
СО —• г- см со
<м со со см см
Г*-* <М* ч-Г см* см*
Ч ю 05 Ю 00
«ЧЧН^
05
ч*
СМ
2
ю
253
934
8
ю
СОЮ
г- см
чч СО
ч*
о
см
СО N. Ю СО 05
со см 05 со 00
ч* сО СМ т*.
О О СМ чч 05
Ь- СО СО 00 ч*
05 05 СМ СО
О
см
<м
ч*
СО N. со СО ч*
1> <м Ю ч*
о
ю
о
286
8
о
О Ю ч* со
ч* со со
ООО ^ 05
^ СМ О со О
чч 05 СО 05
ч^чСОЮОО
ю
ю
82^ §
чч со СО 05 ю
"
о
со
N.
о
00
ю
426
ю
о
СО
СО
чч
00 со
см —•
о
ГГ
05
05 СО 05 Ю Ь-
О 00 см см со
СМ со о оо см
СМ СМ со чч Ю
NN0100)
СО N. СМ СО СО
2
ч*
СМ
ч*
05
ч*
00 05 4^1 05 Г^-
00 -ч ч*
ч^СМ СО 05Ю
05
СО
о
ч*
СО
00
со
со
00
см
см
8
00
244
925
О
ч*
СО
О 05 со со
СО ч* СО 05 ч*
со о со о
СМ ю ч* 05 СМ
СО СМ Ю 00 ю
О О "* СО со
ч*<
-
см
со
ю
СО
05 ь- СО Ю СО
со »ч со
О СМ N. тг<
00
ю
<м
со
05
244
о
ч*
05
—< ч*
о
ь-
СО ч^ ^ со
^ со со см
05 05 ’-ч СО 00
N. 1—« ч-ч СО
05 СМ СО ^ 05
ЬЮчнОч
1Н
00
со
СМ
<м
~ч ч* СЧ Ю
Ю —< СМ
00 СМ СО со
О
N.
со
см
чф
СО
221
1 г.
о со
г>- ю
^ со
3
ч*
■^о Ю
чч Г4- 05 чн
’-'Ь-СОООО
О СО ч*| СО со
см со N. СО со
со О СО О Ч*
о
г—*
гг
05
о
ЧЧС0ЧЧО5О5
ч* <н
N чч ю см
со со 05 со *-н ю ч* о
^ »-н
00 ю52 й-й«й 00 —
00 СМ со Ю 05
«о 00 Ю <М 00
Ю О <М 'ф ю
гч-чСОЮ^
^ ** 2? *ч и? ^ ^ иОМ со
00 СО N ^ О ч-ч ч* оо
^нЮнн^ЮнОн-н00 00
сой-сой й —' Й<М й
05 05 05 05 05
СО
00 05 05 ьЬМ ООЮчн
ООЬООг^ -Н се 00 ^
ГГ'^ООО'ФСМ^СМ’—'Г^Ю
С". (М со тН й ио ’-ч СО ч-ч
<М чч2
о.
я
со
о
я
5
о,
СО
5
й>
Я
о
о.
3
о
я
я
н
\о
>»
с
и
я (51
я
я я
Я СО
и я
о
я я
я я
я я
я я
4 &
2*в<
а.<
8 г а
я 3 я
Я * Ч
со 2
§
а
я
я
я
*
2
а>
г
<
н
я
я
я
я
>*
я
о
я
я
я
о
Я 2 Й я
5 ^ я я я
5 я\о я
5??Я2Я
5 О I
1.1135 ;§&§§§
псолуф
О.
§ а
§ $ &
г а!ё 3 5
59
1 По данным Бешо^гарЫс УеагЬоок 1948—1971. Ие\У Уогк, 1949—1972.
Из 15 крупнейших с демографической точки зрения
государств нашей планеты 7 стран относятся к разви¬
вающимся. Наиболее населенной страной является Ин¬
дия, которая по численности населения занимает вто¬
рое (после Китая) место в мире. К наиболее населен¬
ным странам относятся также Индонезия, Бразилия,
Бангладеш, Нигерия, Пакистан, Мексика. Только в этих
странах вместе взятых проживает более 1 млрд. че¬
ловек.
Таблица 10
Динамика прироста населения в отдельных странах
с 1920—1930 по 1960—1969 гг. (в тыс.)
Страна
1920—
1930 гг.
1960—
1969 гг.
Рост в %
Азия:
Бирма
1070
4 625
432,3
Бруней
5
28
560,0
Индия
27 476
107 968
393,0
Индонезия
8 400
19 319
230,0
. Камбоджа (Кампучия)
403
1361
326,6
Пакистан
4 782
19134
400,12
Сянган
173
913
527,7
Таиланд
2 378
8 416
353,9
Филиппины
2 780
9 748
350,6
Африка:
■ Алжир
749
2 549
340,3
Гамбия
65
58
89,2
Заир
2 283
2 591
113,5
Марокко
1831
3410
186,2
Реюньон
25
88
352,0
Сьерра-Леоне
228
247
108,3
Тунис
317
770
.242,9
Экваториальная Гвинея
44
42
95,6
ЮАР
1799
3 242
180,2
Южная Родезия
214
1300
607,5
Латинская Америка:
Бразилия
6 164
21 110
342,5
Венесуэла
674
2 686
398,5
Доминиканская Республика
377
1 141
302,7
Колумбия
1 336
4 428
331,4
Мексика
2145
12 887
600,8
Панама
24
355
1479,1
Перу
789
3147
398,9
Сальвадор
275
936
340,4
Чили
580
1 877
323,6
Эквадор
403
1538
381,6
1 Оето&гарМс УеагЬоок 1948—1970. Уогк, 1949—1971.
60
Развивающиеся государства значительно различают*
ся по численности населения в отношении показателей
его роста.
В табл. 9 показано неуклонное увеличение числен¬
ности населения всех стран, однако прирост населения
имел весьма значительные колебания: в Сьерра-Лео¬
не— 60,6%, в 15 странах прирост населения за 50 лет
составил 100—200%, в 7 странах — 207—300%, в 4 стра¬
нах превысил 300%, в Южной Родезии и Сянгане —
474 и 515%.
Таким образом, в большинстве стран за 50 лет на¬
селение возросло примерно в 2—3 раза, в Брунее, Ве¬
несуэле, Доминиканской Республике, Марокко — более
чем в 4 раза, а в Южной Родезии и Сянгане — пример¬
но в 6 раз.
Следует также отметить значительное увеличение
прироста населения (табл. 10).
За два сравниваемых периода прирост населения
увеличился в 23 государствах более чем в 2 раза, в
том числе в 14 странах более чем в 3 раза, в Бирме и
Пакистане — более чем в 4 раза. В Брунее и Сянгане
увеличение произошло более чем в 5 раз, в Мексике и
Южной Родезии — более чем в 6 раз, а в Панаме почти
в 15 раз. В то же время в Гамбии и Экваториальной
Гвинее отмечено некоторое уменьшение этого показа¬
теля, а в Заире и Сьерра-Леоне лишь незначительное
его увеличение.
Различие в приросте населения по странам прежде
всего определяется разным уровнем социального, эко¬
номического и культурного развития (страны с более
низким приростом населения имеют более низкий на¬
циональный доход на душу населения, более низкую
обеспеченность врачебными кадрами, как Гамбия, Заир,
Сьерра-Леоне, Экваториальная Гвинея и др.), а также
национальными традициями (Латиноамериканские стра¬
ны имеют сравнительно низкую общую и детскую смерт¬
ность, а согласно традициям рождаемость почти не ре¬
гулируется). Большое влияние оказывают тенденции
естественного (например, резкое снижение смертности
при стабильной рождаемости в Панаме, Мексике, Юж¬
ной Родезии, Брунее) и механического движения (на¬
пример, высокая миграция в Сянгане, Кувейте, ЮАР,
Южной Родезии) населения. Однако следует учитывать
и то обстоятельство, что численность населения, как и
61
все другие анализируемые в Данной монографии демо¬
графические и социальные характеристики, зависят ог
состояния регистрации населения.
Таким образом, в большинстве развивающихся стран
отмечается значительный рост населения. Сопоставле¬
ние данных о численности населения мира, экономиче¬
ски развитых и развивающихся стран иллюстрирует зна¬
чение роста населения развивающихся стран в увели¬
чении числа жителей всего мира.
Значительное увеличение численности населения раз¬
вивающихся стран, в особенности в последние годы,
сказывается на динамике населения всего мира. По
прогнозам ООН, к 2000 г. из 6407 млн. человек насе¬
ления мира жители более развитых районов будут на¬
считывать 1368 млн. человек, а менее развитых райо¬
нов — 5039 млн. человек. Заметное замедление роста
населения в мировых масштабах предполагается во вто¬
рой половине XXI века. К 2070 г. прекратится рост на¬
селения в экономически развитых районах. К 2100 г.
население мира достигнет 12 257 млн. человек, в эконо¬
мически развитых странах— 1570 млн. человек, а в раз¬
вивающихся странах— 10 687 млн. человек. Нулевой
прирост населения будет достигнут к 2140 г.
Плотность населения
Немаловажное значение для демографического ана¬
лиза имеет соотношение между населением и занимае¬
мой им территорией, измеряемое плотностью населения.
Под плотностью населения понимают число жителей,
приходящихся на единицу площади территории (обыч¬
но на 1 км2).
Общая средняя плотность населения мира в 1975 г.
составила 29 человек на 1 км2, в том числе в странах
Африки— 13 человек, Латинской Америке— 16, в Азии
(без СССР) — 82, в Европе — 96 человек.
По оценкам ООН, плотность населения мира к
2000 г. возрастет до 44 человек, в развивающихся стра¬
нах — до 62 и в развитых странах — до 24 человек на
1 км2. В развивающихся государствах плотность насе¬
ления колеблется в довольно широких пределах.
Анализ коэффициентов плотности населения в разви¬
вающихся странах показывает, что в большинстве из
них они не превышают среднеевропейского уровня. В
62
Таблица 11
Динамика плотности населения в некоторых странах
с 1947 по 1974 г.1
Страна
Численность населения
на 1 км2
Увеличение
1947 г.
1974 г.
плотности
населения
Азиа:
Бирма
2
45
+43
Бруней
14 (1959 г.)
26
+ 12
Индонезия
40,1
86
+45,9
Индия
123 (1959 г.)
178
+55
Иордания
27 (1959 г.)
27
—
Ирак
И
25
+ 14
Иран
12 (1959 г.)
20
+8
Кувейт
20
52
+32
Камбоджа (Кампучия)
28 (1959 г.)
44
+16
Пакистан
77,2
85
+7,8
Сянган
1730
4066
+2336
Таиланд
43 (1959 г.)
80
+37
Филиппины
65,2
138
+72,8
Африка:
Алжир
3,8
7
+3,2
Египет
20
36
+ 16
Бурунди
120 (1967 г.)
132
+ 12
Габон
1,6
2
+0,4
Г амбия
24
45
+21
Гвинея
11 (1959 г.)
18
+7
Экваториальная Гвинея
6,1
И
+4,9
Дагомея (Бенин)
12,4
27
+ 14,6
Заир
6 (1959 г.)
10
+4
Конго
2 (1959 г.)
4
+2
Марокко
19,6
38
+ 18,4
Мали
4 (1959 г.)
4
—
Нигерия
27,1
66
+38,9
Реюньон
96,4
195
+98,6
Сенегал
9,6
22
+ 12,4
Судан
3,1
7
+3,9
Сьерра-Леоне
30
38
+8
Танзания
13 (1967 г.)
16
+3
Тунис
20,7
34,0
+ 13,3
Чад
1,6
3
+ 1,4
Эфиопия
18 (1959 г.)
22
+4
ЮАР
9,5
20
+ 10,5
Южная Родезия
4,5
16
+ 11,5
Латинская Америка:
Бразилия
5,6
12
+6,4
Венесуэла
4,8
13
+8,2
63
Продолжение табл. 11
Страна
Численность населения
на 1 км*
Увеличение
плотности
населения
1947 г.
1974 г.
Латинская Америка:
Доминиканская Республика
43,4
94
+50,6
Колумбия
9,3
21
+11,7
Мексика
11,9
29
+17,1
Панама
9,9
22
+12,1
Перу
6,3
12
+5,7
Сальвадор,
60,0
186
+126
Чили
7,4
14
+6,6
Эквадор
12,0
25
+13,0
» ОетовгарЫс УеагЬоок 1948-1975. №\у Уогк. 1949—1976.
1974 г. колебания этого коэффициента по данным 46
государств составили от 4066 человек в Сянгане до 2
человек на 1 км2 в Габоне. Наряду с многонаселенны¬
ми странами имеются некоторые государства с весьма
низкой плотностью населения. Основная масса госу¬
дарств имеют невысокую плотность населения. Афри¬
канские государства, как правило, менее заселены. В 21
стране из 46, представленных в табл. 11, плотность насе¬
ления составляет около 25 человек на 1 км? (от 2 чело¬
век в Габоне до 22 человек на 1 км2 в Сенегале, Эфио¬
пии, Панаме); 13 государств имеют показатели между
25 (Ирак, Эквадор) и 45 (Бирма, Гамбия); 6 государств
имеют показатели в пределах от 50 до 100 человек щ
1 км2. К ним относятся Кувейт (52), Нигерия (66), Таи¬
ланд (80), Пакистан (85), Индонезия (86), Доминикан¬
ская Республика (94). В 6 странах (Бурунди, Филиппи¬
ны, Индия, Реюньон, Сальвадор, Сянган) плотность на¬
селения значительно превышает 100 человек на 1 км2.
Она соответственно равна 132, 138, 186, 195 и даже 4066
человек на 1 км2. Как правило, большую плотность на¬
селения имеют страны с более высоким темпом роста
населения. Полученная слабая взаимосвязь показателей
(р=—0,009) не является достоверной.
Анализ динамики плотности населения ряда разви¬
вающихся государств за 27-летний период, представлен¬
ный в табл. 11, показывает, что в результате беспреце¬
дентного роста населения (в итоге снижения смертности
64
при стабильной рождаемости, а в ряде стран и за счет
миграции) плотность населения почти во всех странах
увеличилась примерно в 17г—2 раза, а в Бирме даже
более чем в 20 раз (в связи с резким снижением смерт¬
ности).
Однако средняя плотность населения не отражает
действительного размещения населения. На показатель
плотности населения влияют также характер расселе¬
ния людей, густота и размеры поселений. Так, например,
в Африке плотность населения колеблется от 800 чело¬
век (долина реки Нила) до 0,1 человека на 1 км2 (За¬
падная Сахара). Крупные города со сравнительно
небольшой территорией заселены более плотно, чем
сельские местности. Почти не заселены огромные про¬
странства пустынь и выжженных солнцем степей.
Кочевники и полукочевники, занимающиеся скотовод¬
ством, как правило, вообще не имеют постоянных жи¬
лищ и определение плотности населения на заселяемых
ими территориях весьма условно.
В значительной части зоны влажных тропиков также
чрезвычайно редкое население. Низкую плотность насе¬
ления имеют заболоченные местности, для оздоровления
и освоения которых требуются дополнительные капита¬
ловложения. Малообжитыми являются труднодоступные
и гористые местности. Земледельческие районы, как
правило, имеют чрезвычайно высокую плотность насе¬
ления. Однако наличие незаселенных территорий зна¬
чительно снижает среднюю плотность населения госу¬
дарств.
Наиболее населенными обычно являются долины рек,
районы водных путей или земледелия.
В отдельных районах Индии, Индонезии плотность
населения превышает 1000 человек на 1 км2. Отличи¬
тельной особенностью почти всех развивающихся стран
является значительное увеличение плотности населения
не только в городских, но и в сельских местностях, осо¬
бенно в странах Азии.
Плотность населения, как и его. численность, не
могут быть определяющими факторами общественного
развития. В этой связи только эти показатели не могут
свидетельствовать о перенаселенности развивающихся
стран, однако как высокая, так и низкая плотность на¬
селения создают ряд не только социальных, но и ме¬
дицинских проблем,
з-за
65
Большая скученность населения в отдельных мест¬
ностях и странах при условиях низкого общего уровня
жизни, недостаточного и неполноценного питания и
специфического климата способствует широкому рас¬
пространению инфекционных и особенно паразитарных
заболеваний, борьба с которыми весьма сложна вслед¬
ствие слабой обеспеченности населения медицинскими
кадрами и учреждениями.
Территориальное размещение населения.
Урбанизация
^Особенности территориального размещения населе¬
ния являются важным фактором развития демографиче¬
ских процессов.
Одной из наиболее острых социально-гигиенических
проблем на современном этапе является урбанизация.
Обычно под урбанизацией понимают повышение удель¬
ного веса городского населения, увеличение числа и
размера городов, улучшение технической оснащенности
и рост их роли в жизни государств. Однако это тради¬
ционное, узкое понятие урбанизации. Оно больше ха¬
рактеризует начальные ее этапы, когда процент город¬
ских жителей еще не является значительным.
Экономически развитые страны имеют высокий уро¬
вень урбанизации, которая включает следующие каче¬
ственные характеристики:
1. Изменение социально-экономических условий жиз¬
ни населения (иной характер занятости населения, до¬
хода и соотношения его со стоимостью жизни, опереже¬
ние роста потребностей по сравнению с возможностями
их удовлетворения, приобщение к городскому образу
жизни, вовлечение женщин в общественное производ¬
ство, изменение структуры бюджета времени, прогрес¬
сивные формы расселения и др.).
2. Изменение социально-профессиональной, классо¬
вой структуры общества (рост удельного веса рабочих,
служащих, интеллигенции при соответствующем умень-
шени доли лиц, занятых в сельскохозяйственных отрас¬
лях) . :
3. Изменение социально-культурных норм (границ
общения, социальной ориентации, повышение уровня
общей и санитарной культуры, ослабление бытовых тра¬
диций и предрассудков, стремление к повышению обра-
66
зевательного ценза Как самих родителей, так и детей,
повышенные требования к качеству воспитания подра¬
стающего поколения и т. д.).
4. Изменение социально-медицинских показателей
(большая обеспеченность населения медицинской помо¬
щью, квалифицированное родовспоможение, знание
физиологии брака, более квалифицированная помощь
детям и др.).
5. Социально-демографические показатели (повы¬
шение возраста вступления в брак, изменение представ¬
ления об идеальном размере семьи, распространение
идей семейного планирования, уменьшение среднего раз¬
мера семьи, изменение возрастно-половой структуры на¬
селения — «постарение» населения, снижение рождаё-
мости, детской смертности, прироста населения и пр.).
Развивающиеся страны в настоящее время находятся
на первом этапе урбанизации, когда количественные ас¬
пекты процесса, внешние его формы являются ведущи¬
ми. В развивающихся государствах доля городского
населения, как правило, находится в пределах 30%.
Однако этот традиционный показатель еще не говорит
о том, что для большей части городских жителей усло¬
вия жизни стали городскими. Он скорее отражает ши¬
роту, а не глубину процесса и свидетельствует о так
называемой ложной урбанизации, так как коренные
социальные сдвиги сопутствуют урбанизации не во всех
государствах. Тем не менее этот показатель пока ос¬
тается одним из немногих коэффициентов, которые ана¬
лизируются и сопоставляются. Распределение населения
на городское и сельское до некоторой степени является
условным, и мы можем лишь приближенно расценивать
это соотношение. Оно зависит от того, как определяются
указанные категории в каждой стране вообще и между
отдельными переписями в частности. В одних государ¬
ствах городским считается населенный пункт, характе¬
ризующийся определенной совокупностью признаков
(число и основное занятие жителей, тип застройки
н т. д.), а в других — только числом жителей. Например,
в Дании, Финляндии, Швеции, Исландии городом явля¬
ется населенный пункт в 200—260 и более жителей, а
в Японии — 30 тыс. жителей.
Группировка населения по месту жительства, раз¬
деление его на городское и сельское, две категории, от¬
личающиеся как в географическом, так и в социально-
3*
67
Экономическом отношении и имеют свои специфические
особенности и проблемы.
В этой связи очень важно выявить наиболее общие
тенденции в развивающихся государствах. Хотя основ¬
ная масса населения развивающихся стран проживает
в сельской местности и увеличивается весьма бурно, в
последние годы рост городского населения происходит
в 2Уг раза быстрее, чем населения сельских районов.
Увеличение населения городов является одним из ха¬
рактернейших показателей современного периода и сви¬
детельствует о больших социальных изменениях, о
перераспределении рабочей силы между городом и де¬
ревней.
Наиболее значительным было увеличение процента
городских жителей в Алжире — с 22,4 в 1954 г. до 52
в 1974 г., Венесуэле — с 53,8 в 1950 г. до 74,4 в 1975 г.,
в Перу — с 35,4 в 1940 г. до 55,3 в 1974 г. и в Иране —
с 20 в 1950 г. до 44 в 1975 г.
Увеличивается не только удельный вес, но и абсо¬
лютная численность населения городов.
В некоторых странах отмечаются довольно резкие
колебания удельного веса городских и сельских жителей.
Самый низкий процент городского населения имеется в
странах, где промышленность почти не развита, а веду¬
щими отраслями являются животноводство, плантацион¬
ные тропические культуры и др.
Однако в ряде государств со сравнительно развитой
промышленностью и торговлей процент городского насе¬
ления значительно выше: в Иране — 44 (1975), в Лива¬
не 39,8 (1970), в Панаме — 49,6 (1975), в Колум¬
бии— 64,3 (1974), в Перу — 55,3 (1974), в Бразилии —
59,1 (1975), в Брунее — 63,6 (1971), а в Мексике, Ира¬
ке, Венесуэле и Чили соответственно 62,8 (1975), 63,7
(1975), 74,4 (1975) и 76 (1970).
Довольно хорошо степень урбанизации отражает
удельный вес населения больших городов в общей чис¬
ленности населения страны. Крупными принято считать
города с числом жителей свыше 100 тыс. По имеющим¬
ся последним данным, число городов со 100 тыс. жите¬
лей и более насчитывалось: в Индии—162; в Брази¬
лии— 77; в Мексике — 61; в Нигерии — 27; в Индоне¬
зии—27; в Колумбии — 24; в Иране—17; в Египте —
18; в Филиппинах — 23; в ЮАР—16; в Марокко—15;
в Заире и Венесуэле—12; в Ираке — 6; в Чили—11;
68
в Перу — 10; в Алжире — 4 и примерно 1—3 — в Осталь¬
ных развивающихся странах.
Быстро растет и число городов-«миллионеров», на¬
считывающих 1 млн. и более жителей. Так, в Индии в
1961 г. в больших городах проживало около половины
всего городского населения, в стране было 7 городов-
«миллионеров», а к 1976 г. их число значительно уве¬
личилось. По последним данным, города-«миллионеры»
имелись в Бразилии — 4 города, в Индонезии и Мекси¬
ке — по 3 города, в Пакистане, Колумбии и Египте —
по 2 города; в Заире, Бирме, Ираке, Иране, Марокко,
на Филлиппинах, в ЮАР и др. — по 1 городу.
По данным прогнозов ООН на будущее, к началу
следующего столетия примерно 3Д населения мира бу¬
дет жить в городах. Предполагается еще более значи¬
тельный рост городов-гигантов. Увеличение удельного
веса городского населения и жителей крупных городов
иллюстрирует табл. 12.
Таблица 12
Рост доли городского населения и городов с населением
500 тыс. человек и более (в процентах к общей численности
населения)1
Городское население
Население крупных
городов
Территория
1920 г.
1940 г.
1960 г.
1980 г.
1920 г.
1940 г.
1960 г.
с
о
00
о>
Весь мир
Экономически развитые
14
19
25
32
5
8
12
17
страны
28
35
44
52
12
16
22
28
Развивающиеся страны
6
9
16
24
1
3
7
13
1
1 Керог* оп *Ье \Уог1<1 5ос1а1 ЗИиаИоп. Ые^у Уогк, 1967, р. 42.
Таким образом, в то время как к 1980 г. предполага¬
ется увеличение удельного веса городского населения
развивающихся стран примерно в ИД раза, населения
крупных городов (500 тыс. и более) увеличится почти
в 2 раза по сравнению,с 1960 г.
Данные табл. 12 свидетельствуют о том, что урба¬
низация перестала быть уделом только экономически
развитых стран. Однако развивающиеся страны в целом
69
продолжают оставаться аграрными, так как основная
масса населения большинства этих стран представлена
сельскими жителями.
Большая плотность населения и отмечаемый бурный
рост сельского и особенно городского населения, порож¬
дающие лачуги, бидонвили, трущобы, антисанитарные,
негигиенические условия жизни, безработицу и голод,
ставят ряд серьезных социально-экономических и меди¬
цинских проблем, требующих сил и средств для их не¬
отложного решения.
В проблему гигантских масштабов вырастает вопрос
о воде. Отсутствие водоснабжения в городских трущо¬
бах и бидонвилях является закономерностью. Все это
ведет к распространению холеры, брюшного тифа, биль-
гарциоза, дизентерии, филяриоза и других болезней.
Низкий санитарно-гигиенический уровень способст¬
вует появлению таких заболеваний, как фрамбезия, три¬
паносомоз, шистозоматоз, распространению малярии, ту¬
беркулеза, венерических и других заболеваний, расши¬
рению эпидемий. Неотложным является также вопрос
об очистке сточных вод, уборке мусора, предупрежде¬
нии загрязнения воздуха, воды.
Недостаточно разработанным является демографиче¬
ский аспект урбанизации. Демографические показатели,
как известно, представляют собой важнейшие характе¬
ристики общественного здоровья. Изучение сложного
характера воздействия городского образа жизни на тен¬
денции и закономерности демографических процессов и
правильная их интерпретация и оценка делают возмож¬
ным более широкий комплексный подход к их анализу.
Урбанизация влечет за собой ряд отрицательных мо¬
ментов, таких, как скученность населения, загрязнение
атмосферы, адинамичность человеческого организма,
нервно-психические перегрузки, которые ведут на по¬
следующих этапах урбанизации к увеличению смертнос¬
ти горожан от сердечно-сосудистых заболеваний, зло¬
качественных новообразований, травм; резко обостряет¬
ся проблема своевременных санитарно-гигиенических
и социальных мероприятий, направленных на оздоровле¬
ние условий жизни горожан и превращение урбанизации
в планомерный, регулируемый обществом процесс.
При анализе такого рода материалов следует иметь
в виду и факт улучшения регистрации событий в более
урбанизированных странах.
70
Таким образом, процесс урбанизации — чрезвычайно
острая проблема современности не только для экономи¬
чески развитых, но и развивающихся стран.
Учитывая темпы и перспективы развития урбаниза¬
ции и ее демографические и социально-гигиенические
последствия, весьма актуальными и самостоятельными
направлениями социально-гигиенического исследования
по странам или отдельным территориям могли бы явить¬
ся «Социально-гигиенические проблемы урбанизации»,
«Урбанизация и здоровье», «Демографические послед¬
ствия урбанизации», «Урбанизация и долголетие» и др.
Миграция населения
и ее демографическое значение
Под миграцией понимают территориальные переме¬
щения людей как в пределах одной страны или между
странами, так и межконтинентальные перемещения на¬
селения.
Причины миграции, как известно, могут носить эко¬
номический, политический и даже религиозный харак¬
тер. По продолжительности миграции могут быть по¬
стоянными или временными (чаще сезонными).
В настоящее время отмечается перемещение населе¬
ния всего мира, в том числе населения развивающихся
стран. Однако отсутствие достаточных статистических
сведений по этим странам не позволяет привести точные
расчеты и сделать исчерпывающие выводы. Тем не ме¬
нее имеющиеся данные, а также результаты исследова¬
ний ряда зарубежных авторов показывают, что меж¬
государственные и в особенности межконтинентальные
миграции не получили широкого распространения. Толь¬
ко некоторые государства могут быть исключением, а
именно Гана, Сянган, Кувейт, Южная Родезия, Южно-
Африканская Республика и др. В этих странах мигра¬
ция оказала значительное влияние на прирост их насе¬
ления. Так, например, в Сянгане в отдельные годы
приток мигрантов в несколько раз' превышал естествен¬
ный прирост населения, что привело к значительному
увеличению населения страны и обострило ряд эконо¬
мических и социальных проблем. В 1950 г. общий при*
рост населения страны составил 200 тыс. человек, а
естественный прирост — 42 135 человек. Следовательно,
прирост населения за счет беженцев и иммигрантов рав¬
71
нялся 157 865 человек. В 1962 г. общий прирост насе-.
ления достиг 300 100 человек, более чем 2/3 населения
составляли беженцы и иммигранты. Лишь специальное
законодательство правительства Сянгана, учитывая чрез¬
вычайно высокую плотность и неуклонную тенденцию
к увеличению естественного прироста населения своей
страны, позволило существенно сократить число имми¬
грантов. Сянган является также и местом временного
поселения мигрантов по экономическим либо политиче¬
ским мотивам, направляющихся затем на о. Тайвань
и в разные страны.
Серьезное значение для Кувейта после открытия там
богатейших нефтяных месторождений имеет иммигра¬
ция населения из соседних районов Ирака, Ирана,
Иордании, Египта и других стран. Материалы перепи¬
сей 1957 и 1961 гг. показывают, что число иностранцев
в стране за этот период возросло почти в 2 раза —
с 92,9 тыс. в 1957 г. до 159,7 тыс. в 1961 г., в то время
как численность граждан Кувейта увеличилась со 113,6
тыс. до 161,9 тыс. человек. По данным переписи насе¬
ления в 1965 г., увеличение иностранцев произошло
еще примерно на 100 тыс. человек. Однако невысокий
процент женщин среди иностранцев позволил исследо¬
вателям предположить, что иммиграция в основном но¬
сит временный характер, так как в случае постоянных
переселений соотношение мужчин и женщин не бывает
столь резким.
Миграция населения по религиозным причинам полу¬
чила широкое распространение в Судане, расположен¬
ном на пути паломников в Мекку. Они поселяются здесь
как на временное (до нескольких лет), так и на постоян¬
ное жительство. В некоторых районах страны число
мигрантов составляет около 30% населения.
Важнейшими странами иммиграции в Африке явля¬
ются ЮАР, в горной промышленности которой занято
более 50% иностранцев, Южная Родезия, где основную
массу несельскохозяйственной рабочей силы составля¬
ют переселенцы из соседних стран. Однако в целом аф¬
риканские страны имеют незначительные миграционные
перемещения, которые мало отражаются на динамике
численности населения.
Из Латиноамериканских стран, где получила рас¬
пространение эмиграция, отмечаются главным образом
Мексика и Колумбия, а иммиграция — Аргентина и В$-
72
Мбсуэла. Однако миграционные процессы в указанную
странах носят преимущественно временный характер.
Внутригосударственные миграции или перемещение
населения в пределах одного государства имеют два на¬
правления. В некоторых странах, преимущественно аф¬
риканских, отмечается довольно значительная миграция
населения между сельскими районами. Больших разме¬
ров внутренняя миграция достигла в Индонезии как в
виде сезонных, стихийных переселений между острова¬
ми (особенно на о. Ява), переселений на постоянное
жительство, так и официальной «трансмиграции». В
Бразилии миграция между основными экономическими
районами достигла больших размеров. Так, приводятся
данные об одном из новых штатов Бразилии — Паране,
где за 1950—1960 гг. население увеличилось на 91,2%
(примерно на 2 млн. человек), в том числе за счет им¬
миграции на 1,2 млн. человек.
Значительные размеры приняла также в последнее
время миграция в города. Городское население увеличи¬
вается не только за счет естественного прироста, но и
в результате массовых перемещений населения из сель¬
ских местностей. Имеющиеся работы свидетельствуют
о том, что города, особенно крупные, привлекают мо¬
лодое сельское население (примерно в возрасте 15—34
лет); здесь имеется возможность получить благоустро¬
енное жилище, повысить образование, культуру, полу¬
чить лучше оплачиваемую работу и т. д.
В этом плане представляет интерес проведенное в
1961 г. изучение места рождения жителей Джакарты,
население которой довольно резко увеличилось за весь¬
ма короткий срок. Только 51% населения города роди¬
лись в Джакарте. Из числа мальчиков в возрасте до 14
лет в Джакарте родились от 2/3, до 4/б, из обследуемых
этой группы в возрасте 15—19 лет — около 37% человек,
а в возрасте 20—34 лет — около 27% обследуемых этой
группы населения. Число жителей города в возрасте
15—34 лет составляет 40,7%, тогда как для всей Индо¬
незии этот показатель равен 32,6%, что свидетельству¬
ет о молодом составе населения города и еще раз
подтверждает значение миграции в росте городов и
возрастной структуре их населения.
Таким образом, миграционные процессы того или
иного плана имеют место во многих развивающихся
странах. В соответствии с этим происходят перераспре-
73
ДёЛекйё, концентрация й рост населения этйх с^рак.
Однако влияние миграции на динамику численности и
состава населения объясняется различно. Иммиграция
более заметно увеличивает население, чем эмиграция
его уменьшает. Возрастно-половая диспропорция более
существенна при временной миграции, чем при поселе¬
нии на постоянное жительство. Преобладание молодых
мужчин среди мигрантов в странах иммиграции, как
правило, не вызывает серьезных диспропорций населе¬
ния, однако способствует повышению рождаемости, сни¬
жению смертности, повышает долю замужних женщин.
В то же время в районах большой эмиграции наблю¬
дается обратное явление.
Стихийное перераспределение населения с концен¬
трацией рабочей силы преимущественно в городах и
пригородах, где успехи промышленной революции еще
не являются столь значительными, чтобы принять
огромные массы сельских жителей и обеспечить их ра¬
ботой и средствами существования, обостряет проблему
занятости населения, порождая безработицу, относи¬
тельную перенаселенность, усугубляет проблемы пита¬
ния, жилища, медицинского обслуживания и т. д.
Низкий санитарно-гигиенический уровень переселен¬
цев способствует появлению в районах с развитой про¬
мышленностью—центрах сосредоточения иммигрантов—
таких заболеваний, как фрамбезия, трипаносомоз, ши-
стозоматоз, распространению малярии, туберкулеза, ве¬
нерических заболеваний, возникновению эпидемий и пре¬
пятствует борьбе с заболеваниями и улучшению состоя¬
ния здоровья населения.
Перераспределение рабочей силы и в особенности
необходимых квалифицированных кадров может явить¬
ся важным стимулом или тормозом социального и эко¬
номического прогресса. Предполагается, что с этой по¬
зиции и исходят малонаселенные развитые страны, ре¬
шительно отказывая в иммиграции «бедным», народам,
лицам, не имеющим квалификации, как возможной угро¬
зе их высокому жизненному уровню, культурному и «ра¬
совому превосходству».
В этой же связи являются неоправданными, бодьшие
надежды, которые возлагают, на эмиграцию, сред¬
ство решения проблемы народонаселения представители
многонаселенныхчстран, рассматривая ее в,.качестве спа¬
сительной меры уменьшения безработицы, относитель¬
74
ной перенаселенности и высокой плодовитости. Расши¬
ренная эмиграция наиболее трудоспособных групп, цве¬
тущих возрастов скорее ослабит экономику, чем решит
проблему народонаселения слабого в экономическом от¬
ношении государства.
Говоря о перспективах дальнейшей миграции насе¬
ления, следует отметить, что на данном этапе практи¬
чески во всех странах мира будет продолжаться мигра¬
ция сельских жителей в городские местности. Некото¬
рую помощь в решении проблем развивающихся стран
может оказать плановая внутригосударственная мигра¬
ция, а межгосударственная миграция, по-видимому, не
будет играть большой роли. В больших масштабах мог¬
ли бы принять мигрантов некоторые страны Северной и
Южной Америки, Австралия, располагающие обшир¬
ными почти необитаемыми территориями, пригодными
для освоения. Однако эти государства по экономиче¬
ским и политическим соображениям не намерены при¬
нимать неквалифицированную рабочую силу. Кроме то¬
го, разрешение сложных проблем экономического раз¬
вития развивающихся стран связано прежде всего с их
индустриализацией, а не с развитием миграционных
процессов.
Состав населения по возрасту и полу
Состав населения по возрасту и полу является од¬
ной из важнейших характеристик, которая определяет
задачи здравоохранения, разработку планов развития
народного хозяйства, перспективных расчетов. Без зна¬
ния возрастно-полового состава невозможны объектив¬
ная оценка санитарного состояния страны, а также
сравнение данных о рождаемости, смертности, заболе¬
ваемости. Возрастно-половой состав имеет прямое отно¬
шение к определению школьного и трудоспособного
возрастов, брачности, социально-культурной активности
общества.
Возрастная структура населения развивающихся
стран является молодой. Если доля детей (0—14 лет)
составляет в мире примерно 37%, а в экономически
развитых государствах — 20—30%, то в развивающихся
странах она находится в пределах 40% и более. Одна¬
ко, согласно прогнозам ООН, в ближайшие годы пред¬
полагается снижение этого показателя. К 2000 г. по
среднему варианту исчисления он составит соответствен-
76
Таблица 13
Возрастная структура населения (в процентах к общей
численности населения)1
Возрастная группа (в годах)
Страна
0—14
15—19
20-49
50—64
65+
не ука¬
зана
Азия:
Бруней
46,6
7,8
35,3
7,5
2,8
Индия
41,0
8,2
39,0
8,7
3,1
Иордания
46,1
10,8
32,6
6,5
4,0
—
Ирак
44,8
7,9
32,9
9,1
5,1
0,2
Иран
46,3
8,4
34,2
7,3
3,8
—
Камбоджа (Кампучия)
43,8
9,3
36,2
7,8
2,8
0,1
Пакистан
44,5
8,2
35,7
9,12
2,53
Сянган
40,5
10,3
30,8
12,7
5,4
0,3
Таиланд
43,1
9,5
37,0
7,4
2,8
0,2
Филиппины
46,8
10,6
33,5
6,6
2,5
—
Африка:
Алжир
47,2
9,1
31,5
7,7
4,4
0,1
Бурунди
46,8
8,1
33,3
7,6
4,2
0,4
Гвинея
43,6
6,6
33,5
9,2
6,7
Дагомея (Бенин) (африкан¬
46,0
6,9
36,2
7,2
3,7
—
ское население)
Конго (африканское насе¬
41,3
5,1
39,8
11,7
1,7
0,4
ление)
Мали
48,8
8,1
34,5
6,8
1,8
—
Марокко
46,5
10,3
34,1
6,7
2,4
—
Нигерия
43,0
9,4
41,1
4,4
2,1
—
Египет
42,7
8,3
36,6
8,9
3,5
—
Реюньон
45,3
9,4
34,1
7,8
3,4
—
Сенегал
42,5
7,6
38,9
7,3
3,7
—
Судан
Сьерра-Леоне
43,0
36,7
57,04
8,9
41,6
7.7
5,1
Тунис
40,9
9,2
36,8
6,35
6,8е
ЮАР
40,0
9,4
38,4
8,2
3,9
0,1
выходцы из Азии
40,7
12,3
39,2
6,3
1,5
—
небелое население
45,5
10,3
34,4
6,9
2,9
белое население
31,5
9,4
39,2
13,3
6,6
—
Латинская Америка:
Венесуэла
45,5
10,0
34,3
7,2
3,0
—
Доминиканская Республика
47,3
9,4
33,7
6,6
3,0
—
Мексика
46,3
10,2
33,4
6,8
3,3
—
Панама
43,4
10,0
35,7
7,3
3,6
—
Перу
45,0
10,3
34,6
6,9
3,2
—
Сальвадор
44,8
9,6
35,0
7,4
3,2
—
Чили
39,7
9,9
36,9
9,1
4,4
—
Эквадор
47,69
9,92
32,84
6,62
2,93
—
^ 1 По данным ИетодгарЫс УеагЬоок 1967. Ке\у Уогк, 1968 (наши подсчеты).
• 50—69 лет.
V • 70 лет и старше.
4 15 лет и старше.
4 50—59 лет.
• 60 лет и старше.
но 32,8, 24,9 и 35,1%. Возрастной состав населения ря¬
да стран представлен в табл. 13.
Как следует из табл. 13, лица в возрасте 0—14 лет
из 33 представленных стран лишь в Чили и Сьерра-
Леоне составляют менее 40% (соответственно 39,7 и
36,7%). В остальных государствах их удельный вес ко¬
леблется от 40% (ЮАР) и 40,5% (Сянган) до 48,8%
(Мали).
Удельный вес возрастной группы 15—19 лет имеет
более значительные колебания: если в Конго он состав¬
ляет лишь 5,1%, то в Иордании—10,8%. В странах
Азии эти колебания составляли от 7,8% (Бруней) до
10,8% (Иордания), в Африке — от 5,1% (Конго) до
10,3% (Марокко), в Латинской Америке — от 9,4%
(Доминиканская Республика) до 10,3% (Перу). Удель¬
ный вес лиц в возрасте 20—49 лет имеет минимальное
значение в Сянгане (30,8%) и в Сьерра-Леоне (41,6%).
Обращают на себя внимание различия удельного ве¬
са населения возрастной группы 50—64 года. Если в Ни¬
герии он составляет лишь 4,4% населения, то в Сянга¬
не— 12,7%. В странах Азии удельный вес населения
этой возрастной группы колеблется от 6,5% (Иорда¬
ния) до 12,7% (Сянган), в Африке — от 4,4% (Ниге¬
рия) до 11,7 (Конго) и в Латинской Америке — от 6,6%
(Доминиканская Республика и Эквадор) до 9,1 %
(Чили).
Таким образом, имеются различия удельного веса
населения в возрастной структуре отдельных стран, в
особенности это относится к африканским странам.
Несомненный интерес представляет анализ возраст¬
ной группы, характеризующей все трудоспособное насе¬
ление (15—64 года).
В странах Африки самый низкий удельный вес на¬
селения возрастной группы 15—64 года отмечается в
Алжире — 48,3% и самый высокий в Сьерра-Леоне —
58,2%. В странах Азии соответственно 49,9% (Ирак,
Иран, Иордания) и 55,9% (Индия); в Латинской Аме¬
рике— 49,4% (Эквадор) и 55,9% (Чили).
Удельный вес пожилых возрастов (65 лет и старше)
колеблется от наиболее низкого— 1.7% (Конго) до наи¬
более высокого — 6,7% (Гвинея). В Сянгане, Ираке и
Сьерра-Леоне процент указанных лиц несколько выше
5 (соответствено 5,4; 5,1; 5,1). В остальных странах
доля пожилых возрастов не превышает 5%.
71
Хотя государства имеют некоторые различия в воз¬
растном составе населения, их крайние значения не вы¬
ходят за пределы одной группы стран по схеме, пред¬
ложенной Э. Россетом (1968), согласно которой к пер¬
вой группе относятся страны, где удельный вес детей
превышает 35%, взрослых (15—64 лет)—менее 60%,
пожилых — менее 5%; ко второй группе — страны, где
возрастные группы составляют соответственно 25—35,
60—65 и 5—10%, а к третьей группе, где они соответст¬
венно менее 25%, свыше 65% и свыше 10%. Исключе¬
ние представляет белое население ЮАР, где рассмот¬
ренные группировки приближаются к распределению
таковых в экономически развитых государствах: 31,5%'
(0—14 лет), 61,9% (15—64 лет) и 6,6% (65 лет и стар¬
ше), т. е. соответственно менее 35%, более 60% и бо¬
лее 5%.
Прогноз ООН предполагает увеличение удельного
веса производительной и пожилой групп населения. По
среднему варианту исчисления населения к 2000 г. эти
группы составят для развивающихся стран соответствен¬
но 60,3 и 4,6%. Для развитых — 63,7 и 11,4% и для мира
в целом 61,1"и 6,1%. Поскольку различия в возрастном
составе населения развивающихся стран незначительны
и не выходят за пределы одной группы стран по указан¬
ной схеме, мы сочли возможным при анализе демогра¬
фических показателей не учитывать эти различия.
Для оценки процессов воспроизводства населения
особое значение приобретает возрастная группа, спо¬
собная к деторождению (15—49 лет). В развивающихся
государствах, по которым имеются данные, удельный
вес этой группы самый низкий в Гвинее — 40,1%, самый
высокий в Нигерии и Сьерра-Леоне — 50,5%; в осталь¬
ных государствах он колеблется ох 40 до 47%, в том
числе в странах Азии — 40,8% (Ирак) и 47,2% (Ин¬
дия), а в Латиноамериканских странах — 42,8% (Эква¬
дор) и 46,8% (Чили). В старшей возрастной группе
(49 лет и старше) самый низкий удельный вес населе¬
ния— 6,5% (Нигерия), самый высокий—18,1% (Сян¬
ган), в большинстве остальных государств отмечаются
колебания этого показателя от 9 до 13%.
Итак, возрастная структура развивающихся стран
соответствует прогрессивному типу: детей в этих стра¬
нах . в несколько раз больше, чем лиц более старших
возрастных групп. Как известно, прогрессивным являет-
78
возрастная
группа (в годах) 1960 г №86 г; $666 Г.
& 5 О 5 10 15 б О б 10 15 5 0 5 10'
Рис. 2. Прогноз ООН возрастной структуры населения мира.
до 2000 г.
Процент населения в каждой возрастной группе. А — более развитые страны;
Б — менее развитые страны и территории.
ся такой тип возрастной структуры, где группы 0—
14 лет, 15—49 и 49 лет и старше находятся в соотно¬
шении 30 : 50 :20. Такая структура обеспечивает воз¬
можность весьма значительного дальнейшего численно¬
го роста населения в ближайшем будущем. Динамика
возрастной структуры населения в ряде стран за' по¬
следние пять лет характеризуется почти повсеместно ее
омоложением — увеличением молодых и уменьшением
старших возрастных групп населения. ,
Графически возрастно-половой состав населения раз¬
вивающихся стран изображается .в виде возрастно-по¬
ловой пирамиды, имеющей весьма широкое основание и
неуклонно убывающей по мере увеличения' возрастов.
Такой тип возрастного состава характерен и для стран,
включенных в нашу монографию.
Расчеты, произведенные ООН на перспективу, пока¬
зывают, что прогрессивный характер возрастной струк¬
туры сохранится и в будущем, хотя и предполагается
увеличение удельного веса средних и старших возраст¬
ных групп (рис. 2). ^ \ *
79
Представляет интерес анализ соотношения произво¬
дительных и непроизводительных возрастов. Как из¬
вестно, дети и лица пожилого возраста обычно рассмат¬
риваются как непроизводительные возрасты. Соотноше¬
ние производительных и непроизводительных групп
населения развивающихся государств не может опреде¬
ляться только на основании деления населения на воз¬
растные группы; возрастной состав населения может
быть принят во внимание лишь в одинаковых социаль¬
ных группах. Однако из-за отсутствия детальных сведе¬
ний мы воспользовались общепринятой методикой рас¬
чета так называемых демографических показателей
нагрузки лицами определенной возрастной группы на
численность всего населения или какой-либо группы на¬
селения (например, 20 детей на 100 лиц в возрасте 15—
64 лет или 40 старых человек на 100 лиц трудоспособ¬
ного населения) и шкалой их оценки Э. Россета с не¬
которыми дополнениями. Значение этих демографиче¬
ских и социально-экономических характеристик отвер¬
гать нельзя. Нами был произведен расчет коэффициен¬
та нагрузки детьми — процентное отношение детей (0—
14 лет) к численности взрослого населения (15—64 лет),
коэффициента нагрузки стариками — процентное отно¬
шение числа пожилых (65 лет и старше) к численности
взрослого населения и суммарного коэффициента на¬
грузки — сумма двух указанных коэффициентов.
Формулы коэффициентов нагрузки могут быть пред¬
ставлены в следующем виде:
а) для коэффициента нагрузки детьми:
Ь0 14 ^
Гн. д.-
^15—64
б) для коэффициента нагрузки стариками:
^65+ * 100
№ н. с. =
^15-64
в) для суммарного коэффициента нагрузки:
XV/ тт „ ^0—14,65+ Х
IV Н. Д., С. = - - ИЛИ
^15-64
V? н. д., с. — № н. д. + № н. с., где
V? — коэффициент нагрузки,
— численность населения в возрасте 0—14 лет,
^15-в4 — численность населения в возрасте 15—64 лет,
во
&65+ — численность населения в возрасте 65 лет и
старше,
Ьо-14,б5+ — численность населения в возрасте 0—14 лет и
65 лет и старше.
Данные о величине демографических показателей
нагрузки населения приведены в табл. 14.
Оценка коэффициентов производилась следующим
образом. Очень низкой считалась нагрузка детьми —
менее 40 человек на 100 лиц в возрасте 15—64 лет; низ¬
кой — от 40 до 50 человек; средней — от 50 до 70 чело¬
век; высокой — от 70 до 90 человек и очень высокой —
90 человек и более. Из 23 стран, представленных в
табл. 14, высокую и очень высокую нагрузку детьми
Таблица 14
Коэффициенты нагрузки населения некоторых стран детьми
и лицами преклонного возраста1
Страна
^65+
ш
0-14
ш
0-14,65+
Азия:
Бруней
5,6
92,2
97,8
Сянган
Ю,1
75,1
85,2
Индия
5,5
73,4
78,9
Индонезия
4,5
76,1
80,6
Иордания
8,0
92,3
101,0
Ирак
10,2
89,9
100,1
Африка:
Алжир
9,2
97,7
106,9
Бурунди
8,6
95,7
104,3
Гвинея
13,7
88,3
102,0
Дагомея (Бенин — африканское
7,5
91,5
99,0
население)
Конго (африканское население)
3,0
73,0
76,0
Мали
3,6
98,8
102,4
Марокко
4,7
91,0
95,7
Нигерия
3,8
78,2
82,0
Сенегал
6,9
78,9
85,8
Сьерра-Леоне
8,7
43,2
51,9
ЦАР (ЦАИ)
4,7
74,5
79,2
Латинская Америка:
Бразилия
5,1
80,5
85,6
Венесуэла
5,9
88,4
94,3
Мексика
6,6
91,8
98,4
Панама
6,8
82,0
88,8
Перу
6,3
88,9
93,2
Чили
7,8
71,1
78,9
1 Оето^гарЫс УеагЬоок, 1907. Уогк, 1968 (наши подсчеты).
81
имеют 22 страны, и только в Сьерра-Леоне отмечена
низкая нагрузка детьми — 43,2 человека на 100 лиц
в возрасте 15—64 лет. Нагрузка детьми продолжает на¬
растать.
Распределение коэффициентов нагрузки старыми
людьми оказалось не столь однородным: 10 государств
имеют очень низкую нагрузку (до 6 человек), 7 стран —
низкую нагрузку (6—8 человек), 5 стран — среднюю на¬
грузку (8—12 человек) и лишь Гвинея имеет высокую
нагрузку (13,7 человека на 100 лиц трудоспособного
населения). Коэфициенты нагрузки старыми людьми
имеют более широкий диапазон распределения, хотя
большинство стран фактически тяготеет к состоянию
так называемой крайней демографической молодости.
Динамика коэффициентов также различна. Если в Ве¬
несуэле, Панаме, Чили примерно за 5—6-летний период
отмечается рост нагрузки старыми людьми, то в Иор¬
дании, Мали, Марокко, Перу она уменьшается.
Рассмотрение суммарных коэффициентов нагрузки
по странам позволило заключить, что разрыв между
крайними значениями коэффициентов весьма значитель¬
ный— 51,9 человека (Сьерра-Леоне) и 106,9 человека
(Алжир) на 100 лиц трудоспособного населения, т. е.
максимальная нагрузка в 2 раза больше минимальной.
Минимальное значение коэффициента приближается
к самому низкому в мировом масштабе уровню суммар¬
ных коэффициентов нагрузки, однако точность^этого по¬
казателя вызывает сомнение.
Величина суммарных коэффициентов нагрузки в
остальных странах составляет более 70 человек на
100 лиц трудоспособного населения, в 4 странах его ве¬
личина колеблется от 70 до 80 человек, в 6 странах —
от 80 до 90 человек, в других 6 странах — от 90 до
100 человек и в еще 6 странах— 100 человек и более.
Эти данные позволяют утверждать, что в большин¬
стве стран высокие и очень высокие суммарные коэф¬
фициенты нагрузки. Следует подчеркнуть, что прогноз
ООН до 2000 г. для развивающихся стран предполагает
постепенное увеличение коэффициента нагрузки стары¬
ми людьми примерно до 8,1 человека и неуклонное сни¬
жение коэффициента нагрузки детьми до 55,9 человека
на 100 лиц в возрасте 15—64 лет, а суммарного коэф¬
фициента— до 64 человек на 100 лиц .этоцже возраст¬
ной группы.
82
Высокие коэффициенты нагрузки, .особенно коэффи¬
циенты нагрузки детьми, безусловно занижены вследст¬
вие неполноты статистических данных. Это создает труд¬
ности в повышении благосостояния, в трудоустройстве,
воспитании, образовании, в обеспечении продовольст¬
вием, соответствующим медицинским обслуживанием
и т. д. Острота проблемы в этих странах становится бо¬
лее явной, если учесть, что группа взрослых включает
не только лиц, производящих материальные ценности,
но и господствующие классы, не участвующие в произ¬
водстве, а также лица, не производящие материальных
ценностей, например безработные.
Важнейшим демографическим и социально-экономи¬
ческим показателем является половой состав населения.
Соотношение полов, как известно, определяется рождае¬
мостью, смертностью, миграцией населения, войнами.
Различают первичное, вторичное и третичное соотноше¬
ниям О первичном, или внутриутробном, соотношении
полов существует несколько мнений. Сторонники одного
из них утверждают, что х и у — несущая сперма, а сле¬
довательно, и эмбрионы мальчиков и девочек образуют¬
ся в равном числе, однако женские эмбрионы чаще по¬
гибают, что и объясняет больший процент мальчиков
среди новорожденных (вторичное соотношение). Сто¬
ронники другой точки зрения полагают, йто мужских
эмбрионов образуется больше и поэтому в большинстве
стран больше рождается мальчиков (105—106 мальчи¬
ков на 100 девочек). Третичное соотношение, как прави¬
ло, является результатом более высокой смертности муж¬
чин и более низкой средней продолжительности их жиз¬
ни, что ведет к преобладанию среди населения женщин.
Тем не менее в ряде стран (особенно в Азии) числен¬
ность мужчин примерно равна численности женщин или
отмечается преобладание мужского населения.
Имеющиеся данные о соотношении мужчин и жен¬
щин по 35 странам показывают, что в 20 странах боль¬
ше мужчин (на 100 мужчин приходится менее 100 жен¬
щин). Преобладание мужчин имеет место преимущест¬
венно в мусульманских и исповедующих индуизм госу¬
дарствах. Причину такого явления следует искать в том
пренебрежительном отношении к женщине, которое про¬
является уже с момента ее рождения. В итоге это вы¬
ражается в более высоких коэффициентах повозраст¬
ной смертности женщин и более низких показателях
средней продолжительности жизни женского населенйя.
Общепринятые ранние браки ведут к ранней многодет¬
ности и сопровождаются высокой материнской смерт¬
ностью в условиях недостаточной акушерской помощи.
Сказываются и другие неблагоприятные социальные
факторы (тяжелый физический домашний труд и труд
в сельском хозяйстве). Возможен недоучет женщин
в этих странах в связи с официальным запрещением
многоженства, но при фактическом его сохранении. Кро¬
ме того, улучшение регистрации сказывается прежде
всего на более полном учете мужского населения как
более почитаемой части населения соответственно уста¬
новившимся традициям. Более высокий удельный вес
мужского населения может зависеть от миграции. В миг¬
рации участвуют преимущественно мужчины молодых
возрастов, что весьма распространено в некоторых стра¬
нах по экономическим, политическим, а также религиоз¬
ным соображениям.
Преобладание мужского населения имеет место
в 9 странах Азии, в 6 странах Африки и в 5 странах
Латинской Америки. В большинстве государств наблю¬
дается незначительный перевес мужчин. Однако в Ин¬
дии наблюдается довольно четкое нарушение равнове¬
сия полов, а в Брунее и Пакистане — еще более значи¬
тельное. В то же время в 12 государствах отмечается
незначительный перевес женщин (на 100 мужчин при¬
ходится от 100 до 103,9 женщины), а в Чили и Бенине—
явное нарушение равновесия полов — на 100 мужчин
приходится 104—108 женщин. Резкое нарушение равно¬
весия полов (на 100 мужчин более 108 женщин) отме¬
чается в Центральноафриканской Империи, в Конго.
Интересные результаты получены при анализе соот¬
ношения мужчин и женщин в динамике. В некоторых
странах маскулинизация усиливается (например, в Ин¬
дии, где с 1901 по 1961 г. число женщин на 100 мужчин
уменьшилось с 96,3 до 94,1), в то время как в других
государствах намечается тенденция к сглаживанию дис¬
пропорции полов. Так, если в Пакистане в 1951 г. на
100 мужчин приходилось 88,5 женщины, то в 1961 г.—
90 женщин.
Анализ состава населения по полу в городских и
сельских местностях указывает на перевес мужчин в со¬
ставе городского населения почти во всех рассматривае¬
мых нами странах Азии, а в ряде стран —и в составе
84
сельского населения. В Африке мужское население пре¬
обладает в 4 странах среди городских жителей ч в
2 странах среди сельских жителей. В латиноамерикан¬
ских государствах не отмечается превышения численно¬
сти мужчин среди городского населения, в то время как
в сельской местности перевес мужского населения имеет
место в 8 из 9 стран (табл. 15).
Таблица 15
Удельный вес мужчин в общей численности населения
некоторых стран1
Страна
Город
Село
Страна
Город
Село
Азия:
Мали
47,4
50,0
Бруней
54,0
50,6
Марокко
49,6
50,1
Индия
54,2
50,9
Нигерия
53,5
49,9
Индонезия
50,0
49,2
Египет
50,9
49,9
Иордания
52,3
49,7
ЦАР (ЦАИ)
49,0
50,6
Ирак
51,7
49,3
ЮАР
53,4
47,5
Иран
52,0
51,5
Латинская Америка:
Камбоджа (Кампу¬
50,6
49,9
Бразилия
48,1
51,5
чия)
Венесуэла
50,0
52,4
Пакистан
56,3
52,1
Доминиканская Рес¬
46,7
52,0
Африка:
публика
Бурунди
52,2
49,3
Мексика
48,6
51,2
Гвинея (африканс¬
49,2
47,5
Панама
48,2
52,6
кое население)
Перу
49,8
49,6
Дагомея (Бенин—
49,0
49,0
Сальвадор
46,7
50,8
африканское на¬
Чили
47,1
53,1
селение)
Эквадор
48,3
51,3
Конго
49,7
45,5
1 Оешо^гарЫс УеагЪоок, 1968. Ые\у Уогк, 1969, р. 132—180.
Следует отметить также незначительные различия
в численности женщин фертильного возраста в общей
численности населения. Согласно данным некоторых ав¬
торов, удельный вес женщин в возрасте 15—49 лет ко¬
леблется от 20,3% (Бруней) до 26,7% (Сьерра-Леоне).
Как эти сведения отражают действительное положе¬
ние в странах, трудно судить вследствие отсутствия точ¬
ных и надежных сведений, а позволяют сделать лишь
общее заключение о наличии различий возрастно-поло¬
вого состава между странами и регионами, которые
почти нивелируются при анализе общих тенденций по¬
казателей, основанном на общепринятых емких группи¬
ровках с широким диапазоном.
95
Глава 3
ОСОБЕННОСТИ И ТЕНДЕНЦИИ
ЕСТЕСТВЕННОГО ДВИЖЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
Процесс непрерывного обновления, или воспроизвод¬
ства, населения характеризуется показателями естест¬
венного движения населения (рождаемость, смертность,
естественный прирост и др.)» а также показателями вос¬
производства населения (показатель суммарной плодо¬
витости, брчутто-коэффициент воспроизводства, нетто-
коэффициент воспроизводства). Размеры показателей
воспроизводства населения, как известно, не зависят от
его возрастно-половой структуры и дают более точную
санитарную характеристику воспроизводства населения
с различным возрастно-половым составом. Однако ана¬
лиз коэффициентов естественного движения населения
не теряет своего значения, особенно в условиях сходной
возрастно-половой структуры.
Рождаемость
Для определения размеров рождаемости обычно ис¬
пользуются различные статистические коэффициенты.
Наиболее распространенными из них являются общий
коэффициент рождаемости (число живорожденных на
1000 населения), коэффициент плодовитости (число жи¬
ворожденных на 1000 женщин в возрасте 15—49 лег),
коэффициент брачной плодовитости (число детей, ро¬
дившихся живыми у женщин, состоящих в браке, на
1000 женщин фертильного возраста, состоящих в браке)
и другие коэффициенты. В развивающихся странах нет
еще единого определения понятия «живорожденный»,
«мертворожденный», как и понятия «фертильный воз¬
раст», несмотря на попытки унифицировать определе¬
ния, предпринимаемые Всемирной организацией здраво¬
охранения. Кроме того, регистрация демографических
явлений в большинстве, развивающихся государств не
является достаточно полной. В ряде местностей она сб-
86:
Ставлйет Менее 10% событий, поэтому расчеты и срав¬
нения носят преимущественно приблизительный, оценоч¬
ный характер.
Уровни и тенденции рождаемости. По официальным
материалам ООН, средний уровень рождаемости насе¬
ления мира в настоящее время составляет 32 человека
на 1000 населения. В развивающихся странах он, как
правило, превышает 30 человек на 1000 населения, то¬
гда как в экономически развитых государствах показа¬
тель рождаемости ниже 30 человек на 1000 населения
в год, а в большинстве из них он колеблется между 15
и 25%о. В Африке самый высокий коэффициент рождае¬
мости. Он составляет здесь 47 человек, в Азии — 35 че¬
ловек, в Латинской Америке — 38 человек на 1000 на¬
селения.
Оценка уровней рождаемости, как и других показа¬
телей естественного движения населения, производилась
нами в соответствии с общепринятой в демографии шка¬
лой оценок показателей естественного движения населе¬
ния, однако в ряде случаев для удобства анализа неко¬
торые группировки объединялись. Сделанные оценки по¬
казателей показывают, что колебания находятся в пре¬
делах высоких и очень высоких значений.
Из 48 стран, представленных в табл. 16, лишь в 7
рождаемость ниже 31 человека на 1000 населения.
В 14 странах коэффициенты рождаемости находятся на
высоком уровне (31—40%0), в 25 — на очень высоком
уровне (41—50%о) и в 2 странах имеет место предельно
высокий уровень рождаемости — 50 человек и более на
1000 населения.
Средние (21—25%0) и ниже средних (16—20%0)
уровни рождаемости больше отражают регистрируемые,
а не фактические события, т. е. они свидетельствуют
о неполном учете рождений, что подтверждается как
данными отдельных исследователей, так и официальны¬
ми источниками. 5. СЬапбгазекЬаг (1967) приводит све¬
дения о более высоких коэффициентах рождаемости
в Ираке, Таиланде, на Филиппинах за 1964 и 1965 гг.
(соо!фетственно 47—50, 40—44 и 44—48 %0). Показате¬
лен пример Судана, где коэффициент рождаемости,
основанный только на данных регистрации за 1965 г.,
составлял лишь 10,3 человека на 1000 населения, одна¬
ко^ полнота регистрации рождений в стране, по данным
«Третьего обзора состояния здравоохранения в мире»
87
Таблица 16
Группировка стран Но уровню рождаемости
(на 1000 населения)1
Год
Коэффициент
рождаемости
1972
15,9
1974
19,7
1973
26,1
1973
27,6
1972
27,8
1973
28,1
1970
30,8
1975
31,7
1965—1970
32,5
1974
33,4
1974
33,9
1965—1970
35,0
1973
35,1
1973
35,4
1971
36,6
1965—1970
37,8
1974
38,3
1973
39,1
1975
40,1
1965—1970
40,3
1970
40,3
1971
35,2
1970
36,8
1971
23,1
1975
41,9
1965—1970
42,5
1973
44,4
1965—1970
44,4
1965—1970
44,6
1965—1970
44,8
1973
45,5
1965—1970
45,6
1965—1970
46,1
1965—1970
46,3
1970
46,6
1973
46,7
1970
46,8
1973
46,8
1965—1970
47,2
1965—1970
47,2
Страна
До 31°/оо
Ирак
Сянган
Филип пины
Чили
Перу
Реюньон
Таиланд
31—40°/оо
Панама
Габон
Бруней
Тунис
Экваториальная Гвинея (Малабо)
Эквадор
Египет
Колумбия
Бразилия
Венесуела
Иран
Сальвадор
Бирма
ЮАР
азиатское население
цветное население
белое население
41—50°/0)
Мексика
Гамбия
Иордания
Конго
Камбоджа (Кампучия)
Сьерра-Леоне
Кувейт
Эфиопия
ЦАР (ЦАИ)
Сенегал
Гана
Заир
Индия
Доминиканская Республика
Гвинея
Танзания
88
Продолжение табл. 16
Страна
Год
Коэффициент
рождаемости
Чад
1965—1970
47,7
Бурунди
1965—1970
48,1
Индонезия
1965—1970
48,3
Южная Родезия
1965—1970
48,4
азиатское население
1973
20,3
цветное население
1972
31,9
белое население
1973
16,2
Алжир
1965—1970
49,1
Судан
1965—1970
48,9
Марокко
1965—1970
49,5
Нигерия
1965—1970
49,6
Мали
1965—1970
49,8
50°/оо и более
Дагомея (Бенин)
1965—1970
50,9
Пакистан
1965—1970
50,9
1 5Ы1з«са1 УеагЬоок, 1975. Уогк, 1976, р. 79—82.
(1961—1964), не превышала 10%. В этой связи в ста¬
тистическом анализе рождаемости в Судане за этот пе¬
риод рекомендуется использовать коэффициент рождае¬
мости, вычисленный по материалам последней переписи
населения (1956) —51,7 %0 или по оценке ООН.
Коэффициент рождаемости позволяет составить об¬
щее представление об интенсивности воспроизводства
нового поколения в развивающихся государствах. Одна¬
ко на величину общего показателя рождаемости боль¬
шое влияние оказывает возрастно-половой состав насе¬
ления, поэтому высокий показатель рождаемости может
быть следствием высокого удельного веса женщин фер¬
тильного возраста (15—49 лет).
Более точным показателем интенсивности воспроиз¬
водства населения является коэффициент плодовитости.
В экономически развитых странах коэффициент плодо¬
витости не превышает ЮО%0, в развивающихся госу¬
дарствах он в 1Ч2—2 раза и более выше. Наиболее вы¬
сокие коэффициенты плодовитости на 1000 женщин
фертильного возраста отмечены в Мали (200), Алжире
(220), Марокко (212), Кувейте (240,3), Бенине (216,3),
Пакистане (224,4), Республике Бангладеш (231,7), Ни¬
герии (217,8),
89
Сведения о плодовитости по ряду государств пока¬
зывают соответствие между коэффициентами рождае¬
мости и плодовитости, поэтому в дальнейшем нами бу¬
дут использованы коэффициенты рождаемости.
Оценка динамики коэффициентов рождаемости по
регионам показывает, что с 1935 по 1970 г. в более раз¬
витых регионах коэффициент рождаемости уменьшился
с 24,9 до 18,0%о. За этот же период в менее развитых
регионах средний коэффициент рождаемости снизился
с 40—45% о лишь до 39% о. Если средний уровень коэф¬
фициента рождаемости в менее развитых регионах в
1935—1939 гг. превышал почти в 2 раза этот показатель
в более развитых регионах, то в 1965—1970 гг. он пре¬
вышал его более чем в 2 раза1. Таким образом, можно
заключить, что разрыв в средних коэффициентах рож¬
даемости между этими двумя регионами увеличивается.
Произведенные ООН подсчеты свидетельствуют об
увеличении удельного веса рождений в менее развитых
регионах в общемировом числе рождений с 75 человек
в 1937 г. до 84 человек из 100 родившихся в 1970 г.2.
В абсолютных величинах число рождений в менее раз¬
витых регионах за указанный период возросло с 61 до
98 млн. В более развитых регионах ежегодное число
рождений даже несколько уменьшилось: в 1937 г. было
20 млн., а в 1970 г. 19 млн. рождений.
В некоторых странах с 1920 по 1967 г. отмечаются
довольно значительные изменения в уровне рождаемо¬
сти, что свидетельствует об улучшении регистрации. Од¬
нако в большинстве стран еще не наметилась какая-
либо четкая тенденция в динамике рождаемости. В ряде
государств (Доминиканская Республика, Гамбия, Па¬
кистан, Панама, Чад. ЮАР — цветное население) коэф¬
фициент рождаемости держится на высоком, почти ста¬
бильном уровне. В Алжире, Бирме, Венесуэле, Колум¬
бии, Мексике, Перу, Таиланде, Экваториальной Гвинее
и других странах коэффициент рождаемости повышает¬
ся на протяжении указанного периода, что объясняется
как действительным увеличением рождаемости в связи
с некоторым улучшением условий жизни (реализация
1 Демографические тенденции в мире и в основных регионах.
1950—1970 гг. ООН: Всемирная конференция по народонаселению.
Бухарест, 1974, с. 18.
2 Там же, с. 34.
90
потребности в детях на пути самостоятельного разви¬
тия), так и повышением качества работы статистических
служб.
В ряде государств отмечается некоторая тенденция
к снижению показателя рождаемости. Она имеет место
как в мелких, так и в более крупных странах, однако
темпы и период снижения коэффициента рождаемости
различны. Исследование вопроса показывает, что в Ин¬
дии, например, незначительное снижение рождаемости
началось с 1901—1909 гг. Коэффициент рождаемости
в Индии составлял 49,2 человека, а к 1967 п он сни¬
зился до 41 человека на 1000 населения (по оценке
ООН на 1965—1970 гг.— до 42,8%о). В Ираке за более
короткий период коэффициент рождаемости снизился
более чем на 60%. Столь резкое снижение показателя
рождаемости в Ираке, как и в других странах, скорее
отражает недостаточную полноту учета рождений, чем
фактическое снижение коэффициента, а если принимать
во внимание публикации некоторых авторов и оценки
ООН за 1965—1970 гг., то можно констатировать лишь
стабилизацию высокого уровня рождаемости в Ираке.
На Филиппинах снижение коэффициента рождаемо¬
сти (1925—1967), подсчитанное по данным ООН и ВОЗ,
составило 34,7%. По материалам других источников это
снижение менее значительно. В Эквадоре коэффициент
рождаемости почти за полвека снизился на 20,0%, в Чи¬
ли— на 27,1%. Тенденция к снижению коэффициента
рождаемости в ряде других государств стала отмечать¬
ся лишь в 50-е и начале 60-х годов. Так, в Брунее рож¬
даемость начала снижаться к 1956 г., когда ее уровень
достиг 59,1 %о, а к 1967 г. он понизился на 30,8%. В Сян¬
гане с 1958 по 1968 г. рождаемость сократилась на
41,7%; в Иордании с 1965 по 1968 г. коэффициент рож¬
даемости снизился на 31,2%. В Таиланде с 1950 по
1965 г. он уменьшился с 46 до 40—44 %0. В Египте за
1920—1950 гг. снижение коэффициента рождаемости
было незначительным, а с 1950 по 1968 г. он умень¬
шился с 49,4 до 38,2%о, т. е. на 22,7%.
На Реюньоне с 1952 по 1967 г. коэффициент рож¬
даемости снизился на 26,1%, среди белого населения
Южной Родезии — почти на 39%, а среди небелого на¬
селения тенденция к снижению рождаемости еще почти
не отмечается. Коэффициент рождаемости в Сальвадоре
в 1968 г. по сравнению с 1920—1924 гг. и с 1957 г., ко-
91
!\Ца он достиг максимального уровня (50,9%0), снизил¬
ся соответственно на 5,9% по сравнению с 1920 г. и на
15,3% по сравнению с 1957 г.
Величина темпов снижения показателя рождаемости
является до некоторой степени условной, поскольку не
все коэффициенты достоверны и степень достоверности
их изменяется также с годами вследствие различных
причин (улучшение работы статистических служб). По¬
стоянная фертильность в условиях снижения смертнос¬
ти за счет увеличения доли лиц фертильного возраста
неизбежно приведет к повышению рождаемости. Одна¬
ко тенденция снижения рождаемости, по-видимому, со¬
храняется и станет более четкой, что не исключает воз¬
можности некоторых колебаний показателя в отдельных
странах.
Прослеживание динамики коэффициентов рождаемо¬
сти в названных выше государствах свидетельствует
о тенденции к снижению этого показателя. По материа¬
лам журнала «Азия и Африка сегодня», в некоторых
штатах Индии по сравнению с 1961 г. произошло весь¬
ма значительное снижение коэффициента рождаемости.
Так, в штате Махараштра коэффициент рождаемости
снизился с 41,2 до 32,8 на 1000 человек, в Майсуре —
с 41,6 до 33,8, в Керале—с 38,9 до 34,5, в штате Андхра-
Таблица 17
Коэффициенты рождаемости в 1960—1964, 1965—1969 и 1974 гг.
в некоторых странах (на 1000 жителей)1
Страна
1960—1964 гг.
1965—1969 гг.
1974 г.
Маврикий
38,9
31,8
27,1
Реюньон
44,0
38,9
28,1 (1973)
Тунис
46,2
40,6
33,9
Чили
35,1
29,8
27,6 (1971)
Коста-Рика
46,1
39,6
28,5
Гваделупа
36,4
32,5
28,0 (1973)
Мартиника
35,3
31,0
22,4 (1973)
Тринидад и Тобаго
37,1
28,6
26,5 (1973)
Гонконг (Сянган)
34,2
24,9
19,7
Сингапур
35,6
26,9
20,0
Шри Ланка
35,1
32,1
29,5 (1972)
Фиджи
39,2
32,9
29,6
1 Демографические тенденции в мире и в основных регионах. 1950—1970 гг
ООН. Всемирная конференция по народонаселению. Бухарест, 1974, с. 32;
5*аНзНса1 УеагЬоок, 1975, Нет* Уогк, 1976, р. 79-83.
92
Прадеш — с 36,3 до 33,2, в Западной Бенгалии— с 42,66
до 39,7.
Снижение коэффициентов рождаемости в ряде раз¬
вивающихся государств было отмечено советскими ис¬
следователями (Ю. А. Добровольский, 1968; Б. Ц. Ур-
ланис, 1968, 1976) и зарубежными авторами на 2-й Все¬
мирной конференции по вопросам народонаселения,
проходившей в Белграде, а также на 3-й Всемирной
конференции по народонаселению в Бухаресте в 1974 г.
(табл. 17).
Следует отметить, что начало анализируемого 3-й
Всемирной конференцией по народонаселению периода
относится к 1960—1964 гг., мы же рассматривали изме¬
нение рождаемости за период, начиная с 1900, 1920 или
же 1940 гг., что позволило еще более объективно оце¬
нить динамику рождаемости.
Можно полагать, что снижение рождаемости будет
иметь место и в других странах, однако, как показы¬
вает опыт экономически развитых государств, нельзя
ожидать резкого снижения рождаемости за короткий
период, так как динамика рождаемости зависит от влия¬
ния многих факторов. Она тесно связана с перестройкой
жизненного уклада, семейных традиций, которая являет¬
ся медленным процессом и постепенно изменяется с раз¬
витием производительных сил общества в ходе револю¬
ционного преобразования (аграрные реформы, индуст¬
риализация, вовлечение женщин в общественную жизнь,
повышение образования, общей и санитарной культу¬
ры и др.).
В исходном документе конференции по вопросу о ди¬
намике рождаемости указывается, что колебания рож¬
даемости в пределах 35—55%о объясняются различиями
в среднем возрасте вступления в брак, периоде грудно¬
го вскармливания, санитарных условиях, множеством
обычаев и обрядов при полном отсутствии современных
средств регулирования фертильности. По-видимому, за¬
служивает внимания отмеченный конференцией как
близкий к критическому уровню коэффициент рождае¬
мости 35 %о. Снижение до такого уровня коэффициента
рождаемости, как свидетельствует история экономически
развитых государств, может указывать на сохранение
тенденции снижения рождаемости до более низкого
уровня. Что касается влияния современных средств ре¬
гулирования рождаемости, то их нельзя рассматривать
93
изолированно от сложного комплекса социально-эконо¬
мических, культурных, психологических и других фак¬
торов, о чем будет сказано ниже.
За последние годы ООН опубликовано несколько
прогнозов численности, состава и движения населения
до 1980—1985 г. и 2000 г. Последний из таких прогно¬
зов, составленный группой экспертов в 1968 г., содер-
Таблица 18
Группировка стран по уровню рождаемости (средний вариант
прогноза ООН, 1970—1975 гг. на 1000 населения)1
Страна
Коэффициент
Страна
Коэффициент
рождаемости
рождаемости
До 31°/о0
Филиппины
45,0
Гонконг (Сянган)
27,42
Эфиопия
Заир
45,1
45,5
31—40°/оо
Иран
45,8*
Чили
Габон
Экваториальная
Гвинея
Бразилия
Бирма
Реюньон
Перу
Бруней
ЮАР
31.1
32,9
36.2
Сенегал
Тунис
Индонезия
Сальвадор
45,9
46,2
46.4
46.5
36,9
38.8
39,63
39.8
39,8^
40,1
40,3
40,95
ЦАР (ЦАИ)
Гвинея
Танзания
Кувейт
Чад
Бурунди
46,6
46,8
47,1
47,47
47,4.
47,5
Венесуэла
Панама
Южная Родезия
Доминиканская
Республика
47,6
48,1
41— 50°/оо
Иордания
48,2
Индия
Таиланд
Мексика
41.0
41,3
42.1
Алжир
Судан
Марокко
48.5
48.5
48,8
Гамбия
Эквадор
Непал
42,5
43,4
43,1
Ирак
Мали
Нигерия
49,0
49,2
49,7
Колумбия
Сьерра-Леоне
43,9
44,7
50о/оо и более
Камбоджа (Кампу¬
4^,8
Дагомея (Бенин)
50,3
чия)
Пакистан
50,3
Конго
44,9
1 Перспективы мирового населения по оценкам 1968 г. Нью-Йорк, ООН,
1973, р. 267—270; ЗШ1з«са1 УеагЪоок 1972. Ые\у Уогк, 1973, р. 634—637.
* 1971 г. — 19,7.
* 1971 г. — 31,7.
* 1969 г.
* 1971 г. — 37,1.
« 1971 г. — 45,8.
7 1971 г. — 45,9.
94
жит перспективные расчеты по рождаемости до 1980—
1985 гг. Анализ коэффициентов рождаемости по сред¬
нему варианту исчисления на 1970—1975 гг. показывает
более высокие их значения практически по всем изучае¬
мым государствам. Из табл. 18 следует, что 44 из 47 го¬
сударств имеют высокие и очень высокие оценки коэф¬
фициентов рождаемости, 2 страны — предельно высокие
и лишь в Сянгане коэффициент рождаемости оцени¬
вается ниже 31 %0. Что же касается перспективы, то
к 1980—1985 гг. средний уровень рождаемости населе¬
ния мира оценивается в 30,9%0, для более развитых ре¬
гионов— 19,5% о, для менее развитых — 34,9 %0, т. е.
некоторое снижение показателей для мировых оценок
и по менее развитым странам и повышение по более
развитым регионам.
Прогноз рождаемости по изучаемым странам отра¬
жает общую тенденцию. Из 47 государств лишь в 4
африканских и 2 азиатских государствах предполагается
повышение коэффициентов рождаемости. В остальных
странах снижение показателей только ожидается. Со¬
гласно прогнозу, к 1980—1985 гг. два государства будут
иметь коэффициенты рождаемости до 31%о и 18 — 31—
40%о (вместо 11 в 1970—1975 гг.), остальные государст¬
ва— 41—50°/оо, и ни в одной из рассматриваемых нами
стран не ожидается предельно высоких коэффициентов
рождаемости (50%о и более).
Некоторые факторы и причины изменения уровня
рождаемости. Современные исследователи уделяют боль¬
шое внимание изучению факторов и условий, определяю¬
щих уровень и динамику рождаемости. Рядом отечест¬
венных ученых (Б. Ц. Урланис, 1963; А. Я. Боярский с
соавт., 1967, и др.), а также некоторыми зарубежными
авторами (Р. Фридмэн, 1966, и др.) предпринимались
попытки систематизировать эти категории, однако вслед¬
ствие чрезвычайной сложности взаимодействия перемен¬
ных величин и их влияния на рождаемость пока не су¬
ществует общепринятой единой их классификации. При¬
знается бесспорным, что ведущая роль принадлежит об¬
щему уровню экономического развития.
Уровень экономического развития определяет уровень
благосостояния населения, общего и культурного его
развития, медицинского обслуживания, а также разви¬
тия демографических процессов, в том числе рождае¬
мости. Его влияние на рождаемость проявляется опосре¬
95
дованно, через различные социальные характеристйки.
Некоторые из них изучались и анализировались.
Определен характер зависимости между рождаемо¬
стью (у) и уровнем национального дохода (х) с учетом
и без учета охвата обучением женщин в средних учеб¬
ных заведениях как потенциальных матерей в самом
ближайшем будущем (г) путем вычисления парных,
парциальных, множественных коэффициентов корреля¬
ции и корреляционного отношения и других показателей.
Были получены следующие результаты:
гху =
— 0,298
гх2 = 0,644
г уг — 0,753
Кухг — 0,792
10% <
Л
N0
О
Р<1%
Р<1%
гг ху =
= 0,447
—
ХГуг = — 0,768
«5й
*
н
— 0,685
П*/* = 0-836
%2 = - 0,563
Парные коэффициенты корреляции указывают на на¬
личие слабой обратной связи между уровнем рождае¬
мости и национальным доходом (г\ху = —0,298, 10% <р<
<20%) и большой обратной зависимости между уров¬
нем рождаемости и числом обучающихся женщин в
средних учебных заведениях (гуг =—0,753, р<1%).
Связь между национальным доходом и охватом обучени¬
ем женщин в средних учебных заведениях положитель¬
ная средней силы (гхх = 0,644, р<1%). Она также не яв¬
ляется строго линейной, хотя и приближается к ней.
Вычисленные корреляционные отношения г\у/х и г\г/х
указывают на более тесную связь, чем соответствующие
им коэффициенты корреляции. Они свидетельствуют о
наличии средней силы зависимости коэффициента рож¬
даемости от национального дохода и сильной зависимос¬
ти между числом женщин, обучающихся в средних учеб¬
ных заведениях, и национальным доходом. Значения
— 0,469; = 0,699; х^у1г = 0,317 позволяют за¬
ключить, что общее изменение рождаемости на 46,9%
объясняется вариацией национального дохода и измене¬
нием доли женщин, охваченных обучением на 31,7%.
В то же время 69,9% изменения охвата обучением жен¬
96
щин связано с вариацией национального дохода на душу
населения.
Полученные значения парциальных коэффициентов
корреляции показывают, что в условиях устранения
влияния национального дохода на рождаемость связь
между рождаемостью и охватом обучением женщин име¬
ет то же направление и ту же силу (хгУх = —О, 768). Од¬
нако связь между доходом и рождаемостью при элими¬
нировании фактора влияния охвата обучением женщин
в средних учебных заведениях уже не имеет обратной
зависимости = 0,447). В условиях одинакового ох¬
вата обучением женщин существует прямая связь меж¬
ду национальным доходом и рождаемостью. Между
рождаемостью и совместным действием факторов охвата
обучением женщин в средних учебных заведениях и на¬
циональным доходом определяется сильная зависимость
(/?** = 0,792).
Обращает на себя внимание двоякое влияние нацио¬
нального дохода на рождаемость. В то время как непо¬
средственное его воздействие на рождаемость выража¬
ется в прямой зависимости, в случае же одновременного
влияния национального дохода и другого, тесно с ним
связанного фактора влияние дохода является опосредо¬
ванным и оказывает противоположное воздействие на
рождаемость.
Поэтому группировка стран при определении факто¬
ров, влияющих на рождаемость, только по доходу может
ввести в заблуждение. Изучение влияния материального
фактора должно производиться на возможно более од¬
нородных социальных группах населения путем выявле¬
ния сложных множественных взаимосвязей. Лишь такой
подход позволит определить не только опосредованное,
но и неопосредованное его влияние. Прямая тесная связь
между доходом и числом детей в семье в однородных
социально-профессиональных группах (служащие, рабо*
чие) выявлена также К. Шварцем (1968). Б. Ц. Урла-
нис неоднократно подчеркивал важность изучения из¬
менения показателя рождаемости при изменении уров¬
ня жизни с учетом уровня культуры, так как связь по¬
казателей уровня жизни и рождаемости осуществляется
через степень распространения контроля за рождаемо¬
стью и уровень культуры, которые по своему направле¬
нию не совпадают с влиянием материального фактора.
На необходимость такого изучения связи материального
4—30
97
фактора с рождаемостью указывают также результаты
исследований Л. М. Давтяна (1966), И. П. Катковой
(1971); Е. Б. Урланис (1968) и других советских и зару¬
бежных авторов.
Как известно, существуют различные теории взаимо¬
связи экономического развития и плодовитости. Соглас¬
но одной из них, экономическое развитие тормозит пло¬
довитость, сторонники другой теории утверждают, что
экономическое развитие стимулирует плодовитость. Име¬
ются и различные вариации этих двух направлений.
Занимаясь подобного рода исследованиями, Б. Неег
(1967) на основании результатов изучения плодовитости
в Латинской Америке приходит к заключению, что непо¬
средственное влияние экономического развития на пло¬
довитость является положительным, но факторы, сопут¬
ствующие экономическому развитию, оказывают проти¬
воположное действие, которое преобладает над факто¬
рами, увеличивающими плодовитость, если увеличение
дохода на душу населения не происходит быстро.
Кроме того, В. Неег на основании изучения 43 эко¬
номически развитых и развивающихся государств уста¬
навливает корреляционную зависимость между коэффи¬
циентом рождаемости (х\), национальным доходом (х2),
тиражом газет (х3) и детской смертностью (х4) с помо¬
щью парной и трехсложной множественной корреляции.
Были получены следующие коэффициенты:
/'12=—0,491
г13=—0,716
г14= 0,679
Г 23 —
=0,736
Г 24 —
=—0,668
ы *=
=—0,760
Г12.34 =
=0,161
г13,24 =
= —0,440
Г14,23 =
= 0,327
—
На основании приведенных данных автор подтверж¬
дает свой вывод о прямом влиянии дохода на плодови¬
тость при прочих равных условиях. В. Неег утверждает,
что у более бедной нации при одинаковом состоянии се¬
ти коммуникаций и уровне детской смертности вероят¬
ность к уменьшению плодовитости больше. Он делает
вывод о необходимости увеличения расходов на повыше¬
ние образования населения и расширение мероприятий
по уменьшению детской смертности, если нация пресле¬
дует цель снижения плодовитости.
98
В ходе исследований нами получены сходные резуль¬
таты. Была установлена прямая зависимость средней
силы между рождаемостью (г) и детской смертностью
(х) —г*2 = 0,350, р< 10%, хотя в то же время значение
корреляционного отношения цг/х = 0,704 указывает на
более тесную связь рождаемости с детской смертностью.
Значение^ 1^=0496 позволило заключить, что 49,6%
колебаний рождаемости связано с влиянием детской
смертности. В данном случае, видимо, имеет место не
только причинно-следственная связь переменных вели¬
чин (при высокой детской смертности необходимо рож¬
дение большого числа детей), но и фактор параллелиз¬
ма. Довольно высокое значение г\г/х свидетельствует о
том, что с изменением детской смертности следует ожи¬
дать и изменения рождаемости.
Очень важным фактором, оказывающим влияние на
рождаемость, является образование. Оно, как правило,
связано со всеми факторами, которые сопровождают
экономическое развитие нации. Нами установлено нали¬
чие связи между рождаемостью и состоянием грамотнос¬
ти населения.
Изучение связи между общей неграмотностью насе¬
ления (х) и рождаемостью (у) подтверждает ту же
закономерность, которая выявлена при изучении охвата
обучением женского населения в средних учебных за¬
ведениях. Полученный коэффициент парной корреляции
(гху = 0,531, р<2%) указывает на прямую связь негра¬
мотности населения с уровнем рождаемости. Производ¬
ные показатели коэффициента корреляции показывают,
что около 30% вариации рождаемости объясняется
влиянием неграмотности, а 70%—другими факторами.
Влияние на плодовитость образовательного ценза, а
также образовательного ценза вместе с другими факто¬
рами неоднократно изучалось многими авторами, одна¬
ко только некоторые из них проводили такого рода ис¬
следования по развивающимся странам и подтверждали
их статистическими выводами. Следует отметить, что
подобные работы, как правило, касались небольшой тер¬
ритории какой-либо одной страны. В несколько ином
плане проводил исследование К. Эапбекаг (1965). Он
изучал влияние образования на плодовитость без учета
других факторов по 49 странам мира, но, как и Э. Неег
(1967), развитые и развивающиеся государства он ана¬
лизировал вместе. В результате этого автор установил
4*
99
с помощью парных и множественных коэффициентов
корреляции обратную зависимость между плодовитостью
(1950—1954) и индексами образования (чем выше об¬
разовательный уровень, тем ниже рождаемость).
Важную роль образования в снижении рождаемости
в странах Латинской Америки отмечает К. Саг1е1оп
(1965). Из данных Р. Ооуа1 (1965) следует, что в Индии
супруги имеют меньше детей, если у них среднее и выс¬
шее образование, и что в снижении рождаемости опреде¬
ленную роль играет возраст вступления в брак. Автор
отмечает малую зависимость рождаемости в Индии от
места жительства, дохода и профессии.
На примере развивающихся стран нами была выяв¬
лена средняя отрицательная связь рождаемости (у) с
показателем урбанизации в стране (х) : г = —0,488;
р<2%. На более высокие коэффициенты рождаемости
в сельской местности, чем в городской, указывают и ма¬
териалы 3-й Всемирной конференции по народонаселе¬
нию. Для менее развитых регионов в целом коэффици¬
ент рождаемости для сельского населения равен 44,1%о
против 37,9%о для городского населения 1. В то же время
в отдельных странах отмечается более высокий уровень
рождаемости в городских местностях. Из 15 стран, по
которым имеются такие сведения, в 9 странах коэффи¬
циенты рождаемости в городе выше, чем в сельской
местности. Так, в Бурунди показатель рождаемости в
городах (1965) составил 47,9, а в сельской местности
46 человек на 1000 населения. В Конго (африканское
население, 1960—1961) соответственно 45,6 и 40,3%о, в
Заире (африканское население, 1955—1957) —52 и 41%о„
в Габоне (африканское население, 1960—1961)—42 и
33,2%о, в Мали (1960—1961)—66 и 60%о, Марокко
(1962)—47,2 и 45,6%о, Сенегале (1960—1961) — 44 и
43%о, Сьерра-Леоне (1965) —48,1 и 34,5%о и Сальвадоре
(1969) — 44 и41,3°/оо.
Имеются указания на большее число детей до 10 лет
на 1000 женщин в возрасте 15—49 лет (данные начала
60-х годов) в городах Алжира, чем в деревнях (в воз¬
расте 0—4 года соответственно 928 и 873 ребенка, а в
возрасте 5—9 лет— 1049 и 1032 ребенка); в возрасте
0—4 года в Ливийской Джамахирии и Кувейте соответ¬
1 Демографические тенденции в мире и в основных регионах,
1950—1970 г. ООН. Всемирная конференция по народнонаселению
^Бухарест, 1974, с. 42.
100
ственно 958 против 902 детей и 1070 против 1010 детей;
в ряде других стран аналогичное положение (Т. Сивер-
цева, 1976).
Не исключена возможность более полного и своевре¬
менного учета рождений в городах. Однако следует учи¬
тывать и возможность отказа горожан от традиционных
табу в половой жизни, таких естественных регуляторов
в деторождении, как продолжительность периода корм¬
ления грудью, плохой контроль за рождаемостью.
Рядом авторов были предприняты попытки изучения
влияния на плодовитость различных факторов в зависи¬
мости от места жительства. Так, М. ЕЬВабгу и Н. Шгк
(1965) было изучено влияние образовательного ценза
женщин на плодовитость в городских и сельских мест¬
ностях некоторых губернаторств Египта. Авторы уста¬
новили, что в городских и сельских местностях страны с
повышением образовательного ценза плодовитость сни¬
жалась, за исключением неграмотных сельских женщин.
В городских местностях коэффициент плодовитости был
ниже во всех группах образованного населения, чем в
сельских местностях, кроме неграмотных. Авторы отме¬
чают более низкую плодовитость неграмотных сельских
женщин и объясняют это тяжелыми условиями жизни, в
которых повышается частота выкидышей.
Связь плодовитости с образовательным уровнем му¬
жа имеет сходную зависимость. Было установлено, что
самую низкую плодовитость в городских местностях име¬
ют представители интеллигенции, технические и админи¬
стративные работники, а в сельских местностях эти же
группы населения имеют максимальную плодовитость.
В сельских местностях самая низкая плодовитость отме¬
чена среди фермеров, в городских местностях фермеры
также имели невысокую плодовитость по сравнению с
административными работниками и служащими.
Различия в уровне плодовитости городского и сель¬
ского населения были отмечены также М. Сопсерсюп
(1967). Автор указывает на более высокую плодови¬
тость населения городских местностей Конго по сравне¬
нию с населением сельских мест и высказывает предпо¬
ложение о возможном стимулирующем влиянии циви¬
лизации на плодовитость отдельных групп населения.
На более высокую плодовитость в городских, чем в
сельских местностях страны обращает внимание и
А. К. М. 21кгу (1965). Данное явление автор объясняет
101
тем, что страна больше урбанизирована, чем это требу¬
ется современной степенью ее индустриализации. Он
устанавливает обратную зависимость между плодовито¬
стью и образовательным цензом замужних женщин при
любой продолжительности брака как в городских, так
и сельских местностях. А. К. М. 21кгу, как и М. Е1-Вас1гу
и Н. Шгк устанавливают обратную зависимость между
уровнем плодовитости и родом занятий мужа в город¬
ских местностях и прямую зависимость — в сельских
местностях. А. К. М. 21кгу объясняет обратную зависи¬
мость плодовитости от уровня образования женщин рас¬
пространением методов контроля за рождаемостью сре¬
ди женщин с более высоким уровнем образования, а
также их более поздним возрастом вступления в брак.
Проводя исследования, М. Е1-Вас1гу и Н. Шгк (1965)
не обнаружили различий рождаемости как в городской,
так и в сельской местности в группах с различным об¬
разовательным цензом .при повышении возраста вступ¬
ления в брак. К такому же выводу пришел N. Паз
(1965), анализируя по материалам Индии зависимость
уровня рождаемости и плодовитости от поздних браков.
Автор высказывает предположение о наличии так назы¬
ваемой критической линии, ниже которой отсроченные
браки не влияют на показатель плодовитости. Интересно
также заключение доктора Р. МегаЬ, хотя оно и отно¬
сится к 1912 г., о том, что ранние браки девушек не ве¬
дут к повышению рождаемости ввиду широкого распро¬
странения венерических заболеваний, вызывающих бес¬
плодие в 15—20% случаев против 10% случаев в Европе.
Выборочное исследование плодовитости, проведенное
в Дели, также подтверждает вывод о том, что ранние
браки не ведут к увеличению уровня рождаемости. По
данным 5. ТЬараг (1965), например, показатель рож¬
даемости у женщин в возрасте до 20 лет остается низ¬
ким и максимальное число рождений приходится на
женщин в возрасте 20—24 лет, а после 34—39 лет этот
показатель резко падает.
Возникновение традиции ранних браков в ряде стран
связывают с меньшим числом женского населения, кото¬
рое усложняет проблему создания семьи и препятствует
повышению возраста вступления в брак. В таких стра¬
нах, как Колумбия, Чили, Эквадор, Венесуэла, Панама,
Перу, возраст невест составляет 12 лет; в Мексике, Саль¬
вадоре, на Филиппинах— 14 лет; в Марокко, Реюньоне,
102
Доминиканской Республике— 15 лет, в Египте и Южно-
Африканской Республике—16 лет; в Тунисе, Иорда¬
нии— 17 лет; Ираке— 18 лет и т. д. Ранние браки,
удлиняющие детородный период женщин, продиктованы
также сложившейся традицией больших семей: испол¬
нение обязательств перед кастой по увеличению числа
членов своих семей, получение дополнительных рабочих
рук, которые так необходимы в аграрном хозяйстве,
социальный престиж женщины (женщины, имеющие не¬
скольких детей, пользуются почетом и уважением) и
другие причины. В итоге в Индии до 80% подростков в
сельской местности вступают в брак до 20 лет. Немало¬
важным является также и раннее половое созревание в
развивающихся странах.
Традиция многодетности оказала существенное влия¬
ние на состав и размер семьи в развивающихся странах.
Сведения, касающиеся 31 развивающейся страны, пока¬
зывают, что лишь в 3 государствах средний размер семьи
колеблется от 3 до 4 человек, в 13 — от 4 до 5 человек
и в 15 странах — от 5 до 6 человек. В Кувейте средний
размер семьи составляет 6—7 человек.
Интересен в этой связи пример ЮАР, где азиатское,
небелое и белое население имеет один и тот же возраст
вступления в брак— 16 лет, однако коэффициенты рож¬
даемости существенно различаются. Так, по данным
1970 г., они составили соответственно 33,8; 36,7 и 23,6°/оо.
Этот пример наглядно свидетельствует о наличии других
факторов, определяющих уровень рождаемости при оди¬
наковом брачном возрасте.
Колебания коэффициентов рождаемости в пределах
одной страны или в группе стран, имеющих сходный
средний возраст вступления в брак, не исключают раз¬
личия в уровне рождаемости стран, отличных по средне¬
му возрасту вступления в брак, т. е. влияния брачного
возраста на рождаемость. Так, 5. А§апуа1а (1967)
утверждает, что повышение возраста вступления в брак
приведет к снижению уровня плодовитости. Он подсчи¬
тал, что повышение этого возраста для женщин с 15,6
до 19—20 лет приведет к снижению рождаемости за 30-
летний период на 27—30%. На обратную зависимость
числа детей в семье от возраста вступления в брак ука¬
зывает и А. ИеуеИ (1964). Автор отмечает, что снижение
рождаемости в результате отсроченного брака может
составлять 10—20%. В Бирме женщины, вышедшие за¬
103
муж до 20 лет, имеют плодовитость на 15% больше, чем
женщины, вступившие в брак в более позднем возрасте.
Установлено, что между рождаемостью (у) и эконо¬
мической активностью женщин (х) существует сильная
обратная, линейная зависимость (г*у =—0,753; р<1%;
%/* = —0,750; г)^. =0,563). Таким образом, 56,3% изме¬
нения рождаемости связано с охватом населения эконо¬
мической активностью и 43,7% общей вариации рождае¬
мости зависит от других факторов. Эти данные иллюст¬
рируют и подтверждают ведущую роль вовлечения
^ женщин в общественную жизнь, которая куммулирует
воздействие ряда других факторов — уровень культуры,
материальное благосостояние и др.
Было исследовано также влияние типов семей на
плодовитость. Так, М. Иад (1965) в результате изучения
плодовитости в Индии в так называемых сложных (где
имеется старшее поколение) и простых семьях пришел
к заключению о более низкой плодовитости в сложных
семьях вследствие соблюдения традиций и табу в отно¬
шении позднего вступления в брак, постоянства и интен¬
сивности половых сношений и ряда других причин. Од¬
нако автор не утверждает, что положение в сложных
семьях оказывает решающее влияние на уровень плодо¬
витости в стране.
Рядом авторов было изучено влияние религиозной
принадлежности на плодовитость. Так, Э. Клгк (1967)
отмечает высокий уровень плодовитости у лиц, испове¬
дующих мусульманство. А. К. М. 2По*у, исследуя влия¬
ние на плодовитость христианства и мусульманства в
городской и сельской местности Египта, пришел к выво¬
ду, что в городских районах плодовитость мусульман¬
ского населения выше, чем у христиан, а в сельских
местностях уровень плодовитости примерно одинаков. Од¬
нако христиане, живущие в городах, имеют более высо¬
кий образовательный ценз и лучшие социально-экономи¬
ческие условия, что, вероятно, отражается на регулиро¬
вании численности семьи. К аналогичному выводу о
большем влиянии образования, чем религиозной принад¬
лежности, на плодовитость пришел и С. Оотег (1967),
исследуя плодовитость католического населения. Автор
отмечает более низкую плодовитость у образованных на¬
божных женщин, чем у необразованных. Известны также
исследования, устанавливающие зависимость плодови¬
тости от ряда других факторов.
104
Изучение многочисленных зарубежных исследований,
а также анализ отечественных работ по этим вопросам
и наши результаты показали, что плодовитость опреде¬
ляется сложным комплексным влиянием биологических,
психологических и социально-экономических факторов.
Влияние факторов рождаемости различается как по
значимости, так и по направлению. Одни из них оказы¬
вают стимулирующее воздействие на рождаемость, дру¬
гие — тормозящее. Проведенный анализ указывает на
наличие сходных демографических закономерностей, ка¬
сающихся как развивающихся, так и экономически раз¬
витых стран. Единственно выявленным отличием явля¬
ется более высокая рождаемость в городских местностях
ряда развивающихся стран. Однако это связано с раз¬
личием плодовитости лишь некоторых групп населения.
Можно полагать, что с развитием индустриализации,
когда урбанизация этих стран коснется всех сторон жиз¬
ни и деятельности населения, и прежде всего женщин,
то будет наблюдаться более ниакая рождаемость в го¬
родах, чем в селах.
Некоторое снижение рождаемости в ряде стран не
сократило роста численности населения, а, наоборот,
увеличило ее в результате резкого снижения смертности.
Во многих странах рождаемость не только не уменьши¬
лась, но даже возросла.
При сохранении в основном высокого уровня рождае¬
мости отмечается определенная региональная, меж- и
внутригосударственная дифференциация показателя. То
же можно сказать и об уровне и тенденциях других де¬
мографических показателей. Она обусловлена, как сле¬
дует из анализа, прежде всего историей (не все страны
одновременно освободились от колониализма), террито¬
риальными различиями, разным уровнем общественного,
социально-экономического и культурного развития, ис¬
пользованием природных, животных и человеческих ре¬
сурсов, а также в большей или меньшей степени нацио¬
нальными традициями, которые, возникнув в далеком
прошлом, продолжают оказывать влияние на деторож¬
дение. Этнокультурные национальные традиции, разли¬
чия в образе жизни, обусловленные историческими осо¬
бенностями населения разных стран и даже в пределах
одного государства, накладывают свой отпечаток на де¬
мографические закономерности. Наличие такого рода
влияния может быть выявлено с помощью группировок
105
стран. Так, прй сопоставлении их По уровню рождаемос¬
ти и национального дохода на душу населения были вы¬
явлены группы стран, имеющие одинаковые уровни ко¬
эффициентов рождаемости с одинаковыми и разными
уровнями национального дохода, а также страны с раз¬
ными коэффициентами рождаемости и одинаковым уров¬
нем подушевого национального дохода (см. соответст¬
венно группы 5и6;3и4; 1 и 2 в табл. 19).
Таблица 19
Распределение стран по уровню коэффициентов рождаемости
и национального дохода на душу населения1
Группа
Страна
Годы
Коэффициент
рождаемости
(на 1000
населения)
Год
Национальный
доход
на душу
населения
(ам. долл.)
1
Бирма
1965—1970
40,3
1970
73
Чад
1965—1970
47,7
1970
70
2
Камбоджа
(Кампучия)
1965—1970
44,6
1970
120 •
Пакистан
1965—1970
50,9
1973
121
3
Эфиопия
1965—1970
45,6
1972
78
Кувейт
1973
45,5
1974
11 182
4
Нигерия
1965—1970
49,6
1969
83
Марокко
1965—1970
49,5
1971
240
5
Камбоджа
(Кампучия)
1965—1970
44,6
1970
120
Заир
1965—1970
44,4
1970
118
ЦАР (ЦАИ)
1965—1970
46,1
1970
122
6
Чад
1965—1970
47,7
1965
65
Бурунди
1965—1970
48,1
1970
66
1 5(аизНса1 УеагЬоок, 1975, Уогк, 1976, р. 79—82, 694—696; ОешоК-
гарЫс УеагЬоок, 1974, Ые\у Уогк, 1975, р. 244—247.
Наметившаяся тенденция к социальной однородности
общественного здоровья в нашей стране, а также в дру¬
гих социалистических государствах является наглядной
иллюстрацией преимуществ социалистического строя
над капиталистическим, стирание различий между соци¬
106
альными слоями в социалистических государствах гово¬
рит, однако, не об абсолютной, а об относительной соци¬
альной однородности, которая, разумеется, не исключает
территориальных различий, но и они постепенно стира¬
ются.
Изучение региональных особенностей воспроизвод¬
ства населения нашей страны и факторов, воздействую¬
щих на их закономерности, также обнаруживает их
территориальную дифференциацию, обусловленную осо¬
бенностями исторического развития, этническими момен¬
тами.
При развитом социализме в нашей стране и в дру¬
гих социалистических странах не ставится вопроса об
ограничении рождаемости. Изучение территориальной
дифференциации уровня рождаемости и сложившегося
среднего размера семьи, повышение числа и доли одно¬
детных семей, не обеспечивающей даже простого воспро¬
изводства населения, позволяет ставить вопрос о более
активных мероприятиях, поощряющих рождаемость.
Смертность
Одним из важнейших социально-демографических
показателей, характеризующих состояние здоровья на¬
селения, является показатель смертности, чрезвычайно,
чувствительный к измейению многих социально-эконо¬
мических условий.
Для измерения размеров смертности обычно вычис¬
ляются коэффициенты смертности: общие, специальные
(по возрасту, полу, социальным и другим группам на¬
селения) и стандартизованные. Наиболее совершенным
методом изучения смертности, как известно, является
составление таблиц смертности, одним из наиболее важ¬
ных показателей которых являются показатели средней
продолжительности предстоящей жизнш/ Под средней
продолжительностью жизни понимают число лет, кото¬
рое в среднем предстоит прожить данному поколению
или числу сверстников определенного возраста, если
предположить, что на всем протяжении их жизни смерт¬
ность в каждой возрастной группе будет соответство¬
вать году, для которого производилось исчисление.
Наиболее доступным почти по всем развивающимся
странам является общий недифференцированный пока¬
затель смертности. Этот коэффициент наглядно показы-
107
вает изменения уровня смертности в той или иной стра¬
не за период, в течение которого факторы, влияющие на
структуру населения, не изменялись или не играли зна¬
чительной роли. Динамика этого коэффициента может
указывать на определенные сдвиги в состоянии здоровья
населения тех стран, где основную причину смерти со¬
ставляют инфекционные и паразитарные заболевания.
Учитывая эти обстоятельства, мы пользовались этим
показателем как для оценки санитарного состояния на-
Таблица 20
Группировка стран по уровню показателя общей смертности
(последние доступные данные, или оценка за 1965—1973 гг.)1
До 8°/оо
Иран
5,0
Сянган
5,1
Бруней
5,2
Доминиканская Рес¬
6,0
публика
Панама
6,0
Венесуэла
6,6
Филиппины
6,6
Реюньон
7,2
Кувейт
7,4
о
о
?
00
Сальвадор
8,6
9-15о/оо
Мексика
9,1
Тунис
9,3
Чили
9,4
Бразилия
9,5
Колумбия
10,6
Таиланд
10,4
Перу
11,1
Эквадор
11,4
Лесото
14,5
Южная Родезия
14,4
азиатское население
5,0
цветное население
5,3
белое население
7,1
Ирак
15,5
Камбоджа (Кампучия)
15,6
16—20о/оо
Иордания
16,0
Марокко
16,5
ЮАР
16,6
Индия
16,7
Алжир
16,9
Бирма
17,4
Пакистан
18,4
Судан
18,4
Индонезия
19,4
21°/оо и более
Танзания
22,1
Экваториальная Гвинея
22,1
Сьерра-Леоне
22,7
Заир
22,7
Сенегал
22,8
Конго
22,8
Гамбия
23,1
Нигерия
24,9
Габон
25,0
Чад
25,0
Эфиопия
25,0
ЦАР (ЦАИ)
25,1
Бурунди
25,2
Дагомея (Бенин)
25,5
Мали
26,6
1 ОетобгарЫс УеагЬоок, 1972. Ме\у Уогк, 1973; $1аНз11са1 УеагЬоок, 1975.
Уогк, 1976.
108
селения данной страны, так и для международных сопо¬
ставлений.
Такой подход, разумеется, не исключает важности
сравнительного анализа повозрастных или стандартизо¬
ванных коэффициентов смертности в случае доступности
сведений для их исчисления.
На возможность сравнительного анализа недиффе¬
ренцированных показателей смертности указывают офи¬
циальные документы Всемирной организации здравоох¬
ранения. В «Третьем обзоре состояния здравоохранения
в мире» отмечается, что «... было бы неразумно не ис¬
пользовать этот показатель, особенно если он является
единственным мерилом прогресса в развивающихся
странах».
Общая и детская смертность. Средний показатель
смертности населения мира, по данным ООН за 1965—
1971 гг., составляет 14%о. В странах Африки он равен
21%о, в Латинской Америке— Ю°Ц и в странах Азии
(без СССР) — 15%о.
В развивающихся государствах значение коэффици¬
ента общей смертности по последним доступным данным
колеблется в довольно широких пределах. В большей
части стран коэффициент смертности находится на сред¬
нем уровне и выше его, хотя многие государства уже
имеют показатель смертности ниже среднего (табл. 20).
К сожалению, учет случаев смерти в развивающихся
странах не является полным и указанные низкие пока¬
затели часто не соответствуют истинному тяжелому са¬
нитарному положению. Это подтверждается коэффици¬
ентами корреляции между обеспеченностью врачами и
уровнями коэффициентов общей (г =+0,647, р<1%) и
детской смертности (г=+0,442, р<5%), показывающи¬
ми, что увеличение обеспеченности населения врачами
ведет к улучшению регистрации, а следовательно, и к
увеличению показателя смертности.
Уровень детской смертности, которая является наи¬
более точным показателем санитарного состояния насе¬
ления, весьма чутко реагирующим на его изменение, по¬
казателем общественного уровня жизни и общей куль¬
туры людей, также имеет значительные колебания.
Представляет интерес группировка стран (46 стран)
по коэффициентам детской смертности за последние годы
(табл. 21). Она показала, что очень низкий уровень
детской смертности (до 20 детей на 1000 новорожден-
109
Таблица 21
Группировка стран по уровню показателя детской смертности
(последние доступные данные, или оценка за 1966—1974 гг.)1
Показатель
I
Показатель
детской
детской
Страна
смертности
на 1000
живорож¬
денных
Страна
смертности
на 1000
живорож¬
денных
До 30°/00
сл
1
8
о
о
о
Судан
17,6
Эквадор
75,8
Сянган
17,7
Чили
77,8
Таиланд
27,0
Гамбия
82,6
Ирак
28,2
Эфиопия
84,2
Бруней
30,2
Алжир
Сенегал
86,3
92,9
со
Г
СП
о
о
V*
о
о
Египет
97,9
Панама
31,0
Колумбия
98,4
Реюньон
36,2
Ю10/00 и более
Иордания
Доминиканская Рес¬
публика
Кувейт
Экваториальная Гви¬
36,3
38,6
44.1
53.2
Заир 1955—1958
Дагомея (Бенин)
Мали
Южная Родезия
Пакистан
104.0
109,6
120.0
122,0
124,0
нея
МРКТИКЯ
51,4
53,7
58.0
58,9
59.1
Камбоджа (Кампучия)
137,0
Венесуэла
Нигерия
Филиппины
Сальвадор
Сьерра-Леоне
Индия 1951—1961
Марокко
Бурунди
Гана
136,3
139.0
149.0
150.0
156.0
61—74°/00 .
Танзания
160—165
Чад
160,0
Перу
65,1
Бразилия
170,0
Бирма
65,8
Конго
180,0
Тунис
71,8
ЦАР (ЦАИ)
190,0
Индонезия
74,7
Гвинея
216,0
Габон
229,0
1 51аНзНса1 УеагЬоок, 1975. Ые^ Уогк, 1976, р. 79—89.
ных) имеет место в 2 странах; низкий (20—30°/оо) — в 3
странах; средний (31—60%о)—в 11 странах; высокий
(61—74%о) —в 4 странах; очень высокий (75—100%о) —
в 8 странах; чрезвычайно высокий уровень (101 %о и вы¬
ше)— в 18 странах. Таким образом, большая часть
стран имеет высокие и очень высокие показатели дет¬
ской смертности. Страны Африки имеют наиболее высо¬
кие показатели смертности. В некоторых государствах
ПО
оценки ее все еще превышают 200%о. В Габоне (местное
население), Гвинее они соответственно составляют 229%о
(1960—1961) и 216%о (1955). Эта величина была обыч¬
ной в начале XX века для многих экономически разви¬
тых государств. В настоящее время в высокоразвитых
странах этот коэффициент, как правило, не превышает
20—30 человек на 1000 живорожденных.
Обращает на себя внимание высокий уровень смерт¬
ности детей первого месяца жизни. В 8 из 13 стран
(табл. 22) показатель неонатальной смертности в тече-
Таблица 22
Неонатальная и постнеонатальная смертность (на 1000 родившихся
живыми) (группировка стран по уровню неонатальной
смертности, 1967)1
Коэффициент смертности
Страна
неонатальной
постнеона¬
тальной
До 30°/до
Сянган (1968)
14,9
7,9
Бруней
15,7
21,0
Сальвадор
20,5
42,6
Египет
21,5
94,6
Венесуэла
21,6
19,8
Панама
22,0
20,7
Мексика (1968)
23,5
40,7
Реюньон
26,7
33,4
Более 30°/00
Эквадор
31,9
55,4
Доминиканская Республика
32,6
47,8
Филиппины
36,1
36,1
Чили
зв;з
63,4
ЮАР (небелое население)
36,9
100,0
1 ЧУогЫ ЬеаИЬ 5{аизНсз герогЬ Оепеуа \УНО, 1968—1970, V. 21 — 23:
1968—1970, 21-23.
ние первых 28 дней жизни не превышает 30 человек на
1000 живорожденных, а в 5 странах он находится в пре¬
делах 31,9—36,9%о, т. е. в 2 раза и более выше уровня
неонатальной смертности экономически развитых госу¬
дарств.
Показатели постнеонатальной смертности (от 4 нед
до 1 года жизни), зависящей в основном от окружаю¬
щей среды, в большинстве стран значительно выше, чем
/
111
показатели неонатальной смертности, которая вызыва¬
ется главным образом эндогенными причинами, отра¬
жающими неблагоприятные воздействия в антенаталь¬
ном и интранатальном периодах и частоту ранних де¬
фектов развития. Лишь в Сянгане, Венесуэле и Панаме
отмечается обратное явление, что типично для стран с
низкой смертностью. В Филиппинах указанные коэффи¬
циенты равны. Уровень иостнеонатальной смертности
имеет определенную связь с социальной принадлежно¬
стью. Следовательно, у показателя постнеонатальной
смертности имеются возможности более быстрого сни¬
жения, чем у коэффициента неонатальной смертности.
Отмечается также высокий уровень перинатальной
смертности (смертность плода после 28 нед беременнос¬
ти) и смертность детей в течение первой недели жизни
(табл. 23).
Таблица 23
Группировка стран по уровню перинатальной смертности
(на 1000 родившихся)1
Страна
Коэффи¬
циент
перина¬
тальной
смертности
Страна
Коэффи¬
циент
перина¬
тальной
смертности
До 25»/о.
Таиланд
Парагвай
Сянган
Южная Родезия (белое
население)
Сальвадор
Тунис
4,8
19.8
19,1
20.8
21,8
24,7
Панама
Эквадор
Мексика
Венесуэла
Доминиканская Респуб¬
лика
Чили
50°/00 и более
29,8
30,7
31,5
33,4
38,2
42,1
25—БО°/00
Филиппины
Кувейт
25,1
25,4
Колумбия
Г амбия
Реюньон
54,5
65,0
69,8
1 №огШ НеаИЬ ЗиПзПсз Аппиа1, 1970. Оепеуа, ШНО, 1973, р. 10— 13;
ЮвтоЯгарЫс УеагЬоок. 1971—1972. Ые\у Уогк, 1972—1973, р. 664—665.
Лишь в 6 государствах, по которым были доступны
такие сведения, коэффициенты не превышали 25%о, от¬
ражая, разумеется, скорее состояние регистрации, чем
уровень смертности. В 8 странах показатели перина-,
тальной смертности находились на уррвне, равном или
примерно в 2 раза превышающем таковой в экономи¬
чески развитых странах. Три страны имели показатели
112
значительно более высокие, чем в экономически разви¬
тых капиталистических странах. По данным 1970 г., рас¬
сматриваемый показатель составил в Швеции, Финлян¬
дии, Швейцарии, Нидерландах, Японии соответственно
16,5; 17,2; 18,3; 18,8 и 21,7%о.
Уровни смертности белого и небелого населения име¬
ют значительные различия. Так, в ЮАР смертность ко¬
ренного населения значительно превышает смертность
белого населения. По данным 1970 г., показатель об¬
щей, детской, перинатальной и неонатальной смертности
цветного и белого населения составил соответственно
14,3 и 9,2%о; 132,6 и 21,6%о; 48,9 и 21,6%0; 39,5 и 15,4%0.
Постнеонатальная смертность небелого населения
(100°/оо) типична для стран с высоким уровнем смерт¬
ности, а белого населения (8,3%о) — для стран с низким
уровнем смертности (1966—1967).
При анализе смертности по полу обнаруживаются в
большинстве стран более высокие коэффициенты смерт¬
ности мужского населения, однако в ряде стран (напри¬
мер, Индия, Таиланд, Алжир, Гвинея и др.) в отдель¬
ных возрастах наблюдается обратное положение среди
женщин в фертильном возрасте. Более высокий уровень
смертности, особенно среди женщин, свидетельствует о
том, что наиболее важные неблагоприятные факторы
внешней среды в этих странах оказывают влияние преи¬
мущественно на женщин. В ряде развивающихся стран,
районов и определенных возрастных групп неблагопри¬
ятное воздействие внешней стреды преобладает над ге¬
нетическими различиями полов. В качестве причин более
высокой смертности среди женщин может быть и тот
факт, что в странах, испытывающих продовольственные
затруднения, недоедание среди женщин наблюдается
чаще. Одним из важных факторов также может быть то
обстоятельство, что жизнь женщины расценивается го¬
раздо ниже, чем жизнь мужчины, сказываются также
традиции раннего замужества, многодетности и другие
причины. Подобное явление имело место в свое время в
странах Европы, имеющих в прошлом низкий уровень
экономического развития.
Высокие показатели детской смертности являются
яркой иллюстрацией низкого санитарного и социально-
экономического уровня изучаемых стран. Даже среди
детей в возрасте до 1 года в ряде стран отмечаются бо¬
лее высокие показатели смертности девочек. Причины
113
повышения смертности грудных младенцев-девочек не¬
сомненно следует искать прежде всего в социальных
моментах, сложившихся традициях по отношению к
женщине, которые появляются уже с момента ее рож¬
дения. Не исключено также наличие большей биологиче¬
ской жизнестойкости мужского организма, которая вы¬
работалась в ответ на действие этнокультурных устано¬
вок и национальных традиций. Возможно также
некоторое влияние жаркого климата, которое может
усиливать неблагоприятные последствия отрицательных
этнокультурных и социальных факторов (отягощать те¬
чение ряда заболеваний, в особенности протекающих
с высокой температурой, и др.)* Кроме того, в разви¬
вающихся странах регистрируется гораздо меньшее
число травм, несчастных случаев, менее распространен
алкоголизм и другие отрицательные спутники цивили¬
зации.
Динамика общего показателя смертности населения
развивающихся стран свидетельствует о значительном
его снижении начиная с 40—50-х годов. Развивающимся
государствам потребовалось лишь 30—40 лет, чтобы ко¬
эффициент смертности достиг уровня, который в раз¬
витых странах был достигнут за 100 и более лет. Если
перед второй мировой войной в развивающихся странах
его колебания находились в пределах 20—25 человек на
1000 населения, то в 50-е годы уровень смертности на¬
селения колебался в пределах 12—16 человек на 1000
населения.
Произведенная оценка динамики средних коэффици¬
ентов смертности населения по регионам показывает, что
с 1935 по 1970 г. этот коэффициент в наиболее развитых
регионах снизился с 15 до 9°/оо. В большинстве менее
развитых регионов он уменьшился с 30—35 до ШУоо1.
Если средний уровень смертности менее развитых регио¬
нов с 1935—1939 гг. превышал более чем в 2 раза этот
показатель по более развитым регионам, то к 1965—
1970 гг. этот разрыв значительно сократился. Средний
коэффициент смертности в менее развитых регионах в
1965—1970 гг. практически достиг уровня среднего ко¬
эффициента смертности по более развитым регионам в
1935—1939 гг.
1 Демографические тенденции в мире и в основных регионах.
1950—1970 гг. ООН. Всемирная конференция по народонаселению.
Бухарест, 1974, с. 16—17.
114
Столь низкий средний уровень смертности населения
в менее развитых регионах в значительной степени оп¬
ределяется низким удельным весом лиц пожилого воз¬
раста, который, по-видимому, сохранится еще продол¬
жительное время, в основном как следствие высоких и
весьма инертных уровней коэффициента рождаемости.
Следовательно, можно ожидать дальнейшего снижения
смертности в менее развитых регионах. В то же время
вследствие дальнейшего постарения населения в более
развитых регионах предполагается повышение среднего
коэффициента смертности.
Произведенные подсчеты по абсолютному числу
смертей показывают, что с 1937 по 1970 г. по более и
менее развитым регионам количество случаев смерти
уменьшилось соответственно на 2 и 8 млн. Однако
удельный вес смертных случаев в менее развитых ре-
Таблица 24
Темпы снижения общего коэффициента смертности в некоторых
странах с 1940 по 1968 г.1
Страна
Период
(в годах)
Снижение
смертности в %
50% и более
Гонконг (Сянган)
1940—1967
85,2
Иран
1955—1967
72,8
Бруней
1945—1967
68,2
Реюньон
1945—1967
63,0
Таиланд
1947—1966
62,5
Венесуэла
1940-1967
59,8
Мексика
1940—1968
56,3
Экваториальная Гвинея
1940—1966
53,3
Чили
1940—1967
52,0
30—50%
Эквадор
1940—1967
49,3
Египет
1940—1967
46,6
Перу
1940—1967
46,6
Сальвадор
1952—1968
44,2
Индия
1940—1967
41,6
Колумбия
1940—1966
41,3
ЮАР (небелое население)
1940—1967
35,1
1 Оето&гарЫс УеагЬоок, 1960—1968.
Ие\у Уогк, 1961 —
■1969. ЗиПзИса!
УеагЬоок, 1968. Уогк, 1969
115
гионах в общем их количестве в мире равнялся 79% 1
Произведенные по доступным данным подсчеты по¬
казывают, что в рассматриваемых странах с 1940 по
1968 г. снижение общего коэффициента смертности в
большинстве государств значительно превысило 50%, а
в некоторых странах даже 80% (табл. 24).
Что касается детской смертности, то примерно за
тот же период наблюдается аналогичная ситуация
(табл. 25). Из 21 государства в 2 странах прбцент сни¬
жения был менее 30, в 10 странах он составлял 30—50
Таблица 25
Темпы снижения коэффициента детской смертности
в некоторых странах с 1940 по 1967 г.1
Снижение
Снижение
Страна
смерт¬
ности в %
Страна
смерт¬
ности в %
До 30
Перу
46,8
Сьерра-Леоне
(1945—1949)
20,6
Филиппины
Колумбия (1966)
47.3
47.4
Египет
26,7
Более 50
30—50
Индия 1940—1965)
55,7
Тунис (1954—1959)
Эквадор
Пянянгя
38.0
38,5
39.0
39.1
Реюньон (1945—1949)
Венесуэла
Иордания (1950—1954)
60,0
64,5
67,2
А ЫММа
Экваториальная Гвинея
(1966)
Чили
Бруней (1945—1949)
Таиланд
68,2
72,2
43,1
Сянган (1945—1949)
74,5
Сальвадор (1945—1949)
Мексика (1968)
44,8
46,2
Бирма, городское на¬
селение (1945—1949)
Ирак (1945—1949)
78,1
83,4
1 ОетоЯгарЫс УеагЬоок, 1960—1968. Ые^ Уогк, 1961 — 1969; 5Ш1зПса1
УеагЬоок, 1968. Уогк, 1969.
и в 9 странах значительно превышал 50. В то же время
в странах Европы снижение детской смертности было
длительным процессом, который занял в некоторых из
них 100—150 лет. Главной причиной снижения детской
смертности в этих странах в течение последних 150 лет
является улучшение общего уровня жизни населения и
проведение санитарных и медицинских мероприятий.
1 Демографические тенденции в мире и в основных регионах.
1950—1970 гг. ООН. Всемирная конференция по народонаселению.
Бухарест, 1974, с. 34.
116
Снижение детской смертности во всех странах мира
произошло в основном за счет сокращения постнвона-
тальной смертности, в то время как коэффициент неона¬
тальной смертности, особенно перинатальной, изменился
незначительно. Что касается снижения смертности детей
в возрасте до 1 года, то в экономически развитых госу¬
дарствах она заметно снизилась лишь в текущем сто¬
летни. Практически до конца XIX века детская смерт¬
ность в этих государствах составляла 200 и более чело¬
век на 1000 населения*.
Хотя, как мы отметили, уровень смертности населе¬
ния развивающихся стран значительно снизился, он все
еще достаточно высок по сравнению с европейскими
странами. Тяжелые экономические условия жизни насе¬
ления, отсутствие элементарной медицинской помощи и
медицинских мероприятий обусловили высокий уровень
смертности почти во всех рассматриваемых государст¬
вах. Это же относится и к детской смертности, которая
чрезвычайно высока и достигает нескольких сот умер¬
ших детей из 1000 живорожденных. Основной причиной
такой высокой детской смертности являются соци¬
ально-экономические последствия колониализма, про¬
должающиеся до настоящего времени. Сравнительный
анализ уровней детской смертности в более и менее раз¬
витых регионах показывает, что разрыв в коэффициен¬
тах детской смертности в этих регионах не сокращается.
Так, если в 1935—1939 гг. коэффициент детской смерт¬
ности в менее развитых регионах был в 2 раза вы¬
ше, чем в более развитых регионах (230 и 106%о),
то в 1965—1969 гг. он увеличился в 5 раз (140 и
27°/сш) *
В странах с высокими показателями смертности де¬
тей одной из главных задач служб охраны материнства
и детства является предупреждение перинатальной
смертности, смертности детей раннего и младшего воз¬
раста.
По мере снижения детской смертности все большее
значение приобретает проблема здоро.вья выживших де¬
тей, Так как на их дальнейшем развитии сказываются
1 Демографические тенденции в мире и в основных регионах.
Г950—1970 гг. ООН. Всемирная конференция по народонаселению.
Бухарест, 1974, с. 20.
2 Там же, с. 21.
117
неблагоприятные воздействия факторов внешней среды
до и после рождения.
Уменьшение угрозы смерти от инфекционных и па¬
разитарных заболеваний во многих развивающихся стра¬
нах позволило достичь значительного снижения уровня
общей и детской смертности. Однако дальнейшее его сни¬
жение не может быть столь же стремительным без вне¬
дрения некоторых новых факторов, преимущественно
социально-экономического характера, способствующих
предупреждению смерти от разных заболеваний.
В ряде стран уже в 50—60-е годы отмечалось неко¬
торое замедление темпов снижения показателей смерт¬
ности по сравнению с быстрым их снижением после вто¬
рой мировой войны. Так, в Филиппинах, Египте, Мексике
с 1940 по 1959 г. показатель общей смертности умень¬
шился соответственно на 7,9; 9,9 и 9,8%о, а с 1955 по
1967 г. — на 2,2; 2,6 и 3%о. Сокращение показателя дет¬
ской смертности после второй мировой войны соответ¬
ственно составило 53,2; 36,6 и 41,6%о, а за 50—60-е го¬
ды — 10,4; 5,7 и 14,6%о.
Замедление темпов снижения смертности также было
отмечено .1. Зотога (1967) в странах Латинской Амери¬
ки, М. Зоба (1965) в странах Азии и другими автора¬
ми. Понятно, что улучшение работы статистических
служб может привести к некоторым колебаниям коэф¬
фициентов смертности, однако общее направление тен¬
денции сохранится.
Опубликованные ООН прогнозы смертности по сред¬
нему варианту исчисления на 1970—1975 гг. показывают
более высокие значения показателей практически по
всем рассматриваемым государствам. Из табл. 26 сле¬
дует, что из 47 развивающихся государств низкие
оценки коэффициентов (до 8%о) имеют 11 стран, средние
(9—15%о) — 17, высокие (16—20%о)—9 и очень высо¬
кие (21%о и более) — 10 стран.- Таким образом, большая
часть государств имеет низкие и средние оценки коэф¬
фициентов.
Что же касается перспективных подсчетов на 1980—
1985 гг., то средний уровень смертности населения мира
оценивается в 10,5%о против 12,8%о в 1970—1975 гг., для
более развитых регионов — 9,4%о в 1980—1985 гг. против
9,2%о в 1970—1975 гг., а для экономически менее разви¬
тых— соответственно 10,9 и 14,3%о. К 1980—1985 гг.
ожидается дальнейшее снижение уровня смертности на-
1Г8
еелеййй мира й развй&ающихсй стран й некоторое по¬
вышение его по более развитым регионам, связанное с
сохранением у них тенденции к постарению населения.
Таблица 26
Группировка стран по уровню общего показателя смертности
(средний вариант прогноза ООН на 1970—1975 гг.
на 1000 населения)1
Страна
Коэффи¬
циент
смертности
Иран
14,6
Гондурас
14,6
Индия
14,7
ЮАР
15,1
Бирма
15,5
16-20о/оо
Пакистан
16,2
Судан
16,3
Индонезия
17,1
Танзания
20,1
Экваториальная Гвинея
20,6
Сьерра-Леоне
20,7
Заир
20,8
Сенегал
20,8
Конго
20,9
21°/оо и более
Гамбия
21,1
Чад
22,6
Нигерия
22,8
Гвинея
22,9
Эфиопия
22,9
Бурунди
23,0
ЦАР (ЦАИ)
23,0
Габон
23,1
Дагомея (Бенйь)
23,2
Мали
24,3
Страна
Коэффи¬
циент
смертности
До 8°/оо
Гонконг (Сянган)
Кувейт
Бруней (1969)
Венесуэла
Панама
Мексика
Бразилия
Реюньон
Чили
Перу
Таиланд
9—15°/оо
Колумбия
Эквадор
Филиппины
Сальвадор
Южная Родезия
Доминиканская Рес¬
публика
Ирак
Иордания
Тунис
Камбоджа (Кампучия)
Марокко
Алжир
5,2
5.6
6,0
6.5
7.5
7.7
8.5
8.5
8.7
8.8
8,9
9.0
9,9
10.3
11.0
12,8
13.0
13.6
13.7
13,9
14.0
14.4
14,6
1 Перспективы мирового населения по оценкам 1968 г.
1973, с. 267—270.
Нью-Йорк, ООН,
Прогноз смертности, в рассматриваемых странах от¬
ражает общую тенденцию. Во всех странах к 1980—
1985 гг. сохранится тенденция дальнейшего снижения
смертности. Из 47 государств в 11 странах, как и в
1970—1975 гг., будут низкие коэффициенты смертности,
средние — в 16 странах (в 1970—1975 гг. — в 17 стра¬
нах) и 16 стран будут иметь высокие коэффициенты
119
смертности против 9 стран в 1970—1975 гг. Однако нй
в однОй стране не ожидается очень высоких показате¬
лей смертности, в то время как в оценке на 1970—
1975 гг. их было 10.
Материнская смертность. Важным показателем са¬
нитарного состояния населения является материнская
смертность, исчисляемая отношением смертных случаев
женщин, связанных с осложнениями беременности, ро¬
дов и послеродового периода на 100 000 живорожден¬
ных. Материнская смертность остается значительной во
многих странах, несмотря на большое ее снижение.
В развивающихся странах отмечается весьма высокий
показатель материнской смертности. Он, как правило, в
несколько раз превышает таковой в экономически раз¬
витых странах. Так, в Перу, Реюньоне, Колумбии, Мек¬
сике, Эквадоре, на Филиппинах, Шри Ланке этот пока¬
затель на 100 000 живорожденных соответственно со¬
ставил 198,5 (1970), 198 (1969), 212,7 (1968), 110,8
(1973), 181,3 (1973), 137,8 (1974), 179,3 (1968) против
16,0 (1973), 21,8 (1970), 13,8 (1974) соответственно в
Швейцарии, Франции, США и других странах.
Изучение материнской смертности представляет из¬
вестные трудности, так как во многих странах мира
статистики материнской смертности не существует из-за
отсутствия исходных данных. Анализ интенсивных и
экстенсивных показателей отдельных причин материн¬
ской смертности по ряду стран показывает, что первое
место в ее структуре занимают кровотечения, второе —
токсемии во время беременности и в послеродовом пе¬
риоде, третье, как правило, — инфекции во время бере¬
менности, родов и в послеродовом периоде. Анализ ди¬
намики структуры материнской смертности показывает,
что первые две причины смерти, несмотря на уменьше¬
ние их удельного веса среди всех причин, не уступают
своего ведущего места, однако все больший удельный
вес начинают занимать аборты. Так, например, в Вене¬
суэле в 1951—1953 гг. была следующая структура при¬
чин материнской смертности: 28,3%—кровотечения во
время беременности и родов; 22,6% — токсемии во время
беременности и в послеродовом периоде; 10,2%—ин¬
фекция во время беременности, родов и послеродового
периода; 4,0% — аборт (без указаний на инфекции и
токсемии); 2,5%—аборт септический; 32,5%—прочие.
В 1966 г. эти причины в общей структуре материнской
120
смертности составили соответственно 24,6; 20,8; 9,9; 5,6;
15,8 и 23,3%'
Что касается перспективы снижения материнской
смертности, то, как было отмечено на Объединенном
совещании ООН и ВОЗ, в 1968 г. «...проблема мате¬
ринской смертности в мире — это проблема применения
имеющихся в области акушерства знаний, а не пробле¬
ма необходимости новых открытий»
Для развивающихся государств этот вопрос, кроме
того, связан с подготовкой и рациональным использова¬
нием соответствующих кадров.
Средняя продолжительность предстоящей жизни.
Ожидаемая продолжительность жизни является крите¬
рием общей смертности, независимым от возрастной
структуры населения.
В настоящее время средняя продолжительность жиз¬
ни в разных странах неодинакова: максймум достиг
74 лет (Швеция, Норвегия, Нидерланды), а минимум —
30—40 лет (преимущественно африканские государства).
Высший и низший пределы ее четко разграничивают
страны разного социально-экономического уровня.
В развивающихся государствах средняя продолжи¬
тельность жизни намного меньше (иногда более чем в
2 раза), чем в экономически развитых государствах.
Столь низкий ее уровень, безусловно, также является
одним из наследий колониализма: частые эпидемические
заболевания, низкий уровень жизни и медицинского об¬
служивания создают существенные препятствия к повы¬
шению продолжительности жизни.
Оценка динамики ожидаемой продолжительности
жизни по регионам показывает, что с 1935 по 1§70 г. в
более развитых регионах показатель возрос с 55 лет до
70,3 года. В менее развитых регионах за тот же период—
с 30 лет до 51 года. Таким образом, разрыв между эти¬
ми двумя регионами уменьшился с 25 лет до 19,3 года2.
Сопоставление средней продолжительности жизни
мужчин и женщин на примере ряда стран в динамике
показывает, что колебания этого показателя находятся
примерно в пределах 30—60 лет. Страны Африки имеют
^Программа анализа тенденций и уровней смертности. Серия
технических докладов. Женева, ВОЗ, 1972, с. 20.
2 Демографические тенденции в мире и в основных регионах.
1950—1970 гг. ООН. Всемирная конференция по народонаселению.
Бухарест, 1974, с. 12.
121
наиболее низкую среднюю продолжительность жизни, в
латиноамериканских государствах она выше.
Кроме того, отмечена заметная разница в средней
продолжительности жизни различных групп населения.
Так, в ЮАР азиатское население, небелое и белое, а в
Алжире — алжирское и неалжирское имеют разную про¬
должительность жизни (как мужчины, так и женщины).
Средняя продолжительность предстоящей жизни евро¬
пейского населения Алжира составляет 63 года (60 лет
у мужчин и 67 лет у женщин), в ЮАР — у мужчин 64
года и у женщин 70,1 года, а у местного населения Ал¬
жира— 45 лет (44 года у мужчин и 49 лег у женщин),
в ЮАР — соответственно 44,8 и 47,8 года, а среди ази¬
атского населения — 55,8 и 54,8 года.
Средняя продолжительность жизни мужчин почти во
всех странах ниже, чем женщин, вследствие их более
высокой смертности. Но в некоторых странах, таких, как
Индия, Кампучия, Пакистан, Иордания, Нигерия, Индо¬
незия, имеет место обратное явление — средняя продол¬
жительность жизни женщин равна или меньше, чем у
мужчин. Данное явление, видимо, связано с социально¬
гигиеническими условиями жизни, труда, быта, а также
с пренебрежительным отношением к женщине, которое в
ряде стран проявляется уже с момента ее рождения,
ранними и многодетными браками (высокая материн¬
ская смертность) и другими причинами, вследствие чего
наблюдается более высокий коэффициент смертности у
девочек, а также у женщин фертильного возраста.
Хотя тенденции средней продолжительности пред¬
стоящей жизни в основном отражают динамику коэффи¬
циентов смертности, настоящий ее уровень в ряде стран
не превышает величин средней продолжительности жиз¬
ни экономически развитых государств примерно 50—
100-летней давности. Тем не менее в результате оздоро¬
вительных и некоторых социально-экономических меро¬
приятий в ряде государств заметно увеличилась средняя
продолжительность жизни и имеются весьма значитель¬
ные резервы для ее дальнейшего увеличения.
Так, в Индии в 1931 г. средняя продолжительность
жизни составляла 23 года, а в 1961 г. — 47 лет; в Таи¬
ланде в 1950 г. она равнялась 50,3 года, а в 1960 г. —
56,2 года; в Чили — соответственно 42 и 51,9 года и т. д.
Поскольку практически все публикации основаны
преимущественно на оценках различных авторов и орга-
т
низаций, обратимся к перспективным оценкам ООН
1968 г. Согласно среднему варианту исчисления, средняя
продолжительность предстоящей жизни для всего насе¬
ления мира с 1970 по 2000 г. увеличится с 55,5 до 66,5
года, для более развитых регионов — с 71,2 до 73,2 и
для менее развитых — с 52,4 до 65,3 года.
Все рассматриваемые государства имеют более вы¬
сокие оценки показателей в 1970—1975 гг., чем в 1965—
1970 гг., а в 1980—1985 гг. более высокие, чем в 1970—
1975 гг.
Таблица 27
Группировка развивающихся стран по уровню средней
продолжительности жизни (средний вариант оценки ООН,
1970—1975)1
Страна
Число
прожитых
лет
(оба пола)
Страна
Число
прожитых
лет
(оба пола
Камбоджа (Кампучия)
53,0
Марокко
53,5
Алжир
53,6
Южная Родезия
53,8
Ирак
54,6
Тунис
54,6
Доминиканская Рес¬
54,7
публика
Иордания
55,2
56—65 лет
Сальвадор
58,5
Филиппины
59,0
Эквадор
59,7
Колумбия
60,9
Перу
62,0
Таиланд
62,0
Бразилия
63,1
Реюньон
63,2
Чили
63,6
Мексика
64,6
66 лет и более
Венесуэла
66,4
Панама
66,9
Кувейт
67,3
Гонконг (Сянган)
71,8
До 45 лет
Мали
39,7
Бурунди
41,0
Габон
41,0
Гвинея
41,0
Дагомея (Бенин)
41,0
Нигерия
41,0
Эфиопия
41,0
ЦАР (ЦАИ)
41,0
Чад
41,0
Гамбия
43,0
Сьерра-Леоне
43,0
Конго
43,4
Сенегал
43,4
Заир
43,5
Экваториальная Гвинея
43,5
Танзания
44,3
46—55 лет
Индонезия
48,0
Пакистан
50,4
Бирма
50,5
Судан
50,6
ЮАР
51,4
Индия
51,8
Египет
52,9
Иран
53,0
1 Перспективы мирового населения по оценкам 1968 года.
1973, с. 159. 251—255.
Нью-Йорк, ООН,
123
В 1970—1975 гг. оценки средней продолжительности
жизни при рождении распределились следующим обра¬
зом (табл. 27).
Из табл. 27 следует, что из 46 государств 16 имели
среднюю продолжительность предстоящей жизни до
45 лет, 16 стран— в пределах 46—55 лет, 10 стран —
56—65 лет и лишь в 4 государствах средняя продолжи¬
тельность предстоящей жизни превышала 66 лет. Эти
показатели являются более высокими не только относи¬
тельно оценок предыдущего пятилетия (1965—1970), но
и относительно данных по этим странам за смежные
годы.
Что же касается перспективных подсчетов ООН на
1980—1985 гг., то средняя продолжительность предстоя¬
щей жизни во всех рассматриваемых государствах
отражает общую тенденцию дальнейшего повышения
показателя. Из 46 государств только в одной стране
показатель средней продолжительности жизни менее 45
лет, в 16 странах — 46—55 лет, в 19 странах 56—65 лет
и в 10 странах — 66 лет и более.
Заметно уменьшились различия в средней продолжи¬
тельности жизни в отдельных странах. Если в 1965—
1970 гг. разница между наиболее высокой средней про¬
должительностью жизни (70,2 года — Сянган) и наибо¬
лее низкой (37,2 года — Мали) составляла 33 года, то в
1970—1975 гг. она уменьшилась до 32,1 года (соответст¬
вующие значения показателя 71,8 и 39,7 года), а к
1980—1985 гг. — до 29,2 года. Крайние варианты оценок
в этих же государствах составили в 1980—1985 гг. соот¬
ветственно 73,9 и 44,7 года. Сохранение тенденции к
дальнейшему снижению смертности в развивающихся
странах будет и далее способствовать соответствующе¬
му изменению среднегодовых темпов прироста продол¬
жительности жизни населения. Более высокие темпы в
развивающихся странах, чем в западноевропейских го¬
сударствах, уменьшат разрыв минимальных и макси¬
мальных оценок показателей этих двух групп государств
с 1965 по 1985 г. соответственно с 28 до 23 и с 4 до 2
лет. Это, разумеется, не снижает актуальности даль¬
нейшего повышения показателя средней продолжитель¬
ности жизни и выравнивания его во всех странах.
Характер патологии. Несовершенство или отсутствие
статистических служб затрудняет также анализ профиля
патологии в развивающихся странах. Для изучения рас-
124
пространенност'и заболеваний единственным источником
информации почти во всех странах является статистика
причин смерти. Тем не менее из-за недостатка и этих
сведений не все изучаемые нами государства включены
в обзор состояния и тенденций изменения картины пато¬
логии.
В развивающихся странах обнаруживается своеобра¬
зие патологии, связанной главным образом с наследием
прошлого, а также с особыми климатическими условия¬
ми: отсутствие элементарных санитарных условий, тя¬
желые условия жизни, жаркий климат, высокая заболо¬
ченность почвы (ирригационные сооружения создают
благоприятную почву для распространения малярии,
бильгарциоза, желудочно-кишечных и других заболева¬
ний). Недостаток питания тесно связан с характером
течения инфекционных заболеваний. Инфекционные и
паразитарные заболевания являются главными причи¬
нами смертности в этих странах, в то время как в боль¬
шинстве экономически развитых государств указанные
причины занимают незначительную долю, а на первом
месте стоят сердечно-сосудистые заболевания, злокаче¬
ственные новообразования и травмы. Инфекционные
заболевания, которые еще в начале XX века занимали
первое место, составляя 20—30% всех случаев смерти,,
уступили место хроническим неэпидемическим, так на¬
зываемым дегенеративным заболеваниям.
Основные причины смерти на примере 8 развиваю-
щихся государств в сравнении с данными по США
представлены в табл. 28.
Из табл. 28 видно, что инфекционные и паразитар¬
ные заболевания играют весьма важную роль в причи¬
нах смерти населения как при выражении их в интен¬
сивных, так и экстенсивных показателях. Однако ни в
одной из представленных в этой таблице стран указан¬
ные заболевания не занимают первого места. Обращает
на себя внимание факт повышения удельного веса при¬
чин смерти, типичных для экономически развитых стран
и в расчете на 100 000 населения.
Болезни системы кровообращения в Чили, Венесуэле,
Сянгане, Панаме находятся на 2—3-м месте, а новооб¬
разования, например, в Сянгане, занимают даже первое
место.
Естественно, что коэффициент смертности от важней¬
ших причин в расчете на 100 000 населения и процент-
125
00
сч
8
8
\о
126
со со
со I
*>1
г-*
СО I —•
ч^*| о>*
ст>
СЧ*
Ю I 00
05 СЧ*
ю
СО
е^
Е'-*
05 I Ю
т*« —ч
^
ю*1 о
00 I 00
сч* I
Ю I *-ч
о СЧ*
О I
сч*
ч*< I со
чМ о*
СП
§
X
3
СП
о
§
с
8*
0
г
к
я
1
й
оо | о
0*1 о"
СО I
о о
сч Ю
СО I о*
СЧ I со
00 о*
Ю I
О I о
СО I о
оГ I *—Г
О I СО
сч* о
Ю I
о* о"
о
§
о.
Г «3
1 9
1 2
I 5
! Оц
5
н
о
о
к —,
я 2
0) с
§ о
&о
'О §
§2
5 а-
к а>
к о
5 о
о к
5 »
о
СО I о
СЧ I ю
со"! о
о I ч*
сч*| о"
2-1 :•
Е^ I о
00*
О I ч*<
ч^ I о*
о | со
СЧ* -Ч*
О I о
со*
чМ 05
оо о*
«Ь -
о I о
СО | со
чЛ О*
СЧ I ю
еС —Г
ю I о
Е"» I СЧ
оо I —Г
О I Е4-
со* о*
сч сч
со* о*
я
*
о
о,
со
Ю СО
Ч^ I
ю со
ю I
о
к
►л
ч
н
СП
я
я
о.
25
я
8
8
я
си
с ®
си Я
Я §
а*
О Он
н а;
8 2
1°
Ч*< | ю
00 I ^
Е"- I со
Ю* 05*
сч
Е^
со*
05*
СО
СО
со
00 I —■
ч^ I СО*
8 К
8
35
§8
8 и
и
Ю I сч
Ю* I4-*
ю | со
<81 ^
СО ю
Е^ I
СЧ 05
оо I
8
8
8
а>,—ч
-1
8 Я
8 <у
03 к
И
з Й
я
2 ~
я 3
н 2
о СП
03 са
8 Он
о н
X
о
а
с
55
я
а
с
127
ное их соотношение в развивающихся государствах резко
отличаются от таковых в США. Тем не менее уменьше¬
ние удельного веса инфекционных и паразитарных забо¬
леваний в общей структуре причин смерти и увеличение
удельного веса болезней, типичных для экономически
развитых стран, позволяет нам говорить о появлении
тенденции к некоторому сближению структур причин
смерти этих двух групп стран, тенденции к изменению в
развивающихся странах профиля патологии эпидемиче¬
ского на неэпидемический, характерный в настоящее
время для экономически развитых государств. Инфекци¬
онные, паразитарные и желудочно-кишечные заболева¬
ния постепенно уступают первые места в структуре при¬
чин смерти сердечно-сосудистым заболеваниям и пере¬
мещаются на более отдаленные места. Наши
исследования позволили обнаружить лишь начало этого
процесса. По мере социально-экономического развития
и улучшения здравоохранения в молодых государствах
отмеченный процесс станет всеобщим. Снижение смерт¬
ности здесь от инфекционных и паразитарных заболева¬
ний в основном явилось следствием массовых санитар¬
ных кампаний по ликвидации этих заболеваний, а также
оспы, холеры, чумы, малярии и других болезней, что
стало возможным в странах, освободившихся от коло¬
ниального гнета.
Примерно с конца 50-х годов во многих государствах
начали широко осуществляться программы иммуниза¬
ции против оспы, холеры, полиомиелита, дифтерии, кок¬
люша.
По данным ВОЗ, к концу 1973 г. из 1900 млн. человек
(из имеющейся информации), которые проживали в зо¬
нах, ранее эндемичных в отношении малярии, 1383 млн.
человек (73,8%) жили в районах, где это заболевание
ликвидировано или осуществляются программы ликви¬
дации малярии1. Однако исследователи отмечают труд¬
ности ликвидации этого заболевания, связанные с рези¬
стентностью комаров к инсектицидам, миграцией населе¬
ния, отсутствием финансов, противомалярийных служб
и т. д. Устойчивость переносчика к ДДТ в 1972 г. была
обнаружена в Панаме, в зоне Панамского канала и дру¬
гих местах. В Таиланде ухудшилась общая ситуация в
1 Инфекционные болезни и борьба с переносчиками в 1973 г.—
\ «Хроника ВОЗ», 1974, т. 28, № 11, с 640—641.
128
отношении малярии. В Сальвадоре в 1972 г. заболевае¬
мость малярией осталась на уровне предыдущего года *.
Программы ликвидации малярии в настоящее время
проводятся в ЮАР, Танзании, Бирме, Индии, Индоне¬
зии, Таиланде, Алжире, Бразилии, Колумбии, Домини¬
канской Республике, Эквадоре, Сальвадоре, Мексике,
Панаме, Перу, Эфиопии, Иране, Ираке, Иордании, Па¬
кистане, Тунисе, на Филиппинах и в других странах.
Малярия наносит огромный ущерб здоровью людей.
В странах, где климатические условия благоприятствуют
широкому распространению этого заболевания, уровень
заболеваемости и смертности очень высок, особенно
среди сельского и детского населения. Так, в странах
Западной Африки смертность детского населения до 5
лет достигает 10%, а грудных детей — в десятки раз
выше. Во время тяжелых эпидемий смертность от этой
болезни иногда достигает 25%. Она является главной
причиной смерти детей этого возраста. По данным неко¬
торых авторов, только в Африке ежегодно умирают от
прямых последствий малярии до 500 ООО детей.
Заболеваемость малярией сильно сказывается на эко¬
номике развивающихся государств. В тропической Аф¬
рике, например, заболеваемость малярией приводит к
потере 20—40 рабочих дней в году на одного человека2.
Серьезной проблемой для многих развивающихся
стран является ликвидация оспы. В ряде государств все
еще имеет место цикличность заболевания оспой. В те¬
чение шестого года (1972) проведения при помощи ВОЗ
активизированной кампании ликвидации оспы програм¬
мы впервые включали все территории, где оспа считает¬
ся эндемическим заболеванием. Это позволило умень¬
шить число случаев заболевания с 2*/2 млн. в 1967 г. до
менее чем 100 000 случаев в 1972 г. Тем не менее в этом
году по сравнению с 1971 г. не отмечено снижения числа
случаев заболеваний. Во второй половине 1972 г. оспа
считалась эндемическим заболеванием. В 1973 г. число
случаев заболевания оспой в мире возросло до 135 000.
К концу года оспа как эндемическое заболевание про¬
должала существовать только в Республике Бангладеш,
1 Работа ВОЗ в 1972 году. Годовой отчет Генерального дирек¬
тора Всемирной ассамблеи здравоохранения и Организации Объеди¬
ненных Наций. Женева, ВОЗ, 1973, с. 48—51.
2 Комитет экспертов ВОЗ по малярии. Серия технических до¬
кладов. Женева, ВОЗ, 1973, № 467, с. 25—26.
5-38
129
Эфиопии, Индии, Пакистане по сравнению с 1967 г.,
когда насчитывалось 30 таких государств. В то же вре¬
мя в 1963 г. только в развивающихся странах было
зарегистрировано 100000 случаев заболевания оспой.
В 1967 г. в Сьерра-Леоне, Нигерии и Дагомее (Бенин)
отмечались самые высокие во всем мире показатели за¬
болеваемости оспой. Они составили соответственно
68,91; 33,39 и 34,82 на 100 000 населения. Более 5 случа¬
ев этого заболевания на 100 000 жителей было отмечено
в Заире (8,94), Гвинее (10,51), Индии (15,76), Индоне¬
зии (5,32), Нигерии (7,94), Пакистане (9,91) и Танзании
(14,23).
Наша страна принимает самое непосредственное
участие в ликвидации оспы. В порядке оказания помощи
СССР ежегодно поставляет в Индию, Бирму и другие
страны 120—150 млн. доз вакцины против оспы, полио¬
миелита, холеры и других заболеваний4. Значительно
снижена заболеваемость холерой. Однако в 1973 г. она
вновь появилась в странах, где уже в течение многих
лет не регистрировалась. Эта болезнь распространилась
на страны Европы, Азии, Африки. В 1971 г. зарегистри¬
ровано 148000 случаев заболевания холерой против
46 500 в 1970 г.
Очень редки, но тем не менее имеют место, случаи
заболевания чумой. В 1970 г. зарегистрировано 4000
случаев этой болезни, из них около 100 смертельных.
В развивающихся государствах весьма широко рас¬
пространен туберкулез, который в настоящее время
занимает ведущее место в структуре смертности от
инфекционных заболеваний. Более 2/з случаев смерти от
инфекционных и паразитарных заболеваний в большин¬
стве стран приходится на туберкулез. Несмотря на не¬
полноту статистических сведений, зарегистрированные
случаи смерти от этого заболевания в развивающихся
странах в несколько раз превышают таковые в экономи¬
чески развитых странах. По данным некоторых авторов,
в мире насчитывается от 15 до 20 млн. больных тубер¬
кулезом. Примерно 1—2 млн. человек ежегодно умира¬
ют от этой болезни; более 75% случаев заболеваний и
смертей приходится на развивающиеся страны. В на¬
стоящее время смертность от туберкулеза в Венесуэле,
1 Венедиктов Д. Д. Международные проблемы здраво¬
охранения. М., «Медицина», 1977, с. 261.
130
Эквадоре, Реюньоне, Панаме в 3—5 раз превышает
смертность от этого заболевания в США; в Эквадоре,
Кувейте, Мексике, Сянгане, Нигерии, Чили — в 6—10
раз; в Бразилии, Индии, Филиппинах и ЮАР (небелое
население) — более чем в 20 раз, если принять уровень
смертности в США равным 4,1 на 100 000 жителей
(1965).
Резкие контрасты в уровнях смертности от туберку¬
леза имеются и в пределах одной страны. Политика
расовой дискриминации в ЮАР наглядно иллюстрирует
и подтверждает социальную природу данного заболева¬
ния. Смертность от туберкулеза белого населения в этой
стране более чем в 10 раз ниже уровня ее среди мест¬
ного населения.
В то же время отсутствует во многих развивающихся
странах соответствующая обеспеченность населения спе¬
циализированной медицинской помощью. Коечная сеть
развита слабо. Почти во всех странах ощущается недо¬
статок противотуберкулезных учреждений и кадров.
В ряде стран на 1 врача-фтизиатра приходится 1—
4 млн. человек населения. Так, в Гане, Мали, Судане на
1 врача-фтизиатра в 1962 г. приходилось соответственно
2,2, 2,5, 3,4 млн. жителей. Как было отмечено на XVIII
Международной конференции по туберкулезу (1965),
лечебную помощь в развивающихся странах получают
лишь 20% больных и примерно 20—40% детей подвер¬
гаются вакцинации БЦЖ. Такое положение существует
практически во всех развивающихся странах.
Весьма тревожным является положение с венериче¬
скими заболеваниями. Заболеваемость сифилисом варьи¬
рует от 1 до 200 и более случаев на 100 000 населения.
В последнее время во многих странах наблюдается тен¬
денция к их росту. В Индии, например, венерические
болезни занимают одно из первых мест среди инфекци¬
онных заболеваний, уступая по частоте случаев заболе¬
вания лишь малярии и туберкулезу. Увеличение числа
венерических заболеваний отмечается в Индонезии, Ира¬
не, Кувейте, Таиланде, Венесуэле и других странах.,
Наиболее часто встречающимися заболеваниями явля¬
ются гонорея и сифилис. В то же время почти во всех
странах в 1971 г. отмечалось снижение числа случаев
позднего симптоматического и раннего врожденного
сифилиса. Заболеваемость гонореей иногда в 50—100
раз (чаще в 10 раз) выше показателей заболеваемости
5*
131
сифилисом. По данным 1960 г., показатель заболевае¬
мости гонореей на 100 ООО населения составил в Реюньо¬
не 4,6 случая, в Египте—161,3, в Судане— 1249,5
(1959) и в Нигерии — 4907,6 случая. Ежегодно заболе¬
ваемость гонореей увеличивается не менее чем на 8—
10% во всех странах мира. Сходная ситуация и в разви¬
вающихся государствах. Комитет экспертов ВОЗ пред¬
полагает, что из 60—65 млн. свежих случаев гонореи,
возникающих в среднем в год, 7—8 млн. случаев забо¬
левания приходится на Индию. Кроме того, в Индии
распространена трахома, и 80% случаев слепоты объяс¬
няется этим заболеванием. В Судане в 1962 г. на 13 млн.
человек зарегистрировано 294 595 случаев заболевания
трахомой (т. е. 23 человека на 1000 населения), в Мали
(1963) гонорея, сифилис и трахома занимают в составе
инфекционных заболеваний соответственно третье (6 :
: 1000), четвертое (4 : 1000) и девятое (1 : 1000) места; в
Сальвадоре сифилис (свежие случаи) находится на
третьем месте (3:1000), гонорея — на восьмом
(1 : 1000).
Рост венерических заболеваний может быть объяс¬
нен несколькими причинами: неправильным лечением,
недостаточным вниманием к этому вопросу со стороны
органов здравоохранения, отсутствием условий для про¬
тивоэпидемической работы у частнопрактикующих вра¬
чей, а также неэффективной работой по выявлению всех
случаев заболеваний и неполным их учетом.
Особого внимания заслуживает увеличение в ряде
развивающихся стран заболеваемости полиомиелитом.
Результаты анализа динамики заболеваемости позволи¬
ли сделать заключение, что отношение числа случаев
заболевания полиомиелитом в 1961 —1965 гг. к числу
случаев заболевания в 1951—1955 гг. почти во всех стра¬
нах больше единицы. В Африканских странах, таких,
как Нигерия, Алжир, Бенин, Эфиопия, Тунис, Мали, Ма¬
рокко, Танзания, это соотношение соответственно соста¬
вило: 56,5:1; 5,2:1; 5:1; 4,6:1; 3,5:1; 3,1:1; 2,6:1;
2,6 : 1 и т. д. В Латиноамериканских странах отме¬
чается аналогичная тенденция: в Перу — 5,7 : 1, Колум¬
бии — 4,3 : 1, Эквадоре — 2,8 : 1, Сальвадоре — 1,2 : 1,
Венесуэле— 1:1.
Рост числа случаев заболевания полиомиелитом за
тот же период отмечается и в странах Азии: Иране (в
7,8 раза), Сянгане (4,6 раза), Ираке (3,1 раза), Иорда¬
132
нии (2 раза) и на Филиппинах (1,7 раза). В большой
степени рост заболеваемости полиомиелитом явился
следствием улучшения его учета. Динамика смертности
от этого заболевания за последние годы также показы¬
вает изменения в сторону ее увеличения в ряде стран.
Сравнительный статистический анализ среднегодо¬
вого числа случаев заболевания полиомиелитом за три
периода: 1951—1955, 1961—1965 и 1966 гг., которые по
времени, казалось бы, могли позволить определить эф¬
фективность применения вакцины против полиомиели¬
та, позволил выявить стойкую закономерность.
В 1970 г. во всем мире было зарегистрировано 7800
случаев заболевания полиомиелитом. Это ниже средне¬
годового числа случаев в 1966—1969 гг. Однако четкое
повышение числа случаев заболевания полиомиелитом
наблюдается по многим странам Африки, Азии, Цент¬
ральной и Южной Америки. Имеются колебания годовых
показателей, отдельные вспышки заболеваний, в ряде
государств отмечается небольшое снижение заболевае¬
мости. Будущие тенденции в заболеваемости полиомие¬
литом несомненно будут определяться соответствующи¬
ми программами вакцинации, полнотой охвата ими насе¬
ления и др.
Такого рода сведения свидетельствуют о периодиче¬
ских вспышках эпидемии полиомиелита, что объясняется
отсутствием условий для проведения вакцинации против
этого заболевания, а также другими причинами. В част¬
ности, представляет интерес тот факт, что в тропических
странах установлены случаи, когда антитела после вак¬
цинации вырабатываются менее чем у 30% детей, тогда
как в умеренном климате — примерно у 90% детей. Име¬
ются предположения, что данное явление связано с ин¬
терференцией сосуществующих энтеровирусов, а также
с белковой недостаточностью и грудным вскармлива¬
нием.
Положение осложняется отсутствием кадров специ¬
альных служб, инертностью населения. Не всегда насе¬
ление доброжелательно относится к проведению вакци¬
нации, особенно против оспы: жители отказываются от
вакцинации сами и прячут своих детей от лиц, проводя¬
щих это мероприятие. Весь этот комплекс факторов за¬
трудняет проведение профилактических и лечебных ме¬
роприятий, изучение заболеваемости, а также планиро¬
вание наиболее целесообразных форм организации
133
медицинской помощи. Тем не менее можно получить
общую характеристику заболеваемости с обязательным
учетом анализа данных о причинах смерти и выявить
основные тенденции динамики заболеваемости.
Обращает на себя внимание сравнительно невысокая
смертность в развивающихся странах от заболеваний
сердца, злокачественных новообразований и других
главных причин смерти, характерных для экономически
развитых стран, хотя нельзя утверждать, что такого рода
заболевания не имеются в рассматриваемых государст¬
вах или они являются очень редкими.
Исходя из опыта экономически развитых государств,
можно предположить, что постепенное увеличение доли
лиц пожилых возрастов, дальнейшее снижение смерт¬
ности от инфекционных и паразитарных, желудочно-ки¬
шечных и других заболеваний и улучшение диагностики
и регистрации приведут к сближению структуры смерт¬
ности стран, представляющих в настоящее время край¬
ние уровни социально-экономического развития. Улуч¬
шение качества диагностики не только увеличит число
хронических и дегенеративных заболеваний, но и умень¬
шит число нераспознанных причин смерти, скрывающих¬
ся под термином «старость».
Некоторые факторы, определяющие уровень и дина¬
мику смертности. Уровень смертности зависит от множе¬
ства взаимосвязанных факторов. Среди них выделяются
две важные группы: социально-экономические условия
и состояние медицинского обслуживания, которые в ос¬
новном и определяют состояние здоровья населения.
Под медицинским обслуживанием следует понимать не
только лечебные и профилактические мероприятия, но и
общегигиенические. В группу социально-экономических
факторов, влияющих на смертность населения, включа¬
ют и уровень национального дохода, питание, жилищное
обеспечение, образовательный ценз и др. Некоторые из
них были нами по возможности проанализированы. Изо¬
лированное изучение какого-либо одного фактора явля¬
ется в чрезвычайно высокой степени условным.
О. ЛоЬпзоп (1967), исследуя уровень и тенденции
заболеваемости и смертности, отмечает снижение дет¬
ской и ранней детской смертности вследствие мероприя¬
тий в области здравоохранения, увеличения числа жен¬
щин, получающих дородовую помощь, и детей, пользую¬
щихся медицинским обслуживанием. Он указы¬
134
вает также на важность государственных мероприя¬
тий в снижении заболеваемости малярией, фрамбезией
и др.
В исследовании А. Кизика^а (1967) показано, что в
развивающихся странах снижение смертности от тубер¬
кулеза произошло вследствие специальных и общих
медицинских мероприятий при почти неизменном уровне
жизни населения. Автор обращает внимание на соци¬
альные и экономические последствия снижения коэффи¬
циента смертности при высокой плодовитости и низком
уровне жизни (обострение проблемы занятости населе¬
ния, увеличение доли так называемых зависимых воз¬
растов и т. д.). Снижение заболеваемости туберкулезом
почти во всех странах было сравнительно умерен¬
ным, что объясняется, по-видимому, более полным выя¬
влением новых случаев заболевания. Кроме того, в по¬
следние годы отмечается замедление темпов снижения
смертности от туберкулеза. Причина такого замедления,
по мнению участников Белградской конференции по на¬
родонаселению, кроется в социально-экономических ус¬
ловиях. Медицинские мероприятия без улучшения соци¬
альных и экономических условий, без повышения уровня
жизни населения также не могут обеспечить дальнейше¬
го снижения смертности.
Исходя из анализа проблемы смертности, мы опреде¬
лили характер зависимости между смертностью и рядом
переменных величин. Полученные результаты подтверж¬
дают данные предварительного теоретического анализа
проблемы о наличии отрицательной связи между общей
смертностью (х) и процентом городских жителей (у)
гХу = —0,764 (р< 1%), они указывают также на то, что
58,8% общей вариации уровня смертности объясняется
влиянием степени урбанизации (г%= 0,588). Результат
подтверждается статистическими данными. Так, детская
смертность в трех из 11 стран, по которым были доступ¬
ны сведения, общая смертность в одной из 12 стран
была выше в городе, чем в сельской местности. Материа¬
лы 3-й Всемирной конференции по- народонаселению
также указывают на более высокие коэффициенты
смертности сельского, чем городского населения. Соот¬
ветственно 21,7 и 15,4%о (1960).
Определена обратная средней силы связь между
смертностью (х) и национальным доходом (г) (гхг =
— —0,695+0,09). Эта формула показывает, что страны,
135
имеющие больший доход на душу населения, имеют и
более низкий уровень смертности. Сходная зависимость
установлена и в случае детской смертности (у) {гуг~
= —0,351), однако вероятность ошибки выявленной за¬
кономерности может быть лишь в 20% случаев. Такая
же вероятность ошибки была получена при определении
взаимосвязи между детской смертностью (у) и потреб¬
лением животных белков (I) (гУ{ =—0,319). Полученные
результаты позволяют судить о связи между питанием
и течением инфекционных заболеваний, которые все еще
продолжают оставаться одной из ведущих причин смер¬
ти в этих государствах.
Совместное влияние факторов также не является
значительным. Полученный сводный коэффициент кор¬
реляции (Куг{ = 0,355) свидетельствует о наличии сред¬
ней силы взаимосвязи между детской смертностью, на¬
циональным доходом и потреблением животных белков.
Сравнение коэффициентов парной и множественной кор¬
реляции показывает, что совместное влияние факторов
более заметно сказывается на изменчивости детской
смертности.
Выявленные закономерности в данном случае позво¬
ляют дать лишь самую общую характеристику и опреде¬
лить тенденцию связи.
В разделе «Рождаемость» мы упоминали о связи
рождаемости (п°) с детской смертностью (у). Отмеча¬
ется наличие взаимосвязи между детской смертностью
и рождаемостью. Полученные результаты показывают
также, что 38,6% изменения коэффициента детской
смертности связано с изменением коэффициента рож¬
даемости.
Хотя результаты наших исследований и опыт отдель¬
ных авторов и не позволяют выявить более сложных
зависимостей, они разрешают судить о возможных тен¬
денциях взаимосвязи переменных величин в развиваю¬
щихся странах. Полученные различия зависимости, на¬
пример положительная связь между смертностью насе¬
ления и обеспеченностью врачами, объясняются
как и в отсталых районах экономически развитых госу¬
дарств, увеличением доступности медицинского обслу¬
живания и более полной регистрацией демографических
характеристик. По мере дальнейшего улучшения работы
медицинских служб следует ожидать проявления всеоб¬
щих закономерностей. Особенно большие возможности
136
имеются в дальнейшем снижений все еще высокого уров¬
ня смертности.
Резкое, сравнительно быстрое снижение смертности
в развивающихся странах связано с проведением специ¬
альных санитарных и медицинских мероприятий, дости¬
жениями в области борьбы с эпидемическими заболева¬
ниями. Наши результаты исследования показывают, что
на динамику смертности влияет также повышение уров¬
ня жизни населения.
Решающая роль в дальнейших тенденциях смертнос¬
ти будет принадлежать социально-экономическим фак¬
торам, которые будут обеспечивать и высокую эффек¬
тивность медицинского обслуживания. Некоторые раз¬
личия в уровне социально-экономического развития уже
обусловили существующие колебания показателей
общей и детской смертности в этих странах. Своим иссле¬
дованием мы, конечно, не смогли разрешить всех вопро¬
сов оценки относительной значимости различных меро¬
приятий и условий жизни населения в снижении уровня
смертности. Для этого необходимы дальнейшие оценоч¬
ные исследования, которые позволят сделать научно
обоснованные предложения по распределению ресурсов
между медицинскими, социальными и экономическими
программами развития.
Уровень и темпы прироста населения
Ежегодный естественный прирост населения мира,
равный 65—70 млн. человек, более чем на 80% происхо¬
дит за счет населения стран Азии, Африки и Латинской
Америки, где высокий, почти стабильный уровень рож¬
даемости, при резко снизившейся смертности определяет
высокий показатель естественного прироста населения
этих стран.
Показатель естественного прироста населения разви¬
вающихся стран в несколько раз превышает аналогич¬
ный показатель развитых государств/ Если в последних
он, как правило, находится в пределах 6—10%о, то, как
следует из доступных данных по 30 развивающимся
странам за 1970—1975 гг., он колеблется от 12,1%о
(Ирак) до 40,9%о (Иордания).
Показатель естественного прироста достиг столь вы¬
сокого уровня в сравнительно короткое время. Значи¬
137
тельное его увеличение связано с резким снижением
смертности за последние годы при сохранении высокой
рождаемости.
Из табл. 29, которая иллюстрирует изменение пока¬
зателя естественного прироста в ряде стран за 1935—
Таблица 29
Динамика естественного движения населения некоторых стран Азии,
Африки и Латинской Америки (на 1000 населения)1
1935—1939
гг.
1970—1975 гг.
Страна
рождае-
| мость
смерт¬
ность
естествен¬
ный при¬
рост
рождае¬
мость
смерт¬
ность
естествен¬
ный при¬
рост
Азия:
Бирма
32,1
22,0
10,1
39,5
15,8
13,7
Индия
45,22
31,22
14,0
34,67
15,57
19,17
Таиланд
34,9
16,4
18,5
43,4
10,8
32,6
Филиппины
32,3
16,7
15,6
43,8
10,5
33,3
Африка:
Алжир (местное насе¬
36,43
15,7»
20,7
48,7
15,4
33,3
ление)
Экваториальная Гвинея
10,74
12,24
1,5
36,8
19,7
17,1
Египет
42,8
26,9
15,9
35,5
12,4
23,1
Реюньон
42,45
23,5*
18,9
28,17
7,17
21,07
Сьерра-Леоне
36,45
25,9
10,5
44,7
20,7
24,0
Тунис
33,45
13,3*
20,1
40,0
13,8
26,2
ЮАР:
небелое население
белое население
43,7е
24,7
24,2е
9,8
19,5
14,9
42,9
15,5
27,4
Латинская Америка:
Венесуэла
32,7
17,9
14,8
36,1
7,0
29,1
Доминиканская Рес¬
35,8
8,3
27,5
45,8
11,0
34,8
публика
Колумбия
30,9
16,2
14,7
40,6
8,8
31,8
Мексика
43,5
23,3
20,2
42
8,6
33,4
Панама
36,4
12,9
23,5
36,2
7,1
29,1
Перу
28,7
15,5
13,2
41,0
11,9
29,1
Сальвадор
42,7
17,0
25,7
40,19
8,0°
32,1
Чили
35,7
23,3
12,4
26,0®
8,7®
17,3
Эквадор
48,2
24,6
23,6
41,8
9,5
32,3
1 Оето&гарЫс УеагЬоок 1965. 1967, 1975, Ые\у Уогк 1966. 1968, 1976.
* 1930—1939 гг.
з 1936 г.
* 1940—1944 гг.
* 1 945—1949 гг.
« 1940—1947 гг.
» 1973 г.
« 1971 г.
» 1975 г.
138
1939 и 1970—1975 гг., следует, что указанный коэффи¬
циент в большинстве стран возрос примерно в Н/2—2
раза. В Экваториальной Гвинее он повысился еще более
значительно: от 1,5 до 17,1%о. В то же время в ряде
стран показатель естественного прироста изменился
незначительно, хотя уровень его не был низким. В 1935—
1939 гг. он не превышал 20%о в 13 государствах; в 5
странах он находился в пределах 20—25%о и лишь в 2
странах 25—30%о, а к 1970—1975 гг. только в 4 странах
этот показатель был менее 20°/оо; в 3 странах — в преде¬
лах 20—25%о('; в 5 странах — 25—30%о и в 8 странах
естественный прирост был выше 30°/оо. Высокие показа¬
тели естественного прироста населения развивающихся
стран приводят к бурному росту всего населения мира.
Проведенная нами сравнительная оценка динамики
естественного прироста населения по регионам показы¬
вает, что в 1935—1939 гг. в более развитых регионах он
составлял 10,2%о на 1000 жителей, к 1950—1955 гг. до¬
стиг 13%о, а к 1965—1970 гг. уменьшился до 8,8%о. Воз¬
растание этого коэффициента за последние годы объяс¬
няется сохранением высокой рождаемости при снижении
показателя смертности. В менее развитых регионах в
результате расширения разрыва в уровнях рождаемости
и смертности коэффициент естественного прироста уве¬
личился от 9— 13%о в 1935—1939 гг. до 19%о в 1950—
1955 гг. и 23%о\ в 1965—1970 гг. В итоге если в 1935—
1939 гг. коэффициенты естественного прироста двух ре¬
гионов мало отличались друг от друга, то к 1965—
1970 гг. коэффициент естественного прироста менее раз¬
витых регионов почти в 3 раза был выше, чем в более
развитых регионах*.
Сопоставление абсолютных величин естественного
прироста с 1937 по 1970 г. по регионам показывает, что
в более развитых регионах уровень естественного при¬
роста населения изменился мало (с 8 до 9 млн. человек),
а в менее развитых регионах годовой естественный при¬
рост увеличился в 4 раза (с 15 до 60 млн. человек) 2.
Таким образом, удельный вес естественного прироста
населения менее развитых регионов увеличился в годо¬
1 Демографические тенденции в мире и в основных регионах.
1950—1970 гг. ООН. Всемирная конференция по народонаселению.
Бухарест, 1974, с. 24.
2 Там-же, с. 34.
139
вом приросте населения мира с 65% в 1937 г. до 87% в
1970 г.
Коэффициенты естественного прироста сельского и
городского населения практически одинаковы (22,4 и
22,5%о). Однако общий коэффициент прироста городско¬
го населения менее развитых регионов почти в 3 раза
выше, чем сельского населения (45,5 и 16,5%о). Указан¬
ное явление объясняется ростом населения городов в
результате чистой миграции и перевода населенных
пунктов из сельской категории в городскую. Коэффици¬
ент чистого перемещения городского и сельского населе¬
ния менее развитых регионов соответственно составил в
1960 г. 23 и 5,9°/оо*.
Темп прироста населения мира непрерывно возраста¬
ет: если в 1000—1500 гг. он был равен 0,1%, в 1500—
1800 гг. —0,2%’, в 1800—0,6%, в 1900 г.—1,0%, в
1950 г.— 1,8%, то в настоящее время он составляет
почти 2% в год с резкими региональными колебаниями
от 0,5% в ряде экономически развитых государствах до
4%' и более во многих развивающихся странах.
Темп прироста населения в развивающихся странах
более чем в 2 раза превышает таковой в экономически
развитых государствах и определяет темп прироста на¬
селения всего мира. Население большинства государств
Азии увеличивается со скоростью 2,5—3,5% в год, а в
отдельных государствах достигает 6% (Кувейт). Сред¬
негодовой темп прироста населения стран Латинской
Америки равен 2,7% (1970—1975). Однако около 60%
государств имеют темп прироста 3% и более. В странах
Африки среднегодовой темп прироста населения по кон¬
тиненту составляет 2,6% (1970—1975), тем не менее в
ряде стран указанный показатель превышает 3%.
В 1970—1975 гг. годовой темп прироста населения мира
равнялся 1,9%; он составлял примерно 1% для более
развитых регионов и 2,5—2,7%—для менее развитых
регионов, а к 1995—2000 гг. он будет равен для населе¬
ния всего мира, для более развитых и менее развитых
регионов соответственно 1,7, 0,8 и 2%’.
Из табл. 30 следует, что лишь в 4 развивающихся
странах коэффициент прироста населения находится на
1 Демографические тенденции в мире и в основных регионах.
1950—1970 гг. ООН. Всемирная конференция по народонаселению.
Бухарест, 1974, с. 4Я—43.
140
Таблица 30
Группировка развивающихся стран по уровню годового темпа
прироста населения (1970—1975)1
Темп
Темп
Страна
прироста
в %
Страна
прироста
в %
До 2,0%
Эфиопия
2,6
Габон
1
Гана (африканское насе¬
2,7
Гвинея-Бисау
Экваториальная Гвинея
Чили
1,5
1.7
1.8
ление)
Нигерия
Заир
Камбоджа (Кампучия)
2.7
2.8
2,8
2,0—2,9%
Филиппины
Венесуэла
2.9
2.9
Гонконг (Сянган)
2,0
Иран
2,9
Индия
Чад (африканское насе¬
2,1
2,1
3,0% и выше
ление)
Пакистан
3,0
Египет
2,2
Доминиканская Респуб¬
3,0
Шри Ланка
2,2
лика
Бангладеш
2,4
Бразилия
3,0
Бруней
2,4
Таиланд
3,1
Реюньон
2,4
Перу
3,1
Тунис
2,4
Панама
3,1
Гвинея
2,4
Колумбия
3,2
Конго
2,5
Алжир
3,2
Г амбия
2,5
Ирак
3,3
Мали
2,5
Иордания
3,3
ЮАР
2,5
Мексика
3,5
Судан
2,5
Южная Родезия
3,9
Бирма
2,5
Кувейт
6,0
1 Вето#гарЫс УеагЬоок, 1975. Уогк, 1976, р. 142—147.
уровне оценок для европейских государств. В 24 стра¬
нах он колеблется в пределах 2—2,9%, в других 12 стра¬
нах— в пределах 3—3,9% и в одной стране (Кувейт) он
развняется 6%.
Перспективные подсчеты до 1980—1985 гг. указыва¬
ют, что в 20 африканских государствах, 2 странах Азии
и 2 странах Латинской Америки из выбранных нами го¬
сударств по сравнению с оценками на 1970—1975 гг.
предполагается увеличение темпа прироста населения,
в 10 странах показатель останется без перемен и лишь
в 13 странах произойдет снижение показателя (Сян¬
ган, Индия, Пакистан, Индонезия, Филиппины, Таи-
141
ланд, Кувейт, Бруней, Марокко, Колумбия, Венесуэла
и др).
Высокие и все возрастающие темпы прироста насе- ^
ления имеют место в большинстве развивающихся стран,
и они неизбежно ведут к увеличению количества жителей
и уменьшению периодов удвоения численности населе¬
ния не только стран третьего мира, но и всего населе¬
ния мира.
Произведенные нами расчеты периодов времени,
необходимых для удвоения населения при различных
вариантах темпа годового прироста населения с при¬
менением логарифмов, показали, что удвоение населения
возможно через 35; 28,1; 23,5; 20,2; 17,7 года и
менее.
Ныне существующий темп прироста населения в 2%
предполагает удвоение человечества через 35 лет, а если
такая скорость прироста будет продолжаться, то воз¬
можно, что наша планета через 70 лет будет иметь свы¬
ше 14 млрд. человек, а к 2070 г. — больше 26 млрд. че¬
ловек и т. д.
Однако к подобным предположениям и исчислениям
следует подходить с осторожностью, так как они оторва¬
ны от экономической стороны вопроса, от социально-
экономического развития, от изменения общего уровня
цивилизации, специфических для каждой страны, кото¬
рые неизбежно сопровождаются перестройкой демогра¬
фических тенденций.
Кроме того, как указывает А. Я. Боярский (1965),
«верхней границей срока реального расчета будущей
численности населения, за которой начинаются уже не
исчисления, а догадки, можно считать период в 20 лет».
После 20-летнего периода такие расчеты будут относить¬
ся главным образом к детям еще не существующих ро¬
дителей. Прогноз трудоспособного населения также
будет более точным в пределах 20 лет, как оно будет
состоять в основном из уже родившихся лиц, на числен¬
ность которых может оказывать влияние лишь смерт¬
ность, а после 20 лет численность населения будет зави¬
сеть от комплекса факторов, которые невозможно пре¬
дусмотреть.
По данным ООН, темпы прироста населения земного
шара в настоящее время максимальны за всю историю
человечества, в следующие 10 лет предполагается нача¬
ло снижения темпов прироста населения. К 2000 г. по-
142
следние прогнозы ООН1 предполагают замедление тем¬
пов прироста населения как в экономически развитых
государствах, так и в развивающихся странах и на всей
планете в целом. Годовой прирост населения, равный
нулю, будет достигнут в более развитых районах к
2070 г., а в менее развитых странах и населения всего
мира — к 2140 г., естественно, с некоторыми колебания¬
ми по странам.
Двадцатый век принес человечеству наряду с соци¬
альной революцией, ростом национально-освободитель¬
ного движения, открытием атомной энергии, покорением
космоса стремительные темпы роста населения, которые,
по высказываниям зарубежных демографов, производят
впечатление «демографического взрыва» или «демогра¬
фического наводнения» и в ряде стран принимают дра¬
матический и даже угрожающий характер. В условиях
отсталой экономики с консервативными формами земле¬
владения и землепользования, при отсутствии необходи¬
мых для переустройства экономики средств и квалифи¬
цированных кадров рост численности населения создает
дополнительные трудности в рдзвитии хозяйства, в по¬
вышении жизненного уровня населения. Бурный рост
населения резко обострил продовольственную и ряд
экономических и социальных проблем. Невысокие темпы
прироста дохода, обусловленные низким экономическим
потенциалом развивающихся стран, отстают от роста
численности населения в некоторых из них.
В ряде стран рост численности населения обгоняет
темпы роста экономики, в результате чего низкий уро¬
вень жизни еще более понижается. Установлено, что
для получения единицы национального дохода требуется
около 3 единиц сбережения капитала, а прирост населе¬
ния на 1 % требует увеличения национального дохода на
4*% для стабильного экономического положения. В то
же время во многих развивающихся странах прирост
численности населения значительно выше 1%, а размеры
капиталовложений недостаточно высоки для обеспече¬
ния прибыли, а следовательно, и соответствующего роста
национального дохода.
Производство продовольствия на душу населения в
ряде развивающихся стран находится на одном уровне,
^ Перспективы мирового населения по оценкам 1968 года.
Нью-Йорк, ООН, 1973, с. 218—222.
143
ю юЮи>и>»а1Г>ю со 5 ю со со со»
С7> р> О* С^ р> С> Р> Р> о 0> с^)
Рис. 3. Рост численности населения и производства пищевых про*
дуктов в развивающихся странах (по данным ФАО).
1 — производство пищевых продуктов; 2 — численность населения; 3 — пропз-
водство пищевых продуктов на душу населения (за 100% принят средний
показатель до 2-й мировой войны)
незначительно превышает или даже отстает от роста
численности населения (рис. 3). По подсчетам ФАО, для
того чтобы обеспечить к 2000 г. удовлетворительным
питанием население мира, которое к тому времени до¬
стигнет 6 млрд. человек, необходимо производство про¬
дуктов животноводства увеличить на 300%, а расти¬
тельных — на 200%.
Наглядной иллюстрацией существующего положения
в ряде стран являются результаты сравнительного ана¬
лиза некоторых характеристик в 20 странах за 1952—
1966 гг.: среднегодовых изменений производства продо¬
вольствия, роста населения, национального дохода на
душу населения и общего спроса на продовольствие.
Увеличение производства продовольствия в э^гих госу¬
дарствах колеблется в довольно широких пределах (от
1,4% в Алжире до 5,7% в Мексике). Примерно в поло¬
144
вине иа них рост производства продовольствия несколь*
ко обгоняет рост населения, в 2 находится на одном
уровне, а в 7 странах производство продовольствия от¬
стает от роста населения. Тем не менее в ряде госу¬
дарств имеет место увеличение национального дохода на
душу населения. Во всех странах отмечается увеличение
спроса на продовольствие вследствие бурного роста
населения. Однако в результате слабого развития эко¬
номики, которая не может обеспечить соответствующий
рост производства продовольствия, которое значительно
отстает от роста спроса на продовольствие в странах, где
увеличение производства продовольствия было ме¬
нее 4 %.
Работы других авторов на примере тех же стран, но
за другой период времени, отмечают аналогичную ситуа¬
цию. Так, А. (ЗиепсЫ (1967) приводит сведения по Па¬
кистану, показывающие, что увеличение наличного коли¬
чества зерна за счет увеличения местного производства
и роста импорта за 1947—1964 гг., хотя и происходило
непрерывно, однако вследствие бурного роста населения
и недостаточных темпов роста производства потреб¬
ление на 1 человека практически оставалось посто¬
янным.
На основании доступных данных нами произведено
определение характера и силы связи между ростом про¬
изводства продовольствия (х), населения (у) и спроса
на продовольствие (г).
Результаты статистического анализа указанных пере¬
менных величин свидетельствуют о наличии положитель¬
ной, средней силы связи между ними (^ = 0,670, р< 1%;
г«, = 0,412, р= 10%).
Определение степени изменения одной переменной
при соответствующем изменении другой показывает, что
и осредненные показатели по указанным странам под¬
тверждают ту же тенденцию. Если увеличению населе¬
ния на 1% соответствует увеличение производства про¬
довольствия на 1,8%, то 1% роста спроса на продоволь¬
ствие соответствует лишь 0,7% роста-производства про¬
довольствия.
Результаты определения корреляционной зависимос¬
ти между темпом прироста населения (х), уровнем на¬
ционального дохода (г) и суточным потреблением кало¬
рий (у) следующие:
145
гхг — 0,549
гху= 0,300
$ху2 — 0,556
Р< 1%
Р < 20%
уГхг= 0,498
ггху= 0,109
Они свидетельствуют о том, что более высокие темпы
прироста населения имеют развивающиеся государства
с более высоким уровнем национального дохода. Это
объясняется тем, что в этих странах, как правило, имеет
место более низкий уровень смертности (гхг = 0,549,
Р<1%).
Между числом потребляемых калорий и темпом при¬
роста населения также обнаруживается положительная
связь (гху = 0,300, р<20%). Однако полученные резуль¬
таты позволяют говорить лишь о тенденции связи пере¬
менных величин. Обнаружена положительная, средней
силы связь между темпом прироста населения и уровнем
национального дохода в условиях элиминирования влия¬
ния суточной калорийности пищи и совсем незначитель¬
ная связь темпа прироста населения с числом ежедневно
потребляемых калорий при условии устранения разли¬
чий в уровне национального дохода по странам (угхг =
= 0,498 и ^ = 0,109).
В то же время сводный коэффициент корреляции
(Кхуг= 0,556) указывает на более тесную взаимосвязь
между темпом прироста населения и национальным до¬
ходом и калорийностью пищи вместе. Кстати, отмечено,
что до 20—30-х годов население в развитых странах,
имеющих более высокий доход на душу населения, воз¬
растало более быстрыми темпами, чем в остальных стра¬
нах мира, и обратная взаимосвязь возникла лишь в по¬
следние десятилетия в результате уменьшения различий
между общими коэффициентами смертности населения
отдельных групп стран, различающихся по экономиче¬
скому положению, и увеличения различий между коэф¬
фициентами рождаемости.
Более высокий темп прироста населения (х) имеют
также страны с большим процентом городских жителей
(/). Коэффициент корреляции между этими величинами
(Гх/ = 0,597, р<1%) указывает на наличие средней силы
взаимосвязи. Такую связь объясняют более низкой
смертностью в городских местностях, а также и более
146
высокой рождаемостью среди городских жителей от¬
дельных государств, что было уже отмечено в предыду¬
щих разделах.
Для заключительной статистической характеристики
взаимосвязей темпа прироста населения с важнейшими
демографическими показателями были вычислены коэф¬
фициенты корреляции между темпом прироста населе¬
ния (х) и уровнем общей смертности (у), некоторые
параметры множественной корреляции между темпом
прироста населения, детской смертностью (г) и рождае¬
мостью (я), корреляционное отношение:
гХу = — 0,564 + 0,1
Тх2 = — 0,460
г хп = 0,273
г гп — 0,350
Кхгп — 0,654
Р < 2%
Р < 20%
Р < 5%
пГхг = — 0,617
2?хтх ~ 0,522
4,/*= 0-669
V* = °-251
Данные указывают на отрицательную средней силы
связь между темпом прироста населения и уровнем об¬
щей смертности (гху = —0,564).
Коэффициенты корреляции нулевого порядка обна¬
руживают отрицательную средней силы зависимость
между темпом прироста населения и детской смертно¬
стью и положительную, слабую связь темпа прироста с
рождаемостью (гхг = —0,460; гхп = 0,273).
Парциальные коэффициенты корреляции подтверж¬
дают указанные направления связи переменных. Оба
частичных (парциальных) коэффициента вполне совпа¬
дают с имеющимися данными теоретического анализа
связей темпа прироста населения, говорящего о том, что
на его размеры в качестве важнейших причин могли
влиять как снижение смертности, так и высокая рождае¬
мость. Связь (отрицательная) между темпом прироста
населения и детской смертностью при постоянной рож¬
даемости выше (—0,617), чем связь их в том случае,
когда влияние рождаемости на оба показателя не устра¬
нено (—0,460). Связь между темпом прироста населе¬
147
ния и рождаемостью при устранении влияния детской
смертности также возросла (0,522>0,273).
Итак, при постоянном уровне детской смертности за¬
висимость между темпом прироста населения и рождае¬
мостью сильнее.
Полученные значения коэффициента множественной
корреляции показывают, что совместное действие рож¬
даемости и детской смертности на темп прироста населе¬
ния более значительно, чем действие каждого из них в
отдельности и весьма существенно (КХгп = 0,654), хотя и
не является исчерпывающим (#ХгпФ1)-
Значение корреляционных отношений подтверждает
ту же тенденцию связи и указывает на криволинейную
зависимость темпа прироста населения и уровня детской
смертности и линейную зависимость с уровнем рождае¬
мости. Однако следует отметить, что выявленные зако¬
номерности позволяют в ряде случаев говорить лишь о
тенденциях связи. Обращает на себя внимание наличие
сложных взаимосвязей между переменными величинами
и комплексным влиянием факторов.
Анализ важнейших показателей естественного дви¬
жения населения показывает, что уровни их продолжа¬
ют оставаться высокими. Однако если коэффициент
рождаемости лишь в некоторых странах был ниже 31%о,
то число государств, имеющих высокий коэффициент
общей смертности (16%о и выше), с каждым годом
уменьшается. Высокими являются показатели и детской
смертности. Они наиболее ярко иллюстрируют низкий
санитарный и социально-экономический уровень жизни.
Анализ динамики демографических показателей ука¬
зывает на очень резкое (иногда более, чем на 50%) сни¬
жение коэффициентов общей и детской смертности за
последние годы. Однако в последние годы отмечается
тенденция замедления снижения ее. Коэффициент общей
смертности, как и продолжительности жизни, еще имеет
большие резервы для снижения и приближения его к
уровню экономически развитых государств, хотя и
уменьшился разрыв в уровнях указанных показателей
основных регионов, кроме детской смертности и рождае¬
мости. Столь резкое снижение смертности явилось ре¬
зультатом уменьшения смертности, главным образом от
инфекционных и паразитарных заболеваний, и хотя они
и продолжают оставаться одной из важнейших проблем
большей части стран, в ряде государств уже наблюда¬
148
ется тенденция к изменению традиционной для разви¬
вающихся стран структуры причин смерти.
Массовые противоэпидемические мероприятия уже
не в состоянии обеспечить успешное дальнейшее сниже¬
ние смертности без социально-экономических преобразо¬
ваний. В то же время более инертный коэффициент
рождаемости все еще остается почти стабильным. Лишь
в отдельных преимущественно малых и островных стра¬
нах появилось более или менее четкое снижение коэф¬
фициента рождаемости. Отмечено, что тенденция к сни¬
жению рождаемости возникла в государствах, где при¬
мерно 20 лет назад было весьма значительное снижение
смертности, как спонтанный отклик выжившего в боль¬
шем числе поколения на регулирование рождаемости и
на обострившиеся экономические и социальные пробле¬
мы и др. Возникает вопрос, будет ли аналогичной в
отношении рождаемости реакция тех многонаселенных
государств, в которых пока не наблюдается значитель¬
ного снижения коэффициентов рождаемости. В опреде¬
лении тенденций рождаемости следует учитывать ее
связь с динамикой смертности. Снижение смертности
увеличивает долю лиц в детском и молодом возрастах,
которые по достижении фертильного возраста, даже в
условиях неизмененной плодовитости, могут привести к
повышению рождаемости. Ведущая роль в снижении
рождаемости в развивающихся странах, как показывает
опыт экономически развитых государств, а также ре¬
зультаты нашего исследования статистических законо¬
мерностей, принадлежит мерам, направленным на изме¬
нение экономических и социальных условий.
Результаты комплексного изучения демографических
закономерностей статистически доказывают, что по мере
экономического роста, расширения охвата обучением
женщин, вовлечения их в трудовую деятельность, а так¬
же в результате уменьшения детской смертности, замет¬
ного повышения возраста вступления в брак и распро¬
странения идей семейного планирования следует ожи¬
дать снижения коэффициента рождаемости. Тенденция
рождаемости в городских местностях по мере индустриа¬
лизации и распространения влияния всего комплекса
условий городской жизни на все слои населения, по-ви¬
димому, будет также отражать всеобщие законо¬
мерности.
Установлено, что по мере экономического развития,
149
в связи с ростом городов, повышением национального
дохода на одного человека, с улучшением качества пита¬
ния и снижением рождаемости, следует ожидать и сни¬
жения смертности. Обнаруженная прямая зависимость
между обеспеченностью врачами и уровнем смертности
как следствие улучшения регистрации не исключает воз¬
можности дальнейшего снижения смертности в связи с
улучшением медицинского обслуживания населения.
Более высокие темпы прироста населения отмечаются
в странах с более высоким уровнем национального до¬
хода и лучшим уровнем питания, а также в странах с
большим процентом городских жителей вследствие более
низкой смертности в этих странах, большей рождаемос¬
ти в отдельных местностях и других моментов.
Улучшение медицинского обслуживания при сохра¬
нении возрастной структуры населения, благоприятст¬
вующей низкой смертности и высокой рождаемости, мо¬
жет некоторое время также способствовать росту чис¬
ленности населения. В связи с тем, что наша страна
получила от исторического прошлого наследие, сходное
по многим показателям с положением в развивающихся
государствах, мы кратко коснулись тех изменений в ха¬
рактеристиках здоровья населения, которые произошли
за годы Советской власти.
Глава 4
БУРЖУАЗНЫЕ ТЕОРИИ НАРОДОНАСЕЛЕНИЯ
Сложнейшие процессы воспроизводства, естествен¬
ного и механического увеличения населения требуют
объяснения, раскрытия их сущности, связей с многооб¬
разными социально-экономическими, политическими и
биологическими явлениями. Особенно актуальной эта
проблема стала в современный период, когда на фоне
стремительных изменений во всех сферах жизни проис¬
ходят не менее заметные перемены демографической
ситуации, сохраняется и даже усиливается дифферен¬
циация процессов движения населения в разных стра¬
нах и районах мира. Прежде всего, как отмечалось,
требует объяснения так называемый «демографический
взрыв», который происходит в результате продолжающе
гося нарастания естественного прироста населения в
развивающихся странах. В этих условиях, анализ кото¬
рых описан в предыдущих главах, в капиталистических
странах оживают старые и возникают новые теории на¬
родонаселения, которые в основополагающих положени¬
ях не идут далее мальтузианских концепций. Правда, в
противовес такого рода теориям получают все большую
известность антимальтузианские взгляды ряда буржуаз¬
ных ученых. Однако, как отмечает Я. И. Рубин1, бур¬
жуазное антимальтузианство является таким же аполо¬
гетическим, стремящимся «улучшить» капитализм, не
затрагивая его основы в решении кардинального вопро¬
са — трактовке социально-экономических факторов в
демографических процессах.
Признавая их первостепенное значение, оно остается
на характерных для буржуазной социологии позициях,
давая им антимарксистское объяснение. Многие буржу¬
азные исследователи, выступающие против мальтузиан-
1 Р у б и н Я. И. Теории народонаселения (мальтузианское и бур-
жуазно-антимальтузианское направления). М., «Мысль», 1972, с. 185.
151
ских, биологйзаторскйх и реакционных идей, пб-прежне-
му остаются в рамках мальтузианства. Такого рода
утверждение основано на известном, положении о том,
что понятие «мальтузианство» значительно шире взгля¬
дов основоположника этого учения Мальтуса.
Мальтузианство — это развитие в соответствующих
исторических условиях основных догм Т. Мальтуса и
прежде всего главной его предпосылки, которую подчас
не замечают даже в работах, критикующих мальтузиан¬
ство, — абстрактного (внеисторического), абсолютного
природного закона — биологического стремления чело¬
века к беспредельному размножению, определяющему
демографический детерминизм всех процессов развития
человеческого общества и поведения людей.
Мальтузианство — ведущее направление буржуазных
демографических теорий, интерес к которым возрос в
связи с «демографическим взрывом». Объектом изуче¬
ния сторонников этих теорий чаще всего становятся
народы развивающихся стран. Естественно, что марксист¬
ская демографическая литература уделяет большое вни¬
мание анализу проблем народонаселения и критике бур¬
жуазных теорий. В советской литературе все чаще появ¬
ляются публикации важных исследований, раскрываю¬
щих апологетический, антигуманный характер мальту¬
зианства, реакционную направленность его классических,
традиционных и новейших вариантов. В то же время
буржуазные теории, особенно современные концепции
народонаселения, еще недостаточно исследованы и свя¬
заны с демографической ситуацией настоящего времени.
Весьма редко авторами таких исследований являются
медцки. Учитывая сказанное, считаем целесообразным
представить вниманию читателей краткий критический
очерк некоторых буржуазных теорий народонаселения—
традиционного и новейшего мальтузианства.
Учение Т. Мальтуса и его критика
классиками марксизма-ленинизма
Основы широко распространенного ныне мальтузи¬
анства как ведущего направления буржуазных теорий
народонаселения изложены английским священником
Т. Р. Мальтусом в памфлете «Опыт о законе народона¬
селения», первое издание которого вышло в свет в Лон¬
доне в 1798 г.
152
Главное положение, обоснованное Т. Мальтусом в
обширном двухтомном труде, заключалось в утвержде¬
нии вечного закона природы, который рассматривает
человеческое общество как единый организм, стремя¬
щийся к безудержному размножению. Т. Мальтус обоб¬
щил высказываемые ранее идеи о населении как биоло¬
гическом сообществе, развил их, положив начало орга¬
ническому направлению теорий народонаселения.
Что касается знаменитых «геометрической прогрес¬
сии» размножения особей и «арифметической прогрес¬
сии» накопления средств существования людей, которые
нередко рассматриваются в качестве основных законов,
выдвинутых Т. Мальтусом, то эти положения, равно как
и утверждение об убывающем плодородии почвы, под¬
тверждающие «арифметическую прогрессию», лишь под¬
крепляют, аргументируют действия основного закона
народонаселения. По справедливому замечанию А. П.
Судоплатова, «Мальтус упоминает о геометрической и
арифметической прогрессиях лишь в качестве иллюстра¬
тивных примеров. Они, по его мнению, могут дать
«общее представление» о практическом применении вво¬
димого им беспредельного биологического стремления
человека к размножению»1.
Согласно закону Мальтуса, «. . .если размножение на¬
селения не встречает никакого препятствия, то оно
удваивается каждые двадцать пять лет и возрастает в
геометрической прогрессии», а «средства существования
при самых благоприятных условиях для труда ни в коем
случае не смогут возрастать быстрее, чем в арифмети-
неской прогрессии»2. Наличие «закона убывающего пло¬
дородия почвы», по которому «ежегодное приращение
среднего производства постоянно уменьшается с неко¬
торого рода правильностью», не позволяет нарушить
зависимость между двумя прогрессиями (т. 1, с. 101).
Таким образом, существует противоречие между накоп¬
лением средств существования и размножением людей,
которое и создает «лишнего» человека. К «лишним»
Мальтус относит лиц, не получивших средств существо¬
вания. «Лишние» люди, по утверждению Мальтуса, не
1 Судоплатов А. П. Демографические концепции (критиче¬
ский анализ). М., МГУ, 1974, с. 30.
2 Здесь и далее цит.: Мальтус Т. Опыт о законе народона¬
селения — Т. 1 и 2. — СПб.: 1868, с. 99, 102.
153
имеют даже права требовать для себя какого-нибудь
пропитания. Он говорит о таком «лишнем» человеке:
«На великом пиршестве природы для него нет прибора.
Природа приказывает ему удалиться, и если он не может
прибегнуть к состраданию кого-либо из пирующих, она
сама принимает меры к тому, чтобы ее приказание было
приведено в исполнение» (т. 1, с. 12).
Таким образом, в обществе имеется постоянный из¬
быток населения, нищих, лиц, не обеспеченных средст¬
вами существования, обреченных, на голод, болезни,
естественное вымирание. Уничтожение бедных является
закономерным процессом, который ведет, как в мире
животных и растений, к восстановлению равновесия
между средствами существования и ростом населения.
Отсюда массовые бедствия, ведущие к уменьшению на¬
селения, Мальтус рассматривает как весьма благотвор¬
ные факторы. Он утверждает, что причина бедности
мало или вовсе не зависит от образа правления, или от
неравномерного распределения имуществ. Здесь и в дру¬
гих подобных высказываниях Мальтус выражает свои
классовые симпатии и всячески отвлекает внимание
масс от истинной причины всех бедствий — капиталисти¬
ческого строя, отрицая важность социальных преобра¬
зований.
Низкий уровень заработной платы Мальтус также
объяснял высокой рождаемостью, изменяющей в небла¬
гоприятном направлении соотношение фонда заработ¬
ной платы, которой является постоянной величиной по
отношению к числу рабочего населения.
Так как в существующих несчастьях виноваты «есте¬
ственные» законы и, прежде всего высокая рождаемость
среди бедняков, которые не в состоянии содержать свои
семьи, Т. Мальтус рекомендует прибегать к доброволь¬
ному сокращению рождаемости, к отказу от вступления
в брак и воспевает развращение нравов как один из
факторов, препятствующих деторождению, и т. д. Тем не
менее,, оставаясь верным классу, который он представ¬
ляет, Мальтус заявлял, что высшим слоям общества не
следует опасаться «чрезмерного количества браков»
(т. 2, с. 273).
Говоря о необходимости решения продовольственных
затруднений, Мальтус в категорической форме отрицал
возможность увеличения продовольствия без уменьше¬
ния населения. Он призывал «обратиться к противопо¬
154
ложной системе и постараться понизить народонаселе¬
ние до уровня продовольствия» (т. 2, с. 226—227).
Считая причиной всех бедствий высокую рождае¬
мость, ведущую к абсолютному перенаселению, и дока¬
зывая ее независимость от социальных мероприятий и
распределения продуктов труда, Мальтус призывал к
отмене закона о бедных, поскольку он, по его мнению,
представлял собой поощрительную меру плодови¬
тости.
Не останавливаясь на других высказываниях Т. Маль¬
туса, отметим лишь, что биологизаторский характер раз¬
виваемого им учения не устраняется в последующих
изданиях «Опыта о законе народонаселения» вплоть до
последнего издания, вышедшего в свет в 1826 г. В нем,
как и в предыдущих изданиях, несмотря на ряд измене¬
ний и смягчающих формулировок, внесенных Мальту¬
сом, закон роста населения определяется следующим
образом: «1. Население по необходимости ограничивает¬
ся средствами существования. 2. Население неизменно
возрастает с увеличением средств существования, если
только его не задерживают какие-либо могучие и оче¬
видные препятствия. 3. Эти препятствия, которые сдер¬
живают превосходящую их силу населения, ограничи¬
вают его рост наличием средств существования и сво¬
дятся к нравственному воздержанию, пороку и бедст¬
вию» *. В первом издании третий пункт звучал более
откровенно: «3) Высшая сила населения к размножению
не может быть ограничена ничем, кроме порока и нище¬
ты, этих Печальных и неизбежных спутников человече¬
ского существования, проистекающих из физических
причин» 2
Таким образом, по мнению Мальтуса, не экономиче¬
ские причины, заключающиеся в способе общественного
производства, социально-политическом строе, а «естест¬
венные», биологические законы — фатум природы — по¬
рождают и «лишних» людей, и все противоречия, и кон¬
фликты. Отсюда следует, что всякая борьба трудящегося
населения за изменение своего бесправного и тяже¬
лого положения не только не оправдана, но и противо¬
1 Цит.: Судоплатов А. П. Демографические концепции
(Критический анализ). М., МГУ, 1974, с. 30.
2 Там же.
155
естественна. Т. Мальтус призывал ознакомить с его
учением всех людей, особенно принадлежащих к «низ¬
шим» классам народа, т. е. трудящихся, чтобы они могли
без злобы и негодования против правительства и силь¬
ных мира сего переносить свое тягостное положение,
чтобы они поняли, что «причины бедности мало или сов¬
сем не зависят от образа правления или от неравномер¬
ного распределения имущества».
Как же быть с постоянно растущим народонаселени¬
ем? На этот вопрос Т. Мальтус отвечал как лицемер и
махровый реакционер. Прежде всего он призывает (не
всех, а лишь бедняков, представителей «низших клас¬
сов») к воздержанию, однако пригодны и, следователь¬
но, естественны все средства, вплоть до войн, эпидемий,
голода и т. п.
Итак, абстрактные биологические законы народона¬
селения, и прежде всего основной закон — безудержно¬
го размножения, неадекватного средствам существова¬
ния, — это основная мысль, согласно которой, по мнению
Мальтуса, любое вмешательство в порядок, установлен¬
ный вечным законом, неоправданно, противоестествен¬
но. Противоестественна и организация медицинской по¬
мощи, особенно профилактическая деятельность, так
как она ведет к сохранению жизни «лишних» людей,
тормозит действие природных рычагов регулирования
численности населения.
В свете изложенного становится понятным, какой
находкой для буржуазии явилось учение Мальтуса,
призванное защищать вечность и неизменность угодного
ей общественного строя.
Объявление «вечных естественных законов» причи¬
ной нищеты народных масс в условиях резкого обостре¬
ния классовых противоречий, подъема и развития рево¬
люционных идей и выступлений, усиления реакции про¬
тив французской революции и революционного движе¬
ния в Англии явилось настоящей «манной небесной» для
господствующих классов. А. Бабель очень правильно
подметил, что «Мальтус в нужный момент сказал для
английской буржуазии нужное слово». И она весьма
быстро приступила к решению этой проблемы. Уже в
1834 г. были осуществлены коренная реформа англий¬
ского закона о бедных и отмена вспомогательных де¬
нежных пособий неимущим рабочим пропорционально
числу членов семьи.
166
Исчерпывающую критику Основных положений реак¬
ционной теории Мальтуса и глубокое научное разобла¬
чение социальной сущности мальтузианства дали в сво¬
их трудах К. Маркс, Ф. Энгельс, В. И. Ленин и ряд
видных ученых нашей страны и прогрессивных мысли¬
телей других стран. Подлинно научные взгляды К. Марк¬
са и Ф. Энгельса о народонаселении в дальнейшем бы¬
ли развиты В. И. Лениным. К. Маркс сформулировал
экономический закон народонаселения при капитализме
и показал, как он воздействует на демографические
процессы. Основные положения этого закона следую¬
щие:
«... всякому исторически особенному способу произ¬
водства в действительности свойственны свои особенные,
имеющие исторический характер законы народонаселе¬
ния. Абстрактный закон населения существует только
для растений и животных, пока в эту область истори¬
чески не вторгается человек»4;
«... рабочее население, производя накопление капи¬
тала, тем самым в возрастающих размерах производит
средства, которые делают его относительно избыточным
населением. Это — свойственный капиталистическому
способу производства закон народонаселения»2.
К- Маркс объясняет возникновение и наличие реально¬
го факта относительного перенаселения экономическими
явлениями, характерными для капиталистического об¬
щества. Он вскрывает причины «избытка» людей, ука¬
зывая, что средства производства, которые производит
сам же рабочий, делают его лишним. К- Маркс показал,
что перенаселение объясняется не вечными законами
природы, а законами капиталистического производства.
Он пишет: «Даже Мальтус признает перенаселение, —
которое он со свойственной ему ограниченностью объяс¬
няет абсолютно избыточным приростом рабочего насе¬
ления, а не тем, что оно делается относительно избы¬
точным, — необходимостью для современной промыш¬
ленности» 3.
К- Маркс решительно отверг мальтузианские утверж¬
дения о неизменной тенденции безграничного размноже¬
ния человека, о наличии всеобщего и внеисторического
закона населения.
1 Маркс К., Энгельс Ф. Сочинения. Изд. 2-е, т. 23, с. 646.
1 Там же, с. 645—646.
3 Там ж е, с. 648.
157
Его резкая критика коснулась также вопроса о так
называемых прогрессиях, доказавшая их абсурдность.
С опровержением «прогрессий» Мальтуса выступал еще
Ч. Дарвин, хотя, как указывает К- Маркс, и сам «... не
видел, что он опрокинул теорию Мальтуса, открыв „гео¬
метрическую" прогрессию в царстве животных и расте¬
ний. Теория Мальтуса основывается как раз на том, что
он геометрическую прогрессию Уоллеса относительно
размножения людей противопоставил химерической
„арифметической“ прогрессии животных и растений»1.
Выступая против мальтузианских обвинений самого на¬
селения в его нищете, К. Маркс писал: «Для Мальтуса
характерна глубокая низость мысли, — низость, какую
может себе позволить только поп, ... который в людской
нищете видит наказание за грехопадение...» 2.
Для опровержения «убывающего плодородия почвы»
и доказательства возрастающей способности земли к
повышению производительности К. Маркс приводит
следующее высказывание: «При рациональной системе
хозяйства производительность почвы может повышаться
из года в год в течение неограниченного периода време¬
ни, пока, наконец, она не достигнет такой высоты, о ко¬
торой мы сейчас едва можем составить себе представ¬
ление» 3.
Раскрывая классовую сущность учения Мальтуса,
который в угоду буржуазии не только проявляет непо¬
следовательность в занимаемой им позиции, но и пыта¬
ется фальсифицировать науку, показывая реакционную
настроенность Т. Мальтуса по отношению к рабочему
классу, К. Маркс указывает, что Мальтус «... ради про¬
изводства низводит рабочих до положения вьючного
скота, обрекает их даже на голодную смерть и безбра¬
чие»4. Тем не менее, если затрагиваются интересы гос¬
подствующих классов, Мальтус «... изо всех сил стара¬
ется требования производства принести в жертву осо¬
бым интересам господствующих классов. .. В этом его
низость в отношении науки.. .»5.
1 Маркс К-, Энгельс Ф. Сочинения. Изд. 2-е, т. 26, ч. 2,
с. 127.
2 Там ж е, с. 122.
3 Там ж е, с. 154.
4 Т а м ж е, с. 125.
5 Т а м же.
158
Рабочий класс Англии правильно понял и оценил
теорию Мальтуса. Высказывая отрицательную реакцию
английского рабочего класса на «.. .панегирический
памфлет в защиту существующего строя против истори¬
ческого развития...»*, К. Маркс указывает, что «.. .не¬
нависть к Мальтусу... вполне оправдана; народ верным
инстинктом почувствовал, что против него выступает
здесь не человек науки, а купленный его врагами адво¬
кат господствующих классов, их бесстыдный сико¬
фант»2.
Против ограниченности теории Мальтуса, в частности
сведения средств существования к наличию продовольст¬
вия, выступал Ф. Энгельс, указывая, что буржуазное
общество представляет собой препятствие к решению
проблем народонаселения. Опровергая представление
Мальтуса о «давлении населения» на средства сущест¬
вования, Ф. Энгельс писал: «.. .население оказывает
давление не на средства существования, а на средства
занятости; человечество могло бы размножаться быст¬
рее, чем это может требоваться современному буржуаз¬
ному обществу. Для нас это является лишним основа¬
нием, чтобы объявить это буржуазное общество препят¬
ствием развитию, таким препятствием, которое должно
быть устранено»3.
Против теории Т. Мальтуса с обоснованными аргу¬
ментами выступили предшественники марксистско-ле¬
нинского учения социалисты-утописты XIX века Р. Оуэн,
Ш. Фурье и их последователи В. Томсон, Дж. Брей и др.
Они указывали, что рассуждения Т. Мальтуса нужны
для того, чтобы «удержать людей в невежестве, поро¬
ках, преступлениях», что общество развивается не под
давлением населения, а в силу растущего благосостоя¬
ния и других социальных и экономических факторов»4.
В работах, критикующих мальтузианство, отмечается,
что против этой антинаучной и реакционной концепции
резко выступали русские революционные демократы и
особенно Н. Г. Чернышевский. Он опровергал утвержде¬
ние Т. Мальтуса об удвоении населения каждые 25 лет,
которое им было сделано на основания заключения, что
1 Маркс К-, Энгельс Ф. Сочинения. Изд. 2-е, т. 26, ч. 2,
с. 124.
2 Т а м ж е, с. 126.
3 Т а м ж е, т. 31, с. 393.
4 Судоплатов А. П. Демографические концепции (Крити¬
ческий анализ). М.: МГУ, 1974, с. 34—38.
159
в Североамериканских штатах население в течение боль¬
ше .нежели полутораста лет удваивалось быстрее, чем
в каждые 25 лет.
Н. Г. Чернышевский указывает на ошибочность та¬
кого умозаключения ввиду того, что. Т. Мальтус не учи¬
тывал значительную иммиграцию европейцев в США в
те годы в условиях, когда практически не велся учет
демографических процессов. Кроме того, Н. Г. Черны¬
шевский высказывал сомнения относительно самой, фи¬
зиологической способности женщин к столь интенсив¬
ному и длительному деторождению. Он отмечал, что вы¬
сокая рождаемость не может быть длительной и ее
снижение является неизбежным следствием развития
цивилизации, изменения традиций.
Развитие марксистского учения о населении и глу¬
бокая критика мальтузианства содержатся в трудах
В. И. Ленина. В работе «Экономическое содержание
народничества и критика его в книге г. Струве»
В. И. Ленин развивает положение теории населения
К. Маркса, указывая, что человек в отличие от живот¬
ных и растений живет в различных социальных орга¬
низмах (обществах), определяемых системой общест¬
венного производства, а следовательно, и распределения.
«Условия размножения человека непосредственно
зависят от устройства различных социальных организ¬
мов, и потому закон народонаселения надо изучать для
каждого такого организма отдельно, а не «абстрактно»,
без отношения к исторически различным формам обще¬
ственного устройства» *.
В. И. Ленин здесь не только подчеркивает, что каж¬
дому способу производства свойственны свои законы
народонаселения, но и отмечает ведущие факторы раз¬
множения человека. Он неоднократно выступал с крити¬
кой сторонников «закона убывающего плодородия».
Пользуясь данными французской сельскохозяйственной
статистики, В. И. Ленин писал: «Наконец, есть и массо¬
вые данные, опровергающие наглядно универсальность
закона убывающего плодородия: данные о земледель¬
ческом и неземледельческом населении»2.
В. И. Ленин страстно выступал против попыток от¬
влечения рабочего класса от классовой борьбы мальту¬
1 Л е н и н В. И. Поли. собр. соч. Изд. 5-е, т. 1, с. 476.
2 Ленин В, И. Поли. собр. соч. Изд. 5-е, т. 5, с. 104.
160
зианскими призывами отказаться от рождения детей и
ограничить деторождение. В статье «Рабочий класс и
неомальтузианство» он указывает: «Сознательный рабо¬
чий бесконечно далек от этой точки зрения.. . Рабочий
класс не гибнет, а растет, крепнет, мужает, сплачивает¬
ся, просвещается и закаляется в борьбе... Мы уже
закладываем фундамент нового здания, и наши дети до¬
строят его.
Вот почему — и только поэтому — мы безусловные
враги неомальтузианства, этого течения для мещанской
парочки, заскорузлой и себялюбивой, которая бормочет
испуганно: самим бы, дай бог, продержаться как-нибудь,
а детей уж лучше ненадобно»1. И в заключение своей
статьи В. И. Ленин подчеркивает: «Сознательные рабо¬
чие всегда будут вести самую беспощадную борьбу
против попыток навязать это реакционное и трусливое
учение самому передовому, самому сильному, наиболее
готовому на великие преобразования классу современ¬
ного общества»2.
Однако В. И. Ленин тут же пояснял: «Разумеется,
это нисколько не мешает нам требовать безусловной
отмены всех законов, преследующих аборт или за рас¬
пространение медицинских сочинений о предохранитель¬
ных мерах и т. п. Такие законы — одно лицемерие гос¬
подствующих классов. Эти законы не исцеляют болячек
капитализма, а превращают их в особенно злокачест¬
венные, особенно тяжелые для угнетенных масс. Одно
дело — свобода медицинской пропаганды и охрана аз¬
бучных демократических прав гражданина и гражданки.
Другое дело — социальное учение неомальтузианства»3.
Таким образом, К- Маркс, Ф. Энгельс, В. И. Ленин
указывали,, что законы народонаселения зависят от
конкретных исторических условий, от способа общест¬
венного производства и распределения продуктов труда
и не могут быть абстрактными, абсолютными величина¬
ми. Коренным образом отличаются законы капиталисти¬
ческие от законов населения при социализме, покончив¬
шим с эксплуатацией трудящихся, ликвидировавшим
безработицу, обеспечившим населению полную заня¬
тость в общественном производстве. Классики марксиз¬
1 Ленин В. И. Поли. собр. соч. Изд. 5-е, т. 23, с. 256—257.
2 Т а м ж е, с. 257.
3 Т а м же.
0-38
161
ма-ленинизма вскрыли научную несостоятельность, апо¬
логетический характер, лживость, реакционность мальту¬
зианства. Ссылаясь на достижения науки, они, в част¬
ности, говорили о возможности повысить плодородность
земли, указывали на громадные площади, вовсе не заня¬
тые под возделывание сельскохозяйственных культур.
Домыслы «лживого и лицемерного попа», как называл
Мальтуса К. Маркс, оценивались ими как провозглаше¬
ние самой откровенной войны буржуазии против проле¬
тариата. Классики марксизма-ленинизма увидели в
мальтузианстве противостоящее революционному дви¬
жению трудящихся социальное буржуазное учение.
Современное мальтузианство
Еще в 60-х годах высказывалось мнение о том, что
если население мира будет продолжать расти бурными
темпами, то через 7—8 столетий плотность населения
будет составлять 1 человек на каждый квадратный фут
поверхности земного шара, включая океаны, пустыни,
горы и полярные районы. Некоторые авторы утвержда¬
ют, что настанет время, когда на Земле не будет хва¬
тать даже стоячих мест. Математики в шутку подсчита¬
ли, что «13 ноября 2036 г. в пятницу при сохранении
существующих темпов прирост населения станет беско¬
нечной величиной»*.
_Говоря о перспективе роста численности населения,
бывший министр здравоохранения Индии 5. СЬапйгазе-
кЬаг (1967) приводил слова Кдпдз1еу, утверждающего,
что прирост населения Земли будет подобным длинному
тонкому бикфордову шнуру, который медленно горит и
колеблется до тех пор, пока он окончательно не достиг¬
нет заряда и тогда взорвется. Термин «демографический
взрыв», которым называют бурный рост населения мира,
получил довольно широкое распространение. Высказы¬
вания о «взрыве народонаселения», о «буме народонасе¬
ления» как о едва ли не основной проблеме имеют место
и поныне, несмотря на то что ряд крупнейших между¬
народных форумов по демографическим вопросам и,
прежде всего конференция ООН по народонаселению в
1974 г., нанесли ощутимый удар по мальтузианским и
1 Дювиньо П., Танг М. Биосфера и место в ней человека.
М., «Прогресс», 1968, с. 130.
162
неомальтузианским концепциям. Напомним, например,
о получившей громкую известность книге Р. ЕгНсЬ
(США) «Бомба народонаселения», после выхода кото¬
рой ее автор и его последователи продолжают писать о
«демографическом взрыве» как о наиболее значитель¬
ном событии истекшего миллиарда лет истории Земли.
В получившем широкую известность отчете группы ис¬
следователей во главе с Д. А. Медоузом (США) «Труд¬
ности, стоящие перед человечеством» говорится, что при
сохранении нынешних темпов роста населения челове¬
честву грозит быстрая и неминуемая катастрофа. Как
отмечает Я. Н. Гузеватый, некоторые журналы и газеты
США после конференции по народонаселению в Буха¬
ресте заявляли о угрозе перенаселения, «бомбе народо¬
населения» и т. п.
Даже графические изображения роста населения,
которые все чаще появляются на страницах зарубежных
журналов, представляют его в виде грибообразного
взрыва водородной бомбы.
Резкое ускорение роста населения мира сопровож¬
дается обострением политических, социально-экономиче¬
ских, медицинских и теоретических проблем.
Как известно, демографические процессы являлись
и до сих пор являются основой формирования различ¬
ных, в том числе реакционных, теорий народонаселения.
«Демографический взрыв» широко используется буржу¬
азными теоретиками и журналистами для возрождения,
ревизии и бурного развития неомальтузианского тече¬
ния на современном этапе. На первом этапе мальту¬
зианство носило, как правило, откровенно реакционный
характер, в то время как второй этап характеризуется
проявлением уже модернизированного мальтузианства
с более утонченными и завуалированными приемами,
хотя его реакционная сущность нисколько не измени¬
лась; оно не стало ни либеральным, ни лояльным, как
иногда пытаются охарактеризовать его буржуазные тео¬
ретики.
Современный период мальтузианства (после второй
мировой войны) можно условно разделить на два этапа:
до Всемирной конференции по народонаселению в Бел¬
граде в 1965 г. и после нее.
Современное мальтузианство насчитывает довольно
большое число сторонников. Мы рассмотрим лишь неко¬
торых представителей этого направления.
6*
163
Основной догмой современного мальтузианства, как
и мальтузианства предыдущего периода, является ут¬
верждение о демографическом детерминизме процессов
социально-экономического, политического, психологиче¬
ского, антропологического развития человека и челове¬
чества. Основным лозунгом, как и ранее, остается при¬
зыв к сокращению рождаемости, к уменьшению естест¬
венного прироста населения. Однако в выборе средств
уменьшения численности населения откровенно агрес¬
сивные призывы вплоть до применения термоядерного
оружия, с которыми довольно часто выступали наиболее
оголтелые мальтузианцы, нередко стали заменяться
«гуманными» рекомендациями регулирования рождае¬
мости с помощью современных средств контрацепции и
других средств. Более того, мальтузианцы все чаще пы¬
таются связать проблему численности населения с исто¬
щением сырьевых и особенно энергетических ресурсов
«энергетический кризис», загрязнением внешней среды
и экологическим кризисом, с острейшими проблемами
современного периода научно-технической революции,
урбанизацией, индустриализацией, проблемами развива¬
ющихся стран. Вплоть до настоящего времени появля¬
ются, хотя и значительно реже, чем раньше, человеконе¬
навистнические заявления о необходимости положить
предел росту населения с помощью средств массового
уничтожения.
Наиболее типичной личностью, проповедующей эту
теорию, стал американский демограф \У. ТЬошрзоп. Он
считает неизбежными войны между странами, имеющи¬
ми различный рост населения. Он пишет, что борьба
между народами с низкой рождаемостью и народами с
высокой рождаемостью неизбежна. Победят народы с
высоким уровнем рождаемости. И в этой связи автор
рекомендует, пока не поздно, ограничить столь быстрый
прирост населения в развивающихся странах, где боль¬
шая численность населения и нехватка природных ре¬
сурсов неизбежно приведут к агрессии.
Томсон считает, что единственно верным способом
«ослабления давления населения, напряженности и вол¬
нения» является контроль над рождаемостью. Он убеж¬
ден, что это единственный выход из создавшегося поло¬
жения, в противном случае неминуемо увеличение смерт¬
ности населения из-за голода, нужды и болезней, а
возможно, и «горячая война в недалеком будущее»,
164
Ш. ТЬошрзоп предлагает переключить примерно
4Д—*/з средств и усилий, направленных на создание тя¬
желой индустрии и основных услуг, на то, чтобы убедить
население в необходимости ограничить деторождение.
По его мнению, это может привести к эффективным ре¬
зультатам. Противопоставляя развитию национальной
промышленности мероприятия по регулированию рож¬
даемости, он указывает, что изобретение более простых,
дешевых и эффективных противозачаточных средств мо¬
жет сделать значительно больше для улучшения жиз¬
ненных условий населения в ближайшие десятилетия,
чем все проводимые сейчас дорогие исследования в об¬
ласти промышленности.
Ряд авторов превращают в самоцель обоснование
необходимости введения контроля над рождаемостью, а
будущее человечества представляется им безысходным
и подчас лишенным даже логического смысла.
В этом плане обращает на себя внимание аргумен¬
тация Н. Вплуп с соавт., которые предсказывают чело¬
вечеству весьма мрачное будущее в случае беспрепят¬
ственного размножения населения. Они считают, что
земной шар может покрыться «на весьма значительную
глубину извивающейся массой человеческих существ,
напоминающих пульсирующую массу червячков, которой
покрыта туша мертвой коровы»*.
Некоторые зарубежные авторы оценивают проблемы,
связанные с ростом населения, как более опасные, чем
проблемы войны, которая, по их мнению, является неиз¬
бежной и представляет собой единственный выход в ста¬
билизации населения. Так, в работе «Следующее столе¬
тие» высказывается утверждение, что «важнее и слож¬
нее проблемы войны является одна из наиболее важных
проблем — контроль над рождаемостью. На какой-то
критической точке прирост населения должен быть оста¬
новлен»2. Эти положения выражают наиболее реакци¬
онную, агрессивную неомальтузианскую точку зрения,
хотя и высказывают критические замечания относитель¬
но некоторых мальтузианских постулатов.
Представляют интерес своеобразные доказательства
необходимости помощи развивающимся странам со сто¬
роны индустриальных капиталистических государств,
1 Вго\уп Н. ТНе Ыех{ Нипдгеб Уеагз. Уогк, 1957, р. 99.
2 X а м ж е, р. 326.
№
которая рассматривается как предупреждение влияния
примера Советского Союза в отношении пути дальней¬
шего развития этих стран. Данный факт, как и ряд дру¬
гих моментов, разоблачает тех, кому прислуживают по¬
добные теоретики, показывает, чем вызвана «забота»
о судьбах народов. Подобная «забота» таит в себе опас¬
ность дезориентации еще не утвердившихся в своих по¬
зициях стран и отвлечения их от истинного пути реше¬
ния больших и сложных проблем.
Некоторые авторы, опасаясь роста населения, выска¬
зывают сходную точку зрения и заявляют, что миру
угрожает не атомная бомба, а перенаселение. Об этом
говорит, например, А. 51иаг1.
Американский демограф и социолог РЬ. Наизег в
одной из своих работ, говоря в настоящем времени об
«эпохе демографической революции», приходит к заклю¬
чению, что в случае провала на пути к достижению бо¬
лее высокого жизненного уровня «возможна агрессия
больших и голодающих стран, диктуемая ростом насе¬
ления»1. Однако такие доказательства служат лишь
маскировкой боязни экономического развития этих стран
и независимости их от экономически развитых госу¬
дарств. Утверждение о нехватке природных ресурсов и
неизбежности демографической угрозы преследует цель
отвлечения сил и внимания развивающихся стран от
самостоятельного освоения национальных богатств, из-
за боязни лишиться дешевого сырья. Указанные обстоя¬
тельства и объясняют то противодействие индустриали¬
зации, которое оказывают небезызвестный \У. Уо§1 и
ряд других мальтузианцев, представляя ее как угрозу
миру. А надуманная «теория порочного круга нищеты»,
которой они пользуются, доказывающая бесполезность
экономического развития в условиях бурного роста на¬
селения и нежелательных последствий оздоровительных
мероприятий, служит лишь ширмой для скрытия более
глубоких причин занимаемой позиции. Подобные теоре¬
тики приветствуют войны как один из путей к «спасению
цивилизации», призывают к сокращению расходов на
медицинскую помощь, а успехи медицины в борьбе с за¬
болеваемостью рассматривают как одну из причин пере¬
населения и «преступного удлинения жизни обнищавше¬
го населения».
1 Наизег РЬ. Рори1аЦоп Регзресйуе, Ыелу Впшзтоюк, 1960,
р. 23.
Получившая активную поддержку реакционных
кругов и широко рекламируемая книга XV. Уо§1 «Путь
к спасению» восхваляет войны, которые якобы являются
меньшей угрозой миру, чем рост численности населения,
и могут его уменьшить. С целью «спасения цивилиза¬
ции» XV. Уо§1 призывал к сокращению населения любы¬
ми средствами. «Высокую смертность» он рассматривал
в качестве одного из важнейших факторов к достижению
указанной цели. Он восстает против деятельности меди¬
цинских работников Латинской Америки по ликвидации
желтой лихорадки, снижению заболеваемости малярией,
искоренению оспы, сокращению желудочных заболева¬
ний, которые, как он пишет, «ранее самым эффективным
образом ограничивали рост населения». XV. Уо§1 возму¬
щен тем, что, совершенно не думая о том, чем кормить
миллионы латиноамериканцев, деятели здравоохранения
с самыми благими нахмерениями способствовали сниже¬
нию смертности населения.
XV. Уо§1 считает, что наша планета может прокор¬
мить не более 900 млн. человек. В нищете стран, подоб¬
ных Индии, этот реакционер обвиняет само население,
«которое размножается с безответственностью трески».
В дальнейшем, считаясь с мнением общественности,
он высказывал свою прежнюю точку зрения уже более
осторожно. Сравнивая рост населения как следствие
высокой рождаемости с формой «грибовидного облака
атомного взрыва», угрожающего современному миру
неизбежной катастрофой, XV. Уо§1 (1960) приходит к
выводу, что помощь развивающимся странам должна
заключаться в посылке не инженерно-технического пер¬
сонала и долларов, а аптечек с противозачаточными
средствами, в содействии ограничению рождаемости, от¬
мечая, что лишь такой путь избавит эти страны от пере¬
населения, а следовательно, и от голода, нищеты и войн.
Автор другой публикации, К. 5ах, считает, что только
при контроле роста населения можно обеспечить благо¬
приятные условия жизни всего человечества, а в против¬
ном случае нельзя будет избежать кассовых бедствий.
Он пишет: «В будущем, как и в прошлом, рост населе¬
ния будет сдерживаться только войнами, голодовками и
болезнями, если норма рождаемости во всех частях ми¬
ра не будет вскоре сокращена до умеренного уровня»
1 5 а х К. ТЬе \Уог1сГ8 ЕхркнНпд РориЫюп. ВозЬп, 1960, р. 192.
167
Как нетрудно заметить, мальтузианцы типа
абстрагируются от каких-либо попыток объяснить слож¬
нейшие и острейшие проблемы современности, включая
демографические, социально-экономические, политиче¬
ские факторы. У них одна исходная точка зрения — био-
логизаторская. Это особенно четко проявляется в тру¬
дах одного из видных французских мальтузианцев —
О. ВоиШои1, который подчеркивает «природный» харак¬
тер роста населения, говорит о так называемой демогра¬
фической мутации, считает перенаселенность следствием
нарушений в «биологическом равновесии». В его книге
«Перенаселение» (1964) именно эти факторы привели
автора к мысли о «реванше мальтузианства ^ наши
дни», наиболее ярким примером которого он считает
демографическую ситуацию в развивающихся странах.
Весь «третий мир», доказывает О. Вои1Ьои1, «мыслит
сейчас по закону Мальтуса»1. Как \У. Уо§1 и другие
мальтузианцы, О. Вои1Ьои1 видит причины войн и иных
конфликтов в биологических факторах, прежде всего в
перенаселенности. Тем самым взгляды современных
мальтузианцев ничем не отличаются от взглядов
Т. Мальтуса.
Особое место занимает концепция крупнейшего
французского демографа А. Заиуу, которая знаменует
собой переход к новейшему этапу в развитии и станов¬
лении неомальтузианства. Его позиция нашла отражение
в многочисленных трудах и получила противоречивую
оценку специалистов. Имеется даже мнение, что автор
выражает немарксистскую точку зрения (Я. И. Рубин,
1972).
Данное обстоятельство связано с тем, что А. Заиуу
как весьма прогрессивный ученый решительно выступа¬
ет за разоружение, против войны и в ряде своих выска¬
зываний он признает влияние социальных моментов.
Однако, будучи буржуазным исследователем, А. Заиуу
не может отказаться от признания определяющей роли
демографических процессов в развитии общества. Кро¬
ме того, в ряде случаев он высказывает абсолютно про¬
тивоположные концепции. Так, в своем капитальном
труде «Общая теория народонаселения» (1953) и позд¬
нее (1957) А. Заиуу, пытаясь разрешить общественные
1 Цит.: Я. И. Рубин. Теории народонаселения. М., «Мысль»,
1972, с. 40.
168
проблемы в зависимости от демографического фактора,
указывает на трудности сохранения прежнего уровня
жизни в условиях роста населения. Он пишет о «сози¬
дательном влиянии демографического гнета и угнетаю¬
щем влиянии замедленного роста населения» и здесь же
говорит о фактах, «опровергающих положение о созида¬
тельном влиянии демографического гнета», имеющих
место в Индии, Италии, Японии, Бразилии. Он заклю¬
чает, что «постоянная нищета» в Азии есть итог «демо¬
графического гнета» *. В качестве одного из таких меро¬
приятий он рассматривает поощрение или ограничение
рождаемости.
В одном из наиболее известных своих трудов «Маль¬
тус и два Маркса» (1963), освещая «наименее известный
демографический аспект современной эпохи», которую
он считает «эпохой демографической революции»,
А. Заиуу пишет об угрозе перенаселения «невиданным
кризисом материального и морального характера».
Сравнивая атомную угрозу с пороховым погребом, а рост
численности населения с грызунами, он проводит ана¬
логию между настоящим состоянием человечества и
положением «людей, поселившихся над пороховым по¬
гребом и ежедневно ждущих взрыва. В то же время
основание здания, в котором они живут, медленно под¬
тачивают грызуны»2.
В связи с этим А. Заиуу призывает объединиться
США и СССР для борьбы с угрозой голодного и перена¬
селенного «третьего мира». Он указывает, что современ¬
ная эпоха целиком подтверждает теорию Мальтуса, ко¬
торый гениально предугадал результаты революции в
медицине. Указанные и другие подчас противоречивые
рассуждения об определяющем значении для общест¬
венного развития роста населения привели А. Заиуу к
заключению, что как очень высокий темп роста населе¬
ния может быть неблагоприятным для экономического и
культурного прогресса, так и очень слабый рост населе¬
ния или стационарное состояние могут быть неблаго¬
приятны для его развития. И хотя автор отмечает, что
это объясняется экономическими и социальными пред¬
посылками, по существу он остается на позициях демо¬
1 Заиуу А. ТЬёопе дёпёга1е с1е 1а рориЫюп. Рапз, 1953, V. 2,
р. 44—49.
2 Заиуу А. МаИЬиз е! 1ез с1еих Магх. Рапз, 1963, р. 8—9.
7—>38
169
графического детерминизма общественного развития.
Эта позиция отражена и в развиваемом А. Заиуу уче¬
нии об оптимуме населения, точнее, оптимальных тем¬
пах роста населения.
В 1953 г. А. Заиуу писал, что оптимальное населе¬
ние — это такое население, которое наиболее удовлетво¬
рительным образом обеспечивает осуществление опреде¬
ленной цели, а именно могущество, долголетие, здоровье,,
культуру, национальный доход, семейное равновесие, со¬
циальную гармонию.
Идея демографического детерминизма проявляется у
А. Заиуу (1963) в его положении о так называемых де¬
мографических инвестициях — своего рода капиталовло¬
жениях, обеспечивающих вновь появляющемуся населе¬
нию средства существования и культуры (школы, пред¬
приятия, освоение новых земель, больницы и т. д.). Од¬
нако в развивающихся странах, как указывает А. Заиуу,
. рост населения поглощает почти все капиталовложения.
В качестве наиболее надежного выхода из создавшейся
ситуации автор рекомендует ограничение роста числен¬
ности населения.
В ходе своих противоречивых и подчас запутанных
рассуждений А. Заиуу доходит до того, что оказывается
на позициях социал-дарвинизма. В своей концепции
«равновесия», где основным законом жизни населения
он считает равновесие между его численностью и средст¬
вами существования, которое достигается главным обра¬
зом повышением смертности или снижением рождаемо¬
сти, А. Заиуу фактически возвращается к идее «борьбы
за существование». Здесь он переносит биологию в об¬
ласть социальных отношений, хотя и признает необходи¬
мость рассмотрения проблемы размножения людей и в
социальном плане.
Наиболее демонстративным выражением демографи¬
ческих концепций новейшего периода можно считать
Всемирную конференцию по вопросам народонаселения
в Белграде, которая явилась ареной споров представи¬
телей различных идеологических направлений. Наряду
с антимальтузианскими на ней были поставлены как
крайне мальтузианские, так и довольно противоречивые
концепции. И хотя большинство участников конференции
выступали с доказательством ведущей роли социально-
экономических факторов, некоторые из них заявляли о
важности демографических процессов. На подобного ро¬
170
да высказываниях, свидетельствующих о живучести и
развитии мальтузианства, мы и остановимся.
Большое место на конференции отводилось демогра¬
фической политике и, в частности, одному из ее рыча¬
гов — планированию семьи. При этом в высказываниях
мальтузианцев и их последователей семейному планиро¬
ванию отводится едва ли не решающая роль в проблеме
сокращения рождаемости и плодовитости, следователь¬
но, ведущая роль в регулировании общественного разви¬
тия. Указанное положение — один из важнейших маль¬
тузианских тезисов в современный период.
Напуганные ростом населения и последствиями про¬
довольственного кризиса, некоторые представители раз¬
вивающихся стран склонны преувеличивать значение
программ семейного планирования. Так, Р. В. Оир1а
(Индия) заявил, что государственная политика, направ¬
ленная на содействие регулированию деторождения, яв¬
ляется лучшим средством снижения плодовитости. От¬
мечая высокую неграмотность и низкий жизненный уро¬
вень населения, которые затрудняют достижение успеха
в программах планирования семьи и препятствуют сни¬
жению плодовитости, он приходит к выводу о необходи¬
мости повысить грамотность и жизненный уровень, осо¬
бенно в сельских местностях, так как они «должны стать
главными средствами снижения плодовитости» *.
Некоторые докладчики явно преувеличивали важ¬
ность программ ограничения рождаемости. Так, рассуж¬
дения об экономической стоимости сокращения рождае¬
мости в развивающихся странах привели 5. Епке к
утверждению, что «если бы национальные экономиче¬
ские ресурсы направлялись на ограничение роста насе¬
ления, а не на ускорение роста производства, то они в
100 раз и более оказались бы эффективнее в некоторых
менее развитых странах в отношении повышения объема
продукции на 1 человека». Он доказывал, что «экономи¬
ческая стоимость предупреждения рождений в сильно
перенаселенных развивающихся странах в 1—2 раза
превышает годовой подушевой доход в этих странах».
3. Епке считает, что примерно «1% общего бюджета
развития, израсходованный на сокращение рождаемос¬
ти, может быть по эффективности равным в повышении
1 Всемирная конференция по вопросам народонаселения. Бел¬
град, 1965 Нью-Йорк, 1966, с. 201.
7*
171
объема продукции на 1 человека остальным 99% бюд¬
жета». На основании произведенных расчетов он утверж¬
дает, что расходование средств на снижение рождаемо¬
сти примерно 1 % стоимости существующих общих про¬
грамм развития будет достаточным для большинства
развивающихся стран.
V. РгаказЬа (Гонолулу) доказывал, что проблема
планирования семьи должна стать главной в теории н
практике обучения неграмотной части взрослого населе¬
ния развивающихся стран, что во многих странах «регу¬
лирование населения является одним из важных усло¬
вий экономического прогресса».
Он предсказывал мрачные картины на ближайшее
будущее. По его мнению, к 1980 г. наступит самая
страшная угроза в истории человечества — голод, ко¬
торый приведет к вымиранию большого количества на¬
селения развивающихся стран при сохранении сущест¬
вующих темпов роста населения.
С откровенной поддержкой неомальтузианства вы¬
ступил Е. А. Аккегтап. Он считает ее надежной и
универсальной концепцией: «Эта позиция применима ко
всем странам земного шара как в наши дни, так и в те¬
чение неопределенного времени». Е. А. Аккегтап зая¬
вил, что мир не может обеспечить население всем необ¬
ходимым, если прирост населения в размере 2% в тече¬
ние 150 летне будет ограничен. Он убеждал в ограничен¬
ности природных ресурсов и безысходности будущего.
Е. А. Аккегтап приходит также к выводу, что рост
населения в конечном итоге приведет к проблеме огра¬
ниченного пространства, которая в свое время была
официальной доктриной агрессоров, а по мнению
Е. А. Аккегтап служит обоснованием необходимости
политики народонаселения. Он подчеркивает, что конеч¬
ная и неизбежная причина ограничения населения за¬
ключается в ограниченности пространства, и, говоря о
методах решения этой проблемы, рекомендует, помимо
разумных методов урегулирования пространственной
проблемы, крайний мальтузианский контроль. Он счи¬
тает необходимым прекратить рост населения.
Е, А. Аккегтап не только пытается доказать необхо¬
димость мальтузианских средств контроля над рождае¬
мостью и объяснить отсталость этих стран «неблагопри¬
ятным соотношением ресурсов и населения», но и обос¬
новать их проблемы мальтузианскими закономерностя¬
172
ми без рассмотрения социальных, экономических и
исторических моментов.
После Белградской конференции (1965) встречались
весьма реакционные высказывания в духе традиционно¬
го мальтузианства. Некоторые исследователи утвержда¬
ли, что именно в настоящее время оправдывается клас¬
сическая теория Мальтуса, подтверждаются его расчеты
о росте населения. Одним из наиболее ревностных по¬
следователей Мальтуса является К. Соок (1951), кото¬
рый еще в 40—50-х годах указывал на необходимость
ограничения роста населения в связи с угрозой его все¬
му человечеству. К. Соок, редактор журнала
«Рори1а1юп ВиПеБп», за последние годы почти в каж¬
дой своей статье комментирует или цитирует положения
Мальтуса в связи с современными социально-экономиче¬
скими трудностями в развивающихся странах и бурным
ростом населения мира. Он заявляет, что через 150 лет
после того как Мальтус взял перо в руки, человечества
укладывается в полный цикл. Столкновение между гео¬
метрическим увеличением населения и арифметическим
увеличением средств существования было отведено на
время. Проблема, на которую он обратил внимание, не
решена. К. Соок выставляет в качестве причины всех бед
развивающихся стран быстрое воспроизводство населе¬
ния и, проявляя «сочувствие» к 1,7 млрд. мужчин, жен¬
щин и детей из этих стран и «желая избавить» их от го¬
лодной смерти, рекомендует мальтузианские рецепты
для выхода из создавшейся сйтуации. Мальтузианский
подход К. Соок представляет как наиболее «действен¬
ное» средство решения трудностей, в которых повинны
сами люди в своем стремлении к воспроизводству, к сни¬
жению смертности и увеличению продолжительности
жизни. И хотя К. Соок вынужден признавать необходи¬
мость связи контроля над численностью народонаселе¬
ния с политикой, направленной на увеличение объема
производства и повышение уровня жизни, контроль над
численностью народонаселения он расценивает как ве¬
дущую, первостепенную проблему. Официальное призна¬
ние международными организациями необходимости
введения эффективных программ семейного планирова¬
ния он рассматривает как величайшую победу. Следует
отметить, что еще в 50-е годы К. Соок высказывался за
необходимость контроля над ограничением рождаемос¬
ти по линии ООН.
173
Руководимый им журнал «Рори1а1юп ВиПеИп» явля¬
ется не только своего рода трибуной для протаскивания
мальтузианских идей, но и открыто высказывает свои
симпатии родоначальнику этого реакционного направ¬
ления буржуазной идеологии.
Представители современного мальтузианства пред¬
принимают попытки реабилитировать Мальтуса, хотя
большинство из них и вынуждены отказываться от не¬
которых его положений. Это относится и к «закону
убывающего плодородия почвы», так как опыт многих
стран и достижения науки доказали его необоснован¬
ность. Тем не менее 3. Могпз (1966) поступает иначе.
Он цитирует Мальтуса, который указывал, что «сила
народонаселения неопределенно больше, чем сила земли,
чтобы производить средства для существования челове¬
ка». И в этой связи он далее пишет, что основная кон¬
цепция Мальтуса осталась неоспоримой: необузданный
рост ускоряется быстрее, чем наиболее значительное
увеличение продовольствия.
Однако этот последователь Мальтуса не отмечает,
что такая ситуация сложилась лишь в некоторых разви¬
вающихся странах, он не связывает данное явление с
неблагоприятным наследием колониализма и другими
причинами социально-экономического порядка. Относи¬
тельно изменения численности населения, которая, как
известно, не подтверждает предположения Мальтуса о
геометрической прогрессии роста населения, 3. Могпз
признает, что идеи динамики изменения населения Маль¬
туса были элементарными, а его предположения об ог¬
раничении населения наивными. Но отнюдь не наивным
является социальное учение мальтузианства, призывав¬
шее к воздержанию и безбрачию бедняков как средствам
борьбы за улучшение условий жизни, рассматривающее
войны, эпидемии и стихийные массовые бедствия как
положительные факторы регулирования численности на¬
селения, а медицинские мероприятия — как «антипри-
родные», вредные явления.
И в современный период нередки мальтузианские
высказывания, апеллирующие к проблеме нехватки про¬
довольствия для населения развивающихся стран.
Ряд авторов статей, опубликованных в «Рори1а1юп
БиНеПп», указывают на отставание в последние годы
увеличения производства продовольствия от роста чис¬
ленности населения, на основании чего появляются весь¬
174
ма пессимистические прогнозы. Так, Ь. Вегкпег (1966)
пришел к заключению, что гипотеза Мальтуса стала
острой реальностью. Исходя из предположений роста
населения на 1,8%, а продовольствия на 1% в год и
среднесуточного потребления калорий в 1965 г. (около
1900—2200 кал), этот физик и математик произвел ра¬
счеты до 2000 г. В результате «манипуляций» с этими
цифровыми данными Ь. Вегкпег установил, что число
ежегодно потребляемых калорий будет постоянно умень¬
шаться и достигнет в 1980 г. 1806, в 1990 г.— 1575 и в:
2000 г. — 1340 кал. По его мнению, результаты этих ра¬
счетов представляют собой иллюстрацию к тому, что мы
можем явиться свидетелями мальтузианских предсказа¬
ний до 2000 г. Однако и такие предположения Ь. Вегкпег
считает слишком оптимистичными.
Этой же проблемой занимался А. (ЗиепзЫ (Пакис¬
тан). Он считает, что мы являемся свидетелями оправ¬
давшихся предсказаний Мальтуса: «За последнее вре¬
мя, — пишет он, — проблема народонаселения причиняет
много забот тем, кто интересуется благополучием мира,
хотя опасности, которыми чреват необузданный рост на¬
селения, были указаны Мальтусом пару столетий тому
назад»1. Обращаясь к социально-экономическим проб¬
лемам, он рассматривает их только с позиции роста чис¬
ленности населения и абстрагируется от всех других
причин, заявляя, что быстро увеличивающееся населе¬
ние, особенно в развивающихся странах, не является
достоинством, так как истощает национальные ресурсы,
препятствует развитию экономики и капиталовложени¬
ям, что вследствие высокого темпа роста населения мед¬
ленно повышается подушевой доход и население встре¬
чается с серьезной проблемой недостатка пищи, которая
достигла больших размеров.
Вместе с тем А. (ЗиепзЫ обращает внимание на
большую и растущую потребность в капиталовложениях
в развивающихся странах, однако он сомневается в воз¬
можности прогресса и повышения жизненного уровня
при существующих темпах прироста населения и считает
необходимым проведение в широком' масштабе меро¬
приятий по семейному планированию, чтобы замедлить
темп роста населения.
1 СЭиегчзЫ А. Рак15{ап’5 рорикПоп ргсЫеш. — 1п: Аз1а’&
РориЫюп ргоЫешз. Ьопбоп, 1967, р. 146.
175
Недвумысленна позиция американского биолога
П. Эрлиха. Он предсказывал голодную смерть сотням
миллионов людей в самом ближайшем будущем. П. Эр¬
лих считает, что это бедствие постигнет нас в середине
следующего десятилетия.
Сравнивая рост численности населения с разраста¬
нием раковых клеток и заявляя, что нехватка пищи,
разрушение окружающей среды и до известной степени
война являются лишь симптомами этого заболевания,
П. Эрлих заключает: «Рак должен быть искоренен. Опе¬
рация может показаться жестокой и бессердечной, а
боль — нестерпимой. Но болезнь зашла так далеко, что
только радикальное хирургическое вмешательство мо¬
жет дать пациенту какие-то шансы на жизнь»4.
П. Эрлих пытается свести важнейшие национальные
и международные проблемы к избыточному росту чис¬
ленности населения, связывая, как и другие современные
мальтузианцы, эту основную для них проблему с загряз¬
нением окружающей среды, экологическим кризисом,
нехваткой сырьевых и других ресурсов и даже с энер¬
гетическим голодом. При этом никакие, даже самые
экстренные меры по созданию природных ресурсов, раз¬
витию экономики, повышению уровня продовольствия,
в том числе так называемая зеленая революция, не в
состоянии решить проблемы развивающихся стран.
*И как ранее, П. Эрлих твердит: панацея для решения
всех проблем, особенно продовольственной, заключается
в немедленном контроле за ростом численности населения.
П. Эрлих и другие неомальтузианцы пытаются дока¬
зать необходимость достижения некоего оптимума чис¬
ленности населения, исходя из учета многих переменных
величин — состояния окружающей среды, ресурсов, про¬
изводства продовольствия, психологических и культур¬
ных факторов и т. д., главное, исходя из концепции «ка¬
чества жизни».
Эта ныне весьма распространенная буржуазная тео¬
рия проповедует необходимость здоровой, комфорта¬
бельной, счастливой жизни в существующих условиях
капиталистической действительности на основе приспо¬
сабливания к ней людей, если их численность будет
оптимальной. Тогда «качество жизни», более того, «ка-
1 Эрлих П. Битва за пищу проиграна. — Литературная га¬
зета, 1968, 24 апреля, с. 12.
176
чество самих людей», значительно возрастет. Налицо,
таким образом, типичная апологетическая концепция,
допускающая некоторое улучшение, усовершенствование
существующего строя, но фактически защищающая ка¬
питалистическую действительность и подменяющая науч¬
ный анализ социально-экономических явлений демогра¬
фическим детерминизмом.
Если не принять срочных мер по контролю над чис¬
ленностью населения и достижением его оптимума,
вплоть до создания при ООН международной организа¬
ции, регулирующей численность населения и располагаю¬
щей силами, способными подавлять международные
конфликты, то рост численности населения, заявляет
П. Эрлих, приведет к разрушению цивилизации, войнам,
эпидемиям.
Так, мальтузианство использует свои извечные мето¬
ды переключения внимания на демографические процес¬
сы, отрицая или замалчивая истинные причины нищеты
и утверждая бесполезность или неэффективность соци¬
ально-экономических преобразований, преодоления по¬
следствий колониализма и империалистической агрессии.
Не вызывают сомнения мальтузианские высказыва¬
ния и английского ученого Э. Нах1у (1967), который
рассматривает бурный рост населения земного шара как
одну из саморазрушающих тенденций, характеризующих
современный период, которая неизбежно приведет к ка¬
тастрофе всего человечества, если он и дальше будет
продолжаться такими темпами. Он считает, что основ¬
ная задача заключается в том, чтобы уменьшить при¬
рост населения и, если необходимо, вообще сделать его
отрицательным. Изложенная позиция является не слу¬
чайной. В более ранний период О. Нах1у высказывал
сходную точку зрения, заявляя, что ограничение наро¬
донаселения > является предварительным условием для
любого радикального улучшения человеческой судьбы.
Однако не все современные мальтузианцы ограничи¬
ваются лишь переключением внимания на демографиче¬
ский путь решения существующих затруднений и от¬
влечением его от социально-экономических преобразо¬
ваний.
Неомальтузианство было и остается классовым. Апо¬
логеты капитализма подвергают сомнению преимущест¬
ва социалистического пути развития, хотя они не могут
не видеть успехов социализма, они вообще не заинтере¬
•177
сованы в каком-либо прогрессе развивающихся стран,
а тем более социалистическом.
Представляют интерес высказывания Ь. Сегба, из¬
ложенные им в статье по поводу решений конференции
в Каракасе (1967), относительно политики народонасе¬
ления. Он считает, что без эффективных программ по
семейному планированию невозможно успешное соци¬
ально-экономическое развитие. Ь. Сегйа выражает боль¬
шое удовлетворение по поводу того, что конференция
согласилась учитывать при планировании демографиче¬
ские переменные величины, хотя они не исключают на¬
личия других факторов. Автор считает, что в этом и дру¬
гих аспектах конференция в Каракасе, по-видимому,
окажет стимулирующее влияние на более реальные
мысли.
В последние годы проблема народонаселения привле¬
кает к себе внимание не только демографов, экономис¬
тов, медиков, но и представителей других отраслей зна¬
ний. В этой связи представляют интерес исследования
Мс№тага (1968), который оставил государственную
деятельность и занимается вопросами демографии, воз¬
главляя Всемирный банк. Его позиция относительно
проблем народонаселения в развивающихся странах
сходна с мнением большинства буржуазных представи¬
телей. Он призывает к оказанию помощи развивающим¬
ся странам, но вместо этого рекомендует основываться
на политике народонаселения. Он пишет, что для лю¬
дей, индивидуумов и семейств, надо поставить политику
народонаселения в центр будущей стратегии.
Нетрудно заметить в его высказываниях мальтузиан¬
скую направленность.
Интерес политических деятелей капиталистических
стран и особенно США к мальтузианским трактовкам
демографических проблем возрос в последние годы в
связи с обострением социально-экономических противо¬
речий в современном капиталистическом обществе, энер¬
гетическим и валютным кризисами, успехами революци¬
онно-освободительной борьбы народов зависимых стран,
достижениями развивающихся стран и другими факто¬
рами новейшей истории. Как справедливо отмечает
Я. Н. Гузеватый, «неомальтузианская политическая ак¬
тивность в США достигла апогея в 1969 г., когда впер¬
вые в истории страны ее президент, в то время Ричард
Никсон, обратился к конгрессу со специальным посла-
178
нием, в котором подчеркнул угрозу быстрого роста ми¬
рового населения и заявил, что, по мнению правитель¬
ства США, ООН и другие международные организации
должны взять на себя руководство в этой ситуации и что
США окажут им свое полное содействие»1. Президент
США подчеркнул «высший приоритет» вопросов населе¬
ния и планирования семьи в программах помощи разви¬
вающимся странам.
К 70-м годам при поддержке правительства, крупней¬
ших корпораций США и других капиталистических
стран созданы организации, располагающие немалыми
средствами для активного проведения политики регули¬
рования населения, прежде всего в развивающихся стра¬
нах, т. е. для сокращения его роста. В их числе находят¬
ся, как сообщает Я. Н. Гузеватый, специальный отдел
народонаселения Управления международного развития
Государственного департамента США (с 1967 г.), Фонд
ООН по народонаселению (с 1969 г.), Комитет нулевого^
роста населения (с 1968 г.) и такие ранее созданные
организации, как Фонды Рокфеллера, Форда, Совет па
народонаселению, Международная Федерация планиро¬
вания семьи и другие организации.
Характерно, что не только К. МсЫатага, но и такой
военный и политический деятель США, как генерал
V. Бгерег, после выхода в отставку занялся вопросами
народонаселения, возглавил (1966) созданный на сред¬
ства частного капитала Комитет кризиса населения, ко¬
торый известен своей активной деятельностью по сокра¬
щению рождаемости, пропагандой неомальтузианских:
идей и соответствующей демографической политики.
Чувствительный удар по мальтузианским и неомаль-
тузианским взглядам нанесла Конференция ООН по на¬
родонаселению в Бухаресте, проходившая в августе
1974 г., в которой принимали участие делегации 140
стран мира и представители многих международных,
организаций. Основное ее значение заключается в том*
что в принятом ею «Всемирном плане действий в облас¬
ти народонаселения» решительным образом отвергается
идея самодовлеющего значения демографических факто¬
ров, подчеркивается взаимосвязь демографических и со-
1 Гузеватый Я. Н. Идеологические уроки всемирного года
народонаселения. — В кн.: Критика современных буржуазных де¬
мографических концепций. Под ред. Д. И. Валентен. М, «Статисти¬
ка», 1976, с. 25.
179
циально-экономических процессов. В этом и других до¬
кументах конференции красной нитью проходит мысль,
что демографическая политика составляет часть соци¬
ально-экономического развития. При этом сокращение
общей и детской смертности, повышение средней про¬
должительности жизни, борьба с болезнями, охрана здо¬
ровья матери и ребенка и другие мероприятия рассмат¬
ривались как составные части общих социально-эконо¬
мических и медицинских мероприятий демографической
политики.
Эта конференция имеет очень важное значение и мо¬
жет быть предметом специального исследования, посвя-
1ценного современной демографической ситуации, борь¬
бе прогрессивных марксистских и мальтузианских воз¬
зрений, победе научных взглядов по теории народонасе¬
ления и демографической политике. Мы ограничимся
лишь высказыванием из важнейшего документа конфе¬
ренции — Записки генерального секретаря ООН «Все¬
мирная конференция по народонаселению». В первой
части этого документа написано: «Основой для дейст¬
венного решения проблем народонаселения являются
прежде всего социально-экономические преобразования.
Политика народонаселения может иметь определенный
успех, если она является неотъемлемой частью социаль¬
но-экономического развития. Политика, направленная
на оказание воздействия на тенденции в области наро¬
донаселения, должна рассматриваться не как замени¬
тель политики в области социально-экономического раз¬
вития, а как составная часть этой политики...»4.
Эти слова приняты за исходную позицию Всемирного
плана действия в области народонаселения, который мо¬
жет рассматриваться как опровержение мальтузианских
доктрин.
Однако не следует думать, что мальтузианство доб¬
ровольно сдает свои позиции, что ныне оно полностью
разоблачено и дискредитировано. Оно лишь более гибко
и умело приспосабливается к современности, оперативно
и цепко ухватывается за новые проблемы, используя их
в своих целях. Уже отмечалось, что в арсенал современ¬
ного мальтузианства попали такие глобальные пробле¬
мы, как истощение природных ресурсов, охрана и защи¬
1 Всемирная конференция по народонаселению. Записка гене¬
рального секретаря. Экономический и социальный совет ООН. Бу¬
харест, 2 октября 1974 г., с. 7—8.
180
та внешней среды, экологическая проблема, энергетиче¬
ский голод. Решение этих и других актуальных социаль¬
но-экономических и политических проблем, острейших
вопросов научно-технической революции рассматривает¬
ся мальтузианцами под единым углом зрения — демо¬
графического детерминизма и, следовательно, первосте¬
пенной важности всех средств, ведущих к изменению
численности и состава населения, особенно в развиваю¬
щихся странах. Эти проблемы представляют собой рас¬
тущую угрозу классовым интересам буржуазии, интере¬
сам капиталистических государств.
Идея демографического детерминизма как основа
мальтузианства очень живуча, так как она все более
активно принимается на вооружение теоретиками анти¬
коммунизма различных мастей и направлений. Мало
того, она объявляется чуть ли не общеметодологической
теорией, призванной опровергнуть марксизм-ленинизм.
На один из примеров такого использования идей демо¬
графического детерминизма указал Б. Я. Смулевич
(1976), рассказав о концепции западногерманского жур¬
налиста О. ШоПпу и его книге «Будущее не то». Автор
этого чрезвычайно широко разрекламированного труда
«подменил социологию и политэкономию демографией,
демографическим детерминизмом, считая, что демогра¬
фические процессы определяют всю общественную
жизнь, а демография — основная общественная наука» К
Именно демографическими процессами и их особеннос¬
тями он объясняет развитие общества, отбрасывая соци¬
ально-экономические и политические отличия разных
общественных систем, не дифференцируя ни капитализ¬
ма, ни социализма, и подразумевая лишь одно «рацио¬
нальное общество», т. е. современное индустриальное
общество.
Одним из новейших примеров неомальтузианских
работ, прикрываемых маской объективности, является
публикация А. 5. Вигпез, много лет преподававшего на
медицинских факультетах университетов США и являю¬
щегося с 1970 г. вице-президентом Рокфеллеровского
фонда. А. 5. Вигпез пытается проанализировать широ¬
кий круг социальных показателей, характеризующих
благосостояние нации: здоровье, питание, образование,
1 Смулевич Б. Я- Демографический детерминизм как бур¬
жуазная идеология. Вестник статистики, 1976, № 6.
181
доход и потребление, трудоустройство, жилищные усло¬
вия и коммунальные услуги, состояние окружающей
среды, безопасность общества и правосудие, политиче¬
ские свободы, так называемую социальную мобильность
и др. Он отмечает, что некоторые из указанных факто¬
ров непосредственно не связаны с численностью населе¬
ния и демографическими процессами, однако при ана¬
лизе каждой группы^ этих и подобных факторов и их
совокупности он прямо или косвенно подчеркивает ре¬
шающее влияние увеличения численности населения.
Именно этот фактор является, по мнению А. 3. Вигпез,
антиподом «качества жизни». Раскрепощение населения
от оков нищеты, семейный доход, охрана населения от
пагубного влияния инфляции, — вот, по мнению
А. 5. Вигпез, те национальные задачи, «достижение ко¬
торых тормозится ростом населения». Непосредственной
причиной безработицы 70-х годов явился высокий пока¬
затель рождаемости в 50-е годы, утверждает А. 5. Виг¬
пез. Казалось бы, возрастающая преступность непосред¬
ственно не связана с численностью населения, однако,
замечает уважаемый профессор, если возрастная группа
преступников (в основном до 25 лет) увеличивается бы¬
стрее, чем возрастная группа жертв (в основном стар¬
ше 25 лет), то изменяющаяся форма возрастной пира¬
миды будет символизировать увеличение преступлений.
Значит, и здесь демографические процессы имеют опре¬
деляющее значение. Хотя, как считает А. 5. Вигпез, мно¬
гие из анализируемых им факторов не могут находиться
в прямой зависимости от численности населения пла¬
неты (как отмечалось, он признает значение других со¬
циально-экономических факторов), однако в конечном
счете (и в этом суть новейших замаскированных нео-
мальтузианских воззрений) судьба настоящего и будуще¬
го поколения зависит от их численности, потому «что
ежегодно население планеты увеличивается на 80 млн.
челрвек. Нетрудно предположить,— продолжает А. 5. Виг¬
пез, — что спасти общество с неравномерным распреде¬
лением доходов, недоеданием и постоянно увеличиваю¬
щейся степенью загрязненности окружающей среды
может только нулевой рост численности населения. Но
продолжающаяся эскалация населения усложняет реше¬
ние этих проблем. Высокая плотность населения в горо¬
дах, нищета и хроническая безработица будут иметь
место в течение еще нескольких десятилетий даже в том
182
случае, если стабилизация населения будет достигнута
завтра»1. Таким образом, даже нулевой прирост числен¬
ности населения не сможет решить наиболее насущные
проблемы.
Казалось бы, еще более спокойно и объективно изла¬
гаются многообразные аспекты народонаселения в пуб¬
ликации Е. НоЫеп, который анализирует различные
направления в области народонаселения, проявившиеся
во время Всемирной конференции по народонаселению
в 1974 г. в Бухаресте. В числе таких идеологических на¬
правлений автор называет и неомальтузианскую идеоло¬
гию, которая говорит о чрезмерной численности населе¬
ния, ограниченных ресурсах земли, перенаселенности
развивающихся стран, о необходимости нулевого роста
численности населения и пр. Он даже пытается указы¬
вать на некоторые слабые места этой идеологии и столь
же беспристрастно излагать иные концепции, в том числе
антимальтузианские. Он отмечает, что рост численности
населения может быть не тормозом, а стимулом разви¬
тия общества, экономики, что в ряде развивающихся
стран ресурсы растут быстрее численности населения.
Однако, несмотря на объективистский характер публика¬
ции, автор ее заключает, что в конечном счете, числен¬
ность населения и темпы его роста — основной фактор,
определяющий ход исторического развития и причину
основных современных проблем. Отсюда необходимость
действенных мер для сокращения этих темпов. «Таким
образом, — делает вывод Е. Но1з1;еп, — рост численности
населения порождает угрозу существующему сегодня
обществу»2.
Высказывания Е. НоЫеп — это замаскированное
различного рода доводами проведение идеи демографи¬
ческого детерминизма, который является ведущим кри¬
терием мальтузианских демографических концепций.
Хотя следует видеть и другие признаки этого учения.
Я- И. Рубин предложил ряд критериев для дифферен¬
циации мальтузианства и его разновидностей/ пытаясь
отделить от этих буржуазных концепций антимальтузи¬
анские воззрения. Все эти критерии,.по нашему мнению,
1 Вигпез А. 5. РориЫюп апс! Ше ^иаШу оГ Ше. —
“Лоигпа1 о! МесИсте”, 1975, V. 42, N 4, р. 268.
2Но!з1:еп Е. Рори1а1юп §гоу4Ь — а тепасе 1о \уЬа{? —
<‘1п1егпа1 Лоигпа! о! НеаНЬ Зетсе”, 1975, у. 5, N 3, р. 424.
183
объединяются одним марксистским положением о био-
логизации социальных явлений и процессов мальтузиан¬
цами, положением о необходимости рассматривать де¬
мографические концепции с позиций решения вопроса о
соотношении социального и биологического. В буржуаз¬
ных теориях народонаселения, и особенно в мальтузиан¬
ских концепциях, прямо или косвенно проявляются
недооценка социально-экономических факторов, преуве¬
личение роли биологических факторов. Для них характер¬
ны пессимизм, неверие в возможности прогресса эко¬
номики, науки, техники, недооценка роли социальных
революций, преобразующих общественные отношения,
открывающих путь расцвету человечества — путь реше¬
ния демографических проблем.
Существуют также публикации, касающиеся критики
мальтузианских взглядов о нехватке продовольствия,
загрязнения окружающей среды, дефиците энергетиче¬
ских ресурсов, экологическом кризисе, авторы которых
выступают против важнейших положений современного
мальтузианства. Директор научно-исследовательского ин¬
ститута экономики сельского хозяйства Оксфордского
университета Е. С1агк в статье «Экономика народонасе¬
ления» (1975) пишет о том, что выводы Мальтуса опро¬
вергнуты практикой на примере Франции, где начиная
с XIX века обнаружились тенденции к сокращению рож¬
даемости, размера семей, на примере Японии, где после
быстрого роста численности населения наступили сокра¬
щение и стабилизация рождаемости, на примере Индии,
где, как отмечает автор, увеличение объема сельскохо¬
зяйственного промышленного производства происходит
быстрее, чем рост численности населения. Е. С1агк убе¬
дительно доказывает, что при современном уровне науки
и техники с учетом опыта таких развитых стран, как
Дания, мир сегодня мог бы прокормить 28 млрд. чело¬
век, а имеющиеся ресурсы земли в состоянии обеспечить
питанием 92 млрд. человек. Если в сельском хозяйстве
будут применены научные достижения, то на 1 человека
будет достаточно 25 м2 земли, которые предоставят ему
необходимое количество пищевых продуктов. В заключе¬
ние статьи автор пишет, что рост численности народона¬
селения сопровождается ростом экономики, поэтому наш
долг перед потомками заключается не в изобретении
средств, ограничивающих рождаемость, а во всесторон¬
нем применении существующих знаний с целью обеспе¬
184
чения более высоких жизненных стандартов, чем у
«предшественников».
Не останавливаясь далее на других вопросах, связан¬
ных с краткой характеристикой буржуазных демографи¬
ческих теорий, в частности с разоблачением несостоя¬
тельности утверждений об истощении продовольствен¬
ных ресурсов и невозможности решить продовольствен¬
ную проблему, представляющих до сих пор один из
основных аргументов мальтузианства, мы подчеркиваем
лишь сущность традиционного и новейшего мальтузиан¬
ства — этой главной буржуазной концепции народонасе¬
ления, чтобы обратить внимание на опасность, которую
несет в себе эта реакционная теория, и призвать к тща¬
тельному исследованию всех ее вариантов и направле¬
ний, усилению борьбы с ними.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В данной монографии мы пытались рассмотреть
проблемы, связанные с ростом населения развивающих¬
ся стран, с которыми нас связывают все более тесные
узы сотрудничества на демократических и справедливых
началах, содействующие укреплению их экономической
самостоятельности. Развитие эффективных форм сотруд¬
ничества с этими государствами предполагает также
разработку медицинских и близких к здравоохранению
вопросов. Расширение контактов и межгосударственных
связей не говорит еще о том, что в дружеской беседе «за
круглым столом» мы можем отказаться от нашей идео¬
логии или своих теоретических установок. Проблемы
должны решаться с оптимальным взаимовыгодным ва¬
риантом сотрудничества, без ущемления идеологии ка¬
кой-либо страны.
Рассмотренные нами варианты одной из наиболее
распространенных теоретических концепций, которая
хотя и теряет с каждым годом своих сторонников, а
марксистская наука соответственно их приобретает, по¬
казывают, что все еще не редки ситуации, когда требу¬
ется вспомнить, что первичное, решающее значение име¬
ет общественное производство и что специфика демогра¬
фических процессов определяется прежде всего эконо¬
мическими факторами.
Такого рода заявление не отрицает обратного влия¬
ния демографических закономерностей на экономическое
развитие, взаимовлияние и взаимосвязь демографиче¬
ских факторов, которые мы рассматривали на примере
детской смертности и рождаемости. Свидетельством тому
могут служить реально существующие проблемы разви¬
вающихся государств, население которых в настоящее
время составляет более 2/3 населения мира и оказывает
решающее влияние на его увеличение. В развивающихся
странах вследствие сложившихся социально-экономиче¬
186
ских трудностей рост населения обостряет существую¬
щие и создает дополнительные трудности в ликвидации
тяжелого исторического наследия и прежде всего в
преодолении экономической отсталости. Реально суще¬
ствующие проблемы роста численности населения в раз¬
вивающихся странах бесспорны. Экономически разви¬
тые государства обеспокоены замедлением роста числен¬
ности населения. Это объясняется главным образом
несоответствием степени и темпов развития, создания ма¬
териальных ценностей по отношению к росту населения
и его быстрорастущих потребностей. Здесь можно согла¬
ситься с тем, что рост человеческих ресурсов без роста
средств производства не всегда ведет к развитию эко¬
номики, так как труд человека не может заменить
средства производства.
Интересна трактовка проблем народонаселения
(ПН), высказанная В. И. Козловым в МГУ им. М. В. Ло¬
моносова на одном из заседаний секции народонаселе¬
ния научно-технического совета Министерства высшего
и среднего специального образования (1974). Он выра¬
жает ее как функцию (/) неблагоприятного соотноше¬
ния демографических факторов (Д) с экономическими
(Э) и социально-политическими факторами (СП):
лн=1[Д*±(э+сп)].
Проведенный нами анализ и обобщение связей здра¬
воохранения, народонаселения и социально-экономиче¬
ского развития наглядно иллюстрируют широкие аспек¬
ты демографических проблем. Полученные нами резуль¬
таты статистического и теоретического анализа законо¬
мерностей и тенденций демографических процессов, а
также имеющиеся отдельные публикации по этому воп¬
росу убеждают нас в том, что между социально-эконо¬
мическим развитием, здравоохранением и общественным
здоровьем, в том числе демографическими показателя¬
ми, существует двусторонняя связь. Некоторая само¬
стоятельность демографических процессов объясняет
обратное их воздействие на социально-экономическое
развитие и здравоохранение, с которым нельзя не счи¬
таться. Такая же взаимосвязь отмечается и между со¬
циально-экономическим развитием, здравоохранением и
показателями здоровья населения. Связь эта большей
частью опосредованная.
187
Так, социально-экономическое развитие способствует
развитию службы здравоохранения и улучшению усло¬
вий жизни, что в свою очередь положительно сказывает¬
ся на здоровье населения, в частности на снижении
смертности. Особенно наглядно это видно в экономиче¬
ски развитых, а в последние годы и в развивающихся
странах. Успехи социально-экономического развития
сопровождаются увеличением средней продолжитель¬
ности жизни. Повышение уровня жизни, культуры насе¬
ления сопровождается*снижением рождаемости. В тоже
время чем выше научно-технический уровень развития
хозяйства, тем сильнее ощущаются экологические проб¬
лемы (загрязнение атмосферы, почвы, водоемов и т. д.).
Ускорение ритма жизни, темпа работы, появление новых
профессиональных вредностей сказываются на здоровье
населения и требуют проведения профилактических ме¬
роприятий.
Научно-техническая революция сопровождается уси¬
лением иммиграции, ускорением урбанизации, что ведет
к повышению региональной плотности населения, ску¬
ченности населения, порождает целый ряд социальных
и медицинских проблем, как, например, социальная
среда и адаптивные процессы. Обостряются проблемы
жилища, образования, питания, трудоустройства, меди¬
цинского обслуживания (изменяются условия распрост¬
ранения инфекционных и паразитарных заболеваний в
развивающихся странах) и др.
Развитие здравоохранения в свою очередь оказывает
влияние на социально-экономическое развитие, деятель¬
ность органов и учреждений здравоохранения: снижают¬
ся заболеваемость, смертность от отдельных болезней,
улучшается общее состояние здоровья населения, повы¬
шается трудоспособность населения и соответственно
производительность труда, экономическая активность
взрослого^ в особенности женского населения; появляет¬
ся уверенность в своих силах, изживается иждивенче¬
ское отношение к детям как будущим кормильцам. Все
это сказывается и на размере семьи.
Уровень развития здравоохранения оказывает влия¬
ние на численность и состав населения, его миграцию,
отражается на планировании семьи. Организация борь¬
бы с абортами и создание условий для безопасного их
проведения, пропаганда контрацепции, повышение са¬
нитарной культуры населения, большая выживаемость
188
детей снижают стремление к возмещению потерянных
жизней большим числом рождений.
В то же время показатели статики и динамики на¬
селения сказываются на проблемах здравоохранения.
Недонаселенность и перенаселенность, повышение
удельного веса детей или стариков в составе населения,
интенсивная урбанизация, уровень плодовитости и дру¬
гие показатели влекут за собой вопросы организации
медицинской помощи, расстановки сил медицинских ра¬
ботников, их специализации и т. д.
Демографические характеристики и другие показате¬
ли здоровья населения. Перенаселенность, особенно 1з
условиях низкой санитарной культуры, благоприятствует
повышению инфекционных заболеваниий. Частые дето¬
рождения неблагоприятно сказываются на здоровье
детей (мертворождаемость, смертность новорожденных,
особенно при первых и после четвертых родов, а также
смертность детей первых лет жизни). Уменьшение интер¬
вала между родами учащает гибель плода, повышает
смертность новорожденных и детей. Отмечается связь
между числом родов, размером интервала между ними
и здоровьем матерей. Материнская смертность резко
возрастает после третьих родов. Имеется также связь
между числом родов и заболеваемостью (сахарным диа¬
бетом, раком шейки матки и т. д.).
Публикации ВОЗ указывают на обратную зависи¬
мость роста, массы детей, умственного их развития от
размеров семьи, которые якобы не зависят от социаль¬
ного положения. Размер семьи сказывается на качестве
материнского ухода, частоте заболеваний верхних дыха¬
тельных путей, гастроэнтеритами 4.
Вышесказанное дает представление о многообразии,
взаимозависимости и взаимообусловленности связей и
проблем, которые существуют в настоящее время в
развивающихся государствах. Поиск путей выхода их из
создавшейся ситуации является одной из главных проб¬
лем современности. Ясно, что быстрое их развитие по
всем параметрам осуществить вряд ли удастся. Это вид¬
но из следующего. Если оправдаются расчеты, что к
2000 г. население мира дрстигнет примерно 6 млрд. че¬
ловек, из Которых 80% составит население развиваю¬
1 «Хроника ВОЗ», 1975, т. 29, № 4, с. 179—185.
189
щихся государств, то окажется, что население этих
стран должно увеличиться примерно в 2 раза. Таким
образом, только для обеспечения имеющегося уровня
существования развивающимся странам нужно будет
увеличить в 2 раза свой экономический потенциал. Это
очень тяжело сделать, если учесть их современный уро¬
вень развития экономики.
В то же вреМя ни демографическая политика, ни со¬
циальные мероприятия в условиях низкой общей и сани¬
тарной культуры населения, тем более в условиях ка¬
питалистического пути развития и распределения мате¬
риальных благ, не в состоянии в, такой короткий период
существенно изменить режим воспроизводства населе¬
ния, чтобы обеспечить улучшение его благосостояния
даже при столь нереальном успехе в развитии экономи¬
ки. В таких условиях активную демографическую поли¬
тику, являющуюся частью общей социально-экономиче¬
ской политики, можно рассматривать в основном в
качестве стимулятора общего культурного развития.
Ожидать демографических изменений можно лишь в
будущем. В этом плане интересны наблюдения, пока¬
завшие сокращение в 2 раза (с 50 до 25 лет) разрыва
во времени между снижением смертности и рождаемос¬
ти в настоящее время. В прошлом, как известно, по
мере экономического развития, как показывают наши
материалы, имело место медленное и спонтанное сниже¬
ние рождаемости. В некоторых развивающихся странах,
после получения независимости, с началом более интен¬
сивного экономического развития наблюдается даже
некоторое повышение уровня рождаемости. В определен¬
ной степени оно определяется фактором улучшения ре¬
гистрации демографических событий, но нельзя отри¬
цать и положительного влияния экономического разви¬
тия. Исследование корреляционных зависимостей
демографических показателей в динамике статистически
доказывает налйчие в конечном счете всеобщих законо¬
мерностей взаимосвязей и тенденций по средним показа¬
телям.
Влияние общественного строя на показатели здо¬
ровья населения. Влияние этого фактора на здоровье
подтверждает опыт СССР и других социалистических
государств по сравнению с капиталистическими страна¬
ми. История доказала, что только путь социалистиче¬
ского развития создает наиболее благоприятные условия
190
для успешных социально-экономических преобразований
и благотворного их воздействия на важнейшие показа¬
тели здоровья всего населения.
Изучение опыта становления и развития здравоохра¬
нения в СССР иллюстрирует неустанную заботу партии
и правительства о здоровье и благосостоянии населения.
Вопросы здравоохранения были предметом рассмотре¬
ния всех партийных съездов и программ партии. Перс¬
пективы здравоохранения четко представлены в «Основ¬
ных направлениях развития народного хозяйства СССР
на 1976—1980 годы», принятых XXV съездом КПСС.
В них мы видим творческое развитие и претворение в
жизнь ленинских идей.
Успехи наших среднеазиатских республик, сходных в
историческом прошлом по общим и социальным показа¬
телям социально-экономического и демографического
развития с развивающимися странами в настоящее вре¬
мя, по многим параметрам могут служить моделью, к
которой могут стремиться в перспективе эти государства.
Это не только наше мнение. Генеральный директор де¬
партамента здравоохранения Норвегии К. Е^ап^ после
посещения Средней Азии заявил: «Мы проделали боль¬
шой путь до Узбекистана, чтобы там найти ответ на
вопрос: можно ли за короткий срок поднять состояние
здравоохранения, культуры и жизненный уровень наро¬
дов отставших в развитии стран? Поездка этого стоила.
Мы нашли ответ»1. Только социалистический путь раз¬
вития создает благоприятные условия и открывает ши¬
рокие перспективы для повышения жизненного уровня,
развития здравоохранения и улучшения здоровья насе¬
ления.
Изучение статистических материалов разных стран
показывает, что актуальность управления демографиче¬
скими процессами, активизация демографической поли¬
тики, которая охватила бы основную массу населения
страны, приобретает глобальный характер. 4
Многие экономически развитые государства, в том
числе наша страна, заинтересованы в активизации меро¬
приятий, направленных на поощрение- отцовства и ма¬
теринства, повышение престижа семьи. Это вполне
1 Цит.: Ю. А. Добровольский. Здоровье населения мира
в XX веке. М., «Медицина», 1968, с. 383.
191
соответствует комплексу мер по улучшению всех сторон
жизни населения, намеченных XXV съездом КПСС. Оче¬
видна необходимость учета региональных особенностей
воспроизводства населения нашей страны и поощрения
возможно более ранних по очередности рождений де¬
тей. Нашу страну, как и многие другие государства, вол¬
нуют проблемы роста числа разводов, матерей-одиночек
и др. В этой связи возникают и ставятся задачи повы¬
шения демографической грамотности населения, созда¬
ния общественного мнения по ориентации семьи в отно¬
шении ее размера, социальной переориентации населения
об активности, инициативе и приоритете полов в реше¬
нии вопроса создания и формирования размера семьи
и т. д.
Исторический опыт всех экономически развитых го¬
сударств свидетельствует о том, что экономическое
развитие, как правило, сопровождается социальными
преобразованиями, социальной переориентацией населе¬
ния, повышением общей и санитарной культуры, измене¬
нием демографического поведения. Признание необходи¬
мости общественно-экономического развития государства
подразумевает признание целесообразности развития
социальных институтов, их модернизации, активизации
их работы, исходя из национальных особенностей и
местных условий.
Нас, медицинских работников, естественно, больше
интересуют вопросы развития и становления здравоох¬
ранения, в особенности служб по охране материнства
и детства, семейному планированию, подготовке нацио¬
нальных медицинских кадров и организации их работы
в специфических условиях развивающихся стран, орга¬
низации санитарного просвещения с учетом малообра¬
зованного, отягощенного традициями, суеверием, вред¬
ными обычаями и предрассудками населения, не распо¬
лагающего элементарными санитарными навыками.
Естественно, что все эти мероприятия возможны лишь
на фоне общего социально-экономического развития,
комплексного воздействия на все звенья человеческого
бытия. Модернизация поведения без экономической ба¬
зы нереальна.
Опыт нашей страны, особенно среднеазиатских рес¬
публик, наглядно иллюстрирует возможные перспективы
развития этих стран, в том числе динамики демографи¬
ческих факторов, которые в конечном счете по средним
192
показателям отражают всеобщие закономерности. Это
доказывает целесообразность проведения в комплексе с
коренными социально-экономическими преобразования¬
ми демографической политики, которая воспитывала бы
в будущих поколениях стремление к рациональному ре¬
жиму воспроизводства населения, соответствующего эко¬
номическому базису, производству средств производст¬
ва, предметов потребления, социально-культурным
возможностям общества. Содержание демографической
политики, ее конкретные мероприятия определяются
внутренней ситуацией и потребностями каждой страны,
историческими особенностями ее социально-экономиче¬
ского, культурного и демографического развития. Важ¬
ность проведения ее, необходимость управления демо¬
графическим поведением населения общепризнана. На
это указывал Ф. Энгельс ц письме к К. Каутскому:
«Абстрактная возможность такого численного роста че¬
ловечества, которая вызовет необходимость положить
этому росту предел, конечно, существует»*.
В этой связи следует отметить, что для ряда стран
уже настало время подумать о сокращении темпов рос¬
та населения. Забота о темпах роста населения является
такой же важной задачей, как и планирование социаль¬
но-экономического развития страны. Никакие мероприя¬
тия демографической политики нельзя рассматривать
вне политики общего социального развития. Эти меро¬
приятия — лишь вспомогательные, гибкие действия,
направленные на смягчение существующих в данный
момент проблем конкретных стран и территорий.
Изменение социально-экономических условий, опре¬
деляющих формирование идеала размера семьи, явля¬
ется медленным процессом. В отношении рождаемости
не может произойти столь резкий скачок к ее снижению,
как в случае смертности. Научно обоснованная демогра¬
фическая политика в значительной мере будет содейст¬
вовать установлению размеров семьи, обеспечивающих
оптимальное воспроизводство населения. В этой связи
оправданы усилия развивающихся стран в проведении
мероприятий, которые осуществляются в ходе решения
проблем хозяйственного развития и опираются на общие
социально-экономические и культурные преобразования.
Они одинаково необходимы как для развития экономи-
1 Маркс К-, Энгельс Ф. Сочинения. Изд. 2-е, т. 35, с. 124.
193
ки, так и для регулирования рождаемости (в том числе
проведение мер так называемого семейного планирова¬
ния и т. п.).
Решение проблем народонаселения в развивающихся
странах может быть достигнуто только после уничтоже¬
ния последствий колониализма и неоколониализма, в
ходе коренных социально-экономических и культурных
преобразований, на которые опирается эффективная
демографическая политика. Условия социализма позво¬
ляют достаточно полно в плановом порядке решить эти
проблемы в соответствии с заданными сроками и рацио¬
нальным использованием необходимого комплекса
средств. Демографическая политика как часть социаль¬
но-экономической политики государства позволяет обес¬
печить рациональный тип воспроизводства населения,,
который оптимально отвечал бы уровню социально-эко¬
номического развития, интересам семьи и государства.
При этом, естественно, должны учитываться сложные
взаимосвязи демографических процессов с социально-
экономическими и психологическими характеристиками.
Под демографической политикой мы понимаем сово¬
купность мер, направленных государством, обществом
на создание наиболее благоприятного типа воспроиз¬
водства населения в СССР, оптимально отвечающего
потребностям человека, семьи, общества. Цели демогра¬
фической политики нашего государства в корне проти¬
воречат целям, направлению, методам и способам осу¬
ществления буржуазной политики народонаселения и
здравоохранения, в том числе той, которую они пытают¬
ся проводить по отношению к развивающимся странам.
Рекомендуемая литература
Ленин В. Й. Экономическое содержание народничества и критика
его в книге Г. Струве. — Поли. собр. соч. Изд. 5-е, т. 1,
с. 347—534.
Ленин В. И. Рабочий класс и неомальтузианство. Поли. собр. соч.
Изд. 5-е, т. 23, с. 255—257.
Маркс Д. Капитал. Т. 1, книга 1. — В кн.: К. Маркс, Ф. Энгельс.
Соч. Изд. 2-е, т. 23, с. 43—156.
Маркс Д. Теории прибавочной стоимости. — В кн.: К. Маркс, Ф. Эн¬
гельс. Соч. Изд. 2-е, т 26, ч. 1—3.
Энгельс Ф. Карлу Каутскому. 1 февраля 1881 г.—В кн : К. Маркс,
Ф. Энгельс. Соч. Изд. 2-е, т. 35, с. 123—125.
Энгельс Ф. Роль труда в процессе превращения обезьяны в челове¬
ка. Л., Гос. изд. полит, лит., 1948, с. 18.
Материалы XXV съезда КПСС. М., Политиздат, 1976, 255 с.
Программа Коммунистической партии Советского Союза. М., Госпо-
литиздат, 1961, 144 с.
60 лет советского здравоохранения. Гл. ред. Б. В. Петровский. М.,
«Медицина», 1977, 416 с.
Боярский А. Я. К вопросу о численности населения в 2000 году.
Белград, 1965, 9 с.
Валентей Д. И. Реакционные теории народонаселения. М., Соцэкгиз,
1963, 270 с.
Валентей Д. И. Теория и политика народонаселения. М., «Высшая
шкрла», 1967, 184 с.
Венедиктов Д. Д. Международные проблемы здравоохранения. М.,
«Медицина», 1977, 375 с.
Вишневский А. Г. Демографическая революция. М., «Статистика»,
1976, 240 с.
Вопросы демографической теории. Тематический сборник. Киев,
Ин-т экономики, 1975, 140 с
Труды Всемирной конференции по вопросам народонаселения. Бел¬
град, 1965. Труды ООН. Т. 1. Нью-Йорк, 477 с.
Гузеватый Я. Н. Проблемы народонаселения и социально-экономи¬
ческое развитие стран Азии, Африки и Латинской Америки. М.,
«Наука», 1970, 364 с.
Добровольский Ю. А. Здоровье населения мира в XX веке. М., «Ме-
дицина», 1968, 416 с.
Далью П. И. Проблемы планирования семьи в зарубежных странах.
Научный обзор. М., М3 СССР, ВНИИМИ, 1973, 127 с.
Далью Я. И. Современные проблемы управления здравоохранением.
М., «Медицина», 1975, 248 с.
Дритика современных буржуазных демографических концепций. Под
ред. Д. И. Валентея. М., «Статистика», 1976, 94 с.
195
Лисицын Ю. П. Современные теории медицины. М., «Медицина»,.
1968, 300 с.
Лисицын Ю. П. Проблемы здравоохранения мира (XII сессия Все¬
мирной Ассамблеи здравоохранения). — «Здравоохр. Роесийск.
Федерации», 1969, № 12, с. 31—36.
Лисицын Ю. 77. Общество и здоровье человека. М., «Знание», 1970,
48 с.
Лисицын Ю. П. Социальная гигиена и организация здравоохране¬
ния (лекции). М., «Медицина», 1973, 456 с.
Лисицын ТО. П„ Перекопская Л. Г. Критический анализ буржуазных
теорий народонаселения и использование статистических мето¬
дов.— В кн.: Социально-гигиенические исследования. М., II
МОЛГМИ, 1973, с. 217—235.
Мальтус Т. Р. Опыт закона о народонаселении. Пер. с нем. СПб.,
1868.
Марксистско-ленинская теория народонаселения. Под ред. Д. И. Ва¬
лентен. М., «Мысль», 1974, с. 415.
Народное хозяйство СССР в 1973 г. М., «Статистика», 1974, 880 с.
Народное хозяйство в СССР. 1976. М., «Статистика», 1977.
Народонаселение стран мира. Справочник. М., «Статистика», 1974,
379 с.
Население развивающихся стран. Сборник статей. М., «Статистика»,
1976, 111 с.
Основы теории народонаселения. Под ред. Д. И. Валентен. М.,
«Высшая школа», 1977, 269 с.
Перекопская Л. Г. Современное мальтузианство. — «Здравоохр.
Российск. Федерации», 1970, № 9, с. 6—И.
Перекопская Л. Г. Некоторые вопросы методики изучения воспро¬
изводства населения в развивающихся странах. — В кн.: ЭВМ
в здравоохранении. Кишинев, «Щтиинца», 1972, с. 59—70.
Перекопская Л. Г. Вопросы воспроизводства населения (по мате¬
риалам развивающихся стран). М., М3 СССР, ВНИИМИ, 1974,
114 с.
Перекопская Л. Г. Демографические проблемы стран и территорий
преимущественно с сельским населением.— В кн.: Здоровье сель^
ского населения. Саратов, изд-во Сарат. ун-та, 1975, с. 40—44.
Перспективы мирового населения по оценкам 1968 г. Нью-Йорк,
1973, 287 с.
Петровский Б. В. Задачи советского здравоохранения и медицин¬
ской науки в свете решений XXIV съезда КПСС. — «Сов. здра¬
воохр.», 1972, № 2, с. 3—12.
Петровский Б. В. Успехи советского здравоохранения за годы девя¬
той пятилетки. М., «Медицина», 1976, 159 с.
Планирование семьи: оценка деятельности служб здравоохранения.
Пер. с англ. М., «Медицина», 1977, 80 с.
Птуха М. В. Учение о народонаселении Т. Р. Мальтуса. — В кн.:
Демографические тетради. Вып. 4—5. Киев. Ин-т экономики АН
УССР, 1972, с. 11—36.
Рубин Я. И. Теории народонаселения. М., «Мысль», 1972, 191 с.
Система знаний о народонаселении. Под ред. Д. И. Валентея.
М., «Статистика», 1976, 368 с.
Смулевич Б. Я. Критика буржуазных теорий и политики народона
селения. М., Соцэкгиз, 1959, 430 с.
Смулевич Б. Я. Критика буржуазных медико-социологических кон¬
цепций. М., «Медицина», 1973, 119 с.
196
Татотченко В. К. О некоторых практических аспектах кампаний
«планирования семьи» в развивающихся странах. — «Сов. здра-
воохр.», 1969, № 11, с. 64—69.
Урланис Б. Ц. Рождаемость и продолжительность жизни в СССР.
М., Госстатиздат, 1963, 136 с.
Урланис Б. Ц. Народонаселение. Исследования, публицистика. М.,
«Статистика», 1976, 359 с.
Щепин О. П. Проблемы здравоохранения развивающихся стран.
М., «Медицина», 1976, 367 с.
Вегкпег Ь. V. Мап уегзиз 1есЬпо1оду. — “Рори1. Ви11.”, 1966, V. 22,
р. 83—94.
Вгоуип Н. ТЬе пех1 Ьипбгеб уеагз. Ые\у Уогк, 1957, 193 р.
Скапйгазеккаг 5. Аз1а’з рориЫюп ргоЫешз апб зо1иИопз. — 1п: *
Аз1а’з рори1а1юп ргоЫешз. Ьопбоп, 1967, р. 7—47.
Соок Я. Нишап !ег1Ш1у. ТЬе Мобегп ЕШета. Ые\у Уогк, 1951, 388 р.
Нашктз Е. 1п(1опез1а’з рори1а!юп ргоЫеш. — 1п: Аз1а’з рориЫюп
ргоЫешз. Ьопбоп, 1967, р. 119—145.
Заиоу А. ТЬеопе депега1е <1е 1а рори1а1юп. V. 1. Рапз, 1956.
Заиоу А. МаНЬиз е! 1ез беих Магх. Рапз, 1963, 353 р.
Ткотрзоп №. Рори1а1юп апб рго^гезз т Ше 1аг еаз1. СЫса^о, 1959,
340 р.
ОгШтз В. ШогЫ' рори1а1юп &го\у!Ь апб бето&гарЫс роПсу (VIII
1п1егпа1юпа1 соп&гезз о! ап1Ьгоро1о§рса1 апб е1Ьпо^гарЫса1 апб
е!ЬподгарЫса1 заепсез. Ток1о, 5ер1. 1968). Мозсочу, 1968, 9 р.
Уо§1 №. Реор1е. СЬаНеп^е 1о зитуа!. Ыечу Уогк, 1960, 257 р.
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение 6
Глава 1. Проблемы организации медицинской помощи насе¬
лению 12
Формы организации здравоохранения 14
Обеспеченность населения врачами, больничными койками,
медицинскими учреждениями 36
Охрана материнства и детства 44
Планирование здравоохранения . 46
Расходы на здравоохранение . ... 49
Задачи в области здравоохранения . . 51
Глава 2. Численность и состав населения 54
Состояние регистрации населения 54
Динамика численности населения 55
Плотность населения 62
Территориальнбе размещение населения Урбанизация . . 66
Миграция населения и ее демографическое значение . . 71
Состав населения по возрасту и полу 75
Глава 3. Особенности и тенденции естественного движения
населения 86
Рождаемость 86
Смертность 107
Уровень и темпы прироста населения . ... 137
Глава 4. Буржуазные теории народонаселения .... 151
Учение Т. Мальтуса и его критика классиками марксизма-
ленинизма ... ... 152
Современное мальтузианство . . . 162
Заключение 186
Рекомендуемая литература 195
К СВЕДЕНИЮ ЧИТАТЕЛЕЙ!
Из плана выпуска литературы издательства «Меди¬
цина» на 1980 год.
Основы научной медицинской информации. / Под ред.
Ю. П. ЛИСИЦЫНА. — М.: Медицина, 1980, 15 л.,
5000 экз., 1 р. 90 к.
В монографии освещены узловые вопросы организа¬
ции и деятельности системы научной медицинской ин¬
формации и раскрыто ее значение для дальнейшей оп¬
тимизации исследований в области медицинской науки
и деятельности по охране здоровья населения. В ней
изложена история возникновения и развития НМИ, ее
научные основы, цели и задачи, функции, формы и ме¬
тоды деятельности; приведены характеристики справоч¬
но-информационных фондов медицинских библиотек и
освещена их роль в информационном обслуживании ра¬
ботников здравоохранения, данные о медицинской ин¬
формации во многих зарубежных странах, освещены
вопросы сотрудничества в этой области. Особое место
отведено рассмотрению вопросов, связанных с созданием
и использованием автоматизированных систем научной
медицинской информации. В заключении приведены све¬
дения о перспективах развития НМИ.
Книга рассчитана на практических врачей всех спе¬
циальностей, руководителей органов и учреждений здра¬
воохранения, а также на работников систем медицин¬
ской информации.
Книги издательства «Медицина» поступают для про¬
дажи в специализированные книжные магазины и мага¬
зины, имеющие отделы медицинской литературы.
Издательство «Медицина» распространением литера¬
туры не занимается.
ИБ № 999
ЮРИЙ ПАВЛОВИЧ ЛИСИЦЫН
ЛЮДМИЛА ГАВРИЛОВНА ПЕРЕКОПСКАЯ
«Демографический взрыв»
и неомальтузианство
Редактор Т. В. Калью
Художественный редактор О. С. Шанецкий
Корректор Т. В. Ульянова
Технический редактор С. П. Танцева
Обложка художника О. С. Шанецкого
Сдано в набор 25.12.78. Подписано к печати 24 05 79
Т-03578. Формат бумаги 84Х1087з2. Бум тип. № 2
Лит. гари. Печать высокая. Уел печ л 10,5
Уч.-изд. л. 11,07 Тираж 3900 экз Заказ № 38.
Цена 1 р. 40 к
Ордена Трудового Красного Знамени
издательство «Медицина»,
Москва, Петроверигский пер 6/8
Московская типография № 32 Союзполиграфпрома
при Государственном комитете СССР
по делам издательств, полиграфии
и книжной торговли
Москва, 103051, Цветной бульвар, д. 26.
ИЗДАТЕЛЬСТВО- МЕД ИЦИНА-1979