ЕИЬГ ЙОПЕКА СРЕДНЕГО
;; ТОЧЕЧНЫЙ
И ЛИНЕЙНЫЙ
МАССАЖ
В НЕВРОЛОГИЙ

БИБЛИОТЕКА
СРЕДНЕГО МЕДРАБОТНИКА
Ю. В. ГОЛЬДБЛАТ
ТОЧЕЧНЫЙ
И ЛИНЕЙНЫЙ
МАССАЖ
В НЕВРОЛОГИИ
1X1, ЛЕНИНГРАД «МЕДИЦИНА» ЛЕНИНГРАДСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ 1989
ББК 53.58
Г60
УДК 615.82:612.833
Рецензент: А. Т. Качан, канд. мед. наук, доцент, зав. кафедрой рефлексотерапии Ленинградского ГИДУВа
Гольдблат Ю. В.
Г60 Точечный и линейный массаж в неврологии.— Л.: Медицина, 1989.— 160 с.: ил.— (Б-ка сред, мед. работника).
ISBN 5-225-01361-9
Рассмотрены методики точечного и линейного массажа при лечении больных с нервными и психоневрологическими заболеваниями. Описаны приемы поиска точек акупунктуры тела и ушной раковины. Даны рекомендации по сочетанию массажа с другими видами лечения.
Для массажистов, инструкторов ЛФК и медсестер кабинетов рефлексотерапии.
4108100000—128
039(01)—89
КБ—48—48—88
ББК 53.58
ISBN 5-225-01361-9
© Издательство «Медицина», Москва, 1989
В современной медицине все большее распространение получает реабилитационное направление, основными принципами которого являются комплексность, поэтапность, непрерывность и индивидуализация воздействий на больного. Новый подход к лечению все более утверждается по мере углубления понимания того, что использование одних только лекарств часто не позволяет добиться высокой его эффективности и нередко вызывает разнообразные токсические и аллергические побочные явления. Поэтому внимание медицинских работников привлекают немедикаментозные методы лечения: физиотерапия, лечебная физкультура, трудотерапия, различные приемы массирования и рефлексотерапия. Особенно привлекательны лечебный массаж и рефлексотерапия, основными преимуществами которых являются их доступность и относительная простота, ненужность сложного и дорогостоящего оборудования, приближенность (мобильность) этих видов лечения к больному, отсутствие побочных токсических и аллергических эффектов. Точечный массаж — один из видов рефлексотерапии, состоящий в механическом воздействии пальцем или заменяющим его инструментом большей частью на те же точки акупунктуры (ТА), которые использует и иглоукалывание. По сравнению с последним точечный массаж обладает рядом преимуществ: он безболезнен и потому может применяться в случаях с затруднением введения игл в зоне гиперестезии или гиперпатии, в детской и гериатрической практике
ПРЕДИСЛОВИЕ
и у лиц, негативно относящихся к иглотерапии,— иногда курс рефлексотерапии начинается с массирования ТА, а затем продолжается в виде иглоукалывания. Простота и высокая эффективность позволяют использовать точечный массаж в поликлинике и на дому, а при оказании неотложной помощи — в любых условиях: в транспорте, на спортивных состязаниях, в геологических и полярных экспедициях и т. д. В отличие от иглоукалывания, массаж по точкам и линиям выполняется средними медработниками (массажистками, инструкторами ЛФК, медсестрами кабинетов иглорефлексоте-рапии), что повышает его доступность для больных и экономическую рентабельность. В экстренных случаях точечный массаж может проводиться даже через одежду (следует только снять пальто, плащ, пиджак) предварительно обученными людьми в порядке само- и взаимопомощи. При массаже исключаются такие осложнения, как кровотечение, внесение инфекции и возможный перелом иглы во время акупунктуры или ожог кожи при прогревании ТА.
Рефлекторный массаж имеет преимущества и по сравнению с классическим: достигается более точная дозировка нагрузки на больного и ее дифференцирование в разные фазы болезни, имеется возможность оказывать тормозное или стимулирующее влияние на состояние нервной и мышечной систем, на функции внутренних органов. Точечный массаж обладает значительно большей прицельностью и избирательностью воздействия, позволяя одновременно расслаблять одни мышцы и стимулировать другие, что особенно важно при центральных спастических параличах н некоторых вариантах спондилогенных синдромов. При ряде заболеваний рефлекторный массаж может сочетаться с классическим и сегментарным. Точечный и линейный массаж прекрасно вписывается в рамки современного комплексного восстановительного лечения заболеваний нервной системы и внутренних органов, позволяя уменьшить интенсивность лекарственной терапии, особенно болеутоляющих, миорелаксирующих и противоаллергических средств.
Точечный и линейный массаж, наряду с иглоукалыванием и прижиганием, является одним из древнейших видов лечения, широко применявшимся в странах Востока: Китае, Корее, Монголии, Тибете, Японии. Первые упоминания о нем относятся к III — II вв. до н. э. Так, в многотомном древнекитайском трактате «Хуанди нэйцзин» уже описывается этот метод лечения, и среди классических 9 форм игл упоминаются две массажные: тонкая с округлым концом размером с зерно кукурузы и круглая. К 1 — II вв. н. э. метод массирования
по точкам и линиям (пальцевой чжэнь) получил в Китае широкое распространение. В настоящее время точечный массаж получил международное признание и применяется под различными названиями: в Западной и Центральной Европе, а также Северной Америке — как акупрессура, в Японии — амма. Кроме того, в последние десятилетия в Японии были разработаны и родственные методы рефлексотерапии: система пальцевого массажа шиа-цу и цубо-терапия — длительное воздействие на ТА металлическими шариками диаметром 1 мм, прикрепляемыми к коже лейкопластырем.
Инициатором применения точечного массажа при заболеваниях нервной системы в нашей стране стала школа профессора Э. Д. Тыкочинской в Ленинградском психоневрологическом научно-исследовательском институте им. В. М. Бехтерева. Э. Д. Тыкочинской (1969) была предложена, а впоследствии М. Я. Леонтьевой (1975) детально разработана методика сочетания точечного массажа с лечебной гимнастикой при центральных спастических параличах. А. Т. Качаном (1972, 1977) описана методика точечного массажа при различных формах неврита лицевого нерва. В последние 10—15 лет вопросами применения точечного и линейного массажа при различных заболеваниях нервной системы и внутренних органов занимались отечественные специалисты по рефлексотерапии В. С. Гороховская, Г. Лувсан, Д. М. Табеева.
В связи с увеличением в последние годы интереса к рефлексотерапии и исключительно важной ролью средних медработников в реализации реабилитационных программ в последние 10—15 лет в Ленинграде, Москве и Риге организовано обучение методам точечного и линейного массажа. Настоящая работа является обобщением имеющихся литературных данных, собственных клинических наблюдений и многолетнего опыта преподавания основ рефлекторного массажа при заболеваниях нервной системы в физиотерапевтическом отделении Ленинградского психоневрологического научно-исследовательского института им. В. М. Бехтерева.
Книга предназначена для массажистов, инструкторов ЛФК, медицинских сестер кабинетов иглорефлексотерапии. Мы надеемся, что она окажется полезной и для врачей-невропатологов и физиотерапевтов, занимающихся рефлексотерапией. Учитывая, что руководств по точечному и линейному массажу в отечественной литературе до настоящего времени нет, автор с благодарностью примет критические замечания и советы о возможных дополнениях и усовершенствованиях предлагаемых методик.
Глава 1 ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ТОЧЕЧНОГО И ЛИНЕЙНОГО МАССАЖА
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О МЕРИДИАНАХ И ТОЧКАХ АКУПУНКТУРЫ
Организм человека представляет собой целостное единство: различные его части, системы внутренних органов взаимосвязаны. Их гармоничное взаимодействие обеспечивается нервными связями и обменом веществ организма, а по данным древневосточной медицины, все более подтверждаемыми современными исследователями,— и обменом энергии (в Китае — чи, в Индии — прана), которая циркулирует по системе так называемых меридианов (или каналов) через внутренние органы и связанные с ними строго определенные точки, находящиеся на глубине от 3—5 мм до нескольких сантиметров. Опубликованные в 1985 г. во Франции данные подтверждают и анатомическую реальность меридианов: введенные в ТА радиоактивные изотопы довольно быстро (до 30 см в течение первых 4—6 мин) распространяются по ходу меридианов, в то время как введенные вне ее остаются в месте инъекции. Последние исследования [Вогралик В. Г. и др., 1986] показывают, что методом тепловидения удается установить повышенную или пониженную активность расположенных вдоль меридианов ТА при болезнях различных внутренних органов (например, ослабление инфракрасного излучения дистальных точек меридианов селезенки — поджелудочной железы, почек и мочевого пузыря при хроническом нефрите). Согласно современным представлениям, деятельность меридианов находится под контролем коры головного мозга и подкорковых центров. Таким образом, меридиан — это функционирующая систе
ма, связывающая высшие нервные центры с ТА и различными внутренними органами для передачи энергии, обеспечивающей согласованную работу всех систем организма. На рисунках меридианы обычно обозначаются условными линиями, соединяющими ТА.
Любое заболевание является страданием всего организма человека, характеризующимся не только местными проявлениями, но и болезненными нарушениями функции разных отделов нервной системы, сегментарных и центральных, а во многих случаях — и ряда внутренних органов. Поэтому в рефлекторном массаже нередко используются как местные, так и отдаленные ТА: всего около 260 корпоральных, т. е. находящихся на голове, туловище и конечностях (из них особенно часто — около 100 точек), и более 50 — расположенных на ушной раковине (аурикулярных). Среди корпоральных ТА выделяют:
1)	локальные (местные) —находятся непосредственно в зоне поражения или вблизи от нее;
2)	сегментарные — расположены в зонах сегментарной иннервации спинного мозга; воздействие на них оказывает влияние на определенные части тела или внутренние органы, получающие иннервацию из этих сегментов: например, использование точек воротниковой зоны показано при поражении головы и верхних конечностей, а ТА пояснично-крестцовой области — при заболеваниях нижних конечностей и органов малого таза;
3)	точки широкого спектра действия, массируемые при поражениях различных органов и как местных, так и отдаленных частей тела. Многие из них обладают специализированным эффектом: ТА GI4 хэ-гу и Е36 цзу-сань-ли — универсальным болеутоляющим, F2 син-цзянь и F3 тай-чун — спазмолитическим, VB20 фэн-чи и Е40 фэн-лун — противоаллергическим и т. д.;
4)	располагающиеся по ходу меридианов (главным образом в дистальных отделах конечностей), оказывающие направленное действие на те или иные органы и системы. Так, меридиан желчного пузыря проходит от лица через голову, грудь, живот и ноги к пальцам стопы; поэтому массирование ТА этого меридиана в области голени и стопы производится не только при болезнях ног, но и при заболеваниях лица и головы.
Хотя в процессе лечения обычно массируются точки всех четырех групп, значительное влияние на составление рецепта процедуры оказывает соотношение между зоной поражения и проходящими через нее меридианами. В табл. 1 представ-
Основные точки для массирования при патологических очагах различной локализации (по Мэнгу, 1981)
Зона поражения	Доминирующие меридианы	Основные точки	Дополнительные точки
Голова и лицо:			
затылок	V	V60 куиь-лунь V65 шу-гу	VB20 фэн-чи VG16 фэн-фу
виски	VB, TR	VB38 ян-фу, TR3 чжун-чжу	Е8 тоу-вэй
темя	VG, V, F	F3 тай-чун V65 шу-гу	VG20 бай-хуэй
лоб	Е	Е44 нэй-тин	Е41 цзе-си, VB14 ян-бай
скуловая область	IG	IG3 хоу-си	IG18 цюань-ляо
щеки	Е	Е41 цзе-си	GI20 ин-сян
нижняя челюсть	Е	Е41 цзе-си	Е6 цзя-чэ, Е7 ся-гуань
подбородок	Е, VC	Е41 цзе-си	VC24 чэн-цзян
Шея, поверхности:			
передняя	Е, VC	Е41 цзе-си, VC22 тянь-ту	Р7 ле-цюе, Е10 шуй-ту
боковые	GI, IG, TR	GI4 хэ-гу, IG3 хоу-сн	Р7 ле-цюе
задняя	VG, VB, V	V60 кунь-лунь, VG16 фэн-фу	VB20 фэн-чи, V10 тянь-чжу
Спина:			
позвоночник	VG, V	V60 кунь-лунь, V40 вэй-чжун	VG14 да-чжуй, VG4 мин-мэнь, VG6 цзи-чжун
паравертебральные области	V	V60 кунь-лунь, V65 шу-гу	V40 вэй-чжун ТА 1—2 боковых линий спнны
лопатки	IG	IG3 хоу-сн	VB34 ян-лин-цюань
Грудная клетка:			
грудина	VC, R	VC17 тань-чжун, R3 тай-сн	TR6 чжи-гоу
парастернальные обла-	R	R3 тай-си	TR6 чжи-гоу
сти			
уровень среднеключич-	Е	Е40 фэн-лун	TR6 чжи-гоу
ных линий			
боковые области	F, VB. RP	F3 тай-чун VB40 цю-сюй	TR6 чжи-гоу, МС4 си-мэнь
Живот:			
по средней линии	VC	VC12 чжун-вань, VC4 гуань-юань	Е36 цзу-сань-ли
уровень среднеключичных линий	RP	RP3 тай-бай, RP6 сань-инь-цзяо	Е36 цзу-сань-ли
боковые области	F, VB	F3 тай-чун, VB34 ян-лнн-цюань	Е36 цзу-сань-ли, F13 чжан-мэнь
органы малого таза	F	F3 тай-чун, F5 лн-гоу	VC3 чжун-цзи, RP6 сань-инь-цзяо
Верхняя конечность(ладонная поверхность);			
лучевая сторона	Р	Р9 тай-юань,	РЗ тянь-фу
Продолжение табл. 1
Зона поражения	Доминирующие меридианы	Основные точки	Дополнительные точки
		Р7 ле-цюе	
по средней линии	мс	МС6 нэй-гуаиь	МСЗ цюй-цзэ
локтевая сторона	с	С5 тун-ли	СЗ шао-хай
ладонь	мс, с	МС8 лао-гуи, С8 шао-фу	МС6 нэй-гуань
Верхняя конечность (тыльная поверхность):			
лучевая сторона	GI	G14 хэ-гу	GI 11 цюй-чи
по средней линии	TR	TR5 вай-гуань	TRIO тянь цзин
локтевая сторона Нижняя конечность:	IG	IG3 хоу-си	1G8 сяо-хай
бедро, поверхности:			
передняя	Е	Е31 би-гуань	Е34 лян-цю
боковая	VB	VB31 фэи-ши	VB30 хуань-тяо
задняя	V	V40 вэй-чжун,	VB30 хуань-тяо.
		V37 инь-мэнь	V36 чэи-фу
голень, поверхности:			
передняя	Е	Е36 цзу-сань-ли, Е32 фу-ту	Е41 цзе-си
внутренняя	F. RP. R	RP6 сань-ииь-цзяо, R3 тай-си, F3 тай-чун	RP11 цзн-мэиь
наружная	VB	VB34 яи-лин-цюань, VB31 фэн-шн	VB30 хуань-тяо VB39 сюан-чжун
задняя	V	V40 вэй-чжун, V57 чэн-шань	V60 кунь-лунь
лены основные из рекомендуемых для массажа ТА при патологических очагах различной локализации.
Массирование некоторых точек требует осторожности: более мягкий массаж рекомендуется в ТА, находящихся в зонах проекции крупных сосудов (например, ТА Р9 тай-юань — в зоне лучевой артерии, Е5 да-ин — лицевой). При кардиалгиях нецелесообразно массирование до терапевтического осмотра и получения данных ЭКГ некоторых точек спины и груди: VI5 синь-шу, V43 гао-хуан, VC16 чжун-тин, VC17 тань-чжун, Е18 жу-гэнь. Следует соблюдать осторожность при массировании ТА G14 хэ-гу на кисти у лиц с тенденцией к пониженному артериальному давлению. Запрещено механическое воздействие на точки, находящиеся в области подмышечных впадин, а у женщин — в области молочных желез.
РУЧНОЙ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЙ МАССАЖ
Чаще всего точечный массаж производится мануально: ладонной поверхностью ногтевых фаланг I, II и III пальцев кисти порознь или вместе, боковой поверхностью большого пальца, тылом пальцев кисти в области межфаланговых суставов, а в некоторых случаях — ладонью, кулаком и даже локтем. Для стабилизации массирования средним пальцем его ногтевая фаланга иногда фиксируется I, II и IV пальцами порознь или вместе. Ручное воздействие преобладает и в линейном массаже, для которого используют пальцы кисти поодиночке, сложенные вместе или разведенные «щипцами», бугры утолщений большого пальца или мизинца, всю ладонь, ее основание, локтевой край или тыл. Кроме того, при большой длине массируемой линии одновременно используют обе руки, скользящие друг за другом или параллельно в противоположных направлениях.
Однако в ряде случаев, например при хронических и плохо поддающихся лечению болевых синдромах, большинство приемов массажа может выполняться с помощью специальных инструментов: палочек, стерженьков или игл с шарообразно закругленными концами различного диаметра — порядка 1 мм — для аурикулярных точек (рис. 1: 1, 4) и от 3 до 8 мм—для корпоральных (рис. 1: 2, 3, 5—7). Прием надавливания (прессации) удобнее реализовать с помощью стерженька с уплощенной поверхностью в верхней части шарика: такой инструмент более устойчив в упоре и не скользит по поверхности тела больного (рис. 1: 6, 7). К материалу такого инструмента предъявляется ряд требований: он должен хорошо полироваться, ие раскрашиваться, быть по возможности легким и прочным на излом, малоэлект-ризующимся, слабо зависимым от внешней температуры, удобным для дезинфекции. В наибольшей мере этим требованиям отвечают слоновая или моржовая кость, оргстекло; в меньшей мере пригодны полированное дерево твердых сортов (самшит, дуб, палисандр), дюралюминий и эбонит. Нержавеющая сталь для изготовления палочек непригодна из-за своего высокого удельного веса и температурной зависимости от внешней среды. Удобен для работы набор из 2—3 стерженьков с шаровидными закруглениями разного диаметра на обоих концах каждого стержня и винтовой нарезкой в средней части, предотвращающей скольжение пальцев массажиста (рис. 1: 5—7).
Длительное непрерывное воздействие на ТА обеспечивается с помощью разработанного японскими авторами метода
1. Стерженьки с шаровидными концами для инструментального массажа (3/« натуральной величины).
Изготовлены из разных материалов: 1—3 — из эбонита, 4—6 — из оргстекла, 7 — из текстолита.
цубо-терапии: над местом кожной проекции избраииой точки с помощью лейкопластыря размером 5Х 5 мм на срок от 1 сут до 2 нед укрепляется шарик из нержавеющей стали диаметром 1 мм. По существу, цубо-терапия является пролонгированным точечным массажем с длительным механическим давлением на ТА.
Инструментальный массаж особенно целесообразен в труднодоступных областях у постельных больных, при наличии мощных и очень плотных мышц (например, в области бедер у физически крепких мужчин), а также на маленьких по площади точках ушной раковины. В последнем случае массажным инструментом служат стерженьки с шаровидными концами диаметром 1 мм, а также использованные стержни от шариковых авторучек, особенно менее деформирующиеся металлические. Инструментальный массаж не следует проводить в областях с обильным кровоснабжением, большой концентрацией нервных окончаний или при наличии мелких мышц, не прикрепленных к костям, т. е. на лице, голове,
промежности, кистях и стопах. Только руками производите одновременное и синхронное массирование двух противоле, жащих ТА, например МС7 да-лин и TR4 ян-чи — на верхней конечности или V61 пу-шэиь и R5 шуй-цюань — на нижней
В последнее время сделаны попытки автоматизироват! механическое воздействие на ТА. Н. М. Перминова (1984) описала методику точечного вибрационного массажа при поясничном остеохондрозе с помощью 4 вибраторов площадью по 1 мм2, размещенных на ТА или болевых точках и соеди ненных с генератором, продуцирующим колебания частоте! 100 Гц. Длительность воздействия на ТА при резком болевом синдроме составляла 5 мин, а при стихании боли удлинялась до 12 мин, курс лечения состоял из 15 ежедневных процедур.
УСЛОВИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ МАССИРОВАНИЯ
Высокая эффективность массирования достигается правильным выбором его методики, соответствующей характеру заболевания, точным попаданием в ТА и оптимальными ус- I ловиями проведения процедуры.
В большинстве случаев лечение проводится в кабинете лечебного массажа, оборудованном 2—4 высокими и широки- I ми полумягкими кушетками длиной 180—200 см, ширинойII 60—65 см и высотой около 80 см. Должна быть предусмотре- II на возможность изменения высоты изголовья. Еще удобнее  использование специальных массажных столов с многопози- Ц ционными гидравлическими подъемниками. Кушетки или сто- I лы размещаются так, чтобы обеспечить свободный доступ к II больному со всех сторон. Для массирования сидящих больных в кабинете должны быть стулья и кресла. Массажисты размещаются на стульях или табуретках, желательно с регулируемой высотой сидеиья. Для обработки рук нужны небольшие массажные столики длиной около 50 см, шириной 30—40 см и высотой 75 см. Кроме того, в кабинете должны быть мягкие валики для придания больному наиболее удоб- | ного положения и приспособления различных конструкций ' (лонгетки, мешочки с песком, деревянные или пластиковые подставки под стопы) для лечения положением. Норма площади на одного массажиста — 6—8 м2. Изоляция больных во время процедуры, при одевании и раздевании достигается установкой кабин из легкой непрозрачной ткани.
Оптимальная температура воздуха в кабинете +20... I + 22 °C, он должен быть хорошо проветрен, что обеспечивается принудительной вентиляцией с пятикратным в час воздухообменом. У массажистов должны быть теплые, хорошо
'ухоженные руки с коротко подстриженными ногтями и без украшений (кольца, перстни, браслеты и др.).
Больной фиксируется в удобной для него позе на кресле, стуле, кушетке или столе, способствующей расслаблению мышц, не вызывающей усиления или возникновения болей и исключающей необходимость придерживать его рукой или тянуться за ним. Массирование туловища и нижних конечностей производится в исходном положении лежа на спине или животе, верхних конечностей или лица — в положении лежа или сидя, а головы и шейно-воротниковой зоны — сидя. При воздействии на точки и линии теменно-затылочной и шейно-воротниковой зон массажист располагается стоя за спиной больного, при массировании лица или ушной раковины — стоит или сидит перед ним. При обработке груди и живота медработник находится справа от больного, спины — слева, конечностей — с массируемой стороны. В некоторых случаях (например, при массаже точек ушной раковины) следует фиксировать массируемую область одной рукой, а лечебные приемы выполнять другой. При большой длине прохождение линии осуществляется следующими друг за другом обеими руками. Выполнение некоторых приемов точечного и, особенно, линейного массажа (поглаживание, растирание) , преимущественно при влажной коже и наличии волос в зоне массирования, облегчается обработкой кожи смазывающими веществами (тальк и др.), наносимыми в небольших количествах на кончики пальцев и затем растираемыми по ладони массажиста. При чрезмерно сухой коже с той же целью применяют растительные масла: персиковое, абрикосовое, репейное и др. Кроме того, некоторые авторы рекомендуют использование смазывающих веществ растительного или животного происхождения в виде масел или мазей, обладающих противовоспалительным, болеутоляющим и антиоксидантным действием: масла зверобоя или чертополоха, эфкамона, апизартрона, випратокса, финалгона и др.
Одно из условий высокой эффективности точечного массажа — точное попадание в ТА, показателем чего служит возникновение у больного своеобразных так называемых «предусмотренных ощущений»: ломоты, онемения, тупой неинтенсивной распирающей, а иногда стреляющей боли и «мурашек», распространяющихся в одном или нескольких направлениях. Эти своеобразные ощущения могут быть ослаблены или вовсе отсутствовать у лиц с иарушеиием глубоких видов чувствительности — например, при сосудистых заболеваниях головного или спиниого мозга, при сирингомие
лии. У массажиста при попадании в ТА под пальцами появляется особое чувство провала в округлую ямку, как бы наполненную мягким тестообразным содержимым и имеющую более плотные стенки. Важными условиями эффективности линейного массажа являются стабильность интенсивности воздействия на всем протяжении линии, от начальной точки до конечной, с постепенным его увеличением по мере следующих прохождений избраииого участка. Одновремеинч нужно придерживаться строго определенной линии, не переходя на соседние меридианы.
МЕТОДИКИ ТОЧЕЧНОГО И ЛИНЕЙНОГО МАССАЖА
Клиническая картина при заболеваниях нервной системы складывается из сочетания двигательных, чувствительных, вегетативных, речевых и других нарушений. Характер наблюдаемых расстройств и степень их выраженности заметно варьируют при различных заболеваниях. Однако, при всем многообразии симптоматики, для правильного выбора наиболее эффективных видов и методик лечения можно условно выделить два основных типа неврологических синдромов. К первому относятся синдромы с преобладанием признаков раздражения (ирритации) нервно-мышечных структур: повышение мышечного тонуса, усиление сухожильных и периостальных рефлексов, боли, гиперестезия (повышенная чувствительность), парестезии (непроизвольно возникающие разнообразные ощущения типа жжения, онемения, ползания мурашек и др.), некоторые виды вегетативных расстройств (например, спазмы периферических сосудов, задержка мочи и др.). Примерами синдромов этого типа являются неврологические расстройства у постинсульных больных, невралгия тройничного нерва, невриты срединного и большеберцового нервов и др. Лечение при преобладании раздражения нервно-мышечных структур носит тормозиый, успокаивающий характер: назначаются болеутоляющие, седативные и снижающие мышечный тонус лекарства и физиотерапевтические процедуры, тормозные методики классического, сегментарного, точечного и линейного массажа.
При синдромах второго типа преобладают явления нервно-мышечных выпадений, вызванных ухудшением проведения нервных импульсов по периферическим нервам: слабость и атрофия мышц, снижение мышечного тонуса, гипестезия (ослабление чувствительности), нарушение трофики кожи (например, образование трофических язв и пролежней), наклонность к периферическим сосудистым застоям и т. д.
Синдромы этого типа особенно характерны для заболеваний периферической нервной системы, в частности для невритов лицевого, лучевого и малоберцового нервов и большинства полиневритов. Лечение носит стимулирующий характер, применяются лекарства, облегчающие проведение нервных импульсов и функцию ослабленных мышц, тренирующая гимнастика, электростимуляция мышц и тонизирующий массаж.
В зависимости от наличия синдромов первого или второго типа применяется тормозная или стимулирующая методика точечного массажа.
Тормозное (седативное, успокаивающее, рассеивающее) воздействие достигается плавным круговым поглаживанием с постепенным переходом к стабильному растиранию и затем — к непрерывному, без отрыва пальца, надавливанию с изменяющимся усилием. Интенсивность воздействия постепенно увеличивается, движения должны быть равномерными. По традиционнным представлениям, тормозный массаж производится путем вращения от центра точки кнаружи, т. е. по часовой стрелке. Седативным эффектом обладает и массирование путем захватывания, пощипывания и непрерывной вибрации. Выход из ТА происходит постепенно, с уменьшением интенсивности исполнения применяемых приемов. Больной ощущает выраженные предусмотренные ощущения: онемение, ломоту, распирание, тепло в зоне ТА, а нередко и чувство пробегания тока и «мурашек» вдоль соответствующего меридиана или отдачу в разные стороны (типа «лучей звезды»). Длительность воздействия на одну ТА — 3—5 мин. Седативный массаж оказывает успокаивающее, болеутоляющее, спазмолитическое и релаксирующее действие.
При стимулирующей (тонизирующей, возбуждающей) методике производится импульсное, резкое, но в то же время поверхностное и кратковременное (по 2—3 с с последующим отрывом пальца от кожи на 1—2 с) воздействие путем вращения, похлопывания, толкания пальцем или вибрации. Традиционно рекомендуется вращать палец снаружи внутрь, т. е. против часовой стрелки. Ощущения больного минимальны: небольшие боль и распирание без иррадиации. Продолжительность процедуры — от 30 с до 1—2 мин. Тонизирующая методика назначается с целью стимулирования нервно-мышечного аппарата и внутренних органов с ослабленной функцией (например, при атонии мочевого пузыря).
При линейном массаже также различают тормозную (успокаивающую) и тонизирующую (стимулирующую) методики, реализация которых достигается определенными приемами массирования, скоростью их выполнения и направлением
прохождения избранной линии. Тонизирующий эффект возникает при слабом и поверхностном прохождении линии и при быстром его выполнении. Большая интенсивность воздействия, замедленное движение применяются с целью торможения.
Чрезвычайно важно и направление движения рук массажиста вдоль избранных линий. При тонизирующем воздействии массаж проводится в направлении тока энергии по меридианам, проходящим через зону поражения, а при тормозном — против него. Так, для достижения тонизирования массирование на тыльной поверхности верхней конечности (меридианы толстой и тонкой кишки, «трех обогревателей») производится от дистальных отделов к проксимальным, а на ладонной поверхности (меридианы сердца, легких и перикарда) — наоборот, сверху вниз. Для торможения массируют тыльную поверхность верхней конечности от проксимальных отделов к дистальным, а ладонную — снизу вверх. Кроме того, тонизирование достигается массированием от периферии к центру и от здоровой области к патологическому очагу, а успокоение — от проксимальных отделов к дистальным и от зоны патологии — к непораженным областям [Лувсаи Г., 1986].
В неврологии тормозная методика рефлекторного массажа применяется для борьбы с болью, мышечными и сосудистыми спазмами, при судорогах мышц, спастической кривошее, повышенной раздражительности и задержке мочи, а тонизирующая — при мышечной атрофии, ограничении объема произвольных движений, гипестезии, периферических вегетативно-сосудистых нарушениях, астении, повышенной утомляемости и недержания мочи как функционального, так и центрального происхождения. Линейный массаж нецелесообразен при центральных спастических параличах, так как даже тормозное воздействие вне ТА может обусловить увеличение мышечного тонуса.
ОСНОВНЫЕ ПРИЕМЫ ТОЧЕЧНОГО И ЛИНЕЙНОГО МАССАЖА
Точечный массаж. Существует множество приемов точеч-' ного массажа, наиболее часто употребляемые из них описываются ниже. Большинство приемов может выполняться как пальцами массажиста, так и заменяющими их стерженьками с шаровидными концами.
Поглаживание производится подушечкой одного из. пальцев или внутренней поверхностью большого пальца в виде кругового плоскостного движения таким образом, что 16
кожа в зоне массирования не собирается в складку. Возможны два варианта выполнения: в виде непрерывного движения — с целью торможения и энергичных прерывистых воздействий для стимуляции.
Растирание производится аналогично поглаживанию, но с большей интенсивностью давления, тоже с помощью пальцев или основания кисти. Как и предыдущий прием, может оказывать, в зависимости от назначения и методики, тормозное или стимулирующее действие.
Разминание (шлифование) — одни из основных приемов точечного массажа, состоящий либо в круговом малоамплитудном вращательном движении кончика I, III или II пальца кисти в перпендикулярном по отношению к плоскости тела положении с частотой 50—60 об/мин и без смещения кожи, либо в возвратно-поступательном движении с очень коротким размахом (метод эпидермического стирания) на фоне одновременного надавливания на ТА. Как и предыдущие приемы, разминание может быть непрерывным (тормозное назначение) или импульсным (стимулирование).
Надавливание (прессация) подушечкой одного или нескольких пальцев, а иногда локтем или ладонью всегда осуществляется для достижения тормозного, особенно противоболевого и противосудорожного, эффекта.
Захватывание и пощипывание производится путем сжатия тканей над ТА одновременно тремя пальцами (I — III). Иногда может дополняться поглаживанием — щипкообразное поглаживание. Прием обладает успокаивающим действием.
Вибрация выполняется подушечкой одного (чаще I или III) или нескольких пальцев, а также плоскостью ладони, приложенной к телу больного; может производиться с отягощением левой кистью. Частота колебательных движений в непрерывном режиме — 160—200 в I мни. Возможна и прерывистая вибрация с одиночными ритмическими ударами. Обладает седативным и болеутоляющим действием.
Постукивание и похлопывание (пошлепывание) производится подушечками или суставами пальцев, кулаком или ладонью с частотой 160—200 уд/мин, способствуя стимулированию ТА.
Толкание кончиком I или III пальца в горизонтальном направлении (вперед — назад или вправо — влево) оказывает преимущественно тонизирующий эффект. И. В. Дунаев (1985) рекомендует при выполнении этого приема располагать кончик III пальца над ТА под углом 45° и производить подталкивание по или против хода проходя
щего через нее меридиана, что способствует соответственно тонизированию или торможению.
Пальцевое вонзание — один из традиционных приемов стимулирующего восточного массажа. Существуют его варианты с вонзанием одного пальца (III или I) и последующей вибрацией или разминанием, межфалангового сустава полусогнутого среднего пальца или одновременное вонзание I — III пальцев.
Массаж ушных раковин условно может быть подразделе, на зональный и точечный. Процедура зонального массажа начинается с поглаживания ушной раковины в направлении сверху вниз, а затем — ее разминания до покраснения между располагающимся на передней поверхности большим пальцем, а на задней — остальными. Затем с помощью тех же пальцев массируют избранную зону уха, например нижний полюс противозавитка — при болях в шее, а иижнюю ножку противозавитка и область его разветвления — при болях в пояснице и крестце.
Для точечного массажа в области ушиой раковины используются приспособления: стерженьки с шаровидным концом диаметром 1 —1,5 мм, стержень использованной шариковой ручки и др., причем инструмент находится в правой руке массажиста, а левая фиксирует ушную раковину сзади. Согласно рекомендациям Ножье, амплитуда массирующих движений в избранной точке не должна превышать 5 мм. Очень важен правильный выбор направления массирования: нужно сделать 2—3 таких движения в одном направлении, а затем столько же — в перпендикулярном. Для массирования избирается направление с наименьшим уровнем боли, а если уверенности в оптимальном направлении нет, его делают вращательным. Согласно восточной традиции, вращение по часовой стрелке вызывает тонизирующий эффект, а против нее — тормозный. Продолжительность массирования в одной аурикулярной точке — до 1 мин.
Важен и вопрос о правильном выборе стороны воздействия. При четком одностороннем процессе (невриты, радикулиты и т. д.) избирается одноименное ухо, а при процессе по средней линии или нечеткости синдрома — ухо доминантной стороны, при амбидекстрии (равноценности сторон) — на стороне рабочей руки. Это правило не касается некоторых аурикулярных точек (26, 26а), которые всегда массируются на доминантной стороне.
Ощущения больного при массаже ушных раковин двоякие. Местные ощущения двухфазны: сначала болезненность массажа постепенно увеличивается, появляется чувство ло
кального тепла и жжения, во второй фазе боль постепенно уменьшается или исчезает, появляется ощущение горения всей ушной раковины. Одновременно, при правильном подборе стороны воздействия, точек и направления массирования, по мере стихания местной болезненности в ухе уменьшается и боль в пораженном органе или части тела.
Линейный массаж. Из большого числа приемов линейного массажа приводим наиболее употребительные. Большинство из них выполняется руками массажиста, но при некоторых (линейное поглаживание, надавливание, пиление, поколачивание) могут использоваться и стержни с шаровидными концами.
Линейное поглаживание производится с помощью I пальца, нескольких сложенных вместе или разведенных пальцев, основания кисти, утолщения большого пальца или всей ладони. Различают поверхностное поглаживание, при котором кожный покров не увлекается за рукой массажиста, и глубинное — с вдавливанием внутрь участка кожи. В соответствии с направлением массирования выделяют [Лувсаи Г., 1980]: продольное поглаживание вдоль отрезка меридиана (на грудной клетке, пояснице и конечностях), поперечнобоковое (на горизонтальных участках меридиана), полукру-говое (вдоль межреберий и на животе). При спондилогенных синдромах и астении возможно сочетание линейного поглаживания с надавливанием и вибрацией. Прием оказывает тонизирующее действие при слабом и поверхностном прохождении линии, быстром и прерывистом его выполнении. Приложение большей силы в момент скольжения, непрерывное и замедленное движение с постепенным переходом к трению способствуют болеутолению и успокоению.
Надавливание (прессация) —более интенсивное воздействие на ткани тела кончиками одного или нескольких пальцев, ребром кисти или всей ладонью (в последнем случае— для массажа живота). Является преимущественно седативным методом, но при быстром выполнении («разрезании ткани») обладает возбуждающим действием. Для усиления тонизации иногда производится двухэтапное массирование с быстрым надавливанием водном направлении и последующим поверхностным поглаживанием в быстром темпе («протяжкой») — в противоположном.
Растирание — ползущее движение с чередованием захватывания и отпускания тканей между I и II пальцами. Может быть поверхностным — с захватом и перекатыванием в пальцах валика кожи и глубинным — с воздействием на мышцу, обычно от нижиего ее прикрепления — к верхнему;
одним из вариантов последнего является потирание мышечной ткани конечностей между двумя ладонями. Прием чаще назначается для торможения и расслабления, но быстрое и резкое его выполнение может быть и тонизирующим.
Пиление — прием быстрого возвратно-поступательного трения, проводимый пальцами, ребром кисти или ладонью и обладающий стимулирующим эффектом.
Вибрационное пощипывание выполняется путем придания захваченным между двумя нли тремя пальцами тканям волнообразных колебаний. В частях тела с большой мышечной массой (бедро, голень, плечо, предплечье) ткани захватываются не пальцами, а между ладонями, после чего проводится их катание в продольном или поперечном направлении или вращение с потряхиванием. Прием способствует тонизации мышц.
Поколачивание и постукивание производится одним, двумя или несколькими пальцами, ребром кисти, тылом пальцев и кисти или кулаком и является одним из наиболее эффективных способов тонизировать ослабленные мышечные группы.
Точечный и линейный массаж целесообразно сочетать как в курсе лечения, так и в одной процедуре. Сеанс начинают с массирования точек, а затем осуществляют прохождение избранных линий, причем методика обоих видов массажа должна быть однонаправленной: либо тормозной, либо стимулирующей. В ряде случаев перед первым прохождением линии целесообразно промассировать точку в ее начале, а после завершения линейного массажа можно обработать конечную ТА.
В процессе лечения изменяется количество массируемых в одну процедуру ТА: в первый сеанс 3—4 точки, затем их количество увеличивается до 6—12 при тормозной методике или 4—8 — при стимулирующей, в том числе не более 1—-2 точек средней линии. При сочетании в одной процедуре точечного массажа с линейным или классическим число ТА уменьшается. Процедуры проводятся: при тормозном воздействии — желательно ежедневно (а при спастических параличах — до 2 раз в день), при тонизирующем — через 1—2 дня. Курс лечения состоит из 10—15 процедур при болевых синдромах и стимулирующей методике, 15—20 — при спастических параличах. При необходимости курсы лечения повторяются через 12—15 дней. В случае массирования во время одного сеанса ТА в разных частях тела соблюдается традиционная последовательность: точки головы массируются раньше расположенных на туловище и конечностях, ТА спн-
ны — до передней поверхности тела, туловища — до ТА конечностей, сначала верхняя конечность, а затем нижняя и, наконец, при симметричном воздействии — сначала точки левых конечностей, а затем — правых. Корпоральные точки массируются прежде аурикулярных.
ОСНОВНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ ТОЧЕЧНОГО И ЛИНЕЙНОГО МАССАЖА
В объяснении механизма действия описываемых видов массажа, как и рефлексотерапии в целом, еще много неясностей и неточностей. По-видимому, в основе эффектов, вызываемых точечным и линейным массажем, лежит сложное взаимодействие нейрорефлекторных, гуморальных и нейроэндокринных процессов, характер и направленность которых зависят от зоны и методики воздействия, а также исходной реактивности организма. При механическом раздражении массируемых ТА н зон развиваются местная, сегментарная и общая генерализованная реакции организма больного.
В основе местной реакции лежат нейрорефлекторные (по типу аксон-рефлекса) и гуморальные механизмы. В частности, происходит частичная гибель клеток и мышечных волокон, и во внеклеточной жидкости появляются продукты распада белка — биологически активные вещества. Гистаминоподобные соединения увеличивают кровенаполнение и усиливают кровоток, отток лимфы и интенсивность обмена веществ в массируемой зоне, накопляющийся в мышцах ацетилхолин повышает скорость передачи импульсов в мионевральных пластинках и соответственно стимулирует сократительную способность мышц. Наконец, массаж способствует эвакуации молочной кислоты из мышечной ткани, что также повышает ее функциональные возможности.
Сегментарная реакция связана с рефлекторным ответом организма на уровне соответствующих сегментов спинного мозга, иннервирующих одновременно определенные участки кожи чышечно-суставного аппарата и те или иные внутренние органы. Так, нижнешейные и верхнегрудные сегменты спинного мозга обеспечивают нервное снабжение задних отделов головы, шеи, области надплечий и верхних конечностей, а поясничные и крестцовые — иннервацию пояснично-крестцовой области, нижних конечностей и органов малого таза. Массирование ТА или, при линейном воздействии, соответствующих зон способствует рефлекторному изменению функции сегментарного двигательного аппарата передних рогов спинного мозга, повышению или снижению порога боле
вой чувствительности, уменьшению местных вегетативно-сосудистых расстройств: нормализации сосудистого тонуса, кровенаполнения и лимфооттока, работы желез внутренней м внешней секреции, органов малого таза и т. д.
Генерализованный ответ организма является следствием, поступления потока импульсов из зоны воздействия в цен-'
тральную нервную систему, особенно в подкорковые ее отделы: ретикулярную формацию ствола головного мозга, талами-^ ческие ядра и гипоталамус. Дополнительным источником им-пульсации являются образующиеся при массировании био-
логически активные вещества, попадающие в кровь и раздражающие хеморецепторы стенок сосудов. В результате блокируются болевые ощущения, в центральной нервной системе
нормализуется соотношение между основными нервными процессами (возбуждения и торможения), оказываются нисходящие влияния на состояние мышечного тонуса, двигательную активность, функцию внутренних органов и желез внутренней секреции, т. е., по существу, происходит адаптация (приспособление) организма к изменившимся условиям внешней среды.
СОЧЕТАНИЕ И КОМБИНИРОВАНИЕ ТОЧЕЧНОГО И ЛИНЕЙНОГО МАССАЖА С ДРУГИМИ ВИДАМИ ЛЕЧЕНИЯ
Смысл сочетания и комбинирования рефлекторного массажа с другими физическими и лекарственными видами лечения заключается в создании оптимальных условий массирования и повышения его эффективности. Под сочетанием понимается одновременное воздействие двух или нескольких физических факторов на одну область тела, а под комбинированием — их раздельное применение в течение одного дня или при чередовании через день.
Целесообразно сочетание в одной процедуре точечного и линейного массажа с лечебной гимнастикой и другими видами массажа: классическим и сегментарным. Сочетание рефлекторного массажа с ЛФК показано при большинстве заболеваний нервной системы: центральных спастических и вялых периферических параличах, неврологических синдромах остеохондроза позвоночника, писчем спазме и других профессиональных дискинезиях. При центральных спастических параличах, являющихся следствием поражения головного и спинного мозга, необходимо именно сочетание точечного массажа с лечебной гимнастикой, выполняемое в рамках одного сеанса массажистом или инструктором ЛФК. В лечении больных с другими заболеваниями нервной системы применяется
комбинирование этих двух видов лечения, а при неврите лицевого нерва специальная лечебная гимнастика для тренировки мимических мышц проводится перед зеркалом самим больным после соответствующего инструктажа.
Сочетание точечного и линейного массажа, вместе и порознь, с другими видами массажа (классическим и сегментарным) показано для лечения больных с неврологическими синдромами остеохондроза позвоночника на шейном, грудном и пояснично-крестцовом уровне и с периферическими параличами, а при заболеваниях центральной нервной системы — преимущественно при нормальном или пониженном тонусе мышц. Сочетание точечного и линейного массажа с сегментарным эффективно при диплегической и, особенно, гиперкинетической формах детского церебрального паралича. Оптимальная последовательность сочетанного массажа: процедура начинается с мягких классических приемов (поглаживание, растирание), затем проводится сегментарный массаж, воздействие по точкам и линиям; сеанс заканчивается повторением мягких классических приемов.
Массирование по точкам и линиям успешно комбинируется с другим видом рефлексотерапии — иглоукалыванием (акупунктурой). В одних случаях (неврит лицевого нерва, невралгия тройничного и затылочного, спондилогенные синдромы) обе процедуры могут выполняться в один и тот же день, в других — при спастических параличах — чередуются по дням. При проведении обеих процедур в один день соблюдается определенная последовательность: сначала делается массаж, а затем иглоукалывание, причем для каждой из них используются разные ТА.
Следует способствовать более широкому распространению комбинирования в один день точечного, а иногда и линейного массажа с предшествующей ему процедурой теплолечения путем аппликации парафина, озокерита, грязи.
Тепловые процедуры обладают миорелаксирующим, спазмолитическим, рассасывающим и болеутоляющим действием при подострых и хронических болевых синдромах, уменьшают судорожную активность поперечнополосатых мышц, усиливают процессы тканевого обмена и регенерации. Комбинация теплолечения с точечным и/илн линейным массажем показана при центральных спастических параличах спондилоген-ного происхождения, осложненных формах неврита лицевого нерва, полиневрите, писчем спазме и других профессиональных дискинезиях, спастической кривошее.
При периферических (особенно при мононевритах лучевого и малоберцового нервов) и центральных спастических
параличах, за исключением случаев с резким повышением мышечного тонуса, а также при некоторых видах речевых расстройств (дизартрия, моторная афазия) после остроге нарушения мозгового кровообращения целесообразно ком, бинирование в один день рефлекторного массажа с электростимуляцией мышц. Такая комбинация противопоказана только при неврите лицевого нерва любой давности, тац как электропроцедуры могут способствовать развитию осложненных форм заболевания. Оптимальная последовательность комбинации: сначала электростимуляция, затем массаж.
Лечение положением с использованием лонгеток, мешочков с песком, специальных шин и ортопедических аппаратов при лечении больных как с центральными, так и пе риферическими параличами должно непосредственно следовать за сеансом точечного и линейного массажа в сочетании с другими видами массажа и ЛФК. Точечный массаж с целью расслабления длинных мышц спины пред шествует и манипуляциям в рамках мануальной терапии.
Что касается большинства других физиотерапевтических процедур, то онн могут проводиться параллельно с курсом точечного и линейного массажа, не будучи непосредственно с ним связанными. В то же время с рефлекторным массажем нельзя комбинировать ультрафиолетовое облучение в эритемных, слабо- и гиперэритемных дозировках одних и тех же областей.
Рефлекторный массаж хорошо комбинируется и с неко торыми лекарствами синергичного действия: миорелаксантами и лекарственными блокадами спастичных мышц (спирто новокаиновыми, фенолглицернновыми, новокаиновыми) — при центральных параличах, анальгетиками — при болевых синдромах, биостимуляторами и витаминами группы В — при периферических параличах. Остается неясным положение с антихолинэстеразными препаратами: эта группа ле-, карств, улучшающих передачу нервных импульсов через синапсы, не используется при иглотерапии; по-видимому, нерационально и комбинирование антихолинэстеразных средств с точечным массажем.
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ
Показания к назначению точечного массажа в неврологии очень широки. При заболеваниях центральной нервной системы он, прежде всего, применяется для коррекции дви-. гательных нарушений, возникающих вследствие поражения головного и спинного мозга различного происхождения: це-
рёбрального и спинального инсультов, травмы и инфекции головного и спинного мозга, рассеянного склероза, явлений спондилогенной ишемической миелопатии. Кроме того, точечный массаж эффективен при некоторых видах постинсультных речевых нарушений (дизартрия, моторная афазия), а также при нарушении тазовых функций, особенно частых при спинальных поражениях.
Рефлекторный массаж применяется практически при всех заболеваниях периферической нервной системы, сопровождающихся болевым синдромом или вялыми парезами: неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника любой локализации, в том числе и как подготовительное мероприятие перед проведением мануальной терапии, при мононевритах и невралгиях отдельных нервов, полиневрите. В психоневрологии описываемый метод рекомендуется при неврозах с общими проявлениями (гиперстеническая и астеническая формы неврастении, невротическая бессонница, разнообразные клинические проявления истерии и невроза навязчивости) и, особенно, при неврозах с локальными проявлениями: писчем спазме и других профессиональных дискинезиях, лого-неврозе, ночном энурезе, невротических сексуальных расстройствах. Точечный и линейный массаж эффективен и при некоторых нервно-мышечных заболеваниях: спастической кривошее, судорогах мышц. Наконец, точечный массаж является одним из средств неотложной немедикаментозной помощи в случае обморока и коллаптондного состояния.
Общих противопоказаний, исключающих назначение точечного н линейного массажа, немного: онкологические заболевания, острая сердечно-сосудистая или почечная недостаточность, острые лихорадочные заболевания, кахексия, заболевания крови со снижением свертываемости и повышенной ломкостью сосудов, вторая половина беременности. Местные противопоказания: любые кожные поражения в зоне воздействия, тромбофлебит вен в фазе обострения, остеомиелит. Не следует проводить массаж, особенно живота, пояснично-крестцовой области и нижних конечностей, у женщин в менструальный период.
Учет выполненной при рефлекторном массаже работы производится в соответствии с приложением № 1 к приказу М3 СССР № 817 от 18.06.87 г.: за массажную единицу принимается работа продолжительностью 10 мин (с учетом времени на ведение документации, подготовительно-заключительные мероприятия и на кратковременный отдых).
Глава 2
ОСНОВЫ ТОПОГРАФИИ ТОЧЕК АКУПУНКТУРЫ
Одним из важнейших условий успешности точечного ма сажа является воздействие на строго определенные, небол шие по площади участки кожи и лежащие под ней ткан) получившие название точек акупунктуры (ТА). В задачу вд стоящей работы не входит описание всех ТА, а лишь гех которые используются для массирования: 252 — расположе! ных на 14 основных меридианах, 19 — внемеридианных так называемых «новых» и 56 — аурикулярных — всего 327 точек. Некоторые из внемеридианных точек, имеющи, единое функциональное назначение, а нередко и групповое суммарное наименование, описываются вместе: точки Нами-коши в области шеи, PC 85 хуа-то — спины, PC 86 ши-сюань — на верхних конечностях и точки передней половины подошвы стопы, частными примерами которых являются ТА PC 130— 132. Для удобства восприятия материала принята зональная схема описания, успешно использованная ранее в ряде руководств по рефлексотерапии [Чжу Лянь, 1959; Тыкочинская Э. Д., 1979; Качан А. Т. и др., 1986, и др.].
В основу локализации ТА положен анатомо-топографический метод — положение точек относительно анатомических ориентиров: костных выступов, ямок, суставов, мышц и их сухожилий, связок и т. д. Во многих случаях приводятся специальные приемы поиска ТА. Для выявления точек, проецирующихся на вершины складок кожи, целесообразно изменение позы определенных сегментов конечностей: сгибание в локтевом или коленном суставах — соответственно при поиске ТА GI11 цюй-чи и F8 цюй-цюань, сжатие кисти в неплотный кулак—для нахождения ТА IG3 хоу си и т. д. Некоторые точки легче обнаружить в условиях оптимального контурирования ямок, в которых они располагают ся: одновременное разгибание и отведение I пальца кисти — для поиска ТА GI5 ян-си, отведение и легкое разгибание кисти — IG5 ян-гу, сгибание пальцев стопы для обнаружения R1 юн-цюань и др. Многие точки находятся между мышцами и сухожилиями, которые лучше контурируются прн их напряжении: нахождение ТА IG7 чжи-чжэн облегчается разгибанием кисти, а при поиске V57 чэн-шань следует встать на носки или из положения лежа — оттянуть носок стопы. Наконец, некоторые точки локализуются у концов пальцев особым образом расположенных рук, или самого больного, или массажиста: ТА VB31 фэн-ши оказывается на уровне кончика 26
Ill пальца стоящего в позе «смирно» больного, RP10 сюе-хай — у конца I пальца положенной массажистом на колено больного противоположной кисти, а Р7 ле-цюе — у конца II пальца кисти одной руки пациента, размещенной на ребре другой.
Многие точки находятся путем использования так называемых пропорциональных отрезков (п. о., в Китае — цуней): было установлено, что большинство ТА располагается на границе отрезков, получающихся при делении отдельных участков тела (голова, грудь, живот, конечности) на строго определенное количество одинаковых по размерам частей. Пропорциональное деление каждой анатомической области приводится при описании находящихся в ней ТА.
До настоящего времени нет единой международной номенклатуры названий ТА. Поэтому в настоящей работе используется двойное наименование точек: традиционное восточное и наиболее часто употребляемое буквенно-цифровое — в соответствии с французской классификацией. Во втором случае латинская буква (или буквы) условно обозначает меридиан, к которому относится данная ТА, а цифра — ее порядковый номер на нем. Кроме наиболее распространенного французского, существуют и другие национальные обозна-
Таблица 2
Системы индексации меридианов в литературе различных стран
Русское наименование мернднана	Индексация меридианов				
	по Д. М-Табее-вой (СССР)	французская	немецкая	английская	а.ме- ри-кан-ская
Легких	I	р	Lu	Lu	LP
Толстой кишки	II	G1	Di	L1	LIG
Желудка	III	Е	М	St	SE
Селезенки-поджелудочиой же-	IV	RP	МР	SP	SP
лезы					
Сердца	V	С	н	Ht	HC
Тонкой кишки	VI	IG	Du	SI	SIG
Мочевого пузыря	VII	V	В	Bl	BV
Почек	VIII	R	N	к	К
Перикарда	IX	МС	KS	НС	CS
Трех обогревателей	X	TR	ЗЕ	TH	TW
Желчного пузыря	XI	VB	G	Gfl	GVB
Печени	XII	F	Le	Liv	LF
Задиесредииный	XIII	VG	ТМ	GV	BGN
Переднесрединный	XIV	VC	JM	CV	CVC
чения меридианов, которые можно встретить в научной ли тературе (табл 2).	1
Некоторые корпоральные точки не входят в систему меря, дианов и носят название внемеридианных (французское буя венное обозначение — PC) или «новых» (соответственно^ PN). Таким образом, наименование точки Е36 цзу-саиь-ли означает, что эта ТА является 36-й на меридиане желудка; V2 цуань-чжу — вторая на меридиане мочевого пузн ря; РС9 тай-ян — девятая по порядку внемеридианная и т. д На рисунках корпоральные точки обозначены только буквен-но-цнфровой индикацией по наиболее распространенной французской индексации.
Описание аурикулярных точек приводится в соответствщ с международной номенклатурой, включая номер по порядку и название точки, а на рисунке они обозначены только порядковым номером. Нумерация точек построена по зональному принципу: точки 1 —11 находятся на мочке, 12— 19 — на козелке и т. д. Так, например, точка 33 «лоб» локализуется в области противокозелка, а 41 «шея» — на противозавитке.
КОРПОРАЛЬНЫЕ ТОЧКИ
Ниже последовательно описаны топография и методы поиска ТА 9 областей: головы, лица и околоушной области, шен, надплечья и лопатки, спины, грудн, живота, верхних и нижних конечностей.
ОБЛАСТЬ ГОЛОВЫ
Данная область включает покрытую волосами часть головы. ТА располагаются вдоль условно проведенных через область четырех линий: средней, 1, 2-й и 3-й боковых (рис. 2).
Средняя линия проводится от середины пространства между внутренними концами надбровных дуг (здесь находится точка РСЗ инь-тан) до верхнего края затылочного бугра; это расстояние делится на 12 п. о. На средней линии в направлении спереди назад описываются 7 ТА, относящихся к заднему срединному меридиану.
VG24 шэнь-тин находится сразу за передней границей роста волос, на 3 п. о. от РСЗ инь-тан.
VG23 шан-син расположена на '/а п. о. кзади от VG24.
VG22 син-хуэй локализуется в месте соединения венечным швом твменных и лобных костей, в I’/a п. о. кзади от VG24, т. е. на середине расстояния между ТА VG24 и VG21 цянь-дин. Из-за незаконченного окостенения лобного родничка запрещено массирование этой точки у детей до 3 лет
VG22
VG21
2. Точки акупунктуры и линии головы, лица и шеи.
VG21 цянь-дин лежит на середине расстояния между ТА РСЗ ннь-тан н верхним краем затылочного бугра (т. е. ТА VG17 нао-ху) или в 3 п. о. от VG24.
VG20 бай-хуэй находится на средней линии между вершинами ушных раковин, на 4‘/2 п. о. от VG24, т. е. на^середине расстояния от VG24 до VG17.
VG19 хоу-дин располагается на */4 расстояния сзади от ТА VG17 до РСЗ, т. е. в 3 п. о. от VG17 и в 6 п. о. от VG24.
VG17 нао-ху—на верхнем крае большого затылочной бугра.	I
Первая боковая линия головы проводится параллель® средней линии от верхневнутреннего угла орбиты назад. массирования используется 3 ТА этой линии, лежащие ц8 отрезке меридиана мочевого пузыря:
V4 цюй-ча находится на уровне ТА VG24, сразу 1 передней границей роста волос.	I
V7 тун-тянь расположена на уровне точки VG20 бай хуэй, т. е. на линии, соединяющей последнюю с вершиной соответствующей ушной раковины.
V8 ло-цюе находится в Р/г п. о. кпереди от верхнего края затылочной кости, на уровне точки средней лини» VG18 цянь-цзянь.
Вторая боковая линия является отрезком меридиана желчного пузыря и проводится спереди назад параллельно срел ней и 1-й боковой линиям головы от середины верхнего края орбиты (здесь локализуется ТА РС6 юй-яо). Для массирования используется 3 ТА.
VB15 тоу-лин-ци — на уровне VG24 шэнь-тин, в пределах роста волос.
VB16 му-чуан расположена на 4 п. о. кзади от PCt, т. е. в проекции середины расстояния между ТА средней линии VG24 и VG22.
VB18 чэн-лин находится на уровне точки средней линии VG20 бай-хузй, или на линии, соединяющей вершины ушных раковин.
Третья боковая линия — также отрезок меридиана желчного пузыря, проводится от наружного края орбиты (точка TR23 сы-чжу-кун) кзади параллельно описанным ранее линиям головы. На ней массируется только самая задняя точка VB11 тоу-цяо-инь, расположенная у задневерхнего края основания сосцевидного отростка.
ЛИЦО И ОКОЛОУШНАЯ ОБЛАСТЬ
В описываемой области (см. рис. 2) проходит несколько меридианов и располагается много меридианных и внемери-дианных ТА, большинство из которых используются для массирования. Различают следующие регионы: виска, глаза и лба, р^а и носа, щеки, околоушный.
В височной области описываются 6 ТА.
Е8 тоу-вэй находится в точке пересечения венечного шва, соединяющего лобную и теменную кости, с верхним краем височной мышцы. Прием поиска: в височной области находит
ся венечный шов, пальпация вдоль него сверху вниз производится до нахождения верхнего края височной мышцы, сокращение которой ощущается при ритмическом сжимании зубов.
VB3 шан-гуань расположена над верхним краем скуловой дуги, прямо против ТА Е7 ся-гуань.
VB4 хань-янь — на трети расстояния от Е8 до VB6 сюань-ли, обычно в волосах неподалеку от границы их роста.
VB6 сюань-ли — на уровне верхнего полюса ушной раковины, в волосах кпереди от ТА VB7 цюй-бинь.
VB8 шуай-гу находится над вершиной ушной раковины, на шве, соединяющем височную и теменную кости, на горизонтальном уровне VB4 — кзади от последней.
РС9 тай-ян локализуется в височной ямке, в вершине равностороннего треугольника с длиной стороны, равной расстоянию между ТА TR23 сы-чжу-кун и VB1 тун-цзы-ляо.
Область глаза и лба включает 9 точек.
РСЗ инъ-тан находится по средней линии лица между внутренними концами надбровных дуг.
РС6 юй-яо — в середине брови, где прощупывается надглазничное отверстие.
VI цин-мин — кнутри и кверху от внутреннего края глаза над связкой верхнего века.
V2 цуань-чжу располагается на нижнем крае внутреннего угла надбровной дуги, где пальпируется стволик лобного нерва.
V3 мэй-чун находится прямо над точкой V2, над внутренним краем надбровной дуги н на горизонтальной линии, проведенной через точку VB14 ян-бай.
VB14 ян-бай локализуется на вертикали из точки РС6 — над серединой брови, несколько ниже середины расстояния от брови до границы роста волос.
VB 1 тун-цзы-ляо — на наружной стенке орбиты, где пальпируется небольшое углубление.
TR23 сы-чжу-кун находится в ямке над наружным краем брови за скуловым отростком лобной кости.
Е2 сы-бай — в центре собачьей ямки, где находится подглазничное отверстие, под центром зрачка при взгляде вперед.
В области рта и носа описываются 9 ТА.
VG25 су-ляо находится в центре кончика носа.
VG26 жэнь-чжун расположена под носом по средней линии, в месте перехода вертикальной бороздки верхней губы в носовую перегородку.
VG27 дуй-дуань — по средней линии, в месте перехода слизистой оболочки верхней губы в кожу.
GI19 хэ-ляо (носовая) —под крылом носа на пересеВ нии горизонтали, проведенной из ТА VG26, и вертикаИ опущенной из VI.
GI20 ин-сян лежит у наружного края крыла носа 1 носогубной складке, на уровне ТА VG25.
ЕЗ цзюй-ляо находится в области верхней челюсти ц< пересечении вертикали, опущенной из Е2, и горизонтали । VG26.
Е4 ди-цан локализуется у угла рта на одной вертикал с ТА Е2 и ЕЗ.
VC24 чэн-цзян расположена в центре подбородочно-губ ной борозды по средней линии подбородка.
PC 18 цзя-чэн-цзян (ментальная точка) находится ц! нижней челюсти в месте пересечения вертикали из Е4 и горизонтали из VC24.
В области щеки воздействуют на 4 точки:
Е5 да-ин находится на нижней челюсти, у внутренней края жевательной мышцы, хорошо контурируюшейся пи сжимании зубов; здесь пальпируется лицевая артерия.
Е6 цзя-чэ расположена на вершине жевательной мышцн, выступающей бугром при сжатых зубах, выше и медиальнее' угла нижней челюсти.
Е7 ся-гуань лежит в вершине углубления под скул >вой дугой при закрытом рте или на вершине суставной головки нижней челюсти, если рот открыт. Точка массируется прш закрытом рте.
IG18 цюань-ляо находится в углублении на верхней челюс-| ти на пересечении вертикали, опущенной из ТА TR23 сы| чжу-кун и VB1 тун-цзы-ляо, и горизонтали из VG26 жэнь| чжун.
В околоушной области можно массировать 7 ТА.
IG17 тянь-жун локализуется в ямке кзади от угла нижи и челюсти на вертикали, опущенной из ТА TR17 и-фэн.
IG19 тин-гун находится кпереди от середины козелка! при приоткрытом рте здесь образуется ямка.
TR17 и-фэн расположена под мочкой уха в углублении] между передним краем сосцевидного отростка, задним краем] нижней челюсти и верхним полюсом околоушной железы. Надавливание на эту точку может вызвать шум в ухе [Чжу] Лянь, 1959]
TR20 цзяо-сунь — прямо над верхним полюсом ушной! раковины. Прием поиска: точка окажется у конца согнутой!
в вертикальном направлении раковины.
TR21 эр-мэнь — кпереди от верхней вырезки козелка. Точка лучше контурируется при открытом рте.
v . TR22 хэ-ляо (ушная) находится в ямке кпереди и кверху эт верхнего прикрепления ушной раковины к черепу.
VB2 тин-хуэй находится в ямке книзу и вперед от межко-зелковой вырезки ушной раковины.
ОБЛАСТЬ ШЕИ
. Различают переднюю и заднюю поверхности шеи. Границей между ними служат грудиноключичнотсосцевидные мышцы с обеих сторон (см. рис. 2).
Передняя поверхность шеи ограничивается с обеих сторон грудиноключично-сосцевидными мышцами. Для массирования используются 5 ТА этой области.
VC22 тянь-ту находится на отрезке переднего срединного меридиана в центре яремной вырезки рукоятки грудины.
VC23 лянь-цюань — на том же меридиане, в центре углубления между верхним краем щитовидного хряща и краем нижней челюсти.
ЕЮ шуй-ту локализуется на переднем крае грудиноключично-сосцевидной мышцы на уровне нижнего края щитовидного хряща.
El I ци-шэ находится над ключицей в треугольнике между сухожилиями грудинной и ключичной головок грудиноключично-сосцевидной мышцы.
G118 фу-ту (шейная) расположена на вершине брюшка той же мышцы, при пересечении его линией, проведенной из ТА VC23 параллельно нижнему краю нижней челюсти.
На задней поверхности шеи могут массироваться 10 ТА.
GI17 тянь-дин—на заднем крае грудиноключично-сосцевидной мышцы, в месте ее пересечения линией, проведенной параллельно нижнему краю нижней челюсти от нижнего края щитовидного хряща через ТА ЕЮ.
Е12 цюе-пэнь — кнаружи от прикрепления ключичной головки сухожилия грудиноключично-сосцевидной мышцы, над серединой ключицы.
IG16 тянь-чуан — на месте пересечения линии, параллельно нижнему краю нижней ее челюсти от ТА VC23 — лянь-цюань через GI18 фу-ту, с задним краем грудиноключичнососцевидной мышцы.
TR16 тянь-ю находится у места верхнего прикрепления той же мышцы, кзади и книзу от сосцевидного отростка и ниже ТА VB12 вань-гу.
VB12 вань-гу располагается на середине заднего края сосцевидного отростка, выше прикрепления грудиноключичнососцевидной мышцы, горизонтально — иа уровне ТА VB20.
2 Ю. В. Гольдблат
33
VB20 фэн-чи лежит в центре продольной впадины межд^ прикреплениями трапециевидной и грудиноключично-сосце видной мышц, на уровне и кнаружи от ТА VG16 фэн-фу
VG16 фэн-фу находится на средней линии шеи сзади, меж ду затылочной костью и I шейным позвонком.
я-мэнь — тоже точка средней линии шеи сзади на се редине расстояния между I и II шейными позвонками.
V10 тянь-чжу — на уровне предыдущей точки, у наружного края мышечного валика трапециевидной мышцы.
РС29 синь-шэ (у Д. М. Табеевой — синь-ши) расположена на уровне середины расстояния между остистыми отростками III—IV шейных позвонков, у наружного края трапециевидной мышцы.
ОБЛАСТЬ НАДПЛЕЧЬЯ И ЛОПАТКИ
В области надплечья и лопатки (рис. 3) описываются 13 ТА, большая часть которых принадлежит меридиану тонкой кишки, а остальные — меридианам толстой кишки и трех обогревателей, желчного пузыря и заднего срединного.
VG14 да-чжуй находится на заднем срединном меридиане на середине расстояния между остистыми отростками VII шейного и I грудного позвонков.
G115 цзянь-юй расположена во впадине, образующейся между акромионом и большим бугром плечевой кости при пассивном отведении плеча до горизонтали.
GI16 цзюй-гу — во впадине кнутри от места схождения акромиона и наружного конца ключицы.
VB21 цзянь-цзин — на уровне середины расстояния между ТА VG14 и GI15, на наиболее выпуклой части трапециевидной мышцы. Эта важная сегментарная точка имеет не только лечебное, но и существенное диагностическое значение: пальпация ее болезненна на стороне проявления разнообразных неврологических расстройств шейного остеохондроза.
1G9 цзянь-чжэнь находится на вершине подмышечной складки сзади при приведенной к туловищу руке.
IG10 нао-iuy расположена в выемке за булавовидным утолщением акромиального конца ости лопатки; у лиц астенического телосложения она находится на вертикали, проведенной из ТА IG9.
IG11 тянь-цзун локализуется в подостной ямке, в вершине равностороннего треугольника с длиной стороны, равной расстоянию между IG9 и IG10.
1G12 бин-фэн — в надостной ямке, над серединой верхнего края ости лопатки.
VB21
3. Точки акупунктуры и линии надплечья и спины.
IG13 цюй-юань находится в надостной ямке, на пересечении вертикали, опущенной из ТА VB21, и горизонтали, проведенной от остистого отростка II грудного позвонка, на середине расстояния от последнего до ТА IG10 нао-шу.
IG15 цзянь-чжун-шу локализуется на проекции середины расстояния между ТА VG14 и VB21, но на горизонтальном уровне VG14.
IG14 цзянь-вай-шу находится на проекции середины рас стояния между ТА IG15 и VB21, но на горизонтальном уровн-середины пространства между I—II грудными позвонками
TR14 цзянь-ляо лежит во впадине, образующейся по задц-му краю акромиального конца лопатки кзади от ТА GI]j цзянь-юй при пассивном отведении плеча до горизонтали, на середине расстояния между ТА GI15 и IG10.
TR15 тянь-ляо расположена в надостной ямке на середин расстояния между ТА VB21 и IG13 цюй-юань, горизонтал» но — на уровне остистого отростка I грудного позвонка.
ОБЛАСТЬ СПИНЫ
Точки спины располагаются вдоль трех параллельных линий: средней, первой и второй боковых (см. рис. 3). Средняя линия идет вдоль остистых позвонков, и все ТА находятся на середине расстояния между остистыми отростками двух соседних позвонков. Первая боковая (медиальная) линия располагается на середине расстояния между средней и второй боковой линиями спины; на уровне нижнегрудных и пояснично-крестцовых сегментов позвоночника она проецируется на вершину продольного мышечного валика, образованного длиннейшей мышцей спины. Вторая боковая (латеральная) линия в верхне- и средиегрудном отделах позвоночника проходит по внутреннему краю лопатки, а ниже продолжается в виде линии, параллельной средней и первой боковой. Точки первой и второй боковых линий располагаются на горизонтальном уровне середины расстояния между остистыми отростками соответствующих соседних позвонков. Точки средней линии спины составляют отрезок заднего срединного меридиана, а парные точки боковых линий находятся на отрезках меридиана мочевого пузыря.
Для поиска определенных позвонков и последующего нахождения горизонтальных уровней ТА следует учитывать костные ориентиры (см. рис. 3). При наклоненной вперед шее на ее задней поверхности выделяется костный выступ — остистый отросток VII шейного позвонка. Линия, соединяющая медиальные концы обеих лопаток, пересекает позвоночник на уровне III грудного позвонка, а проведенная между нижними углами лопаток — на уровне VII грудного позвонка. Наконец, линия, соединяющая обе передние верхние ости подвздошных костей, пересекает позвоночник между III—IV поясничными позвонками. В табл. 3 приводятся наиболее часто употребляемые для массирования ТА, расположенные на средней и боковых, линиях спины.
Локализация точек спины, используемых для массирования
Уровень	Линия спины		
	средняя	1-я боковая	2-я боковая
Di—Di	VG13 тао-дао	VI1 да-чжу	
Dr-Ds		V12 фэн-мэиь	V41 фу-фэнь
D3-D4	VG12 шэнь-чжу	VI3 фэй-шу	V42 по-ху
D.—Ds		V14 цзюе-инь-шу	V43 гао-хуан*
Ds—Ds	VG11 шэнь-дао	V15 синь-шу*	V44 шэнь-таи
Ds—Dt	VG10 лии-тай		V45 и-си
Dr—De	VG9 чжи-ян	V17 гэ-шу	V46 гэ-гуань
Ds—Dio		V18 гаиь-шу	
Dio—Di 1		V19 дань-шу	
Du—D|2	VG6 цзи-чжун	V20 пи-шу	
Dt2—Li		V21 вэй-шу	
Li—L2	VG5 сюань-шу	V22 саиь-цзяо-шу	
L2—L3	VG4 мин-мэнь	V23 шэнь-шу	V52 чжи-ши
L3—L4		V24 ци-хай-шу	
Li—Ls	VG3 яо-ян-гуань	V25 да-чан-шу	
Ls—S,		V26 гуань-юаиь-шу	
Si—S2		V27 сяо-чан-шу	
S2—S3		V28 пан-гуаи-шу	
S3-S4		V29 чжун-люй-шу	
S4—Ss	VG2 яо-шу	V30 бай-хуань-шу	V54 чжи-бяиь
* Эти точки массируются с осторожностью при кардиалгиях.
Кроме приведенных в табл. 3 ТА, массируются и точки, находящиеся с обеих сторон в проекции крестцовых отверстий — на середине расстояния между первой боковой и средней линиями спины, расположенные практически вертикально по отношению друг к другу у мужчин; у женщин верхние точки находятся несколько дальше от позвоночника, чем нижние. Эти 4 пары точек объединяются под названием ба-ляо (V31—34): ТА V31 шан-ляо находится на уровне S,—S2 позвонков, V32 цы-ляо — S2—S3, V33 чжун-ляо — S3—S4 и V34 ся-ляо — S4—S5.
В области спины, книзу и кнаружи по обе стороны от остистого отростка каждого грудного и поясничного позвонка рас-пологаются парные внемеридианиые ТА, имеющие суммарное наименование РС85 хуа-то-цзе-цзи.
Точки спины обладают сегментарным действием и в неврологии применяются для воздействия на болевые и вегетативные расстойства соответствующих зон: расположенные в верхнегрудных сегментах — при поражении воротниковой зоны, шеи, головы и верхних конечностей, средне- и нижнегрудные — при заболеваниях туловища, а локализующиеся в пояс-
нично-крестцовой области — при нарушениях функции орга-нов малого таза, поражениях пояснично-крестцового отдела позвоночника и нижних конечностей.
ОБЛАСТЬ ГРУДИ
Для массажа при заболеваниях нервной системы использу-ется сравнительно немного ТА, находящихся на средней, первой, второй и третьей боковой линиях груди (рис. 4). Точки средней линии располагаются по середине тела грудины и вхо дят в состав переднесрединного меридиана. Ниже описывают ся 2 ТА средней линии груди.
VC17 тань-чжун находится в нижней трети тела грудины, на уровне четвертого межреберья и суставной вырезки V ребра.
VC16 чжун-тин локализуется в месте перехода тела грудины в мечевидный отросток, на уровне прикрепления к грудине реберной дуги. Эта точка используется для отсчета пропорциональных делений верхней части живота — до уровня пупка.
Вторая боковая линия груди является отрезком меридиана желудка, соответствует среднеключичной и у мужчин проходит через сосок. Первая боковая, или окологрудинная, линия находится на середине расстояния между средней и второй боковой линиями и является отрезком меридиана почки. Наконец, третья боковая линия груди располагается кнаружи от второй боковой на расстоянии, равном дистанции между первой и второй линиями; на ней находятся ТА, относящиеся к меридианам легкого и селезенки — поджелудочной железы (табл. 4).
Кроме того, для массирования используется внемеридиан-ная точка синь-шэ, лежащая в ямке под сочленением ключицы с акромионом, на расстоянии от среднеключичной линии, равном дистанции от последней до средней линии груди.
Таблица 4
Поуровиевая топография ТА груди для массирования			
Уровень	Линия груди		
	1-я боковая	2-я боковая	3-я боковая
Под ключицей Первое межреберье Второе » Третье	» Пятое	»	R26 юй-чжуи R24 лии-сюй R22 бу-лаи	Е14 ку-фан Е18 жу-гэиь	Р2 юиь-мэиь Р1 чжун-фу RP20 чжоу-жун
4. Точки акупунктуры и линии груди и живота.
ОБЛАСТЬ ЖИВОТА
Живот условно разделяется на два яруса: верхний и нижний. Верхний, в свою очередь, делится на 8 пропорциональных отрезков — от места соединения тела грудины с мечевидным отростком (здесь находится ТА VC16 чжун-тин) до пупка, а нижний — на 5 отрезков — от пупка до верхнего края лобко
вого симфиза. ТА располагаются на средней и 1—3-й боковых линиях живота (см. рис. 4).
Средняя линия живота служит продолжением средней линии груди, а вторая боковая линия живота — продолжением первой (окологрудинной) линии груди. Первая линия живота находится на 1 /4 расстояния от средней линии до второй боковой линии живота. И, наконец, третья боковая линия живота является продолжением второй боковой линии груди.
Точки средней линии живота лежат на отрезке переднесрединного меридиана, первой боковой линии — на участке меридиана почек, второй боковой — меридиана желудка, а третьей боковой — меридиана селезенки — поджелудочной железы. В табл. 5 приведены ТА области живота, лежащие на средней и боковых линиях живота. Отсчет пропорциональных отрезков ведется сверху вниз в верхней части живота — от ТА VC16 чжун-тин, а в нижней — от пупка.
Кроме описанных в табл. 5 ТА, в области живота массируются еще две точки: VB29 цзюй-ляо находится на боковой поверхности живота в углублении на середине расстояния между передней верхней осью подвздошной кости и вершиной большого вертела бедренной кости.
РС45 и-цзин — внемеридианная ТА, лежащая на уровне ТА VC4 гуань-юань, на середине расстояния между VC4 и Е28 шуй-дао, т. е. кнаружи от R13.
ВЕРХНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ
Точки кисти отыскиваются по анатомо-топографическим ориентирам, большинство же ТА плеча и предплечья — с использованием приема пропорционального деления этих отделов конечностей. На плече различают 9 отрезков: спереди — от уровня вершины подмышечной складки до локтевой складки, сзади — от того же уровня сверху до локтевого отростка. Предплечье делится на 12 отрезков: на ладонной поверхности — от второй складки лучезапястного сустава до локтевой складки, а на тыле — от лучезапястного сустава до локтевого отростка. На тыльной поверхности руки ТА располагаются вдоль трех линий: тыльно-лучевой, тыльно-срединной и тыльно-локтевой (рис. 5).
Тыльно-лучевая линия является отрезком меридиана толстой кишки. В процессе лечения могут массироваться ЮТА этой линии.
G12 эр-цзянь располагается во впадине на границе тыльной и ладонной поверхностей II пальца кисти дистальнее пястно-фалангового сустава.
Локализация ТА живота, применяемых при массировании
Уровень локали-зации	«Линии живота			
	средняя	1-я боковая	2-я боковая*	3-я боковая
Верхняя часть живота — всего 8 п. о. 1	п. о. 2	п. о.	VC15 цзю-вэй VC14 цзюй-		Е19 бу-жун	
4 п. о. 6‘/г п. о. 8 п. о.**	цюе VC12 чжун-вань	R16 хуан-шу	Е25 тянь-шу	RP16 фу-ай
Ннжняя часть живота — всего 5 п. о. 1	п. о. Р/г и. о. 2	п. о. 3	п. о.	VC6 ци-хай VC4 гуань-	R3 цн-сюе	Е27 да-цзюй Е28 шуй-дао	RP14 фу-изе
4 п. о.	юань VC3 чжун-	R12 да-хэ	Е29 гуй-лай	
5 п. о.***	цзи VC2 цюй-гу	R11 хэн-гу	ЕЗО цн-чун	
* Точки второй боковой линии находятся по наружному краю прямой мышцы живота.
** Уровень пупка.
*** Уровень лобкового симфиза.
G13 сань-цзянь лежит проксимальнее II пястно-фалангового сустава на границе тыльной и ладонной поверхностей.
G14 хэ-гу — одна из точек широкого спектра действия, расположенная в I межпальцевом промежутке, на вершине возвышения 1 межкостной мышцы при приведенном большом пальце.
GI5 ян-си находится в центре «анатомической табакерки», особенно хорошо контурнрующейся при разгибании и одновременном отведении I пальца, между сухожилиями длинного и короткого разгибателей этого пальца.
GI6 пянь-ли локализуется в 3 п. о. проксимальнее лучезапястного сустава (т. е. в 'Л длины предплечья снизу) между сухожилиями длинной отводящей мышцы большого пальца и его коротким разгибателем. Поиск облегчается в позе одновременного разгибания кисти и отведения I пальца.
GI10 шоу-сань-ли является точкой широкого спектра действия, располагается в продольном углублении между разгибателями (длинный лучевой разгибатель) и сгибателями
5. Точки акупунктуры и линии верхней конечности, а — ладонная поверхность; б — тыльная поверхность.
кисти (плечелучевая мышца) в 2 п. о. дистальнее локтевой складки.
GI11 цюй-чи — также точка широкого спектра, лежащая на вершине локтевой складки, образующейся при максимально согнутой в локтевом суставе руке.
GI12 чжоу-ляо находится в нижней части плеча на 1 п. о. проксимальнее предыдущей точки, несколько медиальнее ее, у наружного края трехглавой мышцы и под наружным надмыщелком плечевой кости.
GI14 би-нао находится в 2 п. о. ниже вершины подмышечной складки, у места прикрепления заднего края дельтовидной мышцы к бугристости плечевой кости. Край мышцы лучше контурируется при попытке больного отвести в сторону опущенную руку, прижимаемую к туловищу врачом.
Тыльно-срединная линия является отрезком меридиана трех обогревателей (или трех частей тела). На ней описывается 9 точек.
TR2 е-мэнь располагается несколько кпереди от пространства между головками IV—V пястных костей на тыле кисти. Аналоги этой точки имеются и между головками всех других пястных костей: III—IV, II—III к ним условно также относят и ТА GI4 хэ-гу — все они условно объединяются по общим названием точек Ба-фэн.
TR3 чжун-чжу находится проксимальнее предыдущей, между местами перехода тел IV—V пястных костей в соответствующие головки.
TR4 ян-чи лежит в плоскости лучезапястного сустава, в углублении на лучевой стороне шиловидного отростка локтевой кости, между сухожилиями общего разгибателя пальцев и собственного разгибателя V пальца. Эту точку, как и две последующие, легче обнаружить при разогнутой кисти.
TR5 вай-гуань — одна из точек широкого спектра действий, лежащая на тыле нижней трети предплечья в 2 п. о. проксимальнее предыдущей в щели между сухожилиями тех же мышц.
TR6 чжи-гоу находится в 3 п. о. от плоскости лучезапястного сустава, на тыле предплечья в том же межмышечном пространстве.
TR9 сы-ду располагается на тыле предплечья в 5 п. о. дистальнее отростка локтевой кости (т. е. немного выше середины длины предплечья) в пространстве между локтевой и лучевой костями, для ее достижения следует пройти между общим разгибателем пальцев и локтевым разгибателем кисти.
TRIO тянь-цзин локализуется в ямке сразу над локтевым отростком, образующейся при согнутой под углом 90° рукой в локтевом суставе — у места прикрепления сухожилия трехглавой мышцы.
TR12 сяо-лэ лежит практически на середине длины задней поверхности плеча в пространстве между наружной и длинной головками трехглавой мышцы.
TR13 наохуэй находится на уровне вершины подмышечной складки сзади, в месте, где при свободно опущенной руке задний край дельтовидной мышцы граничит с трехглавой.
Тыльно-локтевая линия — отрезок меридиана тонкой кишки, на ней используется 6 ТА.
IG3 хоу-си лежит в ямке на границе тыльной и ладонной поверхностей кисти, проксимальнее головки V пястной кости. Прием поиска: при неплотно сжатом кулаке точка оказывается на вершине образующейся кожной складки.
IG4 вань-гу находится на границе тыла и ладони в ямке между основанием V пястной кости и крючковидной костью, особенно хорошо контурируется при сочетании легкого отведения кисти и небольшого ее разгибания.
IG5 ян-гу располагается на тыле в проекции лучезапястного сустава между шиловидным отростком локтевой кости и трехгранной костью, к середине ширины предплечья от сухожилия общего локтевого разгибателя кисти.
IG6 ян-лао находится в 1 п. о. от предыдущей, где между шиловидным отростком локтевой кости и сухожилием локтевого разгибателя кисти в среднем положении между супинацией и пронацией образуется ямка.
IG7 чжи-чжэн локализуется в 5 п. о. проксимальнее плоскости лучезапястного сустава, медиальнее локтевого разгибателя кисти. Эта мышца лучше контурируется при легком разгибании кисти.
IG8 сяо-хай находится в локтевой бороздке между внутренним надмыщелком плечевой кости и отростком локтевой. Пальпация этой точки болезненна.
На ладонной поверхности руки ТА располагаются также вдоль трех линий: ладонно-лучевой, ладонно-срединной и ладонно-локтевой (см. рис. 5). Ладонно-лучевая линия является отрезком меридиана легкого; при заболеваниях нервной системы на ней могут массироваться 7 ТА.
Pl 1 шао-шан — находится у корня ногтя I пальца кисти с лучевой стороны.
РЮ юй-цзи — расположена дистальнее основания I пястной кости, между нею и многоугольной костью на границе кожи тыла и ладони.
Р9 тай-юань лежит в проекции лучезапястного сустава, на второй от кисти поперечной складке, между сухожилиями лучевого сгибателя кисти и длинной мышцы, отводящей I палец — над лучевой артерией, пульсация которой ощущается в этом месте. Массирование этой ТА должно быть осторожным.
Р7 ле-цюе находится на боковой поверхности предплечья (на его ребре) в 1’/2 п. о. проксимальнее предыдущей, сразу
над шиловидным отростком лучевой кости между сухожилиями двух мышц, обеспечивающих движения I пальца: короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы I пальца. Прием поиска: точка окажется на уровне конца указательного пальца, положенного через I межпальцевой промежуток на ребро находящегося в среднем между сгибанием и разгибанием предплечья другой руки.
Р6 кун-цзуй лежит на 7 п. о. проксимальнее лучезапястного сустава у локтевого края плечелучевой мышцы.
Р5 чи-цзэ находится на локтевой складке, кнутри от сухожилия двуглавой мышцы плеча.
РЗ тянь-фу локализуется у наружного края двуглавой мышцы плеча, в 3 п. о. от вершины подмышечной складки.
Ладонно-срединная линия руки — отрезок меридиана перикарда, на ней описывается 8 ТА.
МС9 чжун-чун находится на середине кончика (торца) ногтевой фаланги III пальца кисти. Аналоги этой точки имеются на всех пальцах кисти.
МС8 лао-гун — располагается в центре ладони, кпереди и между головок III и IV пястных костей. Прием поиска: точка окажется между концами III и IV пальцев кисти при ее сжимании в кулак.
МС7 да-лин лежит в плоскости лучезапястного сустава, на второй (проксимальной) поперечной складке между сухожилиями лучевого сгибателя кисти и длинной ладонной мышцы.
МС6 нэй-гуань — точка широкого спектра действия, находящаяся между сухожилиями тех же мышц в 2 п. о. проксимальнее предыдущей, прямо против ТА TR5 вай-гуань.
МС5 цзянь-ши — в 3 п. о. кверху от МС7, между сухожилиями тех же мышц.
МС4 си-мэнь — в 5 п. о. проксимальнее МС7 в том же межмышечном промежутке.
МСЗ цюй-цзэ лежит в центре локтевой складки, кнутри от сухожилия двуглавой мышцы плеча.
МС2 тянь-цюань находится на 2 п. о. дистальнее вершины подмышечной складки между головками двуглавой мышцы плеча.
Ладонно-локтевая линия руки составляет отрезок меридиана сердца, на котором могут массироваться 6 точек.
С9 шао-чун располагается у лучевого края корня ногтя V пальца кисти.
С8 шао-фу аналогична ТА МС8 лао-гун, лежит на ладони, кпереди и между головками IV и V пястных костей. Приём поиска аналогичен: при сжимании кисти в кулак точка проецируется между концами IV и V пальцев.
С7 шэнь-мэнь — точка широкого спектра, находящаяся на второй поперечной складке в плоскости лучезапястного сустава, к середине от сухожилия локтевого сгибателя кисти.
С5 тун-ли находится на 1 п. о. проксимальнее предыдущей точки между сухожилиями локтевого сгибателя кисти и поверхностного сгибателя пальцев.
СЗ шао-хай расположена на локтевой складке кпереди от внутреннего надмыщелка плечевой кости и кнутри от медиального края двуглавой мышцы; при максимальном сгибании предплечья точка оказывается на вершине складки с локтевой стороны.
С1 цзи-цюань локализуется на вершине подмышечной складки спереди, между большой грудной мышцей и двуглавой мышцей плеча.
НИЖНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ
На нижней конечности может массироваться большое количество ТА. Для большего удобства и последовательности восприятия последовательно производится описание ТА передненаружной, внутренней и задней поверхностей нижней конечности. Как и при описании ТА верхней конечности, большинство точек проксимальных отделов нижней конечности (бедра и голени) рекомендуется находить путем использования приема пропорциональных отрезков, а стопы — по анатомо-топографическим ориентирам.
На передненаружной поверхности бедра от уровня промежности до верхнего края надколенника выделяют 12 п. о., а на аналогичной поверхности голени от нижнего полюса надколенника до верхнего края наружной лодыжки — 14 п. о.
ТА передненаружной поверхности располагаются на передненаружной и переднесрединной линиях ноги (рис. 6).
Большинство точек передненаружной линии ноги лежит на отрезке меридиана желчного пузыря.
VB43 ся-си находится дистальнее и между IV—V плюсне-фаланговыми сочленениями, аналогично ТА TR2 е-мэнь на кисти.
VB42 ди-у-хуэй располагается проксимальнее и между головок IV—V плюснефаланговых суставов — аналогично ТА TR3 чжун-чжу на кисти.
VB41 цзу-линь-ци — межкостная ТА, находящаяся кпереди от оснований IV—V плюсневых костей, между ними.
VB40 цю-сюй находится в ямке кпереди и книзу от наружной лодыжки кнаружи от сухожилий длинной и короткой малоберцовых мышц, которые хорошо контурируются в положении одновременного подошвенного сгибания стопы и ее отведения.
6. Точки акупунктуры и линии внутренней (а) и передней (б) поверхностей нижней конечности.
VB39 сюан-чжун лежит в 3 п. о. проксимальнее верхнего края наружной лодыжки, в месте расхождения сухожилий длинной и короткой малоберцовых мышц. Эта ТА играет важную роль при заболеваниях нижней конечности.
VB38 ян-фу локализуется в 4 п. о. выше верхнего края на-
•ружной лодыжки, между длинным разгибателем пальцев стопы и короткой малоберцовой мышцей.	».
VB37 гуан-мин лежит в том же межмышечном промежутке,  что й предыдущая ТА, на 1 п. о. проксимальнее.
VB34 ян-лин-цюань — точка широкого спектра действия, находящаяся в верхней части голени кпереди и книзу от головки малоберцовой кости; если образно представить указанную головку в виде циферблата часов, то ТА VB34 окажется на пяти часах на правой голени и на семи часах — на левой.
VB31 фэн-ши — находится в 5 п. о. выше верхнего края надколенника на наружной поверхности бедра между латеральной широкой мышцей бедра и наружной головкой двуглавой мышцы бедра. Прием поиска: в положении стойки «смирно» точка оказывается на уровне кончика среднего пальца.
Синь-цзянь — единственная внемеридианная ТА на передненаружной линии ноги, располагающейся в самой верхней части бедра на середине расстояния между передней верхней остью подвздошной кости и большим вертелом бедренной кости.
На переднесрединной линии ноги описываются 12 ТА, относящихся к меридиану желудка.
Е45 ли-дуй находится у наружного края корня ногтя II пальца стопы.
Е44 нэй-тин располагается, как и описанные выше ТА TR2 е-мэнь и VB43 ся-си,— кпереди и между II—III плюснефалан-говых суставов.
Е42 чун-ян лежит в верхней части тыла стопы в области сустава Лисфранка, т. е. в месте соединения II—III клиновидных и II—III плюсневых костей, на внутреннем крае сухожилия длинного разгибателя пальцев стопы.
Е41 цзе-си локализуется в ямке, соответствующей плоскости голеностопного сустава, между сухожилиями длинного разгибателя большого пальца и длинного разгибателя стопы.
Е40 фэн-лун находится в 6 п. о. выше верхнего края наружной лодыжки, на уровне середины расстояния между точкой VB34 ян-лин-цюань н верхним краем наружной лодыжки, у наружного края брюшка передней большеберцовой мышцы, которая лучше контурируется при тыльном сгибании стопы.
Е39 ся-цзюй-сюй располагается в 5 п. о. выше верхнего края наружной лодыжки, между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев стопы.
Е38 тяо-коу лежит в 6 п. о. выше верхнего края наружной лодыжки, т. е. как и Е40,— на уровне середины расстояния между нею и VB34, в том же межмышечном промежутке, f ак и ТА Е39.
Е36 цзу-сань-ли — точка широкого спектра действия (на Востоке — «точка от ста болезней»), лежит в 3 п. о, дистальнее нижнего полюса надколенника, на один поперечный палец больного кнаружи от гребня большеберцовой кости. Очень удобен японский способ поиска уровня точки: I и II пальцами обхватить с обеих сторон гребень большеберцовой кости, продвигаясь снизу вверх; точка Е36 окажется на уровне нижнего полюса бугристости кости. Возможен и другой прием: если положить ладонь на надколенник, прижав пальцы к голени, кончик среднего пальца укажет на ТА Е36.
Е35 ду-би находится в углублении на уровне нижнего полюса надколенника, образующемся при сгибании голени под углом 90°— кнаружи от связки надколенника. Аналог этой точки располагается на том же уровне, но кнутри от указанной связки.
Е34 лян-цю локализуется на передненаружной поверхности бедра в 2 п. о. выше верхнего края надколенника, у наружного края передней мышцы бедра.
Е32 фу-ту находится на середине брюшка передней мышцы бедра, на середине расстояния между верхним краем надколенника и уровнем промежности. При приседании на пятки с выпрямленным торсом на передней поверхности бедра образуется выпуклость, в центре которой и расположена ТА Е32. Другой прием поиска: если положить ладонь на коленный сустав так, чтобы середина дистальной запястной складки попала на центр надколенника, точка окажется у конца среднего пальца кисти.
Е31 би-гуань лежит на уровне промежности или нижнего края лобкового симфиза, у наружого края портняжной мышцы, которая хорошо контурируется в позе сидя с положенной одна на другую ногами, при приподнимании верхней из них.
Кроме описанных ТА, расположенных на отрезке меридиана желудка, к переднесрединной линии примыкает важная внемеридианная точка PC 156 хэ-дин, находящаяся в середине связки надколенника, сразу над его верхним краем.
При пропорциональном делении внутренней поверхности нижней конечности по 13 п. о. выделяют и на голени, и на бедре: на голени — от верхнего края внутренней лодыжки до нижнего края надколенника, а на бедре — между уровнями подколенной складки и промежности.
На внутренней поверхности ноги выделяют три линии: внутреннюю линию передней поверхности ноги, среднюю и заднюю линии ее внутренней поверхности.
Внутренняя линия передней поверхности ноги является в своей дистальной части отрезком меридиана печени, а в прок
симальной (верхние 2/з голени и бедро) — меридиана селезенки и поджелудочной железы. Ниже описываются 8 ТА этой линии.
F1 да-дунь находится у корня ногтя I пальца стопы с лат® ральной стороны.
F2 син-цзянь — кпереди и между I—II плюснефаланговы-ми суставами, аналогично локализации ТА Е44 нэй-тин и VB43 ся-си; эти три ТА объединяются под суммарным названием ба-фэн.
F3 тай-чун располагается на тыле стопы, кпереди и между основаниями I и II плюсневых костей.
F4 чжун-фэн лежит в углублении между бугром ладьевидной кости и внутренней лодыжкой, кпереди и кнутри от последней, у медиального края сухожилия передней большеберцовой мышцы.
F5 ли-гоу находится у заднемедиального края внутренней лодыжки.
RP8 ди-цзи располагается у заднего края большеберцовой кости в 8 п. о. выше верхнего края внутренней лодыжки.
RP9 инь-лин-цюань локализуется за задним краем большеберцовой кости, на одном горизонтальном уровне с TAVB34 ян-лин-цюань, т. е. в 2 п. о. дистальнее нижнего края надколенника. Удобный прием поиска: сначала находится ТА VB34, иа ней устанавливается большой палец, а средний размещается у заднего края большеберцовой кости таким образом, чтобы линия, соединяющая оба пальца, оказалась перпендикулярной кости.
RP10 сюе-хай находится на передневнутренней поверхности бедра в 2 п. о. выше верхнего края надколенника (или в 3 п. о. над уровнем подколенной складки) у внутреннего края портняжной мышцы, которая хорошо контурируется в положении сидя с приподнятой верхней ногой, положенной на нижнюю. Прием поиска: точка окажется у конца большого пальца противоположной кисти, положенной ладонью на согнутое колено больного (правой ладони — на левое колено, и наоборот)
RP11 цзи-мэнь лежит в 6 п. о. проксимальнее верхнего края надколенника у внутреннего края портняжной мышцы.
К точкам передневнутренней линии ноги по локализации и функциональному назначению примыкают две «новые» ТА, лежащие на внутренней поверхности бедра.
PN105 хоу-сюе-хай лежит на уровне ТА RP10 сюе-хай, кзади от нее на расстоянии, чуть меньшем, чем дистанция от верхнего края надколенника до RP10, проецируясь на медиальную широкую мышцу бедра.
PN106 цзе-цзянь находится на горизонтальном уровне ТА RP11 цзи-мэнь, кзади от нее на расстоянии, равном таковому между RP10 и PN105; точка также проецируется на медиальную широкую мышцу бедра.
На средней линии внутренней поверхности ноги находятся точки, относящиеся к разным меридианам: селезенки — поджелудочной железы, почек, а в верхней части голени и на бедре — к меридиану печени. Ниже описываются 9 ТА этой линии.
RP5 шан-цю располагается в ямке между ладьевидной костью и нижним полюсом внутренней лодыжки, на пересечении линий, проведенных по переднему и нижнему краям лодыжки.
R8 цзяо-синь лежит на середине расстояния между задним краем большеберцовой кости и ахилловым сухожилием в 2 п. о. проксимальнее верхнего края внутренней лодыжки.
RP6 сань-инь-цзяо — точка широкого спектра действия, лежащая в 3 п. о. от верхнего края внутренней лодыжки у заднего края большеберцовой кости.
RP7 лоу-гу находится в 6 п. о. выше верхнего края внутренней лодыжки (т. е. чуть ниже середины длины внутренней поверхности голени), у заднего края большеберцовой кости.
F7 ци-гуань лежит на 3 п. о. ниже уровня подколенной складки, кзади и книзу от медиального мыщелка большеберцовой кости, на уровне и кзади от ТА RP9 инь-лин-цюань.
F8 цюй-цюань при максимально согнутом колене располагается на вершине подколенной кожной складки с внутренней стороны — аналогично ТА Gill цюи-чи на руке.
F9 инь-бао находится на внутренней поверхности бедра в 5 п. о. проксимальнее уровня подколенной складки между большой приводящей мышцей бедра и полуперепончатой мышцей.
F10 цзу-у-ли локализуется у наружного края длинной приводящей мышцы бедра, на 1 п. о. дистальнее уровня промежности.
F11 инь-лянь находится на уровне промежности у наружного края той же мышцы.
Точки дистальной части задней линии внутренней поверхности иоги принадлежат меридиану селезенки — поджелудочной железы, а остальные, начиная с уровня над вершиной свода стопы,— меридиану почек. На этой линии последовательно описывается 12 ТА; кроме того, по функциональному назначению к ним примыкают точки подошвы стопы.
RP2 да-ду локализуется кпереди от I плюснефалангового сустава на границе кожи тыла и подошвы.
RP3 тай-бай находится проксимальнее головки I плюсневой кости, во впадине на границе кожи тыла и подошвы.
RP4 гунь-сунь располагается кпереди от основания I пл» . невой кости, на границе кожи тыла стопы и подошвы.
R2 жань-гу лежит кпереди и книзу от бугорка ладьевидной кости на границе кожи тыла и подошвы.
R6 чжао-хай находится прямо под внутренней лодыжкой в ямке иа границе кожи тыла стопы и подошвы.
R5 шуй-цюань — находится в центре выпуклости bhj грен-ней поверхности пяточной кости, на вертикали, опущенной нз ТА R3 тай-си.
R4 да-чжун лежит в углублении пяточной кости кзади и книзу от нижнего полюса наружной лодыжки, кпереди от места прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости.
R3 тай-си располагается на середине расстояния между задним краем самой выпуклой части внутренней лодыжки и противостоящим ему передним краем ахиллова сухожилия.»
R7 фу-лю находится в 2 п. о. выше верхнего края внутренней лодыжки у переднего края ахиллова сухожилия.
R9 чжу-бинь лежит в 5 п. о. над верхним краем внутренней лодыжки, у внутреннего края икроножной мышцы в месте ее перехода в сухожилие.
R10 инь-гу локализуется у задневнутреннего края подколенной складки между сухожилиями полусухожильной и полу-перепончатой мышц.
Небольшое количество ТА может массироваться и на подошвах стоп (рис. 7). Среди них одна ТА меридиана почек и группа внемеридианных точек.
R1 юн-цюань лежит на подошве стопы между II—III плюсневыми костями, проксимальнее их головок. Прием поиска: точка находится на уровне впадины, образующейся в передней части подошвы при сгибании пальцев стопы.
В передней трети подошвы находится группа из 16 внемеридианных точек, 4 из которых находятся на уровне соединения пальцев стопы, а остальные 12 — между головками, телами и в местах перехода оснований плюсневых костей в их тела в каждом межплюсневом пространстве. В число этих внемеридианных точек входят и описанные в руководствах Д. М. Та-беевой (1980) и Г. Лувсана (1986) ТА PC 130—132.
РС133 цзу-синь находится в геометрическом центре подошвы, кзади (ближе к пятке) от ТА R1 юи-цюань.
PC 134 ши-мянь располагается в центре подошвенной поверхности пятки.
Точки задней поверхности ноги большей частью относятся к меридиану мочевого пузыря (рис. 8). Пропорциональное деление задней поверхности ноги: на бедре выделяют 13 п. о. от подколенной складки до ягодичной, на голени — 14 п. о. от
8. Точки акупунктуры н линии задней поверхности ннжней конечности.
а — задняя поверхность ноги; б — наружная поверхность стопы.
верхнего края внутренней лодыжки до подколенной складки, а от верхнего края наружной лодыжки до той же складки —. 15п. о. Различают среднюю и наружную линии задней поверх-ности. На средней линии описывается 6 ТА, используемых для массажа.
V57 чэн-шань — важная региональная точка иижней конечности, расположенная на середине расстояния между верхним краем внутренней лодыжки и подколенной складкой и в центре ширины задней поверхности голени — сразу под местом соединения двух брюшек икроножной мышцы. Прием поиска: брюшки мышцы контурируются при вставании больного на носки или оттягивания носка стопы в положении лежа на животе или боку.
V56 чэн-цзинь находится в 5 п. о. дистальнее подколенной ямки по середине задней поверхности, между головками икроножной мышцы.
V40 вэй-чжун лежит на подколенной складке, кнаружи от ее середины, в центре мышечного валика, образованного подколенной мышцей.
V37 инь-мэнь расположена на задней поверхности бедра несколько выше середины ее длины — в 7 п. о. от подколенной складки, между длинной головкой двуглавой мышцы бедра и полусухожильной мышцей.
V36 чэн-фу находится в середине ягодичной складки, между теми же мышцами.
VB30 хуань-тяо локализуется уже в области ягодицы, но описывается в рамках средней линии задней поверхности ноги из-за функциональной связи с ней. Существует два способа ее поиска: в положении лежа на животе соединяют прямой линией большой вертел бедра с входом в крестцовый канал (здесь по средней линии расположена ТА VG2 яо-шу); ТА VB30 находится на границе наружной и средней третей этой линии. Другой способ: в положении лежа на боку с разогнутой в тазобедренном суставе и согнутой в коленном суставе ногой соединяют прямой линией переднюю верхнюю ость подвздошной кости и седалищный бугор; точка лежит на пересечении этой линии с перпендикуляром, опущенным на нее из вершины большого вертела бедренной кости.
На наружной линии задней поверхности ноги для массажа используются преимущественно точки, находящиеся по наружному краю стопы. Ниже описываются 7 ТА этой линии.
V67 чжи-инь находится у основания ногтя V пальца стопы снаружи.
V65 шу-гу расположена на границе кожи тыла стопы и подошвы, кзади от головки V плюсневой кости.
V63 цзинь-мэнь локализуется в углублении между основанием V плюсневой кости и кубовидной костью на границе кожи тыла и подошвы.
V62 шэнь-май находится в углублении на латеральном краю стопы, точно под вершиной наружной лодыжки на границе кожи тыла и подошвы. Расположена аналогично ТА R6 чжао-хай на внутренней поверхности стопы.
V61 пу-шэнь находится в углублении в центре наружной поверхности пяточной кости на одной вертикали с V60 кунь-лунь, аналогично ТА R5 шуй-цюань на внутренней поверхности пятки
V60 кунь-лунь лежит на середине расстояния между вершиной наружной лодыжки и передним краем ахиллова сухожилия, аналогично ТА R3 тай-си на внутренней поверхности ноги.
V58 фэй-ян локализуется на 7 п. о. выше верхнего края наружной лодыжки (т. е. немного ниже середины длины задней поверхности голени), на внутреннем краю брюшка латеральной головки икроножной мышцы, в месте его перехода в сухожилие. Прием поиска: икроножная мышца хорошо кон-турируется при вставании на носки или оттягивании носка.
АУРИКУЛЯРНЫЕ ТОЧКИ
Как выше уже упоминалось, при лечении заболеваний нервной системы, и прежде всего болевых синдромов, могут массироваться более 50 аурикулярных точек, описание которых приводится ниже. В основу описания положен анатомотопографический принцип, позволяющий уменьшить значимость индивидуальных различий в строении ушных раковин [Богданов Н. Н., Качан А. Т., 1985J: локализация опорных точек определяется относительно ясных и минимально вариабельных анатомических ориентиров уха, а остальные находятся путем использования пропорционального строения каждой его области.
На каждой ушной раковине различают 12 областей, обозначаемых римскими цифрами I, II и т. д. (рис. 9). Самая нижняя из областей уха — мочка (I), к черепу прикрепляется козелок (II), а над ним находится небольшая верхняя вырезка козелка (III). Кнаружи от козелка лежит выступ — противо-козелок (V); их разделяет нижняя вырезка козелка (IV). Про-тивокозелок кверху переходит в противозавиток (VI), который, в свою очередь, наверху делится на верхнюю (VII) и нижнюю (VIII) ножки, между которыми лежит треугольная ямка (IX). Наружный край ушной раковины сзади, сверху и частич-
9. Области ушиой вины.
но изнутри образует виток (XI), который । деляется от противо; витка и его верхней | ки ладьевидной ям-(скафа — X). Након! самая глубокая час уха, находящаяся в е центре, называется р ковиной, или чаш (XIII—XIV).
В тексте каждая то ка имеет двойную инда сацию: цифровую соответствии с меж народной номенклатур» и словесно-смыслову] в большинстве случа^ ассоциируемую с опр деленной частью тел внутренним органо железой внутрени секреции, каким-лц заболеванием или син ромом. На рисунке тс ки обозначены толы цифрами (рис. 10). Оп сание топографии aypi кулярных точек и и словесно-смысловая щ дексация производите в соответствии с реко мендациями кафедр! рефлексотерапи! ЛенГИДУВа (1985)
Мочка (I). Для иа хождения точек в обла
10. Топография аурик; лярных точек.
сти мочки необходимо предварительное построение координа-торной сетки. Прежде всего по нижнему краю хряща валика межкозелковой вырезки проводится первая горизонталь. Ее длина между внутренним и наружным краями мочки делится натри равных отрезка, из которых вниз, к вершине мочки опускаются два перпендикуляра. Затем передний из них, в свою очередь, делится на три равные части, через границы которых проводятся еще две горизонтальные линии, параллельные первой. В результате образуются 9 фигур, условно называемых квадрантами, которые нумеруются спереди назад по трем уровням: сверху лежат I—III квадранты, посредине — IV—-VI и внизу — VII—IX. Точки в области мочки располагаются на границах квадрантов, в их центрах, на диагоналях и т. д.
Точки 2—4 лежат на диагонали II квадранта (центральный в верхнем ряду), проведенной из передневерхнего его угла в задненижний: 3 «дно ротовой полости» — на ее середине, 2 «небо» — в середине ее нижней половины, а 4 «язык» — в середине верхней половины.
Точка 5 «верхняя челюсть» расположена в центре III квадранта, а 6 «нижняя челюсть» — на середине его верхнего ребра.
Точка 8 «глаз» находится в центре V квадранта (центрального на мочке), 9 «внутреннее ухо» — в центре VI, а 10 «миндалина — 4» — в центре VIII квадранта.
Отдельно нужно сказать о топографии точки 11 «щека», расположенной на границе между V и VI квадрантами: в сущности, это не точка, а целая микрозона, занимающая всю границу этих квадрантов.
Козелок (II). В этой прилегающей к черепу части ушной раковины описываются 2 точки: 13 «надпочечник» — находится при двугорбой форме козелка в центре его нижнего «горба» снаружи, а при одногорбой — в нижненаружной его части. Точка 15 «гортань (глотка)» располагается на внутренней поверхности козелка против центра верхнего его «горба», т. е. в верхненаружной его части (снаружи здесь точка 12).
Верхняя вырезка козелка (III). Здесь локализуется точка 20 «наружное ухо» — на середине расстояния между верхним прикреплением ушной раковины и точкой 12 в центре «верхнего горба» козелка.
Нижняя вырезка козелка (IV). Две массируемые аурикулярные точки располагаются в межкозелковой вырезке: 22 «железы внутренней секреции» — за центром валика, в наиболее глубокой ее части; 23 «яичник» — кзади от предыдущей, ближе к границе вырезки и переднего ребра противокозелка.
Противокозелок (V). Область противокозелка — одна из
важнейших зон массирования ушной раковины с большие количеством используемых точек, 10 из которых описываютс: ниже. Выделяют вершину противокозелка и находящиеся по обе стороны от нее равные по длине переднее и заднее ребра Задней границей противокозелка служит отчетливо видная поперечная бороздка на границе с противозавитком. Ряд точек области расположен на «основании» противокозелка — прямой линии, соединяющей место под концом межкозелкового валика на границе межкозелковой вырезки и переднего ребра с серединой ширины нижнего конца противозавитка.
Точка 25 «ствол мозга» лежит в бороздке, служащей границей с противозавитком, а точка 28 «мозг» — на середине расстояния между нею и вершиной противокозелка, т. е. на середине заднего ребра.
Точка 26 «зубная боль» находится на внутренней поверхности противокозелка, против предыдущей. Во всех случаях эту точку рекомендуется массировать на ушной раковине доминантной стороны.
Две точки локализуются на середине длины переднего ребра: 33 «лоб» —снаружи, а 34 «кора головного мозга» — на внутренней поверхности.
Еще две точки располагаются на основании противокозелка: 29 «затылок» — на перпендикуляре, опущенном из точки 28, а 35 «висок» — на перпендикуляре из вершины.
Две точки находятся на внутренней поверхности противокозелка, в проекции перпендикуляра, опущенного из вершины противокозелка на его основание: 26а «придаток мозга» локализуется в проекции точки 35, а 32 «тестикул» (точка яичка) — на середине расстояния между вершиной и точкой 26а. Точку 26а рекомендуется всегда массировать на доминантной ушной раковине.
Точка 36 «вершина черепа» лежит иа продолжении перпендикуляра, опущенного из середины заднего ребра (т. е. из точки 28) на основание — ниже последнего на расстояние, равное дистанции между точками 28—29.
Противозавиток (VI). Для массирования рекомендованы 6 точек в области противозавитка.
Точка 37 «шейные позвонки» располагается в нижней части противозавитка. Для ее нахождения здесь строится квадрат с длиной стороны, равной ширине противозавитка по бороздке, отделяющей его от противокозелка. Точка 37 окажется в геометрическом центре квадрата.
Точка 38 «крестец и копчик» находится в верхней части завитка у внутреннего угла его деления на верхнюю и нижнюю ножки.
Для нахождения остальных точек этой области проводится дугообразная линия, идущая по центру противозавитка и соединяющая точки 37 и 38. Расстояние по дуге между ними делится на три равных отрезка. На границе нижней и средней третей дуги располагается точка 39 «грудные позвонки», а на границе средней и верхней третей — точка 40 «поясничные позвонки».
Точки 41 «шея» и 42 «грудь» лежат на краю ребра, обращенного к чаше ушной раковины: первая — на уровне середины расстояния между точками 37 и 39, а вторая — между 39 и 40.
Верхняя ножка противозавитка (VII). Большинство точек располагается вдоль середины верхней ножки.
Точки 46 «пальцы стопы» и 47 «пятка» находятся в месте перехода верхней ножки в завиток: 46 — на верхнем ребре, обращенном к ладьевидной ямке, а 47 — на нижнем, прилегающем к треугольной ямке.
Точка 48 «голеностопный сустав» соответствует вершине равностороннего треугольника с длиной стороны, равной расстоянию между двумя предыдущими точками, находится на продольной линии верхней ножки.
Точка 49 «коленный сустав» лежит на той же линии ниже предыдущей на расстояние, равное дистанции между точками 46 и 47.
Точка 50 «тазобедренный сустав» локализуется на той же линии еще ниже на такое же расстояние.
Нижняя ножка противозавитка (VIII). Перед поиском точек вдоль срединного возвышения нижней ножки противозавитка проводится продольная линия.
Точка 51 «вегетативная нервная система» (или симпатическая точка» по Ножье) располагается на продольной линии в месте перехода нижней ножки в завиток и обычно прикрыта последним.
Точка 52 «седалищный нерв» находится на середине верхнего ребра нижней ножки, обращенного к треугольной ямке.
Точка 53 «ягодица» локализуется на продольной линии ножки, у ее начала.
Для нахождения точки 54 «люмбалгия» нужно соединить прямой линией точки 53 и 38; точка 54 лежит на границе ближней к 38 трети этого расстояния.
Треугольная ямка (IX). Точка 55 «шэнь-мэнь» располагается на краю ямки, у нижнего ребра верхней ножки противозавитка. Для ее нахождения из точки 50 опускается перпендикуляр к продольной линии верхней ножки сначала на нижнее ребро ножки, а затем — по ребру в треугольную ямку.
Точка 56 «шейка матки» («сексуальная» точка) лежит по внутреннем углу ямкн, между сходящимися ножками противозавитка.
Точка 57 «бедро» — на дне треугольной ямки на середину расстояния между точками 52 и 55.
Точка 58 «матка» вместе с двумя другими — 60 «астма» и 61 «гепатит» — лежит у середины основания ямки, неподалеку от ее перехода в завиток.
Ладьевидная ямка (скафа) (X). Большинство точек ладьевидной ямки расположено на продольной дугообразной линии, проведенной вдоль самой глубокой ее части.
 Точка 66 «локтевой сустав» находится на дне ямки, в месте пересечения ее продолжением прямой линии, проведенной вдоль срединного возвышения нижней ножки противозавитка.
Точка 67 «запястье» лежит выше предыдущей на дне ямки, на середине расстояния по дуге от верхневнутреннего ее угла (здесь в месте перехода скафы в край завитка лежит точка 68) до точки 66.
Точка 62 «пальцы кисти» также находится на дне ямки, на середине расстояния между точками 68 и 67.
Точка 64 «плечевой сустав» локализуется на той же продольной линии на середине расстояния по дуге от точки 70 в нижней части скафы (она лежит на дне ямки напротив точки противозавитка 37) до точки 66.
Точка 65 «плечо» расположена на дне ямки чуть ниже (т. е. ближе к точке 64) середины расстояния между точками 64 и 66.
Точка 71 «крапивница», в сущности, является скорее микрозоной, располагающейся на краю ладьевидной ямки в месте ее перехода в верхнюю ножку противозавитка на всем протяжении между точками 62 и 67.
Завиток (XI). В области завитка различают ножку (начальная его часть, выдающаяся в раковину), восходящую ветвь (наиболее близкую к месту прикрепления ушной раковины), вершину и нисходящую ветвь. Все точки этой области располагаются по центру ширины завитка.
Точка 78 «вершина завитка». Название вполне соответствует топографии: точка оказывается на вершине вертикальной складки завитка при складывании ушной раковины. Прямо под ней лежит корпоральная точка TR 20 цзяо-сунь.
Точка 79 «наружные половые органы» находится на передней поверхности наиболее выступающей части восходящей ветви завитка, рядом и на уровне точки 51, расположенной посередине нижней ножки противозавитка.
Точка 80 «мочеиспускательный канал» тоже лежит на вос-
кодящей ветви завитка ниже предыдущей, на уровне нижнего края нижней ножки противозавитка.
Точка 82 «диафрагма» («нулевая» по Ножье) находится еще ниже предыдущей, на бороздке, отделяющей ножку завитка от его восходящей ветви.
Точка 83 «разветвление» («солнечного сплетения» по Ножье) лежит на ножке завитка, на середине расстояния между началом ножки и точкой 82.
Раковина (чаша) (XIII—XIV). При заболеваниях нервной системы массируются немногие из большого количества расположенных здесь точек.
Точка 85 «пищевод» находится под ножкой завитка, в'месте, куда попадает конец перпендикуляра к продольной оси иожки, опущенной из середины расстояния между точками 82 и 83.
Точка 92 «мочевой пузырь» лежит в верхней части чаши, под ннжней ножкой противозавитка, куда опускается из точки 52 перпендикуляр к продольной оси ножки.
Точка 95 «почка» также находится под нижней ножкой противозавитка — у конца перпендикуляра к той же оси, опущенного на край чаши из точки 53.
Глава 3
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Для большинства сосудистых, травматических и инфекционных поражений головного и спинного мозга характерно возникновение массивных двигательных и чувствительных нарушений, устранение которых достигается лишь путем длительного, непрерывного и разнообразного лечения. Особенно серьезной проблемой реабилитации больных является необходимость коррекции двигательных расстройств, представленных в большинстве случаев центральными спастическими параличами. Первоочередная задача восстановительного лечения описываемого контингента — борьба с патологически повышенным тонусом мышц паретичных конечностей, важную роль в которой должен играть лечебный массаж.
Применяемый в большинстве лечебных учреждений страны классический массаж непригоден для уменьшения спастичности, так как даже наиболее мягкие его приемы способствуют повышению тонуса мышц. Точечный массаж — эффективное средство релаксации спастических мышц, а избирательное стимулирование ослабленных мышечных групп . позволяет
одновременно активизировать двигательную деятельность больного, уменьшая выраженность пареза. Показанием для назначения тормозного точечного массажа являются н неред кие у постинсультных больных артралгии — боли в суставах, особенно в плечевом, локтевом и коленном. Основные приемы расслабления спастичных мышц: поглаживание, растирание и разминание. При артралгиях употребляются надавливание, напрерывная вибрация и разминание, а для стимуляции ослабленных мышечных групп — растирание, постукивание и толкание кончиком большого или среднего пальца. Как указывалось выше, назначение линейного массажа при повышении мышечного тонуса нецелесообразно. Ниже последовательно описываются основные методики сочетания точечного массажа с ЛФК при различных заболеваниях центральной нервной системы.
ЦЕНТРАЛЬНЫЕ СПАСТИЧЕСКИЕ ГЕМИПАРЕЗЫ
Наиболее частая причина возникновения спастических гемипарезов — церебральный инсульт с очагом ишемии или кровоизлияния в головном мозге. Другими их причинами могут быть последствия травмы или инфекционного заболевания (энцефалита) головного мозга, а также половинного поражения спинного мозга выше шейного утолщения (т. е. на уровне I—IV шейных сегментов). Повышение мышечного тонуса обычно неравномерно: оно с наибольшей частотой наблюдается в приводящих мышцах плеча, сгибателях и пронаторах верхней конечности и разгибателях бедра и голени, реже — в сгибателях голени и икроножной мышцы, а иногда — в приводящих мышцах и внутренних ротаторах бедра, супинаторах и приводящих мышцах стопы. Наряду с этим мышечный тонус ряда других мышечных групп (например, разгибателей и супинаторов верхней конечности, группы малоберцовых мышц, пронаторов и отводящих стопу мышц — на нижней) остается нормальным или даже заметно снижен. Такое неравномерное изменение мышечного тонуса у большинства больных с центральными параличами проявляется характерной позой Вернике — Манна: плечо прижато к туловищу, предплечье согнуто, кисть согнута и пронирована (т. е. повернута ладонью вниз), пальцы кисти согнуты, нога разогнута в тазобедренном и коленном суставах, стопа согнута и повернута подошвенной поверхностью кнутри, а опора производится на ее наружный край — стопа находится в варусной позиции-
Точечный массаж при центральных спастических гемипарезах имеет два основных назначения: борьба с патологически повышенным тонусом мышц и преодоление пареза путем сти
мулирования сначала изолированных движений в суставах, а затем и целенаправленной моторики. Поскольку массирование служит средством подготовки и облегчения движений, пассивных, идеомоторных, активных с помощью и полностью самостоятельных, необходимо сочетание в одной процедуре приемов лечебной физкультуры с тормозным массажем одних точек и тонизированием других.
По методике М. Я. Леонтьевой (1974), наиболее целесообразна следующая последовательность приемов лечебной гимнастики и точечного массажа: сеанс начинается с точечного массажа, потом проводятся плавные пассивные движения в медленном темпе (3—5 повторений каждого) совместно с точечным массажем; последний необходим из-за увеличения тонуса спастичных мышц в процессе как пассивных, так и произвольных движений. Затем больной производит 5—7 раз аналогичное движение тем же сегментом непарализованной конечности, после чего проводятся активные (при их возможности) с помощью методиста или пассивные движения с посылаемыми больным синхронными волевыми импульсами (идеомоторные движения) — при отсутствии произвольных сокращений мышц. Активные движения повторяются 6—12 раз, а идеомоторные — 3—5, те и другие сопровождаются точечным массажем. Все движения должны быть изолированными и, по возможности, совершаться в полном объеме. Соблюдается и определенная последовательность выполнения упражнений: на верхней конечности сначала проводятся движения проксимальных отделов (в плечевом суставе), затем — кисти и пальцев и, наконец, в локтевом суставе.
В последующем реализуются движения в суставах сначала проксимальных, а потом и дистальных отделов нижних конечностей, с предварительным и проводимым во время движений точечным массажем. Длительность всего занятия ЛФК совместно с точечным массажем при спастическом гемипарезе составляет 35—40 мин, в одну процедуру массируются 8—12 точек.
Ниже приводится ориентировочная схема сочетания ЛФК с точечным массажем на одну процедуру. Следует только иметь в виду, что во всех случаях используется лишь часть из ТА, так как у каждого больного необходим индивидуальный подбор оптимальных для него точек — такой выбор производится в течение 2—3 первых процедур, и этот набор ТА сохраняется на весь курс лечения (15—20 процедур, желательно ежедневных).
Для сгибания плеча больному придается, по возможности, исходное положение лежа с опущенной на постель рукой, ра-
зогнутыми предплечьем и кистью. Перед началом движения и подъеме руки до уровня горизонтали производится тормоз, ной массаж ТА RP20 чжоу-жун или синь-шэ на груди, затем VB21 цзянь-цзин или GI15 цзянь-юй. Методист следит, чтобы при этом была исключена синкинезия — отведение плеча.
Обратное движение — разгибание плеча — производится обычно легко, но при необходимости стимулируется ТА GI14 би-нао. Следует контролировать правильность его траектории и добиваться опускания на постель не только плеча, но и предплечья в среднем положении, что облегчается тормозным массированием в момент движения ТА СЗ шао-хай, Р5 чи-цзэ или РЗ тянь-фу.
Отведение плеча производится из того же исходного положения. Перед движением и в его процессе массированием ТА RP20 чжоу-жун, синь-шэ (Н), CI цзи-цюань или IG9 цзянь-чжэнь расслабляются мышцы, приводящие плечо. Содружественное сгибание руки в локтевом и лучезапястном суставах исключается фиксацией рукой методиста и надавливанием на головку плечевой кости с момента отведения плеча до горизонтали. Разгибание плеча обеспечивается волевым усилием больного из исходного положения лежа на спине с отведенным на 90° плечом, а при отсутствии произвольного движения — стимулированием ТА RP20 чжоу-жун или С1 цзи-цюань.
Наружная и внутренняя ротации плеча осуществляются из исходного положения лежа на спине с отведенным от туловища на 15—20° плечом, разогнутыми предплечьем и кистью. Для облегчения вращения плеча кнаружи внутренние ротаторы плеча расслабляются тормозным массированием ТА С1 цзи-цюань, IG9 цзянь-чжэнь или стимулированием ТА IG10 нао-шу или IG12 бин-фэн. Внутренняя ротация поддерживается стимулированием ТА С1 цзи-цюань, IG9 цзянь-чжэнь или седатированием IG10 нао-шу, IG12 бин-фэн.
Разгибание кисти производится из исходного положения с согнутыми предплечьем и кистью. Для расслабления спастических сгибателей кисти и пальцев одновременно массируются ТА МС7 да-лин и TR4 ян-чи, МС6 нэй-гуань и TR5 вай-гуань или РС86 ши-сюань (особенно на I или III пальцах), С7 шэнь-мэнь или стимулируются ТА TR5 вай-гуань, TR6 чжи-гоу, TR9 сы-ду, IG6 ян-лао, IG7 чжи-чжэн, GI10 шоу-сань-ли, GI11 ЦЮЙ-ЧИ.
Сгибание кисти для больных намного легче, чем разгибание. В тяжелых случаях оно облегчается предварительным пассивным разгибанием кисти. Для тренировки отведения кисти рекомендован седативный массаж ТА GI4 хэ-гу совместно с GI5 ян-си или IG5 ян-гу.
Труднее тренировка разгибания пальцев кисти. Практически всегда до начала движения и во время него необходим тормозный массаж ТА GI4 хэ-гу, отдельно или совместно с IG3 хоу-си, а для расслабления сгибателей I—II пальцев — с GI5 ян-си. С той же целью седатируются ТА РС86 ши-сюань, МС7 да-лин, МС8 лао-гун, РЮ юй-цзи, а во время движения стимулируются точки на тыле предплечья и кисти: TR3 чжун-чжу совместно с TR2 е-мэнь, IG5 ян-гу совместно с G15 ян-си, TR5 вай-гуань, TR6 чжи-гоу, IG4 ян-чи, 1G3 хоу-си. Для облегчения противопоставления I пальца кисти стимулируется ТА РЮ юй-цзи или тормозится МС8 лао-гун.
Супинация предплечья производится из исходного положения лежа с отведенным от туловища на 15—20° плечом, самостоятельно или с помощью методиста разогнутыми предплечьем и кистью. При преобладании гипертонуса круглого пронатора седатируются ТА Р5 чи-цзэ, Р6 кун-цзуй, СЗ шао-хай, а квадратного — Р7 ле-цюе, Р9 тай-юань, GI10 шоу-сань-ли, GI11 цюй-чи, GI12 чжоу-ляо, TR5 вай-гуань. Пронация предплечья обычно затруднений не вызывает и не требует массирования.
Сгибание предплечья обычно выполняется легко, нужно только контролировать его чистоту, не допуская патологической синкинезии — отведения плеча и сгибания кисти и пальцев, что достигается фиксацией рукой методиста области лучезапястного сустава. Значительно сложнее реализация разгибания предплечья из положения супинированной и разогнутой кисти. Для этого до и во время движения седатируют ТА РЗтянь-фу, Р5 чи-цзэ (отдельно или совместно с СЗ шао-хай), МСЗ цюй-цзэ, GI10 шоу-сань-ли, Gill цюй-чи, GI14 би-нао, GI15 цзянь-юй, или тонизируют TR9 сы-ду, TRIO тянь-цзин, TR12 сяо-лэ, IG8 сяо-хай.
Некоторые движения в проксимальных (тазобедренном и коленном) суставах нижней конечности целесообразно тренировать в разных исходных положениях: лежа на спине или на здоровом боку. В положении лежа на боку уменьшается препятствие движению со стороны силы тяжести н трения, а для его облегчения можно воздействовать на труднодоступные в позе на спине ТА. При ежедневных процедурах можно чередовать по дням указанные исходные положения.
Для нижней конечности характерны спастичность четырехглавой мышцы бедра и сохранение позы разгибания как в тазобедренном, так и в коленном суставах. Поэтому сгибание бедра сопряжено с некоторыми трудностями. Исходное положение упражнения — легкое одновременное сгибание бедра (под углом 130—140°) и голени — для этого до начала
3 Ю. В. Гольдблат
65
движения делается тормозный точечный массаж в ТА РС156 хэ-дин, Е35 ду-би, Е34 лян-цю, Е32 фу-ту, совместное масси-рование ТА VB34 ян-лин-цюань и RP9 инь-лин-цюань или ос. торожное штриховое раздражение наружной части подошвы стопы одной рукой, придерживая верхнюю треть голени дру. гой. Во время движения стимулируют ТА Е31 би-гуань, Е32 фу-ту или синь-цзянь (Н) и контролируют скольжение подошвы по постели. Разгибание бедра лучше всего проводить из исходного положения на здоровом боку с согнутой голенью. После предварительного тормозного массирования ТА Е32 фу-ту или РС156 хэ-дин во время движения стимулируются VB30 хуань-тяо, V36 чэн-фу, V37 инь-мэнь.
Отведение бедра производится из исходного положения лежа с разогнутой в тазобедренном и коленном суставах ногой. Помощь движению оказывают, массируя тормозным методом ТА RP10 сюе-хай, RP11 цзи-мэнь, R10 инь-гу, F9 инь-бао, PN105 хоу-сюе-хай, PN106 цзе-цзянь или стимулируя синь-цзянь (Н). Приведение бедра осуществляется из исходного положения лежа на спине с отведенным бедром при стимулировании точек внутренней поверхности бедра: F9, RIO, RP10 или RP11.
Для выполнения наружной ротации разогнутого бедра проводится тормозный массаж ТА R10 инь-гу, RP10 сюе-хай, а тонизирующий — VB30 хуань-тяо, Е31 би-гуань или синь-цзянь (Н). Внутренняя ротация бедра производится из того же положения, но при противоположном воздействии на ТА: торможении VB30, Е31 и синь-цзянь, тонизировании R10 или RP10.
Голень сгибается из исходного положения на спине или на здоровом боку со слегка согнутой в тазобедренном суставе ногой. Этому движению обычно препятствует высокий тоиус четырехглавой мышцы бедра, расслабляемой тормозным массированием ТА Е31 би-гуань, Е32 фу-ту, PC 156 хэ-дин. Для облегчения сгибания голени во время движения можно осторожно стимулировать ТА V40 вэй-чжун, V56 чэн-цзинь или V57 чэн-шань. В большинстве случаев разгибание голени возможно и без предварительного массирования, но при затруднении этого движения до его начала седатируют ТА V36 чэн-фу, V37 инь-мэнь, а при его выполнении тонизируют Е32 фу-ту, PC 156 хэ-дин или VB34 ян-лин-цюань.
Тыльное сгибание стопы нередко затруднено высоким тонусом трехглавой мышцы голени, что приводит к эквинусной позиции стопы и требует седатирования до начала движения ТА V56 чэн-цзинь, V57 чэн-шань и стимулирования при его осуществлении Е41 цзе-си, Е44 нэй-тин, VB43 ся-си, а также
пар ТА: VB39 сюан-чжун и RP6 сань-инь-цзяо, VB40 цю-сюй и F4 чжун-фэн, V61 пу-шэнь и R5 шуй-цюань. Исходное положение описываемого упражнения изменяется по мере восстановления тыльного сгибания стопы: в самых тяжелых случаях оно проводится под контролем зрения, когда область голеностопного сустава паретичной ноги опирается на колено или голень здоровой (для придания такой позы предварительно нередко приходится расслаблять разгибатели голени, массируя ТА Е32 фу-ту или PC 156 хэ-дин, но в случае артралгии коленного сустава от такого исходного положения приходится отказываться). При улучшении функции голеностопного сустава упражнение производится в положении лежа на спине с согнутой в тазобедренном и коленном суставах, а в последующем — и при разогнутой ноге.
У больных со спастическими гемипарезами нередко наблюдается эквиноварусная установка стопы: носок стопы опущен и повернут кнутри, подошва приподнята, и стопа опирается на опущенный наружный край. Для устранения патологической позы седатируют ТА V56 чэн-цзинь, V57 чэн-шань, R3 тай-си, R8 цзяо-синь, R1 юн-цюань, а затем при пассивном или активном с помощью одновременном отведении стопы и ее тыльном сгибании стимулируют ТА V62 шэнь-май или совместно V60 кунь-лунь и VB40 цю-сюй. Подошвенное сгибание стопы из исходной позы с опорой на пятку н с разогнутой стопой совершается легче, нужно только контролировать точность траектории движения, не допуская приведения стопы в варусную позицию.
Для отведения стопы, особенно при варусной установке, предварительно тормозятся ТА R8 цзяо-синь, F4 чжун-фэн, а при движении стимулируются точки в области наружной лодыжки и наружного края стопы V60 кунь-лунь, V62 шэнь-май, V63 цзинь-мэнь, V65 шу-гу и др. Приведение стопы обычно массирования не требует.
Перед началом пронации стопы расслабляются супинаторы массированием ТА RP2 да-ду, RP3 тай-бай, RP5 шан-цю, R9 чжу-бинь, F2 син-цзянь или совместно RP6 сань-инь-цзяо и VB39 сюан-чжун, а во время движения стимулируются V60 кунь-лунь, V62 шэнь-май, VB40 цю-сюй. В случае затруднения супинации можно стимулировать ТА R8 цзяо-синь, RP5 шан-цю, F4 чжун-фэн (отдельно или совместно с R3 тай-си).
Разгибание пальцев стопы предваряется тормозным массированием ТА F3 тай-чун, VB41 цзу-линь-ци и R1 юн-цюань, а во время движения можно стимулировать порознь или вместе ТА Е41 цзе-си или Е42 чун-ян.
Кроме массирования классических ТА, в процессе лечения
используются и некоторые другие точки. Во-первых, соыасно рекомендациям В. С. Гороховской и А. Т. Качана (1980), это точки, находящиеся у мест прикрепления мышц и их сухожилий к костям. Приемами глубокого разминания и растирания воздействуют и на пальпируемые в спастичных мышцах уплот-нения — гелезы. И, наконец, для уменьшения затрудняющих пассивные и произвольные движения болей в крупных суставах конечностей тормозному массированию подвергаются главным образом локальные ТА. При плечевой артралгии используются ТА GI14 би-нао, GI115 цзянь-юй, GI16 цзюй-гу, TR13 нао-хуэй, TR14 цзянь-ляо, IG10 нао-шу, VB21 цзянь-цзин, при болях в локтевом суставе — GI11 цюй-чи, GI4 хэ-гу, TRIO тянь-цзин, Р5 чи-цзэ, МСЗ цюй-цзэ, СЗ шао-хай, а в коленном суставе — Е35 ду-би, Е36 цзу-сань-ли, VB31 фэн-ши, VB34 ян-лин-цюань, F8 цюй-цюань, V40 вэй-чжун, РС156 хэ-дин. После сеанса массирования и ЛФК целесообразно лечение положением с помощью специальных лонгет, валиков, мешочков с песком или фиксирующих ортопедических аппаратов.
Еще одной специфической проблемой больных с церебральными, особенно сосудисто-мозговыми, поражениями являются речевые расстройства: дизартрии и афазии. Точечный массаж может оказаться полезным в исправлении дефектов речи тогда, когда страдает произношение, т. е. при дизартрии и эфферентной форме моторной афазии. При дизартрии речь затруднена и малопонятна из-за нарушения нормальной функции мышц губ, языка, мягкого неба и гортани, а при эфферентной моторной афазии больной уверенно произносит отдельные звуки, но связная речь нарушена из-за трудности перехода от одного звука, слога, слова к следующему и возникающими запинаниями, повторами и застреваниями на звуке или слове («словесный эмбол»). Точечный массаж носит тор-мозный характер, в один сеанс используется 5—6 ТА лица (особенно в окружности рта) из перечисленных ниже: VG26 жэнь-чжун, VG27 дуй-дуань, VC24 чэн-цзян, ЕЗ цзюй-ляо, Е4 ди-цан, Е6 цзя-чэ, IG18 цюань-ляо, IG19 хэ-ляо (носовая). В одну процедуру массируют 1—2 точки средней линии и две пары симметричных ТА. Точечный массаж при речевых нарушениях следует комбинировать с логопедическими занятиями и электростимуляцией синусоидально-модулированными токами мимических мышц, участвующих в артикуляции, по мето дике С. А. Дорофеевой и Ю. В. Гольдблата (1979).
Необходимо упомянуть и о значении точечного массажа как средства улучшить кровоснабжение задней поверхности туловища, предотвратить возникновение вегетативно-трофи
ческих нарушений (например, пролежней) и уменьшить прогрессирующую слабость и атрофию мышц спины, что при длительном соблюдении постельного режима наблюдается у большинства больных. С этой целью уже на ранних фазах болезни (через 2—3 дня после ее начала) показан стимулирующий массаж ТА надплечий, спины и ягодиц V10 тянь-чжу, V13 фэй-шу, V23 шэнь-шу, V36 чэн-фу, V43 гао-хуан, V52 чжи-ши, 1G11 тянь-цзун, TR14 цзянь-ляо, VB21 цзянь-цзин, VB30 хуань-тяо, а также точек РС85 хуа-то, расположенных у нижнего края остистого отростка каждого грудного и поясничного позвонка. Во время каждой процедуры массируются симметричные пары точек, что удобно сделать при пассивном повороте больного в начале лечения и активном — по мере расширения двигательного режима.
СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА
К числу заболеваний центральной нервной системы с преимущественным или изолированным поражением спинного мозга относятся: нарушения спинального кровообращения, миелит, полиомиелит, травмы спинного мозга, рассеянный склероз, рассеянный энцефаломиелит, синдром ишемической миелопатии при остеохондрозе позвоночника, некоторые наследственно-дегенеративные заболевания нервной системы (например, семейная спастическая параплегия, семейная атаксия Фридрейха и др.). Характер клинической картины в каждом отдельном случае определяется главным образом уровнем поражения спинного мозга, а в меньшей мере — и типом заболевания.
При высоких спинальных процессах (выше шейного утолщения — на уровне Ci — С4 сегментов) развиваются центральные тетрапарезы, при поражении на уровне шейного утолщения (сегменты С5 — Di) клиническая картина складывается из сочетания вялого пареза верхних конечностей и спастического — нижних. Чаще всего наблюдается нижний спастический парапарез, что указывает на вовлечение в процесс грудных сегментов спинного мозга. При поражении поясничных и двух верхних крестцовых сегментов спинного мозга возникает вялый нижний парапарез. Как правило, для спинальных синдромов характерна симметричность клинических проявлений: двигательных, чувствительных н вегетативных. Исключением является полиомиелит — инфекционное заболевание передних рогов спинного мозга с асимметричными вялыми парезами и преимущественным поражением мышц плечевого и тазового пояса, а также проксимальных отделов
конечностей. Для высокого процента сосудистых, инфекционных и травматических поражений спинного мозга типично возникновение тазовых расстройств, особенно нарушений мочеотделения: при локализации процесса выше поясничного утолщения — центрального типа (задержка мочи с периодическим непроизвольным опорожнением мочевого пузыря), а при поражении пояснично-крестцовых сегментов — периферического с непрерывным непроизвольным мочеотделением.
Точечный массаж в комплексном восстановительном лечении больных со спинальными синдромами, кроме наследственно-дегенеративных заболеваний спинного мозга, играет важную роль. Характер массирования, количество и локализация используемых точек зависят от типа неврологических расстройств у каждого больного. Поскольку в подавляющем большинстве случаев двигательные расстройства представлены спастическими параличами нижних или всех четырех конечностей, методика массирования приближается к описанной для центральных спастических параличей. Так же, как и при центральных гемипарезах, точечный массаж проводится при подготовке и осуществлении пассивных, активных с помощью и произвольных движений. При этом тормозное массирование одних ТА, направленное на уменьшение спастичности мышц, нередко сочетается со стимулированием других для улучшения двигательных возможностей ослабленных мышечных групп.
Наряду с чертами сходства, имеются и отличия методики точечного массажа при спинальных поражениях по сравнению с применяемой при спастических гемипарезах. Прежде всего шире используются сегментарные ТА — расположенные в областях надплечий и спины — при тетрапарезах или на уровне грудных и поясничных сегментов спинного мозга — при нижнем парапарезе, причем особенно важно тормозное массирование ТА на уровне патологического очага, симметрично с двух сторон. Для верхнешейных уровней поражения такими ТА являются VB20 фэн-чи, V10 тянь-чжу, РС29 синь-шэ и точки средней линии спины VG16 фэн-фу, VG15 я-мэнь, РС31 чун-гу. При патологическом очаге в области шейного утолщения (Св — Di сегменты) используются ТА VII да-чжу, V12 фэн-мэнь, IG14 цзянь-вай-шу, IG15 цзянь-чжун-шу, VB21 цзянь-цзин, GI15 цзянь-юй и точки заднесрединного меридиана VG13 тао-дао, VG14 да-чжуй. При поражении грудного и пояснично-крестцового отделов спинного мозга массируются точки средней линии, 1-й и 2-й боковых линий спины, важнейшими из которых в грудном отделе являются V15 синь-шу, VI7 гэ-шу, V43 гао-хуан, V46 гэ-гуань, VG9 чжи-ян, VG11
шэи'.-дао, а в поясничном—V21 вэй-шу, V23 шэнь-шу, V25 да-чан-шу, V54 чжи-бянь, VG3 яо-ян-гуань и VG4 мин-мэнь.
Другое отличие методики массирования больных со спинальными поражениями связано с обычно наблюдаемой симметричностью двигательных расстройств: в одну процедуру, как правило, воздействуют на симметричные точки не только сегментарной зоны, но и одноименных конечностей. В случае тетрапареза целесообразны ежедневные процедуры с чередованием по дням воздействия на ТА верхних и нижних конечностей, при парапарезе ежедневно массируются обе нижнне конечности.
Для спинальных поражений больше, чем для церебральных, характерно разнообразное распределение мышечных групп с высоким и сниженным тонусом или равномерное его повышение в антагонистичных мышцах (например, в разгибателях и сгибателях предплечья или голени). При преобладании спастичности разгибателей методика массирования соответствует описанной для больных со спастическими гемипарезами и состоит в седатировании ТА передней поверхности бедра: Е31 би-гуань, Е32 фу-ту, Е34лян-цю, Е35 ду-би, РС156 хэ-дин и стимулировании V40 вэй-чжун, V56 чэн-цзинь, V57 чэн-шань. В случае высокого тонуса сгибателей нижней конечности следует тормозить ТА V36 чэн-фу, V37 инь-мэнь, V40 вэй-чжун, V56 чэн-цзинь, V58 чэн-шань, R10 инь-гу, RP11 цзи-мэнь, а стимулировать точки передней поверхности бедра и передненаружной — голени: Е32 фу-ту, Е34 лян-цю, Е41 цзе-си, Е44 нэй-тин, РС156 хэ-дин, VB39 сюан-чжун, VB40 цю-сюй, VB43 ся-си. При сочетании высокого тонуса сгибателей и разгибателей нижней конечности целесообразно ограничиться седатированием всех избранных для массажа точек, а при спастичности приводящих мышц бедра —ТА RP10 сюе-хай, RP11 цзи-мэнь, R10 инь-гу, F9 инь-бао, PN105 хоу-сюе-хай, PN106 цзе-цзянь.
Наконец, при спинальных поражениях любого уровня нередки тазовые расстройства. При нарушениях мочеотделения центрального типа с задержкой мочи показано тормозное массирование ТА трех областей: пояснично-крестцовой, нижней части живота и внутренних поверхностей обеих ног, особенно бедер — на один сеанс 5—7 точек. Наиболее часто в пояснично-крестцовой области используются ТА V23 шэнь-шу, V25 да-чан-шу, V26 гуань-юань-шу, V27 сяо-чан-шу, V28 пан-гуан-шу, V31—34 ба-ляо, VG4 мин-мэнь, VG5 сюань-шу, в нижней части живота: Е28 шуй-дао, R11 хэн-гу, VC2 цюй-гу, VC3 чжун-цзи, VC4 гуань-юань, а на нижних конечностях: RP6 сань-ннь-цзяо, RP9 инь-лин-цюань, RP11 цзи-мэнь, R2 жань-
ry, R3 тай-си, R5 шуй-цюань, R10 инь-гу, F9 инь-бао, F10 цзу-у-ли. Fl 1 инь-лянь. В процедуру массирования целесообразно и включение точки VG20 бай-хуэй на средней линии головы, а также аурикулярных точек 80 и 92.
Наиболее рациональная общая тактика массирования прн спинальных поражениях: массаж всегда начинается с точек сегментарной зоны, затем воздействуют на ТА конечностей (при парапарезах — ежедневно, при тетрапарезах — чередуя верхние и нижние конечности через день), его сочетают с лечебной гимнастикой, индивидуально подбирая рецептуру точек для каждого больного и сохраняя оптимальный рецепт на весь курс лечения из 15—20 процедур. Рассеивание нагрузки происходит путем проведения после выполнения движений в каком-либо суставе дыхательных упражнений и обучения больных приемам аутогенной тренировки, активному расслаблению мышц. В случае сочетания двигательных расстройств с тазовыми нарушениями имеются две возможности: или проведение двух процедур в разные часы одного дня, или их чередование через день.
ОСТРЫЙ ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПОЛИОМИЕЛИТ Й ЕГО ПОСЛЕДСТВИЯ
Острый полиомиелит является заболеванием спинного мозга, обладающим рядом особенностей клинической картины, определяющих и тактику рефлекторного массажа: вялым характером формирующихся параличей, их асимметрией и неравномерным распределением на теле больного. Часты поражения мышц плечевого и тазового поясов, проксимальных отделов верхних и нижних конечностей, на ноге — еще и приводящих мышц бедра, перонеальной группы мышц, а иногда — большеберцовой мышцы. Неравномерное поражение разных мышечных групп, преимущественная заболеваемость детей с интенсивным, но неодинаковым, в силу болезни, ростом мышц и костей быстро приводят к возникновению контрактур, деформаций суставов и порочных установок конечностей, особенно нижних. Наиболее характерны эквиноварусная поза стопы с ее свисанием, поворотом подошвы кнутри и опорой на опущенный наружный край — при слабости перонеальных мышц или вальгусная с уплощением продольного свода, поднятием наружного края стопы и пронацией пятки — при парезе большеберцовой мышцы. На верхней конечности особенно часто деформируется дельтовидная мышца. Двигательные расстройства обычно сочетаются с вегетативно-трофическими.
Наилучшие результаты лечения вообще, и рефлекторного массажа в частности, достигаются прн его раннем начале— в раннем восстановительном периоде, желательно через 2—3 нед после дебюта болезни. Как и при других заболеваниях центральной нервной системы, оптимально сочетание рефлекторного массажа с ЛФК. Эффективность массирования повышается, если процедуре предшествует согревание дистальных отделов конечностей, особенно стопы и нижней трети голени,— это уменьшает выраженность местных вегетативно-сосудистых расстройств. Точечный массаж хорошо дополняется сегментарным и линейным, методика — преимущественно тонизирующая. В одной процедуре массируется 6—10 ТА, курс состоит из 10—15 проводимых ежедневно или через день процедур. В большинстве случаев требуется 3—4 повторных курса терапии, разделенных интервалами в 2—3 нед.
В процессе лечения используют сегментарные, локальные и отдаленные ТА. При преимущественном поражении верхней конечности массируются ТА GI15 цзянь-юй, GI14 би-нао, Gill цюй-чи, GI10 шоу-сань-ли, GI4 хэ-гу, VB21 цзянь-цзин, VII да-чжу, V13 фэй-шу, V15 синь-шу, V43 гао-хуан, TR5 вай-гуань, TR12 сяо-лэ, TR13 нао-хуэй, МС6 нэй-гуань, Р9 тай-юань, Р7 ле-цюе, РЗ тянь-фу, VG14 да-чжуй, IG3 хоу-си, IG14 цзянь-вай-шу, IG15 цзянь-чжун-шу, а из отдаленных — Е36 цзу-сань-ли, VB34 ян-лин-цюань, RP6 сань-инь-цзяо. В случаях преобладания пареза нижних конечностей производится стимулирующий массаж ТА V23 щэнь-шу, V25 да-чан-шу, V31—34 ба-ляо, V54 чжи-бянь, V40 вэй-чжун, V57 чэн-шань, VG3 яо-ян-гуань, VG4 мин-мэнь, VB30 хуань-тяо, VB34 ян-лин-цюань, RP9 инь-лин-цюань, Е36 цзу-сань-ли. При эк-виноварусной установке стопы производится седатирование ТА F4 чжун-фэн, R8 цзяо-синь, совместно R3 тай-си с V60 кунь-лунь и стимулирование VB39 сюан-чжун, VB40 цю-сюй и V62 шэнь-май. При вальгусной позиции стопы торможению подлежат ТА VB39 сюан-чжун, VB40 цю-сюй, VB41 цзу-линь-ци, V62 шэнь-май, а стимулированию — F4 чжун-фэн, RP5 шан-цю, RP6 сань-инь-цзяо, R3 тай-си, R8 цзяо-синь.
Линейный массаж проводится приемами поглаживания, быстрого растирания, вибрационного пощипывания, поколачивания и постукивания по тонизирующей методике: на тыле верхней конечности от дистальных отделов — к проксимальным вдоль отрезков меридианов толстой кишки (от ТА GI4 хэ-гу через ТА GI10шоу-сань-ли, Gill цюй-чи — к GI15 цзянь-юй) и трех обогревателей (от TR5 вай-гуань — через TR10 тянь-цзин, TR12 сяо-лэ к TR13 нао-хуэй). На нижней конечно
сти тонизируются отрезки меридианов желудка (от ТА Е39 ся-цзюй-сюй через Е36 цзу-сань-ли, Е32 фу-ту до Е31 би-гуань), желчного пузыря (от VB39 сюан-чжун через VB34 ян-лин-цюань к области проксимальнее VB31 фэн-ши) и мочевого пузыря (от уровня голеностопного сустава через V57 чэн-шань, V40 вэй-чжун — к V36 чэн-фу). Рефлекторный массаж хорошо сочетается с ЛФК и комбинируется с электростимуляцией ослабленных мышечных групп, а при необходимости — и с лечением положением.
ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ
Под таким названием известна группа возникающих в раннем детском возрасте неврологических синдромов, в клинической картине которых преобладают спастические парезы н гиперкинезы. Причины их возникновения различны: перенесенные во внутриутробном или раннем послеродовом периоде энцефалиты, интоксикации матери во второй половине беременности, родовые травмы, тяжелая асфиксия во время родового акта. Наиболее часты три формы детского церебрального паралича: гемиплегическая с преобладанием поражения руки (она напоминает спастические гемипарезы у взрослых), спастическая диплегия (болезнь Литтла) — тетрапарез с преимущественным нарушением функции нижних конечностей и гиперкинетическая с доминированием в клинической картине непроизвольных движений. У значительной части больных описываемая симптоматика дополняется отставанием в развитии, разнообразными речевыми и психическими нарушениями или эпилептическими припадками. Заболевание имеет относительно благоприятный прогноз, Так как из-за пластичности головного мозга ребенка и его больших компенсаторных возможностей происходит постепенное ослабление выраженности неврологических расстройств. Больные с детским церебральным параличом нуждаются в комплексном многолетнем лечении, состоящем из повторных и длительных курсов в стационаре и специализированных санаториях, а в промежутках между ними — в поддерживающей амбулаторной терапии.
Как и при других заболеваниях центральной нервной системы, лечение детского церебрального паралича должно включать сочетание рефлекторного массажа с ЛФК, выполняемое руками методиста ЛФК или массажиста в рамках единой процедуры. В нашей стране наиболее детальная разработка методики сочетанного применения при детском церебральном параличе рефлекторного массажа и ЛФК произведена С. А. Бортфельд и соавт. (1971, 1979, 1986). Основными
задачами лечения являются: ослабление влияния сохранившихся тонических рефлексов, борьба с возникающими патологическими синкииезиями, спастичностью мышц и гиперкинезами, восстановление в полном объеме изолированных движений в плечевом, тазовом поясе и в суставах конечностей, обучение координированным движениям головы и конечностей, развитие навыков самообслуживания и уменьшение зависимости от внешнего ухода.
В связи с отставанием в развитии больных детей и возникновением патологических синкинезий на начальном этапе лечения очень важно стимулирование у них лабиринтного установочного рефлекса: возможности подъема с помощью разгибателей шеи головы из исходных положений лежа на спине и животе и ее удерживания при изменении позы тела. С этой целью до начала движения при исходном положении лежа на животе седатируют ТА RP20 чжоу-жун, VB21 цзян-цзин, V46 гэ-гуань с обеих сторон, а одновременно с движением стимулируют ТА VG14 да-чжуй, VII да-чжу и точки РС85 хуа-то шейного и верхнегрудного уровня (сегменты Сз — D3), находящиеся на середине расстояния между средней и первой боковой линиями спины. В том же исходном положении тренируется и сведение лопаток, осуществляемое за счет трапециевидной и ромбовидных мышц. Для этого перед началом одновременного разгибания шеи и сближения лопаток и во время него стимулируются ТА VII да-чжу, V17 гэ-шу, V43 гао-хуан, V46 гэ-гуань. Обучение подниманию головы из положения лежа на спине производится на фоне тормозного массажа в ТА VB21 цзян-цзин, V10 тянь-чжу, во время движения можно тонизировать одновременно с двух сторон ТА GI17 тянь-дин, GI18 фу-ту, Eli ци-шэ.
Важной задачей восстановительного лечения боль х с детскими церебральными параличами является возобновление не только отдельных изолированных движений, но и нормальной координации в работе различных мышечных групп. Одна из возможностей для этого — движения головы, сначала пассивные, затем активные с помощью и, наконец, полностью произвольные из исходного положения стоя на четвереньках со спущенными за край кушетки или мата стопами при страховке и помощи методиста. Перед началом движений необходимо увеличить опороспособность конечностей путем тормозного массирования ТА PC 156 хэ-дин, Е32 фу-ту или Е34 лян-цю (этим приемом расслабляется прямая мышца бедра) и стимулирования разгибателей верхней конечности в ТА TR4 ян-чи, TR5 вай-гуань, TR12 сяо-лэ и IG7 чжи-чжэн. При гемиплегической форме болезни массируются точки одной поло
вины тела, а при остальных — всех четырех конечностей. После массирования сначала производятся движения головы во всех направлениях: повороты, сгибания, разгибания, круговые движения, а затем — сохранение стойки на трех конечностях с поочередным отрывом и движениями четвертой и, наконец, синхронным отрывом от площади опоры сразу двух перекрестно расположенных конечностей (правой ноги и левой руки и наоборот). При движениях конечностей голова удерживается самим больным или страхующим его методистом в среднем положении.
Нормальному соотношению между различными мышечными группами в некоторых случаях препятствует фиксированная поза головы с наклоном и поворотом в одну сторону. Для возвращения ее в среднее положение и последующей тренировки движений головы по всем направлениям С. А. Борт-фельд и Е. И. Рогачева (1986) рекомендуют предварительный тормозный массаж в ТА RP20 чжоу-жун, МС2 тянь-цюань, VB21 цзянь-цзин или GI15 цзянь-юй (прием расслабления мышц плечевого пояса), RP14 фу-цзэ, RP16 фу-ай, El 1 ци-шэ, Е19 бу-жун (для расслабления мышц туловища). При преобладании мышечного тонуса разгибателей верхней конечности целесообразен седативный массаж ТА TR12 сяо-лэ, TRIO тянь-цзин, TR4 ян-чи, а при гипертонии в сгибателях — РЗ тянь-фу, Р5 чи-цзэ (можно вместе с ТА СЗ шао-хай), МС7 да-лин, отдельно или совместно с TR4 ян-чи.
Как и при других заболеваниях центральной нервной системы, очень важной задачей восстановительного лечения является воспитание изолированных движений во всех суставах и борьба с патологическими синкинезиями. При всех формах болезни оптимально сочетание в одной процедуре приемов точечного массажа с лечебной гимнастикой. С. А. Бортфельд и Е. И. Рогачева рекомендуют в ряде случаев и тормозный линейный массаж путем медленного поглаживания с 5—7-кратным прохождением отрезков тех или иных меридианов.
Массирование больных с гемиплегической формой детского церебрального паралича проводится по правилам, изложенным выше при описании методики лечения центральных спастических гемипарезов: тормозное воздействие предшествует тренируемому движению, а стимулирующее — ему сопутствует; для рассеивания нагрузки и уменьшения возможности увеличения тонуса спастичных мышц после повторения 3—5 раз пассивного движения в паретичной конечности больной производит 5—7 раз аналогичное движение в симметричном сегменте здоровой конечности, и уже после него 6—8 раз повторяются произвольные или активные с помощью методиста дви
жения на стороне поражения. Сохраняется и обычная последовательность упражнений, которые на верхней конечности начинаются с плечевого сустава, продолжаются в суставах кисти и лучезапястном и завершаются движениями локтевого сустава, а на нижней осуществляются в направлении от проксимальных отделов к дистальным. Так, например, перед началом тренировки сгибания и отведения плеча расслабляются приводящие мышцы плеча седатированием ТА RP20 чжоу-жун, синь-шэ (Н), VB21 цзянь-цзин, IG15 цзянь-юй, IG9 цзянь-чжэнь, С1 цзи-цюань. С. А. Бортфельд и Е. И. Рогачева рекомендуют, кроме того, при высоком тонусе большой грудной мышцы проводить линейный массаж вдоль отрезка меридиана легких, начиная от ТА RP20 чжоу-жун через ТА РЗ тянь-фу до Р5 чи-цзэ и вдоль отрезка меридиана толстой кишки от GI11 цюй-чи через GI14 би-нао к GI15 цзянь-юй. Исходные положения могут быть различными: лежа на спине, на животе со свободно опущенной за край кушетки рукой, а впоследствии — и сидя на стуле с опорой на его спинку.
Произвольные движения в лучезапястном суставе нередко ограничены высоким тонусом сгибателей кисти и пальцев, реже — приведением кисти и почти всегда — слабостью разгибателей кисти. Поэтому предварительно рекомендуется расслабить спастичные мышцы приемом Фелпса: для исключения нежелательных в этот момент движений в лучезапястном суставе методист одной рукой фиксирует его в среднем положении, а другой встряхивает верхнюю конечность за пальцы кисти в течение нескольких секунд. До начала разгибания кисти показан седатирующий массаж одновременно в парах точек МС7 да-лин — TR4 ян-чи, МС6 нэй-гуань — TR5 вай-гуань или в ТА СЗ шао-хай, МС8 лао-гун, РС86 ши-сюань, а во время движения стимулируются TR5 вай-гуань, TR4 ян-чи, GI5 ян-си, причем одновременно рекомендуются отведение I пальца и фиксация остальных пальцев в среднем положении. В случае доминирования приведения кисти целесообразно предварительное седатирование GI5 ян-си, GI4 хэ-гу, Р9 тай-юань, а при отведении кисти стимулируются IG7 чжи-чжэнь, IG6 ян-лао или IG 5 ян-гу, С. А. Бортфельд и Е. И. Рогачева рекомендуют также стимулирующий массаж вдоль отрезка меридиана тонкой кишки от IG5 ян-гу до IG8 сяо-хай и тормоз-ный по меридиану сердца от СЗ шао-хай до С7 шэнь-мэнь.
Разгибание в локтевом суставе облегчается седатированием ТА РЗ тянь-фу, Р5 чи-цзэ (можно вместе с СЗ шао-хай), МСЗ цюй-цзэ, а при движении тонизируют TR12 сяо-лэ или TRIO тянь-цзин. Нередко ограничение супинации предплечья помогает преодолеть тормозный массаж Р5 чи-цзэ совместно
с СЗ шао-хай — при напряжении круглого пронатора или Р7 ле-цюе, GI10 шоу-сань-ли, совместно TR5 вай-гуань и МС6 нэй-гуань — в случае высокого тонуса квадратного пронатора. С. А. Бортфельд и Е. И. Рогачева считают еще более эффективным линейный тормозный массаж по отрезкам меридианов перикарда от МСЗ цюй-нзе до МС7 да-лин и трех обогревателей от TR4 ян-чи до TRIO тянь-цзин. Наконец, помощь в преодолении сгибательной позы пальцев и осуществлении их разгибания оказывает предварительное торможение в ТА GI4 хэ-гу, МС7 да-лин, МС8 лао-гун, РС86 ши-сюань, для IV—V пальцев — С8 шао-фу, а во время движения — тонизирование GI5 ян-си, IG5 ян-гу, TR4 ян-чи, TR3 чжун-чжу, TR2 е-мэнь.
Вопрос о тренировке изолированных движений в суставах нижних конечностей наиболее важен при диплегической форме болезни, когда преимущественно поражаются именно ноги. Методика массирования приближается к описанной для больных со спинальными нижними парапарезами, но с тем отличием, что при болезни Литтла особенно высокий мышечный тонус наблюдается в приводящих мышцах и внутренних ротаторах бедер.
Сгибание бедра облегчается предварительным разгибанием шеи из исходного положения лежа на животе, а при выполнении самого движения из исходного положения на спине со слегка согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами стимулируются ТА VB30 хуань-тяо, Е31 би-гуань и синь-цзянь (Н). Очень затруднено при болезни Литтла раз-ведение ног. Для расслабления приводящих мышц бедер и их внутренних ротаторов целесообразен тормозный массаж ТА RP10 сюе-хай, RP11 цзи-мэнь, R10 инь-гу, F9 инь-бао, PN105 хоу-сюе-хай, PN106 цзе-цзянь, а при движении стимулируется точка синь-цзянь (Н). По рекомендации С. А. Бортфельд и Е. И. Рогачевой, проводится и тормозный линейный массаж вдоль отрезков меридианов почки от ТА R9 чжу-бинь через R10 инь-гу — до паха и мочевого пузыря от V40 вэй-чжун через V37 инь-мэнь до V36 чэн-фу. К. А. Семенова и соавт. (1986) рекомендуют следующую методику расслабления приводящих мышц бедра перед тренировкой ходьбы: после предварительного сближения лопаток путем отведения назад обоих плеч проводится стимулирующий массаж в области углов лопаток, т. е. ТА V46 гэ-гуань.
Движениям в коленном суставе может препятствовать высокий тонус разгибателей или сгибателей голени, а иногда и обеих этих мышечных групп одновременно. При преобладании спастичности разгибателей голени до и во время сгибания в коленном суставе седатируются ТА Е31 би-гуань, Е32
фу-ту, PC 156 хэ-дин, F9 инь-бао или стимулируются V40 вэй-чжун, V57 чэн-шань, а при гипертонусе сгибателей — тормозятся точки меридиана мочевого пузыря V36 чэн-фу, V37 инь-мэнь, V40 вэй-чжун, V56 чэн-цзинь, V57 чэн-шань; в последнем случае возможен и линейный тормозный массаж, аналогичный приводимому с целью расслабления приводящих и ротирующих бедро внутрь мышц, т. е. вдоль отрезков меридианов почки и мочевого пузыря.
Перед началом тренировки изолированных движений в голеностопном суставе и пальцах стопы с целью расслабления напряженных мышц нижней конечности целесообразно применение приема Фелпса: потряхивание ноги за пальцы стопы при фиксации другой рукой методиста области голеностопного сустава. Тренировка ходьбы у больных детским церебральным параличом зачастую затруднена эквиноварус-ным или вальгусным положением стопы. В случае эквинова-русной установки стопа находится в позе подошвенного сгибания, повернута подошвой кнутри, а опора при ходьбе происходит на ее наружный край. Переводу стопы в правильное физиологическое положение содействует тормозный массаж ТА V56 чэн-цзинь, V57 чэн-шань, R1 юн-цюань, R3 тай-си, R8 цзяо-синь, а при последующем тыльном сгибании стопы в сочетании с ее отведением стимулируют VB39 сюан-чжун, V62 шэнь-май или совместно V60 кунь-лунь и VB40 цю-сюй. При вальгусном или эквиновальгусном положении стопы, наоборот, преобладает тонус отводящих мышц, из-за чего приходится их расслаблять массированием ТА V62 шэнь-май, V60 кунь-лунь, VB39 сюан-чжун, а в момент приведения стопы или его сочетания с тыльным сгибанием стимулируются R8 цзяо-синь, RP5 шан-цю, F4 чжун-фэн (можно в сочетании с R3 тай-си).
Как и при других заболеваниях центральной нервной системы, точечный массаж при детских церебральных параличах хорошо сочетается с ЛФК и лечением положением, увеличивает свою эффективность после процедуры теплолечения с помощью парафина, озокерита или лечебной грязи, а в случае нерезкого повышения мышечного тонуса, особенно на верхних конечностях — комбинируется с электростимуляцией ослабленных мышечных групп (последней должен предшествовать отдых в течение 20—30 мин после сеанса массажа совместно с ЛФК).
В санаторно-курортных условиях хорошие результаты дает комбинирование бальнеопроцедур в виде сульфидных, углекислых, морских ванн илн лечебных душей с массажем и ЛФК- Наиболее целесообразна такая последовательность
лечебных процедур: сначала бальнеотерапия, а после 11 /2—2-часового интервала — сеанс массажа и ЛФК. При дип-легической и, особенно, гиперкинетической формах болезни целесообразно сочетание в одном сеансе точечного и линей* ного массажа с сегментарным: занятие начинается с сегментарного массирования одной зоны (например, шейно-воротниковой), затем выполняется точечный и линейный массаж верхней (или обеих верхних) конечности, а потом та же последовательность соблюдается при воздействии соответственно на пояснично-крестцовую область и нижние конечности.
Курсы точечного массажа, по рекомендации Э. Д. Тыкочинской, должны быть длительными: обычно процедуры проводятся через день в течение 1—2 мес. В одну процедуру массируются 8—12 точек. Повторные курсы лечения целесообразны после 3—4-недельного перерыва.
Глава 4
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Заболевания периферической нервной системы занимают доминирующее положение среди причин обращения к невропатологу в поликлинике и мотивов направления в стационар, составляя, по сведениям различных авторов, от 65 до 80% общей неврологической заболеваемости. Причины поражения нервных корешков, сплетений и периферических нервов многообразны: дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике, острая и хроническая травматиза-ция, инфекции и интоксикации, местные сосудистые расстройства и др. В соответствии с особенностями происхождения, клиническими проявлениями и тактикой комплексного лечения заболевания периферической нервной системы можно разделить на три группы:
1)	спондилогенные компрессионные и рефлекторные синдромы; в связи с наибольшей функциональной нагрузкой чаще всего поражаются шейный и пояснично-крестцовый отделы позвоночника;
2)	заболевания отдельных периферических нервов — мононейропатии: невриты и невралгии;
3)	полиневриты (полинейропатии) — множественное поражение периферических нервов инфекционного или интоксикационного генеза, а также возникающие в результате хронической травматизации в условиях вибрации, охлаждения и постоянного перенапряжения мышечных групп.
во
Точечный и линейный массаж при заболеваниях периферической нервной системы широко и с успехом применяется как самостоятельно, так и в сочетании с другими видами массажа: классическим и сегментарным. Ниже кратко описываются основные методики рефлекторного массажа при наиболее часто возникающих заболеваниях.
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СПОНДИЛОГЕННЫЕ СИНДРОМЫ
Неврологические расстройства при остеохондрозе позвоночника составляют 85—90 % всех поражений периферической нервной системы, причем около 60—70 % из них наблюдается при локализации патологического процесса на пояснично-крестцовом уровне, что связано с высокой функциональной (в том числе профессиональной) нагрузкой на соответствующий отдел позвоночника. Актуальность применения при спондилогенных неврологических синдромах точечного и линейного массажа связана прежде всего со значительной частотой такого рода поражений, выраженностью болевого синдрома и недостаточной эффективностью применения классического и сегментарного массажа, особенно в острых фазах болезни, а во многих случаях — и с невозможностью использования аппаратной физиотерапии из-за недостаточной мобильности больных и наличия противопоказаний к электро-и светолечебным процедурам.
В острой фазе болезни применяется тормозная методика точечного и линейного массажа, но по мере стихания болей и все большего доминирования в клинической картине симптомов нервно-мышечных выпадений, наряду с тормозными воздействиями, постепенно все в большей мере используется и тонизирующее массирование. При резко выраженном и асимметричном болевом синдроме, а также в случаях малой эффективности лечения возможно седативное массирование на стороне поражения и стимулирующее — на противоположной. В начале лечения наиболее целесообразно сочетание точечного и линейного массажа, а иногда и сегментарного, в дальнейшем добавляется классический массаж, сначала представленный наиболее мягкими приемами (поглаживание, растирание), а затем — и все более интенсивными. Наконец, в фазе остаточных явлений доля рефлекторного массажа минимальна, и в основном применяются все приемы классического.
В течение курса лечения используются все виды ТА: локальные, сегментарные, широкого спектра действия и находящиеся на меридианах, проходящих через зону поражения.
По данным китайских авторов и Г. Лувсана (1986), при любых заболеваниях опорно-двигательного аппарата (в том числе и неврологических синдромах остеохондроза позвоночника любого уровня) процедуру рекомендуется начинать с подготовительного массирования отдаленных точек нижних конечностей (от дистальных отделов — к проксимальным), оказывающих специфическое влияние на определенные анатомические образования: V62 шэнь-май — на сухожилия и суставы, V60 кунь-лунь — на нервы, V57 чэн-шань и V56 чэн-цзинь — на мышцы и сухожилия, особенно при травмах, R7 фу-лю, RP4 гунь-сунь и RP6 сань-инь-цзяо — для улучшения кровообращения и V59 фу-яи — как точки болеутоляющего действия. После этого переходят к точечному и линейному массажу, дифференцированному в зависимости от наблюдаемого неврологического синдрома.
В 1—2 первые процедуры основного курса лечения рекомендуется массирование отдаленных точек широкого спектра действия и меридианных, в последующем — сочетание местных и отдаленных при преобладании первых, а по мере стихания процесса в большей мере снова используются отдаленные точки. В начале курса лечения на одну процедуру берется 8— 10 ТА, а к его концу — 4—6. При сочетании точечного массажа с линейным, сегментарным или классическим количество массируемых точек сокращается. Во время одной процедуры практикуется массирование вдоль 1—4 линий с 10— 20-кратным прохождением каждой из них.
В процессе лечения больных со спондилогенными синдромами, особенно при болях, показано комбинирование рефлекторного массажа с разнообразными физиотерапевтическими процедурами: диадинамо- и синмодуляротерапией, электрофорезом болеутоляющих препаратов, лечением ультразвуком и лечебной гимнастикой. Все эти виды лечения должны проводиться после массирования и последующего отдыха больного в течение 20—40 мин. При преобладании симптомов выпадения в подострую и хроническую фазы болезни массаж может комбинироваться с электростимуляцией ослабленных мышечных групп, а при артралгиях — с теплолечебными процедурами. В санаторно-курортных условиях возможно и комбинирование с курортными лечебными факторами: радоновыми и сульфидными ваннами, грязелечением; наиболее целесообразно их чередование с массажем по дням, но в случае необходимости обе процедуры можно проводить и в один день: сначала массаж, а после часового перерыва — ванна или грязелечение.
СИНДРОМЫ ШЕЙНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА
Неврологические проявления шейного остеохондроза представлены двумя основными типами синдромов: рефлекторными и корешковыми. Ниже приводятся методики точечного н линейного массажа при обоих типах заболевания. Исключение сделано для синдромов позвоночного нерва (шейной мигрени) и спондилогенной вертебрально-базилярной сосудистой недостаточности, описание лечения которых дается в гл. 5.
Среди рефлекторных нейродистрофических и нейрососу-дистых синдромов наиболее часто встречаются шейный прострел, плечелопаточный периартроз и синдром плечо-кисть. Общим для них является развитие дистрофических изменений в мышцах плечевого пояса и околосуставных тканях плечевого сустава и вовлечение в процесс симпатических нервных волокон. При синдроме плечо — кисть наблюдаются еще и вегетативно-сосудистые расстройства в дистальных отделах верхней конечности. Для рефлекторных синдромов характерно доминирование признаков раздражения нервно-мышечных структур: боли в области шеи, надплечья, лопатки, плечевого сустава, ограничение подвижности головы и одной из рук, постепенно развивающиеся рефлекторные контрактуры и атрофии мышц плечевого пояса и проксимальных отделов верхней конечности, чувствительные расстройства на верхней части туловища и плече. При синдроме плечо—кисть, кроме того, наблюдаются отечность, изменение окраски, температуры и потоотделения в области кисти.
Точечный и линейный массаж представлен тормозными методиками. Используемые ТА: в области надплечья — GI15 цзянь-юй, IG9 цзянь-чжэнь, IG10 нао-шу, IG11 тянь-цзун, IG13 цюй-юань, IG14 цзянь-вай-шу, IG15 цзянь-чжун-шу, TR14 цзянь-ляо, TR15 тянь-ляо, VB21 цзянь-цзин, VG14 да-чжуй; на верхних конечностях — GI3 сань-цзянь, G14 хэ-гу, GI11 цюй-чи, GI14 би-нао, CI цзи-цюань, МСЗ цюй-цзэ, TR13 нао-хуэй; в области спины — VII да-чжу, V13 фэй-шу (китайские авторы рекомендуют совмещать в одной процедуре воздействие на ТА V13 и GI4), V41 фу-фэнь, V42 по-ху, V43 гао-хуан, V44 шэнь-тай, V45 и-си, V46 гэ-гуань; в области груди — PR20 чжоу-жун, Р1 чжун-фу, Р2 юнь-мэнь, синь-шэ (Н). На ушной раковине пальцами может производиться зональный массаж противозавитка, а с помощью стерженька с закругленным концом диаметром порядка 1 мм — точки в области противокозелка: 26а, 29; иа противозавитке — 37, 41; в ладьевидной ямке — 64 и 65.
Выбор определенных ТА зависит от особенностей клинических проявлений у каждого конкретного больного. Так, в случае шейного прострела массируются ТА шеи V10 тянь-чжу и VB20 фэн-чи, при болях по задней поверхности плечевого сустава — TR13 нао-хуэй, по передней — GI15 цзянь-юй, при стреляющих болях в задних отделах плеча с парестезиями в виде «мурашек» и иррадиацией по наружной поверхности шеи — IG10 нао-шу, в случае иррадиации боли из надплечья в спину — сочетание в одной процедуре ТА V13 фэй-шу, V43 гао-хуан и IG9 цзянь-чжень, а при наличии одновременных сосудистых расстройств и болей в дистальных отделах руки — МС8 лао-гун, РЮ юй-цзи и аурикулярной точки 62.
Линейный массаж при плечелопаточном периартрозе также носит тормозный характер и включает следующие методики (рис. 11):
1)	глубинное надавливание сверху вниз по линии поперечных отростков от уровня IV шейного до I грудного позвонка — 10 прохождений;
2)	медленное поглаживание, переходящее в растирание вдоль отрезка меридиана тонкой кишки от ТА IG13 цюй-юань у верхнего края ости лопатки на уровне II грудного позвонка наискосок кверху и кнутри через IG14 цзянь-вай-шу до ТА 1G15 цзянь-чжун-шу— 10—12 прохождений;
3)	методика Г. Лувсана, рекомендуемая при трудности отведения плеча: сначала поглаживание, а затем надавливание' большим пальцем снизу вверх, начиная с ТА IG9 цзянь-чжэнь на вершине подмышечной складки сзади до верхнего края ости лопатки, где повернуть на 90° в сторону позвоночника и дойти до ТА VI1 да-чжу — до 20 прохождений с усилением надавливания на нередко встречающиеся уплотнения.
Корешковые расстройства, квалифицируемые как шейный радикулит, брахиалгия, плечевой плексит, при шейном остеохондрозе весьма часты. Практически всегда они проявляются болями, иррадиирующими из областей лопатки, шеи и надплечья вдоль руки и во многих случаях достигающими пальцев кистей. Частыми, но менее постоянными являются двигательные расстройства в виде слабости мышц, вялых парезов, угасания сухожильных и периостальных рефлексов. Страдает и чувствительность: гиперестезия и парестезии в области надплечья и тех или иных зон верхней конечности (иногда в виде «полукуртки») в начале болезни постепенно сменяются гипестезией. Зона распространения указанных расстройств зависит от вовлечения в процесс одного или нескольких нервных корешков. Наиболее часто поражаются корешки
11. Линейный массаж областей надплечья и спины.
1 — при шейном остеохондрозе; 2 — при грудном остеохондрозе;
3 — линии уровневых ориентиров (сверху вниз): С7. D3, D7.
Се и С?, порознь или вместе, вследствие чего наиболее типичны слабость двуглавой или трехглавой мышцы плеча, а боли иррадиируют по наружной поверхности к тылу плеча и предплечья, нередко достигая I—II пальцев кисти. При более редком поражении корешка Св атрофируется дельтовидная мышца, а боли и расстройства чувствительности наблюдаются в области надплечья и в верхненаружной части плеча. В случае компрессии корешка Св боли и другие неврологические нарушения возникают по локтевому краю предплечья у кисти и в IV—V пальцах.
Точечный и линейный массаж носит преимущественно тормозный характер, но в затянувшихся случаях с преобладанием таких симптомов выпадения, как слабость и атрофия мышц, онемение и гипестезия (особенно в дистальных отделах конечности — кисти и пальцах), может проводиться и стимулирование. В наиболее типичных случаях, при поражении VI—VII шейного корешков, массируются следующие ТА: в области надплечья — GI15 цзянь-юй, IG9 цзянь-чжэнь, IG10 нао-шу, IG11 тянь-цзун, IG13 цюй-юань, IG14 цзянь-
вай-шу, IG15 цзянь-чжун-шу, VB21 цзянь-цзин, VG14 да-чжуй, в области спины — VII да-чжу, в области груди — Р1 чжун-фу, Е14 ку-фан, на верхней конечности — GI10 шоу-сань-ли, GI11 цюй-чи, GI14 би-нао, РЗ тянь-фу, Р5 чи-цзэ, Р7 ле-цюе, МСЗ цюй-цзэ, МС5 цзянь-ши, МС6 нэй-гуань (отдельно или совместно с противолежащей TR5 вай-гуань). Г. Лувсан рекомендует начинать тормозный массаж с точек меридиана легкого: сначала Р5 чи-цзэ, затем Р7 ле-цюе, а также МС5 цзянь-ши. Из отдаленных точек, особенно в начале курса лечения, используются ТА Е36 цзу-сань-ли, Е38 тяо-коу, V60 кунь-лунь, V62 шэнь-май, R1 юн-цюань, а также те же точки ушной раковины, которые массируются при синдроме плечелопаточного периартроза: 26а, 29, 37, 41, 64 и дополнительно — некоторые точки ладьевидной ямки: 65, 66 и 67.
Есть и некоторые особенности в выборе точек для массирования в зависимости от клинических проявлений заболевания: при поражении корешка Св массируются точки надплечья и близкие к плечевому суставу ТА — GI15 цзянь-юй, TR13 нао-хуэй, GI 14 би-нао, при иррадиации боли из плеча к подмышечной впадине — СЗ шао-хай, а из области надплечья в подмышечную впадину — RP20 чжоу-жун и, по рекомендации Г. Лувсана, VB42 ди-у-хуэй на стопе. При вовлечении в процесс корешка Се следует массировать ТА С1 цзи-цюань, СЗ шао-хай, С5 тун-ли, С7 шэнь-мэнь, IG3 хоу-си, IG4 вань-гу, IG8 сяо-хай. В случае преобладания болей и вегетативных нарушений в дистальных отделах верхней конечности воздействуют на ТА IG4 вань-гу, МС7 да-лин (отдельно или совместно с TR4 ян-чи, МС8 лао-гун, РЮ юй-цзи, а при онемении и гипестезии на пальцах кисти стимулируют PH шао-шан и PC86 ши-сюань.
Линейный массаж тоже носит успокаивающий характер и выполняется по следующим направлениям (рис. 11 и 12):
1)	глубинное надавливание вдоль линии поперечных отростков сверху вниз от IV шейного до I грудного позвонка — 10—12 прохождений;
2)	надавливание и медленное разминание вдоль задней поверхности шеи сверху вниз, затем кнаружи вдоль надплечья по направлению к ТА GI15 цзянь-юй— 10 прохождений;
3)	поглаживание и надавливание сверху вниз вдоль отрезка меридиана толстой кишки от ТА GI15 цзянь-юй через GI14 би-нао, Gill цюй-чи, GI10 шоу-сань-ли — к ТА GI4 хэ-гу на тыле кисти — 10—15 прохождений;
4)	методика, рекомендуемая Г. Лувсаном: продольное линейное поглаживание снизу вверх по ладонной поверхности
12. Линейный массаж при заболеваниях верхней конечности.
* — на ладонной поверхности; б — на тыльной поверхности. 1 — при корешковых синдромах шейного остеохондроза; 2 — при неврите лучевого нерва; 3 — при неврите локтевого нерва; 4 — при писчем спазме; 5 — при неврите срединного нерва; 6 — при полиневрите.
руки сначала вдоль отрезка меридиана сердца от ТА С5 тун-ли по локтевой борозде до СЗ шао-хай на локтевой складке, затем дугой вниз к ТА МСЗ цюй-цзэ и, огибая локтевой апоневроз, к Р5 чи-цзэ, далее вверх по лучевому краю плеча вдоль отрезка меридиана легкого до РЗ тянь-фу и, переходя на тыл плеча,— к ТА GI14 би-нао у прикрепления дельтовидной мышцы — до 20 пассажей;
5) восходящее поглаживание вдоль отрезка меридиана перикарда от ТА МС6 нэй-гуань на предплечье до МС2 тянь-цюань в верхней трети плеча — 10—12 пассажей;
6) в случае ограничения корешкового болевого синдрома предплечьем и при преимущественном поражении корешка Cg— надавливание большим пальцем снизу вверх вдоль отрезка меридиана сердца от ТА С7 щэнь-мэнь на складке лучезапястного сустава до СЗ шао-хай на локтевой складке; обратно спуститься при легком поглаживании по тыльно-локтевой линии от ТА IG8 сяо-хай до IG5 ян-гу — 15 прохождений.
ОСТЕОХОНДРОЗ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Наиболее характерными клиническими проявлениями являются синдромы грудного радикулита и межреберной невралгии с типичными опоясывающими болями и располагающимися полукругами чувствительными расстройствами. Показано седативное массирование ТА спины VII да-чжу, V13 фэй-шу (можно совместно с GI4 хэ-гу), V15 синь-шу, VI7 гэ-шу, V18 гань-шу, VI9 дань-шу, V20 пи-шу, V22 сань-цзяо-шу, V23 шэнь-шу, V42 по-ху, V43 гао-хуан, V46 гэ-гуань, VG10 линь-тай, VG12 шэнь-чжу, а при болях по средней линии спины — VG9 чжи-ян. На груди обрабатываются ТА Р2 юнь-мэнь, MCI тянь-чи, R22 бу-лан, R24 лин-сюй, R26 юй-чжун, VC17 тань-чжун, в области надплечья — IG11 тянь-цзун, в области живота — VC12 чжун-вань, VC14 нзюй-цюе, F14 ци-мэнь, а из отдаленных точек — GI14 хэ-гу, GI11 цюй-чи, TR5 вай-гуань, TR6 чжи-гоу, Е36 цзу-сань-ли. В рецепт процедуры могут включаться и аурикулярные точки 26а, 29, 39 и 42.
Рекомендуемые методики седативного линейного массажа (см. рис. 11):
1)	воздействие вдоль межреберий: спереди от передней подмышечной линии по направлению к средней линии груди, сзади — от 1-й боковой линии спины кнаружи — 10—12 пассажей;
2)	китайская методика: медленное и глубокое надавливание снизу вверх вдоль 1-й боковой линии спины от уровня XII
грудного до III—II грудных позвонков с возвращением вниз к исходному уровню по 2-й боковой линии спины при надавливании меньшей интенсивности — тоже 10—12 пассажей;
3)	японская методика: надавливание при продвижении сверху вниз от уровня точки VB 20 фэн-чи по задней поверхности шеи, а в пространстве между лопаткой и позвоночником — несколькими сведенными вместе пальцами; ниже угла лопатки пальцы веерообразно расходятся и продолжают движение вниз до уровня последнего грудного позвонка, равномерно распределяясь по всей ширине соответствующей половины спины — повторить 10—15 раз.
СИНДРОМЫ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Как и при поражении шейного отдела позвоночника, различают рефлекторные и компрессионные синдромы поясничного остеохондроза. Рефлекторные синдромы (люмбаго, люм-балгия, люмбоишиалгия и др.) — типичные представители заболеваний с преобладанием признаков раздражения нервно-мышечных структур: наблюдаются боли в пояснично-крестцовой области и вдоль задненаружной поверхности ноги, неравномерное напряжение мышц (например, длиннейших мышц спины с одной стороны, сгибателей голени и др.). В мышцах нередко обнаруживаются болезненные узелки — гелезы, отмечается наклонность к спазмам сосудов соответствующей нижней конечности, особенно артерий и артериол. Объем движений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника обычно существенно ограничен, положительны симптомы натяжения (Ласега, Кернига и Др.).
Компрессионные синдромы возникают при сдавлении поясничных и первого крестцового нервных корешков грыжами межпозвоночных дисков. Клиническая картина компрессии складывается из сочетания симптомов раздражения и выпадения, объединяясь обобщенными терминами: пояснично-крестцовый радикулит или радикулоневрит. Характерны боли в пояснично-крестцовой области, иррадиирующие в ягодицу, задненаружную поверхность бедра, заднюю или передненаружную поверхность голени, а иногда — ив тыл стопы. Наряду с этим быстро возникают симптомы двигательных выпадений: снижение сухожильных и периостальных рефлексов, слабость мышц, доходящая в ряде случаев до развития периферического вялого паралича («парализующий ишиас»), главным образом в зоне иннервации ветви седалищного нерва — малоберцового нерва. Чувствительные расстройства в острой фазе
болезни обычно представлены гипералгезией и парестезиями, а в последующем — снижением поверхностных видов чувствительности. Конечно, наблюдаются и различия в клинических проявлениях, зависящие как от фазы болезни, так и пт поражения определенного корешка: при компрессии корешка L< основные нарушения возникают по передней поверхности бедра, передневнутренней — голени и по внутренней стороне стопы, а корешка Ls— слабость мышц и чувствительные нарушения концентрируются на наружной поверхности бедра, передней — голени и на тыле стопы со стороны 1—II пальцев. Поражение корешка Si ведет к появлению болей и симптомов выпадения по задней поверхности бедра и голени, на наружном крае и прилегающей части тыла стопы.
В большинстве случаев точечный и линейный массаж при рефлекторных и компрессионных синдромах поясничного остеохондроза носит тормозный характер. Лечение больных с поясничными рефлекторными синдромами в 1—2 первые процедуры начинается с седативного воздействия на отдаленные точки широкого спектра действия, особенно обладающие общеанальгетическим действием: GI4 хэ-гу, GI11 цюй-чи — на верхних конечностях, Е36 цзу-сань-ли, VB34 ян-лин-цюань, VB39 сюан-чжун, RP6 сань-инь-цзяо, RP9 инь-лин-цюань — иа нижних. В последующем массируются местные и сегментарные точки: в пояснично-крестцовой области — V21 вэй-шу, V24 ци-хай-шу, V25 да-чан-шу, V28 пан-гуан-шу, V3I-34 ба-ляо, V52 чжи-ши, V54 чжи-бянь, VG3 яо-ян-гуань, VG4 мин-мэнь; на нижней конечности — V36 чэн-фу, V40 вэй-чжун, V57 чэн-шань, V60 кунь-лунь, V62 шэнь-май, VB30 хуань-тяо, VB34 ян-лин-цюань, VB39 сюан-чжун, Е36 цзу-сань-ли, RP6 сань-инь-цзяо, RP10 сюе-хай, F11 инь-лянь. Кроме того, приемами надавливания и глубинного разминания воздействуют и на нередко ощущаемые в мышечной ткани уплотнения — гелезы и локальные гипертонусы. Показан зональный пальцевой массаж областей ушной раковнны: верхней части противозавитка и прилегающей к нему начальной части нижней ножки противозавитка, а также инструментальный тормозный массаж аурикулярных точек 29, 34, 38, 40, 54 и 55.
При преобладании корешковых неврологических расстройств на передней поверхности бедра и передневнутренней — голени, а также при неврите бедренного нерва используются ТА V21 вэй-шу, V22 сань-цзяо-шу, V23 шзнь-шу, V25 да-чан-шу, V31 шан-ляо, VB30 хуань-тяо, VG4 мин-мэнь, VG5 сюань-шу, Е32 фу-ту, Е36 цзу-сань-ли, F8 цюй-цюань, F11 инь-лянь, R1 юн-цюань (отдельно или совместно с Е44
нэй-тин), синь-цзянь (Н), а также внемеридианные точки подошвы стопы PC 130—132. В подострой фазе массируют ТА Е31 би-гуань, а при иррадиации боли по внутренней стороне бедра в стопу и подошву седатируются ТА RP10 сюе-хай или RP11 цзи-мэнь, RP8 ди-цзи, R4 да-чжун, Е44 совместно с R1, F8 и Fl 1. В случае возникновения болей в области коленного сустава целесообразен совместный тормозный массаж ТА VB34 ян-лин-цюань и RP 9 инь-лин-цюань, а также Е35 ду-би, РС156 хэ-дин.
Весьма часты боли и другие неврологические расстройства в зоне иннервации пятого поясничного корешка, для устранения которых массируются описанные выше точки пояснично-крестцовой области: V21—28, V31—34, V36, 37, 40, 52, 54, VB30, а также Е32 фу-ту, Е36 цзу-сань-ли, VB31 фэн-ши, RP2 да-ду, RP3 тай-бай, RP6 сань-инь-цзяо, R3 тай-си, R6 чжао-хай, R9 чжу-бинь, F2 син-цзянь, F3 тай-чун. Наконец, поражение корешка Si требует воздействия на перечисленные выше точки пояснично-крестцовой области и ТА V29 чжун-люй-шу, V30 бай-хуань-шу, V36 чэн-фу, V37 инь-мэнь. V40 вэй-чжун, V56 чэн-цзинь, V57 чэн-шань, V60 кунь-лунь, V61 пу-шэнь, V62 шэнь-май, V63 цзинь-мэнь, V65 шу-гу, VB39 сюан-чжун, VB40 цю-сюй, VB42 ди-у-хуэй (последняя — при прострельных болях вдоль нижней конечности), VB43 ся-сн, Е41 цзе-си, Е44 нэй-тин. Точечный массаж больных с невритом седалищного нерва аналогичен применяемому при спонди-логенных поражениях корешков Li и S5. При всех корешковых синдромах, как монорадикулярных, так и сочетающих симптомы вовлечения в патологический процесс сразу нескольких корешков, могут массироваться зоны и точки ушной раковины, главным образом в области верхней части противозавитка (точки 38, 40), его верхней (46—50) и нижней (52—54) ножек, треугольной ямки (57), а также противокозелка (точки 26а, 29, 34) — в зависимости от локализации максимальных неврологических расстройств.
В процессе комплексного лечения рефлекторных и корешковых синдромов пояснично-крестцового остеохондроза важное значение имеет правильное и своевременное применение методик линейного массажа, дифференцируемое в зависимости от проявлений заболевания и его фазы (рис. 13—15):
1) медленное поглаживание, переходящее в надавливание вдоль наружных двух третей ягодичной складки изнутри кнаружи— 10—15 пассажей;
2) глубокое надавливание и растирание снизу вверх вдоль 1-й боковой линии спины (т. е. вдоль отрезка меридиана мочевого пузыря) от уровня V поясничного позвонка до послед-
13. Линейный массаж при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника и климактерическом неврозе.
1 — при спондилогекных синдромах; 2 — при климактерическом неврозе; 3 — уровиевый ориентир (La—L«).
14. Линейный массаж на задней поверхности нижней конечности.
1 — при корешковых болях в ноге; 2 — при полиневрите; 3 — при судороге икроножной мышцы.
него грудного; возвращение к исходному уровню при меньшей интенсивности воздействия сверху вниз вдоль 2-й боковой линии спины—тоже 10—15 прохождений. Этот прием особенно показан при затяжных болях вдоль седалищного нерва;
3)	поглаживание опоясывающими полукругами от 1-й боковой линии спины кнаружи на трех уровнях: последнего грудного позвонка, подвздошного гребня и на середине расстояния между ними — по 10 пассажей на каждом уровне;
15.	Линейный массаж при заболеваниях нижней конечности.
а — на внутренней; б — на передней поверхностях. 1 — при корешковых синдромах остеохондроза позвоночника; 2 — при неврите большеберцового нерва; 3 — прн полиневрите; 4 — при судорогах мышц ногн; 5 — при неврите малоберцового нерва
4)	глубокое надавливание по дугообразной линии от ТА VB29 цзюй-ляо (в углублении между передней верхней подвздошной остью и вершиной большого вертела бедренной кости) одной стороны к нижнему полюсу крестца, а затем к одноименной точке противоположной стороны — 10—12 пассажей;
5)	при иррадиации боли вдоль ноги целесообразно надавливание и растирание вдоль задней поверхности конечности от ягодичной складки у точки V36 чэн-фу через ТА V37 инь-мэнь на бедре, V40 вэй-чжун в области подколенной складки до нижней трети голени, т. е. вдоль отрезка меридиана мочевого пузыря — 10 прохождений.
В подострую фазу болезни показано массирование снизу вверх от ТА V60 кунь-лунь вдоль отрезка меридиана желчного пузыря до верхнего прикрепления малоберцовой мышцы, т. е. до ТА VB34 ян-лин-цюань — 15 пассажей.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ
НЕВРИТ ЛИЦЕВОГО НЕРВА
Поражение лицевого нерва — одна из наиболее частых болезней периферической нервной системы, причем значительную часть заболевших составляют молодые женщины. Основные причины болезни: переохлаждение, осложнение после общей (грипп, ангина, острое респираторное заболевание и др.) или местной инфекции (заболевания уха, придаточных пазух носа, околоушных слюнных желез), травмы головы и лица, а в пожилом возрасте — и дефекты кровоснабжения нерва сосудами с уменьшенным просветом. Во всех этих случаях возникает отек и последующее ущемление ствола нерва в узком и извилистом костном канале (фаллопиев канал). Кроме того, при острых нарушениях мозгового кровообращения встречаются и центральные парезы лицевого нерва, при которых страдает только мимическая мускулатура нижней половины лица.
Клиника неосложненного неврита лицевого нерва представлена асимметрией лица со слабостью мимической мускулатуры пораженной стороны, проявляющейся сглаженностью носогубной складки, опущением угла рта, невозможностью смыкания век (а в легких случаях — неплотным смыканием) и затруднением всех произвольных движений: надувания щеки, наморщивания лба, свиста и т. д. Наряду со слабостью мышц на пораженной стороне наблюдается перенапряжен-ность симметричных мышечных групп — на контралатеральной.
У '/4 всех заболевших через 1—3 мес возникает осложненное течение болезни с повышением тонуса мышц пораженной стороны, образованием в них местных болезненных уплотнений — гелезов — и повышением механической и электрической возбудимости в виде гиперкинезов (тиков) и синкине-зий — непроизвольных содружественных сокращений мимических мышц в момент еды, улыбки, смеха, зевания и т. д. Осложненные формы неврита лицевого нерва особенно типичны для чрезмерно быстрого темпа восстановления двигательной функции, при сочетании пареза с чувствительными (особенно болевыми) нарушениями и при назначении электропроцедур на пораженную половину лица.
Раннее назначение рефлекторного массажа обосновано, во-первых, его высокой эффективностью, а во-вторых, частотой перерастяжения паретичных мимических мышц, не прикрепляющихся к костям, после применения классического массажа, что может привести к серьезным косметическим дефектам, вплоть до необходимости корригирующих оперативных вмешательств. Рекомендуемый срок начала точечного массажа — конец 1-й недели болезни, процедуры проводятся ежедневно или, что значительно хуже, через день.
Методика точечного массажа при неврите лицевого нерва разработана А. Т. Качаном (1977). Для лечения неосложненных форм болезни в острой фазе возможны два подхода в зависимости от того, комбинируется ли точечный массаж с иглоукалыванием или проводится самостоятельно. Если массирование производится в один день с иглоукалыванием (прогностически наиболее выгодная методика лечения), то первым осуществляется механическое воздействие на ТА, а вслед за ним — сеанс иглотерапии, причем оба метода используют различные ТА. В этом случае необходимо расслабление перенапряженных мышц непораженной стороны, что достигается седатированием ТА средней линии лица, головы и «здоровой» стороны (4—6 ТА на каждый сеанс, в том числе 1—2 — по средней линии). При комбинации массажа с иглоукалыванием на курс достаточно 5—6 сеансов, т. е. до расслабления мышц непораженной стороны лица и начала восстановления двигательной функции — на пораженной.
Точечный массаж без иглотерапии включает тормозное воздействие на ТА средней линии и «здоровой» половины лица и стимулирующее — на пораженной стороне при соотношении количества ТА 1 : 2 в пользу последней и с общим их количеством до 10 на одну процедуру. В этом случае общее количество процедур на курс доводится до 10—12. При отсутствии иглоукалывания рекомендован и ряд методик стимулирующего линейного массажа приемами поглаживания, растирания и легкой вибрации, с повторением 10 пассажей по следующим направлениям (рис. 16):
1)	от ТА Е6 цзя-чэ до Е4 ди-цан;
2)	от Е6 до IG18 цюань-ляо. Вариант Г. Лувсана: прохождение участка от Е6 до точки А, являющейся вершиной равностороннего треугольника с длиной стороны, равной расстоянию между Е6 и Е4;
3)	от Е6 до VB2 тнн-хуэй или далее вверх до IG19 тин-гун;
4)	параллельно нижнему краю нижней челюсти от ТА VC24 чэн-цзян до Е6 цзя-чэ;
5)	японская методика Серисава: параллельными линиями
16. Линейный массаж прн заболеваниях головы, лица и шеи.
1 — при неврите лицевого нерва; 2 — при невралгии тройничного нерва; 3 — при мигреин; 4 — прн спондилогенных цефалгиях.
от средней линии головы вдоль лба кнаружи: от VG24 шэнь-тин до Е8 тоу-вэй, от средней линии лба через ТА VB14 ян-бай до границы роста волос и на середине расстояния между двумя последними линиями, а также над бровью от ТА РСЗ инь-таи через TR23 сы-чжу-кун кнаружи.
Комплексное лечение неосложненной формы неврита лицевого нерва должно включать специальную мимическую гим-
Гнаст <ку перед зеркалом, самостоятельно проводимую больным после соответствующего инструктажа и включающую около -рех десятков упражнений: произнесение всех гласных и со-деря ащих только одну гласную слов (типа «Алма-Ата», «переезд» «кизил», «оброк», «кукуруза» и т. д.), различные мимические действия (поднимание и наморщивание бровей, складывание губ трубочкой, надувание одной или обеих щек и др.). •На начальном этапе лечения некоторые из упражнений, например поднимание бровей или наморщивание носа, легче выполнять в облегченном исходном положении — лежа на спине, чтобы исключить влияние силы тяжести. Иногда целе-сообпазны упражнения с помощью руки больного: для уменьшения синергичного подъема брови на непораженной стороне противодействовать ему или производить это движение на больной стороне, помогая себе рукой.
При осложненных формах заболевания тормозное воздействие производится в точках средней линии лица, головы и на обеих его сторонах, причем количество используемых ТА на пораженной стороне обычно вдвое больше, чем на контралатеральной. В начале курса массируются только точки средней линии и симметричные ТА с обеих сторон, а с 3—4-й процедуры к ним добавляются локальные точки больной половины лица и воротниковой зоны (6—10 ТА на один сеанс). В. С. Гойденко и А. А. Яковенко (1982) рекомендуют следующую последовательность процедуры: сначала прорабатываются точки средней линии головы и лица, затем симметричные ТА на лице, а в заключение — местные ТА пораженной стороны.
Эффективность терапии осложненных форм болезни заметно повышается путем комбинирования массажа с предварительно выполненными процедурами теплолечения (парафиновые или озокеритовые аппликации на стороне поражения) и проводимым, в тот же день сеансом мануальной терапии с использованием методики постизометрической релаксации мимических мышц по Г. А. Иваничеву. Для этого вначале путем пальпации введенным в полость рта больного большим пальцем массажиста или инструктора ЛФК определяются участки мимических мышц с повышенным тонусом и механической возбудимостью (в моменты разных мимических движений). Затем находящийся в полости рта большой палец фиксирует изнутри такой участок уплотнения, а остальными пальцами той же кисти производится пассивное растяжение напрягаемой при движении мышцы (для уменьшения скольжения наружных пальцев предварительно рекомендуется припудрить кожу щеки тальком или наклеить на нее кусочек лейкопластыря) . На фоне сохраняемого массажистом пассивного
4 Ю. В. Гольдблат
97
растяжения мышцы больной по команде в течение 6—8 с совершает мимическое движение, напрягающее удерживаемую мышцу, по 3—4 раза для каждого движения, а всего 2—3 разных мимических действия на один сеанс. Курс лечения включает 5—12 таких процедур, проводимых ежедневно или через день. Возможно и комбинирование в один день точечного массажа лица с процедурой ультрафонофореза трилона Б на околоушную область и щеку пораженной половины лица; последняя процедура может чередоваться по дням с теплолечебным воздействием. При недостаточной эффективности лечения после завершения курса точечного массажа А. Т. Качан рекомендует иглорефлексотерапию с использованием долговременных (на 4—7 дней) микроигл.
При всех формах заболевания в первую очередь массируются ТА в области лица: GI19 хэ-ляо, GI20 ин-сян, Е2 сы-бай, ЕЗ цзюй-ляо, Е4 ди-цаи, Е5 да-ин, Е6 цзя-чэ, Е7 ся-гуаиь, Е8 тоу-вэй, IG18 цюань-ляо, IG19 тин-гун, V2 цуань-чжу, V3 мэй-чун, TR17 и-фэн, TR21 эр-мэнь, TR22 хэ-ляо, TR23 сы-чжу-кун, VB2 тин-хуэй, VB3 шан-гуань, VB14 ян-бай, VG26 жэнь-чжун, VC24 чэн-цзян, РСЗ инь-тан, РС6 юй-яо, РС9 тай-ян, РС18 цзя-чэн-цзян (ментальная точка). Кроме локальных, используются и ТА передней части головы VG23 шан-син, VG24 шэнь-тин, воротниковой зоны — VB21 цзянь-цзин, IG14 цзянь-вай-шу, IG15 цзянь-чжун-шу, VG14 да-чжуй и задней поверхности шеи — У10тянь-чжу, VB20 фэн-чи. При лечении постневритической контрактуры могут массироваться и отдаленные ТА, большей частью на противоположной очагу поражения стороне тела: на верхних конечностях—G110 шоу-сань-ли, Gil 1 цюй-чи, TR5 вай-гуань, Р7 ле-цюе, на нижних — F2 син-цзянь, F3 тай-чун и аурикулярные точки 8 и 11 — в области мочки уха.
НЕВРИТ ЛУЧЕВОГО НЕРВА
Заболевание возникает чаще всего вследствие интоксикации (алкоголь, свинец), травмы или сочетания обоих этих факторов (травмирование во сне больного в состоянии алкогольного опьянения). Болезнь является типичным представителем синдромов с преобладанием симптомов нервно-мышечных выпадений: наблюдаются слабость разгибателей кисти и пальцев, характерная поза руки со свисанием кисти, трудность отведения пальцев, особенно большого, снижение чувствительности на тыле лучевого края кисти, I и II пальцах кисти.
Применяются стимулирующие методы терапии: улучшаю
щие нервно-мышечную проводимость и обмен мышечной ткани препараты (витамины группы В, антихолинэстеразные средства, АТФ и др.), электростимуляция мышц — разгибателей кисти и пальцев, тренирующая гимнастика и массаж. Точечный и линейный массаж представлены тонизирующей методикой и могут сочетаться с приемами классического массажа. Процедуры лучше проводить спустя 40—60 мин после предварительного парентерального введения биогенных стимуляторов и лекарственных препаратов, улучшающих нервно-мышечную проводимость, а также через 15—20 мин после процедуры электростимуляции ослабленных разгибателей кисти.
В один сеанс массируется 4—6 ТА, расположенных главным образом на верхней конечности: GI4 хэ-гу, GI5 ян-си (можно совместно с TR4 ян-чи или с IG5 ян-гу), GI10 шоу-сань-ли, GI11 цюй-чи, GI14 би-нао, TR2 е-мэнь, TR3 чжун-чжу, TR5 вай-гуань, TR6 чжи-гоу, TR9 сы-ду, TR13 нао-хуэй, IG7 чжи-чжэн, а также ТА GI15 цзянь-юй — в области плечевого сустава, VB21 цзянь-цзин, VG14 да-чжуй — надплечья. Линейный массаж (см. рис. 12) также носит тонизирующий характер и выполняется с помощью приемов поглаживания и растирания в быстром темпе, вибрации с пощипыванием в центростремительном направлении вдоль отрезка меридиана толстой кишки от ТА G5 ян-си до GI14 би-нао или отрезка меридиана трех обогревателей от TR4 ян-чи до уровня локтевого сустава с 12—15 последовательными пассажами. Курс лечения состоит из 10—15 проводимых ежедневно или через день процедур. Эффективность лечения повышается при комбинировании массажа с лечебной гимнастикой, направленной на восстановление разгибательной функции кисти и пальцев, а также со специальной трудотерапевтической тренировкой навыков самообслуживания и кистевых операций типа застегивания пуговиц, связывания ниток, печатания на машинке и т. д. После сеанса лечебной гимнастики проводится ортопедическое лечение с использованием лонгеток или функцио-нально-фиксирующих аппаратов.
НЕВРИТ СРЕДИННОГО НЕРВА
Это заболевание, напротив, характеризуется яркими симптомами раздражения нервно-мышечных структур. Для него типичны симпаталгические боли в предплечье и кисти, вегетативно-трофические расстройства, нарушения сгибания кисти и I—III пальцев, невозможность противопоставления I пальца. Чувствительные расстройства в начале заболевания нередко представлены симптомами раздражения: гипересте-
злей или гиперпатиеи на ладонной поверхности предплечье и ладони, а также парестезиями в дистальных отделах конечности. Этиология заболевания разнообразна: дегенеративно-дистрофические изменения в шейном отделе позвоночника, травмы, сдавление ствола нерва или его ветвей в сухожильных влагалищах запястья («туннельный синдром»), различные интоксикации, невринома нерва.
Во многих случаях (невринома, травма ствола нерва, «тун нельный синдром») лечение начинается с оперативного вмешательства, а затем уже приобретает характер комплексной консервативной терапии. Седативный точечный массаж показан во всех случаях болезни, кроме поражения онкологического характера, и среди физических методов лечения является методом выбора, предпочтительным по сравнению с классическим массажем. Массаж может комбинироваться в один день с иглоукалыванием, причем сначала проводится механическое воздействие на ТА. В один сеанс используется 6—10 ТА, как локальных, так и сегментарных (в шейно-ворот--никовой зоне) и отдаленных (точки широкого спектра действия на нижних конечностях).
В 1—2 первых сеансах воздействуют на сегментарные и отдаленные ТА: VB21 цзянь-цзин, VB20 фэн-чи, GI15 цзяиь-юй, VG14 да-чжуй, VII да-чжу, Е36 цзу-сань-ли, RP6 сань-инь-цзяо, а при выраженных дистальных вегетативно-сосудистых расстройствах — F2 син-цзянь, F3 тай-чун. В последующем сеанс начинают с массирования 2—3 сегментарных или отдаленных точек, а затем обрабатывают 4—7 локальных из перечисляемых: РЗ тянь-фу, Р5 чи-цзэ, Р7 ле-цюе, Р9 тай-юань, GI4 хэ-гу, МС5 цзянь-ши, МС6 нэй-гуань (можно совместно с TR5 вай-гуань), МС7 да-лин. При болях и выраженных вегетативных расстройствах в области ладони массируют РЮ юй-цзи, МС8 лао-гун, а при снижении чувствительности в пальцах кисти и парестезиях в них — СЗ шао-хай и РС86 ши-сюань. Длительность воздействия на одну ТА 3— 4 мин, курс состоит из 10—15 процедур, желательно ежедневных.
Г. Лувсан (1986) при интенсивных болях в руке рекомендует следующую последовательность рефлекторного массажа. Вначале проводится седативный массаж ТА Р5 чи-цзэ,. после чего используются приемы воздействия вдоль линий (см. рис. 12): прежде всего снизу вверх вдоль отрезка меридиана легкого между ТА Р7 ле-цюе и Р5 чи-цзэ, затем на тыльной поверхности плеча проходится в проксимальном направлении отрезок меридиана толстой кишки от Gil 1 цюй-чи до GI14 би-нао. При недостаточном эффекте путем интенсивного надавли-100
рания массируется отрезок меридиана перикарда от МС6 нэй-гуань до МС2 тянь-цюань в верхней части плеча и, наконец, отрезок меридиана трех обогревателей от ТА TR15 тянь-ляо в области надплечья вдоль волокон трапециевидной мышцы кверху до ТА TR16 тянь-ю в заушной области.
По мере ослабления болей все большее значение приобретает настойчивая лечебная гимнастика, направленная на тренировку сгибательной функции кисти (например, использование резинового кольца или баллончика), а также регулярная трудовая терапия для восстановления способности к удерживанию мелких предметов и возможности противопоставления большого пальца.
НЕВРИТ ЛОКТЕВОГО НЕРВА
В клинической картине болезни сочетаются признаки раздражения и ослабления функций нервно-мышечных структур. В острой фазе доминируют боли, в подострой — двигательные и чувствительные выпадения: слабость сгибания основных и ногтевых фаланг пальцев кисти, особенно IV и V, атрофия мелких мышц кисти, снижение чувствительности на локтевой половине кисти, IV и V пальцах. Наиболее частая причина возникновения заболевания — острая или хроническая (например, работа в условиях вибрации) травма. Другим этиологическим фактором является шейный остеохондроз с вовлечением в патологический процесс корешка Cg.
Характер наблюдающихся расстройств определяет и методику рефлекторного массажа в разные фазы болезни. В ее начале, при преобладании болевого синдрома, массаж носит тормозный характер, причем используются как сегментарные ТА GI15 цзянь-юй, VB21 цзянь-цзин, IG10 нао-шу, IG14 цзянь-вай-шу, VG14 да-чжуй, так и локальные: IG3 хоу-си (отдельно или совместно с GI4 хэ-гу), IG4 вань-гу, IG5 ян-гу, IG8 сяо-хай, СЗ шао-хай, С5 тун-ли, С7 шэнь-мэнь, С8 шао-фу, МС8 лао-гун.
Линейный массаж в этой фазе болезни тоже является успокаивающим и проводится приемами надавливания и растирания в медленном темпе с помощью большого пальца в центростремительном направлении (см. рис. 12) вдоль отрезка меридиана сердца от ТА С7 шэнь-мэнь до СЗ шао-хай в области локтевого сустава; возвращение к исходному уровню при меньшей интенсивности воздействия производится по тыльнолоктевой линии до ТА IG5 ян-гу— 10—12 пассажей.
При отсутствии болей, но наличии отчетливых двигательных и чувствительных выпадениях рефлекторный массаж
носит тонизирующий характер, причем воздействуют на перечисленные выше местные точки, а также и на ТА РС86 ши-сюань. Линейный масаж также выполняется приемами стимулирования (пальцевое «разрезание» тканей, вибрационное пощипывание) вдоль локтевой борозды от ТА СЗ шао-хай до С7 шэнь-мэнь или С8 шао-фу — до 15 прохождений. При симптомах выпадения очень важно комбинирование в один день массажа с другими видами комплексного восстановительного лечения: предварительным парентеральным введением улучшающих нервно-мышечную проводимость лекарственных препаратов и последующей лечебной гимнастикой (например, Д. А. Марков рекомендует специальные упражнения типа игры на рояле и письма).
НЕВРИТ НАРУЖНОГО КОЖНОГО НЕРВА БЕДРА
Неврит наружного кожного нерва бедра (парестетическая мералгия, или болезнь Рота) — нередкое заболевание нижней конечности, основными клиническими проявлениями которого являются чувствительные расстройства на передненаружной поверхности бедра: сначала парестезии в виде жжения, «ползания мурашек», а затем и жгучие боли, наиболее интенсивные по ночам. Возникает при спондилогенных раздражениях корешков L2— L3, хронической травматизации ствола нерва неудобной одеждой (пояс, корсет, бандаж) или его повреждении при инъекции.
Лечение носит тормозный характер и включает массирование ТА поясницы; V22 сань-цзяо-шу, V23 шэнь-шу, V24 ци-хай-шу, VG4 мин-мэнь, VG5 сюань-шу, ягодицы — VB30 хуань-тяо, нижней конечности — VB31 фэн-ши, VB32 чжуи-ду, VB34 ян-лин-цюань, Е31 би-гуань, Е32 фу-ту, Е36 цзу-сань-ли, V40 вэй чжун, синь-цзянь (Н). В одну процедуру прорабатывается 5—7 ТА, причем обязательно сочетаются точки сегментарной зоны и нижней конечности. Курс состоит из 8—12 проводимых ежедневно или через день процедур. В процессе лечения точечный массаж сочетается с сегментарным массированием пояснично-крестцовой области и комбинируется с дарсонвализацией передненаружной поверхности бедра, предшествуя ей по времени.
НЕВРИТ БОЛЬШЕБЕРЦОВОГО НЕРВА
Большеберцовый нерв является основной ветвью седалищного нерва. Возникновение неврита этой ветви, как правило, связано с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника, а иногда — и с травматическим повреждением. Вследствие наличия в составе большеберцового нерва симпатических вегетативных волокон характерны интенсивные боли по задней поверхности голени и в подошве стопы, и здесь же наблюдаются чувствительные расстройства. Одновременно возникает паралич и атрофия камбаловидной и икроножной мышц, что ведет к невозможности подошвенного сгибания стопы и пальцев, и стопа находится в положении тыльного сгибания в голеностопном суставе. Больные не могут встать на носки и ходят, опираясь преимущественно на пятку. Лечение носит главным образом тормозный характер. При массировании используются ТА пояснично-крестцовой области и нижней конечности: V23—34, V36—37, V40, V56, V57, V58 фэй-ян, V60 кунь-лунь, VG4 мин-мэнь, R1 юн-цюань, R3 тай-си, R6 чжао-хай, R8 цзяо-синь, R10 инь-гу, RP2 да-ду, RP3 тай-бай, RP5 шан-цю, F4 чжун-фэн, а также точки подошвы стопы, расположенные на уровне соединения пальцев и не-'сколько проксимальнее — между всеми плюсневыми костями (в том числе и РС130—132), особенно между IV—V костями. В один сеанс обрабатывают 6—10 ТА. Линейный массаж (см. рис. 15) тоже носит седативный характер: приемами медленного поглаживания, глубинной прессации и растирания 15—20 раз проходят по внутреннему краю стопы от ТА RP5 шан-цю, находящейся кпереди от внутренней лодыжки, позади последней и далее по задневнутреннему краю большеберцовой кости до RP7 лоу-гу несколько ниже середины длины голени. Курс лечения включает 10—15 процедур. При болях по передненаружному краю стопы и в голени седатиру-ется отрезок меридиана желчного пузыря между ТА VB42 ди-у-хуэй и VB38 ян-фу; Г. Лувсан при каждом из 10—15 пассажей рекомендует массировать приемами надавливания с вращением по 5—7 с точки VB39 сюан-чжун и VB38 ян-фу. Массаж комбинируется с аналгетиками и болеутоляющими физиопроцедурами (ДДТ, СМТ и др.).
НЕВРИТ МАЛОБЕРЦОВОГО НЕРВА
Неврит малоберцового нерва проявляется слабостью перо-иеальной группы мышц со свисанием носка и невозможностью стоять и ходить на пятках, снижением чувствитель-
на
ности по передненаружной поверхности голени и на тыле' стопы. Заболевание также чаще связано с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника, но может возни-, кать и в результате травматизации при длительной работе на корточках. Являясь типичным синдромом с доминированием симптомов нервно-мышечных выпадений, неврит малоберцового нерва лечится стимулирующими методами: улучшающими передачу нервных импульсов препаратами (витамины группы В, антихолинэстеразные средства, препараты группы стрихнина), биостимуляторами, электростимуляцией ослабленных перонеальных мышц и т. д.
Рефлекторный массаж также носит тонизирующий характер, его эффективность увеличивается при сочетании с классическим массажем и комбинированием с ЛФК, а в некоторых случаях — ис лечением положением: после сеанса ЛФК целесообразно наложение повязки на голеностопный сустав в виде «восьмерки» или фиксация сустава в среднефизиологическом положении с помощью подставки под подошву стопы. Стимулирующее воздействие оказывается на ТА V60 кунь-лунь, V61 пу-шэнь, V62 шэнь-май, V63 цзин-мэнь, V65 шу-гу, VB34 ян-лин-цюань, VB39 сюан-чжун, VB40 цю-сюй, VB43 ся-си, Е39 ся-цзюй-сюй, Е41 цзе-си (отдельно или вместе с Е42 чун-ян), Е44 нэй-тин — по 4—6 ТА на сеанс. Тонизирующий линейный массаж (см. рис. 15) представлен вибрационным пощипыванием, толканием пальцами, поколачиванием и постукиванием снизу вверх или быстрым возвратно-поступательным трением от ТА V60 кунь-лунь по передненаружной поверхности голени вдоль отрезка меридиана желчного пузыря до верхнего прикрепления малоберцовой мышцы — у ТА V34 ян-лин-цюань— 15—20 пассажей. Курс лечения состоит из 10—15 выполняемых ежедневно или через день процедур; нередко целесообразны и повторные курсы: второй после интервала в 2—Знед (10—12 сеансов),третий — через 1 мес (8—10 процедур).
ПОЛИНЕВРИТЫ (ПОЛИНЕЙРОПАТИИ)
Полиневрит — одновременное поражение многих периферических нервов, вызванное общей интоксикацией (грипп, ревматизм, бруцеллез, тифы и др.), бытовой или производственной интоксикацией (алкоголь, свинец, мышьяк, ртуть, угарный газ, ТЭС, хлорофос и т. д), большими дозами некоторых лекарств (сыворотки, вакцины, сульфаниламиды, антибиотики, препараты висмута). Заболевание может возникнуть вследствие острой или, чаще, хронической травмы (холод, вибрация, длительное напряжение одних и тех же мышечных
групп), а также при некоторых заболеваниях и состояниях, сопровождающихся нарушением обмена веществ в организме (сахарный диабет, заболевания печени и желчного пузыря, рак, беременность).
Общим для клинической картины любого полиневрита является возникновение своеобразного полиневритического синдрома: все наблюдающиеся расстройства, двигательные, чувствительные и вегетативно-трофические, возникают в дистальных отделах конечностей (особенно в кистях и стопах) и располагаются симметрично с обеих сторон. Большинство из них поражают преимущественно нижние конечности, а вибрационные и свинцовые полиневриты — почти исключительно верхние. Полиневриты разного происхождения имеют и свои особенности в клинических проявлениях: при тифозных, дизентерийном, гриппозном, свинцовом, сульфаниламидном полиневритах преобладают двигательные нарушения, при алкогольном и сероуглеродном — чувствительные, для вибрационного, мышьяковистого и профессионального полиневрита при длительном мышечном напряжении больше характерны вегетативные расстройства и боли.
В клинической картине полиневритов сочетаются симптомы раздражения (боли, парестезии, спазмы периферических сосудов, зуд и сухость кожи и др.) и ослабления функции нервно-мышечных структур (парезы и атрофии мышц, снижение чувствительности, застой в периферических сосудах, похолодание кистей и стоп и т. д.).
Тип применяемого лечения полностью зависит от преобладания симптомов выпадения или раздражения. В начальной фазе лечения, когда нередко имеется болевой синдром (особенно при вибрационном или вызванном длительным профессиональным напряжением мышц у изолировщиков, машинисток, тросовщиков и др.) целесообразны преимущественно тормозные методы. Точечный массаж сочетается с сегментарным и включает симметричное воздействие на ТА соответствующей сегментарной зоны (верхняя часть спины и над-плечье — при доминировании расстройств в верхних конечностях или пояснично-крестцовая область — при преимущественной патологии нижних) и на точки дистальных отделов конечностей, причем последние часто массируются попарно — на внутренней и тыльной поверхностях одновременно.
При преобладании полиневритических расстройств в верхних конечностях используются сегментарные ТА VB21 цзянь-цзин, GI15 цзянь-юй, IG10 нао-шу, IG14 цзянь-вай-шу, IG15 цзянь-чжун-шу, VI1 да-чжу, V12 фэн-мэнь, V13 фэй-шу, V15 синь-шу, V43 гао-хуан и точки рук: МС7 да-лин (можно
вместе с TR4 ян-чи), МС6 нэй-гуань (можно с TR5 вай-гуань или с С7 шэнь-мэиь), МС5 цзянь-ши (отдельно или с TR6 чжи-гоу), GI4 хэ-гу (можно с IG3 хоу-си), GI10 шоу-сань-ли, Gill цюй-чи. Могут массироваться и аурикулярные точки: в области противокозелка — 26а, 29, в треугольной ямке — 55 и в ладьевидной ямке — 62, 67, 71.
Преимущественные нарушения в нижних конечностях вызывают необходимость воздействия на сегментарные ТА V22 сань-цзяо-шу, V23 шэнь-шу, V25 да-чан-шу, V26 гуань-юань-шу, V31—34 ба-ляо, V54 чжи-бянь, VB30 хуань-тяо, VG3 яо-ян-гуань, VG4 мин-мэнь и точки на ногах: R1 юн-цюань, R2 жань-гу, R3 тай-си (можно месте с V60 кунь-лунь), R4 да-чжун, R6 чжао-хай (можно совместно с V62 шэнь-май), F2 син-цзянь, F3 тай-чун, F4 чжун-фэн (можно вместе с VB40 цю-сюй), Е36 цзу-сань-ли, Е41 цзе-си (отдельно или вместе с Е42 чун-ян), Е44 нэй-тин, VB34 ян-лин-цюань (можно совместно с Р9 инь-лин-цюань), VB39 сюан-чжун, V40 вэй-чжун, V57 чэн-шань, RP6 сань-инь-цзяо и внемеридианных точек обеих подошв РС130—132. Показано массирование аурикулярных точек 26а, 29, 46, 47, 48, 55, 71.
Наличие болевого синдрома и других ирритативных синдромов делает целесообразным комбинирование тормозного рефлекторного массажа с болеутоляющими, спазмолитическими и антигистаминными препаратами и чередование по дням с иглоукалыванием или некоторыми физиопроцедурами: радоновыми и сульфидными ваннами, «холодными» (+38...-|-39 °C) грязевыми аппликациями. По мере стихания болей на первый план выходят симптомы нервно-мышечных и вегетативных выпадений, и тогда рационально сочетание в одной процедуре сегментарного массажа соответствующей зоны и тормозного точечного массажа находящихся в ней ТА со стимулирующим классическим, точечным и линейным массажем — на конечностях и комбинирование с иглоукалыванием или местными свето- или теплолечебными процедурами. К перечисленным выше ТА добавляются точки PC 86 ши-сюань — на ногтевых фалангах пальцев кистей и находящиеся на подошвах у оснований пальцев стоп и вдоль всех промежутков между плюсневыми костями (в том числе и PC 130—132). Количество обрабатываемых точек на одну процедуру: при преобладании ирритации — 7—10 (в том числе 3—4 — в сегментарной зоне) , в последующем — 5—6 ТА.
Линейный массаж применяется главным образом при превалировании симптомов выпадения и представлен тонизирующими приемами: на верхней конечности (см. рис. 12) — продвижение в центростремительном направлении вдоль отрезков
меридианов толстой кишки (от ТА GI5 ян-си до GI 11 цюй-чи), трех обогревателей (от TR4 ян-чи до уровня локтевого сустава) или тонкой кишки (от IG5 ян-гу до IG8 сяо-хай) а на нижней (см. рис. 14—15) — вдоль отрезков меридианов желчного пузыря (от V60 кунь-лунь через VB39 сюан-чжун до VB34 ян-лин-цюаиь), желудка (от Е44 нэй-тин до Е36 цзу-сань-ли) или мочевого пузыря (от уровня проксимального конца ахиллова сухожилия до ТА V40 вэй-чжун), во всех случаях по 10— 15 пассажей. Курс лечения состоит из 10—15 выполняемых ежедневно или через день процедур. Заболевание обычно носит достаточно упорный характер, что делает целесообразным повторные курсы лечения той же продолжительности (3—5 в год) с интервалами в 3—4 нед.
Глава 5
ТОЧЕЧНЫЙ И ЛИНЕЙНЫЙ МАССАЖ ПРИ ЦЕФАЛГИЧЕСКИХ СИНДРОМАХ
Головной мозг — один из важнейших органов человека, требующий для обеспечения непрерывной работы сохранения постоянства кровоснабжения, уровня обмена веществ, удаления отработанных токсических веществ и т. д. Такой гомеостаз поддерживается обильной васкуляризацией и содержанием в головном мозге множества нервных окончаний, наибольшее количество которых находится в стенках кровеносных сосудов и мозговых оболочках. Уже небольшие отклонения от нормального уровня артериального давления, тонуса сосудов головного мозга и его оболочек, химического состава крови или ее физических свойств (например, увеличение свертываемости) вызывают раздражение нервных рецепторов, одним из проявлений которого служит головная боль. Кроме того, головная боль возникает и при поражении стволов ряда периферических нервов, нервных узлов и сплетений в областях головы и лица, содержащих много вегетативных, особенно симпатических, нервных волокон: тройничного, позвоночного, большого и малого затылочных и др. Из сказанного выше ясно, почему головная боль является одним из наиболее частых симптомов многих заболеваний как центральной, так и периферической нервной системы.
Точечный и линейный массаж — один из наиболее эффективных немедикаментозных методов борьбы с цефалгией при ряде болезней нервной системы. К числу заболеваний, при которых успешно применяются методики рефлекторного мас
сажа, относятся, прежде всего, синдромы с невралгическими болями: спондилогенного происхождения (синдром позвоночного нерва или шейная мигрень, невралгии большого и малого затылочных нервов), невралгия тройничного нерва и отдельных его ветвей, невралгия крылонебного узла (синдром Сладера) и др. Приемы рефлекторного массажа эффективны и в случаях головных болей, возникающих при изменениях тонуса мозговых сосудов: всех формах мигрени и спондилогенной вертебробазилярной сосудистой недостаточности. Точечный и линейный массаж показан и при сочетании головной боли с такими вестибулярными нарушениями, как головокружение, шум в ушах, шаткость походки и стояния. Описание методик массирования при цефалгиях невротического происхождения читатель найдет в разделе гл. 6, посвященном неврозам с общими проявлениями. Нецелесообразно назначение точечного и линейного массажа в тех случаях, когда головная боль служит одним из проявлений хронического лептоменингита (арахноидита) или нарушения нормальной ликвородинамики (сообщающаяся или очаговая гидроцефалия) после перенесенных инфекционных или травматических поражений головного мозга, а также при цефалгии онкологического происхождения.
Массирование в большинстве случаев носит тормозный, успокаивающий характер. Оно может быть однократным в момент криза или приступа, служа средством неотложной немедикаментозной помощи, или выполняемым в виде курса лечения из 8—15 процедур — во внеприступный период.
В связи с наличием большого количества заболеваний и синдромов, сопровождающихся возникновением головных болей, возможностью их сочетания у одних и тех же больных, для удобства читателей в дальнейшем принята двойная система изложения материала: сначала даются рекомендации по лечению цефалгий различной локализации, а затем последовательно изложены приемы и методики точечного и линейного массажа при отдельных синдромах и заболеваниях.
РЕФЛЕКТОРНЫЙ МАССАЖ
ПРИ РАЗЛИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ ГОЛОВНОЙ БОЛИ
Область лба и окружности глаз. При лобной локализации боли из местных ТА используются Е8 тоу-вэй, VB1 тун-цзы-ляо, VB14 ян-бай, TR23 сы-чжу-кун, VI цин-мин, V2 цуань-чжу, V3 мэй-чуи, VG23 шан-син, VG24 шэнь-тин, РСЗ инь-тан, РС6 юй-яо, РС9 тай-ян, а из отдаленных: на верхних конечностях— GI4 хэ-гу, на нижних — Е36 цзу-сань-ли, Е41 цзе-си, Е44 нэй-тин и VB37 гуан-мин. Показано и тормозное массиро
вание аурикулярных точек 8, 26а, 28, 33. Линейный массаж представлен тремя методиками (рис. 17):
1)	плавное надавливание одновременно двумя большими пальцами от области между бровями (здесь ТА РСЗ инь-тан) при движении кверху, немного не доходя до границы роста волос, а затем дугами в стороны до ТА TR22 хэ-ляо в околоушной области — 10—15 пассажей;
2)	надавливание вдоль 2-й боковой линии головы спереди назад от ТА VB14 ян-бай до VB18 чэн-лин на уровне линии, соединяющей вершины ушных раковин—10—12 прохождений;
3)	медленные движения с надавливанием одним или двумя пальцами по полукругу на стороне боли от ТА РС6 юй яо через VB14 ян-бай кнаружи — и снова к РС6 (выпуклостью дуги кверху) — до 20 пассажей.
Височная цефалгия. Большинство местных' точек находится на меридианах желчного пузыря и трех обогревателей: VB1 тун-цзы-ляо, VB2 тин-хуэй, VB3 шан-гуань, VB6 сюань-ли, VB8 шуай-гу, VB16 му-чуан, TR17 и-фэн, TR20 цзяо-сунь, TR21 эр-мэнь, TR23 сы-чжу-кун, Е2 сы-бай, Е8 тоу-вэй, IG17 тянь-жун, РСЗ инь-тан, РС9 тай-ян. Массируются и отдаленные точки: на верхних конечностях TR3 чжун-чжу и TR5 вай-гуань (можно вместе с МС6 нэй-гуань), на нижних — VB34 ян-лин-цюань, VB38 ян-фу, VB43 ся-си, а также аурикулярные точки 26а, 35, 55.
Методики линейного массажа (см. рис. 17):
1) сначала поглаживание, а затем надавливание по эллипсоидной кривой от ТА V2 цуань-чжу вверх и кнаружи (дуга выпуклостью вверх) по середине ширины лба, не доходя до уровня наружного края брови, а затем возврат над бровью к исходной ТА V2 — 15—20 пассажей;
2) полукруговое поглаживание, а затем растирание по часовой стрелке вокруг ТА TR23—20 прохождений.
Боль в теменной области. Массируются местные точки VB2 тин-хуэй, VB8 шуай-гу, VB11 тоу-цяо-инь, VB14 ян-бай, V2 цуань-чжу, V3 мэй-чун, V7 тун-тянь, V8 ло-цюе, VG19 хоу-дин, VG20 бай-хуэй, VG21 цянь-дин, VG22 син-хуэй, а также отдаленные: в области надплечья — VB21 цзянь-цзин, на шее — VB20 фэн-чи, VG15 я-мэнь, VG16 фэн-фу, на верхних конечностях — GI4 хэ-гу, GI10 шоу-сань-ли, Gil 1 цюй-чи, на нижних — V60 кунь-лунь, V63 цзин-мэнь, V65 шу-гу, F2 син-цзянь, F3 тай-чун. Могут использоваться и аурикулярные точки 26а, 29, 36, 55. Линейный массаж осуществляется в два этапа (см. рис. 17): сначала поглаживание вдоль средней линии головы к шее спереди назад от ТА VG20 бай-хуэй до
17, Линейный массаж при различной локализации головной боли.
1 — при боли во лбу и вокруг глаз; 2 — при боли в области виска; 3 — при боли в теменной области; 4 — при отсутствии четкой локализации боли;
5 — при боли в затылке; 6 — при сочетании головной боли с головокружением.
VG16 фэн-фу, а затем — вдоль 1-й боковой линии головы от V7 тун-тянь до VB20 фэн-чи — по 15 прохождений каждого из отрезков.
Г10
Боль в затылочной области. Затылочная или шейно-затылочная цефалгия особенно часто наблюдается при спондило-генных синдромах. Точечный массаж следует сочетать с линейным и сегментарным для воротниковой зоны. Используемые ТА: местные — VB12 вань-гу (с нее обычно и начинается процедура), VB14 ян-бай, VB20 фэн-чи, V7 тун-тянь, V10 тянь-чжу, TR16 тянь-ю, TR17 и-фэн, VG15 я-мэнь, VG16 фэн-фу, VG17 нао-ху, VG20 бай-хуэй, РС6 юй-яо, РС29 синь-шэ; отдаленные: в области надплечья — VB21 цзянь-цзин, VG14 да-чжуй, на верхних конечностях — IG3 хоу-си, TR2 е-мэнь, GI4 хэ-гу, GI10 шоу-сань-ли, Gill цюй-чи, а также внемери-дианные ТА с обеих сторон ногтевых пластинок I—III пальцев кистей, на нижних конечностях — V60 кунь-лунь, V65 шу-гу, Е36 цзу-сань-ли. Массируются и аурикулярные точки 26а. 29, 36, 37, 41, 78. Методики линейного массажа (см. рис. 17):
1)	поглаживание, переходящее в надавливание сначала по средней линии головы и шеи от ТА VG20 бай-хуэй до VG16 фэн-фу, а затем отклонение кнаружи в обе стороны к ТА VIО тянь-чжу и прохождение далее вниз и кнаружи вдоль хода волокон трапециевидной мышцы до уровня первого грудного сегмента;
2)	воздействие аналогичными приемами спереди назад вдоль 1-й боковой линии головы от ТА V7 тун-тянь до VB20 фэн-чи;
3)	сначала поглаживание, а затем растирание тремя сложенными вместе пальцами отрезка меридиана желчного пузыря вокруг верхнего полюса уха от ТА VB4 хань-янь до VB12 вань-гу;
4)	поглаживание, а затем надавливание одновременно с двух сторон в поперечном по отношению к продольной оси позвоночника направлении от ТА VG16 фэн-фу через VB20 фэн-чи, VB12 вань-гу до ТА TR17 и-фэн.
Во всех случаях выполняется по 10—12 пассажей.
Общая головная боль. При отсутствии четкой локализации головной боли рекомендуется начинать курс лечения I —2 процедурами с тормозным массажем отдаленных точек широкого спектра действия верхних и нижних конечностей. В последующем используются местные точки с последовательностью воздействия спереди назад. Приемы надавливания и вращения применяются в ТА VB15 тоу-лин-ци, VB8 шуай-гу, TR23 сы-чжу-кун, TR20 цзяо-сунь, TR16 тянь-ю, V7 тун-тянь, V10 тянь-чжу, VII да-чжу, VG24 шэнь-тин, VG20 бай-хуэй, VG16 фэн-фу, VG14 да-чжуй, РС9 тай-яи, VB21 цзянь-цзин, а прием защипывания — в ТА РСЗ ииь-тан, V2 цуань-чжу и VB20 фэн-чи. В рецепт каждой процедуры входит и массиро-
ванне отдаленных или аурикулярных ТА: иа верхних конечностях— GI4 хэ-гу, GI10 шоу-сань-ли, GI11 цюй-чи, МС6 нэй-•гуань (отдельно или совместно с TR5 вай-гуань), Р7 ле-цюе, на иижних — Е36 цзу-сань-ли, Е44 иэй-тии, Е45 ли-дуй, RP6 саиь-инь-цзяо, VB43 ся-си, F2 син-цзянь, F3 тай-чун, V60 кунь-лунь, R1 юн-цюань. Кроме того, Г. Лувсан рекомендует в таких случаях массировать приемами энергичного растирания и пощипывания точки, расположенные на уровне соединения пальцев стоп с тыла и вдоль каждой из плюсневых костей со стороны подошвы (в том числе и ТА PC 130—132), -начиная с подошвенной поверхности пальцев стоп по направлению к пятке. На ушной раковине при генерализованной цефалгии чаще всего используются точки 26а, 28,29, 34, 55 или проводится зональный массаж области противокозелка. Г. Лувсан рекомендует при нелокализованных головных болях сгибать мочку ушной раковины.
Линейный массаж также проводится в направлении спереди назад по отрезкам меридианов мочевого и желчного пузыря и заднего срединного (см. рис. 17):
1)	от ТА VG24 шэнь-тин (а при общей цефалгии с акцентом боли во лбу — от РСЗ инь-тан) через VG20 бай-хуэй, VG16 фэн-фу с расхождением в стороны к VII да-чжу;
2)	вдоль 1-й и 2-й боковых линий головы одновременно двумя раздвинутыми пальцами («вилкой») от передней границы роста волос соответственно до ТА V10 тянь-чжу и РС29 синь-шэ;
3)	растирание ладонью путем круговых движений по дуге с выпуклостью вверх, огибая верхний полюс ушной раковины от ТА VB1 тун-цзы-ляо через РС9 тай-ян, VB8 шуай-гу, VB11 тоу-цяо-инь до ТА VB12 вань-гу;
4)	при тяжести в голове, вызванной застоем крови,— легкий массаж с помощью сложенных вместе I и II пальцев обеих рук от ТА IG17 тянь-жун вдоль передних краев обеих грудиноключично-сосцевидных мышц до ТА ЕН ци-шэ — это вызывает ощущение легкости в голове;
5)	одновременный массаж с обеих сторон от ТА VG16 фэн-фу через VB20 фэн-чи, VB12 вань-гу к ТВ 17 и-фэн.
Сочетание головной боли и головокружения встречается достаточно часто, головная боль при этом, как правило, наиболее выражена в теменно-затылочной области. Точечный массаж носит седативный характер и включает воздействие на местные ТА Е7 ся-гуань, IG17 тянь-жун, IG19 тин-гун, TR17 и-фэн, TR20 цзяо-сунь, TR21 эр-мэнь, TR23 сы-чжу-кун, VB2 тин-хуэй, VB7 цюй-бинь, VB8 шуай-гу, VB11 тоу-цяо-инь, VB12 вань-гу, VB14 ян-бай, VB20 фэн-чи, V8 ло-цюе, V10
тянь-чжу, VG20 бай-хуэй, VG22 син-хуэй, РСЗ инь-тан* -РС9 тай-ян, а также сегментарные VB21 цзянь-цзин, VII да-чжу, VG14 да-чжуй, VG12 шэнь-чжу. Практически в каждую процедуру включается 1—2 пары отдаленных точек ТА: Р7 ле-цюе, GI4 хэ-гу, IG5 ян-гу, МС6 нэй-гуань (можно совместно с TR5 вай-гуань), СЗ шао-хай — на верхних конечностях, Е36 цзу-сань-ли, Е40 фэн-лун, Е44 нэй-тин, V60 кунь-лунь, R1 юн-цюань, R3 тай-си — на нижних, V45 и-си — на спине. На ушной раковине можно массировать зону противокозелка в целом или 3—5 аурикулярных точек из числа перечисленных: 9, 20, 28, 36, 37, 41, 51, 78, а при • пониженном давлении — и 29. Линейный массаж при сочетании головной боли с головокружением представлен • следующими методиками (см. рис. 17):
1)	прохождение по дуге вокруг ушных раковин с помощью синхронных круговых движений ладонями от ТА VB6 сюань-ли через TR20 цзяо-сунь, VB11 тоу-цяо-инь до TR17 и-фэн;
2)	поглаживание, а затем надавливание спереди назад вдоль средней линии головы от передней границы роста волос (ТА VG24 шэнь-тин) до VG16 фэн-фу и далее несколько кнаружи до ТА V10 тянь-чжу с обеих сторон;
3)	массаж путем надавливания и растирания на задней поверхности шеи от ТА VG16 фэн-фу через VB20 фэн-чи, VB12 вань-гу до TR17 и-фэн — по 10—15 пассажей в каждом направлении.
ТОЧЕЧНЫЙ И ЛИНЕЙНЫЙ МАССАЖ ПРИ ОТДЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И СИНДРОМАХ
Целесообразность систематического изложения основ точечного и линейного массажа при различных заболеваниях нервной системы исходит из прямой зависимости используемых методик лечения от особенностей происхождения, механизмов формирования (патогенеза) и клинических проявлений цефалгического синдрома в каждом конкретном случае. Ниже приводятся краткие рекомендации по применению методик рефлекторного массажа, его сочетанию и комбинированию с другими видами лечения при цефалгических синдромах невралгического и сосудистого генеза.
СПОНДИЛОГЕННЫЕ СИНДРОМЫ
Принципы лечения наиболее часто встречающихся неврологических синдромов остеохондроза позвоночника изложены в гл. 4. .

В настоящей главе описываются приемы и методики рефлекторного массажа больных с шейным остеохондрозом, у которых наблюдаются головные боли невралгического или вазоспастического характера. Нужно иметь в виду, что оба эти типа цефалгического синдрома могут сочетаться у одних и тех же больных, а нередко — и с периферическими рефлекторными и корешковыми расстройствами, описанными в гл. 4.
Невралгические цефалгии. К головным болям этого типа относятся синдром позвоночного нерва, невралгии большого и малого затылочного нервов.
Синдром позвоночного нерва (другие его наименования: задний шейный симпатический синдром, шейная мигрень) возникает вследствие раздражения костными разрастаниями, особенно в области унковертебрального сочленения, волокон симпатического позвоночного сплетения, расположенного в окружности позвоночных артерий. Раздражению способствуют условия микротравматизации сплетения: длительное сохранение вынужденного положения головы во сне и вследствие профессиональной деятельности (у машинисток, стенографисток, швей, скрипачей и др.), а также в моменты определенных движений: переразгибании в шейном отделе позвоночника, резких поворотов головы — например, при переходе улицы с оживленным движением.
Клинические проявления синдрома позвоночного нерва характерны: на фоне постоянной тяжести или тупых болей в шее и затылке возникают приступы жгучих симпаталги-ческих болей в затылке и темени, чаще с какой-либо одной стороны (гемикрания), распространяющихся вперед, иногда до соответствующей половины лица. Во многих случаях происходит быстрая генерализация боли с утратой ощущения преимущественной заинтересованности какой-либо области головы. На фоне этих болей нередки вестибулярно-кохлеарные расстройства (головокружения, шум в ухе или одной стороне головы), пошатывание при стоянии или ходьбе, кратковременные зрительные нарушения в виде затуманивания, мерцания, «мушек» или блесток в глазах.
Невралгия затылочных нервов, большого и малого, возникает при поражении I—III шейных корешков. Общим для невралгии большого и малого затылочных нервов является приступообразная боль в затылке и шее с одной стороны, нередко отдающая в ухо; вне приступа в тех же областях сохраняется тупая боль. Объективно на середине расстояния между сосцевидным отростком и верхним шейным позвонком определяется болезненная точка. Характерны
чувствительные расстройства в виде гиперестезии: при невралгии большого затылочного нерва они спереди ограничены линией, соединяющей верхние полюса ушных раковин (т. е. уровнем ТА VG20 бай-хуэй), а снаружи граница гиперестезии приблизительно соответствует прохождению 2-й боковой линии головы. При невралгии малого нерва гиперестезия определяется в заушной области и области затылка и верхней части шеи сзади до 2-й боковой линии головы. При невралгии малого затылочного нерва из-за вовлеченности в процесс верхней части заднего края грудиноключичнососцевидной мышцы в некоторых случаях наблюдается вынужденное положение головы с запрокидыванием ее назад и легким отведением в сторону пораженного нерва.
Как ясно из вышеизложенного, спондилогенные цефалгии относятся к синдромам с преобладанием ирритации нервно-мышечных структур, и лечение должно носить тормозный характер. Наряду с болеутоляющими и миорелаксирующими лекарствами и физиотерапевтическими процедурами (диадинамические и синусоидально-модулированные токи, ультразвук и др.) применяются классический и различные виды рефлекторного массажа: сегментарный, точечный и линейный. Процедура начинается с мягких приемов классического массажа (поглаживание, разминание, надавливание), затем выполняется сегментарный массаж шейно-воротниковой зоны, а потом — тормозные приемы точечного и линейного массажа. Под конец снова применяются те же мягкие классические приемы.
Несмотря на различия в клинических проявлениях, при всех спондилогенных цефалгиях невралгического характера используются практически одни и те же ТА, находящиеся большей частью в сегментарной воротниковой зоне и местно-в областях головы и задней поверхности шеи. Общим для всех спондилогенных цефалгий является и принцип воздействия: при одностороннем характере боли проводится тормозный массаж ТА средней линии головы и шеи, а также других локальных точек пораженной половины головы; при двусторонней боли массируются симметричные точки с обеих сторон: V2 цуань-чжу, V7 тун-тянь, V8 ло-цюе, V10 тянь-чжу, VB8 шуай-гу, VB11 тоу-цяо-инь, VB12 вань-гу, VB20 фэн-чи, IG17 тянь-жун, TR16 тянь-ю, TR17 и-фэн, TR20 цзяо-сунь, VG15 я-мэнь, VG16 фэн-фу, VG17 нао-ху, VG20 бай-хуэй, РСЗ инь-тан, РС6 юй-яо, РС9 тай-ян, РС29 синь-шэ.
Различие же состоит в том, что при синдроме позвоночного нерва в большей мере массируются сегментарные ТА (успокаивающим методом — точки средней линии и стороны
гемикрании, слегка стимулирующим — на противоположной стороне, а при двусторонних болях — только тормозный массаж симметричных точек): IG9 цзянь-чжэнь, IG14 цзянь-вай-шу, IG15 цзянь-чжун-шу, VB21 цзянь-цзин, VII да-чжу, V13 фэй-шу, V15 синь-шу, V44 шэнь-тан, VG14 да-чжуй.
Используются и отдаленные точки, причем особенно интенсивно в момент приступа боли и в начале курса лечения (1—2 первые процедуры). Г. Лувсаи рекомендует при односторонней боли массировать седативным методом точки На стороне поражения и тонизирующим — на противоположной, а при двустороннем процессе использовать только тормозную методику, начиная процедуру с воздействия на точки по обе стороны ногтевых пластинок I—III пальцев обеих кистей. Затем производится массаж ТА GI4 хэ-гу, GI10 шоу-сань-ли, GI11 цюй-чи, Р7 ле-цюе, IG3 хоу-си, МС6 нэй-гуань — ча верхних конечностях, Е36 цзу-сань-ли, V60 кунь-лунь, V67 чжи-инь — на нижних. В процессе лечения могут использоваться и аурикулярные точки 9, 20, 28, 36, 37, 41. Из перечисленных выше точек в одну процедуру, как правило, массируются 6—10 ТА: при синдроме позвоночного нерва — 4—5 сегментарных и столько же местных (или по 2—3 местных и аурикулярных), а при затылочной невралгии — 4—5 местных и 3—4 отдаленные или аурикулярные точки. Применяются и следующие методики линейного массажа (рис. 16):
1)	одновременное надавливание в направлении сверху вниз вдоль средней линии головы и шеи от ТА VG20 бай-хуэй до VG16 фэн-фу и вдоль 1-й боковой линии головы на стороне боли от V7 тун-тянь до VB20 фэн-чи;
2)	прохождение отрезка меридиана желчного пузыря на стороне боли от VB4 хань-янь через VB8 шуай-гу, VB11 тоу-цяо-инь до VB12 вань-гу;
3)	надавливание и растирание от ТА VI0 тянь-чжу вниз и кнаружи вдоль волокон трапециевидной мышцы до уровня I грудного позвонка;
4)	одновременный массаж в обе стороны от ТА VG16 фэн-фу через VB20 фэн-чи, VB12 вань-гу до TR17 и-фэн. Каждый участок проходится по 10—12 раз.
Более тяжелые неврологические расстройства наблюдаются при синдроме позвоночной артерии, при хронической спондилогенной сосудистой недостаточности в вертебробазилярном бассейне. Для него характерно длительное сохранение преобладающих вестибулярно-кохлеарных расстройств с интенсивными головокружениями, шаткостью при ходьбе и стоянии, а также болями в теменно-затылочной области головы, на фоне которых возникают преходящие
нарушения кровообращения в вертебробазилярном сосудистом бассейне. Лечение таких больных также носит тормозный характер, и дополнительно назначаются сосудорасширяющие и спазмолитические препараты и физиотерапевтические процедуры.
Точечный массаж показан вне острого периода преходящего нарушения мозгового кровообращения в вертебробазилярном бассейне. При этом используются те же сегментарные, местные и отдаленные точки, но в каждую процедуру, кроме того, включается воздействие на отдаленные точки верхних и нижних конечностей, оказывающие спазмолитический эффект: С7 шэнь-мэнь, МС6 нэй-гуань, TR5 вай-гуаиь, F2 син-цзянь, F3 тай-чун, RP6 саиь-инь-цзяо, R3 тай-си. Для многих из них целесообразен синхронный массаж двумя пальцами: МС6 с С7 или с TR5, F2 с F3, R3 с V60 и др. В процедуру может включаться массирование аурикулярных точек 9, 20, 35, 37, 41, 51 и 55. Методики линейного массажа соответствуют описанным ранее для синдромов спондилоген-ных цефалгий.
МИГРЕНЬ
Достаточно часто встречающееся вегетативно-сосудистое заболевание, основным проявлением которого служат приступы головной боли, обычно начинающиеся с лобно-височной области одной стороны и постепенно переходящие в гемикра-нию, а иногда распространяющиеся на всю голову. Мигренью болеют преимущественно женщины в период активного функционирования половых желез, а приступы нередко связаны с менструальным циклом.
Приступу мигрени часто предшествует период предвестников длительностью от нескольких часов до 1—2 дней со снижением работоспособности, повышенной утомляемостью, раздражительностью, тяжестью в голове, тошнотой, слюнотечением, снижением аппетита и сонливостью. Боль во время приступа очень интенсивна, нередко имеет пульсирующий характер, сопровождается тошнотой, иногда рвотой, слезотечением, лицо краснеет или бледнеет. Артериальное давление на высоте приступа у части больных повышается, у других снижается. Длительность приступов — от десятков минут до 1 сут, облегчение наступает после рвоты или сна.
Мигрень принадлежит к числу заболеваний с резким преобладанием симптомов раздражения, и лечение ее носит ярко выраженный тормозный характер. Наряду с лекарственными препаратами (ацетилсалициловая кислота, комбинация производных спорыньи с кофеином, антигистаминные
средства и транквилизаторы, анальгетики) весьма эффективен и рефлекторный массаж. Во всех случаях доминирует успокаивающий метод массирования, но применяемая тактика и набор используемых точек зависят от того, в какую фазу болезни проводится массаж: в момент приступа или во внеприступный период.
Массирование включает местные точки в области головы и лица: Е8 тоу-вэй, IG17 тянь-жун, V2 цуань-чжу, V4 цюй-ча, V7 тун-тянь, V10 тянь-чжу, TR17 и-фэн, TR20 цзяо-суиь, TR21 эр-мэнь, TR22 хэ-ляо, TR23 сы-чжу-кун, VB1 тун-цзы-ляо, VB3 шан-гуань, VB6 сюань-ли, VB7 цюй-бинь, VB8 шуай-гу, VB11 тоу-цяо-инь, VB12 вань-гу, VB14 ян-бай, VB16 му-чуан, РСЗ ииь-тан, РС6 юй-яо, РС9 тай-ян, VG20 бай-хуэй, VG22 син-хуэй, VG24 шэнь-тин. В сегментарной зоне надплечья и верхней части спины находятся ТА VB21 цзянь-цзин, VI3 фэй-шу, V46 гэ-гуань. Как для купирования мигренозного приступа, так и во время курсового лечения широко используются отдаленные ТА: на верхней конечности — GI4 хэ-гу, GI10 шоу-сань-ли, GI11 цюй-чи; С7 шэнь-мэнь, МС6 нэй-гуань, МС7 да-лин, МС8 лао-гун, TR5 вай-гуань, на нижней — Е36 цзу-сань-ли, Е44 нэй-тин, Е45 ли-дуй, RP6 сань-инь-цзяо, RP9 инь-лин-цюань, V60 кунь-лунь, V62 шэнь-май, VB34 ян-лин-цюань, VB38 ян-фу, VB39 сюан-чжун, VB43 ся-си, F2 син-цзянь, F3 тай-чун. В общей сложности в момент мигренозного приступа массируется 6—12 ТА, а в одну процедуру вне приступа — 6—8 ТА. При частых приступах процедуры проводятся ежедневно, а при редких — через день. В случаях установленной регулярности приступов (например, перед наступлением очередных месячных) лечение целесообразно начинать в виде предупредительного курса за несколько дней до предполагаемого обострения.
Во время приступа различают две фазы: вазоспастическую, при которой увеличивается артериальное давление, спазмируются сосуды в лобно-височной области, и вазопаралитическую с падением артериального давления, расширением местных сосудов и последующим отеком стенок сосудов и окружающих их тканей. В первой фазе лицо больной бледнеет, а боль имеет острый пульсирующий характер, во второй — лицо гиперемировано, и боль трансформируется в тупую и постоянную.
В первой, вазоспастической, фазе применяется тормозное массирование местных точек (по 3—5 мин каждой); средней — VG20 бай-хуэй и одновременно с обеих сторон — Е8, РС9, VB1, VB6, TR23, a VB12 и, особенно, VB16, а также V2 и V4 — на стороне боли; симметричные точки VB12, VB16,
V2 и V4 здоровой стороны могут осторожно стимулироваться. В этой же фазе массируются симметричные отдаленные точки нижних конечностей: при быстро развивающихся приступах — на меридианах желудка и желчного пузыря: Е36, Е44, Е45, VB38, VB39, VB43, а при медленно усиливающихся болях — на меридианах мочевого пузыря и селезенки — поджелудочной железы — V60 кунь-лунь, V62 шэнь-май, RP6 сань-инь-цзяо. По данным Г. Лувсана, хороший эффект в момент приступа дает надавливание на ТА V46 гэ-гуань, а также потирание и пощипывание точек между пальцами стоп — PC 137 ба-фэн (в их число включаются ТА F2, Е44, VB43).
В вазопаралитической фазе приступа мигрени шире используются точки средней линии головы VG20, VG22—24, РСЗ, остальные локальные ТА массируются с обеих сторон успокаивающим методом более мягко и с меньшей продолжительностью (по 2—3 мин). Во время процедуры обрабатываются и отдаленные точки верхних конечностей GI4, GI10, Gill, С7, МС6, МС8, TR5. На всех фазах приступа, а также во время курсового лечения в процедуру можно включить и массирование аурикулярных точек на стороне боли: 28, 34, 35, 36, 55, 79, 95. Во всех фазах мигренозного приступа показаны методики линейного массажа (см. рис. 16):
1)	спереди назад вдоль средней линии головы от ТА VG24 шэнь-тин до VG19 хоу-дин —с помощью сложенных вместе II-V пальцев;
2)	вдоль отрезка меридиана мочевого пузыря сзади вперед от V7 тун-тянь до границы волос;
3)	мякотью сложенных вместе II—IV пальцев осуществляются циркулярные движения с растиранием вдоль отрезка меридиана желчного пузыря от ТА VB7 цюй-бинь через VB8 шуай-гу до VB12 вань-гу — все три отрезка проходятся по 10—12 раз;
4)	с помощью III—IV пальцев — вращательный массаж вокруг ТА TR23 сы-чжу-кун;
5)	прохождение небольшого отрезка меридиана мочевого пузыря от V2 цуань-чжу до V3 мэй-чун и далее кнаружи по надбровью, а затем обратно над самой бровью — к точке V2. Два последних отрезка проходятся по 20 раз. Четыре последних линии массируются только на стороне цефалгии.
Курсовое лечение больных мигренью включает 10—15 проводимых ежедневно или через день сеансов, во время которых основной упор делается на сочетание сегментарного массажа воротниковой зоны с воздействием главным образом на точки надплечья VB21, VG14 и отдаленные ТА верхних и нижних
конечностей, упоминавшиеся ранее. При сохранении в между-приступный период тяжести в лобно-височной области и частых приступах производится и мягкий массаж (по 2—3 мин на одну ТА) локальных точек, особенно тех, которые болезненны
НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА
Невралгия тройничного нерва принадлежит к числу наиболее частых и самых тяжелых заболеваний периферической нервной системы. Причины его до настоящего времени не вполне ясны, и, по-видимому, они многообразны. У молодых больных заболевание возникает на фоне общих (грипп, острое респираторное заболевание, ангина и др.) или местных инфекций (болезни зубов, носа и его придаточных пазух, уха, гнойные воспаления кожи лица), особенно у лиц со склонностью к аллергическим реакциям. В пожилом и старческом возрасте имеет значение ухудшение кровообращения вследствие атеросклероза сосудов лица и черепа, другими причинами могут быть аутоинтоксикации, при диабете, раке и других болезнях. Ветви тройничного нерва входят в череп через узкие костные каналы, поэтому врожденные или приобретен-, ные дефекты их строения также могут сыграть важную роль в формировании заболевания.
Наиболее тяжелый и характерный признак болезни — частые кратковременные, длительностью от нескольких до десятков секунд, приступы очень сильных болей в одной половине лица или в более узкой зоне иннервации одной или двух ветвей тройничного нерва. Из-за наличия в тройничном нерве большого количества симпатических волокон боль имеет особенно неприятный жгучий характер и сопровождается разнообразными вегетативными расстройствами: слезо-и слюнотечением, выделениями из носа, покраснением лица, а также непроизвольным подергиванием мышц лица. Боль провоцируется самыми разнообразными причинами: даже слабым ветерком, едой, мытьем, бритьем, речью, питьем холодной или горячей жидкости, даже легким прикосновением к так называемым «курковым» (или триггерным) зонам — строго определенным участкам кожи или слизистых оболочек полости рта и носа. Последние очень индивидуальны у разных больных, но постоянны для данного больного: они появляются при обострении болезни и исчезают (или ослабляются) вне их. На лице в период обострения выявляются участки гиперестезии, соответствующие зоне иннервации пораженной ветви; по мере стихания обострения гиперестезия переходит в типе-стезию. Зоны поражения очень дифференцированы: в одних
случаях боли и чувствительные нарушения распространяются на всю половину лица и передней части головы, в других ограничиваются одной из трех ветвей нерва. При поражении I ветви страдает область лба и темени, прн заболевании II ветви — преимущественно щека, верхняя губа и нос, а III ветви — подбородок, прилегающая часть шеи и околоушная область. Иногда может быть сочетание нарушений в зонах каких-либо двух ветвей, например I и II или II и III.
Заболевание обычно имеет длительное, хроническое течение с частыми обострениями, нередко возникающими при резких изменениях погоды, после простудных заболеваний и иногда — после стрессов. Больные часто резко астенизи-руются, худеют из-за опасения провоцирования приступов во время еды, в состоянии депрессии могут совершать суицидные попытки-. Радикального лечения до настоящего времени ие существует, но лучшие результаты дает назначение комплексной консервативной терапии с применением методов рефлексотерапии (иглоукалывание, точечный и линейный массаж) в комбинации с некоторыми противосудорожными (карбамазепин, финлепсин, суксилеп и др.), болеутоляющими и антигистаминными средствами, витаминами группы В (особенно В12). При выявлении местных причин необходимо их устранение: удаление пораженных зубов, лечение гайморита, фронтита, отита и т. д.
Естественно, точечный и линейный массаж носят преимущественно тормозный характер, причем принципы воздействия в период приступа и вне его различны. В момент резкого приступа используются только отдаленные точки верхних и нижних конечностей, а также шейно-затылочной области. В одну процедуру обычно оказывается тормозное воздействие на 2—4 пары отдаленных ТА из перечисляемых ниже: Р7 ле-цюе, GI4 хэ-гу, GI10 шоу-сань-ли, GI11 цюй-чи, TR5 вай-гуань (можно вместе с МС6 нэй-гуань), IG3 хоу-си, С5 тун-ли (две последние — особенно при болях в щеке), VB38 ян-фу, VB39 сюан-чжун, Е36 цзу-сань-ли, Е41 цзе-си, Е44 нэй-тин, V60 кунь-лунь, V62 шэнь-май, VB37 гуан-мин (особенно при невралгии I ветви тройничного нерва), F2 син-цзянь (при преимущественной боли в щеке), VB12 вань-гу (при боли в щеке). В период приступа запрещены для массирования местные точки лица.
Лечение во внеприступный период болезни должно носить курсовой характер — по 10—15 сеансов на курс, 2—5 курсов с интервалами в 2—4 нед. При затяжных процессах целесообразно сочетание седативного массажа отдаленных точек конечностей, небольшого количества местных и аурикулярных
точек пораженной стороны с тонизирующим — точек здоровой-половины лица, а также методики линейного массажа на стороне поражения.
Во всех случаях следует избегать прикосновения к «курковым» зонам, о наличии и расположении которых обычно хорошо осведомлены больные. В один сеанс обрабатывается 6—8 ТА, в том числе 1 —2 пары отдаленных точек конечностей.
Курс лечения начинается с 1—2 процедур, во время которых производится тормозный массаж только отдаленных точек верхних и нижних конечностей из числа описанных выше. В последующие 2 процедуры, наряду с массированием 1—2 пар отдаленных точек, тормозным методом — на стороне поражения, тонизирующим — на противоположной, воздействуют и на местные точки лица, лежащие за пределами зоны иннервации пораженной ветви тройничного нерва: при поражении I ветви — Е2 сы-бай, Е6 цзя-чэ, Е7 ся-гуань, IG18 цюань-ляо, VC24 чэн-цзян, VB2 тин-хуэй и др., при болях в зоне II ветви — V2 цуань-чжу, V3 мэй-чун, TR21 эр-мэнь, TR22 хэ-ляо, TR23 сы-чжу-кун, VB14 ян-бай, Е5 да-ин, Е6 цзя-чэ, Е8 тоу-вэй и др., при заболевании III ветви — GI19 хэ-ляо, GI20 нн-сян, Е2 сы-бай, ЕЗ цзюй-ляо, уже упоминавшиеся V2, V3, VB14, Е8 и др., а также РС6 юй-яо, РС9 тай-ян. Во время остальных процедур курса проводится мягкий седативный массаж местных точек в зоне иннервации пораженной ветви тройничного нерва, осторожное стимулирование меньшего количества симметричных точек другой стороны лица, а также тормозное воздействие на отдаленные ТА конечностей и ушной раковины. В каждую процедуру можно включать и методики линейного массажа (см. рис. 16).
При невралгии I ветви массируются ТА V2, V3, Е8, VB14, VB16, VG23 шан-син, VG24 шэнь-тин, РСЗ инь-тан, РС6, РС9, а также аурикулярные точки 26а (обязательно на доминантном ухе), 28,33,35,36,55, 78. Методики линейного массажа:
1) вдоль отрезка меридиана желчного пузыря спереди назад от ТА VB14 ян-бай через VB16 му-чуан до уровня линии, соединяющей вершины обеих ушных раковин;
2) отдельно или одновременно пальцами, раздвинутыми в виде «вилки»,— прохождение другого отрезка меридиана желчного пузыря: вдоль 3-й боковой линии головы от ТА TR23 сы-чжу-кун — до той же линии, соединяющей вершины ушных раковин. Вдоль каждой линии осуществляется 10—12 пассажей, сначала с поглаживанием, а затем с надавливанием и растиранием.
При поражении II ветви тройничного нерва произ
водится массаж местных ТА GI19, GI20, Е2, ЕЗ, Е4 ди-цан, VB1 тун-цзы-ляо, VB3 шан-гуань, IG18 цюань-ляо, VG26 жэнь-чжун, VG27 дуй-дуань и аурикулярных точек 2, 5, 11, 26, 28, 34, 55, 78, а точки 26а — на доминантном ухе. Рекомендуются и методики линейного массажа на стороне боли:
1)	надавливание вдоль отрезка меридиана желудка в направленни сверху вниз от ТА Е2 сы-бай через ЕЗ цзюй-ляо, Е4 ди-цан и далее в сторону подбородка;
2)	поглаживание и затем растирание по дуге выпуклостью вверх от Е2 сы-бай к Е6 цзя-чэ;
3)	прохождение линии с дугой выпуклостью вверх от Е2 к Е7 ся-гуань и далее до TR22 хэ-ляо.
Каждый из участков проходится 10—15 раз.
При невралгии III ветви массируются точки подбородка и околоушной области Е5 да-ин, Е6 цзя-чэ, IG17 тянь-жун, IG19 тин-гун, TR17 и-фэн, TR21 эр-мэнь, TR22 хэ-ляо, VB2 тин-хуэй, VC23 лянь-цюань, VC24 чэн-цзян, РС18 цзя-чэн-цзян. Могут использоваться и аурикулярные точки 3, 4, 6, 26, 28, 35, 55, 78, а на доминантном ухе — 26а.
Рекомендуемые методики линейного массажа:
1) надавливание вдоль заднего края грудиноключичнососцевидной мышцы сверху вниз от ТА TR17 и-фэн до GI17 тянь-дин на уровне середины щитовидного хряща;
2) прохождение линии, параллельной краю нижней челюсти, от VC24 чэн-цзян через Е5 да-ин до Е6 цзя-чэ. Каждый из отрезков проходится 10—12 раз.
НЕВРАЛГИЯ КРЫЛОНЕБНОГО УЗЛА (СИНДРОМ СЛАДЕРА)
Относительно редкое заболевание, основным проявлением которого являются продолжительные по времени (длительностью в несколько часов) приступы жгучих и трудно переносимых болей в корне носа, в глазу и его окружности, в верхней челюсти, иррадиирующие к виску, уху и сосцевидному отростку, а иногда в язык и воротниковую зону. Одновременно наблюдаются ярко выраженные вегетативные нарушения: слезо- и слюнотечение, выделения из носа, особенно из одной стороны, потливость, светобоязнь, головокружение, шум в ухе, тошнота, а иногда и приступы одышки астмоподобного типа. Чаще всего приступы развиваются в ночное время. Вне приступа выявляются парестезии на пораженной стороне лица, особенно на щеке и в околоушной области, а также шум в соответствующем ухе. Заболевание связано с поражением симпатических волокон крылонебного узла, лежащего
в одноименной ямке верхнечелюстной кости, или его корешков, связанных как со II ветвью тройничного нерва, так и с си апатическими позвоночными нервами. Невралгия крылонебного узла обычно возникает как осложнение воспалительного процесса в придаточных пазухах носа (особенно основной или решетчатой), реже — при травмах лица.
Лечение носит тормозный характер, включая ганглиобло-каторы, антигистаминные и болеутоляющие средства, препараты спорыньи (например, кофетамин) и некоторые противо-эпилептические лекарства (финлепсин, суксилеп); необходимо и специализированное лечение отоларинголога для санации придаточных пазух носа.
Точечный массаж при синдроме Сладера носит тормозный характер и может применяться как в порядке неотложной помощи во время приступа болей, так и в составе комплексного курсового лечения во внеприступный период. Во время приступа массируются отдаленные точки верхних и нижних конечностей: GI4 хэ-гу, GI10 шоу-сань-ли, GI11 цюй-чи, МС6 нэй-гуань, TR5 вай-гуань, Е36 цзу-сань-ли, VB34 ян-лин-цюань, VB37 гуан-мин, V60 кунь-лунь, F2 син-цзянь, а также расположенные в сегментарной зоне задней поверхности шеи, затылка, надплечья и верхней части спины ТА V10 тянь-чжу, VII да-чжу, V12 фэн-мэнь, VB11 тоу-цяо-ииь, VB12 вань-гу, VB20 фэн-чи, VB21 цзянь-цзин, IG15 цзянь-чжун-шу, TR16 тяиь-ю, РС29 синь-шэ, VG14 да-чжуй, VG16 фэн-фу, VG17 нао-ху. Тормозный метод применяется иа симметричных отдаленных точках конечностей, в ТА заднего срединного меридиана и на стороне поражения в сегментарной зоне, а осторожное стимулирование — в сегментарных точках здоровой стороны. Кроме того, могут использоваться и аурикулярные точки 2, 5, 8, 11, 28, 29, 51, 55 на стороне поражения, а 26а — на доминантном ухе. В одну процедуру массируются 6—8 точек, по 3—5 мин каждую ТА.
Во внеприступный период в первые 1—2 процедуры массируются отдаленные и сегментарные точки, а затем их использование уменьшается, но зато производится седатирующий массаж местных точек щеки, подбородка и околоушной области пораженной стороны: GI19 хэ-ляо, GI20 ин-сян, Е2 сы-бай, ЕЗ цзюй-ляо, Е6 цзя-чэ, Е7 ся-гуань, Е8 тоу-вэй, IG18 цюань-ляо, IG19 тии-гун, TR17 и-фэн, TR21 эр-мэнь, TR22 хэ-ляо, VB1 тун-цзы-ляо, VB2 тии-хуэй, VB3 шан-гуань, РСЗ инь-тан, РС9 тай-ян, PC 18 цзя-чэн-цзян, VG25 су-ляо, VG26 жэнь-чжун. В одну процедуру обычно обрабатывается .6—ЮТА, причем в одних случаях довольствуются седативным массажем I пары отдаленных ТА, 2—4 сегментарных и не-124
скольких местных точек пораженной стороны, а в плохо поддающихся терапии случаях одновременно стимулируют местные точки противоположной половины лица. Желательно, чтобы обработке точек предшествовал сегментарный массаж шейно-воротниковой зоны. Курс лечения включает’10—12 процедур, первая половина которых выполняется ежедневно, а последующие — через день.
НЕВРАЛГИЯ ЯЗЫКОГЛОТОЧНОГО НЕРВА
Заболевание встречается нечасто и характеризуется приступами резкой боли в области одной из миндалин, боковой поверхности глотки, в корне языка, иногда иррадиирующими в ухо или околоушную область. Боли провоцируются едой, питьем, разговором, из-за чего больные, как и при невралгии тройничного нерва, избегают еды и разговора и могут резко худеть при нормальном аппетите. Помимо приступов боли, продолжающихся от нескольких секунд до нескольких минут, нередки и постоянные, хотя и менее интенсивные боли в описываемых областях, а также нарушение чувствительности в области глотки и задней трети языка, ослабление или усиление слюноотделения. Зона расстройств (боли, изменение чувствительности) в ряде случаев распространяется иа II и III ветви тройничного нерва, что объясняется анастомозами между ветвями языкоглоточного и тройничного нервов.
Лечение носит тормозный характер, включая противоболевые, антигистаминные и седативные средства, витамины группы В и местноанестезирующие препараты. Одним из компонентов комплексной терапии является и точечный массаж. Как и при лечении невралгии тройничного нерва, во время приступа болей производится тормозный массаж отдаленных точек конечностей: Р5 чи-цзэ, Р7 ле-цюе, GI4 хэ-гу, GI10 шоу-сань-ли, GI11 цюй-чи, TR5 вай-гуань, Е36 цзу-сань-ли, Е44 иэй-тин, V60 кунь-лунь, F2 син-цзянь, F3 тай-чун, R1 юн-цюань, а частично и области надплечья: VB21 цзянь-цзин, VG14 да-чжуй, передней и задней поверхностей Шеи: ЕЮ шуй-ту, ЕН ци-шэ, Е12 цюе-пэнь, GI18 фу-ту, IG16 тянь-чуан, TR16 тянь-ю, VB12 вань-гу, VB20 фэн-чи, V10 тянь-чжу, РС29 синь-шэ. Могут использоваться и аурикулярные точки 3, 4, 6, 10, 15, 51, 55 — на стороне боли и 26а — на доминантном ухе В одну процедуру прорабатывают 6—8 точек: отдаленные симметрично, а в области шеи — на стороне поражения.
Курсовое лечение включает 10—12 процедур, желательно ежедневных. Кроме отдаленных и находящихся на шее точек,
используются и местные точки в области лица: Е5 да-ин, Е6 цзя-чэ (особенно при гиперсаливации), Е7 ся-гуань, GI20 ин-сян, IG17 тянь-жун, IG18 цюань-ляо, IG19 тин-гун, TR17 и-фэн, TR21 эр-мэнь, VC23 лянь-цюань, VC24 чэн-цзян, PC 18 цзя-чэн-цзян. В легких случаях достаточно седативного массажа местных точек иа стороне поражения, при затяжном течении и трудной коррекции синдрома добавляется осторожное стимулирование симметричных точек лица и шеи на противоположной стороне—до 6—10 ТА на каждую процедуру.
Глава 6
НЕВРОЗЫ И НЕРВНО-МЫШЕЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. РЕФЛЕКТОРНЫЙ МАССАЖ В НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
НЕВРОЗЫ
Современный темп жизни, особенно в крупных городах, обилие разнообразной информации, носящей зачастую раздражающий или негативный характер, нередкое возникновение стрессовых ситуаций, необходимость быстрого принятия важных решений,-— все эти факторы стали причиной учащения возникновения функциональных заболеваний нервной системы. По образному выражению известного отечественного медицинского психолога и психоневролога В. М. Мясищева, невроз — болезнь расстройств отношений личности с окружающей средой. Неврозами чаще заболевают люди, обладающие определенными личностными особенностями: повышенной возбудимостью, эмоциональностью, мнительностью, но иногда болезнь может возникнуть и у лиц с сильным и уравновешенным типом нервной деятельности в условиях чрезмерной профессиональной нагрузки, стрессовых ситуаций или на фоне астенизирующего влияния хронических органических заболеваний центральной нервной системы или внутренних органов.
Существуют многочисленные классификации неврозов. Для практических целей наиболее удобно разделение их на 2 большие группы: неврозы с общими и местными проявлениями. К первым относятся неврастения, истерия и невроз навязчивых состояний (или психастения). Местные проявления функциональных расстройств нервной системы разнообразны: писчий спазм и другие профессиональные дискинезии, лОгоневроз, ночной энурез, сексуальные нарушения невротического происхождения у мужчин и женщин, блефароспазм
и т. д. Ниже последовательно изложены основные рекомендации по применению методик точечного и линейного массажа при разных формах неврозов с общими и локальными проявлениями.
НЕВРОЗЫ С ОБЩИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ
Неврастения — наиболее частый и особенно хорошо поддающийся лечению вид невроза, развивающийся у лиц с уравновешенным типом нервной деятельности. Клинические проявления заболевания состоят из сочетания повышенной раздражительности, быстрой утомляемости и ярких неадекватных эмоциональных вспышек после незначительных внешних поводов. Различают две основные формы неврастении: гиперстеническую и астеническую.
Для гиперстенической формы характерно преобладание в центральной нервной системе процесса застойного возбуждения, что клинически проявляется неуравновешенностью, раздражительностью, вспыльчивостью, нередко головными болями и нарушениями сна. Часты разнообразные вегетативные расстройства: потливость, сердцебиение, нарушения работы ряда внутренних органов (колебания артериального давления, спазмирование кишечника, желчевыводящих путей, учащенное мочеиспускание, запоры и др.), а иногда — и сексуальные расстройства, особенно у мужчин.
При астенической (или гипостенической) форме в центральной нервной системе доминирует процесс торможения. Больные вялы, адинамичны, у них снижены трудоспособность, возможность преодоления возникающих трудностей, двигательная и психоэмоциональная инициатива, они легко устают, нередко сонливы в дневное время и не всегда хорошо спят по ночам. У лиц с астеническим синдромом нередки неуверенность в себе, недооценка своих физических и профессиональных возможностей, могут появляться мысли о собственной неполноценности. В ряде случаев могут развиваться астеноипохондрический синдром с «выискиванием» у себя несуществующих болезней или преувеличением имеющихся, фобический — с возникновением разнообразных страхов (например, боязнь сойти с ума, заболеть раком, сердечным или другим тяжелым заболеванием и т. д.), астенодепрессив-ный — с резко сниженным настроением, неверием в будущее, а иногда и с суицидными мыслями. У больных с астенией также нередки вегетативные сдвиги: снижены аппетит и артериальное давление, имеются жалобы на тяжесть в голове, вздутие живота и т. д.
Лечение больных гипер- и астенической формами неврастении разнонаправлено: при первой применяются тормозные методы, при второй — стимулирующие, но в обоих случаях необходимо налаживание правильного распорядка дня, регулярного питания, сна, разумного чередования трудовой нагрузки и отдыха. Точечный массаж при всех вариантах неврастении проводится путем воздействия на точки заднего и переднего срединных меридианов и симметричные ТА туловища и конечностей: широкого спектра действия — во всех случаях, а другие — в зависимости от конкретных расстройств у каждого больного. При гиперстенической форме болезни в одну процедуру производится седатирование 7—10 ТА, а при астенической — тонизируется 4—6 точек. Используемые точки: в области головы и лица — РСЗ инь-тан, РС6 юй-яо, Е8 тоу-вэй, IG17 тянь-жун, VG24 шэнь-тин, VG23 шан-Син, VG21 цянь-дин, VG20 бай-хуэй, VG19 хоу-дин; в области шеи, надплечья и спины — VG4 мин-мэнь, VG12 шэнь-чжу, VG14 да-чжуй, VB20 фэн-чн, VB21 цзянь-цзин, VII да-чжу, V13 фэй-шу, VI5 синь-шу, V23 шэнь-шу, V43 гао-хуан, V52 чжи-ши; в области груди и живота — VC14 цзюй-цюе, VC15 цзю-вэй, VC17 тань-чжун, R16 хуан-шу; на верхних конечностях— РЗ тянь-фу, GI4 хэ-гу, GI10 шоу-сань-ли, Gill цюй-чи, МС6 нэй-гуань (отдельно или совместно с TR5 вай-гуань или с С7 шэнь-мэнь), МС7 да-лин, СЗ шао-хай, С5 туи-ли; на нижних конечностях — Е36 цзу-саиь-ли, RP6 сань-инь-цзяо, V60 кунь-лунь (можно вместе с R3 тай-си), V62 шэнь-май, V65 шу-гу, VB34 ян-лин-цюань.
При гиперстеническом синдроме Г. Лувсан (1986) рекомендует начинать процедуру точечным и линейным массажем головы: приемами поглаживания, растирания и разминания воздействуют на ТА РС9 тай-ян, Е8 тоу-вэй, VG24 шэнь-тин, VG20 бай-хуэй, VG16 фэн-фу (по 2 мин на точку), а приемами захватывания и пощипывания — на РСЗ инь-тан, VB20 фэн-чи.
Линейный массаж путем поглаживания и трения в области головы проводится по следующим направлениям (рис. 18):
1)	веерообразно от ТА РСЗ инь-тан по средней линии лба до VG24 шэнь-тин н от РСЗ к РС9 тай-ян и к Е8 тоу-вэй — 3—5 пассажей;
2)	спереди назад вдоль отрезка заднесрединного меридиана от РСЗ через VG24, VG20 до VG16 фэи-фу на задней поверхности шеи — 3—5 прохождений приемом прерывистого давления;
3)	спереди назад вдоль отрезка меридиана желчного пузыря с постепенным уменьшением интенсивность воздей-
VG20
18. Линейный массаж при неврозах и спастической кривошее.
I — при гиперстеническом синдроме; 2 — при нарушении засыпания; 3 — при астеническом синдроме; 4 — при боковой форме спастической кривошеи.
ствия от надавливания до поглаживания от ТА VB1 тун-цзы-ляо через VB8 шуай-гу, VB11 тоу-цяо-инь до VB20 фэн-чи — тоже 3—5 пассажей.
По китайской традиции рекомендован и ежедневный седативный массаж четырех точек (2 парных и 2 непарных) «треугольника равновесия»: VG20 бай-хуэй, VC15 цзю-вэй.
5 Ю. В. Гольдблат
129
V65 шу-гу; массирование производится приемом надавливания с вращением — по 3—4 мин в каждой точке. После массажа точек головы, лица, задней поверхности шеи прорабатываются ТА туловища и конечностей, причем их рецепт составляется в зависимости от конкретных жалоб больного и наблюдаемых у него расстройств. В случаях повышенной возбудимости, страха или тревоги Э. Д. Тыкочинская рекомендует воздействовать на ТА С5 тун-ли, С7 шэнь-мэнь (можно вместе с МС6 нэй-гуань), РЗ тянь-фу, VII да-чжу, Е36 цзу-сань-ли, а при раздражительной слабости (т. е. синдроме с преобладающими колебаниями настроения, самочувствия и трудоспособности) — на VG14 да-чжуй, VG4 мин-мэнь, GI 11 цюй-чи, те же ТА Е36 и С7, а также на V60 кунь-лунь. Если гиперстенический синдром сопровождается головной болью или головокружением, тормозный массаж локальных и отдаленных точек производится по правилам, изложенным в начале гл. 5 — в зависимости от локализации боли. В процессе лечения можно использовать и аурикулярные точки 22, 29, 34, 51 и 55.
Сеанс рефлекторного массажа при гиперстенической форме неврастении может завершаться приемами седативного линейного массажа:
1) сверху вниз вдоль 1-й боковой линии спины от ТА VII да-чжу через V15 синь-шу, V18 гань-шу, V20 пи-шу до V23 шэнь-шу;
2) подобное же прохождение отрезка латеральной ветви меридиана мочевого пузыря вдоль 2-й боковой линии спины от V42 по-ху через V44 шэнь-тан, V51 хуан-мэнь до V52 чжи-ши — по 10—12 пассажей вдоль каждого из отрезков. Обе методики можно выполнить и одновременно с помощью двух пальцев, раздвинутых «вилкой».
Одним из частых проявлений гиперстенического синдрома является нарушение засыпания; в ряде случаев сон нарушен и при астеническом синдроме. Точечный массаж носит тормозный характер, желательно проводить его в вечернее время. Существует несколько методик борьбы с бессонницей, причем в один сеанс используется очень различное количество ТА: от 4—6 до 10—12. Г. Лувсан рекомендует массировать небольшое количество точек (4—6) из перечисленных далее: Р9 тай-юань, GI2 эр-цзянь, GI3 сань-цзянь, GI4 хэ-гу, GI10 шоу-сань-ли, С5 тун-ли, С7 шэнь-мэнь, МС6 иэй-гуань, TRIO тянь-цзин — на верхних конечностях, Е36 цзу-сань-ли, Е40 фэн-лун, Е44 нэй-тин, Е45 ли-дуй, RP4 гунь-сунь, RP6 сань-инь-цзяо, V62 шэнь-май, R2 жань-гу, F2 син-цзянь, F3 тай-чун, РС134 ши-мянь — на нижних, РСЗ
инь-тан, РС9 тай-ян, VG20 бай-хуэй — на лице и голове, V14 цзюе-инь-шу, V18 гань-шу, V19 даиь-шу, V21 вэй-шу, VG14 да-чжуй — на спине. В рецепт наиболее часто включаются точки дистальных отделов нижних и верхних конечностей.
В. С. Гойденко и А. Дашко (1980) рекомендуют начинать процедуру с массирования ТА R1 юн-цюань (можно и РС134 ши-мянь), совместной обработки V60 кунь-лунь и R3 тай-си, а затем V62 шэнь-май. В последующем массируются точки верхних конечностей — МС6 нэй-гуань и МС8 лао-гун, затем точки Намикоши на боковых и задней поверхности шеи и, наконец, аурикулярные точки 8 на обеих ушных раковинах. Китайские и французские авторы подчеркивают важность сочетания в одной процедуре седатирования ТА V62 шэнь-май на обеих стопах с линейным массажем подошвенной поверхности большого пальца левой стопы: по направлению от основания пальца к его дистальному концу производится поглаживание ногтем пальца массажиста, обратное движение к основанию пальца проводится подушечкой пальца.
Может быть использована и японская техника шиа-цу: легкое надавливание в течение 3—5 с на каждую из 8 точек Намикоши, расположенных вдоль переднего и заднего краев грудиноключично-сосцевидных мышц с обеих сторон. Затем аналогичное воздействие производится на каждую из 6 точек, находящихся паравертебрально с обеих сторон от шейного отдела позвоночника (уровни Cs-Di); французские авторы (Режимбо) в последнем случае рекомендуют осуществлять не точечное, а линейное надавливание сверху вниз на тех же уровнях — по 10—12 пассажей с каждой стороны. В состав лечебных процедур может быть включено массирование аурикулярных точек 8, 34, 35, 55 и 95, а также щипцеобразное зональное поглаживание мочки уха.
Рядом авторов при нарушении засыпания рекомендованы методики линейного массажа (см. рис. 18):
1) поглаживание сложенными вместе тремя пальцами сверху вниз вдоль хода обеих сонных артерий — т. е. кпереди от грудиноключично-сосцевидных мышц;
2) легкое поглаживание сверху вниз по средней линии живота от ТА VC15 цзю-вэй с обходом пупка до границы роста волос на лоне; одновременно с помощью раздвинутых «вилкой» пальцев можно пройти сверху вниз и вдоль 1-й боковой линии живота. Каждый из массируемых участков проходится по 10—12 раз.
В лечении разнообразных проявлений гиперстенического синдрома точечный и линейный массажи должны комбини-
решаться с налаживанием рационального образа жизни, индивидуальной, групповой и семейной психотерапией, аутогенной тренировкой с формулами самовнушения, направленными иа расслабление и снижение нервной возбудимости, проводимой отдельно или в сочетании со специальным комплексом седатирующей лечебной гимнастики, приемом седативных лекарств и успокаивающих физиотерапевтических процедур, особенно водных и электротерапевтических. Нерешенным остается вопрос о комбинировании рефлекторного массажа с приемом транквилизаторов и нейролептиков; во всяком случае, в процессе лечения целесообразно постепенное уменьшение дозировок лекарственных препаратов этих групп.
Астеническая форма неврастении требует применения стимулирующих методик рефлекторного массажа. Процедуру целесообразно начинать с сегментарного массажа воротниковой зоны, после чего приемами постукивания, похлопывания и вибрации обрабатываются ТА головы, шеи и спины: VG24 шэнь-тин, VG23 шан-син, VG20 бай-хуэй, VG14 да-чжуй, VB20 фэн-чи, VB21 цзянь-цзин, V10 тянь-чжу, VII да-чжу, V15 синь-шу. Затем последовательно стимулируют ТА верхних конечностей GI4 хэ-гу, GI11 цюй-чи, TR3 чжун-чжу, TR5 вай-гаунь, МС9 чжун-чун и нижних — Е36 цзу-сань-ли, Е41 цзе-си, V67 чжи-инь, VB34 ян-лин-цюань, VB43 ся-си. При депрессивном и депрессивно-ипохондрическом синдромах воздействуют на ТА GI2 эр-цзянь, GI3 сань-цзянь, GI4 хэ-гу, GI11 цюй-чи, Р7 ле-цюе, СЗ шао-хай, С9 шао-чун, IG3 хоу-си, IG4 вань-гу, МС6 нэй-гуань совместно с TR5 вай-гуань, Е36 цзу-сань-ли, RP2 да-ду, RP3 тай-бай, RP6 сань-инь-цзяо, VB34 ян-лин-цюань и R1 юн-цюань. Целесообразен и тонизирующий массаж аурикулярных точек 13, 22, 25, 51. Можно рекомендовать и некоторые методики линейного массажа (см. рис. 18):
1) поглаживание и растирание снизу вверх вдоль средней линии спины и шеи от ТА VG3 яо-ян-гуань до VG20 бай-хуэй;
2) энергичное поглаживание и надавливание вдоль двух отрезков 1-й боковой линии спины сверху вниз: от уровня I шейного позвонка до уровня ТА VG14 да-чжуй и от V25 да-чан-шу до V30 бай-хуань-шу. Каждая из линий проходится 10—12 раз.
Некоторые особенности имеет рефлекторный массаж при климактерическом неврозе — специфическом заболевании женщин в период или после прекращения функции половых желез. Этот тип невроза возникает на фоне гормональной перестройки, сопровождающейся рядом вегетативно-сосудистых и обменных расстройств. По своей характеристике
климактерический невроз приближается к гиперстенической форме неврастении, но иногда имеет и некоторые общие черты с истерическим неврозом. Рефлекторный массаж показан при всех проявлениях климактерического невроза. Лечение, как правило, иосит успокаивающий характер, хорошо комбинируется с седативными препаратами и, при отсутствии противопоказаний, с расслабляющими физиотерапевтическими процедурами.
В процессе лечения, как и при других формах неврозов, используются многие точки широкого спектра действия, однако значительно чаще обрабатываются местные ТА, расположенные в нижней части живота, пояснично-крестцовой области и на внутренних поверхностях нижних конечностей. Курс лечения обычно начинается с 1—2 процедур, во время которых массируется по 2—3 пары отдаленных точек широкого спектра действия: GI4 хэ-гу, GI10 шоу-сань-ли, GI11 цюй-чи, С7 шэнь-мэнь (отдельно или совместно с МС6 нэй-гуань) , Е36 цзу-сань-ли, RP6 сань-инь-цзяо. В последующем рекомендуется сочетать обработку некоторых из этих точек и местных ТА VC2 цюй-гу, VC3 чжун-цзи, VC4 гуань-юань, VC6 ци-хай, ЕЗО ци-чун, R11 хэн-гу — на животе, V15 синь-шу, V18 гань-шу, V23 шэнь-шу, V31—34 ба-ляо, VG2 яо-шу, VG3 яо-ян-гуань — на спине и пояснице, RP9 инь-лин-цюань, RP10 сюе-хай, RP11 цзи-мэнь, R3 тай-си, R4 да-чжун, F2 син-цзянь, F9 инь-бао, F11 инь-лянь, Е31 би-гуань — на нижних конечностях. Могут массироваться и аурикулярные точки 22, 25, 36, 55, 56, 58, 79 и 95. Э. Д. Тыкочинская рекомендует при климактерических приливах с головными болями использовать ТА Е8 тоу-вэй, VB6 сюань-ли, VB20 фэн-чи, РС9 тай-ян, РС29 синь-шэ, VG20 бай-хуэй.
Г. Лувсан считает целесообразным при климактерическом неврозе линейное надавливание на груди вдоль II межреберного промежутка по направлению к подмышечной впадине и затем вокруг передней поверхности плечевого сустава (10 пассажей), после чего перейти к прохождению двух участков (см. рис. 13):
1) снизу вверх вдоль 1-й боковой линии спины на уровне крестцовых и поясничных сегментов симметрично с каждой стороны позвоночника;
2) от 1-й боковой линии спины кнаружи дугой вдоль крыльев подвздошных костей с каждой стороны — все участки проходятся по 10—12 раз.
Истерия — частый вид невроза у людей со слабым и подвижным типом нервной деятельности, особенно у женщин 18—40 лет. В центральной нервной системе больных истерией
доминирует процесс возбуждения и ослаблен контроль коры головного мозга за деятельностью подкорковых образований, что приводит к повышенной функции последних. Клинически это проявляется высокой эмоциональностью, частыми немотивированными колебаниями настроения, стремлением привлечь внимание окружающих к своим действительным, а зачастую и к сильно преувеличенным недомоганиям и жизненным проблемам. На этом фоне возникают периодические «разряды» в виде истерических припадков или длительно сохраняются локальные нарушения в виде истерических «параличей», участков пониженной или повышенной чувствительности, местных гиперкинезов типа тремора головы или блефароспазма, разнообразных вегетативных нарушений (отрыжка, икота, сердцебиение, спазмы кишечника или желчевыводящих путей и др.).
Лечение истерии затруднено нередким негативизмом больных и постепенно формирующимся у них «уходом в болезнь»; И. П. Павлов характеризовал отношение больных к своему заболеванию как «условно приятное, желательное». Терапия должна носить успокаивающий, тормозный характер, и в ее основе лежат разнообразные психотерапевтические методики: рациональная психотерапия, аутогенная тренировка с формулами внушения, направленными на расслабление, перестройку эмоционального фона и создание у больного новой шкалы ценностей в окружающей его действительности. Психотерапевтическое воздействие должно подкрепляться упорядочением режима его жизни, седативными лекарственными средствами, успокаивающими физиотерапевтическими процедурами (типа лечения электросном, анодных гальванических воротников и общих ванн индифферентной температуры в 35...36 °C) и седативными методиками массажа, классического и рефлекторного.
Процедуры комплексного массажа должны начинаться с мягких и плавно выполняемых классических приемов (поглаживание, растирание, легкое разминание) сегментарных зон: воротниковой и пояснично-крестцовой. После этого переходят к седативному массажу точек широкого спектра действия у всех больных и дополнительно специальных точек — при локальных проявлениях. Во многих случаях точечный массаж является методом выбора при нелекарственных способах лечения истерии, так как многие больные негативно относятся как к физиотерапевтическим процедурам, так и к иглорефлексотерапии; в некоторых случаях курс рефлексотерапии начинается с массирования ТА, а в последующем переходят к иглоукалыванию. Курс точечного мас
сажа включает 10—15 процедур, проводимых ежедневно или через день. В отличие от неврастении, при истерии в одну процедуру используют немного ТА: 4—6 на сеанс. Рецепт воздействия составляется из числа перечисляемых далее точек: VG20 бай-хуэй, VG14 да-чжуй, VG12 шэнь-чжу, VG4 мин-мэнь, VII да-чжу, V15 синь-шу, V23 шэнь-шу, V25 да-чан-шу, V43 гао-хуан, IG15 цзянь-чжун-шу, VB20 фэн-чи, VB21 цзянь-цзин — в областях надплечья и спины, С5 тун-ли, С7 шэнь-мэнь (отдельно или вместе с МС6 нэй-гуань), GI4 хэ-гу, Gill цюй-чи — на верхних конечностях, Е36 цзу-сань-ли, Е44 нэй-тин, RP6 сань-инь-цзяо, RP9 инь-лин-цюань, VB34 ян-лин-цюань, VB39 сюан-чжун, R3 тай-си (можно вместе с V60 кунь-лунь), F2 син-цзянь — на нижних. В процедуру можно включать и массирование аурикулярных точек 25, 29, 34, 55, 95.
Совсем иного подхода требует лечение истерического припадка, возникающего у больных как реакция на неожиданное (особенно неприятное) известие, или просто отказ в выполнении какой-либо просьбы, вообще какую-либо, порой совершенно незначительную, жизненную неудачу. Чжу Лянь рекомендует применять в фазе предвестников припадка первый тормозный вариант массирования, особенно ТА VG16 фэн-фу, VB21 цзянь-цзин, С7 шэнь-мэнь — до 30 мин в каждой точке. При уже развившемся припадке, напротив, применяют сильное возбуждающее массирование «точек скорой помощи»: VG25 су-ляо, VG26 жэнь-чжун, VG24 чэн-цзян, РС86 ши-сюань, GI4 хэ-гу, МС8 лао-гун, МС9 чжун-чун, VB24 жи-юе, R1 юн-цюань, а также чувствительных точек по обе стороны ногтевого ложа пальцев верхних и нижних конечностей.
Локальные проявления истерии требуют применения тормозного метода массирования и использования, наряду с точками широкого спектра действия, и местных точек. При блефароспазме, например, используют ТА в области лица: Е2 сы-бай, Е7 ся-гуаиь, Е8 тоу-вэй, IG18 цюань-ляо, VI цин-мин, V2 цуань-чжу, V3 мэй-чун, TR21 эр-мэнь, TR22 хэ-ляо, TR23 сы-чжу-кун, VB1 тун-цзы-ляо, VB3 шан-гуань, VB14 ян-бай, РСЗ инь-тан, РС6 юй-яо, РС9 тай-ян. Курс лечения начинается с 1—2 процедур массирования только отдаленных точек конечностей RP4 гунь-сунь, Е36 цзу-сань-ли, V62 шэнь-май, VB37 гуан-мин, Gill цюй-чи, РЗ тянь-фу (по 2—3 пары на сеанс), а в последующие процедуры прорабатываются одна пара отдаленных точек и 3— 4 местные, могут использоваться и аурикулярные точки 8, 11, 25, 34, 55, 95.
При функциональной икоте тормозный массаж проводится иа небольшом количестве ТА (4—5 на сеанс) — главным образом локальных и сегментарных точек VC12 чжун-вань, VC14 цзюй-цюе, VC15 цзю-вэй, VC17 тань-чжун, F13 чжан-мэнь, Е11 ци-шэ, Е12 цюе-пэнь, GI17 тянь-дин, VB24 жи-юе, V17 гэ-шу, V18 гань-шу, V19 дань-шу, а также отдаленных ТА МС6 нэй-гуань, МС8 лао-гун, GI4 хэ-гу, GI11 цюй-чи, Е36 цзу-сань-ли, R3 тай-си, F2 син-цзянь, TR17 и-фэн, VB20 фэн-чи, VB21 цзянь-цзин и аурикулярных точек 34, 55, 82, 83, 85. Серисава (1976) считает целесообразным во всех случаях начинать массаж с надавливания на ТА GI17 тянь-дин и Е11 ци-шэ, а уже затем прорабатывать точки переднего срединного меридиана и спины. Мэнг (1983) рекомендует такие сочетания: V17 и МС8 (2); VC21 и МС6 (2); V17 и МС6 (2) и т. д. Г. Лувсан считает высокоэффективным при функциональной икоте линейный массаж небольшого отрезка меридиана толстой кишки с двух сторон одновременно от ТА GI5 ян-си до GI6 пянь-ли — по 20 прохождений с сильным нажимом. В случаях истерических монопарезов используется массирование по стимулирующей методике ТА, расположенных в зоне отсутствия движения; эффективность процедуры повышается, если ей предшествует электростимуляция синусоидально-модулированными токами нефункционирующих мышц. Если истерический невроз сопровождается головными болями, точечный и линейный массаж носит тормозный характер и проводится по правилам лечения цефалгий, изложенным в гл. 5, с обязательным учетом зоны преимущественной локализации боли.
Невроз навязчивых состояний (психастения) возникает, как правило, у лиц с преобладанием первой сигнальной системы и тревожно-мнительными чертами личности. Для них характерна неуверенность в себе, навязчивые опасения (фобии) самого разнообразного характера: боязнь заражения, открытого пространства или, наоборот, тесных помещений, темноты или яркого света и т. д. Для избежания различных иллюзорных опасностей больные прибегают к строго определенной последовательности действий: стараются не наступить на трещины на тротуаре, едут не на первом, а на следующем трамвае (автобусе) одного маршрута, обходят площадь по периметру и т. д., т. е. совершают так называемые «ритуальные действия». Больные обычно прекрасно сознают неправильность и нелепость своих опасений и действий, стремятся их преодолеть, но не в состоянии это сделать.
Лечение больных с неврозом навязчивости очень трудно, обычно требуется 2—4 курса по 10—12 процедур. В связи 136
с внутренней напряженностью и тревогой больных точечный массаж носит, как правило, тормозный характер. В одну процедуру массируют 6—8 ТА из числа рекомендованных: VG20 бай-хуэй, VG14 да-чжуй, VG4 мин-мэнь, V15 синь-шу, V23 шэнь-шу, GI4 хэ-гу, GI10 шоу-сань-ли, Gill цюй-чи, С7 шэнь-мэнь (можно вместе с МС6 нэй-гуань), Е36 цзу-сань-ли, Е44 нэй-тин, RP6 сань-инь-цзяо, R3 тай-си, R5 шуй-цюань, R9 чжу-бинь, VC4 гуань-юань, VC12 чжун-вань, VC17 тань-чжун, R16 хуан-шу. Точечный массаж должен комбинироваться с различными видами психотерапии: рациональной, гипнозом, наркогипнозом, а также с упорядочением режима труда, отдыха, питания и сна.
НЕВРОЗЫ С МЕСТНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ
Конечно, у больных этой категории имеются и общеневротические расстройства: повышенная эмоциональная возбудимость, неустойчивость настроения, тревожность, недооценка своих потенциальных возможностей, снижение работоспособности и фиксация внимания на имеющийся у данного лица функциональный дефект. Однако доминирующим в клинической картине являются те или иные локальные проявления невроза: расстройства речи (логоневроз), судороги наиболее нагруженных в силу профессиональной деятельности мышц (например, при писчем спазме), ночное недержание мочи (энурез), сексуальные расстройства невротического характера, особенно у мужчин, и т. д. Нередки и сочетания у одного и того же больного разных видов невротических расстройств: например, у детей нередки одновременные ночные страхи, энурез и логоневроз, у взрослых логоневроз может сочетаться с сексуальными нарушениями и т. д. Далее последовательно будут рассмотрены отдельные виды локальных невротических нарушений и рекомендации по их устранению.
Логоневроз относится к группе так называемых двигательных неврозов. Возникает преимущественно у детей в возрасте 2—7 лет, т. е. в период формирования личностных особенностей человека, когда он особенно зависим от условий окружающей среды. По современным представлениям, заболеванию подвержены преимущественно дети (вдвое чаще мальчики) с преобладанием процесса возбуждения в центральной нервной системе в период сверхсильных внешних раздражителей: испуга, скандала в семье или других стрессов. Создается своего рода порочный замкнутый круг: перевозбуждение центральной нервной системы и особенно моторноречевой зоны коры головного мозга вызывает повышение
тонуса сегментарного спинального аппарата и мышц, участвующих в артикуляции (мимических мышц в окружности рта, глотки, языка, гортани, а также диафрагмы), что в конечном счете и проявляется заиканием. С другой стороны, импульсы, идущие в головной мозг от мышц-исполнителей, и осознаине больным своего речевого дефекта оказывают стимулирующее действие на центральную нервную систему, способствуя углублению невроза и отрицательно влияя на формирование личности ребенка.
Основным проявлением заболевания является клоническая судорога речевых мышц, проявляющаяся заиканием, которое усиливается в моменты повышенной ответственности (публичные выступления, беседы с вышестоящими и контролирующими лицами) и спешки и уменьшается в привычных условиях. Заикание сопровождается сокращением мимических мышц лица и шеи, а также расстройствами дыхания из-за нарушения нормальной функции диафрагмы.
Лечение больных логоиеврозом должно носить успокаивающий характер и быть комплексным, включая психотерапевтические методы (создание в окружении ребенка обстановки спокойствия, исключение психотравмирующих факторов, убеждение больного в обратимости речевого дефекта и необходимости собственной регулярной и целенаправленной работы для его преодоления), занятия с логопедом, успокаивающие лекарственные препараты и физиотерапевтические процедуры, а также тормозную рефлексотерапию. Точечный массаж часто бывает предпочтительным по сравнению с другими видами рефлексотерапии в связи с нередко наблюдаемой плохой переносимостью детьми иглоукалывания. Массаж также носит седативный характер, причем применяются приемы надавливания и вращения (шлифования).
В начале курса лечения (первые 2—3 процедуры) воздействуют на точки широкого спектра действия, симметрично с обеих сторон: GI4 хэ-гу, GI10 шоу-сань-ли, GI11 цюй-чи, Р7 ле-цюе, С7 шэнь-мэнь, С5 тун-ли, TR5 вай-гуань, Е36 цзу-саиь-ли, RP6 сань-инь-цзяо, RP9 инь-лин-цюань, F2 син-цзянь, VB20 фэн-чи, VG20 бай-хуэй. В первый сеанс массируют 3—4 ТА, во 2—3-й — по 6—8. В последующем в каждый сеанс включают массирование 6—8 ТА, из которых 2—3 — широкого спектра, а остальные — с целью воздействия на дыхательную мускулатуру: Р1 чжун-фу, VC22 тянь-ту, VC23 лянь-цюань, V13 фэй-шу, VG15 я-мэнь, VG16 фэн-фу, на диафрагму: VC12 чжун-вань, VC17 таиь-чжун, V17 гэ-шу и на артикуляционные мышцы: GI17 тянь-дин, GI18 фу-ту, GI19 хэ-ляо, Е4 ди-цан, Е6 цзя-чэ, Е7 ся-гуань, ЕЮ шуй-ту,
Ell ци-шэ, E12 цюе-пэнь, TR17 и-фэн, VB3 шаи-гуаиь, VC24 чэн-цзян, VG26 жэнь-чжун, VG27 дуй-дуань, РС18 цзя-чэн-цзян. Курс лечения состоит из 10—15 проводимых через день процедур, обычно требуется 3—4 курса с интервалами между ними в 2—3 нед. Точечный массаж следует тесно увязывать с логопедическими занятиями; последние проводятся спустя 20—30 мин после массирования.
Писчий спазм и другие дискинезии верхней конечности возникают на фоне высокой и длительной профессиональной нагрузки, особенно при сочетании ее со стрессовой ситуацией (примеры: скоропись у стенографисток, особенно ответственные задания у машинисток, выступления перед слушателями скрипачей, виолончелистов или пианистов и т. д.), у лиц с тревожно-мнительными чертами характера. Общим для всех профессиональных дискинезий является нарушение нормальных (реципрокных) взаимоотношений между антагонистичными группами мышц с повышением во время специфической трудовой нагрузки тонуса некоторых из них и затруднением, а в тяжелых случаях и полной невозможностью специализированных профессиональных действий. В то же время большинство неспециализированных действий (например, стирка, приготовление пищи, уборка и т. д.) не нарушено, и судороги пораженных мышц не наступают.
При наиболее частой из профессиональных дискинезий — писчем спазме — первоначально в наибольшей мере страдают мышцы кисти и пальцев (чаще сгибатели), но постепенно в процесс вовлекаются и проксимальные мышечные группы предплечья и плеча. Возникновению и прогрессированию заболевания способствуют корешковые спондилогенные расстройства, связанные с шейным остеохондрозом. В начальной фазе болезни постепенно изменяется почерк, а в далеко зашедших случаях попытка взять в руку ручку или карандаш приводит к появлению вынужденной позы кисти и пальцев, сопровождающейся возникновением боли в них или дрожания руки.
Лечение профессиональных дискинезий должно носить комплексный характер, включая психотерапию (особенно аутогенную тренировку с обучением больных активному расслаблению пораженных мышечных групп и определенных сегментов конечностей), временное прекращение привычной профессиональной деятельности, седативные лекарства и физиотерапевтические процедуры, специальную лечебную гимнастику и различные виды успокаивающего массажа. Курс лечения обычно достаточно продолжительный (до 4—6 мес) и включает 3 фазы: подготовительную, тренирующую и по
степенного восстановления нарушенной двигательной функции. Первые две фазы общей длительностью в 2‘/2—3 мес целесообразно проводить в стационаре, желательно психоневрологического направления, а третью — в амбулаторных условиях.
Во время первой фазы лечения больным полностью запрещается профессиональная деятельность и даже ее имитация: при писчем спазме нельзя брать в руку карандаш, музыкантам — подходить к своим инструментам, дояркам — входить в коровник и т. д. Это необходимо для разрушения условнорефлекторного патологического стереотипа профессионального навыка. Одновременно больным назначается седативный массаж, выполняемый обычно в исходном положении сидя: классические приемы и сегментарный массаж воротниковой зоны и точечное воздействие на ТА области надплечья и спины: GI15 цзянь-юй, IG9 цзянь-чжэнь, IG13 цюй-юань, VB21 цзянь-цзин, V13 фэй-шу, VG14 да-чжуй, местные точки: Р5 чи-цзэ, GI4 хэ-гу, GI10 шоу-сань-ли, GI14 би-нао, СЗ шао-хай (последняя — при супинированном предплечье), IG8 сяо-хай, TR13 нао-хуэй, РС86 ши-сюань. Многие местные точки при писчем спазме целесообразно массировать парами: GI4 хэ-гу с IG3 хоу-си, МС7 да-лин — с TR4 ян-чи, МС6 нэй-гуань — с TR5 вай-гуань. В процедуру может иногда включаться и массирование немногих отдаленных ТА: Е36 цзу-сань-ли, RP6 сань-инь-цзяо. Во время каждой процедуры обрабатывается 1—3 отдаленные или сегментарные точки и 3—5 местных. Курс лечения включает 12—15 процедур, проводимых в первую неделю ежедневно, а затем — через день.
Режимбо (1978) рекомендует следующие методики тормозного линейного массажа больных писчим спазмом (см. рис. 12).
1) поглаживание, переходящее в медленное надавливание снизу вверх вдоль отрезка меридиана сердца от ТА С7 шэнь-мэнь до СЗ шао-хай; возвращение к исходной точке путем легкого поглаживания вдоль отрезка меридиана тонкой кишки: от локтевого сустава до ТА IG5 ян-гу;
2) надавливание вдоль короткого отрезка меридиана перикарда от основания III пальца кисти через ТА МС8 лао-гун до МС7 да-лин. Каждый участок проходится 10—12 раз.
Точечный и линейный массаж на первой фазе лечения больных профессиональными дискинезиями комбинируется с упражнениями лечебной гимнастики, направленными на расслабление пораженных мышечных групп, постепенную координацию движений пальцев кисти (сначала поочередное разгибание отдельных пальцев, затем — синхронное их раз
гибание в позе пронации и сгибание — при супинированной кисти) и постановку правильного дыхания. При этом целесообразно чередование индивидуальных занятий ЛФК с групповыми упражнениями, включающими элементы релаксирующей аутогенной тренировки.
В основе второй фазы лечения — постепенная тренировка нервно-мышечного аппарата верхней конечности путем комбинирования упражнений на расслабление мышц и трудотренировочных, проводимых в позе сидя за столом с постепенным усложнением (от изображения штрихов, спиралей, простых геометрических фигур — к воспроизведению букв, слов и предложений). Точечный массаж во второй и третьей фазах носит избирательный характер: воздействуют только на немногие сегментарные и местные точки (3—4 ТА в один сеанс), причем первые седатируются. Что касается местных ТА, то некоторые из них седатируются, а другие — тонизируются, в зависимости от распределения мышечного тонуса во время упражнений. Чаще тормозный массаж производится в ТА GI4 хэ-гу, МС7 да-лин, МС8 лао-гун, РС86 ши-сюань, а тонизирующий — в TR3 чжун-чжу, TR4 ян-чи, TR5 вай-гуань. Процедуры точечного массажа сочетаются с трудотренировочными упражнениями и проводятся через день, 10— 12 сеансов на курс.
Ночной энурез клинически проявляется непроизвольным мочеиспусканием в постель ночью. Заболевание обычно возникает у детей в возрасте 3—7 лет, причем вдвое чаще у мальчиков. Чаще это легковозбудимые и плохо закаленные дети. Ночному энурезу нередко предшествуют заболевания почек и мочевыводящих путей, аномалии развития поясничного отдела позвоночника (например, незаращение дужек поясничных позвонков), некоторые хронические заболевания (рахит, бронхиальная астма), психотравмы, плохие гигиенические условия (холодная и сырая постель). Как и другие неврозы с локальными проявлениями, ночной энурез часто вызывает общую невротизацию ребенка: он становится раздражительным, неуравновешенным и скрытным. Частота непроизвольного мочеиспускания различна: от еженочной у одних детей до 1 —2 раз в месяц — у других; с увеличением возраста она уменьшается, и к 16—20 годам энурез обычно прекращается.
Лечение ночного энуреза носит комплексный характер, включая элементы воспитания, физического закаливания, прекращение приема жидкости за 5 ч до сна, психотерапию и выработку условного рефлекса на пробуждение в определенные ночные часы, прием некоторых лекарств (мелипрамин,
хлордназепоксид, вдыхание порошка адиурекрина) на ночь. В лечебный комплекс целесообразно и включение рефлексотерапии, причем в дошкольном и раннем школьном возрасте предпочтителен точечный массаж. В основном используются точки трех зон: а) сегментарные в пояснично-крестцовой: V23 шэнь-шу, V25 да-чан-шу, V26 гуань-юань-шу, V28 пан-гуан-шу, V31—34 ба-ляо, V52 чжи-ши, VG4 мин-мэнь; б) местные в нижней части живота: Е28 шуй-дао, Е29 гуй-лай, ЕЗО ци-чун, R11 хэн-гу, R12 да-хэ, R13 ци-сюе, VC2 цюй-гу, VC3 чжун-цзи, VC4 гуань-юань (особенно две последние ТА); в) точки нижних конечностей, преимущественно на внутренней и задней поверхностях: RP6 сань-инь-цзяо, RP11 цзи-мэнь, V40 вэй-чжун, V60 кунь-лунь, V62 шэнь-май, R3 тай-си, R6 чжао-хай, R7 фу-лю, R10 инь-гу, F1 да-дунь, Fl 1 инь-лянь, Е36 цзу-сань-ли. Кроме того, в рецепт могут включаться ТА VG20 бай-хуэй в области головы и аурикулярные точки 51, 55, 92, 95. Описанные точки массируются симметрично.
На один сеанс берется 5—7 ТА: 3—4 сегментарных или локальных, а остальные — на нижних конечностях или аурикулярные. Мнения различных авторов о методике массирования расходятся. В большинстве случаев применяется тонизирующая методика во всех точках, а Н. М. Антонов и И. Н. Лачинова (1974), Д. Н. Стояновский (1977) и И. В. Дунаев (1985) считают более целесообразным стимулирование локальных ТА и торможение точек нижних конечностей. Даррас (1967) считает оправданным различие в выборе точек в зависимости от пола ребенка: у мальчиков предпочтительно использование ТА меридианов желудка и печени, а у девочек — почек и селезенки — поджелудочной железы; ТА меридиана мочевого пузыря в равной мере могут массироваться у больных любого пола. Курс лечения состоит из 8—12 процедур, частота выполнения которых зависит от регулярности недержания мочи: при редком энурезе процедуры проводятся через день, а при частом — вначале (4—5 раз) ежедневно, а затем — через день. Процедуре точечного воздействия может предшествовать сегментарный массаж пояснично-крестцовой области.
Половые расстройства встречаются и у мужчин, и у женщин, однако первые значительно чаще обращаются за медицинской помощью. Мужская сексуальная слабость называется импотенцией и бывает двух основных типов: гиперстенического — с повышенными половым влечением и эрекцией, преждевременной эякуляцией (семяизвержением) и гипосте-нического — со снижением влечения, недостаточной эрекцией при нормальной эякуляции; в некоторых случаях бывает ос
лаблена и эякуляция. Серисава (1976) указывает на важность диагностической пальпации ТА R1 юн-цюань и R16 хуан-шу: при ослаблении потенции эти точки очень плотны или болезненны. Наиболее частыми причинами импотенции у лиц молодого и среднего возраста бывают нарушение нормального режима жизни, переутомление и недосыпание, стрессовые ситуации, что ведет к возникновению той или иной формы невроза, одним из проявлений которого и являются сексуальные нарушения. Гипостеническая форма невроза может наблюдаться и как симптом общей физической и психической слабости у инфантильных больных. Наконец, у части больных импотенция может быть следствием сексуальных излишеств, органического урологического заболевания (например, при хроническом простатите она наблюдается, по данным разных авторов, в 13—42 % случаев), а у лиц пожилого возраста — как проявление постепенного угасания функции половых желез.
Лечение больных импотенцией любого типа включает борьбу с общеневротическими расстройствами (психотерапия, седативные лекарства и физиотерапевтические процедуры), а при связи с урологической патологией должно комбинироваться со специальной терапией. Одним из эффективных методов лечения является рефлексотерапия: иглоукалывание или точечный массаж; в некоторых случаях оба метода комбинируются, дополняя друг друга. Массированию подлежат местные точки в области живота, особенно в нижней его части: Е25 тянь-шу, Е27 да-цзюй, R11 хэн-гу, R12 да-хэ, R16 хуан-шу, VC2 цюй-гу, VC3 чжун-цзи, VC4 гуань-юань, VC12 чжун-вань; сегментарные — в пояснично-крестцовой области: V22 сань-цзяо-шу, V23 шэнь-шу, V31—34 ба-ляо, VG4 мин-мэнь, а также отдаленные точки широкого спектра действия: VG20 бай-хуэй, VG14 да-чжуй, GI4 хэ-гу, GI11 цюй-чи, С7 шэнь-мэнь, VC17 тань-чжун и ТА внутренних поверхностей нижних конечностей: RP4 гунь-сунь, RP6 сань-инь-цзяо, RP9 инь-лин-цюань, RP11 цзи-мэнь, F3 тай-чун, F5 ли-гоу, F7 ци-гуань, F9 инь-бао, F11 инь-лянь.
Курс лечения начинается с 2—3 процедур седативного массажа только отдаленных точек широкого спектра действия (по 6—7 ТА на процедуру). Затем в одну процедуру массируют по 6—8 ТА при гиперстеническом типе болезни или по 4—6 точек — при гипостеническом, включая в нее 2—3 отдаленные точки, а остальные — локальные и сегментарные, а также аурикулярные. Массирование больных с усиленной эрекцией и ускоренной эякуляцией везде проводится тормозным методом; кроме вышеупомянутых точек могут
использоваться внемеридианная ТА РС45 и-цзин и аурикулярные 23, 32, 38, 55, 56, 58, 79. При недостаточной эрекции и нормальной эякуляции локальные и сегментарные точки стимулируют, а отдаленные — тормозят; в этом случае можно тонизировать и аурикулярные точки 22, 23, 32, 56, 58, 79. Серисава (1976) рекомендует каждую процедуру массирования начинать с ТА R1 юн-цюань. Некоторые авторы считают целесообразным в разные часы одних и тех же суток массировать корпоральные и аурикулярные точки. Курс лечения включает ежедневное (а желательно — и 2—3 раза в день) массирование в течение 12—15 дней; после перерыва в 2—3 нед может быть проведен повторный курс.
Для лечения женских сексуальных расстройств типа фригидности (половой холодности) используется сочетание тех же точек: сегментарных, локальных и отдаленных ТА широкого спектра действия, методика везде — тонизирующая. Э. Д. Тыкочинская рекомендует в одну процедуру воздействовать на 4—6 ТА, а курс лечения ограничить 5—7 процедурами; с интервалами в 2—4 нед можно провести 3—4 коротких курса лечения.
СПАСТИЧЕСКАЯ КРИВОШЕЯ
Основным проявлением заболевания является неравномерное напряжение определенных мышечных групп (чаще грудиноключично-сосцевидной или трапециевидной), что приводит к вынужденному положению головы и ограничению ее подвижности. По современным представлениям, возникновение заболевания чаще связано с поражением экстрапи-рамидных отделов головного мозга вследствие перенесенного энцефалита или черепно-мозговой травмы, а в некоторых случаях имеет рефлекторную спондилогенную природу при шейном остеохондрозе — соответственно центральный и периферический типы болезни.
В соответствии с клинической картиной различают три формы болезни: наиболее частую боковую с поражением грудиноключично-сосцевидной мышцы одной стороны, переднюю — когда патология затрагивает указанные мышцы с обеих сторон и заднюю — при преимущественном поражении одной или обеих трапециевидных мышц; последняя форма генетически обычно связана с шейным остеохондрозом. Выделяют быстро прогрессирующий тип болезни (вынужденное положение головы развивается в течение 1 года или быстрее), медленно прогрессирующий и стационарный, когда раз возникшее заболевание как бы останавливается в развитии;
Лечение болезни затруднительно, наибольший успех достигается при комплексном подходе, в основе которого — применение нелекарственных методов терапии: тепловых физиотерапевтических процедур, накожных аппликаций димексида, лечебной гимнастики и рефлекторного массажа. Оптимальная последовательность лечебных процедур: вначале проводится теплолечение (парафиновые или озокеритовые аппликации на напряженные мышечные группы), затем точечный и линейный массаж и, наконец, сеанс специальной лечебной гимнастики. Кроме того, В. В. Польской (1986) считает целесообразным до начала лечебной гимнастики у больных с боковой формой болезни расслабить мышцы шеи следующим приемом: совершить дополнительный полный поворот головы в сторону патологического вынужденного положения, подержать ее в этой позе в течение 20—30 с, затем сделать несколько плавных покачиваний головы в сторону, а уже потом отвести ее в среднее положение.
Рефлекторный массаж носит преимущественно тормозный характер. В одну процедуру массируются 6—8 ТА. Методика массирования различна при поражении грудиноключичнососцевидной или трапециевидной мышцы. При боковой форме болезни целесообразен тормозный массаж на стороне напряженной мышцы и осторожное стимулирование меньшего количества точек — на противоположной стороне. Используются главным образом ТА по обе стороны грудино-ключично-сосцевидной мышцы: ЕЮ шуй-ту, Е11 ци-шэ, Е12 цюе-пэнь, IG16 тянь-чуан, IG17 тянь-жун, GI17 тянь-дин, GI18 фу-ту, VC22 тянь-ту, а при применении техники шиацу — и кратковременные (по 3—5 с на каждую точку) надавливания на расположенные по обе стороны грудиноключично-сосцевидной мышцы точки Намикоши. Г. Лувсан (1986) рекомендует начинать массаж с ТА GI17 и Е12 на стороне поражения, затем при наклоне головы в сторону боли, стоя сзади, проводить линейный массаж (см. рис. 18) приемами поглаживания и разминания вдоль заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы сверху вниз от ТА VB20 фэн-чи до GI17 тянь-дин (некоторые авторы рекомендуют удлинение трассы массирования до Е12 цюе-пэнь) в течение 2—3 мин. После этого проводится последовательное растяжение мышцы путем надавливания одной рукой на плечо и поддерживания головы — другой, поворотов головы в сторону боли, в противоположную сторону, наклонов головы вперед и запрокидывания назад. Кроме того, в процедуру массирования включаются отдаленные точки верхней конечности GI4 хэ-гу, IG3 хоу-си, Р7 ле-цюе.
В лечении передней формы спастической кривошеи, когда поражены обе грудиноключично-сосцевидные мышцы, седативный точечный массаж проводится на локальных точках с обеих сторон: GI17—18, ЕЮ—12, IG16—17, VC22, сочетаясь с двусторонним линейным массажем по описанной выше методике, а также с классическим и сегментарным массажем воротниковой зоны.
При задней форме болезни может наблюдаться одно- или двустороннее поражение трапециевидных мышц. В первом варианте на стороне напряженной мышцы проводится седатирование, на противоположной — мягкое стимулирование; во втором случае показано тормозное воздействие с обеих сторон. Используются главным образом местные точки задней поверхности шеи, надплечья и верхней части спины: V10 тянь-чжу, VI1 да-чжу, V13 фэй-шу, V15 синь-шу, V41 фу-фэнь, VB20 фэн-чи, VB21 цзянь-цзин, TR16 тянь-ю, TR17 и-фэн, IG14 цзянь-вай-шу, IG15 цзянь-чжун-шу, РС29 синь-шэ, VG14 да-чжуй, VG15 я-мэнь, VG16 фэн-фу, а также отдаленные точки нижних конечностей V60 кунь-лунь, V65 шу-гу, VB34 ян-лин-цюань. Г. Лувсан (1986) рекомендует при поражении трапециевидной мышцы надавливать в течение 1—2 мин на болезненную точку, находящуюся на уровне Се позвонка на продолжении вверх 1-й боковой линии спины — с одновременным наклоном головы в больную сторону второй рукой, лежащей на лбу. Потом разминается расположенный здесь сужающийся кверху тяж трапециевидной мышцы, после чего при одновременном надавливании на плечо пораженной стороны одной рукой и осторожной тракции головы другой производится плавное растяжение мышцы.
В процедуру рефлекторного массажа может быть включено и седативное воздействие на некоторые точки уха иа стороне пораженной мышцы (при двустороннем процессе — доминантной ушной раковины): при центральном типе болезни используются точки 13, 25, 29, 55 и 26а (последняя — на доминантном ухе); при спондилогенной природе заболевания дополнительно массируются точки 37 и 41.
Рефлекторный массаж при спастической криьошее комбинируется со специальной лечебной гимнастикой, включающей пассивное и активное движения для мышц шеи, спииы, живота, верхних конечностей и направленной на снижение патологического напряжения мышц шеи. Специальные упражнения чередуются с дыхательной гимнастикой и общеукрепляющими упражнениями, предназначенными для исправления осанки и походки путем усиления корригирующей функции туловища и конечностей. По степени нагрузки и
исходным положениям выделяют 3 периода лечебной гимнастики: в первой, продолжительностью в 1—1*/г нед, все упражнения проводятся из исходного положения лежа на спине, животе и боку; во второй (около 2 нед) применяются все исходные положения (лежа, сидя, стоя), и нагрузка постепенно увеличивается. Наконец, в последнюю неделю лечения основное внимание уделяется общеукрепляющим упражнениям для закрепления достигнутых навыков и коррекции ходьбы.
ТОЧЕЧНЫЙ МАССАЖ КАК МЕРА НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ В НЕВРОЛОГИИ
В гл. 5 уже излагались методы применения точечного массажа как меры неотложной помощи при приступах головной боли различного происхождения: в случаях мигрени, невралгии тройничного нерва и др. Здесь приводятся рекомендации экстренного массирования при обмороке, резкой зубной боли и судорогах мышц ног.
Обморок. Неотложная помощь оказывается путем резкого стимулирования в «точках скорой помощи»: на лице — ТА VG25 су-ляо, VG26 жэнь-чжун, VC24 чэн-цзян, на верхних конечностях — в точках ногтевых фаланг пальцев: МС9 чжун-чун, С9 шао-чун, РС86 ши-сюань. Дополнительно могут использоваться и ТА на туловище и нижних конечностях: VG10 лин-тай, VG13 тао-дао, V23 шэнь-шу — на спине, VC14 цзюй-цюе — в верхней части живота, R1 юн-цюань — на подошве стопы, Е36 цзу-сань-ли — в верхней части голени, а также GI4 хэ-гу — на кисти.
Купирование резкой зубной боли. Помощь в купировании зубной боли, не связанной с невралгией тройничного нерва, состоит в седатировании отдаленных точек конечностей с двух сторон и местных точек на стороне поражения. Универсальными противоболевыми точками при зубной боли любой локализации являются GI4 хэ-гу (Г. Лувсан рекомендует во всех случаях начинать массаж именно с этой ТА), GI11 цюй-чи, Р7 — ле-цюе, V60 кунь-лунь, Е36 цзу-сань-ли, Е44 нэй-тин. Кроме того, при болях в верхней челюсти массируются Е2 сы-бай, ЕЗ цзюй-ляо, Е4 ди-цан, Е7 ся-гуань, VB3 шан-гуань, а из отдаленных точек — Е41 цзе-си, R3 тай-си. При болях в нижней челюсти воздействуют на ТА Е5 да-ин, Е6 цзя-чэ, Е7 ся-гуань, IG17 тянь-жун, IG19 тин-гун, VB2 тин-хуэй, TR21 эр-мэнь, VC24 чэн-цзян, PC 18 цзя-чэн-цзян и отдаленные точки GI16 цзюй-гу, F2 син-цзянь. Могут массироваться и аурикулярные точки: при болях в
верхней челюсти — 2, 5, 26, 55, а в нижней — 3, 6, 26, 55. Необходимо подчеркнуть, что купирование острой зубной боли с помощью точечного массажа не заменяет специализированное лечение у стоматолога.
Судороги мышц ног. Наиболее часто подвержены судорожным сокращениям две мышцы нижних конечностей: икроножная и находящаяся на внутренней поверхности стопы мышца, отводящая большой палец. При возникновении судороги показано тормозное воздействие приемами прессации и вращения (шлифования) с меняющейся силой надавливания преимущественно на.местные, а частично — и на сегментарные точки.
Судорога икроножной мышцы. Главные точки: V40 вэй-чжун, V56 чэн-цзинь, V57 чэн-шань. Кроме того, используются и ТА V36 чэн-фу, V37 инь-мэнь, V58 фэй-ян, VB40 цю-сюй, R3 тай-си, R9 чжу-бинь, RP9 инь-лин-цюань, Е36 цзу-сань-ли, а из сегментарных точек — V27 сяо-чан-шу или V28 пан-гуан-шу с обеих сторон и VB30 хуань-тяо на стороне судороги. Японские авторы указывают на увеличение эффективности массирования точек голени при приподнятой ноге. Г. Лувсан рекомендует линейный массаж путем сильного надавливания в 3 этапа (см. рис. 14—15):
1)	сначала прохождение отрезка меридиана почек от ТА R1 юн-цюань до R6 чжао-хай — 4—5 пассажей;
2)	затем массирование снизу вверх вдоль другого отрезка того же меридиана от ТА R4 да-чжун до R9 чжу-бинь, захватывая и отрезок меридиана селезенки — поджелудочной железы — 20 прохождений;
3)	надавливание I пальцем вдоль отрезка меридиана мочевого пузыря от ТА V60 кунь-лунь до V40 вэй-чжун — тоже 20 пассажей.
Судорога мышцы, отводящей большой палец стопы, встречается тоже достаточно часто. Главные точки: RP2 да-ду, RP4 гунь-сунь, R2 жань-гу, R6 чжао-хай, могут использоваться также R1 юн-цюань, R3 тай-си, R5 шуй-цюань, F3 тай-чун, а также внемеридианные точки, лежащие на подошве на уровне соединения пальцев стопы и между I и V плюсневыми костями. При судороге этой мышцы также может быть использована методика линейного массажа с сильным надавливанием вдоль начального отрезка меридиана почки от ТА R1 юн-цюань до R6 чжао-хай — 4—5 прохождений.
РЕФЛЕКТОРНЫЙ МАССАЖ ПРИ ОБЩГ" ГЛАБОСТИ И МЫШЕЧНОМ ПЕРЕУТОМЛЕНИИ
ОБЩАЯ СЛАБОСТЬ
В жизни большинства людей наступают периоды пониженной работоспособности, общей слабости, снижения двигательной и психологической инициативы. Состояние апатии и общей слабости нередко бывает следствием нервного и психического перенапряжения, стрессовых ситуаций, а иногда н тяжелого или хронического соматического заболевания. Жизнь в такие периоды утрачивает для больных свои краски, уменьшается интерес к окружающему, ослабляются способность к концентрации внимания и наблюдательность, складывается впечатление, что «все валится из рук». В период физического и психологического спада люди теряют аппетит, испытывают сонливость днем, а вечером нередко долго не могут уснуть. Проснувшись утром, они не ощущают себя освеженными сном и встают с «тяжелой» головой. Часты и разнообразные вегетативные расстройства: потливость, пониженное артериальное давление, вздутие кишечника, запоры и т. д.
Явления общей слабости и апатии имеют тенденцию к углублению и суммированию, а иногда и к преобразованию в депрессивный синдром. Поэтому уже на ранних фазах заболевания необходимы энергичные стимулирующие мероприятия, одним из важных компонентов которых является рефлекторный массаж. Наряду с точечным и линейным массажем, в лечебный комплекс, способствующий ослаблению описанных расстройств, необходимо включить организацию правильного распорядка труда и отдыха, питания и сна, а также регулярную гигиеническую гимнастику. Большая часть приемов рефлекторного массажа выполняется массажистами, но некоторые из них могут проводиться самими больными. Массирование должно носить нерезко тонизирующий характер, наилучшее время выполнения процедур — утренние часы перед утренней гимнастикой; возможно и повторное массирование после окончания рабочего дня, но не в последние 2 ч перед сном. В одну процедуру массируются 6—10 точек: 1—3 — на средней линии тела, а остальные — симметрично с обеих сторон. Каждая точка массируется от 30 с до 1 мин, а общая продолжительность процедуры не превышает 8—10 мин.
Выбор точек достаточно велик, они располагаются во всех частях тела. На голове находятся точки VG20 бай-хуэй, VG24 шэнь-тин, на лице — Е8 тоу-вэй, VB6 сюань-ли, РСЗ инь-тан, на задней поверхности шеи — V10 тянь-чжу и VB20 фэн-чи,
в области надплечья — VG14 да-чжуй н VB21 цзянь-цзин, на груди — Р1 чжун-фу. VC17 тань-чжун, в области живота — Е27 да-цзюй, VC12 чжун-вань, VC6 ци-хай, а также внемери-дианная точка РС40 хэн-вань, располагающаяся с обеих сторон на уровне пупка между 2-й и 3-й боковыми линиями живота — ближе к последней. В области спииы важнейшими точками являются: VG3 яо-ян-гуань, VG4 мин-мэиь, V13 фэй-шу, V18 гань-шу, V23 шэиь-шу, V43 гао-хуан, но могут использоваться также ТА V26 гуаиь-юань-шу и V15 сииь-шу.
На верхних конечностях могут массироваться ТА GI4 хэ-гу, GI10 шоу-сань-ли, CI11 цюй-чи, TR5 вай-гуань. МС6 иэй-гуань, МС8 лао-гуи, IG7 чжи-чжэи, С9 шао-чун, С8 шао-фу и особенно СЗ шао-хай. На иижиих конечностях используются ТА Е36 цзу-сань-ли, Е40 фэн-лун, Е41 цзе-си, RP2 да-ду, RP4 гуиь-сунь, RP6 сань-ииь-цзяо, V36 чэн-фу, V37 инь-мэнь, V40 вэй-чжун, V57 чэи-шаиь, V60 кунь-лунь, V62 шэнь-май, R3 тай-си, R1 юн-цюаиь, R6 чжао-хай, R7 фу-лю, R9 чжу-бииь, VB39 сюан-чжун, F3 тай-чуи, F8 цюй-цюань, Fl 1 ииь-лянь, виемери-дианные точки подошвы стопы PC 130—132, а также новая точка PN78 нао-цин, расположенная у наружного края большеберцовой кости, на два поперечных пальца выше ТА Е41. Кроме того, ряд авторов рекомендуют зональный массаж приемами поглаживания и разминания некоторых областей ушной раковины доминантной стороны: мочки и противокозел-ка, а также точечный массаж аурикулярных точек 51 и 55.
Как одни из вариантов лечения можно привести рекомендации В. И. Шапкииа (1982) по преодолению общей слабости путем применения тонизирующих методик точечного н линейного массажа: после предварительного массирования ТА VG3 вначале осуществляется продвижение снизу вверх по ходу заднесредииного меридиана до ТА VG14, в которой также проводится тонизирование. Затем движение продолжается вдоль того же меридиана до ТА VG20 или даже VG24 с последующим массированием избранной конечной точки. На голове и шее массируются ТА Е8 и VB20, после чего двумя пальцами синхронно проводится тонизирующий массаж по направлению сверху вниз вдоль 1 -й и 2-й боковых линий спииы (т. е. по ходу отрезков меридиана мочевого пузыря) от уровня Di до верхнекрестцовых сегментов. В дальнейшем последовательно обрабатываются ТА V36, V40, V57, V60, и R1. В следующие процедуры после описанного выше линейного и точечного воздействия в областях спииы и головы можно провести стимулирующий линейный массаж иа верхних конечностях вдоль отрезка меридиана трех обогревателей, начиная от ТА TR3 чжуи-чжу и заканчивая движение в ТА TR13 нао-хуэй или GI15 цзяиь-150
юй. Во время такой процедуры стимулирующий массаж осуществляется в ТА GI4, GI11, Р7, СЗ совместно в TR5 и МС6 и VB21. Ряд авторов подчеркивают важность массирования некоторых точек туловища: V15 и V43 — иа спине, VC17 — на груди и особенно точек живота VC12, VC6, Е27 и внемери-дианной ТА РС40. Во всех случаях процедура может заканчиваться зональным массажем аурикулярных областей мочки и противокозелка. После процедуры точечного и линейного массажа рекомендован отдых в 5—10 мин, а затем — гигиеническая гимнастика.
ФИЗИЧЕСКАЯ УСТАЛОСТЬ И ПЕРЕУТОМЛЕНИЕ
Переутомление нередко развивается при выполнении непривычной или тяжелой физической работы, после длительной ходьбы или стояния, а также во время или после спортивных занятий. Характерными признаками переутомления служат перенапряжение и боли в скелетных мышцах, увеличение их тонуса и болезненность при пальпации, трудность активного расслабления. Одновременно возникают и явления функционального расстройства высшей нервной деятельности: неадекватная раздражительность, неуравновешенность, снижение психологической и двигательной инициативы.
Восстановление сил переутомленного человека обеспечивается в первую очередь отдыхом. Однако ускорить этот процесс помогает тормозный точечный и линейный массаж. Ори общей усталости прежде всего используются точки широкого спектра действия: VG20 бай-хуэй, VG24 шэнь-тин, V23 шэнь-шу, Р7 ле-цюе, GI4 хэ-гу, GI10 шоу-саиь-ли, СП1 цюй-чи, МС6 нэй-гуань (отдельно или совместно с TR5 вай-гуань или с С7 шэнь-мэнь), Е36 цзу-сань-ли, R1 юн-цюань, R3 тай-си — отдельно или совместно с V60 кунь-лунь, R6 чжао-хай, RP6 сань-инь-цзяо, а также точки, расположенные в сегментарной шейно-воротниковой зоне: VG14 да-чжуй, VI0 тянь-чжу, V13 фэй-шу, V43 гао-хуан, VB20 фэи-чи, VB21 цзяиь-цзин, IG12 бин-фэн, GI15 цзянь-юй. В одну процедуру массируют 8—12 ТА, по 1—2 мин в каждой точке. Как правило, производится синхронный или последовательный массаж симметричных точек левой и правой сторон.
Однако нередко отмечается преимущественное перенапряжение рук или ног — в зависимости от характера предшествующего труда. При усталости рук после тормозного массажа упомянутых ранее точек сегментарной шейно-воротниковой зоны воздействуют на некоторые из перечисляемых ниже локальных точек: Р7 ле-цюе, Р9 тай-юаиь, GI4 хэ-гу, GI10 шоу-
сань-ли* GUI цюй-чи, TRI2 сяо-лэ, TR13 нао-хуэй, С7 шэиь-мэнь, МС6 иэй-гуань, МС8 лао-гуи, РС86 ши-сюаиь. Каждая точка массируется до появления ощущения расслабления и легкости в напряженных мышцах — в среднем, по 1— 1*/2 мин. Линейный массаж при переутомлении рук осуществляется в двух направлениях:
1) бельгийская методика: поглаживание, переходящее в растирание и надавливание вдоль тыла плеча снизу вверх по отрезку меридиана трех обогревателей от ямки иад локтевым отростком через ТА TR12 до ТА TR13; возврат к исходному уровню происходит вдоль внутреннего края двуглавой мышцы плеча от вершины подмышечной складки спереди до ТА МСЗ на локтевой складке;
2) надавливание большим или средним пальцем вдоль локтевой бороздки от ТА С7 до ТА СЗ на локтевой складке с последующим возвращением к исходному уровню по тыльио-локтевой линии руки от ТА IG8 до ТА IG5. Каждую из описываемых линий проходят 10—12 раз.
При усталости ног рекомендуется массироватг ТА сегментарной пояснично-крестцовой области и локальные точки ног. В сегментарной зоне показан массаж ТА VG3 яо-ян-гуань, VG4 мии-мэнь, V23 шэнь-шу, V25 да-чан-шу, V26 гуаиь-юань-шу, а среди местных точек — Е32 фу-ту, Е36 цзу-саиь-ли, Е41 цзе-си, RP6 сань-ииь-цзяо, V36 чэн-фу, V37 инь-мэиь, V57 чэн-шань, V60 кунь-лунь, V62 шэнь-май, F2 син-цзяиь, F3 тай-чун, R3 тай-си, R7 фу-лю, R9 чжу-бинь, РС130—132, PN78 иао-цин в нижней части голени у наружного края большеберцовой кости. Методика массирования — тормозная, продолжительность воздействия на каждую точку—1 — 1‘/г мин — до расслабления напряженных мышц.
Кроме точечного, рекомендуется и тормозный линейный массаж по следующим направлениям (прохождение по 15— 20 раз):
1)	вдоль двух отрезков меридиана почки: сначала от ТА R1 юн-цюаиь до R6 чжао-хай, а затем от R4 да-чжуи до R9 чжу-бинь;
2)	японская методика: параллельно идущими разведенными II—IV пальцами вдоль всего тыла стопы от оснований пальцев до плоскости голеностопного сустава;
3)	поглаживание, а затем надавливание большим пальцем вдоль отрезка меридиана мочевого пузыря от ТА V60 через V57 до ТА V40 на подколенной складке.
СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Келая И. А. Руководство по лечебному массажу.— М.: Медицина, 1983, 287 с.
Богданов И. И., Качан А. Т. Принципы локализации точек акупунктуры ушной раковины: Учебное пособие.— Л., 1985.—50 с.
Бортфельд С. А., Рогачева Е. И. Лечебная физическая культура н массаж при детском церебральном параличе.— Л.: Медицина, 1986.—173 с.
Вогралик В. Г., Вогралик М. В. Иглорефлексотерапия (пункта-ционная рефлексотерапия).— Горький, 1978.—295 с.
Гапонюк П. Я., Клименко Л. М., Левин В. И. Акупунктурная (рефлекторно-пунктурная) терапия.— Ярославль, 1983.—270 с.
Гойденко В. С., Котенева В. М. Практическое руководство по рефлексотерапии.— М., 1982.—190 с.
Гольдблат Ю. В. Физиотерапия при неврологических синдромах шейного остеохондроза //Мед. сестра.—1981.— № 4.— С. 22—26.
Гольдблат Ю. В. Точечный массаж и его применение при заболеваниях нервной системы // Мед. сестра.— 1985.— № 11.— С. 26—29.
Гольдблат Ю. В. Об оптимизации рефлексотерапии в лечении больных с неврологическими синдромами остеохондроза позвоночника // Этапное восстановительное лечение вертеброгенных заболеваний нервной системы.— Ставрополь, 1987.— С. 131—137.
Гороховская В. С., Качан А. Т. Иглотерапия и точечный массаж при спастических гемипарезах: Учебное пособие.— Л., 1980.—24 с.
Демиденко Т. Д„ Гольдблат Ю. В. Руководство для среднего медицинского персонала неврологического реабилитационного отделения.— 2 изд.— Л.: Медицина, 1984.—256 с.
Дубровский В. И. Массаж: поддержание и восстановление спортивной работоспособности.— М.: Физкультура и спорт, 1985.—207 с.
Дунаев И. В. Основы и частные методики рефлекторно-сегментарного массажа при различных заболеваниях: Учебное пособие.— М„ 1985,—92 с.
Ибрагимова В. С. Точечный массаж.— М.: Медицина, 1983.—144 с.
Каменецкий В. К., Леонтьева М. Я. Рефлексотерапия задержки мочеиспускания у постинсультных больных // Механизмы лечебного действия и практическое применение рефлексотерапии.— Л., 1984,— С. 79—81.
Качан А. Т. «Точечный» массаж при неврите лицевого нерва // Учебное пособие по физиотерапии.— Л., 1977.— С. 35—42.
Качан А. Т., Богданов И. И., Варнаков П. X., Годованник О. О., Гороховская В. С., Гургенидзе А. Г. Анатомо-топографическое расположение корпоральных точек акупунктуры и показания к их применению.— Воронеж, 1986.—142 с.
Куничев Л. А. Лечебный массаж.— Л., 1979.—216 с.
Лувсан Г. Очерки методов восточной рефлексотерапии.—2 изд.— Киев: Здоровье, 1986.— 231 с.
Лувсан Г. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии.— М.: Наука, 1986.—575 с.
Методы лечения больных со спастическими гемипарезами после мозгового инсульта.— Л., 1979.—40 с.
Намикоши Т. Шиацу — японская терапия надавливанием пальцами.— Киев: Вища школа, 1986.—72 с.
Новинский Г. Д. Точечный массаж //Фельдшер и акушерка, 1985.— № 3,—С. 28—31.
Рефлексотерапия методом массажа и прессации биологически активных точек.— Иркутск, 1979.—35 с.
Семенова К. А., Штеренгерц А. Е., Польской В. В. Патогенетическая восстановительная терапия больных детским церебральным параличом.— Киев: Здоровье. 1986.—165 с.
Табеева Д. М. Точечный массаж.— Казань, 1978.—28 с.
Табеева Д. М. Руководство по иглорефлексотерапии.-—М.: Медицина, 1980.—560 с.
Тыкочинская Э. Д. Дифференцированные методы восстановительной физической терапии сосудистых заболеваний головного мозга с двигательными нарушениями // Вопросы реабилитации в психиатрии и невропатологии.— Л., 1969.— С. 296—318.
Тыкочинская Э. Д. Основы иглорефлексотерапии.— М: Медицина, 1979.—343 с.
Чжу Лянь. Руководство по современной чжень-цзютерапии.— М.: Медгиз, 1959.—270 с.
Артралгии суставные 68, 91
Детский церебральный паралич 74
— гемиплегическая форма 76
— диплегическая форма 78
Зубная боль 147
Кривошея спастическая 144
Мигрень 117
— приступ болевой 118
— — вазоспастическая фаза 118
— — вазопаралитическая фаза 119
Лышечные судороги 148
Невриты и невралгии 94
— бедренного нерва 90
— большеберцового нерва 103
— крылонебного узла 123
— лицевого нерва 94
— — неосложненная форма 95
— — осложненная форма 97
— локтевого нерва 101
— лучевого нерва 98
— малоберцового нерва 103
— наружного кожного нерва бедра 102
— седалищного нерва 91
— срединного нерва 99
— тройничного нерва 120
— — приступ болевой 121
— — 1-й ветви поражение 122
— — 2-й ветви поражение 122
— — 3-й ветви поражение 123
— языкоглоточного нерва 125
Неврозы 126
— истерия 133
— — блефароспазм 135
— — икота функциональная 136
— — монопарезы 136
— — припадки 135
— климактерический невроз 132
— логоневроз 137
— неврастения 127
— — астеническая форма 132
— — гиперстеническая форма 128
— — нарушение сна 130
— невроз навязчивости 136
— профессиональные дискинезии 139
— сексуальные расстройства 142
— — женские 144
— — мужские 142
— энурез ночной 141
Обморок 147
Остеохондроз грудной 88
— пояснично-крестцовый 89
— корешковые синдромы 90
— — корешок L, 90
— — корешок L5 91
— — корешок Si 91
— рефлекторные синдромы 89
— шейный 83
— корешковые синдромы 84
— — корешок Cg 86
— — корешки Се—С? 85
— — корешок С8 86
— рефлекторные синдромы 83
Полиневриты 104
Полиомиелит эпидемический 72
Расстройства постинсультные 62
— двигательные 62
— речевые 68
— трофические 68
Спинальные синдромы 69
Тазовые центральные нарушения
71
Цефалгии 107
— височная 109
— затылочная 111
— лобная 108
— нелокализованная 111
— с головокружениями 112
— споидилогенные 113
— — позвоночной артерии синдром 114
----- позвоночного нерва синдром 113
— теменная 109
ОГЛАВЛЕНИЕ
Предисловие............................................
Глава 1. Основные принципы точечного и линейного массажа ..................................................
Представление о меридианах и точках акупунктуры .......................................
Ручной и инструментальный массаж............
Условия эффективности массирования . . . . Методики точечного и линейного массажа . . . Основные приемы точечного и линейного массажа .......................................
Основные механизмы действия точечного и линейного массажа.............................
Сочетание и комбинирование точечного и линейного массажа с другими видами лечения . . . Показания и противопоказания к назначению
Глава 2. Основы топографии точек акупунктуры .... Корпоральные точки .....................................
Область головы..........................
Лицо и околоушная область...............
Область шеи.............................
Область надплечья и лопатки.............
Область спины...........................
Область груди...........................
Область живота..........................
Верхняя конечность......................
Нижияя конечность.......................
Аурикулярные точки..........................
Глава 3. Заболевания центральной нервной системы . . . Центральные спастические гемипарезы . . . . Синдромы поражения спинного мозга . . . . Острый эпидемический полиомиелит и его последствия .............................................
Детский церебральный паралич................
Глава 4. Заболевания периферической нервной системы Неврологические спондилогеиные синдромы . .
Синдромы шейного остеохондроза .... Остеохондроз грудного отдела позвоночника Синдромы остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника ...............
Заболевания отдельных периферических нервов Неврит лицевого нерва .......................
Неврит лучевого нерва ..................
Неврит срединного иерва ................
Неврит локтевого иерва..................
Неврит наружного кожного	нерва бедра 11)2
Неврит большеберцового нерва..............103
Неврит малоберцового нерва .............. 103
Полиневриты (полииейропатии) ................ 104
Глава 5. Точечный и линейный массаж при цефалгических синдромах..........................................107
Рефлекторный массаж при различной локализации головной боли.............................108
Точечный и линейный массаж при отдельных заболеваниях и синдромах......................113
Спондилогенные синдромы...................113
Мигрень.................................. 117
Невралгия тройничного	нерва...............120
Невралгия крылонебного узла (синдром Сладера) ....................................123
Невралгия языкоглоточного нерва ....	125
Глава 6. Неврозы и нервно-мышечиые заболевания. Рефлекторный массаж в неотложной помощи . . .	126
Неврозы.......................................126
Неврозы с общими проявлениями ....	127
Неврозы с местными проявлениями ....	137
Спастическая кривошея........................ 144
Точечный массаж как мера неотложной помощи в неврологии.............................. 147
Рефлекторный массаж при общей слабости и мышечном переутомлении	. ................... 149
Общая слабость......................... 149
Физическая усталость и переутомление 151
Список рекомендуемой литературы ........................ 153
Алфавитный указатель синдромов...........................155

Юрий Вильгельмович Гольдблат
Точечный и линейный массаж в неврологии
Зав. редакцией В. Л. Ларин
Редактор В. В. Дунаевский
Художественный редактор Т. Г. Кашицкая
Технический редактор И. М. Жарикова
Корректор А. Ф. Лукичева
И Б № 5434. Производственное издание
Сдано в набор 6.02.89. Подписано в печать 13.07.89. Формат бумаги 84Х X Ю8‘/з2. Бумага кн.-журнальная. Гарнитура литературная. Печать высокая. Усл. печ. л. 8,4- Усл. кр.-отт. 8,72. Уч.-изд. л. 9,53. Тираж 50 000 экз. Заказ № 1952. Цена 55 коп.
Ленинград, ордена Трудового Красного Знамени издательство «Медицина», Ленинградское отделение.
191104, Ленинград, ул. Некрасова, д. 10.
Ордена Октябрьской Революции, ордена Трудового Красного Знамени Ленинградское производственно-техническое объединение «Печатный Двор» имени А. М. Горького прн Госкомпечати СССР. 197136, Ленинград, П-136, Чкаловский пр., 15.
Дмитриев А. Е., Маринченко А. Л. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ОРГАНАХ ПИЩЕВАРЕНИЯ.— Л.: Медицина, 1990.— 14 л.: ил.— (Б-ка сред. мед. работника).— 80 к., 50 000 экз.
А.	Е. Дмитриев — проф.; А. Л. Маринченко — канд. мед. наук, преподаватель медицинского училища № 7 Москвы.
В книге рассмотрены современные аспекты методики лечебной физкультуры при операциях на желудочно-кишечном тракте и желчевыводящих путях. Освещены вопросы лечебной физкультуры при восстановительном лечении в зависимости от сроков назначения операции. Оценено ее влияние на организм больного в предоперационном, послеоперационном и постгоспитальном периодах.
Издание рассчитано на средних медработников.
Страковская В. Л. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ И ДЕТЕЙ ГРУППЫ РИСКА ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ.— Л.: Медицина, 1990.— 10 л.: ил.— (Б-ка сред. мед. работника).— 65 к., 60 000 экз.
В.	Л. Страковская — канд. мед. наук, консультант детской городской поликлиники № 94 Москвы.
В книге приведены практические рекомендации по применению лечебной физкультуры при различных заболеваниях у детей. Предложены оригинальные методики, представлены современные методы закаливания.
Издание рассчитано на инструкторов лечебной физкультуры.
5^к©й.