Text
                    Лысенко С. А.
СОВРЕМЕННАЯ
ПСИХОТЕРАПИЯ
АЛКОГОЛИЗМА
Москва
Миклош
2009


УДК 616. 89-008. 441. 13 ББК51.15 Лысенко С. А. Современная психотерапия алкого- лизма. / С. А. Лысенко - М.: Миклош, 2009.-144 с. ISBN 5-900518-92-2 Все права на переиздание книги или пере- печатку отдельных фрагментов фотокопиро- вальным или иным способом сохраняются за автором книги и охраняются в соответствии с нормами Российского законодательства в об- ласти авторских прав. УДК 616. 89-008.441.13 ББК51.15 © Лысенко С. А., 2009 © Изд-во «Миклош», 2009
ОГЛАВЛЕНИЕ От автора 4 Глава 1. История болезни алкоголика 7 Глава 2. Лирическое отступление 19 Глава 3. Первая встреча с алкоголиком 30 Глава 4. Лирическое отступление 42 Глава 5. Лечение алкогольной зависимости 53 Глава 6. Лирическое отступление 64 Глава 7. Лечение невроза 75 Глава 8. Лирическое отступление 86 Глава 9. Восстановление позитивных социальных связей. Вмешательство в аномальные интимные отношения 97 Глава 10. Лирическое отступление 107 Глава 11. Последняя встреча с алкоголиком 118 Глава 12. Лирическое отступление 128
ОТ АВТОРА Посвящается Лысенко Александре Федоровне и Лысенко Александру Ивановичу - моим родителям Идея поделиться своим профессиональным опы- том, по применению эриксонианского гипноза в лече- нии алкоголизма, возникла у меня еще несколько лет назад. Посвященных алкоголизму книг, за последние 100 лет, как известно, написана не одна сотня. Десят- ки книг, за последние 40-50 лет, презентовали эрик- сонианский гипноз. А вот с методиками применения данного вида гипноза к терапии алкоголизма ощутим явный дефицит. Методом проб и ошибок, в течении не- скольких лет, мне самому пришлось создавать такую методику. Последующие десять лет практики, твердо убедили меня в том, что применяемая мной лечебная схема дает ощутимый результат. В конце концов, был реализован проект по созда- нию лаконичного, но емкого пособия, как для начина- ющих, так и для опытных врачей наркологов и психо- терапевтов. Книга, которую вы, уважаемые коллеги держите в своих руках, не претендует на окончательное решение всех вопросов возникающих при лечении зависимых к алкоголю лиц. Теоретики от науки еще долго будут
От автора |J спорить о феномене алкогольной зависимости и путях ее преодоления. Нам же, практикующим врачам - нар- кологам и психотерапевтам, нет резона скрывать свой позитивный опыт, и личные наработки, в то время, ког- да «зеленый змий» ежегодно уносит сотни тысяч на- ших сограждан. В «достопамятное» советское время, на несчаст- ных больных алкоголизмом обрушивалась каратель- ная система лечебно - трудовых профилакториев с их решетками и зуботычинами, а так же «психотерапия» в форме шоковых методов психологического воздейс- твия. Слава Богу, что все это кануло (или почти кану- ло!) в лету! В наше, хотя еще духовно и неустоявшееся время, у лиц страдающих алкоголизмом, наконец, появляется реальный выбор: за помощью можно обратиться в мо- настыри, записаться в группы взаимопомощи, прийти к врачам прошедшим специализации по продвинутым зарубежным психотехнологиям... Несколько слов о содержании книги. В нечетных главах последовательно излагается психотерапевти- ческая методика на примере реального исцеления па- циента - алкоголика. Первый сеанс психотерапии посвящен, наряду со сбором субъективных данных о жизни и заболевании пациента, технике, так называемого «ресурсного» гипноза. Второй сеанс уже приближает нас к главной цели: рефреймированию (трансформации) зависи- мости к алкоголю. На третьем сеансе, мы проводим работу с невро- тическим расстройством, как правило, выступающим
0 Лысенко С А Современная психотерапия алкоголизма своеобразным «катализатором» пагубной зависимости. Четвертый сеанс - это психотерапия разрушенных социальных (в том числе и интимных!) отношений. Пя- тый, завершающий, сеанс включает в себя обучение самогипнозу и последнее напутствие пациенту. В четных главах, обозначенных, как «лирические отступления», я предал огласке свои мысли, возник- шие при оживлении в памяти определенного шага проводимой психотерапии. «Лирические отступления» - это своеобразный прорыв бессознательной сферы врача в методически строгий процесс психотерапии. На первый взгляд, не имеющие логической связки с проводимой работой, эти главы многое проясняют и дополняют. Реальный пациент не напрасно был избран для де- монстрации моей методики. Важно было показать всю лечебную работу «от начала, и до конца». Этапность процесса была восстановлена по сохранившимся ау- дио - и видео - записям, только отчасти подвергну- тым редактированию. Я глубоко убежден, что если мои коллеги, подде- ржав мой почин, начнут активно делиться своим про- фессиональным опытом, хотя бы в виде подобных, небольших по объему книг - пособий, наши пациенты скорее получат необходимую и качественную лечеб- ную помощь. Ну, а пока, я приглашаю вас в свою терапевтичес- кую мастерскую. Входите, не стесняйтесь, вас тут ждут!
Глава 1. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ АЛКОГОЛИКА Герой моей книжки - человек реальный. Сведения о его жизни были получены из разных источников. Многое рассказал он сам, кое-что добавили его мать и люди, знавшие его по работе. Самое сокровенное о нем поведало его подсознательное (в ходе прово- димой гипнотической терапии). Здесь представлен весь материал о больном, полученный вкупе, и за весь период общения с ним. Я пошел на это специально, из методических соображений. И так, начнем! Родился Савелий (Сева) Скворцов в Оренбурге в 1960 году. Отец его работал на каком-то секретном предприятии, и получал неплохую по тем временам зарплату. Характер у отца был тяжелым, природная нелюдимость и грубость вызывали у Севы с раннего детства неприязнь к отцу. Сева: - По сути, отца у меня не было... так, какой-то чужой дядька жил с нами... Когда отцу было сорок с лишним лет, на его работе случилась авария. Как оказалось, отец во время пожара в цехе, жертвуя собой, спас из огня несколько человек... Ожоги, полученные им (обезображенное лицо, исковерканные послеожоговой контрактурой паль- цы правой руки), а также достаточно серьезная че- репно-мозговая травма, привели к инвалидности.
3 Лысенко С А Современная психотерапия алкоголизма По поводу аварии было много шума. Всевозможные комиссии и проверки окончательно вымотали отца. «Эти сволочи, и в больнице не давали мне покоя!» - жаловался он. Утрата трудоспособности измени- ли характер отца. Злобная угрюмость сменилась какой-то бесшабашной разнузданностью и пьянс- твом. Сначала я жалел отца... Но потом это стало уже нестерпимо... Похмелье отца (после 10-15дней запоя) сопровождалось предельной раздражитель- ностью и слезливостью. Он много раз грозил покон- чить жизнь самоубийством... Пару раз его доставали из петли... Отца несколько раз госпитализировали в психиатрическую больницу С «психушки» он прихо- дил хмурый и злой... Не пил пару месяцев, но потом все возобновлялось с новой силой... В конце кон- цов случилась трагедия: во время очередного запоя отец замерз зимой на улице Было отцу на тот мо- мент 49 лет. Хорошую ведомственную трехкомнатную квартиру у нас с мамой вскоре отобрали, и мы стали жить в ком- нате старого двухэтажного коммунального дома. После смерти отца - инженера вся ответствен- ность за сына легла на плечи матери. Севе было тогда 13 лет. Мать больного, в отличие от отца, была весьма «привлекательного характера». Сева: Ее природный оптимизм и жизнелюбие всегда меня поддерживали и воодушевляли... Она очень ба- ловала меня, пыталась чем-то удивить, подарить что- нибудь... Часто тащила меня в гости... короче посто- янно как-то шевелила и будоражила меня.
Глава 1 История болезни алкоголика 9 Мать работала официанткой в «приличном» ресто- ране. С работы она приносила всякие вкусности, так что несмотря на ее скромную зарплату, мы жили не- плохо и сытно. В школе я учился хорошо, успевал легко и без на- пряга. На мой вопрос о наследственности и перенесен- ных в детстве заболеваниях Скворцов сообщил сле- дующее. Я помню, что отец рассказывал о своем отце (моем деде), как о человеке «весьма угрюмом и вспыльчи- вом» со склонностью «дать себе алкогольную разряд- ку на 2-3 недели». В детстве (примерно до 5-6 класса) я часто болел простудными заболеваниями. Больше вроде ничем... Мать больного сообщила о перенесенной им в пя- тилетнем возрасте кори, и в шестилетнем возрасте - скарлатине. Сева: С детства я был весьма общительным и весе- лым. ... Любил спортивные мероприятия (много играл в волейбол, бегал на лыжах по 50-60 км «на спор»), участвовал в художественной самодеятельности и в театрализованных представлениях, занимался тан- цами, посещал фотокружок. Всегда был обидчив, когда касались моей внешности (считал, что у меня слишком оттопыренные уши). Обида сидела во мне долго (до нескольких дней!), в это время я видимо становился таким же угрюмым как мой дед и отец. К счастью, подобные обиды случались всего не- сколько раз в год...
Ю1 Лысенко С А Современная психотерапия алкоголизма Окончив школу («все четверки!»), я поступил в пе- дагогический институт, решив стать преподавателем физического воспитания. Парень я был спортивный, и на первом курсе выполнил норматив «кандидата в мастера спорта» по лыжам. Учеба давалась легко. Одно смущало: никак не мог переспать с женщиной! Друзья рассказывали о своих «многочисленных» по- бедах, а я второкурсник пединститута, двадцатилет- ний дылда, был до сих пор девственником... И вот, свершилось! Попалась разбитная бабешка, Верка Снегирева с первого курса .. Первая ночь, и... ни- чего не получилось! Она меня обсмеяла, облила как дурака шампанским, и громко хлопнув дверью ушла! Я был в шоке. Хотелось покончить с собой... Я бросил учебу, и начал выпивать. Устроился, по знакомству, в охранники на заводе. Получал неплохо, работал сутками по 2-3 дежурства в неделю. Завел компашку таких же друзей-весельчаков. По пьянке переспал с одной мымрой, и наконец стал «мужчиной»... Но оби- да на Верку, да и на всех баб, все равно засела глубо- ко в душу. С тех пор я женщин не любил, а «драл как Сидоровых коз»! Без спиртного я уже не мог. Думаю, что алкоголизм у меня начал формироваться с 21 года. Мои пациенты, страдающие алкоголизмом, обычно не любят рассказывать об этапах своего алкогольного падения. Всю необходимую информацию иногда при- ходится буквально «вытягивать клещами», или с помо- щью наводящих или косвенных вопросов. В случае с Севой, особенно в начале работы, тоже было сложно. Позже он разговорился.
Глава 1 История болезни алкоголика % *| Сева: Вначале алкоголь был для меня в основном, как средство для снятия стресса. Ну, как выпить успока- ивающую таблетку! Врачи выписывают же больным подобные препараты... Психанул - рюмочка! Устал на работе, на учебе - рюмочка! Нет настроения - снова она, родимая! Ощу- щение опьянения с помощью алкоголя было приятным и комфортным. Мерзости жизни окрашивались в ро- зовый цвет. «Через некоторое время я стал замечать, что рюмочки мало... Стал выпивать по 200-300 грамм водки каждый день. Если какой день не выпьешь, то на душе как-то не так... Раздражительность какая-то, задерганность... Через несколько месяцев я влетел в свой первый в жизни запой. Правильно говорят, что в это время, в человека, как бы бес вселяется. Я пил по два литра водки в течение двух недель... Остановился, уже чувствуя, что не могу... А похме- лье, какое было гадостное! Чуть не умер: трясло, рвало, всего сжимало внутри, появились провалы в памяти... В больницу не обращался, взял отпуск без содер- жания, отлежался дома... И... пошло, поехало! Месяц - отдых, месяц - запой! Это чертово колесо остановить вряд ли было можно! Во всяком случае, мне стало так казаться в то время. Продолжалось это больше десяти лет! Пытался бросать, держался 2-3 месяца, и... опять срывал- ся! Наконец решился обратиться в больницу. Стыдно было, вы и представить себе не можете!
125* Лысенко С А Современная психотерапия алкоголизма Меня откапывали лекарствами, что-то кололи, проводили иглотерапию... Через неделю телу стало легко, а вот мозг все был в каком-то неудовольствии что ли... Как будто точно какой бес засел. «Ты», гово- рит - «сука, все равно будешь пить дальше... Я с тебя не слезу!». Пролежал я с месяц. Вышел «на волю», и стало так тоскливо... Пошел в магазин за хлебом, а там бутылочки... Зашел к соседу, мы раньше с ним в шахматы баловались, и там бутылочки! Куда не кинь взгляд - они везде! Разных цветов, с разными этикет- ками, стоят родимые бутылочки с бесами внутри. . Хоть плачь, хоть вешайся! Ну, и сорвался я! Пил дол- го, месяца три. Чуть не расплавился от водки. Опять - больница, опять - капельница... Пролежал я там сорок дней. Выписался. Пришел домой. Сижу, и не знаю что делать, чувствую, что, если ничего не предпринимать, то погибну... Сменил уже несколько видов работы - был охранником, был двор- ником, был грузчиком, был разнорабочим... Опустил- ся ниже некуда! Всегда считал себя не глупым, много читал, был интересным в общении, мечтал закончить заочно какой-нибудь ВУЗ... Все рухнуло! Пожилая мать, с которой я живу, на свою пенсию содержит нас обоих. Свои деньги, я пропиваю... Каялся перед Бо- гом, и перед собой! Стыдно и грязно на душе... На следующий день пошел в библиотеку, засел в читальном зале, переворошил массу литературы по наркологии... Нет, не то! Все не то! Упор везде на тело, а где психика, где душа? Пришел я домой, и крепко задумался. Понял, что не надо тело уколами ублажать. Проблема в голове,
Глава 1 История болезни алкоголика *| 3 то есть в психике, а если копнуть еще глубже, то в душе... если и есть какой-то эффективный подход в моем положении, так это обращение к психотерапев- ту, верующему в Бога, с последующим воцерковле- нием... Так я начал ходить по психотерапевтам, чтобы иайти «своего» врача. Из бесед с людьми, с которыми Сева вместе рабо- тал, выяснилось, что он «был очень обидчив», «неурав- новешенный какой-то», но «в целом мужик неплохой, общительный», хотя и «гонористый». Вот вкратце история болезни моего героя. Что, прежде всего, бросается в глаза? Несомненно, про- слеживается прямая наследственная связь между его отцом и дедом. (Все они алкоголики!) По мнению уче- ных, именно отцовская родовая линия особенно опас- на для сына, в отличие от материнской родовой линии, предрасполагающей к алкоголизму дочь Это одно. По отцовской же линии, к тому же, Сева заполучил оп- ределенный эмоциональный дефект, т.е. склонность к субдепрессивному (угрюмому) и субдисфорическому/ (злому) настроению. Материнская субманиакальная симптоматика (вспомните эпатажность и стеничность в поведении материи!) вроде бы не переселилась в личность нашего героя, но иметь в виду ее тоже надо, т.к. мы не знаем как поведет себя наш герой в период трезвости (в период, когда настроение, как правило меняется на противоположное!), биография нашего героя доказывает, что он человек не без способнос- тей, и (я настаиваю на этом!) достаточно интеллиген- тный. Особенности характера, в виде чрезмерного преувеличения своих способностей, неустойчивость
■J 4 Лысенко С А Современная психотерапия алкоголизма настроения, болезненная сенситивность (душевная ранимость) воспрепятствовали его дальнейшему ин- теллектуальному росту (бросил ВУЗ, начал социально снижаться). Конечно, у Севы сформировался алкоголизм, при- чем уже в средней стадии. Он сам подробно изложил всю клинику. Здесь и рост толерантности (от рюмочки до полутора - двух литров водки за застолье). Выра- женный похмельный синдром. Психическое и физи- ческое влечение к алкоголю. Провалы в памяти. Появ- ление тяжелых многодневных запоев... Так, что стоит ли бороться за такого больного? Не потратим ли мы массу энергии впустую? Я уверен, что стоит! Более того, считаю, что шансы его спасти весьма велики! На что опирается это мое убеждение? Во-первых, сохранения у больного крити- ческого отношения к своему заболеванию и к самому себе. Больной ищет - выход, а найти не может. Во-вторых, у больного есть силы для борьбы. Если вы внимательно прочтете его историю болезни, то вы это поймете сами. В-третьих, (и главное!) - это вера в Бога! Больной чувствует, что его болезнь имеет духовные корни... Что послужило основной причиной развития алкого- лизма? Важно ли это? Не сколько важно, сколько ин- тересно. Об этом мы поговорим позже. Конечно, работа предстоит сложная и кропотли- вая. Но таков алкоголизм! Борьба с зеленым змием - это дело не для слабых врачей. История болезни пациента, на практике, врача- ми записывается конечно же не так, как мы ее вам
Глава 1 История болезни алкоголика 15 преподнесли в этой главе. Большинство врачей, из- за недостатка времени пишут сухо и лаконично, опус- кая всевозможные частности. А по большому счету, по настоящему, учитывая сложность психической и физической сущности человека, его истинная исто- рия болезни должна состоять из многотомного соб- рания книг.. У некоторых читателей возникнет вопрос: данная история болезни, является ли типичной историей бо- лезни алкоголика? И да, и нет! Уже лет 100 ученые пытаются определить черты личности, особенности характера и поведенческие паттерны типичные именное для алкоголиков По боль- шому счету эти усилия не увенчались успехом. Можно говорить только о некоем гипотетическом профиле личности алкоголика Наш герой несомненно врож- денно - приобретенный невропат. Об этом говорит неадекватность его эмоциональных реакций на вне- шние, преимущественно социальные, раздражители. Общая структура его личности не гибкая, хрупкая, не- устойчивая При отсутствии силы воли, недостаточно энергетике его психики вряд ли были бы шансы ему спастись от пагубной алкогольной зависимости! С другой стороны спивается масса людей-неневро- патов! С определенной степенью допущения можно сказать, что невропатический (неадекватные эмоцио- нальные реакции) фон все же, как правило, встречается у большинства наших клиентов-алкоголиков... Вернемся к социологии. Влияние среды (ненор- мальные внутрисемейные отношения, неполные семьи, алкоголизация члена(ов) семьи, систематические
■J б Лысенко С А Современная психотерапия алкоголизма стрессы, негативные контакты на учебе или по месту работы и др.) нельзя недооценивать. Конечно, так или иначе, все это влияет на формирование и развитие личности. Не падая на колени перед гегемоном наследс- твенности (наследственные теории развития болезни опять вошли в моду!), все же отмечу, доказанные гене- тикой, родовые наследственные связи при формиро- вании алкоголизма (у нашего героя, например, и дед и отец были алкоголиками1) Остановимся теперь на духовном компоненте Статистика определенно говорит, что среди верую- щих в Бога людей, число алкоголиков (да и наркома- нов!) в десятки раз меньше, чем среди неверующих. Если в процессе лечения алкоголизма пациент обра- щается за помощью к Богу, успех в большинстве слу- чаев гарантирован. Наш герой, дойдя, как говорится, до ручки, нашел в себе силы обратиться к Богу. После этого рассуждения, возьму на себя смелость, обозна- чить свое видение гипотетического «профиля личнос- ти алкоголика». Этот профиль личности многокомпонентный. На- зовем этот стуктурно-логический конгломерат так: биопсихосоциодуховный профиль алкоголика, где «био» - это прежде всего алкогольная наследствен- ность, «психо» - невропатическая структура личности, «социо» - неблагоприятная социальная среда, «духов- ный» - отсутствие веры в Бога, и отказ от его помощи; негативная нравственная позиция и др. Кстати, согласно моей модели можно вычислить и математическую константу глубины поражения
Глава 1 История болезни алкоголика % 7 личности. У нашего Севы Скворцова задействованы ыегативы всех четырех компонентов, таким образом глубина поражения его личности равна четырем жир- ным плюсам, говорящим о тяжелой степени пораже- ния личности (три плюса - средняя степень, два плюса - легкая степень, один плюс - минимальная степень). Понятно, согласно старине Эйнштейну, подобная пичностная классификация весьма относительна \л, достаточно условна. Но на практике (и вы в этом убедитесь не раз!) - это достаточно полезное под- спорье. При выраженном «био» - компоненте для больного очень важна медикаментозная терапия (психотропы, ноотропы, аверсивные и сенсибилизи- рующие средства, витамины) в течение многих ме- сяцев (а иногда и лет!). Преобладающий «психо» - компонент ставит в приоритет углубленную психотерапевтическую работу с обязательным включением вмешательства в подсо- знание больного (эриксонианаский гипноз, матафо- ры, техники нейро-лингвистического программирова- ния и др.). Доминирующий «социо»-компонент обращает наше внимание на взаимоотношения больного с окру- жающим миром (социальные связи в семье, на учебе, на работе и др.) с обучением в процессе лечения и ре- абилитации социальным навыкам, знаниям, умениям. Выпячивание же «духовного» компонента (по мое- му мнению базового!) заставляет нас прилагать уси- лия в разрешении экзистенциального (мировоззрен- ческого) кризиса. Здесь, в идеале, спасительным для больного является оцерковление (если он христианин).
Лысенко С А Современная психотерапия алкоголизма • В других случаях (у нехристиан) возможно применение техник логотерапии, гуманистической психотерапии с движением к духовности и др. Привлечение к прмощи адептов всевозможных тоталитарных сект мною лично категорически отвергается! Теперь, если вы не против, мы, наконец, закончим эту главу.
Глава 2. ЛИРИЧЕСКОЕ ОТСТУПЛЕНИЕ Автор решил, для некоторого оживления текста, периодически прерывать рассказ о нашем пациенте своеобразными лирическими отступлениями. При подготовке основного текста, там, где мы го- ворим о Севе Скворцове как об отдельно взятом ин- дивидууме, в голову пришли мысли, которые также просятся в нашу книжку... Прежде всего, давайте разберемся в том, что же такое алкоголизм? Каждый автор, специалист по ал- коголизму, дает свое собственное определение алко- голизма. Если покопаться в наркологической литера- туре, вы сможете собрать целую коллекцию из сотен подобных определений данного заболевания. Я тоже решил не отставать от других, и преподнести вам сво- ем определение. Алкоголизм - это психосоциодуховная декомпен- сация человека, приводящая его к использованию ал- коголя в качестве компенсатора, но в следствие пато- логического к нему привыкания, с течением времени, усугубляющая вышеназванную декомпенсацию. Уверен, что вам не понравится подобное опреде- ление, т.к. у вас в бессознательном есть своя фор- мулировка. Вероятно, и мое понимание алкоголиз- ма через некоторое время, с увеличением опыта, изменится...
20 Лысенко С А Современная психотерапия алкоголизма Ясно одно, алкоголизм - негативный планетар- ный феномен, ежегодно убивающий десятки милли- онов человек. Много измышлений вы найдете в той же специальной литературе о причинах развития ал- коголизма. По мнению большинства авторов, алкого- лизм имеет мультифакториальную природу развития, т.е. переводя на нормальный язык, имеется масса причин (причем самых разнородных!) приводящих к появлению алкоголизма. Исходя из этой посылки, мое вышеприведенное определение практически попада- ет в точку. Не правда ли? Поэтому, я и осмелился вы- нести его на ваш суд. Уж, простите! Хорошо быть какой-нибудь бабушкой-целительни- цей, которая не забивая себе голову теоретическими мудрстваниями, сразу берет быка за рога, и приступа- ет к «исцелению»! Может она и права? Правда, в про- цессе своей работы она моделирует у себя такое вы- ражение лица, как будто ей известны все тайны мира, не говоря уж о таком пустяке как этиология (происхож- дение) алкоголизма. Бендлер и Гриндер, американские профессора, легендарные создатели нейролингвистического про- граммирования, тоже рекомендуют не тратить время на поиск причин... Тем не менее, все же, весьма интересно, почему человек, имея определенную реальность, отражаемую зрительным, слуховым и кинестетическим (чувствен- ным) анализаторами, зачастую стремится к созданию другой фантастической реальности, и использует для этого небезобидные химические средства (алкоголь, наркотики и прочее)? А все виды искусства (литература,
Глава 2 Лирическое отступление 21 живопись, скульптура, кинематография и т.д.) разве не являются тоже своеобразным бегством в другую реальность? Компьютерные игры, казино, «Однорукие бандиты» - эти увлечения современного общества, разве не бегство опять же в другую реальность? Почему же мы все стремимся бежать в другие ре- альности, мы, что же «здесь и сейчас» плохо адапти- рованы? Или, все гораздо сложнее, и поиск другой реальности... наше естественное общечеловеческое свойство?! Если это так, значит существуют полезные и раз- рушительные «другие» реальности! На это, если вду- маться, и опирается вся современная психотерапия. Действительно, больной входит к психотерапевту, гип- нотизеру, или даже к шарлатану-целителю. Необыч- ный опрос, какие-то манипуляции, вид «всезнающего эксперта» и т.д., естественно переносят человека в другую реальность. Поэтому и срабатывает, зачастую, даже безграмотная тактика начинающего психотера- певта или безграмотного целителя1 Пациент сам стре- мится в «другую», в данном случае полезную и спаси- тельную реальность! Важен только первый толчок... Вот, вам, и цель моей книжки - показать как легче всего перебросить больного из разрушительной ре- альности в полезно - спасительную... В случае, когда с больным работает психотера- певт, мы имеем многоступенчатый переход в другую реальность. Мало того, что свою роль «подталкива- теля к другой реальности» играет харизма врача, он же еще использует специальные психотерапевтичес- кие техники, способствующие созданию, так скажем,
22 Лысенко С А Современная психотерапия алкоголизма «гарантированно спасительной» реальности. Всевоз- можные же целители и шарлатаны могут опираться только на раздутую рекламой харизму, а это во-пер- вых срабатывает не всегда, а во-вторых может заки- нуть в еще более разрушительную реальность, чем была у больного. А может не получиться исцеление у профессионального психотерапевта? Конечно может, он же не Бог! Но... это случается во много раз реже, чем когда за лечение берется человек с улицы. Еще вопрос: когда же стоит браться за лечение больного? Ответ вытекает, из наших предыдущих рассужде- ний! Если больной готов выйти из разрушительной, болезненной реальности (будь это алкоголизм, та- бакокурение, или переедание...), и перейти в спа- сительную, полезную, здоровую реальность, то вы просто обязаны с ним работать! Как об этом узнать, спросите вы? Больной сам вам об этом скажет Иног- да прямо, но чаще всего косвенно. Во время беседы с вами, он говорит: «Я пью, стал злой, меня гонят с работы, ненавидят в семье, а так хочется быть трезвым, добрым, и чтобы меня все любили!!!» Хватайте этого больного, он ваш! Многие психотерапевты теряют массу сил, когда больной не хочет (и не хотел изначально!) перейти в здоровую реальность. Особенно это смотрится не- красиво, когда больной за эти «психотерапевтические муки» платит деньги. Это похоже на ситуацию, когда тренер хочет научить своего подопечного плавать, а тот страшно боится воды... Так же не надо браться за больного деградирован- ного, когда говорят «человек есть, а личности нет».
Глава 2 Лирическое отступление 23 Он будет со всем соглашаться, радовать вас своей Кипучей энергетикой, давать массу обещаний, и... постоянно срываться! В таких случаях обходитесь ме- дикаментами и короткими беседами. Вообще с опытом, у врачей вырабатывается чувс- тво, которое можно назвать «предчувствие успеха у данного больного». Вот, что-то вам подсказывает, что этому больному вы поможете! Это бессознательное Верьте ему! Нельзя полагаться на влюбчивость в боль- ного. Это происходит тогда, когда врачу сильно нра- вится больной (естественно противоположного пола). Здесь вы завязните, помяните меня! Если начинаю- щему психотерапевту и можно попробовать «все» и «вся» (для опыта!), то более опытному психотерапевту браться за все случаи не в коем случае нельзя. Напри- мер, сможете ли вы помочь махровому атеисту, если сами являетесь глубоко верующим человеком? В подобных случаях важно тактично перевести больного на другого специалиста, который, по ваше- му мнению «мастер по работе с подобными, как у вас, случаями»! Нужно остерегаться также типа больных, которых в психотерапевтических кругах называют «коллекци- онерами врачей». Они себя выдают сразу, буквально в начале беседы. «Доктор, я верю только вам! Я был у Петрова, но он глупый и ничего непонимающий врач! Ходил также на сеансы Иванова! Ужас! Ему не людей лечить, а коров! Был также у... (приводится целый список опытных профессиональных психотерапев- тов). Никто не помог! Они все глупцы! Только вы мне поможете!». Не сомневайтесь, вы тоже через два-три
2iA Лысенко С А Современная психотерапия алкоголизма сеанса перекочуете в сонмище глупцов! Чем быст- рее вы прекратите бесплодную работу с подобным «коллекционером», тем будет лучше для вас! Начиная работу с больным, врач должен быть в оптимальной физической форме. Никогда не забывайте об этом! Представьте себе футболиста, вышедшего на поле уставшим, расстроенным. По его вялой игре вы сразу все увидите и будете крайне возмущены А врач? Ведь больной думает, что вы всегда в форме, всегда компе- тентны, и всегда готовы ему (и не только ему) помочь. Если вы не готовы к работе, то лучше перенести сеанс, дайте какое-нибудь домашнее задание и т.д. Об этом мы еще поговорим. Теперь я хотел бы поговорить на тему, в которой не являюсь великим экспертом, но по необходимос- ти касаюсь практически ежедневно в своей работе с пациентами. Я имею ввиду сознательную и бессозна- тельную сферы нашей психики. Все-таки, в основном, я применяю техники Милтона Эриксона и его после- дователей. А. М. Эриксон о структуре нашей психики, включая и бессознательную сферу, всегда говорил обобщенно и несколько неопределенно. Впрочем, этого было достаточно для него... Думаю, что доста- точно и для нас грешных. Итак, наша психическая деятельность протекает в рамках сознательной и бессознательной сфер. Со- знание - не гибкая и достаточно жесткая сфера. Если мы представим надутый воздушный шар, то вот эта тонкая резиновая оболочка и есть наше сознание, а вся громадная и рвущаяся наружу масса воздуха внутри шара, это - бессознательная сфера. Сознание
Глава 2 Лирическое отступление 25 держит, или пытается держать в рамках приличия, бессознательную часть нашей психики. Сознание ограниченно, и зачастую не очень умно. По мнению многих психоаналитиков, человек совер- шает 20-30 % сознательных действий в своей жизни, остальное, как вы понимаете, это бессознательные поступки. Если мы учимся езде на велосипеде, то первые наши попытки естественно сознательные «так я де- ржу руль руками, и балансирую им, чтобы сохранить равновесие. Правая нога давит на педаль. Я смотрю по сторонам и вперед...». В дальнейшем, когда навык усвоен, мы уже не используем сознание, а просто са- димся на велосипед, и бессознательное автомати- чески обеспечивает нашу езду, не заставляя думать о том, что в это время совершают наши руки и ноги, ту- ловище и голова. Удобно согласитесь! Сознательное действие ушло в бессознательное, и стало автомати- ческим навыком... Процесс лечения по М. Эриксону делится на две стадии: 1) отвлечение сознания путем наведения легкого гипноза; 2) работа с бессознательным, которое хорошо по- нимает сказки, знает что такое Добро и Зло, но плохо разбирается в теоремах. Именно поэтому эриксоновский гипноз удивитель- но метаморфичен. Отвлекая сознание, метафора по- могает достичь бессознательного. По М. Эриксону, бессознательное - это главная сфера нашей психики. Она похожа на громадного
2£ Лысенко С А. Современная психотерапия алкоголизма великана с большой силой и возможностями, но... с детскими мозгами Все ресурсы для изменения лич- ности (в нашем случае положительных изменений!) находятся в бессознательном Тут вся энергетика, ко- торую мы можем черпать практически неограниченно. В бессознательном хранится весь опыт нашей жизни, который мы можем использовать для работы. А если мы поверим Карлу Густаву Юнгу, в бессознательном вообще находится весь опыт нашего рода. Представь- те опыт сотен поколений нашего рода! Все это лежит на полочках в громадном складе нашего бессозна- тельного... Как же не опираться в нашей психотерапевти- ческой работе на эту силищу, скажите вы? А вот со- ветская психотерапия считала, что главное - это со- знание, и многие годы работала с одним сознанием. Не смешно ли? А ведь так было, я это помню. «Бес- сознательное» в СССР считалось «буржуазным наду- манным пережитком»! Бессознательное не является просто какой-то ам- форной однородной массой. В свою очередь оно со- стоит из целой группы «частей». Там есть, например «часть, отвечающая за дыхание человека», «часть, обеспечивающая работу сердца» и т.д. Нам, людям, к счастью не надо думать: «Сейчас я делаю вдох, далее делаю выдох...». Все делается автоматически! Бессо- знательно работают все наши органы и системы. Есть «часть», отвечающая за поведение на работе, «часть» отвечающая, например, за игру в шахматы. Сущес- твуют «части курительные», «части пьющие» и т.д. «Хорошие» и «плохие» части. Сотни и тысячи частей
Глава 2 Лирическое отступление 27 бессознательного. С помощью психотерапии мы мо- жем их изменять, вступать с ними в договорные отно- шения, идти с ними на компромисс... Об этом мы по- говорим подробнее позже. Переход из болезненной реальности (например, алкогольной) в реальность здоровую и трезвую, в наше новое психотерапевтическое время, проис- ходит на бессознательном уровне. В бессознатель- ном находится «алкогольная часть» личности, вся не- обходимая для работы энергетика и сила, весь опыт позитивных изменений. Опираясь, в основном на подход М Эриксона, мы будем использовать также идеи Росси, Бендлера, Гриндера, Гордона, Форели и Годена. Всем, кто хочет более подробно узнать о бессознательном, я бы по- рекомендовал прочесть великолепную книгу Зигмун- да Фрейда «Лекции о психоанализе» Но для работы в эриксонсонской традиции, в принципе достаточно и вышеизложенного. Нам, эриксонианцам, важнее знать труды самого мэтра, и некоторых его наиболее авторитетных учени- ков. Помимо прохождения специальных курсов и се- минаров, нужно много читать. Готов порекомендовать вам трехтомный труд само- го М. Эриксона «Гипноз», книги Р. Бендлера и Д. Грин- дера «Наведение транса» и «Шаблоны гипнотических техник М. Эриксона», «Семинар с М. Эриксоном» (под редакцией Д. К. Зейга). Помимо углубления своего психотерапевтического мастерства, я гарантирую вам удовольствие от самого факта чтения и позна- ния еще во многом непознанного. В конце этой главы,
Лысенко С А Современная психотерапия алкоголизма хотелось бы перед непосредственной встречей с на- шим конкретным пациентом обсудить вот что. Методика, изложенная в этой книжке подходит для работы с подавляющим большинством лиц, страдаю- щих алкоголизмом. Для кого же она все таки не подхо- дит? Ведь есть же такие? Увы, есть, но это и понятно, если мы хотя бы отчасти владеем знаниями по чело- вековедению. Традиционными противопоказаниями к гипнотера- пии считаются психозы и различные варианты органи- ческой патологии большой степени тяжести. Нельзя проводить гипноз больным в состоянии интоксикации, с высокой температурой, а также во всех случаях на- рушенного сознания и интеллекта. Предельно осто- рожно нужно' действовать в случаях утраты контакта (раппорта) между гипнотерапевтом и пациентом; при возникновении истерических припадков и сумеречных состояний сознания; при гйпномании (когда больной становится зависим от состояния гипноза, и не может без него обходится); при ухудшениях состояния паци- ента, удаленное по времени от проведенного лечения; при гипнофобии (навязчивом страхе перед гипнозом); при невозможности выведения пациента из состоя- ния гипноза; при возникновении выраженных эмоци- ональных реакций во время гипноза; при изменениях поведения пациента на противоположное (например, в межличностных отношениях). Все вышеперечисленное, является противопоказа- нием к применению гипноза в любой его разновидности. А вот, что касается эриксонианскогс гипноза, и любых его ответвлений, здесь мы сталкиваемся
Глава 2 Лирическое отступление 29 с проблемой сугубо специфического рода. Весь наш подход завязан на работе с бессознательным паци- ента. Если он не сможет принять идеи о сознании и бессознательном, о многоуровневом устройстве бес- сознательного, о «частях» личности и др., у нас с ним ничего не получится. Подобная незадача случается при общем низком культурном уровне нашего паци- ента, при сниженной способности к абстрагированию, при ригидном и инертном течении общепсихических процессов. В подобных случаях не нужно биться головой об стенку или в чем-то укорять больного. Просто передай- те его другому специалисту по психотерапии, который применяет другие, более «лобовые» психотерапевти- ческие методы (например, эмоционально-стрессовый гипноз, внушение в бодрственном состоянии или ра- циональные психотерапевтические беседы). Опираясь на своей почти двадцатилетней опыт врачевания с помощью гипноза, считаю, что гипно- терапевт-эриксонианец может успешно работать с 65-70 % обратившихся к нему за помощью пациентов. Ну, что заканчиваем нашу главу и идем навстречу к нашему герою? Пожалуй, пора!
Глава 3. ПЕРВАЯ ВСТРЕЧА С АЛКОГОЛИКОМ В дверь моего кабинета постучал и почти сразу же вошел мужчина лет 40-45, среднего роста, жилистый с короткими черными волосами. - Можно войти? - спросил он. Я улыбнулся. Кивнул и предложил ему сесть на стул. Он поздоровался и как-то неуверенно плюхнул- ся на сиденье. Для алкоголиков вообще характерны несколько порывистые и неточно скоординирован- ные движения. То, что передо мной алкоголик, я не сомневался: выглядит явно старше своих лет, лицо несколько одутловатое, во взгляде какая-то вино- ватость. Красноватые пятна на лице (сосудистые сеточки) еще не видны, значит, печень пока сопро- тивляется алкогольным атакам. Стаж алкоголиза- ции, навскидку, уже больше десяти лет. Одет в целом опрятно: приличный серый костюм, тщательно оту- тюженная синяя рубашка, несколько заношенные, но чистые ботинки... Внешний вид многое говорит о человеке, но то, что для меня было главным - это чистота и опрятность (значит, готовился к встрече!). По мере того, как он на- чинал рассказывать о себе, я внимательно наблюдал за ним, подстраивая свое дыхание под его. Это вооб- ще мощный прием для установления контакта, Через некоторое время я смоделировал тембр и ритмику его
Глава 3 Первая встреча с алкоголиком 31 голоса. Только после этого, незаметно для больного, я начал «отражать» занятую им на стуле позу (нога на ноге, жестикуляции правой рукой, спина прямая, пле- чи опущены). Важно все эти вещи сделать незаметно для больного. Процесс «отзеркаливания», действуя на бессознательное пациента, устанавливает с ним сильную и качественную коммуникацию. С этого всег- да нужно начинать, не очень вначале обращая внима- ние на поступающую от него вербальную (словесную) информацию. Второй этап установления коммуникации - это оп- ределение репрезентативной системы восприятия. Если перед нами человек, который в беседе исполь- зует слова «вижу», «картинка», «красочный», «яркий», «цветной», «красивый», «мутный» и т.д. - это «визуа- лист» (у него восприятие окружающего происходит преимущественно через зрительный анализатор). У «аудиалистов» (восприятие через слуховой анализа- тор) слова другие: «слышу», «звонит», говорит», «тре- щит» и т.д. «Кинестетисты» (чувственный канал вос- приятия) говорят: «ощущаю», «больно», «оцарапал», «тепло», «взял», «тронул» и т.д. Для чего все это нам надо? Вы сможете оказывать мощное воздействие на психику пациента, используя «его слова». Савелий Скворцов («лучше зовите меня Сева») в беседе предпочитал «визуальные слова». Например, на вопрос о его сексуальных отношениях с женщина- ми он ответил: «В настоящее время - полный мрак», состояние своего здоровья обрисовал как «осенний лес перед закатом».
32 Лысенко С А Современная психотерапия алкоголизма В трудах Бендлера и Гриндера вы узнаете о репре- зентативных системах более подробно. Здесь я оста- навливаюсь на том минимуме знаний, который нам с вами необходим для дальнейшего изложения. Мы беседовали с Севой более часа. Он расковал- ся, почувствовал себя уверенней, чувство виноватос- ти исчезло. Из изложенного в первой главе он расска- зал примерно 70 %. Я понял, что он поверил мне, и в его душе блеснул луч надежды. Он не пил уже около трех недель, но чувство слабости и некоторая раздра- жительность сохранялись. Я ограничился назначени- ем комплексного витаминного препарата и ноотропов (аминалон и глицин). До досконального лабораторного обследования этого было достаточно. В конце беседы я провел сеанс ресурсного гипноза. Подобные сеан- сы весьма полезны для алкоголиков, т. к. предстоящая большая работа по перестройке личности, или пере- ходу из алкогольной реальности в реальность трез- вого и здорового человека, потребуют от него много сил. Рекомендую заканчивать ресурсным гипнозом все психотерапевтические сеансы с больными. Для профессионалов, не имеющих опыта по проведению подобной разновидности гипноза, привожу запись се- анса, восстановленную по аудиозаписи. Ресурсный гипноз с метафорами на изменение личности (подготовка к основной психотерапевтической работе) «Сева... мы сегодня плодотворно поработали... Об- судили твои проблемы... Может быть, даже не думая
Глава 3 Первая встреча с алкоголиком 33 об этом, ты уже сделал первые шаги к изменению своей жизни... Давай теперь немного отвлечемся от этого... Сядь удобно на стуле... Поставь ноги вмес- те... Положи свои руки на бедра... Восстанови свое ды- хание... Дыши так... как тебе удобно... ровно и спокой- но... (Произнося эти слова, подстраивайтесь к дыханию пациента, каждую выделенную фразу произносите на выдохе. Говорите ровно, но не теряйте экспрессии речи.). Отпусти свое тело... Оно заслужило отдыха... Можешь закрыть глаза... Им тоже надо отдохнуть... (В отличие от многих гипнотерапевтов-эриксониан- цев, я предпочитаю быстрее закрыть глаза пациента). Приятно и комфортно... находиться так... готовясь со- вершить... путешествие... в один волшебный лес... где тебя ждут... где ты получишь помощь... (Сева сидит с закрытыми глазами. Его лицо и кисти рук слегка поро- зовели. Дыхание успокоилось. Он спокойно погружа- ется в гипнотическое состояние. Глубина гипноза нас с вами не интересует!) В беседе со мной... ты признал- ся, что любишь лес... зеленый, светлый лес... Идешь яо тропинке этого леса... На душе легко... Настроение Хорошее... Приятный легкий ветерок обдувает твое лицо... тропинку перебежал заяц... весело и приветли- во посмотрел на тебя... поют птицы... поют для тебя... (Пациент улыбается. Он явно получает удовольствие.) Подымаешься на высокий лесной холм... Как кругом красиво!.. Бегом спускаешься вниз... Справа от тебя лесной пруд... А слева маленькая избушка... с при- ветливо открытой дверью... Подходишь к ней... На ду- ше предчувствие чего-то волшебного... Входишь... Никого нет... Но чувствуешь, что все это для тебя...
34 Лысенко С. А Современная психотерапия алкоголизма Чисто и опрятно здесь... Посередине деревянный стол... Чего тут только нет!.. Твои любимые груши... желтые, наливные... крупный черный виноград... ду- шистая дыня... вкусные персики... большой ананас... Садишься к столу. . и всего пробуешь. . Ощущение, что в комнате кто-то есть... Кто-то добрый и свой... Встаешь и ходишь... Все осматриваешь... Какой-то сундук .. старый, и с большим замком... А ключ?.. Висит на гвозде... Интересно, что внутри?... Щелкает замок... Поднимаешь крышку . какие-то маленькие коробочки... с надписями... читаешь на одной: «Моя сила»... на другой: «Моя энергия»... следующая: «Моя уверенность». . и множество других коробочек .. Кла- дешь их в свои карманы .. теперь они твои... как хоро- шо тут... В избушку влетают веселые птицы... Забегают животные... Заяц, лиса... протягивает руку медведь... Все друзья... Все свои... Они провожают тебя... Зовут приходить чаще... Не забывать их... (Больной явно наслаждается происходящим. На лице - улыбка. Он предельно расслаблен.) Идешь по тропинке... Что-то важное произошло... то, что тебе необходимо именно сейчас... в твоей жиз- ни... какие-то перемены... что-то радостное и чистое... Идешь все дальше и дальне... Уже не видно избуш- ки... Нет животных и птиц... На душе легко и светло... коробочки в кармане... ты откроешь их дома, во вре- мя ночного сна... И уже утром почувствуешь что-то важное... Скоро произойдет в жизни много хороше- го... И хватит сил добиться этого... Преодолеть в себе что-то... Стать другим... А этот лес... ты уже все по- нял... Это твое бессознательное... И теперь всегда...
Глава 3 Первая встреча с алкоголиком 35 ты сможешь сюда прийти... Взять больше сил и энер- гии... Побыть с друзьями... И получить несколько ко- робочек... самых нужных... Самых важных... именно сейчас... Ты сделал большую работу... Ты взял что-то важное для себя... Мозг работает четко и слаженно... Сила вливается в тебя большими потоками... какое важное путешествие... У тебя все получится... И ты уже веришь в это... Все получится... Главное - что начало положено... Теперь глав- ное- идти дальше .. Пока не достигнешь своего... к той цели, которая главная... (Все время даем выбор больному, наполняем его энергией и говорим о бу- дущих изменениях) которую ты сможешь достичь... А этот лес... туда можно всегда вернуться... И взять еще больше сил и энергии... Они всегда там... В твоем бессознательном... Их много... (Я делаю паузу, чтобы больной лучше прочувствовал результаты «большой работы»). А эти коробочки... С разными названиями... Они сами распахнутся во сне... И ты получишь то,., что в них находится... это твое... то, что тебе надо имен- но сейчас... но это будет во сне... сегодня ночью... И уже утром... ты что-то почувствуешь в своей жизни... какие-то перемены... какие-то хорошие и радостные изменения... внутри тебя... процесс пошел... И нич- то его не остановит... теперь ты это знаешь... Все это очень важно! (Делаем паузу. Больной переваривает свершившееся. На лице удовлетворение и сосредото- ченность). Теперь мы должны выйти... выйти из этого состояния... У тебя все получилось хорошо... Все идет правильно... Сохрани в себе... эту силу и энергию... мы заканчиваем... ты хорошо поработал... Я начинаю
36 Лысенко С А Современная психотерапия алкоголизма считать от трех до одного... «Три» - ты хорошо отдох- нул... «Два» - набрался сил и энергии... «Один» - легко выходишь из состояния отдыха... глаза открываются... чувствуешь себя прекрасно!» Мне не приходит на память ни один случай, когда пациент после ресурсного гипноза не чувствовал себя отдохнувшим и наполненным энергией. Сева Скворцов после сеанса некоторое время си- дел молча и улыбался. - Это был гипноз? - И да, и нет! Скорее - хороший отдых. (Я решил в этот день больше не загружать пациен- та, так как мы уже работали полтора часа. Я назначил ему следующий сеанс на завтра.) Пациент поблагодарил и ушел. Перед уходом он спросил меня, может ли он сходить в церковь, поста- вить свечу «за здравие». Я с радостью поддержал это его намерение. Его помощь здесь необходима. Начало положено. Уже сейчас созданы предпо- сылки для основного процесса нашей психотерапии - трансформации личности (американцы Бендлер и Гриндер назвали эту технику «рефреймингом»). Нам нужно договориться с «алкогольной частью» личности Севы, чтобы она не побуждала его пить. Этим мы займемся завтра. А пока я анализирую то, что уже свершилось. В целом, больной вызывает симпатию: сильно потрепанный жизнью, но еще пока не сломленный. Шансы есть. Надо работать! Медсестра приносит дан- ные лабораторных исследований: заключение УЗИ внутренних органов, ЭКГ, рентгенограмму органов
Глава 3 Первая встреча с алкоголиком 37 грудной клетки, консультации врачей-специалистов. Посмотрим поподробнее биокомпонент организма Севы Скворцова. Легкие и сердце, как мы, врачи, лю- бим говорить - «в пределах нормы». Ну что ж! Это уже хорошие новости Глянем печень. «Жировая инфиль- трация». Понятно, ведь печень наша - это главная Химическая лаборатория! Печень надо поддержать Назначим Севе завтра эссенциале в инъекциях и таб- летки карсила Смотрим дальше Невропатолог ста- вит: «Начальные признаки алкогольной полиневропа- тии». Если Сева будет дальше пить, то конечная стадия алкоголизма уже не за горами. Завтра же назначу ви- тамины группы В в больших дозах. Тоже в инъекциях. Поражена печень и периферическая нервная система. Обязательно нужно обсудить с больным мнение узких специалистов Никогда не скрывайте от больного жес- токую правду! Это формирует дополнительный мотив на поддержание трезвости. Терпеть не могу, когда с алкоголиками работают психологи! Они «лечат», не касаясь биокомпонента. Это глупо! Народная мудрость гласит: «В здоровом теле - здоровый дух». Не забывайте об этом! Тело надо тоже поддерживать. Недаром выделена специальность «нарколог». Нарколог - это и психиатр, и психотера- певт, и психолог сразу, к тому же знающий основы об- щей терапии, неврологии и хирургии. Закончив психотерапевтическую работу с больным (это в среднем 5-7 сеансов), мы еще месяца два бу- дем работать с его телом! Значит месяца два, хотя бы раз в неделю, мы будем видеть больного. А это - до- полнительная возможность проконтролировать его
30; Лысенко С А Современная психотерапия алкоголизма настроение, подбодрить, если что. А если он вдруг сорвется, то я успею до развития запоя предпринять что-то экстренное. Такова наша работа. Алкоголизм - скользкая вещь! Всегда надо быть начеку. Особенно первые 2-3 месяца. Это так называемый «период не- устойчивого равновесия у алкоголика». Радует, что Сева легко принял понятия «сознание» и «бессознательное» и их последующее многоуровне- вое расслоение. - Действительно, сознательно я давно хочу бро- сить пить, но... ничего не получается! Хотя вижу, что гибну. Похоже, сознание действительно ограничено в выборе. Один мой коллега рассказывал, как он затратил целый час, объясняя больному все эти психоана- литические тонкости (строение психики, уровни и части личности, договор с «проблемной частью» и т.д.). Пациент с понимающим видом кивал голо- вой, а после задумчиво произнес: «Тяжелая у вас работа. Видимо, вы устали: такую фигню несете». Да, бывает и так Зачастую низкий культурный уро- вень пациента мешает работе. Ничего! Ищите метод проще, и все получится. В конце концов, гибкость в поведении врача - это главное! Совет начинающим врачам: посещайте семинары с психотерапевтами экстра-класса, смотрите больше видеозаписей мас- тер-классов, наблюдайте за опытными коллегами на своей работе, больше читайте психотерапевтичес- кой литературы! Пройдет время, и вы сами станете мастером! И уже у вас тогда будут учиться
Глава 3 Первая встреча с алкоголиком 39 Прежде чем погрузиться полностью в психоте- рапию (а все последующие главы будут уже не «сме- шанные» по тематике, а чисто психотерапевтические), давайте в конце этой главы подытожим все, что отно- сится к методике клинического собеседования. Итак, начали! Согласно Каплану Г. И. и Сэдоку Б. Дж. «Клини- ческая психиатрия»: 1. Для работы с пациентом выберите удобное, уе- диненное помещение. 2. Представьтесь, поздоровайтесь с пациентом, назовите его по имени, объясните цель беседы. 3. Сделайте так, чтобы пациент почувствовал себя свободно, установите качественную коммуникацию, проявляйте расположение и чуткость. 4 Не делайте оценочных суждений. 5. Внимательно наблюдайте за поведением паци- ента, за его позой, манерами и внешностью. 6. Не делайте слишком много записей. 7 Поддерживайте активную беседу Не спорьте и не злитесь. 8. Используйте слова и понятия, соответствующие интеллекту пациента. 9. Продолжительность беседы составляет 15-90 минут в зависимости от состояния пациента (в сред- нем 45-60 минут): меньше времени займет беседа с «еохотно идущими на контакт пациентами, больше времени - с разговорчивыми, охотно принимающими участие в беседе пациентами. 10. Задавайте общие-вопросы невротичным, раз- говорчивым. С высоким интеллектом пациентам,
Лысенко С А Современная психотерапия алкоголизма например: «Расскажите мне больше об этом». В ог- раниченных по времени беседах или при низком ин- теллектуальном уровне пациента используйте четкие и конкретные вопросы (конкретные вопросы обычно требуют ответа «да» или «нет»). Избегайте вопросов- подсказок, например: «Вы чувствуете себя угнетен- ным, не так ли?» 11. Психотерапевтическое обследование состоит из двух частей: выяснение истории болезни и психи- ческого состояния на данный момент. 12. Только после этого вы планируете лечебный процесс. И... приступаете непосредственно к работе! Тот лечебный подход, который я вам предлагаю, ни в коем случае не отменяет и не заменяет всего того, что вы уже хорошо знаете и умеете! Просто я вам предлагаю еще один метод, опробованный и достаточно эффективный. Помимо всех других попробуйте и его! Вы просто расширите арсенал применяемых вами средств по оказанию помощи пациентам. Работая в качестве пси-специалиста, необходимо постоянно расти и очень любить наших больных. Мне приходилось по жизни встречать горе-специалистов, ставящих во главу угла меркантильный интерес. С це- лью наживы они работали торопливо и зло, стараясь быстрее освободиться от больного и скорее заполу- чить следующего. В сфере компетенции пси-специа- листов так не бывает! Подобные люди выглядят жалко и непрофессионально. Никто не говорит, 4fo деньги - это плохо. Отнюдь! Но зарабатывать их все же надо честно. Тогда они принесут радость!
Глава 3 Первая встреча с алкоголиком 41 По религиозным соображениям я не интересуюсь опытом профессионалов, склонных в той или иной степени к оккультизму. Даже если они достигают впе- чатляющих результатов. Продавать душу дьяволу ради чего бы то ни было я не собираюсь. Не рекомендую этого и вам! Мне нравится эриксонианский подход своей ду- ховно-экологической чистотой. Здесь большую часть работы производит сам больной. Выбор той или иной модели поведения он также оставляет за собой. Гипно- тическое состояние легкое, и больной всегда, по жела- нию, может выйти из него самостоятельно. Здесь нет давления и произвола со стороны врача. При ошибке врача в худшем случае больной просто соскользнет в ту же модель поведения, с которой он пришел. Если вы со мной согласны, на этом и закончим главу.
Глава 4. ЛИРИЧЕСКОЕ ОТСТУПЛЕНИЕ Моя книжка не является систематическим руко- водством по эриксонианскому гипнозу. В идеале, мой читатель уже владеет навыками наведения транса, знает все о метафорах, о процессуальных словах, о постгипнотических внушениях и других составляющих эриксонианской кухни. Мы теперь говорим о приложи- мости всех этих техник конкретно к больным, страда- ющим алкоголизмом. Например. О наведении гипноза вы все подробно узнаете в превосходной книжке Бендлера и Гриндера «Наведение транса». Лучшей книги на эту тему лично я не знаю. В ней вы найдете очень много способов на- ведения гипноза и выберете подходящий именно для вашей практики. В настоящее время мой коронный способ наве- дения гипноза -это чисто вербальный (словесный) гипноз с переходом от бодрствующей реальности в реальность гипнотическую через всевозможные тоннели, какие-нибудь подземелья, пещеры и пр. Вот как это делается. Усадив больного на стул, вы просите его поставить ноги вместе и положить руки на бедра. Подождите, пока он успокоится и восста- новит дыхание. Подстраиваярь к дыханию больного (дышите в такт с ним!), на выдохе начинайте произно- сить примерно следующий текст: «Отпускайте тело...
Глава 4 Лирическое отступление 43 расслабляйтесь... успокаивайте дыхание... На счет «три» закрывайте глаза... Раз... Два... Три... Тело как облаком обволакивается приятным покоем... Рас- слабляются мышцы... Расслабляются все внутренние органы... Расслабляется и отдыхает ваш мозг. Сейчас вы совершите путешествие... Только для вас... ма- ленький прибалтийский городок... Вы идете по моще- ной улице... Уже полдень... Слегка моросит дождь... Редкие прохожие... Вы спокойно идете... Думая о чем- то своем... Улица заканчивается высоким серым до- мом. .. Подходите к массивным дверям... тянете ручку на себя... Дверь тяжело открывается... и вы оказывае- тесь в холле... Идете по красивой ковровой дорожке... На стенах старинные картины... Горят лампы... Идете до конца коридора... Перед вами - дверь... Она легко открывается... Спускаетесь по лестнице вниз... снова коридор... старые каменные стены... Вы включаете фонарь... Освещая себе путь... Вот конец коридора... И лестница, которая ведет теперь уже вверх... Подни- маетесь по ней... Опять коридор... Впереди какая-то дверь... Ржавая, и закрытая на замок .. А, вот ключ!.. На стене... Щелкает замок... Открываете со скрипом дверь... Выходите... И вдруг оказываетесь на берегу моря... Яркий солнечный день... Сбрасываете обувь и идете по теплому песку... Дышится легко и свобод- но... На душе радостно... Тело легкое и послушное... -Вы знаете, что у вас все получится!.. Вы достигнете поставленной цели... Вы уже начали это движение вперед... У вас достаточно сил и энергии, чтобы пре- одолеть все трудности... Вы понимаете, что ваша про- блема разрешима...»
44 Лысенко С А Современная психотерапия алкоголизма Эта очень простая техника наведения гипноза эф- фективна почти в 100 % случаев Попробуйте и убеди- тесь сами. Вы можете самостоятельно смоделировать массу переходов из одной реальности в другую. К примеру, ваш пациент мысленно идет по лесу, доходит до пеще- ры, освещая дорогу факелом, идет в глубь пещеры и через некоторое время выходит... на бескрайние про- сторы пустыни... В каждый сеанс гипноза нужно включать процессу- альные указания. Последние пять изложенных мною выше предложений к наведению транса являются процессуальными. Например, фразы: «Вы достигне- те поставленных целей» или «Вы уже начали это дви- жение вперед» на первый взгляд не имеют смысла. Какая «цель»? Что за «движение вперед»? Все туманно и неопределенно. А вот Эриксон своей потрясающей эффективностью гипнотерапевта доказал, что бессо- знательное пациента улавливает эти указания, гово- рящие о процессе, а не о конкретной задаче. Рекомен- дую вставлять больше процессуальных «изюминок» в «пирог» вашего гипноза! * * * Поговорим теперь о метафоре. Мощь и силу воз- действия метафоры на бессознательное пациента впервые также открыл М. Эриксон. По Ахмедову Т И., метафорой называют оборот речи, при котором один объект обозначают именем другого объекта или фе- номена. При этом в метафорическом выражении сравнение и отрицание существуют одновременно.
Глава 4 Лирическое отступление 45 Разные метафоры широко используются всеми нами в обыденной речи. Ф. Ницше полагал, что человеческое познание насквозь метафорично, и поэтому его ре- зультаты практически не поддаются объективной про- верке. Поэтому необходимо знать, что терапевтичес- кая метафора - это своеобразное послание на многих уровнях. История, притча, байка, анекдот всегда мо- гут иметь два значения. Первое, явное, обращается к сознательной стороне пациента. Второе, скрытое, является предложением, адресованным к его бессо- знательному. Самая лучшая метафора - это та, кото- рую нам подсказывает сам пациент, а гипнотерапевт моделирует в ходе психотерапевтического сеанса. Д. Гордон, ученик Бендлера и Гриндера, сформу- лировал правила создания и изложения метафоры. По его мнению, история должна быть в чем-то идентичной проблеме пациента, но при этом ни в коем случае не иметь с ней прямого сходства. Она должна соприка- саться с проблемой как бы по касательной, метафора призвана предлагать более конструктивный опыт, вос- приняв который и проведя его сквозь «фильтры» сво- их проблем, пациент смог бы «увидеть» возможности нового выбора. Если пациент не в состоянии сделать выбор самостоятельно, гипнотерапевт ненавязчиво предлагает ему свои собственные варианты решения аналогичных проблем. Последовательность создания метафор такова (Ахмедов! И. «Гипноз. Новейший справочник», 2006): 1. Выделяем проблему. 2. Определяем структурные составляющие про- блемы.
Лысенко С А Современная психотерапия алкоголизма 3. Подбираем параллельные ситуации. 4. Метафорически выражаем логическое разре- шение ситуации. 5. Моделируем эту структуру в историю, которая должна быть занимательной и скрывать истинные на- мерения гипнотерапевта, чтобы не вызвать сопротив- ление. Например, к вам пришел пациент с головной болью на фоне вегето-сосудистой дистонии. В этом случае вы дополняете вышеприведенный мною текст наведе- ния транса (с процессуальными указаниями!) следую- щей метафорой' «На берегу моря... вы замечаете одиноко сидя- щего мудреца... подсаживаетесь к нему... Он ласково глядит на вас... и рассказывает историю... о том, как из котельной выходят трубы... и по этим трубам течет горячая вода .. поступающая в батареи теплоснаб- жения всех домов маленького городка... и вот настал момент, когда главная труба забилась мусором... и давление во всех трубах резко упало... во всех кварти- рах стало прохладно... А на дворе зима... Срочно вы- ехала бригада рабочих... они нашли запасную трубу... Убрали ее и заменили другой... И горячая вода... опять свободно и без затруднений... стала поступать во все батареи... Все стали радостные и счастливые!.. Вот такую историю рассказал вам мудрец... и помахал на прощание рукой... Какой он славный и добрый...» В метафоре вы обратились к бессознательно- му пациента, чтобы оно отрегулировало тонус кро- веносных сосудов («труб!») его головного мозга. Головная боль у вашего пациента пройдет! Остается
Глава 4 Лирическое отступление 47 продолжить сеанс ресурсными указаниями, чтобы на- полнить пациента силой и энергией (это никогда не помешает больному!) «Вы идете дальше ло берегу моря. И все, кто встречается вам на пути... протягивают вам руки... здороваются с вами... и с каждым прикосновением их рук... вы получаете все больше и больше... силы и энергии... которые наполняют ваш организм... все больше и больше .. Вы чувствуете себя прекрасно... Вы сильный и уверенный в себе человек...» Теперь нам надо возвращаться из гипноза обратно в бодрствующую реальность. Наш текст мы продолжа- ем следующим образом. «Возвращаетесь назад... идете по подземельному коридору... спускаетесь вниз... опять коридор... те- перь лестница вверх... коридор... Выходите в холл... опять картины на стенах... ковровая дорожка под но- гами... тяжело открывается дверь... Вы на улице... маленького прибалтийского городка... Сегодня вы хорошо поработали... и совершили важное для вас путешествие... Хорошо отдохнули... и, сохранив всю силу... полученную там... вы возвращаетесь сюда... немного другим,... сильным и уверенным в себе че- ловеком... Я начинаю считать... от «трех» до «одно- го»... и вы... возвращаетесь сюда... «три» - организм отдохнул и набрался сил... «два» - легко возвраща- етесь... «один»... - открываете глаза... и чувствуете себя прекрасно!» Так, или примерно так, проводится эриксонианс- кий гипноз. Я опять взял реальный случай, восстанов- ленный по аудиозаписи. Это очень простой пример
48 Лысенко С А Современная психотерапия алкоголизма терапевтической интервенции. Чаще по ходу сеанса применяется несколько метафор, внедряется меха- низм рефрейминга, даются постгипнотические вну- шения и пр. Но лучше идти от простого к сложному, не так ли? * * si- Давайте поговорим теперь о формулировке ре- зультатов или целей, которых совместно стремятся достичь гипнотерапевт и пациент. Чем более точ- но и позитивно они определяют то, чего хотят, тем с большей вероятностью они получают то, к чему стремились. Существуют критерии хорошо сформулированно- го результата (Ахмедов Т. И.): 1. Пациент должен быть настроен позитивно. Пос- тавленная цель - привлекательна и притягательна! Нужно помнить, что легче двигаться по направлению к тому, чего человек хочет, нежели уходить прочь от того, что ему не нравится. 2. Ваш пациент должен играть активную роль и де- ржать желаемый результат в разумных пределах под своим контролем. 3. Важно, чтобы пациент представлял свой резуль- тат настолько конкретно, насколько это вообще воз- можно. 4. Больной должен иметь подтверждения: логи- ческие, эмоциональные и телесные критерии того, что он достиг желаемого. 5. Пациент должен осознавать собственные ресур- сы, необходимые для того, чтобы получить результат.
Глава 4 Лирическое отступление 49 6. Помните, что величина результата должна быть достижимо реальной. 7. Заключительная фаза выбора результатов - это экологическая рамка. Поэтому необходимо тщательно рассматривать последствия достижения результатов. Возможны ли нежелательные побочные эффекты? От чего приходится отказаться или с чем новым придется смириться, чтобы достичь результата? Следует также убедиться, что результат полностью гармрнизируется с пациентом как с цельной личностью. Таким образом, когда результат хорошо сформу- лирован, он является достижимым, мотивирующим и обязывающим. «О чем мы говорим? - скажете вы,- ведь цель у ал- коголика всегда одна: не пить спиртное! И что тут не- ясного?» А вот я приведу вам примеры из классичес- кой психотерапевтической работы с классическими алкоголиками. В первом случае больной сформули- ровал основную цель как «гармонизацию отношений с супругой» (включая и сексуальные отношения). Мы провели с ним рефрейминг. Он уже не пьет больше пяти лет. Во втором случае алкоголизм был преодолен (ремиссия свыше трех лет) через решение проблемы ночного недержания мочи. В третьем случае (ремис- сия около двух лет) мы с больным бросили все силы на преодоление «страха выступлений перед людьми». Эти примеры можно продолжать до бесконечности! Подумайте об этом. О том, как и какую цель сформулировал наш герой Сева Скворцов, вы узнаете в следующей главе нашего повествования. Используя свое право автора, хотя уже
50 Лысенко С А Современная психотерапия алкоголизма отчасти и касался этой темы, хочу более основатель- но обсудить с вами искусство вести монолог и диалог Если вы не умеете разговаривать, «болтать по теме», вести речь, - это начало и печальный конец вашей психотерапевтической карьеры. Такое умение бывает врожденным. Тогда проще! В большинстве же случаев здесь требуется приложить усилия. Сидя перед зер- калом, расскажите сами себе какую-нибудь историю Достаточно ли вы экспрессивны у\ интересны самому себе? Хочется ли вам на себя смотреть и тем более слушать? Верите ли вы сами в то, что рассказываете? А мимика, жесты, поза - нравятся ли они вам? Протестируйте себя подобным образом. Есть о чем подумать? Включите магнитофон и постарайтесь порассуждать на какую-нибудь отвлеченную тему. Как вам ваш голос? Приятно ли его слушать? Очаровывает ли он? Вы бы хотели общаться с человеком, имеющим такой голос? Ну что? Вы в шоке? Есть над чем поработать? Так работайте! Кто вам мешает9 Все поддается тренин- гу, в том числе и искусство рассказчика. Вы не уме- ете рассказывать анекдоты. Поставьте себе цель и научитесь смешить самого угрюмого коллегу на ра- боте. Смотрите, как поставлена речь у профессио- налов высшего ранга. Изучите видеокассеты с запи- сью семинаров Ф. Фарелли, Э. Росси, М. Эриксона, Ж. Годена. Ие нужно понимать их языка! Изучайте тембр и ритмику, плавность речи. Оглянитесь по сто- ронам! Чью речь вы бы мечтали смоделировать? Есть такие? Моделируйте! Пройдет время, и ваша речь на- чнет вам нравиться!
Глава 4 Лирическое отступление g^ В последние годы жизни М. Эриксон исцеляя больных практически одним рассказыванием исто- рий Рассказывание историй стало для него основ- ным приемом, как для лечения, так и для обучения. Истории, выяснил Эриксон, имеют эффект резонан- са. Когда мы рассказываем о чем-либо, слушатель склонен искать в своей памяти переживания, сход- ные переживаниям героев истории. М. Эриксон ис- пользовал этот феномен для активизации различ- ных психических механизмов, к которым ему нужно Йыло получить доступ Мэтр психотерапии считал, что нельзя говорить человеку прямо о его проблеме. Например, если М Эриксон хотел, чтобы пациент о ,чем-то забыл, он начинал рассказывать ему историю to забывчивых людях, не способных запомнить имя человека, забывших дома то, что должны были взять с собой на работу, забывших о встрече, которую сами же и назначили. И подобные истории активировали психический механизм забывания. Часто с помощью историй можно обнаружить или активировать ресур- сы, остававшиеся до сих пор невостребованными. Например, история о смелости может вызвать у слу- шателя ощущение собственной смелости. М. Эрик- сон как в гипнозе, так и в обычных беседах часто рас- сказывал истории: 1) о естественно возникающих состояниях гипноза; 2) о научении посредством опыта; 3) и о способностях, которые мы имеем. Используйте это мощное средство М. Эриксона! Имейте в своем арсенале массу таких историй и на- учитесь их увлекательно рассказывать.
52 Лысенко С А Современная психотерапия алкоголизма Севе Скворцову во время нашей первой встре- чи я рассказал в ходе беседы следующую историю: «Один человек шел по пустыне. Остановившись воз- ле родника, он набрал воду в большой мех из кожи. «Путь далекий, и вода мне пригодится», - подумал он и продолжил свой путь. Когда он увидел у себя на пути лежащий мельничный жернов, он его также водрузил на спину, подумав: «Авось сгодится для чего-нибудь!» Он долго шел и увидел ржавую и тяжелую цепь. «При- годится!» - сказал он и перекинул ее через плечо. Через некоторое время он остановился и сказал сам себе: «Здесь, в пустыне, много песка. Нужно его тоже набрать. Там, куда я иду, он может мне пригодиться!» Мешок с песком тоже последовал за спину. Он шел долго и очень устал. Когда он почти выбился из сил, он встретил мудреца. Мудрец сказал: «Зачем ты несешь столько воды? Она же у тебя протухла! Выбрось песок, - его здесь полно! И зачем тебе эта тяжелая и ржавая цепь?» Человек вылил негодную воду, высыпал песок и бросил цепь. Теперь у него появились силы продол- жить путь. Когда, уже поздно вечером, он добрался до того места, куда шел, он с удивлением обнаружил, что весь трудный путь продолжал нести на себе большой каменный мельничный жернов».
Глава 5. ЛЕЧЕНИЕ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ - Сева! Мы с тобой уже договорились, что бессо- знательное существует. Осталась самая малость, т.е. доказать это на практике1 - заявил я после того как мы поздоровались с больным и я дал ему возможность «отдышаться с дороги» - Было бы интересно! - Тогда слушай. Ты сейчас у меня в кабинете. А зна- ешь ли, что после сеанса возле крыльца больницы тебя будет ожидать тройка вороных коней? Коней, впряженных в красивую зеленую карету! И лакей от- кроет тебе дверцу, и бархатное сиденье... Что ты улы- баешься? - Стало смешно: так не бывает. - Так считает твое сознание. А что в это время де- лало твое бессознательное? Сева задумался и произнес: - Бессознательное нарисовало яркую картину с вороными конями и каретой! Ухты... В течение нескольких минут я рассказывал Севе о бессознательном то, что вы, уважаемые читатели слышали от меня раньше. Все это было подготовкой моего больного пожалуй, к основной процедуре все- го лечебного процесса, к рефреймингу. О важности
54 Лысенко С А Современная психотерапия алкоголизма сегодняшнего дня я, конечно же, ничего не сказал больному, полагая, что, если он отнесется к сегодняш- нему сеансу как к рядовому, это вызовет у него мень- шее напряжение. - Сядь удобно на стуле. Поставь ноги вместе. Руки положи на бедра...восстанови дыхание... Мы начи- наем... Начинаем нашу работу... И ты можешь сразу закрыть глаза .. потому что это удобно... представ- лять с закрытыми глазами разные цветные картины... которые приходят в голову... просто так... В виде ка- кого-то пейзажа... летнего луга... с разными цвета- ми... бабочками .. по которому идешь и отдыхаешь .. Легко дышишь... наслаждаешься .. по едва заметной тропинке... до высокой, высокой горы... которая впе- реди... и до которой все ближе и ближе... Что там за горой?.. Правда любопытно?.. Обходишь эту гору... Через какую-то рощу... Отодвигая ветви... и выхо- дишь... к зимнему пруду... Идет снег... приятно лас- кая лицо... и тонкий лед пруда... через который вид- ны разноцветные рыбы... живущие своей жизнью... достигающие своих целей... весело машешь им... а они тебе.... помогая достичь желаемого отдыха... И стоя здесь на берегу... ты впервые задумываешь- ся... о той «части» твоей психики... которая порож- дает нежелательное поведение... которое ты назы- ваешь «убийственной пьянкой»... той части внутри себя... которой ты бы дал название... определяющее ее суть... Обозначь эту «часть»... тем названием, ко- торое определит ее сущность (пауза). - «Разрушающая часть», - медленно шепчет Сева, не выходя из гипноза.
Глава 5 Лечение алкогольной зависимости 55 - Верно! Эта «часть» разрушает тебя... Но если подумать... одновременно с разрушением твоего ор- ганизма... она имеет и какое-то положительное наме- рение по отношению к тебе... откроет ли она это наме- рение... на сознательном уровне (пауза). - Она говорит, что пытается заставить меня за- думаться о своей жизни... и дать шанс мне испра- виться... - Отлично! Заставляя тебя мучиться... она учит тебя... и этим пытается спасти... А теперь... обратись внутрь себя... и спроси «раз- рушающую часть»... хочет ли она общаться с тобой?... Если хочет,... пусть она даст сигнал., непроизвольный сигнал... подняв палец .. правой или левой кисти... оп- ределяемый сигнал., контакта между тобой и твоей «разрушающей частью»... (Медленно, подрагивая, поднимается средний па- лец правой кисти Севы). Она хочет общаться с тобой... и в знак этого подала сигнал... подняв палец правой кисти... Обратись внутрь себя... и поблагодари ее за это общение (пауза), попроси «разрушающую часть» показать тебе... как она говорит «да» и нет»... Для на- чала пусть подаст сигнал «да»... сигнал пальцем кисти руки (опять поднимается средний палец правой кис- ти)... Теперь пусть подаст сигнал «нет» (поднимается средний палец левой руки). Поблагодари свою часть за эти определяемые сигналы... Теперь мы можем на- прямую общаться с «разрушающей частью»... через эти сигналы «да» и «нет». Обратись внутрь себя... и спроси «часть»... может ли она более подробно объяс- нить тебе... что она хочет для тебя... сделать, порож-
56 Лысенко С А Современная психотерапия алкоголизма дая «разрушающее поведение»... (поднимается палец правой кисти). Хорошо! Спроси ее... эти подробности может узнать... еще кто-то, кроме тебя?., (поднимает- ся палец левой кисти). Отлично! Пусть часть расскажет лично тебе... эти подробности (Пауза. Больной в тече- ние нескольких минут сидит в некотором напряжении, после чего опять расслабляется и медленно кивает го- ловой). Обратись внутрь себя и поблагодари «часть»... за эту информацию... Отдохни немного... (пауза). Теперь опять спроси «часть»... «Если бы тебе пре- доставили способы... дающие возможность осущест- вить... это намерение, т.е. «заставить меня задумать- ся» и «исправить свою жизнь»... (с теми пояснениями, которые ты сказала только мне!), дающие возмож- ность осуществить это намерение... не менее эффек- тивно,... чем ты делаешь это сейчас... то захотела бы ты испробовать эти способы?..» (У больного поднимается палец правой руки). Отлично!.. Поблагодари «разрушающую часть». Сева, у тебя есть «творческая часть»: та часть, ко- торая может... придумать новые варианты поведе- ния... Попроси ее создать... смоделировать новые варианты поведения... которые бы выполняли... это намерение не так разрушительно для организма... А «разрушительная часть» пусть тебе сигнализиру- ет сигналом «да»... когда в ее распоряжение посту- пят... эти новые варианты поведения... но этот сигнал «да» должен поступить... не ранее, чем поступят три и больше варианта... нового поведения... (Следует пауза около 10 минут. После этого поднимается па- лец правой руки). Поблагодари «творческую часть»...
Глава 5 Лечение алкогольной зависимости 57 за предоставленные варианты... нового, не разруша- ющего поведения... Теперь спроси «разрушающую часть»:... «Согласна ли она... испробовать новые варианты поведения... взамен старого разрушающего поведения?» (Через некоторое время поднимается палец правой кисти). Спасибо! Теперь обратись внутрь себя и спроси: «Есть ли такие "части", которые возражают против... какого-нибудь из твоих новых вариантов выбора?»... ^пауза) Если ты получаешь... какой-нибудь определя- емый сигнал... можешь сказать мне... об этом вслух... {пауза). - Нет никаких сигналов! - произносит Сева. Прекрасно! Поблагодари свою «разрушающую» и свою «творческую» части... за сотрудничество... (пауза). После этого ты опять оказываешься на берегу за- мерзшего пруда... и смотришь на рыб... которые пла- вают... и думаешьотом .. как люди... иногда забывают о некоторых вещах... которые важны... или не важны в жизни... и которые... остаются в бессознательном... йа полочках бесконечного склада... потому что... не все в жизни... надо помнить... и иногда так полезно для нас... что-то забыть... чтобы идти вперед... обнов- ленным... и окрыленным... к другим целям... к другим свершениям... и ты идешь через рощу... отодвигая ветви... обходишь гору... и выходишь на ярко осве- щенный луг... с цветами и бабочками... И то солнце... которое освещает и согревает тебя... наполняя кос- мической энергией... тоже помогает тебе изменить- ся и идти вперед... другим и более совершенным
58 Лысенко С А Современная психотерапия алкоголизма путем... (пауза). Я буду считать от «трех» до «одного» И ты спокойно и легко... выйдешь из этого состояния... освеженным и отдохнувшим... душой и телом... «Три» - тело наполняется силой и энергией. . «Два» - все ненужное забывается. . «Один» - легко открываются глаза и возвращаешься сюда' (Сева выходит из транса, моргает, оглядывается удивленно по сторонам, улыбается) - Ты заметил, как стало тихо? - спрашиваю я. - Да.. Вообще какое-то необычное состояние... но приятное! Спасибо вам! Мы еще некоторое время беседуем с Севой о ре- зультатах лабораторных исследований УЗИ, ЭКГ и мнении врачей-специалистов о состоянии его здоро- вья. Я назначаю ему дополнительные лекарственные средства. Мы договариваемся с ним о продолжении психотерапии через трое суток и на этом расстаемся Я опять привел вам подлинный сеанс гипноз, вос- становленный по аудиозаписи. Теперь нам с вами, учитывая практическую значимость рефрейминга, бу- дет не лишним повторить все шесть этапов этого про- цесса. Методика шестишагового рефрейминга (Ахмедов Т. И. «Гипноз. Новейший справочник», 2006) Сначала нужно определить поведение или реак- цию, которая подлежит изменению. Эта «часть» про- является обычно в форме заявлений: «Я хочу сде- лать... но что-то меня останавливает» или: «Я не хочу делать это, но, в конце концов, все-таки сделаю это»
Глава 5 Лечение алкогольной зависимости <>9 Кстати, знать действительное проблемное поведение вам даже нет необходимости Уделите время для вы- ражения оценки того, что эта «часть» делает для вас, и убедитесь, в том, что вы отказываться от нее не со- бираетесь. Зачастую это трудно, особенно если про- блемное поведение является очень неприятным, но вы можете оценить не сам способ осуществления, а ее намерение. Далее нужно установить коммуникацию с «частью», -ответственной заданное «проблемное» поведение. Спросите, обратившись внутрь себя: «Хочет ли «часть», ответственная за «проблемное» поведение, общаться со мной в особом состоянии сознания?» И обязательно будьте предельно внимательны ко всем своим внутренним каналам восприятия: картинкам, звукам и ощущениям. Не пытайтесь угадать! Такой сигнал зачастую может быть проявлен как незначи- тельное ощущение в теле. Зафиксировав сигнал, пос- тарайтесь воспроизвести его в точности. Обратитесь снова внутрь себя и задайте тот же вопрос, пока не получите сигнал, который вы не сможете контролиро- вать по своей воле «Проблемная часть» - непроизвольна, так как от- носится к сфере бессознательного. Она относись к сфере сознания, вы вряд ли стали бы ее рефрейми- ровать; вы просто бы остановили ее. Когда же «части» вступают в конфликт друг с другом, как правило, появ- ляется некоторый сигнал, достигающий сознательной сферы. А приходилось ли вам, уважаемый читатель, ис- пытывать сомнения, соглашаясь с чьими-нибудь
60 Лысенко С А Современная психотерапия алкоголизма планами? Вследствие этого, изменялся ли тон ваше- го голоса? И могли ли вы контролировать, например, сосущее ощущение под ложечкой, возникающее в тот момент, когда вы давали согласие задержаться на ра- боте, несмотря на то, что с большим удовольствием провели бы время, отдыхая на диване с книгой? «Части», находящиеся в оппозиции могут выра- жать себя покачиванием головы, изменением мими- ки и тона голоса, движением пальцев и т.д. Какой-то непроизвольный сигнал появляется, когда возникает оппозиция интересов и бывает чаще всего не очень выраженным. Нам следует быть начеку Данный сиг- нал, как «но» в предложении: «Да, но...» Нам необхо- димо превратить этот сигнал в ответ «да» - «нет». Поп- робуйте попросить «часть» увеличить интенсивность сигнала, если это ответ «да», и ослабить, если это от- вет «нет». Попросите оба сигнала активировать один за другим, чтобы отчетливо различать их. Отделите позитивное намерение от поведения. Обязательно поблагодарите «проблемную часть» за сотрудни- чество. И после спросите ее: «Хочет ли «проблемная часть» дать понять мне, что она пытается сделать?» При ответе «да» вы узнаете о намерении, и оно зачас- тую может для вашего сознания оказаться сюрпри- зом. Поблагодарите «часть» опять. Важно подумать о том, хотели бы вы на самом деле иметь «часть», кото- рая бы это делала. Если вы получите ответ «нет», то не расстраивайтесь. Вам, для продолжения процесса рефрейминга нет необходимости знать о намерении В любом случае предположите гюлезные намерения с ее стороны!
Глава 5 Лечение алкогольной зависимости 51 Обратитесь внутрь себя и спросите: «Если бы тебе, «проблемная часть», предоставили способы, дающие возможность осуществить это намерение, по крайней мере, не менее эффективно, чем ты де- лаешь это сейчас, то захотела бы ты испробовать эти способы?» При таком раскладе ответ «нет» будет означать, что сигналы борются друг с другом. Ни одна «часть» не сможет от такого предложения отказаться. Свою «творческую часть» попросите выработать новые способы достижения той же цели. В опыте каждого из нас есть моменты, когда мы находимся в творческом и ресурсном состоянии. «Проблемную часть» попросите сообщить свои намерения «твор- ческой части», чтобы та смоделировала новые пути осуществления тех же намерений. Часть из них бу- дет достаточно удачной, другая - не очень. Совсем неважно для вас, будут ли эти «новые варианты по- ведения» доступны сознанию, главное, чтобы рабо- тали они и были более позитивными! Обращаясь те- перь, к «проблемной части», попросите выбрать ее лишь те из них, которые она считает такими же удач- ными или даже более эффективными, чем первона- чальное поведение. Они должны быть доступными и непосредственными. Попросите ее подавать сигнал «да» всякий раз, когда она будет получать новый вы- бор. Помните, что нужно, по крайней мере, три сиг- нала «да»! Затратьте столько времени на этот шаг, сколько посчитаете нужным. Поблагодарите свою «творческую часть» по окончании процесса за про- деланную работу.
£2 Лысенко С А Современная психотерапия алкоголизма У «проблемной части» узнайте, согласна ли вос- пользоваться она новыми вариантами выбора взамен старого поведения. Это уже практически присоединение к будущему, т.е. активная репетиция нового поведения в будущих ситуациях Вы здесь чаще всего получаете сигнал «да». Если все же вы получили ответ «нет», заверьте «проблемную часть» в том, что она сможет продолжать прибегать к старому стилю поведения, но вы просите ее попробовать сначала новые варианты выбора. При повторном ответе «нет» вы можете рефреймировать возражающую «часть», пройдя с ней все шесть шагов рефрейминга с самого начала. Теперь, по окончании успешного процесса реф- рейминга, вам необходимо узнать, существуют ли другие «части», которые могли бы возражать про- тив ваших новых вариантов поведения. Спросите: «Есть ли такие «части», которые возражают против какого-нибудь из моих новых вариантов поведе- ния?» Улавливайте любые сигналы. Если вы что-то определите, то попросите усилить это ощущение для идентификации «возражающей части» Если все новые варианты встретили всеобщее одобрение, то рефрейминг закончен. При возникновении возра- жения у вас есть два пути. У вас есть выбор: либо рефреймировать эту «возражающую часть», про- консультироваться с «возражающей частью» и вы- работать дополнительный набор новых вариантов поведения. В самом конце процесса убедитесь, что все эти новые варианты также прошли проверку на любое возражение.
Глава 5 Лечение алкогольной зависимости Вы спросите, почему мой сеанс настолько роз- нится со схемой, изложенной только что? Потому что рефрейминг - достаточно гибкий процесс, и каждый, раз его можно проводить несколько иначе1 С опытом вы поймете это сами. Рефрейминг, кстати, можно проводить и в гипно- зе, и в бодрствующем состоянии. Попробуйте и так. Итак! По окончании процесса рефреймирования лучше амнезировать всю процедуру. Как это делается, я вам наглядно показал в своем сеансе. Дерзайте, и у вас все получится! Почему я дал больному трое суток? Думаю, вы сами все поняли. После такого глобального воздействия на бессознательное пациента как рефрейминг, необхо- димо дать больному возможность все «переварить» и «разложить по полочкам». Внутрипсихический про- цесс запущен, скоро произойдет поведенческий пе- реход из «разрушающей (алкогольной реальности») в «реальность трезвости и здоровья». Через трое суток мы с вами посмотрим, над чем нам надо еще порабо- тать и нанесем на новый портрет «последние штрихи». Эти «штрихи» зачастую заканчиваются новой большой тюихотерапевтической работой. Но мы с вами к этому готовы, не так ли? Ну что, заканчиваем главу? Пора не- много отдохнуть? Пора!
Глава 6. ЛИРИЧЕСКОЕ ОТСТУПЛЕНИЕ Гипноз существует с адамовых времен. Интерес- но, что, несмотря на то, что мы сегодняшние высо- комерно смотрим на «невежественных» пращуров, мистическое отношение к феномену гипноза сохра- няется до сих пор. Издревле гипноз использовался всевозможными жрецами, магами и волшебниками. Практиковали его и в системе монастырской медици- ны (чему есть подтверждения в виде многочисленных папирусов и свитков1). Капризная классическая меди- цина, начиная с XVIII века, вынуждена была обратить на гипноз внимание, а в XX веке включить его в спи- сок официально разрешенных в психиатрии методов диагностики и лечения больных. До середины XX века адепты гипноза в основном применяли различные мо- дификации так называемого «классического гипно- за». Гипнотизер наводил гипноз уверенно и сильно, на больного обрушивали лобовые и прямые внушения. Пациента старались побыстрее вогнать в сомнамбу- лическое состояние! Гипнотизер считался непререка- емым авторитетом. В 1940-е годы американский психиатр Милтон Эриксон начинает создавать совершенно отличный метод наведения гипноза. Он не кричит и не топает ногами, говорит спокойно и вкрадчиво, рассказы- вает какие-то удивительные истории, часто шутит...
Глава 6 Лирическое отступление $5 и больные с поражающей легкостью исцеляются! Два талантливых американских психотерапевта, Бендлер и Гриндер, начинают систематически изучать творчес- тво М. Эриксона. Даже то, что они поняли в технике и методологии Эриксона, было прорывным в современ- ной психотерапии. Эриксонианский гипноз начал по- бедное шествие по нашей планете! Инновации Эрик- сона и его учеников сдвинули психотерапию вообще, и гипнотерапию в частности, с мертвой точки, опреде- лив на десятки лет поступательное движение вперед. Эриксон проводил психотерапию легко, изящно и красиво. Для терапевтических интервенций он пог- ружал пациентов в легкий, зачастую поверхностный гипноз. Из этого состояния пациент мог по своему же- ланию выйти в любой момент, но - не выходил, потому что мастер постоянно рассказывал интригующие исто- рии, так нужные сейчас именно для него. Гипнотичес- кие (трансовые) состояния, считал Эриксон, проходят через всю нашу жизнь. Когда мы смотрим интересный кинофильм, окружающая реальность для нас не су- ществует, а ведь это состояние гипноза! То же проис- ходит с нами и в картинной галерее, в музеях, при чте- нии книг, прослушивании лекций, в купе поезда, при езде в автомобиле... Не менее 30 % своей жизни мы проводим в гипнотическом и гипноидном состояниях! Нет людей, не подверженных гипнозу, потому что гип- ноз - это такое же естественное состояние человека, как ночной сон и бодрствование. По этой же причине гипноз не может быть вредным для организма чело- века! Ученые доказали, что, даже находясь в состо- янии очень глубокого гипноза (сомнамбулический
6в Лысенко С А Современная психотерапия алкоголизма гипноз), пациент не сможет, например, сделать по- пытку убить человека, Сразу срабатывает своеобраз- ная внутрипсихическая защита, и... пациент просто выходит из состояния транса! Что тогда говорить об эриксонианском гипнозе, когда погружение больного не глубокое, а чисто символическое. Эриксонианский гипнотерапевт зачастую ничего не внушает, он просто предоставляет пациенту несколько позитивных выбо- ров, а тот уже определяет, какие выборы ему подой- дут. При этом сохраняется возможность отвергнуть все выборы вообще. Я не буду сейчас разъяснять паттерны Милтон-мо- дели: все это вы подробнейшим образом изучите на семинарах по эриксонианскому гипнозу и прочтете в специальных руководствах по этому направлению пси- хотерапии. Доступ к психотерапевтической информа- ции сейчас открыт для всех, кто этим интересуется. Эриксонианский подход хорош также своей, ска- жем так, краткосрочностью. Эриксон иной раз избав- лял человека от застарелого невроза буквально за один сеанс! Для нас, его многочисленных и гораздо менее способных последователей, обычно требуется от 2-3 до 10-12 сеансов (в среднем - 5-6). Рекомендую с каждым пациентом работать индиви- дуально, т. к. всякая «групповщина» в эриксонианской психотерапии приводит зачастую к обратному резуль- тату. Я сам несколько раз этим грешил, поэтому и гово- рю вам: каких-то специальных условий для подобного метода диагностики и лечения не надо, а это, в наше смутное время, отнюдь не маловажно! Не страшно, если даже в кабинет проникают какие-либо посторонние
Глава 6 Лирическое отступление ,0ДР- шумы. Главное, чтобы они не перекрывали ваш голос. Внутреннее убранство кабинета также не играет осо- бой роли. Достаточно иметь уединенную комнату с за- крывающейся дверью и два рабочих стула. Проводить психотерапию на дому у пациента, за редкими исклю- чениями (раковые больные, синдром утраты и др.), не стоит. Приход больного в кабинет - это уже начало психотерапии! Более того, иной раз применяется даже «пауза Бехтерева», когда больного специально прини- мают не сразу, а через 20-50 минут (это может быть эффективно, например, в случаях «профессиональных больных», у симулянтов и повышенно требовательных больных). Огромную роль, особенно в практике лече- ния алкоголизма, играет отношение семейного окру- жения больного к процессу лечения. Если вы, прила- гая неимоверные усилия, «пашете» над проблемами больного, а кто-то в семье ежедневно нашептывает (суть внушает!), что «вся эта психотерапия - сплошная чепуха!», ситуация может легко выйти из-под контро- ля. Психика человека, на поверку, достаточно хрупка. Подобной хрупкостью, особенно вначале, обладает и процесс лечения. По окончании курса лечения, что- бы все «как надо» улеглось в голове больного, иной раз требуется до нескольких недель. После спокой- ного и тихого кабинета больной опять оказывается в шумливом и зачастую нерадостном мире. Слишком резкий прыжок в мир может только ухудшить ситуа- цию. Для укрепления адаптационных возможностей человека Эриксон применял специальные упражне-* ния. Многих больных он обязывал подняться на доста- точно крутую гору недалеко от его дома. После того,
?68 Лысенко С А Современная психотерапия алкоголизма как больной через пару часов возвращался к нему на прием и восторженно делился впечатлениями о вос- хождении на гору, Эриксон, посмотрев серьезно на больного, загадочно произносил: «запомните это!» Другого больного он заставлял, взяв в руки хрусталь- ный сосуд, совершать часовое путешествие пешком по городу. И когда больной возвращался к нему и рас- сказывал о тех мыслях, которые приходили ему в го- лову во время этого похода, Эриксон очень серьезно произносил: «Запомните это!» Бендлер и Гриндер, исследуя и систематизируя опыт великих психотерапевтов XX века - М. Эриксона, В. Сатиир, Ф. Перлза, - выделили и описали в поша- говом изложении массу приемов и техник, которые в конечном счете объединили в целый психотерапевти- ческий подход, который назвали нейро-лингвистичес- ким программированием (НЛП). Если на Западе пик популярности пришелся на 80-е, то у нас в России это произошло в хаотичные 90-е годы. Я много времени и сил отдал, чтобы понять НЛП и научиться применять его на практике. Помню, в какое я пришел возбужде- ние, когда за один сеанс избавил больную от фобии темноты! Это казалось чудом! В голову приходили мысли: «Теперь все и вся можно лечить, применяя техники НЛП!» Прошли месяцы, затем годы, и теперь можно, опираясь на собственный большой опыт, под- вести итоги применения НЛП на практике. Вывод: НЛП не хуже множества других методов психотерапии, со своими достоинствами и недостатками. Мне лично не понравился техногенный подход к психике человека. От этого повеяло каким-то махровым атеизмом!
Глава 6 Лирическое отступление $9- Отдельные приемы НЛП я включаю в эриксониан- ский гипноз. Такое сочетание инее нравится больше, чем чистое НЛП (исчезает механистичность НЛП!) Рефрейминг из НЛП хорошо вошел в структуру эрик- сонианского подхода. Подобные примеры мы встре- тим и дальше в этой книжке. Подумать только, в настоящее время существует около 4000 психотерапевтических методов! Стрем- ление человечества к познанию психики и изобрете- нию методов воздействия на нее продолжается. Оп- ределяющим оказывается, по мнению подавляющего большинства ученых, сформированное отношение между врачом-психотерапевтом и больным. Получа- ется, что не суть важно, каков метод, главное - это кто его применяет! Случается, что психотерапевт исполь- зует вроде бы устаревший классический гипноз и... достигает великолепных результатов. Выбирайте тот метод, который вам нравится! Применяя на практике психотехники, которые для вас скучны и неинтересны, вы ничего не достигнете. К счастью, сейчас время, когда можно выбирать. В СССР существовало, т.е. было официально раз- решено Минздравом, всего 3 психотерапевтических метода: рациональные психотерапевтические бесе- ды, «классический» гипноз и аутогенная тренировка. Эта триада была предложена академиком Бехтеревым и носила его имя. В работе с алкоголиками он начи- нал с рациональной беседы: в большом зале собирал 30-50 больных и в течение часа разъяснял им, опи- раясь на логические доводы, вред, наносимый спир- тными напитками организму человека, в частности,
"TOt Лысенко С А Современная психотерапия алкоголизма и обществу в целом. После этого он проводил сеанс «классического» гипноза с мотивированными внуше- ниями на отвращение к алкоголю. В конце встречи больные обучались методу аутогенной тренировки с формулами лечебных внушений. Схема работала не- плохо! Говорят, что Бехтерев достигал прекрасных ре- зультатов. Считаю, что каждый психотерапевт нашей страны может начинать знакомство с этой сложной специальности, обращаясь на первых порах к «триа- де Бехтерева». Более изощренные методы у вас будет возможность изучить позже. Сейчас лично для меня «триада Бехтерева» - скукота несусветная, но как ска- зано в пословице: «На вкус и на цвет товарищей нет»! На данном этапе своего профессионального раз- вития я бы, пожалуй, выделил такие методы, как про- вокативная психотерапия Ф. Фарелли, гештальт-тера- пиюФ. Перлза, может быть, семейную психотерапию. Эх, вернуть бы годы! Как я завидую молодым. Наша постсоветская культура с большой настороженностью и недоверием глядит на наступающую со всех сторон современную психологию и психотерапию. Россия не спешит перенимать мировой психотерапевтический опыт. Начиная с 90-х годов и по сей день основная масса нашего народа, несмотря на то, что на дворе уже двадцать первый век бежит к всевозможным «ба- бушкам» и «старцам». Эти люди в большинстве своем самовольно прикрываясь авторитетом Православия берутся «исцелять» без всякого зазрения совести. Другое де/io, когда под патронатом Церкви орга- низуются православные психотерапевтические цен- тры. Это сочетание нашей религии с психотерапией
Глава 6 Лирическое отступление 71 я считаю наиболее гармоничным. Психотерапия вы- шла из религии и со временем должна будет опять уйти в религию! Хочется теперь коснуться очень деликатной темы, раз уж мы с вами дерзнули заговорить о религии. Рас- сказывают, что выдающийся профессор психиатрии Корсаков некоторым из своих пациентов рекомен- довал обратиться к молитвенной помощи св. Иоанна Кронштадтского. Говорят также, что и многие другие наши крупные психиатры делали это же! Существова- ла даже определенная проба на «одержимость бесом»: к девяти стоящим на столе штативам пробиркам со святой водой добавлялась одна наполненная простой водой; человек, страдающий «одержимостью», всегда выбирал именно эту пробирку с неосвященной водой. Феномен «одержимости бесом» несомненно, сущест- вует! В этом случае лично я прошу больного посетить православного священника. Тем уважаемым читателям, которые сейчас скеп- тически усмехаются, скажу одно: «одержимость» однозначно встретится на вашем профессиональ- ном пути! Труд психотерапевта весьма тяжел именно в ду- ховном плане. Статистика говорит, что психотерапев- ты болеют гораздо чаще, чем врачи других специаль- ностей. Может быть, это как раз и связано с тем, что мы, не думая об этом, по специфике своей работы очень близко подходим к невидимому и таинственно- му миру? Если это верно, то тогда нам крайне необходима могучая духовная защита! Алкоголизм, как мы уже
IfJ* Лысенко С А. Современная психотерапия алкоголизма говорили раньше, весьма изворотливое и с трудом исцеляемое заболевание. Нередко через 7-10 лет работы нарколог начинает чувствовать, что он «зани- мается чем-то не тем» и «тратит массу сил впустую». Возникает своеобразный «экзистенциальный (миро- воззренческий) кризис нарколога». В таком состоянии в голову приходит примерно следующее рассуждение: «Через меня проходит масса пациентов-алкоголиков, а применяемые мною методы лечения еще весьма не- совершенны. Помочь в итоге удается немногим. Боль- шинство больных меня не слушаются и продолжают употреблять алкоголь. Наверное, во всем этом боль- шая доля моей вины. Я плохой врач... Мне надо менять специальность... и т.д.» Подобное рассуждение имеет свою логику, но его главные посылки не верны. Любой, мало-мальски све- дущий в пси-специальности человек подтвердит, что нет сложнее для работы контингента, чем психопаты, невротики, алкоголики и наркоманы. Да, методы ле- чения, применяемые пси-специалистами, действи- тельно весьма несовершенны, т. к. изначально несо- вершенна природа самого человека. Из всего этого вытекает тот особый духовный подвиг, который еже- дневно совершают тысячи наркологов в России, про- должая давать своим пациентам шанс спастись. Зато, как приятно видеть иной раз плоды своих по- бед! «Доктор! Вы меня не узнаете? Я у вас лечился. Уже не пью семь лет. А это мой сын. Ему два годика...» Чаще думайте о победах! И стремитесь к победе вместе с больным! Только тогда вы оба получите из
Глава 6 Лирическое отступление 73 своего бессознательного все необходимые энергети- ческие ресурсы. К тем больным, которые поступают к вам в клинику просто чтобы «откапаться» и через неко- торое время опять «уйти в запой», относитесь терпе- ливо и не затрачивайте слишком много душевных сил. Когда этот же больной когда-нибудь созреет для того, чтобы полечиться по-настоящему, вот тогда и выкла- дывайтесь на всю катушку! Вообще нарколог в своей деятельности должен быть весьма рациональным. Наш внутренний «духов- ный фильтр» должен четко дифференцировать посту- пающих на лечение больных. Конечно, определенный минимум наших врачебных процедур получают все больные (например, ту же дезинтоксикацию абсолют- но для всех больных нужно проводить весьма тщатель- но!) А вот уже сложные и наиболее времязатратные манипуляции (к примеру, какую-нибудь изощренную психотерапевтическую работу) нужно проводить вы- борочно. Опытные психологи всегда говорят начинающим: «Берегите себя для избранных! На всех вас надолго не хватит!» Контингент алкоголиков, в своей основной массе, - это достаточно неуравновешенные и лживые люди, к тому же склонные к неожиданным невротичес- ким и психопатическим реакциям. В наркологических отделениях необходимо быстро вычислять «отрица- тельных лидеров», которые дискредитируют процесс лечения. Костяк коллектива больных должен быть более или менее здоровым! Иначе наркологическое отделение превратится в «пивнушку под крышей боль- ницы».
74' Лысенко С А. Современная психотерапия алкоголизма Должен ли нарколог иногда быть жестким? Конеч- но! Я вспоминаю, как одна моя коллега-нарколог пос- ле семинара по гуманистической психотерапии начала применять этот подход у наркобольных. Она подолгу с ними беседовала, держась за их руки, выполняла лю- бую их прихоть, гладила по головке... Закончилось все это массовым алкогольным эксцессом в ее палатах и выговором со стороны главного врача. Больной должен чувствовать, что врач его ведет по узкой извилистой тропинке на вершину высокой горы. Допустимый предел жесткости должен быть заранее обговорен с пациентом. Многие из них сами просят: «Доктор! Будьте со мной построже! Иначе мы с вами не победим беса, который сидит внутри меня!». При- слушивайтесь к гласу больного! Не забывайте, что все же большинство из них на бессознательном уровне мечтают побороть зеленого змия.
Глава 7. ЛЕЧЕНИЕ НЕВРОЗА Сева пришел на прием ровно в назначенное вре- мя. Мне сразу показалось, что он чем-то озадачен. Мы поздоровались и стали говорить об этом. - Все эти три дня я хожу словно немного пьяный... На душе вроде бы легко, но как-то необычно. - Сева! Та работа, которую мы с тобой провели, за- тронула так глубоко твое бессознательное, запустила такие тонкие механизмы, что нужно некоторое время, чтобы все это внутри тебя улеглось... Ты сам почувс- твуешь, когда будешь готов продолжить нашу рабо- ту... Думаю, что на это уйдет еще два-три дня. Больше отдыхай, гуляй на свежем воздухе... И заодно пораз- мышляй на досуге о том, о чем бы ты хотел со мной поговорить в нашу следующую встречу. Представь, что твоя зависимость к алкоголю будто бы полностью преодолена. И какая другая проблема теперь у нас с тобой на очереди? - О! если бы была только одна проблема... - Подготовь список проблем, но самая главная из них должна быть первой! - Хорошо! - сказал Сева, и мы распрощались. * * * Через два дня, утром, Сева мне сказал, что он готов продолжить «нашу работу». Мы встретились вечером.
76 Лысенко С А Современная психотерапия алкоголизма Мой пациент выглядел бодро, и было видно, что на се- анс он пришел с настроением. - Я долго думал насчет списка проблем. Одна из проблем - это коммуникация с окружающими меня людьми, и прежде всего с женщинами... Но, несмотря на всю важность, не это главное. Есть у меня застаре- лая психическая травма. Я не могу ее даже объяснить. Как тяжесть внутри меня... Я ее чувствую внутри себя - Сева! Твоя психотравма находится в бессозна- тельном. Давай поговорим с ним! ' -Я бы хотел... - Сегодня мы часть работы проведем без транса. Сядь удобно, так же положи руки на бедра... Глаза лучше закрыть. Восстанови дыхание... Обратись мыс- ленно внутрь себя и поприветствуй для начала свое бессознательное (пауза). Так... Хорошо! Попроси свое бессознательное восстановить сигнальную систему «да/нет» с помощью пальцев. Когда это произойдет, пусть бессознательное скажет. «Да» (через минуту средний палец правой кисти у больного непроизволь- но приподнимается). Отлично! Теперь пусть бессозна- тельное скажет «нет!» (поднимается средний палец левой руки больного). Прекрасно! Теперь попроси свое бессознательное сообщить: эта психическая травма была получена тобой в детстве? И мы сейчас узнаем ответ (ответ «да»). Спасибо! Спроси: эту трав- му нанесла женщина? (ответ: «нет».) Значит, мужчина? (ответ «да^). Ты хорошо знаешь этого мужчину? (ответ «да»). Это близкий родственник? (ответ «да»).«Это твой отец? (ответ «да»). Поблагодари бессознательное, (па- уза). А теперь спроси его, может ли оно сообщить тебе
Глава 7 Лечение невроза 77 на уровне сознания то, в чем заключается эта травма, но только при условии, что эта информация для тебя сейчас не будет слишком болезненной! (После трех- минутной паузы ответ «да»). Хорошо! Пусть бессозна- тельное воспроизведет эту информацию на экране в кинотеатре. А ты будешь сидеть в зале один и без сви- детелей. Более того, ты будешь видеть себя сидящим в зале и смотрящим это кино... Как будто ты сидишь в будке киномеханика и видишь самого себя сидящего в зале... Давай! Смотри этот фильм. Когда он закончит- ся, открой глаза (Сева в целом неплохо справляется с «просмотром фильма», психотравмирующая инфор- мация определяется несколько раз сжиманием кис- тей. Примерно через 4 минуты он открывает глаза. - Что, Сева, неприятное кино? - Да... плохое кино. - Ты можешь рассказать? - Теперь да! Теперь я понял... Я увидел себя в де- тстве... Я лежал на диване и читал книгу... Тут ввалился пьяный, как всегда, отец... он начал на меня кричать... Швырнул книгу.. Хотел ударить, но я убежал от него... А вдогонку он мне крикнул: «Ты тоже станешь алкого- ликом! Обязательно тоже станешь алкоголиком и не- удачником!» Я объявил небольшой перерыв и попросил пациен- та несколько минут «подышать воздухом». Когда он вернулся, мы продолжили нашу работу с •неврозом. - Сева, ту боль, которую тебе в детстве причинил ртец, ты зафиксировал внутри себя, в своем бессо- знательном, в виде зрительно-звукового фрагмента
Лысенко С А Современная психотерапия алкоголизма информации (это «кино», которое ты только что смот- рел!) и в виде ощущения, которое ты чувствуешь в гру- ди/.. Нам нужно сначала изменить твое отношение к этому «кино» и найти в нем другой смысл... - Там только один смысл! - Ты так считаешь, потому что смотришь на «кино» с одной точки зрения... А мы попробуем поглядеть по- другому. .. - Хорошо! - Сядь как ты уже сидел... Закрой глаза... Вернись опять в тот кинозал... Там никого больше нет... В кино- зале ты один... сейчас ты будешь смотреть фильм и од- новременно из будки киномеханика, как и в прошлый раз, будешь видеть себя сидящего в этом кинозале.... Во время всей нашей работы сохраняй эту позицию... Итак! Посмотри еще раз свое «кино»... но в ускоренном темпе... на весь фильм отведи всего 5 секунд... Пусть фигурки на экране мелькают с бешеной скоростью... Давай! (пауза 5 секунд. Сева открывает глаза). - Интересно... Как-то необычно... - Это кино не так болезненно для тебя, как преды- дущее... - Есть какое-то напряжение, но не такое... - Продолжим! Возвращайся обратно. Теперь пос- мотри свой фильм задом наперед, как будто кино- механик перематывает ленту обратно... И опять за 5 секунд! Просмотри это быстро! (пауза 5 секунд. Сева одкрывает глаза и улыбается). - Ни фига себе! - Идем дальше! У тебя есть какая-нибудь веселая мелодия в памяти? Такая, которая тебя развеселит?
Глава 7 Лечение невроза 7Э - Ну, может быть, мелодия из песни Андрея Миро- нова «Остров невезения» ? Она меня всегда смешит, как вспомню его танец на борту корабля «Михаил Светлов». - Отлично! Закрывай глаза... Крутни свой фильм также задом наперед... За 5 секунд... И вставь в фильм громкую мелодию из песни Андрея Миронова. Давай! Окончишь просмотр фильма и сразу открывай глаза! (пауза. Сева открывает глаза и смеется до слез). Давай посмотрим этот фильм также, еще разок! К*Пауза). И еще разок! (пауза). - Да... Н е ожидал. (Сева смеется). - Мы, люди, привыкли смотреть на все жизнен- ные ситуации с одной точки зрения... Более трезвый взгляд получится, если мы посмотрим на эту же ситу- ацию с нескольких точек зрения... Это мы с тобой сей- час и сделали! Простой фокус! - Очень интересно! - Отдохни несколько минут. А э£ ^с - Вот теперь, Сева, после того, как мы проделали с гобой эту процедуру, подумай о своей психотравме... Осталось ли у тебя что-то от нее на телесном уровне? Вот то ощущение в груди... Какое оно теперь? - Где-то в глубине (показывает пальцем в сере- цину грудной клетки) чувствуется как бы маленькая иголочка... - Давай поработаем с этим ощущением! Удобно сядь... Положи руки на бедра... Восстанови дыхание... Закрой глаза...
QQ Лысенко С А Современная психотерапия алкоголизма А теперь представь свое тело абсолютно прозрач- ным... Настолько прозрачным, чтр ты видишь весь свой скелет... Осмотри себя сверху донизу... Убедись, что тело действительно кристально-прозрачное... - Да, это не трудно. - Отлично! Иногда люди, получая психические травмы, начинают что-то чувствовать внутри себя... Как будто внутрь тела попал какой-то предмет... Чего только не находили внутри себя мои пациенты: и ржа- вые гвозди, и какие-то металлические шарики, и кус- ки пластмассы... Осмотри внимательно свое тело... Сверху вниз... Обо всех вещах, которые ты обнару- жишь, сообщай мне... (пауза). - В груди, за ребром, вижу какой-то штырь... - Какой он размером? - В Длину он сантиметров 10-12... В толщину-2-3 сантиметра... - Из чего он сделан? - Какой-то прочный металл... Старый.,. Покрыт ка- кой-то слизью... - Хорошо! Идем дальше! Ты можешь мысленно взять его рукой и вытащить? - Нет... Глубоко сидит... Не двигается... - Ладно! Тогда сделаем специальную операцию! Помести свое тело на операционный стол. Обработай место', где будет сделан разрез, йодом... Бери хирур- гический нож и сделай нужный разрез в грудной клет- ке... так! Тебе нужно добраться до этого штыря... - Я добрался... Могу до него дотронуться! - Хорошо! Попробуй ухватить его крепко пальцами и медленно вытянуть из груди!
Глава 7 Лечение невроза 31 - Чуть сдвинулся, но сидит крепко! - Возьми большие хирургические щипцы. Крепко схвати щипцами штырь и медленно тяни... - Пошел... идет штырь! - Тяни изо всех сил! - Вышел... Ух! Крепко сидел. - Отлично! Теперь мысленно перенесись в сталеп- лавильный цех. Подойди к печи, на которой стоит гро- мадный котел, в котором плавится металл... - Подошел... Горячо! - Брось этот штырь в котел! - Бросил' Он не расплавился, а просто вспыхнул и полностью сгорел... - Очень хорошо' Зашей свою грудную клетку... В конце операции обработай кожу йодом... - Все сделано! - Осмотри внимательно свое тело... сверху дони- зу... Нет ли там еще каких-нибудь вещей? - Внутри головы находится несколько мелких блес- тящих гвоздиков... . - Ладно! Возьми мощный пылесос и вставь его со- сущую трубу прямо в ушное отверстие черепа! -Приладил... - Включи пылесос на всю мощность! Пока не всо- сешь все гвоздики, не останавливайся... - Все вышли! Теперь голова пустая! (Смеется). - Проведи опять полную ревизию своего прозрач- ного тела... Нет ли еще каких-нибудь предметов? - Вроде нет! Все чисто... - Тогда открывай глаза и возвращайся сюда!
32 Лысенко С А Современная психотерапия алкоголизма - Необычное состояние... Действительно как будто что-то из меня плохое вышло! - Ты хорошо поработал! Немного отдохни .. * * t - Давай завершим сегодняшнюю работу еще од- ним упражнением! Я попрошу тебя встать посередине кабинета... Расставь немного ноги... Подними руки вверх, как буд- то ты держишь большую фарфоровую чашу над голо- вой... Закрой глаза! И теперь мысленно представь, что со всего твоего тела... негативная энергия .. все твои неприятности и разочарования... вся грязь твоей жиз- ни... перетекают в эту чашу... пока она не наполнится до краев! (пауза). - Ого! Я ее уже с трудом держу! Она уже полная... - Хорошо! Открой глаза, и выплесни эту чашу в окно! Только не на людей... (Сева «выплескивает» чашу). Теперь опять встань как стоял! Закрой глаза! И держи над головой пустую чашу... Мысленно пред- ставь, что солнечная энергия начинает наполнять эту чашу... Золотистые потоки энергии стекают в чашу... пока она не наполнится до краев... (пауза). - Наполнилась! Но чашу держать легко... Она как пушинка легкая! Интересно... - Так и должно быть! А теперь вылей эту чашу на себя... Получи эту солнечную силу и энергию! Пусть каждая клеточка твоего тела впитает в себя частицу этой солнечной энергии! Замечаешь, как легко и сво- бодно становится на душе? Легко и приятно, верно?
—а Глава 7 Лечение невроза 83 - Очень хорошее ощущение... Кайф! - Открывай глаза... Возвращайся в наш кабинет... Ты сегодня славно поработал! Я думаю, что ты многое в себе преодолел и многому научился... - Я решил прямо сейчас сходить в церковь. Хочу за- казать отцу заупокойную панихиду... Все-таки он был несчастный человек. Мне незачем на него обижаться! - Я рад за тебя! Жду тебя послезавтра в это же вре- мя. - Спасибо! У меня сегодня был очень важный день! Спасибо! Я дал своему пациенту рекомендации по диете, и мы расстались. Вопрос правильной диеты для лиц, страдающих алкоголизмом, один из наиважнейших. Никогда не забывайте об этом! Организм алкоголика, как правило, в течение цело- го ряда лет не получает адекватного питания. Работай- те с больным и с его родственниками в этом направ- лении! На период лечения и в последующем должен быть обеспечен полноценный рацион питания с по- вышенным количеством витаминов группы В и микро- элементов: фосфора, магния, цинка. Лучше выбрать трех- или четырехразовый режим питания. Из жидкос- тей лучше предпочесть молочные, в том числе молоч- но-кислые продукты, а также столовую минеральную воду (своего региона проживания!). Животная пища должна быть натуральной и свежей: нежирная говя- дина, свинина, баранина, конина, мясо кролика, раз- личные сорта птицы. Неплохо два дня в неделю сде- лать рыбными. Из фруктов предпочтительны бананы, яблоки, груши, все виды цитрусовых, сливы, гранаты,
34, Лысенко С А Современная психотерапия алкоголизма персики. В зимний период хорошо добавлять чернос- лив и урюк, инжир, финики. Углеводы лучше ограни- чить! По мнению многих ученых, избыток углеводов у алкоголиков обостряет расстройства кишечника. Хлеб необходимо ограничить 2-3 стандартными кусками на одно застолье. Гарниры мучного происхождения (рож- ки, лапша и т д ) нужно заменить натуральными крупа- ми (гречневой, кукурузной, рисовой, пшенной и др.). Многих больных интересует вопрос, можно ли упот- реблять в пищу «безалкогольные» пиво и вина. Катего- рически запрещено! Во-первых, употребление подоб- ных «безалкогольных» напитков вызывает оживление затаенных в бессознательном пациента механизмов патологического влечения к алкоголю, что в конечном счете может привести к катастрофе. Во-вторых, все эти так называемые «безалкогольные» напитки все же содержат в своем составе остаточный алкоголь. Я рекомендую своим пациентам первые несколько месяцев трезвости избегать шумных застолий с воз- лияниями спиртного. В «период неустойчивого равно- весия» присутствие больного на подобных сборищах может являться чрезвычайно болезненным! Еще вопрос: как отказаться от предлагаемого спиртного напитка, если пациент вынужден все-таки присутствовать на застолье? В подобной ситуации одинакового для всех рецепта, по понятным причи- нам, не существует. Я провел специальный опрос среди некоторых из моих бывших пациентов, и в результате получил сле- дующие ответы: «В библии сказано, что человек дол- жен всегда говорить правду, поэтому я и говорю, что
Глава 7 Лечение невроза S5 специально лечился от алкоголизма, и теперь мне не- льзя выпить даже рюмочку.. »; «Говорю, что я сегодня за рулем»; «У меня сегодня еще дела, и мне необходи- мо быть трезвым»; «Я не люблю спиртное!»; «Лекарс- тва, которые я принимаю, несовместимы с алкого- лем»; «У меня аллергия на спиртное»; «Пить вредно!» Лично мне больше нравится первый вариант, но это опять же дело вкуса. Существует масса лечебно-диетических рекомен- даций для избавления от пристрастия к алкоголю. К примеру, в Азии издревле пьяниц и наркоманов в те- чение 1-2 месяцев для избавления от тяги отпаивали отваром овса. В Европе в XIX веке существовал метод избавления от пьянства с помощью лимонов (в первый день -1 лимон, во второй - 2 лимона и т.д. до 9 дней, и соответственно до 9 лимонов!), потом по нисходя- щей каждый день отнимается по одному лимону. Таких рекомендаций множество, но только эти два рецепта имеют, по моему мнению, некоторую логику и уж точно не навредят. Переходим к следующей главе?
Глава 8. ЛИРИЧЕСКОЕ ОТСТУПЛЕНИЕ Когда вы начнете изучать труды Бендлера и Грин- дера, то не один раз встретитесь с фразой «Все, что мы говорили больному, - это ложь... Но эта ложь ра- ботает и приносит прекрасные результаты!» Фраза парадоксальная, но имеющая свою логику Только что, в предыдущей главе, вы видели образчик подобной «лжи во благо больного». Мы искусственно структу- рировали невроз больного, допустив, что его «пси- хическая травма» - это нечто, что можно буквально пощупать руками. Какое-то неприятное ощущение в грудной клетке мы обозначили как «след» психической травмы». Внимание больного поглощено тем, что мы будем с этим делать. А мы между тем провели клас- сическую визуально-кинестетическую диссоциацию и отделили зрительно-слуховой фрагмент психотравмы от того патологического ощущения, которые являют- ся его следствием. А после этого мы действительно начали работать с этим ощущением! Если вдуматься, то проведенное нами раздробление невроза на со- ставные части - это ложь. То, что ощущение является следствием психотравмы - это тоже ложь. Но при та- ком методически четком подходе, когда мы, все зная, умело подходим к проблеме и «разрешаем невроз», больной нам искренне доверяет и... в большинстве случаев действительно избавляется от невроза!
Глава 8 Лирическое отступление 37 Конечно, сева Скворцов каким-то образом получил невроз. Действительно ли здесь виноват его отец, это не столь важно. Мы подтолкнули его на эту тропинку и помогли выйти из дремучего леса. Разве это плохо, если результат достигнут успешно? С большинством структурно несложных неврозов можно работать таким образом. Попробуйте мой способ подхода к проблеме невроза, и вы реально поможете многим! Конечно, та- кой способ вряд ли применим в случаях застарелого и глубоко сидящего невроза. Тогда вы примените другие подходы! В конце концов, изобретете что-то свое. Давайте теперь поговорим о визуально-кинестети- ческой диссоциации («ВКД»). Эта техника изобретена и внедрена в практику опять же Бендлерйм и Гринде- ром. Они отталкивались от старой концепции «катар- сиса». Давно известно, что невроз человек получает вследствие переживания психотравмирующего опы- та. Если мы заставим больного повторно пережить этот болезненный опыт, то он может его отреагиро- вать, т.е. исторгнуть из себя с чувством громадного облегчения. Это отреагирование и есть катарсис. Самым простым вариантом катарсического психо- терапевтического вмешательства является обычная беседа, когда мы, общаясь с мудрым и доброжела- тельным собеседником, доверяем ему свои личные болезненные переживания, а он. В свою очередь, помогает нам их отреагировать, внимательно выслу- шивая и в конечном итоге подсказывая правильные пути их преодоления. Наверное, у каждого из вас был «катарсис в поезде», когда вы душевно раскрывались случайным попутчикам.
88 Лысенко С А Современная психотерапия алкоголизма Бендлер и Гриндер смоделировали «щадящий» вариант катарсической психотерапии. Если вы буде- те смотреть на людей, которые спускаются в кабинке «американских горок», это - оно ощущение. А если мысленно представите, что вы сами сидите в этой ка- бинке и держитесь за бортики и резко несетесь вниз, куда-то в бездну... Это совсем другое! Поэтому я и просил Севу «видеть» самого себя на экране кинотеатра с позиции зрителя, находящегося в зале, которого, в свою очередь, он «наблюдает» с позиции киномеханика, находящегося в своей будке. Это своеобразное отделение зрительного образа от чувства, им же вызванного, и есть визуально-кинес- тетическая-диссоциация! Больной безболезненно от- реагировал патологический жизненный опыт в виде обиды, нанесенной отцом. Из состояния напряжения (вспомните сжатые до боли кулаки!) он перешел в со- стояние облегчения и веселья! Мой авторский метод лечения неврозов включает в себя сочетание техник «ВКД» и «тотальной психологи- ческой чистки» («ТПЧ»). Как это работает, я достаточно наглядно продемонстрировал в предыдущей главе. Технику «ТПЧ» я позаимствовал лет 10 назад в од- ной книжке, автора которой, к сожалению, не упомню. Эта техника гармонично сочетается с «ВКД» и к тому же весьма нравится пациентам. Зачем в чисто наркологическую работу включать еще и процедуры по преодолению невроза? Во-первых, что- бы максимально помочь больному! А во-вторых, невроз зачастую как бы подпитывает своей патологической (бо- лезненной) энергетикой зависимость к алкоголю.
Плавав Лирическое отступление 89 Я думаю, что в предыдущей главе вы также обра- тили внимание на весьма простое, но эффективное «энергоресурсное упражнение с двумя чашами» Этот прием действительно помогает сбросить психический негатив и быстро восполнить энергетику пациента. Когда у вас нет времени на проведение разверну- того ресурсного гипноза, обратитесь к этому просто- му приему, и он вас всегда выручит. То, что отец моего пациента является неврозообра- зующим фактором, не стало для меня большим откры- тием. Сева достаточно подробно рассказал об этом еще в нашу первую встречу. О глубине негативного от- ношения к отцу говорит также такая фраза больного: «Уменьшительно меня вообще-то нужно звать Савва, так меня всегда звал отец Поэтому, назло ему, я стал себя называть Севой». При проведении терапевтической интервенции удалось не только помочь больному отреагировать не- гативный жизненный опыт, но и в конечном итоге при- мирить с умершим отцом (вспомните, что Сева после этого сеанса пошел в церковь ставить ему свечу!). Я думаю, что вы, уважаемый читатель, получите несказанное профессиональное удовольствие, когда прочтете книгу «Человек февраля», где описывается работа Милтона Эриксона со сложным неврозом. Неврозология, по мнению многих пси-специалис- тов, является едва ли не самым сложным разделом психиатрии. Так что же в такой ситуации делать начи- нающим психотерапевтам? Пасовать и переадресо- вывать невротиков более опытным врачам? Иногда - да. Но все же постарайтесь и сами браться за дело!
90 Лысенко С А Современная психотерапия алкоголизма "Иначе страх перед неврозом блокирует ваш профес- сиональный рост. При всем моем преклонении перед гением Зиг- мунда Фрейда, я не согласен с ним в том, что касает- ся неврозов. Он считал, что с неврозом надо работать несколько лет. Мне ближе точка зрения М. Эриксона, который быстро и мощно входил в бессознательное своих пациентов, совершая там требуемую трансфор- мацию, и отпускал больного исцеленным! Для понимания природы неврозов изучайте труды 3. Фрейда, а вот искусство исцеления Позаимствуйте у М. Эриксона. При невротическом развитии, когда изначаль- но нелеченный невроз буквально прорастает сквозь личность человека, психотерапия практически неэ- ффективна. Здесь методом выбора является меди- каментозная терапия психотропными средствами Избавлять подобных пациентов от сопутствующего алкоголизма - задача зачастую сверхчеловеческая. Невроз и алкоголизм в таких случаях так спаяны... Здесь уже без длительного стационарного лечения не обойтись. Весьма сложный (и не безопасный) путь должен пройти врач, когда больной алкоголизмом еще и пси- хопат. Здесь также показано лечение психотропными средствами, желательно также в условиях стационара. Бесперспективна работа с контингентом «профес- сиональных больных». Эти пациенты любят обследо- ваться и лечиться, беспрестанно меняя специалистов. Вы потратите на них массу времени и... в результате не сдвинетесь ни на сантиметр в решении их проблем.
Глава 8 Лирическое отступление 91 С опытом у вас появится чутье на тех больных, кото- рым вы будете полезны. Входит пациент, и вы уже практически уверены, что поможете ему. Никто не может объяснить этот фено- мен, но это так! Во время первой встречи с больным все, как пра- вило, и решается! * * * Лирическое отступление в беллетристике - это прорыв бессознательного в сознательную сферу. Ав- тор, ведя строгое повествование, вдруг дает волю бессознательным импульсам, а уж они несут его черт знает куда! Я выделив лирические отступления в самостоя- тельные главы, попытался сразу найти себе оправда- ние на тот случай, если меня унесет вдруг с магист- ральной дороги куда-нибудь в сторону Вот и сейчас, когда мне стало скучно говорить о неврозах, я нашел себе другую, более интересную (в данный момент!) тему. Опыт работы с неврозами необходимо получать под руководством старых и матерых клиницистов! Не- вроз не объяснишь в книге, его надо почувствовать буквально руками. А поговорить я бы хотел о боязни гипноза' Его остерегаются не только пациенты. Метод гипноза (причем любой его модификации) - это достаточ- но капризная и с трудом управляемая штука! Многие пси-специалисты начинают свою карьеру именно с гипноза, но в конечном счете далеко не все становятся
92 Лысенко С А Современная психотерапия алкоголизма - гипнотерапевтами. Но если, несмотря на возникшие трудности, вы все же профессионально овладеете этим непростым методом психотерапии, вас ждет не- передаваемое и грандиозное путешествие по стране под названием Человек! Помните, как я вам демонстрировал прямое обще- ние с бессознательным пациента через сигнальную систему «да/нет»? Вы не представляете, как много вы узнаете о людях, пользуясь только этим приемом! Вы сможете, беседуя с бессознательным больного, составить грандиозный и объективный анализ (исто- рию) жизни и болезни пациента. Бессознательное не способно лгать, поэтому все, что оно вам подскажет, смело принимайте на веру и используйте в работе Если, например, больной сознательно заявит вам, что он ловелас и Казанова XXI века, а его бессознательное тихо подскажет, что он вообще-то в свои 29 лет еще девственник, - это и есть объективная реальность! Пальцы, сигнализируя «да/нет», поднимаются не- произвольно и бессознательно, заваливая вас пото- ком необходимой для работы информации. Приемы Бендлера и Гриндера, позаимствованные ими у Эриксона, научат вас, как, пользуясь помощью бессознательного больного, вести правильную лечеб- ную работу. Бессознательная информация вашего пациента наведет вас именно на ту метафору, которая явится трансформирующей для больного. Всегда и во всем вы имеете мудрого подсказчика в лице бессознательного пациента! Какой другой метод психотерапии обладает такими возможностями? А ведь то что я вам сказал,
Плавав Лирическое отступление 93 - это первая ступень профессионального роста! Глав- ное - впереди. Научившись говорить с бессознатель- ным пациента, вы одновременно получите навыки об- щения со своим собственным бессознательным! Раньше вашими помощниками были сознательные сферы(ваша и пациента), теперь же к вашим услугам два безграничных и всемогущих бессознательных друга1 Главное - ничего не бояться и чувствовать себя уверенно Помню, как я отправился на свой первый в жизни сеанс гипноза. В гипнотарии меня ждала дю- жина наркоманов Более опытные коллеги, сунув мне в руки текст гипнотического наведения, подкинули на дорогу пару советов: «Держись нагло! Скажи, чтобы закрыли глаза и шпарь прямо по тексту!» Смешно, но именно так в СССР и учили гипнозу. Я зашел в кабинет и, сурово взглянув на уголовные лица, изрек: «Ложи- тесь на кушетки. Закройте глаза. Сегодня я провожу свой пятисотый сеанс гипноза. Не подведите меня и себя». После этого начал монотонным голосом читать текст наведения. К моему удивлению, все наркоманы самым бесстыдным образом уснули. Они погрузились в обыкновенный сон и жутко храпели! Я сразу понял, что ситуация вышла из-под контроля, но все же доб- росовестно отчитал весь текст до конца. После этого, с большим трудом разбудив своих горе-пациентов, я, разочарованный и злой, ушел из гипнотария. «Никогда больше не буду проводить сеансы гипноза!» - твердил я про себя.
94 Лысенко С А Современная психотерапия алкоголизма Прошло несколько дней Ко мне подошел один из пациентов и с благодарностью произнес: «После ва- шего сеанса я наконец-то стал нормально спать!» Еще через пару дней другой наркоман мне заявил: «Благо- даря вашему сеансу у меня исчезла тяга к героину!» Я сел и задумался: «Если даже двоим из двенадцати я смог помочь решить какие-то проблемы, то... гипноз достоин внимательного изучения1» о принятом реше- нии я не жалею до сих пор * * * Часто начинающие пси-специалисты тратят очень много времени на поиск «своего» метода в психотера- пии. Мечутся от метода к методу: сегодня интересен гипноз, через месяц - гештальт, а еще через полгода - психосинтез или НЛП. Хочу высказать свои соображения по этому поводу. На мой взгляд, опираться нужно на следующее^ 1) Метод (или методы) психотерапии должен (должны) соответствовать вашему пониманию внут- рипсихической структуры человека. Если, положим, вас привлекает психоаналитический подход к уст- ройству психики, то и поиск должен вестись в этом направлении (классический психоанализ Фрейда, юнгианский психоанализ, адлеровская психотерапия и др.). Сторонникам трансперсональных концепций психической деятельности соответственно и метод психотерапии нужно искать соответствующий (инте- ресен, в частности, голотропный подход С. Грофа). Принятие идеи, когда человеческую психику срав- нивают со сложной компьютерной системой, может
Плавав Лирическое отступление 95 привести вас в безграничное царство сторонников нейро-лингвистического программирования. А вот если вы хотите попробовать многое и сразу, - выби- райте гипноз! В сеансы гипноза можно включить едва ли не все известные психотерапевтические подходы (психоанализ, эриксонианская терапия, логотерапия, НЛП, сократовский диалог..). 2) Метод психотерапии, который вы собираетесь изучать и в дальнейшем практиковать с больными, должен соответствовать вашему индивидуальному темпераменту. Если вы человек динамичный и актив- ный, стремящийся быстро достичь результата «здесь и сейчас», вряд ли вам подойдет, к примеру, психо- анализ Удачным выбором может стать провокативная психотерапия Ф. Фарелли, НЛПмли короткая страте- гическая семейная психотерапия В Сатир. При более уравновешенном темпераменте и склонности к тща- тельному и неспешному анализу психопатологических проявлений у пациента вам будут по душе все моди- фикации психоанализа, гуманистическая психотера- пия, психологическое консультирование и др. 3) Избранный метод психотерапии, помимо проче- го, должен вам нравиться. Здесь срабатывает что-то внутренне-интуитивное, и вы чувствуете сами: «метод мой» или «метод не мой». 4) Выбор метода психотерапии, к сожалению, весьма часто зависит от вашего материального бла- гополучия. Психоанализ, к примеру, надо изучать за рубежом (США, Франция, Великобритания, Австрия). Запрещенный у нас в 20-е годы прошлого века, психо- анализ сейчас только-только набирает силу в России.
96 Лысенко С А Современная психотерапия алкоголизма Ряд методов зарубежной психотерапии уже сейчас у нас в России можно постичь через мастер-классы за- рубежных пси-специалистов. После этого хорошим подспорьем явятся переводные спецруководства, те- матические видео- и аудиозаписи. Есть пси-специалисты, которые всю свою профес- сиональную жизнь практикуют один и тот же метод пси- хотерапии, с каждым годом все более и более доводя его до совершенства. Другие через каждые несколько лет открывают для себя и берут на вооружение новый метод. Это уже, как говорится, дело вкуса и личного выбора. Опытные профессионалы через 20-25 лет ра- боты, как правило, в совершенстве владеют, как мини- мум, тремя-четырьмя методиками психотерапии. Ну а нам с вами, уважаемый читатель, пора вер- нуться к работе с нашим больным. Вы не против? Тогда идем к нему!
Глава 9. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОЗИТИВНЫХ СОЦИАЛЬНЫХ СВЯЗЕЙ. ВМЕШАТЕЛЬСТВО В АНОМАЛЬНЫЕ ИНТИМНЫЕ ОТНОШЕНИЯ В эту, уже четвертую по счету, нашу встречу, Сева выглядел гораздо оптимистичнее и бодрее. Встретил он меня широкой улыбкой. Сегодняшний день я решил Посвятить восстановлению позитивных социальных связей пациента, уделив при этом особое внимание аномальным интимным отношениям. Мы с ним беседовали около получаса, и Сева нари- совал достаточно подробную картину своего отноше- ния к окружающим его людям. Начав с детства, он подчеркнул особую роль мате- ри в его воспитании: «Мама, с детства была для меня неиссякаемым источником энергии для преодоления жизненных трудностей. Беда в том, что она, по-види- мому, передала мне также свою мягкость вкупе с тер- пимостью!» Сева считал, что мальчик, а в дальнейшем и юноша, должен был получить от отца «некоторую мужскую жесткость, упрямство и твердость», но «отец, по сути, отстранился от воспитания, переложил эту проблему на мать». Закончилось для больного это тем, что его «характер стал «не мужским», появилась какая- то бабья ранимость вперемешку со слабоволием».
98 Лысенко С А Современная психотерапия алкоголизма Отличаясь в молодости прекрасным физическим раз- витием и умственными способностями «выше сред- него», Сева стал предельно комплексовать по поводу своей внешности и «сомнительных» умственных спо- собностей. «Это привело к тому, что я стал искать лю- дей с сильной волей, чтобы им во всем подчиняться чувствовать себя «ведомым» стало для 1меня идеей фикс1 То, что не дал мне отец, я стал искать в друзьях» От всего этого сильно страдало самосознание па- циента, т. к он чувствовал, что «все идет не так, как надо». Алкоголь в этой ситуации стал своеобразным компенсатором «недополученных мужских качеств» Т. к. в состоянии опьянения Сева «мог наконец-то по- чувствовать себя настоящим мужиком: грубым, злым, агрессивным». Пациент понимал, что может спиться, но терять «первообретенную мужскую самость» так не хотелось.. «Наверное, меня могла бы спасти от пьянс- тва женщина, которая посчитала бы, что я - настоящий мужчина... Такие мне не встречались ни разу! Те семь- восемь женщин, которые мне встретились в жизни, пытались мною верховодить. Это выводило меня из себя! А первый неудачный опыт интимных отношений привел меня к тому, что я вообще перестал считать их за людей». Сева делил все свое окружение на две категории, «большие враги» - это практически большинство, - и «малые враги» - собутыльники, любовницы, коллеги по работе. «Отсюда вытекало и отношение ко всем: недовер- чиво-враждебное или «более или менее терпимое». Сохранялось доброе отношение к матери, «которая
Глава 9 Восстановление позитивных социальных связей 991 меня всегда любила и защищала». Отношение к отцу изменилось «вследствие психотерапии и моего воз- вращения к Богу», но Сева сомневался, «поможет ли это ему теперь посмотреть на окружающий мир дру- гими глазам^». Вот краткая выжимка из того разговора, который у меня случился с больным. Я решил построить нашу сегодняшнюю психотера- пию в виде сеанса гипноза с многоуровневой истори- ей, охватывающей все проблемы в отношениях между Севой и всеми лицами из его значимого окружения. После небольшого перерыва с просьбой «поды- шать свежим воздухом», мы начали работать. «Сева! Сядь удобно... так как ты уже умеешь... Пос- тавь ноги рядом... руки положи на бедра... успокой- ся... восстанови свое дыхание... (пауза). Закрой свои глаза... Чтобы было удобно... ри- совать картины... которые помогут... Решить твои проблемы... (идет подстройка к дыханию пациента. Фразы звучат на выдохе Слова произносятся мягко и проникновенно). Можешь ли ты... прямо сейчас... представить себя... на берегу тихого лесного пруда... когда яркое солнце... согревает... твою кожу.. помогая расслабиться... Твоему телу... и ты видишь одинокого рыбака... сидящего на берегу... с удочкой... и попла- вок... Который неподвижно лежит на воде... Привле- кает твое внимание... Заставляя задуматься... Чтобы ты почувствовал, если бы сам был этим поплавком... и слегка... едва заметно... покачивался... на поверх- ности тихого лесного пруда... испытывая необычные ощущения... приятной расслабленности... и исто-
100 Лысенко С А Современная психотерапия алкоголизма мы... когда весь организм отдыхает... а бессознатель- ное готовится к переменам. . которые так нужны... и долгожданны .. И твое тело... перестав быть поплав- ком... становится невесомым... как воздушный шар... И взлетает все выше .. и выше...» (Пациент ровно дышит. Появляется характерная гипнотическая асимметрия лица. Кожная поверхность рук, шеи и головы слегка розовеет. Все это говорит о достаточно глубоком погружении в транс. Я продол- жаю движение к еще большему погружению, чтобы полностью отключить сознание, преподнести лечеб- ную историю только бессознательному пациента). «...Когда города и села... Становятся крошечны- ми... А тело оказывается невесомым... так, что не чувствуется совсем... и тогда один мозг... продолжа- ет свое путешествие... Сквозь бескрайние просторы Вселенной. . когда большие и малые планеты... про- носятся рядом... не удивляя тебя... и через некоторое время... Сделав большой круг... Ты возвращаешься назад... К Земле... Потому что тебя ждет... Еще бо- лее важное путешествие... в одно забытое всеми королевство(начинается терапевтическая история, отзеркаливающая реальную жизнь нашего пациен- та - Севы Скворцова)... где живет молодой принц... в большом и красивом замке... и страдает от того... что он не реализовался в своей жизни... считая, что его мать-королева... недостаточно по-королевски его воспитывала... когда его отец-король... пропа- дал постоянно... на охоте... и, как доносились слу- хи... сильно там выпивал... приезжая в замок злым и расстроенным... потому что считал... свою жизнь
Глава 9 Восстановление позитивных социальных связей ^ 01 бездарной и пустой... А принц... чувствуя любовь к матери... ненавидел отца... Который однажды... в гне- ве. . Ему крикнул:... «Ты тоже станешь пьяницей!»... и эти слова больно задели его и ранили... Когда принц прогуливался по лесу... он набрел на небольшую по- косившуюся избушку... Его удивил маленький со- гбенный старец... в монашеской одежде... который улыбнулся ему и протянул приветливо' руку.. Принц с удовольствием прошел за ним в избушку... и ста- рец произнес очень важные для него слова. «Много лет назад... я был таким же, как ты, принц:.. гордым и тщеславным... и почти все люди вокруг меня... дели- лись на «плохих» и «очень плохих» .. пока я не встре- тил... на своем жизненном пути .. одного умирающего монаха... который, заглянув ко мне глубоко в душу... сказал слова... знакомые мне с детства .. но о кото- рых я позабыл... в своей гордыне .. «Возлюби ближ- него своего, как самого себя1»... Я несколько дней ухаживал за монахом, пока он не умер... и, надев его одежду... стал жить здесь, в этой избушке... где я на- шел свое счастье. . общаясь непосредственно с тем... который создал нас» И принц, обливаясь слезами... просил старца... позволить ему... остаться с ним... и тоже искать своего спасения... Старец улыбнулся и, мягко толкнув его к дверям... сказал: «Твой путь к нему - это радостная и счастливая семья... с любящей женой... и целой кучей детишек»... «Я ненавижу жен- щин!» - произнес принц . и тут старец, став очень се- рьезным. .. Громко вскрикнул: «Не смей так говорить! Иди... и исправь свою глупость!». И принц побрел... сквозь колючий кустарник... А потом через болото...
102 Лысенко С А Современная психотерапий алкоголизма втом направлении .. куда его подтолкнул старец... Пока не увидел... ярко освещенной солнцем поляны... где птицы пели радостные песни... и так приятно пах- ли разноцветные цветы... Он шел и думал... не заме- чая этих красот... пока лицом к лицу не столкнулся... с очаровательной девушкой. . вскрикнувшей от удив- ления... Взглянув на нее, принц оторопел:... настолько она была красива и необычна... Девушка робко взяла его за руку... и повела за собой... пока они не дошли.. до уютного каменного дома... с разноцветными став- нями... и резным деревянным крыльцом... Она ввела его в дом... и, посадив за стол, угощала душистым чаем... с медовым печеньем... Принцу стало вдруг так хорошо... что он сперва не мог вымолвить ни слова.. На душе его стало легко и тепло... Они долго бесе- довали... понимали друг друга с полуслова... Принц рассказал ей всю свою жизнь... и она плакала, когда плакал он... и смеялась, когда он смеялся... После этого она рассказала ему свою историю... Когда око- ло двух лет тому назад... встретила свою первую лю- бовь. .. Он был высок и красив... умен и красноречив... Они полюбили друг друга... И,вскоре девушка уже на могла без него жить... По обоюдному согласию дело шло к свадьбе... И однажды, гуляя по лесу... она ус- лышала, как ее суженый беседует со своим другом... Подойдя ближе, она услышала то, что не ожидала ус- лышать:... «Я не люблю женщин!.. Я отношусь к ним как к животным!..» - говорил ее суженый своему дру- гу... и они бесстыдно хохотали... Девушка прибежала домой... и швырнув в горящий камин... Подвенечное платье,... навсегда ушла в лес... Принц долго успока-
Глава 9 Восстановление позитивных социальных связей ЮЗ ивал... свою подругу... И она доверчиво глядела ему в глаза... пока, в конце концов не уснула с улыбкой на пице... Весь остаток ночи принц думал... И что-то хо- оошее и важное происходило внутри него .. Наконец он решительно встал... написал записку... и, положив эе рядом с подругой... выбежал из дома... Ночь была чсная и лунная... И принц добрался до своего замка... Траурные полотнища свисали с окон... и что-то грус- тное играл оркестр... Он узнал, что умер от пьянки $го отец... и, несмотря на прошлые обиды... скорбел вместе с матерью... Прошли недели... и, когда закон- чился траурный период... как-то утром принц проснул- ся... и решительно призвал всех своих слуг.. Закипе- ла работа... Из замка выносили и сжигали весь хлам. Распахивали и чистили все окна... Стирали занавес- ки и фамильные флаги... Принц повел слуг в комнаты отца... И они вынесли вон целую гору пустых бутылок... После этого он повел слуг в свои комнаты... и они тоже вынесли винные бутылки... потому что принц послед- нее время "также выпивал... несмотря на мольбы мате- ри-королевы... Вскоре замок засиял чистотой и све- жестью... На всех лицах расцвели улыбки... И принц понял, что в жизни происходит что-то важное... к чему он стремился давным-давно... Он надел свои лучшие одеяние... и, вскочив на быстрого коня, помчался в лес к своей принцессе.. Пробираясь через кустарник... и прыгая по болотным кочкам... конь привел его к уют- ному каменному дому... Вбежав в дом... Он не нашел своей избранницы... а записка, которую он ей оста- вил... Лежала, так и не прочитанная, на полу... Вдруг шум на крыльц'е... Он радостный выбегает навстречу..
|,04 Лысенко С А Современная психотерапия алкоголизма Но видит старушку, одетую в лохмотья... «Что, нет твоей подружки?» - прошамкала она беззубым ртом... «Это в наказание мне за все...» - вскрикнул принц... и, схватившись за голову, сел на крыльцо. Вся жизнь пронеслась перед ним... и столько оши- бок... столько бед было на его пути... и когда он, на- конец, изменился... и поверил в себя и в свое счас- тье. .. вдруг все рушится... На его плечо легла рука... и тепло от нее согрело и воодушевило его... Подняв голову... он увидел свою принцессу... а старуха исчезла, как будто ее не было... «Я прочла твою записку, мой герой», - произнесла она... И. взявшись за руки, они пошли вместе... к его замку... где все ждали... Это шла новая жизнь... долгая и счастливая... преодолевающая все трудности... (на этом терапевтическая история заканчивается. В кон- це сеанса необходимо дать ряд процессуальных и ре- сурсных указаний). И твой мозг.. продолжает свой полет над землей... легко и свободно... преодолевая большие расстоя- ния... И ты знаешь, что происходит что-то важное для тебя... изменяя твою жизнь... и направляя к другим целям... Ты наполняешься той силой и энергией... ко- торые тебе так нужны... для преодоления всех трудно- стей... всех препятствий... на пути перестройки твоей личности... чтобы жить по-другому... Радостно и счас- тливо. .. И этот выбор нового пути... Окрыляет и укреп- ляет тебя... Помогая двигаться вперед... уверенным, что все получится... Все свершится так, как ты планиру- ешь. .. А сила... необходимая для этих свершений. ..ко- пится в тебе... потому что и завтра будут препятствия...
Глава 9 Восстановление позитивных социальных связей "| 05 И завтра тоже будет борьба... Но теперь ты уже зна- ешь, что победишь... Сегодня ты совершил большую работу... и она про- должится в твоем бессознательном в течение ближай- ших нескольких дней... Не удивляйся тем новым ощу- щениям... и тому новому поведению... которые тебя ждут впереди... Это изменения роста... изменения пе- ремен... которых ты заслужил... Сейчас мы закончим сеанс. ..и ты выйдешь из этого транса... прекрасно от- дохнувшим и освеженным... готовым* к преодолению любых препятствий... Я буду считать... от «трех» до «одного»... и на счет «один» ты вернешься сюда... чтобы продолжить жить... так, как ты достоин... «Три» - постепенно возвращает- ся чувствительность твоего тела... «Два»-хорошо от- дохнул и наполнился энергией... «Один» - полностью проснулся... открыл глаза... И чувствуешь себя вели- колепно!» Сева легко вышел из состояния гипноза. Мы с ним еще побеседовали несколько минут и в конце концов расстались, договорившись встретиться через две недели. В короткой беседе с пациентом я объяснил ему, что через десять дней мы с ним подведем итоги. Всегда необходимо поддерживать терапевтическую интригу! На самом деле меня больше интересовало то, какие изменения совершатся с пациентом за это время и потребуется ли еще что-то, чтобы довести работу до конца. Когда пациент ушел, я некоторое время размыш- лял. Эриксонианский подход срабатывает, когда бес-
106 Лысенко С А Современная психотерапия алкоголизма сознательное пациента и врача как бы объединяются. Все ли прошло правильно? С моей стороны думаю, что да! А что думает пациент? Он идет сейчас мимо мага- зинов с легкодоступным алкоголем... Терапевтически он еще «сырой»! Не увлекут ли его все те соблазны, которыми так полон мир? И куда он пошел сейчас? Я выглянул в окно: Сева уверенно шел к храму. Сразу по- легчало на душе Нет, не зря мы работали! Кое-что мы могем... Я люблю, когда пациент, получая в результате пси- хотерапии ожидаемые изменения в жизни, считает, что все это он совершил сам. Это укрепляет его само- оценку и заставляет идти дальше. Вспомнилась ста- рая метафора: «между врачом и больным простирает- ся бездонная пропасть. Цель врача - помочь больному перебраться на свою сторону». На том и закончим главу!
Глава 10. ЛИРИЧЕСКОЕ ОТСТУПЛЕНИЕ В чем разница между психотерапевтической рабо- той с пациентом и пациенткой? Мне кажется, что ра- ботать с мужчинами гораздо сложнее. Женщины легче оперируют такими абстрактными понятиями как «бес- сознательное», «часть личности», «психическая трав- ма» и др. Их проще погрузить в гипноз, т. к. понятие «боязнь гипноза» для них не существенно. Для жен- щин характерна, если они пришли к вам за помощью, так необходимая для работы откровенность. Зачас- тую пациентка старается эмоционально подтолкнуть врача преодолевать трудности, возникающие по ходу лечения. Если вы как врач зашли в тупик, женщина не будет вас подгонять, а терпеливо подождет, когда вы подниметесь. «О чем он говорит! - скажут уважаемые читатели- мужчины, - ведь все, что сейчас прозвучало, проти- воречит мнению большой группы выдающихся психи- атров и психологов1» Я - практик и пишу в этой книге только то, что проверено личным профессиональным опытом. Мужчины в ходе терапии весьма зажаты и за- частую скрытны. Попробуйте спросить пациентов раз- ных полов об интимных отношениях. Что получится? Мужчина сбивчивым голосом понесет такую ахинею! А женщина станет отвечать на ваши вопросы, не дрог- нув в лице и не изменив тембра голоса.
t OS Лысенко С А Современная психотерапия алкоголизма Женщина больше приспособлена для существова- ния на этой планете (взять хотя бы то, что они живут на 15-20 лет больше, чем мы!) Больше они приспособле- ны и для психотерапевтической работы. Все, что я сейчас сказал, я не слышал нигде, поэто- му и спешу донести до вас. Ну а рассудит нас практи- ка. Пропустив через себя сотни пациентов, вы согла- ситесь со мною. * * * Психотерапия - это ристалище, где более опыт- ный боец нередко проигрывает желторотому юнцу. Я не собираюсь утверждать, что начинающему пси- специалисту не следует массу времени тратить на изучение теории психиатрии, психотерапии, нар- кологии и психологии. Отнюдь! Во все времена пси-специалисты, по сравнению с врачами других специальностей, считались более подкованными в теоретическом отношении. Но факт есть факт! Лю- бой новичок в человековедении очень быстро на- бирает большую «коллекцию» успешных терапев- тических работ, где маститые пси-профессионалы были абсолютно бессильны! Как объяснить этот фе- номен? По-видимому, у новичка недостаток опыта и знаний компенсируются юношеской энергетикой и любознательностью. Начинающего врача в рабо- те с больным интересует абсолютно все! Отсюда - тщательный расспрос о жизни больного, море со- чувствия, явное стремление помочь. Опытный врач, нередко подуставший от жизни, просто видит оче- редного больного.
Глава 10 Лирическое отступление 109 Какие же выводы следуют из этого рассуждения? Самое главное, на мой взгляд, - это сочетание пос- тупательного профессионального роста с хорошей спортивной формой. При встрече с пациентом вы обя- заны излучать силу, уверенность и профессионализм. Психотерапевт должен обладать чувством юмора, глу- бокой интуицией, гибкостью и методичностью в своих действиях. Если вы сами почувствуете, что уже «нара- ботались» и тонус вашего организма снижен, спешите остановиться! Срочно бегите в отпуск, переключайте себя, уезжайте куда-нибудь. Не следует запускать физическую форму. Утром делайте гимнастику, например, по методу академика Амосова. Чаще бывайте на свежем воздухе. Хорошо и рационально питайтесь. Читайте жизнеутвержда- ющую беллетристику. Общайтесь с людьми, которые внесут в вашу жизнь массу приятных эмоций. Помни- те, что вы, как специалист-мозговик, сами нуждаетесь в психофизической поддержке! •А * * Необходимо всегда помнить, что изучение поведе- ния человека не может ограничиться только специаль- ными руководствами, монографиями, семинарами и учебными видеокассетами. Колоссальный опыт вы сможете также почерпнуть, изучая беллетристику, со- зданную так называемыми писателями-психологами. Я уверен, что книги, созданные Ф. М. Достоевс- ким, Л. Н. Толстым, Стендалем, Бальзаком, Гоголем, Теккереем и Диккенсом перевернут вам жизнь! Всех этих писателей-классиков можно смело назвать «ин- туитивными психологами».
1 "10 Лысенко С А Современная психотерапия алкоголизма Они обладали потрясающей способностью глубо- ко заглядывать в душу человека и проводить настоль- ко тонкий психоанализ, что здесь, поверьте, есть чему учиться всю свою жизнь любому пси-специалисту. Что больше всего меня потрясает в творчест- ве всех вышеперечисленных писателей-душеведов, - это безграничная любовь к Человеку Познав людей так глубоко, насколько это вообще доступно человеку, они возлюбили этого Человека! Здесь даже нам, ме- дикам, по самой специфике работы обязанным быть гуманными, есть чему поучиться. Человек, пожалуй, самая сложная на Земле био- психосоциодуховная система, поэтому и гениальные литературные произведения, рассказывающие о Че- ловеке, весьма сложны. Лично я несколько раз пы- тался читать знаменитый роман Ф. М. Достоевского «Братья Карамазовы», но все время бросал где-то в районе 100-120 страниц. В конце концов я все же осилил этот роман .. и получил одно из самых потря- сающих переживаний в жизни! Подобное же состо- яние я испытал, когда прочел «Войну и мир» и «Анну Каренину» Л Н. Толстого, «Шагреневую кожу» О. Баль- зака, «Красное и черное» Стендаля, «Мертвые души» (перечитывал раз 20!) Н. В. Гоголя, «Ярмарка тщесла- вия» Теккерея, «Тайну Эдвина Друда» Диккенса. Де- ржите на своем рабочем столе труды этих писателей и почаще заглядывайте в них! * * * Еще на тему так называемой терапевтической жес- ткости по отношению к больным, страдающим алкого- лизмом.
Глава 10 Лирическое отступление 1t1 Каждый нарколог и психотерапевт в своей прак- тике постоянно сталкивается с проблемой «алкого- лика, не желающего лечиться». Отчаявшиеся родс- твенники больного приходят, как правило, с одним и тем же: «лечиться не хочет, а пьет беспробудно и уже давно...» В большинстве случаев мы уже имеем до- статочно глубокое поражение всех составляющих ор- ганизма человека (вспомните «био», «психо», «социо» и «духовный» компоненты!). Все здоровое окружение больного алкоголизмом доведено до предела и гото- во на самые решительные меры. Здесь как раз и нуж- ны шоковые и решительные меры, т. к. иначе больной просто погибнет! Американские специалисты разработали метод, который в таких, вроде бы безнадежных ситуациях за- частую срабатывает. Необходимо собрать группу за- интересованных в спасении больного родственников. Главное, чтобы в числе их не было пьяниц! Обычно это 5-6 человек (члены семьи больного и кто-то из близ- кого окружения). Этой группе излагается цель заду- манного мероприятия. В связи с тем, что простыми уговорами в течение ряда лет ничего позитивного до- стичь не удалось, необходима последняя и решитель- ная процедура. Каждый член группы составит свой список, где будут изложены конкретные факты непотребного по- ведения родственника-алкоголика. Эти списки за- читываются больному. Подобный «мозговой штурм» уже сам по себе здорово встряхнет алкоголика. Пос- ле того, как все выскажутся, больному предъявляется ультиматум приблизительно такого содержания:
1 % 2 Лысенко С. А. Современная психотерапия алкоголизма г— «Много лет мы тебя пытались спасти: уговарива- ли, терпели, плакали, прощали... Ни к чему хорошему это не привело. Тебе наплевать на всех нас! Мы при- няли решение: больше не обращать на тебя никако- го внимания! Мы больше никогда не дадим тебе де- нег «на опохмелку», не будем больше «откапывать» в больнице, не будем слушать твои пьяные излияния! Живи сам по себе, как знаешь... Если бросишь пить и станешь от этого лечиться, мы останемся для тебя родственниками и друзьями. В противном случае - уходи от нас, живи как знаешь и делай, что хочешь1 Но запомни твердо: уйдя сейчас от нас, ты нас теря- ешь навсегда!» Очень важно, чтобы все члены группы очень четко выполняли условия ультиматума. Представьте состо- яние больного! Он будет погибать, но ему уже никто не протянет руки. Возможна ли гибель больного при подобном шоковом методе? Конечно, возможна! Но ведь продолжая пьянствовать, он так и так погиб- нет! Вы не согласны? Не поверите, но этот подход очень часто срабатывает, и больные в конце концов начинают лечиться! # # * - Здравствуйте! Вы меня не узнаете? - Припоминаю... Здравствуйте! - Я приходил к вам на прием лет десять назад. В то время я безбожно пьянствовал. Один запой сменялся другим... Вы со мной побеседовали с полчаса, и вот с тех пор без всякого лечения я полный трезвенник. Все как рукой сняло! Я вам так благодарен!
Глава 10 Лирическое отступление 113 На памяти любого опытного нарколога подобных диалогов, я думаю, не одна сотня. «Что же я ему сказал в ту встречу?» - судорожно пытаешься припомнить. Наверное, секрет не в каких-то особенных и вол- шебных словах, случившихся в той, знаменательной для больного беседе. Что-то в отношении к больному... Какая-то пози- тивная эмоциональная искра в его сторону... Больной подсознательно уже ждал от врача какого-то действа и... получил его. И не потребовалось каких-то свер- хусилий, большого количества времени, изощренной психотерапии... Ох, как мы, люди, мало знаем о самих себе! Сколь- ко же надо профессионально совершенствоваться, чтобы методично, за полчаса научиться избавлять больных от алкоголизма?! * н* * Однажды я присутствовал на семинаре, который проводил выдающийся гипнотерапевт Жан Годен. В перерыве кто-то из наших курсантов поинтересо- вался его мнением по поводу широко распростра- ненного в нашей стране экспресс-метода лечения алкоголизма «торпеда». Француз долго не мог по- нять, о чем идет речь. - Врач делает больному алкоголизмом инъекцию плацебо-препарата и внушает ему в бодрственном состоянии, что это «специальное вещество, которое защитит его от пьянки на один-два года». - И это работает? - удивленно вопрошала мировая знаменитость. Все присутствующие захохотали, хотя
•J "14 Лысенко С А Современная психотерапия алкоголизма Жан Годен понял все абсолютно правильно. Есть осо- бые ситуации, когда больной алкоголизмом перепол- нен ожиданием применения какого-то «чудо-препа- рата»! В этом случае применение плацебо-препарата может оказаться действительно эффективным, и тому есть примеры. Ставить же подобный метод на поток, причем не бесплатно, - по-видимому, весьма без- нравственно Подобное «лечение» алкоголизма весь- ма широко используется во всевозможных частных наркологических центрах. «Спрос рождает предложе- ние!» - говорят бизнесмены от наркологии и стыдливо опускают глаза. Нет, я не против денег! Но себя-то ува- жать надо, ведь мы в конце концов врачи! А почему бы, используя метод «плацебо», под его прикрытием не провести веете процедуры/о которых мы сейчас с вами говорим в этой книжке? Сделайте инъекцию, и с целью «закрепления лечения» прове- дите шестишаговый рефрейминг, ресурсные трансы, лечение с помощью терапевтических метафор и др Пусть больной считает, что все дело в «чудо-препара- те». Главное, что вы все проведете как надо! Навер- ное, это будет справедливо в отношении больного, не так ли? * * * По возможности старайтесь при лечении алкого- лизма не слишком увлекаться психотропными препа- ратами. Я не говорю о критических ситуациях, когда без психотропов обойтись нельзя (алкогольные пси- хозы, параноидная настроенность, неостановимое влечение к алкоголю, психопатическое поведение,
Глава 10 Лирическое отступление 115 суицидальные мысли, депрессия и пр.). Речь идет о больных, которые еще могут «себя держать» и со- хранили какие-то ресурсы... Именно здесь пробуйте работать по предложенной нами схеме. А из лекарств применяйте только самые необходимые и безвредные (адаптогены, ноотропы, витамины, аминокислоты и т.д.). Подобная тактика во многих случаях более про- фессиональна! Психотропы, купируя психопатологию, к сожалению, обладают аресурсным действием. Вспоминается поучительный случай, когда моя кол- лега, тоже врач-нарколог, после бессонного дежурс- тва захотела «сбросить напряжение» и приняла с эк- спериментальной целью одну-единственную таблетку амитриптилина (антидепрессант с побочным успокаи- вающим действием, до сих пор широко применяемый в психиатрической и наркологической практике). Вот что она рассказала через два дня: « Приняв таблетку, я присела к телевизору посмотреть любимую переда- чу... Минут через 20 я почувствовала себя спокойнее. Тде-то через час руки и ноги перестали подчиняться моей воле. Попытавшись встать с дивана, я неожидан- но упала на ковер... Что было дальше, - не помню! Как выяснилось потом, я проспала «дурным» сном больше суток. И даже проснувшись я еще в течение суток чувс- твовала неприятную слабость и дрожь в конечностях! Этот идиотский препарат своим больным я больше назначать никогда не буду!» Понятно, что не всегда данный препарат действу- ет на пациентов подобным образом. Амитриптилин в моей собственной практике не раз выручал больных при тяжелых депрессиях. Но всегда надо помнить, что
Лысенко С А. Современная психотерапия алкоголизма любой психотропный препарат - это обоюдоострое оружие, которое применяется по строгим показаниям. В зарубежных руководствах по психиатрии и нар- кологии обычно рекомендуется применять 1-2 пси- хотропа. В СССР мощные и зачастую устаревшие психотропные средства в клиниках назначали целыми горстями. Вывод однозначный: начиная с больным психо- терапию, необходимо отменять «химическую под- держку». В работе с пациентом всегда обращайте внимание на его дисциплинированность в ходе лечебного про- цесса. Если бсшьной опоздал^ или вообще не явился в назначенное для сеанса время, необходимо разо- браться в послуживших этому причинах. Уважитель- ная причина, естественно, не может служить поводом для прекращения психотерапии с данным больным Если же подобное повторяется вновь, - это уже тен- денция. Необходимо прекращать работу и тактично рекомендовать пациенту обратиться к другому спе- циалисту. Неуважение к врачу, проявляемое в той или иной форме, вряд ли создаст требуемую для работы творческую, доверительную атмосферу. Е£ли в любой ситуации вы пойдете на поводу у больного, тут же за- кончится ваш врачебный авторитет, и вы уже вряд ли ему поможете. Вопреки мнению некоторых авторите- тов я убежден, что врач должен занимать по отноше- нию к пациенту более наступательную и директивную позицию.
'Глава 10. Лирическое отступление 117 Враг, с которым совместно борются врач и паци- ент, весьма хитер и очень опасен! Здесь нужна полная рыкладка с обеих сторон. Любая ошибка врача закан- чивается тем, что пациент перебегает через линию фронта! Опираясь на сильного и уверенного врача, пациент тоже начинает верить в свои силы и вернее движется 1С позитивной цели.
Глава 11. ПОСЛЕДНЯЯ ВСТРЕЧА С АЛКОГОЛИКОМ И вот через две недели состоялась моя последняя встреча с Севой Скворцовым. Действительно послед- няя, так как через несколько дней мой пациент пере- езжает жить в один из сибирских городков. Сева, его мать и еще одна милая женщина отправляются в даль- нее странствие... Что же случилось за эти две недели9 Послушаем самого Севу: «Эти две недели были, пожалуй, самыми важными в моей жизни1 Во-первых, я влюбился... Свою под- ругу я встретил в храме, куда чаще всего ходил мо- литься. Сначала я не обращал на нее внимания А вот во второй раз мы уже посмотрели друг на друга. Она взглянула на меня как-то по-доброму и с чувством... Через пару дней я уже Провожал ее после службы до дома. У нее тоже была непростая жизнь: через два года брака трагически погибает ее муж. Стали одоле- вать тоска и уныние, Начала ходить в храм и поняла, что нужно продолжать жить. И вот наша встреча. А тут бабушка захворала в Сибири. Мы с мамой решили продать квартиру и переехать к ней. Там громадный дом: места всем хватит. Галина (моя подруга) едет с нами. Вркоре мы повенчаемся. Я буду работать еге- рем, а она - учительницей. К вам я пришел за пос- ледним напутствием У меня все прекрасно! И еще достанет сил сделать счастливыми двух женщин.
Глава 11 Последняя встреча с алкоголиком 119 Я не испытываю никакой тяги к спиртному! Как будто скинул с себя какой-то груз. Хочу достойной и трез- вой жизни. Я и так потерял много времени. Нужно многое наверстать!». «Свершилось! Лечение завершилось успешно», - подумалось мне. Я уже почти не слушал Севу (он в это время расписывал красоты Сибири). Я наблюдал ра ним. Передо мною сидел помолодевший и вооду- шевленный мужчина. Он стал похожим на воина, гото- вящегося к дальнему походу Да, именно на воина! Все алкоголики, победившие «зеленого змия», - это бой- цы, вернувшиеся с кровопролитной и страшной вой- ны. Бойцы, готовые, в случае необходимости к новым схваткам. Моя цель - дать в руки этих рыцарей надежное оружие. Поэтому в последнюю встречу всех своих па- циентов я обучаю самогипнозу. Когда больной выгово- рился, я начал вот с чего: «Сева! Мы провели с тобой большую работу. Перед тобой открывается новый жизненный путь! Ты совер- шишь то, что сделает твою жизнь и жизнь твоих близ- ких счастливой. У тебя есть опора на Бога. У тебя есть мать. Ты нашел любимую женщину У тебя есть цель. Ты победитель! Я хочу научить тебя самогипнозу, что- бы ты продолжал начатую нами работу. Методика, о которой я тебе расскажу, разработана женой Мил- тона Эриксона, большой специалистки в области са- морегуляции. Садись на стул. Положи руки на бедра. Восстанови дыхание. Подумай о 2-3 вещах, которых бы ты хотел достичь сегодня, именно с помощью это- го сеанса самогипноза. Если ты сейчас чувствуешь
120 Лысенко С А Современная психотерапия алкоголизма определенное напряжение, скажи: «Я хочу отпустить напряжение». При волнении надо сказать: «Я хочу внутреннего спокойствия». И так о любой вещи, которая тебе нуж- на именно сейчас (или сегодня!). Фраза всегда начи- нается с «Я хочу...» Выбери... и назови эти 2-3 вещи... И только в позитиве! - Я хочу, чтобы мое дыхание стало легким и сво- бодным. -Отлично... - Я хочу быть наполненным оптимизмом и силой. -Прекрасно .. - Я хочу освободиться от неуверенности в отноше- ниях с близкими. - Хорошо! Ты выбрал для этого сеанса три вещи Повтори их мысленно... внутри самого себя... Чтобы твое бессознательное прочувствовало поставленную цель... (Сева закрывает глаза. Через некоторое время кивает). -Очень хорошо! Теперь обратись внутрь себя... спроси бессознательное: «Сколько времени понадо- бится, чтобы достичь этих целей?» (пауза). - Внутри самого себя я услышал: «Двадцать две минуты» - Ты все делаешь правильно! Ты знаешь три вещи, которые тебе необходимы сейчас. Знаешь, что до- стичь этих вещей можешь за двадцать две минуты... Теперь нужно просто погрузиться в самогипноз и по- быть в нем эти двадцать две минуты... Делается это так. Закрой глаза... Теперь тебе не- обходимо самому войти в гипноз. Я попрошу тебя
Глава 11 Последняя встреча с алкоголиком назвать вслух четыре вещи, которые ты видишь вне себя. К примеру, «Я вижу паркетный пол под ногами... Я вижу стол справа от себя... и т.д.» - Я вижу стул слева от себя... Я вижу свои руки на бедрах... Я вижу окно прямо перед собой... Я вижу врача, сидящего напротив меня... - Отлично' Таким же образом нужно услышать че- тыре вещи вне себя. - Я слышу голос врача... Я слышу гудок автомобиля за окном... Я слышу чей-то отдаленный голос за сте- ной... Я слышу шум ветра .. Я слышу мяуканье кошки на крыше. - Хорошо! Надо почувствовать четыре вещи вне себя: «Я чувствую часовой ремешок на руке...» - Я чувствую рубашку на своем теле... Я чувствую руки на своих бедрах... Я чувствую ветерок, слегка об- дувающий мое лицо... Я чувствую волосы на голове... - Прекрасно! Теперь мы понемногу переходим внутрь себя. Тебе надо увидеть три вещи вне себя и одну вещь внутри себя. Начинай создавать внут- ренний зрительный образ, украшенный звуками и вызывающий чувства. К примеру: «Я вижу лесную поляну...» - Я вижу фрамугу... Я вижу джинсы на своих ногах. Я вижу картину на стене. Я «вижу» берег моря. - Теперь надо услышать три вещи вне себя и одну вещь внутри себя. Вещь внутри себя должна относить- ся к внутреннему образу. - Я слышу пение птиц за окном. Я слышу голоса на улице. Я слышу шум автомобиля. Я «слышу» крики чаек на берегу моря.
122 Лысенко С А Современная психотерапия алкоголизма - Почувствуй три вещи здесь и одну вещь внутри себя... - Я чувствую свое дыхание... Я чувствую тепло сво- их ладоней... Я чувствую крестик на груди Я чувствую запах соленого моря .. - Теперь надо увидеть две вещи вне себя и две вещи внутри себя. Услышать две вещи вне себя и две вещи внутри себя. Почувствовать две вещи вне себя и две вещи внутри себя. - Я вижу трещину на потолке. Я вижу часы на ва- шем столе. Я «вижу» корабль, проплывающий по морю. Я «вижу» яркое солнце, освещающее берег моря. Я слышу биение своего сердца. Я слышу неоп- ределенный шум в коридоре... Я «слышу» гудок кораб- ля на море... Я «слышу» пение под гитару на берегу моря... Я чувствую, как моя спина касается спинки сту- ла... Я чувствую джинсовую материю под ладонями... Я «чувствую» горячий песок на берегу моря, когда сту- паю по нему голыми ступнями... Я «чувствую»влажность от набегающих морских волн... - Надо увидеть одну вещь вне себя и три вещи внут- ри себя... Услышать одну вещь вне себя и три вещи внутри себя... Почувствовать одну вещь вне себя и три вещи внутри себя... - Я вижу цветок в горшке... Я «вижу» девушку, иг- рающую на гитаре... Я «вижу» свои следы на песке... Я «вижу» спасателя на катере.. Я слышу тишину в вашем кабинете... Я «слышу» шум двигателя на ка- тере... Я «слышу» шум подъезжающего к берегу ав- томобиля... Я «слышу» разговор людей, выходящих из автомобиля... Я чувствую, как моя кисть слегка
Глава 11 Последняя встреча с алкоголиком 123 подрагивает... Я «чувствую», что, чем ближе к морю, тем влажнее становится песок... Я «чувствую», как мои стопы омывает набегающая волна... Я «чувствую», как медленно погружаюсь в воду и плыву... - Отлично! Теперь надо «увидеть» четыре вещи внутри себя, «услышать» четыре вещи внутри себя, «почувствовать» четыре вещи внутри себя... Работай дальше над образом .. - Я «вижу» голубое небо над головой .. Я «вижу» волну, которая движется в мою сторону... я «вижу» уп- лывающий катер со спасателем... Я «вижу» исчезаю- щий за горизонтом корабль .. Я «слышу» последний гудок корабля... Я «слышу» всплеск выпрыгивающих из воды рыб... Я «слышу» разговор на берегу. Я «слы- шу» детский смех... Я «чувствую», как мелкие рыбки касаются под водой моего тела... Я чувствую упру- гость морской воды... Я чувствую, как мое тело слуша- ется меня... - Прекрасно! Ты достиг транса... Теперь просто по- будь в трансе в течение отведенного времени.. (У пациента - все внешние признаки наступившего гипноза. Он явно наслаждается трансовым комфор- том. За несколько минут до окончания транса я про- изношу фразу): - Когда ты поймешь, что транса уже нет, ты просто произнесешь внутри себя: «Я легко выхожу из транса. Я прекрасно расслабился и отдохнул. Я чувствую при- лив сил и свежесть во всем теле. Легко открываю гла- за и заканчиваю сеанс!» (Следует пауза в течение нескольких минут Паци- ент открывает глаза и улыбается).
124 Лысенко С А Современная психотерапия алкоголизма - Хорошо отдохнул9 Прошло ровно 22 минуты! - Прекрасно отдохнул! Очень хороший метод само- регуляции. - Достигнуты поставленные задачи? Все получи- лось? - Похоже, получилось., (пауза). Наверняка получи- лось! (улыбается). - Сегодня ты погрузился в самогипноз с помощью инструктора. Осталось научиться применять эту ме- тодику самостоятельно! Сложного здесь ничего нет. Ежедневно, выбрав свободное время, лучше вечером, садись на стуле и .. вперед! - Я помню: нужно выбрать 2-3 проблемы, над кото- рыми стоит поработать Далее, обратившись к бессо- знательному, узнать, сколько на это потребуется тран- сового времени. Усевшись на стул в «трансовую позу», начать называть вещи «вне себя» и «внутри себя». -»- Все верно! Вначале мы работаем с внешней ре- альностью (видим, слышим и чувствуем четыре вещи вне себя). Постепенно, рисуя образ «внутри себя», мы переходим в фантастическую, трансовую реальность. И достигнув транса, мы просто в нем находимся, пока бессознательное, в строго отведенное время, решает наши проблемы. - А если я хочу поработать с бессонницей? - Тогда сеанс проводится в кровати перед ноч- ным сном. Говоришь бессознательному: «Я хочу лег- ко уснуть и утром проснуться освеженным и бодрым». В этом случае не надо устанавливать период нахожде- ния втрансе. Простоты погружаешься втранс, который постепенно переходит в обыкновенный ночной сон.
Глава 11 Последняя встреча с алкоголиком 125 - Что делать, если я пройду все ступени погруже- ния в транс, а он не придет? Придется повторить все ступени погружения в транс заново. - Очень интересная методика! Большое вам спа- сибо! - Справедливее будет твое «спасибо» мысленно передать госпоже Эриксон! Перед последним напутствием я отправил Севу «подышать свежим воздухом». На мой взгляд, всегда полезно проводимую с пациентом работу разделять на определенные периоды. Этот выигрыш времени больше полезен врачу, чем пациенту... Если проводить аналогию с художником, заканчивающим свою карти- ну, то и в работе психотерапевта «последний мазок» должен быть нанесен аккуратно и точно! Скорее всего я больше никогда не встречусь с героем моей.книги. Что же сказать Севе такого, чтобы подытожить всю нашу совместную работу за эти пять психотерапевти- ческих встреч? Несомненно, он встал на правильный путь. Пов- торные лабораторные исследования и осмотр узких врачей-специалистов показали нормализацию его физической кондиции (биокомпонент системы). Сева стал оптимистичным, живым и психически уравнове- шенным (психокомпонент системы). Он трезво пла- нирует свою жизнь, стал по-другому относиться к окружающим, нашел свою вторую «половину» (социо- компонент системы). Пациент обрел надежную опору в Боге, посещает храм, верит в позитивные изменения в своей жизни (духовный компонент системы).
126 Лысенко С А Современная психотерапия алкоголизма Когда Сева вернулся, вместо последнего напутс- твия я рассказал ему терапевтическую историю. «Одному человеку стало очень трудно жить. Он уже не знал, куда ему деваться от тех проблем, которые на него навалились тяжелым грузом. Иногда ему каза- лось, что со всем этим он уже не справится никогда. Все чаще и чаще он задумывался о том, верный ли путь он выбрал в своей жизни. Узнав от своих друзей, что вы- соко в горах живет отшельник-мудрец, он отправился на его поиски. «Может быть, мудрец подскажет мне правильный жизненный путь?» - думалось несчастному. Он долго поднимался на гору и сильно устал. Поч- ти у самой вершины, в дико разросшемся кустарнике он заметил вход в пещеру Подойдя поближе, он крик- нул: «Здравствуй, мудрец! Выйди ко мне и помоги мне найти правильный жизненный путь!» Из пещеры до- неслось старческое кряхтение, и чей-то голос произ- нес. «Возле входа в пещеру ты найдешь розовый куст Помоги ему, и я к тебе выйду.» У входа в пещеру чело- век обнаружил розовый куст, густо оплетенный терни- ями. С большим трудом, обкалываясь колючими ши- пами, он высвободил куст из плена. Человек крикнул в пещеру: «Мудрец! Я сделал то, что ты просил. Розо- вый куст теперь свободный. На него смотрит солнце, и к нему полетели пчелы». «Хорошо! - сказал мудрец. Опустись немного вниз, и возле большого камня ты увидишь родник. Помоги ему, и я к тебе выйду!» Род- ник был сильно загрязнен, и человек очень долго ра- ботал, пока полностью его не очистил. Человек опять крикнул: «Мудрец! И это твое желание я выполнил: родник чист, и из него можно пить воду!»
Глава 11 Последняя встреча с алкоголиком *| 27 «Теперь подойди к дереву,- произнес мудрец, - там увидишь птичье гнездо. Будь осторожен! Сдается мне, что птенцам грозит большая опасность. Помоги им, и я к тебе выйду!» Человек подошел к дереву и с ужасом увидел, как к птичьему гнезду ползет огромная змея. Он взял длин- ную палку и ударил змею. Она упала на землю и стре- мительно уползла прочь Человек, который искал свой правильный жизнен- ный путь, снова Подошел к пещере и, уже собираясь что-то крикнуть мудрецу, вдруг остановился и заду- мался. «Ну так что, - раздался из пещеры голос отшельни- ка, - ты нашел свой правильный жизненный путь? А то у меня для тебя припасены другие задания!» «Нет, старик! - засмеялся человек, - не утруждай- ся. Отдыхай в своей пещере. Пока ты меня учил, я все понял. Спасибо тебе большое!» - Спасибо за все, мудрец! - засмеявшись, произ- нес Сева Скворцов и, пожав мне руку, пошел искать свой жизненный путь. А я, помахав ему рукой, вернулся в свою пещеру.
Глава 12. ЛИРИЧЕСКОЕ ОТСТУПЛЕНИЕ Все методы психотерапии условно можно разде- лить на индивидуальные и групповые подходы. Боль- ше всех хвастаются своими успехами «групповики» В конечном счете их аргументы опираются на дости- жения групп взаимопомощи «Обществ анонимных алкоголиков». Лично я весьма осторожно отношусь к программам групп взаимопомощи Неужели человек настолько прост и примитивен, что можно одним пси- хологическим подходом решить все проблемы алко- гольной зависимости? А куда девать реальные дости- жения психотерапевтов-«индивидуалов»? Что, все их наработки уже никому и не нужны? Групповики апеллируют, в частности, к экономии времени. Хорошо, вы собрали группу, постепенно за- пустили процесс. Кому-то из больных, может быть, та- кой способ и симпатичен. Но ведь существует, в конце концов, и многочисленная армия алкоголиков, которых и палкой вы не загоните в группу! Неужели индивиду- альная, штучная работа уже не в цене? Все это чем- то напоминает наше лихое советское прошлое, когда, согнав всех людей в одно послушное стадо, внушали одну, всех устраивающую идею. Нет, господа «групповики»! Тонкая индивидуаль- ная работа в стиле М. Эриксона, Э. Росси, Ж. Гсшдна, Р. Бендлера, Д. Гриндера и других не канет в Лету!
Глава 12 Лирическое отступление 129 «Познать человека - значит познать Вселенную!» - го- ворил великий философ. Хочется верить, что со вре- менем психотерапия станет более индивидуальной, т.е. более приближенной к каждому отдельно взятому человеку. И в это «золотое психотерапевтическое вре- мя» идеи М. Эриксона станут максимально востребо- ванными. Хочется призвать всех начинающих пси-специа- листов бросить всю свою нерастраченную энергию на освоение преимущественно методов индивидуальной психотерапии. Ведь все по-настоящему великие пси- хотерапевты были «индивидуалами»! Продолжить вышеприведенный список? Пожалуй- ста: 3. Фрейд, Ф. Перлз, Г. Стюарт, К. Г. Юнг, Р. Ассад- жиоли... Впечатляет? Следуйте за ними! Лобовая борьба с алкоголизмом бессмысленна и неэффективна! Я сам был в многочисленных рядах советских наркологов и психотерапевтов, поэтому знаю, о чем говорю. Какие психотерапевтические подходы применяли мы в тогдашнем СССР? Упор был на всевозможные «психо-шоковые» методы. Вспом- ните эмоционально-стрессовый гипноз по методу В. Е. Рожнова, гипнотическое кодирование по мето- ду А. Р. Довженко, методики условно-рефлекторной терапии. А советские ЛТП? Несчастные алкоголики запира- лись в специальные учреждения, где вместо означен- ных «лечения» и «профилактики» получали зуботычины и большие дозы психотропов вместе с сульфозином. И многих мы спасли от пагубной страсти к алкоголю? Печальный ответ знают все.
130 Лысенко С А Современная психотерапия алкоголизма Алкоголизм, в понятии христиан, - это страсть. Как же бороться со страстью? Любой православный (да и католический) священник знает ответ на этот вопрос. «Страсть побеждается смирением!» - скажут они. Па- радокс? Отнюдь нет. Этот жизнетворящий догмат опи- сан в свято-отеческой литературе еще сотни лет назад. Использование тех психотерапевтических подходов, где в той или иной степени отражено смирение перед страстью к алкоголю и приводит к большому проценту исцелений от пагубного пристрастия. Возьмем эрик- сонианский гипноз. Даже на примере методики, из- ложенной в этой книжке, видно, что мы не боролись, а договаривались и сотрудничали с проблемной «алко- гольной частью» бессознательного пациента. А если бы мы начали кричать и унижать эту «алкогольную часть», что бы в итоге получилось? В лучшем случае эта часть перестала бы с нами общаться. А в худшем - способс- твовала бы быстрейшей гибели нашего пациента! В этом и заключается ошибочность и неэффектив- ность всех шоковых психотерапевтических подходов. Обиженная «алкогольная часть» пациента выходила из-под контроля, и... заканчивалось это все очень пе- чально. Добро должно побеждать зло, а не наоборот. Не так ли? Кстати, и адепты групп взаимопомощи обществ «Анонимных алкоголиков» могут заявить, что они тоже смирились перед страстью-к алкоголю (вспомните, как звучит первый шаг из двенадцатиступенчатой лестни- цы!) А православные психотерапевтические рецепты? Там по определению смирение перед страстью прохо- дит через все лечение и реабилитацию.
Глава 12 Лирическое отступление J 31 Рекомендую всем пси-специалистам, вступившим на стезю избавления пациентов от «зеленого змия» обязательно изучить православное учение о страстях. Уверен, что вы будете поражены тем, что узнаете что де- лать, если ваш пациент возобновит алкоголизацию, не- смотря на «правильно» проведенное лечение? «Любая неудача в работе с клиентом должна рассматриваться психотерапевтом как его личная некомпетентность!» - отвечает на ваш вопрос Р. Бендлер. С этим трудно не согласиться. Но что же нам в такой ситуации делать? «Прежде всего вам нужно успокоить больного и попробовать ему помочь другим способом», - про- должает знаменитый психотерапевт. Ни в коем слу- чае нельзя навешивать на пациента ответственность за срыв! Объясните ему, что этот негативный опыт на самом деле - позитивная подсказка со стороны его бессознательного о какой-то недоделанности в лечебном процессе. Активируйте свою собственную «творческую часть» и, начав все сначала, лечите паци- ента дальше! Попробуйте начать с рефрейминга. Вероятнее всего сбой произошел вследствие неприемлемости «новых вариантов поведения» к реальной жизни паци- ента. В этом случае, обратившись к творческой части» пациента, попросите ее создать совершенно другие «новые варианты поведения», т. к. предложенные ра- нее попросту не подошли. По окончании процесса рефреймирования особо пристальное внимание обратите на возможное нали- чие «возражающей части». Если таковая действительно обнаружится, необходимо ее также рефреймировать.
132 Лысенко С А Современная психотерапия алкоголизма Однажды я долго мучился с одной из «возража- ющих частей». Она не шла на компромисс и не под- давалась рефреймингу Обратившись к ней через сигнальную систему «да/нет», я спросил: «Не хочет ли "возражающая часть" сама включиться в работу и, вступив в сотрудничество с "творческой частью", совместно выбрать "новые варианты поведения"?» Ответа пришлось ждать минут десять! В итоге, к моей радости, она согласилась на данное предложение, и в дальнейшем все пошло как по маслу. В другой раз, уже работая с другим пациентом, я столкнулся с открытой неприязнью между «про- блемной» и «творческой» частями. В конце концов их удалось примирить, присвоив каждой титул «супер»! И что же получилось? «Суперпроблемная» и «Су- пертворческая» части прекрасно спелись, и блестяще выполнили свою работу' Всегда помните, что рефрейминг - это, по сути, краеугольный камень данного лечебного подхода. Процесс рефреймирования необходимо проводить четко и уверенно. Если вы не успели в один день, про- должите рефрейминг в следующую встречу. В моей практике неоднократно случалось так, что только на создание сигнальной системы «да/нет» уходило боль- ше одного-двух сеансов. Если пациент согласен с идеей о существовании гипотетических «частей» и активно участвует в реф- реймировании, у вас все получится! Если весь процесс рефрейминга идет вяло, сиг- нальная система «да/нет» работаетсбивчиво, -остано- витесь. Вероятнее всего, вы забыли о биокомпоненте
Глава 12 Лирическое отступление 133 вашего пациента, и он просто истощен в нервном пла- не. Необходимо уделить время восстановлению фи- зического состояния вашего пациента. Срочно организуйте адекватное диетическое пи- тание, назначьте медикаменты (ноотропы, витамины, адаптогены), проведите несколько ресурсных гипно- зов. Когда пациент окрепнет, продолжите рефрейми- рование. Кардинально менять лечебный подход (например, отказавшись от эриксонианского гипноза, переходим к гештальт-терапии), старайтесь только в особых слу- чаях. Прыжки психотерапевта от одного метода пси- хотерапии к другому вызывают у пациента общее недоверие ко всему лечебному процессу. Глубокое маневрирование внутри одного метода, как правило, происходит безболезненно и не вызывает ненужного напряжения. Больше доверяйте своему основному ле- чебному оружию (методу) и смело идите с ним в бой! Вот и подходит к концу наше с вами, уважаемый читатель, профессиональное общение Я вынес на ваш суд свой лечебный метод избавления от зависи- мости к алкоголю. Для тех коллег, которым мой метод показался привлекательным, я вкратце повторю его содержание. Суть метода - это оказание лечебной помощи ал- коголику, как сложнейшей биопсихосоциодуховной системе. Ни одна из составляющих этой системы не может быть игнорирована! Возьмем, к примеру, био- компонент. Однозначно больного надо тщательно фи- зически обследовать. Доскональное лабораторное
134 Лысенко С А Современная психотерапия алкоголизма обследование, УЗИ-сканирование, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, развернутые консульта- ции врачей-специалистов (терапевта, хирурга, невро- патолога, окулиста, эндокринолога) дадут вам доста- точно полную информацию о физическом состоянии пациента. Все выявленные сбои в биокомпоненте пациента необходимо скорректировать. Вы должны дать пациенту и его родственникам рекомендации по организации диетического питания. В вашем рас- поряжении также весь арсенал медикаментозных средств. Наибольший упор делаете на созидающие и поддерживающие препараты (ноотропы, адаптогены, витамины, аминокислоты, гепатопротекторы, имму- номодуляторы). Очень осторожно, и только в случае крайней необходимости, назначаете психотропные средства. Неплохо также привлечь больного к естес- твенным способам общего оздоровления (ежеднев- ная гимнастика, бег трусцой, плавание, закаливание, дыхательные упражнения с использованием аппарата Фролова и др.). Не забывайте, что фраза «В здоровом теле - здоровый дух» особенно актуальна для наших пациентов. Бренная плоть наших больных первой при- нимает на себя страшный и сокрушающий удар зеле- ного змия». Как правило, работа с биокомпонентом системы отнимает не менее 50-70 % всего лечебного времени. И после окончания базового лечения боль- ной должен продолжать мероприятия по общему оз- доровлению. Учитывая хотя бы это соображение, я не понимаю, когда за работу с алкоголиками берутся клинические психологи, не говоря уже о всевозмож- ных экстрасенсах и прочих «исцелителях».
Глава 12 Лирическое отступление 135 Психологическая, социальная и духовная компо- ненты корректируются с помощью базового вмеша- тельства, состоящего обычно из 5 психотерапевти- ческих сеансов. Первый сеанс, как вы помните, состоит из под- стройки к больному, а также сбора анамнеза (истории) жизни и заболевания. Сюда же включаем ресурсный гипноз с процессуальными указаниями. На втором сеансе мы, погрузив пациента в гипноз, проводим рефреймирование его главной проблемы (в нашем случае - алкоголизма). Третий сеанс пос- вящен гипнотической работе с невротическими рас- стройствами. В четвертом сеансе упор сделан на гип- нотическую корректировку социальных отношений. Пятый сеанс - это обучение гипносаморегуляции вку- пе с последним напутствием. В течение всех пяти сеансов работа проводится в русле эриксонианского подхода с вкраплением отде- льных техник нейро-лингвистического программиро- вания и гештальт-терапии Под пристальным наблюде- нием врача находится духовный компонент системы. Если, как в случае, изложенным в книге, пациент на- полняет духовный компонент реальным содержанием, мы ему мысленно аплодируем Если же пациент нахо- дится в экзистенциальном (мировоззренческом) кри- зисе, мы ему протягиваем руку и активно помогаем. В этом случае хороши техники, взятые из логотерапии или православной психотерапии. По окончании основ- ного курса лечения, по согласованию с больным мож- но договориться о периодических контрольных посе- щениях (к примеру, одно посещение в 1-2 месяца).
136 Лысенко С А Современная психотерапия алкоголизма При этих встречах после проведения короткой беседы возможно применение ресурсного гипноза с процес- суальными указаниями. Вот вам краткое изложение моего лечебного под- хода, апробированного в ходе десятилетней психоте- рапевтической практики. Естественно, речь не идет о жесткой и догматичес- кой схеме. Возможно, начав практиковать мой метод, вы пос- тепенно в чем-то его усовершенствуете и создадите свою собственную методику. Если же вы удовлетворитесь рамками моего ме- тода, то и внутри них вам представятся большие воз- можности для собственного творчества. Чем хорош эриксонианский подход в целом, так это потрясаю- щей гибкостью и необходимой взаимозаменяемостью составных частей. Чтобы получать необходимую для работы энергетику, имейте в своем распоряжении ви- деозаписи работы самого мэтра. М. Эриксон, по-ви- димому, - самый потрясающий гипнотерапевт за всю история человечества. Соприкоснувшись с его твор- чеством, вы быстро превратитесь в истового эриксо- нианца и... не пожалеете! Приехав в Москву в 1993 году на свой первый в жиз- ни семинар по эриксонианскому гипнозу и терапии, я уже не смог в дальнейшем работать по-прежнему. Рушились наработанные годами знания и навыки. Это была такая свежая и животворящая струя! Появилась вера в метод и в самого себя. Спустя годы мое мнение не изменилось, а наоборот окрепло. Это, в основном, и послужило мотивом написания этой книги. Как было
Глава 12 Лирическое отступление 137 бы хорошо, если бы опытные пси-специалисты так же запросто делились с новичками своими знаниями и опытом. Мне, к примеру, было бы интересно озна- комиться с опытом отечественных психоаналитиков, гештальт-терапевтов, продвинутых нейро-лингвис- тических программистов. Ау, где вы? Слабо устроить обмен опытом9 Казенные и скучные съезды психотерапевтов и наркологов можно было бы оживить мастер-клас- сами отечественных пси-специалистов. Как можно двигаться вперед, не обсуждая своих достижений и ошибок? Советская психиатрия, психотерапия и нарколо- гия традиционно славились углубленным изучением и описанием психопатологии больных с одновременно крайне низкой результативностью лечения. За рубе- жом, наоборот, не сильно зацикливаясь на диагнозе, учат эффективности лечебного процесса. Российские пси-специалисты в настоящее время имеют уникаль- ную возможность, объединив идеи востока и запада, сделать колоссальный психопрорыв вперед. Вся на- дежда на молодых и инициативных. Расцвет пси-спе- циальностей произойдет через 10-20 лет. Нам надо поспешать! Наши ниши занимают всевозможные «це- лители» и колдуны, озабоченные только заработком и разрушающие все вокруг себя. Восстанавливать утраченный авторитет пси-спе- циалистам в России предстоит еще очень долго. Все эти ЛТП, закрытые «психушки», смирительные рубаш- ки и т.д. еще не скоро изгладятся из народной памя- ти. До сих пор больные настороженно входят в наши
138 Лысенко С А Современная психотерапия алкоголизма • кабинеты, опасаясь, что их схватят и увезут в неизвес- тном направлении. По-видимому, у нас с вами один выход: работать качественно и с полной выкладкой! Со временем все наносное- «целители», колдуны, маги и шарлатаны полетят в тартарары. Добившись успеха с одним-единственным паци- ентом, вы постепенно начнете обретать веру в пра- вильность выбранного вами профессионального пути Дальнейшие терапевтические успехи придадут вам еще больше энергетики и сил. Перенимайте у других, более опытных коллег только действенный и живой опыт. Освобождайтесь от рутины и демагогии. Что мо- жет быть более интересным и захватывающим, чем Человековедение? Здесь по определению нельзя не быть творческим и ищущим человеком. Нельзя работать пси-специалистом без любви к своим пациентам. Посмотрите по видеозаписям, как лучились глаза М. Эриксона, когда он встречал своих пациентов и начинал с ними работать. Только с помо- щью любви и профессионализма мы сможем вырвать своих будущих пациентов из рук Грабовых и Чумаков, Джун и Кашпировских. Если из всей моей книжки вы вынесите и примете только одну эту мысль, значит, я уже не зря потратил на нее время.
Лысенко С.А. «Современная психотерапия алкоголизма» Редактор Жиглинская Ж. О. Корректор Мухаметова А. Р. Верстка Савченков Е. Издательство «Миклош» 125363, г Москва, Новопоселковая ул., д 6, кор. 7, оф. 1202 т/ф.. (495) 497-5760, 497-67-55, E-mail: lnfo@miklosh net wwwmiklosh.net Лицензия ИД № 02780 от 07.09.2000 г. Подписано в печать 03 09.2008 г. Формат 60 х 90 /32. Бумага офсетная № 1. Печать офсетная Печ л 4,5 Тираж 5000 экз Отпечатано в филиале гул мо «кт»«Раменская типография» Московская обл., г Раменское, Сафоновский пр., 1. Тел. 377-07-83.